يتم إجراء ثقب تجويف البطن مع الاستسقاء إذا وصل مستوى السائل المتحرك بحرية إلى السرة أو أعلى في وضعية الجلوس للمريض. يتم إجراء الثقب باستخدام مبزل مع المريض في وضع الجلوس. مطلوب عقم صارم والتخدير الموضعي في موقع البزل. يتم تحديد نقطة الثقب على طول خط الوسط، في منتصف المسافة بين السرة والعانة، أو في منتصف الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي (نقطة مونرو). ومن هذه النقطة إلى الداخل، لا ينبغي إجراء ثقب في جدار البطن لتجنب تلف الأوعية الشرسوفية السفلية. يجب أن يتم الثقب على معدة فارغة بعد إفراغ المثانة. لتسهيل الثقب، يتم قطع الجلد بعد التخدير بمشرط، وإدخال المبزل، وإزالة القضيب وإطلاق السائل تدريجيًا، على فترات 1-2 دقيقة، حتى لا يسبب تغييرًا حادًا في ديناميكا الدم. من أجل منع تسرب السوائل، بعد إزالة المبزل، يتم تحريك الجلد قليلاً قبل ثقبه. بعد ثقب، يمكن وضع خياطة على الجلد.
إذا توقف تدفق السوائل، والذي يحدث بسبب تغطية فتحة المبزل بالثرب أو حلقة من الأمعاء، يتم إدخال قسطرة مطاطية أو مسبار زر من خلال المبزل. بعد الانتهاء من إطلاق السائل، تتم إزالة المبزل، ويتم خياطة الجرح بخيط واحد ويتم وضع ضمادة لاصقة.
2. تقنية التخدير حسب أوبرست لوكاشيفيتش أثناء عمليات الباناريتيوم
يتم استخدامه للجروح المسحوقة في الأصابع وعندما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية للباناريتيوم.
قبل إجراء التلاعبات، يجب أن تطلب من المريض في وضعية الوقوف أن يرفع يده لمدة 1-2 دقيقة حتى ينزف
يكون وضع الضحية على ظهره، ويتم إبعاد الذراع بزاوية 90 درجة عن الجسم ووضعها على حامل، ويتم وضع عاصبة على قاعدة الإصبع.
1. ليس من الضروري استخدام العاصبة إذا تمت إضافة الأدرينالين إلى محلول النوفوكين.
2. لا ينبغي استخدام الأدرينالين مع محلول النوفوكين عند وضع العاصبة.
3. عند وضع العاصبة، يجب ألا يتجاوز حجم المحلول المحقون 4 مل بسبب خطر الإصابة بنقص التروية الانضغاطي.
من أجل راحة التخدير والوقاية من المضاعفات المحتملة، يجب تطبيق العاصبة مباشرة بعد تناول نوفوكائين.
تتضمن تقنية التخدير التخدير المتسلسل للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأعصاب الرقمية الخاصة (الظهرية والراحية). تقع نقطة إدخال الإبرة في قاعدة السلامية القريبة. يتم توجيه الإبرة بزاوية 90 درجة على سطح الجلد من الجزء الخلفي من الإصبع إلى راحة اليد. في نسخة مبسطة، من الممكن إدخال إبرة في المساحات بين الرقمية. يوصى باستخدام محلول 1٪ من نوفوكائين، 2-3 مل على كل جانب.
في قاعدة الإصبع، يتم إجراء حقنتين على الجانبين من السطح الخلفي للإصبع ويتم حقن محلول 1٪ من نوفوكائين (10-15 مل)، ويتم تمرير الإبرة نحو سطح الراحي؛ ثم يتم وضع السوط (قسطرة مطاطية معقمة) على قاعدة الإصبع. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق. تتم إزالة العاصبة بعد الشق.
الاستسقاء، أو الاستسقاء، هو تراكم مرضي للسائل المخاطي في منطقة البطن. يمكن أن تتجاوز كميته 20 لترا. يحدث استسقاء تجويف البطن مع تليف الكبد (75٪)، وكذلك مع الأورام (10٪) وفشل القلب (5٪). خارجيًا، يتجلى المرض في زيادة حجم البطن بشكل ملحوظ وزيادة تدريجية في الوزن. غالبًا ما يتم علاج المرض جراحيًا، حيث يخضع المريض لبزل البطن (ضخ السوائل بجهاز خاص).
أسباب تطور المرض
يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن بشكل مختلف في كل جسم. من أجل فهم الآلية نفسها بشكل أفضل، تحتاج إلى فهم القليل عن التشريح البشري.
في الداخل، يتم تغطية تجويف البطن بغشاء من النسيج الضام، الذي يغلف بعض الأعضاء بالكامل، وجزئيا أو لا يلمس الآخرين على الإطلاق. يضمن هذا النسيج الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء، لأنه ينطلق منه سائل خاص، والذي لا يسمح للأعضاء بالالتصاق ببعضها البعض. خلال النهار، يتم إطلاقه واستيعابه بشكل متكرر، أي أنه يتم تجديده بانتظام.
يسبب الاستسقاء اضطرابات في الوظيفة الأساسية لتجويف البطن: إطلاق السوائل وإعادة امتصاصها، فضلاً عن الحماية من المواد الضارة المختلفة.
تليف الكبد هو السبب الرئيسي للاستسقاء:
- يصنع الكبد كمية أقل من البروتين.
- يتم استبدال خلايا الكبد السليمة تدريجياً بالخلايا الضامة.
- يؤدي انخفاض كمية بروتين الزلال إلى انخفاض ضغط البلازما.
- يترك السائل جدران الأوعية الدموية ويدخل إلى تجويف الجسم وأنسجته.
تليف الكبد يثير زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي. لا يمكن للسائل أن يبقى في جدران الأوعية الدموية ويتم ضغطه للخارج - يتطور الاستسقاء.
في محاولة لتقليل الضغط في الأوعية الدموية، يزيد الجسم من التصريف اللمفاوي، لكن الجهاز اللمفاوي ليس لديه الوقت للقيام بعمله - تحدث زيادة كبيرة في الضغط. يتم امتصاص السوائل التي تدخل تجويف البطن لبعض الوقت، ولكن بعد ذلك يتوقف هذا أيضًا عن الحدوث.
تؤدي أمراض الأورام أو الالتهابات إلى حقيقة أن الصفاق يبدأ في إفراز الكثير من السوائل، والتي لا يمكن امتصاصها مرة أخرى، وتعطل التصريف اللمفاوي.
الأسباب الرئيسية للاستسقاء:
- مشاكل في الكبد.
- أمراض القلب الحادة والمزمنة.
- الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للتجويف البطني بسبب التهاب الصفاق من مسببات مختلفة والتكوينات الخبيثة.
- أمراض الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك الفشل الكلوي وتحصي البول.
- أمراض الجهاز الهضمي.
- نقص البروتين.
- أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمامية.
- اضطرابات الأكل الخطيرة: الصيام.
- استسقاء البطن عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لمرض انحلالي للجنين.
أعراض المرض
يمكن أن يستغرق ظهور الاستسقاء وقتًا طويلاً: من شهر إلى ستة أشهر، أو يمكن أن يحدث تلقائيًا نتيجة لتخثر الوريد البابي. تحدث الأعراض الأولى للمرض عندما يتراكم السائل في تجويف البطن بكمية تبلغ حوالي 1000 مل.
أعراض:
- الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
- إحساس بالانفجار في البطن.
- آلام في البطن في منطقة البطن.
- حرقة في المعدة؛
- زيادة في حجم البطن، بروز السرة.
- زيادة الوزن؛
- ضربات القلب السريعة بشكل مرضي وضيق في التنفس.
- صعوبة عند محاولة الانحناء.
- تورم الأطراف السفلية.
- ممكن الفتق السري، البواسير، هبوط المستقيم.
عندما يكون الشخص في وضعية الوقوف، يكون للمعدة شكل مستدير، ولكن في وضعية الاستلقاء تبدو وكأنها منتشرة. ظهور علامات تمدد عميقة على الجلد. الضغط المتزايد يجعل الأوردة الموجودة على جانبي البطن ملحوظة للغاية.
يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي أعراضًا مثل الغثيان والقيء واليرقان، ويرجع ذلك إلى انسداد الأوعية الدموية تحت الكبد.
يتجلى الاستسقاء على خلفية التهاب الصفاق السلي في فقدان الوزن والتسمم وارتفاع درجة الحرارة. تم الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية على طول الأمعاء.
يصاحب الاستسقاء في قصور القلب تورم في القدمين والساقين وزرق الأطراف وألم في الجانب الأيمن من الصدر.
ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس من الأعراض المباشرة للمرض، ولكنه يحدث مع بعض الأمراض التي تثير الاستسقاء:
- التهاب الصفاق؛
- التهاب البنكرياس
- التليف الكبدي؛
- الأورام الخبيثة.
إذا كان سبب المرض هو الوذمة المخاطية، فإن درجة الحرارة، على العكس من ذلك، يمكن أن تكون أقل بكثير من المعتاد - حوالي 35 درجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج كمية غير كافية من الهرمونات، مما يقلل في النهاية من عملية التمثيل الغذائي وقدرة الجسم على إنتاج الحرارة.
عوامل الخطر
بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. الأشخاص المعرضون للخطر:
- الأشخاص الذين يتناولون المشروبات الكحولية والمخدرات لفترة طويلة.
- الأشخاص الذين خضعوا لعمليات نقل الدم.
- المعاناة من التهاب الكبد، وليس بالضرورة أن يكون ذا طبيعة فيروسية.
- وجود وزن زائد بشكل ملحوظ.
- المعاناة من مرض السكري من النوع الثاني.
- وجود مستويات عالية من الكولسترول في الدم.
تصنيف الاستسقاء
يتم تصنيف المرض اعتمادًا على كمية السوائل الموجودة في البطن ووجود العدوى والاستجابة للعلاج.
كمية السائل تقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:
- المرحلة الأولية من الاستسقاء بكمية قليلة من السوائل (لا تزيد عن 1.5 لتر).
- المرحلة الثانية مع محتوى معتدل من السوائل في تجويف البطن. يصاحبه انتفاخ وتضخم في البطن. يعاني المريض من نقص الأكسجين مع قلة النشاط البدني وحرقة في المعدة وإمساك وإحساس بثقل في المعدة.
- المرحلة الثالثة مع كمية كبيرة من السوائل أو الاستسقاء الضخم. يتمدد الجلد الموجود على البطن ويضعف بشكل كبير، ومن خلاله تظهر بوضوح عروق الصفاق. يعاني المريض من قصور القلب ونقص الهواء. قد يصاب السائل الموجود في تجويف البطن بالعدوى ويحدث التهاب الصفاق. احتمال كبير للوفاة.
اعتمادًا على وجود أو عدم وجود العدوى، ينقسم المرض إلى 3 مراحل:
- استسقاء معقم. يظهر السائل الذي تم فحصه عدم وجود البكتيريا.
- الاستسقاء المصاب. ويظهر التحليل وجود البكتيريا.
- التهاب الصفاق العفوي.
يتيح لنا خيار الاستجابة لبدء العلاج تقسيم المرض إلى نوعين:
- يمكن علاج المرض بالأدوية.
- مرض يحدث بشكل ثانوي ولا يمكن علاجه بالأدوية.
تشخيص المرض
لإجراء التشخيص، هناك حاجة إلى مجموعة من الإجراءات المختلفة، والتي يمكن أن تشير نتائجها بدقة إلى كمية السوائل داخل تجويف البطن ووجود مضاعفات مختلفة.
- الفحص - اعتمادًا على الوضع الذي يوجد فيه الشخص، عند النقر على الحركات، يمكن اكتشاف ضعف الصوت. عند الدفع إلى الجانب بكف واحدة، تشعر راحة اليد الثانية، التي تعمل على إصلاح المعدة، باهتزازات ملحوظة للسائل بداخلها.
- فحص الأشعة السينية - يسمح لك باكتشاف الاستسقاء بكمية من السوائل تزيد عن نصف لتر. إذا تم اكتشاف مرض السل في الرئتين، فيمكن التوصل إلى استنتاج أولي بأن المرض له مسببات سل. إذا تم الكشف عن ذات الجنب وتوسيع حدود القلب، فيمكن الافتراض أن سبب المرض هو قصور القلب.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بتحديد وجود الاستسقاء وكذلك اكتشاف تليف الكبد أو وجود أورام خبيثة في تجويف البطن. يساعد على تقييم تدفق الدم عبر الأوردة والأوعية. فحص منطقة الصدر يمكن أن يكشف عن أمراض القلب.
- تنظير البطن هو ثقب في تجويف البطن يسمح لك بأخذ السوائل لإجراء الاختبارات المعملية لتحديد أسباب المرض.
- تصوير الكبد - يسمح لك بتحديد درجة الضرر وشدة التغيرات في الكبد الناجمة عن تليف الكبد.
- يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية تحديد جميع الأماكن التي يوجد بها السائل، وهو ما لا يمكن القيام به بوسائل أخرى.
- تصوير الأوعية هو فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه مع إعطاء عامل التباين. يسمح لك بتحديد موقع الأوعية المتضررة.
- مخطط التخثر هو اختبار دم يسمح لك بتحديد معدل تخثره.
- يتم تحديد المؤشرات التالية في المختبر: الجلوبيولين، الألبومين، اليوريا، الكرياتين، الصوديوم، البوتاسيوم.
- 10. يتم تحديد مستوى البروتين الجنيني ألفا لتشخيص سرطان الكبد الذي يمكن أن يؤدي إلى الاستسقاء.
علاج متلازمة الاستسقاء
غالبًا ما يكون استسقاء البطن مظهرًا لمرض آخر، لذلك يتم اختيار العلاج بناءً على مرحلة المرض الأساسي وشدته. لدى الطب الحديث خياران للعلاج: المحافظ والجراحي (بزل البطن). يوصف لمعظم المرضى الطريقة الثانية للعلاج، لأنها تعتبر الأكثر فعالية، في حين أنها تقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس والعواقب الضارة.
يتم استخدام العلاج المحافظ في أغلب الأحيان عندما لا يكون من الممكن مساعدة المريض ويكون هدف الأطباء هو تخفيف الحالة وتحسين نوعية الحياة إلى أقصى حد. يوصف هذا العلاج في الحالات الشديدة من تليف الكبد وفي المراحل المتقدمة من السرطان.
كلا الخيارين العلاجيين ليسا ضارين، لذلك يتم دائمًا اختيار خيار العلاج بشكل فردي.
معاملة متحفظة
يتم العلاج الدوائي بشكل شامل. توصف الأدوية لإزالة سائل الاستسقاء من الجسم، ولهذا فمن الضروري: تقليل تناول الصوديوم في الجسم، لضمان إفرازه بكثرة في البول.
يجب أن يتناول المريض ما لا يقل عن 3 جرام من الملح يوميًا. الرفض الكامل له يؤدي إلى تفاقم عملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. تستخدم مدرات البول.
ليس لدى علم الصيدلة في ترسانته علاج واحد يلبي متطلبات الأطباء بشكل كامل. أقوى مدر للبول، Lasix، يطرد البوتاسيوم من الجسم، لذلك بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف أدوية للمريض، على سبيل المثال، Panangin أو Potassium Orotate، الذي يستعيد مستواه.
كما يتم استخدام مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، بما في ذلك فيروشبيرون، ولكن لها أيضًا آثار جانبية غير سارة. عند اختيار الدواء المناسب، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار خصائص الجسم وحالته.
يُنصح باستخدام مدرات البول لعلاج الاستسقاء في حالة الوذمة، لأنها تزيل السوائل ليس فقط من تجويف البطن، ولكن أيضًا من الأنسجة الأخرى.
في حالة تليف الكبد، غالبا ما تستخدم الأدوية مثل فوزينوبرل، كابتوبريل، إنالابريل. أنها تعزز إفراز الصوديوم في البول دون التأثير على البوتاسيوم.
بعد أن يهدأ تورم الأطراف، يجدر تقليل استهلاك ملح الطعام.
عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو غير عملي، يتم إجراء بزل البطن.
جراحة
يتضمن العلاج الجراحي إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقب البطن. ويسمى هذا الإجراء بزل البطن. يوصف عندما يمتلئ تجويف البطن بشكل كبير بالاستسقاء بالسوائل. تتم العملية تحت التخدير الموضعي، ويكون المريض في وضعية الجلوس.
أثناء البزل، يتم عمل ثقب في أسفل بطن المريض يتم من خلاله امتصاص السوائل. يمكن إجراء العملية في وقت واحد، أو يمكن تركيب قسطرة خاصة لعدة أيام، ويتم اتخاذ هذه القرارات من قبل الطبيب بناء على حالة المريض وشدة المرض.
إذا تجاوزت كمية السوائل 7 لترات، يتم إجراء بزل البطن على عدة مراحل، حيث يزيد خطر حدوث مضاعفات - انخفاض حاد في الضغط والسكتة القلبية.
الاستسقاء والأورام
يعد الاستسقاء المتزامن مع السرطان حالة خطيرة في حد ذاته، ولكنه بالإضافة إلى ذلك يمكن أن يسبب عواقب أخرى:
- توقف التنفس.
- انسداد معوي.
- التهاب الصفاق العفوي.
- استسقاء الصدر.
- تدلّي المستقيم.
- متلازمة الكبد.
يتطلب وجود أحد المضاعفات المذكورة علاجًا سريعًا. العلاج المتأخر يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
إجراءات إحتياطيه
الوقاية من الاستسقاء تنطوي على الوقاية من الأمراض التي تسببه. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد، فيجب أن يتم فحصك بانتظام من قبل الطبيب، وإذا لزم الأمر، الخضوع للعلاج في الوقت المناسب. من المهم علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب، وعدم تعاطي الكحول، ومراقبة التغذية والنشاط البدني.
يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أي أمراض مزمنة الاهتمام بصحتهم بشكل خاص. وبالتالي، فإن تطور الاستسقاء بعد سن الستين، على خلفية انخفاض ضغط الدم والسكري والفشل الكلوي والقلب، يقلل بشكل كبير من خطر النتيجة الإيجابية للمرض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في مثل هذا العمر المتقدم مع استسقاء البطن هو 50٪.
إحدى طرق تشخيص استسقاء البطن هي بزل البطن. بالنسبة للاستسقاء، هذا الإجراء هو الأكثر إفادة. الإجراء نفسه عبارة عن إجراء جراحي بسيط لثقب البطن وجمع محتوياته لإجراء الاختبارات المعملية.
ما هو بزل البطن
بالنسبة للاستسقاء، يعد هذا النوع من الجراحة التشخيصية ضروريًا لتوضيح طبيعة محتويات الصفاق. جرت المحاولات الأولى لتنفيذ هذا الإجراء في القرن قبل الماضي. ثم حاول الأطباء ثقب المعدة بسبب الزيادة المرضية في حجمها. ساعد بزل البطن في حالة الاستسقاء على إحداث تمزق في المرارة بعد إصابة تجويف البطن. في منتصف القرن الماضي، تم إتقان هذه التقنية بنشاط من قبل الجراحين في بلدان مختلفة. اليوم، لا يعد التلاعب واحدًا من أكثر الأساليب إفادة وفعالية فحسب، ولكنه أيضًا آمن للبشر.
في الوقت الحاضر، يتم إجراء مثل هذه العملية الجراحية ليس فقط للاستسقاء. غالبًا ما يتم استخدام بزل البطن من البطن عندما يكون من الضروري فحص المرضى بدقة بعد الإصابات، أو عند الاشتباه في حدوث نزيف أو ثقب في جدران الأمعاء. نظرًا لانخفاض معدل الغزو والحد الأدنى من الصدمات، لا تتطور المضاعفات بعد بزل البطن. الشيء الرئيسي هو الامتثال لقواعد العقامة والتقنية الدقيقة لإجراء التلاعب من قبل الجراح.
يوصف ثقب البطن فقط لغرض التشخيص وإجراء تشخيص دقيق وموثوق في حالة عدم وضوح الصورة السريرية. تتيح بعض تقنيات بزل البطن لعلاج الاستسقاء استخدام هذا الإجراء لعلاج الأمراض عن طريق تفريغ السوائل. يمكن تسمية الثقب الاستكشافي بأنه علاجي إذا قام الجراح بإزالته على الفور بالإضافة إلى الكشف عن تكوين غير طبيعي.
يتم إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية، ويتم استخدامه في قسم المرضى الداخليين في حالة الإصابات المؤلمة والتشخيص غير الواضح. يتم تنفيذ الإجراء ليس فقط للاستسقاء. قد تكون الحالات المرضية الأخرى أيضًا بمثابة مؤشرات لبزل البطن:
- اشتباه في حدوث نزيف داخلي في البطن.
- التهاب الصفاق؛
- ثقب في جدران الأمعاء نتيجة للإصابات المغلقة.
- ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر.
- تمزق الكيس
- صدمة حادة في تجويف البطن لدى مريض في غيبوبة، في حالة سكر شديد بسبب الكحول أو المخدرات، وغير قادر على الإشارة إلى أعراض محددة؛
- إصابات عديدة لشخص فاقد للوعي في حالة حدوث أضرار جسيمة وتمزق الأعضاء الداخلية؛
- الجروح التي تخترق القص بسبب خطر تلف الحجاب الحاجز.
يتم إرسال المواد السائلة التي يتم الحصول عليها من خلال ثقب في تجويف البطن للاختبارات المعملية. يجب فحص إفرازات الاستسقاء بالتفصيل بحثًا عن شوائب الدم والصديد والبراز والبول والصفراء والعصارة المعدية.
موانع
في بعض الحالات، يكون التدخل الجراحي في تجويف البطن غير مقبول بسبب الاحتمال الكبير لعواقب سلبية للاستسقاء. غالبًا ما يكون بزل البطن هو خيار البحث الوحيد، خاصة عندما لا تكون طرق التشخيص الأخرى كافية بالمعلومات حول محتويات تجويف البطن.
هو بطلان ثقب البطن في:
- أمراض تخثر الدم بسبب ارتفاع مخاطر النزيف.
- مرض لاصق معقد
- الانتفاخ الشديد.
- الفتق السري أو الشرسوفي المتكرر.
- انسداد معوي
- احتمالية الإصابة المعوية أو الورم.
- حمل.
يجب إجراء بزل البطن بحذر شديد في المناطق القريبة من المثانة، وكذلك في الأعضاء المتضخمة في الحجم. تجدر الإشارة إلى أن وجود الالتصاقات ليس موانع مطلقة للتلاعب. الشيء هو أن علم الأمراض نفسه يسبب احتمالية كبيرة لتلف الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة. يجب تقييم مؤشرات بزل البطن للاستسقاء من قبل الطبيب على أساس فردي.
هل من الممكن ثقب المعدة في المنزل؟
استعدادًا للتدخل المخطط له في تجويف البطن لعلاج الاستسقاء، يتم اختيار تقنية بزل البطن بشكل فردي. يوصف للمريض فحوصات قياسية أولية. يجب أن يخضع المريض لاختبارات البول والدم العامة، وتصوير التخثر، والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، وإذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا وضروريًا، يتم إجراء أشعة سينية باستخدام عامل تباين.
لا يتم إجراء بزل البطن للاستسقاء في المنزل. درجة التحضير لبزل البطن قريبة من تلك المطلوبة قبل أي تدخل جراحي آخر. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الجراح الذي يجري العملية مستعدًا دائمًا للانتقال من بزل البطن التشخيصي إلى فتح البطن العلاجي.
كيفية الاستعداد للمريض
في اليوم السابق للجراحة، يجب على المريض رفض تناول الطعام، وقبل الإجراء مباشرة، إفراغ المثانة والأمعاء والمعدة. وفي حالة الإصابات الخطيرة والمصحوبة بصدمة أو غيبوبة، يتم إجراء التهوية الاصطناعية. يتم إجراء بزل البطن للاستسقاء في غرفة العمليات، حيث من الممكن دائمًا إجراء عملية جراحية مفتوحة بشكل عاجل.
يتم إجراء ثقب البطن تحت التخدير الموضعي، وبحسب الأطباء ليس هناك حاجة للتخدير العام. قبل بزل البطن للاستسقاء، وفقا لبعض المرضى، يتم إجراء التخدير، والذي يشار إليه للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية، وكذلك الأشخاص سريعي التأثر والعصبيين بشكل خاص. جوهر التخدير هو الإدارة الأولية للحقن تحت الجلد من كبريتات الأتروبين أو بروميدول أو ليدوكائين أو نوفوكائين.
قبل إجراء الثقب، يجب أن يخضع المريض لاختبار حساسية تجاه أدوية التخدير، لأن معظم مسكنات الألم تسبب تفاعلات حساسية. لضمان سلامة المنتج المختار، يتم عمل خدش خفيف على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم وضع بضع قطرات من الدواء. إذا لم يكن هناك أي رد فعل بعد 20-30 دقيقة، بما في ذلك بقاء لون الجلد كما هو، ولا توجد حكة أو تورم، يعتبر الاختبار ناجحًا. إذا كان رد الفعل إيجابيا، مصحوبا باحمرار في الجلد، يتم تغيير المخدر.
حول تقنية بزل البطن
لتنفيذ هذا الإجراء، ستكون هناك حاجة إلى أدوات طبية خاصة. يتم إجراء ثقب في جدار البطن باستخدام مبزل خاص وأنبوب لتصريف السوائل والمحاقن والمشابك. يتم جمع سائل الاستسقاء المستخرج من البطن في وعاء معقم، ثم يتم إرساله بعد ذلك إلى الجراح، ويجب على الجراح استخدام قفازات معقمة.
تتضمن تقنية بزل البطن في حالة الاستسقاء جلوس المريض في وضعية الجلوس، ولكن في بعض الحالات يمكن إجراء العملية أثناء الاستلقاء على الظهر. يتم وضع قطعة قماش زيتية، وهي حفاضة يمكن التخلص منها، تحت أردافه. بالنسبة للجراح، مثل هذا التلاعب ليس صعبا بشكل خاص. قبل ثقب، يتم التعامل مع موقع الوصول المقصود بمحلول مطهر.
يتم إجراء الثقب في منتصف البطن، على بعد 2-3 سم من السرة، وأحيانا قليلا إلى اليسار. وفي كثير من الأحيان، يتم إدخال الإبرة إلى النقطة الوسطى بين السرة ومنطقة العانة. قبل استخدام المبزل لاختراق تجويف البطن، يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لقطع الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات. يجب أن يتصرف الجراح بعناية قدر الإمكان حتى لا يتسبب المشرط المنزلق عن طريق الخطأ في إتلاف الأجزاء الداخلية. اليوم، يبدأ الجراحون بشكل متزايد الجراحة عن طريق دفع الأنسجة بعيدًا باستخدام طريقة حادة، دون استخدام سكين.
عندما يتحرك المبزل بشكل أعمق في التجويف، تتمثل مهمة الجراح في إيقاف النزيف من أوعية الجلد والأنسجة في الوقت المناسب. وبخلاف ذلك، لا يمكن استبعاد الأخطاء في نتائج دراسة سائل الاستسقاء. يتم توجيه المبزل إلى الفتحة البريتونية بزاوية حادة قدرها 45 درجة بالنسبة للناتئ الخنجري للقص. يجب على الطبيب توفير مساحة لاختراق الإبرة عن طريق الإمساك بالحلقة السرية ورفع جدار البطن قليلاً. ستسمح التقنية الصحيحة لإجراء بزل البطن للاستسقاء بإجراء الثقب بأمان للمريض. في كثير من الأحيان، أثناء العملية، يستخدم الجراحون خيطًا خاصًا، يتم إدخاله في منطقة ثقب البطن من خلال سفاق عضلة البطن المستقيمة. من خلال الارتباط بهذه العضلة، يصبح من الممكن رفع الأنسجة الرخوة في البطن.
ميزات الإجراء
لا تتعارض تقنية إجراء بزل البطن في حالة استسقاء البطن مع إجراء العملية في العيادة الخارجية. يتم إدخال الإبرة وفقًا للمبدأ الموصوف مسبقًا. بمجرد ظهور السائل في تجويف المبزل، يتم إمالة الجهاز إلى الحاوية المعدة مسبقًا. أثناء عملية تدفق السوائل، من المهم أن تمسك الطرف البعيد بأصابعك حتى لا ينقطع.
في حالة الاستسقاء، لا ينبغي إزالة سائل البطن بسرعة كبيرة. يمكن أن يؤدي الفقد السريع لمياه الاستسقاء إلى انخفاض حاد في ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة، حتى الانهيار. يحدث هذا بسبب إعادة توجيه حادة للدم من خلال أوعية تجويف البطن، والتي كانت مضغوطة سابقا بالسوائل. لمنع مثل هذه المضاعفات، تتم إزالة السائل ببطء - 400 مل كل ساعة. وفي الوقت نفسه، لا يترك المريض دون مراقبة. يجب أن يكون موظفو المنشأة الطبية حاضرين في جميع الأوقات. أثناء العملية، مع انخفاض حجم البطن، يقوم المساعد الجراحي بشد تجويف البطن بمنشفة لمنع اضطرابات الدورة الدموية.
بعد الإزالة النهائية لسائل الاستسقاء، تتم إزالة الإبرة بعناية، ويتم خياطة الشق ووضع ضمادة معقمة. لا ينصح بإزالة المنشفة الضاغطة، لأنها ستساعد في البداية على خلق الضغط الصحيح داخل البطن وتساعد المريض على التعود على الظروف الجديدة لإمدادات الدم. إذا تم ترك أنبوب في مكانه لتفريغ السوائل تدريجيًا، فيجب على المريض تغيير وضع الجسم بشكل دوري لتحسين تدفق السوائل.
ما هو الفرق بين بزل البطن التشخيصي؟
إذا تم اتخاذ قرار إجراء هذا التلاعب لغرض الفحص الكامل للمريض، فسيتم تنفيذ الإجراء بشكل مختلف قليلاً. من أجل الكشف عن المحتويات المرضية في تجويف البطن، يستخدم الجراح ما يسمى بالقسطرة. يتم توصيله بحقنة تمتص إفرازات الاستسقاء. إذا ظلت المحقنة فارغة، يتم حقن محلول ملحي (حوالي 300 مل) في البطن، ثم يتم إخراجها وإرسالها للفحص.
إذا كان من الضروري أثناء التلاعب فحص الأعضاء الداخلية، فسيتم وضع منظار البطن في أنبوب المبزل. يمكن للطبيب، بعد اكتشاف الإصابات الخطيرة، أن يقرر العلاج الجراحي مباشرة أثناء بزل البطن. في هذه الحالة، يأخذ الإجراء التشخيصي نطاق التدخل الخطير في البطن.
التحليل المختبري لسائل البطن
عند الانتهاء من بزل البطن، يتم إرسال المحتويات الناتجة إلى المختبر للاختبار. هناك، لا يتم تقييم مظهر الكتلة السائلة فحسب، بل يتم أيضًا التوصل إلى استنتاج حول معاييرها البيوكيميائية. إذا تم الكشف عن الدم في المادة الحيوية، أو وجود عناصر من البراز أو شوائب البول، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض على وجه السرعة. اللون الرمادي والأخضر أو الأصفر القيحي المميز لالتهاب الصفاق يمكن أن يسبب أيضًا قلقًا خطيرًا. قد يشير ظهور سائل البطن الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن إلى نزيف داخل البطن، أو ثقب في جدار الأمعاء أو المعدة، أو عملية التهابية قيحية أو نخرية، وهو ما يعني شيئًا واحدًا فقط: لا ينبغي أن تضيع دقيقة واحدة.
يمكن التعرف على النزيف عند فحص الكتلة السائلة من بطن المريض عن طريق خليط خلايا الدم الحمراء والبيضاء. بالمناسبة، يمكن استخدام بزل البطن لإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في هذه الحالة، قد يكون وجود جزيئات الدم بكمية صغيرة علامة إيجابية كاذبة على وجود نزيف نشط.
إذا تم العثور على البول في إفرازات الاستسقاء، فمن المرجح أن يكون هناك تمزق في جدار المثانة. وجود البراز هو تأكيد مباشر لثقب جدار الأمعاء. يشير المظهر الغائم للسائل ووجود نسبة كبيرة من الفيبرين (البروتين) إلى التهاب الصفاق، وهو مؤشر على العلاج الجراحي الطارئ.
يتم إجراء ثقب البطن في أغلب الأحيان لعلاج الاستسقاء. يمكن الإشارة إلى بزل البطن حتى لو كانت حالة المريض مستقرة ولا يوجد محتوى مرضي في البطن، إذا كانت حقيقة الصدمة الحادة في البطن لا تستبعد إمكانية تلف الأعضاء أو النزيف. على سبيل المثال، في حالة تمزق الطحال أو ورم دموي في الكبد، قد يزيد حجمها ويتسرب الدم إلى التجويف. في مثل هذه الحالات، يقوم الجراح بتركيب تصريف السيليكون بعد بزل البطن لمدة يومين، مما يضمن تدفق السوائل بشكل طبيعي.
المضاعفات بعد بزل البطن
العواقب السلبية للتلاعب تتطور في حالات استثنائية. من المرجح أن تتطور العملية المعدية في موقع الثقب إذا تم تجاهل قواعد التعقيم. المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز الهضمي الشديدة معرضون لخطر الإصابة بالبلغم في جدار البطن. إذا قام الطبيب بإتلاف الأوعية الكبيرة، فمن الممكن حدوث نزيف داخلي. يمكن أيضًا أن يكون سبب تلف الأعضاء الداخلية بعد بزل البطن هو إهمال الجراح.
يمكن أن تكون النتيجة غير المواتية لبزل البطن في حالة الاستسقاء هي الانهيار والنزيف بسبب التسرب المطول لسائل الاستسقاء بعد البزل. علاوة على ذلك، فإن فترة ما بعد الجراحة تستمر دائما دون مضاعفات، لأن هذا التدخل لا يتطلب استخدام التخدير العام وتلف الأنسجة بشكل كبير. تتم إزالة الغرز بعد بزل البطن بعد أسبوع من الجراحة. بعد ثقب البطن ينصح المريض بالامتناع عن ممارسة النشاط البدني والالتزام بالقيود الغذائية والحفاظ على الراحة في الفراش.
إجراء جراحي علاجي وتشخيصي، الغرض منه هو تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، وإزالة الانصباب، وإعطاء الأدوية.
تحضير
وقت العملية
فترة ع / س
تعقيد:
نوع دعم التخدير:
تخدير موضعي
التحضير قبل الجراحة:
وضعية المريض على الطاولة:
- الجلوس مع وضع الساقين للأسفل مع دعم اليد
- مستلقيا على ظهرك
موقع فريق التشغيل:
تقنية التشغيل: الخطوة 1.
تقنية التشغيل: الخطوة 2.
تقنية التشغيل: الخطوة 3.
تقنية التشغيل: الخطوة 4.
عند نقطة الوخز (عادةً في الخط الأوسط بمقدار 2 سم تحت السرة، من الممكن أيضًا تحديد نقطة الثقب باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن) إجراء التخدير التسلل بمحلول 0.25 - 0.5٪ من نوفوكائين أو محلول 0.5 - 1٪ من يدوكائين إلى الصفاق.
تقنية التشغيل: الخطوة 5.
تقنية التشغيل: الخطوة 6.
خذ المبزل
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها.
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها."> مبزل أو إبرة ثقب على مسافة من النهاية تتوافق مع السمك المتوقع لجدار البطن الأمامي.
اتجاه الثقب متعامد تمامًا مع سطح الجلد
تقنية التشغيل: الخطوة 7.
ببطء ولكن بحزم، اخترق جدار البطن بحركات دورانية (لحظة دخولك إلى تجويف البطن - شعور بالتوقف المفاجئ للمقاومة، والذي يوصف أيضًا بأنه شعور "بالفشل").
تقنية التشغيل: الخطوة 8.
بعد تثبيت القنية بإصبع يدك اليسرى، قم بإزالة القنية بسرعة بيدك اليمنى، وسيبدأ سائل الاستسقاء بالتدفق بحرية إلى الحاوية الموضوعة مسبقًا.
تقنية التشغيل: الخطوة 9.
إلى الموقع المشتبه به لتراكم السوائل من خلال غلاف المبزل
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها.
في حالة استخدام إبرة ثقب، بعد تلقي السائل من تجويفها، قم بتوصيل أنبوب لتوصيل الإبرة بحاوية لتجميع السائل.
تقنية التشغيل: الخطوة 10.
تقنية التشغيل: الخطوة 11.
بعد إزالة السائل، قم بإزالة Trocar
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها. السائل (ثقب علاجي) ، تثبيته على الجلد برباط (حرير، نايلون).
فترة ما بعد الجراحة:
- الحد من النشاط البدني
- إزالة الغرز في اليوم السابع
الأخطاء النموذجية:
- قبل إجراء التخدير، يجب سؤال المريض عما إذا كان يعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير.
- يجب أن يتم ثقب جدار البطن بعيدا عن ندبات ما بعد الجراحة، لأنها قد تحتوي على أوعية جانبية والتصاقات مع مناطق الأمعاء.
- يجب إطلاق السائل ببطء (1 لتر لمدة 5 دقائق)، ولهذا الغرض، يتم تطبيق المشبك بشكل دوري على الأنبوب المطاطي. من وقت لآخر، يجب مقاطعة تدفق السائل داخل البطن لمدة 2 إلى 4 دقائق. إذا توقف تدفق السائل تلقائيًا، فيجب عليك تغيير موضع القنية، وإمالتها إلى جانب أو آخر وتحريكها إلى عمق أكبر قليلاً.
- إذا تم ترك الأنبوب في مكانه (الخطوة 11/11)، فيجب نصح المريض بتغيير وضعه في السرير بشكل دوري لتفريغ المزيد من السوائل.
- بعد التخدير التسللي إلى الصفاق، يمكن سحب سائل الاستسقاء إلى حقنة دون بذل الكثير من الجهد، ومع ذلك، إذا كان جدار البطن سميكًا، فقد لا يكون طول إبرة الحقن كافيًا.
- إذا لزم الأمر، يتم أخذ السائل للفحص (تشمل الاختبارات الرئيسية الفحص الخلوي، والثقافة البكتريولوجية، وتحديد تركيز الألبومين والبروتين الكلي، الأميليز).
يمكنك إتقان المهارة في الدورات التالية:
علامات الوثيقة:
وجد خطأ فى النص؟ حدده واضغط على CTRL + ENTER
أدوات:
وصول
- مشرط، نصل 21/11
- حامل إبرة هيجار
- إبرة القطع 3/8 40-50 ملم للجلد
- مادة الخياطة (الحرير والنايلون)
- محلول كحولي من اليود
- الكحول الطبي
الاستقبال التشغيلي
- مبزلة
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها."> مبزل
أو سميكة ثقبمخصص لإدخال أو استخراج السوائل من تجويف العضو أو التجويف.">ثقب
إبرة مع ماندرين(الماندرين الفرنسي) قضيب لإغلاق تجويف أداة أنبوبية أو لإضفاء الصلابة على أداة مرنة أثناء إدخالها.
أوم - أنبوب الصرف مع فتحات جانبية
- الأكثر ملاءمة وأمانًا هي تلك الخاصة بالبطن. مبزلة
أداة مصممة لاختراق تجاويف الجسم مع الحفاظ على ضيقها
مع درع الأمان والصنبور الجانبي - ملاقط تشريحية وجراحية
- المشبك
- محلول مخدر (نوفوكائين 0.25-0.5% أو 0.5-1% محلول يدوكائين)
الخروج من العملية
- حقنة 10-20 مل مع إبرة الحقن
- حاوية لجمع السوائل
الطريقة الأكثر استخدامًا للكشف عن الدم الحر والمحتويات المرضية في تجويف البطن هي بزل البطن- ثقب تشخيصي لجدار البطن الأمامي.
بزل البطنلديها ما يقرب من قرن من التاريخ. جرت المحاولات الأولى لثقب تجويف البطن في عام 1880: حيث قاموا بثقب جدار البطن بمبزل عند الاشتباه في وجود قرحة معدية مثقوبة.
مع إصابة البطن المغلقة، تم إجراء بزل البطن لأغراض التشخيص لأول مرة من قبل J. Dixon في عام 1887، مما جعل من الممكن إنشاء تمزق المرارة. في عام 1889 ج.ف. قام إيمري بتشخيص تمزق مؤلم في القناة الصفراوية المشتركة باستخدام بزل البطن.
بدأ استخدام بزل البطن لإصابات البطن على نطاق واسع في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين، أولاً في الخارج، ثم هنا.
تظهر تجربة الجراحين المحليين والأجانب في استخدام بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المفتوحة والمغلقة أنها بسيطة وآمنة مع الالتزام الصارم بهذه التقنية.
بزل البطنهي طريقة تشخيصية مفيدة لإصابات أعضاء البطن. مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة هي كما يلي:
1. صورة سريرية غير واضحة للأضرار التي لحقت بأحد أعضاء البطن أو آخر.
2. صدمة مشتركة شديدة في الجمجمة مع فقدان الوعي، عندما يشير نوع وآلية الإصابة إلى تلف أعضاء البطن (السقوط من ارتفاع، إصابة حركة المرور على الطرق).
3. إصابة مشتركة في العمود الفقري والصدر وكسور عظام الحوض عند ملاحظة صورة سريرية تحاكي "البطن الحاد".
4. حالة من التسمم الكحولي الشديد مع أعراض التسمم بالكحول والاشتباه في تلف أعضاء البطن.
الموانع النسبية لبزل البطن هي الجراحة السابقة على أعضاء البطن. لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من المثانة، وتشكيلات الأورام المختلفة الواضحة والأعضاء المتنيية التي يزداد حجمها.
يتم إجراء الفحص في غرفة العمليات مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، كما هو الحال مع فتح البطن.
يمكن إجراء عملية بزل البطن في وحدة العناية المركزة في حالة توافر جميع الظروف اللازمة لعملية جراحية طارئة، مع القيام في نفس الوقت بإجراء تدابير مضادة للصدمة.
تحضيرالمريض للفحص. عند البدء بفحص المريض، لا يمكن أبدا استبعاد الحاجة إلى إجراء تنظير البطن لاحقا. قبل الفحص يجب قسطرة المثانة وشطف المعدة إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.
تقنيةبزل البطن. مع المريض في وضعية الاستلقاء، تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5% عند نقطة 2-2.5 سم تحت السرة في الخط الأوسط للبطن أو على اليسار عند مستوى السرة، 2-2.5 سم وبعيداً عنه، وباستخدام إبرة جراحية جلدية كبيرة، يتم إدخال رباط حريري (حرير أو نايلون أو لافسان رقم 6 أو 8). في هذه الحالة، فمن الضروري التقاط صفاق الجدار الأمامي للمهبل المستقيمة البطنية.
على المسافة المتوسطة بين الحقن وثقب الإبرة، عند إجراء الرباط يتم عمل شق يصل طوله إلى 1 سم، ويتم سحب جدار البطن بواسطة الرباط إلى أعلى مستوى ممكن على شكل شراع، بعد حيث يتم ثقب جدار البطن من خلال شق الجلد باستخدام المبزل.
يتم تمرير المبزل بزاوية 45 درجة إلى جدار البطن الأمامي من الأمام إلى الخلف باتجاه النتوء الخنجري.
لثقب جدار البطن أثناء بزل البطن، يتم استخدام مبزل متصل بمجموعة تنظير البطن المنتجة محليًا. بعد إزالة المشط من خلال غلاف المبزل، يتم إدخال قسطرة "متلمسة" في تجويف البطن في اتجاه الحوض الصغير، والقنوات الجانبية، والفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر والأيمن. في هذه الحالة، يتم سحب محتويات تجويف البطن باستمرار باستخدام حقنة سعة 10 أو 20 جرامًا.
تفسير بيانات بزل البطن.يعد الكشف عن المحتويات المرضية أثناء بزل البطن (الدم أكثر من 20 مل؛ الدم في البول أو البراز؛ البني الداكن الغائم، الرمادي المخضر أو أي سائل ملون آخر) مؤشرًا لا شك فيه لإجراء عملية جراحية عاجلة.
إذا لم يتم الحصول على محتويات من تجويف البطن أثناء بزل البطن، فإن نتيجة بزل البطن تعتبر سلبية ("ثقب جاف").
تعتمد دقة تشخيص بزل البطن بشكل مباشر على كمية السائل الموجود في تجويف البطن. للحصول على محتويات من تجويف البطن، من الضروري أن يكون هناك ما لا يقل عن 300 - 500 مل. أظهرت الدراسات التجريبية أنه في وجود سائل في تجويف البطن بحجم 500 مل لوحظ 78٪ من الثقوب الإيجابية، مع 400 مل - 71٪، مع 300 مل - 44٪، مع 200 مل - 16٪، مع 100 مل - 2٪، مع 50 مل - 0.
ولزيادة القدرات التشخيصية لبزل البطن عندما تكون نتيجته سلبية، يقترح بعض العلماء تكرار بزل البطن، لكن هذا يزيد من فترة ما قبل الجراحة، ومن المعروف أن التشخيص المتأخر خطير. ويقترح علماء آخرون حقن ما يصل إلى 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر لوك من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف البطن أثناء بزل البطن بمعدل 25 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، وبعد الشفط، فحص النتائج الناتجة. المحتويات باستخدام الطريقة المجهرية أو البيوكيميائية (الغسيل البريتوني التشخيصي).
معايير التقييم الإيجابي للغسل البريتوني التشخيصي أثناء بزل البطن هي:
1) نسبة الهيماتوكريت في سائل الغسيل أعلى من 1-2%، وهو ما يعادل 20-30 مل من الدم لكل 1000 مل من سائل الغسيل؛
2) عدد كريات الدم الحمراء أكثر من 1000000 وعدد كريات الدم البيضاء أكثر من 500 لكل 1 مم؟ غسل السائل. تتيح لك هذه التقنية اكتشاف كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 30-50 مل)، والتي تتراكم عادة في تجويف البطن الخلفي.
عند الحصول على الدم أثناء بزل البطن (نتيجة إيجابية)، غالبا ما يتعين على المرء أن يقرر ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في بعض الحالات، حتى لو كانت هناك كمية كبيرة من الدم في التجويف البريتوني (750-3000 مل)، قد يتوقف النزيف تلقائيًا. إن حقائق وقف النزيف في حالة تلف أعضاء البطن معروفة للأطباء المشاركين في جراحة الطوارئ.
للكشف عن النزيف المستمر، يتم استخدام اختبار Rouvilois-Gregoire. إن بزل البطن في تشخيص النزيف المستمر أو المتوقف يجعل من الممكن ليس فقط تنفيذ تدابير مضادة للصدمة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة اللاحقة، ولكن أيضًا تحديد ترتيب إحالة المرضى إلى غرفة العمليات لإجراء عملية جراحية عاجلة.
يشير الدم المختلط بالبول الذي يتم الحصول عليه عن طريق الشفط أثناء بزل البطن ويتم التعرف عليه عن طريق الرائحة دائمًا إلى تلف المثانة داخل البطن. يشير الدم المختلط بالبراز إلى تلف الأمعاء. يشير أيضًا اللون البني الداكن أو الرمادي المخضر أو أي سائل ملون آخر مع رقائق الفيبرين التي يتم سحبها من تجويف البطن أثناء بزل البطن إلى تلف الأعضاء المجوفة.
لا تعتمد موثوقية نتائج بزل البطن على تقنية تنفيذها فحسب، بل تعتمد أيضًا على التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها.
هناك أعمال في الصحافة الدورية يشير فيها المؤلفون إلى صعوبات تفسير بيانات بزل البطن عند استخراج السائل الملطخ بالدم من تجويف البطن. قد يشير اللون الوردي الباهت إلى وجود ورم دموي يتسرب من خلف الصفاق. ومع ذلك، كما تظهر تجربتنا، فإن السائل الدموي الذي يتم الحصول عليه أثناء بزل البطن لا يشير دائمًا إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. فحص شامل إضافي لأعضاء البطن بعد بزل البطن باستخدام تنظير البطن جعل من الممكن التعرف على تمزق مساريق الأمعاء الدقيقة لدى المرضى، ومناطق التصحر في الأمعاء الدقيقة والكبيرة، وتمزق الاثني عشر خارج الصفاق، وتمزقات كبسولة الأمعاء. الكبد والطحال. تم تأكيد هذه النتائج بالمنظار عن طريق الجراحة اللاحقة. أثناء فتح البطن، تم العثور على 50-250 مل من الدم في تجويف البطن، وقد تراكم بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من تجويف البطن أو الحوض.
إذا تم اكتشاف وجود سائل دموي في تجويف البطن، نوصي بإجراء تنظير البطن، وإذا لم تكن هناك شروط لتنفيذه، فيجب ترك تصريف التحكم في تجويف البطن لمدة 48-72 ساعة أو أكثر من أجل الطموح المتكرر للإفرازات البريتونية، الدم، أو حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
إن ترك قسطرة التحكم في تجويف البطن بعد الحصول على سائل معقم أثناء بزل البطن سمح لنا بتشخيص تلف الأعضاء الداخلية لدى 8 مرضى، لكن فترة ما قبل الجراحة زادت من 8 إلى 12 ساعة، مما أثر سلبًا على فترة ما بعد الجراحة.
حاليًا، تم تراكم الخبرة الكافية في استخدام بزل البطن ولم تعد هناك حاجة لإثبات قيمته في تشخيص حالات تلف أعضاء البطن غير الواضحة. لقد أثبتت الغالبية العظمى من المؤلفين بساطة نتائجها وسلامتها وغنية بالمعلومات أثناء شفط المحتويات المرضية من تجويف البطن.
ومع ذلك، مثل أي طريقة فحص، فإن بزل البطن لا يخلو من عيوبه. وهكذا، في 4.5٪ من الحالات، تبين أن بزل البطن كان سلبيًا كاذبًا، وفقًا لبياناتنا - في 9٪ من الحالات.
يكون سبب النتائج السلبية الكاذبة في بعض الأحيان هو أن القسطرة، عند إدخالها في تجويف البطن من خلال غلاف المبزل، تنزلق على طول سطح الحلقات المعوية والثرب الأكبر مباشرة تحت جدار البطن ولا تدخل دائمًا المناطق المنحدرة من البطن التجويف، حيث يتراكم السائل بشكل رئيسي في الحالات المرضية. نظرًا لانخفاض مرونة القسطرة المطاطية والبولي إيثيلين وانخفاض إمكانية التحكم فيها، فإنها لا تتحرك دائمًا في الاتجاهات المعطاة لها عند المرور عبر غلاف المبزل.
في حالة تلف أحد الأعضاء الداخلية، وتحديده بعملية لاصقة واسعة النطاق وعدم الاتصال بتجويف البطن، فقد لا يتم اكتشاف تدمي الصفاق أو محتويات الأمعاء المتسربة من الأمعاء التالفة بواسطة قسطرة "متلمسة".
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الإصابات تحت المحفظة للأعضاء المتني، فإن نتائج بزل البطن ستكون سلبية، الأمر الذي، لسوء الحظ، يعقد اختيار مؤشرات لعملية جراحية. في بعض الأحيان، تصبح القسطرة أو المسبار القابل للتوجيه مسدودًا بجلطة دموية، مما يجعل الاختبار صعبًا أو يعطي نتيجة سلبية كاذبة.
يمكن أن تؤدي كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 20 مل) أثناء بزل البطن والغسل البريتوني التشخيصي إلى نتائج إيجابية كاذبة. وفقا لبياناتنا، لوحظ ذلك في 3.3٪ من الحالات، ووفقا لعلماء آخرين - في 4.5٪. يتم تفسير ذلك عن طريق ثقب جدار البطن بشكل غير صحيح، وكذلك تسرب الدم من ورم دموي ما قبل الصفاق أثناء كسر عظام الحوض.
وبالتالي، فإن بزل البطن هو طريقة بحث بسيطة وموضوعية إلى حد ما مع موثوقية تشخيصية عالية. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان هناك تناقض بين الصورة السريرية ونتائج بزل البطن، وسحب السائل الدموي من تجويف البطن، "ثقب جاف"، وكذلك عند الحصول على كمية صغيرة من الدم، فمن الضروري إجراء تنظير البطن لتجنب الأخطاء التشخيصية.