إذا كانت لدى الأم أثناء الحمل مؤشرات للولادة الجراحية، فسيتم تحديد موعد لإجراء عملية جراحية مخطط لها. أنها تنطوي على إزالة الوليد من شق في البطن والرحم. مثل أي عملية جراحية في البطن، تتطلب العملية القيصرية تخفيفًا إلزاميًا للآلام. غالبًا ما يُتاح للمرضى إمكانية اختيار نوع التخدير، والعديد منهم يختارون التخدير فوق الجافية. التخدير فوق الجافية ل عملية قيصريةمختلف مواصفات خاصةوالمزايا والعيوب التي يجب مراعاتها عند اختيار مسكنات الألم.
هناك العديد من خيارات التخدير الشائعة المستخدمة على نطاق واسع في العمليات القيصرية. وتشمل هذه:
- تخدير عام. مع هذا التخدير، تدخل المرأة غير واعي، وهي منغمسة في نوم بسبب المخدرات، حيث لا يوجد فهم لما يحدث ولا حساسية. أثناء التخدير العام داخل الرغامى، يتم إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية، والذي يتصل بجهاز يوفر التهوية الرئوية. يبدأ هذا التخدير بالعمل على الفور تقريبًا، لذلك يتم استخدامه عندما تكون الجراحة العاجلة ضرورية.
- ينتمي التخدير الشوكي إلى طرق التخدير الناحي، وهي أكثر أمانًا للطفل والمرأة أثناء المخاض. يتضمن هذا التخدير إدخال دواء مخدر خاص من خلال إبرة رفيعة جدًا في السائل الدماغي للقناة الشوكية. الإجراء غير مؤلم عمليا ولا يسبب الكثير من الانزعاج، باستثناء الشعور الخفيف بالضغط. ولإعطاء المخدر، يجب على المرأة الاستلقاء على جانبها مع ضغط ركبتيها على بطنها. ونتيجة لذلك، لا تشعر الأم بأي أحاسيس مؤلمة أثناء عملية الولادة، وتظل واعية طوال العملية، وبعد إخراج الطفل ستتمكن من رؤيته على الفور.
- التخدير فوق الجافية، مثل التخدير النخاعي، هو نوع إقليمي من التخدير. وفقا لآلية العمل والتوصيل، فهي قريبة من العمود الفقري، على الرغم من وجود عدة اختلافات.
كل تقنية جيدة بطريقتها الخاصة، ولكن هناك موانع. في كثير من الأحيان، يتم استخدام التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية أكثر من الأنواع الأخرى.
تخفيف آلام الجافية
عادة ما يستخدم التخدير بهذه الطريقة في عمليات الولادة المخطط لها، لأنها تبدأ بالتأثير تدريجياً، بعد 20 دقيقة من إجراء البزل. لا يتطلب مثل هذا التخدير احترافية ودقة عالية مثل التخدير الشوكي، حيث يتم حقن الدواء في التجويف الشوكي فوق الجافية. يتم إدخال إبرة بين الأم الجافية الشوكية وجدار قناة الدماغ، والتي تمر عبرها القسطرة. ثم تتم إزالة الإبرة، ويمكن إعطاء جرعة إضافية من المخدر من خلال القسطرة المتبقية إذا لزم الأمر.
غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة التقليدية للتخلص من الأحاسيس المؤلمةوتسهيل عملية الولادة الطبيعية لدى النساء اللاتي يعانين من إحساس شديد بالألم. بعد إعطاء الدواء جذور الأعصابتبدأ في فقدان الحساسية، ونتيجة لذلك، سرعان ما تتوقف المرأة عن الشعور بالنصف السفلي من الجسم. علاوة على ذلك، تختفي جميع أنواع الحساسية: الألم، والحرارة، واللمس، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، تكون المرأة في وعي واضح ويمكنها الاتصال بالأطباء. بعد العملية القيصرية، يستمر هذا التخدير لعدة ساعات أخرى.
إذا تم انتهاك تقنية إعطاء التخدير أثناء عملية Epidura، فقد ينتشر تخفيف الألم إلى نصف الجسم فقط. إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير فوق الجافية لسبب ما، فسيتم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام.
كيف يتم تنفيذ تخفيف الآلام؟
عندما تقرر المرأة اختيار التخدير، يبدأ تحضيرها الذي يتضمن العمل النفسي، تحديد ردود الفعل التحسسية المحتملة، أخذ المهدئاتوما إلى ذلك وهلم جرا. يجب فحص المريض: قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وغيرها من المؤشرات الصحية. تخضع المرأة لفحوصات معملية لتحديد عامل Rh وفصيلة الدم والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ومحتوى الكريات البيض والصفائح الدموية. مطلوب تصوير التخثر لقياس تركيز البروثرومبين والفيبرينوجين.
بعد كل الإجراءات المذكورة أعلاه، إذا تمت الموافقة على التخدير فوق الجافية، يتم الانتقال مباشرة إلى العملية التي تبدأ بعمل طبيب التخدير. يتم إدخال امرأة إلى الوريد المحيطيالقسطرة، وتوصيل نظام التسريب، وتركيب كفة للتحكم في الضغط، وإعداد قناع الأكسجين. يتم وضع المرأة على جانبها ويتم حقن التخدير بين الفقرات القطنية، وغالباً ما يتم استخدام الليدوكائين.
خلال العملية بأكملها، تتم مراقبة المريض عن كثب، بما في ذلك المراقبة وظائف الجهاز التنفسيومؤشرات الدورة الدموية مثل النبض ونبض القلب وضغط الدم. عادة، يستمر تأثير فوق الجافية لعدة ساعات بعد الجراحة.
فوائد الجافية
يمكن للأطباء إجراء هذا التخدير للعملية القيصرية بطريقتين: مع أو بدون قسطرة. عند إدخال القسطرة، يتم في البداية حقن جرعة صغيرة من المخدر، ومن ثم يتم إعطاء جرعة إضافية إذا لزم الأمر. إذا لم يتم تركيب قسطرة، يتم إعطاء الدواء على الفور بجرعة كبيرة بحيث يكون تأثيره كافيا للعملية بأكملها.
إن استخدام "فوق الجافية" أثناء الولادة الجراحية له بعض المزايا، على سبيل المثال، عدم وجود تجويع الأكسجين الجانبي للجنين والمرأة في المخاض، وهو ما يتم ملاحظته أثناء التخدير العام بسبب الإدخال المتكرر لأنبوب القصبة الهوائية أو بسبب جهاز التهوية الرئوية الذي تم تكوينه بشكل غير صحيح. هناك مزايا أخرى لتخفيف الآلام:
- خلال العملية القيصرية بأكملها، تظل المريضة واعية تمامًا وتفهم ما يحدث حولها، لذلك يبقى من الممكن سماع ورؤية الطفل مباشرة بعد إزالته؛
- غائب مهيجالمرتبطة بالضرر الجهاز التنفسيأثناء التنبيب.
- أثناء العملية، يتم ضمان عمل القلب والأوعية الدموية مستقرة نسبيا؛
- أدوية التخدير المستخدمة ليست قادرة على التسبب في ضرر سام للجنين؛
- توفر Epidura تأثيرًا مسكنًا طويل الأمد إلى حد ما، لذلك يتم استخدامه بنجاح أثناء الولادة الطبيعية، ويتم إجراء العمليات القيصرية به، وما إلى ذلك؛
- يجوز استخدام التخدير على معدة غير فارغة، أما التخدير العام فيقتضي الامتناع عن الطعام.
يعتبر تخفيف الآلام فوق الجافية فعالاً جداً ضد ما بعد الجراحة متلازمة الألم، عندما يتم إعطاء الأدوية المناسبة من خلال القسطرة بعد التدخل، لذلك يستخدم هذا التخدير على نطاق واسع في الممارسة الجراحية.
متى يشار إلى هذا التخدير؟
من أجل إجراء عملية قيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية، يتم أخذ عدد من المؤشرات ذات الصلة بعين الاعتبار. يوصى بهذا التخدير إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ذلك التشوهات المرضيةيحب السكرىأو تسمم الحمل أو عيوب القلب أو ارتفاع ضغط الدم- لأمراض الكلى المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء "فوق الجافية" في الحالة التي يتم فيها استخدام تخدير مماثل بالفعل لتخفيف الألم في بداية الولادة الطبيعية، ولكن ظهرت مضاعفات وتحتاج المريضة بشكل عاجل إلى إجراء عملية ولادة.
يشار أيضًا إلى تخدير مماثل في حالة الحمل المبكر إذا كانت المرأة الحامل تعاني من اضطرابات في الكبد أو مع أمراض عنق الرحم أو نشاط الرحم المفرط. إذا بطلان النوع العامالتخدير، ثم تخضع المرأة في المخاض أيضًا لعملية قيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية.
يعتبر الإيبيدور، بالمقارنة مع التخدير العام، إجراء أكثر لطفاً وأماناً بالنسبة للطفل، ولكن عند اختيار التخدير، يقوم الأخصائي دائماً بتقييم الحالة العامةالأم والجنين.
عيوب التخدير فوق الجافية
على الرغم من وجود العديد من المزايا، إلا أن التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية له أيضًا بعض العيوب. تساعد هذه الحقن في تقليل ضغط الدم، والذي في بعض الحالات يمكن أن يثير نوبة غثيان واضحة و الدوخة الشديدةأثناء العملية. إذا لم يتم اتباع تقنية إعطاء المخدر، فقد تحدث نوبات تشنجية وانخفاض سريع في الضغط، مما قد يؤدي إلى تلف خطير في الدماغ وحتى الموت.
ولا يمكن استبعاد تأثير الأدوية على الجنين، رغم أنها لا تدخل إلى جسم الطفل بشكل مباشر، بل من الممكن أن تؤثر عليه سلباً من خلال مضاعفات على جسم الأم. إذا استمرت عملية الولادة لأكثر من ساعتين لسبب ما، فيجب تمديد الإبيدورا، أي إعطاؤها. جرعات أعلىدواء مخدر. كما يمكن أن يؤثر سلباً على المولود الجديد.
موانع لهذا النوع من التخدير
لتجنب ممكن عواقب سلبيةفمن الضروري مراعاة بعض المتطلبات لهذا النوع من التخدير. بالطبع، لن يعطي الأطباء مثل هذه الآلام للمرأة إذا رفضت ذلك. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل توفير تخفيف كامل لآلام فوق الجافية في غياب المعدات والمواد اللازمة وتخصص طبيب التخدير. موانع الاستعمال تشمل أيضا:
لذلك، عند اختيار هذا التخدير، يجب عليك بالتأكيد أن تأخذ في الاعتبار هذه الموانع. خلاف ذلك، هناك خطر كبير لتطوير عواقب غير مرغوب فيها تشكل خطورة على الجنين والأم.
ردود الفعل السلبية المحتملة والعواقب السلبية
عادة، نادراً ما يسبب التخدير فوق الجافية أي مضاعفات، ولكن إذا لم يتم اتباع تقنية التخدير، فقد يواجه المريض عواقب مماثلة. يعتبر الشعور بالتنميل والقشعريرة والوخز في الأطراف الذي يحدث في الدقائق الأولى بعد تناول الدواء أمرًا طبيعيًا تمامًا. وهذا رد فعل طبيعي يشير إلى بداية مفعول الدواء المخدر. سوف تختفي هذه الأحاسيس بعد توقف التأثير العلاجي للدواء. يعتبر أيضًا الارتعاش التلقائي، الذي يختفي من تلقاء نفسه، رد فعل طبيعيًا على الإدارة.
إذا كان العقم في موقع البزل معرضًا للخطر، العمليات الالتهابية، للقضاء على استخدام المضادات الحيوية العمل المحليعلى شكل محاليل أو مراهم. إذا انخفض ضغط دم المرأة بشكل حاد أثناء العملية، فإن عواقب التخدير فوق الجافية ممكنة في شكل رد فعل غثيان وقيء، والذي يتم التخلص منه عن طريق تطبيع ضغط الدم. لهذا، يتم إعداد أدوية مقويات القلب مثل Metasone أو Epinephrine مسبقًا.
في بعض الأحيان، مع عدم كفاية التحضير قبل الجراحة، قد تواجه المرأة في المخاض مفاجأة رد فعل تحسسيللتخدير. ثم من الضروري إيقاف تناوله ووقف الهجوم بالأدوية المضادة للحساسية مثل ديكساميثازون أو سوبراستين. إذا اخترق طبيب التخدير الأم الجافية عن طريق الخطأ أثناء المخاض، فإن المرأة أثناء المخاض ستعاني لاحقًا من صداع شديد. في مثل هذه الحالة، تكون الراحة اليومية في الفراش ضرورية، ولا يُسمح لك بالنهوض إلا في اليوم التالي. سبب هذه الوصفة هو زيادة الضغط في القناة الشوكية في الوضع العمودي، ونتيجة لذلك يتسرب السائل إلى الخارج، مما يؤدي إلى الصداع. بجانب راحة على السريريشار إلى تناول مسكنات الألم مثل الأنالجين وغيرها.
يحدث أن تشكو النساء من آلام في الظهر، وترتبط أسبابها بالأضرار المؤلمة التي لحقت بجذر العصب الشوكي أثناء عملية البزل. إذا تم إدخال مخدر إلى الوعاء عن طريق الخطأ، فقد يتطور التسمم الجهازي الحاد. لتجنب ذلك، يتم إجراء فحص الطموح أو تطبيق جرعة اختبار. طبقا للاحصائيات، ردود الفعل السلبيةأو تنشأ مضاعفات عندما لا يتم ملاحظة موانع لاستخدام هذا التخدير.
لا يوجد تخدير ليس له أي موانع. إذا تم التخطيط لعملية قيصرية مسبقًا، فسيتم اختيار نوع التخدير مع مراعاة رغبات المرأة أثناء المخاض، ولكن يجب أيضًا مراعاة موانع الاستعمال والمؤشرات. هناك معايير محددة يتم من خلالها تحديد أفضل تخفيف للألم.
- الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ووجود أمراض معينة في تاريخها. إذا كان المريض يعاني من انخفاض تخثر الدم أو وجود أمراض مثل الداء العظمي الغضروفي القطني، فإن التخدير النخاعي وفوق الجافية غير مقبول. إذا كانت المرأة الحامل لديها تاريخ عائلي من ارتفاع الحرارة ذات الطبيعة الخبيثة، فهو بطلان. تخدير عام.
- المدة المخططة لهذا الإجراء. إذا تم التخطيط لإجراءات إضافية لعملية قيصرية الإجراءات الجراحية، ثم يوصف نوع عام من التخدير، أما بالنسبة لعمليات الولادة غير المعقدة فيبقى الاختيار مع التخدير الناحي. يوفر التخدير فوق الجافية تأثيرًا مخدرًا أطول من التخدير الشوكي، ولكنه أقل عمقًا. مع أي تخدير إقليمي، هناك انخفاض في الضغط، والذي، مع تأثير طويل المدى، يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
- النظر في مؤشرات لجراحة الولادة. وفي حالة التدخل الطارئ يقع الاختيار على التخدير العام لأنه يعمل على الفور. تسمح العملية القيصرية المخططة باستخدام أنواع التخدير الموضعية، حيث تكون المرأة واعية، بحيث تكون قادرة على رؤية الطفل مباشرة بعد استخراجه وسماع صرخاته الأولى.
تعتبر طرق التخدير الموضعي أقل خطورة على المريض والطفل، ولكن يتم تحديد الاختيار النهائي مع الطبيب بناءً على الحالة المحددة.
ماذا يقول الطبيب
يصر الأطباء على أن تخفيف الألم فوق الجافية مسموح به فقط في ظل المؤشرات المناسبة. اليوم، العديد من المرضى، بسبب الخوف قبل الولادة، يطلبون حرفيا مثل هذا التخدير للولادة الطبيعية وغير المعقدة. عادة، تبدأ النساء في المخاض في الحاجة إلى مسكنات الألم عندما يقترب المخاض من نهايته. وفي هذا الوقت، فإن تخفيف الآلام غير مقبول بشكل قاطع، لأن التخدير سيؤثر سلبا على المعارك، ولن تكون المرأة في المخاض قادرة على دفع الطفل بشكل مستقل.
التخدير فوق الجافية هو الأكثر احتمالا جراحةفي هياكل العمود الفقري، بدلا من حقن مخدر غير ضار. حتى مع التقنيات الطبية الحديثة الآمنة والموثوقة والمحسنة، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات. لذلك، أثناء العملية القيصرية، فإن التخدير فوق الجافية هو الطريقة المثلى لتخفيف الألم، ولكن أثناء الولادة الطبيعية فمن الأفضل رفضه.
اختيار التخدير ل
عملية قيصرية
مساء الخير، أيتها الأمهات العزيزات الحاليات والمستقبليات، أنا أم، علاوة على ذلك، شخص لديه التعليم الطبي، قرأت مشاركاتك، وهناك تسأل أسئلة حول الجوانب الطبيةحملك وولادتك وترغبين في الحصول على معلومات موثوقة ومفهومة. لذلك قررت أن أساعدك في هذا. اليوم أود أن أطرح موضوعًا مثيرًا ومثيرًا للاهتمام:
بمجرد إبلاغ المرأة الحامل بأنها ستلد بعملية قيصرية، يطرح السؤال على الفور: "ما نوع التخدير الذي سيتم استخدامه؟" وما يبدو أكثر فظاعة بالنسبة لنا هو هذه الكلمة بالذات وما هي طريقة تخفيف الآلام التي سيستخدمونها علينا دعونا نحاول فهم أنواع التخدير وخصائصها وخفاياها وعواقبها.
يتم استخدام عدة أنواع من التخدير أثناء الولادة الجراحية:
1. التخدير العام.
2. التخدير فوق الجافية (الأكثر شيوعاً).
3. التخدير النخاعي.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طريقة.
تخدير عام
وعلى الرغم من فعالية هذه الطريقة، إلا أنها أيضًا الطريقة الأكثر صعوبة. يتضمن ثلاث مراحل: أولاً يصنعونك حقنة وريد .. الحقن في الوريد. تغفو وتبدأ المرحلة الثانية: يتم إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية، ويتم من خلاله إعطاء التخدير. في المرحلة الأخيرة، يتم إعطاؤك دواءً خاصًا يعمل على استرخاء العضلات في الجسم. ومن ثم تبدأ العملية وأنت فاقد للوعي ولا تشعر بأي شيء على الإطلاق.
في الوقت الحاضر، يتم استخدام التخدير العام في العمليات القيصرية الطارئة، عندما لا يكون هناك خيار آخر لتخفيف الألم.
مميزات التخدير العام:
1. تنام ولا تزعج الأطباء.
2. تخفيف الآلام بشكل كامل.
3. الانغماس السريع في التخدير.
4. لا يوجد خطر حدوث انخفاض مفاجئ في الضغط.
5. من الممكن "إطالة" الإجراء.
وبالطبع يجب أن نذكر عيوب هذه الطريقة:
1. نقص الأكسجة (نقص الأكسجين).
2. خطر شفط المعدة (دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي السفلي).
3. يزيد الضغط الشرياني.
مؤشرات للتخدير العام:
1. الولادة القيصرية الطارئة.
2. موانع للتخدير الشوكي.
3. استحالة التخدير النخاعي في حالة السمنة أو بعد إجراء عمليات في العمود الفقري.
4. رفض المرأة أثناء المخاض تلقي التخدير الموضعي.
موانع
لا يوجد عمليا أي موانع.
بالطبع، مع التخدير العام، مهما كانت جودته، هناك عدة آثار جانبية تتعلق بصحة الأم وصحة الطفل، وهي:
1. عواقب التخدير ( صداع، غثيان، ضعف، دوخة، فقدان الذاكرة)، تختفي بعد بضع ساعات.
2. التهاب الحلق والتهاب الحلق والسعال بسبب تهيج القصبة الهوائية بواسطة الأنبوب والصدمات الدقيقة وما إلى ذلك، مما يسبب أيضًا عدم الراحة في فترة ما بعد الجراحة، لأن السعال يسبب التوتر في عضلات البطن ويزيد من الألم.
3. الحساسية.
الآثار الجانبية للطفل:
1. النعاس والخمول عند الطفل.
2. اضطرابات التنفس.
3. التأثيرات السامةعلى الدماغ وتطور اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
وبطبيعة الحال، تجدر الإشارة إلى ذلك الطب الحديثوتحاول شركات الأدوية استخدام وتطوير أدوية أكثر تقدمًا لتخفيف الألم، مما يسمح باستخدام جرعات أصغر من الأدوية وبالتالي تقليل آثار جانبية.
التخدير فوق الجافيةو انا
يتم إجراؤه عادةً أثناء عملية مخطط لها. قبل حوالي نصف ساعة من الجراحة، يتم إجراء ثقب في الجلد فوق العمود الفقري على مستوى أسفل الظهر. تدخل الإبرة إلى المكان الذي تخرج منه الجذور العصبية للحبل الشوكي، ويتم إدخال قسطرة فيها، والتي من خلالها يتدفق الدواء. ثم تتم إزالة الإبرة وتبقى القسطرة نفسها، ويتم لصقها على الجلد بشريط لاصق. يسبب الدواء المحقون فقدان الإحساس في الجسم من منطقة الصدر إلى منطقة الركبة.
فوائد التخدير فوق الجافية
1. أنت واعية وقادرة على رؤية طفلك مباشرة بعد الولادة.
2. عدم حدوث انخفاض في ضغط الدم.
3. من الممكن إطالة فترة تخفيف الألم.
4. تخفيف الآلام عالي الجودة بأقل تأثير على الطفل.
إن العبارة السحرية "التخدير فوق الجافية"، والتي تظهر كثيرًا في قصص العديد من النساء أثناء المخاض، تمنحنا الثقة في أن هذا هو أفضل اختراع للبشرية. لا يسع المرء إلا أن يتفق على أن هذا النوع من التخدير جيد بطريقته الخاصة، على سبيل المثال، لأنه يسمح للمرأة "بالحضور" أثناء الولادة، لسماع صرخة الطفل الأولى، لرؤية الثواني الأولى لظهوره في عالمنا. لكن كل شيء في الحياة له وجهان، وهذا الأسلوب له عيوبه.
عيوب التخدير فوق الجافية
1. يحدث أن التخدير لا يعمل.
2. هذا تلاعب معقد إلى حد ما ويتطلب مهارة.
3. خطر الإصابة بإحصار العمود الفقري.
4. إمكانية الإصابة بنقص الأكسجة لدى الجنين.
مؤشرات للتخدير فوق الجافية
1. تسمم الحمل.
2. الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةالنساء في المخاض.
موانع التخدير الناحي للعملية القيصرية
1. مشاكل في العمود الفقري.
2. انخفاض ضغط الدم.
3. التهاب في مكان الثقب المقصود.
4. نقص الأكسجة لدى الجنين.
5. أمي تنزف.
6. اضطراب في نظام تخثر الدم لدى الأم.
7. الأمراض الحادة.
8. الحساسية.
9. الوضع العرضي أو المائل للجنين.
10. الطفل يعاني من زيادة الوزن و الحوض الضيقالأم.
قد تتساءل ما هو خطر انخفاض ضغط دم الأم أثناء الجافية؟ المشكلة هي أن تدفق الدم في المشيمة ينقطع وينمو الطفل مجاعة الأكسجينمما يؤدي إلى إتلاف خلايا الدماغ، مما يهدد بخلل في الجهاز العصبي المركزي.
العمود الفقريتخدير
مثل التخدير فوق الجافية، يعد التخدير النخاعي نوعًا إقليميًا من تخدير المخاض. أثناء التخدير النخاعي، يتم حقن الدواء في السائل النخاعي بعد ثقب الأربطة الفقرية بإبرة. يمكن إجراء هذا التخدير إما بشكل روتيني أو في حالات الطوارئ. ستتم معالجة المرأة في المخاض في المنطقة المحيطة بالثقب التالي، ثم يتم إعطاؤها حقنة لتخدير الموقع الذي تم إدخال الإبرة فيه، ويتم إجراء ثقب، ويتم حقن الدواء في السائل النخاعي. قم بإزالة الإبرة، ثم ضع منديلًا وثبته باستخدام ضمادة.
إيجابيات التخدير الشوكي
1. آمن للطفل.
2. يعمل بسرعة.
3. تخفيف الآلام بشكل ممتاز.
4. جرعة صغيرة من الدواء.
5. تسمع المرأة في المخاض صرخة طفلها الأولى ويمكنها أن تضعه على صدرها على الفور.
6. من الأسهل على الطبيب إجراء هذا التخدير مقارنة بالتخدير فوق الجافية، كما أن احتمال حدوث الأخطاء والمضاعفات أقل.
عيوب التخدير النصفي
1. من المحتمل حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.
2. مدة التخدير محدودة ولا يمكن إضافة أدوية إذا لزم الأمر.
بعد تغطية البيانات المذكورة أعلاه، أود أن أتطرق إلى جانب آخر يقلق النساء اللاتي يتوقعن استخدام التخدير العام: هل من الممكن استخدامه للسعال ونزلات البرد؟
مع نزلات البرد (التهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية) يحدث التهاب في الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى الإصابة به فرط الحساسيةبما في ذلك التخدير. عند إدخال أنبوب القصبة الهوائية أو عندما يدخل غاز التخدير إلى الأغشية المخاطية، يحدث تشنج حاد وتطور حاد توقف التنفس، وهو من المضاعفات الخطيرة التي تهدد حياة المريضة والجنين. إن استخدام التخدير العام لنزلات البرد غير مرغوب فيه للغاية وموانع مشروطة، ومن الطبيعي أنه في كل حالة محددة، يقرر طبيب التخدير مدى سلامة واستصواب استخدام هذا النوع من التخدير لمرض الجهاز التنفسي لدى المرأة في المخاض. بعد فحص جميع أنواع التخدير المستخدمة بالتفصيل، يجب القول أن اختيار مسكنات الألم يتم دائمًا مع طبيب التخدير (باستثناء حالات الطوارئ عندما يتم تحديد مسألة الحياة والموت) وفقط بعد دراسة جميع جوانب التخدير. صحة المرأة والطفل، ولكن بغض النظر عن كيفية اختيار التخدير، فإن مهمة الأطباء هي تقليل الآثار الجانبية ومساعدتك على الولادة بشكل أسرع.
يتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير فقط، لأنها عملية في البطن. تتم مناقشة التخدير الجراحي مسبقًا إذا تم التخطيط للعملية. ويمكن للمرأة اختيار نوع أو آخر من التخدير، ولكن ليس دائما. في بعض الأحيان يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب فقط. في هذه المقالة، سنتحدث عن خيارات الاختيار الموجودة، وكيف تختلف، ما هي مزاياها وعيوبها، وكذلك وصف المواقف التي لا تستطيع فيها المرأة اتخاذ خيار مستقل.
ما الذي يؤخذ في الاعتبار عند الاختيار؟
تتضمن العملية قطع الجزء الأمامي جدار البطنوالرحم واستخراج الطفل و الإفراج اليدويالمشيمة، ثم ضعيه أولاً طبقات داخليةعلى الرحم، ومن ثم خارجياً على شق الصفاق. يستمر التدخل الجراحي من 20 دقيقة إلى ساعة (في الحالات الشديدة والشديدة بشكل خاص). الحالات الصعبة)، وبالتالي لا يمكن إجراء مثل هذه العملية تحت التخدير السطحي الموضعي.
اليوم، عند إجراء عملية قيصرية، يتم استخدام نوعين من التخدير - فوق الجافية (وكنوع من الاختلاف - العمود الفقري أو الظهري) والتخدير العام. في العملية القيصرية الطارئة، والتي يتم إجراؤها لإنقاذ حياة الطفل والأم إذا حدث خطأ ما أثناء الولادة الطبيعية، عادةً ما يتم استخدام التخدير العام بشكل افتراضي. عادةً ما يتم تحديد مسألة اختيار طريقة لتخفيف الألم أثناء العملية القيصرية مسبقًا فقط عندما يتم التخطيط للعملية مسبقًا.
في هذه الحالة، يقوم الأطباء بتقييم الكثير من العوامل. بدايةً، حالة المرأة الحامل والجنين، التأثير المحتملالأدوية المستخدمة لتخفيف الألم لدى الطفل والأم. من الضروري مراعاة بعض موانع الاستعمال والمؤشرات لأنواع مختلفة من التخدير. التخدير الناحي (فوق الجافية) له موانع، في حين لا توجد موانع للتخدير العام.
التخدير فوق الجافية
وبهذه الطريقة، يتم تخدير ما يصل إلى 95% من جميع العمليات القيصرية في روسيا اليوم. مستشفيات الولادة. جوهر هذه الطريقة هو أن إعطاء الدواء، الذي يؤدي إلى فقدان حساسية الألم في الجزء السفلي من الجسم، يتم من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري.
نتيجة لهذا الحقن، يتم حظر انتقال النبضات العصبية إلى الدماغ عبر القناة الشوكية. عندما تظهر مثل هذه "الفجوة" في سلسلة الجهاز العصبي المركزي، فإن الدماغ ببساطة لا يدرك ويربط الانتهاك المستمر لسلامة الأنسجة أثناء الجراحة كسبب لتنشيط مركز الألم.
نطاق تطبيق هذا التخدير واسع جدًا، ولكن أثناء الولادة الطبيعية لتخفيف الألم وأثناء العملية القيصرية، يعتبر هذا التخدير أقل خطورة من تخدير العمود الفقري العنقي أو الذراعين للعمليات على الجذع العلوي.
كقاعدة عامة، يقوم أطباء التخدير بإعطاء محاليل خاصة ومنقاة بعناية مخصصة في الأصل لهذا الاستخدام حصريًا. لتخفيف الألم أثناء الولادة الطبيعية، يمكن إعطاء ليدوكائين وروبيفاكايين. لكن مثل هذا التخدير لن يكون كافياً لإجراء عملية قيصرية. يمكن إعطاء كمية معينة من المواد الأفيونية، مثل البروميدول أو المورفين أو البوبرينورفين، في وقت واحد مع الليدوكائين. كثيرا ما يستخدم الكيتامين.
يتم تحديد جرعة المواد من قبل طبيب التخدير، مع الأخذ في الاعتبار صحة المرأة ووزنها وعمرها، ولكن التخدير النخاعي للمواد الأفيونية يتطلب دائمًا أقل من التخدير الوريدي، ويمكن تحقيق التأثير لفترة أطول.
كيف يفعلون ذلك؟
تستلقي المرأة على جانبها وظهرها عارٍ، وساقاها مثنيتان قليلًا، وكتفيها مرفوعتان إلى الأمام. طبيب التخدير واحد الأساليب الموجودةيحدد المكان الذي يجب إدخال القسطرة فيه بالضبط. وللقيام بذلك، يستخدمون عادة حقنة مملوءة بالهواء متصلة بالقسطرة. إذا واجه المكبس مقاومة كبيرة، فإن القسطرة تكون في الفضاء الرباطي. إذا فقدت المقاومة بشكل غير متوقع، فيمكننا التحدث عن الكشف الصحيح عن الفضاء فوق الجافية، حيث سيتم حقن الأدوية ببطء.
المقدمة تدريجية. وهذا يعني أن الطبيب يقوم بإدارة جرعة اختبارية أولاً. وبعد ثلاث دقائق يتم تقييم الحالة، وإذا ظهرت العلامات الأولى للتخدير وفقدان الحساسية، يتم إعطاء الأجزاء المتبقية من الجرعة الموصوفة لسيدة معينة على عدة مراحل.
يمكن للمرأة أولاً أن تسأل طبيب التخدير، الذي سيلتقي بها بالتأكيد قبل يوم واحد من العملية، عن اسم الأدوية المقرر إعطاؤها. ولكن من الأفضل عدم السؤال عن الجرعة، لأن حسابها معقد للغاية ويعتمد على عوامل عديدة.
تبدأ العملية بعد حدوث حصار كامل للجزء السفلي من الجسم. يتم وضع شاشة أمام وجه المرأة حتى لا ترى تلاعبات الجراحين. طوال العملية برمتها، يمكن للمرأة في المخاض التواصل مع الأطباء، ورؤية اللحظة الرئيسية - أول نفس وأول صرخة لطفلها.
بعد ذلك، سيبدأ الأطباء في وضع الغرز، ويمكن ترك الطفل بجوار الأم لبضع دقائق حتى تتمكن من الإعجاب بالطفل الذي طال انتظاره بما يرضي قلبها.
المميزات والعيوب
المضاعفات بعد هذا التخدير ممكنة، ولكن في الممارسة العملية تحدث فقط في حالة واحدة من بين 50 ألف ولادة. ما هي المظاهر غير المتوقعة والسلبية التي يمكن أن تكون هناك؟ ويحدث أن حصار النهايات العصبية لا يحدث، ويتم الحفاظ على الحساسية، وهذا، وفقا للإحصاءات، يحدث في امرأة واحدة من بين 50 عملية. في هذه الحالة، يتخذ طبيب التخدير قرارا عاجلا بشأن التخدير العام.
إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في تخثر الدم، فقد يتطور ورم دموي في مكان إدخال القسطرة. عند إدخال إبرة، قد يقوم طبيب التخدير بثقب الأم الجافية للنخاع الشوكي عن طريق الخطأ، مما قد يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي ومشاكل لاحقة مع صداع شديد.
يمكن أن تؤدي الحركات غير الدقيقة للطبيب عديم الخبرة إلى إصابة المنطقة تحت العنكبوتية، وكذلك إلى الإصابة بالشلل. يقول معارضو التخدير العام أنه مع التخدير فوق الجافية، فإن الأدوية المحقونة ليس لها أي تأثير على الطفل، على عكس إجمالي النوم الناجم عن المخدرات الذي تنغمس فيه المرأة أثناء المخاض تحت التخدير العام. هذا خطأ. الأدوية المعطاة لمنع الألم قد تسبب انخفاضًا معدل ضربات القلبعند الطفل وكذلك حالة نقص الأكسجة أو فشل الجهاز التنفسي بعد الولادة.
تشتكي العديد من النساء أثناء المخاض من آلام الظهر والخدر في أرجلهن لفترة طويلة بعد الجراحة. يُعتقد رسميًا أن وقت التعافي من التخدير النخاعي يستغرق حوالي ساعتين. في الممارسة العملية، يستغرق الإخراج وقتا أطول.
تشمل مزايا تخفيف الألم فوق الجافية استقرار قلب المرأة والأوعية الدموية طوال العملية. العيب الكبير هو أنه ليس كل المستقبلات العصبية مسدودة. لن تشعر المرأة بالألم بشكل مباشر، لكنها ستظل مضطرة إلى تحمل الأحاسيس غير السارة من وقت لآخر.
العديد من النساء يشعرن بالقلق من مثل هذا التخدير، لأنه ليس حتى المضاعفات التي تخيفهن، ولكن الحاجة ذاتها للحضور في عمليتهن - وهذا أمر صعب نفسيا.
في كثير من الأحيان، تعتبر النساء أن التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي هما نفس النوع. وفي الحقيقة لا فرق بالنسبة للمريض، ففي كلتا الحالتين يتم حقن الدواء في الظهر. ولكن مع حقن العمود الفقري، يكون الحقن أعمق، وبالتالي يتم تقليل الحساسية بشكل أكثر فعالية.
إذا كان السؤال أساسيا، حدد المكان الذي يخطط فيه الطبيب لإجراء التخدير - في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري أو في الفضاء تحت العنكبوتية. وإلا فإن كل شيء سوف يسير بنفس الطريقة تمامًا.
تخدير عام
في السابق، كان هذا هو النوع الوحيد من مسكنات الألم أثناء الولادة القيصرية. في الوقت الحاضر، يتم استخدام التخدير العام بشكل أقل وأقل. وهذا ما يفسر رسميا أن التخدير العام يضر بالطفل والمرأة. من المعروف بشكل غير رسمي أن تكلفة أدوية التخدير النخاعي أو فوق الجافية أقل، ولذلك توصي وزارة الصحة في روسيا بشدة بأن يبذل أطباء التخدير قصارى جهدهم لإقناع النساء باختيار التخدير الناحي. هذا السؤال معقد وغامض.
عادة ما يكون التخدير العام لجراحة CS داخل الرغامى. وبهذا لا تشعر المرأة أو تسمع أو ترى أي شيء، وتنام بسلام طوال فترة التدخل الجراحي، دون أن تقلق على نفسها، ودون أن تهتم بأسئلة الأطباء الذين يساعدون طفلها على الولادة.
كيف يفعلون ذلك؟
يبدأ التحضير لمثل هذا التخدير مسبقًا. في المساء، عشية اليوم المقرر إجراء العملية فيه، يتم اتخاذ تدابير التخدير - تحتاج المرأة إلى الاسترخاء، والحصول على نوم جيد أثناء الليل، وبالتالي توصف لها جرعة من الباربيتورات أو المهدئات الخطيرة الأخرى قبل الذهاب إلى المستشفى. سرير.
في اليوم التالي بالفعل في امرأة غرفة العملياتيتم إعطاء جرعة من الأتروبين لمنع السكتة القلبية أثناء النوم العلاجي. تدار المسكنات عن طريق الوريد. في هذه المرحلة، تغفو المرأة، وليس لديها وقت للخوف مما يحدث.
عندما تكون نائمة بالفعل، سيتم إدخال أنبوب خاص في قصبتها الهوائية. التنبيب ضروري لضمان التنفس الرئوي. سيقوم الأنبوب بتزويد الأكسجين الممزوج بالنيتروجين والأبخرة المخدرة أحيانًا إلى الرئتين طوال العملية بأكملها.
سيكون النوم عميقا، وسيقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المرأة أثناء المخاض طوال فترة التدخل، وقياس ضغط الدم والنبض والمؤشرات الأخرى. إذا لزم الأمر، سيتم زيادة أو تقليل جرعات الأدوية الداعمة المقدمة.
قبل وقت قصير من انتهاء العملية، وبأمر الجراح، يبدأ طبيب التخدير بتقليل جرعات مرخيات العضلات وأدوية التخدير، المواد المخدرة. عندما يتم "إعادة ضبط" الجرعات، تبدأ عملية الاستيقاظ السلس. في هذه المرحلة، تتم إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية، حيث أن القدرة على التنفس بشكل مستقل، دون جهاز التنفس الصناعي، هي من أولى الأشياء التي تعود.
المميزات والعيوب
من الناحية النفسية، يعتبر التخدير العام أكثر راحة من التخدير الناحي. المرأة لا ترى ما يحدث ولا تسمع محادثات الأطباء، الأمر الذي قد يصيب أي شخص في بعض الأحيان بالصدمة، ولكن عن الشخص الذي يرقد على الأرض طاولة العملياتالمريض وحتى أكثر من ذلك. تتعافى المرأة من حالة الاسترخاء والخمول بسهولة تامة، لكنها تتعافى أخيرًا من التخدير بعد 3-4 أيام فقط. الحل النهائي هو الإيقاف الكامل لتأثير التخدير على جميع المستويات الفسيولوجية والفسيولوجية العمليات البيوكيميائيةفي الكائن الحي.
الزائد الكبير هو الغياب التام لموانع الاستعمال، أي أن هذه الطريقة تستخدم لكل من يحتاج إلى تدخل جراحي، بغض النظر عن العوامل السلبية المحتملة. نوعية تخفيف الآلام ممتازة.
لن تشعر المرأة بأي أحاسيس - لا ممتعة ولا مؤلمة.تشمل المضاعفات المحتملة للتخدير الرغامي إصابات محتملة في الحنجرة واللسان والأسنان (في وقت إدخال الأنبوب وإزالته)، وتشنج الحنجرة، وتطور رد فعل تحسسي فردي. في كثير من الأحيان، بعد هذا التخدير، تعاني النساء من التهاب في الحلق لعدة أيام وسعال جاف (وهو أمر مؤلم بشكل خاص مع غرز جديدة على المعدة!).
إذا قررت المرأة اختيار التخدير العام، فعليها أن تفهم أنها لن تلتقي بالطفل على الفور. لن تتمكن من رؤية الطفل إلا بعد ساعات قليلة، عندما سيتم نقلها من غرفة العناية المركزة، حيث يتم وضع جميع النساء أثناء المخاض، إلى غرفة ما بعد الولادة.
ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم حل هذه المشكلة على الفور - يمكن للمرأة أن تسأل فريق التشغيلأظهر لها الطفل فورًا بعد أن تعود إلى رشدها. صحيح أنه لا أحد يستطيع أن يضمن ما إذا كانت الأم الجديدة نفسها ستتذكر هذه اللحظة أم لا.
متى يتم حل المشكلة من قبل الطبيب فقط؟
إذا كانت المرأة التي تخضع لعملية قيصرية مخطط لها قد تم ضبط قلبها على نوع معين من التخدير، فيمكنها إخبار طبيبها، الذي سينقل المعلومات إلى طبيب التخدير. توقع المرأة على موافقة مستنيرة تنص على موافقتها على التخدير فوق الجافية أو كتابة رفض التخدير الناحي.
لا ينبغي للمرأة الحامل أن تشير إلى أسباب اتخاذ القرار لصالح التخدير العام. وقد لا تبرر قرارها على الإطلاق، حتى في محادثة مع الطبيب.
وفقًا للقانون، في حالة الرفض الكتابي للمرأة أثناء المخاض لتلقي حقنة فوق الجافية أو التخدير الشوكيويستخدم لها التخدير العام تلقائياً. ولا يمكن أن يكون هناك حل ثان هنا. لكن الوضع المعاكس، عندما ترغب المرأة في أن تكون واعية أثناء العملية، يمكن أن يتحول بشكل مختلف.
التخدير فوق الجافية له موانع. ومهما طلبت المرأة من الطبيب أن يقوم بعمل زاوية في ظهرها قبل الجراحة، فسيتم رفض الطلب إذا:
- وجود إصابات أو تشوهات سابقة في العمود الفقري.
- وجود علامات التهاب في المنطقة التي من المفترض إدخال الإبرة فيها؛
- تعاني المرأة في المخاض من انخفاض أو انخفاض في ضغط الدم.
- بدأت المرأة تنزف أو يشتبه في أنها بدأت تنزف.
- هناك حالة من نقص الأكسجة الجنينية.
بالنسبة للنساء اللاتي لديهن مثل هذه الميزات، يعتبر التخدير العام هو الأفضل.
لن يسألوا المريضة عن رأيها حول نوع التخدير المفضل حتى لو كان هناك هبوط في حلقات الحبل السري، إذا كانت المرأة تعاني من عدوى جهازية، إذا كان من الضروري إزالة الرحم بعد إزالة الطفل (حسب المؤشرات). مثل هؤلاء النساء في المخاض يخضعن أيضًا للتخدير العام فقط. لا يتم حتى النظر في الخيارات الأخرى.
نوع تخفيف الآلام جراحة طارئةيختار طبيب التخدير بشكل مستقل وفقا للمؤشرات. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التخدير للعملية القيصرية المخططة من قبل الطبيب مع المرأة الحامل. وأي نوع من التخدير للعمليات القيصرية سيكون أفضل يتم تحديده في كل حالة على حدة.
في تواصل مع
أنواع التخدير المستخدم في العملية القيصرية:
- الإقليمية (العمود الفقري، فوق الجافية، مجتمعة)؛
- التخدير الرغامي العام.
أفضل أنواع التخدير هو الذي يتقنه طبيب التخدير. الشيء الرئيسي هو السلامة. هناك مؤشرات وموانع للتخدير، والتي تعتمد على التاريخ الطبي والاختبارات وشدتها ومدتها.
التخدير فوق الجافية (النخاعي) للعملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات
التخدير الناحي هو التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي. التقنيات متشابهة في آثارها وتخفيف الألم والسلامة. التخدير الناحي للعملية القيصرية يمنع النبضات العصبية الأعصاب الطرفيةمما يسبب فقدان الإحساس في جزء من الجسم.
تتوقف حساسية الألم أثناء التخدير فوق الجافية تحت تأثير الأدويةيتم إدخالها من خلال القسطرة في الفضاء فوق الجافية المنطقة القطنيةالعمود الفقري. هناك حجب لنبضات الألم التي تنتقل إلى الدماغ عبرها النهايات العصبية.يتطور تخفيف الألم الكامل خلال نصف ساعة.
يتميز التخدير فوق الجافية باستقرار أكبر لمؤشرات الدورة الدموية (ضغط الدم ومعدل النبض).
اعتمادًا على مدة العملية، تسمح القسطرة باستخدام أدوية مسكنة قصيرة أو قصيرة المدى. طويل المفعولوإذا لزم الأمر، إعطاء جرعات جزئية من التخدير.
يمكن أن تظهر العواقب السلبية للتخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية فقط إذا تم تناول الدواء عندما يكون موانع استخدامه: إصابات العمود الفقري، والنزيف، وانخفاض ضغط الدم.
يمكن أن يكون لتخدير فوق الجافية أيضًا تأثير سلبي إذا تم إدخاله بشكل غير صحيح - حيث يدخل السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية ويسبب ألم حاد. يمكن أن يكون للتخدير أيضًا تأثير سلبي على الطفل - نقص الأكسجة وعدم انتظام ضربات القلب. فقط عواقب وخيمة، على شكل تشوهات عصبية قد تظهر أقرب إلى عامين.
يحدث منع انتقال نبضات الألم أثناء التخدير الشوكي أثناء العملية القيصرية من خلال عمل المسكنات على الجذور أعصاب العمود الفقري. يتم حقن الدواء من خلال إبرة رفيعة في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي القطني. جرعة التخدير للتخدير الشوكي للعملية القيصرية أقل بكثير من جرعة التخدير فوق الجافية. يبدأ مفعول التخدير خلال 5 دقائق.
يمكن أن تكون عواقب التخدير النخاعي أثناء العملية القيصرية هي الصداع وانخفاض ضغط الدم والضعف وضعف الحساسية.
التخدير النخاعي-فوق الجافية المركب
يجمع التخدير المشترك بين طريقة العمود الفقري وإدخال القسطرة في الفضاء فوق الجافية. في هذه الحالة، يتعمق التخدير الشوكي ويكثف. ونتيجة لذلك، من الممكن تخفيف الألم بعد العملية الجراحية عندما يتم تخفيف الكتلة.
في التخدير المشتركيتم الجمع بين مزايا الطريقتين، مما يسمح بتقليل جرعة المخدر المعطى.
مميزات التخدير الناحي:
- انخفاض معدل حدوث المضاعفات.
- معلمات الدورة الدموية مستقرة (معدل النبض، والتغيرات في ضغط الدم)؛
- فرصة التواصل مع الطبيب.
- يحافظ على حساسية اللمس (الجلد)؛
- يزيل حساسية الألم.
- تسكين ما بعد الجراحة.
- لا يؤثر على مستوى الوعي.
- الأم ترى طفلاً حديث الولادة؛
- سلامة الطفل (تقليل خطر الإصابة بالاكتئاب الناجم عن المخدرات).
يوفر التخدير الشوكي للعملية القيصرية الحصار الكاملحساسية في وقت قصير. يوفر التخدير فوق الجافية تخفيفًا للألم على المدى الطويل ويعزز أو يطيل تأثير التخدير النخاعي.
المضاعفات:
- الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي (القلق، والدوخة، وطنين في الأذنين)؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب (تغيرات في معدل ضربات القلب)؛
- رد فعل تحسسي مفاجئ (صدمة الحساسية) ؛
- الأضرار المؤلمة للسمحاق.
- ثقب الأم الجافية (غير مقصود)؛
- صداع.
يعتبر التخدير الناحي أفضل من التخدير العام. آمنة للطفل. يقلل من خطر المضاعفات والآثار الجانبية. تكون الأم واعية وتستطيع رؤية الطفل وقت استخراجه.
ويرتبط عيب هذه الطريقة بسمية المخدر.
يتم استخدام التخدير الرغامي العام إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير الناحي. يتم إجراء التخدير العام في حالات الطوارئ أو عند الإشارة إلى عملية قيصرية مخططة.
في التخدير الرغاميهناك فقدان الوعي وفقدان الحساسية العامة للألم على خلفية التثبيط المؤقت لوظائف الجهاز العصبي المركزي. يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد ومن خلال الجهاز التنفسي. يختار الطبيب الجرعة المثلى ومجموعة الأدوية المناسبة الوريد. بعد التنبيب، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي.
مزايا التخدير العام هي الموثوقية والسرعة في التحضير لعملية جراحية طارئة. المراقبة المستمرة لوظائف الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وهو أمر مهم في حالة فقدان الدم بكثافة؛ الحد من المخاطر انخفاض ضغط الدم الشرياني; الإغاثة السريعة من متلازمة المتشنجة.
مساوئ التخدير العام - المضاعفات والعواقب المحتملة على الطفل والمرأة أثناء المخاض. تكمن الصعوبات في التنبيب والتهوية في الرئتين، المرتبطة بخطر دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي العلوي.
يتم التعبير عن التأثير السلبي على المولود الجديد في اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض نشاط الجهاز العضلي والعصبي. غالبًا ما يعاني الطفل من السبات العميق والنعاس والخمول. ومع ذلك، فإن الاكتئاب الناجم عن المخدرات لدى الأطفال حديثي الولادة يختفي بسرعة.
يتم تقليل جرعة الدواء المخدر أثناء الجراحة إلى الحد الأدنى وتكون ذات أهمية سريرية التأثير السلبيولا يظهر على الجنين.
يوفر التخدير العام مراقبة طبية كاملة لحالة المرأة والطفل أثناء العملية. يبدأ مفعول التخدير خلال 5 دقائق. المرأة في المخاض فاقد الوعي ولا تشعر بأي شيء ولا تتذكر.
متطلبات السلامة الأساسية للتخدير:
- الحد الأدنى من تعرض الطفل للأدوية من خلال المشيمة؛
- الحفاظ على التنظيم الطبيعي لوظائف الجسم للأم والوليد؛
- أقصى قدر من تخفيف الألم مع الحد الأدنى من الجرعات.
جميع أدوية التخدير تؤثر على الجنين.وهذا التأثير مسيطر عليه وغير خطير. ومع ذلك، قد تكون هناك مشاكل في تنفس الوليد. إذا تم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام، فمن الضروري وجود طبيب حديثي الولادة. في حالة حدوث مضاعفات، يتم تهوية الطفل بشكل صحيح باستخدام معدات خاصة.
في فترة ما بعد الجراحة، يعد تخفيف الألم عالي الجودة أمرًا مهمًا حتى تتمكن الأم من التواصل بهدوء مع الطفل. توصف الأدوية غير السامة التي تساعد المرأة على التكيف.
بعد التخدير فوق الجافية، يمكن ترك القسطرة في مكانها لمدة 24 ساعة. إذا لزم الأمر، إدارة من خلال القسطرة المسكنات(فنتانيل، بيثيدين، ديامورفين). من الممكن استخدام التخدير المستقيمي (من خلال المستقيم). بعد العملية، يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد أو في العضل لمدة يومين، ثم، إذا لزم الأمر، قم بالتبديل إلى المسكنات عن طريق الفم.
عند وصف مسكنات الألم بعد الولادة القيصرية الرضاعة الطبيعيةلذلك توصف الأدوية الأكثر ضررًا.
غالبًا ما تعاني النساء من صداع شديد بعد التخدير الناحي. سبب الألم هو تسرب السائل النخاعي من البزل.
إذا لم يتوقف الألم خلال يومين بعد العملية، يتم حقن دم المريض المأخوذ من الوريد في المنطقة القطنية (موقع الوخز أثناء التخدير). وهذا يخلق حشوة أو رقعة دموية فوق الجافية. يتخثر الدم ويغلق الثقب الذي يتدفق منه السائل النخاعي. وفي غضون يومين يختفي الألم. ومع ذلك، عند علاج الصداع باستخدام طريقة رقعة الدم، هناك خطر حدوث مضاعفات.
التدخل الجراحي للعملية القيصرية مستحيل دون تخفيف الألم. يتم اختيار التخدير من وجهة نظر أقل تأثير سلبي على الأم والطفل، باستثناء الآثار الجانبية والمضاعفات.
قرار التصرف نوع معينتأخذ المرأة التخدير مع طبيب التخدير. يقوم الطبيب بإعلام المريض بمزايا طرق تخفيف الألم ويحصل على الموافقة لإجراء العملية واستخدام نوع معين من التخدير.
أما بالنسبة للرفاهية العامة للمرأة بعد العملية القيصرية ومسكنات الألم، فكل شيء فردي - كل شخص لديه عتبة خاصة به من الحساسية والقابلية للتأثر - أحدهما جاهز لتحريك الجبال بعد 3 ساعات، بينما يحتاج الآخر إلى مزيد من الوقت للتعافي . كما أن ما تشعر به المرأة بعد العملية القيصرية يعتمد على دعم واهتمام الموظفين.
القليل عن التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي للعملية القيصرية في الفيديو:
في تواصل مع
بالنسبة لجميع العمليات القيصرية، من المهم أن يقوم طبيب التوليد بإبلاغ مستوى الإلحاح لجميع الموظفين بوضوح. يُقترح التصنيف التالي:
- فوري: هناك تهديد مباشر لحياة الأم والجنين.
- الطوارئ: تدهور حالة الأم والجنين، بحيث لا يشكل خطراً مباشراً على حياتهما.
- عاجل: حالة الأم والجنين مستقرة، لكن الولادة العاجلة ضرورية.
- مخطط: تتم جدولة الولادة في الوقت الذي يناسب كل من المرأة والموظفين.
في أي عملية قيصرية طارئة، يجب نقل المريضة إلى غرفة العمليات في أسرع وقت ممكن. يجب أن تستمر مراقبة الجنين حتى يبدأ علاج جلد البطن. في معظم المراكز، يتم استخدام التخدير العام عندما يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية "فورية"، ولكن يتم إجراء عملية قيصرية "طارئة" تحت التخدير الناحي.
عندما يكون هناك ضائقة جنينية، فمن المتوقع أن يتم اتخاذ القرارات بشأن توقيت الولادة في أقل من 30 دقيقة. لكن التسليم قبل هذا الحد الزمني لا يضمن نتيجة ناجحة، كما أن تجاوز هذا الحد الزمني لا يعني كارثة حتمية. تتطلب كل حالة نهجا فرديا، ويتم مراجعة تصنيف الاستعجال باستمرار.
التخدير الناحي للعملية القيصرية
كان التخدير الناحي للعملية القيصرية مدعومًا في البداية بتفضيلات النساء. ومع ذلك، في الواقع، يعتبر التخدير الناحي أكثر أمانًا بحوالي 16 مرة من التخدير العام.
تشمل مزايا التخدير الناحي ما يلي:
- قد يكون كل من الأم والأب حاضرين عند الولادة.
- زيادة سلامة الأمهات مع الحد الأدنى من خطر الطموح وانخفاض خطر الحساسية المفرطة.
- يصبح المولود أكثر مرحًا وينمو بشكل أسرع ويأخذ الثدي.
- يتم استخدام عدد أقل من الأدوية مقارنة بالتخدير العام.
- تسكين أفضل بعد العملية الجراحية، والتعبئة المبكرة.
هناك ثلاث تقنيات - فوق الجافية، والعمود الفقري، والعمود الفقري المشترك فوق الجافية. غالبًا ما يتم استخدام فوق الجافية من قبل النساء اللاتي تلقين بالفعل هذا النوع من تسكين آلام المخاض. تعتبر تقنية العمود الفقري هي الأكثر شيوعًا في العمليات القيصرية الاختيارية، على الرغم من أن بعض المراكز تفضل الجمع بين العمود الفقري وفوق الجافية.
بغض النظر عن التقنية المختارة، يتم أخذ تاريخ طبي شامل وفحص المريض. يجب عليك مراجعة:
- فصيلة الدم ووجود الأجسام المضادة. بشكل روتيني، ليست هناك حاجة لمطابقة الدم المسبقة إلا إذا كان النزيف متوقعًا أو تم اكتشاف الأجسام المضادة التي تؤثر على التوافق.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح وضع المشيمة. تؤدي المشيمة الأمامية المنخفضة إلى خطر النزيف، خاصة إذا كانت مصحوبة بندبة من عملية قيصرية سابقة.
ويجب شرح الطرق المختارة. على الرغم من أن العمليات القيصرية تحت التخدير الموضعي أصبحت روتينية بالنسبة لأطباء التخدير، إلا أنها نادرًا ما تكون روتينية بالنسبة للمرأة - فمن المهم طمأنتها ودعمها. ومن الضروري أيضا أن نذكر المضاعفات المحتملةوخاصة فيما يتعلق بإمكانية الشعور بعدم الراحة أثناء الجراحة وتصحيحها. أصبح الألم أثناء التخدير الناحي الآن سببًا رئيسيًا للدعاوى القضائية في تخدير الولادة. يجب توثيق جميع التوضيحات المقدمة للمريض حول المضاعفات المحتملة.
عادة ما يكون المولود الجديد بعد التخدير الناحي أكثر يقظة منه بعد التخدير العام. ومع ذلك، فإن معدل استئصال الودي الذي يحدث أثناء التخدير النخاعي (على عكس التخدير فوق الجافية) يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا القلب الناتجوضغط دم الأم، والذي قد يترافق مع الحماض الجنيني الأكثر شدة عند الولادة.
في الحالات التي يمكن أن تكون فيها التغيرات المفاجئة في الحمل التالي خطيرة (على سبيل المثال، مع مرض صمام القلب التضيقي)، يمكن إبطاء معدل تطور كتلة العمود الفقري عن طريق الإجراءات التالية:
- ضع المريض بعناية أثناء تطور الكتلة.
- استخدام قسطرة داخل القراب والحصول على كتلة في جرعات كسور.
- استخدام نهج مشترك بين العمود الفقري وفوق الجافية بجرعات صغيرة داخل القراب مخدر موضعي. وبناء على ذلك، فإن القسطرة فوق الجافية ستوفر الاستخدام على المدى الطويل.
في حين أن التطور البطيء للكتلة قد يكون مرغوبًا فيه لعملية قيصرية مخطط لها، إلا أنه في حالة الطوارئ من الضروري أن تحدث الكتلة بسرعة. يوفر التخدير الشوكي أفضل جودةتسكين الألم، وتأثيره يتطور بشكل أسرع من الجافية.
التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية
مزايا
- يمكن توفير التسكين أثناء المخاض عن طريق حقن البلعة في قسطرة فوق الجافية.
- استقرار ضغط الدم
- يمكن استخدامه لتسكين الألم بعد العملية الجراحية
عيوب
- التطور البطيء للعمل
- جرعة كبيرة MA
- جودة الكتلة أقل من جودة العمود الفقري
مؤشرات للعملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية:
- النساء اللاتي خضعن بالفعل لقسطرة فوق الجافية لتسكين آلام المخاض.
- تسمم الحمل الشديد.
- أمراض أمومية محددة (مثل أمراض القلب) حيث قد تكون التغيرات السريعة في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية مشكلة.
المنهجية
- التاريخ/الفحص/الشرح والموافقة.
- يتم تركيب قسطرة فوق الجافية في الحيز الفقري L3/4 أو L2/3.
ثم يتم إعطاء جرعة اختبارية من المخدر الموضعي والمواد الأفيونية في جرعات بلعة جزئية:
- 5-8 مل بلعة من 2% ليدوكائين مع 1: 200000 إبينفرين كل 2-3 دقائق بحد أقصى 20 مل (يفضل خليط من 19 مل من ليدوكائين 2% مع 1 مل 1: 10000 إبينفرين على المخاليط المعدة مسبقاً والتي تحتوي على المواد الحافظة والحصول على المزيد أداء منخفضالرقم الهيدروجيني وبالتالي تأخير تطور الكتلة) أو
- 5 مل 0.5% بوبيفاكايين أو ليفوبوبيفاكايين أو روبيفاكايين كل 4-5 دقائق بحد أقصى 2 ملغم/كغم على مدى 4 ساعات (توفر المتقابلات الضوئية المفردة من أدوية التخدير الموضعي ميزة أمان أكبر؛ ومع ذلك، لا يزال الليدوكائين أكثر أمانًا من كل من روبيفاكايين وليفوبوبيفاكايين. ).
- تعمل المواد الأفيونية (مثل الفنتانيل 100 ميكروغرام أو ديامورفين 2.5 ملغ) على تحسين التسكين، وقد يكون المستوى المنخفض من الكتلة فعالاً إذا تمت إضافة مادة أفيونية.
- ضع الكتلة من S4 إلى T4 (مستوى الحلمة)، مقاسًا بلمسات خفيفة. يتم فحص الأمراض الجلدية العجزية دائمًا، حيث أن التخدير الموضعي الذي يُعطى فوق الجافية لا يصل أحيانًا إلى المناطق الذيلية. يعد فقدان الإحساس باللمس الخفيف مؤشرًا أكثر موثوقية للكتلة من فقدان الإحساس بالبرد. تم توثيق مستوى الكتلة التي تم الحصول عليها ومدى كفاية التسكين المحيطة بالجراحة.
- يتم وضع المريضة مائلة على جانبها الأيسر أو مع وضع وسادة تحت جانبها الأيمن - "إسفين". مساعدة الأوكسجين باستخدام قناع (مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين قد يصابون بنقص الأكسجة في وضعية الاستلقاء، ومفيد أيضًا للجنين الذي تظهر عليه علامات الضيق).
يتم علاج انخفاض ضغط الدم:
- ضخ السوائل
- 6 ملغ من الإيفيدرين في الوريد (إذا كان من الضروري تجنب عدم انتظام دقات القلب، يمكن إعطاء 50 ميكروغرام من الفينيلفرين، ولكن من المحتمل جدًا حدوث بطء القلب الانعكاسي)؛
- زيادة انزياح الرحم إلى اليسار.
- مباشرة بعد الولادة، يتم إعطاء 5-10 وحدات من السينتوسينون عن طريق الوريد كبلعة. إذا كان من الضروري تجنب عدم انتظام دقات القلب، فمن المقبول التسريب البطيء لـ 30-50 وحدة من السينتوسينون في 500 مل من البلورانيات.
- في نهاية العملية، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم تكن هناك موانع (100 ملغ من ديكلوفيناك عن طريق المستقيم).
التخدير الشوكي للعملية القيصرية
مزايا
- التطور السريع للعمل
- نوعية جيدة من التسكين
- سهل الفعل
عيوب
- الإدارة بخطوة واحدة
- مدة محدودة
- من الصعب أن تفعل شيئًا إذا لم تكن كافيًا
- التغيرات السريعة المحتملة في ضغط الدم والنتاج القلبي
التخدير النخاعي هو الأسلوب الأكثر استخدامًا في العمليات القيصرية الاختيارية. يتطور تأثيره بسرعة، ويتم إنتاج كتلة كثيفة، ومع إعطاء المواد الأفيونية داخل القراب، يمكن تسكين الألم طويل المفعول بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من التخدير فوق الجافية.
المنهجية
- التاريخ/الفحص/الشرح والموافقة.
- التأكد من تنفيذ العلاج الوقائي المضاد للحموضة.
- توفير 16G أو أكبر من الوصول الرابع. أعط جرعة مسبقة من 10-15 مل/كجم من البلورات.
- يتم استخدام إبرة ذات رأس قلم رصاص سعة 25 جرام أو أصغر لحقن التخدير الشوكي في المساحة L3/4. مع توجيه ثقب الإبرة إلى الجمجمة، يتم حقن محلول مخدر (على سبيل المثال، 2.5 مل من 0.5 بوبيفاكايين عالي الضغط مع 250 ميكروغرام من الديامورفين، 15 ميكروغرام أو 100 ميكروغرام من المورفين). إن استخدام المورفين ليس له فائدة تذكر أثناء العملية ولكنه يؤدي إلى تسكين طويل الأمد بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، يرتبط استخدامه بزيادة حدوث الغثيان والقيء، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة باكتئاب الجهاز التنفسي نظريًا.
قد يكون التطور السريع للكتلة مصحوبًا بحمض الدم الجنيني. قد يكون إبطاء معدل تطور الكتلة أمرًا مرغوبًا فيه بالنسبة للعمليات القيصرية غير العاجلة. يمكن تحقيق ذلك باستخدام وضعية أكسفورد ومخدر موضعي عالي الضغط. في هذه التقنية، يتم إجراء حقن العمود الفقري حيث تكون المرأة مستلقية بشكل كامل على جانبها مع خفض رأس الطاولة قليلاً، ولكن مع وضع وسائد تحت رأسها وكتفها بحيث يكون الجزء العلوي من الصدر و منطقة عنق الرحمتم رفع العمود الفقري.
هذا يوفر الوضع الأفقيالعمود الفقري، حيث ينتشر المخدر الموضعي عالي الضغط. يتم منع التوزيع فوق T4-T6 عن طريق انحناء العمود الفقري لأعلى في هذا الموقع. بعد الحقن تحت العنكبوتية، يتم تحويل المرأة إلى الوضع الجانبي الأيمن بالكامل باستخدام نفس الأسلوب المتمثل في وضع إسفين تحت جانبها حتى تصبح الكتلة كافية لإجراء العملية.
يقلل وضع أكسفورد من انسداد الأبهر ويجعل نمو الكتلة أبطأ من تقنيات الاستلقاء الجانبي والجلوس.
التخدير النخاعي/التخدير فوق الجافية المشترك للعمليات القيصرية (CSEA)
مزايا
- التطور السريع للعمل
- نوعية جيدة من التسكين
- التلاعب أثناء العملية الجراحية ممكن
- يمكن استخدام قسطرة فوق الجافية لتسكين الألم بعد العملية الجراحية
عيوب
- التغيرات السريعة في ضغط الدم والنتاج القلبي
- أكثر صعوبة من الناحية الفنية، مع زيادة معدل فشل إدخال العمود الفقري
- قسطرة فوق الجافية غير مختبرة
وفي بعض المراكز، أصبح CSEA هو الأسلوب المفضل. المؤشرات تشمل:
- عمليات طويلة.
- إمكانية ترك قسطرة فوق الجافية لتسكين الألم بعد العملية الجراحية.
- المواقف التي يكون فيها الحد من سرعة تطوير العمل أمرًا مهمًا بشكل خاص. يمكن بعد ذلك إضافة جرعات صغيرة من المخدر الموضعي داخل القراب عبر قسطرة فوق الجافية حسب الحاجة.
المنهجية
- التاريخ/الفحص/الشرح والموافقة.
- التأكد من تنفيذ العلاج الوقائي المضاد للحموضة.
- توفير وصول 16G أو أعلى للإدخال/الإخراج. أعط جرعة مسبقة من 10-15 مل/كجم من البلورات.
يمكن إجراء الإدارة داخل القراب عن طريق تمرير الإبرة الشوكية من خلال إبرة فوق الجافية (تقنية إبرة من خلال إبرة) أو من خلال ثقب في العمود الفقري منفصل تمامًا عن الجافية، إما في مكان مختلف أو في نفس المساحة.
ترتبط تقنية الإبرة من خلال الإبرة بزيادة معدل الفشل في الوصول إلى السائل الدماغي الشوكي بإبرة شوكية، ولكن يتم إجراء ثقب واحد فقط. إذا تم استخدام "تقنية الانقسام"، يتم وضع قسطرة فوق الجافية أولاً بسبب التأخير المحتمل في تحديد مساحة فوق الجافية بإبرة Tuohy بعد ثقب العمود الفقري. إن خطر إتلاف القسطرة فوق الجافية بإبرة العمود الفقري هو أمر نظري إلى حد ما.
في أي تقنية، يلزم زيادة الحذر عند ثقب العمود الفقري فوق L3/4، حيث تم وصف حالات تلف الحبل الشوكي.
تقنية الإبرة من خلال الإبرة
يتم وضع المريض في موضعه ويتم تحديد المساحة فوق الجافية بإبرة Tuohy. يتم تمرير إبرة طويلة (12 سم) على شكل قلم رصاص تزن 25 جرامًا أو أدق عبر إبرة Tuohy إلى داخل الحيز داخل القراب. يتم حقن المحلول المخدر بفتحة الإبرة الموجهة نحو الجمجمة (على سبيل المثال، 2.5 مل من بوبيفاكايين عالي الضغط 0.5٪ مع 250 ميكروغرام من الديامورفين أو 15 ميكروغرام من الفنتانيل أو 100 ميكروغرام من المورفين).
يتم إدخال قسطرة فوق الجافية. نضح بعناية لوجود CSF. قد يكون اختبار القسطرة باستخدام مخدر موضعي قبل انتهاء الجرعة داخل القراب أمرًا غير موثوق به. ومع ذلك، يبدو أن استخدام القسطرة أثناء العملية له ما يبرره، لأن طبيب التخدير يتعامل باستمرار مع عواقب الإدارة داخل القراب. قد لا يكون هذا هو الحال إذا تم، لتسكين الألم بعد العملية الجراحية، حقن مادة أفيونية في القسطرة في نهاية الإجراء ولكن قبل نهاية الكتلة.
تقنية منفصلة
- يتم وضع المريض في مكانه وإجراء قسطرة فوق الجافية. ويتبع ذلك إدخال العمود الفقري في L3/4 أو أقل باستخدام إبرة ذات رأس قلم رصاص 25G أو أصغر.
- إذا كانت الكتلة غير كافية، يتم حقن مخدر موضعي أو 10 مل من المحلول الملحي في القسطرة فوق الجافية. يعمل الأخير عن طريق ضغط كيس الجافية، مما يسبب الانتشار الذيلي للمخدر الموضعي داخل القراب.
- التالي - كما هو الحال أثناء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية.
التخدير غير كاف
يجب تحذير كل مريض من احتمالية الشعور بعدم الراحة أثناء الجراحة ويجب توثيق ذلك. ما بين 1 إلى 5% من محاولات التخدير الناحي غير كافية لإجراء عملية جراحية. يجب التعرف على معظمها قبل أن تبدأ. من الضروري التوثيق الدقيق لجميع الإجراءات، خاصة إذا ظهر الألم بعد بدء العملية، ويجب ملاحظة هؤلاء المرضى في فترة ما بعد الجراحة وطمأنتهم وإعطائهم توضيحات إضافية إذا لزم الأمر.
كتلة غير كافية قبل الجراحة
فوق الجافية
- إذا لم يكن هناك كتلة، تم تركيب القسطرة بشكل غير صحيح. يتم إعادة تثبيته أو تحويله إلى التخدير الشوكي.
- إذا تطورت كتلة جزئية ولكن غير كافية، يمكن إعادة وضع القسطرة فوق الجافية أو تشديدها قليلاً. إذا تم الوصول إلى الحد السمي للمخدر الموضعي، فيمكن إلغاء العملية المخطط لها، لكن العملية الطارئة ستتطلب تخديرًا عامًا أو نخاعيًا. إذا تم اختيار العمود الفقري، فيجب الحذر الشديد عند إجرائه ومراقبة مستوى الكتلة، حيث قد يكون مرتفعًا أو حتى كليًا. يتم استخدام جرعة عادية من المخدر الموضعي عالي الضغط في العمود الفقري - وهذا سيوفر التخدير المناسب، ولكن يتم التحكم في التوزيع عن طريق تحديد المواقع بعناية.
العمود الفقري
- إذا لم يكن هناك كتلة، فيمكن تكرار ثقب العمود الفقري.
- إذا تم تطوير كتلة جزئية ولكن غير كافية، يمكن تركيب قسطرة فوق الجافية وتطوير الكتلة عن طريق حقن البلعات البطيئة.
- إذا لزم الأمر - الزراعة العضوية.
كتلة غير كافية أثناء الجراحة
في هذه الحالة، يعد التواصل الجيد بين الأم والجراح أمرًا حيويًا. إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن تتوقف العملية. تعريف سبب محتملالألم (على سبيل المثال، عدم كفاية انسداد جذور الأعصاب العجزية، والألم من الصفاق، وما إلى ذلك). حاول أن تعطي الأم فكرة واقعية عن مدة وشدة الألم. علاج كما هو موضح أدناه. إذا احتاجت المريضة إلى الزراعة العضوية، فإنها دائمًا ما تقابلها في منتصف الطريق، مع استثناءات نادرة جدًا. إذا شعر طبيب التخدير أن شدة الألم غير مقبولة، فيجب عليه هو نفسه إقناع المريض بالحاجة إلى الزراعة العضوية.
العمود الفقري
يتم تخدير المريض بشكل مناسب. علاج:
- استنشاق أكسيد النيتروز.
- المواد الأفيونية عن طريق الوريد (على سبيل المثال، 25-50 ميكروغرام من الفنتانيل، تكرر إذا لزم الأمر). ينبغي إبلاغ طبيب الأطفال بشأن إعطاء المواد الأفيونية، على الرغم من أن هذه الجرعات عادة لا تسبب أي عواقب على الجنين.
- استخدام التخدير الموضعي من قبل الجراح (مراقبة الجرعة الإجمالية).
فوق الجافية/CSEA
- تعامل كما هو الحال مع العمود الفقري، ولكن قم بحقن مادة أفيونية في القسطرة فوق الجافية (على سبيل المثال، 100 ميكروغرام من الفنتانيل) و/أو قم بزيادة جرعة المخدر الموضعي فوق الجافية.
يعد التحميل المسبق للسوائل مكونًا تقليديًا للتخدير الناحي. يؤدي وظيفتين:
- يحافظ على حجم الأوعية الدموية للمريض الذي قد يكون فقدان الدم المحتمل له 500-1000 مل.
- يقلل من حدوث انخفاض ضغط الدم المرتبط بالتخدير الناحي.
ومع ذلك، فإن فعالية الوقاية من انخفاض ضغط الدم لا تزال مثيرة للجدل. إن أحجام المحاليل البلورية التي تبلغ 30 مل/كجم أو أكثر لا تمنع انخفاض ضغط الدم بشكل موثوق. في بعض النساء، وخاصة أولئك الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد، يكون التحميل المسبق الحجمي ضارًا لأنه يزيد من ضغط الامتلاء ويقلل الضغط الأسموزي الغرواني، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية. قد يرجع عدم فعالية التحميل المسبق جزئيًا إلى إعادة التوزيع السريع للسوائل في الفضاء خارج الأوعية الدموية.
هناك أدلة على أن الغرويات مثل النشا قد تكون أكثر فعالية، على الرغم من أنها باهظة الثمن، وتحمل بعض مخاطر التفاعلات الحساسية، وقد تتداخل مع آليات التخثر. ولذلك، لا ينصح باستخدامها بشكل روتيني.
- في الوقت المناسب (أي يتم تقديمه مباشرة قبل أو أثناء تنفيذ المنهجية الإقليمية لتقليل إعادة التوزيع).
- يجب تجنب الزيادة المحدودة بـ 10-15 مل/كجم من البلوريات، لأنها تضر أكثر مما تنفع.
- أكثر من 10-15 مل/كجم - فقط حسب المؤشرات السريرية.
- إذا كان التحميل الزائد للسوائل قد يكون ضارًا، فقد يكون من المفيد التفكير في استخدام الغرويات.
لا ينبغي تأخير الولادة القيصرية الطارئة من أجل التحميل المسبق.
التخدير العام للعملية القيصرية
أصبح التخدير العام للعمليات القيصرية الاختيارية نادرًا الآن، مما لا يترك سوى فرصة ضئيلة للتدريب. ترتبط معظم المضاعفات بإدارة مجرى الهواء، حيث أن فشل التنبيب أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في التخدير التوليدي منه في التخدير غير التوليدي (1:250 مقابل 1:2000، على التوالي). يجب أن تكون جميع غرف العمليات التوليدية مجهزة للتعامل مع صعوبة التنبيب، ويجب أن يكون جميع أطباء التخدير التوليدي على دراية بكيفية التعامل مع ذلك.
مؤشرات للتخدير العام
- طلب من امرأة في المخاض.
- مدى إلحاحية العملية. (في في أيدي ذوي الخبرة، ومع وجود فريق ماهر في إجراء التخدير الناحي بسرعة، يمكن إجراء البلعة الشوكية أو فوق الجافية بنفس سرعة إجراء البلعة العامة.)
- هو بطلان التخدير الناحي (اعتلال تجلط الدم، نقص حجم الدم لدى المرأة في المخاض، وما إلى ذلك).
- فشل التخدير الموضعي.
- يتم التخطيط لإجراء عملية جراحية إضافية في نفس وقت إجراء العملية القيصرية.
المنهجية
- التاريخ والفحص. وخاصة الجهاز التنفسي - مقياس مالامباتي، المسافة الدرقية.
- الوقاية من الحموضة.
- إنشاء المراقبة المناسبة.
- استلقي على ظهرك مع إمالة جانبية لليسار أو إسفين أسفل جانبك الأيمن.
- قم بالأكسجين المسبق لمدة 3-5 دقائق، أو في حالات الطوارئ، أربعة أنفاس بحد أقصى مع تدفق أكسجين عالي عبر دائرة جهاز التنفس الصناعي. يجب أن يوفر قناع الوجه إغلاقًا محكمًا. في نهاية الحمل، ينخفض معدل FEC، ويزداد معدل التنفس واستهلاك الأكسجين. وهذا يقلل من الوقت اللازم لنزع النتروجين (ترشيح النيتروجين) ولكنه يقلل أيضًا من الوقت من انقطاع النفس إلى عدم التشبع الشرياني.
- أداء تحريض التسلسل السريع. يجب أن تكون جرعة الدواء للتحريض كافية (5-7 ملغم/كغم ثيوبنتال). تشير تقنية الساعد المعزول إلى أن استمرار الوعي مع فقدان الذاكرة الرجعي قد لا يكون أمرًا غير شائع إذا تم تقليل جرعة الدواء التحريضي. يعتبر الأنبوب الرغامي مقاس 7.0 مم مناسبًا للتهوية وقد يسهل التنبيب.
- يتم التهوية بخليط من الأكسجين بنسبة 50% في أكسيد النيتروز. في حالة الاشتباه بضائقة جنينية، 75% أكسجين أو أكثر. يتم الحفاظ على ETCO2 عند 4.0-4.5 كيلو باسكال.
- باستخدام "الضغط الزائد" للمخدر الاستنشاقي، يحاول المرء زيادة تركيزه في الحجم المستنشق إلى 0.75 MAC على الأقل (على سبيل المثال، 2% إيزوفلوران لمدة 5 دقائق، ثم تقليله إلى 1.5%، لمدة 5 دقائق أخرى).
بعد الولادة:
- يتم إعطاء 5-10 وحدات من السينتوسينون عن طريق الوريد كبلعة. إذا كان من الضروري الوقاية من عدم انتظام دقات القلب، استخدم التسريب الوريدي البطيء من 30 إلى 50 وحدة من السينتوسينون في 500 مل من البلورانيات.
- يوصف دواء أفيوني (مثل المورفين 15 ملغ).
- قم بالتهوية بخليط يحتوي على 35% أكسجين في أكسيد النيتروز. لتقليل ارتخاء الرحم، يمكن تقليل تركيز المخدر الاستنشاقي إلى 0.75 MAC.
- في نهاية العملية، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال، 100 ملغ من ديكلوفيناك عن طريق المستقيم). الحصار الثنائي العصب الإربيفعال أيضًا في تسكين الألم بعد العملية الجراحية.
- قم بنزع الأنبوب عند الاستيقاظ في وضع يكون فيه رأس الطاولة لأسفل على الجانب الأيسر.
- إذا لزم الأمر، يتم توفير تسكين إضافي عن طريق الوريد.
تأثير التخدير العام على الجنين
تمر معظم أدوية التخدير، باستثناء مرخيات العضلات، بسرعة عبر المشيمة. يتم اكتشاف الثيوبنتال في دم الجنين بعد 30 ثانية من إعطائه للأم، ويبلغ تركيزه الذروة في الوريد السرييحدث في حوالي دقيقة. تتم مقارنة التركيزات في الشريان السري والوريد السري على مدى 8 دقائق.
المواد الأفيونية. يمكن أن يؤدي تناوله قبل الولادة إلى اكتئاب الجنين، والذي يمكن تخفيفه بسرعة باستخدام النالوكسون (على سبيل المثال، 200 ميكروغرام في العضل). إذا كانت هناك مؤشرات محددة لإعطاء المواد الأفيونية قبل الولادة، فيجب إخطار طبيب الأطفال. انخفاض ضغط الدم، نقص الأكسجة، نقص ثنائي أكسيد الكربون والإفراز المفرط للأم للكاتيكولامينات يمكن أن يكون ضارًا بالجنين.
فشل التنبيب
إذا فشل التنبيب ولكن التهوية بالقناع ممكنة، فيجب اتخاذ قرار بشأن الاستمرار في محاولة إجراء عملية قيصرية. يُقترح التصنيف التالي:
- الفئة 1: تعتمد حياة الأم على العملية.
- الفئة 2: التخدير الناحي غير ممكن (اعتلال التخثر، النزيف، وما إلى ذلك).
- الفئة 3: ضائقة جنينية شديدة (مثل هبوط الحبل السري).
- الفئة 4: درجات متفاوتة من الضائقة الجنينية مع الشفاء.
- الفئة 5: الجراحة الاختيارية.
في الحالات التابعة للفئة الأولى يجب إجراء العملية، وفي حالات الفئة الخامسة يجب إيقاظ الأم. ويجب أن يأخذ القرار بشأن القضايا ضمن هاتين النقطتين المتطرفتين في الاعتبار عوامل إضافيةمثل درجة التحكم في مجرى الهواء، والصعوبات المتوقعة في إجراء التخدير الناحي، وخبرة طبيب التخدير.
الوقاية من الحموضة
تشير التجارب على حيوانات المختبر إلى أنه لتقليل خطر الطموح، يجب أن يكون حجم محتويات المعدة أقل من 25 مل، وخاليًا من الجزيئات، وأن يكون الرقم الهيدروجيني أكبر من 2.5. ولتحقيق ذلك هناك الطرق التالية:
الجراحة المخططة
- 150 ملغ رانيتيدين عن طريق الفم 2 و 12 ساعة قبل الجراحة.
- ميتوكلوبراميد 10 ملغ عن طريق الفم قبل ساعتين من الجراحة.
- 30 مل من سترات الصوديوم 0.3 م عن طريق الفم مباشرة قبل الجراحة. (الرقم الهيدروجيني أكبر من 2.5 بعد 30 مل من 0.3 م من سترات الصوديوم يستمر لمدة تزيد قليلاً عن 30 دقيقة. إذا بدأ التخدير العام لاحقًا، فيجب تكرار الجرعة).
جراحة الطوارئ
إذا لم يتم تنفيذ الوقاية من قبل:
- يتم إعطاء رانيتيدين 50 ملغ ببطء في الوريد قبل الجراحة مباشرة.
- ميتوكلوبراميد 10 ملغ في الوريد مباشرة قبل الجراحة.
- 30 مل من سترات الصوديوم 0.3 م عن طريق الفم مباشرة قبل الجراحة.
تسكين ما بعد الجراحة
معظم النساء بعد الولادة لديهن دوافع جيدة ويصبحن نشيطين بسرعة. ومع ذلك، فإن التسكين الفعال يسمح بتسريع عملية التنشيط بشكل أكبر. يعتمد تسكين الألم بعد العملية الجراحية على مجموعتين رئيسيتين من الأدوية - المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تعتمد طريقة إدارتها على تقنية التخدير أثناء العملية.
المواد الأفيونية
يمكن استخدام المواد الأفيونية IV PCA أو IM، على الرغم من أنها ليست فعالة مثل التسكين العصبي. يمكن أن تنتقل كمية صغيرة من المواد الأفيونية إلى حليب الأطفال حديثي الولادة، لكن هذا التأثير عادة ما يكون ضئيلًا. المواد الأفيونية داخل القراب/فوق الجافية:
- يستمر تأثير الفنتانيل، الذي يتم تناوله في بداية الجراحة، لفترة أطول قليلاً من تأثير المخدر الموضعي، ولا يمتد عمليا إلى فترة ما بعد الجراحة. إذا تُركت القسطرة فوق الجافية في مكانها، فيمكن إعطاء الفنتانيل بالتسريب أو كبلعة مقسمة بعد الجراحة (50-100 ميكروغرام كل ساعتين في جرعتين إلى ثلاث جرعات).
- ومن المتوقع أن يوفر الديامورفين داخل القراب (250 ميكروجرام) تسكينًا للألم لمدة تتراوح بين 6 و18 ساعة. ولن يحتاج أكثر من 40% من النساء إلى أي مواد أفيونية إضافية بعد الجراحة. تعتبر الحكة نموذجية تمامًا (60-80٪)، على الرغم من أن 1-2٪ فقط من الحالات تكون شديدة. يمكن أن يكون العلاج باستخدام النالوكسون 200 ميكروغرام في العضل أو أونسيترون 4 ملغ في الوريد أو في العضل.
- جرعة واحدة من الديامورفين (2.5 ملغ في 10 مل من المحلول الملحي) تدار فوق الجافية ستوفر 6-10 ساعات من التسكين. إذا تُركت قسطرة فوق الجافية في مكانها، فيمكن إدخالها بزيادات صغيرة.
- يوفر المورفين المعطى داخل القراب 100 ميكروغرام بدون مواد حافظة تسكينًا طويل المفعول (12-18 ساعة). ترتبط الجرعات التي تتجاوز 150 ميكروغرام بزيادة الآثار الجانبية دون زيادة تسكين الألم. قد يؤدي انخفاض محبة المورفين للدهون إلى زيادة خطر اكتئاب الجهاز التنفسي المتأخر. يوفر المورفين الذي يتم تناوله فوق الجافية (2-3 ملغ) تسكينًا للألم لمدة 6-24 ساعة، ولكن الحكة شائعة أيضًا ويحدث القيء في 20-40٪ من الحالات.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
فعال جدًا في تسكين الألم بعد العملية الجراحية، مما يقلل من الحاجة إلى المواد الأفيونية. وبقدر الإمكان، ينبغي وصفها على أساس منتظم.
الكلونيدين
يُعطى الكلونيدين الناهض الأدرينالي ألفا 2 داخل القراب (75-150 ميكروغرام) أو فوق الجافية (150-600 ميكروغرام)، ويعمل قبل المشبكي في القرن الظهري للحبل الشوكي وربما مركزيًا في جذع الدماغ، مما يؤدي إلى تسكين الألم. الآثار الجانبية المحتملة هي التخدير وانخفاض ضغط الدم.
احتفظت بالمشيمة
- توفير الوصول الوريدي مع قنية 16G أو أكبر.
- تقييم الحجم الإجمالي ومعدل فقدان الدم واستقرار نظام القلب والأوعية الدموية. من الصعب تقدير فقدان الدم بدقة. إذا كان معدل فقدان الدم المستمر مرتفعا، فمن الضروري مطابقة كتلة الدم الحمراء للمتبرع بشكل عاجل، وإذا لزم الأمر، إزالة المشيمة تحت التخدير العام.
- إذا كان فقدان الدم أقل من 1 لتر وكان المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية، فيمكن استخدام التخدير العام والإقليمي. بشكل عام، يفضل التخدير الناحي، ولكن لا ينبغي استخدامه في حالة الاشتباه في نقص حجم الدم.
- لا تنسى العلاج الوقائي المضاد للحموضة.
- بالنسبة للتخدير العام، سيكون التحريض المتسلسل السريع والتنبيب باستخدام أنبوب مكبل ضروريًا لحماية مجرى الهواء من القلس المحتمل.
- يمكن تحقيق التخدير الناحي إما عن طريق حقن البلعة في قسطرة فوق الجافية المثبتة بالفعل أو عن طريق إجراء التخدير النخاعي (على سبيل المثال، 2 مل من بوبيفاكايين عالي الضغط 0.5٪ داخل القراب). تقليديا، يعتبر الإحصار العجزي حتى Th10 كافيا، لكن الأدلة الحديثة تشير إلى أن Th7 يوفر التسكين بشكل أكثر موثوقية.
- في بعض الأحيان يكون استرخاء الرحم ضروريًا. تحت التخدير العام، يمكن تحقيق ذلك عن طريق زيادة تركيز أدوية التخدير الاستنشاقية المهلجنة؛ تحت التخدير الناحي، يكون إعطاء 0.1 ملغ من ثلاثي نترات الغليسيريل عن طريق الوريد فعالاً (خفف 1 ملغ في 10 مل من المحلول الملحي وإعطاء 1 مل كبلعة حسب الحاجة) . انخفاض ضغط الدم العابر ممكن مع كلتا التقنيتين.
- بعد ولادة المشيمة، يتم إعطاء 10 وحدات من حقن سينتوسينون ± سينتوسينون.
- في نهاية العملية، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم تكن هناك موانع لها.
جدول ملخص لأنظمة الجرعات
الولادة
- جرعة تحميل فوق الجافية – 20 مل 0.1% بوبيفاكايين + 2 ميكروجرام/كجم فنتانيل
- التسريب فوق الجافية – 10 مل/ساعة 0.1% بوبيفاكايين + 2 ميكروجرام/كجم فنتانيل
- جرعة – 10-20 مل 0.1% بوبيفاكايين + 2 ميكروجرام/كجم فنتانيل
- CSEA - داخل القراب: 1 مل 0.25% بوبيفاكايين مع 5-25 ميكروغرام/مل فنتانيل فوق الجافية: جرعات أو تسريب كما هو موضح أعلاه
- EACP – 5 مل 0.1% بوبيفاكايين + 2 ميكروجرام/مل فنتانيل بفاصل زمني محكم 10-15 دقيقة
القسم C
- العمود الفقري - 2.5 مل 0.5% بوبيفاكايين في 8% دكستروز ("ثقيل") + 250 ميكروغرام ديامورفين
- فوق الجافية – 20 مل ليدوكائين 2% مع 1:200000 أدرينالين (1 مل 1:10000)
- CSEA – جرعة العمود الفقري المعتادة (يتم تقليلها إذا كان من الضروري إبطاء تطور الكتلة). حسب الحاجة، يتم إعطاء 5 مل من الليدوكائين 2% فوق الجافية.
تسكين الألم بعد الولادة القيصرية
- التخدير العام – إحصار العصب الإربي الثنائي في نهاية العملية. المورفين الوريدي حتى تتحقق الراحة. المواد الأفيونية بالحقن (IM أو PCA إذا كانت متوفرة)
- عامة أو إقليمية - 100 ملغ من ديكلوفيناك عن طريق المستقيم في نهاية العملية، وبعد ذلك 75 ملغ أخرى من ديكلوفيناك عن طريق الفم كل 12 ساعة، مع استخدام المسكنات البسيطة حسب الحاجة (كوكودامول، كوديدرامول، إلخ).
- إقليمي - ديامورفين فوق الجافية (2:5 مجم) في 10 مل من محلول ملحي بعد 4 ساعات حسب الحاجة