Puusa kaasasündinud nihestus - kontseptsioon, kliinik, diagnoos, ravi. Kaasasündinud puusaliigese nihestus beebil: kes on süüdi ja mida teha? Puusaliigese diagnoosi kaasasündinud nihestus

26.06.2019

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Puusa düsplaasia (DTS ehk puusa kaasasündinud nihestus) on vastsündinute luu- ja lihaskonna süsteemi arengu patoloogia, mis väljendub puusaliigese kõigi elementide struktuuri rikkumises.

See defekt provotseerib reieluu pea nihkumist isegi perioodi jooksul sünnieelne areng või vahetult pärast sündi.

Alla üheaastaste laste puusaliigese düsplaasia on tavaline patoloogia, mida diagnoositakse 4% juhtudest. Oluline on haigus õigeaegselt tuvastada ja pädev ravi läbi viia.

Vastasel juhul aitab ainult operatsioon. Lisaks tekivad probleemi ignoreerimisel ohtlikud komplikatsioonid, mis ohustavad puuet.

Puusaliigese kaasasündinud nihestus lastel ja vastsündinutel

Et mõista, mis on patoloogia, on vaja süveneda puusaliigese anatoomiasse. See koosneb reieluu peaga külgnevast vaagnaluu acetabulumist. Atsetabulum on tassikujuline lohk ilium.

Seestpoolt on acetabulaarne süvend vooderdatud hüaliinse kõhrega ja rasvkude. Kõhreline serv katab ka reieluu pead. Reieluupea ülaosas olev side ühendab selle äädikaga ja vastutab toitumise eest. Liigeskapsel, lihased ja liigesevälised sidemed tugevdavad liigest ülalt.

Kõik ülaltoodud struktuurid tagavad reieluupea kindla fikseerimise atsetabulumis. Ja tänu sfäärilisele struktuurile saab liigend liikuda erinevates suundades.

Liigese ebaõige arenemise korral on kõik need struktuurid defektsed, mille tagajärjel ei ole pea kindlalt atsetabulaarse süvendi külge kinnitatud ja tekib nihestus.

Enamikul juhtudel avaldub düsplaasia järgmistes anatoomilistes defektides:

Glenoidi õõnsuse vale suurus või kuju (lamenemine);
Väljatöötamisel kõhrekoe piki acetabulaarse süvendi serva;
Patoloogiline nurk reieluu pea ja kaela vahel;
Liigeste sidemed on nõrgad või liiga pikad.

Kõik ülaltoodud anatoomilised defektid koos halvasti arenenud lihastega vastsündinul kutsuvad esile puusa nihestuse.

Puusa kaasasündinud nihestuse põhjused

Ortopeedid ei ole veel kindlaks teinud liigeste düsplaasia täpseid põhjuseid. Siiski on mitu versiooni:

Relaksiini mõju. Seda hormooni toodetakse naise keha enne sünnitust. Tänu temale pehmenevad sidemed, nii et loode lahkub vaagnast. Relaksiin siseneb lapse vereringesse, mõjutab tema puusaliigest, mille sidemed on venitatud. Naised on selle hormooni mõjudele vastuvõtlikumad, seetõttu kannatavad tüdrukud düsplaasia all sagedamini kui poisid;
tuharseisu esitlus. Kui loode kaua aega on sellises asendis, siis avaldatakse tema puusaliiges tugevat survet. Vereringe vaagnas halveneb, areng on häiritud konstruktsioonikomponendid liigend. Lisaks võib liiges sünnituse ajal kahjustada saada;
Ebapiisav kogus amnionivedelikku. Kui sees varajased kuupäevad maht lootevesi vähem kui 1 liiter, siis muutub lapse liikumine raskeks ja suureneb luu- ja lihaskonna väärarengute tõenäosus;
Toksikoos. Ümberehitatakse hormonaal-, seede- ja närvisüsteem, rasedus on komplitseeritud, mille tagajärjel on loote areng häiritud;
Loote kaal alates 4 kg ja rohkem. Sellisel juhul võib puusaliiges olla kahjustatud lapse läbimisel kitsast sünnikanalist;
Varajane rasedus. Naisel, kes sünnitab esimest korda enne 18. eluaastat, on relaksiini kontsentratsioon kõrgeim;
hiline rasedus. Üle 35-aastased naised kannatavad tõenäolisemalt krooniliste haiguste, vaagnapiirkonna vereringehäirete ja toksikoosi all;
Infektsioonid. Kui rasedal on olnud nakkushaigus, siis suureneb loote arenguhäirete oht;
Kilpnäärme patoloogiad. Kilpnäärmehaigused häirivad lapse liigeste arengut;
geneetiline eelsoodumus. Kui lähisugulastel diagnoositi puusaliigese düsplaasia, suureneb lapsel patoloogia tekkimise tõenäosus;
Väline mõju. Kui rase naine puutub kokku radioaktiivse kiirgusega, võtab ravimeid või alkoholi, siis on loote liigeste areng häiritud.

Kui esineb vähemalt üks nendest teguritest, peaks vastsündinu läbi vaatama ortopeed.

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid ja astmed

Puusaliigese düsplaasiat saab diagnoosida järgmisi funktsioone ja sümptomid:

Erinevad jalgade pikkused. Selle parameetri määramiseks on lapse jalad põlvedest kõverdatud ja kontsad surutud tuharate vastu. Kui põlved on erineval tasemel, siis on ka jalgade pikkus erinev;
Asümmeetriline nahavoldid alakehale. Kell terve laps nahavoldid on sümmeetrilised ja sama sügavusega. Vastasel juhul peaks beebi läbi vaatama ortopeed;
libisemise sümptom. See on kõige rohkem objektiivne meetod diagnoos kuni 3 nädalat pärast lapse sündi. Jalgade aretamise ajal puusaliiges on kuulda klõpsatust, mis meenutab luu vähenemist. Kui jalg lahti lasta, naaseb see algsesse asendisse ja korduva terava liigutusega libiseb pea iseloomuliku klõpsuga jälle liigeseõõnest välja;
Puusaliigese liigutamise raskused. See sümptom esineb haigetel lastel pärast 3 elunädalat. Praegu on jalg 80–90 ° nurga all küljele röövitud, liikumine muutub raskeks, samas kui tavaliselt saab jäseme peaaegu pinnale asetada.

Veidi hiljem võib düsplaasia avalduda kõnnihäirena, märgatavama jalgade pikkuse erinevusena. Kui lapsel on kahepoolne nihestus, siis areneb "pardi" kõnnak.

Sarnased artiklid

Arstid eristavad puusa düsplaasia 4 kraadi:

Düsplaasia. Nihestus veel puudub, kuid anatoomilised eeldused patoloogia tekkeks on olemas. Liigespindade kongruents on katki, st kui üks objekt asetatakse teise peale, ei lange need kokku. Düsplaasiat saab tuvastada ultraheli abil;
Puusaliigese nihestus. Esineb puusaliigese kapsli venitus, reieluupea kerge nihkumine, mis naaseb kergesti oma algasendisse.
Subluksatsioon. Seda astet iseloomustab reieluupea osaline nihkumine astmiku suhtes ülespoole ja küljele. Side, mis asub pea ülaosas, on venitatud;
Dislokatsioon. Toimub reieluupea täielik nihkumine liigeseõõne suhtes. See ulatub üle atsetabulaarse süvendi üles ja välja. Liigeskapsel ja reieluu pea on pinges ja venitatud.

Puusa düsplaasia sümptomite ilmnemisel on vaja ühendust võtta ortopeediga, kes määrab vajalikud uuringud, määrab patoloogia astme ja määrab pädeva ravi.

Puusa düsplaasia diagnoosimine

Kui kahtlustatakse puusa kaasasündinud nihestust, on vaja läbi viia terve rida diagnostika: laste ortopeed, röntgen- või ultraheliuuring.

Kell õigeaegne avastamine patoloogiat saab täielikult ravida, kuid selleks tuleb ravi alustada hiljemalt 6 kuu pärast. Selleks peab arst vastsündinu haiglas läbi vaatama, pärast seda - 1 kuu ja seejärel 3, 6 ja 12 kuu pärast. Kui kahtlustate düsplaasiat, määrab arst ultraheli või röntgeni.

Puusaliigese röntgenuuring tehakse lastele alates 3. elukuust. See on tingitud asjaolust, et mõned reieluu ja vaagna luu osad ei ole kuni 3 kuu vanustel patsientidel veel luustunud.

Nende asemel on kõhreline kude, mida röntgenikiirgus ei näita. Seetõttu on alla 3 kuu vanuste laste uuringu tulemused ebausaldusväärsed.

Ultraheli abil on võimalik tuvastada puusaliigese düsplaasiat ja nihestust imiku sünnist kuni 3 kuu vanuseni. See on ohutu ja väga informatiivne meetod diagnostika.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse konservatiivne ravi

Puusa kaasasündinud nihestus ravitakse konservatiivse või kirurgiline meetod. Otsuse ravimeetodi valiku kohta teeb arst pärast uuringut.

Kui puusaliigese düsplaasia avastatakse kohe pärast sündi, kasutatakse laia mähkimist. See meetod on pigem profülaktiline kui terapeutiline ja seetõttu kasutatakse seda 1. astme düsplaasia korral.

Lai mähkimine puusa düsplaasia korral:

Asetage laps selili;
Asetage 2 mähet jalgade vahele, et laps ei saaks neid ühendada;
Kinnitage mähkmerull 3. mähkmega vööl.

Pärast mähkimist on jalad eraldatud ja reie pea on paigas.

Puusaliigese tõsiste patoloogiate raviks kasutatakse järgmisi ortopeedilisi struktuure:

Lisaks kasutatakse düsplaasia raviks massaaži, kuid ainult vastavalt arsti juhistele. Selleks asetatakse laps tasasele pinnale, silitatakse, hõõrutakse ja sõtkutakse kergelt alaselja lihaseid. Seejärel tuleb samamoodi masseerida tuharad ja reied.

Massoteraapia laste puusaliigese düsplaasia korral võib seda teha ainult spetsialist.

Lapsevanematele on lubatud teha üldlõõgastav massaaž. Üks kursus koosneb 10 sessioonist.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse harjutusravi taastab puusaliigese normaalse konfiguratsiooni, tugevdab lihaseid ja tagab normaalse kehaline aktiivsus beebi, parandab vereringet ja ennetab tüsistusi (reieluupea nekroos).

Puusaliigese düsplaasia terapeutilised harjutused alla 3-aastastele lastele:

Laps asetatakse selili ja puusad on lahutatud olekus painutatud;
Beebi muudab iseseisvalt asendit lamamisest istumisasendisse;
Laps peab roomama;
Patsient peab iseseisvalt muutma asendit istuvast seismisest;
Kõndima;
Ehitage viskeoskusi.

Lisaks terve rida harjutusi jalgadele, pressile, samuti hingamisharjutused. Spetsialist töötab välja harjutuste komplekti iga patsiendi jaoks eraldi.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgia Puusa düsplaasia tehakse järgmistel juhtudel:

2-aastasel patsiendil diagnoositi puusaliigese nihestus;
On anatoomilisi patoloogiaid, mille tõttu ei saa nihestuse suletud vähendamist läbi viia;
Puusaliigese õõnsuses pigistatud kõhre;
Reieluupea intensiivne nihkumine, mida ei saa suletud meetodil vähendada.

Ravi meetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Ülaltoodud näidustuste olemasolul teostab arst puusaliigese nihestuse kirurgilist ravi:

Dislokatsiooni avatud vähendamine. Selleks lahkab kirurg kudesid, liigesekapsli ja sätib pea paika. Vajadusel suurendatakse kettakujulist süvendit lõikuriga. Pärast operatsiooni kantakse jalale kips, mida kantakse 2-3 nädalat;
Teine meetod dislokatsiooni vähendamiseks on osteotoomia. Selleks lõikab arst nahka ja annab vaagnale kõige lähemal asuvale reieluu otsale vajaliku konfiguratsiooni;
Operatsioonid vaagna luudel. Sellise ravi meetodeid on mitu, kuid nende peamine eesmärk on luua peatus reieluu pea kohal, et see ei liiguks;
Palliatiivseid operatsioone kasutatakse siis, kui puusaliigese konfiguratsiooni pole võimalik korrigeerida. Neid kasutatakse patsiendi üldise seisundi parandamiseks ja töövõime taastamiseks.

Taastusravi

Pärast operatsiooni on vaja tugevdada lihaseid ja taastada kahjustatud jäseme liikumisulatust.

Taastusravi jaguneb kolmeks perioodiks:

Immobiliseerimise ajal painutatakse kahjustatud jalg 30° nurga all ja fikseeritakse sidemega, mille saab eemaldada 2 nädala pärast;
Side eemaldatakse, Vilensky lahas pannakse peale 1 kg koormusega. Taastumisperiood ilmneb 5 nädalat pärast operatsiooni. Sel perioodil peate terapeutiline võimlemine, vaheldumisi passiivsed liigutused aktiivsetega. See on vajalik reieluu-, selja- ja kõhulihaste tugevdamiseks;
Viimasel perioodil, mis kestab 1,5 aastat, õpetatakse last õigesti kõndima. Selleks kasutatakse spetsiaalset rada, millel on kujutatud väikesed jalad. Harjutuste kestus on 10 kuni 30 minutit.

Kui 1-2-aastasel lapsel avastatakse patoloogia, viiakse läbi kirurgiline ravi, mis ei lõpe alati edukalt. Sellepärast on vaja lapse seisundit sünnist saati kontrollida.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse tüsistused ja tagajärjed täiskasvanutel

Puusa düsplaasia pädeva ravi puudumisel imikutel on tõenäosus ohtlikud tüsistused vanemas eas:

Reieluupea pideva hõõrdumise ja surve tõttu liigesekotile muutub see õhemaks, deformeerub ja atrofeerub;
Reieluupea lameneb, atseetabulaarne süvend väheneb. Kohas, kus reieluupea toetub vastu luu, moodustub valeliiges. Seda defekti nimetatakse neoartroosiks;
Kui te ei ravi puusa düsplaasiat lapsel, siis 25-aastaselt areneb koksartroos. Enamasti tekib see tüsistus tänu hormonaalne tasakaalutus, passiivne eluviis või ülekaaluline. Koksartroos väljendub puusaliigese valus, liikumispiirangus, mille tagajärjel reie paindub, pöördub väljapoole ja jääb sellesse asendisse. Sel juhul aitab ainult endoproteesimine (puusaliigese asendamine proteesiga).

Seega on vastsündinutel ja lastel puusaliigese düsplaasia ohtlik patoloogia mis vajab veel ravi varajane iga. Vastasel juhul suureneb tüsistuste tõenäosus, mida on palju raskem ravida. Seetõttu on oluline jälgida oma lapse seisundit ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole.

Puusa kaasasündinud nihestus lastel on reieluupea ja vaagna astabulumi vaheline suhe, mis tekib morfoloogiliste moodustiste vähearengu tõttu ( sidemete aparaat, luu alus, kapsel, neurovaskulaarsed kimbud) puusaliigese. seda tõsine probleem, mis ilma ravita progresseerub pidevalt ja põhjustab liigesekahjustusi, lonkamist, selgroo deformatsiooni, osteokondroosi ja muid tüsistusi. Kuidas õigel ajal tuvastada ja kuidas beebit aidata, et ta kasvaks terve ja ilusana?

Statistika kohaselt on puusaliigese nihestus lapsel (nimetatakse ka puusaliigese düsplaasiaks) üks levinumaid luu- ja lihaskonna kaasasündinud deformatsioone. See võib olla kas ühe- või kahepoolne.

Eelduseks antud olek tuharseisu esitus ja lihas-sidemete aparatuuri väheareng. Kohe pärast sündi saab arst tuvastada düsplaasia ja kõndimise alguses saab see aru äärmuslik aste gravitatsioon - puusa nihestus.

2-3% juhtudest see patoloogia moodustub endiselt emakas, eriti sageli tuharseisuga. Sellised lapsed vajavad koheselt kirurgilist ravi, sest. konservatiivsed meetodid ei ole tõhusad.

Manifestatsioonid ja diagnoos

Arstid tuvastavad puusaliigese nihestuse esimesed sümptomid kohe pärast sündi, kui neonatoloog viib läbi objektiivse uuringu. Selle patoloogia tunnused on järgmised:

klõpsatustunne, kui jalg liigub puusaliiges või libisemistunne;
põlve ja puusa 90 ° C juures painutatud jalgade halb röövimine;
jalgade liigne pööramine väljapoole (arstid nimetavad seda seisundit pronatsiooniks);
"Haige" jalg on lühem kui terve;
Asümmeetriliselt paiknevad kubemevoldid.

Lõplikku diagnoosi aitab kinnitada ultraheli- või röntgenuuring.

Ultraheli aitab kindlaks teha omavahelise suhte kõhrelised osad acetabulum ja reieluu pea. Kuid radiograafia on juhtiv diagnoosimeetod. Kompuutertomograafia viiakse läbi, kui on vaja selgitada, kas liigeses on struktuuri või ruumilise asendi muutus.

Kui laps ei kõnni, ei saa vanemad iseseisvalt kindlaks teha, kas lapsel on puusaliigese nihestus. Esiteks nähtavaid märke ilmuvad alles esimestel sammudel, kui ema ja isa märkavad, et laps lonkab või säästab jalga. Kuid sellist asümptomaatilist olukorda on võimalik parandada - piisab, kui näidata last kuus kuud või varem kvalifitseeritud ortopeedile.

Ortopeedilised ülevaated on kohustuslikud 6 kuu vanustele lastele. Need aitavad tuvastada mitte ainult puusaliigese düsplaasiat, vaid ka muid kõrvalekaldeid beebi luu-lihaskonna arengus.

Ravi

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi lastel tuleks läbi viia võimalikult varakult (esimesel elupäeval), sest esmane ülesanne on luua ja tagada tingimused, mis on vajalikud puusaliigese normaalseks kujunemiseks tulevikus. Kui aega kaob, on ainsaks väljapääsuks operatsioon.

Kaasaegne lasteortopeedia on seega humaanne teadus lapse dislokatsiooni kõrvaldamisel järgib ta järgmisi reegleid:

kasutage ainult kõrge funktsionaalsusega tehnikaid;
kindel "Ei!" liigese sunnitud vähendamine, mis viiakse läbi ühe protseduuriga, millele järgneb kipssidemete paigaldamine, mis fikseerivad luud mittefüsioloogilises seisundis;
emakasisese arengu kahjustusega seotud reieluu dislokatsioonide õigeaegne diagnoosimine (need nõuavad alati kirurgilist sekkumist);
lapse regulaarne dünaamiline jälgimine, et tuvastada hetk, mil ilma operatsioonita ei saa enam hakkama;
7-8-aastase lapse kohustuslik konsultatsioon. Ortopeed, kellel on suurepärane kogemus puusaliigese rekonstruktiivses kirurgias;
liigese suletud vähendamine on võimalik alles pärast 2-nädalast ettevalmistust. See hõlmab neid tegevusi, mis on suunatud sidemete-lihaste aparatuuri lõdvestamisele - füsioteraapia, massaaž, parafiinirakendused;
järkjärguline vähendamine, mis saavutatakse kõrge funktsionaalsusega rehvi kasutamisega;
teisest lahase korrigeerimisest keeldumine, kui esimene katse ebaõnnestus või jalg libises rehvilt maha. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi. Seda tehakse alates lapse kuue kuu vanusest.

konservatiivsed meetodid

Puusaliigese nihestuse konservatiivne ravi lastel on näidustatud kuni 6.-12. ühe kuu vana. Vanemate laste puhul ei ole see efektiivne.

Kui nihestus diagnoositakse kohe pärast sündi, võimaldab reeglina õigeaegselt alustatud ravi, mis kestab kuni 6 kuud, stabiliseerida luud. õige asend. See tehnika hõlmab puusa järkjärgulist õrna vähendamist koos fikseerimisega funktsionaalse lahase või spetsiaalsete jaluste abil. Kuid kõigepealt läbib laps lõõgastavaid protseduure, mis võimaldavad teil üle saada reie võimsate aduktorlihaste patoloogilisest spasmist. Pärast seda paigaldatakse fikseeriv lahas ja 2 nädala pärast tehakse kontrollpilt. Peaaegu 100% juhtudest on see võimalik saavutada soovitud tulemusi- reieluupea hoidmine astabulis.

Kui laps on 6-kuune või vanem ja ei ole saanud meditsiinilised meetmed, reeglina algab ravi müotoomiaga. See on operatsioon teatud lihasrühmade lõikamiseks, et vältida nende patoloogilisi spasme. Alles pärast müotoomiat on võimalik kasutada funktsionaalset lahast, millele järk-järgult fikseeritakse vähendatud jalg.

Kõik need tegevused võimaldavad taastada liigese anatoomia ja funktsionaalsuse ning vältida düsplastilise artroosi teket. puusapiirkond. Seega tagavad need lapsele hea kõnnaku nii lastel kui ka täiskasvanutel vanus.

Kirurgilised meetodid

Puusaliigese kaasasündinud mitteanatoomia operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

puusaliigese kõigi komponentide vahelise kongruentsi väljendunud rikkumised;
liigese blokeerimine pehmete kudede poolt.

Emakas moodustunud nihestusega tehakse operatsioon kohe pärast sündi, sest. see ei allu konservatiivsele ravile. Muudel juhtudel kasutatakse konservatiivset ravi. Selle tõhusust hinnatakse lõpuks 12 kuu vanuselt. Kui pärast seda ei ole liigeseõõnsused võtnud anatoomilist asendit, siis tekib küsimus selle teostamise otstarbekuses. rekonstrueerivad operatsioonid.

Kirurgid järgivad operatsiooni ajal kolme põhireeglit:

Kõige säästlikum suhtumine kõhre- ja pehmed koed liigesed, ennetamine veresoonte häired edendada varasemat kõndimist.
Tagamaks liigespindade ühtluse (sarnasuse) maksimaalne taastamine normaalne areng puusaliiges hiljem.
Liigeskomponentide taastamine kontaktpindade pindala suurendamiseks. See aitab vältida düsplastilise artroosi teket lapsepõlves ja hilisemas elus.

Toimimisvalikud

Puusaliigese nihestuse korral saavad ortopeedid teha kolme tüüpi operatsioone:

väikesed operatsioonid. Need on lihaste müotoomiad, mis on spastiliselt kokkutõmbunud ja häirivad liigespindade normaalset anatoomilist asendit. Sellised sekkumised on konservatiivse ravi staadium, mis algab vanema kui 6 kuu vanuse lapse vanuses.
Reie avatud isevähendamine. Need on operatsioonid, mida tehakse liigese blokaadiga pehmete kudede moodustistega. Ideaalne vanus hoidmiseks - 6-12 kuud.
Ümberehitamise ja restaureerimise eesmärki taotlevad tegevused. Neid viiakse läbi vanema vanuserühma lastel - 1-1,5 aastat. Tavaliselt tehakse redutseerimine operatsiooni ajal ja korrigeeriva reieluu sisselõige või atsetabula ümberpositsioneerimine pärast seda ilukirurgia vaagna luudel.

Optimaalse operatsiooni valib ortopeed, võttes arvesse olemasolevaid kliiniline olukord. Vanematele räägitakse eelseisva sekkumise olemusest ja nad saavad teadliku nõusoleku.

Järeldus

Puusa kaasasündinud nihestus on tõsine patoloogia, mida ainult arstid saavad tuvastada kohe pärast sündi. Vanemad märkavad seda probleemi alles pärast seda, kui laps hakkab kõndima. Peamine sümptom on lonkamine. Seda peetakse aga hilinenud diagnoosiks, nagu Liiges on juba hakanud tekkima tõsised anatoomilised muutused, mis lõpuks viivad selle artroosini. Mitte vähem kannatab ka selgroog, mis lõpuks hakkab painduma. Seetõttu on selle vältimiseks vaja olemasolev probleem õigeaegselt diagnoosida. Sellepärast peavad kõik kuue kuu lapsed läbima ortopeedi kontrolli.

Kõige sagedamini esineb puusa kaasasündinud nihestus ehk teisisõnu puusaliigese düsplaasia kaasasündinud anomaalia areng imikutel. Statistika ütleb, et see patoloogia avastatakse keskmiselt kolmel kuni neljal juhul 1000 vastsündinu kohta ja see haigus mõjutab tüdrukuid umbes kuus korda sagedamini kui meessoost imikuid.

Puusaliigese elementide ebanormaalse arengu tõttu ilmneb nihestus (luude liigesepindade täielik eraldumine) või subluksatsioon (luude liigesepindade osaline eraldumine), mida saab korrigeerida konservatiivsete ravimeetoditega. ainult varakult imikueas tavaliselt kuni kuus kuud. Seetõttu on noortel vanematel oluline teada patoloogia peamisi sümptomeid ja selle tüsistuste arengu tagajärgi. Kui kahtlustatakse lapse haigust, peaks ta õigeaegselt otsima professionaalset abi ortopeedilt.

Puusaliiges on järgmised elemendid: liigese (atsetabulaarne) õõnsus, reieluu pea ja reieluukael. Atsetabulum on topsikujuline, seest on kaetud kõhrekoega (rulliga) ja täidetud liigesevedelikuga. Reieluupeal on sarnane väline kõhrekate ja see on lisaks sidemetega ühendatud liigeseõõnsusega. sfääriline kuju pea võimaldab sellel kindlalt pesas hoida, võimaldab liigendit erinevates suundades liigutada.

Kaasasündinud väljendub järgmistes liigeseelementide arengus:

liigeseõõne vajalike mõõtmete rikkumine või kõhrerulli deformatsioon, mille tagajärjel ei ole õõnsus reieluupea hoidmiseks sobivat kuju;
pea vale kaldenurk reieluu kaela suhtes ("antetorsiooninurk");
liigese sidemete arengu defekt (liigne elastsus).

Ülaltoodud patoloogiad kombinatsioonis nõrkadega lihaskoe soodustab vastsündinutel kaasasündinud puusaliigese nihestuse või subluksatsiooni tekkimist. Puusaliigese patoloogia võib areneda ühel või samaaegselt mõlemal küljel.

Põhjused

Ebanormaalse arengu algpõhjused koostiselemendid puusaliigese haigusi ei ole uuritud ega tuvastatud. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse võivad arstide sõnul vallandada mitmed välised ja sisemised tegurid, nagu näiteks:

rase naise raske toksikoos (preeklampsia);
lapse keha asend emakas ei vasta normile, näiteks esineb tuharseisu;
suured puuviljad;
astub sisse lapseootel ema vanusekategooria kuni 18 aastat;
varem üle kantud nakkushaigused rase;
loote arengu mahajäämus;
ebasoodsad keskkonnatingimused lapse kandmiseks (kiirgus, heitmed kahjulikud ainedõhku, veereostus jne);
halvad harjumused;
günekoloogilised haigused, mis piiravad lapse liikumist emakasisese arengu protsessis (adhesioonid, fibroidid);
enneaegne sünnitus;
lapsele sünnituse ajal saadud vigastused;
geneetiline kalduvus pärida patoloogiat, kui ühel vanematest diagnoositi "puusaliigese kaasasündinud subluksatsioon (nihestus).

Reieluu pea nihestus ilma sobiva ravita põhjustab düsplastilise koksartroosi arengut. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, see vähendab liigese liikuvust ja viib lõpuks puudeni.

Düsplaasia astmed

Puusa kaasasündinud nihestus omab haiguse kulgu mitut raskusastet:

düsplaasia - pinnad jäävad kongruentseks, kuid dislokatsiooni tekkeks on ilmsed anatoomilised eeldused;
pre-nihestus - säilib normaalne sobivus liigeste elementide vahel, kuid liigesekapsel on venitatud, esineb reieluupea nihkumine ja liigne liikuvus liigese sees;
subluksatsioon - liigeste elementide pindade adhesioon on häiritud, side on oluliselt venitatud, reieluu pea on nihkunud;
nihestus - reieluupea ja liigeseõõne vahel on absoluutne lahknevus, reieluupea asub väljaspool liigest, liigesekapsel on oluliselt pinges ja venitatud.

Selliste muutuste tuvastamiseks lapsel esimestel elukuudel kasutatakse ultraheli diagnostikameetodit ja nelja kuu möödumisel lapse sünnikuupäevast röntgenuuringut.

Haiguse sümptomid

Puusa kaasasündinud nihestusel on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mille olemasolul võib lapsel kahtlustada patoloogiat. Kuni aasta vanuses ja aasta pärast avalduvad sümptomid erinevalt, tulenevalt kasvamisest, lapse arengust ja diagnoosimata patoloogia süvenemisest.

Puusa kaasasündinud nihestus avaldub vastsündinutel vanuses 0 kuni 12 kuud järgmiste märkide kujul:

Marx-Ortolani sümptom, mis avaldub alla kolme kuu vanustel lastel iseloomuliku klõpsu kujul (seal on vaba väljapääs reieluu pea liigeseõõnest) jalgade painutamisel põlvedes ja puusade sirutamisel;
tuhara-reieluu nahavoltide asümmeetria;
Dupuytreni sümptom, mille puhul esineb reieluupea takistamatu liikumine üles ja alla;
lapsel on kahjustatud jäseme lühenemine;
kaugelearenenud patoloogiaga lapse jalast väljapoole pöördumine toimub tavaliselt une ajal, kuid see sümptom võib olla ka tervetel lastel;
mõlema jala või ühe jala piiratud röövimine painutamisel (puusa röövimise nurk on alla 80-90 kraadi);
Barlowi sümptom, mille korral sääre painutamise tagajärjel reie piirkonnas ilmneb reieluupea nihkumine.

Üle 12 kuu vanuste laste puusa kaasasündinud nihestus väljendub järgmiste sümptomitena:

laps hakkab hilja kõndima - tavaliselt aasta pärast;
ühepoolse nihestuse korral ilmneb valutava jala lonkamine, puusaliigeste arengu kahepoolse anomaaliaga iseloomustab last "pardi kõnnak";
alaseljas on selgroo kõverus;
haigel jalal seistes kaldub laps terve jäseme poole, vaagen aga teise poole (Duchen-Trendelenburgi sümptom);
reieluu pea ei ole puusaliigese piirkonnas palpeeritav.

Ülaltoodud märkide olemasolul täpset diagnoosi ja edasine ravi lapse teeb kindlaks ortopeediarst röntgeni (pärast 3 kuu vanust), ultraheli või puusaliigese MRI abil tehtud uuringute tulemuste põhjal.

Ravi meetodid

Puusa kaasasündinud nihestus tuleb kohe pärast diagnoosimist ravida.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja tegevusmeetodid. Kui haigust ei tuvastata varases eas, siis tulevikus see süveneb, tekivad tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Enamik soodne periood düsplaasia raviks peetakse lapse vanust kuni 3 kuud konservatiivseteks meetoditeks, kui diagnoos tehakse hiljem, loetakse ravi hiljaks. Kuid isegi üle 3 kuu vanuselt on mitmed konservatiivsed tehnikad ravi annab häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud nihestusega konservatiivne ravi läbi mitme meetodi või nende meetodite kombinatsiooni.

Terapeutiline massaaž on kohustuslik protseduur düsplaasia korral võimaldab see tugevdada lihaseid, samuti stabiliseerida ja sirgendada kahjustatud liigest.

Jalgade fikseerimine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonide abil toimub pika aja jooksul, see võimaldab fikseerida jalad lahutatud asendis, kuni kõhrekoe kasvab asetabulumile ja kõik liigese koostisosad on stabiliseerunud. . Disainid paigaldab ja reguleerib ainult raviarst. Ortopeedilised struktuurid on näiteks Pavliku lahas, Freiku lahas, Vilensky lahas.

Füsioterapeutilisi protseduure, nagu elektroforees, osokeriidi, UVI-ga aplikatsioonid, kasutatakse kompleksne ravi düsplaasia.

Ülaltoodu kasutamise efektiivsuse puudumisel konservatiivsed meetodid ravi vanuses üks kuni viis aastat, mõnikord on ette nähtud nihestuse suletud vähendamine. Pärast protseduuri rakendatakse kuni kuueks kuuks fikseerivat kipsstruktuuri, samal ajal kui lapse jalad fikseeritakse lahutatud asendis. Pärast konstruktsiooni eemaldamist viiakse läbi rehabilitatsioon.

Operatsioon on ette nähtud puusa kaasasündinud nihestuse korral, kui konservatiivsed meetodid pole andnud positiivseid tulemusi. Sobiv vanus operatsiooniks on 2-3 aastat. Kirurgiline ravi toimub mitmel viisil:

kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooni avatud artroplastiline vähendamine;
artroplastika või liigese asendamine;
niude- ja reieluu rekonstrueerimine, liigesekapslit ei avata;
ülaltoodud ravimeetodite kombinatsioon.

Kirurgilise ravi meetodi valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi modifikatsioone.

Ärahoidmine

Puusa kaasasündinud nihestuse ennetamine toimub mitmes etapis.

Sünnieelne (annataalne) ja intranataalne (sünnitus) ennetamine hõlmab järgmiste reeglite järgimist lapseootel ema poolt:

günekoloogi-sünnitusarsti perioodiliste läbivaatuste õigeaegne läbimine, tema ettekirjutuste ja vastuvõttude täitmine (loote ultraheli läbimine, testide läbimine, ravimite võtmine), et vältida loote väärarengute teket ja õigeaegset diagnoosimist;
suitsetamisest ja alkoholi joomisest hoidumine;
tervisliku eluviisi järgimine (igapäevased jalutuskäigud, rasedate naiste võimlemine, piisav uni);
põhimõtete rakendamine õige toitumine(fraktsionaalne toidutarbimine; toit peaks sisaldama tasakaalustatud kiudainete- ja valgurikast einet – piima- ja lihatooted, värsked köögiviljad, rohelised ja puuviljad; on vaja välistada praetud, vürtsikate, soolaste, konserveeritud, rasvaste toitude kasutamine);
õigeaegne visiit arsti juurde preeklampsia nähtude korral ( kõrgsurve, turse);
õige käitumine sünnitusel (järgides arsti juhiseid).

Sünnitusjärgne profülaktika hõlmab ema poolt vastsündinu suhtes järgmiste reeglite järgimist:

lapse mähkimise välistamine sirged jalad, mis võib põhjustada arengut, kuna lapse jalgade selline asend on ebaloomulik;
lai vaba mähkimine, säilitades beebi jalgade füsioloogilise asendi;
ravi- ja profülaktiline massaaž, sh harjutused vastsündinu jalgade aretamiseks;
lapse kandmine lahtiste jalgadega känguruvahendites alates 2. elukuust ja lapse jalgade vertikaalkoormuse välistamine kuni arstilt loa saamiseni selliste toimingute tegemiseks;
geneetilise eelsoodumuse olemasolul on vajalik kord kvartalis läbimine ja ortopeediarsti vaatlus.

Tuvastatud patoloogia õigeaegne ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi aitavad kaasa lapse tervisele soodsa tulemuse saavutamisele.

KAASAsündinud puusa disSTROKATSIOON kallis.
Esinemissagedus - üle 3% kõigist ortopeedilistest haigustest. Tüdrukud registreeritakse sagedamini. 10 korda sagedamini täheldatud tuharseisus sündinud lastel. Puusa ühepoolset dislokatsiooni täheldatakse 7 korda sagedamini kui kahepoolset.
Etioloogia - puusaliigese alaareng (düsplaasia). Klassifikatsioon. Puusaliigese alaareng on 3 kraadi
1 - predislokatsioon (atsetabuli kaldus, luustumise tuumade hiline ilmumine reieluupeas, väljendunud antetorsioon, pea on liigese keskel)
2 - subluksatsioon (reieluu pea on nihkunud väljapoole ja ülespoole, kuid ei lähe limbusest kaugemale, jäädes liigesesse; pea keskosa ei vasta ämbliku keskpunktile)
3 - nihestus koos reieluupea nihkumisega ülespoole (reieluupea nihkub veelgi rohkem väljapoole ja ülespoole, limbus elastsuse tõttu keerdub õõnsusse, reieluupea asub liigeseõõnest väljaspool limbust).

Kliiniline pilt

Lastel noorem vanus
tuharavoltide asümmeetria - tuhara-reieluu ja popliteaalvoldid paiknevad dislokatsiooni ja subluksatsiooni korral kõrgemal kui tervel jalal
lühendamine alajäse
Alajäseme väline pöörlemine, eriti une ajal
Marx-Ortolani sümptom (libisemise või klõpsamise sümptom) - iseloomulik klõps reieluupea libisemisel atsetabulisse jalgade põlvede ja põlvede painutamisel. puusaliigesed järgneb puusade ühtlane röövimine
Dupuytreni sümptom – pea vaba liikumine nii üles kui alla
Puusa röövimise piiramine. Esimeste elukuude lastel peaks röövimine olema vähemalt 70–90 °
Barlow test - reieluupea nihkumine, kui jalg on puusaliiges painutatud (90 ° nurga all).
Üle 1-aastastel lastel
Laps hakkab kõndima hiljem kui terved eakaaslased (14 kuu vanuselt)
Ühepoolse dislokatsiooniga - ebakindel kõnnak, lonkamine; kahepoolse nihestusega - kahlamine (part)
Kasu nimmepiirkonna lordoos
Trendelenburgi sümptom - vaagna kaldumine haigele küljele, tuharavoldi vajumine, lapse kaldumine haigele jalale seistes tervele küljele; tervel jalal seistes vaagen tõuseb
Chassegnaci sümptom - puusa röövimise amplituudi suurenemine puusaliigeses
Reieluu pea pole reieluu kolmnurgas vaskulaarsest kimbust mediaalselt palpeeritav
Suur varras asub Roser-Nelatoni joonest kõrgemal.
Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud radiograafia. Vastsündinute röntgenülesvõtete tõlgendamine on keeruline, sest kuni 3-6 elukuuni koosnevad reieluu pea ja astmik kõhrest ja pole pildil näha. Arvesse võetakse reieluukaela mediaalset ja lateraalset projektsiooni, reieluu ülemise otsa ja astabulumi suhet. Röntgendiagnostika jaoks kasutatakse mitmeid meetodeid.
Hiagenreineri nurga suurenemine, mille moodustab horisontaalne joon, mis ühendab mõlemat Y-kujulist kõhre, ja joon, mis kulgeb piki asetabulumi serva
Dut-ti triaad: asetabuli suurenenud kaldenurk, reieluu proksimaalse otsa nihkumine reieosa suhtes ülespoole ja luustuva tuuma hiline ilmumine
Putti skeem - risti, mis on langetatud reieluukaela kõige mediaalsemast punktist horisontaaljooneni, mis ühendab mõlemat Y-kujulist kõhre, jagab harilikult ämbliku katuse pooleks. Kaasasündinud nihestuse korral märgitakse ristumispunkti nihkumine külgmisele küljele
Sheptani joone rikkumine, mis kulgeb tavaliselt piki obturaatori ava sisemist piiri ja läheb reieluukaela joont. Rikkumine õige asukoht jooned näitavad puusaliigese nihestust. Enne reieluupea luustumise tuuma ilmnemist võetakse orientiiriks reieluukaela mediaalne eend.
Ravi tuleb alustada varakult (pärast 2 nädala vanust)
Alates sünnihetkest kasutatakse laia mähkimist: lapse jalgade vahel, põlve- ja puusaliigestes painutatud ning jäseme 60-80 ° võrra röövimisel asetatakse 2 mähet, mis on volditud padja kujul kuni 20 cm laiused ja selles asendis on lapse jalad kinnitatud kolmanda mähkmega.
Konservatiivne ravi: Freyka padi, Pavliku jalused, meditsiinilised lahased. Samal ajal füsioteraapia (osokeriit, muda), massaaž, harjutusravi (jalgade röövimine, põlve- ja puusaliigestest kõverdatud, laua tasapinnale; reie pöörlevad liigutused koos survega piki telge põlveliigesed painutatud ja lahutatud jalgadega; harjutusi teha 6-7 r / päevas [iga lapse mähkimisega], 15-20 harjutust ühe seansi jooksul).
Kirurgilise ravi näidustuste puhul tuleb arvestada puusaliigese anatoomiliste muutuste astmega. Optimaalne vanus puusaliigese kaasasündinud nihestuse kirurgiliseks raviks arvestatakse 2-3 g.
Toimingute tüübid
Avatud reduktsioonioperatsioon koos artroplastikaga
Taastav operatsioon niude- ja proksimaalne reieluu liigesekapslit avamata
Avatud reduktsiooni ja taastava kirurgia kombinatsioon
Alloartroplastika
Palliatiivsed operatsioonid.
Vaata ka

ICD

Q65.0 Puusa kaasasündinud nihestus, ühepoolne
Q65.1 Puusa kaasasündinud nihestus, kahepoolne
Q65.2 Puusaliigese kaasasündinud nihe, täpsustamata
Q65.3 Puusa kaasasündinud subluksatsioon, ühepoolne
Q65.4 Puusa kaasasündinud subluksatsioon, kahepoolne
Q65.5 Puusaliigese kaasasündinud subluksatsioon, täpsustamata
Q65.6 Ebastabiilne puus

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, mis on "kaasasündinud puusade häire" teistes sõnaraamatutes:

Puusa kaasasündinud nihestus- Puusa kaasasündinud nihestus. ICD 10 Q65. RHK 9 ... Vikipeedia

Dislokatsioon- õige hüppeliigese... Vikipeedia

Kallis. Dislokatsioon on luude liigesepindade täielik ja püsiv nihkumine koos kontakti kadumisega liigesepiirkonnas. Dislokatsiooniga arvestage jäseme distaalset osa (erandid: rangluu akromiaalse otsa nihestus, selgroolülide nihestus). Sagedus: 1,5 3%… … Haiguste käsiraamat

Dislokatsioon- luude liigeste otste nihkumine, mille käigus kaob nende õige kontakt. Vastavalt nihke astmele võib V. olla täielik (liigeseotste täielik lahknemine) ja mittetäielik subluksatsioon (liigesepinnad jäävad osaliselt ... ...

Dislokatsioon- I Dislokatsioon on luude liigeste otste püsiv nihkumine, mis põhjustab liigese talitlushäireid. On kaasasündinud nihestused, mis on põhjustatud liigese moodustumise protsessi rikkumisest (puusa kaasasündinud nihestus on tavalisem kui teised), ja omandatud ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia - kallis. Nahk lõtv Atroofiline, pastajas nahk, mis tõmbub kergesti sisse ja moodustab lõtv voldid. Seisund on kombineeritud SCARFi sündroomiga (312830), kaasasündinud hemolüütilise aneemiaga koos emfüseemiga (235360), Kaufmani sündroomidega (244450) ja Ehlers Dunlb ... Haiguste käsiraamat

puusaliiges- liigend vaagnaluu ja reieluu pea vahel (vt puusa). Liigespindade kuju järgi on see omamoodi sfääriline liigend. Liikumine selles on võimalik kolme vastastikku risti asetseva telje ümber: painutamine ja ... ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Puusa kaasasündinud nihestus on tõsine lihasluukonna haigus, mis põhjustab puude. Lasteortopeedia üks peamisi eesmärke on endiselt selle haiguse varajane avastamine, sest täielik taastumine on võimalik alles esimestel nädalatel pärast sündi.

Sisu:

Seda defekti iseloomustab asjaolu, et kõik puusaliigese elemendid on vähearenenud. Häiritud on reieluu pea suhe. See väljendub kolmes erinevas variatsioonis: ebastabiilne puusa, kaasasündinud puusaliigese nihestus ja kaasasündinud subluksatsioon.

Kõige tavalisem kahepoolne nihestus on ühepoolne ja tüdrukutel täheldatakse seda viis korda sagedamini kui poistel.

Puusa kaasasündinud nihestus lastel on tagajärg esialgne etapp puusaliigese düsplaasia, mis on anatoomilised moodustised liigend.

Haiguse põhjused

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse põhjused pole siiani täielikult teada. On palju teooriaid, mis ühel või teisel viisil püüavad selgitada selle haiguse ilmnemise mehhanismi, kuid need kõik nõuavad rohkem kinnitust.

Haiguse põhjused

Haiguse alguse põhjused võivad olla erinevad: kogu lihas-skeleti süsteemi esmase munemise defekt, hormonaalsed häired, loote arengu hilinemine emaüsas, toksikoos, millega kaasneb valkude metabolismi rikkumine, pärilik liigeste düsplaasia ja palju muud. rohkem.

Kaasasündinud dislokatsiooni patogenees on otseselt seotud selle varasema puusaliigese subluksatsiooni või düsplaasia (ebastabiilsusega).

Puusaliigese düsplaasia on liigese kaasasündinud alaväärsus, mis on põhjustatud selle ebaõigest arengust ja viib luu pea nihestuse või subluksatsioonini. Kui düsplaasia tekib kohe pärast sündi ja kirurgilist ravi ei toimu, tekib lapse kõndima hakkamise ajaks puusa kaasasündinud nihestus.

Puusaliigese nihestuse astmed

Dislokatsioonil on 5 kraadi:

Esimene aste - pea paikneb külgmiselt ja määratakse iliumi kaldus (see tähendab düsplaasia).
Teine aste - reieluu pea on V-kujulise kõhre joonest kõrgemal.
Kolmas aste - kogu pea asub õõnsuse serva kohal.
Neljas aste - pea on kaetud niude tiiva varjuga.
Viies aste - peade kõrge seis iliumi osas.

Kuna röntgenuuring saab võimalikuks alles lapse neljandal elukuul, kasutatakse sageli ultrahelimeetodit, mis võimaldab muutusi tuvastada juba teisel nädalal.

Haiguse sümptomid

On mitmeid sümptomeid, mille abil saate kindlaks teha lapse puusa kaasasündinud nihestuse olemasolu või puudumise.

Laste puusaliigese düsplaasia peamine sümptom on lapse kõverdatud jalgade aretamise kerge piiramine teatud (õige) nurga all. Vastsündinutel on suurenenud lihaste toonus, mistõttu puusade täielik röövimine küljele on võimatu, kuid röövimise nurkade vahel on erinevus ja see viitab sellele, et reieluu pea on äädikas detsentraliseeritud. Tavaliselt tuleks jalad sisse tõmmata 90 kraadise nurga alla. Mõnikord näitab puusa röövimise võimetus mõne muu haiguse olemasolu, näiteks spastiline halvatus või puusa patoloogiline nihestus.

Haiguse esinemisest annavad tunnistust ka asümmeetrilised voldid puusadel ja tuharatel. Neid saab näha, kui paned lapse kõhuli. Sümptom on üsna kahtlane, kuna laps keerleb kogu aeg, pealegi võib see sümptom esineda ka teiste haiguste puhul, kuid sellele tasub siiski tähelepanu pöörata.

Puusa subluksatsioonile on iseloomulik kliki sümptom, mis viitab pea hüppamisele üle astabuli serva. Kui lapse jalad on viidud keskjoonele, seatakse pea tahapoole ja kostab uuesti klõps. Samal ajal värisevad vastsündinu jalad veidi. Klõpsu ei tohiks segi ajada kerge krõmpsuga, mis on selles vanuses lastele normaalne, sest sidemete ja luude kasvutempo pole veel stabiliseerunud.

Alajäseme lühenemine on veel üks kaasasündinud dislokatsiooni olemasolu sümptom. Esimestel kuudel on see äärmiselt haruldane.

Märk on ka jala väline pöörlemine.Sellisel juhul on lapse jalg justkui väljapoole pööratud. Seda on kõige paremini näha lapse une ajal, kuid see juhtub ka välise lampjalgsusega, nii et täieliku diagnoosi saamiseks peate pöörduma arsti poole.

Puusa nihestuse korral on kõnnaku üldine terviklikkus häiritud. Ühepoolse nihestuse korral täheldatakse lonkamist koos tüve iseloomuliku kõrvalekaldega nihestuse suunas ja vaagna kallutamist kahjustatud poolele. Kahepoolse nihestuse korral näeb kõnnak välja nagu "pard", kuna sellel on koos moodustisega ettepoole kaldu.

Diagnostika

Kui need sümptomid avastatakse, on parem viivitamatult pöörduda arsti poole, ootamata röntgenuuring, mis saab võimalikuks alles neljandal elukuul. Röntgeniprotseduur viiakse läbi lamavas asendis, jalad on laiali küljele, mis peaksid asuma sümmeetriliselt.

röntgenuuring

Puusa düsplaasia radiograafilised tunnused hõlmavad luu luustumise tuumade hilist ilmumist ja puusaliigese õõnsuse serva selget kaldu.

Haiguse diagnoosimisel on olulised ka sellised tegurid nagu düsplaasia esinemine ühel või mõlemal vanemal, "suure loote" teke või toksikoos raseduse ajal. Nendel juhtudel suureneb kaasasündinud patoloogia oht märkimisväärselt. Sellised lapsed määratakse automaatselt riskirühma.

Diagnoos "düsplaasia" ja pärast - "puusa kaasasündinud nihestus" tehakse sageli pärast röntgenikiirgust ja ultraheli.

Haiguse tunnused

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse ravi kõige olulisem kriteerium on asjaolu, et mida varem sellega alustatakse, seda suurem on patsiendi võimalus täielikuks paranemiseks. Edu saavutamise maksimaalne vanus on kaks kuni kolm aastat. Kui last enne seda vanust ei ravita, ei piisa tulevikus enam operatsioonist.

Veel üks haiguse tunnus on see, et see ei avaldu pikka aega. Paljud vanemad hakkavad märkama, et lapsega on midagi valesti, alles siis, kui ta juba hakkab kõndima ja samal ajal lonkama. Selles olukorras on aeg juba kaotatud ja suure tõenäosusega ka laps seda teeb rasked operatsioonid võimalik, et puue. Ilma vastavata röntgen või ultrahelipilt, samuti arst, kes suudab haigust diagnoosida, on seda peaaegu võimatu näha ja ära tunda.

normaalne ja nihkunud puusa

Sageli püüavad nad puusaliigese nihestust iseseisvalt parandada, kuid selliste protseduuride tagajärjed võivad ilmneda igal ajal ja igal pool.

Selle haiguse statistika

Sellest haigusest tingitud laste puue kasvab iga aastaga. Viimastel aastatel on kaasasündinud puusaliigese nihestusega patsientide arv kasvanud 60%. Seitsme- kuni kaheksa- ja kaheteist- kuni viieteistaastastel lastel seisund halveneb. Ilmub valu, intensiivistub lonkatus, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest.

Puusa kaasasündinud nihestus on levinud kõigis riikides, kuid esineb ka rassilisi jaotusmustreid. Näiteks Ameerika Ühendriikides on valgenahaliste seas haigestumiste arv suurem kui afroameeriklaste seas. Saksamaal sünnib selle haigusega lapsi vähem kui Skandinaavia riikides.

Ökoloogilise olukorraga on teatav seos. Näiteks laste haigestumine kõigub meil kahe ja kolme protsendi vahel, ebasoodsamate tingimustega riikides ulatub see kaheteistkümne protsendini.

Haiguse arengut mõjutab ka lapse sirgendatud olekus jalgade tihe mähkimine. Rahvastel, kus on kombeks lapsi niimoodi mähkida, esineb puusaliigese düsplaasiat sagedamini kui teistel. Sellele faktile kinnitab, et 70ndatel muudeti Jaapanis vastsündinute tihedalt mähkimise traditsiooni ja tulemust ei tulnud kaua oodata. Kaasasündinud puusaliigese nihestus vähenes 3,5%-lt 0,2%-le.

80% juhtudest kannatavad tüdrukud kaasasündinud puusaliigese nihestuse all. Kümme korda suurem tõenäosus haigestuda on neil, kelle vanematel olid haiguse tunnused. Vasak puus on sagedamini kahjustatud (60%) kui parem (20%) või mõlemad (20%).

Ravi

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi võib olla konservatiivne või operatiivne (kirurgiline). Kui diagnoos on tehtud õigesti ja õigeaegselt, siis piisab konservatiivsetest meetoditest, kuid kui diagnoos tehakse hilja, on operatsioon hädavajalik.

Konservatiivse ravi korral valitakse lapsele individuaalne lahas, mis võimaldab tal hoida jalad puusaliigese piirkonnas täisnurga all ja röövitud. See kehahoiak aitab kaasa nende õigele arengule ja kujunemisele.

konservatiivne ravi

Pea langetamine peaks toimuma järk-järgult, aeglaselt, et vältida uue vigastuse tekkimist. Kui pingutate üle, võite kahjustada liigeste kudesid.

Üks juhtivaid meetodeid on konservatiivne ravi ja mida kiiremini on võimalik reieluupead ässikuga sobitada, seda mugavamad on tingimused edasiseks. korralik areng puusaliiges. Ideaalseim aeg ravi alustamiseks on lapse esimene elunädal, mil muutused õõnsuses ja reieluus on minimaalsed.

Mittekirurgiline ravi

Dislokatsiooni ravi peaks olema varajane, funktsionaalne ja, mis kõige tähtsam, õrn. Mittekirurgiline ravi on harjutusravi harjutused mõeldud reielihaste kontraktuuride kõrvaldamiseks. Need on puusaliigese kerged liigutused painde ja sirutuse näol, pöörlevad liigutused ja puusa sirutus. Sarnased harjutused kulutada kaheksa kuni kümme korda päevas, kümme kuni kakskümmend korda seansi kohta.

Mittekirurgiline ravi hõlmab ka tuhara, reie tagumise ja selja kerget massaaži. Oluline element nii on ka Frejka padja lai mähkimine. See võimaldab vastsündinu jalgadel olla kogu aeg röövimisasendis. Pea on tsentreeritud acetabulumis ja areneb normaalselt.

Seejärel, nelja kuu pärast, tehakse röntgenuuring ja arst määrab edasise ravitaktika. Kõige sagedamini jätkatakse ravi lahasega veel kuus kuud ja lapsel on lubatud kõndida alles aastani. Ortopeedi jälgimine peaks toimuma kuni viis aastat, eeldusel, et eelnevalt määratud ravi tulemus on soodne.

Lastel, kes rohkem kui aasta sageli on ette nähtud puusa vähendamine kleeplindi tõmbejõuga, mille pakkus välja Sommerville. Pärast selliste plaastrite paigaldamist patsiendi jalgadele asetatakse jalad puusaliigestesse 90 kraadise nurga all. Järk-järgult, mõne nädala pärast, saavutatakse liigeste täielik röövimine 90-kraadise nurga all. Selles asendis on lapse jalad fikseeritud kipsi umbes kuue kuu jooksul. Selle meetodi ebaõnnestumise korral on kõige sagedamini ette nähtud kirurgiline ravi.

Mittekirurgilise ravi võimalikud tüsistused

Kõige sagedasemad ja tõsine komplikatsioon puusaliigese nihestus on düstroofiline protsess luu peas. Peamine roll on antud juhul vereringehäiretel, mille põhjuseks võib olla jäseme mittefüsioloogiline asend. Kliiniline ilming selline vereringehäire reieluus on valu. aktiivsed liigutused kas puudub või laps ei liiguta haiget jalga hästi. Sellisel juhul muutuvad passiivsed liigutused valulikuks.

düstroofiline protsess luu peas

Mõnel juhul on võimalik peadefekti välja vabandada. Seda võib täheldada külgmistes ja mediaalsetes osades.

Kirurgia

Kaugelearenenud ja rasketel juhtudel on vajalik operatsioon. Kaasasündinud nihestuse hiline avastamine sunnib kasutama reieluu avatud redutseerimist acetabulumi.

Kirurgilise sekkumise ajal võtavad ortopeedid alati arvesse puusaliigese nihestuse astet, lapse vanust, anatoomiliste muutuste astet, konservatiivse ravikuuri efektiivsust või ebaefektiivsust.

Puusa ühepoolse nihestuse korral tuleb nihestuse vähendamise näidustuste näitamisel kirurgilise sekkumise abil arvesse võtta mõningaid tegureid, nimelt luu pea suurt nihkumist ja ämbliku paksenemist. Alla kolmeaastaste laste ravi peaks algama järkjärgulise ja suletud vähendamisega ning ainult ebaõnnestumise korral jätkake operatsiooniga.

Puusa kahepoolsete nihestuste korral ei tohiks avatud redutseerimist üldse teha. Sellistele patsientidele määratakse kõigepealt konservatiivne ravi, mille eesmärk on parandada lihaste toonust ja parandada kõnnakut üldiselt.

Kirurgilistest sekkumistest on enim kasutatavad operatsioonid Lorentzi järgi varikatuse loomine, samuti Shantzi osteotoomia. Need meetodid on suunatud luule teatud toe saamisele, mis saavutatakse niudetiiva tasemel varikatuse loomisega (seda varikatust nimetatakse Koenigi varikatuseks).

Sellised operatsioonid võivad kõnnaku parandamisel saavutada suurt edu, kuid mõnel patsiendil taastuvad aja jooksul järk-järgult nii valu kui ka lonkatus.

Enamasti tehakse selliseid operatsioone täiskasvanutel, kuid lastel lõpevad need Shantsi sõnul sõlme sirgendamisega pärast osteotoomiat.

Levinud on ka liigesevälised operatsioonid, mis säilitavad kõik olemasolevad adaptiivsed mehhanismid ja loovad soodsad tingimused. Lapsepõlves on eelistatav Salteri operatsioon, täiskasvanutel Chiari operatsioon.

Tüsistused pärast operatsiooni

Kaasasündinud nihestuse avatud vähendamine on üks traumaatilistest operatsioonidest, millega koos tehakse suur verekaotus, mis suurenevad, kui operatsioonile tuleb lisada luu osteotoomia või ämbliku serva rekonstrueerimine.

Pärast selliseid osteoplastilisi operatsioone inimkehas tekivad üsna olulised hemodünaamilised muutused, mis on organismi reaktsioon anesteesiale ja üldisele verekaotusele.

Ortopeedid jagavad tüsistused kahte tüüpi: kohalikud ja üldised. Kohalikud hõlmavad mädanemist haava piirkonnas, reluksatsiooni, samuti reieluupea osteomüeliiti. Kindralile - šokk, mädane keskkõrvapõletik, kopsupõletik.

Tõsine tüsistus on luuvigastus, nimelt astabuli luumurd või reieluukaela murd.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsioonijärgse taastusravi ülesandeks on lihaste seisundi parandamine ja liigutusulatuse taastamine opereeritavas jäsemes, samuti õige kõndimise õpetamine.

Kogu taastusravi jaguneb mitmeks perioodiks:

immobiliseerimine;
taastav;
õigesti kõndima õppimise periood.

Immobilisatsiooniperiood kestab mitu nädalat ja lõpeb sidemega kolmekümnekraadises paindeasendis.

Taastumisperiood algab orienteeruvalt viiendast-kuuendast nädalast pärast operatsiooni, mil patsiendilt eemaldatakse side ja paigaldatakse Vilensky lahas ühe-kahekilose koormusega.

Taastumisperiood jaguneb kaheks etapiks:

Passiivsete liigutuste staadium.
Passiivsete ja aktiivsete liigutuste etapp.

Esimese etapi eesmärk on suurendada passiivsete liigutuste mahtu liigeses. Teise eesmärk on tugevdada reie röövijaid, samuti selja- ja kõhulihaseid.

Treeningteraapia algab lihtsate liigutustega ja seejärel järk-järgult suurenevad koormused, liigutuste ulatus muutub.

Õigesti kõndima õppimise periood on viimane etapp taastusravi ja kestab umbes poolteist aastat. Selle peamine eesmärk on taastada normaalne kõndimine pärast pikka immobiliseerimist. Selleks, et kõnnak oleks ühtlane, ilma kõikumiseta, vajab patsient aega ja kannatust. Sellele aitab kaasa spetsiaalne jalajälgedega rada, mille klassid kasvavad järk-järgult kümnelt minutilt kolmekümneni.

Taastusravi efektiivsust kontrollib arst, kasutades radioloogilisi, elektrofüsioloogilisi ja biokeemilisi andmeid.

Kasulikud artiklid:

Õla harjumuspärane nihestus - patogenees, ravi, taastusravi
Pöidla nihestus on lapsel tavaline vigastus.
Jala nihestus: põhjused, sümptomid, ravi Kuidas ravida nihestatud randmet kodus?
Pahkluu nihestus - valus ja ebameeldiv vigastus