Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eelised

Rasestumisvastased vahendid on ravimid, mida kasutatakse raseduse vältimiseks. Rasestumisvastase vahendi eesmärk on pereplaneerimine, naise ja osaliselt ka seksuaalpartneri tervise säilitamine, naise õiguse realiseerimine vabale valikule: rasestuda või sellest keelduda.

Miks on kõik rasestumisvastased vahendid vajalikud:

• mis tahes rasestumisvastane meetod vähendab abortide arvu - günekoloogiliste haiguste, enneaegse sünnituse, emade ja imikute suremust;
• kaitse aitab planeerida lapse välimust, olenevalt pere elutingimustest, vanemate tervisest ja paljudest muudest teguritest;
• mõned tõhusad rasestumisvastased meetodid aitavad samal ajal võidelda günekoloogiliste haiguste, osteoporoosi ja viljatusega.

Rasestumisvastaste vahendite tõhusust hinnatakse Pearli indeksiga. See näitab, kui palju naisi sajast aasta jooksul meetodit kasutanud naisest rasestus. Mida väiksem see on, seda suurem on kaitsetõhusus. Kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite Pearli indeks on 0,2–0,5 lähedal, see tähendab, et rasedus esineb 2–5 naisel 1000-st.

Rasestumisvastaste meetodite klassifikatsioon:

• emakasisene;
• hormonaalne;
• barjäär;
• füsioloogiline (looduslik);
• kirurgiline steriliseerimine

Kaaluge loetletud rasestumisvastaseid vahendeid, nende toime põhimõtet, tõhusust, näidustusi ja vastunäidustusi.

emakasisesed meetodid

Kasutage emakaõõnde asetatud võõrkehi. Emakasisene rasestumisvastane vahend on laialt levinud Hiinas, Venemaal, Skandinaavia riikides.

Meetod pakuti välja 20. sajandi alguses, kui tehti ettepanek viia emakaõõnde raseduse vältimiseks erinevatest materjalidest rõngas. 1935. aastal keelati emakasisene rasestumisvastane vahend nakkuslike tüsistuste suure arvu tõttu.

1962. aastal pakkus Lipps välja kuulsa kõverast plastikust valmistatud seadme, mille külge on kinnitatud nailonniit rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks, Lippsi silmuse. Sellest ajast alates on emakasisene rasestumisvastane vahend pidevalt arenenud.

Emakasisesed seadmed jagunevad inertseks ja meditsiiniliseks. Inertseid praegu ei kasutata. Soovitatav on kasutada ainult meditsiinilisi rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad metallilisandeid või hormoone, sealhulgas:

• MultiloadCu-375 - F-kujuline mähis, vasega kaetud ja mõeldud 5 aastaks;
• Nova-T - seade T-tähe kujul, kaetud vaskmähisega;
• CooperT 380 A - T-pool, mõeldud 6 aastaks;
• - seni populaarseim spiraal, mis vabastab järk-järgult emakaõõnde levonorgestreeli - progesterooni derivaati, millel on rasestumisvastane ja terapeutiline toime.

Toimemehhanism

Emakasisesel rasestumisvastasel vahendil on järgmised mõjud:

• emakasse tunginud spermatosoidide surm metalli toksilise toime tõttu;
• emakakaela lima suurenenud viskoossus hormooni tõttu, mis takistab spermatosoidide teket;
• endomeetriumi atroofia levonorgestreeli mõjul; ovulatsioon ja östrogeeni mõju naise kehale säilivad ning menstruatsioon lüheneb, harveneb või kaob täielikult;
• katkendlik tegevus.

Abordi mehhanism sisaldab:

• torude aktiivne liikumine ja ebaküpse munaraku sisenemine emakaõõnde;
• lokaalne põletikuline protsess endomeetriumis, mis takistab embrüo kinnitumist;
• emaka kontraktsioonide aktiveerimine, mis väljutavad munaraku suguelunditest.

Vasesisaldusega spiraalide Pearli indeks on 1-2, Mirena süsteemil 0,2-0,5. Seega on see hormonaalsüsteem parim emakasisese rasestumisvastase vahendi meetod.

Rasestumisvastase vahendi kasutuselevõtt

Emakasisene seade paigaldatakse pärast aborti või vana eemaldamist, 1,5-2 kuud pärast lapse sündi või kuus kuud pärast keisrilõiget. Enne seda uuritakse patsienti, pöörates tähelepanu infektsiooninähtudele.

7 päeva pärast külastab naine günekoloogi. Kui kõik läks hästi, peaks ta arsti juurde minema vähemalt kord 6 kuu jooksul.

Rasestumisvastane vahend eemaldatakse patsiendi soovil, tüsistuste tekkimisel või kasutusperioodi lõpus, tõmmates "antenne". Kui "antennid" purunesid, eemaldatakse see haiglas. See juhtub, et spiraal kasvab müomeetriumi paksuseks. Kui naisel kaebusi ei ole, teda ei eemaldata ning naisel soovitatakse kasutada muid kaitsemeetodeid.

Tüsistused ja vastunäidustused

Võimalikud tüsistused:

• müomeetriumi perforatsioon (1 juhtum 5000 süsti kohta);
• valu sündroom;
• verised probleemid;
• nakkushaigused.

Kui teil tekib tugev valu kõhus, kramplikud aistingud koos verejooksuga, tugev menstruatsioon, palavik, tugev eritis, spiraalist "väljakukkumine", peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Spiraali sisseviimine on absoluutselt vastunäidustatud raseduse, infektsioonide või suguelundite kasvajate korral. Parem on seda mitte kasutada, kui menstruaaltsükkel on häiritud, esineb endomeetriumi hüperplaasia, suguelundite anatoomilised iseärasused, verehaigused, suured, metalliallergia, rasked kaasuvad seisundid. Naised, kes pole sünnitanud, võivad kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid risk raseduspatoloogia tekkeks tulevikus on suurem.

Selle rasestumisvastase meetodi eelised on kasutamise võimalus imetamise ajal, östrogeenide põhjustatud kõrvaltoimete puudumine ja väiksem mõju kehasüsteemidele. Puudused - väiksem efektiivsus ja metrorraagia tõenäosus.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid ja implantaadid

Seda meetodit kasutatakse pikaajaliseks kaitseks soovimatu raseduse eest. Kasutatakse Depo-Provera preparaati, mis sisaldab ainult progestageeni komponenti, seda süstitakse lihasesse 1 kord kvartalis. Pärlindeks 1,2.

Süstitavate rasestumisvastaste vahendite eelised:

• üsna kõrge efektiivsusega;
• toime kestus;
• hea taluvus;
• pole vaja igapäevaseid tablette;
• võite võtta ravimit emaka fibroidide jaoks ja muid vastunäidustusi östrogeeni komponendiga ravimite jaoks.

Meetodi puudused: rasestumisvõime taastub alles 6 kuu pärast – 2 aastat pärast viimast süsti; kalduvus emakaverejooksu tekkele ja seejärel nende täielikule peatumisele.

Seda meetodit soovitatakse naistele, kes vajavad pikaajalist rasestumisvastast vahendit (mis on siiski pöörduv), rinnaga toitmise ajal, kellel on vastunäidustused östrogeensete ravimite kasutamisele ja patsientidele, kes ei soovi võtta igapäevaseid tablette.

Samade näidustuste kohaselt on võimalik paigaldada implanteeritav ravim Norplant, mis on 6 väikest kapslit. Need õmmeldakse kohaliku tuimestuse all küünarvarre naha alla, toime avaldub esimese päeva jooksul ja kestab kuni 5 aastat. Pearli indeks on 0,2-1,6.

rasestumisvastased barjäärimeetodid

Barjäärimeetodite üks eeliseid on kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest. Seetõttu on need laialt levinud. Need jagunevad keemilisteks ja mehaanilisteks rasestumisvastasteks meetoditeks.

Keemilised meetodid

Spermitsiidid on ained, mis tapavad spermat. Nende pärlindeks on 6-20. Selliseid ravimeid toodetakse vaginaalsete tablettide, suposiitide, kreemide, vahtude kujul. Tahked vormid (küünlad, kiled, tupetabletid) sisestatakse tuppe 20 minutit enne seksuaalvahekorda, et neil oleks aega lahustuda. Vaht, geel, kreem toimivad kohe pärast pealekandmist. Korduva seksuaalvahekorra korral on vaja uuesti manustada spermitsiidseid aineid.

Levinumad vahendid on Pharmatex ja Patentex Oval. Spermitsiidid suurendavad veidi kaitset sugulisel teel levivate haiguste eest, kuna neil on bakteritsiidne toime. Kuid need suurendavad tupe seinte läbilaskvust, mis suurendab HIV-nakkuse nakatumise tõenäosust.

Keemiliste rasestumisvastaste meetodite eelisteks on nende toime lühike kestus ja süsteemse toime puudumine, hea taluvus ja kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest. Selliste ravimite kasutamist oluliselt piiravateks puudusteks on madal efektiivsus, allergiaoht (põletustunne, kihelus tupes), samuti kasutamise otsene seos seksuaalvahekorraga.

Mehaanilised rasestumisvastased meetodid

Sellised meetodid hoiavad spermatosoidid kinni, luues mehaanilise takistuse nende teel emakasse.

Kõige tavalisemad on kondoomid. Need on mõeldud meestele ja naistele. Meeste riideid tuleks erektsiooni ajal kanda. Naiste kondoomid koosnevad kahest rõngast, mis on ühendatud latekskilega, moodustades ühest otsast suletud silindri. Üks sõrmus pannakse kaela ja teine ​​tuuakse välja.

Kondoomide Pearl Index on vahemikus 4 kuni 20. Nende tõhususe maksimeerimiseks peate neid tarvikuid õigesti kasutama: ärge kasutage õlipõhiseid määrdeaineid, ärge kasutage kondoomi uuesti, vältige pikaajalisi intensiivseid toiminguid, mille käigus lateks võib puruneda, ja maksma. pöörama tähelepanu rasestumisvastase vahendi kõlblikkusajale ja säilitustingimustele.

Kondoom kaitseb küllaldaselt sugulisel teel levivate haiguste eest, kuid ei kaitse täielikult süüfilise ja mõningate naha kaudu levivate viirushaiguste eest.

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on enim näidustatud naistele, kellel on harvad või juhuslikud seksuaalvahekorrad.

Millist rasestumisvastast meetodit valida, et tagada kõige täielikum kaitse raseduse ja sugulisel teel levivate haiguste eest? Sel juhul on soovitatav kasutada kombineeritud meetodit - hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ja kondoomi kasutamine.

Vaginaalseid diafragmasid ja korke ei kasutata laialdaselt. Neid vahendeid kantakse emakakaelal enne seksuaalvahekorda ja need eemaldatakse 6 tundi pärast seda. Tavaliselt kasutatakse neid koos spermitsiididega. Need pestakse, kuivatatakse, hoitakse kuivas kohas ja vajadusel taaskasutatakse. Nende tööriistade kasutamine nõuab koolitust. Neid ei kasutata kaela, tupe deformatsiooni, suguelundite põletikuliste haiguste korral. Selliste seadmete vaieldamatu eelis on korduvkasutatavus ja madal hind.

Mehaanilistel rasestumisvastastel meetoditel on järgmised eelised: ohutus, kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest (kondoomide puhul). Puudused, mis on seotud ebapiisava toimega ning pealekandmise ja suguühte vahelise seosega.

Looduslikud viisid

Looduslikud meetodid hõlmavad seksuaalvahekorrast hoidumist ovulatsiooni lähedal päevadel. Pearli indeks ulatub 40-ni. Viljaka ("ohtliku" perioodi) määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• kalender;
• temperatuuri mõõtmine pärasooles;
• emakakaela lima uurimine;
• sümptomotermiline.

kalendriline rasestumisvastane meetod

Seda kasutatakse ainult regulaarse tsükliga naistel. Arvatakse, et ovulatsioon toimub tsükli 12-16. päeval kestusega 28 päeva, spermarakk elab 4 päeva, munarakk - 1 päev. Seetõttu kestab "ohtlik" periood 8 kuni 17 päeva. Nendel päevadel peate kasutama muid kaitsemeetodeid.

Aitäh

Hormonaalne rasestumisvastane vahend on tänapäeval kõige laialdasemalt kasutatav. Praegu on rasestumisvastaste vahendite turul mitut tüüpi kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC). Selles artiklis püüame välja mõelda, kuidas need lisaks nimele ja hinnale üksteisest erinevad. Millised on igaühe eelised ja puudused.

KSK-de rasestumisvastase toime mehhanism

Ovulatsiooni pärssimine.

Emakakaela lima paksenemine.

Endomeetriumi moodustumise muutused(mis takistab viljastatud munaraku implanteerimist).

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism on põhimõtteliselt kõigi selle rühma ravimite puhul sama ega sõltu ravimi koostisest, komponentide annustest ja faasist. Ravimite rasestumisvastase toime tagab progestageeni komponent. Östrogeenid on osa hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest, et säilitada endomeetriumi normaalne toimimine, tagades seeläbi "tsüklikontrolli". Rasestumisvastaste vahendite koostises olevad östrogeenid takistavad vahepealset (menstruatsioonivahelist) verejooksu. Lisaks täidavad östrogeenid keha enda toodetud östradiooli asendamise funktsiooni (KSK-de võtmisel folliikul ei kasva, seetõttu ei toodeta munasarjades östradiooli).

Peamised kliinilised erinevused kaasaegsete hormonaalsete ainete vahel on järgmised:

Individuaalne tolerantsus
kõrvaltoimete esinemissagedus
Keha kui terviku ainevahetusprotsessidele avalduva mõju tunnused
mõnede nende ravimite terapeutiline toime, mis on tingitud koostises olevate progestageenide omadustest.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid sisaldavad östrogeeni ja progestageeni. Hormonaalse rasestumisvastase vahendi östrogeenset komponenti esindab sünteetiline östrogeen - etinüülöstradiool (EE) ja progestogeenseks komponendiks on mitmesugused sünteetilised progestageenid (progestiinid).

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad vastavalt östrogeenikomponendi kogusele, samuti sõltuvalt koostisest - östrogeeni ja progestageeni kombinatsioonist.

Östrogeenikomponendi koguse järgi:
Suur annus - EE 50 mcg / päevas.

Mitte-Ovlon (EE – 50 mcg/noretisteroon – 1 mg)
Ovidoon (EE-50mcg/levonorgestreel 0,25mg)

Väike annus - EE mitte rohkem kui 30-35 mcg / päevas

Femodeen (EE-30 mcg / gestodeen 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / tsüproteroon 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinoon 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinoon 3 mg)

Mikrodoositud - EE 20-15 mcg/päev

Mercilon (EE 20 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Novinet (EE 20mcg/desogestreel 0,15mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodeen 0,075 mg)

Pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutatakse väikese ja mikroannusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Suure annusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid saab kasutada vaid lühikest aega. Seda tüüpi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse hormonaalsete häirete ja erakorraliste rasestumisvastaste vahendite raviks.

Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombinatsioonist:

Ühefaasiline - igas tabletis on sama östrogeeni ja progestageeni annus.

Mitmefaasiline - östrogeeni ja progestageeni komponendi muutuva suhtega ühes blisterpakendis tablettides:

- Kahefaasiline- blister sisaldab kahte tüüpi tablette, mille östrogeeni/gestageeni suhe on erinev.
- Kolmefaasiline- sisaldavad 3 tüüpi tablette, mis erinevad üksteisest östrogeeni / progestageeni komponentide erineva suhte poolest.

Kolmefaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite peamine eelis on progestageeni koguannuse (tsükliline) vähendamine selle annuse järkjärgulise (kolmefaasilise) suurendamise tõttu tsükli jooksul. Esimeses tabletirühmas on progestageeni komponendi annus väike ja moodustab 1/3 annusest monofaasilises KSK-s. Tablettide vaherühm sisaldab suures annuses progestiine ja ainult viimases tabletirühmas jõuab progestiinide tase ühefaasilise preparaadi tasemeni. Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite kasutamisel saavutatakse ovulatsiooni usaldusväärne mahasurumine, suurendades östrogeeni annust tsükli alguses või keskel. Sõltuvalt mitmefaasilise rasestumisvastase vahendi konkreetsest tüübist on erineva faasi tablettide arv erinev.

KSK-de kasutamise eelised rasestumisvastase vahendina

Kõrge rasestumisvastane töökindlus.
Hea tolerantsus.
Kättesaadavus ja kasutusmugavus.
Seoste puudumine seksuaalvahekorraga.
Menstruaaltsükli üle on täielik kontroll.
Ovulatsiooni mõju pärssimise pöörduvus.
Ohutu enamikule tervetele naistele.

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata mitte ainult soovimatu raseduse vältimiseks, vaid ka terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

KSK-de terapeutiline toime

Menstruaaltsükli reguleerimine.
Düsmenorröa kõrvaldamine või selle raskuse vähendamine.
vähendada premenstruaalse sündroomi sümptomeid.
Ovulatsioonivalu vähendamine või ennetamine.
Menstruaalverekaotuse vähendamine ja sellest tulenevalt rauapuuduse ravi ja ennetamine

Kombineeritud pillid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid – COC-d) on kõige laialdasemalt kasutatav hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm.

Etinüülöstradiooli (EE) vormis oleva östrogeenikomponendi sisalduse järgi tabletis jagatakse need ravimid suurteks annusteks, mis sisaldavad üle 40 mega EE, ja väikeses annuses - 35 mega või vähem EE-d. Monofaasilistes preparaatides on östrogeeni ja progestiini komponentide sisaldus tabletis kogu menstruaaltsükli jooksul muutumatu. Kahefaasilistes tablettides tsükli teises faasis suureneb progestageeni komponendi sisaldus. Kolmefaasiliste KSK-de puhul toimub progestageeni annuse suurendamine astmeliselt kolmes etapis ning EE annus suureneb tsükli keskel ning jääb muutumatuks manustamise alguses ja lõpus. Kahe- ja kolmefaasiliste preparaatide varieeruv sugusteroidide sisaldus kogu tsükli jooksul võimaldas vähendada hormoonide kogukuuri annust.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad pöörduvad rasestumisvastased vahendid. Kaasaegsete KSK-de Pearl Index (IP) on 0,05-1,0 ja sõltub peamiselt ravimi võtmise reeglite järgimisest.

Iga kombineeritud suukaudse kontratseptiivi (COC) tablett sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Sünteetilist östrogeeni – etinüülöstradiooli (EE) kasutatakse KSK-de östrogeenikomponendina ja erinevaid sünteetilisi progestageene (sünonüümid progestiinidele) progestogeense komponendina.

Gestageeni rasestumisvastased vahendid sisaldavad oma koostises ainult ühte sugusteroidi - progestageeni, tänu millele on tagatud rasestumisvastane toime.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eelised

Rasestumisvastased vahendid

• Kõrge efektiivsus päevase tarbimise korral IP = 0,05-1,0
• Kiire efekt
• Seoste puudumine seksuaalvahekorraga
• Vähesed kõrvalmõjud
• Meetodit on lihtne kasutada
• Patsient võib võtmise lõpetada

Mitterasestumisvastane

• Vähendada menstruaalverejooksu
• Vähendada menstruaalvalu
• Võib vähendada aneemiat
• Võib aidata luua regulaarset tsüklit
• Munasarja- ja endomeetriumivähi ennetamine
• Vähendage healoomuliste rinnanäärmekasvajate ja munasarjatsüstide tekke riski
• Kaitse emakavälise raseduse eest
• Pakub teatud kaitset vaagnapõletiku vastu
• Tagab osteoporoosi ennetamise

Praegu on COC-d allpool loetletud eeliste tõttu kogu maailmas väga populaarsed.

• Kõrge rasestumisvastane töökindlus.
• Hea tolerantsus.
• Kättesaadavus ja kasutusmugavus.
• Seoste puudumine seksuaalvahekorraga.
• Menstruaaltsükli piisav kontroll.
• Pöörduvus (viljakuse täielik taastumine 1-12 kuu jooksul pärast ravi katkestamist).
• Ohutu enamikule tervetele naistele.
• Tervendav toime:
  • menstruaaltsükli reguleerimine;
  • düsmenorröa kõrvaldamine või vähendamine;
  • menstruaalverekaotuse vähendamine ja selle tulemusena rauavaegusaneemia ravi ja ennetamine;
  • ovulatsiooni valu kõrvaldamine;
  • vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähenemine;
  • terapeutiline toime premenstruaalse sündroomi korral;
  • terapeutiline toime hüperandrogeensete seisundite korral.
• Ennetav toime:
  • endomeetriumi ja munasarjavähi, jämesoolevähi riski vähenemine;
  • rinnanäärme healoomuliste kasvajate riski vähendamine;
  • rauavaegusaneemia tekke riski vähendamine;
  • emakavälise raseduse riski vähendamine.
• "Soovimatu raseduse hirmu" eemaldamine.
• Võimalus järgmise menstruatsiooni "edasi lükata" näiteks eksamite, võistluste, puhkuse ajal.
• erakorraline rasestumisvastane vahend.

Kaasaegsete kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid ja koostis

Östrogeeni komponendi ööpäevase annuse järgi jagatakse KSK-d suure-, väikese- ja mikroannuselisteks:

• suur annus - 50 mcg EE / päevas;
• väike annus - mitte rohkem kui 30-35 mcg EE / päevas;
• mikrodoseeritud, mis sisaldab EE mikrodoose, 15-20 mcg / päevas.

Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni skeemist jagunevad KSK-d järgmisteks osadeks:

• monofaasiline - 21 tabletti östrogeeni ja progestageeni konstantse annusega 1 manustamistsükli jaoks;
• kahefaasiline - kahte tüüpi tablette, millel on erinev östrogeeni ja progestageeni suhe;
• kolmefaasiline - kolme tüüpi tabletid, millel on erinev östrogeeni ja progestageeni suhe. Kolmefaasilise ravimi põhiidee on vähendada progestageeni koguannust (tsüklilist) selle annuse kolmeastmelise suurendamise tõttu tsükli jooksul. Samal ajal on esimese rühma tablettide puhul progestageeni annus väga väike - ligikaudu võrreldes ühefaasiliste KSK-de omaga; tsükli keskel annus suureneb veidi ja ainult viimases tabletirühmas vastab ühefaasilise preparaadi annusele. Ovulatsiooni pärssimise usaldusväärsus saavutatakse östrogeeni annuse suurendamisega tsükli alguses või keskel. Erinevate faaside tablettide arv on erinevates preparaatides erinev;
• mitmefaasiline - 21 tabletti muutuva östrogeeni ja progestageeni suhtega ühe tsükli tablettides (üks pakend).

Praegu tuleks rasestumisvastaseks otstarbeks kasutada väikese ja mikroannusega ravimeid. Suureannuselisi KSK-sid võib plaaniliseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutada vaid lühikest aega (kui on vaja östrogeeni annust suurendada). Lisaks kasutatakse neid meditsiinilistel eesmärkidel ja erakorralise rasestumisvastase vahendina.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide rasestumisvastase toime mehhanism

• Ovulatsiooni pärssimine.
• Emakakaela lima paksenemine.
• Endomeetriumi muutused, mis takistavad implanteerimist. KSK-de toimemehhanism on üldiselt kõigil ravimitel sama, see ei sõltu ravimi koostisest, komponentide annusest ja faasist. KSK-de rasestumisvastase toime tagab peamiselt progestageeni komponent. EE kui KSK-de osa toetab endomeetriumi proliferatsiooni ja tagab seega tsükli kontrolli (COC-de võtmisel ei esine vahelduvat veritsust). Lisaks on EE vajalik endogeense östradiooli asendamiseks, kuna KSK-de võtmisel ei toimu folliikulite kasvu ja seetõttu ei eritu östradiool munasarjadesse.

Klassifikatsioon ja farmakoloogilised toimed

Keemilised sünteetilised progestageenid on steroidid ja klassifitseeritakse päritolu järgi. Tabelis on näidatud ainult Venemaal registreeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad gestageenid.

Progestageenide klassifikatsioon

Sarnaselt looduslikule progesteroonile kutsuvad sünteetilised progestageenid esile östrogeeniga stimuleeritud (proliferatiivse) endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni. See toime on tingitud sünteetiliste gestageenide koostoimest endomeetriumi progesterooni retseptoritega. Lisaks endomeetriumi mõjutamisele toimivad sünteetilised progestageenid ka teistele progesterooni sihtorganitele. Sünteetiliste progestageenide ja loodusliku progesterooni erinevused on järgmised.

• Suurem afiinsus progesterooni retseptorite suhtes ja selle tulemusena rohkem väljendunud progestogeenne toime. Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna progesterooni retseptorite kõrge afiinsuse tõttu põhjustavad sünteetilised progestageenid väikestes annustes negatiivset tagasisideefekti ning blokeerivad gonadotropiinide vabanemist ja ovulatsiooni. See on nende suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aluseks.
• Koostoime mõnede teiste steroidhormoonide retseptoritega: androgeenid, glüko- ja mineralokortikoidid - ja vastavate hormonaalsete mõjude olemasolu. Need mõjud on suhteliselt nõrgalt väljendunud ja seetõttu nimetatakse neid jääk- (osaliseks või osaliseks). Sünteetilised progestageenid erinevad nende toimete spektri (kogumi) poolest; mõned progestageenid blokeerivad retseptoreid ja neil on vastav antihormonaalne toime. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puhul on progestageenide antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime soodne, androgeenne toime on ebasoovitav.

Progestageenide individuaalsete farmakoloogiliste toimete kliiniline tähtsus

Selge androgeense jääkefekt on ebasoovitav, kuna see võib põhjustada:

• androgeenist sõltuvad sümptomid - akne, seborröa;
• lipoproteiinide spektri muutus madala tihedusega fraktsioonide domineerimise suunas: madala tihedusega lipoproteiinid (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinid, kuna apolipoproteiinide süntees ja LDL-i hävitamine on maksas pärsitud (vastupidine toime östrogeeni mõju);
• süsivesikute taluvuse halvenemine;
• kaalutõus anaboolse toime tõttu.

Androgeensete omaduste raskusastme järgi võib progestageenid jagada järgmistesse rühmadesse.

• Kõrge androgeense toimega progestageenid (noretisteroon, linestrenool, etinodiooldiatsetaat).
• Mõõduka androgeense aktiivsusega progestogeenid (norgestreel, levonorgestreel suurtes annustes - 150-250 mcg / päevas).
• Minimaalse androgeensusega progestogeenid (levonorgestreel annuses kuni 125 mikrogrammi päevas, gestodeen, desogestreel, norgestimaat, medroksüprogesteroon). Nende gestageenide androgeenseid omadusi tuvastatakse ainult farmakoloogilistes testides, enamikul juhtudel pole neil kliinilist tähtsust. WHO soovitab kasutada valdavalt madala androgeense progestageenisisaldusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Tsüproterooni, dienogesti ja drospirenooni, aga ka kloormadinooni antiandrogeenne toime on kliinilise tähtsusega. Kliiniliselt väljendub antiandrogeenne toime androgeenist sõltuvate sümptomite – akne, seborröa, hirsutismi – vähenemises. Seetõttu ei kasutata antiandrogeensete progestageenidega KSK-sid mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks, vaid ka androgeenimise raviks naistel, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS), idiopaatilise androgeenimise ja mõne muu seisundi korral.

Antiandrogeense toime raskusaste (vastavalt farmakoloogilistele testidele):

• tsüproteroon - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenoon - 30%;
• kloormadinoon - 15%.

Seega saab kõik KSK-desse kuuluvad progestageenid järjestada vastavalt nende androgeense ja antiandrogeense jääkmõju raskusastmele.

KSK-dega tuleb alustada menstruaaltsükli 1. päeval, pärast 21 tableti võtmist tehakse 7-päevane paus või (28 tabletiga pakendis) 7 platseebotabletti.

Vastamata pillide reeglid

Praegu kehtivad vahelejäänud pillide kohta järgmised reeglid. Juhtudel, kui möödunud on vähem kui 12 tundi, tuleb võtta pill ajal, mil naisele unustatud annus meenus, ja seejärel järgmine pill tavapärasel ajal. See ei nõua täiendavaid ettevaatusabinõusid. Kui möödumisest on möödunud rohkem kui 12 tundi, peate tegema sama, kuid 7 päeva jooksul rakendage täiendavaid rasestumisvastaseid meetmeid. Juhtudel, kui kaks või enam tabletti on vahele jäänud, võtke kaks tabletti päevas, kuni tarbimine jõuab tavapärasesse skeemi, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid 7 päeva jooksul. Kui pärast vahelejäänud pillide võtmist tekib verejooks, on parem lõpetada pillide võtmine ja alustada uue pakendiga 7 päeva pärast (arvestades pillide vahelejätmise algusest). Kui jätate kasvõi ühe viimasest seitsmest hormooni sisaldavast pillist võtmata, tuleks järgmise pakendiga alustada ilma seitsmepäevase pausita.

Narkootikumide vahetamise reeglid

Üleminek suuremaannuselistelt ravimitelt madalatele annustele toimub väikese annuse KSK-de võtmisega ilma seitsmepäevase pausita järgmisel päeval pärast suurtes annustes kontratseptiivide võtmise 21. päeva lõppu. Väikestes annustes kasutatavate ravimite asendamine suurte annustega toimub pärast seitsmepäevast pausi.

KSK-de kasutamisel tekkivate võimalike tüsistuste sümptomid

• Tugev valu rinnus või õhupuudus
• Tugevad peavalud või ähmane nägemine
• Tugev valu alajäsemetel
• Täielik verejooksu või eritise puudumine pillivaba nädala jooksul (pakis 21 tabletti) või 7 mitteaktiivse pilli võtmise ajal (28-päevasest pakendist)

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, on vajalik kiire konsulteerimine arstiga!

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puudused

• Meetod sõltub kasutajatest (nõuab motivatsiooni ja distsipliini)
• Võib esineda iiveldust, pearinglust, rindade hellust, peavalu ja määrimist või mõõdukat määrimist suguelunditest ja tsükli keskel.
• Meetodi efektiivsus võib teatud ravimite samaaegsel manustamisel väheneda.
• Võimalikud on trombolüütilised tüsistused, kuigi väga harvad.
• Vajadus täiendada rasestumisvastaste vahendite varu
• Ei kaitse suguhaiguste, sealhulgas hepatiidi ja HIV-nakkuse eest

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

• Süvaveenide tromboos, kopsuemboolia (sealhulgas anamneesis), kõrge tromboosi ja trombemboolia risk (koos pikaajalise immobilisatsiooniga seotud ulatusliku operatsiooniga, kaasasündinud trombofiiliaga koos hüübimisfaktorite ebanormaalse tasemega).
• Isheemiline südamehaigus, insult (ajuveresoonkonna kriisi olemasolu).
• Arteriaalne hüpertensioon süstoolse vererõhuga 160 mm Hg. Art. ja üle ja/või diastoolne vererõhk 100 mm Hg. Art. ja/või angiopaatia olemasoluga.
• Südame klapiaparaadi tüsistunud haigused (kopsuvereringe hüpertensioon, kodade virvendus, septiline endokardiit anamneesis).
• Mitme teguri kombinatsioon arteriaalsete kardiovaskulaarsete haiguste tekkes (vanus üle 35 aasta, suitsetamine, diabeet, hüpertensioon).
• Maksahaigused (äge viirushepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos, hepatotserebraalne düstroofia, maksakasvaja).
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen.
• Suhkurtõbi koos angiopaatia ja/või haiguse kestusega üle 20 aasta.
• Rinnavähk, kinnitatud või kahtlustatav.
• Rohkem kui 15 sigareti suitsetamine päevas üle 35-aastastel.
• Imetamine.
• Rasedus. Suhtelised vastunäidustused
• Arteriaalne hüpertensioon süstoolse vererõhuga alla 160 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art. (ühekordne vererõhu tõus ei ole arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise aluseks - esmase diagnoosi saab panna vererõhu tõusuga 159/99 mm Hg kolmel arstivisiidil).
• Kinnitatud hüperlipideemia.
• Vaskulaarse iseloomuga peavalu või migreen, mis ilmnes KSK-de võtmise ajal, samuti migreen ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta üle 35-aastastel naistel.
• Sapikivitõbi kliiniliste ilmingutega ajaloos või praegu.
• Raseduse või KSK kasutamisega seotud kolestaas.
• Süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia.
• Rinnavähi ajalugu.
• Epilepsia ja muud seisundid, mis nõuavad krambivastaste ainete ja barbituraatide – fenütoiini, karbamasepiin, fenobarbitaali ja nende analoogide – kasutamist (antikonvulsandid vähendavad KSK-de efektiivsust, indutseerides mikrosomaalseid maksaensüüme).
• Rifampitsiini või griseofulviini võtmine (näiteks tuberkuloosi korral) nende mõju tõttu mikrosomaalsetele maksaensüümidele.
• Imetamine 6 nädalat kuni 6 kuud pärast sünnitust, sünnitusjärgne periood ilma laktatsioonita kuni 3 nädalat.
• Vähem kui 15 sigareti suitsetamine päevas üle 35-aastastel. Tingimused, mis nõuavad KSK-de võtmise ajal erilist kontrolli
• Suurenenud vererõhk raseduse ajal.
• Perekonnas esines süvaveenide tromboosi, trombembooliat, alla 50 aasta vanust surma müokardiinfarkti (I aste sugulusest), hüperlipideemiat (vajalik on trombofiilia ja lipiidide profiili pärilike tegurite hindamine).
• Eelseisev operatsioon ilma pikaajalise immobilisatsioonita.
• Pindmiste veenide tromboflebiit.
• Südame klapiaparaadi tüsistusteta haigused.
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta migreen alla 35-aastastel naistel, peavalu, mis algas KSK-de võtmise ajal.
• Suhkurtõbi ilma angiopaatiata haiguse kestusega alla 20 aasta.
• Sapikivitõbi ilma kliiniliste ilminguteta; seisund pärast koletsüstektoomiat.
• Sirprakuline aneemia.
• Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest.
• Raske düsplaasia ja emakakaelavähk.
• Tablettide võtmist raskendavad seisundid (mälu halvenemisega seotud vaimuhaigused jne).
• Vanus üle 40 aasta.
• Imetamine rohkem kui 6 kuud pärast sünnitust.
• Suitsetamine enne 35. eluaastat.
• Rasvumine kehamassiindeksiga üle 30 kg / m 2.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed on kõige sagedamini kergelt väljendunud, ilmnevad KSK-de võtmise esimestel kuudel (10–40% naistest) ja seejärel väheneb nende esinemissagedus 5–10% -ni.

KSK-de kõrvaltoimed jagunevad tavaliselt kliinilisteks ja sõltuvad hormoonide toimemehhanismist. KSK-de kliinilised kõrvaltoimed jagunevad omakorda üldisteks ja menstruaaltsükli häireid põhjustavateks.

• peavalu;
• pearinglus;
• närvilisus, ärrituvus;
• depressioon;
• ebamugavustunne seedetraktis;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhupuhitus;
• sapiteede düskineesia, sapikivitõve ägenemine;
• pinge piimanäärmetes (mastodüünia);
• arteriaalne hüpertensioon;
• libiido muutus;
• tromboflebiit;
• leukorröa;
• kloasma;
• jalakrambid;
• kaalutõus;
• kontaktläätsede taluvuse halvenemine;
• tupe limaskestade kuivus;
• vere üldise hüübimispotentsiaali suurenemine;
• vedeliku ülemineku suurenemine veresoontest rakkudevahelisse ruumi koos kompenseeriva viivitusega naatriumi ja vee kehas;
• glükoositaluvuse muutus;
• hüpernatreemia, vereplasma osmootse rõhu tõus. Menstruaaltsükli häired:
• intermenstruaalne määrimine;
• läbimurdeverejooks;
• amenorröa KSK-de võtmise ajal või pärast seda.

Kui kõrvaltoimed püsivad kauem kui 3-4 kuud pärast ravi algust ja/või suurenevad, tuleb rasestumisvastast ravimit vahetada või see katkestada.

Tõsised komplikatsioonid KSK-de võtmisel on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad tromboos ja trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia). Naiste tervise seisukohalt on nende tüsistuste risk KSK-de võtmisel EE annusega 20-35 mcg / päevas väga väike - madalam kui raseduse ajal. Sellest hoolimata on vähemalt üks tromboosi tekke riskitegur (suitsetamine, suhkurtõbi, kõrge rasvumine, hüpertensioon jne) KSK-de võtmise suhteline vastunäidustus. Kahe või enama loetletud riskiteguri kombinatsioon (näiteks rasvumise ja suitsetamise kombinatsioon üle 35-aastastel inimestel) välistab KSK-de kasutamise täielikult.

Tromboos ja trombemboolia, nii KSK-de võtmisel kui ka raseduse ajal, võivad olla trombofiilia varjatud geneetiliste vormide ilmingud (resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes, hüperhomotsüsteineemia, antitrombiin III, valgu C, valgu S, antifosfolipiidide sündroom). Sellega seoses tuleb rõhutada, et protrombiini rutiinne määramine veres ei anna aimu hemostaasisüsteemist ega saa olla KSK-de määramise või tühistamise kriteeriumiks. Trombofiilia varjatud vormide kahtluse korral tuleb läbi viia spetsiaalne hemostaasi uuring.

Viljakuse taastamine

Pärast KSK-de kasutamise lõpetamist taastub kiiresti hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaalne toimimine. Rohkem kui 85-90% naistest on võimelised rasestuma 1 aasta jooksul, mis vastab viljakuse bioloogilisele tasemele. KSK-de võtmine enne eostustsükli algust ei mõjuta ebasoodsalt loodet, raseduse kulgu ega tulemust. KSK-de juhuslik kasutamine raseduse varajases staadiumis ei ole ohtlik ega abordi põhjus, kuid esimese raseduse kahtluse korral peaks naine viivitamatult lõpetama KSK-de võtmise.

KSK-de lühiajaline kasutamine (3 kuu jooksul) põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi retseptorite tundlikkuse suurenemist, mistõttu COC-de tühistamisel vabanevad troopilised hormoonid ja stimuleeritakse ovulatsiooni. Seda mehhanismi nimetatakse "tagasilöögi efektiks" ja seda kasutatakse mõnes anovulatsiooni vormis.

Harvadel juhtudel täheldatakse pärast COC-i ärajätmist amenorröa. See võib olla endomeetriumi atroofiliste muutuste tagajärg, mis tekivad KSK-de võtmisel. Menstruatsioon ilmneb siis, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht taastub iseseisvalt või strogeenravi mõjul. Ligikaudu 2% naistest, eriti viljakuse varases ja hilises perioodis, täheldatakse pärast KSK-de kasutamise lõpetamist amenorröad, mis kestavad üle 6 kuu (nn tabletijärgne amenorröa – hüperinhibitsiooni sündroom). Amenorröa olemus ja põhjused, samuti ravivastus KSK-sid kasutavatel naistel ei suurenda riski, kuid võivad varjata amenorröa tekkimist regulaarse menstruaalverejooksuga.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite individuaalse valiku reeglid

KSK-d valitakse naistele rangelt individuaalselt, võttes arvesse somaatilise ja günekoloogilise seisundi tunnuseid, individuaalseid ja perekonna ajaloo andmeid. COC-de valimine toimub vastavalt järgmisele skeemile.

• Sihtintervjuu, somaatilise ja günekoloogilise seisundi hindamine ning kombineeritud suukaudse rasestumisvastase meetodi vastuvõetavuse kategooria määramine sellele naisele vastavalt WHO aktsepteerimiskriteeriumidele.
• Konkreetse ravimi valik, võttes arvesse selle omadusi ja vajadusel ravitoimeid; naise nõustamine kombineeritud suukaudse kontratseptsiooni meetodi osas.
• Naise jälgimine 3-4 kuud, ravimi talutavuse ja vastuvõetavuse hindamine; vajadusel KSK muutmise või tühistamise otsus.
• Naise dispansiivne jälgimine kogu KSK kasutamise aja jooksul.

Naiste küsitlus on suunatud võimalike riskitegurite väljaselgitamisele. See sisaldab tingimata järgmisi aspekte.

• Menstruaaltsükli olemus ja günekoloogiline ajalugu.
  • Millal oli viimane menstruatsioon, kas see kulges normaalselt (praegune rasedus tuleks välistada).
  • Kas menstruaaltsükkel on regulaarne? Vastasel juhul on ebaregulaarse tsükli põhjuste (hormonaalsed häired, infektsioon) tuvastamiseks vajalik spetsiaalne läbivaatus.
  • Varasemate raseduste kulg.
  • abort.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (suukaudsete või muude) eelnev kasutamine:
  • kas esines kõrvaltoimeid; kui jah, siis millised;
  • Miks lõpetas patsient hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise?
• Individuaalne ajalugu: vanus, vererõhk, kehamassiindeks, suitsetamine, ravimid, maksahaigused, veresoonkonnahaigused ja tromboos, suhkurtõbi, vähk.
• Perekonna ajalugu (sugulaste haigused, mis tekkisid enne 40. eluaastat): arteriaalne hüpertensioon, venoosne tromboos või pärilik trombofiilia, rinnavähk.

Vastavalt WHO järeldusele ei ole järgmised uurimismeetodid seotud KSK-de kasutamise ohutuse hindamisega.

• Piimanäärmete uurimine.
• Günekoloogiline läbivaatus.
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu uurimine.
• Standardsed biokeemilised testid.
• Vaagnaelundite põletikuliste haiguste, AIDSi analüüsid. Esmavaliku ravim peaks olema ühefaasiline COC, mille östrogeenisisaldus ei ületa 35 mikrogrammi päevas ja madala androgeense progestageeni sisaldusega. Nende COC-de hulka kuuluvad Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Kolmefaasilisi KSK-sid võib pidada reservravimiks, kui monofaasilise kontratseptsiooni taustal ilmnevad östrogeenipuuduse tunnused (halb tsüklikontroll, tupe limaskesta kuivus, libiido langus). Lisaks on kolmefaasilised ravimid näidustatud esmaseks kasutamiseks naistele, kellel on östrogeenipuuduse tunnused.

Ravimi valikul tuleb arvestada ka patsiendi tervislikku seisundit.

Esimestel kuudel pärast KSK-de võtmise algust kohaneb organism hormonaalsete muutustega. Sel perioodil võib esineda intermenstruaalne määrimine või harvem läbimurdeverejooks (30–80% naistest), samuti muud hormonaalse tasakaalutusega seotud kõrvaltoimed (10–40% naistest). Kui kõrvaltoimed ei kao 3–4 kuu jooksul, võib osutuda vajalikuks rasestumisvastase vahendi vahetamine (pärast muude põhjuste välistamist - reproduktiivsüsteemi orgaanilised haigused, pillide puudumine, ravimite koostoimed). Tuleb rõhutada, et praegu on KSK-de valik piisavalt suur, et need sobiksid enamikule naistele, kellele see rasestumisvastane meetod on näidustatud. Kui naine ei ole esimese valiku ravimiga rahul, valitakse teise valiku ravim, võttes arvesse konkreetseid probleeme ja kõrvaltoimeid, mida patsient on kogenud.

COC valik

Kliiniline olukord	Ettevalmistused
Akne ja/või hirsutism, hüperandrogenism	Preparaadid antiandrogeensete progestageenidega: "Diana-35" (raske akne, hirsutismi korral), "Zhanin", "Yarina" (kerge kuni mõõduka akne korral), "Belara"
Menstruaaltsükli häired (düsmenorröa, düsfunktsionaalne emakaverejooks, oligomenorröa)	KSK-d, millel on väljendunud progestogeenne toime ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), kombineerituna hüperandrogenismiga - "Diana-35". Kui DMC-d kombineeritakse endomeetriumi korduvate hüperplastiliste protsessidega, peab ravi kestus olema vähemalt 6 kuud.
endometrioos	Pikaajaliseks kasutamiseks on näidustatud dienogesti (Janine) või levonorgestreeli või gestodeeni või progestageeni suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega monofaasilised KSK-d. KSK-de kasutamine võib aidata taastada generatiivset funktsiooni
Suhkurtõbi ilma tüsistusteta	Preparaadid minimaalse östrogeenisisaldusega - 20 mcg / päevas (emakasisene hormonaalsüsteem "Mirena")
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite esmane või uuesti määramine suitsetavale patsiendile	Alla 35-aastastele suitsetajatele on minimaalse östrogeenisisaldusega KSK-d, üle 35-aastastele suitsetajatele KSK-d vastunäidustatud.
Varasema suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega kaasnes kehakaalu tõus, vedelikupeetus organismis, mastodüünia	"Yarina"
Varasemate suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel on täheldatud kehva menstruaaltsükli kontrolli (juhul, kui suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest on välistatud muud põhjused)	Ühe- või kolmefaasilised COC-d

KSK-sid kasutavate patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• Iga-aastane günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas kolposkoopia ja tsütoloogiline uuring.
• Üks või kaks korda aastas piimanäärmete uuring (naistel, kellel on perekonnas esinenud healoomulisi rinnakasvajaid ja/või rinnavähki), kord aastas mammograafia (perimenopausis patsientidel).
• Regulaarne vererõhu mõõtmine. Diastoolse vererõhu tõusuga kuni 90 mm Hg. Art. ja üle selle, KSK-d peatatakse.
• Spetsiaalsed uuringud vastavalt näidustustele (koos kõrvaltoimete tekkega, kaebuste ilmnemisega).
• Menstruaaltsükli häirete korral - raseduse välistamine ja emaka ja selle lisandite transvaginaalne ultraheliuuring. Kui intermenstruaalne määrimine püsib kauem kui kolm tsüklit või ilmneb KSK edasisel kasutamisel, tuleb järgida järgmisi soovitusi.
  • Kõrvaldage viga KSK-de võtmisel (puuduvad pillid, režiimi mittejärgimine).
  • Välistada rasedus, sealhulgas emakaväline.
  • Välistada emaka ja lisandite orgaanilised haigused (müoom, endometrioos, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, emakakaela polüüp, emakakaela või emaka keha vähk).
  • Välistage infektsioon ja põletik.
  • Kui need põhjused on välistatud, tuleb ravimit vastavalt soovitustele muuta.
  • Ärajätuverejooksu puudumisel tuleb välistada:
    • KSK võtmine ilma 7-päevaste pausideta;
    • Rasedus.
  • Kui need põhjused on välistatud, on ärajätuverejooksu puudumise kõige tõenäolisem põhjus gestageeni mõjust tingitud endomeetriumi atroofia, mida saab tuvastada endomeetriumi ultraheli abil. Seda seisundit nimetatakse "vaikivaks menstruatsiooniks", "pseudoamenorröaks". Seda ei seostata hormonaalsete häiretega ja see ei nõua KSK-de ärajätmist.

KSK-de võtmise reeglid

Regulaarse menstruaaltsükliga naised

• Ravimi esmast manustamist tuleb alustada esimese 5 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust - sel juhul on rasestumisvastane toime juba esimesel tsüklil, täiendavaid raseduse eest kaitsvaid meetmeid pole vaja. Ühefaasiliste COC-de võtmine algab tabletiga, millele on märgitud vastav nädalapäev, mitmefaasiliste COC-de võtmine - tabletiga, millel on märge "alusta võtmist". Kui esimene tablett võetakse hiljem kui 5 päeva pärast menstruatsiooni algust, on esimese KSK-i tsükli jooksul vaja täiendavat rasestumisvastast meetodit 7 päeva jooksul.
• Võtke 1 tablett (graanulid) päevas ligikaudu samal kellaajal 21 päeva jooksul. Kui jätate pilli võtmata, järgige unustatud ja vahelejäänud pillide reeglit (vt allpool).
• Pärast kõigi (21) tableti pakendist võtmist tehakse 7-päevane paus, mille jooksul tekib ärajätuverejooks ("menstruatsioon"). Pärast pausi alustage tablettide võtmist järgmisest pakendist. Usaldusväärse kontratseptsiooni tagamiseks ei tohiks tsüklite vaheline intervall ületada 7 päeva!

Kõik kaasaegsed COC-d toodetakse "kalendri" pakendites, mis on mõeldud ühe manustamistsükli jaoks (21 tabletti - 1 päevas). Pakendis on ka 28 tabletti; sel juhul ei sisalda viimased 7 tabletti hormoone ("lutid"). Sel juhul pausi pakendite vahel ei toimu: see asendatakse platseebo võtmisega, kuna sel juhul on vähem tõenäoline, et patsiendid unustavad järgmise pakendi õigeaegse võtmise alustamist.

Amenorröaga naised

• Alustage võtmist igal ajal, eeldusel, et rasedus on usaldusväärselt välistatud. Kasutage esimese 7 päeva jooksul täiendavat rasestumisvastast meetodit.

Naised, kes toidavad last rinnaga

• Ärge määrake KSK-sid varem kui 6 nädalat pärast sünnitust!
• Ajavahemikul 6 nädalat kuni 6 kuud pärast sünnitust, kui naine toidab last rinnaga, kasutage KSK-sid ainult äärmisel vajadusel (valikmeetod - minipillid).
• Rohkem kui 6 kuud pärast sünnitust:
  • amenorröaga samamoodi nagu jaotises "Amenorröaga naised";
  • taastatud menstruaaltsükliga.

"Unustatud ja vahele jäänud pillide reeglid"

• Kui 1 tablett on vahele jäänud.
  • Viivitus alla 12-tunnise võtmisega – võtke vahelejäänud pill ja jätkake ravimi võtmist kuni tsükli lõpuni vastavalt eelmisele skeemile.
  • Hilinemine üle 12 tunni – samad toimingud nagu eelmises lõigus, pluss:
    • kui jätate 1. nädalal tableti võtmata, kasutage järgmise 7 päeva jooksul kondoomi;
    • kui te jätate pillide võtmata 2. nädalal, ei ole täiendavat rasestumisvastast vahendit vaja;
    • kui te jätate tableti võtmata 3. nädalal, alustage pärast ühe pakendi lõpetamist järgmist ilma katkestusteta; ei ole vaja täiendavaid kaitsevahendeid.
• Kui 2 või enam tabletti on vahele jäänud.
  • Võtke 2 tabletti päevas kuni regulaarse kasutamiseni, lisaks kasutage 7 päeva jooksul täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui pärast vahelejäänud tablettide võtmist tekib verejooks, on parem lõpetada tablettide võtmine praegusest pakendist ja alustada uue pakendiga 7 päeva pärast (arvestades vahelejäänud tablettide võtmise algusest).

KSK-de määramise reeglid

• Esmane vastuvõtt - alates menstruaaltsükli 1. päevast. Kui vastuvõttu alustatakse hiljem (kuid mitte hiljem kui tsükli 5. päeval), siis on esimese 7 päeva jooksul vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Kohtumine pärast aborti - kohe pärast aborti. Abort I, II trimestril, samuti septiline abort kuuluvad KSK-de määramisel 1. kategooria seisundite hulka (meetodi kasutamisel ei ole piiranguid).
• Vastuvõtt pärast sünnitust – laktatsiooni puudumisel alustada KSK-de võtmist mitte varem kui 21. päeval pärast sünnitust (1. kategooria). Imetamise korral ärge määrake KSK-sid, kasutage minipille mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust (1. kategooria).
• Üleminek suurte annustega COC-delt (50 μg EE) madalale (30 μg EE või vähem) - ilma 7-päevase pausita (et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem ei aktiveeruks annuse vähendamise tõttu).
• Üleminek ühelt väikeseannuseliselt KSK-lt teisele – pärast tavalist 7-päevast pausi.
• Üleminek minipillidelt COC-le – järgmise verejooksu 1. päeval.
• Süstitavalt KSK-le üleminek toimub järgmise süsti tegemise päeval.

• Soovitatav on suitsetatavate sigarettide arvu vähendada või suitsetamisest üldse loobuda.
• Järgige ravimi võtmise režiimi: ärge jätke pillide võtmist vahele, järgige rangelt 7-päevast pausi.
• Võtke ravimit samal ajal (õhtul enne magamaminekut), juues seda väikese koguse veega.
• Hoidke käepärast unustatud ja vahelejäänud pillide reeglid.
• Ravimi võtmise esimestel kuudel on võimalik erineva intensiivsusega intermenstruaalne verejooks, mis reeglina kaob pärast kolmandat tsüklit. Hilisema jätkuva menstruaaltsükli vahelise verejooksu korral peaksite nende põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.
• Menstruatsioonilaadse reaktsiooni puudumisel peate jätkama tablettide võtmist nagu tavaliselt ja konsulteerima viivitamatult arstiga, et välistada rasedus; pärast raseduse kinnitamist peate viivitamatult lõpetama KSK-de võtmise.
• Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võib rasedus tekkida juba esimeses tsüklis.
• Antibiootikumide ja krambivastaste ainete samaaegne kasutamine vähendab KSK-de rasestumisvastast toimet.
• Kui tekib oksendamine (3 tunni jooksul pärast ravimi võtmist), peate lisaks võtma veel 1 tableti.
• Mitu päeva kestev kõhulahtisus nõuab täiendava rasestumisvastase meetodi kasutamist kuni järgmise menstruatsioonilaadse reaktsioonini.
• Äkilise lokaliseeritud tugeva peavalu, migreenihoo, valu rinnus, ägeda nägemiskahjustuse, õhupuuduse, kollatõve, vererõhu tõusuga üle 160/100 mm Hg. Art. lõpetage kohe ravimi võtmine ja pöörduge arsti poole.

RHK-10

Y42.4 Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Need on soovimatud või ohtlikud kõrvaltoimed, mis tekivad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Avaldub emotsionaalne labiilsus, peavalud, mastodüünia, leukorröa, seedetrakti häired, sügelus suguelundite piirkonnas, hüperpigmentatsioon, virilisatsiooni tunnused, mitmete krooniliste haiguste ägenemine. Nende diagnoosimiseks uuritakse hemostaasi seisundit, pigmendi ainevahetust, ensüümsüsteeme, kasutades instrumentaalseid meetodeid (ultraheli, CT, MRI, radiograafia, endoskoopia). Ravis kasutatakse ootavat taktikat, korrigeeritakse retsepte, tühistatakse ravimeid ja ravitakse hädaolukordi.

COC-d (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) on tõhusad ja ohutud ravimid soovimatu raseduse ärahoidmiseks. Nende kaitsev toime põhineb gonadotropiinide sekretsiooni pärssimisel, ovulatsiooni katkemisel, emakakaela lima viskoossuse suurenemisel, endomeetriumi taandarengul ja munajuhade kontraktiilse aktiivsuse vähenemisel. Kõrvaltoimete sagedus östrogeeni-gestageensete ainete kasutamisel nende kasutamise esimestel kuudel on 10-40%, tulevikus - mitte rohkem kui 5-10%. Vaatluste kohaselt on KSK-sid kasutavate naiste terviseoht 10 korda väiksem kui raseduse, sünnituse või abordi ajal. Hoolimata asjaolust, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebapiisava efektiivsuse tõttu planeerimata raseduse oht ei ületa 0,1%, kasutab Venemaal seda rasestumisvastast meetodit mitte rohkem kui 25% naistest tüsistuste hirmu tõttu ja viimastel aastatel on see ka selline. näitaja on langenud.

Põhjused

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimetel on polüetioloogiline alus. Nende esinemine ja raskusaste sõltuvad suuresti naise individuaalsetest omadustest - põhiseaduslik eelsoodumus, vanus, tervislik seisund. Praktilise günekoloogia valdkonna ekspertide sõnul on hormonaalse kontratseptsiooniga seotud tüsistuste peamised põhjused:

• KSK komponentide toimemehhanism. Suukaudsete kontratseptiivide osaks olevad östrogeeni ja progestiini retseptorid ei asu ainult reproduktiivorganites ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas. Neid leidub erinevates kudedes, mille talitlus muutub hormonaalse stimulatsiooniga. Seetõttu võib hormoonide tasakaalustamatuse, mööduvate või püsivate mitme organi häirete korral täheldada erinevate organite ja süsteemide ajutist või püsivat funktsionaalsust.
• Ilmse ja varjatud patoloogia olemasolu. KSK-de määramisel on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Rasestumisvastaste vahendite võtmine võib põhjustada kaasasündinud trombofiiliat, diagnoosimata maksapatoloogiat, provotseerida tüsistusi ja halvendada koronaararterite haiguse, arteriaalse hüpertensiooni, angiopaatia, südameklapi komplitseeritud haiguste, pahaloomuliste kasvajate, süvaveenide tromboosi, tüsistustega suhkurtõbe, haigusi. maksa ja neerude kohta.
• Individuaalne tundlikkus. Immuun- ja ensüümsüsteemi pärilikud ja omandatud tunnused, halvad harjumused võivad suurendada naise keha vastuvõtlikkust KSK-de põhikomponentide toimele ja põhjustada ebatüüpilist reaktsiooni. Allergiline reaktsioon võib tekkida mis tahes aine suhtes, mis on osa rasestumisvastaste vahenditest. Ravimitalumatuse risk suureneb III-IV astme rasvumise, üle 15 sigareti suitsetamise päevas ja teatud ravimite kasutamisega.

Patogenees

KSK-de võtmisel tekkivate komplikatsioonide tekkemehhanism on seotud östrogeenide ja progestageenide hormonaalse toimega, samuti östrogeeni-progestageeni tasakaalu rikkumisega konkreetsel patsiendil. Sünnitusabi-günekoloogide tähelepanekute kohaselt on enamik suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel esinevatest kõrvalnähtudest põhjustatud östrogeenide mõjust, mis on sisestatud KSK-desse menstruaaltsükli funktsiooni kontrollimiseks. Etünüülöstradioolil on prokoagulantne toime (suurendab vere hüübimist), soodustab aldosterooni tootmist, mille mõjul säilivad organismis naatrium ja vesi, millega kaasneb pöörduv vererõhu tõus, kaalutõus. Östrogeenide stimuleeriv toime piimanäärmetele avaldub sageli mastodüüniaga, tupe limaskestal - suurenenud tupest väljutamisel, nahal - melanotsüütide stimuleerimisel ja hüperpigmentatsiooni ilmnemisel.

Progestiinid mängivad rolli ka hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste patogeneesis. Neil on silelihastele lõõgastav toime, mis põhjustab kõhukinnisust, puhitust ja sapivoolu halvenemist. 1. põlvkonna KSK-i kuuluvate 19-nortesterooni derivaatide androgeenne aktiivsus väljendub anaboolsete protsesside stimuleerimises, virilisatsiooni tunnuste ilmnemises. Progestiinide konkureeriv interaktsioon glükokortikoidi retseptoritega põhjustab insuliiniresistentsuse arengut, triglütseriidide ja sapphapete sünteesi suurenemist, mis suurendab rasvumise tõenäosust. Tänu östrogeenist põhjustatud tupeepiteeli proliferatsiooni ja karnifikatsiooni pärssimisele on võimalik tupe biotsenoosi häirida ja limaskesta koloniseerida candidaga. Ebatüüpilistel juhtudel võib gonadotropiini sekretsiooni pärssimine gestageenide poolt ja anovulatsioon olla püsiv ja püsida ka pärast ravimi ärajätmist.

Mitmed KSK-de tüsistused on tingitud hormoonide ebapiisavast toimest, mis on tingitud madalast annusest koos ravimi ebaõige valikuga, pillide vahelejätmisest, halvast imendumisest oksendamise ja kõhulahtisuse ajal, inaktivatsioonist, mis on tingitud koostoimetest teatud antibakteriaalsete, krambivastaste ja adrenoblokeerivate ainetega. Sellistel juhtudel on endomeetriumi küpsemine häiritud, sagedamini esineb määriv või läbimurdeverejooks, sagenenud menstruatsioonilaadne reaktsioon. Sihtorganites esinevad patoloogilised protsessid suurendavad tavaliselt rasestumisvastase hormoonravi kõrvaltoimete raskust. KSK komponendid on samuti võimelised suurendama hormoonitundlike vähirakkude proliferatsiooni.

Klassifikatsioon

Suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel tekkivate tüsistuste süstematiseerimiseks kasutatakse kõrvaltoimete esinemise aja, arengumehhanismi, rikkumiste püsivuse ja olemuse kriteeriume. KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul esinevaid häireid nimetatakse varajaseks. Tavaliselt on need mööduvad, kohanemisvõimelised. Orgaaniliste muutustega seotud hilised tüsistused avastatakse 3-6 kuud pärast rasestumisvastast vahendit. Pikaajalised on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjed, mis püsivad pärast nende tühistamist. Võttes arvesse arengumehhanismi, eristatakse östrogeenist sõltuvaid ja progestageenist sõltuvaid tüsistusi. Optimaalse meditsiinilise taktika valimiseks on soovitatav klassifitseerida COC-de võtmise soovimatud tagajärjed järgmistesse rühmadesse:

• Üldised kliinilised häired. Need on funktsionaalsed ja orgaanilised häired, mis on tingitud süsteemsest östrogeeni ja progestiini toimest. Need hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, alates kergetest vegetatiivsetest ja emotsionaalsetest häiretest kuni kaasuvate haiguste raske dekompensatsioonini.
• Menstruaaltsükli funktsiooni häired. Tavaliselt on põhjuseks KSK-de hormonaalsete komponentide ebapiisav või üleannustamine või ebatüüpiline reaktsioon rasestumisvastasele vahendile. Avaldub intermenstruaalse määrimise või "läbimurdelise" verejooksuna, menstruatsioonilaadse reaktsiooni tugevnemises, amenorröas.

KSK tüsistuste sümptomid

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel kolmel kuul võib naine kaebada peavalu, pearinglust, ärrituvust, halba tuju, piimanäärmete valulikkust ja turset, turset, menstruatsioonivahelist verejooksu, iiveldust, oksendamist, puhitus, väljaheite peetumist, naha hüperpigmentatsiooni (kloasma). ), sügelus tupes, leukorröa, mis enamikul juhtudel mööduvad iseenesest. 2. põlvkonna KSK-de võtmisega kaasnevad sageli androgeensed toimed – naha suurenenud rasustumine, akne, hirsutism, kaalutõus 4,5 kg või rohkem.

Tavaliselt täheldatakse seedesüsteemi püsivaid häireid, naha ilminguid, emotsionaalseid häireid, asteeniat, seksuaalsoovi vähenemist, mis kestab kauem kui 3 kuud, menstruatsioonilaadse reaktsiooni hilinemist või puudumist koos vigadega annuse valimisel, suurenenud individuaalse tundlikkusega. ja kaasuvate haiguste esinemine. 2% naistest, kes kasutasid östrogeeni-progestiini ravimeid, püsivad anovulatsioon ja amenorröa, mis põhjustas viljatust, pärast rasestumisvastaste vahendite lõpetamist. Mõned kliinilised sümptomid viitavad somaatilise patoloogia dekompensatsioonile. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite poolt põhjustatud sapi stagnatsiooniga kogeb patsient püsivat sügelust, ekskoratsioone ja naha kollasust.

KSK-de kasutamise kõige kohutavamad tagajärjed on ägedad trombemboolilised häired, mis nõuavad erakorralist arstiabi. Kopsuembooliat iseloomustab äkiline õhupuudus, hemoptüüs. Kui kõhuõõne veresooned on ummistunud, kogeb naine tugevat pikaajalist kõhuvalu. Võrkkesta arterite kahjustusega kaasneb nägemise äkiline halvenemine või kaotus. Jäsemete arterite ja veenide avatuse rikkumine väljendub ühepoolses valus kubeme piirkonnas, vasika lihastes, tuimuses, lihasnõrkuses. Südame- ja ajuveresoonte kahjustuse ägedad vormid on müokardiinfarkt ja insult koos vastavate kliiniliste sümptomitega.

Diagnostika

Diagnostilise etapi peamised ülesanded KSK-sid kasutava naise tüsistuste kahtluse korral on elundihäirete olemuse hindamine, sarnaste kliiniliste sümptomitega haiguste välistamine. Uuringuskeemi koostamisel võetakse arvesse kliiniliste ilmingute olemust, mis viitab üldisele reaktsioonile hormoonide manustamisele või konkreetse organi kahjustusele. Soovitatavad sõeluuringu diagnostikameetodid on:

• Vaagna sonograafia. Günekoloogiline ultraheliuuring on näidustatud menstruaaltsükli häirete, tupevooluse kaebuste korral. Võimaldab hinnata suguelundite seisundit, tuvastada rasedust, teatud haigusi (submukoossed fibroidid, endomeetriumi vähk, emaka limaskesta polüübid jne). Vajadusel täiendavad sonograafiat CT, MRT, kolposkoopia, tserviroskoopia, hüsteroskoopia, diagnostiline laparoskoopia, taimestikule määrdumise külvamine ning muud instrumentaalsed ja laboratoorsed günekoloogilised uuringud.
• Hemostaasi süsteemi hindamine. Seda tehakse võimalike trombembooliliste komplikatsioonide tunnuste tuvastamisel. Nii vaskulaarsed-trombotsüüdid kui ka hüübimissüsteemi koagulatsioonilülid reageerivad KSK-de tarbimisele, samas kui agregatsiooniaktiivsus suureneb sageli ravimi tsüklist teise. Ohtlike häirete esinemist tõendab antitrombiin-III aktiivsuse vähenemine 50–60% ja alla selle, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine kuni 50%, fibriini lagunemissaaduste (FDP) kontsentratsiooni suurenemine plasmas. kuni 8-10 mg/ml ja rohkem.
• Pigmentide ja ensüümide ainevahetuse uurimine. Biokeemiliste parameetrite muutused on iseloomulikud KSK-de kasutamisest põhjustatud maksapatoloogia (kolestaas, krooniline püsiv hepatiit, sapiteede düskineesia) dekompensatsioonile. Veres suureneb sapphapete, otsese bilirubiini tase. Võimalik on leeliselise fosfataasi, transaminaaside (AlT, AST) aktiivsuse suurenemine. Laboratoorseid analüüse võib täiendada maksa ja sapipõie ultraheli, koledohoskoopia, sapiteede endosonograafiaga.
• Tavaline mammograafia. Seda tehakse püsivate mastodüünia kaebustega, mis ei kao iseenesest 3 kuud pärast KSK-de võtmise algust. Piimanäärmete röntgenuuring võimaldab õigeaegselt avastada rinnavähki, mis võib östrogeeni-progestiini kontratseptsiooniga progresseeruda. Neoplastiliste protsesside tunnuste määramisel on lisaks ette nähtud sihipärane mammograafia, duktograafia, rinna biopsia, CA 15-3 kasvajamarkeri analüüs ja muud uuringud.

Suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed eristuvad naiste suguelundite põletikulistest ja neoplastilistest haigustest, erineva päritoluga sekundaarsest amenorröast, maksa, sapiteede patoloogiast, arteriaalsetest ja venoossetest trombemboolilistest häiretest, hüpertensioonist, migreenist ja muudest patoloogilistest seisunditest. sarnased sümptomid. Naise läbivaatusse võib kaasata endokrinoloog, gastroenteroloog, hepatoloog, fleboloog, neuropatoloog, mammoloog, silmaarst, pulmonoloog, onkoloog, veresoontekirurg.

KSK tüsistuste ravi

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest põhjustatud patoloogilised toimed kaovad enamikul patsientidel ravimi edasise kasutamise või katkestamise taustal iseenesest. Mõnikord nõuab rikkumiste parandamine ravimteraapia määramist ja isegi kirurgilise abi osutamist. Hormonaalse kontratseptsiooni tüsistustega patsientide ravimisel kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Ootuspärane taktika. Tavaliselt kohandub naise keha KSK-de võtmisega täielikult 3 kuu jooksul. Kui varajaste mittespetsiifiliste häirete raskusaste halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, võib nende korrigeerimiseks kasutada sümptomaatilisi vahendeid - taimseid rahusteid, kergeid lahtisteid, kolereetilised ja diureetilised taimeteed.
• Ravimi asendamine. Kohtumiste ülevaatamine on põhjendatud menstruaaltsükli funktsiooni rikkumisega. Selliseid tüsistusi täheldatakse tavaliselt suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hormonaalsete komponentide ebapiisava või liigse kokkupuute korral. Parim lahendus on kasutada teise põlvkonna ravimit. Sarnast lähenemist soovitatakse androgeensete tüsistuste tuvastamisel.
• KSK-de tühistamine. Püsivate hiliste komplikatsioonide olemasolu, selge glükokortikoidi toime, somaatiliste haiguste dekompensatsioon, onkoloogilise patoloogia areng on aluseks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamisele ja alternatiivse rasestumisvastase meetodi valikule. Nendel juhtudel kaasatakse tekkinud tüsistuste ravisse spetsialiseerunud spetsialistid.
• Hädaolukordade käsitlemine. Tõsiste somaatiliste häirete ilmnemine, mis on peamiselt seotud trombembooliliste häiretega, nõuavad viivitamatut intensiivravi ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist (verehüüvete eemaldamine, veresoonte stentimine). Ravirežiimi valiku määrab ägeda patoloogia tüüp.

Prognoos ja ennetamine

Enamiku KSK kasutamise varaste ja mõne hilise tüsistuste korral, mis ei ole seotud erakorraliste seisundite tekkega, on prognoos soodne. Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist uuritakse naist profülaktilistel eesmärkidel hoolikalt, et tuvastada vastunäidustusi. Saadud andmete põhjal määratakse patsient vastavasse ohutusklassi. Naistele rühmast K1 (ohutusklass 1) määratakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid ilma piiranguteta. 2. ohutusklassiga (K2) on meetod vastuvõetav, selle eelised kaaluvad üles võimalikud riskid. Rühma K3 (3. ohutusklass) kuuluvatele patsientidele soovitatakse östrogeeni-progestiini aineid ainult juhul, kui muud kaitsemeetodid ei ole kättesaadavad või vastuvõetamatud. KSK-de kasutamise vastunäidustuseks on kuulumine 4. ohutusklassi (K4). Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks eelistatakse 2-4 põlvkonna mikro- ja väikese annusega ravimeid.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on rasestumisvastased ained, mis toimivad endokriinsüsteemi. Peaaegu kõik need põhinevad steroidhormoonide kasutamisel, kuigi Indias müüakse selektiivset östrogeeniretseptori modulaatorit rasestumisvastase vahendina.

Algset hormonaalset ravimit, kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid tablette, hakati rasestumisvastase vahendina turustama 1960. aastal. Järgmiste aastakümnete jooksul on välja töötatud palju muid ravimeid, kuigi kõige populaarsemad on suukaudsed ja süstitavad võimalused. Üldiselt tugineb 18% rasestumisvastaste vahendite kasutajatest maailmas hormonaalsetele meetoditele. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad: kindla skeemi järgi kasutamisel on rasestumissagedus alla 1% aastas. Enamiku hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ideaalkasutamise määr on tavaliselt umbes 0,3% või vähem.

Praegu saadaolevaid abinõusid saavad kasutada ainult naised. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamine on aktiivne uurimisvaldkond.

Meditsiin pakub kahte peamist tüüpi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid:

• kombineeritud, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini,
• progestogeensed, mis sisaldavad ainult progesterooni või ühte selle sünteetilistest analoogidest (progestiine).

Kombineeritud ained pärsivad ovulatsiooni ja suurendavad emakakaela lima viskoossust. Progestogeensed ravimid vähendavad ovulatsiooni sagedust ja enamik neist tugineb rohkem emakakaela lima muutustele. Mõnede kõrvaltoimete esinemissagedus on ravimvormiti erinev: näiteks läbimurdeverejooksu esineb progestageenide kasutamisel palju sagedamini. Arvatakse, et mõned tõsised tüsistused, mida östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid mõnikord põhjustavad, ei ole seotud progestageeni ravimitega. Üks näide on süvaveenide tromboos.

Rakendus meditsiinis

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse eelkõige raseduse ennetamiseks, kuid neid määratakse ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi, menstruaaltsükli häirete (nt düsmenorröa ja menorraagia) ning hirsutismi raviks.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Hormonaalsed ravimid, nagu rasestumisvastased vahendid, aitavad edukalt toime tulla PCOS-iga seotud sümptomitega. Antibeebipillid on sageli ette nähtud selleks, et muuta ülemäärase androgeenitaseme mõju ja vähendada munasarjade hormoonide tootmist.

Düsmenorröa

Primaarse düsmenorröaga seotud krampide ja valu raviks kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu rasestumisvastaseid tablette, rasestumisvastaseid plaastreid, tuperõngaid, rasestumisvastaseid implantaate ja hormonaalseid spiraale.

menorraagia

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (COC) on ette nähtud menorraagia raviks, kuna need reguleerivad menstruaaltsüklit ja hoiavad ära pikaajalist menstruaalverejooksu. Hormonaalne emakasisene süsteem (Mirena) vabastab levonorgestreeli, mis õhendab emaka limaskesta, hoides ära liigse verejooksu ja rauakaotuse.

hirsutism

Antibeebipillid on hirsutismi jaoks kõige sagedamini välja kirjutatud hormonaalsed ravimid, kuna need takistavad ovulatsiooni ja vähendavad androgeenide tootmist munasarjades. Lisaks stimuleerib tablettides sisalduv östrogeen maksa tootma rohkem valku, mis seondub androgeenidega ja vähendab nende aktiivsust.

Tõhusus

Steroidhormoonidel põhinevaid kaasaegseid rasestumisvastaseid vahendeid iseloomustavad näitajad, mis näitavad meetodi rakendamise või ebaõnnestumise efektiivsust alla 1% aastas. Madalaimat ebaõnnestumise määra täheldatakse Jadelle ja Implanoni implantaatide puhul (0,05% aastas). Ükski neist meetoditest ei tohi ületada 0,3% aastas. SERM või meloksifeen on vähem tõhusad kui steroidhormoonid. Uuringud on näidanud, et ideaalse kasutuse korral on ebaõnnestumiste määr umbes 2% aastas.

Kombineeritud või progestogeenne

Kuigi ettearvamatut läbimurdeverejooksu peetakse mis tahes hormonaalse rasestumisvastase vahendi võimalikuks kõrvalmõjuks, esineb seda progestageenide puhul sagedamini. Enamik KSK-sid, NuvaRingi ja plaastreid sisaldavad platseebot või nädalast pausi, et kutsuda esile regulaarne ärajätuverejooks. Kuigi kombineeritud süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel võib tekkida amenorröa (menstruatsiooni puudumine), on neil tavaliselt prognoositav verejooks, mis on võrreldav KSK-sid kasutavate naiste omaga.

Kuigi kvaliteetsed uuringud puuduvad, arvatakse, et östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid vähendavad oluliselt rinnaga toitvate naiste piimavarusid. Arvatavasti progestageenidel sellist toimet ei ole. Lisaks, kuigi progestageenid on üldiselt vähem tõhusad kui teised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, muudab imetamise täiendav rasestumisvastane toime need imetamise ajal väga tõhusaks.

Kuigi kombineeritud rasestumisvastased vahendid suurendavad süvaveenide tromboosi riski, arvatakse, et progestageeni ravimid ei mõjuta trombide teket.

Video hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta

Kõrvalmõjud

Peamised kõrvaltoimed on seotud erinevate vähivormide, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste ja tromboosi tekke ohuga.

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju erinevate vähivormide esinemissagedusele on kirju. On kindlaid tõendeid selle kohta, et neil ravimitel on munasarja- ja endomeetriumivähi vastu kaitsev toime. Tõendid viitavad rinnavähi suhtelise riski vähesele suurenemisele nende seas, kes kasutavad praegu ja on hiljuti võtnud. 10 aasta jooksul pärast kasutamise lõppu väheneb risk samale tasemele kui naistel, kes pole neid kunagi kasutanud. Lisaks võib KSK-de kasutamisega seotud rinnavähi riski suurenemist noortel naistel seletada sagedasema kontaktiga arstidega.

Veidi suureneb risk ka emakakaela- ja maksavähi esinemissageduses.

Endomeetriumi- ja munasarjavähi tekkerisk väheneb umbes poole võrra ja püsib vähemalt 10 aastat pärast kasutamise lõppu. Kuigi suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis 1970. aastatel tarbijaturult eemaldati, olid seotud endomeetriumivähi suurenenud riskiga.

Uuringud ei ole üldiselt näidanud mingit mõju kolorektaalse vähi, pahaloomulise melanoomi või kilpnäärmevähi suhtelisele riskile.

Progestageeni pillide kohta pole palju teavet väiksemate proovide suuruse tõttu, kuid need ei paista oluliselt suurendavat rinnavähi riski.

Enamik teisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on sisuliste andmete jaoks liiga uued, kuigi arvatakse, et samadel hormoonidel põhinevate meetodite riskid ja eelised on sarnased. Näiteks arvatakse, et kombineeritud hormoonplaastrite riskid on ligikaudu samaväärsed kombineeritud hormoontablettide riskidega.

Südame-veresoonkonna haigused

KSK-d võivad suurendada teatud tüüpi südame- ja veresoonkonnahaiguste riski naistel, kellel on olemasolev haigus või kellel on juba suurenenud risk selliste seisundite tekkeks. Suitsetamine (eriti üle 35-aastastel naistel), metaboolsed häired (nt diabeet), ülekaalulisus ja perekonnas esinenud südamehaigused on riskitegurid, mida mõnede hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib süvendada.

Verehüübed

Hormonaalsed rasestumisvastased meetodid on järjekindlalt seotud verehüüvete tekke riskiga. Kuid risk varieerub sõltuvalt hormooni tüübist või rasestumisvastasest meetodist.

Tüübid

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid liigitatakse järgmiselt: kombineeritud (sisaldavad östrogeeni, tavaliselt etinüülöstradiooli) ja progestiini. Progestogeensed rasestumisvastased vahendid sisaldavad ainult progesterooni või selle sünteetilist analoogi (progestiini). Teine võimalus on ormeloksifeen. See ei ole hormoon, kuid see toimib hormonaalsüsteemile, et vältida rasedust.

Kombineeritud

Kõige populaarsem hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm on pillid (COC). Tabletti võetakse üks kord päevas, enamasti on kursus 21 päeva, millele järgneb 7-päevane paus, kuigi kasutatakse ka teisi raviskeeme. Naised, kes ei kasuta püsivat hormonaalset rasestumisvastast vahendit, võivad pärast vahekorda kasutada KSK-sid erakorralise rasestumisvastase vahendina: seda tuntakse Yuzpe ravirežiimina. KSK-d on saadaval erinevates ravimvormides.

Rasestumisvastane plaaster asetatakse nahale ja seda kantakse pidevalt. 3 plaastri komplekti kantakse 1 nädal, millele järgneb 1 nädala pikkune paus. NuvaRing sisestatakse tuppe. Seda sõrmust kantakse 3 nädalat. Pärast eemaldamist teeb kasutaja 1 nädalase pausi enne uue sõrmuse kasutuselevõttu. Nagu KSK-de puhul, võib kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni pikendatud tsükli tagamiseks kasutada ka teisi rasestumisvastaseid plaastreid või NuvaRingi režiime.

On kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, mida manustatakse süstena kord kuus.

Progestogeenne

Tabletti võetakse 1 kord päevas sama 3-tunnise akna jooksul. Turul on mitu erinevat retsepti. Väikeses annuses ravimit tuntakse minipillina. Progestogeenseid tablette võetakse iga päev ilma katkestusteta või platseebot – see on nende peamine erinevus KSK-dest. Naised, kes ei kasuta püsivat hormonaalset rasestumisvastast vahendit, võivad pärast vahekorda võtta neid tablette erakorralise rasestumisvastase vahendina. Sel eesmärgil müüakse mitmeid spetsiaalseid tooteid.

Hormonaalseid emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid tuntakse emakasisese süsteemina (IUD). Ainus saadaolev kaubamärk on Mirena. Seda manustab tervishoiutöötaja. Mirenat võib kasutada kuni 5 aastat. Kui vaske sisaldavat emakasisest vahendit (IUD) saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina, ei ole spiraali sel eesmärgil uuritud.

Depo Provera on süst, mis tagab 3-kuulise rasestumisvastase kaitse. Noristerat on teine ​​süst, mida tehakse iga 2 kuu järel.

Rasestumisvastased implantaadid sisestatakse õlavarre naha alla ja sisaldavad ainult progesterooni. Jadelle (Norplant 2) koosneb kahest vardast, mis vabastavad väikese annuse hormoone. Fondide tegevus kestab 5 aastat.

Nexplanonist on saanud teise rasestumisvastase vahendi Implanoni asendus. Koosneb 1 pulgast, mis vabastab etonogestreeli – aine, mis sarnaneb organismi loomuliku progesterooniga. Ainus erinevus Implanoni ja Nexplanoni vahel on see, et Nexplanon on läbipaistmatu ja seda saab tuvastada röntgenikiirgusega. See omadus on saadaval implantaadi migratsiooni korral. Efektiivsus säilib 3 aastat, kuid implantaat sisestatakse tavaliselt arsti kabinetis. Kasutegur üle 99%. See töötab kolmes suunas:

• Hoiab ära ovulatsiooni ja reeglina munarakk ei küpse.
• Paksendab emakakaela lima, et vältida spermatosoidide sisenemist munarakku.
• Kui 2 meetodit ebaõnnestuvad, muudab progesteroon emaka limaskesta implanteerimiseks liiga õhukeseks.

Ormeloksifeen

Ormeloksifeen on selektiivne östrogeeniretseptori modulaator (SERM). Müügil Centroman, Centron või Sahel, need on pillid, mida võetakse kord nädalas. Ormeloksifeen on seaduslikult saadaval ainult Indias.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism

Nendel ravimitel on reproduktiivsüsteemile kompleksne toime. Arvatakse, et kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid toimivad peamiselt ovulatsiooni ennetamise ja emakakaela lima viskoossuse suurendamise kaudu. Progestogeensed rasestumisvastased vahendid võivad samuti ära hoida ovulatsiooni, kuid sõltuvad rohkem emakakaela lima paksenemisest. Ormeloksifeen ei mõjuta ovulatsiooni ja selle toimemehhanism ei ole hästi teada.

Kombineeritud

Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid töötati algselt välja selleks, et vältida ovulatsiooni, pärssides gonadotropiinide vabanemist. Nad pärsivad folliikulite arengut ja takistavad ovulatsiooni kui nende peamist toimemehhanismi.

Progestageeni negatiivne tagasiside vähendab gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) vabanemise impulsside sagedust hüpotalamusest, mis vähendab folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vabanemist ja vähendab oluliselt luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast. FSH taseme langus pärsib folliikulite arengut, hoides ära östradiooli taseme tõusu. Progestageeni negatiivne tagasiside ja östrogeeni positiivse tagasiside puudumine LH vabanemise kohta takistavad LH tõusu tsükli keskel. Folliikulite arengu pärssimine ilma LH tõusuta takistab ovulatsiooni.

Algselt lisati östrogeen suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hulka, et parandada tsükli kontrolli (endomeetriumi stabiliseerimiseks ja seega läbimurdeverejooksu vähendamiseks), kuid on leitud, et see häirib ka folliikulite arengut ja aitab vältida ovulatsiooni. Östrogeeni negatiivne tagasiside hüpofüüsi eesmisele osale vähendab oluliselt FSH vabanemist, mis pärsib folliikulite arengut ja aitab vältida ovulatsiooni.

Kõigi gestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite teine ​​peamine toimemehhanism on spermatosoidide tungimise pärssimine läbi emakakaela ülemisse suguelunditesse (emakasse ja munajuhadesse), vähendades emakakaela lima kogust ja suurendades selle viskoossust.

Kombineeritud hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites sisalduvatel östrogeenidel ja progestageenidel on reproduktiivsüsteemile erinev mõju, kuid see ei aita kaasa nende rasestumisvastasele efektiivsusele:

Munajuhade liikuvuse ja munarakkude edasikandumise aeglustumine, mis võib viljastumist häirida.

Endomeetriumi atroofia ja metalloproteinaasi sisalduse muutused, mis võivad muuta spermatosoidid vähem liikuvaks ja elujõulisemaks või teoreetiliselt takistada implantatsiooni.

Endomeetriumi turse, mis võib mõjutada implantatsiooni.

Tõendid selle kohta, kas endomeetriumi muutused võivad tegelikult implantatsiooni ära hoida, on ebapiisavad. Peamised toimemehhanismid on nii tõhusad, et kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on viljastumise võimalus väga väike. Kuna rasedus kulgeb endomeetriumi muutustest hoolimata, kui selle aluseks olevad toimemehhanismid ebaõnnestuvad, ei oma tõenäoliselt endomeetriumi muutused kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite täheldatud efektiivsuses olulist rolli, kui üldse.

Progestogeenne

Ainult progesteroonil põhinevate rasestumisvastaste meetodite toimemehhanism sõltub progestageeni aktiivsusest ja selle annusest.

Madala annuse progestageeni rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad traditsioonilised pillid, Jadelle nahaalune implantaat ja Mirena emakasisene süsteem. Need rasestumisvastased vahendid pärsivad ebajärjekindlalt ovulatsiooni ~ 50% tsüklitest ja tuginevad peamiselt emakakaela lima viskoossust suurendavale progestogeensele toimele, vähendades seeläbi sperma elujõulisust ja läbitungimist.

Keskmise annusega gestageeni rasestumisvastased vahendid, nagu Cerazette'i tabletid (või Implanoni nahaalune implantaat), võimaldavad teatud määral folliikulite arengut, kuid pärsivad ovulatsiooni palju järjekindlamalt 97–99% tsüklitest. Emakakaela limas ilmnevad samad muutused, mis progestageenide väikeses annuses kasutamisel.

Suures annuses progestageeni rasestumisvastased vahendid nagu Depo-Provera ja Noristerat süstid pärsivad täielikult folliikulite arengut ja ovulatsiooni. Emakakaela limas ilmnevad samad muutused, mis madala ja keskmise annuse progestageenide kasutamisel.

Anovulatoorsetes tsüklites, kus kasutatakse progestogeenseid rasestumisvastaseid vahendeid, on endomeetrium õhuke ja atroofiline. Kui endomeetrium oli ka ovulatsioonitsükli ajal õhuke ja atroofiline, võib see teoreetiliselt takistada blastotsüsti (embrüo) implantatsiooni.

Ormeloksifeen

Ormeloksifeen ei mõjuta ovulatsiooni. On näidatud, et see suurendab blastotsüsti arengu ja liikumise kiirust munajuhadest emakasse. Ormeloksifeen pärsib ka endomeetriumi proliferatsiooni ja detsidualiseerumist (endomeetriumi transformatsioon, mis valmistub embrüo võimalikuks implanteerimiseks). Kuigi arvatakse, et need takistavad pigem implanteerimist kui viljastamist, ei ole täpselt teada, kuidas need mõjud raseduse vältimist mõjutavad.

Kasutamise sagedus

Pillid – kombineeritud ja progestogeensed – on kõige levinum hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm. Üle maailma kasutatakse 12% rasestumisvastaste vahendite kasutamisest. 21% pöörduvate rasestumisvastaste vahendite kasutajatest valib KSK-d või progestageenid. Pillid on eriti populaarsed arenenumates riikides, kus nende osakaal rasestumisvastaste vahendite kasutamisest on 25%.

Süstitavaid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab ka märkimisväärne osa (umbes 6%) rasestumisvastaste vahendite kasutajatest kogu maailmas. Muud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on vähem levinud, moodustades vähem kui 1% kogutarbimisest.

Ajalugu

1921. aastal demonstreeris Ludwig Haberland emasel küülikul ajutist hormonaalset rasestumisvastast vahendit, siirdades teise tiine looma munasarjad. 1930. aastateks olid teadlased steroidhormoonid eraldanud ja struktureerinud ning avastanud, et androgeenide, östrogeenide või progesterooni suurenenud annused pärsisid ovulatsiooni. Enne esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi väljatöötamist tuli ületada mitmeid majanduslikke, tehnoloogilisi ja sotsiaalseid takistusi. 1957. aastal kiideti USA-s heaks menstruaaltsükli häirete raviks esimene COC Enovid. 1960. aastal kiitis USA toidu- ja ravimiamet taotluse heaks, võimaldades Enovidi müüa rasestumisvastase vahendina.

Esimene progestogeenne rasestumisvastane vahend võeti kasutusele 1969. aastal: Depo-Provera, suurtes annustes progestiini süstimine. Järgmise pooleteise aastakümne jooksul töötati välja teist tüüpi progestogeenseid rasestumisvastaseid vahendeid: väikese annusega minipillitabletid (1973), Progestasert, esimene hormonaalne emakasisene vahend (1976) ja Norplant, esimene rasestumisvastane implantaat (1983).

Erinevates vormides on saadaval ka kombineeritud rasestumisvastased vahendid. 1960. aastatel võeti kasutusele mitu kombineeritud süstitavat rasestumisvastast vahendit, eriti süst nr 1 Hiinas ja Deldroxate Ladina-Ameerikas. Kolmas kombineeritud süst, Cyclo-Provera, formuleeriti ümber 1980. aastatel annuse vähendamise teel ja nimetati ümber Cyclofemiks (Lunelle). Cyclofem ja Mesigina, teine ​​​​1980. aastatel välja töötatud ravim, kiideti Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks 1993. aastal. NuvaRing, rasestumisvastane vaginaalne rõngas, jõudis esmakordselt turule 2002. aastal. Sel aastal tuli turule ka esimene rasestumisvastane plaaster Ortho Evra.

1991. aastal võeti Indias kasutusele ormeloksifeen rasestumisvastase vahendina. Kuigi see selektiivne östrogeeniretseptori modulaator toimib hormonaalsele süsteemile, ei ole see hormoon.