في كثير من الأحيان، يخيف التخدير الناس أكثر من العملية نفسها. الأحاسيس غير السارة غير المعروفة عند النوم والاستيقاظ، والعديد من المحادثات حول الآثار الضارة للتخدير مخيفة. خاصة إذا كان كل هذا يتعلق بطفلك. ما هو التخدير الحديث؟ وما مدى أمانه على جسم الطفل؟
في معظم الحالات، كل ما نعرفه عن التخدير هو أن العملية التي تتم تحت تأثيره تكون غير مؤلمة. ولكن في الحياة قد يحدث أن هذه المعرفة ليست كافية، على سبيل المثال، إذا تم تحديد مسألة إجراء عملية جراحية لطفلك. ماذا تريد أن تعرف عن التخدير؟
تخدير، أو تخدير عام، هو تأثير دوائي محدود المدة على الجسم، حيث يكون المريض في حالة فاقد للوعي عندما يتم إعطاءه المسكنات، مع استعادة وعيه لاحقاً، دون ألم في منطقة العملية. قد يشمل التخدير إجراء التنفس الاصطناعي للمريض، وضمان استرخاء العضلات، ووضع المحاليل الوريدية للحفاظ على بيئة داخلية ثابتة للجسم باستخدام محاليل التسريب، ومراقبة فقدان الدم وتعويضه، والوقاية بالمضادات الحيوية، ومنع الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك. تهدف جميع الإجراءات إلى ضمان خضوع المريض لعملية جراحية و"الاستيقاظ" بعد العملية دون الشعور بحالة من عدم الراحة.
أنواع التخدير
اعتمادًا على طريقة الإعطاء، يمكن أن يكون التخدير عن طريق الاستنشاق أو الوريد أو العضل. اختيار طريقة التخدير يقع على عاتق طبيب التخدير ويعتمد على حالة المريض، على نوع التدخل الجراحي، على مؤهلات طبيب التخدير والجراح، وما إلى ذلك، لأنه قد يتم وصف تخدير عام مختلف لنفس العملية. يستطيع طبيب التخدير مزج أنواع مختلفة من التخدير، لتحقيق التركيبة المثالية لمريض معين.
ينقسم التخدير تقليديا إلى "صغير" و"كبير"، كل هذا يتوقف على كمية ومزيج الأدوية من مجموعات مختلفة.
يشمل التخدير "الصغير" التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) والتخدير العضلي. مع التخدير بالقناع الآلي، يتلقى الطفل عقارًا مخدرًا على شكل خليط استنشاق أثناء التنفس بشكل مستقل. تسمى مسكنات الألم التي يتم إدخالها إلى الجسم عن طريق الاستنشاق بالمخدرات الاستنشاقية (فتوروتان، إيزوفلوران، سيفوفلوران). يُستخدم هذا النوع من التخدير العام في العمليات والتلاعبات منخفضة الصدمة وقصيرة المدى، وكذلك في أنواع مختلفة من الدراسات عندما يكون من الضروري إيقاف وعي الطفل على المدى القصير. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم دمج التخدير عن طريق الاستنشاق مع التخدير الموضعي (المنطقي)، لأنه ليس فعالًا بدرجة كافية مثل التخدير الأحادي. لم يتم الآن استخدام التخدير العضلي عمليًا وأصبح شيئًا من الماضي، حيث لا يستطيع طبيب التخدير التحكم مطلقًا في تأثير هذا النوع من التخدير على جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء، الذي يستخدم بشكل أساسي للتخدير العضلي - الكيتامين - وفقًا لأحدث البيانات، ليس ضارًا جدًا للمريض: فهو يطفئ الذاكرة طويلة المدى لفترة طويلة (ما يقرب من ستة أشهر)، ويتداخل مع الذاكرة الكاملة. -ذاكرة مكتملة.
التخدير "الرئيسي" هو تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم. يشمل استخدام المجموعات الطبية مثل المسكنات المخدرة (يجب عدم الخلط بينه وبين الأدوية)، ومرخيات العضلات (الأدوية التي تريح العضلات الهيكلية مؤقتًا)، والحبوب المنومة، والمخدرات الموضعية، ومجموعة معقدة من محاليل التسريب، ومنتجات الدم إذا لزم الأمر. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وعن طريق الاستنشاق عن طريق الرئتين. يخضع المريض للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) أثناء العملية.
هل هناك أي موانع؟
لا توجد موانع للتخدير، باستثناء رفض المريض أو أقاربه الخضوع للتخدير. ومع ذلك، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية دون تخدير، تحت التخدير الموضعي (تخفيف الألم). ولكن عندما نتحدث عن الحالة المريحة للمريض أثناء الجراحة، عندما يكون من المهم تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي، فإن التخدير ضروري، أي أن هناك حاجة إلى معرفة ومهارات طبيب التخدير. وليس من الضروري على الإطلاق استخدام التخدير عند الأطفال أثناء العمليات فقط. قد يكون التخدير مطلوبًا لمجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية، حيث يكون من الضروري إزالة القلق، وإيقاف الوعي، لتمكين الطفل من عدم تذكر الأحاسيس غير السارة، وغياب الوالدين، والوضعية القسرية الطويلة، وطبيب أسنان بأدوات لامعة وحفر. أينما يحتاج الطفل إلى راحة البال، هناك حاجة إلى طبيب التخدير - طبيب مهمته حماية المريض من الإجهاد التشغيلي.
قبل العملية المخطط لها، من المهم أن تأخذ في الاعتبار النقطة التالية: إذا كان الطفل لديه أمراض مصاحبة، فمن المستحسن أن لا يتفاقم المرض. إذا كان الطفل مريضا بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (ARVI)، فإن فترة الشفاء لا تقل عن أسبوعين، ومن المستحسن عدم إجراء العمليات المخطط لها خلال هذه الفترة الزمنية، لأن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يزيد بشكل كبير و قد تظهر مشاكل في التنفس أثناء العملية، لأن عدوى الجهاز التنفسي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي.
قبل العملية، سيتحدث طبيب التخدير معك بالتأكيد عن مواضيع مجردة: أين ولد الطفل، وكيف ولد، وما إذا تم إعطاء التطعيمات ومتى، وكيف نشأ، وكيف تطور، وما هي الأمراض التي أصيب بها، وما إذا كان لديه أي أمراض الأمراض وفحص الطفل والتعرف على تاريخه الطبي ودراسة كافة الفحوصات بعناية. سيخبرك بما سيحدث لطفلك قبل العملية وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة.
بعض المصطلحات
تخدير- التحضير النفسي والعاطفي والطبي للمريض للعملية القادمة، يبدأ قبل عدة أيام من الجراحة وينتهي مباشرة قبل العملية. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الخوف، وتقليل خطر الإصابة بالحساسية، وإعداد الجسم للإجهاد القادم، وتهدئة الطفل. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم على شكل شراب، أو على شكل رذاذ أنفي، أو عن طريق الحقن العضلي، أو الوريدي، وكذلك على شكل حقنة شرجية مجهرية.
قسطرة الوريد- وضع قسطرة في الوريد المحيطي أو المركزي للإعطاء المتكرر للأدوية الوريدية أثناء الجراحة. يتم تنفيذ هذا التلاعب قبل الجراحة.
التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)- طريقة لتوصيل الأكسجين إلى الرئتين ثم إلى جميع أنسجة الجسم باستخدام جهاز تهوية اصطناعية. أثناء الجراحة، يقومون بإرخاء عضلات الهيكل العظمي بشكل مؤقت، وهو أمر ضروري للتنبيب. إدخال أنبوب- إدخال أنبوب حضانة في تجويف القصبة الهوائية للتهوية الاصطناعية للرئتين أثناء الجراحة. يهدف هذا التلاعب الذي يقوم به طبيب التخدير إلى ضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين وحماية الشعب الهوائية للمريض.
العلاج بالتسريب- إعطاء المحاليل المعقمة عن طريق الوريد للحفاظ على توازن ثابت بين الماء والكهارل في الجسم، وحجم الدم المنتشر عبر الأوعية، لتقليل عواقب فقدان الدم الجراحي.
علاج نقل الدم- إعطاء الأدوية عن طريق الوريد المصنوعة من دم المريض أو دم المتبرع (كتلة كرات الدم الحمراء، البلازما الطازجة المجمدة، وما إلى ذلك) للتعويض عن فقدان الدم الذي لا يمكن تعويضه. العلاج بنقل الدم هو عملية لإدخال مادة غريبة إلى الجسم قسريًا، ويتم استخدامه وفقًا لشروط صحية صارمة.
التخدير الناحي (المحلي).- طريقة تخدير منطقة معينة من الجسم عن طريق وضع محلول مخدر موضعي (مسكن للألم) على جذوع الأعصاب الكبيرة. أحد خيارات التخدير الناحي هو التخدير فوق الجافية، حيث يتم حقن محلول مخدر موضعي في الفضاء المجاور للفقرة. يعد هذا أحد أكثر عمليات التلاعب صعوبة من الناحية الفنية في التخدير. أبسط وأشهر أنواع التخدير الموضعي هي نوفوكائين وليدوكائين، أما التخدير الحديث والآمن والأطول مفعولاً فهو روبيفاكايين.
تحضير الطفل للتخدير
الشيء الأكثر أهمية هو المجال العاطفي. ليس من الضروري دائمًا إخبار طفلك عن العملية القادمة. الاستثناء هو عندما يصيب المرض الطفل ويريد التخلص منه بوعي.
أكثر ما يزعج الوالدين هو وقفة الجوع، أي. قبل ست ساعات من التخدير لا يمكنك إطعام الطفل، وقبل أربع ساعات لا يمكنك حتى إعطائه الماء، ونقصد بالماء سائلاً صافياً غير مكربن، ليس له رائحة ولا طعم. يمكن تغذية المولود الجديد الذي يخضع للتخدير للمرة الأخيرة قبل أربع ساعات من التخدير، وبالنسبة للطفل الذي يخضع للتخدير، تمتد هذه الفترة إلى ست ساعات. سيسمح لك توقف الصيام بتجنب مثل هذه المضاعفات أثناء بداية التخدير مثل الشفط، أي. دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (سيتم مناقشة ذلك لاحقاً).
هل يجب أن أقوم بعمل حقنة شرجية قبل الجراحة أم لا؟ يجب تفريغ أمعاء المريض قبل العملية حتى لا يحدث أثناء العملية تحت تأثير التخدير خروج لا إرادي للبراز. علاوة على ذلك، يجب مراعاة هذه الحالة أثناء العمليات على الأمعاء. عادة، قبل ثلاثة أيام من الجراحة، يوصف للمريض نظام غذائي يستبعد منتجات اللحوم والأطعمة التي تحتوي على ألياف نباتية، وأحيانا يضاف إليها ملين في اليوم السابق للعملية. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لحقنة شرجية إلا إذا طلب الجراح ذلك.
يمتلك طبيب التخدير في ترسانته العديد من الأجهزة لصرف انتباه الطفل عن التخدير القادم. وتشمل هذه أكياس التنفس مع صور لحيوانات مختلفة، وأقنعة الوجه برائحة الفراولة والبرتقال، وهي عبارة عن أقطاب كهربائية لتخطيط القلب مع صور لوجوه لطيفة لحيواناتك المفضلة - أي كل شيء حتى ينام الطفل بشكل مريح. ولكن لا يزال يتعين على الوالدين البقاء مع الطفل حتى ينام. ويجب أن يستيقظ الطفل بجانب والديه (إذا لم يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد العملية).
أثناء الجراحة
وبعد أن ينام الطفل، يتعمق التخدير ليصل إلى ما يسمى بـ”المرحلة الجراحية”، وعندها يبدأ الجراح بإجراء العملية. وفي نهاية العملية تقل "قوة" التخدير ويستيقظ الطفل.
ماذا يحدث للطفل أثناء العملية؟ ينام دون أن يشعر بأي أحاسيس، وخاصة الألم. يتم تقييم حالة الطفل سريريًا من قبل طبيب التخدير - من خلال النظر إلى الجلد والأغشية المخاطية المرئية والعينين، ويستمع إلى رئتي الطفل ونبض قلبه، ويستخدم مراقبة (ملاحظة) عمل جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية، وإذا يتم إجراء الاختبارات المعملية اللازمة والسريعة. تتيح لك أجهزة المراقبة الحديثة مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمخدرات الاستنشاقية في الهواء المستنشق والزفير وتشبع الأكسجين في الدم كنسبة مئوية ودرجة عمق النوم و درجة تخفيف الألم، ومستوى استرخاء العضلات، والقدرة على إجراء نبض الألم على طول جذع العصب وأكثر من ذلك بكثير. يقوم طبيب التخدير بإجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى أدوية التخدير، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والمرقئ ومضادات القيء.
يخرج من التخدير
لا تستمر فترة التعافي من التخدير أكثر من 1.5-2 ساعة بينما تكون أدوية التخدير سارية المفعول (يجب عدم الخلط بينه وبين فترة ما بعد الجراحة، والتي تستمر من 7 إلى 10 أيام). يمكن للأدوية الحديثة تقليل فترة التعافي من التخدير إلى 15-20 دقيقة، ومع ذلك، وفقا للتقاليد المعمول بها، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب التخدير لمدة ساعتين بعد التخدير. قد تكون هذه الفترة معقدة بسبب الدوخة والغثيان والقيء والألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، قد ينتهك النمط المعتاد للنوم واليقظة، والذي يتم استعادته خلال أسبوع إلى أسبوعين.
تملي تكتيكات التخدير والجراحة الحديثة التنشيط المبكر للمريض بعد الجراحة: الخروج من السرير في أقرب وقت ممكن، والبدء في الشرب وتناول الطعام في أقرب وقت ممكن - في غضون ساعة بعد عملية قصيرة وغير مؤلمة وغير معقدة وفي غضون ثلاثة إلى أربع ساعات بعد عملية أكثر خطورة. إذا تم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، فيتولى جهاز الإنعاش المزيد من المراقبة لحالة الطفل، وهنا تكون الاستمرارية في نقل المريض من طبيب إلى طبيب مهمة.
كيف وماذا لتخفيف الألم بعد الجراحة؟ في بلدنا، يتم وصف مسكنات الألم من قبل الجراح المعالج. يمكن أن تكون هذه المسكنات المخدرة (بروميدول)، والمسكنات غير المخدرة (ترامال، مورادول، أنالجين، بارالجين)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (كيتورول، كيتورولاك، إيبوبروفين) والأدوية الخافضة للحرارة (بانادول، نوروفين).
المضاعفات المحتملة
يسعى علم التخدير الحديث إلى تقليل عدوانه الدوائي عن طريق تقليل مدة عمل الأدوية، وكميتها، وإزالة الدواء من الجسم دون تغيير تقريبًا (سيفوفلوران) أو تدميره بالكامل باستخدام إنزيمات الجسم نفسه (ريميفنتانيل). ولكن، لسوء الحظ، فإن الخطر لا يزال قائما. على الرغم من أنها ضئيلة، إلا أن المضاعفات لا تزال ممكنة.
السؤال الحتمي هو: ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء التخدير وما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها؟
الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي تجاه إعطاء أدوية التخدير، أو نقل منتجات الدم، أو إعطاء المضادات الحيوية، وما إلى ذلك. ويمكن أن تحدث المضاعفات الأكثر خطورة والتي لا يمكن التنبؤ بها، والتي يمكن أن تتطور على الفور، استجابةً لإعطاء أي دواء. المخدرات في أي شخص. يحدث بمعدل 1 من كل 10000 حالة تخدير. ويتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم واضطراب في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. العواقب يمكن أن تكون الأكثر خطورة. لسوء الحظ، لا يمكن تجنب هذه المضاعفات إلا إذا كان لدى المريض أو عائلته المباشرة رد فعل مماثل لهذا الدواء في السابق وتم استبعاده ببساطة من التخدير. التفاعلات التأقية صعبة ويصعب علاجها، فهي تعتمد على الأدوية الهرمونية (على سبيل المثال، الأدرينالين، بريدنيزولون، ديكساميثازون).
من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي يكاد يكون من المستحيل الوقاية منها والوقاية منها ارتفاع الحرارة الخبيث - وهي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم بشكل كبير (تصل إلى 43 درجة مئوية) استجابةً لإدارة التخدير الاستنشاقي ومرخيات العضلات. في أغلب الأحيان يكون هذا استعدادًا خلقيًا. العزاء هو أن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة نادرة للغاية، 1 في 100000 حالة تخدير عام.
الطموح هو دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون تطور هذه المضاعفات ممكنًا أثناء عمليات الطوارئ، إذا مر وقت قليل منذ آخر وجبة للمريض ولم يتم إفراغ المعدة بالكامل. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الشفط أثناء التخدير باستخدام قناع الأجهزة مع التدفق السلبي لمحتويات المعدة إلى تجويف الفم. تهدد هذه المضاعفات بتطور التهاب رئوي ثنائي حاد وحروق في الجهاز التنفسي مع محتويات المعدة الحمضية.
فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية تتطور عندما يتعطل توصيل الأكسجين إلى الرئتين وتبادل الغازات في الرئتين، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم. تساعد معدات المراقبة الحديثة والمراقبة الدقيقة على تجنب هذه المضاعفات أو تشخيصها في الوقت المناسب.
فشل القلب والأوعية الدموية هو حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. كمضاعفات مستقلة عند الأطفال، فهي نادرة للغاية، في أغلب الأحيان نتيجة لمضاعفات أخرى، مثل صدمة الحساسية، وفقدان الدم بشكل كبير، وعدم كفاية تخفيف الألم. يتم تنفيذ مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش تليها إعادة تأهيل طويلة الأمد.
الضرر الميكانيكي هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الإجراءات التي يقوم بها طبيب التخدير، سواء كان ذلك التنبيب الرغامي أو القسطرة الوريدية أو وضع أنبوب المعدة أو القسطرة البولية. سيواجه طبيب التخدير الأكثر خبرة عددًا أقل من هذه المضاعفات.
خضعت أدوية التخدير الحديثة للعديد من التجارب السريرية وما قبل السريرية، أولًا على المرضى البالغين. وفقط بعد عدة سنوات من الاستخدام الآمن يُسمح بها في ممارسة طب الأطفال. السمة الرئيسية لأدوية التخدير الحديثة هي عدم وجود ردود فعل سلبية، والإزالة السريعة من الجسم، ومدة العمل المتوقعة من الجرعة المعطاة. وعلى هذا فإن التخدير آمن وليس له عواقب طويلة المدى ويمكن تكراره عدة مرات.
لا شك أن طبيب التخدير يتحمل مسؤولية كبيرة عن حياة المريض. يسعى جنبًا إلى جنب مع الجراح لمساعدة طفلك على التغلب على المرض، وفي بعض الأحيان يكون المسؤول الوحيد عن الحفاظ على الحياة.
فلاديمير كوتشكين
طبيب التخدير والإنعاش،
رئيس قسم التخدير والإنعاش ووحدة العمليات في المستشفى السريري للأطفال الروسي
1503 0
من الناحية المصطلحية، ينقسم التخدير للتدخلات الجراحية إلى عام، وتوصيل، ومحلي.
الشرط الرئيسي للتخدير لدى كل من البالغين والأطفال هو كفايته. كفاية التخدير تعني:
- امتثال فعاليته لطبيعة وشدة ومدة الإصابة الجراحية.
- مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات الخاصة به وفقًا لعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وشدة الحالة الأولية، وخصائص الحالة العصبية النباتية، وما إلى ذلك.
وفي هذا الصدد تم طرح مفهوم ما يسمى بالمخدر المثالي الذي يحدد الاتجاهات والاتجاهات الرئيسية في تطور علم الصيدلة.
يأخذ أطباء التخدير العاملون في طب الأطفال في الاعتبار خصائص جسم الطفل التي تؤثر على الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية لمكونات التخدير. ومن أهم هذه:
- انخفاض قدرة ربط البروتين.
- زيادة حجم التوزيع؛
- انخفاض في نسبة الدهون والكتلة العضلية.
عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق
استنشاق (في الأدب الإنجليزي - متقلب، "متقلب") مخدر من مبخر آلة التخدير أثناء التهوية يدخل الحويصلات الهوائية ومنها إلى مجرى الدم. ومن الدم، ينتشر المخدر إلى جميع الأنسجة، ويتركز بشكل رئيسي في الدماغ والكبد والكلى والقلب. في العضلات وخاصة في الأنسجة الدهنية، يزيد تركيز المخدر ببطء شديد ويتخلف بشكل كبير عن زيادته في الرئتين.بالنسبة لمعظم أدوية التخدير الاستنشاقية، يكون دور التحول الأيضي صغيرًا (20٪ للهالوثان)، لذلك هناك علاقة معينة بين التركيز المستنشق والتركيز في الأنسجة (يتناسب طرديًا مع تخدير أكسيد النيتروز).
يعتمد عمق التخدير بشكل أساسي على توتر المخدر في الدماغ، والذي يرتبط بشكل مباشر بتوتره في الدم. يعتمد الأخير على حجم التهوية السنخية وحجم النتاج القلبي (على سبيل المثال، يؤدي انخفاض التهوية السنخية وزيادة النتاج القلبي إلى زيادة مدة فترة التحريض). ومما له أهمية خاصة قابلية ذوبان المخدر في الدم. إن ثنائي إيثيل إيثر، وميثوكسي فلوران، والكلوروفورم، وثلاثي كلور الإيثيلين قليل الاستخدام حاليًا، يتمتعون بقابلية عالية للذوبان؛ منخفض - أدوية التخدير الحديثة (إيسوفلوران، سيفوفلوران، إلخ).
ويمكن تسليم المخدر من خلال قناع أو أنبوب القصبة الهوائية. يمكن استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية على شكل دوائر غير قابلة للعكس (الزفير في الغلاف الجوي) ودوائر عكسية (الزفير جزئيًا في جهاز التخدير، وجزئيًا في الغلاف الجوي). تحتوي الدائرة القابلة للانعكاس على نظام لامتصاص ثاني أكسيد الكربون المنبعث من الزفير.
في تخدير الأطفال، يتم استخدام دائرة غير قابلة للانعكاس في كثير من الأحيان، والتي لها عدد من العيوب، على وجه الخصوص، فقدان الحرارة للمريض، وتلوث جو غرفة العمليات، وارتفاع استهلاك غازات التخدير. في السنوات الأخيرة، وبسبب ظهور جيل جديد من معدات التخدير والجهاز التنفسي والمراقبة، بدأ استخدام طريقة الدائرة العكسية للتخدير منخفض التدفق على نطاق واسع. إجمالي تدفق الغاز أقل من 1 لتر / دقيقة.
يتم استخدام التخدير العام مع التخدير الاستنشاقي في كثير من الأحيان عند الأطفال مقارنة بالمرضى البالغين. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق للتخدير بالقناع عند الأطفال. المخدر الأكثر شعبية في روسيا هو الهالوثان (الفلوروثان)، والذي يستخدم عادة مع أكسيد النيتروز.
يحتاج الأطفال إلى تركيز أعلى من المخدر الاستنشاقي (حوالي 30%) مقارنة بالبالغين، وهو ما يرجع على الأرجح إلى الزيادة السريعة في تركيز المخدر السنخي بسبب النسبة العالية بين التهوية السنخية والقدرة الوظيفية المتبقية. ومن المهم أيضًا ارتفاع مؤشر القلب ونسبته العالية نسبيًا في تدفق الدم إلى المخ. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن إدخال التخدير والتعافي منه عند الأطفال، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، يحدث بشكل أسرع من البالغين. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث تطور سريع جدًا لتأثير اكتئاب القلب، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة.
الهالوثان (فلوروثان، ناركوتان، فلوتان)- المخدر الاستنشاقي الأكثر شيوعاً في روسيا اليوم. عند الأطفال، يسبب فقدان تدريجي للوعي (خلال 1-2 دقيقة)؛ الدواء لا يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. ومع مزيد من التعرض وزيادة التركيز المستنشق إلى 2.4-4 حجم%، يحدث فقدان كامل للوعي خلال 3-4 دقائق من بداية الاستنشاق. يتمتع الهالوثان بخصائص مسكنة منخفضة نسبيًا، لذلك يتم دمجه عادةً مع أكسيد النيتروز أو المسكنات المخدرة.
الهالوثان له تأثير موسع للقصبات، ولذلك يستخدم للتخدير عند الأطفال المصابين بالربو القصبي. تشمل الخصائص السلبية للهالوثان زيادة الحساسية للكاتيكولامينات (يُمنع تناولها أثناء التخدير بالهالوثان). له تأثير مثبط للقلب (يمنع قدرة عضلة القلب في التقلص العضلي ، خاصة في التركيزات العالية) ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم. يزيد الهالوثان بشكل كبير من تدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي لا ينصح باستخدامه للأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. كما أنه لا يشار إليه في أمراض الكبد.
يتمتع الإنفلوران (الإيثرين) بقابلية ذوبان في الدم/الغاز أقل قليلاً من الهالوثان، لذا فإن الحث والتعافي من التخدير يكون أسرع إلى حد ما. على عكس الهالوثان، فإن الإنفلوران له خصائص مسكنة. يكون التأثير الاكتئابي على التنفس وعضلة القلب واضحًا، لكن الحساسية للكاتيكولامينات أقل بكثير من حساسية الهالوثان. يسبب عدم انتظام دقات القلب، وزيادة تدفق الدم إلى المخ والضغط داخل الجمجمة، وتأثيرات سامة على الكبد والكلى. هناك دليل على نشاط صرعي للإينفلوران.
إيزوفلوران (فوران)حتى أقل قابلية للذوبان من الانفلوران. إن التمثيل الغذائي المنخفض للغاية (حوالي 0.2٪) يجعل التخدير أكثر قابلية للإدارة والتحريض والتعافي بشكل أسرع من الهالوثان. له تأثير مسكن. على عكس الهالوثان والإينفلوران، ليس للإيزوفلوران تأثير كبير على عضلة القلب في التركيزات المتوسطة. يخفض الأيزوفلوران ضغط الدم بسبب توسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، ولا يسبب حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات. تأثير أقل على نضح الدماغ والضغط داخل الجمجمة من الهالوثان والإينفلوران. تشمل عيوب الأيزوفلوران زيادة في تحفيز إفراز الجهاز التنفسي والسعال وحالات تشنج الحنجرة المتكررة جدًا (أكثر من 20٪) عند الأطفال.
سيفوفلوران وديسفلوران- أحدث جيل من أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق والتي لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد في روسيا.
أكسيد النيتروز- غاز عديم اللون أثقل من الهواء، له رائحة مميزة وطعم حلو، غير قابل للانفجار، رغم أنه يدعم الاحتراق. يتم توفيره على شكل سائل في اسطوانات (1 كجم من أكسيد النيتروز السائل ينتج 500 لتر من الغاز). لا يتم استقلابه في الجسم. له خصائص مسكنة جيدة، ولكنه مخدر ضعيف جدًا، لذلك يتم استخدامه كأحد مكونات الاستنشاق أو التخدير الوريدي. يستخدم بتركيزات لا تزيد عن 3: 1 بالنسبة للأكسجين (التركيزات الأعلى محفوفة بتطور نقص الأكسجة في الدم). الاكتئاب القلبي والجهاز التنفسي والتأثيرات على تدفق الدم إلى المخ تكون ضئيلة. الاستخدام طويل الأمد لأكسيد النيتروز يمكن أن يؤدي إلى تطور الاكتئاب النقوي وندرة المحببات.
مكونات التخدير الوريدي
وهي تخضع للمتطلبات التالية: 1) سرعة ظهور التأثير؛ 2) سهولة الإدارة عن طريق الوريد (لزوجة منخفضة) والحقن غير المؤلم. 3) الحد الأدنى من الاكتئاب القلبي التنفسي. 4) غياب الآثار الجانبية. 5) إمكانية تنفيذ نظام المعايرة. 6) الشفاء السريع والكامل للمريض بعد التخدير.يتم استخدام هذه العوامل مع عوامل الاستنشاق وبدونها - تسمى الطريقة الأخيرة التخدير الوريدي الكلي (TIA). باستخدام طريقة التخدير هذه يمكن تجنب الآثار السلبية تمامًا على جسم العاملين في غرفة العمليات.
تضمن المنومات إيقاف وعي المريض. تميل إلى أن تكون قابلة للذوبان بدرجة عالية في الدهون، وتنتقل بسرعة عبر حاجز الدم في الدماغ.
تستخدم الباربيتورات والكيتامين والبنزوديازيبينات والبروبوفول على نطاق واسع في تخدير الأطفال. كل هذه الأدوية لها تأثيرات مختلفة على التنفس والضغط داخل الجمجمة وديناميكية الدم.
الباربيتورات
الباربيتورات الأكثر استخدامًا للتخدير العام هي ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال، والتي تستخدم في الغالب للتحريض عند المرضى البالغين وبشكل أقل بكثير عند الأطفال.يستخدم ثيوبنتال الصوديوم لدى الأطفال بشكل رئيسي للتحريض عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغم / كغم، في سن تصل إلى سنة واحدة 5-8 ملغم / كغم، عند الأطفال حديثي الولادة 3-4 ملغم / كغم. يحدث فقدان الوعي بعد 20-30 ثانية ويستمر لمدة 3-5 دقائق. للحفاظ على التأثير، يلزم تناول جرعات تتراوح بين 0.5-2 ملغم/كغم. بالنسبة للأطفال، يتم استخدام محلول 1٪، وكبار السن - 2٪. مثل معظم المنومات الأخرى، لا يحتوي ثيوبنتال الصوديوم على خصائص مسكنة، على الرغم من أنه يقلل من عتبة الألم.
يستقلب الأطفال الثيوبنتال أسرع مرتين من البالغين. عمر النصف للدواء هو 10-12 ساعة، ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على وظيفة الكبد، حيث تفرز كميات صغيرة جدًا في البول. لديه قدرة معتدلة على الارتباط بالبروتينات، وخاصة الألبومين (الجزء الحر هو 15-25٪). الدواء سام عند تناوله تحت الجلد أو داخل الشرايين، وله تأثير الهستامين، ويسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، بما في ذلك انقطاع النفس. له تأثير موسع للأوعية الدموية ضعيف ويسبب اكتئاب عضلة القلب وينشط الجهاز السمبتاوي (المهبل). تظهر تأثيرات الدورة الدموية السلبية بشكل خاص أثناء نقص حجم الدم. يزيد ثيوبنتال من ردود الفعل البلعومية ويمكن أن يسبب السعال والفواق وتشنج الحنجرة والقصبات. بعض المرضى لديهم تحمل للثيوبنتال، وهو يحدث بشكل أقل عند الأطفال منه عند البالغين. يسمح لك التخدير باستخدام بروميدول عند الأطفال بتقليل الجرعة التحريضية بحوالي 1/3.
يختلف Hexenal قليلاً في خصائصه عن الثيوبنتال. الدواء قابل للذوبان في الماء بسهولة، ويمكن تخزين هذا الحل لمدة لا تزيد عن ساعة. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل محلول 1٪ (عند البالغين 2-5٪) بجرعات مشابهة للثيوبنتال. يبلغ عمر النصف للسداسي حوالي 5 ساعات، ويكون التأثير على التنفس وديناميكية الدم مشابهًا للثيوبنتال، على الرغم من أن التأثير المبهم أقل وضوحًا. يتم الإبلاغ عن حالات تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية بشكل أقل تواترا، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان للتحريض.
جرعة الثيوبنتال والهيكسينال للتحريض عند الأطفال الأكبر سنا (كما هو الحال عند البالغين) هي 4-5 ملغم / كغم عند إعطائهم عن طريق الوريد. على عكس الثيوبنتال، يمكن إعطاء الهيكسينال عن طريق العضل (IM) والمستقيم. عند تناوله في العضل، تكون جرعة الهكسينال 8-10 ملغم/كغم (مع تحفيز النوم المخدر الذي يحدث خلال 10-15 دقيقة). للإعطاء عن طريق المستقيم، يتم استخدام السداسي بجرعة 20-30 ملغم/كغم. يحدث النوم خلال 15-20 دقيقة ويستمر لمدة 40-60 دقيقة على الأقل (يليه اكتئاب طويل في الوعي يتطلب السيطرة). في الوقت الحاضر، نادرا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة وفقط في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها استخدام تقنيات أكثر حداثة.
الكيتامين- مشتق الفينسيكليدين. عند تناوله، يتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والبلعومية والسعال. عند الأطفال يتم استخدامه على نطاق واسع لتحريض التخدير والحفاظ عليه. إنه مناسب جدًا للتحريض على شكل حقن عضلية: الجرعة للأطفال أقل من عام واحد هي 10-13 مجم / كجم ، للأطفال دون سن 6 سنوات - 8-10 مجم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا - 6 سنوات -8 ملغم/كغم. بعد الإعطاء العضلي، يحدث التأثير خلال 4-5 دقائق ويستمر لمدة 16-20 دقيقة. جرعات الإعطاء عن طريق الوريد هي 2 ملغم / كغم. يتطور التأثير خلال 30-40 ثانية ويستمر حوالي 5 دقائق. للحفاظ على التخدير، يتم استخدامه بشكل رئيسي بالتسريب المستمر بمعدل 0.5-3 ملغم / كغم في الساعة.
ويصاحب تناول الكيتامين زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 20-30٪، وهو ما يتحدد من خلال نشاطه الأدرينالي. هذا الأخير يوفر تأثير موسع قصبي. يتم طرح 2٪ فقط من محلول الكيتامين دون تغيير في البول، ويتم استقلاب الجزء المتبقي (الساحق). يتمتع الكيتامين بقابلية عالية للذوبان في الدهون (5-10 مرات أعلى من الثيوبنتال)، مما يضمن اختراقه السريع في الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لإعادة التوزيع السريع من الدماغ إلى الأنسجة الأخرى، يوفر الكيتامين صحوة سريعة إلى حد ما.
إذا تم تناوله بسرعة، فإنه يمكن أن يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، والحركات التلقائية، وزيادة قوة العضلات، والضغط داخل الجمجمة وداخل العين.
في البالغين والأطفال الأكبر سنا، يتم إعطاء الدواء (عادة عن طريق الوريد) دون حماية مسبقة البنزوديازيبينات (BD)المشتقات (الديازيبام والميدازولام) يمكن أن تسبب أحلامًا وهلوسة مزعجة. للتخفيف من الآثار الجانبية، لا يتم استخدام BD فقط، ولكن أيضًا البيراسيتام. يتقيأ ثلث الأطفال خلال فترة ما بعد الجراحة.
على عكس البالغين، يتحمل الأطفال الكيتامين بشكل أفضل، وبالتالي فإن مؤشرات استخدامه في تخدير الأطفال واسعة جدًا.
في التخدير الذاتي، يستخدم الكيتامين على نطاق واسع في الإجراءات المؤلمة، وقسطرة الوريد المركزي والضمادات، والتدخلات الجراحية البسيطة. وكأحد مكونات التخدير، فإنه يستخدم للتحريض والصيانة كجزء من التخدير المشترك.
موانع
موانع إعطاء الكيتامين هي أمراض الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والصرع والأمراض العقلية وفرط نشاط الغدة الدرقية.يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في الأطفال للحث على التخدير والحفاظ عليه. للتحريض، يوصف عن طريق الوريد بجرعة حوالي 100 ملغم / كغم (يتطور التأثير بعد 10-15 دقيقة)، عن طريق الفم في محلول الجلوكوز 5٪ بجرعة 150 ملغم / كغم أو في العضل (120-130 ملغم / كغم) كجم) - في هذه الحالات، يظهر التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر حوالي 1.5-2 ساعة. للتحريض، يتم استخدام هيدروكسي بوتيرات عادة مع أدوية أخرى، ولا سيما مع البنزوديازيبينات أو البروميدول أو الباربيتورات، وللحفاظ على التخدير - مع التخدير الاستنشاقي. تأثير اكتئاب القلب غائب عمليا.
يتم تضمين هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بسهولة في عملية التمثيل الغذائي، وبعد التحلل يتم إخراجه من الجسم على شكل ثاني أكسيد الكربون. تفرز كميات صغيرة (3-5%) في البول. بعد تناوله عن طريق الوريد، يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 15 دقيقة، وعندما يتم تناوله عن طريق الفم، تمتد هذه الفترة إلى ما يقرب من 1.5 ساعة.
قد يسبب حركات عفوية، وزيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة طفيفة في ضغط الدم. يُلاحظ أحيانًا اكتئاب الجهاز التنفسي والقيء (خاصة عند تناوله عن طريق الفم) والإثارة الحركية والكلام في نهاية التأثير، ومع تناوله لفترة طويلة - نقص بوتاسيوم الدم.
البنزوديازيبينات (BD)تستخدم على نطاق واسع في التخدير. يتم التوسط في عملهم عن طريق زيادة التأثير المثبط لحمض جاما أمينوبوتيريك على انتقال الخلايا العصبية. يحدث التحول الحيوي في الكبد.
الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في ممارسة التخدير هو الديازيبام. له تأثير مهدئ ومهدئ ومنوم ومضاد للاختلاج ومرخي للعضلات، ويعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنة والذهانية. عند الأطفال، على عكس البالغين، لا يسبب الاكتئاب العقلي. يستخدم في تخدير الأطفال للتخدير (عادةً ما يكون في العضل بجرعة 0.2-0.4 مجم/كجم)، وكذلك عن طريق الوريد كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (0.2-0.3 مجم/كجم) ومداومة التخدير في شكل جرعات أو متواصلة التسريب.
عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه جيدًا من الأمعاء (يتم الوصول إلى تركيزات البلازما القصوى بعد 60 دقيقة). حوالي 98٪ يرتبط ببروتينات البلازما. وهو دواء يتم إطلاقه ببطء من الجسم (يتراوح عمر النصف من 21 إلى 37 ساعة) ولذلك يعتبر دواءً صعب الإدارة.
عند تناول الديازيبام عن طريق الحقن في المرضى البالغين الذين يعانون من نقص حجم الدم، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. عند الأطفال، لوحظ انخفاض في ضغط الدم بشكل أقل تكرارًا - عند تناوله مع الثيوبنتال أو الفنتانيل أو البروبوفول. قد يرتبط ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بانخفاض ضغط الدم العضلي من أصل مركزي، خاصة عندما يقترن بالمواد الأفيونية. عند الإعطاء عن طريق الوريد، يمكن ملاحظة الألم على طول الوريد، والذي يتم تخفيفه عن طريق الإعطاء الأولي لليدوكائين.
يعتبر الميدازولام أكثر قابلية للإدارة من الديازيبام، وبالتالي يستخدم بشكل متزايد في التخدير. بالإضافة إلى تأثيراته المنومة والمهدئة ومضادات الاختلاج والاسترخاء، فإنه يسبب فقدان الذاكرة التقدمي.
يستخدم للتخدير عند الأطفال: 1) عن طريق الفم (في بلدنا يستخدمون شكل الأمبولات، على الرغم من إنتاج شراب حلو خاص) بجرعة 0.75 ملغم / كغم للأطفال من سنة إلى 6 سنوات و 0.4 ملغم / كغم من 6 إلى 12 سنة، تأثيره يتجلى بعد 10-15 دقيقة. 2) في العضل بجرعة 0.2-0.3 ملغم/كغم؛ 3) لكل مستقيم في أمبولة المستقيم بجرعة 0.5-0.7 ملغم / كغم (يحدث التأثير بعد 7-8 دقائق) ؛ 4) قطرات عن طريق الأنف للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 0.2 ملغم / كغم (في هذه الحالة يحدث التأثير خلال 5 دقائق ويقترب من الوريد). بعد التخدير المسبق للميدازولام، يمكن فصل الطفل بسهولة عن والديه. يستخدم على نطاق واسع كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (IV 0.15-0.3 مجم / كجم) ومداومة التخدير في شكل تسريب مستمر في وضع المعايرة بمعدل 0.1 إلى 0.6 مجم / كجم في الساعة وتوقفه بعد 15 دقيقة قبل نهاية العملية.
عمر النصف للميدازولام (1.5-4 ساعات) أقصر 20 مرة من عمر الديازيبام. عند تناوله عن طريق الفم، يخضع حوالي 50% من الميدازولام لعملية استقلاب كبدي. عند تناوله عن طريق الأنف، بسبب غياب التمثيل الغذائي الكبدي الأولي، يقترب التأثير من تناوله عن طريق الوريد، وبالتالي يجب تقليل الجرعة.
الميدازولام له تأثير ضئيل على ديناميكا الدم، ومن الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي مع الإدارة السريعة للدواء. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية. في السنوات الأخيرة، في الأدب الأجنبي يمكن العثور على مؤشرات على الفواق بعد استخدام الميدازولام.
يمتزج الميدازولام جيدًا مع أدوية مختلفة (الدروبيريدول، والمواد الأفيونية، والكيتامين). يتم إعطاء مضاده النوعي فلومازينيل (Anexat) للبالغين بجرعة تحميل قدرها 0.2 ملغم/كغم ثم 0.1 ملغم كل دقيقة حتى الاستيقاظ.
بروبوفول (ديبريفان)- 2,6-ثنائي إيزوبروبيلفينول، منوم قصير المفعول وسريع المفعول. متوفر كمحلول 1% في مستحلب زيت فول الصويا 10% (Intralipid). تم استخدامه في الأطفال منذ عام 1985. يسبب البروبوفول فقدانًا سريعًا للوعي (خلال 30-40 ثانية) (عند البالغين بجرعة 2 ملغم/كغم، المدة حوالي 4 دقائق) يليه انتعاش سريع. عند إحداث التخدير عند الأطفال، تكون جرعته أعلى بكثير من البالغين: الجرعة الموصى بها للبالغين هي 2-2.5 ملغم / كغم، للأطفال الصغار - 4-5 ملغم / كغم.
للحفاظ على التخدير، يوصى بالتسريب المستمر بمعدل أولي يبلغ حوالي 15 ملغم / كغم في الساعة عند الأطفال. ثم هناك أنظمة ضخ مختلفة. السمة المميزة للبروبوفول هي التعافي السريع للغاية بعد انتهاء تناوله مع التنشيط السريع للوظائف الحركية مقارنة بالباربيتورات. يتناسب جيدًا مع المواد الأفيونية والكيتامين والميدازولام والأدوية الأخرى.
يقوم البروبوفول بقمع ردود الفعل الحنجرية البلعومية، مما يجعل من الممكن استخدام إدخال قناع الحنجرة بنجاح، ويقلل الضغط داخل الجمجمة وضغط السائل النخاعي، وله تأثير مضاد للقيء، وليس له أي تأثير للهستامين تقريبًا.
تشمل الآثار الجانبية للبروبوفول الألم في موقع الحقن، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق الإدارة المتزامنة لليجنوكائين (1 ملغ لكل 1 مل من البروبوفول). يسبب البروبوفول اكتئاب الجهاز التنفسي لدى معظم الأطفال. عند تناوله، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتمد على الجرعة بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية وزيادة النغمة المبهمة وبطء القلب. يمكن ملاحظة الإثارة وردود الفعل الحركية العفوية.
يستخدم الدروبيريدول، وهو مضاد للذهان من نوع بوتيروفينون، على نطاق واسع في أنظمة التخدير الوريدي الشامل والمتوازن. Droperidol له تأثير مهدئ واضح. يتناسب جيدًا مع المسكنات ومشتقات الكيتامين والبنزوديازيبين. له تأثير مضاد للقيء واضح، وله تأثير محلل ألفا (قد يكون هذا مفيدًا لمنع التشنج في نظام دوران الأوعية الدقيقة أثناء التدخلات الجراحية)، ويمنع تأثير الكاتيكولامينات (تأثيرات مضادة للإجهاد ومضادة للصدمات)، وله مسكن موضعي. وتأثيرات مضادة لاضطراب النظم.
يستخدم عند الأطفال للتخدير العضلي قبل 30-40 دقيقة من الجراحة بجرعة 1-5 ملغم / كغم. للتحريض، يتم استخدامه عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.5 ملغم / كغم، عادة مع الفنتانيل (ما يسمى تسكين الألم العصبي، NLA)؛ يظهر التأثير بعد 2-3 دقائق. إذا لزم الأمر، إعادة إدخال للحفاظ على التخدير بجرعات 0.05-0.07 ملغم / كغم.
الآثار الجانبية - اضطرابات خارج الهرمية، انخفاض ضغط الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.
تشمل المسكنات المخدرة قلويدات الأفيون (المواد الأفيونية) والمركبات الاصطناعية ذات الخصائص الشبيهة بالمواد الأفيونية (المواد الأفيونية). في الجسم، ترتبط المسكنات المخدرة بمستقبلات المواد الأفيونية، والتي تنقسم هيكليا ووظيفيا إلى مو، دلتا، كابا وسيجما. أكثر مسكنات الألم نشاطًا وفعالية هي منبهات مستقبلات m. وتشمل هذه المورفين والفنتانيل والبروميدول والمواد الأفيونية الاصطناعية الجديدة - الفنتانيل والسوفنتانيل والريميفنتانيل (غير مسجلة بعد في روسيا). بالإضافة إلى النشاط العالي المضاد للألم، تسبب هذه الأدوية عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك النشوة واكتئاب مركز الجهاز التنفسي والقيء (الغثيان والقيء) وغيرها من أعراض تثبيط نشاط الجهاز الهضمي والاعتماد العقلي والجسدي مع مفعولها طويل الأمد. يستخدم.
بناءً على تأثيرها على المستقبلات الأفيونية، تنقسم المسكنات المخدرة الحديثة إلى أربع مجموعات:الناهضات الكاملة (تسبب أقصى قدر ممكن من التسكين)، والناهضات الجزئية (تنشط المستقبلات بشكل ضعيف)، والمضادات (ترتبط بالمستقبلات، ولكن لا تنشطها)، والناهضات/المضادات (تنشط مجموعة واحدة وتمنع الأخرى).
تستخدم المسكنات المخدرة للتخدير، وتحريض التخدير والحفاظ عليه، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، إذا تم استخدام الناهضات لجميع هذه الأغراض، يتم استخدام الناهضات الجزئية بشكل رئيسي لتسكين الألم بعد العملية الجراحية، وتستخدم المضادات كترياق للجرعة الزائدة من الناهضات.
مورفين- مسكن مخدر كلاسيكي. يتم أخذ قوتها المسكنة على أنها وحدة. تمت الموافقة على استخدامه للأطفال من جميع الفئات العمرية. جرعات التحريض عند الأطفال هي 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد، وللصيانة - 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات، كما يستخدم فوق الجافية. دمرت في الكبد. في أمراض الكلى، يمكن أن تتراكم مستقلبات المورفين. من بين الآثار الجانبية العديدة للمورفين، يجب الإشارة بشكل خاص إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وتشنج العضلة العاصرة، والغثيان والقيء، وإمكانية إطلاق الهستامين عند تناوله عن طريق الوريد. وقد لوحظت زيادة الحساسية للمورفين عند الأطفال حديثي الولادة.
تريميبريدين (بروميدول)- مادة أفيونية اصطناعية تستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال وللتخدير (0.1 ملغم / سنة من الحياة في العضل) وكعنصر مسكن للتخدير العام أثناء العمليات (0.2-0.4 ملغم / كغم بعد 40-50 دقيقة عن طريق الوريد) و لغرض تسكين الألم بعد العملية الجراحية (بجرعات 1 ملغ / سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ في العضل). بعد تناوله عن طريق الوريد، يكون عمر النصف للبروميدول هو 3-4 ساعات، وبالمقارنة مع المورفين، فإن البروميدول لديه قوة مسكنة أقل وآثار جانبية أقل وضوحًا.
الفنتانيل- مسكن مخدر اصطناعي يستخدم على نطاق واسع في طب الأطفال. نشاطه المسكن أكبر 100 مرة من نشاط المورفين. يغير ضغط الدم قليلاً ولا يسبب إطلاق الهستامين. يستخدم عند الأطفال: للتخدير - في العضل 30-40 دقيقة قبل الجراحة 0.002 ملغم / كغم، للتحريض - عن طريق الوريد 0.002-0.01 ملغم / كغم. بعد الإعطاء عن طريق الوريد (بمعدل 1 مل/دقيقة)، يصل التأثير إلى الحد الأقصى بعد 2-3 دقائق. للحفاظ على التسكين أثناء الجراحة، يتم إعطاء 0.001-0.004 ملغم/كغم كل 20 دقيقة كبلعة أو تسريب. يتم استخدامه بالاشتراك مع دروبيريدول (تسكين الألم العصبي) والبنزوديازيبينات (ألم أذيني)، وفي هذه الحالات تزداد مدة التسكين الفعال (حتى 40 دقيقة).
بسبب قابليته العالية للذوبان في الدهون، يتراكم الفنتانيل في مستودعات الدهون، وبالتالي يمكن أن يصل نصف عمره من الجسم إلى 3-4 ساعات، وإذا تم تجاوز الجرعات المعقولة، فقد يؤثر ذلك على استعادة التنفس التلقائي في الوقت المناسب بعد الجراحة (لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي). ، مضادات مستقبلات المواد الأفيونية نالورفين أو النالوكسون؛ في السنوات الأخيرة، تم استخدام منبهات - مضادات لهذا الغرض - نالبوفين، طرطرات بوتورفانول، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى اكتئاب الجهاز التنفسي المركزي، تشمل الآثار الجانبية للفنتانيل تصلب شديد في العضلات والصدر (خاصة بعد الإعطاء السريع عن طريق الوريد)، وبطء القلب، وزيادة الضغط داخل القفص الصدري، وتقبض الحدقة، وتشنج العضلة العاصرة، والسعال مع الإعطاء السريع في الوريد.
بيريتراميد (ديبيدولور) يشبه في نشاطه المورفين. جرعة التحريض عند الأطفال هي 0.2-0.3 ملغم / كغم عن طريق الوريد، للصيانة - 0.1-0.2 ملغم / كغم كل 60 دقيقة. لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية، يتم إعطاؤه بجرعة 0.05-0.2 ملغم/كغم كل 4-6 ساعات، وله تأثير مهدئ معتدل. عمليا ليس له أي تأثير على ديناميكا الدم. عند تناوله في العضل، يكون نصف العمر 4-10 ساعات، ويتم استقلابه في الكبد. تتجلى الآثار الجانبية في شكل غثيان وقيء وتشنج العضلة العاصرة وزيادة الضغط داخل الجمجمة. من الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي عند استخدام جرعات كبيرة.
من بين الأدوية من مجموعة ناهضات مستقبلات المواد الأفيونية، يتم استخدام البوبرينورفين (مورفين، تيمجيسيك)، نالبوفين (نوبين)، بوتورفانول (مورادول، ستادول، بيفورال) وبين تازوسين (فورترال، ليكسير) في روسيا. القوة المسكنة لهذه الأدوية ليست كافية لاستخدامها كمسكن أولي، لذلك فهي تستخدم بشكل رئيسي لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية. نظرًا لتأثيرها المضاد على مستقبلات m، تُستخدم هذه الأدوية لعكس الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، وقبل كل شيء، لتخفيف اكتئاب الجهاز التنفسي. إنها تسمح لك بتخفيف الآثار الجانبية، مع الحفاظ على تخفيف الألم.
ومع ذلك، يمكن استخدام البنتازوسين في كل من البالغين والأطفال في نهاية التخدير بالفنتانيل، عندما يسمح بالتخفيف السريع من اكتئاب الجهاز التنفسي ويحتفظ بالمكون المسكن. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم.
مرخيات العضلات
مرخيات العضلات (MP)هي جزء لا يتجزأ من التخدير المشترك الحديث، مما يوفر استرخاء العضلات المخططة. يتم استخدامها لتنبيب القصبة الهوائية، ومنع نشاط العضلات المنعكس وتسهيل التهوية الميكانيكية.وفقًا لمدة التأثير، تنقسم مرخيات العضلات إلى أدوية قصيرة المفعول للغاية - أقل من 5-7 دقائق، وقصيرة المفعول - أقل من 20 دقيقة، ومتوسطة المفعول - أقل من 40 دقيقة، وطويلة المفعول - أكثر من 40 دقيقة. اعتمادا على آلية العمل، يمكن تقسيم النواب إلى مجموعتين - مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب.
مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب لها تأثير قصير جدًا، خاصة مستحضرات السوكساميثونيوم (ليستينون، ديتيلين وميوريلاكسين). يتميز الإحصار العصبي العضلي الناتج عن هذه الأدوية بالسمات المميزة التالية.
يسبب الإعطاء عن طريق الوريد حصارًا عصبيًا عضليًا كاملاً خلال 30-40 ثانية، وبالتالي تظل هذه الأدوية لا غنى عنها للتنبيب الرغامي العاجل. عادة ما تكون مدة الحصار العصبي العضلي 4-6 دقائق، لذلك يتم استخدامها إما فقط للتنبيب الرغامي مع الانتقال اللاحق إلى الأدوية غير المزيلة للاستقطاب، أو أثناء الإجراءات القصيرة (على سبيل المثال، تنظير القصبات تحت التخدير العام)، عندما يكون من الممكن إجراء إعطائها الجزئي تستخدم لإطالة شلل عضلي.
تشمل الآثار الجانبية لإزالة استقطاب النواب ظهور ارتعاش العضلات (الرجفان) بعد تناولها، والذي، كقاعدة عامة، لا يستمر أكثر من 30-40 ثانية. عواقب ذلك هي آلام العضلات بعد التخدير. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال ذوي العضلات المتطورة. في وقت الرجفان العضلي، يتم إطلاق البوتاسيوم في الدم، مما قد يكون غير آمن لعمل القلب. ولمنع هذا التأثير السلبي، يوصى بإجراء المعالجة المسبقة - إدخال جرعات صغيرة من المواد غير المزيلة للاستقطاب مرخيات العضلات (MP).
تعمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب على زيادة ضغط العين، لذا يجب استخدامها بحذر عند مرضى الجلوكوما، ولا ينصح باستخدامها في المرضى الذين يعانون من إصابات بصرية نافذة. يمكن أن يؤدي إعطاء النواب المستقطبين إلى بطء القلب وإثارة ظهور متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث.
يمكن اعتبار السكساميثونيوم في تركيبه الكيميائي جزيءًا مزدوجًا أستيل كولين (ACh). يستعمل على شكل محلول 1-2% بمعدل 1-2 ملغم/كغم عن طريق الوريد. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء الدواء تحت اللسان. في هذه الحالة، تتطور الكتلة بعد 60-75 ثانية.
مرخيات العضلات غير المستقطبة
تشتمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب على أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. حاليا، يتم استخدام أدوية سلسلة الستيرويد والإيزوكينولين في أغلب الأحيان.يتمتع النواب غير المستقطبين بالميزات التالية:
- بالمقارنة مع نواب إزالة الاستقطاب، بداية عمل أبطأ (حتى مع الأدوية قصيرة المفعول) دون حدوث ظاهرة الرجفان العضلي؛
- يتوقف تأثير مرخيات العضلات المستقطبة تحت تأثير أدوية مضادات الكولينستراز.
- تعتمد مدة الإزالة بالنسبة لمعظم الأعضاء غير المزيلة للاستقطاب على وظيفة الكلى والكبد، على الرغم من أن تراكم الدواء ممكن مع الإعطاء المتكرر لمعظم الأعضاء، حتى في المرضى الذين لديهم وظيفة طبيعية لهذه الأعضاء؛
- معظم مرخيات العضلات غير المستقطبة لها تأثير الهيستامين.
- يختلف إطالة الكتلة عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية اعتمادًا على نوع الدواء: يؤدي استخدام الهالوثان إلى إطالة الكتلة بنسبة 20٪، والإيزوفلوران والإنفلوران - بنسبة 30٪.
تشمل الآثار الجانبية تأثير الهيستامين الواضح، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب. الدواء لديه قدرة واضحة على التراكم.
بروميد البانكورونيوم (بافولون)، مثل بروميد البيبيكورونيوم (أردوان)، عبارة عن مركبات ستيرويدية ليس لها نشاط هرموني. يشيرون إليه الحاصرات العصبية العضلية (NMB)طويل المفعول؛ استرخاء العضلات يستمر 40-50 دقيقة. مع الإدارة المتكررة، يتم تقليل الجرعة بنسبة 3-4 مرات: مع زيادة الجرعة وتكرار الإدارة، يزيد تراكم الدواء. تشمل مزايا الأدوية احتمالية منخفضة لتأثير الهستامين وانخفاض ضغط العين. الآثار الجانبية هي أكثر سمات البانكورونيوم: زيادة طفيفة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (يُلاحظ في بعض الأحيان عدم انتظام دقات القلب الواضح).
بروميد فيكورونيوم (نوركورون)- مركب ستيرويدي متوسط المدة MP. بجرعة 0.08-0.1 ملغم/كغم، يسمح بالتنبيب الرغامي خلال دقيقتين ويسبب كتلة تدوم 20-35 دقيقة؛ مع الإدارة المتكررة - ما يصل إلى 60 دقيقة. يتراكم نادرا جدا، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد و/أو الكلى. له تأثير منخفض الهستامين، على الرغم من أنه في حالات نادرة يسبب تفاعلات تأقية حقيقية.
أتراكوريوم بنسيلات (تراكريوم)- مرخي للعضلات متوسط المفعول من مجموعة مشتقات الإيزوكينولين. يسمح إعطاء Tracrium عن طريق الوريد بجرعات تتراوح من 0.3 إلى 0.6 ملغم / كغم بإجراء التنبيب الرغامي خلال 1.5 إلى 2 دقيقة. مدة العمل 20-35 دقيقة. مع الإدارة الجزئية، يتم تقليل الجرعات اللاحقة بنسبة 3-4 مرات، في حين أن جرعات البلعة المتكررة تطيل استرخاء العضلات لمدة 15-35 دقيقة. من المستحسن تسريب الأتراكوريوم بمعدل 0.4-0.5 ملغم / كغم في الساعة. تستغرق فترة التعافي 35 دقيقة.
ليس له تأثير سلبي على ديناميكا الدم ولا يتراكم. نظرًا للقدرة الفريدة للتحلل الحيوي التلقائي (إزالة هوفمان)، فإن الأتراكوريوم له تأثير يمكن التنبؤ به. تشمل عيوب الدواء تأثير الهستامين لأحد مستقلباته (لودونوزين). نظرًا لاحتمال التحلل الحيوي التلقائي، يجب تخزين الأتراكوريوم فقط في الثلاجة عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تخلط الأتراكوريوم في نفس المحقنة مع محاليل الثيوبنتال والقلوية.
كلوريد ميفاكوريوم (ميفاكرون)- MP الوحيد قصير المفعول وغير المزيل للاستقطاب، وهو مشتق من سلسلة الإيزوكينولين. عند تناول جرعات تتراوح بين 0.2-0.25 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بعد 1.5-2 دقيقة. مدة الكتلة أطول بمقدار 2-2.5 مرة من مدة السوكساميثونيوم. يمكن إعطاؤه على شكل تسريب. في الأطفال، معدل التسريب الأولي هو 14 ملغم / كغم في الدقيقة. يتمتع Mivacurium بمعايير استثنائية لاستعادة الكتلة (أقصر بمقدار 2.5 مرة من Vecuronium وأقصر مرتين من الأتراكوريوم)؛ تحدث استعادة كاملة تقريبًا (95٪) للتوصيل العصبي العضلي عند الأطفال بعد 15 دقيقة.
لا يتراكم الدواء وله تأثير ضئيل على مؤشرات الدورة الدموية. تأثير الهستامين ضعيف ويتجلى في شكل احمرار قصير المدى لجلد الوجه والصدر. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي وكبدي، يجب تقليل معدل التسريب الأولي دون تقليل الجرعة الإجمالية بشكل ملحوظ. يعتبر Mivacurium هو المرخية المفضلة للإجراءات القصيرة (على وجه الخصوص، الجراحة بالمنظار)، في مستشفيات اليوم الواحد، للعمليات ذات المدة غير المتوقعة وعندما يكون الاستعادة السريعة للكتلة العصبية العضلية ضرورية.
سيساتراكوريوم (نيمبكس)- NMB غير المستقطب، هو واحد من عشرة أيزومرات فراغية للأتراكوريوم. بداية التأثير والمدة والشفاء من الكتلة تشبه الأتراكوريوم. بعد إعطاء جرعات 0.10 و0.15 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي في حوالي دقيقتين، ومدة الكتلة حوالي 45 دقيقة، ووقت التعافي حوالي 30 دقيقة. للحفاظ على الكتلة، يكون معدل التسريب 1-2 مجم/كجم في الدقيقة. عند الأطفال، عند إعطاء سيساتراكوريوم، تكون بداية ومدة وشفاء الإحصار أقصر مقارنة بالبالغين.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد تغييرات في الدورة الدموية و(الأهم) عدم وجود تأثير الهستامين. مثل الأتراكوريوم، فإنه يخضع للتخلص من هوفمان بشكل مستقل عن الأعضاء. يمتلك كل الصفات الإيجابية للأتراكوريوم (عدم تراكم، إزالة مستقلة عن الأعضاء، غياب المستقلبات النشطة)، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود تأثير الهستامين، السيساتراكوريوم هو مانع عصبي عضلي أكثر أمانًا مع متوسط مدة العمل، والذي يمكن استخدامه على نطاق واسع في مختلف مجالات التخدير والإنعاش.
L. A. Durnov، G. V. Goldobenko
لا يرى جميع الآباء أنه من الضروري العناية بأسنان أطفالهم، معتقدين أنها ستسقط على أي حال. ونتيجة لذلك تنشأ مشاكل خطيرة تسبب آلام الأسنان عند الأطفال.
للحصول على علاج أفضل، يجب استخدام التخدير الموضعي، وفي بعض الأحيان يكون التخدير العام مطلوبًا.
يتم إجراء علاج أسنان الأطفال في أغلب الأحيان تحت التخدير.
أنواع التخدير
ينقسم تخدير الأطفال إلى مجموعتين رئيسيتين:
- تخدير عام. وفي هذه الحالة يصاب الطفل بإعاقة تامة بسبب تعرضه للمادة الكيميائية.
- تخدير موضعي. يكون الطفل واعيًا، وتفقد الحساسية فقط في الأنسجة الموجودة في تجويف الفم.
يمكن أن يكون التخدير العام عبارة عن قناع يوضع على الوجه ويتنفس الطفل المادة. وبعد بضع ثوان ينام. أو قد يكون دواءً خاصًا يتم حقنه في الدم باستخدام حقنة خاصة.
أنواع التخدير للأطفال
قد يبدو التخدير الموضعي كما يلي:
- الحقن.
- مرهم أو هلام
- تطبيقات خاصة مشربة بالمخدر.
عادة ما يختار الوالد نوع التخدير الذي سيستخدمه. يوصي طبيب الأسنان فقط بخيار أكثر صحة. قد يصر الطبيب على نوع معين من التخدير بسبب المؤشرات الحادة أو موانع الاستعمال.
الشيء الرئيسي هو استخدام الإصدار الأكثر لطفًا من التخدير بحيث تكون احتمالية حدوث آثار جانبية ضئيلة.
في طب الأسنان، يجب إجراء اختبار الحساسية قبل استخدام التخدير. بعد كل شيء، لا أحد في مأمن من الحساسية.
يتم إجراء اختبار الحساسية للمخدرات على الذراع
لا يمكن للطبيب أن يبدأ العلاج إلا عندما تكون نتيجة الدواء المخطط له جاهزة. وبناءً على النتائج التي يتم الحصول عليها، يقوم الطبيب باختيار نوع التخدير المناسب.
تخدير موضعي
لا ينصح دائمًا باستخدام مسكنات الألم في طب الأسنان. على سبيل المثال، يمكن خلع أحد أسنان الطفل، التي كانت بالفعل فضفاضة للغاية، ببساطة وبدون ألم. في بعض الأحيان يكفي استخدام هلام التبريد لتجميد المنطقة المرغوبة من تجويف الفم.
عند زيارة طبيب الأسنان، تعتبر العلاقة بين الطفل والطبيب مهمة جدًا. سيتمكن الطبيب المحترف الذي يعرف كيفية التواصل مع الأطفال من إقناع الطفل بتحمل الألم البسيط دون تخدير.
يستخدم رذاذ ليدوكائين للمرضى الصغار جدًا
يمكن أن يكون الأطفال سريعي التأثر وعرضة للألم. ونتيجة لذلك، قد يفقد الطفل وعيه حتى من نوع واحد من الحقن. ولذلك، يجب على الطبيب أولا التحدث مع المريض الأصغر سنا. إذا لزم الأمر، يجب أن يكون طبيب نفساني الطفل موجودا في المستشفى.
التخدير بالحقن هو الخيار الأكثر شيوعًا
أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا هي أولتراكايين وأوبيستيسين.
يتم اختيار كمية الدواء بشكل فردي لكل مريض. من الضروري مراعاة عمر الطفل وفئة وزنه وخصائصه الجسدية. من المهم جدًا عدم دخول أي مادة زائدة إلى جسم الطفل، ولكن يجب أن تكون كافية للشفاء التام.
قبل استخدام التخدير، يجب على الطبيب التحدث مع الطفل وشرح له الإجراء الذي سيتم إجراؤه الآن وكيف سيشعر به. إذا كنت بحاجة إلى إعطاء حقنة، يمكنك أولاً تشحيم المنطقة باستخدام هلام التبريد. في هذه الحالة، سيكون الألم الناتج عن الحقن غير ملحوظ عمليا.
التخدير الموضعي وجرعاته
بالنسبة للأطفال الصغار جدًا الذين يخافون من الحقن، هناك تخدير تطبيقي ورذاذ.
في هذه الحالة، الشيء الرئيسي هو التأكد من أن الطفل لا يبتلع الدواء. لا يمكن استخدام هذا النوع من التخدير إلا لإجراءات طب الأسنان البسيطة.
لا توجد أي ردود فعل سلبية أو عواقب من التخدير الموضعي. قد يكون هناك فقط خوف الطفل من المخدرات. لذلك، من المهم جدًا أن يقوم الوالدان بإعداد طفلهما لزيارة الطبيب.
مميزات التخدير
يمكن زيادة فعالية التخدير الموضعي عن طريق إضافة مادة خاصة تعمل على تضييق الأوعية الدموية - وهي مادة مضيق للأوعية. يستخدم هذا الدواء لتعزيز تأثير التخدير الموضعي وتقليل كمية المخدر التي يتم امتصاصها في مجرى الدم. ونتيجة لذلك، سيتم تقليل خطر التأثيرات السامة.
أدوية التخدير للأطفال
يتم حقن هذه المادة باستخدام حقنة خاصة، تحتوي على إبرة مرنة مغلفة بالسيليكون، ولها قطع خاص. يتيح لك هذا الجهاز إعطاء حقنة لا تسبب الألم أو الانزعاج للطفل. لتجنب الشعور بالحقن على الإطلاق، يتم تطبيق الجل أولاً على موقع البزل. يبرد اللثة، مما يجعلها أقل حساسية.
تخدير عام
هناك حالات لا يمكن فيها استخدام التخدير الموضعي. بعد كل شيء، لن يوفر التأثير المطلوب. في السابق، كان استخدام التخدير العام ممنوعًا منعا باتا. لكن الأدوية تتطور، وظهرت العديد من الأدوية التي تجعل علاج الأسنان أسهل بالنسبة للأطفال.
يمكن للمعدات والأدوية الحديثة أن تجعل الطفل ينام دون التسبب في الألم.
سيستمر النوم بالقدر الذي يستغرقه تنفيذ العمل التشغيلي. ونتيجة لذلك، لا يعاني الأطفال من أي آثار جانبية تقريبًا.
يتم إعطاء التخدير العام للأطفال بحضور طبيب التخدير.
يمكن وصف مسكنات الألم باستخدام التخدير العام في الحالات التالية:
- الأطفال أقل من 2-3 سنوات. يجد العديد من الأطفال صعوبة في البقاء في وضع واحد لفترة طويلة. يمكن للأطفال أن يتحملوا مدة أقصاها 10 دقائق مع فتح فمهم. لن يتمكن الأطفال الذين يتمتعون بالنشاط الزائد من الصمود حتى لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، يبدأون في الاستيلاء على كل شيء، ويديرون رؤوسهم، ويهربون ويتصرفون. ويستغرق وضع حشوة واحدة 15 دقيقة على الأقل. لذلك، في كثير من الأحيان في هذه الحالة، يوصي الأطباء باستخدام التخدير العام. سيسمح لك بمعالجة السن بسرعة وحماية طفلك من الإصابات المحتملة.
- عدد كبير من الأسنان المريضة. في حالة حدوث التهاب لب السن أو تسوس الزجاجة، يجب نقل الطفل إلى طبيب الأسنان عدة مرات. لذلك، يمكن للطفل ببساطة أن يتعب من زيارة طبيب الأسنان باستمرار.
يتم علاج العديد من الأسنان المريضة تحت التخدير
- وجود حساسية للتخدير الموضعي. إذا كانت جميع المؤشرات، بعد اختبار الحساسية، تشير إلى عدم التوافق مع التخدير الموضعي، فيجب استخدام التخدير العام.
- يوصف التخدير العام للمرضى الذين يصعب التواصل معهم. وكذلك للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية أو أمراض مختلفة (الصرع، الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو التوحد). يتم بالتأكيد علاج الأطفال الذين يعانون من مثل هذه التشخيصات تحت التخدير العام.
مميزات التخدير
يمنع التخدير العام للطفل إذا كان يعاني من مرض مزمن حاد. حتى مع نزلة برد بسيطة، فإن اللجوء إلى هذا الإجراء غير مرغوب فيه.
التحضير للتخدير الموضعي يشمل فقط محادثة تمهيدية مع الطفل، ولكن التخدير العام يتطلب إعدادا دقيقا.
يتم إعطاء التخدير العام فقط على معدة فارغة. لذلك يجب على الطفل عدم تناول الطعام قبل زيارة الطبيب. حتى أنه ممنوع الشرب.
التحضير للتخدير - الفحص والمحادثة
يشفق الآباء أحيانًا على أطفالهم ويسمحون لهم بالاستمتاع بالشاي الحلو أو الكاكاو أو الحليب. لا يقارنون المشروبات بالطعام. ونتيجة لذلك، يتم إلغاء جميع الأعمال التشغيلية. يجب عدم دخول أي سائل أو طعام إلى الجسم قبل 6 ساعات من تطبيق التخدير.
بعض الاختبارات الإلزامية مطلوبة أيضًا. وإذا لم يتم تنفيذها مسبقًا، يتم إجراؤها على أساس طارئ. تشمل الاختبارات الإلزامية ما يلي:
- اختبار الدم السريري العام.
- تحليل تخثر مفصل.
- تخطيط القلب الكهربي.
حسنًا، لم يقم أحد بإلغاء الإعداد الأخلاقي للطفل. إذا تمكن الوالدان من الحفاظ على الهدوء وفي مزاج جيد، فلن يزعج المريض الصغير شيئًا. أي خوف أو حالة عصبية تنتقل بسرعة إلى الطفل، لذا من المهم جدًا التزام الهدوء.
التخدير بالقناع
يتم استخدام هذه الطريقة في أغلب الأحيان. لأن الطفل لا يشعر بالخوف عند رؤية الحقنة ويمكن إخراج الطفل من النوم مباشرة بعد العملية.
التخدير في طب أسنان الأطفال عند استخدام الأقنعة يتم على يد الوالدين. بهذه الطريقة يكون الأمر أكثر هدوءًا لكل من الطفل والأم.
بعد النوم، يتم وضع الطفل على الكرسي، ويطلب من الوالدين الانتظار في الممر. لن يتم تشتيت انتباه الأطباء وسيكون من الأسهل عليهم التركيز على المشكلة. ويجب تواجد طبيب التخدير في الغرفة طوال العملية بأكملها. بعد الانتهاء من جميع الإجراءات، يتم دعوة ولي الأمر إلى عيادة الأسنان، ويقوم بإحضار الطفل ويستيقظ الطفل.
يتم استخدام التخدير القناع في كثير من الأحيان
ولكي يتعافى الطفل تمامًا من التخدير، يتم نقله هو وأحد أفراد أسرته إلى غرفة الإنعاش. لا يمكنك العودة إلى المنزل إلا عندما يتأكد الطبيب من تعافي الطفل من التخدير وأن حالته مرضية.
عند وصول الطفل إلى المنزل، يحتاج إلى شرب المزيد من السوائل. بعد كل شيء، فهو قادر على إزالة بقايا التخدير بسرعة من الجسم. فقط بعد ساعة يمكنك أن تأكل. إذا تم إجراء العملية في الصباح، فمن الغداء يمكن للطفل أن يقوم بالفعل بأنشطته المعتادة.
يجب إجراء العمليات الجراحية بدقة من قبل أطباء أسنان الأطفال. قد لا يأخذ المتخصصون الآخرون في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة اللازمة. لا يجب أن تثق حتى بأطباء الأسنان البالغين الموثوق بهم.
الحاجة إلى مسكنات الألم
يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الضروري استخدام مسكنات الألم في طب الأسنان. دعونا نحاول معرفة سبب الحاجة إليها.
- يمكن لمسكنات الألم أن تخفف آلام الطفل أثناء علاج الأسنان.
- ستسمح هذه الوسائل للطفل بعدم الشعور بالاهتزاز الناتج عن معدات طب الأسنان. بعد كل شيء، ينظر الأطفال إلى كل اتصال كإشارة للخطر، والذي يتحول إلى شعور بالخوف.
- ستسمح لك الأدوية بإكمال العلاج بسرعة وكفاءة.
- لن يكون لدى الطفل أثر عاطفي دائم على شكل ذكريات مؤلمة عن الدقائق التي قضاها في عيادة الأسنان.
ويمكن القول أن المسكنات تساعد على تخليص الطفل من مشاعر الخوف، ويكون قادراً على الامتثال بوضوح لجميع طلبات الطبيب.
لماذا يعتبر التخدير العام خطراً على الطفل؟ نعم، في بعض الحالات يكون ذلك ضروريا. في كثير من الأحيان - لإنقاذ حياة الطفل.
ولكن هناك أيضًا جوانب سلبية للتخدير. أي: مثل العملة التي لها وجهان، كالسيف ذي الحدين.
بطبيعة الحال، قبل العملية القادمة للطفل، يحاول الآباء معرفة مدى خطورة هذا التدخل وما هو بالضبط خطر التخدير العام للطفل.
في بعض الأحيان، يخيف التخدير العام الأشخاص أكثر من الجراحة. في نواحٍ عديدة، يتغذى هذا القلق من خلال العديد من المحادثات حولك.
لا يتحدث الجراحون الذين يقومون بإعداد المريض للجراحة إلا قليلاً عن التخدير. والأخصائي الرئيسي في هذا الأمر - طبيب التخدير - ينصح ويشرح كل شيء قبل وقت قصير من العملية.
لذلك يبحث الناس عن المعلومات على الإنترنت. وها هي، بعبارة ملطفة، مختلفة. من يصدق؟
اليوم سنتحدث عن أنواع التخدير في ممارسة طب الأطفال، حول المؤشرات والموانع لها، حول العواقب المحتملة. وبالطبع سنبدد الخرافات في هذا الموضوع.
العديد من الإجراءات الطبية مؤلمة للغاية، لذلك حتى الشخص البالغ لا يمكنه تحملها دون تخفيف الألم. ماذا نقول عن الطفل؟..
نعم، إن إخضاع الطفل لإجراء ولو بسيط دون تخفيف الألم يمثل ضغطًا كبيرًا على كائن حي صغير. هذا يمكن أن يسبب اضطرابات عصبية (التشنجات اللاإرادية، التأتأة، اضطرابات النوم). وهذا أيضًا خوف مدى الحياة من الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء.
ولهذا السبب، من أجل تجنب الانزعاج وتقليل التوتر الناتج عن الإجراءات الطبية، يتم استخدام تقنيات تخفيف الألم في الجراحة.
التخدير العام يسمى في الواقع التخدير. هذه حالة مصطنعة يتم التحكم فيها ولا يوجد فيها وعي ولا رد فعل للألم. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم (التنفس، وظيفة القلب).
لقد تطور علم التخدير الحديث بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية. بفضله، أصبح من الممكن اليوم استخدام أدوية جديدة ومجموعاتها لقمع ردود الفعل المنعكسة اللاإرادية للجسم وتقليل قوة العضلات عند الحاجة.
وفقًا لطريقة الإعطاء، يمكن أن يكون التخدير العام عند الأطفال عن طريق الاستنشاق أو الوريد أو العضل.
في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) في كثير من الأحيان. مع التخدير بالقناع الآلي، يتلقى الطفل جرعة من مسكنات الألم على شكل خليط استنشاق.
يُستخدم هذا النوع من التخدير في العمليات القصيرة والبسيطة، وكذلك في بعض أنواع الأبحاث عندما يلزم إيقاف وعي الطفل على المدى القصير.
تسمى مسكنات الألم المستخدمة أثناء التخدير باستخدام قناع الأجهزة بالمخدرات الاستنشاقية (فتوروتان، إيزوفلوران، سيفوفلوران).
لا يتم استخدام التخدير العضلي عمليا للأطفال اليوم، لأنه مع هذا التخدير يصعب على طبيب التخدير التحكم في مدة وعمق النوم.
وقد ثبت أيضًا أن هذا الدواء المستخدم بشكل متكرر للتخدير العضلي مثل الكيتامين غير آمن لجسم الطفل. ولذلك، فإن التخدير العضلي يترك ممارسة طب الأطفال.
بالنسبة للعمليات الطويلة والصعبة، يتم استخدام التخدير الوريدي أو دمجه مع الاستنشاق. هذا يسمح لك بتحقيق تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم.
التخدير الوريدي يشمل استخدام الأدوية المختلفة. يتم هنا استخدام المسكنات المخدرة (وليست المخدرات!) ومرخيات العضلات التي تعمل على استرخاء العضلات الهيكلية والحبوب المنومة ومحاليل التسريب المختلفة.
أثناء العملية، يتم إعطاء المريض تهوية صناعية (ALV) باستخدام جهاز خاص.
طبيب التخدير فقط هو الذي يتخذ القرار النهائي بشأن الحاجة إلى نوع أو آخر من التخدير لطفل معين.
كل هذا يتوقف على حالة المريض الصغير، على نوع العملية ومدتها، على وجود الأمراض المصاحبة، على مؤهلات الطبيب نفسه.
للقيام بذلك، قبل العملية، يجب على الوالدين إخبار طبيب التخدير بأكبر قدر ممكن من المعلومات حول خصائص نمو الطفل وتطوره.
على وجه الخصوص، يجب على الطبيب أن يتعلم من الوالدين و/أو السجلات الطبية:
- كيف جرت عملية الحمل والولادة؛
- ما هو نوع التغذية: طبيعي (حتى أي عمر) أو اصطناعي؟
- ما هي الأمراض التي عانى منها الطفل؟
- هل كانت هناك حالات حساسية لدى الطفل نفسه أو لدى أقاربه ولماذا بالضبط؛
- ما هي حالة تطعيم الطفل وما إذا كان قد تم تحديد أي ردود فعل سلبية للجسم أثناء التطعيم مسبقًا.
موانع
لا توجد موانع مطلقة للتخدير العام.
موانع النسبية قد تشمل:
وجود أمراض مصاحبة يمكن أن تؤثر سلبًا على الحالة أثناء التخدير أو الشفاء بعده. على سبيل المثال، التشوهات البنيوية المصحوبة بتضخم الغدة الصعترية.
مرض يصاحبه صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. على سبيل المثال، بسبب انحراف الحاجز الأنفي، وانتشار اللحمية، والتهاب الأنف المزمن (للتخدير عن طريق الاستنشاق).
وجود حساسية للأدوية. في بعض الأحيان يتم إعطاء الطفل اختبارات الحساسية قبل الجراحة. نتيجة لمثل هذه الاختبارات (اختبارات الجلد أو الاختبارات المعملية)، سيكون لدى الطبيب فكرة عن الأدوية التي يتناولها الجسم وأيها يسبب رد فعل تحسسي تجاهها.
وبناءً على ذلك، سيقرر الطبيب استخدام هذا الدواء أو ذاك للتخدير.
إذا عانى الطفل من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو عدوى أخرى بالحمى في اليوم السابق، يتم تأجيل العملية حتى يتم استعادة الجسم بالكامل (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين المرض والعلاج تحت التخدير أسبوعين على الأقل).
إذا كان الطفل قد أكل قبل الجراحة. لا يُسمح للأطفال الذين يعانون من امتلاء المعدة بإجراء عملية جراحية، حيث أن هناك خطر كبير للشفط (دخول محتويات المعدة إلى الرئتين).
إذا لم يكن من الممكن تأجيل العملية، فيمكن تفريغ محتويات المعدة باستخدام أنبوب المعدة.
قبل العملية أو الاستشفاء نفسه، يجب على الوالدين توفير الإعداد النفسي للطفل.
يعتبر دخول الطفل إلى المستشفى، حتى بدون جراحة، محنة صعبة. يخاف الطفل من الانفصال عن والديه والبيئة الأجنبية وتغيير النظام والأشخاص الذين يرتدون معاطف بيضاء.
بالطبع، ليس في جميع الحالات يحتاج الطفل إلى إخباره عن التخدير القادم.
إذا كان المرض يتداخل مع الطفل ويسبب له المعاناة، فيجب أن يوضح للطفل أن العملية ستريحه من المرض. يمكنك أن تشرح للطفل أنه بمساعدة تخدير خاص للأطفال سوف ينام ويستيقظ عندما ينتهي كل شيء.
يجب على الآباء دائمًا التحدث عن كيفية تعاملهم مع طفلهم قبل وبعد الجراحة. لذلك يجب على الطفل أن يستيقظ بعد التخدير ويرى الأشخاص الأقرب إليه.
إذا كان الطفل كبيرا بما فيه الكفاية، فيمكنك أن تشرح له ما ينتظره في المستقبل القريب (فحص الدم، قياس ضغط الدم، تخطيط القلب الكهربائي، حقنة شرجية التطهير، إلخ). وبهذه الطريقة لن يخاف الطفل من الإجراءات المختلفة لعدم علمه بها.
أصعب شيء بالنسبة للآباء والأمهات والأطفال الصغار هو الحفاظ على وقفة الجوع. لقد تحدثت بالفعل عن خطر الطموح أعلاه.
لا ينبغي إطعام الطفل قبل 6 ساعات من التخدير، وقبل 4 ساعات من التخدير لا ينبغي حتى إعطاء الطفل الماء.
يمكن وضع الطفل الذي يرضع على الثدي قبل 4 ساعات من العملية القادمة.
لا ينبغي إطعام الطفل الذي يتلقى الحليب الصناعي قبل 6 ساعات من التخدير.
قبل العملية، يتم تنظيف أمعاء المريض الصغيرة بحقنة شرجية لمنع مرور البراز بشكل لا إرادي أثناء العملية. وهذا مهم جدًا أثناء جراحة البطن (على أعضاء البطن).
في عيادات الأطفال، لدى الأطباء العديد من الأجهزة في ترسانتهم لصرف انتباه الأطفال عن الإجراءات القادمة. وتشمل هذه أكياس التنفس (الأقنعة) مع صور الحيوانات المختلفة، وأقنعة الوجه المعطرة، على سبيل المثال، برائحة الفراولة.
هناك أيضًا أجهزة تخطيط القلب الخاصة بالأطفال، حيث يتم تزيين الأقطاب الكهربائية بصور لوجوه حيوانات مختلفة.
كل هذا يساعد على تشتيت انتباه الطفل واهتمامه وإجراء الفحص على شكل لعبة وحتى إعطاء الطفل الحق في اختيار قناع لنفسه على سبيل المثال.
عواقب التخدير على جسم الطفل
في الواقع، يعتمد الكثير على احترافية طبيب التخدير. بعد كل شيء، هو الذي يختار طريقة إدارة التخدير، والدواء اللازم وجرعته.
في ممارسة طب الأطفال، تعطى الأفضلية للأدوية التي أثبتت جدواها والتي يمكن تحملها بشكل جيد، أي مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، والتي يتم التخلص منها بسرعة من جسم الطفل.
هناك دائمًا خطر عدم تحمل الأدوية أو مكوناتها، خاصة عند الأطفال المعرضين للحساسية.
لا يمكن التنبؤ بهذا الموقف إلا إذا كان لدى أقارب الطفل رد فعل مماثل. لذلك، يتم دائمًا توضيح هذه المعلومات قبل العملية.
فيما يلي عواقب التخدير، والتي يمكن أن تنشأ ليس فقط بسبب عدم تحمل الأدوية.
- صدمة الحساسية (رد فعل تحسسي فوري).
- احتقان الدم الخبيث (ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة).
- فشل القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.
- الطموح (ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي).
- لا يمكن استبعاد الصدمة الميكانيكية أثناء قسطرة الأوردة أو المثانة أو التنبيب الرغامي أو إدخال مسبار في المعدة.
احتمال حدوث مثل هذه العواقب موجود، على الرغم من أنه صغير للغاية (1-2٪).
في الآونة الأخيرة، ظهرت معلومات تفيد بأن التخدير يمكن أن يلحق الضرر بالخلايا العصبية في دماغ الطفل ويؤثر على معدل نمو الطفل.
على وجه الخصوص، من المفترض أن التخدير يعطل عمليات حفظ المعلومات الجديدة. يصعب على الطفل التركيز وتعلم مواد جديدة.
تم اقتراح هذا النمط بعد استخدام أدوية الحقن مثل الكيتامين للتخدير العضلي، والتي لا تستخدم عمليا في ممارسة طب الأطفال اليوم. لكن صحة مثل هذه الاستنتاجات لا تزال غير مثبتة.
علاوة على ذلك، إذا كانت مثل هذه التغييرات موجودة، فإنها لا تستمر مدى الحياة. وعادة ما تتعافى القدرات الإدراكية في غضون أيام قليلة بعد التخدير.
يتعافى الأطفال من التخدير بشكل أسرع بكثير من البالغين، حيث تحدث عمليات التمثيل الغذائي بشكل أسرع والقدرات التكيفية للجسم الشاب أعلى من البالغين.
وهنا يعتمد الكثير ليس فقط على الكفاءة المهنية لطبيب التخدير، ولكن أيضًا على الخصائص الفردية لجسم الطفل.
الأطفال الصغار، أي أقل من عامين، معرضون لخطر أكبر. عند الأطفال في هذا العصر، ينضج الجهاز العصبي بنشاط، ويتم تشكيل روابط عصبية جديدة في الدماغ.
لذلك، يتم تأجيل العمليات تحت التخدير، إن أمكن، إلى ما بعد عامين.
خرافات حول التخدير
"ماذا لو لم يستيقظ الطفل بعد العملية؟"
تقول الإحصائيات العالمية أن هذا أمر نادر للغاية (1 من كل 100000 عملية). علاوة على ذلك، في أغلب الأحيان، لا ترتبط نتيجة العملية هذه برد الفعل على التخدير، ولكن بمخاطر التدخل الجراحي نفسه.
ومن أجل تقليل هذه المخاطر، يخضع المريض لفحص شامل أثناء العمليات المخطط لها. وفي حالة اكتشاف أي اضطرابات أو أمراض، يتم تأجيل العملية حتى يتعافى المريض الصغير تمامًا.
"ماذا لو شعر الطفل بكل شيء؟"
أولا، لا أحد يحسب جرعة التخدير للتخدير "بالعين". يتم حساب كل شيء بناءً على المعلمات الفردية للمريض الصغير (الوزن والطول).
ثانيا، أثناء العملية يتم مراقبة حالة الطفل باستمرار.
يقومون بمراقبة نبض المريض ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومستويات الأكسجين / ثاني أكسيد الكربون في الدم (التشبع).
في العيادات الحديثة المجهزة بمعدات تشغيل جيدة، من الممكن مراقبة عمق التخدير ودرجة استرخاء عضلات الهيكل العظمي للمريض. يتيح لك ذلك مراقبة الحد الأدنى من الانحرافات في حالة الطفل بدقة أثناء الجراحة.
"إن التخدير بالقناع هو أسلوب عفا عليه الزمن. نوع أكثر أماناً من التخدير الوريدي"
يتم إجراء معظم العمليات (أكثر من 50٪) في ممارسة طب الأطفال باستخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (القناع).
هذا النوع من التخدير يلغي الحاجة إلى استخدام الأدوية القوية ومجموعاتها المعقدة، على عكس التخدير الوريدي.
وفي الوقت نفسه، يمنح التخدير عن طريق الاستنشاق فرصة أكبر لطبيب التخدير للمناورة ويسمح بإدارة ومراقبة أفضل لعمق التخدير.
على أية حال، وبغض النظر عن الأسباب التي تستدعي إجراء عملية جراحية للطفل تحت التخدير، فإن التخدير أمر ضروري.
هذا منقذ ومساعد سيساعدك على التخلص من المرض بطريقة غير مؤلمة.
ففي نهاية المطاف، حتى مع الحد الأدنى من التدخل تحت التخدير الموضعي، عندما يرى الطفل كل شيء ولكنه لا يشعر، فلن تتمكن نفسية كل طفل من تحمل هذا "المشهد".
يسمح التخدير بعلاج الأطفال الذين لا يتواصلون أو يتواصلون بشكل منخفض. يوفر ظروف مريحة للمريض والطبيب، ويقلل وقت العلاج ويحسن جودته.
علاوة على ذلك، ليس في جميع الحالات لدينا الفرصة للانتظار، حتى لو كان الطفل صغيرا.
في هذه الحالة، يحاول الأطباء أن يشرحوا للوالدين أن ترك مرض الطفل دون علاج جراحي يمكن أن يؤدي إلى عواقب أكبر من احتمال حدوث عواقب مؤقتة للتخدير العام.
أخبرتك طبيبة الأطفال الممارس والأم مرتين إيلينا بوريسوفا-تسارينوك عن مدى خطورة التخدير العام على الطفل.
ميزات استخدام مضيقات الأوعية
أثناء التخدير عند الأطفال
في الأطفال دون سن 5 سنوات، لا تتم إضافة مضيق للأوعية إلى محلول التخدير، لأن في هذا العصر، تسود نغمة الجهاز العصبي الودي، ونتيجة لذلك يمكن أن يسبب الأدرينالين زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم، واضطرابات ضربات القلب. تحت تأثير الأدرينالين، من الممكن حدوث تضييق حاد في الأوعية الدموية في تجويف البطن والجلد، مما يسبب الارتعاش والشحوب الشديد والعرق البارد اللزج والإغماء. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، تتم إضافة محلول الأدرينالين بتخفيف قدره 1: 100000 (قطرة واحدة لكل 10 مل من محلول التخدير، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكامل كمية المحلول إذا تم إعطاؤه في وقت واحد). يجب أن يتم الجرعات مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم وعمر الطفل.
في الوقت نفسه، يمكن أن تسبب مضيقات الأوعية نفسها تطور رد فعل سام، والعلامات المميزة التي هي القلق، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، والهزة، والصداع. غالبًا ما ترتبط التفاعلات الضارة التي تحدث استجابةً لإدارة مضيق الأوعية في ممارسة طب الأسنان بأخطاء فنية تتجاوز تركيز المحلول المحقون والإدخال المتكرر لمضيق الأوعية مع مخدر موضعي في قاع الأوعية الدموية. في هذا الصدد، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي هو استخدام محاليل الأمبولات القياسية، حيث يكون تركيز مضيقات الأوعية متوافقًا تمامًا مع المعيار.
1. يجب تشتيت انتباه الطفل أثناء الحقن.
2. يلزم التخدير السطحي للمنطقة المخاطية.
3. يجب أن يوضح للطفل أن الألم الناتج عن الحقن يحدث نتيجة لضغط محلول المخدر على أنسجة الفم.
4. أثناء التخدير بالحقن يجب على الطبيب الحفاظ على الاتصال بالطفل ومراقبة لون الجلد والنبض والتنفس.
5. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية للتخدير عند الأطفال أقل دائمًا منها عند البالغين.
6. أفضل وقت لعلاج الأطفال هو في الصباح، حيث يصعب إقناع الأطفال المتعبين ولا يتواصلون مع الطبيب.
عند الأطفال الصغار لا يوجد سوى كمية صغيرة جدًا من الأنسجة الرخوة في الأخدود بين العمليات السنخية والحنكية للفك العلوي على طول الحزمة الوعائية العصبية الحنكية. لا توجد ألياف في الجزء الأمامي من الحنك من مستوى الثقبة القاطعة، لذلك يكاد يكون من المستحيل حقن مخدر تحت الغشاء المخاطي، باستثناء منطقة الحليمة القاطعة، وهي الأكثر انعكاسا منطقة.
لا يستخدم عمليا التخدير التوصيلي في الفك العلوي عند الأطفال في قلع الأسنان، لأنه تكون اللوحة القشرية الموجودة في الفك العلوي في مرحلة الطفولة رقيقة جدًا، بحيث ينتشر المخدر بسهولة من خلالها، مما يضمن تأثيرًا مخدرًا جيدًا. في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير التوصيلي في مرحلة الطفولة أثناء قلع الأسنان لتخدير إزالة الأضراس (المؤقتة والدائمة) والضواحك في الفك السفلي.
من السمات الخاصة لإدارة التخدير التوصيلي لدى الطفل أنها لا تتطلب وضعًا دقيقًا لنهاية إبرة الحقن في الفتحة التي تخرج منها الحزمة الوعائية العصبية، لأن توفر وفرة الألياف في الفضاء الجناحي الفكي السفلي انتشارًا جيدًا لمحلول التخدير إلى جذوع الأعصاب.
موقع الثقبة الفكيةعند الأطفال يختلف حسب العمر:
1. من 9 أشهر ما يصل إلى 1.5 سنة- 5 ملم تحت قمة النتوء السنخي.
2. في 3.5-4 سنوات- 1 ملم تحت سطح المضغ للأسنان.
3. في عمر 6-9 سنوات- 6 ملم فوق سطح المضغ للأسنان.
4. في سن 12بسبب الزيادة السائدة في حجم العملية السنخية، فإن الثقبة الفكية السفلية "تنحدر" إلى 3 مم فوق سطح المضغ للأضراس السفلية. يزيد قطر الثقب من 3.3 ملم إلى 4.5 ملم.
بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نستنتج أنه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، تقع منطقة الحقن أسفل سطح المضغ لأسنان الفك السفلي مباشرة، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، تقع فوق منطقة المضغ بمقدار 3-5 ملم. سطح الأسنان.
ثقب الذقنعند الأطفال الصغار يقع في منطقة الأنياب المؤقتة، وفي عمر 4-6 سنوات يقع بالقرب من قمم جذور الأضراس المؤقتة الثانية.
الثقبة الحنكية الكبرىعند الأطفال يقع على مستوى السطح البعيد للتاج الخامس êV، وبعد ذلك يبدو أنه يتحرك للخلف ويقع بشكل تسلسلي على مستوى السطح البعيد للضرس الدائم الأول، ثم الضرس الدائم الثاني
ش الثقبة القاطعةمع الأخذ بعين الاعتبار انعكاسية المنطقة، يتم الحقن ليس في وسط الحليمة القاطعة، ولكن على الجانب عند قاعدتها، يليه تحريك المحقنة إلى الموضع الأوسط. إن دفع المحقنة إلى عمق القناة القاطعة بأكثر من 5 مم أمر غير مقبول بسبب احتمال اختراق الإبرة في تجويف الأنف.
الثقبة تحت الحجاجيةتقع تحت قمم جذور الأضراس المؤقتة الأولى.
ميزات تخفيف الآلام
في سن الشيخوخة
لدى كبار السن، يتميز التخدير الموضعي بعدد من الميزات بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. عند كبار السن والمرضى المسنين، يتم امتصاص الأدوية بشكل أبطأ من المرضى الصغار. لذلك، يوصى أولاً بإعطاء حوالي نصف الجرعة، ثم زيادتها تدريجياً، مسترشدين بالقاعدة: من الأسهل والأكثر أمانًا إعطاء جرعة إضافية إذا لزم الأمر بدلاً من التعامل مع جرعة زائدة من الدواء.
يكون كبار السن أكثر حساسية للتخدير الموضعي، وغالبًا ما يعانون من التسمم والانهيار وانخفاض ضغط الدم وأزمة ارتفاع ضغط الدم. لذلك يجب أن تكون جرعة المخدر أقل من المعتاد (يفضل استخدام التخدير الأميدي)، ويجب إعطاء المخدر ببطء شديد.
يجب أن يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على تحليل شامل للحالة العامة للمريض، مع الأخذ في الاعتبار نطاق التدخل. يتفاعل مرضى الشيخوخة والأسنان بشكل حاد مع أي إصابة، لذا يُنصح بتطبيق التخدير الموضعي على موقع الحقن.
يتم إجراء التخدير التسلل وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. يجب إعطاء المحلول المخدر بشكل أبطأ حتى لا يتلف جدران الأوعية الدموية المتصلبة. في سن أكثر من 70 عامًا، يتم التعبير بشكل حاد عن تلف الأوعية الدموية (سماكة الجدران، والتصلب، والتضييق الحاد في تجويف الأوعية الدموية حتى الطمس الكامل). بالتوازي مع هذا، تتطور المفاغرة الشريانية الوريدية مثل الشرايين المغلقة بسرعة. ونظراً للصعوبة المتزايدة في حركة الدم عبر الأوردة، فإن هذه الأخيرة، لتسهيل الدورة الدموية الوريدية، يزداد حجمها ويزداد عددها. في بعض الأحيان، يتم تشكيل الضفائر بأكملها بدلاً من العديد من الأوردة وتظهر المتطلبات التشريحية لحدوث الأورام الدموية عند إصابة الأوعية بإبرة الحقن.
نظرًا لأن الصفائح القشرية الخارجية للفكين لدى كبار السن وكبار السن تكون أكثر كثافة، وتضيق قنوات العظام، ويكون العظم متصلبًا، فإن تغلغل المخدر في النهايات العصبية أمر صعب. في هذا الصدد، التخدير التسلل في هذه الوحدة ليس فعالا بما فيه الكفاية ويفضل استخدام التخدير التوصيلي.
إحدى صعوبات التخدير لدى كبار السن والمرضى المسنين هي تقليل أو غياب المعالم الموجودة على الفكين مع ضمور واضح. وفي هذه الحالات يجب الانتباه إلى عرض فرع الفك السفلي ودرجة ضموره. في بعض الحالات، يتم تحديد سمك الجدار من خلال الأشعة السينية. في المرضى الذين ليس لديهم أسنان، يوصى بإجراء التخدير باستخدام طرق خارج الفم.
عندما يتم إجراء التخدير الحدبي داخل وخارج الفم لفك علوي بلا أسنان، فإن المعلم الرئيسي هو الحافة الوجنية الحويصلية. تحتاج إلى الحقن في سطحه الخلفي وتحريك الإبرة بدقة على طول العظم بمقدار 2-2.5 سم للخلف وللأعلى وللداخل من موقع الحقن. يجب إطلاق محلول التخدير قبل تناوله. تتمثل ميزة التخدير خارج الفم عن التخدير داخل الفم في أنه من خلال هذه الطريقة يمكن توجيه الإبرة بشكل عمودي تقريبًا على المستوى السهمي، مما يتجنب إصابة الأوعية الدموية وتكوين الأورام الدموية.
نظرًا لأنه في المرضى المسنين، بسبب العمليات الضامرة الواضحة ووسادة دهنية سيئة النمو في الخد، فإن الحافة الوجنية الحويصلية يمكن رؤيتها بسهولة باستخدام الطريقة خارج الفم، فليس من الصعب إجراء التخدير خارج الفم. ومع ذلك، بسبب قرب الضفيرة الجناحية الوريدية من حديبة الفك العلوي، هناك خطر تلفها، خاصة عند كبار السن. يصاحب الجرح نزيف مع تكوين أورام دموية يمكن أن تصاب بالعدوى وتتقيح. وهذا أمر خطير بشكل خاص بسبب وجود اتصال وثيق مع الجيب الكهفي للأم الجافية.
لتخدير المنطقة الموجودة في الثقبة تحت الحجاج، من الأفضل إجراء التخدير خارج الفم، حيث لا توجد معالم داخل الفم (أسنان) على الفكين. يمكن تفسير فشل الإبرة في دخول الحفرة بالاتجاه غير المعتاد للقناة والشذوذ في عدد الثقوب.
عند كبار السن الذين يستخدمون أطقم الأسنان القابلة للإزالة، وبسبب تأثير البلاستيك وضغط طقم الأسنان، يكون لون الغشاء المخاطي للحنك الصلب أحمر داكن أيضًا. في مثل هذه الحالات، عند تحديد حدود الحنك الصلب والرخو، يكون الخط A بمثابة دليل.
في حالة ضمور الحليمة القاطعة، أثناء التخدير القاطع، يتم إجراء الحقن على بعد 0.5 سم من البروز السنخي على طول خط الوسط، والذي يمكن تحديده من خلال خياطة الحنك المتوسطة.
ترتبط الصعوبات في إجراء تخدير الفك السفلي لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أسنان بضمور العملية السنخية، والطيات الجناحية الفكية، والحفرة خلف الرحى، والحافة الأمامية للخط المائل الداخلي وتضخم اللسان. اللنجولا، التلم mylohyodeus و f. يشكل الفك السفلي كلًا موحدًا وظيفيًا. يتم تحقيق التأثير عندما يخترق المحلول فوق اللسان وجانبيًا للرباط الغشائي الفكي. مع فتح الفم على مصراعيه، يمكن أن تكون الطية الجناحية الفكية بمثابة دليل. إذا قمت بتقسيمها عقليًا إلى نصفين وحقنتها في المنتصف، فمن خلال توجيه المحقنة من الجانب الآخر (مستوى السن الخامس)، يمكنك ضرب العظم بالإبرة الموجودة فوق f. الفك السفلي بمقدار 1 سم (يجب أن تكون المحقنة في وضع أفقي). ومع ذلك، في بعض الأحيان حتى مع إجراء تخدير الفك السفلي بشكل مثالي، لا يحدث التخدير الكامل. ولتحقيق ذلك، لا ينبغي عليك فقط إطلاق محلول التخدير مع تقدم الإبرة، بل يجب أيضًا تقديمها لمسافة كافية (4-5 سم) والمرور عبر اللفافة بين الجناحية. ثم يقوم المحلول المخدر بغسل الأعصاب السنخية السفلية والأعصاب اللغوية بالتساوي.
عند إجراء تخدير الفك السفلي حسب بيرشي دوبوف، من الضروري مراعاة سمك القاعدة تحت الجلد وغمر الإبرة على عمق 2-2.5 سم، ويستخدم هذا النوع من التخدير لتخفيف ضزز عضلات المضغ، القضاء على خلع المفصل الصدغي الفكي، وتخدير العصب الفكي السفلي. يجب أن نتذكر أنه عند كبار السن، بسبب عدم وجود أسنان أو بسبب تآكلها المرضي، يتم تقليل اللدغة، ونتيجة لذلك، عند إغلاق الفم، لا توجد فجوة بين الحافة السفلية للوجني القوس وشق فرع الفك السفلي. في هذه الحالة، لا يمكن للإبرة أن تمر عبر شق الفرع، لأنها تقع على فرع الفك السفلي. لذلك من الضروري أن تطلب من المريض أن يفتح فمه قليلاً ثم يقوم بعد ذلك بإعطاء الحقنة. إذا تم إعطاء الحقنة و... إذا كانت الإبرة تستقر على العظم، فعليك إخراجها إلى القاعدة تحت الجلد، واطلب من المريض أن يفتح فمه قليلاً، ثم يستمر في دفع الإبرة.
إن إجراء التخدير العقلي ليس بالأمر الصعب، لكن عليك أن تتذكر أنه بسبب ضمور العملية السنخية، يبدو أن الثقبة العقلية تتحرك نحو التجويف.
إن استخدام أدوية التخدير مع مضيقات الأوعية في سن الشيخوخة محدود، وهو ما يرتبط بارتفاع معدل انتشار الأمراض الجسدية العامة، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية.