>

Millised on perifeerse halvatuse tunnused. Parees

G80-G83 Tserebraalparalüüs ja muud paralüütilised sündroomid

Perifeerse halvatuse põhjused

Polioviirus ja muud viirused

Perifeerne halvatus on ägeda poliomüeliidi kõige levinum sümptom. See kaasneb ka enteroviiruste, ehhoviiruste, Lääne-Niiluse viiruse ja adenoviiruste põhjustatud haigustega.

Botulism

Botulismi bakter Clostridium on botulismi põhjustaja ja põhjustab lõtv halvatus atsetüülkoliini vabanemise blokeerimise tõttu, peatades seeläbi impulsside postsünaptilise ülekande neuromuskulaarse ristmiku kaudu. Teisteks neurotoksiini infektsiooniga seotud sümptomiteks on kahelinägemine, ähmane nägemine, rippuvad silmalaugud, udune kõne, neelamisraskused, suukuivus ja lihasnõrkus.

Curare

Curare on taimemürk. Taim kasvab troopilistes metsades Lõuna-Ameerika. Lõuna-Ameerika metsikud hõimud jahvatavad ja keedavad curare juuri ja varsi ning segavad seda siis teiste taimede ja loomade mürgiga. Seejärel õlitavad nad ulukite jahtimiseks oma noolte otsad. Seda mürki kasutavad lõuna-ameeriklased ka vesitõve, hullumeelsuse, tursete, palaviku, neerukivide ja verevalumite raviks. Curare blokeerib neuromuskulaarset ülekannet, põhjustades perifeerset halvatust. See mürk seondub atsetüülkoliini retseptoritega lihastes, blokeerides nende vastasmõju atsetüülkoliiniga.

Muud põhjused

Põikmüeliit, Guillain-Barré sündroom, enteroviiruse entsefalopaatia, traumaatiline neuriit, Reye sündroom jne.

Patogenees

Atoonia ja reflekside kadu tekivad reflekskaare terviklikkuse rikkumise tõttu, mis põhjustab lihastoonuse kaotust. Lihaste atroofia areneb lihaskiudude dissotsiatsiooni tõttu seljaaju neuronitest.

Perifeerse halvatuse sümptomid

Peamised sümptomid ja esimesed märgid, mis eristavad perifeerset halvatust tsentraalsest halvatusest, on järgmised:

  1. Peamiste reflekside täielik puudumine või tõsine vähenemine (arefleksia, hüporefleksia).
  2. Lihastoonuse vähenemine või täielik puudumine (hüpotensioon, atoonia).
  3. Lihaskoe atroofia.
  4. Torpori loid vorm.
  5. Halvatus võib katta ainult mõningaid kehaosi (see sõltub kahjustatud sarvedest selgroog ja nende asukoht).

Perifeerse halvatuse sündroom

Mis tahes perifeerse närvi rikkumised põhjustavad nende lihasrühmade perifeerse halvatuse sündroomi, mida see innerveerib. Sellistel juhtudel võivad tekkida vegetatiivsed häired ja tundlikkuse muutused. See on tingitud asjaolust, et perifeerset närvi peetakse segatuks - see sisaldab nii sensoorseid kui ka motoorseid kiude.

hea näide see sündroom Jäsemete kahjustusi peetakse poliomüeliidi põhjustajaks. Lisaks võib patsiendil tekkida hingamislihaste halvatus, mis põhjustab hingamisliigutuste häireid kuni hingamisseiskumiseni.

Perifeersete närvide halvatus

Peaaegu alati, kui perifeerne närv on kahjustatud, kaob selle tundlikkus. Halvatus ilmneb närvi motoorsete omaduste rikkumise tõttu. Samal ajal täheldatakse nende lihasrühmade letargiat, mis ulatuvad mööda pagasiruumi kahjustatud närvi alla. Tänu sellele olulisele diagnostilisele funktsioonile saab arst täpselt kindlaks teha, kus kahju tekkis.

Perifeersete närvide halvatus on selliste haiguste tavaline ilming:

  1. Insult.
  2. Lastehalvatus.
  3. Vigastus, mis kahjustas närvi.
  4. Botulism.
  5. Amüotroofiline lateraalskleroos.
  6. Guillain-Barré sündroom.
  7. Sclerosis multiplex.
  8. Mingi mürgistus.
  9. Puugist tingitud halvatus.

Alajäsemete perifeerne halvatus

Kui nimmepiirkonna paksenemise piirkonnas on seljaaju eesmiste sarvede talitlushäire, võib see põhjustada alajäsemete perifeerset halvatust. Kui kahjustus mõjutab nimme- või emakakaela tihendust mõlemal küljel, võib ilmneda nii jalgade kui ka käte või mõne piirkonna halvatus.

Kõige sagedamini mõjutab perifeerne halvatus ainult ühte jalga. Sel juhul on jalgade liikumine võimatu, kuna see mõjutab sääreluu lihasrühma.

Mõlema alajäseme distaalne perifeerne halvatus areneb sageli neil, kes on kogenud isheemilist insuldi.

Enne alajäsemete perifeerse halvatuse ilmnemist tunneb patsient nimmepiirkonnas ägedat valu.

Mõnel juhul võib alkoholimürgistuse tõttu tekkida mõlema jala halvatus. Seetõttu tuleb alkoholisõltuvusega patsiente ravida Erilist tähelepanu paresteesia kohta. Sel juhul muutuvad käte lihased pareetiliseks. Haigus võib areneda mitme päeva jooksul.

Perifeerse halvatuse diagnoosimine

  1. Patsiendi haigusloo ja kaebuste analüüs:
    • Kui kaua lihasrühmal jõudu napib.
    • Mis põhjustas kaebuse.
    • Kas teistel pereliikmetel on selliseid kaebusi olnud?
    • Kas patsiendi elukoht või elukutse on seotud kahjulike mürgiste ainetega.
  2. Neuroloog viib läbi uuringu: patsiendi lihasjõudu hinnatakse viiepallisel skaalal, arst otsib ka muid patoloogia sümptomeid (refleksid puuduvad, nägu muutub asümmeetriliseks, lihased hõrenevad, neelamine on häiritud, tekib strabismus).
  3. Teostatakse analüüsid, samuti instrumentaalne diagnostika.
  4. Mõnel juhul on vajalik neurokirurgi konsultatsioon.

Analüüsid

Kõige tavalisemad testid, mille patsient peab läbima, on:

  1. Täielik vereanalüüs: tänu sellele saab tuvastada põletikumarkereid (kiirenenud ESR, C-reaktiivne valk) või kreatiinkinaasi taseme tõus.
  2. Toksikoloogiline vereanalüüs aitab tuvastada teatud mürgiseid aineid veres.

Mõnel juhul tehakse proseliini test. See aitab tuvastada myasthenia gravis't. See on lihasrühmade patoloogiline väsimus. Pärast selle ravimi kasutuselevõttu taastub lihasjõud väga kiiresti.

Instrumentaalne diagnostika

  1. Elektroneuromüograafia (ENMG) - tänu sellele meetodile saate hinnata lihaste elektrilist aktiivsust, samuti näha, kui kiiresti närviimpulss läbi kiudude juhitakse.
  2. Elektroentsefalograafia (EEG) - meetod võimaldab kontrollida aju erinevate piirkondade elektrilist aktiivsust, mis võib perifeerse halvatuse korral muutuda.
  3. CT skaneerimine(CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on meetodid, mille abil saate kontrollida seljaaju ja aju aktiivsust ning näha, millised kuded on kahjustatud.
  4. Magnetresonantsangiograafia (MRA) – tänu sellele meetodile hinnatakse arterite läbilaskvust koljuõõnes. Samuti võimaldab see näha kasvajate arengut.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi ajal on väga oluline mitte segi ajada perifeerset halvatust keha tsentraalse halvatusega. Viimane areneb siis, kui püramiidi rada on kahjustatud. Sümptomatoloogias ei esine lihasrühmade atroofiat. Alguses on patsiendil märgatav lihaste hüpotoonia, millest areneb hüpertensioon ja hüpertroofia.

Samuti on oluline eristada perifeerset halvatust sellest tingitud liikumispiirangutest mitmesugused vigastused, kõõluste vigastus või liigese kontraktuur.

Perifeerse halvatuse ravi

Perifeerse halvatuse ravimisel on väga oluline esmalt vabaneda selle põhjustanud põhjusest. Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon. Operatsioon tehakse seljaaju selles osas, kus lihased olid kahjustatud.

Kuid tasub mõista ka seda, et perifeerne halvatus ei ole ainult haiguse tunnus, vaid võib olla ka omaette haigus.

Sel juhul kasutatavad terapeutilised meetmed on terve kompleks. See on ette nähtud haiguse tunnuste ja tagajärgede kõrvaldamiseks. Kuid mõned arstid usuvad, et seda on vaja ka kasutada sümptomaatiline ravi. Kuid selles kompleksis mängivad peamist rolli füsioteraapia harjutused ja erinevad massaažid.

Perifeerse halvatuse ravi ajal on väga oluline taastada patsiendi motoorne aktiivsus. See aitab säilitada liigutuste õiget koordinatsiooni ja vältida muude deformatsiooniprotsesside võimalikku arengut.

Näiteks terapeutilise kõnni ajal peab patsient õppima uuesti halvatud jäsemele astuma, seega on see eelkõige tema.

Narkootikumide ravi põhineb peamiselt neuroloogi soovitustel. Samuti on väga oluline, et patsient oleks pidevalt tema järelevalve all.

Ravimid

Prozerin. See on sünteetiline ravim, mida kasutatakse raviks mitmesugused haigused närvisüsteem. Toimeaine on prozeriin. See viib atsetüülkoliini akumuleerumiseni sünaptilises ruumis. Neid toodetakse kahes peamises vormis: süstid ja tabletid.

Prozerini tablette võetakse kolm korda päevas (üks kapsel) pool tundi enne sööki. Subkutaanselt kasutatakse seda ravimit kaks korda päevas. Annus ei tohi ületada 2 mg. Süste soovitatakse reeglina teha päeva jooksul, kuna just sel ajal on inimene kõige väsinud.

Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on: bradükardia, epilepsia, stenokardia, maohaavandid, ateroskleroos, südame isheemiatõbi, mürgistus, bronhiaalastma, peritoniit. Prozerini kasutamise kõrvaltoimed: iiveldus koos oksendamisega, kõhupuhitus, treemor, krambid, teadvusekaotus, tsefalgia, unisus, õhupuudus, suurenenud urineerimine, väsimus.

Dibasool. Ravimi toimeaine on bendasool. Saadaval süstelahuste, tablettide ja suspensioonide kujul (lastevorm).

Täiskasvanud patsientide annus on 5 mg viis kuni kümme korda päevas (mõnel juhul võib seda manustada ülepäeviti). Nelja nädala pärast korratakse kursust uuesti. Lisaks on kursuste vaheline paus üks kuni kaks kuud.

Ravim on vastunäidustatud selle komponentide talumatuse korral, samuti kasutamiseks eakatel patsientidel. Peamiste hulgas kõrvalmõjud eraldavad: allergiad, tugev higistamine, peavalud, iiveldus, palaviku tunne.

Melliktin. Preparaadi toimeaine on alkaloidhüdrojodiid. Saadaval pulbri ja tableti kujul.

Erinevate halvatuste korral kasutatakse 0,02 g üks kuni viis korda päevas Ravi kestus on kuni kaheksa nädalat. Kursust saab korrata kolme kuni nelja kuu pärast.

Ravim on vastunäidustatud südamepuudulikkuse, neeru- või maksapuudulikkus, myasthenia gravis.

Ravimi kasutamise kõrvaltoimed: jäsemete nõrkus, raskustunne, apnoe, hüpotensioon.

Tiamiinkloriidi lahus. Toimeaine on tiamiin. See on vitamiinitaoline ravim. Saadaval lahuse kujul, mida kasutatakse süstimiseks.

Vastunäidustatud ravimi komponentide talumatuse korral. Peamiste kõrvaltoimete hulgas võib eristada: tahhükardia, higistamine, allergilised reaktsioonid.

Füsioteraapia ravi

Perifeerse halvatuse füsioteraapia on pikk, kuid üsna pikk tõhus meetod, mille tulemus sõltub haiguse tõsidusest ja selle esinemispiirkonnast. Lisaks ei nõua füsioteraapia suuri rahalisi kulutusi.

Pange tähele, et füsioteraapia protseduurid taastavad motoorseid funktsioone ainult osaliselt, seetõttu on soovitatav seda läbi viia koos teiste ravimeetoditega.

Alternatiivne ravi

  1. Võtke üks teelusikatäis pojengi evasive (kuivad juured) ja valage kolm klaasi kuuma keedetud vett. Jätke tund aega, seejärel kurnake. On vaja võtta üks supilusikatäis kolm korda päevas veerand tundi enne sööki.
  2. Võtke üks teelusikatäis värsket pruunistavat sumakit ja parkimist sumahhi lehti. Vala üks klaas kuuma keedetud vett. Jäta tund aega ja kurna. Seda võetakse pool tundi enne sööki, üks supilusikatäis kolm korda päevas.
  3. Kibuvitsamarjade infusioonist saab valmistada spetsiaalseid vanni, mis on alajäsemete halvatuse korral üsna tõhusad.

Füüsiline taastusravi perifeerse halvatuse korral

Peamine roll perifeerse halvatuse füüsilises rehabilitatsioonis on harjutusravi. See aitab osaliselt taastada liikumist. Kompleksne harjutus Perifeerse halvatuse ravi sisaldab:

  1. Halvatud jäseme (jäsemete) õigesse asendisse lamamine.
  2. Massaaži sooritamine.
  3. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste tegemine.

Perifeerse halvatuse korral on väga oluline anda kehale asend, mis aitab vältida kontraktuuride teket tulevikus. Massaaž peaks olema valikuline. Pareetilisi lihaseid saab masseerida kõiki tehnikaid kasutades, kuid antagonistlikke lihaseid saab ainult silitada. Koos massaažiga tehakse ka passiivseid liigutusi. Kui patsiendil on iseseisvad liigutused, lisatakse neile järk-järgult aktiivsed harjutused. Võimlemine, mida tehakse basseinis või vannis, on väga tõhus.

], , ,

Perifeerne halvatus on alati perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärg ja tekib nii, nagu oleks kahjustatud nende motoorsetes tuumades paiknevate neuronite kehad. kraniaalnärvid või seljaaju segmentide eesmistes sarvedes ja nende aksonites, mis on osa perifeerse närvisüsteemi erinevatest struktuuridest, samuti neuromuskulaarsete sünapside blokaadis.

Perifeersete motoorsete neuronite kehade selektiivne kahjustus on tüüpiline, eriti epideemilise poliomüeliidi ja amüotroofse lateraalskleroosi korral. Perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustus võib olla trauma, kompressiooni, nakkus-allergilise kahjustuse jms tagajärg, mis võib viia radikulopaatia, pleksopaatia, neuropaatia, mono- või polüneuropaatia väljakujunemiseni. Neuromuskulaarsete sünapside ebaõnnestumine, mis edastavad närviimpulsse närvilõpp lihasesse koos vahendaja atsetüülkoliin-H, esineb myasthenia gravis'ega, mürgistuse korral botulismitoksiiniga.

Perifeerse ehk lõdva halvatuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid.

1. Täielik liikumatus.

2. Atoonia. Märkimisväärne langus lihaste toonust. Lihas muutub loiuks, pastaseks, amorfseks, ei reageeri stiimulitele, puudub jõud. Jäseme perifeerse halvatuse korral on selle liigeste passiivsete liigutuste liiasus tavaline.

3. Arefleksia. Halvatud lihaste refleksreaktsioon kaob vastusena nende äkilisele ärritusele, eriti venitamisele, näiteks lihase kõõluse (kõõluse või müotaatilise refleksi) tabamisel. Puuduvad kõik refleksmotoorsed reaktsioonid, sealhulgas kaitseliigutused.

4. Atroofia. Kui motoorne neuron või selle akson sureb, läbivad kõik sellega seotud lihaskiud sügava denervatsiooniatroofia. Aja jooksul atroofilise protsessi arengu tõttu väheneb

denerveerunud lihaste mass kõigub. Mõne nädala jooksul pärast vigastust või haiguse algust võib lihaste hüpotroofia olla märkamatu, kuid esimese 4 kuu jooksul kaotavad denerveerunud lihased kuni 20–30% oma esialgsest massist ja hiljem kuni 70–80 %.

5. Taassünnireaktsioon ehk degeneratsioonireaktsioon on halvatud lihase ja mittetöötava närvi elektrivoolu põhjustatud ärritusreaktsiooni moonutamine.

Vastavalt Ameerika füsioloogi W. Kennoni (Cennon W., 1871 - 1945) 1939. aastal sõnastatud denervatsiooniseadusele tekivad denerveerunud lihaskiudude retseptorid ülitundlikkuse kemikaalide (ainevahetusproduktid, toksiinid, ravimid) ergastava või inhibeeriva toime suhtes. , neurotransmitterid), mis jõuavad nende retseptoriteni hematogeensel teel.

Professor Balyazin Viktor Aleksandrovitš, Vene Föderatsiooni austatud doktor, professor, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi osariigi närvihaiguste ja neurokirurgia osakonna juhataja meditsiiniülikool, Rostov Doni ääres.

REGISTREERU ARSTI AJALE

Martirosjan Vazgen Vartanovitš

professor,meditsiiniteaduste doktor,Alates 1958. aastast Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste osakonna assistent,Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst neuroloog

REGISTREERU ARSTI AJALE

Fomina-Chertousova Neonila Anatoljevna, meditsiiniteaduste kandidaat,Närvihaiguste ja neurokirurgia osakonna assistent,Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria neuroloog, epileptoloog

Perifeerne halvatus tekib siis, kui perifeerne motoorne neuron(närvirakk, sünaptilise naastuga lõppev akson, mille kaudu edastatakse eferentsed impulsid lihasesse). Aferentsed impulsid sisenevad rakku dendriitide kaudu. Perifeersete neuronite hulka kuuluvad motoorsete kraniaalnärvide tuumad koos nendest väljaulatuvate närvidega ja seljaaju eesmiste sarvede rakud, millest tulevad eesmised juured, mis moodustavad põimikuid, mis lähevad perifeersetesse närvidesse ja lõpevad lihastega. Närviprotsesside olemuse mõistmiseks on vaja arvesse võtta bioelektrilisi nähtusi (rakumembraan ja akson on elektriliselt polariseeritud) ja biokeemilisi protsesse (sünapsis on keemiline vahendaja - atsetüülkoliin, mis puutub kokku koliinesteraasi toime). Dünaamikaga bioelektrilise ja biokeemilised protsessid ergastamise ja pärssimise protsessid on omavahel seotud, kui sünapsis toimuvad ergastusprotsessid on häiritud, siis impulsside ülekanne katkeb, tekib asünapsia.

Seljaaju eesmiste sarvede rakkudes muunduvad mitmesugused impulsid: 1) tulevad läbi tagumiste juurte ja tagumiste sarvede (välis- japropriotseptiivsed impulsid) 2) ajukoore motoorsest piirkonnast (tsütoarhitektoonilised väljad 4 ja 6) mööda püramiidi rada; 3) talamusest, striopallidarsüsteemist ja väikeajust läbi punase tuuma rubrospinaaltrakti osana; 4) ajutüve retikulaarsest formatsioonist mööda retikulo-spinaalset rada; 5) ajutüve ja väikeaju vestibulaarsetest tuumadest; 6) eest jatagumine quadrigemina piki tekto-spinaalset rada (reflekside kohandamiseks visuaalsete ja kuulmisstiimulitega). Seljaaju eesmiste sarvede rakkudest läbivad impulsid aksoneid, et täita motoorseid funktsioone (liigutused, jõud ja lihastoonus), sooritada reflekse lihastest ja liigestest vastuseks propriotseptiivsetele stiimulitele, motoorseid refleksreaktsioone vastuseks notsitseptiivsele. ja interotseptiivsed stiimulid (lihaspinge patoloogia ajal siseorganid), samuti segmentaalsed nahareaktsioonid, mis viiakse läbi autonoomse innervatsiooni (vasomotoorne, pilomotoorne, temperatuur jne) osalusel.

Viimaste teaduslike andmete kohaselt (Graniit) eristatakse lihaste innervatsiooniks alfa- ja gammaradu (joon. 9). Aeglaselt juhtivate impulsside tee reguleerib lihastoonust, "asendirefleksi" või "asendirefleksi"; kiire juhtiv rada põhjustab lihaste kontraktsiooni. Skeletilihastes on venitusretseptoreid sisaldavaid kiude, mida nimetatakse lihasspindliteks. Skeletilihaskiud saavad eesmise sarve rakkudelt neuromotoorset innervatsiooni ja täidavad toniseerivat funktsiooni (aeglase toimega kiud) ja kehaline aktiivsus(kiired kiud). Poosi seostatakse toniseeriva aktiivsusega, liikumist faasilise aktiivsusega. Vastavalt sellele on tooniline venitusrefleks ja faasiline kõõluste refleks. Kõndimise akti läbiviimisel on oluline vastastikune innervatsioon: puusa painutajate erutus põhjustab sama puusa sirutajate ja vastasjalal puusa painutajate vastastikust pärssimist ning enne ühe jala tõstmist liigub inimene puusa painutajate keskpunkti. raskusjõud teisele jalale. Perifeerse neuroni aktiivsuse oluline tegur on lihaste trofismi rakendamine.

Perifeerse halvatuse (pareesi) sümptomid on järgmised: 1) vastavate lihaste liikumisulatuse puudumine või piiratus; 2) vähenemine, kas vähene lihastoonus - hüpotensioon või atoonia, mis määrab nime "lõtv" halvatus; 3) lihasjõu nõrgenemine; 4) kõõluste ja luuümbrise reflekside puudumine või vähenemine reflekskaare efektorosa kahjustuse tagajärjel; 5) degeneratiivne lihasatroofia, mis tekib lihaste denervatsiooni tagajärjel ja mida iseloomustab elektrilise erutuvuse rikkumine koos degeneratsioonireaktsiooniga. Elektrilise erutuvuse häireid väljendatakse kvantitatiivselt (lihase kokkutõmbumiseks on vaja voolu). suurem tugevus) ja kvalitatiivsed (reaktsiooni väärastumine) muutused. Muutused elektrilises erutuvuses tuvastatakse närvide ja lihaste faradilise ja galvaanilise voolu uurimisel. Täieliku degeneratsioonireaktsiooni korral ei põhjusta lihaste ja närvide faraadivoolu ärritus kokkutõmbumist. Kui närvi ärritab galvaaniline vool, ei toimu ka lihaste kokkutõmbumist. Lihaste ärritus galvaanilise vooluga põhjustab loid, ussilaadseid kokkutõmbeid; anoodi sulgemine põhjustab tugevama kokkutõmbumise kui katoodsulgemine (AZSZhZS). Närvijuhtivuse mittetäieliku rikkumisega täheldatakse osalist degeneratsioonireaktsiooni, mida iseloomustab faradilise ja galvaanilise erutuvuse erineva raskusastmega häire; 6) lihaste kronaksia rikkumine; 7) muutused lihaste biovooludes, määratud elektromüograafiaga.

Perifeerse halvatuse sümptomid varieeruvad sõltuvalt perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tasemest: eesmiste sarvede, eesmiste juurte, põimikute või perifeersete närvide rakud.

Eesmiste sarvede rakkude kahjustusega tekib vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele poliomüeliidi tüüpi lihaste halvatus. Iga lihas saab innervatsiooni 1-3 külgnevast segmendist. Tüve lihaseid innerveerivad rakud asuvad mediaalselt, jäsemete lihaste rakud paiknevad külgsuunas ja dorsalpo - painutajarühma jaoks, ventraalselt - sirutajarühma jaoks. Kell osaline kahjustus seljaaju eesmiste sarvede rakud, ei ole lihaste funktsioon täielikult häiritud, kuna eesmiste sarvede tervete rakkude tõttu säilib lihaste innervatsioon. Eesmiste sarvede rakkude kahjustuse diagnoosimiseks on oluline üksikute lihaskiudude ebaühtlane kahjustus, mis tuvastatakse elektrodiagnostika käigus ja näitab protsessi segmentaalset iseloomu. Kroonilise patoloogilise protsessi korral täheldatakse mõnikord eesmise sarve rakkudes fibrillaarseid lihastõmblusi. Need tekivad siis, kui eesmiste sarvede rakud on ärritunud, kui neuronid, mis pole veel surnud, on patoloogilise protsessi tõttu ärritunud. Diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli halvatuse ja atroofia jaotus. Eesmistes sarvedes on närvirakkude somatotoopne jaotus. Segmentide ja vastavate kehatüve ja jäsemete lihaste vaheline seos on järgmine: Ci - Civ segmendid innerveerivad kaela lihaseid, Cv - Exist ja Di - Du - lihased ülemised jäsemed, Dm - Dxn ja Li - keha lihased, Li - Lv ja Si - Sn - alajäsemete lihased, Sii -Sv - kõhukelme ja kuseteede lihased. Poliomüeliidi tüüpi halvatust iseloomustab proksimaalne kahjustus: kätel - õlavöötme lihased (deltalihased)lihased, õlalihased, küünarvarre painutajad ja sirutajad), jalgadel - vaagnavöötme, reie, harvemini sääre lihased. Parees on sagedamini ühepoolne.

Perifeerne halvatus või parees seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustuse tagajärjel (joonis 10) esineb poliomüeliidi, kevadsuvise puukentsefaliidi, Landry tõusva halvatuse, marutaudi paralüütilise vormi, marutaudivastase entsefalomüeliidi korral. , seljaaju kasvaja, süüfilise protsess, eesmise seljaaju arteri ummistuse tõttu, amüotroofiline lateraalskleroos. Käte ja sõrmede lihaste perifeerset halvatust täheldatakse süringomüeliaga (anterokorneaalne vorm), mis on tingitud eesmiste sarvede rakkude kahjustusest. Sel juhul on halvatus kombineeritud dissotsieerunud tundlikkuse häirega: valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine, säilitades samal ajal puutetundlikkuse ja sügava tundlikkuse. Perifeerse halvatuse erivorm on paroksüsmaalne lihasnõrkus, parees või elektrolüütide häirest põhjustatud halvatus (diskaleemiline halvatus) ainevahetushäirete korral ägeda neerupuudulikkuse korral. Sünapside kaudu impulsside juhtivuse rikkumine tasandatakse sissejuhatusega antikoliinesteraasi ained(prozeriin, nivaliin).

Iga sümptomi diagnostiline väärtus muutub kindlamaks, kui võrrelda düsfunktsiooni sümptomeid ja sündroome anamneesiga, andmetega, mis näitavad haiguse kestust, haiguse kulgu ja sümptomite dünaamikat.

15-aastane patsient S. kaebab oma vasaku käe liikumispiiranguid. 10-aastaselt põdes ta poliomüeliiti. Uurimisel tuvastati vasaku õla- ja küünarliigeste liikumispiirangud. Vasaku õla lihaste järsk kaalulangus, küünarvarre lihaste kaalulangus. Vasaku käe sõrmede nõrkus. Vasaku käe lihaste toonus ja tugevus vähenevad. Elektromüogrammil on perifeersele halvatusele iseloomulikud muutused. Elektrilise erutuvuse uurimisel leiti vasaku käe lihaste degeneratsiooni reaktsioon. Tundlikkus ei ole katki. Kõõluste refleksid puuduvad. Diagnoos: jääkmõjud poliomüeliit. Sel juhul on paralüüsi jääknähtused, mis on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede rakkude struktuuri püsivast rikkumisest pärast aastaid tagasi põetud poliomüeliidi.

Riis. 10. Vasaku käe perifeerne halvatus (a), õlavöötme lihased (b).

Eesmiste juurte kahjustusega tekib halvatus, mis meenutab seljaaju eesmiste sarvede lüüasaamise halvatust, kuid erinevalt viimastest ei kaasne eesmiste juurte kahjustuse atroofiaga fibrillaarsed tõmblused (mõnikord esinevad fastsikulaarsed tõmblused). ). Eraldi on eesmised juured harva mõjutatud, tavaliselt kombineeritakse nende lüüasaamist tagumiste juurte lüüasaamisega. Seljaaju eesmiste juurte kahjustus võib olla trauma, kasvajate, lülisamba tuberkuloosi või osteomüeliidi, pahhümenngiidi, epiduriidi korral. Kui ülemised emakakaela juured on kahjustatud, tekib ülemise emakakaela radikulaarne sündroom. Kui protsess on lokaliseeritud Cv-Cyi piirkonnas, haaravad atroofia ja halvatus deltalihased, biitseps, brachioradiaalsed ja õlavarrelihased. Kui protsess lokaliseerub emakakaela alumistes juurtes, tekib alumine emakakaela radikulaarne sündroom, mille korral õla triitseps, kriit, atroofiamillised käelihased ja küünarvarre lihased areneb Horneri sündroom. Eesmiste juurte kahjustusega rindkere piirkond tekib kõhulihaste nõrkus (parees): Dvn - Dxn innerveerib kõhu sirglihaseid; Dvii - Lj innerveerida põiki lihased kõht. Nimme-ristluupiirkonna eesmiste juurte kahjustusega täheldatakse liikumispiiranguid, jalgade nõrkust, kehakaalu langust ja vastavate lihaste lõtvumist. Patoloogilise protsessi lokaliseerimisega juurtes Li - bc mõjutavad puusa painutajad, bn - Liv - reie nelipealihas, Liv - Lv - peroneaalne rühm, Lv - Si - gastrocnemius, Liv - Si - tuharalihas, Shi - Sv - kõhukelme lihased. Equina kahjustusega tekib jalgade asümmeetriline perifeerne halvatus koos atroofiaga.

Põimikute mõjul motoorne ja sensoorsed häired, sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Emakakaela põimiku kahjustusega, mis moodustub esimese nelja kaelanärvi eesmistest harudest, tekib emakakaela süvalihaste halvatus ja freniaalse närvi halvatus või ärritus. Diafragma ärritus väljendub luksudes. Emakakaela põimiku kahjustus võib olla kasvajatega, suurenemine lümfisõlmed, tuberkuloos, mädane ja muud protsessid ülemiste kaelalülide piirkonnas. Kui on kahjustatud V, VI, VII ja VIII kaela- ja I rindkere juurtest moodustatud õlavarrepõimik, tekib deltalihase, biitsepsi, õlavarrelihase, korakoid-, romb-, abaluuülese ja abaluu lihaste halvatus (Erbi halvatuse ülemine tüüp), väikesed lihased käes, käsivarre peopesa pind (Dejerine'i - Klumpke alumine halvatus). Õlapõimiku kahjustus esineb emakakaela lümfadeniidi, kasvajate (kopsu tipu vähk), aordi aneurüsmi ja subklavia arter, vigastused (õlavarreluu pea nihestus, rangluu murd, põimiku venitamine ülestõstetud käe järsu röövimisega väljapoole ja taha), emakakaela ribi olemasolul jne. Nimme-ristluu kahjustuse korral põimik, mille moodustavad nimme- ja ristluujuurte oksad, reieluu- ja istmikunärvi kombineeritud kahjustus.

Kui perifeersed närvid on kahjustatud, täheldatakse lihaste pareesi, mis vastab teatud närvi innervatsioonile (joon. 11), tundlikkuse häireid närvi innervatsioonitsoonis, valu, degeneratiivset lihasatroofiat, vasomotoorseid ja troofilisi häireid, eriti kui närvid on kahjustatud, sisaldavad rikkalikult vegetatiivseid kiude. Kui lüüa radiaalne närv(joon. 12) esineb triitsepsi halvatus, õlavarrelihased, käe ja sõrmede sirutajalihased, pöidla pikk röövimislihas; pikimad kiud on kõige haavatavamad. Puhkeseisundis on harja "lõtvumine". Käte ette sirutamisel võtab haige käsi painde ja pronatsiooni poosi (sõrmede painutusasend). Käe ja sõrmede peamiste falangide piiratud või puudumine, käe halvenenud supinatsioon ja pöidla röövimine,saate sõrmed laiali ajada. Radiaalnärvi kahjustus tekib joobeseisundiga (alkohol, plii), keskosa vigastusedkolmandiku õlast (närv asub luu lähedal ja vajutamisel
see piirkond on kergesti vigastatav).

Küünarnärvi halvatuse, käe väikeste lihaste atroofilise halvatuse, IV ja V sõrme luudevahelised, vermiformsed lihased, hüpotenari lihased, lühikese pea sügav.

flexor digitorum, adductor pöidla, käe küünarluu painutaja, sõrmede sügav üldine painutaja. Luudevaheliste lihaste halvatuse tõttu muutub käsi "küüsis".

Lüüasaamise eest reieluu närv mida iseloomustab nelipealihase atroofia, reie eesmise pinna lihaste hüpotensioon, jala sirutamise võimatus põlveliigeses ja lihaste puudumine.

Riis. 12. Käe ja sõrmede asend närvikahjustuse korral: ulnaar (a),
radiaalne (b) ja mediaan (c).

laisk refleks. Istmikunärvi kahjustusega sisse ülemine osa sääre ja jala dorsifleksiooni piiratus, Achilleuse refleksi vähenemine. Popliteaalses piirkonnas jaguneb istmikunärv sääreluu- ja peroneaalnärvideks. Sääreluu närvi kahjustusega (joonis 13, a) täheldatakse vasika lihaste kaalukaotust. Patsient ei saa seista varvastel, sõrmed on küünisega, puudub Achilleuse refleks. Jalal leitakse vasomotoorseid-troofilisi häireid. Peroneaalnärvi kahjustusega (joon. 13, b) tekib jalalaba dorsaalfleksiooni piirang, mille tagajärjel jalg vajub, kõnnak on "kukelaadne", st patsient tõstab jalalaba dorsaalfleksiooni. jalg tavalisest kõrgemal, et sõrmeotsad põrandat ei puudutaks.

Perifeerse halvatuse polüneuriitilist tüüpi iseloomustab halvatuse mitmekordne ja sümmeetriline jaotus distaalne jäsemed (joon. 13, c), degeneratiivse atroofia olemasolu, kõõluste reflekside puudumine ja jäsemete distaalsete tundlikkuse rikkumine.

Patsiendil G. oli palavikuga haigus kõrge temperatuur, misjärel hakkas ta märkama nõrkust jalgades, jalalabades ja käte nõrkust. Uurimisel: jalgade ja käte sümmeetriline parees koos degeneratiivse lihasatroofiaga, kõõluste reflekside puudumine, vegetatiivsed häired (tsüanoos, külmavärinad) ja distaalsete jäsemete igat tüüpi tundlikkuse häired. Diagnoos: polüneuriit pärast viiruslikku grippi.

Ravi. Treeningteraapia (pareetiliste lihaste passiivsed ja aktiivsed liigutused) - kinesioteraapia, massaaž, biostimulandid, mis parandavad sünaptilist juhtivust (prozeriin, dibasool, galantamiin), samuti strühniin, sekuriniin, vitamiinid.

Motoorsed kraniaalnärvid pärinevad ajutüve kraniaalnärvide tuumade motoorsetest rakkudest (seljaaju eesmiste sarvede homoloogid) ja väljuvad aju põhja osana kraniaalnärvi juurtest. Kraniaalnärvi tuuma või juure kahjustus põhjustab perifeerse halvatuse sündroomi. Joonisel fig. 16 (vt värvilisa, lk. 96-97) on kujutatud ajutüves kraniaalnärvide tuumade asukoha skeem.

Okulomotoorne närv (III paar). III närvi tuumad (paaritud suurrakuline tuum, Jakubovitši paaris väikerakuline parasümpaatiline tuum ja Perlia paaritu tuum) asuvad Sylvi akvedukti põhja all hallis aines eesmise kollikuli tasemel. AT eesmine osa välimine paaris suurraku tuum sisaldab rakke, mis innerveerivad lihast, mis tõstab ülemine silmalaud, allpool - rakud ülemise sirglihase ja alumise kaldus lihase jaoks, sees - silma sisemise sirglihase rakud, kõige tagumises osas - silma alumise sirglihase rakud. Jakubovitši tuum innerveerib õpilase sulgurlihast ja tsiliaarset lihast. Perlia tuum teostab konvergentsi. Okulomotoorse närvi kiud väljuvad mööda aju põhja sisepind aju jalad, seejärel kulgeb koopakoopa kohal. Okulomotoorne närv väljub koljuõõnest ülemise kaudu orbitaalne lõhe. Silma motoorne närv innerveerib 5 vöötlihast: ülemine silmalaud, ülemine sirglihas (pöörab silmamuna ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt), sisemine sirglihas (liigutab silmamuna sissepoole), alumine kaldus (pöörab silmamuna üles ja välja), alumine sirglihas (pöörab silmamuna). silmamuna allapoole).ja mitmed sees) ja 2 silelihast: pupilli sulgurlihas ja ripslihas ehk akommodatiivlihas. Parasümpaatilised kiud, et silelihased katkenud tsiliaarses ganglionis. Konvergents viiakse läbi mõlema silma sisemise sirglihase samaaegse kontraktsiooniga. Jakubovitši tuuma isoleeritud kahjustusega täheldatakse sisemist oftalmopleegiat (õpilase laienemine, õpilase otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumine valgusele ja majutuse häired). Suurte rakutuumade kahjustusega täheldatakse välist oftalmopleegiat, diploopiat, ptoosi, lahknevat strabismust ja silmamuna üles-alla ja sissepoole liikumise puudumist. Oftalmopleegia (joonis 17, a, b) väljendub erinevalt, kui on kahjustatud okulomotoorse närvi tuum ja juur.

Sümptomid on erinevad tuuma ja närvi kahjustuse korral. Tuuma kahjustusega: ptoos on vähem väljendunud, õpilase ja majutuse funktsioonid on suhteliselt säilinud. Kui närv on kahjustatud: ptoos ilmneb varakult, kuna kiud asuvad närvi külgmistes osades, täheldatakse paralüütilist müdriaasi ja majutuse häireid.

Tuuma kahjustust täheldatakse polioentsefaliidi korral, närvikahjustus - basaalmeningiidiga.

Silma-motoorse närvi kahjustusi täheldatakse ajutüve kokkusurumisel, keskaju vereringe häiretega (Weberi vahelduv sündroom), tagumise sidearteri aneurüsmiga, Sylvi akvedukti põhjas, hüpofüüsi või ülemise orbitaallõhega, süüfilisega. meningiit. Okulomotoorse närvi korduvat halvatust täheldatakse migreeniga (oftalmoplegiline vorm), hulgiskleroos. Silmalihaste pareesi täheldatakse difteeria polüneuriidi, entsefaliidi, poliomüeliidi, seljaaju, myasthenia gravis'e, mürgistuse ja pärast kraniotserebraalset vigastust. Kerge ptoos ja müdriaas võivad tekkida Blumenbachi kliivuse serva okulomotoorse närvi kokkusurumisel koos tagumise sidearteri aneurüsmiga, protsessidega koobassiinuses või kõvakesta paksenemine silmamotoorse närvi väljumiskohas.porus oculomotorii. Patoloogilises protsessis quadrigemina piirkonnas võib III paari pareesi kombineerida pilgu ja vertikaalse nüstagmi pareesiga, areneb Parino-vertikaalne sündroom.pilgu parees, lähenemise rikkumine ja õpilaste reaktsioon valgusele. Müdriaasi täheldatakse ravimimürgistuse korral (luud, santoniin, atropiin, belladonna, skopolamiin, fenamiin, kiniin).

Plokknärv (IV paar). Trohheaalse närvi tuum paikneb Sylvi akvedukti keskses hallaines tagumise kolliikuli tasemel. Juur siseneb ajupõhja mööda ajutüve välisserva ja siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu, innerveerib silma ülemist kaldus lihast, mis pöörab silmamuna väljapoole ja allapoole. Trochleaarnärvi isoleeritud kahjustuse korral täheldatakse alla vaadates diploopiat.

Abducensi närv (VI paar). Abducens-närvi tuum asub silla tagumises osas, rombikujulise lohu põhja all, näonärvi aasa all. Abducens-närvi kiud läbivad kogu silla läbimõõdu ja väljuvad sellest silla piiril.

Riis. 17. okulomotoorsete närvide funktsioonide rikkumine; ptoos (a), lahknev strabismus (b), vasaku abducens-närvi halvatus (c), konvergentne strabismus (d), kahepoolne ptoos (e), ülespoole suunatud pilgu halvatus (f), anisokooria (g),pilgu halvatus vasakule (h).

ajutüvi eesmise lateraalse sulkuse piirkonnas. Abducensi närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu. Innerveerib silma välist sirglihast, mis pöörab silmamuna väljapoole. Abducensi närvi kahjustusegapõhjustab silma välise sirglihase isoleeritud halvatust, mis põhjustab koonduvat strabismust (joon. 17, c, d), kahelinägemist (eriti mõjutatud lihase poole vaadates), silmamuna väljapoole suunatud liigutuste piiramist. Abducens-närvi roll avaldub fülogeneesis, kuna loomadel on abducens-närvi tuum tugevalt arenenud, et tagada silma välise sirglihase abil signaalide kogumine kaitse-kaitseliigutuste jaoks ja korrektne. ruumis navigeerida.

Isoleeritud abducens-närvi halvatus tekib silla kahjustustega ja abducens-närvi tuuma kahjustus on sageli kombineeritud näonärvi juure kahjustusega. Abducens-närvi halvatust täheldatakse ajutüve vereringehäirete, demüeliniseeriva entsefaliidi, meningiidi, ajupõhja kasvajate, tagumiste aju- või ülemiste väikeajuarterite aneurüsmide korral. Silla kahjustused abducensi tuuma haaratusega põhjustavad sageli pilgu halvatust mõjutatud lihase suunas. Niisiis, abducensi närvi vasaku tuuma kahjustuse korral pööratakse silmamunad paremale (tekib vasakpoolse pilgu halvatus). Pilgu halvatust täheldatakse tagumise pikisuunalise sideme kahjustuste korral: pilgu parees üles või alla - tagumise pikisuunalise sideme kahjustusega keskaju tasemel, parees külgedel - tagumise pikisuunalise sideme kahjustusega pons varolii või kahjustusega otsmikusagarast (tsütoarhitektooniline väli 8) tulevatele kortiko-tuumateedele sisekapsli põlve kaudu Darkshevichi ja Kahali tuumadesse, millest algab tagumine pikisuunaline kimp.

Näonärv (VII paar) (joon. 18). Näonärvi tuum asub silla tagumises osas tegmentumi sügavuses. Näonärvi kiud, mis lähevad üles ja sissepoole, moodustavad abducens närvi tuuma ümbritseva põlve, seejärel laskuvad alla ja väljuvad pontotserebellaarse nurga piirkonnas. Edasi läbib närv sisemise kuulmiskanali, näonärvi munajuha ja väljub stüloidse mastoidi ava kaudu, jagunedes mitmeks haruks ("varesejalg"). Näonärv innerveerib näolihaseid, lihaseid auricle, kraniaalkatus, kõhulihase tagumine kõht, stülohüoidlihas ja platsma. Näonärvi koostis sisaldab osaliselt pisara- ja süljekiude, maitsekiude, kiude sisekõrv. Kui näonärv on kahjustatud, tekib näolihaste perifeerne halvatus. Sel juhul täheldatakse näo teravat asümmeetriat: kahjustatud pool on liikumatu, otsmikuvoldid ja nasolabiaalne volt on silutud, palpebraallõhe on laiem, suunurk on langenud. Halvatuse poolse otsaesise kortsutamisel ei teki kurde, silmade sulgemisel jääb alles lahtine palpebraalne lõhe (Belli sümptom) ja silmamuna, lagoftalmos (silmalaugude mittetäielik sulgumine) on nähtav üles- ja väljapoole. Märgitakse Brickneri sümptomit (silmalaugude puudumine või mittetäielik sulgumine koos tugeva kuulmisärritusega), Marie-Foy sümptom (lihaste kontraktsioonide puudumine näohalvatuse küljel koos survega tõusuleharu alalõualuu), Monrad-Crohni sümptom (näoliigutused ülesandel tehakse halvemini kui spontaansed), Revillo orbikulaarne sümptom (võimetus haige poolel silma isoleeritult sulgeda). Asümmeetriline hammaste irve, vilistamine on võimatu, kõne on raskendatud ringlihase kahjustuse tõttu

suu. Näonärvi kahjustuse poolsete lihaste hüpotensiooniga täheldatakse "purje" sümptomit: põsk paisub välja ja justkui "purjeb" koos hingamisega.

Troofilised funktsioonid on häiritud (näolihaste kaalulangus ja taassünni reaktsioon). Üla- ja sarvkesta refleksid hääbuvad (joonis 19). Näonärvi halvatuse korral ilmnevad hüperakusia (n. stapedius), silmade kuivus ning pisaravoolu (n. petrosus superficialis major) ja süljeerituse (n. salivatorius) puudumine, maitse 2/3 keele eesmises osas (chordae tympani). . Kroonilise protsessi korral tekivad näonärvi tuumas fibrillaarsed lihastõmblused. Näonärvi perifeerse halvatuse korral on mõnikord haiguse alguses valud piirkonnas mastoidne protsess. Kui näonärv on ärritunud, tekib näolihaste spasm (spasmus facialis).

Näonärvi perifeerne halvatus tekib selle neuriidiga. Kaugemal perioodil pärast närvipõletikku, pareetiliste lihaste tic võib ilmneda sõbralikud liigutused. ülahuul ja suulihased koos ülemise silmalau lihastega (Huni sünkineesia), pareetiliste miimikalihaste kontraktuur. Näonärvi kahjustus

Riis. 19. Vasaku näo halvatuse sümptomid
närv (a, b, c, d).

Lisanärv (XI paar). Tuum asub seljaaju eesmistes sarvedes tasemel I-V emakakael segment. Juured väljuvad seljaaju külgpinnalt ja ühinevad üheks tüveks, sisenevad koljuõõnde läbi foramen magnum'i ja väljuvad seejärel koljust läbi foramen magnum jugula. Innerveerib sternocleidomastoid ja trapetslihaseid. Lisanärvi ülesanne on pöörata pead vastupidises suunas, tõsta õla, abaluu ja rangluu akromiaalne osa üles, tõmmata õlavööde tagant ja viia abaluu lülisamba külge. XI närvi kahjustusega kaldub pea küljele (torticollis). Esineb õlavöötme ja rangluu longus, abaluu ülemise serva kõrvalekaldumine väljapoole (trapetslihase halvatus). Esineb sternocleidomastoid- ja trapetslihaste atroofia. Lisanärvi lüüasaamine väljendub raskustes õlgade tõstmisel ja pea tervislikus suunas pööramisel; samal ajal täheldatakse õla rippumist ja eritist alumine serv abaluud närvi kahjustatud poolel. Seda täheldatakse neuriidi, kranio-spinaalse lokaliseerimise kasvajate, kaela või koljupõhja traumade, puukentsefaliidi, poliomüeliidi, koljupõhja anomaaliate, syringomüelia korral. Kahepoolsed kahjustused esinevad polüneuriidi, poliomüeliidi, müopaatia ja müotoonilise düstroofia korral.

Hüpoglossaalne närv (XII paar). Hüpoglossaalse närvi tuum asub rombikujulise lohu põhjas trigonum n piirkonnas. hüpoglossi. Juured ulatuvad ajupõhjani medulla oblongata püramiidide ja oliivide vahele. Ühinedes moodustavad nad ühise tüve, mis väljub koljust läbi foramen hypoglossi. XII paari tuum on ühendatud aju vastaspoolkeraga (eesmise alumine osa keskne gyrus), kus asub keele liikumiskeskus. Hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid. Funktsioon m. genioglossus - keele eend ettepoole ja vastupidises suunas. Tavaliselt asub keel keskjoonel. Halvatusega m. genioglossus, kaldub keel kahjustatud lihase poole, kuna m. terve külje genioglossus eendub keelega vastupidises suunas.

Kui hüpoglossaalne närv on kahjustatud, tekib vastava keelepoole perifeerne halvatus või parees koos lihaste atroofia ja hõrenemisega (joon. 20, d). Tekib degeneratsioonireaktsioon ja fibrillaarne tõmblus (koos tuuma kahjustusega). Kahepoolse kahjustuse korral tekib kogu keele halvatus, düsartria (või anartria) ning vedeliku ja toidu tarbimine on raskendatud. Seda täheldatakse amüotroofse lateraalskleroosi, vereringehäirete korral medulla oblongata (Jacksoni vahelduv sündroom), entsefaliidi, ajutüve kasvajate, süringomüelia, foramen magnum anomaaliate, polioentsefalomüeliidi, koljupõhja trauma, bulbaarparalüüsi korral. Tsentraalse halvatusega, mis tekib kortikonukleaarse trakti ühepoolse kahjustusega, kuna hüpoglossaalse närvi tuum on seotud ainult vastassoogaAju osa, keel kaldub kahjustuse vastassuunas. Keele lihaste atroofiat ei esine.

Kraniaalnärvide hulgas on segatud.

Kolmiknärv (V paar) (joon. 21). Motoorsed ja sensoorsed tuumad kolmiknärv asub pons varolii (rehvi külgmises osas). Kolmiknärvi motoorsed kiud pärinevad motoorsest tuumast (nucleus motorius) ja mesentsefaalijuurest, mis paiknevad silla tegmentum dorsolateraalses osas. Kiud väljuvad õhukese juure kujul, ühinevad kolmiknärvi III haruga. Nad innerveerivad närimislihaseid. Sensoorsed kiud algavad Gasseri sõlmest ja moodustavad kolm haru: oftalmiline, lõualuu ja alalõua, innerveerides näo vastavaid piirkondi. Tundlikud kiud lõpevad kahes tuumas: 1) pinnatundlikkust juhtivad kiud - kolmiknärvi laskuvas juures (läheb sillast kaela-seljaajusse); 2) kiud, mis juhivad tundlikus tuumas sügavat tundlikkust. Kolmiknärvi laskuvas juures läbivad orbitaalharu kiud ventro-lateraalselt, alalõualuust - dorso-mediaalselt, ülalõualuust - nendevahelises intervallis. Alumine osa Langeval juurel on segmentaalne struktuur: kraniaalse positsiooni hõivavad rakud, kus kiud lõpevad näo sisemusest, kõige madalam - näo välisküljest. Osa pinnatundlikkust juhtivatest kiududest puutub kokku VII, IX ja X närvide tuumadega ning läheb iseseisva kimbuna laskuva juure ja Burdachi kimbu vahelt. Kolmiknärv anastomoosib koos sisemise unearteri põimikuga koobassiinuses, koos näonärvi, chorda tympani, suurema kukla-, hüpoglossaalse ja glossofarüngeaalse närviga. Kolmiknärvi ^innervatsiooni tsoonis ^ on tagajärjed valu sündroomid: ülemise haru piirkonnas, kajastub valu intrakraniaalsetes protsessides, samuti siseorganite patoloogias ja süringomüelia tagasilööginähtus. Riis. 21 (vt värvilisa lk 96_______ 97)

Kolmiknärvi motoorsete kiudude kahjustamisel kaldub alalõug (suu avamisel) kahjustuse poole, väheneb mälumislihaste tugevus ja toonus (mm. masseter, temporalis, pterygoideus lateralis et pterygoideus medialis; m. tensor tympani, m. tensor veli palatini, m. mylohyodeus et venter anterior, m. digastrici), esineb oimus- ja mälumislihaste atroofiat, mälumisrefleksi vähenemist, degeneratsioonireaktsiooni elektrilise erutuvuse uurimisel, muutust. võnkumistes elektromüogrammil. V-paari ärrituse korral ilmneb lõualuude kramplik kokkusurumine (trismus). Täheldatud teetanuse, meningiidi, marutaudiga. Kahepoolse supranukleaarse kahjustuse korral tekib tsentraalne halvatus (pseudobulbaarse halvatuse sümptomid), alalõua longus, alalõua refleksi nõrgenemine.

Kolmiknärvi kahjustusega tekivad tulistamisvalud ja tundlikkuse häired innervatsioonitsoonis. Lüüasaamise eestkolmiknärvi laskuvale juurele on iseloomulik segmentaalne tundlikkuse häire (pindmise tundlikkuse häire Zelderi tsoonides). Kui ülemine haru (n. Ophthalmicus) on mõjutatud, tekib valu silma, otsmiku ja templi piirkonnas. Keskmise haru (n. maxillaris) mõjutamisel on valu lokaliseeritud ülemises lõualuus. Alumist haru (n. mandibularis) iseloomustab valu lokaliseerimine alalõualuu, lõua piirkonnas. Kolmiknärvi neuralgia korral tekib valulik hüperkinees, patsient neelab õhku, köhib, puhub nina, sulgeb silmad jne. Valulik hüperkinees on kolmiknärvi neuralgia üks sümptomeid ja realiseerub retikulaarse moodustumise osalusel. Kolmiknärvi aferentsete kiudude osalusel (suu, keele, nina, silmade limaskestade tundlik innervatsioon) viiakse läbi järgmised refleksid: sarvkesta ja sidekesta, nina limaskestadest ja alalõua refleksist.

Kolmiknärvi kahjustus ilmneb neuriidi, patoloogiliste protsesside (kasvaja või põletik, vereringehäired pagasiruumis) närvi läbipääsu kohas, tserebellopontiini nurgas või sillas.

Glossofarüngeaalne närv (IX paar) (joonis 22, A) sisaldab motoorseid, sensoorseid, maitse- ja sekretoorseid kiude. Motoorne tuum (nuel. ambiguus) paikneb sarnaselt vagusnärviga pikliku medulla tegmentumis, juured tulevad aju pinnale alumisest oliivist väljapoole, tagumises lateraalses soones. Glossofarüngeaalsel närvil on kaks ganglioni (ganglion superius ja ganglion petrosum). Tundlikud kiud lõpevad kahes tuumas (nucl. alae cinereae ja nucl. tractus solitarii). Süljekiud algavad nucl. salivatorius (XIII närviga ühine tuum). IX ja X paari motoorsed tuumad on kahepoolsed ühendused ajukoorega.

Kui lüüa glossofarüngeaalne närv esineb kibeda maitse rikkumine samanimelise keele küljel, neelu ülemise poole limaskesta anesteesia ja mõnikord suukuivus, pehme suulae sidemed.

Glossofarüngeaalnärvi neuralgiaga tekivad “tõmblevad” valud, eriti söömisel, rääkimisel, neelamisel, vahel algab valu mandlitest, kiirgub kõrva ja sellega kaasneb süljeeritus. IX närvi ärrituse korral tekib neelulihaste spasm (farüngospasm).

Vagusnärv (X paar) (joonis 22, B) on somaatiline ja autonoomne (vistseraalne). Vagusnärvis on motoorsed kiud vööt- ja silelihaste jaoks, sensoorsed ja sekretoorsed kiud. Vagusnärvil on kaks ganglioni (ganglion jugulare, ganglion nodosum). Tuumad paiknevad medulla piklikus. Juured tulevad aju pinnale koguses 12-16 alumise oliivi ja nöörikeha vahele glossofarüngeaalnärvi juurte all. Tundlikud kiud lõpevad nucl. alae cinereae, motoorsed kiud saavad alguse kahest tuumast (nucl. ambiguus, nucl. dorsalis), seljatuum on vistseraalne mootor, somaatiline tuum innerveerib pehme suulae, neelu, kõri, epiglottise lihaseid. Motoorsed vistseraalsed kiud innerveerivad hingetoru ja bronhide, kopsude, seedetrakti ja teiste kõhuorganite silelihaseid.

Tundlikud kiud vagusnärv lõpevad ajukelmetes, väliskesta sügavuses kuulmekäiku, neelu, kõri, hingetoru, bronhid, kopsud, seedetrakt ja muud kõhuõõne organid. Sekretoorsed kiud lähevad makku ja kõhunäärmesse, vasomotoorsed kiud veresoontesse.

Vagusnärvi ühepoolse kahjustuse korral esineb pehme suulae rippumine kahjustuse küljel, selle liikuvuse piiramine kahjustuse küljel fonatsiooni ajal, uvula kõrvalekaldumine tervele poolele, fibrillaarsed tõmblused (koos tuumakahjustus), häälepaelte halvatus, düsartria, düsfaagia ja düsfoonia, neelu- ja palatine refleksid (bulbarhalvatus). Vagusnärvi kahepoolse kahjustuse korral täheldatakse afooniat, neelamispuudulikkust, tahhükardiat, aeglasemat hingamise ebakorrapärasust. Kui on kahjustatud mõlemad vagusnärvid, ei saa patsient neelata, südametegevus ja hingamine on häiritud. Allaneelamisel satub toit ninna või hingetoru ja võib mõnikord põhjustada lämbumist või aspiratsioonipneumooniat.

Kui vagusnärv on ärritunud, võivad tekkida kõri lihaste spasmid, neelu-, söögitoru-, südame-, pülorospasm ja südamehäired.

Neid häireid täheldatakse mõnikord vaguse neuriidi, syringobulbia, entsefaliidi, seljaaju, emakakaela suurenemise korral lümfisõlmed amüotroofse lateraalskleroosi korral.

Kortiko-bulbaarsete neuronite kahepoolse kahjustuse korral tekib pseudobulbaarne halvatus. Funktsionaalsed häired on sarnased bulbarhalvatusega, kuid säilivad neelu- ja palatine refleksid, puuduvad lihaste atroofiad, väljenduvad suulise automatismi refleksid, vägivaldne nutt ja naer. Pseudobulbaarset halvatust täheldatakse aju ateroskleroosi, aterosklerootilise parkinsonismi, amüotroofse lateraalskleroosi korral. Ühepoolset vagusnärvi halvatust täheldatakse vagaalse neuriidi, poliomüeliidi, tüve entsefaliidi, difteeria, botulismi, vereringehäiretega medulla oblongata (mis moodustab Wallenbergi-Zakharchenko sündroomi), syringobulbia, kasvajate ja muude protsessidega ajutüves, sisenedes Avellisesse. sündroom, lümfisõlmede suurenemine kägiõõne tasemel.

Korduva närvi lüüasaamine toimub mediastiinumi kasvajate, aordi aneurüsmi, emakakaela lümfadeniidi, struma, trauma ja kaelaoperatsioonide korral.

Parees- see on lihasjõu vähenemine, mis on tingitud aju lihase või lihasrühmaga ühendavate närviteede kahjustusest. See sümptom ilmneb samade põhjuste tagajärjel nagu halvatus.

Pareesil pole üht selget põhjust. See võib ilmneda mis tahes tüüpi aju- ja seljaaju, perifeersete närvide kahjustusega. Sõltuvalt kahjustuse tasemest on olemas keskne(aju ja seljaaju tasemel) ja perifeerne (perifeersete närvide tasemel) parees.

Tsentraalne parees

Tsentraalne parees tekib siis, kui aju või seljaaju on kahjustatud. Rikkumised arenevad kahjustuskoha all ja haaravad reeglina keha parema või vasaku poole (seda seisundit nimetatakse hemipareesiks). Kõige sagedamini võib sellist pilti jälgida patsiendil,.

Mõnikord põhjustab tsentraalne parees probleeme mõlemas käes või mõlemas jalas ( paraparees) ja kõige rohkem rasked juhtumid- kõigis 4 jäsemes ( tetraparees).

Tsentraalse pareesi peamised põhjused:

  • insult;
  • traumaatiline ajukahjustus, seljaaju vigastus;
  • entsefaliit;
  • aju ja seljaaju kasvajad;
  • osteokondroos, intervertebraalne song;
  • aju vereringe puudulikkus ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni või muude põhjuste tõttu;
  • amüotroofiline lateraalskleroos;
  • tserebraalparalüüs (CP).

Tsentraalse pareesi korral väljendub lihasjõu vähenemine erineval määral. Mõnel juhul väljendub see kiire väsimuse ja kohmakuse kujul, teistel aga peaaegu täielik liikumiskaotus.

Tsentraalse pareesi korral jääb vigastuskoha alla jääv seljaaju osa puutumatuks - see püüab rikkumisi kompenseerida. See toob kaasa mõjutatud lihaste toonuse tõusu, normaalsete reflekside suurenemise ja uute, patoloogiliste, mida tervel inimesel ei esine. Seega tõuseb insuldi põdenud patsiendil küünarvarre painutavate lihaste toonus. Seetõttu on käsi alati küünarnukist kõverdatud. Jalal, vastupidi, sirutajakõõluse toon tõuseb - tänu sellele paindub see põlves halvemini. Neuroloogidel on isegi kujundlik väljend: "käsi küsib, aga jalg niidab."

Suurenenud lihastoonuse ja liikumishäirete tõttu võib tsentraalne parees põhjustada kontraktuure (liigutuste piiramine liigestes).

Perifeerne parees

Perifeerne parees tekib siis, kui närv on otseselt kahjustatud. Sel juhul tekivad häired ühes lihasrühmas, mis seda närvi innerveerib. Näiteks võib lihasnõrkus tekkida ainult ühes käes või jalas (monoparees). Rohkem suur närv kahjustatud, enamus keha on kaetud pareesiga.

Perifeerse pareesi peamised põhjused:

  • degeneratiivsed haigused selg, ishias;
  • demüeliniseerivad haigused;
  • närvikahjustus vaskuliidi ja sidekoehaiguste korral;
  • närvide kokkusurumine ("tunneli sündroomid");
  • närvikahjustus;
  • mürgistus alkoholi ja muude ainetega.

Perifeerset pareesi nimetatakse ka lõdvaks. Esineb lihasnõrkus, toonuse langus, reflekside nõrgenemine. Märgitakse tahtmatuid lihastõmblusi. Aja jooksul lihaste maht väheneb (atroofia areneb), tekivad kontraktuurid.

Pareesi diagnoosimine

Pareesi ja halvatuse tuvastab neuroloog läbivaatuse käigus. Arst palub patsiendil teha erinevaid liigutusi, seejärel proovib haiget jäset painutada või sirutada ning palub patsiendil vastu seista. Tehakse test, mille käigus peab patsient hoidma mõlemad jalad või käed rippus. Kui lihasjõud on ühes jäsemes vähenenud, langeb see 20 sekundi pärast märgatavalt alla.

Pärast uuringut määrab arst uuringu, mis aitab tuvastada pareesi põhjust.

Pareesi ravi ja taastusravi

Ravi sõltub pareesi põhjusest. Taastusravil on suur tähtsus liigutuste taastamisel ja kontraktuuride ennetamisel. Kahjuks pööratakse tänapäeval paljudes Venemaa kliinikutes sellele küsimusele vähe tähelepanu spetsiaalse varustuse ja koolitatud spetsialistide puudumise tõttu.

Pareesi taastusravi hõlmab:

  • terapeutiline võimlemine;
  • massaaž;
  • mehhanoteraapia spetsiaalsetel simulaatoritel;
  • ortooside kasutamine;
  • neuromuskulaarne stimulatsioon;
  • füsioteraapia.

Jusupovi haiglas pööratakse erilist tähelepanu neuroloogiliste patsientide taastusravile. Sellest sõltub ju funktsiooni taastamine, töövõime ja patsiendi elukvaliteet tulevikus.

Jusupovi haigla eelised

  • Meie neuroloogide keskmine kogemus on 14 aastat. Paljudel on teaduskraad, nad on kõrgeima kategooria doktorid;
  • Hästi arenenud taastusravi valdkond - kaasaegne mehhanoteraapia varustus, kogenud instruktorid;
  • Järgime eranditult tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid ja kasutame parimaid praktikaid välismaa kolleegid;
  • Oleme teinud kõik selleks, et patsient tunneks end kliinikus mugavalt, kujundaks positiivset suhtumist paranemisse.

Kõik see teenib üht eesmärki – saavutada maksimum terapeutiline toime iga patsiendi jaoks kõige kiirem ja täielikum kahjustatud funktsioonide taastumine, elukvaliteedi parandamine.

Bibliograafia

  • RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
  • Jusupovi haigla
  • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotroofse ravi mõju neuropaatilisele valule ja diabeetilise neuropaatiaga patsientide psühhovegetatiivsele seisundile // Russian Journal of Pain. 2011. nr 2. Lk 46.
  • Boyko A.N., Batõševa T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamtšatnov P.R. Neurodiclovit: kasutamise võimalus seljavaluga patsientidel // Farmateka. 2010. Nr 7. Lk 63–68.
  • Morozova O.G. Polüneuropaatiad somaatilises praktikas // sisehaigused. 2007. nr 4 (4). lk 37–39.

Paralüüs ja parees. Nende esinemise põhjused

Halvatus on üks inimese motoorse aktiivsuse rikkumise liike ja väljendub selle täielikus kaotuses (kreeka. halvatus- lõõgastus). See haigus on paljude inimeste sümptom orgaanilised haigused närvisüsteem.

Motoorse funktsiooni mitte täieliku kaotuse, vaid ainult selle ühel või teisel määral nõrgenemise korral nimetatakse seda häiret. parees(gr. parees- nõrgenemine). Veelgi enam, nii esimesel kui ka teisel juhul on motoorse funktsiooni häired närvisüsteemi, selle motoorsete keskuste ja/või kesk- ja/või perifeersete sektsioonide kahjustuste tagajärg.

Paralüüsi tuleks eristada liikumishäiretest, mis tekivad lihaspõletiku ja osteoartikulaarse aparaadi mehaanilise kahjustusega.

Parees ja halvatus on liikumishäired, mis on põhjustatud samadest põhjustest.

Nende haiguste peamised põhjused.

Halvatus ei ole põhjustatud ühestki konkreetsest tegurist. Igasugune närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada motoorsete funktsioonide häireid. Kesknärvisüsteemi kaasasündinud, pärilike ja degeneratiivsete haigustega kaasnevad tavaliselt liikumishäired.

Sünnitrauma on sagedane tserebraalparalüüsi põhjus, aga ka õlavarre kahjustusest tingitud halvatus. Kahjuks on maailmas juba registreeritud üle 15 miljoni tserebraalparalüüsiga patsiendi.

Mitmed teadmata päritoluga haigused (nt. hulgiskleroos) on iseloomustatud liikumishäired erineva raskusastmega.

vereringehäired, põletikulised protsessid, trauma, närvisüsteemi kasvajad võivad olla ka halvatuse või pareesi põhjuseks.

Sageli on halvatus psühhogeenne ja on hüsteeria ilming.

Halvatuse põhjused võib samuti jagada orgaaniline, nakkav ja mürgine.

To orgaanilised põhjused seotud:

  1. Pahaloomulised kasvajad;
  2. Vaskulaarsed kahjustused;
  3. ainevahetushäired;
  4. mürgistus;
  5. Söömishäired;
  6. infektsioonid;
  7. Vigastused;
  8. Sclerosis multiplex;

Nakkuslikud põhjused hõlmavad järgmist:

  1. Meningiit;
  2. lastehalvatus;
  3. Viiruslik entsefaliit;
  4. Tuberkuloos;
  5. süüfilis.

To toksilised põhjused seotud:

  1. B1-vitamiini puudus;
  2. Nikotiinhappe puudus;
  3. Raskmetallide mürgistus;
  4. Alkohoolne neuriit.

Halvatusi võib täheldada ühes lihases, ühes jäsemes ( monopleegia), käes ja jalas samal küljel ( hemipleegia), mõlemas käes või mõlemas jalas ( parapleegia) (plegia järelliide tähendab - halvatus).

Lokaliseerimise järgi kahjustused eristavad kahte halvatuse rühma, mis erinevad oluliselt kliiniliste ilmingute poolest: keskne ( spastiline) ja perifeerne ( loid).

Tsentraalne halvatus tekivad siis, kui tsentraalsed motoorsed neuronid on kahjustatud. Neid iseloomustavad:

  • hüpertoonilisus (suurenenud lihastoonus), näiteks "nuga" nähtus;
  • hüperrefleksia (sügavate reflekside intensiivsuse suurenemine), eriti väljakutsuvalt ühepoolse kahjustusega;
  • patoloogiliste reflekside olemasolu (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov jne);
  • patoloogilise sünkineesi ilmnemine (sõbralikud liigutused), näiteks kui patsient, kes surub terve käe meelevaldselt rusikasse, ei korda seda liigutust vabatahtlikult haige käega, vaid väiksema jõuga;
  • kloonide ilmumine (konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed vastuseks kokkupuutele), näiteks jala kloonus - kui patsient lamab selili ja haige jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, teostab arst jala dorsaalfleksiooni. , kuigi painutajalihased hakkavad tahtmatult rütmiliselt kokku tõmbuma, võib rütm püsida pikka aega või kaduda peaaegu kohe.

Perifeerne halvatus (lõtv) mida iseloomustab täielik liikumise puudumine, lihastoonuse langus, reflekside väljasuremine, lihaste atroofia. Perifeerse närvi ehk põimiku kahjustusega, mis sisaldab nii motoorseid kui sensoorseid kiude, tuvastatakse ka tundlikkuse häired.

Tulemuseks on aju subkortikaalsete struktuuride kahjustus ekstrapüramidaalne halvatus, automatiseeritud liigutused kaovad, puudub motoorne initsiatiiv. Lihastoonust iseloomustab plastilisus – jäset hoitakse talle antud passiivses asendis.

Klassifikatsioon

Halvatuse (pareesi) raskusastme hindamiseks on kaks skaalat - vastavalt lihasjõu vähenemise astmele ja halvatuse (pareesi) raskusastmele, mis on üksteise suhtes pöördvõrdelised:

1. 0 punkti "lihaste tugevus" - ei mingeid tahtlikke liigutusi. Halvatus.
2. 1 punkt - vaevumärgatavad lihaste kokkutõmbed, ilma liigutusteta liigestes.
3. 2 punkti - liikumise ulatus liigeses on oluliselt vähenenud, liigutused on võimalikud ilma raskusjõudu ületamata (piki tasapinda).
4. 3 punkti - liikumisulatuse märkimisväärne vähenemine liigeses, lihased suudavad ületada gravitatsiooni, hõõrdumist (tegelikult tähendab see jäseme pinnast irdumise võimalust).
5. 4 punkti - kerge langus lihasjõudu, kogu liikumisulatusega.
6. 5 punkti - normaalne lihasjõud, kogu liigutuste ulatus.

Perifeerse halvatuse kõige olulisemad tunnused on:

1. lihaste atoonia (langenud toonus);

2. lihaste atroofia närvilise trofismi vähenemise tõttu;

3. fastsikulatsioonid (patsiendi poolt tajutavad ja arsti silmaga nähtavad üksikute lihaskiudude tahtmatud kontraktsioonid), mis tekivad seljaaju eesmiste sarvede suurte alfa-motoorsete neuronite kahjustamisel.

Paralüüsi (pareesi) staadiumi määramine

Väline uuring võimaldab tuvastada lülisamba, liigeste, jalgade, käte deformatsioone, luustiku arengu asümmeetriat, jalgade pikkust.
Tuvastatakse jalgade, käte tursed, muutused küünte, naha trofismis, naha voltimise esinemine lülisamba kohal, venitusarmid, veenilaiendid, naha pigmentatsioonipiirkonnad, kasvajad, põletustest tekkinud armid.

Kõige tavalisem meetod lihaste, luude ja liigeste uurimiseks on palpatsioon. Lihaste palpatsioon on nende toonuse määramise peamine meetod.

Hüpotensioon(langenud toon) täheldatakse puhtalt püramiidse pareesi, lihas-liigese tundlikkuse kahjustusega, mitmete neuromuskulaarsete haiguste, katapleksia, äkilise kukkumise rünnakute, hüsteerilise halvatuse, väikeaju kahjustustega jne.
Hüpotensiooniga on lihas lõdvestunud, lamenenud, kontuurideta, sõrm vajub kergesti lihaskoe paksusesse, selle kõõlused on lõdvestunud ja vastavas liigeses täheldatakse suuremat liikuvust. Hüpotensioon võib olla kerge, mõõdukas, raske.

Atoonia- skeleti ja siseorganite normaalse lihastoonuse puudumine, mis areneb alatoitumise, närvisüsteemi häirete, nakkushaiguste, näärmete häirete tagajärjel sisemine sekretsioon. Atooniaga pole liikumine võimalik.

Kell hüpertoonilisus lihas on pinges, lühenenud, reljeefne, tihendatud, sõrm peaaegu ei tungi lihaskoesse, liigutused liigeses on tavaliselt piiratud mahuga.

Spastilisus või spastiline parees.

Pareesi iseloomustab omapärane selektiivne toonuse tõus õla aduktorlihastes, küünarvarre, käe, sõrmede ja käe pronaatorites. Jalas täheldatakse hüpertoonilisust puusa- ja põlveliigeste sirutajalihastes, reie aduktorlihastes, labajala ja sõrmede plantaarsetes painutajates (Wernicke-Manni asend). Korduvate liigutustega võib kaduda vetruv lihaste vastupanu ja ületatakse spastiline kehahoiak – see on "noa" sümptom.

Emakakaela paksenemise kohal oleva lülisamba kahjustuse tingimustes tekib spastiline hemi- või tetrapleegia, vigastused rindkere segmentide tasemel põhjustavad madalamat parapleegiat.

Spastilise pareesiga täheldatakse mitmeid kaasnevaid märke:

1. Kõõluste-perioste hüperrefleksia koos reflekstsooni laienemisega, jalgade, käte, alalõua kloonus.
2. Usaldusväärseim neist on Babinski refleks, mida põhjustab talla välisosa katkendlik ärritus käepidemega kannast varvasteni. Vastuseks on esimese sõrme sirutamine ja painutamine koos ülejäänud sõrmede väljatõmbamisega.
3. Hoffmani refleks – rippuva käe sõrmede suurenenud paindumine vastuseks kolmanda sõrme küünefalangi pigistatavale ärritusele.
4. Kaitserefleksid - kolmekordne jala painutusrefleks, kui jalanahka ärritab näputäis või külm ese, samuti säärepikendusrefleks vastuseks reietorkimisele.
5. Kõhureflekside puudumine ja perifeerse neuroni kahjustuse tunnused (fibrillaarne lihastõmblus, atroofia) täiendab spastilise pareesi pilti.

Ekstrapüramidaalne pseudoparees, jäikus.

Pseudoparees avaldub ühtlase hüpertoonilisusega massiivsetes lihasrühmades - agonistid ja antagonistid, jäsemete painutajad ja sirutajad, mis toob kaasa plastilise toonuse tõusu, jäseme külmumise talle antud ebamugavas asendis (vaha paindlikkus).
Tugevamad painutajad annavad patsiendile "kerjus" asendi. - Torso ja pea on ette kallutatud, käed pooleldi sisse painutatud küünarnuki liigesed ja surutakse keha külge. Liigutused on aeglased, kohmakad, nende algus on eriti raske. Passiivsete liigutuste uurimisel täheldatakse lihaste vahelduvat takistust jäseme painde ja sirutamise ajal. Sageli on puhkeolekus sõrmede rütmiline pidev värisemine.

Perifeerne parees (lõtv).

Kell lõtv parees perifeerne tüüp patoloogilised nähud, sünkinees ja kaitserefleksid puuduvad.
Närvikahjustus ( neuriit, mononeuropaatia) põhjustab selle närvi poolt innerveeritud lihasrühma selektiivset atroofiat.
Polüneuriit aitab kaasa distaalsete lihaste (jalad, sääred, käed, käsivarred) sümmeetrilisele pareesile.
Põimiku kahjustus (pleksiit) millega kaasneb ühepoolne parees, mis paikneb peamiselt ülemistes või alajäsemetes, vaagna- või õlavöötme lihastes.

Segatud parees.

Mõnel juhul on patsientidel nii lõtvunud parees kui ka keskse motoorse neuroni kahjustuse sümptomid. Sellist pareesi nimetatakse segatud.
Sellega kahjustatakse eesmise sarve rakke ja püramiidset rada.
To segatüüpi parees viitab keskse tüüpi defektidele pärast insulti, kus kasvajad (hematoomid) koos kompressiooniga selles piirkonnas. Selles patsientide kategoorias esinevad hemiparkinsonism ja spastiline hemiparees koos.

Selliste patsientide ravile tuleb läheneda individuaalselt. Selle haiguse vahendite hulka kuuluvad näiteks väävel- ja radoonivannid, segmentaalsed ja akupressur, tasakaaluteraapia, tüvirakkude ravi. Kuid peamine ravimeetod on spetsiaalne terapeutiline võimlemine.