متلازمة سوء الامتصاص: الأعراض والعلاج. متلازمة سوء الامتصاص لدى البالغين: الأسباب والأعراض والعلاج سوء الامتصاص الثانوي

سوء الامتصاص هو عملية مرضية مزمنة ترتبط باضطراب في عملية الهضم (أي تحلل الجزيئات البوليمرية المعقدة من البروتينات والنشا والدهون إلى مونومرات - الأحماض الأمينية والجلوكوز والجلسرين والأحماض الدهنية)، ونقل وامتصاص المواد المكسورة بالفعل. مواد. من المؤكد أن مظاهر هذه العملية ستكون مرتبطة بطريقة أو بأخرى بنقص العناصر الغذائية التي تدخل جسم الإنسان. ضعف استقلاب البروتين والدهون والكربوهيدرات ونقص الفيتامينات الشديد وفقر الدم - كل هذا سيؤدي إلى تطور متلازمة عسر الهضم والوهن وفقدان الشعر وضعف الذاكرة وضعف البصر والعديد من الاضطرابات الأخرى التي تحدث مع خلل التمثيل الغذائي. لتشخيص هذه العملية، يتم استخدام كل من الدراسات السريرية العامة والخاصة، والهدف الرئيسي منها هو استبعاد إمكانية وجود أي أمراض عضوية (أورام الأورام، أو داء الديدان الطفيلية أو أي عملية مرضية أخرى، إلى حد ما مرتبطة بهذه العملية). الأعراض). وبناء على ذلك، ينبغي أن يهدف علاج المرض المعني إلى القضاء على أسباب سوء الامتصاص والقضاء على جميع عواقب هذه الحالة.

تعريف آخر لمتلازمة سوء الامتصاص هو كما يلي: سوء الامتصاص هو حالة مرضية تؤدي إلى انقطاع في إمداد جسم الإنسان بمجموعة أو عدة مجموعات من العناصر الغذائية، والسبب في ذلك هو انتهاك عدم امتصاصها بشكل كاف في الأمعاء الدقيقة. وفقا لمعظم الخبراء، فإن هذا التعريف هو أكثر صحة، لأنه يظهر بوضوح العلاقة السببية بين العامل المسبب للمرض ومظاهر المرض.

تصنيف متلازمة سوء الامتصاص

اعتمادا على أصل هذا المرض، فمن المعتاد التمييز بين:

1. الشكل الأولي - في هذه الحالة، يتطور المرض بسبب نقص خلقي في الإنزيمات التي تكسر البوليمرات أو الديمرات (المواد التي تتكون من جزيئين). من أمثلة هذا النوع من الحالات عدم تحمل الفركتوز الخلقي، وعدم تحمل الجلوكوز والجلاكتوز، وسوء امتصاص الأحماض الأمينية المتعددة (المعروف أيضًا باسم مرض هارتنوب)، ومشاكل امتصاص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك؛
2. يتم تحديد الشكل الثانوي من خلال وجود أي أمراض عضوية في الجهاز الهضمي أو الأعضاء الأخرى المرتبطة وظيفيًا بالجهاز الهضمي. في أغلب الأحيان، يتم دمج متلازمة سوء الامتصاص مع أمراض مثل التهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الكبد وقرحة المعدة والتهاب القولون والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء وأمراض الاضطرابات الهضمية وأمراض مختلفة من الغدة الدرقية والجهاز العصبي المركزي. في الغالبية العظمى من الحالات، يتعين عليك التعامل مع هذه الأشكال من المرض بدقة، وذلك لسبب بسيط وهو أنها أكثر شيوعًا؛
3. إنه نادر جدًا، ولكن هناك حالات يحدث فيها سوء الامتصاص بسبب دسباقتريوز أو زيادة وظيفة الإخلاء المعوي، وكذلك رفض تناول الطعام، أو مجرد انتهاك لجدول الوجبات.

بالإضافة إلى ذلك، اقترح الأطباء - أطباء الجهاز الهضمي تصنيفًا آخر لهذا المرض، والذي يوفر نهجًا أكثر عملية ويربط درجة تطور العملية المرضية والحالة العامة للمريض:

• الدرجة الأولى تعني فقدان الوزن بما لا يزيد عن عشرة كيلوغرامات، والضعف الشديد، واللامبالاة، وانخفاض الأداء والمظاهر البسيطة لنقص الفيتامين.
• الدرجة الثانية - فقدان الوزن لأكثر من عشرة كيلوغرامات، والعلامات الواضحة لنقص الفيتامينات، والتغيرات المرضية في توازن الماء والكهارل، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، وانتهاك تخليق بعض الهرمونات.
• الدرجة الثالثة - نقص كبير في وزن الجسم، ونقص الفيتامينات، واضطرابات شديدة في الفيتامينات والكهارل، وهشاشة العظام، وفقر الدم الشديد، وتورم الساقين والبطن (السرطان، المرتبط بانخفاض محتوى البروتين في الجسم، والتشنجات، واضطرابات الغدد الصماء الشديدة).

تجدر الإشارة إلى أنه يتم علاج المريض وفقًا لهذا التصنيف، لأنه في هذه الحالة يتم أخذ خطورة الحالة الصحية للمريض بعين الاعتبار، وليس الآليات البيوكيميائية والفيزيولوجية المرضية.

ما هي مظاهر متلازمة سوء الامتصاص مع مرور الوقت؟

العلامة الأولى التي تظهر عند ضعف امتصاص بعض العناصر الغذائية هي اضطرابات عسر الهضم. وهذا هو، يحدث انتفاخ البطن الواضح، يحدث انتهاك للبراز (كقاعدة عامة، يتميز بالإسهال الشديد، الذي ينتج كمية كبيرة من البراز ذات قوام سائل مع رائحة كريهة، كما يشير مساعدو المختبر - مع صبغة بيضاء ). وتسمى هذه الظاهرة بالإسهال الدهني - أي أن هناك سوء امتصاص للدهون التي تفرز دون تغيير تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، سيواجه المريض بشكل دوري القيء وحتى هجمات القيء، والتي لن تجلب أي راحة - وهذا أمر مفهوم تماما، لأن انتهاك المعالجة الأنزيمية للأغذية لن يتغير بأي حال من الأحوال إذا تمت إزالة بقايا الطعام غير المهضوم. من الأعراض المميزة الأخرى آلام البطن. ستكون معالمه ذات طبيعة بطيئة (أي أن الألم ليس انتيابيًا، يشبه الخنجر، ولكنه خفيف، ويدوم لفترة طويلة من الزمن)، من حيث التوطين - بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن (في بروز الأمعاء الدقيقة)، من الممكن التشعيع في الظهر وفي منطقة القلب (نادرا ما يحدث).

العلامة الثانية المميزة جدًا لسوء الامتصاص هي المتلازمة النباتية. وهو يتألف من زيادة التعب والنعاس واللامبالاة وقلة الشهية وشرود الذهن. يحدث ذلك بسبب انتهاك تناول الفيتامينات اللازمة لأداء الجهاز العصبي بشكل مناسب.

إذا كان نقص الفيتامينات E و B1 في جسم الإنسان كبيرًا، فسيؤدي ذلك إلى عواقب أكثر خطورة - اعتلال الأعصاب (أي أنه يعني انتهاكًا للحساسية المحيطية عندما لا يكون الشخص قادرًا على التمييز بين البرد والساخن بأطراف أصابعه، على سبيل المثال). نقص فيتامين أ يسبب "العمى الليلي" (ضعف رؤية الشفق). بسبب نقص فيتامين ب 12، يحدث فقر الدم الضخم الأرومات الوخيم (يحدث هذا المرض غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ومتلازمة الأمعاء القصيرة).

تؤدي مشاكل استقلاب الإلكتروليت (أي الاضطرابات في محتوى أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكلور) إلى تغييرات غير مواتية أكثر. يؤدي نقص أيونات الكالسيوم إلى تشنجات وآلام في العضلات (إذا لم يكن هناك ما يكفي من فيتامين د 3، فمن بين أمور أخرى، سيحدث هشاشة العظام). مع نقص الكالسيوم المقترن بنقص مغنيزيوم الدم، يعاني المرضى من أعراض شفوستيك وتروسو الإيجابية، ويصاحب نقص بوتاسيوم الدم أعراض "أسطوانة العضلات" (وهي تتألف من انتهاك سالكية النبض العصبي العضلي). إذا كان هناك نقص في الزنك والنحاس في الجسم، فسوف يحدث طفح جلدي مميز.

سيكون التغيير في بنية الجلد مميزًا أيضًا - سيبدأ تساقط الشعر وسيظهر جفاف شديد للجلد وبقع الشيخوخة والتهاب الجلد والطفح الجلدي الآخر. سوف يظهر ضعف امتصاص فيتامين K على شكل نمشات واضحة على الجلد، كما سيكون التهاب اللسان (التهاب اللسان) مميزًا أيضًا.

في المراحل اللاحقة من سوء الامتصاص، سيظهر محتوى البروتين غير الكافي في جسم الإنسان بالفعل. بسبب انخفاض الضغط الجرمي، الذي يحافظ عليه الألبومين، تتسرب بلازما الدم من الأوعية إلى النسيج الخلالي (الأنسجة المحيطة) - وبالتالي يحدث تورم واضح في القدمين والساقين، وإذا زادت الأعراض، يحدث الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).
من المهم أن نفهم أن جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي سمة من سمات سوء الامتصاص الأولي والثانوي، ومع ذلك، إذا كان انتهاك امتصاص المادة ناتجًا عن أي أمراض عضوية (أي يحدث سوء الامتصاص الثانوي)، فإن جميع الأعراض المذكورة أعلاه تكون مصحوبة أيضًا بمظاهر علم الأمراض الأولي.

سوء الامتصاص في ممارسة طب الأطفال

هذا السؤال وثيق الصلة بالموضوع، لأن الغالبية العظمى من الأشكال الأولية (الخلقية والمحددة وراثيا) لمتلازمة سوء الامتصاص تظهر على وجه التحديد في فترة حديثي الولادة. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض واضحة تمامًا عند الأطفال، ولكن على الرغم من ذلك، فإن تشخيص الأمراض المعنية في هذه الحالة أمر صعب للغاية، بسبب استحالة جمع الشكاوى وسجلات التاريخ. العلامة الأولى التي ستجعلك تفكر هي اضطرابات في عملية الهضم، والتي تتمثل في الانتفاخ المستمر وحركات الأمعاء غير الطبيعية والقلق الشديد. ومع ذلك، من أجل تأكيد هذا التشخيص، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي شامل لسبب بسيط هو أن العديد من الأمراض لها أعراض متشابهة، والتي تشكل تهديدًا أكبر لصحة وحياة الوليد.

مهما كان الأمر، يجب على الآباء أن يتذكروا أنه في حالة حدوث مثل هذه الأعراض، ستكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية متخصصة في أي حال.

خوارزمية تشخيصية لمتلازمة سوء الامتصاص

لتشخيص متلازمة امتصاص المستقلبات، يتم إجراء الفحوصات السريرية العامة أولاً. وتشمل الاختبارات التالية:

1. تعداد الدم الكامل - التغيير المميز هو فقر الدم وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وربما تغيير في شكلها (فقر الدم الضخم الأرومات)؛
2. اختبار الدم البيوكيميائي (انخفاض في تركيز البروتين بسبب ضعف الامتصاص في الأمعاء، واضطرابات واضحة في مجمع المنحل بالكهرباء)؛
3. فحص البراز. لتشخيص المرض المعني، تعد هذه الدراسة مهمة جدًا، لأنها تتيح لنا تحديد المكون الغذائي الذي لا يتم هضمه على وجه التحديد. ستشير نتائج مخطط الكريات المشتركة إلى وجود كمية كبيرة من ألياف العضلات والنشا. مع الاعتلالات الإنزيمية، قد يتغير الرقم الهيدروجيني للبراز. في نفس الحالة، إذا أصبح لون البراز أبيض، فمن الضروري إجراء بحث إضافي لتحديد الإسهال الدهني - وهو انتهاك لامتصاص الدهون. يتضمن التحضير لهذه الدراسة تناول حوالي 100 جرام من الدهون يوميًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. بعد ذلك، يتم جمع البراز اليومي وتحديد كمية الدهون فيه لاحقًا. ولا تزيد القيمة الطبيعية عن 7 جرام (لكل 100 جرام من بقايا الطعام غير المهضومة). إذا كانت قيمة هذا المؤشر أكبر من 7، ولكن أقل من 14 جرام، فهناك كل الأسباب للشك في وجود سوء الامتصاص. إذا تجاوزت كمية الدهون 14 جرامًا، ففي هذه الحالة، على الأرجح، سيكون هناك بعض الانتهاكات للبنكرياس. ميزة أخرى هي أنه في مرض الاضطرابات الهضمية، يتم إخراج أكثر من نصف الدهون الموجودة في الجهاز الهضمي مع البراز.

بعد تعديلها وفقًا للحاجة إلى التشخيص التفريقي، سيكون من المفيد أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وصورة شعاعية بسيطة، لأن هذه الدراسات ستساعد في تحديد السبب الرئيسي لسوء الامتصاص في الأمعاء (في حالة متلازمة سوء الامتصاص الثانوي، وهو أكثر شيوعا).

علاج

يتم إجراؤه فقط تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي. والأهم في هذه الحالة هو اتباع نظام غذائي يستثني المكونات الغذائية التي لا يستطيع الجسم امتصاصها. سيكون من المهم جدًا وصف خلطات غذائية خاصة تحتوي على المعادن والفيتامينات والمواد المغذية الأخرى التي يفتقر إليها الشخص والتي تعتبر ضرورية لتطبيع عملية التمثيل الغذائي. يتم تصحيح البكتيريا المعوية عن طريق تناول البروبيوتيك، ويشار إلى استعادة استقلاب الماء والكهارل. في حالة حدوث أي مرض أولي، يتم علاجه، في معظم الحالات، جراحيًا.

يتميز سوء الامتصاص بضعف امتصاص العناصر الغذائية بسبب اضطرابات الهضم أو الامتصاص أو النقل.

قد يؤثر سوء الامتصاص على امتصاص العناصر الغذائية الأساسية و/أو المغذيات الدقيقة (الفيتامينات والمعادن)؛ ويصاحب ذلك زيادة في حجم البراز وعلامات نقص العناصر الغذائية الفردية والمظاهر السريرية المميزة. يمكن أن يكون سوء الامتصاص كليًا، مع ضعف امتصاص جميع العناصر الغذائية تقريبًا، أو جزئيًا (معزولًا) - مع ضعف امتصاص المكونات الفردية فقط.

يعد هضم العناصر الغذائية وامتصاصها عملية معقدة ومنسقة للغاية وفعالة للغاية. عادة، يتم إخراج أقل من 5٪ من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون المستهلكة في البراز. في المرضى الذين يعانون من الإسهال وفقدان الوزن ويتبعون نظامًا غذائيًا عاديًا، يجب الاشتباه في سوء الامتصاص.

الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة سوء الامتصاص

تتم عملية الهضم والامتصاص على ثلاث مراحل:

1. التحلل المائي داخل اللمعة للدهون والبروتينات والكربوهيدرات بمشاركة الإنزيمات - خلال هذه المرحلة، تساهم الأحماض الصفراوية في استحلاب الدهون.
2. الهضم باستخدام إنزيمات حدود الفرشاة والتقاط المنتجات النهائية؛
3. نقل المواد الغذائية إلى الليمفاوية.

يُستخدم مصطلح "سوء الامتصاص" للإشارة إلى اضطراب في أي من هذه المراحل، ولكن بالمعنى الدقيق للكلمة، يُشار إلى اضطراب المرحلة الأولى بشكل صحيح على أنه "سوء الهضم" بدلاً من "سوء الامتصاص".

الدهون. تقوم إنزيمات البنكرياس (الليباز والكوليباز) بتكسير الدهون الثلاثية طويلة السلسلة إلى أحماض دهنية وأحادية الجليسريد، والتي تتحد مع الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفاتية لتكوين المذيلات وبهذا الشكل تخترق الخلايا المعوية في اللفائفي. يتم تصنيع الجليسريدات من الأحماض الدهنية الممتصة وتتحد مع البروتينات والكوليسترول والدهون الفوسفاتية لتكوين الكيلومكرونات، التي يتم نقلها عن طريق اللمف. يتم امتصاص الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة دون تغيير.

الدهون غير الممتصة "تمتص" الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K) وربما بعض المعادن، مما يسبب نقص هذه المواد. يصاحب فرط نمو البكتيريا فك الاقتران وإزالة الهيدروكسيل من الأحماض الصفراوية، مما يجعل امتصاص الدهون صعبا.

الكربوهيدرات. تعمل إنزيمات الأميليز والميكروفيلي في البنكرياس على تكسير الكربوهيدرات والسكريات الثنائية إلى سكريات أحادية. تعالج بكتيريا القولون الكربوهيدرات غير الممتصة، وتطلق ثاني أكسيد الكربون والميثان والهيدروجين والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الزبدات والبروبيونات والأسيتات واللاكتات). تحت تأثير هذه الأحماض، يتطور الإسهال. تشكيل الغاز يسبب الانتفاخ.

السناجب. ينفذ البيبسين المرحلة الأولية من هضم البروتين في المعدة (ويحفز أيضًا إطلاق الكوليسيستوكينين، وهو أمر ضروري لتحفيز إنتاج إنزيمات البنكرياس). إنتيروكيناز، وهو إنزيم حدود الفرشاة، يحول التربسينوجين إلى التربسين؛ هذا الأخير هو المسؤول عن تفعيل البروتياز البنكرياس المختلفة. تقوم إنزيمات البنكرياس المنشطة بتحلل البروتينات لتكوين قليلات الببتيد، والتي يتم امتصاصها مباشرة أو تقسيمها إلى أحماض أمينية.

أسباب متلازمة سوء الامتصاص

يحدث سوء الامتصاص بسبب انتهاكات 3 عمليات ضرورية للهضم الطبيعي.

1. قصور الهضم داخل اللمعة، عندما يؤدي نقص الإنزيمات الصفراوية أو البنكرياسية إلى عدم كفاية الذوبان والتحلل المائي للبروتينات. يحدث سوء امتصاص الدهون والبروتينات. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما يكون هناك فرط في نمو البكتيريا المعوية الصغيرة.
2. استئصال الأمعاء الدقيقة أو في الحالات التي تتضرر فيها ظهارة الأمعاء الدقيقة، ونتيجة لذلك تقل مساحة الامتصاص ويقل نشاط إنزيمات حدود الفرشاة.
3. عن طريق منع التقاط ونقل الدهون الممتصة عن طريق الانسداد اللمفاوي "ما بعد الغشاء المخاطي" إلى الأوعية اللمفاوية. يؤدي الضغط المتزايد في هذه الأوعية إلى تسرب العناصر الغذائية إلى تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى اعتلال الأمعاء الناتج عن فقدان البروتين.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا الآفات: المعدية، وأمراض الاضطرابات الهضمية، والإشعاع، والعمليات السامة، والحساسية، والارتشاحية، وانخفاض مساحة سطح الامتصاص (متلازمة الأمعاء القصيرة)، ومرض كرون، واضطرابات هضم العناصر الغذائية مما يؤدي إلى تغيرات. في امتصاصها، واضطرابات التمثيل الغذائي، وأمراض الغدد الصماء وغيرها.

نتيجة لامتصاص المواد الغذائية لفترة طويلة وسوء، يتطور الإسهال المزمن ونقص البروتين والطاقة.

تتنوع أسباب سوء الامتصاص. في بعض الأمراض المصحوبة بسوء الامتصاص (على سبيل المثال، الذبابة البطنية)، يكون امتصاص معظم المكونات الغذائية والفيتامينات والعناصر الدقيقة ضعيفًا ("سوء الامتصاص الكلي")؛ وفي حالات أخرى (مثل فقر الدم الخبيث)، يكون سوء الامتصاص أكثر انتقائية.

يؤدي قصور البنكرياس إلى تطور سوء الامتصاص، في حين يقل الإفراز الخارجي بنسبة > 90%. مع التحمض المفرط للمحتويات اللمعية، يتناقص نشاط الليباز ويتعطل هضم الدهون. مع تليف الكبد والركود الصفراوي، يتم تقليل تخليق الأحماض الصفراوية في الكبد أو دخولها إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى سوء الامتصاص. ويناقش هذا الفصل أيضًا أسبابًا أخرى.

أعراض وعلامات متلازمة سوء الامتصاص

تختلف أعراض سوء الامتصاص في طبيعتها وتختلف في شدتها. يعاني بعض المرضى من حالات أمعاء طبيعية، لكنهم ما زالوا يعانون من الإسهال: قد يكون البراز مائيًا وغزيرًا. يشير البراز الكبير، الشاحب، ذو الرائحة الكريهة الذي يطفو في الماء (إسهال دهني) إلى سوء امتصاص الدهون. قد يكشف عن الانتفاخ، والهدر، والتشنج، وفقدان الوزن، والطعام غير المهضوم في البراز. بعض المرضى يشكون فقط من الضعف والنعاس. ويظهر لدى البعض الآخر أعراض مرتبطة بنقص بعض الفيتامينات والعناصر النزرة والمعادن (مثل الكالسيوم والحديد وحمض الفوليك).

عند تشخيص سوء الامتصاص، تؤخذ علاماته الكلاسيكية بعين الاعتبار - فقدان الوزن والإسهال؛ وجود آثار للدهون في البراز. تأخذ في الاعتبار نقص بروتينات الدم، نقص الكولسترول في الدم، التشقق المستعرض للأظافر، العمى الليلي (العمى الليلي).

التعرض للمواد الغذائية غير الممتصة، وخاصة مع سوء الامتصاص الكلي، يؤدي إلى تطور الإسهال والإسهال الدهني والانتفاخ والغازات الزائدة. وتعكس المظاهر الأخرى نقصًا في بعض المكونات الغذائية. غالبًا ما يفقد المرضى الوزن حتى مع تناول الطعام الكافي.

الإسهال المزمن هو العرض الأكثر شيوعا الذي يملي الحاجة إلى فحص المريض. الإسهال الدهني - براز دهني، وهو السمة المميزة لسوء الامتصاص - يتميز بإفراز أكثر من 7 جرام من الدهون يوميًا. في حالة الإسهال الدهني، يكون للبراز رائحة كريهة ولون فاتح ومظهر "دهني".

النقص الحاد في الفيتامينات والمعادن هو سمة من سمات سوء الامتصاص الشديد. تتطور الأعراض بسبب نقص بعض العناصر الغذائية. يمكن أن يتطور نقص فيتامين ب 12 مع متلازمة الأعور، بعد الاستئصال المطول للدقاق البعيد أو المعدة. في سوء الامتصاص الخفيف، قد يكون المظهر الوحيد هو نقص الحديد.

مع القصور التغذوي، يمكن أن يتطور انقطاع الطمث، وهذا هو أحد الأعراض المهمة لمرض الاضطرابات الهضمية لدى النساء الشابات.

تشخيص متلازمة سوء الامتصاص

• عادةً ما يساعد التقييم التفصيلي للتاريخ في توضيح التشخيص السريري.
• اختبارات الدم لتقييم علامات سوء الامتصاص.
• اختبار البراز لإفراز الدهون للتأكد من وجود سوء الامتصاص (إذا كانت الأعراض غير واضحة).
• يساعد الفحص بالمنظار وفحص الأشعة السينية مع التباين وطرق أخرى في التعرف على السبب (يعتمد الاختيار على البيانات السريرية).

يتم إجراء الفحص للتأكد من سوء الامتصاص وتحديد سببه لاحقًا. قد يكشف اختبار الدم الروتيني عن واحد أو أكثر من هذه التشوهات. يتم إجراء اختبارات للتأكد من سوء امتصاص الدهون والبروتين كما هو موضح أدناه.

يمكن الاشتباه في وجود سوء الامتصاص في الإسهال المزمن مع فقدان الوزن وفقر الدم. المسببات في كثير من الحالات واضحة تماما. في حالة سوء الامتصاص الناتج عن التهاب البنكرياس المزمن، عادة ما تكون هناك مؤشرات على حدوث هجمات سابقة من التهاب البنكرياس الحاد. في حالة الذباب البطني، قد يحدث الإسهال طوال الحياة، ويتفاقم بسبب تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين، وكذلك التهاب الجلد الحلئي الشكل. في تليف الكبد وسرطان البنكرياس، قد يتم الكشف عن اليرقان. يشير انتفاخ البطن، وإفراز الغازات المفرط، والإسهال المائي الذي يحدث بعد 30 إلى 90 دقيقة من تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات، إلى نقص ديساكاريديز، وعادة ما يكون اللاكتيز. تشير التدخلات الجراحية الواسعة السابقة إلى متلازمة الأمعاء القصيرة.

إذا كان التاريخ يشير إلى وجود مرض معين، يتم إجراء الفحص المناسب. إذا كان السبب يبدو غير واضح، يمكن إجراء اختبارات فحص الدم (تعداد الدم الكامل، تشبع الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، الفيريتين، فيتامين ب 12، حمض الفوليك، الكالسيوم، الألبومين، الكولسترول، زمن البروثرومبين). تساعد النتائج في اختيار الاتجاه الإضافي للبحث التشخيصي.

في حالة وجود فقر الدم كبير الخلايا، ينبغي تقييم مستويات حمض الفوليك وفيتامين ب 12 في الدم. يشير الجمع بين مستويات منخفضة من فيتامين ب 12 ومستويات عالية من حمض الفوليك إلى احتمال وجود فرط نمو بكتيري، حيث تستهلك البكتيريا المعوية فيتامين ب 12 وتنتج حمض الفوليك.

يشير وجود فقر الدم صغير الكريات إلى نقص الحديد، وهو سمة من سمات الذباب البطني. الزلال هو مؤشر عام للحالة الغذائية للمريض. قد يحدث انخفاض في مستويات الألبومين مع انخفاض تناول البروتين وإنتاجه بسبب تليف الكبد والهدم السائد. انخفاض الكاروتين (مقدمة لفيتامين أ) في المصل مع تناول كمية كافية قد يشير إلى وجود سوء الامتصاص.

تأكيد وجود سوء الامتصاص. ينبغي إجراء دراسات للتأكد من وجود سوء الامتصاص إذا كانت أعراض المرض وأسبابه غير واضحة بما فيه الكفاية. تتيح لك معظم الاختبارات تقييم انتهاك امتصاص الدهون، لأن هذا الجانب أسهل في القياس. إذا تم الكشف عن الإسهال الدهني، ليست هناك حاجة لتأكيد وجود سوء امتصاص الكربوهيدرات. نادراً ما يتم إجراء دراسات سوء امتصاص البروتين بسبب من الصعب تقدير محتوى النيتروجين في البراز.

يعد قياس محتوى الدهون في البراز الذي يتم جمعه على مدار 72 ساعة هو المعيار الذهبي لتشخيص الإسهال الدهني، ولكن إذا كان الإسهال الدهني واضحًا وكان هناك سبب واضح، فلن يكون هذا الاختبار ضروريًا. يتم إجراء هذا التحليل فقط في عدد صغير من المراكز. يتم جمع البراز على مدى 3 أيام، ويجب على المريض أن يستهلك أكثر من 100 جرام من الدهون يوميًا. يتم تقييم إجمالي محتوى الدهون في البراز. يعتبر فقدان الدهون> 7 جرام يوميًا إسهال دهني. على الرغم من أن سوء الامتصاص الشديد (فقد الدهون في البراز > 40 جم يوميًا) يشير إلى وجود قصور البنكرياس أو أمراض الأمعاء الدقيقة، إلا أن الاختبار لا يحدد السبب المحدد لسوء الامتصاص. هذا البحث غير سارة، كثيفة العمالة وتستغرق وقتا طويلا، لذلك من الصعب جدا تنفيذها.

إن تلوين مسحة البراز بالسودان III هو طريقة بسيطة للكشف عن الإسهال الدهني، ولكنها لا تسمح بالتقييم الكمي وتستخدم فقط للتحري. حمض ستيتوكريت هو طريقة وزنية لتقدير نسبة الدهون في عينة البراز الفردية؛ يتمتع بحساسية وخصوصية عالية (عند مقارنته بالمعيار - دراسة فقدان الدهون خلال 72 ساعة). يسمح تحليل انعكاس الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRA) بالتقييم المتزامن لمحتوى الدهون والنيتروجين والكربوهيدرات في البراز وقد يصبح الاختبار المفضل في المستقبل؛ واليوم يتم تنفيذه فقط في مراكز مختارة.

يساعد تحديد الإيلاستاز البرازي ونشاط الكيموتريبسين على التمييز بين سوء الامتصاص البنكرياسي والأمعائي؛ يتناقص نشاط كلا الإنزيمين مع قصور البنكرياس الإفرازي ويظل طبيعيًا مع تلف الأمعاء.

يتم إجراء دراسات امتصاص الزيلوز عندما يكون أصل سوء الامتصاص غير واضح؛ ونادرا ما يتم إجراؤها اليوم بسبب ظهور تقنيات التصوير التنظيري والإشعاعي الأكثر تقدما. يسمح لك اختبار D-xylose بشكل غير جراحي بتقييم سلامة الحاجز الظهاري والتمييز بين أمراض الأمعاء وقصور البنكرياس؛ ومع ذلك، إذا تم اكتشاف أي تشوهات، تتم الإشارة إلى إجراء تنظير للأمعاء الدقيقة باستخدام خزعة. لذلك، تحل خزعة الأمعاء محل اختبار D-xyلوز كوسيلة لتشخيص أمراض الأمعاء الدقيقة.

تحديد سبب سوء الامتصاص.

لتحديد بعض أسباب سوء الامتصاص، تتم الإشارة إلى دراسات أكثر تحديدًا (تنظير الجهاز الهضمي العلوي، تنظير القولون، الأشعة السينية بالباريوم).

يتم إجراء التنظير مع خزعة الأمعاء الدقيقة عند الاشتباه في مرض الأمعاء الدقيقة ويتم الكشف عن بيانات غير طبيعية لاختبار التنفس D-زايلوز في مريض يعاني من إسهال دهني شديد. لتأكيد فرط نمو البكتيريا في وجود علامات سريرية، يتم إرسال نضح معوي صغير للثقافة لقياس نمو المستعمرة. تساعد التغيرات النسيجية في عينة الخزعة في تحديد طبيعة المرض.

يمكن لدراسات الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة (ممر الباريوم، انحلال الأمعاء) تحديد التغيرات التشريحية التي تؤهب للنمو الزائد للبكتيريا. وتشمل هذه الرتوج الصائمية، والناسور، والحلقات العمياء، والمفاغرات المشكلة جراحيًا، والتقرحات والتضيقات. قد تكشف الصور الشعاعية البسيطة للبطن عن تكلس البنكرياس، مما يشير إلى وجود التهاب البنكرياس المزمن. دراسات الباريوم في الأمعاء الدقيقة ليست أكثر حساسية ولا أكثر تحديدًا، ولكنها يمكنها الكشف عن علامات تلف الغشاء المخاطي. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية (ERCP) تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

يتم إجراء اختبارات للكشف عن قصور البنكرياس (على سبيل المثال، اختبار السيكرتين، اختبار البنتيروميد، اختبار البنكرياس لوريل، مصل التربسينوجين، الإيلاستاز البرازى، الكيموتريبسين البرازى) عند الاشتباه في هذه الحالة، ولكن ليس لديهم خصوصية كافية للأشكال الأكثر اعتدالًا من أمراض البنكرياس.

يتيح لك اختبار التنفس cH 2 تقييم مستوى H 2 الذي تنتجه البكتيريا أثناء عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في حالة نقص ثنائي السكاريداز، تسبب البكتيريا تحلل الكربوهيدرات غير الممتصة في القولون، والذي يصاحبه زيادة في إطلاق H2.

يسمح لك اختبار شيلينغ بتقييم امتصاص فيتامين ب 12. تتيح لك 4 مراحل من الاختبار توضيح ما هو الأساس لتطور نقص الفيتامينات - فقر الدم الخبيث، أو قصور البنكرياس الإفرازي، أو فرط نمو البكتيريا أو تلف اللفائفي.

• الخطوة 1: يوصف للمريض 1 ميكروغرام من السيانوكوبالامين المشع عن طريق الفم مع 1000 ميكروغرام من الكولابامين غير المسمى في العضل من أجل تحقيق تشبع مخازن الكبد. جمع البول لمدة 24 ساعة وتحليل نشاطه الإشعاعي؛ إفراز< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• المرحلة الثانية: إذا تم الكشف عن الانحرافات في المرحلة الأولى، يتم تكرار الاختبار مع إضافة عامل داخلي. إذا عاد الامتصاص إلى طبيعته، يتم تشخيص فقر الدم الخبيث.
• الخطوة 3: تتم بعد إضافة إنزيمات البنكرياس. يشير تطبيع المؤشرات إلى أن سوء امتصاص الكوبالامين يرتبط بقصور البنكرياس.
• المرحلة 4: يتم تنفيذها بعد العلاج المضاد للبكتيريا مع قمع نشاط النباتات اللاهوائية. يشير تطبيع المؤشرات إلى فرط نمو البكتيريا كسبب لنقص الفيتامينات.
  في حالات نقص الكوبالامين بسبب المرض أو استئصال اللفائفي، يتم اكتشاف التشوهات في جميع المراحل الأربع للاختبار.

لتحديد أسباب أكثر ندرة لسوء الامتصاص، ومحتوى الجاسترين في المصل (لاستبعاد متلازمة زولينجر إليسون)، والأجسام المضادة للعامل الداخلي والخلايا الجدارية (لاستبعاد فقر الدم الخبيث)، وإطلاق الكلوريدات من العرق (لاستبعاد التليف الكيسي). ويتم فحص التحليل الكهربي للبروتين الدهني والكورتيزول في الدم (لاستبعاد مرض أديسون).

لتحديد سوء امتصاص الأحماض الصفراوية، والذي لوحظ في أمراض اللفائفي الطرفي، يمكن إجراء دورة تجريبية للعلاج باستخدام راتنج التبادل الأنيوني الذي يربط الأحماض الصفراوية (على سبيل المثال، الكوليسترامين). وكبديل، يمكن إجراء اختبار حمض سيلينو هومو توروكوليك (SeHCAT). في هذه الحالة، يتم وصف حمض الصفراء الاصطناعي الموسوم بـ 75 Se عن طريق الفم لمدة 7 أيام، ويتم تسجيل كمية حمض الصفراء المحتجزة في الجسم باستخدام ماسح ضوئي أو كاميرا غاما. إذا حدث ضعف في امتصاص الأحماض الصفراوية، يتم الاحتفاظ بأقل من 5% منها.

– اضطراب مزمن في عمليات الهضم ونقل وامتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. تشمل أعراض سوء الامتصاص الإسهال، والإسهال الدهني، وآلام البطن، ونقص الفيتامين، وفقدان الوزن، ومتلازمة الوهن الخضري، وعدم توازن الكهارل، وفقر الدم. يعتمد تشخيص متلازمة سوء الامتصاص على المختبر (CBC، البرنامج المساعد، الكيمياء الحيوية للدم) والطرق الآلية (التصوير الشعاعي للأمعاء الدقيقة، MSCT، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن). يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب سوء الامتصاص وتصحيح نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتين والكهارل وخلل العسر الحيوي.

معلومات عامة

سوء الامتصاص (سوء الامتصاص في الأمعاء) هو متلازمة تتميز بمجموعة من المظاهر السريرية (الإسهال، الإسهال الدهني، نقص الفيتامينات، فقدان الوزن) التي تتطور نتيجة لتعطيل وظائف الجهاز الهضمي والنقل في الأمعاء الدقيقة، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى التغيرات المرضية في عملية التمثيل الغذائي. يتم تشخيص متلازمة سوء الامتصاص الخلقي في 10% من الحالات؛ وتظهر مظاهره بعد وقت قصير من الولادة أو في السنوات العشر الأولى من حياة الطفل. يرتبط تواتر سوء الامتصاص المكتسب بانتشار الأمراض ذات الأهمية السببية (المعدية، الكبدية الصفراوية، البنكرياسية، المعوية، وما إلى ذلك).

تصنيف سوء الامتصاص

حسب الأصل، يتم التمييز بين متلازمة سوء الامتصاص الخلقي (في المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية في نظام الإنزيم - متلازمة شواتشمان دايموند، والتليف الكيسي، ومرض هارتنوب وغيرها من الأمراض المرتبطة بنقص الإنزيم وضعف نقل المواد في خلايا الجسم). الغشاء المخاطي المعوي) ومتلازمة سوء الامتصاص المكتسب (نتيجة لالتهاب الأمعاء ومرض ويبل ومتلازمة الأمعاء القصيرة والتهاب البنكرياس المزمن وتليف الكبد وأمراض الجهاز الهضمي المكتسبة الأخرى).

أعراض سوء الامتصاص

في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص، هناك تغيرات في الأمعاء: الإسهال، إسهال دهني، الانتفاخ والهادر، وأحيانا آلام في البطن. عادة ما يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن، وقد ينتشر إلى أسفل الظهر أو يكون له طابع حزامي في حالة حدوث التهاب البنكرياس المزمن. في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز، يكون الألم تشنجيًا بطبيعته.

في حالة سوء الامتصاص، عادة ما تزداد كمية البراز بشكل ملحوظ، ويكون البراز طريًا أو مائيًا، وله رائحة كريهة. في حالة الركود الصفراوي وسوء امتصاص الأحماض الدهنية، يصبح البراز دهنيًا (تتخلله الدهون أحيانًا) ومتغير اللون (إسهال دهني). من الجهاز العصبي تتجلى متلازمة الوهن الخضري - الضعف والتعب واللامبالاة. ويرجع ذلك إلى انتهاك توازن الماء والكهارل ونقص المواد اللازمة للجهاز العصبي.

التغيرات المرضية في الجلد: الجفاف، البقع العمرية، التهاب الجلد، الأكزيما، تساقط الشعر، هشاشة وتغيم الأظافر، الكدمات - ترتبط بنقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة. لنفس الأسباب، غالبا ما يلاحظ التهاب اللسان (التهاب اللسان). يتجلى نقص فيتامين K في تكوين نمشات (نقاط حمراء على الجلد) ونزيف تحت الجلد.

مع الاضطرابات الشديدة في استقلاب الكهارل وانخفاض مستويات البروتين في الدم، يعاني المرضى من وذمة محيطية شديدة واستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص معرضون لفقدان الوزن التدريجي. يؤدي نقص الفيتامينات E و B1 إلى اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي - تنمل وأنواع مختلفة من الاعتلال العصبي. نقص فيتامين أ يؤدي إلى “العمى الليلي” (اضطراب رؤية الشفق). نتيجة لنقص فيتامين ب 12 هو فقر الدم الضخم الأرومات (غالبًا ما يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ومتلازمة الأمعاء القصيرة).

تتجلى اضطرابات استقلاب الكهارل في التشنجات وآلام العضلات (يؤدي نقص الكالسيوم مع نقص فيتامين د إلى هشاشة العظام)، مع نقص كلس الدم المقترن بنقص مغنيزيوم الدم، يعاني المرضى من أعراض خفوستيك وتروسو الإيجابية، ويتميز نقص بوتاسيوم الدم بأعراض "أسطوانة العضلات". مما يدل على وجود اضطراب في الجهاز العصبي.- التوصيل العضلي. إذا كان هناك نقص في الزنك والنحاس، يحدث طفح جلدي. في متلازمة سوء الامتصاص الثانوي، يعاني المرضى أيضًا من أعراض مميزة للمرض الذي تسبب في تطوره.

مضاعفات سوء الامتصاص

ترتبط المضاعفات الرئيسية لمتلازمة سوء الامتصاص بنقص العناصر الغذائية التي تدخل الدم: فقر الدم (نقص الحديد وتضخم الأرومات الضخم المعتمد على الفيتامينات)، واضطرابات الخصوبة، واضطرابات النمو العصبي، والحثل، وأمراض الأعضاء المتعددة المرتبطة بنقص الفيتامينات ونقص المغذيات الدقيقة.

تشخيص سوء الامتصاص

في حالة متلازمة سوء الامتصاص، يتم تحديد العلامات الرئيسية عن طريق الاختبارات المعملية للدم والبراز والبول. قد يظهر اختبار الدم العام علامات فقر الدم (نقص الحديد ونقص فيتامين ب12)، ويؤثر نقص فيتامين ك على زمن البروثرومبين (يحدث تمديد). أثناء التحليل الكيميائي الحيوي، يتم ملاحظة مستوى الألبومين في الدم والكالسيوم والفوسفاتيز القلوي. يتم إجراء دراسة لكمية الفيتامينات.

يظهر فحص البراز زيادة في حجمه اليومي (مع الصيام - انخفاض). يكشف البرنامج المشترك عن وجود ألياف العضلات والنشا في البراز. مع بعض نقص الإنزيمات، قد يتغير الرقم الهيدروجيني للبراز. إذا كان هناك شك في سوء امتصاص الأحماض الدهنية، يتم إجراء اختبار للإسهال الدهني.

قبل جمع البراز للبحث، من الضروري أن يستهلك المريض حوالي 100 جرام من الدهون يوميًا لعدة أيام. ثم يتم جمع البراز اليومي وتحديد كمية الدهون فيه. عادة، لا ينبغي أن يكون أكثر من 7 غراما. إذا تجاوز محتوى الدهون في البراز هذه القيمة، فمن الممكن الاشتباه في سوء الامتصاص. إذا كانت كمية الدهون أكثر من 14 جرام، فمن المحتمل حدوث اضطرابات وظيفية في عمل البنكرياس. في حالات سوء الامتصاص الشديد ومرض الاضطرابات الهضمية، يتم إخراج نصف أو أكثر من الدهون الغذائية في البراز.

الاختبارات الوظيفية للكشف عن اضطرابات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة - اختبار D-xylose واختبار شيلينغ (تقييم امتصاص B12). كإجراء تشخيصي إضافي، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبراز. يمكن أن يكشف الفحص بالأشعة السينية عن علامات مرض الأمعاء الدقيقة: الحلقات العمياء في الأمعاء الدقيقة، وقد تتشكل مستويات أفقية من السائل أو الغاز في بعض الحلقات، كما تظهر مفاغرات معوية، ورتج، وتضيقات، وتقرحات.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن، وتصوير MSCT والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تصوير أعضاء البطن وتشخيص أمراضها، والتي قد تكون السبب الجذري لمتلازمة سوء الامتصاص المتقدمة. يكشف التنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة عن مرض ويبل والداء النشواني وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوية، ويسمح لك بجمع المواد للفحص النسيجي ونضح محتويات الأمعاء للفحص البكتريولوجي (في حالة التلوث المفرط للأمعاء الدقيقة بالكائنات الحية الدقيقة ووجود النباتات المرضية).

كتدابير تشخيصية إضافية، يتم تقييم حالة البنكرياس الإفرازي (اختبارات السيكرتين السيرولين، البنتريامين، LUND وPABA، تحديد مستوى التربسين المناعي)؛ تم الكشف عن متلازمة فرط النمو البكتيري (اختبارات التنفس للهيدروجين وثاني أكسيد الكربون)؛ يتم تشخيص نقص اللاكتيز (اختبار اللاكتوز).

علاج سوء الامتصاص

في علاج متلازمة سوء الامتصاص، تكون المهمة الأساسية هي علاج المرض الذي تسبب في تطور هذه الحالة.

اعتمادًا على شدة وشدة الأعراض السريرية، يصف طبيب الجهاز الهضمي نظامًا غذائيًا خاصًا للمريض، ويتم إعطاء الفيتامينات والعناصر الدقيقة ومخاليط الإلكتروليت والبروتين عن طريق الحقن. يتم تصحيح دسباقتريوز بمساعدة المؤيدين واليوبيوتيك، ويتم تنفيذ الإماهة (استعادة السوائل التي فقدها الجسم). إذا كان المرض الأساسي يتطلب التدخل الجراحي، يخضع المرضى للعلاج الجراحي للأمراض الأساسية. غالبًا ما توصف العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من مرض كرون، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوية، ومرض هيرشسبرونغ، بالإضافة إلى المضاعفات الشديدة لأمراض الأمعاء الالتهابية.

الوقاية من سوء الامتصاص

يجب أن تهدف التدابير الوقائية ضد تطور متلازمة سوء الامتصاص في المقام الأول إلى الوقاية من الأمراض التي تساهم في حدوثها - اضطرابات الجهاز الهضمي والتهاب الأمعاء والبنكرياس والكبد واضطرابات الغدد الصماء. في حالة العيوب الخلقية في النظام الأنزيمي، ستشمل التدابير الوقائية الكشف في الوقت المناسب عن نقص هذا الإنزيم أو ذاك وتصحيحه الدوائي.

تشخيص سوء الامتصاص

في بعض الأحيان، في الحالات الخفيفة، يتم تصحيح متلازمة سوء الامتصاص عن طريق النظام الغذائي. وفي حالات أخرى، يعتمد تشخيص هذا المرض بشكل مباشر على مسار علم الأمراض الأساسي، وشدة اضطرابات الامتصاص وعدم كفاية المواد التي تدخل الدم.

إذا تم القضاء على العامل الرئيسي الذي تسبب في حدوث هذه المتلازمة، فإن تصحيح عواقب الحثل المطول قد يتطلب وقتا طويلا. إن تطور سوء الامتصاص يهدد بتطور الحالات النهائية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

سوء الامتصاص هو حالة يكون فيها خلل في الامتصاص في الأمعاء الدقيقة. في حالات نادرة، قد يكون المرض المعني وراثيا، في أغلب الأحيان، يتطور سوء الامتصاص على خلفية أمراض الجهاز الهضمي - على سبيل المثال، تليف الكبد والتهاب البنكرياس وغيرها.

أنواع سوء الامتصاص

هناك نوعان رئيسيان من المتلازمة المعنية:

1. سوء الامتصاص، والذي يحدث نتيجة لاضطرابات الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، مع هذا الشكل من المرض، قد يكون هناك اضطراب في هضم الكربوهيدرات فقط أو البروتينات حصريًا، ولكن إذا كانت هناك مشاكل في عمل البنكرياس، فقد يتطور سوء الامتصاص الكامل عندما لا يتم هضم جميع المواد المفيدة على الإطلاق ، وبالتالي لا يتم امتصاصه.
2. سوء الامتصاص الناجم عن انخفاض في السطح الامتصاصي للأمعاء. يمكن أن يحدث هذا الشكل من المتلازمة المعنية على خلفية اضطرابات الدورة الدموية أو الأضرار الميكانيكية لجدار الأمعاء أو التأثير السلبي للبكتيريا المسببة للأمراض.

هناك عوامل مختلفة يمكن أن تثير تطور المرض المعني. تشمل تلك التي تم تحديدها وتمييزها من قبل العلماء والأطباء ما يلي:

• – داء الصفر, داء opisthorchiasis, ;
• الاعتلال العصبي اللاإرادي هو أحد أمراض الجهاز العصبي حيث يتم فقدان السيطرة على وظائف الجهاز الهضمي.
• فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض الغدة الدرقية حيث يوجد زيادة في إنتاج الهرمونات.
• التهاب المعدة الضموري - عملية التهابية في المعدة تتميز بتلف الغشاء المخاطي.
• متلازمة زولينجر إليسون هي ورم في البنكرياس الذي ينتج هرمون الغاسترين بشكل فعال.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية - الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمضادة للبكتيريا.
• اضطرابات الدورة الدموية - قصور القلب، ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي)، اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية المعوية.
• مرض ويبل، التهاب الأمعاء من المسببات المعدية، متلازمة فرط النمو البكتيري.
• مرض كرون، التهاب الأمعاء من النوع الإشعاعي، سرطان الغدد الليمفاوية - الحالات التي تؤدي إلى تلف جدار الأمعاء.
• نقص الملح الصفراوي هو حالة تحدث على خلفية ركود الصفراء في القنوات والمثانة.
• نقص إنزيم بيتا جالاكتوزيداز.
• نقص إنزيم ألفا جلوكوزيداز.
• نقص إنزيم إنتيروكيناز.
• نقص بعض إنزيمات البنكرياس.

بشكل عام، يتميز المرض المعني بأعراض واضحة - يمكن للطبيب، حتى في الزيارة الأولى للمريض، إجراء تشخيص أولي بناء على شكاواه. حدد الأطباء قائمة من الأعراض المميزة لسوء الامتصاص:

1. . يصبح البراز متكررًا جدًا، وقد تكون هناك 10-15 حركة أمعاء يوميًا، ويكون البراز ذو رائحة كريهة وطريًا وقد يكون مائيًا.
2. الإسهال الدهني (البراز الدهني). يصبح البراز زيتيًا، ويمكن رؤية طبقة لامعة بالعين المجردة، ويلاحظ المرضى أن البراز يصعب غسله من جدران المرحاض.
3. ألم المعدة. تحدث عادةً بعد تناول الطعام، وتكون مصحوبة دائمًا بأصوات هدير عالية، ولا تختفي بعد تناول الأدوية ذات التأثيرات المضادة للتشنج أو المسكنات.
4. ضعف العضلات، والشعور الدائم بالعطش. يحدث هذا العرض على خلفية الإسهال المطول - يفقد الجسم الكثير من السوائل، وهو ما يتجلى في هذه الأعراض.
5. تغيير مظهرك. يلاحظ الشخص هشاشة وميل إلى صفائح الظفر، ويتساقط الشعر على الرأس بشكل نشط، ويصبح الجلد باهتًا ويكتسب لونًا رماديًا.
6. فقدان الوزن. يحدث فقدان الوزن دون أي جهد من جانب المريض. وفي الوقت نفسه، يستمر في تناول الطعام بشكل جيد ويتمتع بأسلوب حياة ناقص الديناميكية.
7. زيادة التعب. يتجلى في انخفاض الأداء والنعاس المستمر (علاوة على ذلك، يزعج المريض الأرق في الليل) والضعف العام.
8. نقص الفيتامينات، وزيادة هشاشة العظام. يحدث هذا بسبب عدم حصول الجسم على الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.
9. عدم تحمل الحليب ومنتجات الألبان. علاوة على ذلك، ربما لم تكن هذه الظاهرة موجودة من قبل، ولكن مع تطور متلازمة سوء الامتصاص، يصاحب استهلاك الحليب / منتجات الألبان زيادة في تكوين الغازات وتشنجات في آلام البطن.
10. فقر الدم بسبب نقص الحديد. ينخفض ​​​​مستوى الدم بسبب اضطرابات دخول الحديد إلى الجسم.

تشخيص سوء الامتصاص

قد تشير أعراض المرض المعني أيضًا إلى تطور أمراض أخرى في الجهاز الهضمي - في حالة عسر الهضم بأنواعه المختلفة، ستكون الأعراض متماثلة تقريبًا. لذلك، للتشخيص والتمييز، يقوم الأطباء بإجراء فحص كامل للمريض.

كجزء من الأنشطة التشخيصية، يتم تنفيذ ما يلي:

1. مقابلة المريض. تم اكتشاف كل شيء عن ظهور العلامات الأولى لسوء الامتصاص، وبأي شدة تظهر الأعراض، وفي أي وقت من اليوم يشعرون بالانزعاج في أغلب الأحيان، وما إذا كانت مرتبطة بطريقة أو بأخرى بتناول الطعام. كما يقومون أيضًا بجمع بيانات عن الأمراض التي تم تشخيصها مسبقًا وما هي الأمراض التي يعاني منها أقرباءهم.
2. فحص المريض. يمكن للطبيب تحسس جدار البطن وتحديد توتره، وسوف يشكو المريض من الألم أثناء مثل هذه التلاعبات.
3. البحوث المختبرية:

• تحليل البراز لوجود الدم فيه؛
• برنامج Coprogram - يمكن العثور على بقايا الطعام غير المهضوم في البراز؛
• الكشف عن الإصابة بالديدان الطفيلية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
• قياس مستوى حموضة عصير المعدة.
• الأشعة السينية للعظام.
• – فحص القولون.
• فحص القولون بالأشعة السينية.
• التصوير المقطعي للقولون.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

علاج متلازمة سوء الامتصاص

للتخلص من أعراض المرض المعني واستعادة النشاط الطبيعي للجهاز الهضمي بأكمله، يقوم الأطباء بإجراء علاج معقد.

بادئ ذي بدء، عند تشخيص متلازمة سوء الامتصاص، تحتاج إلى ضبط نظامك الغذائي. يجب على المريض إتباع النظام الغذائي رقم 5 :

1. يحظر تناول المخبوزات والأسماك الدهنية وجميع التوابل والصلصات (المايونيز) واللحوم الدهنية والقهوة السوداء والشحم والحميض والسبانخ واللحوم المقلية وأي أطعمة معلبة وأي منتجات نصف جاهزة.
2. يُسمح بتضمين القائمة كومبوت وجيلي مصنوع من الفواكه والتوت والشاي الضعيف والجبن قليل الدسم وخبز القمح المجفف قليلاً وأي عصيدة متفتتة وفواكه طازجة وتوت غير حمضي ولحم البقر / الأرنب / الدجاج قليل الدهن.
3. من الضروري تناول الطعام كثيرًا وبأجزاء صغيرة. يجب ألا يمر أكثر من ساعتين بين الوجبات، ولكن يجب أن تكون الحصص صغيرة - بحد أقصى 250 جرامًا.
4. من الضروري زيادة تناول الفيتامينات في الجسم - فهناك أطعمة غنية بحمض الفوليك والفيتامينات B و C.

العلاج من الإدمان

يتم وصف الأدوية فقط من قبل الطبيب وفقط بعد تلقي نتائج الفحص. للتخلص من علامات متلازمة سوء الامتصاص، عليك التخلص من السبب الذي يثير هذه الحالة. كجزء من هذا العلاج، يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، وعوامل تخفيف وإزالة الصفراء، والعوامل الأنزيمية.

إذا كان المريض يشكو من ألم شديد، فقد يوصف له مخدرًا - وعادةً ما تكون هذه هي مضادات التشنج الأكثر شيوعًا (على سبيل المثال، No-shpa).

ملحوظة: خلال فترة العلاج الدوائي وبشكل عام عند تشخيص متلازمة سوء الامتصاص، يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني. لكن هذا لا يعني أنك بحاجة إلى أن تكون في حالة قصور في الديناميكية - فالمشي والقيام بتمارين بسيطة كجزء من تمارينك الصباحية أمر لا بد منه.

المضاعفات المحتملة

يجب أن يتم علاج متلازمة سوء الامتصاص! يشار إلى أنه في بداية تطور المرض يلاحظ المريض ببساطة انخفاضًا في الشهية وفقدان الوزن - وهذا يجعل الكثير من الناس سعداء! ولكن في الواقع، من الضروري "الاستماع" بعناية لجسمك - على سبيل المثال، قد تظهر حرقة المعدة والتجشؤ النشط، والهدر المنتظم في المعدة والألم الدوري في الأمعاء. كل هذا يجب أن يكون سببا لزيارة المتخصصين. خلاف ذلك، يمكن أن يؤدي سوء الامتصاص إلى عواقب وخيمة:

• فقر دم؛
• تشوه الهيكل العظمي.
• نقص الفيتامين.
• فقدان الوزن الكارثي، حتى دنف؛
• في الرجال - التنمية؛
• عند النساء - اختلالات هرمونية خطيرة، توقف الدورة الشهرية، عدم القدرة على الحمل والإنجاب، قلة الرغبة الجنسية.

الوقاية من سوء الامتصاص

يعتقد العديد من المرضى أنه من المستحيل ببساطة منع تطور المرض المعني. ويدعي الأطباء أن هناك عددًا من التدابير الوقائية التي "تعمل" بالفعل.

أولا، من الضروري تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي على الفور. إذا كان هناك تاريخ لمثل هذه التشخيصات، فيجب أن يخضع المريض لفحوصات وقائية / مراقبة بشكل دوري مع الطبيب المعالج.

ثانيا، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح - لا ينبغي للمرء أن يتناول وجبة دسمة، فمن الأفضل أن تحد من استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والحارة، وتحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة وفي نفس الوقت تقريبًا.

ثالثا، في حالة حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، مشكلة المعدة "الثقيلة"، والشعور بحصوات في المعدة بعد تناول الطعام)، فمن الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي وتناول الأدوية الإنزيمية. لا تنس الاستخدام الموسمي لمجمعات الفيتامينات المعدنية.

يحتاج الشخص بالتأكيد إلى قيادة نمط حياة نشط، إذا لم تكن هناك موانع، فهو بحاجة إلى ممارسة التمارين البدنية، ومراقبة وزنه ومنع السمنة والخمول البدني.

تعد متلازمة سوء الامتصاص مرضًا يتم تشخيصه بشكل متكرر إلى حد ما، ولكن يمكن السيطرة عليه تمامًا من قبل كل من الأطباء والمريض. من الضروري الاستجابة بسرعة للتغيرات الطفيفة في عمل الجهاز الهضمي، وليس العلاج الذاتي، ومن ثم سيكون التشخيص مواتيا للغاية.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل.

من بين الحالات المرضية في الأمعاء، والتي تنتهك فيها عملية امتصاص العناصر الغذائية الواردة، وكذلك العملية الفسيولوجية لهضم الطعام، تجدر الإشارة إلى متلازمة سوء الامتصاص. دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية للمرض، وما هي الأعراض والعلامات الشائعة للمرض لدى البالغين والأطفال، وطرق التشخيص وطرق العلاج.

يحدث هذا المرض في أي عمر، ولكن بسبب عدم نضج الجهاز المناعي والإنزيمي والجهاز الهضمي، غالبًا ما يصاب الأطفال بالمرض. تحتوي الأمعاء وعصير المعدة والصفراء وعصير البنكرياس على إنزيمات هضمية تساعد على تحطيم العناصر الغذائية التي تدخل الجهاز الهضمي. وعندما يتم تفكيكها، يتم امتصاصها في الدم. لذلك، فإن أمراض الكبد والمعدة والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والأمراض الوراثية للإنزيمات التي تؤدي إلى تعطيل عملية الهضم يمكن أن تكون أسباب متلازمة نقص سوء الامتصاص.

أسباب المرض

في معظم الأحيان، يتجلى هذا المرض عند الأطفال الصغار. والسبب في ذلك هو التغيرات في التغذية (التحول من حليب الأم). يمكن أن يكون سوء الامتصاص وراثيًا أيضًا (سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، والذي ينتقل على المستوى الجيني ويتطور نتيجة للتغيرات في بنية الجين المسؤول عن تخليق البروتين ونقل الجالاكتوز والجلوكوز. وفي أغلب الأحيان، يكون سبب هذا المرض هو مرض خطير جداً في الجسم، وعادةً ما تكون هذه أمراض أعضاء الجهاز الهضمي أو أجهزة الجسم الأخرى التي تسبب ضرراً للأمعاء الدقيقة.

لذا، فمن بين أسباب اضطرابات سوء الامتصاص يجب ملاحظة ما يلي:

• آفات الحساسية في الأمعاء الدقيقة.
• مرض كرون، الداء النشواني.
• التهاب الأمعاء ومرض الإشعاع.
• أمراض في الدورة الدموية في الأمعاء الدقيقة.
• فقر دم؛
• ديسبيوسيس الأمعاء الناجم عن تناول المضادات الحيوية لفترة طويلة.
• نقص إنزيمات البنكرياس.
• ضعف عملية الهضم.
• انخفاض في طول الأمعاء الدقيقة.
• اضطرابات حركية الأمعاء الدقيقة.
• تليّف كيسي؛
• ورم حبيبي لمفي، ساركومة لمفية وغيرها.

المزيد عن الموضوع: علاج الإمساك عند البالغين

الأعراض والتسبب في سوء الامتصاص

تحدث متلازمة سوء الامتصاص مع الأعراض المميزة التالية:

• ألم في الجزء العلوي من البطن. قد يمتد الألم إلى أسفل الظهر. مع نقص اللاكتاز، الألم هو التشنج في الطبيعة.
• الانتفاخ والهادر.
• نتيجة لتراكم كميات كبيرة من الطعام غير المهضوم في الأمعاء، تنطلق الغازات بعد تناول الطعام (انتفاخ البطن).
• بسبب نقص العناصر الغذائية الضرورية للجهاز العصبي يلاحظ الضعف وزيادة التعب واللامبالاة.
• إسهال.
• وبما أن بعض العناصر الغذائية لا يتم هضمها، فإن الجسم لا يتلقى التغذية الكافية ويحدث فقدان الوزن. قد يعاني الأطفال من تأخر النمو.
• الآفات الجلدية (تساقط الشعر، التهاب الجلد، جفاف الجلد، هشاشة الأظافر، النزيف، التهاب اللسان، بقع حمراء على الجلد).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أعراض محددة:

• علامات نقص فيتامين: مع نقص الفيتامينات E و B1 يلاحظ اعتلال الأعصاب، مع نقص فيتامين أ، يحدث العمى الليلي، مع نقص فيتامين د، يلاحظ آلام في المفاصل والعظام، مع نقص فيتامين B12 يحدث فقر الدم ومع عدم كفاية فيتامين K يحدث نزيف اللثة ونزيف الجلد.
• الوذمة المحيطية المرتبطة بضعف امتصاص البروتين. في أغلب الأحيان، تنتفخ الساقين في منطقة القدمين والساقين. قد تتراكم السوائل أيضًا في تجويف البطن.
• يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للمعادن. مع نقص الكالسيوم هناك تشنجات وألم في العظام، مع نقص البوتاسيوم - انخفاض في النغمة وضعف العضلات. يتميز نقص الحديد والزنك بفقر الدم بسبب نقص الحديد أو الطفح الجلدي.
• اضطرابات الغدد الصماء. يعاني الرجال من انخفاض في الوظيفة الجنسية، ويعاني النصف الأنثوي من البشرية من اضطرابات الدورة الشهرية وانقطاع الطمث.

تصنيف المرض

ويصنف الطب هذا المرض حسب شدة حالة المريض إلى الأنواع التالية:

• الدرجة الأولى. يحدث المرض بالأعراض المميزة التالية: ضعف الأداء، الضعف العام، فقدان الوزن.
• الدرجة الثانية. مع هذا الشكل من المرض، هناك فقدان ملحوظ في وزن المريض، وتظهر أعراض نقص العديد من الفيتامينات والكالسيوم والبوتاسيوم وخلل في الغدد التناسلية.
• الدرجة الثالثة. مع هذا النوع من المرض، هناك فقدان قوي للغاية للوزن، وأعراض واضحة لنقص الشوارد، وهشاشة العظام، وفقر الدم، والتورم، واضطرابات الغدد الصماء. في بعض الحالات، قد تحدث النوبات.

المزيد عن الموضوع: التهاب البوق أو التهاب الملحقات

حسب أسباب المرض يتم تمييز متلازمة سوء الامتصاص:

• مكتسب. يتطور المرض على خلفية تليف الكبد، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوية، وسرطان الأمعاء الدقيقة، والتهاب البنكرياس، ومرض ويبل.
• خلقي. يتم تشخيص هذا النوع من المرض لدى 1 من كل 10 مرضى على خلفية مرض هارتنوت، أو نقص الفركتوز، أو الإيزومالتاز، أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو التليف الكيسي، أو بيلة السيستين، أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.

تشخيص المرض

يتكون تشخيص هذا المرض من المراحل التالية:

• جمع سوابق المريض. يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض حول الأعراض والأمراض المزمنة الموجودة في الجهاز الهضمي. يقوم الطبيب أيضًا بجمع معلومات حول الاستعداد الوراثي لمتلازمة سوء الامتصاص (ما إذا كان أي شخص في العائلة مصابًا بهذا المرض)؛
• الفحص الأولي للمريض.
• الفحوصات المخبرية: - الدم. يكشف اختبار الدم العام عن فقر الدم وانخفاض الهيموجلوبين وانخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن حالة الكلى والبنكرياس والكبد. - البول. - البراز
• الموجات فوق الصوتية من الصفاق. باستخدام هذه الدراسة، يتم فحص عمل البنكرياس والمرارة والكلى.
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر لتقييم حالة المعدة والمريء والاثني عشر.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب تنظير القولون، واختبار وجود هيليكوباكتر بيلوري، والتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن، واختبار اللاكتوز، وتقييم إفراز البنكرياس، وغيرها.

علاج المرض

يهدف علاج سوء الامتصاص إلى علاج سبب المرض. على سبيل المثال، يتم علاج التهاب البنكرياس باستخدام مضادات التشنج والمستحضرات الإنزيمية. لعلاج التهاب المرارة، يتم استخدام مضادات التشنج والأدوية مفرز الصفراء. يتم علاج مرض الحصوة باستخدام الأدوية المضادة للتشنج أو الجراحة.

لذلك يتم علاج المرض بالطرق التالية:

1) العلاج الدوائي :

• مكملات الحديد، الفيتامينات A، E، B12، K، D، وحمض الفوليك؛
• المعادن.
• عوامل مضادة للجراثيم.
• الأدوية الهرمونية
• أدوية مضادة للإسهال.
• وسائل لتقليل الإفراز.
• عوامل مفرز الصفراء.
• مستحضرات إنزيم البنكرياس؛
• مثبطات.
• مضادات المستقبلات، في شكل الجالاكتوز.

2) العلاج الجراحي. توصف العملية للأمراض التي تسبب المرض:

• لفشل الكبد - زرع الكبد.
• مع مرض كرون.
• مع توسع الأوعية اللمفاوية المعوية.
• مع تليف الكبد.