Valikuline mutism. Selektiivne mutism: põhjused, ilmingud ja psühhoterapeutiline ravi

Vastame Mom's Clubi lugejate küsimustele: Kas Lätis on spetsialiste, kes selliste lastega töötavad? Perearst tunnistas, et ta pole sellistes küsimustes pädev.

Nõustavad psühholoog, terapeut Meo Inese Taube ja Lastekliiniku Kliinikumi Lastepsühhiaatriakliiniku juhataja Laura Kevere.

Selektiivse mutismi sümptomid

Selektiivne mutism on teatud tüüpi sotsiaalse funktsioneerimise häire, vorm sotsiaalne vorm lastel. Lihtsamalt öeldes, selektiivset mutismi nimetatakse vaikivate haiguseks. Tavaliselt avaldub haigus lapsepõlves suhtlemisprobleemidena, mida võib kõige sagedamini täheldada Põhikool. Inimene, kes oskab rääkida, ei räägi konkreetsetes olukordades ega konkreetsete inimestega. Võib ka juhtuda, et lasteaialaps räägib ainult mõne lapsega, teistega mitte. Selektiivse mutismiga lapsed vaikivad, isegi kui vaikimise tagajärjeks on häbi, tagasilükkamine või karistus. Sagedamini valivad sellised lapsed oma pereliikmetest või eakaaslastest, kes tegutseks tõlgina nende ja välismaailma vahel. Selle inimese kaudu edastab ta verbaalselt teavet teistele ühiskonnaliikmetele (õpetajatele, kasvatajatele, teistele pereliikmetele jne).

Mutismi nimetatakse sageli häbelikkuseks. Sest Sellised lapsed on vaiksed, neid ei pruugita isegi märgata. Mutism diagnoositakse sageli hilja ainult seetõttu, et laps käitub kodus täiesti normaalselt. Juhtub, et laps räägib isegi palju inimestega, keda ta usaldab. On ettekujutus, et mutismi probleem tekib siis, kui keegi pereliikmetest vaikib. Sellest oletusest võime järeldada, et laps õppis vaikima sugulastelt. Mõned teadlased arvavad, et selektiivne mutism võib olla vältimisstrateegia sotsiaalsest olukorrast tuleneva stressi vähendamiseks. Enamasti esineb selektiivne mutism pärast mis tahes konfliktne olukord peres, lasteaias või koolis.

Lisaks verbaalsetele raskustele on selektiivsel mutismil ka teisi sümptomeid:

• Häbelikkus, sotsiaalne ärevus, hirm tagasilükkamise ees;
• Silmside hoidmise raskused;
• Soovimatus naeratada;
• Jäigad ja kohmakad liigutused
• Emotsioonide väljendamise raskused isegi pereliikmetele;
• Kalduvus muretseda rohkem kui teised samas olukorras olevad inimesed;
• Soov rutiini järele ja vastumeelsus muutuste suhtes;
• Tundlikkus müra ja rahvahulga suhtes.

Selliste inimeste positiivsed omadused:

• Üle keskmise intelligentsus, taju, uudishimu;
• Loomingulisus ja armastus kunsti või muusika vastu;
• Empaatia ja tundlikkus teiste mõtete ja tunnete suhtes;
• Tugev õiglustunne.

Milliste spetsialistide käest peaksite abi otsima?

Esiteks peate teie ja teie laps võtma ühendust psühholoogiga, sest ... Need häired on alati psühholoogilise päritoluga. Kui juhtum on keeruline ja vajalik on konsultatsioon teiste spetsialistidega, soovitab psühholoog pöörduda audiologopeedi, lastepsühhiaatri või laste neuroloog. Kõige sagedamini paneb diagnoosi lastepsühhiaater. Kui ei kõrvalhaigused, enamasti täiendavad uuringud Ei ole vajalik. Soovitatav on konsulteerida kliinilise psühholoogiga (hindamiseks emotsionaalne seisund ja lapse isiksuse struktureerimine), samuti vestlus lastepsühhiaatriga. Puuduvad kliinilised või radioloogilised diagnostikad (vereanalüüsid, hormonaalsed testid, elektroentsefalograafia, CT skaneerimine, magnetresonantstomograafia) seda rikkumist ei kinnitata.

Milline on ravi ja milline on ravi prognoos?

Ilma ravita võib selektiivne mutism põhjustada kroonilist depressiooni, ärevust ja muid sotsiaalseid ja emotsionaalseid probleeme. Palju oleneb vanemate soovidest ja motivatsioonist. Koos psühholoogiga tuleb uurida, millised olukorrad tekitavad lapses ärevust ja kuidas saaks neid tegureid minimeerida. Võib-olla on vanemate vahel lahkarvamusi, võib-olla peres ei räägita palju, ollakse rohkem vaiksemad, võib-olla on toimunud muutused, võib-olla on lapsel puudu mingitest sotsiaalsetest oskustest, mis vajavad arendamist, näiteks lapsel on raskusi tegemisega. silmside, ei oska endast rääkida, ei naerata ja nii edasi.

Ravi viiakse läbi peamiselt psühholoogiliste ja psühhoterapeutiliste meetodite abil. Soovitatav perepsühhoteraapia, samuti psühhoteraapia lastele (mäng, liiv), psühholoogiline konsultatsioon vanematele. Harvadel juhtudel, kui lapsel ilmnevad depressiooni nähud, võidakse määrata antidepressantravi. Kui rikkumise avastamisest on aega möödas ja perel puudub motivatsioon spetsialistidega koostööd teha, on prognoos selle rikkumise möödumiseks tühine.

Selektiivne mutism on patoloogia, mille korral lastel tekib teatud hetkedel ja teatud kindlate isikute juuresolekul täieliku säilimisega vaikimine. kõneaparaat. Need lapsed suudavad kõnest aru saada ja on võimelised rääkima ka muudes tingimustes. Selektiivse mutismi kõige levinum ilming on laste keeldumine rääkimast kooliga kohanemise hetkedel ja lasteaed. Enamik juhtudel seostatakse emotsionaalsete häiretega.

Tavaliselt areneb haigus koolieelikutel ja väikelastel koolieas. Harvadel juhtudel mõjutab selektiivne mutism täiskasvanuid. Lastel arenedes ei ole mutismil seksuaalset eelistust, täiskasvanueas aga naisi.

Juhtudel normaalne areng Koolilastel taandub kooliga kohanemisega kaasnev selektiivne mutism 10. eluaastaks iseenesest. Seda seletatakse asjaoluga, et patsient mõistab ühiskonnas verbaalse suhtluse vajadust. Õpilane mõistab, et tema eakaaslased ja õpetajad ei luba teda, nagu teevad tema vanemad, ja kui ta ei ületa ennast, saab ta „alaväärtusliku” häbimärgistamise. Siiski on juhtumeid, kui patoloogia korrigeerimiseks on vaja spetsialisti abi. Seega, kui kahtlustate, et lapsel on selektiivne mutism, ei tohiks te eeldada, et häire iseenesest möödub.

Mutismi kujunemise aluseks on orgaanilised ja vaimsed häired. Kõige levinumad mutismi põhjused on:

• aju muljumine;
• sünnivigastused;
• skisofreenia;
• depressioon;
• epilepsia;
• vaimne alaareng.

Selektiivset mutismi võib põhjustada aju häired. Seega kogeb patsient afaasia tagajärjel kõneoskuse, mõistmise ja sõnaloome häireid. Sellised lapsed on praktiliselt vait. Esimese kolme aasta jooksul suudab haige beebi kasutada vaid kahte-kolme sõna, täiendus sõnavara kas puudub täielikult või esineb.

Mutismi võivad esile kutsuda tugevad emotsionaalsed šokid: hirm, tõsine konflikt, tõsine pahameel. Lapsed, kes on kogenud psühholoogilist traumat, kannatavad selektiivse mutismi all. Sel juhul ei seostata vaikimist orgaaniliste häiretega. Selline mutism on üsna haruldane ja kui patsient hakkab rääkima, on kõne täiesti normaalne.

Sageli seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse raske tundlikkusega lastel, kõrge tase tundlikkus, füüsiline nõrkus. Mõnel juhul on vaikimine teatud protestivorm, mis on vaikiva agressiooni väljendus.

Selektiivse mutismi sümptomid

Selle patoloogia peamine sümptom on keeldumine verbaalne kommunikatsioon teatud olukordades, mis on patsiendi jaoks põnevad, või ühiskonnas üksikisikud, samas kui tavaolukorras säilib kõneoskus täielikult. Häire olemasolule viitab haigusseisundi püsimine üle ühe kuu.

Isikliku arengu tunnused

Selektiivse mutismiga lapsed on tavaliselt kõrge intelligentsusega lapsed, kes pole psühholoogide hinnangul piisavalt küpsed inimestega suhtlemiseks. Samal ajal, kuigi nad on teadlikud vajadusest säilitada verbaalne kontakt kõigi neid ümbritsevate inimestega, on nende iseloom võimeline läbima mõningaid olulisi moonutusi.

Väikese mutisti sees kuhjuvad pretensioonid teistele ja rahulolematus iseendaga, mis võib väljenduda demonstratiivsete jonnides. Sellised lapsed püüavad tavaliselt sattuda huligaanide ja vaeste õpilaste seltskonda. Nad tunnevad rahulolu trotslikust käitumisest, mõnikord tundub, et nad on sõna otseses mõttes lummatud pahedest. Kui selliste laste käitumist õigel ajal korrigeerida, saab selliseid ebameeldivaid hetki vältida.

Puudumise korral eriabi täiskasvanud mutist võib isiklikus elus kogeda tõsiseid raskusi. See patoloogia, sõna otseses mõttes, aheldab patsiendi ema külge.

Ema püüab pidevalt aidata, hoolitsedes lapse eest kõigis olukordades, mis jätab jälje suhetesse vastassooga tulevikus.

Lapsed manipuleerivad oma eripäraga, kasutades oma vanemaid ainsa lülina, mis neid ühiskonnaga ühendab. Ka vanemaid mõjutab see laste patoloogia: nad kaitsevad seda emotsionaalset kontakti, igal sõnal on nende jaoks eriline tähendus. Tekib teatav sümbioos, mis moonutab isiklik areng lapsed.

Poistest kasvavad sõltuvad, ebaküpsed ja samal ajal liiga domineerivad. Lapsepõlves muutuvad sellised lapsed pere “türanniks”. Tüdrukud näevad oma ema potentsiaalse rivaalina, mis võib viia varajase abiellumiseni või lootusetuni. Selline käitumine on omamoodi kättemaks vabaduse puudumise tunde eest, kuigi laps ise ei lasknud oma ema lahti. Sellega seoses ei tohiks oodata, kuni need kõrvalekalded tekivad, vaid alustada õigeaegne ravi, mis võimaldab teil taastada normaalse kõne ja vältida isiklike probleemide teket.

Selektiivse mutismi ravi

Selektiivse mutismi ravi sõltub patoloogia tüübist ja seda võivad läbi viia psühhiaatrid, psühholoogid, logopeedid ja psühhoterapeudid. Igal neist spetsialistidest on patoloogia ravimiseks oma meetodid. Ravi hõlmab igal juhul haiguse põhjuse arvessevõtmist.

Psühhoterapeutide ja psühhiaatrite poolt kasutatavate ravimitega erijuhtudel on ette nähtud rahustid selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde ained või rahustavad antipsühhootikumid. Narkootikumide ravi ei ole peamine.

Tavaliselt algab selektiivse mutismi ravi "multimodaalse lähenemisviisiga", mis hõlmab laia tehnikate ja tehnikate repertuaari. Kõige tõhusam on sel juhul pere-, individuaal- ja käitumisteraapia kombinatsioon.

Psühholoogi ravi põhineb käitumistehnikatel. Tundide ajal harjutavad lapsed oma kõneoskusi ja edukaid katseid tugevdatakse preemiatega. Ravi hõlmab õpetajate, vanemate ja klassikaaslaste osalemist patoloogia korrigeerimises. Tunnid algavad lapse harjumisega oma häälega.

Selleks salvestatakse ja kuulatakse nende kõnet, pöörates tähelepanu sellele, kui kaunilt lapse hääl kõlab. Tasapisi tekib tal hääldus- ja suhtlemisvajadus. Seejärel tuuakse “ettevõttesse” uued vestluskaaslased. Alguses võivad need olla inimesed, keda patsient usaldab, ja seejärel laieneb grupp võõrastega. Tavaliselt on nad lapse eakaaslased. Ravi hõlmab enda ärevusega töötamist, mis on omane kõigile inimestele.

Samuti võite olla huvitatud

Mutism on üks tõsisemaid, selle avaldumisel jääb inimene täiesti vait, mis viib suutmatuseni teiste inimestega verbaalsesse kontakti astuda. Täielik mutism Diagnoos tehakse siis, kui inimene ei suuda mingil juhul kõnet pidada. Osaline mutism täiskasvanutel ja lastel on see seisund, mille puhul inimene ei suuda teatud inimestega või konkreetses teda traumeerivas olukorras vestelda. Samal ajal on ta võimeline teises keskkonnas või teiste inimestega rääkima. Valikuline mutism - seisund, mille puhul patsiendi vaikimine esineb juhuslikult. Näiteks võib selektiivne mutism lastel ilmneda koolis, suheldes teatud eakaaslaste ringiga.

Kui inimesel on hüsteeriline mutism , siis ei suuda patsient sõnu hääldada isegi sosinal, kuigi tema keel ja huuled suudavad kõne taasesitamiseks vajalikke liigutusi teha. Nii verbaalne kui kirjalik kõne mutismiga inimene saab aru. Inimestega ühenduse võtmiseks kasutavad sellised patsiendid näoilmeid ja žeste. Tavaliselt ei tundu hüsteerilise mutismi all kannatavad inimesed selle seisundi tõttu masenduses ega ärritunud. Hüsteerilise mutismi ilmingud on sageli kombineeritud teiste neurootiliste häiretega. See võib olla encopresis , amauroos . Reeglina on suurenenud emotsionaalsuse ja närviprotsesside labiilsusega inimesed altid hüsteerilise mutismi ilmingutele. Seda tüüpi mutism esineb sagedamini naistel.

Määratud eriline kuju mutism, mida meditsiiniliselt nimetatakse surdomutism . IN sel juhul me räägime kurttummise kohta, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Kuid sel juhul ei esine patsiendil kõneosakondade ja kuuldeaparaadi orgaanilisi defekte.

Miks mutism tekib?

Laste ja täiskasvanute mutism avaldub enamasti vaimse trauma tagajärjel, mis on ajurakkudele märkimisväärne ärritaja. Reeglina kogeb inimene esialgu äge vorm mutism, mida väljendavad sümptomid hüsteeriline neuroos. See tähendab, et sellise haiguse aluseks on hüsteeriline mehhanism.

Mutism areneb taustal vaimsed häired. Ta võib olla funktsionaalne Ja orgaaniline . Selle tüüp määratakse sõltuvalt selle sümptomi arengu põhjusest. Orgaaniline on akineetiline mutism , mille puhul patsiendil puuduvad kõneliigutused aju aktiveerivate osade kahjustuse tõttu.

Valikuline mutism avaldub inimese psüühika omapärase reaktsioonina teatud stiimulile. Järelikult võib haiguse arengut käivitav tegur olla tõsine konflikt, tugev solvumine või hirm. Mutism on sel juhul otseselt seotud. Väga sageli diagnoositakse mutism kõrge tundlikkuse, tugeva tundlikkuse ja füüsilise nõrkusega lastel. Mõnel juhul võib laps vaikida mitu kuud või isegi aastaid. Sel juhul ei tohiks vanemad püüda olukorraga ise toime tulla, püüdes last veenda või köita. Lapse mutismi ravi peaks läbi viima arst, võttes arvesse kõiki patsiendi seisundi tunnuseid.

Spetsialistid võtavad diagnoosi pannes alati arvesse tõsiasja, et lapsepõlve mutismil võib olla väga erinevaid psühholoogilised põhjused. Seetõttu tuleb iga sellist fakti eraldi ja väga hoolikalt uurida. Mõnikord on laste mutism teatud protestivorm, vaikse agressiooni väljendus.

Surdomutism , see on ajutine kurtus ja lapsel võib vigastuse või stressireaktsiooni tõttu tekkida tummine. Orgaanilised põhjused sellist kahjustust ei täheldata.

Sageli täheldatakse taustal täiskasvanute mutismi.

Kuidas ravida mutismi?

Mutismi ravi viiakse läbi pärast selle diagnoosi täielikku kinnitamist. Mõnel juhul ei arene mutism mitte ainult tõsise stressi ja psühholoogilise trauma tagajärjel, vaid kaob ka nende tegurite mõjul.

Selle haiguse ravi toimub peamiselt psühhoteraapia meetoditega, ka in kompleksne ravi kaasatud on ka rahustite võtmine. Arstid kasutavad seda laste mutismi raviks multimodaalne lähenemine : Kasutatakse käitumis-, individuaal- ja pereteraapiat. Harjutatakse uusi kaasaegseid tehnikaid ravimeetodid, mille eesmärk on selle kõnehäire kõrvaldamine.

Kui mutismiga lapsel on vastandlik käitumine, võib arst lisada ravipaketti väikesed annused rahustavaid antipsühhootikume.

Valikuline mutism käsitletakse alati arvesse võttes individuaalsed omadused patsient. Universaalsed meetodid ravi ei ole. Kui inimene põeb orgaanilistest kahjustustest põhjustatud mutismi, siis mõnikord on kõne kaudu suhtlemise alternatiiviks suhtlemine žestide kaudu.

Laste selektiivne mutism ei ole põhjus lapse eakaaslaste rühmast väljajätmiseks. Vastupidi, sellised lapsed peavad aktiivselt suhtlema ümbritsevate inimestega ja õppima nendega kontakti looma, kasutades kõiki olemasolevaid meetodeid.

Protsesseeritud selektiivne mutism psühholoogiline trauma , mõnikord saab üle, muutes haige lapse keskkonda, aidates tal olukorda mõista ja sellega leppida.

Kui täiskasvanul tekib mutism insuldi tagajärjel, alustatakse ravi ligikaudu 4 nädalat pärast insulti. Kõnefunktsiooni taastamiseks harjutage spetsiaalsed tehnikad ja harjutused, mis on loodud spetsiaalselt inimeste taastumiseks pärast insulti. Mutismi terviklik ravi hõlmab sageli lõõgastust ja spetsiaalseid hingamisharjutusi.

Mutism põhjustatud stress , tuleb ravida professionaalse psühhoterapeudi osavõtul. Selle probleemi tõhusaks lahendamiseks on aga vaja koostööd erinevad spetsialistid — kõneterapeut, psühholoog, psühhiaater.

Sama oluline on psühhoteraapia abil kvaliteetse närvikorrektsiooni läbiviimine, füsioteraapia ja jne.

Arstid

Ravimid

Dieet, toitumine mutismi korral

Allikate loetelu

• Osipova A.A. Üldine psühhokorrektsioon: õpik. toetust. M.: Sfera, 2002;
• Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Sissejuhatus kliiniline psühholoogia: Õpik õpilastele meditsiiniülikoolid. 1. köide M. Jekaterinburg: Akadeemiline projekt-äriraamat; 2000;
• Yakhno N. N., Shtulman D. R. Haigused närvisüsteem: juhend arstidele 2 köites. - M.: "Meditsiin", 2005;
• Konovalova A. N., Skvortsova V. I., Gekht A. B. Neuroloogia: Rahvuslik juhtkond/ Toim. E. I. Guseva. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Mõnikord lapsed normaalse füüsilise ja vaimne areng ei oska rääkida, kuigi füüsilisi defekte ja orgaanilisi kahjustusi neil ei tuvastata. Neuroloogid diagnoosivad sellistel lastel "infantiilse mutismi". Seda haigussündroomi ei ole piisavalt uuritud ja see on haruldane nähtus, mis esineb väikelastel ja noorukitel.

Lastel esinevat mutismi peetakse sageli ekslikult skisofreeniaks või vaimne alaareng või hinnata seda seisundit kangekaelsusena. Sel juhul valitakse raviks ebaadekvaatsed psühholoogilised, pedagoogilised ja terapeutilised lähenemisviisid. Sageli käsitletakse kõnekontakti rikkumise fakti erinevates sotsiaalsetes olukordades kui ajutist nähtust, mida saab iseseisvalt lahendada. Kuid püsiv või krooniline selektiivne mutism koos ebaõige ravi või selle puudumine võib põhjustada kohanemishäireid, nii koolis kui ka sotsiaalses, sh küps vanus isik. Täieliku ravi määramiseks on oluline õigeaegselt määrata täpne diagnoos.

On: selektiivne mutism, selektiivne mutism lastel ja osaline, vabatahtlik mutism, situatsiooniliselt määratud ja karakteroloogiline, kõnefoobia, mutism säilinud kuulmisega.

Lapsepõlve mutismi põhjused

Mutismi diagnoosimisel võivad põhjused olla erinevad psühholoogilised ja neid käsitletakse individuaalselt. Mutism avaldub sageli omamoodi vaikse protestina, mis on suunatud kõigi ja kogu maailma vastu. Nii väljendabki laps vaikset agressiooni, mis on tingitud suutmatusest end väljendada, endast kõigile rääkida ja oma soove suuliselt väljendada. Sellistel lastel pole mõnikord lihtsalt ruumi oma agressiivsuse ja muude tugevate emotsioonide adekvaatseks väljendamiseks. Vanemad, õpetajad ja lapsehoidjad ei luba lastel seda agressiivsust verbaalselt demonstreerida. Seetõttu, kuna laps ei oma väljendussõnu, tõmbub lihtsalt endasse ja protesteerib vaikselt.

Täiskasvanute arusaamatus ja tähelepanu puudumine on mutismi olulised põhjused, kuna laps ei saa oma kõnet õigesti kasutada, et rääkida vestluskaaslasele oma maailmavaatest ja probleemidest. Mõistes, et täiskasvanud või eakaaslased ei saa temast aru, lõpetab laps endast rääkimise. Ta valib ootamise ja olukorra muutmise positsiooni lootusega, et teda mõistetakse. Sel juhul olukord halveneb ja viib lapse sukeldumiseni oma sisemaailma, mida nimetatakse lapsepõlve mutismiks.

Mutismi sümptomid

Vanematel on raske mõista, et lastel areneb mutism, võivad ilmneda sümptomid:

• Rääkimisest keeldumine vanemliku ülekaitse tõttu.
• Vaikus trauma tagajärjel: füüsiline või emotsionaalne, kannatanud varakult.
• Vaimsed häired koos hilinenud kõne või artikulatsiooniprobleemidega.
• Selliste haiguste ilmnemine nagu enurees ja encopresis.
• Sagedased meeleolumuutused, negativism ja kompulsiivsed jooned.
• Käitumishäire koos agressiooniga kodus, häbelikkuse ja vaikusega väljaspool kodu.
• Jutukas sugulaste ja sõpradega ning vaikus koolis või võõrastega. Selle tulemusena õpivad lapsed halvasti, solvuvad eakaaslased ja täiskasvanud ei mõista neid, kuna lapsed väljendavad end žestide või vahelehelistamisega: "hmm", "uh-huh", "uh-huh".

Valikuline mutism – klassifikatsioon

Selektiivset mutismi lastel on mitu varianti ja see sõltub etioloogilisest tegurist:

• Valikuline mutism ja negatiivne käitumine seoses konkreetse inimese või kohaga, mis lapsele ei meeldi. Need võivad olla õpetajad, kasvatajad, kasuvanemad, arstid, lapsed koolieelsed asutused, koolid ja kliinikud.
• Valikuline sotsiofoobne mutism avaldub siis, kui laps avastab enda kõne ja intellektuaalse ebakompetentsuse või esineb põhiseaduslikult ülitundlikel lastel, kes ei talu uut olukorda ega ebatavalist keskkonda.
• Valikuline hüsteeriline mutism põhineb alateadlikul soovil endale tähelepanu tõmmata ning oma kapriiside ja soovide kiirel täitumisel, soovil vabaneda liigsest vaimsest pingest.
• Selektiivset depressiivset mutismi väljendab vitaalse toonuse langus, sfääride pärssimine: motoorne ja ideeline.

Selektiivse mutismi mehhanisme saab segada ja omada erinev klassifikatsioon: konstantne, situatsiooniline, valikaine ja täielik mööduva või pideva kestusega.

Selektiivset mutismi diagnoositakse kõnekontakti puudumisel õppeasutustes üldiselt või ainult klassiruumis. Laps ei pruugi rääkida kõigiga või ainult teatud õpetajate või lastega. Sellistel juhtudel kontrollitakse teadmisi ainult kirjalikult. Verbaalse kontakti asemel kasutavad lapsed pantomiimi ja näoilmeid või võivad teatud inimeste ees tarduda, silmad ja pead “langetada”, õlgadele tõmmata ning füüsilist kontakti vältida. Mutism mõjutab sageli ainult sugulasi.

Võrreldes varase lapsepõlve autismiga, mille puhul puudub verbaalne kontakt teistega, iseloomustab selektiivset mutismi verbaalse suhtluse rikkumine pärast tavalist verbaalset suhtlust. Tema iseloom on valiv, seotud teatud inimese, ruumi või olukorraga. Selektiivse mutismiga ei kaasne autismile omaseid sümptomeid: stereotüüpsus mängudega ja naeruväärsed ülehinnatud hobid, totaalsed käitumishäired pretensioonikate hirmude taustal, näoilmed ja motoorsed oskused, võttes arvesse sügavat introvertsust ja ebaharmoonilist vaimset arengut.

Akineetiline mutism väljendub kõnehäiretena ja motoorsed funktsioonid. Laps ei räägi ega vasta küsimustele ega suhtle teistega, kui ta on täielikult teadvusel. Seda nimetatakse "ärkvelkoomaks". Samal ajal lamab ta liikumatult koos avatud silmadega, mis on suunatud ühte punkti, kuid pilk on fikseeritud liikuvatele objektidele. Teravate stiimulite (valu, valguse või heli) korral tekib motoorne reaktsioon. Seda tüüpi mutism tekib siis, kui ajutüve suulised osad ja aktiveerivate osade limbiline-retikulaarne süsteem on kahjustatud. Põhjus on traumaatiline ajukahjustus ja kasvaja, põletikulised või vaskulaarsed protsessid.

Täielik mutism diagnoositakse siis, kui laps on täiesti vait mis tahes keskkonnas, koos kõigi teda ümbritsevate inimestega. Põhjusteks on skisofreenia ja orgaanilised haigused pea aju. Sageli avaldub see katatoonilise sündroomina ja areneb reaktiivse seisundina seoses afektiivse-šokireaktsiooni ja hüsteeriliste seisunditega.

Selektiivset sümbiootilist mutismi eristatakse sümbiootilise suhte olemasoluga lapse ja teatud inimese vahel ning lapse alluvate-manipulatiivsete suhetega teiste sotsiaalses keskkonnas osalejatega.

Kõnefoobse selektiivse mutismiga kardab laps kuulda oma häält, mida iseloomustab rituaalne käitumine. Reaktiivse selektiivse mutismi korral muutub laps reaktiivse depressiooni tõttu enesesse. Kui vaikimist kasutatakse psühholoogilise relvana, tekib selektiivne passiiv-agressiivne mutism.

Lapsepõlve mutismi diagnoosimine

Diferentsiaalsüvadiagnostikat viivad läbi logopeed, lastearstid, neuroloogid ja psühholoogid, psühhoterapeudid, silmaarstid, kõrva-nina-kurgu- ja neuropsühholoogid, audioloogid ja neurokirurgid. Tehke ja uurige: kraniograafiat, EKG-d, elundite radiograafiat (koopiat). rind, MRI, EEG, EchoEG, REG.

Mutismi ravi

Kui lapsel avastatakse mutism, määratakse ravi ambulatoorselt, välja arvatud juhtudel, mis nõuavad laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid ning jälgimist psühhiaatriahaiglas. Siin konkreetsed erinevused praeguse orgaanilise või endogeenne haigus ja selektiivne mutism. Eristatakse ka sügava koolis kohanemishäirega lapsi. Neile võimaldatakse poolstatsionaarses psühhiaatriahaiglas õrn väljaõpe.

Mutismi ravi viib läbi psühholoog või psühhoterapeut, kasutades muinasjutte ja mänge, liiva- ja hüpnosuggestiivteraapiat, et korrigeerida patoloogiat põhjustanud neuroosi ning korrigeerida olukorda perekonnas ja koolis. Rühmades kasutatakse käitumisvõtteid. Lapsele antakse stiimuleid, kui ta vestlusesse astub. Õpetajad ja klassikaaslased kaasatakse ravisse pärast konsulteerimist hariduspsühholoogidega.

Artikulatsioonihäirete puhul kasutatakse kõneteraapiat, et vähendada lapse piinlikkust ja õpetada teda teistega vabalt suhtlema.

Pereteraapia ja sotsiaalsete oskuste koolitus kuuluvad kompleksi, mis õpetab sotsiaalsete suhete probleemidest üle saama. Selektiivse mutismi ja sotsiaalse foobia korral kasutatakse seda SSRI-de (selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite) raviks.

Mutismi ravitakse:

• Psühhoteraapia: perekondlik, individuaalne, integreeriv (suggestiiv-käitumuslik, kognitiiv-analüütiline), suhtlemistreening, nõelravi, kunstiteraapia.
• Arvestades ravimeid kliiniline pilt ja sügavus sotsiaalse ja kooli kohanemine: rahustid (diasepaam, klooriasepoksiid, oksasepaam ja fenasepaami väikesed annused).
• Nootroopsed ained: piratsetaam, happed: Hopanteen, atsetüülminosuktsiin ja aminofenüülvõihape, püritinool, polüpeptiidid ja teised.
• Tümoaknaleptikumid: sulpiriid või alimemasiin.
• Kerged ärevusvastased antipsühhootikumid, näiteks tioridasiin.
• Antidepressandid: amitriptüliin, pirlindool, pipofesiin, maprotiliin, imipramiin, klomipramiin.

Ravimid ja annused määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Ravi eesmärk

Ravi viiakse läbi selleks, et leevendada depressiivseid ja neurootilised häired, parandada inimestevahelisi kontakte, välistada üldised arenguhäired: skisofreenia koos spetsiifilised häired kõne areng, valikuline mööduv mutism seotud ärevushäire väikelaste hirmust vanematest eraldamise ees.

Kui laps käitub vaikselt ja muru all, võib-olla on ta lihtsalt liiga häbelik. Kuid võib ka juhtuda, et beebil on psüühikahäire. Kim O'Connell sai kolmeaastaselt teada, et tema pojal Declanil oli selektiivne mutism (ladinakeelsest sõnast mutus – mute) Laps oskas rääkida, sõna otseses mõttes lämbumas ja seejärel pikaks ajaks vait.

"Mu kõhus on film ja kõik sõnad on sinna kinni jäänud," kirjeldab juba viieaastane Declan oma haigust. Ta räägib kiiresti ja sama kiiresti esitab Kim talle küsimusi, et mõista täpselt, mida poiss tunneb: ta kardab, et kui ta küsimuse esitamisega hetkegi viivitab, jääb poeg taas vait.

Selektiivne mutism (SM) on üsna haruldane haigus ja seda mõistetakse endiselt halvasti. Mõnel juhul räägivad inimesed täiesti vabalt, mõnel juhul muutuvad nad piiratuks ja neilt on võimatu sõna saada. Vanemate jaoks tähendab selline diagnoos nende lapsel pettumust ja hirmu. "Olin nii palju kordi meeleheitel, sest ma ei kuulnud oma poega," ütleb Kim. "See jõudis nii kaugele, et tahtsin ta suu lahti teha ja sellest ise vähemalt paar sõna välja öelda."

Selektiivse mutismiga lastele reeglina ei meeldi koolis käia - neil on raske sõpru leida, tahvlil on peaaegu võimatu vastata ja osaleda mis tahes üritustel, näiteks koolikontserdil või klubitegevuses. , muutub probleemiks. Kui SM-i ei ravita lapsepõlves, see saab otsa krooniline depressioon juba täiskasvanuna. Kõige arenenumatel juhtudel viib see diagnoos selleni, et inimesest saab maniakk.

SM on ametlikult tunnustatud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni poolt psüühikahäire, mis sageli kaasneb sotsiaalse foobiaga. Ja see, muide, on ameeriklaste seas populaarsuselt kolmas vaimne häire. Sellele vaatamata kipub enamik inimesi, sealhulgas õpetajaid, nägema SM-i kui lihtsat häbelikkust. “Ta kasvab suureks ega ole enam häbelik”, “Kui armas tal piinlik on” - selline on asjatundmatute inimeste tavaline reaktsioon selektiivse mutismi all kannatavale lapsele. Selle tulemusena diagnoositakse SM-i üsna harva ja seetõttu ravitakse seda ka harva.

SM-i ekspert dr Elisa Shipon-Blum ütleb, et selle häirega lapsed kannatavad sõna otseses mõttes vaikides, samas kui enamik inimesi tõlgendab oma vaikust valesti.

"See suhtumine tähendab, et lapsed ei saa vajalikku abi ega isegi kaastunnet, mida nad vajavad," nendib Shipon-Blum.

Declan oli alati olnud üsna häbelik, vähemalt nii Kim tol ajal arvas. Ta ei nõustunud kunagi üksi võõraste inimeste ees rääkima, ei öelnud kõigepealt "tere" ega lehvitanud hüvasti. Kui ühel päeval Kim korraldas lasteklubiühes oma maja toas, kuhu tuli palju külastajaid, kadus Declan kuhugi. Kim leidis ta lasteaiast põrandal kõveras lamamas. "Mulle meeldib üksi olla rohkem," tunnistas ta. Siis vilksatas Kimi peast läbi mõte, et tema poeg on introvert, kuid ta ei omistanud sellele erilist tähtsust.

Hiljem hakkas Declan oma sõnadesse takerduma. Algul jäi ta vait õpetajate ja klassikaaslaste, seejärel lapsehoidja ja kaugemate sugulaste ning lõpuks emme ja issi ees. Mutismi perioodid muutusid iga korraga pikemaks, ühest tunnist neljani, kaheksast kuni pooleteise päevani. Ühel päeval ei rääkinud Declan kaks nädalat sõnagi ja Kim läks peaaegu hulluks, püüdes oma poega rääkima panna.

Nendel harvadel hetkedel

Kui Declan sai sõnakaks, sai temast tõeline laulusõnade kirjutaja: "Mulle tundub, et sõnad on suletud ukse taga, kuid mul pole selle võtit," selgitas ta kord. Kui ta vaikis ja Kim küsis, kus ta sõnad on, osutas poiss oma jalgadele. Kui see viitas kõhule, peeti seda heaks märgiks. Tema sõnad polnud aga kunagi suu lähedal.

Et teada saada, millega ta tegeleb, uuris Kim sügavamalt SM-i käsitlevat kirjandust ja sai teada, et häire algab tavaliselt koolieelses eas, kui lapsed hakkavad esimest korda kogema kaaslaste survet. Varem kasutati nimetust “elective mutism” (inglise keelest elect - “valida”), kuna arvati, et laps vaikis meelega protesti märgiks ja mitte mingil muul põhjusel. 1994. aastal määrasid psühhiaatrid häirele lõpuks nimetuse "selektiivne mutism", et kajastada selle olemust: vaikimine on tahtmatu reaktsioon. Samal ajal ei ole SM seotud autistlike häiretega, kuigi neid haigusi aetakse sageli segamini.

Kõige rohkem tegi Kimi murelikuks lugu Cho Seung-heest, kurikuulsast "Virginia tulistajast"

kes tappis 2007. aasta aprillis Virginia Techi ülikoolilinnakus 32 ja vigastas 25 inimest. Nagu selgus, kannatas Cho koos skisofreenia ja depressiooniga selektiivse mutismi all. Pärit Lõuna-Korea möödas ravimteraapia, kuid ei saanud kunagi terveks. Oma ühiselamutoa seinale kirjutas ta rea ​​Collective Souli laulust Shine: "Teach me to talk, teach me to share." Lõpuks hoolitses ta selle eest, et kõik kuuleksid tema häält – kõige kohutavamal võimalikul viisil.

Kim loodab, et tema laps suudab sellist saatust vältida. Vähemalt kavatseb ta selle nimel kõik ära teha. Lastearst suunas nad suurepärase psühholoogi juurde, kes on spetsialiseerunud SM-ile. Tänu teraapiale ja Declani kasvatusstiili korrigeerimisele on olukord paranenud. Ta hakkas uuesti rääkima oma ema ja isaga, hiljem sõpradega ja siis lapsehoidjaga. Õpetajad tegid omakorda kõik endast oleneva, et poiss tunneks end tundides mugavalt, kuigi koolis ta vaikib.

Natalja Sinitsa

www.medpulse.ru