طيات الصوت. تشريح الطية الصوتية البشرية - معلومات ما هو موجود في الطية الصوتية

طيات صوت الحنجرة- الهياكل حساسة للغاية. بجمع المعلومات الواردة عنهم معًا ، يمكننا تمييز الافتراضات الرئيسية حول الطيات الصوتية:
1) يوجد داخل الطية الصوتية الحبل الصوتي وكذلك العضلة الصوتية ؛
2) الطية مغطاة بغشاء مخاطي ، مبطن بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛
3) الطبقة تحت المخاطية تكاد تكون غائبة تمامًا ، لا توجد غدد ؛
4) يتكون المزمار من حبلين صوتيين ، في الفجوة يمكن للمرء أن يميز بين الأغشية والأجزاء بين الغضروف.

لطالما تساءل العلماء عن كيفية عمل الطيات الصوتية ، ولكن من بين النظريات العديدة التي اقترحوها ، كان لاثنين من النظريات أكبر عدد من المؤيدين. الأول ، الذي استمر لعدة عقود ، جادل بأن الطيات الصوتية تشبه الأعلام الوطنية التي ترفرف في مهب الريح ، أي أنها تتقلب بشكل سلبي عند الزفير عندما يتم دفع الهواء عبر حوافها المغلقة تحت الضغط. تم استبدال هذا الفهم بفكرة حديثة ، وفقًا لها يحدث ما يلي.

افترض أنك ستنطق بصوت معين. وعلى الرغم من أنك لم تفكر في الأمر حقًا ، فإن نظامك العصبي (بتعبير أدق ، بعض مراكز الدماغ) "يقيم" تردد الصوت الذي تريده مسبقًا ويبدأ في إرسال نبضات إلى عضلات الحنجرة بهذا التردد. و هم:
أولاً ، الانقباض الإيقاعي ، يمنح تدفق الهواء طابعًا متذبذبًا ،
ثانيًا ، يحددون عرض المزمار ، أي أنهم يخلقون مقاومة واحدة أو أخرى لتيار الهواء هذا ،
ثالثًا ، يقومون بإطالة أو تقصير الأحبال الصوتية نفسها.

عدد الحركات التذبذبية التي يتم إجراؤها في الثانية يخلق نغمة مختلفة للصوت. عدد الحركات الاهتزازية ، بدوره ، يعتمد بشكل مباشر على طول الحبال الصوتية: في الحبال القصيرة ، يتم ملاحظة عدد أكبر من الاهتزازات في الثانية ، وبالتالي يكون الصوت أعلى. والعكس صحيح. على سبيل المثال ، تنقسم أصوات الغناء الذكورية إلى التينور والباريتون والباس. لذلك ، بالنسبة للمدة ، يبلغ طول الأربطة 15-17 مم ، 122-580 اهتزازًا في الثانية ، بالنسبة للباس (تظهر صورة Fedor Ivanovich Chaliapin أمام عينيه) - على التوالي 22-25 ملم و 81-325 اهتزازات / s ، الباريتون ، بالطبع ، له موقع وسيط (18-21 ملم و 96-426 ذبذبة / ثانية).

بالمناسبة ، إذا تحولت المحادثة إلى المطربين ، فلا يمكن تجاهل مرضهم المهني. الطيات الصوتية هي العضو العامل. نظرًا للجهد الزائد المستمر في النهاية ، فإن الطيات ، غاضبة من القدر ، تتكاثف على طول الحافة بطريقة تشبه الخرزة. يطلق أطباء الأنف والأذن والحنجرة على هذا سماكة - عقيدات الحبل الصوتي.

لطالما اشتاق الإنسان لرؤية الحنجرة وهي تعمل. ولكن كيف؟ الطيات عميقة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بدون تدخل جراحي. بالنسبة إلى العبقري ، ظهرت فكرة بسيطة ليس على عالم التشريح أو الطبيب ، ولكن على مدرس الموسيقى. في عام 1854 ، جلس الإنجليزي جارسيا أمام مرآة كبيرة ، وضع المرآة الصغيرة في عمق فمه. ويا معجزة! رأى في المرآة الكبيرة انعكاس المرآة الصغيرة ، وفي المرآة الصغيرة انعكست الطيات الصوتية. بعد ذلك ، تم تحسين هذه الطريقة ، التي تسمى تنظير الحنجرة غير المباشر ، بشكل ملحوظ ، واكتسبت المرآة شكلًا مستديرًا ومقبضًا رفيعًا طويلًا. إنها مريحة وسهلة ، الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن الصورة في المرآة مقلوبة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن رؤية ليس فقط الطيات الصوتية ، ولكن أيضًا رؤية أجزاء أخرى من الحنجرة ، مما يبسط بشكل كبير صياغة عدد من التشخيصات المعقدة.

تحتل الحنجرة موقعًا متوسطًا في الشخص في المنطقة الأمامية من الرقبة ، حيث يشكل غضروف الغدة الدرقية نتوءًا ، على الرغم من أن الأطفال والنساء ليس لديهم مثل هذا النتوء الزاوي مثل الرجال البالغين (تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم). تقع الحنجرة في منتصف الجهاز التنفسي: فوقها يوجد الجهاز التنفسي العلوي ، وتبدأ الحنجرة السفلية من الحنجرة.

عند البالغين ، تقع الحنجرة على مستوى فقرات عنق الرحم IV-VI ، وفي الأطفال تكون فقرة واحدة أعلى ، وفي الشيخوخة تكون فقرة واحدة أقل. على جانبي الحنجرة توجد أوعية دموية كبيرة للرقبة ، وأمام الحنجرة مغطاة بالعضلات أسفل العظم اللامي والأجزاء العلوية من الفصوص الجانبية للغدة الدرقية. في الجزء السفلي ، تمر الحنجرة إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).

تعكس بنية الحنجرة أداء وظيفتها التنفسية ، ووظيفة مولد الأصوات والمنظم الذي يفصل بين الجهاز التنفسي والمريء.

تتكون الحنجرة البشرية من غضاريف مختلفة الأشكال ، متصلة بأربطة ومفاصل ، تحركها العضلات. في قاعدته يوجد الغضروف الحلقي. يرتفع الغضروف الدرقي مقوسًا من الأمام ومن الجانبين فوقه ، ويوجد خلفه غضروفان طرجهاليان. يرتبط لسان المزمار بالسطح الداخلي للغضروف الدرقي. أثناء حركات البلع ، ترتفع الحنجرة ، يغلق لسان المزمار مدخل الحنجرة ويتدحرج الطعام ، كما لو كان على جسر ، على لسان المزمار إلى المريء. يتحكم الجهاز العصبي المركزي تلقائيًا في عمل لسان المزمار ، ولكنه يفشل أحيانًا ، ثم يذهب السائل أو قطع الطعام "في الحلق الخطأ".

يُبطن التجويف الحنجري بغشاء مخاطي يشكل الطيات الصوتية (تسمى غالبًا الحبال الصوتية). تشكل غضاريف الحنجرة سلسلة من المفاصل التي تحدد قدرتها على الحركة ، وبالتالي تغير في توتر الطية الصوتية.

هيكل الحنجرة البشرية: الطيات الصوتية.

السمة الهيكلية الرئيسية للحنجرة البشرية هي الطيات الصوتية بقدراتها الفريدة. بين قوس الغضروف الحلقي وحافة الغضروف الدرقي ، يمتد الرباط الحلقي الدرقي القوي ، المكون من ألياف مرنة ، على طول خط الوسط. تبدأ ألياف هذا الرباط من الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، وتنحرف وتتصل بالخلف مع الأربطة الأخرى وتشكل مخروطًا مرنًا يتدحرج إلى أعلى ، وتكون الحافة الحرة العلوية منه هي الطية الصوتية. هذا هو المكان الذي يولد فيه الصوت.

تتكون الطيات الصوتية من ألياف عالية المرونة للعضلات والنسيج الضام. توجد طيتان صوتيتان على الجانبين الأيمن والأيسر من الحنجرة البشرية ويتم شدهما من الأمام إلى الخلف بزاوية مع بعضهما البعض. عند تحريكها ، تشكل الطيات المزمار. أثناء التنفس الطبيعي ، يكون المزمار مفتوحًا على مصراعيه وله شكل مثلث متساوي الساقين ، قاعدته مقلوبة للخلف والجزء العلوي للأمام (باتجاه غضروف الغدة الدرقية). يمر الهواء المستنشق والزفير في نفس الوقت بصمت عبر المزمار الواسع. أثناء المحادثة أو الغناء ، تتمدد الطيات الصوتية وتقترب ، وعندما يمر هواء الزفير ، فإنها تهتز وتصدر صوتًا.

يتراوح طول الطيات الصوتية عند البالغين من 20 إلى 24 ملم في الرجال ، ومن 18 إلى 20 ملم في النساء ، ومن 12 إلى 15 ملم في الأطفال. الطيات الصوتية الذكرية أثخن وأكبر من الأنثى. تعتمد درجة الصوت على حجم وشكل الطيات الصوتية.

الحنجرة البشرية هي عضو متحرك يتحرك بنشاط لأعلى ولأسفل أثناء تكوين الصوت والبلع. أثناء البلع ، ترتفع الحنجرة أولاً ثم تسقط. إذا كنت تريد نطق صوت مرتفع ، فقم بتحريك الحنجرة لأعلى ، وإذا كانت منخفضة ، فقم بخفضها لأسفل. يمكنك تحريك الحنجرة إلى الجانبين.

من بين عضلات الحنجرة هناك تلك التي توسع المزمار وتضيقه. بين القرون السفلية للغدة الدرقية والغضروف الحلقي ، يتم تكوين مفصل مشترك مزدوج ، مع محور دوران عرضي. يتحرك الغضروف الدرقي في هذا المفصل ذهابًا وإيابًا ، ونتيجة لذلك تتمدد ألياف الطية الصوتية (عندما يميل الغضروف الدرقي للأمام) أو تسترخي.

تشارك الطيات الصوتية أيضًا في حماية الجهاز التنفسي السفلي من الأجسام الغريبة. يُطلق على هذا الزوج من الطيات اسم الطيات الصوتية الحقيقية. فوقهم قليلاً في الحنجرة يوجد زوج آخر من الطيات التي لا تشارك في تكوين الصوت. ومع ذلك ، يتم استخدامها في ما يسمى الغناء الحلقي.

الحبال الصوتية هي هياكل تشريحية مهمة للإنسان مسؤولة عن وظائف مثل الصوت وحماية الرئتين والشعب الهوائية من الماء أو الطعام أو أي أجسام غريبة تدخل إليها. تقع الأربطة في الجزء الأوسط من البلعوم على جانبيها الأيمن والأيسر ، ممتدة في الوسط.

الميزات التشريحية

• الحبال الصوتية الحقيقية عبارة عن طيات متناظرة من الغشاء المخاطي للحنجرة تحتوي على العضلات الصوتية والأربطة. لديهم بنية فردية تختلف عن العضلات الأخرى ؛
• تسمى الحبال الصوتية الكاذبة أيضًا الطيات الدهليزية ، لأنها تقع في هذه المنطقة. أنها تغطي الأنسجة تحت المخاطية وحزمة العضلات. يشاركون في إغلاق وفتح المزمار. لكن وظائفهم الحقيقية تتجلى فقط في الغناء الحلقي وفي تطوير صوت رباط كاذب.

سر الصوت

الحنجرة ، وبالتالي الطيات الصوتية ، هي أعضاء وتركيبات تشريحية تعتمد على مستوى الهرمونات. ومن هنا يوجد اختلاف في الصوت بين الرجل والمرأة. في مرحلة الطفولة ، تبدو أصوات الفتيات والفتيان متشابهة تقريبًا ، ولكن مع ظهور المراهقة ، يتغير الصوت ، وترتبط هذه الميزة بتغير في المستويات الهرمونية. تحت تأثير هرمونات الذكورة ، تتوسع الحنجرة وتطول ، وتزداد ثخانة الأربطة. بسبب هذه التغييرات ، يصبح الصوت أكثر خشونة وأقل. بعد بداية المراهقة عند الفتيات ، تخضع الحنجرة لتغييرات طفيفة للغاية ، مما يجعل الصوت عالقًا ورقيقًا.

في بعض الحالات ، توجد أصوات غير نمطية عند الرجال أو النساء. تحدث هذه الاستثناءات الهائلة بسبب طفرة جينية أو نتيجة لخلل في الهرمونات.

مع قدوم الشيخوخة ، لوحظ أيضًا تغيرات في الصوت ، ويصبح قشعريرة وضعيفة ، وهذا كله يرجع إلى حقيقة أن الأربطة تتوقف عن الانغلاق حتى النهاية ، حيث تصبح أرق وأضعف. يرتبط تدهور وظائفهم أيضًا بعدم كفاية إنتاج الهرمونات ، والتي لا يتم إنتاجها عمليًا بعد بداية فترة الشيخوخة.

• انخفاض حرارة الجسم.
• المهن التي تتطلب خطابًا مستمرًا (مدرسون ، ممثلون ، إلخ) ؛
• أمراض الحنجرة التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب.

حقيقة مثيرة للاهتمام! يجب على المتحدثين الذين يتحدثون بشكل مستمر لمدة 2-3 ساعات إراحة أحبالهم الصوتية لمدة 8-9 ساعات قادمة ، وهذا هو الوقت الذي يستغرقونه للتعافي ، وإلا فإن بحة الصوت أو بحة الصوت تهدد.

الأمراض

لسوء الحظ ، مثل أي عضو آخر ، تخضع الحبال الصوتية لأمراض مختلفة تحت تأثير أسباب مختلفة. يمكن أن تكون الأمراض ذات طبيعة مختلفة ، بالنسبة لعلاج البعض ، يكفي إجراء عمليات تلاعب بسيطة وإراحة الصوت ، وبالنسبة للأمراض الأخرى ، سيتطلب التدخل الجراحي وإعادة التأهيل على المدى الطويل.

• الورم الحبيبي هو نمو حميد يمكن أن ينتج عن الصدمة.
  الحنجرة أو مع تهيج منظم في الأربطة. تشمل مظاهر الأورام الحبيبية بحة في الصوت ، والشعور بوجود جسم غريب في الحنجرة ، والرغبة في إخراج البلغم. وكذلك الورم الحبيبي ، وهو تكوين يمكن أن يسبب الألم نتيجة لتهيجها المستمر عند التحدث. يمكن أن يحدث الألم ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في الأذن على جانب الآفة. ظاهريًا ، الورم الحبيبي هو تشكيل وردي باهت ، ويمكن أن يكون موجودًا على لوح قدم واسع وعلى لوح رفيع. يميل التكوين إلى النمو طالما أنه متهيج ، وفي حالة الحبال الصوتية ، فإن هذا الإجراء لا رجوع فيه. فيما يتعلق بالعلاج ، يتم إجراء التدخل الجراحي فقط بعد أن لا تكون جميع الطرق المحافظة فعالة. بالنسبة للعلاج التحفظي ، من المهم استبعاد سبب العامل المزعج لإراحة الصوت بشكل كامل. إذا لم يتهيج الورم الحبيبي بمرور الوقت ، فسيحل من تلقاء نفسه ؛
• عقيدات الحبل الصوتي هي أورام حميدة تحدث نتيجة الحمل الزائد المستمر للأحبال الصوتية. غالبًا ما تتشكل في النساء في منتصف العمر ، وكذلك في الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بالغناء أو الخطابة. بعد الأحمال الزائدة المتكررة ، تتشكل الأختام على الطيات التي تشبه النسيج ؛ مع استمرار الأحمال ، تستمر في الزيادة في الحجم. لا توجد أعراض خاصة لعلم الأمراض ، فقط بحة غير مؤلمة في الصوت تختفي بعد فترة راحة قصيرة. أساس العلاج هو علاج الصوت ، باستخدام عقاقير الستيرويد لتقليل تورم طيات الحنجرة. ولكن بعد زيادة الحمل على الأربطة ، قد تظهر العقيدات مرة أخرى ، ويكون المرض مزمنًا. في بعض الحالات ، يُقترح إزالة العقيدات بالليزر أو طرق الجراحة البردية ؛
• الأورام الحميدة هي تكوينات حميدة يتم توطينها ، كقاعدة عامة ، في منتصف الطيات الصوتية. علامات السلائل هي بحة في الصوت ، وأحيانًا شعور بوجود جسم غريب في الحلق. الزوائد اللحمية لها حواف واضحة ، معظمها حمراء ، يمكن أن يكون هيكل النمو مفصصًا أو يكون له سطح أملس ، ويمكن أن تكون الأحجام مختلفة. سبب الاورام الحميدة هو في الأساس صدمة في الحنجرة والأربطة. بالإضافة إلى العقيدات ، يعتمد علاج الأورام الحميدة على علاج الصوت ، إذا لم يكن فعالاً ، يلجأون إلى التدخل الجراحي ؛
• يتجلى خلل النطق التشنجي في الحركات اللاإرادية للطيات الصوتية. غالبًا ما تكون أسباب هذه الاضطرابات هي الاضطرابات النفسية أو الإجهاد الشديد أو الحمل الزائد في الأربطة. المرض موروث ، وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. يتميز بحة الصوت التشنجي بضيق الصوت وعدم طبيعته. يتمثل علم الأمراض في الحد من الوظيفة الحركية للأحبال الصوتية. العلاج الأكثر شيوعًا هو الحقن. مستحضرات خاصة في مجال الأربطة. لسوء الحظ ، لا يمكن علاج الأمراض تمامًا ، ولكن فقط لتحسين حالة المريض. إذا لم يتم الحصول على النتيجة الصحيحة بعد الحقن ، يمكن وصف الجراحة ؛
• الوهن الصوتي ، علم الأمراض ، معبراً عنه بإغلاق ضعيف للطيات. يحدث بسبب الحمل الزائد على الحبال الصوتية أو إرهاق الجهاز العصبي. العلاج الرئيسي للوهن الصوتي هو الصمت. في المسار المزمن للمرض ، بدون علاج ، قد يتطور فقدان الصوت الكامل ، أي فقدان الصوت ؛
• ربما يكون سرطان الأحبال الصوتية أصعب الأمراض التي تتطلب علاجًا فوريًا. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطورها ، ولكن من المعروف أن التدخين وشرب المشروبات الكحولية من العوامل التي تؤثر على حدوث الخلايا غير النمطية. أيضا ، يمكن أن يولد الورم الخبيث من جديد نتيجة لعدم وجود علاج للأمراض السرطانية ، على سبيل المثال ، بعد داء السلائل. يوصف العلاج بشكل فردي ، كقاعدة عامة ، إنه جراحي بطبيعته ، ويلزم إزالة الورم ، وكذلك التعرض للإشعاع.

كما ترى ، فإن الحبال الصوتية هي الأداة الرئيسية التي تسمح لنا بالتحدث. ولكن ، ليس فقط القدرة على الكلام ، ولكن أيضًا حماية الجهاز التنفسي تعتمد على عملهم ، لأن الطيات تسد مسار الفتات المتساقطة عن طريق الخطأ أو دخول الماء إلى الرئتين أو الشعب الهوائية. في أغلب الأحيان ، يواجه الأشخاص الذين يضطرون إلى التحدث كثيرًا وبصوت عالٍ ، والمغنين والممثلين والمعلمين ، انتهاكات لوظائف هذه الهياكل التشريحية. هم أكثر عرضة لعوامل الخطر لتشكيل أمراض الأربطة ، لمنعها ، يجب مراقبة وضع الصوت وإعطاء الأربطة الراحة المناسبة. في هذه الحالة ، سوف يكافئونك بالعمل الصوتي غير المنقطع بدون بحة في الصوت.

أكثر ما يميز هذا النوع من عسر التلفظ هو: 1) ضعف عضلات المفاصل والجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، ونقص حركة عضلات الحنجرة. 2) تَضَخمُ عضلات اللسان والشفاه والحنك الرخو.

مع الشكل الصلب التشنجي من عسر التلفظ ، هناك تغير كبير في توتر العضلات إلى جانب ظاهرة شلل جزئي تشنجي. عند محاولة الكلام التعسفي ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد في الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوت.

أكثر العلامات المميزة لهذا النوع من عسر التلفظ هي: 1) توتر عضلات الجهاز التنفسي. 2) فرط الحركة في الحنجرة. 3) شلل جزئي تشنجي في العضلات اللسانية والشفوية والحنك الرخو مما يؤدي إلى رتابة الصوت والأنف.

وهكذا ، في الشكل الجامد التشنجي لعسر التلفظ ، يعاني جانب التنغيم الإيقاعي واللحن من الكلام بسبب عدم التزامن في نشاط الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، والذي يرتبط بتوتر العضلات الصوتية.

في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، يتم الجمع بين ظاهرة شلل جزئي تشنجي مع فرط الحركة اللاإرادي والكنعي. الحركات المفصلية هي حركات مضطربة ، فوضوية ، غير موضعية ، غير منتظمة.

زيمان وصف اضطرابات الصوت في الاضطرابات خارج الهرمية ، واصفا إياها بالمتلازمة الصوتية خارج الهرمية. يلاحظ م. زيمان انتهاكًا مميزًا للتنفس والصوت وكل تلوين لحني للكلام في هذه المتلازمة. لذلك ، فإن التنفس ، عادة ما يكون قصيرًا ، يتسارع في الحالة العاطفية للمريض ، ويظهر عدم التزامن بين حركات الصدر والجهاز التنفسي في البطن (يذكرنا بالتنفس أثناء التلعثم). يتغير الصوت في قوة الصوت ومدته بسبب فرط الحركة أو نقص حركة الحنجرة ، فشل الجهاز التنفسي. هناك انخفاض ملحوظ في الفترة الصوتية - يتلاشى الصوت بعد 3-5 ثوان ، يأخذ المريض أنفاسًا متكررة. يكتسب جرس الصوت صوتًا أنفيًا بسبب تراجع الحنك الرخو المرتفع من جدار البلعوم الخلفي. ولكن ، كما يلاحظ M.Zeeman ، فإن rhinophony ليس دائمًا ، فهو يزداد قرب نهاية الجملة أو في نهاية النطق الصوتي. يتميز هذا الكلام بالرتابة ، والديناميكا الأحادية ، واضطرابات الإيقاع (تسارعه أو تباطؤه) ، لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية ، من الضروري التشخيص التفريقي مع التلعثم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الصوت خفيفًا أو مزعجًا مع فرط وظيفي في الحنجرة ، مكتوم ، مرتفع للغاية ، يصعب التحكم فيه. هؤلاء الأطفال عادة ليس لديهم صوت غناء ، لا يمكنهم الغناء.

أكثر العلامات المميزة للشكل التشنجي المفرط الحركة من عسر التلفظ هي:

• 1) فرط حركة عضلات الجهاز التنفسي ، مما يسبب توترها أو ، على العكس ، ضعف ، خمول ؛ نتيجة هذه الظاهرة صوت ضعيف وهادئ ومرهق باستمرار ومتقطع ؛
• 2) خلل الحركة في الحنجرة الذي يسبب ، من جهة ، ضغط على الصوت ، ومن جهة أخرى ، رجفه واهتزازه ؛
• 3) شلل جزئي تشنجي للعضلات اللسانية والشفوية مع فرط الحركة ، مما يعطي الصوت نغمة رتيبة مع البكاء وزيادة في الصوت ؛ عادة ما يعاني الجانب الصوتي من الكلام قليلاً.

وبالتالي ، في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، تكون إمكانية تكوين الصوت أعلى بكثير من تنفيذها في مجرى الكلام. في عملية النطق التعسفي ، يتم تكثيف فرط الحركة ، فيما يتعلق بتقليل صوت الصوت ، واستنفاد قوته وتناقص وضوح الكلام. يعاني الجانب النغمي من الكلام إلى حد كبير ويصعب تصحيحه.

مع الشكل اللاتكتيكي من عسر التلفظ ، تفقد الحركات المفصلية دقتها وتنسيقها. على خلفية انخفاض (انخفاض ضغط الدم) في قوة العضلات ، يمكن ملاحظة زيادتها. الكلام متداخل وبطيء نوعًا ما. الصوت رتيب ، غير معدل ، متقطع ، أجش. لا تتوفر تعديلات في طبقة الصوت وتغييرات في القوة ، حيث يكون الصوت قويًا ورنينًا مع الأصوات غير الكلامية.

لذلك ، يتميز خلل النطق في أشكال مختلفة من عسر النطق عند الأطفال بانتهاك غريب ومعقد للنبرة وقوة وجرس الصوت مع العديد من الطبقات الديناميكية العصبية. تتعقد خصائص عسر التلفظ بسبب المتلازمات السريرية للشلل الدماغي. السبب الرئيسي لاضطراب الصوت في بعض الحالات هو عدم التزامن في نشاط الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، وفي حالات أخرى - شلل جزئي في حركات الطيات الصوتية والحركة المفصلية. يمكن أن تكون دراسة اضطرابات الصوت علامة تشخيصية مهمة لتحديد شكل عسر الكلام عند الأطفال.

تشمل اضطرابات الصوت العضوية المحيطية اضطرابات الصوت المرتبطة بالتغيرات التشريحية المرضية في الحنجرة وأنبوب التمديد وفقدان السمع.

مع التغيرات التشريحية المرضية في أنبوب التمديد ، لوحظت rhinolalia و rhinophony. لا يمثل التشخيص التفريقي لفرز الأنف و rhinophony صعوبة كبيرة. Rhinolalia هو تغيير مرضي في جرس الصوت ونطق مشوه لأصوات الكلام ؛ rhinophony - تغيير في النغمة ، جرس الصوت ، بسبب انتهاك العلاقة بين تجويف الأنف والرنان الفموي البلعومي أثناء النطق دون اضطرابات النطق والنطق.

تحدث Rhinolalia و rhinophony في أمراض النطق وتتجلى في انتهاك غريب لجرس الصوت والجانب الصوتي للكلام.

يكشف العديد من معالجي النطق في دراسة المرضى الذين يعانون من الأنف بعد جراحة رأب الأنف عن ضعف كبير في وظائف الصوت لديهم. الصوت أصم وغير معدل ونبرة أنف حادة. نتيجة لتسرب الهواء أثناء الكلام من خلال الأنف ، يؤخره rhinolalics ليس في أماكن التعبير الطبيعي (إغلاق الشفوي عند نطق الأصوات p ، b ، pagan-palatine مع t ، d ، k ، d) ، ولكن في الطيات الصوتية ، مما يعطي الخطاب طابعًا حلقيًا.

يحاول Rhinolaliks ، الذين يشعرون بالحرج من كلامهم ، التحدث بهدوء أكثر ، ونتيجة لذلك يصبح الصوت رتيبًا وضعيفًا ومكتومًا. يسمي M. Zeeman اضطرابات الصوت أثناء خلل النطق الحنكي أو الحنك المشقوق ، على عكس اضطرابات النطق ، أي. بالاتولاليا. يشير المؤلف إلى سببين من أسباب الحنك: فرط الحنجرة والرنين الصوتي غير الطبيعي. ينشأ الصوت مع ضغط زفير قوي على المزمار وزيادة توتر الحبال الصوتية. في الوقت نفسه ، ترتفع الحنجرة بقوة وينكمش أنبوب التمديد ... يتشكل الصوت بشكل بدائي ويتم ضغطه ... "يربط M. Zeeman التغيير في جرس حروف العلة بعدد من الأسباب التشريحية والرنان ، أيضًا كما هو الحال مع حركة اللسان والحنجرة غير الصحيحة. علاوة على ذلك ، كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان النغمة الفخمة أكثر وضوحًا وغير سارة.

تلاحظ أخصائية العلاج اللوغاريتمات البولندية A. Mitrinovich-Modrzeevska أن rhinophony يمكن أن يكون مصحوبًا ب rhinolalia في الحالات التالية: 1) إذا كانت العوامل المكتسبة (على سبيل المثال ، التغيرات التنكسية في الألياف العصبية الحسية والغذائية للبلعوم ، واختلال وظيفي في الجهاز العضلي للجهاز التنفسي والعضلات الصوتية والتعبير) تبدأ في ممارسة تأثيرها في السنوات الأولى من حياة الطفل ، عندما لم يتم تشكيل آليات المفصل بشكل كامل ؛ 2) إذا كان هناك أيضًا ضعف في السمع ؛ 3) إذا كانت هناك أيضًا انتهاكات للتعبير عن الأصل المركزي.

أكدت طريقة التصوير السينمائي بالأشعة السينية افتراضات A.Mitrinovich-Modrzeevska: في rhinolalia ، تتميز وظيفة الطيات الصوتية بعدم التناسق وعدم التزامن. هناك أيضًا اضطرابات وظيفية في عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، والخمول ، وعدم التنسيق مع النطق والتعبير. يتغير صوت حروف العلة قليلاً نسبيًا ، وتكون الحروف الساكنة الاحتكاكية والاحتكاكية أكثر تشويشًا. يتغير ارتفاع وشدة الترددات التي تشكل طيف صوت معين مع rhinolalia: ينخفض ​​الصوت وتنخفض شدته. حتى بعد إجراء عملية جراحية ناجحة وعلاج صوتي ، يتسم صوت هؤلاء المرضى بالنقص الصوتي ، فهم غير قادرين على إنتاج جهود صوتية.

ت. تلاحظ Vorontsova حدوث انتهاك لارتفاع وقوة وجرس الصوت مع rhinolalia. الصوت أصم ، ذو نغمة أنف حادة ، رتيب ، غير معدل ، ضعيف. عند تحديد درجة الأنف ، يستخدم المؤلف المصطلحات التالية: الكلام والكلام الأنفي الحاد مع أنف خفيف. التحقيق في الوظيفة الصوتية لهؤلاء المرضى باستخدام طريقة التحليل ، T.N. كشفت Vorontsova عن انخفاض حاد في غلاف الطيف في حدود 2000-3000 هرتز. لم يتم التعبير بوضوح عن جميع مناطق التنسيق ، باستثناء النغمة الرئيسية.

يتم تحديد اضطراب الصوت إلى حد كبير من خلال الضعف الوظيفي لوظيفة الجهاز التنفسي في الأنف. يتميز هؤلاء المرضى بقصر النفس السطحي ، وحجم صغير من الهواء المستنشق ، وفقدان كبير لهواء الزفير عبر الممرات الأنفية.

يشارك الحنك الرخو في تكوين الحلقة البلعومية المغلقة (أو الإغلاق البلعومي البلعومي) - يتحرك للخلف وللأعلى حتى يتصل بأسطوانة Rassavant ، بينما تغلق عضلات الجدران الجانبية للبلعوم على كلا الجانبين الحلقة البلعومية. ترتفع اللهاة وتخلق عزلة كاملة للبلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي. مع عدم كفاية أداء العضلات المشاركة في تكوين الحلقة البلعومية ، يدخل معظم الهواء في تجويف الأنف ، حيث تتجاوز المسافة بين جدار البلعوم الخلفي والحنك الرخو 5-6 مم. القيمة الرئيسية هي طول الحنك الرخو ، وبدرجة أقل - قابليتها للتنقل. تتأثر وظيفة مصراع الحنك البلعومي أيضًا بدرجة فتح الفم وموضع الفك السفلي ، مما يغير شكل وحجم الرنان الفموي البلعومي ، وبالتالي ضبطه الصوتي ونغمة أشكال الحروف المتحركة.

هناك علاقة وظيفية وثيقة بين الحنك الرخو والحنجرة ، وبين البلعوم والحنجرة. يؤدي أدنى تغيير في موضع الحنك الرخو إلى تغيير في موضع الطيات الصوتية. تؤثر تهيجات مستقبلات التجويف الأنفي وخاصة الغشاء المخاطي للحنك الرخو على جهاز تشكيل الصوت. تنقل مستقبلات الحنك الرخو (خاصة اللهاة) النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي ، ونتيجة لذلك يتم ضبط نظام مرنان الفم والبلعوم المرتبط به مع وظيفة الحنك الرخو (تعمل آلية التوكيد العكسي) .

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاقة بين عضلات الحلقة البلعومية المغلقة وعضلات الجهاز التنفسي (خاصة الحجاب الحاجز) ، والتي تشكل نظامًا حركيًا واحدًا أثناء النطق. مع توتر الطيات الصوتية والجهاز التنفسي ، يكون الحنك الرخو غير نشط ؛ مع حركات تنفسية موحدة وخفة وصوت صوتي وتقلبات الطيات الصوتية موحدة والحنك الرخو متحرك.

وبالتالي ، فإن الخلل الوظيفي في الحنك الرخو (بغض النظر عن الأسباب التي تسببه) يؤدي إلى انتهاك التنسيق في نشاط أنظمة الطاقة والمولدات والرنان وإلى انخفاض في الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي. هناك تثبيت للانعكاس المرضي لتكوين الصوت ، مما يعقد عمل علاج النطق حتى مع وجود بيانات تشريحية وفسيولوجية مواتية (أي بعد القضاء على الأسباب التي أدت إلى الإصابة بالأنف).

يمكن أن يُعزى النطق الأنفي إلى اضطرابات خلل النطق في تكوين الصوت ، وانتهاك طبقة الصوت وقوته وجرسه. لكن السمة المميزة لـ disphonia palatina هي انتهاك سائد لجرس الصوت. يحرم التنفيس الجرس من التعديلات اللطيفة وتغييرات النغمة والصوتية ورحلة الصوت. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في الصوت ، وميل إلى زيادته المفرطة ، وصوت مكبوت ومخنق ، وأحيانًا أجش وجشع. يؤدي صوت الصوت المكتوم الباهت الميت إلى إفقار النغمات الطبيعية ، ولحن الكلام ، ويقلل من قدرته على التعبير. يجد المريض صعوبة في نقل النغمات الرئيسية - الأسئلة ، العبارات ، التعجب ، المفاجأة ، الدهشة (التجويد العاطفي) ، الأوامر ، المعتقدات ، الطلبات (التنغيم الإرادي) ، السرد ، العد ، اللامبالاة (التنغيم المنطقي). رفع وخفض النغمة وتضخيم الصوت وإضعافه يكاد يكون غير متاح للأطفال الذين يعانون من رينوفون.

وبالتالي ، مع نغمات الأنف ، يتم انتهاك الرابط الرئيسي للتعبير عن الكلام - تعديل الصوت ، مما يؤدي إلى اضطراب في جانب التنغيم اللحن من كلام الطفل.

هناك نوعان من وحيد القرن - مفتوح (rhinophonia aperta ، hiperrhinophonia) ومغلق (rhinophonia clausa ، huporhinophonia) (انظر الجدول 3 في الصفحة 40).

يرجع سبب فتح الأنف إلى أسباب عضوية (خلقية ومكتسبة) ووظيفية.

يحدث التهاب الأنف الخلقي العضوي المفتوح مع تقصير خلقي في الحنك الرخو ، وهو علامة على وجود تشوه - نسبة أطوال الحنك الصلب واللين هي 3: 1 أو حتى 4: 1 (بدلاً من الطبيعي 2: 1) .

قد يكون الأنف المفتوح الخلقي العضوي ناتجًا عن فتح الأنف الناتج عن انقسام الحنك الصلب واللين. في هذه الحالة ، يتجلى الراين المفتوح فقط من خلال انتهاك جرس الصوت بدون عيوب صوتية.

وبالتالي ، فإن إشراك المستوى التعسفي الواعي لتنظيم نشاط الكلام يحسن قدرات التجويد لدى الطفل. لكن الكلام هو وظيفة حركية آلية للغاية ، لذلك من المهم ترجمة التحكم الطوعي إلى اللاوعي اللاإرادي.

يحدث الأنف العضوي المفتوح المكتسب مع شلل جزئي وشلل الحنك الرخو ، الوهن العضلي الشديد ، الثقوب ، نواسير الحنك الصلب أو الرخو الناجم عن الإصابة ، السل ، الزهري. يمكن أن يكون فتح الأنف نتيجة غير سارة لاستئصال اللوزتين ، عندما تشد ندوب ما بعد الجراحة الحنك الرخو وتحد من حركته. لسوء الحظ ، فإن مثل هذا التأثير غير المرغوب فيه بعد الجراحة شائع جدًا.

يمكن أن تؤدي العملية غير الناجحة إلى فتح الأنف المرتبط بتندب الحنك الرخو. في بعض الأحيان يتم استعادة وظيفة الحنك الرخو تلقائيًا ، ولكن يتم الحفاظ على الأنف بسبب الانعكاس المرضي السائد لتكوين الصوت (يتحول إلى شكل وظيفي معتاد). في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا إجراء فصول علاج النطق للقضاء على الأنف.

السبب الأكثر شيوعًا لظهور الأنف المفتوح هو الشلل الجزئي المحيطي والمركزي وشلل الحنك الرخو. يحدث الشلل الطرفي والشلل الجزئي بعد الخناق والأنفلونزا ، مع تلف الفروع الحركية للأعصاب البلعومية والبلعومية ، مع إصابة أو ضغط الورم. في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا بحة في الصوت وفقدان الصوت بسبب خلل في العضلات الداخلية للحنجرة.

الشلل المركزي أو شلل الحنك الرخو نادر نسبيًا. يجب تمييزه عن الشلل المحيطي: في الشلل المحيطي ، يكون الحنك الرخو ثابتًا ، وليس فقط الصوت مضطربًا ، ولكن أيضًا البلع ، يمر السائل إلى الأنف ؛ مع الشلل المركزي ، تكون حركة الحنك الرخو محدودة أثناء النطق ، ولكن يتم الحفاظ على حركاتها الانعكاسية أثناء البلع. يمكن أن يكون الشلل البصلي الكاذب مصحوبًا بشلل محيطي ومركزي (بأشكال ممحاة) في الحنك الرخو (خلقي ومكتسب).

تتجلى رينوفوني بطريقة غريبة في أمراض الجهاز خارج الهرمية: فنحن الأنف ليس دائمًا - أقوى في نهاية النطق أو قرب نهاية العبارة ، وأحيانًا يتحول إلى جملة مغلقة ، والتي تتحول مرة أخرى إلى واحدة مفتوحة. لا يرتبط الأنف خارج الهرمية بانتهاك تعصيب الحنك الرخو. هذا بسبب تراجع الحنك الرخو المرتفع والمتوتر من جدار البلعوم الخلفي. أثناء النطق ، لا تعمل العضلات التي ترفع سقف الحلق فحسب ، بل تعمل أيضًا على الخصوم. اعتمادًا على توتر العضلة التي ترفع سقف الحلق أو تخفضه ، يحدث فرط رينوفونيا أو قصور الأنف (متلازمة فوناتور خارج السبيل الهرمي).

يحدث التهاب الأنف الوظيفي المفتوح لعدد من الأسباب. يظهر في بعض الأحيان عند الأطفال الضعفاء والوهنين مع النطق البطيء ، حيث لا يصل الحنك الرخو إلى الجزء الخلفي من البلعوم. قد تكون موسيقى الأنف المفتوحة الوظيفية نتيجة ردود الفعل الهستيرية التي تظهر نتيجة الصدمة العقلية والخوف والخوف. يكون شلل جزئي للعضلة الهستيرية الناتج ، وبالتالي ، أنف الأنف ، عابرًا. لوحظ التهاب الأنف المفتوح الوظيفي المعتاد بعد شلل ما بعد الخناق في الحنك ، وإزالة اللحمية ، والزوائد اللحمية ، وأورام البلعوم الأنفي ، وخراج البريتونسيلار ، إلخ. يحدث هذا الانتهاك نتيجة نسيان فكرة الحركة ، وفقدان الدعم الحركي للحركة (في هذه الحالة ، الحنك الرخو) أو بسبب خلق ظروف فسيولوجية جديدة لتشكيل أصوات الكلام. لذلك ، بعد استئصال أورام البلعوم الأنفي ، بسبب عدم كفاية التمايز بين الزفير الفموي والأنف ، يبدأ مجرى الهواء في اختراق تجويف الأنف عند النطق ليس فقط بالأنف ، ولكن أيضًا عن طريق الفم.

لوحظ أن الأنف المفتوح الوظيفي غير المستقر مع فقدان السمع. يرتبط مظهره بالتعبير غير الدقيق ، بما في ذلك الإغلاق البلعومي غير الدقيق.

ينزعج الصوت ذو الأنف المفتوح بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على الأسباب التي تسببت فيه ، والأهم من ذلك ، على فائدة وظيفة الحنك الرخو وحركته وطوله. يتم شرح الميزات الصوتية المحددة للصوت الأنفي من خلال تضخيم النغمة الأساسية والنغمات المنخفضة.