تشمل متلازمة الشق الحجاجي العلوي جميع الأعراض. رأب الجفن - تغيير شكل وعرض الشق الجفني

شكاوى المرضى: انخفاض حدة البصر (التهاب العصب وضمور العصب البصري) ، ضبابية دورية قصيرة المدى للرؤية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. انتهاك القدرة على التعرف على الأشياء أو صفاتها الفردية (تلف الأجزاء الخلفية من المنطقة الجدارية القذالية). فقدان نصف أو ربع المجال البصري في كلتا العينين (تلف الممرات البصرية داخل الجمجمة). ألم في منطقة العين بدون علامات التهاب مقلة العين (صداع نصفي ، ألم العصب الخامس). المضاعفة في الطائرات الأفقية أو الرأسية أو المائلة (تلف الأعصاب الحركية للعين III ، IV ، VI أو عملية مرضية في المدار).

فحص العين الخارجي

• أ) يختلف عرض الشقوق الجفنية لأسباب مختلفة. يتم تضييق الشق الجفني بشكل ملحوظ عندما ينخفض ​​الجفن العلوي - تدلي الجفون ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يعتمد تدلي الجفون المكتسب في الغالب على شلل العضلات التي ترفع الجفن العلوي (الزوج الثالث) ، وأمراض عضلات العين (الوهن العضلي الوبيل ، والاعتلال العضلي) ، وشلل العصب الودي (شلل العضلة الملساء في الجفن العلوي) ؛
• ب) لوحظ تشنج انعكاسي للعضلة الدائرية للجفون (تشنج الجفن) مع آفات السحايا ، والهستيريا ، والمظاهر الأولية للتشنج النصفي أو الباراباس ، وغالبًا أيضًا مع آفات نصف كروية واسعة على جانب البؤرة ؛
• ج) لوحظ توسع الشق الجفني مع شلل العصب الوجهي. استحالة إغلاق الجفون (lagophthalmos) هو سمة مميزة ، ونتيجة لذلك تكون العين مفتوحة باستمرار ، مائي ؛
• د) بروز مقلة العين من المدار (جحوظ) يمكن أن يكون أحادي الجانب ، ثنائي ، نابض. يُلاحظ جحوظ من جانب واحد في أمراض المدار (ورم خلف المقلة ، التهاب كيس تينون ، إلخ) ، وأورام المخ ، وأيضًا مع تهيج العقد السمبثاوية العنقية ، عندما يكون هناك توسع في الشق الجفني مع جحوظ والتلميذ. مع نتوء ثنائي مقل العيون ، تحتاج إلى التفكير في جحوظ الغدد الصماء الوذمة. يحدث جحوظ نابض عندما يتمزق الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع نبض مقلة العين ، يُسمع صوت نفخ (من خلال مقلة العين) ، غالبًا ما يشعر به المريض نفسه ؛
• ه) تراجع مقلة العين في عمق المدار (enophthalmos) مع تضييق الشق الجفني والتلميذ (تقبض الحدقة) ، وهو ما يسمى متلازمة هورنر ، يشير إلى فقدان وظيفة العصب الودي العنقي ؛
• و) يتم فحص شكل وحجم التلاميذ ، وكذلك رد فعل التلميذ للضوء (المباشر والودي) ، مع التقارب والتكيف. الجمود الانعكاسي عند التلاميذ ، أي عدم وجود رد فعل مباشر وودود للضوء مع انقباض محفوظ أثناء التقارب (أعراض Argyll Robertson) ، في معظم الحالات لوحظ مع علامات التبويب والشلل التدريجي. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة عرض التلميذ غير المتكافئ (anisocoria) ، وكذلك تغيير في الشكل (ممدود ، زاوي) وحواف (غير متساوية) للتلميذ. لا يستجيب التلاميذ أو يستجيبون بشكل سيء للغاية لعوامل الحسرة وقصر النظر. مع متلازمة Adie ، مع التقارب ، لوحظ تفاعل منشط من التلاميذ - لعدة ثوانٍ يضيق التلميذ ، بعد نهاية التقارب يتوسع ببطء (من 30-40 ثانية إلى عدة دقائق) ؛ anisocoria ، وهو تغيير في حجم التلميذ خلال النهار ، ويلاحظ تضييقه السريع تحت تأثير العوامل المكبرة والتوسع من عوامل الحدقة. كقاعدة عامة ، تكون العملية من جانب واحد ؛
• ز) ترسب صبغة بنية مخضرة على محيط القرنية على شكل حلقة أو نصف حلقة (حلقة قرنية Kaiser-Fleischer) يعتبر مرضًا للحثل الدماغي الكبدي ؛
• ح) لوحظ حدوث انتهاك لحركة مقلة العين في وجود أو عدم وجود الحول في حالات تلف الأعصاب الحركية للعين (III ، IV ، VI).

شلل العصب المُبَعِّد (VI) مصحوب بحول متقارب (تتجه مقلة العين إلى الداخل) ، ويحد من حركة مقلة العين للخارج ، ويزداد الضعف عند النظر للخارج. شلل العصب البوكلي المنعزل (IV) نادر للغاية. في الوقت نفسه ، لوحظ الحول ، متباعدًا في الاتجاه الرأسي ؛ يتم تشغيل مقلة العين والداخل ، ويتم ملاحظة ازدواج الرؤية عند النظر إلى الأسفل فقط. قد يكون شلل العصب المحرك للعين (III) كاملاً أو غير مكتمل. مع الشلل التام ، يتدلى الجفن العلوي (تدلي الجفون) ؛ تتحول مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً (الحول المتباين) ، والشفع ، والتلميذ المتوسع ، وعدم وضوح الرؤية من مسافة قريبة (شلل الإقامة) ، والعين تبرز إلى حد ما من المدار (جحوظ). مع الشلل غير الكامل للعصب المحرك للعين ، تتأثر العضلات الفردية. إذا كان الشلل الكامل لهذا العصب مصحوبًا بتلف في الأعصاب المتعرجة والبكرية ، فإن شلل العين الكامل يتطور ؛ إذا تأثرت عضلات العين الخارجية فقط ، يحدث شلل العين الخارجي ، إذا تأثرت فقط عضلات العين الداخلية ، الداخلية يحدث شلل العين.

يتم ملاحظة الاضطرابات المصاحبة لحركة مقل العيون إلى الجانبين ، لأعلى ولأسفل مع إمكانية حدوث حركة معزولة لعين واحدة (شلل النظرة) عندما يكون هناك انتهاك للوصلات بين نوى العصب البصري ، وخاصة في الجزء الخلفي الحزمة الطولية ، وكذلك في الرباعي وفي التلفيف الأمامي الخلفي. يحدث انحراف إحدى العينين للأعلى وللخارج ، والأخرى للأسفل وللداخل من خط الوسط (أعراض Hertwig-Magendie) عندما يتلف جذع الدماغ. في هذه الحالة ، تكون الآفة موضعية على جانب العين ، وتنحرف من الأعلى إلى الأسفل.

الفحص بالمنظار

يكشف الفحص بالمنظار عن تغييرات في قاع أمراض الجهاز العصبي.

مع القرص الاحتقاني الأولي ، لوحظ احتقان الدم ، عدم وضوح الحدود ، وذمة هامشية محدودة ، في أغلب الأحيان من الحواف العلوية والسفلية لرأس العصب البصري. عيار الشرايين لا يتغير ، الأوردة متوسعة إلى حد ما ، لكنها ليست متعرجة. النزيف ، كقاعدة عامة ، لا يحدث في هذه المرحلة. يتميز القرص الاحتقاني الواضح باحتقان أكثر وضوحًا ، وانتشار الوذمة في جميع أنحاء القرص ، وزيادة كبيرة في قطره ونتوء في الجسم الزجاجي ، وعدم وضوح الحدود. تضيق الشرايين ، وتضيق الأوردة بشكل كبير ، ومتضخمة ومتعرجة. توجد نزيف متعدد وبؤر بيضاء ليس فقط على سطح القرص ، ولكن أيضًا في شبكية العين المجاورة له. مع الوجود المطول ، يتحول القرص الراكد تدريجياً إلى ضمور (ضمور بعد الركود). تظهر صبغة رمادية للقرص ، ويقل تورم الأنسجة ، وتصبح الأوردة أقل دمًا وتوسعًا ، ويزول النزيف ، وتختفي البؤر.

السمة المميزة للقرص الاحتقاني هي الحفاظ على المدى الطويل للوظائف المرئية - حدة البصر ، المجال البصري. قد تظل حدة البصر طبيعية لعدة أشهر ، وأحيانًا لفترة أطول (سنة واحدة). مع انتقال القرص الاحتقاني إلى ضمور ، يحدث انخفاض في الرؤية حتى العمى وتضييق في حدود المجال البصري.

واحدة من أولى علامات احتقان الأقراص (بسبب الوذمة) هي زيادة البقعة العمياء ، وأحيانًا صغيرة ، وفي حالات أخرى 3-4 مرات. من العلامات المبكرة للأقراص الاحتقانية زيادة الضغط في الشريان الشبكي المركزي. يتعلق هذا بشكل أساسي بالضغط الانبساطي الذي يرتفع إلى 60-80 ملم زئبق. فن. (القاعدة - من 35 إلى 40 ملم زئبق فن).

مع الأقراص المحتقنة المعقدة ، إلى جانب تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة ، هناك أيضًا تأثير مباشر للعملية المرضية على المسار البصري. يمكن أن يكون هذا التأثير مباشرًا ، إما من خلال الجهاز البطيني المتوسع في الدماغ ، أو من خلال خلع الدماغ. تتميز الأقراص المحتقنة المعقدة بما يلي:

1. تغييرات غير نمطية في المجال البصري.
2. حدة بصرية عالية مع مجال رؤية متغير بشكل حاد ؛
3. اختلاف حاد في حدة البصر لكلتا العينين ؛
4. انخفاض حاد في حدة البصر مع الأقراص المحتقنة دون تغييرات ضامرة أو مع ضمور خفيف أولي ؛
5. تطور ضمور العصب البصري في عين واحدة مع الأقراص الاحتقانية الثنائية.

لوحظت اضطرابات الدورة الدموية الحادة في نظام الشرايين التي تغذي العصب البصري في الشكل الدماغي لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع انخفاض حاد في الرؤية (يصل إلى عدة أعشار أو مئات) في عين واحدة. من جانب قاع العين ، هناك وذمة واضحة في رأس العصب البصري مع لون أبيض حليبي أو أصفر من الأنسجة المتوذمة. حدود القرص غير واضحة ، نتوءه في الجسم الزجاجي معتدل. الشرايين الشبكية ضيقة جدًا ، غير واضحة ، مفقودة في الأنسجة المتوذمة ، الأوردة غير متوسعة. نزيف داخل وحول القرص. تستمر وذمة القرص البصري من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع وتتحول إلى ضمور في العصب البصري. تمت استعادة الوظائف البصرية بشكل سيء.

التهاب العصب البصري هو عملية التهابية في هذا العصب. يحدث في الأمراض الالتهابية الحادة للجهاز العصبي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب الدماغ والنخاع). من بين الأمراض المعدية المزمنة ، الزهري العصبي له أهمية قصوى.

مع عملية التهابية خفيفة ، يكون القرص البصري مفرطًا قليلاً ، وتكون حدوده غير واضحة ، وتتوسع الشرايين والأوردة قليلاً. يتميز التهاب العصب الواضح باحتقان شديد وتشوش حدود رأس العصب البصري. يندمج مع الخلفية المحيطة للقاع ويمكن تحديده فقط عند نقطة خروج السفن الكبيرة. هناك نزيف متعدد وبؤر بيضاء للإفرازات على سطح القرص وفي شبكية العين المجاورة. يتم تغطية الشرايين والأوردة المتوسعة بشكل كبير بأنسجة قرصية ضبابية. في معظم الحالات ، يتميز التهاب العصب بغياب نتوء رأس العصب البصري فوق مستوى الشبكية المحيطة. مع انتقال التهاب العصب إلى ضمور ، هناك انخفاض في احتقان الدم وتطور ابيضاض القرص بالكاد ملحوظًا في البداية. نزيف وبؤر الإفرازات تتحلل تدريجياً ، وتضيق الأوعية (خاصة الشرايين) ، وتصبح الحلمة بيضاء وتتطور صورة ضمور ثانوي للأعصاب البصرية. يتميز بانتهاك مبكر للوظائف البصرية ، يحدث في وقت واحد مع تطور تغييرات تنظير العين. تظهر نفسها في انخفاض في حدة البصر (من أعشار إلى مئات ، في بعض الحالات إلى إدراك الضوء) ، في تغييرات في المجال البصري (تضييق متحد المركز للحدود ، ورم عتوني مركزي ومجاور) ، وكذلك في اضطراب اللون المعرفة.

يتميز التهاب العصب البصري Retrobulbar بصور متنوعة للقاع. يتم تحديده من خلال توطين العملية في العصب البصري وشدة التغيرات الالتهابية. جنبا إلى جنب مع الصورة الطبيعية للقاع ، يمكن ملاحظة التغيرات المميزة لكل من التهاب العصب والقرص الاحتقاني. يحدث بشكل رئيسي في التصلب المتعدد ، وكذلك التهاب العنكبوتية البصري التصالبي والتهاب النخاع البصري والتهاب السحايا والتهاب الدماغ. علامة مميزة لالتهاب العصب خلف المقعدة هي التناقض بين التغيرات في تنظير العين وحالة الوظائف البصرية. مع التغييرات الطفيفة في قاع العين ، لوحظ انخفاض سريع وحاد في الرؤية: في بعض الحالات ، في غضون ساعات قليلة ، تنخفض الرؤية إلى إدراك الضوء ، وفي حالات أخرى تنخفض إلى عدة مئات من المئات. إلى جانب ذلك ، يُلاحظ وجود ألم خلف مقلة العين ، خاصة أثناء تحركاتها ، وجحوظ طفيف (بسبب تورم النسيج المداري).

عادة ما يستمر الانخفاض الحاد في الرؤية من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، وبعد ذلك تبدأ الرؤية في التعافي ، لكن التعافي لا يكتمل دائمًا. خلال هذه الفترة ، عند فحص مجال الرؤية ، يتم الكشف عن العتمة المركزية المطلقة أو النسبية للألوان البيضاء والألوان الأخرى ، المميزة لالتهاب العصب الخلفي. مع التهاب العصب الخلفي ، تتأثر الحزمة الحليمية الحليمية في الغالب ؛ نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة ابيضاض النصف الصدغي من الحلمة ، وهو مرض تقريبًا للتصلب المتعدد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتطور ضمور بسيط مع ابيضاض القرص البصري بأكمله.

ينتج ضمور العصب البصري عن مجموعة متنوعة من العمليات. يوجد ضمور أولي (بسيط) في العصب البصري وثانوي. يتطور الابتدائي مع علامات التبويب ، أورام الغدة النخامية ، على أساس الصدمة ، مع ضمور ليبر. من جانب قاع العين ، يلاحظ ابيضاض رأس العصب البصري مع حدوده المحددة بوضوح. مع الضمور الشديد ، يكون القرص البصري أبيض تمامًا ، وتضيق الأوعية (خاصة الشرايين) بشكل حاد. يحدث الضمور الثانوي بعد التهاب الأعصاب والأقراص الراكدة. على قاع العصب البصري ، إلى جانب ابيضاض رأس العصب البصري ، يتم الكشف عن عدم وضوح حدوده.

يُلاحظ الجمع بين ضمور بسيط للعصب البصري في عين مع قرص احتقاني في الأخرى (متلازمة فوستر كينيدي) في أغلب الأحيان في الأورام وخراجات السطح القاعدي للفص الجبهي للدماغ. في هذه الحالة ، يحدث ضمور في العصب البصري على جانب الورم أو الخراج ، والقرص الاحتقاني - على الجانب الآخر.

مع انسداد الشريان السباتي الداخلي قبل أوراق الشريان العيني ، لوحظ ضمور العصب البصري على جانب الشريان المسدود بالاقتران مع شلل نصفي في الجانب الآخر (متلازمة هرمية بصرية متقاطعة).

التغييرات في البقعة - في شكل الطفولة من الحماقة العائلية ، لوحظ تركيز دائري أبيض في منطقة البقعة ، بحجم 2-3 قرص مع لون أحمر الكرز في المركز. في البداية ، لم يتم تغيير رأس العصب البصري ، وبعد ذلك يصبح شاحبًا. مع الشكل الأحداث لهذا المرض ، يحدث تدهور تدريجي في الرؤية حتى العمى. على قاع العين ، لوحظ تنكس صبغي في الأقسام المركزية أو على أطراف شبكية العين.

لوحظت التغييرات في الأوعية الشبكية في أغلب الأحيان في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. هناك ثلاث مراحل من التغيرات القاعية في ارتفاع ضغط الدم.

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين- في الجزء السفلي من العين ، هناك تغييرات فقط في عيار الأوعية في شكل تضييقها ، وأقل توسعًا ، وتعرجًا على شكل حلزوني للأوردة في المنطقة البقعية (أعراض Guist). في هذه المرحلة ، هناك تقلصات في الشرايين ، وتورم طفيف في القرص البصري والشبكية المحيطة ، ومن الممكن حدوث نزيف صغير في شبكية العين.
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الشبكية- تتميز هذه المرحلة بعيار غير متساو من الشرايين ، أو تعرجها أو ، على العكس من ذلك ، استقامتها ؛ سماكة جدار الشرايين. يصبح المنعكس الوعائي مصفرًا (ظاهرة الأسلاك النحاسية). في وقت لاحق ، يصبح الوعاء فارغًا ويتحول إلى شريط أبيض رفيع (ظاهرة الأسلاك الفضية). غالبًا ما يصاحب تصلب الشرايين الشبكية ظاهرة التصالب الشرياني الوريدي Gunia-Salus: انحناء الوريد تحت ضغط الشريان المصلب المستلقي عليه.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم- يؤدي التطور الإضافي لظاهرة التصلب في الأوعية الشبكية إلى تغيرات في أنسجة الشبكية نفسها في شكل وذمة ، وبؤر تنكسية ونزيف.

في الشكل الدماغي لارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تُلاحظ تغيرات في رأس العصب البصري وشبكية العين في شكل اعتلال عصبي شبكي.

الورم الوعائي للشبكية هو مرض مستقل أو يصاحب ورم وعائي في الجهاز العصبي المركزي (مرض تيبل لينداو). في الوقت نفسه ، يوجد على محيط قاع العين ورم كروي أحمر يبلغ قطره 2-4 مرات أكبر من قطر القرص ، والذي يتضمن وعاءين متوسعين ومتعرجين - شريان ووريد يخرجان من العصب البصري قرص. في المستقبل ، تظهر إفرازات بيضاء بأحجام مختلفة. غالبًا ما يؤدي الورم والإفرازات إلى انفصال الشبكية.

متلازمة الشق الحجاجي المتفوق (SOS) عبارة عن مركب عيني من الأعراض العصبية. محجر العين أو المدار هو تجويف يتكون من الأجزاء المكونة لنسيج العظام ، حيث توجد مقلة العين في حالة معلقة. التجويف ليس أعمى ، في العمق به ثقوب - شقوق ، تمر من خلالها الأوعية الدموية والأعصاب إلى الجهاز البصري. يُطلق على واحدة من أكبر الفتحات الطبيعية الشق المداري العلوي. هناك أيضا قناة سفلية وبصرية. يؤدي تكوين الأورام والعمليات المرضية الأخرى في هذا المجال إلى ضغط الأعصاب والأوعية الدموية ، والذي يتجلى في مجمع أعراض SVGS.

أسباب المتلازمة

يبقى أن نفهم ما هي الأمراض التي هي المتطلبات الأساسية للانتهاكات في الشق العلوي من المدار:

1. ورم في المخ في هذه المنطقة.
2. التهاب العنكبوت هو عملية التهابية في الغشاء العنكبوتي.
3. التهاب السحايا.
4. إصابة ميكانيكية في المدار.
5. جسم غريب.

الصورة السريرية في SVGS

علامات علم الأمراض هي كما يلي:

• تدلي الجفون هو حالة لا يرتفع فيها الجفن العلوي للعضو المصاب ، فهو مغطى طوال الوقت ؛
• شلل العين - استحالة تحريك مقلة العين والشلل نتيجة تلف الأعصاب الحركية للعين.
• انخفاض حساسية الجفن.
• توسع حدقة العين - الحد المرضي من التلميذ.
• حالة السفن تتغير.
• التهاب القرنية العصبي - عملية التهابية في القرنية بسبب تلف العصب ثلاثي التوائم ؛
• جحوظ - نتوء في تفاحة أو جحوظ العينين.

يعتمد عدد الأعراض وشدتها على طبيعة وشدة الضرر الذي يصيب الأعصاب والأوعية الدموية في منطقة الشق المداري العلوي.

الصورة السريرية ليست سوى مظاهر لنوع من الأمراض. SVGS هو أحد الأعراض المعقدة نتيجة لاضطرابات في الشق الجفني. لذلك ، سيكون هناك حاجة إلى تبرير واضح يعتمد على نتائج الدراسات الآلية لإجراء التشخيص. سيشمل العلاج القضاء على السبب الجذري (الذي يجب تحديده أيضًا) ، وتصحيح العمليات العصبية ، وعلاج العواقب.

التشخيص

ليس من السهل تحديد FHH ، فهذا المرض له أعراض مشابهة مع عدد من الأمراض الأخرى:

• أورام في المناطق المحيطة. حفرة الجمجمة والغدة النخامية والعظم الجناحي والجافرة.
• تمدد الأوعية الدموية السباتي
• التهاب العظم والنقي.
• عمليات Retrobulbar
• التهاب السمحاق.
• تصلب متعدد؛
• وأمراض العيون الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة متلازمات متشابهة ، على سبيل المثال:

• الجيوب الأنفية الصعبة
• ثولوس خانتا
• جرادينيغو.
• زاوية المخيخ
• فيلاريت.
• جارسينا.
• وغيرها من المتلازمات التي تتميز بتلف الأعصاب وأعراضها كما في FVHS.

بناءً على الأعراض ، يتوجه المريض أولاً إلى طبيب العيون ، حيث يتم إجراء عدد من الدراسات ذات الصلة:

1. الفحص البصري والمجهري لمقلة العين.
2. اختبار حدة البصر.
3. تقييم حالة الصندوق.
4. إجراءات تشخيصية أخرى للعين حسب الحاجة.

نظرًا لأن المتلازمة تجمع أيضًا بين علم الأعصاب ، يتم إرسال المريض بعد ذلك إلى أخصائي متخصص في هذا المجال. للحصول على صورة كاملة لعلم الأمراض ، من الضروري الخضوع لعدد من التشخيصات الآلية:

1. التصوير المقطعي للدماغ وكذلك السرج التركي.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي لأجسام مماثلة.
3. تصوير الأوعية الدموية في المنطقة المدارية.
4. تصوير العين بالموجات فوق الصوتية.
5. إذا تم العثور على ورم ، يتم إجراء خزعة.
6. يقوم علم الأنسجة بتقييم طبيعة العملية المرضية من خلال تحليل عينة الخزعة.

المضاعفات

يمكن أن تكون عواقب علم الأمراض إما مباشرة ، بسبب الأعراض ، أو غير مباشرة ، الناشئة عن السبب الجذري:

• . انخفاض حدة البصر من جانب واحد بسبب التدهور المؤقت في الرؤية ؛
• ضمور العصب البصري.
• خراج الدماغ نتيجة التهاب السحايا المتقدم ؛
• فقدان وظائف الجهاز العصبي المركزي بسبب ضغط الورم الكبير ؛
• علم الأورام.

لا يمكن القول أن كل هذا ينتظر مريض مصاب بالـ FVHS ، لكن نقص المساعدة المؤهلة يصبح سببًا لأمراض مختلفة في الجهاز البصري والدماغ.

علاج او معاملة متلازمة الشق العلوي من الحجاج

يتم علاج FVHS بقرار مشترك من طبيب أعصاب وجراح أعصاب وطبيب عيون. علم الأمراض نادر جدًا ، ويحدث أن الطبيب ببساطة ليس على دراية بمرض مشابه أو يخلط بينه وبين مرض آخر. يساعد طبيب العيون في تخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات في منطقتهم. عندما ينخفض ​​الجفن ، يمكن أن تتطور متلازمة العين الكسولة ، عندما تتدهور الرؤية بسرعة.

يختار طبيب الأعصاب الأدوية التي من شأنها تحسين أداء الأعصاب. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات. على سبيل المثال ، بريدنيزولون أو ميدرول. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي بناءً على وزن المريض المصاب بالـ FVHS وشدة المتلازمة. بالإضافة إلى ذلك ، وصف الفيتامينات والعوامل المقواة الأخرى.

يقرر جراح الأعصاب ما إذا كانت الجراحة ضرورية لمعالجة السبب الأساسي. الأورام وأورام الدماغ الحميدة الكبيرة ، يمكن أن يصبح جسم غريب في المدار مؤشرا. هناك العشرات من تقنيات الإزالة: الجراحة المجهرية ، التبخر بالليزر ، تنظير الأعصاب. يسمح تطوير التقنيات الحديثة بإجراء العملية بدقة شديدة ، وتجنب حدوث أضرار إضافية للجهاز العصبي المركزي.

انتباه! إن وجود متلازمة الشق العلوي من المدار في حد ذاته ليس مؤشرا على الجراحة.

منع SVGS

من الممكن منع مثل هذا المرض فقط من حيث الإصابات وحماية العينين. لا توجد طرق محددة للوقاية. يتم تقليل مخاطر الأورام وعمليات الأورام الأخرى من خلال مراعاة القواعد الصحية البسيطة:

• رفض الكحول والسجائر والمخدرات ؛
• علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
• نظام غذائي متوازن
• النشاط البدني
• إجهاد بدني وعقلي معتدل.
• عدم وجود ضغوط ، أو القبول الصحيح للظروف غير السارة والصعبة ؛
• التشخيص الوقائي للكائن الحي كله.

الطرق البديلة لعلاج المتلازمة

لا توجد وصفات طبية خاصة للطب البديل لـ FGD. ومع ذلك ، فإن العلاجات الطبيعية المضادة للالتهابات والمعدلة للمناعة والعلاجات الطبيعية التصالحية ستساعد في تركيبة مع العلاج الدوائي. كثير من الناس على دراية بخلطات العسل مع الفواكه المجففة والمكسرات والليمون أو الثوم ومكونات أخرى. هذه الأدوية فعالة حقًا ، فهي تعزز وظائف الحماية ، وتقضي على مسببات الأمراض المرضية ، وتزود الجسم بالفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شاي الأعشاب له خصائص مماثلة. مع المتلازمة ، يمكن للطرق البديلة القضاء على السبب الجذري ، أي الورم. موضوع كبير ومنفصل عن العلاج المنزلي للأورام ، وله ردود فعل إيجابية بين المرضى. في بعض الأحيان ، يعود الشخص الذي كان يعتبر غير صالح للعمل إلى حياته الطبيعية من خلال استخدام الحكمة الشعبية.

انتباه! قبل الاستخدام ، تأكد من مناقشة قرارك مع طبيبك. موانع الاستعمال الممكنة.

خاتمة

FTS ليس مجرد مرض ، ولكنه مجموعة معقدة من المشاكل التي يمكن أن يكون لها سبب جذري خطير للغاية في شكل ورم. من الصعب العلاج الذاتي حتى لو رغبت في ذلك ، لا يستطيع كل أخصائي طبي تحديد هذا التشخيص. هناك شيء واحد مؤكد ، وهو أن المضاعفات خطيرة للغاية ، لذا حتى مع ظهور 2-3 أعراض ، يجب عليك الذهاب إلى طبيب عيون وطبيب أعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المماثلة ليست أقل خطورة.

يقع الشق المداري العلوي على حدود الجدران الخارجية والعلوية في عمق المدار. إنها مساحة تشبه الشق (3 × 22 مم) ، يحدها الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي وتربط الحفرة القحفية الوسطى بتجويف المدار. يُغطى الشق المداري العلوي بغشاء من النسيج الضام يتم من خلاله:

• الوريد السفلي والعليا.
• يبطن العصب
• ثلاثة فروع رئيسية للعصب البصري: الجبهي والدمعي والأنف الهدبي.
• كتلة العصب
• العصب المحرك للعين.

تصف متلازمة الشق المداري العلوي عقدة أعراض معينة.من أجل فهم أسباب وعلامات وعلاج هذه المتلازمة ، من الضروري النظر في بنية المدار بمزيد من التفصيل.

محجر العين أو المدار هو تجويف في عظام الجمجمة ، يشبه شكله هرمًا رباعي السطوح. قاعدتها تتحول إلى الخارج وإلى الأمام. يبلغ الارتفاع عند المدخل 3.5 سم ويبلغ طول المحور الأمامي الخلفي والعرض 4.5 و 4 سم على التوالي.

توجد في المدارات أوعية وأنسجة دهنية وعضلات خارجية وأعصاب ومقل العيون ، وهي في حالة معلقة ، والتي يتم توفيرها بواسطة أربطة نسيج ضام خاصة. يوجد أيضًا 4 جدران عظمية: سفلي ، خارجي ، علوي وداخلي. يفصله الجدار السفلي للمدار عن الجيب الفكي العلوي ، ويحيط الجدار الداخلي بالعظم الغربالي. من ثلاث جهات ، يكون المدار على اتصال مع الجيوب الأنفية ، لذلك ، في الممارسة الطبية ، غالبًا ما تكون هناك حالات تنتشر فيها العمليات المعدية والالتهابية المختلفة من الجيوب الأنفية إلى العين.

الأسباب والعلامات

يمكن وصف هذه المتلازمة بأنها مزيج من تخدير الجفن العلوي والقرنية ونصف الجبهة الوحشي مع شلل العين الكامل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب تلف الأعصاب العينية ، والمُبَطَّفة ، والبوتوكلير ، والأعصاب الحركية للعين ، ويحدث مع العديد من الحالات المختلفة ، من التلف الميكانيكي إلى الأمراض.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأسباب الرئيسية لمتلازمة الشق المداري العلوي:

1. أورام المخ الموجودة في محجر العين.
2. التهاب العنكبوتية - أمراض التهابية في الغشاء العنكبوتي للدماغ.
3. التهاب السحايا في منطقة الشق الحجاجي العلوي.
4. إصابة رضحية في المدار.

في متلازمة الشق المداري العلوي ، يتم ملاحظة صورة سريرية معينة ، والتي يمكن أن تتميز بالأعراض التالية:

• تدلي الجفن العلوي. يحدث تدلى الجفن العلوي حتى الإغلاق الكامل للشق الجفني عند كل من الأطفال والبالغين.
• شلل عضلات العين بسبب أمراض الأعصاب الحركية للعين - شلل العين. في معظم الحالات ، تتجلى هذه المتلازمة في عدم حركة مقلة العين.
• انخفاض حساسية اللمس لجلد الجفون والقرنية.
• اتساع حدقة العين - توسع حدقة العين. يمكن أن تحدث هذه الحالة في كل من الظروف الطبيعية ، على سبيل المثال ، عندما ينخفض ​​مستوى الإضاءة ، وعند التسمم بمواد كيميائية معينة.
• توسع الوريد الشبكي وتغيرات الشرايين الأخرى.
• التهاب القرنية البطيء ، والذي يتطور مع تلف العصب الثلاثي التوائم - التهاب القرنية العصبي.
• انتفاخ (بروز) مقلة العين - جحوظ.

إذا واجهت علامتين أو أكثر من علامات هذا المرض ، فتأكد من استشارة طبيب عيون!

مع هذه المتلازمة ، قد لا يتم التعبير عن الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كامل ، ولكن بشكل جزئي. يجب أيضًا مراعاة هذه الحقيقة عند تشخيص أمراض العيون.

الصورة السريرية

في الممارسة الطبية ، يتم وصف حالة فحص وعلاج مريض مصاب بالمتلازمة المذكورة أعلاه. من سجلات طبيب العيون ... "مقلة العين في حالة ثابتة. اتسع التلميذ. الجفن العلوي يتدلى. حساسية الجلد في منطقة تفرع نهايات فروع العصب الثلاثي التوائم والقرنية غائبة. هناك توسع طفيف في أوردة قاع وجحوظ العين. الإقامة مضطربة ، لذلك لا يستطيع المريض القراءة أو الكتابة على مسافة عادية. تسبق مثل هذه الحالة أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مما يجعل من الممكن تحديد السبب الأولي لهذه الحالة المرضية. التوصيات: ستكون هناك حاجة إلى استشارة جراح أعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب عند تحديد العلاج.

ملحوظة! الإقامة هي قدرة العين على التكيف مع التغيرات في المسافة عند النظر إلى الأشياء.

يتم تحديد نظام العلاج لهذه المتلازمة مع الأخذ في الاعتبار العامل الذي أثارها ، لذلك من المهم جدًا الاتصال فورًا بطبيب العيون والمعالج عند ملاحظة أعراض هذه الحالة. سيحيلك هؤلاء الأخصائيون الطبيون إلى طبيب أعصاب ، وما إلى ذلك إذا لزم الأمر.

يعتمد العلاج على القضاء ليس فقط على سبب المرض ، ولكن أيضًا على الحالات المصاحبة له: تدلي الجفون أو الشلل أو الأوردة المتوسعة أو التلميذ. لذلك ، يستغرق الأمر وقتًا وجهدًا.

فيديو مع تمارين للعيون:

يتكون من جسم العظم الوتدي وأجنحته ، ويربط المدار بالحفرة القحفية الوسطى. تمر ثلاثة فروع رئيسية من العصب البصري إلى المدار - العصب الدمعي ، والأعصاب الأنفية والجبهة ، وكذلك جذوع العصب البكر ، والأعصاب الحركية والعينية. يترك الوريد العيني العلوي من خلال نفس الفجوة.

مع تلف هذه المنطقة ، تتطور مجموعة أعراض مميزة: شلل العين الكامل ، أي عدم حركة مقلة العين ، وتدلي (تدلي) الجفن العلوي ، وتوسع حدقة العين ، وانخفاض الحساسية اللمسية للقرنية وجلد الجفن ، وتوسع الأوردة الشبكية والجحوظ الطفيف. لكن " متلازمة الشق الحجاجي العلوي"قد لا يتم التعبير عنه بالكامل عندما لا تتضرر جميعها ، ولكن فقط جذوع الأعصاب الفردية التي تمر عبر هذه الفجوة.

مفهوم معيار حدة البصر والطرق الذاتية والموضوعية لتحديد حدة البصر.

حدة البصر - قدرة العين على التمييز بين نقطتين منفصلتين مع أدنى مسافة بينهما ، والتي تعتمد على السمات الهيكلية للنظام البصري وجهاز إدراك الضوء في العين.

يتم توفير الرؤية المركزية من خلال مخاريط شبكية تحتل نقرة مركزية بقطر 0.3 مم في منطقة البقعة. كلما ابتعدت عن المركز ، تقل حدة البصر بشكل حاد. هذا يرجع إلى تغيير في كثافة ترتيب الخلايا العصبية وخصوصية انتقال النبضات. يمر الدافع من كل مخروط من النقرة عبر الألياف العصبية الفردية عبر أقسام الوزن في المسار البصري ، مما يضمن إدراكًا واضحًا لكل نقطة وتفاصيل صغيرة عن الكائن.

تحديد حدة البصر (قياس البصر). لدراسة حدة البصر ، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على أحرف أو أرقام أو أيقونات بأحجام مختلفة ، وللأطفال - رسومات (كوب ، عظم متعرج ، إلخ). يطلق عليهم البصريات.

تحديد حدة البصر وفقًا لجدول Golovin-Sivtsev الموضوعة في جهاز Roth. يجب أن تكون الحافة السفلية للطاولة على مسافة 120 سم من مستوى الأرض. يجلس المريض على مسافة 5 أمتار من الطاولة المكشوفة. حدد أولاً حدة البصر لليمين ثم العين اليسرى. تُغلق العين الأخرى بغطاء.

يحتوي الجدول على 12 صفاً من الأحرف أو العلامات ، يتناقص حجمها تدريجياً من الصف العلوي إلى الأسفل. في بناء الجدول ، تم استخدام النظام العشري: عند قراءة كل سطر لاحق ، تزداد حدة البصر بمقدار 0.1. إلى يمين كل سطر ، يشار إلى حدة البصر ، والتي تتوافق مع التعرف على الأحرف في هذا الصف.

مع حدة البصر أقل من 0.1 ، يجب تقريب الموضوع أقرب إلى الجدول حتى يرى السطر الأول منه. يجب حساب حدة البصر وفقًا لصيغة Snellen: V = d / D ، حيث d هي المسافة التي يتعرف منها الموضوع على النمط البصري ؛ D هي المسافة التي يمكن من خلالها رؤية نمط ontotype بحدة بصرية عادية. بالنسبة للصف الأول ، D تساوي 50 مترًا.

لتحديد حدة البصر أقل من 0.1 ، يتم استخدام النماذج الضوئية التي طورها B.L. Polyak في شكل اختبارات شريطية أو حلقات Landolt ، المعدة للعرض على مسافة قريبة معينة ، مما يشير إلى حدة البصر المقابلة.

هناك أيضًا طريقة موضوعية (لا تعتمد على شهادة المريض) لتحديد حدة البصر ، بناءً على رأرأة البصريات الحركية. بمساعدة أجهزة خاصة ، يظهر الموضوع أشياء متحركة على شكل خطوط أو رقعة شطرنج. أصغر قيمة للجسم الذي تسبب في رأرأة لا إرادية (يراها الطبيب) تتوافق مع حدة البصر للعين التي تم فحصها.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن حدة البصر تتغير طوال الحياة ، لتصل إلى الحد الأقصى (القيم الطبيعية) بمقدار 5-15 سنة ثم تنخفض تدريجياً بعد 40-50 سنة.

الرمد فوق البنفسجي (ظروف الحدوث ، التشخيص ، طرق الوقاية).

الملتحمة الضوئية (الملتحمة الكهربائية ، العمى الثلجي) هي آفة حادة (حرق) في الملتحمة وقرنية العين بواسطة الأشعة فوق البنفسجية.

بعد 6-8 ساعات من التشعيع يظهر شعور بوجود "رمال خلف الجفون" في كلتا العينين.

بعد 1-2 ساعة أخرى ، تتطور متلازمة القرنية: ألم حاد في العين ، رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، الدمع

تورم معتدل واحتقان في الجفون (التهاب الجلد الضوئي)

الملتحمة أو الحقن المختلط

تورم الملتحمة

تكون القرنية شفافة ولامعة في معظم الحالات ، على الرغم من وجود حساسية فردية عالية للأشعة فوق البنفسجية أو التعرض طويل الأمد ، فقد يكون هناك وذمة أو "ثقب" في الظهارة أو حويصلات مفردة من ظهارة مرتفعة أو تآكل نقطي مصبوغ بالفلورسين.

التشخيص:

حدة البصر

الفحص الخارجي

الفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ القرنية بالفلورسين

يتم غرس محلول مخدر موضعي (ديكايين 0.25٪ أو تريميكائين 3٪) في كيس الملتحمة - حتى 4 مرات في اليوم ؛

جل أكتوفيجين (سولكوسريل) 20٪ ،

مرهم العين من التتراسيكلين أو الاريثروميسين 1٪ يوضع على الجفون - كل 3-4 مرات في اليوم.

لتقليل تورم الجفون ، يمكنك استخدام المستحضرات الباردة بالماء أو محلول من صودا الخبز أو حمض البوريك 2٪.

في الداخل لمدة 3-4 أيام ، يوصف مضاد الهيستامين (suprastin 0.025 جم مرتين في اليوم) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك (أورتوفين) 0.025 جم 3 مرات في اليوم.

في معظم الحالات ، تمر جميع أعراض ملامسة العين دون أثر خلال 2-3 أيام ؛

إذا استمر رهاب الضوء الخفيف ، يجب أن يستمر تقطير Vitasik أو Actovegin لمدة 2-3 أسابيع أخرى ،

ارتداء النظارات مع المرشحات

التكهن موات - الشفاء التام.

الوقاية:

لبس نظارة قاتمة مصنوعة من مركب خاص يمتص الأشعة القصيرة والأشعة فوق البنفسجية.

التذكرة 17

جهاز إنتاج المسيل للدموع. طرق البحث. متلازمة جفاف العين

يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ، ويدخل الحجرة الخلفية ، من خلال التلميذ إلى الغرفة الأمامية ، ثم من خلال زاوية الغرفة الأمامية إلى الجهاز الوريدي.

يتكون جهاز إنتاج الدموع في العين البشرية من الغدة الدمعية الرئيسية ، والغدد الدمعية الإضافية لكراوس وولفرينغ.

توفر الغدة الدمعية تمزيقًا انعكاسيًا ، والذي يحدث استجابة للتهيج الميكانيكي (على سبيل المثال ، جسم غريب) أو أي تهيج آخر للمناطق الانعكاسية ، لتوفير وظيفة وقائية. يتم تحفيزها أيضًا عن طريق العواطف ، حيث تصل أحيانًا إلى 30 مل من الدموع في دقيقة واحدة في مثل هذه الحالات.

توفر الغدد الدمعية الإضافية في Krause و Wolfring إفرازًا أساسيًا (أساسيًا) ، والذي يصل إلى 2 مل يوميًا ، وهو ضروري للحفاظ على محتوى رطوبة ثابت للقرنية وملتحمة مقلة العين والقبو ، ولكنه يتناقص باستمرار مع تقدم العمر.

القنوات الدمعية - القنوات الدمعية ، الكيس الدمعي ، القناة الأنفية الدمعية.

الأنابيب الدمعية. تبدأ بالفتحات الدمعية ، وتؤدي إلى الجزء الرأسي من الأنابيب ، ثم يتغير مسارها إلى أفقي. ثم يقتربون تدريجياً وينفتحون في الكيس الدمعي.

يفتح الكيس الدمعي في القناة الأنفية الدمعية. في مجرى المخرج ، يشكل الغشاء المخاطي طية ، والتي تلعب دور صمام الإغلاق.

يتم ضمان التدفق المستمر للسائل المسيل للدموع من خلال:

حركات وميض الجفون

تأثير السيفون مع التدفق الشعري للسائل الذي يملأ القنوات الدمعية

التغيرات التمعجية في القطر الأنبوبي

قدرة الشفط من الكيس الدمعي

الضغط السلبي الناتج عن التجويف الأنفي أثناء شفط الهواء.

تشخيصات المباحثات:

اختبار تمزق الأنف الملون - غرس فلوروسين الصوديوم. بعد 5 دقائق ، نفث أنفك - هناك فلوروسين - اختبار "+". بعد 15 دقيقة - هناك اختبار متأخر ؛ بعد 20 دقيقة - لا توجد عينة "-".

اختبار بوليك (القناة): بالتنقيط الياقة 3٪. بعد 3 دقائق ، اضغط على الكيس الدمعي ، إذا ظهرت قطرة من السائل من المنطقة الدمعية ، فإن الاختبار هو +.

الغسيل: حقن محلول فلوروسين في القناة.

السبر.

تباين الأشعة السينية.

اختبارات إفراز الدموع:

تحفيز شرائط الاختبار. استلقي تحت الجفن السفلي لمدة 5 دقائق. يعتمد اختبار شيرمر على خصائص شريط من ورق الترشيح ، يوضع في أحد طرفيه في تجويف الملتحمة ، لتحفيز إنتاج الدموع وفي نفس الوقت امتصاص السائل. عادة في غضون 5 دقائق. ورق ترشيح في تجويف الملتحمة يجب ترطيبه بطول 15 مم على الأقل. وكلما كان حجم الشريط المبلل أصغر ، قل إنتاج الدموع ، وكلما زادت سرعة حدوث شكاوى وأمراض القرنية وأسرعها.

دراسة إنتاج المسيل للدموع القاعدية (اختبار جاكسون ، شيرمر -2)

اختبار نورن. يُطلب من المريض النظر إلى أسفل ، وسحب الجفن السفلي بإصبعه ، ثم ري منطقة الحوف عند الساعة 12 بقطرة واحدة من محلول فلورسين الصوديوم 0.1-0.2٪. بعد ذلك ، يجلس المريض على المصباح الشقي وقبل تشغيله يُطلب منه أن يرمش بشكل طبيعي للمرة الأخيرة ثم يفتح عينيه على اتساعهما. من خلال العدسات الخاصة بـ SC العامل (يجب إدخال مرشح الكوبالت أولاً في نظام الإضاءة الخاص به) ، يتم فحص القرنية في اتجاه أفقي. ويلاحظ وقت التكوين في الفيلم الدمعي الملون (SP) للتمزق الأول.

عيادة: إحساس بجفاف في العين ، رد فعل مؤلم للتقطير في تجويف الملتحمة لقطرات العين غير المبالية ، رهاب الضوء ، الدمع

التهاب المشيمة والشبكي

التذكرة 18

Conjunctiva (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الغشاء الضام للعين ، أو الملتحمة ، هو الغشاء المخاطي الذي يبطن الجفون من الخلف ويمر إلى مقلة العين حتى القرنية ، وبالتالي ، يربط الجفن بمقلة العين.

عندما يتم إغلاق الشق الجفني ، يشكل الغمد الضام تجويفًا مغلقًا - الملتحمة، وهي مساحة ضيقة تشبه الشق بين الجفون ومقلة العين.

الغشاء المخاطي الذي يغطي السطح الخلفي للجفون هو ملتحمة الجفون ، والصلبة التي تغطي هي ملتحمة مقلة العين أو الصلبة.

يُطلق على جزء الملتحمة من الجفون ، والذي يشكل الأقبية ، ويمر إلى الصلبة الصلبة ، الملتحمة في الطيات الانتقالية أو القبو. وفقًا لذلك ، يتم تمييز أقواس الملتحمة العلوية والسفلية.

في الزاوية الداخلية للعين ، في منطقة بدائية الجفن الثالث ، تشكل الملتحمة طية هلالية عمودية ودمزة دمعية.

تنقسم الملتحمة إلى طبقتين - ظهاري وتحت ظهاري.

ملتحمة الجفنتنصهر بإحكام مع الصفيحة الغضروفية.

تكون الظهارة طبقية ، أسطوانية ، مع عدد كبير من الخلايا الكأسية.

أملس ، لامع ، وردي شاحب ، أعمدة صفراء من غدد ميبوميان تمر عبر سمك الغضروف اللامع.

حتى في الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في الزوايا الخارجية والداخلية للجفون ، فإن الملتحمة التي تغطيها تبدو مفرطة ومخملية قليلاً بسبب وجود الحليمات الصغيرة.

طيات الملتحمة الانتقاليةمتصل بشكل فضفاض بالأنسجة الأساسية ويشكل طيات تسمح لمقلة العين بالتحرك بحرية.

الملتحمة القبومغطاة بظهارة حرشفية طبقية مع عدد قليل من الخلايا الكأسية. يتم تمثيل الطبقة تحت الظهارية بنسيج ضام رخو مع شوائب من العناصر الغدانية ومجموعات الخلايا الليمفاوية في شكل بصيلات.

يحتوي الملتحمة على عدد كبير من الغدد الدمعية الملحقة في كراوس.

الملتحمة الصلبةرقيق ، متصل بشكل فضفاض بالنسيج الأسقفي. تمر الصفة المسطحة متعددة الطبقات من الملتحمة الصلبة بسلاسة إلى القرنية.

يتم إمداد الملتحمة بكميات كبيرة من الدم من الفروع الشريانية للجفون ، وكذلك من الأوعية الهدبية الأمامية.

بسبب الشبكة الكثيفة للنهايات العصبية للفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم ، تعمل الملتحمة كظهارة حساسة غلافية.

الوظيفة الرئيسية للملتحمة هي حماية العين: عندما يدخل جسم غريب ، يظهر تهيج في العين ، وإفراز السائل الدمعي ، وتصبح الحركات الوامضة أكثر تكرارا ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الجسم الغريب ميكانيكيا من تجويف الملتحمة.

يرجع الدور الوقائي إلى وفرة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والخلايا البدينة ووجود Ig فيها.

طرق البحث:انقلاب الجفن العلوي والسفلي.

عدم اختراق الجروح في مقلة العين وتكتيكات العناية الطارئة لهم.

التصنيف: حسب توطين الجرح (القرنية ، الصلبة ، منطقة القرنية) وغياب أو وجود جسم غريب واحد أو أكثر.

الجروح غير المخترقة - تهيج الغشاء المخاطي للعين ، الدمع ، رهاب الضوء ، الألم ، أحيانًا انخفاض كبير في الرؤية عندما تكون العملية موضعية في المنطقة البصرية.

يتم تشغيل الجفون العلوية والسفلية للكشف عن الأجسام الغريبة في ملتحمة الجفون وفي الأقبية. يتم إخراج جسم غريب من القرنية باستخدام رمح وإزميل ودفن في غرفة الطوارئ. في حالات الموقع العميق للشظية وخروجها الجزئي إلى الغرفة الأمامية ، من الأفضل إجراء العملية في ظروف ثابتة ، باستخدام التقنيات الجراحية المناسبة.

يمكن أن يكون لجروح القرنية غير المثقوبة شكل وعمق وتوطين مختلفين ، ويتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي بشكل فردي.

لتحديد عمق الجرح ، يتم استخدام الفحص المجهري الحيوي ، بالإضافة إلى الضغط بقضيب زجاجي على الكبسولة الليفية للعين بالقرب من موقع الآفة ، ويتم تحديد ما إذا كانت ترشيح الرطوبة للغرفة الأمامية وتباعد الجرح لوحظت الحواف. الأكثر كشفًا هو الاختبار باستخدام الفلورسين ، والذي يعتمد على النتائج التي يمكن للمرء أن يحكم بثقة على وجود أو عدم وجود جرح مخترق.

مع وجود جرح صغير على شكل خطي مع حواف متكيفة ومغلقة جيدًا ، من الممكن الامتناع عن الخياطة ، ومع ذلك ، في حالات الجروح واسعة النطاق ، والجروح العميقة ذات القشور ، يفضل مطابقة حوافها بالخيوط.

العلاج: جنتاميسين ، ليفوميسيتين ، توبريكس ، فيتاباكت ، قطرات زنك بورون على شكل تركيبات ، مراهم (تتراسيكلين ، إريثروميسين ، كولبيوسين ، ثيامين) والمواد الهلامية (سولكوسريل ، أكتوفيجين) ، التي لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومطهرات ، بالإضافة إلى منشطات الإصلاح. .

تعتمد مدة وتكرار استخدام الدواء على ديناميكيات العملية ، وفي بعض الحالات يكون من الضروري استخدام AB والعقاقير المركبة في شكل حقن تحت الملتحمة ، وكذلك الحدقة ، اعتمادًا على شدة رد الفعل الالتهابي للعين .

التذكرة 19

العصب البصري وبنيته ووظائفه. الفحص بالمنظار.

يتكون العصب البصري من محاور عصبية لخلايا العقدة الشبكية وينتهي في التصالب. في البالغين ، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 مم) ، والذي في المستوى الأفقي به انحناء على شكل حرف S ، بسبب عدم تعرضه للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

حزمة حليمية

chiasma

الشريان المركزي والوريد الشبكي المركزي

4 أقسام: 1. داخل العين (3 ملم) 2. مداري (25-30 ملم) 3. داخل الحبيبات (5-7 ملم) 4. داخل الجمجمة (15 ملم)

إمدادات الدم: مصدران رئيسيان:

1.الشبكية (a.centr.retinae)

2. الهدبية (a.a. ciliar. brev. post)

ضفيرة زين هالر

مصادر أخرى: الشريان العيني ، الأوعية القلبية ، الأوعية المشيمية ، الصلبة ، الشرايين الأمامية الدماغية والشرايين الأمامية

طرق البحث: الفحص المجهري الحيوي.

التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد والتهاب الملتحمة الحاد والنوبة الحادة للجلوكوما. مؤشرات لاستخدام العلاجات الحدقة والعضلات.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد: ضغط العين طبيعي ، والألم موضعي بشكل رئيسي في العين ، وحقن الأوعية الدموية حول القرنية ، والقرنية ناعمة ، وهناك رواسب ، وعمق الحجرة الأمامية طبيعي ، والقزحية متوذمة ، وبطيئة ، والنمط غامض ، التلميذ ضيق.

التهاب الملتحمة الحاد: ضغط العين طبيعي ، حكة ، حرقان ، رهاب الضوء ، حقن ملتحمة واضح ، إفرازات مخاطية.

هجوم حاد من الجلوكوما: ضغط العين مرتفع ، والألم ينتشر إلى الصدغ والأسنان ، والحقن الاحتقاني للأوعية الدموية ، والقرنية المتوذمة بسطح خشن ، وعدم وجود رواسب ، وعمق ضحل للغرفة الأمامية ، والقزحية لا تتغير ، والتلميذ عريض.

تستخدم مدرات الحدقة طويلة المفعول لتحقيق شلل عضلي من أجل الاستكشاف والانكسار عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لعلاج تشنجات الإقامة شبه المستمرة والمستمرة عند الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية وفي العلاج المعقد للأمراض الالتهابية للعين الأمامية من أجل منع تطور التصاق المواشي الخلفي.

الحدقة - بيلوكاربين. الزرق.

التذكرة 20

الجسم الهدبي (الهدبي) (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الجزء الأوسط من المشيمية ، يقع خلف القزحية.

يتكون من 5 طبقات:

الطبقة الخارجية والعضلية (عضلات بروك ، مولر ، إيفانوف)

طبقة الأوعية الدموية (استمرار المشيمية)

الصفيحة القاعدية (استمرار غشاء بروخ)

طبقتان من الظهارة (مصطبغة وغير مصطبغة - استمرار الشبكية)

الغشاء المحدد الداخلي

جزءان: الجزء الداخلي - التاج الهدبي (الإكليل الهدبي) والحلقة الهدبية الخارجية (أوربيكولوس سيليريس).

من سطح التاج الهدبي ، تمتد العمليات الهدبية (العملية الهدبية) باتجاه العدسة ، حيث يتم ربط ألياف الحزام الهدبي. الجزء الرئيسي من الجسم الهدبي ، باستثناء العمليات ، يتكون من العضلة الهدبية أو الهدبية (m. ciliaris) ، والتي تلعب دورًا مهمًا في ملاءمة العين. يتكون من حزم من خلايا العضلات الملساء الموجودة في ثلاثة اتجاهات مختلفة.

الحزام الهدبي هو نقطة التقاء العدسة بالجسم الهدبي ، ويعمل كرباط يعلق العدسة.

الوظائف: إنتاج السائل داخل العين. تثبيت العدسة والتغيرات في انحناءها يساهم في فعل التكيف. يؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى استرخاء ألياف الرباط الدائري - الشريط الهدبي للعدسة ، ونتيجة لذلك تصبح العدسة محدبة وتزداد قوتها الانكسارية.

شبكة الأوعية الدموية - الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة. التعصيب الحركي - الأعصاب الحركية والعينية.

البحث في الإضاءة الجانبية (البؤرية) ، في الضوء المار ، الفحص المجهري الحيوي ، التنظير البؤري.

المفاهيم: "الضرر المشترك والمرتبط بجهاز الرؤية."

مجتمعة: عامل واحد (ميكانيكي ، حراري ، كيميائي ، إشعاعي ، ضوئي ، بيولوجي) ، عاملين ، متعدد العوامل.

مجتمعة: الرأس والوجوه والأطراف والجذوع والعديد من مناطق الجسم والجسم ككل (ضغط ، كدمة ، تسمم)

التذكرة 21

الجهاز البصري والمراكز البصرية. دراسة المجال البصري بطريقة التحكم.

شبكية العين هي طبقة من العصي والمخاريط (المستقبلات الضوئية - العصبون الأول) ، ثم طبقة من الخلايا ثنائية القطب (العصبون الثاني) والخلايا العقدية مع محاورها الطويلة (العصبون الثالث). معا يشكلون الجزء المحيطي من المحلل البصري .

يتم تمثيل المسارات بواسطة العصب البصري ، والصدمة ، والمسالك البصرية.

ينتهي الأخير في خلايا الجسم الركبي الجانبي ، والذي يلعب دور المركز البصري الأساسي. تنشأ ألياف العصبون المركزي للمسار البصري منها ، والتي تصل إلى منطقة الفص القذالي للدماغ ، حيث يتم تحديد المركز القشري الأساسي للمحلل البصري.

العصب البصري تتكون من محاور خلايا العقدة الشبكية وينتهي في التصالب. في البالغين ، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 مم) ، والذي في المستوى الأفقي به انحناء على شكل حرف S ، بسبب عدم تعرضه للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

لفترة طويلة ، يحتوي العصب على 3 أغلفة: صلب ، عنكبوتي وناعم. يبلغ سمكها معًا 4-4.5 مم ، بدونها - 3-3.5 مم.

في مقلة العين ، تندمج الأم الجافية مع الصلبة الصلبة وكبسولة Tenon ، وفي القناة البصرية ، مع السمحاق. يتم ارتداء الجزء داخل الجمجمة من العصب والتصالب ، الموجود في الخزان التصالبي تحت العنكبوتية ، فقط في قشرة ناعمة.

يتم تجميع جميع الألياف العصبية في 3 حزم رئيسية.

تتكون محاور الخلايا العقدية الممتدة من المنطقة المركزية (البقعية) للشبكية حزمة حليميةالذي يدخل النصف الزمني للقرص البصري.

تعمل الألياف من الخلايا العقدية للنصف الأنفي من الشبكية على طول الخطوط الشعاعية في النصف الأنفي من القرص.

ألياف مماثلة ، ولكن من النصف الصدغي للشبكية ، في الطريق إلى رأس العصب البصري ، "تتدفق" حول الحزمة الحليمية الحليمية من أعلى وأسفل.

العصب خالي من النهايات العصبية الحساسة.

في التجويف القحفي ، تنضم الأعصاب البصرية إلى سيلا تركيا لتتشكل chiasma، وهي مغطاة بقماش الحنون ولها الأبعاد التالية: الطول 4-10 مم ، العرض 9-11 مم ، السماكة 5 مم.

Chiasma من أسفل الحدود على الحجاب الحاجز للسرج التركي ، من الأعلى - أسفل البطين الثالث للدماغ ، على الجانبين - على الشرايين السباتية الداخلية ، من الخلف - على قمع الغدة النخامية.

في منطقة التصالب ، تعبر ألياف العصب البصري جزئيًا بسبب الأجزاء المرتبطة بنصفي الأنف في شبكية العين.

بالانتقال إلى الجانب الآخر ، يتصلون بألياف قادمة من النصفين الصدغيين لشبكية العين الأخرى ، ويشكلون المسالك البصرية . هنا ، تتقاطع الحزم الحليمية جزئيًا أيضًا.

تبدأ المسالك البصرية من السطح الخلفي للتصالب ، وبعد أن تدور حول ساقي الدماغ من الخارج ، تنتهي بـ الجسم الركبي الخارجي، الجزء الخلفي من المهاد والرباعي الأمامي للجانب المقابل.

فقط الأجسام الركبية الخارجية هي المركز البصري تحت القشري غير المشروط.

إشراق بصري(ألياف العصبون المركزي) تبدأ من الخلايا العقدية للطبقتين الخامسة والسادسة من الجسم الركبي الجانبي. أولاً ، تشكل محاور هذه الخلايا ما يسمى بمجال Wernicke ، ثم تمر عبر الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ، وتتباعد على شكل مروحة في المادة البيضاء من الفص القذالي للدماغ. تنتهي الخلية العصبية المركزية في ثلم حافز الطائر.

هذه المنطقة تمثل المركز البصري الحسي - المجال القشري السابع عشر حسب Brodmann.

يتم فحص مجال الرؤية باستخدام محيط . أسهل طريقة هي الدراسة الضابطة (الإرشادية) وفقًا لـ Donders.

الموضوع والطبيب يواجهان بعضهما البعض على مسافة 50-60 سم ، وبعد ذلك يغلق الطبيب العين اليمنى ، والموضوع - اليسار. في هذه الحالة ، ينظر الموضوع إلى العين اليسرى المفتوحة للطبيب بالعين اليمنى المفتوحة والعكس صحيح.

يعمل مجال رؤية العين اليسرى للطبيب كعنصر تحكم في تحديد مجال رؤية الموضوع. على مسافة متوسطة بينهما ، يُظهر الطبيب أصابعه ، ويحركها في الاتجاه من المحيط إلى المركز.

إذا تزامنت حدود الكشف عن الأصابع التي أظهرها الطبيب والموضوع ، فإن مجال رؤية الأخير يعتبر دون تغيير.

إذا كان هناك عدم تطابق ، فهناك تضييق في مجال رؤية العين اليمنى للموضوع في اتجاه حركة الأصابع (أعلى ، أسفل ، من الجانب الأنفي أو الصدغي ، وكذلك في نصف القطر بينهما ). بعد التحقق من مجال رؤية العين اليمنى ، يتم تحديد مجال رؤية العين اليسرى للموضوع مع إغلاق العين اليمنى ، بينما يتم إغلاق عين الطبيب اليسرى.

تعتبر هذه الطريقة إرشادية ، لأنها لا تسمح بالحصول على تعبير رقمي لدرجة تضييق حدود مجال الرؤية. يمكن تطبيق الطريقة في الحالات التي يستحيل فيها إجراء دراسة على الأجهزة ، بما في ذلك المرضى طريح الفراش.

جهاز البحث عن مجال الرؤية - محيط فورستر، وهو قوس أسود (على حامل) يمكن تحريكه في خطوط طول مختلفة.

محيط على نطاق واسع محيط الإسقاط العالمي(PPU) يتم أيضًا أحادي العين. يتم التحكم في المحاذاة الصحيحة للعين باستخدام العدسة. أولاً ، يتم إجراء القياس المحيط باللون الأبيض. عند فحص المجال المرئي للألوان المختلفة ، يتم تضمين مرشح الضوء: أحمر (K) ، أخضر (ZL) ، أزرق (S) ، أصفر (Y). يتم نقل الكائن من المحيط إلى المركز يدويًا أو تلقائيًا بعد الضغط على زر "حركة الكائن" بلوحة التحكم.

المحيطات الحديثةعلى أساس الكمبيوتر. على شاشة نصف كروية أو أي شاشة أخرى ، تتحرك العلامات البيضاء أو الملونة أو تومض في خطوط الطول المختلفة. يعمل المستشعر المقابل على إصلاح معلمات الموضوع ، مشيرًا إلى حدود مجال الرؤية ومناطق الخسارة فيه في شكل خاص أو في شكل نسخة مطبوعة من الكمبيوتر.

تحتوي الحدود الأوسع على مجال رؤية للأزرق والأصفر ، ومجال رؤية أضيق قليلاً للأحمر والأضيق للأخضر.

تعتبر الحدود العادية لمجال الرؤية للون الأبيض تصاعديًا 45-55 صعودًا للخارج 65 درجة خارجي 90 ، هبوطًا 60-70 درجة ، نزولًا 45 درجة للداخل ، 55 درجة للداخل ، صعودًا داخليًا 50 درجة. يمكن أن تحدث التغييرات في حدود المجال البصري مع آفات مختلفة في شبكية العين والمسارات المشيمية والبصرية ، مع أمراض الدماغ.

قطرات متناظرة في المجالات المرئية للعينين اليمنى واليسرى- أحد الأعراض التي تدل على وجود ورم أو نزيف أو التهاب في قاعدة الدماغ أو الغدة النخامية أو السبيل البصري.

عمى نصفي صدغي مجهول الهوية- هذا تدلي نصف متماثل للأجزاء الزمنية للحقول البصرية لكلتا العينين. يحدث عندما يكون هناك آفة داخل chiasma للألياف العصبية العابرة القادمة من نصفي الأنف لشبكية العين اليمنى واليسرى.

عمى نصفي متماثل اللفظ- هذه خسارة نصفية (على الجانب الأيمن أو الأيسر) من الحقول المرئية في كلتا العينين.

الأورام الأذينية- هؤلاء هم المتسربون من الحركة على المدى القصير في مجال الرؤية الذي يظهر فجأة. حتى عندما يغلق المريض عينيه ، فإنه يرى خطوطًا متعرجة لامعة ومتألقة تمتد إلى الأطراف.

مسام ضمور في ملتحمة القرنية

كدمة في مقلة العين (التصنيف والتشخيص والتكتيكات في حالة الكشف عن تغيرات كدمة في قاع العين).

تعتمد قوة الضربة التي تسببت في الارتجاج على الطاقة الحركية ، والتي تتكون من كتلة الجسم المصاب وسرعته.

قد يكون ارتجاج مباشرة، أي يحدث عندما يضرب الجسم العين مباشرة ، أو غير مباشر، أي نتيجة لارتجاج في الجسم والهيكل العظمي للوجه من موجة الصدمة أثناء الانفجارات ؛ مزيج من هذه الآثار ممكن أيضًا.

ينتقل الضرر الذي يلحق بالصلبة أثناء التأثير الحاد من الداخل إلى الخارج ، ويتمزق الطبقات الداخلية للصلبة قبل الطبقات الخارجية ، مع حدوث تمزق تام وتمزق في الصلبة.

تمزق أغشية العين: الأغشية الأكثر مرونة ، مثل الشبكية ، تتمدد ، والأغشية الأقل مرونة (غشاء بروش ، ظهارة الصباغ ، أنسجة الأوعية الدموية ، غشاء ديسميه) ممزقة.

مع ارتفاع قصر النظر ، يمكن أن يسبب كدمة العين تغيرات رضحية أكثر شدة من العيون السليمة.

بعيدا عن المفي المنطقة القحفية الوجهية بجانب الآفة ، في معظم المرضى في الأيام والساعات الأولى بعد الإصابة ، صداع الراس, دوخة وغثيان خفيفأ ، صعوبة في محاولة القراءة بسبب تقارب مقطوع.

في الساعات الأولى بعد الإصابة حقن مختلطيتم التعبير عن مقلة العين ، كقاعدة عامة ، أضعف بكثير مما كانت عليه في الأيام التالية. يزداد في غضون يوم واحد ، ويبقى على نفس المستوى لمدة 3-4 أيام ، ويبدأ تدريجياً في الانخفاض بنهاية اليوم الأول - بداية الأسبوع الثاني.

غالبا ما ترتبط الإصابات نزيف تحت الملتحمة وتمزق الصلبة.

مع كدمات مقلة العين ، غالبًا ما يحدث نزيف في أجزاء مختلفة من العين.

النزيف في الغرفة الأمامية (التحدمية) هو أكثر أعراض كدمة العين شيوعًا. يؤدي تراكم كمية كبيرة من الدم في الحجرة الأمامية إلى انخفاض حاد في الرؤية بسبب تشرب القرنية بالدم.

إذا دخل الدم إلى الجسم الزجاجي وتخلل الدم تمامًا ، فإن هذه الحالة تسمى الهيموفثالموس.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالأشعة المقطعية في تحديد التشخيص الصحيح.

نزيف تحت المشيمية يقشر المشيمية ويبرزها في الجسم الزجاجي على شكل درنة.

آفة القرنية. تآكل بمختلف الأحجام.

تلف قزحية العين. يتغير التلميذ ، ويأخذ شكل بيضاوي مستطيل أو كمثرى أو متعدد الأضلاع بسبب تمزق أو تمزق العضلة العاصرة.

يسبب شلل جزئي أو شلل في العضلة العاصرة توسع حدقة مشلول - وهو رد فعل بطيء جدًا أو غائب جدًا لبقايا الضوء ، لكن رد الفعل تجاه حركات الحدقة لا يزال قائماً. مع التلميذ غير المتحرك ، يتشكل التصاق خلفي دائري ، وتحدث كتلة حدقة العين والزرق الثانوي.

الانفصال الجزئي (غسيل القزحية) لجذر القزحية أو انفصاله التام ، كقاعدة عامة ، يصاحبه نزيف في تجويف العين. في هذه الحالات ، يتم وصف العلاج المرقئ. مع الانفصال الكبير الذي يغطي منطقة التلميذ ، يتم إجراء إعادة الوضع الجراحي.

غالبًا ما تتطور الصدمة الحادة إعتمام عدسة العين، تحدث إزاحة العدسة- الخلع والخلع الجزئي.

مع الخلع الكامل للعدسة في الغرفة الأمامية أو الخلفية ، يشار إلى إزالتها.

آفات المشيمية- تمزقات مصحوبة دائما بنزيف.

للتغيير الجسم الهدبييشير إلى انفصاله - غسيل حلقي ، مما يؤدي إلى اتصال مجاني بين الغرفة الأمامية والفضاء فوق المشقوق.

علم الأمراض شبكية العين- عتامة برلين ونزيف الشبكية اللذان يتم اكتشافهما في الأيام الأولى بعد الإصابة.

علاج او معاملة يعتمد على المظاهر السريرية ، كقاعدة عامة ، هذا هو الاستخدام المعقد للأدوية والتدخلات الجراحية.

العلاج المحافظ:

عوامل مضادات الميكروبات للاستخدام المحلي والعامة ، بما في ذلك المضادات الحيوية والمطهرات ؛

إنزيمات في شكل حقن تحت الملتحمة من الجيماز ، الفيبرينوليسين ، الليكوزيم ، الليديز ، الكيموتريبسين في شكل كمادات ، إلخ ؛

الواقيات الوعائية: ديسينون (إيتامسيلات الصوديوم) - بارابولبارنو ، عن طريق الوريد أو في أقراص ، أسكوروتين في أقراص ، حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد ؛

مدرات البول: دياكارب عن طريق الفم ، لازكس عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، الجلسرين الفموي ، المانيتول الوريدي ؛

مضادات الهيستامين: سوبراستين ، تافيجيل ، كلاريتين ، ديفينهيدرامين ، ديازولين في أقراص أو عضليًا.

عوامل إزالة السموم: للحقن ، محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، جيموديز ، ريوبوليجليوكين ، جلوكوز ، بوليفينام ؛

المسكنات والمهدئات: tramal ، relanium ، phenazepam ، إلخ على شكل أقراص أو حقن عضلية.

اعتمادًا على المظاهر السريرية لرضوض العين ، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية.

التذكرة 22

إمداد الدم إلى مقلة العين. صورة منظار العين للقاع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان المركزي وعرق الشبكية.

الجهاز الشرياني لجهاز الرؤية

يتم لعب الدور الرئيسي في تغذية جهاز الرؤية الشريان العيني- من الشريان السباتي الداخلي.

من خلال القناة البصرية ، يدخل شريان العيون إلى تجويف المدار ، وكونه في البداية تحت العصب البصري ، ثم يرتفع من الخارج إلى أعلى ويمر به ، مكونًا قوسًا. تخرج منه جميع الفروع الرئيسية لشريان العيون.

الشريان الشبكي المركزي- وعاء ذو ​​قطر صغير ، قادم من الجزء الأول من قوس الشريان العيني.

ينبثق الشريان الشبكي المركزي من جذع العصب البصري ، وينقسم بشكل ثنائي إلى الشرايين من الدرجة الثالثة ، ويشكل الأوعية الدموية التي تغذي النخاع الشبكي والجزء الداخلي للعين من رأس العصب البصري. ليس من غير المألوف رؤية مصدر إضافي لتغذية المنطقة البقعية للشبكية في قاع العين أثناء تنظير العين.

الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة- فروع الشريان العيني التي تقترب من صلبة القطب الخلفي للعين وتثقبها حول العصب البصري وتشكل الشرايين داخل القصبة دائرة زين هالر.

هم أيضا يشكلون المشيمية نفسها - المشيمية. هذا الأخير ، من خلال صفيحة الشعيرات الدموية ، يغذي الطبقة الظهارية العصبية للشبكية (من طبقة العصي والأقماع إلى الضفيرة الخارجية شاملة).

اثنين الشرايين الهدبية الخلفية الطويلةالخروج من جذع الشريان العيني - تغذي الجسم الهدبي. تتفاغر مع الشرايين الهدبية الأمامية ، وهي فروع الشرايين العضلية.

الشرايين العضليةعادةً ما يتم تمثيلها بجذعين كبيرين أكثر أو أقل - الجزء العلوي (للعضلة التي ترفع الجفن العلوي ، والعضلات المائلة العلوية والعلوية) والسفلي (لبقية العضلات الحركية للعين).

على مسافة 3-4 مم من الحافة ، تبدأ الشرايين الهدبية الأمامية في الانقسام إلى فروع صغيرة.

الشرايين الإنسيةالجفون على شكل فرعين (علوي وسفلي) تقترب من جلد الجفون في منطقة الرباط الداخلي. ثم ، عند وضعها أفقيًا ، تتفاغر على نطاق واسع مع الشرايين الجانبية للجفون الممتدة من الشريان الدمعي. نتيجة لذلك ، تتشكل الأقواس الشريانية للجفون - العلوية والسفلية.

يتم توريد ملتحمة مقلة العين عن طريق الشرايين الملتحمة الأمامية والخلفية.

الشريان الدمعيينحرف عن الجزء الأول من قوس الشريان العيني ويقع بين عضلات المستقيم الخارجية والعليا ، مما يمنحها وفروعًا متعددة للغدة الدمعية.

الشريان فوق الحجاجي- يغذي العضلات والأنسجة الرخوة للجفن العلوي.

الشرايين الغرباليةهي أيضًا فروع مستقلة لشريان العيون ، لكن دورها في تغذية الأنسجة المدارية ضئيل.

الشريان تحت الحجاجيلكونه فرعًا من الفك العلوي ، يخترق المدار من خلال الشق المداري السفلي.

شريان الوجه عبارة عن وعاء كبير إلى حد ما يقع في الجزء الأوسط من مدخل المدار. في الجزء العلوي يعطي فرعًا كبيرًا - الشريان الزاوي.

الجهاز البصري الوريدي

يحدث تدفق الدم الوريدي مباشرة من مقلة العين بشكل رئيسي من خلال أنظمة الأوعية الدموية الداخلية (الشبكية) والخارجية (الهدبية) للعين. الأول يمثله الوريد الشبكي المركزي ، والثاني - بأربعة أوردة دوامية.

قاع العين هو السطح الداخلي لمقلة العين المرئي أثناء تنظير العين ، بما في ذلك القرص البصري وشبكية العين مع الأوعية والمشيمية.

عادة ما يكون قاع العين أحمر في فحص العيون بمصدر ضوء تقليدي. تعتمد شدة اللون بشكل أساسي على كمية الصبغة الشبكية (في الشبكية) والصبغة المشيمية (في المشيمية). على الخلفية الحمراء لـ G. ، يبرز القرص البصري والبقعة والأوعية الشبكية. يقع القرص البصري في الوسط من الجزء المركزي من الشبكية وله شكل دائرة وردية شاحبة محددة بوضوح أو بيضاوي يبلغ قطرها حوالي 1.5 مم. في منتصف القرص ، عند نقطة خروج الأوعية المركزية ، يوجد دائمًا تقريبًا اكتئاب - ما يسمى بقمع الأوعية الدموية ؛ في النصف الزمني للقرص ، يوجد أحيانًا اكتئاب على شكل كوب (تنقيب فسيولوجي) ، والذي ، على عكس الاكتئاب المرضي ، يحتل جزءًا فقط من القرص.

من مركز القرص البصري أو من الوسط قليلاً منه ، يظهر الشريان الشبكي المركزي (فرع من الشريان العيني) ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم الموجود في الخارج منه. ينقسم الشريان والوريد إلى فرعين رئيسيين ، صعودًا وهبوطًا. غالبًا ما يحدث انقسام الشريان المركزي للشبكية حتى في جذع العصب البصري خلف مقلة العين ، وفي هذه الحالة يظهر فرعه العلوي والسفلي منفصلين على الرأس. تتفرع الشرايين والأوردة العلوية والسفلية الموجودة على القرص أو بالقرب منه إلى شرايين أصغر. تختلف الأوعية الشريانية والوريدية للشبكية عن بعضها البعض: الأوعية الشريانية أرق (نسبة عيار الشرايين والأوردة في الشبكية 2: 3) وأخف وزنا وأقل تعرجا. تصوير الأوعية بالفلوريسين هو طريقة بحث إضافية يتم من خلالها تحديد حالة أوعية قاع العين. عند فحص G. ، فإن منطقة البقعة الصفراء مع الحفرة المركزية ، الموجودة في الخارج من الحدود الزمنية لرأس العصب البصري ، مهمة للغاية. تتميز البقعة الصفراء بلون أغمق ولها شكل بيضاوي أفقي. في وسط البقعة الصفراء ، تظهر بقعة دائرية داكنة - غمازة.

التهاب القرنية السطحي (المسببات ، الأشكال السريرية ، التشخيص ، مبادئ العلاج).

التهاب القرنية الجرثومي تظهر عادة كقرحة زاحفة.

يسبب المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، وعادة ما يكون العامل المثير هو الصدمة - إدخال جسم غريب ، خدوش عرضية بفرع شجرة ، ورقة ، رمش ساقط. غالبًا ما تمر الأضرار الصغيرة دون أن يلاحظها أحد.

يبدأ بشكل حاد: تمزق ، يظهر رهاب الضوء ، لا يستطيع المريض فتح عينه بنفسه ، ألم شديد في العين يزعج.

عند الفحص ، تم الكشف عن حقن الأوعية الدموية حول القرنية ، تم الكشف عن ارتشاح مصفر في القرنية. بعد تسوسها ، تتشكل قرحة عرضة للانتشار.

غالبًا ما تكون القرحة الزاحفة مصحوبة بتكوين قصور - رواسب من القيح في الغرفة الأمامية بخط أفقي مسطح.

يؤدي وجود الفيبرين في رطوبة الحجرة الأمامية إلى التصاق القزحية بالعدسة. "تزحف" العملية الالتهابية ليس فقط على السطح ، ولكن أيضًا في أعماق غشاء ديسيميت ، الذي يقاوم العمل التحليلي للإنزيمات الميكروبية لأطول فترة.

مسحة من محتويات تجويف الملتحمة أو كشط من سطح قرحة القرنية من أجل التعرف على العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، ثم وصف العلاج الذي يهدف إلى قمع العدوى والتسلل الالتهابي ، وتحسين انتفاخ القرنية .

لقمع العدوى ، يتم استخدام AB: ليفوميسيتين ، نيومايسين ، كاناميسين (قطرات ومرهم) ، تسيبروميد ، أوكاتسين.

من أجل منع التهاب القزحية والجسم الهدبي ، يتم وصف تركيبات الحسنة. تواتر تقطيرهم فردي ويعتمد على شدة التسلل الالتهابي ورد فعل التلميذ.

توصف مستحضرات الستيرويد موضعياً خلال فترة ارتشاف الترسبات الالتهابية بعد أن يتشكل سطح القرحة بالظهارة.

غالبًا ما ينتهي التهاب القرنية الجرثومي بتكوين شوكة أكثر أو أقل كثافة في القرنية. مع وجود موقع مركزي من التعكر ، يتم إجراء العلاج الجراحي التصالحي في موعد لا يتجاوز عام بعد انحسار العملية الالتهابية.

التهاب القرنية الهامشي تحدث في الأمراض الالتهابية للجفون والملتحمة والغدد الميبومية.

الأسباب: الصدمة الدقيقة أو التأثير المدمر لسموم الملتحمة.

مع التهاب الملتحمة المطول ، تظهر نقاط رمادية بالكاد ملحوظة أولاً على طول حافة القرنية ، والتي تتحول بسرعة إلى عقيدات. مع العلاج في الوقت المناسب ، فإنها تذوب بسرعة ، ولا تترك أي أثر. في حالات أخرى ، تندمج العقيدات في تسلل هلالية هامشي مستمر ، عرضة للتقرح.

تتميز القرحات الهامشية بتكوين الأوعية الدموية الوافرة من أوعية الشبكة الحلقية الهامشية ، لكن على الرغم من ذلك ، فإنها لا تلتئم لفترة طويلة. بعد التندب ، تبقى عتامات خشنة في بعض الأحيان ، لكنها لا تؤثر على وظائف العين.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض ، وإلا فسيكون هو نفسه بالنسبة لقرحات القرنية الأخرى.

التهاب القرنية الفطري - نادرًا ما تحدث بسبب الفطريات والفطريات المشعة والخميرة.

الأعراض الذاتية والحقن الوعائي حول القرنية تكون خفيفة في وجود آفة كبيرة إلى حد ما في القرنية. اللون الأبيض أو المصفر لبؤرة الالتهاب ، والذي له حدود واضحة ، هو سمة مميزة. سطحه جاف ، ومنطقة الارتشاح مشابهة لمحلول ملحي ، وأحيانًا يكون وعرًا أو جبنيًا ، كما لو كان يتكون من حبيبات ويبرز قليلاً فوق سطح القرنية. عادة ما يكون التركيز محاطًا بأسطوانة مقيدة للتسلل.

يمكن أن تكون الصورة السريرية كما لو كانت مجمدة لعدة أيام أو حتى أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك ، فإن التغييرات تتزايد تدريجيا. تبدأ أسطوانة التسلل حول البؤرة في الانهيار ، ويصبح نسيج القرنية نخرًا. في هذا الوقت ، يمكن أن تنفصل الآفة البيضاء الجافة بالكامل من تلقاء نفسها أو يمكن إزالتها بسهولة باستخدام مكشطة.

تحته ، تفتح العطلة ، والتي تتشكل ببطء ، ثم يتم استبدالها بعد ذلك بقلم رقيق فاتح.

يتميز التهاب القرنية الفطري بغياب الأوعية الدموية. عادة ما يتم الجمع بين القرحات الزاحفة ذات الطبيعة الفطرية مع قصور الغدة الدرقية.

في علاج التهاب القرنية الفطري ، يوصف إيتراكونازول عن طريق الفم أو كيتوكونازول أو نيستاتين أو أدوية أخرى يكون نوع معين من الفطريات حساسًا لها. يتم استخدام تقطير الأمفوتريسين والنيستاتين والسلفاديميسين والأكتينولاتي محليًا (لداء الشعيات). يوصف Intraconazole 200 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا.

تلف خفيف للعين

متلازمة الشق الحجاجي العلوي مرض يتميز بشلل كامل في عضلات العين الداخلية والخارجية وفقدان حساسية الجفن العلوي والقرنية وجزء من الجبهة. قد تكون الأعراض ناجمة عن تلف الأعصاب القحفية. تنشأ الحالات المؤلمة مثل مضاعفات الأورام والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. المتلازمة نموذجية لكبار السن ومتوسطي العمر ؛ عند الطفل ، يتم تشخيص مثل هذا المرض بشكل غير منتظم.

تشريح قمة المدار

المدار ، أو تجويف العين ، هو تجويف عظمي مزدوج في الجمجمة ، مليء بمقلة العين وملحقاتها. تحتوي على هياكل مثل الأربطة والأوعية الدموية والعضلات والأعصاب والغدد الدمعية. قمة التجويف هي منطقته العميقة ، يحدها العظم الوتدي ، الذي يحتل حوالي خمس المدار بأكمله. يتم تحديد حدود المدار العميق بواسطة جناح العظم الوتدي ، وكذلك من خلال العملية المدارية للصفيحة الحنكية ، والعصب تحت الحجاجي ، والشق المداري السفلي.

هيكل المدار

يتم تمثيل المدار بثلاث مناطق ، كل منها مقيدة بهياكل قريبة.

1. في الخارج. يتكون من العظم الوجني من الأسفل ، الفك العلوي (عمليته الأمامية) ، العظام الأمامية ، الدمعية ، الأنفية والعظام الغربالية.
2. المنطقة الداخلية. ينشأ من الطرف الأمامي للشق تحت الحجاجي.
3. منطقة عميقة أو قمة المدار. يقتصر على ما يسمى العظام الرئيسية.

الثقوب والفتحات

ترتبط قمة المدار بالبنى التالية:

• خياطة إسفينية أمامية.
• الجسم الركبي الخارجي
• الخيط الوتدي الوجني.
• أجنحة صغيرة وكبيرة من العظم الرئيسي ؛
• التماس إسفين على شكل شعرية ؛
• العظم الرئيسي
• الحنكي العظام؛
• العملية الأمامية للفك العلوي.

يحتوي المدار العميق على الفتحات التالية:

• فتحة بصرية
• ثقوب شعرية
• حفرة مستديرة؛
• أخدود تحت الحجاج.

فتحات مدار عميق:

• المدار السفلي
• الشق المداري العلوي.

تمر الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة عبر الثقوب ومن خلال الشقوق إلى تجويف المدار.

أسباب المتلازمة

يمكن أن تحدث متلازمة الشق المداري العلوي بسبب العوامل التالية:

1. الضرر الميكانيكي ، إصابة العين.
2. الأورام الموجودة في المخ.
3. التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ.
4. التهاب السحايا.
5. دخول منطقة عين جسم غريب.

يرتبط حدوث مجمع أعراض متلازمة الشق الجفني العلوي بتلف الأعصاب: حركي للعين ، متقطع ، كتلة ، عيني.

تشمل عوامل الخطر المسببة للمرض العيش في مناطق ملوثة بيئيًا ، وتناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة ، والتعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية على العين.

الخصائص الرئيسية

المظاهر والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

• تدلي الجفن العلوي مع عدم القدرة على رفعه مما يؤدي إلى تضيق الشق الجفني في إحدى العينين. سبب الشذوذ هو تلف الأعصاب.
• شلل عضلات العين الداخلية والخارجية (شلل العين). يتم فقد النشاط الحركي لمقلة العين.
• فقدان الإحساس في جلد الجفن.
• العمليات الالتهابية في القرنية.
• اتساع حدقة العين.
• الإزاحة الأمامية لمقلة العين (ما يسمى جحوظ العينين).
• توسع الوريد الشبكي.

بعض الأعراض تسبب انزعاجًا كبيرًا ويتم إصلاحها من قبل المريض ، بينما يتم اكتشاف البعض الآخر أثناء الفحص من قبل طبيب العيون وإجراء مزيد من الفحص. يتميز المرض بآفة أحادية الجانب مع الحفاظ على وظائف العين الثانية السليمة.

يشير الجمع بين عدة علامات أو بعضها إلى متلازمة مرضية ، بينما يظل الشق المداري السفلي دون تغيير.

في الصورة ، يظهر المرضى عدم تناسق في العين وتدلي العضو المصاب.

التشخيص

تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أن مشاكل العيون الأخرى لها أعراض مماثلة. تتجلى المتلازمة بنفس طريقة الشروط التالية:

• متلازمات الوهن العضلي
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
• تصلب متعدد؛
• التهاب السمحاق.
• التهاب الشرايين الصدغي
• التهاب العظم والنقي.
• أورام باراسيلار
• الأورام في الغدة النخامية.
• تكوينات الورم في المدار.

لتمييز علم الأمراض عن الأمراض الأخرى ذات المظاهر المتشابهة ، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية من حيث طب العيون وطب الأعصاب:

• جمع سوابق المريض مع توضيح طبيعة الأحاسيس المؤلمة وتحديد التسبب في المرض.
• تحديد المجالات البصرية وحدتها.
• تنظير تجويف العين (طريقة الإضاءة).
• تنظير العين.
• مسح النظائر المشعة (للتعرف على تكوينات الورم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية.
• خزعة (في حالة الاشتباه في وجود ورم).
• التصوير المقطعي المحوسب لأجزاء الدماغ ، والاضطرابات التي يمكن أن تثير معقد أعراض المتلازمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية (فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين).

بعد اكتشاف المظاهر الأولى للمتلازمة ، يلزم إجراء استشارة عاجلة للمتخصصين: طبيب عيون وطبيب أعصاب. نظرًا لأن علم الأمراض ناتج عن تلف الهياكل الموجودة بالقرب من الشق المداري ، فإن العلاج ينطوي على العمل عليها من أجل القضاء على السبب الجذري. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وعدم القدرة على توفير رعاية طبية فعالة.

الطريقة الأساسية في علاج المتلازمة هي العلاج المثبط للمناعة ، والذي يوقف الاستجابة الوقائية للجسم في حالة وجود طبيعة المناعة الذاتية للمرض. لا يسمح الانتشار المنخفض لعلم الأمراض بإجراء دراسات على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن تحليل البيانات المتاحة يسمح لنا باستنتاج أن استخدام الكورتيكوستيرويدات أمر منطقي. يجوز للطبيب المعالج أن يعين:

• "بريدنيزون"
• "ميدرول"،
• نظائرها الأخرى.

تدار الأدوية عن طريق الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص. يظهر تأثير هذا العلاج بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يكن هناك تحسن ، فهناك احتمال كبير بأن يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ.

من المهم إجراء المزيد من المراقبة على حالة المريض ، لأن المنشطات المستخدمة تساعد أيضًا في القضاء على أعراض الأمراض والحالات مثل السرطان ، والأورام اللمفاوية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والورم الحبلي ، والتهاب الغدة النخامية.

بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة ، هناك علاج لمركب الأعراض المصمم للتخفيف من حالة المريض. توصف المسكنات على شكل قطرات وأقراص ومضادات الاختلاج.

تظهر مجمعات الفيتامينات كعوامل تقوية عامة. هناك استقبال للأدوية الأيضية لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الهياكل المصابة من العين.