Keskkõrva etioloogiaga seotud haigused. Välis- ja keskkõrva haigused

Kõrv on kõige olulisem organ, mille abil inimene suudab tajuda ümbritsevaid helisid, omada terviklikku pilti maailmast kui tervikust. Kõrva ehitus on väga keeruline: see koosneb kõige väiksematest detailidest, mille koordineeritud töö määrab ära kuulmisteravuse ja inimese tervise.

Otiit - põletikuline haigus kõrv, mis võib ravimata jätmise korral viia täieliku kurtuseni. Sagedamini põevad lapsed haigust anatoomilise struktuuri iseärasuste ning ohutus- ja hügieenieeskirjade mittejärgimise tõttu.

Keskkõrvapõletiku klassifikatsioon

Keskkõrvapõletikku on tavaks klassifitseerida sõltuvalt kliinilisest pildist:

1. Äge keskkõrvapõletik
2. Eksudatiivne äge keskkõrvapõletik
3. Krooniline mädane keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik on kõige sagedamini põhjustatud viirusest ja sellega kaasneb ülemiste hingamisteede nakkushaigus. Kell ebaõige ravi selline kõrvapõletik võib muutuda mädaseks, kui kõrvaõõnde tekib mäda.

Keskkõrvapõletiku eksudatiivne vorm ilmneb seetõttu, et kuulmistoru valendik muutub läbimatuks ja vedelik koguneb kõrvaõõnde. Mõnikord kaasneb haigusega kõrva vähenemine, mis pärast kuulmekile sisselõiget ja kogunenud vedeliku eemaldamist on kergesti pöörduv.

Keskkõrvapõletik muutub mädaseks krooniliseks, kui on mitu nädalat mädane eritis kõrvast ja püsiv kuulmiskahjustus.

Haiguse põhjused

Põletikulise protsessi tekke ja arengu põhjused kõrvas võivad olla:

• Ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, larüngiit, trahheiit)
• Ujumise ajal vedelik kõrvas
• Vale kõrvapuhastus
• Barotrauma sukeldumisel, mägironimisel
• hüpotermia
• Vähenenud immuunsus
• Mehaanilised vigastused ja kahjustused

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt keskkõrvapõletiku tüübist võib patsiendil esineda mitmesuguseid haiguse sümptomeid. Ägeda keskkõrvapõletiku korral häirib patsienti pulseeriv, torkiv või See on tuim valu, mis võib anda igemetele või kuklasse. Esineb kõrvakinnisuse tunne, tinnitus, kuulmislangus, üldine kehatemperatuuri tõus.

Eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab suurenev valu kõrvas, patsiendi seisundi järsk halvenemine, kuulmisteravuse langus ja kehatemperatuuri pidev järsk tõus. Kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb kuulmislangus ja eritis kõrvaõõnest mäda kujul.

Kui teil tekivad haiguse sümptomid, peate uurimiseks, diagnoosimiseks ja sobiva ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Ärge ise diagnoosige ega ravige ravimeid mineviku põhjal isiklik kogemus, sõprade arvustused ja reklaam.

Haiguse diagnoosimine

Ägedat keskkõrvapõletikku meenutavate sümptomitega peate viivitamatult ühendust võtma üldarsti või otolaringoloogiga. Pärast kõrva, nina ja kurgu uurimist ning anamneesi kogumist paneb arst diagnoosi. Vajadusel määratakse diagnoosi täpsustamiseks üldine analüüs veri. Patsiendi kuulmise kontrollimiseks tehakse audiomeetria.

Diagnoosi selgitamisega ja õige ravi määramisega kaasneb bakterianalüüsiks mädase eritise võtmine. Bakterianalüüs võimaldab teil mõista patogeeni etioloogiat ja tuvastada antibiootikumi, mille suhtes patogeen on kõige tundlikum. See analüüs hõlbustab oluliselt diagnoosimist ja ravi.

Ravi üldpõhimõtted

Keskkõrvapõletiku ravi peaks olema kõikehõlmav: tuleb tegutseda konkreetselt haige kõrva ja üldiselt keha suhtes. Sõltuvalt patogeeni etioloogiast kasutatakse antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid. Laialdaselt ette nähtud sümptomaatiline ravi antihistamiinikumid, vasokonstriktorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sekretolüütikumid.

Ülemiste hingamisteede haigustest tingitud keskkõrvapõletiku tekkega ravitakse põhihaigust. Kohalik ravi on tilkade tilgutamine välisesse kuulmekäiku, trummikile drenaaži või massaaži läbiviimine, kuulmistoru puhumine. Edukalt ravitakse keskkõrvapõletikku füsioteraapia meetoditega. Traditsiooniline meditsiin pakub ka edukaid vahendeid keskkõrvapõletiku raviks.

Ravi

Kõigepealt ravitakse ägedat keskkõrvapõletikku antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimitega, mis mõjutavad otseselt haiguse põhjustajat. Need ravimid võivad olla vormis kõrvatilgad, tabletid või süstid. Mis tahes antibiootikumide võtmisega kaasneb antibakteriaalsete ainete mõju all kannatava soole mikrofloora taastamiseks ravimite võtmine.

Kaasaegsed prebiootikumid Hilak Forte, Baktisuptil, Enterogermina ja teised aitavad parandada häiritud mikrofloorat ja taastada. metaboolsed protsessid. Turse leevendamiseks määrab arst antihistamiinikumid, mis suudavad kiiresti ja tõhusalt eemaldada allergia nähud. Kui põhjuseks on ninaneelu haigused, on soovitatav tilgutada ninasse vasokonstriktori tilgad, mis oluliselt leevendavad patsiendi seisundit. Seega eemaldab see ninaõõnest ja kuulmistorust.

juuresolekul kõrge temperatuur kehale määratakse palavikuvastaseid ravimeid, kõige sagedamini paratsetamoolil põhinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast: nise, nurofen, panadol, ibuklin.

Kui kuulmistorusse kogunenud vedelikku ei vabastata, on võimalik võtta meetmeid selle äravoolufunktsiooni taastamiseks spetsiaalsete tilkade tilgutamisega. Äärmuslikel juhtudel tehakse kuulmekile sisselõige, et hõlbustada mäda või vedeliku väljavoolu õõnsusest.

Pärast seda, kui vedelik hakkab silma paistma, paraneb patsiendi seisund dramaatiliselt. Te ei saa keskkõrvapõletiku raviks kasutada ravimeid ilma raviarsti määramata - ainult arst saab valida õiged meetodid mis tahes haiguse raviks.

Te peaksite oma arstile rääkima kõigist kasutatavatest ravimitest, kuna need võivad soovimatute reaktsioonide korral üksteisega suhelda.

Füsioteraapia protseduurid

Füsioteraapia on muutumas iga haiguse ravi lahutamatuks osaks ja keskkõrvapõletik pole erand. Toredad tulemused anda UHF, mikrolaineahi, päikeselamp, poolalkoholikompressid haigele kõrvale, sissehingamine. Füsioteraapia meetoditel on dekongestiivne, põletikuvastane, spasmivastane, bakteriostaatiline, vasodilateeriv, taastav toime.

Patogeensete mikroorganismide ja toksiliste ainete inimkehasse tungimise protsess aeglustub, verepildid paranevad. Füsioteraapia ravis on taastumine palju kiirem.

Tuleb meeles pidada, et füsioterapeutiliste meetoditega ravi tuleb ettevaatusega läbi viia lastel, üle 60-aastastel eakatel, krooniliste südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel inimestel, seedesüsteemid, omab ajalugu vaimsed häired, insult, südameatakk, operatsioon.

Kõrge kehatemperatuuri tõusu, krooniliste haiguste ägenemise ajal on keskkõrvapõletiku füsioteraapiat võimatu läbi viia.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Meie esivanemad on kogunud tohutu praktilise kogemuse paljude haiguste, sealhulgas keskkõrvapõletiku ravis. Traditsioonilise meditsiini retseptid võivad sageli ravimeid täiendada. Enne mis tahes meie vanaemade retsepti kasutamist pidage nõu oma arstiga, kuna mõned taimsed ja loomsed komponendid võivad põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone.

• Traditsiooniliselt on esmaabi kõrvavalu korral booralkohol: peate veidi vedelikku soojendama, niisutama selles vatitükki ja panema see haige kõrva sisse. Peal on vaja panna kuiv vatt, et booralkohol aurustuks aeglasemalt. Jätke ravim ööseks kõrva, vajadusel korrake.
• Võtke toores peet, riivi peenele riivile, lisa mesi ja pane 3 tunniks kuuma ahju. Protsessi käigus silma paistev mahl tuleb jahutada ja valutavasse kõrva tilgutada.
• Hea haige kõrva kroonilise keskkõrvapõletiku korral soe infusioon kummel. Selleks võta 1 tl kummeliõisi klaasi keeva veega ja jäta 1 tunniks seisma.
• Loorberilehe infusioon on suurepärane antiseptik ja sellel on haavu parandavad omadused. Ravimi valmistamiseks peate võtma paar loorberilehte ja valama need klaasi veega. Aja vedelik keema, keera soojalt mässi ja jäta 2 tunniks sooja kohta tõmbama. Sooja lahust tuleks juua kaks supilusikatäit päevas ja tilgutada 6 tilka haige kõrva kaks korda päevas.

Haiguste ennetamine

Selleks, et mitte haigestuda keskkõrvapõletikku, on vaja jälgida teatud reeglid käitumine. Vältida tuleks hüpotermiat, rasket füüsilist koormust, ületöötamist ja stressi. Kevad-sügisperioodil on vaja pöörata tähelepanu immuunsuse säilitamisele, kasutades traditsioonilise meditsiini meetodeid ja kaasaegseid farmakoloogilisi aineid.

Oluline on ninakanalid korralikult puhastada: te ei saa eritist järsult sisse tõmmata. Igast ninakäigust on vaja eemaldada lima ja nina pehmete puhuvate liigutustega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata laste ninakäigu puhastamisele, kuna nad ei oska vanuse tõttu korralikult nina puhuda.

lapsed noorem vanus nina puhastamiseks peate kasutama spetsiaalset pirni. Vannis, duši all või avatud vees ujudes ei tohiks vesi sattuda väliskuulmekäiku, kuna see võib olla bakterite kasvulava. Iga ülemiste hingamisteede haigust tuleb ravida õigeaegselt, sest on teada, et kõrv, kurk ja nina on omavahel tihedalt seotud ning ühe organi haigus toob kaasa teise organi haigestumise.

Peaksite veetma piisavalt aega väljas, tegema võimlemist või sporti, juhtima aktiivset elustiili, sööma õigesti. Need reeglid aitavad vältida mitte ainult keskkõrvapõletikku, vaid ka muid haigusi.

Haiguse tüsistused

Kui kahtlustate keskkõrvapõletikku, peate viivitamatult konsulteerima arstiga kvalifitseeritud abi saamiseks ja alustama ravi, kuna haigus ähvardab tõsiste tüsistustega. Kui keskkõrvapõletikku ei ravita, võib see põhjustada kuulmislangust või täielikku kuulmiskaotust.

Keskkõrvapõletik võib omandada tõusva iseloomu, siis ümbritsevad kuded haaratakse põletikulisse protsessi ja areneda võib meningiit, mastoidiit. Põletik võib mõjutada süljenäärmeid, alalõualuu liigest. Keskkõrvapõletiku puudumisel või ebaõige ravi korral võib protsess kesta krooniline kulg mida on raske ravida.

Inimese kuuldeaparaat on üsna keerulise ehitusega. Selle katkematu ja väljakujunenud tegevus tagab meile normaalse kuulmisteravuse. AGA mitmesugused haigused mis mõjutavad seda kehapiirkonda, võivad heaolu oluliselt häirida. Nad nõuavad hoolikat tähelepanu ja piisavat õigeaegset ravi. Seda tüüpi üsna tavalised häired on keskkõrvahaigused, sümptomid, põhjused, mille ennetamist me nüüd kaalume.

On üsna palju haigusi, mis võivad mõjutada keskkõrva piirkonda. Kõige tavalisem neist on keskkõrvapõletik. See on äge põletikuline kahjustus, mis mõjutab trummikile, kuulmistoru ja mastoidprotsessi kudesid.

Miks tekivad keskkõrvahaigused, millised on nende põhjused?

Keskkõrva põletikulist kahjustust võivad põhjustada erinevate agressiivsete osakeste rünnakud. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi viirusliku ja bakteriaalse keskkõrvapõletiku probleemiga.

Teatud geneetiline või perekondlik eelsoodumus võib sellist rikkumist esile kutsuda. Vähenenud immuunsus, kõrva ja ninaõõne teatud struktuuriliste tunnuste olemasolu võivad kaasa aidata keskkõrvapõletiku tekkele. Lisaks võib selle seisundi vallandada alatoitumus ja A-vitamiini puudus.

Enamasti provotseerib keskkõrva põletikulist kahjustust streptokokk, veidi harvem Haemophilus influenzae ja veelgi harvem Moraxella. Palju harvemini areneb haigus viiruste rünnaku tõttu: respiratoorse süntsütiaal-, gripi- ja paragripiviirused, rinoviirused ja adenoviirused.

Väga harva seisavad arstid silmitsi tuberkuloosi või süüfilise põhjustatud keskkõrvapõletiku probleemiga.

Lastel võib keskkõrva põletikulise kahjustuse tekkimine areneda allergilise riniidi või bronhiaalastma.

patogeensed mikroorganismid võib kuulmistoru kaudu siseneda keskkõrva. Sarnast olukorda võib täheldada nii nina põletikuliste protsesside kui ka paranasaalsete siinuste puhul. Samad provotseerivad seisundid hõlmavad ninaneelu ja adenoidide põletikku. Hoopis harvemini tungib infektsioon vigastuste tõttu hommikuti väliskuulmekäigu kaudu (koos kuulmekile rebendiga), võib ka verega keskkõrva tungida (gripi, leetrite ja sarlakid).

Teadlaste sõnul suureneb lastel keskkõrvapõletiku tekke tõenäosus kunstlik söötmine ja luti kasutamisel. Samuti täheldatakse seda vaevust sageli nikotiiniga kokkupuutunud patsientidel ja pereliikmetel madal tase elu.

Keskkõrvahaiguse sümptomid

Põletikuline protsess keskkõrvas võib avalduda mitmesugused rikkumised heaolu. Haiguse esimesel etapil kurdavad patsiendid tavaliselt valu, ummikutunnet ja müra kõrvas. Valud on tavaliselt tunda kõrva sees ja võivad olla erineva tüübi, torkivad, igavad, tuikavad või tulistavad. Ebameeldivad sümptomid võivad muutuda nii valusaks, et jätavad patsiendi puhkusest ilma. Valu intensiivistub öösel ja häirib oluliselt öörahu kvaliteeti. Valulikud aistingud sageli antakse hammastele ja templile, samuti kogu pea poolele. Sellised sümptomid suurenevad allaneelamise, aevastamise ja köhimise ajal. Kuulmine on oluliselt vähenenud. Patsiendi üldine seisund on tõsiselt häiritud, mis väljendub temperatuuri tõustes kuni 38-39C, nõrkuses ja isutus.
Läbivaatuse käigus märgib arst tugevalt punetavat ja samal ajal paistes kuulmekile. Mastoidprotsessi piirkonna palpeerimisel täheldatakse valu.

Keskkõrva põletiku järgmine staadium on kuulmekile perforatsioon (teisisõnu rebend) ja ka mädanemine. Samal ajal väheneb patsiendi valu, üldine seisund paraneb oluliselt, temperatuur normaliseerub. Mõnel juhul ei saa kuulmekile iseenesest perforeerida, seetõttu otsustab arst teha paratsenteesi – väikese punktsiooni. See meede aitab saavutada taastumist ja taastada kuulmist.

Kui keskkõrvapõletik kulgeb tavapärase mustri järgi, liigub see taastumisfaasi. Mädanemine peatub, trummikile defekt sulgub. Kuulmine taastub.

Piisava ravi puudumisel võib keskkõrvapõletik põhjustada haiguse kroonilise vormi väljakujunemist. Samuti võib haigust komplitseerida mastoidiit (mastoidse protsessi põletik), labürindiit (), meningiit (ajukelme põletik), ajuabstsess ja sepsis.

Kuidas välditakse keskkõrva haigusi, milline on nende ennetamine?

Peamine meede keskkõrvahaiguste ennetamiseks on immuunsuse suurendamine. Organismi kaitsevõime parandamine aitab vältida kurgumandlipõletikku, külmetushaigusi ja tonsilliiti. Eriti oluline on selliseid haigusi õigeaegselt ravida ja avastada, kui inimesel on keskkõrvapõletik, kui tal on kõrva sisestruktuuris vigu, näiteks Eustachia toru väiksemate talitlushäiretega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vaevuste ravile, millega kaasneb mädaste masside moodustumine - põsekoopapõletik, nohu ja tonsilliit. AT lapsepõlves kõrvapõletiku ennetamiseks on soovitatav eemaldada tugevalt kinnikasvanud adenoidid, mis on imelised toitainekeskkond agressiivsete ainete jaoks.

Paljud arstid ütlevad, et keskkõrvapõletiku ennetamiseks tuleb jälgida ka korralikku suuhügieeni. Karioossed hambad, hambakatu olemasolu ja põletikulised protsessid suus on ju ohtlikud infektsioonikolded, mis tungivad kergesti ninaneelu, aga ka kõrva.

Loomulikult on keskkõrva tõsiste kahjustuste vältimiseks vaja ravida tekkinud keskkõrvapõletikku otolaringoloogi pädeva järelevalve all.

Keskkõrva haigused - alternatiivne ravi

Traditsioonilise meditsiini spetsialistid pakuvad keskkõrvapõletiku raviks mitmeid viise. Kuid nende kasutamise otstarbekust on äärmiselt oluline arstiga arutada.

Seega peavad keskkõrvapõletikuga patsiendid võtma keskmise suurusega pirni. Tee sellesse süvend ja vala sinna teelusikatäie koguses köömneid. Kata sibul pealt lõigatud kaanega ja küpseta pool tundi. Pärast seda pigistage köögiviljast mahl välja ja matta see haige kõrva, kolm tilka vahetult enne öist puhkust. Tehke protseduur kümne päeva jooksul.

Traditsioonilise meditsiini eksperdid ütlevad, et tavaline loorberileht aitab kaasa keskkõrvapõletikust paranemisele. Keeda emailitud anumas viis lehte ühe klaasi keeva veega. Laske tulevane ravim keema, seejärel eemaldage kastrul tulelt. Mähi see hästi sisse ja jäta kaheks kuni kolmeks tunniks nõudma. Kasutage kurnatud ravimit soojalt valutavasse kõrva tilgutamiseks – kaheksa kuni kümme tilka igaüks. Võtke see ka sisse - kaks kuni kolm supilusikatäit. Korrake protseduuri kaks või kolm korda päevas.

Traditsioonilise meditsiini eksperdid ütlevad, et taruvaigupõhine ravim võib aidata ravida keskkõrvapõletikku. Ostke apteegist taruvaigu tinktuuri. Kombineerige teelusikatäis sellist ravimit sama koguse tavalise jaheda, eelnevalt keedetud veega. Niisutage puuvillane turunda selles segus ja sisestage see kahekümneks minutiks kõrvakanalisse.

Suur tervendav toime annab kasutust sibula mahl. Kuid puhtal kujul võib see tugevalt põletada ja põhjustada ärritust, seetõttu soovitavad traditsioonilise meditsiini eksperdid kombineerida seda rafineerimata linaseemneõliga, järgides võrdset suhet. Kasutage seda segu puuvillase turunda niisutamiseks, mis tuleb seejärel kõrva panna. Selle protseduuri kestus on kolm tundi. Pärast seda tasub turunda värske vastu vahetada ja samamoodi hoida - kolm tundi.

Kui kahtlustate keskkõrvapõletiku teket, on parem võimalikult kiiresti abi otsida otolaringoloogilt. Spetsialist teeb õige diagnoosi ja aitab valida õige ravi.

Keskkõrvahaigus on kõige levinum kuulmiskaotuse vorm. Need mõjutavad täiskasvanuid ja eriti lapsi. Praeguseks on arstid välja töötanud suure hulga kaasaegsed tehnikad mis võib pakkuda keskkõrva ravi, käsitletakse selle lokaliseerimise kõige levinumate haiguste sümptomeid ja ravi allpool.

See keskkõrvahaigus esineb kahes peamises vormis: katarraalne ja mädane.

Kell katarraalne vorm mõjutatud on Trummiõõs, mastoidprotsess ja kuulmistoru. Peamised patogeenid on bakterid (pneumokokid, streptokokid, stafülokokid). Haiguse arengut soodustavad ka:

• nakkushaigused;
• hüpotermia;
• diabeet;
• avitaminoos;
• neeruhaigus.

Limaskestahaiguste (gripp, SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid, riniit) korral toimub patogeense mikrofloora tungimine peamiselt ninaõõnest kuulmistoru kaudu.

Seda soodustab ebaõige nina puhumine (kahe ninasõõrme kaudu korraga), aevastamine, köha.

Lapsepõlves tekib infektsioon kergemini tänu toru ehituslikele omadustele (see on lai ja lühike). Samuti ei ole haruldased vere kaudu nakatumise juhtumid sarlakite, leetrite ja tuberkuloosiga. Adenoidsed kasvud, mis kattuvad kuulmistorude suudmetega, põhjustavad sageli ägenemisi ja üleminekut kroonilisele vormile.

Sellele keskkõrvahaigusele iseloomulikud sümptomid:

• tugev valu (valutav või tuikav), mis kiirgub ajalisesse ja kuklaluu ​​piirkond pead;
• ummiku ja müra tunne;
• kuulmislangus;
• temperatuuri tõus;
• une ja söögiisu halvenemine;
• trummikile punetav ja puudutamisel valulik.

Ravi toimub reeglina kodus, on ette nähtud voodirežiim. Hospitaliseerimine toimub ainult tüsistuste nähtudega (meningiit, mastoidiit). Katarraalse kõrvapõletiku konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiselt:

• Valusündroomi eemaldamine spetsiaalsete tilkade (otinum, otipaks) või muude vahenditega (novokaiin, karboolglütseriin, 70% alkohol). Võite kasutada veidi soojendatud viina või vaseliiniõli. 5-7 tilka ravimit tilgutatakse kõrvakanalisse ja kaetakse marli või puuvilla turundaga.
• Temperatuuri alandamine palavikuvastaste ravimitega (paratsetamool, ibuprofeen, analgin, aspiriin).
• Kohaliku soojuse kasutamine kahjustatud piirkonna soojendamiseks (soojenduspadi, sinine lamp, UHF, viinakompress).
• Vasokonstriktiivsed tilgad ja aerosoolid ninas (sanoriin, naftüsiin, galasoliin, efedriin) 5 tilka vähemalt 3 korda päevas.
• Bakteritsiidsed tilgad (protargool, kollargool);
• Sulfoonamiidid, antibiootikumid.

Ninaõõne pesemine, eriti lastel, ilma arsti järelevalveta, on seisundi halvenemise vältimiseks ebasoovitav.

Äge mädane vorm areneb peamiselt kaugelearenenud katarraalse keskkõrvapõletiku tagajärjel. Keha nõrgenemine tingitud ülekantud infektsioonid, vähenenud immuunsus, vere- ja ülemiste hingamisteede haigused (sinusiit, nina vaheseina kõrvalekalle, adenoidid) soodustavad haiguse teket. See on tõsine keskkõrvahaigus, mille sümptomid täiskasvanutel ja lastel moodustavad järgmise kliinilise pildi:

• suppuratsioon kõrvakanalist (perioodiline või pidev);
• kuulmekile perforatsioon;
• kuulmislangus (aste sõltub kuulmisluude kahjustusest).

Kõrvadest väljumine on enamasti mädane-limaseline ja lõhnatu. Mõnikord võivad ühepoolsed kahjustused kesta aastaid ilma tõsiste tüsistusteta. Diagnoos pannakse paika elundi visuaalse kontrolliga ja iseloomulikud sümptomid mõnikord tehakse röntgenipilte oimusagara pead ja kultuurid bakterite jaoks.

Preperforatiivsele staadiumile on iseloomulik pähe kiirguv valu, ummikutunne ja kuulmislangus, kuulmekile on turse ja väljaulatuv. Pärast membraani purunemist voolab mäda välja ja patsiendi seisund paraneb märgatavalt. Väikesed augud kasvavad jäljetult kinni, pärast suuremaid võivad tekkida armid ja adhesioonid.

Teraapia seisneb ülemiste hingamisteede haiguste ravis, samuti korrapärases mäda eemaldamises ning kokkutõmbavate ja desinfitseerivate ainete kasutamises. Kõrva-nina-kurguarst võib määrata pesemise 3% vesinikperoksiidi lahusega või antibiootikumidega, mis puhutakse ka pulbrina kuulmistorusse. Ravimeid vahetatakse iga kahe nädala tagant, et vältida nende suhtes mikroobide resistentsuse teket. Füsioteraapia (UHF, UVI, laserteraapia) annab häid tulemusi. Polüübid ja granulatsioonid eemaldatakse kirurgiliselt.

Kui piisavat ravi ei teostata, on võimalikud tõsised tüsistused - kuulmislangus, mastoidiit, meningiit. Lisaks on suure hulga jämedate adhesioonide ja armide tekkimisel kuulmisluude liikuvus tugevalt piiratud, kuulmine halveneb, st areneb. kleepuv keskkõrvapõletik.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on Eustachia torud ummistunud ja vedelik koguneb keskkõrva, ravi erineb mõnevõrra muud tüüpi põletikest. Kui pooleteise kuu jooksul ninahingamise taastumisel eksudaat (kleepuv või vesine) loomulikult välja ei tule, siis imetakse see välja (müriigotoomia) ja õõnsus ventileeritakse ehk adenoidektoomia.

mastoidiit

See on oimusluu mastoidprotsessi põletik, mis esineb peamiselt ägeda keskkõrvapõletiku tüsistusena. Samal ajal areneb protsessi rakkudes mädane protsess, mis on võimeline minema destruktiivsesse staadiumisse, mille käigus hävivad mastoidprotsessi luusillad, mille sisse moodustub üks mädaga täidetud õõnsus (empüeem). . Haigus on ohtlik, sest mäda võib sattuda ajukelmesse ja viia meningiidini.

Tüüpilised sümptomid:

• patsiendi halb üldine seisund;
• muutused vere koostises;
• kõrgendatud temperatuur;
• mädanemine kõrvast ja pulseeriv valu;
• punetus ja turse kõrva piirkonnas;
• kesta eend.

Uurimisel on märgatav kõrvakanali tagumise ülemise seina üleulatus. Eriti suurt rolli mängib oimusluude röntgenülesvõte ja kuulmisorganite omavaheline võrdlus. Kasutatakse ka MRI ja kompuutertomograafia andmeid.

Konservatiivne ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumide kasutamises, mäda väljavoolu hõlbustamises, ninaneelu ja ninakõrvalurgete limaskestade paralleelses ravis. Destruktiivse staadiumi tunnustega tehakse kohe kirurgiline sekkumine. See seisneb mastoidprotsessi trepaneerimises ja kõigi mõjutatud kudede eemaldamises tagant sisselõike kaudu auricle. Kasutatakse endotrahheaalset või kohalikku infiltratsioonianesteesiat. Operatsiooni normaalse tulemuse korral paraneb haav 3 nädalaga. Kuid mõnikord võib operatsioon kahjustada näonärv, eriti lastel.

Keskkõrva glomuse kasvaja healoomuline kasvaja, mis paikneb kägiveeni kuuli trumli õõnsuse või sibula seinal ja on moodustunud glomuse kehadest. Seda on võimatu täielikult eemaldada. Vaatamata healoomulisele olemusele võib kasvaja kasvada ja mõjutada terveid kudesid, sealhulgas elutähtsaid kudesid. olulised elundid(ajutüvi, piklik medulla, veresooned), mis võib lõppeda surmaga.

Glomuskasvaja tunnusteks on pulseeriv punane mass kuulmekile taga, näo asümmeetria, kuulmislangus ja düsfoonia.

Moodustise asukoha ja suuruse täpsemaks määramiseks kasutatakse MRI-d, CT-d, angiograafiat ja histoloogilist uuringut.

Mõnikord viiakse esmalt läbi neoplasmi emboliseerimine (verevarustuse katkestamine), mis viib selle kasvu peatamiseni. Pärast seda eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt (täielikult või osaliselt). Kasutatakse ka Gamma Knife kiiritusravi. Positiivne tulemus tõenäolisem, kui see avastatakse varakult. Õigeaegne sekkumine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.

Allikad: medscape.com,

Keskkõrvahaigused on kliiniliselt ja sotsiaalselt kõige olulisem rühm. Need mõjutavad sageli täiskasvanuid ja eriti lapsi. Nende haiguste tagajärjeks on kuulmislangus, mis viib sotsiaalse aktiivsuse ja professionaalse vormi vähenemiseni. Lõpuks võivad keskkõrva haigused põhjustada surmaga lõppevaid intrakraniaalseid tüsistusi.

Keskkõrva normaalse toimimise tingimus on selle hea ventilatsioon kuulmistoru kaudu, mis omakorda sõltub ülemiste hingamisteede seisundist.

Keskkõrvapõletikku nimetatakse keskkõrvapõletikuks. On ägedad ja kroonilised keskkõrvapõletikud ning eksudaadi olemuse järgi - seroosne ja mädane. Keskkõrvahaigused on harva esmased. Tavaliselt arenevad need ülemiste hingamisteede põletikuliste protsesside taustal, eriti selliste tegurite olemasolul, mis põhjustavad kõrva ventilatsiooni rikkumist: adenoidid, ninapolüübid, nina vaheseina kõverus, ninakarbi hüpertroofia, sinusiit ja muud haigused.
^

Äge keskkõrvapõletik

Põletik läbib kolme etappi: alternatiivne, eksudatiivne (eritumine) ja proliferatiivne. Põletiku eksudatiivses staadiumis, olenevalt valkude hulgast ja rakulisest koostisest, on järgmised tüübid eksudaat: limane (sisaldab mutsiini ja pseudomutsiini), seroosne (vähe vereelemente), mädane (sisaldab lagunenud leukotsüüte, kahjustatud kudede rakke ja mikroorganisme), hemorraagiline (oluline erütrotsüütide segu), fibriinne (fibriiniga) ja segatud. Seetõttu on õige jaotada äge keskkõrvapõletik vastavalt eksudaadi olemusele limaseks, seroosseks, mädaseks, hemorraagiliseks, fibriinseks. Limaskesta, seroosse ja mõnikord hemorraagilise keskkõrvapõletiku korral ei esine sageli trummikile perforatsiooni. Mädane põletik viib alati membraani perforatsiooni tekkeni. Mädase kõrvapõletiku korral esineb väljendunud eksudatsioon koos limaskesta eksudaadi järkjärgulise üleminekuga seroosseks ja seejärel mädaseks. Põletiku raskusaste, levimus ja tulemus sõltuvad kuulmistoru düsfunktsiooni astmest ja kestusest, mikroorganismide virulentsusest, inimkeha resistentsusest ja reaktsioonivõimest.

Allpool vaadeldakse järgmisi vorme äge põletik keskkõrv: limane, seroosne ja mädane. Kirjeldades mädane keskkõrvapõletik iseloomustada viiruse tunnuseid ja seenhaigus keskkõrv, samuti laste keskkõrvapõletiku kliiniline pilt.
^

Äge tubo-otiit

Ägedat tubootiiti iseloomustab põletiku eksudatiivse staadiumi limaskesta vorm. Kuna Trummiõõnes puudub vaba eksudaat, mängib selles keskkõrva patoloogias peamist rolli kuulmistoru põletikuline protsess, mis viib selle funktsioonide rikkumiseni, kusjuures trummikile on mõõdukas põletik.

Etioloogia.Ägeda tubootiidi põhjuseks on ülemiste hingamisteede infektsioon, mis levib kuulmistorusse ja trummikile. Toru nakatumine esineb kõige sagedamini ägeda respiratoorse viirushaiguse, gripi ja lastel, kellel on sarlakid, leetrid, läkaköha, difteeria ja muud infektsioonid, millega kaasneb ülemiste hingamisteede katarr. Etioloogiline tegur on viirused, streptokokid, stafülokokid jne.

Patogenees. Kuulmistoru, ninaneelu ja ninaõõne hingamispiirkonna limaskest on kaetud silindrilise ripsmelise epiteeliga, mis sisaldab palju limaskestade näärmeid ning kuulmistoru ninaneelu suu piirkonnas on lümfoidkude, seega ülemiste hingamisteede põletik. levib kiiresti kuulmistorusse ja Trummiõõnde . Kuulmistoru põletiku tagajärjel rikutakse selle funktsioone: ventilatsioon, drenaaž, barofunktsioon ja kaitse.

Nende funktsioonide rikkumise põhjused on püsivad ja ajutised. To pidevad põhjused hõlmavad adenoidset taimestikku, alumiste turbinate tagumiste otste hüpertroofiat, krooniline riniit, koanaal- ja muud polüübid, nina vaheseina kõverus, ninaneelu kasvajad (juveniilne angiofibroom, vähk), mis võivad sulgeda kuulmistoru nasofarüngeaalse suu või häirida selle ventilatsioonifunktsiooni. Ajutised põhjused hõlmavad ägedaid põletikulised protsessidülemised hingamisteed.

Tubootiit on põhjustatud äkilistest muutustest atmosfääri rõhk lennuki tõusul ja laskumisel, samuti sukeldujate ja allveelaevade sukeldumise ja tõusmise ajal. Aerootiit pilootidel ja mareotiit meremeestel võib olla tubootiidi iseloomuga. Rõhu suurenemine väljastpoolt on halvemini talutav, kuna õhul on raskem läbi surutud kuulmistoru trumlisse tungida.

Tubootiidiga kuulmistoru funktsioonid on häiritud selle limaskesta põletiku ja seinte pideva sulgemise tõttu. Trummiõõne ventilatsiooni ja alarõhku rikkudes võib sellesse ilmuda transudaat, mis sisaldab kuni 3% valku ja harvemini fibriini. Infektsioonist põhjustatud ägeda tubootiidi korral ei ole ekstravasatsioon pikaajaline ega väljendunud, kuna tekib põletiku eksudatiivne staadium. Eksudaat on napp ja limane, mis annab põhjust käsitleda ägedat tubootiiti kui keskkõrvapõletikku, kus ülekaalus on kuulmistoru patoloogia. Trummiõõnes ei ole vedeliku taset moodustavat vaba eksudaati.

Kliinik. Ägeda hingamisteede ajal viirusnakkus või vahetult pärast seda kaebab patsient ühe- või kahepoolse püsiva või vahelduva kuulmislanguse, tinnituse üle. Kõrvakinnisus võib olla tingitud kompenseerimata õhurõhu erinevusest, näiteks pärast lennukiga lendamist.

Kuulmine väheneb juhtivuse tõttu või harvemini segatüüpi kõrva lümfi hüdrodünaamika muutuste tõttu.

Äge tubo-otiit piisav ravi laheneb sageli mõne päevaga. Pikaajalise ravikuuri korral tuleb ägeda sinusiidi välistamiseks teha paranasaalsete siinuste röntgenuuring.

Arsti ülesanne pärast patsiendi paranemist on kõrvaldada nina, ninakõrvalkoobaste ja ninaneelu haigused, mis soodustavad ägeda tubootiidi teket, s.o. ENT organite kirurgiline kanalisatsioon.
^

Äge seroosne keskkõrvapõletik.

Ägedat seroosset keskkõrvapõletikku iseloomustab eksudatiivse põletiku seroosne vorm.

Etioloogia.Ägeda seroosse keskkõrvapõletiku põhjuseks on kõige sagedamini ülemiste hingamisteede infektsioon, mis satub kuulmistoru kaudu trummikile. Tavaliselt juhtub see ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, gripi ja muude haiguste korral, mis tekivad koos hingamisteede põletikuga. Kõrvapõletiku tekitajateks on viirused, strafülokokid, streptokokid, pneumokokid jt. Lastel on kõrvapõletiku põhjuseks leetrid, sarlakid, läkaköha, difteeria jne. Seroosne kõrvapõletik on sageli pikaleveninud, eriti lastel, millest sõltub patogeeni olemuse ja virulentsuse, keskkõrva morfofunktsionaalse seisundi ja organismi immunobioloogilise resistentsuse kohta.

Patogenees.Ülemiste hingamisteede põletikuline protsess ulatub toru limaskestale ja trummikile. Kuulmistoru limaskest on infiltreerunud, ripsepiteel osaliselt sureb, põletikulised seinad sulguvad ning selle ventilatsiooni- ja äravoolufunktsioonid on häiritud. Negatiivne rõhk Trummiõõnes põhjustab venoosse staasi ja transudaadi ning seejärel seroosse eksudaadi. Limaskest on infiltreerunud lümfotsüütidega. Lameepiteel metaplaaseerub silindriliseks epiteeliks, asendub pokaalide sekretoorsete rakkudega, limaskestade näärmed eritavad ohtralt saladust. Trummiõõnde ilmub vaba vedelik. See vedelik võib olla limaskestane, seroosne või želatiinne väheste rakkudega ja sageli steriilne. Saladus võib kuulmistoru funktsiooni normaliseerumisel lahustuda või evakueeruda ninaneelus, kuid paks ja viskoosne on see sagedamini organiseeritud sidekoe armideks. Liimimisprotsess põhjustab püsiva kuulmiskaotuse.

Kliinik. Esineb kuulmise halvenemist, müra kõrvas, mõnikord valu, samuti tekib pea asendi muutumisel vedeliku ülekandmise tunne kõrvas. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne.

Membraani tagasitõmbumise või väljaulatumise ja helijuhtiva aparaadi liikuvuse vähenemise tõttu täheldatakse juhtivat kuulmislangust. Vedeliku olemasolul labürindiakende piirkonnas halveneb luude ja kudede juhtivus ning kannatab ka kõrgete sageduste tonaalne tajumine. Vedeliku kadumisega trummiõõnes paraneb kuulmine, taastub luude ja kudede juhtivus.
^

Äge mädane keskkõrvapõletik

Äge mädane keskkõrvapõletik on levinud haigus. Täiskasvanutel moodustab see 25-30% kõrvapatoloogiast. Äge mädane keskkõrvapõletik esineb veelgi sagedamini lastel, eriti imikutel ja väikelastel.

Etioloogia.Äge põletikuline protsess keskkõrvas on põhjustatud streptokokkidest (hemolüütiline, rohekas, limane), igat tüüpi stafülokokid ja pneumokokid. Lisaks võivad keskkõrvapõletikku põhjustada viirused, seened, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli jt.

Patogenees.Äge keskkõrvapõletik areneb peamiselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste või muude nakkushaiguste taustal ja on nende tüsistus. Selle esinemisel on üldised ja kohalikud eelsoodumustegurid väga olulised.

Keha üldise resistentsuse vähenemine hüpotermia, hüpovitaminoosi, ületöötamise ja muude tegurite kompleksi tagajärjel põhjustab ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni väljakujunemist, millega kaasneb põletikuline protsess ülemiste hingamisteede erinevates osades, sealhulgas ninaneelu. Kuulmistoru neelu suu ja selle limaskesta põletikuline turse häirib keskkõrva ventilatsiooni. See loob väikseima koha, kuna trumliõõne pidev negatiivne rõhk aitab kaasa trumliõõne limaskesta ja mastoidprotsessi rakkude tursele. Kohaliku resistentsuse vähenemine vireemia taustal põhjustab kõrva põletiku teket. Gripi, sarlakid, leetrite korral on nende haiguste tekitajad kõrva põletikulise protsessi põhjuseks. Seda nakkusteed nimetatakse hematogeenseks. Keskkõrvapõletiku kõige levinum põhjus on ninaneelu mikrofloora, mis siseneb sellesse kuulmistoru kaudu - munajuhade kaudu. Trummi membraani vigastuste korral võib infektsiooni tuua transtümpanaalselt. Äärmiselt harvadel juhtudel tekib äge keskkõrvapõletik infektsiooni retrograadsest levikust koljuõõnest või labürindist mööda eelnevalt moodustatud radu.

Ägeda kõrvapõletiku teket soodustavad kroonilised nina- ja ninakõrvalurgete haigused, mis rikuvad hingamis- ja kaitsefunktsioone, adenoidid, mis katavad kuulmistorude ninaneelu suudmeid. Otiit võib tekkida pärast erinevaid operatsioone ninaõõnes, lõpetades tamponaadi (eriti selja) ja tonsillektoomiaga.

Limaskesta põletik esineb kõigis keskkõrva osades – kuulmistorus, trummiõõnes ja mastoidprotsessis, kuid trummiõõnes on kõige enam väljendunud limaskesta turse, väikerakkude infiltratsioon ja arteriaalne hüperemia. Epiteelikihi paksus selles suureneb 15-20 korda. Õõnsusse koguneb eksudaat, mis on algul seroosne ja seejärel mädane. Gripiga on kõrvapõletik eksudaat hemorraagiline. Epiteeli turse ja rohke eksudatsioon, mis rikub kuulmistoru drenaažifunktsiooni, viib trummikile väljapoole eendumiseni, selle seinte sulamiseni ja perforatsioonini koos sisu vabanemisega väljapoole. Rikkalik mukopulentne eritis muutub järk-järgult vähem rikkalikuks, omandades mädase iseloomu. Pärast kõrva mädanemise lõppemist võib kuulmekile perforatsioon paraneda, kuid kõrva ummistus püsib veel mõnda aega. Taastumise kriteeriumiks on normaalne otoskoopiline pilt ja kuulmise taastamine.

Kliinik.Ägedat keskkõrvapõletikku iseloomustab kiire areng ja raske üldine reaktsioon organism. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 0 С-ni.

Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises käigus eristatakse 3 etappi: preperforatiivne, perforatiivne ja reporatiivne.

Mitteperforatiivset staadiumi iseloomustab peamiselt valu. Valu on tunda sügaval kõrvas ja sellel on mitmesugused varjundid (torkiv, tulistamine, igav, tuikav). See muutub mõnikord nii valusaks, et jätab patsiendi une ja puhkuse ilma. Valu tekib Trummiõõne limaskestade imbumise, samuti eksudaadi kogunemise tagajärjel, mida tajuvad glossofarüngeaalse ja neelu oksad. kolmiknärvid. Sageli kiirgub see hammastesse, oimukohta, kogu vastavasse peapoolde ning intensiivistub allaneelamisel, köhimisel.

Järgmine subjektiivne sümptom on kõrvakinnisus, müra selles, mis on tingitud trummikile ja kuulmisluude põletikust ning liikuvuse piiramisest. Kuulmiskaotust märgitakse objektiivselt vastavalt helijuhtivuse häire tüübile. Mõnikord kannatab see ka viirusliku keskkõrvapõletiku, samuti leetrite ja sarlakitega keskkõrvapõletiku korral sisekõrv, mis väljendub heli tajumise rikkumises.

Mõnikord võib mastoidprotsessi palpatsioonil ja löökpillidel tekkida valu, mis on tingitud selle limaskesta tursest.

Perforatiivne staadium tekib 2-3 päeva pärast haiguse algust. Pärast kuulmekile perforatsiooni valu taandub ja tekib kõrva mädanemine. Üldine enesetunne paraneb, kehatemperatuur langeb. Alguses on eritis rikkalik, olemuselt limaskestade mädane. Alguses võivad need tulla trummiõõnest läbi perforatsiooni osade kaupa, sünkroonselt pulsiga. Mõne päeva pärast vooluse hulk väheneb ja need muutuvad mädaseks. Mädanemist täheldatakse keskmiselt 10 päeva.

reparatiivne etapp. Kell normaalne vool haigus, mädanemine kõrvast peatub ja kuulmekile perforatsioon armistub iseenesest. Kõik subjektiivsed sümptomid taanduvad, trummikile hüpereemia kaob järk-järgult. Kuid 5-7 päeva jooksul on endiselt kuulmekile tagasitõmbumine ja kõrvakinnisus. Tulevikus tekib kuulmiskaotus ainult perioodiliselt. Hiljem taastub kuulmine sageli normaalseks. Need nähtused on seotud kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni järkjärgulise taastamisega.

Mikrofloora suurenenud virulentsuse, organismi üldise resistentsuse märgatava languse või ebaratsionaalse ravi tulemusena võivad ilmneda mitmesugused kõrvaltoimed.

1. Trummi membraani püsiva kuiva perforatsiooni teke.

2. Üleminek mädase keskkõrvapõletiku kroonilisele vormile.

3. Liimimisprotsessi arendamine.

4. Tüsistuste esinemine - mädane mastoidiit, labürindiit, meningiit, ajuabstsess, väikeaju, siinuse tromboos ja sepsis.

Mõnikord omandab haigus kohe loid, pikaleveninud iseloomu, kergete üldiste sümptomitega. Trummi membraani perforatsiooni ei toimu ja trumliõõnde koguneb viskoosne saladus, mida on raske kõrvaldada. Sageli järgneb sellele kleepumisprotsess Trummiõõnes, mis põhjustab kleepuvat keskkõrvapõletikku. Üksikasjalikumalt kirjeldatakse seroosse keskkõrvapõletiku tunnuseid eraldi.

Enne ägeda keskkõrvapõletiku ravist rääkimist on vaja kaaluda kliinilised tunnused selle üksikud vormid.

Nii et viiruslik kõrvapõletik võib põhjustada pööningul isoleeritud kahjustuse, hemorraagilise eksudaadi trumliõõnes. Mõnikord on kahjustatud ka kõrva labürint. Siis on kuulmis- ja vestibulaarsed häired. Valusündroomi väljendatakse suurel määral.

Keskkõrvapõletikku esineb lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. Sellele aitavad kaasa mitmed tegurid. Lapse keha on immuunsuse kujunemise staadiumis, mistõttu on ta infektsioonidele vastuvõtlikum. Varases lapsepõlves on kuulmistoru lühem ja laiem. Imikud on valdavalt horisontaalses asendis ja seetõttu võivad toiduosakesed regurgitatsiooni ajal Trummiõõnde sattuda. Vastsündinutel ja imikutel trummiõõnes on müksoidkoe jäänused, mis on mikroorganismide arenguks soodne keskkond. Adenoidkoe hüpertroofia ninaneelus kahjustab kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni. Lastel on sageli riniit, lapsepõlveinfektsioonid, SARS, mis soodustavad keskkõrvapõletikku.

Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 39-40 0 C. Imik ei saa kurta ja valu lokaliseerida. Valusündroom avaldub rahutus ja pea pöördub. Laps nutab sageli, magab halvasti ja imeb. Mürgistuse taustal tekib sageli parenteraalne düspepsia.

Laste trummikile on palju paksem kui täiskasvanutel, mistõttu on mõnikord raske seda perforeerida. Trummiõõnde väljavoolu rikkumine selle katusel olevate süvendite korral põhjustab sageli ärritust. ajukelme(meningismus): oksendamine, pea kallutamine, jäsemete pinge. Pärast trummikile paratsenteesi need sümptomid kaovad.

Erilist tähelepanu vajavad leetrite ja sarlakitega kaasnevad kõrvapõletikud, mis on rasked. Nende lapseea infektsioonide korral arenevad nekrootilised protsessid, mis põhjustavad kuulmisluude hävimist ja trummikile vahesumma defekti moodustumist. Sellised keskkõrvapõletikud on sageli kahepoolsed. Mõnikord esineb labürindi nekrootiline kahjustus, mis põhjustab selle funktsiooni kaotust ja kurtust. Lapsi, eriti imikuid ja väikelapsi, konsulteerib lastearst.

mastoidiit

Mastoidiit on kõige rohkem sagedane tüsistusäge mädane keskkõrvapõletik. See tekib siis, kui põletik läheb osteomüeliidi tekkega mastoidprotsessi rakkude (rakkude) limaskestalt luukoesse.

Etioloogia. Mastoidiidi tekitajad on samad mikroorganismid, mis põhjustavad ägeda mädase keskkõrvapõletiku teket. 52% juhtudest külvatakse polüfloora, mis koosneb Proteus vulgaris'est, Pseudomonas aeruginosast ja Streptococcus'est, 48% -l - Staphylococcus aureuse sortidest.

Patogenees.Ägeda mädase keskkõrvapõletiku kirjeldamisel märgiti, et selle haiguse põletikuline protsess hõlmab kogu keskkõrva limaskesta, sealhulgas mastoidrakke. Kuid ainult limaskesta turse, ilma väljendunud eksudatsioonita ja osteiidi esinemise korral ei ole kombeks mastoidiidist rääkida. Pneumaatilise tüüpi mastoidstruktuuriga patsientidel areneb mastoidiit sageli ägeda keskkõrvapõletiku lõpus. Protsessi luusse üleminekut soodustavad mitmed tegurid.

1. Infektsiooni kõrge virulentsus.

2. Üldine organismi vastupanuvõime vähenemine erinevate krooniliste haiguste (diabeet, nefriit jne) tõttu.

3. Eksudaadi väljavoolu raskused Trummiõõnest.

4. Mastoidkoopa sissepääsu ploki tekkimine, mis takistab eksudaadi väljavoolu antrumist.

5. Ägeda kõrvapõletiku irratsionaalne ravi.

Nendega ebasoodsad tegurid progresseerub pimesoole limaskesta mukoidne turse, väikerakkude infiltratsioon ja vereringehäired, mille tõttu rakud täituvad seroos-mädase, mädase või verine-mädase eksudaadiga (eksudatsioonifaas).

Siis tekib osteiit – protsessi kaasatakse rakkudevahelised luusillad. Kuna osteoklastilised ja osteoblastilised antagonistlikud protsessid kulgevad paralleelselt, võib nende paksenemist täheldada enne rakkudevaheliste vaheseinte õhenemist.

Mastoidprotsessi luusildade hävitamine põhjustab selles ühise mädaga täidetud õõnsuse moodustumist. Protsessis on empüeem. Mõnikord domineerib rakkudes patoloogiliste granulatsioonide moodustumise protsess.

Mastoidiiti võib võrrelda viitsütikuga pommiga. Pimesoole empüeem avaldub alles siis, kui mäda on omale mingisuguse väljavoolutee teinud. Nad võivad olla jälgides teid:

* läbi koopa sissepääsu ja trummikile väliskuulmekäiku läbi trummikile perforatsiooni;

* läbi kuulmekäigu hävinud tagumise-ülemise seina kuulmekäiku;

* mastoidprotsessi välispinna kaudu periosti all kõrvataguses piirkonnas;

* protsessi tipu kaudu kaela interfastsiaalsetesse ruumidesse (apikaalne emakakaela mastoidiit);

* oimusluu sigomaatilises protsessis (sügomatiit);

* oimuluu soomustes (squamite);

* oimusluu püramiidi kivises osas (petrosiit);

* koljuõõnde (koljusisesed tüsistused).

Samaaegselt võib tekkida mitu mäda väljavoolu viisi.

Kliinik. Sagedamini täheldatakse mastoidiiti ägeda keskkõrvapõletiku lõpus. Luu lagunemine võtab teatud aja. Tavaliselt möödub ägeda mädase keskkõrvapõletiku algusest 2-3 nädalat ja seejärel kliinilise pildi paranemise taustal taastub kõrva valu ja mädanemine, kehatemperatuur tõuseb ja üldine heaolu halveneb. Kuulmine halveneb. Mõnikord puudub mäda keskkõrvast mäda väljavoolu rikkumise tõttu.

Valu täheldatakse mastoidprotsessi palpeerimisel või löökpillidel, sagedamini antrumi ja tipu piirkonnas. Olenevalt protsessis tekkiva põletiku ja pehmete kudede infiltratsiooni raskusastmest võib täheldada kudede pastoossust, kõrvataguse voldi sujuvust või kõrvaklapi eesmist väljaulatumist.

Otoskoopia ajal täheldatakse mädanemist. Mäda muutub paksemaks, siseneb surve all osade kaupa kuulmekäiku (taastub pulseeriv valgusrefleks). Pärast mäda eemaldamist koguneb see uuesti suurel hulgal kuulmekäigus (reservuaari sümptom). Trummi membraan on infiltreerunud ja võib olla vaskpunane. Mastoidiidi patognoomiline sümptom on kuulmiskanali tagumise seina üleulatumine luuosas periostiidi tõttu. Selles kohas tekib mõnikord fistul, mille kaudu mäda siseneb kuulmekäiku.

Mäda läbimurdega mastoidprotsessist läbi kortikaalse kihi tekib subperiosteaalne abstsess. Tugevneb naha eelnev turse ja paistetus kõrvataguses piirkonnas, kõrvataguse kortsu siledus ja kõrvaklapi väljaulatuvus.

Kui mastoidprotsessi apikaalsetest rakkudest pärinev mäda tungib kaela interfastsiaalsetesse ruumidesse, räägivad nad apikaalsest emakakaela mastoidiidist. On mitmeid apikaalse mastoidiidi vorme, mis on nimetatud autorite järgi (Mastoiditis Bezold, Chitelli, Orleans ja Mouret). Need erinevad mädade läbimurde koha poolest tipu piirkonnas. Bezoldi mastoidiidi korral levib mäda läbi mastoidprotsessi siseseina kaelalihaste all, võib jõuda mediastiinumi ja põhjustada mediastiinit.

Kui põletikuline protsess ulatub sügomaatilisele protsessile, nimetatakse seda mastoidiidi vormi zygomatiidiks ja ajalise luu soomustele - squamite. Neid iseloomustab vastava piirkonna naha põletikuline reaktsioon (turse, valulikkus, mõnikord hüperemia).

Temporaalluu püramiidi petroosse osa kaasamine protsessi põhjustab petrosiiti, mida iseloomustab Gradenigo triaad: äge keskkõrvapõletik, trigeminiit, abducens-närvi parees või halvatus.

Mastoidprotsess moodustub kolmeaastaselt. Kuni kolmeaastastel lastel on ainult suur püsirakk - antrum, mistõttu neil areneb antriit - mastoidkoopa limaskesta põletik ja periantraalse piirkonna osteomüeliit. Laste koobas asub pealiskaudsemalt, nii et neil on sageli subperiosteaalne abstsess. Loidul kulgemisel on ülekaalus mürgised nähtused. Sellisel juhul on protsess sageli kahepoolne. Vanematel inimestel ja mastoidprotsessi sklerootilise tüübi korral on kortikaalne kiht tihedam, mistõttu võib luude hävitamine toimuda aju suunas.

Mõnikord esineb mastoidiidi varjatud kulgu seroosse keskkõrvapõletikuga. Vaatamata sümptomite ebakindlusele esineb endiselt kuulmislangust, Nüri valu kõrvas, ummikutunne ja anamneesis keskkõrvapõletik. Trummi membraan on värvi muutnud ja infiltreerunud, kuid võib olla isegi terve, kuna perforatsiooni pole tekkinud või see on juba sulgunud. Erinevalt väliskuulmekanali tagumise seina üleulatusest märgitakse ainult selle ja membraani vahelise nurga sujuvust. Latentse mastoidiidi korral domineerib osteiit sageli koos granulatsioonide kasvuga, ilma väljendunud mädase protsessita.

Mastoidiiti võivad komplitseerida labürindipõletik või mitmesugused intrakraniaalsed tüsistused, millest levinumad on sigmoidse siinuse tromboos ja aju- või oimusagara abstsess. Nakkus levib kontakti teel. Täheldatakse ka näonärvi perifeerset pareesi.

Mastoidiidi ravi on enamasti kirurgiline, seetõttu vajavad patsiendid kiiret haiglaravi.
^

Krooniline mädane keskkõrvapõletik

Keskkõrva krooniline mädane põletik põhjustab püsivaid patoloogilisi muutusi limaskestas ja luukoes, mis viib selle transformatsioonimehhanismi rikkumiseni. Raske kuulmislangus varases lapsepõlves toob kaasa kõnekahjustuse, raskendab lapse kasvatamist ja haridust. See haigus võib piirata ajateenistuse sobivust ja teatud elukutsete valikut. Krooniline mädane keskkõrvapõletik võib põhjustada tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja kuulmise taastamiseks tuleb võtta keerulised toimingud kasutades mikrokirurgilisi tehnikaid.

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad kolm peamist tunnust: trummikile püsiv perforatsioon, perioodiline või pidev mädanemine kõrvast ja kuulmislangus.

Etioloogia. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral külvatakse 50-65% juhtudest stafülokokid (peamiselt patogeensed), 20-30% - Pseudomonas aeruginosa ja 15-20% - Escherichia coli. Sageli leitakse antibiootikumide ebaratsionaalsel kasutamisel seeni, mille hulgas on sagedamini Aspergillus niger.

Patogenees. On üldtunnustatud, et krooniline mädane keskkõrvapõletik areneb kõige sagedamini pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku alusel. Seda soodustavad tegurid hõlmavad kroonilised infektsioonid, ülemiste hingamisteede patoloogia koos nasaalse hingamise, kuulmistoru ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioonidega, ägeda keskkõrvapõletiku ebaõige ja ebapiisav ravi.

Mõnikord võib keskkõrva põletikuline protsess olla nii loid ja väljendumatu, et ei maksa rääkida ägeda põletiku üleminekust krooniliseks, kuid tuleb arvestada, et sellel olid algusest peale kroonilised tunnused. Selline kõrvapõletiku kulg võib tekkida immuunpuudulikkusega patsientidel.

Mõnikord põhjustab lapseeas leetrite ja sarlakid, difteeria, kõhutüüfus ülekantud äge keskkõrvapõletik keskkõrva luustruktuuride nekroosi ja trummikile vahesumma defekti teket.

Kui vastsündinul on kuulmistoru struktuuri anomaaliate ja trumli ventilatsiooni puudumise tõttu äge keskkõrvapõletik, muutub põletikuline protsess kohe krooniliseks. Mõnikord moodustub trummikile püsiv kuiv perforatsioon, mis mängib trummikile ja antrumi ebaloomulikku ventilatsiooniviisi ning mädanemine ei kordu. Teised patsiendid kogevad ebamugavust, kuna trumliõõs suhtleb otse väliskeskkond. Nad on mures pideva valu ja müra pärast kõrvas, mis ägenemiste ajal oluliselt suureneb.

Kliinik. Keskkõrva patoloogilise protsessi olemuse ja sellega seotud kliinilise kulgemise järgi eristatakse kahte kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi: mesotümpaniit ja epitümpaniit.

Mesotümpaniit.

Kroonilist mädast mesotümpaniiti iseloomustab ainult keskkõrva limaskesta kahjustus.

Mesotümpaniidil on soodne kulg. Selle ägenemised on kõige sagedamini põhjustatud väliste ebasoodsate tegurite (vesi, külm õhk) ja külmetushaiguste kokkupuutest trummiõõne limaskestaga. Ägenemise ajal võib põletik tekkida kõikidel trummiõõne, antrumi ja kuulmistoru korrustel, kuid limaskesta kerge turse ning pööningu ja antrumi taskute ventilatsiooni säilimise ning piisava väljavoolu tõttu. eritis neist, ei ole loodud tingimusi põletiku üleminekuks luusse.

Trummi membraani perforatsioon on lokaliseeritud selle venitatud osas. See võib olla erineva suurusega ja võtab sageli aega enamus selle pindala, omandades oakujulise vormi. Mesotümpaniidi perforatsiooni eripäraks on trummikile jäänuste velje olemasolu kogu perimeetri ümber, mistõttu seda nimetatakse veljeks.

Seda tüüpi perforatsioon on diagnoosimisel määrav. Mesotüpaniidi ja epitümpaniidi eristamise peamine kriteerium on patoloogilise protsessi piiramine keskkõrva limaskestaga.

Esineb haiguse remissiooni ja ägenemise perioode. Patsientide kaebuste ägenemisega vähenevad kuulmine ja kõrva mädanemine. Eraldatav rohke limane või limasmädane, kerge, lõhnatu. Trummiõõne mediaalse seina limaskest on paksenenud. Mesotümpaniidi keerulist kulgu iseloomustab limaskesta granulatsioonide ja polüüpide ilmnemine, mis aitab kaasa eritise suurenemisele. Kuulmine väheneb vastavalt helijuhtimise häire tüübile ja seejärel - vastavalt segatüübile. Remissiooni perioodil kõrva mädanemine peatub. Kuulmine jääb madalaks ja trummikile püsiv perforatsioon säilib, kuna selle servad on armistunud ja neil ei ole regeneratsiooni.

Trummiõõne limaskesta kroonilise korduva põletiku tagajärjel võivad tekkida adhesioonid, mis piiravad kuulmisluude liikuvust ja süvendavad kuulmislangust.

Epitümpaniit.

Kroonilise mädase epitümpaniidi kulg on ebasoodne. See on tingitud põletiku üleminekust luukoesse koos loid piiratud osteomüeliidi esinemisega. Selline patoloogilise protsessi kulg on tingitud keskkõrva limaskesta suurenenud kalduvusest tursele, infiltratsioonile ja eksudatsioonile, samuti pööningu ja koopa sissepääsu anatoomilise struktuuri ebasoodsast variandist. Pööningul olevate voltide ja taskute raskus aitab kaasa keskkõrvaõõnte ventilatsiooni rikkumisele ja patoloogilise eritise viivitamisele põletiku ajal. Mõjutatud on pööningu ja antrumi luuseinad, malleus ja incus. Jalus on harvem kaasatud.

Trummiõõne keskmisest põrandast võib esineda pööningu piiritlemine. Seejärel luuakse tavalise otoskoopilise pildi mulje, kuna trummikile venitatud osa ei muutu. Mesotimanumi ventileeritakse tavaliselt kuulmistoru kaudu ja kõik trummikile identifitseerimispunktid on hästi väljendatud. Kuid kui te vaatate lähemalt, näete seda katvat perforatsiooni või koorikut, mis katab malleuse lühikese protsessi kohal. Pärast selle kooriku eemaldamist avavad arsti silmad sageli defekti kuulmekile lahtises osas. See on epitümpaniidile iseloomulik marginaalne perforatsioon.

Selles sektsioonis ei saa perforatsiooni ääristada, kuna siin ei ole kõhrelist rõngast, mis piiraks venitatud osas membraani luust. Kuulmetõri kinnitatakse otse luuserva külge. Koos pööningu luustruktuuride purunemisega kahjustub selle sälgu luu serv ja tekib marginaalne perforatsioon.

Eritis on paks, mädane, mitte rikkalik ja võib üldiselt olla äärmiselt napp, kuivades perforatsiooni katvaks koorikuks. Erituse puudumine ei viita haiguse soodsale kulgemisele. Vastupidi, luustruktuuride hävitamine kõrva sügavuses on väljendunud. Luu osteomüeliidi iseloomulik tunnus on eritis tekkiv terav ebameeldiv lõhn, mis on tingitud indooli ja skatooli vabanemisest ning aktiivsusest. anaeroobne infektsioon. Luu kaariese piirkonnas täheldatakse granulatsioone, polüüpe ja sageli luuahela hävimist.

Lisaks mädanemisele kannatavad patsiendid sageli peavalude all. Külgmise poolringikujulise kanali seina hävimisel tekib pearinglus. Fistuli olemasolu kinnitab positiivne traguse sümptom (pressor-nüstagmi ilmumine haige kõrva suunas, kui tragus ummistab väliskuulmekäiku).

Kuulmine langeb mõnikord suuremal määral kui mesotümpaniidi korral, kuigi täpse perforatsiooni ja kuulmisluude ahela säilimise korral kannatab ta vähe. Sagedamini kui mesotümpaniidi korral täheldatakse kõrvas madala sagedusega müra. Kuulmislangus on oma olemuselt esmalt juhtiv, seejärel segatud ja lõpuks sensoneuraalne, kuna põletikuproduktid avaldavad toksilisele mõjule kõrvakaela retseptormoodustistele.

Epitümpaniidiga patsientidel leitakse sageli sekundaarne kolesteatoom - epidermise masside kihtide ja nende kolesteroolirikaste lagunemissaaduste kogunemine. Peamine teooria kolesteatoomi tekkeks on väliskuulmekanali keratiniseeritud kihistunud lamerakujulise epiteeli sissekasv keskkõrva läbi trummikile marginaalse perforatsiooni. Epidermise massid on ümbritsetud sidekoe membraaniga - maatriksiga, mis on kaetud epiteeliga, tihedalt külgneb luuga ja kasvab sellesse. Pidevalt toodetud epidermise massid suurendavad kolesteatoomi mahtu, mis avaldab oma survega luule hävitavat mõju. Lisaks soodustavad luu hävimist kolesteatoomi (ensüüm kollagenaas) ja luukoe lagunemissaaduste poolt vabanevad keemilised komponendid. Kolesteatoom on kõige sagedamini lokaliseeritud pööningul ja antrumil.

Epitümpaniidist tulenevaid tüsistusi seostatakse peamiselt luude hävimisega, kuigi täheldatakse ka granulatsioone ja polüüpe, nagu ka mesotümpaniidi korral. Kolesteatoomi esinemisel toimub luukoe lagunemine aktiivsemalt, seega on tüsistused palju sagedasemad. Lisaks horisontaalse poolringikujulise kanali fistulile võib tekkida näonärvi parees, labürindiit ja mitmesugused intrakraniaalsed tüsistused.
^

Krooniline tubootiit

Sageli ei näita otoskoopia trummikile põletikku, perforatsiooni ega vedelikku trummikile. Kuulmislangus sõltub membraani tagasitõmbumisest kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni pikaajalise rikkumise tõttu. Sel juhul me räägime kroonilise tubootiidi kohta.

Patogenees. Kuulmistoru düsfunktsioon võib olla selle anomaalia tagajärg ( S-kujuline, kitsas maakitsus jne), kaasasündinud või arenenud erinevate neuroloogilised haigused(bulbaarrabandus, pehme suulae lihaste nõrkus, mis neelamisel kuulmistoru avavad). Lapsepõlves on kroonilise tubootiidi kõige sagedasem põhjus adenoidid, mis sulgevad kuulmistorude ninaneelu suudmed. Toru ummistuse põhjused on koanaalne polüüp ja alumise ninakoncha hüpertrofeerunud tagumine ots, ninaneelu kasvajad. Hüpertroofia ja polüpoosi muutused nina limaskestas soodustavad nina vaheseina kõverust, kroonilist nohu ja põskkoopapõletikku. Korduv ravimata äge tubootiit pikenenud kulg võib olla ka kroonilise protsessi põhjuseks.

Tavaliselt kompenseeritakse kuulmisõõnest õhu resorptsiooni perioodiliselt selle uuesti sissevooluga allaneelamisel, kuna kuulmistoru membraan-kõhreosa valendiku avanevad lihased, mis pingutavad ja venitavad pehmet suulagi. Kuulmistoru ninaneelu suudme ummistus või selle limaskesta turse rikub trumliõõne ventilatsioonimehhanismi. Negatiivne rõhk trumliõõnes põhjustab trummikile tagasitõmbumist ja helijuhtivuse tingimuste halvenemist.

Märkimisväärse põletikulise reaktsiooni puudumine trummiõõnes on ilmselt tingitud organismi kõrgest üldisest vastupanuvõimest, kompensatsioonimehhanismide arengust, mis takistavad limaskesta tugevat turset ja ekstravasatsiooni koos pikaajalise rõhu langusega trummiõõnes. .

Kliinik. Kroonilise tubootiiti põdevate patsientide peamine kaebus on ühe või mõlema kõrva ummistus ja kuulmislangus. Alguses võib ummistus tekkida perioodiliselt ja kaob neelamise, haigutamise või nina puhumisega ning seejärel muutub see püsivaks. Mõnikord tunnevad patsiendid muret madala sagedusega subjektiivse tinnituse pärast.

Kuulmine väheneb vastavalt helijuhtivuse häire tüübile keskmiselt 20-30 dB. Pärast kõrva puhumist võib trummikile tagasitõmbumine kaduda ja selle normaalne liikuvus taastuda.

Pikaajalise kroonilise tubootiidi korral võib tekkida trummikile atroofia, mis külgneb trumliõõne mediaalse seinaga. Membraan muutub õhukeseks, lõtv ja jätab mulje selle puudumisest (defektist). Alles pärast kõrva väljapuhumist nihkub see täielikult või osaliselt väliskuulmekäigu luumenisse. Sel juhul paraneb kuulmine pärast kõrva väljapuhumist veidi ja otoskoopia ajal määratakse trummikile liigne liikuvus.

Kell stabiilne rikkumine kuulmistoru ventilatsioonifunktsioon, selle läbitavus määratakse kontrastset radiograafiat kasutades.
^

Kleepuv keskkõrvapõletik

Transudaadi või eksudaadi olemasolu kuulmistoru pikaajalise düsfunktsiooniga Trummiõõnes põhjustab adhesiooniprotsessi, mille käigus moodustuvad adhesioonid ja armid, mis piiravad kuulmisluude, trummikile ja labürindiakende liikumist. Sellist limaskesta hüperplastilist reaktsiooni koos sellele järgneva fibroosiga tõlgendatakse kleepuva keskkõrvapõletikuna.. Sellisena on kleepuv keskkõrvapõletik mitmete kõrvahaiguste ebasoodne tagajärg. Eriti sageli areneb see ägeda seroosse kõrvapõletiku korral, millega ei kaasne kuulmekile perforatsiooni, kui viskoosne lima ei saa kuulmistoru kaudu iseseisvalt välja voolata ja tekitab nn kleepuva kõrva. pikk viivitus kuulmistoru funktsiooni taastamine ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral pärast trummikile perforatsiooni spontaanset sulgumist aitab kaasa ka põletikulise eksudaadi jääkide organiseerimisele. armkude. Ebapiisava ravi korral võib äge seroosne keskkõrvapõletik muutuda ka liimimisprotsessiks. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku eksudaat põhjustab reeglina lõpuks armide ja adhesioonide moodustumist trummikile, eriti pööningul, mõnikord täielikult mesotümpanumist. Lõpuks võib ka krooniline tubootiit, mis tekib ilma nähtava trummikile limaskesta põletikuta enneaegse patogeneetilise raviga, põhjustada keskkõrva ja trummikile limaskesta degeneratsiooni. Kleepuv kõrvapõletik jaguneb perforatiivseks ja mitteperforatiivseks.

Patogenees. Kui rõhk Trummiõõnes on pikka aega alandatud, limaskest paisub ja imbub lümfotsüütidesse, moodustades küpse sidekoe. Põletikuline eksudaat ehk aseptiline transudaat on organiseeritud kiulised ribad. See toob kaasa adhesioonide, adhesioonide, kaltsifikatsioonide ja luustumiste moodustumise keskkõrvaõõnes. Kuulmisluude ümbritseva limaskesta hüaliniseerimine, samuti trummikile, kuulmisluude ja õõnsuse mediaalse seina vahelised adhesioonid põhjustavad keskkõrva helijuhtimise süsteemi piiramist või täielikku liikumatust. Tugevat kleepumisprotsessi koos pööningu ülekasvuga, labürindiakende piirkonnas armkoe tekkega, mis põhjustab tiiva anküloosi ja ümmarguse akna liikumatust, nimetatakse tümpanoskleroosiks.

Tümpanoskleroos on subepiteliaalse kihi kahjustus, mis väljendub sidekoe hüaliinse degeneratsioonis. Selle koe pidev tunnus on limaskesta ja luu degeneratsioon, samuti lupjumine. Tümpanoskleroosi on kahte tüüpi: 1) skleroseeriv mukosiit (pindmisem lokalisatsioon, operatsiooni käigus kergesti eemaldatav); 2) osteoklastiline mukoperiostiit (invasiivne vorm). Pärast tümpanoskleroosikolde eemaldamist tekivad nende asemele sageli granulatsioonid ja armid. Kolmandikul keskkõrva kroonilist põletikku põdenud patsientidest on tümpanosklerootilised naastud trummiõõnes. Need paiknevad tavaliselt kitsastes ruumides, kus on ebapiisav õhutus ja tugevam põletikuline reaktsioon (koopa sissepääsu piirkonnas, vestibüüli aknas, kuulmisluud eriti jalus).

Kliinik. Kleepuvat keskkõrvapõletikku iseloomustab püsiv progresseeruv kuulmislangus, mõnikord koos tinnitusega. On kleepuv keskkõrvapõletik, millel on peaaegu normaalne otoskoopiline pilt ja tõsine kuulmislangus pärast seroosset keskkõrvapõletikku ja tubo-keskkõrvapõletikku.

Iseloomustab trummikile piiratud liikuvus. Kõrvade väljapuhumine ei anna kuulmise märgatavat paranemist. Kuulmistorude ventilatsioonifunktsioon on sageli häiritud.

Kuulmine on vähenenud segatüübi korral, kus on valdav helijuhtivuse rikkumine. Luu juhtivuse halvenemist soodustab nii labürindiakende liikuvuse piiratus kui ka kuulmisretseptorite degeneratsioon haiguse pika kulgemisega.
^

Sisekõrva haigused.

Labürindiit.

Labürindiit on sisekõrva põletikuline haigus. Enamasti on see keskkõrvapõletiku otogeenne tüsistus. Muud vormid on palju vähem levinud. Nende hulka kuuluvad meningogeenne ja hematogeenne labürindiit.

Meningogeenne labürindiit esineb peamiselt lastel. varajane iga epideemilise tserebrospinaalse meningiidi taustal. Nakkus subarahnoidsest ruumist labürindini levib kohleaarse akvedukti või sisemise kuulmiskanali kaudu. Põletik on mädane ja areneb kiiresti, mis toob kaasa äkilise kurtuse (sageli mõlemas kõrvas). Vestibulaarsed sümptomid on maskeeritud meningiidi ilmingutega.

Hematogeenne labürindiit tekib nakkushaiguste korral (parotiit, sarlakid, leetrid, kõhutüüfus jne) ning võib olla seroosne, mädane ja nekrootiline. Seroosne labürindiit areneb aeglasemalt kui mädane meningogeenne labürindiit. Põletiku seroosse olemuse korral ei täheldata kuulmis- ja vestibulaarsete funktsioonide täielikku pärssimist. Mädased ja nekrootilised protsessid kulgevad labürindis ebasoodsalt. Nekroos tekib toksiinide otsesest toimest ja veresoonte tromboosist. Nakkushaiguste labürindiit võib areneda sekundaarse meningiidi taustal, mis on nakkushaiguse tüsistus. Sel juhul on selle päritolu äärmiselt raske kindlaks teha.

Otogeenne labürindiit võib areneda nii ägeda kui ka kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral.

Etioloogia. Otogeense labürintiidi põhjustajad võivad olla kõik tüüpi polümorfsed taimed, mida leidub keskkõrvas koos keskkõrvapõletikuga.

Patogenees. Labürindiit tekib organismi üldise ja lokaalse resistentsuse vähenemise taustal koos kõrge mikrofloora virulentsusega.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral on labürintiidi tekkeks soodsaks teguriks tühjenemise raskused trumliõõnde väljavoolul ja rõhu tõus selles. Mädase eksudaadi mõjul paisub kõri ümarakna membraan ja jalusaluse rõngakujuline side ja muutuvad toksiine läbilaskvaks. Täiendav viivitus trummiõõnsusest väljuva tühjenduse eemaldamisel võib põhjustada kõrvakalli ümmarguse akna membraani sulamist ja mäda tungimist labürindi perilümfiruumi.

Krooniline mädane epitümpaniit võib põhjustada labürindi kapsli hävimise külgmise poolringikujulise kanali projektsiooni piirkonnas koos fistuli moodustumisega selle luu seinas. Kanafistul võib tekkida ka varem opereeritud patsientidel krooniline keskkõrvapõletik patsientidel, kellel on põletik operatsioonijärgses õõnes. Fistuli ümber moodustub kaitsev granuleerimissein. Selline labürint kaua aega on piiratud. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral esineb palju harvemini labürindi fistul neeme (promontorium) ja kõripõhja piirkonnas. Kroonilise keskkõrvapõletiku progresseerumisel liigub põletik labürindi luukapslist membraansesse labürinti koos difuusse mädase labürindi tekkega.

Seroosne põletik põhjustab periliima rõhu tõusu, kuna luulabürindi vooderdav endosteum paisub ja selle laienenud veresooned muutuvad vereplasma läbilaskvaks. Perilümfis ilmub väike kogus rakulisi elemente, peamiselt lümfotsüüte, aga ka fibriini. Serofibrinoosse põletiku tekkimine toob mõnikord kaasa labürindisisese rõhu sellise tõusu, et sisekõrva ümmarguse akna membraan puruneb ja infektsioon keskkõrvast tungib labürinti.

Mädane eksudaat koosneb leukotsüütidest (peamiselt neutrofiilsetest). Põletikuline protsess liigub membraani labürinti, mis viib kuulmis- ja vestibulaarsete retseptorite surma.

Kliinik. Otogeense labürintiidi kliinilised ilmingud koosnevad kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni kahjustuse sümptomitest ning sõltuvad sellest. kliiniline vorm. Määrake piiratud, indutseeritud, difuusne seroosne ja hajus mädane labürindiit.

Piiratud labürint. Piiratud labürintiidi esimene sümptom enne labürindi fistuli moodustumist on pearinglus, mis tekib siis, kui pea järsult pöördub ja keha kaldub. Sellistel patsientidel võib avastada munemisnüstagmi. Kuulmiskaotust ei saa täielikult seostada labürintiidiga, kuna krooniline mädane keskkõrvapõletik põhjustab iseenesest väljendunud segatud kuulmiskaotust. Piiratud labürindiit avaldub pressor-nüstagmis mõjutatud kõrva suunas alates külgmise poolringikujulise kanali fistuli moodustumisest. See tuvastatakse tragustestiga või kõrva tualetis käimise ajal vatiga sondiga fistulit puudutades ja sellega võib kaasneda pearinglus, iiveldus. Mõnikord leitakse granulatsioonidega kaetud fistul alles operatsiooni ajal ja preoperatiivsel perioodil ei ole võimalik avastada survestavat nüstagmi. Pressornüstagm puudub promontooriumi fistul või jalalaba plaadil.

indutseeritud labürindiit. Selle vormi korral ilmnevad labürindi ärrituse sümptomid, mis väljenduvad spontaanses nüstagmis haige kõrva suunas, pearingluses ja patoloogilises vegetatiivsed reaktsioonid, ühendatud toksiline toimeägeda mädapõletiku tooted Trummiõõnes labürinti läbi selle akende. Põletikulist reaktsiooni labürindis endas pole veel täheldatud. Kuulmiskaotuse sensoneuraalset olemust seletatakse ka toksilise mõjuga. Lisaks toksilisele faktorile arvestatakse labürindi retseptorite neurorefleksi toimemehhanismi, samuti nende funktsionaalse seisundi muutust vaskulaarse ödeemi tagajärjel. Indutseeritud labürintiidi patogenees sarnaneb meningismi tekkega lastel ägeda keskkõrvapõletiku trummiõõnest mäda väljavoolu takistamisest. Indutseeritud labürintiidi ja meningismi nähtused kaovad pärast trummikile tühjendamist trummikile perforatsiooni või paratsenteesi kaudu. Kui seda ei juhtu, tekib labürindis põletikuline reaktsioon. Indutseeritud labürindiit võib tekkida pärast radikaalset ja kuulmist taastavat kõrvaoperatsiooni.

Seroosne difuusne labürindiit. Seroosse labürintiidi korral väheneb segatüüpi kuulmine koos domineeriva heli tajumise kahjustusega. Seroosse labürintiidi algstaadiumis täheldatakse vestibulaarse aparatuuri retseptorite ärritust ja seejärel nende pärssimist. Vastavalt spontaanne nüstagm suunatakse kõigepealt haigele poolele ja seejärel tervele poolele. Labürindi ärritusnähtusi võib täheldada mitu päeva. Keskkõrva põletikulise protsessi õigeaegse kõrvaldamisega on võimalik labürindi kuulmis- ja vestibulaarsete funktsioonide täielik või osaline taastamine.

Mädane hajus labürindiit mida iseloomustavad selged kliinilised ilmingud. Mädane põletik labürindis viib kiiresti kuulmis- ja vestibulaarsete retseptorite surma.

Labürindi ärritusfaas on lühiajaline – paar tundi. Selle käigus halveneb kuulmine järsult ja tekib spontaanne nüstagm haige kõrva suunas. Esineb tugev pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Pearingluse ja tasakaalustamatuse tõttu võtavad patsiendid horisontaalset asendit.

Labürindi supressioonifaasi algusega muudab nüstagm suunda terve kõrva suunas. Kõige sagedamini jõuab see III kraadini. Toimub harmooniline reaktsioon käte kõrvalekaldumisel ja mõlema käega ülelöömisel nüstagmi aeglase komponendi suunas. Kui nüstagmi intensiivsus väheneb II ja seejärel I kraadini, saab patsient juba tõusta. Seistes ja kõndides kaldub see ka nüstagmi aeglase komponendi poole. Labürintaataksia iseloomulik tunnus on keha kõrvalekalde suuna muutus, kui pea on küljele pööratud. Näiteks kui patsient kaldub paremale, siis pead vasakule pöörates kaldub ta edasi.

Pärast ägeda mädase protsessi taandumist võib täheldada varjatud difuusset labürintiiti. Haiguse soodsa tulemuse korral kasvab labürint hiljem granulatsioonideks, mis muutuvad kiuliseks ja luukoeks. Mädase labürintiidi ebasoodsa kulgemise korral võib tekkida labürintogeenne mädane meningiit või väikeaju abstsess.

Labürindi surmast annab tunnistust see, et Barani põrkega vastaskõrva summutades nuttu ei tajuta ning kvalitatiivse kaloritesti negatiivne tulemus, mis viiakse läbi pärast labürindis ja trummikile põletikuliste nähtuste kõrvaldamist. õõnsus. Labürintogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide puudumisel on kehatemperatuur sageli subfebriilne ja isegi normaalne.

Otoskleroos

Otoskleroos ehk otospongioos on peamiselt labürindi luukapslit mõjutav düstroofiline kõrvahaigus, mis avaldub kliiniliselt kõri anküloosi ja progresseeruva kuulmislangusega. Seda haigust mõjutab 1% maailma elanikkonnast, peamiselt naised.

Etioloogia ja patogenees. Otoskleroosi tekkeks on välja pakutud mitmeid teooriaid. Arvatakse, et haigus pärineb autosomaalselt domineerivalt. Otosklerootilisi koldeid leidub 40% inimestest, kes on erinevate geneetiliste defektide kandjad. Mõned autorid usuvad, et otoskleroos on põhiseaduse anomaalia, mis väljendub keha mesenhüümi alaväärsuses. Iseloomulik on otoskleroosi progresseerumine koos hormonaalsete muutustega, mis esinevad naise kehas raseduse ajal. Hormonaalne tegur võib seletada ka otoskleroosi sagedasemat avastamist neil. Kuigi otoskleroosi peetakse kõrvahaiguseks, võib sellega seoses täheldada kõrvalekaldeid mitmetes kehasüsteemides (luu-, veresoonkonna-, autonoomsetes, endokriinsetes süsteemides), mis väljenduvad vastavates kliinilistes tunnustes. Mitmed autorid peavad otoskleroosi põhjuseks neurotroofilisi häireid, mis ulatuvad ka väliskuulmekäiku, trummikile ja neelu. See andis K.L.Hilovile põhjust nimetada haigust otodüstroofiaks. Otoskleroosi teket soodustavate tegurite hulgas eristatakse pikaajalist kokkupuudet müraga, mille puhul labürindikapsli alaväärsuse tõttu toimub molekulide kaootiline liikumine, mis põhjustab verevoolu ja muutuste progresseerumist. luukoe. Põletikulised ja kasvajateooria on ainult ajaloolise tähtsusega.

Muutused luulabürindi kapslis algavad medullaarsetes ruumides, eriti kohtades, kus on kõhre embrüonaalseid jääke. Osteoklastide suurenenud aktiivsuse tagajärjel veresoonte ümber luu dekaltsifitseeritud ja moodustub spongioosse (käsnalise) luu piiritletud fookus, mis sisaldab liigselt veresoonterikkaid luuüdi ruume. Seda otoskleroosi faasi nimetatakse aktiivseks. Seejärel äsja moodustunud ebaküps käsnjas luu resorbeerub ja muutub osteoblastide abil küpseks lamellluuks.

Kõige sagedamini paikneb primaarne otosklerootiline fookus kohlea ja vestibüüli vahel, ovaalse akna piirkonnas, eriti vahetult naastude jalaplaadi ees. Kui protsess levib rõngakujulisele sidemele ja labajala plaadile, tekib staapide anküloos, mida iseloomustab juhtivus kuulmislangus. Palju harvemini paiknevad kolded ümmarguse akna piirkonnas, mõnikord immutades selle täielikult. Otoskleroosi kolded võivad levida ka kõri retseptormoodustistesse, põhjustades sensorineuraalset kuulmislangust. Sagedamini märgitakse otoskleroosi fookuste kahepoolset ja sümmeetrilist lokaliseerimist.

Enne kuulmishäirete tekkimist räägitakse otokleroosi histoloogilisest staadiumist, samas kui tinnituse ja kuulmislanguse ilmnemise hetkest läheb haigus üle kliinilisse staadiumisse.

Kliinik. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu haiguse järkjärgulisele arengule, sageli kuulmislanguse kahepoolsele iseloomule, rasedusest tingitud kuulmislangusele naistel ja otoskleroosi esinemisele lähedastel.

Võib tekkida kuivus nahka keha, küünte haprus, veresoonte liigne haavatavus, kõvakesta sinisus, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme patoloogia, ajuripats, sugunäärmed. Anamneesis on haprad luud, rahhiit, osteomalaatsia ja muud luusüsteemi patoloogiad.

Laboratoorsete andmete põhjal on iseloomulik madal kaltsiumi ja fosfori, valkude ja suhkru sisaldus veres. Koliinesteraasi aktiivsuse vähenemine vereseerumis viitab autonoomse närvisüsteemi toonuse langusele. ACTH sisaldus suureneb, mis mõjutab negatiivselt ka osteogeneesi.

Kuulmiskahjustust täheldatakse tavaliselt 16-20-aastaselt. Iseloomulik ja peaaegu pidev sümptom on tinnitus, mis sageli eelneb kuulmislangusele. Juhtiva kuulmislangusega haiguse alguses on see madalsageduslik ja sensoneuraalse kuulmislanguse arenedes muutub see kõrgsageduslikuks.

Kõva anküloosi tagajärjel tekkinud kuulmislangus tekib märkamatult, progresseerub paljude aastate jooksul. Võib esineda ägenemiste perioode, mis väljenduvad kuulmise järsu halvenemise ja sagenenud tinnitusena. Need tekivad naiste hormonaalse sfääri muutuste mõjul raseduse, sünnituse ja raskete kogemuste ajal. Harva täheldatakse haiguse ebasoodsat vormi, mida iseloomustab sensoneuraalse kuulmislanguse kiire progresseerumine.

Haiguse alguses kurdavad patsiendid ühe kõrva kuulmislangust, kuid objektiivselt märgitakse kahepoolset kuulmislangust. Kuulmislanguse olemuse ja kliinilise kulgemise järgi eristatakse otoskleroosi trummikile, sega- ja kohleaarseid vorme, mis on seotud otosklerootilise protsessi levikuga kõrvalabürindis.

Otoskleroosi trumlilise vormi korral täheldatakse staepe jalaplaadi anküloosi. Kuulmine väheneb helijuhtivuse rikkumisena. Kõne arusaadavus ei ole kahjustatud. Tajutavate helisageduste alumine piir on tõstetud 50-80 Hz-ni. Heliallika lokaliseerimine vertikaaltasandil on rikutud. Tümpanogrammide tipud on redutseeritud (tüüp A1, A2 tümpanogrammid), kleepude akustilist refleksi ei registreerita. Rõhk trummiõõnes ja kuulmistorude ventilatsioonifunktsioon on normaalne.

Otosklerootiliste fookuste levimine kõrvakõrva ümarale aknale ja sellesse sügavamale viib kuulmislanguse sensoneuraalse komponendi ilmnemiseni, mis on iseloomulik kuulmislangusele. segatud kujul otoskleroos. Kuulujutt sisse sel juhul vähendatakse segamini. Luu juhtivuse halvenemist võib seostada nii labürindi akende liikuvuse halvenemisega kui ka osteosklerootiliste fookuste otsese mõjuga sisekõrva neuroretseptori aparaadile.

Kõneaudiomeetriaga saavutatakse kõne 100% arusaadavus. Heli lateraliseerumine Weberi kogemuses on kuulmislanguse segase iseloomu tõttu sageli ebamäärase iseloomuga. Säilitatakse normaalne tundlikkus ultraheli suhtes.

Otoskleroosi kohleaarset vormi diagnoositakse tonaalse kuulmise vähenemisega, mis on sarnane heli tajumise rikkumisega. Seda võib täheldada tümpanilise vormi järjestikuse ülemineku tulemusena segavormile ja seejärel pika haigusega otskleroosi kohleaarsele vormile. Mõnikord areneb kuulmislangus üsna kiiresti, varjates jaluse anküloosi, millega kaasneb suurenenud aktiivsus otosklerootiline protsess. Täheldatud kõrge tase ebamugav helitugevus. Tajutavate sageduste alumine piir on tõstetud 60-80 Hz-ni. Impedantsomeetria käigus määratakse otoskleroosile iseloomulikud muutused. Vaatamata audioloogilistele leidudele on kohleaarset vormi mõnikord raske eristada primaarsest sensorineuraalsest kuulmiskaotusest. Sellistel juhtudel on kõik kliinilised ilmingud haigused, sealhulgas muutused vere koostises, ning teostada ka radioimmunoloogilist diagnostikat, mis võimaldab radiofarmatseutilise preparaadi koljuluudes ja parenhüümiorganites jaotumise olemusest lähtuvalt kinnitada diagnoosi ja määrata vereloome aktiivsust. otosklerootiline protsess.

Spontaansed vestibulaarsed häired kerge pearingluse ja kerge tasakaaluhäire kujul on suhteliselt haruldased ja otoskleroosi puhul ebatüüpilised. Mõnikord tuvastatakse kalorite nüstagmi hüporefleksia, mis võib olla seotud vestibulaarse aparatuuri retseptorite pärssimisega. Kuulmistorude ventilatsioonifunktsioon tavaliselt ei ole kahjustatud. Ajutiste luude röntgenuuring näitab nende väljendunud pneumatiseerumist. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia võimaldab määrata otosklerootilisi koldeid ovaalse akna, poolringikujuliste kanalite, sisemise kuulmekäigu piirkonnas.
^

Meniere'i haigus

Meniere'i tõve all mõistetakse mittepõletikulise päritoluga perifeerset labürindi sündroomi, mis tekib kõrva lümfiringe rikkumise tagajärjel. 1861. aastal teatas prantsuse arst, kurt ja silmaarst Prosper Meniere esmakordselt enda avastatud kõrvahaigusest, mida iseloomustavad tinnitushood, kuulmislangus, pearinglus, ataksia ja vegetatiivsed häired (iiveldus, oksendamine, naha kahvatus, külmetus). higi). Selles seisundis ei esinenud patsientidel krampe, teadvusekaotust, ajuhaigusi, keskkõrva mädanemist, mis andis autorile põhjuse välja tuua patoloogilise protsessi lokaliseerimine kõrvalabürindis. Enne teda peeti selliseid sümptomeid kõige sagedamini insuldi ilminguks. P. Meniere’i peetakse kliinilise vestibuloloogia rajajaks.

Etioloogia. Pärast seda, kui P. Meniere avastas perifeerse labürindi sündroomi, ei olnud pikka aega võimalik saada teavet kõrvalabürindi patoloogilise protsessi olemuse kohta. Meniere'i tõve etioloogiat ei ole seni uuritud. Paljud autorid jõudsid juba 20. sajandi keskel saadud läbilõikeandmete põhjal järeldusele, et Meniere'i tõve korral tekib kõrvalabürindi hüdrops, mis on tõenäoliselt seotud selle verevarustuse rikkumisega.

Patogenees. Haiguse patogenees põhineb labürindi lümfiruumide rõhuregulatsiooni mehhanismi rikkumisel. Suurenenud labürindisisene rõhk raskendab helilaine läbiviimist labürindi vedelikes, samuti halvendab labürindi retseptorite trofismi. Perioodiliselt esineva olulise rõhu tõusuga kaasneb labürindikriis kõigi labürindi sensoorsete rakkude järsu pärssimise tõttu. Sellises olukorras avaldub loomulikult depressiooni perifeerse labürindi sündroom, mida iseloomustab kuulmislangus ja müra kõrvas, samuti patoloogiline spontaanne sensoorne, somaatiline ja autonoomne. vestibulaarsed reaktsioonid. Meniere'i tõve kriisid on rohkem väljendunud, kui kahjustatud on üks labürindid või valdavalt üks labürindid.

Intralabürindi rõhk võib tõusta mitmel põhjusel. Nende hulka kuuluvad endolümfi hüperproduktsioon vaskulaarse triibu poolt, selle tsirkulatsiooni katkemine endolümfikanalite kaudu ja ebapiisav resorptsioon endolümfaatilises kotis. Lisaks võib perilümfaatilise rõhu tõusu tagajärjel suureneda intralabürindirõhk (sh endolümfirõhk). Arvestades ühenduse olemasolu sisekõrva akvedukti läbiva endolümfaatilise ruumi ja vedela subarahnoidaalse ruumi vahel, ei saa välistada intralabürindi rõhu suurenemise võimalust kõrguse tõttu. intrakraniaalne rõhk.

Kliinik. Meniere'i tõve iseloomulikud sümptomid on:

1) korduv iseloom ja paroksüsmaalne kulg;

2) rünnakute lühidus;

3) kõigi perifeerse labürindi sündroomi tunnuste olemasolu;

4) labürindi hüdropsi ja kuulmiskõikumiste tunnuste olemasolu;

5) hea tervis interiktaalperioodil (vestibulaarsete sümptomite kadumine) koos progresseeruva kuulmislangusega;

6) peamiselt ühe kõrva kahjustus.

Haigus algab ühe kõrva järkjärgulise kuulmislangusega, mida patsient ei märka ja avastatakse alles esimese vestibulaarse kriisi ajal. Isegi kui patsient pöördub kõrva-nina-kurguarsti poole kuulmislanguse kaebustega, ei seostata seda vestibulaarsete sümptomite puudumisel Meniere'i tõve tekkega. Sellegipoolest võib isegi toonaudiomeetria andmete põhjal märkida helijuhtivuse kahjustuse hüdrodünaamilist olemust (kuulmislanguse kivine tüüp).

Rünnak kestab mitu minutit, tunde, harvem - päevi, peatub sagedamini iseenesest. Pärast rünnakut 5-48 tunni jooksul märkavad patsiendid nõrkust, raskustunnet peas, töövõime langust, siis on nende seisund täiesti normaalne. Korduvad rünnakud võivad haiguse soodsa kulgemise korral olla vähem väljendunud või vastupidi, sageneda ja intensiivistuda. On juhtumeid, kui pärast ühte või kahte rünnakut need kaovad igaveseks, samal ajal kui kuulmislangus progresseerub aeglaselt.

Meniere'i tõve puhul on kuulmine algselt halvenenud juhtiva tüübi ja seejärel segatüüpi tõttu.

Presbycusis

Presbükuus areneb kohleaarsete veresoonte vanusega seotud atroofia, ateroskleroosi taustal paikneva spiraalse ganglioni, aga ka muutuste tõttu katvates osades. kuulmissüsteem. 30-aastaselt algavad kõrva degeneratiivsed protsessid suveaeg kuid areneb kiiresti pärast 50. eluaastat.

Kuulmisaparaadi keskosade kahjustuste levinumad põhjused on kasvajad, krooniline ajuveresoonkonna puudulikkus, põletikulised protsessid ajus, kolju trauma jm.

Neurinoom.

VIII närvi neurinoomile on iseloomulik aeglane kulg, ühepoolne sensorineuraalne kuulmislangus, tinnitus, toon-kõne dissotsiatsioon, kõne arusaadavuse halvenemine müra taustal. Otoakustilist emissiooni (OAE) kahjustuse küljel ei registreerita, ABR I ja V piikide vahelised intervallid on pikenenud. Esinevad vestibulaarsed häired, näo- ja vahepealsete närvide parees.