الوقاية من مرض الإشعاع المزمن. مرض الإشعاع: أشكاله وتشخيصه وعلاجه

الوكالة الاتحادية للصحة و التنمية الاجتماعية

أقسام الأمراض الباطنية №1 ، №2

تعليمات منهجية

للطلاب

دورة IY في كلية الطب

لدرس عملي

العمل في الفصل

الموضوع: - "إصابات الإشعاع: مرض الإشعاع المزمن"

تمت الموافقة عليه في اجتماع الكاتدرائية للقسم. داخلي الأمراض رقم 1

بروتوكول رقم 9

رأس قسم vn. الأمراض رقم 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

دكتوراه في الطب ، أ. شولمان ف. (التوقيع) ………………

تمت الموافقة عليه في اجتماع الكاتدرائية للقسم. داخلي الأمراض رقم 2

بروتوكول رقم 9

رأس قسم vn. الأمراض رقم 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

دكتوراه في الطب ، أ. Tereshchenko Yu.A. (التوقيع) ………………

جمعتها:

أستاذ مشارك ، دكتوراه. Shtegman O.A. ،

أستاذ مشارك ، دكتوراه. Golovenkin S.E.

كراسنويارسك

1. موضوع الدرس

داء الإشعاع المزمن. المسببات. طريقة تطور المرض. عيادة. التشخيص. علاج او معاملة

2. أهمية دراسة الموضوع إن الخطر الذي يتهدد السكان ووحدات الدفاع من الأضرار الإشعاعية هو حقيقة واقعة في عصرنا. يشكل مجمع الدورة النووية لمعالجة الوقود النووي ونفايات NPP ، وتفكيك المفاعلات المستهلكة ، تهديدًا خطيرًا للتعرض الإشعاعي طويل المدى لجسم الإنسان. أدى الإدخال الواسع لتقنيات التصوير بالأشعة السينية والنظائر المشعة في الممارسة الطبية إلى ظهور مشكلة المحترفين إصابات إشعاعيةضمن العاملين الطبيين. لهذا القيمة التربوية من هذا الموضوع: الحصول على فكرة عن المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، والتشخيص ، والتشخيص التفريقي ، وعلاج هذه الحالة المرضية. القيمة المهنية الموضوعات: تدريب أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا وعلى دراية جيدة في التصنيف ، والصورة السريرية ، والتشخيص وعلاج الأمراض المزمنة مرض الإشعاع. قيمة الشخصيةالمحاور: تطوير مسؤولية الطبيب المستقبلي عن التشخيص الصحيح لمرض الإشعاع المزمن.

3. أهداف الدرس: على أساس المعرفة حول المسببات ، والتسبب المرضي ، والتصنيف ، والتشخيص ، والصورة السريرية لمرض الإشعاع المزمن ، تكون قادرة على إثبات وإجراء التشخيص الصحيح لهذا المرض.

لهذا تحتاج:

أ) معرفة ما يلزم بشأن المسببات ، والتسبب المرضي ، والصورة السريرية ، وعلاج مرض الإشعاع المزمن ؛

ب) تكون قادرة على إجراء التشخيص التفريقي للمرض الإشعاعي المزمن مع أمراض أخرى ؛

ج) فكرة عن المختبر ، التشخيصات الآليةمرض الإشعاع المزمن

د) لديهم مهارات في تشخيص المرض الإشعاعي المزمن حسب الخطورة.

4. خطة دراسة الموضوع:

أ. عمل مستقلبجانب سرير المريض - 60 دقيقة.

ب. العمل التطبيقي(تحليل المرضى) - 95 دقيقة.

ج- حل المشكلات - 15 دقيقة.

د- استنتاج حول الدرس (التحكم النهائي) كتابةً أو شفهياً مع تقييم المعرفة 15 دقيقة.

E. التخصيص للدرس التالي 3 دقائق.

5. المفاهيم الأساسية وأحكام الموضوع

تعريف:مرض الإشعاع المزمن (CRS) - مرض شائعكائن حي يتطور نتيجة التعرض لفترات طويلة (شهور ، سنوات) للإشعاع المؤين بجرعات صغيرة نسبيًا ، ولكنه يتجاوز بشكل كبير حد الجرعة المحدد للأشخاص الذين يتلامسون باستمرار مع مصادر الإشعاع المؤين.

مرض الإشعاع المزمن هو شكل تصنيف مستقل. لم يتم ملاحظة التحولات من مرض الإشعاع الحاد إلى مزمن.

المسببات

يمكن أن تتطور CRS في حالة الانتهاك الجسيم لاحتياطات السلامة من قبل الأشخاص الذين يعملون باستمرار مع مصادر الإشعاع المؤين (تركيبات الأشعة السينية ، ومسرعات الجسيمات الأولية ، والمختبرات الإشعاعية ، ومؤسسات تخصيب الخامات المشعة الطبيعية ، وأجهزة الكشف عن الخلل ، وما إلى ذلك) . لذلك ، يعد CRS بشكل عام مرضًا مهنيًا نادرًا في زمن السلم. يمكن الافتراض أنه في زمن الحرب ، فإن الأشخاص الذين يُجبرون على البقاء في منطقة ملوثة إشعاعيًا ويتعرضون للإشعاع الخارجي والداخلي بجرعات صغيرة لفترة طويلة سيخلقون أيضًا ظروفًا لتطورها. على ال وقت السلمبالنسبة للأفراد الذين يعملون مباشرة مع مصادر الإشعاع المؤين (الفئة أ) ، فإن الحد الأقصى للجرعة هو 50 ميغا فولت في السنة (NRB 1999).

مع التشعيع المنتظم بالجرعات التي تتجاوز هذا الحد بشكل كبير (10-15 مرة) ، يتم تشكيل CRS في 2-3 سنوات. إذا كان تجاوز الحد الأقصى للجرعة أكثر أهمية ، فيمكن تقليل توقيت ظهور المرض بشكل كبير.

لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لتشكيل CRS تحت أي نوع من التعرض للإشعاع هو التعرض المفرط المنتظم بجرعات لا تقل عن 0.1 Gy / سنة. يجب اعتبار الحد الأدنى للجرعة الإجمالية تقريبًا من الإشعاع المؤين ، الذي يؤدي إلى حدوث هذا المرض ، 1.5-2.0 جراي.

طريقة تطور المرض

أساس الضرر الإشعاعي للأنسجة الذي يحدث أثناء التعرض المنهجي لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين هو الموت التناسلي للخلايا النشطة الانقسامية سيئة التمايز ، أي ليست الخلية المشععة نفسها ، ولكن نسلها تموت في الأجيال الأولى أو الأجيال اللاحقة. نتيجة تراكم العيوب في المادة الوراثية. من المعروف أنه في الكائن الحي المشع ، إلى جانب عمليات التغيير ، تتطور ردود الفعل الدفاعية التكاثرية بشكل طبيعي. نسبة الضرر والإصلاح هي العامل الرئيسي في التسبب في CRS. كلما كانت جرعة واحدة من الإشعاع أصغر ، كلما زادت عملية تراكم الجرعة المرضية الكلية بمرور الوقت ، زادت كفاءة عمليات الإصلاح.

عيادة

مدمن الاعراض المتلازمةمن الجرعات المفردة والكليّة من التعرّض يمكن رؤيتها بوضوح أثناء تكوّن CRS.

في بداية المرض ، تظهر ردود فعل الجهاز العصبي المركزي (الوهن) في المقدمة. التغيرات المورفولوجية خلال هذه الفترة أقل وضوحا. بعد ذلك ، أنسجة الجسم ، التي لديها احتياطي كبير من الخلايا غير الناضجة نسبيًا وتجددها بشكل مكثف التركيب الخلويفي ظل الظروف الفسيولوجية ، وبجرعات إجمالية صغيرة نسبيًا ، يستجيبون للتلف المبكر لبعض الخلايا ، وهو انتهاك لنشاطها الانقسامي. تشمل هذه الأنسجة الأنسجة المكونة للدم (متلازمة نخاع العظم ، وفقر الدم ، ومتلازمة النزف ، ومتلازمة المضاعفات المعدية) ، وظهارة الجلد والأمعاء ، والخلايا الجرثومية ، وما إلى ذلك. تستجيب الأنظمة التي تتجدد إلى حد محدود في ظل الظروف الفسيولوجية (العصبية ، والقلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء) مزمن لتأثير مجموعة معقدة من التحولات الوظيفية. تحجب هذه التحولات لفترة طويلة النمو البطيء للتغيرات الضمورية والتنكسية في الأعضاء الداخلية.

تعتمد شدة CRS على مدة التلامس مع مصادر الإشعاع وخصائص دمج المواد المشعة في أنسجة الشخص المصاب. درجة شدة CRS I قابلة للعكس.

يتم عرض مراحل وفترات CRS في المخطط 2.

هناك ثلاث فترات في تطور مرض الإشعاع المزمن:

1) فترة التكون ، أو في الواقع مرض الإشعاع المزمن ؛

2) فترة التعافي.

3) فترة عواقب ونتائج المرض الإشعاعي.

الفترة الاولى،أو فترة تشكيل العملية المرضية ،ما يقرب من 1-3 سنوات - الوقت اللازم لتشكيل ظروف مغايرةالعمل متلازمة سريريةداء الإشعاع بمظاهره المميزة. وفقًا لشدة هذا الأخير ، يتم تمييز 3 درجات من الشدة: I - خفيف ، II - متوسط ​​، III - ثقيل. ترد معايير شدة مرض الإشعاع المزمن في الجدول 1. كل الدرجات الثلاث هي مجرد مراحل مختلفة من عملية مرضية واحدة. التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، والتوظيف العقلاني للمريض يمكن أن يوقف المرض في مرحلة معينة ويمنع تقدمه.

الفترة الثانيةأو فترة نقاهه، عادة ما يتم تحديده بعد 1-3 سنوات من توقف التعرض أو متى انخفاض حادشدته. خلال هذه الفترة ، من الممكن تحديد درجة خطورة التغييرات التدميرية الأولية بوضوح وتكوين رأي محدد حول إمكانية عمليات الإصلاح. يمكن أن ينتهي المرض باستعادة كاملة للصحة ، أو استعادة خلل ، أو استقرار التغييرات السابقة أو التدهور (تطور العملية).

الفترة الثالثة, أو فترة العواقب والنتائج طويلة الأجل ،مميزة فقط لدرجات 2 و 3 من الشدة. في هذه الفترة ، لوحظت اللاإرادية ، الضخامي ، والمولدة للأوبئة في الأعضاء والأنسجة التي تعرضت لأكبر تأثير للإشعاع المشع أو ترسب النويدات المشعة.

مرض الإشعاع المزمن

مرض الإشعاع المزمن(CRS) هو مرض مزمن عام يتطور نتيجة التعرض الطويل الأمد والمتكرر للإشعاع المؤين بجرعات صغيرة (مفردة) نسبيًا ، والتي ، مع ذلك ، تتجاوز بشكل كبير الحد الأقصى المسموح به. يمكن أن يحدث CRS في كل من الظروف العسكرية وفي ظروف التعرض المهني في حالة الانتهاك الجسيم لقواعد السلامة.

عيادة وتصنيف وتشخيص المرض الإشعاعي المزمن

يتجلى داء الإشعاع المزمن سريريًا ويستمر بشكل مختلف في حالات مختلفة ، والذي يعتمد إلى حدٍّ حاسم على الجرعة الإجمالية للإشعاع ، وطبيعة توزيع الجرعة الممتصة ، وأيضًا على حساسية الجسم للإشعاع. في هذا الصدد ، يُقترح حاليًا (A. K. Guskova ، G.D Baysogolov) للتمييز بين ثلاثة أنواع من CRS وفقًا لظروف التعرض للإشعاع للجسم. الأول - المتغير الرئيسي لـ CRS - يتميز بالتعرض الخارجي ، المنتظم نسبيًا ، طويل الأمد للإشعاع. البديل الثاني ، الأقل تجانسًا ، يشمل حالات CRS من التعرض الخارجي والداخلي ، والتي تتميز بالتأثيرات المحلية الانتقائية للإشعاع على الأعضاء والأنسجة. يغطي البديل الثالث من CRS أشكالًا مجمعة ، تتميز بمجموعة مختلفة من التعرض للإشعاع العام والمحلي. لوحظ أكثر الأعراض تفصيلاً للمرض في البديل الرئيسي الأول. الصورة السريرية لحالات CRS المتعلقة بالمتغير الثاني أكثر هزلاً ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال الأعراض التي تعكس التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في العضو أو الأنسجة الأكثر حساسية للإشعاع ("الحرجة") التي تتعرض في الغالب للإشعاع.

على الرغم من الملحوظة السمات المميزة، جميع المتغيرات وأشكال CRS لها علامات سريرية عامة ذات أهمية أساسية مثل التطور البطيء التدريجي ، والمسار المستمر طويل الأمد ، والتعافي البطيء للوظائف المعطلة. هذا يعطي أسبابًا لتقسيم المسار الكامل للمرض إلى ثلاث فترات (A.K.Guskova ، G.D Baysogolov): فترة تكوين المرض ، فترة نقاههوفترة المضاعفات والعواقب طويلة المدى.

تعتمد الأعراض السريرية ومسار CRS (البديل الرئيسي الأول) بشكل أساسي على الجرعة الإجمالية للتعرض الخارجي ؛ معدل تراكم الجرعة والتفاعل الفردي للكائن الحي لهما بعض الأهمية. بالنسبة لظروف التعرض المزمن ، لم يتم بعد تحديد علاقة دقيقة بما فيه الكفاية بين إجمالي جرعة الإشعاع المتلقاة وشدة المرض. تسمح لنا بيانات الأدبيات المتاحة بأن نفترض مبدئيًا أنه عند جرعة إجمالية أقل من 100-150 ريم ، تكون مميزة الأشكال السريريةلا تتطور ، بجرعة إجمالية تزيد عن 400-450 ريم ، أشكال شديدة HLB.

عادة ، يتطور المرض بعد 2-3-5 سنوات من بداية التعرض للإشعاع ، والقيم الفردية والإجمالية التي تتجاوز بشكل كبير الجرعات القصوى المسموح بها * (* لظروف التعرض المهني ، جرعة 0.017 ص / يوم تم تعيينه ، ليس أكثر من 5 ص في السنة.). تظهر أعراض المرض وتتقدم تدريجياً. مع الأشكال المتقدمة للمرض ، تتكون الصورة السريرية بشكل طبيعي من مجموعة مميزة من عدد من المتلازمات: التغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي مع اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية ، وقمع تكون الدم (تكون الكريات البيض في المقام الأول) وظواهر النزيف. غالبًا ما يكون هناك تثبيط للوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والأمعاء ، وانخفاض في وظيفة الغدد الصماء (خاصة الغدد الجنسية) ، واضطرابات تغذوية للجلد (جفاف الجلد ، وزيادة التقرن ، وانخفاض المرونة) وملحقاتها (الاضطرابات التغذوية في صفائح الظفر ، الصلع).

على الرغم من التنوع الكبير في المظاهر السريرية وطبيعة مسار CRS في حالات مختلفة ، فإن الأعراض المرتبطة بالتغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي (CNS) وتكوين الدم عادة ما تكون في مقدمة صورة المرض. يجب التأكيد على الطبيعة الخافتة لمسار هذا المرض ، والميل إلى التفاقم من مختلف الآثار السلبية غير المحددة على الجسم.

عادةً ما يتم تقسيم CRS وفقًا لشدة المرض إلى معتدلة (درجة أولى) ، معتدلة (درجة ثانية) وشديدة (درجة ثالثة). في السنوات الأخيرة ، بدأوا في التمييز بين المرحلة "الأولية" الأولية من CRS ، والتي تتميز بتغيرات غير محددة غير واضحة بشكل حاد في وظيفة الجهاز العصبي المركزي في شكل متلازمة وهن خفيف ، وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض خلل التوتر الوعائيوبعض الاضطرابات الجسدية.

تختلف أعراض CRS الخفيف (الدرجة الأولى) بشكل طفيف عن المرحلة الأولى من المرض. من بين مظاهر المرض الأكثر تحديدًا متلازمة الوهن. يشكو المرضى إعياء، التهيج ، انخفاض الأداء ، غالبًا ضعف الذاكرة ، كقاعدة عامة ، يكون النوم مضطربًا: لا ينام المرضى ، ينامون برفق ، يستيقظون بسهولة ، لا يشعرون براحة جيدة في الصباح. في كثير من الأحيان منزعج من الصداع الخفيف. هناك شكاوى حول تدهور الشهية وانخفاض الرغبة الجنسية. الأعراض الموضوعية قليلة وغير واضحة. غالبًا ما يعاني المرضى من زراق الأطراف الخفيف وفرط التعرق الموضعي واضطرابات الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي البلعومي. تم الكشف عن انخفاض في مقاومة جدار الشعيرات الدموية (أحد أعراض قرصة ، باروبروب من قبل A.F. Aleksandrov ، اختبار بواسطة A.I. Nesterov). النبض متقلب ، وغالبًا ما يميل إلى بطء القلب. ميل مميز جدا لانخفاض ضغط الدم الشرياني. ما لا يقل عن ثلث المرضى يعانون من كتم النغمة الأولى في القمة ونفخة انقباضية لطيفة - في نفس المكان. علامات تغيير عضوي اعضاء داخليةلم يتم اكتشافه ، ولكن تحدث تحولات وظيفية صغيرة ، خاصة في الجهاز الهضمي ، في كثير من الأحيان (تثبيط وظائف إفراز وتشكيل حمض المعدة ، متلازمة الأمعاء التشنجية ، الميل إلى الإمساك ، إلخ).

مع هذا الشكل من المرض (المرحلة الأولى من CLB) ، يتغير نظام الدم قليلاً. محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، كقاعدة عامة ، طبيعي. يكون عدد الصفائح الدموية عند الحد الأدنى من القاعدة (150-180 ألف) ، وفي بعض الحالات لا تتغير صيغة الصفائح الدموية بشكل حاد (تحدث أشكال عملاقة ، ويزداد عدد الأشكال القديمة). أكثر قابلية مميزة لعدد الكريات البيض ذات الميل الواضح إلى قلة الكريات البيض المعتدلة (تصل إلى 3000-4000 في 1 مم 3) بسبب انخفاض في عدد العدلات مع كثرة اللمفاويات النسبية: غالبًا ما توجد تغييرات نوعية في العدلات (فرط تجزئة نواة العدلات ، انحلال الكروماتين ، الحبيبات السامة). تم اكتشاف تغييرات غير حادة أيضًا في دراسة ثقب نخاع العظم. عادة ما يكون عدد الخلايا النخاعية طبيعيًا ؛ يعتبر التثبيط غير الحاد لنضج الخلايا النخاعية ورد الفعل البلازمي من الخصائص المميزة. في هذه المرحلة ، يتميز المرض بدورة مواتية ، ويمكن تحقيق الشفاء السريري عمليًا ، كقاعدة عامة ، نسبيًا. وقت قصير(7-8 أسابيع).

تتميز CRS متوسطة الشدة (الدرجة الثانية) بأعراض واسعة ومتنوعة. بالإضافة إلى الأعراض الواضحة للوهن وخلل التوتر الوعائي (غالبًا من النوع ناقص التوتر) ، مع هذا النوع من المرض ، لوحظت ظاهرة النزيف والاضطرابات التغذوية المختلفة والتغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية ، ما يسمى بمتلازمة الوهن. . من السمات الأساسية لعيادة CRS من الدرجة الثانية قمع وظيفة نظام الدم.

الشكاوى أكثر عددًا وأكثر وضوحًا مما كانت عليه في شهادة CRS I. بالإضافة إلى ما سبق ، يجب ملاحظة الشكاوى حول مظاهر النزيف المختلفة (نزيف اللثة ، نزيف الأنف ، النزيف الرحمي عند النساء ، أنواع مختلفة من النزيف في الجلد) ، آلام العظام ، عدم الراحة في القلب ، آلام مختلفة (عادة خفيفة) في أقسام مختلفةالبطن ، إلخ. عند فحص المرضى الذين يعانون من هذا النوع من CRS ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للاضطرابات الغذائية والنزيف. اللثة مزرقة ، مخففة ، تنزف قليلاً. على الجلد - بؤر منقط (نمشات) أو أكثر اتساعًا (كدمات) لنزيف الوصفات الطبية المختلفة ؛ في كثير من الأحيان يتم ملاحظة نزيف على جلد البطن ، صدر, السطح الداخليالفخذين. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مرونة الجلد وجفافه ، خاصة في منطقة مؤخرة اليدين ، والساعدين ، والساقين ، بالإضافة إلى تغير في صفيحة الظفر (خط واضح ، رقيق ، هشاشة). إلى جانب هذا - فرط التعرق الموضعي وزرقة الأطراف. التنصت (أو الضغط) لفترة طويلة عظام أنبوبيوعادة ما يكون القص مؤلمًا.

على جزء من البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي ، إلى جانب أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي والإفرازي ، تم العثور على تطور نزلات الغشاء المخاطي تحت الضموري والضموري. في دراسة الجهاز الدوري في معظم الحالات ، يتم الكشف عن بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، تضخم طفيف للقلب إلى اليسار ، نغمة أولى مكتومة ونفخة انقباضية لطيفة في القمة. غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات مميزة للتغيرات المنتشرة بشكل معتدل في عضلة القلب.

كما يتميز القمع المستمر وظيفة إفرازيةالمعدة والأمعاء ، خلل التوتر العضلي وخلل الحركة في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان ، يتم أيضًا الكشف عن تضخم معتدل في الكبد ، مصحوبًا بانتهاك جزئي بسيط لوظيفته (البيليروبين الدم العابر ، انخفاض معتدل في وظيفة إزالة السموم ، إلخ).

بالنسبة لدرجة CRS II ، يكون تثبيط جميع أنواع تكون الدم مهمًا جدًا ، في الدم المحيطي - انخفاض معتدل في الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء (يصل إلى 3.5-2 مليون في 1 مم 3) ، فقر الدم غالبًا ما يكون ناقص الصبغي ، وأحيانًا يكون واضحًا كثرة البويضات ونقص الكريات الحمر. لوحظ مع ظهور الخلايا الكبيرة وحتى الخلايا الضخمة. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية (جنبًا إلى جنب مع التغييرات النوعية) بشكل أكثر وضوحًا ، حيث ينخفض ​​عددها إلى 100 ألف في 1 مم 3 وما دون. تصل قلة الكريات البيض إلى درجة واضحة (عدد الكريات البيض 1500-2500 في 1 مم 3) ، بسبب انخفاض عدد خلايا سلسلة المحببات. قلة الكريات البيض الحادة مع قلة العدلات وكثرة اللمفاويات النسبية (تصل إلى 40-50 ٪) هي أعراض دموية نموذجية ، ولكنها ليست دائمة ، من CRS متوسطة الشدة. تحدث التغييرات النوعية في العدلات (فرط تفتيت نواتها ، تفريغ وحبيبات سامة للبروتوبلازم ، والخلايا العملاقة والمتحللة ، وما إلى ذلك) بشكل منتظم في هذا الشكل. في نخاع العظم ، يتم تقليل العدد الإجمالي لخلايا النوى ، ويتم قمع جميع أنواع تكون الدم (تكون المحببات ، تكون الكريات الحمر ، تكون نواة الخلايا).

يستمر المرض بعناد ، لسنوات ، مع تفاقم متكرر بسبب تأثيرات سلبية مختلفة غير محددة (العدوى ، الإرهاق ، إلخ). يحتاج المرضى إلى علاج متكرر للمرضى الداخليين والمصحات ، وغالبًا ما ينتهي المرض بالشفاء غير الكامل.

تتميز الدرجة الشديدة من المرض الإشعاعي بتثبيط حاد لجميع أنواع تكون الدم مع متلازمة نزفية واضحة ، آفات عضوية(مختلف التغييرات البؤرية، والتهاب الدماغ والنخاع ، والتهاب الشرايين ، وما إلى ذلك) للجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية ، والاضطرابات الأيضية والتغذوية العميقة والمضاعفات المعدية. تم الكشف عن فقر الدم الشديد في المرضى ، وعدد كرات الدم الحمراء أقل من 1.5-2 مليون في 1 مم 3 ، قلة الكريات البيض الشديدة (الكريات البيض أقل من 1000 في 1 مم 3) مع قلة المحببات حتى ندرة المحببات ، قلة الصفيحات الشديدة (عدد الصفائح الدموية 20-50 ألف في 1 مم 3 وما دون). تم الكشف عن دمار حاد في نخاع العظم (عدد الخلايا النخاعية أقل من 1000) ، في التركيب الخلوي الذي تسود فيه الخلايا الشبكية والبطانية وخلايا البلازما.

يتسم المرض بمسار تقدمي وغالبًا ما ينتهي بالموت نتيجة لمضاعفات معدية أو نزفية. ومع ذلك ، قد تحدث أيضًا مغفرة سريرية ودموية غير كاملة.

وتجدر الإشارة إلى أن جميع المرضى الذين يعانون من CRS ، وخاصة أولئك الذين يعانون من درجات معتدلة من المرض ، بسبب انخفاض المقاومة المناعية الحيوية ، يكونون عرضة لمختلف المضاعفات المعدية التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي. في الوقت نفسه ، فإن الأمراض المعدية الحادة نفسها ، مثل الالتهاب الرئوي ، حتى في المرضى الذين يعانون من درجات خفيفة (بما في ذلك الأولية) من CRS ، تظهر وتتقدم مع ميزات معينة يمكن اختزالها بشكل تخطيطي إلى بداية بطيئة كامنة للعدوى ، وإضعاف ردود الفعل العامة ، بما في ذلك الحمى والتدفق المطول والمستمر مع تثبيط عمليات الجبر والميل إلى التقيح.

يجب أن يتضمن تشخيص CRS توضيحًا لشدة المرض (شكل الخطورة) والمتغير (وفقًا لظروف التعرض) للمرض. إن التعرف على CRS المعتدل والشديد ، كما هو واضح مما سبق ، لا يسبب صعوبات كبيرة: يبدو أن الجمع بين صورة فقر الدم الناقص التنسج والاضطرابات التغذوية والتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في الجهاز العصبي المركزي هو سمة مميزة وغريبة إلى حد كبير.

يصعب تشخيص الأشكال الخفيفة والمراحل الأولية لـ CRS ، والتي يتم مواجهتها الآن بشكل حصري تقريبًا. هذه الأشكال لها ، كما هو موضح ، صورة سريرية خفيفة وغير محددة. من أجل التعرف الصحيح على هذه الأشكال ، من الضروري ، على أساس الحذر تشخيص متبايناستبعاد الأمراض والتسمم التي يمكن أن تسبب مظاهر سريرية ذات طبيعة مماثلة.

في حالة الاشتباه في إمكانية التعرض للإشعاع الداخلي ، يجب إجراء دراسات خاصة بالقياس الإشعاعي (القياس الإشعاعي للوسائط البيولوجية - البول ، والبراز ، والدم ، والتصوير الشعاعي الذاتي ، والفحص على منضدة لكامل الجسم ، وما إلى ذلك).

الوقاية والعلاج

الشرط الأكثر أهمية للوقاية من CRS هو التقيد الصارم بأنظمة السلامة ومراقبة الجرعات المناسبة لأولئك الذين يعملون مع مصادر الإشعاع المؤين. لها معنى معين الاختيار الصحيحأفراد للعمل مع مصادر الإشعاع ، والإشراف الطبي المنتظم ، والتدابير الصحية العامة التي تهدف إلى تحسين الصحة.

يجب أن يكون العلاج شاملاً وفرديًا ، وإذا أمكن ، مبكرًا. الشرط غير المشروط هو إنهاء الاتصال بمصادر الإشعاع المؤين. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من CRS (وحتى أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض) فحص المرضى الداخليينوالعلاج.

يتم تخصيص نظام حركي نشط وتمارين للمرضى الذين يعانون من شكل خفيف (ومراحل أولية) من CRS علاج بدني. النظام الغذائي - فسيولوجي ، محصن جيدًا ، أي نوع طاولة المستشفى العامة. من بين الأدوية ، يتم وصف المنشطات الطبية المختلفة للجهاز العصبي بنجاح (الجينسنغ ، والليمون ، والزامانية ، والمكورات الصخرية ، وصبغة الإستركنين ، والسيكورين ، وما إلى ذلك) ، ومستحضرات الفيتامينات (B 12 s حمض الفوليك, فيتامين سي، فيتامين ب 1 ، إلخ) ، البروم مع الكافيين ، المهدئات الصغيرة. يجب أيضًا استخدام إجراءات العلاج الطبيعي للمهدئات الأولية (الرحلان الشاردي مع نوفوكائين ، البروم ، الكالسيوم ، إلخ) ، ولاحقًا ذات طبيعة منشط (الإجراءات المائية المقابلة).

عادة ما يحتاج المرضى الذين يعانون من درجة CRS II أثناء التفاقم إلى دعم السرير (غير صارم راحة على السرير). غالبًا ما يتعين عليهم أن يصفوا نظامًا غذائيًا اقتصاديًا وميكانيكيًا ، ومع ذلك ، يجب أن يكون مرتفعًا بما يكفي من السعرات الحرارية ومدعومًا جيدًا. بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه التي تعمل على تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي ، في علاج هؤلاء المرضى تطبيق واسعوجدوا منشطات تكوّن الكريات البيض (فيتامين ب 12 ، تيزان ، بنتوكسيل ، حمض نووي الصوديوم) ، أدوية مضادة للنزف (حمض الأسكوربيك بجرعات كبيرة ، فيتامينات ب 6 ، ف ، ك ، مستحضرات الكالسيوم ، السيروتونين) ، هرمونات الابتنائية (ميثيل تستوستيرون ، نيروبول ، إلخ. ) ، والوسائل المختلفة لعلاج الأعراض. غالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بسبب وجود ما يصاحب ذلك أو يعقد مسار مرض العمليات المعدية. التأثير الضعيف للمبيدات الحشرية يجعل المرء يلجأ إلى نقل الدم وبدائل الدم. وفقًا للإشارات الفردية ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي للمرضى. مدة العلاج في المستشفى عادة ما لا تقل عن 1.5-2 شهر.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من CRS يحتاجون إلى علاج مماثل بشكل عام ، ولكن حتى أطول وأكثر استمرارًا. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لمحاربة حالة نقص التنسج لتكوين الدم (عمليات نقل الدم المتعددة ، زرع نخاع العظم) ، والمضاعفات المعدية (الأدوية المضادة للبكتيريا ، جاما غلوبولين ، إلخ) والاضطرابات الغذائية والاستقلابية العميقة ( مستحضرات هرمونيةوالفيتامينات وبدائل الدم).

أزور LiveJournal ليس فقط في مجلتي الخاصة ، كما قد تتخيل. الآن تقريبًا لا أذهب إلى اليسار LJ ولا أشاهد أخبار الأصدقاء (آسف ، ليس لدي الوقت الكافي) ، لكنني غالبًا ما أقرأ منشورات Greenpeace عن فوكوشيما. لا يمكن مقارنة مقدار الشتائم الذي يحدث هناك إلا مع نفس الشيء في مشاركات كبار المدونين ، لكنني لست ملاكًا هناك أيضًا ، فقط لأنني كسول جدًا للإجابة على الأسئلة التي أجاب عنها Yandex لبضعة أسئلة. الدقائق.
ومع ذلك ، هناك حالات تستغرق وقتًا طويلاً للرد عليها.
على وجه الخصوص ، واجهت حقيقة أن الدعاية المحلية تدق بشكل مكثف على الجميع مفاهيم أعراض داء الإشعاع الحاد ، وتنتقل إليهم ببساطة كأعراض للضرر الإشعاعي.
في الوقت نفسه ، لم يكتف مصطلح داء الإشعاع المزمن تحت البساط فحسب ، بل تعرض أيضًا للنبذ الأكثر شيوعًا. الآن تعتبر أعراض CRS ضلالات خيال المريض وترتبط بالتأثيرات النفسية الجسدية ، على الرغم من أنه لم يكن أحد يتخيل هذا قبل 25 عامًا.
أنا شخصياً أفهم سبب حدوث ذلك ، وخاصة من يستفيد منه.
لكنني واجهت حقيقة أن الناس يسمعون عمومًا هذا المصطلح لأول مرة.
لهذا السبب ، مزيد من الشرح.
لذلك ، مرض الإشعاع المزمن.

CRS هو مرض مزمن شائع يتطور نتيجة التعرض الطويل الأمد والمتكرر للإشعاع المؤين بجرعات صغيرة (مفردة) نسبيًا ، تتجاوز بشكل كبير الحد الأقصى المسموح به. يحدث CRS في كل من الظروف العسكرية ووقت السلم مع انتهاك صارخ لقواعد السلامة في ظروف النشاط المهني للشخص. يحدث CRS في 3 أنواع: 1) عند التعرض لإشعاع جاما وبيتا الخارجي الموحد بجرعات صغيرة.

2) مع التعرض المحلي - اندماج النويدات المشعة.

3) عندما يتم تطبيق النويدات المشعة النشطة جاما وبيتا على الجلد والأغشية المخاطية مع الدور الرئيسي لإشعاع جاما وبيتا الخارجي - الضرر الإشعاعي المشترك.

يحدث الخيار 1 عند الأشخاص العاملين في الدراسات الصناعية والطبية وأشعة جاما والأشعة السينية

الخيار 2 الإشعاع الموضعي معروف جيدًا لأخصائيي الأشعة في مرضى السرطان. يرجع الخيار 3 إلى اندماج النويدات المشعة عند البقاء في منطقة ملوثة إشعاعيًا ، في حين أن مزيجًا من أشعة جاما الخارجية وإشعاع بيتا وتطبيق النويدات المشعة النشطة جاما والبيتا على الجلد والأغشية المخاطية - الآفات مجتمعة.

يرجع التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين إلى كمية الطاقة الممتصة ، أي جرعة الإشعاع. يتم التقييم بطرق فيزيائية وكيميائية مختلفة باستخدام مقاييس الجرعات.

تتميز جرعة التعرض - هذه هي القدرة المؤينة للإشعاع في الهواء - وحدة القياس هي 1 رونتجن والجرعة الممتصة ، والتي تمثل طاقة أي إشعاع يمتص بوحدات كتلة الجسم - وحدة القياس هي 1 رمادي -100 راد.

جرعة القياس تساوي 1 rengen = 1 centi Gray. المهم هو معدل الجرعة - جرعة الإشعاع المؤين لكل وحدة زمنية. مع تشعيع واحد بجرعة 1 Gray ، لوحظ تأثير بيولوجي واضح. من الواضح أن تأثير التعرض للإشعاع على الجسم تراكمي.

تبدأ جميع التغييرات في الجسم من لحظة التعرض للإشعاع حتى ظهور المظاهر السريرية للمرض. تحدث هذه التغييرات على المستوى الجزيئي ، والأنسجة الخلوية ، والجهازية ، مما يؤدي إلى الكيمياء الحيوية المعقدة و الاضطرابات المورفولوجيةالكائن الحي.

الحد الأقصى لمستوى التعرض المهني 0.1 راد / أسبوع.

مستوى حدوث تفاعل الإشعاع الأولي أكثر من 100 مرة. تتمثل إحدى السمات الرئيسية لـ CRS في التطور التدريجي والدورة الطويلة المتموجة. يتم تحديد طبيعة التغييرات وتوقيت تطورها وإمكانية الشفاء من خلال شدة الإشعاع والجرعة الإجمالية له ، فضلاً عن الخصائص الفسيولوجية وخصائص المناعة وتفاعل الجسم. تستجيب الأنسجة والتركيبات ذات النشاط الانقسامي العالي (ظهارة الجلد والأمعاء والأنسجة المكونة للدم) للإشعاع المتكرر مع حدوث تلف مبكر وتغيرات في شدة الانقسام الانقسامي. تستجيب الأنظمة التي تتجدد إلى حد محدود مع مجموعة معقدة من التحولات الوظيفية ، ونتيجة لذلك ، مع التغيرات التصنعية في بنيتها.

يشكل الجمع بين التغييرات المدمرة الدقيقة النامية ببطء والتغيرات التكيفية والعمليات التعويضية الواضحة صورة سريرية معقدة لـ CRS.

المظاهر الرئيسية للمرض الإشعاعي المزمن وتصنيفه.

تصنيف المرض الإشعاعي المزمن:

ينقسم داء الإشعاع المزمن حسب الخطورة إلى: 1 - خفيف ، 2 - متوسط ​​، 3 - شديد

يتم التعبير عن الصورة السريرية لـ CRS عند التعرض لإشعاع ألفا وبيتا الخارجي الموحد بجرعات صغيرة ، وفي حالات أخرى يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال الأعراض التي تعكس التغيرات المرضية في العضو أو الأنسجة التي تعرضت للإشعاع في الغالب.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز 3 فترات:

1. فترة تكوين المرض.

2. فترة الانتعاش.

3. فترة العواقب طويلة المدى ، في حين أن شدة الأعراض السريرية للمرض تعتمد إلى حد كبير على الجرعة الكلية للإشعاع.

بالنسبة لظروف التشعيع المزمن ، لم يتم بعد تحديد علاقة كافية بين الجرعة الإجمالية للإشعاع المتلقاة وخطورة مسار المرض. بجرعة إجمالية أقل من 1 جراي ، لا تتطور الأشكال الواضحة سريريًا لـ CRS ، بينما عند جرعة إجمالية تزيد عن 4 جراي ، يتطور شكل حاد من CRS. بالنسبة لظروف التعرض المهني ، يجب ألا تزيد الجرعة الآمنة عن 0.05 رمادي (5 مرات في السنة).

يبدأ المرض عادة بعد 3-5 سنوات من بداية التعرض للإشعاع ، والتي تتجاوز قيمها الفردية والإجمالية الحد الأقصى المحدد للجرعات المسموح بها.

الصورة السريرية للمرض:

تتكون الصورة السريرية لـ CRS من مجموعة من الأعراض: التغيرات في الجهاز العصبي المركزي ، ومتلازمة اضطراب تنظيم الأوعية الدموية العصبية ، ومتلازمة الوهن ، وتلف الأعضاء.

مع شدة جرعة تزيد عن 100 مرة في السنة ، تتشكل الأعراض العصبية بشكل أساسي. في الفترات المتأخرة من التعرض للإشعاع ، يكون السبب الرئيسي هو ظهور تصلب الشرايين الدماغي المبكر ، والذي يتطور في كثير من الأحيان لدى الأفراد الذين تزيد جرعة الإشعاع الإجمالية عن 2 غراي سنويًا. يتجلى تلف الأعضاء في شكل:

1. تثبيط تكون الدم (في المقام الأول الكريات البيض)

2. تثبيط الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر مع تطور التهاب المعدة والقرحة الهضمية.

3. انتهاكات لوظيفة الغدد الصماء مع تطور مرض السكري والسمنة والعجز وظهور اضطرابات الجلد الغذائية.

شهادة HLB I في العيادة.

تتجلى أعراض CRS من الدرجة الأولى في متلازمة الوهن الواضحة ، وزيادة التعب ، والتهيج ، وانخفاض الأداء ، وضعف الذاكرة ، واضطراب النوم. يشكو المرضى من الصداع المستمر وفقدان الشهية وانخفاض الرغبة الجنسية لدى النساء. الانحرافات الموضوعية عن القاعدة قليلة: هناك زراق طفيف في المرضى ، فرط تعرق في راحة اليد ، انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية ، نبض متقلب مع ميل إلى بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. لم يتم الكشف عن علامات التغيرات العضوية في الأعضاء الداخلية ، ولكن تحدث اضطرابات وظيفية في نشاط الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان. يتغير نظام الدم بشكل طفيف ، ويحدث قلة الكريات البيض المعتدلة حتى 3000 ، ويلاحظ تغيرات نوعية في العدلات ، وفرط تجزئة النواة ، والحبيبات السامة. تتميز الدرجة الخفيفة بدورة مواتية واستعادة عملية ، والتي يمكن تحقيقها في 7-8 أسابيع.

عيادة HLB II - درجة.

CRS ذو الشدة المعتدلة هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله ، يتميز بمظاهر الوهن الشديد ، واختلال وظائف الأعضاء الداخلية ، والتغيرات المستمرة في جهاز المكونة للدم ، واضطرابات عمليات التغذية العصبية في الجسم ، والتغيرات أعضاء الغدد الصماء، اضطرابات التمثيل الغذائي ، أي علامات الآفات العضوية لعدد من الأجهزة والأنظمة واضحة للعيان - تلف الجهاز العصبي المركزي ؛ تغير في ردود الأوتار ، ترنح خفيف أثناء اختبار رومبرج. إن وجود النوبات الوعائية الخضرية هو سمة مميزة - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، بوال ، قشعريرة ، حالة subfebrile ، وهن. هناك نزيف متزايد ، واضطرابات تغذوية مختلفة للجلد والأغشية المخاطية ، وتغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية. تظهر الأعراض التي تعكس ضعف وظيفة المكونة للدم في المقدمة في درجة CRS II. في شكل خفيفنزيف اللثة ، نزيف الأنف والرحم ، نزيف تحت الجلد ، ألم في القلب ، شعور بنقص الهواء ، ألم متكرر في مختلف الإداراتبطن. تطور تشوه الفصال العظمي وداء الفقار هو سمة مميزة.

في المرضى الذين يعانون من داء الإشعاع المعتدل ، تظهر أعراض موضوعية لاضطرابات التغذية والنزيف ، وتزداد الاضطرابات الأيضية (جفاف الجلد ، تساقط الشعر ، الأظافر الهشة). توجد على الجلد بؤر نزيف من الجلد ونزيف من مختلف الأعمار ، وغالبًا على جلد البطن ، والأسطح الجانبية للصدر والسطح الداخلي للفخذين ، وانخفاض في مرونة الجلد (على ظهر اليدين ، الساعد ، أسفل الساق) ، بالإضافة إلى التعرق الواضح لألواح الظفر بالاقتران مع فرط التعرق وأطراف الأصابع.

توجد في الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي تغييرات ضامرةالغشاء المخاطي. من جانب القلب نظام الأوعية الدمويةهناك بطء قلب ، انخفاض ضغط الدم ، نغمة مكتومة 1 ونفخة انقباضية في القمة ، زيادة في الحد الأيسر للقلب بمقدار 1.5 سم. يظهر تخطيط القلب تغيرات منتشرة في شكل انعكاس الموجة T وانخفاض طفيف في المقطع ST في يؤدي الصدر.

لوحظت تغيرات واضحة في الجهاز الهضمي - التهاب المعدة المزمن يتطور مع تثبيط الوظيفة الإفرازية للمعدة والأمعاء ، وغالبًا ما تتعطل وظائف الكبد مع تطور تضخم الكبد ، وفرط بيليروبين الدم ، وانخفاض في وظيفة إزالة السموم. تثبيط وظيفة الغدد الصماء ، يتطور قمع قشرة الغدة الكظرية ، يتطور انقطاع الطمث ، عند الرجال ينخفض ​​\ u200b \ u200b الرغبة الجنسية ويتطور الضعف الجنسي. تتميز هذه الدرجة من CRS بحدوث العديد من المضاعفات المعدية والعمليات الالتهابية المصاحبة - التهاب الشعب الهوائية المزمن ، التهاب المعدة المزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب الأمعاء والقولون ، والتي تتميز بدورة غير مستجيبة ، ودرجة شديدة من التسمم ورد فعل ضعيف لخلايا الدم البيضاء.

في الصف 2 CRS ، هناك تثبيط لجميع أنواع تكون الدم. يتطور فقر الدم الناقص الصبغي ، وضوحا كثرة الكريات البيض والكريات الدهنية ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية ، ويتطور نقص الكريات البيض مع العدلات المطلقة واللمفوبريات ، ويصل عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 2-3 آلاف ، وتغير نوعي في العدلات (فرط الانقسام ، الحبيبات السامة) لوحظ أن عدد الخلايا النخاعية يتناقص في نخاع العظام ، ويتم تثبيط جميع أنواع تكون الدم.

ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، لا تزال الإمكانيات التعويضية محفوظة. في ظل ظروف معينة ، مع العلاج المنهجي ، لا تضيع إمكانية استعادة وظائف الجسم الضعيفة ، ويحتاج المرضى إلى علاج متعدد للمرضى الداخليين والمصحات. في ظل الظروف المعاكسة ، يتطور المرض بثبات ويؤدي إلى تطور تغييرات لا رجعة فيها. في الوقت نفسه ، يشبه تطور العملية المرضية في كثير من النواحي عملية شيخوخة الكائن الحي ( التغيرات التصنعفي عضلة القلب ، والتغيرات الغذائية في الجلد وملحقاته ، وتطور إعتام عدسة العين ، وانخفاض وظيفة الغدد التناسلية).

عيادة HLB III - درجة.

يتميز CRS الشديد بتغيرات شديدة لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة ، وضمور شديد للأعضاء الداخلية ، وتثبيط شديد لتكوين الدم مع متلازمة نزفية شديدة ، وتلف عضوي للجهاز العصبي مع تطور التهاب الدماغ والنخاع ، والتهاب الشرايين القولونية ، والمضاعفات المعدية.

يتم قمع القدرة التجديدية للأنسجة بشكل حاد. يتطور تدهور الحالة العامة مع تطور ضعف عام حاد ، وأديناميا ، وانخفاض ضغط الدم الواضح والمستمر.

تظهر التغيرات الحادة في الجهاز العصبي (الاعتلال الدماغي السام) والأعضاء الداخلية (تصلب الشرايين القلبية ، داء الفقار المشوه ، داء السكري) في مقدمة صورة المرض. تتطور النزيفات المتعددة والتغيرات التقرحية النخرية في الأغشية المخاطية والجلد.

في الدم المحيطي ، لوحظ قلة الكريات الحمر ، عدد كريات الدم الحمراء أقل من 1.5 × 10 * 6 / مل ، الكريات البيض أقل من 10 * 3 / مل ، قلة المحببات مع تطور ندرة المحببات ، قلة الصفيحات الشديدة 20-30 × 10 * 3 / مل. في النخاع العظمي ، هناك دمار حاد في التركيب الخلوي: يتطور المزيد من الانقسام الخلوي.

التشخيص والتشخيص التفريقي لـ CRS.

يعتمد تشخيص CRS على بيانات التاريخ ، ووجود التعرض للإشعاع المهني ، وبيانات القياس الإشعاعي. أهميةلديهم بيانات عن خزعة ثقب نخاع العظم مع الكشف عن نقص تنسج الأنسجة المكونة للدم ودراسة الدم المحيطي في الديناميات (الميل إلى قلة الكريات الشاملة).

يجب أن يشمل تشخيص CRS: تحديد شدة المرض ومتغيره (وفقًا لظروف التعرض). لا يسبب التعرف على CRS المعتدل والشديد صعوبات كبيرة: الجمع بين صورة فقر الدم الناقص التنسج والاضطرابات التغذوية والتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في الجهاز العصبي المركزي هو سمة مميزة له.

يصعب تشخيص الأشكال الخفيفة من CRS ، والتي أصبحت الآن أكثر شيوعًا.

غالبًا ما يكون لدى CRS المعتدل صورة واضحة وغير محددة. لتشخيصه ، يتم استخدام اختبار وظيفي - تقييم لحالة تكون الدم (بعد إدخال نواة الصوديوم ، يُلاحظ عادةً زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول إلى اليسار ، مع عدم وجود استجابة CRS).

يجب إجراء التشخيص التفريقي لـ CRS مع الظروف المعقمة والعصاب الخضري الوعائي وأمراض الدم والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي.

يجب إيلاء اهتمام خاص للتاريخ المهني للفحص وبيانات قياس الجرعات. في حالة الاشتباه في احتمال التعرض للإشعاع الداخلي ، يجب إجراء دراسات قياس جرعات خاصة للبول والبراز والدم وقياس الإشعاع الذاتي.

يجب التفريق بين الشدة الخفيفة لمرض الإشعاع وبين العصاب النباتي والأوعية الدموية حالات الوهنمع علم الأمراض الجسدية.

غالبًا ما تتميز المرحلة الأولية من CRS بتغيرات غير محددة في وظيفة الجهاز العصبي المركزي في شكل متلازمة وهنية خفيفة ، وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض خلل التوتر العضلي الوعائي وبعض الاضطرابات الجسدية. يشكو المرضى من زيادة التعب وانخفاض الكفاءة وضعف الذاكرة واضطراب النوم والمرضى يستيقظون بسهولة ولا يشعرون بالراحة في الصباح. في كثير من الأحيان منزعج من الصداع الخفيف. فقدان الشهية ، انخفاض الرغبة الجنسية. يُذكر زُراق الأطراف غير الحاد ، فرط التعرق الموضعي ، اضطرابات الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي البلعومي. النبض متقلب ، وغالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم. في ثلث المرضى ، هناك غموض في النغمة الأولى ونفخة انقباضية هادئة في القمة. لا توجد علامات على حدوث تغيرات عضوية في الأعضاء الداخلية. للتشخيص التفريقي مع العصاب الخضري الوعائي وحالات الوهن في أمراض الأعضاء الداخلية ، فإن الإشارة إلى وجود التعرض للإشعاع لدى المريض لها أهمية كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع CRS الخفيف ، غالبًا ما يتم ملاحظة قلة الكريات البيض المعتدلة في اختبارات الدم (حتى 3x10 * 9 لتر) بسبب انخفاض العدلات مع كثرة اللمفاويات النسبية ، وغالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات النوعية في العدلات (فرط تصبغ نواة العدلات ، انحلال الكروماتين ، السامة تبين أن محتوى التحبب وكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين أمر طبيعي). يكون عدد الصفائح الدموية عند الحد الأدنى من القاعدة (150-180 × 10 × 9 لتر) ، وأحيانًا تتغير صيغة الصفائح الدموية.

يجب التمييز بين داء الإشعاع المزمن ذي الشدة المتوسطة ، عندما يتم الكشف بوضوح عن أعراض الاضطرابات التغذوية والنزيف ، عن أمراض الدم - فقر الدم ، وسرطان الدم.

في CRS ، يكون للجلد بؤر نزيف على شكل نمشات أو كدمات. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها على جلد البطن والسطح الداخلي للفخذين. هناك انخفاض معتدل في نسبة الهيموجلوبين والكريات الحمر في الدم (يصل إلى 3.5-2x10 * 12 / لتر) ، ويتطور فقر الدم الناقص الصبغي في كثير من الأحيان ، وضوحا كثرة الكريات الحمر ونقص الكريات الحمر مع ظهور الكريات الكبيرة والخلايا الضخمة. يتناقص عدد الصفائح الدموية بشكل أكثر وضوحًا ، وينخفض ​​عددها إلى 100 × 10 * 9 / لتر وأقل. يتم التعبير عن قلة الكريات البيض ، ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 1.5-2.5 × 10 * 9 / لتر بسبب انخفاض الخلايا المحببة. تتطور قلة الكريات البيض وقلة العدلات.

للتشخيص التفريقي من فقر الدم ، فإن وجود تاريخ إشعاعي له أهمية كبيرة. غالبًا ما يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بنقص الحديد عند النساء المصابات بالنزيف والحمل والنظام الغذائي غير الكافي ، وقد يحدث بعد استئصال الأمعاء الدقيقة والنزيف من الجهاز الهضمي (البواسير وقرحة المعدة أو الاثني عشر وفتق الحجاب الحاجز).

يعتمد التشخيص على الكشف عن العلامات السريرية والمخبرية النموذجية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد والتاريخ المناسب. يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع فقر الدم الملاحظ في الحالات المزمنة العمليات الالتهابيةو أمراض الأورام. ، التهاب الكبد المزمن النشط ، فقر الدم في أمراض الكلى.

للتشخيص التفريقي لفقر الدم الضخم الأرومات ، من المهم الكشف عن الأرومات الضخمة في نخاع العظام ، ويتم الكشف عن مؤشر اللون أعلى من 1.

يصاحب فقر الدم الانحلالي زيادة في محتوى الدم من منتجات تسوس كرات الدم الحمراء - البيليروبين أو الهيموغلوبين الحر ، وكذلك ظهور الهيموسيديرين في البول. ميزة مهمةزيادة كبيرة في الخلايا الشبكية في الدم. أهمية عظيمةللتشخيص التفريقي لمرض الإشعاع المزمن الناتج عن أمراض الأعضاء الداخلية ، هناك طرق إضافية مفيدة للفحص - الموجات فوق الصوتية للأعضاء ، فحص الأشعة السينيةإلخ.

يجب التمييز بين درجة شديدة من CRS بالإضافة إلى الأمراض المذكورة مع الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي - تغيرات بؤرية مختلفة ، التهاب الدماغ والنخاع ، التهاب الشرايين والقولون.

هنا ، بالإضافة إلى سوابق المريض ، فإن الدراسات التي تستخدم الرنين المغناطيسي النووي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وطرق الرسم R ، ودراسة نظام القلب والأوعية الدموية والأوعية الدماغية باستخدام REG ، و EEG ، والموجات فوق الصوتية ، والموجات فوق الصوتية.

علاج CRS

يجب أن يكون علاج CRS معقدًا ويتم تنفيذه اعتمادًا على درجة المرض وشدة الدورة ووجود بعض المظاهر السريرية للمرض والحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمة الخصائص الفردية للمريض.

الشرط غير المشروط هو إنهاء الاتصال بمصادر الإشعاع المؤين. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من CRS لفحص وعلاج المرضى الداخليين. يجب أن يهدف العلاج إلى: تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي الضعيفة ، وتحفيز تكون الدم ، واستعادة التوازن.

مع الشكل الخفيف والمرحلة الأولية ، يتم وصف نظام حركي نشط وعلاج بالتمارين ونظام غذائي فسيولوجي متوازن يحتوي على محتوى كافٍ من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. من بين الأدوية ، يتم استخدام محولات أدابتوجين بنجاح. أصل نباتي(صبغات الجينسنغ ، والليمون ، والمكورات البيضاء ، مستحضرات الفيتامينات، المهدئات الصغيرة ، إلخ.) يجب أيضًا استخدام إجراءات العلاج الطبيعي للتأثير المهدئ الأولي (الرحلان الشاردي مع نوفوكائين ، البروم ، الكالسيوم) ، ولاحقًا ذات طبيعة منشط (الإجراءات المائية).

يتم وصف المرضى الذين يعانون من CRS من الدرجة الثانية بالراحة في الفراش. يتضمن النظام الغذائي تعيين طعام عالي السعرات الحرارية ، ميكانيكيًا وكيميائيًا يحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات.

في علاج هؤلاء المرضى ، تستخدم على نطاق واسع محفزات الكريات البيض (البنتوكسيل ، نوكليينات الصوديوم ، فيتامين ب 12 ، الأدوية المضادة للنزف (فيتامين ج ، ف ، ك) ، مستحضرات الكالسيوم ، الهرمونات الابتنائية ، علاج الأعراض.

فيما يتعلق بظهور ما يصاحب ذلك أو يعقد مسار المرض ، فإن العمليات المعدية توصف بالمضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات ، الأدوية المضادة للبكتيريا (أدوية سلسلة البنسلين ، الماكروليدات ، الأمينوغليكوزيدات) ، يوصف العلاج الطبيعي أيضًا. مدة معالجة المريض المقيم 1.5 -2 شهر.

يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من CRS إلى مسار مشابه ، ولكن أطول وأكثر ثباتًا. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لمحاربة حالة نقص التنسج لتكوين الدم (عمليات نقل الدم المتعددة ، مخفضات الدم ، الفيتامينات ، بدائل الدم).

عواقب CHLB.

في السنوات الأخيرة ، تراكمت الخبرة في مراقبة الأشكال المزمنة للأضرار الإشعاعية والعمليات المرضية الناجمة عن اندماج النويدات المشعة.

تم تحليل خطر إصابة السكان ، وخاصة الأطفال ، بالتفصيل. نظائر اليود في منطقة التساقط الإشعاعي. تلقت مشكلة آفات جاما بيتا المشتركة تغطية سريرية فقط في الستينيات بعد حوادث على الغواصات النووية. في عامي 1964 و 1968 ، أتاحت ملاحظات مجموعات كبيرة من الضحايا متابعة تطور حروق الجلد الإشعاعية المنتشرة في العديد منهم ، والتي نتجت عن الإشعاع B للغازات النبيلة المشعة قصيرة العمر - نظائر الكريبتون والزينون ، و مع أبخرة اليود والسيزيوم ، لم يصاحب الإشعاع B أي امتصاص كبير للنويدات المشعة على جلد الضحايا وملابسهم ، ومثل التعرض المصاحب ، اقتصر التعرض على ساعات قضاها في مقصورات سفينة الطوارئ. تم ربط الجرعات والتعرضات بـ 10-5 1 ، أي 1 غرام بسبب اختراق الإشعاع ، تقابل الجرعات حتى 10 غراي. على سطح الجلد المفتوح بسبب المكونات عالية الامتصاص للإشعاع المشترك. أصيب أفراد الطاقم الذين تلقوا إشعاع غاما الكلي من 1 إلى 10 جراي بمرض إشعاع حاد ، وتطوروا لاحقًا عواقب وخيمةالأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الداخلية .. في 1961-1968 ، تم قياس الإشعاع بتقديرات من 100 إلى 1000 رونتجين ، ويحدث المرض الإشعاعي الحاد. منذ ظهور متلازمة الدم في الصدارة بين الضحايا ، تم اعتبار الحروق الإشعاعية في الضحايا في البداية عاملاً ثانوياً.

لقد أظهر الحادث الذي وقع في عام 1968 والحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبولسك للطاقة النووية بشكل مقنع أن هذا خطأ ، وأن الآفات مجتمعة بدقة هي من سمات الكوارث التي من صنع الإنسان ، وأخرى أخرى. الميزة الأساسيةالحوادث في مفاعلات الطاقة هي التشعيع بجرعات صغيرة عدة مرات أكثرالأشخاص أكثر من أولئك الذين يأتون إلى المستشفيات مع صورة سريرية لمتلازمة الإشعاع الحاد.

تتجلى المساهمة الأكثر وضوحًا للمكونات ضعيفة الاختراق للتعرض المركب ، والتي تسمى "لينة" ، من خلال حروق الجلد. من الواضح أنه في أكثر من نصف أولئك الذين ماتوا بعد حادث تشيرنوبيل ، كان سبب النتيجة غير المواتية هو الطبيعة المشتركة للإصابة الإشعاعية ، وإذا لم يكن لديهم حروق إشعاعية واسعة النطاق ، فيمكن للمرء الاعتماد على علاجهم.

كما تم التقليل من أهمية دور المكونات "اللينة" للتعرض في ضحايا القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي ، وبعد 40 عامًا فقط من الاختبارات الشاملة في ولاية نيفادا ، حوسبة جميع البيانات المتراكمة في ذلك الوقت ، حيث وكذلك بعد تطوير منهجية لتحديد جرعات الإشعاع المنقولة منذ سنوات باستخدام الرنين المغنطيسي المغنطيسي الإلكترون بناءً على الاستخدام في القياس الإشعاعي لتأثير إثارة جزيئات الانعكاس شعرية الكريستالدرس البلاط والجرانيت ، وكذلك مينا أسنان الضحية - تمت مراجعة الجرعات الإشعاعية الفردية لضحايا القصف بشكل جذري ، مع مراعاة المساهمة والمكونات اللينة.

فقط بعد ذلك تم الحصول على تفسير غير متناسب لارتفاع معدل الإصابة بسرطان الأعضاء السطحية (سرطان الثدي عند النساء ، وسرطان الخصية عند الرجال) مقارنة بسرطان الأعضاء الداخلية.

يكشف مرض الإشعاع عن عالم من الظواهر غير المستكشفة سابقًا ، فجميع العمليات البيولوجية هنا تغزو الجينوم على المستوى الجزيئي ، وجهازه الوراثي ، وبنية الأحماض النووية للحمض النووي ، بحيث لا يمكن حل المشكلات الأساسية للطب الإشعاعي إلا على المستوى الخلوي دون الخلوي والمستويات الجينية. يؤثر الإشعاع المؤين على الهياكل البيولوجية الأكثر تعقيدًا ، ليس فقط من خلال التأين المدمر لجزيئات الماء ، ولكن أيضًا عن طريق إثارة إعادة ترتيب قابلة للإزالة جزئيًا داخل العلاقات بين الجزيئات في بنية الكروموسومات ، والتي في درجات متفاوتهقادرة على استعادة الذات اعتمادًا على مراحل انقسام الخلايا.

الدرجة العالية من الضرر الذي لا يمكن إصلاحه ليس من سمات الخلايا القادرة بشكل عام على الانقسام ، ولكن تلك الموجودة في مرحلة الانقسام خلال فترة التشعيع - هذا هو نقص تنسج نخاع العظم أو نقص تنسج جزئي لتكوّن المحببات والسرطان الغدة الدرقيةالجلد والعظام اللوكيميا المزمنة, الأورام الخبيثةمختلف التعريب ، عامة الشيخوخة المبكرةكائن حي مع عمر متسارع. في فترة بعيدة CRS الناجم عن الخارجية العامة - يؤدي التشعيع في العيادة إلى أمراض جسدية عامة ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، داء الفقار المشوه ، السمنة. السمة هي الزيادة في حالات تصلب الشرايين الدماغي المبكر (حتى 50 عامًا) مع تطور اعتلال الدماغ غير المنتظم و مرض الشريان التاجيمخ.

أموال الحماية الشخصيةقادرة على منع التعرض لبيتا وإضعاف تأثير المكونات الأخرى للتعرض المشترك ، والتخفيف بشكل كبير من مسار مرض الإشعاع الحاد ، ومنع تطور الحروق الإشعاعية والتأثير على نتيجة الإصابة الإشعاعية وعواقبها طويلة المدى.

مرض الإشعاع المزمن (CRS) هو مرض يصيب الجسم كله ويحدث نتيجة لتأثيرات متكررة أو طويلة المدى على الجسم من جرعات منخفضة من الإشعاع المؤين تتجاوز المستويات القصوى المسموح بها ، أي. بمعنى آخر ، CRS هو مظهر من مظاهر الإصابات الإشعاعية المزمنة ، والتي تم وصف تصنيفها أعلاه.

الحد الأقصى للجرعة المسموح بها للإنسان لإشعاع غاما الخارجي هو 0.017 راد / يوم أو 5 راد / سنة. هذه الجرعات منخفضة للغاية. إذا تم تجاوزها بمقدار 10 مرات ، ومن بعدلن تحدث التغييرات المميزة لـ CRS بعد ، ولكن مع زيادة 30-50 مرة أو أكثر ، وفي كثير من الأحيان ، ستحدث التغييرات بالفعل.

يتم تحديد توقيت تطور وشدة CRS من خلال الجرعة الإجمالية وحالة تفاعل الكائن الحي. عادة ما تتراكم الجرعة المطلوبة لبدء CRS على مدى 3-5 سنوات ، ولكن في بعض الأحيان 2-3 سنوات أو حتى أقل. حاليًا ، يُعتقد أنه يمكن اعتبار CRS إذا تم تناول الجرعة على مدى أكثر من 6 أشهر.

يتم تحديد المظاهر السريرية لـ CRS من خلال ظروف التعرض للإشعاع (انظر تصنيف الإصابات الإشعاعية المزمنة) ، وجرعة الإشعاع الإجمالية ، ومعدل تراكم الجرعة ، والتفاعل الفردي للكائن الحي.

لوحظ أكثر الأعراض تفصيلاً كاملة لـ CPB في البديل الأول لـ CRS (من الإشعاع الخارجي). في الشكل الثاني من CRS ، تكون الصورة السريرية للمرض أكثر فقرًا ، وهناك مظاهر للضرر الذي يصيب العضو "الحرج" من العدوى الداخلية بواحد أو آخر من النويدات المشعة. في النوع الثالث من CRS ، أعراض تلف العضو "الحرج" هي المظاهر الرئيسية للمرض.

مع الأشكال المتقدمة من CRS ، تتكون الصورة السريرية للمرض من مجموعة مميزة من عدة متلازمات:

تغييرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي مع الاضطرابات الخضرية الوعائية ؛

تثبيط تكون الدم.

متلازمة النزف

انتهاكات الوظيفة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي.

خلل في الغدد الصماء ، وخاصة الغدد التناسلية ؛

اضطرابات الجلد الغذائية.

في CRS من التعرض الخارجي ، يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض بشكل أساسي من خلال الجرعة الإجمالية للتعرض الخارجي ، والتي بدورها تحدد شدة CRS.

وفقًا لدرجة الخطورة ، يتم تقسيم CRS حاليًا إلى 4 درجات ؛

تحدث درجة واحدة (خفيفة) عند التعرض لجرعة إجمالية تقديرية (لمدة 2-3 سنوات) -180 - 200 راد ؛

2 درجة (متوسط) - 200-250 راد ؛

3 درجات (شديدة) - 250-300 راد ؛

4 درجات (شديدة للغاية) - 300 - 350 سعيد وأكثر.

عيادة HLB الدرجة الأولى يتم تحديده ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال تطور متلازمة الوهن (زيادة التعب ، والتهيج ، وانخفاض الأداء ، وضعف الذاكرة ، واضطرابات النوم ، والصداع ، وفقدان الشهية ، والرغبة الجنسية). يُظهر الفحص الموضوعي للعديد من المرضى زُرقة الأطراف ، فرط التعرق الموضعي ، اضطرابات توتر الأوعية الدموية في البلعوم الأنفي ، انخفاض في مقاومة جدار الشعيرات الدموية (أعراض قرصة ، اختبار الذكاء الاصطناعي Nesterov) ، النبض متقلب ، غالبًا مع ميل إلى بطء القلب ، في كثير من المرضى هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمع - نغمة واحدة مكتومة في القمة ، نفخة انقباضية لطيفة. يعاني بعض المرضى من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي - انخفاض في وظيفة إفراز المعدة ، والميل إلى الإمساك ، وما إلى ذلك.

يتم التعبير عن تثبيط تكون الدم في CRS 1 درجة بشكل طفيف. انخفض عدد الصفائح الدموية (150-180 × 10 9 / لتر) والكريات البيض (3-4 × 10 9 / لتر) إلى الحد الأدنى للقاعدة أو أقل قليلاً. ينخفض ​​محتوى الكريات البيض بشكل رئيسي بسبب العدلات ، بينما يحدث كثرة اللمفاويات النسبية. عادة ما يكون عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين طبيعيين. عند فحص ثقب نخاع العظم ، يتم الكشف عن تغييرات طفيفة.

درجة CRS 1 ، مع استبعاد المزيد من الاتصال بمصدر الإشعاع ، لها مسار مواتٍ ويمكن أن يحدث التعافي السريري في وقت قصير نسبيًا يتراوح بين 1.5-2.0 شهرًا.

HLB 2 درجة تتميز بأعراض أكثر وضوحا وتنوعا. تكون مظاهر متلازمة الوهن وخلل التوتر الوعائي أكثر وضوحًا في هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه ، يشعر العديد من المرضى بالقلق من عدم الراحة في منطقة القلب ، وآلام مختلفة في أجزاء مختلفة من البطن ، وآلام في العظام. مع هذه الشدة من CRS ، هناك تثبيط كبير لنظام المكونة للدم ، أحد مظاهره هو درجة أو أخرى من متلازمة النزف. في هذا الصدد يشكو المرضى من نزيف اللثة ونزيف الأنف ونزيف الرحم ونزيف في الجلد.

يُظهر الفحص الموضوعي انخفاضًا في مرونة الجلد وجفافه ، وتشقق الأظافر وهشاشتها ، وفرط التعرق الموضعي وزراق الأظافر ، وتحديد (نمشات) أو نزيف أكثر انتشارًا (كدمات) في الجلد ، وزراق ، ورخاوة ونزيف اللثة. لوحظت التغيرات تحت الضامة والضمورية في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تم الكشف عن بعض التوسع في الحدود اليسرى. غباء نسبيقلب ، نغمة مكتومة 1 ولغط انقباضي في القمة. في مخطط كهربية القلب ، أظهر العديد من المرضى تغيرات ضمورية منتشرة بشكل معتدل (نعومة أو موجة T سلبية قليلاً).

من جانب الجهاز الهضمي ، هناك تثبيط مستمر لوظيفة إفراز المعدة والأمعاء ، وهو انتهاك للوظيفة الحركية ، وقد يكون هناك تضخم في الكبد مع انتهاك بسيط لوظائفه (زيادة محتوى البيليروبين ، إلخ. .)

من جانب الدم ، لوحظ تثبيط جميع براعم المكونة للدم. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية إلى 100 × 10 9 / لتر وأقل ، الكريات البيض (بسبب الخلايا المحببة) - ما يصل إلى 1.5 - 2.5 × 10 9 / لتر ، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 3.5 - 2.0 × 10 / لتر. عادة ما يكون فقر الدم سوي اللون ولكن في بعض الأحيان يكون كبير الكريات. في نخاع العظميتم قمع جميع براعم تكون الدم.

تستمر درجة CRS 2 بعناد ، لسنوات ، مع تفاقم متكرر تحت تأثير تأثيرات غير محددة (الالتهابات ، والإرهاق ، وما إلى ذلك) يحتاج المرضى إلى علاج متعدد للمرضى الداخليين والمصحات. لا يوجد انتعاش كامل.

HLB 3 درجة تتميز بدورة أكثر شدة. يتميز تكوين الدم بتثبيط حاد لجميع براعم المكونة للدم. يتطور فقر الدم الشديد (ينخفض ​​عدد كرات الدم الحمراء إلى 1.5 - 2.0 × 10 | 2 / لتر) ، قلة الصفيحات الشديدة (عدد الصفائح الدموية 20 - 50 × 10 9 / لتر) ، قلة الكريات البيض الشديدة (عدد الكريات البيض 1 × 10 9 / لتر وأقل). يحدث دمار حاد في نخاع العظام. لكن هذه الخلفية تسبب متلازمة نزفية واضحة ومضاعفات معدية. من جانب الجهاز العصبي المركزي ، يعاني هؤلاء المرضى من آفات عضوية (التهاب الدماغ والنخاع الشوكي والتهاب الشرايين والتغيرات البؤرية). على جزء من الأعضاء الداخلية ، تتطور اضطرابات مختلفة على خلفية الاضطرابات الأيضية والتغذوية الواضحة.

يتميز المرض بمسار تقدمي وغالبًا ما ينتهي بالوفاة بسبب المضاعفات النزفية أو المعدية ، ومع ذلك ، تحت تأثير العلاج طويل الأمد النشط ، يمكن ملاحظة مغفرة سريرية ودموية غير مكتملة.

HLB 4 درجات وتتميز بتثبيط أكثر وضوحا لتكوين الدم - في نخاع العظم ، في الدم المحيطي - قلة الكريات الشاملة المستمرة. إن المتلازمة النزفية ، والمضاعفات المعدية ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتلف الجهاز العصبي ، والجلد ، والجهاز الهضمي ، والأعضاء الداخلية الأخرى واضحة للغاية. التكهن غير موات.

وصف:

داء الإشعاع المزمن هو مرض يتطور مع تشعيع خارجي أو داخلي ، موحد أو غير منتظم بجرعة تزيد عن 1 جراي ويتم تلقيه على مدى 3 إلى 5 سنوات.

أعراض:

خلال الفترة المزمنة ، يتم تمييز ثلاث فترات: تكوين المرض ، والشفاء ، وفترة عواقب ونتائج المرض الإشعاعي المزمن.

مع زيادة جرعة الإشعاع ، واعتمادًا أيضًا على الخصائص الفردية للكائن الحي ، يمكن أن تكون درجة تطور المظاهر السريرية خفيفة (I) ، ومعتدلة (II) ، وشديدة (III) وشديدة للغاية (IV) ، وهي في الأساس مراحل في تطوير عملية مرضية واحدة ومع استمرار التعرض للإشعاع بجرعات كبيرة بما فيه الكفاية تحل محل بعضها البعض على التوالي.

الأنسجة والتركيبات التي تحتوي على احتياطي كبير من الخلايا غير الناضجة نسبيًا ، والتي تتبادل بشكل مكثف تكوينها الخلوي في ظل الظروف الفسيولوجية (ظهارة الجلد والأمعاء والأنسجة المكونة للدم والظهارة المولدة للحيوانات المنوية) ، تحتفظ بإمكانية الانتعاش المورفولوجي لفترة طويلة.

يمكن وصف التغييرات في الدورة الدموية بأنها متلازمة خلل وظيفي في الأوعية الدموية أو. يتم التعبير عنه بشكل عام وحيوي (في شبكية العين وأوعية الدماغ) انخفاض ضغط الدم الشرياني، بطء قلب معتدل ، استجابة سريعة عالية الانعكاس لأحمال كلينو orthostatic. نموذجي لعيادة ممتدة من مرض الإشعاع المزمن ليست عامة ، ولكن الاضطرابات الإقليمية. الدورة الدموية الطرفيةفي الجلد ، الأطراف ، في كثير من الأحيان في الدماغ ، تتجلى في شكل صداع ، وألم في الأطراف ، وزيادة البرودة ، وضعف عام ، وأحيانًا عابر أعراض عصبية. تتميز التغيرات في نشاط القلب بمظاهر خفيفة لحثل عضلة القلب ، والتي تتجلى في شكاوى من ضيق التنفس والألم في منطقة القلب ، في النغمات المكتومة والمظهر نفخة انقباضيةفي القمة. على مخطط كهربية القلب - نعومة الموجة T وانخفاض في الفاصل الزمني S - T.

عند التعرض للإشعاع في نطاق الجرعات الإجمالية من 0.7-1.5 جراي ، هناك تغييرات طفيفة في السبيل الهضميلا يصاحبها أي اضطرابات هضمية ذاتية أو موضوعية لفترة طويلة. مع الجرعات الإجمالية من الإشعاع التي تتجاوز 1.5-4 جراي ، ينخفض ​​النشاط الإفرازي للغدد في تجويف الفم ، وتحدث عمليات ضامرة بؤرية واضحة قليلاً في الغشاء المخاطي للفم والجهاز الهضمي ، وتصبح أشكال الكلورهيدريا المقاومة للهستامين أكثر تواتراً.

التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي في المرحلة ما قبل السريرية للمرض ، والتي تقابل مستوى جرعة إجمالية حوالي 0.15-0.7 جراي ، هي انعكاسية بطبيعتها وغالبًا ما تكون مصحوبة بمشاركة أنظمة الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية في الاستجابة.

مع زيادة الجرعات الإجمالية ، وكذلك شدة التعرض ، تتطور ثلاث جرعات متتالية متلازمة عصبيةمرض الإشعاع المزمن.

بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى متلازمة انتهاكات تنظيم العصب المبيضي ، والتي لوحظت مع زيادة الجرعة الإجمالية إلى 0.71.5 غراي. يتميز بزيادة غير متكافئة في الأوتار وانخفاض في ردود الفعل الجلدية واضطرابات الدهليز العابرة. يشكو المرضى من التعب والصداع وآلام الأطراف والتعرق.

مع شدة الدرجة الثانية ، هناك علامات على قصور وظيفي ، وخاصة في الغدد الهضمية ، وجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وكذلك تكون الدم مع وجود عدد الكريات البيض المستمر ونقص الصفيحات واضطرابات التمثيل الغذائي.

مع شدة الدرجة الثالثة ، تم الكشف عن علامات قمع أعمق لتكوين الدم مع تطور فقر الدم ، وتم الكشف عن عمليات ضمورية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، وكذلك داء الدماغ والنخاع المنتشر. يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى مضاعفات معدية وتفسخية. لوحظ ، اضطرابات في الدورة الدموية.

في مرض الإشعاع المزمن من الدرجة الرابعة ، ويلاحظ الإسهال والإرهاق الشديد. نظرًا لحقيقة أن مظاهر المرض هذه غير موجودة عمليًا في الوقت الحالي ، فإن التخصيص في تصنيف الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مشروط.

أسباب الحدوث:

تتشكل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التعرض المطول لجسم الإنسان. إشعاعات أيونيةبجرعات تتجاوز الحد الأقصى المسموح به للتعرض للإشعاع المهني.

درجة الخطورة ووقت حدوثها التغيرات المرضيةفي الأعضاء المصابة وأنظمتها ، يتم تحديدها في الغالب من خلال طبيعة التعرض ، والتي يمكن أن تكون عامة ومحلية ، والجرعة الإجمالية للتعرض ، ونوعها وشدتها ، وكذلك السمات الفسيولوجية للهيكل والوظيفة لعضو معين. يتميز داء الإشعاع المزمن بالمدة والمسار المتموج بسبب مزيج من آثار الضرر التدريجي مع تفاعلات تجديدية وتكيفية متميزة.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

يعتمد علاج مرض الإشعاع المزمن على التوقف عن الاتصال بمصادر الإشعاع.

في الدرجتين الأولى والثانية من شدة المرض ، يتم إجراء علاج دوائي تقوي عام وأعراض (عوامل التنغيم ، الأنسولين مع الجلوكوز ، العلاج بالفيتامينات ، المهدئات ، مستحضرات البروم ، المنومات) ، العلاج الطبيعي ، التمارين العلاجية ، العلاج النفسي العقلاني.

مع تطور المضاعفات المعدية والتفسخية ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

يستحق الاهتمام الخاص ما يسمى بمرض الإشعاع من التعرض الداخلي ، والذي يتطور عندما تدخل النظائر المشعة إلى الجسم ولها سماتها المميزة. بناءً على المبدأ السببي لتكوينه ، يتم تمييز أمراض البولونيوم والراديوم والبلوتونيوم. يمكن للمواد المشعة أن تدخل الجسم عن طريق الاستنشاق الخطوط الجوية، من خلال الجهاز الهضمي (مع الطعام والماء) ، وكذلك من خلال الجلد ، وخاصة المتضررة.

المرض الإشعاعي في الغالب من التعرض الداخلي هو مرض مزمن ، على الرغم من التعرض لفترة قصيرة من الزمن كميات كبيرةالنظائر المشعة ، خاصة تلك القادرة على التوزيع المتساوي ، يمكن أن يحدث أيضًا مرض الإشعاع الحاد.

المظاهر السريرية للمرض الإشعاعي من التعرض الداخلي تتكون من الأعراض العامة والأضرار التي لحقت بأعضاء المدخول السائد للمواد المشعة وترسبها وإفرازها. لذلك ، مع الاستنشاق ، تهيمن آفات الشعب الهوائية والرئتين ، مع التهابات الجهاز الهضمي - اضطرابات الجهاز الهضمي. الأنسجة المكونة للدم ، كقاعدة عامة ، تشارك في هذه العملية ، لأن معظم المواد المشعة تكون إما موزعة بالتساوي نسبيًا في الجسم ، مما يتسبب في تعرضها العام ، أو تترسب في العظام ، والأنسجة اللمفاوية ، والمنسجات. يتم ترسيب المواد الأخرى بشكل رئيسي في الكبد والكلى والطحال.

لتسريع التخلص من النظائر المشعة الطبيعية والاصطناعية من الجسم ، تم اقتراح مستحضرات Ca2 + والهرمونات والفيتامينات والمنشطات. عمليات التمثيل الغذائي، عوامل معقدة. ومع ذلك ، بشكل عام ، لا يمكن اعتبار مشكلة إزالة النظائر المشعة من الجسم حلاً نهائيًا ، لأن استخدام العديد من العوامل الموصى بها يسبب مضاعفات خطيرة ، وأهمها يرتبط بتلف الكلى.