RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)
اعتلال عضلة القلب ، غير محدد (I42.9)
معلومات عامة
وصف قصير
اعتلال عضلة القلب- آفات عضلة القلب الأولية مجهولة المسببات ، والتي تسبب خللاً وظيفيًا للقلب وليست ناتجة عن أمراض الشرايين التاجية ، أو جهاز الصمامات ، أو التامور ، أو ارتفاع ضغط الدم الجهازي أو الرئوي ، بالإضافة إلى بعض المتغيرات النادرة التي تلحق الضرر بجهاز توصيل القلب (W بريجدين ، 1957).
في السابق ، كان يتم تعريف اعتلالات عضلة القلب على أنها أمراض عضلة القلب ذات سبب غير معروف ومختلفة عن أمراض عضلة القلب المحددة مع سبب معروف. بدون توضيح المسببات المرضية ، تصبح الفروق بين اعتلال عضلة القلب وأمراض عضلة القلب المحددة غير قابلة للتمييز. وصف التصنيف الأصلي ثلاثة أنواع مع مظاهر سريرية محددة ، وقد تم الإبقاء على هذه المصطلحات.
حاليًا ، يتم تصنيف اعتلالات عضلة القلب أساسًا حسب الفيزيولوجيا المرضية أو ، إذا أمكن ، حسب العوامل المسببة والممرضة.
اعتلال عضلة القلبيتم تعريفها على أنها أمراض عضلة القلب المرتبطة بضعف عضلة القلب. تنقسم إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع والمقيّد واعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (منظمة الصحة العالمية ، 1995).
كود البروتوكول: P-T-026 "اعتلال عضلة القلب" (الجزء الثاني. اضطرابات ضربات القلب *)
الملف الشخصي: علاجي
المرحلة: الرعاية الصحية الأولية
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
I42.0 اعتلال عضلة القلب التوسعي
I42.1 اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي
I42.2. اعتلال عضلة القلب الضخامي
I42.3 مرض بطانة القلب (اليوزيني)
I42.4 داء الأرومة الليفية داخل القلب
I42.5. اعتلال عضلة القلب التقييدي الآخر
I42.6 اعتلال عضلة القلب الكحولي
I42.8 اعتلالات عضلة القلب الأخرى
I42.9 اعتلال عضلة القلب ، غير محدد
II. اضطرابات ضربات القلب(الرجفان الأذيني. عدم انتظام ضربات القلب البطيني. الموت القلبي المفاجئ)
رجفان أذيني
رجفان أذيني(الرجفان الأذيني) - نوع من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، يتميز بالنشاط الكهربائي غير المنسق للأذينين مع تدهور لاحق في وظيفتهما الانقباضية.
(المبادئ التوجيهية المنهجية للكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب الأمريكية ، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب - 2001)
الموت القلبي المفاجئ(VSS) - الموت الطبيعي بسبب أسباب قلبية مع فقدان سابق للوعي ، يحدث في غضون ساعة من ظهور الأعراض الحادة ؛ قد يكون مرض القلب الأساسي معروفًا ، لكن توقيت وطبيعة الوفاة غير متوقعة.
(الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، منظمة الصحة العالمية)
(ZHNRS) - انقباض البطين ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان والرفرفة البطينية.
تصنيف
تصنيف اعتلال عضلة القلب(الاتحاد العالمي للقلب ، 1995)
1. التوسيع:
- مجهول السبب
عائلة وراثية
يرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية المعترف بها.
2. تقييدية.
3. الضخامي.
4. الشكل الالتهابي (أشكال ذاتية الحركة وفيروسية من DCMP).
5. عدم انتظام ضربات القلب خلل التنسج من البطين الأيمن.
6. اعتلالات عضلة القلب غير المصنفة.
7. اعتلالات عضلة القلب المحددة:
7.1 نقص تروية.
7.2 صمام.
7.3 ارتفاع ضغط الدم.
7.4 خلل التمثيل الغذائي:
7.4.1 الغدد الصماء: التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، ورم القواتم ، ضخامة النهايات ، داء السكري.
7.4.2 أمراض التخزين والتسلل الوراثي: داء ترسب الأصبغة الدموية ، وأمراض تخزين الجليكوجين ، ومتلازمة هيرلر ، ومتلازمة ريفسوم ، ومرض نيمان بيك ، ومرض هاند شولر كريستيان ، وفابري أندرسون ، ومرض أولريش.
7.4.3 نقص الكهارل واضطرابات الأكل: اضطراب استقلاب البوتاسيوم ، نقص المغنيسيوم ، كواشيوركور ، فقر الدم ، البري بري ونقص السيلينيوم.
7.4.4 أميلويد: داء النشواني القلبي الأولي والثانوي والعائلي والوراثي ، وحمى البحر الأبيض المتوسط العائلية وداء النشواني الخرف.
7.5 النظامية المعمم.
7.6 الحثل العضلي.
7.7 الاضطرابات العصبية العضلية.
7.8 بيريبارتوم.
7.9 الحساسية والسامة (الكحول ، الإشعاع ، المخدرات).
1. تمدد عضلة القلب.
تعريف:تتميز بتوسع وانقباض البطين الأيسر أو كلا البطينين:
- مجهول السبب
عائلة وراثية
الفيروسية و / و المناعة الذاتية ؛
يرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية المعترف بها ، حيث لا يتم تفسير درجة ضعف عضلة القلب بحالة الحمل غير الطبيعي أو مدى الضرر الإقفاري.
علم الأنسجة غير محدد.
عيادة: يتجلى عادة بفشل القلب ، والذي غالبًا ما يتطور. يعد عدم انتظام ضربات القلب ، والجلطات الدموية ، والموت المفاجئ أمرًا شائعًا جدًا ويمكن أن يحدث في أي مرحلة.
تعريف:يتميز بتضخم البطين الأيسر أو الأيمن ، والذي عادة ما يكون غير متماثل ويتضمن IVS مع حجم LV طبيعي أو منخفض ؛ السمة المشتركة هي التدرج الانقباضي ، الذي تهيمن عليه الأشكال العائلية ذات الوراثة الجسدية السائدة.
ينتج المرض عن طفرات في جينات بروتينات القسيم العضلي. تشمل التغيرات المورفولوجية تضخم واضطراب الخلايا العضلية ، والمناطق المحيطة بها من الأنسجة الضامة الرخوة المتزايدة.
عيادة:أعراض أو ضيق في التنفس ، ألم خلف القص (متلازمة الشريان التاجي) ، إغماء أو ضيق في التنفس ، وخفقان. تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب و VS نموذجية.
3. اعتلال عضلة القلب المقيد.
تعريف:يتميز بضعف الملء وانخفاض الحجم الانبساطي لواحد أو كلا البطينين مع وظيفة انقباضية طبيعية أو شبه طبيعية وسماكة جدار ، قد يكون التليف الخلالي الضخم موجودًا:
- مجهول السبب
مع الداء النشواني ، تليف عضلة القلب مع أو بدون فرط اليوزينيات (قد يصاحب مرض آخر).
عيادة:فشل القلب أو أعراضه ، عدم انتظام ضربات القلب والموت القلبي المفاجئ.
4. عدم انتظام ضربات القلب البطين الأيمن عضلة القلب.
تعريف:الاستبدال الليفي التدريجي لعضلة القلب في البطين الأيمن ، مبدئيًا مع منطقة نموذجية ، ثم بمشاركة عالمية للبطينين الأيمن والأيسر مع IVS سليم نسبيًا. غالبًا ما يكون اضطرابًا عائليًا مع وراثة سائدة وراثية غير كاملة ؛ كما تم وصف شكل متنحي.
عيادة:عدم انتظام ضربات القلب والموت القلبي المفاجئ ، خاصة في سن المراهقة.
5. اعتلالات عضلة القلب غير المصنفة.
وهي تشمل عددًا صغيرًا من الحالات التي لا تتناسب مع أي من المجموعات السابقة (داء الأرومة الليفية ، عضلة القلب غير المضغوطة ، الخلل الوظيفي الانقباضي المتوسع ، تورط الميتوكوندريا).
اعتلالات عضلة القلب المحددة
تعريف:أمراض عضلة القلب المرتبطة بأمراض قلبية أو جهازية معينة ، والتي كانت تُعرف سابقًا بأنها أمراض عضلة القلب المحددة.
اعتلال عضلة القلب الإقفارييعاني من اعتلال عضلة القلب التوسعي مع ضعف في الانقباض لا يمكن تفسيره بمرض الشريان التاجي الواسع أو الإصابة الإقفارية.
اعتلال عضلة القلب الصماميممثلة بخلل في البطينين لا يتناسب مع التغيرات في الحمل.
ارتفاع ضغط الدمغالبًا ما يظهر مع تضخم البطين الأيسر ويرافقه مظاهر اعتلال عضلة القلب التوسعي أو المقيد وفشل القلب.
التهاباتيعرف بأنه التهاب عضلة القلب المرتبط بضعف عضلة القلب. التهاب عضلة القلب هو مرض التهابي في عضلة القلب يتم تشخيصه بمعايير نسيجية ومناعية وكيميائية مناعية.
هناك: أشكال مجهولة السبب ، مناعة ذاتية ومعدية لاعتلال عضلة القلب الالتهابي. يتورط التهاب عضلة القلب في التسبب في اعتلالات عضلة القلب التوسعية وغيرها ، مثل مرض شاغاس وفيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المعوي والفيروس المضخم للخلايا والتهابات الفيروس الغدي.
الأيضيشمل الفئات التالية: الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، ورم القواتم ، ضخامة النهايات وداء السكري) ، أمراض التخزين والتسلل الوراثي (داء ترسب الأصبغة الدموية ، أمراض تخزين الجليكوجين ، متلازمة هيرلر ، ريفسم ، مرض نيمان بيك ، مرض هاند شولر كريستيان ، فابري أندرسون وأولريش) ؛ النواقص (اضطراب استقلاب البوتاسيوم ، نقص المغنيسيوم واضطرابات الأكل (كواشيوركور ، فقر الدم ، البري بري ونقص السيلينيوم) ؛ النشواني (الداء النشواني القلبي الأولي والثانوي والعائلي والوراثي ، حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية وداء النشواني الخرف).
أمراض جهازية عامةتشمل اضطرابات النسيج الضام (الذئبة الحمامية المجموعية ، التهاب العقيدات المتعددة ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، والتهاب الجلد والعضلات). تشمل الارتشاح والأورام الحبيبية الساركويد وسرطان الدم.
تشمل الضمور العضلي اعتلال عضلي دوشين وبيكر وضمور التوتر العضلي.
تشمل الاضطرابات العصبية والعضلية ترنح فريدريك ومتلازمة نونان والنباتات.
تشمل الحساسية المفرطة والتفاعلات السامة التفاعلات مع الكحول ، والكاتيكولامينات ، والأنثراسيكلين ، والإشعاع ، والتفاعلات المختلطة.
قد يترافق اعتلال عضلة القلب الكحولي مع تناول كميات كبيرة من الكحول. في الوقت الحالي ، لا يمكننا تحديد الدور السببي والممرض للكحول أو تحديد معايير التشخيص الدقيقة.
اعتلال عضلة القلب حول الولادةقد يظهر أولاً في فترة ما حول الولادة. على الأرجح ، يتم تمثيله بواسطة مجموعة غير متجانسة من الأمراض.
II. اضطرابات ضربات القلب
رجفان أذيني
1. حسب المدة:
انتيابي - أقل من 7 أيام ؛
نوبة مطولة (مستمرة) -> 2 و< 7 суток;
شكل دائم - أكثر من 7 أيام.
2. حسب تواتر تقلص البطين:
Normosystolic - تواتر تقلص البطينين 60-90 نبضة // دقيقة / ؛
Tachysystolic - تواتر تقلص البطينين أكثر من 90 نبضة // دقيقة / ؛
بطء انقباضي - تواتر تقلص البطينين أقل من 60 نبضة / دقيقة.
3. المكافحة النباتية الأولية:
المعتمد على المبهم
يعتمد على الودي.
4. حسب العامل السببي:
على خلفية علم الأمراض العضوي للقلب (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مرض الشريان التاجي ، اعتلال عضلة القلب ، عيوب القلب) ؛
على خلفية أمراض القصبات الهوائية (تطور القلب الرئوي) ؛
على خلفية مرض الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، داء السكري) ؛
مجهول السبب - يحدث في 30٪ من الحالات ، عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض القصبات الرئوية ، أمراض الغدد الصماء.
عدم انتظام ضربات القلب البطيني.الموت القلبي المفاجئ
تصنيف انقباض البطين (VE) حسب Lown:
0 فئة - لا بولي كلوريد الفينيل ؛
فئة واحدة - أقل من 30 في الساعة ؛
الصف 2 - 30 أو أكثر في الساعة ؛
الصف 3 - متعدد الأشكال ؛
4A فئة - اثنان على التوالي (مزدوج) ؛
فئة 4B - 3 أو أكثر على التوالي ؛
5 فئات - اكتب R إلى T.
تسمى PVCs من 3-5 فصول PVCs من درجات عالية ، غير مواتية من الناحية التكهنية.
تصنيف VT
1. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام(VT) - ثلاثة أو أكثر من المجمعات البطينية تتبع واحدة تلو الأخرى ، وتستمر أقل من 30 ثانية. مع تواتر تقلص البطين أكثر من 100 نبضة / دقيقة. (وقت الدورة أقل من 600 مللي ثانية).
2. مستدام VT- استمرار VT لأكثر من 30 ثانية. أو تتطلب الإنعاش.
3. أحادي الشكل VT- VT بتردد منتظم وتشكل ثابت لمجمعات QRS.
4. متعدد الأشكال VT- VT بتردد منتظم ، لكن تغيرات متكررة في شكل مركبات QRS.
5. إعادة دخول VT وفقًا لنوع كتلة فرع الحزمة. يؤدي VT من نظام His-Purkinje ، في كثير من الأحيان حسب نوع كتلة فرع الحزمة اليسرى ، إلى تعقيد اعتلال عضلة القلب.
6. VT مغزلي ثنائي الاتجاه(torsades de pointes) - VT متعدد الأشكال ، والذي له شكل رفرفة بطينية بطيئة متعددة الأشكال بدون مركبات QRS أو موجات T. يتميز النشاط البطيني بسعة متغيرة باستمرار ، كما لو كان يدور حول خط متساوي الكهرباء. يرتبط بمتلازمة فترة QT الطويلة.
7.الرفرفة البطينية- نشاط بطيني منظم سريع بدون مركبات QRS أو موجات T على مخطط كهربية القلب.
8. الرجفان البطيني- نشاط بطيني سريع وغير منظم تمامًا بدون مركبات QRS أو موجات T على مخطط كهربية القلب.
تصنيف الاضطرابات البطينية حسب J.T. أكبر
يأخذ في الاعتبار طبيعة عدم انتظام ضربات القلب (المستمر أو غير المستقر) ووجود أمراض القلب العضوية.
1.حميدة- اضطرابات ضربات القلب غير المستقرة وغياب علم الأمراض العضوي.
2. يحتمل أن تكون خبيثة- اضطرابات ضربات القلب غير المستقرة ، وجود أمراض عضوية.
3. خبيث- النوبات المستمرة من VT ، والرجفان ، والرفرفة البطينية على خلفية علم الأمراض العضوي لعضلة القلب. ارتفاع مخاطر الإصابة بداء الكريّات المنجلية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتميز VT مجهول السبب ، حيث لا توجد علامات لأمراض عضوية لنظام القلب والأوعية الدموية (في 15-30 ٪).
العوامل ومجموعات الخطر
اعتلال عضلة القلب
عوامل الخطر:في اعتلال عضلة القلب مجهول السبب ، لا توجد عوامل خطر محددة ؛ مع اعتلال عضلة القلب الثانوي - عوامل الخطر لتطور المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، مع اعتلال عضلة القلب الإقفاري - عامل خطر لمرض الشريان التاجي ؛ في اعتلال عضلة القلب الكحولي - تعاطي الكحول.
الوقاية الأوليةلا يتم إجراء اعتلالات عضلة القلب مع أسباب غير معروفة ، واعتلال عضلة القلب المحدد - السيطرة الفعالة على الأمراض الكامنة.
التشخيص
اعتلال عضلة القلب
معايير التشخيص
المعيار التشخيصي الرئيسي لاعتلال عضلة القلب هو وجود خلل وظيفي في عضلة القلب (انقباضي و / أو انبساطي) ، يتم الكشف عنه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
الصورة السريريةيعرف اعتلال عضلة القلب:
1. مجمع أعراض قصور القلب.
2. وجود عدم انتظام ضربات القلب وتوصيل القلب.
3. مضاعفات الانصمام الخثاري.
4. وجود المرض الأساسي في اعتلال عضلة القلب المحدد.
قائمة التدابير الأساسية والإضافية لتشخيص اعتلال عضلة القلب وتقييم العلاج:
تحليل الدم العام
فحص الدم البيوكيميائي ، الشوارد.
تحليل البول العام
تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب بالدوبلر.
فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.
مناعة الدم
الدم للفيروسات - التهاب الكبد ، إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس 5 أنواع بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
الدم على BNP.
الدم - INR ؛
اختبار المشي لمدة 6 دقائق ؛
قياس التنفس.
المراقبة اليومية لضغط الدم.
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
اختبار الإجهاد (VEM أو جهاز المشي).
II. اضطرابات ضربات القلب
رجفان أذيني
عوامل الخطر:
1. أمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى توسع و / أو زيادة كتلة الأذين ، وموت الألياف السمبثاوي و / أو السمبتاوي.
2. تسمم الكحول.
3. إصابة كهربائية.
4. أمراض القصبات الرئوية الحادة.
5. أمراض الغدد الصماء: الانسمام الدرقي ، ورم القواتم ، وداء السكري.
الوقاية الأولية:العلاج الفعال للمرض الأساسي. مع MA مجهول السبب - غائب.
معايير التشخيص
المظاهر السريرية للرجفان الأذيني:
"المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني لديهم أعراض مثل الخفقان وضيق في التنفس مما يحد من قدرتهم البدنية ويكونون أكثر عرضة لمضاعفات الانصمام الخثاري" (DP Zipes ، 1997).
1. نبضات القلب.
2. قصور القلب الحاد والمزمن (انظر الجزء الأول "قصور القلب المزمن" من هذا البروتوكول).
3. مضاعفات الانصمام الخثاري - السكتة الدماغية ، PE.
الشكاوى والسوابق
عدم انتظام ضربات القلب:
1. النوبات- تحدث أثناء النهار أو في الليل نتيجة المجهود البدني وتناول الطعام والكحول وزيادة ضغط الدم والضغط النفسي والعاطفي.
المدة ، سواء كانت مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، الإغماء المسبق ، الإغماء) ، كيف يتم إيقافها - تلقائيًا أو مع الأدوية (ما هي الجرعات) ، من خلال توقف الانقباض (الدوخة في وقت توقف ضربات القلب ، حتى الإغماء الكامل) ، تكرار حدوث النوبات ، تجربة العلاج السابق بالأدوية المضادة لاضطراب النظم.
2. دائم- المدة ، ظهور علامات القاتلة الطبيعية ، وجود فترات ضعف مفاجئ أو دوار ، سواء تفاقمت بفعل النشاط البدني. ابحث عن العوامل المسببة والمهيبة والمحفزة التي قد تكون عرضة للتصحيح: فرط نشاط الغدة الدرقية ، وإدمان الكحول ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وما إلى ذلك.
الفحص البدني:تسمع القلب - إيقاع غير منتظم مع شكل ثابت من MA ، علامات أمراض عضوية للقلب و CHF.
البحث المخبري:
INR عند اختيار جرعة من مضادات التخثر غير المباشرة (التحكم ، يوميًا إلى مستوى INR 2-2.5 لمدة 3 أيام ، ثم مرة واحدة في الشهر) ؛
اختبار وظائف الغدة الدرقية - هرمونات الغدة الدرقية.
تخطيط كهربية القلب.علامات تضخم عضلة القلب البطيني ، ومورفولوجيا ومدة الموجة P في إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي ، وعلامات اضطرابات التوصيل (الحصار ، الانقباض ، بطء القلب الجيبي) ، علامات التغيرات العضوية في عضلة القلب (الآفات الندبية ، إلخ).
في شكل دائم ، يتم استبدال موجات P العادية بالذبذبات السريعة أو موجات الرجفان ذات الأحجام والأشكال المختلفة المرتبطة بانقباضات متكررة غير منتظمة للبطينين مع التوصيل الأذيني البطيني غير المعطل. يعتمد تواتر الانقباض البطيني في الرجفان الأذيني على الخصائص الكهربية للعقدة الأذينية البطينية ، ومستوى نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، وعمل الأدوية.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر مع دوبلر ملون:
وجود أمراض عضلة القلب والصمامات.
أبعاد الأذين الأيسر
حجم ووظيفة البطين الأيسر.
تخطيط صدى القلب عبر المريء:الجلطة القلبية ، الزوائد الأذينية اليمنى واليسرى ، تباين الصدى العفوي.
(التشخيص ومراقبة العلاج):
مع شكل ثابت - يتم تقييم الحد الأدنى ، الأقصى ، متوسط تواتر تقلص البطين ، وجود توقف مؤقت (توقف الانقباض) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني المصاحب ؛
في الشكل الانتيابي - وجود ضربات الرجفان الأذيني ، الانقباضات فوق البطينية ، بطء القلب (متلازمة بطء التسرع) ، حلقات استعادة إيقاع الجيوب الأنفية (من خلال توقف الانقباض).
التحفيز الكهربائي للقلب عبر المريء (TSES) -في شكل انتيابي لتحريض انتيابي MA وتخفيفها.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
أخصائي عدم انتظام ضربات القلب - لحل مسألة الحاجة إلى دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الغازية (EPS) للقلب ، متبوعة بتدمير الترددات الراديوية للمناطق المسببة لاضطراب النظم ؛
أخصائي الغدد الصماء - وجود أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية ومرض السكري.
أخصائي أمراض الرئة - وجود مرض قصبي رئوي.
عالم المخدرات - وجود إدمان على الكحول.
تشخيص متباين
لم تنفذ. يتم التحقيق في سبب محتمل لـ MA (انظر أعلاه).
تدابير التشخيص الرئيسية:
INR عند اختيار جرعة من مضادات التخثر غير المباشرة ؛
الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر وتخطيط صدى القلب بالدوبلر ؛
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
مراقبة تخطيط القلب اليومية (هولتر) ؛
ChPES (بأشكال انتيابية).
إجراءات تشخيصية إضافية:
المراقبة اليومية لضغط الدم (في إيقاع الجيوب الأنفية) ؛
اختبار الإجهاد (اختبار جهاز المشي أو VEM).
عدم انتظام ضربات القلب البطيني. الموت القلبي المفاجئ
عوامل الخطر لتطوير VT:
1. أي أمراض عضوية في الجهاز القلبي الوعائي تؤدي إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب البطيني ، بما في ذلك خلل التنسج البطيني الأيمن. متلازمة وولف باركنسون وايت. تدلي الصمام التاجي.
2. متلازمة بروجادا.
3. متلازمة فترة QT الطويلة (المكتسبة ، الخلقية).
4. أمراض الغدد الصماء - التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري.
5. تغييرات في التحكم العصبي في القلب (فرط التوتر الوراثي).
6. اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيزيوم الدم).
7. بطء القلب الجيبي. يمثل اضطراب النظم البطاني 17٪ من أسباب جميع حالات SCD - SSSU ، و AV block II. Mobitz II ، المرحلة الثالثة من كتلة AV ، تباطؤ التوصيل داخل البطيني (تمدد QRS أكبر من 160 مللي ثانية).
8. تعاطي المخدرات (الكوكايين).
عوامل الخطر لتطوير داء الكريّات المنجلية:
تاريخ SCD.
تاريخ عائلة داء الكريّات المنجلية.
نوبات تسرع القلب البطيني.
تاريخ ACS.
انخفاض وظيفة الضخ للقلب لأي سبب (LV EF أقل من 35٪) ؛
تضخم عضلة القلب LV من أي مسببات.
تنبئ SCC:
1. الفيزيولوجيا الكهربية:
إمكانات البطين المتأخرة (وفقًا لرصد تخطيط القلب اليومي) ؛
تشتت QT (وفقًا لمراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة) 60 مللي ثانية وما فوق.
2. وظيفية حسب تخطيط صدى القلب:
LV EF أقل من 35٪ ؛
درجة تضخم عضلة القلب LV أكثر من 20 ملم.
3. اختلال التوازن الخضري:
تقلب معدل ضربات القلب - SDNN أقل من 70 مللي ثانية - وفقًا لمراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ؛
حساسية Baroreflex (أقل من 3 مللي ثانية / مم زئبق).
4. تمدد QRS لأكثر من 160 مللي ثانية وفقًا لتخطيط القلب.
الوقاية الأولية من داء الكريّات المنجلية
من الضروري تحديد أو عدم تفويت المرضى المعرضين لخطر الإصابة بفقر الدم المنجلي:
المرضى الصغار الذين لديهم تاريخ من الإغماء ، تغيرات تخطيط القلب (متلازمة بروجادا ، WPW ، فترة QT الطويلة) ؛
إعطاء تقييم النذير الصحيح للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية: CAD ، DCM ، HCM ، الداء النشواني ، الساركويد ، مرض الصمامات.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
الدورة بدون أعراض أو شكاوى من الخفقان وضيق التنفس وألم خلف القص أو في منطقة القلب أو الإغماء أو الإغماء.
نوبات الخفقان- تحدث ليلاً أو نهاراً ، بسبب الإجهاد البدني أو النفسي العاطفي ، وتناول الكحول. المدة ، سواء كانت مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، الإغماء المسبق ، الإغماء) ، كيف يتم إيقافها - تلقائيًا أو مع الأدوية (ما هي الجرعات) ، وتكرار حدوث النوبات ، وتجربة العلاج السابق بالأدوية المضادة لاضطراب النظم.
تاريخ عائلة داء الكريّات المنجلية.
الفحص البدني
قد لا تكشف عن علامات علم الأمراض أو علامات المرض الأساسي الذي تسبب في VNRS.
البحث المخبري:
الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
البحث الآلي
1. معيار ECG: يتم تقييم مدة فترة QT ، ووجود موجة إبسيلون (علامة على خلل التنسج البطيني الأيمن) ، ارتفاع مقطع ST مع ارتفاع عند نقطة J ≥ 2 مم (0.2 مللي فولت) متبوعًا بالسالب T في اليمين الخيوط القلبية (علامات متلازمة بروجادا) ، علامات المرض الأساسي (التغيرات الندبية ، علامات تضخم عضلة القلب LV) ، تمدد QRS لأكثر من 160 مللي ثانية.
2. مراقبة تخطيط القلب (هولتر) اليومية(اضطرابات في إيقاع وتوصيل القلب ، تقلب معدل ضربات القلب ، تشتت كيو تي ، إمكانات البطين المتأخرة).
3.تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب بالدوبلر: علامات المرض العضوي لعضلة القلب ، الصمامات ، LV EF ، علامات ودرجة تضخم عضلة القلب.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء
استشارة أخصائي عدم انتظام ضربات القلب:
SCD ، الإغماء ، ما قبل الإغماء في التاريخ ؛
ZhE من التدرجات العالية ؛
VT من أي أصل ؛
- تسرع القلب "الواسع" - تسرع القلب مع مركبات QRS التي تدوم أكثر من 120 مللي ثانية.
تشخيص متباين
تسرع ضربات القلب فوق البطيني مع انحراف ؛ أجريت في مؤسسة متخصصة من قبل أخصائي - أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
الدم للكهارل (K + ، Mg +) ؛
الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب بالدوبلر.
مراقبة تخطيط القلب (هولتر) اليومية.
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
اعتلال عضلة القلب
قائمة الأدوية الأساسية والإضافية:
علاج قصور القلب الاحتقاني (انظر الجزء 1 - "قصور القلب المزمن" من هذا البروتوكول) ؛
علاج عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) ؛
الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي.
العلاج المضاد للفيروسات ، في وجود عدوى فيروسية نشطة مثبتة ؛
العلاج المناعي.
II. اضطرابات ضربات القلب
رجفان أذيني
أهداف العلاج:
- الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في شكل انتيابي من MA ؛
السيطرة على معدل ضربات القلب في شكل دائم من MA ، والوقاية من عدم المعاوضة من قصور القلب ؛
الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي.
العلاج غير الدوائي
لا توجد علاجات غير دوائية مؤكدة لـ MA.
العلاج الطبي
1. الأدوية المضادة لاضطراب النظم- للتحكم بإيقاع القلب.
التحكم في الإيقاع لدى مرضى PMA:
تحسن أو القضاء التام على الأعراض ؛
تحسين ديناميكا الدم.
تقليل مخاطر الجلطات الدموية.
إلغاء مضادات التخثر.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأكثر شيوعًامع سلطة النقد الفلسطينية
في حالة وجود أمراض القلب العضوية:
أميودارون - 600-800 ملغ / يوم. - اسبوع 400 ملغ / يوم. - اسبوعين ، 200 ملغ / يوم. - جرعة صيانة يومية ؛
السوتالول - 160-320 مجم / يوم. اليومي.
في حالة عدم وجود أمراض القلب العضوية:
Propafenone - 900-1200 مجم / يوم. اليومي؛
Allapinin - 75-150 مجم / يوم. اليومي؛
Etatsizin - 150-200 ملغ / يوم. اليومي.
يعد اضطراب ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أكثر الأمراض شيوعًا. يشير إيقاع القلب المضطرب إلى حدوث تغيير في التسلسل الطبيعي لانقباضات القلب ، أي اضطراب في وظائف الانقباض والتوصيل والاستثارة. يعقد علم الأمراض مسار العديد من أمراض القلب.
تصنيف عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لرمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD) رقم 10 المخصص لـ 149. يتطور هذا المرض بسبب الآفات العضوية الموجودة في عضلة القلب ، أو اضطراب توازن الماء والملح أو تسمم الجسم. اعتمادًا على سبب حدوثه ، وآلية التطور ، ومظهر الصورة السريرية ، والتشخيص وطريقة العلاج ، يختلف رمز ICD 10.
عادة ، في الشخص السليم ، مع كل انقباض للقلب ، يجب أن يكون هناك تقلص في الأذينين ، ثم البطينين.
يصاحب انتهاك إيقاع القلب تغير في معدل ضربات القلب. الإيقاع غير منتظم. من الأسباب التي تسببت في حدوث تغييرات في عمل القلب ، يتم تمييز الأنواع التالية:
- تلقائي؛
- التوصيل؛
- الاهتياجية.
يوجد أدناه جدول يوضح أشكال عدم انتظام ضربات القلب.
جدول أشكال عدم انتظام ضربات القلب
يتم تقسيم انتهاك رمز إيقاع القلب وفقًا لـ ICD اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب. في الممارسة الطبية ، هناك:
- بطء القلب؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- كتلة القلب.
بطء القلب هو انخفاض في معدل ضربات القلب. يحتوي بطء القلب على رمز ICD 10 - 149.8. لديها معدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. تسرع القلب - زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة / دقيقة). تتم الإشارة إلى الزيادة في معدل ضربات القلب ICD 10 بموجب الكود 147.1. يتطور حصار القلب نتيجة شيخوخة عضلة القلب. إنه يمثل توقفًا تامًا لمرور نبضات الإثارة. تم تعيين رمز كتلة القلب 145 وفقًا لـ ICD 10.
الرجفان الأذيني ما هو؟
الرجفان الأذيني (AF) هو انتهاك لإيقاع تقلصات القلب ، والذي يصاحبه إثارة متكررة ومفاجئة (250-650 نبضة في الدقيقة) طوال الدورة. باستخدام MA ، يتم إنشاء تأثير "الخفقان" للأنسجة. في الممارسة الطبية ، يسمى هذا المرض بالرجفان الأذيني. عدم انتظام ضربات القلب رمز ICD 10 - 148. غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
تؤدي هذه الرجفان إلى إجهاد عضلة القلب التي لم تعد قادرة على العمل بفعالية.
المتطلبات الأساسية لتطوير ماجستير هي:
- سن؛
- أمراض عضوية
- الأمراض المزمنة؛
- مدمن كحول.
في سن مبكرة ، يتطور الرجفان الأذيني على خلفية التشوهات الخلقية للجهاز الصمامي وارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وتصلب القلب. تشمل العوامل السببية أيضًا:
- أمراض الغدة الدرقية.
- التسمم بالمواد الكيميائية أو الأدوية ؛
- ضغط عصبى؛
- بدانة.
يمكن التعرف على MA من خلال معدل ضربات القلب السريع ، وألم القلب ، وضيق التنفس ، والتعرق المفرط ، وكثرة التبول ، والدوخة ، والشعور بالذعر والخوف الذي لا يمكن تفسيره. بدون علاج ، يبدأ الرجفان الأذيني في التقدم. تصبح النوبات متكررة وطويلة الأمد. هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب ، الجلطات الدموية والسكتة القلبية الكاملة.
عادة ما تكون نوبات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بشعور بانقطاع في عمل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
لخفض معدل ضربات القلب ، يصف الأطباء حاصرات بيتا. توصف مضادات التخثر لمنع تطور السكتة الدماغية. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم إجراء العلاج الجراحي. هناك طريقتان:
- زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب (SA) هو انتهاك لإيقاع ضربات القلب وتواتر تقلصاتها. مع SA ، تحدث الانقباضات على فترات زمنية مختلفة. قد يكون السبب:
- احتشاء عضلة القلب؛
- فشل القلب؛
- عيوب القلب
- التهاب عضل القلب؛
- جرعة زائدة من المخدر.
يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي ، مع انخفاض حرارة الجسم ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، والاضطرابات الهرمونية ، وفقر الدم ، وزيادة الإجهاد وأثناء الحمل. اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، قد تختلف الأعراض. وبتواتر متزايد ، هناك ألم في الصدر وخفقان في الصدغ وشعور بنقص الهواء. مع بطء ضربات القلب ، يشكو المرضى من الضعف والنعاس والدوخة.
يتم وصف العلاج من قبل طبيب القلب اعتمادًا على الخصائص الفردية للجسم. يوصف المريض Novopassit ، صبغة الأم ، Corvalol. في الحالات الشديدة ، يتم العلاج باستخدام المهدئات ومضادات الذهان.
يمكن أن يتشكل قصور القلب بسرعة كبيرة ويتجلى في شكل تضخم في جدران عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية الموجود بالفعل.
عدم انتظام ضربات القلب
مع الرجفان الأذيني الانتيابي (PCA) ، لوحظ حدوث نوبة لمعدل ضربات القلب السريع مع الإيقاع الصحيح وتواتر 120-140 نبضة في الدقيقة. الرجفان الأذيني الانتيابي له طابع مفاجئ. في الطب ، هناك 3 أشكال منه:
- بطيني. يتميز بتشوه واضح لمركب QRST ، وتغيير خط متساوي الكهرباء ، وإيقاع غير طبيعي للقلب.
- أذيني. يتم التعرف عليه من خلال تشوه الموجة R والتوصيل الضعيف لفرع الحزمة الأيمن من Hiss.
- مختلط.
المتطلبات الأساسية لسلطة النقد الفلسطينية هي:
- مرض روماتيزم القلب؛
- تعفن الدم.
- الانسمام الدرقي.
- التهاب رئوي؛
- الخناق؛
- تأثير مدرات البول.
تبدأ النوبة فجأة وغالبًا ما تكون مصحوبة بضوضاء في الرأس ودوخة وألم في الصدر. في بعض الأحيان قد يكون مصحوبًا بالغثيان والتعرق وانتفاخ البطن. إذا لم يتم تزويد المريض بالمساعدة الطارئة في الوقت المناسب ، فقد ينخفض ضغط الدم ويفقد الشخص وعيه. نتيجة للنوبات المزمنة لفترات طويلة ، قد يتطور نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب.
الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بإثارة سريعة وغير منتظمة وانقباض عضلة القلب. I 49.0 - وفقًا لرمز ICD 10 للرجفان الأذيني ، الذي ينتمي إلى الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية".
عادة ، في الشخص السليم ، مع كل انقباض للقلب ، يجب أن يكون هناك تقلص في الأذينين ، ثم البطينين. بهذه الطريقة فقط يمكن ضمان ديناميكا الدم بشكل كافٍ. في حالة اضطراب هذا الإيقاع ، يحدث تقلص غير متزامن وغير متزامن في الأذينين ، ويتعطل عمل البطينين. تؤدي هذه الرجفان إلى إجهاد عضلة القلب التي لم تعد قادرة على العمل بفعالية. قد يتطور اعتلال عضلة القلب المقيد ثم التوسعي.
يتم ترميز اضطراب ضربات القلب في التصنيف الدولي للأمراض 10 على النحو التالي:
- I 49.0 - "رجفان ورفرفة البطينين" ؛
- I 49.1 - "تقلص البطينين المبكر" ؛
- I 49.2 - "إزالة الاستقطاب المبكر الناجم عن الاتصال" ؛
- I 49.3 - "إزالة الاستقطاب الأذيني المبكر" ؛
- I 49.4 - "اختصارات أخرى غير محددة سابقة لأوانها" ؛
- I 49.5 - "متلازمة ضعف العقدة الجيبية" ؛
- I 49.7 - "اضطرابات أخرى محددة لإيقاع القلب" ؛
- أنا 49.8 - "اضطرابات ضربات القلب ، غير محدد".
وفقًا للتشخيص المعمول به ، يتم تعيين الكود الضروري في صفحة العنوان لتاريخ الحالة. هذا التشفير هو المعيار الرسمي والموحد لجميع المؤسسات الطبية ، ويتم استخدامه في المستقبل للحصول على بيانات إحصائية حول انتشار الوفيات والمراضة من وحدات تصنيف محددة ، وهو أمر ذو أهمية تنبؤية وعملية.
أسباب تطور علم أمراض النظم
يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني لأسباب مختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا هي:
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
- التهاب عضلة القلب المعدية (ضرر جرثومي ، فيروسي ، فطري للقلب) ؛
- الرجفان الأذيني من القولون العصبي (عادة ما يكون من المضاعفات الخطيرة لاحتشاء عضلة القلب الحاد) ؛
- فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، والتي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي ؛
- شرب كميات كبيرة من الكحول
- نتيجة للتدخلات الجراحية أو طرق البحث الغازية (على سبيل المثال ، مع التنظير الليفي العضلي) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب بعد السكتات الدماغية.
- عند التعرض لضغط حاد أو مزمن ؛
- في وجود متلازمة خلل التمثيل الغذائي - السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وعسر شحميات الدم.
عادة ما تكون نوبات عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بشعور بانقطاع في عمل القلب وعدم انتظام ضربات القلب. على الرغم من أن الشخص قد لا يشعر بأي شيء في كثير من الأحيان ، إلا أنه في مثل هذه الحالات ، يعتمد تشخيص علم الأمراض على بيانات مخطط كهربية القلب.
عواقب عدم انتظام ضربات القلب
يعتبر الرجفان الأذيني في التصنيف الدولي للأمراض 10 شائعًا إلى حد ما ويحمل تشخيصًا سيئًا إذا لم تتم مراقبته ومعالجته بشكل كافٍ. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تكوين جلطات دموية وتطور قصور القلب المزمن.
يعتبر عدم انتظام ضربات القلب من الخطر بشكل خاص في أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري - في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي الانصمام الخثاري إلى سكتة قلبية أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
يمكن أن يتشكل قصور القلب بسرعة كبيرة ويتجلى في شكل تضخم في جدران عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية الموجود بالفعل. يعد عدم انتظام ضربات القلب في التصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الشائعة لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، والذي يمكن أن يكون السبب المباشر للوفاة.
تتحدث الحقائق المذكورة أعلاه عن خطورة المرض وتظهر الحاجة إلى علاج مستمر وصحيح. يتم استخدام جميع أنواع الأدوية المضادة لاضطراب النظم والعقاقير المحتوية على البوتاسيوم والأدوية الخافضة للضغط في العلاج. يتم إعطاء أهمية كبيرة لأخذ مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك - حيث يمنعان تطور الجلطات الدموية ويغيران انسيابية الدم. من المهم جدًا تحديد السبب الرئيسي لتطور الرجفان الأذيني وعرقلة عمله من أجل منع جميع أنواع المضاعفات.
يعرف جميع أطباء القلب في أي أقسام يمكنك العثور على اضطراب ضربات القلب في ICD-10. هذا المرض شائع بين الناس من جميع الأعمار. مع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم اضطراب معدل ضربات القلب والتنسيق. تشكل بعض الظروف خطراً محتملاً على حياة الإنسان ويمكن أن تسبب الوفاة.
- الناجم عن ضعف تكوين النبضات (متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطيني ، الرفرفة والوميض) ؛
- يرتبط بصعوبة إجراء النبض (الحصار ، الإثارة المبكرة لبطينات القلب) ؛
- مجموع.
- ذبحة؛
- فشل قلبي حاد؛
- تصلب القلب.
- التهاب عضل القلب؛
- التهاب كيس التامور.
- المهبل.
- تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
- مرض فرط التوتر
- قلب رئوي؛
- تدلي الصمام التاجي
- اعتلال عضلة القلب.
- جرعة زائدة من المخدر.
- اشتعال؛
- نخر في عضلة القلب.
- التصلب.
- زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي.
- عيوب القلب
- نوبة قلبية؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- فقدان الوعي؛
- اختفاء النبض في الشرايين الطرفية.
- نقص الضغط
- تشنجات.
عرض الكل
تعريف علم الأمراض
عدم انتظام ضربات القلب هو حالة مرضية يحدث فيها اضطراب في انتظام تقلصات عضلة القلب ومعدل ضربات القلب. تقل الوظيفة الموصلة للجهاز. غالبًا ما يمر هذا المرض دون أن يلاحظه أحد. هناك 3 مجموعات كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب:
كل منهم له سماته المميزة. تشمل المظاهر السريرية الشائعة الشعور بانقطاع في عمل القلب ، وصعوبة في التنفس ، وإغماء ، وضعف ، ودوخة. غالبًا ما يكون هناك نوبة من الذبحة الصدرية. قد يكون هناك انزعاج في الصدر.
تطور انقباضات البطين
تشمل مجموعة عدم انتظام ضربات القلب انقباض البطين. يتميز بالإثارة المبكرة لعضلة القلب. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I49.3. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن. مع تقدم العمر ، تزداد الإصابة. غالبًا ما يتم اكتشاف الانقباضات المفردة عند الشباب. إنها ليست خطيرة وليست أمراضًا.
تلعب العوامل التالية دورًا رائدًا في تطوير انقباض البطين:
تصنيف الانقباضات الخارجية معروف لجميع أطباء القلب. انقباضات الانقباضات مبكرة ومتأخرة ومُقحمة. بالتردد ، يتم تمييز الفردي والمزدوج والجماعي والمتعدد. يتجلى هذا المرض من خلال الشعور بالخفقان والضعف والدوخة والشعور بالخوف والقلق لدى الشخص.
رجفان أذيني
من بين الأمراض التي تتميز باضطراب النظم ، يحتل الرجفان الأذيني مكانة مهمة. خلاف ذلك ، يطلق عليه الرجفان الأذيني. تتميز هذه الحالة المرضية بانقباضات فوضوية ومتكررة (تصل إلى 600 في الدقيقة). يمكن أن يتسبب الهجوم المطول في حدوث سكتة دماغية. في كثير من الأمراض ، تتشكل موجات فوضوية تجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي.
هذا يسبب تقلصات معيبة. لا يستطيع القلب العمل بهذه الوتيرة لفترة طويلة. لقد نضبت. يعاني ما يصل إلى 1٪ من السكان البالغين من الرجفان الأذيني. تخصيص الأسباب القلبية وغير القلبية لهذه الحالة المرضية. المجموعة الأولى تشمل التشوهات الخلقية ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب ، الجراحة ، الروماتيزم ، احتشاء عضلة القلب.
يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب التسمم الدرقي ، وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم ، والجرعة الزائدة من المخدرات ، والأمراض الالتهابية. في ICD-10 ، يخضع هذا المرض للرمز I48. يتم تحديد الأعراض من خلال شكل الرجفان. مع عدم انتظام ضربات القلب ، ينزعج الشخص من ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب وألم في الصدر. هذه الحالة المرضية هي الأشد.
تتميز هذه الحالة بالنوبات. تواترها ومدتها مختلفة. غالبًا ما تزداد حالة المرضى سوءًا. تشمل العلامات المحددة هجمات Morgagni-Adams-Stokes والإغماء والتبول (زيادة إدرار البول). قلقة في كثير من الأحيان من التعرق المفرط. عند فحص النبض ، يتم الكشف عن نقصه. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا تصل جميع موجات النبض إلى المحيط.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
في التصنيف الدولي للأمراض ، هناك أمراض مثل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. رمز ICD-10 لهذا المرض هو I47. هذا مفهوم عام يجمع بين العديد من الحالات المرضية. وهذا يشمل عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر ، فوق البطيني (الجيوب الأنفية) ، البطيني وعدم انتظام دقات القلب من مسببات غير محددة.
هذه حالة يزيد فيها معدل ضربات القلب على خلفية النبضات المنتبذة في البطينين أو الأذينين. يتراوح الأخير من 140 إلى 220 نبضة في الدقيقة. قلب هؤلاء الناس يعمل بشكل غير فعال. إذا كان تسرع القلب مصحوبًا بأمراض أخرى (اعتلال عضلة القلب) ، فهناك خطر الإصابة بفشل الدورة الدموية.
تلعب العوامل التالية دورًا في حدوث تسرع القلب الانتيابي:
الرجال غالبا ما يكونون مرضى. يستمر الهجوم لعدة ثوان أو أيام. مع هذا المرض ، تكون الأعراض العصبية ممكنة في شكل حبسة وطنين وشلل جزئي. بعد نوبة ، يتم إفراز الكثير من البول بكثافة منخفضة. محتمل الإغماء. غالبًا ما يكون تسرع القلب الانتيابي سيئًا في التشخيص.
خطر الإصابة بالرجفان البطيني
أخطر أشكال عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان البطيني. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى توقف الانقباض. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة طارئة في شكل إزالة الرجفان. يسبب الرجفان (الخفقان) تقلصات سريعة وغير منسقة وغير فعالة.
والسبب هو تكوين العديد من النبضات الفوضوية. أثناء الرجفان ، لا يخرج الدم من القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة شخص. مع الرجفان البطيني ، من الممكن ظهور الأعراض التالية:
بعد بضع دقائق ، تبدأ الخلايا العصبية في الموت. تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. يتميز الرجفان البطيني بانقباضات غير منتظمة تصل إلى 450 نبضة في الدقيقة. يتطور هذا النوع من اضطراب النظم على خلفية الصدمة ونقص بوتاسيوم الدم ومرض الشريان التاجي والاحتشاء واعتلال عضلة القلب والساركويد.
أساليب الفحص والعلاج
إذا كنت تعاني من أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، فيجب عليك استشارة طبيب القلب. الطريقة الرئيسية لتشخيص هذه الحالة المرضية هي تخطيط القلب. في حالة الرجفان الأذيني ، يتم الكشف عن عدم وجود إيقاع الجيوب الأنفية (فقدان موجات P) ، والمسافة غير المتكافئة بين المجمعات ، ووجود موجات صغيرة. إذا كان الشخص يعاني من الرفرفة الأذينية ، فإن الموجات تكون أكبر.
ينقبض البطينان بنفس التردد. يتغير معدل ضربات القلب. مع الرجفان البطيني ، تختفي المجمعات. تم الكشف عن موجات مختلفة الطول والعرض. يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 300 نبضة في الدقيقة. مع الانقباض الإضافي ، تظهر معقدات QRS البطينية غير العادية على مخطط كهربية القلب. كما لوحظ هبوط الموجة P.
تشمل طرق البحث الإضافية الموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط ضغط الدم وتخطيط ضربات القلب. قد تكون هناك حاجة لتصوير الأوعية والأشعة السينية واختبارات الدم والأشعة المقطعية لتحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب. تعتبر نتائج الفحص البدني (التسمع) ذات أهمية كبيرة.
العلاج يعتمد على علم الأمراض الأساسي. مع انقباض البطين ، لا يكون ذلك مطلوبًا دائمًا. في حالة عدم وجود أعراض ، لا يتم العلاج. يوصى باتباع أسلوب حياة ونظام غذائي صحي. مع الأعراض الشديدة ، يتم وصف الأدوية (المهدئات ، حاصرات بيتا). مع بطء القلب ، يتم استخدام مضادات الكولين.
في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، كوردارون). تشمل الرعاية الطارئة للرجفان البطيني الإنعاش (التهوية وتدليك القلب). يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة. يتم استخدام الأدرينالين والأتروبين وليكين. مطلوب إزالة الرجفان.
مع الرجفان الأذيني ، يتم وصف الأدوية مثل Novocainamide Bufus و Procainamide-Eskom و Kordaron و Amiodarone و Propanorm. مع هجوم طويل ، يشار إلى مضادات التخثر. في حالة الحصار الكامل ، يلزم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. وبالتالي ، يعد اضطراب ضربات القلب من الأمراض التي تهدد الحياة.
هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني- إيقاع يتميز بانتقال تدريجي لجهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية. على مخطط كهربية القلب في نفس الرصاص ، يتغير شكل الموجة P ، وسعتها ، وقطبيتها ، ومدة فواصل P-P ، و P-Q باستمرار.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- I49.8
الأسباب. Vagotonia في الأشخاص الأصحاء. خلل التوتر العضلي الوعائي. مرض القلب الإقفاري. التهاب عضل القلب. متلازمة ضعف العقدة الأذينية.
الأعراض (العلامات)
الاعراض المتلازمة- تحديد سبب حدوث هذه الحالة.
ECG - تحديد. الإيقاع غير منتظم ، معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة. الموجات الجيبية وغير الجيبية P. تختلف مدة الفاصل الزمني P-Q ، وقد تكون أقل من 0.12 ثانية.
التشخيص
تشخيص متباين. عدم انتظام ضربات القلب. الانقباضات الأذينية المتكررة.
علاج المرض الأساسي.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. I49.8 عدم انتظام ضربات القلب الأخرى المحددة