أدوية موسعات الشعب الهوائية. أدوية موسعات الشعب الهوائية: مبدأ العمل والتصنيف

1823 0

موسعات الشعب الهوائية

تنقسم موسعات القصبات الهوائية إلى ثلاث مجموعات: المنشطات الأدرينالية بيتا (ADS), أدوية مضادات الكولين (ACP),مستحضرات الزانثين (XP).

بالاشتراك مع Intal (أو Tyled) والستيرويدات المستنشقة، فإنها تشكل قائمة من الأدوية الحيوية المضادة للربو.

المنشطات الأدرينالية بيتا

يرتبط تأثير AdS الموسع للقصبات بزيادة في مستوياته داخل الخلايا أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (معسكر)(بسبب زيادة نشاط إنزيم أدينيلات سيكلاز) وحصار إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة والقاعدية. وقت طويل للعلاج الربو القصبي (بكالوريوس)تم استخدام AdS غير الانتقائي؛ فقط في العقود الأخيرة تم إنشاء أدوية تعمل بشكل أساسي على مستقبلات β2 الأدرينالية الموجودة في القصبات الهوائية. في هذا الصدد، غالبًا ما تسمى الأدوية بمنبهات بيتا (وهذا ليس صحيحًا تمامًا).

يوصي الإجماع باستخدام السالبوتامول والفينوتيرول لتخفيف نوبات الربو. يتم استخدام السالبوتامول (فينتولين) في أغلب الأحيان على شكل رذاذ مقنن بجرعة 100-200 ميكروغرام (1-2 نفخة) حتى 3-4 مرات في اليوم. بشكل أقل شيوعًا إلى حد ما، يتم استخدام السالبوتامول في أقراص 2 و 4 مجم (2-4 أقراص يوميًا) أو على شكل قرص - أقراص فينتو تحتوي على أفضل مسحوق سالبوتامول بجرعات 200 أو 400 ميكروجرام للاستنشاق من خلال Diskhaler. يستخدم الفينوتيرول (بيروتيك) على شكل رذاذ بجرعة 0.2 ملغ. وهو الأكثر فعالية والأقل سمية. تُستخدم الإعلانات قصيرة المفعول المذكورة هنا في علاج الأشكال الخفيفة من المرض.

في السنوات الأخيرة، أوصى الإجماع في علاج الربو باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية المستنشقة طويلة المفعول: سالميتيرول وفورموتيرول، بالإضافة إلى عقار أقراص سالبوتامولافولماكس (4 و 8 ملغ لكل منهما)، والذي يوفر تأثير موسع قصبي طوال الوقت. اليوم.

تتمتع منبهات β2 طويلة المفعول (السالميتيرول والفورموتيرول)، نظرًا لخصائصها الدوائية المحسنة، بمزايا خاصة في علاج مرضى الربو. الأدوية لها تأثير موسع للقصبات الهوائية وواقي للشعب الهوائية لمدة 12 ساعة، مما يجعل من الممكن وصف هذه الأدوية لعلاج الربو الليلي.

بالإضافة إلى ذلك، توفر الأدوية طويلة المفعول تحكمًا أفضل في الأعراض والمعلمات الرئوية الوظيفية لدى مرضى الربو القصبي مقارنة بمنبهات بيتا قصيرة المفعول، وتحسن نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الربو، ولها تأثير وقائي واضح في ممارسة الرياضة. الربو. السالميتيرول متوفر في شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة وفي شكل أجهزة استنشاق مسحوقية، فورموتيرول - فقط في شكل أجهزة استنشاق مسحوق.

فورموتيرول هو ناهض كامل لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ويتميز ببداية سريعة للعمل (1-3 دقائق بعد الاستنشاق) ومدة تأثير (أكثر من 12 ساعة)، في حين أن السالميتيرول هو ناهض جزئي لبيتا 2 ويتميز من خلال بداية تأثير أبطأ (بعد 20 - 30 دقيقة بعد الاستنشاق) وأيضًا طويل الأمد (أكثر من 12 ساعة).

وفقًا لوثائق الإجماع الدولي الحديثة، تنتمي منبهات بيتا طويلة المفعول إلى فئة العلاج الوقائي طويل الأمد للربو ويوصى بها لعلاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المستمر (بدءًا من المرحلة الثالثة وفقًا لتصنيف جينا). يشار إلى استخدام منبهات بيتا طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من الربو والذين لا يمكن التحكم في مسار مرضهم عن طريق الجرعات القياسية من ICS.

تشتمل الإعلانات المحلية الجديدة التي تم الحصول عليها من السالبوتامول على مادة السافنتول، التي تتفوق على السالبوتامول من حيث التوافر البيولوجي والمدة. تم تطوير شكلين من الدواء: أقراص سافينتول 4 ملغ، تستخدم في المتوسط ​​3 مرات في اليوم، وأقراص سالتوس 6 ملغ مع تأخير إطلاق المادة الفعالة، توصف مرتين في اليوم. أثبت استخدام الأدوية طويلة المفعول أنها مفيدة بشكل خاص في السيطرة على الربو الليلي. مدة العلاج شهر واحد.

يعتمد عمل AdS للاستنشاق الأجنبي على استخدام غاز الفريون غير المواتي للبيئة. قام المؤلفون المحليون تحت قيادة الأكاديمي إيه جي تشوتشالين بتطوير أشكال جرعات أصلية جديدة من السالبوتامول تسمى سالبين وبيناكورت في شكل مساحيق جافة للاستنشاق. هذه الأدوية صديقة للبيئة وتنافسية تمامًا مع المنتجات الأجنبية المماثلة.

يستخدم Salben بجرعة يومية قدرها 800 ميكروغرام، مدة الدورة العلاجية هي 4-5 أسابيع. بالنسبة للاستنشاق، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق الخاصة التي طورها المؤلفون المحليون: "Spinhaler"، وجهاز الاستنشاق بخيط المحفظة "Diskhaler"، وجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة "Turbohaler"، وجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة المحمولة "Cyclohaler". كما يتم إنتاج أدوية مضادة للربو في الخارج على شكل مسحوق للاستنشاق، على سبيل المثال الفنتولين والبيكوتيد (أقراص فينتوديسك وبيكوديسك).

من بين الأدوية المحلية يجب أن نذكر أيضًا كومبيبيك (يحتوي القرص على 0.2 جرام من الثيوفيلين وسوفينتول بجرعة 8 ملغ من حيث السالبوتامول؛ يؤخذ مرتين في اليوم) وشكل جرعة الأطفال عن طريق الفم من سالبوتامول-هيميسوسينات-جليفينت.

تتجلى الآثار الجانبية لـ AdS في المقام الأول من خلال التأثيرات السامة للقلب، والتي يتم تفسيرها من خلال وجود تأثير محفز في كل هذه الأدوية. غالبًا ما يتم ملاحظة التأثيرات السمية للقلب (خفقان القلب والألم في منطقة القلب) وكذلك الرعاش والصداع عند استخدام السالبوتامول والبيروتيك. نظرا لتأثيره السلبي على نظام القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام AdS بحذر شديد لأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتطور أيضًا إزالة التحسس (انخفاض الحساسية) لمستقبلات β الأدرينالية وانخفاض فعالية العلاج مع الاستخدام طويل الأمد لـ AdS في الجرعات العلاجية. في هذا الصدد، بعد فترة معينة من استخدام AdS (كل 4-5 أسابيع تقريبًا)، من الضروري أخذ فترات راحة لمدة 7-10 أيام، واستبدال AdS، إذا لزم الأمر، بموسعات قصبية أخرى.

أدوية مضادات الكولين

تُستخدم أدوية مضادات الكولين على شكل الأتروبين والأدوية المشابهة للأتروبين منذ فترة طويلة لعلاج الربو. ومع ذلك، فهي لا تستخدم على نطاق واسع بسبب عدم فعاليتها ووجود آثار جانبية خطيرة (جفاف الأغشية المخاطية وصعوبة فصل البلغم، عدم انتظام دقات القلب، والإثارة النفسية والعاطفية، وضعف التكيف، وزيادة ضغط العين).

تم إحياء الاهتمام بـ ACP لعلاج الربو القصبي بعد تناول دواء أتروفنت المستنشق المضاد للكولين (بروميد الإبراتروبيوم ، عقار محلي - تروفينتول) ، والذي له تأثير انتقائي على الجهاز التنفسي ويكاد يكون خاليًا تمامًا من التأثيرات الجهازية المميزة للأتروبين ، حيث لا يوجد يتم امتصاص أكثر من 10٪ من المادة المُدارة.

استخدم 40-60 ميكروجرام (2-3 بخات) حتى 3-4 مرات يوميًا. إذا كان التأثير غير كاف، يمكن زيادة الجرعة المفردة إلى 80 ميكروغرام (حتى 4 أنفاس). وقد أظهرت الدراسات الخاصة أنه حتى زيادة الجرعات المفردة إلى 200 ميكروغرام (10 أنفاس) مع تكرار الاستخدام حتى 14 مرة في اليوم، لم يؤثر على تحمل الدواء، وما هو ذو قيمة خاصة، لم يؤثر على كمية الدواء. البلغم ولزوجته.

وفي الوقت نفسه، بالتوازي مع زيادة الجرعة، زاد التأثير العلاجي. يبدأ تأثير الدواء بعد 30-60 دقيقة من الاستنشاق، ويصل التأثير إلى الحد الأقصى ويبقى عند هذا المستوى لمدة 3 ساعات بعد الاستنشاق، ويدوم في المتوسط ​​5-6 ساعات. لا يتطور انخفاض الحساسية للدواء مع الاستخدام طويل الأمد (حتى عام أو أكثر).

مؤشر استخدام ACP هو نوبة الاختناق في أي شكل من أشكال الربو، ولكن ينبغي وصفها في المقام الأول في حالة وجود آثار جانبية من نظام القلب والأوعية الدموية في علاج ADS وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ( مرض القلب التاجي (CHD)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، في المرضى المسنين وخاصة الذين يعانون من أشكال التشنج القصبي المبهم، حيث يسود تشنج القصبات الهوائية الكبيرة نسبيا.

يعتقد العديد من المؤلفين أن فعالية ACP أعلى في الربو الداخلي، أي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن مع زيادة إنتاج البلغم. لسوء الحظ، علينا أن نعترف بأن الآثار الجانبية الجهازية المميزة للأتروبين يتم نقلها بشكل غير معقول من قبل بعض الأطباء إلى أتروفنت (تروفينتول). وهذا ما يفسر عدم كفاية استخدام ACP في الممارسة الطبية.

ليس لدى ACPs المستنشقة أي موانع تقريبًا. ويجب مراعاة بعض الحذر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يتحد أتروفنت (تروفنتول) بشكل جيد مع منشطات بيتا الأدرينالية وأدوية الزانثين، ويتم تعزيز تأثير AdS. هذا هو الأساس لاستخدام Berodual، وهو دواء مركب، يحتوي استنشاق واحد منه على 50 ميكروغرام من Berotec (فينوتيرول) و20 ميكروغرام من Atrovent. بفضل هذا المزيج، يتم تحقيق تأثير موسع القصبات الهوائية عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وعن طريق حصار المستقبلات الكولينية.

عادة، يتم استخدام نفسين من Berodual حتى 3-4 مرات في اليوم؛ فهي ليست أقل شأنا في قوة العمل، وفي مدة العمل فهي تتجاوز الكمية المقابلة من Berotec، على الرغم من أنها تحتوي على 4 مرات أقل من ناهض بيتا. هذا يقلل بشكل حاد من احتمال الآثار الجانبية للدواء على نظام القلب والأوعية الدموية. في حالة النوبات الشديدة، يوصى بزيادة الجرعة المفردة إلى 3-4 أنفاس. دعونا نتذكر أن 4 أنفاس من Berodual تحتوي على 200 ميكروغرام من Berotek (متوسط ​​​​الجرعة الموصى بها من الدواء) و 80 ميكروغرام من Atrovent (لقد ذكرنا أعلاه أنه حتى زيادة الجرعة الواحدة إلى 200 ميكروغرام لم تؤدي إلى آثار جانبية).

بشكل عام، مؤشرات استخدام Berodual تتزامن مع Atrovent (Troventol)، ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية الآثار الجانبية الناجمة عن Berotec. في هذا الصدد، يجب توخي الحذر الشديد إذا كان المريض يعاني من مرض نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مستحضرات الزانثين

من بين أدوية الزانثين المختلفة (الكافيين، الثيوبرومين، الثيوفيلين)، يستخدم الثيوفيلين فقط لعلاج الربو القصبي، أو بالأحرى مجمعاته الكيميائية مع الإيثيلينديامين (لزيادة الذوبان)، المعروف باسم الأمينوفيلين والديافيلين والأمينوفيلين.

آلية عمل الحزب الشيوعي:

1) تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في الأنسجة واسترخاء العضلات الملساء القصبية. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز ليس هو العامل الرئيسي في آلية عمل KP ، نظرًا لأن الحصار المهم سريريًا للإنزيم يتطور فقط عند هذه التركيزات العالية من الثيوفيلين في الدم ، والتي لم يتم ملاحظتها أبدًا في العيادة ؛

2) تثبيط مستقبلات الأدينوزين، مما يقلل من إطلاق وسطاء التفاعل التحسسي ويحفز إطلاق النورإبينفرين.

3) تحفيز أهداب الظهارة الهدبية، وزيادة النقل المخاطي الهدبي، وتحسين الخصائص الريولوجية للمخاط القصبي وفصل البلغم.

5) تحسين انقباض الحجاب الحاجز.

6) تحفيز المستقبلات الأدرينالية.

يوصف KP بأشكال مختلفة: أقراص، مساحيق، تحاميل، محاليل للإعطاء عن طريق الوريد (2.4٪) والعضل (24٪). لتخفيف نوبات الربو، يفضل إعطاء الأمينوفيلين بالتنقيط في الوريد. عادة، يتم إعطاء جميع المرضى 10 مل من محلول 2.4٪. وفي الوقت نفسه، يجب أن تعتمد الجرعة المعطاة على وزن جسم المريض، وعمره، والأمراض المصاحبة له، واستخدام أدوية أخرى، وحتى على ما إذا كان المريض مدخنًا أم لا.

لضمان التركيز العلاجي للثيوفيلين في الدم (من 5 إلى 20 ميكروغرام / مل)، من الضروري أولاً إعطاء جرعة تحميل من أمينوفيلين بمعدل 5.6 ملغم / كغم (بوزن 80 كجم × 18 مل من محلول 2.4%) عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة، ثم يتم أيضًا إعطاء جرعة صيانة عن طريق الوريد بمعدل 0.6 مجم/كجم/ساعة لمدة 3-5 ساعات (في حالتنا، 2 مل من محلول 2.4% في الساعة).

إذا كان المريض قد تلقى بالفعل أمينوفيلين في اليوم السابق، فسيتم تقليل جرعة التحميل بمقدار النصف تقريبًا، وبالنسبة للمدخن، يتم زيادة جرعة الصيانة بمقدار 1.5 مرة. يتم استقلاب الثيوفيلين في الكبد ، لذلك في حالة أمراض الكبد وفشل الدورة الدموية مع احتقان الكبد ، وكذلك في حالة أمراض الكلى ، يتم تقليل الجرعة بحوالي 2 (في العمليات الشديدة 3) مرات.

يتم تقليل الجرعة بشكل ملحوظ لدى كبار السن وخاصة كبار السن، في حالة وجود فشل في الجهاز التنفسي، عند تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات والفيتامينات. تؤخذ في الاعتبار أيضًا التفاعلات مع الأدوية الأخرى: عند تناول الإريثروميسين والأولياندوميسين واللينكومايسين والفوروسيميد والألوبورينول ووسائل منع الحمل عن طريق الفم، يتم تقليل الجرعة بنسبة 25-50٪، وعند تناول الفينوباربيتال والريفامبيسين، يتم زيادة الجرعة. وبالتالي، فإن الفعالية السريرية للشلل الدماغي تعتمد على عوامل عديدة. في هذا الصدد، لتحديد الجرعة العلاجية، من الضروري تحديد تركيز الثيوفيلين في الدم.

عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم امتصاص الأمينوفيلين بشكل جيد. بعد تناول 0.3 جرام من الدواء (قرصين)، يصل تركيزه في البلازما إلى 4-5 ميكروجرام/مل بعد 1-1.5 ساعة ويبقى عند هذا المستوى لمدة 4-5 ساعات. زاد الاهتمام بالأمينوفيلين بسبب تطوير مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول وإدخالها في الممارسة العملية. توفر بعض هذه الأدوية (theodur، theotard، durophylline، theobiolong، slofilline، slabid) تركيزات علاجية في الدم عند تناولها مرتين في اليوم، والبعض الآخر (theodur-24، unifill، euphyllong) - عند تناولها مرة واحدة.

من الضروري التأكيد على الصفات الجيدة للمستحضرات المحلية طويلة المفعول teopek و teobiolong، والتي تستخدم 0.3 جم بعد الوجبات مرتين في اليوم. على وجه الخصوص، أظهرت الدراسات التي أجريت خصيصا أنه من حيث الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية، فإن Teopek ليس أقل شأنا من Theotard وTheodur، وفي بعض النواحي فهو متفوق عليهما. بعد تناول 0.3 جرام من تيوبك، يتطور تأثير موسع القصبات بعد 3-6 ساعات، ويتم الحفاظ على التركيز المستمر لمدة 12-24 ساعة.

في اليوم الرابع من تناول تيوبك يوميًا بجرعة 600 ملغ يوميًا، يصل تركيز الثيوفيلين في الدم إلى 12-19 ميكروغرام / مل. إذا كان يوصى بإعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد لنوبات الربو وتفاقم المرض، فإن الأدوية طويلة المفعول، بسبب تأثيرها التشنج القصبي على مدار الساعة، يوصى بها لمتلازمات الانسداد القصبي الطويلة (عادةً مع الربو الداخلي)، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبات الربو الليلية والصباحية.

من سمات مرض الشلل الدماغي وجود نطاق صغير من التركيزات العلاجية في الدم، والتي تتحول مباشرة إلى تركيزات تنتج تأثيرات سامة. وعلاوة على ذلك، فإن التسمم الأولي (خفقان، ورعاش، وصداع، ودوخة، واضطراب النوم، والغثيان) يظهر بالفعل عند التركيز العلاجي للثيوفيلين في مصل الدم (15-20 ميكروغرام / مل).

عند التركيزات الأعلى، تشتد هذه الظواهر، ويتطور عدم انتظام دقات القلب الشديد، والإثارة، والأرق، والقيء، وانخفاض ضغط الدم، أو على العكس من ذلك، ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة في قصور القلب التاجي والرئة، وقد تتطور النوبات المتشنجة. بالإضافة إلى كونها سامة، يمكن لمستحضرات الثيوفيلين أن تسبب (نادرًا جدًا) تفاعلات حساسية بسبب الإيثيلينديامين، الذي يمكن أن يعمل كمسبب للحساسية.

وفي هذا الصدد، يتم إنتاج مستحضرات الثيوفيلين الخالية من الإيثيلينديامين. وتشمل هذه الثيوتارد، وهو ثيوفيلين لا مائي نقي ويوصف مرتين في أقراص، بمتوسط ​​600-800 ملغ/يوم. هو بطلان استخدام CP في أشكال معينة من مرض الشريان التاجي (احتشاء عضلة القلب الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الطبقة الوظيفية العالية (III-IV) من الذبحة الصدرية) ، خارج الانقباض ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الانسمام الدرقي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب ، التعصب الفردي للثيوفيلين.

Saperov V.N.، Andreeva I.I.، Musalimova G.G.

نادرا ما توصف الحقن لعلاج التهاب الشعب الهوائية للبالغين، وخاصة في أشكال حادة من المرض أو عندما لا يكون من الممكن تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم.

حاليا، لا يتم استخدام حقن السعال عمليا، بما في ذلك لأن جميع الأدوية متوفرة في شكل أقراص.

يمكن للطبيب فقط تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى حقن لالتهاب الشعب الهوائية.

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

في معظم الحالات، يظهر المرض فجأة عند البالغين. وبعد بضع ساعات أو أيام يصاب الشخص بالسعال الرطب والبلغم، ويبدأ التهاب الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية.

يتشكل التهاب الشعب الهوائية الحاد بسبب العوامل السلبية التالية:

• البكتيريا والفيروسات،
• الوضع البيئي غير المواتي ،
• انخفاض حرارة الجسم الشديد للشخص.

غالبًا ما يظهر التهاب الشعب الهوائية والفيروسي بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

كقاعدة عامة، يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد، الذي ليس له أي مضاعفات، في العيادة الخارجية. يشار إلى الاستشفاء لأمراض القلب والأوعية الدموية ومشاكل الرئة وفي الشيخوخة مع الأمراض المزمنة.

يتضمن علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى البالغين استخدام عوامل خفض درجة الحرارة، حيث يتم وضع لصقات الخردل على منطقة القص.

من بين الأدوية، من الضروري استخدام تلك التي تخفف البلغم بشكل فعال، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات:

• أميدوبيرين,
• إندوميتاسين،
• برودكتين،
• حمض أسيتيل الساليسيليك.

المضادات الحيوية إلزامية إذا كان هناك بلغم قيحي.

تلعب الأدوية ذات التأثير المقشع دورًا كبيرًا في علاج المرض. من بينها الأكثر فعالية:

1. القصبات الهوائية,
2. لازولفان،
3. أمبروكسول,
4. برومهيكسين.

أدوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن

إذا أصبحت القصبات الهوائية ملتهبة كل عام، فهناك قائمة من الأعراض المصاحبة، ويتم ملاحظة الحالة لأكثر من ثلاثة أشهر، ثم يقوم الأطباء بتشخيص إصابة الشخص بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ويصفون المضادات الحيوية.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية عند البالغين غير معدي أو معدي، وفي كل الأحوال يتم ملاحظة ما يلي:

• سعال،
• إفراز البلغم السميك (المخاط) ،
• ضيق التنفس.

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض يصيب البالغين ونادراً ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

وينقسم المرض عادة إلى التهاب الشعب الهوائية الابتدائي والثانوي. لا يرتبط الشكل الأساسي للمرض بآفات الرئة السابقة. الشكل الثانوي هو أحد مضاعفات اضطراب الرئتين الموجود بالفعل، ونحن نتحدث عن الالتهاب الرئوي وآفات القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية.

يحتاج التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى البالغين إلى علاج شامل، والذي يتضمن استخدام الأدوية والإجراءات المختلفة:

1. استخدام الأدوية،
2. إجراءات العلاج الطبيعي،
3. الصرف الصحي الرئة،
4. العلاج الطبيعي،
5. نمط حياة صحي.

مع التهاب الشعب الهوائية، يتم انتهاك عمل طبقة ظهارة الشعب الهوائية، ويتم تقليل اللدونة وزيادة لزوجة الإفراز الرطب. ونتيجة لذلك، يزداد إجمالي إنتاج المخاط وينخفض ​​نشاط تصريف القصبات الهوائية.

سبب المرض هو عدوى فيروسية أو بكتيرية في الغشاء المخاطي، وكذلك تهيج الجزيئات الميكانيكية أو الغبار أو المواد الكيميائية.

غالبًا ما يلاحظ الأطباء تلفًا بؤريًا في الرئتين والشعب الهوائية. العلاج يحسن الوضع بشكل كبير، ولكن التهاب الشعب الهوائية يمكن أن يتقدم باستمرار ويغير المراحل.

في البداية، قد يكون المرض في فترات مغفرة طويلة، ثم يتم تقصيرها. إذا لم يتم علاج الشخص، فسوف يظهر فشل الجهاز التنفسي في غضون سنوات قليلة، ولكن كان من الممكن إجراء استنشاق لالتهاب الشعب الهوائية وعدم التسبب في تفاقم المرض.

جميع الأدوية لها فئاتها الخاصة:

• مضاد للجراثيم،
• مضاد التهاب،
• موسعات الشعب الهوائية،
• مقشع,
• الأدوية التصالحية: جلوكونات الكالسيوم والمكملات الغذائية والفيتامينات.

يشار إلى العوامل المضادة للفيروسات ومضاد للبكتيريا أثناء التفاقم، وكذلك في الظواهر القيحية في الشعب الهوائية ومع زيادة في درجة الحرارة.

إذا لم يخضع المريض، قبل بدء العلاج، للمضادات الحيوية - اختبار حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، فسيتم وصف البنسلين عن طريق العضل.

المضادات الحيوية فعالة ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. في حالة إجراء تصوير مضاد حيوي، يتم وصف أحد الأدوية التالية:

1. أزيثروميسين،
2. سومزيد،
3. زيتروليد,
4. سوماميد،
5. الهيمومايسين,
6. أزيتروكس,
7. الأمبيسلين،
8. أوكساسيلين،
9. ليفوميسيتين,
10. التتراسيكلين،

الجرعة الكلاسيكية من الأدوية هي 1.5-2 جرام يوميًا. وبالإضافة إلى ذلك، يوصف روندومايسين بمبلغ 0.8 - 1.6 غرام يوميا. يتم الجمع بين المضادات الحيوية مع السلفوناميدات.

يمكن للمريض تناول الأدوية على شكل حقن أو حقن، والخيار الأفضل يقرره الطبيب بناءً على خصائص مسار المرض. يمكن إجراء الحقن لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى البالغين في المستشفى وفي غرفة العلاج.

تُستخدم المضادات الحيوية للمدة التي يقررها الطبيب، بناءً على حالة الشخص ومرحلة المرض. كقاعدة عامة، يحدث الانتعاش في 10-12 يوما. جنبا إلى جنب مع هذا، يمكنك أيضا أن تأخذ موسعات الشعب الهوائية.

يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي عندما لا يختفي التهاب الشعب الهوائية العادي على الرغم من العلاج. تتميز هذه المضاعفات بضيق في التنفس وتغيرات في أنسجة الشعب الهوائية.

تظهر المضادات الحيوية في هذه الحالة تأثيرًا أقل، حيث يحدث تغيير في الخواص الميكانيكية للأنسجة وبنيتها في القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك يزداد حجم المخاط ويظهر تشنج قصبي.

يتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي لاحقًا بسبب ارتفاع ضغط الدم أو انتفاخ الرئة.

المرض في شكله المتقدم يهدد الحياة. ولزيادة مقاومة الجسم قد يصف الطبيب أدوية:

• ميثيلوراسيل،
• أوروتات البوتاسيوم,
• البنتوكسيل.

Presocial وساليسيتات الصوديوم لهما تأثير مضاد للالتهابات. يتم توفير تأثير تقوية وتحفيز عام من خلال: الأسكوروتين وحمض الأسكوربيك والجلاكسوربين.

في علاج التهاب الشعب الهوائية، يتم استخدام الأدوية التي لها وظائف قابلة للامتصاص، على سبيل المثال:

1. خلاصة الصبار,
2. الجسم الزجاجي،
3. غلوكونات الكالسيوم،
4. تحضير FiBS (مستخلص مع الكومارين وحمض السيناميك).

يتم إعطاء الحقن لالتهاب الشعب الهوائية على أساس هذه الأدوية تحت الجلد. مسار العلاج هو 3-35 الحقن.

من المهم معرفة أي من أدوات التكيف لها تأثير إيجابي، وهي صبغة عشبة الليمون والجينسنغ والبانتوكرين.

هناك موسعات قصبية تستخدم إذا كنت تعاني من الربو الذي لا يستجيب للعلاج بالتشنج القصبي:

1. الأتروبين،
2. البلادونا,
3. الايفيدرين,
4. منبهات بيتا،
5. يوفيلين.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون هناك متلازمة الربو.

يجب تناول الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد، الجرعة الأولى هي 125 ملغ في اليوم. بعد التحسن، يتم تقليل الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 2-3 أيام.

غلوكونات الكالسيوم

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية، غالبا ما يستخدم غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد كمساعد. لديه الميزات التالية:

• يحسن انتقال النبضات العصبية ،
• تطبيع عمل عضلة القلب ،
• يشارك في تقلصات العضلات الملساء ،
• يساعد في الحفاظ على تخثر الدم ،
• يقلل من نفاذية الأوعية الدموية.

غلوكونات الكالسيوم لها أيضًا آثار جانبية:

1. غثيان،
2. نخر في منطقة الحقن ،
3. فرط كالسيوم الدم.
4. اضطرابات هضمية.

عند إعطاء غلوكونات الكالسيوم، يجب استيفاء عدة شروط. يمنع استعمال الحقنة "الساخنة"، حيث يجب أن تكون درجة حرارة الأمبولة في درجة حرارة الغرفة. يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق العضل أو الوريد. كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الشعب الهوائية موجود في الفيديو في هذه المقالة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج

بالنسبة لمرض مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يكون العلاج طويل الأمد ويظهر أعراضًا. نظرًا لحقيقة أن الانسداد الرئوي المزمن هو سمة مميزة للمدخنين الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة، وكذلك الأشخاص العاملين في الصناعات الخطرة التي تحتوي على نسبة عالية من الغبار في الهواء المستنشق، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو إيقاف التأثير السلبي على الرئة. رئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: العلاج بالوسائل الحديثة

يعد علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. بادئ ذي بدء، يتم تفسير ذلك من خلال النمط الأساسي لتطور المرض - التقدم المطرد لانسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي بسبب العملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية وتطور الاضطرابات المستمرة التي لا رجعة فيها في سالكية الشعب الهوائية الناجمة عن تكوين الانسداد. انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض فعالية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يرجع إلى زيارتهم المتأخرة للطبيب، عندما تكون هناك بالفعل علامات على فشل الجهاز التنفسي وتغيرات لا رجعة فيها في الرئتين.

ومع ذلك، فإن العلاج الشامل الحديث والكافي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في كثير من الحالات يجعل من الممكن تقليل معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل وتيرة ومدة التفاقم، وزيادة الأداء والقدرة على التحمل البدني. نشاط.

يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ما يلي:

• العلاج غير المخدرات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية.
• وصفة طبية لعلاج تنظيم الغشاء المخاطي.
• تصحيح فشل الجهاز التنفسي.
• العلاج المضاد للعدوى (لتفاقم المرض) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.

يجب علاج معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية، وفقًا لبرنامج فردي تم تطويره من قبل الطبيب المعالج.

مؤشرات دخول المستشفى هي:

1. تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا يمكن السيطرة عليه في العيادات الخارجية، على الرغم من الدورة (استمرار الحمى، والسعال، والبلغم القيحي، وعلامات التسمم، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد.
3. زيادة نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن.
4. تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. ظهور أو تطور علامات قصور القلب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن.
6. الحاجة إلى إجراءات تشخيصية معقدة نسبيًا (على سبيل المثال، تنظير القصبات).
7. الحاجة إلى التدخلات الجراحية باستخدام التخدير.

إن الدور الرئيسي في الشفاء يعود بلا شك إلى المريض نفسه. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التخلي عن الإدمان على السجائر. إن التأثير المزعج للنيكوتين على أنسجة الرئة سوف يبطل كل المحاولات "لفتح" عمل الشعب الهوائية، وتحسين تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي وأنسجتها، والقضاء على نوبات السعال وإعادة التنفس إلى طبيعته.

يقدم الطب الحديث الجمع بين خيارين للعلاج – الأساسي والأعراض. يتكون أساس العلاج الأساسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن من الأدوية التي تخفف التهيج والاحتقان في الرئتين، وتسهل إفراز المخاط، وتوسع تجويف الشعب الهوائية وتحسن الدورة الدموية فيها. وتشمل هذه أدوية الزانثين والكورتيكوستيرويدات.

في مرحلة علاج الأعراض، يتم استخدام حال للبلغم كوسيلة رئيسية لمكافحة السعال والمضادات الحيوية، من أجل استبعاد إضافة عدوى ثانوية وتطور المضاعفات.

يشار إلى الإجراءات البدنية الدورية والتمارين العلاجية لمنطقة الصدر، مما يسهل بشكل كبير تدفق المخاط اللزج وتهوية الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بطرق غير دوائية

تشمل مجموعة التدابير العلاجية غير الدوائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن التوقف غير المشروط عن التدخين، وإذا أمكن، القضاء على الأسباب الخارجية الأخرى للمرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية المتكررة، وما إلى ذلك). إن تطهير بؤر العدوى، وخاصة في تجويف الفم، واستعادة التنفس الأنفي، وما إلى ذلك، له أهمية كبيرة. في معظم الحالات، في غضون بضعة أشهر بعد الإقلاع عن التدخين، تنخفض المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (السعال والبلغم وضيق التنفس) ويتباطأ معدل الانخفاض في FEV1 والمؤشرات الأخرى لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجية.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن متوازنا ويحتوي على كميات كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن. وتعلق أهمية خاصة على تناول كميات إضافية من مضادات الأكسدة، مثل توكوفيرول (فيتامين E) وحمض الأسكوربيك (فيتامين C).

يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أيضًا كمية متزايدة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (eicosapentaenoic و docosahexaenoic) الموجودة في المأكولات البحرية ولها تأثير فريد مضاد للالتهابات بسبب انخفاض استقلاب حمض الأراكيدونيك.

في حالة فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الحمض القاعدي، يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة، والتي، بسبب عملية التمثيل الغذائي المتسارع، تزيد من تكوين ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي تقلل من حساسية مركز الجهاز التنفسي. وفقًا لبعض البيانات، فإن استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع وجود علامات فشل الجهاز التنفسي وفرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يمكن مقارنته من حيث الفعالية بنتائج استخدام العلاج بالأكسجين منخفض التدفق على المدى الطويل لدى هؤلاء المرضى.

العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

موسعات الشعب الهوائية

يتم تنظيم نغمة العضلات الملساء القصبية من خلال العديد من الآليات العصبية الهرمونية. على وجه الخصوص، يتطور توسع القصبات الهوائية عند تحفيزه:

1. مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الأدرينالين و
2. مستقبلات VIP من NANC (الجهاز العصبي غير الأدرينالي وغير الكوليني) مع ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP).

على العكس من ذلك، يحدث تضييق في تجويف الشعب الهوائية عند تحفيزه:

1. مستقبلات M- الكولينية أستيل كولين،
2. مستقبلات للمادة P (نظام NAH)
3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من المواد النشطة بيولوجيًا، بما في ذلك وسطاء الالتهابات (الهيستامين، البراديكينين، الليكوترين، البروستاجلاندين، عامل تنشيط الصفائح الدموية - PAF، السيروتونين، الأدينوزين، وما إلى ذلك) لها أيضًا تأثير واضح على نغمة العضلات الملساء القصبية، مما يساهم بشكل أساسي في تقليل من تجويف الشعب الهوائية.

وبالتالي، يمكن تحقيق تأثير توسع القصبات بعدة طرق، حيث يتم حاليًا استخدام حصار المستقبلات الكولينية M وتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية القصبية على نطاق واسع. وفقًا لهذا، يتم استخدام مضادات الكولين M ومنبهات بيتا 2 (محاكيات الودي) في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. المجموعة الثالثة من أدوية موسعات الشعب الهوائية التي تستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تشمل مشتقات الميثيل زانثين، والتي تكون آلية عملها على العضلات الملساء القصبية أكثر تعقيدًا

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية هو أساس العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. تبين أن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يكون أكثر فعالية كلما زاد استخدامه. يتم التعبير عن مكون قابل للعكس من انسداد الشعب الهوائية. صحيح أن استخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، لأسباب واضحة، له تأثير أقل إيجابية بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأن الآلية المسببة للأمراض الأكثر أهمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الانسداد التدريجي الذي لا رجعة فيه للمسالك الهوائية بسبب تكوين انتفاخ الرئة في هم. في الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض أدوية موسعات الشعب الهوائية الحديثة لديها مجموعة واسعة إلى حد ما من العمل. أنها تساعد على تقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي، وتطبيع النقل المخاطي الهدبي، والحد من إنتاج إفرازات الشعب الهوائية ووسطاء الالتهابات.

يجب التأكيد على أنه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، تكون الاختبارات الوظيفية الموصوفة أعلاه مع موسعات القصبات سلبية، نظرًا لأن الزيادة في FEV1 بعد استخدام واحد لمضادات الكولين M وحتى محاكيات بيتا 2 الودي أقل من 15٪ من القيمة المتوقعة . ومع ذلك، هذا لا يعني أنه من الضروري التخلي عن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع موسعات الشعب الهوائية، لأن التأثير الإيجابي من استخدامها المنهجي يحدث عادة في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من بداية العلاج.

إدارة استنشاق موسعات الشعب الهوائية

من الأفضل استخدام الأشكال المستنشقة من موسعات القصبات الهوائية، لأن هذا الطريق من تعاطي الدواء يسهل اختراق الأدوية بشكل أسرع في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والحفاظ على المدى الطويل لتركيز محلي عالي بما فيه الكفاية من الأدوية. ويتم ضمان التأثير الأخير، على وجه الخصوص، من خلال الدخول المتكرر إلى الرئتين للمواد الطبية، التي يتم امتصاصها من خلال الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية إلى الدم ويمر عبر الأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية إلى الجانب الأيمن من القلب، ومن هناك مرة أخرى إلى الرئتين

من المزايا المهمة لطريقة استنشاق موسعات القصبات الهوائية التأثير الانتقائي على القصبات الهوائية وانخفاض كبير في خطر الإصابة بآثار جهازية جانبية.

يتم ضمان استنشاق موسعات الشعب الهوائية عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق المسحوق، والفواصل، والبخاخات، وما إلى ذلك. عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة، يحتاج المريض إلى مهارات معينة لضمان اختراق الدواء بشكل كامل في الشعب الهوائية. للقيام بذلك، بعد الزفير السلس والهادئ، أغلق فم جهاز الاستنشاق بإحكام بشفتيك وابدأ في الاستنشاق ببطء وعمق، واضغط على العلبة مرة واحدة واستمر في الاستنشاق بعمق. بعد ذلك، احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ. إذا تم وصف جرعتين (استنشاق) من جهاز الاستنشاق، فيجب عليك الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل ثم تكرار الإجراء.

بالنسبة للمرضى المسنين الذين يجدون صعوبة في إتقان مهارات استخدام أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة بشكل كامل، فمن الملائم استخدام ما يسمى بالفواصل، حيث يتم رش الدواء على شكل رذاذ في دورق بلاستيكي خاص عن طريق الضغط على العلبة مباشرة قبل الاستنشاق. في هذه الحالة، يأخذ المريض نفسا عميقا، ويحبس أنفاسه، ويخرج الزفير إلى لسان المفساح، وبعد ذلك يأخذ نفسا عميقا مرة أخرى دون الضغط على العلبة.

والأكثر فاعلية هو استخدام الضاغط والبخاخات فوق الصوتية (من اللاتينية: السديم – الضباب)، والتي تقوم برش مواد طبية سائلة على شكل رذاذ ناعم، يحتوي فيها الدواء على شكل جزيئات يتراوح حجمها من 1 إلى 5 ميكرون. وهذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الهباء الجوي الطبي الذي لا يدخل الجهاز التنفسي، وكذلك ضمان عمق كبير لاختراق الهباء الجوي إلى الرئتين، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة، بينما عند استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية، يكون هذا الاختراق محدودًا إلى القصبات الهوائية والقصبة الهوائية القريبة.

ومن مميزات استنشاق الأدوية عن طريق البخاخات ما يلي:

• عمق تغلغل الهباء الجوي الطبي الدقيق في الجهاز التنفسي، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة؛
• بساطة وراحة الاستنشاق.
• لا حاجة لتنسيق الإلهام مع الاستنشاق.
• إمكانية إعطاء جرعات عالية من الأدوية، مما يسمح باستخدام البخاخات لتخفيف الأعراض السريرية الأكثر خطورة (ضيق شديد في التنفس، نوبة اختناق، وما إلى ذلك)؛
• إمكانية ضم البخاخات إلى دائرة أجهزة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد، يتم استخدام الأدوية من خلال البخاخات في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الشديد، وفشل الجهاز التنفسي التدريجي، في كبار السن وكبار السن، وما إلى ذلك. من خلال البخاخات، لا يمكن إدخال موسعات الشعب الهوائية فحسب، بل أيضًا عوامل حال للبلغم في الجهاز التنفسي.

أدوية مضادات الكولين (أدوية الكولين M)

في الوقت الحالي، تعتبر مضادات الكولين M هي الأدوية الاختيارية الأولى في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، نظرًا لأن الآلية المسببة للأمراض الرائدة للمكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هي بناء القصبات الهوائية الكوليني. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن مضادات الكولين لها تأثير موسع قصبي ليس أقل شأنا من منبهات بيتا 2 الأدرينالية ويتفوق على الثيوفيلين.

يرتبط تأثير موسعات الشعب الهوائية هذه بالتثبيط التنافسي للأسيتيل كولين على مستقبلات الأغشية بعد المشبكي للعضلات الملساء للقصبات الهوائية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. كما هو معروف، فإن التحفيز المفرط للمستقبلات الكولينية لا يؤدي فقط إلى زيادة قوة العضلات الملساء وزيادة إفراز مخاط الشعب الهوائية، ولكن أيضًا إلى تحلل الخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من وسطاء الالتهابات، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة العملية الالتهابية. وفرط نشاط الشعب الهوائية. وبالتالي، فإن مضادات الكولين تمنع الاستجابة المنعكسة للعضلات الملساء والغدد المخاطية الناتجة عن تنشيط العصب المبهم. لذلك، يتجلى تأثيرها عند استخدام الدواء قبل ظهور العوامل المزعجة وعندما تكون العملية قد تطورت بالفعل.

يجب أن نتذكر أيضًا أن التأثير الإيجابي لمضادات الكولين يتجلى في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، حيث توجد الكثافة القصوى للمستقبلات الكولينية.

يتذكر:

1. مضادات الكولين هي الأدوية المختارة الأولى في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، حيث أن النغمة السمبتاوي في هذا المرض هي العنصر الوحيد القابل للعكس في انسداد الشعب الهوائية.
2. التأثير الإيجابي لمضادات الكولين M هو:
   1. في تقليل لهجة العضلات الملساء القصبية ،
   2. انخفاض إفراز مخاط الشعب الهوائية و
   3. الحد من عملية تحلل الخلايا البدينة والحد من إطلاق وسطاء الالتهابات.
3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يتم استخدام أشكال استنشاق مضادات الكولين - ما يسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية، التي تخترق بشكل سيء الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ولا تسبب عملياً آثارًا جانبية جهازية. وأكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)، وبروميد الأوكسيتروبيوم، ويوديد الإبراتروبيوم، وبروميد تيوتروبيوم، والتي تستخدم بشكل رئيسي في الهباء الجوي المقنن.

يبدأ تأثير الموسع القصبي بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 1-2 ساعة، ومدة عمل يوديد الإبراتروبيوم 5-6 ساعات، وبروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) 6-8 ساعات، وبروميد الأوكسيتروبيوم 8- 10 ساعات وبروميد تيوتروبيوم - 10-12 ساعة

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لأدوية مضادات الكولين M جفاف الفم والتهاب الحلق والسعال. الآثار الجانبية الجهازية لحصار مستقبلات M-cholinergic، بما في ذلك التأثيرات السامة للقلب على نظام القلب والأوعية الدموية، غائبة عمليا.

بروميد الابراتروبيوم (Atrovent) متوفر في شكل رذاذ محدد الجرعة. يوصف بختين (40 ميكروجرام) 3-4 مرات في اليوم. استنشاق أتروفنت، حتى في دورات قصيرة، يحسن بشكل كبير من سالكية الشعب الهوائية. يعد الاستخدام طويل الأمد لـ Atrovent فعالًا بشكل خاص في مرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يقلل بشكل كبير من عدد حالات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، ويحسن بشكل كبير تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشرياني، ويعيد النوم إلى طبيعته لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ذو الشدة الخفيفة، يكون من المقبول إجراء دورة استنشاق لأتروفينت أو عوامل كولينية أخرى، عادة خلال فترات تفاقم المرض، ويجب ألا تقل مدة الدورة عن 3 أسابيع. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ذو الشدة المتوسطة والشديدة، يتم استخدام مضادات الكولين باستمرار. من المهم أنه مع العلاج طويل الأمد باستخدام Atrovent، لا يحدث تحمل للأدوية وتسرع التأق.

موانع

يمنع استخدام أدوية مضادات الكولين M في علاج الجلوكوما. ويجب توخي الحذر عند وصفها للمرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد

منبهات بيتا 2 الانتقائية

تعتبر منبهات بيتا 2 الأدرينالية بحق أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية والتي تستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. نحن نتحدث عن محاكيات الودي الانتقائية، والتي لها تأثير محفز بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ومستقبلات ألفا، والتي توجد فقط بكميات صغيرة في القصبات الهوائية.

يتم تحديد مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل رئيسي في العضلات الملساء للأوعية الدموية، في عضلة القلب والجهاز العصبي المركزي والطحال والصفائح الدموية والكبد والأنسجة الدهنية. في الرئتين، يتم توطين عدد صغير نسبيا منهم بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى ردود الفعل الواضحة من نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والصفائح الدموية، إلى زيادة قوة العضلات الملساء القصبية، وزيادة إفراز المخاط في القصبات الهوائية وإطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.

يتم تمثيل مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية على نطاق واسع في عضلة القلب في الأذينين والبطينين في القلب، في نظام توصيل القلب، في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية، في الأوعية الدموية وتكاد تكون غائبة في القصبات الهوائية. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى استجابة واضحة من الجهاز القلبي الوعائي في شكل تأثيرات إيجابية مؤثرة في التقلص العضلي، وموجهة للإيقاع، وموجهة للإيقاع في غياب أي استجابة محلية من الجهاز التنفسي.

أخيرًا، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية والرحم والأنسجة الدهنية وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يجب التأكيد على أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية تتجاوز بشكل كبير كثافة جميع المستقبلات الأدرينالية البعيدة. يصاحب تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بواسطة الكاتيكولامينات ما يلي:

• استرخاء العضلات الملساء القصبية.
• انخفاض إطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.
• تفعيل النقل المخاطي الهدبي.
• تحفيز إنتاج عوامل استرخاء الشعب الهوائية بواسطة الخلايا الظهارية.

اعتمادًا على القدرة على تحفيز المستقبلات الأدرينالية ألفا، بيتا 1 و/أو بيتا 2، تنقسم جميع محاكيات الودي إلى:

• مقلدات الودي العالمية، التي تعمل على المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا: الأدرينالين، الإيفيدرين؛
• مقلدات الودي غير الانتقائية التي تحفز المستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2: إيزوبرينالين (نوفودرين، إيسادرين)، أورسيبرينالين (ألوببت، ربوبنت)، هيكسابرينالين (إيبرادول)؛
• محاكيات الودي الانتقائية التي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية: السالبوتامول (فينتولين)، الفينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل) وبعض الأشكال طويلة الأمد.

في الوقت الحالي، لا يتم استخدام محاكيات الودي الشاملة وغير الانتقائية عمليًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن نشاط ألفا و/أو بيتا1 الواضح.

حاليًا، لا تسبب محاكيات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية المستخدمة على نطاق واسع تقريبًا مضاعفات خطيرة على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي (الرعشة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك)، وهي سمة من سمات محاكيات الودي غير الانتقائية وخاصة العالمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتقائية مختلف منبهات بيتا 2 نسبية ولا تستبعد نشاط بيتا 1 تمامًا.

تنقسم جميع منبهات بيتا 2 الانتقائية إلى أدوية قصيرة المفعول وأدوية طويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول السالبوتامول (فينتولين، فينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل)، إلخ. تُعطى الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الاستنشاق وتعتبر الدواء المفضل بشكل أساسي لتخفيف نوبات انسداد الشعب الهوائية الحاد (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.يبدأ تأثيرهم بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق (في بعض الحالات قبل ذلك)، ويظهر التأثير الأقصى بعد 20-40 دقيقة، ومدة العمل هي 4-6 ساعات.

الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو السالبوتامول (فينتولين)، والذي يعتبر واحدا من منبهات بيتا الأكثر أمانا. يتم استخدام الأدوية في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق، على سبيل المثال، استخدام السبنهالر بجرعة 200 ملم لا تزيد عن 4 مرات في اليوم. على الرغم من انتقائيته، حتى مع استخدام السالبوتامول عن طريق الاستنشاق، فإن بعض المرضى (حوالي 30٪) يعانون من تفاعلات جهازية غير مرغوب فيها في شكل رعشة، وخفقان، وصداع، وما إلى ذلك. ويفسر ذلك حقيقة أن معظم الدواء يستقر في الجهاز التنفسي العلوي، ويبتلعه المريض ويمتصه في الدم في الجهاز الهضمي، مما يسبب التفاعلات الجهازية الموصوفة. ويرتبط هذا الأخير بدوره بوجود الحد الأدنى من التفاعل في الدواء.

يتمتع الفينوتيرول (بيروتيك) بنشاط أكبر قليلاً ونصف عمر أطول من السالبوتامول. ومع ذلك، فإن انتقائيته أقل بحوالي 10 مرات من السالبوتامول، وهو ما يفسر التحمل الأسوأ لهذا الدواء. يوصف الفينوتيرول على شكل استنشاق بجرعات 200-400 ميكروغرام (1-2 نفث) 2-3 مرات في اليوم.

لوحظت آثار جانبية عند الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب، والانقباض الزائد، وزيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وزيادة ضغط الدم النظامي وغيرها الناجمة عن الانتقائية غير الكاملة للأدوية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية إلى انخفاض حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وتطور حصارها الوظيفي، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد في فعالية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الذي سبق علاجه. لذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يوصى، إن أمكن، باستخدام الأدوية بشكل متقطع (غير منتظم) في هذه المجموعة.

تشمل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول فورموتيرول، وسالميتيرول (سيريفين)، وسالتوس (سالبوتامول بطيء الإطلاق)، وغيرها. يرجع التأثير المطول لهذه الأدوية (حتى 12 ساعة بعد الاستنشاق أو تناولها عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

على النقيض من منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، فإن تأثير هذه الأدوية طويلة المفعول يحدث ببطء، لذلك يتم استخدامها في المقام الأول لعلاج موسعات القصبات الثابتة طويلة الأمد (أو بالطبع) لمنع تطور انسداد الشعب الهوائية وتفاقم المرض. وفقًا لبعض الباحثين، فإن منبهات بيتا 2 طويلة المفعول لها أيضًا خصائص مضادة للالتهابات، لأنها تقلل من نفاذية الأوعية الدموية، وتمنع تنشيط العدلات والخلايا الليمفاوية والبلاعم، وتمنع إطلاق الهستامين والليكوترين والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة والحمضات. يوصى باستخدام مزيج من منبهات بيتا 2 طويلة المفعول مع استخدام الجلوكورتيكويدات المستنشقة أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.

يتمتع فورموتيرول بمدة تأثير موسع للقصبات (تصل إلى 8-10 ساعات)، بما في ذلك عند استخدامه عن طريق الاستنشاق. يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم أو في شكل أقراص بجرعة 20 و 40 و 80 ميكروغرام.

فولماكس (سالبوتامول SR) هو مستحضر طويل المفعول من السالبوتامول مخصص للإعطاء عن طريق الفم. يوصف الدواء قرص واحد (8 ملغ) 3 مرات في اليوم. مدة التأثير بعد جرعة واحدة من الدواء هي 9 ساعات.

سالميتيرول (سيريفنت) هو أيضًا دواء جديد نسبيًا طويل المفعول يحاكي الودي بيتا 2 بمدة تأثير 12 ساعة، ويتجاوز تأثيره الموسع للقصبات تأثيرات السالبوتامول والفينوتيرول. السمة المميزة للدواء هي انتقائية عالية جدًا، وهي أعلى بأكثر من 60 مرة من السالبوتامول، مما يضمن الحد الأدنى من خطر الإصابة بآثار جهازية جانبية.

يوصف السالميتيرول بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم. في الحالات الشديدة من متلازمة الانسداد القصبي، يمكن زيادة الجرعة مرتين. هناك أدلة على أن العلاج طويل الأمد بالسالميتيرول يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات لاستخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند النظر في مدى استصواب استخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ينبغي التأكيد على العديد من الظروف الهامة. على الرغم من حقيقة أن موسعات الشعب الهوائية من هذه المجموعة توصف حاليًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتعتبر أدوية للعلاج الأساسي لهؤلاء المرضى، تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية الحقيقية، يواجه استخدامها صعوبات كبيرة، وأحيانًا لا يمكن التغلب عليها. ترتبط في المقام الأول بوجود آثار جانبية كبيرة في معظمها. بالإضافة إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى زيادة ضغط الدم النظامي، والرعشة، والصداع، وما إلى ذلك)، فإن هذه الأدوية، مع الاستخدام طويل الأمد، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الدم الشرياني، لأنها تساعد على زيادة التروية في الأجزاء سيئة التهوية من الرئتين ويزيد من إضعاف علاقات التهوية والتروية. ويصاحب الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 أيضًا نقص ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن إعادة توزيع البوتاسيوم داخل الخلية وخارجها، والذي يصاحبه زيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي للاستخدام طويل الأمد لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي هو التكوين الطبيعي للتسرع - وهو انخفاض في قوة ومدة تأثير موسع القصبات، والذي يمكن أن يؤدي بمرور الوقت إلى تضيق قصبي ارتدادي و انخفاض كبير في المعلمات الوظيفية التي تميز سالكية الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تزيد منبهات بيتا 2 الأدرينالية من فرط نشاط القصبات الهوائية تجاه الهيستامين والميثاكولين (أسيتيل كولين)، مما يؤدي إلى تفاقم تأثيرات مضيق القصبات الهوائية في الجهاز السمبتاوي.

العديد من الاستنتاجات العملية الهامة تتبع ما سبق.

1. بالنظر إلى الفعالية العالية لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية في تخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، يشار إلى استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المقام الأول في وقت تفاقم المرض.
2. من المستحسن استخدام محاكيات الودي الحديثة طويلة المفعول والانتقائية للغاية، على سبيل المثال، سالميتيرول (سيريفنت)، على الرغم من أن هذا لا يستبعد على الإطلاق إمكانية الاستخدام المتقطع (غير المنتظم) لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول (مثل السالبوتامول).
3. لا يمكن التوصية بالاستخدام المنتظم طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة كبار السن والمرضى المسنين، كعلاج أساسي دائم.
4. إذا ظلت هناك حاجة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تقليل المكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية، ولم يكن العلاج الأحادي بمضادات الكولين M التقليدية فعالاً تمامًا، فمن المستحسن التحول إلى موسعات القصبات الهوائية المدمجة الحديثة، بما في ذلك مثبطات M- الكولين بالاشتراك مع بيتا 2-. منبهات الأدرينالية.

موسعات الشعب الهوائية مجتمعة

في السنوات الأخيرة، يتم استخدام أدوية موسعات القصبات المركبة بشكل متزايد في الممارسة السريرية، بما في ذلك العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تحقيق تأثير هذه الأدوية الموسع للقصبات عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية المحيطية وتثبيط المستقبلات الكولينية في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

Berodual هو دواء الأيروسول المشترك الأكثر شيوعًا والذي يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (Atrovent) والفينوتيرول المنشط الأدرينالي بيتا 2 (Berotec). تحتوي كل جرعة من Berodual على 50 ميكروجرام من الفينوتيرول و20 ميكروجرام من الأتروفينت. يتيح لك هذا المزيج الحصول على تأثير موسع قصبي بجرعة قليلة من الفينوتيرول. يستخدم الدواء لتخفيف نوبات الربو الحادة ولعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الجرعة المعتادة هي 1-2 جرعة من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم. يبدأ تأثير الدواء بعد 30 ثانية، والحد الأقصى للتأثير بعد ساعتين، ولا تتجاوز مدة التأثير 6 ساعات.

Combivent هو مستحضر الهباء الجوي المركب الثاني الذي يحتوي على 20 ميكروغرام. بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (أتروفنتا) و100 ميكروغرام من السالبوتامول. يستخدم Combivent 1-2 جرعات من الدواء 3 مرات في اليوم.

في السنوات الأخيرة، بدأت التجارب الإيجابية تتراكم في الاستخدام المشترك لمضادات الكولين مع منبهات بيتا 2 طويلة المفعول (على سبيل المثال، أتروفنت مع السالميتيرول).

يعد هذا المزيج من موسعات القصبات الهوائية للمجموعتين الموصوفتين شائعًا جدًا، نظرًا لأن الأدوية المركبة لها تأثير موسع قصبي أكثر قوة واستمرارية من كلا المكونين بشكل منفصل.

الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبطات M-cholinergic مع منبهات beta2 الأدرينالية لها خطر ضئيل من الآثار الجانبية بسبب الجرعة الصغيرة نسبيًا من محاكي الودي. تسمح لنا هذه المزايا للأدوية المركبة بالتوصية بها لعلاج موسعات القصبات الأساسية على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما يكون العلاج الأحادي باستخدام Atrovent غير فعال بما فيه الكفاية.

مشتقات ميثيل زانتين

إذا لم يكن تناول مضادات الكوليوليتيك أو موسعات الشعب الهوائية المركبة فعالا، فيمكن إضافة أدوية الميثيل زانتين (الثيوفيلين، وما إلى ذلك) لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. لقد تم استخدام هذه الأدوية بنجاح لعدة عقود كأدوية فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي. تتمتع مشتقات الثيوفيلين بمجموعة واسعة جدًا من التأثير، تتجاوز مجرد تأثير موسع القصبات الهوائية.

يثبط الثيوفيلين إنزيم الفوسفوديستراز، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية. وهذا يعزز نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكة الهيولية العضلية، والذي يصاحبه استرخاء العضلات الملساء. يقوم الثيوفيلين أيضًا بحظر مستقبلات البيورين في القصبات الهوائية، مما يقضي على تأثير الأدينوزين المضيق للقصبات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يمنع الثيوفيلين تحلل الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الالتهابات منها. كما أنه يحسن تدفق الدم الكلوي والدماغي، ويعزز إدرار البول، ويزيد من قوة وتكرار انقباضات القلب، ويخفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويحسن وظيفة عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

الأدوية قصيرة المفعول من مجموعة الثيوفيلين لها تأثير موسع قصبي واضح، فهي تستخدم لتخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك للعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي المزمن .

يوفيلين (مركب من الثيوفيليب والإيثيلينديامين) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 2.4٪. يدار يوفيلين عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5 دقائق. مع الإدارة السريعة، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم، والدوخة، والغثيان، وطنين الأذن، والخفقان، واحمرار الوجه والشعور بالحرارة. يستمر تأثير الأمينوفيلين عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات تقريبًا، ويمكن الحصول على مدة تأثير أطول (6-8 ساعات) عند تناوله بالتنقيط في الوريد.

تم استخدام الثيوفيلين طويل المفعول على نطاق واسع في السنوات الأخيرة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي. لديهم مزايا كبيرة مقارنة بالثيوفيلين قصير المفعول:

• يتم تقليل وتيرة تناول الأدوية.
• تزداد دقة جرعات الدواء.
• يوفر تأثير علاجي أكثر استقرارا.
• الوقاية من نوبات الربو استجابة للنشاط البدني.
• يمكن استخدام الأدوية بنجاح للوقاية من نوبات الربو الليلية والصباحية.

الثيوفيلين طويل المفعول له تأثير موسع قصبي ومضاد للالتهابات. إنها تثبط بشكل كبير المرحلتين المبكرة والمتأخرة من تفاعل الربو الذي يحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية، كما أن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات. العلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول يتحكم بشكل فعال في أعراض انسداد الشعب الهوائية ويحسن وظائف الرئة. نظرًا لأن الدواء يتم إطلاقه تدريجيًا، فإن مدة مفعوله أطول، وهو أمر مهم لعلاج الأعراض الليلية للمرض التي تستمر على الرغم من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالأدوية المضادة للالتهابات.

تنقسم مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول إلى مجموعتين:

1. أدوية الجيل الأول تدوم 12 ساعة؛ يتم وصفها مرتين في اليوم. وتشمل هذه: ثيودور، ثيوتارد، تيوبك، دوروفيلين، فينتاكس، ثيوغارد، ثيوبيد، سلوبيد، أمينوفيلين SR، إلخ.
2. تعمل أدوية الجيل الثاني لمدة 24 ساعة تقريبًا؛ يتم وصفها مرة واحدة يوميًا، وتشمل: ثيودور-24، يونيفيل، ديلاتران، يوفيلونج، فيلوكونتين، إلخ.

لسوء الحظ، يعمل الثيوفيلين ضمن نطاق تركيز علاجي ضيق جدًا يبلغ 15 ميكروجرام/مل. عند زيادة الجرعة يحدث عدد كبير من الآثار الجانبية خاصة عند المرضى المسنين:

• اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع، وحتى الرجفان البطيني)؛
• خلل في الجهاز العصبي المركزي (رعشة اليد، والأرق، والإثارة، والتشنجات، وما إلى ذلك)؛
• الاضطرابات الأيضية (ارتفاع السكر في الدم، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي، وما إلى ذلك).

لذلك، عند استخدام الميثيل زانتينات (قصير وطويل المفعول)، يوصى بتحديد مستوى الثيوفيلين في الدم في بداية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، كل 6-12 شهرًا وبعد تغيير الجرعات والأدوية.

التسلسل الأكثر عقلانية لاستخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل وحجم علاج موسع القصبات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

• مع أعراض خفيفة وغير مستقرة لمتلازمة الانسداد القصبي:
  • مضادات الكولين المستنشقة (Atrovent) ، خاصة في مرحلة تفاقم المرض ؛
  • إذا لزم الأمر - استنشاق منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية (متفرقة - أثناء التفاقم).
• لمزيد من الأعراض المستمرة (خفيفة إلى متوسطة):
  • استنشاق مضادات الكولين M (Atrovent) باستمرار ؛
  • في حالة عدم كفاية الفعالية - موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (Berodual، Combivent) باستمرار.
  • إذا كانت الفعالية غير كافية، يتم استخدام ميثيل زانتينات إضافية.
• مع انخفاض فعالية العلاج وتطور انسداد الشعب الهوائية:
  • فكر في استبدال Berodual أو Combivent بمنبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول وانتقائية للغاية (السالميتيرول) والاشتراك مع مضادات الكولين M؛
  • تعديل طرق توصيل الدواء (الموزعات، البخاخات)،
  • استمر في تناول الميثيل زانتينات والثيوفيلين عن طريق الحقن.

عوامل حال للبلغم ومنظم للبلغم

يعد تحسين تصريف الشعب الهوائية أهم مهمة في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ولهذا الغرض، ينبغي النظر في أي آثار محتملة على الجسم، بما في ذلك طرق العلاج غير الدوائية.

1. يساعد شرب الكثير من السوائل الدافئة على تقليل لزوجة البلغم وزيادة طبقة السول من مخاط القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى سهولة عمل الظهارة الهدبية.
2. تدليك الصدر بالاهتزاز مرتين في اليوم.
3. الصرف القصبي الموضعي.
4. طاردات للبلغم ذات آلية عمل منعكسة مقيئية (عشب ثيرموبسيس، هيدرات تيربين، جذر عرق الذهب، وما إلى ذلك) تحفز الغدد القصبية وتزيد من كمية إفراز الشعب الهوائية.
5. موسعات الشعب الهوائية التي تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية.
6. أسيتيل سيستئين (فليموسين) لزوجة البلغم بسبب تمزق روابط ثاني كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية للبلغم. له خصائص مضادة للأكسدة. يزيد من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم.
7. يحفز الأمبروكسول (لازولفان) تكوين إفرازات القصبة الهوائية منخفضة اللزوجة بسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من مخاط القصبات الهوائية وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية. يزيد من تخليق وإفراز المادة الخافضة للتوتر السطحي ويمنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل غير المواتية. يعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفرازات الشعب الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يزيد من فعالية العلاج المضاد للبكتيريا ويقلل مدته.
8. يعمل الكاربوسيستين على تطبيع النسبة الكمية للسيالوميوسين الحمضية والمحايدة في إفرازات الشعب الهوائية، مما يقلل من لزوجة البلغم. يعزز تجديد الغشاء المخاطي، مما يقلل من عدد الخلايا الكأسية، وخاصة في القصبات الهوائية الطرفية.
9. برومهيكسين هو حال للبلغم ومنظم للبلغم. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح.

علاج مضاد للالتهابات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

نظرًا لأن تكوين وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن يعتمد على التفاعل الالتهابي المحلي للقصبات الهوائية، فإن نجاح علاج المرضى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتحدد في المقام الأول من خلال إمكانية تثبيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي.

لسوء الحظ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية (NSAIDs) ليست فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ولا يمكنها إيقاف تطور المظاهر السريرية للمرض والانخفاض المطرد في FEV1. ويعتقد أن هذا يرجع إلى التأثير المحدود للغاية أحادي الجانب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو مصدر لأهم وسطاء الالتهابات - البروستاجلاندين والليكوترين. كما هو معروف، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية، تقلل من تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسان. في الوقت نفسه، بسبب تنشيط مسار إنزيمات الأكسدة الحلقية في استقلاب حمض الأراكيدونيك، يزداد تخليق الليكوترينات، وهو على الأرجح السبب الأكثر أهمية لعدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تختلف آلية التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات، التي تحفز تخليق البروتين الذي يثبط نشاط الفسفوليباز A2. وهذا يؤدي إلى تقييد إنتاج مصدر البروستاجلاندين والليكوترين - حمض الأراكيدونيك، وهو ما يفسر النشاط العالي المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات في العمليات الالتهابية المختلفة في الجسم، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن.

حاليًا، يوصى بالجلوكوكورتيكويدات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الذي لم تكن العلاجات الأخرى فعالة فيه. ومع ذلك، فإن 20-30% فقط من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يمكنهم تحسين سالكية الشعب الهوائية بمساعدة هذه الأدوية. وفي كثير من الأحيان يكون من الضروري التخلي عن الاستخدام المنهجي للجلوكوكورتيكويدات بسبب آثارها الجانبية العديدة.

لحل مسألة استصواب الاستخدام المستمر على المدى الطويل للكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يقترح إجراء العلاج التجريبي: 20-30 ملغ / يوم. بمعدل 0.4-0.6 ملغم/كغم (بريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم). معيار التأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات على سالكية الشعب الهوائية هو زيادة الاستجابة لموسعات القصبات في اختبار موسعات القصبات بنسبة 10٪ من قيم FEV1 المطلوبة أو زيادة في FEV1 بما لا يقل عن 200 مل. قد تكون هذه المؤشرات هي الأساس للاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. في الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أنه لا توجد حاليًا وجهة نظر مقبولة بشكل عام حول تكتيكات استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة، تم بنجاح استخدام دواء جديد مضاد للالتهابات، فينسبيريد (erespal)، والذي يعمل بشكل فعال على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وبعض الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. الدواء لديه القدرة على قمع إطلاق الهستامين من الخلايا البدينة، والحد من تسلل الكريات البيض، والحد من النضح وإطلاق الثرومبوكسانات، فضلا عن نفاذية الأوعية الدموية. مثل الجلايكورتيكويدات، يثبط فيسبيريد نشاط الفسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وبالتالي، فإن فيسبيريد يقلل من إنتاج العديد من وسطاء الالتهابات (البروستاجلاندين، الليكوترين، الثرومبوكسان، السيتوكينات، وما إلى ذلك)، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات بشكل واضح.

يوصى باستخدام Fenspiride أثناء التفاقم وللعلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، فهو دواء آمن وجيد التحمل. في حالة تفاقم المرض، يوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين يوميا لمدة 2-3 أسابيع. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر (مرحلة مغفرة نسبية)، يوصف الدواء بنفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير عن التحمل الجيد والفعالية العالية للفينسبيرايد مع العلاج المستمر لمدة سنة على الأقل.

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

يتم تصحيح فشل الجهاز التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

مؤشرات العلاج بالأكسجين طويل المدى (حتى 15-18 ساعة يوميًا) منخفض التدفق (2-5 لتر في الدقيقة) في المستشفى والمنزل هي:

• انخفاض في الدم الشرياني PaO2< 55 мм рт. ст.;
• انخفاض في SaO2< 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
• انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق. فن. في حالة وجود حالات إضافية (وذمة بسبب فشل البطين الأيمن، علامات القلب الرئوي، وجود P-pulmonale على مخطط كهربية القلب أو كثرة كريات الدم الحمراء مع الهيماتوكريت أعلى من 56٪)

من أجل تدريب عضلات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم وصف مخططات مختلفة لتمارين التنفس المختارة بشكل فردي.

يشار إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تدريجي حاد، أو زيادة نقص الأكسجة في الدم الشرياني، أو الحماض التنفسي، أو علامات تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجة.

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

خلال فترة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا. توصف المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في وجود علامات سريرية ومخبرية لالتهاب القصبات الهوائية القيحي ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وأعراض التسمم وزيادة كمية البلغم وظهور عناصر قيحية في هو - هي. وفي حالات أخرى، حتى خلال فترات تفاقم المرض وتفاقم متلازمة الانسداد القصبي، لم يتم إثبات فائدة المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

لقد سبق الإشارة أعلاه إلى أن تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبًا ما يكون سببه الالتهاب الرئوي العقدي أو المستدمية النزلية أو الموراكسيلة الكاتانية أو ارتباط الزائفة الزنجارية بالموراكسيلا (عند المدخنين). في كبار السن، قد يسود المرضى الضعفاء الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، والمكورات العنقودية، والزائفة الزنجارية، والكلبسيلا في محتويات الشعب الهوائية. على العكس من ذلك، في المرضى الأصغر سنا، فإن العامل المسبب للعملية الالتهابية في الشعب الهوائية غالبا ما يكون مسببات الأمراض داخل الخلايا (غير نمطية): الكلاميديا، الليجيونيلا أو الميكوبلازما.

يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عادة بالمضادات الحيوية التجريبية، مع الأخذ في الاعتبار طيف العوامل المسببة الأكثر شيوعا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية. يتم اختيار المضاد الحيوي على أساس حساسية النباتات في المختبر فقط إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية غير فعال.

أدوية الخط الأول لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن تشمل أمينوبنسلين (الأمبيسلين، أموكسيسيلين)، فعال ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية والموراكسيلا. يُنصح بدمج هذه المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز (على سبيل المثال، حمض الكلافولونيك أو سولباكتام)، مما يضمن نشاطًا عاليًا لهذه الأدوية ضد السلالات المنتجة لللاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلا. دعونا نتذكر أن أمينوبنسلينات ليست فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما والريكتسيا).

السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث هي مضادات حيوية واسعة الطيف. وهي فعالة ليس فقط ضد البكتيريا إيجابية الجرام، ولكن أيضًا ضد البكتيريا سالبة الجرام، بما في ذلك سلالات المستدمية النزلية التي تنتج بيتا لاكتاماز. في معظم الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، على الرغم من أنه في التفاقم الخفيف إلى المتوسط، يمكن استخدام سيفالوسبورينات الجيل الثاني عن طريق الفم (على سبيل المثال، سيفوروكسيم).

الماكروليدات. تعتبر الماكروليدات الجديدة، وخاصة أزيثروميسين، والتي يمكن تناولها مرة واحدة فقط يوميًا، فعالة للغاية في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. توصف دورة لمدة ثلاثة أيام من أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ يوميا. تؤثر الماكروليدات الجديدة على المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، بالإضافة إلى مسببات الأمراض داخل الخلايا.

الفلوروكينولونات فعالة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وخاصة الفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي" (الليفوفلوكساسين، السيفلوكساسين، وما إلى ذلك) - الأدوية ذات النشاط المتزايد ضد المكورات الرئوية، الكلاميديا، الميكوبلازما.

تكتيكات علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

وفقًا لتوصيات البرنامج الفيدرالي الوطني "أمراض الانسداد الرئوي المزمن"، هناك نظامان لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: علاج التفاقم (علاج الصيانة) وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرحلة المغفرة (خارج التفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن)، يكون العلاج بموسعات القصبات ذا أهمية خاصة، مع التركيز على الحاجة إلى الاختيار الفردي لأدوية موسعات القصبات. في الوقت نفسه، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (خطورة خفيفة)، لا يتم توفير الاستخدام المنهجي لموسعات القصبات الهوائية، ويوصى فقط بمضادات الكولين M سريعة المفعول أو منبهات بيتا 2 حسب الحاجة. ينصح بالاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية للبدء من المرحلة الثانية من المرض، مع إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول. يوصى بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا في جميع مراحل المرض، حيث تكون فعاليته عالية جدًا (80-90٪). الموقف تجاه الأدوية المقشعة خارج نطاق التفاقم مقيد.

في الوقت الحالي، لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر على السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الفقدان التدريجي لوظائف الرئة. أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن (وخاصة موسعات الشعب الهوائية) تعمل فقط على تخفيف الأعراض و/أو تقليل حدوث المضاعفات. في الحالات الشديدة، تلعب تدابير إعادة التأهيل والعلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض الكثافة دورًا خاصًا، في حين يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية إن أمكن، واستبدالها بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة أو فينسبيريد.

مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن سببه، فإن أهمية الآليات المسببة للأمراض المختلفة في تشكيل مجموعة أعراض المرض تتغير، وتزداد أهمية العوامل المعدية، والتي غالبا ما تحدد الحاجة إلى العوامل المضادة للبكتيريا، ويزيد فشل الجهاز التنفسي، والتعويض. من القلب الرئوي هو ممكن. المبادئ الأساسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تكثيف العلاج موسعات الشعب الهوائية ووصف العوامل المضادة للبكتيريا وفقا للإشارات. يتم تحقيق تكثيف العلاج بموسعات القصبات الهوائية عن طريق زيادة الجرعات وتعديل طرق توصيل الدواء، وذلك باستخدام الفواصل والبخاخات، وفي حالة الانسداد الشديد، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. تتوسع مؤشرات وصف الكورتيكوستيرويدات، وأصبح تناولها الجهازي (عن طريق الفم أو الوريد) في دورات قصيرة هو الأفضل. في التفاقم الشديد والمعتدل، غالبا ما يكون من الضروري استخدام طرق تصحيح زيادة لزوجة الدم - تخفيف الدم. يتم علاج القلب الرئوي المضغوط.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بالطرق التقليدية

يساعد العلاج ببعض العلاجات الشعبية في تخفيف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الزعتر هو العشب الأكثر فعالية لمكافحة أمراض القصبات الهوائية. يمكن استهلاكه كشاي أو مغلي أو منقوع. يمكنك تحضير العشب الطبي في المنزل عن طريق زراعته في أحواض حديقتك أو شراء المنتج النهائي من الصيدلية لتوفير الوقت. كيفية تحضير الزعتر أو غرسه أو غليه موضحة على عبوة الصيدلية.

شاي الزعتر

إذا لم تكن هناك مثل هذه التعليمات، فيمكنك استخدام أبسط وصفة - صنع الشاي من الزعتر. للقيام بذلك، خذ ملعقة كبيرة من عشبة الزعتر المفرومة، وضعها في إبريق الشاي الخزفي واسكب الماء المغلي فوقها. شرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات يوميا بعد الوجبات.

ديكوتيون من براعم الصنوبر

يخفف بشكل ممتاز احتقان القصبات الهوائية ويقلل من كمية الصفير في الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. ليس من الصعب تحضير مثل هذا المرق. ليس عليك جمع براعم الصنوبر بنفسك، فهي متوفرة في أي صيدلية.

من الأفضل إعطاء الأفضلية للشركة المصنعة التي اهتمت بالإشارة إلى وصفة التحضير على العبوة ، بالإضافة إلى جميع الآثار الإيجابية والسلبية التي قد تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون مغلي براعم الصنوبر. يرجى ملاحظة أنه لا ينبغي تناول براعم الصنوبر من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدم.

جذر عرق السوس السحري

يمكن تقديم الخلطات الطبية على شكل إكسير أو خليط للثدي. يتم شراء كلاهما جاهزًا في الصيدلية. يؤخذ الإكسير في قطرات، 20-40 ساعة قبل وجبات الطعام، 3-4 مرات في اليوم.

يتم تحضير خليط الثدي بالتسريب ويؤخذ نصف كوب 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يتم تناول التسريب قبل الوجبات حتى يصبح التأثير الطبي للأعشاب ساري المفعول ويتاح له الوقت "للوصول" إلى الأعضاء التي تعاني من المشكلة عبر مجرى الدم.

سيتم التغلب على التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عن طريق العلاج بأدوية من الطب الحديث والتقليدي، إلى جانب المثابرة والإيمان بالشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي شطب نمط حياة صحي، بالتناوب بين العمل والراحة، وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.

موسعات القصبات الهوائية: قائمة الأدوية وعملها واستخدامها. تصنيف موسعات الشعب الهوائية

للجهاز التنفسي أهمية كبيرة في حياة الإنسان. يمكن أن يؤدي ضعف المناعة والالتهابات المختلفة إلى إثارة أمراض الجهاز التنفسي، مما يؤثر بشكل مباشر على نوعية الحياة. لعلاج مثل هذه الأمراض، يستخدم الأطباء موسعات الشعب الهوائية. بعد ذلك، سننظر في كيفية عمل هذه الأدوية وتصنيفها واستخدامها لمختلف أمراض الجهاز التنفسي.

ما هي موسعات الشعب الهوائية

تشمل موسعات القصبات الأدوية والأدوية التي تخفف من التشنج القصبي وتكافح أيضًا أسباب تضيق القصبات الهوائية.

في أي أمراض يمكن أن تحدث مثل هذه الظروف، سننظر في المزيد.

ما هي الأمراض التي تستخدم موسعات الشعب الهوائية؟

هناك عدد من الأمراض التي قد تظهر عليها الأعراض التالية:

• تشنج قصبي.
• الوذمة.
• فرط إفراز المخاط.
• تضييق القصبات الهوائية.

تطور مثل هذه الأعراض ممكن مع الأمراض التالية:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن
• الربو القصبي.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد الانسدادي.
• طمس التهاب القصيبات.
• توسع القصبات.
• تليّف كيسي.
• متلازمة خلل الحركة الهدبية.
• خلل التنسج القصبي الرئوي.

للوقاية من التشنج القصبي، يمكن استخدام أنواع مختلفة من موسعات القصبات الهوائية.

أنواع موسعات الشعب الهوائية

تنتج صناعة الأدوية عدة أنواع من الأدوية من هذه المجموعة:

• حبوب.
• شراب.
• أدوية للحقن.
• أجهزة الاستنشاق.
• البخاخات.

يمكن أيضًا تقسيم موسعات القصبات الهوائية إلى عدة فئات.

تصنيف وقائمة الأدوية

1. منبهات الأدرينالية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي يمكنها تخفيف نوبات انسداد الشعب الهوائية. بسبب تنشيط المستقبلات الأدرينالية، تسترخي عضلات القصبات الهوائية. إذا أخذنا في الاعتبار موسعات الشعب الهوائية هذه، فإن قائمة الأدوية ستكون كما يلي:

• "الإبينفرين."
• "الأيزوبرينالين."
• "السالبوتامول".
• "فينوتيرول".
• "الايفيدرين".

2. م- مضادات الكولين.يستخدم أيضًا لمنع هجمات انسداد الشعب الهوائية. الأدوية في هذه المجموعة لا تدخل مجرى الدم وليس لها تأثير جهازي. لا يمكن استخدامها إلا للاستنشاق. يمكن إضافة الأدوية التالية إلى القائمة:

3. مثبطات الفوسفوديستراز.إنها تخفف من هجمات انسداد الشعب الهوائية عن طريق إرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية، عن طريق ترسيب الكالسيوم في الشبكة الإندوبلازمية عن طريق تقليل كميته داخل الخلية. تتحسن وظائف التهوية المحيطية والحجاب الحاجز. تشمل هذه المجموعة:

• "الثيوفيلين."
• "الثيوبرومين".
• "يوفيلين."

استخدام هذه الأدوية يمكن أن يسبب الدوخة وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم.

4. مثبتات غشاء الخلية البدينة.يتم استخدامها حصريًا للوقاية من تشنجات الشعب الهوائية. يتم حظر قنوات الكالسيوم وهناك عائق أمام دخول الكالسيوم إلى الخلايا البدينة، وبالتالي تعطيل تحللها وإفراز الهستامين. وفي وقت حدوث الهجوم، لم تعد هذه الأدوية فعالة. تستخدم موسعات القصبات الهوائية هذه على شكل أقراص أو استنشاق. قائمة الأدوية هي كما يلي:

5. الكورتيكوستيرويدات.تستخدم هذه الأدوية في علاج الأشكال المعقدة من الربو القصبي. ويمكن استخدامه أيضًا للوقاية من نوبات التشنج القصبي وتخفيفها. يجب إضافة الأدوية التالية إلى القائمة:

• "الهيدروكورتيزون."
• "بريدنيزولون."
• "ديكساميثازون".
• "ترياميسينولون".
• "بيكلوميثازون".

6. حاصرات قنوات الكالسيوم.يستخدم لتخفيف هجمات انسداد الشعب الهوائية. عن طريق سد قنوات الكالسيوم، لا يدخل الكالسيوم إلى الخلية، مما يؤدي إلى استرخاء القصبات الهوائية. يقل التشنج، وتتوسع الأوعية التاجية والمحيطية. الأدوية في هذه المجموعة تشمل:

• "نيفيديبين".
• "إسراديبين".

7. الأدوية ذات التأثير المضاد لليوكوترين.يساعد حجب مستقبلات الليكوترين على استرخاء القصبات الهوائية. يستخدم هذا النوع من الأدوية لمنع هجمات انسداد الشعب الهوائية.

إنها فعالة جدًا في علاج الأمراض التي تنشأ نتيجة الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. الأدوية التالية تندرج ضمن هذه الفئة:

• "زافيرلوكاست".
• "مونتيلوكاست".

في الختام، ينبغي القول أن موسعات الشعب الهوائية توجه عملها في المقام الأول إلى استرخاء الشعب الهوائية، ولكن بطرق مختلفة. مع الأخذ في الاعتبار هذه الميزات من موسعات الشعب الهوائية، والأمراض المصاحبة للمريض وخصائص الجسم، يمكن وصف العلاج الفعال.

تصوير التنفس مع موسع القصبات الهوائية

لفحص المرضى الذين يعانون في كثير من الأحيان من أمراض الجهاز التنفسي، يوصف جهاز قياس التنفس. في أغلب الأحيان في الحالات التي توجد فيها الأعراض التالية:

تسمح لك طريقة الفحص هذه بتحديد التغيرات في حجم الرئة ووظيفتها. هذا الإجراء آمن تمامًا، ولكنه في الوقت نفسه يوفر الكثير من المعلومات لوصف العلاج الفعال.

يمكن استخدام موسعات القصبات الهوائية في تصوير التنفس. قد تشمل قائمة الأدوية الأدوية التالية:

• "بيروتيك".
• "فنتالين".

يتم إجراء تصوير التنفس باستخدام موسع قصبي قبل وبعد تناول الدواء لمعرفة كيفية تأثير الدواء على عمل الرئتين. وأيضًا، إذا تم استخدام الأدوية التي تعمل على استرخاء القصبات الهوائية، فإنه يتم تحديد ما إذا كان التشنج القصبي قابلاً للشفاء أو لا رجعة فيه. يتم تناول الدواء باستخدام البخاخات أو الهباء الجوي.

تخفيف نوبات الربو

دعونا نركز على الأدوية المستخدمة لعلاج الربو. تعتبر موسعات الشعب الهوائية الخاصة بالربو من أهم الأدوية اللازمة لمرضى الربو، سواء لتخفيف النوبات المفاجئة أو للوقاية منها. وتشمل هذه الأنواع التالية من موسعات الشعب الهوائية:

• منبهات بيتا.
• أدوية مضادات الكولين.
• "الثيوفيلين."

من الأفضل تناول أدوية المجموعتين الأوليين باستخدام جهاز الاستنشاق أو البخاخات.

في حالة حدوث نوبة الربو، فمن الضروري تقديم المساعدة الفورية، ولهذا الغرض يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. إنهم يخففون التشنج القصبي بسرعة كبيرة عن طريق فتح القصبات الهوائية. في غضون دقائق، يمكن لموسعات الشعب الهوائية تخفيف حالة المريض، وسوف يستمر التأثير لمدة 2-4 ساعات. باستخدام جهاز الاستنشاق أو البخاخات، يمكنك تخفيف نوبة التشنج القصبي في المنزل. هذه الطريقة في إيصال الدواء إلى الجهاز التنفسي تقلل من عدد الآثار الجانبية المحتملة، على عكس تناول الأقراص أو الحقن التي تدخل مجرى الدم بالضرورة.

عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أثناء الهجمات، يجب أن تتذكر أن هذه مجرد سيارة إسعاف. إذا كنت بحاجة إلى استخدامها أكثر من مرتين في الأسبوع، يجب عليك استشارة الطبيب. ربما من الضروري تعزيز السيطرة على مسار المرض، ربما من الضروري إعادة النظر في طرق العلاج.

السيطرة على الهجمات مع موسعات الشعب الهوائية

من أجل السيطرة على الهجمات، من الضروري استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. ويمكن أيضًا تناولها عن طريق الاستنشاق. سيستمر التأثير لمدة تصل إلى 12 ساعة. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• "فورموتيرول".يبدأ العمل خلال 5-10 دقائق. يمكن استخدامه لتخفيف النوبات وعلاجها. يمكن استخدامه من قبل الأطفال، ولكن تحت إشراف الكبار فقط.
• "سالميتورول".كما أنه يخفف من الهجمات في غضون دقائق قليلة. يستمر التأثير لمدة تصل إلى 12 ساعة. لا يمكن استخدام هذا الدواء إلا من قبل البالغين.

علاج التهاب الشعب الهوائية

بالطبع، غالبا ما تكون موسعات الشعب الهوائية ضرورية ببساطة لالتهاب الشعب الهوائية. خاصة إذا وصل المرض إلى مرحلة مزمنة أو لوحظ انسداد في الشعب الهوائية. يمكن استخدام العديد من موسعات القصبات الهوائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية. قد تبدو قائمة الأدوية كما يلي:

• "إيزادرين".
• "إيبرادول".
• "السالبوتامول".
• "بيرودوال".
• "يوفيلين."

يتم تحقيق تأثير جيد جدًا في علاج التهاب الشعب الهوائية إذا تم استخدام موسعات الشعب الهوائية للاستنشاق باستخدام البخاخات أو جهاز الاستنشاق. في هذه الحالة، يذهب موسع الشعب الهوائية، مثل السالبوتامول، مباشرة إلى مصدر الالتهاب ويبدأ في التأثير على المشكلة دون الدخول إلى الدم. وهذا يقلل بشكل كبير من حدوث ردود فعل سلبية على الدواء. ومن المهم أن يتم تنفيذ هذه الإجراءات على الأطفال دون أي ضرر خاص على الصحة، ولكن مع تأثير كبير في علاج المرض.

والآن بضع كلمات عن الآثار الجانبية لموسعات الشعب الهوائية.

آثار جانبية

عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة أو طويلة المفعول، لا يمكن تجاهل الآثار الجانبية. عند تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول - مثل سالبوتامول، تيربوتالين، فينوتيرول - من الممكن حدوث العواقب غير المرغوب فيها التالية:

• دوخة.
• صداع.
• الوخز، ورعاش الأطراف.
• الإثارة العصبية.
• عدم انتظام دقات القلب والخفقان.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• فرط الحساسية.
• نقص بوتاسيوم الدم.

الأدوية طويلة المفعول، مثل سالميتيرول، فورموتيرول، لها الآثار الجانبية التالية:

• رعشة في الذراعين والساقين.
• دوخة.
• صداع.
• أرتعاش العضلات.
• نبض القلب.
• تغير في الذوق.
• غثيان.
• اضطراب في النوم.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• المرضى الذين يعانون من الربو الحاد قد يصابون بالتشنج القصبي المتناقض.

في حالة حدوث أي آثار جانبية، يجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك من أجل تعديل الجرعة أو تغيير الدواء.

موانع

هناك أمراض يُمنع فيها استخدام موسعات الشعب الهوائية التي تعمل لفترة قصيرة من الزمن. يسمى:

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• أمراض القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكري.
• تليف الكبد.

يجب عليك أيضًا توخي الحذر بشكل خاص في وجود هذه الحالات عند تناول موسعات القصبات الهوائية من مجموعات أخرى.

نلاحظ أيضًا أنه من الأفضل للنساء الحوامل اختيار موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. يمكن تناول عقار الثيوفيلين طويل المفعول بدءًا من الثلث الثاني من الحمل بما لا يزيد عن مرة واحدة يوميًا. قبل الولادة، من الضروري تجنب تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول لمدة 2-3 أسابيع.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أنه لا يمكن تناول جميع موسعات الشعب الهوائية من قبل الأطفال والأمهات المرضعات والنساء الحوامل.

قبل استخدام هذه الأدوية، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

تعليمات خاصة

إذا تم وصف موسعات الشعب الهوائية لك، فيجب مراعاة استخدام الأدوية والجرعات بدقة حتى لا تضر بصحتك.

يجب أن يتم علاج الأطفال الذين يستخدمون البخاخات أو جهاز الاستنشاق بموسع قصبي بشكل صارم تحت إشراف البالغين.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند علاج الأشخاص الذين لديهم:

• اضطراب ضربات القلب.
• ضغط دم مرتفع.
• السكري.
• الزرق.

يجب استخدام موسعات القصبات بحذر مع محاكيات الودي الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نقص بوتاسيوم الدم قد يتطور عند تناوله في وقت واحد مع الثيوفيلين والكورتيكوستيرويدات ومدرات البول.

يجب أن تؤخذ موسعات الشعب الهوائية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. تذكر أن العلاج الذاتي يهدد الحياة.

التهاب الشعب الهوائية هو عملية التهابية في القصبات الهوائية. القصبات الهوائية عبارة عن أنبوبين يربطان القصبة الهوائية بالرئتين. وفقا لمساره، يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حادا ومزمنا.

تعليمات

1. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو العدوى البكتيرية أو الفيروسية. عادة، تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جوا من العطس أو السعال. يبدأ كل شيء بنزلات البرد أو الأنفلونزا، ثم تنتقل العدوى، إذا تركت دون علاج، إلى الشعب الهوائية.
2. أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية هو السعال. في الأيام الأولى يكون جافًا وشديدًا وانتيابيًا، مع وجود كمية صغيرة من البلغم الذي يصعب فصله. ويتفاقم السعال ليلاً، مما يحرم المريض من النوم، أما خلال النهار تتحسن الحالة بعض الشيء. بعد بضعة أيام، يصبح السعال رطبا، ويبدأ في إطلاق البلغم، وعادة ما يكون لونه رمادي أو أصفر أو أخضر.
3. يشعر المرضى أيضًا بالقلق من ضيق التنفس والضعف العام والتعرق وألم في الصدر عند السعال وأخذ نفس عميق. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ولكن يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة. عادة ما يكون من السهل علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد ويختفي خلال 10 إلى 12 يومًا، وإذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، فقد يصبح مزمنًا.
4. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب التعرض لفترة طويلة للعوامل المهيجة للقصبات الهوائية، مثل الغبار ودخان التبغ واستنشاق المواد السامة. ينزعج المرضى من السعال المستمر أو الدوري مع البلغم وضيق التنفس. إذا لم يختفي السعال خلال شهر أو كان هناك دم في البلغم، فيجب عليك بالتأكيد استشارة طبيب أمراض الرئة للحصول على المشورة.
5. في بعض الحالات، بسبب تورم الغشاء المخاطي، يصبح تجويف الشعب الهوائية مسدودًا ويتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. مسار المرض يشبه الربو القصبي، والسعال في مثل هذه الحالات يكون انتابيا، مع وجود كمية صغيرة من البلغم، والتي يتم فصلها بصعوبة كبيرة. عادة ما يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأشخاص الذين يعانون من الحساسية، والمدخنين الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين، وفي الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة حيث يتم استخدام المواد السامة.
6. يوصف علاج التهاب الشعب الهوائية فقط من قبل الطبيب، ولا ينبغي أن يكون هناك علاج ذاتي. يوصى بالراحة شبه في السرير وتناول الكثير من المشروبات الدافئة (الشاي مع التوت والعسل) والمياه المعدنية القلوية الدافئة والفرك بزيت الكافور (كعامل تدفئة مضاد للسعال).
7. في الغرفة التي يوجد فيها المريض، ينصح بالحفاظ على رطوبة هواء عالية، فهذا سيحسن حالته بشكل كبير. للقيام بذلك، يتم استخدام أجهزة ترطيب الهواء الخاصة، أو يمكنك ببساطة تعليق الأغطية أو المناشف المبللة. وينصح المدخنون بتقليل عدد السجائر التي يدخنونها. يصف الطبيب المضادات الحيوية وموسعات الشعب الهوائية ومثبطات السعال.

موسعات الشعب الهوائية هي أدوية تستخدم لعلاج الأمراض الرئوية الحادة المصحوبة بضيق في التنفس وتورم الأغشية المخاطية وتشنج القصبات الهوائية وصعوبة التنفس. في معظم الأحيان، تحدث هذه الظواهر في الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والحساسية.

آلية العمل

تتميز جدران القصبات الهوائية ببنية معقدة وتتكون من عضلات داخلية ملساء وطبقة خارجية. مع الأضرار الميكانيكية، وكذلك العدوى البكتيرية، يتطور الالتهاب في الشعب الهوائية. تبدأ خلايا الجهاز المناعي بإنتاج مواد خاصة تسبب انقباض العضلات وضغط القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى صعوبة مرور الهواء وضيق التنفس. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى استخدام أدوية خاصة ذات خصائص توسع القصبات الهوائية.

عمل موسع القصبات هو إجراء يهدف إلى استرخاء عضلات الشعب الهوائية وتحسين مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي.

مؤشرات لاستخدام موسعات القصبات الهوائية هي تشنج قصبي ناتج عن:

• الربو القصبي.
• أمراض الرئة التي تجعل التنفس صعبا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب شعبي؛
• ردود الفعل التحسسية الحادة.
• الحساسية المفرطة؛
• نوبات ذعر؛
• التدخين على المدى الطويل.
• المضاعفات الشديدة الناتجة عن الإصابات السابقة، الخ.

يساعد استخدام موسعات القصبات الهوائية على توسيع تجويف الشعب الهوائية واستعادة الدورة الدموية للأكسجين ووظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية.

ما هي أنواع أدوية موسعات الشعب الهوائية؟

موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية التي تقلل من ضيق التنفس والاختناق، وكذلك تخفيف التشنجات في الجهاز التنفسي. يهدف عمل جميع موسعات القصبات الهوائية إلى تخفيف التشنجات القصبية وتحفيز التنفس.

يمكن تحقيق نفس التأثير بوسائل مختلفة، والتي يتم تصنيفها حسب آلية العمل وشكل الجرعة. الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج الربو القصبي هي موسعات القصبات الهوائية الموجودة في أجهزة الاستنشاق.ويمكن العثور عليها أيضًا على شكل أقراص، أو محاليل حقن، أو على شكل سائل.

لا يمكن شراء الأدوية التي لها تأثير موسع للقصبات إلا بوصفة طبية من الطبيب. سيقوم الأخصائي باختيار المنتج والجرعة ونظام التطبيق اللازم. يحظر استبدال دواء بأخر بنفسك.

حسب مدة التأثير

عند اختيار الدواء المناسب، تحتاج إلى التركيز على مدة تأثيره. يتم استخدام بعض موسعات القصبات بشكل روتيني كعلاج صيانة، في حين يتم وصف البعض الآخر كعلاج طارئ.

وهكذا تنقسم الأدوية إلى مجموعات:

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول

مخصص للتخفيف السريع من نوبات الاختناق وتخفيف التشنجات القصبية أثناء الربو القصبي والأمراض الأخرى. تشمل هذه المجموعة من الأدوية ما يلي:

• فينوتيرول.
• بيرودوال.
• السالبوتامول.

يتم إنتاج هذه الأدوية على شكل أجهزة استنشاق. يحدث التحسن في الرفاهية بعد دقائق قليلة من استنشاق البخار، ومدة التأثير العلاجي هي 2-4 ساعات.

يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية على شكل أقراص بشكل أقل تكرارًا، حيث أن لها عددًا من العيوب:

• تتطلب الاستخدام بجرعة متزايدة.
• يكون لها تأثير أبطأ، ويتم امتصاصها من خلال الجهاز الهضمي.
• عند تناولها، يزداد خطر الآثار الجانبية.

موسعات الشعب الهوائية طويلة الأمد

تستخدم موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في الدورات كعلاج صيانة. قد يكون على شكل أقراص وأجهزة استنشاق. تستخدم مرتين في اليوم، مدة تأثيرها العلاجي 12 ساعة، ومن هذه الأدوية:

• سبيريفا.
• سيمبيكورت توربوهالر.
• سيريتايد.

وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الأدوية في الحفاظ على المرض عند مستوى معين، وكذلك منع التفاقم.

حسب طريقة التعرض للمخدرات

بناءً على آلية عملها، تنقسم موسعات القصبات الهوائية إلى فئتين. تعتمد المادة التي تختارها على الحالة الفردية:

• يتم استخدام بعض الأدوية حسب الحاجة، في الحالات الخفيفة من المرض، إذا لم تحدث نوبات صعوبة التنفس أكثر من مرة واحدة كل 30 يومًا. مبدأ عمل هذه الأدوية هو تخفيف التشنجات بسرعة.
• أما المواد الأخرى فيجب تناولها وفق نمط معين وبشكل مستمر. إنها تمنع التشنجات وتمنع العوامل المحتملة التي تثير نوبة الاختناق والتورم.

يمكن وصف موسعات القصبات الهوائية من قبل أخصائي ليس فقط لتخفيف التشنج القصبي، ولكن أيضًا كمكمل لأشكال السعال الشديدة والمطولة، فضلاً عن ردود الفعل التحسسية الخطيرة.

أدوية ذات تأثير سريع

تشمل مجموعة الأدوية سريعة المفعول موسعات الشعب الهوائية على شكل أجهزة استنشاق، والتي يمكن أن تخفف التشنج الخانق في بضع دقائق. عادة ما توصف هذه المواد في مرحلة مبكرة من المرض وفي علاج الأطفال.

الأدوية التي تعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية

تشمل قائمة المنشطات الأدرينالية التي تعمل على مستقبلات الغشاء المخاطي القصبي وتسبب استرخاء العضلات ما يلي:

• الأدوية التي تحتوي على الفينوتيرول: Berotec، Teofedrine، Ephedrine، Izadrin. يحدث التأثير العلاجي بعد 5 دقائق من الاستخدام، ويمكن أن يستمر التأثير لمدة 4-6 ساعات.
• يتوفر الهيكسوبرينالين على شكل أقراص وأجهزة استنشاق. له تأثير ضئيل على القلب والأوعية الدموية.
• السالبوتامول - يخفف من التشنج القصبي، ويزيد من القدرة الحيوية للجهاز الرئوي. تباع على شكل أقراص ومسحوق ورذاذ. يتم تضمين السالبوتامول في بعض المنتجات المنتجة في الشراب والكبسولات ومحاليل الاستنشاق والحقن.

الأدوية التي تعمل على مستقبلات M-cholinergic

تشبه هذه الأدوية في التأثيرات العلاجية مجموعة الأدوية السابقة، وتعتبر أقل فعالية من المنشطات الأدرينالية. وجود تأثير نظامي صغير، فإنها تثير عواقب سلبية أقل وضوحا.

الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي موسعات القصبات الهوائية التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم:

• يبدأ تأثير أتروفنت بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق، ويحدث التأثير العلاجي الأقصى بعد 30 دقيقة. يستخدم للوقاية من التشنج القصبي.
• المنتجات التي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على المنشطات الأدرينالية – إيبرامول وإبراتيرول.
• Berodual هو دواء مركب يتضمن ناهض الأدرينالية وبروميد الإبراتروبيوم.

مثبتات غشاء الخلية البدينة

تمنع الأدوية الكالسيوم من دخول الخلايا البدينة، مما يقلل من إنتاج الهستامين. لا توجد هذه الخلايا في الأسطح المخاطية للقصبات الهوائية فحسب، بل في جميع أنحاء الجسم. عندما تخترق المواد المسببة للحساسية، فإنها تنتج وسائط التهابية، والتي غالبا ما تسبب تشنج قصبي.

تعمل عوامل التثبيت على تطوير مقاومة الخلايا للعملية الالتهابية والتأثيرات العدوانية لمسببات الحساسية، مما يمنع التشنجات. من بين الأدوية الأكثر شعبية هي Intal و Tailed.

أدوية الصيانة

ويحدث التأثير العلاجي لهذه المواد بشكل تدريجي وقد يستمر لفترة طويلة. يتم استخدامها غالبًا في المراحل الخطيرة والمطولة من انسداد الرئة والأمراض المزمنة الأخرى في الجهاز التنفسي، وكذلك عندما تكون أدوية الاختيار الأول غير فعالة.

تشمل قائمة موسعات الشعب الهوائية لعلاج الصيانة ما يلي:

• الأدوية التي تعتمد على الهرمونات الاصطناعية – الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، باراميثازون، هيدروكورتيزون، تريامسينولون. حاليا، تأثير موسع الشعب الهوائية لهذه الأدوية هو الأقوى.
• يساعد ثنائي ميثيل زانتين على استرخاء عضلات الشعب الهوائية عن طريق منع إنزيم فوسفودايستراز. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الثيوبرومين والإوفيلين والثيوفيلين.
• مضادات الكالسيوم. غالبًا ما يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم من قبل الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، يمكن وصف هذه الأدوية لأمراض الشعب الهوائية: عن طريق منع قنوات الكالسيوم، فإنها تريح العضلات الملساء، واستعادة تدفق الدم الطبيعي وتخفيف التورم. نيفيديبين هو أحد موسعات القصبات الهوائية.
• فورموتيرول هو دواء طويل المفعول يستخدم في علاج التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين. يساعد على إزالة البكتيريا من الجهاز التنفسي.
• كلينبوتيرول هو منتج ذو تأثير طويل الأمد، وهو متوفر على شكل شراب. يستخدم في كثير من الأحيان لعلاج الأطفال، ويمكن استخدامه على النحو الذي يحدده الطبيب أثناء الحمل والرضاعة.
• بروميد تيوتروبيوم هو عامل طويل المفعول يعمل على استرخاء جدران الشعب الهوائية. متوفر أيضًا في عقار Handihaler.
• أدوية مضادات الليوكوترين. يتم تصنيع الليكوترينات في الجسم عند دخول مواد غريبة ومسببات للحساسية، ويمكن أن تثير عملية التهابية. تحتوي الشجرة القصبية على عدد كبير من مستقبلات الليكوترين الحساسة، والتي عند تراكمها تسبب تشنجات. الأدوية ذات تأثير مضاد الليكوترين تمنع إنتاج الليكوترين وتطور الانسداد. المواد الأكثر استخدامًا من هذه المجموعة هي مونتيلوكاست وزافيرلوكاست.

يمكن استخدام جميع أنواع الأدوية كعلاج رئيسي وكمكملات لبعضها البعض كجزء من العلاج المعقد.

عند استخدام موسعات القصبات الهوائية، من الضروري الالتزام الصارم بالجرعة وطريقة الإعطاء لتجنب العواقب السلبية. عند علاج الأطفال، من الضروري الإشراف الصارم من قبل البالغين.

موسعات القصبات الهوائية هي مجموعة من الأدوية التي يمكنها إرخاء الجدار العضلي للقصبات الهوائية وبالتالي زيادة تجويفها. يحدث تضييق تجويف الشعب الهوائية في أمراض مختلفة: الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية الحاد، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (مرض المدخن).

مع هذه الحالة المرضية، تعاني مرحلة الزفير - فهي تطول، لكنها لا تزال لا تؤدي إلى الطرد الكامل للهواء من الحويصلات الهوائية. يظل الصدر منتفخًا، والجزء الجديد من الهواء أقل من المطلوب - ببساطة لا توجد مساحة كافية له في الرئتين. يصبح التنفس متكررًا وضحلًا، ويتطور فشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة.

آلية العمل

يتكون جدار القصبات الهوائية من عدة طبقات. الأعمق هو المخاط، وهو مغطى بظهارة مهدبة وقادر على إنتاج المخاط (البلغم). تترسب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وجزيئات الغبار على المخاط، وتقوم حركات الأهداب بإزالتها من الشعب الهوائية إلى الحنجرة - لذلك يحدث التنظيف الذاتي للجهاز التنفسي.

تتكون الطبقة التالية من خلايا العضلات الملساء. يؤدي تقلصهم إلى تضييق حاد في القصبات الهوائية مع تطور ضيق التنفس الزفيري (عند الزفير). يوجد على سطح كل خلية عدد كبير من مستقبلات البروتين التي ترتبط بشكل خاص بالمواد النشطة بيولوجيًا أو وسطاء الجهاز العصبي.

تحت تأثير تلف جدار الشعب الهوائية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة أو مادة كيميائية، يحدث التهاب فيه. تندفع خلايا الجهاز المناعي من الدم إلى البؤرة المرضية للقضاء على سبب الالتهاب. إنها تطلق موادها النشطة بيولوجيًا، والتي ترتبط بتنعيم الخلايا العضلية وتسبب تقلصها. ونتيجة لذلك، تنقبض القصبات الهوائية، مما يمنع مرور الهواء بحرية.

بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الخلايا العضلية على مستقبلات للناقلات العصبية - وهي مواد تطلق المشابك العصبية. يتم تنظيم تجويف القصبات الهوائية عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، وخاصة العصب المبهم - تحت تأثيره، تنقبض الخلايا العضلية وتضيق القصبات الهوائية. ويتم التأثير المعاكس بواسطة الألياف العصبية الودية من الضفيرة العضدية.

الطبقة الخارجية هي النسيج الضام، وفي الشعب الهوائية الكبيرة هناك أيضا عناصر غضروفية. أنها تمنع جدران القصبات الهوائية من الانهيار وتشكيل إطارها.

مجموعات المخدرات

نظرًا لأن تقلص خلايا العضلات الملساء يحدث لأسباب مختلفة، فإن موسعات الشعب الهوائية الموجودة تؤثر على كل منها:

• منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة وقصيرة المفعول - ترتبط بمستقبلات الجهاز العصبي الودي الموجود في الطبقة العضلية من القصبات الهوائية، مما يسبب استرخاءها.
• مضادات الكولين م - تعمل الأدوية على منع مستقبلات العصب المبهم، وبالتالي القضاء على تأثيرها على الخلايا العضلية.
• ميثيل زانتين - يعمل على استرخاء الطبقة العضلية في القصبات الهوائية عن طريق تقليل نشاط بعض الإنزيمات في الخلايا العضلية. يقلل من إطلاق المواد النشطة بيولوجيا من الخلايا المناعية (الصاري والقاعدات).

منبهات بيتا2

بناءً على مدة التأثير، تنقسم موسعات القصبات الهوائية هذه إلى أدوية قصيرة المفعول وأدوية طويلة المفعول.

قليل الفعالية

تكون موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فعالة خلال 5 دقائق بعد الاستخدام، ويحدث التأثير الأقصى بعد نصف ساعة إلى ساعة، وتكون المدة الإجمالية للعمل 4-6 ساعات. مناسب للتخفيف من التشنج القصبي الحاد. وتشمل هذه:

• السالبوتامول دواء قصير المفعول، وهو متوفر على شكل أقراص ومحلول للحقن والاستنشاق. إذا لم يتم إيقاف نوبة التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين عن طريق تناول الدواء، يتم تكرار ذلك بعد 5 دقائق. لا يمكن أخذ أكثر من 6 استنشاق في اليوم الواحد، واستخدام السالبوتامول على المدى الطويل يؤدي إلى التطور السريع للآثار الجانبية (القلق، والرعشة، وخفقان القلب، والغثيان والقيء).
• فينوتيرول دواء قصير المفعول، يستخدم على شكل استنشاق (بيروتك)، ويستمر تأثيره لمدة تصل إلى 12 ساعة. وهو أكثر فعالية من السالبوتامول. وهو جزء من الدواء المركب Berodual (الفينوتيرول + بروميد الإبراتروبيوم)، والذي يمكن استخدامه لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين.
• يتوفر الهيكسوبرينالين على شكل أقراص واستنشاق قصير المفعول. بدرجة أقل من الأدوية الأخرى في المجموعة تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية.

طويلة الأمد

يبدأ مفعول الأدوية بعد 15-20 دقيقة من الاستخدام، ويستمر التأثير حوالي 12 ساعة. مناسب كعلاج دائم لمرض المدخنين، وهو غير فعال لوقف الهجمات. وتشمل هذه:

• كلينبوتيرول متوفر على شكل شراب، مما يجعل من الممكن استخدامه لدى الأطفال. تمت الموافقة على استخدامه من قبل النساء الحوامل بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والأمهات المرضعات.
• السالميتيرول - يتم إطلاقه على شكل استنشاق، بجرعات علاجية ليس له أي تأثير على القلب. في حالات نادرة، يتطور تشنج قصبي متناقض أثناء استخدامه في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. بالاشتراك مع جلايكورتيكود، يتم تضمين فلوتيكاسون في استنشاق طويل المفعول سيريتيد.
• فورموتيرول متوفر في شكل أقراص واستنشاق. يحسن إزالة المخاط من الجهاز التنفسي، وهو أمر مهم بشكل خاص لالتهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين. بالاشتراك مع جلايكورتيكود، يتم تضمين بوديزونيد في الاستنشاق طويل المفعول Symbicort وForadil Combi.

م- مضادات الكولين

الأدوية في هذه المجموعة أضعف من المنبهات الأدرينالية، لذلك يتم استخدامها في الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام المجموعة السابقة. مناسب لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يصابون بأمراض القلب التاجية (الموانع الرئيسية لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية).

• بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) هو دواء قصير المفعول، ويتطور التأثير خلال 15 دقيقة بعد الاستنشاق. يتم الوصول إلى التأثير الأقصى بعد 30 دقيقة، ومدته الإجمالية 4-6 ساعات. مناسبة للوقاية من هجمات التشنج القصبي.
• يوجد دواء مركب - Berodual N، وهو يحتوي على ناهض أدرينالي قصير المفعول وبروميد الإبراتروبيوم.
• بروميد تيوتروبيوم هو دواء طويل المفعول له تأثير استرخاء أكثر وضوحًا على القصبات الهوائية. يستمر تأثير استخدامه لمدة 24 ساعة وهو مناسب كعلاج أساسي لالتهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين. متوفر على شكل مسحوق للاستنشاق تحت اسم "Handihaler".

ميثيل زانتينات

يتم إنتاج الأدوية على شكل أقراص وكبسولات ومحلول للحقن. هناك أشكال قصيرة المفعول - يتطور التأثير خلال ساعتين وطويلة المفعول (مطولة) - كبسولات وأقراص مثبطة. يعتمد عمل الأخير على الإطلاق التدريجي للمادة الفعالة في الدم.

• الثيوفيلين - للتخفيف من النوبة، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، وللعلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين، يتم تناوله على شكل أقراص مرتين في اليوم. يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي، بدءاً بكمية صغيرة وزيادتها تدريجياً. يمكن استخدام محلول الثيوفيلين للاستنشاق عن طريق البخاخات.
• أمينوفيلين - يُعطى عن طريق الوريد أثناء النوبة؛ لا يمكن استخدام الدواء في العضل بسبب تأثيره المهيج على الأنسجة. الدواء قصير المفعول، لذلك بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية لدى المدخنين، يتم تناول أقراص أمينوفيلين 3-4 مرات يوميًا لفترة طويلة.

طريقة التطبيق

من الأفضل إدخال موسعات القصبات الهوائية في الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق. يسمح لك بتوصيل الأدوية مباشرة إلى منطقة العمل وتقليل الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها عن طريق الفم على المدى الطويل. إنهم ينتجون أجهزة استنشاق الهباء الجوي والمساحيق المحمولة على شكل علبة رذاذ.

لتعظيم تأثير استخدام جهاز الاستنشاق، يجب الالتزام بالقواعد التالية:

• رش المادة بشكل متزامن مع الاستنشاق، ثم احبس أنفاسك لبضع ثوان - هذه هي الطريقة الوحيدة التي يصل بها الدواء إلى الشعب الهوائية؛
• أثناء العملية، قم بإمساك قطعة الفم بإحكام، وإلا فإن معظم الدواء سوف يسقط من تجويف الفم؛
• أثناء الاستنشاق، قم بإمالة رأسك إلى الوراء حتى لا يستقر الدواء على الجدار الخلفي، لكنه يدخل في القصبة الهوائية؛
• خذ نفسًا منفصلاً لكل جرعة استنشاق.

إذا لم تتبع تقنية الإجراء، فسيتم فقدان ما يصل إلى 90٪ من المادة الفعالة.وهذا يؤدي إلى انخفاض حاد في فعالية العلاج والتغيير الخاطئ للأدوية إلى دواء آخر، وربما أقل ملاءمة.

حاليًا، ظهرت أنظمة أكثر تقدمًا لتوصيل الأدوية إلى الجهاز التنفسي - البخاخات. هذا الجهاز قادر على تفتيت المحلول إلى قطرات صغيرة تخترق حتى أصغر القصبات الهوائية. مع التهاب الشعب الهوائية للمدخنين، هذا مهم بشكل خاص، لأن شجرة الشعب الهوائية مليئة بالبلغم اللزج.

لا يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية، وخاصة بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات، للتطبيب الذاتي على المدى الطويل، لأن هذا يستلزم عواقب وخيمة. يجب أن يصفها طبيبك المعالج فقط ويراقب فعالية العلاج.

من قال أن علاج التهاب الشعب الهوائية أمر صعب؟

• هل تعاني بانتظام من السعال المصحوب بالبلغم؟
• وأيضاً ضيق التنفس والضيق والتعب..
• ولذلك تنتظرون بخوف اقتراب فترة الخريف والشتاء بأوبئتها..
• مع بردها و تياراتها و رطوبةها..
• لأن الاستنشاق ولصقات الخردل والأدوية ليست فعالة جدًا في حالتك...
• والآن أنت على استعداد لاستغلال أي فرصة...

هناك علاج فعال لالتهاب الشعب الهوائية.اتبع الرابط واكتشف كيف توصي أخصائية أمراض الرئة إيكاترينا تولبوزينا بعلاج التهاب الشعب الهوائية...

من بين جميع الأمراض، فإن الأمراض المرتبطة بأضرار القصبات الهوائية شائعة جدًا. على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي، وانسداد الرئة، وذات الجنب، وتوسع القصبات. للتخفيف من حالة المريض، يصف الطبيب أدوية لتوسيع القصبات الهوائية، اعتمادًا على نوع المرض الذي يعاني منه المريض.

يتم إنتاج الأدوية بالأشكال التالية:

• حبوب.
• أجهزة الاستنشاق.
• الحقن.
• مساحيق.

تستخدم موسعات الشعب الهوائية للتأثير على المستقبلات، وبالتالي استرخاء الخلايا في القصبات الهوائية، فإنها تتوسع، ويخفف التشنج.

تصنيف المخدرات

تنقسم الأدوية التي توسع القصبات الهوائية إلى ثلاث مجموعات:

1. مضادات مفعول الكولين.
2. منبهات الأدرينالية.
3. ميثيل زانتينات.

يختار الطبيب الأدوية التي تعمل على توسيع القصبات الهوائية بناءً على علامات المرض وحالة المريض وعمره وموانع استخدامه.

منبهات الأدرينالية

تشمل منبهات الأدرينالية الأدوية التالية:

• السالبوتامول.
• تيربوتالين.
• فينوتيرول.

دعونا ننظر في كل من هذه الأدوية، وكذلك مسار الإدارة المشار إليه في التعليمات (يعطي الطبيب وصفات فردية لكل مريض).

السالبوتامول

يوصف هذا الدواء لنوبات الربو القصبي والربو المزمن. هذا دواء يعمل على توسيع القصبات الهوائية بسرعة وبشكل دائم (لمدة 8 ساعات تقريبًا). النموذج - أقراص، شراب، الهباء الجوي، محلول للاستنشاق والحقن.

يتناول الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والبالغين ما يصل إلى 4 ملغ ثلاث مرات يوميًا. للاستنشاق، يضاف المسحوق بجرعة مضاعفة. حلول للاستنشاق - 2.5 ملغ، مقسمة إلى أربع جرعات.

في بعض الأحيان تظهر الآثار الجانبية في شكل عدم انتظام دقات القلب والرعشة وتوسع الأوعية المحيطية.

لا توجد موانع، خذ بحذر إذا كنت عرضة لارتفاع ضغط الدم، والتسمم الدرقي، والحمل، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

تيربوتالين

هذا دواء يساعد على توسيع تجويف الشعب الهوائية. متوفر على شكل أقراص وأمبولات للحقن. يستخدم أثناء علاج التهاب الشعب الهوائية الربو، والربو القصبي، وفرط التوتر الرحمي، والتشنج القصبي. تم تعيينه:

• يتناول البالغون قرصين كحد أقصى (يمكن تناولهما على 3 جرعات مقسمة).
• الأطفال من 3 إلى 7 سنوات – ربع أو نصف قرص.
• من 7 إلى 15 سنة – نصف قرص على 3 جرعات.
• وللتخلص من نوبة الربو يتم وضع نصف أمبولة تحت الجلد 3 مرات يوميا.

موانع الاستعمال: العمر أقل من 12 سنة، الإنجاب، الرضاعة.

فينوتيرول

متوفر في شكل علبة الهباء الجوي، وكذلك أقراص وأمبولات للحقن. يوصف لعلاج الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية التشنجي، وانتفاخ الرئة في الرئتين. يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. في أغلب الأحيان، يتناول البالغون والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات جرعة قدرها 0.2 ملغ. إذا لم تساعد هذه الجرعة من الدواء، فأنت بحاجة إلى تكرارها بعد 5 دقائق. بعد مرور فترة 6 ساعات فقط . الوقاية من الهجوم - 0.2 ملغ (نفس واحد) 3 مرات في اليوم.

في بعض الأحيان يسبب آثار جانبية: التعب، عدم انتظام دقات القلب، والصداع، وزيادة التعرق. في مثل هذه الحالات، من الضروري تقليل جرعة الدواء. هناك عدد من موانع الاستعمال - تصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب.

تحدث مضاعفات أقل إذا استخدم المريض موسعات الشعب الهوائية بعد استخدام أجهزة الاستنشاق، حيث يتم امتصاص نسبة كبيرة من المواد الفعالة في الفم ويكون التأثير الناتج ضئيلًا.

مضادات مفعول الكولين

ينتمي Berodual إلى هذه المجموعة من الأدوية التي تعمل على توسيع القصبات الهوائية. يوصف هذا الدواء لعلاج DN، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، والتشنج القصبي، ولعلاج نوبات الربو. الهباء الجوي، والحل، والزجاجات متوفرة. يستخدم من قبل الأطفال فوق سن 3 سنوات والبالغين. يصف 1-2 جرعة في 3 جرعات مقسمة. للاستنشاق، خذ من 2 إلى 8 قطرات، وتطبيق بحد أقصى 6 مرات في اليوم مع استراحة لمدة ساعتين.

ويستخدمون مزيجًا من الدواء مع الكورتيكوستيرويدات والإينتال، مما يعزز تأثير الدواء. لا ينبغي تناوله أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وقبل الولادة، ولا ينبغي وصفه بالتزامن مع الزانثين أو حاصرات بيتا.

ميثيل زانتينات

تتضمن هذه المجموعة عادة 3 أدوية - إيوفيلين، ديبروفيللين، ثيوفيلين.

يوصف اليوفيلين للتشنج القصبي والربو القصبي وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. متوفر في مسحوق، أقراص، أمبولات. موانع الاستعمال هي الميل إلى انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، نوبات الصرع، وفشل القلب.

يوصف ديبروفيلين للتشنج التاجي والتشنج القصبي وارتفاع ضغط الدم. ينتجون مسحوقًا وأقراصًا وأمبولات وتحاميل. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والصرع، أو انخفاض ضغط الدم.

الثيوفيلين متوفر على شكل تحاميل ومسحوق. يوصف لتوسيع تجويف القصبات الهوائية، ولزيادة قوة انقباضات القلب، وكمدر للبول. خذ 0.1-0.2 ملغ حتى أربع مرات. تطبيق 1-2 تحميلة يوميا عن طريق المستقيم. هو بطلان الثيوفيلين في حالة فرط الحساسية للمادة الفعالة، فرط نشاط الغدة الدرقية، واحتشاء عضلة القلب. يستخدم بحذر في حالات قرحة المعدة.

إذا حدد الطبيب مسار العلاج، ويختلف عن المسار المحدد في التعليمات، فاتبع توصيات الأخصائي. يُمنع منعا باتا تغيير جرعة موسعات الشعب الهوائية حسب تقديرك الخاص.