Meie riigi kaasaegse pediaatria üks olulisemaid küsimusi on lapse tervis, mis põhineb ühisel meditsiinilise ja ennetava ravi korraldamise põhimõtted: juurdepääsetavus, tasuta, arstiabi asukoht, taotlus dispanseri vaatlus, ambulatoorse ja statsionaarse ravi järjekord, arstiabi etapid.
Piirkonna põhimõte põhineb objektil asuvate asulate territooriumi jagamisel selliselt, et ühel objektil ei elanud üle 800 lapse alla 15-aastased, kellest kuni 100 1. eluaasta last. Arstiabi lastele pakub kohalik lastearst ja õde.
Meditsiinilise abi etapid ja järjestus on arstiabi osutamine lastele kindlas järjekorras. Esiteks vaatab lapse üle kohalik arst, kaasates (vajadusel konsultatsioonid) kitsa profiiliga spetsialiste. Edasiseks uurimiseks ja raviks saadetakse laps rajooni- või linnahaiglasse, seejärel regionaalhaiglasse. Vajadusel saab arstiabi osutada emaduse- ja lapsepõlvekaitsekeskustes ning uurimisinstituutides. Laste abistamise viimane etapp on rehabilitatsiooni- ja tervist parandavad asutused (sanatooriumid ja kuurordid).
Meie riigis on arstiabi pakkumiseks loodud võimas laste raviasutuste võrgustik. Kõikides piirkondlikes keskustes ja suurtes linnades saavad lapsed üld- ja eriarstiabi multidistsiplinaarsetes lastehaiglates. Need meditsiiniasutused sisaldab kardioloogilisi, pulmonoloogiline, gastroenteroloogiline, nefroloogiline ja teised osakonnad, samuti intensiivravi ja elustamisosakond, vastsündinute patoloogia osakond, enneaegsete imikute põetamise osakond jms.
2.Laste meditsiinilise ja ennetava hoolduse korraldamise põhimõtted.
Juhtiv asutus lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamisel on lastekliinik. Polikliinik töötab linnaosa põhimõttel. Arsti ja õe töö objektil hõlmab laste pidevat dünaamilist jälgimist alates sünnist, arstiabi osutamist ägedate ja krooniliste haigustega lastele, laste arstlik läbivaatus riskirühmadest, ägedaid haigusi põdenud lapsed ja kroonilise patoloogiaga lapsed.
Lastearstid viivad läbi ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on tagada õige füüsiline ja neuropsüühiline lapse areng, haigestumuse ja suremuse vähendamiseks, vaktsineerimiste ettevalmistamine ja läbiviimine. Lisaks on lastearsti ja õe tegevuse oluliseks aspektiks sanitaarharidus ja laste õiguskaitse.
Tõhusad ennetusmeetmed saidil algavad isegi enne lapse sündi. Ringkonnaõde osutab rasedale sünnituseelset abi 10 päeva jooksul pärast sünnituseelse kliinikult raseda kohta teate saamist. Ta räägib naise päevarežiimi ja toitumise tähtsusest loote arengule ja sünnitusprotsessile. Teiseks külastab õde lapseootel ema 32. rasedusnädalal, et selgitada välja pere valmisolek lapse sünniks, vastsündinule vajaliku abi kättesaadavus, rääkida tema käitumise iseärasustest, toitumisest ja arengut. Lastearst külastab rasedat raseduse lõpus ainult vajadusel.
Haigestumuse ja laste suremuse vähendamisel on suur tähtsus lastehoiu korraldamisel. pärast sünnitusosakonnast väljakirjutamist. Esimene patroon vastsündinud beebi lastearst ja õde kulutavad esimese 3 päeva jooksul pärast teate saamist. Esmakülastuse eesmärgiks on lapse tervisliku seisundi väljaselgitamine, tema füüsilise ja neuropsüühilise arengu hindamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse käitumisele (erutus või letargia), imemisaktiivsusele, naha seisundile (kahvatus, kollatõbi, tsüanoos, lööve, kõvastumine) ja nabarõngale. Pärast lapse põhjalikku läbivaatust hinnatakse tema seisundit, täpsustatakse tervisegruppi, planeeritakse huvitegevused, koostatakse plaan lapse edasiseks jälgimiseks. Samuti on esimesel visiidil vaja emale tutvustada vastsündinu toitmise, vannitamise ja hooldamise reegleid, rindade hooldamist ja pumpamise tehnikaid. rinnapiim. 1. kuu jooksul peaks lastearst vastsündinut uurima kolm korda, riskilast - vähemalt 4 korda. Vastsündinu korduvate visiitide puhul on piirkonna lastearst ja õde veendunud selle õiges arengus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele lastele: enneaegsed, kaksikud, lutipudelist toidetud lapsed, lämbumise läbinud lapsed, sünnitrauma; rahhiidi, alatoitumise, aneemia, diateesiga patsiendid, lapsed, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede haigusi. Need lapsed kuuluvad kõrge riskirühma ja läbivad kliinilise läbivaatuse koos eriarstidega (neuroloog, silmaarst, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jne). Individuaalse graafiku alusel.
Polikliinikus koostatakse lapsele “Lapse individuaalse arengu kaart”, mida säilitatakse kuni 15. eluaastani. See märgib külastuste kuupäevad, lapse vanuse, füüsilise ja vaimse arengu dünaamika, toitmise tunnused, hoolduse rikkumised, andmed haiguse kohta.
1. eluaasta tervete laste edasine jälgimine kohaliku lastearsti ja õe poolt toimub kliinikus kord kuus. Arst hindab lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut, lapse keha erinevate funktsionaalsete süsteemide seisund. Määrab meetmed levinumate haiguste (rahhiit, aneemia jne) ennetamiseks. Terveid lapsi vanuses 1–2 aastat vaatab lastearst läbi kord kvartalis, 2–3-aastaseid - kord 6 kuu jooksul.
Edaspidi viiakse polikliinikutes läbi plaanilised regulaarsed tervisekontrollid. Uuringuandmete, antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete analüüside põhjal määrab arst igale lapsele terviserühma, kuna sellest sõltub vajalike ravi-, ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete maht. Laste jaotus tervisegruppide lõikes on järgmine. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel ei ole kõrvalekaldeid peamiste organite ja süsteemide funktsionaalses seisundis. Ägedad haigused on haruldased ja kerged. Laste füüsiline areng vastab vanusele. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on funktsionaalsed muutused ühes elundis või süsteemis, samuti 1. eluaasta lapsed, kellel on koormatud sünnituslugu (preeklampsia, komplitseeritud sünnitus, mitmikrasedus jne), enneaegsus ilma väljendunud ebaküpsuse tunnusteta, ebasoodsad. varajase neonataalse perioodi kulg. Need lapsed põevad sageli ägedaid haigusi, taastumisprotsess venib. Põhimõtteliselt on neil normaalne füüsiline areng, kuid väikesed kõrvalekalded on võimalikud defitsiidi või liigse kehakaalu näol. Tõenäoline neuropsüühilise arengu pidurdumine. Kolmandasse rühma kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud kõrvalekalded elundite ja süsteemide arengus kompensatsioonistaadiumis. Saadaval funktsionaalsed ja patoloogilised muutused peamistes elundites ja süsteemides, kuid ilma kliiniliste ilminguteta. Lapsed haigestuvad harva esinevatesse haigustesse, kuid nende kulgu raskendab kroonilise põhihaiguse kerge ägenemine. Nende laste füüsiline ja neuropsüühiline areng vastab nende eale, võib esineda kehamassi puudulikkust või ülemäärast kasvu, lühikest kasvu. Neljanda rühma lastel on kroonilised haigused või väärarengud subkompensatsiooni staadiumis, ühe või mitme patoloogiliselt muutunud organi või süsteemi funktsionaalsed häired. Kaasuvate haiguste korral tekib kroonilise põhihaiguse ägenemine koos üldise seisundi ja heaolu rikkumisega või pikaajalise taastumisperioodiga. Lapsed võivad neuropsüühilises ja füüsilises arengus maha jääda. Viiendasse gruppi kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud väärarengud dekompensatsiooni staadiumis, mille tagajärjel tekib lapse puue. Patoloogiliselt muutunud elundite või süsteemide kaasasündinud funktsionaalsed häired. Kroonilise põhihaiguse ägenemised on sagedased.
Piirkonna lastearst määrab ennetava vaktsineerimise ja immunobioloogiliste testide kuupäevad vastavalt viimastele juhistele. Ennetava vaktsineerimise jaoks on oluline õigesti valida lapsed. Enne vaktsineerimist peab lastearst hoolikalt koguma anamneesi ja uurima last ning vajadusel valmistama lapse vaktsineerimiseks ette. Vanemate laste arstlik läbivaatus on tuvastatud patoloogiaga laste meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste dünaamiline jälgimine ja korraldamine. Arst kannab kõik andmed avastatud patoloogia kohta “Dispanseri vaatluse kontrollkaardile”, toob välja haiguste kordumise ärahoidmiseks vajalike meetmete mahu ja olemuse, fikseerib aasta jooksul tehtavate uuringute arvu.
Pediaatrilises kohas suurt tähelepanu pööratakse sanitaar- ja kasvatustööle, mis sisaldab individuaalseid ja grupivestlusi terve, harmooniliselt arenenud lapse kasvatamisest, vanemate ja teiste pereliikmete süsteemset sanitaar- ja hügieeniharidust, tervisliku eluviisi propageerimist.
Lasterahva arstiabis on olulisel kohal haiglad, kus haiged lapsed saavad kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi. Lastehaiglas võivad olla üld- ja eriosakonnad, võttes arvesse kohalike olude eripära, haigestumuse mustreid ja laste vanuselist koosseisu. Lastehaiglate korraldamisel arvestatakse, et valdav osa laste ägedatest patoloogiatest on nakkusliku iseloomuga. Seda arvesse võttes on tõestatud tingimuste loomise vajadus laste maksimaalseks eraldamiseks, mis saavutatakse osakondade boksi ehk napivbox süsteemi korraldamise ja hoolealuste üheaegse asustusprintsiibi rakendamisega.
Igas osakonnas on laps arst-residendi järelevalve all, kelle ülesandeks on anamneesi kogumine, kliiniline läbivaatus ja instrumentaaluuringud, diagnoosi seadmine, lapse ravi ja rehabilitatsiooniplaani koostamine. Vajadusel kaasatakse lapse läbivaatusse kitsa profiiliga spetsialiste, teadusasutuste töötajaid.
Igale lapsele määratakse individuaalne režiim, võttes arvesse patoloogia tõsidust, lapse vanust, muutusi tema käitumises, söötmise arvu. Kõik see on kirjas "Statsionaarse patsiendi ajaloos", mis koostatakse lapse haiglasse sattumisel. Laste statsionaarsele ravile suunamine võib olla planeeritud (piirkonna lastearstide suunal) või erakorraline (isesaatmisega või kiirabi- või kiirabi suunamisega).
Lapsele vajaliku režiimi järgimine, vastuvõttude täitmine on võimalik ainult osakonna meditsiinitöötajate hästi koordineeritud töö korral. Kõik vajalikud andmed haiguse kulgemise, lapse seisundi muutuste, arsti ettekirjutuste täitmise kohta teatab õde, tema töö peab olema läbimõeldud, selgelt reglementeeritud ja kooskõlastatud teiste töötajate tegevusega, et tagada haigete laste võimalikult pidev jälgimine.
Palatiõe peamisteks tööülesanneteks on arsti korralduste täitmine, haigete laste tualett, kehatemperatuuri mõõtmine, laste toitmine, nende vaba aja ja une jälgimine, jalutuskäikude korraldamine, arstide möödalaskmine. Ringi käigus saab õde arstilt selged juhised vastuvõttude ja režiimi muutmise kohta iga haige lapse kohta.
Õde pöörab erilist tähelepanu sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rangele järgimisele osakonnas, jälgib nooremmeditsiinitöötajate tööd. Ta paigutab patsiendid palatitesse vastavalt haigustüübile, vanusele ja soole, jälgib palatite tsüklilist täitumist ja päevarežiimist kinnipidamist. Raskesti haiged lapsed vajavad erilist tähelepanu. Järgmine õde jälgib selliste laste hingamist, pulssi, suu, silmade, naha seisundit, paneb mugavalt sisse, pöörab ümber, tõstab üles, fikseerib seisukorra muutused, vahetab mähkmeid ja aluspesu. Kui raskelt haige lapse seisund halveneb, peab ta viivitamatult helistama arstile ja osutama erakorralist arstiabi enne lapse saabumist.
Õde jälgib haigete laste toitumise õiget korraldust, mis peaks vastama vanusele, haiguse olemusele ja lapse individuaalsele maitsele. Isegi väikesed söötmise rikkumised võivad põhjustada tervise halvenemist.
Vanemate lastega tehakse kasvatustööd ning mõnes haiglas, kus lapsed viibivad pikemat aega, tehakse ka kasvatustööd, mis sisaldub ravi- ja kaitserežiimis ning mõjutab oluliselt lapse emotsionaalset toonust, kiirendades lapse emotsionaalset toonust. taastumisprotsess.
Laste arstiabi korraldamine
Venemaa praeguse aja üks peamisi probleeme on demograafilise olukorra halvenemine sündimuse languse ja suremuse kasvu tõttu. Seega on imikusuremus ja 1. eluaasta laste suremus meie riigis 2-4 korda kõrgem kui majanduslikult arenenud riikides. Lisaks on viimasel ajal täheldatud laste ja noorukite tervise halvenemist, nende füüsilise arengu ja puberteedi langust, üldise haigestumuse kasvu ja sotsiaalselt oluliste haiguste kõrget taset. Viimaseid seostatakse ebasoodsate sotsiaalsete tegurite ja keskkonnamõjude, alatoitumise, enneaegse meditsiinilise, psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooniga. Kõige ilmsematele põhjustele alla üheaastaste laste suremuse tõusu 90ndate alguses. 20. sajand viitab Venemaa üleminekule WHO soovitatud uuele elussünni määratlusele ja riigi üldise sotsiaal-majandusliku olukorra halvenemisele.
Laste tervise parandamine on võimalik ainult järjekindla riikliku poliitikaga ema ja lapse tervise vallas. Sellega seoses on Vene Föderatsioonis vastu võetud üle 100 laste kaitsmise õigusakti. Emadus, lapsepõlv ja perekond on vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele riigi kaitse all, mis tähendab sotsiaalmajanduslike ja õiguslike eelduste loomist laste normaalseks arenguks ja kasvatamiseks. Föderaalseaduse "Lapse õiguste põhitagatiste kohta Vene Föderatsioonis" (1998) artiklites 5 ja 8 nähakse ette laste elukvaliteedi näitajate kehtestamine, sealhulgas tagatud sotsiaalteenuste miinimumsumma. ja üldiselt juurdepääsetav tasuta haridus, sotsiaalteenused, laste sotsiaalkaitse, tervise parandamise ja vaba aja veetmise korraldamine, miinimumstandarditele vastava toidu tagamine, tasuta arstiabi. Meditsiiniline ja demograafiline monitooring aga näitavad, et riigi võetavad meetmed ei sisalda sotsiaal-majanduslike tegurite negatiivset mõju laste elukvaliteedile, toetuste ja toetuste süsteem, sh puuetega laste puhul, ei kompenseeri elukalliduse kasv. Selles osas võib paljulubavaks pidada odava kulu kasutuselevõttu ja haiglat asendavate tehnoloogiate väljatöötamist, olemasolevate tasakaalustamatuste kõrvaldamist ja sihipäraste programmide rakendamist. Venemaa on ratifitseerinud ÜRO konventsioonid "Lapse õiguste" ja "Naiste diskrimineerimise kõigi vormide likvideerimise kohta" ning järgib riiklikku sotsiaalpoliitikat laste ja naiste kaitsmiseks ja nende eest hoolitsemiseks föderaalsete sihtprogrammide rakendamise kaudu. "Venemaa lapsed", "Pereplaneerimine" ja "Turvaline emadus" . Vastuvõetud programmide mõju saavutamine on võimalik keskkonna parandamise, sotsiaalse infrastruktuuri arendamise ja tervisliku eluviisi tingimuste loomise tingimustes.
Laste arstiabi Venemaal
Meie riigis on olemas pereplaneerimisteenus, arenenud perinataalkeskuste võrgustik, meditsiinigeneetika osakondade ja kabinettide võrgustik, konsultatsiooni- ja diagnostikateenused, täiustatakse laste ja rasedate arstiabi. Pereplaneerimine on suunatud soovimatute raseduste ja abortide arvu vähendamisele (eriti noorukieas tüdrukute seas), günekoloogiliste haiguste taseme vähendamisele, emade ja imikute suremuse vähendamisele, viljatuse all kannatavate naiste reproduktiivfunktsiooni taastamisele ning meeste viljatuse ennetamisele. Naiste ja laste tervisekaitse riikliku poliitika elluviimise jätkamiseks on välja töötatud ja elluviimisel föderaalne sihtprogramm "Venemaa lapsed", mis näeb ette emade ja imikute kaasasündinud suremuse jälgimise riigis. väärarengud, samuti vastsündinutele, imikuealistele imikutele arstiabi osutamise föderaalsete standardite väljatöötamine ja rakendamine ning uute meditsiinitehnoloogiate kasutamine sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks.
Sünnitusmajades avatakse vastsündinute intensiivravi osakonnad, mis on varustatud kaasaegse aparatuuriga, sealhulgas kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) seadmetega, et tagada lämbumisega sündinud lapse efektiivne esmane elustamine. Seadmed võimaldavad objektiivselt jälgida organismi elutähtsaid funktsioone pikaajalise intensiivravi ajal. Võetakse kasutusele kaasaegsed tehnoloogiad väikese kehakaaluga vastsündinute põetamiseks. Lapsed, kes olid kriitilises seisundis, samuti need, kellel on perinataalne patoloogia või väike kehakaal, viiakse õendusabi teise etappi spetsialiseeritud osakondades. Emakasiseste infektsioonide (IUI) diagnoosimise ja ravi küsimuste arendamine.
Kaasasündinud arenguanomaaliate ja paljude pärilike haiguste sünnieelne diagnoosimine aitab vähendada eluga kokkusobimatute arenguhäiretega laste sündimust.
Vastsündinuid uuritakse fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi suhtes, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada selle patoloogiaga lapsed ja vältida nende puuet.
Kaasasündinud südamehaigusega (CHD) laste varajane diagnoosimine, operatsioonieelne ettevalmistus ja erakorraline kirurgiline abi parandavad oluliselt selle vastsündinute rühma tulemusi. Olulist rolli mängib järjepidevus perinataalse patoloogiaga laste ravis haiglate, polikliinikute ning konsultatiiv- ja diagnostikakeskuste vahel.
Terve lapse sünni ja kasvatamise strateegiline alus on ennetustöö. Selles valdkonnas on kõigis vanuserühmades oluline koht arstiabi esmasel lülil - linnaosa kliiniku lastearstil. Ennetavad uuringud on laste populatsiooni tervisekontrolli esimene ja kohustuslik etapp. Nende eesmärk on haiguste varajane avastamine ning vajalike ennetavate, terapeutiliste, tervist parandavate ning meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete kompleksi rakendamine. Ennetavate uuringute maht ja sisu peaksid vastama lapse vanusega seotud füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule.
Ennetav läbivaatus viiakse läbi etappide kaupa:
- I etapp - eelmeditsiiniline läbivaatus sõeluuringu programmi raames.
- II etapp - lastearst vaatab lapse läbi, seejärel hindab läbivaatuse ja sõeldiagnostika andmete põhjal ning lapse vanust arvestades tema psühhomotoorse, neuropsüühilise, füüsilise arengu taset ning määrab eriuuringu mahu. .
- III etapp - vastava profiiliga arst vaatab lapse vanemate juuresolekul üle.
- IV etapp - ennetava läbivaatuse tulemuste põhjal teeb lastearst järelduse lapse tervise kohta (määrab ta vastavasse terviserühma), annab soovitusi (režiimi, toitumise, kehalise kasvatuse, vaktsineerimise kohta).
Haiguste ennetamine
Lastearsti töös on oluline koht 1. eluaasta laste tervise pideval jälgimisel: regulaarsed uuringud koos füüsilise ja vaimse arengu hindamisega, toitumissoovitused, tuvastatud häirete korrigeerimine, ennetavad vaktsineerimised. Lastearst vaatab vastsündinu kodus üle esimesel kahel päeval pärast lapse sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel päev pärast esimest visiiti, 10. ja 21. elupäeval ning 1 kuu vanuselt (lastekliinikus). ). Vastsündinuperioodil annavad nad vastavalt näidustustele kodus spetsialistide konsultatsioone ja viivad läbi tuberkuloosivastase vaktsineerimise, kui seda ei tehtud sünnitusmajas.
1 kuu polikliinikus määratakse lapse terviserühm vastavalt sünnitusmaja neonatoloogi, piirkonna lastearsti ja eriarstide (neuroloog, silmaarst ja ortopeediline kirurg) järelduste tulemustele. Emadele õpetatakse kompleksmassaaži sooritamist ja rahhiidi ennetamist. Viia läbi selgitustööd laste rinnaga toitmise ja ratsionaalse lisasöötmise tagamiseks. Ema piima puudumisel kontrollitakse kunstliku söötmise skeemi ja täiendavate toitude kasutuselevõtu eeskirju.
Esimesel eluaastal vaatab lastearst last üle 11 korda - 4 korda vastsündinu perioodil, seejärel 2, 3, 5, 7, 9 ja 12 kuu jooksul. Teise ja kolmanda terviserühma vastsündinuid uurib lastearst kodus 4 korda aastas, neuroloog - 1 kord.
3 kuu pärast tehakse sõellaboratoorium, last uurivad spetsialistid (neuroloog, silmaarst, ortopeediline kirurg), koostatakse järeldus ennetava vaktsineerimise näidustuste ja vastunäidustuste kohta. Esimese eluaasta järgmistel kuudel (ka lastekliinikus) vaatab lapsi kohalik lastearst. Ta korrigeerib lapse toitumist, viib läbi ennetavaid vaktsineerimisi, annab soovitusi kõvenemiseks ja kontrollib neuropsüühilist arengut. Kui laps on haige, peavad temaga konsulteerima spetsialistid. Vajadusel osutavad nad aktiivset järelevalvet kohaliku lastearsti ja ööpäevaringse koduse arstiabi arstide üle.
1-aastaselt teeb ringkonna lastearst, võttes arvesse varasemaid haigusi ja samade spetsialistide uuringuandmeid, uue järelduse lapse tervise kohta.
Teisel eluaastal tehakse ennetavaid läbivaatusi kaks korda (1,5 ja 2 aasta pärast), seejärel kord aastas.
3-aastaselt, enne koolieelsesse lasteasutusse sisenemist, läbivad lapsed meditsiinieelsed ja laboratoorsed uuringud, neid vaatavad läbi lastearst ja eriarstid; samal ajal hinnatakse neuropsüühilist ja kehalist arengut, määratakse tervisegrupid ja jagatakse kehalise kasvatuse meditsiinilisteks rühmadeks. Seejärel viiakse 5- ja 6-aastaselt läbi sama uuring, mis 3-aastaselt ning määratakse laste funktsionaalne koolivalmidus. 8-aastaselt hinnatakse täieliku ambulatoorse eksamiga kooliminekuks kohanemist, 8-, 9-, 10-, 11-, 12-, 13- ja 14-aastaselt kontrollivad nad ka kooli õppekava assimilatsiooni. 6- ja 12-aastastel on elektrokardiograafia (EKG) kaasatud ennetava läbivaatuse programmi.
1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 ja 14 aasta vanuselt on kohustuslik läbi viia põhjalik läbivaatus eriarstide (silmaarst, ortopeediline kirurg, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, neuroloog ja teiste spetsialistide poolt, kui see on näidustatud). Igal aastal vaatavad lapsed üle hamba- ja lastearst, teiste erialade arstid - vastavalt näidustustele. Kuni 17-aastastel noorukitel on polikliinikus täielik jälgimine, sealhulgas psühholoogi abi.
Erilist tähelepanu pööratakse teismeliste tüdrukute günekoloogiliste ja suguelunditeväliste haiguste ennetamisele, vastavalt näidustustele vaatab neid läbi lastegünekoloog.
Lastega tehtava konsultatiivse ja diagnostilise töö tõhustamine on neile kvalifitseeritud eriarstiabi kättesaadavuse suurendamine, majanduskulude vähendamine, päevahaiglate korraldamine diagnoosi kiireks selgitamiseks ja haiglas viibimise aja lühendamine.
Ambulatoorset vaatlust viiakse eriti hoolikalt läbi haiguste (teine terviserühm) ja krooniliste haiguste (kolmas terviserühm) riskifaktoritega laste puhul, kaasates ennetus-, ravi- ja meelelahutusmeetmete kompleksi ning meditsiinilist ja pedagoogilist korrektsiooni. . Taastusravi viiakse läbi taastusravi keskustes ja osakondades, samuti spetsialiseeritud sanatooriumides.
Riskirühma kuuluvate krooniliste haiguste ja ebatavaliste reaktsioonide ning vaktsineerimisjärgsete tüsistustega laste puhul viiakse spetsiifiline immunoprofülaktika läbi optimaalsete raviskeemide alusel pärast konsulteerimist spetsialistidega ning kliiniliste, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi.
Laste dieet
On teada, et õige toitumine on lapse keha arenguks hädavajalik. Praegused negatiivsed suundumused hõlmavad rinnaga toidetavate laste arvu vähenemist, varajane lisatoidu kasutuselevõttu ja seedetrakti (GIT) haiguste levimuse suurenemist. Loodusliku söötmise propageerimine ja erinevate imetamise stimuleerimise viiside kasutamine on oluline lüli laste tervise parandamisele ja haigestumuse vähendamisele suunatud meetmete süsteemis. Selles töös kasutatakse WHO/UNICEFi ühisdeklaratsiooni "Imetamise kaitse, edendamine ja toetamine" põhisätteid.
Piimatoodete jaotuspunktid annavad lastele tasuta piimatooteid vastavalt arstide ettekirjutusele. Seedesüsteemi haiguste suure levimuse tõttu on vajalik hoolikas meditsiiniline ja sanitaarjärelevalve koolilaste toitumise üle. Imikutoidutööstuse areng võimaldab pakkuda lastele, eriti esimesele 3 eluaastale ja krooniliste haigustega lastele eritoitu, sealhulgas meditsiinilist.
Lapse haigestumisel tagatakse haiglaeelses staadiumis täielik jälgimine ja läbivaatus, vajadusel saadetakse laps haiglasse, sealhulgas eriosakondadesse. Lastele kvalifitseeritud abi osutamiseks töötavad ööpäevaringselt kodune arstiabi, kiirabi ja kiirabipunktid.
Puuetega laste abistamise korraldamise probleemide terviklik lahendus hõlmab sotsiaalpedagoogilisi, psühholoogilisi ja meditsiinilisi aspekte ning aitab kaasa laste sotsiaalsele orientatsioonile ja ühiskonda lõimumisele.
Kliinikumi laste meditsiinilise ja ennetava abi korraldamise põhimõtted: ringkonnaarsti peamised töövaldkonnad. Terve lapse kliiniline läbivaatus, selle eesmärgid ja eesmärgid.
Pärast lapse sündi saadab sünnitusmaja vastavasisulise teate elukohajärgsesse lastepolikliinikusse ning 1-2 päeva jooksul peale lapse väljakirjutamist ringkonnaarsti ja mee visiidil. Õde - vastsündinu patroon, läbivaatus, sünnitusmaja dokumentatsiooni uurimine, ema laktatsiooniseisundi hindamine, toitmistehnika ja hoolduse juhendamine. Esimesel kuul - 3 korda (vajadusel iga päev). Seejärel kord kuus kliinikus: terviseseisundi hindamine, füüsilised ja vaimsed häired, meetmed esimese eluaasta laste kõige levinumate haiguste - rahhiidi, aneemia, toitumishäirete - ennetamiseks, + vaktsineerimise kontroll, + ortopeedikirurgi, silmaarsti, neuropatoloogi läbivaatus . Teise eluaasta terveid lapsi jälgib lastearst mitte varem kui kord kvartalis ja kolmandal aastal mitte varem kui üks kord kuue kuu jooksul. Edaspidi tehakse polikliinikutes arstlikke läbivaatusi igal aastal. Lastejaoskonda külastavad lapsed on kohaliku lastearsti ja vastava lasteringkonna arsti järelevalve all. Aktiivsed terviseuuringud lapse kooliks ettevalmistamise perioodil (alates 3. eluaastast) haiguste, häirete ja nende varajase ravi väljaselgitamiseks. Hambaarsti, neuropatoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti, ortopeedi ja teiste spetsialistide konsultatsioonid vastavalt näidustustele. Iga päev uuritakse põhjalikult lapsi, kes olid registreeritud mis tahes haiguste suhtes. Ägedate või krooniliste haiguste korral külastage vajadusel iga päev.
Vaktsineerimise korraldamine lastekliinikus. Vaktsineerimise kalender. Laste vaktsineerimiseks ettevalmistamise reegel. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr (375) nr 229, 27.06.2001.
Esimese 12 tunni jooksul - HBV,
3–7 päeva – tbc,
1 kuu - HBV - teine vaktsineerimine,
3 kuud - läkaköha, difteeria, teetanus, poliomüeliit,
4-5 kuud - läkaköha, difteeria, teetanus, poliomüeliit - teine vaktsineerimine,
6 kuud - läkaköha, difteeria, teetanus, poliomüeliit - kolmas vaktsineerimine, HBV - kolmas vaktsineerimine,
12 kuud - leetrid, punetised, mumps.
18 kuud - revaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse, poliomüeliidi vastu.
20 kuud - poliomüeliidi revaktsineerimine - 2,
6 aastat - revaktsineerimine leetrite, punetiste, mumpsi vastu.
7 aastat - tbc revaktsineerimine, difteeria - 2, teetanus - 2.
13-aastased tüdrukud - punetised, varem HBV vastu vaktsineerimata.
14-aastased - 3 kordusvaktsineerimist difteeria, teetanuse, tbc, poliomüeliidi vastu.
Täiskasvanuid difteeria, teetanuse vastu vaktsineeritakse iga 10 aasta tagant.
Ettevalmistus seisneb ägedate ja krooniliste haiguste ägenemiste ravis.
korraldus nr 375. Põhisätted ennetava vaktsineerimise korraldamise ja läbiviimise kohta.
Riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide raviasutustes tehakse 14 profülaktilist vaktsineerimist.
15 Vastutab raviasutuse juhataja (nemad kehtestasid vaktsineerimise läbiviimise korra).
Kasutatakse 16 Vene Föderatsioonis registreeritud vaktsiini.
17 Transport toimub vastavalt *külma otstarbe* nõuetele
18 kutsub kallis. Õde kindlal päeval vaktsineerimiseks.
19 Enne läbiviimist - arstlik läbivaatus ägedate haiguste välistamiseks.
20 Rangelt vastavalt juhistele vastava vaktsineerimise näidustustele ja vastunäidustustele.
21 Läbiviimine sanitaar- ja hügieeninõuetele vastavates vaktsineerimisruumides.
22 Ruumis peaks olema külmkapp, kapp tööriistade ja mee jaoks. ained, steriilse materjaliga biksid, meditsiiniline kušett, laud preparaatide valmistamiseks, laud dokumentide hoidmiseks.
24 Igaühel eraldi süstal ja eraldi nõel
25 BCG vaktsiin ja tuberkuliin - eraldi ruumides.
26 Viivad läbi koolitatud tervishoiutöötajad.
27 Viia läbi seminare arstidele ja parameedikutele kohustusliku sertifikaadiga läbiviimise teooriast ja tehnikast.
28 Läbiviidud vaktsineerimise kirje on vaktsineerimiskabineti tööpäevikus, lapse haiguslugu.
Laste haiglaravi korraldamise aluspõhimõtted.
Haigla põhiülesanne on luua vajalikud tingimused ravi parandamiseks, laste arstiabi kvaliteedi parandamiseks. Õigeaegne diagnostika, meditsiiniline ja kaitserežiim, sanitaar- ja hügieenirežiim.
Kiirabi on korraldatud isoleeritud ja vaatekastide süsteemi järgi. Sanitaarkontrollpunkti saab jagada, koosneb riietusruumist, vannist - duššist. Tuvastamata diagnoosiga lastele - isolatsiooniosakond (boksid, poolboksid, ühekohalised toad). Hädaabi osutamiseks. Suunameetod töötab. Mittenakkushaigustega laste haiguslood kliinikust haiglasse.
Täidetakse haiguslugusid, pannakse diagnoos, määratakse ravi, hooldus ja toitumine. Seejärel see desinfitseeritakse. Kõik haigla osakonnad saadavad igal hommikul infolauda andmeid lapse kohta. Osakondade spetsialiseerumine toimub maksimaalselt kvalifitseeritud arstiabi saamiseks.
Väikelaste eraldi patoloogiad - dušiga laste haiglaravi. Bronhokopsupatoloogia koos emaga boksipalatites. Kuid võimalikud on ka 2-4 voodikohalised boksid. Voodi õige paigutus. Toidurežiimi hoolikas korraldamine, igapäevase veetarbimise kontroll, ruumide ventilatsioon ja desinfitseerimine. Kambrite eraldamine ja õe asukoht - klaas. Arstid – residendid. Sahver pliidi ja külmkapiga. Imetavatele emadele eraldi tuba.
Vanematele lastele - paigutus vanuse, soo ja haiguse järgi. Eraldi palatites - seedetraktiga lapsed, teadmata etioloogiaga haigused. Kui ema saatis tema lahkumist, peate selle vähem märgatavaks muutma. Vastuvõtt peaks olema selline, et lapsel oleks lihtsam ja kiirem uue keskkonnaga harjuda. Pöörake talle rohkem tähelepanu.
Päevarežiim: 7-00 - temperatuuri mõõtmine, puhastamine, tuulutamine. 7:30 - esimene hommikusöök
10-30 - teine, 9-13 raviringi, meditsiinilised manipulatsioonid. 13-14 lõuna, 14-30-16 - magamine, 16-00 - pärastlõunane suupiste, 16-30 - tund õpetajatega. 17-30 - temperatuuri mõõtmine. 18-00 - õhtusöök. 19-00 - õhtune tualettruum. 19-30 - uni.
1 kord viie päeva jooksul hügieeniline vann, voodipesu vahetus.
Ravimeid hoitakse kapis erinevatel riiulitel, sildid selgete kirjadega. Spetsiaalne kapp mürgiste ja tugevatoimeliste ainete hoidmiseks. Kasutatud ravimid kantakse päevikusse.
Vene Föderatsiooni õigusaktide "Kodanike tervise kaitse" põhialused artiklis. 24 määratleb alaealiste õigused nende tervise kaitse huvides.
Need õigused on tagatud laste laiaulatusliku raviasutuste võrgustikuga, mille hulka kuuluvad: linna lastehaiglad, raudteetranspordi lastehaiglad, piirkondlikud (territoriaalsed) lastehaiglad, rajoonihaiglad, spetsialiseeritud lastehaiglad (nakkushaigused, psühhiaatria jne), ööpäevased haiglad. hooldushaiglad, laste konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused, perinatoloogiakeskused, ambulatooriumid, lastelinnakliinikud, laste hambapolikliinikud, lastekodud, sünnitusmajad, laste balneoloogilised ja mudavannid, lastesanatooriumid, spetsialiseeritud aastaringsed sanatooriumilaagrid, haiglate lasteosakonnad ja üldkliinikud , uurimisinstituutide, ülikoolide jne lastekliinikud.
Põhilise laste esmase ravi ja profülaktilise abi osutavad laste linnapolikliinikud.
Lastekliiniku töö korraldus
Lastepolikliinik - ravi- ja ennetusasutus, mis osutab haiglavälist arstiabi lastele alates sünnist kuni 15. eluaastani ja õppeasutuste õpilastele, olenemata vanusest.
Lastepolikliinikud võivad olla iseseisvad või olla lastehaigla, suure linnapolikliiniku, kesklinnahaigla vms struktuursed allüksused.
Lastekliiniku põhitegevus - terve lapse arenguks ja kasvatamiseks vajalike tingimuste tagamine, haiguste esmase ennetuse läbiviimine, haigetele lastele arstiabi osutamine, arengu- ja tervisehälvetega lastega ravi- ja huvitöö korraldamine.
Praegu Laste linnapolikliinik pakub oma tegevusvaldkonnas:
1) kompleksi korraldamine ja läbiviimine ennetavad meetmed laste seas:
Vastsündinute jälgimine, ennetavad uuringud ja laste kliiniline läbivaatus;
Ennetava vaktsineerimise läbiviimine Tervishoiuministeeriumi poolt kehtestatud tähtaegadel;
Loengute, kõnede, konverentside läbiviimine lapsevanematele, tundide läbiviimine emade koolis jne;
2) meditsiiniline ja nõustamisabi lapsed kodus ja kliinikus, sealhulgas kvalifitseeritud eriarstiabi; laste saatmine ravile haiglatesse, taastusravile sanatooriumis; viib läbi laste valiku terviseparandusasutustes;
3) epideemiavastased meetmed(koos sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskusega);
4) meditsiiniline ja ennetav töö laste organiseeritud rühmades.
Lastepolikliiniku struktuur on üles ehitatud vastavalt sellele pandud ülesannetele ja sisaldab:
Eraldi sissepääsuga filter ja kastidega isolaatorid;
Lastearstide ja "kitsaste" erialade arstide kabinetid;
Kabinet ennetustööks lastega (ruum tervele lapsele);
Taastusravi osakond;
Ravi- ja diagnostikaruumid (röntgen, füsioteraapia, füsioteraapia jne);
vaktsineerimisruum;
Registratuur, garderoob ja muud abiruumid, ooteruumid;
Haldus- ja majandusosa (sõltumatutes polikliinikutes.
Kaasaegsetes tingimustes korraldatakse ja ehitatakse linnades peamiselt suuri lastekliinikuid 600–800 külastusega vahetuses, millel on kõik tingimused meditsiinilise ja ennetava töö nõuetekohaseks korraldamiseks: spetsialiseeritud ruumide jaoks vajalik ruumide komplekt, harjutusravi saalid. , basseinid, vee- ja mudavannid , valgus- ja elektriravi ruumid, mobiilsed füsioteraapiaruumid koolieelsetele ja kooliasutustele.
Laste haiglavälise abi korraldamise juhtfiguur on lastelinnapolikliiniku piirkonna lastearst. Ta teostab laste tervisliku seisundi, füüsilise ja neuropsüühilise arengu dünaamilist jälgimist; tegeleb laste haiguste ja vigastuste ennetamisega; võimaldab õigeaegset ja kvaliteetset diagnostikat haiguseelsete seisundite ja varajaste haigusvormide tuvastamiseks; haigete laste ravi kliinikus ja kodus; "kitsaste" erialade arstide ravi vajavate laste valik, haiglaravi, sanatoorse ravi; viib läbi ennetavat ja terapeutilist tööd laste organiseeritud rühmades.
Kogu piirkonna lastearsti tegevus on üles ehitatud vastavalt lastekliiniku ülesannetele neljas põhivaldkonnas:
Ennetav töö;
Meditsiinitöö;
epideemiavastane töö;
Terapeutiline ja ennetav töö laste organiseeritud rühmades.
Ennetav töö
Piirkonna lastearsti ennetava tegevuse põhieesmärk on läbi viia tegevusi, mis aitavad kaasa laste õigele füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule, hügieeninõuete laialdasele juurutamisele pere igapäevaellu.
Peamine meetod ennetustöös on dispanseri meetod- meetod mitte ainult haigete, vaid ka tervete laste aktiivseks dünaamiliseks jälgimiseks.
Lapse tervise kaitsmiseks suunatud ennetusmeetmete korraldamine algab tegelikult juba enne tema sündi. Raseda tervise jälgimist teostavad ühiselt sünnituseelse kliiniku ja lastekliiniku arstid. Alates raseda registreerimisest korraldab linnaosa lastearst raseda patroonimist, koos sünnituseelse kliiniku sünnitusabi-günekoloogidega viib läbi tunde “Noorte emade koolis”.
Rase naine peaks külastama terve lapse kabinetti, piirkonna lastearst ja õde viivad läbi individuaalseid ja rühmavestlusi, tutvustavad lapseootel emale visuaalseid abivahendeid ja esemeid vastsündinu eest hoolitsemiseks.
Praeguse olukorra kohaselt külastavad lastekliiniku lastearst ja õde vastsündinut esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist. Kui perre sündis esimene laps, kaksikud või emal ei ole piima, on soovitatav teha patronaaživisiit esimesel päeval pärast lahkumist. Edaspidi külastab ringkonnaõde last kodus iga 1-2 päeva tagant esimesel nädalal ja kord nädalas - esimesel elukuul.
Piirkonnaarst külastab last uuesti kodus 14. päeval, seejärel 21. elupäeval.
Piirkonnaarsti erijärelevalve all on riskirühma kuuluvad lapsed:
Kaksikute lapsed;
enneaegne;
Sündinud suure kehakaaluga;
Sünnitustraumaga
Sündinud emadele, kellel on raseduse või sünnituse patoloogia või kellel oli raseduse ajal nakkushaigus;
Välja kirjutatud vastsündinute patoloogia osakonnast;
Lapsed ebasoodsatest sotsiaalsetest tingimustest.
Vastsündinu 4. elunädalal toimuval patronaaživisiidil kutsub kohalik õde ema esimesele vastuvõtule kliinikusse.
Piirkonna lastearst jälgib tervet last esimesel eluaastal kord kuus, soovitavalt kliinikus. Vastuvõtul jälgib arst lapse õiget füüsilist ja neuropsüühilist arengut, annab emale vajalikke soovitusi toitmise, päevakava korraldamise, karastamise, kehalise kasvatuse, rahhiidi ennetamise ja muude küsimuste kohta.
Esimese eluaasta lastega vanemate progressiivne hügieenilise hariduse vorm on grupi ennetusmeetodid, mis hõlmavad mitte ainult uuringuid, vaid ka põhjalikku emade küsitlust lapse elustiili, toitmise ja tema eest hoolitsemise kohta.
Ringkonnaõde külastab esimese eluaasta tervet last kodus vähemalt kord kuus.
Selle vanuserühma laste arengu meditsiiniline jälgimine tuleks läbi viia, võttes arvesse nii lapse individuaalseid iseärasusi kui ka kriitilisemaid perioode laste esimesel eluaastal: sünnitusmajast väljakirjutamine; rahhiidi spetsiifilise ennetamise algus; lisatoidu, täiendtoidu kasutuselevõtt; ennetava vaktsineerimise läbiviimine; rinnaga toitmise lõpetamine; lapse arvelevõtmine lasteasutusse jne.
3, 6, 9, 12 kuu vanuselt (deklareeritud vanused) koostab ringkonnaarst lapse põhjaliku läbivaatuse, antropomeetriliste mõõtmiste ja vestluse põhjal emaga üksikasjaliku epikriisi, milles hindab lapse tervist, tema füüsilist ja neuropsüühilist arengut dünaamikas ning vajadusel koostab ka järgneva perioodi vaatlus- ja meelelahutustegevuste plaani.
Piirkonna lastearst jälgib 2. eluaastat last kord kvartalis (antropomeetriliste mõõtmistega), samas annab üksikasjaliku järelduse tema tervisliku seisundi kohta, hindab tema füüsilist ja neuropsüühilist arengut. Sellele järeldusele tuleb juhtida lapsevanemate tähelepanu, pöörates tähelepanu puudujääkidele lapse kasvatuses, teatud kohtumiste elluviimisele, soovitustele lapse edasiseks kasvatamiseks ja parandamiseks.
Õde peaks last esimesel 2 eluaastal kodus külastama vähemalt kord kvartalis.
3-aastaselt vaatab last ennetuslikel eesmärkidel läbi lastearst (üks kord kuue kuu jooksul) ja patroonõde (üks kord kuue kuu jooksul). Selle vanuserühma laste läbivaatuste käigus pööratakse põhitähelepanu režiimi korraldusele, karastusmeetmete rakendamisele, kehalisele kasvamisele, ratsionaalsele toitumisele, liigutuste arengule, lapse neuropsüühilisele ja füüsilisele arengule. Antropomeetrilisi mõõtmisi tehakse kaks korda aastas. 3. eluaasta lõpus, kui lõppeb lapse kõige olulisem arenguperiood, varases eas, teeb arst kokkuvõtte lapsega kolmeaastase ennetustöö tulemustest, hindab tema tervislikku seisundit, dünaamikat. füüsilise ja neuropsüühilise arengu kohta, koostab järgneva perioodi huvitegevuste plaani ja vajadusel raviplaani.
Piirkonna lastearst osutab ennetavat abi organiseerimata* lastele vanuses 3 kuni 7 aastat. Sel perioodil vaatab arst lapsi vähemalt kord aastas läbi koos lõpliku tervisekontrolliga enne kooli minekut. Antropomeetriat tehakse 5-aastastel ja 6-7-aastastel lastel. Sel perioodil pööratakse erilist tähelepanu režiimi korraldusele, lapse neuropsüühilisele ja füüsilisele arengule ning laste koolivalmidusele.
Tervete väikelastega ennetava töö tegemiseks korraldatakse lasteaia osana polikliinik. lastehoiu kabinet(terve lapse kontor).
Terve lapse kabineti peamised ülesanded on:
Tervisliku eluviisi propageerimine peres;
vanemaharidus põhi; terve lapse kasvatamise reeglid (režiim, toitumine, kehaline kasvatus, karastamine, hooldus jne);
Vanemate terviseõpetus laste hügieeniõpetusest, haiguste ennetamisest ja kõrvalekalletest lapse arengus;
Lapse hügieeniline haridus ja kasvatus. Terve lapse kabineti meditsiinitöötajad;
Abistab piirkonna lastearste tundide läbiviimisel "Noorte emade ja isade koolides";
Viib läbi individuaalseid ja kollektiivseid vestlusi väikelaste vanematega, annab neile juhiseid ja metoodilist kirjandust lapse tervisekaitse kohta;
Õpetab vanematele laste eest hoolitsemist, päevarežiimi korraldust, ealisi massaažikomplekse, võimlemist, karastamisprotseduure, imikutoidu valmistamise tehnoloogiat, lisasöötmise ja täiendtoidu kasutuselevõtu reegleid;
Teostab tööd laste rahhiidi ennetamiseks;
Koos piirkonna lastearsti ja ringkonnaõega viib ta läbi laste individuaalset ettevalmistamist koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtuks;
Koolitab ringkonnaõdesid lastega ennetava töö, massaaživõtete, võimlemise, karastusprotseduuride jms küsimustes;
Suhtleb tervisekeskusega, et uurida ja levitada uusi materjale, kujundada kabinet terve lapse arendamiseks ja kasvatamiseks;
Säilitab vajalikku töödokumentatsiooni ning väikelaste arengut ja kasvatust käsitlevate juhend- ja metoodiliste materjalide arvestust.
Terve lapse kabinet tuleks varustada metoodiliste materjalide ja visuaalsete vahenditega terve lapse arendamise ja kasvatamise põhiküsimuste, haiguste ennetamise kohta.
Kliiniline läbivaatus on lastepolikliinikute põhitöövorm ja seda teostatakse esiteks vastavalt vanusele, olenemata lapse seisundist ja teiseks olenevalt olemasolevast haigusest.
Lastepopulatsiooni tervisekontrolli olulisim lüli on ennetavate läbivaatuste korraldamine. Eristatakse järgmisi ennetava läbivaatuse liike: ennetav läbivaatus, mille viib läbi last teenindav arst elukohajärgses või lasteasutuses; põhjalik ennetav uuring, mille puhul uuringule eelnevad teatud funktsionaaldiagnostika uuringud; põhjalikud ennetavad uuringud, mille käigus hindab lapse tervist eriarstide meeskond.
Polikliinikutes on 3 rühma lapsi, kellele tehakse ennetavaid uuringuid:
alla 7-aastased lapsed, kes ei käi koolieelsetes lasteasutustes;
Koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed;
Õpilased.
Esimese rühma laste jaoks on kõige otstarbekam määrata polikliinikus profülaktilised päevad, mil polikliinikute kõik spetsialistid võtavad vastu ainult terveid lapsi. Selliste tööpäevade arv sõltub suuresti kliiniku võimekusest.
Nii on suurtes linnapolikliinikutes eraldatud 2 päeva nädalas ning polikliinik on avatud tervetele lastele ja igas vanuses lastele ambulatoorse järelevalve all. Töö sujuvamaks muutmiseks antakse emadele märgukiri selle kohta, milliste spetsialistide juures peaks laps erinevatel eluperioodidel läbi vaatama. Fuajees on välja pandud sarnase sisuga hästi kujundatud sertifikaat.
Eriarstide poolt läbiviidavate ennetavate läbivaatuste sagedus on ette nähtud selliselt, et oleks võimalik õigeaegselt tuvastada kõrvalekalded laste terviseseisundis ning korraldada vajalikke ravi- ja meelelahutustegevusi.
Praegu tehakse haridusasutustes käivate laste ennetavaid läbivaatusi kohustuslikus korras põhjalik eksamid vastavalt "alandatud vanuserühmadele":
1) enne koolieelsesse lasteasutusse astumist;
2) üks aasta enne kooli astumist;
3) enne kooli astumist;
4) esimese õppeaasta lõpp;
5) üleminek aineõppele;
6) puberteet (14-15 aastat);
7) enne üldharidusasutuse lõpetamist - 10-11 klass (15-17-aastased).
Ennetavate uuringute lõppedes viiakse läbi laste tervise igakülgne hindamine. Iga ambulatoorse vaatluse all oleva tuvastatud haigustega lapse kohta käivitatakse “Dispanseri patsiendi kontrollkaart” (f. 030 / a). “Kontrollkaart” koos signalisatsioonifunktsioonide täitmisega (dispanserivisiitide jälgimine) kajastab patsiendi kohta selliseid andmeid, mis aitavad arstil dispanserivaatlust läbi viia.
Iga registreeritud patsienti tuleb hoolikalt jälgida ja aktiivselt ravida. Ambulatoorse töö sisu peaks kajastuma ambulatoorse vaatluse individuaalsetes plaanides, mille arstid on välja töötanud spetsiaalselt iga patsiendi jaoks ja mis sisalduvad "Lapse arengu ajaloos".
Aasta lõpus koostavad arstid igale registreeritud patsiendile staadiumiepikriisi, milles antakse hinnang terviseseisundile ning ravi- ja ennetusmeetmete efektiivsusele. Käimasoleva kliinilise läbivaatuse tulemuste hindamise kriteeriumid on: taastumine, paranemine, muutusteta seisund, halvenemine. See üldhinnang on tehtud andmete põhjal arvestust "Arenguajalugu", kaebused, objektiivne riik.
Kui last ambulatooriumist välja ei viida, koostatakse samaaegselt järgmise aasta ravi- ja ennetusmeetmete plaan. Pärast epikriiside läbimist kõigi ambulatoorse vaatluse alla võetud laste kohta analüüsib piirkonna lastearst üksikute nosoloogiliste rühmade profülaktilist läbivaatust viimase aasta jooksul ja esitab tulemuse osakonnajuhatajale, kes koostab ambulatoorse töö tulemuste kohta koondaruande. möödunud aastal. Pärast tehtud töö analüüsimist kavandatakse meetmed laste ambulatoorse hoolduse kvaliteedi parandamiseks.
Ambulatoorse töömeetod võimaldab teil kõige täielikumalt rakendada ennetustöö üht kõige olulisemat sätet - mitte ainult säilitada, vaid ka parandada tervete inimeste tervist.
Meditsiinitöö
Kohaliku lastearsti meditsiiniline töö hõlmab:
Ägedate haiguste ja kroonilise patoloogia ägenemiste all kannatavate laste kodune ravi kuni täieliku kliinilise paranemiseni;
Ägedate, teistele mitteohtlike haiguste taastujate vastuvõtt lastepolikliinikus;
Krooniliste haiguste vormidega patsientide aktiivne rakendamine varases staadiumis, nende registreerimine, õigeaegne ravi ja taastusravi;
Haiguste kompleksse etiopatogeneetilise ravi läbiviimine taastusravi vahenditega (füsioteraapia meetodid, füsioteraapia harjutused, vesiravi);
Järjepidevuse rakendamine haigete laste ravis koolieelsete lasteasutuste, haiglate, sanatooriumidega;
Ajutise puude läbivaatus;
Haiglaravi korraldamine.
Laste vastuvõtu korraldamine kliinikus peaks pakkuma neile võimalikult kiiresti kvalifitseeritud arstiabi.
Lastepolikliiniku töö eripära on see, et kõiki ägedate haigustega haigeid lapsi jälgib kohalik arst kodus. Polikliinikusse võetakse vastu peamiselt terveid lapsi, samuti kroonilisi haigusi põdevaid lapsi, ägedate haigusnähtudeta nakkushaiguste korduvaid patsiente ja ägedate haiguste järgselt taastujaid.
Piirkonna lastearst külastab aktiivselt (ilma helistamata) haigeid lapsi kodus kuni täieliku paranemiseni või haiglasse sattumiseni.
Arsti ja õe igapäevane jälgimine kuni 1-aastaseks saamiseni mistahes kodusele ravile jäetud haigusega peaks olema lastekliinikute reegel. Aktiivsete külastuste ja esmaste kõnede keskmine suhe on 2:1.
Piirkonnaõde täidab arsti ettekirjutusi haige lapse koduseks raviks, jälgib haige lapse ravi, toitumise, režiimi ja hoolduse kohta antud meditsiiniliste soovituste täitmist vanemate poolt.
Raviarsti soovil tagab lastelinnapolikliinik haigele lapsele kodus vajalikud laboratooriumid, funktsionaalsed uuringud ja "kitsa" eriala arstide konsultatsioonid.
Lastelinnapolikliiniku osakonnajuhataja teostab kontrolli haigete laste koduse ravi korraldamise üle, vajadusel annab nõustamisabi.
Kohalik arst vajadusel korraldab haiglaravi last ja jätkab tema tervise jälgimist ka pärast lapse haiglast väljakirjutamist, pöörab erilist tähelepanu järelravi vajajatele - süstemaatiline jälgimine kodus. Lapse haiglasse saatmisel näitab raviarst üksikasjalikult haiguse diagnoosi, haigusseisundi raskust, haiguse kestust ja kulgu, teostatud ravi ja uuringuid, lapse individuaalseid iseärasusi, varasemaid nakkushaigusi. , teave lapse kontakti puudumise kohta nakkushaigetega kodus, lasteasutustes või koolis. Kui last ei ole võimalik haiglasse paigutada (vanemate keeldumine, haiglakoha puudumine, karantiin jne), haigla kodus. Samal ajal tagatakse lapsele terve rida vajalikke ravi- ja diagnostilisi meetmeid, laboratoorsed uuringud vastavalt haiguse tõsidusele ja iseloomule, õe ametikoht või regulaarsed visiidid mitu korda päevas. Öösiti abistab last erakorraline või kiirabi lastearst ning kohalik arst käib lapse juures iga päev kuni täieliku paranemiseni. Lapse peab läbi vaatama osakonnajuhataja.
Kui lapsel avastatakse krooniline patoloogia, peab ta võtma ambulatoorse järelevalve all kas kohalik lastearst või vastava profiiliga arst.
Piirkonna lastearsti töö oluliseks elemendiks tuleks pidada ühe pereliikme ajutise puude uurimist seoses lapse haigestumisega. Töövõimetuslehtede väljastamisel juhindub piirkonnaarst kehtivast juhendist.
Epideemiavastane töö
Lastepolikliiniku struktuur ja töökorraldus näevad ette epideemiavastase režiimi elemendid: abi osutamine kodus, ägedalt haigetele, päevade eraldamine ennetavaks vastuvõtuks, piirkonnaarstide ja “kitsaste” arstide kabinettide jagamine. erialad põrandateks.
Ema poolt vastuvõtule toodud (toodud) laps tuleb esmalt läbi vaadata filtris õe poolt, et tuvastada nakkushaiguse sümptomid. Sellise tuvastamise või selle kahtluse korral tuleb laps saata otse filtriga külgnevasse eraldi sissepääsuga kasti, kus ta võtab vastu arst.
Kuid praegu piirdub enamik polikliinikuid haigetele ja tervetele lastele sissepääsude tagamisega polikliinikust eraldi väljapääsuga.
Piirkonna lastearstide tegevuses on silmapaistval kohal võitlus nakkushaigustega, epidemioloogilise heaolu tagamine. Seda tüüpi ringkonnaarstide tegevus toimub sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuse juhendamisel ja kontrolli all. Selle töö põhieesmärgid on: nakkushaigete varajane avastamine ja hospitaliseerimine, nakkushaiguse võimaliku kolde, kontaktisikute, taastusravi ja batsillikandjate jälgimine. Arstid vastutavad saidi sanitaarse seisukorra eest ja korraldavad ennetavaid vaktsineerimisi.
Piirkonnaarst tagab nakkushaiguste varajase diagnoosimise, kehtestab haigetega kokku puutunud laste terviseseire. Nakkushaiguste teated edastatakse koheselt telefoni teel Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskusele. Polikliinikus peetakse "Nakkushaiguste registreerimise ajakirja" (ac.f.060 / a). Igakuiselt koostab polikliinik tervikuna protokolli “Nakkushaiguste liikumisest”.
Nakkusliku hepatiidi, meningiidi, poliomüeliidi, difteeria, samuti ägedate soolehaigustega lapsed kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Nakkushaigusi põdenud lapsed viiakse dispanseri järelevalve alla. Nad läbivad kontrolluuringud, vajadusel korduvad ravikuurid, meelelahutuslikud tegevused.
Laps kustutatakse registrist vastavalt kohaliku lastearsti ja epidemioloogi komisjoni otsusele.
Nakkushaigestumuse vähendamisel mängis suurt rolli laste aktiivse immuniseerimise juurutamine.
Linnades tehakse lastele ennetavat vaktsineerimist lastepolikliiniku vaktsineerimiskabinetis ning maapiirkondades vastavates ravi- ja ennetusasutustes. Nendes asutustes vaktsineeritakse eelkoolis ja koolis käivaid lapsi. Kodus on vaktsineerimine rangelt keelatud.
Lapsed peaksid ennetava vaktsineerimise päevadest vanemaid eelnevalt teavitama.
Pärast vaktsineerimist peab ringkonnaõde välja selgitama vaktsineerimise reaktsiooni iseloomu, teavitama sellest piirkonna lastearsti ja kandma andmed lapse reaktsiooni kohta vaktsineerimisele "Lapse arengulugu".
Arvestus ja kontroll ennetavate vaktsineerimiste üle toimub "Profülaktilise vaktsineerimise registreerimise kaardi" (arvestusvorm nr 063 / y) abil. Vorm 063 / a täidetakse iga vastsündinu ja iga äsja lastekliiniku tegevuspiirkonda saabunud lapse kohta.
“Profülaktilise vaktsineerimise arvestuskaartidest” moodustatakse lastekliinikus vaktsineerimiskaart. Polikliiniku vaktsineerimistöö korraldamise oluline osa on vaktsineeritavate ja lastepolikliiniku tegevuspiirkonnas elavate laste täielik ja õigeaegne registreerimine.
Kohaliku lastearsti vahetu abiline on kohalik õde, mis vastutab:
Haigetele lastele kodus arstiabi osutamine vastavalt arsti juhistele;
Sanitaar- ja kasvatustööd (näitused, tervisenurgad jne);
Nende territoriaalse piirkonna rasedate sünnieelne patroon;
Vastsündinute külastamine koos kohaliku lastearstiga esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist;
Tervete ja haigete laste süstemaatilise jälgimise tagamine;
Arstiretseptide täitmise jälgimine vanemate poolt;
Koolieelsetes lasteasutustes mittekäivate laste ennetava vaktsineerimise planeerimine ja kliinikusse vaktsineerimisele kutsumine;
Töö ambulatooriumis registreeritud laste tervisekontrolli õigeaegse korraldamise kallal, vastavalt profülaktilise tervisekontrolli plaanile;
Arsti abistamine laste tervisekontrollil (teeb antropomeetriat, kirjutab välja retseptid, tõendid, saatekirjad, haiguslehed, väljavõtted, jälgib vastuvõtu järjekorda);
Vestlused lastevanematega kohapeal ja kliinikus terve lapse arendamise ja kasvatamise ning haiguste ennetamise teemadel.
Koos linnaosateenusega lastekliinikutes laias valikus spetsialiseeritud abi mis on "ühtse keti" polikliiniku – haigla – sanatooriumi lahutamatu osa.
Eriarstiabi võib pakkuda järgmisel kujul:
spetsialiseeritud kliiniku ruumid;
Piirkonna- ja rajoonidevahelised spetsialiseeritud dispansaarid.
Suurtes linnades luuakse spetsialiseerunud keskused, mis hõlmavad ambulatoorset üksust (konsultatiivne ambulatoorne visiit), spetsialiseeritud haigla ja spetsialiseeritud sanatoorium.
Olenevalt polikliiniku võimekusest võib seal osutatava eriarstiabi maht olla erinev.
Piirkonna spetsialistid saavad ühe lastekliiniku alusel ja piirkondadevahelised - igas lisatud ringkonnas.
Polikliinikute spetsialiseeritud ruumid peaksid olema varustatud kaasaegsete diagnostiliste ja ravimeetmete seadmetega.
"Kitsa" eriala arst töötab tihedas kontaktis teiste lastekliiniku arstidega, osaleb laste rehabilitatsioonis koolides ja koolieelsetes lasteasutustes.
Laste arstliku läbivaatuse läbiviimiseks ja ägedate patsientide raviks määratakse reeglina lastepolikliinikute kitsaste erialade arstid teatud pediaatriapiirkondadesse, nendes piirkondades asuvatesse koolidesse ja koolieelsetesse lasteasutustesse. See võimaldab lastepolikliiniku spetsialistil jälgida mitu aastat samu lapsi.
15-aastaseks saamisel või õppeasutuses hariduse omandamisel viiakse lastekliinikus arvel olevad lapsed järelevalve all üle täiskasvanute kliinikusse.
Eesmärgiga analüüs, lastepolikliiniku tegevus, lisaks ambulatoorsele kliinikule tüüpiliste üldtunnustatud näitajate (töökoormuse näitajad, arstlik läbivaatus jne) arvutamisele on soovitatav arvutada:
Lastepolikliiniku töö näitajad.
1. Laste katmine esimesel eluaastal süstemaatilise meditsiinilise järelevalvega:
Laste arv esimesel eluaastal, kes on
100% lastearsti süstemaatilise järelevalve all
2. Imetamise sagedus (%):
Alla 3 kuu (6 kuu) viibinud laste arv
_______________rinnaga toitmine ______________·100%
Aruandeaastal ühe aastaseks saanud laste arv
3. Söömishäirete esinemissagedus esimese eluaasta lastel (%):
Laste arv, kes esimesel eluaastal
____________diagnoositud söömishäire ____________·100%
Aruandeaastal ühe aastaseks saanud laste arv
4. Aktiivse rahhiidi esinemissagedus esimese eluaasta lastel (%):
Aktiivse rahhiidi ilmingutega laste arv ajal
__________________esimene eluaasta __________________·100%
Aruandeaastal ühe aastaseks saanud laste arv
Nende laste arv, kes pole jooksul kordagi haigeks jäänud
__________________esimene eluaasta _______________·100%
Aruandeaastal ühe aastaseks saanud laste arv
6. Laste ennetavate läbivaatustega hõlmatuse täielikkus (%):
Ennetava läbivaatusega laste arv 100%
Ennetava läbivaatuse läbinud laste arv
7. Laste ennetava vaktsineerimisega hõlmatuse täielikkus (%):
Ennetava vaktsineerimisega hõlmatud laste arv 100%
Vaktsineeritavate laste arv
8. Haigestumine lastel (1000 lapse kohta):
Lastel äsja diagnoositud haiguste arv 100%
Elavate laste keskmine aastane arv
lastepolikliiniku teeninduspiirkonnad
Lisaks arvutatakse lastepolikliinikus kaasasündinud puude näitajad haigete laste hooldamisel, ambulatoorse vaatluse mahu, kvaliteedi ja tulemuslikkuse näitajad.
Vastavates peatükkides kirjeldati mitmeid laste tervise peamisi parameetreid iseloomustavaid näitajaid ning seal on toodud ka peamised valemid nende arvutamiseks.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
SBEI HPE Irkutski Riiklik Meditsiiniülikool
Tervise- ja rahvatervise osakond.
teemal: Laste arstiabi korraldamine
Irkutsk 2014
Demograafiline olukord
Venemaa elanikkonna paljunemisnäitajate halvenemine toimub rasedate naiste tervise halvenemise taustal. Viimase 10 aasta jooksul on rasedate aneemia sagenenud enam kui 6 korda, urogenitaalsüsteemi haigused peaaegu 4 korda, vereringesüsteemi haigused 2 korda, preeklampsia 1,8 korda.
Töötingimused on kõige olulisem naiste tervist mõjutav tegur. Vene Föderatsiooni riikliku statistikakomitee andmetel töötab ebasoodsates tingimustes 3,6 miljonit naist, neist 285 000 töötab eriti rasketes tingimustes. Oluliselt on kasvanud erinevate tüsistustega sünnituste arv, mis on naiste üldise tervisliku seisundi tagajärg. Normaalsete sündide määr langes 55,8 protsendilt sündide koguarvust 1985. aastal 36 protsendini 1995. aastal. Mitmetes piirkondades on normaalsete sündide osakaal langenud 20-24 protsendini.
Lähiaastate prognoos on väljaspool kahtlust, et riigis on oodata rasedate tervise jätkuvat halvenemist. See põhineb teismeliste tüdrukute tervise andmetel. 10 aastaga on ennetavatel läbivaatustel avastatud haiguste arv kasvanud ligi 3 korda.
Absoluutselt tervete kooliõpilaste osakaal viimaste aastate teadusandmetel ei ületa 20-25 protsenti ning Ivanovo emaduse ja lapsepõlve uurimisinstituudi andmetel on enamus tüdrukutest (75 protsenti) St. kellel diagnoositakse kroonilised haigused, väheneb absoluutselt tervete arv 6,3 protsendini. Viimastel aastatel on Vene Föderatsioonis olnud suund alla 1-aastaste laste rinnaga toitmise vähendamiseks. Kuni 6 kuu vanuste rinnaga toidetavate laste osakaal on 32 protsenti. Tasapisi juurutatakse meditsiiniasutuste praktikasse kaasaegseid perekeskseid perinataalseid tehnoloogiaid: varajane rinnale kinnitamine (kohe või 1 tunni jooksul pärast sündi), ema ja lapse kooselu, tasuta toitmine (lapse soovil), keeldumine vastsündinute jootmisest.
Üks peamisi naiste arstiabi kvaliteeti ja nende tervislikku seisundit iseloomustavaid näitajaid on emade suremus. See näitaja Vene Föderatsioonis ei ole viimastel aastatel näidanud langustrendi. See on ligi 2,5 korda kõrgem Euroopa keskmisest tasemest.
Vene Föderatsioonis on abortide, tüsistuste ja nendejärgsete emade suremuse tase endiselt kõrge. Viimastel aastatel on täheldatud suundumust kooliõpilaste ja noorte, eriti tüdrukute tervise halvenemise suunas. Viimase 10 aasta jooksul on tüdrukute haigustesse haigestumine kasvanud ligi 3 korda.
Kaasaegset perioodi iseloomustab riskantsete seksuaalkäitumise vormide kõrge levimus, eriti noorte seas. Seda kinnitab sugulisel teel levivate haiguste sagenemine noorukite ja noorte seas. 15-17-aastaste noorukite haigestumus süüfilisesse kasvas 2006. aastal 2002. aastaga võrreldes 31 korda.
Eriuuringud on näidanud, et vanuses 17-18 eluaastat oli enam kui 30 protsendil linna- ja peaaegu pooltel maal asuvatest noorukitest seksuaalvahekorra kogemus. Teismeliste poiste anonüümne küsitlus näitas, et 48-50 protsendil vastanutest on olnud seksuaalelu. Suurim hulk noorukeid alustas seksuaalelu 14-15-aastaselt (46-48 protsenti). Enamikul küsitletud noorukitest ei olnud püsivat seksuaalpartnerit.
Samuti on uuringud näidanud, et enamik noorukeid on rasestumisvastastest vahenditest teadlikud, kuid ainult pooled seksuaalselt aktiivsetest kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid.
Elanikkonna vastutustundetu ja kerge suhtumise muutmine aborti nõuab süstemaatilisi, kompleksseid ja pikaajalisi jõupingutusi, kuna abordid avaldavad negatiivset mõju naiste tervisele ja reproduktiivfunktsioonile. Emade suremuse struktuuris moodustavad abordid 23,2 protsenti ja perinataalsete kaotuste põhjuste hulgas on need liidripositsioonil (65 protsenti).
Emade suremuse struktuuris on peamised põhjused verejooks ja toksikoos. Samas on ekspertide hinnangul kaks kolmandikku surmajuhtumitest ennetatavad.
Laste meditsiinilise ja ennetava abi korraldamine
Lastekliinikus osutatakse alla 18-aastastele lastele meditsiinilist ja ennetavat abi. Töös on juhtivaks põhimõtteks linnaosa põhimõte, mis tagab tiheda suhtluse meditsiinitöötajate ja lapse pere vahel.
Piirkonna lastearsti töötegevuse põhiosadega tutvumisel pööratakse erilist tähelepanu ennetustöö juhtivale tähtsusele, mis moodustab 80% tervishoiutöötajate tööajast.
Selle komponendid on: loote sünnieelne kaitse, tervete laste arengu dünaamiline jälgimine, ratsionaalse söötmise korraldamine, laste dispanseriuuringud eriarstide poolt, ennetavad vaktsineerimised, laste ettevalmistamine koolieelsesse lasteasutusse, kool, vanemate terviseõpetus. .
Sünnituseelse lootekaitse edukus sõltub suuresti naiste ja laste konsultatsioonide, sünnitusmaja ja lastekliiniku vahelisest järjepidevusest. Alates raseda arveloleku hetkest korraldab lastepolikliinik raseda patronaaži koos naiste konsultatsiooniga ning viib läbi tunde noorte vanemate koolile. Esimese sünnieelse patronaaži viib läbi lastepolikliiniku õde kohe pärast raseda kohta teabe saamist sünnituseelsest kliinikust, teise - 31-32 rasedusnädalal. Patronaaži eesmärk on välja selgitada raseda tervislik seisund, sotsiaalne staatus ja psühholoogiline kliima perekonnas, samuti soovitused toitumise, töö ja puhkuse, hooldustarvete valmistamise ja reeglite õpetamise kohta. lapse eest hoolitsemine.
Ennetav töö algab vastsündinu esmatasandi arstiabiga, mille viivad läbi kohalik arst ja õde esimesel kolmel päeval pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, millest teatatakse telefoni teel lastekliinikusse.
Sünnitusmajast väljakirjutamise päeval külastatakse nii esimesest sünnitusest kui ka ebaõnnestunud rasedustest ja sünnitusest sündinud lapsi. Patronaaži käigus riskitegurite olemasolu bioloogilises ja sotsiaalses ajaloos, perekonna elutingimused, toitmise iseloomu hindamine, lapse läbivaatus, tähelepanu pööramine nabahaava seisundile, nahale, lapse tervise ja anamneesi hindamine. andmed, tervisegrupi määramine, mõistlikud soovitused antakse režiim, toitmine ja lapse eest hoolitsemine, režiim ja ema toitumine. Esimesel kuul külastab arst last kolm korda, vajadusel iga päev.
Laste dünaamilist jälgimist esimesel eluaastal viib arst läbi iga kuu kliinikus ennetavatel vastuvõttudel (terve lapse päev). Lisaks põhjalikule läbivaatusele tehakse vastuvõtus laste antropomeetria, täpsustatakse toitmise iseloom, hinnatakse psühhomotoorset arengut. Uuringu andmed kantakse lapse arenguloosse (vorm 112). Terve lapse kabinetis saab ema üksikasjalikke soovitusi lapse toitmise ja hooldamise kohta, õpib kehaliste harjutuste komplekti, eakohaseid massaaživõtteid.
Eriti hoolika lastearsti järelevalve all on esimese eluaasta lapsed riskirühmast (II tervisegrupp). Nende hulka kuuluvad enneaegsed lapsed, kaksikutest, sündinud hingamishäirete sündroomiga, sünnitraumaga, hemolüütilise haigusega, düstroofia, diateesi, aneemia ilmingutega, varajasel kunstlikul toitmisel jne.
Enamik neist lastest vajab täiendavaid laboratoorseid ja diagnostilisi uuringuid, eriarsti konsultatsioone ning meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi. "Riski" rühma laste jälgimine on individuaalne vastavalt riskiastmele, funktsionaalsete kõrvalekallete tõsidusele, võttes arvesse lapse sotsiaalseid ja elutingimusi.
Terve lapse esimesel kolmel elukuul uuritakse ortopeedi, neuropatoloogi ja silmaarsti. Esimesel aastal tehakse lapsele kaks korda vereanalüüs.
Tervisliku elu teisel aastal jälgitakse last kord kvartalis, seejärel kord kuue kuu jooksul. Iga prof. Läbivaatusel hindab arst lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut dünaamikas ning annab arvamuse tema tervisliku seisundi kohta.
Alates 3. eluaastast algab laste koolimineku ettevalmistamine, seetõttu vaatavad selles vanuses lapsi lisaks lastearstile läbi vastavalt näidustustele ka neuropatoloog, kõrva-nina-kurguarst, ortopeediline kirurg, hambaarst ja teised spetsialistid. Piirkonna lastearst järgib laste taastusravi spetsialistide soovitusi.
Tervishoiutöötajate organisatsiooniline töö koosneb tegevuste analüüsist ja planeerimisest, tööst raamatupidamise ja aruandluse operatiivdokumentatsiooniga, edasijõudnute töövormide juurutamisest, täiendõppest ja tööst objektiõega. Lastepolikliiniku tööd iseloomustavad mitmed näitajad. Neist olulisemad on imikusuremuse määr, perinataalne suremus, haigestumuse määr (üldine, alla 1-aastased lapsed, nakkushaigused), laste jaotus tervisegruppide lõikes, % kuni 4 kuud rinnaga toidetavatest lastest; % katvus prof. vaktsineerimised, 1-aastaste laste osakaal, haiglas surmajuhtumite arv esimese 24 tunni jooksul pärast haiglaravi, elanikkonna kaebuste arv.
Arvestades, et enamik laste ägedaid haigusi on nakkusliku iseloomuga, peaksid lastehaiglas olema tingimused laste maksimaalseks lahknemiseks, mis saavutatakse osakondade pool- ja kastisüsteemiga.
Lapsed saadetakse haiglasse vastavalt piirkonna lastearstide või erakorralise ambulatoorse, kiirabi ja kiirabi arstide juhistele. Lastele on optimaalne haiglaravi koos emahooldusega. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 206 alla 7-aastaste laste, samuti vanemate raskelt haigete patsientide statsionaarse ravi korral, kes vajavad emahooldust. arstid, antakse emale võimalus olla koos lapsega raviasutuses. Sel juhul väljastatakse talle töövõimetusleht perioodiks, mille jooksul on vajalik lapsega haiglas viibimine.
Lastehaigla peamine struktuuriline allüksus on osakond.
Seoses eriarstiabi arendamisega haiglates luuakse lisaks kirurgilistele, neuroloogilistele, otorinolarüngoloogiaosakondadele ka selliseid osakondi nagu vastsündinute patoloogia, kardioloogia, gastroenteroloogia, hematoloogia, elustamine ja paljud teised. Lastehaiglate terapeutilised võimalused on viimastel aastatel oluliselt avardunud tänu neisse intensiivravi ja elustamise osakondade ja palatite loomisele.
Lastehaigla ja selle osakondade töö üheks põhinäitajaks on haiglasuremuse määr.
Tavaliselt arvutatakse see näitaja üksikute nosoloogiliste üksuste jaoks (suremus kopsupõletikust, meningiidist jne). Samuti on vaja kindlaks teha suremuskordaja esimese eluaasta laste rühmas, päevane suremuskordaja (need, kes surid esimese 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist).
Statistiliste näitajate hindamine on aluseks meetmete väljatöötamisele laste arstiabi parandamiseks kõikides etappides. Need kajastavad kõiki selle töö parandamise puudujääke ja reserve.
Haigete laste etapiviisilise ravi meetod on üldtunnustatud. Ägedalt haige laps paigutatakse haiglasse, seejärel viiakse ta pärast ravi üle sanatooriumi ja pärast sanatooriumi siseneb ta lastekliinikusse dispanseri järelevalve all.
tervise lastearst meditsiiniline spa
Spa ravi
Patsientide ravi kuurortides toimub kompleksselt. Samal ajal on juhtivaks teguriks sellele kuurordile omane tervendav faktor (ravimuda, ühe või teise koostisega mineraalvesi) koos ravivõimlemise, massaaži, füsioteraapia, kliimateraapia, dieettoitumise ja ravimitega.
Ülaltoodud ravielementide kombinatsioon võib olla kõige mitmekesisem, kuid ravimeetodid on alati rangelt individuaalsed ja määratakse vastavalt haiguse olemusele, haigusprotsessi astmele ja patsiendi üldisele seisundile.
Patsientide kompleksravis pööratakse suurt tähelepanu ravivõimlemisele, õuemängudele, karastus- ja treeningprotseduuridele. Viimastel aastatel on sanatoorse ravi praktikas üha enam juurutatud füsioterapeutilisi ravimeetodeid. Sanatooriumiravi toimub spetsialiseerumise põhimõttel, millega seoses luuakse igale sanatooriumile, nii täiskasvanutele kui ka lastele, konkreetne, temale omane profiil.
Sanatooriumi-kuurortravi on vastunäidustatud inimestele, kes põevad nakkushaigusi, sh suguhaigusi, psüühikahäireid, samuti neile, keda kuurordis viibimine võib kahjustada - erinevate haiguste ägedas faasis, kalduvusega veritsusele, kasvajad, eriti pahaloomulise päritoluga, ja naised raseduse teisel poolel, samuti sünnitusabi patoloogia esinemisel.
Naiste suguelundite haigused. Näidatud on järgmised kuurordid: muda ja kange naatriumkloriidi vesi; vesiniksulfiidvetega; radooniveega; termilise madala mineraalveega: Gorjatšinsk, Jalal-Abad; kuurordid: Guy, Jermuk, Naftalan, Taškendi mineraalveed; kliimakuurordid, peamiselt mereäärsed, vee- ja mudavannidega või soojade merevannidega: Anapa, Berdjansk, Borovoe, Evpatoria, Gelendžik, Palanga, Pyarnu, Feodosia.
Mittetuberkuloosse iseloomuga hingamisteede haigused. Krooniline bronhiit, trahheiit - ravi kliima-, mere-, mägi- ja metsakuurortides: Absheroni kuurortide rühm, Bakuriani, Berdyansk, Borjomi, Borovoe, Gagra, Gelendzhik, Gudauta, Evpatoria, Green Cape, Kabardinka, Kobuleti, Krimmi rannik, Naltšik, Odessa , Palanga, Riia mereäär, Svetlogorsk, Svjatogorsk, Sudak, Suhhumi, Feodosia, Shusha. Mao funktsionaalsed haigused sekretoorse ja motoorse funktsiooni kahjustusega ilma väljendunud gastriidi sümptomiteta - sanatooriumi ravi kuurortides: Anapa, Apsheroni kliimakuurortide rühm, Viiburi kuurordipiirkond, Gagra, Gelendžik, Gudauta, Krimmi Primorye, kuurordipiirkond Leningrad, Uus-Athos, Palanga, Pyarnu, Sudak, Suhhumi, Feodosia.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand remissiooni või ägenemise faasis (mao motoorse puudulikkuse, verejooksu kalduvuse, tungimise ja pahaloomulise degeneratsiooni võimaluse kahtluse puudumisel), samuti haavanditest tingitud opereeritud mao haigused, operatsioonijärgne gastriit, mitteparanevad haavandid, anastomoosihaigused (mitte varem kui 2 kuud pärast operatsiooni tugevdatud operatsioonijärgse armi ja rahuldava üldseisundiga) - sanatooriumi ravi kuurortides: Berezovski mineraalveed, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Kuka, Odessa, Pyarnu, Pyatigorsk, Taškendi mineraalvete vesi, Truskavets.
Kõrva, kurgu ja nina haigused. Krooniline mittetuberkuloosne katarraalne riniit ja farüngiit sagedaste ägenemistega - sanatooriumi ravi kliimakuurortides (mereäärsed, mäed ja mets, peamiselt soojal aastaajal): Anapa, Absheroni rühm, Bakuriani, Borjomi, Gagra, Gudauta, Druskininkai, Evpatoria, Zeleny Mys , Kabardinka , Naltšik, Odessa, Uus Athos, Palanga, Riia mereäär. Krimmi lõunarannik.
Kroonilised ninaõõne ja kõrvahaigused - ravi kuurortides: Gagra, Evpatoria, Essentuki, Druskininkai, Naltšik, Saki, Krimmi lõunarannik, soojal aastaajal.
Sanatoorset ravi vajavate patsientide arstliku valiku ja suunamise viib läbi raviarst ja suunamisel patsiendi osakonna, polikliiniku asutuse (elukohas) või raviüksuse (töö-, õppekohas) juhataja. patsiendi järelravile suunamisel ennetavale sanatoorsele ravile ja haiglasse).
Raviarst määrab sanatoorse ravi meditsiinilised näidustused ja vastunäidustuste puudumise selle läbiviimiseks, eelkõige looduslike kliimategurite kasutamiseks, lähtudes patsiendi objektiivse seisundi analüüsist, varasema ravi (ambulatse, statsionaarse) tulemuste põhjal. , laboratoorsed, funktsionaalsed, radioloogilised ja muud andmeuuringud.
Keerulistes ja konfliktsetes olukordades väljastab raviarsti ja osakonnajuhataja ettepanekul järelduse sanatoorse ravi näidustuse kohta raviasutuse arstlik komisjon (edaspidi MK).
Patsiendid, kellel on näidustatud sanatoorse kuurortravi, kuid keda süvendavad kaasuvad haigused või vanusega seotud tervisehäired, juhul kui reis kaugematesse kuurortidesse võib nende üldist tervislikku seisundit negatiivselt mõjutada, tuleb saata lähedalasuvasse sanatooriumi. -nõutava profiiliga kuurortasutused, organisatsioonid (edaspidi RMS).
Meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja vastunäidustuste puudumisel sanatooriumi- ja kuurortraviks väljastatakse patsiendile tõend vautšeri saamiseks vormil N 070 / y-04 (edaspidi vautšeri saamise tõend) sanatoorse-spaa ravi soovitus, mille kohta ravi- ja profülaktilise asutuse raviarst teeb vastava kande ambulatoorse ravikuuri. Sertifikaat kehtib 6 kuud.
Tõend on esialgse informatsioonilise iseloomuga ja esitatakse patsiendile koos sanatoorse ravi vautšeri taotlusega vautšeri väljastamise kohas, kus seda säilitatakse kolm aastat.
Esitatavate dokumentide loetelu:
a) kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
b) elektrokardiograafiline uuring;
c) rindkere organite röntgenuuring (fluorograafia);
d) seedeorganite haiguste korral - nende röntgenuuring (kui viimasest röntgenuuringust on möödunud rohkem kui 6 kuud) või ultraheli, endoskoopia;
e) vajadusel tehakse täiendavaid uuringuid: vere jääklämmastiku määramine, silmapõhja, maomahla, maksa uuring, allergoloogilised uuringud jne;
f) naiste suunamisel sanatoorsele kuurortravile mis tahes haiguse korral on sünnitusabi-günekoloogi järeldus kohustuslik ja rasedatele - täiendav vahetuskaart;
g) psühho-neuroloogilise dispanseri tõend-kokkuvõte, kui patsiendil on esinenud neuropsühhiaatrilisi häireid;
h) põhi- või kaasuvate haiguste korral (uroloogilised, naha-, vere-, silmahaigused jne) - vastavate spetsialistide järeldusotsus.
2014. aasta veebruaris jõustus Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 822n 05.11.2013, millega kinnitati alaealistele arstiabi osutamise kord, sealhulgas õppe- ja kasvatustegevuse perioodil haridusorganisatsioonides. Korraldus töötati välja vastavalt föderaalseadustele "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" ja "Hariduse kohta Vene Föderatsioonis".
Ajakiri "Haridusasutuse juhtimine küsimustes ja vastustes" selgitab laste ja noorukite arstiabi korralduse iseärasusi vastavalt uutele reeglitele.
Kellel on õigus pakkuda õpilastele esmatasandi tervishoiuteenust? Alaealiste tervisekaitse korraldamisega õppe- ja kasvatusperioodil (välja arvatud esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine, arstlik läbivaatus ja tervisekontroll) teostavad haridusorganisatsioonid ise. Ja esmatasandi tervishoiu pakkumine lastele ja noorukitele, arstlikud läbivaatused ja tervisekontrollid - meditsiiniorganisatsioonide poolt. Haridusorganisatsioon on kohustatud andma meditsiiniasutusele tasuta meditsiinilise tegevuse läbiviimise tingimustele ja nõuetele vastava ruumi.
Haridusasutustes õppivate alla 18-aastaste alaealiste esmatasandi tervishoiuteenust osutavad haridusasutuste alaealiste arstiabi osakonnas töötavad meditsiiniorganisatsioonide töötajad. Selliste osakondade puudumisel võib abi osutada meditsiinilise organisatsiooni või muu juriidilise isiku kontorites, tervisekeskustes, mis koos põhitegevusega (põhikirjalise) tegevusega tegelevad meditsiinilise tegevusega.
Esmatasandi tervishoiu mõiste hõlmab arstiabi osutamist erakorralises ja erakorralises vormis, sealhulgas äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti kõiki haridusorganisatsioonis rakendatavaid ennetustöid.
Üliõpilaste esmatasandi arstiabi osutavad lastearstid, laste ja noorukite hügienistid, parameedikud ja arstiabi osakonna õed. Spetsialiseerunud haridusasutustes (parandus- ja kompensatsiooniliigid) osutavad ravi, taastusravi ja harrastustegevust vajavatele õpilastele esmast abi lastearstid, laste ja noorukite hügienistid, eriarstid (patoloogia profiilil), parameedikud ja meditsiiniõed. osakond. Täiendavad üliõpilaste arstiabi liigid ja mahud, arstiabi osutamine muudel kui korras sätestatud tingimustel, korraldab ja viib läbi haridusorganisatsioon vastavalt Vene Föderatsiooni valdkonna õigusaktide nõuetele. tervisekaitsest.
Ametlik allikas Kinnitati alaealistele arstiabi osutamise kord, sealhulgas koolitus- ja kasvatusperioodil õppeasutustes. Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldusega 05.11.2013 nr 822n. Lk. 4, 5, 14, 15
Kirjandus
1. Vjalkov A.I. Tervishoiu juhtimine ja ökonoomika: õpik ülikoolidele. M.: 2002. - 328 lk.
2. Venemaa demograafiline aastaraamat: Stat. laup. / riik com. RF statistika järgi. - M.: Venemaa Goskomstat, 2006. - 405s
3. Käsiraamat emaduse ja lapseea kaitsest / Ch. toim. I. Mülnikova. M.: 2002. - 1148 lk.
4. Tervishoiu juhtimine: Proc. / Toim. V.Z. Kutšerenko. M.: 2001.- 448 lk.
5. Jurjev V.K., Kutsenko G.I. Rahvatervis ja tervishoid - Peterburi: - 2000. - 914 lk.
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Naiste ja laste meditsiinilise ja ennetava ning sünnitusabi-günekoloogilise abi korraldamise peamised eesmärgid. Ravi- ja ennetusmeetmete, sünnieelse patronaaži, naiste konsultatsioonide ja sanatoorse ravi roll rahva tervise tugevdamisel.
abstraktne, lisatud 30.04.2011
Lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamise põhiprintsiipide uurimine. Perearsti ülesanded lasterahvastiku teenindamisel. Esimese eluaasta tervete laste dispanservaatlus. Ennetus- ja tervisemeetmed.
esitlus, lisatud 17.05.2014
Emaduse ja lapsepõlve kaitsesüsteemi meditsiinilis-sotsiaalne tähendus. Naiste sotsiaalkaitse raseduse ajal. Günekoloogilise abi korraldamine. Lastepolikliinikute ennetava töö põhimõtted. Laste statsionaarse abi osutamise iseärasused.
abstraktne, lisatud 15.04.2011
Meditsiiniline triaaž, selle korraldamine meditsiinilise evakueerimise etappides. Kvalifitseeritud terapeutilise abi kiireloomulised meetmed. Meditsiinilised ja evakuatsioonimeetmed kui vägede lahingutegevuse meditsiinilise abi kõige olulisem komponent.
abstraktne, lisatud 13.04.2009
Meditsiiniliste ja ennetavate tervishoiuasutuste tüübid. Polikliinik ja statsionaarne meditsiiniline ja ennetav abi elanikkonnale. Maaelanikkonna arstiabi eripärade analüüs. Feldsher-sünnituspunkti tegevuse korraldamine.
esitlus, lisatud 04.04.2015
Maaelanikkonnale arstiabi osutamise tunnused. Selle arendamise probleemid ja väljavaated. Maapiirkondade tervishoiuvõrgu tunnused. Raviasutuste töö korraldamise ja voodikohtade jaotuse põhimõtted.
esitlus, lisatud 24.10.2014
Ambulatoorse ravi olemus ja tähendus. Sundmeditsiiniliste abinõude liigid ja nende rakendamine. Sanatooriumi- ja kuurortravi on meditsiinilise ja ennetava ravi liik, mida osutatakse spetsialiseeritud statsionaarsetes asutustes.
abstraktne, lisatud 25.10.2010
Primaarse tuberkuloosiinfektsiooni patogenees ja patoloogiline anatoomia. Arstiabi kvaliteet. Tuberkuloosi tunnused lastel ja varajase diagnoosimise võimalus. Ettepanekud tuberkuloosihaigete laste õendusabi kvaliteedi parandamiseks.
lõputöö, lisatud 04.06.2017
Peamised abi liigid haiguspuhangus või selle piiril kannatanutele. Eesmärgid, esmaabimeetmete loetelu, osutamise perioodid ja koosseisude liigid. Arstiabi korraldamine tuuma-, bioloogiliste ja keemiliste kahjustuste keskustes.
abstraktne, lisatud 24.02.2009
Kodanike ja teatud elanikkonnarühmade õiguslik seisund tervisekaitse valdkonnas. Vältimatu arstiabi osutamine. Elanikkonna statsionaarse arstiabi süsteem. Meditsiiniline ja sotsiaalabi sotsiaalselt oluliste haiguste all kannatavatele kodanikele.