>

Kuidas diagnoosida psoriaatiline artriit. Psoriaatiline artriit

) on psoriaasiga seotud krooniline põletikuline liigesehaigus. Haigus kuulub seronegatiivse spondüloartriidi rühma ja areneb 5-7% psoriaasiga patsientidest.


Sümptomid:

70% patsientidest tekib liigesesündroom pärast nahailmingute tekkimist, 15-20% patsientidest eelneb nahakahjustusele liigesekahjustus (vahel mitu aastat), 10% patsientidest algavad liigese- ja nahakahjustused üheaegselt. Psoriaatiline artriit võib tekkida järk-järgult (üldine nõrkus, argralgia) või äge (sarnane podagraga või terava valu liigestes ja tugeva tursega). 20% patsientidest võib algus olla ebakindel, avaldudes ainult artralgiana.
Psoriaatilise artriidi alguses on kõige sagedamini kahjustatud sõrmede, põlvede distaalsed ja proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed ning harvem metakarpofalangeaal-, pöialuu- ja õlaliigesed. Mõjutatud liigeste valu on kõige tugevam puhkeolekus, öösel, varahommikul, väheneb liikumisega päeva jooksul mõnevõrra ja sellega kaasneb hommikune jäikus.
Reeglina on liigesed kahjustatud mono- ja oligoartriidi kujul. Psoriaatilist artriiti iseloomustab liigeste osalemine haiguse alguses – erandid on esimese sõrme interfalangeaalliigese ja viienda sõrme proksimaalse interfalangeaalliigese puhul. Iseloomulikult on kahjustatud käe ühe sõrme kõik liigesed, millega kaasneb paindetenosünoviit ja kahjustatud sõrm omandab vorstitaolise kuju. See on kõige tüüpilisem varvastele. Mõjutatud liigeste kohal olev nahk on lillakas-sinakas.

Psoriaatilisel artriidil on 5 kliinilist vormi (Moll, Wright).

   1. Asümmeetriline oligoartriit.
Psoriaatiline asümmeetriline oligoartriit on psoriaasi kõige levinum liigesekahjustuse vorm (70% kõigist psoriaatilise artriidi vormidest).
   2. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit.
Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit on psoriaatilise artriidi kõige tüüpilisem ilming, kuid tavaliselt on see harva isoleeritud ja sagedamini kombineeritud teiste liigeste kahjustustega.
   3. Sümmeetriline reumatoidartriit.
Sümmeetriline reumatoidartriit - seda vormi iseloomustab sõrmede metakarpofalangeaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus. Erinevalt reumatoidartriidist iseloomustab seda psoriaatilise artriidi vormi liigeste juhuslik deformatsioon, kusjuures sõrmede pikad teljed on suunatud erinevatesse suundadesse (reumatoidartriiti iseloomustab sõrmede ühesuunaline ulnaaride kõrvalekalle).
   4. Mooneeriv (moonutav) artriit.
Liigastavat (moonutavat) artriiti iseloomustab distaalsete jäsemete, eelkõige sõrmede ja varvaste raske destruktiivne artriit. Sellisel juhul areneb osteolüüs ja sõrmed lühenevad ja deformeeruvad. Sageli on see psoriaatilise artriidi vorm kombineeritud lülisamba kahjustusega. Mooneerivat vormi täheldatakse sagedamini psoriaasi raskete nahailmingutega patsientidel.
   5. Psoriaatiline spondüliit.
Psoriaatilist spondüliiti täheldatakse 40–45% patsientidest ja see on tavaliselt seotud perifeerse artriidiga. Kliiniline pilt on väga sarnane anküloseeriva spondüliidi omaga (põletikuline valu lülisamba nimmepiirkonnas, põletikulise protsessi järjestikune üleminek rindkere, emakakaela, kostovertebraalsetesse liigestesse, "palvepoosi" kujunemine). Siiski on võimalikud erinevused anküloseerivast spondüliidist – protsess ei liigu alati järjestikku nimmepiirkonnast lülisamba ülemistesse osadesse, lülisamba liikuvus ei ole alati järsult piiratud ning võimalik on spondüliidi üldiselt asümptomaatiline kulg.
   Lisaks liigeste kahjustustele võib täheldada lihas- ja fastsiaalseid valusid, sternoklavikulaarsete, akromioklavikulaarsete liigeste kahjustusi, Achilleuse bursiiti, subkalkaaniiti, silmakahjustusi (konjunktiviit) ja väga harva neerukahjustusi.
Psoriaatilise artriidi pahaloomuline vorm on väga haruldane ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

      * rasked psoriaatilised kahjustused nahal, selgroo liigestel;
      * kirglik palavik;
      * patsiendi kurnatus;
      * generaliseerunud polüartriit väljendunud valu ja fibroosse anküloosi tekkega;
      * generaliseerunud lümfadenopaatia;
      * kahjustused südamele, neerudele, maksale, närvisüsteemile, silmadele.
Diagnostilised kriteeriumid (vastavalt Mathiesile).
1. Käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste, eriti suurte varvaste kahjustus. Liigesed on valulikud, paistes, nahk nende kohal on sinakas või lillakas-sinakas.
2. Sama sõrme metakarpofalangeaalsete või metatarsofalangeaalsete proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalsete liigeste samaaegne kahjustus, mis põhjustab selle difuusset turset (“vorstisõrm”).
3. Suure varba varane kahjustus.
4. Talalgia (kannavalu).
5. Naha psoriaatiliste naastude, küünekahjustuste olemasolu ("sõrmkübara" sümptom, küüneplaatide hägustumine, nende piki- ja põikitriibud).
6. Psoriaasi juhtumid sugulastel.
7. Negatiivsed reaktsioonid Vene Föderatsioonile.
8. Röntgeni manifestatsioonid: osteolüüs luude erinevate aksiaalsete nihkumistega, perioste kattumine, periartikulaarsuse puudumine.
9. Röntgeni tunnused paravertebraalsest luustumisest (kaltsifikatsioonist).
Kliinilised või radioloogilised nähud. Psoriaatilise artriidi diagnoos on usaldusväärne, kui on olemas 3 kriteeriumi ja nende hulgas peab olema 5., 6. või 8. kriteerium. RF tuvastamisel on diagnoosi kinnitamiseks vaja veel 2 kriteeriumi ning nende 5 kriteeriumi hulgas peavad olema 5. ja 8. kriteerium.


Põhjused:

Psoriaatilise artriidi etioloogia ja patogenees pole teada. Suurimat tähtsust omistatakse geneetilistele ja autoimmuunmehhanismidele, aga ka keskkonnateguritele, sealhulgas infektsioonidele. Pärilike tegurite seotust kinnitab tõsiasi, et 40%-l psoriaasihaigete lähisugulastest on liigesesündroom (Gladman), samuti HLA tüüpide B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 tuvastamine. patsientidel. Immuunmehhanismide rolli näitavad immunoglobuliinide ladestumine nahas ja kahjustatud liigeste sünooviumis, IgA ja IgG taseme tõus ning CEC tuvastamine patsientide veres, samuti nahakomponentide antikehad. ja tuumavastased antikehad patsientide veres, lümfotsüütide T-supressori funktsiooni vähenemine. Mõnel juhul tuvastatakse T-abistaja funktsiooni puudulikkus.
Arutletakse viirus- ja streptokokkinfektsioonide rollist haiguse arengus, kuid seda pole lõplikult tõestatud.


Ravi:

Ravi jaoks on ette nähtud järgmine:


Kui teil on psoriaatiline artriit koos liigesevalu ja jäikusega, on oluline arutada raviprogrammi oma arstiga. Peamine samm on õigeaegne ravi. Varem peeti psoriaatilist artriiti suhteliselt kergeks haiguseks, kuid praeguses staadiumis on üha suurem vajadus haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimite (DMARD) järele, et vältida liigese edasist erosiooni ja funktsionaalse aktiivsuse kadu.
Traditsioonilised psoriaatilise artriidi ravimeetodid. Psoriaatilise artriidi ravi eesmärk on vähendada põletikku, peatada erosioon ja taastada liigeste liikuvus. Sel juhul ravitakse naha- ja liigesekahjustusi samaaegselt.
Varem raviti psoriaatilist artriiti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d), nagu ibuprofeen ja naprokseen. MSPVA-del on pikaajaline valuvaigistav ja põletikuvastane toime. MSPVA-sid on mitut tüüpi. Mõnikord on vaja proovida mitut MSPVA-d, enne kui saate kindlaks teha, milline neist on teie jaoks kõige ohutum ja tõhusam.
Kortikosteroide (steroide) kasutatakse ka psoriaatilise artriidi raviks. Need on tugevad põletikuvastased ravimid, mida võetakse suu kaudu või intraartikulaarsete ja intramuskulaarsete süstidena ägeda valu ja põletiku korral. (Nende ravimite toime erineb oluliselt lihaskasvu soodustavate steroidide toimest.)
Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARD-id) aeglustavad psoriaatilise artriidi progresseerumist. Ekspertide sõnul võib haiguse edasise arengu peatamine pikendada psoriaatilise artriidiga patsientide funktsionaalset aktiivsust. DMARDid on retseptiravimid, tugevatoimelised ravimid, mis on vähem tõhusad kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks võetakse DMARD-e meditsiinilise järelevalve all.
Kui oluline on treenimine psoriaatilise artriidi korral?
Tugevdatud regulaarne treening võib leevendada psoriaatilisest artriidist põhjustatud liigeste jäikust ja valu. Spetsiaalselt loodud harjutuste programm, mille eesmärk on säilitada liikumisulatust, koos üldiste tugevdavate harjutustega aitab saavutada järgmisi eesmärke:
   * Psoriaatilise artriidi sümptomite leevendamine
   * Liigeste normaalse funktsionaalse aktiivsuse säilitamine
   * Suurenenud lihaste paindlikkus ja elastsus
   * Optimaalse kaalu säilitamine, et vähendada liigeste pinget
   * Suurendab kardiovaskulaarsüsteemi vastupidavust.

Meditsiiniline statistika näitab, et see on üks sagedamini diagnoositud nahahaigusi ja moodustab neist 1-2%. Paljudel patsientidel, kellel on piisavalt pikk psoriaasi ajalugu, on patoloogilises protsessis kaasatud ka liigesed, seda seisundit nimetatakse psoriaatiliseks artriidiks. Varem peeti seda haigust eriliseks variandiks, mis omandas nahapatoloogia mõjul individuaalsed omadused. Viimasel ajal on aga avastatud tõsiseid erinevusi reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi vahel, mis on võimaldanud eristada viimast iseseisva nosoloogilise üksusena.

Selles artiklis käsitleme psoriaatilise artriidi sümptomeid ja ravi.

Psoriaatilise artriidi epidemioloogia

Psoriaatilist artriiti diagnoositakse ligikaudu 5-7% psoriaasi põdevatest inimestest. Haigus algab reeglina 20-50-aastaselt, mõnel juhul areneb see isegi lapsepõlves. See patoloogia esineb võrdse sagedusega nii meestel kui naistel.

Psoriaatilise artriidi põhjused ja tekkemehhanismid

Psoriaatiline artriit kaasneb nahalööbega 5–7% psoriaasi põdevatest patsientidest.

Psoriaatilise artriidi etioloogia langeb kokku psoriaasi enda omaga ja pole tänapäeval täielikult teada. Teadlased usuvad, et psoriaasi korral täheldatud epidermise rakkude liigse vohamise aluseks on nende biokeemiliste protsesside katkemine, mis on seotud mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete tasakaalustamatusega: cAMP, cGMP, prostaglandiinid ja teised. Mõned autorid usuvad, et paljunevad rakud sünteesivad spetsiaalset ainet, nimelt epidermopoetiini, mis kutsub esile rakkude jagunemise, mis viib hüperplaasiani.

Ja veel, üks juhtivaid teooriaid psoriaasi ja psoriaatilise artriidi esinemise kohta on geneetiline. On tõestatud, et psoriaatilise protsessiga inimesed on teatud HLA-süsteemi antigeenide kandjad, lisaks on peaaegu igal psoriaasi põdeval patsiendil sama diagnoosiga lähisugulane. Selle genotüübi tunnusega isikud on psoriaasi suhtes eelsoodumusega. Kui nad puutuvad kokku mis tahes ebasoodsate välisteguritega, eriti stressi, trauma, nakkusetekitajatega, eriti koos immuunsüsteemi üldiste või lokaalsete häiretega, ilmnevad organismis talitlushäired, nimelt tekivad mitmed psoriaasile iseloomulikud biokeemilised reaktsioonid. käivitatud.

Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi patogeneesis mängivad kahtlemata rolli autoimmuunhäired, see tähendab, et organism toodab oma rakkudele antikehi. Selle tõestuseks on gammaglobuliinide, IgA, IgM ja IgG, streptokoki antikehade, nahaantigeenide vastaste antikehade ja teiste veres leiduvate immunoloogiliste näitajate kõrgenenud tase.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

68–75% juhtudest areneb artriit 2–10 aastat psoriaasi põdenud patsientidel, harvemini samaaegselt esimeste nahailmingutega ning mõnikord eelneb liigesesündroom isegi nahapatoloogia tunnuste ilmnemisele.

Artriit tekib tavaliselt märkamatult, progresseerub järk-järgult, kuid mõnel juhul võib haiguse algus olla äge.

Psoriaatilise artriidi korral on 5 tüüpi liigesekahjustusi:

  1. Artriit, mis mõjutab distaalseid (perifeeriale kõige lähemal asuvaid) interfalangeaalseid liigeseid;
  2. Monoligoartriit (st kahjustatud on ainult 1-2-3 liigest);
  3. Reumatoid tüüpi polüartriit;
  4. Mutilans artriit;
  5. Spondüloartroos (lülisamba krooniline põletik, mis põhjustab nimme-ristluupiirkonna liigeste liikuvuse vähenemist kuni anküloosini).

Distaalseid interfalangeaalseid liigeseid mõjutav artriit

Esimene tüüp - jalgade ja käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik - on psoriaatilise artriidi klassikaline. Haiguse alguses on kahjustatud üks või mitu liigest, selle edenedes on protsessi kaasatud ka ülejäänud, täheldatakse mitmeid kahjustusi. Nahk kahjustatud liigeste kohal on sinakas või lillakas. Liigesed on paistes (palpatsioonil on see turse väga tihe), valusad. Otsaliigesed muudavad haiguse edenedes kuju, mis koos nende kohal oleva naha spetsiifilise värvusega annab neile redise välimuse. Lisaks hõlmab seda tüüpi artriidi patoloogiline protsess tavaliselt küüsi: need kuivatatakse, kooritakse ja purunevad.

Psoriaatilise artriidi patognoomiline tunnus (st ainult teatud haigusele iseloomulik) on sõrmede herilasekujuline deformatsioon. See tekib siis, kui ühe sõrme 3 - distaalset, proksimaalset interfalangeaalset ja metakarpofalangeaalset - liigest on samaaegselt kahjustatud kuni nende anküloosini (täielik sulandumine nendes liikumiste absoluutse puudumisega) ja seda nimetatakse aksiaalseks kahjustuseks.

Artriidi moonutav vorm

Artriidi moonutav vorm on õnneks üsna haruldane, esinedes vaid 5% patsientidest. See on tõsine liigeste põletik, mis põhjustab nende kiiret hävimist, osteolüüsi. Väliselt on sõrmed lühenenud, kumerad ja näevad välja nagu kokkupandav teleskoop - soovi korral saate need "käsitsi" sirgendada algse pikkuseni (nn teleskoopsõrmed). Uurimisel tuvastatakse kahjustatud liigeste mitu subluksatsiooni ja anküloosi. Need muutused on alati asümmeetrilised ja korratud – samal käel on sõrmede teljed eri suundades nihkunud, esinevad nii liigeste painde- kui sirutuskontraktuurid.

Ülalkirjeldatud liigesekahjustuse variandid, kuigi need on meie kirjeldatud haiguse puhul klassikalised, esinevad vaid 5-10% psoriaasi põdevatel inimestel. 7 patsiendil 10-st tuvastatakse ühe või kahe suure liigese põletik - põlve, pahkluu, puusa. 15% patsientidest diagnoositakse enam kui 3 absoluutselt mis tahes asukoha patoloogilises protsessis osalemist. Polüartriit võib olla kas asümmeetriline või esineda võrdselt mõlemal küljel, meenutades reumatoidartriidi kliinilist pilti.

Spondüloartroos

Mõnikord, 5% juhtudest, esineb psoriaatiline artriit anküloseeriva spondüliidina (anküloseeriva spondüliidina).

Selle patoloogiaga kaasneb sageli silmakahjustus - reeglina diagnoositakse iriit ja episkleriit. Kui avastatakse ka suguelundite ja suu limaskesta haavandilisi kahjustusi, diagnoositakse patsiendil Reiteri tõbi.

Psoriaatilise artriidi pahaloomulise kulgemise korral võivad patoloogilises protsessis osaleda ka siseorganid. Reeglina täheldatakse seda nähtust noortel (alla 35-aastastel) meestel, kes kannatavad psoriaasi ebatüüpilise vormi all. Patsiendid kurdavad vahelduvat järsku temperatuuri tõusu ja järsku langust (nn hektiline palavik), millega kaasnevad tohutud külmavärinad ja tugev higistamine. Nad kaotavad kiiresti kaalu, juuksed langevad aktiivselt välja, lihased atroofeeruvad, nahale tekivad lamatised ja troofilised haavandid, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, eriti kubemepiirkonnad. Südame kahjustused ilmnevad järgmiselt: selle suurus on suurenenud, südame löögisagedus suureneb; auskultatsiooni ajal (kuulamine läbi fonendoskoobi) määratakse esimese tooni nõrgenemine ja süstoolne müra; EKG näitab ka hajusaid muutusi müokardis. Mõjutatud on ka maks ja tekib hepatolienaalne sündroom. Mõnel juhul mõjutavad neerud difuusse glomerulonefriidi ja seejärel neerude amüloidoosi tekkimist. Psoriaatilise artriidi eriti pahaloomulise kulgemise korral on patoloogilises protsessis kaasatud ka kesknärvisüsteem - tekivad epilepsiahood ja polüneuriit.

Diagnostiliselt olulised psoriaatilise artriidi tunnused. See:

  • käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste valu ja turse;
  • valu ja turse sama sõrme 3 liigeses - nii kätes kui ka jalgades;
  • asümmeetriline mono- või oligoartriit;
  • öösel või varahommikul sügav valu ristluu piirkonnas;
  • valu kanna piirkonnas;
  • psoriaasi iseloomulike piirkondade olemasolu nahal;
  • Tulevikku vaadates märgime negatiivset reumatoidfaktorit, suurenenud ESR-i ja iseloomulikke muutusi mõjutatud liigeste röntgenpildil.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Kaebuste, haigus- ja elulooandmete (eriti oluline on psoriaasi esinemine uuritaval patsiendil) ning patsiendi objektiivse läbivaatuse tulemuste põhjal määrab arst psoriaatilise artriidi esialgse diagnoosi. Selle kinnitamiseks peate läbi viima mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

  • üldine vereanalüüs (veri reageerib tugevale liigesepõletikule ESR-i tõstmisega 30 mm/h või rohkem; leukotsüütide taseme tõusu, hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langust saab määrata ka normaalväärtusega värviindeks (st normokroomne aneemia);
  • reumatoidtestide vereanalüüs, eriti reumatoidfaktori (selle patoloogia korral on see negatiivne, see tähendab, et seda ei tuvastata või puudub veres) ja C-reaktiivse valgu (seda tuvastatakse suurtes kogustes) määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs (suurenenud gammaglobuliinide sisaldus, määratakse IgA, IgG või IgM abil);
  • liigese punktsiooniga võetud sünoviaalse (intraartikulaarse) vedeliku analüüs (määratakse kõrge tsütoos, see tähendab suur hulk rakke, paljude neutrofiilide olemasolul, vedeliku viskoossus on madal, mutsiini tromb on lahtine);
  • kahjustatud liigeste ja/või selgroo röntgenograafia (haiguse algstaadiumis tuvastatakse pildil osteoporoosi ja osteoskleroosi (luukoe asendamine sidekoega) piirkonnad); mõõdukate kahjustuste staadiumis liigese ahenemine ruumid on visualiseeritud, nii sõrmede liigestes kui ka lülidevahelistes liigestes, kitsenevad ka ristluu liigesed (ristluu koos niudeluudega), haiguse hilises, kaugelearenenud staadiumis ei ole liigesepindade vahel tühikuid. kahjustatud liiges määratakse anküloos; moonutava liigesekahjustuse korral hävivad täielikult luu liigesepinnad ja külgnevad alad).

1989. aastal töötas Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Reumatoloogia Instituut välja diagnostilised kriteeriumid, mille kohaselt määratakse psoriaatilise artriidi tõenäosus testimise käigus saadud punktide arvu järgi. Teatud kriteeriumidele vastavate punktide tabel on toodud allpool.

Diagnostiline kriteerium Punkt
Psoriaatiliste löövete esinemine nahal+5
Küünteplaatide psoriaas+2
Lähisugulasel diagnoositud naha psoriaas+1
Distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik+5
Aksiaalne liigeste kahjustus+5
Ülemiste jäsemete sõrmede subluksatsioonid, mis on suunatud erinevatesse suundadesse+4
Krooniline asümmeetriline artriit+2
Naha sinine või lillakas värvus põletikuliste liigeste kohal, kerge valu+5
Vorstikujulised varbad+3
Naha ja liigese sündroom määratakse samaaegselt+4
Valu ja jäikus hommikul selgroos viimase 3 kuu jooksul+1
Reumatoidfaktor negatiivne+2
Luu hävimine tipus (akraalne osteolüüs)+5
Käe distaalsete interfalangeaalsete liigeste või jalgade metatarsofalangeaalliigeste liikuvus (anküloos)+5
Sakroiliidi nähud röntgenpildil+2
Luukasvud piki lülivaheliigeste liigeste servi: paravertebraalsed luustumised+4

Klassikaline psoriaatiline artriit diagnoositakse, kui skoor on 16 või rohkem. Hindega 11-15 diagnoositakse kindel psoriaatiline artriit. Kui skoor on 8-10, on psoriaatiline artriit tõenäoline ja kui skoor on 7 või vähem, lükatakse see diagnoos tagasi.

Psoriaatilise artriidi diferentsiaaldiagnoos

Kuna see haigus ei esine alati klassikalises vormis, tuleks seda eristada paljudest teistest reumatoloogilistest haigustest. Tavaliselt viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi:

  • reumatoidartriit;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • Reiteri tõbi;


Psoriaatilise artriidi ravi


Patsiendile määratakse põletikuvastaste ja valuvaigistite süstid.

Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult liigesesündroomi ravile, vaid ka naha psoriaatilise protsessi mõjutamisele.

Haiguse nahailmingute ravi viib tavaliselt läbi dermatoloog ja ravimeetmed hõlmavad ultraviolettkiirgust, hormonaalsete salvide kohalikku kasutamist, vitamiinide süsteemset manustamist jne.

Mis puutub artriidi endasse, siis liigeste põletikulise protsessi kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  1. intraartikulaarselt (liigese sees) - Depo-Medrol, hüdrokortisoon, Kenalog jne.
  2. pikaajaline kursus - meloksikaam, tselekoksiib, nimesuliid, diklofenak, indometatsiin, piroksikaam.
  3. Põhiravimid psoriaatilise artriidi reumatoidsete, polüartikulaarsete, moonutavate vormide korral: sulfasalasiin, kullapreparaadid (Tauredon, Crizanol), tsütostaatikumid (metotreksaat).
  4. Süsteemse ensüümravi ravimid – Wobenzym, Phlogenzyme.

Artriidi kompleksravi osana saab kasutada ka efektiivseid meetodeid, näiteks plasmafereesi.

Psoriaatilise artriidi mitteravimiravi võib hõlmata:

  • füsioteraapia;
  • füsioteraapia (ultraheli hüdrokortisooniga kahjustatud liigeste piirkonnas, parafiinivannid);
  • balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidi- ja radoonivannid);
  • ravi Sotši, Talgi, Naftalani kuurortides.

Püsiva sünoviidi (liigese sünoviaalmembraani põletik) korral, mida ei saa ravimitega ravida, samuti tõsiste muutuste korral liigestes, mis kahjustavad patsiendi funktsionaalset aktiivsust, võib soovitada kirurgilist ravi, kuid tulemused ei ole alati head ja pikaajalised.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste sündroomide normaliseerumine või raskuse vähendamine: nahk, liiges ja teised; protsessi aktiivsuse hematoloogiliste näitajate normaliseerimine: ESR, leukotsüüdid, C-reaktiivne valk, immunoglobuliinid; haiguse progresseerumise aeglustamine, määratakse röntgenikiirgusega.

Psoriaatilise artriidi prognoos

Haiguse kulg on enamikul juhtudel ettearvamatu. Mõnikord on see healoomuline ja mõnel juhul agressiivne ning lühikese aja jooksul viib põletik liigese hävimiseni. Prognoos määratakse individuaalselt, sõltuvalt ägenemiste sagedusest ja raskusest, ettenähtud ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest ning ravimite kasutamise kestusest.

Psoriaatilist artriiti peetakse reumatoidartriidi järel teiseks levinumaks liigeste põletikuliseks haiguseks, seda diagnoositakse 7-39% psoriaasiga patsientidest.

Psoriaatilise artriidi kliinilise heterogeensuse ja diagnostiliste kriteeriumide suhteliselt madala tundlikkuse tõttu on selle haiguse levimust raske täpselt hinnata. Hindamist raskendab sageli psoriaasi tüüpiliste nähtude hiline areng põletikulise liigesehaiguse all kannatavatel patsientidel.

Psoriaatiline artriit areneb vanuses 25–55 aastat. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli, välja arvatud psoriaatiline spondüloartriit, mida esineb meestel 2 korda sagedamini. 75%-l patsientidest tekib liigesekahjustus keskmiselt 10 aastat (kuid mitte rohkem kui 20 aastat) pärast esimeste psoriaatiliste nahakahjustuste tunnuste ilmnemist. 10-15%-l eelneb psoriaatiline artriit psoriaasi tekkele ja 11-15%-l areneb see välja samaaegselt nahakahjustustega. Tuleb märkida, et enamikul patsientidest ei ole psoriaasi raskuse ja liigeste põletikulise protsessi raskuse vahel korrelatsiooni, välja arvatud kahe haiguse sünkroonse esinemise korral.

Patogenees

Arvatakse, et haigus psoriaatiline artriit tekib sisemiste tegurite (geneetilised, immunoloogilised) ja keskkonnategurite keeruka koostoime tulemusena.

Geneetilised tegurid

Paljud uuringud viitavad pärilikule eelsoodumusele nii psoriaasi kui ka psoriaatilise artriidi tekkeks: enam kui 40%-l seda haigust põdevatest patsientidest on psoriaasiga esimese astme sugulane ning nende haiguste juhtude arv suureneb peredes, kus on identsed või vennaskaksikud. .

Praeguseks on tuvastatud seitse psoriaasi tekke eest vastutavat PSORS-i geeni, mis paiknevad järgmistes kromosomaalsetes lookustes: 6p (PSORS1 geen), 17q25 (geen PSORS2), 4q34 (PSORS3 geen), lq (PSORS4 geen), 3q21 (PSORS5 geen). 19р13 (PSORS6 geen), 1р (PSORS7 geen).

Psoriaatilise artriidiga patsientide immunogeneetilise fenotüübi määramise tulemused on vastuolulised. Populatsiooniuuringud on avastanud HLA peamiste histo-sobivuse kompleksi geenide B13, B17, B27, B38, DR4 ja DR7 avastamise sageduse. Psoriaatilise artriidiga ja sakroiliiti radioloogiliste nähtudega patsientidel avastatakse sagedamini HLAB27. Haiguse polüartikulaarses erosioonivormis - HLADR4.

Samuti väärib märkimist HLA-ga mitteseotud geenid, mis sisalduvad peamise histo-sobivuse kompleksi piirkonnas, eriti TNF-α kodeerivat geeni. TNF-a geeni polümorfismi uurimisel ilmnes oluline seos alleelide TNF-a-308, TNF-b+252 ja erosiivse psoriaatilise artriidi vahel. Varajases haiguses on sellel asjaolul prognostiline tähtsus liigeste hävitavate muutuste kiirele arengule ja TNF-a-238 kandmist kaukaasia populatsiooni esindajatel peetakse haiguse arengu riskiteguriks.

Immunoloogilised tegurid

Psoriaasi ja psoriaatilist artriiti peetakse haigusteks, mis on põhjustatud T-rakulise immuunsuse häiretest. Peamist rolli mängib TNF-a, võtmetähtsusega põletikku soodustav tsütokiin, mis reguleerib põletikulisi protsesse erinevate mehhanismide kaudu: geeniekspressioon, migratsioon, diferentseerumine, rakkude proliferatsioon, apoptoos. Leiti, et psoriaasi korral saavad keratotsüüdid signaali suurenenud proliferatsioonist, kui T-lümfotsüüdid vabastavad erinevaid tsütokiine, sealhulgas FIO-a,

Samal ajal leitakse psoriaatilistes naastudes endis kõrge TNF-a tase. Arvatakse, et TNF-a soodustab teiste põletikuliste tsütokiinide, nagu IL-1, IL-6, IL-8, aga ka granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriva faktori tootmist.

TNF-a kõrge kontsentratsioon psoriaatilise artriidiga patsientide veres on seotud selliste kliiniliste ilmingutega nagu:

  • palavik;
  • entesopaatiad;
  • osteolüüs;
  • hävitavate muutuste ilmnemine liigestes:
  • isheemiline nekroos.

Varase psoriaatilise artriidi korral leitakse IL-10 suurenenud kontsentratsioonis tserebrospinaalvedelikus. TNF-a ja maatriksi metalloproteinaasid. On näidatud otsest korrelatsiooni TNF-a tasemete vahel. maatriksi metalloproteinaas tüüp 1 ja kõhre lagunemise markerid. Patsientide sünooviumist võetud biopsiaproovid näitasid T- ja B-lümfotsüütide, eriti CD8+ T-rakkude intensiivset infiltratsiooni. Neid tuvastatakse ka kõõluste luu külge kinnitumise kohtades põletiku varases staadiumis. CD4 T-rakud toodavad teisi tsütokiine: IL-2, interferoon y, lümfotoksiin a, mida leidub selle haigusega patsientide tserebrospinaalvedelikus ja sünoovias. HIV-nakkuse sagedased juhuslikud psoriaasi juhtumid on üks tõendeid CD8/CD4 rakkude osalemisest psoriaatilise artriidi patogeneesis.

Hiljuti on probleem psoriaatilise artriidi korral suurenenud luukoe ümberkujunemise põhjuste kohta sõrmede terminaalsete falangide resorptsiooni, liigeste suurte ekstsentriliste erosioonide moodustumise ja "pliiats tassis" tüüpi iseloomuliku deformatsiooni näol. on arutatud. Luukoe biopsia avastas resorptsioonitsoonides suure hulga mitmetuumalisi osteoklaste. Osteoklastide prekursorrakkude osteoklastideks muutmiseks on vaja kahte signaalmolekuli: esimene on makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, mis stimuleerib makrofaagide kolooniate moodustumist, mis on osteoklastide prekursorid, teine ​​​​valk RANKL (NF-i retseptori aktivaator). -κB ligand), mis käivitab nende osteoklastideks diferentseerumise protsessi. Viimasel on looduslik antagonist - osteoprotegeriin, mis blokeerib RANKL-i füsioloogilisi reaktsioone. Arvatakse, et osteoklastogeneesi mehhanismi kontrollib seos RANKL-i aktiivsuse ja osteoprotegeriini vahel. Tavaliselt peaksid need olema tasakaalus; kui RANKL/osteoprotegeriini suhe on RANKL-i kasuks häiritud, tekib kontrollimatu osteoklastide moodustumine. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünovia biopsiatest selgus RANKL-i taseme tõus ja osteoprotegeriini taseme langus ning vereseerumis ringlevate CD14-monotsüütide, osteoklastide prekursorite taseme tõus.

Psoriaatilise artriidi periostiidi ja anküloosi tekkemehhanism ei ole veel selge; viitavad transformeeriva kasvufaktori b, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori, luu morfogeense valgu osalemisele. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünooviumis leiti transformeeriva kasvufaktori b ekspressiooni suurenemine. Loomkatses soodustas luu morfogeenne valk (eriti tüüp 4), toimides koos vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriga, luukoe proliferatsiooni.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Psoriaatilise artriidi peamised kliinilised sümptomid:

  • naha ja/või küünte psoriaas;
  • lülisamba kahjustus;
  • ristluu-niude liigeste kahjustus;
  • entesiit.

Naha ja küünte psoriaas

Psoriaatilised nahakahjustused võivad olla piiratud või laialt levinud; mõnel patsiendil on psoriaatiline erütroderma.

Psoriaatiliste naastude peamised lokalisatsioonid:

  • peanahk;
  • küünarnuki- ja põlveliigeste piirkond;
  • naba piirkond;
  • aksillaarsed piirkonnad; o gluteaalvolt.

Üks levinumaid psoriaasi ilminguid, lisaks lööbele torso ja peanaha nahal, on küünte psoriaas, mis võib mõnikord olla haiguse ainus ilming.

Küünte psoriaasi kliinilised ilmingud on erinevad. Kõige tavalisemad on:

  • sõrmkübara psoriaas;
  • onühholüüs:
  • subunguaalsed hemorraagiad, mis põhinevad laienenud terminaalsete veresoontega papillomatoosil (sünonüüm subunguaalsele psoriaatilisele erüteemile, “õlilaigud”);
  • subunguaalne hüperkeratoos.

Perifeerne psoriaatiline artriit

Haiguse algus võib olla kas äge või järkjärguline. Enamikul patsientidel ei kaasne haigusega hommikune jäikus, see võib olla pikka aega piiratud ja lokaliseeritud ühes või mitmes liigeses, näiteks:

  • käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, eriti distaalsed;
  • metakarpofalangeaalne;
  • metatarsofalangeaalne;
  • temporomandibulaarne;
  • ranne;
  • pahkluu;
  • küünarnukid;
  • põlve

Harvemini võib psoriaatiline artriit alata puusaliigeste kahjustusega.

Sageli toimub uute liigeste haaratus asümmeetriliselt, käte liigestes juhuslikult (kaootiliselt). Perifeerse liigesepõletiku iseloomulikud tunnused:

  • käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste kaasamine "rõikakujulise" deformatsiooni tekkega; o daktüliit;
  • periartikulaarsete nähtustega aksiaalne psoriaatiline artriit (ühe sõrme kolme liigese samaaegne kahjustus: metakarpofalangeaalsed või metatarsofalangeaalsed, proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalsed liigesed koos naha omapärase tsüanootilise-lilla värvusega kahjustatud liigeste kohal).

5% patsientidest täheldatakse moonutavat (osteolüütilist) vormi - psoriaatilise artriidi "visiitkaarti". Väliselt see ebaõnnestub, lühendades sõrmi ja varbaid terminaalfalangide resorptsiooni tõttu. Sel juhul täheldatakse sõrmede mitut mitmesuunalist subluksatsiooni ja ilmneb sõrme "lõtvuse" sümptom. Osteolüüsi alluvad ka randmeluud, käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, küünarluu stüloidsed protsessid ning temporomandibulaarsete liigeste pead.

Daktüliiti leitakse 48% psoriaatilise artriidiga patsientidest, paljudel neist (65%) on haaratud varbad, millele järgneb liigesepindade hävimise radioloogiliste tunnuste teke. Arvatakse, et daktüliit areneb nii paindekõõluste põletikust kui ka ühe sõrme interfalangeaalsete, pöialuu- või metakarpofalangeaalsete/metatarsofalangeaalsete liigeste põletiku tagajärjel. Ägeda daktüliidi kliinilised ilmingud:

  • äge valu;
  • turse, kogu sõrme turse;
  • valulik liikuvuse piiramine, mis on peamiselt tingitud paindumisest.

Kombinatsioonis periartikulaarsete nähtustega moodustab liigeste aksiaalne põletikuline protsess sõrmede "vorstikujulise" deformatsiooni. Daktüliit võib olla ka mitte ainult äge, vaid ka krooniline. Sellisel juhul on sõrme paksenemine ilma valu ja punetuseta. Püsiv daktüliit ilma piisava ravita võib põhjustada sõrmede paindekontraktuuride kiiret moodustumist ning käte ja jalgade funktsionaalsuse piiranguid.

Spondüliit

Esineb 40% psoriaatilise artriidiga patsientidest. Sageli on snondüliit asümptomaatiline, samas kui isoleeritud lülisamba kahjustus (ilma perifeerse liigeste põletiku tunnusteta) on väga haruldane: seda leitakse vaid 2-4% patsientidest. Muutused lokaliseeruvad lülisamba sacroiliac liigestes ja sidemetes koos sündesmofüütide ja paravertebraalsete luustumiste moodustumisega.

Kliinilised ilmingud on sarnased anküloseeriva spondüliidiga. Iseloomulik valu on põletikuline rütm ja jäikus, mis võib esineda lülisamba mis tahes osas (rindkere, nimme, emakakaela, ristluu piirkond). Enamikul patsientidest ei põhjusta lülisamba muutused olulist funktsionaalsust. Kuid 5% patsientidest tekib tüüpilise anküloseeriva spondüliidi kliiniline ja radioloogiline pilt kuni "bambuspulga" moodustumiseni.

Entesiit (entesopaatia)

Eptees on sidemete, kõõluste ja liigesekapsli luu külge kinnitumise koht, entesiit on psoriaatilise artriidi tavaline kliiniline ilming, mis väljendub põletikus sidemete ja kõõluste kinnituskohtades luudele, millele järgneb subkondraalse luu resorptsioon.

Entesiidi kõige tüüpilisemad lokalisatsioonid:

  • calcaneuse tagumine ülemine pind otse Achilleuse kõõluse kinnituskohas;
  • plantaarse aponeuroosi kinnituskoht küüslaugu alumise serva külge;
  • sääreluu tuberosity;
  • õla pöörleva manseti lihaste sidemete kinnituskoht (vähemal määral).

Enthesis ja muud lokalisatsioonid võivad olla seotud:

  • 1. kostokondraalne liigendus paremal ja vasakul;
  • 7. kostokondraalne liiges paremal ja vasakul;
  • Posterosuperior ja anterosuperior niudelülid;
  • Niudeluuhari;
  • 5. nimmelüli ogajätke.

Radioloogiliselt avaldub entesiit periostiidi, erosioonide ja osteofüütide kujul.

Vormid

Psoriaatilise artriidi peamist kliinilist varianti on viis.

  1. Käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste psoriaatiline artriit.
  2. Asümmeetriline mono/aligoartriit.
  3. Liigastav psoriaatiline artriit (liigesepindade osteolüüs koos sõrmede ja/või jalgade lühenemisega).
  4. Sümmeetriline polüartriit ("reumatoid-sarnane" variant).
  5. Psoriaatiline spondüloartriit.

Nendesse kliinilistesse rühmadesse jaotamine toimub järgmiste tunnuste alusel.

  • Distaalsete interfalangeaalsete liigeste valdav kahjustus: rohkem kui 50% liigeste koguarvust moodustavad käte ja jalgade distaalsed interfalangeaalsed liigesed.
  • Oligoartriit/polüartriit: vähem kui 5 liigese haaratus on määratletud kui oligoartriit, 5 või enam liigest – polüartriit.
  • Mõjuv psoriaatiline artriit: osteolüüsi (radioloogilise või kliinilise) tunnuste tuvastamine uurimise ajal.
  • Psoriaatiline spondüloartiit: lülisamba põletikuline valu ja lokaliseerimine ükskõik millises kolmest sektsioonist – nimme-, rindkere- või emakakaela-, lülisamba liikuvuse vähenemine, sakroiliidi radioloogiliste tunnuste tuvastamine, sealhulgas isoleeritud sakroiliit.
  • Sümmeetriline polüartriit: rohkem kui 50% kahjustatud liigestest (käte ja jalgade paarunud väikesed liigesed).

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse aluseks naha ja/või küünte psoriaasi avastamine patsiendil või tema lähisugulastel (patsiendi hinnangul), perifeersete liigeste iseloomulikud kahjustused, lülisamba, ristluu-niudeliigese kahjustuse tunnused ja entesopaatiad.

Patsiendi küsitlemisel tuleb välja selgitada, mis eelnes haigusele, eriti kas esines kaebusi seedetrakti või urogenitaalsüsteemi, silmade (konjunktiviidi) kohta, mis on vajalik diferentsiaaldiagnostikaks teiste seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühma kuuluvate haigustega. eriti reaktiivse postenterokoliidi või urogeense liigeste põletiku, Reiteri tõve korral (liigesekahjustuse järjekord, lülisamba kaebused, ristluu-niudeliigesed).

Psoriaatilise artriidi kliiniline diagnoos

Uurimisel pöörake tähelepanu:

  • iseloomuliku lokaliseerimisega nahapsoriaasi olemasolu:
  • peanahk, kõrvade taga:
  • naba piirkond:
  • jalgevahe:
  • intergluteaalne volt;
  • kaenlaalused;
  • ja/või psoriaasi olemasolu.

Liigeste uurimisel ilmnevad psoriaatilise artriidi iseloomulikud tunnused:

  • daktüliit;
  • distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik.

Kõõluste sisestusi palpeeritakse.

Sakroiliiti kliiniliste tunnuste olemasolu või puudumine määratakse otsese või külgsuunalise survega niudeluude tiibadele ning määratakse lülisamba liikuvus.

Siseorganite seisundit hinnatakse vastavalt üldistele ravireeglitele.

Psoriaatilise artriidi laboratoorne diagnoos

Psoriaatilise artriidi spetsiifilised laboratoorsed testid puuduvad.

Kliinilise aktiivsuse ja laboratoorsete väärtuste vahel on sageli dissotsiatsioon. RF tavaliselt puudub. Samal ajal avastatakse RF 12% psoriaatilise artriidiga patsientidest, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel, kuid ei ole põhjus diagnoosi ümbervaatamiseks.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs ei anna konkreetseid tulemusi, mõnel juhul tuvastatakse kõrge tsütoos.

Perifeerse liigesepõletiku aktiivsust psoriaatilise artriidi korral hinnatakse valulike ja põletikuliste liigeste arvu, CRP taseme, liigesevalu raskuse ja haiguse aktiivsuse järgi.

Psoriaatilise artriidi instrumentaalne diagnoos

Diagnoosimisel on suureks abiks käte, jalgade, vaagna ja lülisamba röntgenuuringu andmed, kus tuvastatakse haigusele iseloomulikud tunnused, nagu:

  • liigesepindade osteolüüs koos "pliiatsi klaasis" tüüpi muutustega;
  • suured ekstsentrilised erosioonid;
  • sõrmede terminaalsete falangide resorptsioon;
  • luu proliferatsioon:
  • asümmeetriline kahepoolne sakroiliit:
  • paravertebraalsed luustumised, sündesmofüüdid.
  • patsiendil või tema lähedastel kinnitatud naha või küünte psoriaas;
  • asümmeetriline perifeerne psoriaatiline artriit, millel on valdav alajäsemete liigeste kahjustus:
    • puus,
    • põlve
    • pahkluu,
    • metatarsofalangeaal,
    • tarsaalliigesed,
    • varvaste interfalangeaalsed liigesed.
  • distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus,
  • daktüliidi olemasolu,
  • lülisamba põletikuline valu,
  • ristluu-niude liigeste kahjustus,
  • entesopaatiad;
  • osteolüüsi radioloogilised tunnused;
  • luu proliferatsiooni olemasolu;
  • Vene Föderatsiooni puudumine.

2006. aastal pakkus rahvusvaheline psoriaatilise artriidi uurimisrühm välja CASPARi kriteeriumid (psoriaatilise artriidi klassifikatsioonikriteeriumid) diagnostiliste kriteeriumidena. Diagnoosi saab panna põletikulise liigesehaiguse (lülisamba- või enteesikahjustuse) ja vähemalt kolme järgmise viiest sümptomist.

  • Psoriaasi olemasolu, psoriaasi esinemine või psoriaasi perekonna ajalugu.
  • Psoriaasi esinemist defineeritakse kui naha või peanaha psoriaatilisi kahjustusi, mille on kinnitanud dermatoloog või reumatoloog.
  • Teavet psoriaasi anamneesi kohta saab patsiendilt, perearstilt, nahaarstilt või reumatoloogilt.Psoriaasi perekonna anamneesi all mõistetakse psoriaasi esinemist esimese või teise astme sugulastel (patsiendi poolt teatatud).
  • Psoriaasi tüüpilised küüneplaatide kahjustused: onühholüüs, sõrmkübara sümptom või hüperkeratoos – registreeritakse füüsilise läbivaatuse käigus.
  • Negatiivne RF-i olemasolu testi tulemus, kasutades mis tahes muud meetodit peale lateksitesti: eelistatav on tahkefaasiline ELISA või nefelomeetria.
  • Daktüliit uurimise ajal (määratletud kui kogu sõrme turse) või reumatoloogi poolt registreeritud daktüliit.
  • Luu proliferatsiooni (liigeste servade luustumine), välja arvatud osteofüütide moodustumine, radioloogiline kinnitus käte ja jalgade röntgenülesvõtetel.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Psoriaatiline artriit on sageli kombineeritud selliste haigustega nagu:

  • hüpertooniline haigus;
  • südame isheemia;
  • diabeet.

Nende haiguste tunnuste ilmnemisel peavad patsiendid konsulteerima vastavate spetsialistidega: kardioloog, endokrinoloog.

Käte liigeste järkjärgulise hävimise ja deformatsiooni tunnuste, toetava (puusa-, põlve-) liigese isheemilise nekroosi ilmnemisel on endoproteesimise küsimuse lahendamiseks näidustatud ortopeedilise kirurgi konsultatsioon,

Diagnoosi sõnastuse näide

  • Psoriaatiline artriit, põlveliigese monoartriit, mõõdukas aktiivsus, II staadium, funktsionaalne puudulikkus 2. Psoriaas, piiratud vorm.
  • Psoriaatiline artriit, krooniline asümmeetriline polüartriit, millel on valdavalt jalalaba liigeste kahjustus, kõrge aktiivsus, III staadium, funktsionaalne puudulikkus 2.
  • Psoriaatiline spondüloartriit, asümmeetriline kahepoolne sakroiliit, 2. staadium paremal, 3. staadium vasakul. Paravertebraalne luustumine Th10-11 tasemel. Sage psoriaas, küünte psoriaas.

Aktiivsuse, radioloogilise staadiumi ja funktsionaalse puudulikkuse määramiseks kasutatakse praegu samu meetodeid, mis reumatoidartriidi puhul.

Diferentsiaaldiagnoos

Psoriaatilise artriidi ravi

Ravi eesmärk on piisav mõju psoriaatilise artriidi peamistele kliinilistele ilmingutele:

  • naha ja küünte psoriaas;
  • spondüliit;
  • daktüliit;
  • entesiit.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused haiglaraviks on:

  • keerulised diferentsiaaldiagnostika juhtumid;
  • polü- või oligoartikulaarsed liigesekahjustused;
  • põlveliigeste korduv psoriaatiline artriit; vajadus süstida alajäsemete liigestesse;
  • DMARD-ravi valik;
  • ravi läbiviimine bioloogiliste ainetega;
  • eelnevalt määratud ravi taluvuse hindamine.

Psoriaatilise artriidi mitteravimiravi

Ravivõimlemise kompleksi kasutamine nii haiglas kui ka kodus on eriti oluline psoriaatilise spondüliidiga patsientidele, et vähendada valu, jäikust ja suurendada üldist liikuvust.

Psoriaatilise artriidi ravimite ravi

Psoriaatilise artriidi standardravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, DMARD-i ja intraartikulaarseid HA-süste.

MSPVA-d

Diklofenaki ja indometatsiini kasutatakse peamiselt keskmistes terapeutilistes annustes. Viimasel ajal on praktilises reumatoloogias laialdaselt kasutatud selektiivseid MSPVA-sid, et vähendada seedetraktist tulenevaid kõrvaltoimeid.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Psoriaatilise artriidi kontrollitud uuringute tulemuste põhjal puuduvad tõendid nende tõhususe kohta, välja arvatud ekspertarvamus ja üksikute kliiniliste vaatluste kirjeldused. Glükokortikosteroidide kasutamine ei ole psoriaasi ägenemise ohu tõttu soovitatav.

Glükokortikosteroidide intraartikulaarset manustamist kasutatakse psoriaatilise artriidi monooligoartikulaarse vormi korral, samuti sakroiliiidi sümptomite raskuse vähendamiseks glükokortikosteroidide manustamisega ristluu-niudeliigesesse.

Põhilised põletikuvastased ravimid

Sulfasalasiin: efektiivne liigesepõletiku sümptomite vastu, kuid ei pidurda liigesekahjustuse radioloogiliste nähtude teket, on tavaliselt patsientidele hästi talutav, määratakse annuses 2 g/päevas.

Metotreksaat: Viidi läbi kaks platseebokontrolliga uuringut. Vodny näitas intravenoosse pulssravi efektiivsust metotreksaadiga annuses 1-3 mg / kg kehakaalu kohta, teises - metotreksaadi annuses 7,5-15 mg / nädalas suukaudselt, kolmandas - metotreksaadi suuremat efektiivsust. annus 7,5-15 mg/nädalas võrreldes tsüklosporiin A-ga annuses 3-5 mg/kg. Metotreksaat avaldas positiivset mõju psoriaatilise artriidi ja psoriaasi peamistele kliinilistele ilmingutele, kuid ei pärssinud liigesekahjustuse radioloogiliste nähtude teket.

Kui metotreksaati kasutati suurtes annustes, suri üks patsient luuüdi aplaasiasse.

Edasine juhtimine

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema elukohajärgse reumatoloogi ja dermatoloogi järelvalve all, et jälgida ravi talutavust ja efektiivsust, kiiresti ravida liigeste põletikuliste protsesside ägenemisi ning hinnata bioloogilise ravi vajadust. teraapia.

Mida peaks patsient teadma psoriaatilise artriidi kohta?

Kui ilmnevad esimesed põletikunähud liigestes, peaks psoriaasiga patsient pöörduma reumatoloogi poole. Kui teil on diagnoositud psoriaatiline artriit, kuid piisava ja õigeaegse ravi korral võite püsida aktiivsena ja produktiivsena aastaid. Raviprogrammi valik sõltub haiguse kliinilisest vormist, põletikulise protsessi aktiivsusest liigestes ja selgroos ning kaasuvate haiguste esinemisest. Püüdke ravi ajal täielikult järgida kõiki oma reumatoloogi ja dermatoloogi soovitusi ning külastage regulaarselt oma arsti, et jälgida kõikide teile määratud ravimite efektiivsust ja talutavust.

]

Psoriaatilist artriiti iseloomustab liigeste ja ümbritsevate kudede tõsine põletik koos põletikulise protsessi ja kroonilise nahahaigusega. Haigus võib areneda patsientidel, kes on varem psoriaasi põdenud. See juhtub, et psoriaatiline artriit ilmneb mitu aastat pärast psoriaasi esimeste väiksemate sümptomite ilmnemist.

Psoriaatilise artriidi põhjused

Haiguse täpset põhjust on raske kohe kindlaks teha. Patoloogilisi sümptomeid põhjustavad sageli immuunfaktorid, samuti pärilik eelsoodumus.

Paljud nahahaigused, sealhulgas psoriaatiline artriit, tekivad närvisüsteemi või psüühika talitlushäirete tõttu. Ega asjata nimetavad eksperdid kõnealust patoloogiat psühhosomaatiliseks haiguseks.

Teine võimalik haiguse põhjus on liigese kahjustus. Mõnikord ilmnevad sümptomid tervisliku seisundi taustal, kukkumise või nihestuse korral. Seda tüüpi vigastused võivad käivitada kogu protsessi.

Selles videos räägib ühe Moskva kliiniku spetsialist üksikasjalikult selle haiguse ilmnemise esimestest põhjustest.

Kellel on psoriaatilise artriidi oht?

Teooria kohaselt kuuluvad riskirühma patsiendid, kellel on pärilikud kalduvused, see tähendab, et selline haigus on sugulased juba ületanud.

Statistika järgi on ohus üle 65-aastased inimesed. Kuid ärge arvake, et artriit on vanaduse haigus. See puudutab pensionäre, noori ja isegi lapsi. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine sõltub põhjustest, mis põhjustasid naha ja liigeste muutuse.

Hinnanguliselt kannatavad miljonid inimesed psoriaatilise artriidi all. Nende arv kasvab järk-järgult igal aastal. Asjatundjate sõnul võib kõnealuse haiguse sümptomitega kokku puutuda peaaegu iga kolmas siin maailmas elav inimene.

Peamised sümptomid

Psoriaatiline artriit erineb teistest haigustest. Peamised sümptomid on valu, liigesepiirkondade turse, valgekoe punetus ja ärritus. Kui õigel ajal ei ravita, on kahjustatud nii liigesed kui ka muud kohad.

Aktiivsuse tase

Psoriaatilist artriiti iseloomustab erinev aktiivsus nii elundites kui ka liigese struktuuris tervikuna. Seal on ainult kolm kraadi.

Esimene kraad

Sümptomid: väike valu liikumise ajal. Hommikune jäikus (selle protsessi kestus ei ületa pool tundi). Inimese üldine kehatemperatuur on normaalne.

Manifestatsioon: Eksudatiivset tüüpi ilminguid ei esine liigesepiirkonna ülemises osas. Mõnikord on need väljendunud, kuid minimaalselt.

Teine aste

Sümptomid: Valulikud sümptomid ilmnevad nii väikseima liigutuse korral kui ka puhkeasendis. Hommikul esineb jäikus. See kestab umbes kolm tundi.

Manifestatsioon: kahjustatud liigestes esinevad pidevad ebastabiilsed eksudatiivsed sümptomid. Kerge leukotsütoos ja ribade nihke ilmingud. Mis puudutab kehatemperatuuri, siis see on subfebriil.

Kolmas aste (maksimaalne)

Sümptomid: talumatu valu liikumise ajal. Puhkeolekus esineb ka valu. Jäikus esineb hommikul ja kestab üle 3 tunni. Periartikulaarse koe piirkond on põletikuline.

Manifestatsioon: kehatemperatuur on kõrge. Remissiooni ja põletiku tekkimist ei saa välistada. Patoloogia avaldub vulgaarse psoriaasi kujul, kuid tüsistustega.

Lisaks sellele, et haigestuvad erinevad liigesed ja nahk, on haigusele maksimaalselt vastuvõtlikud käte ja jalgade jäsemete liigesed ja koed.

Psoriaatilise artriidi kliinilised tunnused

Haiguse kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Alustades monooligoartriidist või isoleeritud entesiidist ja lõpetades üldistatud liigesekahjustusega, sealhulgas silmatorkavate visuaalsete liigeseväliste sümptomitega.

Alguses on haigusel üsna selgelt määratletud eksudatiivsed tunnused, eriti kohtades, kus liigesed on kõige enam mõjutatud. Põletikulise protsessi suurima aktiivsusega kaasneb halb liikuvus. See juhtub alguses. Pärast seda, kui kasutatakse ebapiisava kvaliteediga ravi, läheb kõik aina hullemaks.

Kas puue on võimalik?

Psoriaatilise artriidi prognoos sõltub õigest lähenemisest ravi ajal. Sõltuvalt spetsialistide lähenemisest võib ravi olla täiesti edukas. Vastasel juhul tuleb kasutada muid meetodeid ja lähenemisviise.

Paljudel halva kvaliteediga või iseravi saanud patsientidel tekkisid tüsistused, näiteks luu või liigese lühenemine või kõverus. Sageli ilmneb jäsemete deformatsioon ja pärast seda kaasneb protsessiga liigeste sulandumine. Naha pinnale tekib pidev valulik koht. Patsiendi liikuvuse blokeerimise ja valusümptomite tõttu tekib puue.

Psoriaatilise artriidi vormid

Tänapäeval diagnoositakse mitmeid haiguse vorme, mis erinevad nende ilmingute poolest. Neid diagnoositakse sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust.

Sümmeetriline – mõjutab rohkem kui viit liigest. Haigus avaldub sümmeetriliselt mõlemal jäsemel. Siit ka nimi tuli. Patoloogia sarnaneb reumatoidartriidiga, kuid on kergem.

Spondüliit ja sakroiliit– mida iseloomustab lülisamba ja selle osade kahjustus. Puusaliigesed ja ristluu on veidi väiksema tõenäosusega kahjustatud. Täheldatakse patsientide tugevat jäikust liikumisel, kuid valu ei ilmne. Sel põhjusel ei saa haigust alati õigeaegselt avastada.


Asümmeetriline mono-oligoartriit- See on üks levinumaid vorme, mida iseloomustab suurte liigeste kahjustus varvaste või sõrmede piirkonnas. Välimuselt meenutab haigus lihtsat psoriaasi, kuid seda täiendavad kõikvõimalikud deformatsioonid.

Käte ja jalgade distaalne interfalangeaalne artriit- selle vormi korral tekib maksimaalne kahjustus sõrmede falangide vahel. Seda esineb harva ja seda iseloomustab suur koekahjustus.

Mutilans artriit- selle vormi korral on kahjustatud sõrmed, nii käed kui jalad. Sageli täheldatakse pöördumatut liigeste deformatsiooni. Kaasnevad kõhre ja luukoe sagedased subluksatsioonid ja deformatsioonid (jaotunud selgroole, kätele ja jalgadele).

Sageli ilmnevad haiguse vormide segakombinatsioonid. Mõnikord võib patoloogia muutuda ühest vormist teise.

Diagnostika

Psoriaasi ja artriidi sümptomeid on võimatu mitte kuulda või mitte näha. Sel ajal ilmuvad kehale lööbe kujul vastavad haavandid. Väärib märkimist, et lööve, otsustades selle väliste tunnuste järgi, erineb oluliselt teistest haigustest.

Milliseid teste on vaja teha?

Diagnoosi ajal määrab arst testid, mis aitavad täpsemalt määrata haiguse tunnuseid ja teha diagnoosi.

Vereanalüüs võimaldab tuvastada muid haigusi, mis esinevad paralleelselt kõnealuse patoloogiaga. Immunoglobuliini ja selle rühmade tase määratakse veres.

Täiendavad laboratoorsed uuringud: kahjustatud liigesest võetud sünoviaalvedeliku analüüs, väljaheite ja uriini analüüs.

Peamised kriteeriumid täpse diagnoosi tegemiseks:

  1. haiguse geneetiline edasikandumine (suguluse kaudu);
  2. Röntgenikiirgus koe hävitamise tunnused;
  3. liigesekudede mitmed kahjustused;
  4. vereanalüüsi tulemused.

Uuringutest annab täpsema pildi ka ainult psoriaasile või psoriaatilisele artriidile iseloomulike nahanaastude olemasolu.

Miks on röntgenikiirgus vajalik?

Diagnostiliste toimingute eeltingimus on radiograafia tulemuste saamine. Ilma röntgenikiirteta on õiget diagnoosi lihtsalt võimatu panna. Oluline on läbi vaadata kõik võimalikud mõjutatud piirkonnad ja määrata nende raskusaste, sealhulgas deformatsioon ja hävimine.

Röntgenpildid võimaldavad tuvastada erosioonprotsesse, mille käigus on samal ajal võimalik tuvastada proliferatiivse iseloomuga muutusi luukoe omapärase kasvuga.

Psoriaatilise artriidi ravi

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline teada, millise arsti poole pöörduda. Alustada tuleks terapeudist, kes peab seejärel otsustama, millise spetsialisti poole pöörduda.

Seda haigust ravivad mitmed spetsialistid, sealhulgas dermatoloog, reumatoloog, kirurg ja ortopeed. Vahel lööb ühistegevuses kaasa ka immunoloog.

Ravimid ja teraapia

Ravimeetodeid on erinevaid, millest peamised on medikamentoosne ravi.
Kaasaegsed ravimid, mis on end praktikas hästi tõestanud:

  • Ibuprofeen.
  • Indometatsiin.
  • Piroksikaam.

Olukordades, kus keha ei reageeri ravimitele hästi, näiteks neerupuudulikkus, saavad spetsialistid valida teisi ravimeid, näiteks:

  • Tselekoksiib.
  • Nimesuliid.
  • Meloksikaam.

Liigeste ja lähedalasuvate kudede tugevat jäikust saab leevendada lihasrelaksantidega:

  • Mydocalm.
  • Baklofeen.
  • Sirdalud.

Mõnikord määravad arstid steroidseid ravimeid, nende abiga saate kiiresti leevendada valu sümptomeid ja põletikku (glükokortikoidid). Praktikas on Prednisoon hästi toiminud.

Füsioteraapia ja fototeraapia

Tõhusalt kasutatav psoriaatilise artriidi ravi ajal - füsioteraapia. Seda ravimeetodit on otstarbekam kasutada pärast haiguse ägedate sümptomite leevendamist ja seisundi normaliseerumist. Patsiendi kehatemperatuur peaks samuti olema normaalne.

Protseduurid:

  1. ultraheli või kõrgsageduse kasutamine;
  2. ravi terapeutilise muda abil;
  3. kiiritamine ultraviolettvalgusega;
  4. Balneoteraapia;
  5. refleksoloogia;
  6. elektroforeesi kasutamine;
  7. ravi magnetteraapia meetoditega;
  8. teraapia lasertehnoloogiate abil;
  9. nõelravi ja massaaž.

Selektiivset fototeraapiat taluvad paljud patsiendid hästi. Selle meetodi eripäraks on lainepikkuse 310–340 nm kasutamine spektri osana. Pärast seda ravimeetodit tekib pikaajaline remissioon.

Üldine fototeraapia võimaldab mitte ainult peatada haiguse levikut kahjustatud nahapiirkondades, vaid ka vältida patoloogiliste sümptomite ilmnemist tervel pinnal.

Fototeraapia vahetud kõrvaltoimed on erüteem, naha kuivus ja tugev sügelus. Enne seanssi on oluline veenduda, et te ei ole ultraviolettkiirguse suhtes allergiline.

Ravi rahvapäraste ravimitega kodus

Traditsiooniline meditsiin mängib psoriaatilise artriidi ravis olulist rolli. Kuid tasub öelda, et selle haiguse vastu võitlemisel andis hea panuse ka traditsiooniline meditsiin.

Vannid kummeliga

Valmistamisviis: Võtke 200 kummelipead, tükeldage need ja valage keedetud veega (3 l). Kahe tunni jooksul on infusioon valmis.

Seda võib vannitamise ajal vette lisada. Kui soojendate veevanni ja lisate sellele 3 liitrit tõmmist, siis piisab tervendava efekti saavutamiseks 20 minutist vannis viibimisest. Selliste protseduuride sagedus on ülepäeviti, eelistatavalt enne magamaminekut.

Selleri juure tinktuur

Valmistamisviis: Võtke 1 spl. lusikatäis pestud toorainet (juured eelnevalt purustatud), valatakse mass 2 klaasi keeva veega. Pärast seda tuleb segu jätta 4 tunniks.

Sellerilehed, mesi ja sidrunimahl

Valmistamisviis: Võtke 500 g purustatud sellerilehti, segage need 500 g sidruni viljalihaga, mis on riivitud koos koorega. Segu tuleb põhjalikult segada. Pärast seda võtke 500 g kuumutatud mett ja lisage see segule. Saadud konsistents jäetakse 3-4 päevaks külmkappi seisma.

Kasutatakse peamiselt enne sööki - 2 tl, 40 minutit enne sööki.

Toitumine ja dieet selle haiguse jaoks

Olulist rolli mängib õige toitumine, sealhulgas õige toitumine, mille kallal spetsialist on töötanud. Need meetodid võivad oluliselt vähendada haiguse sümptomeid.

Vaja rohkem kasutada:

  • puuviljad ja marjad (ainult siis, kui nende suhtes pole allergiat);
  • köögiviljad ja maitsetaimed (toitumine peaks arsti poolt üle vaatama, kuna mõned taimed põhjustavad allergiat);
  • dieetliha (kana, kalkun, küülik);
  • vutimunad.
  • piimhappetooted;

Vältida tuleks rasvaseid toite, seeni ja konserve. Sa ei pea sööma palju soola ega suhkrut. Hapuoblikaid ja kaunvilju ei soovitata süüa. Suitsetamine ja joomine on vastunäidustatud.

Taastusravi ja ennetamine

Jäikuse leevendamiseks kasutatakse regulaarset treeningut. Kui süsteem on õigesti valitud, leevenevad ka valusümptomid, kuid see on efektiivne ainult siis, kui kõik patoloogia peamised sümptomid, sealhulgas turse ja temperatuur, on leevendatud.

Treeningprogrammiga peaksid töötama ainult spetsialistid. Sest kui valite valed harjutused, võivad sümptomid süveneda.

Treeningu eesmärgid:

  • Psoriaatilise artriidi sümptomite vähenemine.
  • Säilitada liigeste funktsionaalsus ja aktiivsus.
  • Suurendage lihaste paindlikkust ja elastsust.
  • Säilitage optimaalne kehakaal, et vähendada liigeste kudede koormust.
  • Suurendage südame ja veresoonte vastupidavust.

Psoriaatilisest artriidist on raske vabaneda ainult ravimitega. Tõhusamaks taastumiseks on parem läbi viia terviklik ravi, sealhulgas füüsiline harjutus ja massaaž.

Abi psühholoogilt

Psoriaatiline artriit võib oluliselt mõjutada eluvaldkondi, sealhulgas tööd, sporti, kohtinguid ja palju muud. Teisisõnu, pärast haigust võib kõik muutuda halvemaks. Sel ajal on oluline mitte kaotada südant.

Sageli tunnevad patsiendid end ühiskonnas ja elus üldiselt kasutute inimestena. Selliste probleemide lahendamiseks on oluline abistada psühholoog, kes oskab teha õiged seadistused.

5835 0

Ravi. Ravi eesmärgid

. Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine liigestes ja selgroos.
. PA süsteemsete ilmingute ja nahakahjustuste pärssimine.
. Liigeste hävitamise progresseerumise aeglustamine.
. Patsientide elukvaliteedi säilitamine. Mitteravimite ravi. Vt Reumatoidartriit.

Narkootikumide ravi

. Ravi peaks olema suunatud haiguse peamiste (liigese- ja nahakahjustuste) ja süsteemsete ilmingute kontrolli all hoidmisele.
. Mõnikord võivad PsA raviks kasutatavad ravimid põhjustada psoriaasi ägenemist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
. MSPVA-de efektiivsuse kohta PA-s ei ole kontrollitud uuringuid läbi viidud.
. MSPVA monoteraapia on näidustatud ainult suhteliselt soodsate PA tüüpide korral (oligoartriit, distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus).
. Kui MSPVA-de monoteraapia on ebaefektiivne (2-3 nädala jooksul), tuleb välja kirjutada DMARD-id.
. Mõnel juhul põhjustavad MSPVA-d naha psoriaasi ägenemist.

Glükokortikoidid
. Süsteemset ravi GC-dega (10-15 mg/päevas) kasutatakse harva.
. Võimalikud näidustused on generaliseerunud perifeerne artriit koos raske funktsionaalse liigesepuudulikkusega, põletikulise protsessi kõrge aktiivsus, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsus, süsteemsete ilmingute esinemine (aortiit, difuusne glomerulonefriit, pahaloomuline vorm).
. Mõnel juhul võib see põhjustada psoriaasi tulekindlate vormide arengut, samuti vulgaarse psoriaasi muutumist selle ebatüüpilisteks variantideks.
. GC lokaalne ravi - piiratud liigeste kahjustus (mono-, oligoartriit), entesopaatiad.

Põhilised põletikuvastased ravimid
. DMARDid tuleb määrata kõigile patsientidele:
♦ laialt levinud artriidi ja seljaaju kahjustusega,
♦ kõrge haigusaktiivsusega 3 või enam kuud,
♦ destruktiivse artriidi kiiresti progresseeruva kulgemisega,
♦ mitmete süsteemsete ilmingutega pahaloomulises vormis,
♦ kui artriit ja/või spondüliit on kombineeritud psoriaasi raskete vormidega (eksudatiivne, pustuloosne või erütrodermiline).
. Paljudel juhtudel ei ole DMARD-ravi piisavalt tõhus, et aeglustada liigeste hävimist.

Metotreksaat on PsA valikravim, mis on eriti näidustatud kõrge haiguse aktiivsuse korral koos laialt levinud psoriaasi ja atüüpilise dermatoosi (pustuloosse ja erütrodermilise) progresseeruva staadiumiga.

Tsüklosporiinil ei ole metotreksaadiga võrreldes eeliseid selle ravipotentsiaali osas, kuid see põhjustab raskemaid kõrvaltoimeid, mis on peamiselt seotud selle nefrotoksilisuse ja arteriaalse hüpertensiooni tekkega.

Sulfasalasiinil on mõõdukas toime liigese- ja nahakahjustustele, kuid see ei mõjuta lülisamba kahjustuste kliinilisi ilminguid ega artriidi progresseerumist. Sageli saavutatakse efekt suuremate annuste kasutamisel kui RA puhul, kuid see toob kaasa kõrvaltoimete sageduse suurenemise. Kullasoolad on potentsiaalselt näidustatud igat tüüpi PA jaoks, välja arvatud lülisamba ja ristluu-niudeliigese kahjustused.

Asatiopriin ja penitsillamiin. Võimalik kasutada, kui ülaltoodud ravimid on ebaefektiivsed. Leflunomiid. Tõhusus liigese- ja nahakahjustuste vastu on tõestatud. Seda ravimit soovitatakse ametlikult psoriaatilise artriidi raviks.

Infliksimab. Need kasvaja nekroosifaktori α monoklonaalsed AT-d on tõhusad naha- ja liigesekahjustuste korral patsientidel, kes on resistentsed standardsete DMARD-ravi suhtes, nagu on tõestatud avatud ja kontrollitud uuringutes. Seda ravimit soovitatakse ametlikult psoriaatilise artriidi raviks.

Retinoidid (nt atsitretiin) avaldavad positiivset mõju PsA peamistele ilmingutele, kuid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid (naha kuivus, hepatotoksilisus, teratogeensus).

Psoriaatilise artriidi süsteemsete ilmingute ravi

Pahaloomulise PA-vormiga patsientidel on soovitatav pulssravi suurte metotreksaadi annustega (100 mg) kombinatsioonis 250 mg metüülprednisolooniga.

Kirurgiline ravi on vähem arenenud ja selle efektiivsus madalam kui RD puhul.

Prognoos

. Ligikaudu pooled patsientidest kogevad haiguse remissiooni, mis kestab keskmiselt 2 aastat.

Puue või püsiv puue on seotud kiiresti progresseeruva kulgemisega, liigeste destruktiivsete muutuste ja nende funktsionaalse puudulikkusega, mida võib täheldada juba haiguse 1. aastal.

Kuigi üldiselt on PA-ga patsientide oodatav eluiga lähedane elanikkonna oodatavale elueale, on suremuse tõus võrreldes elanikkonnaga (meestel 59% ja naistel 65%).

Suurenenud suremus on seotud suurema kardiovaskulaarse patoloogia ja amüloidneerukahjustuse riskiga.

Ebasoodsa prognoosi ennustajad on: meessugu, haiguse algus noores eas, haiguse algus liigesekahjustusega, hulgiliigesekahjustus ja põletiku kõrge laboratoorne aktiivsus haiguse alguses, liigeste raske funktsionaalne puudulikkus ja lülisammas haiguse esimese 6 kuu jooksul, resistentsus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja/või metotreksaadi ja sulfasalasiini suhtes, eksudatiivne ja atüüpiline psoriaas, HLA antigeenide B27, B39 ja DQw3 kandmine.

Nasonov E.L.