شكل الافراج عن تريميبيريدين. ميزات الاستخدام في حالة قصور الأعضاء الداخلية

الصيغة الإجمالية

ج 17 س 25 لا 2

المجموعة الدوائية لمادة تريميبيريدين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

كود CAS

64-391-1

خصائص مادة تريميبيريدين

مسحوق بلوري أبيض. قابل للذوبان في الماء بسهولة ، قابل للذوبان في الكحول. محاليل مائيةلديها درجة حموضة 4.5-6.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مضاد للتشنج ، مضاد للصدمة ، مقوي لتوتر الرحم ، مسكن (أفيوني) ، منوم.

يحفز مستقبلات المواد الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. مع تشغيل / إدخال C max (9 ميكروغرام / مل) يتحقق بعد 15 دقيقة ، إذن انخفاض سريعالمحتوى في البلازما وبعد ساعتين فقط يتم تحديد تركيزات ضئيلة. بالمقارنة مع المورفين ، له تأثير مسكن أضعف وأقصر ، وله تأثير أقل على مراكز الجهاز التنفسي والقيء والمبهم ، ولا يسبب تشنجًا. العضلات الملساء(باستثناء عضل الرحم) ، لديه مضاد تشنج معتدل و عمل منوم. مع إدارة s / c و / m ، يبدأ الإجراء بعد 10-20 دقيقة ويستمر 3-4 ساعات أو أكثر ؛ أسباب الابتلاع تأثير مسكن 1.5-2 مرات أضعف من حقنةجرعة مماثلة.

تطبيق مادة Trimeperidine

أعربت متلازمة الألم(الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تجلط الدم الشريان الكلوي، الجلطات الدموية في شرايين الأطراف و الشريان الرئويالتهاب التامور الحاد انسداد الهواء, احتشاء رئويالتهاب الجنبة الحاد استرواح الصدر العفوي, القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطقانثقاب المريء التهاب البنكرياس المزمنوالكبد و المغص الكلوي، التهاب الكلية ، عسر البول الحاد ، أجسام غريبة مثانة، المستقيم ، مجرى البول ، paraphimosis ، priapism ، التهاب البروستاتا الحاد ، هجوم حادالجلوكوما ، الألم السببي ، التهاب العصب الحاد ، عرق النسا ، التهاب الحويصلة الحاد ، متلازمة المهاد، والحروق ، والصدمات ، والنتوء القرص الفقرية, الأورام الخبيثة, فترة ما بعد الجراحة) ، فشل البطين الأيسر الحاد ، وذمة رئوية ، صدمة قلبية، التحضير للجراحة (التخدير) ، الولادة (تخفيف الآلام والتحفيز) ، ارتفاع درجة الحرارة، مضاعفات ما بعد نقل الدم ، التسمم بالأتروبين ، الباربيتورات ، الباريوم ، البنزين ، حمض البوريك، أحماض قوية ، أول أكسيد الكربون ، زيت التربنتين ، الفورمالين ، لدغات الثعابين ، كاراكورت.

موانع

فشل الجهاز التنفسي ، الإرهاق العام ، الطفولة المبكرة (أقل من عامين) و كبار السن.

الآثار الجانبية لتريميبريدين

غثيان ، قيء ، ضعف ، دوار ، اكتئاب مركز الجهاز التنفسيالإدمان الاعتماد الجسدي.

توليف تريمبيريدين ، الذي يجمع بين خصائص المسكنات المخدرة أفيونية المفعول اللازمة للعلاج مع شدة أقل آثار جانبية، أصبح إنجازًا صغيرًا في علم الأدوية. فتحت فرص جديدة لتسكين الآلام عالي الجودة للمرضى.

1 رقم التسجيل و ATX

بواسطة تصنيف ATXيشير إلى المسكنات الأفيونية برمز N01AH.

نشط في 2018 شهادات التسجيلمسجل تحت الأرقام:

• Р N003988 / 01 بتاريخ 15/03/15 ؛
• FS-000765 بتاريخ 01/23/14 ؛
• Р N000368 / 01 بتاريخ 11/09/16 ؛
• Р N003883 / 01 بتاريخ 03.12.09 ؛
• LS-001039 بتاريخ 23/12/05.

2 العنوان

هذه المادة لها اسم روسي دولي غير مسجل الملكية - تريمبيريدين (تريمبيريدين) ، واللاتينية - Trimeperidinum. في روسيا ، يتم تضمينه في الأدوية المصنعة تحت اسم تجاريبروميدول.

3 مؤشرات للاستخدام

السبب الغالب لوصف الدواء هو متلازمة فرط الحساسية للألم ، عندما يوصف الألم بأنه لا يطاق ، لا يطاق ، يسبب معاناة جسدية وعقلية شديدة. غالبًا ما يتم أخذ هذا الأخير في الاعتبار عند وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية شديدة ، مثل أمراض السرطان. فعال لكل من الانزعاج المفاجئ والمزمن.

يوجد ألم لا يطاق في عيادة الحالات الجراحية الحادة والأمراض العاجلة للأعضاء الداخلية:

• نظام القلب والأوعية الدموية - تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتخثر والانصمام الخثاري سفن كبيرة، صدمة قلبية ، احتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك ؛
• الجهاز التنفسي - التهاب الجنبة الحاد ، استرواح الصدر ، احتشاء رئوي ، إلخ ؛
• الجهاز الهضمي - انثقاب القرحة ، التهاب البنكرياس الحاد, المغص الصفراوي، التهاب الصفاق ، وما إلى ذلك ؛
• الجهاز البولي التناسلي - المغص الكلوي ، عسر البول الحاد ، التهاب paranephritis ، paraphimosis ، التهاب الحويصلة الحاد والتهاب البروستاتا.
• الجهاز العصبي والحواس الزرق الحاد، وعرق النسا ، وعرق النسا ، وما إلى ذلك ؛
• إصابات أجسام غريبة من أعضاء مجوفة.

يستخدم الدواء للوقاية والعلاج ظروف الصدمة، بما في ذلك. قبل وأثناء وبعد الجراحة.

الدواء يسرع الولادة ويخدر.

4 آلية العمل

حركية الدواء: يدخل الدم بسرعة من الأمعاء و طريقة الحقنمقدمات. يصل معظم المحتوىفي البلازما بعد تناول الأقراص بعد 60-120 دقيقة. بمجرد دخوله إلى الكبد ، يتحول إلى مستقلبات غير نشطة. يدخل الدم بسرعة إلى هياكل الدماغ. بعد الإعطاء بالحقن ، يبدأ في العمل بعد 15-20 دقيقة. تفرز عن طريق الكلى. يتم تحديد 2 ساعة بعد الحقن في الدم بتركيزات ضئيلة.

الديناميكا الدوائية: تنتمي المادة إلى روابط المستقبلات الأفيونية. عن طريق تحفيزها ، فإنه يقطع تيار النبضات المسبب للألم إلى هياكل الدماغ.

يجعل الأنواع التاليةتأثير:

• مسكن؛
• مضاد للتشنج (باستثناء الرحم - يحفز تقلصاته) ؛
• منوم.

5 تكوين وشكل الإفراج

كجزء من Promedol ، يتوفر في شكلين:

1. اقراص بوزن 100 مجم منها 25 مجم المادة الفعالة. المكونات الأخرى: نشا البطاطس ، السكروز ، حامض دهني.
2. محلول للحقن في أمبولات سعة 1 ميليلتر تحتوي على 10 أو 20 مجم المادة الفعالة. المكونات الأخرى: ماء.

في العبوات البلاستيكية ، يتم فرز 10 أقراص أو 5 أمبولات ، 1 أو 2 عبوة في كل علبة من الورق المقوى.

6 كيف تأخذ تريميبيريدين؟

توصف الأقراص عن طريق الفم للبالغين فقط ، بغض النظر عن تناول الطعام. يوصى بالالتزام بفترة 6-8 ساعات على الأقل بين الجرعات.

الحل مخصص للإعطاء بالحقن للأطفال من عمر سنتين والبالغين والنساء الحوامل أثناء الولادة. استخدم طريق الإعطاء تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد ، ونادرًا فوق الجافية. لتعزيز العمل المضاد للتشنج ، يتم دمجهما مع استخدام مضادات الكولين M.

الجرعة

عن طريق الفم ، يُسمح بجرعة واحدة من 25-50 مجم (1-2 حبة) ، ولا تزيد عن 200 مجم في اليوم.

تحت الجلد أو عضليًا للتسكين ، يتم حقن 1-2 مل من محلول 1 أو 2 ٪ ، قبل الجراحة بـ 30 دقيقة لغرض التحضير - 2-3 مل من محلول 1 ٪ مع 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من سلفات الأتروبين .

للتناقص المخلال فترة الانقباض ، يتم استخدام 2 مل من محلول 1 أو 2٪ بفاصل 4 ساعات على الأقل.

في فترة الإجهاد ، يتم إيقاف الإدخال لتجنب تثبيط الجهاز التنفسي للجنين.

تستخدم الطريقة الوريدية أثناء التخدير لغرض وقائي مضاد للصدمة. للقيام بذلك ، يحقن بلعة 0.3-1 مل من محلول 1 ٪. استدعاء مساعدة الطوارئقد يكون مصحوبًا بحقن الدواء داخل الشرايين.

يعطى بالتخفيف فوق الجافية مع 2-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بجرعات من 0.1 - 0.15 مجم / كجم من وزن الجسم.

في البالغين ، لا تتجاوز جرعة 160 مجم في اليوم (8 مل من محلول 2٪).

مدة التطبيق

مدة العلاج تعتمد على مؤشرات للاستخدام. في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج في دورات قصيرة أو حقنة واحدة. لذلك ، من أجل تخفيف آلام ما بعد الجراحة ، يوصى بعدم الحقن أكثر من مرتين ، لأن. إدمان المخدرات ممكن.

لتقليل معاناة الألم المزمن ، يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب المعالج. مسار العلاج لأي مدة يحدث تحت إشراف طبيب مختص.

7 ميزات التطبيق

عندما عين المنتجات الطبيةيجب أن تكون على دراية بالتطور إدمان المخدراتومتلازمة الانسحاب المصاحبة.

الحمل والرضاعة

عند النساء الحوامل ، يكون استخدام الدواء مبررًا عندما يتم تجاوز الفائدة على حياة الأم وصحتها مقارنة بالتهديد المحتمل على الجنين. جرعات المسكنات الموصى بها أثناء الولادة لا تسبب ضررًا للأم والطفل ، ولكنها تستخدم فقط في حالة عدم وجود علامات نقص الأكسجة لدى الجنين.

يخترق حليب المرأة ، لذلك إذا لزم الأمر ، استخدام الدواء الرضاعة الطبيعيةتوقف لمدة 2-3 أيام.

طفولة

يوصى باستخدام شكل الحقن للأشخاص الأكبر من عامين. يستخدم عن طريق الفم فقط في البالغين ، لأن. لا يسمح تقسيم الأجهزة اللوحية بتناولها بشكل صحيح جسم الطفل. في سن ما قبل المدرسةاستخدم الدواء بحذر.

كبار السن

عند كبار السن ، يتطلب استخدام الدواء الحذر بسبب وجوده الأمراض المصاحبةالتي تزيد من مخاطر الآثار الجانبية.

8 الآثار الجانبية ل Trimeperidine

التحمل للدواء جيد ، ولكن مع زيادة الآثار الجانبية ، يتم إلغاء العلاج باستخدام Trimeperidine. في أغلب الأحيان يشكو المرضى من ظهور دوار ، ضعف ، نعاس ، انخفاض ضغط الدم ، غثيان ، قيء ، صعوبة إفراغ الأمعاء ، ردود الفعل التحسسيةحسب نوع التشنج القصبي أو الحنجرة ، انتفاخ الوجه.

نادرا ، مع تطور استخدام العقاقير الأعراض التالية: وجع بطن، التهاب الكبد السام، الصداع ، التحزُّم العضلي ، التشنجات ، الهزات في الأطراف ، ازدواج الرؤية ، الارتباك ، اضطراب النوم ، الهلوسة ، الاكتئاب ، النشوة ، الهياج الحركي النفسي أو الخمول ، تصلب العضلات ، طنين الأذن ، الارتباك ، ضعف معدل ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم ، مظاهر الحساسية الموضعية.

قد يؤدي العلاج بهذه المادة الاصطناعية إلى تثبيط الجهاز التنفسي والإدمان ، ولكن بشكل أقل تكرارًا من المورفين.

التأثير على التحكم في السيارة

9 موانع لاستخدام تريميبيريدين

لا ينبغي وصف الأدوية التي تحتوي على تريميبيريدين في التركيبة إذا:

• لم يبلغ الطفل سن عامين ؛
• هناك مؤشرات على عدم تحمل فينيل بيبيريدين أو مشتقاته ؛
• مضى أقل من 3 أسابيع على نهاية العلاج بمثبطات MAO ؛
• أثار العلاج بالمضادات الحيوية أو تسمم الجسم الإسهال.
• ظهرت على المريض علامات الاكتئاب التنفسي ، مثل انخفاض التردد حركات التنفسأقل من 12 في الدقيقة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون (paCO2> 45 مم زئبق) ، نقص تأكسج الدم (SpO2)<94%) и респираторный ацидоз (pH<7,34, BE>3.5 مليمول / لتر).

تتطلب المراقبة المتزايدة الحالات التي يتم فيها العلاج بالعقاقير في:

• الأطفال دون سن 6 سنوات ؛
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛
• النساء المرضعات أو الحوامل ؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من المؤشرات على شكل مزمن من إدمان الكحول أو المخدرات أو المخدرات ؛
• الأشخاص الذين لديهم ميول انتحارية.

في الأمراض التالية ، يتم تعيين تريبيريدين مع المراقبة المستمرة للمعلمات الفسيولوجية:

• انخفاض وظائف الكبد والكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية.
• قصور القلب والأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب.
• أمراض الجهاز القصبي الرئوي مع ارتفاع مخاطر التشنج القصبي والانسداد والضعف التنفسي ؛
• تلف الجهاز العصبي مع إصابة في الرأس ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والتشنجات.
• تفاقم أمراض التهابات المعدة والأمعاء.
• انسداد المسالك البولية ، بما في ذلك مجرى البول مع تضخم البروستاتا ؛
• استنفاد عام.

10 التفاعل مع أدوية أخرى

الاستخدام المتكرر والمطول للباربيتورات ، العلاج المسبق أو المصاحب مع البوبرينورفين ، يقلل استخدام النالتريكسون من القدرة المسكنة لـ Trimeperidine. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب النالتريكسون في زيادة وإطالة متلازمة انسحاب الدواء ، ولكن لا يوجد تأثير على مظاهر الهستامين.

يزيد الاستخدام المشترك مع أدوية أخرى من ظهور الآثار الجانبية التالية:

• تثبيط الجهاز التنفسي والجهاز العصبي بالاشتراك مع الأدوية وأدوية التخدير والتخدير واسترخاء العضلات والمنومات ومضادات الذهان والمهدئات والإيثانول ؛
• انخفاض في ضغط الدم مع مدرات البول وحاصرات العقدة وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط ؛
• قمع حركية الأمعاء واحتباس البول - بمضادات الكولين أو اللوبيراميد ؛
• انخفاض تخثر الدم - بمضادات التخثر.
• هياج ، ارتفاع الحرارة ، تشنجات ، صداع ، غيبوبة - مع مثبطات MAO.

يتم تقليل التأثير المضاد للقىء للميتوكلوبراميد أثناء العلاج بالدواء.

نالوكسون هو مضاد Trimeperidine ، مما يقلل من تأثير المسكن ويعيد وظائف الجهاز التنفسي والجهاز العصبي.

11 التوافق مع الكحول

12 جرعة زائدة

يتجلى التسمم بالأعراض التالية:

• اضطرابات الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي - الدوار والنعاس والخمول والاكتئاب في الوعي والغيبوبة والتشنجات.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي - خفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• من الجهاز التنفسي - بطء التنفس ، توقف التنفس ، التنفس المتناقض.
• المظاهر الأخرى هي انخفاض حرارة الجسم ، تقبض الحدقة أولاً ، ثم توسع حدقة العين ، شحوب ورطوبة الجلد.

يتم إعطاء النالوكسون عن طريق الوريد في الأنظمة التالية:

1. في حالة التسمم ، 0.4-2 مجم (للأطفال - 5-10 ميكروجرام / كجم ، حديثي الولادة - 1 ميكروجرام / كجم من الوزن). كرر الحقن بعد 2-3 دقائق إذا لم يكن هناك تأثير. في البالغين ، لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 10 ملغ. يهدف علاج التسمم إلى استعادة التنفس وعلاج الأعراض.
2. للانسحاب من التخدير كل 2-3 دقائق ، 1.5-3.0 ميكروغرام / كغ (عند الأطفال - 1-2 ميكروغرام / كغ).
3. لاستعادة تنفس المولود الجديد بعد استخدام Trimeperidine أثناء تخدير المخاض كل دقيقتين ، 10 ميكروغرام / كغ ، ولكن ليس أكثر من 10 حقن.

13 شروط الاستغناء عن الصيدليات

يخضع الدواء للمحاسبة الكمية وفقًا لمرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 681 المؤرخ 06/30/1998 (القائمة الثانية من قائمة المخدرات والمؤثرات العقلية وسلائفها). للحصول على الدواء من الصيدلية ، يلزم وصفة طبية لمادة مخدرة. لا يمكن إدخال أكثر من 20 أمبولة في شكل واحد ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 1175 بتاريخ 20 ديسمبر 2012.

سعر الدواء

يتم تضمين الدواء في قائمة VED. في الصيدليات ، يباع بأسعار تتراوح من 70.31 روبل مقابل 5 أمبولات من محلول 1 ٪ إلى 346.8 روبل مقابل 10 أمبولات من محلول 2 ٪.

المورفين في التأثير المرضي.

Codeine: ما هي الأسطورة وما هو الواقع؟

باراسيتامول - تعليمات للاستخدام ، الآثار الجانبية ، طريقة التطبيق

نيميسوليد | نظائرها

وصف العنصر النشط

التأثير الدوائي

مسكن أفيوني ، مشتق من فينيل بيبيريدين. ناهض مستقبلات الأفيون. له تأثير مسكن واضح. يقلل من إدراك الجهاز العصبي المركزي لنبضات الألم ، ويمنع ردود الفعل المشروطة. له تأثير مهدئ. بالمقارنة مع المورفين ، فإنه يقلل من مركز الجهاز التنفسي بدرجة أقل ، ويثير مركز العصب المبهم ومركز القيء بدرجة أقل. له تأثير مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية وفي نفس الوقت يزيد من النغمة ويزيد من تقلص عضل الرحم.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم الشديد في الإصابات والأمراض في فترة ما بعد الجراحة. متلازمة الألم المصاحبة لتشنجات العضلات الملساء للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية ، بما في ذلك. مع قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والمغص المعوي والكبدي والكلوي ، والإمساك الحركي. في التوليد ، يتم استخدامه لتسكين الآلام وتسريع الولادة. كجزء من التحضير وأثناء التخدير كعامل مضاد للصدمة. Neuroleptanalgesia (بالاشتراك مع مضادات الذهان).

نظام الجرعات

الكبار ق / ج ، / م 10-30 ملغ ، داخل - 25-50 ملغ ، / في - 3-10 ملغ. الجرعات القصوى: الداخل - 50 مجم ، 200 مجم يومياً ؛ ق / ج - مفردة 40 مجم ، 160 مجم يومياً.

الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين عن طريق الفم أو بالحقن ، حسب العمر - 3-10 مجم.

اعراض جانبية

من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:ضعف ، دوار ، نشوة ، توهان.

موانع

تثبيط الجهاز التنفسي ، فرط الحساسية لتريبيريدين.

الحمل والرضاعة

يتم استخدامه أثناء الولادة حسب المؤشرات.

تطبيق للأطفال

تعليمات خاصة

ربما تطور الإدمان والاعتماد على المخدرات.

لا ينبغي الجمع بين المسكنات الأفيونية ومثبطات MAO. يحفز الاستخدام طويل الأمد للباربيتورات أو المسكنات الأفيونية على تطوير التسامح المتبادل.

تجنب شرب الكحول أثناء العلاج.

لا تستخدم في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

تفاعل الدواء

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية الأخرى التي لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي ، يكون التعزيز المتبادل للتأثيرات ممكنًا.

على خلفية الاستخدام المنهجي للباربيتورات ، وخاصة الفينوباربيتال ، من الممكن تقليل التأثير المسكن للمسكنات الأفيونية.

ينشط النالوكسون التنفس ويزيل التسكين بعد استخدام المسكنات الأفيونية.

يقضي النالورفين على تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المسكنات الأفيونية ، مع الحفاظ على تأثيرها المسكن.

الأسماء التجارية

بروميدول.
الانتماء الجماعي

دواء مسكن

وصف المادة الفعالة (INN)

تريميبيريدين
شكل جرعات

محلول للحقن ، أقراص
التأثير الدوائي

ناهض مستقبلات الأفيون (بشكل رئيسي مستقبلات mu) ، له تأثير مسكن (أضعف وأقصر من المورفين) ، مضاد للصدمات ، مضاد للتشنج ، مقوٍ لتوتر الرحم وتأثير منوم خفيف. إنه ينشط الجهاز الداخلي المضاد للألم وبالتالي يعطل النقل الداخلي لنبضات الألم على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، كما يغير اللون العاطفي للألم. إلى حد أقل من المورفين ، فإنه يضعف مركز الجهاز التنفسي ، ويثير أيضًا مراكز n.vagus ومركز القيء. له تأثير مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية (من حيث التأثير التشنج فهو أدنى من المورفين) ، ويعزز فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، ويزيد من النغمة ويزيد من تقلص عضل الرحم. مع الإعطاء بالحقن ، يتطور تأثير المسكن بعد 10-20 دقيقة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 40 دقيقة ويستمر من 2 إلى 4 ساعات أو أكثر (مع التخدير فوق الجافية - أكثر من 8 ساعات). عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يكون تأثير المسكن أضعف بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من إعطائه بالحقن.
دواعي الإستعمال

متلازمة الألم (شديدة ومتوسطة الشدة): ألم ما بعد الجراحة ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تجلط الشريان الكلوي ، الجلطات الدموية في شرايين الأطراف والشريان الرئوي ، التهاب التامور الحاد ، الانسداد الهوائي ، احتشاء رئوي ، التهاب الجنبة الحاد استرواح الصدر العفوي ، قرحة المعدة والاثني عشر ، انثقاب المريء ، التهاب البنكرياس المزمن ، المغص الكبدي والكلوي ، التهاب حلق الكلية ، عسر التبول الحاد ، الأجسام الغريبة من المثانة ، المستقيم ، مجرى البول ، البارافيموس ، الانتصاب المستمر ، التهاب البروستات الحاد ، النوبة الحادة من الجلوكوما ، التهاب العصب الحاد ، عرق النسا القطني العجزي ، التهاب الحويصلة الحاد ، متلازمة المهاد ، الحروق ، الألم في مرضى السرطان ، الإصابات ، نتوء القرص الفقري ، فترة ما بعد الجراحة. الولادة (تسكين الآلام عند الولادة والتحفيز). فشل البطين الأيسر الحاد ، وذمة رئوية ، صدمة قلبية. التحضير للجراحة (التخدير) ، إذا لزم الأمر - كعنصر مسكن للتخدير العام. Neuroleptanalgesia (بالاشتراك مع مضادات الذهان).
موانع

فرط الحساسية ، تثبيط مركز الجهاز التنفسي. مع التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي - انتهاك تخثر الدم (بما في ذلك على خلفية العلاج المضاد للتخثر) ، والالتهابات (خطر دخول العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي) ؛ الإسهال على خلفية التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن السيفالوسبورينات واللينكوزاميدات والبنسلين وعسر الهضم السام (التخلص البطيء من السموم وما يرتبط به من تفاقم وإطالة الإسهال) ؛ العلاج المتزامن بمثبطات MAO (بما في ذلك في غضون 21 يومًا بعد استخدامها) بحذر. آلام في البطن مجهول السبب ، تدخلات جراحية في الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي ، الربو القصبي ، الانسداد الرئوي المزمن ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الكبد و / أو الكلى ، الوذمة المخاطية ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، إصابات الدماغ الرقيقة ، تضخم البروستاتا ، ميول انتحارية ، ضعف عاطفي ، إدمان المخدرات (بما في ذلك التاريخ) ، مرض التهاب الأمعاء الشديد ، تضيق مجرى البول ، إدمان الكحول ، المرض الخطير ، مرضى الوهن ، الدنف ، الحمل ، الرضاعة ، الشيخوخة ، الطفولة.
آثار جانبية

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - الإمساك والغثيان و / أو القيء. أقل في كثير من الأحيان - جفاف الفم ، فقدان الشهية ، تشنج القناة الصفراوية ، تهيج الجهاز الهضمي. نادرا - في أمراض الأمعاء الالتهابية - العلوص الشللي وتضخم القولون السام (الإمساك ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، وتشنجات المعدة ، وآلام المعدة ، والقيء) ؛ الوتيرة غير معروفة - سمية كبدية (بول داكن ، براز شاحب ، ورقان الصلبة والجلد). من الجهاز العصبي والحواس: في كثير من الأحيان - الدوخة والضعف والنعاس. أقل في كثير من الأحيان - الصداع ، عدم وضوح الرؤية ، ازدواج الرؤية ، الرعاش ، تشنجات العضلات اللاإرادية ، النشوة ، الانزعاج ، العصبية ، التعب ، الكوابيس ، الأحلام غير العادية ، النوم المضطرب ، الارتباك ، التشنجات ؛ نادرا - الهلوسة ، والاكتئاب ، عند الأطفال - الإثارة المتناقضة والقلق. تردد غير معروف - تشنجات ، تصلب العضلات (خاصة الجهاز التنفسي) ، رنين في الأذنين ؛ التردد غير معروف - إبطاء سرعة التفاعلات الحركية والنشوة والارتباك. من الجهاز التنفسي: أقل في كثير من الأحيان - تثبيط مركز الجهاز التنفسي. من جانب CCC: في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم. في كثير من الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب. التردد غير معروف - ارتفاع ضغط الدم. من الجهاز البولي: في كثير من الأحيان - انخفاض إدرار البول ، وتشنج الحالب (صعوبة وألم عند التبول ، وحث متكرر على التبول). ردود الفعل التحسسية: في كثير من الأحيان - تشنج قصبي ، تشنج الحنجرة ، وذمة وعائية. نادرا - طفح جلدي ، حكة ، تورم في الوجه ، ردود فعل محلية: احتقان ، تورم ، حرق في موقع الحقن. آخرون: في كثير من الأحيان - زيادة التعرق. تردد غير معروف - إدمان ، إدمان المخدرات. أعراض الجرعة الزائدة الحادة والمزمنة: غثيان ، قيء ، عرق بارد ، ارتباك ، دوار ، نعاس ، انخفاض ضغط الدم ، عصبية ، إرهاق ، بطء قلب ، ضعف شديد ، صعوبات تنفس بطيئة ، انخفاض حرارة الجسم ، قلق ، تقبض الحدقة (مع نقص الأكسجة الحاد ، يمكن للتلاميذ توسع) ، تشنجات ، نقص التهوية ، قصور القلب والأوعية الدموية ، في الحالات الشديدة - فقدان الوعي ، توقف التنفس ، غيبوبة. العلاج: غسل المعدة ، الحفاظ على تهوية رئوية كافية ، ديناميكا الدم الجهازية ، درجة حرارة الجسم الطبيعية. يجب أن يخضع المرضى للإشراف المستمر ؛ إذا لزم الأمر - إجراء تهوية ميكانيكية ومنشطات الجهاز التنفسي ؛ استخدام مضادات أفيونية محددة - النالوكسون.
الجرعة وطريقة الاستعمال

P / c ، / m و ، في حالات الطوارئ ، / في. البالغين يأخذون 10-40 مجم (1 مل من محلول 1٪ - 2 مل من محلول 2٪). من الداخل 25-50 مجم. أثناء التخدير العام ، يتم إعطاء جرعات جزئية عن طريق الوريد عند 3-10 ملغ. يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين عن طريق الفم أو بالحقن بجرعات (حسب العمر) 0.1-0.5 مجم / كجم ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن الإعطاء المتكرر بعد 4-6 ساعات.المواليد الجدد والأطفال دون سن 2 سنة - ق / ج ، / م أو / بجرعة 0.05 - 0.25 مجم / كجم. للألم الناجم عن تشنج العضلات الملساء (مغص كبدي ، كلوي ، معوي) ، يجب دمج تريبيريدين مع أدوية تشبه الأتروبين ومضادة للتشنج مع مراقبة دقيقة لحالة المريض. للتخدير قبل التخدير العام ، يتم إعطاء 20-30 مجم s.c. أو IM مع الأتروبين (0.5 مجم) 30-45 دقيقة قبل الجراحة. يتم إجراء تخدير الولادة ق / ج أو / م عن طريق إعطاء الدواء بجرعات 20-40 مجم مع فتحة بلعومية من 3-4 سم وبحالة مرضية للجنين. يتم إعطاء الجرعة الأخيرة من الدواء قبل 30-60 دقيقة من الولادة (لتجنب تثبيط الجهاز التنفسي للجنين وحديثي الولادة). جرعات أعلى للبالغين. داخل - واحد 50 مجم يومياً - 200 مجم ؛ بالحقن: مفردة - 40 مجم يومياً - 160 مجم. كعنصر من مكونات التخدير العام - in / in ، 0.5-2 مجم / كجم / ساعة ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية أثناء الجراحة 2 مجم / كجم / ساعة. مع التسريب الوريدي الثابت - 10-50 ميكروغرام / كغ / ساعة. فوق الجافية - 0.1-0.15 مجم / كجم ، مخفف مسبقًا في 2-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.
تعليمات خاصة

خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والانخراط في الأنشطة الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية ، وتجنب استخدام الإيثانول.
التفاعل

يعزز التأثير المضر والاكتئاب التنفسي للمسكنات المخدرة ، المهدئات ، المنومات ، الأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) ، مزيلات القلق ، أدوية التخدير العام ، الإيثانول ، مرخيات العضلات. على خلفية الاستخدام المنهجي للباربيتورات ، وخاصة الفينوباربيتال ، من الممكن تقليل التأثير المسكن. يعزز التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية التي تقلل ضغط الدم (بما في ذلك حاصرات العصب ومدرات البول). الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين والأدوية المضادة للإسهال (بما في ذلك لوبراميد) تزيد من خطر الإصابة بالإمساك حتى انسداد الأمعاء واحتباس البول وتثبيط الجهاز العصبي المركزي. يعزز تأثير مضادات التخثر (يجب مراقبة بروثرومبين البلازما). يقلل البوبرينورفين (بما في ذلك العلاج السابق) من تأثير المسكنات الأفيونية الأخرى ؛ على خلفية استخدام جرعات عالية من ناهضات مستقبلات ميو أفيونية المفعول ، فإنه يقلل من تثبيط الجهاز التنفسي ، وعلى خلفية استخدام جرعات منخفضة من ناهضات مستقبلات ميو أو كابا الأفيونية ، فإنه يزداد ؛ يسرع ظهور الأعراض<синдрома отмены>عندما تتوقف عن تناول ناهضات مستقبلات ميو أفيونية المفعول على خلفية الاعتماد على المخدرات ، مع إلغائها المفاجئ ، فإنها تقلل جزئيًا من شدة هذه الأعراض. مع الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO ، قد تحدث تفاعلات شديدة بسبب الإثارة المفرطة المحتملة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي مع حدوث أزمات مفرطة أو خافضة للضغط (لا ينبغي وصفها أثناء تناول مثبطات MAO ، وكذلك في غضون 14-21 يومًا بعد نهاية تناولهم). يعيد النالوكسون التنفس ، ويزيل التسكين بعد استخدام المورفين ، ويقلل من تأثير المسكنات الأفيونية ، وكذلك تثبيط الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي الناجم عنها ؛ قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية لعكس آثار البوتورفانول والنالبوفين والبنتازوسين ، والتي تم وصفها للقضاء على الآثار غير المرغوب فيها للمواد الأفيونية الأخرى ؛ قد يسرع ظهور الأعراض<синдрома отмены>على خلفية إدمان المخدرات. يسرع النالتريكسون ظهور الأعراض<синдрома отмены>على خلفية الاعتماد على المخدرات (قد تظهر الأعراض في وقت مبكر بعد 5 دقائق من تناول الدواء ، وتستمر لمدة 48 ساعة ، وتتميز بالمثابرة والصعوبة في التخلص منها) ؛ يقلل من تأثير المسكنات الأفيونية (مسكن ، مضاد للإسهال ، مضاد للسعال) ؛ لا يؤثر على الأعراض الناتجة عن تفاعل الهيستامين. يقلل من تأثير الميتوكلوبراميد.

بروميدول

معلومات عامة

Promedol هو مشتق اصطناعي من 4-phenylpiperidine ، ووفقًا لتركيبه الكيميائي ، يمكن اعتباره نظيرًا لجزء phenyl-N-methylpiperidine من جزيء المورفين. بروميدول عبارة عن مزيج من الأيزومرات الضوئية (بما في ذلك الدياستيريومرات) في المواضع 2 و 4 و 5 من حلقة بيبيريدين. وبالتالي ، فإن أقصى عدد ممكن من أيزومرات بروميدول هو ثمانية. لم يتم دراسة خصائص الأيزومرات الفردية إلا قليلاً.

بروميدول له نشاط مسكن قوي. يتم امتصاصه بسرعة ويعمل عند تناوله عن طريق الفم وعند إعطائه بالحقن.

يستخدم بروميدول على نطاق واسع في ممارسة التخدير. إنه أحد المكونات الرئيسية للتخدير. للتخدير ، يتم حقن 0.02-0.03 جم (1-1.5 مل من محلول 2٪) تحت الجلد أو في العضل مع 0.0005 جم (0.5 مجم) من الأتروبين 30-45 دقيقة قبل الجراحة. للتخدير في حالات الطوارئ ، تُحقن الأدوية في الوريد. أثناء التخدير ، يستخدم بروميدول كعامل مضاد للصدمة بجرعات جزئية عن طريق الوريد من 3-5-10 ملغ. إن إدخال بروميدول ، وهو التخدير الذي يتعمق قليلاً ، يعزز التسكين ، مما يساعد على تقليل تسرع القلب وتطبيع ضغط الدم. يمكن استخدام بروميدول مع مضادات الذهان ومضادات الهيستامين ومضادات الكولين للتخدير العام والموضعي. بالاشتراك مع دروبيريدول أو مضادات الذهان الأخرى ، يستخدم بروميدول للتسكين المركزي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام بروميدول (في حالة عدم وجود فشل تنفسي) لتخفيف الألم وكعامل مضاد للصدمة. أدخل تحت الجلد 1 مل من محلول 1٪ أو 2٪ بمفرده أو مع ديفينهيدرامين (انظر).

بروميدول مناسب للاستخدام في التخدير ، لأنه يثبط التنفس بشكل ضعيف نسبيًا. يقلل عدم وجود تأثير متقطع على العضلات الملساء والعضلات العاصرة (وحتى وجود تأثير مضاد للتشنج) من احتمالية احتباس البول والغازات في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة.

لتخدير الولادة ، يتم حقن بروميدول تحت الجلد في 1-2 مل من محلول 2 ٪ مع فتح الحلق بنسبة 1.5-2 أصابع وفي حالة مرضية للجنين (مع إيقاع طبيعي ومعدل ضربات القلب) ؛ إذا لزم الأمر ، تتكرر الحقن بعد 2-3 ساعات.

كمسكن ، تم تضمين الدواء في مجموعة الإسعافات الأولية الفردية AI-2 (العش رقم 1 ، أنبوب حقنة مع 1 مل من بروميدول 2 ٪).

آثار جانبية

عادة ما يكون بروميدول جيد التحمل. في حالات نادرة ، قد يكون هناك غثيان خفيف ، وأحيانًا دوار ، وضعف ، شعور بتسمم خفيف.

هذه الأحداث تذهب بعيدا من تلقاء نفسها. إذا لوحظت آثار جانبية مع الاستخدام المتكرر للدواء ، فمن الضروري تقليل الجرعة.

عند استخدام بروميدول ، يمكن تطوير التسامح والإدمان.

موانع

بروميدول هو بطلان في الجهاز التنفسي. فرط الحساسية ، تثبيط مركز الجهاز التنفسي. مع التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي - انتهاك تخثر الدم (بما في ذلك على خلفية العلاج المضاد للتخثر) ، والالتهابات (خطر دخول العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي) ؛ الإسهال على خلفية التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن السيفالوسبورينات واللينكوزاميدات والبنسلين وعسر الهضم السام (التخلص البطيء من السموم وما يرتبط به من تفاقم وإطالة الإسهال) ؛ العلاج المتزامن مع مثبطات MAO (بما في ذلك في غضون 21 يومًا بعد استخدامها). بحرص. آلام في البطن مجهول السبب ، تدخلات جراحية في الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي ، الربو القصبي ، الانسداد الرئوي المزمن ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الكبد و / أو الكلى ، الوذمة المخاطية ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، إصابات الدماغ الرضية ، تضخم البروستاتا ، ميول انتحارية ، الضعف العاطفي ، إدمان المخدرات (بما في ذلك التاريخ) ، مرض التهاب الأمعاء الشديد ، هياكل مجرى البول ، إدمان الكحول ، الدنف ، الحمل ، الرضاعة ، الشيخوخة ، الطفولة.