• مساحة تحت اللسان
• طيات محيطية
• أطراف الأصابع

• الفراغات بين الأصابع
• الشق من الإبهام

نظافة اليدين للعاملين في المجال الطبي - العرض:

مشاكل

يعتقد أخصائي الحساسية أليكسي سيمينوفيتش دولجين أنه يمكن تجنب العديد من المشكلات. في ما يقرب من نصف الحالات ، لا يمتثل الطاقم الطبي لجميع توصيات منظمة الصحة العالمية.

الخطأ الرئيسي هو أن الأطباء لا ينتظرون حتى تجف أيديهم تمامًا بعد غسلها. يفرك المطهر في الجلد الرطب. وسيؤدي ذلك بالتأكيد إلى حدوث تهيج ".

التطهير المستمر لليدين يؤدي حتمًا إلى الطفح الجلدي والتهاب الجلد وتهيج الجلد. غالبًا ما تحدث الحساسية بسبب عوامل تضاف إلى الكحول الإيثيلي: اليود والتريكلوسان وبعض مركبات الأمونيوم. يزعم الجراحون المتمرسون أنه عند التنظيف باستخدام الكحول الإيثيلي النقي ، كانت ردود الفعل التحسسية أقل بعدة مرات ، وظل تأثير التطهير مرتفعًا.

يُنصح العاملون في المجال الطبي بعدم غسل أيديهم بالماء الساخن جدًا واستخدام الصابون القلوي والفرشاة الصلبة لغسل الأظافر. في حالة الجفاف المفرط ، رطب الجلد بعوامل واقية (عادة قبل الذهاب إلى الفراش) ، وتجنب المواد العدوانية. سيساعد هذا في تقليل تفاعلات الجلد التحسسية.

بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وتعديل بعض أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة سامارا

1. وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية في مجال "التوليد وأمراض النساء" (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة ") ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر ، 2012 N 572n ، من أجل توفير رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة للمرأة أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، أطلب:
2. 1 - كبار الأطباء في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية في منطقة سامارا لضمان:
3. إدخال النساء الحوامل والنساء في مرحلة الولادة والنفاس إلى المستشفى للحصول على الرعاية الطبية الطارئة والطارئة وفقًا للتذييل 1 لهذا الأمر ؛
4. إدخال النساء الحوامل اللواتي يعانين من مضاعفات الولادة إلى المستشفى وفقًا للملحق 2 لهذا الأمر ؛
5. تنفيذ المتخصصين للتوصيات السريرية "الولادة المبكرة" ، التي وافقت عليها الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتاريخ 5 ديسمبر 2013 N 769 ، ومخطط التوجيه الإقليمي للولادة المبكرة وفقًا للملحق 3 لهذا الأمر ؛
6. تنفيذ المتخصصين للتوصيات السريرية "اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. تسمم الحمل. تسمم الحمل" ، التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 23 سبتمبر 2014 N 15-4 / 10 / 2-7138 ، ومخطط التوجيه الإقليمي لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة والنفاس وتسمم الحمل وتسمم الحمل وفقًا للملحق 4 لهذا الأمر ؛
7. تنفيذ المتخصصين لخوارزمية الإجراءات في حالة النزيف التوليدي وفقًا للملحق 5 لهذا الأمر.
8. 2 - إدخال التغييرات التالية على الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة سامارا بتاريخ 18 أيلول / سبتمبر 2008 رقم 1127 "بشأن تدابير الوقاية من حالات وفيات الأمهات والأطفال":
9. يجب اعتبار البند 1.1 غير صالح ؛
10. في الفقرة 3-3 ، تُحذف عبارة "مخطط استشفاء الحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس (الملحق 4) و" ؛

طلب
إلى الأمر المؤرخ في 30 يناير 2015 رقم 111

1. التذييل 1 "توفير الرعاية الطبية للحوامل والنساء في حالة المخاض في حالة الولادة المبكرة" والتذييل 4 "مخطط دخول النساء الحوامل والنساء في المخاض والنفاس" يُعتبران غير صالحين.
2. 3. إدخال التغييرات التالية على الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة سامارا بتاريخ 18 يوليو 2011 رقم 930 "بشأن تدابير الوقاية من وفيات الأمهات":
3. يجب اعتبار البند 1 غير صالح ؛
4. يعتبر البروتوكول السريري المرفق "النزيف في فترة النفاس" باطلاً.
5. 4. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على إدارة تنظيم الرعاية الطبية للنساء والأطفال في قسم تنظيم الرعاية الطبية للسكان (بونوماريف).
6. وزيرة
7. جي إن غريداسوف

مخطط التوجيه للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس لتوفير الرعاية الطبية الطارئة والعاجلة في مدينة سمارة

1. 1. إلى قسم الولادة في مستشفى سامارا الإقليمي السريري الذي يحمل اسم M.I. Kalinin (مجموعة مستشفى التوليد 3A):
2. 1.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض من 22 أسبوعًا من الحمل ، ينتمين إلى المجموعة المعرضة للخطر ، من مدن ومقاطعات المنطقة ، باستثناء مدينة سامارا والأقاليم المخصصة لمركز ما قبل الولادة بين المناطق التابعة لمؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سمارة "مستشفى توجلياتي الطبي رقم 5".
3. 1.2 النساء في فترة المخاض في فترة 22-33 أسبوعًا من الحمل (يخضعن لجنين حي وإمكانية النقل) من مستشفيات التوليد من المجموعة الأولى ومستشفيات التوليد من المجموعة الثانية TsGB "، GBUZ SO" Chapaevskaya TsGB ".
4. 1.3 النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من منطقة كراسنوجلينسكي في سامارا.
5. 1.4 في وقت غسل جناح الأمومة N 20 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا ، "مستشفى مدينة سامارا السريري N 1 الذي يحمل اسم NI Pirogov" - النساء في حالة المخاض في عمر 22-33 أسبوعًا من الحمل من مقاطعتي Kirov و Zheleznodorozhny في سمارة.
6. 1.5 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الرعاية الصحية التابعة للميزانية الحكومية في منطقة سامارا ، "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 2 الذي يحمل اسم N. سمارة.
7. 1.6 في وقت الاستحمام GBUZ "مستوصف سامارا الإقليمي لأمراض القلب السريرية" - النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية من جميع المدن والمقاطعات في المنطقة ، باستثناء المناطق المخصصة لمركز ما حول الولادة في منطقة GBUZ Samara "مدينة تولياتي المستشفى السريري رقم 5 "(باستثناء النساء الحوامل والنساء في المخاض اللواتي يحتاجن إلى رعاية جراحية قلبية متخصصة).
8. 2 - إلى قسم التوليد التابع لمؤسسة الميزانية الحكومية للصحة "مستوصف سامارا الإقليمي لأمراض القلب السريرية" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
9. 2.1. النساء الحوامل والمولود المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية من جميع مدن ومقاطعات المنطقة.
10. 2.2. في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الولادة في مستشفى سامارا الإقليمي السريري الذي يحمل اسم M.I. Kalinin - نساء حوامل ونساء في المخاض من 22 أسبوعًا من الحمل ، ينتمين إلى المجموعة عالية الخطورة ، من أراضي المجموعة A.
11. 2.3 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 2 الذي يحمل اسم N. سمارة.
12. 2.4 النساء في المخاض في فترة 34-36 أسبوعًا من الحمل من مستشفى منطقة Neftegorsk المركزية (تخضع لجنين حي وإمكانية النقل).
13. 3 - إلى جناح التوليد رقم 20 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 1 الذي يحمل اسم إن آي بيروغوف" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
14. 3.1 نساء حوامل ونساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من منطقة كيروفسكي في سامارا ، مقاطعة فولجسكي (جزء).
15. 3.2 النساء أثناء المخاض في فترة الحمل من 22 إلى 33 أسبوعًا من منطقة Zheleznodorozhny في سامارا.
16. 3.3 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية "SOKB الذي يحمل اسم M.I. Kalinin" - النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من المجموعة عالية الخطورة من مدينة Otradnoy ، المقاطعات - الخوفسكي ، كينلسكي ، كراسنويارسكي ، كوشكينسكي.
17. 3.4. في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الولادة N 21 من النساء الحوامل والنساء في المخاض من 22 أسبوعًا من الحمل من مقاطعة Oktyabrsky في سامارا ، كانت النساء في المخاض في 22-33 أسبوعًا من الحمل من منطقتي Leninsky و Samara في سامارا.
18. 3.5 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 2 الذي يحمل اسم N. سمارة.
19. 3.6 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا رقم 10" - النساء الحوامل والنساء في المخاض في فترة الحمل من 22 إلى 33 أسبوعًا من منطقة كويبيشيف سمارة.
20. 3.7 النساء في المخاض في فترة 34-36 أسبوعًا من الحمل من مستشفى منطقة كراسنويارسك المركزية (تخضع لجنين حي وإمكانية النقل).
21. 4 - إلى جناح الولادة رقم 21 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 1 الذي يحمل اسم إن آي بيروغوف" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
22. 4.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من مناطق لينينسكي وسامارا وأوكتيابرسكي في سامارا.
23. 4.2 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية ، "سُمي SOKB على اسم M.I. Kalinin" - نساء حوامل ونساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من منطقة كراسنوجلينسكي في سامارا.
24. 4.3 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة رقم 20 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 1 الذي يحمل اسم إن آي بيروغوف" - النساء الحوامل والنساء في المخاض في الأسبوع 34 من الحمل أو أكثر من حي كيروفسكي في سامارا ، حي فولجسكي (جزء).
25. 4.4 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا رقم 10" - النساء الحوامل والنساء في المخاض عند 34 أسبوعًا من الحمل أو أكثر من مقاطعتي كويبيشيف وجيليزنودوروجني في سامارا .
26. 5 - إلى قسم الولادة في مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 2 الذي يحمل اسم ن. أ. سيماشكو" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
27. 5.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من المناطق الصناعية السوفيتية في سامارا.
28. 5.2 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة في مؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية ، "سُمي SOKB على اسم M.I. Kalinin" - النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من المجموعة عالية الخطورة من Kamyshlinsky ، Klyavlinsky ، Shentalinsky ، Sergievsky ، مقاطعة Chelno-Vershinsky ، Isaklinsky.
29. 5.3 النساء في فترة الحمل في فترة 34-36 أسبوعًا من الحمل من مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية "مستشفى منطقة سيرجيفسك المركزية" ، مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية "مستشفى مقاطعة شيلنو فيرشينسكايا المركزية" (تخضع لجنين حي وإمكانية النقل).
30. 6 - إلى قسم الولادة في مؤسسة الميزانية العامة للرعاية الصحية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا رقم 10" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
31. 6.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض منذ 22 أسبوعًا من الحمل من منطقة كويبيشيفسكي في سامارا ، مقاطعة فولجسكي (جزء).
32. 6.2 النساء الحوامل والنساء في المخاض في الأسبوع 34 من الحمل أو أكثر من منطقة Zheleznodorozhny في سامارا.
33. 6.3 في وقت الاستحمام المخطط له في جناح الأمومة رقم 21 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا السريري N 1 الذي يحمل اسم NI Pirogov" ، النساء الحوامل والنساء في المخاض عند 34 أسبوعًا من الحمل أو أكثر من منطقتي لينينسكي وسامارا في سامارا.
34. 6.4 في وقت غسل جناح الأمومة في مركز ما قبل الولادة بين المناطق التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى نوفوكويبيشيفسكايا المركزي" - النساء الحوامل والنساء في المخاض من مدينة نوفوكويبيشيفسك ومناطق بولشغلوشيتسكي ، والنساء الحوامل والنساء النساء في المخاض معرضات لخطر متوسط ​​من منطقة Bolshechernigovskaya.
35. ز. توغلياتي
36. 7 - إلى جناح التوليد في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية منطقة سمارا "مستشفى تولياتي العيادي N 5" (مجموعة مستشفيات التوليد 3A):
37. 7.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض من 22 أسبوعًا من الحمل ، ينتمين إلى المجموعة المعرضة للخطر ، من توجلياتي ، سيزران ، زيغوليفسك ، أوكتيابرسك ، ستافروبول ، سيزران وشيجونسكي في المنطقة.
38. 7.2 النساء في المخاض في 22-33 أسبوعًا من الحمل (يخضعن لجنين حي وإمكانية النقل) من مستشفى Syzranskaya Central City ، ومستشفى Zhigulevskaya المركزي ، ومستشفى Oktyabrskaya Central City ، ومستشفى منطقة Shigonskaya المركزية ، ومستشفى Syzranskaya CRH "، GBUZ SO" Stavropol CRH ".
39. 7.3. النساء الحوامل والنساء في المخاض من 22 أسبوعًا من الحمل من منطقة Avtozavodsky في Togliatti.
40. 8 - إلى جناح الولادة التابع لمؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سامارا "مستشفى تولياتي سيتي رقم 2 الذي يحمل اسم ف.ف. بانيكين (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
41. 8.1 النساء الحوامل والنساء في المخاض من 22 أسبوعا من منطقتي الوسطى وكومسومول في توغلياتي.
42. 8.2 النساء الحوامل والمخاض في الأسبوع 34 أو أكثر من مدينة زيغوليفسك ومنطقة ستافروبول.
43. 8.2 النساء في المخاض في فترة 34-36 أسبوعًا من مستشفى منطقة كوشكينسكايا المركزية (يخضعن لجنين حي وإمكانية النقل).
44. 9. إلى جناح الولادة في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات في مستشفى سيزران المركزي في منطقة سمارة (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
45. 9.1 النساء الحوامل والنساء المخاضات من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر في مقاطعات سيزران وأوكتيابرسك وسيزانسكي وشيجونسكي.
46. 9.2. النساء في فترة المخاض في فترة 22-33 أسبوعًا إذا كان من المستحيل نقلهن إلى مستشفى التوليد التابع لمجموعة 3A من مدينة مقاطعات سيزران وأوكتيابرسك وسيزانسكي وشيجونسكي.
47. 10- إلى جناح الولادة في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية منطقة سامارا "مستشفى نوفوكويبيشيفسكايا المركزي للمدينة" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
48. 10.1. النساء الحوامل والنساء المخاضات من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر من مدينة نوفوكويشيفسك ، مقاطعة Bolshegluchitsky.
49. 10.2. النساء الحوامل والنساء في المخاض من مجموعة مخاطر معتدلة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر من منطقة Bolshechernihiv.
50. 10.3. النساء العاملات في فترة 22-33 أسبوعا من مدينة مناطق نوفوكويبيشيفسك ، Bolsheglushitsky ، Bolshechernigovskiy إذا كان من المستحيل نقلهم إلى مستشفى التوليد لمجموعة 3A.
51. 10.4. في وقت غسل جناح الأمومة في مركز فترة ما حول الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "مستشفى تشابايفسكايا المركزي" للنساء الحوامل والنساء اللائي يخضن من مجموعات منخفضة ومتوسطة الخطورة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر من تشابيفسك ، منطقة كراسنوارميسكي ، مجموعة ذات مخاطر معتدلة من مناطق Bezenchuksky و Pestravsky و Khvorostyansky و Privolzhsky.
52. 11 - إلى جناح الولادة في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية منطقة سامارا "Chapaevskaya TsGB" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
53. 11.1. النساء الحوامل والنساء المخاضات من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر من مدينة تشابيفسك ، مقاطعة كراسنوارميسكي ، مجموعة معرضة للخطر من مناطق Bezenchuksky و Pestravsky و Khvorostyansky و Privolzhsky.
54. 11.2. النساء في المخاض في الفترة من 22 إلى 33 أسبوعًا من مدينة تشابيفسك ، كراسنوارميسكي ، Bezenchuksky ، مناطق بيسترافسكي ، خفوروستيانسكي ، بريفولجسكي ، إذا كان من المستحيل نقلهن إلى مستشفى التوليد من المجموعة 3A.
55. 12 - إلى جناح الولادة في مركز فترة ما حول الولادة بين المقاطعات التابع لمستشفى Pokhvistnevskaya CBGiR (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
56. 12.1. النساء الحوامل والنساء المخاضات من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة في فترة 34 أسبوعًا أو أكثر من مناطق Pokhvistnevo و Kamyshlinsky و Klyavlinsky و Isaklinsky و Pokhvistnevsky.
57. 12.2. النساء في المخاض في فترة 22-33 أسبوعًا من مدينة Pokhvistnevo ، Kamyshlinsky ، Klyavlinsky ، Isaklinsky ، Pokhvistnevsky المقاطعات إذا كان من المستحيل نقلهن إلى مستشفى التوليد من المجموعة 3A.
58. 13 - إلى جناح الولادة في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لـ GBUZ SO "Otradnenskaya CB" (مستشفى التوليد من المجموعة الأولى):
59. 13.1. النساء الحوامل والنساء المخاضات من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة عند 34 أسبوعًا أو أكثر من مدينة أوترادني ، خطر معتدل عند 34 أسبوعًا أو أكثر من منطقتي بورسكي وبوغاتوفسكي.
60. 13.2. النساء في فترة المخاض في فترة 22-33 أسبوعًا من مناطق مدينة أوترادني وبورسكي وبوغاتوفسكي إذا كان من المستحيل نقلهن إلى مستشفى التوليد من المجموعة 3A.
61. 13.3. النساء في المخاض في فترة 34-36 أسبوعًا من منطقة كينيل-تشيركاسي (خاضعة لجنين حي وإمكانية النقل).
62. 14. إلى جناح الولادة في البنك المركزي GBUZ SO Kinelskaya للمدينة والمنطقة (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
63. 14.1. النساء الحوامل والنساء في المخاض أكثر من 34 أسبوعًا من الخطر المنخفض والمتوسط ​​من منطقة كينيل وكينيل ؛
64. 14.2. النساء في المخاض في فترة 22-33 أسبوعًا من مدينة كينيل ومنطقة كينيل إذا كان من المستحيل نقلهن إلى مستشفى المجموعة 3 أ.
65. إقليم GBUZ15. GBUZ SO "Bezenchuk CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (في الأسبوع 37 أو أكثر) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من منطقة Bezenchuksky إذا كان من المستحيل النقل إلى مستشفيات 3a-2nd مجموعة16. GBUZ SO "Borskaya CRH" النساء الحوامل والنساء المخاضات (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر في مقاطعة بورسكي ، والنساء اللائي يعشن في فترة 22-36 أسبوعًا من مقاطعة بورسكي إذا كان من المستحيل النقل إلى مستشفيات المجموعة 3 أ - 217. GBUZ SO "Bogatovskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في مقاطعة بوغاتوفسكي إذا كان من المستحيل النقل إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd18. GBUZ SO "Bolshechernigovskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في منطقة Bolshechernihiv مع استحالة النقل إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd19. GBUZ SO "Kinel-Cherkasskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعا من منطقة كينيل - تشيركاسكي (إذا كان النقل مستحيلا) إلى مستشفيات في المجموعة 3 أ - 220. GBUZ SO "Koshkinskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من منطقة كوشكينسكي (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd21. GBUZ SO "مستشفى منطقة كراسنويارسك المركزية" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في كراسنويارسك ، مقاطعات الخوفسكي (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3 أ - 222- GBUZ SO "Neftegorskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في مقاطعتي Neftegorsk و Alekseevsky (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات 3a- المجموعة الثانية23. GBUZ SO "Pestravskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من مقاطعة بيسترافسكي (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd24- GBUZ SO "Privolzhskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في مقاطعة Privolzhsky (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd25- GBUZ SO "Sergievskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا في مقاطعة سيرجيفسكي (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd26- GBUZ SO "Khvorostyanskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من منطقة خفوروستيانسكي (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd27- GBUZ SB "Chelno-Vershinskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من منطقة Chelno-Vershinsk (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd28- GBUZ SB "Shentalinskaya CRH" النساء الحوامل والنساء في المخاض (أكثر من 37 أسبوعًا) من مجموعة منخفضة المخاطر ، والنساء في المخاض في 22-36 أسبوعًا من مقاطعة Shentalinsky (إذا كان النقل مستحيلًا) إلى مستشفيات المجموعة 3a-2nd
66. 29- استشفاء النفاس المصابات بمضاعفات إنتانية بعد الولادة ومرضى أمراض النساء المصابين بأمراض قيحية:
67. 29.1. لأسرة أمراض النساء للمرضى الذين يعانون من أمراض قيحية من مؤسسة الميزانية الحكومية للصحة في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا السريري N 1 الذي يحمل اسم N.I. Pirogov" - مرضى أمراض النساء المعقمات و puerperas من Samara و Zheleznodorozhny و Leninsky و Oktyabrsky و Kuibyshev مناطق Samara ، puerperas من الأراضي مجموعات A.
68. 29.2. بالنسبة لأسرة أمراض النساء للمرضى الذين يعانون من أمراض قيحية من مؤسسة الميزانية الحكومية للصحة في منطقة سامارا "مستشفى مدينة سامارا السريري N 2 الذي يحمل اسم N. puerperas من أراضي المجموعة B ، مرضى أمراض النساء الإنتانية من مناطق المجموعتين A و B.
69. 29.3. إلى قسم أمراض النساء والتوليد في مؤسسة الرعاية الصحية بميزانية الدولة في منطقة سمارا "مستشفى تولياتي سيتي السريري N 5" - من مدن توجلياتي ، سيزران ، زيغوليفسك ، أوكتيابرسك ، ستافروبول ، شيجونسكي ، مناطق سيزران.
70. يتم تحديد إمكانية النقل في حالة الولادة المبكرة بعد أن يتم فحص المرأة في المخاض من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء في جناح الولادة الإقليمي ويتم إجراؤها عندما يكون الرحم للمرأة في المخاض أقل من 3 سم وحاد يتم إجراء حل المخاض أثناء النقل.
71. المجموعة الأولى - GBUZ SO "Bezenchukskaya CRH" ، ​​GBUZ SO "Borskaya CRH" ، ​​GBUZ SO "Bogatovskaya CRH" ، ​​GBUZ SO "Bolshechernigovskaya CRH" ، ​​GBUZ SO Kinel-Cherkasskaya CRH "، GBUZ SO" Koshkinskaya CRHras "GBUZ SO CRH "، GBUZ SO" Neftegorskaya CRH "، GBUZ SO" Pestravskaya CRH "، GBUZ SO" Privolzhskaya CRH "، GBUZ SO" Sergievskaya CRH "، GBUZ SO" Khvorostyanskaya CRH "، GBUZ SO" Chelno-Vershinskaya CRH " مستشفى منطقة شينتينينسكايا المركزية "، GBUZ SO" مستشفى مدينة أوترادنينسكايا المركزية ".
72. قائمة أقاليم المجموعة أ
73. 1. المدن - نوفوكويبيشيفسك ، تشابايفسك.
74. 2. المقاطعات - ألكسيفسكي ، بيزينشوكسكي ، بوغاتوفسكي ، بولشغلوشيتسكي ، بولشيرنيغوفسكي ، بورسكي ، فولجسكي ، كينيل-تشيركاسكي ، كراسنوارميسكي ، نيفتيغورسكي ، بيسترافسكي ، بوكفيستنيفسكي ، بريفولجوستينسكي.
75. قائمة أقاليم المجموعة ب
76. 1. المدن - أوترادني.
77. 2. المقاطعات - Elkhovsky و Isaklinsky و Kamyshlinsky و Kinelsky و Klyavlinsky و Koshkinsky و Krasnoyarsky و Sergievsky و Chelno-Vershinsky و Shentalinsky.

مخطط التوجيه المجدول للنساء الحوامل اللواتي يعانين من مضاعفات الولادة أثناء الحمل

1. أولا - يتم الاستشفاء من النساء الحوامل المصابات بأمراض الولادة خلال فترة الحمل التي تبلغ 22 أسبوعا أو أكثر في مستشفيات التوليد التي بها أقسام للولادة.
2. ثانيًا. يتم إجراء الاستشفاء المخطط له من قبل الطبيب - طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة في النهار من الساعة 08.00. حتى الساعة 16.00.
3. ثالثا. في ظل وجود مؤشرات طارئة للاستشفاء ، يتم تسليم المرأة الحامل بواسطة سيارات الإسعاف.
4. سامراء
5. 1 - إلى أقسام التوليد لأمراض النساء الحوامل في مؤسسة الميزانية الحكومية للصحة "مستشفى سامارا الإقليمي السريري الذي يحمل اسم M.I. Kalinin" (مجموعة مستشفى التوليد 3A):
6. 1.1 النساء الحوامل المنتميات إلى المجموعة المعرضة للخطر من مدن ومقاطعات المنطقة ، باستثناء مدينة سامارا والأراضي المخصصة لمركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية في منطقة سمارة "مستشفى تولياتي سيتي السريري N 5" .
7. 1.2 النساء الحوامل حتى 22 أسبوعًا اللواتي يعانين من علامات سريرية للإجهاض المهدد ولديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر ومتلازمة فقدان الجنين وبعد التلقيح الاصطناعي - من مدن ومقاطعات المنطقة وكراسنوجلينسكي وكيروفسكي والمناطق الصناعية في سامارا ، باستثناء المناطق المخصصة لها مركز فترة ما حول الولادة بين المناطق التابع لمؤسسة ميزانية الدولة للصحة في منطقة سامارا "مستشفى مدينة تولياتي السريري N 5
8. 1.3 النساء الحوامل اللواتي تظهر عليهن علامات سريرية على علم أمراض الولادة ، مصاحبات لهن أمراض خارج تناسلية من الدرجة المتوسطة والشديدة ، وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة سمارا بتاريخ 22 كانون الأول / ديسمبر 2014 رقم 2045 "بشأن توفير الرعاية الطبية للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء النفاس ومرضى أمراض النساء ".
9. 2 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز سامارا الإكلينيكي الإقليمي لتنظيم الأسرة والإنجاب:
10. 2.1. النساء الحوامل حتى 22 أسبوعًا اللواتي يعانين من علامات سريرية للإجهاض المهدد ولديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر ومتلازمة فقدان الجنين وبعد التلقيح الاصطناعي - من كويبيشيف ، سامارا ، لينينسكي ، أوكتيابرسكي ، جيليزنودوروجني ، المناطق الصناعية والسوفيتية في سامارا.
11. 3. إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مستوصف القلب الإكلينيكي الإقليمي في سامارا (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
12. 3.1 النساء الحوامل اللواتي تظهر عليهن العلامات السريرية لأمراض التوليد المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية المتوسطة والشديدة المصاحبة ، من جميع مدن ومناطق المنطقة.
13. 3.2 نساء حوامل من فئة معتدلة الخطورة من منطقة نيفتيغورسك.
14. 4 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل رقم 18 التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا الطبي رقم 1 الذي يحمل اسم إن آي بيروغوف" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
15. 4.1 نساء حوامل من مناطق كيروفسكي ، أوكتيابرسكي ، لينينسكي ، سامارا في سامارا ، مقاطعة فولجسكي (جزء).
16. 4.2 نساء حوامل من مجموعة متوسطة الخطورة من كراسنويارسك ، مقاطعة الخوفسكي.
17. 5 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا السريري رقم 2 الذي يحمل اسم ن. أ. سيماشكو" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
18. 5.1 نساء حوامل من مقاطعات بروميشليني ، سوفيتسكي ، كراسنوجلينسكي في سامارا.
19. 5.2 نساء حوامل ينتمين إلى مجموعة معتدلة الخطورة من مقاطعات سيرجيفسكي وشينتالنسكي وتشيلنو فيرشينسكي.
20. 6 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل التابع لمؤسسة الرعاية الصحية التابعة للميزانية الحكومية في منطقة سمارا "مستشفى مدينة سامارا رقم 10" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
21. 6.1 نساء حوامل من منطقتي كويبيشيفسكي وجيليزنودوروجني في سامارا ، مقاطعة فولجسكي (جزء).
22. ز. توغلياتي
23. 7 - إلى أقسام التوليد لأمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية منطقة سمارا "مستشفى توغلياتي العيادي N 5" (مجموعة مستشفيات التوليد 3A):
24. 7.1 النساء الحوامل من 22 أسبوعًا من الحمل ، ينتمين إلى المجموعة المعرضة للخطر ، من مناطق تولياتي ، سيزران ، زيغوليفسك ، أوكتيابرسك ، ستافروبول ، سيزران وشيجونسكي في المنطقة.
25. 7.2 النساء الحوامل حتى 22 أسبوعًا اللواتي لديهن علامات سريرية للإجهاض المهدد ولديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر ومتلازمة فقدان الجنين وبعد التلقيح الاصطناعي - من تولياتي ، سيزران ، زيغوليفسك ، أوكتيابرسك ، ستافروبول ، سيزران وشيجونسكي في المنطقة.
26. 7.3. نساء حوامل من منطقة أفتوزافودسكي في توغلياتي.
27. 8 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل في منطقة سمارة ، مستشفى تولياتي سيتي رقم 2 الذي يحمل اسم V.V. Banykin (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
28. 8.1 النساء الحوامل من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة من منطقتي سنترال وكومسومولسكي في تولياتي ، زيغوليفسك ، والنساء الحوامل من مجموعة المخاطر المعتدلة في منطقة كوشكينسكي.
29. المدن (باستثناء سامارا وتولياتي)
30. 9 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المناطق التابع لمستشفى سيزران المركزي في منطقة سمارة (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
31. 9.1 النساء الحوامل من مناطق الخطر المنخفضة والمتوسطة من مدينة سيزران وأوكتيابرسك وسيزانسكي وشيغونسكي.
32. 10- إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الصحة الحكومية التابعة لميزانية منطقة سامارا "مستشفى نوفوكويبيشيفسكايا المركزي للمدينة" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
33. 10.1. النساء الحوامل من فئة منخفضة ومتوسطة الخطورة من نوفوكويشيفسك ، مقاطعة بولشيجلوتشيتسكي ؛ النساء الحوامل من فئة متوسطة الخطورة من منطقة Bolshechernihiv.
34. 11 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية في منطقة سامارا "Chapaevskaya TsGB" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
35. 11.1. النساء الحوامل من مجموعة المخاطر المنخفضة والمتوسطة من تشابيفسك ، منطقة كراسنوارميسكي ، مجموعة المخاطر المعتدلة من مناطق Bezenchuksky ، و Pestravsky ، و Khvorostyansky ، و Privolzhsky.
36. 12- إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المقاطعات التابع لمؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية "Pokhvistnevskaya CBGiR" (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
37. 12.1. النساء الحوامل من الفئات المعرضة للخطر المنخفض والمتوسط ​​من مناطق مدينة Pokhvistnevo ، Kamyshlinsky ، Klyavlinsky ، Isaklinsky ، Pokhvistnevsky.
38. 13 - إلى قسم أمراض النساء الحوامل في مركز ما قبل الولادة بين المناطق في Otradnenskaya CB (مستشفى التوليد من المجموعة الأولى):
39. 13.1. النساء الحوامل والنساء في المخاض من مجموعة منخفضة ومتوسطة من مدينة أوترادني ، مجموعة متوسطة الخطورة من بورسكي وبوغاتوفسكي ، كينيل-تشيركاسكي.
40. 14. إلى قسم أمراض النساء الحوامل التابع للبنك المركزي Kinel للمدينة والمنطقة (مستشفى التوليد من المجموعة الثانية):
41. 14.1. النساء الحوامل ذات الخطورة المنخفضة والمتوسطة من مدينة كينيل ومنطقة كينيل.
42. مستشفيات التوليد من المجموعة الأولى (المناطق الريفية)
43. إقليم GBUZ15. GBUZ SO "Bezenchuk CRH" النساء الحوامل من مجموعة منخفضة المخاطر في مقاطعة Bezenchuk16. GBUZ SO "Borskaya CRH" النساء الحوامل من مجموعة منخفضة المخاطر في مقاطعة بورسكي17- GBUZ SO "Bogatovskaya CRH" النساء الحوامل من المجموعة الدنيا في مقاطعة بوغاتوفسكي18. GBUZ SO "Bolshechernihiv CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في منطقة Bolshechernihiv19. GBUZ SO Kinel-Cherkasskaya CRH "النساء الحوامل من مجموعة منخفضة المخاطر في مقاطعة كينيل - تشيركاسكي20- GBUZ SO "Koshkinskaya CRH" النساء الحوامل من مجموعة منخفضة المخاطر في مقاطعة كوشكينسكي21- GBUZ SO "مستشفى منطقة كراسنويارسك المركزية" ، النساء الحوامل من مجموعة منخفضة المخاطر في كراسنويارسك ، مقاطعات الخوفسكي22- GBUZ SO "Neftegorskaya CRH" النساء الحوامل المعرضات لمخاطر منخفضة في مقاطعتي Neftegorsk و Alekseevsky23- GBUZ SO "Pestravskaya CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في مقاطعة بيسترافسكي24- GBUZ SO "Privolzhskaya CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في مقاطعة Privolzhsky25- GBUZ SO "Sergievskaya CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في مقاطعة سيرجيفسكي26- GBUZ SO "Khvorostyanskaya CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في مقاطعة خفوروستيانسكي27 - GBUZ SO "Chelno-Vershinskaya CRH" النساء الحوامل من فئة منخفضة المخاطر في منطقة شيلنو فيرشينسك28- GBUZ SO "Shentalinskaya CRH" النساء الحوامل من المجموعة المنخفضة من مقاطعة Shentalinsky
44. 1. المدن - توجلياتي ، سيزران ، زيغوليفسك ، أوكتيابرسك.
45. 2. المقاطعات - ستافروبول ، شيجون ، سيزران.

مخطط التوجيه الإقليمي للولادة المبكرة

1. حالة الولادة فترة الحمل فترة الحملتقلصات منتظمة (4 في 20 دقيقة) وفتح الرحم أقل من 3 سم حتى 33 أسبوع. 6 أيام من الحمل 34-36 أسبوع. 6 أيام من الحمل1. بدء منع RDS. 2. البدء في حل المخاض. 3. بالنسبة لمستشفيات التوليد من المجموعة الأولى وبعض مستشفيات المجموعة الثانية - نقل المرأة في المخاض إلى المرحلة التالية. بالنسبة لمستشفيات التوليد من المجموعة الأولى - نقل المرأة في حالة المخاض إلى مستشفى المجموعة 3A - سمي GBUZ SOKB باسم م. Kalinina لـ GBUZ SO "Syzran Central City Hospital" - نقل امرأة في المخاض إلى مستشفى المجموعة 3A GBUZ SO "Togliatti City Clinical Hospital N 5" - GBUZ SO "Kinelskaya TsBGiR" ، GBUZ SO "Pokhvistnevskaya TsBGiR" ، GBUZ SO "Novokuibyshevskaya TsGB" ، GBUZ SO "Chapaevskaya TsGB" - نقل امرأة في حالة المخاض إلى مستشفى مجموعة 3A التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية بميزانية الدولة التابعة لـ SOKB التي تحمل اسم M. I. Kalinin في. Banykin "، GBUZ SO" SGKB N 2 سميت باسم. على ال. Semashko "، GBUZ SO" مستشفى مدينة سامارا السريري N 1 im. ن. Pirogov "، GBUZ SO" Samarskaya GB N 10 "- الولادة في المستشفيات 1. البدء في حل المخاض (أثناء النقل - لمستشفيات التوليد من المجموعة الأولى) لمستشفيات التوليد من المجموعة الأولى - نقل المرأة في حالة المخاض إلى مستشفيات المجموعة الثانية (مراكز ما قبل الولادة المشتركة بين البلديات) لـ GBUZ SO "مستشفى منطقة Kinel-Cherkasy المركزية" - إلى GBUZ SO "مستشفى Otradnenskaya المركزي" لـ GBUZ SO "مستشفى منطقة Koshkinskaya المركزية" - إلى TGB N 2 المسمى على اسم V.V. Banykin "Chelno-Vershinskaya CRH "- في مستشفى الولاية السريري N 2 الذي يحمل اسم N.تقلصات منتظمة (4 في 20 دقيقة) وفتح الرحم 3 سم فأكثر. 2. استقبال التسليم 1. استدعاء طبيب حديثي الولادة. 2. التسليم

مخطط التوجيه الإقليمي لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وتسمم الحمل وتسمم الحمل

1. ICD-10 Class XV: الحمل والولادة والنفاس بلوك 010-016: الوذمة والبيلة البروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة وتوجيه النفاسارتفاع ضغط الدم الأساسي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة م. كالينين في الملف الشخصي "طب الكلى"ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس 10.1ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي والكلوي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس 10.3ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس ، غير محدد 10.916- ارتفاع ضغط الدم عند الأمارتفاع ضغط الدم الكلوي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس 10.2ارتفاع ضغط الدم الثانوي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس 10.4الوذمة التي يسببها الحمل 12.0 المراقبة الخارجية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساءالبول البروتيني الناجم عن الحملالوذمة التي يسببها الحمل مع بروتينية 12.2ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل دون بيلة بروتينية كبيرة 13ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع البيلة البروتينية المصاحبة 11مقدمات الارتعاج (اعتلال الكلية) معتدلة الخطورة 14.0 الاستشفاء في مستشفى التوليد على مدار الساعة من المجموعة 2-3A استدعاء فريق CAC إلى مستشفى التوليد من المجموعة الأولىتسمم الحمل (اعتلال الكلية) 14.9تسمم الحمل الشديد 14.1تسمم الحمل أثناء الحمل 15.0تسمم الحمل أثناء الولادة 15.1تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة 15.2تسمم الحمل غير محدد 15.9

خوارزمية تصرفات العاملين الطبيين في حالة نزيف الولادة

1. وفقًا لعوامل الخطر المحددة ، يحدد طبيب التوليد وأمراض النساء مخطط التوجيه الأمثل للمرأة الحامل ، ويحدد مؤشرات الاستشفاء قبل الولادة وقائمة الاستشارات الخاصة بالأخصائيين ذوي الصلة.
2. يتم تسليم جميع المرضى المعرضين لمخاطر عالية بسبب فقدان كميات هائلة من الدم بطريقة مخططة في مستشفيات التوليد وفقًا للقائمة المحددة في الملحق 1 من هذا الأمر.
3. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (SMP ، FAP) في مريض يعاني من نزيف ، يكون الحدث الرئيسي هو النقل إلى أقرب مرفق صحي مع إمكانية العلاج الجراحي.
4. التلاعب:
5. 1. قسطرة من الوريد المحيطي. في حالة عدم وجود قسطرة ، من الممكن توفير وصول وريدي بإبرة كبيرة القطر.
6. 2. حمض الترانيكساميك 15 مجم / كجم عن طريق الوريد مرة واحدة بمعدل 1 مل فى الدقيقة.
7. 3. تسريب 250-500 مل من البلورات الوريدية لمدة 15-20 دقيقة.
8. 4. في حالة ظهور مظاهر الصدمة النزفية ، يجب إبلاغ المستشفى المستقبِل وزيادة الحقن في الوريد من البلورات إلى 1 - 1.5 لتر بمعدل قريب من الإعطاء النفاث.
9. يجب ألا يؤدي ضمان الوصول الوريدي وإجراء العلاج بالتسريب ، وإعطاء مضادات الفبرين ، والاحترار والتدابير الأخرى إلى إطالة وقت النقل إلى مرحلة السيطرة الجراحية على النزيف (بما في ذلك أثناء النقل).
10. عند دخول مريض يعاني من نزيف (أو يشتبه في نزيفه) إلى غرفة الطوارئ في المستشفى ، من الضروري إجراء الدراسات السريرية والمخبرية والوظيفية في أسرع وقت ممكن لتقييم شدة فقدان الدم وتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي. في حالة المريض الخطيرة - صدمة نزفية - يتم إجراء جميع الدراسات في غرفة العمليات وفي نفس الوقت مع العناية المركزة المستمرة.
11. خوارزمية الإجراءات لنزيف ما بعد الولادة:
12. في كل مرحلة ، من الضروري تقييم فقدان الدم (بما في ذلك٪ من BCC) مع التثبيت اللاحق في الوثائق الطبية.
13. المرحلة الأولى:
14. استهداف:
15. - تحديد سبب النزيف.
16. - اتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف النزيف ؛
17. - تعيين الامتحانات اللازمة.
18. يتم إجراء التشخيص والتحكم في النزيف والعلاج بالتسريب في وقت واحد مع تنظيم السيطرة على حالة المريض.
19. انذار:
20. - استدعاء قابلة ثانية ، طبيب ثان - طبيب التوليد وأمراض النساء ؛
21. - استدعاء طبيب التخدير والإنعاش ، مساعد المختبر ؛
22. - تعيين أخصائي نقل الدم الذي يجب أن يوفر إمدادات من البلازما الطازجة وخلايا الدم الحمراء المجمدة ؛
23. - استدعاء الممرضة المناوبة لتسليم الفحوصات ومكونات الدم ؛
24. - تعيين أحد أعضاء الفريق المناوب لتسجيل الأحداث وعلاج السوائل والأدوية والعلامات الحيوية ؛
25. - في حالة حدوث نزيف حاد ، أبلغ المسؤول المناوب ، وأخصائي نقل الدم في المنشأة الطبية واتصل بجراح الأوعية ، وقم بنشر غرفة العمليات.
26. تقوم جميع مستشفيات التوليد من المجموعتين الأولى والثانية بإخطار دائرة المساعدة الطبية CAS التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية "SOKB التي تحمل اسم M.I. Kalinin" بشأن حالة نزيف الولادة الشديد.
27. التلاعب:
28. - قسطرة 2 من الأوردة الطرفية ، قسطرة المثانة ، قناع الأكسجين ومراقبة الوظائف الحيوية (ضغط الدم ، النبض ، التنفس ، تشبع الأكسجين ، إدرار البول) ، إعطاء المحاليل البلورية في الوريد.
29. الدراسات: فحص الدم السريري (الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية) ، اختبار السرير (طريقة لي وايت) ، مخطط الدم (تركيز الفيبرينوجين ، PTI ، APTT ، إن أمكن - مخطط تخثر الدم) ، تحديد فصيلة الدم ، عامل Rh.
30. اجراءات وقف النزيف:
31. المرحلة الأولى:
32. - الفحص اليدوي لرحم ما بعد الولادة ، وإزالة بقايا أنسجة المشيمة والجلطات (مرة واحدة) ،
33. - مساج داخلي خارجي ،
34. - خياطة تمزق قناة الولادة اللينة ،
35. - وصف الأدوية لعلاج ونى ،
36. - تصحيح انتهاكات معايير الارقاء.
37. المرحلة الثانية: استمرار النزف:
38. - سدادة بالون للرحم ،
39. - يتم إجراء استمرار العلاج بالتسريب - نقل الدم اعتمادًا على كمية الدم المفقودة ووزن جسم المريض.
40. المرحلة الثالثة: إذا كانت الإجراءات السابقة غير فعالة ، فقد يصبح النزيف مهددًا للحياة ويتطلب علاجًا جراحيًا.
41. المرحلة الأولى في العلاج الجراحي هي تطبيق خيوط ضغط B-Lynch (أثناء الولادة القيصرية) (الشكل 1) أو خيوط انضغاطية عمودية أو مربعة (الشكل 2).
42. أرز. واحد.
43. درزات ضغط B-Lynch
44. (أثناء الولادة القيصرية)
45. أرز. 2. طبقات ضغط عمودية ومربعة
46. يشمل العلاج الجراحي شق البطن مع ربط الأوعية الرحمية أو الشرايين الحرقفية الداخلية أو استئصال الرحم. في كل حالة ، يتم تحديد أساليب الإدارة حسب الحالة السريرية والمستوى المهني للطبيب والمعدات التقنية للمؤسسة.
47. - ربط أوعية الرحم. فرض الأربطة على الحزم الوعائية (الفرع الصاعد من شريان الرحم وشرايين المبيض).
48. - ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.
49. - غالبًا ما يستخدم استئصال الرحم لنزيف حاد بعد الولادة ، إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا ، وهو الخطوة الأخيرة إذا لم تحقق جميع الإجراءات الجراحية السابقة التأثير المطلوب.
50. - التصريف الإجباري لتجويف البطن بعد إجراء الإرقاء الجراحي.

الموافقة على التغييرات المرفقة التي يتم إجراؤها على إجراء إصدار تصريح لإجراء تجربة سريرية لمنتج طبي للاستخدام الطبي ، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أغسطس 2010 N 748n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 31 أغسطس 2010 ، رقم التسجيل 18317).

وزيرة
في و. سكفورتسوفا

وافق
بأمر من وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 13 مارس 2015 N 111n

التغييرات التي تم إدخالها على إجراءات إصدار تصريح لإجراء دراسة إكلينيكية لعقار للاستخدام الطبي ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي رقم 74 بتاريخ 26 أغسطس 08 2014

1. في الفقرة الأولى من البند 5 ، يستعاض عن عبارة "وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي" بعبارة "وزارة الصحة في الاتحاد الروسي".

"2) نسخة من عقد التأمين على الحياة والتأمين الصحي الإجباري للمرضى المشاركين في تجربة سريرية لمنتج طبي للاستخدام الطبي ، تم إبرامه وفقًا للقواعد النموذجية للتأمين الإجباري على الحياة والتأمين الصحي لمريض مشارك في تجارب سريرية منتج طبي ، تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 سبتمبر 2010 N 714<*>، تشير إلى الحد الأقصى لعدد المرضى المشاركين في تجربة سريرية لمنتج طبي للاستخدام الطبي ؛ "؛

<*L>مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 2010 ، العدد 38 ، مادة. 4832 ؛ 2011 ، العدد 22 ، الفن. 3171 ؛ 2012 ، العدد 37 ، الفن. 5002.

ب) استكمال الفقرتين الفرعيتين 3 و 4 للمحتوى التالي:

"3) معلومات عن المنظمات الطبية التي يُفترض فيها إجراء تجارب سريرية لمنتج طبي للاستخدام الطبي (أسماء كاملة ومختصرة ، الشكل القانوني ، مكان ومكان العمل ، الهاتف ، الفاكس ، عنوان البريد الإلكتروني لمؤسسة طبية) ؛

4) التوقيت المتوقع للتجربة السريرية للمنتج الطبي للاستخدام الطبي ".

"7) وثيقة جمعتها الشركة المصنعة للمنتج الطبي وتحتوي على مؤشرات (خصائص) المنتج الطبي المنتج للتجارب السريرية ؛

8) معلومات عن المدفوعات والتعويضات للمرضى (المتطوعين الأصحاء ، المرضى) المشاركين في التجارب السريرية للمنتج الطبي للاستخدام الطبي ، التكافؤ الحيوي و (أو) دراسات التكافؤ العلاجي. ".

أ) في الفقرة الأولى ، يستعاض عن عبارة "في الفقرتين 6 و 7" بعبارة "في الفقرة 6" ، ويستعاض عن عبارة "وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي" بعبارة "الوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "؛

5. أضف الفقرة 8.1 بالمحتوى التالي:

"8.1. في حالة الحصول على إذن لإجراء تجربة إكلينيكية دولية متعددة المراكز لمنتج طبي أو تجربة إكلينيكية بعد التسجيل لمنتج طبي ، فإن إدارة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المسؤولة عن إصدار الإذن:

1) خلال مدة لا تتجاوز خمسة أيام عمل من تاريخ قبول طلب إصدار التصريح والمستندات المحددة في الفقرة 7 من هذا الإجراء:

يتحقق من اكتمال وموثوقية المعلومات الواردة في المستندات المقدمة من مقدم الطلب. إذا تبين أن المعلومات الواردة في المواد المقدمة من مقدم الطلب غير موثوقة ، ترسل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي إلى مقدم الطلب طلبًا لتوضيح المعلومات المحددة. يمكن تقديم هذا الطلب إلى الممثل المفوض لمقدم الطلب شخصيًا مقابل إيصال أو إرساله بالبريد المسجل أو إرساله إلكترونيًا عبر قنوات الاتصالات. إذا تم إرسال هذا الطلب عن طريق البريد المسجل ، فيُعتبر مستلمًا بعد ستة أيام من تاريخ إرسال الخطاب المسجل ؛

يتخذ قرارًا بإجراء فحص للوثائق للحصول على إذن لإجراء تجربة إكلينيكية دولية متعددة المراكز لمنتج طبي أو تجربة إكلينيكية بعد التسجيل لمنتج طبي وفحص أخلاقي ، أو رفض إجراء هذه الفحوصات ؛

يخطر مقدم الطلب كتابيًا بشأن إرسال المستندات للامتحانات المحددة أو بشأن رفض إرسال المستندات للامتحانات ، مع توضيح أسباب هذا الرفض ؛

2) في غضون فترة لا تتجاوز خمسة أيام عمل من تاريخ استلام نتائج الفحوصات المحددة في الفقرة الثالثة من الفقرة الفرعية 1 من هذه الفقرة: يتخذ قرارًا بإصدار إذن لإجراء تجربة إكلينيكية دولية متعددة المراكز لمنتج طبي أو تجربة سريرية بعد التسجيل لمنتج طبي أو لرفض إصدار الأذونات المناسبة ؛

يصدر تصريحًا لمقدم الطلب أو يخطر مقدم الطلب كتابيًا برفض إصدار تصريح ، موضحًا أسباب هذا الرفض. ".