Retseptiivne keelehäire on lapse kõnefunktsiooni spetsiifiline häire, mille puhul kuuldeaparaadi säilinud funktsiooni ja normaalse vaimse arengu taustal saab laps halvasti aru temale suunatud kõnest.
Seda patoloogiat esineb palju sagedamini poistel, samas kui kooliealiste laste seas on selle häire levimus 3-10%.
Etioloogia
Tänaseni pole selle häire arengu täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. On tõendeid, et selle häire tekkes mängib teatud rolli vasaku poolkera oimusagara ebaküpsus paremakäelistel ja parema poolkera vasakukäelistel.
Samuti mõjutavad lapse vastuvõtliku kõne arengut geneetilised tegurid, neuronite vaheliste ühenduste hilinenud areng ja ajukoore minimaalsed orgaanilise iseloomuga kahjustused.
Sageli reageerivad selle patoloogiaga lapsed kõnehelile halvemini kui erinevate objektide tekitatud helidele, mis näitab, et patoloogilises protsessis on kaasatud domineeriva poolkera temporaalsagara tagumised osad, mis vastutavad helituvastuse eest.
Kliiniline pilt
Selle patoloogia esimesed sümptomid tuvastatakse varases eas. Pooleteiseaastaselt ei omanda vastuvõtliku keelehäirega lapsed oskust erinevaid objekte õigesti tuvastada ja kaheaastaselt ei suuda nad lihtsaid suulisi juhiseid järgida.
Nelja-aastaselt pööravad vanemad tähelepanu sellele, et laps ei suuda mõista küsimusi, võrdlusi ja eitusi ning ei tee vahet intonatsioonil ja hääletoonil. Kõnehäirete taustal säilib sellistel lastel normaalne suhtumine oma vanematesse, oskus mängida rollimänge ja oskus kasutada õigeid žeste erinevate olukordade kontekstis.
Sellele patoloogiale viitavad ka kompenseerivad reaktsioonid, nagu tähelepanematus, hüperaktiivsus, häbelikkus, suurenenud emotsionaalsus, ärevus ja sotsiaalne kohanematus.
Retseptiivse kõnehäirega lapsed aetakse sageli segi kurtide lastega, kuid erinevalt lastest, kelle kuulmisanalüsaatori talitlushäire põhjustab neile adresseeritud verbaalsete ütluste mõistmise puudumist, reageerivad vastuvõtliku kõnehäirega lapsed mitteverbaalsetele helistiimulitele adekvaatselt.
Sellistel lastel puudub seos eraldiseisva objekti või tegevuse ja seda tähistava sõna vahel. Selle kõnehäirega hilineb lapse intellektuaalne ja vaimne areng.
Diagnostika
Diagnostiliste meetmete olulisteks eesmärkideks on välistada vaimne alaareng, kuulmisanalüsaatori häired, lapse üldised arenguhäired ja omandatud afaasia. Hoolimata mõningatest levinud kliinilistest ilmingutest tuleks vastuvõtlikku keelehäiret eristada autismi tunnustest.
Kõnepatoloogiaga lapsed on võimelised ühiskonnas normaalselt suhtlema, kuigi ilma verbaalse suhtluseta. Nad osalevad rollimängudes, vajavad mugavaks eksisteerimiseks suhtlemist oma vanematega, emotsioonide ja žestide abil saavad nad alati teistele edasi anda oma soovi või suhtumist konkreetsesse nähtusse.
Ravi
Retseptiivse kõnehäire korrigeerimisel on juhtiv roll logopeedilistel tundidel, mille käigus parandatakse vastuvõtu- ja väljendusoskust, arendatakse kujutlusvõimet ja sümboolset mõtlemist. Perepsühhoteraapia ja koolitused on tõhusad ka sotsiaalse suhtlemise oskuste ja enesekehtestamise parandamiseks.
Praegu on selle patoloogiaga lastega individuaalsete tundide eeliste küsimus vaieldav. Igal juhul jälgib last logopeed ja psühholoog, kuni kõnearengu hilinemise sümptomid täielikult kaovad.
Võite kirjutada oma.
Selle patoloogia aluseks on kõne mõistmise võime kujunemise viivitus ekspressiivse kõne ja mitteverbaalse intelligentsuse täieliku säilimisega.
Kerged vormid ilmnevad keerukate lausete hilinenud mõistmises ja rasked vormid - isegi lihtsad sõnad ja fraasid.
Väliselt sarnanevad vastuvõtliku kõnehäirega lapsed kurtidele, kuid neid jälgides selgub, et nad reageerivad adekvaatselt kõigile kuulmisstiimulitele peale kõne.
Enamikul patsientidest puudub muusikaline kuulmine ja võime ära tunda heliallikat.
See kõnedefekt raskendab lapse õppimist ja igapäevaelu oskuste omandamist, mis mõjutab ka tema intellektuaalset arengut (analüütilise ja sünteetilise aktiivsuse vähenemine).
Prognoos on soodne ainult häire kergetel juhtudel. Mõõdukate ja raskete haigusvormidega patsiendid vajavad igapäevast kompleksset ravimteraapiat (kõnekeskuste stimuleerimine) ning psühholoogilist ja pedagoogilist korrektsiooni arsti, logopeedi ja psühholoogi dünaamilise järelevalve all.
Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Kleffneri sündroom). Sündroomi kliiniline pilt sarnaneb retseptiivse kõnehäire kliinilise pildiga, kuid erineb selle poolest, et epilepsiaga omandatud afaasia tekkele eelneb suhteliselt normaalse psühholoogilise arengu periood koos paroksüsmaalsete EEG kõrvalekalletega ajalistes piirkondades ja epilepsiahoogudega.
Sündroomi iseloomulik tunnus on kõne normaalne areng kuni kõne kadumiseni.
Landau-Kleffneri sündroomiga patsiente peavad jälgima neuroloog, psühhiaater, psühholoog ja logopeed.
Muud kõne- ja keelearengu häired. Deprivatsioonist tingitud kõnearengu viivitused. TO See patoloogia hõlmab kõnehäireid ja kõrgemate ajufunktsioonide hilinenud moodustumist sotsiaalse puuduse või pedagoogilise hooletuse tõttu. Kliinilist pilti iseloomustab halvasti moodustatud fraasiline kõne, piiratud sõnavara ja kerge kognitiivne kahjustus üldistusprotsessi taseme languse või moonutamise kujul.
Tegemist on spetsiifilise arenguhäirega, mille puhul lapse arusaamine keelest on madalamal tasemel, kui tema vanuse kohta eeldaks. Sel juhul on mõjutatud kõik keelekasutuse aspektid ja esinevad artikulatsioonihäired.
Keelemõistmise halvenemist ei seostata aga vaimse alaarenguga, kuna selliste laste psühholoogiline läbivaatus, kasutades kirjalikke IQ-teste, ei tuvasta intellektuaalset kahjustust. Kuid suulise kõne mõistmise võime uurimisel ilmnevad olulised kõrvalekalded normist, mis ei vasta luureuuringute headele andmetele.
Seda häiret esineb 3-10% kooliealistest lastest ja poistel 2-3 korda sagedamini kui tüdrukutel.
Mõõdukas vastuvõtlik keelehäire avastatakse tavaliselt 4-aastaselt. Häire kergeid vorme võib avastada alles 7-9-aastaselt, kui lapse keel peaks muutuma keerulisemaks, rasketel vormidel aga 2-aastaselt.
Vastuvõtliku kõnehäirega lapsed mõistavad teiste inimeste kõnet raskelt ja pika hilinemisega, kuid nende muud kõnega mitteseotud intellektuaalsed tegevused jäävad ealistele normidele.
Juhtudel, kui raskused kellegi teise kõne mõistmisel on kombineeritud oma kõne väljendusvõimetuse või raskusega, räägitakse retseptiivse-ekspressiivse kõnehäirest.
Välistes ilmingutes sarnaneb vastuvõtlik kõnehäire alla 2-aastastel lastel ekspressiivse kõnehäirega - laps ei suuda iseseisvalt hääldada ega korrata teiste inimeste öeldud sõnu.
Kuid erinevalt keeleväljenduse häirest, kus laps saab osutada objektile ilma seda nimetamata, ei mõista vastuvõtliku keelehäirega laps käsklusi ega suuda osutada tavalistele majapidamisobjektidele, kui seda palutakse.
Selline laps ei räägi sõnu, kuid tal ei ole kuulmispuudeid ja ta reageerib teistele helidele (kell, piiks, kõrist), kuid mitte kõnele. Üldiselt reageerivad need lapsed keskkonnahelidele paremini kui kõnehelidele.
Sellised lapsed hakkavad rääkima hilja. Oma kõnes teevad nad palju vigu, lasevad mööda ja moonutavad paljusid helisid. Üldiselt on nende keele omandamine aeglasem kui tavalistel lastel.
Rasketel juhtudel ei saa lapsed lihtsatest sõnadest ja lausetest aru. Kergetel juhtudel on lastel raske mõista ainult keerulisi sõnu, termineid või keerulisi lauseid.
Retseptiivse keelehäirega lastel on ka muid probleeme. Nad ei suuda visuaalseid sümboleid verbaalseteks muuta. Näiteks kui palutakse kirjeldada, mis pildil on joonistatud, on sellisel lapsel raskusi. Ta ei suuda ära tunda objektide põhiomadusi. Näiteks ei suuda ta eristada sõiduautot veoautost, koduloomi metsikutest jne.
Enamikul neist lastest ilmnevad muutused elektroentsefalogrammis. Osaline defekt on õigete toonide kuulmisel ja võimetus tuvastada heliallikat, kuigi nende kuulmine on üldiselt normaalne.
Retseptiivse keelehäirega kaasnevad tavaliselt artikulatsioonihäired.
Kõigi nende häirete tagajärjeks on kehv sooritus koolis, samuti suhtlemis- ja igapäevaelu raskused, mis nõuavad kellegi teise kõne mõistmist.
Retseptiivse keelehäire prognoos on üldiselt halvem kui kõne väljendushäire puhul, eriti rasketel juhtudel. Kuid õigeaegse ravi alustamisel on mõju hea. Kergetel juhtudel on prognoos soodne.
Kõne mõistmise häired on üsna heterogeenne häirete rühm. Laps ei pruugi kõnest aru saada erinevatel põhjustel. Näiteks kuulmislangusega ei suuda ta oma emakeele helisid selgelt eristada, vaimse alaarenguga on tal raske kuuldu tähendust mõista. Autismil on ka spetsiifiline keele mõistmise probleem, mis on seotud sõnade ja väljendite sõnasõnalise tajumisega, samuti võimetusega kasutada kõnet teabe edastamiseks. Lisaks ei taju autistlik laps, kes on sukeldunud oma sensoorsesse kogemusse ümbritseva maailma tundmaõppimisel (visuaalne või kombatav), üsna sageli kõnet kui teabeallikat tema ümber toimuva kohta.
Viimastel aastatel olen üha enam tutvunud autistlike lastega, kellel on logopeedide poolt diagnoositud "sensoorne" või "sensoor-motoorse alaalia". Selliste laste vanemad on keskendunud sellele, et kõik arengu- ja käitumisprobleemid on seotud sellise kõnehäirega.Teisalt oleme sageli täheldanud eelkooliealisi lapsi, kellel diagnoositi autistlik häire vaid selle põhjal, et nad ei vastanud oma nimele, ei kordanud tähendusrikkalt sõnu ega osanud vastata lihtsatele küsimustele. Samas näitasid nad üles kadestamisväärset intelligentsust juhtudel, kus olukorrast arusaamine ei sõltunud täiskasvanu suulistest juhistest. Sellised lapsed ennustasid toimuva tähendust kergesti vanema näoilme, intonatsiooni, ümbritseva keskkonna jms järgi. See tähendab, et nad näitasid selgelt sotsiaalse intuitsiooni võimet (võimet ennustada teiste inimeste kavatsusi), mis on teadaolevalt kahjustatud.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on retseptiivne keelehäire eraldatud eraldi kategooriasse (F80.2) ja vastandub autismile (F84). See tähendab, et eeldatakse, et kuigi autismi puhul esineb vastuvõtliku kõnega probleeme (see tähendab suunatud kõne mõistmise rikkumist), tuleks neid eristada isoleeritud keelearengu häirest, mida nimetatakse "vastuvõtlikuks kõnehäireks" (ilmselt , terminit "sensoorne alaalia" kasutasid postsovetlike ruumide logopeedid, mis viitavad sellele konkreetsele kõnehäirele). Mõistel "vastuvõtlik kõne" on tegelikult laiem tähendus ja see hõlmab kõiki kõne tajumise ja mõistmise protsesse, erinevalt mõistest "ekspressiivne kõne", see tähendab rääkimine.Nagu meditsiiniterminoloogias sageli juhtub, tekib segadus, kui häire nimetus - "vastuvõtliku keele häire" - identifitseeritakse mis tahes mõistmisprobleemidega, mis esinevad erinevat tüüpi arenguhäirete, sealhulgas autismi korral.
Mis tähtsus võib kõigel eelneval olla laste taastusravi seisukohalt?
1. Autismiga ja vastuvõtliku keelehäirega lastel on mitmeid sarnaseid käitumissümptomeid, kuid retseptiivse keelehäirega ja autismiga laste rehabilitatsioonil on oma eripärad. Seetõttu on õige ja õigeaegne diagnoos tõhusa parandustöö vajalik tingimus.
2. Logopeed, kes kahtlustab, et lapsel on probleeme kõnest arusaamisega, ei pruugi arvestada tema käitumise iseärasusi ja muid autistlikele häiretele iseloomulikke sümptomeid, kuna ta ei ole lastepsühhiaatria valdkonna ekspert. Vanemad võivad pikka aega keskenduda ainult logopeedilisele korrigeerimisele, pööramata tähelepanu sotsiaalsete oskuste ja kohanemiskäitumise kujunemisele, mis on autismi puhul kahjustatud. Lisaks on logopeediline diagnoos “sensoorne alaalia” või “sensomotoorne alaalia” vanematele psühholoogiliselt kergemini tajutav ja võib pikaks ajaks “uinutada” valvsust võimaliku autismi suhtes.
3. Vähem kahju ei tee ka ülediagnoosimine, kui üks-kaks sarnast sümptomit erinevate arenguprobleemide puhul on argumendiks autismi diagnoosi seadmisel.
Selle artikli eesmärk on tutvustada vanemaid vastuvõtliku kõnehäire tunnustega, et nad saaksid pädevamalt tuvastada probleeme oma lapse kõne arenguga. Lisaks on allpool toodud üldised soovitused eelkooliealistele lastele, kellel on juba diagnoositud vastuvõtlik keelehäire.
VASTUVÕTTU KÕNEHÄIRE Märgid.
1. Suulise kõne mõistmise halvenemine. Laps ei reageeri talle adresseeritud kõnele adekvaatselt:
- kõnele ei pruugi üldse reageerida ja laps jätab kurdist mulje;
- tundub, et laps kas kuuleb või ei kuule;
Võib reageerida sosistatud kõnele ja mitte reageerida valjule kõnele;
ei reageeri tema nimele;
Tihti järgib õigesti sama sõnastusega juhiseid ja, vastupidi, on raske ümbersõnastatud küsimusest või taotlusest aru saada;
saab paremini aru ema kõnest;
Vastab ebapiisavalt lihtsatele küsimustele (näiteks küsimusele "kui vana sa oled?" - ütleb teie nime);
Kordab esitatud küsimust;
- annab sageli "arvavaid" vastuseid (näiteks vastab igale küsimusele "jah");
Adresseeritud kõne visuaalne tugevdamine žestide, intonatsiooni või näoilmetega parandab oluliselt arusaamist;
Laps jälgib reeglina teda ümbritsevate täiskasvanute näoilmeid ja žeste, püüdes ära arvata täiskasvanu ootusi;
Iseloomulik on õige reageerimine lähedaste lihtsatele palvetele tuttavas kodukeskkonnas ning segadus ja arusaamatus ebatavalises keskkonnas.
3. Initsiatiivkõne suhteline säilimine. Kui vastuvõtuhäiretega ei kaasne tõsiseid hääldushäireid, siis reeglina areneb lapsel oskus ennetavalt teiste poole pöörduda, kasutades adekvaatselt lihtsaid kõnelauseid, see tähendab, et kõne kommunikatiivne pool ei kannata (erinevalt autismist, mille puhul on ebaefektiivne kõne kommunikatiivne pool) .
4. Häiritud suhtlemiskäitumine. Teistega verbaalse suhtlemise vältimine tuleneb sellest, et lapsel on juba negatiivne kogemus, kui suutmatus kõnelejat mõista viis "ebameeldivate" tagajärgedeni (ema viha, karistus "allumatuse" või ettenägematud sündmused). Emotsionaalselt mugavas keskkonnas on mõistvate probleemidega laps suhtlemisaldis ja aktiivne ning suhtleb täiskasvanute ja lastega ligipääsetaval tasemel. Lasteringis püüab selline laps "ühineda" "turvalise liitlasega", madala suhtlemisaktiivsusega, kellega suheldes on lihtne toimuvat algatada ja kontrollida ning väldib aktiivseid, seltskondlikke lapsi, kes palju küsivad. küsimusi ja domineerivad rühmas.
5. Visuaalse intelligentsuse piisav arendamine. Enamik vastuvõtuhäiretega lapsi on küllalt produktiivsed adekvaatses vormis esitatud visuaalsete ülesannete täitmisel, kui ülesande olemust mitteverbaalselt selgitatakse. Lisaks on sellised lapsed igapäevaeluga üsna kohanenud ja üldistavad kergesti oma kogunenud igapäevakogemust ümbritsevaid jälgides.
6. Keskkonna stabiilsuse poole püüdlemine. Vastupidiselt käitumise jäikusele autismi puhul püüab vastuvõtliku kõnehäirega laps säilitada pidevat keskkonda, kuna puudub arusaam sellest, mida täiskasvanu talle kõne kaudu selgitada üritab või kui sarnast olukorda seostatakse negatiivsega. elukogemused. Vanemad peavad seda sümptomit peaaegu alati kangekaelsuse ja kapriissuse ilminguks ning see surutakse üsna karmilt alla, mis põhjustab veelgi suuremat käitumishäiret.
7. Ärevus. See sümptom kaasneb sageli kõne mõistmise häiretega ja viitab tõsisele häirele lapse kohanemises. Ärevuse aste ei ole reeglina otseselt seotud vastuvõtuhäire sügavusega, vaid sõltub peresisesest psühholoogilisest olukorrast ja vahetust sotsiaalsest keskkonnast, kus laps asub.
8. Obsessiivsed tegevused. Obsessiivsete tegude ilmnemine viitab alati tõsisele kohanemishäirele, mis on seotud nii kõnehäire sügavuse kui ka ebapiisava sotsiaalse keskkonnaga (pereliikmete käitumine, parandustöö ebapiisav). Enamasti esindab obsessiivseid tegusid huulte hammustamine või lakkumine, käte raputamine, kuid leitakse ka keerukamaid. Nagu autismi puhul, on need liigutused olemuselt iseennast stimuleerivad ja on üks viis "sisepinge leevendamiseks", kuid erinevalt vastuvõtuhäiretega autistlikest lastest ei tundu obsessiivsed tegevused pretensioonikad ja on olemuselt vähem püsivad.
9. Enda käitumise vabatahtliku reguleerimise rikkumised. Kõne mõistmise häiretega lapsed kipuvad olema hüperaktiivsed ja impulsiivsed. See on tingitud asjaolust, et koolieelses eas täidab käitumise vabatahtliku reguleerimise funktsiooni ümbritsevate täiskasvanute kõne. Kui adresseeritud kõne mõistmine on häiritud, ei suuda laps seetõttu iseseisvalt oma impulsiivsust kontrollida. Lisaks võib hüperaktiivne käitumine, kurnatus ja impulsiivsus toimida kaasnevate sümptomitena, mis raskendavad parandustööd.
VASTUVÕTTU KÕNEHÄIRETE PUHUL
Vastuvõtlik kõnehäire ei tähenda, et laps on vaimselt ebakompetentne. See on üks keerulisi arenguhäireid, millel on mitmeid autismispektri häiretega sarnaseid sümptomeid ja millest paljud lastega töötavad spetsialistid teavad kahjuks väga vähe.
Selliste probleemidega laps ei vaja ainult spetsialistide abi. On vaja, et kogu lapse elu ja ümbritsevate täiskasvanute käitumine oleks üles ehitatud probleemist lähtuvalt. See tähendab, et suulise kõne mõistmise parandamine on võimalik ainult siis, kui lapse keskkond on lapsele "kohandatud" (sh kõik pereliikmed, sugulased, lasteaiaõpetajad)
Kõne mõistmise halvenemist võib lapse tavapärases perekeskkonnas olla üsna raske ära tunda. Kui laps kasutab sõnu ja vastab lihtsatele küsimustele, ei tähenda see alati, et ta mõistab nende sõnade tähendust. Väikest last ei juhi niivõrd sõnade tähendus, vaid kõneleja intonatsioon, näoilme, pilk ja žestid. Lisaks korratakse peres iga päev palju lapsele adresseeritud suulisi ütlusi (“istu maha”, “tule siia” jne) ning laps tunneb need piltlikult öeldes “isiklikult” ära, mõistmata neid täielikult. sisu. Seetõttu mõistab ta reeglina paremini oma ema, kellega ta veedab suurema osa ajast.
Lisaks ei võeta kõnemõistmisprobleemidega lapsel sageli võimalust korrata ümbritsevate inimeste kõnet, ta mäletab kergesti oma vanemate luuletusi ja igapäevaseid ütlemisi ning võib olla paljusõnaline, mis loob sageli illusiooni kõne õigest arengust.
Tuleb märkida, et vastuvõtliku kõnehäirega laps on väga haavatav, tema käitumine on kohanemisvõimetu, ta võib olla ärevil, kartlik või kapriisne, kiuslik, kontrollimatu, "teeb kõike omal moel". Tema käitumine on ebastabiilne: tuttavas, tuttavas olukorras (tavaliselt kodus) võib ta olla kangekaelne, nõudlik, kapriisne ning võõras keskkonnas muutub ta selgelt ärevaks, vaikib ja keeldub suhtlemast.
Nagu eespool mainitud, kogevad sellised lapsed sageli obsessiivseid liigutusi. Selliste liigutuste ilmnemine näitab reeglina kõne mõistmise probleemi tõsidust või seda, et lapse täiskasvanud keskkond käitub sobimatult. On väga oluline, et laps tunneks end kaitstuna ja oleks kindel, et täiskasvanu on talle alati toeks ja aitab raske olukorraga toime tulla. On vaja olla tähelepanelik oma lapse emotsionaalsele seisundile. “Halb” käitumine ja sõnakuulmatus on enamasti omamoodi abipalve.
Olgu öeldud, et reeglid, mida tuleb järgida, et aidata lapsel kõnet paremini mõista, ei ole keerulised, kuid nende tõhususe vajalik tingimus on järjepidevus, kestus ja järgimine kõigi last ümbritsevate täiskasvanute poolt.
REEGLID
SUHTLEMINE VASTUVÕTTE KÕNEHÄIREGA EELKOOLE LAPSEGA
1. Jälgige tähelepanelikult, kuidas laps reageerib adresseeritud kõnele (ignoreerib, eksib ära, ei tee seda, mida palutakse; jälgib žeste ja näoilmeid; ei reageeri alati oma nimele, "ta mõnikord kuuleb, mõnikord ei kuule") ; mõistab oma ema paremini).
2. Vähendage lapsele suunatud verbaalsete pöördumiste intensiivsust ja järgige järgmisi reegleid:
Kasutage samades olukordades sama sõnastust suulistes avaldustes (näiteks "Lähme jalutama!", kuid mitte "Lähme täna hiljem jalutama!") või "Lähme lastega jalutama!" !”);
Sõnu tuleb hääldada selgelt, piisavalt valjult, rõhutada, kuid kasutades loomulikku intonatsiooni;
Vajadusel tugevdage, osutades objektile selle nimetamisel või tegevuse demonstreerimisel;
Sõnavara on vaja laiendada ainult nende sõnadega, mis tähistavad esemeid ja tegevusi lapse tegelikust elust;
Vaatamiseks ja kommenteerimiseks kasutage lasteraamatuid või pilte, millel on eredad, realistlikud joonistused, mis eelistatavalt peegeldavad lapse visuaalset kogemust;
Ärge kasutage kontekstuaalset teavet (muinasjutud, abstraktsed tekstid ja väljendid), sest Sellist teavet on peaaegu võimatu toetada täiendavate meetoditega, mis parandavad arusaamist. Näiteks kuidas saate lapsele "demonstreerida" "Kolobokit", selgitada väljendit "ma kraapisin tünni põhja" või "Elas kord"?
3. Abi vastuvõtliku kõnepuudega lapsele tuleks põimida pere igapäevaellu.
4. Igapäevane rutiin peaks olema korraldatud vastavalt vanusestandarditele (uneaeg, söögikord jne) ja olema päevast päeva stabiilne. See režiim on aluseks lapse turvatundele ja sündmuste etteaimatavusele, mis on kõne mõistmise häirete korral kohanemisel ülimalt oluline.
5. Iga päevakava sündmuse või toiminguga peab kaasnema sama kõnekommentaar (selle maht ja sisu sõltuvad arusaamise kahjustuse astmest – mida rohkem väljendub probleem, seda sisutihedam).
6. Eriti oluline on arusaamise kujundamine lihtsatest taotlustest ja pöördumistest: “anna mulle...”; aidake oma lapsel oma soovi väljendada ("Ema, anna mulle vett", "Mul on janu"). Tema eest rääkides demonstreerige, kuidas seda teha, kasutades teisi pereliikmeid ("Isa, anna leiba!", "Siin, ema, leiba!");
7. Last on vaja pidevalt toetada, aidata, kannatlikkust üles näidata ning mitte mingil juhul ei tohi last nuhelda vale reageerimise pärast suulistele palvetele.
Kokkuvõtteks olgu öeldud, et kui juba varases eas diagnoositakse retseptiivse kõnehäire ja osutatakse piisavat paranduslikku tuge, siis enamikul juhtudel saab probleemi kompenseerida kuni täieliku paranemiseni.
Spetsiifiline arenguhäire, mille puhul lapse arusaam kõnest jääb alla tema vaimsele eale vastavat taset. Kõikidel juhtudel on ka ekspansiivne kõne märgatavalt häiritud ja verbaalse heli häälduse defekt pole haruldane.
Diagnostilised juhised:
Suutmatus vastata tuttavatele nimedele (mitteverbaalsete vihjete puudumisel) alates esimesest sünnipäevast; Vähemalt mõne levinud objekti suutmatust tuvastada 18 kuu jooksul või lihtsate juhiste järgimata jätmist 2-aastaseks saamisel tuleks pidada keelelise viivituse oluliseks märgiks. Hilinenud kahjustused on järgmised: suutmatus mõista grammatilisi struktuure (eitused, küsimused, võrdlused jne), suutmatus mõista kõne peenemaid aspekte (hääletoon, žestid jne).
Peaaegu kõigil juhtudel hilineb tõsiselt ka ekspressiivse kõne areng ning sagedased on verbaalse heli häälduse rikkumised. Kõigist spetsiifiliste kõnearengu häirete variantidest on sellel variandil kõige rohkem kaasnevaid sotsiaal-emotsionaalseid-käitumishäireid. Nendel häiretel ei ole spetsiifilisi ilminguid, kuid hüperaktiivsus ja tähelepanematus, sotsiaalne sobimatus ja kaaslastest eraldatus, ärevus, tundlikkus või liigne häbelikkus on üsna tavalised. Lapsed, kellel on vastuvõtliku keelehäire raskemad vormid, võivad sotsiaalses arengus kogeda märkimisväärseid viivitusi; matkiv kõne on võimalik, kui selle tähendust ei mõisteta ja võib ilmneda huvide piiratus. Kuid nad erinevad autistlikest lastest, näidates tavaliselt normaalset sotsiaalset suhtlust, normaalset rollimängu, normaalset vanemate poole mugavust otsimist, peaaegu normaalset žestide kasutamist ja ainult kerget mitteverbaalse suhtluse häiret. Harv ei ole teatud määral kõrge kuulmislangus, kuid kurtuse aste ei ole kõnekahjustuse tekitamiseks piisav.
Tuleb märkida:
Täiskasvanutel täheldatakse sarnaseid retseptiivset (sensoorset) tüüpi kõnehäireid, millega kaasneb alati psüühikahäire ja mis on orgaaniliselt põhjustatud. Sellega seoses tuleks selliste patsientide puhul esimese koodina kasutada alamrubriiki "Muud ajukahjustusest ja düsfunktsioonist või somaatilisest haigusest tingitud mittepsühhootilised häired" (F06.82x). Kuues märk asetatakse sõltuvalt haiguse etioloogiast. Kõnehäirete struktuuri näitab teine kood R47.0.
Sisaldab:
Arenguline retseptiivne düsfaasia;
Arenguline retseptiivne afaasia;
Sõnade tajumise puudumine;
verbaalne kurtus;
Sensoorne agnoosia;
Sensoorne alaalia;
Kaasasündinud kuulmisimmuunsus;
Wernicke arenguafaasia.
/F80.3/ Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Klefneri sündroom).
Häire, mille puhul varem normaalse kõnearenguga laps kaotab nii vastuvõtlikud kui ka ekspressiivsed keeleoskused, samas kui üldine intelligentsus säilib; häire algusega kaasneb paroksüsmaalne patoloogia EEG-l (peaaegu alati oimusagarates, tavaliselt kahepoolselt, kuid sageli ka laiemate häiretega) ja enamikul juhtudel epilepsiahood. Algus on tüüpiline 3–7-aastaselt, kuid võib ilmneda varem või hiljem lapsepõlves. Veerandil juhtudest esineb kõne kaotus järk-järgult mitme kuu jooksul, kuid sagedamini esineb äkiline oskuste kadu päevade või nädalate jooksul. Krambihoogude alguse ja kõne kaotuse ajaline suhe on üsna varieeruv, üks neist tunnustest võib teisele eelneda mitu kuud kuni 2 aastat. On väga tüüpiline, et vastuvõtlik keeleline kahjustus on üsna sügav, sageli esineb haigusseisundi esmakordsel ilmnemisel raskusi kuuldava mõistmisega. Mõned lapsed muutuvad tummaks, teised piirduvad žargoonitaoliste helidega, kuigi mõnel on sujuvuses kergem puudujääk ja kõneproduktsiooniga kaasnevad sageli artikulatsioonihäired. Vähestel juhtudel halveneb kõne kvaliteet normaalsete modulatsioonide kadumisega. Mõnikord ilmnevad kõnefunktsioonid häire algfaasis lainetena. Käitumis- ja emotsionaalsed häired on levinud esimestel kuudel pärast kõnekaotuse tekkimist, kuid kipuvad paranema, kui lapsed omandavad teatud suhtlusvahendid.
Seisundi etioloogia ei ole teada, kuid kliinilised andmed viitavad põletikulise entsefaliitilise protsessi võimalusele. Seisundi kulg on täiesti erinev; 2/3 lastest säilivad enam-vähem tõsised vastuvõtukõnedefektid ja umbes 1/3 paraneb täielikult.
F80.31 Epilepsiaga omandatud afaasia kulgemise psühhootiline variant (Landau-Klefneri sündroom)
F80.32 Epilepsiaga omandatud afaasia mittepsühhootiline variant (Landau-Klefneri sündroom)
F80.39 Täpsustamata epilepsiaga omandatud afaasia tüübi järgi (Landau-Klefneri sündroom)
/F80.8/ Muud kõne ja keele arenguhäired.
Sisaldab:
Beebi jutt;
Lausuv kõne;
F80.81 Kõne arengu hilinemine sotsiaalse puuduse tõttu
Tuleb märkida:
Seda rühma esindavad kõnehäired, kõrgemate vaimsete funktsioonide hilinenud moodustumine, mis on põhjustatud sotsiaalsest puudusest või pedagoogilisest hooletusest. Kliiniline pilt avaldub piiratud sõnavaras, vormimata fraaskõnes jne.
Sisaldab:
Kõne arengu hilinemine pedagoogilise hooletuse tõttu;
Füsioloogiline viivitus kõne arengus.
F80.82 Kõne hilinemine koos intellektuaalse arengu hilinemise ja õpioskuste spetsiifiliste häiretega
Tuleb märkida:
Selle rühma patsientidel väljenduvad kõnehäired piiratud grammatilises sõnavaras, raskustes väidete esitamisel ja nende väidete semantilises ülesehituses. Intellektuaalne puue või kognitiivsed häired väljenduvad abstraktse loogilise mõtlemise raskustes, kognitiivsete võimete vähenemises, tähelepanu- ja mäluhäiretes. Nendel juhtudel on vaja kasutada teist koodi kategooriatest F70.xx - F79.xx või F81.x.
F80.88 Muud kõne ja keele arenguhäired
Sisaldab:
Beebi jutt;
Lausuv kõne.
/F80.9/ Kõne ja keele arenguhäired, täpsustamata.
Seda kategooriat tuleks nii palju kui võimalik vältida ja kasutada ainult täpsustamata häirete puhul, mille puhul on keelearengus märkimisväärne häire, mida ei saa seletada vaimse alaarenguga või kõnet otseselt mõjutavate neuroloogiliste, sensoorsete või füüsiliste kõrvalekalletega.
Sisaldab:
Kõnehäire NOS;
Kõnehäire NOS.
V.78.Strio – palidaarne süsteem ja selle roll kõnetegevuse regulatsioonis.
Striopallidaalne süsteem kuulub anatoomiliselt aju subkortikaalsetesse moodustistesse ning tal on funktsionaalselt ühendused närvisüsteemi erinevate osadega (väikeaju, ajutüvi, seljaaju jne) ning see on kõrgemate kortikaalsete keskuste kontrolli all. Sellepärast põhjustavad selle süsteemi kahjustused ka teatud häireid kõrgemates ajufunktsioonides.
Striopallidaalse süsteemi põhiülesanne on lihaskontraktsioonide järjestuse, jõu, kestuse reguleerimine ning vajalike lihaste reguleeriv valik motoorse toimingu sooritamisel.
Vastavalt anatoomilistele ja morfoloogilistele tunnustele ning funktsionaalsele tähtsusele jaguneb striopallidaalne süsteem juttkehaks ja pallidumiks. Striataalsüsteemi kuuluvad läätsekujulise tuuma sabatuum ja putamen ning pallidaalne süsteem hõlmab läätsekujulise tuuma globus pallidus, substantia nigra ja ajuvarte punane tuum, samuti talamuse optica subtalamuse tuum . Nende süsteemide anatoomilised ja morfoloogilised tunnused seisnevad selles, et pallidum sisaldab suurt hulka närvikiude ja suhteliselt vähe suuri neuroneid, samas kui juttkehas, vastupidi, on palju väikeseid ja suuri rakke ning väike arv närvikiude.
Strio-pallidaalne süsteem tagab keha hajusad massiliigutused, kõigi skeletilihaste koordineeritud töö liikumise, ujumise, lennu jne ajal.
Juttkeha ja pallidumi funktsionaalsed erinevused on vastastikku tasakaalustatud. Seega pakub pallidaalne süsteem liigutuste liialdusi, vabadust, suuremeelsust ja lõtvust ning striataalne süsteem - ihne, energeetiline ettevaatlikkus ja motoorsete tegude automatism. Vastsündinu motoorika on oma olemuselt selgelt kahvatu. Alla 3-4-aastase lapse liigutusi iseloomustab liigutuste liialdus, vabadus ja suuremeelsus. Lapse rikkalik näoilme viitab ka pallidaarsuse teatud paremusele triibulisusest. Vanusega muutuvad liigutused säästlikumaks, energeetiliselt kalkuleeritumaks, harjumuspärasemaks ja automatiseeritumaks. Täiskasvanu soliidsus ja rahutus on juttkeha triumf pallidumi üle, motoorsete tegude peene automatismi võit lapse kahvatu süsteemi raiskava suuremeelsuse üle. Ainult tänu juttkeha ja pallidumi tihedale ühendusele parandab striopallidaalne süsteem praktikat ja automatismi, mida realiseerivad kõrgemad kortikaalsed keskused - motoorne oskus ja praktika (harjumuslikud liigutused).
Striopallidaalse süsteemi düsfunktsioonid ilmnevad kahte tüüpi sündroomide kujul: pallidaalne ja striataalne.
Pallidaalne sündroom areneb siis, kui pallidaalne süsteem on kahjustatud (globus pallidus, substantia nigra jne) ning seda iseloomustab jäikus ja liigutuste vaesus suurenenud lihastoonuse taustal (hüpokineetiline-hüpertensiivne sündroom, parkinsonismi sündroom). Sellised patsiendid on passiivsed, inertsed ja piiratud. Motoorse toimingu sooritamisel tarduvad nad sageli ebamugavasse asendisse (vahanuku, mannekeeni poos). Patsientide välimus on omapärane: torso on kergelt kõverdatud, pea on ette kallutatud, käed on kõverdatud ja kehale viidud, pilk on suunatud ettepoole, liikumatu. Motoorse aktiivsuse tekkimine on raske – parkinsonismi tõve tallamine kohapeal. Patsient liigub raskustega, väikeste, kuid sagedaste sammudega, samal ajal kui tema käed on praktiliselt liikumatud. Kui patsienti lükatakse, jookseb ta tõuke suunas ega saa peatuda enne, kui teele ilmub takistus (sein, uks jne). Lihastoonuse tõusu iseloomustab resistentsuse ühtlus liigutuste alguses ja lõpus, lihastoonust uurides (vahajas painduvus, lihastoonuse tõus vastavalt plastilisele tüübile). (Lihastoonuse testid viiakse läbi jäsemete painutamise teel erinevates liigestes).
Selgelt tulevad esile omapärased muutused kõrgemates ajufunktsioonides ja emotsionaalses sfääris. Kõne on monotoonne, vaikne (bradülalia), lõpus järk-järgult tuhmub. Käekiri on väike ja ebaselge (mikrograafia). Suhtlemisel on viskoossus ja kleepuvus (akairia). Selgelt väljendub mõtlemise aeglus (bradüpsühhia). Emotsionaalsed häired avalduvad afektipursketena. Näiteks: patsiendid, kes istuvad afektihoogude ajal terve päeva toolil, võivad ootamatult trepist üles joosta, hüpata ja tantsida.
Parkinsonismi sündroom areneb erinevat tüüpi ajukahjustustega (infektsioon, mürgistus, traumaatiline ajukahjustus, veresoonte patoloogia - ateroskleroos jne).
Parkinsonismi sündroom on reeglina progresseeruv, patsiendi järkjärguline immobiliseerimine ning dementsuse ja dementsuse väljakujunemine koos mitmekülgsete kõrgemate ajufunktsioonide häirete sümptomite kompleksiga.
Striataalne sündroom areneb koos striataalsüsteemi (sabatuum ja putamen) kahjustusega ning seda iseloomustavad tahtmatud automaatsed liigsed liigutused (hüperkinees) erinevates lihasrühmades vähenenud lihastoonuse taustal (hüperkineetiline-hüpotooniline sündroom, koreiline sündroom). Selliste patsientide liigutused meenutavad tantsu (koreograafiat), mis on tingitud erinevate lihasrühmade (nägu, torso ja jäsemed) kiiretest tahtmatud kontraktsioonidest, sõltumata patsiendi teadvusest. Samal ajal võib täheldada kulmude kortsutamist, otsmikku, väljaulatuvat keelt ja jäsemete korrapäratuid liigutusi. Lihastoonuse languse (lihaste hüpotoonia) tõttu täheldatakse sageli liigeste lõtvumist, selgroo kõverust ja kõhu turset.
Koreiline sündroom viib psühho-emotsionaalse sfääri ammendumiseni, mis väljendub kõrgemate ajufunktsioonide (mälu, mõtlemine, kõne, praktika, gnoos jne) vähenemises ja asteenia tekkes (ärritatavus, pisaravool, halb uni, väsimus). ). Kõige sagedamini areneb korea sündroom koos väikese koreaga (juttkehasüsteemi reumaatiline kahjustus). Reeglina areneb see patoloogia lastel.
B.79.Kõnetegevuse struktuur ja sisu. Kõne vaimsed mehhanismid normaalsetes tingimustes ja arengupatoloogiates.
KÕNE on suhtlusvorm, mis on ajalooliselt kujunenud inimeste materiaalse transformatiivse tegevuse protsessis, mida vahendab keel. Kõne hõlmab sõnumite genereerimise ja tajumise protsesse suhtluse eesmärgil või (konkreetsel juhul) oma tegevuse reguleerimise ja kontrollimise eesmärgil (sisekõne, egotsentriline kõne). Kõnetegevuse või kõnetegevuse struktuur ühtib põhimõtteliselt mis tahes tegevuse struktuuriga, st sisaldab orienteerumise, planeerimise (“sisemise programmeerimise” vormis), rakendamise ja juhtimise faase. Kõne võib olla aktiivne, konstrueeritud iga kord uuesti ja reaktiivne esindamine on dünaamiliste kõnestereotüüpide ahel.
Erinevad kõnetüübid ja -vormid on üles ehitatud konkreetsete mustrite järgi (näiteks kõnekeel võimaldab olulisi kõrvalekaldeid keele grammatilisest süsteemist, loogiline ja eriti kunstiline kõne on erilisel kohal).
SISEKÕNE - mitmesugused keelekasutusviisid (täpsemalt keelelised tähendused) väljaspool reaalse suhtluse protsessi. Sisekõnet on kolm peamist tüüpi: a) sisemine hääldus - "kõne iseendale", säilitades väliskõne struktuuri, kuid millel puudub häälik, s.o. helide hääldamine, ja on tüüpiline vaimsete probleemide lahendamiseks rasketes tingimustes; b) sisekõne ise, kui see toimib mõtlemisvahendina, kasutab spetsiifilisi ühikuid (kujundite ja skeemide kood, subjekti kood, subjekti tähendused) ja sellel on spetsiifiline struktuur, mis erineb väliskõne struktuurist: c) sisemine programmeerimine, st. kõnelause, kogu teksti ja selle tähenduslike osade (A. N. Sokolov; I. I. Žinkin jt) plaani (tüübi, programmi) konkreetsetesse üksustesse moodustamine ja kinnistamine. Ontogeneesis moodustub sisekõne väliskõne internaliseerimise protsessis.
DACTYL SPEECH on kõne, mis taasesitab sõnu kasutades daktüülitähti, st teatud sõrmede ja nende liigutuste konfiguratsioone. Daktüülset kõnet kasutatakse nõukogude kurtide pedagoogikas kõne abivahendina kurtidele verbaalse kõne õpetamisel, aga ka kurtide inimestevahelises suhtluses ja kuuljate suhtlemisel kurtidega.
GESTURAL SPEECH on inimestevahelise suhtlemise meetod kurtide inimeste vahel, kasutades žestide süsteemi, mida iseloomustavad ainulaadsed leksikaalsed ja grammatilised mustrid. Viipekõne mustrid määravad selle peamise semantilise üksuse - žesti - väljendatud originaalsus, samuti selle funktsionaalne eesmärk (kasutamine juhusliku suhtluse valdkonnas). Ametliku suhtluse valdkonnas (koosolekud, loengute tõlkimine jne) kasutatakse jälitusviipekeelt, kui sõnade taasesitamiseks kasutatakse žeste järjestikku. Viipekõne jälgimisel kasutatakse daktüülkõne elemente lõppude, järelliidete jms tähistamiseks. Viipekõnet kasutatakse abivahendina (koos peamise - verbaalse kõnega) kuulmispuudega laste õpetamise ja kasvatamise protsessis.
KIRJALIK KÕNE - verbaalne (verbaalne) suhtlus kirjalike tekstide abil. See võib olla kas hiline (näiteks kiri) või kohene (märkmete vahetamine koosoleku ajal). Kirjalik kõne erineb suulisest kõnest mitte ainult graafika kasutamise poolest, vaid ka grammatiliste (eeskätt süntaktiliste) ja stiililiste aspektide poolest - kirjalikule kõnele omaste süntaktiliste konstruktsioonide ja sellele omaste funktsionaalsete stiilide poolest. Seda iseloomustab väga keerukas kompositsiooniline ja struktuuriline korraldus, mida tuleb spetsiaalselt valdada, ja siit ka eriülesanne kirjakeele õpetamisel koolis. Kuna kirjaliku kõne teksti on võimalik tajuda üheaegselt või igal juhul suurte "juppidena", erineb kirjaliku kõne tajumine paljuski kõne tajumisest.
SUULINE KÕNE - verbaalne (verbaalne) suhtlus, kasutades kõrvaga tajutavaid keelelisi vahendeid. Suulist kõnet iseloomustab asjaolu, et kõnesõnumi üksikuid komponente genereeritakse ja tajutakse järjestikku. Suulise kõne genereerimise protsessid hõlmavad orienteerumise, samaaegse planeerimise (programmeerimise), kõne rakendamise ja juhtimise lülisid: sel juhul toimub planeerimine omakorda kahe paralleelse kanali kaudu ning puudutab suulise kõne sisu ja motoor-artikulatiivseid aspekte.
EGOTSENTRILINE KÕNE (ladina ego - mina, centrum - ringi keskpunkt) iseendale suunatud kõne, mis reguleerib ja kontrollib lapse praktilisi tegevusi. Nagu näitas L. S. Vygotsky poleemikas Šveitsi psühholoogi J. Piaget'ga (kes nõustus hiljem tema seisukohaga), läheb egotsentriline kõne geneetiliselt tagasi välise (kommunikatiivse) kõne juurde ja on selle osalise interioriseerimise produkt. Seega on egotsentriline kõne justkui üleminekuetapp välisest kõnest sisekõnele. Egotsentrilise kõne mõistet kasutatakse ka patopsühholoogias vastavate sündroomide kirjeldamisel.