تعد رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة وأقسام العناية المركزة عبارة عن مجموعة معقدة من التدابير التي تعتمد عليها نتائج المرض إلى حد كبير. يقع تنفيذ معظم هذه الأنشطة على عاتق طاقم التمريض. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تنظيم الرعاية يعهد إلى الطبيب، ويجب عليه إتقان جميع التلاعبات بالكامل. ينطبق هذا، في المقام الأول، على القدرة على مراقبة النظام الصحي والنظافة في القسم، وإجراء الإنعاش، ورعاية المرضى في حالة خطيرة وغير واعية. يتطلب التغيير السريع في حالة المريض مراقبة دقيقة للمريض وتوجيهًا واضحًا للبيئة والمراقبة المهنية. وليس من قبيل الصدفة أن تستشهد الأدلة بكلمات ليندساي: "لخطأ واحد بسبب الجهل، هناك عشرة أخطاء بسبب السهو".
في أي مستشفى جراحي، تحتل خدمة الإنعاش مكانة رائدة في تقديم الرعاية الطبية للمرضى. المؤسسات الكبيرة لديها وحدة العناية المركزة الخاصة بها (ICU). يوجد في المستشفيات الأقل قوة قسم للتخدير والعناية المركزة، ويتم توفير العناية المركزة في أجنحة العناية المركزة الخاصة (ICU).
وتقع هذه الأقسام في نفس طابق وحدة التشغيل. ومن غير المرغوب وضعه في الطابق الأرضي لأن ذلك سيؤدي حتما إلى تزاحم أقارب المرضى مما سيؤثر سلبا على عمل القسم. يقترب وضع تشغيل وحدة العناية المركزة من وحدة التشغيل. من وجهة نظر الامتثال للتدابير الصحية والوبائية، يتم تمييز ثلاث مناطق: 1) منطقة طبية مشددة الأمن، والتي تشمل أجنحة وغرف معالجة؛ 2) المنطقة الحدودية (النظام العام)، التي تغطي جزء الممر؛ 3) مساحة المكاتب (غرفة الموظفين، غرفة التمريض).
الأقسام الرئيسية لوحدة العناية المركزة هي غرفة الإنعاش، والأجنحة، ومختبر الكيمياء الحيوية السريع، وغرفة تبديل الملابس، وغرفة المواد، وغرفة المعدات، وغرفة المقيمين، وغرفة الممرضة، وما إلى ذلك.
غرفة الإنعاشمصممة لتقديم المساعدة للمرضى الذين هم في حالة حرجة. هنا يلتزمون بطريقة التشغيل في غرفة العمليات، ويقومون بالتهوية الاصطناعية على المدى الطويل، وقسطرة الأوعية الدموية الكبيرة، وإجراء ثقب القصبة الهوائية، وجلسات امتصاص الدم وأنواع أخرى من إزالة السموم خارج الجسم، وتنظير القصبات الهوائية وغيرها من طرق العلاج المكثف. يمكن أن يكون هناك من مريضين إلى ستة مرضى في الغرفة، معزولين عن بعضهم البعض بواسطة شاشات معلقة خاصة خفيفة الوزن. من بين المعدات اللازمة لغرفة الإنعاش، يجب أن تكون هناك أجهزة مراقبة للمراقبة المستمرة وتسجيل المعلمات الرئيسية لعمل الأعضاء والأنظمة الحيوية (النبض، وضغط الدم، ومعدل التنفس، وما إلى ذلك)، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، ومعدات التخدير، والشفط، جهاز أشعة سينية متنقل، ومجموعات من الأدوات الجراحية لبزل الوريد، وفتح القصبة الهوائية، ومجموعات الأدوية وغيرها من المعدات. تعتمد مدة بقاء المرضى في الغرفة على حالة المريض، وعندما تستقر وظائف الأعضاء والأنظمة، يتم نقلهم إلى جناح العناية المركزة.
أقسام العناية المركزةتم تصميمه للمراقبة الدقيقة للمرضى الذين يعانون من حالة مستقرة نسبيًا للأعضاء والأنظمة الحيوية. يتم وضع الأسرة في الجناح بطريقة تضمن الوصول إلى المريض من جميع الجوانب، على مساحة 8-24 مترًا مربعًا. م لسرير واحد. هنا، لا يرى المرضى إجراءات الإنعاش، ويتم إطفاء الأنوار في الليل، ويمكن للمرضى الراحة. يتم عمل نافذة زجاجية بين الغرف يتم من خلالها المراقبة البصرية المستمرة لحالة المريض.
يوصي التخصيص جناح العزل، حيث يتم إدخال مريض واحد إلى المستشفى في الحالات التي يكون فيها من الضروري عزله عن المرضى الآخرين، على سبيل المثال، المصابين بالكزاز، وهو شكل مفتوح من مرض السل وأمراض أخرى.
من أهم وحدات العناية المركزة المختبر السريري والكيميائي الحيوي السريع. يقوم بإجراء اختبارات قياسية على مدار الساعة (التحليل السريري للدم والبول، زمن التخثر والنزيف، مستويات الجلوكوز في الدم، انبساط البول، كمية البروتين الكلي، البيليروبين، اليوريا والأميليز في مصل الدم)، مما يسمح بمراقبة حالة الأجهزة والأنظمة الحيوية الرئيسية لدى المرضى في هذا القسم.
بالإضافة إلى المباني المشار إليها، فمن المستحسن أن تخصص مساحة لإزالة السموم من خارج الجسمحيث يتم إجراء عملية الامتصاص اللمفاوي وامتصاص الدم، وفصادة البلازما وغسيل الكلى، وكذلك غرفة المعدات، حيث يتم تخزين المعدات غير المستخدمة حاليًا.
يرتبط العمل في وحدة العناية المركزة بالمخاطر والصعوبات المهنية، بما في ذلك الإقامة المستمرة بين المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة. وفي هذا الصدد يتم تخصيص غرف خاصة للأطباء والممرضين يمكنهم الراحة فيها خلال أوقات فراغهم من العمل، كما يتم تنظيم فترات الاستراحة لتناول الوجبات.
وفقًا لأمر وزارة الصحة، لضمان عمل وحدة العناية المركزة، تم تجهيز طاقمها الطبي بمعدل 4.75 أضعاف معدل الأطباء لكل 6 أسرة. يتم استخدام نفس الحساب لتحديد عدد الممرضات المبتدئات لرعاية المرضى ومساعدي المختبرات الطبية. مطلوب ممرضات أكثر مرتين (أسعار 4.75 لثلاثة أسرة) وممرضة إضافية واحدة لكل 6 أسرة للعمل النهاري.
يحتفظ القسم بوثائق المحاسبة وإعداد التقارير، بما في ذلك إدخال التاريخ الطبي وملء بطاقة الإنعاش وبطاقة العناية المركزة. وفي الوقت نفسه، يتم تقديم مساعدة كبيرة لتوحيد نماذج أوراق التعيين والملاحظات والإحالات للاختبارات.
امتثال النظام الصحي والوبائييهدف العلاج في وحدة العناية المركزة إلى الحد قدر الإمكان من العدوى الإضافية للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وتقليل خطر الإصابة بعدوى المستشفيات. والحقيقة هي أنه عند تقديم خدمات التخدير والإنعاش، وكذلك أثناء العناية المركزة، يتم استخدام التقنيات والأساليب التقنية مثل بزل الوريد وقسطرة الأوعية الدموية الكبيرة، وتنظير الحنجرة، والتنبيب الرغامي، وثقب الفضاء فوق الجافية. وفي هذه الحالة، ستظهر حتما نقاط دخول جديدة للعدوى.
للامتثال لنظام مكافحة الوباء، يتم عزل خدمة الإنعاش والعناية المركزة عن الأقسام الأخرى في المستشفى، ويتم تحديد أجنحة المرضى بعد العملية الجراحية والمرضى الجسديين و"النظيفين" والمصابين، وبالتالي فصل تدفقاتهم، كما يتم توفير مدخل منفصل للموظفين. زيارات غير الموظفين إلى وحدة العناية المركزة محدودة للغاية. يجب أن تبقى أبواب القسم مغلقة في جميع الأوقات. على الأبواب يوصون بالنقش "الإنعاش!" الدخول محظور! للدخول تحتاج إلى الاتصال، يفتح الموظفون الأبواب بمفتاحهم الخاص. يتم قبول الأقارب في حالات استثنائية.
للحد من التلوث الميكروبي في مباني القسم، يوصى بتركيب أجهزة تنقية الهواء المتنقلة لإعادة تدوير الهواء (VOPR-0.9، VOPR-1.5).
يجب أن تكون جميع الأشياء التي تتلامس مع جلد المريض والأغشية المخاطية نظيفة ومعقمة. ولهذا الغرض يتم تعقيم مناظير الحنجرة والأنابيب الرغامية والقسطرة والمندرين والأقنعة والإبر. يتم تعقيم الخراطيم والأنابيب والأجزاء الأخرى من أجهزة التخدير والتنفس، ويجب استبدالها لكل مريض. يتم تعقيم الأجهزة نفسها في غرفة خاصة على الأقل كل يومين. بعد كل مريض، يخضع السرير لمعاملة خاصة ويتم ملؤه بالفراش الذي خضع لعلاج الغرفة.
يتم تغيير أغطية السرير كل يوم. من الضروري أن يكون لديك منشفة وصابون سائل من الزجاجة، ويفضل أن يكون ذلك للاستخدام مرة واحدة.
في بداية يوم العمل في مقر المكتب، يقوم موظفو القسم بتغيير الأحذية والملابس (قميص، بنطلون، رداء، قبعة). عند دخول منطقة العلاج، ارتدِ قناعًا وقم بتغيير الرداء المخصص للعمل في هذا الجناح. قبل العمل مع المريض، اغسل يديك مرتين بالفرشاة والصابون وعالجهما بمحلول مطهر. يتم تغيير القناع كل 4-6 ساعات، ويتم تغيير الرداء والقبعة يوميًا.
يتم تنظيف وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بانتظام. يتم تنظيف العنابر وغرفة الإنعاش بشكل رطب 4-5 مرات يوميًا باستخدام المطهرات. بعد ذلك، تتم معالجة المبنى بمصابيح مبيد للجراثيم. يتم إجراء التنظيف العام مرة واحدة في الأسبوع، وبعد ذلك يتم إجراء المراقبة البكتريولوجية الإلزامية للجدران والمعدات والهواء. يُنصح بتنظيم عمل القسم بحيث تكون إحدى الغرف خالية ومعرضة للمصابيح المبيدة للجراثيم.
عدد مرضى وحدة العناية المركزة.في وحدة العناية المركزة، يشار إلى دخول المرضى إلى المستشفى: 1) الذين يعانون من اضطراب الدورة الدموية الحاد والمهدد للحياة؛ 2) مع ضائقة تنفسية حادة ومهددة للحياة؛ 3) مع الفشل الكبدي الكلوي الحاد. 4) مع اضطرابات شديدة في البروتين والكربوهيدرات واستقلاب الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. 5) بعد العمليات المعقدة المصحوبة باضطرابات وتهديد حقيقي بخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية؛ 6) الذين هم في حالة غيبوبة بسبب إصابات الدماغ المؤلمة، ونقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم وغيرها من الغيبوبة؛ 7) بعد الإنعاش، الموت السريري والصدمة في فترة الشفاء.
ونتيجة لذلك، يمكن دمج عدد المرضى في وحدة العناية المركزة في عدة مجموعات. أولهم يتكون من المرضى بعد الجراحة التي أجريت تحت التخدير (ما بعد التخدير)مع عدم تطبيع الوظائف الحيوية بشكل كامل. وهو شائع بشكل خاص في تلك المؤسسات الطبية التي لا توجد بها غرف إنعاش في وحدات العمليات. يبقى هؤلاء المرضى في القسم حتى تعود الوظائف التي تم قمعها مسبقًا إلى طبيعتها تمامًا.
المجموعة الثانية والأكثر مسؤولية تتكون من المرضى المصابين بأمراض خطيرةبعد الإصابة أو التسمم أو تفاقم أو تفاقم الأمراض المزمنة. يتم حساب مدة إقامتهم في القسم بالأيام والأسابيع، ويتم إنفاق أقصى جهد للموظفين والموارد المادية عليهم.
بموجب أمر وزارة الصحة، فإن رعاية المرضى المحتضرين بأمراض غير قابلة للشفاء ليست من اختصاص وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، بسبب الظروف القسرية، غالبا ما يتم وضع هؤلاء المرضى في هذا القسم. وهم يشكلون المجموعة الثالثة من المرضى ("اليائسين"). أنها تدعم وظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية.
المرضى الذين يعانون من حالة إنباتية مستمرة(نقص القدرات العقلية)، التي نشأت نتيجة للإنعاش المتأخر أو غير الكامل، وكذلك إصابات الدماغ المؤلمة وعدد من الظروف الأخرى، تشكل المجموعة الرابعة. من حيث المبدأ، لا ينبغي أن يكون هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة، ولكن كقاعدة عامة، لا يتم العثور على مكان آخر لهؤلاء المرضى، ويبقون هنا لعدة أشهر، ويتلقون التغذية الكافية والرعاية الصحية المناسبة.
وأخيرا المجموعة الخامسة تضم ما يسمى ب «مرضى الموت الدماغي». يتم تسجيل موتهم الدماغي بشكل قانوني، ويمكن استخدام أعضائهم لزراعتها لمرضى آخرين من أجل إنقاذ حياتهم. في مثل هؤلاء الأشخاص، يتم الحفاظ على الحالة القابلة للحياة لهذه الأعضاء بمساعدة الدورة الدموية الاصطناعية والتهوية الاصطناعية ونقل الدم وتصحيح عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
في وحدة العناية المركزة يستخدمونها 4 أنواع من مراقبة المريض. الأكثر سهولة هو السيطرة الماديةحالة المريض. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد وجود أو غياب الوعي وتعبيرات الوجه، وتقييم النشاط الحركي للمريض ووضعه، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، ومراقبة حالة المصارف والمسابير والقسطرة. ويتضمن ذلك أيضًا تحديد معدل التنفس وقياس نبض المريض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. يتم تحديد تكرار هذه الدراسات بشكل فردي في كل مرة، ويتم تسجيل جميع المعلومات في مخطط مراقبة رسمي.
مراقبة المراقبةيتضمن المراقبة التلقائية لمعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم ومستوى تشبع الأكسجين في الدم المحيطي ودرجة حرارة الجسم والنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. يتيح لك الحصول في وقت واحد على معلومات حول الأنظمة الحيوية في العديد من النواحي.
تتبع المختبربالنسبة للمريض، يتضمن الرصد المنهجي لمؤشرات الدم (عدد خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت)، وكذلك تحديد حجم الدم المتداول والبلازما والبروتين والكهارل وحالة الحمض القاعدي في الدم، ومؤشرات التخثر النظام، المعايير البيوكيميائية (البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، الأميليز في مصل الدم).
أخيراً، المراقبة مجتمعةيجمع بين جميع الأنواع المذكورة أعلاه لمراقبة حالة المريض. إنه يعطي الصورة الأكثر اكتمالا للمريض وهو الأمثل.
رعاية المرضى في حالة خطيرة وغير واعية
عند تنظيم رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة، من الضروري أن نتذكر الأهمية الاستثنائية لتدابير النظافة. يُمسح جسم المريض يومياً بالماء الدافئ مع إضافة الكحول أو الخل أو الكولونيا، بعد وضع قطعة قماش زيتية تحته. لمنع انخفاض حرارة الجسم بعد هذا الإجراء، يتم مسح المريض على الفور. في حالة التبول أو التغوط اللاإرادي، يجب غسل الجلد وتجفيفه بعد كل تلوث. لتجنب الصعوبات الإضافية في رعاية المرضى فاقد الوعي، لا ينصح بارتداء الملابس الداخلية عليهم. عند تغيير أغطية السرير، اقلب المريض على جانبه أو انقله إلى نقالة.
إذا لم تكن هناك موانع، يتم غسل المريض في الصباح. ويولى اهتمام خاص لعلاج تجويف الفم. للقيام بذلك، أمسك لسان المريض بمنديل شاش بيدك اليسرى واسحبه من الفم، واستخدم اليد اليمنى لاستخدام المرحاض. ثم يتم تشحيم اللسان والغشاء المخاطي للفم بالجلسرين. قبل معالجة تجويف الفم، قم بإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة، واغسلها جيدًا وخزنها جافة. في حالة المرضى فاقد الوعي، تتم إزالة هذه الأطراف الاصطناعية فور دخولهم القسم.
قبل شطف الفم، يتم إعطاء المريض وضع شبه الجلوس، ويتم تغطية الرقبة والصدر بمئزر من القماش الزيتي، ويتم وضع صينية تحت الذقن. في الحالات الشديدة، أبقِ المريض في وضع أفقي مع توجيه رأسه إلى أحد الجانبين. يتم سحب زاوية الفم إلى الخلف باستخدام ملعقة، ويتم غسل تجويف الفم بمحلول 0.5-1% من الصودا أو بمحلول 0.01-0.05% من برمنجنات البوتاسيوم باستخدام حقنة أو بالون مطاطي حتى لا يدخل السائل. الجهاز التنفسي.
يتم غسل العيون بالماء المغلي أو المحلول الملحي باستخدام قطعة من القطن المعقم. للقيام بذلك، يتم إمالة رأس المريض للخلف، ويتم وضع صينية على جانب المنطقة الزمنية للسائل المتدفق، والتي تستخدم لري العينين من علبة أو وعاء خاص - غير قابل للغسل.
تتم معالجة الممرات الأنفية بقطعة قطن مبللة بالفازلين أو زيت المنثول.
في حالة حدوث القيء، قم بإزالة الوسادة من تحت الرأس وأدر الرأس إلى الجانب. توضع صينية أو منشفة في زاوية الفم. بعد القيء، يتم مسح الخدين والفم من الخارج بمنشفة ومن الداخل بقطعة قماش من الشاش.
عند رعاية المرضى في حالة خطيرة وغير واعية، يتم إعطاء أهمية استثنائية للوقاية من تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي الأقنوم. للقيام بذلك، استخدم ترسانة كاملة من الوسائل والأساليب المعروفة لمنع تطورها. دور مهم في هذا ينتمي إلى استخدام السرير الوظيفي والتمارين العلاجية.
يتم تغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالملعقة باستخدام طاولات متنقلة فوق السرير ذات تصميمات مختلفة. يتم تقديم الطعام السائل باستخدام كوب سيبي. في حالة فقدان الوعي، تتم التغذية الاصطناعية باستخدام قمع ومسبار يتم إدخاله في المعدة. في كثير من الأحيان يتم ترك الأنبوب في مكانه طوال فترة التغذية بأكملها، وأحيانا يتم إزالته في الليل. ولأغراض التغذية الاصطناعية يلجأون إلى الحقن الشرجية المغذية أو يتم إجراؤها بالحقن.
رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة
تُفهم الحالة الحرجة على أنها درجة قصوى من أي مرض يتطلب استبدالًا صناعيًا أو دعمًا للوظائف الحيوية [Zilber A.P., 1995]. هناك ما قبل العذاب والعذاب والموت السريري. كونها نوعًا من الموت، فإنها تتميز بدرجة شديدة من تعويض الدورة الدموية والتنفس. وبدون علاج فوري، يحدث الموت البيولوجي حتماً - وهي حالة لا رجعة فيها يتحول فيها الجسم إلى جثة.
يتم إخراج المرضى من حالة حرجة من خلال سلسلة من الأنشطة التي تشكل في الواقع الإنعاش (الإنعاش). ويشمل التهوية الاصطناعية والدورة الدموية الاصطناعية والحماية المضادة لنقص تروية القشرة الدماغية.
الدورة الدموية الاصطناعيةيتم إجراؤها في حالة توقف نشاط القلب بغض النظر عن السبب. للقيام بذلك، نفذ تدليك القلب غير المباشر.
يتم ضمان فعالية تدليك القلب غير المباشر من خلال وضع الضحية على سطح صلب (أريكة صلبة، مقعد واسع، نقالة بدرع خشبي أو أرضية). يقومون بفك أزرار الملابس التي تضغط على الجسم ويقفون على يسار الشخص الذي يتم إنعاشه. توضع راحة اليد على الثلث السفلي من عظمة القص، أما اليد الأخرى فتوضع على ظهر اليد الأولى. عادة، يتم الحفاظ على شدة الضغط من خلال وزن جسم الشخص الذي يقوم بالإنعاش. بعد كل دفعة، تسترخي الذراعان، ويتوسع الصدر بحرية، وتمتلئ تجاويف القلب بالدم. بهذه الطريقة يتم إجراء الانبساط الاصطناعي. يتم إجراء التدليك غير المباشر بشكل إيقاعي بتردد ضغط يتراوح بين 50-60 مرة في الدقيقة.
لزيادة فعالية التدليك غير المباشر، يوصى بالضغط المتزامن على الصدر والاستنشاق الاصطناعي. في هذه الحالة، يزداد الضغط داخل الصدر بشكل أكبر، ويتدفق حجم أكبر من الدم إلى الدماغ.
من المعروف أن قلب الإنسان يقع في المنصف ويقع بين عظمة القص والعمود الفقري. عندما يكون المريض في حالة عذاب أو موت سريري، تفقد قوة العضلات ويصبح الصدر عرضة للضغط الميكانيكي. في هذا الصدد، عند الضغط على القص، فإنه يتحرك 3-5 سم نحو العمود الفقري. نتيجة لضغط القلب، يتم إجراء الانقباض الاصطناعي. يدخل الدم إلى الدورة الدموية الجهازية والرئوية. أثناء ضغط القص، يتم ضغط الشريان الأورطي النازل، ويندفع معظم حجم الدم إلى الجذع العلوي وإلى الدماغ، وبالتالي توفير تدفق الدم إلى 70-90٪ من المستويات الطبيعية.
أثناء التدليك القلبي غير المباشر، يؤدي الضغط المفرط على الصدر، فضلاً عن استعصائه، إلى كسر الأضلاع مع تلف غشاء الجنب والكبد والأعضاء الداخلية الأخرى. لذلك يجب أن تكون الجهود المبذولة معتدلة وتتوافق دائمًا مع المهام الموكلة.
قبل التنفيذ تهوية صناعيةضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وعندما تمتلئ بالسائل، اخفض طرف الرأس أو اقلب الشخص الذي يتم إنعاشه إلى جانب واحد، وافتح فمه، وأخرج المخاط والقيء، ثم امسح تجويف الفم. المرحلة التالية من المساعدة هي إمالة رأس الشخص الذي يتم إنعاشه وتحريك الفك السفلي للأمام. في هذه الحالة، يتحرك اللسان بعيدا عن الجدار الخلفي للبلعوم ويتم استعادة سالكية الشعب الهوائية.
بعد ذلك، يغلقون فتحتي أنف الشخص الذي يتم إنعاشه بإحكام ويضعون منديل شاش مكون من 3-4 طبقات على الفم المفتوح، ويبدأون التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. خيار آخر هو التنفس من الفم إلى الأنف، ولهذا يقومون أيضًا بفحص واستعادة سالكية المسالك الهوائية، وإغلاق فم الشخص الذي يتم إنعاشه بإحكام والاستنشاق من خلال الأنف. إيقاع الاستنشاق هو 10-12 في الدقيقة، ويتم الزفير بشكل سلبي.
في المستشفى، يتم دعم التنفس الاصطناعي باستخدام آلة. وللقيام بذلك، يتم إدخال المريض إلى الجهاز التنفسي عن طريق الفم أو الأنف (التنبيب)، ويتم توصيل جهاز التنفس الصناعي بالأنبوب. من أجل منع تدفق المخاط ومحتويات المعدة على طول الأنبوب الرغامي إلى القصبة الهوائية، يتم نفخ الكفة وبالتالي يتم إغلاق نظام مجرى الهواء. عند رعاية مثل هذا المريض، تأكد من أن الكفة الموجودة على الأنبوب الرغامي ليست منتفخة بشكل مفرط. خلاف ذلك، سيكون هناك انتهاك للدورة الدموية في الغشاء المخاطي مع التطور اللاحق للتقرحات. لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في هذه المنطقة، يتم إطلاق الهواء من الكفة كل 2-3 ساعات.
في الحالات التي تكون فيها تهوية الرئتين ضرورية على المدى الطويل أكثر من 5-7 أيام، وكذلك عندما يكون من المستحيل إجراء التنبيب عبر الفم بسبب السمات التشريحية، في حالة الصدمة وأمراض ورم الجهاز التنفسي العلوي المسالك، في حالة الالتهاب الشديد في البلعوم الأنفي والحنجرة، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من خلال ثقب القصبة الهوائية - ناسور القصبة الهوائية الاصطناعي.
أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام جهاز التنفس (جهاز التنفس الصناعي)، يلزم المراقبة المستمرة لمراقبة حالة المريض ومراقبة فعالية التدابير المتخذة. في حالة حدوث انخفاض سريع في الضغط في نظام "جهاز المريض"، والذي يحدث غالبًا نتيجة لفصل الأنابيب والخراطيم وأنبوب القصبة الهوائية وفتح القصبة الهوائية، يجب استعادة ضيق نظام مجرى الهواء بسرعة.
الزيادة المفاجئة في الضغط في هذا النظام أمر خطير. وكقاعدة عامة، يرتبط بتراكم المخاط في الجهاز التنفسي، وانتفاخ الكفة، وحدوث عدم تناسق في تشغيل الجهاز والتنفس التلقائي للمريض. في الوقت نفسه، يتم إطلاق الهواء بشكل عاجل من الكفة ويتم التخلص من سبب المشكلة، والتحول إلى التهوية اليدوية.
رعاية جهاز التنفس النشطيتضمن المسح المنهجي والشامل للجهاز، وصب الماء المقطر في الوقت المناسب في جهاز الترطيب، وتفريغ مجمع الرطوبة ومراقبة التدفق الصحيح للرطوبة المكثفة من الخراطيم.
أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين على المدى الطويل، الصرف الصحي للشجرة الرغامية. للقيام بذلك، استخدم قسطرة معقمة بطول 40-50 سم وقطر يصل إلى 5 مم. يتم إدخاله إلى القصبة الهوائية من خلال ثقب القصبة الهوائية أو أنبوب القصبة الهوائية. يتم سكب 10-20 مل من محلول الفوراتسيلين أو دواء آخر في القسطرة. يتم بعد ذلك توصيل جهاز الشفط (الكهربائي أو المائي) بالقسطرة ويتم سحب البلغم المسال. لتقليل الفراغ ومنع شفط الغشاء المخاطي للقسطرة، افتح الفتحة الجانبية الموجودة على طرفها بشكل دوري. يتم تكرار الإجراء 2-3 مرات حتى يتم تصريف الشجرة الرغامية ويتم إجراؤها باستخدام قناع أو "واقي" زجاجي يحمي الوجه ويحمي نفسه من العدوى بالمحتويات التي تمت إزالتها.
رعاية القصبة الهوائية. في ممارسة العناية المركزة، عندما يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب انسداد يقع فوق الحبال الصوتية، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية. للحفاظ على حالة الفجوة، يتم إدخال أنبوب خاص لفتح القصبة الهوائية، مصنوع من المعدن أو البلاستيك أو المطاط، ويتكون من أسطوانات منحنية خارجية وداخلية، في قناة الناسور.
تتمثل الأهداف الرئيسية لرعاية ثقب القصبة الهوائية في الحفاظ على سالكية جيدة لأنبوب فغر القصبة الهوائية، ومنع إصابة الجهاز التنفسي بالعدوى وتجفيف الغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية.
إذا كان هناك إفرازات مخاطية غزيرة من القصبة الهوائية، يتم سحبها كل 30-40 دقيقة باستخدام قسطرة معقمة. قبل ذلك، يتم تحديد القنية من السطح المحيط بمنديل معقم، ويتم وضع قفازات معقمة وقناع.
إذا كان المخاط سميكًا جدًا، يتم تخفيفه أولاً بالإنزيمات المحللة للبروتين أو بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ عن طريق الاستنشاق على شكل رذاذ أو تقطير 1-2 مل من المحلول في القصبة الهوائية. بعد التعرض لمدة 3-4 دقائق، يتم سحب البلغم المسال باستخدام القسطرة. قبل ذلك، يتم إدارة رأس المريض في الاتجاه المعاكس للقصبات الهوائية التي يتم تطهيرها. يستمر الإجراء لمدة 12-15 ثانية. بعد التعقيم، يتم غسل القسطرة بمحلول مطهر ومسحها بقطعة قماش معقمة. يتم تكرار التلاعب 2-3 مرات بفاصل زمني لا يقل عن 2-3 دقائق. عند الانتهاء من الإجراء، يتم تعقيم القسطرة.
تتم إزالة القنية أو أنبوبها الداخلي من القصبة الهوائية مرة واحدة على الأقل يوميًا، ويتم تنظيفها وتعقيمها.
إذا تم انتهاك قواعد العقامة أثناء رعاية بضع القصبة الهوائية، بسبب الأخطاء الفنية في شفط المخاط، وكذلك أثناء طموح القيء، يتطور التهاب الرغامى القصبي القيحي. ويدل على مظهره البلغم القيحي اللزج ذو اللون الأخضر ذو الرائحة الكريهة. لعلاج التهاب الرغامى القصبي، توصف المضادات الحيوية، ولكن مفتاح النجاح هو الصرف الصحي المناسب للشجرة الرغامية القصبية، والذي يتم مع مراعاة المبادئ الموصوفة سابقا. يعد الصرف الصحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بالمنظار فعالاً.
في المرضى الذين يعانون من فغر الرغامى، غالبا ما يحدث التهاب الفم، وتتطور البكتيريا الفطرية واللاهوائية بسرعة في تجويف الفم. لذلك، من الضروري ري تجويف الفم بشكل دوري ومسحه بمسحة مبللة بمحلول مطهر، ويفضل بيروكسيد الهيدروجين أو حمض البوريك.
لا يتكلم المريض المصاب بفتحة القصبة الهوائية، ومع الحفاظ على وعيه، يمكنه التواصل باستخدام الإشارات أو البطاقات المعدة خصيصًا والتي تحتوي على عبارات مكتوبة مسبقًا. إذا كان هناك ظهور مفاجئ للصوت أو التنفس من خلال الفم (الأنف)، فأنت بحاجة إلى التفكير في سقوط القنية من القصبة الهوائية واستعادة حالتها الأصلية.
في بعض الأحيان يعاني المريض من التنفس العنيف والأجش وما يسمى بالتنفس الصرير بمشاركة العضلات المساعدة، مما يدل على انسداد القنية بمخاط سميك. يتم التخلص من هذه الأعراض عن طريق استبدال القنية المسدودة بالمخاط والقشور الجافة على الفور بأخرى احتياطية. لمنع جفاف الغشاء المخاطي، استخدم منصات شاش رطبة مزدوجة الطي لتغطية فتحة القصبة الهوائية. عند استنشاق الأكسجين، يتم ترطيبه دائمًا باستخدام برطمان بوبروف أو أجهزة أخرى مملوءة بالكحول أو الماء بدرجة حرارة 96 درجة.
بمجرد اكتمال الحاجة إلى ثقب القصبة الهوائية، تتم إزالة الأنبوب، ويتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمحلول مطهر، ويتم تغطية عيب الأنسجة بضمادة لاصقة ويتم وضع ضمادة معقمة. يتم تحذير المريض أنه في البداية، عند التحدث والسعال، من الضروري حمل الضمادة بيدك. في البداية، يتبلل بسرعة ويحتاج إلى التغيير بشكل متكرر. كقاعدة عامة، يشفى الناسور من تلقاء نفسه خلال 6-7 أيام.
رعاية الموتى
الموت هو توقف الدورة الدموية والتنفس التلقائي، ويصاحبه ضرر لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ. تسمى عملية ظهور التغيرات المرضية التي لا رجعة فيها في الجسم بالموت. هناك عدة أنواع من الموت.
تتكون المجموعة الأولى من المرضى الذين يموتون أثناء الإنعاش القلبي الرئوي غير الناجح مع ثلاث نتائج محتملة: 1) تحدث الوفاة مباشرة بعد توقف تدابير الإنعاش؛ 2) تطور مرض ما بعد الإنعاش لعدة أيام وأسابيع، والذي يشار إليه أيضًا بالموت؛ 3) تحدث حالة خضرية مستمرة مع فقدان لا رجعة فيه لوظيفة القشرة الدماغية.
تشمل المجموعة الثانية المرضى المسنين الذين يوجد لديهم انخفاض تدريجي في الوظائف الحيوية مع وعي محفوظ أو غير كاف.
ويلاحظ النوع الثالث من الموت في علم الأمراض الشديد، وهو قابل للشفاء بشكل أساسي، ولكن بسبب ظروف مختلفة غير قابلة للعلاج المكثف (متلازمة إصابة الرئة الحادة، الصدمة القلبية، التهاب الصفاق).
وأخيرا، المجموعة الرابعة تشمل الوفاة بسبب مرض عضال (إصابة غير متوافقة مع الحياة، ورم خبيث).
كل هذه الأنواع من الموت تنتهي حتمًا بالموت، ويصبح الموت بطبيعته تشخيصًا. إذا كان المريض المتعافي يحتاج إلى علاج مكثف، وإجراءات طبية تهدف إلى القضاء على المعاناة الجسدية، وكذلك الآثار على النفس، فإن المريض المحتضر لا يحتاج إلى علاج مكثف.
وفي هذا الصدد، في العقود الأخيرة، تم تطوير ما يسمى بالرعاية الداعمة المريحة بشكل متزايد. ميزته هي: 1) الحد من الأساليب الغازية (القسطرة، البزل)؛ 2) الحد من الإجراءات التشخيصية. 3) الرعاية الصحية الدقيقة. 4) تخفيف الآلام بشكل كاف. 5) التغذية الكافية. 6) الراحة النفسية والتي توفرها بيئة الأقارب أو المعالج النفسي أو الكاهن أو المهدئات. يتم النقل إلى رعاية داعمة مريحة بناءً على قرار المريض نفسه أو ممثليه القانونيين بناءً على توصية الطبيب الذي يقدم معلومات كاملة عن طبيعة المرض والتشخيص.
مجموعة خاصة تتكون من المرضى الذين يعانون من حالة إنباتية مستمرة. إنهم يتميزون بحقيقة أنهم لا يعانون، لأنه لا يوجد وعي، لنفس السبب، لا يمكنهم اتخاذ قرار بإيقاف العلاج أو تغييره، ولن يتم علاجهم أبدًا. مع الرعاية الكافية، يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات. في أغلب الأحيان، يموت المرضى الذين يعانون من حالة إنباتية مستمرة بسبب التهابات المسالك البولية والمضاعفات الرئوية.
تشمل الرعاية الطبية المناسبة للمرضى الذين يعانون من حالة إنباتية مستمرة ما يلي:
- التغذية الكافية والترطيب، والذي يتم توفيره عادةً عن طريق أنبوب المعدة؛
- · توفير الوظائف الفسيولوجية بشكل طبيعي باستخدام القسطرة والحقنة الشرجية.
- · الرعاية الصحية، بما في ذلك علاج تجويف الفم، الذي غالباً ما يكون مصدراً للعدوى؛
- · إجراء العلاج الطبيعي والجمباز والتدليك.
- · الوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية والالتهابية والنخرية (الالتهاب الرئوي النخامي، التقرحات، النكاف، التهابات المسالك البولية).
الجوانب القانونية للإنعاش
وفقا للتشريعات الروسية بشأن حماية الصحة والقلب والرئة لم يتم الإشارة إلى الإنعاش:
- · إذا حدثت الوفاة على خلفية مجموعة كاملة من العلاج المكثف، والتي تبين أنها غير فعالة لهذه الحالة المرضية بسبب نقص الطب؛
- · في حالة وجود مرض مزمن في المرحلة النهائية من تطوره (ورم خبيث، حادث وعائي دماغي، إصابة لا تتوافق مع الحياة)، يتم تحديد حالة اليأس من قبل مجلس الأطباء وتسجيلها في التاريخ الطبي؛
- · إذا مر أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب.
- · إذا سبق للمريض توثيق رفضه للإنعاش القلبي الرئوي.
قلبية رئوية توقف الإنعاش:
- · إذا تبين أثناء سير الأحداث أنها لم تظهر؛
- · إذا لم تظهر أي علامات لفعاليته خلال 30 دقيقة (انقباض حدقة العين، ظهور التنفس التلقائي، تحسن لون الجلد)؛
- · إذا كان هناك توقف متكرر للقلب.
التعامل مع جثة
بعد التأكد من الوفاة، يتم إزالة الملابس والأشياء الثمينة من المتوفى. يقومون بجردها وتسليمها إلى الممرضة الكبرى لحفظها. في حالة عدم إمكانية إزالة الأشياء الثمينة، يتم تسجيل ذلك في التاريخ الطبي في شكل فعل.
يتم وضع الجسم على ظهره، ويتم ربط الفك السفلي بضمادة ويتم إغلاق الجفون. يكتبون على فخذ المتوفى اسمه الأخير واسمه الأول وعائلته وكذلك عمره والقسم الذي يتواجد فيه. وبالإضافة إلى هذه المعلومات، تشير الملاحظة المرفقة إلى رقم التاريخ الطبي والتشخيص وتاريخ الوفاة. تُغطى الجثة بملاءة وتُترك في القسم لمدة ساعتين حتى تظهر بقع الجثث (علامة الوفاة المطلقة) وبعد ذلك فقط يتم إرسالها إلى المشرحة.
يصبح اختبارا صعبا محادثة مع أقارب المتوفى. وهذا يشكل فنًا كاملاً يهدف إلى رعاية مشاعر الأشخاص الذين فقدوا جيرانهم (في المقام الأول)، ورفاهية العاملين في المجال الطبي أنفسهم. للقيام بذلك: 1) الإبلاغ عن الوفاة أثناء محادثة شخصية، وليس عبر الهاتف؛ 2) إجراء المحادثة في بيئة مناسبة للموقف؛ 3) يتحدثون كفريق، ولكن يجب أن يتحدث الشخص الأكثر موثوقية؛ 4) اشرح ببساطة جوهر المحنة، دون "الضغط" على العلم، دون اتهام المريض بانتهاك النظام، وما إلى ذلك؛ 5) في اللحظة المناسبة، يخرج الشخص "الموثوق"، ويواصل الشخص "الأكثر ودية" المحادثة.
"التخدير والإنعاش" هو فرع متعدد التخصصات من الطب، وهو حلقة وصل رئيسية في تقاطع جميع الخدمات السريرية ويحتل مكانًا حاسمًا في هيكل أي مؤسسة طبية. من بين جميع التخصصات الطبية، يعتبر التخدير والإنعاش من أكثر المهن المسؤولة والمجهدة، حيث يتطلب ضبط النفس، والتركيز العالي، ومقاومة الإجهاد، والمعرفة العميقة بالقاعدة النظرية والعملية، فضلاً عن الإلمام بالمعدات الطبية المعقدة. . إن التنفيذ العملي لأحدث طرق العلاج والتطورات التقنية العالية في الممارسة السريرية اليومية يضع التخدير والإنعاش على قدم المساواة مع التخصصات الأكثر سرعة وديناميكية في التطور. يتطلب مثل هذا التطور السريع وتحديث قاعدة المعلومات دمج التخدير والإنعاش ليس فقط في الجراحة، ولكن أيضًا في طب القلب والعلاج وطب الأعصاب في حالات الطوارئ ويطرح تحديات جديدة في إثراء الأقسام بالتقنيات الحديثة للتخدير ومراقبة المرضى والعلاج البديل للحالات الحيوية. الأعضاء.
قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة هو وحدة هيكلية معقدة، وتتمثل مهامها الرئيسية في توفير الإنعاش والرعاية المركزة للمرضى في حالة حرجة، ودعم التخدير على مدار الساعة أثناء العمليات الجراحية الطارئة والمخطط لها، ومراقبة العمليات الجراحية. حالة المرضى في فترة ما بعد الجراحة.
يتضمن الإطار التنظيمي الذي ينظم عمل هذه الخدمة قائمة واسعة إلى حد ما من الوثائق القانونية والتنظيمية والأوامر وخطابات التعليمات والمبادئ التوجيهية والتفسيرات. الوثيقة الرئيسية التي تحتوي على معلومات شاملة عن إجراءات وقواعد تجهيز القسم هي أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 919 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في مجال التخدير والإنعاش." قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 مايو 2010 رقم 58 (بصيغته المعدلة في 10 يونيو 2016) "بشأن الموافقة على SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية" " يعطي فكرة عن قواعد التصميم المعماري والإنشائي وتشطيب المبنى، والهيكل الداخلي للقسم، وكذلك معايير تنظيم إمدادات المياه والتدفئة والمناخ المحلي الملائم وإضاءة المباني.
اليوم، يمكن أن توجد خدمات التخدير والإنعاش داخل المؤسسة الطبية في عدة إصدارات. يمكن تقديم قسم يضم أجنحة الإنعاش والعناية المركزة في المستشفيات الإقليمية والإقليمية والمدنية والمركزية متعددة التخصصات بسعة 500 سرير أو أكثر، مع ما لا يقل عن 70 سريرًا يتعلق بالملف الجراحي. يمكن تنظيم قسم بدون أسرة إذا كان لدى الطاقم ثلاث وظائف على الأقل لأطباء التخدير والإنعاش. في المدن التي يبلغ عدد سكانها الإجمالي أكثر من 500 ألف نسمة، توجد مراكز للتخدير والإنعاش والعناية المركزة كجزء من المؤسسات الطبية الكبيرة بسعة أكثر من 800 سرير (400 سرير لمستشفيات الأطفال). يتم أيضًا تنظيم مجموعات التخدير والإنعاش داخل مؤسسات الرعاية الصحية إذا لم يكن هناك أكثر من 5 أطباء تخدير وإنعاش ضمن الطاقم الذي يقدم الرعاية التوليدية وأمراض النساء والجراحة.
إن وضع التشغيل العام لأي قسم من أقسام التخدير والإنعاش قريب من وضع وحدة العمليات، وبالتالي فإن موقعهم في نفس الطابق يعتبر الأكثر ملاءمة. من أجل التقيد الصارم بنظام التعقيم ومنع انتشار النباتات الميكروبية، من المعتاد التمييز بين ثلاث مناطق رئيسية: منطقة معالجة شديدة الأمان (العنابر وغرف المعالجة)، ومنطقة حدودية (منطقة أمنية عامة)، تغطي منطقة الممر، ومنطقة الخدمات (غرفة صحية، غرفة موظفين، غرفة علاج، غرفة تخزين المعدات، غرفة التمريض).
وفقًا لدليل MGSN 4.12-97 "المؤسسات العلاجية والوقائية"، يضم القسم ما لا يقل عن 37 مبنى من مختلف الملفات الشخصية. الأقسام الرئيسية هي: غرفة ما قبل الإنعاش بمساحة إجمالية قدرها 18 م2؛ - غرفة الإنعاش بمساحة لا تقل عن 48 م2؛ أجنحة العناية المركزة (للأغراض العامة - 15 م2 لكل سرير، لمرضى الصدمات والحروق - 18 م2 لكل سرير، جناح ما بعد الجراحة - 13 م2 لكل سرير)، غرفة ملابس بمساحة 30 م2، مختبر سريع (مختبر سريري عام) - 15 م2، غرفة مختبر الكيمياء الحيوية - 18 م2، غرفة الغسيل والطرد المركزي - 20 م2، غرفة المواد - 8 م2، غرفة مساعد المختبر المناوب - 10 م2)؛ غرفة تخزين المعدات - 18 م2. ستستوعب غرفة المقيمين لأطباء التخدير والإنعاش 4 م2 لكل طبيب (ولكن ليس أكثر من 12 م2)، وستأخذ غرفة الممرضات 3 م2 لكل ممرضة (ولكن ليس أكثر من 10 م2).
يحتوي جناح العناية المركزة على عدد كبير من المعدات وأجهزة دعم الحياة. لمنع حدوث أعطال في المعدات وحماية الأفراد، يجب أن تكون أرضيات غرف الإنعاش وأجنحة العناية المركزة مبددًا للكهرباء الاستاتيكية وتوفر خصائص موصلة. على طول محيط الغرفة بالكامل، تحت قاعدة غطاء الأرضية، يتم وضع شريط نحاسي متصل بحافلة معادلة محتملة إضافية. هناك عدد كبير من أنواع الأرضيات الاستاتيكية. يمكن أن يكون هذا مشمعًا أو بلاط سيراميك أو طلاء بوليمر. المتطلبات الرئيسية هي مقاومة التآكل العالية، ومقاومة المحاليل المطهرة، والتركيب السلس. بالنسبة لمكاتب الأطباء وغرف المقيمين وغرف الممرضات، يمكنك استخدام الطلاء المطاطي أو بلاط البولي فينيل كلورايد.
يجب أن يكون السقف محكم الإغلاق. كتشطيب، يُسمح باستخدام أنواع الأسقف المعلقة والمعلقة وغيرها من الأسقف المصنوعة من مواد مقاومة للاهتراء ومقاومة للكواشف المطهرة. يجب أن تسمح أغطية الجدران بالتنظيف الرطب باستخدام المنظفات والمطهرات. يجب أن يكون طلاء الشمع الزيتي المعتمد للاستخدام غير لامع لمنع انعكاسات الضوء وعدم التأثير على وظيفة الجهاز البصري للطبيب. يوصى باستخدام لون رمادي فاتح أو رمادي مخضر. يحظر استخدام دهانات النيترو. أصبحت ألواح الجدران التي لا مثيل لها المصنوعة من البلاستيك الرقائقي عالي الضغط، والتي تستخدم على نطاق واسع في تشطيب الغرف النظيفة، منتشرة بشكل متزايد. يكمن تفرد المادة في عدم وجود المسام، ومقاومة الرطوبة، والعزل الحراري والكهربائي، ومقاومة الصدمات، ومقاومة التآكل، وسهولة التركيب، فضلاً عن المقاومة العالية للكواشف الكيميائية.
يخضع قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة لمتطلبات متزايدة لمنع انتشار التلوث الميكروبي. للقيام بذلك، عند مداخل المبنى من السلالم والمصاعد والمصاعد، يتم الحفاظ على الضغط الزائد بسبب وجود غرف معادلة الضغط مع جهاز تهوية العرض والعادم. من الضروري وجود نقطة تفتيش صحية للموظفين. نظرًا لأن أنشطة الإنعاش في حالات الطوارئ تتم على مدار الساعة، فمن الضروري التأكد من توفر نظام إمداد الطاقة في حالات الطوارئ من أجل الحفاظ على التشغيل دون انقطاع لمعدات التخدير. لخلق مناخ محلي مناسب في أجنحة ما بعد الجراحة وأقسام العناية المركزة وغرف الإنعاش، يتم ضبط درجة الحرارة على 22 درجة مئوية مع رطوبة نسبية تتراوح بين 55-60٪، وفي غرف علاج الحروق الشديدة - 60-70٪. يُسمح بوضع مكيفات الهواء وأجهزة إعادة التدوير. مطلوب توافر المياه الجارية والصرف الصحي وإمدادات المياه الساخنة. لمنع تغلغل التلوث البكتيري، يتم إجراء التنظيف الرطب حتى 4-5 مرات يوميًا، ويتم التنظيف العام باستخدام نظام معقم مرة واحدة في الأسبوع، وبعد ذلك يتم تطهير المبنى بمصابيح مبيد للجراثيم.
بالإضافة إلى الإضاءة الطبيعية في غرفة الإنعاش وجناح العناية المركزة، من الضروري توفير مصدر للإضاءة الاصطناعية على شكل مصباح سقف بدون ظل.
في مرحلة التصميم، من الضروري توفير ممر بعرض كافٍ لتدوير وتحويل النقالة - على الأقل 2.8 متر.
إحدى الوحدات الرئيسية في وحدة العناية المركزة هي غرفة الإنعاش. يتم هنا تنفيذ إجراءات الإنعاش للمرضى في حالة حرجة: التهوية الاصطناعية طويلة الأمد، والمراقبة على مدار الساعة، وقسطرة الأوعية الدموية الكبرى، والعلاج الطبيعي والكيميائي، وفتح القصبة الهوائية، وتنظير القصبات الهوائية وغيرها من التدابير. يمكن لغرفة العناية المركزة أن تستوعب ما يصل إلى 6 مرضى. يتم فصل أسرة المرضى عن بعضها البعض بواسطة شاشات معلقة أو أرضية.
وفقًا لمعايير معدات وحدة العناية المركزة، فإن قائمة المعدات المطلوبة واسعة جدًا وتشمل أكثر من 85 وحدة. في البداية، تم تجهيز غرفة الإنعاش بجهاز تهوية رئوية اصطناعية (ALV) بغرض إدخال خليط الغاز إلى رئتي المريض. يعد مستوى المعدات التقنية لغرفة الإنعاش هو المفتاح لرعاية الطوارئ عالية الجودة للمريض. تم تجهيز أجهزة التهوية الاصطناعية من سلسلة Lufter بنظام تحكم مريح، وتجمع بين جميع أوضاع التهوية الرئيسية، ومجهزة بنظام إمداد طاقة مستقل ومراقبة المريض المدمجة. تُستخدم أجهزة التخدير التنفسية لتوفير التخدير في حالات الطوارئ أو توفير تخفيف الألم بعد العملية الجراحية على المدى الطويل للمريض. ، التي تقدمها شركتنا، مصممة للعمل مع أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة، بما في ذلك وضع التخدير منخفض التدفق وتلبية متطلبات جميع المعايير الحديثة. الموقع الأمثل لجهاز التخدير والتنفس هو على مقربة من المريض عند نهاية رأس السرير.
تتضمن قائمة المعدات اللازمة لغرفة الإنعاش أجهزة مراقبة المريض بجانب السرير والتي تسجل ديناميكيات عمل الأجهزة الحيوية للمريض (معدل ضربات القلب، معدل التنفس، SpO 2، تخطيط القلب) وتسمح بمراقبة فعالية تدابير الإنعاش. يجب وضع الشاشة بحيث لا تتعرض لأشعة الشمس المباشرة، مما قد يتداخل مع التعرف البصري على الصورة ويقلل من جودتها. تم تجهيز شاشات المراقبة بجانب السرير من سلسلة Solvo الخاصة بشركتنا بشاشة كبيرة ذات تباين عالي وتشبع لوني، مما يضمن سطوع الصورة ورؤية جيدة من جميع نقاط غرفة العناية المركزة.
بمساعدة الحقنة ومضخات التسريب، من الممكن تنظيم جرعة الدواء ومعدل التسريب، مما يسمح للطاقم الطبي العادي بعدم إضاعة الوقت في تحضير المحلول وحساب كمية الدواء وإدارة الحقن. للجمع بين أنواع مختلفة من المضخات والموزعات والمضخات، يتم استخدام معدات الإرساء - محطة التسريب. إن دمج ما يصل إلى 8 أجهزة في نظام تحكم مركزي واحد لا يسمح فقط بإجراء العلاج بالتسريب على المدى الطويل وفقًا للمخطط المحسوب للعديد من الأدوية في وقت واحد، ولكن أيضًا لتوزيع مساحة العمل اقتصاديًا. يجب أن يكون تحت تصرف الطبيب جهاز مزيل الرجفان، جهاز تنظيم ضربات القلب، شفاطة، منظار الحنجرة مع مجموعة من الشفرات المستقيمة والمنحنية بأحجام مختلفة للتنبيب الرغامي، كيس أمبو، أنابيب القصبة الهوائية بجميع أحجامها، أدوات فحص الجهاز الهضمي، أقنعة الحنجرة وأنظمة الصرف الصحي وجهاز أشعة متنقل وأدوات جراحية ومجموعات من الأدوية. تقدم شركة Kranz للعملاء محاقن حديثة ومضخات تسريب Litus، وشفاطات خط Ovalis، وأجهزة ترطيب مخاليط الجهاز التنفسي من سلسلة MG، بالإضافة إلى المواد الاستهلاكية والمكونات المختلفة.
في غرف العناية المركزة، وكذلك عنابر ما بعد الجراحة والعناية المركزة، يلزم توفير إمدادات مركزية من الأكسجين وأكسيد النيتروز والفراغ والهواء المضغوط. يتم إمداد الغازات الطبية من خلال وحدة الإنعاش المثبتة في الحائط ولها عدد من الميزات الأخرى: مؤقت، مقياس ضغط، موصلات كهربائية. اعتمادا على عدد الوحدات الإضافية، يتم تمييز وحدة التحكم ذات الصف الواحد والصف المزدوج. في جناح العناية المركزة، يمكن تجهيز وحدة التحكم بزر اتصال للموظفين ومقبس ومصباح فلورسنت وعناصر أخرى. توجد جميع المعدات التي تعمل باستخدام الغازات الطبية (جهاز التنفس الصناعي، والشفاط، ومعدات الاستنشاق) على مقربة من وحدة التحكم لسهولة الاتصال السريع في حالات الطوارئ. إذا لم يكن لدى غرفة الإنعاش نظام إمداد مركزي للغازات الطبية، فسوف يتطلب الأمر وجود مكثفات وضواغط أكسجين مستقلة، بالإضافة إلى مصادر بديلة للأكسجين - أسطوانات الأكسجين الاحتياطية، وخزانات الأكسجين اللازمة في حالة انقطاع التيار الكهربائي. أو انهيار المصادر الرئيسية لإنتاج الأكسجين. تقوم شركة Kranz بتوريد مكثفات الأكسجين والضواغط ومراكم الأكسجين عالية الجودة من Lauf لوحدات العناية المركزة وأقسام الجراحة وغرف العمليات لفترة طويلة.
يوجد في غرفة الإنعاش خزانة لتخزين الأدوية والمواد ووحدات إضافية للمعدات.
وبعد استقرار حالة المريض يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. من حيث المعدات التقنية، يشبه جناح العناية المركزة غرفة الإنعاش ويختلف فقط في كمية المعدات الأقل. تحتوي الغرفة على أسرة وظيفية للمرضى مع إمكانية الوصول إليها بثلاثة اتجاهات. تتمثل المهمة الرئيسية للسرير الوظيفي في توفير وضع مريح للمريض من خلال رفع وخفض الأقسام المختلفة. تم تجهيز الأسرّة الوظيفية الحديثة بمرتبة مضادة للاستلقاء ويمكن ضبطها باستخدام محرك كهربائي يتم التحكم فيه عن طريق جهاز التحكم عن بعد. يمكن للمريض القيام بذلك بشكل مستقل. تتمتع بعض نماذج الأسرة بشفافية إشعاعية بنسبة 100%، مما يجعل من الممكن عدم نقل المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية، كما تتمتع أيضًا بالقدرة على جمع بيانات المريض تلقائيًا ونقلها إلى البريد عبر الشبكة داخل المستشفى.
تم تركيب نظام استدعاء الطاقم الطبي في جناح العناية المركزة، والذي يمكن للمريض استخدامه إذا ساءت حالته أو إذا كان هناك حاجة إلى أي إجراء من قبل الطبيب أو الممرضة. عند الضغط على الزر، يضيء مصباح بجوار الغرفة التي جاءت منها المكالمة، ويضيء ضوء مؤشر يشير إلى رقم الغرفة، مصحوبًا بإشارة صوتية، على وحدة تحكم الممرضة. تتمتع الأنظمة اللاسلكية الحديثة بالقدرة على تنبيه الممرضة عن طريق إرسال مكالمة إلى جهاز النداء على المعصم، مما يؤدي إلى تحسين عمل الطاقم الطبي وزيادة كفاءة الاستجابة العاجلة في حالات الطوارئ.
يحتوي كل جناح على محطة تمريض مخصصة؛ ممرضة واحدة تعتني بثلاثة مرضى.
يجب أن تكون أغطية السرير قطنية، بدون طيات أو طبقات، ويتم تغييرها مرة واحدة يوميًا أو أكثر حسب الضرورة. أغطية السرير للمرضى في قسم الحروق معقمة. يتم تزويد الجناح بطاولة ممرضة، حيث توجد معدات الإسعافات الأولية (الأدوية المختلفة، المحاقن المعقمة، الإبر).
تخضع جميع الأدوات التي تتلامس مع الأغشية المخاطية والجلد للمريض (القسطرة والأقنعة وأنابيب القصبة الهوائية ومناظير الحنجرة) للتعقيم الإلزامي. ويتم تطهير المعدات كل يومين في غرفة خاصة. يتم تخزين المعدات غير المستخدمة في غرفة المعدات.
يرتبط العمل في قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة بحمل ثقيل على الوظائف الفسيولوجية لطبيب التخدير والإنعاش. وللتخفيف من التعب والضغط النفسي والعاطفي، تم تخصيص غرفة خاصة للأطباء والممرضين وتحديد فترات راحة لتناول الوجبات.
| اسم المعدات | الشركات المصنعة | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | جهاز التخدير والجهاز التنفسي | كرانز | دراجر | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | التنفس الصناعي | كرانز | بيرنر روس | دراجر | ستيفان | تيكمي اس.ا. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | جهاز الصدمات الكهربائية | أكسيون | بريميديك | زول | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | مضخة التصريف | روشن | تكنولوجيا الأجهزة الطبية الصينية | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | مراقبة المريض | روشن | دراجر | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | مراقبة الجنين | روشن | شنتشن كومين للأدوات الطبية | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | حاضنة لحديثي الولادة | شوابي | أردو/أميدا | دراجر | شركة ويير المحدودة | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | نظام الإنعاش المفتوح لحديثي الولادة | أردو/أميدا | دراجر | شركة ويير المحدودة | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | نظام الألياف الضوئية | بنتاكس | أوليمبوس | عدسة | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | معدات ضاغط الأكسجين | كرانز | ستيفان | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. | شفاطة | كرانز | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. | تخطيط كهربية القلب | أدوات إيدان | أكسيون | كارديوفيت | فالنتا | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13. | الماسح الضوئي المحمول بالموجات فوق الصوتية | أدوات إيدان | معهد شانتو لأدوات الموجات فوق الصوتية | توشيبا | جنرال إلكتريك للرعاية الصحية | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14. | وحدة الأشعة السينية المتنقلة | الشركة المساهمة "التقنيات الطبية المحدودة" | جمعية ذات مسؤولية محدودة "دومينانتا" | وستفاليا | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15. | إعادة التدوير | مسلح | ديزار | فيروبلاست | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
تعتبر وحدة العناية المركزة من أكثر الأقسام غموضا في المستشفى. يمكنك القيادة عبر المدينة بأكملها وينتهي بك الأمر أمام باب مغلق، وحتى إذا أصررت، فلن يسمحوا لك بالدخول إلى القسم. "الحالة مستقرة. لا يمكنك الذهاب إلى الداخل. نحن نقدم كل الرعاية بأنفسنا. مع السلامة". الجميع. ماذا يحدث خلف هذا الباب؟ لماذا لا يسمحون لك بالدخول إلى القسم مع أنهم ملزمون بذلك؟ فيما يلي بعض الأسباب (ومواقف الحياة).
لقد وصل المريض للتو
تم إدخال المريض في سيارة إسعاف محاطًا بطبيبين وثلاث ممرضات وممرضة. تحتاج إلى نقله من النقالة إلى السرير، وتوصيل أجهزة استشعار النبض والضغط والتشبع. ترتيب الوصول الوريدي، وجمع الدم والبول لتحليلها. يقوم شخص ما بجمع المحاليل الوريدية وإعداد الأدوية للإعطاء. شخص ما يساعد الطبيب - يتم إجراء التنبيب الرغامي لأن المريض لا يستطيع التنفس بمفرده.
في هذا الوقت يرن جرس الباب. عمال العناية المركزة لديهم المفاتيح، مما يعني أن هذا أحد الأقارب. من المستحيل السماح له بالدخول الآن، فالطبيب لا يستطيع التحدث معه، لأن مساعدة المريض أهم. لكن الأقارب قد يصرون على الزيارة، إلى جانب ذلك، يريدون على الفور معرفة التشخيص، والحصول على معلومات حول الحالة و"كم من الوقت سيكذب هنا"، على الرغم من أن الشخص، دعني أذكرك، قد تم تسليمه للتو ولا يوجد شيء حقيقي معروف حتى الآن.
وصول مرضى جدد
هذا هو السبب الأكثر شيوعا. الحقيقة هي أن العناية المركزة ليست مجرد قسم. لا يوجد جدول زمني صارم للزيارة. أو بالأحرى هو. ولكن إذا كان في الفاصل الزمني، على سبيل المثال، من اثني عشر إلى واحد، عندما يُسمح بزيارة المرضى، يتم قبول مريض مصاب بمرض خطير، فلن يسمح لك أحد، للأسف، بدخول الجناح. أثناء قبول المريض، والتلاعب، وما إلى ذلك، يُحظر على الغرباء التواجد في الغرفة.
المرضى الآخرين في الجناح
نعم، عليك أن تتذكر أنه بالإضافة إلى من تحب، قد يكون هناك مرضى آخرين في الجناح. استلقي كما ينبغي في العناية المركزة، بدون ملابس. ولن يكون الجميع سعداء إذا مر الغرباء أمامهم. في الولايات المتحدة الأمريكية - غالبًا ما يتم الاستشهاد بهذا البلد كمثال عند الحديث عن تنظيم الزيارات إلى وحدات العناية المركزة - توجد غرف منفصلة للمرضى، كما توجد أماكن نوم للأقارب. هذا ليس هو الحال في روسيا - فهناك عدة أشخاص في غرفة واحدة.
المريض يتعافى من عملية مخطط لها
علاوة على ذلك، فإن بعض المرضى، الذين هم في حالة غير قابلة للتمثيل، لا يريدون حتى رؤية أقاربهم. على سبيل المثال، بعد العملية المخطط لها، يقضي المريض اليوم الأول في العناية المركزة. الكذب عاريا. حلقه يؤلمه بعد أنبوب التهوية الصناعية. عندي ألم في المعدة. السرير ملطخ بالدماء لأن الضمادة تتسرب قليلاً. إنه يتألم، لكنهم الآن أعطوه حقنة وهو ينام. في غضون يومين، سيتم نقله إلى الجناح العام، وسرعان ما سوف يركض بقوة على طول الممر ويناقش صحته مع عائلته، لكنه الآن يريد النوم فقط. ولا يحتاج لأية زيارات.
قريب المريض غير مستعد للزيارة
حالة أخرى. الرجل يكذب لفترة طويلة. التشخيص خطير. يصل أحد الأقارب ويريد حقًا رؤيتك. سمحوا له بالمرور. بعد الحديث، يغادر القريب الغرفة إلى الممر، ويذهب إلى الباب، ولكن قبل الوصول إليه، يغمى عليه مباشرة في أحضان الممرضة المناوبة. حسنًا ، إذا لم يكن طويل القامة وكبيرًا جدًا ، وكان هناك سرير قائم بالقرب منه يمكنهم وضعه عليه ...
يخاف الأشخاص غير المعتادين من الأجسام الغريبة البارزة من المريض: القسطرة، المجسات، المجاري. غالبًا ما تكون رائحة الأقسام كريهة ويمكن أن تجعل أي زائر يشعر بالمرض. علاوة على ذلك، إذا رأى الأطباء أحد أقاربهم في حالة غير متوازنة بشكل واضح، فمن المرجح أن يتم حرمانهم من الزيارة.
إذا لم تكن هناك أسباب موضوعية تمنع الزيارة، فسيتم السماح للقريب بالدخول إلى الجناح. في بعض الأحيان يساعد الأقارب كثيرًا - يغسلون ويعالجون ويعيدون الترتيب. هذه مساعدة حقيقية وضرورية، لأنه لا يوجد دائمًا عدد كافٍ من الموظفين. يُسمح لهم دائمًا برؤية المرضى. وهؤلاء الأشخاص ينتظرون دائمًا بصبر خارج الباب إذا تم التلاعب في القاعة ولا يُسمح للغرباء بالدخول.
يجب أن تكون مستعدًا لزيارة وحدة العناية المركزة. لا تخف من رؤية قريبك أو رفاقه في السكن. لا تجعد أنفك بسبب الرائحة الكريهة. لا تبكي من الشفقة - يمكن القيام بذلك خلف الباب، ولكن هنا، بجانب المريض، يجب أن تدعمه، وليس أنت. عدم إزعاج الموظفين ومغادرة الغرفة عند الطلب. إذا لم يسمح لك بالدخول، فمن الأفضل أن تنتظر بهدوء خارج الباب حتى يصبح الطبيب متفرغًا ويمكنك أن تسأله جميع الأسئلة التي تهمك. وحدة العناية المركزة هي قسم للطوارئ، وفي حالات الطوارئ لا يوجد دائمًا وقت للتحدث.
اناستازيا لارينا
الصورة istockphoto.com
إن كلمة "الإنعاش" التي تخيف وتزعج الشخص العادي تُترجم إلى "إحياء". هذا هو المكان الذي يحدث فيه النضال الحقيقي من أجل حياة الإنسان. في هذا القسم، لا ينقسم اليوم إلى ليل ونهار: يقوم العاملون الطبيون برعاية المرضى كل دقيقة. وحدة العناية المركزة هي منطقة مغلقة في المستشفى. وهذا إجراء قسري ضروري حتى لا يصرف أحد ولا شيء الأطباء عن إنقاذ حياة الإنسان. بعد كل شيء، لن يتمكن بعض المرضى أبدًا من مغادرة الجدران الباردة لوحدة العناية المركزة.
ويشعر أقارب هؤلاء المرضى بالقلق لأنهم لا يعرفون المدة التي قضوها في العناية المركزة. كيف يتم تنفيذ العلاج الإنعاشي، ما هي العوامل المرتبطة بمدة إقامة المريض في قسم "الإنقاذ"، سوف تتعلم من مقالتنا.
تفاصيل حالة الإنعاش
– قسم بالمستشفى يتم فيه تنفيذ إجراءات الطوارئ للقضاء على انتهاكات الوظائف الحيوية للجسم. لا أحد يستطيع أن يجيب على عدد الأيام التي سيقضيها المريض بين الحياة والموت. يكون وقت التعافي دائمًا فرديًا ويعتمد على نوع المريض وحالته ووجود المضاعفات المصاحبة التي ظهرت بعد الإصابة.
على سبيل المثال، بعد العملية، تم استعادة تدفق الدم والتنفس التلقائي. ومع ذلك، في هذه المرحلة يتم تشخيص المضاعفات: وذمة أو تلف في الدماغ. ولذلك فإن مراقبة حالة المريض في وحدة العناية المركزة ستستمر حتى يتم التخلص من كافة المضاعفات. بعد ذلك، سيتم نقل المريض إلى جناح عادي.
من المهم أن نفهم أن الأقارب والمعارف والأصدقاء لا يمكنهم زيارة المريض في وحدة العناية المركزة. تنطبق هذه القاعدة على جميع الزوار مع استثناءات نادرة. دعنا نخبرك لماذا.
يحمل جميع الزوار الكثير من البكتيريا والفيروسات على ملابسهم وأجسادهم وأيديهم. فهي آمنة تمامًا لشخص سليم. لكن بالنسبة للمرضى في روسيا فإنهم سوف يسببون عدوى معقدة. علاوة على ذلك، يمكن للمرضى أنفسهم نقل العدوى للزوار.
هناك العديد من المرضى في وحدة العناية المركزة العامة. موقعهم لا يعتمد على الجنس: يتم خلع ملابس المرضى وتوصيلهم بالعديد من المعدات. لن يتمكن الجميع من الرد بهدوء على مثل هذا المظهر للأشخاص المقربين منهم. لذلك، يحتاج الأشخاص الذين يشعرون بالقلق بشأن حالة أقاربهم إلى الانتظار حتى يتم نقل المرضى إلى العلاج. سيكون من الممكن التواصل بشكل طبيعي، وزيارة الأصدقاء والأقارب بانتظام.
دعونا ننظر في ميزات علاج الإنعاش لدى المرضى الذين ترتبط حالتهم الصحية الحرجة بالأمراض الأكثر شيوعًا: السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
سكتة دماغية
– تغير خطير في الدورة الدموية للدماغ. فهو لا يستثني النساء ولا الرجال في أي عمر. علاوة على ذلك، فإن 80% من حالات السكتة الدماغية تتميز بالمرض الإقفاري و20% فقط بالنوع النزفي. من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث النزف الدماغي نفسه: إن مسار المرض فريد لكل مريض. ولذلك، يقضي كل مريض وقتًا مختلفًا في العناية المركزة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية.
تعتمد المدة التي ستبقي فيها السكتة الدماغية الشخص في المستشفى على عدة عوامل:
- توطين وحجم تلف أنسجة المخ.
- شدة الأعراض.
- وجود أو عدم وجود غيبوبة.
- عمل الأجهزة والأعضاء: التنفس، ونبض القلب، والبلع وغيرها؛
- إمكانية الانتكاس.
- وجود الأمراض المصاحبة.
كما ترون، سيبقى المريض في وحدة العناية المركزة طوال المدة التي تتطلبها حالته. يتم فحص المرضى في القسم بعناية كل يوم، وإصدار حكم بشأن إقامتهم الإضافية في المستشفى.
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود تغيرات مرضية في الدماغ يطلب من المريض البقاء في العناية المركزة لمدة 3 أسابيع. وهذا الوقت ضروري للطبيب حتى يتمكن من تتبع الانتكاسات المحتملة ومنعها.
التوحيد العام لعلاج السكتة الدماغية يستغرق شهرًا. هذه الفترة معتمدة من وزارة الصحة للشفاء التام للمريض. ومع ذلك، على أساس فردي، يتم تمديد فترة العلاج إذا تقرر أن المريض يحتاج إلى مزيد من العلاج وإعادة التأهيل.
يشمل علاج السكتة الدماغية 3 مراحل.
تتكون الدورة العلاجية الأولى من تدابير العلاج الأساسية:
- تحسين أداء الجهاز التنفسي;
- ضبط ديناميكا الدم.
- القضاء على اضطرابات الجسم والحركية النفسية.
- مكافحة الوذمة الدماغية.
- توفير التغذية والرعاية المناسبة للمريض.
بعد استعادة الوظائف الأساسية للجسم، يتبع العلاج المتنوع. يعتمد ذلك على نوع السكتة الدماغية وحالة المريض.
السكتة الدماغية النزفية:
- القضاء على الوذمة الدماغية.
- ضبط مؤشرات ضغط الدم داخل الجمجمة.
- تقييم الحاجة للتدخل الجراحي.
السكتة الدماغية الإقفارية:
- استعادة الدورة الدموية الجيدة في أنسجة المخ.
- تحسين عملية التمثيل الغذائي.
- القضاء على مظاهر نقص الأكسجة.
كلما كانت المنطقة المصابة في أنسجة المخ أكبر، كلما احتاج المريض إلى مزيد من الوقت للتعافي.
كما يجب على الأقارب معرفة ما يحدث للمريض عند وقوعه. تحدث هذه المضاعفات الخطيرة في 10٪ فقط من الحالات. يحدث بسبب التقسيم الطبقي الفوري لأوعية الدماغ. لا أحد يعرف كم من الوقت سيستمر. لذلك، في هذه الحالة، من المهم تقديم رعاية الطوارئ المؤهلة بسرعة وضمان المراقبة المنتظمة لحالة المريض.
يتكون العلاج التشخيصي والتصحيحي لحالة الغيبوبة من الإجراءات التالية:
- باستخدام المراقبة المستمرة للأجهزة، تتم مراقبة عمل الأعضاء والأنظمة البشرية الحيوية؛
- يتم استخدام تدابير ضد قرحة الضغط.
- يتم تغذية المريض من خلال أنبوب التغذية؛
- يتم طحن الطعام وتسخينه.
ملحوظة!
إذا كان المريض في حالة خطيرة للغاية، فقد يتم وضعه في غيبوبة مستحثة. وهذا ضروري لإجراء جراحة الدماغ الطارئة.
بعد أن يعود المريض إلى رشده، يهدف العلاج إلى مكافحة عواقب الهجوم: استعادة النشاط الكلامي والحركي.
سبب النقل إلى الجناح العام هو التحسينات التالية في صحة المريض:
- قراءات مستقرة للنبض وضغط الدم خلال ساعة من التشخيص؛
- القدرة على التنفس بشكل مستقل؛
- الوعي الكامل بالخطاب الموجه إليه، فرصة الاتصال بالطبيب المعالج؛
- الاستبعاد الكامل للانتكاسة.
يتم العلاج في قسم الأعصاب. يتكون العلاج من تناول الأدوية وتمارين إعادة التأهيل التي تهدف إلى تطوير النشاط الحركي.
نوبة قلبية
والنتيجة الأخطر.. تتطلب الأمراض الشديدة إشرافًا طبيًا مستمرًا، ويعتمد توقيته على شدة الحالة وخطورتها.
كقاعدة عامة، تتطلب النوبة القلبية وجميع أمراض القلب الأخرى إجراءات إعادة تأهيل خلال 3 أيام من بداية النوبة. ثم يبدأ العلاج التأهيلي في الجناح العام.
يتم علاج مشاكل القلب على مرحلتين.
ملحوظة!
7 أيام بعد الهجوم هي الفترة الأكثر أهمية وخطورة على حياة المريض. لذلك، من المهم للغاية بالنسبة له أن يبقى في المستشفى لعدة أسابيع من أجل القضاء التام على العواقب السلبية المحتملة للهجوم.
النوبة الحادة من نوبة قلبية تتطلب الإنعاش. وهي تهدف إلى تزويد عضلة القلب بالأكسجين للحفاظ على قدرتها على البقاء. يوصف للمريض العلاج التالي:
- راحة تامة؛
- المسكنات.
- منوم؛
- الأدوية التي تقلل من معدل ضربات القلب.
اليوم الأول من الإنعاش مهم لمزيد من العلاج. في هذا اليوم تقرر ضرورة استخدام الأنواع التالية من التدخل الجراحي:
- تركيب قسطرة في القلب؛
- توسيع أو تضييق الوعاء المصاب؛
- تطعيم مجازة الشريان التاجي (يساعد على استعادة تدفق الدم).
يشار بالضرورة إلى تناول الأدوية التي توقف تكوين جلطات الدم.
بعد استعادة الأداء الضروري لعضلة القلب، يتم نقل المريض إلى قسم أمراض القلب لمزيد من العلاج. ثم سيقوم الطبيب المعالج بتقديم خطة لإجراءات إعادة التأهيل، والتي من خلالها سيتم استئناف نشاط القلب بطريقة طبيعية.
تعتمد مدة فترة التعافي على العوامل التالية:
- توقيت تقديم المساعدة الطارئة أثناء الهجوم؛
- الفئة العمرية (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا يعانون من نوبة قلبية أكثر خطورة)؛
- وجود أو عدم وجود مضاعفات.
- إمكانية حدوث مضاعفات.
لا يخرج المريض من المستشفى إلا إذا كانت حالة المريض تستوفي المؤشرات التالية:
- استعادة كاملة لإيقاع القلب.
- لم يتم تحديد أي مضاعفات.
وتستمر فترة التعافي بعد العلاج التأهيلي حتى بعد الخروج من المستشفى. يجب على المريض تغيير نمط حياته، بالتناوب بشكل صحيح بين فترات الراحة والنشاط البدني. من المهم إعادة النظر بالكامل في قضايا التغذية والتخلي عن العادات السيئة. من الأفضل مواصلة فترة إعادة التأهيل في بيئة علاجية في منتجع المصحة.
وحدة الإنعاش والعناية المركزة ليست وحدة هيكلية بسيطة لمنشأة الرعاية الصحية. سنتناول في المقال كيفية تنظيم عمل وحدة العناية المركزة وما هي أنواعها ومهامها وكذلك كيفية تنظيم أجنحة العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.
وحدة الإنعاش والعناية المركزة (ICU) ليست وحدة هيكلية بسيطة لمنشأة الرعاية الصحية.
سنتناول في المقال كيفية تنظيم عمل القسم وما هي أنواعه ومهامه وكذلك كيفية تنظيم أجنحة العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
من المقال سوف تتعلم
يمكن أن يكون هذا القسم متخصصًا - أمراض القلب، وعلم السموم، والحروق، وإنعاش الأطفال حديثي الولادة، وما إلى ذلك.
مهام وحدة العناية المركزة
المهام الرئيسية لوحدة العناية المركزة هي:
- تنفيذ تدابير الإنعاش الطارئة وطويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من حالات نهائية مفاجئة ناجمة عن عدد من الأسباب؛
- إجراء تكنولوجيا المعلومات للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة حادة أو مزمنة في وظائف الأجهزة والأعضاء؛
- الوقاية أو تخفيف الألم، واستبدال وظائف الجسم الحيوية الضعيفة بمساعدة المعدات الداعمة؛
- تقديم المساعدة الاستشارية للمرضى والمتخصصين من الأقسام الأخرى في مرافق الرعاية الصحية؛
- نقل المريض إلى القسم المتخصص الموافق للمرض بعد استقرار الحالة.
تتم مراقبة جميع المرضى في وحدة العناية المركزة للتأكد من الوظائف الحيوية والمؤشرات السريرية العامة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشخيص هنا أيضًا باستخدام طرق عالية التقنية (التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).
تصنيف وحدة العناية المركزة
يدخل المرضى إلى وحدة العناية المركزة بطريقتين - يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف وإدخالهم إلى المستشفى، متجاوزين غرفة الطوارئ، أو (إذا تفاقمت حالتهم) يتم نقلهم من أقسام أخرى يكون فيها إنشاء قسم مماثل خاص بهم غير عملي.
وبالتالي، وبحسب طبيعة السكان الذين يتلقون الرعاية في المستشفى، تنقسم وحدات العناية المركزة إلى:
- داخل المستشفى (تقديم الرعاية للمرضى المقبولين من الأقسام الأخرى).
- مختلط (تقديم المساعدة للمرضى المقبولين من الشارع ومن الأقسام الأخرى).
تنظيم وحدة العناية المركزة
يتم إنشاء وحدات الإنعاش والعناية المركزة في عيادات كبيرة متعددة التخصصات (مع عدد أسرة للبالغين - من 800، للأطفال - من 400) في المدن التي يبلغ عدد سكانها 500 ألف شخص أو أكثر.
تنظيم مكان وحدة العناية المركزة
يعتمد موقع وحدة العناية المركزة على الفئة التي ينتمي إليها مرفق الرعاية الصحية، وكذلك على الملف المرضي للمرضى الذين سيتلقون رعاية الطوارئ والرعاية الطارئة.
تقع الأقسام داخل المستشفى عادةً بجوار التدفق الرئيسي للمرضى القادمين من أقسام المرضى الداخليين الأخرى. وحدات العناية المركزة، المصممة لتقديم المساعدة للأشخاص المقبولين من الشارع، عادة ما تكون موجودة على مقربة من أقسام الطوارئ ومحطات التفتيش الصحي.
إذا كانت منشأة الرعاية الصحية تهيمن عليها تدفقات المرضى ذوي الحالات الحرجة داخل المستشفى، فقد يقع القسم بالقرب من وحدة العمليات (شريطة أن يكون من المناسب توصيل المرضى إليها من الشارع).
عند تنظيم وحدة العناية المركزة المختلطة في العيادة، يقع جزء منها بالقرب من غرفة الطوارئ أو غرفة التفتيش الصحي، والآخر أقرب إلى تدفق المرضى داخل المستشفى.
وحدة العناية المركزة: تكوين ومساحة المبنى
يعتمد تكوين ومساحة مباني وحدة العناية المركزة على فئة وهيكل وحجم المنشأة الصحية نفسها.
يجب أن تحتوي المباني الموجودة في قطعة الأرض على مساحة كافية، وأن تكون مجهزة بالمعدات والتكنولوجيا اللازمة، وأن تتوافق أيضًا مع SanPiN. مساحة الجناح للبالغين لسرير واحد لا تقل عن 18 م2، لسريرين أو أكثر - من 13 م2.
ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وخطيرة للغاية يتم قبولهم في هذا القسم، فإن هذه المتطلبات لا يتم استيفاؤها غالبًا. كقاعدة عامة، تكون وحدة العناية المركزة مثقلة دائمًا، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بالرعاية الصحية المرتبطة بالرعاية الصحية.
مدة بقاء المريض في وحدة العناية المركزة
تعتمد مدة إقامة المريض في العناية المركزة على حالته العامة ومسار المرض. الأطباء، كقاعدة عامة، لا يقدمون توقعات دقيقة، لأن هذه الفترة يمكن أن تتراوح من عدة ساعات (للتدخلات الجراحية البسيطة) إلى عدة أسابيع. العلاج الأكثر شيوعا هو لمدة 3 إلى 5 أيام.
وفي هذا الصدد لا بد من حل مشكلة زيارة المريض من قبل أقاربه. ويوضح الرسم البياني أدناه اعتماد وقت زيارة المريض على مدة إقامته في وحدة العناية المركزة:
إذا كان المريض سيبقى في العناية المركزة لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين، فلا معنى للزيارات، حيث سيتم نقله قريباً إلى قسم متخصص.
إذا كان المريض سيبقى في وحدة العناية المركزة من 3 أيام إلى شهر واحد، تتم مناقشة وقت ومدة الزيارات مع موظفي القسم على أساس فردي - على سبيل المثال، بعد الساعة 17.00 لمدة 15 دقيقة.
إذا انتهى الأمر بالمريض في العناية المركزة لفترة طويلة (شهر أو أكثر)، فيمكن السماح لأقاربه، إذا لزم الأمر وفي ظل الظروف، ليس فقط بزيارته، ولكن أيضًا بالاعتناء به.
كيفية تنظيم جناح العناية المركزة
اليوم، عند تنظيم جناح العناية المركزة في القسم العلاجي في إحدى مؤسسات الرعاية الصحية، لا يتعين على المعالجين الخضوع لتدريب إضافي في تخصص "التخدير والإنعاش".
إن إدارة المرضى في العناية المركزة وأقسام تكنولوجيا المعلومات هي مهمة أخصائي الإنعاش، ولكن يمكن للأطباء من التخصصات الأخرى، وخاصة المعالجين، مساعدته في ذلك.
يتم تحديد عدد الأسرة في أقسام العناية المركزة وتكنولوجيا المعلومات من قبل رئيس الأطباء بناءً على احتياجات المؤسسة الطبية وأنواع وحجم المساعدة المقدمة:
- لمرافق الرعاية الصحية التي تحتوي على أقل من 200 سرير - ما لا يقل عن 6 أسرة من إجمالي CF؛
- لمرافق الرعاية الصحية التي تضم من 200 إلى 400 سرير - ما لا يقل عن 3% من إجمالي التليف الكيسي؛
- لمنشآت الرعاية الصحية التي تحتوي على أكثر من 400 سرير - ما لا يقل عن 5% من إجمالي التليف الكيسي.
