Töö lisati saidi veebisaidile: 2016-03-13

Telli unikaalse töö kirjutamine

Vältimatu psühholoogiline abi ohtlikes ja hädaolukordades

7.1. Neuropsüühilised häired äärmuslikes olukordades

Katastroofide ja looduskatastroofide tingimustes avalduvad neuropsüühilised häired laias valikus: kohanemishäirest ja neurootilistest, neuroosilaadsetest reaktsioonidest kuni reaktiivsete psühhoosideni. Nende raskusaste sõltub paljudest teguritest: vanus, sugu, esialgse sotsiaalse kohanemise tase; individuaalsed karakteroloogilised omadused; täiendavad raskendavad tegurid katastroofi ajal (üksindus, laste eest hoolitsemine, haigete lähedaste olemasolu, enda abitus: rasedus, haigus jne).

Ekstreemsete tingimuste psühhogeenne mõju ei seisne mitte ainult otseses, vahetus ohus inimelule, vaid ka kaudses ohus, mis on seotud selle ennetamisega. Vaimsetel reaktsioonidel hädaolukordade ajal ei ole spetsiifilist iseloomu, see on omane ainult konkreetsele äärmuslikule olukorrale. Need on pigem universaalsed reaktsioonid ohule.

Eluohtlikes tingimustes tekkivate erinevate ebasoodsate tegurite traumaatiline mõju inimese vaimsele tegevusele jaguneb mittepatoloogiline psühho-emotsionaalne(teatud määral füsioloogilised) reaktsioonid ja patoloogilised seisundid psühhogeensed (reaktiivsed seisundid). Esimesi iseloomustab reaktsiooni psühholoogiline selgus, selle otsene sõltuvus olukorrast ja reeglina lühike kestus. Mittepatoloogiliste reaktsioonidega tavaliselt säilib (kuigi see väheneb) töövõime, oskus teistega suhelda ja oma käitumist kriitiliselt analüüsida. Tüüpilised tunded katastroofiolukorda sattunud inimese jaoks on ärevus, hirm, depressioon, mure perekonna ja sõprade saatuse pärast ning soov saada teada katastroofi (looduskatastroofi) tegelik ulatus. Selliseid reaktsioone nimetatakse ka stressiseisundiks, vaimseks pingeks, afektiivseteks reaktsioonideks jne.

Erinevalt mittepatoloogilistest reaktsioonidest on patoloogilised psühhogeensed häired valulikud seisundid, mis muudavad inimese teovõimetuks, jättes temalt võimaluse produktiivseks suhtlemiseks teiste inimestega ja võime teha sihipäraseid tegevusi. Mõnel juhul tekivad teadvushäired ja tekivad psühhopatoloogilised ilmingud, millega kaasnevad mitmesugused psühhootilised häired.

Inimese käitumise ootamatult tekkinud ekstreemses olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida võib teatud määral pidada füsioloogiliselt normaalseks, kuna see aitab kaasa enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi hädamobiliseerimisele. Kriitilise suhtumise kadumine oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemine sihipärases tegevuses, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhinevate otsuste langetamise ja kadumise tõttu tekivad mitmesugused psühhootilised häired (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), moodustuvad paanikaseisundid.

Reaktiivsete psühhooside hulgas massikatastroofide korral täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose.

Afektiivsed-šoki reaktsioonid

Afektiivsed-šokireaktsioonid on põhjustatud äkilisest tugevast löögist, mis kujutab tavaliselt ohtu elule (tulekahju, maavärin, üleujutus jne). Avaldub erutuse kujul või letargia.

Põnevusega reaktsioone väljendab mõttetu kaootiline motoorne rahutus ahenenud teadvuse taustal. Inimesed jooksevad kuhugi, sageli ähvardava ohu poole, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised ja katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord domineerib äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo kujul. Inimesed on desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt tumenenud.

Inhibeerimisega reaktsioonidega kaasneb osaline või täielik liikumatus (stuupor). Vaatamata ähvardavale ohule tundub, et inimene tardub, muutub tuimaks, ei suuda liigutust teha ega sõnagi öelda. Jet stuupor kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Näoilmed peegeldavad kas hirmu, õudust, meeleheidet, segadust või absoluutset ükskõiksust toimuva suhtes. Juhtudel, kui pärssimine ei ulatu stuupori tasemeni, on patsiendid kontakti jaoks kättesaadavad, kuid nende kõne on aeglane, ühesilbiline, liigutused on piiratud, jalgades on raskustunne. Teadvus võib kitseneda koos hilisemate üksikute sündmuste mälust kadumisega.

Hüsteerilised psühhoosid

Hüsteerilised psühhoosid väljenduvad hüsteerilise hämaruse uimastuse, liigutuste või aistingute häiretena.

Hüsteerilise hämaruse uimastamise korral teadvus aheneb, ohvrid sooritavad mehaaniliselt tuttavaid toiminguid ja pöörduvad vestlustes pidevalt tagasi traumaatilise olukorra juurde. Häire sümptomitel on segane ja tavaliselt varieeruv muster koos motoorse agitatsiooniga või harvem aeglustumisega. Lisaks esialgsele uimastuse seisundile võib täheldada ärevust, viha, meeleheidet, endassetõmbumist või hüperaktiivsust ja depressiooni. Sel perioodil on võimalikud hüsteerilised krambid, mille puhul erinevalt epilepsiahoogudest ei esine täielikku teadvusekaotust, kannatanu ei kuku tahapoole, krambi amneesiat ei esine, kukkumisel ei esine raskeid kehavigastusi või keele hammustamine. Need seisundid on enesetapukatsete tõttu ohtlikud.

Häirete korral on kogetud stressi tagajärjel liigutused raskendatud või aistingud kaovad (tavaliselt naha tundlikkus, harvem nägemine).

Kogetud stressi tagajärjel võivad ohvrid kogeda eufooriat. Tavaliselt ei ületa selle perioodi kestus mitu tundi ja mõnikord isegi minutit. Eufooriaga on meeleolu sobimatult kõrgendatud. Patsient hindab üle oma tugevusi ja võimeid, jätab tähelepanuta tegeliku ohu. See takistab tal õigeaegselt arstilt abi otsida, mis võib lõppeda surmaga. Inimeste käitumist kannatanud piirkonnas tuleks tähelepanelikult jälgida, eriti neid, kes pärast kehavigastusi osalevad päästetöödel.

Mittepsühhootilised (neurootilised) häired

Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hirm, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).

Ägedaid stressireaktsioone iseloomustavad kiiresti mööduvad mis tahes laadi mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina ekstreemsele füüsilisele stressile või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid esinevad valdavalt emotsionaalsete häirete (paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsete häirete (motoorse agitatsiooni või mahajäämuse seisundid) korral.

Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljenduvad kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad reaktsioonid stressile. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel pole ilmseid vaimseid häireid.

Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:

1. lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
2. pikaajaline depressiivne reaktsioon;
3. reaktsioon teiste emotsioonide domineeriva häirega (reaktsioon murele, hirmule, ärevusele jne).

Neurooside peamisteks vaadeldavateks vormideks on ärevus- (hirmu-) neuroos, mida iseloomustab ärevuse vaimsete ja somaatiliste ilmingute kombinatsioon, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas rünnakute või stabiilse seisundi vormis. . Ärevus on tavaliselt hajus ja võib kasvada paanikaks.

Paanika (kreekakeelsest sõnast panikos äkiline, tugev (hirmu kohta), sõna otseses mõttes inspireeritud metsajumalast Pan) inimese vaimne seisund, milleks ei saa aru, kontrollimatu, reaalsest või kujuteldavast ohust põhjustatud hirm, mis katab inimest või paljusid inimesi; kontrollimatu soov vältida ohtlikku olukorda.

Paanika on õudusseisund, millega kaasneb tahtliku enesekontrolli järsk nõrgenemine. Inimene muutub täiesti tahtejõuetuks, ei suuda oma käitumist kontrollida. Tagajärjeks on kas uimasus või see, mida E. Kretschmer nimetas “liikumise keeriseks”, st planeeritud tegevuste organiseerimatus. Käitumine muutub tahtevastaseks: füüsilise enesealalhoiuga otseselt või kaudselt seotud vajadused suruvad alla isikliku enesehinnanguga seotud vajadused. Samal ajal kiireneb oluliselt inimese pulss, hingamine muutub sügavaks ja sagedaseks, kuna tekib õhupuudustunne, suureneb higistamine, suureneb surmahirm. Teatavasti sureb 90% laevahukust pääsenutest esimese kolme päeva jooksul nälga ja janu, mida ei saa seletada füsioloogiliste põhjustega, sest inimene on võimeline palju kauem mitte sööma ega jooma. Selgub, et nad ei sure mitte nälja ja janu, vaid paanika tõttu (st tegelikult valitud rolli tõttu).

Titanicu katastroofi kohta on teada, et esimesed laevad lähenesid katastroofipaigale vaid kolm tundi pärast laeva hukkumist. Need laevad leidsid päästepaatidest palju surnuid ja hullumeelseid inimesi.

Kuidas paanikale vastu seista? Kuidas saada end välja nuku tahtejõuetusest ja muutuda aktiivseks tegelaseks? Esiteks on hea muuta oma olek mis tahes tegevuseks ja selleks võite esitada endale küsimuse: "Mida ma teen?" ja vastake sellele suvalise verbiga: "Ma istun", "Ma mõtlen", "Ma võtan kaalust alla" jne. Nii langeb passiivse keha roll automaatselt ja muutub aktiivseks isiksuseks. Teiseks võite paanikas rahvahulga rahustamiseks kasutada kõiki sotsiaalpsühholoogide välja töötatud tehnikaid. Näiteks rütmiline muusika või laulmine aitab hästi paanika leevendada. Seda tehnikat on kasutatud alates 1960. aastatest. Ameeriklased kasutavad seda, varustades kõik oma saatkonnad kolmanda maailma riikides valju muusika kõlaritega. Kui saatkonna lähedale ilmub agressiivne rahvahulk, lülitatakse sisse vali muusika ja rahvahulk muutub kontrollitavaks. Huumor leevendab paanikat hästi. Nagu märgivad 1991. aasta sündmuste (riikliku erakorralise olukorra komitee riigipööre) pealtnägijad, muutis ebaõnnestunud riigipöörde sündmuste käigu psühholoogiliselt Gennadi Hazanovi humoorikas kõne rahva ees.

Ja kõige olulisem vahend, mida spetsialistid psühholoogid grupipaanika ennetamiseks kasutavad, on küünarnukilukk. Seltsimeeste lähedustunne suurendab järsult psühholoogilist stabiilsust.

Hädaolukordades võivad tekkida muud neurootilised ilmingud, nagu obsessiivsed või hüsteerilised sümptomid:

– hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomsete, sensoorsete ja motoorsete funktsioonide häired, selektiivne amneesia; Võib esineda olulisi muutusi käitumises. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;

– neurootilised foobiad, kellele on tüüpiline neurootiline seisund koos patoloogiliselt väljendunud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;

– depressiivne neuroos seda iseloomustab ebapiisava jõu ja sisu depressioon, mis on traumeerivate asjaolude tagajärg;

neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mida iseloomustavad nõrkus, unetus, suurenenud väsimus, hajutatus, madal meeleolu, pidev rahulolematus enda ja teistega;

– hüpohondriaalne neuroos väljendub peamiselt liigses oma tervise, mõne organi toimimise või harvem vaimsete võimete seisundiga tegelemises. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.

Eristada saab kolme olukorra arenguperioodi, mille jooksul täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.

Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab ekstreemse teguriga kokkupuute algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Võimas ekstreemne kokkupuude sellel perioodil mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Mõnel juhul võib tekkida paanika.

Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse ega saa toimuvast aru. Pärast seda lühikest perioodi, lihtsa hirmureaktsiooniga, täheldatakse mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, lihasjõud suureneb, mis hõlbustab liikumist ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kõhklustega, hääl muutub valjuks, heliseb. Toimub tahte mobiliseerimine. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, mistõttu akuutse perioodi kestus tajus pikeneb mitu korda. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esmalt rohkem väljendunud liikumishäireid ärevuse või mahajäämuse näol. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Kinesteetilised illusioonid (tunne, et maa kõigub, lendab, ujub jne) võivad olla ka kauakestvad. Teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.

Teisel perioodil, päästeoperatsioonide ajal, algab piltlikult öeldes "tavaline elu äärmuslikes tingimustes". Praegu mängivad kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel palju suuremat rolli ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast olukorrast, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, lahknevus ootuste ja päästetööde tulemuste vahel ning vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja asteeniliste ja depressiivsete ilmingutega “demobiliseerimisega”.

Pärast akuutse perioodi lõppu kogevad osad ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, läbielatute jutu lõputut kordamist ja ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mõnest minutist mitme tunnini. Reeglina annab see teed loidusele, ükskõiksusele, letargiale ja raskustele isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Mõnel juhul jätavad ohvrid endast eemaldunud ja enesesse sisseelatud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt ning nende sisemised kogemused on sageli seotud müstiliste ja religioossete ideedega. Ärevusseisundi kujunemise teist varianti sel perioodil võib iseloomustada "ärevuse aktiivsusega" domineerimine: motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov kontaktide rohkuse järele teistega. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia ja apaatsusega.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, paljud kogevad olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, oma kogemuste ja aistingute ümberhindamist ning kaotuste teadvustamist. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeenselt traumaatilised tegurid, mis on seotud elumudeli muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.

Põhimõtteliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete tekkele. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks. Ohvrid kogevad ebamäärast ärevust, ärevat pinget, halbu eelaimdusi ja mingi ebaõnne ootust. Ilmub "Ohusignaalide kuulamine", mis võib olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsivate ja pikaajaliste foobsete häirete tekkele. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskused isegi lihtsate otsuste tegemisel ning kahtlused oma tegude truuduses ja õigsuses. Sageli toimub pidev arutelu kogetud olukorra üle, mis on kinnisidee lähedal, ja mälestused möödunud elust koos selle idealiseerimisega.

Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Omapärane teadlikkus "oma süüst" enne surnu ilmumist, tekib vastumeelsus elu vastu ja kahetsus, et ta ellu jäi ega surnud koos oma sugulastega. Suutmatus probleemidega toime tulla põhjustab passiivsust, pettumust, enesehinnangu langust ja küündimatust.

Inimesed, kes on kogenud ekstreemset olukorda, kogevad üsna sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsiooni. Sel juhul on suure tähtsusega nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud.

Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega olukorra kõigis kolmes etapis kogevad ohvrid autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad oluliselt kaasa ka nende stabiliseerumisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on raske uinuda, seda takistab emotsionaalne pinge ja ärevus. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod ja tavaliselt lühiajaline. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses avalduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise (liighigistamise), külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena.

Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine eriolukordades kolmest tegurite rühmast: olukorra spetsiifikast, individuaalsest reageerimisest toimuvale, sotsiaalsetest ja organisatsioonilistest meetmetest. Nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole aga sama. Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist eriolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt:

1. vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
2. olukorra tunnused: hädaolukorra intensiivsus;

hädaolukorra kestus;

hädaolukorra äkilisus;

1. individuaalsed reaktsioonid:

somaatiline seisund;

vanus;

valmisolek hädaolukordadeks;

isikuomadused;

teadlikkus;

"kollektiivne käitumine";

1. päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
2. olukorra tunnused: "sekundaarsed psühhogeenid";
3. individuaalsed reaktsioonid:

isikuomadused;

olukorra individuaalne hindamine ja tajumine;

vanus;

somaatiline seisund;

1. sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:

teadlikkus;

päästetööde korraldamine;

"kollektiivne käitumine";

1. hädaolukorra kaugemates etappides:
2. sotsiaalpsühholoogiline ja meditsiiniline abi:

taastusravi;

somaatiline seisund;

1. sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:

sotsiaalne struktuur;

hüvitis.

Psühholoogilise trauma põhisisu on usu kadumine, et elu on korraldatud kindla korra järgi ja seda on võimalik kontrollida. Trauma mõjutab aja tajumist ning selle mõjul nägemust minevikust, olevikust ja tulevikumuutustest. Kogetud tunnete intensiivsuse poolest on traumaatiline stress võrdeline kogu eelneva eluga. Seetõttu tundub see elu kõige olulisema sündmusena, nagu "veevahetus" selle vahel, mis juhtus enne ja pärast traumaatilist sündmust, aga ka kõige selle vahel, mis juhtub pärast seda.

Oluline koht on ohtlikes olukordades tekkivate psühhogeensete häirete dünaamika küsimusel.

Inimeste seisundite dünaamika faaside kohta pärast traumaatilisi olukordi on mitu klassifikatsiooni.

Vaimsed reaktsioonid katastroofide ajal jagunevad nelja faasi: kangelaslikkus, mesinädalad, pettumus ja taastumine.

1. Kangelaslik faas algab kohe katastroofi hetkel ja kestab mitu tundi, seda iseloomustab altruism, kangelaslik käitumine, mis on põhjustatud soovist inimesi aidata, põgeneda ja ellu jääda. Valed oletused juhtunust ülesaamise võimaluse kohta tekivad just selles faasis.
2. Mesinädalate faas tekib pärast katastroofi ja kestab nädalast 36 kuuni. Need, kes ellu jäävad, tunnevad tugevat uhkust, et on ületanud kõik ohud ja ellu jäänud. Selles katastroofifaasis loodavad ja usuvad ohvrid, et peagi saavad kõik probleemid ja raskused lahendatud.
3. Pettumuse faas kestab tavaliselt 3 kuud kuni 12 aastat. Tugevad pettumuse, viha, solvumise ja kibestumise tunded tekivad lootuste kokkuvarisemisest.
4. Taastumisfaas algab siis, kui ellujäänud mõistavad, et nad peavad ise oma elu paremaks muutma ja esilekerkivad probleemid lahendama ning võtma vastutuse nende ülesannete täitmise eest.

M. M. Reshetnikov jt (1989) töös on välja pakutud veel üks järjestikuste faaside või etappide klassifikatsioon inimeste seisundi dünaamikas pärast psühhotraumaatilisi olukordi:

1. « Äge emotsionaalne šokk" Arendab pärast torpori seisundit ja kestab 3 kuni 5 tundi; mida iseloomustab üldine vaimne stress, psühhofüsioloogiliste reservide äärmuslik mobiliseerimine, kõrgendatud taju ja mõtteprotsesside kiirus, hoolimatu julguse ilmingud (eriti lähedaste päästmisel), vähendades samal ajal kriitilist hinnangut olukorrale, kuid säilitades võime sihipäraseks tegevuseks.
2. « Psühhofüsioloogiline demobiliseerimine" Kestus kuni kolm päeva. Valdav enamiku küsitletute jaoks seostub selle etapi algus esimeste kontaktidega vigastatute ja hukkunute surnukehadega ning tragöödia ulatuse mõistmisega. Seda iseloomustab heaolu ja psühho-emotsionaalse seisundi järsk halvenemine koos segadustunde ülekaaluga, paanikareaktsioonid, moraalse normatiivse käitumise vähenemine, tegevuse efektiivsuse ja selle motivatsiooni taseme langus, depressiivsed kalduvused. , mõningaid muutusi tähelepanu ja mälu funktsioonides (reeglina ei mäleta uuritavad selgelt, mida nad nendel päevadel tegid). Enamik vastanutest kurdab selles faasis iiveldust, "raskustunnet" peas, ebamugavustunnet seedetraktis ja söögiisu vähenemist (isegi puudumist). Samasse perioodi mahtusid ka esimesed pääste- ja “koristustöödest” keeldumised (eriti seoses surnute surnukehade eemaldamisega), sõidukite ja erivahendite juhtimisel tehtud vigade arvu märkimisväärne suurenemine kuni loomiseni. hädaolukordadest.
3. « Lahendamise etapp» 312 päeva pärast looduskatastroofi. Subjektiivse hinnangu kohaselt on meeleolu ja heaolu tasapisi stabiliseerumas. Vaatluste tulemuste kohaselt säilib aga valdaval enamusel uuritutest vähenenud emotsionaalne taust, piiratud kontakt teistega, hüpomimia (maskilaadne näoilme), kõne intonatsiooni langus ja liigutuste aeglus. Selle perioodi lõpupoole ilmneb valikuliselt elluviidav soov „rääkida”, mis on suunatud eelkõige inimestele, kes ei olnud looduskatastroofi pealtnägijad. Samal ajal ilmnevad unenäod, mis kahes eelmises faasis puudusid, sealhulgas häirivad ja õudusunenäod, mis peegeldavad erineval viisil traagiliste sündmuste muljeid.

Seisundi mõningase paranemise subjektiivsete märkide taustal märgitakse objektiivselt füsioloogiliste reservide edasist vähenemist (hüperaktivatsiooni tüübi järgi). Ületöötamise nähtused sagenevad järk-järgult.

1. « Taastumise etapp" See algab ligikaudu 12. päeval pärast katastroofi ja avaldub kõige selgemini käitumuslikes reaktsioonides: aktiviseerub inimestevaheline suhtlus, hakkab normaliseeruma kõne emotsionaalne värvus ja näoreaktsioonid, esimest korda pärast katastroofi võib märgata nalju, mis tekitavad emotsionaalne reaktsioon teistelt, normaalsed unenäod taastuvad.

7.2. Erakorralise psühholoogilise abi tunnused äärmuslikes olukordades

Massihävitustingimustes jagatakse ohvrid vastavalt nende vaimsele seisundile tavaliselt 4 kategooriasse.

Esimene kategooria kujutab endast tõsist ohtu endale ja teistele. Sellised ohvrid on häiritud teadvuses ja neil on agressiivne või enesetapukalduvus. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka inimesed, kellel on stressist tingitud vaimuhaiguse ägenemine.

Neljandasse kategooriasse hõlmata ohvreid, kellel on kõige kergem häire. Pärast kõigi vajalike meetmete võtmist ja lühiajalist puhkeolekut võib see kategooria võimalikult lühikese aja jooksul naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Stressiolukorra tagajärjel tekkinud erinevate psüühikahäiretega ohvrite abistamisel on peamine asi hägustunud teadvusega afektiivse erutuse ja agressiivsete reaktsioonide juhtumite kõrvaldamine. Sellised inimesed kujutavad endast reaalset ohtu endale ja teistele ning vajavad esmalt arstiabi. Selliste ohvrite viibimine grupis võib päästetööd oluliselt raskendada, kuna nende käitumine võib olla ettearvamatu, mis võib põhjustada märkimisväärset ohtu nii ohvritele kui ka päästemeeskonnale. Selliste seisundite leevendamisel kasutatakse kõige tõhusamaid ja kiirema toimega sellistes olukordades vajalikke farmakoloogilisi ravimeid (neuroleptikumid, antidepressandid ja rahustid, samuti nende kombinatsioonid).

Vältimatu psühholoogilise abi osutamisel tuleb meeles pidada, et loodusõnnetuste ja katastroofide ohvrid kannatavad järgmiste äärmusliku olukorra põhjustatud tegurite all:

1. Äkilisus. Vähesed katastroofid arenevad järk-järgult, jõudes kriitilisse faasi selleks ajaks, kui potentsiaalseid ohvreid on hoiatatud – näiteks üleujutus või lähenev orkaan või torm. Enamik hädaolukordi juhtub ootamatult (maavärin, tsunami, inimtegevusest tingitud katastroofid jne).
2. Sarnase kogemuse puudumine. Kuna katastroofe ja katastroofe juhtub õnneks harva, õpitakse neid kogema juba sündmuse hetkel.
3. Kestus. See tegur on igal üksikjuhul erinev. Näiteks järk-järgult arenev üleujutus võib sama aeglaselt vaibuda, samal ajal kui maavärin kestab paar sekundit ja põhjustab palju rohkem purustusi. Mõne pikaajalise äärmusliku olukorra (näiteks pantvangisituatsiooni) ohvrite puhul võivad traumaatilised tagajärjed siiski korduda iga päevaga.
4. Kontrolli puudumine. Keegi ei suuda juhtida sündmusi katastroofide ajal; Võib kuluda palju aega, enne kui inimene suudab kontrollida igapäevaelu kõige tavalisemaid sündmusi. Kui see kontrollikaotus kestab pikka aega, võivad isegi pädevad ja sõltumatud inimesed ilmutada abituse märke.
5. Lein ja kaotus. Katastroofi ohvrid võivad olla lähedastest eraldatud või kaotada kellegi lähedase; halvim on jääda ebakindlusse, oodates uudiseid kõigist võimalikest kaotustest. Lisaks võib ohver katastroofi tõttu kaotada oma sotsiaalse rolli ja positsiooni ning kaotada lootuse kaotatu taastada.
6. Pidevad muutused. Katastroofi põhjustatud hävingud võivad olla korvamatud: ohver võib sattuda täiesti uutesse tingimustesse.
7. Surma oodates. Isegi lühikesed eluohtlikud olukorrad võivad muuta inimese isiklikku struktuuri ja põhjustada põhjalikke muutusi regulatiivsel tasandil. Lähedas kokkupuutes surmaga on tõsine eksistentsiaalne kriis väga tõenäoline.
8. Moraalne ebakindlus. Katastroofiohver võib langeda silmitsi elumuutvate väärtusotsustega, näiteks keda päästa, kui palju riskida, keda süüdistada.
9. Käitumine ürituse ajal. Kõik tahaksid keerulises olukorras välja näha, kuid vähesed saavad sellega hakkama. See, mida inimene katastroofi ajal tegi või ei teinud, võib teda kummitada veel kaua pärast teiste haavade paranemist.
10. Hävitamise ulatus. Pärast katastroofi on ellujäänu tõenäoliselt üllatunud, mida see on tema keskkonna ja sotsiaalse struktuuriga teinud. Kultuurinormide muutumine sunnib inimest nendega kohanema või jääma kõrvalseisjaks; viimasel juhul on emotsionaalne kahju kombineeritud sotsiaalse väära kohanemisega.

Nendes tingimustes vajavad inimesed erakorralist psühholoogilist abi, ekstreemolukordades selle osutamise protseduuril on oma spetsiifika. Eelkõige ei ole nendes tingimustes ajapiirangu tõttu võimalik kasutada standardseid diagnostilisi protseduure.

Tavapärased psühholoogilise mõjutamise meetodid on samuti paljudes äärmuslikes olukordades rakendamatud. Kõik sõltub psühholoogilise mõjutamise eesmärkidest: ühel juhul on vaja toetada, aidata; teises on vaja lõpetada näiteks kuulujutud, paanika; kolmandas läbirääkimisi pidama.

Abistamise peamised põhimõtted hädaolukorras olevad inimesed on:

1. kiireloomulisus;
2. sündmuskoha lähedus;
3. ootab normaalsuse taastumist;
4. psühholoogilise mõju lihtsus.

Kiireloomulisus tähendab, et kannatanule tuleks abi anda võimalikult kiiresti: mida rohkem aega vigastuse hetkest möödub, seda suurem on krooniliste häirete, sh traumajärgse stressihäire tekkimise tõenäosus.

Lähedus seisneb abi osutamises kõige äärmuslikumas või hädaolukorras ning olles ümbritsetud ohvritest ja lähedastest.

Ootab normaalsuse taastumist on see, et stressisituatsiooni läbi elanud inimest tuleb kohelda mitte kui patsienti, vaid kui normaalset inimest. On vaja säilitada kindlustunne, et normaalsus taastub peagi.

Psühholoogilise mõju lihtsus Vajalik on viia kannatanu vigastuse allikast eemale, tagada toit, puhkus, turvaline keskkond ja võimalus olla ära kuulatud.

Töö omadused erakorralise psühholoogilise abi osutamisel:

1. Sageli peame töötama ohvrite rühmadega ja need rühmad ei ole loodud kunstlikult, psühhoteraapilise protsessi vajadustest lähtuvalt, need on loodud elu enda poolt katastroofi dramaatilise olukorra tõttu.
2. Patsiendid on sageli ägedas afektiivses seisundis.
3. Paljude ohvrite sotsiaalne ja hariduslik staatus on sageli madal ning nad ei satuks kunagi oma elus psühholoogi (psühhoterapeudi) kabinetti.
4. Ohvrite psühhopatoloogiate heterogeensus. Ohvrid kannatavad sageli lisaks traumaatilisele stressile ka neurooside, psühhooside, iseloomuhäirete jms all.

Kaotusetunde olemasolu peaaegu kõigil patsientidel, kuna ohvrid kaotavad sageli lähedased, sõbrad, lemmikkohad elamiseks ja töötamiseks, mis aitab kaasa traumaatilise stressi pildile.

Vältimatu psühholoogilise abi eesmärgid ja eesmärgid hõlmavad ägedate paanikareaktsioonide, psühhogeensete neuropsüühiliste häirete ennetamist; suurendades indiviidi kohanemisvõimet. Elanikkonnale antav erakorraline psühholoogiline abi peaks põhinema teadvuse pinnakihtidesse “imbumise” põhimõttel, s.o sümptomitega töötamisel.

Psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika viiakse läbi kahes suunas:

Esimene terve osa elanikkonnast ennetamise vormis:

a) ägedad paanikareaktsioonid;

b) hilinenud, "peetusega" neuropsüühilised häired.

Teine suund on väljakujunenud neuropsüühiliste häiretega inimeste psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika. Päästetööde läbiviimise tehnilised raskused katastroofipiirkondades võivad viia selleni, et ohvrid satuvad üsna pikaks ajaks välismaailmast täielikku isolatsiooni. Sel juhul psühhoterapeutiline abi hädaolukorras " infoteraapia", mille eesmärk on elus, kuid välismaailmast täielikus isolatsioonis viibijate elujõu psühholoogiline säilitamine (maavärinad, kodude hävimine õnnetuste tagajärjel, plahvatused jne). "Infoteraapiat" rakendatakse helivõimendisüsteemi kaudu ja see koosneb järgmiste soovituste edastamisest, mida ohvrid peaksid kuulma:

1. teavet selle kohta, et ümbritsev maailm tuleb neile appi ja tehakse kõik selleks, et abi jõuaks nendeni võimalikult kiiresti;
2. jääge täiesti rahulikuks, kuna see on üks peamisi vahendeid nende päästmiseks;
3. eneseabi osutamise vajadus;
4. killustiku korral ärge tehke füüsilisi pingutusi enese evakueerimiseks, et vältida prahi ohtlikku nihkumist;
5. säästa oma energiat nii palju kui võimalik;
6. püsige suletud silmadega, mis lähendab teid kerge unisuse seisundile ja aitab säästa füüsilist jõudu;
7. hingake aeglaselt, pinnapealselt ja läbi nina, mis säästab niiskust ja hapnikku kehas ja ümbritsevas õhus;
8. korrake vaimselt fraasi "olen täiesti rahulik" 56 korda, vaheldudes neid enesehüpnoosi perioodidega kuni 20-ni, mis leevendab sisemisi pingeid ja normaliseerib pulsi ja vererõhku ning saavutab enesedistsipliini;
9. säilitage julgus ja kannatlikkus, sest "vangistusest" vabanemine võib kesta kauem kui sooviti.

"Infoteraapia" eesmärk See on ka ohvrite hirmutunde vähenemine, sest on teada, et kriisiolukordades sureb hirmu tõttu rohkem inimesi kui kokkupuudet reaalse hävitava teguriga. Pärast ohvrite vabastamist hoonete rusudest on vaja jätkata psühhoteraapiat statsionaarses keskkonnas.

Teine rühm inimesi, kes saavad eriolukordades psühholoogilist abi, on rusude all olevate inimeste lähedased. Psühhoterapeutilised mõjud, mida peaksid tagama spetsialistid, on neile kohaldatavad. Psühholoogiline abi hädaolukordades ja hädaolukordades on vajalik ka päästjatele, kes kogevad psühholoogilist stressi. Spetsialist peab suutma kiiresti tuvastada enda ja kolleegide psühholoogiliste probleemide sümptomeid ning suutma korraldada ja läbi viia psühholoogilise leevenduse, stressi leevendamise ja emotsionaalse pinge tunde. Psühholoogilise enese- ja vastastikuse abistamise oskuste omamine kriisi- ja ekstreemolukordades on väga oluline mitte ainult vaimsete traumade ennetamisel, vaid ka stressikindluse ja kiire reageerimise valmiduse suurendamisel hädaolukordades.

1. Andke kannatanule teada, et olete läheduses ja päästemeetmeid juba rakendatakse.

Ohver peaks tundma, et ta pole selles olukorras üksi. Lähenege ohvrile ja öelge näiteks: "Ma jään teie juurde, kuni kiirabi saabub."

2. Püüdke ohver uteliailta pilgudest vabastada.

Uudishimulikud pilgud on kriisiolukorras inimesele väga ebameeldivad. Kui pealtnägijad ei lahku, anna neile mõned juhised, näiteks uudishimulike sündmuskohalt eemale peletamiseks.

3. Looge nahk-naha kontakt ettevaatlikult.

Kerge füüsiline kontakt tavaliselt rahustab ohvreid. Seetõttu võtke kannatanu käest kinni või patsutage õlale. Ei ole soovitatav puudutada pead ega muid kehaosi. Võtke positsioon ohvriga samal tasemel. Ka arstiabi osutades püüdke olla ohvriga samal tasemel.

4. Rääkige ja kuulake.

Kuulake hoolikalt, ärge katkestage ja olge oma kohustuste täitmisel kannatlik. Rääkige ise, eelistatavalt rahulikul toonil, isegi kui ohver kaotab teadvuse. Ära ole närvis. Väldi etteheiteid. Küsige ohvrilt: "Kas ma saan teie heaks midagi teha?" Kui tunnete kaastunnet, ärge kartke seda öelda.

Erakorralise psühholoogilise abi tehnikad

Äärmuslikus olukorras võib inimene kogeda järgmisi sümptomeid:

1. märatsema;
2. hallutsinatsioonid;
3. apaatia;
4. stuupor;
5. motoorne põnevus;
6. agressioon;
7. hirm;
8. närviline värisemine;
9. nutma;
10. hüsteerikud.

Abi selles olukorras seisneb ennekõike tingimuste loomises närviliseks "lõõgastumiseks".

Pettekujutused ja hallutsinatsioonid. Peamisteks pettekujutelmade tunnusteks on valed ideed või järeldused, mille ekslikkust ohver ei suuda heidutada.

Hallutsinatsioone iseloomustab asjaolu, et ohver kogeb kujuteldavate objektide kohaloleku tunnet, mis parasjagu ei mõjuta vastavaid meeleorganeid (kuuleb hääli, näeb inimesi, haistab jne).

Selles olukorras:

1. Võtke ühendust meditsiinitöötajatega, kutsuge kiirabi psühhiaatria meeskond.
2. Enne spetsialistide saabumist veenduge, et ohver ei kahjusta ennast ega teisi. Eemaldage sellelt potentsiaalset ohtu kujutavad esemed.
3. Isoleerige ohver ja ärge jätke teda üksi.
4. Rääkige kannatanuga rahuliku häälega. Nõustuge temaga, ärge püüdke teda veenda. Pidage meeles, et sellises olukorras on ohvrit võimatu veenda.

Apaatia võib tekkida pärast pikaajalist intensiivset, kuid ebaõnnestunud tööd; või olukorras, kus inimest tabab tõsine ebaõnnestumine ja ta lakkab nägemast oma tegevuse mõtet; või kui kedagi polnud võimalik päästa ja hätta sattunud lähedane suri. Tekib selline väsimustunne, et ei taha liikuda ega rääkida, liigutused ja sõnad tulevad suurte raskustega. Inimene võib jääda apaatia seisundisse mitmest tunnist mitme nädalani.

Peamised apaatia tunnused on:

1. ükskõikne suhtumine keskkonda;
2. letargia, letargia;
3. Aeglane kõne pikkade pausidega.

Selles olukorras:

1. Rääkige ohvriga. Esitage talle paar lihtsat küsimust: "Mis su nimi on?"; "Kuidas sa end tunned?"; "Kas sa tahad süüa?".
2. Vii kannatanu puhkekohta, aita tal end mugavalt sisse seada (võta kindlasti jalanõud jalast).
3. Võtke kannatanu käest või asetage käsi tema otsaesisele.
4. Andke ohvrile võimalus magada või lihtsalt pikali heita.
5. Kui pole võimalust puhata (juhtum tänaval, ühistranspordis, haiglas operatsiooni lõppu oodates), siis rääkige kannatanuga rohkem, kaasake ta mistahes ühistegevusse (jalutage, jooge teed). või kohvi, aidata teisi, kes abi vajavad).

Stuupor on üks keha võimsamaid kaitsereaktsioone. See tekib pärast tugevaid närvišokke (plahvatus, rünnak, jõhker vägivald), kui inimene on ellujäämiseks kulutanud nii palju energiat, et tal pole enam jõudu välismaailmaga kontakti võtta.

Stuupor võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Seega, kui abi ei osutata ja ohver jääb sellesse olekusse pikka aega, põhjustab see tema füüsilist kurnatust. Kuna kontakt välismaailmaga puudub, ei märka ohver ohtu ega asu selle vältimiseks midagi ette võtma.

Peamised uimasuse tunnused on:

1. vabatahtlike liigutuste ja kõne järsk vähenemine või puudumine;
2. reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele (müra, valgus, puudutus, pigistamine);
3. "külmumine" teatud asendis, tuimus, täieliku liikumatuse seisund;
4. üksikute lihasrühmade võimalik pinge.

Selles olukorras:

1. Painutage kannatanu sõrmed mõlemale käele ja suruge need peopesa alusele. Pöidlad peaksid olema suunatud väljapoole.
2. Masseerige pöidla ja nimetissõrme otstega kannatanu punkte, mis asuvad otsmikul, silmade kohal, täpselt poolel teel kasvujoone vahel.
3. Asetage oma vaba käe peopesa ohvri rinnale. Ühendage oma hingamine tema hingamise rütmiga.
4. Uimases olekus inimene kuuleb ja näeb. Seetõttu rääkige talle vaikselt, aeglaselt ja selgelt kõrva see, mis võib tekitada tugevaid emotsioone (soovitavalt negatiivseid). On vaja saavutada ohvri reaktsioon mis tahes vahenditega, et tuua ta välja oma uimastusest.

Motoorne põnevus. Mõnikord on kriitilisest olukorrast (plahvatused, loodusõnnetused) tulenev šokk nii tugev, et inimene lihtsalt lakkab mõistmast, mis tema ümber toimub. Inimene kaotab loogilise mõtlemise ja otsustusvõime ning temast saab nagu puuris tormav loom.

Motoorse erutuse peamised märgid on:

1. äkilised liigutused, sageli sihitud ja mõttetud tegevused;
2. ebatavaliselt vali kõne või suurenenud kõneaktiivsus (inimene räägib vahetpidamata, mõnikord täiesti mõttetuid asju);
3. sageli ei reageerita teistele (kommentaaridele, palvetele, korraldustele).

Selles olukorras:

1. Kasutage "haaramise" tehnikat: tagant pista käed kannatanu kaenlaaluste alla, suruda teda enda poole ja kallutada kergelt ümber.
2. Isoleerige ohver teistest.
3. Masseerige "positiivseid" punkte. Rääkige rahuliku häälega tunnetest, mida ta kogeb: "Kas soovite midagi ette võtta, et see peatuks? Kas sa tahad põgeneda, peituda toimuva eest?
4. Ärge vaidlege ohvriga, ärge esitage küsimusi ja vältige vestluses fraase "ei"-osaga, mis viitavad soovimatutele tegudele, näiteks: "Ära jookse", "Ära vehi kätega", "Ära vehi". ära karju."
5. Pidage meeles, et ohver võib kahjustada ennast ja teisi.
6. Motoorne erutus ei kesta tavaliselt kaua ja see võib asenduda närvilise värina, nutmise ja agressiivse käitumisega.

Agressioon. Agressiivne käitumine on üks tahtmatutest viisidest, kuidas inimkeha “püüab” kõrgeid sisepingeid maandada. Viha või agressiivsuse ilming võib kesta üsna pikka aega ja häirida nii ohvrit ennast kui ka ümbritsevaid.

Peamised agressiooni tunnused on:

1. ärritus, rahulolematus, viha (mis tahes, isegi väiksematel põhjustel);
2. teiste löömine käte või esemetega;
3. verbaalne väärkohtlemine, vandumine;
4. lihaspinge;
5. suurenenud vererõhk.

Selles olukorras:

1. Minimeeri enda ümber olevate inimeste arv.
2. Andke ohvrile võimalus "aur välja lasta" (näiteks rääkida või "peksa" patja).
3. Määrake talle töö, mis hõlmab suurt füüsilist koormust.
4. Näita lahkust. Isegi kui sa pole ohvriga nõus, ära süüdista teda, vaid räägi tema tegudest välja. Vastasel juhul on agressiivne käitumine suunatud teile. Sa ei saa öelda: "Mis inimene sa oled!" Peaksite ütlema: "Sa oled kohutavalt vihane, tahad kõik puruks lüüa. Proovime üheskoos sellest olukorrast väljapääsu leida.»
5. Proovige olukorda leevendada naljakate kommentaaride või tegudega.
6. Agressiooni saab kustutada hirmuga karistuse ees:
7. kui pole eesmärki agressiivsest käitumisest kasu saada;
8. kui karistus on karm ja selle täideviimise tõenäosus suur.
9. Kui te vihast inimest ei aita, toob see kaasa ohtlikud tagajärjed: vähenenud kontrolli tõttu oma tegude üle paneb inimene toime lööbeid ning võib ennast ja teisi vigastada.

Hirm . Laps ärkab öösel selle peale, et nägi õudusunenägu. Ta kardab koletisi, kes elavad voodi all. Kui mees satub autoõnnetusse, ei saa ta enam rooli istuda. Maavärina üle elanud mees keeldub oma ellujäänud korterisse minemast. Ja sellel, kes on vägivalla all kannatanud, on raskusi sundida end sissepääsust sisse astuma. Kõige selle põhjuseks on hirm.

Peamised hirmu märgid on järgmised:

1. lihaspinge (eriti näo);
2. tugev südamelöök;
3. kiire pinnapealne hingamine;
4. vähenenud kontroll oma käitumise üle.

Paanikahirm ja õudus võivad õhutada põgenema, põhjustada tuimust või, vastupidi, erutust ja agressiivset käitumist. Samal ajal on inimesel halb enesekontroll ja ta ei ole teadlik sellest, mida ta teeb ja mis tema ümber toimub.

Selles olukorras:

1. Aseta kannatanu käsi oma randmele, et ta tunneks sinu rahulikku pulssi. See on patsiendile signaal: "Ma olen praegu siin, te pole üksi!"
2. Hingake sügavalt ja ühtlaselt. Julgustage ohvrit hingama teiega samas rütmis.
3. Kui ohver räägib, kuulake teda, näidake üles huvi, mõistmist, kaastunnet.
4. Tehke kannatanule kerge massaaž keha kõige pingelisemate lihaste jaoks.

Närviline värisemine. Pärast ekstreemset olukorda ilmnevad kontrollimatud närvivärinad. Nii "maandab" keha pingeid.

Kui see reaktsioon peatatakse, jääb pinge kehasse ja põhjustab lihasvalu ning võib tulevikus põhjustada selliste tõsiste haiguste teket nagu hüpertensioon, haavandid jne.

1. värisemine algab äkki kohe pärast juhtumit või mõne aja pärast;
2. esineb kogu keha või selle üksikute osade tugev värisemine (inimene ei saa käes hoida väikseid esemeid ega süüdata sigaretti);
3. reaktsioon kestab üsna kaua (kuni mitu tundi);
4. siis tunneb inimene end väga väsinuna ja vajab puhkust.

Selles olukorras:

1. Värisemist tuleb suurendada.
2. Haara kannatanul õlgadest ning raputa teda tugevalt ja teravalt 10-15 sekundit.
3. Jätkake temaga rääkimist, muidu võib ta teie tegevust rünnakuna tajuda.
4. Pärast reaktsiooni lõppemist tuleb ohvrile anda võimalus puhata. Soovitav on ta magama panna.
5. See on keelatud:
6. kallista kannatanut või hoia teda enda lähedal;
7. katke kannatanu millegi soojaga;
8. rahusta kannatanut, käski tal end kokku võtta.

Nutt. Kui inimene nutab, eralduvad tema sees ained, millel on rahustav toime. Hea, kui läheduses on keegi, kellega oma leina jagada.

Selle seisundi peamised tunnused:

1. inimene juba nutab või on valmis nutma puhkema;
2. huuled värisevad;
3. on depressiooni tunne;
4. Erinevalt hüsteerikutest pole erutuse märke.

Kui inimene hoiab pisaraid tagasi, siis pole emotsionaalset vabanemist ega kergendust. Kui olukord venib, võib sisemine pinge kahjustada inimese füüsilist ja vaimset tervist.

Selles olukorras:

1. Ärge jätke ohvrit üksi.
2. Loo kannatanuga füüsiline kontakt (võta tema käest, pane käsi tema õlale või seljale, silita pead). Laske tal tunda, et olete läheduses.
3. Kasutage "aktiivse kuulamise" tehnikaid (need aitavad ohvril oma leina väljendada): öelge perioodiliselt "aha", "jah", noogutage pead, st kinnitage, et kuulate ja tunnete kaasa; korrake pärast ohvrit fraase, milles ta väljendab oma tundeid; rääkige oma tunnetest ja ohvri tunnetest.
4. Ärge püüdke ohvrit rahustada. Andke talle võimalus nutta ja sõna võtta, oma leina, hirmu ja pahameele "välja visata".
5. Ära küsi küsimusi, ära anna nõu. Sinu ülesanne on kuulata.

Hüsteeriline. Hüsteeriline rünnak kestab mitu minutit või mitu tundi.

Põhijooned:

1. teadvus säilib;
2. liigne põnevus, palju liigutusi, teatraalsed poosid;
3. kõne on emotsionaalselt rikas, kiire;
4. karjub, nutab.

Selles olukorras:

1. Eemaldage pealtvaatajad, looge rahulik keskkond. Jää kannatanuga kahekesi, kui see ei ole sulle ohtlik.
2. Ootamatult sooritage toiming, mis võib suuresti üllatada (võite anda inimesele laksu näkku, valada talle vett, kukutada eseme mürinaga maha või karjuda kannatanule teravalt).
3. Rääkige ohvriga lühikeste fraasidega, enesekindlal toonil ("Joo vett", "Pese ennast").
4. Pärast hüsteeriat tuleb rike. Pange kannatanu magama. Enne spetsialisti saabumist jälgige tema seisundit.
5. Ärge täitke ohvri soove.

Telli unikaalse töö kirjutamine

Viimastel aastatel on üldarsti- ja eriti psühhiaatrilises praktikas erilise koha hõivanud loodusõnnetuste ja katastroofide ohvrite seisundi hindamine ning neile õigeaegselt vajaliku abi osutamine.

Ekstreemolukordade all mõistetakse oluliste elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mis on põhjustatud loodusõnnetustest, katastroofidest, õnnetustest ja sõja korral erinevat tüüpi relvade kasutamisest. Psühhogeenne mõju äärmuslikes tingimustes ei seisne mitte ainult otseses otseses ohus inimese elule, vaid ka kaudses ohus, mis on seotud selle rakendamise ootusega. Psüühikahäirete esinemisvõimalus ja olemus, nende sagedus, raskusaste, dünaamika sõltuvad paljudest teguritest: äärmusliku olukorra tunnused (selle intensiivsus, ilmnemise äkilisus, toime kestus); indiviidide valmisolek tegutseda ekstreemsetes tingimustes, nende psühholoogiline stabiilsus, tahte- ja füüsiline tugevus, samuti tegevuste organiseerimine ja koordineerimine, teiste toetus ning selgete näidete olemasolu julgest raskuste ületamise kohta.

Ekstreemsetes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel on palju ühist "normaalsetes" tingimustes arenevate häirete kliinilise pildiga. Siiski on ka olulisi erinevusi.

Esiteks, äärmuslikes olukordades tekkivate äkiliste psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu tekivad psüühikahäired üheaegselt paljudel inimestel.

Teiseks ei ole nendel juhtudel kliinilisel pildil rangelt individuaalne iseloom, nagu "tavalistes" psühhotraumaatilistes olukordades, vaid see on taandatud väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele.

Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale eluohtlikule olukorrale, on mõjutatud isik sunnitud jätkama aktiivset võitlust oma, lähedaste ja ümbritsevate elu eest.

Suurte sanitaarkahjude tekkimine loodusõnnetuste, katastroofide ja sõdade ajal, mis on seotud ohvrite psüühikahäirete tekkega, vajadus pakkuda neile kaasaegset arstiabi ja kiire naasmine aktiivsele tööle määravad ühtse lähenemise suure praktilise tähtsuse. äärmuslikes olukordades tekkivate psühhogeensete psüühikahäirete diagnoosimine, ennetamine ja ravi.

Õige ja õigeaegne esmase ja meditsiinilise abi osutamine otsustaval määral määrab psühhogeensete häiretega ohvrite edasise ravi tulemused, selle ajastuse ja tulemused. Seetõttu on vahetult äärmusliku kokkupuute ajal ja pärast seda tekkivate psühhogeensete häirete probleemi erinevate aspektide tundmine oluline mitte ainult spetsialistidele (psühhiaatrid, psühhoterapeudid), vaid ka tervishoiukorraldajatele, arstidele ja parameedikutele, kes vajadusel peab töötama tsiviilkaitse süsteemmeditsiini teenistuses.

Ekstreemsest kokkupuutest põhjustatud psüühikahäirete uurimine ning kogu pääste-, sotsiaal- ja meditsiinimeetmete kompleksi analüüs võimaldab eristada eluohtliku olukorra kujunemisel kolme peamist perioodi, mille jooksul tekivad erinevad vaimse kohanemisvõime ja valulikud häired. täheldatakse.

Esimest perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab löögi alguse hetkest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil mõjutab võimas äärmuslik mõju peamiselt elutähtsaid instinkte (enesesäilitamine) ja viib valdavalt mittespetsiifiliste, isikuväliste psühhogeensete reaktsioonide väljakujunemiseni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Sel ajal täheldatakse valdavalt reaktiivseid psühhoose ja mittepsühhootilisi psühhogeenseid reaktsioone. Mõnel juhul võib tekkida paanika.

Teisel perioodil, päästeoperatsioonidel, on vaimse kohanemisvõime ja häirete kujunemisel palju suurem tähtsus ohvrite isiksuseomadustel, aga ka nende teadlikkusel mitte ainult jätkuvast eluohtlikust olukorrast. mõned juhtumid, aga ka uued stressitekitavad mõjud, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, lahknevus ootuste ja päästetööde tulemuste vahel ning vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub reeglina selle lõpuga, suurenenud väsimuse ja “demobiliseerimisega”, millega kaasnevad astenodepressiivsed või apaatsed ilmingud.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud neist olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, hinnangut oma kogemustele ja aistingutele ning omamoodi kaotuste “kalkulatsiooni”. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed-traumaatilised tegurid, mis on seotud elumustrite muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Somatogeensed psüühikahäired võivad olla mitmesuguse alaägeda iseloomuga. Sellistel juhtudel täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete somatiseerumist kui ka teatud määral selle protsessi vastandit, "neurotiseerumist" ja "psühhopaatiat", mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste, somaatiliste haiguste ja tõsiste raskustega. elu.

Psühhogeensete haiguste kliinilised tunnused sõltuvad teatud määral traumaatilise mõju spetsiifikast. See aga ei tähenda, et ainult psühhotrauma süžee võib määrata vaimse, sealhulgas psühhootilise reaktsiooni kliinilise sisu. Olulisem on erinevate etiopatogeneetiliste tegurite koostoime: psühhogeensuse eripära, põhiseaduslik eelsoodumus, somaatiline seisund. Selle mõistmine on vajalik erinevate ravimite (eelkõige psühhofarmakoloogiliste ravimite) määramiseks ohvritele ekstreemsituatsiooni erinevatel kujunemisperioodidel psüühikahäirete leevendamiseks ja nende sekundaarseks ennetamiseks.

Inimese käitumise ootamatult eluohtlikus olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida võib teatud määral pidada füsioloogiliselt normaalseks ja aitab kaasa enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi hädamobiliseerimisele.

Kriitilise suhtumise kadumine oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemine eesmärgipärases tegevuses, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhinevate otsuste langetamise ja kadumine iseloomustavad erinevaid psühhootilisi häireid (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), samuti paanikaseisunditena. Neid täheldatakse peamiselt ekstreemse kokkupuute ajal ja vahetult pärast seda.

hulgas reaktiivsed psühhoosid Massikatastroofide korral täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid-šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose. Afektiivsed šokireaktsioonid tekivad äkilise eluohtliku šokiga, need on alati lühiajalised, kestavad 15-20 minutist mitme tunnini või päevani. Šokiseisundeid on kaks vormi - hüpo- ja hüperkineetiline. Hüpokineetilist varianti iseloomustavad emotsionaalse ja motoorse inhibeerimise nähtused, üldine "tuimus", mõnikord kuni täieliku liikumatuse ja mutismini (afektogeenne stuupor). Patsiendid tarduvad ühte asendisse, nende näoilmed on kas ükskõiksed või väljendavad hirmu. Märgitakse vasomotoorseid-vegetatiivseid häireid ja sügavat teadvuse segadust. Hüperkineetilist varianti iseloomustab äge psühhomotoorne agitatsioon (motoorne torm, fugiformne reaktsioon). Patsiendid jooksevad kuhugi, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised ja katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord domineerib äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo kujul. Tavaliselt on patsiendid desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt tumenenud.

Hüsteeriliste häiretega hakkavad patsientide kogemustes domineerima erksad kujundlikud ideed, mis muutuvad äärmiselt sugestiivseks ja enesehüpnoosiliseks. Samas kajastub konkreetne psühhotraumaatiline olukord alati ka patsientide käitumises. Kliiniline pilt näitab demonstratiivset käitumist nutmise, absurdse naeru ja hüsteeriliste krambihoogudega. Sageli tekivad sellistel juhtudel teadvusehäired. Hüsteerilist hämarat uimastamist iseloomustab teadvuse mittetäielik väljalülitamine koos desorientatsiooni ja tajupettustega.

Suurel osal ohvritest tekivad mittepsühhootilised häired kohe pärast ühe või teise katastroofilise mõju algust. Nad väljendavad end segaduses ja toimuvast arusaamatuses. Pärast seda lühikest perioodi, lihtsa hirmureaktsiooniga, täheldatakse mõõdukat aktiivsuse tõusu: liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, suureneb lihasjõud, mis aitab paljudel liikuda ohutusse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kõhklustega, hääl muutub valjuks, heliseb. Toimub tahte, tähelepanu ja ideeprotsesside mobiliseerimine. Mnestilisi häireid sellel perioodil tähistab keskkonna fikseerimise vähenemine, ebaselged mälestused juhtunust, kuid inimese enda tegevused ja kogemused jäävad täielikult meelde. Iseloomulik on ajakogemuse muutumine, mille kulg aeglustub ja akuutse perioodi kestus näib mitu korda pikenevat.

Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esmalt rohkem väljendunud liikumishäireid. Hüperdünaamilise variandi puhul tormab inimene sihitult ja suvaliselt ringi, teeb palju sobimatuid liigutusi, mis ei lase tal kiiresti õiget otsust langetada ja turvalisse kohta varjuda. Mõnel juhul esineb tormi. Hüpodünaamilist varianti iseloomustab asjaolu, et inimene külmub paigale ja sageli, püüdes "suurust vähendada", võtab embrüonaalse asendi: kükitab, hoides pead käte vahel. Püüdes abi osutada, allub ta passiivselt või muutub negatiivseks. Kõne tootmine on neil juhtudel katkendlik, piirdub hüüatustega ja mõnel juhul täheldatakse afooniat.

Koos vaimsed häired Sageli täheldatakse autonoomseid häireid: iiveldus, pearinglus, sagedane urineerimine, külmavärinataoline treemor, minestamine. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Mõne inimese jaoks tundub keskkond "ebareaalne" ja see tunne püsib mitu tundi pärast eluohtliku olukorra lõppu. Kineetilised illusioonid (näiteks tunne, et maa väriseb pärast maavärinat) võivad samuti olla kauakestvad. Ohvrite mälestused sündmusest ja nende käitumine sel perioodil on eristamatud ja kokkuvõtlikud.

Lihtsate ja keeruliste hirmureaktsioonide korral teadvus on ahenenud, kuigi säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt keerulisest olukorrast väljapääsu leida. Kirjeldatud häireid liigitatakse tavaliselt ägedateks stressireaktsioonideks.

Pärast esimese (ägeda) perioodi lõppu kogevad mõned ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, paljusõnalisust oma kogemuste jutu korduva kordamisega, suhtumist juhtunusse, bravuurikust ja ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mõnest minutist mitme tunnini. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, esitatavate küsimuste mõistmise raskustega ja raskustega ka lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal täheldatakse psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul arenevad välja omapärased seisundid: ohvrid jätavad endast eemaldunud, enesesse sisseelatud mulje, nad ohkavad sageli ja sügavalt ning täheldatakse bradüfaasiat.

Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sel perioodil võib olla ärevus aktiivsusega. Selliseid seisundeid iseloomustab motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus ja soov suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed ja liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia ja apaatsusega. Selles etapis toimub juhtunu vaimne "töötlemine", kaotuste teadvustamine ja katsed kohaneda uute elutingimustega.

Neurootilised häired olukorra kolmandal arenguperioodil on mitmekesisemad, võimalike häirete ring on väga lai. Sõltuvalt ilmingute olemusest, raskusastmest ja stabiilsusest võib sel perioodil täheldatud psühhogeensed häired jagada esialgseteks algelisteks ja arenenud vaimse väärarengu ilminguteks (neurootilised, psühhopaatilised ja psühhosomaatilised). Esimesi iseloomustab häirete ebastabiilsus ja erapoolik, mis piirdub mittepsühhootilise registri ühe või kahe sümptomiga, ilmingute seos spetsiifiliste välismõjudega, üksikute häirete vähenemine ja kadumine pärast puhkust, tähelepanu või aktiivsuse ümberlülitumist, vähenemist. taluvuse lävel erinevate kahjulike mõjude, füüsilise või vaimse stressi ja subjektiivsete tunnete haiguste puudumise suhtes.

Aktiivsel küsitlemisel kaebavad patsiendid suurenenud väsimuse, lihasnõrkuse, päevase unisuse, öise une häire, düspeptiliste sümptomite, mööduvate rütmihäirete ja düstooniliste häirete, suurenenud higistamise ja jäsemete värisemise üle. Sageli täheldatakse haavatavuse ja haavatavuse suurenemist. Sügavamad ja suhteliselt stabiilsemad on asteenilised häired, mis on aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Nende taustal väljendunud ja suhteliselt stabiilsete afektiivsete reaktsioonide kujunemisega näivad asteenilised häired ise olevat tagaplaanile tõrjutud. Tekib ebamäärane ärevus, ärev pinge, eelaimdus ja mingi ebaõnne ootus. Ilmub “Ohusignaalide kuulamine”, milleks võib ekslikult pidada liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemist, ootamatut müra või vastupidi – vaikust. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine, mis aitab kaasa foobiliste häirete tekkele. Foobsete kogemuste sisu on üsna spetsiifiline ja peegeldab reeglina kogetud olukorda. Lisaks foobiatele märgitakse sageli ebakindlust, raskusi isegi lihtsate otsuste tegemisel ja kahtlusi oma tegevuse õigsuses. Sageli jälgitakse obsessiivset pidevat olukorra arutamist, mälestusi möödunud elust ja selle idealiseerimisest.

Neurootiliste häirete ilmingu eriliik on depressiivsed häired. Inimesel tekib omapärane teadlikkus “oma süüst” surnute ees, tekib vastumeelsus elu vastu ja kahetsus, et ta ei jaganud oma surnud sugulaste saatust. Depressiivsete seisundite fenomenoloogiat täiendavad asteenilised ilmingud ja paljudes tähelepanekutes - apaatia, ükskõiksus ja melanhoolse afekti areng. Sageli on depressiivsed ilmingud vähem väljendunud ja esile kerkib somaatiline ebamugavustunne (depressiooni somaatilised “maskid”): hajus peavalu, õhtuti süvenemine, kardialgia, südame rütmihäired, anoreksia. Üldiselt ei jõua depressiivsed häired psühhootilisele tasemele, patsiendid ei koge ideede pärssimist ja nad, kuigi raskustega, tulevad igapäevamuredega toime.

Koos nende neurootiliste häiretega kogevad ohvrid sageli iseloomu ja individuaalsete psühhopaatiliste tunnuste rõhutamise dekompensatsiooni. Isikliku dekompensatsiooni seisundite peamist rühma esindavad nendel juhtudel tavaliselt reaktsioonid, mille ülekaalus on radikaalne erutuvus ja tundlikkus. Selliste seisunditega inimestel põhjustab ebaoluline põhjus vägivaldseid afektipurskeid, mis objektiivselt ei vasta ühele või teisele psühhogeensele põhjusele. Samal ajal pole agressiivne tegevus haruldane. Need episoodid on enamasti lühiajalised, esinevad mõningase demonstratiivsusega, teatraalsusega ning asenduvad kiiresti asteenilis-depressiivse seisundiga, millega kaasneb letargia ja ükskõiksus.

Mitmed tähelepanekud näitavad düsfoorilist meeleolu värvimist. Sellistel juhtudel on inimesed sünged, sünged ja pidevalt rahulolematud. Nad vaidlustavad korraldusi, keelduvad ülesandeid täitmast, tülitsevad teistega ja jätavad alustatud töö pooleli. Samuti on sageli suurenenud paranoilised rõhuasetused.

Märgitud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonide struktuuris olukorra arengu kõigil etappidel võivad ohvrid kogeda unehäireid, autonoomseid ja psühhosomaatilisi düsfunktsioone. Kõige sagedamini tekivad raskused uinumisel, mida soodustavad emotsionaalne pingetunne, ärevus ja hüperesteesia. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod ja tavaliselt lühike. Kõige intensiivsemad muutused autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses väljenduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise, külmavärinate, peavalude, vestibulaarsete häiretena ja seedetrakti häiretena. Mõnel juhul muutuvad need seisundid paroksüsmaalseks. Somaatilised haigused süvenevad sageli ja ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired - sagedamini eakatel inimestel, samuti põletikulise, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral.

Ohvritel ekstreemse kokkupuute ajal ja pärast seda avastatud psühhopatoloogiliste ilmingute analüüs viitab erinevate neurooside tekke võimalusele, mille kliinilised tunnused ei erine põhimõtteliselt psühhiaatriahaiglate tavapraktikas täheldatud neurootilistest seisunditest. Erinevalt adaptiivsetest reaktsioonidest iseloomustab neid psühhogeenselt esilekutsutud neurootiliste häirete stabiliseerumine. Peamised ilmingud on tõsine hirm, ärevus, hüsteerilised häired, kinnisideed, foobiad ja depressioon.

Ekstreemsed olukorrad, nagu teada, kaasnevad paljudel inimestel vigastused ja erinevad füüsilised tervisehäired. Sel juhul on võimalik psühhogeensete häirete kombinatsioon füüsiliste kahjustustega. Samal ajal võivad psüühikahäired olla juhtivad somaatilise patoloogia kliinikus (näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral) või kombineerida peamise kahjustusega (nagu põletushaigus, kiirituskahjustus) jne. Nendel juhtudel on vajalik kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostiline analüüs, mille eesmärk on tuvastada tekkinud psüühikahäirete põhjuse-tagajärje seos nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka sellest tulenevate vigastustega. Samal ajal nõuab terviklik lähenemine, mis eeldab mitte haiguse, vaid patsiendi ravimist, psüühikahäirete tekkega seotud somatogeensete tegurite kompleksse põimumise kohustuslikku arvestamist.

HÄDAOLUD JA PSÜHHOGEENSED HÄIRED

Viimasel ajal muutuvad hädaolukorrad, nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, üha enam meie igapäevaelu tõsiasjaks. Loodusõnnetuste, katastroofide ja muude ekstreemsete mõjude ajal arenevad sageli välja massilised psühhogeensed häired, mis põhjustavad pääste- ja taastamistööde üldises käigus häireid.
Äärmuslikes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel on palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate häiretega. Siiski on ka olulisi erinevusi. Esiteks, mitmesuguste traumeerivate tegurite tõttu tekivad häired üheaegselt paljudel inimestel. Teiseks ei ole nende kliiniline pilt nagu tavaliselt rangelt individuaalne, vaid taandub üsna tüüpilistele ilmingutele. Eripäraks on see, et ohver on sunnitud jätkama aktiivset võitlust loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega, et ise ellu jääda ja lähedasi kaitsta.

Hädaolukordadega seotud psüühikahäirete “uued” diagnostilised (terminoloogilised) hinnangud, mis jõudsid praktikasse 20. sajandi teisel poolel.
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD):
"vietnamlane" "Afgaan" "tšetšeen" ja teised	SÜndroomid
Kiirgusfoobia (RF) Võitlusväsimus (eKr) Sotsiaalsed stressihäired (SSD)

Häirete kliiniliste vormide ja variantide diferentseeritud arvestamine, nende piiritlemine paljudest neuroosilaadsetest ja psühhopaadilaadsetest seisunditest nõuab kvalifitseeritud vaatlust, analüüsi, patsiendi seisundi dünaamika hindamist, parakliinilisi uuringuid jne. See on võimalik ainult raviasutuses, kus on psühhiaater ja vajadusel ka teised spetsialistid. Selge see, et hädaolukorras ei pruugi psühhiaatrit kohapeal olla.
Kiireloomuliste probleemide lahendamiseks (ohver paigale jätmine või evakueerimine, milliseid arstiretsepte teha) ja prognoosi hindamiseks on vaja kiirdiagnostikat. Mida lähemal on ohver spetsialiseeritud raviasutusele, seda suurem on võimalus esialgset diagnoosi täpsustada ja lisada sellele täiendav kliiniline põhjendus. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel lahendab arst juba psühhogeensete häiretega isikute meditsiinilise triaaži algstaadiumis üsna kiiresti ja korrektselt evakueerimise, prognoosi ja abistamisravi vajaduse põhiküsimused. esiletõstmine kui mittepatoloogilised (füsioloogilised) neurootilised nähtused(reaktsioonid stressile, adaptiivsed reaktsioonid), samuti neurootilised reaktsioonid, seisundid ja reaktiivsed psühhoosid(vt tabelit).
Kõige sagedamini tekivad psühhogeensed häired eluohtlikes olukordades, mida iseloomustab katastroofiline äkilisus. Inimese käitumise määrab sel juhul suuresti hirm, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja adaptiivselt kasulikuks. Põhimõtteliselt tekivad pinged ja hirm iga inimese poolt äratuntava katastroofiga. Nende sõnade üldtunnustatud mõistmises pole "kartmatuid" vaimselt normaalseid inimesi. See kõik puudutab aega, mis on vajalik segaduse ületamiseks, ratsionaalse otsuse tegemiseks ja tegutsemiseks. Äärmuslikuks olukorraks valmistunud inimese jaoks on see ajavahemik palju lühem; Täiesti ettevalmistamata inimesel määrab püsiv segadus pikaajalise passiivsuse, närvilisuse ja on psühhogeense häire tekkeriski kõige olulisem näitaja.

Tabel. Vaimsed häired, mida on täheldatud eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda
Reaktsioonid ja psühhogeensed häired	Kliinilised tunnused
Reaktiivsed psühhoosid: vürtsikas	Ägedad afektiivsed-šokireaktsioonid, hämarad teadvusseisundid motoorse agitatsiooni või motoorse pidurdusega
pikaleveninud	Depressiivsed, paranoilised, pseudodementsuse sündroomid, hüsteerilised ja muud psühhoosid
Mittepatoloogiline (füsioloogiline) reaktsioonid	Suhteliselt lühiajaline ja otseselt seotud psühhogeense olukorraga, emotsionaalse pinge ülekaal, psühhomotoorsed, psühhovegetatiivsed, hüpotüümilised ilmingud, toimuvale kriitilise hinnangu säilimine ja sihipäraste tegevuste sooritamise võime
Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid	Häirete neurootiline tase - ägedad asteenilised, depressiivsed, hüsteerilised ja muud sündroomid, vähenenud kriitiline hindamine toimuvale ja sihipärase tegevuse võimalus
Psühhogeensed häired (seisundid) neurootilisel tasemel	Stabiliseerunud ja üha keerulisemaks muutuvad neurootilised häired - neurasteenia (kurnatusneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne neuroos, depressiivne neuroos, mõnel juhul kriitilise arusaamise kaotus sellest, mis toimub ja sihipärase tegevuse võimalused

Nii kirjeldab tuumaspetsialist oma seisundit jõuallika avariiga kaasnenud ekstreemsetes tingimustes: «Hetkel, mil vajutati AZ-5 (hädakaitse) nuppu, vilkus näidikute ere valgustus hirmutavalt. Isegi kõige kogenumate ja külmaverelisemate operaatorite süda tõmbub kokku selliste sekunditega... Ma tean tunnet, mida operaatorid kogevad õnnetuse esimesel hetkel. Olen tuumaenergia töös olles olnud korduvalt nende nahas taimed.Esimesel hetkel - tuimus rinnus, kõik variseb laviinina, tahtmatu hirmu külmalaine, eeskätt üllatuse tõttu ja alguses ei tea, mida teha, samal ajal kui plokkflöötide nooled ja instrumendid hajuvad erinevatesse suundadesse ja su silmad järgivad neid, kui hädarežiimi põhjus ja muster on veel ebaselged, kui samal ajal (taas tahes-tahtmata) mõtled kuhugi sügavusse, kolmandale plaanile, vastutusele ja juhtunu tagajärjed. Kuid järgmisel hetkel saabub pea erakordne selgus ja meelerahu..."
Ettevalmistumata inimestel, kes satuvad ootamatult eluohtlikku olukorda, kaasneb hirmuga mõnikord muutunud teadvuse seisund. Enamasti areneb uimasus, mis väljendub ebatäielikus arusaamises toimuvast, raskustes selle tajumisel, elupäästemeetmete ebamäärasuses (raskel tasemel - ebapiisavus).
Alates 1988. aasta detsembris Armeenias toimunud Spitaki maavärina 2. päevast läbi viidud eriuuringud näitasid enam kui 90% uuritutest erineva raskusastme ja kestusega psühhogeenseid häireid – alates mõneminutilisest kuni pikaajaliste ja püsivateni.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel tekib segadus ja arusaamatus toimuvast. Selle lühikese perioodi jooksul lihtsa hirmureaktsiooniga aktiivsus suureneb mõõdukalt, liigutused muutuvad selgeks ja säästlikuks, suureneb lihasjõud, mis aitab paljudel liikuda turvalisse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kogelemisega, hääle muutumisega, helinaga, tahe, tähelepanu ja ideeprotsessid mobiliseeritakse. Mnestilisi häireid tähistab keskkonna fikseerimise vähenemine, ebaselged mälestused ümbritsevast. Enda teod ja kogemused jäävad aga täiel määral meelde. Iseloomulik on aja mõiste muutumine: selle kulg aeglustub, ägeda perioodi kestus näib mitu korda pikenevat.
Keeruliste hirmureaktsioonide jaoks Esiteks märgitakse rohkem väljendunud liikumishäireid. Lisaks psüühikahäiretele on rasedatel sagedased iiveldus, pearinglus, sagedane urineerimine, külmavärinataolised värinad, minestamine ja raseduse katkemine. Ruumitaju muutub: objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Paljude vaatluste kohaselt tundub keskkond "ebareaalne" ja see seisund kestab mitu tundi pärast kokkupuudet. Kinesteetilised illusioonid (maa vibratsiooni tunne, lendamine, ujumine jne) võivad samuti püsida pikka aega.
Tavaliselt tekivad sellised kogemused maavärinate ja orkaanide ajal. Näiteks pärast tornaadot märgivad paljud ohvrid arusaamatu jõu tegevust, mis "paistab, et tõmbab nad auku", nad "panevad sellele vastu", haaravad kätega erinevatest esemetest, püüdes paigal püsida. Üks ohver rääkis, et tal oli tunne, nagu hõljuks läbi õhu, tehes samal ajal kätega samu liigutusi nagu ujudes.
Lihtsate ja keerukate hirmureaktsioonide korral teadvus kitseneb, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt keerulisest olukorrast välja tulla. Erilise koha on hõivanud paanikaseisundid. Üksikud paanikareaktsioonid taandatakse afektiivseteks šokireaktsioonideks. Kui need arenevad samaaegselt mitmel inimesel, on võimalik vastastikune mõju, mis viib massiliste emotsionaalsete häireteni, millega kaasneb “loomalik” hirm. Paanika tekitajad on paanika tekitajad, ekspressiivsete liigutustega inimesed, karjete hüpnotiseeriv jõud ja vale enesekindlus oma tegude suhtes. Olles hädaolukordades rahvahulga juhid, võivad nad tekitada üldise korratuse, mis halvab kiiresti kogu meeskonna.
Paanikat hoiab ära eelkoolitus kriitilistes olukordades tegutsemiseks, tõene ja täielik teave hädaolukordade väljatöötamise ajal ja kõigis etappides, aktiivsete juhtide erikoolitus, kes on võimeline kriitilisel hetkel segaduses olevaid juhte juhtima, oma tegevust enda poole suunama. -päästmine ja teiste ohvrite päästmine.
Äärmusliku olukorra kujunemisel määratletakse 3 perioodi, millest igaüht iseloomustavad teatud psühhogeensed häired (vt diagrammi).
Esimene - äge - periood kestab mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone, mille hulgas erilise koha hõivavad vigastatute ja haavatute vaimsed häired. Arst peab läbi viima kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostilise analüüsi, et tuvastada psüühikahäirete põhjus-tagajärje seos nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka sellest tulenevate vigastustega (traumaatiline ajukahjustus, põletusest tingitud joove jne).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata eluohtliku olukorra kujunemise alguse iseärasustele, kui esimene periood ajaliselt pikeneb. Praegusel ohul ei pruugi olla märke, mis lubaksid seda ähvardavana tajuda (nagu näiteks Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii ajal). Teadlikkus ohust elule ja tervisele tekib vaid erinevatest allikatest pärineva ametliku ja mitteametliku (kuulujutud) informatsiooni tulemusena. Seetõttu arenevad psühhogeensed reaktsioonid järk-järgult, kaasates üha uusi elanikkonnarühmi. Domineerivad mittepatoloogilised neurootilised ilmingud, samuti neurootilise taseme reaktsioonid, mille määrab ohu teadvustamisel tekkiv ärevus; psühhootiliste vormide osakaal on tavaliselt ebaoluline. Ainult üksikjuhtudel tuvastatakse reaktiivsed psühhoosid koos ärevus-depressiivsete ja depressiivsete-paranoiliste häiretega ning ägenevad olemasolevad vaimuhaigused.
Pärast akuutse perioodi lõppu kogevad osad kannatanutest lühiajalist leevendust, tuju tõusu, osalevad aktiivselt päästetöödel, vahel räägivad end korduvalt korrates sõnasõnaliselt oma kogemustest. See eufooriafaas kestab mõnest minutist mitme tunnini.. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, raskustega küsitavate küsimuste mõistmisel ja isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal täheldatakse psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul jätavad ohvrid mulje, et nad on eraldatud, on enesesse sisse võetud, ohkavad sageli ja sügavalt ning täheldatakse bradüfaasiat. Retrospektiivne analüüs näitab, et nende inimeste sisekogemused on sageli seotud müstiliste ja religioossete ideedega. Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sel perioodil võib olla "ärevus tegevusega", mis väljendub motoorses rahutuses, ärevuses, kannatamatuses, paljusõnalisuses ja soovis kontakteeruda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed ja liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia ja apaatsusega; toimub juhtunu vaimne “töötlemine”, kaotuste teadvustamine, püütakse kohaneda uute elutingimustega.
Autonoomsete düsfunktsioonide taustal süvenevad sageli psühhosomaatilised haigused, mis olid enne ekstreemset sündmust suhteliselt kompenseeritud, ja ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired. See juhtub kõige sagedamini vanematel inimestel, samuti põletikulise, traumaatilise või vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaanilise haiguse jääknähtuste esinemise korral.
Teisel perioodil (päästeoperatsioonide paigutamine)"tavaline" elu algab ekstreemsetes tingimustes. Sel ajal muutuvad kohanematud seisundite ja vaimsete häirete tekkeks palju olulisemaks ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult eluohtliku olukorra püsimisest mõnel juhul, vaid ka uutest stressirohketest olukordadest. mõjutused (sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus). Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks on korduvate löökide ootus, lahknevused päästeoperatsioonide tulemustega, vajadus tuvastada surnud sugulasi jne. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub selle lõpuga, reeglina suurenenud väsimus ja "demobiliseerimine" koos astenodepressiivsete ilmingutega.
Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, omamoodi kaotuste “arvutamist”. Aktuaalseks muutuvad ka elustereotüüpide muutustega seotud psühhogeensed-traumaatilised tegurid, mis aitavad kaasa suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete kujunemisele. Koos püsivate mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega, pikaajaliste ja arenevate patokarakteroloogiliste muutustega hakkavad domineerima posttraumaatilised ja sotsiaalsed stressihäired. Somatogeensed psüühikahäired võivad olla erineva "subakuutse" iseloomuga, täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerumist" kui ka teatud määral sellele protsessile vastupidist "neurotiseerumist" ja "psühhopaatiat". Viimaseid seostatakse nii traumaatiliste vigastuste ja somaatiliste haiguste teadvustamisega kui ka tegelike eluraskustega.
Igal nimetatud seisundil on oma eripärad, mis määravad ette metoodilise, organisatsioonilise ja ravitaktika. Erilist tähelepanu väärivad reaktiivsed psühhoosid, mis tekivad eluohtliku olukorra esimesel perioodil. Neid iseloomustavad väljendunud vaimse tegevuse häired, mis võtavad inimeselt (või inimrühmalt) võimaluse toimuvat adekvaatselt tajuda, häirides pikka aega tööd ja jõudlust. Samuti arenevad autonoomsed ja somaatilised häired - südame-veresoonkonna, endokriinsete ja hingamisteede, seedetrakti jne häiretest, mis mõnel juhul väljenduvad nii järsult, et muutuvad valulike ilmingute juhtivaks. Reaktiivsed psühhoosid arenevad reeglina ägedalt, äärmuslike ebasoodsate tegurite kombinatsiooni mõjul. On üldtunnustatud, et neid soodustavad ületöötamine, üldine asteenia, unehäired, toitumine, esialgsed füüsilised ja vaimsed traumad (näiteks kerged keha- ja peavigastused, mure sugulaste ja sõprade saatuse pärast jne). . Fugoformi reaktsioonid on lühiajalised - kuni mitu tundi, uimased reaktsioonid on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Neid eluohtlikele olukordadele omaseid seisundeid tõlgendatakse nende esinemismehhanismide põhjal kui primitiivseid reaktsioone eluohtlikule ohule.
Psühhogeensed hämarikuhäired teadvusele on iseloomulik teadvuse mahu ahenemine, valdavalt automaatsed käitumisvormid, motoorne rahutus (harvemini mahajäämus), vahel ka fragmentaarsed hallutsinatsiooni- ja luulukogemused. Tavaliselt on need lühiajalised (40% patsientidest lõppevad need 24 tunni jooksul). Reeglina kogevad kõik psühhogeense hämarikuhäire üleelajad tervise täielikku taastumist ja kohandatud tegevusi.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid moodustuvad aeglasemalt kui ägedad, tavaliselt mõne päeva jooksul. Nende depressiivne vorm on tavalisem. Sümptomite poolest on tegemist üsna tüüpiliste depressiivsete seisunditega, millel on tuntud kliiniliste ilmingute kolmik (meeleolu langus, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine). Patsiendid on olukorrast haaratud, selle määrab kõik nende kogemused. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus ja naistel menstruatsiooni katkemine. Rasked depressiooni ilmingud ilma aktiivse ravita kestavad sageli 2–3 kuud. Lõplik prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne.
Psühhogeenne paranoia areneb tavaliselt aeglaselt, mitme päeva jooksul ja on tavaliselt pikaajaline. Kliiniliste ilmingute hulgas on esikohal afektiivsed häired: ärevus, hirm, depressioon. Nende taustal kujunevad tavaliselt välja püsivad luulud suhtest ja tagakiusamisest. Afektiivsete häirete ja luululiste kogemuste raskuse vahel on tihe seos.
Pseudodementne vorm, nagu ka teised pikaleveninud psühhoosid, areneb mitme päeva jooksul, kuigi sageli täheldatakse ägeda arengu juhtumeid. Psühhootilised nähtused kestavad kuu või kauem, patsientide seisundit iseloomustavad intellektuaalse kahjustuse tahtlikult jämedad demonstratsioonid (suutmatus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesist fakte, sugulaste nimesid, teha põhiarvutusi jne). Käitumine on rumaluse iseloomuga: ebaadekvaatne miimika, huulte venitamine “probossiga”, libisev kõne jne. Pseudodementsus avaldub eriti selgelt siis, kui tal palutakse sooritada lihtsaid aritmeetilisi tehteid (liitmine, lahutamine, korrutamine). Vead on nii koledad, et jääb mulje, et patsient annab meelega valesid vastuseid.
Eriti oluline on psühhogeense arengu võimalus samaaegselt teiste kahjustustega - vigastused, haavad, põletused, mis sellistel juhtudel võivad olla raskemad. Iga ajukahjustus on täis psühhogeensete, neurootiliste reaktsioonide ja valulike sümptomite fikseerimise võimalust. Vigastuste tüsistusteta kulg sõltub "vaimse aseptilise" meditsiinispetsialisti taktikast.
Suurimad raskused tekivad kannatanutele esmase meditsiinilise ja eelarstiabi korraldamisel. Esimene prioriteet- tuvastada ägeda psühhomotoorse agitatsiooniga inimesed, tagada nende ja ümbritsevate turvalisus, kõrvaldada segadussituatsioon ja välistada võimalus massiliste paanikareaktsioonide tekkeks. Abiandjate rahulikul ja enesekindlal tegevusel on eriti suur rahustav väärtus inimestele, kellel on subšokk (subafektiivne) psühhogeenne reaktsioon.
Psühhogeense reaktsiooniga ohvrid reageerivad negatiivselt ohjeldusmeetmetele, mida tuleks kasutada ainult äärmise vajaduse korral (agressiivne käitumine, tugev agitatsioon, kalduvus enesevigastamisele). Piiramismeetmeid saab piirata ühe agitatsiooni leevendava ravimi intramuskulaarse süstimisega: kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin, fenasepaam, diasepaam. Põnevuse kõrvaldab aminasiini, difenhüdramiini ja magneesiumsulfaadi meditsiiniline segu erinevates kombinatsioonides ja annustes (kombineeritud kasutamine võib vähendada ravimite mõningaid kõrvaltoimeid ja tugevdada leevendavat toimet). Tuleb meeles pidada, et kloorpromasiinil on väljendunud üldised rahustavad omadused, kuid see alandab vererõhku ja soodustab ortostaatilisi reaktsioone. Difenhüdramiin võimendab aminasiini neuropleegilist toimet ja vähendab selle hüpotensiivseid omadusi. Magneesiumsulfaadil on koos rahustitega dehüdratsiooni omadused, mis on eriti oluline suletud ajukahjustuse korral. Stuupoorse seisundi korral manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust (10 - 30 ml), intramuskulaarselt neuroleptilisi ravimeid või rahusteid, mõnel juhul kasutatakse tormakat anesteesiat. Ärevuse ja depressiivsete häirete korral on ette nähtud amitriptüliin või sarnase toimega rahustid, inhibeeritud depressiooni korral melipramiini või teisi aktiveerivaid antidepressante.

Pärast ägeda seisundi leevendamist olukorra arengu teisel ja kolmandal perioodil Hädaolukorra lõppedes on vaja kasutada erinevate psühhoterapeutiliste meetodite, ravimite ja sotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kompleksi. Need ei ole mitte ainult vajalikud ravimeetmed konkreetsete psüühikahäirete korral, vaid toimivad ka traumajärgsete stressihäirete ennetava alusena.

Ekstreemne on tekkinud olukord, mida iseloomustavad olulised sotsiaal-ökoloogilised ja majanduslikud kahjud, evakuatsiooni- ja päästetööde teostamise ning juhtumi negatiivsete tagajärgede likvideerimise vajadus.
Psühholoogiline stress, mis tuleneb ohust elule ja tervisele, võib olla kohanemishäire allikas koos selle erinevate ilmingutega psüühikahäirete ja psühhootilise registri häirete kujul.
Äärmuslikes tingimustes lülitavad ohvrid sisse psühholoogilised kaitsemehhanismid – erinevat tüüpi reageeringud olukorrale. Vaimsete häirete esmased vormid on ebanormaalsed (stiimulile ebapiisavad) reaktsioonid.
Lisaks on enamikul inimestel, kuigi mitte järjekindlalt, põhiseaduslik eelsoodumus teatud haiguste tekkeks. Need avalduvad kõige tõenäolisemalt inimestel, kellel on psühhopaatia ja rõhutatud (psühhopaatia varjatud vormid) iseloomuomadused.
Ekstreemsetes tingimustes tekkivate psüühikahäirete esinemissageduse, psüühilise struktuuri ja kliinilise dünaamika tundmine võimaldab korraldada piisavat ravi- ja ennetavat ravi.
Algstaadiumis, kui õnnetus avastatakse, on oluline selle ohu esmane teadvustamine, õigeaegne õnnetusest teatamine vastavalt aktsepteeritud skeemidele; olukorra hindamine ja otsuse tegemine olemasolevate planeeringute, vajalike jõudude ja ressursside kasutamise ning konsultantide ja spetsialistide kaasamise kohta.
Psühhoprofülaktiliste meetmete hulgas on oluline koht selgel juhtimisel. Kui inimesed moraalsete šokkide ilmnemisel ei kehtesta pidevat konkreetse teabe teavitamist, ei taga selget juhtimist, signaalide õigeaegset edastamist ja nendele reageerimise protseduure ning nõrgendavad masside juhtimist, on paanika ja muud negatiivsed nähtused vältimatud.
Ekstreemsetes tingimustes kujunevates keerulistes elusituatsioonides mitte eksimise oskuse kasvatamise kõrval on ennetava tähtsusega keerulisi mehhanisme ja tehnoloogilisi protsesse juhtivate inimeste kompetents, erialased teadmised ja oskused ning moraalsed omadused.
Sanitaarpostide, sanitaarrühmade ja esmaabiüksuste personali väljaõpe peaks toimuma didaktika põhireeglit järgides: esmalt töötatakse välja koolitusprogrammid ja kavandatakse teoreetiliste teadmiste omandamine, seejärel kujundatakse praktilised oskused ja oskus. abi andmist harjutatakse, viiakse automaatsuseni. Eelkõige peavad sanitaarpostide ja sanitaarrühmade, esmaabiüksuste töötajad teadma peamisi psüühikahäirete sündroome ekstreemolukordades ning oskama kasutada kaasaegseid abinõusid motoorse agitatsiooni korral.
Ega asjata usuvad nad, et kontrollimatu hirm viitab enesekindluse puudumisele, oma teadmistele ja oskustele. See võib viia ka paanikareaktsioonideni, mille ennetamiseks tuleb peatada valekuulujuttude levik, olla kindel häiremeeste “juhtidega” ning suunata inimeste energia päästetöödele.
Kaasaegsetes tingimustes on põhjust laialdasemalt kasutada psühholoogia, psühhoteraapia, vaimse hügieeni ja teiste erialade andmeid, et optimeerida inimeste tegevust äärmuslikes olukordades, mis on vajalikud suurenenud psühholoogilise ja füüsilise stressi ületamiseks.

Vaimsete haiguste klassifikatsioonid on diagnostilised ja sündroomilised hinnangud, mida sisuliselt ei kasutatud kuni 20. sajandi keskpaigani. Need sisaldavad:

Posttraumaatilised stressihäired.

Sotsiaalsed stressihäired.

Kiirgusfoobia.

Võitlus väsimus.

Sündroomid:

vietnamlane".

- "Afgaan".

- "tšetšeen" jne.

Nagu ka haiguseelsed neurootilised ilmingud, reaktsioonid ägedale stressile, kohanemishäired, lahinguolukorra stress ja mitmed teised. Kas loetletud häired on meie sajandi uued haigused? Vastused sellele küsimusele olemasolevas kirjanduses on segased. Meie vaatenurgast räägime ainult psühhopatoloogiliste häirete aktsentide paigutamisest suurtesse inimrühmadesse, mis on peamiselt põhjustatud kaasaegse tsivilisatsiooni ja sotsiaalsete konfliktide kuludest. Neid häireid on varemgi fenomenoloogiliselt kirjeldatud, kuid neid ei ole konkreetselt üldistatud ega eraldi välja toodud. See juhtus peamiselt seetõttu, et ühiskond ei olnud valmis leppima vaimset tervist halvendavate sotsiaalsete põhjustega ning mõistma vajadust vastavate ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete järele. Psühhogeensed häired, mida täheldatakse eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda.

Tabel 1 – Psühhogeensed häired

Reaktsioonid ja psühhogeensed häired	Kliinilised tunnused
Mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid	Emotsionaalse pinge, psühhomotoorsete, psühhovegetatiivsete, hüpotüümiliste ilmingute ülekaal, toimuva kriitilise hinnangu säilitamine ja sihipäraste tegevuste sooritamise võime
Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid	Häirete neurootiline tase - ägedad asteenilised, depressiivsed, hüsteerilised ja muud sündroomid, vähenenud kriitiline hindamine toimuvale ja sihipärase tegevuse võimalus
Psühhogeensed neurootilised seisundid	Stabiliseerunud ja üha keerulisemaks muutuvad neurootilised häired - neurasteenia (kurnatusneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne neuroos, depressiivne neuroos, mõnel juhul kriitilise arusaamise kaotus sellest, mis toimub ja sihipärase tegevuse võimalused
Reaktiivsed psühhoosid		Ägedad afektiivsed šokireaktsioonid, hämarad teadvusseisundid koos motoorse agitatsiooni või motoorse alaarenguga

Viimastel aastatel on elanikkonna vaimse tervise seisundi analüüs näidanud mittepsühhootiliste, nn piiripealsete psüühikahäirete, eelkõige neurootiliste ja somatoformsete häirete ning kohanemisreaktsioonide sagenemist, mis on otseselt seotud negatiivsete muutustega sotsiaalmajanduslikus olukorras. ja kogu elanikkonna vaimne elu. Samas on viimase 10 aasta jooksul kasvanud psüühikahäiretest tingitud puuetega inimeste koguarv (nende põhirühma moodustavad mittepsühhootiliste häiretega patsiendid). Elanikkonna üksikute valimigruppide uuring näitas, et esiteks jääb märkimisväärne osa patsientidest, eriti kergete neurootiliste häiretega, spetsialistide vaateväljast välja ja teiseks on ohvrite gruppides täheldatud kõige rohkem patsiente. ja pärast hädaolukordi.

Riikliku Teaduskeskuse (Riigi Teaduskeskuse) töötajad pööravad suurt tähelepanu stressiga kokkupuutuva elanikkonna, sealhulgas loodusõnnetuste, katastroofide, kohalike sõdade ja rahvustevaheliste konfliktide tõttu kannatanud elanikkonna meditsiinilisele, psühholoogilisele ja psühhiaatrilisele abile.

Nendel juhtudel ilmneb eriti selgelt joonisel 1 käsitletud bioloogiliste ja isiksusetüpoloogiliste mehhanismide dünaamika süsteemsus neurootilise tasandi psühhofüsioloogiliste häirete kujunemisel.

äärmuslik psühhogeenne stressihäire

Joonis 1 - Peamised neurootilise tasandi psühhopatoloogiliste ilmingute teket mõjutavad tegurid

Kogu pääste-, sotsiaalsete ja meditsiiniliste meetmete kompleksi arvessevõtmine võimaldab skemaatiliselt tuvastada erinevaid psühhogeenseid häireid põhjustavate olukordade kolm arenguperioodi.

Esimest, ägedat perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab löögi algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Võimas äärmuslik mõju mõjutab sel hetkel peamiselt eluinstinkte (enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, ekstrapersonaalsete psühhogeensete reaktsioonideni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone. Erilise koha sellel perioodil hõivavad vigastatute ja vigastatute vaimsed häired. Sellistel juhtudel on vajalik kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostiline analüüs, mille eesmärk on tuvastada psüühikahäirete põhjuse-tagajärje seost nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka sellest tulenevate vigastustega (traumaatiline ajukahjustus, põletustest tingitud mürgistus jne).

Teisel perioodil, mis toimub päästeoperatsioonide paigutamise ajal, algab piltlikult öeldes "tavaline elu ekstreemsetes tingimustes". Praegusel ajal on kohanematuse ja psüühikahäirete kujunemisel palju olulisemad ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul toimuvast eluohtlikust olukorrast, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Pikaajalise stressi oluline element sellel perioodil on korduvate mõjude ootus, lahknevus ootuste ja päästetööde tulemuste vahel ning vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja astenodepressiivsete ilmingutega “demobiliseerimisega”.

Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, oma kogemuste ja aistingute hindamist ning omamoodi kaotuste “arvestamist”. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed-traumaatilised tegurid, mis on seotud elumudeli muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Koos püsivate mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega, pikaajaliste ja arenevate patokarakteroloogiliste muutustega hakkavad sel perioodil domineerima traumajärgsed ja sotsiaalsed stressihäired. Somatogeensed psüühikahäired võivad olla mitmekesise "alaägeda" iseloomuga. Nendel juhtudel esineb nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerumine" kui ka teatud määral selle protsessi vastand, "neurotisatsioon" ja "psühhopaatia", mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste ja somaatiliste haiguste teadvustamisega. samuti ohvrite tegelike eluraskustega.

Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine eriolukordades kolmest tegurite rühmast: olukorra spetsiifikast, individuaalsest reageerimisest toimuvale, sotsiaalsetest ja organisatsioonilistest meetmetest. Nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole aga sama. Joonis 2 näitab skemaatiliselt dünaamiliselt muutuvate tegurite osakaalu, mis mõjutavad peamiselt vaimset tervist mis tahes hädaolukorra ajal ja pärast seda. Esitatud andmed näitavad, et aja jooksul kaotavad hädaolukorra iseloom ja ohvrite individuaalsed omadused oma vahetu tähtsuse ning vastupidi, mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalpsühholoogiline abi ja organisatsioonilised tegurid suurenevad ja muutuvad fundamentaalseks. Sellest järeldub, et sotsiaalprogrammid hädaolukordade ohvrite vaimse tervise kaitse ja taastamise küsimuste lahendamisel on ülimalt olulised.