Primaarne (seronegatiivne) süüfilis: nähud ja sümptomid, ilmingud, ravi, tüsistused. Primaarne süüfilis Primaarse süüfilise kahjustuse element on

07.03.2020

Süüfilist peetakse häbiväärseks haiguseks, justkui suudaksid seda üles korjata vaid armastuse preestrinnad või need, kes nende teenuseid kasutavad. Tegelikult ei ole!

Esiteks on olemas ka leibkonna süüfilis, mida võib nakatuda iga inimene, kes isegi elab tõeliselt kloostri elustiili. Teiseks, kas olete kunagi küsinud oma partnerilt HIV-i ja süüfilise testi tulemusi? Vaevalt!Nii et kui kondoomid kaitsevad HIV eest, siis süüfilise puhul see number alati ei tööta. Seega selgub, et haiguse põhjuseks ei pruugi olla rüvetamine, kuigi peamised nakatumise viisid on seksuaalsed ja transplatsentaarsed ehk emalt lapsele.

"Kingitus" Columbuselt?

Milline toonekurg tõi inimkonnale süüfilise, ajalugu vaikib. Pole selge, kust see tuli, tundmatu nakkus omandas hetkega pandeemia iseloomu ja pani inimesed õudusesse.

Vaidlused süüfilise päritolu üle pole siiani vaibunud, - ütleb Aleksei Rodin, meditsiiniteaduste doktor, professor, VolgGMU dermatoveneroloogia osakonna juhataja. - Esimest korda dokumenteeriti see suguhaigus Euroopas 1493. aastal, vahetult pärast Kolumbuse naasmist Ameerikast. Esimese versiooni toetajad usuvad lihtsalt, et meremehed-rändurid tõid nakkuse. Aga kust – Haitilt, Ameerikast, Indiast või Aafrikast? Haigust nimetati "suureks rõugeteks", sest erinevalt looduslikest (väikestest) rõugetest jättis see ohvrite kehadele suured armid. Teine hüpotees - et süüfilis oli juba iidsetel aegadel, kuid seda ei diagnoositud - on ebatõenäoline. Populaarne on ka ameeriklaste oletus, et "seksuaalkatk" tuli Aafrikast välja ja see pole midagi muud kui kohalike troopiliste haiguste mutatsioon.

Pärast 300 aastat elavhõbedat - penitsilliinile

Süüfilis ei teadnud pikka aega, mida ja kuidas ravida,“ jätkab professor. - Niisiis, kuulus Hollandi filosoof Rotterdami Erasmus soovitas "inimlikult": "Kui abikaasa on haigestunud süüfilisega, tuleks nad põletada." XV-XVII sajandil. arstid keeldusid ravimast häbiväärset haigust ja seetõttu langes võitlus suguhaigustega elavhõbedat ravimina kasutanud juuksurite ja petturite õlgadele, kuna siis raviti sellega paljusid nahahaigusi, nagu pidalitõbi ja sügelised.

Pärast elavhõbedasalvi määrimist mähiti patsient lina sisse, pandi tünni ja aurutati kuiva auruga. Enne seda peksti neid piitsaga, ajades välja ebamoraalsuse. Valdav enamus inimesi suri pärast selliseid imelisi protseduure, vähesed ellujääjad said invaliidiks, kuid süüfilis ei kadunud.

Järgmine etapp on vismutipreparaatide kasutuselevõtt, mis on samuti väga mürgised. Kuid esimest korda võimaldasid need saavutada bioloogilist paranemist, st eemaldada kehast kahvatu spiroheet. Ja alles aastatel 1943–1945 ilmus penitsilliini leiutamisega tõhus ravi. Pikka aega, kuni XX sajandi 80ndateni, võeti maagilist hallitust koos vismutipreparaatidega. Kuid lõpuks tõestati, et vismut pole selles olukorras absoluutselt vajalik. Arstid läksid üle "alasti" penitsilliinile - selle suguhaiguse kaasaegsele tõhusale ravile.

Revolutsioonieelses Tsaritsõnis süüfilist ei ravitud

Arvatakse, et süüfilis jõudis meie riiki 15. sajandil Leedust. Alates 19. sajandi keskpaigast haaras Tsaari-Venemaa üle haiguslaine. Professor Rodini sõnul olid terved külad haiged. Kurski oblastis on siiani alles Kurnosovka küla, mis sai oma nime “ebaõnnestunud ninade” järgi.

Haigus õitses ka revolutsioonieelses Tsaritsõnis. Pärast 1917. aastat võis kohalikust ajakirjandusest lugeda, et dr de Wezi ravim "ravib süüfilist igas staadiumis terveks", kuid tõsisest teaduslikust ravist ja dermatovenereoloogi elukutse kujunemisest saab teadlase sõnul rääkida vaid Alates hetkest, mil Stalingradi Meditsiiniinstituudi baasil loodi 1938. aastal dermatovenereoloogia osakond. Selle esimene juht oli professor Ioffe. Ezri Izrailevitš organiseeris dermatoloogide-veneroloogide seltsi, tema initsiatiivil ehitati 1940. aastal regionaalhaigla juurde naha- ja suguhaiguste kliiniku hoone.

Eriline haigus

Ma ütleks, et süüfilis on eriline haigus, ütleb arst Aleksei Rodin. - Siin on näiteks tõsiasi: peaaegu kõik viirused on muutunud antibiootikumide suhtes resistentseks ja ainult vanamoodne kahvatu spiroheet säilitab oma hirmu penitsilliini ees! Teine omadus on see, et süüfilise esinemissagedus, kui vaadata aastaid, läheb mööda sinusoidi. Iga 10-15 aasta järel - tõus, siis 10-15 aasta järel - langus. Arvatakse, et see sõltub päikese aktiivsusest. Nüüd oleme languses, 2014. aastal oli meie piirkonnas 235 süüfilisejuhtu, 2015. aastal on seni 188 juhtu. Samuti on ebatavaline, et kolmandik patsientidest paraneb ilma igasuguse ravita ise. Oli selline kogemus, mille viisid läbi ameeriklased. "Teaduse ohvrid" olid 400 süüfilise esmaste tunnustega mustanahalist, nad sõlmisid lepingu, mille kohaselt ei tohi neid 10 aastat ravida. 10 aasta pärast selgus, et kolmandikul neist oli tertsiaarne süüfilis ja neurosüüfilis, kolmandikul ilminguid ei esinenud, kuid veri oli positiivne (Venemaal peetakse seda latentse süüfiliseks) ja 30% on täiesti terved. Muide, Reagan ja Clinton vabandasid selle kogemuse pärast ametlikult.

Kahvatu spiroheedi salakavalus

Nüüd on sagenenud süüfilise hiliste vormide ehk nn neurosüüfilise esinemissagedus, kuhjuvad kaasasündinud süüfilise juhtumid, – nendib dermatovenereoloog. - Kahvatu spiroheet ei pruugi endast teada anda aastaid ja tabada ootamatult veresooni või ajukoort. Näiteks sai meie juures ravil patsienti, seejärel töötas ta 10 aastat rahvarohkes Moskvas autojuhina ja järsku ei teadnud ta enda sõnul ühel ilusal hommikul, kuhu minna. Tal diagnoositi neurosüüfilis. Hiline süüfilis hakkas ilmnema patsientidel, kes said ravi 90ndatel. Ilmselt on mõtet õigel ajal alaravist rääkida. Pole saladus, et inimesed, kes meie juurde tulevad, on vaid süüfilise jäämäe pinnapealne osa, kutsun üles mitte kartma ja pöörduma õigeaegselt spetsialistide poole.

Kas tead, et:

"Siga istutatud" Itaalia arst

Esialgu nimetati süüfilist lueseks, mis tähendab "katk", "haigus". Tänapäevase nimetuse andis haigusele itaalia arsti, astronoomi, kirjaniku Girolamo Fracastoro luuletus (ja samas ka meditsiiniline traktaat) "Süüfilis ehk gallia haigus" (1530). See räägib sellest, kuidas kunagi müütiline seakarjus nimega Siphil (vanakreeka συς - siga, φ?λος - amatöör) julges võrrelda maiste valitsejate õilsust ja rikkust Olümpose jumalatega ning teda karistati raske ravimatu haigusega, nn. mis on pärit kangelase nimest.

Haige teadlane ajas kõik 100 aastat segadusse

Olenemata sellest, kui vana haigus on, avastati süüfilise põhjustaja kahvatu spiroheet (kahvatu treponema) alles 1905. aastal! Mikroobi nimetatakse spiroheediks selle sarnasuse tõttu spiraaliga ja kahvatuks, kuna seda on mikroskoobi all näha nõrga värvusega.

Suure segaduse süüfilise uurimisel tekitas Šoti kirurg John Hunter. Ta süstis endale ureetrasse ühe gonorröaga haige kusiti mäda ja ... haigestus süüfilisesse. Arst oli nii rõõmus, et ei saanud kohe arugi, et tema "doonor" haigestus kahe haigusega korraga. Selle möödalaskmise tulemusena uskusid teadusringkonnad enam kui 100 (!) aastat ekslikult, et süüfilise ja gonorröa põhjustajaks on sama patogeen.

Meie viide

Tuntud süüfilisega inimesed

Francisco Goya. Hispaania kunstnik armastas kirglikult mitte ainult kunsti, vaid ka naisi. See, et tal oli süüfilis, pole tõestatud, siis suguhaigusi eriti ei eristatud. Aga tema on kirjeldus.

Abraham Lincoln, Ameerika president. Tema enda sõnul oli tal nooruses ebaõnn kohata kahvatut spiroheeti. Pealegi nakatas ta tahtmatult oma naise ja kolm last.

Adolf Gitler. Esimese maailmasõja ajal sattus füürer, kellel diagnoositi pimedus, haiglasse. Haigla dokumentidest järeldub, et tõeline aarialane raviti seal süüfilist.

Guy de Maupassant. Kirjanik järgis praktikas veendumust, et lojaalsus ja püsivus on jama. Seksuaalne lõbutsemine bordellides viis ta süüfilisesse. Tõelise prantslasena ei ärritunud ta isegi siis, kui haigus hoolimata ravist edenema hakkas. Maupassant märkis eneseireetiliselt: "Lõpuks ometi on mul tõeline süüfilis, mitte aga armetu nohu!"

Natalia Khairulina. Fotod avatud Interneti-allikatest

Praeguses staadiumis iseloomustab süüfilise diagnoosimist ja ravi uute meetodite ja väga tõhusate ravimite kasutamine, mis ennetavad tõsiseid tüsistusi. Venemaal eksisteeriva haiguse klassifikatsioon põhineb peamiselt epidemioloogilistel tunnustel ja haiguse kulgu erinevate perioodide kliiniliste ilmingute eripäradel. Sõltuvalt sellest eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset süüfilist. Need omakorda jagunevad vastavateks alamliikideks.

Haiguse põhjused ja omadused

Süüfilise põhjustajaks ehk haigusetekitajaks on Spirochaetaecae sugukonda kuuluv Treponema pallidum, mis ei taju värvimist. See omadus, samuti lokkide olemasolu (keskmiselt 8–20 või enam), mis erinevad laiuse, ühtluse ja paindenurga poolest, ning iseloomulikud liikumised (pöörlemine, paindumine, lainetus ja translatsiooniline, nagu piits kinnituse korral rakkudele) on olulised laboridiagnostika jaoks.

Kahvatu treponema sein koosneb biokeemilistest komponentidest (valk, lipiid ja polüsahhariid), millel on keeruline koostis ja millel on antigeensed (allergeensed) omadused. Mikroorganismid paljunevad keskmiselt 32 tunni jooksul, jagunedes paljudeks üheahelalisteks osadeks, mis suudavad bakterifiltrit läbida.

Haigustekitaja võib ebasoodsates tingimustes muutuda üheks kahest ellujäämise vormist. Üks neist on tsüstid, millel on stabiilne kaitsekesta. Neil on ka antigeensed omadused ja need on määratud seroloogiliste (immuun)reaktsioonidega, mis jäävad positiivseks paljude aastate jooksul pärast ülekantud varajast vormi.

Teine ebasoodsates tingimustes eksisteerimise vorm on L-vormid, mis ei sisalda rakuseina, nende ainevahetus on järsult vähenenud, nad ei ole võimelised rakkude jagunemiseks, kuid säilitavad intensiivse DNA sünteesi. Eluks sobivates tingimustes taastuvad nad kiiresti oma tavapärasesse spiraalsesse kuju.

L-vormide resistentsus antibiootikumide suhtes võib suureneda mitukümmend ja sadu tuhandeid kordi. Lisaks ei ole neil antigeenseid omadusi või on viimased väga vähenenud. Sellega seoses ei ole klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide abil võimalik haiguse põhjustajat tuvastada. Sel juhul (hilisemates etappides) on vaja läbi viia RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon) või RIT (treponema immobiliseerimisreaktsioon).

Kahvatut treponeemi iseloomustab vähene vastupidavus väliskeskkonna mõjudele. Optimaalsed tingimused selle eksisteerimiseks on kõrge õhuniiskus ja temperatuur 37˚C. Väljaspool inimkeha sureb see temperatuuril umbes 42 °C 3–6 tunni pärast ja 55 °C juures 15 minuti jooksul.

Veres või seerumis temperatuuril 4 °C on selle ellujäämise kestus vähemalt 1 päev. Sel põhjusel värsket annetatud verd ja selle preparaate praegu vaatamata laborikontrollile ei kasutata. Pärast 5-päevast ladustamist täheldatakse verekonservides märkimisväärset treponema puudumist.

Mikroorganism säilitab oma aktiivsuse erinevatel objektidel vaid kuni nende kuivamiseni, sureb kiiresti hapete ja leeliste mõjul ega jää ellu sellistes toodetes nagu äädikas, hapuveinid, hapupiim ja keefir, kalja ja hapud gaseeritud joogid (limonaad).

Primaarse süüfilise nakatumise viisid ja arengumehhanismid

Nakkuse allikas on ainult haige inimene. Nakatumise peamisteks tingimusteks on naha sarvkihi või limaskesta epiteeli kihi isegi märkamatu kahjustus ja nende kaudu vähemalt kahe patogeeni sattumine organismi. Mõnede arstide sõnul ei ole limaskesta kahjustus vajalik.

Süüfilise saamiseks on kaks võimalust:

otsene - seksuaalne kontakt (kõige sagedamini - 90-95% juhtudest), suudlemine, hammustamine, imetamine, lapse või haige eest hoolitsemine, professionaalne (meditsiinipersonal patsientide läbivaatusel, operatsioonidel ja manipulatsioonidel, sünnitusel osalemine, muusikutega ühiste kaudu puhkpillid jne), loote emakasisene infektsioon, transfusiooniinfektsioon (vere ja selle preparaatide ülekanne);
kaudne - nakatumine läbi erinevate märgade üldkasutatavate esemete, voodipesu jms igapäevaelus, lasteaedades, sõjaväeosades, juuksurites ja ilusalongides, meditsiiniasutustes (peamiselt hambaravi- ja günekoloogiakabinetis).

Mehed põevad primaarset süüfilist 2-6 korda sagedamini kui naised. Viimase puhul esineb sagedamini sekundaarset ja varjatud (latentset) süüfilist, mis sageli avastatakse juhuslikult alles günekoloogide konsultatsioonidel ja osakondades läbivaatuste ja kohustuslike seroloogiliste uuringute käigus.

Esmase süüfilise esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad keskmiselt 3-4 nädalat pärast patogeeni sattumist kahjustatud nahapinnale või limaskestadele (inkubatsiooniperiood). Seda perioodi võib lühendada 10-15 päevani või pikendada 2,5-3 kuuni ja mõnikord kuni kuue kuuni, eriti antibiootikumide väikestes annustes. Inkubatsiooniperioodi kestuse vähenemist mõjutavad:

seniilne või varajane lapsepõlv;
ebasoodsad elu- ja töötingimused;
tõsine psühho-emotsionaalne stress, vaimne või füüsiline ületöötamine;
alatoitumus;
kaasnevad kroonilised haigused, suhkurtõbi;
ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
kroonilised mürgistused (tööstuslik, nikotiini, alkohoolne, narkootiline);
uuesti nakatumine korduva seksuaalse kontakti kaudu haigete partneritega.

Primaarse süüfilise inkubatsiooniperioodi kestuse pikenemist täheldatakse inimestel, kellel on keha kõrged kaitseomadused, kui nad võtavad antibiootikume või antibakteriaalseid aineid mis tahes põletikuliste haiguste korral, geneetilise immuunsuse olemasolul haiguse tekitaja suhtes (väga harva).

Pärast kahvatu treponema sisenemist kehasse toimub nende intensiivne jagunemine (paljunemine) sissetoomise kohas, kus areneb süüfilise esmase perioodi esimene ja peamine sümptom, süüfiloom. Patogeensed mikroorganismid levivad kiiresti lümfi ja verega kõikidesse kudedesse ja organitesse. Väike osa neist tungib perineuraalsete (närvikiudude ümber) ruumide lümfi ja mööda neid kesknärvisüsteemi osadesse.

Selle protsessiga kaasneb kogu organismi reaktiivsuse muutus, see tähendab kudede allergiline reaktsioon ja paralleelselt - immuunkaitse suurenemine nakkustekitaja vastu. Allergia ja immuunvastus on kaks nähtust ühest universaalsest organismi bioloogilisest reaktsioonist nakkustekitaja mõjul, mis hiljem avaldub primaarse süüfilise kliiniliste sümptomitena.

Haiguse kliiniline pilt

Primaarse süüfilise spetsiifiline tunnus on positiivne labori seroloogiline reaktsioon. Kuid kogu inkubatsiooniperioodi ja esimese nädala, isegi kuni esimese perioodi 10. päevani, jääb see negatiivseks. Veelgi enam, mõnel patsiendil on see kogu haiguse vältel negatiivne, mis mõjutab suuresti süüfilise õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Viimastel aastatel on seda täheldatud üha suuremal hulgal patsientidel.

Seroloogilise reaktsiooni tulemusi võetakse arvesse klassifikatsioonis, milles esmane süüfilis jaguneb:

seronegatiivne;
seropositiivne;
peidetud.

Süüfilise esmane seronegatiivne- see on ainult selline haigusvorm, mida kogu ravikuuri jooksul iseloomustavad regulaarselt ja vähemalt iga 5 päeva järel läbiviidud standardsete seroloogiliste testide püsivad negatiivsed tulemused. See ei võta arvesse immunofluorestsentsi ja Colmeri reaktsioonide tulemusi, mis on klassikalise Wassermani seroloogilise testi modifikatsioon (külmrežiim). Kui klassikalised reaktsioonid andsid vähemalt ühe nõrgalt positiivse tulemuse, klassifitseeritakse esmane süüfilis seropositiivseks.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad kaks peamist haiguse tunnust:

Primaarne süüfiloom ehk kõva šankre, primaarne skleroos, primaarne haavand, primaarne erosioon.
Lümfisoonte ja sõlmede kahjustus.

Roseoloosset löövet primaarse süüfilise korral ei esine. Mõnikord esineb üksikuid niinimetatud "peata" süüfilise juhtumeid, kui viimane avaldub juba sekundaarsel perioodil (primaarsest mööda minnes) 3 kuud pärast nakatumist. Sekundaarse süüfilise sümptom on lööve. See esineb peamiselt nakatunud nõeltega sügavate süstide, nakatunud vere ja selle preparaatide intravenoosse transfusiooni, pärast operatsioone või manipuleerimist nakatunud instrumendiga.

Primaarne süüfiloom

Kõva šankre esineb keskmiselt 85% nakatunud inimestest ja see on erosioonne või haavandiline moodustis nahal või limaskestadel kahvatu treponema nakatamise (rakendamise) kohas. See ei ole haiguse tõeline morfoloogiline element. Sellele eelneb "primaarne skleroos", mis enamikul juhtudel jääb märkamatuks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka nahaarstile. See muutus algab väikese punase täpi ilmumisega kapillaaride laienemise tõttu, mis 2-3 päeva jooksul muutub valutuks poolkerakujuliseks papuliks (tihe moodustis ilma õõnsuseta, veidi tõusev naha kohal. ) läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 1,5 cm, kaetud väikese arvu sarvjas epiteeli soomustega.

Mitme päeva jooksul toimub paapulide perifeerne kasv, paksenemine ja kooriku moodustumine. Pärast viimase spontaanset äratõukereaktsiooni või eemaldamist paljastatakse kahjustatud nahapind, st erosioon või pindmiselt paiknev haavand, mille põhjas on tihend, mis on šankre.

Süüfiloom on harva valulik. Sagedamini ei tekita see mingeid subjektiivseid aistinguid. Pärast teatud suuruse saavutamist ei ole see kalduvus edasisele perifeersele kasvule. Šankri keskmine läbimõõt on 1-2 cm, kuid mõnikord esineb "kääbus" (kuni 1-2 mm) või "hiiglaslik" (kuni 4-5 cm) moodustisi. Esimesed moodustuvad treponema tungimisel juuksefolliikulite sügavusse ja paiknevad nendes nahapiirkondades, kus folliikulite aparaat on hästi arenenud. Need on väga ohtlikud, kuna on peaaegu nähtamatud ja on seetõttu nakkusallikad. Suured elemendid paiknevad tavaliselt näol, reitel (sisepinnal), küünarvarrel, kõhunaha alumistes osades, pubis.

Esmane haavand või erosioon võib olla ovaalne või ümmargune geomeetriliselt korrapärase kujuga ühtlaste ja täpselt määratletud piiridega. Moodustise põhi asub ümbritseva terve naha pinna tasemel või mõnevõrra süvenenud. Viimases versioonis omandab šankre "taldrikukujulise" kuju.

Selle pind on sile, erkpunase värvusega, mõnikord kaetud tuhmi hallikaskollase õiega. Selle taustal võivad keskel olla petehhiaalsed (täpne) hemorraagiad. Mõnikord paikneb naast ainult haavandi keskosas ja on tervetest nahapiirkondadest eraldatud punase servaga.

Avatud kehapiirkondades on haavandiline pind kaetud tiheda pruunika koorikuga ja limaskestadel - läbipaistva või valkja seroosse eritisega, mis annab sellele omamoodi "laki" läike. Selle tühjenemise hulk suureneb järsult, kui šankri pind on ärritunud. See sisaldab suures koguses patogeeni ja seda kasutatakse mikroskoopiliseks uuringuks määrdumiseks.

Primaarset süüfiloomi nimetatakse "kõvaks" šankriks, kuna see on põhjas piiritletud ümbritsevatest tervetest kudedest pehme elastse tihendiga, mis ulatub haavandilisest või erosioonilisest pinnast mitme millimeetri võrra kaugemale. Sõltuvalt kujust eristatakse selle tihendi kolme tüüpi:

sõlmeline, millel on selgete piiridega poolkerakujuline moodustis, mis tungib sügavalt kudedesse; selline tihend määratakse tavapärase visuaalse kontrolli käigus ja seda nimetatakse "visiiri" sümptomiks; reeglina paikneb see koronaalse sulkuse piirkonnas ja eesnaha sisepinnal, mis rikub viimase nihkumist ja põhjustab fimoosi;
lamelljas - võrreldav mündiga süüfiloomi põhjas, asetatud häbememokale, peenise varreosale või eesnaha välispinna piirkonda;
lehekujuline - mitte väga kindel alus, sarnane paksu paberilehega; tekib siis, kui see paikneb peenisel.

Primaarse süüfilise kõva šankri sordid ja erinevad võimalused

Alghariduse erisordid on:

Põletav (põletus) kõva šankre, mis on lehesarnasel alusel tekkinud erosioon, millel on kalduvus perifeersele kasvule. Erosiooni suurenedes kaovad selle piiride õiged piirjooned ja põhi omandab teralise punase värvi.
Folmani balaniit (sümptomite kompleks) on haruldane kliiniline šankri varieeruvus mitme väikese erosiooni kujul ilma väljendunud tihenemiseta. Selle lokaliseerimine on peenisepea ja häbememokad. Selle sümptomite kompleksi väljakujunemist primaarse süüfilise korral soodustab antibiootikumide suukaudne kasutamine inkubatsiooniperioodil või väliste ainete kasutamine koos antibiootikumidega süüfiloomile selle arengu algfaasis.
Chancre herpetiformis, millel on märkimisväärne sarnasus suguelundite herpesega. See on rühmitatud väike erosioon, mille põhjas on hägune tihendus.

Sõltuvalt primaarse süüfiloomi asukoha anatoomilisest eripärast on selle moodustamiseks võimalikud erinevad võimalused. Nii et peenise peas väljendub see erosioonina, millel on kerge lamellne alus, koronaalsulkuse piirkonnas - suur haavand, millel on sõlmeline tihend, peenise frenulum piirkonnas, see näeb välja selline tiheda põhjaga kiud, erektsiooni ajal verejooks. Kui süüfiloomid paiknevad eesnaha distaalsel piiril, on need tavaliselt mitmekordsed ja lineaarsed ning sisemisel lehel näeb see välja nagu rullplaat ("hingedega" šankre); pea eemaldamine on raske ja sellega kaasnevad pisarad.

Süüfiloomide lokaliseerimine primaarse süüfilise korral

Primaarsed süüfiloomid võivad olla üksikud või mitmed. Viimaseid iseloomustab samaaegne või järjestikune areng. Nende samaaegse arengu tingimuseks on limaskesta või naha mitmete defektide olemasolu, näiteks kaasuvate nahahaigustega, millega kaasneb sügelus, vigastus või praod. Järjestikku esinevad šankrid on erineva tiheduse ja suurusega ning neid täheldatakse korduva seksuaalvahekorra ajal haige partneriga.

Viimasel ajal on sagenenud bipolaarsed moodustised, st kahel teineteisest kaugel asuval kehaosal (välistel suguelunditel ja piimanäärmel või huultel) ja suudlevad haavandid - nn. Väikeste häbememokkade kokkupuutuvad pinnad, samuti šankr - "jäljed" peenisele kroonitsoonis, mis sageli põhjustavad balanopostiidi arengut. Selliste vormidega kaasneb lühem inkubatsiooniperiood ja seropositiivsete reaktsioonide varasem ilmnemine.

Primaarse süüfiloomi lokaliseerimine sõltub nakkuse viisist. Kõige sagedamini ilmub see välistele suguelunditele. Suguelundite limaskestadel võib šankre paikneda meestel ureetra välise avamise piirkonnas. Nendel juhtudel esineb kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulik urineerimine, seroosne määrimine, mida sageli aetakse segi gonorröaga. Haavandi paranemise tulemusena võib tekkida ureetra kitsendus (kitsendus).

Naiste primaarse süüfilise korral võib erosioon tekkida emakakaela limaskestadel - emakakaela tupe osa ülahuule piirkonnas (sagedamini), emakakaela välise neelu piirkonnas. kanal. Sellel on ümmargune piiratud erosioon, millel on helepunane läikiv pind või kaetud hallikaskollase katte ja seroosse või seroosse-mädase eritisega. Palju harvemini tekib esmane moodustumine tupe seinte limaskestal.

Perverssete seksuaalkontaktide korral naha mis tahes osas ja limaskestadel võivad areneda ekstragenitaalsed (ekstraseksuaalsed) ühe- ja mitmekordsed süüfiloomid, mis esineb (erinevatel allikatel) 1,5-10% nakkusjuhtudest. Näiteks võib see ilmneda:

primaarne süüfilis näol (huulte punase piiri piirkonnas, sagedamini alumises osas, suunurkades, silmalaugudel, lõual);
päraku ümber paiknevates nahavoltides (sageli meenutab tavalist pragu);
piimanäärmete nahal (areolas või nibudes);
kaenlaaluses, nabas, sõrmede teise (sagedamini) falangi nahal.

Ekstragenitaalset kõva šankrit iseloomustab erosiooni või haavandite kiirem teke, valu, pikenenud kulg ja perifeersete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Suuseksi ajal areneb esmane suuõõne süüfilis lokaliseerumisega keele keskmise 1/3 piirkonnas, mandlitel, igemete limaskestal, ühe või mitme hamba kaelal, seljal. kõri. Anaalseksi puhul nii meestel kui naistel võib esmane süüfiloom tekkida mitte ainult päraku nahal, vaid harvematel juhtudel ka pärasoole alaosa limaskestal. Nendega kaasneb valu roojamise ajal, verine eritis, mis on segatud lima või mädaga. Selliseid süüfiloome tuleb sageli eristada haavandilisest rektaalsest polüübist, hemorroididest ja isegi pahaloomulisest kasvajast.

Lümfisõlmede ja lümfisoonte kahjustus

Primaarse süüfilise teine peamine sümptom on piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit (suurenemine) ehk sellega kaasnev "bubo", skleradeniit. See on oluline primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja püsib 3–5 kuud isegi piisava spetsiifilise ravi ja sekundaarse süüfilise korral.

Süüfilise skleradeniidi peamine sümptom on ägeda põletiku ja valu puudumine. Reeglina leitakse sümptom nimega Rikor Pleiad. Seda väljendatakse mitme lümfisõlme suurenemises kuni 1-2 cm, kuid süüfiloomile lähim sõlm on suur võrreldes sellest kaugemal asuvatega. Lümfisõlmedel pole põletiku tunnuseid. Need on ümmarguse või ovaalse kujuga ja tihedalt elastse konsistentsiga, need ei ole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud, st asuvad isoleeritult.

Skleradeniit areneb reeglina esimese nädala lõpus pärast süüfiloomi moodustumist. Inkubatsiooniperioodi pikenemisega, mis tekib keha samaaegse mürgistuse, antibakteriaalsete, viirusevastaste või immuunravimite jms võtmise korral, võib lümfadeniit ilmneda enne šankri moodustumist või samaaegselt sellega. Lümfisõlmed võivad suureneda nii esmase fookuse asukohast, vastast (risti) kui ka mõlemalt poolt.

Kui esmane šankre asub häbemes, reageerivad kubemesõlmed, lõual ja alahuulel - submandibulaarne ja emakakaela, ülahuule ja mandlite piirkonnas - submandibulaarne, eesmine ja emakakael, keelel - keelealune, silmade välisnurkade või silmalaugude piirkond - eesmine, piimanäärmete piirkonnas - parasternaalne ja aksillaarne, käte sõrmedel - küünarnukid ja kaenlaalused, alajäsemetel - kubeme- ja popliteaal. Välise läbivaatuse käigus piirkondlikku lümfadeniiti ei tuvastata süüfiloomi lokaliseerimise korral tupe, emakakaela või pärasoole seintel, kuna nendel juhtudel reageerivad väikese vaagna lümfisõlmed.

Süüfilise esmase staadiumi lõpuks areneb välja süüfilise polüadeniit, st submandibulaarsete, emakakaela, kaenlaaluse, kubeme jne lümfisõlmede laialdane suurenemine. Nende ulatus on väiksem kui piirkondliku lümfadeniidi korral ja seda kaugemal lümfisõlmedest. põhifookus, seda väiksemad need on. Polüadeniit, nagu ka piirkondlik lümfadeniit, püsib pikka aega isegi spetsiifilise ravi kasutamisel.

Lümfisoonte süüfilise kahjustus (lümfangiit) ei ole kohustuslik sümptom. Suhteliselt harvadel juhtudel avaldub see väikeste lümfisoonte kahjustusena peamiselt primaarse fookuse piirkonnas ning sellega kaasneb ümbritsevate kudede valutu turse, mis püsib mitu nädalat. Suuremaid kahjustatud lümfisooneid võib vaadelda tugevate, valutute nahaaluste žguttidena.

Primaarse süüfilise tüsistused

Peamine tüsistus on haiguse üleminek sekundaarsesse staadiumisse spetsiifilise adekvaatse ravi puudumisel. Primaarse süüfiloomiga on seotud ka muud tüsistused:

Haavandite moodustumine

Tavaliselt tekib kõigepealt erosioon. Mõnel juhul peetakse haavandit juba tüsistusteks. Selle arengut soodustavad sellised tegurid nagu väliste ärritavate ravimite isekasutamine, hügieenireeglite rikkumine, lapsepõlv või vanadus, kaasuvad kroonilised haigused, eriti suhkurtõbi, aneemia ja krooniline mürgistus, mis nõrgestavad organismi.

Balaniit (pea põletikuline protsess) või balanopostiit (põletik eesnaha sisemise lehe piirkonnas, samuti peas)

Need tekivad mädase või muu oportunistliku taimestiku, sealhulgas seente, lisamise tagajärjel, kui isiklikku hügieeni ei järgita, mehaaniliste kahjustuste või ärrituse, keha nõrgenenud reaktiivsuse tagajärjel. Need tüsistused väljenduvad ägedates põletikulistes protsessides šankri ümber - punetus, täiendavate väikeste erosioonipiirkondade ilmnemine, kudede turse, valulikkus, mädane või mädane verine eritis. Kõik see võib sarnaneda tavalise banaalse balanopostiidiga ja raskendab põhihaiguse diagnoosimist.

Fimoos (suutmatus peenisepea eemaldamiseks eesnahka liigutada) ja parafimoos

Fimoos tekib pea- ja eesnaha turse või eesnaha armistumise tagajärjel pärast haavandi paranemist. Need muutused põhjustavad selle rõnga ahenemist ja takistavad pea eemaldamist. Sunniviisilise eemaldamise korral tekib pea kahjustus (parafimoos), mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab selle nekroosi (nekroosi).

Gangreniseerimine

Harva esinev šankri tüsistus, mis tekib iseseisvalt või saprofüütsete spiroheetide ja batsillide aktiveerumise tagajärjel (fusispirilloosinfektsioon) nõrgenenud immuunsusega. Lisaks liituvad nendega ka stafülokoki ja streptokoki infektsioonid. Tüsistus avaldub kiiresti leviva nekroosiga piki pinda ja sügavale süüfiloomi. Pinnale ilmub määrdunud kollakashalli või musta värvi kärn. Selle eemaldamisel paljastatakse erepunaste granulatsioonidega haavandiline pind.

Gangrenisatsioon areneb ainult süüfilise haavandi sees ja pärast paranemist, pärast kärna hülgamist, tekib arm. Gangrenisatsiooniga kaasneb üldise seisundi halvenemine, palavik ja külmavärinad, peavalu, valulikkus piirkondlikes lümfisõlmedes ja mõnikord nende kohal oleva naha hüperemia (punetus).

Fagedinism

Sama bakteriaalse floora poolt põhjustatud primaarse süüfilise haruldasem, kuid raskem tüsistus. Seda iseloomustab kudede nekroosi levik mitte ainult haavandilise pinna piires, vaid ka seda ümbritsevate tervete kudede kaasamisega. Lisaks ei lõpe nekroos pärast kärna tagasilükkamist. Gangreen levib üha enam tervetele piirkondadele, mille tagajärjeks on tõsine verejooks, kusiti seina hävimine, millele järgneb selle tsikatriaalne ahenemine, eesnaha ja isegi peenise pea täielik hävimine. Fagedinismiga kaasnevad samad üldsümptomid nagu gangrenisatsiooniga, kuid rohkem väljendunud.

Diagnostika

Reeglina ei tekita diagnoosi panemine iseloomuliku süüfiloomi ilmnemisega raskusi. Sellegipoolest on selle laboratoorne kinnitus vajalik kahvatu treponema mikroskoopilise tuvastamise teel määrdumisel või erosioonilise (haavandilise) pinna kraapimisel või piirkondliku maksimaalselt suure lümfisõlme punktis. Mõnikord tuleb neid uuringuid teha mitu päeva enne epitelisatsiooniprotsessi algust. Lisaks on mõnikord (suhteliselt harva) vaja läbi viia kõvakankri kudede histoloogiline uurimine.

Klassikalised seroloogilised testid muutuvad positiivseks alles 3. haigusnädala lõpuks või järgmise haiguskuu alguseks, mistõttu on nende kasutamine varajaseks diagnoosimiseks vähem oluline.

Primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

suguelundite traumaatiline erosioon;
banaalse, allergilise või trichomonas balaniidi ja balanopostiidiga, mis esineb inimestel, kes ei järgi normaalset hügieeni;
gangrenoosse balanopostiidiga, mis võib areneda iseseisvalt või ülalnimetatud haiguste tüsistusena;
pehme šankriga, genitaalherpeetiline samblik, sügelised ektüümiga, tüsistunud stafülokoki, streptokoki või seeninfektsiooniga;
gonokoki infektsioonist põhjustatud haavandiliste protsessidega;
häbememokkade ägedate haavanditega tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed;
pahaloomulise kasvaja ja mõne muu haigusega.

Kuidas ravida esmast süüfilist

Haigus on täielikult ravitav, kui varases staadiumis, st esmase süüfilise perioodil, viiakse läbi õigeaegne piisav ravi. Enne ja pärast ravikuuri viiakse läbi uuringud, kasutades CSR-i (seroloogiliste reaktsioonide kompleks), sealhulgas mikrosadestamisreaktsiooni (MRP).

Primaarse süüfilise ravi viiakse läbi penitsilliini ja selle derivaatidega (vastavalt väljatöötatud skeemidele), kuna see on ainus antibiootikum, mille suhtes haiguse põhjustajal tekib resistentsus teistega võrreldes palju aeglasemalt ja nõrgemalt. Antibiootikumide, penitsilliini derivaatide ja teiste talumatuse korral valitakse. Viimaste efektiivsuse vähenemise järjestus: erütromütsiin või karbomütsiin (makroliidrühm), kloortetratsükliin (aureomütsiin), klooramfenikool, streptomütsiin.

Ambulatoorseks raviks kasutatakse pika toimeajaga penitsilliinipreparaate:

välistoodang - Retarpen ja Extencillin;
kodumaised bitsilliini preparaadid - Bicillin 1 (ühekomponentne), mis on dibensüületüleendiamiini penitsilliini sool, Bitsillin 3, sealhulgas eelmine, samuti penitsilliini novokaiini- ja naatriumisoolad ning Bitsillin 5, mis koosneb esimesest ja novokaiini soolast.

Statsionaarse ravi tingimustes kasutatakse peamiselt penitsilliini naatriumsoola, mida iseloomustab antibiootikumi kiire eritumine ja esialgse kõrge kontsentratsiooni tagamine organismis. Kui penitsilliini derivaate ei ole võimalik kasutada, kasutatakse alternatiivseid antibiootikume (loetletud eespool).

Kui sugulisel teel leviva haiguse kulgu miski ei raskenda, siis ligikaudu neli-viis nädalat pärast treponema kehasse sattumist lõppeb peiteaeg ja ilmnevad esmased süüfilise tunnused. Kahjuks pole see staadium haruldane, kuna ilma spetsiifiliste analüüsideta (ainult tunnuste või sümptomite järgi) on esialgset perioodi üsna raske määrata, mistõttu kõik süüfilise esmaseid sümptomeid näitavad fotod sai teha alles pärast inkubatsiooniperioodi lõppu.

Haiguse esmase staadiumi tunnused, ilmingud ja sümptomid

Kellelegi pole uudiseks, et ühegi haiguse ravi on seda edukam, mida varem sellega alustatakse. Seetõttu valmistavad arstid vähem muret need haigused, mille sümptomid ja tunnused avalduvad nii, et neid on võimatu mitte märgata. Mis puutub süüfilise esmastesse ilmingutesse, siis need jäävad patsiendile sageli märkamatuks. Seda soodustavad paljud tegurid, millest peamine on süüfilise esmaste tunnuste asukoht, mille fotot pole isegi alati võimalik teha, samuti ilmingute absoluutne valutus.

Sümptom, mis viitab primaarse süüfilise tekkele organismis, on kõva šankr. See on täiesti valutu märk, sagedamini 1 kui rühm, mis ei sügelema, ei muutu põletikuliseks ega põhjusta muid ebameeldivaid aistinguid. Sellist ilmingut näitavad fotod näitavad, et seda saab kergesti segi ajada kahjutumate moodustiste märgiga, mille sümptomid ilmnevad inimkehal. Reeglina ilmub šankre esmakordselt seal, kus oli kokkupuude kahvatu treponemaga - enamasti on see suguelunditel. Kui inimene, kes kahtlustab, et üks tema seksuaalpartneritest võib olla nakatunud süüfilisega, leiab endas märke või sümptomeid, mida ta võis näha süüfilisehaigete fotol, siis enamasti alustatakse ravi õigeaegselt. Vastasel juhul muutub primaarne süüfilis, mille fotot, nagu ka märkide ja sümptomite pilte, saab hõlpsasti leida spetsiaalsetelt saitidelt, muutub sekundaarseks.

On veel üks ilming, mille olemasolu peaks inimesele ütlema, et tema kehas on arenemas suguhaigus. Selline märk on lümfadeniit, st. lümfisõlmede põletik. Iseenesest ei ole see sümptom sugugi sugulisel teel leviva haiguse spetsiifiline ilming, kuigi loomulikult nõuab see teatud kontrolli ja ravi. Kuid kui lümfisõlmede, eriti kubemepõletike põletik langes kokku valutu neoplasmi ilmnemisega suguelunditel või reie siseküljel, näitab see sümptom tõenäoliselt täpselt süüfilise esmast perioodi.

Lisaks nendele nähtudele ja sümptomitele on võimalikud ka muud, näiteks üldine nõrkus, palavik, väsimus. Reeglina on ilmingud sarnased külmetushaiguste sümptomite ja tunnustega ning inimene võib isegi iseseisvalt hakata võtma viirusevastaseid ravimeid, teadmata nende ebaefektiivsust.

Teine märk, mis viitab treponema esinemisele kehas ja mida ei ole fotol ega pildil näha, on positiivne seroloogiline reaktsioon. Tuleb märkida, et see on täpselt 1. perioodi spetsiifiline sümptom, kuna nakatumise hetkest alates on näitajad seronegatiivsed, pealegi jäävad nad seronegatiivseks kogu inkubatsiooniperioodi ja 1. staadiumi esimese 7-10 päeva jooksul. Samuti näitavad mõnede patsientide haiguslugu, et seronegatiivsed reaktsioonid on sümptomina võimalikud kogu haigusperioodi vältel. Lisaks on viimastel aastatel pidevalt pikenenud seronegatiivsete reaktsioonide periood, mis takistab haiguse õigeaegset avastamist ja ravi.

Nagu haiguse esmase staadiumi loetletud tunnustest näha, on seda üsna raske tuvastada. See toob kaasa asjaolu, et haigus progresseerub, liikudes järk-järgult sekundaarsesse staadiumisse. Muide, 1 süüfilisele iseloomulike ilmingute kadumine ei tähenda, et organism on haigusega ise hakkama saanud ja ravi pole vajalik – see viitab vaid seisundi süvenemisele ja haiguse üleminekule. sekundaarne periood.

Primaarse süüfilise ravi

Nii primaarset kui ka sekundaarset süüfilist ravitakse ühtemoodi – antibiootikumide abil. Tõsi, esimest etappi ravitakse palju kiiremini, kuna fotod näitavad, et inimkehas pole tõsiseid muutusi (vähemalt neid, mis on märgatavad), samas kui sekundaarne kannatab alati siseorganite käes ja ravi ajal tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult keha üldiseks stabiliseerimistööks, aga ka üksikute organite ja süsteemide raviks. Kõige olulisem, mis tagab sugulisel teel leviva haiguse esimese ja mistahes muu staadiumi ravi edukuse, on soovitatud retseptide absoluutne järgimine.

Pidage meeles, et ravikuur peaks kestma nii kaua, kui see on haigusloos kirjas, mitte seni, kuni haiguse ilmingud kaovad. Lisaks on soovitav määrata profülaktiline ravi kõigile seksuaalpartneritele, kellega patsient oli kontaktis kuus kuud enne haiguse avastamist või 4-5 nädala jooksul enne kõva šankri tekkimist (kuupäev määratakse vastavalt haiguslugu). Primaarse süüfilise ajalugu reeglina üllatusi ei sisalda ning üldtunnustatud antibiootikumravi toob peagi positiivseid tulemusi.
Primaarse süüfilise tüsistused

Reeglina on esmane süüfilis, mille pilte saab hõlpsasti leida spetsiaalsetelt saitidelt, kergesti ravitav ja mõne nädala pärast meenutavad haigust ainult kanded haigusloos. Primaarset seronegatiivset süüfilist on kõige lihtsam ravida, kuna see on haiguse algperiood, kuid selle tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste, mis on äärmiselt haruldased. 1. staadiumis ei kaasne spetsiifilisi tüsistusi elundite või kehasüsteemide kahjustuste kujul.

Lues secundaria recidiva

Tüsistused ________________________________________

___________________________________________________

Seotud:

korrus meessoost

vanus 47 aastat vana

Kodu aadress: ______________________________

Töökoht: puudega rühm 2

Töö nimetus _____________________________________________________

Kliinikusse sisenemise kuupäev: 12. 04. 2005

Kliiniline diagnoos (vene ja ladina keeles):

Naha ja limaskestade sekundaarne korduv süüfilis

Luessecundariarecidiva

Kaasnevad haigused: Neuraalne amüotroofne Charcot-Marie sündroom tetrapareesi kujul koos liikumisfunktsiooni kahjustusega

kaebused kättesaamise päeval: kaebusi ei esita

kureerimise päeval: kaebusi ei esita

SELLE HAIGUSE ARENGU AJALUGU

Kes patsiendi suunas: CRH Pochinok

Miks: RW 4+ tuvastamine vereanalüüsis

Kui ma tundsin end haigena: ei pea end haigeks

Millega on seotud haiguse algus? _____________________________

_______________________________________________________________

Millisest nahaosast ja limaskestadest haigus alguse sai? _____________________________

Kuidas haigus on praeguseks arenenud: 2005. aasta jaanuari keskel tekkis peenisesse turse ja kõvenemine. Ta ei pöördunud selle pärast arsti poole. 21. 03. 05. pöördus Peenisepea avamise võimetuse tõttu Potšinkovskaja Keskrajooni haiglasse, kus teda opereeriti.

Varasemate ja praeguste haiguste (neuropsüühilised vigastused, seedetrakti funktsionaalne seisund jne) mõju: 21. 03. 05. - ümberlõikamine

Väliste tegurite mõju selle protsessi kulgemisele (sõltuvus aastaajast, toitumisest, ilmastiku- ja ilmastikutingimustest, tootmisteguritest jne): ei

Ravi enne kliinikusse lubamist: enne SOKVD-sse lubamist sai penitsilliini 1 ml 6 korda päevas 4 päeva jooksul

Eneseravim (kui): ise ei ravita

Ravimite (mida patsient võttis iseseisvalt või vastavalt arsti ettekirjutusele selle haiguse korral) efektiivsus ja taluvus: ravimite talumatus puudub

EPIDEMIOLOOGILINE AJALUGU

Mis vanusest alates seksuaalelu: alates 16 eluaastast

Sekskontaktid: viimase kahe aasta jooksul on regulaarne seksuaalpartner - _________________________ - olnud SOKVD-s süüfilise ravil

Kodused kontaktid: ei näita, elab üksi

Annetus: eitab

PATSIENDI ELULUGU

Füüsiline ja vaimne areng: Kõndimine ja rääkimine algas teisel eluaastal. Ei jäänud arengus eakaaslastest alla

Haridus: lõpetas 8 klassi, kutsekooli

Varasemad haigused:"Laste" infektsioonid, ARVI on igal aastal haige

Vigastused, operatsioonid: pimesoole eemaldamine 1970

Allergilised haigused: puudu

Ravimite talumatus: ei märgi

Pärilikud koormused ja sarnase haiguse esinemine sugulastel: pärilikkus ei ole koormatud

Tavalised mürgistused: on suitsetanud 10 sigaretti päevas alates 18. eluaastast. Tarbib mõõdukalt alkoholi

Töötingimused: ei tööta

Elutingimused: elab mugavusteta eramajas, järgib isikliku hügieeni reegleid

Perekonna ajalugu: ei ole abielus

OBJEKTIIVNE UURING

Üldine olek: rahuldav, selge teadvus

Asukoht: aktiivne

Kehatüüp: normosteeniline tüüp

Kasv: 160 cm

Kaal: 60 kg

NAHK

1. NAHAMUUTUSED

Värv: tavaline

Turgor, elastsus: pole muutunud

Iseloomulik higistavale nahale: hästi

Rasuerituse tunnused: hästi

Juuste, küünte seisukord: küüsi ei vahetata. Segatud alopeetsia

Nahaaluse rasva seisund: nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud

Dermograafism: roosa, mitmekesine, vastupidav

Kõigi nahamuutuste kirjeldus, mis ei ole seotud peamise patoloogilise protsessiga (nevi, pigmentatsioon, armid jne)

2. PATOLOOGILISE PROTSESSI KIRJELDUS

Levimus (tavaline, piiratud, üldine, universaalne) polümorfism, lööbe monomorfism, sümmeetria, põletikunähtuste raskusaste: levinud. Neelus sinaka varjundiga, selgete piiridega hüpereemia (erütematoosne tonsilliit). Kehal kahvaturoosa värvi roosakas lööve paikneb valdavalt külgpindadel, asümmeetriliselt. Eesnahk puudub ümberlõikamise tõttu. Segatud alopeetsia peas.

Iga esmase morfoloogilise omadused ja selle kirjeldus (kirjeldage omakorda kõiki morfoloogilisi elemente). Täpsustage tunnuses: lokaliseerimine, kuju, värv, suurus, piiride iseloom, kalduvus ühineda või rühmitada. Infiltraadi omadused (tihe, pehme, taignane). Eksudaadi omadused (seroosne, hemorraagiline, mädane), spetsiifilised nähud või sümptomid (s-m Nikolsky, psoriaasi sümptomite triaad).

Laik - lokaliseeritud kogu kehas, domineeriva asukohaga taga- ja külgpindadel. Täppide suurus on umbes 0,7 cm Elemendid tekivad järk-järgult. Värsked elemendid kaovad vitroskoopia käigus, vanad ei kao täielikult, nende asemele on pruun plekk - lagunenud erütrotsüütidest segmentide moodustumise tagajärg. Puudub kalduvus ühineda ja rühmitada. Täppide värvus on kahvaturoosa. Paigutus ei ole sümmeetriline. Neid lubatakse jäljetult. Positiivne Biedermanni märk.

Sekundaarsete morfoloogiliste elementide tunnused: koorumine, pityriaas, väike-, suurlamellne irdumine, pragu, sügav, pindmine, erosioon, värvus, suurus, voolus, piirjooned jne, taimestiku omadused, lihhineerumine, sekundaarse pigmentatsiooni tunnused, koorikud - seroosne, hemorraagiline, mädane, värvus, tihedus jne. Ei.

Lihas-skeleti süsteem

Poos on õige. Füüsis on õige. Õlad on samal tasemel. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on võrdselt väljendunud. Rindkere deformatsioonid puuduvad. Liigutused liigestes säilivad, välja arvatud alajäsemete liigeste aktiivsed liigutused. Palpatsioonil on need valutud, nähtavaid deformatsioone pole. Esineb alajäsemete, peamiselt vasaku jala lihaste kerge atroofia, mis on põhjuseks alajäsemete aktiivsete liigutuste raskusele, lihasjõud väheneb.

Hingamissüsteem

Hingamine läbi mõlema poole nina on vaba. NPV - 16 minutis. Mõlemad rindkere pooled on hingamistegevuses võrdselt seotud. Kõhu hingamine. Hingamine on vesikulaarne, välja arvatud kohad, kus auskulteeritakse füsioloogilist bronhiaalset hingamist. Vilinaid ei ole.

Kardiovaskulaarsüsteem

Südame piirkonnas ei esine deformatsioone. Tipp lööb 5. roietevahelises ruumis mediaalselt alates keskmise rangluu joonest. Suhtelise igavuse piirid on normaalsed. Südamehääled on selged, rütm õige: 78 minutis. BP: 120/80 mm Hg. Pulss on sümmeetriline, korrapärane, normaalse täitmise ja pingega. Pulsi puudujääki ei ole.

Seedeelundkond

Keel märg, vooderdatud valge kattega. Suuõõne vajab sonatsiooni. Neelus on palatine kaarte hüpereemia, neelu tagumine sein selgete piiridega, sinakas varjund. Kõht normaalse kujuga, sümmeetriline. Parempoolses niudepiirkonnas on avaektoomia operatsioonijärgne arm. Maks ulatub 1 cm kaldakaare alt välja. Selle löökpilli mõõdud on 9/10/11 cm Põrn ei ole palpeeritav, löökpillide mõõdud on 6/8 cm. Väljaheide on normaalne.

Urogenitaalsüsteem

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid turseid. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Düsuurilisi häireid ei esine. Urineerimine on tasuta.

meeleelundid

Meeleelundid ei muutu.

Neuropsüühiline seisund

Teadvus on selge. Tuju on normaalne. Uni on normaalne. Patsient on orienteeritud isikus, ruumis ja ajas.

Laboratoorsed andmed

Küsitluse plaan

1. täielik vereanalüüs

2. uriinianalüüs

5. ELISA IgM jaoks, G

7. HIV, Hbs Ag

Saadud tulemused koos kuupäevaga

1. UAC 13.04.05

Erütrotsüüdid - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Leukotsüüdid - 5,2 * 10 9 / l

eosonofiilid - 1%

Neutrofiilid - 67%

Monotsüüdid - 5%

Lümfotsüüdid - 27%

ESR - 22 mm/h

Järeldus: norm

2. OAM 13.04.05

Värvus - homogeenne - kollane

Tihedus - 1010

läbipaistev

Epiteelirakud - 1-4 in p / s

Valk - puudub

Leukotsüüdid - 2-3 in p / s

Järeldus: norm

3. RMP 22.04.05.

RW 12.04.05

Pildiallkiri 1:20

5. Hbs Ag, HIV ei tuvastatud

Diagnoosimise alus

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Laboratoorsete uurimismeetodite andmed: 12.04.05 Wassermanni reaktsioon näitas teravalt positiivset reaktsiooni (++++), mikrosadestamise reaktsioon ++++

2. Kliinilise läbivaatuse andmed: neelus, palatine kaarte hüpereemia, selgete piiridega neelu tagumine sein, tsüanootiline toon (erütematoosne tonsilliit). Kehal on sümmeetriline kahvaturoosa värvi roosakas lööve, mis paikneb peamiselt külgpindadel ja seljal. Segatud alopeetsia peas.

Diferentsiaaldiagnoos

Roseoloosset (täpilist) süüfilist tuleks eristada:

1. Roosa ilma. Roosa sambliku puhul paiknevad elemendid Langeri naha pingejoontes. Suurus 10 - 15 mm, iseloomuliku koorimisega keskel. Tavaliselt avastatakse emanaast – suurem laik, mis tekib 7–10 päeva enne levinud lööbe tekkimist. Võib esineda kaebusi naha pinguldustunde, kerge sügeluse, kipituse kohta.

2. Roseola koos toksikodermiaga. Sellel on rohkem väljendunud sinakas toon, kalduvus ühineda, kooruda, tekkida sügelus. Anamneesis on viiteid ravimite, toiduainete võtmisele, mis sageli põhjustavad allergilisi reaktsioone.

Segatud alopeetsiat tuleks eristada:

1. Alopeetsia pärast nakkushaigust. Sellisel juhul tekib juuste väljalangemine kiiresti. Anamneesis on andmed ülekantud nakkushaiguste kohta.

2. Seborroiline alopeetsia. Iseloomulik on seborröa seisund, juuste väljalangemine areneb aeglaselt (aastate jooksul).

3. Alopeetsia areata. Seda iseloomustab vähesel hulgal kuni 8–10 mm läbimõõduga kiilaspäisuskoldeid. Juuksed puuduvad täielikult.

Põhimõtted, meetodid ja patsiendi individuaalne ravi

Antibiootikumravi:

Penitsilliini naatriumsool 1 000 000 ühikut 4 korda päevas

Vitamiiniteraapia:

Tiamiinkloriid 2,5% 1 ml / m 1 kord päevas 14 päeva jooksul.

Askorbiinhape 0,1 g 1 tablett 3 korda päevas

Prognoos

Soodne tervisele, elule ja tööle

Kirjandus

1. Skrinkin Yu. K. "Naha- ja suguhaigused" M: 2001

2. Adaskevitš "Sugulisel teel levivad haigused" 2001

3. Radionov A. N. "Süüfilis" 2002

süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigustele, mis levivad enamasti sugulisel teel. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), on väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperiood, see on aeg nakatumisest esimeste sümptomiteni, ligikaudu 4-6 nädalat. Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on immuunpuudulikkuse seisundi tõttu nõrgenenud () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saad süüfilise?

Süüfilis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakatumisjuhtudest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste, suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht oluliselt vähenenud, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotrauma ja piisav kogus nakkusohtlikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfiliididel (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende keha toodab spetsiifilisi valguaineid, mis võivad kahvatu treponeemi immobiliseerida ja nende kaitsemembraane lahustada.

Loote nakatamine on võimalik emakas või sünnitusel: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane viis – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudluste – realiseerub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades langeb nende nakkavuse tase järsult. Saa süüfilist suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on huultel, suu või kurgu limaskestal, keelel süüfilisi elemente, mis sisaldavad piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene ja teisel inimesel on nahal kriimustusi. , näiteks pärast raseerimist.

Süüfilise põhjustajaks on Spirochete sugukonnast pärinev Treponema pallidum.

Nakkusliku materjali väga harva levivad teed meditsiiniliste instrumentide kaudu. Treponeemid on ebastabiilsed isegi tavatingimustes ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu silmapilkselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekanne) peaaegu kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes pole testi läbinud, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldada, et juhtus intsident ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilitamise käigus paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, sest Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult ajal treponemaalne sepsis» sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui levib piisavalt virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis suurendab süüfilise nakatumise ohtu?

Vedel sekretsioon. Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest väljuvad spermatosoidid tohutul hulgal haigustekitajaid ja on seetõttu kõige nakkavamad. Nakkuse edasikandumine sülje kaudu on võimalik, kui see on olemas süüfiliidid(lööve, šankr).
Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeemi võib leida ainult piki moodustiste servi ja mädades pole neid üldse.
Haiguse periood. Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeedilised lööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed ei ole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

Kaasnevad haigused. Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega patsiendid nakatuvad süüfilisesse kergemini, kuna suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lues "maskeeritakse" teiste suguhaiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
Immuunsüsteemi seisund. Inimesed, kes on krooniliste haiguste tõttu nõrgad, haigestuvad tõenäolisemalt süüfilisesse; AIDS-i patsiendid; alkohoolikutel ja narkomaanidel.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud väga loogiliselt.

olenevalt ajavahemikust, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigessüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

primaarne süüfilis, vastavalt vereanalüüsi tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne. Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumiteks - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
Eelistuse järgi süsteemide ja organite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema läbitungimise kohas moodustub spetsiifiline ümar erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurused võivad varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid latentsesse vormi, mille käigus on patsient endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

joonisel: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine. Palpeerimisel on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest alates läheb esmane süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, esinevad unehäired, lihas- ja peavalud, valutavad liigesed. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad tüükad, leukoderma ja alopeetsia, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiline lümfadeniit). Enamus patsiente enesetundes erilisi kõrvalekaldeid ei märka, küll aga võib temperatuur tõusta 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmetushaigusega, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfiliitiline lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

Moodustised on tihedad, servad on selged;
Kuju on õige, ümar;
Ei ole kalduvus ühinema;
Ärge koorige keskelt maha;
Asub nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
Sügelust ja valulikkust pole;
Kaovad ilma ravita, ära jäta nahale ega limaskestadele arme.

aktsepteeritud dermatoloogias erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn), võib areneda staadiumisse tuberkuloos(paapula) mull(vesicula), mis avaneb koos moodustisega erosioon või muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand. Kõik loetletud elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt plekk) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element või ennustada juba olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad verejooksud nahas ja limaskestades; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolaе), sümmeetriline ja särav, juhuslikult paiknev - roseoolne lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks. peidetud süüfilisägenemiste ja remissioonidega voolav.

Ägeda staadiumi korral ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemes, piimanäärmete all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laigud on palju väiksemad, nende värvus on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarse ja pustuloosse lööbega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Korduval perioodil on patsiendid eriti nakkavad isegi koduste kontaktide kaudu.

Lööve sekundaarse ägeda süüfilisega polümorfsed: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmituvad ja ühinevad, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid. Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles staadiumis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite järgi raske mitteprofessionaalile, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilise korral

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfilis on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest - ektümatoosne- iseloomulik sekundaarsele ägenenud süüfilisele. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel ligikaudu 5-6 kuud pärast nakatumise hetke. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Syphilides number 5-10, ümarad, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ektüümi kuju meenutab lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad oma pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttertooniga.

Pustuloosse süüfiliidi nekrootilised haavandid, süüfilise sekundaarne-tertsiaarne staadium

Ektüümid võivad sisse minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sügavale. Tsentreeritud ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Vinnid süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööbed lokaliseeritakse seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide tekkega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsekujulised. Põhjalt tihe, värvus vaskpunane. sarnane süüfilis impetiigo- mädane nahapõletik. Tekib näol ja peanahal, pustulid on 5-7 mm suurused.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, mis tekivad sageli tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rinna all, meestel – peenisejuure lähedal ja munandikottil.

Pigmentaarne süüfilis(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille eest said nad romantilise nimetuse "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiserval. Laigud ei ole valusad, ei kooru maha ega muutu põletikuliseks; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfilise alopeetsia(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või katta suuri peanaha ja keha piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid, millel on ümarad ebakorrapärased piirjooned, mis paiknevad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid tähistasid visuaalse diagnostika algust ja said tuntuks kui " omnibussi sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus.

Süüfilise stenokardia- kõri limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaali varjundi; servad muutuvad karvaliseks, kuid säilitavad tiheduse ja esialgse värvi. Süüfiliidid võivad põhjustada valu neelamisel, kuivustunnet ja pidevat kõditamist kurgus. Esineb koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva tunnusena.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfiliidid keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tihedad, pind on hallikat värvi. Võib olla kaetud erosioonidega või haavanduda, põhjustades valu. papulaarne süüfilis häälepaeltel algselt väljendub häälekäheduses, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): papulid paiknevad voodi all ja küünealuses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel tekivad põhjas kraatrite kujul lohud, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis väljendub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümi või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalses hävimises. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed alandav jämedate armistumisega. Tertsiaarne süüfilis on harva määratletud, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta üle kahe aastakümne, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Paapulid ilmuvad erinevatel aegadel, rühmitatuna kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tüüpiline tertsiaarse süüfilise korral keskenduda lööbed: iga element määratakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiloomide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on läbipaistvad, põhjas on nekroos, perifeeria ääres tihe rull. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfiliidid on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Uued moodustised tekivad piki perifeeriat, ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib roomavat tervetele nahapiirkondadele, jättes maha mosaiikarmide ja pigmentatsioonikoldete jälje. Arvukad tuberkuloosihülged loovad värvika pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised staadiumid - paapulid.

süüfilise igeme näol

süüfilise kummi. Algul on tegemist tiheda sõlmega, mis paikneb naha sügavuses või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast on igeme naha suhtes fikseeritud ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskele ilmub pehmendus, seejärel tekib auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemel moodustub sügav haavand, mis võib kasvada piki perifeeriat ja levida mööda kaare ( närimiskummi süüfilis) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine tagasitõmbunud armide ilmnemisega ja uutes - haavandid.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksi ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja muutuvad muljetavaldavateks haavanditeks tihendatud, ebaühtlaste servadega. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV-i kombinatsioon, gonorröa, viirushepatiit, võib igeme süveneda - sandistades või kiiritav gumma. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

kummid suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Ilmuvad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), ava ahenemine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid - ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armistumist kortsub, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Kolmandal perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, mille hulka kuuluvad nägemisnärvi atroofia, seljaavad ja progresseeruv halvatus.

Seljalabidad- Seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalge all ega saa suletud silmadega kõndida.

progresseeruv halvatus See avaldub poolteist kuni kaks aastakümmet pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajaline peavalu.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas on ülekaalus südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihasseina põletik. Seda esineb sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala jooksul. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

varane kaasasündinud süüfilis

Selge kaalupuudusega, kortsus ja lõtvunud nahaga lapsed meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("Olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- on näha silma sarvkesta põletikku, ripsmete ja kulmude kadu. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luesi tunnuseks.

süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, käsivarte voldikutel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfiliidid. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. Kõige sagedamini leidub seda jalgadel ja kätel. Esineb lokaalne turse, valu ja lihaspinge; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

hiline kaasasündinud süüfilis

hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja armid, mis moonutavad välimust. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servades on poolkuukujulised sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadulakujuline). Sagedased probleemid endokriinsüsteemiga. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab märkide kolmik Getchinson:

kaare servaga hambad;

hägune sarvkesta ja valgusfoobia;

labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikud kliinilised ilmingud ning laboratoorsed uuringud. Veri võtta süüfilise seroloogiline (seerumi) test. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke – mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige inimese vereseerumis.

RW analüüs vereanalüüs (Wassermanni reaktsioon) loetakse aegunuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste korral. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise analüüsi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja teatud ravimite kasutamine enne RW jaoks vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunute veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne st süüfilise tekitajaid leidub selle inimese organismis. Negatiivne ELISA – puuduvad treponema vastased antikehad, haigus või infektsioon puudub.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja haigega kokku puutunud inimeste kontrollimine. positiivne isegi enne esimeste süüfilise nähtude ilmnemist (IgM järgi - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponema täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilisest põhjustatud rakkude muutumise (“kahjustuse”) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide sidumine, mille pinnal on antigeene Treponema pallidum spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haigestumise või süüfilisega nakatumise korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada põhjusliku mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis oleva treponema DNA. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - meetod treponema visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda isegi kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada. süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on vajalikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

Antibiootikumid(süüfilise spetsiifiline ravi);
Taastav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide-mineraalide kompleksid);
Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toitumine täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguse rasvasisaldusega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkava süüfilisega patsiendid läbivad kliinikus esimese 14-25-päevase kuuri, seejärel ravitakse neid ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini, bitsilliinide 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini intramuskulaarselt süstitud naatrium- või kaaliumsool. Ühekordne annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

ravikuuri: tetratsükliine lisatakse penitsilliinidele ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrool, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamiid suurendab penitsilliini toimet, suurendab antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahenditena kasutatakse pürogenaali või prodigiosaani süste, autohemoteraapiat, aaloet, mis suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: viiakse läbi nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalkontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise meditsiiniliseks profülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliini kuuri, kui kokkupuude ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- Nakatunute ja nende seksuaalpartnerite väljaselgitamine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast seksuaalvahekorda. Süüfilise uuringud riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.