إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

PSU سميت باسم تي جي. شيفتشينكو

كلية الطب

قسم الجراحة مع دورة الأورام

رأس قسم

تاريخ المرض

بداية الإشراف: 14/10/15.

نهاية الإشراف: 17/10/15.

تاريخ تقديم التاريخ الطبي: 24.10.15.

1 جزء جواز السفر

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة:

2. سنة الميلاد (العمر):

3. الجنس: ذكر.

4. مكان الدراسة :

5. مكان الإقامة الدائمة:

7. تاريخ ووقت الدخول إلى المستشفى:

8. أخرجه : بداية . عسل. sl.

9. تشخيص المؤسسة المحولة: مرض تنفسي حاد.

10.التشخيص السريري: التهاب الجيوب الأنفية الثنائي المزمن في المرحلة الحادة.

ثانيا. شكاوي

الشكاوى أثناء الإشراف:

لاحتقان الأنف.

ضعف عام.

زيادة درجة حرارة الجسم (38 درجة مئوية)

إفرازات مخاطية غزيرة.

صداع في الجبهة، يزداد سوءًا عند الانحناء للأمام.

الغياب التام لحاسة الشم (فقدان الشم).

ثالثا. تاريخ المرض الحالي

(المرض المرضي)

وبحسب المريض فإن المرض بدأ بشكل حاد بتاريخ 15/10/12. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، يرافقه ضعف عام، وخمول، وألم عند الضغط على الجيوب الأنفية على الخدين. انخفاض حرارة الجسم ساهم في هذا. ولم يأخذ أي علاج مستقل، فلجأ إلى رئيس الأطباء. خدمة للمعالج. تم إرساله إلى المستشفى إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة بجامعة الولاية. RKB. لتوضيح التشخيص وإجراء العلاج المناسب.

رابعا. قصة حياة(السيرة الذاتية)

من مواليد 1996، في الموعد المحدد. رضع ولم يكن يعاني من الكساح. منذ سن السابعة ذهب إلى المدرسة ودرس جيدًا ولم يتخلف عن أقرانه في النمو الجسدي والعقلي. ظروف السكن والغذاء خلال مرحلة الطفولة والمراهقة جيدة. البيئة العائلية مواتية.

تاريخ العائلة. يعيش في تيراسبول في شقة منفصلة، ​​وظروف المعيشة مرضية، والميزانية العامة مرضية، والبيئة مواتية. يأكل في المنزل، الطعام مرضي. ينكر تعاطي الكحول والمخدرات والتدخين.

أمراض الماضي. وبحسب المريض فإنه كان يعاني في طفولته من الحصبة الألمانية وجدري الماء. ينكر فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والسل. ينفي وجود العمليات.

تاريخ الحساسية. ردود الفعل التحسسية للأدوية ، منتجات الطعام، حبوب اللقاح النباتية، الخ. لا يتم نحى جانبا.

تاريخ التأمين.

الخامس. الحالة الحالية (Status praesens)

التفتيش العام:

الحالة العامة : متوسطة .

الوعي: واضح.

المنصب: نشط.

نوع الجسم : وهني . الطول 190 سم، الوزن 70 كجم.

درجة حرارة الجسم: 38.5 درجة مئوية

الجلد: وردي شاحب. تقشير، تصبغ بؤري، طفح جلدي، نزيف، عروق عنكبوتية، أورام وعائية، ندوب، خدش، طفح جلدي، حكة، لا.

الأغشية المخاطية المرئية: لا يوجد تغيرات، اللون وردي شاحب، الرطوبة طبيعية.

نمو الشعر: نوع الشعر يتوافق مع الجنس.

الأظافر: شكل منتظم – بيضاوية، سطح أملس، شفاف. لا يوجد أي تشقق أو هشاشة أو بلادة.

تم تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

لا يوجد تورم.

محيطية الغدد الليمفاوية(عنق الرحم، القذالي، تحت الفك السفلي، الإبطي) واضحة وغير متضخمة.

الجهاز العضلي: درجة نمو العضلات معتدلة، ولا يوجد ألم عند ملامسة العضلات، وقوة العضلات في اليد والوركين وأسفل الساقين معتدلة.

الجهاز المفصلي العظمي: لا يوجد تشوه أو انحناء في العظام.

الجهاز التنفسي.

تقتيش

الأنف: شكل الأنف لا يتغير، ويصعب التنفس من خلالنا. ويلاحظ إفرازات مخاطية قيحية من تجويف الأنف.

الحنجرة: لا يوجد تشوه أو تورم في منطقة الحنجرة. الصوت هادئ وواضح.

الصدر: شكل الصدر وهنيّ.

التنفس: نوع التنفس – الصدر. لا تشارك العضلات الملحقة في التنفس. عدد حركات التنفس 18 في الدقيقة. التنفس إيقاعي. لا توجد صعوبة واضحة في التنفس.

قرع الصدر.

الإيقاع المقارن: صوت رئوي واضح في مناطق متناظرة.

الإيقاع الطبوغرافي.

يبلغ ارتفاع قمم الرئتين من الأمام 5 سم فوق حافة الترقوة.

يبلغ ارتفاع قمم الرئتين من الخلف 1 سم فوق الناتئ الشائك السابع فقرات الرقبة.

عرض حقول كرينج: اليمين - 6 سم، اليسار - 7 سم.

الحدود السفلية للرئتين:

الخطوط الطبوغرافية الرئة اليمنىالرئة اليسرى

التنقل النشط للحواف السفلية للرئتين (سم):

الطبوغرافية
لام الترقوية
وسائل الإعلام الإبطية

تسمع الرئتين.

أثناء التسمع، يُسمع التنفس الحويصلي دون تغيير في مناطق متناظرة من الرئتين. يُسمع التنفس القصبي على السطح الجانبي للحنجرة في الأمام، عند مستوى الفقرة العنقية السابعة في الخلف، في منطقة قبضة القص، في المنطقة بين الكتفين على مستوى 2-4 فقرات صدرية. لا توجد أصوات تنفسية إضافية أو فرقعات أو صفير. لم يتم تغيير القصبات الهوائية في المناطق المتناظرة من الصدر.

النظام الدائري

شكاوي:

لم يكن لدى المريض أي شكاوى من الألم في منطقة القلب.

مفيش اختناق.. مفيش شكوى من ظهور الوذمة.

تقتيش:

فحص الرقبة: خارجي الأوردة الوداجيةوالشرايين السباتية دون مرئية التغيرات المرضية. لا يوجد تورم في أوردة الرقبة أو زيادة نبض الشرايين السباتية.

فحص منطقة القلب: يظهر الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، على بعد 2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة. لا يتم اكتشاف النبض القلبي والنبض الشرسوفي بصريًا.

جس:

دفعة القمة: محسوس 2 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الخامس، مكثف إلى حد ما، ويحتل مساحة الكتائب الطرفية للإصبع الأوسط من اليد اليمنى.

النبض القلبي: لم يتم اكتشافه.

نبض شرسوفي: غائب.

لا يوجد ألم ملامسة ومناطق فرط الحساسية في منطقة القلب.

قرع:

قطر بلادة القلب النسبية 17 سم عرض الحزمة الوعائية 6 سم تكوين القلب طبيعي.

التسمعأصوات القلب إيقاعية، واضحة، رنانة. لم يتم تغيير نسبة الدرجة اللونية. الضغط الشرياني 120/70 ملم زئبق. فن.. عدد انقباضات القلب (HR) - 65 نبضة / دقيقة.

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي

شكاوي:

لا توجد آلام في البطن.

لم تكن هناك أعراض عسر الهضم، بما في ذلك صعوبة البلع والغثيان والقيء والتجشؤ وحرقة المعدة والانتفاخ.

يتم الحفاظ على الشهية، ولا يوجد نفور من الطعام (الدهني، اللحوم، إلخ).

البراز: عادة مرة واحدة في اليوم، بكمية معتدلة. البراز مزخرف، بني‎رائحة عادية. لا يوجد دم أو مخاط في البراز.

النزيف: لا توجد علامات على نزيف المريء والمعدة والأمعاء والبواسير (قيء دم، “تفل القهوة”، دم قرمزي في البراز، ميلينا).

تقتيش:

تجويف الفم: اللسان وردي مع مسحة مزرقة طفيفة، رطب، بدون لوحة. أطقم الأسنان. اللثة والحنك الرخو والصلب ذات لون طبيعي ولا يوجد نزيف أو تقرحات.

البطن: شكل طبيعي، طبقة دهنية تحت الجلد تتطور بشكل معتدل ومتساوي. البطن متماثل ولا يوجد أي نتوءات أو تراجعات. تشارك المعدة في عملية التنفس. لا يوجد تمعج معوي مرئي. لا توجد ضمانات وريدية لجدار البطن الأمامي.

قرع:

صوت القرع طبلي على كامل سطح البطن. وجود سائل حر أو متكيس تجويف البطنلا.

جس:

دلالة سطحية: جدار البطن الأمامي غير متوتر، وغير مؤلم في جميع أجزائه. أعراض أعراض Shchetkin-Blumberg، Obraztsov، Murphy، Ortner، Phrenicus سلبية.

لا يوجد أي تباين في عضلات البطن المستقيمة، الفتق السري، لا يوجد فتق في الخط الأبيض. لا توجد تشكيلات تشبه الورم سطحيًا.

الجس المنزلق المنهجي العميق وفقًا لـ V.P. أوبرازتسوف ون.د. سترازيسكو: يتم جس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة مرنة، سطحها أملس بعرض 2 سم، متحركة، غير هادرة، غير مؤلمة.

يتم جس الأعور في مكان نموذجي على شكل أسطوانة ذات قوام مرن، ذات سطح أملس، عرض 2 سم، متحركة، غير هادر، غير مؤلمة.

مستعرض القولونغير واضح.

القولون الصاعد غير واضح.

القولون النازل غير واضح.

المعدة: انحناء أكبر باستخدام طريقة الإيقاع السمعي وطريقة تحديد ضجيج الرش - عند نصف المسافة بين السرة والعملية الخنجرية. الانحناء الأكبر والأصغر للمعدة والبواب غير واضح.

التسمع:

يتم سماع حركية الأمعاء الطبيعية. لا يوجد ضجيج الاحتكاك البريتوني. النفخات الوعائية في منطقة بروز الشريان الأورطي البطني، الشرايين الكلويةلا يتم الاستماع إليها.

الكبد والمرارة

شكاوي:

لا يشكو المريض من ألم في المراق الأيمن، واضطرابات عسر الهضم، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، وحكة الجلد، وتغير لون الجلد اليرقي والأغشية المخاطية المرئية.

تقتيش:

لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيمن. لا يوجد أي قيود في هذا المجال من التنفس.

قرع:حدود الكبد حسب كورلوف

علامة أورتنر سلبية.

جس:تبرز الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي بمقدار 1 سم، وهي غير مؤلمة عند الجس، ومرنة في الاتساق مع حافة مستديرة.

أبعاد الكبد حسب كورلوف:

المرارة ليست واضحة. أعراض كير وأعراض الحجاب الحاجز سلبية. لم يتم الكشف عن أعراض أورتنر وفاسيلينكو.

التسمع:

لا يوجد ضجيج احتكاك صفاقي في منطقة المراق الأيمن.

طحال

شكاويلا توجد علامات ألم في المراق الأيسر.

تقتيش:لا يوجد نتوء في منطقة المراق الأيسر، ولا يوجد أي قيود على التنفس في هذه المنطقة.

قرع:الحجم الطولي للطحال على طول الضلع X هو 7 سم، والحجم العرضي هو 5 سم.

جس:الطحال غير واضح.

التسمع:لا يوجد ضجيج احتكاك صفاقي في المراق الأيسر.

البنكرياس

شكاويلعلاج الألم وأعراض عسر الهضم والغثيان والقيء والإسهال والإمساك. لا يوجد عطش أو شعور بجفاف الفم.

جس:البنكرياس غير واضح.

لا يوجد ألم في نقاط البنكرياس دي جاردين ومايو.

الجهاز البولي

شكاويلا يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر أو على طول الحالب أو في أسفل البطن.

التبول: تبلغ كمية البول يومياً حوالي 1.5 لتر. لا يوجد بوال، قلة البول، انقطاع البول أو إيشوريا.

لا توجد ظواهر عسر البول. التبول ليس بالأمر الصعب. لا يوجد قطع أو حرقان أو ألم أثناء التبول أو رغبة كاذبة في التبول. لا يوجد بولاكيوريا أو التبول الليلي.

أعراض باسترناتسكي سلبية.

الخامس1 . حالة الأنف والأذن والحنجرة

الأنف والجيوب الأنفية.

شكل الأنف الخارجي صحيح، ولم يتم اكتشاف أي تشوهات في العظام وغضاريف الجدران بصرياً أو عن طريق الجس. جس الجدار الأمامي الجيوب الأنفية الأماميةفي مكان خروج الفرعين الأول والثاني من العصب مثلث التوائم غير مؤلم.

هناك ألم معتدل في الجدار الأمامي للجيوب الفكية.

مع تنظير الأنف الأمامي، يكون الدخول إلى الأنف مجانيًا الحاجز الأنفيغير نازحة، وتقع في خط الوسط، والغشاء المخاطي مفرط الدم، وذمي إلى حد ما. التنفس صعب، وهناك إفرازات مخاطية قيحية غزيرة.

تجويف الفم.

الغشاء المخاطي للفم وردي ورطب ونظيف. فتحات القنوات الإخراجية الغدد اللعابيةمرئي بوضوح. الأسنان مطهرة.

اللسان نظيف، وردي، رطب، يتم التعبير عن الحليمات بشكل معتدل.

البلعوم.

الأقواس الحنكية محيطة. الرطب والنظيف والوردي. لا يتم تكبير اللوزتين. الجدار الخلفي للحلق رطب ووردي. لا يتغير النسيج اللمفاوي. يتم الحفاظ على المنعكس البلعومي.

البلعوم الأنفي.

قبو البلعوم الأنفي مجاني. لا تتغير اللوزتين البلعوميتين. الغشاء المخاطي وردي ورطب. فومر في خط الوسط. Choanas مجانية. القرينات الأنفية ليست متضخمة. فتحات الأنابيب السمعية متمايزة بشكل جيد وحرة. لا يتم تكبير اللوزتين البوقيتين والحواف الجانبية.

البلعوم الحنجري.

الغشاء المخاطي وردي ورطب ونظيف. اللوزة اللسانية ليست متضخمة. الفجوات مجانية. الجيوب الكمثرية مجانية.

لسان المزمار متحرك، والمرور إلى الحنجرة مجاني.

لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي، وعنق الرحم العميق، والحنجرة، والقصبة الهوائية). الحنجرة الشكل الصحيح، مخاط سلبي متنقل، وردي اللون، رطب ونظيف. أثناء تنظير الحنجرة، يكون الغشاء المخاطي لسان المزمار، ومنطقة الغضاريف الطرجهالية، والمساحة بين الطهاريج والطيات الدهليزية ورديًا، ورطبًا بسطح أملس، الحبال الصوتيةرمادي اللون، لم يتغير، متحرك بشكل متناظر أثناء النطق، مغلق تمامًا.

المساحة تحت المزمار مجانية.

الاذن اليمنى.

الأذن اليسرى.

الأذنية ذات الشكل الصحيح. لم يتم تغيير ملامح عملية الخشاء. ملامسة الأذن وعملية الخشاء والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية واسعة. يحتوي على كميات معتدلة من الكبريت. لا يوجد محتوى مرضي. طبلة الأذنرمادي مع لون لؤلؤي. تم تحديد العملية القصيرة ومقبض المطرقة ومخروط الضوء والطيات الأمامية والخلفية بشكل جيد.

لا تضعف وظائف الدهليزي.

الخامس11. التشخيص الأولي

بناءً على شكاوى المريض (احتقان الأنف، الضعف العام، إفرازات مخاطية قيحية غزيرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية، صداع في الجبهة، تفاقم عند الانحناء للأمام، الغياب التامالرائحة) يمكننا أن نستنتج عن التهاب الجيوب الأنفية الثنائي الحاد.

الخامس111 . طرق إضافيةبحث

الأشعة السينية للجيوب الأنفية: سواد متجانس شديد لكليهما الجيوب الفكيةمقارنة بمآخذ العين.

تنظير الأنف الأمامي: احتقان وتورم الغشاء المخاطي في منطقة محارة الأنف السفلية على كلا الجانبين، وتضييق تجويف الممرات الأنفية.

1 X. التشخيص السريري.

التهاب الجيوب الأنفية الثنائي المزمن في المرحلة الحادة

قائم على:

- شكاوي(احتقان الأنف، الضعف العام، إفرازات مخاطية قيحية غزيرة، صداع في الجبهة، تفاقم عند الانحناء للأمام، انعدام تام للرائحة).

-بيانات سوابق المريض(بدأ المرض بشكل حاد، بسبب انخفاض حرارة الجسم في 12 أكتوبر 2015، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، يرافقه ضعف عام، وخمول، وألم عند الضغط على الخدين في الجيوب الأنفية).

-التصوير الشعاعيالجيوب الأنفية(سواد متجانس شديد في كلا الجيوب الفكية مقارنة بالمدارات).

- بيانات البحوث المختبرية:

- بيانات تنظير الأنف الأمامي: احتقان وتورم الغشاء المخاطي في منطقة محارة الأنف السفلية على كلا الجانبين، وتضييق تجويف الممرات الأنفية.

Xعلاج.

1) الوضع العام -2

2) النظام الغذائي رقم 15

4) علاج الأعراض:

5) العلاج الجراحي - ثقب الجيوب الفكية.

مؤشرات للثقب: للتشخيص و الغرض العلاجي. تم الحصول على الموافقة. لا توجد موانع. مستعد للجراحة.

تقنية. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي، حيث يستخدم محلول ليدوكائين 10٪. يجلس المريض مقابل الطبيب على كرسي. يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة (إبرة كوليكوفسكي). لديه انحناء عند الطرف، لذلك يمكن وضعه تحت المحارة السفلية، ويمكن تمرير الدليل من خلال التجويف الواسع إلى الجيب الفكي العلوي.

يتم إجراء ثقب الجيب الفكي العلوي في منطقة الممر الأنفي السفلي، حيث يتم إزالة حوالي 2 سم من الطرف الأمامي للمحارة الأنفية السفلية، وهنا يكون العظم هو الأقل سمكًا.

لكي تتغلب الإبرة على جدار العظم، لا يتم إدخالها بشكل مباشر، بل بحركات دورانية خفيفة. يكون اتجاه الإبرة نحو الزاوية الخارجية للعين من جهة الثقب.

يشير الإحساس بالغرق إلى اختراق الإبرة في الجيب الفكي العلوي. بمجرد دخول الإبرة إلى الجيوب الأنفية، يمكنك إرفاق حقنة بها وسحب المكبس. يشير دخول الهواء أو التفريغ المرضي إلى المحقنة إلى الإدخال الصحيح للإبرة. يتم غسل الجيوب الأنفية التي يستخدمونها خليط من الديكساميثازون والديوكسيدين. يُسكب الخليط في الجيوب الأنفية من خلال حقنة، ويُسكب من خلال المفاغرة (الفتحة التي يتصل من خلالها الجيب الفكي العلوي بالتجويف الأنفي). يساعد الغسيل على إزالة جميع الإفرازات المرضية المتراكمة في الجيب الفكي العلوي. عند شطف الجيوب الأنفية، يجب إمالة رأس المريض قليلاً للأمام حتى تتدفق محتويات الجيوب الأنفية عبر الأنف وليس إلى البلعوم الأنفي.

تتخللها تجويف الفك العلويعلى اليسار، VD/VS=9 سم 3. هناك إفرازات مخاطية قيحية في سائل الغسيل. تم ثقب التجويف العلوي على اليمين، VD/VS = 8 سم 3. هناك إفرازات مخاطية قيحية في سائل الغسيل.

تم إدخال خليط من الديكساميثازون والديوكسيدين في التجويف، وتم تركيب صرف تفلون.

6) تأثيرات العلاج الطبيعي (UHF، UV)

يوميات

يوم 1. 10/14/15.

الحالة العامة للمريض معتدلة. ضغط الدم 120/80، مز 70 نبضة / دقيقة، درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية، صداع في الجبهة، يزداد سوءًا عند الانحناء للأمام، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. حجم السائل المنقوع هو VD/VS 10 سم 3 . يظهر إفراز مخاطي قيحي في سائل الغسيل. البراز وإدرار البول أمران طبيعيان، ولا توجد وذمة، وعلامة باسترناتسكي سلبية. البطن ناعم وغير مؤلم. القلب والرئتين دون تغيير.

اليوم الثاني. 15.10.15.

الحالة العامة للمريض معتدلة. ضغط الدم 120/80، مز 70 نبضة / دقيقة، درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية، صداع في الجبهة، يزداد سوءًا عند الانحناء للأمام، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. حجم السائل VD/VS المنقوع هو 12 سم. 3

يظهر إفراز مخاطي قيحي في سائل الغسيل.

البراز وإدرار البول طبيعيان، ولا توجد وذمة، وعلامة باسترناتسكي سلبية. البطن ناعم وغير مؤلم. القلب والرئتين دون تغيير.

يوم 3. 17.10.15.

تحسنت حالة المريضة، درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية، ضغط الدم 120/80،

PS 70 نبضة / دقيقة. يكون إخراج البراز والبول ضمن الحدود الطبيعية، وتكون علامة باسترناتسكي سلبية. البطن ناعم وغير مؤلم. القلب والرئتين دون تغيير. لا يوجد تورم. حجم السائل المنقوع VD/VS = 15 سم3. يظهر إفراز مخاطي قيحي في سائل الغسيل.

هبيكريز

تم قبول المريض بتاريخ 13/10/15. الساعة 14:40 مع تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن الثنائي في المرحلة الحادة. العلاج الموصوف والمنفذ:

1) الوضع العام -2

2) النظام الغذائي رقم 15

3) موجه للسبب العلاج - المضادات الحيوية(سيفازولين ط / م)

4) علاج الأعراض:

مسكن غير مخدر (أنالجين 2 مل عضلاً)

مزيلات الحساسية (ديفينهيدرامين IM، لوراتادين 1 قرص 3 مرات في اليوم)

حال للبلغم (قرص واحد أمبروكسول 3 مرات في اليوم)

أدوية السلفوناميد (سلفاديميزين 1 ر. 3 مرات في اليوم)

المهيجات (Sinupret 2 حبة يوميا)

5) العلاج الجراحي - ثقب الجيوب الفكية.

تحسنت الحالة العامة للمريض. درجة حرارة الجسم ن. تكامل اللون الطبيعي. الغدد الليمفاوية ليست واضحة. النبض إيقاعي 76/دقيقة، وامتلاء مرضي. ضغط الدم 120/80. الرئتين والقلب غير ملحوظة. البطن ناعم وغير مؤلم. أعراض باسترناتسكي سلبية. لا يوجد تورم. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

حالة الأنف والأذن والحنجرة. الأنف الخارجيالشكل المعتاد. الغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم، وهناك إفرازات مخاطية قيحية في الممرات الأنفية. التنفس الأنفي صعب. أثناء الوخز في مياه الشطف VD/VS=8 سم 3، يمكن رؤية إفرازات مخاطية قيحية. تم إدخال خليط AC (ديوكسيدين + ديكساميثازون).

تم تنفيذ طرق البحث التالية:

الأشعة السينية للجيوب الأنفية: سواد متجانس شديد لكل من الجيوب الفكية مقارنة بالمدارات.

تنظير الأنف الأمامي: احتقان وتورم الغشاء المخاطي في منطقة محارة الأنف السفلية على كلا الجانبين، وتضييق تجويف الممرات الأنفية.

مرض علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن

خرج في 19/10/15. في حالة مرضية، والتشخيص للحياة مواتية.

العلاج بالفيتامينات (مكمل قرص واحد مرتين يوميًا، فيتامين سي 500 ملغ مرتين يوميًا)

تقوية عامة (إيشينسال، 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم).

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

حالة الأنف والأذن والحنجرة للمريض: الأنف، البلعوم، البلعوم الأنفي، البلعوم السفلي، الحنجرة، الأذنين. التشخيص السريري "الجانب الأيسر المزمن التهاب الجيوب الأنفية قيحي"مرحلة التفاقم" بناءً على شكوى المريض والتاريخ الطبي وبيانات تنظير الأنف الأمامي وعلاجه.

التاريخ الطبي، أضيفت في 03/11/2009


الفحص الموضوعي للمريض مع التشخيص الأولي لـ "التهاب المعدة المزمن، مرحلة التفاقم. التهاب المرارة الحسابي المزمن، عدم التفاقم." خطة المسح. بيانات من الدراسات المختبرية والفعالة. علاج. يوميات المراقبة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته بتاريخ 12/03/2015


مسار التهاب المعدة والأمعاء المزمن في المرحلة الحادة. كان التشخيص المصاحب للمريض هو خلل الحركة الصفراوي. تاريخ الأمراض السابقة والتاريخ الوبائي والعائلي. التشخيص على أساس الفحص. وصفة العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 13/01/2011


تاريخ تطور المرض. تقييم نتائج الاختبارات والتنظير والخلوي و الفحص بالمنظار. التشخيص النهائي هو التهاب المعدة والأثنا عشر الحمامي المزمن في المرحلة الحادة ومبرره. بناء خطة العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 10/04/2014


التهاب الشعب الهوائية المزمن: المسببات، المرضية، الصورة السريرية وعلامات المرض. طرق التشخيص والعلاج والتشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في المرحلة الحادة: وصف التاريخ الطبي للمريض.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 22/08/2012


يشكو المريض من ألم مؤلم طويل الأمد، يشتد عند الانتقال من غرفة باردة إلى غرفة دافئة وينتشر إلى الأذن. ملامح تشخيص التهاب اللب الليفي المزمن في المرحلة الحادة. الأسباب الرئيسية للعملية الالتهابية في اللب.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 23/11/2013


إنشاء تشخيص بناءً على شكاوى المرضى والبيانات الطبية ونتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية والصورة السريرية للمرض. خطة علاج التهاب المرارة المزمن في المرحلة الحادة و الأمراض المصاحبةتنبؤ بالمناخ.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 29/12/2011


تاريخ المرض وحياة المريض. فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة: الأنف والجيوب الأنفية، البلعوم الأنفي، تجويف الفم والبلعوم، البلعوم السفلي، الحنجرة. جواز السمع. دراسة الجهاز الدهليزي. التشخيص: انحراف الحاجز الأنفي.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 27/02/2012


تاريخ الحياة وشكاوي المريض عند القبول. البحث السريري وعلم الأنساب وتحليل نسب المريض. الأساس المنطقي للتشخيص: التهاب المعدة المفرط الحموضة المزمن في الجزء البواب من المعدة من النوع B، قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 20/03/2012


شكاوى المريض عند دخوله المستشفى العلاج في المستشفى. دراسة الأجهزة والأنظمة الرئيسية والبيانات المختبرية. التشخيص: مزمن التهاب المعدة التآكليمرحلة التفاقم. منهجية التدابير العلاجية.

التهاب الجيوب الفكية أو التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب في الجيب الفكي ( الجيب الفكي). يتعامل كل من أطباء الأنف والأذن والحنجرة وجراحي الأسنان مع هذا المرض. في ممارسة طب الأسنانكقاعدة عامة، التعامل مع التهاب الجيوب الأنفية السني (انظر أدناه).

المسببات: انتشار العدوى من الخارج تجويف الفمأو الممر الأنفي.

طريقة تطور المرض. بناءً على مصدرها، هناك شكلان من التهاب الجيوب الأنفية: التهاب الجيوب الأنفية (عندما ينتشر الالتهاب من تجويف الأنف) وسني المنشأ (عندما يكون مصدر العدوى هو ألم الأسنان). من المهم جدًا تحديد سبب التهاب الجيوب الأنفية، نظرًا لأن طريقة علاج هذين الشكلين تختلف بسبب اختلاف مسببات الأمراض تمامًا.

يحدث التهاب الجيوب الأنفية الأنفي بسبب عدوى مشابهة لتلك التي تسبب نزلات البرد.

يحدث التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في تجويف الفم - في لوحة الأسنان، وفي الأسنان النخرية في الفك العلوي وفي بؤر العدوى المزمنة.

الأسنان المسببة هي أسنان الفك العلوي فقط. كقاعدة عامة، هذه هي الضواحك الثانية (الأضراس الصغيرة) والأضراس الأولى (الأضراس الكبيرة)، ما يسمى "مجموعة المخاطر". في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - الأضراس الثانية والثالثة، وكذلك الضواحك الأولى، نادرا جدا - الأنياب. لا يحدث التهاب من القواطع أبدًا تقريبًا، لأن جذورها تقع بعيدًا بدرجة كافية عن الجيوب الأنفية. تجدر الإشارة إلى أنه بسبب تشريح الجدار السفلي للجيوب الأنفية، قد يكون الحاجز العظمي بين جذور الأسنان والجيوب الأنفية رقيقًا جدًا أو ببساطة غائبًا. وهذا يسهل إلى حد كبير تغلغل العدوى. يحدث التهاب الجيوب الأنفية الفكي، كقاعدة عامة، بسبب تفاقم أمراض الأسنان المذكورة أعلاه. يمكن أن يكون هذا التهاب لب السن، التهاب اللثة، كيس محيط بالنقرس.

في كثير من الأحيان، يحدث التهاب الجيوب الأنفية بسبب تكوين اتصال (ثقب، مفاغرة، ناسور) من الجيب الفكي العلوي مع تجويف الفم. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب: معالجة قناة الجذر ذات الجودة الرديئة، حيث تغلغلت الأداة في الجيوب الأنفية أو تمت إزالة مواد الحشو الزائدة فيها؛ قلع الأسنان المؤلم عندما يتم تدمير الصفيحة العظمية الموجودة بين جذر السن والجيوب الأنفية. في حالة إجراء زراعة الأسنان بشكل غير صحيح أو جراحة رفع الجيوب الأنفية في الفك العلوي. في بعض الأحيان أثناء قلع السن، يتم دفع السن أو جزء منه (الجذر) إلى داخل الجيوب الأنفية.

هناك أيضًا التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد والمزمن. تحدث الحادة مباشرة بعد اختراق العدوى من جانب التجويف ولا يمكن حلها لفترة طويلة لأنها تتراكم في الجيوب الأنفية عدد كبير منإفرازات قيحية. يتطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن، كقاعدة عامة، بعد التهاب الجيوب الأنفية الحاد ويتميز بتكوين الأورام الحميدة (النمو) في الجيوب الأنفية أو، على العكس من ذلك، ترقق جدرانها، اعتمادا على خصائص الجسم.

الصورة السريرية. يبدأ التهاب الجيوب الأنفية الحاد، كقاعدة عامة، بظهور ألم مؤلم في المنطقة تحت الحجاج على جانب واحد من الوجه. كما يوجد احتقان في نصف الأنف، تخرج منه إفرازات قيحية رائحة كريهة; يظهر الألم في منطقة نصف الأسنان في الفك العلوي. وهذا ما يميز التهاب الجيوب الأنفية السني عن التهاب الجيوب الأنفية الأنفي، حيث يكون نصفي الأنف مسدودين، وهناك ألم في كلا المنطقتين تحت الحجاج. عادة ما يسبق نزلات البرد نزلات البرد. سني المنشأ - ألم في منطقة السن في الفك العلوي أو علاج أو إزالة أحدهما. - ظهور الصداع وثقل في الرأس، وتشتد هذه الأعراض عند إمالة الرأس.

إذا لم يكن هناك علاج أو قام المريض بالتطبيب الذاتي (استخدم مزيلات احتقان الأنف ومسكنات الألم وعلاجات البرد بدون وصفة طبية) التهاب الجيوب الأنفية الحاديصبح مزمنا. في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تكون الصورة مشابهة إلى حد ما، ولكن الأعراض أقل حدة. بين الحين والآخر أشعر بالانزعاج من انسداد نصف الأنف، وهناك إفرازات هزيلة ذات لون أبيض مع رائحة كريهة. ومن الجدير بالذكر أنه من الجيوب الأنفية يمكن أن تنتقل العملية إليه تجويف أنفي. في هذه الحالة، يتم انسداد الممر الأنفي كليًا أو جزئيًا بواسطة الأورام الحميدة (السلائل) ولا يمكن العلاج إلا بالجراحة. بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، قد تكون هناك أعراض غير محددة (ناشئة بسبب قرب الجيوب الأنفية من الدماغ) - الضعف والتعب والخمول وانخفاض الأداء.

لتحديد التشخيص، يتم استخدام التشخيص بالأشعة السينية. في السابق، كانت الأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة وشبه المحورية تستخدم على نطاق واسع. الآن الأكثر الأساليب الحديثة- هذا هو التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. إنها لا تسمح فقط بالحصول على صورة واضحة لحالة الجيوب الأنفية، ولكن أيضًا لتحديد المنطقة المصابة، وهو ما لا يمكن إجراؤه بالأشعة السينية العادية.

لا يقتصر العلاج على تخفيف الالتهاب في الجيوب الأنفية فحسب، بل يشمل أيضًا إزالة (تطهير) مصدر العدوى التي تسببت في التهاب الجيوب الأنفية. على عكس التهاب الجيوب الأنفية الأنفي المنشأ، في حالة التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني، فإن العلاج المحافظ (الدواء) وحده لا يكفي؛ من الضروري تحديد مصدر المرض والقضاء عليه - علاج أو إزالة السن المسبب، وإغلاق الناسور أو الثقب الموجود، وإزالة خروج الأجسام الغريبة من الجيوب الأنفية، وضمان التدفق الكافي للإفرازات.

في السابق، كانت عملية بضع الجيب الجذري للفك العلوي تستخدم على نطاق واسع، عندما يتم إنشاء ثقب في الجدار الأمامي يتم من خلاله تطهير الجيوب الأنفية. العملية مؤلمة للغاية ولا تقدم دائمًا نتيجة جيدة.

حاليا، الطريقة الأكثر حداثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية، بما في ذلك سني المنشأ، هو التنظير. خصوصية هذا العلاج هو أنه عادة لا تكون هناك حاجة لعمل ثقوب أو شقوق إضافية - يتم اختراق الجيوب الأنفية باستخدام أداة مرنة أو صلبة مع كاميرا فيديو، من خلال مفاغرة طبيعية أو من خلال الثقوب أو النواسير الموجودة. في بعض الحالات، يتم عمل ثقب واحد فقط، قطره 0.5-1 سم، ويتم إزالة الزوائد اللحمية والأجسام الغريبة بأدوات رقيقة، ويتم توسيع الاتصالات الطبيعية لتحسين تدفق الإفرازات، ويتم أخذ المواد للبحث. يسمح لك التنظير الداخلي أيضًا بإزالة مواد الحشو من الجيوب الأنفية التي وصلت إلى هناك أثناء المعالجة اللبية ذات الجودة الرديئة (علاج قناة الجذر). يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير العام.

إذا كان سبب التهاب الجيوب الأنفية هو ثقب أو اتصال محدث، يتم إغلاقه باستخدام مادة حيوية أو عن طريق تحريك سدائل صغيرة من أجزاء أخرى من تجويف الفم. في هذه الحالة، يتم تحقيق ضيق كامل.

التشخيص مواتٍ مع العلاج والفحص في الوقت المناسب، ليس فقط من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولكن أيضًا من قبل طبيب الأسنان. غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من مظاهر التهاب الجيوب الأنفية أولاً إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولا يتم دائمًا تحديد مصدر العدوى الموضعي في تجويف الفم. تعيين العلاج من الإدمانوتخفف الأعراض، لكن الالتهاب لا يتوقف تماما، بل “يتوقف” ويهدد بمضاعفات خطيرة في المستقبل. فقط الفحص الشامل لكل من تجويف الأنف والفم والأسنان يمكن أن يساعد في تحديد أسباب المرض ووصف العلاج المناسب.

العلاج غير السليم يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض وحدوث مضاعفات خطيرة، مثل انتشار عملية قيحية من خلال الضفائر الوريدية إلى الجيوب الأنفية سحايا المخمع تطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ. خباثة الاورام الحميدة وحدوث الأورام السرطانية.

تتكون الوقاية من الحفاظ على نظافة الفم، وزيارة طبيب الأسنان بانتظام وتحديد الأسنان المتضررة من التسوس.

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني

يعد التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني (OMS) أحد أكثر الأمراض شيوعًا اليوم. وفقا للعديد من المؤلفين، يشكل المرضى الذين يعانون من AHF ما بين 3 إلى 50٪ من مرضى الأنف والأذن والحنجرة والأسنان. المؤسسات الطبية. يمثل المرض مشكلة طبية واقتصادية عامة خطيرة، حيث أن غالبية المرضى هم من الشباب ومتوسطي العمر، أي من الشباب. السكان العاملين. على الرغم من تطور التقنيات المحافظة والجراحية الجديدة في العقود الأخيرة، لا تزال هناك العديد من المشاكل التي لم يتم حلها في مشكلة علاج المرضى الذين يعانون من CPFS، ومن بينها مسألة العدد الكبير من حالات ما بعد الجراحة المضاعفات.

عند تحليل أسباب انتشار هذا المرض، أولا وقبل كل شيء، يشيرون إلى التنظيم غير المرضي لرعاية الأسنان للسكان، ونتيجة لذلك، زيادة كارثية في عدد حالات الأشكال المعقدة من التسوس. السبب الثاني هو البنية الهوائية (PSS)، والتي تحدث عند حوالي 40% من الأشخاص، عندما يتم فصل جذور أسنان الفك العلوي عن تجويف الجيوب الأنفية بواسطة جدار عظمي رقيق جدًا أو فقط بواسطة الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان يتم إدخال العدوى إلى الفك العلوي نتيجة للتلاعب الطبي القاسي. يبقى السبب الرئيسي لـ AHF أشكال مزمنةالتهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ مع مسار بدون أعراض نسبيا. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ لدى هؤلاء المرضى حيث تكون العلاقة بين الأسنان والجيوب الأنفية واضحة تمامًا. يتميز التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ بوجود سن مريض أو غيره سبب سنيوالآفة الأحادية المعزولة في الجيب الفكي. في التهاب الجيوب الأنفية الأنفي، لا يوجد سبب سني ويتأثر كل من الجيوب الأنفية أو غيرها في وقت واحد. تمت مشاركة هذا الرأي من قبل العديد من أطباء الأسنان وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة، ولكن في السنوات الأخيرة كانت هناك أدلة متزايدة على احتمال انتشار العملية الالتهابية السنية من الجيب الفكي العلوي إلى الجيوب الأنفية الأخرى (Piskunov S.Z. et al.، 1999). الأسباب المباشرة لالتهاب الجيوب الأنفية الفكي السني هي مزمنة التغيرات الالتهابيةفي أنسجة اللثة للأسنان، والتي هي نتيجة للعلاج اللبية ذات الجودة الرديئة، وكذلك نتائج علاج الأشكال المعقدة من التسوس؛ الخراجات السنية التي تنمو في تجويف الجيوب الأنفية مع تدمير جدران العظام. ثقب في الجزء السفلي من الجيب الفكي بعد قلع الأسنان. وجود أجسام غريبة، غالبًا ما تكون مواد حشو وجذور وشظايا الأسنان التي هاجرت إلى تجويف الجيوب الأنفية بعد العلاج اللبّيّ. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للتقنيات الجديدة فيما يتعلق بمعالجة الأسنان اللبية، فإن مشكلة حشو القناة الكافي والعالي الجودة تظل ذات صلة. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الواردة من عدد من المصادر الأدبية، في 80٪ من الحالات يتم ملء قنوات الجذر بشكل سيء، وفي 1.5٪ من الحالات تتطور المضاعفات مع دخول مواد الحشو الزائدة إلى تجويف الجيب الفكي العلوي. تعتبر مادة الحشو، باعتبارها كاشف كيميائي عدواني، ركيزة لنمو الفطريات وغالبًا ما تؤدي إلى تطور عملية فطرية غير غازية في الجيوب الأنفية مع حدوث التهاب غير محدد في الغشاء المخاطي في البداية، وفي وقت لاحق التاريخ مع وجود نمو سليلي (Vasiliev A.V.، Gaivoronsky A. V.، Shulman F.I.، 2005)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور سرطان الفك العلوي (Doroshenko A.N.، 1989). وفي هذا الصدد، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتشخيص مثل هذه المضاعفات الخطيرة مع تحديد أساليب العلاج الجراحي الإضافية.

وترجع النتائج غير المرضية، في المقام الأول، إلى عدم وجود مفهوم موحد في العلاج من هذا المرض. إن مسألة حجم التدخل في حالة مفصل الفك العلوي هي التي تثير اليوم المناقشات الرئيسية، ويتراوح نطاق التقنيات المستخدمة من الجراحة "الجذرية" الإلزامية على مفصل المفصل العلوي إلى الإنكار الكامل للحاجة إلى تدخل جراحي. ومع ذلك، يعتقد معظم الجراحين أن الحجم الضروري لجراحة CVS هو فتح واسع للجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الغشاء المخاطي بالكامل وتطبيق مفاغرة مع الصماخ الأنفي السفلي.

تظل إحدى الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي لـ VFS هي تقنية بضع الجيوب الأنفية المعدلة من Caldwell-Luc - العملية مؤلمة وتؤدي في 40 إلى 80٪ من الحالات إلى مضاعفات ما بعد الجراحة. جراحة الأمراض الالتهابيةيجب أن تنتهي جراحة الجيوب الأنفية في معظم الحالات باستعادة الهياكل التشريحية المفقودة، والتي تحدد مسبقًا الأداء الكامل للجهاز، وغياب المضاعفات وتقليل عدد الانتكاسات. وفي هذا الصدد، تطوير وتحديث الجديد المتاح طرق منخفضة التأثيرتشخيص وعلاج أمراض الجيب الفكي العلوي (MSS).

التشخيص. يعتبر التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية ذا قيمة كبيرة طريقة التشخيصأبحاث في إف إس. لكن س.ب. سيسولياتين وآخرون، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي، أكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسمها. هم. أظهر Sechenov Roszdrav، 2010 (يشاركه رأي مماثل Yu.V. Bukovskaya، المؤسسة الطبية الخاصة "Policlinic "OJSC" Gazprom"، موسكو، 2011)، عدم الاتساق من حيث تشخيص التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية كجزء من تشخيص دراسة CVS، حيث أظهرت دراستها عدم تناسق طرق إسقاط فحص الأشعة السينية لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني. تتميز هذه الأساليب بمحتوى معلومات منخفض للغاية سواء في تقييم مصدر العدوى السني أو في تقييم حالة الجيب الفكي العلوي. موقف س.ب. سيسولياتين وآخرون. الموقف يتوافق تماما مع رأي المؤلفين الآخرين. أ.يو. كتب فاسيلييف (2010) ذلك طرق التصوير الشعاعييسجلون اختلافات في كثافة الأنسجة في حدود ما لا يقل عن 10 - 20٪، وهي غير كافية لتعكس حالة الجيوب الأنفية، كما أن مجموع الظلال يخفي حالة الأسنان والأنسجة العظمية. بحسب دبليو دراف (1978) وبي إم. سوم (2003)، الأخطاء التشخيصية عند استخدام هذه الطرق تتجاوز 30%. على الرغم من اختلاف مبادئ الحصول على المعلومات، فإن تلك التي تقوم عليها طريقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح والتصوير المقطعي الرقمي الحجمي أظهرت نتائج مماثلة سواء في تشخيص حالة الجيب الفكي العلوي أو في دراسة التركيز المعدي السني المنشأ. وأظهرت كلتا الطريقتين حساسية عاليةوالخصوصية والدقة في تقييم الأنسجة الرخوة وهياكل العظام والأسنان. أظهرت طريقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح حساسية أكبر قليلاً في تقييم الأنسجة الرخوة، في حين أظهر التصوير المقطعي الرقمي الحجمي بسبب فاعليته الأكبر. دقة عاليةكان أكثر إفادة في تقييم الهياكل الدقيقة، مثل بنية جذر السن والأنسجة المحيطة بها. كلا الطريقتين تعكس بشكل جيد العلاقات المكانية وتوفر معلومات شاملة حول بنية وحالة جميع الهياكل التشريحية ذات الاهتمام. أولئك. وبشكل عام يمكن القول أنه يمكن الحصول على كافة المعلومات الضرورية في دراسة واحدة.

علاج. كالدويل-لوك بضع الجيوب الأنفية. مؤشرات للاستخدام: صديدي مزمن، داء السلائل قيحي أو التهاب الجيوب الأنفية الكيسي. التخدير - التخدير أو الموضعي: تشحيم الغشاء المخاطي للأنف بمحلول 5٪ من الكوكايين مع محلول 0.1٪ من الأدرينالين، وتسريب 20 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع 5 قطرات من محلول 0.1٪ من الأدرينالين في منطقة ​الممر الأنفي السفلي وتحت السمحاق إلى منطقة الطية الانتقالية الشفة العلياوباتجاه جدار الوجه للجيب الفكي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال شاش توروندا، مبلّل بمحلول كوكايين بنسبة 5٪، في الممر الأنفي السفلي ويترك حتى المرحلة النهائية من العملية. بعد فتح جدار الوجه من الجيب الفكي، يتم إجراء التخدير التسلل تحت الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. يتم إجراء شق على طول الطية الانتقالية للغشاء المخاطي للشفة العليا حتى العظم بطول 2-3 سم (من 6 إلى 8 أسنان). يتم فصل الأنسجة الرخوة مع السمحاق عن طريق عرموش لأعلى، مما يكشف جدار الجيب الفكي. يتم استخدام إزميل (أو قاطع حفر) لعمل ثقب صغير في الجدار الأمامي لتجويف الفك العلوي، ولكنه كافٍ للتعامل مع الأدوات. يتم كشط الغشاء المخاطي المتغير بشكل مرضي بعناية من جميع الخلجان. في الجزء الأمامي السفلي من الجدار الإنسي للجيب الفكي العلوي، يتم عمل "نافذة" بإزميل (مطحنة) في الممر الأنفي السفلي. ثم يتم إدخال ملقط كوشر المنحني عبر التجويف الأنفي إلى الصماخ الأنفي السفلي. يتم أخذ الغشاء المخاطي الممتد بمشبك ثانٍ من جانب الجيوب الأنفية ويتم استئصاله على طول حافة النافذة العظمية.يمكنك قطع سديلة على شكل حرف U من الجدار الجانبي للممر الأنفي السفلي و وضعه على الجزء السفلي من الجيب الفكي. في بعض الحالات، مع تضخم حاد في النهاية الأمامية للمحارة السفلية، من الضروري استئصالها جزئيًا. يقترح بعض المؤلفين (A.F. Ivanov وآخرون) الحفاظ على الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية دون تغيير؛ يوصي آي إم روزنفيلد (1949) وآخرون بكشط الغشاء المخاطي بالكامل بعناية. في حالة وجود نزيف، يتم دك منطقة الممر الأنفي السفلي والفتحة في الجيب الفكي بمسحة من الشاش. يتم تطبيق غرز Catgut على منطقة شق الغشاء المخاطي للطية الانتقالية للشفة العليا، والتي عادة ما تحل خلال 5-7 أيام، ويشفى الجرح عن طريق النية الأولية. تتم إزالة السدادة من الجيب الفكي بعد 24 ساعة، وبدءًا من اليوم الثالث بعد الجراحة، يبدأ الشطف المنهجي للجيوب الأنفية. المضاعفات المحتملة: النزيف، الذي يتوقف عادة بعد كشط الغشاء المخاطي. الألم العصبي للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم. تخدير الخدين والأسنان (عادةً ما يختفي تماماً بعد 1-3 أشهر)؛ صدمة في القناة الأنفية الدمعية. تسلل وخراج الخد مع إصابات سمحاقية كبيرة وأورام دموية. بعد الجراحة، وللحد من تورم الأنسجة الرخوة، يمكن وضع ضمادة ضغط وثلج على الخد ويمكن وضع المريض على السرير مع رفع رأس السرير.

جي جي. خودايبيرجينوف ، ف. جونكو (قسم جراحة الوجه والفكينو طب الأسنان الجراحيجامعة RUDN، موسكو)، استخدمت (قدمت) طريقة أكثر لطفًا لعلاج CVS: لقد استخدموا تعديلًا لعملية Caldwell-Lukuts "الجذرية"، ولكن بشكل عام تتمتع بالمزايا التالية لتقنية تقويم العظام التي طورتها IMI، من بين وأهمها: سهولة التنفيذ، والموثوقية العالية، وانخفاض نسبة المضاعفات وانخفاض غزو الطريقة. خلل في العظاميتم تغطية جدار الوجه للفك العلوي بغطاء عظمي عظمي أمومي على عنيق قوي، مما يجعل من الممكن، إذا لزم الأمر، إجراء تكبير تحت الفك في فترة ما بعد الجراحة، بما في ذلك تكوين نافذة عظمية دهليزية. ولا تتطلب هذه الطريقة استخدام صفائح حنكية واقية، كما في حالة الجراحة التجميلية للتواصل الفموي الأنفي مع سديلة من الحنك. مبكر فترة ما بعد الجراحةجيد التحمل من قبل المرضى. هذه المزايا تجعل الطريقة متاحة بشكل عام وموصى بها للاستخدام على نطاق واسع.

الإجراء الخاص ببضع الجيوب الأنفية العظمية هو كما يلي. تحت التخدير الرغامي بعد المعالجة المائية للأنسجة الرخوة على طول الطية الانتقالية بمحلول مخدر مع الأدرينالين على الجانب عملية مرضيةتم عمل شق في الغشاء المخاطي أسفل القبو العلوي من دهليز الفم بمقدار 0.5 سم، وتم تقشير السديلة المخاطية السمحاقية على طول الشق بالكامل لأعلى بمقدار 1 سم، ثم في إسقاط العملية الأمامية و القمة الوجنية للفك العلوي ، تم تشكيل أنفاق تحت السمحاق باتجاه الحافة السفلية الحجاجية ، ولم تصل إليها بمقدار 0.5 سم ، وتم نشر الجدار الأمامي للفك العلوي من خلال بور لتشكيل رفرف من الأنسجة الرخوة العظمية شبه البيضاوية مع القاعدة التي تواجه الحافة السفلية. تم إدخال لوح الكتف Buyalsky تحت قاعدته، مما أدى إلى إزاحة السديلة المتكونة إلى الأعلى، وتم كسرها، مع الحفاظ على الأنسجة الرخوة التي تغذي عنيق السمحاق. تم إجراء عمليات التلاعب للقضاء على العملية المرضية في الجيوب الأنفية، مع الحفاظ على الغشاء المخاطي غير المتغير للجيوب الأنفية العلوية، وتم تشكيل مفاغرة مع الصماخ الأنفي السفلي، وتم ملء الجيوب الأنفية بشكل فضفاض باستخدام سدادة اليودوفورم. تم وضع رفرف الأنسجة الرخوة العظمية في مكانها وتثبيتها بغرز الفيسكريل في ثلاث نقاط، مما يضمن تثبيتها المستقر في موضع معين. في حالة انسداد قناة جذر السن "السببية" بشكل مرضي والتشخيص الإيجابي لها من الناحية الجمالية والوظيفية، يتم إجراء استئصال قمة جذر السن باستخدام الحشو الرجعي لقناة الجذر وتركها في تركيبات الأسنان. تم أيضًا استخدام طريقة بضع الجيوب الأنفية العظمية في علاج المفصل الفكي الصدغي من خلال الجراحة التجميلية المتزامنة للاتصال الفموي الغاري.

التهاب الجيوب الأنفية الكيسي الفكي الأيمن

الوصف: لا توجد مضاعفات. الجلد ذو لون طبيعي، مرضي، لا يوجد طفح جلدي، لا تعرق زائد، لا أورام ظاهرة، لا يوجد تورم، لا يوجد تورم. لا يوجد نزيف. الحنجرة غير مشوهة ولا يوجد تورم.

تاريخ الإضافة: 2015-09-19

حجم الملف: 21.97 كيلو بايت

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة باشكير الطبية الحكومية"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة مع دورة الاكتتاب العام

رأس القسم: دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور أريفيفا ن.

المعلم: دكتوراه. أستاذ مشارك جوسيفا إ.د.

المريض: م. ش يا (40 سنة)

التشخيص الرئيسي: التهاب الجيوب الأنفية الفكي الكيسي في الجانب الأيمن.

المنسقة الطالبة Buvaeva E.K.

أنا. جزء جواز السفر:

تاريخ الاستلام: 09/02/2015

مكان العمل، المهنة: ديورتيولي، مستشفى المنطقة المركزية. تكنولوجية طبية.

مكان الاقامة : ديورتيولي

التشخيص الرئيسي: التهاب الجيوب الأنفية الفكي الكيسي في الجانب الأيمن.

الأمراض المصاحبة: الربو القصبي التأتبي، التهاب الأنف التحسسي، SVD.

ثانيا. شكاوى المريض عند دخوله مؤسسة طبية:

في وقت القبول، ألم في الجانب الأيمن من الرأس (خاصة في الحجاج)، واحتقان، وسعال، والشعور بالضيق العام، والضعف، والثقل عند الحديث.

الشكاوى أثناء الإشراف:

يعاني المريض من ألم معتدل في الجانب الأيمن من الرأس، ويلاحظ خصوصية الألم في المنطقة الجدارية والمدار. احتقان الأنف، والسعال الجاف، والضعف، والحمى.

ثالثا. أنامين موربي:

يعاني المريض من آلام في الجانب الأيمن من الرأس منذ عام، وخاصة في منطقة المدار، كما يعاني تاج الرأس من آلام في الرقبة وارتفاع في ضغط الدم. بدأ الألم في نوفمبر 2014. استشار المريض طبيب أعصاب في ديسمبر وتم تشخيص حالته الخلل اللاإرادي، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في 26 يناير 2015. في يونيو 2015، بدأ المريض يعاني من احتقان الأنف وسيلان الأنف وانخفاض حاسة الشم ونفس الألم. وفي نهاية يوليو/تموز، بحسب المريضة، أصيبت بنزلة برد وسعال وسيلان في الأنف ودرجة حرارة بلغت 39 درجة مئوية. الطبيب المعالج في المستشفى في مكان الإقامة الموصوف العلاج المضاد للبكتيريا. تناول المريض قطرات أنفية مضيق للأوعية لمدة ثلاثة أشهر. 10/08/15 ذهب المريض إلى المستشفى وتم تحديد موعد لإجراء عملية جراحية مخطط لها. في 02/09/15 تم إدخالها إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى السريري الروسي الذي يحمل الاسم. جي جي. كوفاتوفا.

رابعا. السيرة الذاتية:

ولد في 29 يونيو 1975 في جمهورية بيلاروسيا. لقد كبرت وتطورت حسب عمرها. لديه تعليمين: الثانوي التخصصي والعالي. يعمل منذ سن 18 عامًا. الظروف الاجتماعية جيدة.

أمراض الماضي: ARVI (يمرض مرة واحدة تقريبًا في السنة)، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والتهاب المعدة. تم إجراء عملية استئصال المرارة. التاريخ الوراثي ليس مثقلا.

الخامس. تاريخ الحساسية: التهاب الأنف التحسسي، التحسس مع حبوب اللقاح متلازمة الانسداد القصبي. حسب المريض ردود الفعل التحسسيةلا يمتلك.

السادس. البحث الموضوعي:

الحالة العامة مرضية

تعبيرات الوجه الهادئة

موجهة بشكل صحيح في المكان والزمان

اللياقة البدنية صحيحة والدستور طبيعي. الطول 165 الوزن 67 كجم.

الجلد ذو لون طبيعي ولا يوجد طفح جلدي مرضي ولا يوجد تعرق زائد ولا توجد أورام مرئية ولا توجد وذمة. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل.

نمو الشعر على النمط الأنثوي. صفائح الظفر طبيعية.

الصلبة صفراء اللون.

غدة درقيةغير مكبرة.

يتم جس العقد الليمفاوية في منطقة تحت الفك السفلي.

درجة حرارة الجسم 37.2 درجة مئوية. ضغط الدم 110/70 ملم زئبقي، معدل ضربات القلب 79 نبضة في الدقيقة.

سابعا. أبحاث نظام الأعضاء

الأنف مستقيم، والتنفس من خلال الأنف صعب، وهناك إفرازات. لا يوجد نزيف. الحنجرة غير مشوهة ولا يوجد تورم. الصوت هادئ.

الصدر طبيعي. الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة مقعرة إلى حد ما، وعرض المساحات الوربية 1.2 سم، واتجاه الأضلاع مائل إلى حد ما. الزاوية الشرسوفية مستقيمة، والكتف والترقوة يبرزان بشكل معتدل. الصدر متماثل. تكون حركات الصدر أثناء التنفس موحدة، ولا تغرق المساحات الوربية ولا تبرز. عدد حركات التنفس 21 حركة في الدقيقة. التنفس عميق ومنتظم، لا يوجد ضيق في التنفس أو صفير. نوع التنفس المختلط.

في منطقة القلب لا يتشوه الصدر ولا تظهر النبضات. لا يوجد نبض مرئي أو نبض شرسوفي.

يتم تحسس دفعة قمية موضعية في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1 سم وسطياً من خط منتصف الترقوة الأيسر، بمساحة 2 سم مربع، ذات قوة معتدلة. أصوات القلب مكتومة، والإيقاع صحيح. معدل ضربات القلب 78 في الدقيقة. لم يتم اكتشاف أي ضجيج سواء في وضعية الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء على الجانب الأيسر.

عند فحص الأوعية الدموية، لم يلاحظ أي نبض واضح أو تغيرات مرضية. لا يوجد نبض واضح لشرايين الحفرة الوداجية والمنطقة الشرسوفية. نبض شريانينفسه على حد سواء الشرايين الشعاعية، 78 في الدقيقة، إيقاعي، ملئ وتوتر مرضي. ضغط الدم في الشريان العضدي: 110/70 ملم زئبق. في كلتا يديه.

1. الجهاز الهضمي:

الشهية محفوظة. حرقة المعدة والتجشؤ والغثيان وانتفاخ البطن غائبة. البراز طبيعي.

اللسان وردي فاتح، رطب، مغطى بطبقة بيضاء، الطبقة الحليمية واضحة. الأسنان: لم يتم العثور على تغيرات مسوسة، ولا أطقم أسنان. اللثة وردية وكثيفة ولا يوجد بها علامات نزيف.

البطن طبيعي لا يوجد انتفاخ ولا ألم.

تمت إزالة المرارة.

الأمعاء والكبد والبنكرياس - بدون ميزات.

لا يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر، ولا ينتهك التبول. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين. الكلى ليست واضحة.

ثامنا. فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

1. الأنف والجيوب الأنفية: يتم تشكيل الأنف بشكل منتظم. جلد الأنف بلون اللحم وله رطوبة طبيعية. هناك تورم طفيف في الجلد في منطقة بروز الجيب العلوي الأيمن. جس الأنف مؤلم. يتم الكشف عن الألم عند ملامسة منطقة الجيب الفكي العلوي. التنفس صعب مع الجانب الأيمنأكثر ضعفا. يتم تقليل حاسة الشم قليلاً.

تنظير الأنف الأمامي: الدهليز الأنفي حر، ويوجد شعر على الجلد. الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية على اليمين مفرط الدم، وعلى اليسار وردي شاحب. يتم تضييق تجويف الممرات الأنفية الوسطى والسفلية على اليمين واليسار، ويتم تغطية سطح الغشاء المخاطي على القرينات الأنفية بإفرازات مخاطية، وهناك أيضًا تراكمات من الإفرازات في الجزء السفلي من تجويف الأنف. يقع الحاجز الأنفي في خط الوسط وليس له

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ذو لون طبيعي ولا توجد تغيرات مرضية. يتم تعقيم الأسنان واللسان نظيف ورطب. الغشاء المخاطي للبلعوم الوردي، دون تغيرات مرضية.

البلعوم الفموي: الغشاء المخاطي للحنك الرخو والأقواس الحنكية لونه وردي ورطب ونظيف. اللوزتين الحنكيةفهي لا تبرز خارج الأقواس، ولا توجد التصاقات مع الأقواس، والثغرات خالية من التغيرات المرضية. الأقواس وردية اللون ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية.

البلعوم الأنفي (تنظير الأنف الخلفي): القبو والقناة الحرة. لا يوجد تصريف للقيح أسفل الجدار الخلفي للبلعوم. لون اللوزتين البلعوميتين وردي وغير متضخم. لا يتم تكبير الأطراف الخلفية للقارات الأنفية، والغشاء المخاطي مفرط الدم وذمي.

البلعوم الحنجري: الغشاء المخاطي للبلعوم السفلي (الأودية، الجيوب الكمثرية) ناعم ووردي اللون. اللوزتين اللسانيتين لونهما وردي شاحب وحجمهما طبيعي.

التنفس مجاني. لم يتم الكشف عن خلل النطق وبحة في الصوت. لا يتغير جلد السطح الأمامي للرقبة، والحنجرة ذات شكل طبيعي، وعند الجس تكون الحنجرة متحركة بشكل سلبي، وغضروف الحنجرة أملس، وذو اتساق مرن كثيف، وأعراض الطقطقة إيجابية.

م: جلد الأذن ذو لون وردي شاحب، ولم يتغير التضاريس، والضغط على الزنمة غير مؤلم. عند الفحص الخارجي يكون جلد منطقة الخشاء ورديًا شاحبًا ولا يوجد تورم والجس غير مؤلم.

AS: جلد الأذن ذو لون وردي شاحب، ولا يتغير التضاريس، والضغط على الزنمة غير مؤلم. عند الفحص الخارجي يكون جلد منطقة الخشاء ورديًا شاحبًا ولا يوجد تورم والجس غير مؤلم.

تنظير الأذن: القناة السمعية الخارجية طبيعية، لا يوجد ارتشاح للجدران، لا يوجد إفرازات مرضية. هناك تراكم طفيف للكبريت. طبلة الأذن لم تتغير، لونها رمادي. تظهر العناصر المحددة التالية على سطح الغشاء الطبلي: السرة، المخروط الخفيف، مقبض المطرقة، ناتئ المطرقة القصير، الطيات الأمامية والخلفية. لم يتم العثور على ثقوب أو ندوب.

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة

تاريخ النشر: 22.04.2018 2018-04-22

تم عرض المقالة: 32 مرة

الوصف الببليوغرافي:

Yasyukevich V. A.، Bondarenko E. S.، Gasyul D. V.، Braginets A. S.، Dikun T. V.، Makarevich O. V.، Yanyuk V. V.، Aparina V. S. التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن السني المنشأ في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة // عالم شاب. 2018. رقم 16. ص 78-81. عنوان URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (تاريخ الوصول: 08/09/2018).

ملاءمة.تظل قضايا تشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية في الجيب الفكي العلوي (MSS)، أي MFS السني المزمن، ذات صلة في طب الأسنان الحديث وطب الأنف والأذن والحنجرة. وتميل معدلات الإصابة إلى الزيادة، على الرغم من التقدم الكبير في تطوير رعاية الأسنان للسكان.

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني هو التهاب في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الفكية، ويرتبط حدوثه بانتشار عملية التهابية معدية من بؤر العدوى السنية في الفك العلوي، أو مع إصابة الجيوب الأنفية من خلال فتحة ثقب الذي يظهر بعد قلع الأسنان.

أهمية دراسة التهاب الجيوب الأنفية السني تمليها عدد من الأسباب. من بين جميع التهابات الجيوب الأنفية التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأيتكرر في أغلب الأحيان. عند دراسة المرضى الذين يعانون من الحراريات التهاب الجيوب الأنفية المزمنوتبين أن 40٪ منهم كانوا من مسببات سنية.

هدف:تحليل تواتر حدوث HFS السني المزمن في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في مينسك.

المواد وطُرق.تم إجراء تحليل بأثر رجعي لـ 165 سجلًا طبيًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن على أساس مستشفى المدينة السريري الرابع الذي يحمل اسمه. N. E. Savchenko" مينسك من يناير إلى أكتوبر 2017. وبلغ عدد النساء 44.85٪ (74 شخصًا) والرجال 55.15٪ (91 شخصًا). تم تحليل مجموعة المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة السنية المزمنة بمزيد من التفصيل، مما ترك 13.84% بين المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة السنية المزمنة. التهاب الجيوب الأنفية المزمنو19.85% بين المرضى المصابين بمتلازمة فرط الحركة المزمن (27 شخصًا). وتضمن التحليل الإحصائي العوامل التالية: الجنس، العمر، عدد أيام السرير، طريقة العلاج.

النتائج ومناقشتهم.كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن 47.0 سنة. تراوحت أعمار المرضى في المجموعة المصابة بمتلازمة فرط الحركة السنية المزمنة من 19 إلى 70 عامًا، وكان متوسط ​​العمر 45.0 عامًا.

أرز. 1. توزيع المرضى حسب العمر

ويبلغ عدد النساء في هذه المجموعة 62.96%، والرجال 37.04%.

تم علاج المرضى الذين يعانون من الجيب الفكي العلوي السني المزمن جراحيًا (بضع الجيب الفكي العلوي بالمنظار) في 59.26% من الحالات، عن طريق ثقب الجيب الفكي العلوي (MSP) في 29.63%، وبشكل متحفظ في 11.11%.

أرز. 2. طريقة علاج مرض HFS

المرضى الذين خضعوا جراحة، قضى 9.63 يومًا في المستشفى، والمرضى الذين يعانون من ثقب داخل الجمجمة - 11.5، ومع العلاج المحافظ - 8.67.

غالبًا ما يكون سبب المرض هو الأجسام الغريبة، على سبيل المثال، الشظايا، وجذور الأسنان المغروسة في الجيب الفكي أثناء إزالتها، ومواد الحشو التي تمت إزالتها في الجيوب الأنفية، وزراعة الأسنان التي هاجرت إلى تجويفها. خلال عملنا جسم غريبفي الجيب الفكي حدث في 51.58٪ من الحالات، مما يدل على الوزن الكافي لهذا العامل المسبب للمرض.

الاستنتاجات:

1. في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في مينسك، يبلغ معدل تكرار الإصابة بمتلازمة التعب المزمن السنية المنشأ بين المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن المزمن 19.85% بين المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة المزمنة.
2. إن تكرار حدوث متلازمة فرط الحركة السنية المزمنة له تباين كبير في العمر من 19 إلى 70 عامًا، مما يشير إلى وجود علاقة ضعيفة بين السمة والمرض.
3. معظم طريقة متكررةعلاج متلازمة فرط الحركة السنية المزمنة هو بضع الجيب الفكي العلوي بالمنظار في 59.26% من الحالات.
4. في 51.85% من الحالات، تكون مسببات قصور القلب السني المزمن عبارة عن جسم غريب في قصور القلب.

1. Luchikhin L. A. أمراض الأذن والأنف والحنجرة: كتاب مرجعي. - الطبعة الثانية. / إد. بي تي بالتشونا. - م: اكسمو، 2010. - 445 ص.
2. طب الأنف والأذن والحنجرة: القيادة الوطنية/ إد. بي تي بالتشونا. - م: GEOTAP-Media، 2008. - ص 644-651.

التهاب الجيوب الأنفية الفكي السني المزمن

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية بينزا

رئيس القسم: دكتور في العلوم الطبية، أ.

المعلم: مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك

التاريخ الطبي الأكاديمي

1. جزء جواز السفر

العمر: 12/11/1959 (47 سنة)

المهنة : لا أعمل

تاريخ ووقت القبول: 21/05/2007، 14.55-15.10

الجهة التي أحالت المريض إلى: العيادة الإقليمية

التشخيص الأولي: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الفكي القيحي السني المزمن على اليسار.

التشخيص السريري: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الفكي القيحي السني المزمن على اليسار.

تاريخ الحساسية، تحمل المضادات الحيوية: لم يتم ملاحظة أي تفاعلات حساسية، يتحمل جميع الأدوية بشكل جيد

تاريخ الإشراف: 21/05/2007 – 28/05/2007

في وقت القبول، تم تقديم شكاوى حول ألم في الفك العلوي على اليسار، وتورم في اللثة، وعدم تناسق الوجه.

شكاوى من الألم: ألم شديد ومستمر موضعي في الفك العلوي على اليسار.

الشكاوى العامة: الضعف، والشعور بالضيق، وفقدان الشهية، وقلة النوم.

الشكاوى المتعلقة بخلل الأعضاء:

أصوات القلب مكتومة من نظام القلب والأوعية الدموية. لم يتم الكشف عن أي أمراض من الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

3. تاريخ المرض

وبحسب المريض، فإن أحد أسنان الفك العلوي الأيسر كان يؤلمه في الشتاء، وظهر تورم في وقت لاحق من شهر أبريل، واستشار طبيب الأسنان في مكان إقامته، ووصف له علاج مضاد للالتهابات، ولم يتم خلع السن. ذهب التورم، لكن احتقان الأنف على اليسار بقي. منذ حوالي 10-12 يومًا، تمت إزالة السن السادس من الفك العلوي الأيسر في موسكو. وبحسب المريض، فقد خرج صديد صغير من الحفرة. منذ ذلك الحين أزعجني إفرازات قيحية من ممر الأنف الأيسر وألم في الفك العلوي على اليسار. تم فحصه من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة في مدينة بوشكين في 14 مايو 2007.

التشخيص: التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ في الجانب الأيسر. تم إرساله في 21 مايو 2007 من مستشفى منطقة جوروديششينسكايا المركزية للاستشارة في المستشفى الإقليمي. يتم فحصها من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان العيادة الإقليمية. دخل المستشفى في القسم 16.

4. قصة حياة

ولد في قرية فيرخنيايا يلوزان. الولادة دون أي خصوصيات، تنمو وتتطور حسب العمر والجنس. الآباء بصحة جيدة. الظروف المناخية مواتية. نشأ في أسرة تتمتع بظروف اجتماعية ومعيشية مواتية. من سن 6 حضرت المدرسة الثانوية. التعليم الثانوي غير الكامل (6 درجات). الوجبات منتظمة ومتوازنة. يدخن علبتين يوميًا منذ أن كان عمره 16 عامًا ولا يتعاطى الكحول.

التاريخ الوبائي: عدم وجود التهاب الكبد والسل والملاريا والأمراض المنقولة جنسيا والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. لم يتم إجراء أي عمليات نقل دم.

تاريخ العائلة. متزوج ولديه طفلان.

الوراثة. لا يوجد استعداد وراثي.

تاريخ الحساسية: لم يلاحظ أي تعصب للأدوية أو الأطعمة.

5. الفحص الموضوعي للمريض

الحالة العامة للمريض: متوسطة

حالة الوعي: واضحة وموجهة في المكان والزمان

وضعية المريض : نشطة

درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية

نبض 72 في الدقيقة

صافي القيمة الحالية 16 في الدقيقة

ضغط الدم بالذراع الأيمن 120/80 ملم. غ. فن.

الذراع الأيسر 115/80 مم زئبق.

نوع الجسم: طبيعي

فحص الجلد والأغشية المخاطية:

الجلد نظيف، وردي شاحب، مرن، يتم الحفاظ على تورم الجلد، رطب إلى حد ما.

لا يوجد نزيف أو خدوش أو ندبات أو عروق عنكبوتية أو أورام وعائية. الغشاء المخاطي العملية السنخيةمفرط الدم ومنتفخ سواء من دهليز تجويف الفم أو من الجانب الحنكي، ولا يوجد طفح جلدي. اللثة منتفخة ومفرطة في الدم ولا تنزف وترتخي. اللسان ذو شكل وحجم طبيعي، رطب، مغلف، وتعبير الحليمات ضمن الحدود الطبيعية. لا الشقوق، لدغات، القرحة

الغشاء المخاطي للبلعوم وردي، رطب، ناعم، لامع، لا توجد لويحات أو تقرحات أو ندبات.

الأنسجة تحت الجلد: يكون تطور الدهون تحت الجلد معتدلاً وموزعاً بالتساوي. سماكة أضعاف الجلدفي منطقة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، لوح الكتف، تحت الترقوة - 2.5 سم، لا يوجد أي تورم. لا توجد أورام تحت الجلد ولا وذمة. لم يتم العثور على تراكم مرضي محلي للدهون.

عند فحص الغدد الليمفاوية، لوحظ زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار. العقد الليمفاوية الأخرى ليست واضحة، وهو أمر طبيعي.

الشعر مصطبغ ونظيف. لا قشرة الرأس. لم يتم الكشف عن قمل. لم يتم اكتشاف أي اضطرابات في نمو الشعر مثل النمو الزائد على الجسم أو الصلع. الأظافر ناعمة ولامعة وخالية من التشققات المتقاطعة.

يتم تطوير عضلات الأطراف والجذع بشكل مرض، ويتم الحفاظ على النغمة والقوة، ولا يوجد ألم. لم يتم العثور على مناطق نقص التوتر أو تضخم أو شلل جزئي أو شلل.

يتم تشكيل نظام الهيكل العظمي بشكل صحيح. تشوهات في الجمجمة والصدر والحوض و العظام الأنبوبيةلا. لا أقدام مسطحة. الموقف صحيح. عند الجس، يتم تحديد الألم بواسطة السطح الخارجيالفكين في منطقة التركيز الالتهابي.

جميع المفاصل ليست متضخمة، وليس لها سلبية و الحركات النشطةلا يتم ملاحظة الألم أثناء الحركة والطحن والتغيرات في التكوين واحتقان الدم وتورم الأنسجة الرخوة القريبة.

تقتيش: التنفس الأنفيتعطلت من خلال ممر الأنف الأيسر، إفرازات قيحية سميكة، لا تشوهات خارجية للأنف. لا توجد طفح جلدي هربسي. لم يتم الكشف عن بحة في الصوت وفقدان الصوت. الرقبة ذات الشكل الصحيح. الغدة الدرقية ليست واضحة.

يمكن الشعور بنبض الشرايين السباتية على كلا الجانبين.

لا يوجد أي تورم أو نبض في الأوردة الوداجية.

لا توجد قيود على التنقل.

الصدر ذو تكوين طبيعي ، وعظام الترقوة تقع على نفس المستوى. يتم التعبير عن الحفرات فوق الترقوة وتحت الترقوة بشكل مرضي، وتقع على نفس المستوى، ولا يتغير شكلها أثناء التنفس.

لوحي الكتف متناظران ويتحركان بشكل متزامن مع إيقاع التنفس.

نوع التنفس المختلط. التنفس إيقاعي، معدل التنفس 16 في الدقيقة.

يتحرك النصفان الأيمن والأيسر من الصدر بشكل متزامن.

لا تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس.

- محيط الصدر 82 سم عند الزفير و 88 سم عند الاستنشاق.

رحلة الحافة السفلية للرئتين تكفي 5 سم

جس الصدر: لم يتم العثور على نقاط الألم، وتم تنفيذ الرعاش الصوتي بقوة متساوية في مناطق متناظرة من الصدر. الصدر مرن، لا يوجد طقطقة أو فرقعة.

قرع الرئتين: صوت قرع رئوي على الأجزاء الأمامية والجانبية والخلفية من الرئتين، ونفس الشيء على المناطق المتناظرة.

يتم الحفاظ على مقياس الصوت.

القرع الطبوغرافي للرئتين:

ارتفاع قمة الرئتين

- عرض هوامش الكرنيج 7 سم من الجانبين

الحد السفلي للرئتين على طول الخطوط

تسمع الرئتين: في السريرية والانتصابية

يتم تحديد المواقف أثناء التنفس الهادئ والقسري

التنفس الحويصلي الفسيولوجي على الأمامي والجانبي و

الأجزاء الخلفية من الرئتين. لم يتم اكتشاف أي أصوات تنفس إضافية ولم تكن هناك أزيز.

فحص منطقة القلب: عند فحص منطقة القلب، لم يتم اكتشاف أي حدبة قلبية، ونتوءات في الشريان الأورطي، ونبض فوق الشريان الرئوي، وكذلك نبض شرسوفي في الوضعين الانتصابي والسريري.

الجس: دفعة قمية في الفضاء الوربي الخامس على بعد 2 سم وسطياً من خط منتصف الترقوة، إيجابية، محدودة، غير معززة.

حدود القلب تتوافق مع القاعدة

أبعاد القلب: القطر 14 سم، الطول 15 سم.

عرض الحزمة الوعائية 6.5 سم.

القلب لديه تكوين طبيعي.

تسمع القلب: الإيقاع الجيبي، في الوضعين الانتصابي والسريري مع التنفس الهادئ والاحتفاظ به، ويتم سماع أصوات القلب المكتومة. لم يتم اكتشاف أي انقسام أو تشعب في أصوات القلب، أو إيقاع العدو، أو أصوات إضافية (نقرة على فتحة الصمام التاجي، صوت انقباضي إضافي). تُسمع النغمة الأولى في قمة القلب بعد توقف طويل، وتتزامن مع موجة النبض على الشريان السباتي، وهي أعلى وأخفض من النغمة الثانية. النغمة الثانية عند قاعدة القلب، حيث تكون أعلى وأعلى صوتًا من النغمة الأولى، تتبعها بعد توقف قصير. أصوات القلب مكتومة. لا تسمع أي أصوات.

فحص الأوعية الدموية: الشريان الأورطي لا ينبض. لا يوجد أي تعرج أو نبض مرئي في منطقة الشرايين الصدغية "الرقص السباتي" أو علامة موسيه أو النبض الشعري. عروق الأطراف غير مزدحمة. عروق العنكبوتو "رأس المدوسة" لا يفعل ذلك. لم يتم الكشف عن النبض الوريدي.

النبض الشرياني في كلا الشرايين الكعبرية هو نفسه؛ النبض غير منتظم، تردده 79 في الدقيقة، لا يوجد عجز، النبض متوتر، صلب، ممتلئ، موحد في الامتلاء، سريع الشكل. يتم تحسس موجة النبض على الشرايين الزمنية والسباتية والفخذية والمأبضية للقدم.

أثناء تسمع الشرايين والأوردة، يتم سماع الأصوات I وII في الشرايين الكاروتيس الشيوعية وaa.subclaviae، ولكن لا توجد أصوات في الشرايين الأخرى. ولم يلاحظ أي ضجيج. ولا تسمع أي نغمات أو أصوات فوق الأوردة.

ضغط الدم (الركضي والانبساطي)

الذراع الأيمن 120 ملم زئبق. فن. 80 ملم زئبق فن.

الذراع الأيسر 115 ملم زئبق. فن. 80 ملم زئبق فن.

عرض الحزمة الوعائية – 6 سم

الكلى والمسالك البولية: احتقان الدم، وتورم الجلد، وتنعيم ملامح المنطقة القطنية غائبة، وعلامة باسترناتسكي سلبية.

اليسار و الكلية اليمنىغير واضح. لا يتم تحديد المثانة عن طريق القرع الجهاز العصبي.

المجال النفسي والعاطفي: يتم الحفاظ على الاتصال بالآخرين، ويتم الحفاظ على الذاكرة.

الرؤية: متساوية في كلتا العينين؛ الشقوق الجفنية طبيعية وواسعة ومتناظرة. موضع مقل العيون في المدار طبيعي. حركة مقل العيون مجانية. التلاميذ ذوو الشكل والحجم الطبيعي ومتماثلون وودودون ومستجيبون للضوء ؛ يتم الحفاظ على منعكس القرنية. يكون الوجه متماثلًا أثناء الراحة وأثناء الحركة. يتم الحفاظ على السمع من كلا الجانبين. لم يتم اكتشاف أي تغيير في نطاق حركة اللسان.

المجال الحركي: نطاق حركة الذراعين والساقين، يتم الحفاظ على المشية، وعلامة رومبيرج سلبية.

المنطقة الحساسة: لا يوجد ألم على طول جذوع الأعصاب؛ يتم الحفاظ على الحساسية السطحية (اللمس، والألم، ودرجة الحرارة)، ولكنها تزداد في منطقة شرسوفي.

الأعراض السحائية (علامة كيرنيج، الصلابة القفوية) سلبية.

اللسان مغلف. اللعاب سميك ولزج. رائحة الفم الكريهة.

البطن عادي شكل دائريمتماثل. غير منتفخة وناعمة وغير مؤلمة. علامات اضطراب تدفق الدم البابي والتخثر وضغط vv. сavae متفوق وآخر أدنى على شكل رأس قنديل البحر ولم يتم اكتشاف أي تقوية لشبكة الأوعية الدموية على جدار البطن.

بالقرع يتم تحديد الحد السفلي بمقدار 3 سم فوق السرة والتي

تم تأكيده من خلال الآلام السمعية. لم يتم الكشف عن ضجيج الرش. يقع الانحناء الأكبر على ارتفاع 3 سم فوق السرة، وجدار المعدة أملس ومرن ومتحرك وغير مؤلم. يتم سماع التمعج المعوي الدوري.

لا يتم تحديد السوائل في تجويف البطن بطريقة التقلب. يتم اكتشاف صوت قرع طبلي على كامل سطح تجويف البطن.

ملامسة سطحية للبطن: لا يوجد ألم، توتر معتدل في عضلات البطن، انفصال عضلات البطن المستقيمة، لا يوجد فتق في الخط الأبيض والحلقة السرية، علامة ششتكين-بلومبرغ سلبية.

الجس العميق للبطن (الجس المنزلق المنهجي العميق وفقًا لـ Obraztsov - Strazhesko):

يقع القولون السيني بشكل صحيح على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة وسهلة الاستبدال ويبلغ قطرها 3 سم، ولا يوجد أي هدير. يقع الأعور بشكل صحيح، بقطر 4 سم، ناعم، مرن، غير مؤلم، يتم اكتشاف الهادر.

يقع القولون المستعرض على ارتفاع 2 سم فوق السرة، وقطره 6 سم، ومرن، والجدار أملس، ومتساوي، ومتحرك، وغير مؤلم، ويمكن إزاحته بسهولة وبشكل كبير، ولا يوجد هدير.

يقع الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة بشكل صحيح، قطره 2.5 سم، مرن، الجدار أملس، ناعم، متحرك، غير مؤلم، لا يوجد هادر. قسم تنازليتم وضعه بشكل صحيح، قطره 2 سم، مرن، جدار أملس، متساوي، متحرك، غير مؤلم، لا هادر. يتم تحسس الانحناء الأكبر للمعدة على شكل وسادة ناعمة ومرنة وغير مؤلمة تقريبًا. يتم تحسس البواب على شكل أسطوانة مرنة مائلة وغير مؤلمة بحجم 2 سم.

الكبد و القنوات الصفراوية: الكبد لا يبرز خارج حافة القوس الساحلي، مرن، غير مؤلم عند الجس، الحافة حادة. الأبعاد حسب كورلوف: على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 9 سم، على طول خط الوسط الأمامي 8 سم، على طول القوس الساحلي الأيسر 7 سم.

الفحص: لا يوجد نتوءات أو تشوهات في منطقة الطحال، حسب القرع الطول 8 سم، القطر 6 سم؛ غير واضح.

التغييرات المحلية (الحالة المحلية)

الوجه متماثل تقريبًا، والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار متضخمة قليلاً وغير مؤلمة. فتح الفم إلى أقصى حد فسيولوجي. في تجويف الفم، الثقب 26 هو في مرحلة الظهارة، ولا يوجد أي إفرازات قيحية. احتقان معتدل في الغشاء المخاطي في منطقة الجدار الأمامي للجيب الفكي وفي منطقة المقبس 26. الجس غير مؤلم.

في الصورة الشعاعية لـ PPN، هناك أكثر من نصف الجيب الأيسر مظلم، والتواصل مع المقبس ممكن. اختبار روتو الأنفي سلبي.

التشخيص: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الفكي القيحي السني المزمن على اليسار.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

جامعة فلاديفوستوك الطبية الحكومية

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة

رأس قسم : أوبيدينيكوف ج.ت.

مدرس : تارانوفا إس.

تاريخ المرض

تشخبص : التهاب الجيوب الأنفية الثنائي القيحي الحاد

إجراء :

طالب المجموعة 403

بوزارسكايا آي ن.

فلاديفوستوك 2006

جزء جواز السفر:

عمر: 14 سنة

تعليم:طالب في المدرسة رقم 23 في فلاديفوستوك

عنوان المنزل:فلاديفوستوك، ش. سفيتلانسكايا، 165، شقة 16

تاريخ استلام: 28.10.2006.

الشكاوى عند القبول:

الشكاوى: ألم مستمر ومكثف ونابض في منطقة بروز الجيب الفكي العلوي، في منطقة بروز خلايا المتاهة الغربالية، يشتد عند تعرضها للهواء البارد، واحتقان الأنف الثنائي، إفرازات مخاطية قيحية من الممرات الأنفية، صداع، ضعف عام، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية.

سوابق موربي

وغالباً ما يعاني المريض من نزلات البرد حوالي ثلاث مرات في السنة. يلاحظ شكاوى من إفرازات الأنف مخاطية قيحية. في هذه الحالة، على خلفية انخفاض حرارة الجسم المتكرر وضعف المناعة، تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد القيحي. يرتبط ظهور المرض بانخفاض حرارة الجسم. تدهورت الحالة الصحية: أصبح الألم في منطقة الجيب الفكي ثابتًا ومكثفًا ونابضًا، وبدأ يشتد عند الخروج، وظهر الألم في منطقة بروز خلايا المتاهة الغربالية، ظهر الضعف والضعف، وأصبح التفريغ مخاطيا. وفي هذا الصدد، لجأوا إلى مستشفى مدينة الأطفال السريري، وفي ذروة الألم، في 28 نوفمبر، تم فحص المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وتم التشخيص: "التهاب الجيوب الأنفية الثنائي القيحي الحاد"، ومزيد من الفحص والثقب. تم وصف الجيب الفكي العلوي مع العلاج اللاحق.

السيرة الذاتية

معلومات مختصرة عن السيرة الذاتية. ولد في فلاديفوستوك، إقليم بريمورسكي في 28 أغسطس 1994. الطفل الأول في الأسرة. الرضاعة الطبيعية حتى 10 أشهر. لقد تطورت بشكل طبيعي. في النمو العقلي والجسدي لا يتخلف عن أقرانه. الدراسة في الصف السادس. الأداء في المدرسة جيد. يحضر دورات اللغة الإنجليزية.

التاريخ الوبائي: غير مثقلة

تاريخ الحساسية: غير مثقلة

التاريخ العائلي والوراثة: غير مثقلة

عادات سيئة: لا

حساسية الأرصاد الجوية والموسمية: نزلات البرد المتكررة في فترة الخريف والشتاء

الإفصاح من قبل الأنظمة:

الحالة العامة:هناك ضعف عام وزيادة التعب والشعور بالضعف في مناطق الرأس المنطقة الزمنية. لم يلاحظ أي فقدان الوزن أو تطور السمنة. لا يوجد عطش ولا جفاف أو حكة في الجلد. لا يوجد دمامل أو طفح جلدي. ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5.

لم يتم ملاحظة ارتعاش الأطراف والتشنجات واضطرابات المشي. حساسية الجلد ليست ضعيفة.

الجهاز التنفسي:

نظام القلب والأوعية الدموية: لا يوجد ألم في منطقة القلب أو خفقان أو إحساس بانقطاعات في منطقة القلب. لا يوجد إحساس بالنبض. لا يوجد تورم. ينفي الشعور بالثقل في المراق الأيسر. لا يوجد عرج متقطع (ألم في عضلات الساق عند المشي).

الجهاز الهضمي:لا يوجد شكاوى. لا توجد رائحة من الفم، ولا تظهر عليه أعراض عسر الهضم، وينفي الألم والحرقان في اللسان. لا يوجد جفاف الفم. لم يلاحظ أي سيلان اللعاب. الشهية جيدة. لا يوجد انحراف في الشهية، ولا يوجد نفور من الطعام، ولا يلاحظ خوف من الأكل. إن ابتلاع الطعام ومروره عبر المريء مجاني. البطن مستدير ومتناسق ويشارك في عملية التنفس. الشبكة الوريدية تحت الجلد غير واضحة. لا يوجد فتق أو تناقضات في عضلات المستقيم.

لا يوجد ألم في البطن. لا توجد حرقة أو تجشؤ أو غثيان أو قيء.

نظام إفراز البول.لا توجد شكاوى ولا يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر. لا يوجد تورم. التبول مجاني. هناك غلبة لإدرار البول أثناء النهار. لون البول أصفر قش. البول بدون شوائب. لا يوجد تبول لا إرادي. لم يتم تغيير المنطقة القطنية. الكلى غير واضحة أثناء الاستلقاء أو الوقوف، والمثانة غير واضحة.

الجهاز العضلي الهيكلي.لا يوجد شكاوى. ينكر الألم في العظام والعضلات والمفاصل. لا يوجد تورم أو تشوه في المفاصل. لا يوجد احمرار في الجلد في منطقة المفصل ولا زيادة في درجة الحرارة المحلية. هناك انحناء في العمود الفقري (الجنف). لا توجد قيود على الحركة في المفاصل. لا يوجد ألم أو صعوبة في الحركة في العمود الفقري. المفاصل غير مؤلمة عند الجس.

نظام الغدد الصماء.لا يوجد شكاوى. لا توجد أي تشوهات في النمو أو الجسم. لم يتم ملاحظة اضطرابات الوزن (السمنة أو الهزال). لا توجد انتهاكات للخصائص الجنسية الأولية والثانوية. لا توجد مشاكل في الشعر (نمو مفرط، ظهور في أماكن غير معتادة بالنسبة لجنس معين، تساقط الشعر).

أعضاء الحس.لا توجد تغييرات في السمع أو اللمس أو التذوق. حاسة الشم ضعيفة. من جانب المحلل البصري، لوحظ قصر النظر الثنائي.

الحالة الحالية

الفحص العام للمريض.الحالة العامة مرضية. الوعي واضح. الموقف نشط.

تعبيرات الوجه هادئة. المشية مجانية. اللياقة البدنية صحيحة. النوع الدستوري – نورموستيني. الطول – 162 سم، الوزن – 46 كجم.

تغذية المريض مرضية. يتم التعبير عن الطبقة الدهنية بشكل سيء.

لا يوجد تصبغ، ويتم الحفاظ على تورم الجلد. الرطوبة طبيعية. لا يوجد جفاف في الجلد أو تقشير أو طفح جلدي.

مجموعات من الغدد الليمفاوية - القذالي، الكوع، الأربية، المأبضية - غير مؤلمة عند الجس، متنقلة، مرنة بكثافة في الاتساق، غير مدمجة مع الأنسجة المحيطة ومع بعضها البعض.

درجة تطور الجهاز العضلي طبيعية، ولا يوجد ارتعاش أو رعشة في العضلات الفردية. الشلل التشنجي في الأطراف، والشلل الرخو، والشلل الجزئي غائبة.

عدم تشوه عظام الجمجمة والصدر والحوض والأطراف.

المفاصل: التكوين الطبيعي، لا يوجد تورم. لم يتم اكتشاف احتقان الجلد وزيادة محلية في درجة الحرارة في منطقة المفصل. نطاق الحركات النشطة والسلبية مجاني. لا يوجد ألم عند الشعور أو الحركة. الطحن والتقلب والتقلصات والقسط غائبة.

التفتيش الخاص.

رأسشكل بيضاوي، حجم عادي. هيكل الدماغ وأجزاء الوجه من الجمجمة متناسب. يتم التعبير عن حواف الحاجب بشكل معتدل.

شعر.نوع الشعر أنثى. لم يلاحظ أي تساقط للشعر.

عيون.يعد عرض الشق الجفني وحالة الملتحمة ورد فعل حدقة العين للضوء أمرًا طبيعيًا.

أنفالشكل غير مشوه، وهناك تورم ثنائي.

شفه.اللون طبيعي ولا يوجد تشققات في زوايا الفم.

رقبةشكل منتظم، دون نبض واضح للشرايين السباتية، متماثل.

غدة درقيةغير متضخم وغير مؤلم عند الجس.

فحص الصدر. التفتيش ثابت: الصدر ذو شكل طبيعي، انحناء متماثل، مرضي للعمود الفقري، لوحي الكتف خلف الصدر قليلاً.

الفحص الديناميكي:ولا يوجد تأخر في أحد نصفي الصدر في عملية التنفس. التنفس البطني، العمق الطبيعي، الإيقاعي، RR = 17

جس. الصدر غير مؤلم ومرن ولا تتسع المساحات الوربية. يتم الشعور بالرعشة الصوتية على النصفين المتماثلين من الصدر بنفس القوة.

القرع المقارن والطبوغرافيالرئتين ضمن القاعدة الفسيولوجية.

تسمع الرئتين.يُسمع التنفس الحويصلي على السطح الأمامي للصدر، ويُسمع التنفس القصبي في المنطقة بين الكتفين على مستوى الفقرات الصدرية 3-4. لا يتم سماع أصوات التنفس الضارة.

أعضاء الدورة الدموية.

تقتيشمنطقة القلب: لا شكاوى. لا يتم اكتشاف الحدبة القلبية والنبض القلبي بصريًا.

جس.يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، على بعد 1 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة. لا يوجد نبض قلبي، ولم يتم الكشف عن أعراض "خرخرة القطة" في الأماكن التي تبرز فيها صمامات القلب على الصدر.

قرع. حدود القلب ضمن الحدود الطبيعية.

التسمع.يتم سماع نغمتين وتوقفين مؤقتين. النغمات واضحة وإيقاعية. لا تسمع نفخات القلب.

الجهاز الهضمي.

الإمتحان الشفوي. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي ورطب إلى حد ما. أسنان نخرية – 1 (سبعة). اللثة دون علم الأمراض. اللسان خالي من البلاك ورطب ولا يوجد به تشققات أو تقرحات ولا يوجد تورم. لا يتم تكبير اللوزتين.

فحص البطن.التكوين: بالارض. لا يوجد تورم. المعدة لا تشارك في عملية التنفس. التمعج في المعدة والأمعاء غير مرئي. لا توجد عروق صافنة متوسعة.

الجس التأشيري السطحي للبطن وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko. البطن ناعم وغير مؤلم. لا توجد علامة على "حماية العضلات". لا توجد أعراض للتهيج البريتوني (علامة شيتكين-بلومبرج). حالة "النقاط الضعيفة" (الحلقة السرية، الخط الأبيض، الحلقات الأربية) طبيعية. لا يوجد أي أعراض للتقلب. لا يوجد أي تناقض في عضلات البطن المستقيمة.

الجس الطبوغرافي العميق المنزلق للأمعاء والمعدة وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko و Vasilenko ضمن المعايير الفسيولوجية.

قرع البطنيتميز بتحديد وجود السائل والغازات في تجويف البطن. لا يتم التعبير عن التهاب الطبلة، وبالتالي لا يوجد تراكم للغاز. لا يوجد استسقاء. لم يتم اكتشاف أي علامة مندلية.

تسمع البطن.لا يوجد ضجيج الاحتكاك البريتوني. حركة الأمعاء طبيعية.

فحص الكبد. لا يلاحظ أي انتفاخ أو توسع في عروق الجلد أو الأوردة العنكبوتية.

قرع الكبد. القرع: حدود الكبد طبيعية.

جس الكبد.حافة الكبد حادة وناعمة وناعمة ويمكن دسها بسهولة وغير حساسة. أبعاد الكبد حسب كورلوف: الحجم الأول – 10 سم؛ الحجم الثاني - 9.5؛ الحجم الثالث – 8 سم.

فحص المرارة. المرارة ليست واضحة. لا يوجد نتوء في منطقة بروز المرارة في المراق الأيمن. لا يوجد ألم عند الجس السطحي في هذه المنطقة.

فحص الطحال. عند فحص المراق في منطقة إسقاط الطحال على السطح الجانبي الأيسر للصدر والمراق الأيسر، لا يلاحظ أي نتوء.

قرع الطحال.الطول على طول الضلع العاشر 6 سم والقطر (عمودي على الطول) 4 سم والقراءات تتوافق مع القاعدة.

جس الطحال.غير واضح.

فحص البنكرياس.

قرع البنكرياس.يتم تحديد ما يلي: الرأس - منتصف القوس الساحلي الأيمن والسرة؛ الجسم – عملية الخنجري والسرة. الذيل - منتصف القوس الساحلي الأيسر والسرة.

جس البنكرياس.غير واضح.

أعضاء الجهاز البولي. لا يوجد نزوح في الكلى. المنطقة القطنيةعند النقر على اليمين واليسار (أعراض باستيرناتسكي) يكون الأمر غير مؤلم. عند ملامسة المثانة تكون غير مؤلمة.

بحث في المجال النفسي العصبي. الوعي واضح. الذكاء أمر طبيعي. الذاكرة جيدة. النوم طبيعي. الكلام عادي. لا يتم انتهاك تنسيق الحركات. المشية مجانية. لا توجد تشنجات أو شلل. ردود الفعل - رد فعل التلاميذ للضوء والبلعوم والقرنية - طبيعية. الاستعلاء العضلات القذاليةلم يلاحظ.

نظام الغدد الصماء.الغدة الدرقية طبيعية في الحجم والاتساق. لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. لا توجد أعراض عينية (جحوظ، جرايف، موبيوس، ستيلواج). لا يوجد تصبغ الجلد.

التشخيص الأولي:

خطة الامتحانات:

تحليل الدم العام.

الأشعة السينية.

البحوث المخبرية

فحص الدم السريري. كريات الدم الحمراء - 4.18x10^12/لتر خضاب الدم - 126 جم/لتر اللون. المؤشر - 0.95 كريات الدم البيضاء - 9.8x10^9/لتر

الحمضات - 1% شريط - 1% مجزأة - 72% خلايا ليمفاوية - 24% وحيدات - 2% ESR - 27 ملم/ساعة

الأشعة السينية : يوجد مستوى أفقي من السوائل في الجيب الفكي العلوي على اليسار. يتم تصور خلايا المتاهة الغربالية. يتم تهوية الجيب الجبهي.

التشخيص النهائي: التهاب الجيوب الأنفية الثنائي القيحي الحاد.

الأساس المنطقي للتشخيص:

مع الأخذ في الاعتبار شكاوى المريض من الألم المستمر والمكثف والنابض في منطقة بروز الجيب الفكي العلوي وفي منطقة بروز خلايا المتاهة الغربالية، والتي تشتد عند الخروج في البرد الهواء، واحتقان الأنف الثنائي، والإفرازات المخاطية القيحية من الممرات الأنفية، والصداع، والضعف، وارتفاع درجة حرارة الجسم؛ مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي: التطور الحاد لجميع الأعراض، وانخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة. تاريخ الحياة - غالبا ما يعاني من نزلات البرد. بيانات بحثية موضوعية: الكشف أثناء تنظير الأنف الأمامي عن احتقان الدم، وتورم الغشاء المخاطي لكلا الممرات الأنفية، وتوسيع المحارة، وتراكم إفراز مخاطي قيحي بشكل عام، وأكثر في الممر الأنفي الأوسط، الذي يتدفق من تحت المحارة الوسطى؛ بيانات اختبار الدم السريري - الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء. والبيانات الشعاعية - تحديد مستوى السائل الأفقي في الجيب الفكي العلوي،

يمكنك إجراء تشخيص - التهاب الجيوب الأنفية الثنائي الحاد والقيحي.

تشخيص متباين.

وينبغي التمييز بينه وبين التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، والتهاب الغربال، والتهاب الأنف.

خطة علاجية.

وصفة طبية لمضيقات الأوعية (الأدرينالين، النفثيزين، سانورين) لتحسين تدفق الإفرازات من الجيب الفكي. روبية: سول. نفثيزيني 0.1%-10 مل د.س. قطرتان في الممر الأنفي الأيسر 3 مرات يوميا.

وصف العلاج المضاد للبكتيريا، حيث أن هناك عملية التهابية وإفرازات قيحية. سيفوتاكسيم. روبية: "سيفوتاكسيم" 1.0 د.ت.د.ن. 10 م. تذوب محتويات الزجاجة في 5 مل من المحلول الملحي وتعطى في العضل 3 مرات في اليوم. # سلفوبيريدازين. روبية: علامة التبويب. سلفابيريدازيني 0.5 د.ت.د.ن. 20 م. للجرعة الأولى: 2 قرص، ثم 1 قرص 4 مرات في اليوم.

ثقب تشخيصي وعلاجي للجيب الفكي العلوي مع الشطف بمحلول الفوراسيلين.

التأثيرات العلاجية الطبيعية (UHF، الأشعة فوق البنفسجية) على منطقة الجيوب الأنفية.

العلاج بالفيتامينات .

تصلب الجسم والوقاية من الأمراض المعدية.

تناول الفيتامينات المتعددة. الاستعادة الكاملة للوظائف ممكنة

باستثناء انخفاض حرارة الجسم.

جامعة ألتاي الطبية الحكومية

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة

رأس القسم: خروستاليفا إي.في.

المعلم: جربر ف.خ.

المنسق: الطالب 412 غرام.

يعامل كلية بيروف أ.أ.

تاريخ المرض

بارناول 2008

تفاصيل جواز السفر:

تاريخ الميلاد:

مكان الإقامة: منطقة بافلوفسكي، القرية.

تاريخ الإشراف: 04/09/2008

شكاوي:

صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية على الجانب الأيسر، وصداع دوري.

سوابق المريضموربي

يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2002، عندما لاحظ لأول مرة صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية على كلا الجانبين. ذهبت إلى المستشفى وتم إجراء قسطرة للجيوب الأنفية العلوية.

في ديسمبر 2008، حدث تفاقم مرة أخرى. وبعد إجراء الفحص في مستشفى المنطقة المركزية، تم إرساله إلى المستشفى السريري الحكومي لتلقي العلاج.

سوابق المريضالسيرة الذاتية

ولم تكن هناك إصابات في العمود الفقري أو الجمجمة. ينفي الأمراض المنقولة جنسياً والسل ومرض بوتكين. وفقا للمريض، فإن تاريخ الحساسية ليس مثقلا، ولم يتم إجراء عمليات نقل الدم وبدائل الدم. يعاني من نزلات البرد 2-3 مرات في السنة.

لا يوجد تعصب المخدرات.

وبحسب المريض لا توجد عادات سيئة. وبحسب المريض فإنه لا يتعاطى الكحول أو المخدرات.

التاريخ الوراثي ليس مثقلا.

حالةبرايسنسكوميونيس

لور- حالة

لا توجد تغيرات خارجية في شكل الأنف الخارجي ومناطق النتوء على وجه جدران الجيوب الأمامية والفك العلوي. إن ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأنفية الأمامية ومواقع خروج الفرعين الأول والثاني للعصب مثلث التوائم والجدار الأمامي للجيب الفكي غير مؤلمة.

أثناء تنظير الأنف الأمامي، يتم ملاحظة وجود كمية صغيرة من الإفرازات المخاطية القيحية، صفراء اللون وعديمة الرائحة. تحيز الأقسام العلويةيقع الحاجز الأنفي على اليمين، والأغشية المخاطية مفرطة، رطبة، منتفخة على كلا الجانبين، الممرات الأنفية ضيقة.

البلعوم

الغشاء المخاطي للفم وردي شاحب، واللسان رطب، واللثة وردي شاحب. اللوزتين الحنكيتين غير متضخمتين، والغشاء المخاطي للوزتين وردي اللون، ورطب، وسطحه أملس. علامات Giese (احتقان مستمر في حواف الأقواس الأمامية)، وZack (تورم حواف الأجزاء العلوية من الأقواس الحنكية)، وعلامات Preobrazhensky (تسلل وتضخم حواف الأقواس الأمامية) سلبية. الثغرات مجانية، ولا يوجد محتوى قيحي. الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي: وردي، رطب، ناعم.

البلعوم الأنفي

قبو البلعوم الأنفي حر، والغشاء المخاطي وردي، رطب، والشقوق حرة. أفواه الأنابيب السمعية محددة بشكل جيد وحرة.

البلعوم السفلي

لسان المزمار مطوي، والغشاء المخاطي له لون وردي شاحب. تظهر الوديان بين لسان المزمار وجذر اللسان. أثناء النطق، تكون الجيوب الكمثرية خالية من المحتويات بشكل واضح. يكون الغشاء المخاطي في منطقة الجيوب الكمثرية ناعمًا وورديًا.

الحنجرة

كشف فحص منطقة الحنجرة عن عدم وجود تغيرات مرضية. عند الجس، تكون الحنجرة غير مؤلمة، ومتحركة بشكل سلبي إلى اليمين واليسار، وعند النزوح، يتم اكتشاف أزمة مميزة في غضروف الحنجرة. الغشاء المخاطي وردي شاحب ونظيف.

الأذن اليمنى (AD): الأذنية ذات شكل منتظم، ومنطقة ما بعد الأذن خالية من التشوهات المرئية، أما عملية الأذن والزنمة والخشاء فهي غير مؤلمة عند الجس. القناة السمعية الخارجية واسعة، ويبلغ طولها حوالي 2.5 سم. يحتوي على كمية كبيرة شمع الأذن. طبلة الأذن رمادية اللون مع لون لؤلؤي، وجميع العلامات المميزة واضحة عليها: القبضة والعملية القصيرة للمطرقة. الطيات الأمامية والخلفية والمخروطية الخفيفة والسرة.

الأذن اليسرى (AS): الأذنية ذات شكل منتظم، ومنطقة ما بعد الأذن خالية من التشوهات المرئية، أما عملية الأذن والزنمة والخشاء فهي غير مؤلمة عند الجس. القناة السمعية الخارجية واسعة، ويبلغ طولها حوالي 2.5 سم. يحتوي على كميات كبيرة من شمع الأذن. طبلة الأذن رمادية اللون مع لون لؤلؤي، وجميع العلامات المميزة واضحة عليها: القبضة والعملية القصيرة للمطرقة. الطيات الأمامية والخلفية والمخروطية الخفيفة والسرة.

طرق التحقيق الإضافية

1. ثقب تشخيصي للجيوب الفكية

2. الأشعة السينية للجيوب الفكية

3. الاشعة المقطعيةالجيوب الفكية

التشخيص السريري ومبرراته

التشخيص السريري: التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن في الجانب الأيسر، المرحلة الحادة.

التشخيص المصاحب: فقدان السمع الخلقي من الدرجة الأولى.

بناءً على شكوى المريض من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية على الجانب الأيسر، والصداع الدوري

بناءً على التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2002، عندما لاحظ لأول مرة صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية من كلا الجانبين.

في عام 2005 كان هناك تفاقم. ولاحظ صعوبة في التنفس من الأنف، وإفرازات مخاطية قيحية على اليسار، وصداع. لقد ذهبت إلى المستشفى. أثناء الفحص تم اكتشاف كيس في الجيب الفكي العلوي الأيسر وتم إجراء العلاج الجراحي.

في ديسمبر 2008، حدث تفاقم مرة أخرى

بناءً على بيانات تنظير الأنف الأمامي: تمت ملاحظة كمية صغيرة من الإفرازات المخاطية القيحية، صفراء اللون وعديمة الرائحة. الغشاء المخاطي مفرط الدم، رطب، منتفخ على كلا الجانبين، الممرات الأنفية ضيقة

أقوم بالتشخيص: التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن في الجانب الأيسر، المرحلة الحادة.

علاج

وضع الانفصال.

العلاج الدوائي: أدوية مضيق للأوعية (نفثيزين 5 قطرات. في كل نصف أنف 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام)، علاج بالمضادات الحيوية الموضعية (بيوباروكس 4 مرات يوميًا، 4 حقن في كل نصف من الأنف والبلعوم لمدة 10 أيام)، العلاج بالمضادات الحيوية العامة (سبيروميسين 1500000 وحدة دولية 2 قرص مرتين يوميًا في الصباح والمساء قبل الوجبات).

ثقب علاجي وتشخيصي للجيب الفكي الأيسر مع الغسيل محلول مطهرفوراسيلين 1: 5000 + 2 مل من محلول هيدروكورتيزون 3%.

الأدب:

على ال. بريوبرازينسكي، ف.ب. جامو. أمراض الأذن والأنف والحنجرة. م: الطب 1992

يو.إم. أوفتشينيكوف. طب الأنف والأذن والحنجرة م: الطب. 1995

V.T. بالتشون، أ. كريوكوف. طب الأنف والأذن والحنجرة م: لتر. 1997

وزارة الصحة الروسية أكاديمية إيفانوفو الطبية الحكومية قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة. رأس القسم: لوباتين إس.بي. المعلم: Kotilenkov M.K. تاريخ المرض × 13 سنة التشخيص: التهاب الجيوب الأنفية الثنائي الحاد. المنسق: طالب في السنة الرابعة من المجموعة الخامسة ميخيف م. ايفانوفو 1997 1. جزء جواز السفر. الاسم الكامل : x العمر : 13 سنة . مكان الإقامة: منطقة إيفانوفو، قرية بودفيازنوفو مكان الدراسة المدرسة 2 2. تاريخ القبول. تم الاسترجاع في 16 مارس 1998. 3. شكاوى المرضى. يشكو من احتقان الأنف، وليس إفرازات مخاطية قيحية غزيرة.. 4. تاريخ المرض. لقد مرضت منذ شهر: كان هناك سيلان في الأنف وسعال وحمى تصل إلى 37.5. تم وصف المريض العلاج القادم تدفئة الأنف، قطرات الأنف المضيقة للأوعية (بيناسول). وكان التأثير ضئيلا. يعاني المريض من حمى منخفضة الدرجة لمدة شهر. كان هناك إفرازات مخاطية قيحية غزيرة من الأنف، وظهر صداع في منطقة الجبهة، والذي اشتد عند الانحناء للأمام. ولتوضيح التشخيص وإجراء العلاج المناسب من قبل الطبيب المحلي، تم إرسال المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى السريري الإقليمي. 5 تاريخ الحياة، تاريخ العائلة. من مواليد 17 مارس 1985. لقد كبرت وتطورت حسب عمرها. 6. تاريخ الحساسية. الحساسية للمواد الطبية (البنسلين) والمنتجات الغذائية (الحلويات، الحمضيات، الحليب)، وكذلك الفراء الحيواني. 7. أمراض الماضي. جدري الماء، التهاب العقد اللمفية. في السابق، كنت أعاني من التهابات الجهاز التنفسي الحادة مرة واحدة في السنة، ولكن في العامين الماضيين - مرة واحدة في الشهر. منذ سن الثالثة كان يعاني من التهاب الجلد العصبي. شرب الكحول باعتدال. 9. البحث الموضوعي. الحالة العامة مرضية. الموقف - نشط. تعابير الوجه لها معنى. السلوك طبيعي. الموقف تجاه المرض كاف. الوعي واضح. الطعام طبيعي. اللياقة البدنية صحيحة. الدستور وهن. الجلد جاف وطبيعي اللون. لوحظ طفح حطاطي قشري في منطقة الأسطح المثنية لمفاصل الكوع والركبة. الأغشية المخاطية وردية ورطبة. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية وتكون غير مؤلمة عند الجس. تم تطوير العضلات بشكل جيد، والنغمة طبيعية، وغير مؤلمة عند الجس. نظام القلب والأوعية الدموية. لا يوجد نبضات أو انتفاخ في أوردة الرقبة، ولا يوجد "حدبة القلب". المنطقة السابقة غير مؤلمة عند الجس. يقع الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على اليسار على طول خط منتصف الترقوة، غير منتشر، مقاوم، منخفض، بمساحة 2 سم مربع حدود البلادة المطلقة: - اليمين: في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص - اليسار: في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر - العلوي: على الضلع الثالث على طول الخط المجاور للقص الأيسر. أصوات القلب واضحة وإيقاعية ولا توجد أصوات جانبية. النبض 80 في الدقيقة، إيقاعي، متزامن، امتلاء وتوتر طبيعي، جدار الشريان مرن. ضغط الدم - 110/70 ملم زئبق. الجهاز التنفسي. الأنف مستقيم، والتنفس من خلال الأنف صعب، وهناك إفرازات مخاطية قيحية هزيلة. الحنجرة - لا يوجد تشوهات، طبيعة الصوت طبيعية. الصدر أسطواني الشكل. يشارك نصفا الصدر بشكل متساوٍ ومتساوي في عملية التنفس. نوع التنفس الصدري. لا تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس. صافي القيمة الحالية - 20 في الدقيقة. الصدر غير مؤلم ومرن عند الجس. الهزات الصوتية هي نفسها على كلا الجانبين. ومع القرع المقارن يسمع صوت رئوي واضح في جميع أجزاء الصدر. لم يتم تغيير الحدود العلوية والسفلية للرئتين أثناء القرع الطبوغرافي. التنفس حويصلي ولا يوجد صفير. الجهاز الهضمي. لا يتم تقليل الشهية. تجويف الفم وردي اللون، بدون ضرر، لامع. اللسان وردي ورطب. يتم الحفاظ على الأسنان. اللثة والحنك الرخو والصلب لونها وردي ورطب ولا تحتوي على لوحة أو تشققات أو تقرحات. البطن مستدير الشكل وغير متضخم ويشارك في عملية التنفس. التمعج في المعدة والأمعاء غير مرئي، ولا توجد ضمانات وريدية على جدار البطن الأمامي. عند الجس السطحي يكون البطن غير مؤلم وناعم ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. لا توجد أورام أو فتق أو اختلافات في عضلات البطن المستقيمة. عند الجس العميق، تكون أعضاء البطن غير مؤلمة، وناعمة الملمس، وغير متضخمة. الكبد على طول حافة القوس الساحلي. عند القرع، لا تتغير حدود الكبد. الطحال غير واضح. أثناء التسمع، يتم سماع التمعج في الأمعاء والمعدة. لا توجد أصوات احتكاك صفاقي أو أصوات وعائية. الأعضاء البولية. لا يوجد أي تورم أو احمرار في المنطقة التي تقع فيها الكلى. التبول مجاني، غير مؤلم، 6-7 مرات في اليوم، لون البول أصفر قش، دون شوائب مرضية. الكلى ليست واضحة. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين. 10. فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. الأنف والجيوب الأنفية. شكل الأنف الخارجي صحيح، ولم يتم اكتشاف أي تشوهات في العظام وغضاريف الجدران بصرياً أو عن طريق الجس. إن ملامسة الجدار الأمامي للجيوب الأنفية الأمامية عند موقع خروج الفرعين الأول والثاني من العصب مثلث التوائم غير مؤلم. هناك ألم معتدل في الجدار الأمامي للجيوب الفكية. مع تنظير الأنف الأمامي، يكون مدخل الأنف مجانيًا، ولا يتم إزاحة الحاجز الأنفي ويقع في خط الوسط. الغشاء المخاطي مفرط الدم وذمي إلى حد ما. الممرات الأنفية حرة، ولا تتغير القرينات. التنفس صعب، هناك إفرازات مخاطية ضئيلة، حاسة الشم ليست ضعيفة. تجويف الفم. الغشاء المخاطي للفم وردي ورطب ونظيف. تظهر بوضوح فتحات القنوات المفرزة للغدد اللعابية. الأسنان مطهرة. اللسان نظيف، وردي، رطب، يتم التعبير عن الحليمات بشكل معتدل. البلعوم. الأقواس الحنكية محيطة. الرطب والنظيف والوردي. لا يتم تكبير اللوزتين. الجدار الخلفي للحلق رطب ووردي. لا يتغير النسيج اللمفاوي. يتم الحفاظ على المنعكس البلعومي. البلعوم الأنفي. قبو البلعوم الأنفي مجاني. لا تتغير اللوزتين البلعوميتين. الغشاء المخاطي وردي ورطب. فومر في خط الوسط. Choanas مجانية. القرينات الأنفية ليست متضخمة. فتحات الأنابيب السمعية متمايزة بشكل جيد وحرة. لا يتم تكبير اللوزتين البوقيتين والحواف الجانبية. البلعوم الحنجري. الغشاء المخاطي وردي ورطب ونظيف. اللوزة اللسانية ليست متضخمة. الفجوات مجانية. الجيوب الكمثرية مجانية. لسان المزمار متحرك، والمرور إلى الحنجرة مجاني. الحنجرة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي، وعنق الرحم العميق، والحنجرة، والقصبة الهوائية). الحنجرة منتظمة الشكل ومتحركة بشكل سلبي والغشاء المخاطي وردي ورطب ونظيف. أثناء تنظير الحنجرة، يكون لون الغشاء المخاطي لسان المزمار، ومناطق الغضاريف الطرجهالية، والمساحة بين الطهارات والطيات الدهليزية ورديًا، ورطبًا ذو سطح أملس، وتكون الطيات الصوتية رمادية اللون، ولا تتغير، وتكون متحركة بشكل متناظر أثناء النطق، وتغلق بالكامل. المساحة تحت المزمار مجانية. التنفس ليس ضعيفا. الصوت رنان. الاذن اليمنى. الأذنية ذات الشكل الصحيح. لم يتم تغيير ملامح عملية الخشاء. ملامسة الأذن وعملية الخشاء والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية واسعة. يحتوي على كميات معتدلة من الكبريت. لا يوجد محتوى مرضي. طبلة الأذن رمادية اللون مع لون لؤلؤي. تم تحديد العملية القصيرة ومقبض المطرقة ومخروط الضوء والطيات الأمامية والخلفية بشكل جيد. الأذن اليسرى. الأذنية ذات الشكل الصحيح. لم يتم تغيير ملامح عملية الخشاء. ملامسة الأذن وعملية الخشاء والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية واسعة. يحتوي على كميات معتدلة من الكبريت. لا يوجد محتوى مرضي. طبلة الأذن رمادية اللون مع لون لؤلؤي. تم تحديد العملية القصيرة ومقبض المطرقة ومخروط الضوء والطيات الأمامية والخلفية بشكل جيد. جواز السمع. اختبارات الأذن اليمنى الأذن اليسرى R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ الاستنتاج: لا يوجد ضعف في إدراك الصوت وتوصيل الصوت . جواز السفر الدهليزي. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml الخلاصة: الوظائف الدهليزية ليست ضعيفة. 11. طرق بحث إضافية. أ) الأشعة السينية للجيوب الأنفية: سواد متجانس شديد لكل من الجيوب الفكية مقارنة بالمدارات. 12. التشخيص السريري. التهاب الجيوب الأنفية الثنائي الحاد. 13. الأساس المنطقي للتشخيص. تم التشخيص على أساس: 1) الشكاوى عند القبول: احتقان الأنف، إفرازات مخاطية قيحية غزيرة، صداع في الجبهة، تفاقم عند الانحناء للأمام. 2) البيانات المتعلقة بالذاكرة: لم يتم تخفيف أعراض مرض الجهاز التنفسي تمامًا عن طريق العلاج - لوحظ وجود إفرازات مخاطية قيحية غزيرة وحمى ثابتة منخفضة الدرجة، ثم ظهر الصداع لاحقًا. 3) الأشعة السينية للجيوب الأنفية: سواد متجانس شديد لكل من الجيوب الفكية مقارنة بالمدارات. 14. خطة العلاج. العلاج محافظ. تهدف إلى تحسين تدفق الإفرازات من الجيب الفكي العلوي عن طريق توسيع المفاغرة التي تربط الجيوب الأنفية بالتجويف الأنفي. 1) النظام العام 2) الجدول رقم 15 3) قطرات الأنف المضيقة للأوعية (نفثيزين، سانورين، جلازولين) 5 قطرات في كل فتحة أنف 3 مرات في اليوم 4) عوامل تقليل التحسس (بيبولفين، سوبراستين، تافيجيل 1 ر. 3 مرات في اليوم 5 ) السلفا عقار(سلفاديميزين 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم) 6) تأثيرات العلاج الطبيعي (UHF، الأشعة فوق البنفسجية)