Randmeliigese artroosi kliiniline pilt ja tunnused: sümptomid, tunnused, ravi. Randmeliigese artroosi kliiniline pilt ja tunnused: sümptomid, tunnused, ravi

05.03.2020

Märge. Selles plokis kasutatakse terminit "osteoartriit" mõiste "artroos" või "osteoartriit" sünonüümina. Mõistet "esmane" kasutatakse selle tavapärases kliinilises tähenduses.

Välja arvatud: lülisamba osteoartriit (M47.-)

Sisaldab: rohkem kui ühe liigese artroos

Välja arvatud: samade liigeste kahepoolne haaratus (M16-M19)

[lokaliseerimiskood vt ülalt (M00-M99)]

Välistatud:

lülisamba artroos (M47.-)
jäik suur varvas (M20.2)
polüartroos (M15.-)

Tähestikulised indeksid RHK-10

Vigastuse välispõhjused – selles jaotises olevad terminid ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse toimumise asjaolude kirjeldused (XX klass. Haigestumuse ja suremuse välispõhjused. Jaotise koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid – mürgistust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsiooni tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS- muid märke pole.

NCRA- mujal klassifitseerimata.

† - põhihaiguse kood. Kahekordse kodeerimise süsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Kahekordse kodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse avaldumise kohta eraldi organis või kehapiirkonnas.

Allikas mkb-10.com

ICD-10 klassifikatsioon aitab teil haigusega toime tulla

Pöördudes kliinikusse liigesevalu tõttu, jäävad patsiendid diagnoosi "artriit ICD 10" kuuldes hämmingus. Paljud võtavad selle hirmutava lause südamesse, see ehmatab inimest, sest ohver ei tea, mis see arusaamatu termin on, kuidas ta peaks sellisele diagnoosile reageerima, milliseid tüsistusi see ähvardab. Seetõttu on oluline tegeleda aktuaalse teemaga ja lõpuks välja selgitada, mis tüüpi patoloogiaga on tegemist ja millised koodid sellele on määratud.

Patoloogia lühikirjeldus. Statistilised andmed

Osteoartriit (osteoartriit) on tavaline liigesehaigus. Patoloogia võib ilmneda hommikuse jäikuse, piiratud liikumisvõimega. Teda iseloomustab mõõdukas kuni tugev valu. Sümptomite areng toimub järk-järgult. Haigus peidab end paljudeks aastateks, avaldades vaid mõõdukat valu. RHK 10 järgi viitab artroos luu-lihassüsteemi ja sidekoe haigustele. Selle haiguse selles klassis määratakse eraldi plokk. Kuulub artroosi ICD koodi M15-M19 alla. Lülisamba osteoartriit on sellest plokist välja jäetud, see on spondüloartropaatiate sektsioonis koodiga M47. Samuti on välistatud artroosist tingitud omandatud sõrmede ja varvaste deformatsioonid. Nende praegune koht on koodi M20.2 all

Haiguse levimus on suurenenud 40–60-aastaste maakera elanikkonna seas. Üle 20% inimestest pöördub kliinikusse liigese- ja lihasvaludega. Haigus esineb pooltel juhtudel 55-aastaselt. Eakatel on artroos luu- ja lihaskonna patoloogiate hulgas esikohal. 80. eluaastaks leitakse seda igal patsiendil. Umbes 30% inimestest maksab selle patoloogiaga töövõimetuspensioni.

Kroonilise põletikulise haiguse vormid nosoloogia järgi

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile eristatakse jaotises "Nosoloogia" rohkem kui ühte artroosi vormi. Klassifikatsioon:

Esmane vorm. Selle vormi deformeeriva artroosi etioloogia pole teada. Seda iseloomustab kõhre, liigesekoti struktuuri hävitamine. Seda haigust iseloomustavad mitmed liigeste kahjustused.
Sekundaarne artroos areneb kõhrekoe stabiilsuse vähenemise taustal. Selle arengu põhjused on kõige sagedamini teada. Selle teket soodustavad vigastused, rasvumine, sidemete ja lihaste nõrkus. Sekundaarse vormi tekkimist soodustavad mitmesugused tegurid ja patoloogiad.
Täpsustamata vaade. Patoloogia olemus on kõhrekoe täielik hävitamine. See mõjutab põlve- ja puusaliigeseid.

Posttraumaatiline artroos avastatakse pärast liigese kahjustust (löök, verevalumid, luumurd). See võib ilmneda ka operatsiooni tagajärjel. Posttraumaatiline artroos hõlmab järgmisi ICD 10 koode:

koksartroos - M16.4, M16.5;
gonartroos - M17.2, M17.3;
esimene randmeliiges - M18.2, M18.3;
muud liigeste artroosid - M19.1.

Igal osteoartriidi vormil on oma tunnused ja sümptomid. Enamik patsiente kaebab valu, mis paikneb sügaval liigesepiirkondades, mida süvendab füüsiline aktiivsus.

Destruktiivse-düstroofse haiguse lokaliseerimine

Et arstil oleks lihtsam ja kiirem teada saada, millise palve peale patsient läbivaatusele tuleb, saab ta vaadata isiku haiguslugu, kuhu on kirjutatud RHK 10 kood, mis viitab teatud lokaliseerimisega artroosile. Kood M15 on määratud polüartroosile, mis mõjutab korraga mitut liigest.

Koksartroosile (puusaliigese artroos) määrati kood M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Haigusega kannatavad reieluu ja niude, reieluu sfääriline pea, kiudkapsel ja sünoviaalmembraan. RHK 10 kohaselt võib koksartroos ilmneda trauma, puusaliigese infarkti, kaasasündinud patoloogiate või osteoporoosi tagajärjel.

Põlveliigese artroos on koodiga M17. Destruktiivne-düstroofne patoloogia mõjutab kõhre, pindluu ja reieluu, sidemeid, kõõluseid, põlvekedra. Põlveliigese artroos on ühe- ja kahepoolne. Vastuvõetud patsientidest diagnoositi gonartroos 75%-l. Patoloogiad kuuluvad koodidesse M17.0 kuni M17.4, M17.9. RHK 10-s on koht reserveeritud ka koodile M18, mille järgi arstid mõistavad randme-karpaalliigese artroosi. Kiireks ravi määramiseks ja diagnoosimiseks eraldati haiguse vormidele eraldi koodid - M18.0-M18.5, M18.9.

Hüppeliigese artroos ICD 10 hõivab koodi M19. See kuulub lihas-skeleti süsteemi teiste artropaatiate plokki. Selle haiguse all mõista lüüasaamist pindluu ja sääreluu, anterior talofibulaarne ja calcaneal-fibulaarne side, talluu ja calcaneus, pöialuu, sõrmed, tarsus ja muud liigesed suu. Õlaliigese artroos on samuti koodiga M19. See jaotis sisaldab teavet primaarse artroosi (M19.0), traumajärgse haiguse (M19.1), samuti sekundaarse (M19.2), täpsustatud (M19.8) ja täpsustamata patoloogia vormide kohta. Õlg on kahjustatud 15% juhtudest.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0 %B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0 %BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %B8%D0%B8

%0A

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC %20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB %D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B %D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5% 20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0% BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0% BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1% 83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1 %D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83 %D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20% D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE% D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80% D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0 %D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1 %8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE% D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0% B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2% D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0 %B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0 %B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE %D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4 %D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0% B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1% 8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB% D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0 %BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D 0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84% D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD% D0%B8%D1%8F:

%0A

%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81 %D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD %D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0 %BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE% D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3% D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20 %D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%D0%A3%D0%97%D0%98.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7 %D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE% D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82% D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0 %B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20% D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0% B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0 %D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B %20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0 ,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1% 8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20% D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0% B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE %D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5 %D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20%D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0 %B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87 %D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20 %D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC %D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0 %BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5% D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1% 83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0% BE%D0%B2%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0% B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA. %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F %D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20 %D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1 %80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1% 87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1% 8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0% B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0% B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB% D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20 %D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1% 83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0 %B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA %D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20 Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1 %8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1 %87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83 %D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0% B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0 %B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20 %D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4 %D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C.

%0A

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0 %B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3% D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1% 81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20% D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0 %BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B %20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82 %D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%2 0%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1% 8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0% BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8%20%D0%B8%D1%85%20%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%0A

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9 %2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F %D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0 %9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0% B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1% 81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0% B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1% 83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1 %81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9 %20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC .

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1 %83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87 %D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88 %D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82 %20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F, %20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1 %80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81 %D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1 %88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1 %83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5 %D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%0A

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%0A

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1% 82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0% B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0% B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8% 20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B 0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0 %B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0 %BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0 %BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C %D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0 %BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F% D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5% D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0 %B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1% 8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5% D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F% D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0% B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5% D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80 %D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0 %BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1% 82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20% D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0 %9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81 %D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1% 8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C% D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB %D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20% D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8 %D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B E%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE% D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB% D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20 %D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0 %BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE% 20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0% B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0% BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1% 82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0 %BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82% D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C %D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7% D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20% D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0% BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82% D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1 %8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2 %D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1% 8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20 %D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0 %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0 %B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.% 20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0% BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0% B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81% D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C% D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE :%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 ,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80 %D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE% D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE% D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0 %B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD %D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%0A

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%0A

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC %D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0% BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0 %BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D %D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0 %BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82 %20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8 %20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE %D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8 %D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2% D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0% BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0% B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1% 81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0% D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87% D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0, %20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0 %B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1% 82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0% D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1 %8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE %D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0 %B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0 %B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0% BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20% D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB% D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0% B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5% D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0 %BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B E%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5% D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0% BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE% D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81% D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20 %D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE %D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20% D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B% D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0% B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0 %B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0 %B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B 9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0% BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1% 8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20% D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86 %D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA% D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0 %A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D 0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0% BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0% BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F% D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5% 20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8 %D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0 %20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD %D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8 %D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE% D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20% D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0 %B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20% D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0% D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1% 82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2% D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2% D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD% D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0. %20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0 %BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0 %BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1 %82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0 %BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0% BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1 %82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80 %D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE %D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%B B%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE %D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% 20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0% D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85 %20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0 %B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B:

%0A

%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0 %B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81 %20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA% D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0% BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD% D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0% BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20 %D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0 %A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82 %20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0 %BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20 %D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81 %D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89%D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5 %D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0 %B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE% D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0% BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0 %B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2 %D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D 0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7 %D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0 %BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1 %84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0% BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8% D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20% D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0% BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%2 0%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0 %BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0% B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1% 82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE %D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1 %D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82% D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1% 82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE %D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD %D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2 %D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1 %8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE %D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD %D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1% 88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1 %8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.% 20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20% D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F% D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1 %82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0 %B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5 %D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC %D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0% B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0% BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0% B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0% BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85% 20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8 %D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20% D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B% D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83% D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC% D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0% BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B %D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E %20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0 %BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1 %80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0 %D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0 %B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE .%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1% 80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1% 81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83% D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0% B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0 %B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81 %D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB %D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1 %D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6 %D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0 %B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0 %B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 %D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0 %BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1% 85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0% B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0% B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA %20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0 %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20% D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0% B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0% D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8, %20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0% B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0% B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81 %D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5 %D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2 %D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0% B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0 %BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80 %D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8 %D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2% D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1% 8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0% BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0% BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0 %B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80 %D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0 %BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0 %BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1 %80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0 %B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0% BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0% B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2 %D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D 0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1% 82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1% 82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0% BD%20-%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81 %D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1 %8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1 %82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20% D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81% D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81% D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E %D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,% 20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1% 82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1% 80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4 %D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0 %D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0 %BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1%80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0 %BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1 %83%D1%80%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB %D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0 %B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1 %86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0 %B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1 %88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0 %B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2 %D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80 %D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8% 20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5 %D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D 0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0% B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8% 20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD% D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2% D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0 %B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80 %D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F %D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20 %D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5 %D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4% D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0% B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

%0A

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC %D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0 %D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0 %B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB% D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0, %20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0% BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF% D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0 %B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,% 20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF% D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD% D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.

%0A

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5 %D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80% D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0% B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D 1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE %D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82 %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0 %BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD %D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0 %B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.

%0A

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8 %D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0 %BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0% B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20% D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5% D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8 %D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

%0A

2016-02-23

Kuidas see avaldub
Diagnostika
Kuidas vabaneda

Randme artroos on suhteliselt haruldane patoloogia. Enamasti on see posttraumaatiline ja areneb pärast vigastust, näiteks nihestust või luumurdu. Pealegi ei ilmne artroos kohe pärast vigastust, vaid mõne aja pärast ja enne selle väljakujunemist võib see kesta mitu nädalat kuni mitu kuud ja isegi aastaid.

Kuid on veel üks põhjuste rühm - professionaalne. Kõige sagedamini leitakse patoloogiat neil, kes päeva jooksul randmeliigest tugevalt pingutavad ja need võivad olla ehitajad, sportlased, pianistid ja muude elukutsete inimesed.

Kolmas tegur on vibratsioon, seega võib haigust avastada ka neil, kes aktiivselt töötavad nokavasara, perforaatori ja muude sarnaste vahenditega.

Kuidas see avaldub

Peamised sümptomid on liigeses krigistamine liikumise ajal ja valulikkus. Veelgi enam, valu ilmneb ainult käte teatud asendites ja peamiselt painde või sirutuse äärmuslikes asendites. Puhkeseisundis valu ei ole, aga kui mõni aeg enne seda tehti käele tugevat füüsilist pingutust, siis valu ei saa ka vältida.

Veel üheks sümptomiks tuleks pidada liigeste liikuvuse rikkumist, mida saab poole võrra vähendada. Väliselt aga ei avaldu see kõik kuidagi ja ainuüksi kätt uurides ei saa haigusest rääkida. Raske deformatsioon on tüüpiline vaid nendel juhtudel, kui on olnud luumurd ja väärareng, mis on piisava arstiabi puudumise põhjuseks.

Randmeliiges on kõige "lemmik" koht reumatoidartriidi põletikulise protsessi arenguks. Ja mis kõige tähtsam - ärge ajage segi kahte nii erinevat ja samal ajal sarnast haigust. Kogenud spetsialist aitab eristada esimest teisest ja seda saab teha öösel ja hommikul artriidi ajal tekkiva valu intensiivsuse järgi. Ja liigese välimus läbib artriidi korral olulisi muutusi, mida artroosiga lihtsalt ei juhtu.

Teine oluline erinevus randme osteoartriidi vahel on põletikuliste liigeste arv. Artriidi korral haigestub harva ainult üks. Kuid artroosiga on kahjustatud ainult üks liiges - antud juhul randmeliiges.

Patsiendi enesetundes on erinevusi. Artroosiga ei tõuse kehatemperatuuri, ei esine nõrkust ja külmavärinaid, ei esine valusid kogu kehas. Kuid artriidi korral on kõik need sümptomid väga väljendunud.

Diagnostika

Käe randme artroosi on üsna raske tuvastada. Selleks on vaja mõningaid diagnostilisi protseduure, millest lihtsaimat peetakse radiograafiaks. Diagnoos algab reeglina temaga.

Röntgenpildi abil saab täpselt määrata liigesepiirkonna artriitiliste muutuste astet, samuti tuvastada või välistada põletikulist protsessi, see tähendab artriiti.

Kindlasti tuleks teha ka üldine vereanalüüs, mis aitab tuvastada või välistada põletikulist komponenti, analüüs reumaatiliseks testiks. Kui tegemist on artriidiga, siis analüüsides muutusi ei toimu, kuid põletikuga suureneb ESR, C-reaktiivne valk, leukotsüüdid ja globuliinid.

Kui diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse uuringud nagu CT või MRI, samuti diagnostiline artroskoopia.

Kuidas vabaneda

Randme artroosi ravi spetsialisti poolt annab alati positiivse tulemuse. Kuid see juhtub ainult siis, kui on võimalik patoloogia põhjust kõrvaldada - sel juhul toimub peaaegu alati täielik taastumine.

Kui patsient ei järgi ravi ajal arsti soovitusi ja jätkab käe koormamist, ei ole ravi mõju näha. Ja kui midagi paraneb, läheb see varsti lihtsalt üle ja kõik naaseb algsesse olekusse.

Ravis tuleks kõigepealt kasutada kondroprotektoreid, mis pakuvad liigesele toitumist ja tuge. Manuaalteraapia mõjub hästi ka randme seisundile – juba 3-4 seansiga saad taastada täieliku liikuvuse

Liigeste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Nähes selle tööriista populaarsust, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.
Loe lähemalt siit…

Kolmas ülesanne, mis arsti ees seisab, on verevarustuse parandamine ja ainevahetuse kiirendamine. Hea on kasutada selliseid meetodeid nagu:

Kompressid meditsiinilise sapi ja bišofiidiga.
Ravimuda.
Osokeriit.
Parafiinravi.
Massaaž kasutades salve, millel on põletikuvastane toime.
Elektroforees.
Magnetoteraapia.

Ei tasu unustada, et ravi ajal peab käsi olema kas kipsis või kandma spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid või meditsiinilisi randmepaelu. Ainult nii saab liigest leevendada ja patoloogial teraapia käigus täielikult kaduda.

Soovitav on kasutada kõiki ülaltoodud meetodeid kompleksselt ja mitte loota ainult ühele asjale.

Mis on Dejerine'i sümptom osteokondroosi korral?
Mis on seniilne osteoporoos
Müeloisheemia ilmingud ja ravi
Mis on ja kuidas ravida lateraalse funiculuse sündroomi
Kobarpeavalu klassifikatsioon, ilmingud ja ravi

Artroos ja periartroos
Video
Lülisamba song
Dorsopaatia
Muud haigused
Seljaaju haigused
Liigeste haigused
Küfoos
Müosiit
Neuralgia
Lülisamba kasvajad
Osteoartriit
Osteoporoos
Osteokondroos
Eend
Radikuliit
Sündroomid
Skolioos
Spondüloos
Spondülolistees
Tooted lülisamba jaoks
Lülisamba vigastus
Harjutused seljale
See on huvitav

10. august 2018

Kas Tarlovi tsüstiga on võimalik minna sanatooriumi ravile?

Küsimus valu leevendamise kohta

Alaseljavalu, sekvestreeritud song – kas seda saab ravida ravimitega?

Mida sellised arsti sõnad kokkuvõttes tähendavad?

Valu abaluu ja rinnus - mis see on?

Lülisamba ravi kliinikute kataloog

Ravimite ja ravimite loetelu

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Saidikaart | Ravi Iisraelis | Tagasiside | Teave saidi kohta | Kasutusleping | Privaatsuspoliitika
Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.
Saidi materjalide kasutamine on lubatud ainult juhul, kui saidil VashaSpina.ru on hüperlink.

Allikas artroz.sustav24.ru

Osteoartriit (OA)- heterogeenne rühm erineva etioloogiaga haigusi, millel on sarnased bioloogilised, morfoloogilised ja kliinilised ilmingud ja tulemused, mis põhinevad liigese kõigi komponentide, peamiselt kõhre, aga ka subkondraalse luu, sünoviaalmembraani, sidemete, kapsli kahjustusel, periartikulaarsed lihased.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Statistilised andmed. Levimus: 20% maailma elanikkonnast. Valdav vanus on 40-60 aastat. OA radiograafilisi tõendeid leitakse 50% 55-aastastest ja vanematest inimestest. Domineeriv sugu on gonartroosi puhul naine, koksartroosi puhul meessoost. Esinemissagedus: 8,2 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal
Etioloogia. Lahknevus liigese mehaanilise koormuse ja selle võime vahel seda koormust taluda. Kõhre bioloogilisi omadusi saab geneetiliselt määrata või muuta eksogeensete ja endogeensete omandatud tegurite mõjul. Geneetilised tegurid Räägitakse II tüüpi kollageeni geenidefektide rollist Erosiivse OA autosomaalne dominantne pärilikkus naistel ja retsessiivne meestel. Omandatud tegurid.. Ülekaal.. Östrogeenipuudus menopausijärgses eas naistel.. Luude ja liigeste omandatud haigused.. Liigesevigastused.. Liigeseoperatsioonid.

Põhjused

Patogenees
Patogenees põhineb kataboolsete protsesside ülekaalul anaboolsetest, mis viib kõhre bioloogiliste omaduste kadumiseni.
. Võtmeroll on kondrotsüütidel. Kondrotsüütidele osteoartriidi korral on iseloomulik COX-2 (Pg sünteesiks vajalik tsüklooksügenaasi isoensüüm) ja lämmastikoksiidi süntetaasi indutseeritava vormi (lämmastikoksiid mõjub kõhrele toksilise toimega) hüperekspressioon. IL-1 mõjul sünteesivad kondrotsüüdid maatriksi proteinaase, mis hävitavad kollageeni ja kõhre proteoglükaane.Osteoartriidi korral on häirunud kondrotsüütide anaboolsete mediaatorite (insuliinitaoline kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor ) süntees.
. Sidekoe maatriks koos kondrotsüütidega moodustab liigesekõhre aluse. Sidekoe maatriks sisaldab II tüüpi kollageeni ja agrekaani (proteoglükaan, mis koosneb valgu tuumast ja kondroitiinsulfaadi, kerataansulfaadi ja hüaluroonhappe perifeersetest ahelatest) molekule. Sidekoe maatriks tagab kõhrele ainulaadsed pehmendusomadused. Maatriksi ümberkujunemine on kondrotsüütide kontrolli all, kuid osteoartroosi tingimustes ületab nende kataboolne aktiivsus anaboolset, mis toob kaasa negatiivsed muutused kõhre maatriksi kvaliteedis.
. Osteoartriidi põletik ei ole nii intensiivne kui artriidi korral, kuid OA puhul on olemas põletikueelsed vahendajad, ägeda faasi valgud (madalates kontsentratsioonides), samuti mononukleaarne infiltratsioon.

Klassifikatsioon
. Primaarne (idiopaatiline) osteoartriit .. Lokaliseeritud (vähem kui kolme liigese kahjustus): käte liigesed, jalalaba liigesed, põlveliigesed, puusaliigesed, selg, muud liigesed .. Üldine (kolme või enama liigese kahjustus): koos distaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus koos suurte liigeste kahjustustega, erosioonne OA.
. Sekundaarne artroos. Sekundaarse osteoartriidi etioloogilised tegurid: .. traumajärgne .. kaasasündinud, omandatud, endeemilised haigused .. ainevahetushaigused: okronoos, hemokromatoos, Wilsoni-Konovalovi tõbi, Gaucher' tõbi .. endokrinopaatiad: akromegaalia, hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism, kaltsiumdiabeet. (fosfaat)ladestumishaigus kaltsium, hüdroksüapatiit) .. neuropaatia .. muud haigused: avaskulaarne nekroos, reumatoidartriit, Paget'i tõbi jne.) Osteoartoosi klassifikatsioon radioloogiliste tunnuste järgi. 0 — radioloogiliste tunnuste puudumine; . I - kahtlased radioloogilised tunnused; . II - minimaalsed muutused (liigeseruumi kerge ahenemine, üksikud osteofüüdid); . III - liigeseruumi mõõdukas ahenemine, mitmete osteofüütide esinemine; . IV - väljendunud radioloogilised muutused (liigeseruumi peaaegu ei jälgita, karedad osteofüüdid).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Enamik patsiente kannatab nüri valude all, mis paiknevad sügaval liigesepiirkondades, mida süvendab füüsiline aktiivsus ja leevendab puhkus. Valu puhkeolekus (nagu ka hommikune jäikus) näitab põletikulise komponendi olemasolu. Valu allikaks ei ole kõhred, vaid luud (mikroinfarktid, osteofüüdid), sünoviaalmembraan (põletik), periartikulaarsed kuded (piirkondlike lihaste lokaalne hüpertoonilisus, tendiniit). Hommikune jäikus, erinevalt liigeste põletikulistest haigustest, on lühiajaline ja ei kesta kauem kui 30 minutit. Crepitus. Seda on tunda ja isegi kuulda, kui sooritate liigestes passiivseid liigutusi täies mahus; põhjustatud liigesepindade ebaühtlusest. Liikumiste piiramine liigeses valu, sünoviidi või “liigesehiire” (liigesekõhre fragment, mis on kukkunud liigeseõõnde) blokaadi tõttu. Osteoartriidiga kaasnevad sageli veenide haigused (alajäsemete veenilaiendid, tromboflebiit). Kõige sagedamini kahjustatud.. Põlveliigesed (75%) .. Käe liigesed (60%) - distaalsed interfalangeaalsed (Heberdeni sõlmed), proksimaalsed interfalangeaalsed (Bouchardi sõlmed) .. Lülisamba nimme- ja kaelaosa (30%) .. Puusaliigesed (25 %) .. Hüppeliigese (20%) .. Õlaliigese (15%) . Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse varuse või valgus deformatsioone, liigeste subluksatsioone. Põlve liigestes täheldatakse sagedamini turset ja efusiooni, võimalik on Bakeri tsüst. Liigeseväliste ilmingute areng ei ole tüüpiline.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed. Veri: ESR on normi piires, RF-i ei tuvastata. Sünoviaalvedelik: kõrge viskoossusega, vähem kui 2000 leukotsüüdi 1 µl kohta, vähem kui 25% neutrofiile.
instrumentaalsed andmed. Röntgenuuringul avastatakse liigesevahede ahenemine, osteoskleroos, marginaalsed osteofüüdid, subartikulaarsed tsüstid, kõhre "täpiline" lupjumine (märk hüdroksüapatiidi ladestumisest) distaalses interfalangeaal- ja põlveliiges.

Diagnostilised kriteeriumid osteoartriit American College of Rheumatology
. Gonartroos.. Valu + krepitus + hommikune jäikus<30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
. Koksartroos .. Valu + reieluupea ja/või ämblikuluu osteofüütide esinemine (tundlikkus 91%, spetsiifilisus 89%) .. Valu + liigeseruumi ahenemine + ESR<20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
. Käe väikeste liigeste artroos.. Käe väikeste liigeste valu või hommikune jäikus + kolm neljast järgmisest tunnusest: 1. Kõvakoe kasv rohkem kui ühes kümnest järgmisest liigesest: ... teine ja kolmandad mõlema käe distaalsed interfalangeaalliigesed ... mõlema käe teine ja kolmas proksimaalne interfalangeaalliiges... mõlema käe esimesed randme-karpaalliigesed. 2. Kõvade kudede kasv rohkem kui ühes kümnest distaalsest interfalangeaalliigesest. 3. Turse esinemine mitte rohkem kui kahes metakarpofalangeaalses liigeses. 4. Punktis 1 loetletud kümnest liigesest vähemalt ühe deformatsioon. Tundlikkus 92%, spetsiifilisus 98%.

Ravi

RAVI
Üldine taktika. Ravi peaks olema suunatud nii valu ja põletiku raskuse vähendamisele kui ka kõhrekoe muutuste korrigeerimisele.
Režiim ja toitumine. Liigese mehaanilise koormuse vähendamiseks on oluline vähendada kehakaalu. Vältida tuleks füüsilist ülekoormust ja liigeste traumasid, pehmeid toole ja patju liigeste all; Soovitatav on kasutada sirge seljaga toole ja kõva puidust alusega voodit. inventar, hõlbustades kahjustatud liigeste mehaanilist pinget - korsett, kepp, põlvekaitsmed. Spetsiaalsete harjutusravi komplekside rakendamine.

Narkootikumide ravi
Sümptomaatilised kiiretoimelised ravimid. Tsentraalse toimega mittenarkootilised analgeetikumid.Paratsetamooli (kuni 4 g/päevas) määratakse perioodiliselt patsientidele, kellel on mõõdukas vahelduv valu, millel puuduvad põletikunähud.
MSPVA-d. MSPVA-d on ette nähtud tugeva püsiva valu ja sünoviidi nähtude korral lühiajaliselt väiksemates annustes kui artriidi korral. Võimalik on lokaalne kasutamine salvides ja geelides COX - 2 (eriti eakatel patsientidel või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tekke riskifaktorite esinemisel - gastropaatia): meloksikaam 7,5 mg / päevas, nimesuliid 100 mg 2 r / päevas, tselekoksiib 50- 100 mg 2 r / päevas.
Ravimid, mis muudavad haiguse sümptomeid. Kondroitiinsulfaat 500 mg 2-3 r / päevas, kursus 3-6 kuud. Glükoosamiin 1500 mg 1 r / päevas, kuur 6 nädalat, pausid kuuride vahel 2 kuud. Alflutop (mereorganismide ekstrakt, mis sisaldab kondroitiinsulfaati, kerataansulfaati, hüaluroonhapet ja mikroelemente) 1 ml IM päevas, 20 süstist koosnev kuur. Võib-olla intraartikulaarne süstimine 1-2 ml suurtesse liigestesse, 5-6 süstist koosnev kuur, seejärel jätkake intramuskulaarselt 1,0 ml-ga. Korda kursust 6 kuu pärast.
See näitab ka järgmiste ravimite määramist: erosiivse OA-ga - aminokinoliini ravimite pikaajaline kasutamine (hüdroksüklorokviin 200 mg / päevas). HA intraartikulaarne manustamine - ainult sekundaarse sünoviidi esinemisel; süste tuleb teha mitte rohkem kui 3 r / aastas (vt reumatoidartriit).
Mitteravimite ravi. Füüsikalised tegurid - UVR erüteemilistes annustes, ultraheli kiiritamine, laserteraapia, diadünaamilised voolud - sünoviidiga; parafiini ja muda aplikatsioonid - sünoviidi puudumisel. Väävli, vesiniksulfiidi, radooniallikate, ravimuda või soolveega kuurordid.

Kirurgia- liigeste endoproteesimine. Tüsistused: trombemboolia, liigesepõletik (5%).

Prognoos. Prognoos eluks on soodne. Puue on kõrgeim koksartroosi korral.
Sünonüümid. Osteoartriit. Artroos. Deformeeruv osteoartriit on aegunud termin.
Vähendamine. OA – artroos.

RHK-10. M15 polüartroos. M16 Koksartroos [puusaliigese artroos]. M17 Gonartroos [põlve artroos]. M18 Esimese randme-karpaalliigese artroos. M19 Muu artroos.

Põhjused

Haigus on valdavalt posttraumaatilise iseloomuga ja areneb randmeluude nihestuse või murru tagajärjel. Mõnel juhul tekib artroos regulaarse koormuse korral ehitustöölistel või sportlastel. Samuti on eakad inimesed vastuvõtlikud artroosile, mille korral võivad muude patoloogiate taustal tekkida düstroofsed kudede muutused.

Käe artroos tekib sageli pärast nihestusi ja luumurde.

Artroosi klassifikatsioon

Välja arvatud: teatud perinataalsel perioodil tekkivad seisundid (P00-P96)

raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsed tüsistused (O00-O99)

kaasasündinud anomaaliad, deformatsioonid ja kromosoomihäired (Q00-Q99)

endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00-E90)

vigastused, mürgistus ja teatud muud välispõhjuste tagajärjed (S00-T98)

mujal klassifitseerimata sümptomid, nähud ja kõrvalekalded kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99)

M30-M36 Sidekoe süsteemsed häired

M65-M68 Sünoviaalmembraanide ja kõõluste häired

M80-M85 Luu tiheduse ja struktuuri häired

M95-M99 Muud luu-lihaskonna ja sidekoe kahjustused

M01* Liigese otsene infektsioon mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral

M03* Postinfektsioossed ja reaktiivsed artropaatiad mujal klassifitseeritud haiguste korral

M07* Psoriaatilised ja enteropaatilised artropaatiad

M09* Juveniilne artriit mujal klassifitseeritud haiguste korral

M14* Artropaatiad muude mujal klassifitseeritud haiguste korral

M36* Sidekoe süsteemsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M49* Kudede spondülopaatiad mujal klassifitseeritud haiguste korral

M63* Lihashäired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M68* Sünoviaalmembraanide ja kõõluste häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M73* Pehmete kudede kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

M82* Osteoporoos mujal klassifitseeritud haiguste korral

M90* Osteopaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral

XIII klassis võetakse kahjustuse lokalisatsiooni näitamiseks kasutusele lisamärgid, mida saab soovi korral kasutada koos vastavate alamkategooriatega.Alates levikukohast või

spetsiaalne kohandamine võib varieeruda kasutatavate numbriliste tunnuste arvu poolest, eeldatakse, et täiendav lokaliseerimise alamklassifikatsioon tuleks paigutada identifitseeritavasse eraldi positsiooni (näiteks lisaplokki) Erinevad kahjustuste täpsustamisel kasutatavad alamklassifikatsioonid

põlve-, dorsopaatiad või mujal klassifitseerimata biomehaanilised häired on loetletud vastavalt lehekülgedel 659, 666 ja 697.

0 Mitu lokaliseerimist

1 õla piirkond rangluu, Acromio-(amp)gt;

2 Õlg Õlavarreluu Küünarnukk

3 Küünarvars, raadius, randmeliiges – luu, küünarluu

4 Käe ranne, nende sõrmedevahelised liigesed, luud, kämblaluud

5 Vaagna tuharaliha Puusaliiges, piirkond ja reie piirkond, ristluu-niudeluu, reieluu liiges, luu, vaagen

6 Sääre pindluu Põlveliiges, luu, sääreluu

7 Hüppeliigese metatarsus, hüppeliiges, tarsaalliiges ja labajalg, muud jalalaba liigesed, varbad

8 Muu Pea, kael, ribid, kolju, torso, selg

9 Lokaliseerimine, täpsustamata

Paljud haigused kuuluvad ühte klassi, kuid neil on palju tüüpe ja vorme. Seega on artroos esmane ja sekundaarne, mõjutades üksikuid liigeseid ja liigeserühmi. Haigusloo ja muude meditsiiniliste dokumentide täitmisel peavad kõik need tunnused kajastuma diagnoosis. Mugavam viis selleks on kasutada tähtnumbrilist tähistussüsteemi, mis kodeerib olulise teabe haiguse kohta, et sellest saaks aru iga sama süsteemi kasutav arst. Selline koodide süsteem on olemas ja see sisaldub rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis - RHK-10.

RHK 10 järgi on artroos jagatud 5 rubriiki vastavalt protsessi lokaliseerimisele ja levimusele.

Polüartroos

M15 on polüartroos, see tähendab rohkem kui ühe liigese (või rohkem kui ühe paari) kahjustused. See plokk sisaldab 4 alampealkirja:

primaarne generaliseerunud artroos;
distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus (Heberdeni sõlmed);
proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste artroos (Bouchardi sõlmed);
sekundaarne polüartroos, sealhulgas traumajärgne.

Generaliseerunud artroos hõlmab 3 või enamat liigeserühma, võib korraga mõjutada suuri ja väikeseid, perifeerseid ja lülisamba liigeseid. Seda peetakse esmaseks, kui selle arengut ei saa seostada olemasoleva haiguse või vigastusega.

monoartroos

M16 - puusa (koksartroos);
M17 - põlv (gonartroos);
M18 - esimene karpometakarpaal (pöidla põhja liiges, selle haigust nimetatakse ka risartroosiks);
M19 - teised.

Muude artrooside puhul koosneb kood tavaliselt 5 tähemärgist, 2. koht pärast punkti näitab lokaliseerimist:

1 - brahiaalne, akromioklavikulaarne (ACC), sternoklavikulaarne;
2 - küünarnukk;
3 - ranne;
4 - käe üksikud liigesed (mitme liigese kahjustus viitab rubriigile M15);
5 - sacroiliac;
7 - pahkluu, jala liigesed;
8 - teised, sealhulgas temporomandibulaarne.

Numbrid 5 ja 6 vastavad puusa- ja põlveliigestele, kuid antud juhul neid ei kasutata, kuna selle lokaliseerimise artroosile on määratud eraldi kolmekohalised koodid.

ICD ei klassifitseeri spondüloartroosi artropaatia alla. Artroos, lülisamba osteoartriit, tahkliigeste degeneratiivsed haigused kuuluvad M47 alla (spondüloos). Need omakorda kuuluvad spondülopaatiate plokki, dorsopaatia klassi (lülisamba ja paravertebraalsete kudede haigused).

esmane (kahepoolne - M16.0, ühepoolne, ilma täiendavate spetsifikatsioonideta - M16.1);
düsplastiline (vastavalt M16.2 ja M16.3);
posttraumaatiline (pärast punkti pane 4 või 5);
sekundaarne, põhjustatud muudest põhjustest peale trauma ja düsplaasia (6 ja 7);
täpsustamata - M16.9.

Teistes rubriikides düsplastilist artroosi ei käsitleta, kuna see põhjus on tüüpiline puusaliigeste artroosile. Gonartroosi, koksartroosi, risatroosi ja teiste artrooside puhul kasutatakse jaotust primaarseks, traumajärgseks, sekundaarseks ja täpsustamata.

Deformeeruv gonartroos (põlveliigese DOA, ICD kood 10 - M17) on patoloogiline haigus, mis põhjustab kõhre komponendi hävimist. Haiguse peamine oht on selle dünaamiline areng. Kui te õigeaegselt abi ei otsi, põhjustab DOA põlvede paindumisvõime täielikku kaotust.

Põlveliigeste DOA (ICD kood 10 M17) on krooniline seisund, mille korral sidekoed on osaliselt või täielikult hävinud. Tulevikus toimub meetmete puudumisel luukoe sulandumine. See nähtus toob loomulikult kaasa patsiendi töövõime kaotuse ja puude.

Hüaliinne kõhr, mis asub liigestevahelises ruumis, on peamine komponent, mis tagab sujuva liikumise. Gonartroosi arenguga muutuvad kõhrekoed järk-järgult õhemaks, hakkavad deformeeruma ja lõpuks varisevad.

Lööke summutava padjata jäänud liigeste luud hõõruvad üksteise vastu. Sellega kaasneb tugev valulik sümptom ja põletikuline protsess. Puuduva elemendi asendamiseks hakkab keha intensiivselt luukoe üles ehitama.

Selle patoloogia esinemise konkreetset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Eksperdid nõustuvad, et põlveliigese deformeeriva osteoartriidi teket mõjutavad mõned asjaolud:

pärilik eelsoodumus sellistele haigustele;
pidevad liigsed koormused;
liigne kehakaal;
luu- ja lihaskonna haigused (osteokondroos, artriit);
professionaalne sport;
kroonilised ainevahetushäired kehas.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD) määratleb põlveliigese deformeeriva artroosi kui luusüsteemi ja sidekudede haigust. ICD 10 kohaselt viitab DOA artropaatiatele. Seda haigust käsitletakse koodi M17 all.

Selle klassifikatsiooni koostas WHO rahvusvaheliste haigustõrjeandmete jaoks. Seega on statistiliste andmete loomiseks võimalik kontrollida haiguse levikut. See teave on standardne ja seda kasutavad kõik maailma osariigid.

Mugavuse huvides on igale haigusele määratud konkreetne koodišifr.

Enamikul juhtudel toimub põlveliigese OA diagnostiline uuring hilisemates etappides. See on tingitud asjaolust, et haiguse esialgne aste praktiliselt ei avaldu sel määral, et see põhjustab ärevust.

Patsient võib tunda kerget ebamugavustunnet põlvepiirkonnas, peamiselt pärast pikka jalutuskäiku või füüsilist aktiivsust. Enamasti on see seotud väsimuse ja ülepingega. Teises etapis täheldatakse jäikust, tuimust, turset, kohalikku hüpertermiat.

Kolmandat kraadi iseloomustab tugev valu jalgade liigestes, osaline või täielik immobilisatsioon.

Riistvarauuringud võimaldavad täielikult hinnata põlveliigese seisundit. Röntgenpiltidel on patoloogilised muutused ilmsed, sealhulgas liigesevahe vähenemine ja liigese enda deformatsioon. Deformeeriva artroosi esinemist näitavad ka osteofüüdid ja luu struktuuri tihenemine.

Lisaks röntgenikiirgusele kasutatakse kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, stsintigraafiat ja artroskoopiat.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse haiguse aste ja valitakse efektiivne ravikompleks.

Enne hüaliinse kõhre täielikku hävimist läbib põlveliigeste DOA haigus (kood ICD10 - M17) 3 etappi. Kui see suureneb, intensiivistuvad ilmingud nii patsiendi aistingute kui ka struktuuri tasandil.

Algstaadiumis väljendub deformeeruv artroos liigese toimimise kerge muutusena. Röntgenpildil - liigesevahe kerge ahenemine. Patsient pöörab tähelepanu liigeste krigistamisele, tõmmates ebamugavustunnet põlves ja nimmepiirkonnas. Valulikud aistingud tekivad hilisel pärastlõunal.
Haiguse teises etapis on kliinilised tunnused rohkem väljendunud. Liigestes täheldatakse pidevaid valutavaid või tuikavaid valusid. Põhimõtteliselt saabub ebamugavuse apogee õhtuks. Mõnikord kannatavad patsiendid sel põhjusel unetuse all. Jäsemete liigutused on piiratud. Erilised raskused tekivad paindumisel - põlve pikendamisel. Röntgenülesvõte näitab väljendunud muutusi liigese struktuuris - liigesevahe hõrenemist, kaldus deformatsioone. Lülisamba võimalik kõverus. Vale kõnnaku tõttu kannatab tema alumine osa.
Haiguse viimasel etapil on hävitamise tunnused tugevalt väljendunud. Toimub luude sulandumine, väljakasvude moodustumine. Valu saadab inimest pidevalt, valuvaigistid seda ei kaota. Võib täheldada jäsemete deformatsiooni. Patsient peab kasutama spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid.

Ravi meetodid

M13.9 Artriit, täpsustamata: kirjeldus, kaubanimetused

Hüppeliigese põletikku diagnoositakse järgmiste seisundite ja tegurite olemasolul:

suurenenud koormus (kehakaal, raskuste tõstmine, pikk kõndimine), samuti löögid, verevalumid, luumurrud;
lamedad jalad, millega kaasneb jala raskuskeskme muutus ja sellest tulenevalt hüppeliigese koormuse suurenemine;
bakteriaalse või viirusliku päritoluga infektsiooni esinemine kehas;
väljendunud allergilised reaktsioonid, mis põhjustavad autoimmuunprotsesside arengut;
podagra ja psoriaasi põhjustatud ainevahetushäired.

Põhjuste selge mõistmine võimaldab teil ravi õigesti määrata.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon (ICD-10) klass 13 haigused M05 Seropositiivne reumatoidartriit. M05.

0 Kuidas ravida puusaliigese klõpse Tegelikult, kui ainult puusaliiges valutab, Vitali kuidas leevendada liigesevalu mõne protseduuri või isegi minutiga, mida teha Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10).

M00-M99 Artriit – valu, põletik ja liikuvuse kaotus ühes või mitmes liigeses.

Osteoartriit on heterogeenne mitmesuguse etioloogiaga haiguste rühm, millel on sarnased bioloogilised, morfoloogilised, kliinilised ilmingud ja tagajärjed, mis põhinevad liigese kõigi komponentide (kõhre, subkondraalne luu, sünoviaalmembraan, sidemed, kapslid, periartikulaarsed lihased) kahjustusel. Seda iseloomustab rakuline stress ja kõigi liigesekudede ekstratsellulaarse maatriksi lagunemine, mis tekib makro- ja mikrokahjustuste taustal, samal ajal kui aktiveeruvad ebanormaalsed adaptiivsed taastumisreaktsioonid, sealhulgas immuunsüsteemi põletikueelsed rajad. Esialgu toimuvad muutused molekulaarsel tasemel, millele järgnevad anatoomilised ja füsioloogilised häired (sh kõhre lagunemine, luu ümberkujunemine, osteofüütide teke, põletikud).

Põhjused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt areneb haigus erinevate sisemiste (vanus, sugu, arengudefektid, pärilik eelsoodumus) ja välistegurite (traumad, liigsed sportlikud ja professionaalsed koormused, ülekaal) koosmõjul.
Põletikueelsed vahendajad ja tsütokiinid, mida toodavad mitte ainult kondrotsüütide ja sünovotsüütide, vaid ka rasvkoe rakud (adipotsüüdid) ja luukoe (osteoblastid), mängivad haiguse arengus võtmerolli. Krooniline põletikuline protsess viib kõigi liigesekudede (kondrotsüüdid, sünovotsüüdid, osteoblastid) rakustruktuuride ainevahetuse muutuseni ning kudedes anaboolsete ja kataboolsete protsesside vahelise tasakaaluhäireni viimaste domineerimise suunas, mis lõppkokkuvõttes viib liigesepõletiku tekkeni. haigus.

Põhivormid

Primaarne ja sekundaarne artroos - areneb erinevate haiguste, liigeste vigastuste taustal. Esmane ilmneb reeglina 45 aasta pärast. Kõige tavalisem ja iseloomulikum lokalisatsioon on põlveliigesed, käte interfalangeaalsed liigesed, selgroog, esimene varba ja puusaliigesed. Naised põevad põlve- ja käeliigeste artroosi sagedamini kui mehi.

Sekundaarne artroos oma kliinilistes ilmingutes ei erine primaarsest, areneb peaaegu igas liigeses ja sellel on haiguse spetsiifiline põhjus.

Riskitegurid

Ülekaalulisus on arengu riskitegurite hulgas erilisel kohal. Seega areneb põlve- ja puusaliigeste artroos rasvunud naistel 4 korda sagedamini. On kindlaks tehtud, et liigne kehakaal aitab kaasa mitte ainult haiguse tekkele, vaid ka selle kiiremale progresseerumisele, mis viib puudeni.

Patsientide koolid

Osteoartroosi põdevatel patsientidel on soovitatav osaleda patsientide koolides, kus nad saavad igakülgset teavet oma haiguse kohta, kehakaalu langetamise otstarbekust (ülekaalulisuse korral), õppida füsioteraapiat (harjutusravi), õiget toitumist ja elustiili. Spetsialistid selgitavad teraapia põhimõtteid, samuti vastavad teie küsimustele.

Tuleb meeles pidada, et kehakaalu langetamise meetmed tuleb kombineerida treeningraviga. Haiguse ravis on oluline roll füüsilistel meetoditel, mis parandavad liigeste tööd ning suurendavad vastupidavust ja lihasjõudu. Regulaarne treeningteraapia toob kaasa valu vähenemise ja liigeste liikumise paranemise, kuid kõige parem on alustada tundidega füsioteraapia spetsialisti juhendamisel, näiteks terviserühmades. Füüsilisi harjutusi tuleks teha ilma staatilise koormuseta (istudes, lamades, basseinis). Tugeva liigesevalu ja kontraktuuridega patsiendid peavad individuaalse treeningprogrammi koostamiseks konsulteerima harjutusravi spetsialistiga.

Treeningteraapia peamine põhimõte on harjutuste sagedane kordamine kogu päeva jooksul. Te ei tohiks teha harjutusi, ületades valu. Tehke harjutusi aeglaselt, sujuvalt, suurendades järk-järgult koormust. Peate tegema vähemalt 30-40 minutit päevas, 10-15 minutit mitu korda päevas. Põlveliigese artroosi korral on põhilised harjutused, mis aitavad tugevdada reielihaseid (näiteks tõsta sirgestatud jalg lamavasse asendisse 25 cm ja hoia seda mitu sekundit); harjutused, mille eesmärk on suurendada liikumisulatust ("air bike"); harjutused, mis parandavad lihaste üldist aeroobset seisundit (tasasel maastikul kõndimine mõõdukas tempos).

Füüsiline treening

Kõndimist tuleks alustada distantsilt, mis ei põhjusta valu, ning järk-järgult pikendada kõndimise kestust 30-60 minutini (5-7 päeva nädalas). Need aeroobsed tegevused aitavad kaasa ka kaalulangusele. Patsiendid peaksid olema teadlikud motoorse režiimi iseärasustest, mille põhiprintsiip on kahjustatud liigese mahalaadimine. Pikaajaline kõndimine ja seismine, sagedane trepist üles ronimine pole soovitatav.

Ettevaatusabinõud

Artroosi puhul on ülimalt oluline vähendada liigeste koormust, mis saavutatakse erinevate seadmete kasutamisega. Kanda tuleks madalate laiade kontsadega jalatseid, millel on pehme elastne tald, mis võimaldab summutada kõndimisel mööda jalga levivat ja kõhre vigastavat lööki. Kingad peaksid olema piisavalt laiad ja pealt pehmed. Põlveliigeste kahjustuse korral soovitavad eksperdid kanda põlvekaitsmeid, mis fikseerivad liigeseid, vähendavad nende ebastabiilsust ja aeglustavad haiguse progresseerumist. Koormuse vähendamiseks on soovitatav kõndida kepiga, mida tuleb hoida kahjustatud liigese vastas olevas käes. Lisaks on väga oluline valida kepi õige kõrgus – käepide peaks olema käe esimese sõrme aluse kõrgusel. Kahepoolse puusa- või põlveliigeste tõsiste kahjustustega - kõndimine Kanada tüüpi karkude abil. Lamedate jalgade esinemisel on soovitatav pidevalt kanda spetsiaalseid jalavõlvi toetavaid jalanõusid (kodus ja tänaval) (jalavõlvi toetavad ja liigese koormust vähendavad sisetallad) ning teatud juhtudel individuaalsed. eritellimusel valmistatud sisetallad.

Ravi seisneb haiguse kompleksses toimes, mis hõlmab mitteravimite ja ravimite meetodite kasutamist ning vajadusel kirurgilist sekkumist. Ja kuigi osteoartriit on krooniline haigus, võivad iga patsiendi jaoks kohandatud ravivõimalused vähendada valu ja põletikku, parandada liigeste liikumist ja aeglustada progresseerumist. On oluline, et diagnoosi paneks arst, sest on mitmeid teisi liigesehaigusi, mis on välimuselt sarnased artroosiga.

Mis puutub ravimteraapiasse, siis see on etapiviisiline ja selle valib spetsialist individuaalselt. Ärge ise ravige ja otsige abi. Mida korrektsemalt ja õigeaegsemalt ravi määratakse, seda tõenäolisem on kaotatud elukvaliteedi taastamine.

[lokaliseerimiskood vt ülalt (M00-M99)]

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD 10. XIII klass (M00-M25)

RHK 10. XIII KLASS. LIHAS-LUSKKONNA SÜSTEEMI JA SIDEKOE HAIGUSED (M00-M49)

Välja arvatud: teatud perinataalsel perioodil tekkivad seisundid (P00-P96)

raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsed tüsistused (O00-O99)

kaasasündinud anomaaliad, deformatsioonid ja kromosoomihäired (Q00-Q99)

endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00-E90)

vigastused, mürgistus ja teatud muud välispõhjuste tagajärjed (S00-T98)

mujal klassifitseerimata sümptomid, nähud ja kõrvalekalded kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99)

See klass sisaldab järgmisi plokke:

M30-M36 Sidekoe süsteemsed häired

M65-M68 Sünoviaalmembraanide ja kõõluste häired

M80-M85 Luu tiheduse ja struktuuri häired

M95-M99 Muud luu-lihaskonna ja sidekoe kahjustused

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:

M01* Liigese otsene infektsioon mujal klassifitseeritud nakkus- ja parasiithaiguste korral

M07* Psoriaatilised ja enteropaatilised artropaatiad

M09* Juveniilne artriit mujal klassifitseeritud haiguste korral

M36* Sidekoe süsteemsed häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M49* Kudede spondülopaatiad mujal klassifitseeritud haiguste korral

M63* Lihashäired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M68* Sünoviaalmembraanide ja kõõluste häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

M73* Pehmete kudede kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

M82* Osteoporoos mujal klassifitseeritud haiguste korral

M90* Osteopaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral

Lihas-skeleti kahjustuse lokaliseerimine

XIII klassis võetakse kahjustuse lokalisatsiooni näitamiseks kasutusele lisamärgid, mida saab soovi korral kasutada koos vastavate alamkategooriatega.Alates levikukohast või

spetsiaalne kohandamine võib varieeruda kasutatavate numbriliste tunnuste arvu poolest, eeldatakse, et täiendav lokaliseerimise alamklassifikatsioon tuleks paigutada identifitseeritavasse eraldi positsiooni (näiteks lisaplokki) Erinevad kahjustuste täpsustamisel kasutatavad alamklassifikatsioonid

põlve-, dorsopaatiad või mujal klassifitseerimata biomehaanilised häired on loetletud vastavalt lehekülgedel 659, 666 ja 697.

0 Mitu lokaliseerimist

1 Õla piirkond rangluu, Acromio->

2 Õlg Õlavarreluu Küünarnukk

3 Küünarvars, raadius, randmeliiges – luu, küünarluu

4 Käe ranne, nende sõrmedevahelised liigesed, luud, kämblaluud

5 Vaagna tuharaliha Puusaliiges, piirkond ja reie piirkond, ristluu-niudeluu, reieluu liiges, luu, vaagen

6 Sääre pindluu Põlveliiges, luu, sääreluu

7 Hüppeliigese metatarsus, hüppeliiges, tarsaalliiges ja labajalg, muud jalalaba liigesed, varbad

8 Muu Pea, kael, ribid, kolju, torso, selg

9 Lokaliseerimine, täpsustamata

ARTROPAATIAD (M00-M25)

Peamiselt perifeerseid liigeseid (jäsemeid) mõjutavad häired

INFEKTSIOONNE ARTROPAATIA (M00-M03)

Märkus. See rühm hõlmab mikrobioloogiliste mõjurite põhjustatud artropaatiaid. Eristatakse järgmisi etioloogiliste seoste tüüpe:

a) liigese otsene infektsioon, mille puhul mikroorganismid tungivad sünoviaalkoesse ja liigeses leitakse mikroobide antigeene;

b) kaudne infektsioon, mida võib olla kahte tüüpi: “reaktiivne artropaatia”, kui organismi mikroobne infektsioon tuvastatakse, kuid liigeses ei tuvastata mikroorganisme ega antigeene; ja "infektsioosne artropaatia", mille puhul mikroobne antigeen on olemas, kuid organismi taastumine on puudulik ja puuduvad tõendid mikroorganismi lokaalsest paljunemisest.

M00 püogeenne artriit [vt lokaliseerimiskoodi ülal]

M00.0 Stafülokokk-artriit ja polüartriit

M00.1 Pneumokokk-artriit ja polüartriit

M00.2 Muu streptokokk-artriit ja polüartriit

M00.8 Teistest määratletud bakteriaalsetest patogeenidest põhjustatud artriit ja polüartriit

Vajadusel kasutage bakteriaalse mõjuri tuvastamiseks lisakoodi (B95-B98).

Välja arvatud: artropaatia sarkoidoosi korral (M14.8*)

postinfektsioosne ja reaktiivne artropaatia (M03.-*)

Välja arvatud: postmeningokokk-artriit (M03.0*)

M01.3* Artriit muude mujal klassifitseeritud bakteriaalsete haiguste korral

M01.5* Artriit teistes mujal klassifitseeritud viirushaigustes

M02 Reaktiivsed artropaatiad [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

Välja arvatud: Behçeti tõbi (M35.2)

reumaatiline palavik (I00)

M02.0 Soole šundiga kaasnev artropaatia

M02.1 Postdüsenteeria artropaatia

M02.2 Immunisatsioonijärgne artropaatia

M02.8 Muud reaktiivsed artropaatiad

M02.9 Reaktiivne artropaatia, täpsustamata

M03* Postinfektsioossed ja reaktiivsed artropaatiad mujal klassifitseeritud haiguste korral

[lokaliseerimiskood vt ülal]

Välja arvatud: liigese otsene nakatumine nakkushaiguste korral

M03.0* Artriit pärast meningokoki infektsiooni (A39.8+)

Välja arvatud: meningokoki artriit (M01.0*)

M03.1* Postinfektsioosne artropaatia süüfilise korral Cluttoni liigesed (A50.5+)

Välja arvatud: Charcoti artropaatia või tabeetiline artropaatia (M14.6*)

M03.2* Muud postinfektsioossed artropaatiad mujal klassifitseeritud haiguste korral

Nakkusjärgne artropaatia koos:

M03.6* Reaktiivne artropaatia muude mujal klassifitseeritud haiguste korral

Artropaatia infektsioosse endokardiidi korral (I33.0+)

PÕLETIKUD POLÜARTROPAATIAD (M05-M14)

M05 Seropositiivne reumatoidartriit [vt lokaliseerimiskoodi ülal]

Välja arvatud: reumaatiline palavik (I00)

M05.0 Felty sündroom Reumatoidartriit koos splenomegaalia ja leukopeeniaga

M05.2 Reumatoidvaskuliit

M05.3+ Reumatoidartriit, mis haarab teisi organeid ja süsteeme

M05.8 Muu seropositiivne reumatoidartriit

M05.9 Seropositiivne reumatoidartriit, täpsustamata

M06 Muu reumatoidartriit [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

M06.0 Seronegatiivne reumatoidartriit

M06.1 Täiskasvanu algusega Stilli tõbi

Välja arvatud: Stilli tõbi NOS (M08.2)

M06.4 Põletikuline polüartropaatia

Välja arvatud: polüartriit NOS (M13.0)

M06.8 Muu täpsustatud reumatoidartriit

M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata

M07* Psoriaatilised ja enteropaatilised artropaatiad [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

Välja arvatud: juveniilsed psoriaatilised ja enteropaatilised artropaatiad (M09.-*)

M07.0* Distaalne interfalangeaalne psoriaatiline artropaatia (L40.5+)

M07.4* Crohni tõve artropaatia [piirkondlik enteriit] (K50.-+)

M07.6* Muud enteropaatilised artropaatiad

M08 Juveniilne [juveniilne] artriit [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

Kaasa arvatud: artriit lastel, mis tekkisid enne 16. eluaastat ja kestavad üle 3 kuu

Välja arvatud: Felty sündroom (M05.0)

juveniilne dermatomüosiit (M33.0)

M08.0 Juveniilne reumatoidartriit Juveniilne reumatoidartriit koos reumatoidfaktoriga või ilma

M08.1 Juveniilne anküloseeriv spondüliit

Välja arvatud: anküloseeriv spondüliit täiskasvanutel (M45)

M08.2 Süsteemse algusega juveniilne artriit Stilli haigus NOS

Välja arvatud: täiskasvanud Stilli tõbi (M06.1)

M08.3 Juveniilne polüartriit (seronegatiivne) Krooniline juveniilne polüartriit

M08.4 Pauciartikulaarne juveniilne artriit

M08.8 Muu juveniilne artriit

M08.9 Juveniilne artriit, täpsustamata

M09* Juveniilne [juveniilne] artriit mujal klassifitseeritud haiguste korral

[lokaliseerimiskood vt ülal]

Välja arvatud: artropaatia Whipple'i tõve korral (M14.8*)

M09.1* Juveniilne artriit Crohni tõve piirkondliku enteriidi korral (K50.-+)

M09.8* Juveniilne artriit teistes mujal klassifitseeritud haigustes

M10 podagra [lokaliseerimiskood vt ülal]

M10.0 Idiopaatiline podagra. Podagra bursiit. Esmane podagra

Podagra sõlmed [uraaditofi] südames + (I43.8*)

M10.2 Ravimitest põhjustatud podagra

Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).

M10.3 Neerufunktsiooni kahjustusest tingitud podagra

M10.4 Muu sekundaarne podagra

M10.9 Podagra, täpsustamata

M11 Muud kristalsed artropaatiad [lokaliseerimiskoodi leiate ülalt]

M11.0 Hüdroksüapatiidi sadestumine

M11.1 Pärilik kondrokaltsinoos

M11.2 Muu kondrokaltsinoos Kondrokaltsinoos NOS

M11.8 Muud täpsustatud kristalsed artropaatiad

M11.9 Täpsustamata kristallne artropaatia

M12 Muud spetsiifilised artropaatiad [vt ülaltoodud koodi]

Välja arvatud: artropaatia NOS (M13.9)

krikoarütenoidne artropaatia (J38.7)

M12.0 Krooniline postreumaatiline artropaatia [Jaccou]

M12.2 Villo-nodulaarne [villonodulaarne] sünoviit (pigmentaarne)

M12.3 Palindroomne reuma

M12.4 Vahelduv hüdrartroos

M12.5 Traumaatiline artropaatia

Välja arvatud: traumajärgne artroos:

M12.8 Muud mujal klassifitseerimata täpsustatud artropaatiad Mööduv artropaatia

M13 Muu artriit [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

M13.0 Täpsustamata polüartriit

M13.1 Mujal klassifitseerimata monoartriit

M13.8 Muu täpsustatud artriit Allergiline artriit

M13.9 Täpsustamata artriit. Artropaatia NOS

M14* Artropaatiad muude mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välja arvatud: artropaatia (koos:

neuropaatiline spondülopaatia (M49.4*)

psoriaatilised ja enteropaatilised artropaatiad (M07.-*)

M14.0* Ensüümi defektidest ja muudest pärilikest häiretest tingitud podagra artropaatia

Podagra artropaatia koos:

M14.1* Kristallartropaatia muude ainevahetushaiguste korral

Kristalliline artropaatia hüperparatüreoidismi korral (E21. -+)

Välja arvatud: diabeetiline neuropaatiline artropaatia (M14.6*)

M14.5* Artropaatia teiste endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete korral

M14.6* Neuropaatiline artropaatia

Charcoti artropaatia või tabeetiline artropaatia (A52.1+)

Diabeetiline neuropaatiline artropaatia (E10-E14+ tavalise neljanda tunnusega.6)

M14.8* Artropaatia muude mujal klassifitseeritud haiguste korral

ARTROOS (M15-M19)

Märkus. Selles plokis kasutatakse terminit "osteoartriit" mõiste "artroos" või "osteoartriit" sünonüümina.

"esmane" kasutatakse selle tavapärases kliinilises tähenduses.

Välja arvatud: lülisamba osteoartriit (M47.-)

M15 polüartroos

Sisaldab: rohkem kui ühe liigese artroos

Välja arvatud: samade liigeste kahepoolne haaratus (M16-M19)

M15.0 Primaarne generaliseerunud (osteo)artroos

M15.1 Heberdeni sõlmed (koos artropaatiaga)

M15.2 Bouchardi sõlmed (artropaatiaga)

M15.3 Sekundaarne hulgiartroos. Posttraumaatiline polüartroos

M15.9 Täpsustamata polüartroos Generaliseerunud osteoartriit NOS

M16 Koksartroos [puusaliigese artroos]

M16.0 Primaarne koksartroos kahepoolne

M16.1 Muu primaarne koksartroos

M16.2 Düsplaasiast tingitud koksartroos, kahepoolne

M16.3 Muud düsplastilised koksartroosid

M16.4 Traumaatiline koksartroos, kahepoolne

M16.5 Muu posttraumaatiline koksartroos

M16.6 Muu sekundaarne koksartroos, kahepoolne

M16.7 Muud sekundaarsed koksartroosid

M16.9 Täpsustamata koksartroos

M17 Gonartroos [põlve artriit]

M17.0 Primaarne kahepoolne gonartroos

M17.1 Muu primaarne gonartroos

M17.2 Traumaatiline gonartroos, kahepoolne

M17.3 Muu posttraumaatiline gonartroos

M17.4 Muud sekundaarsed gonartroosid, kahepoolsed

M17.5 Muud sekundaarsed gonartroosid

M17.9 Täpsustamata gonartroos

M18 Esimese randme-karpaalliigese artroos

M18.0 Esimese randme-karpaalliigese esmane artroos, kahepoolne

M18.1 Muu primaarne esimese randme-karpaalliigese artroos

Esimese randme-karpaalliigese esmane artroos:

M18.2 Esimese randme-karpaalliigese traumajärgne artroos, kahepoolne

M18.3 Esimese randme-karpaalliigese muu posttraumaatiline artroos

Esimese randme-randme traumajärgne artroos

M18.4 Esimese kahepoolse randme-karpaalliigese muu sekundaarne artroos

M18.5 Esimese randme-karpaalliigese muu sekundaarne artroos

Esimese randme-karpaalliigese sekundaarne artroos:

M18.9 Esimese randme-karpaalliigese artroos, täpsustamata

M19 Muu artroos [vt lokaliseerimiskoodi ülalt]

Välja arvatud: lülisamba artroos (M47.-)

jäik suur varvas (M20.2)

M19.0 Teiste liigeste primaarne artroos. Primaarne artroos NOS

M19.1 Teiste liigeste traumajärgne artroos Posttraumaatiline artroos NOS

M19.2 Teiste liigeste sekundaarne artroos Sekundaarne artroos NOS

M19.8 Muu täpsustatud artroos

MUUD LIIGESEDASID (M20-M25)

Välja arvatud: lülisamba liigesed (M40-M54)

M20 Sõrmede ja varvaste omandatud deformatsioonid

Välja arvatud: omandatud sõrmede ja varvaste puudumine (Z89.-)

M20.0 Sõrme(de) deformatsioon. Boutonniere'i sõrmede ja varvaste ning luigekaela deformatsioon

Välja arvatud: sõrmed trummipulkade kujul

Palmaarfastsiaalne fibromatoos [Dupuytren] (M72.0)

M20.1 Pöidla väline kõverus (hallus valgus) (omandatud). Pöidla bursiit

M20.2 Jäik suur varvas

M20.3 Suure varba muud deformatsioonid (omandatud). Pöidla sisemine kõverus (hallus varus)

M20.4 Muud jalalaba vasarvarba deformatsioonid (omandatud)

M20.5 Varba(de) muud deformatsioonid (omandatud)

M20.6 Varba(de) omandatud deformatsioon, täpsustamata

M21 Muud omandatud jäsemete deformatsioonid [lokaliseerimiskoodi leiate ülalt]

Välja arvatud: omandatud jäseme puudumine (Z89.-)

sõrmede ja varvaste omandatud deformatsioonid (M20.-)

M21.0 Hallux valgus, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: metatarsus valgus (Q66.6)

calcaneovalgus lampjalgsus (Q66.4)

M21.1 Varus deformatsioon, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: metatarsus varus (Q66.2)

M21.2 Painde deformatsioon

M21.3 Rippuv jalg või käsi (omandatud)

M21.4 Lame jalg (omandatud)

Välja arvatud: kaasasündinud lampjalg (Q66.5)

M21.5 Omandatud küüniskäsi, nuiakäsi, kavaljalg (kõrge kaar) ja kõver jalg (nuiajalg)

Välja arvatud: jalalaba kõrvalekalle, pole määratletud kui omandatud (Q66.8)

M21.6 Muud hüppe- ja labajalgade omandatud deformatsioonid

Välja arvatud: varba deformatsioonid (omandatud) (M20.1–M20.6)

M21.7 Mitmesugused jäsemete pikkus (omandatud)

M21.8 Muud täpsustatud jäsemete omandatud deformatsioonid

M21.9 Täpsustamata jäseme omandatud deformatsioon

M22 Patella häired

Välja arvatud: põlvekedra nihestus (S83.0)

M22.0 Patella harjumuslik luksatsioon

M22.1 Tavaline põlvekedra subluksatsioon

M22.2 Patella ja reieluu vahelised häired

M22.3 Muud põlvekedra kahjustused

M22.4 Kondromalaatsia põlvekedra

M22.8 Muud põlvekedra kahjustused

M22.9 Täpsustamata põlvekedra kahjustus

M23 Põlve intraartikulaarsed kahjustused

Järgmised täiendavad viiendad märgid, mis tähistavad lokaliseerimist

kahjustused on antud valikuliseks kasutamiseks koos vastavate alamkategooriatega jaotises M23. -;

0 Mitu lokaliseerimist

1 Meniski mediaalse sideme eesmine ristluu või eesmine sarv

2 Mediaalse meniski tagumine ristatisideme või tagumine sarv

3 Sisemine tagatis või Muu ja täpsustamata sideme mediaalne menisk

4 Meniski külgmise sideme väline tagatis või eesmine sarv

5 Külgmise meniski tagumine sarv

6 Muu ja täpsustamata lateraalne menisk

7 Kapsli side

9 Täpsustamata side või täpsustamata menisk

praegune vigastus – vt põlve- ja alaosa vigastus

dissecans osteochondritis (M93.2)

korduvad nihestused või subluksatsioonid (M24.4)

M23.1 Diskoidne menisk (kaasasündinud)

M23.2 Meniski haaratus vanast rebendist või vigastusest. Vana meniski rebend

M23.3 Muud meniski kahjustused

M23.4 Põlveliigese lõtv keha

M23.5 Põlve krooniline ebastabiilsus

M23.6 Muud põlvesideme(de) spontaansed rebendid

M23.8 Põlve muud sisemised häired Põlve sidemete nõrkus. Krõmps põlves

M23.9 Täpsustamata põlve sisemine kahjustus

M24 Muud spetsiifilised liigeste häired [lokaliseerimiskoodi leiate ülalt]

Välja arvatud: praegune vigastus – vt liigese vigastused ganglioni kehapiirkonna järgi (M67.4)

temporomandibulaarse liigese häired (K07.6)

M24.0 Liigestest lahtine kere

Välja arvatud: põlveliigese lõtv keha (M23.4)

M24.1 Muud liigesekõhre häired

põlve intraartikulaarne kahjustus (M23.-)

kaltsiumi metabolismi häired (E83.5)

M24.2 Sidemete vigastus. Ebastabiilsus vanade sidemete vigastuse tõttu. NOS sidemete nõrkus

Välja arvatud: pärilik sidemete lõtvus (M35.7)

M24.3 Liigese ebanormaalne nihkumine ja subluksatsioon, mujal klassifitseerimata

Välja arvatud: liigese nihkumine või nihestus:

Praegune – vaadake liigeste ja sidemete vigastusi kehapiirkonna järgi

M24.4 Liigese korduvad nihestused ja subluksatsioonid

Välja arvatud: omandatud jäsemete deformatsioonid (M20-M21)

mantlikõõluse kontraktuur ilma liigesekontraktuurita (M67.1)

Dupuytreni kontraktuur (M72.0)

liigeste jäikus ilma anküloosita (M25.6)

M24.7 Atsetabuli väljaulatuvus

M24.8 Muud mujal klassifitseerimata täpsustatud liigeste häired Ebastabiilne puusaliiges

M24.9 Täpsustamata liigese kahjustus

M25 Muud mujal klassifitseerimata liigeste häired [vt lokaliseerimiskoodi ülal]

Välja arvatud: halvenenud kõnnak ja liikuvus (R26.-)

M20-M21 alla klassifitseeritud deformatsioonid

liikumisraskused (R26.2)

Välja arvatud: trauma, praegune juhtum – vt liigeste vigastused kehapiirkondade kaupa

M25.3 Muu liigese ebastabiilsus

Välja arvatud: sekundaarne liigeste ebastabiilsus

Välja arvatud: hüdrartroos lengerdustest (A66.6)

M25.6 Mujal klassifitseerimata liigeste jäikus

M25.8 Muud täpsustatud liigeste haigused

M25.9 Täpsustamata liigese kahjustus

RHK-10 tundmaõppimine: kuidas RHK klassifitseerib artroosi

ICD struktuur

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsioon koosneb 22 osast. RHK 10-s on koodid määratud mitte ainult haigustele ja muudele patoloogilistele seisunditele (vigastus, mürgistus), vaid ka tervislikku seisundit mõjutavatele teguritele, haigestumuse ja suremuse põhjustele. Viimane, klass 22, on reserveeritud koodidele, mida kasutatakse eriotstarbel, eriti uutele haigustele, mille klassifitseerimine selles etapis on keeruline. Iga klass (jaotis) on tähistatud rooma numbri ja kolmekohaliste koodide paariga, mis koosnevad ladina tähest ja kahest numbrist. Niisiis vastab XIII klass koodide vahemikule M00-M99.

M-tähega algav ICD 10 kood näitab luu- ja lihaskonna ning sidekoe haigusi. Nende hulka kuuluvad luu- ja lihaskonna haigused, süsteemsed autoimmuun- ja vaskulaarhaigused, mis on seotud sidekoekahjustusega. See klass avab artropaatiate, st perifeersete liigeste haiguste ploki. Talle määrati vahemik M00-M25, mis omakorda sisaldab 4 diagnoosiplokki, sealhulgas artroosi plokk. Artroosi ICD 10 arvestab plokis M15-M19. See on jagatud viieks kolmekohaliseks pealkirjaks, millest igaüks sisaldab mitut alamrubriiki.

RHK-10 enda hierarhia lõpeb neljakohaliste alamkategooriatega. Alamkategooria koodides eraldatakse neljas märk eelmistest punktiga. Praktikas kasutatakse diagnoosi selgitamiseks 5 või enamast märgist koosnevaid koode, nende tähendus on näidatud teatud haigusklasside jaoks spetsiaalsetes teatmeteostes. RHK annab XIII klassi lisamärkide tähendused, neid kasutatakse haiguse lokaliseerimise näitamiseks.

Artroos ja muud artropaatiad

RHK-s vastandatakse artroos artriidile, omandatud deformatsioonidele ja muudele liigesekahjustustele. Artriit on liigesepõletik, mis võib olla nakkav või mittenakkuslik:

artriit, mis ei ole otseselt ega kaudselt seotud infektsiooniga, sh reumatoidne, psoriaatiline, ICD liigitab põletikulisteks polüartropaatiateks (nendele haigustele on iseloomulik hulgiliigese kahjustus);
infektsioossed artropaatiad jagunevad püogeenseteks (mädaseteks), otsesest infektsioonist põhjustatud ja reaktiivseteks (aseptilisteks, arenevad pärast nakatumist patogeeni puudumisel). Sellesse kategooriasse kuuluvad mitmed spetsiifilised artriitid - tuberkuloos, gonokokk, meningokokk.

Erinevalt artriidist on artroos mittepõletikuline haigus. Nende artropaatiatega tekivad liigestes degeneratiivsed-düstroofsed muutused, mis lõppevad nende deformatsiooniga. Seetõttu nimetatakse artroosi tavaliselt deformatsiooniks. Kuna protsessis osaleb koos kõhrekoega ka luu, kasutatakse ka nimetust osteoartriit. ICD 10-s ei mainita deformeerivat osteoartriiti (DOA) ning meditsiinilises kirjanduses on mõisted artroos ja DOA samaväärsed. Harvadel juhtudel vastandub deformeeruv artroos skleroseerumisele, mille puhul on väljendunud osteoskleroos (luukoe tihenemine), kuid osteofüütide kasv praktiliselt puudub. Selle stsenaariumi järgi võib areneda eelkõige temporomandibulaarliigese artroos. Mõisteid osteoartriit, artroos, osteoartriit ICD 10 kasutatakse sünonüümidena.

Liigeste deformatsioonid artroosi korral põhjustavad tavaliselt jäsemete ja sõrmede deformatsioone. Seega kaasneb 3. astme gonartroosiga jalgade valgus või varus (X-kujuline või O-kujuline) deformatsioon põlveliigestes. Kuid see on juba iseseisev patoloogia, mis ICD-s kuulub plokki "Muud liigeste kahjustused" koos lamedate jalgadega, haamri varba deformatsioon. Sama plokk hõlmab põlvekedra harjumuspäraseid nihestusi ja subluksatsioone, selle kondromalaatsiat, põlvemeniski kahjustusi, anküloosi. Lamedajalg viib sageli alajäsemete liigeste artroosini ja 3. astme artroos või artriit võib muutuda anküloosiks, kuid need kõik ei ole ühe haiguse erinevad staadiumid, vaid iseseisvad nosoloogilised üksused.

Artroosi klassifikatsioon

RHK 10 järgi on artroos jagatud 5 rubriiki vastavalt protsessi lokaliseerimisele ja levimusele.

Polüartroos

M15 on polüartroos, see tähendab rohkem kui ühe liigese (või rohkem kui ühe paari) kahjustused. See plokk sisaldab 4 alampealkirja:

primaarne generaliseerunud artroos;
distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus (Heberdeni sõlmed);
proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste artroos (Bouchardi sõlmed);
sekundaarne polüartroos, sealhulgas traumajärgne.

Generaliseerunud artroos hõlmab 3 või enamat liigeserühma, võib korraga mõjutada suuri ja väikeseid, perifeerseid ja lülisamba liigeseid. Seda peetakse esmaseks, kui selle arengut ei saa seostada olemasoleva haiguse või vigastusega.

monoartroos

M16 - puusa (koksartroos);
M17 - põlv (gonartroos);
M18 - esimene karpometakarpaal (pöidla põhja liiges, selle haigust nimetatakse ka risartroosiks);
M19 - teised.

Muude artrooside puhul koosneb kood tavaliselt 5 tähemärgist, 2. koht pärast punkti näitab lokaliseerimist:

1 - brahiaalne, akromioklavikulaarne (ACC), sternoklavikulaarne;
2 - küünarnukk;
3 - ranne;
4 - käe üksikud liigesed (mitme liigese kahjustus viitab rubriigile M15);
5 - sacroiliac;
7 - pahkluu, jala liigesed;
8 - teised, sealhulgas temporomandibulaarne.

Numbrid 5 ja 6 vastavad puusa- ja põlveliigestele, kuid antud juhul neid ei kasutata, kuna selle lokaliseerimise artroosile on määratud eraldi kolmekohalised koodid.

Neljakohalisi koode kasutatakse ühe- ja kahepoolsete monoartrooside eraldamiseks, samuti nende põhjuse (etioloogia) näitamiseks diagnoosimisel. Seega võib koksartroos olla:

esmane (kahepoolne - M16.0, ühepoolne, ilma täiendavate spetsifikatsioonideta - M16.1);
düsplastiline (vastavalt M16.2 ja M16.3);
posttraumaatiline (pärast punkti pane 4 või 5);
sekundaarne, põhjustatud muudest põhjustest peale trauma ja düsplaasia (6 ja 7);
täpsustamata - M16.9.

Koodide dešifreerimine

Tänapäeval leiate Internetist hõlpsalt veebipõhiseid elektroonilisi katalooge, mis võimaldavad teil dešifreerida mis tahes haiguskoodi, lihtsalt sisestage see spetsiaalsele väljale. Võite proovida seda ise teha, otsides ICD hierarhilisest struktuurist soovitud koodi ja uurides täiendavate märkide tähendusi. Lõpuks võite proovida diagnoosi "krüpteerida", nagu arst seda teeb.

Näiteks polüartriidiga patsiendil käte, põlvede ja puusade liigestes tekivad artroosile iseloomulikud degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Liigesekahjustus on mitmekordne, mis tähendab, et tegemist on polüartroosiga. Artroos areneb artriidi taustal, mis tähendab, et see on sekundaarne. Sellisele haigusele omistatakse kood M15.3.
Noormehel diagnoositakse kahepoolne koksartroos. Tal on anamneesis puusaliigeste kaasasündinud düsplaasia (nihestus), mida ei olnud võimalik täielikult parandada. Pärast kõiki selgitusi näeb kood välja selline: M16.2.
Osteoartriit areneb varem terves paremas õlaliigeses. Patsient ei põe endokriinseid, vaskulaarseid, ainevahetus-, põletikulisi haigusi, ei ole vigastanud oma käsi. Haiguse arengut võib seostada kutsetegevusega: krohvija hoiab sageli paremat kätt üleval. Kuna õlaliigese artroos ei ole klassifitseeritud ühtegi rubriiki vahemikus M15-M18, siis on see määratud rubriiki Muud. Haigus on esmane. Lokaliseerimine - õlaliiges. Kood M19.01.
Pärast vigastust tekkis pahkluu vasakpoolne artroos. Sama rubriik, kuid numbrid pärast punkti on erinevad, kuna etioloogia ja lokaliseerimine on erinevad. Kood M19.17.

Meditsiinilises dokumentatsioonis kasutatakse reeglina diagnoosi verbaalset sõnastust ja ICD koodi paralleelselt. Kuigi mõnede delikaatsete haiguste puhul võivad nad näidata ainult koodi, mis on arusaadav ainult spetsialistidele. Peamine on aga see, et tänu koodide kasutamisele lihtsustub andmete süstematiseerimine, nende kogumine ja analüüs ning meditsiinistatistika kogumine, sh globaalses mastaabis. Kui patsient saadetakse ravile või operatsioonile välismaa kliinikusse, on tõlkeraskustest tingitud diagnoosi valesti tõlgendamine välistatud. Koode kasutatakse haigusloos, epikriisis, haiguslehel, neist juhindutakse arstlikul ja sotsiaalsel läbivaatusel, kui on küsimus puude määramises.

Randmeliigese artroos

Kahjuks teavad paljud nüüd, millist haigust - artroos. Ja kuigi haigus avaldub sageli vanemas eas, esineb see sageli noortel. Osteoartriit (ICD-10 kood) on liigesehaigus, mida esineb 80%-l eakatest. See haigus mõjutab liigesekõhre, mis esmalt deformeerub ja seejärel hõreneb. Kuid kõhre täidab olulist funktsiooni - see toimib amortisaatorina, kaitstes luude pinda. Spetsiaalsed diagnostilised kriteeriumid aitavad välja selgitada haiguse esinemise, mille järel arst määrab ravi.

Osteoartriidi astmed

Osteoartroosil on 4 peamist astet. Kõigi nende ravi nõuab arsti erilist lähenemist, seetõttu ei ole soovitatav ise ravida. Haiguse ilmnemise peamine põhjus on see, et vitamiinid ei satu kehasse piisavas koguses. Eelkõige on see tingitud kaltsiumi puudumisest. Kuid ainult arst saab määrata põhjuse ja määrata ravi. Diagnostilised kriteeriumid aitavad tal seda teha.

esialgne etapp

Selline haigus praktiliselt ei avaldu. Hommikul tunneb patsient liigestes väikest jäikust, kuid pärast kõndimist see kaob. Mõnikord on pärast pikka puhkust kõndimise alguses valud. Kui teete äkilise liigutuse, on kuulda krõbinat, kuid valu ei teki. Valusündroom tekib tavaliselt pärast pikka pingutust, kuid pärast puhkust kaob see täielikult.

Teine aste

2. astme osteoartriiti iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid. Valu muutub tugevamaks, liigese liikuvus väheneb. Igapäevase koormuse tõttu võib patsient tunda pidevat väsimust, survet liigestes, algab kõhre osaline hävimine. Patsiendi töövõime on vähenenud, mistõttu ta ei saa teatud tüüpi töid teha. Röntgenikiirte abil saate teada haigusest. Selles võivad kasulikud olla ka muud arsti soovitatud diagnostilised kriteeriumid.

Kolmas aste

Seda kraadi peetakse raskeks, kuna lisanduvad veel mitmed sümptomid. Luude kasv ja vedeliku kogunemine toob kaasa luu olulise deformatsiooni. Liikumised muutuvad piiratuks, piiratuks. Algab liigeste põletik, mille tõttu valusündroomi täheldatakse mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeperioodil. Mõjutatud liigest ümbritsevad lihased atroofeeruvad.

neljas aste

Kui lubate IV astme artroosi väljakujunemist, lakkab liiges täielikult oma funktsioone täitmast. Igasugune liikumine põhjustab tugevat valu, mistõttu tekib "liigese blokaad". Patsient ei saa iseseisvalt liikuda. Ainult kunstliigese implanteerimine aitab vältida puuet.

Jalaliigese artroos

Jala talonavikulaarsete liigeste artroos (kood ICD-10) põhjustab jala tugevat turset. Selle liikumise ajal on kuulda krõmpsu, jala paindumisel ja sirutamisel on tunda talumatut valu. Sama juhtub pikkade jalutuskäikude ajal. Sellised valud raskendavad patsiendi liikumist, mille tagajärjel saavad vigastada jala talonavikulaarse liigese lähedal asuvad lihased. Seetõttu kandub põletik üle teistesse piirkondadesse. Selle tulemusena ei saa patsient oma jalga vabalt liigutada.

Jala talonavikulaarse liigese artroos võib olla primaarne või sekundaarne. Haigus võib ilmneda igas vanuses. See sõltub ka sellest, kuidas ravi saab. Kohe pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist on hädavajalik minna haiglasse. Arst määrab haiguse esinemise kindlakstegemiseks röntgenuuringu ja kõik vajalikud uuringud.

Randmeliigese artroos

Randmeliigese esmane artroos (kood RHK-10) on haruldane, kuna see ilmneb tüsistusena pärast luumurdu igas vanuses. Pealegi ei teki artroos kohe, vaid mitu nädalat või kuud pärast vigastust.

Randmeliigese artroosi korral täheldatakse selle liikumisel krõmpsu ja painutamisel tugevat valu. Puhkeseisundis valu tavaliselt puudub. Samuti väheneb randmeliigese liikuvus 30-50%. Haigust on väliselt võimatu kindlaks teha, kuna luu ei muutu kuidagi.

Küünarliigese artroos

Küünarliigese artroosiga (kood ICD-10) esineb valu, mis ilmneb käe painutamisel ja sirutamisel. Alguses ei ole need sümptomid eriti väljendunud ja ilmnevad alles pärast pikaajalist pingutust (raskuste tõstmine, intensiivne võimlemine, fitness jms). Haiguse arenedes muutub küünarliigese valu tugevamaks ja seda täheldatakse isegi puhkuse ajal. Mõnikord kiirgub selline valu isegi lülisamba kaelaosasse, mistõttu peetakse seda haigust sageli ekslikult emakakaela artroosiks.

Küünarliigese liikumisel on kuulda jämedat krõbinat, mis on tingitud luude üksteise vastu hõõrdumisest. Haiguse arenguga muutub see krõks märgatavamaks. Samuti saate jälgida küünarliigese liikuvuse piiramist. Käega on raske teha pöörlevaid liigutusi. See on lihasspasmide tagajärg.

Samuti võib küünarliigese artroosiga (ICD-10 kood) ilmneda Thompsoni sümptom. Sellisel juhul ei saa patsient rusikasse painutatud kätt hoida. Wetli sümptom on iseloomulik ka küünarliigese artroosile. Kui arst palub patsiendil käed lõua kõrgusel küünarvarte poole painutada ja sirutada, ei saa ta seda teha.

Lisaks tekib haiguse korral kahjustatud küünarliigese modifikatsioon. Selle põhjuseks on osteofüütide kasv ja sünoviaalvedeliku hulga suurenemine. Põletik põhjustab küünarliiges turset ja väikeste tuberkleid. Et arstil oleks lihtsam haiguse olemasolu kindlaks teha, aitavad teda diagnostilised kriteeriumid.

Põlveliigese artroos

Haigus võib olla kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne gonartroos (kood ICD-10). Põlve esmase artroosi tekke põhjused on teadmata (sama kehtib ka küünarliigese artroosi kohta). Reeglina esineb seda haigust vanemas eas sagedamini. Sageli mõjutab see mõlemat liigest korraga.

Sekundaarne gonartroos ilmneb varem üle kantud põlvepatoloogia tagajärjel. See võib ilmneda igas vanuses ja mõjutab tavaliselt ainult ühte põlve.

Kellgreni tõbi

Generaliseerunud artroos on haigus, mille tagajärjel kahjustatakse korraga mitu sümmeetriliselt paiknevat liigest. Haigus ilmneb hüaliinkõhre kahjustuse tagajärjel. See õheneb, muutub ja kaob täielikult.

Generaliseerunud osteoartriit (ICD-10 kood) võib olla varane või hiline. Esimesel juhul kõhre õheneb ja selle struktuur muutub. Hilise staadiumi korral algab luude hävitamine. Haigus võib ilmneda küünarnuki, puusa, küünarnuki, põlveliigeste piirkonnas.

Ärahoidmine

Vanemas eas luutihedus väheneb, mistõttu need muutuvad vähem vastupidavaks. Artroosi vältimiseks igas vanuses on vajalik selle ennetamine.

Naistel avaldub haigus palju sagedamini kui meestel, seega peavad nad enda eest palju rohkem hoolitsema. On vaja lisada oma dieeti vitamiinid, mida leidub värsketes köögiviljades ja puuviljades.

Parem on suitsetamisest ja alkoholist loobuda, kuna need kaks halba harjumust põhjustavad sageli artroosi. Parem on need kaks komponenti asendada kasulike vitamiinidega.

Diagnostika

Artroosi diagnostilised kriteeriumid (kood ICD-10) võimaldavad arstil kiiresti kindlaks teha haiguse esinemise patsiendil. Kuid enne diagnoosi panemist peab arst määrama patsiendile analüüsid ja röntgenikiirte.

Eristatakse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

valu jala talonavikulaarses liigeses, mis takistab liikumist;
liigese deformatsioon, mis põhjustab kõhrekoe hõrenemist;
liigeseruumi kitsendamine;
uriinianalüüsis pole kõrvalekaldeid.

Diagnostilised kriteeriumid võivad olenevalt haiguse vormist ja käigust erineda. Loomulikult peab patsient abistama ka arsti diagnoosi seadmisel. Lõppude lõpuks saab arst selliseid sümptomeid nagu valu ja liigese jäikus õppida ainult patsiendilt.

Ravi

Jala talonavikulaarse artroosi (kood RHK-10) ravi peab määrama arst. Teraapia peaks olema kompleksne, sisaldama mitmeid komponente: ravimite kasutamine, spetsiaalsete taastavate vahendite kandmine, võimlemine ja õige toitumine. Kuid kui haigus jala talonavikulaarse liigese piirkonnas on muutunud krooniliseks, saab seda ravida ainult kirurgiliselt.

Ravimite hulgas on põletikku leevendavaid tablette, salve, süste. Kuid ravimite võtmine võib põhjustada mõne siseorgani töö halvenemist. Seetõttu määrab arst koos ravimitega ka spetsiaalse dieedi, mis sisaldab organismile vajalikke vitamiine. Ravimeid tuleks kasutada tsükliliselt: tõstke üles ja tehke siis lühike paus. Jalaliigeste kõrval asuvate lihaste düstroofia vältimiseks on vaja spetsiaalseid füsioteraapia harjutusi. Kui ravi peab läbi viima teine arst, tuleb talle esitada haiguslugu.

Kui patsient tuleb liigesevaluga haiglasse, teeb arst haiguse olemasolu kindlakstegemiseks diagnostilisi analüüse. Pärast seda määrab arst ravi. On vaja tagada, et patsiendi keha liigesed oleksid kondroprotektoritega küllastunud. Arst määrab ka võimlemise, mis peaks taastama liigeseluude liikuvuse. Ravimeetoditest kasutatakse aktiivselt kompresse, massaaže, laserteraapiat, ravimuda jms.

Tõhusalt kasutatakse ka alternatiivset ravi. Kuid kõik retseptid tuleb kokku leppida ka raviarstiga. Haiguslugu võib mõjutada ka traditsiooniliste meetodite kasutamise võimalust.

Randmeliigese ravi: diagnoosid ja meetodid

Üsna sageli hakkab randmeliiges inimesele ebamugavust tekitama. Pealegi on see märkimisväärne, kuna käed on seotud meie elu kõigi valdkondadega, alates igapäevaelust ja iseteenindusest kuni töövõimeni, mis tagab meile elatusvahendid.

Paljud patsiendid imestavad, miks randmeliiges on küünarvarrel, mitte käel. Vastus on lihtne: see ühendab käe mõlemad osad. Rangelt võttes ei kuulu see liiges ei käele ega küünarvarrele, kuna see asub nende ristmikul. Kuid tänu sellele on tagatud jäseme mitmekülgsus ja võime teha väga täpseid liigutusi, opereerida väikeste esemetega ning samas olla võimeline tõstma ja hoidma olulisi raskusi. Loomulikult on kõigi nende probleemide lahendamiseks hädavajalik ainult randmeliiges. Temaga peavad kaasas olema tugevad sidemed, arenenud lihased, usaldusväärsed luud – ja oskused, mis inimesel on sünnihetkest peale ajju, instinktidesse ja alateadvusesse panustatud.

Selline multifunktsionaalne kereosa ei saa olla disainilt lihtne. Randmeliiges sisaldab kümneid väikseid "detaile". Ja igaühe patoloogia viib selleni, et teatud osa käe kui terviku funktsionaalsusest kaob.

Riskirühmad

Põhimõtteliselt võib igaüks meist vajada randmeliigese ravi – ravi, mis tagastab kätele nende endise liikuvuse, võime tõsta oma last, paitada koera või lihtsalt täita ametialaseid kohustusi. Kuid mõnede inimeste puhul on oht jääda püsivaks poolpuudeks (ja mõnikord ilma eesliiteta "sugu") palju suurem kui nende kaaskodanike puhul. Need sisaldavad:

need, kes tegelevad raske füüsilise tööga, kus koormus langeb peamiselt kätele. Näiteks sõudjad, laadurid, puuraidurid;
kontoritöötajad, sekretäridest programmeerijateni. Siin riskid isegi suurenevad, kuna paljud neist töötajatest töötavad projekteerimisvälistes tingimustes. Näiteks ei järgita laua ja tooli kõrguse suhet - ja randmetel on pidevalt liigne surve;
sportlased, kes töötavad aktiivselt ja pidevalt kätega - sulgpallurid, tennisistid, poksijad (viimastel on randmeliigese vigastuste oht suurim);
inimesed, kelle elukutse hõlmab peenmotoorika pidevat osalemist. Nende hulka kuuluvad õmblejad ja pitsimeistrid; nõude, munade, tasside maalijad; muusikud, eriti need, kes on spetsialiseerunud keelpillidele ja kes tegelevad klaveriga.

Randmeliigese ravi võivad aga nõuda ka tavalised inimesed – näiteks need, kes ei kujuta elu ilma võrgumängudeta ette. Veetes palju aega arvuti taga, peavad sellised inimesed tegema tohutul hulgal monotoonseid käeliigutusi, mis koormavad tõsiselt radiaalset liigest. Teatud etapis muutub selline lähenemine oma kätele ägedateks haigusteks, mõnikord kroonilisteks vormideks.

Peamised haigused

Kõikide vaevuste loetlemine, mis võivad randmeliigest mõjutada, on üsna pikk teema. Peatugem neil, millega arstid eriti sageli kokku puutuvad.

karpaalkanali sündroom

Haigus on põhjustatud nimetatud kanali kokkusurumisest, seda läbivaid närve suruvad paistes kuded. Turse võib põhjustada põletik või pingutus, mis on üksluine ja monotoonne või lühike, kuid ülemäärane.

Sündroomi tüüpiline ilming on valu intensiivsuse suurenemine öise puhkuse ajal. Paljud patsiendid kurdavad püsivat tuimust, mis enamikul juhtudel mõjutab keskmist, indeksit ja pöialt. Harvad pole ka kogu käe või selle osa nõrkus ja kohmakus.

Osteoartriit

See areneb liigese pinda katva kõhre kulumise tõttu. Hilisemates staadiumides areneb ka luukahjustus. Randmeliiges on deformeerunud ja kaotab liikuvuse. Protsess on aeglane ja sellega kaasneb valu, mis järk-järgult tugevneb.

Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

käte liikuvuse vähenemine, eriti hommikul;
turse liigese piirkonnas;
valulikkus mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus;
krigistamine liigeses;
temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas;
valu liigese palpeerimisel.

Osteoartriit tekib trauma, käe pikaajalise vale asendi või vanusega seotud kudede lagunemise tagajärjel.

tendovaginiit

Selle haigusega muutuvad kõõlused ja kõõluste ümbrised põletikuliseks. Selle arengu põhjused on samad: käe pinge, liigne ühekordne või krooniline, monotoonsetest liigutustest või mikrotrauma.

Tenvaginiidi tunnusteks on: valu lihaste ja kõõluste sondeerimisel, paksenemine kahjustuse kohas, lokaalne palavik, valulikkus isegi kerge pingega (näiteks peopesa rusikasse surumisel).

Õigeaegse diagnoosi ja õige ravi puudumine võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Tenosünoviit muidugi surmaga lõppev ei ähvarda, kuid see on üsna osaline töövõime kaotus. Piisab, kui meenutada sellega seoses heliloojat ja muusikakriitik Robert Schumanni, kes alustas pianistina, kuid kaotas võimaluse musitseerida just kroonilise tendovaginiidi tõttu.

Reaktiivse ja reumaatilise iseloomuga artriit

Need on tingitud pikaajalisest põletikust patsiendi kehas, krooniliste patoloogiate, peamiselt tonsilliidi, müokardiidi ja püelonefriidi olemasolust.

Samu tagajärgi võivad põhjustada süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekude või epidermist – podagra, psoriaas, anküloseeriv spondüliit või erütematoosluupus. Kuid väärib märkimist, et sellistel juhtudel ei ole valu lokaliseeritud ainult randmeliigeses. See mõjutab ka pahkluu, põlvi ja selgroogu. Hommikul katab kogu keha kangustunne ning sel ajal eriti intensiivne valusündroom taandub järk-järgult ja kaob õhtuks täielikult.

Randmeliigese artroos

See tekib põletike, traumade, erialasest spetsiifikast tingitud stressi, vanusega seotud muutuste tagajärjel. Radiaalliigese artroosi on varajases staadiumis raske diagnoosida - valud on nõrgad ja patsient ei pööra neile enamasti tähelepanu. Nagu ka liikumisel tekkiv krõmps. Patsient pöördub arstide poole alles siis, kui valu muutub pidevaks, põhjustades ebamugavust. Artroosiga paistetust peaaegu kunagi ei täheldata, temperatuuri tõusu, isegi lokaalset. Valulikkus on eriti märgatav käe maksimaalsel painutamisel, raskuste tõstmisel või peopesale toetumisel.

Hügrooma

See on randmel oleva tsüsti nimi, mis sarnaneb muhkega. See moodustub järk-järgult, alguses ei põhjusta see valu ega piira liikumist, mistõttu patsient lihtsalt ei märka hügroomi. Selle kasvuga surutakse kuded ja närvilõpmed kokku; algul tekib ebamugavustunne, hiljem asendub see valuga. Kui selles etapis meetmeid ei võeta, tekib moodustumine 2–5 sentimeetri võrra väljaulatuvalt ja käe liikuvuse märkimisväärne piiramine.

Kõige sagedamini moodustub hügroom neil, kes on ohustatud. See võib ilmneda aga ka päriliku eelsoodumuse, aga ka füüsilise kahjustuse tagajärjel: ebaõnnestunud kukkumine rõhuasetusega randmel, ühe sideme nikastus, nihestus või luumurd. Kuid mõnikord võib selline muhk tekkida ilma põhjuseta (vähemalt nähtavalt) ja eeldusteta. Lisaks areneb hügroom igas vanuses inimestel, alates väikestest lastest kuni väga vanade inimesteni.

Vigastused

Neid saab kannatanu ise hõlpsasti diagnoosida - valu on väga äge, ulatudes mõnikord väljakannatamatu tasemeni. Muidugi, mis täpselt randmeliigeses viga on, saab määrata ainult arst, sest luu pea võib nihkuda, kõõlus rebeneda või tala ise puruneda. Viimast vigastust peetakse kõige raskemaks.

Randmeliigese traumaatilise kahjustusega kaasneb äge valu, pehmete kudede kiire turse, käe piiratud liikuvus või täielik võimetus seda liigutada. Mõnikord on küünarvarre deformatsioon.

Ravi põhimõtted

Ravi sõltub otseselt diagnoositud haigusest ja selle käigu iseloomust. Kuid kõige sagedamini on arsti soovitatud esimene samm kahjustatud liigese immobiliseerimine. Immobiliseerimiseks võib paigaldada kipsi või ortoosi.

Ägedaid valusid leevendatakse valuvaigistitega; Üsna sageli ja paljude haiguste korral kasutatakse novokaiini blokaade. Turse leevendamiseks ja jällegi valu vähendamiseks kantakse kahjustatud piirkonda külma. Mõnel juhul määrab arst antiseptilisi ravimeid.

Põletikulist protsessi peatavad mittesteroidse rühma ravimid, kõhre kudede taastamiseks on ette nähtud kondoprotektorid.

Liigeste ravi Veel >>

Mõnel juhul hõlmab ravikuur antibiootikume; kui randmeliigese haiguse olemus on reumatoidne, on nende kulg üsna pikk.

Samuti on samaaegne ravi. Patsiendil võib olla vaja taastada immuunsus, tal võib olla vaja säilitada ja taastada südamelihase toimimine, neeruravi, podagra rünnaku kõrvaldamine. Hügroomiga, kui see ei tööta, võib ravina kasutada punktsiooni. Protseduuri käigus sisestatakse moodustisse nõel, mille kapslisse kogunenud vedelik pumbatakse süstlaga välja. Kuid kaasaegne meditsiin kasutab seda tehnikat harva. Pärast punktsiooni jääb hügroomi kest oma kohale. Seetõttu võib see mõne aja pärast uuesti ilmneda. Kuid haiguse käigu analüüsiks ja ennustamiseks jääb punktsioon hindamatuks.

Kui haiguse äge faas on tasandatud, võib selle taastamiseks kasutada muid meetodeid. Need toetavad ja tugevdavad randmeliigese esmase raviga saavutatavat mõju. Ravi teises etapis sõltub jällegi diagnoosist. Niisiis, tendovaginiidi korral on rõhk laserteraapial, lööklaine kokkupuutel ja UHF-il; artroosi ja artriidi korral pööratakse rohkem tähelepanu käelistele praktikatele; karpaalkanali sündroomi ravi ajal mõjuvad hästi kontrastvannid koos massaažiga.

Hügroomiga on mõttekas rakendada kõiki füsioterapeutilisi protseduure ainult haiguse varases staadiumis. Kaugelearenenud juhtudel (nimelt arstid peavad nendega tavaliselt tegelema) on tõhusad ainult radikaalsed meetodid.

Lootusetus olukorras

Randmeliigese mädapõletiku korral asetatakse drenaaž ja enamikul juhtudel piisab sellest täielikuks paranemiseks. Kuid mõnel juhul see tehnika ei tööta. Ja muudel asjaoludel, erinevate diagnoosidega, võib konservatiivne ravi olla ebaefektiivne. Kui remissioon on mittetäielik ja ägenemised on liiga sagedased, kui liigese lagunemine progresseerub, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus lõigatakse välja põletikule alluvad kõõluste kestad; hügroomi korral lõigatakse välja kasvaja kapsel või põletatakse see laseriga läbi. Ravi viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Pärast operatsiooni on kohustuslik tihe side, mõnel juhul - käe immobiliseerimine. Õmblused eemaldatakse viiendal kuni seitsmendal päeval pärast sekkumist. Tavaliselt nõuab operatsioonijärgne periood antibiootikumide süstimist.

Randmeliigese lõplikuks taastusraviks on vaja füsioterapeutilisi protseduure, mis võivad hõlmata muda aplikatsiooni, parafiinravi, elektroforeesi, osokeriidi ja laseriga kokkupuudet. Ilma ebaõnnestumiseta määratakse harjutused, mille eesmärk on käe täieliku liikuvuse taastamine ja liigese enda arendamine. Mõjutatud käe koormuse piiramine võib olla ajaliselt üsna pikk.

Hoolitse oma käte eest ja te ei vaja kunagi randmehooldust. Kuid kui tunnete juba kätest ebamugavust, minge ülevaatusele, et mitte kaotada iseteeninduse oskust ja mitte jääda ilma tööta.

Põlveliigese gonartroos, ICD-10 kood: M15-M19 Artroos

Deformeerunud osteoartriit, lühendatult DOA, viitab kroonilistele liigesehaigustele. See toob kaasa liigese (hüaliinse) kõhre järkjärgulise hävimise ja liigese enda edasise degeneratiivse-düstroofilise transformatsiooni.

ICD-10 kood: M15-M19 Artroos. Nende hulka kuuluvad mittereumaatilistest haigustest põhjustatud kahjustused, mis mõjutavad peamiselt perifeerseid liigeseid (jäsemeid).

Haiguse levik
Liigese struktuur
DOA arendamine
Sümptomid
Diagnostika

Põlveliigese osteoartriiti nimetatakse rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis gonartroosiks ja sellel on kood M17.

Praktikas on sellel haigusel ka teisi nimetusi, mis on ICD10 koodi sünonüümid: deformeeriv artroos, artroos, artroos.

Haiguse levik

Osteoartriiti peetakse inimese luu- ja lihaskonna kõige levinumaks haiguseks. Rohkem kui 1/5 maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all. Märgitakse, et naised kannatavad selle haiguse all palju sagedamini kui mehed, kuid see erinevus silub vanusega. Pärast 70. eluaastat kannatab selle haiguse all enam kui 70% elanikkonnast.

DOA kõige haavatavam liiges on puusaliiges. Statistika kohaselt moodustab see 42% juhtudest. Teist ja kolmandat kohta jagasid põlve- (34% juhtudest) ja õlaliigesed (11%). Võrdluseks: inimkehas on rohkem kui 360 liigest. Ülejäänud 357 moodustavad aga vaid 13% kõigist haigustest.

Liigese struktuur

Liiges on vähemalt kahe luu liigend. Sellist liigendit nimetatakse lihtsaks. Põlveliigeses, mis on keeruline ja millel on 2 liikumistelge, on liigendatud kolm luu. Liiges ise on kaetud liigesekapsliga ja moodustab liigeseõõne. Sellel on kaks kesta: välimine ja sisemine. Funktsionaalselt kaitseb välimine kest liigeseõõnt ja toimib sidemete kinnituskohana. Sisemine membraan, mida nimetatakse ka sünoviaalseks, toodab spetsiaalset vedelikku, mis toimib omamoodi määrdeainena luupindade hõõrumisel.

Liigese moodustavad selle moodustavate luude (käbinäärmete) liigespinnad. Nende otste pinnal on hüaliinne (liigese) kõhr, mis täidab kahekordset funktsiooni: hõõrdumise vähendamine ja löökide neeldumine. Põlveliigest iseloomustab täiendavate kõhrede (meniskide) olemasolu, mis täidavad stabiliseeriva ja leevendava šoki mõju.

DOA arendamine

Artroosi areng algab liigesekõhre kudede kahjustusega (kood RHK-10:24.1). Protsess toimub märkamatult ja seda diagnoositakse tavaliselt oluliste hävitavate muutustega liigesekõhres.

Peamised artroosi teket soodustavad tegurid on: liigesekõhre suurenenud füüsiline koormus, samuti funktsionaalse vastupanuvõime kadumine normaalsele stressile. See põhjustab selle patoloogilisi muutusi (transformatsioon ja hävitamine).

Haiguse arengut soodustavad tegurid määravad selle esinemise peamised eeldused. Seega võivad resistentsuse kaotuse põhjustada järgmised asjaolud:

pärilik eelsoodumus;
Endokriinsed ja ainevahetushäired;
Vanusega seotud muutused (eriti pärast 50. eluaastat);
Erineva etioloogiaga luu- ja lihaskonna haigused.

Liigesekõhre suurenenud stress tekib järgmistel põhjustel:

Krooniline mikrotraumatisatsioon. See võib olla tingitud ametialasest tegevusest, sporditegevusest või kodustest põhjustest;
Ülekaal, rasvumine;
Erineva päritoluga liigesekahjustused.

Liigese kõhre patogenees

Liigesekõhre hävimise põhjuseks on pikaajaline liigendluupindade mikrotrauma või üheastmeline vigastus. Lisaks aitavad mõned arenguhäired, näiteks düsplaasia, kaasa liigendavate luupindade geomeetria muutumisele ja nende ühilduvusele. Selle tulemusena kaotab liigesekõhre oma elastsuse ja terviklikkuse ning lakkab täitmast oma pehmendavat ja hõõrdumist vähendavat funktsiooni.

See viib asjaolu, et sidekoest hakkavad moodustuma kiud, mille eesmärk on kompenseerida liigese kinemaatika muutusi. Tagajärjeks on sünoviaalvedeliku hulga suurenemine liigeseõõnes, mis muudab ka selle koostist. Liigesekõhre hõrenemine ja hävimine toob kaasa asjaolu, et luulõpmed hakkavad koormuste mõjul kasvama, et need ühtlasemalt jaotuda. Moodustuvad osteo-kõhrelised osteofüüdid (ICD-10 kood: M25.7 Osteophyte). Edasised muutused puudutavad ümbritsevat lihaskudet, mis atrofeerub ja põhjustab vereringe halvenemist ja patoloogiliste muutuste suurenemist liigestes.

Sümptomid

DOA peamised sümptomid on järgmised:

Liigesevalu on eriarsti külastamise peamine põhjus. Esialgu avaldub see ebaregulaarselt, peamiselt liikumisel (jooksmisel, kõndimisel), keha alajahtumisel või pikaajalise ebamugava kehaasendi korral. Seejärel omandab valu mittekaduva iseloomu ja selle intensiivsus suureneb.

Varases staadiumis iseloomustab gonartroosi "jäikuse" tunne, mis ilmneb pärast pikka puhkust (uni, puhkus). Põlveliiges muutub vähem liikuvaks, selle tundlikkus väheneb ja on tunda erineva intensiivsusega valusid. Kõik need ilmingud vähenevad või kaovad täielikult liikumise ajal.

Iseloomulik sümptom on ka krigisemine, klõpsamine ja muud kõrvalised helid, mis tekivad pikal kõndimisel või kehaasendi järsul muutumisel. Edaspidi muutuvad need helid liikumisel pidevaks saateks.

Sageli põhjustab põlveliigese artroos selle patoloogiliselt hüpertrofeerunud liikuvust. Vastavalt ICD koodile 10: M25.2 on see defineeritud kui "rippuv liigend". See väljendub tema jaoks ebatavalises lineaarses või horisontaalses liikuvuses. Täheldati jäsemete terminaalsete osade tundlikkuse vähenemist.

Põlveliigese põhifunktsioonid on liikumine (motoorne funktsioon) ja kehaasendi hoidmine (tugifunktsioon). Artroos põhjustab funktsionaalseid häireid. Seda võib väljendada nii selle liikumise piiratud amplituudis kui ka liigses liikuvuses, liigese "lõtvuses". Viimane on kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustuse või lihaste hüpertroofia arengu tagajärg.

Haiguse arenedes halveneb diartrootilise liigese motoorne funktsioon, hakkavad ilmnema passiivsed kontraktuurid, mida iseloomustavad piiratud passiivsed liigutused liigeses (ICD kood 10: M25.6 Jäikus liigeses).

Lihas-skeleti düsfunktsioon

Aja jooksul esinevad degeneratiivsed-düstroofsed muutused arenevad kogu alajäseme talitlushäireteks (motoorika ja tugi). See väljendub liigutuste lonkamises ja jäikuses, luu- ja lihaskonna ebastabiilses töös. Algavad pöördumatud jäseme deformatsiooniprotsessid, mis lõpuks põhjustavad puude ja puude.

Need mitteprimaarsed sümptomid hõlmavad järgmist:

Jäseme suuruse muutus, selle deformatsioon;
liigeste turse;
Liigesevedeliku liigne esinemine (puudutamisel);
Nähtavad muutused jäsemete nahas: suurenenud pigmentatsioon, iseloomulik kapillaaride võrgustik jne.

Diagnostika

Artroosi diagnoosimise probleem seisneb selles, et peamiste sümptomite ilmnemine, millega patsient eriarsti juurde jõuab, viitab juba teatud tõsistele muutustele liigeses. Mõnel juhul on need muutused patoloogilised.

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi üksikasjaliku haigusloo põhjal, võttes arvesse tema vanust, sugu, elukutset, elustiili, vigastusi ja pärilikkust.

Visuaalne kontroll võimaldab näha neid artroosile iseloomulikke sümptomeid, millest räägiti: turse, naha lokaalse temperatuuri tõus. Palpatsioon võimaldab teil määrata valu, liigse liigesevedeliku olemasolu. Tundub, et on võimalik kindlaks teha kahjustatud piirkonna liikumise amplituud, mõista motoorse funktsiooni piirangu astet. Mõnel juhul on märgatavad jäsemete iseloomulikud deformatsioonid. See juhtub haiguse pika kuluga.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

DOA instrumentaalse diagnoosi peamised meetodid on järgmised:

radiograafia;
Magnetresonants- ja kompuutertomograafia (MRI/CT);
Stsintigraafia (radioaktiivsete isotoopide süstimine liigese kahemõõtmelise kujutise saamiseks);
Artroskoopia (liigeseõõne mikrokirurgiline uurimine).

90% juhtudest piisab artroosi diagnoosimiseks röntgenuuringust. Juhtudel, mil diagnoosimine on keeruline või ebaselge, on vaja teisi instrumentaaldiagnostika meetodeid.

Peamised märgid, mis võimaldavad DOA diagnoosimist röntgeni abil:

Patoloogilised kasvud osteokondraalsete osteofüütide kujul;
Liigesruumi mõõdukas ja märkimisväärne ahenemine;
Luukoe paksenemine, mis liigitatakse subkondraalseks skleroosiks.

Mõnel juhul avastatakse radiograafia abil mitmeid täiendavaid artroosi tunnuseid: liigesetsüstid, liigese erosioon, nihestused.