أعراض تلف الكلى السكري وأدوية العلاج. اعتلال الكلية السكري: الوصف والأسباب والوقاية

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو أحد المضاعفات المحددة لمرض السكري، ويتطور المرض بعد 7 إلى 10 سنوات من ظهور مشاكل مستويات السكر في الدم. مع مرور الوقت، وحتى مع تعويض المرض، تنخفض جودة الرؤية لدى المريض ويحدث العمى الكامل. نظرًا لأن العملية المرضية تسير ببطء شديد، فيمكن تعليقها إذا لم يتم إيقافها. خلاف ذلك، فإن جميع التغييرات في جهاز الرؤية ستكون لا رجعة فيها.

من المعتاد التمييز بين عدة درجات من اعتلال الشبكية: غير التكاثري، ما قبل التكاثري، التكاثري، النهائي. في الحالة الأولى من المرض، من الممكن عكس جميع العمليات التي تحدث في الجسم.

يمكن أن يستمر هذا النوع من المرض من عام إلى عامين، إذا تم تعويض ارتفاع السكر في الدم، ويظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وتكون مستويات الكوليسترول منخفض الكثافة في حدها الأدنى، وقد يختفي اعتلال الشبكية إلى الأبد.

الشكل ما قبل التكاثري للمرض هو ما يسمى بنقطة اللاعودة، يكاد يكون من المستحيل التخلص من مشاكل العين. ومع ذلك، هناك فرصة لإبطاء تطور المرض، ولكن فقط إذا خضع المريض للفحوصات بانتظام واتبع جميع تعليمات طبيبه.

في الشكل التكاثري، يعاني مريض السكري من مضاعفات شديدة لاعتلال الشبكية، ومن الصعب للغاية تحقيق ديناميكيات إيجابية للمرض. في هذه المرحلة تحتاج إلى:

1. مشاورات متكررة مع طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون.
2. وصفة علاجية خاصة.

يعاني المريض الآن من فقدان جزئي للوظيفة البصرية.

المرحلة النهائية هي المرحلة الأخيرة من المرض، عندما تحدث عواقب لا رجعة فيها. بسبب بقع الدم، يتم حجب الضوء ويتم حجب الجسم الزجاجي للعين. تضغط الجلطات بشكل كبير على شبكية العين، مما يؤدي إلى تقشرها. تبدأ هذه العمليات في وقت مبكر جدًا، ولكن عندما تكون العدسة غير قادرة على الاحتفاظ بأشعة الضوء على البقعة كما كان من قبل، يفقد الشخص الرؤية بشكل دائم.

ما هو اعتلال الشبكية التكاثري

يبدأ اعتلال الأوعية الدموية السكري بشكل تكاثري، عندما يحدث نمو نشط للأوعية الدموية الجديدة. قد تعتقد أنه لا يوجد شيء سيء على الإطلاق في هذه العملية، ويلاحظ الانزعاج الأول في الوقت الحالي عندما يتم فقدان السيطرة على نمو الأوعية الدموية تماما.

ونتيجة لذلك تظهر السفن الصغيرة في أماكن لا ينبغي أن تكون فيها. يحدث هذا غالبًا في الغرفة الأمامية للعين، حيث يتطور الجلوكوما لاحقًا.

تتضرر الأوعية الدموية الجديدة بسرعة وتصبح غير متينة، ويبدأ النزيف في العين، وتتضرر شبكية العين والجسم الزجاجي، ويخترق الدم مقلة العين.

بسبب كثرة الكدمات، يحدث أحد الاضطرابات التالية، حسب شدة الحالة:

1. فقدان جزئي للرؤية.
2. العمى.

لا يمكن لضوء الشمس أن يمر عبر الدم السميك الذي يغطي شبكية العين. هذا هو السبب الرئيسي لفقدان القدرة على الرؤية.

وفي المكان الذي تتراكم فيه الأنسجة الزائدة، يحدث انفصال الشبكية أيضًا. يحدث هذا نتيجة لحقيقة أن الجسم الزجاجي يسحب الشبكية، ويحركها بعيدًا عن نقطة التعلق، مما يؤدي إلى قطع الاتصال بالنهايات العصبية. أثناء الانفصال، تُحرم الشبكية من إمدادات الدم، ويلاحظ موت الأنسجة كليًا أو جزئيًا.

في المرحلة التكاثرية، يكون فقدان الرؤية مسألة وقت، ومن الضروري الاستعداد للحفاظ على الصحة الطبيعية قدر الإمكان. وبخلاف ذلك، لا يمكن تجنب العمى التدريجي.

اعتلال الشبكية غير التكاثري في كلتا العينين

مستوى السكر

إذا فشل داء السكري في السيطرة على مستويات السكر في الدم، تحدث تغيرات مرضية تدريجيا على جدران الأوعية الدموية الصغيرة في العين. تصبح الأوعية غير متجانسة وأرق. تظهر تمددات الأوعية الدموية المجهرية تدريجياً، ومن خلالها يجب أن نفهم تمدد جدران الأوعية الدموية.

مع تقدم تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، تظهر النزيف، وكلما زاد عدد النزيف، أصبحت رؤية الشخص أسوأ. ولكن في هذه الحالة، لا يمكن أن يسمى النزيف الأعراض المميزة. تتم مقارنتها أحيانًا بنقاط أو حدود صغيرة جدًا.

لا يمكن لجدران الأوعية الدموية الرقيقة أن توفر حماية موثوقة للعين، ولا يمكنها أن تعمل كحاجز. وهكذا، تخترق الدهون شبكية العين وتستقر هناك، وتشكل إفرازات صلبة. عندما لا يزال الشخص المصاب بالسكري يعاني من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، تصبح هذه الإفرازات أكثر شيوعًا.

إذا قام مريض السكري بمراقبة صحته ومراقبة نسبة الكولسترول لديه وإبقائها ضمن الحدود المقبولة، فإن مثل هذه التغييرات سوف تختفي.

اعتلال الأوعية الدموية والسكري

اعتلال الأوعية الدموية والسكري هو أشد أشكال تلف العين، حيث يؤدي النقص المطول في وصول الدم إلى شبكية العين إلى جوع الأكسجين. ونتيجة لذلك، لوحظ نقص الأكسجة، الأمر الذي سيؤدي إلى العمى.

يتقدم علم الأمراض ببطء على مدى عقد من الزمن بعد تشخيص داء السكري؛ اعتمادًا على نوع ارتفاع السكر في الدم (النوع 1 أو داء السكري من النوع 2)، تتشكل أعراض وطبيعة اعتلال وعائي الشبكية.

في بداية المرض، يمكن للطبيب رؤية الإفرازات والنزيف وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة. لتشخيص المرض، يحتاج الطبيب إلى فحص حالة الجهاز البصري. تشمل الأعراض أيضًا تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والدوالي والأحجام غير المتساوية للأوعية الليفية.

على خلفية مرض السكري، يتم تشخيص مرحلتين من المرض:

• غير التكاثري.
• التكاثري.

في الشكل التكاثري، تتحلل الوظيفة البصرية. من أجل تحديد تطور المرض بسرعة، يجب أولا مراقبة مسار مرض السكري.

يساعد العلاج المناسب وعالي الجودة للاضطرابات الأيضية على إبطاء تطور العمى.

أعراض اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري

يحدث اعتلال الشبكية بدون أعراض تقريبًا، وتحدث المرحلة الأولية لمرضى السكر دون ظهور علامات واضحة. يشار إلى أن المريض قد لا يلاحظ حتى مدى تراجع بصره. ولكن في الوقت نفسه يمكن إهمال العملية بشكل خطير.

أول الأعراض المزعجة سيكون حجابًا أمام العينين، فهو يغطي العينين، وتتدهور الرؤية بسبب النزيف داخل العين. بعد ذلك تظهر لدى المرضى هالات عائمة داكنة، وبعد فترة قد تختفي من تلقاء نفسها.

بالإضافة إلى الحجاب والدوائر، تتم ملاحظة المشاكل عند قراءة الحروف الصغيرة والعمل مع الأشياء الصغيرة على مسافة قصيرة من العينين. قد تكون هذه الميزة فردية بطبيعتها ولا يتم ملاحظتها في كل مكان.

وبالتالي، لا توجد أعراض واضحة لاعتلال الشبكية لدى مرضى السكري، والشيء الوحيد الموجود هو التدهور المؤقت في جودة الرؤية.

على مر السنين، بسبب النزيف المتكرر، سوف يصبح تدهور الرؤية أكثر وضوحا ووضوحا.

أدوية علاج مرض السكرى بالعين

يتطلب اعتلال الأوعية الدموية والسكري العلاج، والذي يعتمد على مدى وتطور المرض الأصلي. تكون الأدوية فعالة في مرحلة ما من المرض، ولكنها لا تحقق أي فائدة في مرحلة أخرى. لهذا السبب، يجب مراقبة عملية العلاج بأكملها من قبل الطبيب.

يتم وصف العوامل العشبية والكيميائية المختلفة. يتم إنتاج الدواء Neurovitan على أساس فيتامين ب، واستخدامه لا يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها في الجسم، والمنتج آمن تماما وغير ضار. التناظرية ستكون الدواء Vitrum Vision Forte.

علاج آخر هو الجنكة بيلوبا، ويتم إنتاج الدواء على شكل كبسولات تؤخذ مثل مجمعات الفيتامينات - قطعتين يوميًا. للحصول على نتائج حقيقية، سوف تحتاج إلى تناول الدواء بشكل مستمر لمدة شهر على الأقل.

إذا كنت تعاني من مشاكل في العين بسبب مرض السكري، فمن الجيد وصف دواء ريتينالامين، فهو يساعد على تحقيق ديناميكيات إيجابية للمرض في بدايته. الدواء:

• يحفز أنسجة الشبكية.
• يقلل من العملية الالتهابية.

ومن السمات المميزة للمنتج حقنه مباشرة في الجفن بعد تخفيفه بالماء للحقن.

يستخدم Vasomag لتحسين الدورة الدموية وتغذية الأنسجة وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. الدواء سوف يبطئ ظهور علم الأمراض.

كبسولات لها تأثير إيجابي على شبكية العين والشعيرات الدموية هي Troxevasin، Venoruton. بفضل استخدام المنتج، يتم علاج المرحلة الأولى من مرض العين بنجاح.

الأكثر فعالية هي قطرات العين إيموكسيبين، السائل موجود في أمبولات، حيث يتم أخذه باستخدام حقنة وتقطره مباشرة في العين. في كثير من الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، ولكن يتم ذلك من قبل العاملين الطبيين في المنشأة الطبية.

من الضروري بالتنقيط 4 مرات في اليوم، قطرتين، مدة العلاج شهرين.

كيفية علاج مرض السكري بالعلاجات الشعبية؟

بالإضافة إلى الوسائل التقليدية لعلاج اعتلال وعائي الشبكية، يوصى باستخدام الوصفات التقليدية. لقد أثبت نبات القراص نفسه بشكل جيد، وبالتحديد أوراقه الطازجة. يتم تحضير العصير من النبات، ويتم شرب كوب من هذا المشروب يومياً.

يمكن إضافة أوراق نبات القراص إلى سلطات الخضار، ويمكن تحضير الحساء والأطباق الأولى الأخرى من نبات القراص. عندما لا يكون من الممكن استخدام أوراق نبات القراص الطازجة، يمكنك شراء الأوراق المجففة بدلا من ذلك. ولكن لا ينبغي إساءة استخدام النبات، وإلا فإن الجسم قد يتفاعل بشكل غير كاف مع العلاج.

من المفيد استخدام نبات مثل الصبار. إنه جيد لأن النبات ينمو على حافة النافذة دون أي مشاكل. الشرط الرئيسي هو أن يبلغ عمر شجيرة الصبار ثلاث سنوات على الأقل. خذ الأوراق الأكبر حجمًا، وقطعها بالسكين، واغسلها تحت الماء الجاري، ثم لفها بورق الجرائد واتركها في الثلاجة لمدة 12 يومًا.

بعد هذا الوقت:

1. يتم سحق الأوراق باستخدام الخلاط.
2. الضغط في الشاش.
3. يغلي لمدة دقيقتين في حمام مائي.

لا يمكن تخزين هذا المنتج لفترة طويلة، ويتم استخدام كل جزء جديد مباشرة بعد التحضير. ويكفي تناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. إذا لم يمنع الطبيب ذلك، يتم تقطير عصير الصبار في العين قبل النوم، ويكفي 2-3 قطرات في كل عين.

يمكنك أيضًا استخدام حبوب اللقاح، حيث يمكنك شراؤها من الصيدلية، لأنك لن تتمكن من جمعها بنفسك. يتم تحضير الصبغات من المنتج ويتم تناولها 3 مرات في اليوم. حصة واحدة هي ملعقة صغيرة كحد أقصى.

هناك قيود كبيرة تتمثل في إذا كان مريض السكر يعاني من رد فعل تحسسي، أو في هذه الحالة، لا يمكن تناول حبوب اللقاح. إذا كان المريض المصاب بمرض السكري لا يعرف عن الحساسية، فيجب عليك أولا شرب الصبغة لبضعة أيام ومراقبة رفاهيتك. إذا ظهرت أدنى علامات الحساسية، توقف عن تناول حبوب اللقاح.

تتم ممارسة علاج مرض السكري في العين باستخدام صبغة آذريون:

• تُسكب 3 ملاعق صغيرة من الزهور في 500 مل من الماء المغلي؛
• اترك لمدة 3 ساعات.

عندما تصبح جاهزًا، قم بتصفية المنتج وتناوله 4 مرات يوميًا. يتم غسل العيون أيضًا بالمنتج.

تساعد صبغة التوت على التخلص من العملية الالتهابية في العين ومضاعفاتها، ويجب سكب التوت الطازج بكوب من الماء المغلي. بعد ساعة واحدة، يتم تناول المنتج عن طريق الفم، كما أنه يساعد على منع اعتلال الشبكية.

في المرحلة الأولى من اعتلال الأوعية الدموية، فمن المستحسن أن تأخذ عصير Lingonberry. يُسحق التوت في الخلاط ويُسكب مع كمية صغيرة من الماء. وبشكل عام فهو مفيد حتى في شكله الخام.

في الختام، من الضروري الإشارة إلى وسيلة فعالة أخرى ضد تلف العين في مرض السكري، وهي مجموعة الصيف. للعلاج، تحتاج إلى تناول جذر الأرقطيون، عنب الدب، أوراق البتولا، أوراق الصفصاف، النعناع، ​​أوراق الفاصوليا، عشب العقدة الصغيرة، أوراق الجوز الكبيرة. تؤخذ جميع المكونات بنسب متساوية، وسحقها وخلطها. تُسكب ملعقة كبيرة من المجموعة في كوبين من الماء المغلي وتُغمر وتُصفى وتؤخذ نصف كوب قبل الوجبات بثلاثين دقيقة. مدة العلاج 3 أشهر، ويمنع أخذ فترات راحة أثناء العلاج.

يتم توفير معلومات حول المضاعفات التي يمكن أن تتطور لمرض السكري في الأعضاء البصرية في الفيديو في هذه المقالة.

اعتلال الكلية السكري هو الاسم العام لمعظم مضاعفات الكلى الناجمة عن مرض السكري. يصف هذا المصطلح آفات مرض السكري التي تصيب عناصر الترشيح في الكلى (الكبيبات والأنابيب)، وكذلك الأوعية التي تغذيها.

يعد اعتلال الكلية السكري خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. في هذه الحالة، سيحتاج المريض إلى الخضوع لغسيل الكلى أو.

يعد اعتلال الكلية السكري أحد الأسباب الشائعة للوفيات المبكرة والإعاقة لدى المرضى. مرض السكري ليس هو السبب الوحيد لمشاكل الكلى. ولكن من بين أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى وينتظرون في الطابور للحصول على كلية من متبرع لزراعتها، فإن غالبية الناس يعانون من مرض السكري. أحد أسباب ذلك هو الزيادة الكبيرة في حالات الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

أسباب تطور اعتلال الكلية السكري:

• ارتفاع مستويات السكر في الدم لدى المريض.
• مستويات منخفضة من الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم (اقرأ موقعنا "الشقيق" عن ارتفاع ضغط الدم)؛
• فقر الدم، حتى "الخفيف" نسبيًا (الهيموجلوبين في الدم< 13,0 г/литр) ;
• التدخين (!).

أعراض اعتلال الكلية السكري

يمكن أن يكون لمرض السكري تأثير مدمر على الكلى لفترة طويلة جدًا، تصل إلى 20 عامًا، دون التسبب في أي إزعاج للمريض. تظهر أعراض اعتلال الكلية السكري عند تطور الفشل الكلوي بالفعل. إذا ظهرت الأعراض على المريض، فهذا يعني أن النفايات الأيضية تتراكم في الدم. لأن الكلى المصابة لا تستطيع التعامل مع ترشيحها.

مراحل اعتلال الكلية السكري. الاختبارات والتشخيص

يحتاج جميع مرضى السكر تقريبًا إلى اختبارات سنوية لمراقبة وظائف الكلى لديهم. في حالة تطور اعتلال الكلية السكري، فمن المهم جدًا اكتشافه في مرحلة مبكرة، بينما لا يعاني المريض من الأعراض بعد. كلما بدأ علاج اعتلال الكلية السكري مبكرًا، زادت فرصة النجاح، أي أن المريض سيكون قادرًا على العيش بدون غسيل الكلى أو زرع الكلى.

في عام 2000، وافقت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على تصنيف اعتلال الكلية السكري على مراحل. وتضمنت الصياغة التالية:

• مرحلة بيلة الزلالي الدقيقة.
• مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.
• مرحلة الفشل الكلوي المزمن (علاج غسيل الكلى أو).

وفي وقت لاحق، بدأ الخبراء في استخدام تصنيف أجنبي أكثر تفصيلا لمضاعفات مرض السكري في الكلى. ولم يعد يميز 3، بل 5 مراحل من اعتلال الكلية السكري. انظر المزيد من التفاصيل. تعتمد مرحلة اعتلال الكلية السكري لدى مريض معين على معدل الترشيح الكبيبي (كيفية تحديده موصوفة بالتفصيل). هذا هو المؤشر الأكثر أهمية الذي يوضح مدى الحفاظ على وظائف الكلى لديك.

في مرحلة تشخيص اعتلال الكلية السكري، من المهم أن يفهم الطبيب ما إذا كان تلف الكلى ناتجًا عن مرض السكري أو لأسباب أخرى. ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري مع أمراض الكلى الأخرى:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن (التهاب معدي في الكلى) ؛
• السل الكلوي.
• التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن.

علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• أعراض تسمم الجسم (الضعف، العطش، الغثيان، القيء، الصداع)؛
• ألم في أسفل الظهر والبطن على جانب الكلية المصابة.
• زيادة ضغط الدم.
• في ⅓ من المرضى - كثرة التبول المؤلم.
• تظهر الاختبارات وجود الكريات البيض والبكتيريا في البول.
• صورة مميزة على الموجات فوق الصوتية للكلى.

مميزات مرض السل الكلوي :

• في البول - الكريات البيض والسل المتفطرة.
• مع تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الأشعة السينية للكلى مع إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد) - صورة مميزة.

النظام الغذائي لمضاعفات مرض السكري على الكلى

في العديد من حالات مشاكل الكلى الناتجة عن مرض السكري، يمكن أن يساعد الحد من تناول الملح في خفض ضغط الدم، وتقليل التورم، وإبطاء تطور اعتلال الكلية السكري. إذا كان ضغط دمك طبيعيًا، فلا تتناول أكثر من 5-6 جرامًا من الملح يوميًا. إذا كنت تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم، فقلل من تناول الملح إلى 2-3 جرام يوميًا.

الآن الشيء الأكثر أهمية. يوصي الطب الرسمي باتباع نظام غذائي "متوازن" لمرض السكري، وحتى تناول كميات أقل من البروتين لعلاج اعتلال الكلية السكري. نقترح عليك أن تفكر في استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لخفض نسبة السكر في الدم بشكل فعال إلى وضعها الطبيعي. يمكن القيام بذلك عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40-60 مل/دقيقة/1.73 م2. في المقالة "" تم وصف هذا الموضوع المهم بالتفصيل.

علاج اعتلال الكلية السكري

الطريقة الرئيسية للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه هي خفض نسبة السكر في الدم، ومن ثم الحفاظ عليها بالقرب من المعدل الطبيعي للأشخاص الأصحاء. لقد تعلمت أعلاه كيف يمكن القيام بذلك باستخدام . إذا كان مستوى السكر في الدم لدى المريض مرتفعًا بشكل مزمن أو يتقلب باستمرار من مرتفع إلى نقص السكر في الدم، فإن جميع التدابير الأخرى لن تكون ذات فائدة تذكر.

أدوية لعلاج اعتلال الكلية السكري

للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك زيادة الضغط داخل الكبيبات في الكلى، غالبًا ما توصف الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - لمرض السكري. هذه الأدوية لا تخفض ضغط الدم فحسب، بل تحمي الكلى والقلب أيضًا. استخدامها يقلل من خطر الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. من المحتمل أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول تعمل بشكل أفضل من الكابتوبريل، الذي يجب تناوله 3-4 مرات في اليوم.

إذا أصيب المريض بسعال جاف نتيجة تناول دواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فسيتم استبدال الدواء بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II. الأدوية في هذه المجموعة أغلى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لكنها أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية. أنها تحمي الكلى والقلب بنفس الفعالية تقريبًا.

مستوى ضغط الدم المستهدف للأشخاص المصابين بالسكري هو 130/80 أو أقل. عادة، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، لا يمكن تحقيق ذلك إلا باستخدام مجموعة من الأدوية. قد يتكون من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية ضغط الدم من مجموعات أخرى: مدرات البول، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم. لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معًا. يمكنك أن تقرأ عن الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم والتي يوصى باستخدامها في مرض السكري. القرار النهائي بشأن الحبوب التي يجب وصفها يقع على عاتق الطبيب.

كيف تؤثر مشاكل الكلى على علاج مرض السكري

إذا تم تشخيص إصابة المريض باعتلال الكلية السكري، فإن طرق علاج مرض السكري تتغير بشكل كبير. لأن العديد من الأدوية تحتاج إلى التوقف أو تقليل جرعاتها. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي بشكل ملحوظ، فيجب تقليل جرعات الأنسولين، لأن الكلى الضعيفة تفرزه بشكل أبطأ بكثير.

يرجى ملاحظة أنه لا يمكن استخدام دواء السكري من النوع 2 الشهير إلا إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 60 مل / دقيقة / 1.73 م2. إذا ضعفت وظيفة الكلى لدى المريض، فإن خطر الإصابة بالحماض اللبني، وهو من المضاعفات الخطيرة للغاية، يزداد. في مثل هذه الحالات، يتم التوقف عن الميتفورمين.

إذا أظهرت اختبارات المريض فقر الدم، فإنه يحتاج إلى علاج، وهذا سوف يبطئ تطور اعتلال الكلية السكري. يوصف للمريض أدوية تحفز تكون الكريات الحمر، أي إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. وهذا لا يقلل من خطر الفشل الكلوي فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين نوعية الحياة بشكل عام. إذا لم يكن مريض السكري يخضع لغسيل الكلى بعد، فقد يتم وصف مكملات الحديد له أيضًا.

إذا لم يساعد العلاج الوقائي لاعتلال الكلية السكري، يتطور الفشل الكلوي. في مثل هذه الحالة، يجب على المريض الخضوع لغسيل الكلى، وإذا أمكن، ثم إجراء عملية زرع الكلى. فيما يتعلق بمسألة زرع الكلى، لدينا موضوع منفصل، وسنناقش بإيجاز غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني أدناه.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

أثناء إجراء غسيل الكلى، يتم إدخال قسطرة في شريان المريض. وهو متصل بجهاز ترشيح خارجي يقوم بتنقية الدم بدلاً من الكلى. بعد التنقية، يتم إرسال الدم مرة أخرى إلى مجرى دم المريض. لا يمكن إجراء غسيل الكلى إلا في المستشفى. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أو العدوى.

يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني عندما يتم إدخال أنبوب في تجويف البطن بدلاً من إدخاله في الشريان. ثم يتم إدخال كمية كبيرة من السائل فيه باستخدام طريقة الإسقاط. هذا سائل خاص يسحب النفايات. تتم إزالتها عندما يصرف السائل من التجويف. يجب إجراء غسيل الكلى البريتوني كل يوم. يحمل خطر العدوى حيث يدخل الأنبوب إلى تجويف البطن.

في داء السكري، يتطور احتباس السوائل واختلال توازن النيتروجين والكهارل عند معدلات ترشيح كبيبي أعلى. هذا يعني انه يجب نقل مرضى السكري إلى غسيل الكلى في وقت أبكر من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى.يعتمد اختيار طريقة غسيل الكلى على تفضيل الطبيب، ولكن بالنسبة للمرضى لا يوجد فرق كبير.

متى يبدأ العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى أو زرع الكلى) لدى مرضى السكري:

• معدل الترشيح الكبيبي في الكلى< 15 мл/мин/1,73 м2;
• مستويات مرتفعة من البوتاسيوم في الدم (> 6.5 مليمول / لتر)، والتي لا يمكن خفضها عن طريق طرق العلاج المحافظة.
• احتباس السوائل الشديد في الجسم مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
• أعراض واضحة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة.

أهداف فحص الدم لمرضى السكر الذين يعالجون بغسيل الكلى:

• الهيموجلوبين السكري - أقل من 8%؛
• هيموجلوبين الدم - 110-120 جم/لتر؛
• هرمون الغدة الدرقية – 150-300 بيكوغرام/مل؛
• الفوسفور – 1.13-1.78 مليمول/لتر؛
• إجمالي الكالسيوم – 2.10-2.37 مليمول/لتر؛
• المنتج Ca × P = أقل من 4.44 مليمول2/ل2.

ينبغي اعتبار غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني مجرد خطوة مؤقتة استعدادًا للغسيل الكلوي. بعد عملية زرع الكلى، يتم شفاء المريض تمامًا من الفشل الكلوي أثناء عمل الكسب غير المشروع. اعتلال الكلية السكري يستقر، وبقاء المريض على قيد الحياة آخذ في الازدياد.

عند التخطيط لعملية زرع الكلى لمرض السكري، يحاول الأطباء تقدير مدى احتمالية إصابة المريض بحدث في القلب والأوعية الدموية (نوبة قلبية أو سكتة دماغية) أثناء العملية أو بعدها. للقيام بذلك، يخضع المريض لفحوصات مختلفة، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG).

في كثير من الأحيان تظهر نتائج هذه الفحوصات أن الأوعية التي تغذي القلب و/أو الدماغ قد تضررت بشدة بسبب تصلب الشرايين. لمزيد من التفاصيل راجع المقال "". في هذه الحالة، قبل زرع الكلى، يوصى باستعادة سالكية هذه الأوعية جراحياً.

يعد اعتلال الكلية السكري أحد أكثر مضاعفات داء السكري صعوبة في العلاج وخطورة. في كثير من الأحيان، في بداية تطور علم الأمراض، تكون الأعراض خفيفة. لذلك، من المهم للغاية أن تكون قادرًا على التعرف بسرعة على العلامات الأولى للمرض وتقديم العلاج المناسب لمريض السكري.

اعتلال الكلية السكري هو أحد أمراض الكلى والأعضاء البصرية والجهاز العصبي الذي يحدث في النوعين المتقدمين من مرض السكري 1 و 2. بشكل عام، تتطور المضاعفات بسبب تلف الأوعية الدموية، على خلفية الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء. يمكن أن يتطور اعتلال الكلية السكري لدى البالغين والأطفال. ولكن في أغلب الأحيان يظهر هذا المرض عند الرجال، وكذلك في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول، والذي تطور في مرحلة المراهقة والبلوغ.

تعتمد التسبب في اعتلال الكلية السكري بشكل مباشر على العوامل التالية:

• منذ متى أصيب المريض بداء السكري؟
• صعوبات في اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في الجسم؛
• عوامل وراثية؛
• وجود ارتفاع في ضغط الدم ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية لدى مريض السكري.

كما تساهم التهابات الجهاز البولي التناسلي والوزن الزائد والتدخين في تطور مضاعفات مرض السكري.

العامل الرئيسي الذي يساهم في تطور علم الأمراض هو ارتفاع مستويات السكر في الدم. وهكذا، مع القفزات المتكررة في مستويات الجلوكوز، تحدث إعادة هيكلة العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم. يحدث التسكر، أو تحلل السكر غير الأنزيمي للتركيبات البروتينية في الدم وكبيبات الكلى، في الجسم. خلال هذه العملية، يتم دمج الكربوهيدرات الموجودة في الطعام مع جزيئات البروتين. وهذا يساهم في انسداد الأوعية الدموية مع مزيد من الضرر.

يحدث تلف الأوعية الدموية الكبيرة بشكل خاص في النيفرون. يحتوي هذا الجزء من الكلى على العديد من الكبيبات الشعرية، والتي تكون أول من يبدأ بالتلف أثناء تطور عملية التسكر. يزداد ضغط الدم بشكل ملحوظ داخل الكبيبات. ثم تحدث ظاهرة فرط الترشيح، حيث يتم إنتاج البول الأولي بوتيرة متسارعة، مما يؤدي إلى ترشيح البروتينات من الجسم بشكل فعال.

في عملية الترشيح المفرط للكبيبات الكلوية، يتم استبدال الأنسجة التي تتكون منها بالأنسجة الضامة. وبسبب هذا، هناك انخفاض في مستوى ترشيح الكلى وانسداد الكبيبات. في نهاية المطاف، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

أعراض عامة

ومن حيث سرعة تطوره، يصنف المرض على أنه يتقدم ببطء. علاوة على ذلك، تعتمد صورة أعراض المرض على مرحلة تطور علم الأمراض.

لفترة طويلة بعد ظهور المضاعفات، لا يكون لاعتلال الكلية السكري أي علامات خارجية. في هذه الحالة، يمكنك ملاحظة:

• تضخم الكبيبات الكلوية.
• تسريع عمليات الترشيح الكبيبي.
• زيادة تدفق الدم والضغط في الكلى.

يمكن ملاحظة التغيرات الهيكلية الأولى في أنسجة الكبيبات الكلوية بعد 3-5 سنوات من ظهور مرض السكري. وفي الوقت نفسه، فإن كمية الألبومين التي تفرز في البول لا تنحرف عن القاعدة وتكون أقل من 30 ملغ / يوم.

بعد 5 سنوات من ظهور المضاعفات، يتم ملاحظة البيلة الألبومينية الدقيقة بانتظام في بول الصباح لدى مريض السكري. تتراوح مستويات الألبومين في المادة الحيوية بين أكثر من 30-300 ملجم/يوم، أو 20-200 مل في بول الصباح الأول.

تظهر الأعراض الواضحة لاعتلال الكلية السكري لدى مريض السكري بعد 15-20 سنة من ظهور المضاعفات. وتشمل هذه:

• البيلة البروتينية المستمرة، حيث يكون محتوى البروتين في البول أكثر من 300 ملغ/يوم.
• يضعف تدفق الدم في الكلى.
• يتناقص معدل الترشيح الكبيبي بشكل مكثف.
• يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر، ومن الصعب تصحيحه؛
• يعاني المريض من تورم الأنسجة بشكل منتظم.

ارتفاع ضغط الدم هو أحد أعراض اعتلال الكلية السكري

ومع ذلك، في هذه المرحلة، يكون مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم ضمن المعدل الطبيعي أو يرتفع قليلاً في بعض الأحيان.

في المراحل الأخيرة من المرض يعاني مريض السكر من الأعراض التالية:

• مستويات عالية منتظمة من البروتين في البول، وغالبًا ما يكون الألبومين.
• معدل الترشيح الكبيبي منخفض للغاية، يتراوح بين 15-30 مل/دقيقة أو أقل؛
• ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم باستمرار.
• ظهور متكرر للوذمة الشديدة.
• تطور فقر الدم.
• ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في البول بشكل ملحوظ؛
• يقترب مستوى السكر في دم مريض السكري من المستوى الطبيعي للشخص السليم؛
• تفرز كمية كبيرة من الأنسولين الداخلي في البول.
• تقل حاجة المريض للأنسولين الخارجي بشكل كبير.
• ارتفاع ضغط الدم بشكل منتظم؛
• تحدث صعوبة في الهضم، وغالبًا ما تكون مؤلمة.

في الوقت نفسه، يبدأ التسمم الذاتي للجسم بمنتجات استقلاب البروتين، والذي يتأخر فيه بسبب أمراض الكلى.

مراحل تطور الأمراض والمظاهر السريرية

اعتلال الكلية السكري لديه عدة مراحل من التطور. علاوة على ذلك، وفقا لتصنيف مورجنسن المقبول عموما، تعتبر المرحلة الأولية من اعتلال الكلية السكري هي لحظة ظهور مرض السكري.

مراحل تطور المرض هي:

1. مرحلة الفشل الكلوي. تستمر المرحلة الأولى من اعتلال الكلية حوالي 2-5 سنوات من بداية مرض السكري. ويصاحب هذه المرحلة تضخم الكلى وفرط الترشيح.
2. مرحلة تطور التغيرات الهيكلية في أنسجة الكلى. تبدأ المرحلة بعد 2-5 سنوات من ظهور مرض السكري. خلال عملية تراجع المرض، يتكاثف الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية.
3. مرحلة بيلة الزلال الدقيقة أو بداية اعتلال الكلية. الإطار الزمني لتراجع المرض إلى هذه المرحلة يصل إلى 10 سنوات من بداية الإصابة بداء السكري. ويلاحظ وجود بيلة ألبومينية دقيقة وزيادة في معدل الترشيح الكبيبي.
4. مرحلة اعتلال الكلية الحاد، أو بيلة الألبومين الكبيرة. تقريبا، يدخل المريض هذه الفترة بعد 10-20 سنة من ظهور مرض السكري. تترافق هذه المرحلة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض، وبيلة ​​بروتينية، بالإضافة إلى تصلب يصل إلى 75% من الكبيبات وإزالة مكثفة للبروتينات من الجسم.
5. مرحلة اليوريمي أو المرحلة النهائية. تبدأ هذه المرحلة من المرض تقريبًا بعد 15-20 عامًا من ظهور مرض السكري، أو بعد 5-7 سنوات من ظهور البيلة البروتينية. في هذه المرحلة، هناك انتهاك لوظيفة إفراز النيتروجين، وتصلب يصل إلى 100٪ من الكبيبات، فضلا عن انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي.

المراحل الثلاث الأولى من اعتلال الكلية السكري، مع العلاج المناسب، قابلة للانحدار الكامل أو الجزئي. مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب، من الممكن إبطاء، وأحيانا توقف تماما، مزيد من التطوير للمرحلة الرابعة من المرض، اعتلال الكلية الحاد. المرحلة النهائية من المرض لا رجعة فيها وتتطلب استخدام وسائل جذرية لدعم حياة المريض.

طرق التشخيص

يعد التشخيص المبكر لمضاعفات مرض السكري، مثل اعتلال الكلية السكري، أمرًا في غاية الأهمية لبدء العلاج الفعال وفي الوقت المناسب للمرض. لتحديد علم الأمراض، يتم إجراء الاختبارات التالية:

• كيمياء الدم؛
• تحليل الدم العام.
• تحليل البول البيوكيميائي.
• تحليل البول العام.
• اختبار ريبيرج لتحديد قدرة الكلى على الترشيح. يتم إجراء الاختبار بالاشتراك مع التحليل الكيميائي الحيوي والتحليل العام للدم والبول.
• اختبار Zimnitsky لتقييم قدرة الكلى على تركيز البول. ولتنفيذ ذلك، يتم جمع بول المريض في 8 حاويات مختلفة تحمل علامات على مدار اليوم. في هذه الحالة، يتم تحليل كل من كمية المادة الحيوية اليومية وكثافتها؛
• تصوير دوبلر لأوعية الكلى، أو الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد حالة الأوعية الدموية والدورة الدموية الصحيحة في الأنسجة.

يعد اختبار الدم البيوكيميائي أحد طرق تشخيص اعتلال الكلية السكري

في المراحل الأولى من تطور المضاعفات، عندما لا تكون هناك أعراض واضحة لعلم الأمراض، فإن طريقة التشخيص الرئيسية التي يتم إيلاء الاهتمام الأساسي لها هي اختبار ريبيرغ.

كل عام، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يتم تحديد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في بول الصباح. ويجب أيضًا تحديد المحتوى اليومي للزلال في البول. يتيح لك جمع البيانات بمرور الوقت تتبع الانحرافات الصغيرة عن القاعدة وتحديد بداية علم الأمراض.

عند فحص الجسم بحثًا عن اعتلال الكلية السكري، من المهم للغاية إجراء تشخيص تفريقي لأمراض الكلى الأخرى، والتي تشمل:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• مرض الدرن؛
• التهاب كبيبات الكلى المزمن والحاد.

لتحديد هذه الأمراض، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي (المزرعة البكتيرية) للبول بحثًا عن النباتات، وفحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى وتصوير الجهاز البولي الإخراجي. في حالات نادرة، عند الاشتباه في تطور مفاجئ لاعتلال الكلية أو بيلة دموية مستمرة، يتم إجراء خزعة من الأنسجة الكلوية بإبرة دقيقة.

خيارات العلاج

يمكن إجراء علاج الأمراض، اعتمادا على شدة المرض، بالطرق التالية:

• بمساعدة الأدوية.
• إجراء غسيل الكلى.
• جراحيا.

الهدف الرئيسي من العلاج في المراحل الأولى من المرض هو وقف تطور الاعتلال العصبي السكري، ولهذا من الضروري علاج مرض السكري وجميع مضاعفاته.

دواء

استخدام الأدوية هو الأساس لعلاج اعتلال الكلية السكري في المراحل الأولية. تُستخدم الأدوية أيضًا بنشاط كمساعدات في المرحلة النهائية.

أثناء العلاج، يتم استخدام الأدوية لضمان الأداء السليم لنظام القلب والأوعية الدموية، وتطبيع مستويات السكر في الدم وضغط الدم. أهمها الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARA).

الأدوية الأكثر استخدامًا من مجموعة ACE هي:

• إنالابريل.
• راميبريل.
• تراندولابريل.

إنالابريل دواء لعلاج اعتلال الكلية السكري

الأدوية الرئيسية من مجموعة ARA هي:

• إبيسارتان.
• فالسارتان.
• اللوسارتان.

يتم استخدام هذه الأدوية حتى مع ضغط الدم الطبيعي، ولكن بجرعات مخفضة لمنع تطور انخفاض ضغط الدم.

بدءًا من مرحلة البيلة الألبومينية الدقيقة، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع طيف الدهون في الدم، والتي تشمل إل-أرجينين والستاتينات وحمض الفوليك. في المرحلة النهائية، يتم استخدام الأدوية المضادة للحرارة والمواد الماصة بالضرورة. يتم اختيار الأدوية في أي مرحلة من مراحل المرض من قبل الطبيب المعالج فقط على أساس فردي.

غسيل الكلى

مع انخفاض نشط في معدل الترشيح الكبيبي، والذي يصل إلى مستوى 15 مل / دقيقة أو أقل، يحتاج المريض إلى العلاج ببدائل الكلى. يستخدم غسيل الكلى لتطهير الدم. يمكن تنفيذ الإجراء بطريقتين:

1. غسيل الكلى. تتم تنقية الدم باستخدام جهاز خاص مزود بغشاء ترشيح صناعي “الكلى الاصطناعية”. لتنفيذ الإجراء في الساعد، قبل 2-3 أشهر من بدء العلاج ببدائل الكلى، يتم إدخال أنبوب خاص، ناسور شرياني وريدي، جراحيا. يقوم هذا الجهاز بتوصيل الوريد بالشريان. تتم العملية في قسم خاص بالمستشفى لمدة 4 ساعات 3 أيام في الأسبوع.
2. غسيل الكلى البريتوني. تنقية الدم باستخدام الصفاق للمريض كغشاء ترشيح. يمكن إجراء عملية غسيل الكلى في المنزل. ومع ذلك، لتطبيق هذه الطريقة، يتم إدخال قسطرة صفاقية خاصة في تجويف البطن للمريض لإعطاء محلول الديالة. تتم عملية تنقية الدم 3-5 مرات يوميا.

في الحالات التي تكون فيها طريقة تنقية الدم الاصطناعي الدورية غير فعالة، يمكن وصف العلاج الجراحي للمريض.

الجراحية

تتضمن طريقة العلاج الجراحي لاعتلال الكلية السكري زرع كلية من متبرع. خلال العملية، يمكن استخدام الكلية ذات الصلة أو الجثث. الشروط الرئيسية لذلك هي الحالة الجيدة للعضو المتبرع، وكذلك مطابقة فصائل الدم وعوامل Rh للمتبرع والمريض.

زرع الكلى هو أحد طرق علاج اعتلال الكلية السكري

تتم عملية الزرع في المنطقة الحرقفية. ولكي يتجذر العضو في الجسم الجديد، توصف للمريض أدوية تثبط الدفاع المناعي للجسم. في بعض الحالات، يتم وصف زرع الكلى والبنكرياس في وقت واحد للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مع اعتلال الكلية السكري في المرحلة النهائية.

دور النظام الغذائي في علاج اعتلال الكلية السكري

في أي مرحلة من مراحل اعتلال الكلية السكري، من المهم أن يتبع المريض نظامًا غذائيًا خاصًا. وفي الوقت نفسه، قد تختلف قائمة الأطعمة الغذائية المقبولة والمحظورة حسب مرحلة المرض.

النظام الغذائي للمريض المصاب باعتلال الكلية السكري في بداية تطور المرض، حتى مرحلة البيلة الزلالية الدقيقة، ينطوي على تقييد جزئي لاستهلاك البروتين الحيواني. وفي هذه الحالة يجب على المريض الالتزام بالقواعد الغذائية لمرضى السكر التي تضمن استقرار مستويات الجلوكوز في الدم.

لذلك يجب ألا تتجاوز كمية البروتين المستهلكة 12% من السعرات الحرارية اليومية للشخص. في الوزن المعادل، يمكن أن يكون الحد الأقصى لكمية البروتين 1 جرام لكل 1 كجم من وزن المريض. إذا كان مريض السكري يعاني من ارتفاع ضغط الدم بسبب اعتلال الكلية السكري، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح من قائمته. يحظر الفطر المخلل والخيار والطماطم والملفوف، ويقتصر استهلاك الأسماك والمياه المعدنية. يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية الملح المستهلكة يوميًا، بما في ذلك الملح المستخدم في الطهي، 3 جرام.

في مرحلة بروتينية، يشار إلى نظام غذائي منخفض البروتين، حيث يتم حساب الحد الأقصى لكمية البروتين المستهلكة يوميا باستخدام الصيغة: 0.7 غرام لكل 1 كجم من وزن المريض. يعد الالتزام بهذا النظام الغذائي أمرًا إلزاميًا لمنع وصول المرض إلى المرحلة النهائية. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لكمية الملح التي يستهلكها مريض السكري يومياً 2 جرام، والحل الصحيح للشخص الذي يعاني من اعتلال الكلية السكري هو التحول إلى نظام غذائي خالٍ من الملح.

وقاية

وتشمل التدابير الوقائية لاعتلال الكلية السكري الالتزام الصارم بجميع الوصفات الطبية، فضلا عن إجراء فحوصات منتظمة.

يتم الوقاية من تطور الأمراض من خلال المراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز في الدم والتشخيص الدوري للجسم والفحص المنهجي من قبل طبيب الغدد الصماء والسكري.

تنبؤ بالمناخ

المراحل القابلة للعكس من تطور علم الأمراض هي البيلة الزلالية الدقيقة وجميع مراحل علم الأمراض التي تسبقها. مع الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، وكذلك العلاج المناسب والالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية من قبل المريض، فإن تشخيص المريض مناسب.

في مرحلة البيلة البروتينية، من الممكن فقط الحفاظ على حالة المريض ومنع تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF). إن تطور المرض إلى المرحلة النهائية أمر خطير للغاية وحتى غير متوافق مع الحياة. ويزداد معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في هذه المرحلة مع استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى.

تتضمن المبادئ الأساسية للوقاية والعلاج من اعتلال الكلية السكري في المراحل من الأول إلى الثالث ما يلي:

• مراقبة نسبة السكر في الدم؛
• السيطرة على ضغط الدم (يجب أن يكون مستوى ضغط الدم
• السيطرة على دسليبيدميا.

ارتفاع السكر في الدم هو عامل محفز للتغيرات الهيكلية والوظيفية في الكلى. أظهرت دراستان رئيسيتان - DCCT (دراسة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته، 1993) وUKPDS (دراسة مرض السكري المستقبلية في المملكة المتحدة، 1998) - أن أساليب التحكم المكثفة في نسبة السكر في الدم تؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث البيلة الزلالية الدقيقة والبيلة الزلالية في المرضى الذين يعانون من النوع الأول والنوع الأول من مرض السكري. داء السكري من النوع 2 -النوع. يتطلب التعويض الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات، والذي يساعد على منع تطور مضاعفات الأوعية الدموية، قيم نسبة السكر في الدم طبيعية أو قريبة من المستويات الطبيعية ومستويات HbA 1c

السيطرة على ضغط الدم في مرض السكري يضمن الوقاية من اعتلال الكلية ويبطئ معدل تطوره.

يشمل العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ما يلي:

• الحد من تناول الصوديوم الغذائي إلى 100 مليمول/يوم؛
• زيادة النشاط البدني.
• الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم،
• الحد من تناول الكحول (أقل من 30 جرامًا يوميًا)؛
• الإقلاع عن التدخين،
• والحد من المدخول الغذائي من الدهون المشبعة؛
• الحد من التوتر النفسي.

العلاج الخافضة للضغط لاعتلال الكلية السكري

عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على استقلاب الكربوهيدرات والدهون، على مسار الاضطرابات الأخرى لمرض السكري والسلامة في حالة اختلال وظائف الكلى، ووجود خصائص الكلى والقلب. .

أظهرت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خصائص حماية الكلى، وتقلل من شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات والبيلة الزلالية الدقيقة (وفقًا للدراسات BRILLIANT وEUCLID وREIN وما إلى ذلك). لذلك، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج البيلة الألبومينية الدقيقة ليس فقط عند ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا عند ضغط الدم الطبيعي:

• كابتوبريل 12.5 – 25 ملجم 3 مرات يومياً بشكل مستمر أو
• كينابريل 2.5-10 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• إنالابريل فمويًا 2.5-10 ملغ مرتين يوميًا باستمرار.

بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فإن مضادات الكالسيوم من مجموعة فيراباميل لها تأثيرات وقائية للكلى والقلب.

تلعب مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II دورًا مهمًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقد تم إظهار نشاطها الوقائي للكلية في مرض السكري من النوع 2 واعتلال الكلية السكري في ثلاث دراسات كبيرة - IRMA 2، وIDNT، وRENAAL. يوصف هذا الدواء في حالة الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2):

• فالسارتان شفويا 8O-160 ملغ مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• إربيسارتان 150-300 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• كونديسارتان سيليكسيتيل 4-16 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• اللوسارتان عن طريق الفم 25-100 ملغ مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• تيلميساتران 20-80 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً بشكل مستمر.

يُنصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II) بالاشتراك مع سولوديكسيد حامي الكلية، الذي يستعيد نفاذية الأغشية القاعدية للكبيبات الكلوية ويقلل من فقدان البروتين في البول.

• Sulodexide 600 جنيه عضليًا مرة واحدة يوميًا، 5 أيام في الأسبوع مع استراحة لمدة يومين، 3 أسابيع، ثم فمويًا 250 جنيه مرة واحدة يوميًا، لمدة شهرين.

لارتفاع ضغط الدم، فمن المستحسن استخدام العلاج المركب.

علاج دسليبيدميا في اعتلال الكلية السكري

70% من مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري من المرحلة الرابعة وما فوق يعانون من اضطراب شحوم الدم. إذا تم الكشف عن اضطرابات استقلاب الدهون (LDL > 2.6 مليمول / لتر، TG > 1.7 مليمول / لتر)، يكون تصحيح فرط شحميات الدم (نظام غذائي لخفض الدهون) إلزاميًا؛ إذا كانت غير فعالة، تكون هناك حاجة إلى أدوية خافضة شحميات الدم.

إذا كان مستوى LDL أكبر من 3 مليمول/لتر، فيُشار إلى الاستخدام المستمر للستاتينات:

• أتورفاستاتين - 5-20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• لوفاستاتين عن طريق الفم 10-40 ملغ مرة واحدة يوميا، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• سيمفاستاتين 10-20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم، ويتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• يتم تعديل جرعات الستاتين للوصول إلى مستويات LDL المستهدفة
• بالنسبة لفرط ثلاثي جليسريد الدم المعزول (> 6.8 مليمول / لتر) ومعدل الترشيح الكبيبي الطبيعي، يشار إلى الفايبريت:
• فينوفايبرات 200 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، ويتم تحديد المدة بشكل فردي أو
• سيبروفايبرات 100-200 ملغ/يوم عن طريق الفم، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

يمكن استعادة ضعف ديناميكا الدم داخل الكبيبات في مرحلة البيلة الألبومينية الدقيقة عن طريق الحد من استهلاك البروتين الحيواني إلى 1 جم / كجم / يوم.

علاج اعتلال الكلية السكري الشديد

تظل أهداف العلاج كما هي. ومع ذلك، يصبح من الضروري أن نأخذ في الاعتبار انخفاض وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.

علاج نقص السكر في الدم

في مرحلة اعتلال الكلية السكري الحاد، يظل من المهم للغاية تحقيق التعويض الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات (HLA 1c

• غليكيدون عن طريق الفم 15-60 ملغ 1-2 مرات في اليوم أو
• جليكلازيد 30-120 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أو
• ريباجلينيد 0.5-3.5 مجم 3-4 مرات يوميا عن طريق الفم.

يمكن استخدام هذه الأدوية حتى في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن (مستوى الكرياتينين في الدم يصل إلى 250 ميكرومول / لتر) مع مراعاة التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم. مع جي إف آر

العلاج الخافضة للضغط

إذا كان العلاج الأحادي الخافضة للضغط غير فعال بما فيه الكفاية، يوصف العلاج المركب:

• بيريندوبريل عن طريق الفم 2-8 ملغ مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• راميبريل 1.25-5 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• تراندولابريل 0.5-4 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• فوسينوبريل 10-20 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، أو بشكل مستمر
• كينابريل 2.5-40 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً بشكل مستمر
• إنالابريل 2.5-10 ملغ مرتين يومياً باستمرار.

• أتينولول 25-50 ملغ فموياً مرتين يومياً بشكل مستمر أو
• فيراباميل شفويا 40-80 ملغ 3-4 مرات يوميا، بشكل مستمر أو
• ديلتيازيم فمويا 60-180 ملغ 1-2 مرات يوميا، بشكل مستمر أو
• ميتوبرولال شفويا 50-100 ملغ مرتين في اليوم بشكل مستمر أو
• موكسونيدين 200 ميكروجرام عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، أو بشكل مستمر
• نيبيفولول 5 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا أو بشكل مستمر
• فوروسيميد 40-160 ملغ فموياً في الصباح على معدة فارغة 2-3 مرات في الأسبوع باستمرار.

من الممكن أيضًا الجمع بين عدة أدوية، على سبيل المثال:

• كابتوبريل 12.5 – 25 ملجم 3 مرات يومياً بشكل مستمر أو
• بيريندوبريل عن طريق الفم 2-8 ملغ مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• راميبريل 1.25-5 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• تراندولابريل 0.5-4 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا، بشكل مستمر أو
• فوسينوبريل 10-20 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، أو بشكل مستمر
• كينابريل 2.5-40 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، بشكل مستمر أو
• إنالابريل فمويًا 2.5-10 ملغ مرتين يوميًا باستمرار

• أملوديبين 5-10 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً، أو بشكل مستمر
• إنداباميد 2.5 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا (في الصباح على معدة فارغة)، بشكل مستمر أو
• فوروسيميد 40-160 ملغ فموياً على معدة فارغة 2-3 مرات في الأسبوع بشكل مستمر

• أتينولول 25-50 ملغ فموياً مرتين يومياً بشكل مستمر أو
• بيسوبرولول 5-10 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا أو بشكل مستمر
• الميتوبرولول شفويا 50-100 ملغ مرتين في اليوم بشكل مستمر أو
• موكسونيدين 200 ميكروجرام عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، أو بشكل مستمر
• نيبيفولول 5 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً بشكل مستمر.

عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم 300 ميكرومول/لتر، يتم إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل غسيل الكلى.

تصحيح الاضطرابات الأيضية والكهارل في الفشل الكلوي المزمن

عندما تظهر البيلة البروتينية، يتم وصف أنظمة غذائية منخفضة البروتين وقليلة الملح، مما يحد من استهلاك البروتين الحيواني إلى 0.6-0.7 جم/كجم من وزن الجسم (في المتوسط ​​يصل إلى 40 جم من البروتين) مع محتوى كافٍ من السعرات الحرارية في الطعام (35-50). سعرة حرارية/كجم/يوم)، مع الحد من الملح إلى 3-5 جم/يوم.

عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم 120-500 ميكرومول / لتر، يتم تنفيذ علاج أعراض الفشل الكلوي المزمن، بما في ذلك علاج فقر الدم الكلوي، الحثل العظمي، فرط بوتاسيوم الدم، فرط فوسفات الدم، نقص كلس الدم، الخ. مع تطور الفشل الكلوي المزمن، تنشأ صعوبات معروفة في التحكم في استقلاب الكربوهيدرات المرتبط بالتغيرات في الحاجة إلى الأنسولين. هذه السيطرة معقدة للغاية ويجب تنفيذها بشكل فردي.

لفرط بوتاسيوم الدم (> 5.5 ملي مكافئ / لتر)، يوصف للمرضى:

• هيدروكروثيازيد 25-50 ملغ فموياً في الصباح على معدة فارغة أو
• فوروسيميد 40-160 ملغ فموياً في الصباح على معدة فارغة 2-3 مرات في الأسبوع.

• سلفونات بوليسترين الصوديوم 15 جم عن طريق الفم 4 مرات يوميًا حتى يصل مستوى البوتاسيوم في الدم ويحافظ عليه إلى ما لا يزيد عن 5.3 ملي مكافئ/لتر.

بمجرد وصول مستوى البوتاسيوم في الدم إلى 14 ملي مكافئ / لتر، يمكنك التوقف عن تناول الدواء.

إذا كان تركيز البوتاسيوم في الدم أكثر من 14 ميكروغرام/لتر و/أو علامات فرط بوتاسيوم الدم الشديد على مخطط كهربية القلب (إطالة الفاصل الزمني PQ، واتساع مركب QRS، وتسطيح موجات P) تحت مراقبة مراقبة تخطيط كهربية القلب، يتم اتباع ما يلي يدار بشكل عاجل:

• غلوكونات الكالسيوم، محلول 10٪، 10 مل عن طريق الوريد في بلعة لمدة 2-5 دقائق مرة واحدة، في حالة عدم وجود تغييرات في تخطيط القلب، يمكن تكرار الحقن.
• الأنسولين القابل للذوبان (البشري أو لحم الخنزير)، قصير المفعول 10-20 وحدة في محلول الجلوكوز (25-50 جم من الجلوكوز) عن طريق الوريد (في حالة سكر الدم الطبيعي)؛ في حالة ارتفاع السكر في الدم، يتم إعطاء الأنسولين فقط وفقًا لمستوى السكر في الدم .
• بيكربونات الصوديوم، محلول 7.5٪، 50 مل عن طريق الوريد، لمدة 5 دقائق (في حالة الحماض المصاحب)، إذا لم يكن هناك تأثير، كرر الإدارة بعد 10-15 دقيقة.

إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، يتم إجراء غسيل الكلى.

في المرضى الذين يعانون من آزوتيميا، يتم استخدام المعوية:

• الكربون المنشط عن طريق الفم 1-2 غرام لمدة 3-4 أيام، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• البوفيدون، مسحوق، 5 غرام عن طريق الفم (يذوب في 100 مل من الماء) 3 مرات في اليوم، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

في حالة اضطراب استقلاب الفوسفور والكالسيوم (عادةً فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم)، يتم وصف نظام غذائي يحد من الفوسفات في الطعام إلى 0.6-0.9 جم / يوم، وإذا كان هذا غير فعال، يتم استخدام مكملات الكالسيوم. المستوى المستهدف للفوسفور في الدم هو 4.5-6 مجم٪ والكالسيوم - 10.5-11 مجم٪. في هذه الحالة، يكون خطر التكلس خارج الرحم في حده الأدنى. يجب أن يكون استخدام المواد الهلامية الرابطة من فوسفات الألومنيوم محدودًا نظرًا لارتفاع خطر التسمم. يؤدي تثبيط التوليف الداخلي لـ 1،25-ثنائي هيدروكسي فيتامين د ومقاومة الأنسجة العظمية لهرمون الغدة الدرقية إلى تفاقم نقص كلس الدم، لمكافحة مستقلبات فيتامين د. في حالة فرط نشاط جارات الدرق الشديد، يشار إلى الاستئصال الجراحي للغدد جارات الدرق المفرطة التنسج.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم:

• كربونات الكالسيوم، بجرعة أولية 0.5-1 جم من عنصر الكالسيوم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا مع الوجبات، إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة كل 2-4 أسابيع (بحد أقصى 3 جم 3 مرات يوميًا) حتى مستوى الفوسفور. في الدم يصل إلى 4.5-6 ملغ٪ والكالسيوم - 10.5-11 ملغ٪.

• الكالسيتريول 0.25-2 ميكروجرام عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا تحت سيطرة الكالسيوم في الدم مرتين في الأسبوع. في وجود فقر الدم الكلوي مع المظاهر السريرية أو أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، يشرع.
• إيبوتين بيتا تحت الجلد 100-150 وحدة دولية/كجم مرة واحدة في الأسبوع حتى يصل الهيماتوكريت إلى 33-36%، ومستوى الهيموجلوبين 110-120 جم/لتر.
• كبريتات الحديد عن طريق الفم 100 ملغ (من حيث الحديد ثنائي التكافؤ) 1-2 مرات في اليوم لمدة ساعة واحدة من الوجبات، على المدى الطويل أو
• مركب الحديد (III) هيدروكسيد السكروز (محلول 20 مجم / مل) 50-200 مجم (2.5-10 مل) قبل التسريب، مخفف في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (لكل 1 مل من الدواء، 20 مل من المحلول) بالتنقيط في الوريد، يعطى بمعدل 100 مل على مدى 15 دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع، ويتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• مركب الحديد (III) هيدروكسيد السكروز (محلول 20 مجم/مل) 50-200 مجم (2.5-10 مل) عن طريق الوريد بمعدل 1 مل/دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

يتم تحديد مؤشرات الطرق خارج الجسم لعلاج الفشل الكلوي المزمن في داء السكري في وقت مبكر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى، لأنه في احتباس السوائل في داء السكري، يتطور عدم توازن النيتروجين والكهارل عند قيم GFR أعلى. عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل / دقيقة وترتفع مستويات الكرياتينين إلى 600 ميكرومول / لتر، فمن الضروري تقييم مؤشرات وموانع استخدام طرق العلاج البديلة: غسيل الكلى، وغسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

علاج يوريميا

إن الزيادة في مستويات الكرياتينين في المصل والتي تتراوح من 120 إلى 500 ميكرومول / لتر تميز المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن. في هذه المرحلة، يتم إجراء علاج الأعراض بهدف القضاء على التسمم، وتخفيف متلازمة ارتفاع ضغط الدم، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل. تشير القيم الأعلى للكرياتينين في المصل (500 ميكرومول / لتر وما فوق) وفرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 6.5-7.0 مليمول / لتر) إلى بداية الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية، الأمر الذي يتطلب طرق غسيل الكلى خارج الجسم لتنقية الدم.

يتم علاج مرضى السكري في هذه المرحلة بشكل مشترك من قبل أطباء الغدد الصماء وأمراض الكلى. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بآلات غسيل الكلى.

علاج اعتلال الكلية السكري في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 والنوع 2 الذين يخضعون للعلاج بالأنسولين، غالبًا ما يتميز تطور الفشل الكلوي المزمن بتطور حالات نقص السكر في الدم التي تتطلب تقليل جرعة الأنسولين الخارجي (ظاهرة زابرودا). يرجع تطور هذه المتلازمة إلى حقيقة أنه في حالة حدوث تلف شديد في الحمة الكلوية، يتناقص نشاط الأنسولين الكلوي، الذي يشارك في تدهور الأنسولين. لذلك، يتم استقلاب الأنسولين المعطى خارجيًا ببطء ويدور في الدم لفترة طويلة، مما يسبب نقص السكر في الدم. في بعض الحالات، تقل الحاجة إلى الأنسولين كثيرًا مما يضطر الأطباء إلى إلغاء حقن الأنسولين لفترة من الوقت. يجب إجراء جميع التغييرات في جرعة الأنسولين فقط من خلال المراقبة الإلزامية لمستويات السكر في الدم. يجب نقل المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والذين يتلقون أدوية سكر الدم عن طريق الفم إلى العلاج بالأنسولين في حالة تطور الفشل الكلوي المزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تطور الفشل الكلوي المزمن، يتم تقليل إفراز جميع أدوية السلفونيل يوريا تقريبًا (باستثناء جليكلازيد وجليكويدون) والأدوية من مجموعة البيجوانيد بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في الدم و زيادة خطر الآثار السامة.

الجديد في علاج اعتلال الكلية السكري

حاليًا، يتم البحث عن طرق جديدة للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه. وأكثرها واعدة هو استخدام الأدوية التي تؤثر على التغيرات البيوكيميائية والهيكلية في الغشاء القاعدي لكبيبات الكلى.

استعادة انتقائية الغشاء القاعدي الكبيبي

من المعروف أن دورًا مهمًا في تطور اعتلال الكلية السكري يلعبه ضعف تخليق كبريتات الجليكوزامينوجليكان الهيباران، وهو جزء من الغشاء القاعدي الكبيبي ويضمن انتقائية الشحنة للمرشح الكلوي. تجديد هذا المركب في أغشية الأوعية الدموية يمكن أن يستعيد نفاذية الغشاء الضعيف ويقلل من فقدان البروتين في البول. المحاولات الأولى لاستخدام الجليكوزامينوجليكان لعلاج اعتلال الكلية السكري تمت بواسطة G. Gambaro et al. (1992) في نموذج الفئران مع مرض السكري الستربتوزوتوسين. لقد ثبت أن تناوله المبكر - في بداية مرض السكري - يمنع تطور التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكلى وظهور بيلة الألبومين. لقد سمحت لنا الدراسات التجريبية الناجحة بالانتقال إلى التجارب السريرية للأدوية التي تحتوي على الجليكوزامينوجليكان للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه. في الآونة الأخيرة نسبيًا، ظهر عقار الجليكوزامينوجليكان من شركة Alfa Wassermann (إيطاليا) Vesel Due F (INN - sulodexide) في سوق الأدوية الروسية. يحتوي الدواء على اثنين من الجليكوزامينوجليكان - الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (80٪) والديرماتان (20٪).

درس العلماء النشاط الكلوي لهذا الدواء في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مع مراحل مختلفة من اعتلال الكلية السكري. في المرضى الذين يعانون من بيلة الألبومين الدقيقة، انخفض إفراز الألبومين البولي بشكل ملحوظ خلال أسبوع واحد بعد بدء العلاج وظل عند المستوى المحقق لمدة 3-9 أشهر بعد التوقف عن الدواء. في المرضى الذين يعانون من بروتينية، انخفض إفراز البروتين البولي بشكل ملحوظ بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. واستمر التأثير المحقق أيضًا بعد التوقف عن تناول الدواء. ولم يلاحظ أي مضاعفات العلاج.

وبالتالي، يمكن اعتبار الأدوية من مجموعة الجليكوسامينوجليكان (على وجه الخصوص، سولوديكسيد) فعالة، وخالية من الآثار الجانبية للهيبارين، وسهلة الاستخدام في العلاج المرضي لاعتلال الكلية السكري.

التأثير على الغليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات

يؤدي الغليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات الهيكلية للغشاء القاعدي الكبيبي في ظل ظروف ارتفاع السكر في الدم إلى تعطيل تكوينها وفقدان النفاذية الانتقائية الطبيعية للبروتينات. الاتجاه الواعد في علاج المضاعفات الوعائية لمرض السكري هو البحث عن أدوية يمكنها إيقاف تفاعل الغليكوزيل غير الأنزيمي. كان الاكتشاف التجريبي المثير للاهتمام هو القدرة المكتشفة لحمض أسيتيل الساليسيليك على تقليل غليكوزيل البروتينات. ومع ذلك، فإن استخدامه كمثبط للجليكوزيل لم يجد استخدامًا سريريًا واسعًا، نظرًا لأن الجرعات التي يكون للدواء تأثير فيها يجب أن تكون كبيرة جدًا، وهو أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية.

لمقاطعة تفاعل الغليكوزيل غير الأنزيمي، استخدمت الدراسات التجريبية منذ أواخر الثمانينات من القرن العشرين بنجاح عقار أمينوغوانيدين، الذي يتفاعل بشكل لا رجعة فيه مع مجموعات الكربوكسيل من منتجات الغليكوزيل القابلة للعكس، مما يوقف هذه العملية. في الآونة الأخيرة، تم تصنيع مثبط أكثر تحديدًا لتشكيل المنتجات النهائية لعملية التسكر المتقدمة، وهو البيريدوكسامين.

من بين جميع المضاعفات التي يهدد بها داء السكري الشخص، يحتل اعتلال الكلية السكري مكانة رائدة. تظهر التغييرات الأولى في الكلى بالفعل في السنوات الأولى بعد مرض السكري، والمرحلة النهائية هي الفشل الكلوي المزمن (CRF). لكن الالتزام الدقيق بالتدابير الوقائية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب يساعد في تأخير تطور هذا المرض قدر الإمكان.

اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري ليس مرضا مستقلا. يجمع هذا المصطلح بين سلسلة كاملة من المشاكل المختلفة، والتي يتلخص جوهرها في شيء واحد - تلف الأوعية الكلوية على خلفية مرض السكري المزمن.

في مجموعة اعتلال الكلية السكري، يتم اكتشاف ما يلي في أغلب الأحيان:

• تصلب الشرايين في الشريان الكلوي.
• تصلب الكبيبات السكري.
• رواسب دهنية في الأنابيب الكلوية.
• التهاب الحويضة والكلية.
• نخر الأنابيب الكلوية، الخ.

غالبًا ما يسمى اعتلال الكلية الناجم عن داء السكري بمتلازمة كيملستيل ويلسون (أحد أشكال تصلب الكبيبات). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استخدام مفاهيم تصلب الكبيبات السكري واعتلال الكلية بشكل مترادف في الممارسة الطبية.

يستخدم رمز ICD-10 (التصنيف الدولي الرسمي للأمراض، المراجعة العاشرة)، والذي أصبح ساري المفعول في كل مكان منذ عام 1909، رمزين لهذه المتلازمة. وفي المصادر الطبية المختلفة وسجلات المرضى والكتب المرجعية، يمكنك العثور على كلا الخيارين. هذه هي E.10-14.2 (مرض السكري مع تلف الكلى) وN08.3 (الآفات الكبيبية في داء السكري).

في أغلب الأحيان، يتم تسجيل الاختلالات الكلوية المختلفة في مرض السكري من النوع الأول، أي المعتمد على الأنسولين. يحدث اعتلال الكلية لدى 40-50% من مرضى السكري ويُعرف بأنه السبب الرئيسي للوفاة بسبب المضاعفات في هذه المجموعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض النوع الثاني (مستقل عن الأنسولين)، يتم تسجيل اعتلال الكلية فقط في 15-30٪ من الحالات.

الكلى في مرض السكري

أسباب تطور المرض

يعد ضعف وظائف الكلى أحد العواقب المبكرة لمرض السكري. بعد كل شيء، فإن الكلى هي التي تقوم بالمهمة الرئيسية لتنظيف الدم من الشوائب والسموم الزائدة.

عندما يرتفع مستوى الجلوكوز في دم مريض السكري بشكل حاد، فإنه يعمل على الأعضاء الداخلية كسموم خطير. لقد أصبح من الصعب على الكلى التعامل مع مهمة الترشيح الخاصة بها. ونتيجة لذلك، يضعف تدفق الدم، وتتراكم فيه أيونات الصوديوم، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الكلوية. يزداد الضغط فيها (ارتفاع ضغط الدم)، وتبدأ الكلى في الانهيار، مما يسبب زيادة أكبر في الضغط.

ولكن على الرغم من هذه الحلقة المفرغة، لا يصاب جميع مرضى السكري بتلف الكلى.

ولذلك يحدد الأطباء 3 نظريات رئيسية تحدد أسباب تطور أمراض الكلى.

1. وراثية. أحد الأسباب الرئيسية لإصابة الشخص بمرض السكري يسمى اليوم الاستعداد الوراثي. وتعزى نفس الآلية أيضا إلى اعتلال الكلية. بمجرد أن يصاب الشخص بمرض السكري، تعمل الآليات الوراثية الغامضة على تسريع تطور تلف الأوعية الدموية في الكلى.
2. ديناميكية الدورة الدموية. في مرض السكري، هناك دائما انتهاك للدورة الكلوية (نفس ارتفاع ضغط الدم). ونتيجة لذلك، تظهر كمية كبيرة من بروتينات الألبومين في البول، ويتم تدمير الأوعية تحت هذا الضغط، وتغطى المناطق المتضررة بأنسجة ندبة (التصلب).
3. تبادل. تحدد هذه النظرية الدور المدمر الرئيسي لزيادة نسبة الجلوكوز في الدم. تعاني جميع الأوعية الدموية في الجسم (بما في ذلك الكلى) من آثار السم "الحلو". ينتهك تدفق الدم الوعائي، وتتغير عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، وتترسب الدهون في الأوعية، مما يؤدي إلى اعتلال الكلية.

تصنيف

اليوم، يستخدم الأطباء في عملهم التصنيف المقبول عمومًا وفقًا لمراحل اعتلال الكلية السكري وفقًا لموجينسن (الذي تم تطويره في عام 1983):

مراحل	كيف يعبر عن نفسه؟	متى يحدث (بالمقارنة مع مرض السكري)
فرط وظائف الكلى	فرط الترشيح وتضخم الكلى	في المرحلة الأولى من المرض
التغييرات الهيكلية الأولى	فرط الترشيح، وسماكة الغشاء القاعدي للكلى، وما إلى ذلك.	2-5 سنوات
بداية اعتلال الكلية	البيلة الزلالية الدقيقة، زيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR)	أكثر من 5 سنوات
اعتلال الكلية الشديد	البيلة البروتينية والتصلب يغطي 50-75% من الكبيبات	10-15 سنة
تبولن الدم	تصلب الكبيبات الكامل	15-20 سنة

ولكن في كثير من الأحيان يوجد في الأدبيات المرجعية أيضًا تقسيم لاعتلال الكلية السكري إلى مراحل بناءً على التغيرات في الكلى. وفيما يلي مراحل المرض:

1. فرط الترشيح. في هذا الوقت، يتسارع تدفق الدم في الكبيبات الكلوية (وهي المرشح الرئيسي)، ويزداد حجم البول، ويزداد حجم الأعضاء نفسها قليلاً. تستمر المرحلة لمدة تصل إلى 5 سنوات.
2. البيلة الزلالية الدقيقة. هذه زيادة طفيفة في مستوى بروتينات الألبومين في البول (30-300 ملغم/يوم)، والتي لم تتمكن الطرق المخبرية التقليدية من تحديدها بعد. إذا تم تشخيص هذه التغييرات في الوقت المناسب وتنظيم العلاج، يمكن أن تستمر المرحلة حوالي 10 سنوات.
3. البيلة البروتينية (المعروفة أيضًا باسم البيلة الألبومينية الكبيرة). هنا، ينخفض ​​معدل ترشيح الدم عبر الكلى بشكل حاد، وغالبًا ما يرتفع ضغط الدم الكلوي. يمكن أن يتراوح مستوى الألبومين في البول في هذه المرحلة من 200 إلى أكثر من 2000 ملغم في اليوم. يتم تشخيص هذه المرحلة بعد 10-15 سنة من ظهور المرض.
4. اعتلال الكلية الشديد. يتناقص معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بشكل أكبر، وتغطى الأوعية الدموية بتغيرات تصلبية. يتم تشخيصه بعد 15-20 سنة من التغيرات الأولى في أنسجة الكلى.
5. الفشل الكلوي المزمن. يظهر بعد 20-25 سنة من العيش مع مرض السكري.

مخطط تطور اعتلال الكلية السكري

أعراض

تسمى المراحل الثلاث الأولى من أمراض الكلى وفقًا لموجينسن (أو فترات فرط الترشيح والبيلة الألبومينية الدقيقة) قبل السريرية. في هذا الوقت، الأعراض الخارجية غائبة تماما، وحجم البول طبيعي. فقط في بعض الحالات، قد يلاحظ المرضى زيادات دورية في ضغط الدم في نهاية مرحلة البيلة الألبومينية الدقيقة.

في هذا الوقت، فقط الاختبارات الخاصة لتحديد كمية الألبومين في بول مريض السكري هي التي يمكنها تشخيص المرض.

مرحلة بروتينية لديها بالفعل علامات خارجية محددة:

• ارتفاعات منتظمة في ضغط الدم.
• يشكو المرضى من التورم (أولاً ينتفخ الوجه والساقين، ثم يتراكم الماء في تجاويف الجسم)؛
• ينخفض ​​الوزن بشكل حاد وتنخفض الشهية (يبدأ الجسم في استخدام احتياطيات البروتين لتعويض النقص)؛
• الضعف الشديد والنعاس.
• العطش والغثيان.

في المرحلة النهائية من المرض، تستمر جميع الأعراض المذكورة أعلاه وتكثف. يزداد التورم سوءًا، وتظهر قطرات من الدم في البول. يرتفع ضغط الدم في الأوعية الكلوية إلى أرقام تهدد حياة المريض.

التشخيص

يعتمد تشخيص تلف الكلى الناتج عن مرض السكري على مؤشرين رئيسيين. هذه بيانات من التاريخ الطبي لمريض السكري (نوع مرض السكري، ومدة استمرار المرض، وما إلى ذلك) ومؤشرات طرق البحث المختبرية.

في المرحلة قبل السريرية لتطور تلف الكلى الوعائي، الطريقة الرئيسية هي التحديد الكمي للزلال في البول. للتحليل، يتم أخذ الحجم الإجمالي للبول في اليوم، أو في الصباح (أي الجزء الليلي).

يتم تصنيف مؤشرات الألبومين على النحو التالي:

هناك طريقة تشخيصية مهمة أخرى وهي تحديد الاحتياطي الكلوي الوظيفي (زيادة معدل الترشيح الكبيبي استجابة للتحفيز الخارجي، على سبيل المثال، إعطاء الدوبامين، وتحميل البروتين، وما إلى ذلك). القاعدة هي زيادة معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 10% بعد العملية.

المعيار لمؤشر GFR نفسه هو ≥90 مل/دقيقة/1.73 م2. إذا انخفض هذا الرقم أقل من ذلك، فإنه يشير إلى انخفاض في وظائف الكلى.

يتم أيضًا استخدام إجراءات تشخيصية إضافية:

• اختبار ريبيرج (تحديد معدل الترشيح الكبيبي)؛
• تحليل الدم والبول العام.
• الموجات فوق الصوتية للكلى مع دوبلر (لتحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية)؛
• خزعة الكلى (لمؤشرات معينة).

علاج

في المراحل المبكرة، يكون الهدف الرئيسي في علاج اعتلال الكلية السكري هو الحفاظ على مستويات كافية من الجلوكوز وعلاج ارتفاع ضغط الدم. عندما تتطور مرحلة بروتينية، يجب أن تهدف جميع التدابير العلاجية إلى إبطاء الانخفاض في وظائف الكلى وظهور الفشل الكلوي المزمن.

المخدرات

يتم استخدام الأدوية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لتصحيح ضغط الدم (إنالابريل، كابتوبريل، فوسينوبريل، إلخ)؛
• أدوية لتصحيح فرط شحميات الدم، أي زيادة مستويات الدهون في الدم (سيمفاستاتين والستاتينات الأخرى).
• مدرات البول ("إنداباميد"، "فوروسيميد")؛
• مكملات الحديد لتصحيح فقر الدم، الخ.

نظام عذائي

يوصى باتباع نظام غذائي خاص منخفض البروتين في المرحلة قبل السريرية من اعتلال الكلية السكري - مع فرط الترشيح الكلوي والبيلة الألبومينية الدقيقة. خلال هذه الفترة، من الضروري تقليل "جزء" البروتينات الحيوانية في نظامك الغذائي اليومي إلى 15-18٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية. هذا هو 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم لمريض السكر. يجب أيضًا تقليل الكمية اليومية من الملح بشكل حاد - إلى 3-5 جرام، ومن المهم الحد من تناول السوائل لتقليل التورم.

إذا تطورت مرحلة بروتينية، تصبح التغذية الخاصة وسيلة علاجية كاملة. يصبح النظام الغذائي منخفض البروتين - 0.7 جرام من البروتين لكل 1 كجم. وينبغي تقليل كمية الملح المستهلكة قدر الإمكان إلى 2-2.5 جرام يوميا، فهذا سيمنع التورم الشديد ويخفض ضغط الدم.

في بعض الحالات، يتم وصف نظائر الكيتون للأحماض الأمينية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري لمنع الجسم من تحطيم البروتينات من احتياطياته الخاصة.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

عادة ما يتم إجراء تنقية الدم الاصطناعي باستخدام غسيل الكلى ("الكلى الاصطناعية") وغسيل الكلى في المراحل المتأخرة من اعتلال الكلية، عندما لا تعود الكلى الأصلية قادرة على التعامل مع الترشيح. في بعض الأحيان يتم وصف غسيل الكلى في مراحل مبكرة، عندما يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري بالفعل وتحتاج الأعضاء إلى الدعم.

أثناء غسيل الكلى، يتم إدخال قسطرة متصلة بجهاز غسيل الكلى - وهو جهاز ترشيح - في وريد المريض. ويقوم النظام بأكمله بتنظيف الدم من السموم بدلاً من الكلى خلال 4-5 ساعات.

يتبع إجراء غسيل الكلى الصفاقي نمطًا مشابهًا، ولكن يتم إدخال قسطرة التطهير في الصفاق بدلاً من الشريان. يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يكون غسيل الكلى ممكنًا لأسباب مختلفة.

يتم تحديد عدد المرات اللازمة لإجراءات تنقية الدم من قبل الطبيب فقط بناءً على الاختبارات وحالة مريض السكري. إذا لم يتحول اعتلال الكلية بعد إلى فشل كلوي مزمن، فيمكنك توصيل "الكلى الاصطناعية" مرة واحدة في الأسبوع. عندما تتدهور وظائف الكلى بالفعل، يتم إجراء غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني يوميًا.

تعد تنقية الدم الاصطناعية لعلاج اعتلال الكلية ضرورية عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 15 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ويتم تسجيل مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي من البوتاسيوم أدناه (أكثر من 6.5 مليمول / لتر). وكذلك إذا كان هناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية بسبب تراكم المياه، وكانت جميع علامات نقص البروتين والطاقة موجودة.

وقاية

بالنسبة لمرضى السكري، يجب أن تشمل الوقاية من اعتلال الكلية عدة نقاط رئيسية:

• الحفاظ على مستوى آمن للسكر في الدم (تنظيم النشاط البدني، وتجنب التوتر، وقياس مستويات الجلوكوز باستمرار)؛
• التغذية السليمة (نظام غذائي مع نسبة منخفضة من البروتينات والكربوهيدرات، والتخلي عن السجائر والكحول)؛
• السيطرة على نسبة الدهون في الدم.
• مراقبة مستويات ضغط الدم (إذا ارتفع فوق 140/90 ملم زئبق، يجب اتخاذ إجراءات عاجلة).

يجب تنسيق جميع التدابير الوقائية مع طبيبك. يجب أيضًا تنفيذ النظام الغذائي العلاجي تحت إشراف صارم من طبيب الغدد الصماء وأمراض الكلى.

اعتلال الكلية السكري والسكري

لا يمكن فصل علاج اعتلال الكلية السكري عن علاج السبب، وهو مرض السكري نفسه. ويجب أن تتم هاتان العمليتان بالتوازي ويتم تعديلهما وفقًا لنتائج اختبار مريض السكري ومرحلة المرض.

المهام الرئيسية لكل من مرض السكري وتلف الكلى هي نفسها - مراقبة مستويات الجلوكوز وضغط الدم على مدار الساعة. العلاجات الأساسية غير الدوائية هي نفسها في جميع مراحل مرض السكري. وتشمل هذه السيطرة على الوزن، والتغذية العلاجية، والحد من التوتر، والتخلي عن العادات السيئة، وممارسة النشاط البدني بانتظام.

الوضع مع تناول الأدوية أكثر تعقيدًا إلى حد ما. في المراحل المبكرة من مرض السكري واعتلال الكلية، المجموعة الرئيسية من الأدوية مخصصة لتصحيح ضغط الدم. هنا تحتاج إلى اختيار الأدوية الآمنة للكلى المريضة، والمتاحة لمضاعفات مرض السكري الأخرى، والتي لها في نفس الوقت خصائص وقائية للقلب والكلى. هذه هي غالبية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في مرض السكري المعتمد على الأنسولين، يمكن استبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II إذا كانت هناك آثار جانبية من المجموعة الأولى من الأدوية.

عندما تظهر الاختبارات بالفعل بروتينية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار انخفاض وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم الشديد في علاج مرض السكري. تنطبق قيود خاصة على مرضى السكر المصابين بأمراض النوع الثاني: بالنسبة لهم، يتم تقليل قائمة أدوية سكر الدم المعتمدة عن طريق الفم (ORALs)، والتي يجب تناولها باستمرار، بشكل حاد. الأدوية الأكثر أمانًا هي Gliquidone وGliclazide وRepaglinide. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي أثناء اعتلال الكلية إلى 30 مل/دقيقة أو أقل، فمن الضروري نقل المرضى إلى إدارة الأنسولين.

هناك أيضًا أنظمة دوائية خاصة لمرضى السكر اعتمادًا على مرحلة اعتلال الكلية والألبومين والكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي. لذلك، إذا زاد الكرياتينيندو إلى 300 ميكرومول/لتر، يتم تقليل جرعة مثبط ATP إلى النصف، وإذا ارتفع أعلى، يتم إلغاؤه تمامًا - حتى يتم إجراء غسيل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يبحث الطب الحديث باستمرار عن أدوية وأنظمة علاجية جديدة تسمح بالعلاج المتزامن لمرض السكري واعتلال الكلية السكري بأقل قدر من المضاعفات.
في الفيديو عن أسباب وأعراض وعلاج اعتلال الكلية السكري: