تشريح العصب الفخذي له خصائصه الخاصة، والتي من المهم معرفتها لفهم العمليات المرضية في هذا المجال. وهو أغزر فرع في الضفيرة القطنية. يسمى التهاب وتلف العصب الفخذي بالتهاب العصب. علم الأمراض شائع جدًا، لذلك من الضروري النظر في مظاهره وطرق علاجه.
أين يقع العصب الفخذي؟
ويقع معظمها خلف العضلة الرئيسية في أسفل الظهر، وتقع نهايتها على منطقة حافة العضلة الخارجية التي يخرج منها. وبالنظر إلى تشريحها، يمكننا تسليط الضوء على الميزات التالية:
- يتم شدها على طول المنطقة الواقعة بين العضلة الحرقفية والعضلة الرئيسية في أسفل الظهر.
- ثم يمر إلى منطقة الورك وإلى ما يسمى بالمثلث الفخذي.
- ثم يبدأ بالتفرع إما في منطقة الفخذ أو في منطقة الثغرات العضلية.
التقسيم اللاحق للفروع يتعلق بالعضلات. من منطقة الحوض، حيث يقع الجذع الرئيسي، ينتقلون إلى العضلة الرئيسية في منطقة أسفل الظهر. على طول منطقة الفخذ ينتقلون إلى الأنواع التالية من العضلات:
- الخياطة؛
- مشط؛
- مفصل الركبة
- عضلات الفخذ الكبيرة.
يحدث الانقسام في منطقة الفخذ المستقيمة عند مفصل الورك، وفي منطقة العضلة المتسعة - في منطقة تسمى السمحاق، وفي مفصل الركبة.
يعتبر العصب الصافن للطرف أطول فرع لهذا العصب. يبدأ من الشريان الفخذي ويمر إلى القناة المقربة في المنطقة التي يوجد بها الوريد. هناك، في الأمام، يخترق المكان بين العضلة المتسعة الإنسية والعضلات المقربة الكبيرة. بعد ذلك يمر عبر الجلد ويغطي المنطقة من أسفل الساق إلى القدم. في هذه العملية، ينقسم العصب الفخذي إلى الفروع الوسطى وتحت الرضفة للساق.
أسباب علم الأمراض
تتحد الأمراض الالتهابية التي تؤثر على الأعصاب الطرفية في الطب تحت مفهوم التهاب العصب. تتميز هذه الحالة بالتغيرات الهيكلية في الأنسجة العصبية، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الحركة وضمور مناطق معينة.
مهم! مع التشخيص المتأخر والعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الشلل.
في أغلب الأحيان، يتطور التهاب العصب للأسباب التالية:
- إصابات في منطقة مفصل الورك (كدمات، كسور).
- العمليات الالتهابية في الحوض.
- ضغط الجذع العصبي للفخذ.
- انخفاض حرارة الجسم.
- أمراض معدية.
- أمراض الأوعية الدموية.
- السكري.
يحدث الضرر والالتهاب اللاحق أحيانًا على خلفية عملية جراحية غير ناجحة.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الأعصاب
يتجلى التهاب العصب في معظم الحالات في الحالات التالية:
- رسم آلام تغطي المنطقة بأكملها على طول العصب الفخذي. وتتكثف عند الضغط على منطقة الرباط الإربي الموجود في الفخذ.
- تصبغ الجلد في مناطق معينة بدرجة طفيفة.
- إحساس بوخز خفيف أو تنميل خفيف على سطح الفخذ.
- اضطرابات منعكسة الركبة. قد تكون غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل سيء. غالبا ما يكون مصحوبا بتورم في منطقة الركبة.
- تساقط الشعر المحلي. ويلاحظ هذا العرض في حالات معزولة.
- ضعف العضلات في المنطقة المجاورة للعصب. قد تكون هناك صعوبة في التحرك حول الركبة والورك، وكذلك صعوبة في ثنيهما. عادة، يتم ملاحظة شلل جزئي طفيف فقط في البداية، والذي يمكن أن يؤدي لاحقا إلى ضمور كامل.
- في حالات نادرة، لوحظت مظاهر القرحة الغذائية.
إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتأكيد أو دحض تشخيص التهاب العصب. بعد التشخيص، سيتمكن الأخصائي من وصف طرق العلاج المناسبة لحالة معينة.
كمرجع! وفقا للأطباء، يتم علاج الأمراض بسهولة في سن مبكرة. كلما زاد عمر المريض، زادت صعوبة فترة العلاج واستعادة الأعصاب وأطول.
نظام علاج التهاب العصب الفخذي
بالنسبة للعمليات الالتهابية للعصب الفخذي، يتم اختيار طرق العلاج من قبل طبيب الأعصاب. قد يشمل علاج التهاب العصب النقاط المهمة التالية:
- تناول المنتجات التي تحتوي على فيتامين ب والأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية.
- استخدام الأدوية التي تؤثر على توصيل الألياف العصبية، وكذلك المنشطات البيولوجية.
- يشار إلى استخدام المضادات الحيوية والعوامل المضادة للفيروسات في حالة تطور التهاب العصب على خلفية الالتهابات البكتريولوجية والفيروسية.
- لتخفيف هجمات الألم الشديدة، يتم استخدام الأدوية من مجموعة المسكنات.
- في كثير من الأحيان، يصف الطبيب الجلوبيولين غاما والإنترفيرون. في حالة حدوث نقص التروية، ستكون هناك حاجة إلى أدوية لتوسيع الأوعية الدموية.
- الجمباز العلاجي وإجراءات التدليك. فهي تساعد على تطوير الطرف وفي نفس الوقت تقلل الألم.
يجب أن يكون علاج التهاب العصب شاملاً، لذلك، إلى جانب تناول الأدوية والتمارين الخاصة، يوصى بالإجراءات التالية:
- الكهربائي؛
- تيار النبض
- علاج متبادل؛
- العلاج بالبارافين.
- الرحلان التحريضي.
- الموجات فوق الصوتية.
ويشير الخبراء أيضًا إلى أن الوخز بالإبر يساعد على تحقيق نتائج سريعة في علاج التهاب الأعصاب. وفي مرحلة مغفرة حمامات الرادون مفيدة للغاية. يجب تجنب الأحمال على الطرف المصاب ويجب إبقاؤه في حالة راحة. هذا ينطبق بشكل خاص خلال فترات تفاقم المرض.
الألم العصبي الفخذي هو مرض شائع إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى إعاقة مؤقتة. من السهل علاج المرض، ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.
وفي مرحلة متقدمة يكون المرض خطيرا بسبب مضاعفاته حيث يسبب ضعف حركة الأطراف السفلية ومشاكل في المشي.
مصطلح الألم العصبي للعصب الفخذي يعني عادة الألم الشديد الناجم عن تلف الألياف العصبية التي تشكل هذه البنية العصبية. يمكن أن يكون لهذه الظاهرة مسببات مختلفة تمامًا، وعادةً ما يتم تحديدها بأمراض مثل الاعتلال العصبي والتهاب الأعصاب، بينما في الحالة الأولى، تحدث الآفة بسبب آلية تنكسية وألياف مقروصة، وفي الحالة الثانية بسبب عملية التهابية. على أي حال، تؤدي هذه الأمراض إلى خلل في العصب، الأمر الذي قد يكون له عواقب وخيمة.
من أجل فهم درجة خطورة المرض، عليك أن تفهم العوامل الوظيفية والتشريحية. العصب الفخذي هو عصب محيطي كبير إلى حد ما ويشكل أكبر فرع من الضفيرة العصبية القطنية. بالإضافة إلى مهمتها الرئيسية - تعصيب عضلات الفخذ، فإنها توفر حساسية الجلد في مناطق مثل الفخذ وأسفل الساق والقدم. يفسر الطول الكبير لجذعها الرئيسي الضرر المتكرر للألياف.
يتكون العصب المعني من الجذور الشوكية (L1 وL2 وL3)، والتي تتجمع معًا وتترك الجذع الشوكي وتنزل إلى الأسفل، مروراً بين العضلة القطنية والعضلات الحرقفية. هذه العضلات هي التي تعصب في المقام الأول عن طريق الفروع الحركية للعصب الفخذي وتضمن تقريب الفخذ إلى البطن، ودوران الفخذ في الاتجاه الخارجي، وإمالة الجسم للأمام من الوضع الرأسي.
بعد ذلك، يتجاوز العصب العضلة القطنية في المنطقة الأمامية ويندفع إلى المثلث الفخذي من خلال فجوة صغيرة تحت الرباط الإربي. هنا يتفرع العصب الفخذي، ويدخل كل فرع إلى القنوات العميقة بين عضلات الفخذ، والتي تغلقها اللفافة. توفر الفروع العصبية في هذه المنطقة التعصيب للعضلات المسؤولة عن ثني الورك وتمديد الركبة. توفر الفروع الحسية حساسية الجلد على مساحة ممتدة من الفخذ إلى الركبة.
يندفع أطول فرع حسي في الاتجاه السفلي إلى أسفل الساق والقدم، ويشكل ما يسمى بالعصب الصافن. هذا الفرع مسؤول عن حساسية الجلد على السطح الأمامي من الركبة إلى القدم. في منطقة الغطاء المأبضي، يخرج الفرع تحت الرضفي من العصب الفخذي، الذي يشارك في حركة مفصل الركبة.
يمكن أن تقع آفة العصب الفخذي في أي جزء من مساره. أي ضرر للألياف العصبية، أولا وقبل كل شيء، يسبب ألما شديدا بشكل انعكاسي، فضلا عن مظاهر محددة مختلفة اعتمادا على موقع المنطقة المصابة. من الملحوظ بشكل خاص الألم العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ، والذي يتميز بطول كبير وهو مسؤول عن الوظائف الحركية والحسية للطرف السفلي.
المظاهر المسببة
إن الجذع والفروع الطويلة إلى حد ما، والتي يصل طولها إلى نصف متر، محمية بشكل سيء من تأثيرات العوامل الخارجية والداخلية. يمكن أن يحدث الضرر بمختلف أنواعه للأسباب التالية:
- تشنجات العضلات القطنية أثناء الحمل البدني الزائد والجهد الزائد، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص عند الرياضيين.
- حدوث نزيف في الأنسجة العضلية نتيجة الإصابة.
- تراكم كتلة الدم في تجويف البطن أثناء الصدمة لدى الأشخاص الذين يعانون من تخثر الدم غير الطبيعي. غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة بسبب الهيموفيليا، بالإضافة إلى الاستخدام غير المنضبط لمضادات التخثر.
- تشكيلات الورم في الفضاء خلف الصفاق.
- بقاء الشخص لفترة طويلة في وضع مستقيم مع فتح الساقين على نطاق واسع، مما يؤدي إلى تمدد الألياف العصبية وضغطها من الرباط الإربي.
- عمليات جراحية لمفصل الورك وإزالة الفتق الإربي.
- تلف الألياف في منطقة المثلث الفخذي، والذي يمكن أن يحدث نتيجة إدخال قسطرة في الشريان الفخذي وعلاج الفتق الفخذي.
- أمراض في مفصل الركبة تحدث مع تشوهه مما يؤدي إلى قرص الفروع في قناة غونتر.
- البقاء لفترة طويلة للشخص في وضع مع التركيز على الركبتين، وخاصة تحت الحمل.
- الدوالي والتهاب الوريد الخثاري، فضلا عن إصابات طفيفة متكررة في الركبة.
- انخفاض حرارة الجسم في منطقة العصب الفخذي.
- الخراجات الناتجة عن مرض السل عندما تتطور في منطقة العضلة الحرقفية.
- عدد من العوامل الداخلية: التسمم العام، والأمراض الالتهابية، ومرض السكري.
ميزات الأعراض
أعراض وعلاج الألم العصبي الفخذي هي مسؤولية طبيب الأعصاب. العرض الرئيسي للمرض هو الألم، الذي يتحول بسرعة أو تدريجيا إلى ألم شديد لا يطاق. تم اكتشاف زيادة في شدة الألم عند التأثير على سطح الفخذ الخارجي ومع الاضطرابات اللاإرادية.
العلامات المميزة لمتلازمة الألم العصبي هي متلازمات واسرمان وماتسكيفيتش. في الحالة الأولى، يزداد الألم بشكل ملحوظ عند رفع الساق المستقيمة، وفي الثانية - عند ثني الطرف عند الركبة. فارق بسيط آخر هو زيادة شدة متلازمة الألم عند الدوران واختطاف الورك.
عند حدوث أمراض العصب الفخذي، تعتمد الأعراض على موقع الآفة:
1 عندما يتضرر العصب في منطقة مروره بين العضلات القطنية، تستجيب جميع الألياف الموجودة أدناه تقريبًا، مما يسبب مجموعة كاملة من المظاهر ذات الطبيعة الحركية والحسية: يظهر ضعف العضلات؛ تفاقم حساسية الجلد في الفخذ وأسفل الساق. يتطور ضمور العضلات تدريجياً، مما يؤدي إلى انخفاض حجم العضلات مقارنة بالطرف السليم؛ نقص منعكس الركبة. تغيير في المشية مع دفع الساق المستقيمة للأمام ؛ الشعور بالحرقة. تظهر القيود الحركية: صعوبة في رفع الساق أو اتخاذ وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء؛ صعوبة في استقامة الجزء السفلي من الساق. 2 تتميز الآفة الموجودة في الفجوة الموجودة أسفل الرباط الإربي بمشاكل في ثني أسفل الساق وضعف حساسية الجلد. تظل عضلات الفخذ منغمة، مما يجعل من الممكن النهوض من وضعية الاستلقاء دون قيود. هناك ألم عند الجس في منتصف الرباط الإربي.3 نادراً ما يتم تسجيل الانتهاكات في منطقة المثلث الفخذي. ظهور مناطق غير حساسة من الجلد. قد يكون هناك انخفاض في لهجة العضلة الرباعية الفخذية. 4 يعتبر ضغط الفروع في قناة غونتر أمرًا شائعًا. هناك آلام حادة مع إحساس بالحرقان في الركبة وأسفل الساق وحتى القدم، وتتكثف عند محاولة تقويم الجزء السفلي من الساق. تظهر مشية مميزة - بأرجل مثنية قليلاً، مما يخفف من متلازمة الألم. 5 يتجلى تلف فرع العصب تحت الرضفة في تنميل في الرضفة. هناك شعور بقشعريرة الزحف. يحدث الألم في منطقة القدم ويكون حارقًا بطبيعته. 6 غالبًا ما يتم ملاحظة تلف العصب الجلدي الخارجي (الجانبي) في منطقة الفخذ وينتج عادةً عن عمليات تنكسية. لوحظت الأعراض التالية: تنمل، ألم في الفخذ الأمامي، تنميل في الجلد، اضطراب في المشية.
مبادئ العلاج الباثولوجي
من أجل البدء في علاج الألم العصبي الفخذي بشكل فعال، فمن الضروري التأكد من التشخيص الصحيح. للقيام بذلك، يجب التمييز بين هذا المرض وبين آفات العمود الفقري وأمراض المفاصل وأمراض بعض الأعضاء الداخلية.
تتيح لك الأعراض المميزة إجراء تشخيص أولي، ولكن بعد ذلك يتم إجراء التصوير الشعاعي، مما يسمح لنا بتحديد الحالات الشاذة في الحُق وعظم الفخذ. توفر الموجات فوق الصوتية للعصب نتائج أكثر دقة. يتم ملاحظة الصورة الأكثر اكتمالا عند إجراء تخطيط الأعصاب الكهربائي، والذي يسمح بتقييم درجة الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية.
يعتمد نظام علاج المرض على الآلية المسببة وشدة الآفة. في بعض الحالات، من الضروري تنفيذ التأثير التشغيلي. وبالتالي، يوصى بإجراء عملية عاجلة عندما يتم ضغط العصب بواسطة ورم دموي خلف الصفاق. الجراحة ضرورية أيضًا للإصابات الخطيرة.
في الغالبية العظمى من الحالات، يتم علاج الألم العصبي بالطرق المحافظة، ولكن بطريقة شاملة. عند إجراء العلاج، يتم حل المهام التالية: القضاء على الوذمة والتفاعل الالتهابي. مزيل للالم؛ تطبيع إمدادات الدم وتغذية الأعصاب. ترميم الأنسجة التالفة واستعادة وظائفها بالكامل.
النظام العلاجي الأكثر استخداماً هو:
1 يتم القضاء على التورم والالتهابات عن طريق وصف الأدوية القشرية السكرية، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما تتأثر الفروع الموجودة في القنوات بين عضلات الفخذ وتحت الرباط الإربي. التركيبة الأكثر فعالية من الجلايكورتيكويدات مثل الهيدروكورتيزون أو الديبروسبان مع أدوية التخدير - ليدوكائين، نوفوكائين. هذا الخليط، عند حقنه مباشرة في الآفة، يوفر الحصار اللازم. 2 يتم توفير تخفيف الألم لأعراض الألم الشديد بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بروفين، إيبوبروفين، إندوميثاسين، ريوبيرين، كيتونال، نوروفين، ديكلوفيناك، فولتارين) بالإضافة إلى المسكنات. وبالإضافة إلى ذلك، توصف مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) أو مضادات الاختلاج (توبيراميت، بريجابالين، جابابنتين). 3 لاستعادة القدرات الوظيفية، يتم استخدام العلاج الفعال للأوعية مع إعطاء البنتوكسيفيلين أو حمض النيكوتينيك، وكذلك مجمعات الفيتامينات القائمة على B6، B1. 4 يتم التخلص من مشاكل العضلات بمساعدة أدوية Ipidacrine و Neostigmine التي تضمن التعصيب الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أهمية العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك العلاجي والتحفيز العضلي الكهربائي. 5 علاجات خارجية: لتخفيف الآلام - زيت البردقوش وإكليل الجبل؛ لتخفيف تشنجات العضلات - زيت القرفة واللافندر وكذلك الزيوت الأساسية: القرنفل والليمون والسرو والعرعر والصنوبر والبابونج. لضمان تأثير الاحترار - مرهم Finalgon، هلام Fastum، Nicoflex. 6 يتم العلاج الطبيعي حسب وصفة الطبيب. الطرق التالية مفيدة جدًا: حمامات كبريتيد الهيدروجين والرادون، العلاج بالطين، دارسونفاليزيشن. لقد أثبت علم المنعكسات فعاليته العالية عند استخدامه بشكل صحيح.
التهاب العصب هو مرض يلتهب فيه أحد الأعصاب الطرفية. إذا تأثرت العديد من الأعصاب، فيمكننا التحدث عن التهاب الأعصاب.
ويختلف الاعتلال العصبي، بحسب بعض الخبراء، عن التهاب العصب: حيث أن طبيعة المرض غير التهابية. الاعتلال العصبي الفخذي (وبعبارة أخرى، الاعتلال العصبي) يعني أي تغيير التصنع أو التنكسي في أكبر العصب الذي يدخل الضفيرة القطنية. تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد مصطلحات مقبولة بشكل عام في المجتمع الطبي تتعلق بهذا المرض.
أعراض التهاب العصب الفخذي:
- ألم شد على طول العصب بأكمله، خاصة إذا حدث ضغط في الموقع الذي يظهر فيه العصب أسفل الرباط الإربي مباشرة في الفخذ؛
- انخفاض طفيف في الحساسية (على سبيل المثال، خدر، وخز، والإحساس بـ “الدبابيس والإبر”) للسطح الداخلي أو الأمامي للفخذ.
- ضعف العضلات في المنطقة الأقرب إلى العصب: من الشلل الجزئي إلى الشلل الشديد والضمور: تتحرك الساق عند الورك والركبة وفي منطقة الركبة بشكل سيء أو "تنحني" ؛
- منعكس وتر الركبة خفيف أو غائب.
- تورم طفيف في منطقة الركبة والكاحل.
- تصبغ موضعي طفيف للجلد.
- احتمال تساقط الشعر المحلي.
- نادرا - مظهر من مظاهر القرحة الغذائية.
التشخيص
يستمع الطبيب بعناية إلى نبض المريض، ويجري اختبارات وظيفية من أجل تحديد الاضطرابات الحركية، وبعد ذلك فقط يمكن للأخصائي التحدث عن التهاب العصب في العصب الفخذي.تحليل أسباب التهاب العصب الفخذي
أي التهاب عصبي هو نتيجة لخلل في الجهاز العصبي وسيادة البرد في الجسم، كما يعتقد التبتيون القدماء. الأشخاص الذين لديهم دوشا ريح، والمرضى الذين يعانون من غلبة ردود الفعل العصبية، هم الأكثر عرضة لمثل هذه الأمراض، وغالبا ما يكون سببها التوتر العصبي، والتعب الشديد، والعواطف الاكتئابية، والإجهاد المتكرر.الأسباب الأكثر احتمالا للاعتلال العصبي الفخذي هي:
- إصابة. أي ضرر لمفصل الورك (الكدمات والخلع والكسور) يمكن أن يؤدي إلى حدوث وتطور التهاب العصب في منطقة الورك؛
- انخفاض حرارة الجسم. يمكن أن يثير البرد مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز العصبي، بما في ذلك الموصوفة؛
- التهاب في أحد أعضاء الحوض (على سبيل المثال، المثانة، غدة البروستاتا، الحالب، الحويصلات المنوية، المستقيم، المبيض، الرحم، المهبل)؛
- السكري؛
- العدوى (الأنفلونزا والملاريا والهربس والحصبة والدفتيريا وداء البروسيلات وما إلى ذلك) ؛
- نقص الفيتامينات
- أمراض الأوعية الدموية.
- تسمم؛ ميزات بنية الجسم.
- ضغط جذع العصب الفخذي. يمكن أن تنشأ مثل هذه الأمراض بشكل غير متوقع نسبيًا: فهي تنطوي على النوم في وضع غير مريح ، أو وضع غير مريح طويل الأمد للجسم ، مع داء عظمي غضروفي أو فتق ، وضغط العصب في العمود الفقري ، ويحدث هذا كثيرًا أثناء الحمل ، والضغط العرضي للعمود الفقري يمكن أن يحدث العصب أثناء الجراحة.
النهج التبتي للعلاج البديل لالتهاب العصب الفخذي
في عيادة ناران، يعتبر أي مرض نتيجة لخلل في التوازن الداخلي لقوى الجسم، وما هو إلا مظهر خارجي مرئي وملموس. المبدأ الأساسي لعلاج التهاب الأعصاب هو نفس المبدأ بالنسبة للأمراض الأخرى: التأثير على المشكلة التي تزعج المريض يجب أن يكون شاملاً، بما في ذلك مراجعة نمط الحياة اعتمادًا على البنية المحددة للمريض، والعلاج بالأعشاب الخاصة، مع الأخذ في الاعتبار توصيات الطبيب، وطرق العلاج التبتية التقليدية، والعمل مع الحالة النفسية والعاطفية للمريض.يعد الاعتلال العصبي للعصب الفخذي أحد الأمراض التي يعالجها الطب التبتي في 99.9% من الحالات المعروفة. إن المتخصصين في عيادتنا واثقون تمامًا: في الغالبية العظمى من الحالات، يمكنك الاستغناء عن المضادات الحيوية والمسكنات وموسعات الأوعية الدموية.
طرق العلاج:
- طب الأعشاب الذي ينسق الريح.
- تعديل نظامك الغذائي المعتاد.
- العلاج بالإبر. إن فعالية طريقة العلاج هذه معروفة للجميع. يمكن للمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا أن يصنعوا المعجزات بالإبر.
- العلاج بالابر يخفف الألم بسهولة ويصحح الاضطرابات في النشاط الحركي.
- تدليك الحجامة. للتدليك تأثير إيجابي للغاية على أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي: فهو يساعد على تنشيط الدورة الدموية، وتشبع خلايا الأنسجة بشكل أفضل بالمواد التي تغذيها، ويتم استعادة توصيل نبضات الألياف العصبية تدريجياً؛
- العلاج بالموكسوثيرابي. العلاج بالحجر وغيرها.
مناطق التعصيب الجلدي للطرف السفلي (أ و ب - الفروق الفردية): 1 - الفرع الفخذي ن. الأعضاء التناسلية الفخذية. 2 - ن. الفخذ. 3 - ن. سدي. 4 - ن. peroneus السطحية والعميقة. 5 - ن. بيرونيوس كومونيس و ن. الظنبوبي. 6 ن. الجلد الفخذي اللات. 7 - ن. حرقفي ناقص المعدة.
أرز. 1.الأوعية والعقد اللمفاوية في المثلث الفخذي: 1- ل.ن. الأربية السطحية. 2 - الفرجة الصافنة. 3 - ذ. سيفينا ماجنا. 4- ن. تحت الأربية السطحية (BNA). أرز. 2.الثغرات العضلية والأوعية الدموية: 1 - الدوري. الأربية. 2 - الدوري. الحرقفي. 3 - م. إليوبسواس. 4 - ن. الفخذ. 5 - أ. الفخذ. 6 - ق. الفخذ. 7 - الحلقة الفخذية. 8 - م. العكصية. أرز. 3.الطبقات السطحية للمثلث الفخذي: 1 - الأوعية الدموية الحرقفية السطحية؛ 2 - الأوعية الشرسوفية السطحية. 3 - ن. الجلد الفخذي الوحشي. 4 - راموس الفخذي ن. الأعضاء التناسلية الفخذية. 5 - الفرجة الصافنة والمارجو المنجلية. 6 - أ. الفخذ. 7 - ت. الفخذ. 8 - الأوعية الدموية الخارجية. 9 - ت. سيفينا ماجنا. 10 - رامي القطعي الأمامي. أرز. 4.الطبقات العميقة للمثلث الفخذي: 1 - اللفافة العريضة؛ 2 - م. سارتوريوس. 3 - ن. الفخذ. 4 ا. الفخذ. 5 - ت. الفخذ. 6 - الأنسجة الدهنية. 7 - م. العكصية. 8 - أ. محيط الفخذ الإنسي. 9 - ملم. المقربات. 10 - ن. سدي.
العصب الفخذي [العصب الفخذي(السلطة الوطنية الفلسطينية، الجيش الوطني الشعبي، الجيش الوطني الأفغاني)؛ مرادف العصب التشنجي] - العصب الضفيرة القطنية [(L1)، L2، L3، L4 (L5)]. ويخرج من تحت الحافة الجانبية للعضلة القطنية الكبرى، ويمر بينها وبين العضلة الحرقفية. على الفخذ (انظر) يمر عبر ثغرة العضلات (lacuna musculorum)، مفصولة عن الأوعية الفخذية بواسطة القوس الحرقفي العجاني (areus iliopectineus). 1-7 سم تحت الرباط الإربي (lig. inguinale) ينقسم العصب الفخذي إلى عدة فروع (tsvetn. الشكل 2، 4). الفروع العضلية للعصب الفخذي (rr. musculares n. femoralis) في الحوض تذهب إلى العضلة القطنية الكبرى والعضلات الحرقفية، على الفخذ - إلى العضلات المشبكية، والسارتوريوس، وعضلات الفخذ الرباعية والعضلة المفصلية للركبة ( ر. الحرقفي الكبير، م. pectineus، م. يعطي العصب الفخذي أيضًا فروعًا لمحفظة مفاصل الورك والفخذ والركبة والأوعية الفخذية وعظم الفخذ. 3-5 فروع جلدية أمامية للعصب الفخذي (rr.cutanei anteriores) تعصب جلد الأسطح الأمامية والأمامية الإنسية للفخذ. العصب الصافن (ن. الصافن) - أطول فرع من العصب الفخذي، وهو استمرار له - يخترق اللفافة الحرقفية العصوية (اللفافة الحرقفية)، وهو مجاور للشريان الفخذي (أ. الفخذي)، ويمر معه إلى المقرب القناة العضلية (القناة المقربة)، حيث تخرج من خلال الثقب الموجود في صفيحة الوتر (الصفيحة الواسعة)، وتدور حول اللقيمة الإنسية للفخذ، وبجانب الوريد الصافن الكبير للساق (ضد الصافن ماجنا)، تجري على طول السطح الإنسي للساق (انظر)، يصل إلى الحافة الوسطى للقدم. الفروع ن. الصافن هي: تحت الرضفة (r. infrapatellaris)، والتي تتفرع في جلد الجزء السفلي من الركبة، والفروع الجلدية الإنسية للساق (rr.cutanei curris mediales)، التي تعصب جلد السطح الإنسي للساق. يوجد في العصب الفخذي 37-46 ألف ألياف عصبية لبية (سمك يصل إلى 3 ميكرون - 25-36٪؛ 3.1 - 5 ميكرون - 14-18٪؛ 5.1 -10 ميكرون - 46-56٪؛ أكثر سمكًا من 10 ميكرون - 1-3%) وحوالي 20 ألف ألياف عديمة اللب. يأتي إمداد الدم إلى العصب من الأوعية القريبة. تختلف مناطق التعصيب الجلدي بشكل فردي (الشكل). يمكن أن يكون لفروع العصب الفخذي اتصالات مع فروع العصب الجلدي الجانبي للفخذ (n.cutaneus femoris Lateralis)، السدادي (n. obturatorius)، الأعصاب الجلدية الإنسية والجانبية للساق (nn.cutanei surae medialis et Lateralis)، العصب الشظوي السطحي (n. peroneus superficialis). في بعض الأحيان يمكن للفروع الجلدية للعصب الفخذي أن تعصب جلد الفخذ الجانبي.
أمراض العصب الفخذي
يمكن ملاحظة اضطراب كامل أو جزئي في توصيل العصب الفخذي نتيجة للجروح والإصابات المغلقة، والتسمم (مرض السكري، وإدمان الكحول)، والالتهابات (الالتهابات الفيروسية، والملاريا، والتيفوئيد)، وضغط تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفخذي، والورم، تسلل التهابي.
هناك حالات معروفة لإصابة العصب الفخذي أثناء عمليات الفتق الفخذي وأثناء فتح الخراجات والتدخلات الجراحية الأخرى في منطقة المثلث الفخذي (انظر). عند استئصال الدوالي، يتضرر ن. صافينوس. مع آفات العصب الفخذي "المرتفع" في الحوض بسبب شلل جزئي في العضلة الحرقفية، التي تحتوي على أعصاب منفصلة عن L2 وL3 وأحيانًا L4، يصعب ثني الورك في مفصل الورك الفخذي وانتقال المريض إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء. عندما يتضرر العصب الفخذي تحت الرباط الإربي بسبب شلل عضلات الفخذ الرباعية والعضلات الخياطية، فإن تمديد الركبة ودوران الورك إلى الخارج يكون ضعيفًا. الرضفة "فضفاضة". لا يتم استحضار منعكس الركبة. الوقوف، المشي، الجري، صعود السلالم أمر صعب أو مستحيل. تضعف الحساسية على طول السطح الداخلي الأمامي للفخذ والسطح الداخلي للساق والقدم. إذا تم تعطيل توصيل العصب الفخذي تمامًا نتيجة للضرر، تتم الإشارة إلى خياطة العصب، المصنوعة من نهج خلف الصفاق المائل للإصابات العالية أو من شق زاوي تحت الرباط الإربي. في حالة إصابات العصب الفخذي المغلقة، يشار إلى العلاج المحافظ (الإجراءات الحرارية، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك)؛ في حالة التسمم والالتهابات والضغط الخارجي - علاج المرض الأساسي.
فهرس: Vishnevsky A. S. و Maksimenkov A. N. أطلس الجهاز العصبي والوريدي المحيطي، ص. 77، ب. م، 1949؛ التركيب داخل الجذع للأعصاب الطرفية، أد. أ.ن.ماكسيمينكوفا، ص. 280، د.، 1963؛ Grigorovich K. A. جراحة الأعصاب، ص. 406، جي.، 1969، ببليوجر. Kovanov V.V. و Travin A.A. التشريح الجراحي للأطراف السفلية، ص. 163، م.، 1963؛ Popov M. M. حول تشريح العصب الفخذي، وقائع فورونيج. عسل. المعهد، المجلد 20، ص. 95، 1949؛ S. Resel و M. A. السمات التشريحية والطبوغرافية لأعصاب الطرف السفلي وأهميتها أثناء العمليات الجراحية، تجربة Sov. عسل. في الوطن العظيم، حرب 1941-1945، المجلد 20، ص. 241، م، 1952؛ Clara M. Das Nerven-system des Menschen, S. 187, Lpz., 1959.
بي آي زايتسيف؛ K. A. Grigorovich (جراح الأعصاب).
تلف العصب الجلدي الجانبي للفخذ، والذي يحدث غالبًا في منطقة الفخذ وغالبًا ما يرتبط بالتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر. يتجلى في تنمل وألم وتنميل في منطقة الفخذ الجانبية والجزء الأمامي جزئيًا، ومع ألم شديد - ضعف المشي. يتم تشخيص الاعتلال العصبي في المقام الأول عن طريق الفحص العصبي، ويتم إجراء فحص إضافي للمريض باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي، ويشمل فحص العمود الفقري، وتجويف البطن، ومفصل الورك. يشمل العلاج العلاج الدوائي، والإدارة المحلية للأدوية، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي، وعلم المنعكسات والتدليك. في الحالات الصعبة، من الممكن تخفيف الضغط الجراحي للعصب.
معلومات عامة
تم وصف الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ في عام 1895 من قبل طبيب الأعصاب الروسي ف.ك. روث والطبيب الألماني م. برنهاردت. الأول أطلق عليه اسم ألم الفخذ (من الكلمة اليونانية ميروس - الفخذ)، والثاني - الألم العصبي. في هذا الصدد، في الأدبيات الحديثة حول علم الأعصاب، يمكنك العثور على عدة أسماء لهذا المرض - مرض برنهارد روث، ألم الفخذ المذلي، متلازمة روث. ويلاحظ بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (يشكل الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا 75٪ من الحالات). ويحدث عند النساء الحوامل، في كثير من الأحيان في الثلث الثالث من الحمل، والذي يرتبط بالتغيرات في وضع الحوض.
في معظم الحالات السريرية، يكون الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ أحادي الجانب. تمثل الآفات الثنائية حوالي 20٪. هناك حالات عائلية معروفة من الاعتلال العصبي، ربما تكون ناجمة عن السمات الهيكلية المحددة وراثيا للعصب والهياكل التشريحية المحيطة به.
الميزات التشريحية
ينشأ العصب الجلدي الخارجي أو الجانبي للفخذ من الفروع الأمامية للجذور الشوكية L2-L3. يتجه من الأمام على طول سطح العضلة الحرقفية، ويصل إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، ويمر وسطيًا تحت الرباط الإربي ويمر إلى السطح الأمامي الوحشي للفخذ، حيث ينقسم إلى 2-3 فروع طرفية. عند الخروج من الفخذ، يشكل العصب الجلدي الجانبي انحناءًا حادًا إلى الخلف. في 17٪ من الحالات، كان هناك سماكة مغزلية لجذع العصب في موقع الانحناء.
من سمات العصب حدوث تغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر في ألياف اللب، وهو ما يفسر ظهور ألم الفخذ المذلي بشكل رئيسي عند كبار السن. توصف التغيرات التي تحدث في العصب بأنها انخفاض في قطر وعدد ألياف اللب مع التطور الثانوي للعمليات المتصلبة. في هذه الحالة، لا يوجد تضخم تعويضي للأغماد العصبية، ويلاحظ فقط ضغطها.
يعصب العصب الجلدي الجانبي للفخذ وفروعه الممتدة حتى مفصل الركبة السطح الخارجي والأمامي جزئيًا للفخذ. الجزء الأكثر ضعفا من العصب هو المكان الذي يدخل فيه الفخذ. إن وجود انحناء في جذع العصب ومروره تحت الرباط الإربي وبالقرب من العظم يسبب سرعة حدوث انضغاط العصب مع أي تغيرات في هذه المنطقة التشريحية.
الأسباب
من بين المحفزات التي يمكن أن تسبب مرض بيرنهاردت روث، الأكثر شيوعًا هي تلك التي تسبب ضغط العصب في منطقة الفخذ. وتشمل هذه: ارتداء مشد أو حزام ضيق أو ملابس داخلية ضيقة جدًا؛ بدانة؛ حمل؛ انحناء العمود الفقري (الجنف، قعس)؛ إصابات الورك وكسور الحوض. التغيرات العضلية والمنعكسة العصبية التي تحدث في أمراض وإصابات العمود الفقري (التهاب الجذر القطني، الداء العظمي الغضروفي، اعتلال النخاع القرصي، كسر العمود الفقري القطني). تؤدي الأسباب المذكورة أعلاه إلى تغيرات في الوضع النسبي للهياكل التشريحية لمنطقة الرباط الإربي، مما يسبب احتكاك العصب برباط أو العمود الفقري للعظم الحرقفي عند الانحناء للأمام وتحريك الورك.
من الممكن ضغط العصب الجلدي الجانبي على مستوى العضلة الحرقفية. قد يكون سببه ورم دموي خلف الصفاق، والعمليات الالتهابية في تجويف البطن، ودوالي الحوض، والأورام، والتدخلات الجراحية. مثل اعتلالات الأعصاب الأخرى (على سبيل المثال، الاعتلال العصبي الوركي، والاعتلال العصبي الفخذي، والاعتلال العصبي الشظوي والظنبوبي)، يمكن أن يحدث مرض بيرنهاردت روث مع إدمان الكحول، ومرض السكري، والتسمم بالمعادن الثقيلة، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والروماتيزم، والأمراض المعدية.
أعراض
عادة، الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ لديه بداية تدريجية. يتجلى المرض بالتنميل في بعض مناطق الجلد على الجانب الجانبي من الفخذ. ثم ينتشر الخدر إلى السطح الجانبي بالكامل وجزئيًا إلى السطح الأمامي للفخذ. ويوصفه المرضى بأنه شعور "بالجلد الميت" أو "الأنسجة التي تغطي الفخذ". يضاف التنمل - الإحساس المحلي بالبرد والحرقان والضغط والقشعريرة والارتعاش والوخز. في البداية، تكون هذه الأعراض دورية بطبيعتها، وتنجم عن احتكاك الملابس أو المشي أو الوقوف. في المستقبل هم حاضرون باستمرار. جنبا إلى جنب مع تنمل الحس، تحدث متلازمة الألم، والتي تنخفض شدتها عندما يكمن المريض مع ثني ساقيه. الألم يجعل المشي صعبا. تصبح المشية مشابهة للعرج المتقطع.
يكشف الفحص عن نقص الحس المطابق لمنطقة تعصيب العصب الجلدي الخارجي. عادة ما يتم فقدان حساسية اللمس والألم، وأحيانًا حساسية درجة الحرارة. في بعض الحالات السريرية، لوحظ فرط الحساسية، والوصول إلى فرط الاعتلال. يمكن ملاحظة الاضطرابات الغذائية - تساقط الشعر وترقق الجلد وانعدام التعرق. يؤدي ملامسة نقطة خروج العصب الجلدي في الفخذ إلى ظهور ألم يمتد إلى أسفل الفخذ. يتم الحفاظ على المجال الحركي. القيود في الوظيفة الحركية ترجع بالكامل إلى الألم.
التشخيص
معايير التحقق من تشخيص "الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي للفخذ" هي بيانات الفحص العصبي. قد يتطلب تحديد نشأة الألم العصبي استشارة طبيب العظام، أو الأشعة السينية للعمود الفقري القطني، أو الأشعة المقطعية للعمود الفقري، أو الأشعة السينية لمفصل الورك، أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للمفصل، أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض. تنفيذ