Iga inimese elu on mõeldamatu ilma teadmisteta. Isegi formaalse hariduseta inimesed peavad kohanema tegelikkusega, omandama oskusi ja kujundama reaktsioone. Loomulikult ei ammenda see aju kognitiivseid funktsioone, kuid need oskused on väga olulised keskkonnaga kohanemiseks ja ellujäämiseks.
Kaasaegses neurofüsioloogias arvatakse, et kognitiivsete funktsioonide eest vastutab peamiselt poolkerade ajukoore piirkond. Ja hoiatus on siin see, et paljud ei juhtu ilma emotsionaalse aju, limbilise süsteemi osaluseta. Siin sünnib motivatsioon, siin saab reaalsus sensuaalse värvingu. Ilma selle süsteemi tööta kaotaks inimene kõik impulsid tegutsemiseks.
Aju kognitiivsed funktsioonid hõlmavad mälu, planeerimist, kõnet, matemaatilise teabe töötlemise mehhanisme ja et mitte midagi unustada, alustame järjekorras, mälust.
Meeldejätmine on meile vastuvõetud teabe tõlkimine omamoodi aju "koodiks". Pealegi ei mäletata kaugeltki kõike, vaid ainult olulist ja siin tulebki omaette.Tihti jäävad emotsionaalselt värvilised sündmused meelde kogu elu ja vajalik teave tundub emotsionaalsele ajule banaalne – ja seda ei mäletata. Nii juhivad emotsioonid meid. Mälu eest vastutavad kõik ajupiirkonnad, olenevalt sellest, millist teavet püüame meelde jätta. Pealegi salvestatakse mällu palju rohkem teavet kui vaja - hüpnotisöörid tõmbavad selle mõnikord mälust välja. Inimene, kellel oli raskusi joonise meeldejätmisega, tunneb selle sageli sadade sarnaste seast siiani ära. Seega on patt mälu üle kurta – me lihtsalt ei oska sellega töötada. Ja kui see kannatab, kannatavad ka teised kognitiivsed funktsioonid, näiteks planeerimine.
Planeerimise eest vastutab ajukoore eesmine sagar. Neurofüsioloogid on kindlad, et see on koht, kus teadvus "elab". Ja enesekontroll. Seetõttu muutusid inimesed, kellel oli selle ajuosa vigastus, ohjeldamatud, impulsiivsed isiksused, kes ei mahtunud ühiskonda. Lisaks ei mõjutanud see professionaalseid teadmisi. IN parem lobe intuitsioon ja eelaimdus elavad, samas kui vasakpoolsed labad teevad inimesest analüütiku. Töö tõttu parem lobe me kogeme negatiivseid emotsioone, aga vasak teeb meid õnnelikuks. Ja tõepoolest, niipea kui inimene hakkab midagi planeerima, kaovad hirmud. Ja ilma olukorra analüüsita need intensiivistuvad. Seega on nende tsoonide vahel lüliti.
iga Väike laps- geniaalne keeleteadlane. Ta suudab luua oma mõtetes mudeli emakeel või isegi mitu keelt esimese kolme aasta jooksul. Muide, keelte kohta. Mõnikord kasutatakse terminit "keele kognitiivne funktsioon". See mõiste on pärit lingvistikast ja see tähendab, et keelest saab kood, vahend inimese jaoks maailma mõistmiseks. Hiljutised uuringud tõestavad, et kõne loomiseks ja mõistmiseks on vaja mitte ainult, vaid ka õigust. Vastasel juhul ei saa inimene aru nalja või tuttavate elust pärit jutu üldisest tähendusest. Eraldi mõistab ta fraase, kuid ta ei oska arvata, mille üle naerda.
Kognitiivsed funktsioonid hõlmavad ka matemaatilisi võimeid. Paljud peavad end andetuteks ja loobuvad, usaldades kalkulaatoreid. Seetõttu ei oska paljud täiskasvanud isegi ligikaudselt arvutada poes tehtud ostude summat ega kontrollida restorani arvet. Seda kasutavad kavalad kauplejad turgudel. Kuid kõik pole nii kurb, kaotatud kognitiivsed funktsioonid saate tagasi saada, kui suudate end regulaarselt treenima sundida. See on nagu fitness – mida rohkem aega kulub, seda eredamad on tulemused, kuigi igaühel on omad normid.
Ja lõpuks, oh ruumiline mõtlemine. Mõned inimesed töötavad suurepäraselt kompassi ja kaardiga, märgistades koheselt kõik piirkonna omadused, tundub isegi, et nad oskavad ise joonistada täpsed kaardid. Ja teistel on isegi raske õiget tänavat leida. Mis siis, kui see kognitiivne funktsioon ei ole tasemel? Pidage meeles kooli joonistuskursust, mõelge välja veidrad objektid, joonistage need erinevate nurkade alt ja andke need seejärel kontrollimiseks inimesele, kes "oskab kaarte joonistada".
Seega olenemata sellest, mis seisus on sinu kognitiivsed funktsioonid, saab olukorda töö abil paremaks muuta.
Inimene erineb loomadest kõrgema närviaktiivsuse poolest. Kognitiivseteks funktsioonideks on ühendatud võime mõelda, suhelda tähendusliku kõne abil, väljendada seda kirjalikult, samuti sooritada suunatud tegevusi, planeerida ja tajuda tegelikkust terviklikult.
Mis on kognitiivsed funktsioonid
Kognitiivsed ehk kognitiivsed funktsioonid on sellised aju protsessid mille eesmärk on suhelda teiste inimeste ja neid ümbritseva maailmaga. Inimese elu sõltub suuresti võimest teavet meelde jätta ja talletada, teadaolevaid fakte õigesti võrrelda, oma tegude tagajärgi eeldada. Selliste vaimsete protsesside arenguaste on individuaalne, neid saab treenida, kuid võib erinevate tegurite mõjul häirida.
On ekslik arvata, et kognitiivsed funktsioonid on ainult mälu (vt.). Info tajumise, talletamise ja taasesitamise oskus on oluline, kuid see on võimatu ilma muude protsessideta.
Tähelepanu on üks sellistest funktsioonidest, mida iseloomustab võime keskenduda vaimseid protsesse konkreetsele objektile. Igal neist on järgmised omadused:
- stabiilsus;
- lülitatavus;
- keskendumine;
- keskendumine;
- maht.
Taju funktsioon on terviklike kujundite konstrueerimine meeltelt saadud informatsiooni põhjal. Taju iseloomustab püsivus: objekt on määratletud samasugusena sõltumata muutuvatest välistingimustest. See võime pole loomadele omane: koer võib tuttavat inimest võõraks pidada, kui ta on varjus või paneb selga võõrad riided.
Kognitiivsete funktsioonide (mälu, kõne, taju) rikkumine
Uurige, miks see vanusega juhtub: põhjused.
Kognitiivsed võimed hõlmavad praktikat – võimet luua teadlik tegevuste või liigutuste jada. Oskus hakkab valdama juba imikueas kui nad esimest korda lapse käele kõristi annavad. Seejärel areneb näpupraktika – tekib oskus oma sõrmedega manipuleerida, žestid.
Erilise koha hõivab sümboolne praktika - need on erinevad žestid, mille abil saate aru, mida inimene tahab öelda, telefoni käes hoidmise, auto juhtimise, klaasist joomise imitatsioon. Ligikaudu sellel põhimõttel on kurtide keel üles ehitatud: spetsiaalse žestide komplekti rakendamine võimaldab teil suhelda ilma sõnadeta.
Funktsioonide seos ajuosadega
Mis on kognitiivsed funktsioonid, mis põhinevad nende lokaliseerimisel ajus? Neid esitletakse aju eripiirkondadena, kus on teatud tüüpi närviülekande eest vastutavad neuronite rühmad. Verevarustuse rikkumine, kahjustused või kasvajad nendes piirkondades põhjustavad aju kognitiivsete funktsioonide rikkumist.
Kognitiivsed funktsioonid moodustuvad ajukoores. See eristab tinglikult kolme tsooni:
- sensoorne - osaleb meelte signaalide töötlemisel;
- mootor - tagab liikumise erinevad osad keha;
- assotsiatiivne - annab seose kahe eelneva vahel, määrab sensoorsest tsoonist tulevate impulsside põhjal käitumisreaktsiooni.
Ajukoore otsmikusagarad tagavad liigutuste loogilise ja kõneplaneerimise. Parietaalis on sensoorsete aistingute analüüsi keskused. Visuaalse analüsaatori andmetöötlus toimub kuklasagaras, oimusagaras - kuulmise järgi.
Aju vanemad osad pakuvad põhilisi ellujäämisoskusi. Limbiline süsteem on mälu, lõhn, emotsioonid. Talamus vastutab impulsside ümbersuunamise eest kuulmis-, nägemis-, tasakaalu- ja kompimisorganitest. Uue teabe meeldejätmine toimub tänu hipokampusele.
Keskaju mängib rolli teadvuse ja eneseteadvuse protsessides, eksistentsitundes, aga ka kohanemiskäitumises. Kõigi osakondade koostoime ja impulsside edastamine toimub neurotransmitterite tõttu:
- serotoniin;
- dopamiin;
- GABA;
- adrenaliin;
- atsetüülkoliin.
Sageli juhtub, et need aeglustavad või kiirendavad kognitiivseid ülesandeid.
Rikkumise põhjused
Rikkumiste raskusaste võib olla erinev: kergest kuni raskeni. Patoloogia arengut mõjutavad järgmised tegurid:
- Degeneratiivsed haigused: , Parkinsoni tõbi.
- Veresoontega seotud patoloogiad: südameatakk ja insult, ateroskleroos.
- Ainevahetushäired: hüpoglükeemia, maksa- või neeru entsefalopaatia, narkootikumide tarvitamine (bensodiasepiinid, antikolinergilised ravimid), hüpo- või hüpertüreoidism.
- Neuroinfektsioonid.
- Peavigastus.
- ajukasvajad.
- CSF-i väljavoolu patoloogia.
Rikkumise tüüp sõltub kahjustava teguri mõju asukohast. Kerge või mõõdukas kognitiivne häire isegi pärast insulti on eakatel võimeline korraliku raviga taastuma.
Võimaluse järgi inimese aju kesknärvisüsteem vastutab väljastpoolt tuleva teabe tajumise, mõistmise, uurimise ja töötlemise eest. Kõrgema taseme rikkumine närvisüsteem põhjused aju kognitiivne häire. Sel juhul kaob inimese isiklik individuaalsus. Ta muutub ärrituvaks. Käitumisomadused muutuvad. Probleemid algavad ümbritseva ruumi teadvustamise põhifunktsioonidest.
Kognitiivne puudulikkus tekib inimese intellektuaalsete omaduste rikkumise tagajärjel. Gnostiline, vastutab objektide ja nähtuste tajumise ja nende teadvustamise eest. Mnestik, vastutab aju poolt juba töödeldud teabe taasesitamise eest. Nende funktsioonide vähenemine toimub neurodegeneratiivse iseloomuga haiguste, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, nakkushaigused aju või traumaatilise ajukahjustuse korral. Selle protsessi peamine mehhanism on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride lahtiühendatud töö.
Inimesed, kes kannatavad hüpertensioon. Kognitiivsetele häiretele on eelsoodumus ka inimesed, kes on läbinud erinevat tüüpi südameinfarktid ja
Keha motoorses ehk niinimetatud neurotransmitterisüsteemis on rikkumine. Dopamiinergiliste neuronite surm, mis vastutavad motoorne aktiivsus ja lihaste kokkutõmbumine. Noradrenergiliste neuronite aktiivsus on märgatavalt vähenenud. Kehas surevad välja impulsse edastavad süsteemid – neurotransmitterite vastastikused ühendused.
Meie aju jaguneb kaheks poolkeraks, millest üks vastutab loogika ja teine loominguliste aspektide eest. Kui vasaku ajupoolkera töö on rikutud, on tagajärjeks rikkumine loogiline mõtlemine. Arvutamise, kirjutamise, lugemise eest vastutavate funktsioonide rikkumine. Need on sellised haigused nagu apraksia, afaasia, agraafia jne. Suvalises vaimses tegevuses on ebakõla.
Parema ajupoolkera rikkumine on täis visuaal-ruumilise taju muutust. Käimasolevate protsesside analüüsi puudumine. Orienteerumine ruumis. Sellise rikkumisega on tegemist tellitud teabe rikkumisega organi korralduse kohta. Taju emotsionaalsus, võime fantaseerida ja unistada on katastroofiliselt vähenenud.
Frontaalsagara lüüasaamine võib kaasa tuua mälu, tahte, planeerimisvõime, abstraktse mõtlemise ja kunstilise mõtte väljendamise võime kadumise.
Ajutine piirkond jätab selle lüüasaamise korral inimese ilma kuulmisest, haistmisest ja nägemisest. Kõik puutefunktsioonid riskipiirkonnas. Koos sellega läheb tavapärasest välja varasema kogemuse kasutamine, mis põhineb meeldejätmisel ja ümbritseva ruumi emotsionaalsel tajumisel.
Kahjustatud aju parietaalsagara võib põhjustada ühe kehapoole sensoorset või sensomotoorset kahjustust, mõlema silma nägemisvälja poole pimedaksjäämist, ruumi vastaspoole nägemise teadmatust, ruumis orienteerumise halvenemist. Mõnel juhul võib see põhjustada epilepsiahoogude teket.
Aju kuklasagara vastutab visuaalse taju eest. Värvide eraldamise, värvigamma tajumise, värvivarjundite, näotuvastusfunktsiooni puudumine.
Kui aju väikeaju tsoon on kahjustatud, on inimese liigutuste koordineerimine häiritud. Kõnnak muutub mittelineaarseks. Kui osa väikeajust on kahjustatud, on lihaste aktiivsus kahjustuse poolelt rikutud. Väikeaju kahjustusega kaasneb ka lihaste väsimus. IN vegetatiivne süsteem esineb veresoonte higistamise ja innervatsiooni rikkumine.
Kognitiivsete häirete põhjused
Kognitiivne häire võib olla ajutine, kui see on tingitud mehaaniline vigastus aju või keha toksilisus. Selline rikkumine on ravitav ja keha taastub teatud aja jooksul normaalseks. Kui rikkumisi põhjustavad veresoonte haigused, Alzheimeri tõbi või siis on probleem progresseeruv.
Kognitiivsete haiguste pea levinuim põhjus on vaskulaarse päritoluga häired. Seda määratletakse kui pseudo-neurasteenilist sündroomi. See väljendub paljudes haigustes, nagu aneurüsmid, mis kasvavad kaasasündinud või elu jooksul omandatud defektidest veresoonte seintes. Veresoonte kudede spontaanne kihistumine, kardiaalne, nõrgenemine vereringe kõik see võib viia haiguse progresseerumiseni. Teine põhjuslik tegur võib olla verevoolu vähenemine läbi veresoonte.
Haigus võib olla ka kognitiivsete häirete tekke põhjuseks. siseorganid, mürgitus või kuritarvitamine alkohoolsed joogid. Vaja maksta suur tähtsus kõigi kehasüsteemide normaalne toimimine. Kontrollige pidevalt veresuhkru ja kolesterooli taset. Kuna nende kvantitatiivse koostise muutus võib põhjustada muid organismi talitlushäireid.
Iga inimene on kunagi kogenud ülaltoodud tagajärgi kognitiivne häire: unustamine, korratus visuaalne aparaat, võimetus analüüsida. Aga kui need juhtumid teie elus on üksikud, siis on see üks asi. Ja kui teil pidevalt selliseid sümptomeid ilmneb. Kui teie ümber olevad inimesed hakkasid sellele tähelepanu pöörama, peate helistama häirekella. Ärge tõmmake - konsulteerige neuroloogiga. Haiguse olemasolul ja ravi puudumisel see progresseerub. See võib põhjustada palju ebameeldivaid ja probleemseid aistinguid kuni dementsuse tekkeni.
Kognitiivsete häirete uurimine
Kui ikka leiad seda liiki häired, siis on vaja määrata süsteemsete näitajate esialgne tase. Kasuks tulevad sugulaste ütlused ja patsiendi isiklikud mälestused. Arvesse tuleb võtta paljusid tegureid. Kas kellelgi on peres sarnaseid kõrvalekaldeid olnud? Kas patsient on vastuvõtlik depressioonile? Oluline on peavigastuste olemasolu, narkootikumide ja alkohoolsete jookide tarbimine.
Selleks, et hinnata üldine seisund patsiendile, olenevalt haiguse tõsidusest, või psühhiaatrile tehakse uuringud. Need põhinevad spetsiaalsete kliiniliste kaalude kasutamisel. Analüüsis võetakse arvesse uuritava käitumuslikku, funktsionaalset ja emotsionaalset seisundit.
Kõige sagedamini kasutatakse MMSE (Mini-mental State Examination) skaalat. See sisaldab kolmkümmend küsimust, mis keskenduvad patsiendi kõne, orientatsiooni, lugemise jne funktsioonide taseme määramisele. Sellel skaalal määratakse tulemus punktides. 21-25 punkti - seal on põhimõteteta häired kognitiivses süsteemis. Kui skoor on madal 0–10, on rikkumised globaalsed ja neid tuleks koheselt ravida. Süsteemi normaalne olek on vahemikus 26 kuni 30 punkti. Selle skaala kasutamisel on vaja teada õppeaine algharidusläve.
Clinical Dementia Rating skaalal – CDR taseme määramiseks haigus on tulemas skoori suurendades. Kui uuritaval ei ole mäluhäireid, käitumisomadused kodus ja tööl on muutumatud, ta suudab ennast teenindada, on hindeks null. 1 punkt näitab kerge rikkumine, 2 - umbes mõõdukas tase. Kolmas pall on haiguse raske vorm.
Näitab häiret madalad määrad FAB, kui patsient saab vähem kui 11 punkti. Samas annab MMSE test suhteliselt kõrge tulemuse. Alzheimeri tõve korral väheneb MMSE 20-24 punktini ja FAB on maksimaalsel tasemel. Raske dementsuse korral on hinded kahel skaalal madalad.
Subkortikaalsete struktuuride ja aju eesmise osa kahjustuse kahtlusel tehakse kella joonistamise test. Peate joonistama sihverplaadi, mille nooled on fikseeritud kindlal ajal.
Kui selgub, et haigus on põhjustatud pärilikkusest, määratakse laboriuuring. Pärilikkuse tüübi määramiseks on vaja testida. Aju seisundi visualiseerimiseks kasutatakse laialdaselt ka kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Doppleri ultraheli kasutatakse veresoonte kontrollimiseks. EEG-d kasutatakse ka aju seisundi määramiseks.
Patsienti uuritakse olemasolu tuvastamiseks kroonilised haigused kopsupiirkond ja kardiovaskulaarsüsteem.
Alzheimeri tõbe on raske tuvastada ja ravida. Tema protsess on sujuv. Ilma ilmsete rikkumisteta. Määratlege selline olek varajased staadiumid peaaegu võimatu. See haigus mõjutab enamasti eakaid inimesi.
Kognitiivsete häirete ravi
Dementsuse ravi seisneb häire põhjuse leidmises ja kõrvaldamises. Kasutatakse palju ravimeid: donepesiil, galantamiin, rivastigmiin, memantiin, nicergoliin. Ravirežiim valitakse iga juhtumi jaoks eraldi.
Ravi efektiivsuse tagamiseks peab patsient lisaks ravimite võtmisele järgima ka dieeti. Söö rohkem B-vitamiini. Toit koos vähendatud sisu kolesterool: köögiviljad, puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted, mereannid. Vältige alkoholi joomist ja suitsetamist.
Neuroloogi konsultatsioon kognitiivsete häirete teemal
Aktiivne tegevus on ajule kasulik. Peate selle tööle panema. Mõelge vaimselt, lahendage ristsõnu, joonistage jne.
Kognitiivsete haiguste ohus on inimesed, kes põevad difuusset. Neil on vale lühiajaline mälu, sissetuleva teabe töötlemise kiirus. On ruumilise taju ja visuaalse aparatuuri rikkumine.
Mõne jaoks tekib küsimus, mis on "väljakutsutud kognitiivsed potentsiaalid". Need potentsiaalid on omamoodi aju töö näitaja. Meetodi olemus on määrata ajus vastusena stiimulile toimuvad protsessid ning ärritava aspekti meeldejätmise ja taasesitamise protsessid. Meetodit kasutatakse elektroentsefalograafias.
Kui olete tuvastanud aju talitlushäireid põhjustavaid tegureid, ärge ise ravige. Konsulteerige arstiga ja ta annab professionaalset nõu teie ärevuse põhjuste kõrvaldamiseks. Lõppude lõpuks võib probleem olla suurem, kui ette kujutate.
Catad_theme Vaimsed häired- artiklid
Kognitiivsed häired üldises kliinilises praktikas
A. Lokšina, kandidaat arstiteadused, B. Zahharov, meditsiiniteaduste doktor, ММА neid. NEED. Sechenov
Käsitletakse küsimusi, mis on seotud erinevate erialade arstide kognitiivsete häirete uurimise asjakohasusega. Erilist tähelepanu makstakse mittedementsete (kerge ja mõõduka) kognitiivsete häirete diagnoosimiseks ja raviks, nende diagnoosimise kriteeriumid. Näidustatud on kõige lihtsamad neuropsühholoogilised meetodid eakate kognitiivsete häirete diagnoosimiseks ning kirjeldatud selliste patsientide ravimise põhiprintsiipe.
Märksõnad: kognitiivne funktsioon, mõõdukas kognitiivne kahjustus, kerge kognitiivne kahjustus.
Kognitiivsed häired üldises kliinilises praktikas
A. Lokshina, MD; V. Zahharov, MD
I.M. Sechenovi Moskva meditsiiniakadeemia
Töös käsitletakse erinevate erialade arstide kognitiivsete häirete uuringu aktuaalsust puudutavaid probleeme. Erilist rõhku pannakse mittedementsete (kerge ja mõõduka raskusega) kognitiivsete häirete diagnoosimisele ja ravile ning nende diagnostilistele kriteeriumidele. Näidatud on kõige lihtsamad neuropsühholoogilised meetodid kognitiivsete häirete diagnoosimiseks vanemas eas. Kirjeldatakse selliste patsientide ravi põhiprintsiipe.
võtmesõnad: kognitiivsed funktsioonid, mõõdukad kognitiivsed häired, kerged kognitiivsed häired.
Vanadus on tugevaim ja sõltumatum riskitegur kõrgemate aju (kognitiivsete) funktsioonide häirete tekkeks. Vanemate inimeste arvu suurenemisega suureneb kognitiivsete häiretega patsientide arv. Kognitiivsete häirete patofüsioloogia ja neurokeemia vallas tehtud edusammud ning uued andmed neurofarmakoloogias võimaldavad tänapäeval käsitleda kognitiivseid häireid kui osaliselt ravitavat seisundit. Seetõttu on eakate kognitiivsete häirete õigeaegne diagnoosimine ja võimalikult varane ravi alustamine äärmiselt oluline, kuna need häired jõuavad sageli dementsuse astmeni, kui neid diagnoositakse hilja.
Kognitiivsete häirete hilisel diagnoosimisel on mitu põhjust. Esiteks on see nii arstide kui ka eaka inimese lähedaste ebapiisav arusaam vanusega seotud unustamise olemusest. Paljud inimesed usuvad, et mälu ja teiste kognitiivsete funktsioonide langus on eakatel ja seniilses eas normaalne. Seetõttu ei lähe patsiendid ja nende lähedased arsti juurde või saavad pöördudes vastuseks: "see on vanusega seotud", "mida sa oma vanuses tahate?" jne. Samal ajal sõltub kognitiivsete häirete ravi efektiivsus otseselt ravi alustamise ajast. Ilmselgelt äärmiselt staadiumis rasked rikkumised Kui patsiendid kaotavad oma enesehooldusoskused või muutuvad teiste jaoks tundmatuks, on abi väga vähe.
Teiseks hilise diagnoosi põhjuseks on neuroloogide, psühhiaatrite, terapeutide, gerontoloogide ja teiste erialade arstide vähesed teadmised selle meetodite kohta. Tavaline kaebuste kogumine, anamnees ja kliiniline läbivaatus ei anna piisavalt teavet kognitiivsete funktsioonide seisundi kohta. Kognitiivsete häirete tuvastamiseks kasutatakse neuropsühholoogilisi meetodeid, mis on spetsiaalsed testid ja ülesanded mälu, tähelepanu, intelligentsuse ja muude kõrgemate vaimsete funktsioonide määramiseks. Erinevate erialade arstid peaksid kasutama vähemalt lihtsamaid neuropsühholoogilisi meetodeid, nagu Mini-Cog test (vt Diagnostika osa) ja muid skriiningskaalasid.
Kognitiivsete häirete õigeaegne avastamine on teraapia tõhususe oluline tagatis, mis võib ennetada või vähemalt edasi lükata dementsuse tekkimist. Kognitiivsete häirete esmaste ilmingutega eaka piisav ravi parandab oluliselt nii patsiendi kui ka tema lähedaste elukvaliteeti.
Kognitiivsete funktsioonide seisundi ja nende häirete sündroomide hindamine
Kognitiivsed (sünonüümid - kõrgem aju, kõrgem vaimne, kõrgem ajukoor, kognitiivne) funktsioonid kuuluvad aju kõige keerukamate funktsioonide hulka, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine.
TO kognitiivsed funktsioonid seotud:
Monofunktsionaalne kognitiivne kahjustus, st. isoleeritud afaasia, agnoosia, amneesia või apraksia, esinevad tavaliselt ajukoore teatud osade lokaalsete kahjustuste korral insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kasvajate ja muude põhjuste tagajärjel. Samal ajal kaasnevad eakatel enamiku krooniliste progresseeruvate neurodegeneratiivsete või vaskulaarsete ajuhaigustega polüfunktsionaalsed kognitiivsed häired, kui mitu (või kõik) kognitiivset funktsiooni on samaaegselt alla surutud.
Nosoloogilise diagnoosi seadmiseks, patsiendi juhtimise taktika valimiseks ja prognoosi määramiseks on oluline mitte ainult kognitiivsete häirete olemus, vaid ka nende raskusaste. Vastavalt Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku N.N. Yakhno (2005) eristab rasket, mõõdukat ja kerget kognitiivset häiret.
Raske kognitiivne kahjustus (SCI) viitab kognitiivsete funktsioonide mono- või multifunktsionaalsetele häiretele, mis põhjustavad patsiendi iseseisvuse ja autonoomia täielikku või osalist kaotust, s.t. põhjustada tööalast, sotsiaalset ja (või) leibkonna kohanematust. SBO hõlmab eelkõige degeneratiivset või vaskulaarset dementsust. Epidemioloogiliste andmete kohaselt kannatab dementsuse all vähemalt 5% üle 65–70-aastastest inimestest. Dementsuse või muud tüüpi SBO esinemine viitab olulisele ajukahjustusele, mis tavaliselt areneb välja pikaajalise ajukahjustuse tagajärjel. patoloogiline protsess. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne, kuna SBO-d on enamasti progresseeruvad, harvemini statsionaarsed.
Kerge kognitiivne kahjustus (MCI) on mono- või multifunktsionaalne kognitiivne kahjustus, mis ületab keskmise. vanuse norm, kuid ei põhjusta kohanemist, kuigi need võivad põhjustada raskusi patsiendi jaoks keerulistes ja ebatavalistes olukordades. MCI-d täheldatakse ajupatoloogia algstaadiumis. Eakatel on MCI levimus 11-17%. Prognoos sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja patsiendi ravist. 5-aastase jälgimisperioodi jooksul muutub MCI 50% patsientidest raskeks, ülejäänud ajal võivad need jääda stabiilseks või taanduda.
Muudetud diagnostilised kriteeriumid sündroom UKN (MCI-revised); J. Touchon, R. Petersen, 2004:
Kerget kognitiivset häiret (MCI) diagnoositakse 1 või enama kognitiivse funktsiooni languse korral võrreldes esialgse kõrgema tasemega ( individuaalne norm); LKN ei mõjuta majapidamis-, kutse- ja sotsiaalsed tegevused, sealhulgas selle kõige keerukamad vormid. MCI võib olla tingitud füsioloogilisest vananemisprotsessist või ilmneda varases staadiumis orgaaniline haigus aju. Enamikul juhtudel võib piisav ravi vähendada MCI raskust.
Ainuüksi vanus võib olla ainult kerge ja mitteprogresseeruva kognitiivse kahjustuse põhjuseks. Mõõduka või raske kahjustuse korral, samuti kognitiivse kahjustuse märgatava progresseerumise korral lühikese aja jooksul me räägime praeguse ajuhaiguse kohta. Sellistel juhtudel on vaja panna täpne nosoloogiline diagnoos, mis põhineb olemasolevate häirete kliinilistel ja psühholoogilistel omadustel, laboratoorsetel andmetel ja instrumentaalsed meetodid uurimine.
Kognitiivsete häirete diagnoosimine
Arvestades kognitiivsete häirete suurt levimust vanematel vanuserühmad, eakate patsientidega töötades tuleb selles osas olla teatud valvsus. Kognitiivse sfääri uurimine kõigil eakatel patsientidel ei ole õigustatud. Kuid selline uuring on meie seisukohast väga sobiv:
Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks võib arst kasutada mis tahes talle teadaolevaid neuropsühholoogilisi meetodeid. Erinevate erialade arstidele soovitame Mini-Kogi tehnikat (vt skeemi). Ei võta palju aega seda tehnikat samas on väga tundlik. Suutmatus meelde jätta vähemalt 1 sõna pärast viipa või vead kella joonistamisel viitavad kliiniliselt olulise kognitiivse kahjustuse olemasolule. Selliste häirete raskusastet saate kindlaks teha vestluses sugulastega, esitades neile küsimusi patsientide professionaalse, sotsiaalse ja koduse kohanemise taseme kohta.
Meetod "MINI-COG"
1. Juhend: "Korda 3 sõna: sidrun, võti, pall." Sõnu tuleks hääldada võimalikult selgelt ja loetavalt kiirusega 1 sõna sekundis. Pärast seda, kui patsient on kõik 3 sõna kordanud, küsime: „Pidage neid sõnu nüüd meeles. Korrake neid veel üks kord." Jälgime, et patsient mäletaks iseseisvalt kõiki 3 sõna. Vajadusel esitame sõnad uuesti - kuni 5 korda.
2. Juhend: "Palun joonistage sihverplaadile numbritega ümarkell ja nooled." Kõik numbrid peaksid olema omal kohal ja nooled peaksid osutama 13,45-le. Patsient peab iseseisvalt joonistama ringi, korraldama numbrid ja joonistama nooled. Vihjed pole lubatud. Samuti ei tohiks patsient vaadata päris kella oma käel või seinal. Kella 13.45 asemel võib paluda käed külge panna igal muul ajal.
3. Juhend: "Meenutagem nüüd 3 sõna, mis me alguses õppisime." Kui patsient ei suuda sõnu iseseisvalt meelde jätta, võib anda vihje. Näiteks: "Sa õppisid pähe mingisuguse puuvilja ... pilli ... geomeetrilise kujundi."
Kognitiivsete häirete ravi eakatel
Eakate kognitiivsete häirete teraapial on 2 peamist eesmärki: häirete progresseerumise ennetamine ja olemasolevate häirete raskusastme vähendamine, et parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti. Ravi peaks võimaluse korral olema etiotroopne või patogeneetiline. Kõikidel juhtudel on asjakohased järgmised meetmed:
Kognitiivsete häirete ravi üks olulisemaid valdkondi on aju neurotransmitterite süsteeme mõjutavate ravimite kasutamine. Kognitiivsed funktsioonid on aju integreerivad funktsioonid, st. need moodustuvad selle tervikliku (integreeritud) tegevuse tulemusena. Ilmselgelt on sellise integratsiooni protsessis vajalik neuronitevaheliste sünapside optimaalne toimimine, mis sõltub aju neurotransmitterite aktiivsusest.
Aju neurotransmitterisüsteemide mõjutamise strateegia valik sõltub kognitiivse kahjustuse raskusastmest. Seega on atsetüülkolinergiliste ja glutamatergiliste ravimite kasutamine praegu enamiku levinumate dementsuse vormide ravis "kuldstandard". MCI ja MCI puhul on sobivam mõjutada teisi neurotransmitterisüsteeme, peamiselt dopamiinergiliste ja noradrenergiliste.
Dopamiinergilised ja noradrenergilised süsteemid teevad aju vananemise ajal olulisi muutusi. Aju positronemissioontomograafiat kasutanud uuringud näitavad, et kuni 40% ajutüve ja limbilise süsteemi dopamiinergilistest neuronitest sureb vanusega. Sellega kaasneb eesmise ajukoore dopamiini retseptorite tiheduse oluline vähenemine, mis on korrelatsioonis vanusega seotud kognitiivsete funktsioonide langusega. Noradrenergilise vahendamise aktiivsus väheneb koos vanusega, kuigi noradrenergiliste neuronite arv ei vähene. Patoloogilise vananemise korral ületavad muutused dopamiinergilises ja noradrenergilises süsteemis oluliselt füsioloogilisi.
Kliinilises praktikas on dopamiini agonistidest, mida kasutatakse vanusega seotud mälu- ja tähelepanuhäirete raviks, mis ei ulatu dementsuse raskusastmeni, end kõige paremini tõestanud piribediil (Pronoran, Servier). See ravim ühendab dopamiiniretseptori agonisti ja presünaptiliste α2-adrenergiliste retseptorite antagonisti omadused, suurendades nii dopamiinergilise kui ka noradrenergilise süsteemi aktiivsust. Lisaks on Pronoranil vasoaktiivne toime, parandades aju ja perifeerset mikrotsirkulatsiooni.
Pronorani efektiivsus MCI-s on tõestatud topeltpimedas uuringus. D. Nagaradja ja S. Jayshree (2001) töös demonstreeriti, et ravimi kasutamise taustal saavutatakse kognitiivne paranemine 2 korda sagedamini kui platseebo taustal (vt joonis).
Pronorani kasutamine MCI-s (D. Nagaragja et al., 2001); arvud näitavad KShOPSi skaala paranemist (%)
Venemaal uuriti aastatel 2005-2007 Pronorani efektiivsust kognitiivsete häirete ravis, mis ei ulatunud dementsuse raskusastmeni. programmi "Prometheus" raames (programm Pronorani efektiivsuse uurimiseks mõõdukate kognitiivsete häirete sündroomi korral düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia raames).
Prometheuse uuringu esimeses osas ilmnes 12 nädala jooksul annuses 50 mg päevas kasutatud Pronorani statistiliselt oluline positiivne toime 543 patsiendil, kellel oli vanusega seotud või vaskulaarne MCI või MCI. Mõju määrati kindlaks selliste skriiningu neuropsühholoogiliste skaalade kui lühikese hindamisskaala tulemuste põhjal vaimne seisund(KOPPOED) ja kella joonistamise test.
Prometheuse uuringu teises osas osales 2058 patsienti (1447 naist ja 611 meest). keskmine vanus mis oli 64,9 ± 8,3 aastat, diagnoosiga I ja II staadiumi düstsirkulatoorse entsefalopaatia ja MCI või MCI. Patsiendid võtsid Pronorani annuses 50 mg päevas 12 nädala jooksul. Lisaks oli 49% patsientidest samaaegne rakendamine muud vaskulaarsed ja metaboolsed ravimid. Ilmnes Pronorani rahuldav taluvus ja ohutus. Ravi ajal ilmnes enamikul (vähemalt 85%) patsientidest mõõdukas või märkimisväärne kliiniline paranemine vastavalt üldise kliinilise mulje skaalale. Uuringus, milles kasutati neuropsühholoogilisi skaalasid ja üldise kliinilise mulje skaalat, ei ilmnenud Pronorani monoteraapiat ja kombineeritud ravi saanud patsientide vahel statistiliselt olulisi erinevusi. See näitab, et kombineeritud ravi on ohutuse ja talutavuse seisukohalt vastuvõetav, kuid mitte lisahüved mõju kognitiivsetele häiretele.
Selle uuringu tulemused kinnitasid kognitiivsete häirete suurt esinemissagedust igapäevases ambulatoorses ravis neuroloogiline praktika. Kuni 70% neuroloogi poole pöördunud eakatest patsientidest oli teatud määral kognitiivne häire. See rõhutab taas selle tähtsust õigeaegne diagnoos ja kognitiivsete häirete ravi algus, mis on üks levinumaid sümptomeid neuroloogilises praktikas.
Üldised ideed kognitiivsete häirete patofüsioloogia ja neurokeemia kohta ning kliiniliste uuringute tulemused viitavad dopamiinergilise ja noradrenergilise ravimi Pronoran kasutamise otstarbekusele häirete puhul, mis ei ulatu dementsuse raskusastmeni. Pronorani soovitatav annus on 50 mg päevas, minimaalne ravi kestus on 3 kuud.
KIRJANDUS
1. Damulin I.V. Alzheimeri tõbi ja vaskulaarne dementsus. / Toim. H.N. Yakhno. - M., 2002. - 85 lk.
2. Zahharov V.V., Yakhno N.N. Mäluhäired. - M.: GeotarMed, 2003. - 150 lk.
3. Zahharov V.V. Ülevenemaaline uurimisprogramm eakate kognitiivsete häirete epidemioloogia ja ravi kohta (“Prometheus”) // Nevrol. ajakiri - 2006; 11:27-32.
4. Lokshina A.B., Zahharov V.V. Kerged ja mõõdukad kognitiivsed häired düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia korral // Nevrol. ajakiri - 2006; üksteist; Lisa nr 1. - S. 57-64.
5. Yakhno N.N. Kognitiivsed häired närvikliinikus // Nevrol. ajakiri - 2006; üksteist; Lisa nr 1. - S. 4-12.
6. Aston-Jones G., Rajkowsky J., Cohen J. locus coeruleuse roll tähelepanu ja käitumise paindlikkuses // Biol Psychiatry. -1999; 46: 1309-1320.
7. Backman L., Ginovart N., Dixon R. et al. Vanusega seotud kognitiivsed puudujäägid, mida vahendavad muutused juttkeha dopamiinisüsteemis //Am. J. Psühhiaatria. - 2000; 157:635-637.
8. Bartoli G., Wichrowska E. Piribediili kontrollitud kliiniline uuring tserebrovaskulaarse puudulikkuse ravis // La Clin. Ter. - 1976; 78(2): 141-151.
9. Bille J., Bukiwsky J. V., De Ferron A. jt Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicenrique de Trivastal 50 retard en Neuro-Geriatrie // Psych. Med. -1986; 18:609-626.
10. DeKeyser J., Herregodts P., Ebinger G. Mesoneokortikaalne dopamiini neuronite süsteem // Neuroloogia. - 1990; 40: 1660-1662.
11. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Kognitiivne häire ilma dementsuseta eakatel inimestel: levimus, vaskulaarsed riskitegurid, mõju puudele. Itaalia longitudinaalne vananemisuuring // J. Am. Ger. soc. - 2000; 48:775-782.
12. Golomb J., Kluger A., Garrard P. jt. Arsti käsiraamat kerge kognitiivse kahjustuse kohta. - London: Science Press Ltd, 2001. - lk 56.
13. Graham J. E., Rockwood K., Beattie E. L. jt. Kognitiivsete häirete levimus ja raskusaste koos dementsusega ja ilma eakatel inimestel // Lancet. -1997; 349: 1793-1796.
14. Nagaraia D., Jayashree S. Juhuslik uuring dopamiini retseptori agonisti piribediili kohta kerge kognitiivse kahjustuse ravis // Am. J. Psühhiaatria. - 2001; 158(9): 1517-1519.
15. Petersen R. S., Touchon J. Konsensus kergete kognitiivsete häirete kohta // Alzheimeri tõve uurimine ja praktika, E.A.D.C./A.D.C.S. ühine koosolek. - 2005; 10:24-32.
16. Volkov N.D., Logan J., Fowler J.S. et al. Seos vanusega seotud aju dopamiini aktiivsuse languse ning eesmise ja tsingulaarse ainevahetuse kahjustuse vahel // Am. J. Psühhiaatria. - 2000; 157(1): 75-80.
Kognitiivsete funktsioonide all mõistetakse aju kõige keerukamaid funktsioone, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine. Kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad:
- mõtlemine - inimese võime kajastada objektiivset reaalsust hinnangutes, ideedes, kontseptsioonides;
- käitumine - teatud väljakujunenud pilt suhtlemisest keskkonnaga;
- gnoos ehk informatsiooni tajumine – võime ära tunda meeltest lähtuvat informatsiooni;
- mälu - teabe meeldejätmine ja salvestamine;
- praxis - eesmärgipärane tegevus;
- tähelepanu – teadvuse keskendumine, valikuline keskendumine millelegi olulisele;
- kõne - suuline suhtlemisoskus, mis hõlmab adresseeritud kõne mõistmist, oma kõnelause konstrueerimist, lugemist ja kirjutamist;
- intelligentsus - võime võrrelda teavet, leida ühiseid ja erinevusi, teha hinnanguid ja järeldusi. Intellektuaalne võime mida pakub aju kui terviku integreeritud aktiivsus.
On hästi teada, et täiskasvanute kognitiivsed võimed terved isikud on väga erinevad, kuna enamikul kognitiivsetest funktsioonidest on tingitud refleksmehhanism ja need arenevad pärast sündi ümbritseva ühiskonna mõjul. Kasvamise ja õppimise käigus toimub kognitiivsete funktsioonide edasine paranemine, kuni need saavutavad oma haripunkti, iga inimese jaoks individuaalselt.
Kognitiivne häire
Kognitiivseks kahjustuseks võib öelda juhtumeid, kus haigus toob kaasa kognitiivsete võimete languse võrreldes antud inimese algtasemega. Kerge (mõõdukas) kognitiivne kahjustus võib olla vahepealne staadium normaalse vananemise kognitiivse languse ja dementsuse raskema arengu vahel. Kergest kognitiivsest kahjustusest saate rääkida, kui inimene:
- sageli unustab asju
- unustab ära tähtsaid sündmusi(kuupäevad)
- kaotab vestluse käigus mõttekäigu
- tunneb end otsuste tegemisel, ülesande täitmiseks sammude kavandamisel või juhiste tõlgendamisel rohkem ülekoormatuna.
- muutub impulsiivsemaks, murelikumaks, apaatsemaks.
ja neid muutusi jälgivad sugulased või lähedased.
Kognitiivsete häirete põhjused
Kognitiivsetel häiretel on palju põhjuseid:
- infektsioonid
- dehüdratsioon
- ajukahjustus
- tserebrovaskulaarne haigus - aju ateroskleroos, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia jne.
- ravimite kõrvaltoimed (iatrogeensed häired).
Iatrogeensed häired
Sageli võib selle tagajärjel täheldada kognitiivseid häireid kõrvalmõju medikamentoosne ravi (30%) või ebapiisavalt suure ravimiannuse võtmine.
Mõjub negatiivselt kognitiivsele sfäärile:
- antidepressandid
- antipsühhootikumid
- rahustid
- liitiumi preparaadid
- bromiidid (bromi ja selle ühendeid sisaldavad ravimid)
- bensodiasepiini derivaadid (diasepaam, nitrasepaam)
- barbituraadid (barbituurhappe derivaadid, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime)
- opiaadid (narkootilised oopiumi alkaloidid)
- parkinsonismivastased ravimid (antikolinergilised ained, dopamiini agonistid)
- epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, topiramaat, lamotrigiin, valproaat, fenütoiin)
- vähivastased ravimid (metotreksaat, tsisplatiin, tsütosiinarabinosiid jne)
- diureetikumid (narkootilised oopiumi alkaloidid)
- kortikosteroidid (neerupealiste koore hormoonid)
- digoksiin (kardiotooniline ja antiarütmiline ravim, südameglükosiid)
- amfoteritsiin B (seenevastane antibiootikum)
- vismuti sisaldavad preparaadid, vismutit sisaldavad kosmeetilised kreemid
Kognitiivsete häirete iatrogeenne põhjus võib olla ka kiiritusravi tehakse pahaloomuliste kasvajate korral.
Nii selliste ravimite määramisel kui ka erineva raskusastmega mäluhäiretega patsientide jälgimisel tuleb arvestada ravimitega, mida nad võtavad. Samas vanemad inimesed sageli ei märka kõrvaltoimed või tõlgendavad patsient ja tema keskkond neid reaktsioone normaalse vananemise ilminguteks. Viimane on kõige olulisem antikolinergiliste omadustega ravimite puhul, kuna need võivad potentsiaalselt halvendada mnestilisi funktsioone. Kolinolüütikume kasutatakse neuroloogiliste (parkinsonismi, pearingluse, migreeniga), gastroenteroloogiliste (koos peptiline haavand, kõhulahtisus), oftalmoloogiline ja uroloogiline praktika. Lisaks tegelikele antikolinergilistele ravimitele on paljudel ravimitel antikolinergilised omadused, kuigi neid kasutatakse muude näidustuste korral. Niisiis, atropiinilaadsetel omadustel on sellised omadused erinevad ravimid nagu prednisoloon, teofülliin, digoksiin, nifedipiin, ranitidiin, dipüridamool, kodeiin, kaptopriil.
Siiski kogevad iatrogeensed ravimid ägedaid segasusepisoode tõenäolisemalt kui dementsus. Kinnitus, et see ravimtoode põhjustanud kognitiivsete häirete arengut, on nende raskusastme vähenemine pärast selle ravimi kasutamise katkestamist.
Kognitiivsete häirete võimaliku põhjusena tuleks pidada kõiki ravimeid, mis mõjutavad üldist homöostaasi (nt diureetikumid) või neuronaalset funktsiooni (nt rahustid).
Riskitegurid
Kognitiivsete häirete tekke tugevaimad riskitegurid on:
- vanus
- diabeet
- suitsetamine
- kõrge vererõhk
- kõrge kolesterool
- depressioon
- istuv eluviis
- harva osalemine vaimses tegevuses.
Kognitiivsete häirete ravi
Kognitiivsete funktsioonide kahjustuse korral kasutatakse kliinilises praktikas nootroopseid ravimeid, mis avaldavad spetsiifilist mõju aju kõrgematele integratiivsetele funktsioonidele, stimuleerivad mälu, parandavad vaimset aktiivsust ja suurendavad aju vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele. Need on pürrolidooni derivaadid, tsükliline GABA (piratsetaam); GABA süsteemi mõjutavad ained (hopanteenhape); neuropeptiidid (tserebrolüsiin); kolinergilised ained, mis suurendavad koliini vahendaja (koliini alfostseraadi) sünteesi; neuroprotektorid (pentoksifülliin, atsetüül-L-karnitiin); aju vasodilataatorid (vinpotsetiin); antioksüdandid (Mexidol); Ginkgo biloba ekstrakt (Tanakan, Memoplant); neurogeneesi aktivaatorid jne.