متلازمة تململ الساقين هي اضطراب عصبي يمكن أن يؤدي إلى الكثير مشاكل خطيرة . وهو اضطراب في النوم ، وإرهاق في الجهاز العصبي ، وتورم ، ودوالي ، وتدهور واضطراب في الانتباه والذاكرة ، وانخفاض في الأداء.
من غير المرغوب فيه علاج متلازمة تململ الساق في المنزل وحصرًا بالعلاجات المنزلية دون الذهاب إلى الأطباء. في خلفية غريبة متلازمة تململقد يكون هناك سبب فسيولوجي واضح وقوي للغاية.
غالبًا ما تظهر متلازمة تململ الساقين أثناء الحمل ، مع مشاكل الضغط ومرض السكري وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.
يعاني المرضى من إزعاج حاد وحاد في الأطراف ، مما يجبرهم على تغيير وضع الساقين باستمرار. عادة ما تتفاقم الأعراض في المساء ولا تسمح لك بالنوم بسلام.
ربما حتى الاستيقاظ من حكة شديدة، تشنجات ، إحساس بإبر حادة غير مرئية تنقب في العضلات ، لدغات حشرات غير موجودة.
ما هي متلازمة تململ الساق؟اسم المرض تافه ، عامة الناس ولا يشبه كثيرا مجال طبي. لكن نعم ، هذا هو اسم الاضطراب الذي يشعر فيه المرضى باستمرار بالحاجة إلى تحريك أطرافهم السفلية.
إذا لم يتم تحريك الساقين ، فإنها تشعر بوخز ، أو خدر ، أو حكة ، أو تقلصات ، أو قشعريرة ، أو الإحساس الواقعي بالحشرات الزاحفة. في المراحل الشديدة ، يمكن أن تتحرك الساقين بشكل لا إرادي ، من تقلصات شديدة ، وحكة لا تطاق ، وشعور بالانتفاخ ، والألم.
يشكو المرضى من إبر غير مرئية تحفر في العضلات وتسبب تقلصهم اللاإرادي وثقل في الساقين وتنميل وإرهاق غير مبرر. التخفيف الوحيد قصير المدى من هذه الحالة هو تحريك الساقين إلى وضع آخر.
نتيجة متلازمة تململ الساق (RLS) ، ينزعج النوم ويفقد الجهاز العصبي.. قد تظهر الخدوش والبثور على الجسم ، مثل لدغات الحشرات الحقيقية. يصبح الحك بحد ذاته مصدرًا إضافيًا للقلق والتهيج والحكة.
لا يمكن للطبيب أن يقرر كيفية التخلص من متلازمة تململ الساقين إلا بعد التشخيص ومعرفة أسباب تطور الأعراض.
يمكن أن تكون أسباب الأعراض المؤلمة وغير السارة مختلفة. قد يكون التشخيص صعبًا بسبب السلوك غير الصحيح للجهاز العصبي والإشارات غير الصحيحة.
مع مسار طويل من المرض ، يتغير تصور المريض ، فهو غير قادر على إعطاء إجابات دقيقة لأسئلة الطبيب ، ويكون رد فعل الجهاز العصبي مشوهًا.
بشكل عام ، متلازمة تململ الساق هي أحد أعراض الإرهاق العام للجهاز العصبي أثناء فقر الدم ، والتوتر ، واضطرابات النوم ، وأعطال الجهاز المناعي والجهاز الهرموني.
الأسباب الرئيسية لـ RLS هي:
- عصبي نتيجة تلف الألياف العصبية.
- نفسي. الإجهاد والأرق والإجهاد.
- الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي والسكري
- الحساسية.
متلازمة تململ الساق
تحت اسم شائعيمكن أن تخفي متلازمة تململ الساقين اعتلال الأعصاب الكحولي والشيخوخة مع تلف خطير في الجهاز العصبي المحيطي والألياف العصبية نفسها.
يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي المحيطي ، والذي قد يكون أول ظهور له هو متلازمة تململ الساق ، بسبب مرض في الجهاز العصبي ، ومشكلة في نقاط الاشتباك العصبي ، وتدمير ألياف الجهاز العصبي. مع الاعتلال العصبي ، تكون الألياف العصبية الطويلة الموجودة في الساقين هي أول من يعاني..
في حالة الإصابة ، يتم إرسال إشارات خاطئة من النظام المحيطيفي الجهاز العصبي المركزي. يعاني المرضى من ألم كاذب وثقل في الساقين وخدر في الأطراف ، مع مرور الوقت تظهر مشية بطيئة مميزة وتظهر اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي.
كيف تساعد بجدية مرض عصبييمكن للطبيب فقط أن يقرر. مع العلاجات المنزلية ، يمكنك الحصول على الأدوية العشبية الخفيفة المهدئة - حشيشة الهر ، موذرورت ، مراهم لتخفيف الحكة. في إدمان الكحولبحاجة إلى علاج إضافي من قبل طبيب أعصاب.
مرض الشلل الرعاش
قد تكون متلازمة تململ الساق (RLS) عند كبار السن هي المظهر الأولي لمرض باركنسون وأحد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.
لمنع تطور مرض باركنسون المراحل الأوليةيوصي عقار Mirapeks ، كمنشط لإنتاج الدوبامين. لكن لا ينبغي أن يتخذ قرار العلاج بمفردك.
غالبًا ما يكون سبب متلازمة تململ الساق (RLS) في سن مبكرة هو فقر الدم ونقص الحديد واضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن تكون تقلصات العضلات المصحوبة بفقر الدم قوية جدًا ، وقد يكون الألم وعدم الراحة في الساقين كبيرًا.
غالبًا ما يحدث فقر الدم أثناء الحمل أو النزيف الشديد ، والبواسير ، ونزيف القرحة ، التهابات قيحية، مع إرهاق عام للجسم وضغط شديد.
ما يجب القيام به وكيفية إزالة أعراض RLS مع فقر الدم ، سيخبر الطبيب بشكل أفضل. تساعد المعالجة المثلية والمهدئات الخفيفة في تخفيف الضغط العصبي.
تشنجات الساق أثناء الحمل خطيرة ويمكن أن تسبب تقلصات عصبية في الرحم ، وتثير حملًا صعبًا ، بل وتهدد حياة الجنين.
من الأفضل عدم اختيار الأدوية المضادة للتشنج بنفسك. الجمباز واليوجا واستعادة نمط النوم الطبيعي والهواء النقي واتباع نظام غذائي غني بالأطعمة المحتوية على الحديد - الكبد والتفاح والرمان وحبوب الإفطار وأغذية الأطفال المدعمة ستكون مفيدة وتساعد في التغلب على الأعراض المزعجة ، لا تسمح لها بالتطور.
علاج متلازمة تململ الساقين بوصفات الطب التقليدي في حالة الحمل يجب الاتفاق مع الطبيب.
غالبًا ما يشير RLS عند الطفل إلى مشاكل في الأوعية الدموية والقلب ، وضغط شديد.
داء السكري
تعتبر الحكة الشديدة في الساقين و RLS مع التشنجات علامة على بعض أشكال مرض السكري. في بعض الحالات ، يتم تمشيط الساقين لتعيش لحوم دون سبب واضح.
مع مرض السكري ، فإن الساقين مغطاة بحكة وتشنجات لا تطاق. من الخدش ، تظهر القروح ، على غرار آثار لدغات الحشرات.
مع تطور المرض ، يمكن أن تغطي الأعراض الجسم كله. لا تؤجل الزيارة للطبيب واجراء فحوصات الدم الخاصة بالسكر.
في بعض الحالات ، تحدث المتلازمة بسبب حساسية من عث الفراش المجهري الذي يتغذى على قشور الجلد.
إذا كنت تشك في وجود القراد ، فقم بتغيير الفراش الخاص بك إلى سرير مغسول حديثًا ومكوى حديثًا. استبدل الوسائد وفرشاة الأمشاط بعامل مهدئ ، مثل مرهم الزنك.
في حالة وجود القراد في السرير ، ليس فقط حكة وتشنج الساقين ، ولكن أيضًا الجوانب أو الذراعين التي تتلامس مع السرير المصاب. النظافة وأغطية السرير بالكي الساخن والتهوية - أفضل عدوالقراد.
يمكن أن تكون مسببات الحساسية القوية والحادة عبارة عن جراثيم العفن وفضلات الفئران والجرذان والمواد الكيميائية المنزلية.
يمكن أن تسبب الحساسية الشائعة ، على سبيل المثال ، من الحمضيات ، مع نمط نوم مضطرب وتوتر عصبي ، بشكل جيد جدًا RLS مؤقتًا مع حكة حادة وألم وتشنجات في العضلات وتشنجات مؤلمة لا إرادية.
الوقاية من متلازمة تململ الساقين في المراحل الأولى
للوقاية والأعراض الأولى من تململ الساقين ، يجب التخلي عن الأطعمة المزعجة والمنشطة في النظام الغذائي على الفور. هذا ينطبق بشكل خاص على الكحول.
تحتاج إلى التركيز على نمط الحياة الأكثر صحة واسترخاءً بدون صدمات وتدريبات ثقيلة. تحتاج إلى إصلاح اليوم.
شد الساق ، الركض المعتدل ، السباحة ، أشكال اليوغا اللطيفة ، التنزه، المشي الاسكندنافي في الهواء الطلق - كل هذا يجب أن يهدئ الجهاز العصبي ويمنع تطور الأعراض إذا كانت المشكلة ليست جهازية وإذا كانت متلازمة تململ الساقين ليست من أعراض مرض آخر - السكري ، الدوالي ، الانهيار العصبي.
حمامات الملح مع ملح البحرإزالة تهيج الجلد وتهدئة الخدش. يساعد صب الرجلين تحت الركبة بالماء البارد على تقوية جهاز المناعة ، ويحسن حالة الأوردة والجهاز العصبي.
إذا كان السبب أعمق ، فإن التشخيص الطبي المهني ضروري. افحص دمك للتحقق من السكر وضغط الدم واخضع لفحص القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي واتبع تعليمات الطبيب.
من المستحيل تجاهل الأعراض ، عزو تململ الساقين إلى الأعصاب المرخية قليلاً. بدون علاج ، يتطور المرض ويصبح سببًا لأمراض عصبية وعائية خطيرة جدًا.
الانزعاج المستمر ، يخفف الجهاز العصبي ككل ، التشنجات ، التنميل ، التشنجات اللاإرادية والإحساس المفاجئ بالحكة الشديدة يمكن أن تظهر ليس فقط في الساقين ، ولكن في أي جزء من الجسم.
اضطرابات النوم ، والأرق يعطل نظام القلب والأوعية الدموية ، ومن الممكن حدوث تقلصات في الأوعية الدموية نتيجة الإجهاد المستمر ، ومشاكل الأوردة ، والاضطرابات العصبية والعقلية الخطيرة للغاية.
مع الاعتماد على الكحول ، يزداد تدمير الجهاز العصبي المحيطي ، ثم يحدث تدمير تدريجي للجهاز العصبي المركزي.
المرض الذي سيتم مناقشته هو اضطراب حسي في الأطراف.
يحدث على خلفية تهيج مزمن للعضلات ومستقبلات الجلد ، نتيجة لتعب الساق الشديد. لذلك ، أسباب متلازمة تململ الساق والعلاج.
اسمها الطبي هو مرض ويليس أو مرض إكبوم. غالبًا ما يصيب هذا المرض النساء وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في السنوات الأخيرة ، أصبح المرض شائعًا بشكل متزايد في سن مبكرة.
يتميز NSS بغياب الأمراض: الأربطة والعضلات وعظام الشخص صحية من الناحية التشريحية. يتجلى في شكل انزعاج مفاجئ في الساقين ، عادة في الليل أو في المساء.
أسباب متلازمة تململ الساقين وعلاجها
يمكن أن يتجلى أيضًا في آلام العضلات التي تحرم النوم. يجعل الشخص يتحرك ومعرفة الأسباب ، بعد الهجوم يأتي الراحة. الشخص الذي يتقلب ويتقلب ، لا يستطيع النوم ويفكر فقط في كيفية إزالة الألم وما العلاج الذي يجب تطبيقه. مرض ويليس هو مرض عصبي نموذجي.
يترافق مع أعراض غير سارة إلى حد ما: "صرخة الرعب" ، والحكة ، والوخز ، وآلام في العضلات عندما لا تعرف كيفية وضع ساقيك. يسحبهم ثم يؤلمهم .. الأحاسيس ليست لطيفة خاصة أثناء النوم. في هذه المقالة ، سنجيب عن الأسئلة التالية: ما هو نوع المرض ، وكيف يتجلى ، وكيف يتم علاجه ، وما هي طرق العلاج الموجودة.
أنواع مرض ويليس
يصنف مرض ويليس الناتج عن حدوثه إلى شكلين:
- الشكل الأساسي (مجهول السبب) وراثي بطبيعته - عندما لا يمكن تشخيص السبب أو يكون غائبًا. يتم تشخيص متلازمة مجهول السبب في سن مبكرة تصل إلى 30 عامًا.
- الشكل الثانوي (العرضي) - عندما تتطور المتلازمة على خلفية أي أمراض مصاحبة (اقرأ أدناه حول أسباب المرض).
سبب متلازمة تململ الساق
النوع المجهول السبب من SNB ، كما قلنا سابقًا ، ينشأ نتيجة الاستعداد الوراثي ، على خلفية مصادفة العوامل الخارجية. ثم يتراجع المرض ، ثم يتطور ، ويتوقف أحيانًا لعدة سنوات.
النوع الثانوي (العرضي) للمرض له عدة أسباب لحدوثه:
- عيب حمض الفوليك;
- داء السكري من النوع 2؛
- اعتلال الأعصاب البورفيري.
- القصور الوريدي في الساقين.
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- أمراض القلب؛
- فشل كلوي؛
- تبولن الدم؛
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- تصلب متعدد؛
- اعتلال الجذور القرصي المنشأ.
- كريو جلوبولين الدم.
- الاضطرابات الهرمونية.
- إصابات الحبل الشوكي;
- متلازمة سجوجرن؛
- نقص المغنيسيوم وفيتامينات ب أو الزنك.
- الاختلالات الغدة الدرقية;
- مرض البورفيرين
- الداء النشواني.
- حمل.
- مرض الشلل الرعاش.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث داء ويليس بسبب استخدام الأدوية التالية:
- مضادات الذهان القائمة على ريسبيريدون أو أولانزابين ؛
- أدوية النوبات (خاصة الفينيتوين وزونيساميد وميتسوكسيميد) ؛
- مضادات الاكتئاب.
- حبوب الحساسية
- مستحضرات تحتوي على الليثيوم
- الفينوتيزيون.
- الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
- المنتجات المحتوية على الكافيين ، بما في ذلك القهوة فقط ؛
- الأدوية التي تخفض درجة الحرارة على أساس dipheningidramine ؛
- مضادات القيء على أساس ميتوكلوبراميد وبروكلوربيرازين.
بشكل منفصل ، تجدر الإشارة مرة أخرى إلى الاستخدام المفرط للكحول. الإدمان على الكحول يضر بصحتك ، فهو يريح العضلات أولاً ثم ينقبض. الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى المرض.
يعتمد مسار المتلازمة الثانوية تمامًا على سببها. يتطور المرض ببطء إذا ترك دون علاج. كشف الطب الحديث عن سبب المظهر - هذا هو خلل في نظام الدوبامين في الدماغ ، أي خلل في الخلايا العصبية التي تنتج الدوبامين.
أما بالنسبة للسبب العصبي للمرض ، فهو مرتبط بعوامل استفزازية ، ويوصف دائمًا استبعاد مسببات الأمراض كعلاج. لا تزال الآلية الدقيقة للمتلازمة غير معروفة.
من هو أكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة
يمكننا القول أنه لا توجد حدود خاصة. لوحظ مرض ويليس في سن الرضاعة والصغار والشيخوخة. مثل العديد من الأمراض ، فإن المتلازمة تصبح أصغر سناً. هناك كل الشروط لتعميمها في عصرنا: التعب ، عظيم تمرين جسدي، الإجهاد ، العمل المستقر.
متلازمة القدم عند الأطفال
تحدث المتلازمة عند الأطفال بسبب ما يسمى بآلام نمو العضلات. يربط بعض الأطباء بين NSS في مرحلة الطفولة الاضطرابات العصبية، والبعض الآخر - مع فرط نشاط الطفل أثناء النهار. لا توجد وجهة نظر واحدة.
متلازمة تململ الساقين أثناء الحمل
أثناء الحمللوحظت المتلازمة في 15-30٪ من الحالات. يعتبر SNB من سمات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويرتبط بزيادة حادة في وزن الجسم ، والتغيرات الهرمونية ، واضطرابات الدورة الدموية في الساقين ، ونقص الحديد أو حمض الفوليك. إذا لم تتوقف NSS بعد 3 أشهر من الحمل ، فمن المنطقي مراجعة الطبيب.
متلازمة كبار السن
هذه المتلازمة شائعة بشكل خاص عند كبار السن. لا تعمل الأرجل في الشيخوخة مثل الشباب. بعد 60 عامًا ، يمكن أن تتطور المتلازمة على خلفية الأمراض المصاحبة. في هذه الحالة ، من الضروري علاج المرض الأساسي. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين مرض ويليس في كبار السن ورعاش في الأطراف.
أعراض متلازمة تململ الساقين أو كيف يظهر المرض نفسه
أول أعراض متلازمة تململ الساق (RLS). يجد المرضى ، كقاعدة عامة ، صعوبة في الإجابة على سؤال حول ما يختبرونه. لذلك ، فهي تقتصر على عبارة "أحاسيس مزعجة للغاية في الساقين" ، والتي تصفها بأنها حرقان ، قشعريرة ، ارتعاش ، زحف. في بعض الأحيان حتى التشنجات. وتجدر الإشارة إلى أن 30٪ فقط من المرضى يلاحظون أنهم يعانون من الألم أثناء النوبة.
يتحدث معظمهم عن تخفيف الحالة بعد الوخز. هذه الأحاسيس ، كقاعدة عامة ، غير متماثلة بطبيعتها ، أي تحدث في كلا الساقين في نفس الوقت ، ولكن يمكن أن تكون عشوائية في التوطين: إما وخز في القدم ، أو في الفخذ ، أو في أسفل الساق . تحدث الهجمات بشكل فردي أو متموج. غالبًا في الليل ، ولكن يمكن أن يحدث أثناء النهار.
العَرَض الثاني - هذا هو أنه في حالة الراحة ، تتكثف الأحاسيس غير السارة. هذا يرجع إلى حقيقة أن فترة الراحة أو النوم تسترخي عضلات الشخص. في الحالات الشديدة ، يكفي أن يجلس الشخص لمدة 5 دقائق ، حيث تبدأ ساقاه على الفور في "الوخز" كما لو كان بالإبر. شاهد الفيديو: أسباب وعلاج المتلازمة ، تقول إيلينا ماليشيفا
العَرَض الثالث- في حالة الحركة ، يختفي الانزعاج في الساقين. على الرغم من حقيقة أن التعب والإرهاق والتوتر هي من بين أسباب المتلازمة ، فإن الحد الأدنى من النشاط البدني سيفيد فقط. يتعلق الأمر بالمشي و الجمباز العلاجي. اقرأ المزيد عن خيارات العلاج أدناه.
العَرَض الرابع هذه هي الطبيعة اليومية للأعراض. تميل NSS إلى التصعيد من الساعة 17:00 إلى 5:00 صباحًا.
العَرَض الخامسهو مظهر من مظاهر الأعراض أثناء النوم. أكثر من 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من البنك المركزي السويسري يعانون من هذه الأعراض. والمثير للدهشة أنه كلما تقدم المرض في السن ، زادت حركات الساقين في الحلم.
العرض السادس- إنه أرق. بالطبع ، من الصعب جدًا النوم بشكل سليم مع ارتعاش الساقين باستمرار. الأشخاص الذين يعانون من NLS المزمن يعانون أيضًا من الحرمان المزمن من النوم.
الأعراض السابعة م- الحاجة إلى تحريك الساقين باستمرار حتى تختفي الإحساس بالوخز والحرقان.
الأعراض الثامنة – كآبة، كآبة. قلة النوم المستمرة، يؤثر الأرق على أداء الشخص ونوعية حياته.
كيف يتم التشخيص
يتم تشخيص المرض على أساس الشكاوى وفحص المريض. ومع ذلك ، كما نعلم ، يشير CNP الثانوي إلى الاضطرابات المحتملة في جسم الإنسان ، وبالتالي ، لنعكس صورة كاملةالواقع المعين:
- دراسة التاريخ الطبي للمريض.
- جسدي وعصبي
- استشارة طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء.
- فحص الدم البيوكيميائي ، تحليل البول.
- تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد.
- تخطيط العضل الكهربائي.
قائمة الإجراءات الممكنةيمكن للطبيب أن يكمل بناء على شكاوي المريض.
علاج متلازمة تململ الساقين
العلاج يعتمد على سبب أصله. 
العلاج العلاجي. كقاعدة عامة ، يتجاهل المرضى هذه المرحلة من العلاج ، وإن كان أفضل علاج هو الوقاية ومراقبة البعض قواعد بسيطةيمكن التقليل من الأعراض.
إلى طرق علاجيةيشمل علاج المتلازمة: إلغاء الأدوية التي تثير المتلازمة ؛ الاستبعاد من حمية القهوة والشاي القوي والشوكولاتة والكاكاو والكحول والمشروبات السكرية. الانتعاش يتأثر إيجابيا بالانتقال إلى أسلوب حياة صحيالحياة.
العلاج الطبيعي SNB يتضمن العلاج المغناطيسي ، darsonvalization ، العلاج بالطين ، التدليك الاهتزازي ، العلاج بالتبريد ، اللمفوبريس ، العلاج بالابر التدليك اليدويوالوخز بالإبر.
ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم في العلاج هو العلاج الدوائي.
كيف تعالج المتلازمة؟
عادة ما يصف الطبيب:
المخدرات،يعمل على الجهاز العصبي المحيطي: ناكوم ، مادوبار ، سينيميت أو الأدوية التي لها تأثير معاكس على مستقبلات الدوبامين - براميبيكسول برونوران ، بروموكريبتين. يتم وصفها من بداية العلاج ، إذا لم يعمل دواء واحد ، يتم استبداله بمثيله. حتى الآن ، أثبت عقار Mirapex نفسه جيدًا ، مما يحفز تخليق واستقلاب الدوبامين.
البنزوديازيبينات.يتم وصف كلونازيبام وألبرازولام بشكل أكثر شيوعًا. إنهم يغيرون نوعية النوم ، وليس المتلازمة نفسها. لذلك ، فهي تعتبر وسائل بالإضافة إلى الغرض الرئيسي.
مضادات الاختلاج (جابابنتين ، نيورونتين ، كاربامازيبين) وأبيتات (ترامادول ، كودايين ، ديهيدروكودين ، أوكسيكودون). هذه الأدوية أقوى ويتم وصفها عند فشل العلاجات السابقة. إنها مسببة للإدمان وتعتبر مخدرات ، لذلك يتم وصفها بوصفة طبية صارمة.
يتم ملاحظة نتيجة جيدة عند تناول علاج واحد لفترة طويلة بجرعة دنيا. إذا كان المريض يعاني من حالة اكتئاب ، فيجب على الطبيب أن يصف مضادات الاكتئاب أو الحبوب المنومة. للعلاج الطبي يوصف دائما علاجي. يتطلب علاج المتلازمة عند النساء الحوامل اتباع نهج غير دوائي. فقط في الحالات الشديدة ، يتم وصف جرعات صغيرة من ليفودوبا أو كلونازيبام.
العلاج النفسييتم وصفه بشكل فردي ومن المنطقي زيارة الطبيب النفسي إذا كان المريض يعاني من اكتئاب ، أو يعاني من الأرق المزمن ، ويؤثر المرض على نوعية حياته. إذا كان سبب المرض يكمن في مرض عصبي ، فإن جلسات العلاج النفسي موصوفة دون فشل.
العلاج بالعلاجات الشعبية يعطي نتائج إيجابية.
التدليك بزيت الغار. الوصفة: خذ 30 جم من أوراق الغار ، املأها بنصف كوب زيت نباتي. عندما يتم نقع الزيت وتثخينه ، يمكنك فرك ساقيك بحركات تدليك.
فرك بصبغة مركزة من شارب ذهبي. الوصفة: خذ 15-25 مفصل من النبات ، املأها بنصف لتر من الفودكا واتركها تنقع لمدة أسبوعين في مكان جاف ومظلم. يمكن استخدام الصبغة لفرك الساقين أو عمل كمادات أو غسول للمناطق التي بها مشاكل.
استقبال الشاي مع الزيزفون والليمون بلسم بديل جيد للحبوب المنومة ، يعزز النوم السليم.
استخدام ضخ الزعرور يساعد في تسكين الألم أثناء التشنجات. تُباع الصبغة في الصيدليات ، ولكن يمكنك أيضًا تحضيرها بنفسك: فقط اسكب ملعقة من الزهور مع كوب من الماء المغلي واتركها لمدة ساعتين.
فركه بخل التفاح. خل الطعام العادي سيفي بالغرض. يقولون إنه إذا قمت بتلطيخ قدميك وساقيك وكاحليك بخل التفاح في الليل ، فعندئذٍ في تلك الليلة يمكنك أن تنسى ارتعاش الساقين أثناء نومك. ينصح البعض باستخدام عصير الليمون أيضًا.
مساعدة جيدة حمامات القدم العشبية . 50 جرام من خليط أعشاب مختلفة ، يُسكب 0.5 لتر من الماء المغلي ويترك لمدة ساعتين. يضاف الصبغة إلى حمام القدم. يوصى باستخدام نبات القراص والمريمية والأوريغانو والكشمش وحشيشة الهر.
خل النبيذ يساعد في التغلب على الألم في الأطراف السفلية - فقط افرك ساقيك به قبل الذهاب إلى الفراش وستنام ، متناسين المتلازمة.
ايضا علم الأعراقينصح افرك الجلد بزيت النعناع ، تناول 2 تفاح كل يوم ، تناول 14 أقراص أسبرين كل يوم لتسييل الدم. الحفاظ على دفء قدميك أمر ضروري لتجنب الأعراض.
العلاج في المنزل أو كيفية التخفيف من مجرى المرض
في المنزل ، يمكنك اتباع جميع الإجراءات التي من شأنها تقليل أعراض المرض إلى الحد الأدنى.
النشاط البدني مطلوب. نحن لا نتحدث عن الصالة الرياضية اليومية ورفع الأثقال. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة تململ الساق ، يكفي ممارسة تمارين البيلاتيس ، والسباحة ، والتمدد ، والجلوس ، والتأرجح ، و "ركوب الدراجات".
يقول المرضى إن التمرين البدني في البداية ، بصعوبة ، أعاد حالة العضلات إلى طبيعتها في النهاية.
وضع النوم.علاوة على ذلك ، من الضروري تكوين نمط نومك الخاص - النوم والاستيقاظ في نفس الوقت. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات عصبية نفسية ، ينصح الطبيب بالتأكيد بتدريب العقل.
هوايات.في المنزل يمكنك أن تجد ما تفعله: الرسم والحياكة والقراءة. يساعد التركيز على تخفيف التوتر.
يصب المتناقضة. خذ حمامات القدم المتباينة ، بالتناوب مع الماء البارد والساخن.
رسالة .يساعد التدليك التعسفي وفرك الساقين بشكل مثالي على التعامل مع المرض.
المساعد الممتاز هو مدلك بالاهتزاز ، سوف يريح العضلات ويقويها. يمكنك القيام بالتمارين العلاجية التالية في المنزل:
- قف على أصابع قدميك ، وتمتد ؛
- يعمل في مكانه لمدة دقيقة واحدة ؛
- القرفصاء 10-15 مرة دون خلع كعبيك عن الأرض ؛
- قف على أصابع قدميك ، واقفز من 10 إلى 15 مرة ؛
- ارمي منديلًا على الأرض ، وحاول حمله بأصابع قدمك ؛
- ارفع ساقك عند الركبة ، وقم بحركات دائرية دائرية ، وقم بتغيير الساقين.
يمكنك أن تأخذ كريم أو تلجأ إليه العلاجات الشعبيةالتي أشرنا إليها سابقًا. تأكد من تجنب المنتجات المحتوية على الكافيين. تناول الأطعمة الغنية بالحديد والنوم في الجوارب القطنية. تتحدث بعض المصادر عن فوائد ارتداء الجوارب المصنوعة من جلد الغنم. لا يجب أن تأكل في الليل. بعد تلقي دفعة من الطاقة ، سيكون من الصعب على الجسم أن ينام.
الوقاية خير من العلاج
كما لوحظ ، من المهم جدًا الحفاظ على دفء قدميك. قضمة الصقيع ، مثل الإرهاق ، هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة تململ الساق.
قلل من القلق بشأن تفاهات ، وتجنب قلة النوم ، وشرب الشاي بالأعشاب ، وممارسة الرياضة علاج بدنيتأكد من تناول الفيتامينات المتعددة.
المشي في كثير من الأحيان في الهواء الطلق ، وخاصة قبل النوم. كن نشيطًا ، لكن تجنب الإرهاق.
لا تجلس في مكان واحد لفترة طويلة. والأهم من ذلك ، تذكر أن متلازمة تململ الساقين يمكن أن تختبئ مرض خطير. لذلك ، إذا كنت قلقًا بشأن هذه الأعراض ، فتأكد من استشارة الطبيب.
اتمنى لك صحة جيدة!
☀ ☀ ☀
تستخدم مقالات المدونة صورًا من مصادر مفتوحة على الإنترنت. إذا رأيت صورة مؤلفك فجأة ، فأبلغ محرر المدونة من خلال النموذج. ستتم إزالة الصورة ، أو سيتم وضع رابط لموردك. شكرا لتفهمك!
متلازمة تململ الساقين (RLS) هي اضطراب حسي حركي يتميز بأحاسيس مزعجة في الأطراف السفلية تظهر أثناء الراحة (غالبًا في المساء والليل) ، تجبر المريض على القيام بحركات تخفف من حدتها وغالبًا ما تؤدي إلى اضطراب النوم. تم وصف متلازمة تململ الساق (RLS) لأول مرة من قبل توماس ويليس في عام 1672 ، ولكن الدراسة المنهجية للمتلازمة بدأت فقط في الأربعينيات من القرن العشرين مع عمل طبيب الأعصاب السويدي ك.أ.
علم الأوبئة
تُظهر الدراسات السكانية الحالية أن معدل انتشار متلازمة تململ الساق بين البالغين هو 5-10٪ ، حيث يعاني حوالي ثلثي الحالات من الأعراض مرة واحدة على الأقل في الأسبوع وثلث الحالات أكثر من مرتين في الأسبوع ، مما يضعف بشكل كبير نوعية الحياة. . يحدث RLS في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن (في هذه الفئة العمرية ، يصل انتشاره إلى 10-15 ٪). ومع ذلك ، فإن ثلث حالات متلازمة تململ الساق على الأقل تظهر أولاً في العقد الثاني أو الثالث من العمر. متلازمة تململ الساق (RLS) أكثر شيوعًا بنسبة 1.5 مرة بين النساء مقارنة بالرجال ، ويتفاقم هذا التفاوت بسبب حقيقة أن النساء أكثر عرضة لطلب المساعدة الطبية من أجل متلازمة تململ الساق (RLS). وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن ما يقرب من 15٪ من حالات الأرق المزمن مرتبطة بمتلازمة تململ الساق (RLS).
المسببات
تحدث أكثر من نصف حالات متلازمة تململ الساق (RLS) في غياب أي مرض عصبي أو جسدي آخر (متلازمة تململ الساق (RLS) الأولية أو مجهول السبب). عادةً ما تظهر متلازمة تململ الساق (RLS) الأولية في العقود الثلاثة الأولى من العمر (بداية ظهور متلازمة تململ الساق) وقد تكون وراثية. في السلاسل السريرية المختلفة لمتلازمة تململ الساق ، تراوحت نسبة الحالات العائلية من 30 إلى 92٪. يشير تحليل الحالات العائلية إلى وجود نوع جسمي سائد محتمل من الانتقال مع تغلغل شبه كامل ، ولكن تعبير متغير للجين المرضي. افترض الطبيعة متعددة الجينات وحيدة الجين للمرض. في بعض العائلات ، وجد أن متلازمة تململ الساق (RLS) مرتبطة بالمواضع الموجودة على الكروموسومات 12 و 14 و 9. ربما ، في نسبة كبيرة من الحالات ، يكون المرض متعدد العوامل بطبيعته ، وينتج عن تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية.
الأسباب الثلاثة الرئيسية لمتلازمة تململ الساق (RLS) الثانوية (أعراض) هي الحمل ، وبوليون الدم في المرحلة النهائية ، ونقص الحديد (مع فقر الدم أو بدونه). تم اكتشاف متلازمة تململ الساق (RLS) في 15-52٪ من المرضى الذين يعانون من التبول في الدم ، بما في ذلك ما يقرب من ثلث المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، وحوالي 20٪ من النساء الحوامل (غالبًا ما تظهر الأعراض فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل وتختفي في غضون شهر بعد الولادة ، ولكنها تستمر في بعض الأحيان ). بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف حالات متلازمة تململ الساق في داء السكري ، والداء النشواني ، وغلوبولين الدم ، ونقص فيتامين ب 12 ، وحمض الفوليك ، والثيامين ، ونقص المغنيسيوم ، وكذلك إدمان الكحول ، وأمراض الغدة الدرقية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتلازمة سجوجرن ، والبرفيريا ، وأمراض طمس الشرايين. أو مزمن القصور الوريديالأطراف السفلية. في العديد من هذه الحالات ، تحدث متلازمة تململ الساق في وجود أعراض اعتلال الأعصاب العصبي المحوري. تم وصف متلازمة تململ الساق (RLS) أيضًا في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور ، وكذلك آفات الحبل الشوكي ، عادةً في مناطق عنق الرحم أو الصدر (على سبيل المثال ، مع الإصابات ، اعتلال النخاع الفقاري عنق الرحم ، والأورام ، والتهاب النخاع ، تصلب متعدد). غالبًا ما تظهر متلازمة تململ الساق (RLS) المصحوبة بأعراض بعد سن 45 (ظهور متلازمة تململ الساق (RLS) المتأخرة) وعادة ما تميل إلى التقدم بسرعة أكبر.
يتم اكتشاف متلازمة تململ الساق في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، والرعشة الأساسية ، ومتلازمة توريت ، ومرض هنتنغتون ، والتصلب الجانبي الضموري ، ومتلازمة ما بعد شلل الأطفال ، ولكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا المزيج ناتجًا عن مصادفة (بسبب ارتفاع معدل انتشار متلازمة تململ الساق). وجود آليات ممرضة شائعة ، أو استخدام الأدوية.
طريقة تطور المرض
تشير فعالية الأدوية الدوبامينية وإمكانية تفاقم الأعراض تحت تأثير مضادات الذهان إلى أن الرابط الرئيسي في التسبب في متلازمة تململ الساق هو خلل في أنظمة الدوبامين. ومع ذلك ، لا تزال طبيعة هذا الخلل الوظيفي غير واضحة. في السنوات الاخيرةباستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق ، تم الكشف عن انخفاض معتدل في امتصاص [18 فهرنهايت] - فلورودوبا في القشرة ، مما يشير إلى خلل في الخلايا العصبية الدوبامينية في المادة السوداء ، ولكن على عكس مرض باركنسون ، عدد هذه الخلايا العصبية لا ينقص. وفقًا لبعض المؤلفين ، لا يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في متلازمة تململ الساق (RLS) عن طريق اختلال وظيفي في نظام nigrostriatal ، ولكن من خلال مسارات الدوبامين الدوبامينية الشوكية الهابطة ، ومصدرها مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة في المهاد الذيلية والرمادي المحيط بالبطين. مسألة الدماغ المتوسط. ينظم هذا النظام مرور النبضات الحسية عبر النخاع الشوكي ، وربما الآليات القطاعية للتحكم الحركي.
إيقاع يومي واضح الاعراض المتلازمةقد تعكس متلازمة تململ الساق (RLS) اهتمام هياكل منطقة ما تحت المهاد ، ولا سيما النواة فوق التصالبية ، التي تنظم الدورات اليومية العمليات الفسيولوجيةداخل الجسم. يمكن أيضًا تفسير الزيادة في أعراض RLS في المساء بناءً على فرضية الدوبامين: يتزامن التدهور مع الانخفاض اليومي في مستوى الدوبامين في الدماغ ، وكذلك مع الفترة الأكثر محتوى منخفضالحديد في الدم (في الليل ، ينخفض هذا الرقم بمقدار النصف تقريبًا). يمكن تحديد ارتباط متلازمة تململ الساق (RLS) بنقص الحديد من خلال الدور الهام للحديد في عمل نظام الدوبامين.
يشير حدوث RLS على خلفية آفات الجهاز العصبي المحيطي إلى أهمية الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي المحيطي في توليد الأعراض. وفقًا للصورة السريرية ، بما في ذلك الإيقاع اليومي للأعراض والاستجابة للأدوية ، يختلف RLS المرتبط بتلف الجهاز العصبي المحيطي قليلاً عن RLS الأولي ، مما يشير إلى علاقتها المسببة للأمراض. من المحتمل أنه في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق (RLS) ، أو اعتلال الأعصاب المتعدد ، أو نقص الحديد ، أو تعاطي القهوة ، أو عوامل أخرى تكشف فقط عن استعداد وراثي حالي ، مما يؤدي جزئيًا إلى تشويش الخط الفاصل بين المتغيرات الأولية والثانوية لـ RLS.
الصورة السريرية
سريريًا ، يتميز RLS بمجموعتين رئيسيتين من الأعراض: الأحاسيس المرضية الذاتية والنشاط الحركي المفرط ، وهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. تتمثل الأعراض الحسية لمتلازمة تململ الساق في الإحساس بالحكة ، أو الخدش ، أو الطعن ، أو الانفجار ، أو الضغط ، بالإضافة إلى الوهم "بالقشعريرة". يشكو بعض المرضى من ألم خفيف أو مؤلم أو شديد ، ولكن في كثير من الأحيان لا تكون هذه الأحاسيس مؤلمة ، على الرغم من أنها مؤلمة للغاية وغير سارة. عادة ما يشار إلى الأحاسيس المرضية المؤلمة التي يعاني منها المرضى على أنها خلل في الحس ، غير مؤلمة - تنمل ، لكن الحدود بينهما مشروطة. الأحاسيس المرضية في متلازمة تململ الساق (RLS) في البداية لها توطين محدود وغالبًا ما تحدث في أعماق الساقين ، وغالبًا ما تحدث (عادةً مع اعتلال الأعصاب المتعدد) - في القدمين. مع التقدم اللاحق ، غالبًا ما تنتشر لأعلى ، وتشمل الفخذين والذراعين ، وأحيانًا الجذع والعجان. عادة ما تحدث الأحاسيس غير السارة على كلا الجانبين ، ولكن في أكثر من 40٪ من الحالات تكون غير متكافئة ، وأحيانًا تكون أحادية الجانب.
السمة المميزة للأحاسيس المرضية في متلازمة تململ الساق تعتمد على النشاط الحركيويطرح. عادة ما يأتون ويزدادون سوءًا عند الراحة (الجلوس وخاصة عند الاستلقاء) ، لكنهم يخفون بالحركة. للتخفيف من حالتهم ، يضطر المرضى إلى شد أطرافهم وثنيها ، ثم هزهم وفركهم وتدليكهم ، وإلقاء وتحويل السرير ، والنهوض والمشي في جميع أنحاء الغرفة أو الانتقال من القدم إلى القدم. يطور كل مريض "ذخيرته" الخاصة من الحركات التي تساعده على تقليل الانزعاج في الأطراف. أثناء الحركة ، يقل الانزعاج أو يختفي ، ولكن بمجرد أن يستلقي المريض ، وفي بعض الأحيان يتوقف فقط ، فإنه يزداد مرة أخرى.
تتميز أعراض متلازمة تململ الساق (RLS) بإيقاع يومي واضح ، حيث تظهر أو تزداد حدتها في المساء والليل. في المتوسط ، يصلون إلى الحد الأقصى من الخطورة في الفترة من 0 إلى 4 صباحًا ، والحد الأدنى - في الفترة من 6 إلى 10 صباحًا. في البداية ، تظهر الأعراض على معظم المرضى بعد حوالي 15 إلى 30 دقيقة من ذهابهم إلى الفراش. ولكن في الوقت اللاحق لظهورها قد يصبح أبكر من أي وقت مضى ، حتى ساعات النهار. في الحالات الشديدةيختفي الإيقاع اليومي المميز وتصبح الأعراض دائمة. يمكن أن تحدث ليس فقط في وضع الاستلقاء ، ولكن أيضًا في وضع الجلوس ويمكن أن تجعل الذهاب إلى السينما أو المسرح أو السفر بالطائرة أو القيام برحلة طويلة في السيارة أمرًا لا يطاق.
النتيجة المباشرة للأحاسيس المزعجة في الأطراف والحاجة إلى التحرك باستمرار هي اضطراب النوم - الأرق. لا يستطيع المرضى النوم لفترة طويلة وغالبا ما يستيقظون ليلا. نتيجة الأرق التعب السريعوتقليل الانتباه إلى النهار. شكوى حول حلم سيئهو الرائد في معظم المرضى ، وهي التي تقودهم في أغلب الأحيان إلى الطبيب. كثير من المرضى يعانون من الاكتئاب المرضي.
تؤدي اضطرابات النوم في متلازمة تململ الساق إلى تفاقم حركات الأطراف الدورية (PLM) ، والتي تحدث أثناء النوم لدى 80٪ من مرضى متلازمة تململ الساق (RLS). هي تشنجات إيقاعية قصيرة المدى أكثر شيوعًا في الساقين ، وهي نمطية ، وتنطوي على عطف ظهري لأصابع القدم الكبيرة ، وأحيانًا مع انتشار يشبه المروحة لأصابع القدم المتبقية أو انثناء القدم بأكملها. في الحالات الأكثر شدة ، يحدث أيضًا انثناء الساقين عند مفاصل الركبة والورك. تستمر MPC من 0.5 إلى 5 ثوانٍ وتحدث على التوالي على فترات من 20-40 ثانية لعدة دقائق أو ساعات. في الحالات الخفيفة ، لا يكون المرضى أنفسهم ولا أقاربهم على علم بوجود MPC ؛ لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق تخطيط النوم. في الحالات الشديدة ، لا تتوقف الحركات طوال الليل وقد تسبب استيقاظًا متكررًا. بشكل عام ، ترتبط شدة MPC بشكل جيد مع شدة مظاهر RLS ، لذلك يمكن أن يكون تسجيلها باستخدام تخطيط النوم بمثابة طريقة موضوعية موثوقة لتقييم فعالية علاج RLS.
لا يكشف الفحص العام والعصبي للمرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق الأولية عن أي تشوهات. ولكن مع متلازمة تململ الساق (RLS) المصحوبة بأعراض ، يمكن الكشف عن علامات المرض الجسدي أو العصبي ، في المقام الأول اعتلال الأعصاب المتعدد.
مسار المرض
في متلازمة تململ الساق (RLS) الأولية ، عادة ما تستمر الأعراض طوال الحياة ، ولكن شدتها يمكن أن تتقلب بشكل كبير - تزداد بشكل مؤقت خلال فترات الإجهاد ، بسبب استخدام المنتجات التي تحتوي على الكافيين ، بعد مجهود بدني مكثف ، أثناء الحمل. في معظم الحالات ، بمرور الوقت ، هناك ميل لزيادة بطيئة في الأعراض. لكن في بعض الأحيان تكون هناك فترات من التدفق الثابت أو الهدوء ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة سنوات. لوحظ حدوث هجوع طويل الأمد في 15٪ من المرضى. في RLS الثانوية ، تعتمد الدورة على المرض الأساسي. حالات الهدوء في أشكال الأعراض نادرة.
التشخيص
RLS هو مرض شائع ، ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه - ويرجع ذلك أساسًا إلى قلة وعي الأطباء العمليين (الممارسين) ، الذين يميلون غالبًا إلى شرح شكاوى المرضى الذين يعانون من العصاب ، والضغط النفسي ، وأمراض الأوعية المحيطية ، والمفاصل ، وتنخر العظم في العمود الفقري. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون تشخيص متلازمة تململ الساق بسيطة ويعتمد على شكاوى المريض. يتم عرض معايير تشخيص RLS التي اقترحتها المجموعة الدولية لأبحاث RLS في الجدول.
يجب التفريق بين متلازمة تململ الساق (RLS) من الالتهاب ، ومتلازمة تحريك الساقين المؤلمة ، والتشنجات التنومية ، والتشنجات الليلية ، وآلام الفخذ الجزئية ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، والألم العضلي الليفي. بعد تشخيص متلازمة تململ الساق ، من الضروري استبعاد الطبيعة الثانوية للمتلازمة من خلال إجراء فحص عصبي وجسدي شامل للمريض. يتم تحديد حجم الفحوصات المخبرية والأدوات من خلال الحاجة إلى استبعاد اعتلال الأعصاب المتعدد (بما في ذلك بمساعدة التصوير العضلي الكهربائي) ، وفقر الدم ، وتبول الدم ، وداء السكري ، وأمراض الرئة المزمنة ، وأمراض الروماتيزم ، والحديد ، ونقص المغنيسيوم والفيتامينات. وتجدر الإشارة إلى أن نقص الحديد في الجسم يتم تحديده بشكل أكثر موثوقية من خلال مستوى الفيريتين وليس كذلك الحديد في الدم. عند الانحراف عن النموذج الصورة السريريةمتلازمة أو فشل العلاج القياسيهو مبين تخطيط النوم.
المبادئ العامة للعلاج
في متلازمة تململ الساق (RLS) المصحوبة بأعراض ، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى التصحيح المرض الأساسيأو تجديد نقص محدد (الحديد ، حمض الفوليك ، المغنيسيوم ، إلخ). يشار إلى تصحيح نقص الحديد مع تعيين مستحضرات الحديد عندما يكون محتوى الفيريتين في الدم أقل من 45 ميكروغرام / مل. عادة ما يتم وصف كبريتات الحديدوز (325 مجم) بالاشتراك مع فيتامين سي (250-500 مجم) 3 مرات يوميًا بين الوجبات. في متلازمة تململ الساق (RLS) الأولية ، يعتبر علاج الأعراض هو الدعامة الأساسية للعلاج ، وبمساعدته يمكن تحقيق الانحدار الكامل للأعراض في نسبة كبيرة من المرضى. يشمل علاج الأعراض كلاً من التدابير غير الدوائية واستخدام الأدوية.
العلاج غير الدوائي
بادئ ذي بدء ، من المهم معرفة الأدوية التي يتناولها المريض ، وإذا أمكن ، إيقاف تلك التي يمكن أن تزيد من مظاهر RLS (مضادات الذهان ، ميتوكلوبراميد ، مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص السيروتونين ثلاثية الحلقات والانتقائية ، ومستحضرات الليثيوم ، والتيربوتالين ، مضادات الهيستامين ومناهضات مستقبلات H 2 والنيفيديبين ومناهضات الكالسيوم الأخرى).
يُنصح جميع المرضى بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة أثناء النهار ، والالتزام بطقوس معينة من الذهاب إلى الفراش ، والمشي في المساء ، والاستحمام في المساء ، واتباع نظام غذائي متوازن مع رفض شرب القهوة والشاي القوي والمنتجات الأخرى التي تحتوي على الكافيين (على سبيل المثال ، الشوكولاتة أو الكوكا- كولا) ، وتقييد الكحول ، والإقلاع عن التدخين ، وتطبيع الروتين اليومي.
حتى Ekbom (1945) أشار إلى أن أعراض متلازمة تململ الساق تكون أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من برودة القدمين ، في حين أنها تشعر بالارتياح مع زيادة درجة حرارة الجسم. في هذا الصدد ، يمكن أن يؤدي حمام القدم الدافئ أو تدليك القدم الدافئ قبل النوم إلى تحسين الحالة بشكل كبير. في بعض الحالات ، يكون التحفيز الكهربائي عبر الجلد ، والتدليك الاهتزازي ، وتضخم الساقين ، والعلاج الانعكاسي أو العلاج المغناطيسي فعالين.
علاج بالعقاقير
من المعتاد وصف أدوية لـ RLS في الحالات التي تعطل فيها بشكل كبير حياة المريض ، وتسبب اضطرابًا مستمرًا في النوم ، ولا تكون الإجراءات غير الدوائية فعالة بما فيه الكفاية. في الحالات الخفيفة ، يمكنك قصر نفسك على تناول المهدئات العشبية أو وصف دواء وهمي ، والذي يمكن أن يعطي تأثيرًا جيدًا ، ولكن في بعض الأحيان يكون مؤقتًا فقط.
في الحالات الأكثر شدة ، يتعين على المرء أن يختار دواء من أربع مجموعات رئيسية: البنزوديازيبينات ، أدوية الدوبامين ، مضادات الاختلاج ، المواد الأفيونية.
تعمل البنزوديازيبينات على تسريع بدء النوم وتقليل تكرار الاستيقاظ المرتبط بـ MPC ، ولكن لها تأثير ضئيل نسبيًا على المظاهر الحسية والحركية المحددة لـ RLS ، وكذلك MPC. من بين البنزوديازيبينات ، يشيع استخدام كلونازيبام (0.5 - 2 مجم في الليل) أو ألبرازولام (0.25 - 0.5 مجم). مع الاستخدام المطول للبنزوديازيبينات ، هناك خطر تطوير التحمل مع انخفاض تدريجي في التأثير والتكوين إدمان المخدرات. تشمل الجوانب السلبية لعمل البنزوديازيبينات أيضًا إمكانية ظهور أو زيادة النعاس أثناء النهار ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وزيادة توقف التنفس أثناء النوم ، ونوبات الارتباك في الليل ، وتفاقم ضعف الإدراك لدى كبار السن. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، يتم استخدام البنزوديازيبينات في الحالات الخفيفة أو المتوسطة بشكل عرضي - خلال فترات التدهور ، وفي الحالات الشديدة التي تتطلب علاج دائم، يتم وصفها فقط مع عدم فعالية الأدوية الدوبامينية.
الأدوية الدوبامينية (أدوية ليفودوبا ومنبهات مستقبلات الدوبامين) هي العلاجات الرئيسية لـ RLS. إنها تؤثر على جميع المظاهر الرئيسية لـ RLS ، بما في ذلك MPC. تعتبر عوامل الدوبامين فعالة جدًا في متلازمة تململ الساق (RLS) لدرجة أن الاستجابة الإيجابية لها قد تفيد معيار إضافييجب اعتبار تشخيص متلازمة تململ الساق (RLS) وغيابها ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في مرض باركنسون ، أساسًا لمراجعة التشخيص. يتجلى تأثير الأدوية الدوبامينية في متلازمة تململ الساق (RLS) في جرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة في مرض باركنسون. يبدو أن عوامل الدوبامين فعالة بنفس القدر في كل من RLS الأولية والعرضية.
تم استخدام ليفودوبا في متلازمة تململ الساق (RLS) منذ عام 1985 ، عندما ظهر لأول مرة فعاليته في هذه الفئة من المرضى. حاليًا ، يوصف ليفودوبا بالاشتراك مع مثبطات DOPA ديكاربوكسيلاز بنسيرازيد (مادوبار) أو كاربيدوبا (ناكوم ، سينيميت). يبدأ العلاج بـ 50 مجم من ليفودوبا (حوالي 1/4 قرص من مادوبار "250") ، والتي يجب أن يأخذها المريض قبل ساعة إلى ساعتين من موعد النوم. مع عدم كفاية الفعالية بعد أسبوع ، تزداد الجرعة إلى 100 مجم ، والجرعة القصوى هي 200 مجم. يوفر تناول ليفودوبا تأثيرًا مناسبًا في 85 ٪ من المرضى. في كثير من المرضى ، يظل فعالًا لسنوات عديدة ، وفي بعض المرضى قد تظل جرعته الفعالة ثابتة بل تنخفض. عادة ما يتم تحمل مستحضرات ليفودوبا بشكل جيد من قبل المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق ، والآثار الجانبية (الغثيان ، تقلصات العضلات ، صداع التوتر ، التهيج ، الدوخة ، جفاف الفم) عادة ما تكون خفيفة ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. نظرًا للبدء السريع للتأثير ، لا حاجة لمعايرة الجرعة ، يمكن اعتبار ليفودوبا الدواء المفضل لتفاقم الأعراض بشكل متقطع.
ومع ذلك ، في استخدام طويل الأمدفي نسبة كبيرة من المرضى ، تنخفض فعالية ليفودوبا ، بينما تنخفض مدة الجرعة الواحدة إلى 2-3 ساعات ، وبعد ذلك قد تتبع زيادة ارتدادية في أعراض RLS و MPC في النصف الثاني من الليل. في هذه الحالة يوصى بزيادة جرعة الدواء أو إضافة جرعته الثانية مباشرة قبل النوم أو عند الاستيقاظ ليلاً. ومع ذلك ، مع زيادة جرعة ليفودوبا ، قد لا يتم القضاء على الزيادة المرتدة في الأعراض ، ولكن يتم تحويلها فقط إلى وقت مبكر ساعات الصباح، بينما قد تزداد شدته. تظهر التجربة أن البديل الأكثر منطقية في هذه الحالة هو التحول إلى إصدار مستدام ليفودوبا (Madopar GSS). تضمن تركيبة الإطلاق المستمر لمدة 4-6 ساعات نومًا جيدًا طوال الليل وتمنع ظهور أعراض انتعاش الصباح.
في حوالي نصف المرضى على خلفية العلاج طويل الأمد باستخدام ليفودوبا ، تبدأ الأعراض تدريجياً في الظهور في وقت مبكر (أحيانًا حتى أثناء النهار) ، وتصبح أكثر كثافة وانتشارًا (ما يسمى "الزيادة"). كلما زادت جرعة ليفودوبا ، زادت قوة الزيادة ، لذا فإن زيادة جرعة ليفودوبا في هذه الحالة يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع ، ويغلق الحلقة المفرغة. عند استخدام Madopar GSS كعلاج أساسي لـ RLS ، تتم ملاحظة تعزيز الارتداد والزيادة بشكل أقل تكرارًا من تناول مستحضرات ليفودوبا القياسية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يستخدم Madopar GSS كعلاج أولي لـ RLS (1-2 كبسولة قبل ساعة إلى ساعتين من وقت النوم). في بعض الأحيان يكون من المعقول أن نوصي المريض قبل ساعة واحدة من وقت النوم بـ 100 ملغ من ليفودوبا كمستحضر قياسي أو مستحضر سريع المفعول قابل للذوبان ، والذي يوفر بداية سريعة نسبيًا للتأثير ، و 100 ملغ من ليفودوبا كتحضير مستدام للإفراز (من أجل مثال ، كبسولة واحدة من Madopar GSS). مع تطور الزيادة ، يوصى إما باستبدال ليفودوبا بناهض مستقبلات الدوبامين ، أو إضافته إليه (عن طريق تقليل جرعة ليفودوبا).
تم استخدام ناهضات مستقبلات الدوبامين (DRAs) في RLS منذ عام 1988 بعد أن ثبت أن ليفودوبا فعال. تظهر التجربة أن فعالية ADR في RLS هي تقريبًا نفس فعالية ليفودوبا. يمكن اعتبار ADRs بمثابة الدواء المفضل عندما تكون الجرعات اليومية طويلة الأجل مطلوبة. في RLS ، يتم استخدام كل من عقاقير الإرغولين (بروموكريبتين ، كابيرجولين) والأدوية غير إرغولين (براميبيكسول ، بيريبديل). تتميز مستحضرات غير ergoline بعدم وجود آثار جانبية مثل تفاعلات التشنج الوعائي ، والتليف الجنبي الرئوي ، والتليف خلف الصفاق ، وتليف صمامات القلب. لتجنب الغثيان ، يتم أخذ التفاعلات الدوائية الضارة مباشرة بعد الوجبة ، ويتم تعديل جرعتها عن طريق المعايرة البطيئة. يوصف Pramipexole مبدئيًا بجرعة 0.125 مجم ، ثم يتم زيادتها تدريجياً حتى يتحقق التأثير (عادة لا يزيد عن 1 مجم). الجرعة الفعالة من piribedil هي 50-150 مجم. في علاج البروموكريبتين ، تكون الجرعة الأولية 1.25 مجم ، وتتراوح الجرعة الفعالة من 2.5 إلى 7.5 مجم. يبدأ العلاج بالكابيرجولين بـ 0.5 مجم ، والجرعة الفعالة هي 1-2 مجم. عادة ما يتم وصف الجرعة المحددة مرة واحدة قبل موعد النوم بساعة أو ساعتين ، ولكن في الحالات الشديدة قد يكون من الضروري تناول الدواء بشكل إضافي في ساعات المساء المبكرة. آثار جانبيةعند تناول ADRs تشمل الغثيان ، والتعب ، والصداع ، والدوخة ، والنعاس أثناء النهار. يمكن إعطاء دومبيريدون في وقت مبكر من العلاج لمنع الغثيان.
مع الاستخدام طويل الأمد لـ ADR ، يتم الكشف عن علامات الزيادة في حوالي 25-30 ٪ من المرضى ، لكنها لا تكون أبدًا بنفس الشدة مع الليفودوبا. إذا كان أحد التفاعلات الدوائية الضارة غير فعال ، يمكنك محاولة استبداله بعقار آخر من هذه المجموعة. من المهم ملاحظة أن أدوية الدوبامين ، مع القضاء على أعراض متلازمة تململ الساق ، لا تؤدي دائمًا إلى تطبيع النوم ، الأمر الذي يتطلب إضافة عقار مهدئ (بنزوديازيبين أو ترازودون) إليها.
تجدر الإشارة إلى أنه ، ربما بسبب عدم وجود إزالة التعصيب والعدد الطبيعي للخلايا العصبية الدوبامينية ، تكون عوامل الدوبامين فعالة في متلازمة تململ الساق (RLS) بجرعات أقل بكثير من تلك المستخدمة في مرض باركنسون. علاوة على ذلك ، فإن الآثار الجانبية مثل خلل الحركة والذهان والاندفاع والدوافع (شائعة في مرض باركنسون) نادرة للغاية في متلازمة تململ الساق (RLS).
في الحالات القليلة التي لا يتحمل فيها المريض عوامل الدوبامين جيدًا ، وتكون البنزوديازيبينات غير فعالة أو تسبب آثارًا جانبية لا تطاق ، يلجأ إلى مضادات الاختلاج أو المواد الأفيونية. من بين مضادات الاختلاج ، غالبًا ما يستخدم جابابنتين حاليًا - بجرعة 300 إلى 2700 مجم / يوم. عادة ما يتم وصف الجرعة اليومية بأكملها مرة واحدة في المساء. يمكن للأدوية الأفيونية (الكوديين ، 15-60 مجم ؛ ثنائي هيدرو كودين ، 60-120 مجم ، ترامادول ، 50-400 مجم في الليل ، وما إلى ذلك) أن تقلل بشكل كبير من أعراض RLS و MPC ، لكن خطر الإصابة بالاعتماد على المخدرات يجعل استخدامها مبررًا فقط في الحالات الشديدة حيث فشلت جميع العلاجات الأخرى. تظهر خوارزمية علاج RLS في الشكل.
مع RLS ، يمكن أيضًا استخدام بعض الأدوية الأخرى (الكلونيدين ، ومستحضرات حمض الفوليك ، والمغنيسيوم ، والفيتامينات E ، B ، C) ، ولكن لم يتم تأكيد فعاليتها في الدراسات الخاضعة للرقابة. في بعض المرضى ، يعتبر أمانتادين ، وباكلوفين ، وزولبيديم فعالين ، ويمكن لحاصرات بيتا (على سبيل المثال ، بروبرانولول) أن تخفف الأعراض ، ولكن في بعض الأحيان تتسبب في تفاقمها.
يجب إجراء علاج متلازمة تململ الساق (RLS) لفترة طويلة على مدار سنوات عديدة ، وبالتالي من المهم جدًا اتباع استراتيجية علاج واحدة. في بعض الأحيان يتم إجراؤه فقط خلال فترة الأعراض المتزايدة ، ولكن غالبًا ما يضطر المرضى إلى تناول أدوية معينة مدى الحياة للحفاظ على مغفرة الدواء. من الأفضل بدء العلاج بالعلاج الأحادي ، واختيار الدواء بناءً على فعاليته في كل مريض على حدة ووجود الأمراض المصاحبة. مع عدم كفاية فعالية العلاج الأحادي أو في الحالات التي يتعذر فيها ، بسبب الآثار الجانبية ، الحصول على جرعة علاجية من أحد الأدوية ، فمن الممكن استخدام مجموعة من الأدوية مع آلية مختلفةالعمل بجرعات صغيرة نسبيا. في بعض الحالات ، يُنصح بتناوب العديد من الأدوية الفعالة في مريض معين ، مما يسمح لها بالحفاظ على فعاليتها لسنوات عديدة.
من الصعوبة الخاصة علاج متلازمة تململ الساق عند النساء الحوامل. لا يمكن اعتبار أي من الأدوية المستخدمة بشكل شائع لـ RLS آمنًا أثناء الحمل. لذلك ، عادةً ما يقتصر تطور متلازمة تململ الساق أثناء الحمل على التدابير غير الدوائية (على سبيل المثال ، المشي والاستحمام الدافئ قبل النوم) وتعيين حمض الفوليك (3 ملغ / يوم) ، وكذلك مكملات الحديد (إذا كان هناك هو نقص). فقط في الحالات الشديدة يسمح باستخدام جرعات صغيرة من كلونازيبام ، وإذا كانت غير فعالة ، جرعات صغيرة من ليفودوبا.
يمكن استخدام مثبطات Trazodone و monoamine oxidase (MAOIs) لعلاج الاكتئاب لدى مرضى RLS. البيانات حول تأثير مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في المرضى الذين يعانون من RLS و MPC متناقضة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكنهم ، مع ذلك ، تحسين الحالة ، وهو ما يفسره قمع نشاط الخلايا العصبية الدوبامينية. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل مضادات الذهان ، هي بطلان.
استنتاج
RLS هي واحدة من أكثر الأمراض العصبية شيوعًا. تتيح طرق العلاج الحديثة تحقيق القضاء التام تقريبًا على الأعراض وتحسين كبير في نوعية الحياة لدى الغالبية العظمى من المرضى. في هذا الصدد ، يعتبر التشخيص في الوقت المناسب للمتلازمة ذا أهمية أساسية - يجب على الأطباء أن يتعلموا التعرف على ما وراء الشكاوى "المبتذلة" من المرضى حول الأرق أو عدم الراحة في الساقين ، وهذا مرض غريب للغاية ، والأهم من ذلك أنه مرض قابل للشفاء.
المؤلفات
أفيريانوف يو. N. ، Podchufarova E. V.متلازمة تململ الساق // مجلة العصبية ، 1997. رقم 3. ص 12-16.
ليفين أو.متلازمة تململ الساقين // تشخيص وعلاج الاضطرابات خارج السبيل الهرمي / إد. في ن. م ، 2000. س 124-138.
ليفين أو. متلازمة تململ الساقين // اضطرابات خارج السبيل الهرمي. مبادئ توجيهية للتشخيص والعلاج / إد. في.ن.شتوك ، آي.إيفانوفا-سمولينسكايا ، أو.س.ليفين. م: Medpress-inform، 2002. S. 425-434.
ألين R. P. ، والترز A. S. ، Monplaisir J. وآخرون. متلازمة تململ الساقين // سليب. ميد. ، 2003. V.4. ص 101-119.
ألين ر. التناقضات والتحديات في تحديد المسببات والفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة تململ الساقين // صباحا. جيه ميد ، 2007. V.120. ص 13-21.
م بيكر ، جاميسون أ. ، براون دبليو د. عوامل الدوبامين في متلازمة تململ الساقين وحركات الأطراف الدورية للنوم: الاستجابة ومضاعفات العلاج الممتد في 49 حالة // النوم ، 1993. V.16. ص 713-716.
اكبوم ك. تململ الساقين // اكتا ميد. سكاند ، 1945. ص 158. ص 5-123.
إيرلي سي جيه. متلازمة تململ الساقين // N. Engl. J. Med.، 2003. V. 348. P. 2103-2109.
هابي س. ، كلوش ز. ، سالتو ب. وآخرون. علاج متلازمة تململ الساقين مجهول السبب (RLS) مع جابابنتين // طب الأعصاب ، 2001. V.57. ص 1717-1719.
كابلان ب. Levodopa في متلازمة تململ الساقين // آن العلاج الدوائي ، 1992. V. 26. P. 244-245.
Montplaisir J.، Godbout R.، Poirier G. وآخرون. متلازمة تململ الساقين والحركات الدورية في النوم: علم الأمراض الفيزيائية والعلاج بـ L-dopa // Clin. نيوروفارماكول ، 1986. 9. P. 456-463.
Montplaisir J. ، Nicolas A. ، Denesle R. وآخرون. تحسن متلازمة تململ الساقين عن طريق براميبيكسول // طب الأعصاب ، 1999. V.52. ص 938-943.
أوندو دبليو ، يانكوفيتش ي. متلازمة تململ الساقين. الارتباطات Clinicoetiologic // علم الأعصاب ، 1996. V. 47. P. 1435-1441.
بولوس دبليو ، ترينكوالدر سي.الفيزيولوجيا المرضية للعلاج الدوباميني المرتبط بالزيادة في متلازمة rextlesslegs // Lancet Neurology ، 2006. V. 5. P. 878-886.
فيليبس ب ، يونغ ت ، فين إل.وآخرون. وبائيات أعراض تململ الساقين عند البالغين // قوس. كثافة العمليات متوسط ، 2000. V.160. ص 2137-2141.
Saletu M.، Anderer P.، Saletu-Zyhlarz G. وآخرون. متلازمة تململ الساقين (RLS) واضطراب حركة الأطراف الدورية (PLMD) دراسات مخبرية للنوم خاضعة للتحكم الوهمي مع كلونازيبام // يورو. نيوروبسيكوفارماكول ، 2001. V. 11. P. 153-161.
سيلبر م هـ ، إهرنبرج ب.ل.ألين ر. وآخرون. خوارزمية لإدارة متلازمة تململ الساقين // Mayo Clin Proc.، 2004. V. 79. P. 916-922.
شتاينر ج. الكلونيدين يساعد في متلازمة تململ الساقين // طب الأعصاب ، 1987. V. 37 (ملحق 1). ص 278.
Trenkwalder C. ، Henning W. A. ، Walters A. S.. وآخرون. إيقاع الساعة البيولوجية لحركات الأطراف الدورية والأعراض الحسية لمتلازمة تململ الساقين // موف. Disord. ، 1999. V.14. ص 102-110.
Turjanski N.، Lees A. J.، Brooks D. J.. وظيفة الدوبامين Striatal في متلازمة تململ الساقين: دراسات 18F-dopa و 11 C-raclopride PET // علم الأعصاب ، 1999. V.52. ص 932-937.
Ulfberg J. ، نيستروم ب ، كارتر ن. وآخرون. انتشار متلازمة تململ الساقين بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 سنة: ارتباط بمرض جسدي وأعراض عصبية نفسية // Mov. Disord.، 2001. V. 16. P. 1159-1163.
ووكر S. L.، فاين A.، Kryger M. H.. L-DOPA / carbidopa لاضطرابات الحركة الليلية في بولينا / النوم ، 1996. V.19.
ص 214-218.
O. S. Levin، طبيب علوم طبية، أستاذ
RMAPO، موسكو
وصف:
متلازمة تململ الساقين (RLS) هي مرض عصبي يتميز بتنمل في الأطراف السفلية ونشاط حركي مفرط ، خاصة أثناء الراحة أو أثناء النوم.
أسباب متلازمة تململ الساق:
يمكن أن تكون متلازمة تململ الساق (RLS) أولية (إيديوباتية) وثانوية (مرتبطة بحالات مرضية مختلفة). فيما يلي الحالات الطبية التي قد تسبب متلازمة تململ الساق (RLS) ثانوية:
غالباً:
حمل
هامشي
نقص الحديد
اعتلال الجذور
اصابة الحبل الشوكي
وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المرضى الذين يعانون من هذه الحالات يصابون بمتلازمة تململ الساق (RLS). بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي هذه الحالات إلى تفاقم مسار متلازمة تململ الساق (RLS) مجهول السبب في المرضى الذين أصيبوا بهذا المرض من قبل.
غالبًا ما يحدث RLS الأولي في الأقارب ويعتبر مرضًا وراثيًا ، لكن الطبيعة الدقيقة للوراثة لم يتم تحديدها بعد.
التسبب في هذا المرض غير واضح. حتى الآن ، لم يكن من الممكن تحديد اضطرابات معينة في الجهاز العصبي تؤدي إلى تطور متلازمة تململ الساق (RLS).
أعراض متلازمة تململ الساق:
عدم الراحة في الساقين.
وعادة ما توصف بأنها زحف ، ورجفة ، وخز ، وحرق ، وخز ، وصدمة. التيار الكهربائي، التحريك تحت الجلد ، إلخ. حوالي 30٪ من المرضى يصفون هذه الأحاسيس على أنها ألم. في بعض الأحيان لا يستطيع المرضى وصف طبيعة الأحاسيس بدقة ، لكنهم دائمًا ما يكونون غير سارة للغاية. تتمركز هذه الأحاسيس في الفخذين والساقين والقدمين وتتموج كل 5-30 ثانية. هناك تقلبات كبيرة في شدة هذه الأعراض. في بعض المرضى ، قد تحدث الأعراض فقط في بداية الليل ، في البعض الآخر - اضطراب مستمر طوال اليوم.
الأعراض أسوأ في الراحة.
أكثر مظاهر RLS مميزة وغير عادية هو زيادة الأعراض الحسية أو الحركية أثناء الراحة. عادة ما يبلغ المرضى عن تدهور أثناء الجلوس أو الاستلقاء وخاصة عند النوم. عادة ما يستغرق الأمر من عدة دقائق إلى ساعة قبل ظهور الأعراض عند التواجد حالة الهدوء.
يتم تخفيف الأعراض بالحركة.
تختفي الأعراض بشكل كبير أو تختفي مع الحركة. عادة ما يكون أفضل تأثير مشي بسيط. في بعض الحالات ، يساعد التمدد أو الانحناء أو التمرين على دراجة ثابتة أو الوقوف فقط. كل هذا النشاط تحت سيطرة المريض الطوعية ويمكن قمعه إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في الأعراض. في الحالات الشديدة ، قد يقوم المريض طواعية بقمع الحركة لفترة قصيرة فقط.
الأعراض ذات طبيعة يومية.
تسوء الأعراض بشكل ملحوظ في المساء وفي النصف الأول من الليل (بين 18 مساءً و 4 صباحًا). قبل الفجر ، تضعف الأعراض وقد تختفي تمامًا في النصف الأول من اليوم.
هناك حركات دورية للأطراف أثناء النوم.
أثناء النوم (باستثناء نوم حركة العين السريعة) ، يتم ملاحظة الحركات غير الطوعية الدورية القصيرة (0.5-3 ثانية لكل منهما) للأطراف السفلية كل 5-40 ثانية. تم اكتشافها في 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق (RLS). في الأشكال الخفيفة ، تحدث هذه الحركات في غضون ساعة إلى ساعتين بعد النوم ؛ وفي الأشكال الشديدة ، يمكن أن تستمر طوال الليل.
غالبًا ما يصاحب المرض الأرق.
يشكو المرضى من صعوبة النوم والقلق النوم ليلامع الاستيقاظ المتكرر. يمكن أن يؤدي الأرق المزمن إلى النعاس الشديد أثناء النهار.
التشخيص:
قامت المجموعة الدولية لأبحاث متلازمة تململ الساق التي تم تشكيلها مؤخرًا بتطوير معايير لهذا المرض. جميع المعايير الأربعة ضرورية وكافية للتشخيص:
الحاجة إلى تحريك الساقين ، وعادة ما ترتبط بعدم الراحة (تنمل).
التململ ، بما في ذلك نوع واحد أو كلا النوعين:
أ) حركات إرادية واعية لتقليل الأعراض ،
ب) فترات قصيرة (0.5-10 ث) من الحركات اللاواعية (اللاإرادية) ، وعادة ما تتكرر بشكل دوري وتحدث بشكل رئيسي أثناء الراحة أو النوم.
تحدث الأعراض أو تزداد سوءًا أثناء الراحة وتهدأ بشكل كبير أثناء النشاط البدني ، وخاصة المشي.
هناك نمط يومي واضح من الأعراض (حسب الوقت من اليوم). تزداد الأعراض سوءًا في المساء والليل (بحد أقصى ما بين 22 و 02 ساعة) وتزول كثيرًا في الصباح.
لسوء الحظ ، لا توجد اختبارات أو دراسات معملية يمكنها تأكيد وجود متلازمة تململ الساق (RLS). حتى الآن ، لم يتم تحديد أي اضطرابات معينة في الجهاز العصبي مميزة لمتلازمة تململ الساق (RLS). خارج فترات التفاقم ، لا يظهر المريض عادة أي اضطرابات. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون الأعراض غائبة أثناء النهار ، أي على وجه التحديد في الوقت الذي يحدث فيه الاتصال بالطبيب. وبالتالي ، فإن الأكثر قيمة من وجهة نظر التشخيص هو سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح وفهم جوهر المرض.
اختبار حساس بما فيه الكفاية هو تخطيط النوم. يعاني المريض من إطالة فترة النوم بسبب الحركات الإرادية المستمرة للساقين ("لا يجد مكانًا"). ولكن حتى بعد النوم ، تستمر الحركات الدورية اللاإرادية القصيرة (0.5-3 ثانية) للأطراف السفلية كل 5-40 ثانية. تم اكتشافها في 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق (RLS). تسبب هذه الحركات إيقاظًا دقيقًا للدماغ (عمليات تنشيط في مخطط كهربية الدماغ) ، مما يؤدي إلى تعطيل بنية النوم. عندما يكون المريض مستيقظًا تمامًا ، يكون لدى المريض مرة أخرى رغبة لا تقاوم لتحريك رجليه أو المشي. في الأشكال الخفيفة ، لوحظ RLS وحركات الأطراف الدورية أثناء النوم عند النوم وخلال أول ساعة إلى ساعتين من النوم. في وقت لاحق ، تختفي الاضطرابات ويعود النوم إلى طبيعته. في الحالات الشديدة ، تستمر اضطرابات المريض طوال الليل. يتم ملاحظة الإغاثة فقط في الصباح. في الحالات الشديدة جدًا يمكن للمريض أن ينام 3-4 ساعات فقط ، وبقية الوقت يمشي أو يحرك ساقيه بشكل مستمر مما يجلب له بعض الراحة. ومع ذلك ، تؤدي المحاولات المتكررة للنوم مرة أخرى إلى ظهور الأعراض بشكل مفاجئ.
من المؤشرات الأساسية لشدة المرض تواتر حركات الأطراف في الساعة ، المسجلة خلال دراسة تخطيط النوم (مؤشر الحركة الدوري):
شكل خفيف 5-20 في الساعة
شكل معتدل 20-60 في الساعة
شكل حاد> 60 في الساعة
يتطلب تحديد "متلازمة تململ الساق (RLS) الثانوية" استبعاد الأمراض المصاحبة التي قد تسبب متلازمة تململ الساق (RLS) (انظر الحالات الطبية المرتبطة بـ RLS). اختبارات الدم (CBC ، الفيريتين ، الحديد ، حمض الفوليك ، فيتامين ب 12 ، الجلوكوز) مطلوبة للكشف عن نقص الحديد ومرض السكري. في حالة الاشتباه في اعتلال الأعصاب ، يجب إجراء دراسات تخطيط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي.
علاج متلازمة تململ الساق:
لتعيين العلاج:
التكتيكات الطبيةيعتمد على أسباب المرض (متلازمة أولية أو ثانوية) وشدة المظاهر السريرية.
العلاج غير الدوائي.
الأفضل العلاج غير الدوائيهي مجموعة متنوعة من الأنشطة التي يمكن أن تخفف من أعراض المرض إلى أقصى حد. يمكن أن تكون هذه الأنشطة التالية:
1. تمارين رياضية معتدلة وخاصة مع وجود حمل على الساقين. في بعض الأحيان يكون من المفيد ممارسة الرياضة قبل النوم مباشرة. ومع ذلك ، ينبغي تجنب النشاط البدني "المتفجر" الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض بعد توقفها. غالبًا ما يلاحظ المرضى أنهم إذا مارسوا التمارين في بداية ظهور أعراض متلازمة تململ الساق ، فقد يؤدي ذلك إلى منع تطورها وحدوثها لاحقًا حتى في حالة الهدوء. إذا حاول المرضى التأخير النشاط البدنيلأطول فترة ممكنة ، تتزايد الأعراض باستمرار وتعاود الظهور بسرعة حتى بعد التمرين.
2. فرك شديد للساقين.
3. حمامات القدم شديدة الحرارة أو شديدة البرودة.
4. النشاط العقلي الذي يتطلب اهتمامًا كبيرًا (ألعاب الفيديو ، الرسم ، المناقشات ، برمجة الكمبيوتر ، إلخ)
5. من الممكن استخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، العلاج اللمفاوي ، التدليك ، الطين ، إلخ) ، لكن فعاليتها فردية.
المواد والأدوية التي يجب تجنبها.
ثبت أن الكافيين والكحول ومضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب التي تمنع امتصاص السيروتونين تؤدي إلى تفاقم أعراض متلازمة تململ الساق (RLS). ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يكون لاستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تأثير إيجابي. ميتوكلوبراميد (راجلان ، سيروكال) وبعض الحاصرات قنوات الكالسيومهي منبهات الدوبامين. يجب تجنبها عند مرضى متلازمة تململ الساق (RLS). مضادات القيء مثل prochlorperazine (Compazine) تجعل RLS أسوأ بكثير. إذا كان الكبت ضروريًا ، يجب استخدام دومبيريدون.
علاج RLS الثانوية.
غالبًا ما يؤدي علاج حالات النقص إلى تخفيف أعراض متلازمة تململ الساق (RLS) أو التخلص منها. لقد ثبت أن نقص الحديد (انخفاض مستويات الفيريتين أقل من 40 ميكروغرام / لتر) قد يكون سبب RLS الثانوي. يجب أن يدرك الأطباء بشكل خاص أن نقص الحديد قد لا يكون مصحوبًا بفقر دم مهم سريريًا. يمكن أن يؤدي تناول أقراص كبريتات الحديدوز 325 مجم 3 مرات يوميًا (حوالي 100 مجم من عنصر الحديد) لعدة أشهر إلى استعادة مخازن الحديد (الحفاظ على مستويات الفيريتين أعلى من 50 ميكروغرام / لتر) وتقليل RLS أو القضاء عليها.
يمكن أن يسبب نقص حمض الفوليك أيضًا متلازمة تململ الساق (RLS). هذا يتطلب العلاج البديل المناسب.
إذا حدث RLS في وجود الفشل الكلوي ، فقد يشمل العلاج القضاء على فقر الدم ، وتعيين الإريثروبويتين ، والكلونيدين ، والأدوية الدوبامينية والمواد الأفيونية.
العلاج الدوائي.
هناك عدد من المبادئ التي يجب اتباعها في علاج متلازمة تململ الساق (RLS):
- تطبيق الحد الأدنى جرعات فعالةالمخدرات
- زد الجرعة تدريجياً حتى يتحقق التأثير المطلوب.
- غالبًا ما يكون الاختبار المتسلسل للعديد من الأدوية مطلوبًا لاختيار الدواء الأكثر فعالية في حالة معينة.
- يمكن أن تعطي مجموعة من الأدوية بآليات عمل مختلفة تأثيرًا أفضل من العلاج الأحادي.
الحبوب المنومة والمهدئات.
في الحالات الخفيفة من متلازمة تململ الساق ، يمكن استخدام المهدئات والحبوب المنومة. تم إثبات فعالية كلونوبين (كلونازيبام) بجرعة 0.5 إلى 4.0 مجم ، ريستوريل (تيمازيبام) بجرعة 15 إلى 30 مجم ، هالسيون (تريازولام) بجرعة 0.125 إلى 0.5 مجم ، أمبيان (زولبيديم). الأكثر دراسة في هذه المجموعة هو Clonapin. يجب ، مع ذلك ، أن يلاحظ وقت طويلالأنشطة وإمكانية التهدئة أثناء النهار. ينطوي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية على مخاطر الإدمان.
أدوية الدوبامين.
في الأشكال الأكثر شدة ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الدوباميني. الأكثر فعالية في هذه المجموعة هو Sinemet ، والذي يسمح لك بالحصول على تأثير فوري على أعراض RLS. هذا الدواء هو مزيج من carbidopa و levodopa ، وهما من سلائف الدوبامين. حتى الجرعات الصغيرة جدًا (1/2 أو 1 قرص من Sinemet 25/100) يمكن أن تقضي تمامًا على الأعراض. في بعض الأحيان يمكن زيادة جرعة واحدة إلى قرصين من Sinemet 25/100. يتطور التأثير عادة بعد 30 دقيقة من الابتلاع ويستمر حوالي 3 ساعات. يتم وصف Sinemet قبل 30 دقيقة من موعد النوم. في المرضى الذين لا يعانون من أعراض RLS كل ليلة ، يتم استخدام الدواء حسب الحاجة. لسوء الحظ ، فإن مدة عمل Sinemet غير كافية للقضاء على الأعراض طوال الليل. في بعض الأحيان هناك حاجة إعادة القبولالمخدرات في منتصف الليل. في هذه الحالات ، من الممكن استخدام عقار مع إطلاق تدريجي للمادة الفعالة (Sinemet SR). يمكن استخدام الدواء أثناء النهار لتخفيف أعراض متلازمة تململ الساق (RLS) في حالة الجلوس ، على سبيل المثال ، في الرحلات الطويلة أو رحلات السيارات.
المشكلة الرئيسية المرتبطة باستخدام Sinemet على المدى الطويل هي الزيادة التدريجية في أعراض RLS. وهذا ما يسمى "تأثير التضخيم". قد تظهر الأعراض التي حدثت سابقًا في المساء فقط في فترة ما بعد الظهر أو حتى في الصباح. من أجل منع هذه المضاعفات ، يوصى بتناول ما لا يزيد عن 2-3 أقراص من Sinemet 25/100 يوميًا. محاولات التغلب على "تأثير التضخيم" عن طريق زيادة الجرعات لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. في هذه الحالة ، من الأفضل التحول إلى عقار آخر من أدوية الدوبامين. قد يستغرق الأمر عدة أيام أو أسابيع حتى يتوقف "تأثير التضخيم" بعد إلغاء Sinemet. قد تشمل المضاعفات الأخرى عدم الراحة في الجهاز الهضمي والغثيان والقيء والصداع. تعتبر الحركات المرضية (خلل الحركة) التي تحدث أثناء العلاج طويل الأمد مع Sinemet في مرض باركنسون نادرة للغاية في العلاج طويل الأمد لـ RLS عند الجرعات المنخفضة أعلاه.
لقد ثبت مؤخرًا أن البرغوليد (بيرماكس) فعال للغاية ضد متلازمة تململ الساق (RLS). هذا الدواء هو ناهض مستقبلات الدوبامين. إنه أكثر فعالية من Sinemet ويقل احتمال تسببه في "أعراض تضخيم". ومع ذلك ، على خلفية استخدامه ، هناك المزيد من الآثار الجانبية ، ولا سيما الغثيان وتورم الغشاء المخاطي للأنف. يجب اعتبار هذا الدواء كعلاج من الدرجة الثانية لعدم فعالية Sinemet أو تطوير "تأثير التضخيم". المقدار الدوائي الإعتيادي من بيرغوليد هو 0.1 إلى 0.6 ملغ مقسمة على جرعات تؤخذ في وقت النوم وبعد الظهر إذا لزم الأمر. يجب زيادة الجرعة بحذر من 0.05 مجم يومياً لمنع انخفاض ضغط الدم الجهازي. تشمل الآثار الجانبية الشائعة احتقان الأنف والغثيان وانخفاض ضغط الدم.
ثبت أن بارلوديل (بروموكريبتين) فعال في المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق ، لكن الخبرة محدودة. تتراوح الجرعات المعتادة من 5 إلى 15 مجم في اليوم. الآثار الجانبية مماثلة لتلك التي لوحظت أثناء تناول Pergolid.
في الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على استخدام ناهض الدوبامين الجديد Pramipexole (Mirapex) في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. يتم حاليًا دراسة فعاليته في المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق (RLS).
مضادات الاختلاج.
أكثر الأدوية الواعدة في هذه المجموعة هو جابابنتين (نيورونتين). يستخدم الدواء بجرعات تصل إلى 2700 مجم يوميًا وهو فعال بشكل خاص في علاج الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة من متلازمة تململ الساق ، حيث يصف المرضى عدم الراحة في الساقين على أنه ألم. كما يستخدم كاربامازيبين (تيجريتول).
الأفيون.
في الحالات الشديدة من متلازمة تململ الساق ، يمكن استخدام المواد الأفيونية. الجرعات المعتادة المستخدمة هي: الكوديين 15 إلى 240 مجم / يوم ، بروبوكسيفين 130 إلى 520 مجم / يوم ، أوكسيكودون 2.5 إلى 20 مجم / يوم ، بنتازوسين 50 إلى 200 مجم / يوم ، الميثادون 5 إلى 50 مجم / يوم. تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بتناول المواد الأفيونية التهدئة والغثيان والقيء. يتطور التحمل المعتدل ، لكن العديد من المرضى يظلون على جرعات ثابتة لسنوات عديدة بشكل ثابت تأثير إيجابي. في هذه الحالة ، يكون الاعتماد ضئيلًا أو لا يتطور على الإطلاق. مشكلة أخرى هي أن الأطباء يصفون هذه الأدوية الخاضعة للرقابة الشديدة.
عقاقير أخرى.
أظهرت ملاحظات منفصلة فعالية حاصرات بيتا وسلائف السيروتونين ، المسكنات غير المخدرة، موسعات الأوعية ، مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية نفسها إلى تفاقم أعراض متلازمة تململ الساق (RLS). يمكن النظر في استخدامها عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو يتم تحملها بشكل سيئ.
غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق (RLS) بالأرق النفسي الفسيولوجي (الانعكاس الشرطي) بسبب مشاكل النوم. إذا تم علاج متلازمة تململ الساق بشكل فعال ، فقد يتطلب الأرق المستمر العلاج الذاتي أو العلاج السلوكي.
يحدث غالبا في الليل عدم ارتياحفي الساقين مما يثير استيقاظ المريض وغالباً ما يؤدي إلى الأرق المزمن. في معظم المرضى ، يكون مصحوبًا بنوبات من النشاط الحركي اللاإرادي. يتم تشخيص متلازمة تململ الساقين على أساس الصورة السريرية والفحص العصبي وبيانات تخطيط النوم و ENMG والفحوصات التي تهدف إلى تحديد علم الأمراض المسبب. يتكون العلاج من طرق غير دوائية (العلاج الطبيعي ، طقوس النوم ، إلخ) والعلاج الدوائي (البنزوديازيبينات ، الدوبامين والمهدئات).
معلومات عامة
تم وصف متلازمة تململ الساقين (RLS) لأول مرة في عام 1672 من قبل الطبيب الإنجليزي توماس ويليس. تمت دراستها بمزيد من التفصيل في الأربعينيات. من القرن الماضي من قبل طبيب الأعصاب كارل إكبوم. تكريما لهؤلاء الباحثين ، تسمى متلازمة تململ الساقين "متلازمة اكبوم" و "مرض ويليس". يتراوح انتشار هذا المرض الحسي الحركي لدى البالغين من 5٪ إلى 10٪. إنه نادر الحدوث عند الأطفال ، فقط في متغير مجهول السبب. الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم كبار السن ، ومن بين هذه الفئة العمرية تبلغ نسبة الانتشار 15-20٪. وفقًا للدراسات الإحصائية ، تعاني النساء من متلازمة إكبوم بمعدل 1.5 مرة أكثر من الذكور. ومع ذلك ، عند تقييم هذه البيانات ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العدد الكبير من النساء اللواتي يلتمسن العناية الطبية. تشير الملاحظات السريرية إلى أن حوالي 15٪ الأرق المزمن(الأرق) بسبب متلازمة تململ الساق (RLS). في هذا الصدد ، تعتبر متلازمة تململ الساقين وعلاجها مهمة ملحة لعلم النوم السريري وعلم الأعصاب.
أسباب متلازمة تململ الساق
هناك متلازمة تململ الساقين مجهول السبب (أولية) وأعراض (ثانوية). السابق يمثل أكثر من نصف الحالات. يتميز بظهوره الأول في وقت سابق أعراض مرضية(في العقد الثاني والثالث من العمر). وتوجد حالات إصابة بالمرض بين أفراد الأسرة ، تتراوح وتيرتها حسب المصادر المختلفة بين 30 و 90٪. آخر البحث الجينيكشفت RLS عن ارتباطها بعيوب في بعض مواقع الكروموسومات 9 و 12 و 14. حتى الآن ، من المقبول عمومًا فهم متلازمة تململ الساق (RLS) مجهول السبب باعتبارها أمراضًا متعددة العوامل تتشكل تحت تأثير العوامل الخارجية على خلفية وجود استعداد وراثي.
تظهر متلازمة تململ الساق المصحوبة بأعراض في المتوسط بعد 45 عامًا من العمر ويتم ملاحظتها فيما يتعلق بمختلف الأعراض التغيرات المرضيةتحدث في الجسم ، في المقام الأول مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، وتلف الأعصاب أو الأوعية في الأطراف السفلية. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ RLS الثانوية هي الحمل ونقص الحديد والفشل الكلوي الحاد الذي يؤدي إلى التبول في الدم. تحدث متلازمة إكبوم عند النساء الحوامل في 20٪ من الحالات ، خاصة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. كقاعدة عامة ، يمر شهر بعد الولادة ، ولكن في حالات فرديةقد تكون ثابتة. يصل تواتر متلازمة تململ الساق (RLS) في مرضى البول إلى 50٪ ، ويلاحظ في حوالي 33٪ من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
تحدث متلازمة تململ الساقين مع نقص المغنيسيوم وحمض الفوليك والسيانوكوبالامين والثيامين. مع الداء النشواني ، السكري ، كريو جلوبولين الدم ، البورفيريا ، إدمان الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة RLS على خلفية اعتلال الأعصاب المزمن ، وأمراض الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الشوكي ، والتهاب النخاع ، والأورام ، وإصابات العمود الفقري) ، واضطرابات الأوعية الدموية (القصور الوريدي المزمن ، وتصلب الشرايين في الأطراف السفلية).
لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل كامل. يلتزم العديد من المؤلفين بفرضية الدوبامين ، والتي وفقًا لها يعتمد RLS على خلل في نظام الدوبامين. إن فعالية العلاج بأدوية الدوبامين ، ونتائج بعض الدراسات باستخدام PET ، وزيادة الأعراض خلال فترة الانخفاض اليومي في تركيز الدوبامين في أنسجة المخ تتحدث لصالحها. ومع ذلك ، لم يتضح بعد نوع اضطرابات الدوبامين التي نتحدث عنها.
أعراض متلازمة تململ الساقين
الأعراض السريرية الأساسية هي الاضطرابات الحسية (الحسية) في شكل خلل وتنمل واضطرابات حركية في شكل نشاط حركي لا إرادي. تؤثر هذه الأعراض في الغالب على الأطراف السفلية وتكون ثنائية ، على الرغم من أنها قد تكون غير متماثلة. تظهر الاضطرابات الحسية أثناء الراحة في وضعية الجلوس ، وفي كثير من الأحيان أثناء الاستلقاء. كقاعدة عامة ، لوحظت شدتها الأكبر في الفترة من 0 صباحًا إلى 4 صباحًا ، والأصغر - في الفترة من 6 صباحًا إلى 10 صباحًا. ينزعج المرضى من أحاسيس مختلفة في الساقين: وخز ، وخدر ، وضغط ، وحكة ، ووهم "صرخة الرعب" أو الشعور بأن "شخص ما يخدش". هذه الأعراض ليس لها طابع ألم حاد ، ولكنها غير مريحة ومؤلمة للغاية.
الموقع الأولي الأكثر شيوعًا للاضطرابات الحسية هو أسفل الساقين ، وفي كثير من الأحيان - القدمين. مع تطور المرض ، يغطي تنمل الوركين ، ويمكن أن يحدث في اليدين والعجان ، وفي بعض الحالات - على الجذع. في بداية المرض ، يظهر عدم الراحة في الساقين بعد 15-30 دقيقة. من لحظة ذهاب المريض إلى الفراش. مع تقدم المتلازمة ، لوحظ حدوثها المبكر ، حتى ظهورها في النهار. السمة المميزة للاضطرابات الحسية في متلازمة تململ الساق هي اختفائها خلال فترة النشاط البدني. لتخفيف الانزعاج ، يضطر المرضى إلى تحريك أرجلهم (الانحناء ، الفك ، الدوران ، الاهتزاز) ، تدليكهم ، المشي في مكانهم ، التحرك في جميع أنحاء الغرفة. لكن في كثير من الأحيان ، بمجرد الاستلقاء مرة أخرى أو التوقف عن تحريك أرجلهم ، تعود الأعراض غير السارة مرة أخرى. بمرور الوقت ، يطور كل مريض طقوسًا حركية فردية تسمح لك بالتخلص من الانزعاج بشكل أكثر فعالية.
يعاني حوالي 80٪ من مرضى متلازمة إكبوم من نشاط حركي مفرط ، تزعجهم نوباته في الليل. هذه الحركات لها طابع متكرر نمطي وتحدث في القدمين. إنها تمثل الثني الظهري للإبهام أو جميع أصابع القدم ، وتكاثرها على الجانبين ، وانثناء وتمديد القدم بأكملها. في الحالات الشديدة ، يمكن ملاحظة حركة الثني الباسطة في مفاصل الركبة والورك. تتكون حلقة النشاط الحركي اللاإرادي من سلسلة من الحركات ، لا تستغرق كل منها أكثر من 5 ثوانٍ ، ويكون الفاصل الزمني بين السلاسل 30 ثانية في المتوسط. تتراوح مدة النوبة من بضع دقائق إلى 2-3 ساعات ، وفي الحالات الخفيفة ، تمر اضطرابات الحركة هذه دون أن يلاحظها أحد ويتم اكتشافها أثناء تخطيط النوم. في الحالات الشديدة ، تؤدي النوبات الحركية إلى الاستيقاظ الليلي وقد تحدث عدة مرات في الليل.
الأرق هو نتيجة الاضطرابات الحسية التي تحدث في الليل. بسبب الاستيقاظ الليلي المتكرر وصعوبة النوم ، لا ينام المرضى جيدًا ويشعرون بالإرهاق بعد النوم. خلال النهار ، تقل كفاءتهم ، وتعاني القدرة على التركيز ، ويحدث التعب بسرعة. نتيجة لاضطراب النوم ، قد يحدث التهيج ، والتوتر العاطفي ، والاكتئاب ، والوهن العصبي.
تشخيص متلازمة تململ الساق
لا يمثل تشخيص متلازمة تململ الساق (RLS) صعوبات كبيرة لطبيب الأعصاب ، ومع ذلك ، فإنه يتطلب فحصًا شاملاً للمريض لوجود المرض الذي تسبب فيه. في حالة وجود هذا الأخير ، يمكن اكتشاف التغييرات المقابلة في الحالة العصبية. مع الطبيعة المجهولة السبب لـ RLS ، تكون الحالة العصبية بدون ميزات. لأغراض التشخيص ، تخطيط النوم ، تخطيط العضل الكهربائي ، دراسة مستوى الحديد (الفيريتين) ، المغنيسيوم ، حمض الفوليك ، الفيتامينات غرام. B ، عامل الروماتويد ، تقييم وظائف الكلى (الكيمياء الحيوية للدم ، اختبار Rehberg) ، الموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية ، إلخ.
يتيح تخطيط النوم إمكانية تسجيل الأعمال الحركية اللاإرادية. بالنظر إلى أن شدتها تتوافق مع شدة المظاهر الحساسة لـ RLS ، وفقًا لتخطيط النوم في الديناميكيات ، فمن الممكن إجراء تقييم موضوعي لفعالية العلاج. من الضروري التفريق بين متلازمة تململ الساقين والتشنجات الليلية. اضطرابات القلق، أكاثيسيا ، فيبروميالغيا ، اعتلال الأعصاب ، اضطرابات الأوعية الدموية ، التهاب المفاصل ، إلخ.
علاج متلازمة تململ الساقين
يعتمد علاج متلازمة تململ الساق (RLS) الثانوية على علاج المرض المسبب. يعتبر انخفاض تركيز الفيريتين في مصل الدم أقل من 45 ميكروغرام / مل مؤشراً لتعيين أدوية الحديد. إذا تم تحديد حالات قاصرة أخرى ، يتم تصحيحها. متلازمة تململ الساق مجهولة السبب ليس لها علاج مسببات الأمراض ؛ يتم علاجها عن طريق العلاج الدوائي وغير الدوائي. يلزم إعادة النظر في الأدوية التي يتم تناولها قبل تشخيص متلازمة تململ الساق (RLS). غالبًا ما تكون مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ومناهضات الكالسيوم وأدوية أخرى تزيد من الأعراض.
كإجراءات غير دوائية ، تطبيع النظام ، والنشاط البدني اليومي المعتدل ، والمشي قبل النوم ، وطقوس خاصة للنوم ، وتناول الطعام دون استخدام المنتجات المحتوية على الكافيين ، وتجنب الكحول والتدخين ، وحمام القدم الدافئ الذي يسبقه النوم مهم. في عدد من المرضى ، تعطي بعض أنواع العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، وتضخم الساقين ، والتدليك) تأثيرًا جيدًا.
يحتاج متلازمة تململ الساقين العلاج من الإدمانمع أعراض شديدة و الاضطرابات المزمنةينام. في الحالات الخفيفة ، يكفي وصف مستحضرات مهدئة من أصل نباتي (حشيشة الهر ، موذورت). في الحالات الأكثر شدة ، يتم إجراء العلاج بواحد أو أكثر من الأدوية من المجموعات التالية: مضادات الاختلاج ، البنزوديازيبينات (كلونازيبام ، ألبرازولام) ، عوامل الدوبامين (ليفودوبا ، ليفودوبا + بنسيرازيد ، بروموكريبتين ، براميبيكسول). على الرغم من فعاليتها في تخفيف أعراض متلازمة تململ الساق ، إلا أن الأدوية الدوبامينية لا تحل دائمًا مشاكل النوم. في مثل هذه الحالات ، يتم وصفها بالاشتراك مع البنزوديازيبينات أو المهدئات.
مطلوب رعاية خاصة في علاج متلازمة تململ الساق أثناء الحمل. يحاولون استخدام طرق العلاج غير الدوائية فقط ، والمهدئات الخفيفة ، وفقًا للإشارات - مستحضرات الحديد أو حمض الفوليك. إذا لزم الأمر ، من الممكن وصف جرعات صغيرة من ليفودوبا أو كلونازيبام. مريض متلازمة الاكتئابمضادات الاكتئاب ومضادات الذهان هي بطلان ، وتستخدم مثبطات MAO في العلاج. يمكن للأدوية الأفيونية (ترامادول ، كودين ، إلخ) أن تقلل بشكل كبير من متلازمة تململ الساقين ، ولكن نظرًا لاحتمالية تطوير الاعتماد عليها ، فإنها تستخدم فقط في حالات استثنائية.
التنبؤ والوقاية من متلازمة تململ الساق
تتميز متلازمة تململ الساق مجهول السبب عادةً ببداية بطيئة للأعراض. ومع ذلك ، فإن مساره غير منتظم: قد تكون هناك فترات مغفرة وفترات من تفاقم الأعراض. هذه الأخيرة ناتجة عن التمرينات الشديدة ، والإجهاد ، والأطعمة التي تحتوي على الكافيين ، والحمل. يعاني ما يقرب من 15 ٪ من المرضى من حالات مغفرة طويلة الأجل (تصل إلى عدة سنوات). يرتبط مسار متلازمة تململ الساق المصحوبة بأعراض بالمرض الأساسي. في معظم المرضى ، يمكن للعلاج المختار بشكل مناسب أن يحقق انخفاضًا كبيرًا في شدة الأعراض وتحسنًا كبيرًا في نوعية الحياة.
تشمل الوقاية من RLS الثانوية في الوقت المناسب و علاج ناجحأمراض الكلى واضطرابات الأوعية الدموية وآفات الحبل الشوكي وأمراض الروماتيزم. تصحيح مختلف الظروف المعيبة ، اضطرابات التمثيل الغذائييتم تسهيل الوقاية من متلازمة تململ الساق (RLS) مجهول السبب من خلال الحفاظ على روتين يومي عادي وتجنب المواقف العصيبة و الأحمال الزائدةتجنب الكحول والمشروبات المحتوية على الكافيين.