مجموعات من مضادات الاكتئاب. هل من الممكن الاستغناء عن مضادات الاكتئاب؟ المجموعات الكيميائية والدوائية لمضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي تعمل على ضبط المزاج المكتئب ، مما يساهم في ظهور طفرة عاطفية بدون تأثير بهيج.
الخاصية المشتركة لجميع مضادات الاكتئاب هي تأثيرها الغدة الصعترية ، أي تأثير إيجابيعلى المجال العاطفي للمريض ، مصحوبًا بتحسن في المزاج والحالة العقلية العامة.
الأدوية الأولى لاستخدامها وسائل محددةلعلاج الاكتئاب ، ظهر في أواخر الخمسينيات من القرن العشرين. في عام 1957 ، عند دراسة بعض مشتقات هيدرازيد حمض أيزونيكوتينيك كأدوية مضادة لمرض السل ، تم لفت الانتباه إلى تأثيرها البهيج. تسبب 2-isopropyl-1-isonicotinoylhydrazide في نشوة وإثارة عامة عند المرضى. أظهرت دراسة هذا الدواء في عيادة نفسية أنه فعال في علاج المرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاب. بناءً على عناصر التركيب الكيميائي (isopropylnicotinoylhydrazide) ، حصل على اسم "Iproniazid". أصبح هذا الدواء هو الجد مجموعة جديدة عقار ذات التأثيرالنفسي- مضادات الاكتئاب. حاليًا ، تم اكتشاف الكثير من عقاقير هذه المجموعة ، والتي تختلف في تركيبها الكيميائي وآلية عملها. هذا التصنيف ليس عالميًا ولا يخلو من العيوب ، ولكنه في الوقت الحالي هو الأكثر ملاءمة للاستخدام العملي.

تصنيف مضادات الاكتئاب
I. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) والمركبات ذات الصلة. مندوب:إيميبرامين ، ديسيبرامين ، أميتريبتيلين.
ثانيًا. مثبطات امتصاص النوربينفرين والسيروتونين الانتقائية (SNRIs). النواب: فينلافاكسين ، ميلناسيبران.
ثالثا. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي). النواب: فلوكستين (بروزاك) ، باروكستين ، سيرترالين ، سيتالوبرام ، كلوميبرامين (أنافرانيل).
رابعا. مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs):
- ممثلون لا رجعة فيه: فينيلزين ، ترانيلسيبرومين ؛
- ممثلون عكسيون: موكلوبميد (Aurorix) ، بيرازيدول.
منشطات امتصاص السيروتونين. الممثل: تيانيبتين (كواكسيل).
السادس. مع آلية عمل المستقبل. النواب: ميانسيرين (لريفون) ، نيفازودون ، ميرتازابين.
سابعا. مضادات الاكتئاب من المجموعات الأخرى: heptral.
على أساس الامتثال مبادئ عامةالعلاج الدوائي النفسي ، عند اختيار مضاد اكتئاب معين ، يُنصح بالاقتصار على العلاج الأحادي باستخدام طريقة ملائمة أدوية(بساطة نظام العلاج ومعايرة الجرعة). في المتوسط ​​، في الأسبوع 2-3 من العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يحدث تأثير مضاد للاكتئاب. يتم وصف مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين على الفور بجرعة ثابتة ثابتة لكامل الدورة التدريبية. عادة ما يتم تحقيق تحسن واضح بعد 3-4 أسابيع من العلاج. ما لا يقل أهمية هو مسألة مدة العلاج thymoanaleptic. يمكن أن يؤدي التوقف المبكر عن تناول مضادات الاكتئاب إلى تفاقم حاد في الأعراض. لذلك ، يتم إلغاء الدواء تدريجياً.
يتم تحديد اختيار نوع معين من العلاج التحليلي بواسطة طبيعة المتلازمة النفسية المرضية الرائدة ، وبالتالي ، الاتجاه السائد للتأثير النفسي لمضاد الاكتئاب. تختلف مضادات الاكتئاب المختلفة في مقدار الخصائص الدوائية.
من الناحية العملية ، من المهم تقسيم مضادات الاكتئاب إلى عقاقير ذات تأثير مهدئ ومحفز ومتوازن في الغالب. تشمل مجموعة مضادات الاكتئاب المهدئة أميتريبتيلين ، دوكسيبين ، ميانسيرين (ليريفون) ، أزافين ؛ لمجموعة مضادات الاكتئاب المنشطة - موكلوبميد (Aurorix) ، إنكازان ، نورتريبتيلين ، إيميبرامين (ميليبرامين) ، بوبروبيون ، فلوكستين ؛ لمضادات الاكتئاب ذات التأثير المتوازن - مابروتيلين (لوديوميل) ، بيرازيدول ، تيانيبتين (كواكسيل ، ستابلون) ، كلوميبرامين (أنافرانيل).
لا يؤثر Pyrazidol على أعراض الاكتئاب فحسب ، بل له أيضًا تأثير منشط الذهن (انظر الأدوية منشط الذهن) ، ويحسن الوظائف المعرفية (الإدراكية).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
على الرغم من حقيقة أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي أدوية من الجيل الأول ، إلا أنها لم تفقد أهميتها السريرية. آلية عملهم الرئيسية هي منع امتصاص ما قبل المشبكي لكل من النوربينفرين والسيروتونين. نتيجة للحصار المفروض على امتصاص أحادي الأمين ، يزداد محتواها المجاني في الشق المشبكي ، وبالتالي تزداد مدة التعرض لمستقبلات الغشاء ما بعد المشبكي ، مما يؤدي إلى تحسين انتقال متشابك. ومع ذلك ، فإن TCAs ، بالإضافة إلى ذلك ، لديها القدرة على منع مستقبلات ألفا الأدرينالية و H1 الهيستامين. لذلك ، تُصنف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على أنها مضادات اكتئاب غير انتقائية واسعة الطيف ، وترتبط آثارها الجانبية بهذا.
إلى جانب الآثار الجانبية العامة ، أظهرت مضادات الكولين تأثيرات مضادة للكولين في شكل جفاف الغشاء المخاطي للفم ، وانخفاض التعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وصعوبة التبول ، وعدم وضوح الرؤية ، والإمساك ، والرعشة ، وضعف التوصيل القلبي. يقدم هذا الطيف من الآثار الجانبية قيودًا كبيرة على العلاج طويل الأمد باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، خاصة في المرضى المسنين. تعتبر السلامة أيضًا عاملاً مقيدًا لـ TCAs. تفاعل دوائي، والذي يستبعد إمكانية الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وعدد من الأدوية (المسكنات الأفيونية ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مضادات التخثر غير المباشرة ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير القابلة للعكس). كما أن استخدامها المشترك مع مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للباركنسون محدود أيضًا.
لفترة طويلة ، كانت مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي الممثلين "النموذجيين" لمضادات الاكتئاب.
أثبت Iproniazid وأقرب نظائره (isocarboxazid ، و phenelzine ، و tranylcypromine وأدوية الجيل الأول الأخرى) أنهما مضادات اكتئاب فعالة ، ولكن بسبب عدم انتقائية وعدم رجعة تأثيرها ، لوحظت آثار جانبية غير مرغوب فيها أثناء استخدامها. اتضح أنه من المستحيل استخدامها في وقت واحد مع عدد من الأدوية الأخرى (بسبب انتهاك عملية التمثيل الغذائي الخاصة بهم).
من الآثار الجانبية الخطيرة عند استخدام مثبطات MAO ما يسمى بمتلازمة "الجبن" (أو بالأحرى تيرامين). يتم التعبير عنه في تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم ومضاعفات أخرى مع الاستخدام المتزامن لإيبرازيد ونظائره مع المنتجات الغذائية التي تحتوي على التيرامين أو سلائفه التيروزين (الجبن واللحوم المدخنة وما إلى ذلك) ، وكذلك مع الأدوية التي تشبه التيرامين هيكل. أدت هذه المضاعفات والسمية العالية العامة (التأثير الضار على الكبد والأعضاء الأخرى) إلى حقيقة أنه تم استبعاد جميع مثبطات MAO من الجيل الأول تقريبًا من تسمية الأدوية. فقط nialamide له استخدام محدود.

مثبطات MAO
تم لعب دور مهم من خلال إنشاء عدم تجانس أحادي الأمين أوكسيديز (MAOs). اتضح أن هناك نوعين من هذا الإنزيم - MAO النوع A والنوع B ، ويختلفان في الركائز المعرضة لعملهم. يثبط أوكسيديز أحادي الأمين من النوع A بشكل رئيسي نزع أمين النوربينفرين ، والأدرينالين ، والدوبامين ، والسيروتونين ، والتيرامين ، والنوع B أحادي الأمين أوكسيديز يمنع نزع أمين فينيل إيثيل أمين وبعض الأمينات الأخرى.
بمرور الوقت ، تم الحصول على مركبات كيميائية لها تأثير مثبط انتقائي على مثبطات MAO من النوع A أو النوع B. يمكن أن يكون لمثبطات MAO تأثير "مختلط" ، يؤثر على كلا النوعين من الإنزيمات ، أو يؤثر بشكل انتقائي على نوع واحد من الإنزيم. تخصيص تثبيط تنافسي وغير تنافسي وقابل للعكس ولا رجوع فيه. كل هذا يمكن أن يؤثر بشكل كبير على الخصائص الدوائية والعلاجية لمثبطات MAO المختلفة.
لذلك ، فإن مثبط MAO الانتقائي من النوع A هو الكلورجيلين ، الذي ينتمي إلى مجموعة propargylamines ، ومثبط MAO الانتقائي من النوع B هو deprenyl. لم يتلق الكلورجيلين تطبيقًا عمليًا ، ويستخدم ديبرينيل إلى حد محدود كمساعد في علاج مرض باركنسون.
واحدة من أسرع مجالات العلاج بتحليل الغدة الصعترية هي عودة الاهتمام بمثبطات إنزيم مونوامين أوكسيديز (MAO) فيما يتعلق بإنشاء أدوية انتقائية جديدة - MAOI-A مع تأثير قابل للعكس ، والتي تختلف عن الأدوية التقليدية في سمية أقل .
يتمثل أحد الإنجازات الرئيسية الحديثة في إنشاء جيل جديد من مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO التي لها تأثير انتقائي وقابل للعكس على نشاط إنزيم MAO. أول ممثل لهذه المجموعة ، البيرازيدول المضاد للاكتئاب المحلي ، وجد تطبيقًا واسعًا في الممارسة الطبية. الأدوية في هذه المجموعة فعالة للغاية ، مجال واسعالعمل والتسامح الجيد. تم تطوير بعض مضادات الاكتئاب الأخرى - مثبطات MAO ذات التأثير العكسي. وتشمل هذه التيريندول ، إنكازان ، بيفول ، موكلوبميد (Aurorix).
MAOI-A أكثر فعالية ضد الاكتئاب غير النمطي مع أعراض القلق الخضري ونوبات الذعر مع رهاب الخلاء. في الوقت نفسه ، لوحظ تأثير إيجابي لعكس MAOI-A في المراحل المبكرة من العلاج مقارنة بـ TCAs. ميزة أخرى هي انخفاض مخاطر الإدمان. ترتبط الاحتمالات الرئيسية لاستخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين القابلة للعكس بإمكانية علاج الاضطرابات التي تظهر الاعتلال المشترك مع الاكتئاب - في المقام الأول القلق من اضطرابات الهلع مع رهاب الخلاء و الاضطرابات النفسية الجسدية.

مضادات الاكتئاب SSRI
يرتبط الاهتمام بمضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) بـ "نموذج السيروتونين" للاكتئاب. تلقى مضادات اكتئاب جديدة المجموعات الكيميائية(فلوكستين ، فلوفوكسامين ، إلخ) ، والتي تمنع بشكل انتقائي امتصاص الخلايا العصبية للسيروتونين من امتصاص النوربينفرين والدوبامين. يعتبر الترازودون المضاد للاكتئاب مثبطًا انتقائيًا لاسترداد السيروتونين.
في الوقت نفسه ، يتم توجيه عقاقير هذه المجموعة ككل إلى الحالات الاكتئابية للدائرة العصبية. تحتوي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على مجموعة واسعة من التأثيرات السريرية مع تأثير مسكن واضح ومزيل للقلق ومضاد للذعر ، ويتم استخدامها بنجاح في علاج متلازمات الوسواس الرهاب والعدوانية. نطاق المتلازمات السريرية، والتي بموجبها الفعالية السريرية، واسع بما يكفي: مزمن متلازمة الألم، والشره المرضي ، والسمنة ، وإدمان الكحول ، واضطرابات الوسواس القهري ، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، واضطرابات الهلع ، وما إلى ذلك.
إلى جانب النشاط العالي لمضادات الاكتئاب ، فإن الميزة المهمة لهذه الفئة من مضادات الاكتئاب هي انخفاض معدل حدوث آثارها الجانبية. الهياج والأرق هما الأكثر شيوعًا ، لكن يمكن إيقافهما دون سحب الدواء عن طريق تعيين المهدئات. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الفئة من الأدوية آثارًا جانبية محددة مرتبطة بفرط تحفيز نظام السيروتونين: اضطرابات الجهاز الهضمي، انخفاض الشهية ، الضعف الجنسي ، الرجفة وزيادة التعرق. أخطر مضاعفات العلاج بمضادات الاكتئاب ، بما في ذلك SSRIs ، هو نادر إلى حد ما يسمى متلازمة السيروتونين ، والتي تتجلى في عدد من الأعراض: الدوخة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الاضطرابات البصرية ، قصور القلب والأوعية الدموية ، الغثيان ، التنشيط النفسي ، التحريض ، الرمع العضلي ، فرط المنعكسات ، تعرق ، رعشة ، إسهال ، تغيرات في الحالة العقلية. تتراوح شدة المضاعفات من الأشكال الخفيفة ، التي تتوقف في غضون 24 ساعة بعد التوقف عن العلاج ، إلى شديدة.

علاج الاكتئاب عند المرضى المسنين
هناك مشكلة علاجية خاصة تتمثل في علاج الاكتئاب لدى المرضى المسنين. نظرًا لأن مظاهر مثل ضعف التركيز ، فإن اللامبالاة وضعف الذاكرة هي العوامل الرئيسية للاكتئاب الأولي في سن متأخر، تسمى هذه المنخفضات بالاعتلال الكاذب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تتميز بمجموعة متنوعة من الاضطرابات الجسدية ، وهيمنة أعراض القلق - المراق. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يصاحب الاكتئاب أنواعًا مختلفة من الخرف ، سواء الزهايمر أو الأوعية الدموية. بالنظر إلى أنه مع تقدم العمر ، يزداد تواتر مرض الزهايمر ، وكذلك الخرف متعدد الاحتشاءات عدة مرات ، تشخيص متباينيصبح الاكتئاب في هذه الأشكال صعبًا للغاية.
في حين أنه من الممكن استخدام جرعات صغيرة من TCAs للاكتئاب الأولي لكبار السن ، فإن مبرر استخدامها في الخرف ، وخاصة التنكسية ، أمر مشكوك فيه ، لأن التسبب في هذا الأخير يعتمد على تطوير عيب كوليني إجمالي. لذلك ، لعلاج الاكتئاب في مرض الزهايمر ، يوصى باستخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (بيرازيدول ، موكلوبميد) أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيرترالين ، باروكستين). وفي هذه الحالات ، يعتمد العلاج على التأثير على العوامل الممرضة الرئيسية (على سبيل المثال ، مثبطات أستيل كولينستيراز في مرض الزهايمر).

استخدام مضادات الاكتئاب في الاضطرابات النفسية
مثال تطبيق واسعتعتبر أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب في الممارسة العصبية من الاضطرابات النفسية ، حيث تعتبر مضادات الاكتئاب حاليًا من الأدوية الأساسية. وهكذا ، تم عرض التأثير المضاد للذعر لمختلف ممثلي TCAs و SSRIs و MAOI-A على نموذج اضطرابات الهلع.
تعتبر اضطرابات الأكل على شكل زيادة الشهية (الشره المرضي) واحدة من أكثر التوليفات شيوعًا للاضطرابات التحفيزية والاكتئابية. شكل نقص هرمون السيروتونين الذي تم الكشف عنه في المرضى الذين يعانون من السمنة واضطرابات الأكل أساس الاستخدام المحتمل لمضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين لعلاج السمنة. وهكذا ، فإن المحاولات الأولى لاستخدام فلوكستين في مرضى السمنة تشير إلى أن فلوكستين لا يطبيع فقط حالة عاطفيةو سلوك الأكل، ولكنه يساعد أيضًا في تقليل وزن الجسم وتقليل المظاهر النفسية النباتية والطحلبية المرتبطة بهذه الاضطرابات.
عند اختيار مضاد للاكتئاب ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار قدرته على التحمل ، والخصائص الدوائية والسمية لدواء معين ، وبنية أعراض المرض ومستوى الخطورة. الحالة العامة. بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميزين ، أميتريبتيلين) بجرعات عالية ومع الاستخدام المطول يمكن أن يكون لها تأثير سام للقلب. يجب استخدامها بحذر عند مرضى القلب. عدد من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، فلوروسيزين ، إيميبرامين ، إلخ) لها نشاط مضاد للكولين واضح ، مما يجعل من الصعب استخدامها في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتونى الأمعاء والمثانة والزرق وأمراض القلب والأوعية الدموية.
وجدت مضادات الاكتئاب استخدامها ليس فقط في ممارسة الطب النفسي. يتم استخدامها لعلاج عدد من الأمراض العصبية والنباتية الجسدية ، والتي يمكن اعتبارها أحيانًا مظهرًا من مظاهر الاكتئاب المقنع. هناك دليل على فعالية مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة في الأعضاء. تجويف البطن، أمراض القلب الإقفارية ، متلازمات الآلام المزمنة ، إلخ.

أميتريبتيلين
أميتريبتيلين ، على الرغم من الآثار الجانبية الواضحة ، هو الدواء الأكثر استخدامًا من هذه المجموعة. المؤثرات العقليةيتميز الأميتريبتيلين بمزيج من التأثيرات القوية لتحليل الغدة الصعترية والمهدئة ، والتي تحدد استخدامه السائد في القلق والاكتئاب. له تأثير منوم ، لذلك يمكن وصفه في المساء لتصحيح اضطرابات عسر النوم ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في حالات الاكتئاب في عيادة جسدية. الجرعة اليومية الأولية هي 25-50 مجم في اليوم ، ويتم زيادتها تدريجياً لتصل إلى متوسط ​​جرعة علاجية من 150-200 مجم يومياً خلال أسبوع. يمكنك بدء العلاج بالإعطاء العضلي للدواء: في الأيام الأولى - 20-40 مجم ، ثم تزيد الجرعة إلى 100-120 مجم في اليوم.
مع هذه التقنية ، يتطور التأثير المهدئ بشكل أسرع. يحدث التأثير السريري للعلاج في غضون 2-3 أسابيع ، ويعود النوم إلى طبيعته ، والإثارة ، والقلق ، وتقل مخاوف القلق على صحة الفرد ، وتختفي مظاهر الكآبة والمشاعر المتشائمة. تتطور التأثيرات الجانبية لمضادات الكولين (جفاف الفم ، الإمساك) مع تحديد جرعات كبيرة (أكثر من 100 مجم في اليوم) ، وتختفي عند تقليل الجرعة.
يشار إلى أميتريبتيلين في علاج الاكتئاب الجسدي ، وخاصة القلق ، وهو فعال في علاج متلازمة القولون العصبي ، ومكونات عسر الهضم للاكتئاب الجسدي.

ليريفون
يختلف Lerivon (mianserin) بوضوح عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في انخفاض ملحوظ في السمية القلبية. سريريا يسبب تأثيرات مطهرة ومهدئة. عند استخدامه ، يضعف القلق والشعور بالتوتر الداخلي ، وتتوقف اضطرابات النوم بسرعة. نتائج جيدةلوحظ عند استخدام lerivon في العيادات الخارجية الذين يعانون من اضطرابات النمو الجسدي ، وكذلك مع الاكتئاب الجسدي المقنع ، فإنه يقلل من شدة متلازمات الألم المزمن ، وخاصة الصداع النصفي. إن عدم وجود تأثير مضاد للكولين يجعل الدواء ذا قيمة كبيرة في علاج الاكتئاب في العيادات الخارجية في المرضى الجسديين ، مع حالات جسدية مختلفة مع شكاوى من مضايقات مختلفة في منطقة القلب (حرق ، زيادة ضربات القلب، يتلاشى ، الانقطاعات).
يستخدم Lerivon بجرعات من 30 إلى 150 مجم يوميًا ، وغالبًا كجرعة وحيدة في الليل. الجرعة الأولية 30 مجم. يتطور التأثير عادةً في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، في البداية يتطور تأثير مضاد للقلق ، ثم ينضم التأثير العادي.
بسبب عدم وجود تأثير سام للقلب ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. يوصف بحذر في أمراض الكبد والكلى ومرض السكري.

ريميرون
Remeron (mirtazapine) له تأثير معتدل لتحليل الغدة الصعترية مع مكون مهدئ ، وله تأثير مضاد للقلق ومنوم مميز. تستخدم في المقام الأول لعلاج الاكتئاب المرتبط بالقلق نشأة مختلفة. من حيث الفعالية الشاملة ، فإنه ليس أدنى من أميتريبتيلين. بالمقارنة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، فإن Remeron جيد التحمل ، ويمكن وصفه للمرضى المسنين ، ويستخدم للاضطرابات النفسية الجسدية.
يتم وصفه مرة واحدة في اليوم ، والجرعة الأولية هي 15 مجم ، وبعد 4 أيام يتم زيادتها إلى 30 مجم ، وبعد 10 أيام ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن زيادة الجرعة إلى 45 مجم. يتطور التأثير تدريجيًا ، عادةً في غضون 2-3 أسابيع من العلاج ، ومع ذلك ، يوصى بعلاج المداومة بالدواء لمدة 4-6 أشهر.

بيرازيدول
Pyrazidol (Pirlindol) غير متوفر حاليًا ، ولكن من الممكن أن يعود هذا الدواء إلى الممارسة الطبية في المستقبل القريب. لا يحتوي Pyrazidol على تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي ، فهو يتميز بسمية منخفضة. يسود تأثير Thymoanaleptic ، وتقل أعراض الاكتئاب. إنه مضاد للاكتئاب عالمي له تأثير متوازن. يشار إلى Pyrazidol لمجموعة واسعة من حالات الاكتئاب والاضطرابات الجسدية. له خصائص منشط الذهن. يتم تناول الدواء عن طريق الفم. ابدأ بجرعة 25 مجم يوميًا ، ثم قم بزيادة الجرعة تدريجياً جرعة يوميةيصل إلى 100-150 مجم. يظهر التأثير في نهاية الأسبوع الأول ، ويستمر بثبات وطويل. مدة الدورة مصممة لمدة 2-3 أشهر.

كواكسيل
Coaxil (tianeptine) له تأثير مفيد في الأمراض الجسدية والنفسية الجسدية بسبب التأثير النباتي المستقر. فعال في الاضطرابات الجسدية الانباتية والتحويلية والوهنية. لا يصاحب التأثير المضاد للقلق تأثير مهدئ.

هيبترال
Heptral (ademetionine) له تأثير مضاد للاكتئاب واضح ، والذي يتطور في الأسبوع الثاني من العلاج بالعقاقير. من الخصائص المهمة للجهاز الهضمي أنه جهاز حماية كبد ويمكن استخدامه للاكتئاب في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، وخاصة في أمراض الكبد و الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، تم العثور على تأثير تنشيط. يظهر استخدام الكبد أيضًا في وجود اضطرابات اكتئابية في المرضى الذين يعانون من تلف المفاصل ، وكذلك كمسكن لهشاشة العظام. جرعة الدواء 400-1200 ملغ يوميا.

فلوكستين
فلوكستين (بروزاك ، بروديب) له تأثير تحليلي مميز مع عنصر محفز ، وهو فعال بشكل خاص في أعراض الوسواس الرهابي. الجرعة القياسية هي 20 مجم في اليوم ، ويمكن استخدامها مرة واحدة في 2-3 أيام. تظهر علامات التحسن عادة بنهاية الأسبوع الأول ، ثم يتم إصلاحها بعد 2-3 أسابيع من العلاج.

سيرترالين
يشار سيرترالين (زولوفت) للمرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية في وجود الاكتئاب القلق. في الوقت نفسه ، يحدث الحد من القلق بشكل أسرع بكثير من استخدام فلوكستين (S.R. Mosolov). سيرترالين فعال بشكل خاص في الاكتئاب الجسدي وغير النمطي مع الشره المرضي. يوصف مرة واحدة بجرعة من 50 إلى 200 مجم في اليوم.

باكسيل
باكسيل (باروكستين) له تأثير مضاد للتوتر ومزيل للقلق مع عنصر محفز واضح. يمكن استخدام الدواء للاكتئاب الكئيب والمثبط ، فهو يخفف بسرعة الأفكار الانتحارية واضطرابات الشكل الجسدي. على خلفية تناول الباروكستين ، تتم إزالة مظاهر القلق بسرعة ، وهو أمر مهم جدًا في علاج الاضطرابات النفسية الجسدية. تتراوح الجرعات المطبقة من 10 إلى 40 مجم يوميًا ، وتكون الجرعات التي تصل إلى 60-80 مجم يوميًا أقل شيوعًا.

أوبيبرامول
يُظهر Opipramol (insidone) خواصًا ضعيفة للحرارة ومضادة للقىء ومضاد للاختلاج ، ويظهر نشاطًا مسكنًا ومضادًا للهرمون ومضادات الهيستامين ، بالإضافة إلى تأثير ضعيف يشبه الأتروبين. يجمع أوبيبرامول بين تأثير معتدل لتحليل الغدة الصعترية وتأثير مهدئ. مؤشرات للاستخدام - الاكتئاب من المستوى العصابي ، بحيث يمكن تصنيفها على أنها "صغيرة" من مضادات الاكتئاب.
لا يتميز عمل الدواء بزيادة الحالة المزاجية بقدر ما يتميز بتثبيت الخلفية العاطفية. يظهر التأثير المهدئ بوضوح بالفعل في الأيام الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من اكتئاب القلق الخفيف ، مع شكاوى المراق ، ووجود شوائب شيخوخة في بنية الاكتئاب ، في وجود التهيج ، واضطرابات الوسواس الرهابي.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأبيبرامول له تأثير مثبت على النغمة اللاإرادية في الاضطرابات المختلفة: خلل الحركة في الجهاز الهضمي و أعضاء المسالك البولية, خلل التوتر العضلي، ألم قلبي ذو طبيعة مختلفة ، وهو أمر شائع جدًا في عيادة الاضطرابات النفسية والجسدية. جعلت هذه الميزة لعمل الدواء من الممكن اعتباره "منسق نفسي جسدي" واستخدامه على نطاق واسع في عيادة الأمراض الداخلية في احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية ، الربو القصبي. متوسط ​​الجرعة العلاجية للدواء عند تناوله عن طريق الفم هو 100-200 مجم في اليوم. تأثير جيدلوحظ في اضطرابات التحويل لدى الأشخاص في مستودع مختل عقليًا يعانون من الاكتئاب المزمن لفترة طويلة. آثار جانبيةنادرا ، تحدث فقط بجرعات عالية من الدواء.

مضادات الاكتئاب هي أكبر مجموعة من أدوية الحالة المزاجية.

تاريخ

يعود اختراع حبوب الحالة المزاجية إلى الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما تم تصنيع أول سنتين ونصف م:

• إيزونيازيد مع إبرونيازيد ، اللذان تم اختراعهما في الأصل كعلاج لمرض السل ، ولكن وجد أنهما يسببان نشوة لا يمكن تفسيرها لدى المرضى والأطباء النفسيين المهتمين ؛
• إيميبرامين Imipramine عبارة عن مادة ثلاثية الحلقات يتم الحصول عليها عن طريق إضافة ذرتين إلى Aminazine المضاد للذهان القوي.

قبلهم ، حاول الأطباء تحسين الحالة المزاجية لأولئك الذين يعانون من كل ما يتم تسليمه: تم استخدام المواد الأفيونية والباربيتورات والأمفيتامينات وحشيشة الهر والبروميدات والجينسنغ والروولفيا. لم تكن الآثار سيئة ، ومع ذلك ، فهي بعيدة كل البعد عن مضادات الاكتئاب.

ما هذا

في الوقت الحالي ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية تختلف اختلافًا كبيرًا ليس فقط في نطاق التأثير ، ولكن أيضًا في الآثار الجانبية.

ليس علاج الأعراضيقولون ، الشخص أصبح حزينًا ، لقد أعطوه وابتهج ، لا ، هذا مسبب للأمراض.

TCA

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي مجموعة مضادات الاكتئاب الأكثر موثوقية ودراسة ، والتي لها قائمة جيدة من الآثار الجانبية (النعاس ، جفاف الفم / العين ، الإمساك) وسعر منخفض - أميتريبتيلين 0.025 بسعر 17 روبل مقابل 50 قرصًا. يعتمد عملهم على انخفاض في التقاط العديد من الوسطاء في وقت واحد (السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين) ، والتي لا تعطي معًا تأثيرًا مضادًا للاكتئاب فحسب ، بل تعطي أيضًا تأثيرًا مهدئًا.

وأكثرها ملحمة هي إيميبرامين وأميتريبتيلين ونورتريبتيلين. منذ عام 2005 ، بدأ إنتاج أول مضاد للاكتئاب السوفيتي Azafen مرة أخرى ، وهو أمر مهم بسبب عدم وجود تأثيرات مضادات الكولين والسمية القلبية.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، كما يوحي الاسم ، تعمل بشكل أساسي على السيروتونين ، مما يزيد من تركيزه ويؤدي إلى التأثير المطلوب. الآن يتم استخدام هذه المجموعة في الغالب ، وقد حطم Flucosetine (Prozac) جميع سجلات المبيعات لعدة سنوات ، على الرغم من أن العديد من SSRIs لها سعر مرتفع للغاية. يتم تسهيل ذلك من خلال عدد صغير من الآثار الجانبية عند استخدام جرعات صغيرة ، لذلك يوصى باستخدامها حتى في الممارسة الطبية العامة. أيضًا ، يساعد استخدامها في حالات أخرى مثل الإكراه والإفراط في تناول الطعام.

هناك الكثير من الأدوية لكل ذوق: فلوكستين ، سيرترالين ، فلوفوكسامين ، باروكستين ، دابوكستين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، فينلافاكسين ، دولوكستين ؛ راجع المقالة الرئيسية لمزيد من التفاصيل.

IMAO

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين- مدفعية ثقيلة ، تُستخدم في حالة عدم نجاح أي عقار آخر. يرتبط الحد من استخدامها بآثار جانبية واسعة النطاق وعدم التوافق مع قائمة ضخمة من الأدوية والأطعمة التي تزيد من سميتها. على الرغم من تأثيرها المحفز ، إلا أنها موصى بها بشدة للمرضى الذين يعانون من اكتئاب غير نمطي و "طفيف".

أكثر MAOI استخدامًا الآن هو Moclobemide ؛ يوجد في هذه المجموعة دواء روسي حقيقي - Pyrazidol ، الذي ليس له تأثير مضاد للكولين ، لذلك يمكن استخدامه كبديل للأدوية ثلاثية الحلقات في مرضى الجلوكوما و BPH.

آخر

بالإضافة إلى هذه المجموعات ، هناك أدوية ذات بنية ثنائية ورباعية الحلقات تسمى مضادات الاكتئاب غير النمطية، بعضها له آلية عمل مختلفة جذريًا - لا يؤثر ميانسيرين على MAO أو التقاط الناقلات العصبية.

واحدة من أكثر الأشياء إثارة للاهتمام: بوبروبيون.

كيف تعمل

يعتبر أساس الاكتئاب هو انخفاض في السيروتونين و نوربينفرينالانتقال بين الخلايا العصبية في الدماغ ، لذلك فإن التأثيرات الرئيسية للمجموعة الموصوفة تستند إلى زيادة تركيز السيروتونين والنورادرينالين. من المستحيل أخذ المواد المفقودة ودفعها إلى الدماغ - إن إدارة الجسم ليست غبية بحيث تسمح لأي شيء بالتصرف على طبيعته (كما يود جنون العظمة الغلوتامات): مضادات الاكتئاب تؤدي إلى زيادة هذه المواد بشكل غير مباشر؟ - منع الإنزيمات التي تستفيد منها. يبطئ الإخراج -> يزيد التركيز ، إنه بسيط. من الغباء الشديد مقارنة مضادات الاكتئاب بالعقاقير ، فهي ، للأسف ، لا تدخل على الإطلاق ، ومن حيث المبدأ ، لا يمكنها - فهي لا تؤثر على الشخص السليم على الإطلاق.

يتجلى تأثير مضادات الاكتئاب في تأثير إيجابي على المجال العاطفي ، مما يؤدي إلى تحسن المزاج وما يصاحب ذلك من تطبيع للحالة العقلية العامة مع بعض التأثيرات الإضافية التي تختلف لكل دواء محدد: إيميبرامين وفلوكستين (وبعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين - Nialamide و Eprobemide) لهما تأثير محفز ، ويعمل Amitriptyline (وثلاثي الحلقات الأخرى) و Maprolitin كعوامل مضادة للقلق.

دكتور ، ماذا سيحدث لي؟

يتمثل أحد الجوانب المهمة لعمل مضادات الاكتئاب في أن تأثيرها لا يتجلى في موعد لا يتجاوز 5-10 أيام من الإعطاء ، ويزداد تدريجياً مع تراكم المواد المستهدفة في الدماغ ؛ وتتطور الاستجابة المستقرة للعلاج لمدة 2-4 أشهر على الأقل من الاستخدام المتواصل.

لا يتم استخدامها فقط من قبل الأطباء النفسيين ، ولكن أيضًا من قبل أطباء الأعصاب لعلاج الحالات العصبية النباتية والألم المزمن ، غالبًا بدون اكتئاب حقيقي لدى المريض ، لذلك لا تتفاجأ بمثل هذه الوصفات.

بعد

• المثبطات هي مواد تثبط الجهاز العصبي المركزي. في جرعات كبيرةإزالة المحظورات الداخلية وإضعاف تركيز الانتباه والقدرة على إصدار أحكام مستنيرة. أروعها: الكحول والمهدئات (الفاليوم والليبريوم) والمواد الأفيونية (المورفين والهيروين).

منزل القراءة

ملاحظات

	مضادات الاكتئاب؟ أهلا بك.
ماتان تاريخ الطب النفسي الطب النفسي العقابي الطب النفسي Antipsychiatry Psychotherapy الأمراض إدمان الفصام (إدمان الكحول) الاكتئاب القلق اضطراب الهلع سيء تنص على متلازمة ديجا فو كاندينسكي-كليرامبولت متلازمة داون ماغيفرينيا التعصب الانتحار فقدان الوعي الغيبوبة الهستيري الخرف (قلة الخرف الأبله) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الرهاب

شكرا

ما هي الأدوية المضادة للاكتئاب؟

مضادات الاكتئابتسمى مجموعة العقاقير الدوائية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي وتقضي على أسباب وأعراض الاكتئاب. في بعض الحالات ، تُستخدم هذه الأدوية أيضًا لعلاج أمراض أخرى ، لكن فعاليتها تقل بشكل كبير.

يتمثل العمل الرئيسي لمضادات الاكتئاب في تغيير مستويات السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين في خلايا الجهاز العصبي المركزي. في مرضى الاكتئاب ، يزيلون اللامبالاة ، ويحفزون الاهتمام بالنشاط البدني والفكري ، ويحسنون المزاج بشكل عام. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأشخاص الذين لا يعانون من الاكتئاب ، قد لا يتم الشعور بهذا التأثير.

ما الفرق بين المهدئات ومضادات الاكتئاب؟

المهدئات ومضادات الاكتئاب مجموعات دوائية مختلفة ، لأن هذه الأدوية لها تأثيرات مختلفة على الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي). تحتوي جميع المهدئات تقريبًا على مهدئ واضح ( مهدئ) عمل. يمكن أن تسبب النعاس واللامبالاة والقمع النشاط البدني. مهمتهم الرئيسية هي تخفيف الانفعالات الحركية إذا كان المريض شديد النشاط أو العدوانية.

تجمع مضادات الاكتئاب أيضًا بين مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية. فقط عدد قليل من الأدوية في هذه المجموعة يعطي تأثيرات مشابهة إلى حد ما لتلك الخاصة بالمهدئات. في الأساس ، تخفف الأعراض وتزيل أسباب الاكتئاب - تنشط المجال العاطفيرفع الحافز الداخلي وإعطاء القوة ( في الجانب النفسي).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب والمهدئات لها بنية كيميائية مختلفة ، وتتفاعل مع وسطاء مختلفين ومواد أخرى في الجسم. في بعض الأمراض ، قد يصف الأطباء تناولًا متوازيًا للأدوية من هاتين المجموعتين.

هل يمكن شراء مضادات الاكتئاب من صيدلية بدون وصفة طبية وطبيب؟

هناك عدد من مضادات الاكتئاب التي لها آثار جانبية أقل. تعطي معظم هذه الأدوية أيضًا تأثيرًا علاجيًا أضعف. في المجمع ، يعتبر عملهم "أكثر ليونة" ، لذلك ، في العديد من الولايات ، يُسمح لهم بالاستغناء عن صيدلية دون تقديم وصفة طبية من الطبيب.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى هذه الأدوية ، التي تتوفر ، من حيث المبدأ ، مجانًا ، لا ينبغي استخدامها للعلاج الذاتي الفعال. لا تكمن المشكلة في الضرر المباشر من مضادات الاكتئاب هذه ، ولكن في المواقف غير المتوقعة التي يمكن أن تحدث في حالات نادرة.

هناك خطر معين للإعطاء الذاتي لأي من مضادات الاكتئاب للأسباب التالية:

• احتمالية حدوث رد فعل تحسسي.يمكن أن يسبب أي دواء تقريبًا رد فعل تحسسي. يعتمد ذلك على الخصائص الفردية لجسم المريض ، ولا يمكن لأي متخصص أن يتنبأ بمثل هذه المضاعفات مسبقًا. إذا كان المريض لديه استعداد للإصابة بالحساسية ( لمواد أخرى) ، فمن الأفضل تحذير طبيبك من ذلك وعدم تناول أي أدوية جديدة بمفردك.
• إمكانية التشخيص الخاطئ.لا يمكن للمريض دائمًا تشخيص المشكلة بشكل صحيح. من الصعب بشكل خاص القيام بذلك في حالة العقلية و اضطرابات عاطفية. إذا تم التشخيص في البداية بشكل غير صحيح ، فقد لا يكون لمضادات الاكتئاب تأثير علاجي فحسب ، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم المشكلة. لذلك من الأفضل تناول أي دواء بعد استشارة الطبيب المختص.
• إمكانية التفاعلات الدوائية.كقاعدة عامة ، في تعليمات دواء معين ، تشير الشركة المصنعة إلى تفاعلات مختلفة غير مرغوب فيها مع أدوية أخرى. ومع ذلك ، فإن كل عقار له الكثير الأسماء التجاريةوغالبًا لا يخوض المرضى في التفاصيل. لهذا السبب ، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب "غير الضارة" التي لا تستلزم وصفة طبية ضارة عند دمجها مع دواء آخر يتناوله المريض. في حالة التشاور مع أخصائي مؤهل ، يتم تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.

أي طبيب يكتب وصفة طبية لمضادات الاكتئاب؟

من حيث المبدأ ، فإن الأطباء المتخصصين الرئيسيين الذين يصفون مضادات الاكتئاب في كثير من الأحيان هم الأطباء النفسيين ( يتسجل، يلتحق) و أطباء الأعصاب ( يتسجل، يلتحق) . هؤلاء المتخصصون هم الأكثر ارتباطًا بالاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي ( على حد سواء الهيكلية والوظيفية). بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء الآخرون عادةً بإحالة المرضى المصابين بالاكتئاب أو الاضطرابات المماثلة.

إذا لزم الأمر ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب من قبل متخصصين آخرين. عادة ما يكون هؤلاء أطباء طوارئ ، المعالجون ( يتسجل، يلتحق) , أطباء الأسرةإلخ. وتجدر الإشارة إلى أنهم عادة ما يصفون أدوية ضعيفة لا تتطلب وصفة طبية. ومع ذلك ، من الناحية القانونية ، يحق لأي طبيب يحمل ترخيصًا ساريًا كتابة وصفة طبية للمريض من أجل دواء أكثر فاعلية. في الوقت نفسه ، يتحمل مسؤولية تعريف المريض بقواعد القبول والعواقب المحتملة.

ما هي "المحظورة" و "المسموح بها" ( دون وصفة طبية) مضادات الاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب مثل أي شخص آخر مستحضرات طبية، من حيث المبدأ ، يمكن تقسيمها إلى قسمين مجموعات كبيرة. هذه عقاقير "مسموح بها" يمكن لأي شخص شراؤها بحرية من الصيدلية ، وعقاقير "محظورة" مشروطة تُباع بوصفة طبية.
تختلف قائمة الأدوية المسموح بها والمحظورة اختلافًا طفيفًا في كل بلد. يعتمد على السياسة الصحية والتشريعات الحالية وانتشار المخدرات وشبه المخدرة.

تميل مضادات الاكتئاب التي تصرف بدون وصفة طبية إلى أن يكون لها تأثير أضعف. ليس لديهم مثل هذا النطاق الواسع من الآثار الجانبية ومن الناحية العملية لا يمكن أن تسبب ضررًا خطيرًا لصحة المريض. ومع ذلك ، فإن فعالية هذه الأدوية في الاكتئاب الشديد منخفضة للغاية.

تشمل مضادات الاكتئاب التي تصرف بدون وصفة طبية في معظم البلدان الأدوية التالية:

• بروزاك.
• زيبان.
• مابروتيلين.
• إهانة وغيرها.

يوجد أيضًا عدد من المنتجات العشبية في السوق ( حشيشة الهر ، نبتة سانت جون ، إلخ.) ، والتي لها تأثير مضاد للاكتئاب.

تسمى مضادات الاكتئاب "المحظورة" بشكل مشروط بسبب حقيقة أن توزيعها مقيد بموجب القانون. هذا جزئيًا من أجل سلامة المرضى أنفسهم. هذه الأدوية لها كمية كبيرةالآثار الجانبية واستخدامها المستقل يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا للصحة. كما أن بعض العقاقير في هذه المجموعة يمكن أن تكون مساوية للمخدرات وتصبح مسببة للإدمان. في هذا الصدد ، يتم كتابة وصفة طبية لهم من قبل أخصائي يتأكد أولاً من أن المريض يحتاج حقًا إلى هذا الدواء.

إلى مضادات الاكتئاب "المحظورة" مع المزيد عمل قويتشمل الأدوية التالية:

• إيميبرامين.
• مابروتيلين.
• أنافرانيل ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أنه نتيجة للتغييرات في توصيات منظمة الصحة العالمية ( منظمة الصحة العالمية) ومع الإصلاحات على المستوى الوطني ، تتغير قائمة مضادات الاكتئاب "المسموح بها" و "المحظورة" بشكل دوري.

تصنيف مضادات الاكتئاب

يعتبر تصنيف مضادات الاكتئاب مهمة صعبة للغاية ، حيث يمكن اتخاذ معايير مختلفة كأساس ( التركيب الكيميائي ، آلية العمل ، إلخ.). حاليًا ، من المعتاد التمييز بين مجموعتين رئيسيتين من هذه الأدوية. الأول يؤثر على التقاط النواقل العصبية بين أغشية الخلايا العصبية. والثاني يحيد عمل الإنزيم الذي يطلق المستقبلات. في الممارسة العملية ، يتم استخدام هاتين المجموعتين من الأدوية بشكل متساوٍ تقريبًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا التقسيم مشروط للغاية ، لأن كل ممثل لأي من هذه المجموعات له خصائصه الخاصة. هذا هو السبب في أن الغالبية العظمى من مضادات الاكتئاب يتم وصفها من قبل أخصائي على دراية بالدقة الدقيقة لعمل كل دواء.

المجموعات الكيميائية والدوائية لمضادات الاكتئاب

من وجهة نظر عملية ، يعتمد التصنيف الأكثر ملاءمة لمضادات الاكتئاب على التركيب الكيميائي للدواء بالاقتران مع آلية العمل. في معظم البلدان ، يسترشد المتخصصون بهذه المعايير. أنها تسمح لك باستبدال ، إذا لزم الأمر ، لا يطاق أو دواء غير فعالالآخرين الأقرب في العمل.

تتميز المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب بالتركيب الكيميائي:

• ثلاثي الحلقات.في التركيب الكيميائي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، هناك ما يسمى ب "الحلقات" أو "الدورات". هذه مجموعات من الذرات متحدة في سلسلة مغلقة ، والتي تحدد إلى حد كبير خصائص الدواء.
• تتراسيكليك.هناك أربع دورات في تركيب مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. يوجد عدد أقل بكثير من الأدوية في هذه المجموعة مقارنة بالمجموعة ثلاثية الحلقات.
• هيكل آخر.للراحة ، تضمنت هذه المجموعة مواد ليس لها دورات في تركيبها الكيميائي ( خواتم) ، ولكن لها تأثير مماثل على الجهاز العصبي المركزي.

وفقًا لآلية العمل ، عادةً ما يتم تقسيم مضادات الاكتئاب اعتمادًا على الإنزيمات والوسطاء التي تتفاعل معها في الجهاز العصبي المركزي.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تنتمي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى الجيل الأول من مضادات الاكتئاب وقد استخدمت في الممارسة الطبية لعدة عقود. في التركيب الكيميائي لهذه المواد ، يشيع وجود ثلاث "حلقات" أو دورات مترابطة. عقاقير هذه المجموعة هي مثبطات إعادة امتصاص غير انتقائية لعدد من المواد في الجهاز العصبي المركزي. يؤدي استقبالهم إلى التخلص من القلق أو الخوف أو الاكتئاب ، كما يؤدي أيضًا إلى "ارتفاع" الحالة المزاجية بشكل عام. حاليًا ، لا تزال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تستخدم على نطاق واسع في العديد من الاضطرابات النفسية. العيب الرئيسي لهذه المجموعة هو عدد كبير من الآثار الجانبية. هذا يرجع على وجه التحديد إلى التأثير العشوائي على العمليات المختلفة في الدماغ.

الأعضاء الأكثر شيوعًا في مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هم:

• أميتريبتيلين.
• إيميبرامين.
• كلوميبرامين.
• تريميبرامين.
• nortriptyline إلخ.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( مضادات الاكتئاب من الجيل الأول)

يتم تمثيل هذه المجموعة بمواد لها أربع "حلقات" من الذرات في تكوين الجزيء. في الممارسة الطبية ، يتم استخدامها بشكل متكرر أقل بكثير من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

الممثلين الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب رباعية الحلقات هم:

• ميانسيرين.
• ميرتازابين.
• بيرليندول ، إلخ.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ( مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية)

SSRIs هي واحدة من أكثر الأدوية شيوعًا وشعبية مجموعات من مضادات الاكتئابفي الممارسة الطبية الحديثة. تتمثل آلية عمل هذه الأدوية في منع إنزيمات معينة بشكل انتقائي في الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي). يتيح لك ذلك تحقيق التأثير العلاجي المطلوب بدقة أكبر. كما أنه يقلل من مخاطر الآثار الجانبية المختلفة من استخدام الأدوية. تشمل هذه المجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين ، ولكن من حيث المبدأ ، لكل ناقل عصبي ( المواد - المرسل) وجدت عقاقيرهم في الجهاز العصبي. يقوم الطبيب المختص بتشخيص وتحديد الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بدقة.

بالنسبة للناقلات العصبية المختلفة ، توجد مثبطات إعادة الامتصاص التالية:

• السيروتونين- سيبرالكس ، فلوفوكسامين ، إلخ.
• نوربينفريننورتريبتيلين ، مابروتيلين ، إلخ.
• الدوبامين- ديكلوفينزين.

هناك أيضًا عدد من الأدوية التي تمنع التقاط عكسيوالنوربينفرين والسيروتونين. تشمل هذه الأدوية أميتريبتيلين وإيميبرامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. يطلق عليهم غير انتقائي.

ما الفرق بين مجموعات مضادات الاكتئاب المختلفة؟

مضادات الاكتئاب ، مثل معظم الأدوية الأخرى ، تنقسم إلى المجموعات الدوائية، والتي لها بعض الاختلافات المميزة. هذا ضروري لراحة الاستخدام العملي للعقاقير في العلاج. غالبًا ما يكون التركيب الكيميائي للجزيئات في هذه الحالة ذا أهمية ثانوية. المعيار الرئيسي هو آلية عمل الدواء.

مضادات الاكتئاب من المجموعات المختلفة لها الاختلافات التالية:

• آلية العمل.لكل مجموعة من مضادات الاكتئاب آلية عمل مختلفة. الاستعدادات مجموعات مختلفةتتفاعل مع مواد مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي في النهاية إلى تأثير مماثل من تناول الدواء. أي أن عمل الأدوية متشابه ، لكن سلسلة التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الجسم مختلفة تمامًا.
• قوة الدواء.يتم تحديد قوة الدواء من خلال مدى فعالية حجب الإنزيمات في الجهاز العصبي المركزي. هناك مضادات اكتئاب أقوى تعطي تأثيرًا واضحًا ومستقرًا. عادة ما تكون متاحة بوصفة طبية بسبب مخاطر الآثار الجانبية الشديدة. يمكن شراء الأدوية ذات التأثير الأضعف من الصيدلية بمفردها.
• تحول الدواء في الجسم.تسمى مجموعة التحولات الكيميائية التي يخضع لها جزيء الدواء في الجسم الديناميكيات الدوائية أو استقلاب الدواء. في هذا الصدد ، كل دواء تقريبًا له خصائصه الخاصة. على سبيل المثال ، قد تختلف مدة حجب أي إنزيم. وفقًا لذلك ، فإن تأثير دواء واحد سيستمر لفترة طويلة ( تصل إلى يوم واحد) والآخر بضع ساعات فقط. هذا يحدد وضع الاستلام. هناك أيضًا وقت لإزالة الدواء من الجسم بعد تناوله. تفرز بعض المواد بطبيعة الحالبسرعة ، والبعض الآخر - قد يتراكم أثناء العلاج. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار الدواء. آلية إفراز الدواء مهمة أيضًا. إذا تم إفراز المادة في النهاية في البول عن طريق الكلى وكان المريض يعاني من فشل كلوي ( صعوبة في تنقية الدم وتكوين البول) ، ثم يتراكم الدواء في الجسم ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة بشكل كبير.
• آثار جانبية.اعتمادًا على خصائص عمل مضاد اكتئاب معين على الجسم ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مختلفة. من المهم للمختصين أن يتعرفوا عليهم من أجل ملاحظة أعراضهم في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.
• التفاعل مع الأدوية الأخرى.تتفاعل الأدوية في جسم الإنسان مع المواد المختلفة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية إلى تعزيز أو إضعاف تأثيرها ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى تأثيرات أخرى غير متوقعة. في التعليمات الخاصة بكل من مضادات الاكتئاب ، يشير المصنعون عادةً إلى الأدوية التي يمكن أن تتفاعل معها هذه المادة.
• إمكانية تطوير رد فعل تحسسي.كل مضاد للاكتئاب له تركيبته الكيميائية الخاصة. يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي لدى المريض أي دواء تقريبًا ( باحتمالات مختلفة). إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أحد الأدوية ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وتغييره إلى دواء آخر يختلف في التركيب الكيميائي ، ولكنه مشابه في التأثير العلاجي.
• التركيب الكيميائي للجزيء.يحدد التركيب الكيميائي للجزيء خصائص أي دواء. ولهذا السبب فإن لكل مضاد اكتئاب مزاياه وعيوبه. بالإضافة إلى الميزات التركيب الكيميائيتكمن وراء تصنيف مضادات الاكتئاب.

هل توجد مضادات اكتئاب طبيعية؟ أعشاب طبيعية)?

في الطب الشعبي ، لا توجد العديد من الوصفات التي يمكن أن تحتويها مساعدة حقيقيةفي مكافحة الاكتئاب. هذا يرجع إلى حد كبير إلى تعقيد العمليات التي تحدث في الجهاز العصبي المركزي. إذا كانت مضادات الاكتئاب تعمل بشكل انتقائي ، فتؤثر على مواد معينة ( النواقل العصبية والإنزيمات وما إلى ذلك.) ، ثم بهم نظائرها الطبيعيةلا تملك مثل هذه الانتقائية. سيكون تأثيرها أضعف بكثير ، ويزداد احتمال حدوث آثار جانبية ( لا تسمح لك المرق ولا الحقن بعزل المادة الفعالة فقط من نبات معين). لهذا السبب ، في حالة الاكتئاب الحاد وغيره من الأمراض النفسية الخطيرة ، يوصى أولاً وقبل كل شيء بالاتصال بأخصائي ، وبموافقته ، البدء في تناول العلاجات الشعبية. في أغلب الأحيان يجب أن يتم دمجهما مع بعض الأدوية الدوائية.

الأعشاب التالية لها تأثير ضعيف مشابه لعمل مضادات الاكتئاب:

• إغراء جذمور.يُسكب الجذمور المسحوق بالكحول الطبي ( 70٪ محلول إيثانول) بنسبة 1 إلى 10 والإصرار لعدة ساعات. خذ التسريب 1 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم.
• زهور أستر البابونج.يتطلب 1 ملعقة كبيرة من الزهور المجففة 200 مل من الماء المغلي. يستمر التسريب 4 ساعات على الأقل. يتم أخذ العلاج الناتج 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
• طائر هايلاندر.يُسكب 3-5 جرام من متسلق الجبال المجفف في كوبين ماء مغليوالإصرار حتى يبرد الماء من تلقاء نفسه درجة حرارة الغرفة. شرب منقوع نصف كوب قبل الوجبات ( 3 مرات في اليوم).
• أراليا منشوريان.تُسكب جذور أراليا المكسرة بالكحول الطبي بنسبة 1 إلى 5 وتُغرس لمدة 24 ساعة. تؤخذ الصبغة الناتجة 10 قطرات 2-3 مرات في اليوم ، مخففة في الماء المغلي.
• جذور نبات الجنسنغ.يُسحق جذر الجنسنغ المجفف ويُسكب بمحلول كحول ( 50 – 60% ) بنسبة من 1 إلى 10. يُسكب الخليط لمدة 2 إلى 3 أيام في وعاء مغلق. يتم شرب الصبغة الناتجة 10-15 قطرة مرتين في اليوم.

خصائص وعمل مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب ، كمجموعة دوائية منفصلة ، لديها بعض الخصائص العامة. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بالتأثير السائد على الجهاز العصبي المركزي. يؤثر أي مضاد للاكتئاب على انتقال النبضات العصبية في الدماغ ، وسيكون تأثيره على الأعضاء والأنظمة الأخرى ثانويًا. خلاف ذلك ، فإن معظم الأدوية في هذه المجموعة لها خصائصها الخاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، من مضادات الاكتئاب ، يمكن عزل الأدوية التي تعطي حبة نوم أو ، على العكس ، تأثير منشط. يمكن أن تؤثر الآثار الجانبية على أي عضو أو جهاز تقريبًا. يفسر ذلك حقيقة أن الدماغ ، بطريقة أو بأخرى ، ينظم النشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله ، وأي تغييرات في عمله ستؤثر حتمًا على الكائن الحي ككل.

آلية عمل مضادات الاكتئاب

لفهم آلية عمل مضادات الاكتئاب بشكل أفضل ، عليك أن تتخيل بشكل عام مبدأ الجهاز العصبي المركزي للإنسان. يتكون الدماغ من العديد من الخلايا العصبية والخلايا العصبية التي تؤدي أهم الوظائف. تحتوي الخلايا العصبية على عدد كبير من العمليات المختلفة التي تتصل بالخلايا العصبية الأخرى. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل نوع من شبكة الاتصالات الخلوية. يتم توزيع النبضات التي تدخل الدماغ في هذه الشبكة بطريقة معينة ، ويتفاعل الدماغ مع المعلومات الواردة. كل جزء من الدماغ مسؤول عن التنظيم عمليات معينةفي الكائن الحي. ينتج الاكتئاب ، وكذلك الاضطرابات العصبية والعقلية المختلفة ، في المقام الأول عن إثارة أجزاء معينة من الدماغ. تؤثر مضادات الاكتئاب على تقاطعات الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى تسريع أو إبطاء انتقال النبضات العصبية بطرق مختلفة ( يعتمد على الدواء المحدد).

يحدث انتقال النبضات العصبية في الدماغ على النحو التالي:

• يتشكل الدافع في الخلية العصبية نتيجة للتفاعلات الكيميائية ويمتد على طول إحدى العمليات إلى التقاطع مع الأخرى الخلايا العصبية.
• يُطلق على تقاطع خليتين عصبيتين اسم المشبك. هنا جدا مسافة قريبةهناك نوعان من أغشية الخلايا. الفجوة بينهما تسمى الشق المشبكي.
• يصل الدافع العصبي إلى الغشاء قبل المشبكي ( الخلايا التي تنقل النبضات). إليكم الفقاعات التي تحتوي على مادة خاصة - ناقل عصبي.
• نتيجة للإثارة ، يتم تنشيط الإنزيمات التي تؤدي إلى إطلاق الوسيط من الحويصلات ودخوله إلى الشق المشبكي.
• في الشق المشبكي ، تتفاعل جزيئات الناقل العصبي مع المستقبلات الموجودة في الغشاء ما بعد المشبكي ( غشاء الخلية الذي "يتلقى" الدافع). ونتيجة لذلك يحدث تفاعل كيميائي ويحدث نبضة عصبية تنتقل عبر الخلية.
• جزيئات الوسيط التي نفذت نقل النبضات بين الخلايا يتم التقاطها مرة أخرى بواسطة مستقبلات خاصة وتتركز في الحويصلات أو يتم تدميرها في الشق المشبكي.

وهكذا ، يشارك عدد من المواد المختلفة في عملية انتشار النبضات العصبية في الجهاز العصبي المركزي. هناك أيضًا إنزيمات تمنع انتشار الدافع. وهذا يعني أن كلا من الإثارة والتثبيط يمكن أن يحدث بين الخلايا.

تتفاعل الجزيئات المضادة للاكتئاب مع مستقبلات أو وسطاء أو إنزيمات معينة ، وتؤثر على آلية انتقال النبضات بشكل عام. وبالتالي ، هناك إثارة أو تثبيط للعمليات في أجزاء مختلفة من الدماغ.

ما هي الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب؟

الغالبية العظمى من مضادات الاكتئاب لها مجموعة واسعة من الآثار الجانبية التي تحد بشكل كبير من استخدام هذه الأدوية. في كثير من الأحيان ظواهر مماثلةتنشأ بسبب التأثير الموازي للدواء على المستقبلات في الجهاز العصبي المحيطي. هذا يؤثر على عمل الكثيرين اعضاء داخلية. ومع ذلك ، هناك آليات أخرى لتطوير الآثار الجانبية.

يمكن تقسيم الآثار الجانبية لتناول مضادات الاكتئاب إلى المجموعات التالية:

• تعتمد على الجرعة.وتشمل هذه المجموعة من الآثار الجانبية المشكلات التي تحدث عند العلاج ( طبي) جرعات. هم في جميع الأدوية دون استثناء. يمكن تفسير العديد من هذه الآثار الجانبية على أنها علامات لجرعة زائدة. في حالة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال ، قد يكون هذا تأثيرًا خافضًا لضغط الدم ( خفض ضغط الدم). كقاعدة عامة ، تختفي كل هذه التأثيرات عند تقليل الجرعة.
• جرعة مستقلة.تظهر هذه المجموعة من الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، على خلفية العلاج طويل الأمد. يؤثر الدواء الذي له هيكل وعمل مشابه على عمل خلايا أو أنسجة معينة ، والتي قد تنشأ ، عاجلاً أم آجلاً ، مجموعة متنوعة من المشاكل. على سبيل المثال ، عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، من الممكن حدوث نقص الكريات البيض ( مستوى مخفضالكريات البيض وكبت المناعة) ، وفي علاج مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين - التهاب وألم في المفاصل ( التهاب المفاصل). في مثل هذه الحالات ، لن يؤدي خفض الجرعة إلى حل المشكلة. يوصى بوقف العلاج ووصف الأدوية من مجموعة دوائية أخرى للمريض. هذا يعطي الجسم الوقت للتعافي قليلاً.
• الحساسية الكاذبة.تشبه هذه المجموعة من الآثار الجانبية الشائعة ردود الفعل التحسسية (خلايا ، إلخ.). مثل هذه المشاكل نادرة جدًا ، خاصة على خلفية تناول مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين.

بشكل عام ، مجموعة الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث أثناء تناول مضادات الاكتئاب واسعة جدًا. الانتهاكات في عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة ممكنة. غالبًا لا يعاني المرضى من أي أعراض وشكاوى فحسب ، بل يعانون أيضًا من تشوهات في الدراسات المختلفة ( على سبيل المثال في فحص الدم).

الآثار الجانبية المحتملة عند تناول مضادات الاكتئاب

الأجهزة أو الأنظمة المتأثرة	الشكاوى والمخالفات	السبل الممكنةحل المشاكل
نظام القلب والأوعية الدموية		جرعة مخفضة من مضادات الاكتئاب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن الأدوية لتخفيف الأعراض ( حسب تقدير طبيب القلب).
	الانتهاكات معدل ضربات القلب (على مخطط كهربية القلب)
	رفع ضغط الدم (قاسية في بعض الأحيان)
	تغير قوي في ضغط الدم مع تغير في وضعية الجسم ( هبوط ضغط الدم الانتصابى)
الجهاز الهضمي		التقليل من جرعة الدواء. تغيير وضع الاستلام ( في كثير من الأحيان ، ولكن بجرعات أصغر) ، زيادة تدريجية في الجرعة في بداية العلاج. في حالة حدوث اليرقان ، يوصى بإيقاف العلاج أو تغيير الدواء.
	طعم مر في الفم
الدم ونظام المكونة للدم	زيادة أو نقصان مستوى الكريات البيض ( على التوالي زيادة عدد الكريات البيض أو قلة الكريات البيض) ، انخفاض عدد الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات), مستوى مرتفعالحمضات ( فرط الحمضات). يتم الكشف عن هذه الاضطرابات في فحص الدم العام.	إنهاء العلاج وتغيير الدواء.
الجهاز العصبي المركزي	الخمول والنعاس في الحالات الشديدةوالارتباك)	حسب تقدير الطبيب المعالج طبيب نفساني أو طبيب أعصابيمكنك تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء أو وصف علاج الأعراض بالتوازي ( أملاح الليثيوم ، مضادات الذهان ، الفينوباربيتال ، حاصرات بيتا - اعتمادًا على الأعراض الموجودة).
	الإثارة العصبية ، زيادة النشاط
	التهيج
	قشعريرة
تورم وألم في المفاصل
ارتفاع حاد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم)
	استفراغ و غثيان
الاضطرابات والأعراض العامة	انخفاض الدافع الجنسي
	الاضطرابات الهرمونية
	فقدان السمع

من حيث المبدأ ، إذا كان على خلفية لمرة واحدة أو استخدام طويل الأمدمضادات الاكتئاب ، يبدأ المريض في ظهور أي أعراض غير عادية ، يجب عليك طلب المشورة من طبيبك. تشير العديد من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه إلى ضعف التحمل للدواء. إذا لم يتم إيقاف العلاج ، فقد يصاب المريض بأضرار بالغة الخطورة في الأعضاء أو الأنظمة التي تتطلب علاجًا إضافيًا.

كما تشمل الآثار الجانبية للعديد من مضادات الاكتئاب الإدمان ، ونتيجة لذلك ، متلازمة الانسحاب التي تحدث بعد التوقف عن العلاج. في هذه الحالات ، قد تكون أساليب العلاج مختلفة. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي يقود المريض.

هل توجد مضادات اكتئاب بدون آثار جانبية؟

من حيث المبدأ ، فإن أي دواء دوائي لديه القدرة على إحداث آثار جانبية معينة. من بين مضادات الاكتئاب ذات الطيف الواسع جدًا من المفعول ، لا توجد أدوية مثالية لجميع المرضى. هذا بسبب خصائص المرض الأساسي ( مضادات الاكتئاب ليست فقط للاكتئاب) والخصائص الفردية للكائن الحي.

لتقليل احتمالية حدوث آثار جانبية عند اختيار دواء ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية. أولاً ، الأدوية الأحدث ( "جيل جديد") لها تأثير ضيق على الجسم وعادة ما يكون لها آثار جانبية أقل. ثانيًا ، مضادات الاكتئاب التي لا تستلزم وصفة طبية لها تأثير أضعف على الجسم ككل. هذا هو السبب في أنها متاحة مجانًا. كقاعدة عامة ، تحدث آثار جانبية خطيرة في حالة استخدامها بشكل أقل تكرارًا.

من الناحية المثالية ، يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب المعالج. لتجنب الآثار الجانبية الخطيرة ، يقوم بإجراء سلسلة من الاختبارات ويتعرف بشكل أفضل على خصائص جسم مريض معين ( الأمراض المصاحبةوالتشخيص الدقيق وما إلى ذلك.). بالطبع ، لا يوجد ضمان بنسبة 100٪ في هذه الحالة أيضًا. ومع ذلك ، تحت إشراف الطبيب ، يمكنك دائمًا تغيير الدواء أو اختيار علاج فعال للأعراض يقضي على الشكاوى ويسمح لك بمواصلة مسار العلاج.

توافق مضادات الاكتئاب مع الأدوية الأخرى ( مضادات الذهان ، المنومات ، المهدئات ، المؤثرات العقلية ، إلخ.)

يعتبر الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية في الطب أمرًا بالغ الأهمية قضايا الساعة. في حالة مضادات الاكتئاب ، تجدر الإشارة إلى أنها تستخدم غالبًا كجزء من علاج معقد. هذا ضروري من أجل تحقيق أكثر اكتمالا و تأثير سريعمع عدد من الاضطرابات النفسية.

المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب وثيقة الصلة بالطب النفسي:

• المهدئات- مع العصاب ، واضطرابات نفسية ، والذهان التفاعلي.
• أملاح الليثيوم أو كاربامازيبين- في الذهان العاطفي.
• مضادات الذهان- مع مرض انفصام الشخصية.

وفقًا للإحصاءات ، يتلقى ما يقرب من 80 ٪ من المرضى في أجنحة الطب النفسي مثل هذه المجموعات. ومع ذلك، في هذه القضيةيتم وصف العلاج من قبل أخصائي ، ويكون المريض دائمًا تحت إشراف الأطباء - في المستشفى.

بشكل عام ، غالبًا ما ينتج عن الجمع بين مضادات الاكتئاب والعديد من الأدوية الدوائية الأخرى عواقب سلبية. قد تحدث آثار جانبية غير متوقعة أو انخفاض فعالية الدواء ( لا يوجد تأثير علاجي متوقع). هذا يرجع إلى عدة آليات.

قد تكون التوليفات السلبية لمضادات الاكتئاب مع عدد من الأدوية خطيرة للأسباب التالية:

• التفاعلات الدوائية.في هذه الحالة نحن نتكلمعن صعوبة التعلم المواد الطبية. بعد تناول مضادات الاكتئاب ( على شكل أقراص) يجب امتصاص المادة الفعالة بشكل طبيعي في الأمعاء ، وتدخل إلى الكبد ، وتتصل ببروتينات الدم. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الدوائية الأخرى إلى تعطيل هذه السلسلة في أي مرحلة. على سبيل المثال ، يتم تحويل العديد من الأدوية بطريقة أو بأخرى في الكبد. يمكن أن يؤدي تناول العديد من الأدوية التي تتفاعل مع نفس الإنزيمات إلى إضعاف عمل كل منها على حدة أو تسبب بعض المضاعفات من الكبد نفسه. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، يصف الطبيب الأدوية ، مع مراعاة وقت استيعابها ، وتحديد النظام.
• تفاعلات حركية الدواء.في هذه الحالة نتحدث عن تأثير العديد من الأدوية على نفس نظام الجسم ( نفس الخلايا أو الإنزيمات المستهدفة). تعمل مضادات الاكتئاب على مستوى التقاطعات العصبية في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي إلى تعزيز تأثيرها أو ، على العكس من ذلك ، تحييده. في كلتا الحالتين ، لن يكون التأثير العلاجي المتوقع ، وسيزداد خطر الآثار الجانبية بشكل كبير.

هذا هو السبب في أنه أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية وألا يتناول حتى الأدوية المألوفة والمألوفة بدون وصفة طبية بدون وصفة طبية. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي تركيبات الأدوية غير الصحيحة إلى إلحاق أضرار جسيمة بصحة المريض أو حتى تعريض حياته للخطر. إذا كنت بحاجة إلى تناول أي دواء ، فمن المستحسن استشارة الطبيب أو الصيدلي. على معظم الأدوية في التعليمات) غالبًا ما يشير إلى أخطر تركيبات الأدوية لعقار معين.

هل مضادات الاكتئاب لها تأثير محفز؟

من حيث المبدأ ، فإن معظم مضادات الاكتئاب لها درجة معينة من التأثير المنشط للجهاز العصبي المركزي. الاكتئاب نفسه مصحوب بحالة من الاكتئاب. المريض سلبي ، حيث لا يرغب في فعل أي شيء. يعيد مضاد الاكتئاب المختار بشكل صحيح الرغبة في القيام بشيء ما ، وبالتالي يعطي القوة.

ومع ذلك ، لا ينبغي الخلط بين التأثير المحفز لمضادات الاكتئاب وبين تأثير مشروبات الطاقة أو بعض الأدوية المخدرة. يتجلى التأثير المحفز بشكل أكبر في المجال العاطفي والعقلي. يتم تقليل التعب الجسدي نتيجة إزالة بعض "العائق النفسي". تساهم الأدوية في ظهور الدافع والاهتمام بالأنشطة المختلفة.

مثبطات MAO لها أكبر تأثير محفز في هذا الصدد ( أوكسيديز أحادي الأمين). ومع ذلك ، حتى فيهم يتطور هذا التأثير تدريجيًا ، حيث تتراكم الإنزيمات والوسطاء المقابلة في الجسم. يمكنك أن تشعر بالتغييرات في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد ذلك ابدأ في أخذالمخدرات ( شريطة أن يتم اختياره بشكل صحيح وتناوله بالجرعة المطلوبة).

هناك أيضًا مضادات للاكتئاب لها تأثيرات منومة ومهدئة. إنها تحفز النشاط العقلي والعاطفي ، لكن الحالة الجسدية للشخص تتغير قليلاً. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، أميتريبتيلين ، أزافين ، بيرازيدول. وبالتالي ، قد لا يحصل المريض على النتيجة المتوقعة. حتى لا تكون مخطئًا ، من الأفضل التشاور مسبقًا مع أخصائي يمكنه أن يشرح بالتفصيل التأثير الذي يتوقعه من العلاج بعقار معين.

هل مضادات الاكتئاب لها تأثير مسكن؟

يتمثل العمل الرئيسي لمضادات الاكتئاب في إراحة المريض من أعراض وعلامات الاكتئاب ، بما في ذلك النعاس والسلبية وقلة الحافز والاكتئاب العقلي والعاطفي. لا يوجد أي من الأدوية في هذه المجموعة له تأثير مسكن واضح بالمعنى التقليدي. بعبارة أخرى ، بمصدر واضح الم حاد (التهاب ، إصابة ، إلخ.) إن تناول مضادات الاكتئاب لن يخفف من حالة المريض.

ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب تستخدم بنجاح لمكافحة الألم المزمن. الحقيقة هي أن الألم المزمن غالبًا ما يصاحب حالات الاكتئاب طويلة الأمد. الاضطرابات النفسية ليست هي المصدر الوحيد للألم ، لكنها قد تؤدي إلى تفاقمه وبالتالي تفاقم حالة المريض إلى حد كبير. لاحظ الخبراء أن عددًا من مضادات الاكتئاب يمكن أن تخفف من هذا الألم المزمن. في هذه الحالة ، نتحدث عن تقليل الإحساس بالألم أكثر من الحديث عن التأثير المسكن.

يمكن استخدام مضادات الاكتئاب التالية في علاج متلازمات الألم المزمن:

• فينلافاكسين.
• أميتريبتيلين.
• كلوميبرامين.
• ديسيبرامين.

بالطبع لا يجب أن تبدأ بتناول مضادات الاكتئاب بمفردك في حالة وجود ألم مزمن. أولاً ، لهذه المجموعة من الأدوية مجموعة واسعة من الآثار الجانبية ، وقد يعاني المريض من مشاكل أخرى. ثانيًا ، من خلال القضاء على متلازمة الألم ، يخاطر المريض بـ "إخفاء" المشكلة. بعد كل شيء ، لا يصاحب الاكتئاب دائمًا آلام الظهر أو آلام العضلات أو الصداع. غالبًا ما يكون لديهم سبب محدد جدًا يجب التخلص منه. لهذا السبب يحتاج المرضى إلى استشارة أخصائي من أجل التشخيص الصحيح. فقط إذا تم تأكيد الاكتئاب مع الألم المزمن ، فسيكون استخدام مضادات الاكتئاب المذكورة أعلاه مبررًا ومنطقيًا. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

لا يُعالَج المرض ببلاغة ، بل بالأدوية. أ. سيلسوس

تشمل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب أكثر من غيرها الاستعدادات الأولى، التي لها تأثير مضاد للاكتئاب ، والتي تم تصنيعها في الخمسينيات من القرن الماضي. لقد حصلوا على أسمائهم - "ثلاثية الحلقات" ، بسبب هيكلها الذي يعتمد على حلقة كربون ثلاثية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية إيميبرامين وأميلتريبتيلين ونورتريبتيلين.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على زيادة تركيز الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين في دماغنا عن طريق تقليل امتصاص الخلايا العصبية لها. يختلف تأثير الأدوية في هذه المجموعة - على سبيل المثال ، للأميتريبتيلين تأثير مهدئ ، والإيميبرامين ، على العكس من ذلك ، له تأثير محفز. يعمل TCA بشكل أسرع من المجموعات الأخرى - في حالات فرديةيمكن ملاحظة التغيرات الإيجابية في المزاج في وقت مبكر بعد أيام قليلة من بدء الإعطاء ، على الرغم من أن كل شخص فردي للغاية ، وأحيانًا لا يتم ملاحظة النتائج المستقرة إلا بعد بضعة أشهر من الإعطاء.

نظرًا لأن أدوية هذه المجموعة (كل إلى حد مختلف) تمنع الوسطاء الآخرين ، فإنها تسبب عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. والأكثر شيوعًا هو الخمول والنعاس وجفاف الفم (85٪) والإمساك (30٪). زيادة التعرق (25٪) والدوخة (20٪) وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الفاعلية والضعف والغثيان وصعوبة التبول. قد يكون هناك شعور بالقلق أو القلق. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، قد تظهر مشاكل لدى أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك لدى أولئك الذين يرتدون العدسات اللاصقة اللينة (عادة ما يكون هناك شعور "بالرمال في العين").

يصف العديد من الأطباء في المقام الأول الأدوية من هذه المجموعة المعينة ، حيث تم استخدامها لفترة طويلة وتمت دراسة آثارها بشكل أفضل مقارنة بالأدوية من المجموعات الأخرى. يلعب أيضًا دورًا مهمًا في تعيين TCAs سعر منخفضمقارنة بمجموعات مضادات الاكتئاب الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جرعة زائدة من TCAs يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك نتيجة قاتلة(مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي السبب الرئيسي للوفاة من جرعات زائدة من المخدرات في الولايات المتحدة). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد ممن يعانون من الاكتئاب الشديد بهذه الطريقة يحاولون الانتحار ، والبعض الآخر ينجح.

ثانيًا. مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

يتداخل IMOA مع عمل إنزيم مونوامين أوكسيديز الموجود في النهايات العصبية. هذا الإنزيم يكسر النواقل العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين التي تؤثر على مزاجنا. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين الرئيسية هي فينيوسين وترانيلسيبرومين وإيزوكاربوكسازيد.

عادة ، يتم وصف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لأولئك الذين لا يتحسنون بعد تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما يتم وصفها أيضًا للاكتئاب غير النمطي - وهو اضطراب ، تكون بعض أعراضه معاكسة للاكتئاب المعتاد (ينام الشخص ويأكل كثيرًا ، ويشعر بالسوء ليس في الصباح ، ولكن في المساء). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لها تأثير منشط أكثر من تأثير مهدئ ، فهي مفضلة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج عسر المزاج ، وهو اكتئاب طفيف.

كما هو الحال مع المجموعة الأولى من مضادات الاكتئاب ، يحدث تأثير إيجابي بعد بضعة أسابيع. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، وتقلبات الضغط ، وزيادة الوزن ، واضطراب النوم ، وانخفاض الفاعلية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتورم الأصابع. الفرق بين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين والأدوية الأخرى هو أنه لا ينبغي تناول بعض الأطعمة أثناء تناولها. هذه قائمة غير عادية إلى حد ما: الأجبان المعتقة والقشدة الحامضة واللحوم المدخنة والمخللات والأسماك ومنتجات الصويا والنبيذ الأحمر والبيرة والبقوليات ومخلل الملفوف والملفوف المخلل والتين الناضج. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لا تتحد مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. في هذا الصدد ، يجب وصف هذه الفئة من مضادات الاكتئاب بحذر شديد.

الدواء الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة اليوم هو موكلوبميد (Aurorix).

ثالثا. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

أحدث فئة من مضادات الاكتئاب ، والتي أصبحت شائعة بسبب قلة الآثار الجانبية مقارنة بعقاقير المجموعتين السابقتين. لكن لدى IIPS عيبًا غير ملحوظ في البلدان ذات الاقتصادات المتقدمة ، ولكنه يمثل حجر عثرة لروسيا - يكفي غالي السعر. (تم تطوير أسعار مضادات الاكتئاب في السنوات الاخيرة، يمكن أن تصل إلى 1500-2000 روبل). يعتمد عمل هذه الأدوية على زيادة إمداد الدماغ بالناقل العصبي السيروتونين ، الذي ينظم مزاجنا.

حصلت SIRS على اسمها فيما يتعلق بآلية العمل - فهي تمنع إعادة امتصاص (امتصاص) السيروتونين في المشبك (المسافة بين الخلايا العصبية) ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذا الوسيط. تعمل المثبطات على السيروتونين دون التأثير على الوسطاء الآخرين ، لذلك تكاد لا تسبب آثار جانبية. تشمل هذه المجموعة فلوكستين (بروزاك) ، باروكستين (باكسيل) ، فلوفوكسامين (لوفوكس) ، وسيرترالين (زولوفت).

كان فلوكستين (بروزاك) أول عقار يحظى بقبول واسع النطاق - منذ عام 1980 أصبح أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا في العالم. إنه سهل الاستخدام (عادة ما يكفي قرص واحد في اليوم) ولا يؤدي إلى جرعة زائدة.

كما هو الحال مع المجموعات المذكورة أعلاه من مضادات الاكتئاب ، يحدث تأثير إيجابي في غضون أسابيع قليلة بعد بدء أخذ SHIPS. على الرغم من أن الآثار الجانبية التي تحدث عند تناول هذه المجموعة من الأدوية أقل وليست واضحة ، إلا أنها موجودة. الأكثر شيوعًا هي القلق والإثارة والأرق والصداع والغثيان والإسهال. على عكس الفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب ، والتي يمكن أن تسبب زيادة الوزن ، عادة ما يفقد الشخص بعض الوزن عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

لا تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للاكتئاب فحسب ، بل تساعد أيضًا في علاج الأعراض غير السارة الأخرى ، من الإفراط في تناول الطعام إلى اضطراب الوسواس القهري. لا يُنصح باستخدام IIPS للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب - فقد يتسببون في حالات هوس ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد ، حيث تحدث التحولات الكيميائية الحيوية لـ IIPS في هذا العضو.

رابعا. مضادات الاكتئاب الأخرى

هناك مضادات للاكتئاب لا تنتمي إلى أي من المجموعات الثلاث الموصوفة ، لأنها تختلف عنها في التركيب الكيميائي وفي آلية العمل. هذه هي البوبروبيون (ويلبوترين) وترازودون (ديزيريل) والأدوية الأحدث مثل فينلافاكسين هيدروكلوريد (إيفكسور) ونيفازودون هيدروكلوريد (سيزيرون) وميترازيبين (ريميرون).

يحتوي البوبروبيون (ويلبوترين) على عدد كبير من الآثار الجانبية. يعتمد عملها على آلية إعادة امتصاص وسيط الدوبامين. ليس لديه تأثير مهدئمثل TCA. يتحمل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المتكرر المصحوب بهوس خفيف (اكتئاب هوس خفيف) البوبروبيون جيدًا.

يعمل Trazodone (Desirel) بواسطة آلية امتصاص السيروتونين. لديه جيد تأثير مهدئ. عيبه الرئيسي هو أنه يسبب الانتصاب المستمر ، أو مؤلم ، وانتصاب طويل الأمد ، والذي يتطلب جراحة في حوالي حالة واحدة من كل ثلاث حالات.

يمنع فينلافاكسين هيدروكلوريد (إيفكسور) امتصاص الوسطاء مثل السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين ، ولكنه لا يؤثر على عمل الوسطاء الآخرين. من اعراضه الجانبية صداع ، نعاس ، دوار.

هيدروكلوريد نيفازودون (سيزيرون) يزيد من تركيز السيروتونين والنورادرينالين. الآثار الجانبية: الخمول ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطراب التأقلم.

تم طرح Mitrazipine (Remeron) للبيع في عام 1996. إنه يحفز إطلاق السيروتونين والنورادرينالين ويحجب في نفس الوقت اثنين من مستقبلات السيروتونين. الآثار الجانبية: النعاس ، زيادة الشهية، زيادة الوزن والدوخة.

نطاق استخدام مضادات الاكتئاب:
الغرض الرئيسي من مضادات الاكتئاب هو علاج الاكتئاب. عادةً ما تكون مضادات الاكتئاب هي الخط الأول من العلاج لعلاج الاكتئاب المعتدل إلى الشديد بالاشتراك مع العلاج بالكلام ، مثل العلاج السلوكي المعرفي.
تستخدم مضادات الاكتئاب أحيانًا لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات والاضطرابات العقلية ، مثل:

• اضطرابات القلق؛
• اضطراب الهلع؛
• اضطراب الوسواس القهري؛
• الشره المرضي.
• الرهاب الشديد (الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء)
• اضطراب ما بعد الصدمة.

غالبًا ما تكون هناك حالات يبدأ فيها الاكتئاب على خلفية الاضطرابات الجنسية ، ثم يوصي المعالجون النفسيون بالاتصال بأخصائي أو باستخدام الفياجرا ، والتي يمكن شراؤها وفقًا لوصفة طبية صادرة عن الطبيب المعالج.
بعض مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال) لم يتم تطويرها في الأصل كمسكنات للألم ، ولكن هناك سبب للاعتقاد بأنها فعالة في علاج الآلام المزمنة طويلة الأمد ذات الطبيعة العصبية. يحدث الألم العصبي المزمن ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم الاعتلال العصبي ، بعد حدوث تلف أو انتهاكات أخرى للحالة الطبيعية للعصب ولا يمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم العادية ، مثل الباراسيتامول ، إلخ.
تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا في علاج الآلام المزمنة غير المسببة للاعتلال العصبي. لكنها تعتبر أقل فعالية لهذه الأغراض. يتم تخفيف الألم غير المرتبط باضطرابات الأعصاب بمضادات الاكتئاب في حالات الألم العضلي الليفي و ألم مزمنفي العنق والظهر.

دعنا نوجه انتباهنا إلى ظاهرة الاكتئاب من أجل فهم أفضل لكيفية عمل مضادات الاكتئاب. يمكن أن يحدث الاكتئاب السريري أو ما يسمى بالاكتئاب أحادي القطب في أي عمر تقريبًا (يمكن أن يحدث حتى في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات) ، ولكنه يحدث عادةً عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 44 عامًا. يصيب حوالي 20٪ من النساء و 10٪ من الرجال. يؤدي الاكتئاب إلى انخفاض الإنتاجية في العمل والمدرسة وتدهور كبير في الرفاهية. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للانتحار.
الاكتئاب الإكلينيكي مقارنة بفترات قصيرة الشعور بتوعك، هو تغير مستمر في الحالة المزاجية يؤثر سلبًا على المناخ في الأسرة ، واحترام الشخص لذاته ، وعلاقاته مع الناس. تستمر نوبات الاكتئاب الدورية أحيانًا لأيام أو شهور أو سنوات. يشمل الاكتئاب السريري الأعراض العقلية والجسدية التالية:

• مزاج مكتئب (حزن ، حزن) ؛
• اضطراب النوم
• فقدان الاهتمام بالحياة ، بما كنت تحبه من قبل.
• إعياء؛
• قلة الشهية أو فقدان الوزن أو على العكس من جسده الحاد ؛
• الشعور باليأس وانعدام القيمة والعجز واليأس ؛
• عدم القدرة على اتخاذ القرارات أو التركيز ؛
• فقدان الاهتمام الجنسي.

لتشخيص الإصابة بالاكتئاب السريري ، يجب أن تتكرر هذه الأعراض بشكل متتابع لمدة أسبوعين على الأقل. يمكن أن تحدث هذه العلامات أيضًا بعد أمراض أخرى (على سبيل المثال ، مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وما إلى ذلك). أخيرًا ، من الممكن تمامًا أن حلقة اكتئابيمثل أعراض ثانويةبعض المرض. التشخيص الدقيقيمكن للطبيب أن يضع فقط بعد الفحص والمراقبة الطويلة.

فلماذا يحدث الاكتئاب؟

من المستحيل الإجابة على هذا السؤال على وجه التحديد ، لكن العلماء يعزون حدوثه إلى تغيير في توازن بعض المواد الكيميائية التي تسمى الناقلات العصبية (وهذا على وجه الخصوص ، النوربينفرين والسيروتونين والدوبامين). هذه الناقلات العصبية بأعداد كبيرةالواردة في أقسام معينة العقل البشري، فهم يشاركون في أداء أهم الوظائف العصبية.
تشير الأبحاث إلى أنه في الأشخاص المصابين بالاكتئاب السريري ، هناك نقص في النورإبينفرين أو السيروتونين في الجهاز الحوفي للدماغ ، أو هناك خلل بين هذه الأنواع من الوسطاء. تستخدم مضادات الاكتئاب لزيادة محتوى هذه الناقلات العصبية (بعضها يؤثر أيضًا على مستويات الدوبامين). بعد أخذها ، يجب أن تستقر المشاعر والمزاج ، وسيتمكن الشخص من العودة إلى حياة كاملة. ومع ذلك ، فإن بعض مضادات الاكتئاب لها آثار جانبية (مثل إفراز اللعاب وتغيرات في ضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر هذه الأدوية على وظائف فسيولوجية معينة ، مثل الشهية والنوم.
تذكر ذلك:

• لكل شخص ، يمكنك بسهولة العثور على مضاد للاكتئاب يناسبه على وجه التحديد ؛
• فقط 6 من كل 10 أشخاص سيشعرون بالتحسن عند استخدامهم أول مضاد للاكتئاب من اختيارهم. وسيتعين على بقية الراغبين اختبار مضادات اكتئاب مختلفة للعثور على مضادات الاكتئاب المناسبة ؛
• جميع مضادات الاكتئاب لها مزاياها وعيوبها ، وحتى تستخدم أحدها ، فلن تعرف على وجه اليقين ما إذا كان يمكن أن يساعدك في علاج الاكتئاب.
• يمكن تصنيف مضادات الاكتئاب وفقًا لأنواع الناقلات العصبية التي تؤثر عليها ، أو وفقًا لمبدأ العمل.

هناك الأنواع التالية من مضادات الاكتئاب:
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)
بدأ استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وهي مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا ، على نطاق واسع في منتصف الثمانينيات من القرن العشرين. تمنع مضادات الاكتئاب عودة السيروتونين إلى الخلية قبل المشبكية ، وهي الخلية التي ترسل النبضات العصبية. نتيجة لهذا الإجراء ، يزداد تركيز السيروتونين بين الخلايا العصبية في الشق المشبكي ، بينما يزداد تحفيز الخلية بعد المشبكية التي تتلقى النبضات.
تشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ما يلي:

• فلوكستين (بروزاك)
• سيرترالين (زولوفت)
• باروكستين (باكسيل)
• سيتالوبرام (سيليكسا)
• فلوفوكسامين (فيفارين)
• اسكيتالوبرام (يكسابرو)

جميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعالة بنفس القدر. يتحملها المرضى بنفس الطريقة تمامًا. لكن تفاعل أي شخص مع أي مركبات كيميائية يكون محددًا المرضى الأفرادقد تواجه آثارًا جانبية بعد استخدام واحد أو آخر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تشمل الآثار الجانبية لهذا النوع من مضادات الاكتئاب الدوخة والغثيان والقيء والأرق والقلق.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

بدأ بيع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات من القرن العشرين. على غرار مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، تمنع هذه الأدوية إعادة امتصاص الناقل العصبي (النوربينفرين) في الخلية العصبية قبل المشبكي ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه الحر.
تشمل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب:

• نورتريبتيلين (باميلور)
• ديسيبرامين (نوربرامين)
• مابروتيلين (ليوديوميل)
• أميتريبتيلين (إيلافيل)
• إيميبرامين (توفرانيل ، ميليبرامين ، إيميزين)
• كلوميبرامين (أنافرانيل)

تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، حيث يشارك النوربينفرين في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي الذي ينظم هذه الوظائف. تشمل الآثار الجانبية عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الوضعي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف) وجفاف الفم واحتباس البول. نادرا ما تستخدم عقاقير المجموعة الموصوفة بسبب خطر الجرعة الزائدة والسمية. ولكن بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مضادات الاكتئاب الأخرى ، قد تكون الحلقات ثلاثية الحلقات حلاً. لتجنب الآثار الجانبية ، يوصى بأن يقوم الطبيب بمراقبة المريض بعناية طوال فترة العلاج.
مثبطات امتصاص النوربينفرين والسيروتونين:
بدأ إنتاج هذه الأدوية في منتصف التسعينيات من القرن العشرين. تأثيرها هو منع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين.
تشمل مثبطات امتصاص النوربينفرين والسيروتونين ما يلي:

• البوبروبيون ("ويلبوترين" "زيبان") ، الذي يمنع امتصاص النوربينفرين والدوبامين.
• فينلافاكسين (إيفكسور)
• دولوكستين (تسيمبالتا)

الآثار الجانبية لهذه الأدوية مماثلة لتلك آثار SSRIs، لكنها أضعف بكثير. الدولوكستين والبوبروبيون ، على وجه الخصوص ، لهما آثار جانبية قليلة من حيث زيادة الوزن والضعف الجنسي.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

يمكن أن يقلل إنزيم يسمى مونوامين أوكسيديز من كمية النوربينفرين والسيروتونين بين الخلايا العصبية والخلية العصبية قبل المشبكية عند الشق المشبكي. يمنع MAOI عمله ، مع زيادة تركيز الناقلات العصبية الموصوفة.
تشمل هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب الأدوية التالية:

• ترانيلسيبرومين (بارنات)
• فينيلزين ("نارديل")
• سيليجيلين (إلدبريل)
• موكلوبميد (مانريكس)
• isocarboxazid ("ماربلان")

عندما يتغير محتوى النوربينفرين ، فإن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية التي تؤثر نظام القلب والأوعية الدموية. خلال فترة تناول مضادات الاكتئاب من المجموعة الموصوفة ، يجب على المرضى الحد من المنتجات التي تحتوي على التيرامين ، لأن تفاعل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع التيرامين يسبب ارتفاع ضغط الدم. يوجد التيرامين في الأطعمة مثل مخلل الملفوف وصلصة الصويا ولحم البقر وكبد الدجاج والسجق والجبن الأزرق والأسماك والمتشنج والزبيب واللبن والتين والقشدة الحامضة. يجب الامتناع عن شرب الكحول إذا كنت تتناول أيًا من مضادات الاكتئاب.
نورادرينرجيك ومضادات الاكتئاب محددة هرمون السيروتونين (NaSSA):
مضادات الاكتئاب الحديثة جيدة التحمل ، فهي تساعد على التخلص من الاكتئاب واليأس والتعامل مع القلق ، ولها آثار جانبية أقل بكثير من الأجيال السابقة من مضادات الاكتئاب.
تم اختراع بعض المركبات في منتصف الثمانينيات من القرن العشرين ، وظهر الباقي في السوق مؤخرًا. تساعد NaSSAs على تقليل امتصاص الخلايا العصبية قبل المشبكي للنوربينفرين ، مما يزيد من تركيزها في الشكل الحر. كما أنها تمنع بعض مستقبلات السيروتونين ، مما يحسن النقل العصبي "النافع" للسيروتونين.
تضم مجموعة NaSSA:

• ميرتازيبين (ريميرون)
• نيفازودون ("سيرزون")
• ترازودون (ديسيريل)
• ميانسيرين ("لريفون")

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي جفاف الفم والنعاس وزيادة الوزن و زيادة الشهية. هذه الآثار الجانبية خفيفة.
يجب أن أقول إن جميع مضادات الاكتئاب المتاحة تقريبًا لعلاج الاكتئاب فعالة بنفس القدر. لذلك ، يتم تحديد اختيار مضادات الاكتئاب حسب العمر والوراثة والتحمل الفردي للدواء والآثار الجانبية وردود الفعل على مضادات الاكتئاب المستخدمة بالفعل. يوصى باستشارة طبيبك قبل استخدام مضادات الاكتئاب.