Iga naine püüab vältida soovimatut rasedust. Sellepärast rasestumisvastased vahendid peab vastama kõigile terviseohutuse nõuetele. Kõigi maailma günekoloogide eesmärk on võidelda abordiga, mis kahjustab oluliselt naiste reproduktiivvõimet. Tänapäeval on meditsiin ja farmaatsiatööstus saavutanud märkimisväärseid tulemusi, võimaldades inimestel pakkuda kõige kaasaegsemaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Peamine nõue neile on töökindlus, ohutus ja tõhusus. Müügil on suur valik selliseid fonde. Seetõttu on enne mõnel neist pikemalt peatumist nii naisel kui mehel soovitatav konsulteerida spetsialistiga.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Sellised rasestumisvastased meetodid on väga nõudlikud. Nende eriline mugavus seisneb selles, et neid saab kasutada igal ajal ja lõpetada võtmise kohe, kui naine soovib emaks saada. Seetõttu on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid olnud pikka aega populaarsed.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõige olulisemad eelised on:

• absoluutne usaldusväärsus;
• selge regulatsioon;
• heaolu märkimisväärne leevendamine menstruatsiooni ajal;
• akne täielik kadumine näol ja kehal;
• munasarjade stabiliseerumine;
• naiste suguelundite haiguste esinemise ennetamine;
• emakavälise raseduse välistamine.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad kogu keha, reguleerides erinevate ainete sisaldust veres ja luues tingimusi, mis on võimatud. Lisaks aitavad need stabiliseerida menstruaaltsüklit ja leevendada menstruatsiooniaegset seisundit. Seetõttu on need väga tõhus kaitsemeetod.

Rasestumisvastased tabletid

Sellised farmakoloogilised ained põhinevad sekkumisel naise menstruaaltsükli kulgu. Need on täiesti ohutud ega mõjuta elundite ja süsteemide aktiivsust.

Andke võimalus rasestuda igal ajal pärast nende tühistamist. Kui siis daam otsustab sünnituste vahel pausi teha või loobub soovist uuesti emaks saada, võib nende vastuvõttu jätkata. Need ravimid on olnud väga edukad. Neid on väga lihtne kasutada ja need on üsna usaldusväärsed.

On selliseid rasestumisvastaseid tablette nagu:

• kombineeritud (sisaldab östrogeeni ja progesterooni);
• minijoogid (sh ainult progesteroon).

Nende ravimite eeliseks on teine ​​​​tüüp, kuna see häirib toimimist vähem radikaalselt endokriinsed organid.

tuperõngas

Väga tõhus vahend on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad ka östrogeene.

Naise tuppe sisestatakse elastne rõngas, mis aja jooksul vabastab hormoonid järk-järgult vereringesse. Nende kõrge sisaldus võimaldab peatada ovulatsiooni protsessi, mis on kõige sobivam munaraku viljastamiseks.

Lisaks takistab selline rasestumisvastane vahend spermatosoididel emakakaela läbimist, kindlustades seeläbi soovimatu raseduse eest.

Selle kaitsemeetodi suur eelis on selle töö ohutus. siseorganid. Siiski vajab see manustamisel spetsiaalseid ettevaatusabinõusid spontaanse vabanemise vastu.

Rasestumisvastane plaaster

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid põhinevad ka östrogeenide kasutamisel. See liimitakse sobivasse kohta ja vabaneb sellest vastavalt vajadusele vereringesse. See meetod ei vähenda naise seksiisu ega võimet kogeda orgasmi.

Võite igal ajal nahale kanda, samuti eemaldada. Selle suur eelis seisneb selles, et seda saab kasutada isegi lühiajaliselt, kui teatud ajahetkel ei ole naisel soovitav rasestuda, kuigi ta soovib tulevikus emaks saada.

Süstimine

Progesterooni süstid mõjutavad suurepäraselt ka menstruaaltsükli kulgu, surudes alla ovulatsioonifaasi. Selle rasestumisvastase vahendi kestus on üheksakümmend päeva.

Süstimise peamised eelised on:

• usaldusväärsus;
• kasutamise võimalus rinnaga toitmine pärast nelikümmend viis päeva pärast sünnitust;
• hormoonide doseeritud infusioon vereringesse;
• nende kiire eemaldamine kehast;
• meetodi juurdepääsetavus;
• naise üldise heaolu parandamine;
• minimaalsed vastunäidustused.

rasestumisvastane implantaat

See kaitsevahend soovimatu raseduse eest põhineb ravimil Norplant, mis sisaldab kuut silastkapslit koos progestageeni levonorgestreeliga. Nad on läbi spetsiaalne tehnika sisse pandud nahaalune kude viieks aastaks. Järk-järgult siseneb nendest saadav aine vereringesse ja takistab kontseptsiooni elluviimist.

See lahustub kehas ise ja ei vaja järgnevat ekstraheerimist. See on väga usaldusväärne ja mugav rasestumisvastane meetod. Selle kasutamise ajal hõlbustab see emaka ja munasarjade tööd. Lisaks reguleerib naissuguhormoonide pidev olemasolu suurepäraselt menstruaaltsükli kulgu ja aitab muuta menstruatsiooni algusele eelneva perioodi vähem märgatavaks.

Emakasisene kontratseptsioon - spiraal

Seda tüüpi rasestumisvastane vahend on rõngas elastne materjal, mis sisaldab vasest spiraali. Sellest väljuvad ioonid mõjutavad otseselt munarakku, muutes viljastamise võimatuks. See juhtub muutuste kaudu keemiline keskkond emakakaela kanalis, mis võimaldab samaaegselt mõjutada ejakulaadi seisundit ja tupe limaskesta koostist.

Kaitseb usaldusväärselt spermatosoidide tungimise eest emakakaela piirkonda ja vase toime ei võimalda munarakku kindlalt fikseerida. Selle rasestumisvastase vahendi efektiivsus on ligi sajaprotsendiline.

Kuid IUD-i paigaldamiseks peate veenduma, et pole allergilisi reaktsioone. Seetõttu on enne selle kasutamist vaja läbida arstlik läbivaatus.

Barjäärimeetod raseduse eest kaitsmiseks

Sellised meetodid ei võimalda spermatosoididel tungida emakakaela ruumi.

Need jagunevad:

• mehaanilised, mis sisaldavad kaelakatteid;
• kemikaalid, mis hõlmavad spermitsiidide kasutamist;
• kombineeritud.

Lisaks on barjäärkaitsemeetod mõeldud nii naistele (spermitsiidid ja emakakaela mütsid) kui ka meestele (kondoomid). Selle eesmärk on vältida sperma ja munaraku kohtumist. Sellel rasestumisvastasel meetodil on kaks funktsiooni: see takistab rasestumist ja kaitseb mõlemat partnerit sugulisel teel levivate haiguste eest.

Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

kondoomid

See on ainus meeste rasestumisvastane meetod. Tema jaoks mõeldud toode on omamoodi tihedast painduvast materjalist kate. Seina laius on umbes üks millimeeter, pikkus ulatub kümne sentimeetrini ja läbimõõt on umbes kolm sentimeetrit.

See meetod on üks vanimaid ja populaarsemaid. Kondoomi toimimine on väga lihtne. See ei lase ejakulaadil emakasse siseneda. Ainus, mida partneritelt nõutakse, on jälgida selle terviklikkust ja kvaliteetset töötlust.

emakakaela kork

Sellisel mugaval seadmel on poolkera kuju, mis on servadest suletud. See tekitab negatiivse rõhu ja takistab seega spermatosoidide tungimist emakaõõnde. Tavaliselt tutvustatakse seda pool tundi enne väidetavat intiimset akti.

Emakakaela mütsid on kolm peamist vormi.

1. Emakakael (Prentifa) on mõeldud sügavale istutamiseks. Valmistatud pehmest kummist, millel on tihe velg ja süvend, mis tagab kindla istuvuse. See sisestatakse emakakaela ja tupe vahele.
2. Vimulya sarnaneb ehituselt kellaga. See on fikseeritud emakakaela kohal, teine ​​ots katab tupe.
3. Dumasa on võlvitud ja valmistatud paksust kummist ilma vedrualuseta.

Emakakaela kork võib sees olla kuni üheksa tundi, maksimaalne lubatud periood on nelikümmend viis tundi. seda usaldusväärne abinõu saab kasutada piisavalt kaua kuni selle kõlblikkusaja lõpuni.

Spermitsiidid

Sellised keemilised ravimid on mõeldud ejakulaadi mõju täielikuks neutraliseerimiseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle aine toimemehhanism põhineb spermatosoidi rakumembraani hetkelisel hävimisel kokkupõrkel toimeaine.

Farmaatsiatööstus toodab spermitsiide järgmisel kujul:

• geel;
• tarretis;
• salvid;
• vaht;
• küünlad;
• tabletid jne.

Spermitsiidide suurim eelis on suur toimekiirus. Palun lugege enne nende kasutamist hoolikalt kaasasolevat kasutusjuhendit. Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et need vahendid tuleb ära kasutada hiljemalt nelikümmend viis minutit enne intiimset kohtumist. Neid tuleb kanda nii sügavale, et need ulatuksid emakakaela pinnale.

Soovitav on esmalt konsulteerida günekoloogiga, kes näitab teile, kuidas käituda ja räägib ettevaatusabinõudest.

Kirurgiline meetod

Vabatahtlik steriliseerimine- enamus tõhus meetod vältida soovimatut rasedust lõplikult. Seda operatsiooni tehakse nii meestele kui naistele. See on valutu, ohutu ja väga usaldusväärne rasestumisvastane meetod.

Tänapäeval on välja töötatud õrnad tehnoloogiad, mis võimaldavad kirurgilist sekkumist läbi viia väga kiiresti ja minimaalselt invasiivsemal viisil.

• kordas keisrilõige;
• cicatricial muutused emakas;
• ülekantud onkoloogilised haigused;
• kardiopatoloogia;
• olulised ainevahetushäired;
• sügavad muutused psüühikas;
• rasked tsentraalsed haigused närvisüsteem;
• sile- ja vöötlihaste patoloogiad;
• kehv geneetika jne.

kalendri meetod

Seda võivad kasutada kõik naised, isegi need, kes kannatavad allergia all või kellel on vastunäidustused paljudele farmakoloogilistele preparaatidele.

Selle kasutamiseks on vaja fikseerida päevad alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast kuni uue alguseni. Ovulatsioonifaas selgub järk-järgult, kui muna sünnib ja viljastamisprotsess on võimalik. Tavaliselt kulub see mitu päeva ja langeb umbes kaheteistkümnendal päeval alates menstruatsiooni alguse kuupäevast. Neile, kes soovivad vältida soovimatut rasedust, on see kõige ohtlikum periood, teistel päevadel viljastumist praktiliselt ei toimu.

Kalendri kuupäevi tuleb väga hoolikalt jälgida, kuna iga viga võib munaraku küpsemise ajaks viia selleni, et spermatosoidid tungivad emakaõõnde.

Coitus katkestus

Seda rasestumisvastast meetodit kasutati ilmselt koopaaegadel. Selle olemus on äärmiselt lihtne. Intiimvahekorra ajal eemaldab partner oma peenise naise tupest kohe, kui tunneb orgasmi lähenemist. Ta jätab sperma tema kehast välja.

See on näidustatud juhtudel, kui partner ei saa vastunäidustuste tõttu kasutada hormonaalseid või muid keemilisi rasestumisvastaseid vahendeid.

See on asendamatu kaitseviis, kui tal on:

• maksapuudulikkus;
• maohaavandite ägenemine;
• koletsüstiit;
• sapikivitõbi;
• endokriinsed häired;
• neerupuudulikkus;
• rasked allergilised reaktsioonid;
• onkoloogia.

Sellistel juhtudel ei ole soovitav viia kehasse mingeid raviaineid. Katkestatud suguühe aitab mitte lõpetada regulaarset seksuaalelu ilma soovimatu raseduse ohuta.

erakorraline rasestumisvastane vahend

Igal naisel on õigus valida õige aeg emaks saamiseks. Olukord võib aga olla täiesti ettenägematu, kui on vaja kiiret kaitset võimaliku viljastamise eest. Abortide vältimiseks, mis võivad jäädavalt takistada tal lapsi saama, on parem kasutada meetodeid, mis aitavad kiiresti vältida sperma mõju munarakule.

Nähakse ette mitme kaitsemeetodi kasutamine soovimatu raseduse eest.

Nad sisaldavad:

• gestageenide ja östrogeenide kombinatsioon (Yuzpe meetod);
• vasesisaldusega spiraalide operatiivne rajamine;
• gestageeni kasutamine;
• progesterooni antagonistide võtmine.

Erakorraline rasestumisvastane vahend, vastupidiselt mõningatele eelarvamustele, ei kujuta endast mingit ohtu naise tervisele. See on eriti näidustatud juhtudel, kui seksuaalne kontakt oli planeerimata ja pealegi soovimatu.

Need vahendid on asendamatud, kui kondoom sai intiimvahekorra ajal viga, emakakaela kork tuli spontaanselt välja, naine unustas järgmise rasestumisvastase vahendi kasutamise, spermitsiidsed ained olid valesti sisestatud või daam läks kalendris tehtud arvutustes segadusse.

Seega on soovimatu raseduse eest kaitsmise viiside valik tõeliselt suur. Tänapäeval pakub kaasaegne farmakoloogia, günekoloogia ja kirurgia nii naistele kui ka meestele kõige laiemad võimalused ohututeks, usaldusväärseteks ja mugavateks rasestumisvastasteks meetoditeks. Nende mitmekesisus on nii suur, et hõlmab kõiki elanikkonnarühmi, sealhulgas erinevas vanuses, tervislik seisund ja seksuaalelu regulaarsus.

Enamasti on tooted mõeldud naistele, kuid mõnel juhul puutub partner kokku ka oma partneri rasestumisvastaste vahenditega. Seetõttu peaksite veenduma, et need on mõlema abikaasa jaoks turvalised ja mugavad.

Selleks, et kogeda armastuse ja rõõmu täiust täisväärtuslikust seksuaalelust, peate konsulteerima spetsialistiga. Lisaks peate hoolikalt uurima iga abinõu kasutamise juhiseid, et vältida vigu või kõrvaltoimete teket.

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

20. peatükk

20. peatükk

Raseduse vältimiseks kasutatavaid ravimeid nimetatakse rasestumisvastane. Rasestumisvastased vahendid - komponent pereplaneerimise süsteem ning on suunatud sündimuse reguleerimisele ning naiste tervise säilitamisele. Esiteks vähendab kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide sagedust kui günekoloogilise patoloogia, raseduse katkemise, emade ja perinataalse suremuse peamist põhjust. Teiseks reguleerivad rasestumisvastased vahendid raseduse algust sõltuvalt abikaasade tervisest, sünnitustevahelisest intervallist, laste arvust jne. Kolmandaks on mõnel rasestumisvastasel vahendil kaitsvad omadused pahaloomuliste kasvajate, suguelundite põletikuliste haiguste, menopausijärgse osteoporoosi vastu ning need on võimas vahend võitluses mitmete günekoloogiliste haigustega – viljatus, munasarjade apopleksia, menstruaaltsükli häired jne.

Iga rasestumisvastase vahendi efektiivsuse näitaja on Pearli indeks – 1 aasta jooksul toimunud raseduste arv 100 naisel, kes kasutasid üht või teist rasestumisvastast meetodit.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid jagunevad:

Emakasisene;

Hormonaalsed;

barjäär;

loomulik;

Kirurgiline (steriliseerimine).

20.1. emakasisene rasestumisvastane vahend

Emakasisene kontratseptsioon (IUD)- see on rasestumisvastane vahend emakaõõnde sisestatud vahendite abil. Meetodit kasutatakse laialdaselt Aasia riikides (peamiselt Hiinas), Skandinaavia riikides ja Venemaal.

Emakasisese kontratseptsiooni ajalugu ulatub tagasi iidsed ajad. Esimese sellise vahendi pakkus aga 1909. aastal välja Saksa günekoloog Richter: siidiussi soolestikust pärit rõngas, mis on kinnitatud metalltraadiga. Siis pakuti sisekettaga kullast või hõbedast sõrmust (Ott ring), kuid alates 1935. aastast oli spiraali kasutamine keelatud.

seoses kõrge riskiga sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste areng.

Huvi selle rasestumisvastase meetodi vastu taastus alles XX sajandi 60ndatel. 1962. aastal kasutas Lipps rasestumisvastase vahendi loomiseks painduvat plastikut kahekordse ladina tähe "S" kujul, mis võimaldas selle sisestada ilma emakakaela kanali olulise laienemiseta. Emakaõõnest rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks kinnitati aparaadi külge nailonniit.

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tüübid. IUDd jagunevad inertseks (mitteravimiteks) ja ravimitest põhjustatud spiraalideks. Esimeste hulka kuuluvad erineva kuju ja kujundusega plastist spiraalid, sealhulgas Lippsi silmus. Alates 1989. aastast on WHO soovitanud loobuda inertsest IUD-st, kuna need on ebatõhusad ja põhjustavad sageli tüsistusi. Meditsiinilistel spiraalidel on erineva konfiguratsiooniga plastist alus (silmus, vihmavari, number "7", täht "T" jne), millele on lisatud metalli (vask, hõbe) või hormooni (levonorgestreel). Need toidulisandid suurendavad rasestumisvastaseid vahendeid ja vähendavad nende arvu kõrvaltoimed. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini:

Vaske sisaldav Mitmikkoormus- Si 375 (numbrid näitavad metalli pindala, mm 2), mõeldud kasutamiseks 5 aastat. Sellel on F-kujuline naelakujuliste eenditega emakaõõnes hoidmine;

-Nova-T- T-kujuline vaskmähise pindalaga 200 mm 2 5-aastaseks kasutamiseks;

Cooper T 380 A - T-kujuline kõrge vasesisaldusega; kasutusaeg - 6-8 aastat;

Hormonaalne emakasisene süsteem "Mirena" *, mis ühendab endas emakasisese ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, - T-kujuline poolläbilaskva membraaniga rasestumisvastane vahend, mille kaudu levonorgestreel (20 μg / päevas) vabaneb silindrilisest reservuaarist. Kasutusaeg on 5 aastat.

Toimemehhanism. IUD-i rasestumisvastane toime tagab spermatosoidide aktiivsuse vähenemise või surma emakaõõnes (vase lisamine suurendab spermatotoksilist toimet) ja emakaõõnde sattunud spermatosoide absorbeerivate makrofaagide aktiivsuse suurenemist. Levonorgestreeliga spiraali kasutamisel takistab emakakaela lima paksenemine progestageeni toimel spermatosoidide pääsemist emakaõõnde.

Viljastamise korral avaldub spiraali katkestav toime:

Suurenenud munajuhade peristaltika, mis viib munaraku tungimiseni emakaõõnde, mis ei ole veel implanteerimiseks valmis;

Aseptilise põletiku tekkimine endomeetriumis reaktsioonina võõrkehale, mis põhjustab ensüümi häireid (vase lisamine tugevdab toimet), mis takistab viljastatud munaraku siirdamist;

Emaka enda kontraktiilse aktiivsuse suurenemine prostaglandiinide sünteesi suurenemise tagajärjel;

Endomeetriumi atroofia (emakasisese hormooni sisaldava süsteemi jaoks) muudab loote muna siirdamise võimatuks.

Hormooni sisaldav spiraal, millel on gestageeni pideva vabanemise tõttu lokaalne toime endomeetriumile, pärsib proliferatsiooniprotsesse ja põhjustab emaka limaskesta atroofiat, mis väljendub menstruatsiooni kestuse või amenorröa vähenemises. Samal ajal ei avalda levo-norgestreel ovulatsiooni säilitades organismile märgatavat süsteemset toimet.

IUD-i rasestumisvastane efektiivsus ulatub 92-98% -ni; Pearli indeks jääb vahemikku 0,2-0,5 (hormooni sisaldava spiraali kasutamisel) 1-2-ni (vase lisanditega spiraali kasutamisel).

Emakasisese rasestumisvastase vahendi võib paigaldada igal menstruaaltsükli päeval, kui ollakse kindel, et rasedust ei ole, kuid otstarbekam on seda teha 4.-8. päeval alates menstruatsiooni algusest. IUD-i võib paigaldada kohe pärast aborti või 2-3 kuud pärast sünnitust ja pärast keisrilõiget - mitte varem kui 5-6 kuud. Enne spiraali kasutuselevõttu tuleb patsienti küsitleda võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks, teha günekoloogiline uuring ja bakterioskoopiline uuring tupest, emakakaelakanalist ja kusiti määrdumisest mikrofloora ja puhtuse osas. IUD-i saab manustada ainult I-II puhtusastmega määrdumismäärdega. Rasestumisvastase vahendi kasutamisel peate hoolikalt järgima aseptika ja antisepsise reegleid.

7-10 päeva jooksul pärast spiraali kasutuselevõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, mitte võtta kuumi vanni, lahtisteid ja uterotoonilisi ravimeid ning välistada seksuaalne aktiivsus. Naist tuleb teavitada spiraali kasutamise ajast, samuti võimalike tüsistuste sümptomitest, mis nõuavad kiiret arstiabi. Teine visiit on soovitatav 7-10 päeva pärast spiraali kasutuselevõttu, seejärel normaalses seisundis - 3 kuu pärast. IUD-sid kasutavate naiste arstlik läbivaatus hõlmab günekoloogi külastamist kaks korda aastas tupest, emakakaelakanalist ja ureetrast võetud määrdumise mikroskoopiaga.

Spiraal eemaldatakse patsiendi soovil, samuti kasutusaja lõppemise tõttu (kasutatud spiraali asendamisel uue vaheajaga, seda ei saa teha), tüsistuste tekkega. IUD eemaldatakse "antennidele" rüübates. "Antennide" puudumisel või purunemisel (kui spiraali kasutusaeg on ületatud) on soovitatav protseduur läbi viia haiglas. Rasestumisvastase vahendi olemasolu ja asukoht on soovitav selgitada ultraheli abil. IUD eemaldatakse pärast emakakaela kanali laienemist hüsteroskoopia kontrolli all. IUD-i asukoht emakaseinas, mis ei põhjusta patsiendi kaebusi, ei nõua spiraali eemaldamist, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused. IUD-i kasutuselevõtuga on võimalik emaka perforatsioon (1 5000 süsti kohta) kuni rasestumisvastase vahendi asukohani kõhuõõnes. Perforatsioon väljendub ägeda valuna alakõhus. Tüsistus diagnoositakse vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia abil. Osalise perforatsiooni korral saate rasestumisvastase vahendi eemaldada, tõmmates "antenne". Täielik perforatsioon nõuab laparoskoopiat või laparotoomiat. Cha-

Emaka staatiline perforatsioon jääb sageli märkamatuks ja avastatakse alles ebaõnnestunud spiraali eemaldamise katsel.

ICH kõige sagedasemad tüsistused on valu, verejooks, nagu menometrioraagia, sisesuguelundite põletikulised haigused. Pidev intensiivne valu näitab kõige sagedamini lahknevust rasestumisvastase vahendi ja emaka suuruse vahel. Krambilised valud alakõhus ja verine eritis suguelunditest on märk spiraali väljutamisest (spontaansest väljutamisest emakaõõnest). Väljasaatmise sagedust (2–9%) saab vähendada, kui pärast IUD-i kasutuselevõttu määrata mõni MSPVA-dest (indometatsiin, diklofenak - voltaren * jne).

Valu kombinatsioon palavikuga, mädane või suitsiidne-mädane eritis tupest viitab põletikuliste tüsistuste tekkele (0,5-4%). Haigus on eriti raske, tõsiste destruktiivsete muutustega emakas ja lisandites ning nõuab sageli radikaalseid kirurgilisi sekkumisi. Selliste tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse 5 päeva jooksul pärast IUD paigaldamist profülaktilisi antibiootikume.

Emakaverejooks on kõige sagedasem (1,5-24%) emakasisese kontratseptsiooni tüsistus. Need on menorraagia, harvem - metrorraagia. Menstruaalverekaotuse suurenemine põhjustab arengut rauavaegusaneemia. MSPVA-de määramine esimese 7 päeva jooksul pärast IUD-i kasutuselevõttu suurendab selle rasestumisvastase meetodi vastuvõetavust. Positiivse efekti annab kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) määramine 2-3 kuud enne IUD kasutuselevõttu ja esimesed 2-3 kuud pärast seda, mis hõlbustavad kohanemisperioodi. Kui menstruatsioon jääb raskeks, tuleb IUD eemaldada. Metrorraagia ilmnemisel on näidustatud hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Rasedus spiraali kasutamisel on haruldane, kuid siiski pole välistatud. IUD-i kasutamisel suureneb spontaansete raseduse katkemiste sagedus. Soovi korral saab aga sellise raseduse päästa. IUD-i eemaldamise vajaduse ja ajastuse küsimus on endiselt vastuoluline. On olemas arvamus spiraali eemaldamise võimaluse kohta varajased kuupäevad kuid see võib põhjustada raseduse katkemist. Teised eksperdid peavad rasestumisvastase vahendi mitte eemaldamist raseduse ajal vastuvõetavaks, kuna usuvad, et spiraal seda ei tee negatiivset mõju lootel amnionivälise asukoha tõttu. Tavaliselt vabaneb IUD koos platsenta ja lootemembraanidega sünnituse kolmandas etapis. Mõned autorid soovitavad katkestada rasedus, mis tekib spiraali kasutamisega, kuna selle pikenemine suurendab septilise abordi riski.

IUD vähendab oluliselt raseduse, sealhulgas emakavälise raseduse võimalust. Siiski on nendel juhtudel emakavälise raseduse esinemissagedus suurem kui üldpopulatsioonis.

Viljakus pärast spiraali eemaldamist taastub enamikul juhtudel kohe. IUD-de kasutamisel ei suurenenud risk haigestuda emakakaela- ja emakakeha-, munasarjavähki.

Vastunäidustused. To absoluutsed vastunäidustused seotud:

Rasedus;

Vaagnaelundite ägedad või alaägedad põletikulised haigused;

Kroonilised vaagnaelundite põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega;

Emakakaela ja emaka keha pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused:

Hüperpolümenorröa või metrorraagia;

endomeetriumi hüperplastilised protsessid;

Algomenorröa;

Hüpoplaasia ja anomaaliad emaka arengus, mis takistavad IUD-i kasutuselevõttu;

Emakakaela kanali stenoos, emakakaela deformatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;

Aneemia ja muud verehaigused;

Submukoosne emaka müoom (väikesed sõlmed ilma õõnsuse deformatsioonita ei ole vastunäidustuseks);

Põletikulise etioloogiaga rasked ekstragenitaalsed haigused;

IUD sagedased väljasaatmised ajaloos;

Allergia vase, hormoonide (meditsiiniliste spiraalide puhul);

Sünnitusajalugu pole. Mõned eksperdid lubavad siiski kasutada IUD-sid sünnitamata naised anamneesis abort, ühe seksuaalpartneriga. Sünnitamata patsientidel on IUD-de kasutamisega seotud tüsistuste risk suurem.

Tuleb rõhutada, et paljud tavapäraste spiraalide kasutamise vastunäidustused muutuvad hormooni sisaldavate spiraalide määramise näidustusteks. Seega on Mirena ♠-s sisalduval levonorgestreelil terapeutiline toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides pärast histoloogilist diagnoosimist, emaka müoomi korral, menstruaaltsükli häirete korral, vähendades menstruaalverekaotust ja kõrvaldades valu.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi eelised on järgmised:

Kõrge efektiivsusega;

Pikaajalise kasutamise võimalus;

Kohene rasestumisvastane toime;

Viljakuse kiire taastamine pärast spiraali eemaldamist;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga;

Madal hind (välja arvatud hormonaalne emakasisene süsteem);

Võimalus kasutada imetamise ajal;

Terapeutiline toime mõnede günekoloogiliste haiguste korral (hormonaalse emakasisese süsteemi jaoks).

Puuduseks on meditsiiniliste manipulatsioonide vajadus spiraali sisseviimise ja eemaldamise ajal ning tüsistuste võimalus.

20.2. Hormonaalne kontratseptsioon

Üks tõhusamaid ja laialdasemaid rasestumisvastaseid meetodeid on saanud hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Hormonaalse kontratseptsiooni idee tekkis 20. sajandi alguses, kui Austria arst Haberland avastas, et munasarjaekstrakti manustamine põhjustab ajutise steriliseerimise. Pärast suguhormoonide (östrogeeni - 1929. aastal ja progesterooni - 1934. aastal) avastamist üritati sünteesida kunstlikke hormoone ning 1960. aastal avastas Ameerika teadlane Pincus jt. lõi esimese rasestumisvastase tableti "Enovid". Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on arenenud steroidide (östrogeenide) annuse vähendamise teel ja selektiivsete (selektiivse toimega) gestageenide loomise teel.

Esimeses etapis loodi kõrge östrogeenisisaldusega (50 mikrogrammi) ja paljude tõsiste kõrvalmõjudega preparaadid. 2. etapis ilmusid madala östrogeenisisaldusega (30-35 mcg) ja selektiivse toimega progestageenidega rasestumisvastased vahendid, mis võimaldasid nende võtmisel märkimisväärselt vähendada tüsistuste arvu. III põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ained, mis sisaldavad väikeses (30-35 mcg) või minimaalses (20 mcg) annuses östrogeene, aga ka väga selektiivseid progestageene (norgestimaat, desogestreel, gestodeen, dienogest, drospirenoon), millel on eelkäijatega võrreldes veelgi suurem eelis .

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite koostis. Kõik hormonaalsed kontratseptiivid (HC) koosnevad östrogeenist ja progestageenist või ainult progestageeni komponendist.

Etinüülöstradiooli kasutatakse praegu östrogeenina. Koos rasestumisvastase toimega põhjustavad östrogeenid endomeetriumi proliferatsiooni, takistavad emaka limaskesta äratõukereaktsiooni, tagades hemostaatilise toime. Mida väiksem on östrogeenide annus preparaadis, seda suurem on "intermenstruaalse" verejooksu tekkimise võimalus. Praegu määratakse HA etinüülöstradiooli sisaldusega kuni 35 μg.

Sünteetilised gestageenid (progestogeenid, sünteetilised progestiinid) jagunevad progesterooni derivaatideks ja nortestosterooni derivaatideks (norsteroidid). Progesterooni derivaadid (medroksüprogesteroon, megestrool jne) suukaudsel manustamisel ei anna rasestumisvastast toimet, kuna need hävitatakse maomahl. Neid kasutatakse peamiselt süstitavate rasestumisvastaste vahenditena.

1. põlvkonna norsteroidid (noretisteroon, etinodiool, linestrenool) ning aktiivsemad 2. põlvkonna (norgestreel, levonorgestreel) ja 3. põlvkonna (norgestimaat, gestodeen, desogestreel, dienogest, drospirenoon) norsteroidid pärast verre imendumist seonduvad progeresterooni retseptoritega. bioloogiline mõju. Norsteroidide gestageenset aktiivsust hinnatakse progesterooni retseptoritega seondumise astme järgi; see on palju kõrgem kui progesterooni oma. Lisaks gestageensele avaldavad norsteroidid erineval määral androgeenset, anaboolset ja mineralokortikoidi.

toimed, mis tulenevad vastastikmõjust vastavate retseptoritega. Kolmanda põlvkonna gestageenidel on seevastu kehale antiandrogeenne toime, kuna suureneb vaba testosterooniga veres seonduv globuliini süntees ja kõrge selektiivsus (võime seostuda suuremal määral progesterooni retseptoritega kui androgeeniretseptoritega), samuti antimineralokortikoidne toime (drospirenoon). GC klassifikatsioon:

Östrogeeni-progestiini kombineeritud rasestumisvastased vahendid:

Suuline;

tuperõngad;

plaastrid;

Gestageeni rasestumisvastased vahendid:

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad gestageenide mikrodoose (minipillid);

Süstitav;

Implantaadid.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) - need on östrogeeni ja progestageeni komponente sisaldavad tabletid (tabel 20.1).

Toimemehhanism COC on mitmekesine. Rasestumisvastane toime saavutatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tsükliliste protsesside blokeerimise tulemusena vastusena steroidide manustamisele (põhimõte tagasisidet) ja ka otsese pärssiva toime tõttu munasarjadele. Selle tulemusena ei toimu folliikuli kasvu, arengut ja ovulatsiooni. Lisaks muudavad progestageenid emakakaela lima viskoossust suurendades selle spermatosoididele läbimatuks. Lõpuks aeglustab progestageeni komponent munajuhade peristaltikat ja munaraku liikumist nende kaudu ning põhjustab endomeetriumis regressiivseid muutusi kuni atroofiani, mille tulemusena loote munaraku implantatsioon, kui viljastumine siiski toimub, muutub võimatuks. See toimemehhanism tagab KSK-de kõrge töökindluse. Kell õige rakendus rasestumisvastane efektiivsus ulatub peaaegu 100% -ni, Pearli indeks on

0,05-0,5.

Vastavalt etinüülöstradiooli tasemele jaotatakse KSK-d suureannuselisteks (üle 35 mcg; praegu ei kasutata rasestumisvastaseks vahendiks), väikeseannuselisteks (30-35 mcg) ja mikroannuselisteks (20 mcg). Lisaks on COC-d ühefaasilised, kui kõik pakendis olevad tabletid on sama koostisega, ja mitmefaasilised (kahefaasilised, kolmefaasilised), kui tsükli jaoks mõeldud pakendis on kahte või kolme tüüpi tablette. administreerimisest. erinevat värvi, mis erinevad östrogeeni ja progestageeni komponentide koguse poolest. Järk-järguline annustamine põhjustab sihtorganites (emakas, piimanäärmetes) tsüklilisi protsesse, mis sarnanevad normaalse menstruaaltsükliga.

Tüsistused KSK-de võtmisel. Seoses uute madala ja mikroannusega KSK-de kasutamisega, mis sisaldavad väga selektiivseid progestageene, on HA kasutamisel kõrvaltoimed harvad.

Tabel 20.1. Praegu kasutatavad COC-d, mis näitavad nende komponentide koostist ja annust

Väikesel protsendil KSK-sid kasutavatest naistest on esimese 3 kasutuskuu jooksul võimalik sugusteroidide metaboolse toimega seotud ebamugavustunne. Östrogeenist sõltuvad toimed hõlmavad iiveldust, oksendamist, turset, peapööritust, tugevat menstruatsiooniverejooksu ja gestageenist sõltuvate mõjude hulka kuuluvad ärrituvus, depressioon, väsimus, libiido langus. Peavalu, migreen, piimanäärmete ummistus, verejooks võib olla tingitud KSK mõlema komponendi toimest. Praegu on need märgid

neid peetakse KSK-dega kohanemise sümptomiteks; tavaliselt ei nõua need korrigeerivate ainete määramist ja kaovad regulaarse kasutamise 3. kuu lõpuks iseenesest.

KSK-de võtmise kõige tõsisem tüsistus on mõju hemostaasi süsteemile. On tõestatud, et KSK-de östrogeenkomponent aktiveerib vere hüübimissüsteemi, mis suurendab tromboosi, eeskätt koronaar- ja ajuveresoonkonna, ning trombemboolia riski. Trombootiliste tüsistuste võimalus sõltub KSK-des sisalduvast etinüülöstradiooli annusest ja riskifaktoritest, mille hulka kuuluvad vanus üle 35 aasta, suitsetamine, hüpertensioon, hüperlipideemia, rasvumine jne. Üldiselt aktsepteeritakse, et väikese või mikroannuse KSK-de kasutamine ei mõjuta mõjutavad oluliselt tervete inimeste hemostaasisüsteemi.naised.

KSK-de võtmisel tõuseb vererõhk, mis on tingitud östrogeeni komponendi mõjust reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile. Kuid seda nähtust täheldati ainult ebasoodsa anamneesiga naistel (pärilik eelsoodumus, rasvumine, hüpertensioon praegu, OPG-preeklampsia minevikus). Kliiniliselt tähendusrikast muutust KSK-sid kasutavatel tervetel naistel vererõhku ei tuvastatud.

KSK-de kasutamisel on võimalikud mitmed ainevahetushäired:

Vähenenud glükoositaluvus ja selle taseme tõus veres (östrogeenne toime), mis kutsub esile suhkurtõve varjatud vormide ilmnemise;

Gestageenide kahjulik mõju lipiidide metabolismile (üldkolesterooli ja selle aterogeensete fraktsioonide taseme tõus), mis suurendab ateroskleroosi ja ateroskleroosi riski. veresoonte tüsistused. Kuid kaasaegsed selektiivsed gestageenid, mis on osa kolmanda põlvkonna KSK-dest, ei mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi. Lisaks on östrogeenide mõju lipiidide metabolismile otseselt vastupidine gestageenide toimele, mida peetakse veresoone seina kaitsva tegurina;

Kaalutõus gestageenide anaboolse toime tõttu, vedelikupeetus östrogeeni mõju tõttu, söögiisu suurenemine. Kaasaegsed madala östrogeenide ja selektiivsete progestageenide sisaldusega COC-d praktiliselt ei mõjuta kehakaalu.

Östrogeenides võib olla vähe toksiline toime maksal, mis väljendub transaminaaside taseme mööduvas tõusus, põhjustavad intrahepaatilist kolestaasi koos kolestaatilise hepatiidi ja kollatõve tekkega. Gestageenid, suurendades kolesterooli kontsentratsiooni sapis, aitavad kaasa kivide moodustumisele sapijuhad ja mull.

Akne, seborröa, hirsutism on võimalikud väljendunud androgeense toimega gestageenide kasutamisel. Praegu kasutatavatel väga selektiivsetel progestageenidel on vastupidi antiandrogeenne toime ja need ei anna mitte ainult rasestumisvastast, vaid ka ravitoimet.

Nägemise järsk halvenemine COC-de kasutamisel on võrkkesta ägeda tromboosi tagajärg; sel juhul on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine. Tuleb meeles pidada, et KSK-d kontaktläätsede kasutamisel põhjustavad sarvkesta turset koos ebamugavustundega.

Harv, kuid murettekitav tüsistus on amenorröa pärast KSK-de kasutamise katkestamist. On arvamus, et KSK-d ei põhjusta amenorröad, vaid ainult peidavad end hormonaalsed häired regulaarse menstruatsiooni tõttu vere sekretsioonid. Selliseid patsiente tuleks kindlasti uurida hüpofüüsi kasvaja suhtes.

KSK-de pikaajaline kasutamine muudab tupe mikroökoloogiat, soodustades bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi teket. Lisaks peetakse KSK-de kasutamist olemasoleva emakakaela düsplaasia kartsinoomiks ülemineku riskiteguriks. KSK-sid kasutavad naised peavad regulaarselt läbima emakakaela määrde tsütoloogilisi uuringuid.

Kõik KSK-de komponendid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Üks levinumaid kõrvalnähte on emakaverejooks KSK-de kasutamisel ("määrimisest" kuni "läbimurdeni"). Verejooksu põhjused on konkreetse patsiendi hormoonide puudumine (östrogeenid - verevoolu ilmnemisega tsükli esimesel poolel, gestageenid - 2. poolel), ravimi malabsorptsioon (oksendamine, kõhulahtisus), pillide vahelejäämine , konkurentsitegevus koos KSK-ravimitega (mõned antibiootikumid, krambivastased ained, β-blokaatorid jne). Enamasti kaob intermenstruaalne verejooks KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul iseenesest ega nõua rasestumisvastaste vahendite ärajätmist.

KSK-d ei mõjuta ebasoodsalt viljakust tulevikus (see taastub enamikul juhtudel esimese 3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist), ei suurenda loote defektide riski. Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite juhuslik kasutamine raseduse alguses ei anna mutageenset, teratogeenset toimet ega nõua raseduse katkestamist.

KSK-de rasestumisvastaste eeliste kohta sisaldab:

Kõrge efektiivsus ja peaaegu kohene rasestumisvastane toime;

Meetodi pöörduvus;

Madal kõrvaltoimete sagedus;

Hea viljakuse kontroll;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga ja seksuaalpartneri mõjutamine;

Kõrvaldage hirm soovimatu raseduse ees;

Kasutuslihtsus. KSK-de mitterasestumisvastased eelised:

Munasarjavähi (45-50%), endomeetriumivähi (50-60%), healoomuliste rinnahaiguste (50-75%), emakafibroidide (17-31%), menopausijärgse osteoporoosi (suurenenud) riski vähendamine luukoe mineraliseerumine), jämesoolevähk (17% võrra);

Emakakaela lima viskoossuse suurenemise, emakavälise raseduse, peetuse tõttu vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähendamine (50-70%)

munasarja tiivad (tsüstid) (kuni 90%), rauavaegusaneemia, mis on tingitud väiksemast verekaotusest menstruatsioonilaadse eritumise ajal kui tavalise menstruatsiooni ajal;

Premenstruaalse sündroomi ja düsmenorröa sümptomite leevendamine;

Terapeutiline toime akne, seborröa, hirsutismi (kolmanda põlvkonna KSK-de puhul), endometrioosi, tüsistusteta emakakaela ektoopia (kolmefaasiliste KSK-de puhul), teatud viljatuse vormide puhul, millega kaasnevad ovulatsioonihäired (tagasilöögiefekt pärast ärajätmist

COOK);

IUD-de vastuvõetavuse suurendamine;

Positiivne mõju voolule reumatoidartriit. KSK-de kaitsev toime ilmneb juba pärast 1-aastast kasutamist, tugevneb kasutusaja pikenedes ja püsib 10-15 aastat pärast ärajätmist.

Meetodi puudused: vajadus päevase tarbimise järele, vigade võimalus vastuvõtul, kaitse puudumine sugulisel teel levivate infektsioonide eest, KSK-de efektiivsuse vähenemine teiste ravimite võtmise ajal.

Näidustused. Praegu soovitatakse vastavalt WHO kriteeriumidele hormonaalset rasestumisvastast vahendit igas vanuses naistele, kes soovivad piirata oma reproduktiivfunktsiooni:

Abordijärgsel perioodil;

Sünnitusjärgsel perioodil (3 nädalat pärast sünnitust, kui naine ei imeta);

Kui anamneesis on olnud emakaväline rasedus;

Need, kes on läbinud vaagnaelundite põletikulisi haigusi;

Menometrorraagiaga;

rauavaegusaneemiaga;

endometrioosiga, fibrotsüstiline mastopaatia(ühefaasilise jaoks

COOK);

Premenstruaalse sündroomi, düsmenorröa, ovulatsiooni sündroomiga;

Munasarjade retentsioonmoodustistega (monofaasiliste KSK-de puhul);

Akne, seborröa, hirsutismiga (III põlvkonna progestageenidega KSK-de puhul). Vastunäidustused. KSK-de määramise absoluutsed vastunäidustused:

Hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad (suguelundite, rinna kasvajad) ja maksakasvajad;

Maksa ja neerude rasked häired;

Rasedus;

Raske kardio- veresoonte haigused, aju veresoonte haigused;

Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest;

Raske hüpertensioon (BP üle 180/110 mm Hg);

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen;

Äge süvaveenide tromboos, trombemboolia;

Pikaajaline immobilisatsioon;

Periood, mis hõlmab 4 nädalat enne kõhuõõneoperatsiooni ja 2 nädalat pärast neid (suurenenud trombootiliste tüsistuste risk);

suitsetamine ja vanus üle 35 aasta;

Suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;

Rasvumine III-IV aste;

Imetamine (östrogeenid erituvad rinnapiima).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimalus muude haiguste puhul, mille kulgu KSK-d võivad mõjutada, määratakse individuaalselt.

Tingimused, mis nõuavad GC viivitamatut tühistamist:

äkiline tugev peavalu;

Äkiline nägemise, koordinatsiooni, kõne halvenemine, tundlikkuse kaotus jäsemetes;

Äge valu rinnus, seletamatu õhupuudus, hemoptüüs;

Äge valu kõhus, eriti pikaajaline;

äkiline valu jalgades;

Märkimisväärne vererõhu tõus;

Sügelus, kollatõbi;

Nahalööve.

KSK-de võtmise reeglid. KSK-sid hakatakse võtma alates menstruaaltsükli 1. päevast: 1 tablett päevas samal kellaajal 21 päeva jooksul (ravimipakendis on reeglina 21 tabletti). Tuleb meeles pidada, et mitmefaasilisi ravimeid tuleb võtta rangelt kindlaksmääratud järjekorras. Seejärel teevad nad 7-päevase pausi, mille jooksul tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon, mille järel algab uus manustamistsükkel. Tehes kunstlikku aborti, võite alustada KSK-de võtmist operatsioonipäeval. Kui naine ei imeta, tekib vajadus rasestumisvastaste vahendite järele 3 nädalat pärast sünnitust. Kui on vaja menstruatsioonilaadset verejooksu edasi lükata, saab ravimite võtmise pausi vältida, jätkates järgmise pakendi tablettide võtmist (mitmefaasiliste kontratseptiivide puhul kasutatakse selleks ainult viimase faasi tablette).

Mikroannusega COC jess* puhul, mis sisaldab 28 tabletti pakendis, on skeem järgmine: 24 toimeainet tabletti, millele järgneb 4 platseebotabletti. Seega pikeneb hormoonide toime veel 3 päeva võrra ja platseebotablettide olemasolu hõlbustab rasestumisvastase režiimi järgimist.

Monofaasiliste KSK-de kasutamiseks on veel üks skeem: 3 tabletitsüklit järjest, seejärel 7-päevane paus.

Kui tablettide võtmise vaheline intervall oli üle 36 tunni, ei ole rasestumisvastase toime usaldusväärsus garanteeritud. Kui tablett jääb võtmata tsükli 1. või 2. nädalal, siis järgmisel päeval tuleb juua 2 tabletti ja seejärel võtta tabletid nagu tavaliselt, kasutades täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Kui 1. või 2. nädalal oli vahe 2 tabletti järjest, siis järgmise 2 päeva jooksul tuleb võtta 2 tabletti, seejärel jätkata tablettide võtmist nagu tavaliselt, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid kuni tsükli lõpuni. Kui te jätate tableti võtmata tsükli viimasel nädalal, on soovitatav alustada järgmise pakendi võtmist ilma katkestusteta.

Õige kasutamise korral on COC-d ohutud. Manustamise kestus ei suurenda tüsistuste riski, seega võib KSK-sid kasutada nii mitu aastat kui vaja, kuni menopausi alguseni. On tõestatud, et ravimite võtmises pauside tegemine pole mitte ainult tarbetu, vaid ka riskantne, kuna sel perioodil suureneb soovimatu raseduse tõenäosus.

Vaginaalne rõngas "NovaRing" ♠ viitab östrogeeni-progestiini kontratseptsioonile koos hormoonide parenteraalse kohaletoimetamisega organismi. No-Varing* on painduv plastikrõngas, mis sisestatakse 3 nädalaks menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani sügavale tuppe ja seejärel eemaldatakse. Pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib verejooks, võetakse kasutusele uus rõngas. Tupes olles vabastab "NovaRing" * iga päev pideva väikese annuse hormoone (15 μg etinüülöstradiooli ja 120 μg progestageeni etonogestreeli), mis sisenevad süsteemsesse vereringesse, mis tagab usaldusväärse rasestumisvastase vahendi (Pearli indeks - 0,4). "NovaRing" * ei sega aktiivset elustiili, sportimist, ujumist. Sõrmuse prolapsi tupest ei esinenud. Tuperõngas ei tekita seksuaalvahekorra ajal partnerites ebamugavust.

Kasutades transdermaalne rasestumisvastane süsteem "Evra" * östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon siseneb kehasse plaastri pinnalt läbi naha, blokeerides ovulatsiooni. Igapäevaselt imendub 20 mikrogrammi etnüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi norelgestramiini. Üks pakend sisaldab 3 plaastrit, millest igaüks on vaheldumisi liimitud 7 päeva jooksul menstruaaltsükli 1., 8., 15. päeval. Plaastrid kinnituvad tuharate, kõhu, õlgade nahale. 22. päeval eemaldatakse viimane plaaster ja järgmine pakk kasutatakse pärast nädalast pausi. Plaaster on kindlalt nahale kinnitatud, ei sega aktiivne pilt elu, ei kooru maha ei veeprotseduuride ajal ega päikese mõjul.

Rasestumisvastaste hormoonide kehasse sisenemise transvaginaalsetel ja transdermaalsetel viisidel on suukaudsete vastu mitmeid eeliseid. Esiteks tagab sujuvam hormoonide vool kogu päeva jooksul hea tsüklikontrolli. Teiseks on hormoonide esmase läbimise maksa puudumise tõttu vajalik väiksem ööpäevane annus, mis vähendab hormonaalse kontratseptsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid miinimumini. Kolmandaks ei ole vaja võtta igapäevaseid pille, mis välistab rasestumisvastase vahendi õige kasutamise rikkumise.

NovaRing ♠ ja Evra plaastrite ♠ näidustused, vastunäidustused, negatiivsed ja positiivsed mõjud on samad, mis KSK-de puhul.

Suukaudsed progestiini kontratseptiivid (OGC) sisaldavad väikeses annuses progestageeni (minipille) ja need loodi alternatiivina KSK-dele. OGK-d kasutatakse naistel, kellel on östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine vastunäidustatud. Puhaste gestageenide kasutamine ühelt poolt vähendab hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste arvu ja teisest küljest vähendab seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite vastuvõetavust. Kuna endomeetriumi äratõukereaktsiooni ärahoidmiseks puuduvad östrogeenid, täheldatakse OGK võtmisel sageli intermenstruaalset verejooksu.

OGK-de hulka kuuluvad Demulene* (etinodiool 0,5 mg), Microlut* (levonorgestreel 0,03 mg), Exluton* (linestrenool 0,5 mg), Charosetta* (desogestreel)

0,075 mg).

TegevusWGC emakakaela lima viskoossuse suurenemise, ebasoodsate tingimuste loomise tõttu endomeetriumi viljastatud munaraku implanteerimiseks ja munajuhade kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Minipillides sisalduv steroidide annus ei ole ovulatsiooni tõhusaks pärssimiseks piisav. Enam kui pooltel OGK-sid kasutavatest naistest on normaalne ovulatsioonitsükkel, seega on OGK-de rasestumisvastane efektiivsus madalam kui KSK-del; Pearli indeks on 0,6-4.

Praegu kasutavad seda rasestumisvastast meetodit vaid vähesed naised. Põhimõtteliselt on nad rinnaga toitvad (OGC-d ei ole imetamise ajal vastunäidustatud), suitsetajad, naised hilja paljunemisperiood, millel on vastunäidustused KSK-de östrogeenikomponendile.

Minipille võetakse alates menstruatsiooni 1. päevast 1 tablett päevas pidevas režiimis. Tuleb meeles pidada, et OGK efektiivsus väheneb, kui annus jääb vahele, mis on 3-4 tundi.Selline režiimi rikkumine nõuab kasutamist täiendavaid meetodeid rasestumisvastaseid vahendeid vähemalt 2 päeva.

Ülaltoodud gestageenidest tingitud vastunäidustustele on vaja lisada anamneesis esinenud emakaväline rasedus (gestageenid aeglustavad munaraku transporti torude kaudu) ja munasarjatsüstid (gestageenid soodustavad sageli munasarjade peetusmoodustiste teket).

OGK eelised:

Väiksem süsteemne toime organismile võrreldes KSK-dega;

Östrogeenist sõltuvad kõrvaltoimed puuduvad;

Võimalus kasutada imetamise ajal. Meetodi puudused:

Väiksem rasestumisvastane efektiivsus võrreldes KSK-dega;

Suur verejooksu tõenäosus.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid kasutatakse pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Praegu kasutatakse selleks medroksüprogesterooni sisaldavat Depo-Provera *. Süstitavate rasestumisvastaste vahendite Pearli indeks ei ületa 1,2. esimene intramuskulaarne süstimine tehke menstruaaltsükli esimesel viiel päeval, järgmisel - iga 3 kuu järel. Ravimit võib manustada kohe pärast aborti, pärast sünnitust, kui naine ei imeta, ja 6 nädalat pärast sünnitust imetamise ajal.

Toimemehhanism ja vastunäidustused depo-prover * kasutamisele on sarnased OGK omadega. Meetodi eelised:

Rasestumisvastaste vahendite kõrge efektiivsus;

Ravimi igapäevane tarbimine pole vajalik;

Toime kestus;

Vähesed kõrvaltoimed;

Östrogeenist sõltuvate komplikatsioonide puudumine;

Võimalus ravimit kasutada koos terapeutiline eesmärk endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, piimanäärmete healoomulised haigused, emaka müoom, adenomüoos.

Meetodi puudused:

Viljakuse taastamise hilinemine (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravimi kasutamise lõpetamist);

Sage verejooks (hilisemad süstid põhjustavad amenorröa).

Süstitavad rasestumisvastased vahendid on soovitatavad naistele, kes vajavad pikaajalist pöörduvat rasestumisvastast vahendit, imetamise ajal, kellel on vastunäidustused östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamisele ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Implantaadid tagavad rasestumisvastase toime väikese koguse gestageenide pideva pikaajalise vabanemise tulemusena. Venemaal on Norplant * registreeritud implantaadina, mis sisaldab levonorgestreeli ja esindab 6 silastkapslit subkutaanseks süstimiseks. Rasestumisvastaseks vahendiks vajalik levonorgestreeli tase saavutatakse 24 tunni jooksul pärast manustamist ja see püsib 5 aastat. Kapslid süstitakse kohaliku tuimestuse all väikese sisselõike kaudu küünarvarre lehvikukujulise sisekülje naha alla. Norplanti pärlindeks on 0,2-1,6. Rasestumisvastase toime tagab ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima viskoossuse suurendamine ja endomeetriumi atroofiliste muutuste teke.

Norplanti soovitatakse naistele, kes vajavad pikaajalist (vähemalt 1 aasta) pöörduvat rasestumisvastast vahendit, kellel on östrogeenitalumatus ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast kõlblikkusaja lõppu või patsiendi soovil eemaldatakse rasestumisvastane vahend kirurgiliselt. Viljakus taastub mõne nädala jooksul pärast kapslite eemaldamist.

Lisaks Norplantile on olemas ühes kapslis implanteeritav rasestumisvastane vahend Implanon p *, mis sisaldab etonogestreeli, viimase põlvkonna üliselektiivset progestageeni, desogestreeli bioloogiliselt aktiivset metaboliiti. Implanon sisestatakse ja eemaldatakse neli korda kiiremini kui mitmest kapslist koosnev preparaat; tüsistused on vähem levinud (vähem kui 1%). Implanon pakub pikaajalist rasestumisvastast vahendit 3 aastat, kõrget efektiivsust, väiksemat kõrvaltoimete esinemissagedust, viljakuse kiiret taastamist ja progestageeni sisaldavatele rasestumisvastastele vahenditele omast ravitoimet.

Meetodi eelised: kõrge efektiivsus, rasestumisvastaste vahendite kestus, ohutus (väike kõrvaltoimete arv), pöörduvus, östrogeenist sõltuvate tüsistuste puudumine, ei ole vaja ravimit igapäevaselt võtta.

Meetodi puudused: sagedane verejooks, vajadus kirurgiline sekkumine kapslite sisestamiseks ja eemaldamiseks.

* See ravim on praegu registreerimisel tervishoiuministeeriumis ja sotsiaalne areng RF ravimite ringluse riikliku reguleerimise osakonnas.

20.3. rasestumisvastased barjäärimeetodid

Praegu on seoses sugulisel teel levivate haiguste arvu kasvuga suurenenud barjäärimeetodeid kasutavate inimeste arv. Rasestumisvastased barjäärimeetodid jagunevad keemilisteks ja mehaanilisteks.

Keemilised rasestumisvastased meetodid (spermitsiidid) - Need on spermatosoididele kahjulikud kemikaalid. Peamised spermitsiidid, mis on osa valmisvormidest, on nonoksünool-9 ja bensalkooniumkloriid. Nad hävitavad spermatosoidide rakumembraani. Spermitsiidide rasestumisvastase toime efektiivsus on madal: Pearli indeks on 6-20.

Spermitsiidid on saadaval vaginaalsete tablettide, suposiitide, pastade, geelide, kreemide, kilede, vahtude kujul koos spetsiaalsete düüsidega intravaginaalseks manustamiseks. Erilist tähelepanu väärivad bensalkooniumkloriid (pharmatex *) ja nonoksünool (patentex ovaal *). Küünlad, tabletid, kiled spermitsiididega süstitakse tupe ülemisse ossa 10-20 minutit enne seksuaalvahekorda (lahustumiseks kuluv aeg). Kreemil, vahul, geelil kohe pärast manustamist on rasestumisvastased omadused. Korduva seksuaalvahekorra korral on vajalik spermitsiidide täiendav manustamine.

On olemas spetsiaalsed polüuretaankäsnad, mis on immutatud spermitsiididega. Käsnad sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda (see on võimalik päev enne seksuaalvahekorda). Neil on keemiliste ja mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite omadused, kuna need loovad mehaanilise barjääri spermatosoidide läbipääsule ja eritavad spermitsiide. Rasestumisvastase toime usaldusväärsuse tagamiseks on soovitatav käsn pärast vahekorda vähemalt 6 tunniks seisma jätta, kuid see tuleb eemaldada hiljemalt 30 tunni jooksul. Kui kasutatakse käsna, siis korduv seksuaalvahekord ei vaja täiendavat spermitsiidide manustamist.

Lisaks rasestumisvastasele toimele pakuvad spermitsiidid teatud kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest, kuna kemikaalidel on bakteritsiidne, virotsiidine omadus. Nakatumise oht jääb aga endiselt alles ja HIV-nakkuse puhul see isegi suureneb tänu tupeseina läbilaskvuse suurenemisele spermitsiidide mõjul.

Keemiliste meetodite eelised: lühike toimeaeg süsteemne tegevus kehale, vähe kõrvalmõjusid, kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Meetodite puudused: allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus, madal rasestumisvastane efektiivsus, kasutamise seos seksuaalvahekorraga.

To mehaanilised rasestumisvastased meetodid Nende hulka kuuluvad kondoomid, emakakaela korgid, tupediafragmad, mis takistavad mehaaniliselt spermatosoidide tungimist emakasse.

Kõige laialdasemalt kasutatavad kondoomid. Seal on meeste ja naiste kondoome. Meeste kondoom on õhuke silindriline lateks- või vinüülkott; mõnda kondoome töödeldakse spermitsiididega. Kondoom pannakse peale

erektsioon enne vahekorda. Peenis tuleks tupest eemaldada enne erektsiooni lõppemist, et vältida kondoomi mahalibisemist ja sperma sattumist naise suguelunditesse. Silindrilised naiste kondoomid on valmistatud polüuretaankilest ja neil on kaks rõngast. Üks neist sisestatakse tuppe ja pannakse kaela, teine ​​võetakse tupest välja. Kondoomid on ühekordsed.

Mehaaniliste meetodite Pearli indeks jääb vahemikku 4 kuni 20. Kondoomi efektiivsus väheneb, kui seda kasutatakse valesti (kondoomi pinda hävitava määrde kasutamine, kondoomi korduv kasutamine, intensiivne ja pikaajaline seksuaalvahekord, mis põhjustab kondoomi mikrodefektid, ebaõige hoiustamine jne). Kondoom on hea kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest, kuid haige ja terve partneri kahjustatud naha kokkupuutel on siiski võimalik nakatumine viirushaigustesse, süüfilisesse. Kõrvaltoimete hulka kuulub allergia lateksi suhtes.

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on näidustatud juhuseksiga patsientidele, kellel on suur nakkusoht ja kes elavad harva ja ebaregulaarselt seksuaalselt.

Sest usaldusväärne kaitse raseduse ja sugulisel teel levivate infektsioonide korral kasutage "topelt Hollandi meetodit" - hormonaalse (kirurgilise või emakasisese) rasestumisvastase vahendi ja kondoomi kombinatsiooni.

Vaginaalne diafragma on lateksist kuplikujuline seade, mille serva ümber on elastne serv. Diafragma sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda nii, et kuppel katab emakakaela ja serv on tihedalt tupe seintega külgnev. Diafragmat kasutatakse tavaliselt koos spermitsiididega. Korduva seksuaalvahekorra korral 3 tunni pärast on vajalik spermitsiidide korduv manustamine. Pärast vahekorda jätke diafragma tuppe vähemalt 6 tunniks, kuid mitte rohkem kui 24 tunniks Eemaldatud diafragma pestakse vee ja seebiga ning kuivatatakse. Diafragma kasutamine nõuab eriväljaõpet. Diafragmat ei soovitata kasutada tupe prolapsiseinte, vanade lahkliharebendite, suurte tupemõõtmete, emakakaela haiguste, suguelundite põletikuliste protsesside korral.

Emakakaela korgid on metallist või lateksist tassid, mis asetatakse emakakaela kohale. Korke kasutatakse ka koos spermitsiididega, süstitakse enne seksuaalvahekorda, eemaldatakse 6-8 tunni pärast (maksimaalselt - 24 tunni pärast). Kork pestakse pärast kasutamist ja hoitakse kuivas kohas. Sel viisil raseduse eest kaitsmise vastunäidustused on emakakaela haigused ja deformatsioon, suguelundite põletikulised haigused, tupe seinte prolaps ja sünnitusjärgne periood.

Kahjuks ei kaitse ei diafragma ega mütsid sugulisel teel levivate nakkuste eest.

To kasu mehaanilised rasestumisvastased vahendid hõlmavad süsteemse toime puudumist kehale, kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest (kondoomid), puudused- meetodi kasutamise seos seksuaalvahekorraga, ebapiisav rasestumisvastane tõhusus.

20.4. Looduslikud rasestumisvastased meetodid

Nende rasestumisvastaste meetodite kasutamine põhineb raseduse võimalusel ovulatsioonile lähedastel päevadel. Raseduse vältimiseks hoiduge seksuaalsest tegevusest või kasutage muid rasestumisvastaseid vahendeid menstruaaltsükli kõige suurema tõenäosusega raseduspäevadel. Looduslikud rasestumisvastased meetodid on ebaefektiivsed: Pearli indeks on vahemikus 6 kuni 40. See piirab oluliselt nende kasutamist.

Viljaka perioodi arvutamiseks kasutage:

Ogino-Knausi kalender (rütmiline) meetod;

Rektaalse temperatuuri mõõtmine;

Emakakaela lima uurimine;

sümptomotermiline meetod.

Rakendus kalendri meetod ovulatsiooni (keskmine päev 14 ± 2 päeva 28-päevase tsükli puhul), spermatosoidide (keskmiselt 4 päeva) ja munaraku (keskmiselt 24 tundi) määramisel. 28-päevase tsükli korral kestab viljakas periood 8.-17. Kui menstruaaltsükli kestus ei ole konstantne (määratakse vähemalt viimase 6 tsükli kestus), siis viljakas periood määratakse, lahutades lühemast tsüklist 18 päeva, pikimast 11 päeva Meetod on vastuvõetav ainult regulaarse menstruaaltsükliga naistele. Kestuse oluliste kõikumiste korral muutub peaaegu kogu tsükkel viljakaks.

temperatuuri meetod põhineb ovulatsiooni määramisel rektaalse temperatuuri järgi. Munarakk elab pärast ovulatsiooni maksimaalselt kolm päeva. Viljakas on ajavahemik menstruatsiooni algusest kuni kolme päeva möödumiseni rektaalse temperatuuri tõusu hetkest. Viljaka perioodi pikk kestus muudab meetodi aktiivse seksuaaleluga paaridele vastuvõetamatuks.

emakakaela lima menstruaaltsükli ajal muudab see oma omadusi: preovulatoorses faasis suureneb selle kogus, muutub see venitatavamaks. Naine on koolitatud hindama emakakaela lima mitme tsükli jooksul, et määrata kindlaks ovulatsiooni aeg. Viljastumine toimub tõenäoliselt kahe päeva jooksul enne lima väljutamist ja 4 päeva pärast. Seda meetodit ei saa kasutada tupe põletikuliste protsesside korral.

Sümptotermiline meetod põhineb rektaalse temperatuuri kontrollil, emakakaela lima omadustel ja ovulatoorsel valul. Kõigi meetodite kombinatsioon võimaldab teil viljakat perioodi täpsemalt arvutada. Sümptomaatiline meetod nõuab patsiendilt põhjalikku ja visadust.

katkestatud vahekord - üks loodusliku rasestumisvastase meetodi võimalustest. Selle eelisteks võib pidada lihtsust ja ma-

materjalikulud. Meetodi rasestumisvastane efektiivsus on aga madal (Pearli indeks - 8-25). Ebaõnnestumised on seletatavad võimalusega sattuda tuppe spermatosoide sisaldavat ejakulatsioonieelset vedelikku. Paljude paaride jaoks on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid vastuvõetamatud, sest enesekontroll vähendab rahulolu.

Looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid kasutavad paarid, kes ei soovi kõrvalmõjude kartuses, aga ka usulistel põhjustel muid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada.

20.5. Kirurgilised rasestumisvastased meetodid

Kirurgilisi rasestumisvastaseid meetodeid (steriliseerimist) kasutatakse nii meestel kui naistel (joon. 20.1). Naiste steriliseerimine põhjustab munajuhade obstruktsiooni, mille tagajärjel on viljastumine võimatu. Meeste steriliseerimise käigus seotakse ja ristatakse veresoone (vasektoomia), mille järel spermatosoidid ejakulaadi siseneda ei saa. Steriliseerimine on kõige tõhusam rasestumisvastane meetod (Pearli indeks on 0-0,2). Raseduse algus, kuigi üliharv, on tingitud tehnilistest defektidest steriliseerimisoperatsioonil või munajuhade rekanaliseerimisel. Tuleb rõhutada, et steriliseerimine viitab pöördumatutele meetoditele. Olemasolevad võimalused munajuhade avatuse taastamiseks (mikrokirurgilised operatsioonid) on keerulised ja ebaefektiivsed ning IVF on kallis manipulatsioon.

Enne operatsiooni viiakse läbi konsultatsioon, mille käigus selgitatakse meetodi olemust, teatatakse selle pöördumatusest, selgitatakse välja anamneesi üksikasjad.

Riis. 20.1. Steriliseerimine. Munajuha koagulatsioon ja jagunemine

neza, segades steriliseerimise läbiviimist, samuti viima läbi põhjaliku läbivaatuse. Kõik patsiendid peavad saama kirjaliku tõendi teadlik nõustumine operatsiooni läbiviimiseks.

Meie riigis on vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine lubatud alates 1993. aastast. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevale põhiseadusele (artikkel 37) on meditsiiniline steriliseerimine eriline sekkumine, millega võetakse inimeselt paljunemisvõime. järglasi või rasestumisvastase vahendina võib kasutada ainult vähemalt 35-aastase või vähemalt 2 last omava kodaniku kirjalikul avaldusel ja võimalusel meditsiinilised näidustused ja kodaniku nõusolekul - sõltumata vanusest ja laste olemasolust.

Meditsiiniliste näidustuste korral hõlmab haigusi või seisundeid, mille puhul rasedus ja sünnitus on seotud terviseriskidega. Kas steriliseerimise meditsiiniliste näidustuste loetelu määratakse tellimuse alusel? Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus 121n, 18.03.2009.

Vastunäidustused steriliseerimine on haigused, mille puhul operatsioon on võimatu. Reeglina on need ajutised olukorrad, need põhjustavad ainult kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

Operatsiooni optimaalne ajastus on esimesed päevad pärast menstruatsiooni, mil rasestumise tõenäosus on minimaalne, esimesed 48 tundi pärast sünnitust. Steriliseerimine keisrilõike ajal on võimalik, kuid ainult kirjaliku teadliku nõusoleku korral.

Operatsioon viiakse läbi üld-, piirkondliku või kohaliku tuimestuse all. Kasutatakse laparotoomiat, mini-laparotoomiat, laparoskoopiat. Laparotoomiat kasutatakse siis, kui steriliseerimine toimub mõne muu operatsiooni ajal. Kaks kõige sagedamini kasutatavat on ülejäänud kaks. Minilaparotoomiaga ei ületa nahalõike pikkus 3-4 cm, seda tehakse sünnitusjärgsel perioodil, kui emakapõhi on kõrgel, või vastavate spetsialistide ja laparoskoopilise varustuse puudumisel. Igal juurdepääsul on oma eelised ja puudused. Operatsiooni sooritamiseks kuluv aeg olenemata juurdepääsust (laparoskoopia või minilaparotoomia) on 10-20 minutit.

Munajuhade oklusiooni tekitamise tehnika on erinev - ligeerimine, ligatuuridega lõikamine (Pomeroy meetod), toru segmendi eemaldamine (Parklandi meetod), toru koagulatsioon (vt joon. 20.1), titaanklambrite paigaldamine ( Filshi meetod) või silikoonrõngad, mis suruvad kokku toru valendiku .

Operatsioon on seotud anesteetiliste tüsistuste, verejooksu, hematoomide tekke, haavainfektsioonide, vaagnaelundite põletikuliste tüsistuste (laparotoomiaga), kõhuõõne ja põhiveresoonte vigastuste, gaasiemboolia või nahaaluse emfüseemi (laparoskoopiaga) ohuga.

Lisaks abdominaalsele steriliseerimismeetodile on olemas transtservikaalne meetod, kui hüsteroskoopia käigus süstitakse munajuhade suudmetesse oklusiivseid aineid. Meetodit peetakse praegu eksperimentaalseks.

Meeste vasektoomia on lihtsam ja vähem ohtlik protseduur, kuid Venemaal kasutavad seda vähesed, kuna kardetakse ebasoodsat mõju seksuaalfunktsioonile. Rasestumatus tekib meestel 12 nädalat pärast kirurgilist steriliseerimist.

Steriliseerimise eelised:ühekordne sekkumine, mis tagab pikaajalise kaitse raseduse eest, kõrvalmõjudeta.

Meetodi puudused: kirurgilise operatsiooni vajadus, tüsistuste võimalus, sekkumise pöördumatus.

20.6. Postkoitaalne rasestumisvastane vahend

postcoital, või hädaabi, rasestumisvastased vahendid nimetatakse meetodiks raseduse vältimiseks pärast kaitsmata vahekorda. Selle meetodi eesmärk on vältida rasedust ovulatsiooni, viljastamise, implantatsiooni staadiumis. Postkoitaalse rasestumisvastase vahendi toimemehhanism on mitmekesine ja väljendub menstruaaltsükli desünkroniseerimises, ovulatsiooni, viljastamise, loote munaraku transportimise ja implantatsiooni protsesside katkemises.

Erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohi kasutada regulaarselt ning seda tohib kasutada ainult erandjuhtudel (vägistamine, kondoomi rebend, diafragma nihkumine, kui muud rasestumisvastased meetodid pole võimalikud) või harva seksuaalvahekorras viibivatel naistel.

Levinuimaks postkoitaalseks rasestumisvastaseks meetodiks tuleks pidada spiraali kasutuselevõttu või seksisteroidide kasutamist pärast vahekorda.

Erakorralise raseduse eest kaitsmise eesmärgil manustatakse spiraali hiljemalt 5 päeva pärast kaitsmata vahekorda. Samal ajal tuleks arvesse võtta võimalikke vastunäidustusi spiraali kasutamisel. Seda meetodit võib soovitada patsientidele, kes soovivad jätkata püsiva emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist, kui puudub sugutrakti nakatumise oht (vastunäidustatud pärast vägistamist).

Hormonaalseks postkoitaalseks kontratseptsiooniks on ette nähtud COC-d (Yuzpe meetod), puhtad gestageenid või antiprogestiinid. Esimene KSK tarbimine vastavalt Yuzpe meetodile on vajalik hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda, teine ​​kuni 12 tundi pärast esimest annust. Etinüülstradiooli koguannus ei tohi olla väiksem kui 100 mikrogrammi annuse kohta. Postinor ♠, mis sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli, ja escapel ♠, mis sisaldab 1,5 mg levonorgestreeli, on loodud spetsiaalselt postkoitaalseks progestatsiooniliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Postinor ♠ tuleb võtta 1 tablett 2 korda Yuzpe meetodiga sarnase skeemi järgi. Escapelle * kasutamisel tuleb 1 tablett ära kasutada hiljemalt 96 tundi pärast kaitsmata vahekorda. Antiprogestiini mifepristoon annuses 10 mg seob progesterooni retseptoreid ja takistab või katkestab progesterooni toime tõttu endomeetriumi ettevalmistamise implantatsiooniks. Soovitatav on ühekordne annus 1 tablett 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.

Enne hormoonide väljakirjutamist tuleb välistada vastunäidustused.

Tõhusus erinevaid viise seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on Pearli indeksis 2 kuni 3 (keskmine usaldusväärsusaste). Hormoonide suured annused võivad põhjustada kõrvaltoimeid - emaka verejooks, iiveldus, oksendamine jne. Rasedust tuleb lugeda ebaõnnestunuks, mis tuleb WHO ekspertide sõnul katkestada, kuna esineb oht, et sugusteroidide suurtes annustes võib tekkida teratogeenne toime. Pärast erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamist on soovitatav teha rasedustest, negatiivse tulemuse korral valida üks planeeritud rasestumisvastaste vahenditest.

20.7. Teismeliste rasestumisvastased vahendid

WHO määratleb noorukid kui 10–19-aastaseid noori. Seksuaaltegevuse varajane algus seab teismeliste rasestumisvastased vahendid ühele esikohale, kuna esimene abort või sünnitus noores eas võib tõsiselt kahjustada tervist, sealhulgas reproduktiivtervist. Noorukite seksuaalne aktiivsus suurendab sugulisel teel levivate haiguste riski.

Noorte rasestumisvastased vahendid peaksid olema väga tõhusad, ohutud, pöörduvad ja taskukohased. Noorukite puhul peetakse vastuvõetavaks mitut tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid – mikrodoosiga madala doosiga KSK-d uusima põlvkonna progestageenidega, kolmefaasilised KSK-d. KSK-desse kuuluvad östrogeenid võivad aga põhjustada luude epifüüside kasvukeskuste enneaegset sulgumist. Praegu peetakse vastuvõetavaks määrata teismelisele tüdrukule minimaalse etüülöstradioolisisaldusega KSK-sid pärast 2–3 esimese menstruatsiooni möödumist.

Planeerimata seksuaalvahekorras kasutatakse postkoitaalseid rasestumisvastaseid vahendeid COC-sid või gestageene.

Kondoomid koos spermitsiididega pakuvad kaitset sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Puhaste gestageenide kasutamine tänu sagedane esinemine verejooks on vastuvõetamatu ja spiraalide kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud. Noorukitele ei soovitata kasutada looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid, spermitsiide nende madala efektiivsuse tõttu ning steriliseerimine on pöördumatu meetodina vastuvõetamatu.

20.8. Sünnitusjärgne kontratseptsioon

Enamik naisi on sünnitusjärgsel perioodil seksuaalselt aktiivsed, seega on rasestumisvastased vahendid pärast sünnitust endiselt asjakohased. Praegu on soovitatav kasutada mitut tüüpi sünnitusjärgseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Laktatsiooniline amenorröa meetod (LAM) on loomulik rasestumisvastane meetod, mis põhineb võimetusel rasestuda, kui

regulaarne rinnaga toitmine. Imetamise ajal vabanev prolaktiin blokeerib ovulatsiooni. Rasestumisvastane toime ilmneb 6 kuu jooksul pärast sünnitust, kui last rinnaga toidetakse vähemalt 6 korda päevas ja toitmise vahelised intervallid ei ületa 6 tundi (nn kolme kuue reegel). Sel perioodil menstruatsioon puudub. Teiste looduslike rasestumisvastaste meetodite kasutamine on välistatud, sest sünnitusjärgse menstruatsiooni taastumise aega on võimatu ennustada ning esimene menstruatsioon on sageli ebaregulaarne.

Sünnitusjärgne steriliseerimine toimub praegu isegi enne sünnitusmajast väljakirjutamist. Imetamise ajal on lubatud kasutada suukaudset rasestumisvastast vahendit Gestagen. Pikaajalist progestageeni kontratseptsiooni (depo-provera *, norplant *) võib alustada 6. nädalast pärast sünnitust imetamise ajal.

Kondoome kasutatakse koos spermitsiididega.

Imetamise puudumisel on võimalik kasutada mis tahes rasestumisvastast meetodit (COC - alates 21. päevast, IUD - alates sünnitusjärgse perioodi 5. nädalast).

Geenitehnoloogia saavutustel põhinevate rasestumisvastaste vaktsiinide loomine on paljutõotav. Antigeenidena kasutatakse CG-d, sperma, munaraku, loote muna antigeene.

Käimas on meeste ajutist steriliseerimist põhjustavate rasestumisvastaste vahendite otsimine. Puuvillast eraldatud gossüpol suukaudsel manustamisel põhjustas meeste spermatogeneesi lakkamise mitmeks kuuks. Kuid paljud kõrvalmõjud takistasid selle meetodi kasutuselevõttu praktikas. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomise uurimine jätkub. On tõestatud, et meessoost sugurakkude tootmist saab peatada androgeeni ja progestageeni süstimise või implantaadi vormis manustamisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub viljakus 3-4 kuu pärast.

Rasestumisvastaseid vahendeid on palju. Nende valikus navigeerimiseks on vaja üksikasjalikult kaaluda selle vahemiku tüüpe.

Rasestumisvastaste vahendite peamised rühmad:

• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• spiraalid;
• küünlad;
• tõkkevahendid;
• looduslikud meetodid.

Hormonaalseid aineid peetakse kõige tõhusamaks.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• tuperõngas;
• plaaster;
• süstid;
• tabletid.

Kõik hormonaalsed preparaadid sisaldavad suguhormoone: östrogeene ja gestageene. Need hormoonid pärsivad ovulatsiooni ja paksendavad looduslikku vedelikku, mida emakakael eritab. Seetõttu on spermatosoididel raske emakaõõnde siseneda.

Lisaks aeglustab uute suguhormoonide sattumine organismi omade tootmist. Seetõttu munarakk ei küpse, mis tähendab, et rasedust ei toimu.

Mitte mingil juhul ei tohi te neid ravimeid ise võtta. Hormonaalsed preparaadid sisaldavad palju vastunäidustusi. Alles pärast arstlikku läbivaatust määrab arst selle või selle abinõu.

Nova Ring tuperõngas on kaasaegne rasestumisvastane vahend naistele. See on läbipaistev elastne rõngas, mis sisestatakse tuppe.

Rõnga kasutamist on vaja alustada menstruaaltsükli esimesest päevast. Rasestumisvastane vahend vabastab teatud koguse hormoone 3 nädala jooksul. Pärast seda peab naine rasestumisvastase vahendi eemaldama ilma günekoloogi abita. 7 päeva pärast paigaldatakse rõngas ettenähtud viisil uuesti.

Kõrvalmõjud: migreen, iiveldus, tupest väljumine. Kui sellised ilmingud muutuvad sagedaseks, on vaja konsulteerida arstiga.

See tööriist näeb välja nagu tavaline plaaster. See on liimitud mis tahes nahaosa külge, välja arvatud rind. Selle toimepõhimõte seisneb selles, et plaaster vabastab aktiivselt läbi naha imenduvaid hormoone.

Hormoonid pärsivad munaraku küpsemist ja suurendavad emakakaelale koguneva vedeliku viskoossust.

Liimi esimene plaaster peaks olema menstruaaltsükli algusest. Ühe plaastri toime on 1 nädal. Seetõttu peate ühe menstruaaltsükli jooksul kasutama 3 plaastrit ja seejärel tegema 7-päevase pausi.

IUD on emakasisene vahend, mis on end tõestanud väga tõhusa rasestumisvastase vahendina. Seda meetodit ei soovitata kasutada alla 23-aastastel tüdrukutel. Vaatamata oma efektiivsusele (99%) võib spiraal põhjustada tüsistusi, sealhulgas viljatust.

Spiraal sisestatakse emakasse endasse. Seda teeb günekoloog pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust. Selle seadme kasutusiga on kuni 5 aastat.

Tuleb ette hormonaalne spiraal(Mirena) ja mittehormonaalne - valmistatud plastikust ja vasest. Vase spiraal on tõhus vahend ja sellel on palju vähem vastunäidustusi. Seda saab kasutada isegi imetamise ajal. Siiski ei saa kasutada vasest spiraali, kui see on olemas kroonilised haigused reproduktiivsüsteem ja põletik.

Hormonaalne emakaspiraal on naiste seas kõige populaarsem. See ravim vabastab teatud annused hormooni levonorgesterooli emakaõõnde, mis takistab rasedust.

Hormonaalse spiraali eelised:

• vähendab eritist menstruatsiooni ajal;
• pikaajaline tegevus - kuni 5 aastat;
• 99% efektiivsus.

Spiraali puudused:

• vanusepiirang (alates 25 eluaastast);
• menstruatsiooni rikkumine;
• vastunäidustused maksa- ja südamehaiguste korral.

Rasestumisvastased süstid

See meetod seisneb selles, et naisele süstitakse intramuskulaarselt spetsiaalset ainet, mis peatab ovulatsiooni protsessi ja muudab ka emaka lima koostist. Selle tulemusena on peaaegu võimatu rasestuda. Süstimise kestus on 3 kuud.

Siiski pole kõik nii lihtne. See rasestumisvastane vahend võib põhjustada verejooksu, peavalu ja libiido langust. Selle meetodi pikaajaline kasutamine võib kahjustada luukoe terviklikkust.

Seega on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid üsna tõhusad, kuid neil on kehale mitmeid kõrvaltoimeid. Kuidas olla? Kui naisel on terviseprobleeme ja arst ei soovita hormonaalseid ravimeid võtta, võite kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid suposiitide kujul.

Rasestumisvastased ravimküünlad on spermitsiididest valmistatud kemikaalid. Küünal sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorra algust ja kehatemperatuuri mõjul sulab seal, luues sees kaitsva membraani. Seega hoiab see aine spermatosoidid kinni ja ei tungi emakasse.

Küünla kestvus on kuni 5 tundi. See tööriist kaitseb mitte ainult raseduse, vaid ka infektsioonide ja suguelundite viiruste tungimise eest. Küünalde peamine puudus on nende regulaarne kasutuselevõtt enne iga seksuaalvahekorda. Samuti ebasoovitav pikaajaline kasutamine suposiidid, kuna spermitsiid võib häirida tupe sisemist mikrofloorat.

Pärast küünla kasutamisega seksuaalvahekorda ei tohiks te end seebiga pesta, kuna leelis neutraliseerib küünla moodustava kemikaali. Seetõttu on parem pesta ainult sooja veega.

Ohutu rasestumisvastane vahend

Seega, olles uurinud loetletud rasestumisvastaseid meetodeid, võime järeldada, et neil on kõrvaltoimeid, kuna need sisaldavad hormoone või kemikaale. Kas tõesti pole muid tervisele ohutumaid meetodeid? See teema on eriti aktuaalne noorte naiste jaoks, kes pole sünnitanud ja kellel on pärast rasestumisvastaste vahendite võtmist raske rasestuda.

Alternatiivsed rasestumisvastased meetodid:

• katkestatud seksuaalvahekord;
• kondoom;
• kalendrimeetod;
• temperatuuri meetod;
• douching.

Alternatiivsed meetodid ei ole tervisele kahjulikud, kuid nende efektiivsus on madal.

Coitus katkestus seas üsna populaarne meetod paarid. Selle efektiivsus on aga 70-75%. See seisneb selles, et mees eemaldab peenise tupest enne ejakulatsiooni. Meetodi efektiivsust vähendab asjaolu, et vahekorra ajal eraldub koos loomuliku määrimisega siiski väike kogus spermatosoide. Ja mitte iga mees ei suuda end seksi ajal kontrollida.

Kondoom- kõige usaldusväärsem vahend mitte ainult soovimatu raseduse, vaid ka sugulisel teel levivate haiguste korral. See kehtib eriti nende kohta, kellel pole püsivat partnerit.

kalendri meetod- kõige lihtsam. See hõlmab ovulatsiooni faasi arvutamist vastavalt kalendrile. Selleks on vaja teada naise tsükli kestust ja esimest ning märkida kalendrisse menstruatsiooni esimene päev. Sellest päevast alates arvestage 10-11 päeva - ovulatsiooni algus. Ovulatsioon kestab umbes 7-9 päeva. Sel perioodil peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast, kuna just sel ajal on suurim risk rasestuda.

temperatuuri meetod hõlmab naistel basaaltemperatuuri mõõtmist tsükli erinevatel päevadel. Pärast ovulatsiooni tõuseb see 0,2 ° C võrra, mis näitab rasestumise ohutust. See meetod on üsna vaevarikas - see nõuab igapäevast temperatuuri fikseerimist.

douching on tupe loputamine erinevaid lahendusi kohe pärast vahekorda. Selleks võite valmistada nõrga lahuse meresool või ürtide keetmine. Kuid see meetod on ka väga kaheldav - lõppude lõpuks on alati olemas "aktiivsed" spermatosoidid, millel "on aega" emakaõõnde tungida.

Millist rasestumisvastast tabletti on parem valida

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid jagunevad kahte rühma:

1. Kombineeritud, mis sisaldab östrogeeni ja progestageeni.
2. Minijook, milles on ainult üks hormoon - gestageen.

Kuidas rasestumisvastaseid vahendeid võtta? Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmiseks pole ühtset skeemi, kuna igaüks neist sisaldab erinevat annust hormoone ja määratakse individuaalselt.

Kas soovite midagi huvitavat?

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise vastunäidustused:

• diabeet;
• veenilaiendid;
• hüpertensioon;
• südamehaigused;
• migreen;
• ainevahetushaigus;
• ülekaal;
• pahaloomulised kasvajad;
• kõrge kolesterool;
• rasedus ja imetamine;
• vanus üle 40 aasta.

Rasestumisvastaste pillide tüübid

Üks meie aja populaarsemaid rasestumisvastaseid vahendeid on Yarini rasestumisvastased tabletid. Nad stabiliseerivad tsüklit hästi, ei anna kaalutõusu, täidavad suurepäraselt ettenähtud eesmärki - rasedust vältida.

Kuid sellel ravimil on kõrvaltoime: pikaajaline kasutamine põhjustab sagedasi peavalusid.

Kui sellised haigused on olemas, ei tohi neid tablette juua. Lisaks annab "Yarina" mitmeid muid tüsistusi: vegetovaskulaarne düstoonia ja peavalud.

Rasestumisvastased tabletid Jess on kombineeritud antiandrogeenne ravim. Sellel ravimil on hea rasestumisvastane toime, see ravib aknet ja kõrvaldab premenstruaalse sündroomi.

Pakend sisaldab 28 tabletti, mida tuleb võtta 1 kord päevas. Lisaks on pakendis spetsiaalne kalender, kuhu on mugav märkida pillide võtmise päevad.

Ravimi kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• oksendada;
• verejooks;
• peavalu.

Ravim on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Rasestumisvastasel vahendil Regulon on mitu kasutusvaldkonda:

• kaitseb soovimatu raseduse eest;
• ravib emakaverejooksu düsfunktsiooni;
• stabiliseerib tsüklit;
• ravib düsmenorröa;
• kõrvaldab valu menstruatsiooni ajal;
• ravib emaka fibroidid;
• lahendab munasarja tsüstid.

Seega on Regulon suurepärane ravim naiste haiguste vastu. Erinevalt varasematest ravimitest määratakse Regulon tavaliselt üle 40-aastastele naistele. See aitab vältida aborti ja selle negatiivseid tagajärgi.

Rasestumisvastased vahendid Lindinet - hormonaalsed pillid, mis aitavad vältida rasedust ja stabiliseerida ka menstruaaltsüklit. Tabletid takistavad ka emakavälise raseduse tekkimist, vähendavad kasvajate riski piimanäärmetes. Lindinet ravib suurepäraselt aknet nahal.

Vastunäidustused:

• hepatiit;
• pankreatiit;
• otoskleroos;
• suitsetamine;
• rasedus ja imetamine;
• tromboos;
• suguelundite kasvajad.

Peale akti on antibeebipillid, mis on erakorraline rasestumisvastane vahend. See meetod on "kiirabi" kaitsmata vahekorraks. Need on hormonaalsed ja neid tuleb võtta kohe pärast seksi.

Selle seeria kõige populaarsemad ravimid: Miniziston, Femoden, Marvelon. Need rasestumisvastased vahendid on laialdaselt saadaval ja saadaval apteekides ilma retseptita.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ühefaasilised, kahe- ja kolmefaasilised. Hormoonide annused igas preparaadis on erinevad. Pillide võtmise reeglid on aga enamikul juhtudel samad.

Rasestumisvastaste pillide võtmise reeglid:

1. Enne tablettide kasutamise alustamist on vaja konsulteerida arstiga.
2. Tablette tuleb võtta samal ajal (eelistatult öösel või koos toiduga).
3. Reeglina 1 pakis - 21 tabletti, mida tuleb võtta iga päev alates tsükli algusest ja seejärel teha 1 nädala pikkune paus.
4. Pärast vaheaja lõppu, 8. päeval, peaksite jätkama pillide võtmist uuest pakendist, kui rasedust ei planeerita.
5. Kui üks tablett jäi võtmata 1. ja 2. nädalal, tuleb see võtta kohe ja järgmine 12 tunni pärast. Järgmisel päeval - tavapärase ajakava järgi.
6. Kui kolmandal nädalal jäi 1-3 tabletti võtmata, on parem lõpetada selle võtmine enne menstruatsiooni algust. Ja pärast menstruatsiooni - jätkake kursust.

Millal tablettide võtmine lõpetada:

1. Raseduse algus.
2. Sagedased peavalud.
3. Kehakaalu järsk tõus.
4. Suurenev rõhk.
5. Nägemise rikkumine.
6. Hääle muutus.
7. Günekoloogiliste haiguste esinemine.
8. 3 nädalat enne operatsiooni.

Rasedus pärast rasestumisvastaseid tablette

Paljud naised on mures küsimuse pärast: kas pärast seda on võimalik rasestuda pikaajaline kasutamine rasestumisvastased vahendid?

Vastus on lihtne: saate! Kõik rasestumisvastaste vahendite juhised näitavad, et rasedus võib tekkida järgmises tsüklis pärast rasestumisvastase vahendi kasutamise katkestamist.

Aga kas kõik on nii selge?

Lõppude lõpuks, kui naine on pikka aega rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud, olid kõik reproduktiivsüsteemi funktsioonid alla surutud. Pärast pillide võtmise lõpetamist naisorganid hakkavad järk-järgult naasma oma varasema töö juurde, mõnikord isegi suurema mõjuga. Just seda fakti kasutavad günekoloogid sageli viljatuse ravis. Naisele, kes ei saa rasestuda, manustatakse 2–4 kuud rasestumisvastaseid vahendeid ja seejärel tõmbub ta tagasi "ergutama" reproduktiivsüsteem töötab kaks korda paremini. Enamikul juhtudel aitab see meetod. Kuid mõnikord peate läbima 2-3 sellist ravikuuri.

Rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal on menstruatsioon üsna napp. See on tingitud asjaolust, et hormonaalsed ravimid pärsivad naisorganismi bioloogilisi protsesse. Sellel juhtumil on aga omad eelised. Esiteks: menstruatsioon möödub rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal väga kiiresti ja on praktiliselt valutu. Teiseks on selge igakuine tsükkel- 28 päeva.

On aegu, mil naine soovib menstruatsiooni kunstlikult "viivitada". Näiteks mere äärde reisides. Sel juhul ta seda ei tee nädalane paus pillide võtmisel, kuid jätkab nende joomist. Siis menstruatsiooni ei tule. Kuid seda ei tohiks kuritarvitada! Lõppude lõpuks võib menstruaaltsükkel olla häiritud või ilmneda intermenstruaalne verejooks.

Head rasestumisvastased vahendid on need, mis sobivad naisele individuaalselt. See tähendab, et rasestumisvastase vahendi peaks valima günekoloog, võttes arvesse kõiki keha iseärasusi. üksikisik. Ja rasestumisvastaste vahendite võtmine või mitte võtmine on igaühe isiklik asi.

Peamine asi, mida meeles pidada: lapsi tuleks soovida ja õigel ajal sündida. Lõppude lõpuks pole midagi hullemat kui armastamatu ja hüljatud laps.

Soovimatu rasedus valmistab paljudele naistele kõige rohkem muret. Kõik teavad, et abort kahjustab tervist ja seetõttu on ennetustöö kõige olulisem aktuaalne teema. Günekoloogid omakorda löövad kella, sest osa uue põlvkonna rasestumisvastaseid vahendeid võttes lõpevad planeerimata rasedused ikkagi abortidega.

Meditsiin ja farmakoloogia ei seisa paigal. Arendatakse ja täiustatakse uusi kaasaegseid ravimeid, mis kaitsevad raseduse eest. See võimaldab teil vähendada abortide arvu ja tagajärgi pärast neid. Nüüd pole mitte ainult hormonaalsed pillid, vaid ka terve rühm paikseid preparaate.

Kuidas tänapäevased rasestumisvastased vahendid töötavad?

Vaginaalsed rasestumisvastased vahendid toimivad väga lihtsalt – organismi sattudes tapab kemikaal spermatosoidid. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid takistavad munarakkude teket munasarjades. Need mõjutavad emaka lima, muudavad selle viskoosseks ja spermatosoidide jaoks läbimatuks. Antibeebipillid pärsivad või takistavad täielikult embrüo kinnitumist emakakaela külge. Kõik see ei võimalda rasedust tekkida.

Ettevalmistused kohalik eesmärk Näiteks küünlad on kohalik ja keemiline rasestumisvastane meetod. Nende koostis sisaldab nanoksinalooni või bensalkooniumi. Just need toimeained toimivad spermatosoididele ja muudavad need liikumatuks, rikkudes membraani terviklikkust.

Tuperõngas on üks rasestumisvastaseid vahendeid, kuulub hormonaalsete ravimite rühma. See on valmistatud elastsest materjalist, mis sisaldab väikest annust progesterooni ja östrogeeni. Annus on selline, et küpse munaraku vabanemine on takistatud. On ka teisi tõhusaid ja ohutuid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kas kaasaegsed rasestumisvastased vahendid on kahjulikud?

Kui rasestumisvastast vahendit ei valita õigesti, võib see kahjustada naise keha. Näiteks tekivad kõrvaltoimed, kaal hakkab tõusma, juustepiir suureneb. See kehtib ainult hormonaalsete ravimite kohta, mis on vastunäidustatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, diabeedi korral. Isegi maksa- ja neeruprobleemide korral on sellised ravimid vastunäidustatud. Suitsetavad naised peavad valima muud rasestumisvastased vahendid, kuna hormonaalsed ravimid koormavad tugevalt südant. Samuti on suurenenud risk tromboosi tekkeks.

Meditsiiniliste näitajate kohaselt, kui te võtate regulaarselt hormonaalseid ravimeid pikka aega, väheneb seksuaalne aktiivsus järk-järgult. See on tingitud testosterooni tootmise vähenemisest.

Mis on rasestumisvastased vahendid?

Rasestumisvastaseid vahendeid on erinevat tüüpi ja erinevat tüüpi: hormonaalsed pillid, emakasisesed vahendid, kondoomid, paiksed preparaadid, süstid.

"Jess" on populaarne uue põlvkonna rasestumisvastased vahendid. See pole mitte ainult rasestumisvastased tabletid, vaid ka ravim, mis ravib mõningaid häireid günekoloogia ja hormoonsõltuvuse valdkonnas. See vahend ravib aknet ja muid näonaha puudusi. Rasestumisvastane toime saavutatakse tänu östrogeenile ja gestageenidele, mis on ravimi osa. Need on need, mis peatavad ovulatsiooni.

"Jess" mõjutab tervislikku seisundit menstruatsiooni ajal. Selle koostis vähendab aneemiat ja valu sümptomid. Menstruatsioon on kiirem. Väga sageli määravad günekoloogid selle vahendi raskeks PMS-i sümptomid. Nende tablettide eelis võrreldes sarnased ravimid madalas kontsentratsioonis toimeaineid. Ravim on ette nähtud naistele, kes on enne menopausi algust.

"Jess plus" on tõhus rasestumisvastane vahend. Lisaks hormoonidele, mis pärsivad sperma läbilaskvust ja blokeerivad ovulatsiooni, sisaldab ravim folaati (kaltsiumlevomefolaat). See on teatud tüüpi foolhape, mis on naise normaalse tervise jaoks hädavajalik. B9 imendub kiiresti vereringesse ja mõjutab närvisüsteemi. See ravim on ainulaadne selle poolest, et erinevalt kõigist rasestumisvastastest ravimitest annab see suurima garantii. Lisaks kaitseb toote koostis naist kõigi hädade eest, kui rasedus ootamatult tekib. Tema keha valmistatakse selleks ette ja ravimi aktiivne vorm aitab kõrvaldada tulevase loote neuraaltoru moodustumise puudused, see tähendab, et välistada lapse närvisüsteemi häirete teke. See on reproduktiivses eas naistele ohutu. Saate seda kasutada alates 18 suveaeg ja enne menopausi.

"Marvelon" on uue põlvkonna rasestumisvastased vahendid pärast 35 aastat. Naised, kes on juba sünnitanud ja on fertiilses eas, peaksid võtma väikeses annuses hormonaalseid ravimeid. Marveloni võivad võtta ka naised, kes pole sünnitanud. Sellel on madal hormoonide sisaldus. See ravim kuulub suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide rühma. Mõeldud aktiivse seksuaaleluga naistele. Tablettide koostis tagab kvaliteetse ja täieliku kaitse raseduse eest. Meditsiinilised näitajad - 99% kaitse. Marvelon on tervisele ohutu, lihtne kasutada, aitab kõrvaldada naiste menstruatsiooniaegseid probleeme. Kui naisel on tõsine PMS-i sündroom, kasutavad günekoloogid sageli retsepti väljakirjutamist seda tööriista. Selle koostises olev väikeses annuses olev ravim sisaldab etinüülstradiooli, gestodeeni, norhistimaati. Need hormoonid sobivad suurepäraselt üle 35-aastastele naistele, kuna parandavad näonaha seisundit, normaliseerivad hormonaalset tasakaalu ja vähendavad soovimatute karvade kasvu. Ravimit soovitatakse naistele pärast 25 aastat ja enne menopausi.

Depo-Provera on uue põlvkonna rasestumisvastased vahendid pärast 40 aastat. Ta ilmus farmakoloogilisele turule mitte nii kaua aega tagasi. See on progesterooni hormoonide sünteetiline vahend. Praegu on ravim välja kirjutatud naistele rasestumisvastaseks vahendiks, mitmete günekoloogiliste patoloogiate ja isegi onkoloogiliste patoloogiate raviks. Üle 40-aastased naised võivad võtta ka suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid arstid eelistavad spetsiaalseid süste. Depo-Provera on medroksüprogesteroonatsetaati sisaldav suspensioon. Kui see on naha alla süstitud, toimib see rasestumisvastase vahendina ja blokeerib ovulatsiooni. Süstid on väga tõhusad, neid manustatakse intramuskulaarselt, sellel on mitmeid positiivseid ravitoimeid. Kuulub gruppi ohutud vahendid minimaalsete kõrvalmõjudega. Soovitatav kasutada üle 40-aastastele naistele ja enne menopausi.

Vaginaalsed ravimküünlad "Farmateks" on suurepärased uue põlvkonna rasestumisvastased vahendid pärast 45 aastat. Kuna selles vanuses naistele on rasestumisvastaseid vahendeid väga raske valida, kuna esineb erinevaid raskusi, on Pharmatex usaldusväärne ja ohutu valik.

Selleks vanuseks on täheldatud omandatud haiguste buketti ja see, mida sai võtta nooruses, ei sobi 45 aasta vanuseks. Menopausi perioodile lähemal määravad günekoloogid naised barjääri rasestumisvastased vahendid. See võib olla ka kondoom. Kuid neile, kes on seksuaalselt aktiivsed, on ainus viis mitte rasestuda kasutada vaginaalsed ravimküünlad. Pharmatex on nii tõhus vahend, et seda võrreldakse hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega ja emakasisese vahendiga. Lisaks kaitsele raseduse eest kaitsevad toimeained naist erinevate haiguste eest, kuna hävitavad patogeenset mikrofloorat. Küünlaid soovitatakse kasutada 45-aastaselt ja kuni menopausi täieliku alguseni.

"Patentex Oval" - kaasaegne rasestumisvastased ravimküünlad. See sisaldab keemilisi komponente nonoksünool ja abiaineid, mis mõjutavad spermatosoidide lipiidmembraani pinge vähenemist. Tuppe sattudes halvavad küünlad sperma liigutamise võime. Mehaaniline takistus põhjustab spermatotsiidset ainet, mis kehatemperatuuri mõjul jaotub kogu tupes. Seega moodustub stabiilne barjäär. See takistab spermatosoidide sisenemist emakakaela.

Ravimil on hea ennetamine erinevate infektsioonide vastu. Neid küünlaid saab kasutada mis tahes reproduktiivne vanus, sealhulgas 45 aasta pärast.

"Novaring" - kaasaegne rasestumisvastane vahend. See on sõrmus, mis on valmistatud siledast ja elastsest materjalist; see sisaldab hormonaalseid komponente, mis mõjutavad spermatosoidide liikumist ja takistavad nende liikumist emakasse. Rõngas sisestatakse tuppe. Kuna see on üsna paindlik, nõustub see sellega soovitud kuju. See kaitsemeetod on mugav ja ohutu. Sõrmus ei sega täisväärtuslikku elu ja seksuaalvahekorda. Ebamugavustunne puudub. Rõngas sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Sõrmus kehtib ühe menstruaaltsükli jooksul. Suurepärane ja tõhus vahend, mis ravib mitmeid günekoloogilisi haigusi. See on ette nähtud naistele vanuses 18 aastat ja enne menopausi algust.

"Laktinet" on rasestumisvastane vahend, mida nimetatakse minipilliks. Iga tablett sisaldab sünteetilised analoogid naissoost hormoonid. Progestiin ja östrogeen takistavad spermatosoidide liikumist emakasse. "Laktinent" ei ole tõhusam kombineeritud rasestumisvastased vahendid ja neil on mitmeid vastunäidustusi, nii et neid vahendeid peaksid määrama ainult günekoloogid. Minipille antakse tavaliselt ainult naistele, kes toidavad last rinnaga või millal kombineeritud preparaadid vastunäidustatud. Neid ravimeid määratakse ka naistele pärast 45. eluaastat veenilaiendid veenid ja diabeet. Sobib suitsetavatele naistele.

Üha sagedamini kasutatakse rasestumisvastaseid käsnasid. Mõned naised ei taha olla kaitstud rasestumisvastaste vahenditega ja aitavad neil põgeneda soovimatute rasestumisbarjääride eest. Rasestumisvastased käsnad ei lase spermatosoididel mehaanilise takistuse ja spetsiaalse spermitsiidse aine vabanemise tõttu emakakaela siseneda.

Kaasaegsed rasestumisvastased käsnad on valmistatud pehmest polüuretaanist. Kompositsioon sisaldab bensalkooniumkloriidi, nonoksünooli. Neid on väga lihtne kasutada. Need on ette nähtud naistele igas reproduktiivses eas.

Kõige tavalisem kaitsemeetod soovimatu raseduse eest on emakasisene kontratseptsioon. Materjaliks on polüetüleen, mis sisaldab baariumsulfaati. Kaasaegsed spiraalid erinevad oma kuju poolest 10 aastat tagasi kasutatud spiraalidest. Spiraal sisaldab pihustust (vask või hõbe). Kõige sagedamini rakendatakse T-kujuline emakasisene seade.

See soovimatu raseduse vältimise meetod ei ole uus, kuid sellegipoolest kuuluvad mõned rasestumisvastaste vahendite vormid ja tüübid uuele põlvkonnale. Mõned spiraalid sisaldavad progestageeni või antibiootikume. Sisestatud sügavale emakakaela.

Naised, kes on progesterooni tüüpi, st kellel on nurgeline kuju, väikesed rinnad, kellel on nahaprobleemid ja menstruatsiooniga kaasnevad valulikud sümptomid, peaksid eelistama antiandrogeense toimega ravimeid. Need on: "Jess", "Jess plus", "Yarina" jne.

Kui naisel on normaalne nahk, menstruatsioon on valutu, siis saate valida Mercilon, Regulon, Femoden jt.

Samuti on oluline teada, et hormonaalsed ravimid tekitavad sõltuvust, seega tuleks teha paus, muidu võivad tekkida kõrvalnähud.

Mitte ainult mees, vaid ka naine peaks mõtlema ja hoolitsema kaitse eest soovimatu raseduse eest seksuaalvahekorra ajal. Veelgi enam, just tema peab hiljem langetama kõige olulisemad otsused - kas sünnitada või rasedus kunstlikult katkestada, abielluda või üksikemaks jääda. Seetõttu tasub teada kõiki ametliku meditsiini poolt heaks kiidetud ja soovitatud naiste rasestumisvastaseid vahendeid.

Sisukord:

Naiste rasestumisvastase vahendi barjäärmeetod

Barjääri rasestumisvastase vahendi põhiolemus on vältida spermatosoidide sattumist emakasse. Sellise barjääri saab luua mehaaniliselt ja/või keemiliselt.

Kohalikud kemikaalid

Meditsiinis nimetatakse selliseid ravimeid spermitsiidideks ja need on saadaval erinevates farmakoloogilistes vormides - vahutavad tabletid ja suposiidid, aerosoolid, pastad, pallid intravaginaalseks kasutamiseks. Selliste vahendite koostis sisaldab aineid, millel on spermatosoididele kahjulik mõju - näiteks bensalkooniumkloriid, nonoksünool-9. Arvatakse, et rasestumisvastaste vahendite kategooriast pärit kohalike kemikaalide efektiivsus on 85%.

Kohalike kemikaalide omadused:

• saab kasutada naine ilma günekoloogi eelneva läbivaatuseta ja vastuvõttu saamata;
• need kaitsevahendid soovimatu raseduse eest aitavad kaasa täiendava määrimise tekkele tupes;
• teiste rasestumisvastaste vahendite samaaegne kasutamine keemiliste vahenditega ei ole vastunäidustatud - see ainult suurendab toimet;
• on võimelised avaldama mitteintensiivset põletikuvastast toimet ja mõnedel andmetel on need isegi naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste haiguste ennetamiseks.

Märge:spermitsiid ei hakka koheselt toimima - selleks kulub 15-20 minutit, seega tuleks selle konkreetse rühma rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõtt läbi viia vaid 15-20 minutit enne seksuaalvahekorda. Kui mitu seksuaalvahekorda toimub järjest, peate enne iga neist sisestama abinõu.

Naiste rasestumisvastase vahendi mehaanilised meetodid

Selliseid vahendeid peetakse täiesti kahjutuks ja kõik naised saavad neid ilma piiranguteta kasutada. Veelgi enam, naine võib sellisest rasestumisvastasest vahendist igal ajal keelduda, kui tehakse otsus lapse eostamiseks. Kuid arstid ütlevad, et naine vajab eriharidus mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite kasutamise kohta ja pärast sünnitust või äkilise kaalutõusu korral peate muutma / valima uue suuruse. Naiste rasestumisvastaste vahendite mehaanilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. . Need näevad välja nagu painduva veljega kummist või lateksist kork. Diafragma kuppel sulgeb emakakaela, mistõttu spermatosoidid ei pääse kõhuõõnde.

Kuidas seda õigesti kasutada: diafragma sisestatakse tuppe vahetult enne vahekorda, kuid seda võib teha ka ette – kõnealusel rasestumisvastasel vahendil lastakse tupes olla 6-24 tundi. Vaginaalset diafragmat kasutatakse koos spermitsiididega – need on kaetud diafragma sisemuse ja rõngaga.

1. Naiste kondoomid. Need on 17 cm pikkused ja 7-8 cm läbimõõduga polüuretaankotid, mille otstes on kaks rõngast. Ühel rõngal on õhuke kile - see külgneb emakakaelaga ja takistab spermatosoidide tungimist elundiõõnde.

Kuidas seda õigesti kasutada: Naiste kondoom sisestatakse täpselt nagu tavaline tampoon, paar tundi enne seksuaalvahekorda. See on ühekordne kasutamine, järgmiseks seksuaalvahekorraks peate kasutama uut naiste kondoomi.

1. Emakakaela mütsid. See on pehmest kummist kork, mis asetatakse otse emakakaelale – emakakaela ja korgi serva vahele tekib negatiivne rõhk, mis muudab spermatosoidide sisenemise võimatuks. Emakakaela kork on väiksem kui tupe diafragma, rakenduse efektiivsus on 60-80%.

Kuidas seda õigesti kasutada: emakakaela kork paigaldatakse pool tundi enne seksuaalvahekorda ja seda ei eemaldata 6-8 tundi. Enne kasutamist töödeldakse kõnealust rasestumisvastast vahendit spermitsiididega - need määrivad serva.

Seda tüüpi naiste rasestumisvastaseid vahendeid peetakse üheks kõige tõhusamaks, kuid seda saab kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi ja naine ei saa ise emakasiseseid vahendeid paigaldada. Günekoloogid loovad ainult kahte tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid:

• vaske sisaldavad;
• progestiini sisaldav.

Emakasisesed seadmed on valmistatud plastikust (absoluutselt ohutud), millesse on paigaldatud kas vasktraat või miniatuurne anum progestiiniga.
Emakasiseste seadmete tööpõhimõte:

• vältida spermatosoidide tungimist emakasse - progestiini sisaldavad IUD-d vähendavad seda võimet oluliselt;
• ärge lubage munaraku implanteerimist (liikumist) emakaõõnde;
• ovulatsiooni vastu võitlemine - see kehtib ainult progestiini sisaldavate emakasiseste seadmete kohta;
• vaske sisaldavad ained avaldavad kahjulikku mõju nii spermatosoididele kui ka munarakkudele.

Emakasisene seade paigaldatakse pikaks ajaks - 2 kuni 5 aastaks ja tavaliselt reageerib naise keha sellisele "sekkumisele" normaalselt / adekvaatselt. Mõnel juhul võivad tekkida komplikatsioonid:

• emakakaela ja lisandite põletikulised protsessid - statistika kohaselt suureneb selliste patoloogiate tekke oht olemasoleva emakasisese seadmega 2-3 korda;
• menstruaaltsükli häired - igakuise verejooksu kuupäevad võivad "nihkuda", need muutuvad rikkalikumaks, võib tekkida intermenstruaalne verejooks;
• ebamugavustunne vahekorra ajal - valu, põletustunne.

Märge:kui naine märgib ka pikaajaline verejooks tupest, alakõhus on tugevad valud, naha nõrkus ja kahvatus, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. See seisund võib viidata emaka seina perforatsioonile (läbimurdele) emakasisese vahendiga. Seda juhtub äärmiselt harva - statistika kohaselt on 1 juhtum 10 000 kohta, kuid iga naine peaks sellisest tüsistusest teadlik olema. Emakasisese seadme kasutamise eelised:

Emakasisese seadme kasutamise puudused:

• enne paigaldamist on vaja läbida günekoloogi kontroll;
• IUD-i saab paigaldada ja eemaldada ainult arst;
• pärast iga menstruatsiooni peate kontrollima emakasisese seadme antennide olemasolu - mõnikord võib see välja kukkuda;
• esimestel kuudel pärast spiraali paigaldamist võib menstruaalverejooks suureneda.

Emakasisese vahendi paigaldamise vastunäidustused:

• diagnoositud onkoloogilised haigused suguelundid või sisemised suguelundid;
• lõppenud raseduse kahtlus;
• ägedad/kroonilised põletikulised protsessid või nakkav iseloom reproduktiivsüsteemis (ka välissuguelundites);
• seletamatu etioloogiaga patoloogilise iseloomuga emakaverejooks;
• kahesarviline emakas;
• emakakaela stenoos.

Emakasisese vahendi kasutamisel rasestumisvastase vahendina on ka tingimuslikud vastunäidustused - see tähendab, et nendega ei ole soovitav spiraali panna, kuid lõpliku otsuse teeb ainult günekoloog. Tingimuslikud vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• emakaväline ajalugu;
• diagnoositud;
• sünnituse puudumine;
• vere hüübimishäired.

Hormonaalne kontratseptsioon

Soovitame lugeda:

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on tooted, mis sisaldavad oma koostises naissuguhormoonide keemilisi analooge. Need takistavad ovulatsiooni algust, mis muudab lapse eostamise võimatuks. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite rühma kuuluvad pillid, implantaadid, plaastrid, hormonaalne tuperõngas. Pille peetakse kõige populaarsemaks, kuid peate valima hormonaalse rasestumisvastase vahendi tüübi vastavalt oma vajadustele / võimalustele:

• rasestumisvastased tabletid nõuavad suurepärast mälu, vastutustunnet ja täpsust – neid tuleks võtta rangelt kindlaksmääratud ajal ja mitte ühtegi päeva vahele jätta;
• plaastreid saab kasutada 7-9 päeva järjest, see tähendab, et kuus tuleb vahetada vaid 3 plaastrit;
• hormonaalrõngal on igakuine eluiga.

Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamist peate külastama günekoloogi, läbima uuringu ja tegema valiku ühe või teise vahendi kasuks. Kõnealuse rasestumisvastase vahendi kasutamisel on selgelt määratletud vastunäidustused:

• te toidate last rinnaga ja sünnitusest on möödunud vähem kui 6 kuud;
• ei imeta, kuid vähem kui 3 nädalat pärast sünnitust;
• kellel on anamneesis insult isheemiline haigus südamed, pulmonaalne hüpertensioon, bakteriaalne endokardiit;
• varem diagnoositi tromboflebiit;
• on märgitud tugevad ja teie vanus on 35 aastat ja vanem;
• lähiminevikus kannatas naine (vähem kui 3 kuud tagasi);
• varem diagnoositi maksatsirroos ja muud selle organi patoloogiad;
• anamneesis sapipõie ja sapiteede haigused, mis nõuavad pidevat ravimist;
• rinnavähk (isegi pärast täielikku paranemist);
• suurenenud vere hüübivus;
• arst on välja kirjutanud ja võtab pidevalt krambivastaseid ja/või tuberkuloosivastaseid ravimeid.

Märge:kui esineb vähemalt üks ülaltoodud teguritest, on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine rangelt keelatud.

Naiste kirurgiline kontratseptsioon

Me räägime steriliseerimisest - pöördumatust protsessist, mida peetakse kõige tõhusamaks soovimatu raseduse vältimiseks. Näidustused naise steriliseerimiseks on ainult soov peatada rasestumise tõenäosus. Kuid sellele küsimusele tuleks läheneda väga ettevaatlikult - protsess on pöördumatu, kuigi on ka kalleid mikrokirurgilisi operatsioone, mis võivad "kella aega tagasi keerata". Sageli kasutatakse kirurgilist rasestumisvastast vahendit meditsiinilistel põhjustel – näiteks on naisel südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede rasked väärarengud, verehaigused, pahaloomulised kasvajad. Steriliseerimise vastunäidustused on:

• vaagnaelundite ägedad põletikulised haigused;
• generaliseerunud või fokaalse lokaliseerimise infektsioon;
• healoomulised kasvajad, mis arenevad vaagnas;
• väljendunud kahheksia;
• diabeet/diabeet insipidus;
• vaagnaelundite ja/või kõhuõõne liimhaigus;
• nabasong - kehtib ainult kirurgilise kontratseptsiooni kohta laparoskoopilise meetodiga.

Märge:endiselt vaieldakse diagnoosiga naiste steriliseerimise üle vaimsed häired, vaimne alaareng – need patoloogiad ei ole kirurgilise kontratseptsiooni meditsiiniline näitaja.

Nüüd on see kõige populaarsem kirurgilise rasestumisvastase vahendi meetod – meetodil on palju eeliseid. Näiteks pärast sellist operatsiooni ei jää nahale armi, taastusravi periood on väga lühike ja patsiendid taluvad sellist sekkumist hästi. Märge:pole välistatud laparoskoopiline munajuhade sidumine ambulatoorselt - naine teeb kohalik anesteesia ja 2 tundi pärast protseduuri lõppu ning nähtavate enesetunde muutuste puudumisel. halvim pool patsient võib koju minna.

Kõhu eesseinale tehakse miniatuurne sisselõige - suurus ei ületa 6 cm.Selle kirurgilise rasestumisvastase meetodi eelised on, et pole vaja kasutada kalleid seadmeid, kiire taastusravi.

Rekto-emakaõõnsus avatakse kääridega ja munajuha eemaldatakse tekkinud haavasse – kuni selle serva ilmumiseni. Õmblus asetatakse munajuha keskele, kuid servadele mõnevõrra lähemale. Seejärel seotakse toru niidiga ja tõmmatakse kirurgile lähemale, seejärel toru purustatakse ja seotakse. Sama toimingute algoritmi kasutatakse ka teise munajuha puhul. Märge:kõikide õmblusniitide otsad lõigatakse ära alles pärast seda, kui kirurg on lõpetanud töö kahe munajuhaga. Lõikuskoht suletakse madratsiõmblusega. Kolpotoomia juurdepääsuga steriliseerimise eelised:

• saab läbi viia igas günekoloogilises haiglas;
• kõhu eesseina kosmeetilised defektid puuduvad;
• pole vaja kasutada kalleid seadmeid ja spetsiifilisi tööriistu;
• taotletav eesmärk (steriliseerimine) saavutatakse kohe pärast operatsiooni.

Väga sageli tehakse steriliseerimisoperatsioon keisrilõike ajal - kehale ei teki lisakoormusi, naise enesetunne ei muutu, laktatsiooniperioodid ja sünnitusjärgsed taastumisperioodid mööduvad muutusteta, hormonaalne taust ei muutu. Kirurgilise kontratseptsiooni ajastus:

• menstruaaltsükli teises faasis - hilinenud steriliseerimine;
• 6 nädalat pärast loomulikku sünnitust;
• kohe pärast raseduse kunstlikku katkestamist, kuid ainult juhul, kui abort oli komplikatsioonideta.

Kategooriliselt on vastunäidustatud steriliseerimine pärast sünnitust, kui sünnituse ajal või isegi raseduse ajal diagnoositi äge nakkushaigus, kui veevaba sünnitusperiood ületas 24 tundi. Võimalikud tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:

• verejooks;
• soolekahjustus;
• postoperatiivne infektsioon.

Need tüsistused on haruldased, kuid raviga nõustunud naine peaks neist teadlik olema. kirurgiline kontratseptsioon. Märge:arstid hoiatavad, et esimese 10 aasta jooksul pärast steriliseerimisoperatsiooni jääb rasestumise tõenäosus 2% piiresse. Naiste rasestumisvastased vahendid – rikkalik valik, rohkelt võimalusi. On vaja mitte ainult iseseisvalt otsustada soovimatu raseduse eest kaitsvate vahendite valiku üle, vaid ka saada günekoloogilt pädevat nõu.