التضيق يعني "التضييق". تضيق الشريان الكلوي هو تضييق كبير في التجويف الأوعية الدموية، تغذية الكلى، بسبب انسدادها بلويحات تصلب الشرايين. في المرضى المسنين السكرىنوعين وهذا واحد منهم الأسباب الشائعةتطور الفشل الكلوي. يؤدي تضيق الشريان الكلوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد، وهو أمر غير قابل للعلاج عمليًا.
إن حجم الدم الذي يمكن أن تمر عبره الشرايين الكلوية يوفر الإمداد اللازم من الأكسجين للأعضاء الزائدة. ولذلك، تضيق الشريان الكلوي لفترة طويلةيمكن أن تتطور دون أي أعراض. عادة ما تظهر الشكاوى لدى المرضى عندما تضعف سالكية الأوعية الدموية بنسبة 70-80٪.
من هو المعرض لخطر تضيق الشريان الكلوي؟
في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2، تضيق الشريان الكلوي شائع بشكل خاص. لأنهم يتطورون أولاً، ثم يظل مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل ثابت. تسبب هذه الاضطرابات الأيضية تصلب الشرايين، أي انسداد الأوعية الرئيسية الكبيرة التي تغذي القلب والدماغ. وفي الوقت نفسه، يضيق التجويف الموجود في الشرايين التي تغذي الكلى.
في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت دراسة بقاء المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لمدة 7 سنوات. اتضح أن هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير للإصابة بكارثة القلب والأوعية الدموية. وهو ما يقرب من 2 مرات أعلى من خطر الفشل الكلوي. وعلاوة على ذلك، استعادة الجراحية للمباح الأوعية الكلويةلا يقلل من احتمالية الوفاة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي أحادي الجانب (أحادي الجانب) أو ثنائيًا (ثنائيًا). الثنائي هو عندما تتأثر الشرايين التي تغذي الكليتين. من جانب واحد - عندما تكون المباح في واحد الشريان الكلويتعطلت، وفي الآخر - لا تزال طبيعية. قد تتأثر أيضًا فروع الشرايين الكلوية، لكن الأوعية الكبرى لا تتأثر.
يؤدي تضيق تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية إلى نقص التروية المزمن (نقص إمدادات الدم) في الكلى. وعندما "تتضور" الكلى و"تختنق" يتدهور عملها. في الوقت نفسه، يزداد خطر الفشل الكلوي، خاصة بالاشتراك مع اعتلال الكلية السكري.
الأعراض والتشخيص
عوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي هي نفسها بالنسبة لتصلب الشرايين "الطبيعي". دعونا قائمة لهم:
- ضغط دم مرتفع؛
- وزن الجسم الزائد
- جنس الذكور.
- زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم.
- سن الشيخوخة
- التدخين؛
- مستويات منخفضة من الكوليسترول والدهون في الدم.
- السكري.
ويمكن ملاحظة أن معظم عوامل الخطر هذه يمكن تصحيحها إذا اعتنى مريض السكري بصحته في سن مبكرة أو متوسطة العمر. إذا تطورت تضيق أحد الشرايين الكلوية، فإن احتمال أن يعاني الثاني أيضا.
قد يشتبه الطبيب في تضيق الشريان الكلوي لدى مريض مصاب بداء السكري إذا الأعراض التاليةوالبيانات الموضوعية:
- عمر المريض يتجاوز 50 عامًا.
- الفشل الكلوييتقدم، في نفس الوقت بروتينية< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - ضغط الدمفهو مرتفع جداً، ولا يمكن خفضه بالأدوية؛
- التوفر أمراض الأوعية الدموية (مرض نقص ترويةالقلب والانسدادات السفن الكبيرة، نفخة في إسقاط الشرايين الكلوية)؛
- عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - زيادة الكرياتينين.
- كان المريض يدخن لفترة طويلة.
- عندما يفحصها طبيب عيون، تظهر صورة مميزة لويحات هولينهورست على شبكية العين.
يمكن استخدامها للتشخيص أساليب مختلفةالبحوث التي تعطي صورة مرئيةحالة الشرايين الكلوية. تشمل قائمتهم:
- بالموجات فوق الصوتية المسح المزدوج(الموجات فوق الصوتية) للشرايين الكلوية.
- تصوير الأوعية الانتقائية.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)؛
- التصوير الومضاني باستخدام الكابتوبريل.
تتطلب بعض هذه الطرق الحقن في مجرى الدم عوامل التباينوالتي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الكلى، أي تضر الكلى. يصفها الطبيب إذا تجاوزت الفائدة المحتملة من توضيح التشخيص خطر محتمل. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يتم التخطيط لها جراحةلاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.
علاج تضيق الشريان الكلوي
ل علاج ناجحيتطلب تضيق الشريان الكلوي جهودًا شاملة ومستمرة لوقف تطور عملية تصلب الشرايين. وتقع المسؤولية الرئيسية عنهم على عاتق المريض نفسه وأفراد أسرته. قائمة الأنشطة الضرورية تشمل:
- الإقلاع عن التدخين؛
- تطبيع مستويات السكر في الدم.
- متى زيادة الوزنالجسم - فقدان الوزن.
- وصفة طبية للأدوية - مضادات التخثر.
- تناول أدوية من فئة الستاتين لتحسين مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.
نوصي باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. هذا أفضل طريقةلخفض نسبة السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي وبالتالي حماية الكلى من أضرار مرض السكري. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات لا يخفض نسبة السكر فحسب، بل يعيد أيضًا نسبة الدهون الثلاثية والكوليسترول "الجيد" و"الضار" في الدم إلى مستوياته الطبيعية. ولذلك فهي أداة قويةلإبطاء تصلب الشرايين، بما في ذلك تثبيط تضيق الشريان الكلوي. على عكس أدوية الستاتين، العلاج الغذائيليس له آثار جانبية ضارة. يعد قسم "" في موقعنا مهمًا جدًا بالنسبة لك.
تضيق الشريان الكلوي والأدوية
بالنسبة لمشاكل الكلى المصابة بداء السكري، غالبًا ما توصف للمرضى أدوية من مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs). إذا تم تشخيص إصابة المريض بتضيق الشريان الكلوي من جانب واحد، فمن المستحسن الاستمرار في تناول الدواء. وإذا تبين أن تضيق الشريان الكلوي ثنائي، فيجب التوقف عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. لأنها يمكن أن تساهم في مزيد من التدهور في وظائف الكلى.
الأدوية من فئة الستاتين تخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. وهذا غالبًا ما يسمح بتثبيت لويحات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية ومنع تطورها بشكل أكبر. في آفة تصلب الشرايينالشرايين الكلوية، وغالبا ما يوصف للمرضى الأسبرين. وفي الوقت نفسه، لم تثبت بعد جدوى وسلامة استخدامه في مثل هذه الحالة ويتطلب المزيد من الدراسة. الشيء نفسه ينطبق على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئيوحاصرات مستقبلات البروتين السكري.
مؤشرات ل العلاج الجراحيتضيق الشريان الكلوي (جمعية القلب الأمريكية، 2005):
- تضيق الشريان الكلوي الثنائي ذو الأهمية الديناميكية الدموية.
- تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة؛
- تضيق كبير من جانب واحد أو ثنائي من الناحية الديناميكية الدموية للشرايين الكلوية، مما أدى إلى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
- الفشل الكلوي المزمن مع تضيق من جانب واحد.
- الحالات المتكررة من الوذمة الرئوية مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
ملحوظة. ديناميكا الدم هي حركة الدم عبر الأوعية. إن تضيق الأوعية الدموية المهم من الناحية الديناميكية الدموية هو الذي يضعف بالفعل تدفق الدم. إذا ظل تدفق الدم إلى الكليتين كافيا على الرغم من تضيق الشريان الكلوي، فإن مخاطر الجراحة قد تفوق الفوائد المحتملة.
تضيق الشريان الكلوي هو مرض اعتلال الكلية الناجم عن تضييق (تضيق) أو انسداد كامل (انسداد) الشرايين الكلوية. يمكن أن يكون تضيق الكلى أحاديًا أو ثنائيًا، عندما تتأثر أوعية الكليتين. في الوقت نفسه، تزداد أعراض ارتفاع ضغط الدم الوعائي، وانتهاك إمدادات الدم إلى الكلى، حتى نقص التروية. هناك عدة أنواع من تضيق الشريان الكلوي:
- تصلب الشرايين - يمثل 70٪ من جميع حالات تضيق الكلى، وغالبًا ما يؤدي إلى إتلاف الكلى لدى الرجال الأكبر سناً. يتم تحديد هذا النوع من التضيق عند فم الشرايين الكلوية.
- خلل التنسج العضلي الليفي هو نوع أقل شيوعًا من التضيق، وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات والنساء في أي عمر. موضعية التركيز المرضيفي الجزء الأوسط أو البعيد من الشرايين.
المسببات المرضية
أسباب تطور هذا المرض هي:
- تصلب الشرايين - 70٪ من جميع حالات تضيق الكلى تحدث لهذا السبب، ويعاني عدد الرجال من هذا المرض ضعف عدد النساء.
- خلل التنسج العضلي الليفي - 25% من جميع حالات التضيق الكلوي تحدث بسبب خلل التنسج الشرياني، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مجهول السبب؛ غالبًا ما تتأثر النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 إلى 45 عامًا.
- أمراض الكلى مثل نقص تنسج الدم أو الضغط الخارجي أو انسداد الشرايين الكلوية هي سبب تضيق الكلى في 5٪ من جميع الحالات.
انسداد (انسداد) أحد الشرايين في الكلى العوامل التي تساهم في تطور تضيق الكلى:
- زيادة الوزن.
- زيادة مستويات الجلوكوز في الدم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- التدخين؛
- سن الشيخوخة
- فشل كلوي مزمن؛
- الاستعداد الوراثي.
يتميز تضيق الكلى بالتنشيط آلية معقدةنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
كل هذه العمليات المرضيةيصاحبها زيادة في ضغط التروية في الكلى، مما يضمن تدفق الدم إلى العضو التالف، بينما تعاني الكلية السليمة بشكل كبير.
وببساطة، نتيجة لهذا المرض، يتم تعطيل الأداء الطبيعي للكلى ويتم الاحتفاظ به في الجسم. عدد كبير منالسائل، يحتوي الدم على نسبة كبيرة من الصوديوم، مما يؤثر على جدران الأوعية الدموية، مما يجعلها أكثر حساسية لتأثيرات الهرمونات ويزيد من نشاطها. لهذا السبب، لوحظ الأوعية الدموية، والتي تصل إلى 250 ملم زئبق.
رسم تخطيطي لدعامة الشريان الكلوي الصورة السريرية للمرض
سريريًا، يظهر تضيق الشريان الكلوي بشكل مختلف لدى كل مريض، ولكن هناك عدد من الأعراض التي تشير إلى تطور هذا المرض:
- ضغط دم مرتفع؛
- صداع؛
- دوخة؛
- وميض الذباب أمام العينين.
- الضوضاء في الأذنين.
- ألم في مقل العيون.
- اضطراب النوم
- عدم الاستقرار العاطفي؛
- ضعف الذاكرة؛
- ضيق التنفس؛
- ألم خلف القص، يمتد إلى القلب والذراع الأيسر؛
- راحة القلب.
- ضعف العضلات.
- ألم مؤلم في أسفل الظهر.
- وجود كمية صغيرة من البروتين في البول.
- عند القياس ضغط الدماكتشاف عدم التماثل في أطرافه المختلفة؛
- نفخة انقباضية وانبساطية تُسمع في منطقة الشرايين الكلوية.
التشخيص
سيساعد تسريب الوركين والزعرور على تنظيف الأوعية الدموية وجعلها مرنة. لتحضيره نأخذ ثمار الورد والزعرور بنسبة 1:2. على سبيل المثال، 4 ملاعق كبيرة من ثمر الورد و8 ملاعق كبيرة من الزعرور. نغسل الثمار ونضعها في الترمس الذي نملأه بـ 2 لتر من الماء المغلي لمدة 8 ساعات. بعد ذلك، أصبح تسريبنا جاهزًا، تناول كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.
ديكوتيون من لحاء روان يساعد في التضيق. يُسكب 100 جرام من اللحاء في 300 مل من الماء ويُطهى لمدة ساعتين تقريبًا. بعد التبريد، سلالة وتخزينها في الثلاجة. نأخذ 3 ملاعق كبيرة من هذا المرق. ل. قبل الوجبات.
يساعد في تخفيف طنين الأذن والدوخة والصداع عشبة الشفاءميليسا. لهذا الغرض، يمكنك إضافته إلى الشاي أو عمل منقوع خاص. وصفات الطب التقليديلن يخفف من التضيق، ولكنه سيحسن بشكل كبير الصحة العامة للمريض.
ينسحب السائل الزائدمن الجسم وبالتالي خفض ضغط الدم سيساعد على جمع الكلى. يمكنك تحضيره بنفسك، لكن من الأفضل شراء شاي الكلى الجاهز من الصيدلية.
تضيق الكلى: التشخيص
إذا لم يتم الكشف عن المرض وعلاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يكون لتضيق الكلى المضاعفات التالية:
- الفشل الكلوي؛
- سكتة دماغية؛
- نزيف في شبكية العين.
تشير الإحصائيات إلى أنه مع العلاج في الوقت المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب، يمكن تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم في 60-70٪ من الحالات.
بعد تدخل جراحييستغرق الأمر من 4 إلى 6 أشهر لاستعادة صحة المريض. بعد تحديد وعلاج هذا المرض، يتم تسجيل المريض لدى طبيب أمراض الكلى وطبيب القلب.
وقاية
من السهل علاج تضيق الكلى، مثل أي مرض، في الوقت المناسب التشخيص المبكر. لمنع تطور هذا المرض، يجب عليك اتباع بعض القواعد:
- مراقبة ضغط الدم باستمرار.
- تخلص من الوزن الزائد.
- الإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك المشروبات الكحولية.
- قيادة صحية و صورة نشطةحياة؛
- عندما تظهر الأولى أعراض مثيرة للقلق، اطلب المساعدة الطبية المؤهلة تأهيلاً عاليًا على الفور.
إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب واتبعت جميع توصياته، فإن الجميع لديهم فرصة للشفاء. يجب أن لا تفقده عن طريق العلاج الذاتي.
تؤثر أمراض الجهاز البولي على حوالي 35% من إجمالي السكان الكرة الأرضية. ما يقرب من 25-30 ٪ ترتبط مع تشوهات الكلى. وتشمل هذه: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، الشرايين الكلوية المتعددة أو المزدوجة، الشريان الانفرادي، الشريان الكلوي الإضافي، التضيق العضلي الليفي، إلخ.
الشريان الكلوي الملحق - ما هو؟
الشريان الكلوي الإضافي هو التشوه الأكثر شيوعًا للأوعية الكلوية. يحدث هذا المرض في حوالي 80% من الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. الشريان الإضافي هو الشريان الذي يقوم، إلى جانب الشريان الكلوي الرئيسي، بتزويد الدم إلى الكلى.
مع هذا الشذوذ، يخرج شريانان من الكلى: الرئيسي والملحقات. يوجه الملحق إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. قطر الشريان الإضافي أصغر من الشريان الرئيسي.
الأسباب
يحدث الشذوذ أثناء التطور الجنيني، سبب هذه الانحرافات غير معروف على وجه اليقين. من المفترض أن يحدث فشل لأسباب غير معروفة التطور الطبيعيونتيجة لذلك قد تحدث مضاعفة في الشريان الكلوي.
أنواع
هناك عدة أنواع من أمراض الأوعية الكلوية - الشرايين حسب عددها:
- مزدوجة ومتعددة. الشريان الإضافي المزدوج أمر نادر الحدوث. عادة ما يتم تصغير الشريان الثاني ويقع في الحوض على شكل فروع على اليسار أو اليمين.
- توجد الشرايين المتعددة في الحالات الطبيعية والمرضية. يغادرون في النموذج السفن الصغيرةمن الكلى.
أنواع الشريان الكلوي الإضافي
الصورة السريرية
عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يظهر فقط عندما يتم عبور المسالك البولية بواسطة شريان إضافي.
بسبب هذا العبور، يصبح تدفق البول من الكلى صعبًا، مما يؤدي إلى المظاهر السريرية التالية:
- موه الكلية مستمر و التوسع السريعالحوض الكلوي الناتج عن انتهاك تدفق البول.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو ارتفاع ضغط الدم (BP). تحدث القفزة في ضغط الدم بسبب انخفاض محتوى السوائل في الجسم، وتضيق الأوعية الدموية، ويصبح تدفق الدم أكثر صعوبة، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط.
- احتشاء الكلى. مع موه الكلية لفترات طويلة، هناك ضمور تدريجي لحمة الكلى، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى احتشاء الكلى بأكملها.
- تكوين جلطات دموية ونزيف عند تقاطع الشريان الإضافي والمسالك البولية.
يزداد حجم الكلى. قد يكون هناك دم في البول، ويصبح الذهاب إلى المرحاض مؤلمًا. يشكو المرضى الالم المؤلمفي أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.
عند الجس يتطور متلازمة الألمعلى شكل هجمات المغص الكلوييمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الضلوع، كما هو الحال مع النشاط البدني، وفي راحة.
التشخيص
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة. مع هذا الانحراف، يتم توفير إمداد الدم إلى الكلى عن طريق قناتين أو أكثر من نفس العيار. من الصعب تحديد المرض، حيث يتم ملاحظة وجود شرايين كلوية مماثلة الكلى السليمة. إنهم لا ينظمون علم الأمراض دائمًا، ولكن غالبًا ما يتم دمجهم مع أنواع أخرى من الأمراض.
تحديد التوفر أمراض الكلىيتم إجراؤها باستخدام فحص الأشعة السينية.
لتحديد الحالات الخاصة للشرايين الكلوية الشاذة، استخدم:
- مطرح؛
- كافوغرافيا أقل.
- تصوير الوريد الكلوي.
- تصوير الأبهر.
عندما يكون لدى المريض شريان كلوي مزدوج أو متعدد، فإن صور الحويضة الناتجة تجعل من الممكن اكتشاف العيوب في ملء الحالب، وملاحظة التضيقات والالتواءات في الأماكن التي تمر بها الأوعية الدموية، وتوسع الحويصلات.
لتحديد شذوذ الشريان الانفرادي، يتم استخدام تصوير الأبهر.
مثل الطرق الشائعةيتم استخدام تقنيات طفيفة التوغل على نطاق واسع: تصوير دوبلر الكلوي بالموجات فوق الصوتية، وMSCT، وما إلى ذلك.
علاج
ما يجب القيام به وكيفية تنفيذ العلاج يتم تحديده فقط بعد ذلك التشخيص الكاملالأمراض. يعتمد العلاج على استعادة التدفق الطبيعي الفسيولوجي للبول من الجسم. لا يمكن تحقيق هذا التأثير إلا من خلال الجراحة.
استئصال الشريان الإضافي. يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية. جزئي - تتم إزالة الشريان الإضافي والمنطقة المتضررة تقريبًا. الإزالة الكاملة — إزالة كل من الشريان الإضافي والكلية بأكملها.
استئصال المسالك البولية. هذه العمليةيتم إجراؤه عندما يكون استئصال الشريان الإضافي مستحيلاً. تتم إزالة الجزء الضيق من المسالك البولية وخياطته معًا مرة أخرى.
يتم تحديد طريقة التدخل الجراحي من قبل جراح المسالك البولية بشكل فردي لكل مريض.
6 مايو 2017 طبيبتضيق الشريان الكلوي هو مرض يحدث بسبب تضييق أو انسداد الشرايين الكلوية. ووفقا للإحصاءات، فإن كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. الخطر الرئيسي لهذا الحالة المرضيةيكون نتيجة قاتلةبعد 7 سنوات من مسارها الطبيعي.
وصف المرض
مع تضيق الشرايين الكلوية، هناك تدفق ضعيف لكمية صغيرة من الدم إلى الكليتين، مما يؤدي إلى تدهور عملية الترشيح وزيادة في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية أيضًا إلى الفشل الكلوي. مع الغياب المطول عن العلاج، تبدأ الكلية في أخذ مظهر منكمش وتصبح غير قادرة على أداء وظائفها.
يؤثر تضيق الشريان الكلوي على حالة الجسم:
- انتهكت التوازن الهرموني;
- يتم فقدان مكونات البروتين.
- تغيرات في حجم الدم.
الأسباب
العوامل الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التضيق هي:
تصلب الشرايين
وهي عملية تراكم الكولسترول والدهون وترسبات الكالسيوم على الشرايين الكلوية مما يؤدي إلى تضيقها. ويزداد احتمال الإصابة بالأمراض مع التقدم في السن. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من:
- الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
- الأضرار التي لحقت الشرايين الحرقفية.
خلل التنسج العضلي الليفي
أنها تتطور نتيجة لخلل التنسج الشرياني الخلقي أو المكتسب، وهو سماكة أغشية الشرايين. هذا المرض هو أكثر شيوعا أنثىفي الفئة العمرية 30-40 سنة. تم الكشف عن هذه الآفة في الجزء الأوسط من الشريان الكلوي.
أمراض الكلى
أمراض من هذا النوع في حالات نادرة تصبح أسباب تطور التضيق. ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي تساهم في حدوث المرض:
- التدخين؛
- سوء التغذية
- بدانة؛
- الوراثة.
- زيادة مستويات السكر في الدم والكوليسترول.
أعراض
تشير الأعراض التالية إلى تطور التضيق:
- الفشل الكلوي الناتج عن اختلال وظائف الكلى الناجم عن بطء تدفق الدم بسبب انخفاض الحجم القطري للشرايين.
- ارتفاع قيم ضغط الدم الذي لا يمكن تخفيضه حتى بأدوية خاصة؛
- ظهور أصوات في البطن يمكن اكتشافها باستخدام سماعة الطبيب.
- اختلال وظائف الكلى بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط.
مثل السمات المشتركةتجدر الإشارة إلى علم الأمراض قيد النظر:
- دوخة؛
- اضطراب النوم
- ضربات قلب سريعة؛
- ضعف العضلات.
- انخفاض أو زيادة التبول.
إجراءات التشخيص
يتم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي من خلال الدراسات التالية:
علاج بالعقاقير
علاج الأدويةيتوافق مع مرحلة علم الأمراض:
- الأول (معتدل). تتميز بغلبة الصحة الجيدة، بسبب وظائف الكلى الطبيعية وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. لأغراض العلاج، يمكن وصف الأدوية الخافضة للضغط أو مدر للبول.
- ثانيا (التعويض). في هذه المرحلة، تصبح علامات المرض أكثر وضوحا. تتجلى في ضعف وظائف الكلى وانخفاضها المتزامن. هناك حاجة لتنفيذ تدابير علاجية معقدة تحت إشراف طبي.
- ثالثا (التعويض). هناك شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم، والذي لا يتم القضاء عليه عن طريق الأدوية ذات الإجراء المناسب. يؤدي الانخفاض الكبير في حجم الكلى إلى خلل وظيفي شبه كامل في الأعضاء. بسبب التدهور السريع للحالة، يجب أن يتم علاج المرض في المستشفى.
يتم علاج جميع مراحل التضيق بأدوية تنتمي إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II و مثبطات إيس. من أجل خفض مستويات الكوليسترول في الدم، يتم استخدام أدوية فئة الستاتين.
يتم تحديد العلاج الفعال إلى حد كبير من خلال التوقف عن استخدام منتجات التبغ وتقليل وزن الجسم للسمنة. وبالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن الالتزام التغذية الغذائيةمع محتوى منخفضالكربوهيدرات، والتي من شأنها خفض نسبة السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تحقيق انخفاض نسبة الكولسترول في الدم.
العلاج الجراحي
الأحدث و مراحل متقدمةفي كثير من الأحيان لا يستجيب التضيق لطرق العلاج المحافظة. ثم يلجأون إلى التدخلات الجراحية، المؤشرات الرئيسية التي هي:
قصص من قرائنا
"لقد تمكنت من علاج كليتي بمساعدة علاج بسيط، والذي تعلمت عنه من مقال بقلم طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا، بوشكار د.يو..."
- الذبحة الصدرية غير المستقرة
- تورم الرئتين.
تتميز العمليات التالية بأكبر قدر من الفعالية العلاجية:
- تحويلة. أنها تنطوي على إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم من خلال التحويلات.
- الدعامات. توسيع الشريان الكلوي باستخدام دعامة يتم وضعها داخل الوعاء الدموي وتسمح له بتوسيع وتحسين تدفق الدم.
- استئصال الكلية. يشير إلى الأساليب الجذرية للعلاج الجراحي، وجوهرها هو الإزالة الكاملة للكلية.
تنبؤ بالمناخ
إن الغياب أو البدء في العلاج في وقت غير مناسب محفوف بما يلي:
- هجوم السكتة الدماغية
- الفشل الكلوي أو القلب.
- تصلب الشرايين الوعائية.
وفي حالات أخرى، يكون التشخيص مواتيا تماما. الشفاء التام للجسم يحدث بعد 5 أشهر. من أجل منع تطور المرض فمن الضروري:
- الالتزام بالتغذية السليمة.
- الانخراط في نشاط رياضي معتدل.
- الخضوع المقرر فحص طبي;
- لا تشرب الكحول وتتوقف عن التدخين.
- مراقبة ضغط الدم باستمرار.
تعبت من مكافحة أمراض الكلى؟
تورم في الوجه والساقين، وألم في أسفل الظهر، وضعف مستمر التعب السريع, تبول مؤلم؟ إذا كان لديك هذه الأعراض، هناك احتمال بنسبة 95٪ للإصابة بأمراض الكلى.
إذا كنت لا تهتم بصحتك، ثم اقرأ رأي طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا. يتحدث في مقالته عن كبسولات رينون ديو.
هذا علاج ألماني سريع المفعول لترميم الكلى، وقد تم استخدامه في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تفرد الدواء يكمن في:
- يزيل سبب الألم ويعيد الكلى إلى حالتها الأصلية.
- كبسولات ألمانيةالقضاء على الألم بالفعل خلال الدورة الأولى من الاستخدام، والمساعدة في علاج المرض تماما.
- لا أحد آثار جانبيةولا توجد ردود فعل تحسسية.
تضيق الشريان الكلوي هو مرض ناجم عن تضييق أو انسداد الشرايين الكلوية. تشير بيانات الدراسات الوبائية إلى أن المرض يحدث لدى 6.8٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تكمن خطورة المرض في أنه في 73٪ من الحالات خلال مساره الطبيعي على مدى سبع سنوات، يموت المرضى.
عند المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي، يتدفق الدم إلى الكليتين بشكل سيء للغاية وبكمية أقل بكثير من اللازم، مما يؤدي إلى تدهور عملية الترشيح وزيادة الضغط. كما يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى الفشل الكلوي. لو منذ وقت طويلإذا لم يتم علاج المرض، فإن الكلى سوف تتقلص ولن تكون قادرة على القيام بوظائفها. المرض ككل له تأثير سلبي على صحة المريض: ينتهك التوازن الهرموني، ويحدث فقدان البروتين، ويتغير إجمالي حجم الدم، وتتفاقم حالة الأوعية الدموية.
أسباب تضيق الشريان الكلوي
تشمل الأسباب الرئيسية للتضيق تصلب الشرايين (70٪ من الحالات)، وخلل التنسج العضلي الليفي (25٪)، وأمراض الكلى (5٪).
تصلب الشرايين
في أغلب الأحيان، يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى تصلب الشرايين. ويشير هذا المصطلح إلى عملية تراكم الترسبات من الكوليسترول والدهون والكالسيوم على الشرايين الكلوية، مما يؤدي إلى تضيقها. ويزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع التقدم في السن. في خطر المرضى الذين يعانون من تلف في الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف الشرايين الحرقفية. يتميز هذا المرض بتلف مجموعة واحدة من الأوعية الدموية بسبب التضيق والتصلب وانسداد الشرايين واضطرابات تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان، يقع التضيق في الأجزاء القريبة من الشرايين الكلوية بالقرب من الشريان الأورطي، في الأجزاء الوسطى، عند تشعب الشرايين، في الفروع البعيدة للشرايين الكلوية.
خلل التنسج العضلي الليفي
يحدث خلل التنسج العضلي الليفي بسبب خلل التنسج الشرياني الخلقي أو المكتسب (سماكة بطانة الشرايين). في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا المرض لدى النساء بين 30 و 40 سنة. تم العثور على مثل هذه الآفة في الجزء الأوسط من الشريان الكلوي.
أمراض الكلى
أمراض الكلى هي السبب الأقل احتمالا للتضيق. وتشمل هذه الأمراض تمدد الأوعية الدموية، ونقص تنسج، وانسداد والضغط الخارجي للشرايين الكلوية، والتهاب الأوعية الدموية، وتجلط الدم، وتصلب الكلية، والتحويلات الشريانية الوريدية.
يحدد الأطباء أيضًا العديد من عوامل الخطر التي تساهم في الإصابة بالمرض. وتشمل هذه العوامل المؤهبة ما يلي:
- التدخين؛
- سوء التغذية (غلبة الأطعمة التي تحتوي على زيادة المحتوىالسكر والدهون والكوليسترول)؛
- بدانة؛
- الاستعداد الوراثي
- فشل كلوي مزمن؛
- زيادة نسبة الجلوكوز في الدم والكوليسترول.
- سن الشيخوخة.
أعراض تضيق الشريان الكلوي
مرر ال الفحص الشامليجب على طبيب الكلى رؤية المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء الحالات التالية:
- الفشل الكلوي - يظهر نتيجة لضعف أداء الكلى بسبب تباطؤ تدفق الدم بسبب انخفاض قطر الشرايين.
- ارتفاع ضغط الدم، والذي لا يمكن خفضه عن طريق وصف الأدوية الخافضة للضغط.
- ظهور أصوات يمكن اكتشافها عند فحص البطن بالسماعة الطبية.
- زيادة ضغط الدم (شديد أو معتدل) في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.
- ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وأكثر من 50 عامًا.
- ضعف وظائف الكلى بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
وهكذا، يمكننا القول أن تضيق الشريان الكلوي موجود في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وضعف وظائف الكلى. ل الأعراض العامةتضيق الشريان الكلوي ويشمل: الدوخة، اضطراب النوم، ضيق التنفس، ضربات قلب سريعة، ضعف العضلات، فقدان الذاكرة، آلام أسفل الظهر، عدم الاستقرار العاطفي، ظهور بقع أمام العينين، تورم في الكاحلين، قيء وغثيان، انخفاض أو زيادة في التبول.
تشخيص تضيق الشريان الكلوي
- البحوث المختبرية. تعتبر زيادة نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتين في الدم من المؤشرات الأولى للمرض التي ينتبه إليها الطبيب. لإجراء التشخيص، يوصف أيضًا اختبار البول، والذي يُظهر في حالة وجود المرض وجود رواسب بولية هزيلة وبيلة بروتينية.
- تعد الموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الكلى هي الطريقة الأكثر سهولة ودقة لتشخيص المرض، مما يسمح لك بتقييم شدة التضيق من خلال تقييم سرعة تدفق الدم في الشرايين. سيتم الإشارة إلى وجود الأمراض من خلال تدفق الدم المتسارع الناجم عن تضييق الشرايين. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من السمنة أو انتفاخ البطن، قد تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير موثوقة.
- التصوير الومضاني الكلوي: يُستخدم لمقارنة التروية في الجانب الأيسر والأيسر الكلية اليمنى. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لقياس معدل الترشيح الكبيبي في الكلى.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. هذه التقنيةيسمح لك بالحصول على صور لشرايين الكلى والشريان الأورطي. تتمثل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التضيق في عدم تدخله والقدرة على الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للجزء المصاب من الشريان. ومع ذلك، فإن لهذه التقنية أيضًا عيوب: التكلفة العالية، والمبالغة في تقدير شدة التضيق، وعدم القدرة في بعض الحالات على التمييز بين التضيق والانسداد.
- تصوير الشرايين الكلوية الانتقائي: يسمح لك بتحديد مدى وموقع الضرر الشرياني. ويتم ذلك عن طريق إدخال عوامل التباين الراديوي.
علاج تضيق الشريان الكلوي
في البداية، كان علاج تضيق الشريان الكلوي يتضمن إزالة العضو المصاب. ولكن في الوقت الحاضر هناك عمليات جراحية و فعالة التقنيات المحافظةالقضاء على هذا المرض.
يعتمد العلاج الدوائي لعلم الأمراض على مرحلته:
- المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم المعتدل). في هذه المرحلة من علم الأمراض، يعاني المريض صحةو عملية عاديةالكلى، ويكون الضغط طبيعيًا أو يتجاوز الحد الأعلى. لعلاج التضيق، قد يصف طبيبك أدوية خافضة للضغط أو مدرة للبول.
- المرحلة الثانية (التعويض). الصورة السريريةيكون المرض في هذه المرحلة أكثر وضوحًا: يظهر ارتفاع ضغط الدم المستمر، حدوث اضطراب في عمل الكلى، بالإضافة إلى نقصانها. يحتاج المريض علاج معقدتحت إشراف الطبيب.
- المرحلة الثالثة (التعويض). يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم الشديد، والذي لا يمكن القضاء عليه بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط، وتتوقف الكلى عمليا عن العمل وينخفض حجمها بشكل ملحوظ. وبما أن الحالة الصحية للمريض تتدهور بسرعة، فإن علاجه يتم حصرياً في المستشفى.
في جميع مراحل المرض، يصف الأطباء عادةً أدوية من مجموعات حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-2 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لخفض نسبة الكوليسترول في الدم وتثبيت لويحات تصلب الشرايين في الشرايين، توصف الأدوية من فئة الستاتينات.
ل علاج فعاليوصى بالتضيق والتوقف عن التدخين وفقدان الوزن في حالة السمنة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، مما يساعد على خفض مستويات السكر في الدم وبالتالي الوقاية آفة السكريكلية سيساعد هذا النظام الغذائي أيضًا على خفض مستويات الكوليسترول في الدم، مما سيبطئ تطور كل من تصلب الشرايين والتضيق.
جراحة
في الحالات الصعبةعلاج التضيق مع الأساليب المحافظةفشل، لذلك فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة. عادة، توصف الجراحة للمؤشرات التالية: الذبحة الصدرية غير المستقرة أو الوذمة الرئوية في وجود تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية، والفشل الكلوي المزمن، وتضيق الشرايين في وجود كلية واحدة عاملة، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وتضيق ثنائي كبير من الناحية الديناميكية الدموية.
- جراحة المجازة هي إنشاء مسار آخر لتدفق الدم (تجاوز المنطقة المصابة من الشريان) باستخدام التحويلات.
- رأب الوعاء هو توسيع الوعاء الضيق عن طريق إدخال بالون منتفخ فيه.
- الدعامات هي توسيع الشريان الكلوي باستخدام دعامة شبكية أو نابضة، يتم وضعها داخل الوعاء الدموي، وبالتالي توسيعه وتحسين تدفق الدم.
- استئصال القسم الشرياني - إزالة الجزء المصاب من الشريان.
- الأطراف الصناعية - عملية ناجحةوالتي يتم إجراؤها عادةً بعد استئصال الشريان الكلوي. يوصف لاستعادة تدفق الدم الطبيعي عن طريق استبدال زرع الشريان الكلوي.
- استئصال الكلية هو طريقة جذريةعلاج الأمراض، والذي ينطوي على الإزالة الكاملة للعضو المصاب.
التشخيص لتضيق الشريان الكلوي
يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب للمرض إلى عواقب مثل السكتة الدماغية وفشل الكلى والقلب وتصلب الشرايين الوعائية. متى العلاج في الوقت المناسبعندما لا تصل الحالة المرضية بعد إلى مرحلة حادة، فإن تشخيص المريض يكون مناسبًا. ل التعافي الكاملبعد التضيق سوف يستغرق حوالي 4-6 أشهر.
للوقاية من تضيق الشريان الكلوي عليك بما يلي:
- قم بإجراء فحص طبي مرة واحدة سنويًا للتأكد من أن وظائف الكلى وضغط الدم طبيعيان؛
- تناول الطعام بشكل صحيح - إعطاء الأفضلية للحوم الخالية من الدهون والفواكه والحد من استهلاك الملح والأطعمة المعلبة والحلويات والكعك ورقائق البطاطس والزبدة وشحم الخنزير والحليب؛
- اتمرن بانتظام؛
- الحفاظ على وزن صحي؛
- الإقلاع عن الكحول والتدخين.
- تجنب الإجهاد العاطفي والجسدي.
- مراقبة الضغط.