Mis on kohleaarne implantaat? Siirdatavate keskkõrva kuuldeaparaatide plussid ja miinused Milliseid kuulmissüsteemi struktuure asendab kohleaarne implantaat.

Kui laps kandis kuuldeaparaate, siis pärast operatsiooni jätkab ta aparaadi kandmist implanteerimata kõrvas. Pärast CI-protsessori sisselülitamist peaks laps jätkama kuuldeaparaadi kandmist koos CI-ga. See tagab binauraalse kuulmise, mis parandab heli lokaliseerimist ruumis, suurendab kõnetaju mürakindlust müras. Sel juhul on vaja ümber seadistada kuuldeaparaat sisselülitatud CI-ga vastavalt lapse enesetundele (võimenduse taseme vähendamine, kõrgete sageduste väljalülitamine). Samuti on vaja jälgida CI ja kuuldeaparaadi kasutamisega kohanemise viisi. Kuu jooksul tuleks tunde pidada ainult CI-ga. Samal ajal peaks laps ülejäänud ajal kandma ainult CI (2/3) osa ajast ning osa ajast CI ja kuuldeaparaati. Mõnel juhul võib see suhe muutuda. Hiljem kannab laps pidevalt mõlemat seadet, ka klassiruumis.

Kogemus näitab aga, et paljud lapsed keelduvad peagi kuuldeaparaadi kandmisest. Selle määravad mitmed tegurid. Üks peamisi on ebamugavustunne halvasti tehtud või sobimatust suurusest, mis on tingitud lapse voodri kasvamisest. Teiseks teguriks on väikesed kuulmisjäägid implanteerimata kõrvas – nende täieliku puudumise korral on kuuldeaparaadi kasutamine ebaotstarbekas. Kolmas tegur on lapse poolt kasutatava kuuldeaparaadi tüüp – analoogkuuldeaparaadi, eriti madala kvaliteediga kuuldeaparaadi heli erineb oluliselt CI edastatavast signaalist. Kvaliteetse digitaalaparaadi poolt edastatav heli on lähedane CI poolt edastatavatele signaalidele ja on aju poolt paremini integreeritud. Spetsialistid ja vanemad peaksid tegema kõik endast oleneva, et laps jätkaks CI-ga kuuldeaparaadi kandmist.

Nüüd on välja töötatud CI mudelid, mis ühendavad CI ja kuuldeaparaadi kasutamise ühes kõrvas. Need mudelid on mõeldud inimestele, kellel on head madalsageduslikud kuulmisjäägid, tagades neile parima tajutava kõnekvaliteedi.

3.3. Kõnekõrvaimplantaadiga laste kuulmis-kõne taastusravi, kes kaotas kuulmise pärast kõne valdamist Kuulmise-kõne taju taastamine

Kuna keelesüsteem ja oma kõne kujunevad juba postkeeles või hiliskurdistusega lastel, hõlmab operatsioonijärgne taastusravi lisaks CI protsessori seadistamisele peamiselt ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju taastamist CI abil.

CI-de edastatavad kõnesignaalid on oluliselt moonutatud ja erinevad hilise kurdi lapse mällu salvestatud signaalidest. See määrab kuulmiskoolituse programmi peamised eesmärgid:

Õpetada last leidma vastavust kõnehelide helipiltide ja CI kaudu edastatavate sõnade vahel tema mällu salvestatutega;

Õpetada last eristama uutes kõnehelide kujutistes foneemide eritunnuste akustilisi korrelatsioone - "hääldus-kurtus", artikulatsiooni koht ja meetod jne.

Koguge lapse mällu uusi helipilte kõnehelidest, sõnadest, fraasidest, keskkonnahelidest,

Tunnid kuulmis-kõne tajumise arendamiseks algavad kohe pärast CI esimest seadistust. Esimesel päeval on 2 õppetundi kestusega 30 minutit. 2-4-tunnise pausiga kõneprotsessori sätete kohandamiseks ja korrigeerimiseks. Nagu meie praktika on näidanud, on PLP kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni kursuse optimaalne kestus 3-4 nädalat Esimesel kahel nädalal on soovitav läbi viia 2 tundi (45-60 minutit päevas erinevate õpetajatega, seejärel 1-2 tundi päevas. Sel perioodil on võimalik piisavalt taastada kuulmistaju ja saavutada CI-protsessori seadete stabiilsed väärtused, mis on vajalikud tajutava kõne ja selle tajumiseks erinevates suhtlusolukordades, olemasolevate kõnehäirete korrigeerimiseks. tinnitusega, mille puhul kõne tajumise võime taastub aeglasemalt.

Koolitus kuulmistaju arendamiseks CI-ga PLP-s hõlmab:

1. Kõnevälise (igapäevase) keskkonnahelide tuvastamise, eristamise ja äratundmise koolitus (ülesanded 1-6 viiakse läbi alates 1. tunnist).

2. Erineva silbistruktuuriga sõnade (ühe-, kahe-, kolmesilbilised sõnad, arvud) kinnises (piiratud) valikus äratundmise koolitus.

3. Erinevate mittekõne märkide ja kõnehelide eristamise koolitus (helide arv, pikk-lühike, vali-vaikne).

4. Muusikariistade helide, kõlavate mänguasjade eristamise ja äratundmise koolitus.

5. Isoleeritud madal- ja kõrgsageduslike kõnehelide (isoleeritud foneemid [a], [i], [y], [s], [w] jt) eristamise ja äratundmise koolitus.

6. Treening suletud valikus ühesuguse silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbilise) ja rõhulise silbi (mitmesilbiliste sõnade) erineva/sama asetusega sõnade äratundmiseks.

7. Kõnesignaalide suprasegmentaalsete tunnuste tajumise koolitus (silpide arv, rõhulise silbi asukoht, esiletõstetud sõna asukoht fraasis, lause intonatsioon) (ülesanded 7-10 viiakse läbi alates 2. tunnist) .

8. Isoleeritud vokaalide, samuti SG tüüpi silpide vokaalide eristamise ja äratundmise koolitus erinevate konsonantide kontekstis.

9. Sõna äratundmise koolitus pidevas kõnes suletud valikuga.

10. Koolitus sama silbilise struktuuriga (kolme-, kahe- või ühesilbiliste), vokaalide/konsonantide poolest eristuvate sõnade äratundmiseks suletud valikus (alates 3. tunnist).

11. Koolitus isoleeritud kaashäälikute, samuti kaashäälikute eristamiseks ja äratundmiseks silpides nagu konsonant-vokaal, täishäälik-konsonant-vokaal (alates 3. tunnist).

12. Erineva silbistruktuuriga sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga (ülesanded 13-18 viiakse läbi alates 4. tunnist).

13. Ühesilbiliste sõnade äratundmise koolitus avatud valikuga.

14. Koolitus häälikuliste tunnuste (vokaal-konsonant, kõlavus-kurtus, kujunemiskoht, kõlavus, pehmus-kõvadus) eristamiseks silpides ja sõnades.

15. Sõnade eristamise koolitus lahtise valiku korral hästi etteaimatava viimase sõnaga lausetes.

16. Koolitus kõnes prosoodilise teabe tajumiseks (küsiv / jutustav / hüüuline intonatsioon, semantilise stressi asend, kõneleja emotsionaalne seisund, mees- ja naishäälte tuvastamine)

17. Koolitus tuttavate küsimuste mõistmiseks.

18. Sõnade eristamise koolitus lahtises valikus halvasti etteaimatava viimase sõnaga lausetes (alates 7. tunnist).

19. Koolitus pideva kõne tajumiseks avatud valiku olukorras (alates 8. tunnist).

20. Erineva silbistruktuuriga (ühe-, kahe-, kolmesilbilised) sõnade äratundmise koolitus välismüra tingimustes suletud valikus (20-25 ülesannet 10.-40.tunnist).

21. Koolitus ühesuguse silbilise struktuuriga sõnade (kolmesilbiline, kahesilbiline, ühesilbiline) äratundmiseks kinnises valikus müras.

22. Sõnatuvastuse koolitus pidevas kõnes (lausetes) suletud valikus müras.

23. Mürades tuttavate küsimuste mõistmise koolitus.

24. Kõne tajumise koolitus telefonis.

25. Heliallika lokaliseerimise koolitus ruumis.

Kuulmistaju taastamine CI abil algab lihtsatest ülesannetest, liikudes järjest keerulisemate juurde.

Lihtsaim ülesanne- on tuvastada, kas heli on või mitte. Selles ülesandes esitatakse lapsele erinevaid kõneväliseid ja kõnehelisid, erineva tugevusega, sagedusega ja erinevalt kauguselt. Laps peab ütlema, kas ta kuuleb seda heli või mitte. Ta ei pea seda heli ära tundma.

Teine ülesanne raskusastmelt- on võime eristada kahte heli. Selleks esitatakse lapsele kaks sõna (või kaks kõnevälist heli või kaks foneemi). Laps peab ütlema, mis sõna ta kuulis. Laps saab seda ülesannet täita ka siis, kui ta õpib ainult ühe sõna. Näiteks sõnade “maja” ja “auto” esitamisel tunneb laps sõna “auto” hästi ära. Kui talle esitatakse sõna “maja”, ei kuule ta seda selgelt, kuid kindlasti kuuleb, et see pole “auto” ja vastab õigesti.

Kolmas ülesanne raskusastmelt- see on võime ära tunda helisid (mittekõnet ja kõnet) suletud (piiratud) valiku olukorras. Selles olukorras teab laps täpselt, milliseid signaale (sõnad, silbid, laused, foneemid, kõnevälised helid) talle esitatakse. Samal ajal lebab lapse ees laual nende signaalide nimekiri (või piltide komplekt). Vastates näitab laps kuuldud sõna (häälik, lause vms) enda ees olevas loendis või kordab seda. Sellistes ülesannetes tunneb laps sõna ära isegi siis, kui ta seda selgelt ei kuule, jättes välja need, mille puhul ta kuuldu ei sarnane. Samal ajal peaks ta proovima ära arvata, millise sõna loendis tema ees lebajate hulgast kuuldud sõna välja näeb. Selles ülesandes esitatavate signaalide minimaalne arv on 3. Signaalide arvu suurenemine muudab ülesande keerulisemaks.

Selle ülesande puhul saab signaalidena kasutada soovitusi. Võrreldes üksikute sõnadega on see raskem ülesanne, sest algstaadiumis analüüsivad CI-ga patsiendid kõnet väga aeglaselt ja neil pole aega pidevas kõnes sõnu ära tunda.

Kõik need ülesanded algavad kuulmis-visuaalsete signaalide esitamisega – laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist nimekirjast olevat sõna ta hääldab või näeb hääli tegevaid objekte. Pärast seda esitatakse signaalid (helid, sõnad, laused) ainult kõrva kaudu.

Seevastu avatud valikuga ülesannete puhul ei tea laps, milliseid signaale talle esitatakse, ega oska neid ette näha. Seetõttu saab ta loota ainult oma kuulmisvõimele. Neid ülesandeid tehakse siis, kui laps täidab kõnetuvastusülesandeid piisavalt hästi suletud valikus 10-12 sõnaga.

Esimene tund algab erinevate kõneväliste ja kõnehelide tuvastamise, nende kõla erinevuse tuvastamise ja tuvastamise võime taastamisega. Selleks pakutakse lapsele kuulata erinevaid igapäevaseid helisid, sh inimese poolt tekitatavaid kõneväliseid helisid (sammud, ukse krigisemine, lusika tõmblemine klaasis, telefonihelin, paberikohin, vile, trummipõrin, veejuga, köha, nina puhumine jne), muusikariistade helid (trumm, toru, vile, kõrist, ksülofon jne). Samal ajal kasutatakse reaalseid olukordi ja objekte, juhtides lapse tähelepanu eelnevalt heliallikale.

Samas õppetükis kasutatakse kõneväliseid helisid, aga ka kõnehelisid, et taastada võime eristada helisignaalide teatud omadusi: "valju-vaikne", "üks-mitu", "pikk-lühike", "kõrge". -madal".

Kõnetaju koolitus algab isoleeritud sõnade ja kõnehelide eristamise ja äratundmisega suletud valikusituatsioonis. Esiteks esitatakse 3 sõna. Varem esitatakse lapsele need signaalid kuulmis-visuaalselt - laps näeb õpetaja nägu, kes näitab, millist sõna loendist ta hääldab. Kui laps ei suuda seda sõna ära tunda, paluge tal proovida ära arvata, milline sõna tema ees olevatest sõnadest sarnaneb kuuldud sõnaga. Mõned lapsed vastavad alles siis, kui on vastuses kindlad. Ja taju arendamiseks on oluline, et nad õpiksid signaali (näiteks sõna) kohta otsust langetama ka osalise teabe olemasolul. See on üks peamisi infotöötluse põhimõtteid ajus. Kui laps õpib ära kõik 3 sõna, suurendatakse sõnade arvu 6-ni, 9.12. Esimeste sõnade hulka peaks kuuluma ka lapse nimi, sõnad "ema", "isa", "vanaema", pereliikmete nimed. Lapsed saavad selle ülesandega reeglina juba hakkama ning tõdemus, et nad juba sõnadest aru saavad, on neile ja nende vanematele väga inspireeriv.

Esimesel 1-2 päeval võivad lapsed teatada, et nad kuulevad kõnet mõningase hilinemisega. Samas jääb neile mulje, et hääle kõla jääb artikulatsioonist maha. 2-3 päeva jooksul ei märka laps seda lahknevust.

Esimeses tunnis tehakse ka ettepanek eristada (paaris võrdlemisel) ja ära tunda (valimisel 3 või enama hulgast) akustiliselt väga erinevaid pika kõne helisid, näiteks [a], [y], [w], [ s]). Need algavad 2 signaaliga, kuna ülesanne on erinevate helipaaride jaoks täidetud, siis signaalide arvu järk-järgult suurendatakse.

Esimeste tundide suletud valikuga ülesannetes esitatakse kõnematerjal esmalt mitu korda visuaalse tugevdamisega. Seejärel tehakse sama ülesanne ilma visuaalse tugevdamiseta ainult kõrva kaudu. Kui laps teeb vigu, on vaja naasta materjali esitamise audiovisuaalse meetodi juurde ja seejärel jätkata ilma visuaalse tugevdamiseta. Kuna CI-ga kuulmis-kõne tajumine taastub, saab kõnematerjali kohe esitada ainult kõrva kaudu. Esiteks hääldab õpetaja kõnematerjali aeglasemas tempos ja selge artikulatsiooniga. Aeglases tempos räägitud materjali stabiilse õige äratundmise saavutamisel esitatakse materjal kiire hääldustempoga.

Iga tund peaks lõppema ülesandega, millega lapsel juba hästi läheb. See hoiab teda positiivsena. Seda algoritmi kasutatakse erineva kõnematerjaliga töötamisel. Õpetaja peab esmalt valima kõnematerjali ja laskma välja printida nimekirjad erineva arvu eri tüüpi signaale (isoleeritud foneemid; foneemide rühmad, millel on ühised foneemilised eristavad tunnused; silbid; erineva ja sama silbistruktuuriga sõnad; sõnapaarid, mis erinevad üksteisest üks foneem; ühesilbilised sõnad; hea etteaimatava ja halvasti etteaimatava sõnade koostisega laused; küsimused; tekstid - lisa 1).

Teismeliste ja lastega töötades on väga oluline valida kõnematerjal, mis vastaks lapse vanusele ja tema huvidele. See materjal peaks olema mitmekesine ka teemade, keelelise koostise jms poolest.

Kodutöödeks võib soovitada ka nende laulude kuulamist, mida laps teadis enne kuulmislangust. Kuigi CI moonutab teatud määral laulude meloodiat, on nende rütmimuster täpselt edasi antud ning paljud lapsed kuulavad meelsasti oma lemmiklaule ja tunnevad ära nende sõnu.

Esimeste tundide avatud valikuga ülesannetes kasutatakse esmalt ka audiovisuaalset materjali esitamise meetodit. Siis edastatakse signaale ainult kõrva kaudu. Kui laps ei saa öeldud sõnast (või fraasist) aru, korratakse seda. Kui ta sel juhul aru ei saanud, peaks ta lapsele öeldut selgitama, kirjutades selle sõna või näidates sobivat pilti. Pärast seda on vaja seda sõna mitu korda korrata, nii et laps tajub seda ainult kõrva järgi. Kui laps nimetas esitatud sõna asemel mõne muu sõna, siis on vaja need kaks sõna kordamööda hääldada, andes lapsele võimaluse nende kahe sõna kõla võrrelda, tunnetada nende kõla erinevust.

Pideva kõne mõistmise treenimisel kasutatakse lühikeste meelelahutuslike tekstide (100-200 sõna) lugemist, kusjuures õpilane peab kordama õpetaja loetud lauseid. Kui õpilane ei saanud ühestki sõnast aru, kordab õpetaja lauset või selle osa, annab sõnad - sünonüümid jne, saavutades selle sõna äratundmise lapse poolt. Kui sõna on raske ära tunda, võite selle üles kirjutada ja lapsele näidata. Sel juhul võib kasutada ka teist lähenemist: esmalt loeb laps ise teksti ja seejärel esitab õpetaja lauseid ainult kõrva järgi.

Kõige olulisem roll kõnetaju taastamisel CI abil on klassidel, et arendada üksikute kõnehelide äratundmise oskust, sest. see määrab kõne arusaadavuse. CI akustilise teabe kodeerimise iseärasuste tõttu muutuvad üksikud kõnehelid olulisi muutusi. Selleks, et laps õpiks üksikuid foneeme hästi ära tundma, kasutatakse mitut tüüpi harjutusi:

Foneemide eristamine paarisvõrdluses (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid, sõnad). Alusta täishäälikutega. (1. lisa);

Foneemide äratundmine, kui valida 3, 4, 5 või enama hulgast (isoleeritud esitusega, osana silpidest, mida ümbritsevad erinevad kõnehelid);

Diferentsiaalmärkide eristamine ja esiletõstmine (häälik-kurtus, pehmus-kõvadus, kujunemiskoht, vokaal-konsonant, nasaalne-mitte-nina jne); See harjutus on eriti tõhus, kuna. aitab kaasa üksikute foneemide eristamise võime kiirele arengule. Suurim raskus on plahvatusohtlike konsonantide eristamine, mis erinevad tekkekohas /b-d-g/, /p-t-k/.

Võimalus tuvastada hääliku olemasolu või puudumist sõnas ja määrata selle asukoht sõnas;

Foneemi õige ja vale häälduse määramine sõnas jne. Selle tulemusel saavutab enamik kiire kodeerimisstrateegiaga CI-d kasutavaid lapsi 90–95% silpide foneemilisest arusaadavusest.

Sisekõrva implantaadid tehakse tavaliselt ühte kõrva. Sellise monofonaalse taju korral ei ole heli lokaliseerimine ruumis PLP jaoks lihtne ülesanne. Selle võime arendamiseks on vaja eritunde mittekõnesignaalide ja kõne allikate lokaliseerimiseks, mis parandab lapse ruumis orienteerumist ja kohanemist muutuvas akustilises keskkonnas. Siiski tuleb meeles pidada, et ka pärast treeningut on lapse võime ühe CI-ga määrata heli asukohta ruumis piiratud, eriti eest-taha suunas ja mürarohkes keskkonnas (õues, mürarikkas ruumis). ). Reeglina tuvastab laps esmalt heli, hakkab otsima selle allikat, pöörates pead eri suundades, tuvastab samaaegselt helipildi (näiteks kõne või autopasun) ja teeb kõigepealt kindlaks olukorrast, kus helisignaal pärineb.

Kuna CI-de edastatavad kõnesignaalid on moonutatud, võtab lastel nende töötlemine kauem aega. Seetõttu saavad CI-ga lapsed, eriti CI kasutamise esimesel aastal, palju aeglasemalt öeldut aru, nad peavad seda mitu korda kordama, enne kui nad kuulevad. Sellega seoses on lapsega kuulmis-kõne töö käigus vaja esitada kõnematerjal (sõnad, fraasid) tuvastamiseks, hääldades seda erinevatel kiirustel - kõigepealt veidi aeglasemalt, selge artikulatsiooniga ja seejärel pärast laps on kuuldut täpselt korranud – kiiremas tempos.

Samuti on vaja läbi viia harjutusi inimeste hääle eristamise oskuse arendamiseks. Algul kõlavad erinevate inimeste hääled lapsele ühtemoodi, kuid tasapisi see oskus areneb, kuigi ta teeb seda halvemini kui tavaline kuulja laps. Parem on alustada sellest, et lapsele kõnematerjali esitades on mõnikord vaja sõnu hääldada kõrgema või madalama häälega. Laps peaks samal ajal märkima muutust hääle kõrguses. Sellesse harjutusse võivad kaasata ka vanemad. Koos õpetajaga hääldavad nad sõnu või lauseid (juba välja töötatud) kordamööda juhuslikus järjekorras ja laps peab välja selgitama, kes seda ütles. Kasutatakse ka helisalvestisi meeste, naiste ja laste häältega. Vanemad viivad selliseid harjutusi läbi kodus. Nende tundide käigus taastub laps meeste-naiste-laste häälte eristamise oskuse, oskuse eristada tuttavaid hääli. See oskus on oluline ka ühe kõneleja kõne tajumiseks mitme kõneleja taustal.

Kõnetaju treenimiseks müra taustal saate kasutada mürarikka kõnematerjaliga helisalvestisi, kõnetaju muusika või raadio taustal, samuti telefoniga rääkimist. Samas tuleks alustada ka tajust suletud (piiratud) nimekirja olukorras, s.t. kui laps teab täpselt, milliseid signaale talle esitatakse (telefoniga rääkides peate dialoogi teksti eelnevalt kirjutama). Müras kõne tajumise koolitus on oluline tööetapp, kuna PLP-del on mürarohkes keskkonnas raskusi arusaamisega isegi pärast CI pikaajalist kandmist. Selle põhjuseks on väiksem teabe liiasus ja vastavalt CI poolt edastatavate kõnesignaalide mürakindlus, samuti tsentraalsete kuulmisprotsesside rikkumine PLP osas. Selliste tundide käigus arutatakse lapse ja vanematega kõnetaju probleeme mürarikastes tingimustes, suhtlemise eduka rakendamise meetodeid, kasutades alternatiivseid strateegiaid, mis aitavad kaasa lapse psühholoogilisele stabiliseerimisele rasketes olukordades.

Tuleb meeles pidada, et CI-ga kõne kuulamise ja tajumise protsess nõuab lapselt palju pinget ja energiat. Lisaks on paljudel neuroinfektsioonide järel kuulmise kaotanud lastel erinevad neuroloogilised häired (närvisüsteemi asteenia), tsentraalsed kuulmishäired (kuulmismälu, tähelepanuhäired). Seetõttu väsivad lapsed klassiruumis alguses kiiresti. Sellega seoses on tunni käigus oluline põimida kuulmis- ja kõnetööd muud tüüpi korrektsioonitööga, mis tuginevad rohkem teistele analüsaatoritele.

Reeglina saavad pärast 3–4-nädalast intensiivset koolitust kõnetaju arendamiseks CI-ga kohleaarse implantatsiooni keskmes, hiline kurdistusega lapsed kõnest aru enamikes suhtlusolukordades. Nende kõnetöötluskiirus CI-ga on aga endiselt ebapiisav ja laps peab mitu kuud jätkama tunde elukohajärgse kurtide õpetajaga 1-2 korda nädalas. Laps vajab ka täiendavaid vene keele tunde. Samal ajal on lapse vanemad kogu kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi vältel aktiivselt kaasatud kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessi - nad töötavad igapäevaselt lapsega kurtide õpetaja korraldusel.

kohleaarne implantatsioon- kuulmise taastamise operatsioon, mis hõlmab elektroonilise süsteemi paigaldamist sisekõrva sisekõrva, mis tagab kuulmisnärvi tervete struktuuride elektrilise stimulatsiooni. See viiakse läbi neurosensoorse kuulmislangusega, millega kaasneb märkimisväärne osa kohleaarsete retseptorite kahjustus. Sekkumise tulemuseks on varem puudunud füüsilise kuulmise taastamine. Operatsiooni käigus implanteeritakse kõrva taha kohleaarimplantaat (seade, mis stimuleerib kuulmisnärvi elektriimpulssidega), mille elektroodid sisestatakse kohlea sisse. Kohleaarne implantatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all.

Kohleaarne implantatsioon on loodud selleks, et aidata taastada puuduvat füüsilist kuulmist ning parandada sensoneuraalse kuulmislangusega ja kurtusega täiskasvanute ja laste sotsiaalset kohanemist. Operatsioon on üks kaasaegsetest kõrgtehnoloogilistest tehnikatest. Selle sekkumise ettevalmistamise diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete protsessis osalevad otolaringoloogid, audioloogid, otoneuroloogid, audioloogid, kurtide õpetajad, psühholoogid, logopeedid. Kohleaarimplantaadi paigaldamine toimub patsiendi piisava väljaõppe ja patsiendi või (seadme lapsele implanteerimise korral) tema vanemate motivatsioonil.

Implantaadi seade

Psühholoogilise testimise käigus hinnatakse õppimisvõimet, mitteverbaalset arengut, emotsionaalse-tahtelise sfääri seisundit. Aju EEG ja neuroloogi konsultatsioon võimaldavad tuvastada vastunäidustusi kesknärvisüsteemi poolelt. Otolariinoloog viib läbi mitmeid eriuuringuid, mille põhjal annab välja järelduse kuulmisanalüsaatori morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta. Kõrva-kõrvakõrvapõletiku läbivaatus enne sisekõrva implanteerimist hõlmab audiomeetriat, akustilise impedantsi mõõtmist, neeme testimist, otoakustiliste emissioonide testimist ja kuulmise esilekutsutud potentsiaale. Scala tympani seisundi ja selle avatuse hindamiseks tehakse oimusluude MRI või CT-uuring.

Otsus kohleaarse implantatsiooni teostamise kohta tehakse komplekssete diagnostiliste andmete põhjal. Tavaliselt valitakse implantaadi paigaldamiseks raske kuulmispuudega kõrv. Tuvastatud rikkumiste korral ajalises luus eelistatakse muutumatut või vähem modifitseeritud külge. Võrdsetel tingimustel opereeritakse reeglina paremat kõrva.

Metoodika

Klassikaline kohleaarne implantatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see võib kesta 1,5-3 tundi. Kõrva taha tehakse umbes 10 cm pikkune kaarekujuline nahalõige, mis moodustatakse implantaadi korpuse sulgemiseks ja oimusluu mastoidprotsessile juurdepääsu tagamiseks. Pärast mastoidprotsessi avamist (mastoidotoomia) luuakse väliskuulmekanali tagumise seina kaudu juurdepääs trummikile. Avatakse sisekõrv – kõrvuti scala tympani, millesse sisestatakse aktiivne elektrood. Implantaadi oimuluusse moodustatakse luuvoodi ja seade on liikumatult fikseeritud. Pärast elektroodi sisestamist kõrvakõrvasse kontrollitakse sisekõrvaimplantaadi (selle kanalid, stapedius lihase akustilised refleksid jne) toimimist. Pärast seadme normaalse toimimise kinnitamist õmmeldakse haav kihtidena.

Mõnel juhul tehakse samaaegne kahepoolne kohleaarne implantatsioon. Samal ajal paigaldatakse mõlemasse kõrva iseseisvad kohleosüsteemid, mis võimaldab saavutada paremat kuulmis- ja helide eristamise läve. Kahepoolse operatsiooni maksumus on oluliselt kõrgem kui ühepoolne.

Pärast implanteerimist

Esimene testimine - süsteemi ühendamine ja seadistamine toimub kuu aega pärast operatsiooni. Implantaadi reguleerimise käigus edastab audioloog läbi arvuti kõneprotsessorile erineva helitugevuse ja tooniga helisignaale. Sel juhul määrab patsient subjektiivselt kõige mugavamad kuulmisaistingud. Kui sisekõrva implantatsioon viidi läbi väikesele lapsele, juhindub seade tema refleksreaktsioonidest. Esimesel kuul tehakse implantaadi korrigeerivat korrigeerimist 1-2 korda nädalas, edaspidi tehakse tavaliselt üks kontrollkorrigeerimine aastas.

Kuu aega pärast kohleaarset implantatsiooni alustatakse kuulmise ja kõne taastusraviga - audioloogiline kontroll, kursused kurtide õpetaja, fonopeedi, logopeedi, psühholoogiga. Pediaatriliste patsientide operatsiooni ajal mängib olulist rolli vanemate aktiivne osalemine rehabilitatsiooniprotsessis. Kuulmis-kõne taastusravi kestus pikeneb suure intervalliga kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vahel, samuti keeleeelsetel patsientidel. Kõige lootustandvam kohleaarne implantatsioon lastele. Pärast operatsiooni on näidustatud eluaegne jälgimine. Perioodiliselt läbivad patsiendid kõneprotsessori ümberprogrammeerimise või selle asendamise.

Kohleaarse implantatsiooni maksumus Moskvas

See kirurgiline operatsioon on üks kaasaegsetest kõrgtehnoloogilistest sekkumistest, mida viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud arstid pealinna spetsialiseeritud kliinikutes ja suurtes multidistsiplinaarsetes keskustes. On kõrge hinnaga. Kohleaarse implantatsiooni hind Moskvas sõltub operatsiooni tüübist (ühepoolne või kahepoolne), implantaadi tüübist ja tootjast. Hinna kujundamisel võib arvesse võtta opereeriva kõrva-nina-kurguarsti kogemust ja erialase ettevalmistuse taset, raviasutuse omandivormi, lisateenuste kättesaadavust ja muid tegureid.

Kuulmisprobleemid on patoloogia, mis mõjutab elukvaliteeti. See rikkumine on eriti raske lastele, kes juba seisavad silmitsi täiskasvanute vääritimõistmisega, võimetusega oma mõtteid väljendada. Sellest olukorrast väljapääs on kohleaarne implantatsioon: mis see on, kuidas seda tehakse - vanemad õpivad spetsialistilt.

Mis on kohleaarne implantatsioon lastel?

Selle protseduuri mõiste tuleneb instrumendi enda nimest. Kohleaarne implantaat – mis see on, kuidas see välja näeb ja kuidas see toimib – on levinud küsimused vanematelt, kelle lapsed vajavad kuulmiskorrektsiooni. See seade on väike helilainete saatja, mis asetatakse otse sisekõrva kohlele. See väike mehhanism stimuleerib kuulmisnärvi struktuure, mis parandab heli tajumist.

Protsessori mehhanism tajub helisid järgmiselt:

1. Protsessor analüüsib jäädvustatud helisid, loob kodeeringu elektriliste impulsside jadaks.
2. Saatja saadab impulsid kahjustatud sisekõrva kaudu otse implantaadile.
3. Implantaat edastab koodid kuulmisnärvile.
4. Kuulmisnärvist saadetakse informatsioon aju kuulmiskeskusesse, mis tajub saadud signaale helina.

Kuulmispuue – klassifikatsioon

Olles välja mõelnud, miks kohleaarset implantatsiooni tehakse, milline protseduur see on, kaalume häireid, mille korral seda kasutatakse. Olemasolevad kuulmiskahjustused jagunevad tavaliselt kahte tüüpi kuulmispuudeks: ja kurtuseks. Esimene on rikkumine, millega kaasneb raskusi kõne tajumisel ja selle iseseisva arengu protsessil. Samal ajal on endiselt võimalik omandada piiratud sõnavara. Sõltuvalt kuulmiskaotuse astmest eristatakse kuulmiskaotust 3 astet:

• 1 kraad - kuulmislangus 50 dB piires;
• 2 kraadi - kuulmisvahemiku kaotus vahemikus 50-70 dB;
• 3 kraadi - ületab 70 dB.

Teist tüüpi kuulmislangus on kurtus. Selle patoloogiaga kaasneb kõne iseseisva valdamise võimaluse puudumine: lastele iseloomulik spontaanne kõne moodustumine puudub täielikult. Sõltuvalt tajutavate sageduste mahust eristatakse 4 kurtide rühma:

• rühm 1 - inimesed, kes tajuvad madala sagedusega helisid - 125–250 Hz;
• rühm 2 - lapsed, kes eristavad helisid kuni 500 Hz;
• rühm 3 - piiratud helide tajumine sagedusega kuni 1000 Hz;
• 4. rühm - lapsed, kellel on võime tajuda helisid laias vahemikus, üle 2000 Hz.

Cochlear implantatsioon - vastunäidustused

Kuulmislanguse korral kuuldeaparaadi paigaldamine on suurepärane meetod haigusest vabanemiseks. Sellel operatsioonil on aga mitmeid vastunäidustusi:

• sisekõrva hävitamine (täielik või väljendunud osaline);
• kuulmisnärvi kahjustus;
• neemetesti negatiivsed tulemused;
• kaasnevad rasked haigused: krooniline, dekompenseeritud;
• subkortikaalsete struktuuride või ajukoore fokaalsed patoloogiad.

Kuidas tehakse kohleaarset implantaati?

Kõrva kohleaarne implantatsioon on keeruline kirurgiliste protseduuride komplekt. See hõlmab mitte ainult spetsiaalse implantaadi paigaldamise operatsiooni, vaid ka meetmeid lapse taastusraviks pärast operatsiooni. See etapp põhjustab palju raskusi, kuna see nõuab vanemate ja sugulaste pidevat pidevat osalemist. Pärast operatsiooni näib, et laps õpib uuesti rääkima.

Kohleaarsete implantaatide tüübid

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatavad uue põlvkonna kohleaarimplantaadid erinevad seadme omaduste ja paigaldusmeetodite poolest. Sõltuvalt nendest parameetritest on tavaks eristada järgmisi sisekõrvaimplantaatide tüüpe:

Kohleaarse implantaadi paigaldamine

Kohleaarimplantaadi süsteem asetatakse üldanesteesia alla. Operatsioon ise toimub mitmes etapis, kogukestus on umbes 6 tundi.

Selle kirurgilise protseduuri kulgu võib lühidalt kirjeldada järgmiselt:

1. Kõrvataguse ala märgistamine, implantaadi asukoha määramine.
2. Väike sisselõige juurdepääsuks mastoidprotsessile ja keskkõrvale.
3. Kunstliku süvendi tegemine luukoesse implantaadi edasiseks paigaldamiseks ja fikseerimiseks.
4. Sisekõrva perforatsioon elektroodide ühendamiseks ja nende paigutus.
5. Seadme, selle elektrilise komponendi jõudluse kontrollimine.
6. Õmbluste ja operatsioonijärgse sideme pealekandmine haavale.
7. Kõneprotsessor ühendatakse kohleaarimplantaadiga 4-6 nädalat pärast operatsiooni. See etapp on väga oluline ja vastutustundlik: seadme edasine töö sõltub seadme õigest konfiguratsioonist. Samal ajal püüavad spetsialistid tagada, et patsient kuuleks ja töötleks teavet mugavalt, ilma ebamugavust kogemata.

Taastusravi pärast kohleaarset implantatsiooni

Läbiviidud kohleaarne implantatsioon (mis see on - ülalpool kirjeldatud) ei võimalda lastel kohe kuulda, helisignaale eristada ega kõnet kasutada. Need, kes on läbinud kohleaarimplantaadi operatsiooni, peavad pikka aega õppima uusi helisignaale ära tundma. Pärast seadme esmakordset reguleerimist vajavad lapsed abi kuulmistaju ja kõne arendamisel.

Kogu kohleaarimplantatsiooni läbinud laste rehabilitatsiooniprotsess (oleme juba välja selgitanud, mis protseduuriga on tegemist ja kuidas seda tehakse) võib jagada järgmisteks etappideks:

1. Õpetage last ümbritsevaid helisid tajuma ja ära tundma.
2. Kuulmistaju arendamine.
3. Lapse üldine areng (mitteverbaalne intelligentsus, mälu, motoorsed oskused, tähelepanu).
4. Psühholoogiline abi lapsele ja tema lähedastele.

Töö lastega pärast kohleaarset implantatsiooni

Laste taastusravi pärast sisekõrva implantatsiooni on pikk ja keeruline protsess. Seda tüüpi tööde põhiülesanne on kuulmissignaalide tajumise arendamine implantaadi abil. Seade ise aitab lapsel kuulda, kuid kõne mõistmine ja ümbritsevate helide tajumine on keerulisemad protsessid. Vanemad on alati sunnitud lapsega kaasas käima, et õpetada teda kuuldavates helides olulisi märke esile tooma, üksikuid sõnu ära tundma.

Lapsed pärast kohleaarset implantatsiooni hakkavad järk-järgult ära tundma isoleeritud sõnu ja pidevas kõnes olevaid sõnu, mõistma neile adresseeritud kuuldavate väidete ja kõne tähendust.

Kohleaarse implantaadi asendamine

Kuuldeaparaati – kohleaarset implantaati – saab kasutada pikka aega. Kuid see seade nõuab ka perioodilist reguleerimist ja väljavahetamist. Seadme täielik asendamine sarnasega toimub 5 aastat pärast paigaldamist. Sellisel juhul on seadme väljavahetamise operatsioon ette planeeritud. Patsient saabub määratud päeval ja kellaajal, misjärel teda hoolikalt uuritakse ja otsustatakse aparaadi väljavahetamise võimalus.

Kohleaarimplantatsioon on protseduur, millega seisavad silmitsi inimesed, kes on ühel või teisel põhjusel kuulmise kaotanud. Arvestades, et statistika kohaselt on Venemaal sedalaadi probleeme umbes 12 miljonil inimesel, on see manipuleerimine üsna tavaline.

Tavaliselt paigaldatakse enamikule patsientidest vajadusel kuuldeaparaadid. Kuid kui need seadmed ei anna oodatud tulemust, soovitavad eksperdid kuulmise parandamiseks paigaldada kohleaarse implantaadi. Keda ja millistes olukordades see protseduur aidata saab ning millised on riskid paigaldamisel?

Näidustused paigaldamiseks

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja kohleaarimplantaadid on leiutatud inimestele, kelle kuulmine on vähenenud või puudub.

Neid näidatakse järgmistel juhtudel:

• kui patsiendil on sügav sensoneuraalne (neurosensoorne) kurtus;
• kui pärast binauraalset proteesimist on patsiendil madal helide tajumise lävi;
• kõnetaju täieliku puudumisel optimaalselt valitud kuuldeaparaadi tingimustes (kui olukord kestab umbes 3 kuud);
• sügava kahepoolse sensorineuraalse kuulmislangusega patsiendi diagnoosimisel.

Kohleaarse implantaadi paigaldamine on võimalik, kui:

• patsiendil ei ole erineva etioloogiaga kognitiivseid probleeme (psüühikahäireid);
• isik ei põe vaimuhaigust;
• diagnoos somaatilisi vaevusi ei näidanud.

Vastunäidustused

Kohleaarimplantatsioon lahendab kuulmisprobleemide all kannatavate inimeste probleemi, kuid on olukordi, kus operatsioon võib olla kahjulik. Implantaatide paigaldamine ei aita soovitud tulemust saavutada järgmistes olukordades:

1. Kui kuulmislangus tekkis kuulmisnärvi neuriidi (põletiku) tõttu, ajuverejooks (oimus, varresagarad).
2. Koos kõrvakalli lupjumisega (kaltsiumisoolade ladestumine).
3. Luustumisega, see tähendab sisekõrva luukoe idanemisprotsessiga.
4. Kui patsiendid on olnud pikemat aega absoluutses vaikuses, siis tekib kuulmisnärvi haru pöördumatu atroofia ja kohleaarset implantatsiooni on kasutu teha.

Vastunäidustused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• keskkõrva põletik;
• kuulmekile perforatsioon (kile rebend);
• karvarakud on säilinud ja töökorras (uuritud otoakustilise emissiooni meetodil).

Sisekõrva implantatsiooni lastele ei tehta, kui laps on vanem kui 6 aastat ja tal on diagnoositud keeleeelne kurtus.

Lisaks ei tehta seda tüüpi operatsioone postlingvaalse kurtuse korral, mis kestab kauem kui tavaliste kuulmisfunktsioonide periood.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Kohleaarimplantatsioon on kirurgiline sekkumine, pealegi mõjutab see ajulähedast piirkonda, seega on tüsistuste oht, kuigi harvaesinev, siiski olemas. Nende hulka kuuluvad järgmised osariigid:

• näonärvi kahjustus (parees) või selle halvatus näopoolel, mis läbis operatsiooni;
• maitsepungade talitlushäired;
• vestibulaarse aparatuuri häired (patsient võib perioodiliselt tunda pearinglust, kaotada kõndimisel stabiilsus, ilmneda iiveldus koos oksendamisega);
• pärast operatsiooni on võimalikud peavalud, tinnitus (helin ja müra kõrvades);
• sisekõrva luustumise või lupjumise protsessid koos implantaadiga.

Cochlear implantaadi komponendid ja funktsioonid

Seda tüüpi kuulmisimplantaat koosneb 2 osast, mille vahel ei ole füüsilisi seoseid.

Üks osadest kinnitub väljastpoolt kõrva taha. Selle komponendid: mikrofon, protsessor (nende komponentidega kombineerituna toodetakse implantaatide uuemaid mudeleid), samuti saatja, mille kinnitus nahale meenutab magnetit.

Samuti on sisemine osa, milleks on vastuvõtja. Operatsiooni käigus fikseeritakse see oimusluusse, see on vastus küsimusele, mis on kohleaarimplantatsioon.

Struktuur toimib järgmiselt:

1. Väliskõrva külge kinnitatud mikrofon kogub helisid ja saadab need kõneprotsessorisse.
2. Protsessor omakorda kodeerib helid ja muudab need elektriimpulssideks.
3. Nahal asuva saatja abil edastatakse impulsid oimusluus asuvasse vastuvõtjasse.
4. Siit sisenevad nad elektroodi kaudu sisekõrvasse ja mõjutavad kuulmisnärvi teatud osi.

Kogu see tsükkel, mille viib läbi kohleaarne implantaat, võimaldab patsiendil helisid tajuda.

Preoperatiivne läbivaatus

See protsess sõltub suuresti sellest, kuidas patsient end tunneb ja milline on tema haiguste ajalugu. Näiteks kui inimesel on diagnoositud meningiit, siis lisaabinõuna määratakse talle MRI (magnetresonantstomograafia), mis määrab kolju ajalise osa luude seisundi. Teised patsiendid seda protseduuri ei vaja.

Sageli, kuid mitte tingimata, soovitatakse patsiendil enne operatsiooni planeerimist konsulteerida geneetiku või neuroloogiga.

Nõutavad tegevused hõlmavad järgmist:

1. Uuringud ja konsultatsioonid spetsialistidega: kõrva-nina-kurguarst, otoneuroloog, kurtide õpetaja.
2. Mõnede mõõtmiste läbiviimine ja kõrva seisukorra väljaselgitamine: audiomeetria (kuulmisteravuse mõõtmine); impedantsomeetria (keskkõrva seisundi diagnoosimine); neeme testimine (kuulmisnärvi seisundi kontrollimine); otoakustiline emissioon (patsiendi kuulmise testimise meetod).
3. Akustilised kuulmis tekitatud potentsiaalid (diagnoosimine, et hinnata aju alamkoore poolt vastuvõetud helide taset ja kvaliteeti).
4. Oimusagara luu kompuutertomograafia.

Sisekõrvaimplantaadi paigaldamiseks peate läbima mis tahes kirurgilise sekkumise jaoks vajalikud testid - üldine uriinianalüüs, biokeemia ja üldine vereanalüüs, vereanalüüs glükoositaseme määramiseks.

Taastumine pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine kestab umbes 90 minutit, selle aja jooksul kinnitatakse implantaat kõrvataguse piirkonna oimusluu külge ja elektroodid asetatakse kõrvu.

Mõnikord hõlmab operatsioon mõlema kõrva sõltumatute seadmete kujunduse paigaldamist ja seda tehakse samal ajal. Seejärel antakse taastumiseks 1-1,5 nädalat, mille jooksul patsient külastab riietusruumi ja selle lõpetamisel eemaldatakse õmblused.

Süsteemi saab sisse lülitada alles 3-4 nädala pärast, mõnikord hiljem. See hetk nõuab suuremat täpsust, et patsient oleks valmis helimaailma tagasi pöörduma ja ei satuks stressi.

Pärast kohleaarse implantaadi paigaldamist vajab patsient taastusravi. Inimene peab õppima kasutama kõneprotsessorit, mis omakorda vajab kvalifitseeritud häälestamist.

See etapp on pikk ja töömahukas ning sellest aitavad patsiendil üle saada erinevate meditsiini valdkondade spetsialistid, nagu kõrvakirurgid, audioloogid ja viipekeeletõlgid. Sageli vajavad inimesed psühholoogi abi.

Taastusravi viiakse läbi spetsiaalselt väljatöötatud meetodite järgi ja sellega kaasnevad pidevalt arstide konsultatsioonid. Inimesi, kellele seade on paigaldatud, jälgitakse eluaegselt meditsiinikeskustes ja neile tehakse regulaarselt rutiinset diagnostikat.

Lisaks tuleb patsiente hoiatada, et kohleaarimplantaat vajab regulaarset ümberprogrammeerimist.

Kõrvaimplantaatide implanteerimise protseduur on suhteliselt uus tehnika ja see on juba tõestanud end hea võimalusena inimeste kuulmist taastada. Kas kohleaarne implantatsioon sobib konkreetse patoloogia korral, saab otsustada ainult arst pärast hoolikaid diagnostilisi meetmeid.

Kohleaarimplantatsioon on spetsiaalse seadme paigaldamine, mis võimaldab kuulmislanguse või kurtuse all kannataval subjektil paremini tajuda ümbritsevaid helisid.

Vaatame kõrvakohlearimplantaadi meetodeid, kasu kuulmispuudega inimestele ja operatsiooniga seotud võimalikke riske.

Mis on kohleaarne implantaat

kohleaarne implantaat- see on seade, mis asendab kõrva normaalset funktsiooni, ja seda tuleks pidada "elektrooniline" või "biooniline" kõrv, sest pärast implantatsiooni kuulmisfunktsioon taastub. Erinevalt tavapärasest helisid võimendavast kuulmisseadmest edastab kohleaarne implantaat elektrilised stiimulid otse kuulmisnärvi.

Kuidas kohleaarne implantaat töötab?

Tehnilisel tasandil kohleaarimplantaat koosneb kahest komponendist, väline ja sisemine:

• Sisemine komponent nimetatakse "implantaadiks" ja asetatakse subkutaanselt kuulmisnärvi tasemele kirurgilise sekkumise abil. Koosneb vastuvõtjast, mis võtab vastu teavet väliselt komponendilt, ja kõrvakõrva sisse sisestatud elektroodidest, mis stimuleerivad kuulmisnärvi. Vastuvõtja võib olla valmistatud titaanist või keraamikast ning sisaldab antenni signaalide vastuvõtmiseks ja kiipi, mille ülesandeks on signaalid dešifreerida ja edastada need elektriimpulssidena sisekõrva elektroodidele.
• Väline komponent nimetatakse "protsessoriks" ja asetatakse kõrva taha. See muudab helilained elektriliseks signaaliks. See koosneb vastuvõtvast mikrofonist ja "heliprotsessorist", st see on instrument, mis võtab vastu väliskeskkonnast tulevaid helisignaale ja edastab need saateantenni abil sisemisele komponendile.

Tegevus kohleaarne implantaat saab näidata samm-sammult:

Võib kasutada kohleaarset implantatsiooni ainult mõnel kuulmislanguse või kurtuse korral. Patsientide valik kohleaarse implantatsiooni jaoks on väga range ja see viiakse läbi mitmete testide kaudu.

• Kahepoolne kuulmislangus (st mõlema kõrva kuulmislangus), mis on omandatud pärast rääkima õppimist.
• Kahepoolne tõsine ja sügav sensoneuraalne kuulmislangus, mille kuulmiskahjustus on suurem kui 80 dB ja tekstitöötlusvõime alla 35%.
• Kuulmislangus enne kõneoskust või kaasasündinud kurtus alla 6-aastastel lastel.
• Täiskasvanud, kellel on alla 20 aasta kestnud mõõdukas või raske kuulmislangus või kurtus.
• Erinevate kuulmisprobleemidega katsealused, kellele kuuldeaparaatide kasutamine kasu ei too.
• Kuulmislangus kõigil neil inimestel, kes tajuvad vähem kui 50% sõnadest.

• Neile, kellel on kuulmisnärvi püsiv pöördumatu kahjustus, mis kahjustamise korral ei suuda ikkagi elektrilisi impulsse ajju edastada.
• Inimestel, kellel on meningiidist tingitud kuulmislangus, mis põhjustas labürindi luustumise ja elektroodide sisekõrvasse sisestamise füüsilise võimatuse.
• Juhtudel kuulmisnärvi agenees st kui kuulmisnärv puudub sünnist saati või kui kõrvakalli aplaasia (arengu puudumine) või hüpoplaasia (puudulik areng või areng koos defektidega).

Patsientide valik kohleaarse implantatsiooni jaoks

Patsientide valik kohleaarimplantaadi paigaldamiseks koosneb kliiniliste uuringute, analüüside ja neuropsühhiaatriliste testide seeriast.

See protsess hõlmab spetsialistide meeskonda:

• Kirurg
• Kõrva-nina-kurguarst
• Tehnilise süsteemi kontroller
• ortofonist
• Kõneterapeut
• Lastepsühhiaater või psühholoog

Pärast põhjalikku anamneesi kogumist jätkab arst esimesed kliinilised uuringud, mille juures hinnatakse:

• Tavaliste kuuldeaparaatide kasutamisest tulenevad eelised või probleemid.
• Uuritava seisundi audiomeetria audioloogiliste testide abil.
• Kuulmisnärvi juhtimine, et teha kindlaks, kas närv suudab edastada närviimpulsse ajju.
• Labürindi ja sisekõrva läbilaskvuse kontrollimine (st kuulmekäik peab olema vaba, et võimaldada elektroodide sisestamist) CT või MRI abil.
• Tervisekontroll, mille eesmärk on testida võimet taluda kirurgilisi ja anesteesiaprotseduure.

Pärast nende testide täitmist minge aadressile neuropsühhiaatriliste testide teine ​​tase:

• Patsiendi isiksuse mõistmine.
• Kognitiivsete oskuste (intelligentsus, loogika ja arutlusvõime) hindamine.
• Tajumisoskused, visuaalsed ja motoorsed funktsioonid.
• Patsiendi motivatsioon.
• Psühho-emotsionaalse sfääri hindamine (ärevuse, depressiooni ja sotsiaalsete suhete säilitamise võime olemasolu või puudumine).

Lõpuks kolmas testimise tase sisaldab logopeedilisi teste:

• Kuulmise ja mälu hindamine.
• Oskus lugeda huult ning analüüsida keele foneetilisi, morfosüntaktilisi ja leksikalisi tunnuseid.

Kuidas toimub kohleaarne implantaat?

Heidame nüüd pilgu praktilisele infole, mis puudutab implantaadi toimimist ja sellele järgnevaid aparaadi normaalseks tööks vajalikke taastusravi meetodeid.

Operatsioon viiakse läbi ajalise luu tasemel ja on üldnarkoosis ja sisaldab järgmisi samme:

• Naha sisselõige kõrva kohal ja taga aparaadi implanteerimiseks, mille teeb kirurg pärast hoolikat juuste maharaseerimist.
• Lähenemismarsruutide otsimine ja koostamine trummikile külge, luues samal ajal ümmargused augud, mille kaudu elektroodid sisestatakse.
• Õõnsuse ettevalmistamine kuhu vastuvõtja asetatakse. Sõltuvalt sisekõrvaimplantaadi tüübist võib see samm hõlmata ajalisesse luusse puurimist.
• Elektroodide paigutamine kõrvakalli tasemele ja stapediaalse efekti test (stapediuse lihase tahtmatu refleks), et kontrollida, kas implantaadi sisemus töötab korralikult.
• Vastuvõtja paigaldamine.
• Haava õmblemine.

Operatsiooni aeg on igal üksikjuhul erinev, kuid reeglina ei ületa see kunagi kolme tundi. Patsient viibib haiglas umbes 2-3 päeva ja arm paraneb 3-5 nädala jooksul.

Pärast paranemisperioodi paigaldatakse implantaadi välimine osa. Tuleb märkida, et pärast operatsiooni ja implantaadi paigaldamist ei kuule patsient ikka veel.

Kalibreerimis- ja rehabilitatsioonimeetodid

Kuu aega pärast operatsiooni tehakse kohleaarsüsteemi väliskomponendi positsioneerimine ning patsiendi kohandamine ja rehabilitatsioon:

• Kalibreerimine on aeg, mil elektroodid on sisse lülitatud. Elektroodide aktiveerimine toimub järk-järgult, esmalt aktiveeruvad sisekõrva siseküljel asuvad elektroodid, seejärel välisküljel asuvad elektroodid. Iga elektroodi jaoks otsitakse patsiendi minimaalset kuuldavuse läve ja maksimaalset taluvuse läve, mis võimaldab tal helisid optimaalselt kuulda. Nii luuakse tõeline elektroodide kaart, mis salvestatakse protsessori tasemel.
• Taastusravi etapp võimaldab subjektil järk-järgult harjuda helide kuulmisega ning oma kõnet rekonstrueerida või luua. See etapp viiakse ellu logopeedi abiga, kes viib koos patsiendiga läbi kuulmisstimulatsiooni harjutusi (helide ja müradega kokkupuude, erinevate inimeste hääled jne). Taastusravi regulaarsus väheneb järk-järgult kuulmise kvaliteedi paranedes.

Elektroonilise kõrva eelised ja riskid

Kui otsustate paigaldada sisekõrvaimplantaadi, peaksite olema teadlik selle seadme kasutamisest tulenevatest plussidest ja miinustest, et mõista, kas see vastab konkreetse inimese vajadustele.

Kohleaarse implantaadi eelised

Kohleaarse implantaadi kasutamisel on tavaliste kuuldeaparaatide ees kindlasti eeliseid.

Eelkõige pärast paigaldamist:

• Inimene tajub palju rohkem väliskeskkonnast tulevaid helisid, suudab üsna selgelt ja selgelt eristada loomahääli, helisignaale, alarme ja linnamüra.
• Patsient kuuleb selgelt oma häält ja kuuleb sama selgelt teiste inimeste hääli, võimaldades neil vestlustes osaleda ilma huult lugemata.
• Saate telefoni kasutada.
• Saate keskenduda ühele helile, isegi kui viibite mürarikkas keskkonnas.
• Seade implanteeritakse kohe kogu eluks või vähemalt piisavalt pikaks ajaks.

Kohleaarse implantaadi puudused

Hoolimata sisekõrvaimplantaadi kasutamisest tulenevatele ilmsetele eelistele on sellise seadme kasutamisega seotud ka puudusi.

Eelkõige võivad ilmneda järgmised probleemid:

• Implantaat tuleb paigaldada kirurgilise protseduuriga, mis hõlmab operatsiooni ja anesteesia standardseid riske.
• Turse ja valu pärast operatsiooni.
• Operatsioonijärgse infektsiooni esinemise võimalus, mis võib ohustada operatsiooni edukust.
• Implantaadi vale paigutus või nihkumine pärast operatsiooni, mis nõuab teist operatsiooni.
• Implantaadi positsioneerimisest tulenev näonärvi põletik, halvatus või trauma.
• Võib-olla keskkõrvapõletiku või meningiidi tekkimine, tinnituse ilmnemine (sihisev ja pragunemine).
• Tasakaalu säilitamise võime ajutine kahjustus (pearingluse ilmnemine).
• Sisemise osa rikke korral on vaja toiminguid korrata, et implantaat parandada või asendada.
• Spordi puhul, eriti kokkupuutel veega, eemaldatakse välimine osa ja seetõttu objekt ei kuule.
• Kohleaarsüsteemi välisosa patarei tuleb perioodiliselt vahetada.

Teadusuuringud ja innovatsioon

Praegu viivad nad läbi arvukalt uuringuid uue põlvkonna kohleaarsüsteemi loomiseks.

Eelkõige on uuringul kaks suunda:

• Aku välistamine, st. seadme täielik autonoomia, ilma et oleks vaja akut regulaarselt vahetada.
• Väliste seadmete väljajätmine nii, et kogu seade asetatakse täielikult kõrva sisse ja on nähtamatu, mis võimaldab suurendada füüsilist ja psühholoogilist mugavust.