Skisofreenia esimesed tunnused – kuidas haigust ära tunda. Skisofreenia erivormid Millist skisofreenia vormi on kõige raskem ära tunda

Tere, kallid lugejad. Selles artiklis räägin sellest . Märkuse esimeses osas annan lühidalt teoreetilist teavet selle loid skisofreenia vormi kohta (materjal on peamiselt võetud Valeri Fedorovitš Prostomolotovi, MD, raamatust "Piiripealne psühhiaatria"), teises osas kirjeldan veel mõnda aega. kirjeldage üksikasjalikult, milliste sümptomitega see algab ja kuidas skisofreenia defekt negatiivsetest sümptomitest järk-järgult suureneb (raamatu Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. "General Psychopathology" (2003) põhjal).

Tähelepanu! Et olla kursis viimaste uuendustega, soovitan teil tellida minu YouTube'i põhikanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , kuna nüüd loon kõik uued materjalid videoformaadis. Samuti avasin just hiljuti oma teine ​​kanal pealkirjaga " Psühholoogia maailm ", kus avaldatakse lühikesi videoid erinevatel teemadel, mis on kaetud läbi psühholoogia, psühhoteraapia ja kliinilise psühhiaatria prisma.
Vaadake minu teenuseid(veebipõhise psühholoogilise nõustamise hinnad ja reeglid) Saate artiklist "".

Kui soovite aru saada, kas teil (või teie lähedasel) on skisofreenia mis tahes vorm, siis enne kui kulutate palju aega selle jaotise kõigi 20 artikli lugemisele, soovitan teil (energia ja aja säästmiseks) vaadata ( ja soovitavalt lõpuni) minu video teemal: “Miks minu YouTube’i kanalil ja veebisaidil EI ilmu rohkem psühhiaatriaalast materjali? Kuidas õppida psüühikahäireid kvaliteetselt diagnoosima?

Ja nüüd annan sõna Valeri Fedorovitšile:

« Loid lihtne skisofreenia
See haigussümptomitevaene vorm (Nadzharov R.A., 1972) kulgeb aeglaselt negatiivsete sümptomite järkjärgulise süvenemisega: aktiivsuse, algatusvõime ja emotsionaalse puudujäägi vähenemine. Endogeense (pärilike ja põhiseaduslike tegurite tagajärjel tekkiva) protsessi aktiivse arengu staadiumis domineerivad asteenia nähtused, samuti vähesümptomaatiline asteeniline ja apaatne depressioon (väljendub nõrkus, väsimus, letargia, nõrkus, vastumeelsus midagi teha; Yu.L.), millega kaasneb senesteesia (ebatavalised aistingud, mis mõjutavad inimese motoorset, motoorset sfääri ja mida on raske kirjeldada; näiteks kõnnimine ja ebakindlus, mis ei ole põhjustatud objektiivsetest põhjustest (kardiovaskulaarne, aju- või mis tahes muu patoloogia); Yu.L.) ja senestopaatiad (erilised, samuti raskesti kirjeldatavad, sageli kummalised ja äärmiselt ebameeldivad aistingud, mis tekivad mis tahes kehaosas (enamasti peas, südames, kõhus; harvem jäsemetel). ); patsiendid ei suuda alati valuliku tunde olemust edasi anda ja kasutavad sageli võrdlusi; näiteks "mu jalad põlevad tulest", "see väänab talumatult mu kubemes", "nagu keeraks kuumaks. keerake mulle pähe”; Yu.L.), anhedoonia (võimetus saada millestki naudingut (seks, toit, meelelahutus, hobid jne); Yu.L.) ja depersonaliseerumise ilmingud: võimetus kogeda elu lõhna ja maitset, nautida seda. erinevad ilmingud, uued ja vanad, väikesed ja suured, võõrandumise tunne, eraldatus meid ümbritsevast maailmast. (Depersonaliseerimise nähtuste kohta saate rohkem lugeda artiklist ""; Yu.L.). Protsessi arenedes suurenevad järk-järgult letargia, passiivsus, mõtlemise jäikus ja muud vaimsete defektide ilmingud: keskendumisraskused, mentalismi nähtused. Sperrungi, tugev vaimne väsimus, mistõttu patsiendid ei saa isegi raamatuid lugeda. (Samadel põhjustel lõpetavad nad raamatuid järgides järk-järgult telerivaatamise ja raadio kuulamise – selleks puudub neil jõud ja keskendumisvõime; Yu.L.).
Endogeense protsessi stabiliseerumise staadiumis (ma ütleksin, et protsessi viimane etapp; Yu.L.) moodustub püsiv asteeniline defekt koos võimetusega süstemaatiliselt töötada, kui vähimgi vaimne stress põhjustab patsientidel võimetus mõelda, "täielik igavus". Seda kogemusest teades säästavad patsiendid end igal võimalikul viisil. Erinevalt skisofreenia lihtsast tuumavormist, mis lõpeb raske apaatilis-abulilise defektiga, seda kirjeldatud vormis ei täheldata. Esineb emotsionaalne defitsiit (emotsionaalsete reaktsioonide ja ilmingute defitsiit; Yu.L.), huvide ringi kitsendamine, püsiv asteenia. Tavaliselt kohanevad patsiendid elus, kuid madalamal professionaalsel ja sotsiaalsel tasemel. (Kuid kui defekt on isiksuse nii palju hävitanud, et sellised patsiendid ei suuda enam ühiskonnaga kohaneda (ja vähemalt produktiivselt töötada), siis reeglina saavad nad teise rühma puudega; Yu.L. ).”

Head lugejad, nüüd räägin sellest, kuidas skisofreeniline defekt järk-järgult suureneb, millal lihtne loid skisofreenia .
Selle protsessi saab jagada 5 taset:

1) Subjektiivselt tajutavad muutused psüühika struktuuris.
Algstaadiumis mõjutavad suurenevad negatiivsed muutused patsiendi temperamenti ja iseloomuomadusi vaid veidi. – Reaktiivsus (inimese reaktsioonikiirus käimasolevatele sündmustele), patsiendi üldine aktiivsus, plastilisus (võime mängida rolli, kohaneda, ümber ehitada) ja emotsionaalne erutuvus vähenevad. Suureneb jäikus (termin, mis on vastupidine plastilisusele; see tähendab suutmatust end ümber ehitada ja muutuvate olude või elutingimustega kohaneda), suureneb introvertsus (sukeldub oma kogemuste maailma), ilmneb refleksioon (kalduvus eneseanalüüsile ja enesehinnangule). süüdistamine (enesepiitsutamine)) ja toimingute deautomatiseerimine - see tähendab, et see, mis varem oli lihtne, automaatselt tehtud, hakatakse andma subjektiivselt tajutava sünnitusega inimesele - patsiendid kogevad raskusi mitte ainult millegi uue omandamisel, vaid ka hakkavad järk-järgult kaotama vanade oskuste käsitlemise kerguse (mis nüüd tekitab raskusi: see nõuab neilt mõtlemist ja enesekontrolli). Samuti on raskusi suhtlemise korraldamisel ja otsekontaktis teiste inimestega – patsiendid kogevad jäikust, häbelikkust, puudulikkust ning subjektiivset pessimistlikku hinnangut oma isiksuse ja iseloomuomaduste kohta.
Järk-järgult hakkavad nad töötama läbi jõu, kaotades huvi töö ja loomingulise eneseteostuse vastu. Töö ja suhtlemine muutuvad patsientidele üha raskemaks ning nõuavad neilt varasemast rohkem emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Sellest aru saades, nagu eespool mainitud, hakkavad patsiendid end igal võimalikul viisil säästma. Selle tulemusena kujuneb neil järk-järgult välja teatav, veel tähtsusetu ja vaevumärgatav sotsiaalne isoleeritus. Nagu M.E. kirjutab Litvak, mõned patsiendid lepivad sellega ja võtavad passiivse positsiooni ("Mida ma saan teha? Ei midagi. Nii et ma elan nii. Säästan end jätkuvalt nii palju kui võimalik"), teised vastupidi, Kasutada liialdatud või patoloogilisi kompensatsioonivorme, see on praegu vaid subjektiivne alaväärsustunne: nad hakkavad liigselt tegelema spordiga (mis kurnab neid veelgi rohkem), harjumatuid hobisid, alkoholismi või narkomaaniat.

2) Objektiivselt määratud muutused isiksuses.
Sellel tasemel kaovad patsiendi temperamendi ja iseloomu individuaalsed omadused ning seejärel (tasemelt tasemele) need suurenevad. – Patsient hakkab objektiivsete vaatluste kohaselt kaotama oma endist individuaalsust (mis eristas teda teistest inimestest). Sellel tasemel ilmnevad esimesed märgid sotsiaalsest väärkohtlemisest. Ta ei suuda enam meie ühiskonda harmooniliselt sobituda ja probleemideta läbi saada, vaid hakkab sellest tasapisi sagedamini (ja pikemaks ajaks) välja langema (reeglina kas oma ebaefektiivsuse tõttu töökohal (vallandamine). ), või pikaajaliste haiguste tõttu, mis on tekkinud emotsionaalse ja vaimse ülekoormuse tagajärjel suutmatusest meeskonnas läbi saada). Isiksuse muutused meenutavad sel juhul väga psühhopaatiaga sarnaseid seisundeid, kuid erinevalt psühhopaatiast tekib inimestevaheliste suhete sfääri häirete tagajärjel tekkiv dekompensatsioon olukordades, mis olid PATSIENDILE VAREM INIMESED JA EI PÕHJUNUD SARNASED. DEKOMPENSEERIVAD REAKTSIOONID.
Tuleb märkida, et sellel tasemel ilmneb selgelt autistlik orientatsioon. - Patsiendid hakkavad piirama kontakte lähedaste inimestega ja kaotavad märgatavalt huvi suhtlemise vastu nii enda kui ka teiste inimestega üldiselt. Uusi kontakte nad praktiliselt EI loo. Kuid igapäevaelus järk-järgult suureneva isikliku EBAÕNNEKORDA tõttu on nad sunnitud VÕTMA VÕTMA pere ja sõprade eestkostet ja JUHEND. Sageli teevad nad seda isegi vabatahtlikult. (Kallid lugejad, pidage meeles eelmises artiklis pealkirjaga "" kirjeldatud näidet, kus tüdruk võttis oma pensionil oleva ema abi ja kaitse meelsasti vastu).
Sellel tasemel võib defekti suurenemine kaasa tuua UUTE iseloomuomaduste ilmnemise, mis varem ei olnud patsiendile iseloomulikud (näiteks ärev kahtlustus või hüsteeriline käitumine). Tekib ka alluvus ja vastavus (vastavus, orienteerumine teiste arvamusele)).
Üldiselt hakkab patsientide elu järk-järgult omandama monotoonse, monotoonse ja stereotüüpse iseloomu. Sellest kaob spontaansus, huvi ja loovusrõõm.

3) Skisoidiseerimine.
Sellel tasemel avalduvad selgelt sellised iseloomuomadused nagu introvertsus, ebaseltskondlikkus, refleksioon ja sotsiaalne tagasitõmbumine. Kaob hingeline side lähedastega ja huvi ühiskondliku elu vastu kaob täielikult. Häiritud on patsiendi suhted iseenda, lähedaste inimestega (perekond, meeskond), tööga ja asjadega. Objektiivselt sotsiaalne aktiivsus langeb. Tegevuse produktiivsus, aga ka vajaduste tase ja väljendus vähenevad oluliselt (näiteks kui varem mõjutasid inimese vajadused vaimset ja kultuurilist tasandit (näiteks huvitas muusika, teater, kino või tegeles) joonistamises), nüüd taandub kõik tema jaoks nn "madalamate" vajaduste rahuldamisele - toit, uni, puhkus). Emotsionaalses sfääris lähenev ammendumine on kombineeritud emotsionaalse hapruse ja haavatavuse ilmnemisega (nn "klaasist ja puidust" sümptom - kui emotsionaalne kalk, külmus, rumalus lähedaste suhtes on ühendatud suurenenud tundlikkuse, tundlikkuse ja haavatavusega, näiteks seoses sellega, mis -loom: selline patsient võib olla ükskõikne lähedase või sõbra surma suhtes ja NUTTADA käppa vigastanud kutsika pärast). Mõtlemine omandab liigse ratsionaalsuse iseloomu, muutub skemaatiliseks ja stereotüüpseks ning järk-järgult omandab tegelikust elust eraldatuse iseloomu. Stereotüüpne käitumine kasvab. Tegelane muutub jäigaks, kohati liialdatud, naeruväärsena näiva pedantsusega. Vaimne paindlikkus ja plastilisus on täielikult kadunud. Passiivne ALLUMINE inimestele ja eluoludele süveneb. Mõnel juhul muutub maailmavaade radikaalselt. Näiteks saab veendunud ateist täiesti ootamatult (ilma põhjuseta) ühtäkki sügavalt usklikuks inimeseks.

4) Energiapotentsiaali vähendamine (vähendamine)..
See vaimse defekti tase viitab veelgi sügavamatele negatiivsetele muutustele isiksuse struktuuris. Seda väljendab intelligentsuse (kognitiivse tegevuse (mõtlemine, taju, tähelepanu, mälu, kujutlusvõime ja kujutlusvõime) eest vastutavate vaimsete funktsioonide kogum) järkjärguline pöördumatu langus. Vaimne aktiivsus, mis tahes (isegi lihtsate igapäevaste) tegevuste produktiivsus, samuti sellised temperamendiomadused nagu reaktsioonivõime, tundlikkus (tundlikkus), aktiivsus ja emotsionaalne erutuvus vähenevad oluliselt. Temas, aga ka iseloomuomadustes saavad valdavaks omadused jäikus ja introvertsus.
Patsiendi suhe iseenda, inimeste ja tööga on jämedalt rikutud. Need muutused EI kuulu korrigeerimisele ja patsiendid EI taju neid enam piisavalt.
Emotsionaalse sfääri ärakasutamise ja vaesumise märgid jõuavad OLULISE Väljenduseni. Suhtlemisvajadus väheneb veelgi. Tegelikult on see vähendatud miinimumini. - Patsiendid muutuvad endassetõmbunud, salatsevad, vaikivad. Nende emotsionaalsed reaktsioonid kaotavad peaaegu täielikult oma eristatavuse (võime reprodutseerida ja eristada erinevate emotsioonide ja tunnete keerulisi toone), muutuvad tuhmiks, tuhmiks ja madalaks. Isiksuse üle hakkavad domineerima kalkus, isekus, emotsionaalne külmus ja sageli julmus. Selliste patsientide kogu vaimne tegevus omandab monotoonse, stereotüüpse iseloomu ja sellega kaasneb motiivide ja vajaduste edasine taandareng (vähenemine) (reeglina hedooniliste alandamiseks - süüa, magada, end leevendada; sellised patsiendid reeglina , pole seksiks enam piisavalt jõudu).
Patsiendid muutuvad apaatseks, ükskõikseks ja EI reageeri nende muutustele MITTE MITTEGI. Sellel tasemel on neil juba ILMSED (palja silmaga nähtavad isegi psühhiaatria valdkonna spetsialistile) KÄITUMISE VÕIMUSED JA KURMUSED.

5) Isiksuse taseme langus.
Mõnel juhul muutub järk-järgult kasvav emotsionaalne-tahteline langus nii tugevaks, et seda võib juba defineerida kui hüpobuliat (tahtliku aktiivsuse selge vähenemine) ja apaatsust (ükskõiksust). Ülalkirjeldatud emotsionaal-tahteliste häirete tagajärjel JÄTKAB intelligentsus, olles formaalselt säilinud, – eelkõige tähelepanu-, taju- ja mõtlemishäirete tõttu. Viimane omandab emaskulatsiooni (nappus, ilmetus, vaesus), reaalsusest irdumise tunnused. See muutub helgeks, see toob üha sagedamini ja selgemalt esile libisemise, arutluskäigu, mitmekesisuse elemendid, amorfismi (vormitus, tähenduse puudumine, fraaside mõningane killustatus (sõnakomplektist koosnev ebaselge fraas)), paraloogilisuse ( hinnangute, järelduste ja koostatud lausete ebaloogilisus) ja sümboolika (patsiendid loovad oma traditsioonilistest erineva, AINULT NENDELE ARUSAADAVA ERISümbolite Süsteemi; reeglina lükkavad nad kõrvale vaimselt tervetele inimestele tuttavad sümbolisüsteemid). Selle tulemusena muutub mõtlemine TUGEVALT (ja PÕÕRDAMATU) MITTEKAHJULIKuks.

Negatiivsete sümptomite edasine suurenemine ei ole enam tüüpiline loid lihtne skisofreenia , kuid selle tuuma, ilmsete vormide tõttu, mis, nagu ülalpool kirjutatud, viib raske apaatia-abulilise defekti.

Päriliku eelsoodumusega inimestel esineb närvisüsteemi haigusi üsna sageli. Enamik neist on ravitavad, misjärel naaseb inimene täisväärtuslikku ellu. Aga mis on skisofreenia ja kas sellest on võimalik täielikult lahti saada või mitte?Kahjuks ei oska isegi kvalifitseeritud arst neile küsimustele täpselt vastata. Kuid asjaolu, et see haigus viib täieliku töövõime kaotuseni, on korduvalt tõestatud.

Skisofreenia haigus on üks kõige ohtlikumaid närvisüsteemi haigusi, mis pärsib patsiendi tahet, mis viib lõpuks tema elukvaliteedi halvenemiseni. Kuid mõnel juhul saab patoloogia arengut peatada, vältides puudeid. Skisofreenia tüübid ja vastavalt ka selle vormid võivad olla erinevad ja üksteisest oluliselt erinevad, kuid psühhiaatrid väidavad, et see haigus ei ole üks haigus, vaid mitut tüüpi haigusi.

Vaatamata spetsialistide tähelepanekutele ja uuringutele ei ole sündroomi päritolu täielikult kindlaks tehtud. Seetõttu on skisofreenia ja selle sümptomid endiselt aktuaalne teema. Ja tavainimeste seas tuntakse seda haigust "isiksuse lõhenenud" nime all (patsiendi käitumise ja tema mõtlemise ebaloogilisuse tõttu). Kõige sagedamini annavad patoloogia varajased sümptomid tunda vanuses 15-25 aastat ja piisava ravi puudumisel edenevad kiiresti.

Peamist rolli haiguse esinemisel mängib pärilik tegur. Välised põhjused (psüühikahäired, närvisüsteem, minevikuhaigused, peavigastused jne) on vaid teisejärgulised ja on vaid patoloogilise protsessi aktivaatorid.

Kuidas salakaval sündroom avaldub?

Eksperdid lähenevad skisofreenia uurimisele ja selle diagnoosi lõplikule määramisele ettevaatlikult. Uuritakse suurt hulka võimalikke häireid: neuroosilaadseid ja vaimseid.

Haiguse emotsionaalsete sümptomite hulgas eristuvad peamised sümptomid:

• Kummardus - inimene kogeb täielikku ükskõiksust lähedaste inimeste saatuse suhtes.
• Esineb ka sobimatut käitumist – mõnel juhul tekib tugev reaktsioon erinevatele stiimulitele: iga pisiasi võib põhjustada agressiooni, kohatu armukadeduse rünnakuid, viha. Selle tõttu kannatavad inimesed, kes on meile lähedased. Võõrastega käitub patsient nagu tavaliselt. Skisofreenia esimesteks tunnusteks on huvi kadumine igapäevaste tegevuste ja asjade vastu.
• Instinkti tuhmumine – inimesel kaob ootamatult söögiisu, tal puudub soov elada normaalset elu, hoolitseda oma välimuse eest. Kõikide skisofreenia sündroomidega kaasneb ka meelepete, mis väljendub kõige ümber toimuva ebaõiges tajumises.
• Patsient näeb veidraid värvilisi unenägusid, teda kummitavad obsessiivsed mõtted, et keegi jälgib teda pidevalt ja tahab temaga keerukalt tegeleda. Patsient püüab oma teist poolt petmises süüdi mõista (samal ajal on tema käitumine skisofreeniaga obsessiivne).
• Hallutsinatsioonid - sageli annab selline häire end tunda kuulmiskahjustuse kujul: patsient kuuleb kõrvalisi hääli, mis pakuvad talle erinevaid ideid. Patsiendil võivad tekkida ka visuaalsed värvihallutsinatsioonid, mis meenutavad unenägu.
• Normaalse mõtlemise häirimine. Sellise haigusega nagu skisofreenia, mille peamisi sümptomeid ja tunnuseid on sageli üsna raske kindlaks teha, kaasnevad kõrvalekalded mõtlemisprotsessis. Üks tõsisemaid rikkumisi on organiseerimatus erineva teabe tajumisel, milles inimesel puudub täielikult loogika. Kõne kaotab sidususe ja mõnikord on võimatu mõista, mida patsient räägib.

Teine märk on mõtteprotsessi viivitus (inimene ei saa oma lugu lõpetada). Kui küsite patsiendilt, miks ta järsku katkestas, ei saa ta sellele küsimusele vastata.

• Motoorsete funktsioonide häired. Skisofreenia põhjused võivad olla erinevad, kuid olenemata selle päritolust ilmneb patsiendil sageli tahtmatud, kohmakad ja hajutatud liigutused, kummalised kombed ja erinevad grimassid. Patsient võib süstemaatiliselt korrata teatud toiminguid või langeda kummardusesse - reaktsioonivõimetuse, täieliku liikumatuse seisundisse.

Kui skisofreeniat ei ravita, on katatooniline sündroom esimene inimesel täheldatav sümptom. Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele on see nähtus üsna haruldane.

Kui skisofreenia esimesi märke on patoloogia algstaadiumis peaaegu võimatu tuvastada, siis ei saa tähelepanuta jätta ka hallutsinatsioone ja luulu.

Peredes, kus esineb pidevalt põhjendamatuid armukadeduse ja skandaalide, agressiooni, depressiooni rünnakuid, omistavad paljud need psüühikahäiretele ja alles viimasel kohal hakkavad sugulased arvama, et see on skisofreenia, mille peamised sümptomid ja tunnused ei ole samas nii väljendunud. Kuid tervete suhete korral on haigust selle arengu algfaasis lihtne tuvastada.

Sündroomi peamised vormid

Eksperdid määravad kindlaks skisofreenia peamised tüübid ja vastavalt selle vormid.

Skisofreeniline psühhoos ja isiksuse lõhestumine on kahte tüüpi patoloogiad, mille kulg on mõnikord sarnane. Kliinilised nähud toimivad tõenäoliselt sündroomi täiendavate sümptomitena, mis ei pruugi ilmneda. Psühhoosi korral domineerivad hallutsinatsioonid ja luulud. Skisofreenia on ravitav (selle progresseerumist saab peatada), kuid selleks on vaja see õigeaegselt ära tunda.

Alkoholi sündroom: nähud

Seda patoloogiat sellisena ei eksisteeri, kuid süstemaatiline joomine võib vallandada haiguse arengu. Seisundit, millesse inimene satub pärast pikaajalist “joogumist”, nimetatakse psühhoosiks ja see on vaimuhaigus ega kehti skisofreenia puhul. Kuid sobimatu käitumise tõttu kutsuvad inimesed seda haigust alkohoolseks skisofreeniaks.

Psühhoos pärast pikaajalist alkoholitarbimist võib tekkida mitmel viisil:

1. Delirium tremens - ilmneb pärast alkoholist loobumist ja seda iseloomustab asjaolu, et inimene hakkab nägema erinevaid loomi, kuradeid, elusolendeid, kummalisi esemeid. Peale selle ei saa ta aru, mis tal viga on ja kus ta on. Sel juhul on skisofreenia ravitav – tuleb lihtsalt lõpetada alkoholi kuritarvitamine.
2. Hallutsinoos - ilmneb pikaajalise alkoholitarbimise ajal. Patsienti häirivad süüdistava või ähvardava iseloomuga nägemused. Kas skisofreenia on ravitav või mitte? Jah, sel juhul saate pärast korralikku ravi sellest lahti saada.
3. Luuletuslik sündroom – täheldatakse süstemaatilise, pikaajalise alkoholitarbimise korral. Iseloomulikud mürgistuskatsed, jälitamine ja armukadedus.

Selline haigus nagu skisofreenia on ohtlik ja selle esinemise põhjused mängivad sel juhul erilist rolli, kuna pärast alkoholist loobumist ja sobivat ravi saate patoloogiast igaveseks vabaneda.

Kuidas teha kindlaks „isiksuse lõhenenud” olemasolu?

Skisofreenia ja selle diagnoosimine mängivad patsiendi elus erilist rolli. Seetõttu on vaja haiguse olemasolu õigeaegselt kindlaks teha. Vastavalt kehtestatud reeglitele viiakse ekspertiis läbi teatud kriteeriumide alusel ja piisavalt üksikasjalikult. Esiteks kogutakse esmane teave, sealhulgas meditsiiniline intervjuu, kaebused ja haiguse olemus.

Mis haigus see on ja skisofreenia kiire arengu peamised põhjused, saab teada peamiste diagnostikameetodite abil:

1. Spetsiaalne psühholoogiline test. See meetod on informatiivne haiguse algfaasis.
2. Aju MRI - see protseduur näitab teatud häirete olemasolu patsiendil (entsefaliit, hemorraagia, pahaloomulised kasvajad), mis võivad mõjutada inimese käitumist. Kuna haiguse sümptomid, olenemata haiguse tüübist, on mõnevõrra sarnased orgaaniliste ajuhäirete tunnustega.
3. Elektroentsefalograafia – tuvastab aju vigastused ja patoloogiad.
4. Laboratoorsed uuringud: biokeemia, uriinianalüüs, hormonaalne seisund ja immunogramm.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: arteriaalne uuring, uneuuring, viroloogiline diagnoos. Lõplikult on võimalik tuvastada "isiksuse lõhenemise" ilming ja määrata skisofreenia adekvaatne ravi ainult siis, kui inimesel on sündroomi tunnused kuus kuud. Peab tuvastama vähemalt ühe ilmse ja mitme ebamäärase sümptomi:

• normaalse mõtlemisprotsessi rikkumine, mille puhul patsient usub, et tema mõtted ei kuulu talle;
• mõjutustunne väljastpoolt: usk, et kõik tegevused viiakse läbi kõrvalseisja juhtimisel;
• käitumise või kõne ebapiisav tajumine;
• hallutsinatsioonid: haistmis-, kuulmis-, visuaalne ja kombatav;
• obsessiivsed mõtted (näiteks liigne armukadedus);
• segasus, motoorsete funktsioonide häired: rahutus või stuupor.

Patoloogia põhjaliku uurimisega määratakse igale kümnendale patsiendile vale diagnoos, kuna skisofreenia põhjused ja ka selle ilmingud võivad olla erinevad, mistõttu pole ohtlikku haigust alati võimalik õigeaegselt tuvastada.

Kuidas pakkuda piisavat ravi

Enamik psühhiaatreid soovitab, et skisofreenia, st selle ägenemise staadiumi, ravi on kõige parem läbi viia haiglas, eriti esimese psüühikahäire korral. Loomulikult peab haigla olema hästi varustatud ja kasutama ainult kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid. Ainult sel juhul saate haigusest täpsema pildi, samuti saate valida skisofreenia jaoks sobivad ravimeetodid.

Kuid me ei tohiks unustada, et haiglas viibimine on patsiendi jaoks stressirohke, sest see piirab täielikult tema tegevusvabadust. Seetõttu peab haiglaravi olema igati põhjendatud, otsus tuleb langetada kõiki tegureid arvesse võttes ja pärast muude alternatiivide uurimist.

Adekvaatse ravi kestus

Sõltumata skisofreenia tüübist peaks haiguse ravi olema pidev ja piisavalt pikk. Sageli on pärast esimest rünnakut mitu aastat ette nähtud ravi psühhotroopsete ravimite ja antipsühhootikumidega ning pärast korduvat episoodi - vähemalt viis.

Umbes 70% patsientidest lõpetab ravimi võtmise, kuna tunneb end täiesti tervena, mõistmata, et on just jõudnud remissioonifaasi. Teine skisofreenia all kannatavate patsientide kategooria keeldub säilitusravimitest ravi ebaefektiivsuse, samuti kaalutõusu ja unisuse tõttu.

Kuidas vältida võimalikke ägenemisi?

Teraapia peamine eesmärk on haiguse ravi, mille eesmärk on rünnakute ennetamine. Nendel eesmärkidel kasutavad arstid pikatoimelisi ravimeid: Rispolept-Konsta, ravimit Fluanxol-Depot ja ainult mõnel juhul negatiivse mõju tõttu Klopixol-Depot sündroomi sümptomitele.

Säilitusravi peaks olema pikaajaline ja toimuma pideva meditsiinilise järelevalve all, võttes arvesse biokeemiliste, hormonaalsete ja neurofüsioloogiliste näitajate arengu kiirust, ning hõlmama patsiendiga psühhoteraapiat. Patsiendi sugulastele on vaja õpetada nende käitumistaktikat, mis hoiab ära haiguse retsidiivi.

Kas mitme isiksusehäirega inimesed on agressiivsed?

Skisofreeniadiagnoosiga patsiendid ei ole praktiliselt altid psühhoosile ega vägivallale ning eelistavad enamasti rahu. Statistika järgi, kui patsient pole kunagi seaduse piire ületanud, siis isegi pärast haiguse avaldumist ei pane ta toime kuritegu. Kui inimene, kellel on diagnoositud hulgi isiksusehäire, käitub agressiivselt, on tema tegevus sageli suunatud lähedastele ja avaldub kodustes piirides.

„Mitme isiksusehäire” ravi on üsna raske ülesanne nii avalikkusele kui ka arstidele. Seetõttu on küsimus, kas skisofreeniat on võimalik ravida, aktuaalne tänapäevani. Õigeaegne ravi ja ravimid säilitavad patsiendi tavapärast elustiili, töövõimet ja sotsiaalset taset, võimaldades tal seeläbi enda eest hoolitseda ja lähedasi aidata.

Traditsiooniliselt on tuvastatud järgmised skisofreenia vormid:

Lihtsat skisofreeniat iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine ja ainult skisofreenia sümptomite esinemine kliinilises pildis.

Hebefreeniline skisofreenia (võib hõlmata hebefreenilist-paranoilist ja hebefreenilist-katatoonilist seisundit).

Katatooniline skisofreenia (tõsised häired või liigutuste puudumine; võib hõlmata katatoon-paranoidseid seisundeid).

Paranoiline skisofreenia (esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid puuduvad kõnehäired, ebaühtlane käitumine, emotsionaalne vaesus; hõlmab depressiivseid-paranoilisi ja ringikujulisi variante).

Nüüd eristatakse ka järgmisi skisofreenia vorme:

Hebefreeniline skisofreenia

Katatooniline skisofreenia

Paranoiline skisofreenia

Jääkskisofreenia (positiivsete sümptomite madal intensiivsus)

Diferentseerumata segatüüpi skisofreenia (skisofreenia ei kuulu ühtegi loetletud vormi)

Skisofreenia kõige levinum paranoiline vorm, mida iseloomustavad peamiselt tagakiusamispetted. Kuigi esinevad ka muud sümptomid – mõttehäired ja hallutsinatsioonid – on tagakiusamise luulud kõige märgatavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Iseloomulik on ka pidev hirm, mida tekitavad luululised ideed. Tagakiusamise luulud võivad kesta aastaid ja areneda märkimisväärselt. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel mingeid märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalses ja sotsiaalses degradatsioonis, mida täheldatakse muude vormidega patsientidel. Patsiendi talitlus võib tunduda üllatavalt normaalne, kuni tema luulud on mõjutatud.

Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomite kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on väljendunud mõtlemisraskused ning afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et kaob (või peaaegu kaob) võime tähendusrikkalt suhelda; afekt on enamikul juhtudel ebaadekvaatne, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda ka rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis ootab enamik neist patsientidest märkimisväärseid sotsiaalse käitumise häireid, mis väljenduvad näiteks kalduvuses konfliktidele ning suutmatuses säilitada tööd, perekonda ja lähedasi inimsuhteid.

Katatoonset skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorse sfääri kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Ebanormaalsed liigutused esinevad väga erinevates vormides; See võib hõlmata ebanormaalset kehahoiakut ja näoilmet või peaaegu iga liigutuse sooritamist kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde ebamugavas ja ebamugavas asendis, vaheldudes seda ebatavaliste tegevustega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljude patsientide näoilme on külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; Võimalikud on mõned grimassid, nagu huulte kokku tõmbamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkevad vahel ootamatult ja seletamatult, vahel andes teed kummalisele motoorsele käitumisele. Koos väljendunud motoorsete kõrvalekalletega märgitakse ära ka paljud teised juba käsitletud skisofreenia sümptomid - paranoilised luulud ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg on sarnane hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne degradatsioon areneb reeglina haiguse hilisemas perioodis.

Teada on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid seda täheldatakse üliharva ja selle identifitseerimist haiguse eraldi vormina vaidlustavad paljud eksperdid. See on lihtne skisofreenia, mida kirjeldas esmakordselt Bleuler, kes kasutas seda terminit mõtlemis- või afektihäiretega patsientidele, kuid ilma luulude, katatooniliste sümptomite või hallutsinatsioonideta. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks, mille tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus.

Tiganov A. S. toimetatud raamat “Endogeensed vaimuhaigused” pakub skisofreenia vormide laiendatud ja täiendatud klassifikatsiooni. Kõik andmed on kokku võetud ühes tabelis:

„Küsimus skisofreenia klassifitseerimisest alates selle tuvastamisest iseseisva nosoloogilise vormina on endiselt vastuoluline. Skisofreenia kliiniliste variantide ühtset klassifikatsiooni kõigis riikides endiselt ei ole. Siiski on teatav järjepidevus kaasaegsetel klassifikatsioonidel nende klassifikatsioonidega, mis ilmnesid siis, kui skisofreenia tuvastati nosoloogiliselt sõltumatu haigusena. Selles osas väärib erilist tähelepanu E. Kraepelini klassifikatsioon, mida kasutavad siiani nii üksikpsühhiaatrid kui ka riiklikud psühhiaatriakoolid.

E. Kraepelin tuvastas skisofreenia katatoonilised, hebefreenilised ja lihtvormid. Lihtsa skisofreenia puhul, mis esineb noorukieas, märkis ta emotsioonide progresseeruvat vaesumist, intellektuaalset ebaproduktiivsust, huvide kaotust, kasvavat letargiat, isoleeritust; ta rõhutas ka positiivsete psühhootiliste häirete (hallutsinatoorsed, luulud ja katatoonilised häired) algelist olemust. Ta iseloomustas hebefreenilist skisofreeniat rumaluse, mõtlemise ja kõne katkemise, katatooniliste ja luululiste häiretega. Nii lihtsat kui ka hebefreenilist skisofreeniat iseloomustab ebasoodne kulg, samas kui hebefreenia puhul ei välistanud E. Kraepelin ka remissioonide võimalust. Katatoonilises vormis kirjeldati katatoonilise sündroomi ülekaalu nii katatoonilise stuupori kui ka agitatsiooni kujul, millega kaasnes väljendunud negativism, luululised ja hallutsinatsioonilised lisandid. Hiljem tuvastatud paranoilises vormis domineerisid luululised ideed, millega tavaliselt kaasnesid hallutsinatsioonid või pseudohallutsinatsioonid.

Seejärel tuvastati ka ringikujuline, hüpohondriaalne, neuroosilaadne ja muud skisofreenia vormid.

E. Kraepelini klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on selle statistiline olemus, mis on seotud selle ülesehituse peamise põhimõttega - ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis. Edasised uuringud kinnitasid nende vormide kliinilist heterogeensust ja nende erinevaid tulemusi. Näiteks osutus katatooniline vorm kliinilises pildis ja prognoosis täiesti heterogeenseks, avastati ägedate ja krooniliste luuluseisundite heterogeensus ning hebefreeniline sündroom.

RHK-10-s on järgmised skisofreenia vormid: paranoiline lihtne, hebefreeniline, katatooniline, diferentseerumata ja jääk. Haiguse klassifikatsioon hõlmab ka postskisofreenilist depressiooni, skisofreenia "muud vormid" ja ebapiisavat skisofreeniat. Kui skisofreenia klassikalised vormid ei vaja erilisi kommentaare, siis diferentseerumata skisofreenia kriteeriumid tunduvad äärmiselt amorfsed; Mis puudutab skisofreenilist depressiooni, siis selle identifitseerimine iseseisva kategooriana on suures osas vaieldav.

Skisofreenia arengumustrite uuringud, mis viidi läbi Meditsiinikõrgkoolide Keskinstituudi psühhiaatriaosakonnas ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses A. V. Snežnevski juhtimisel, näitasid dünaamiline lähenemine kujunemisprobleemile ja haiguse kulgemise tüübi ja selle sündroomi tunnuste vahelise seose uurimise tähtsus haiguse igas arenguetapis.

Nende uuringute tulemuste põhjal tuvastati skisofreenia kulgemise kolm peamist vormi: pidev, korduv (perioodiline) ja paroksüsmaal-progresseeruv erineva progresseerumisastmega (umbes, mõõdukalt ja kergelt progresseeruvalt).

Pidev skisofreenia hõlmas haigusjuhtumeid, mille haigusprotsess arenes järk-järgult progresseeruvalt ja selle kliinilised variatsioonid olid selgelt piiritletud vastavalt progresseerumise astmele - loidusest koos kergelt väljendunud isiksusemuutustega kuni tugevalt progresseeruva nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusastmega. . Loid skisofreenia klassifitseeritakse pidevaks skisofreeniaks. Kuid arvestades, et sellel on mitmeid kliinilisi tunnuseid ja ülaltoodud tähenduses pole selle diagnoos vähem kindel, on selle vormi kirjeldus antud jaotises "Skisofreenia erivormid". See kajastub allolevas klassifikatsioonis.

Paroksüsmaalset kulgu, mis eristab korduvat või perioodilist skisofreeniat, iseloomustab haiguse arengu faaside esinemine koos erinevate rünnakute esinemisega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna afektiivsed häired hõivavad. rünnakute pildis märkimisväärne koht ja isiksuse muutused ei ole selgelt väljendatud.

Näidatud kursusetüüpide vahepealse koha hõivavad juhtumid, kui neuroosilaadsete, paranoiliste, psühhopaaditaoliste häiretega pidevalt kulgeva haigusprotsessi juuresolekul täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliiniline pilt määratakse sündroomide tõttu, mis on sarnased korduva skisofreenia rünnakutega või mõne muu p-le iseloomuliku psühhopatoloogilise struktuuri seisundiga ja - stuporous -progressive skisofreenia.

Ülaltoodud skisofreenia vormide klassifikatsioon peegeldab haigusprotsessi arengu vastupidiseid suundumusi - soodsat iseloomuliku paroksüsmaalse olemusega ja ebasoodsat iseloomuliku järjepidevusega. Need kaks suundumust väljenduvad kõige selgemalt pideva ja perioodilise (korduva) skisofreenia tüüpilistes variantides, kuid nende vahel on palju üleminekuvariante, mis loovad haiguse kulgemise kontiinumi. Seda tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

Siin tutvustame skisofreenia vormide klassifikatsiooni, mis ei keskendu mitte ainult selle ilmingute kõige tüüpilisematele variantidele, vaid ka haiguse ebatüüpilistele erivormidele.

Skisofreenia vormide klassifikatsioon

Pidevalt voolav

Pahaloomuline alaealine

Hebefreeniline

Katatooniline

Paranoiline noorus

Paranoiline

Hull variant

Hallutsinatoorsed variandid

Loid

Paroksüsmaalne-progresseeruv

Pahaloomuline

Lähedane paranoiale

Lähedane loid

Korduv:

Erinevat tüüpi rünnakutega

Sama tüüpi rünnakutega

Spetsiaalsed vormid

Loid

Ebatüüpilised pikad puberteediealised krambid

Paranoiline

Palavikuline

Kuna arstid ja teadlased peavad praegu üsna sageli skisofreeniat diagnoosima mitte ainult kodumaise klassifikatsiooni, vaid ka RHK-10 järgi, otsustasime teha asjakohase võrdluse haiguse vormide kohta (tabel 7) vastavalt A. S. Tiganovi, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova jt. (1997). Tabel 7 sisaldab mõningaid lahknevusi ülaltoodud klassifikatsiooniga. Need on tingitud ICD-10 omadustest. Selles ei ole näiteks põhivormide hulgas kodumaises klassifikatsioonis eristatud loid skisofreeniat, kuigi see vorm oli loetletud RHK-9 rubriigis 295.5 “Langis (kergelt progresseeruv, varjatud) skisofreenia” 5 variandis. RHK-10 puhul vastab madala raskusastmega skisofreenia peamiselt „skisotüüpsele häirele” (F21), mis sisaldub üldpealkirjas „Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired” (F20-29). Tabelisse 7 on paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia vormide hulgas jäetud varem eristatud [Nadzharov R. A., 1983] skisoafektiivne skisofreenia, kuna RHK-10-s vastab see mitmele eristatavale seisundile, võttes arvesse haiguse vorme (tüüpe). haiguse kulgu. Selles juhendis on skisoafektiivne skisofreenia klassifitseeritud skisoafektiivseks psühhoosiks ja seda käsitletakse selle jaotise 3. peatükis. A. V. Snežnevski (1983) toimetatud psühhiaatria käsiraamatus skisoafektiivseid psühhoose esile ei tõstetud.

Tabel 7. Skisofreenia: RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide ja kodumaise klassifikatsiooni võrdlus

Skisofreenia on mõlema soo seas võrdselt levinud.

Haiguse levimuse küsimus on väga keeruline, kuna eri riikides ja ühe riigi eri piirkondades on erinevad diagnostikaprintsiibid ning ühtse tervikliku skisofreenia teooria puudumine. Keskmiselt on levimus umbes 1% elanikkonnast ehk 0,55%. On tõendeid sagedasema esinemissageduse kohta linnaelanike seas.

Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra hägused ning ebaselgus võib tekkida ja tekib. Siiski on klassifikatsiooni säilitatud alates 1900. aastate algusest, kuna see on osutunud kasulikuks nii haiguse tulemuste ennustamisel kui ka selle kirjeldamisel.

Skisofreeniaga patsientide psühholoogilised omadused

Skisofreeniat on E. Kretschmeri aegadest saadik seostatud tavaliselt skisoidse isiksusetüübiga, mida kõige tüüpilisematel juhtudel iseloomustab introvertsus, kalduvus abstraktsele mõtlemisele, emotsionaalne külmus ja vaoshoitus tunnete avaldumisel koos kinnisideega teatud domineerivate püüdluste ja hobide elluviimine. Kuid skisofreenia erinevaid vorme uurides eemaldusid psühhiaatrid sellistest premorbiidsete patsientide üldistest omadustest, mis osutusid haiguse erinevate kliiniliste vormide puhul väga erinevaks [Nadzharov R. A., 1983].

Skisofreeniaga patsientide haiguseelseid isiksuseomadusi on 7 tüüpi: 1) hüpertüümilised isikud, kellel on emotsionaalse sfääri ebaküpsuse tunnused ja kalduvus unistada ja fantaseerida; 2) steenilised skisoidid; 3) tundlikud skisoidid; 4) dissotsieerunud ehk mosaiiksed skisoidid; 5) erutuvad isikud; 6) eeskujulikud isikud; 7) defitsiidiga isikud.

Hüpertüümilist tüüpi premorbiidset isiksusetüüpi on kirjeldatud skisofreenia rünnakutaolise vormiga patsientidel. Steenilised skisoidid esinevad erinevates vormides. Tundlikke skisoide on kirjeldatud nii skisofreenia paroksüsmaalsete vormide kui ka selle aeglase kulgemise korral. Dissotsieerunud skisoidi isiksusetüüp on iseloomulik loid skisofreeniale. Põnevat tüüpi isiksusi leidub haiguse erinevates vormides (paroksüsmaalne, paranoiline ja loid). “Eeskujulike” ja puudulike isiksuste tüübid on eriti iseloomulikud pahaloomulise juveniilse skisofreenia vormidele.

Märkimisväärne edu premorbiidsete haiguste uurimisel saavutati pärast patsientide psühholoogiliste omaduste kindlakstegemist, eriti skisofreenilise defekti struktuuri tuvastamisel.

Huvi skisofreeniahaigete psühholoogia vastu tekkis juba ammu seoses selle haiguse psüühikahäirete unikaalsusega, eelkõige kognitiivsete protsesside ebatavalisuse ja võimatuse tõttu hinnata neid teadaolevate dementsuse kriteeriumide järgi. Märgiti, et patsientide mõtlemine, kõne ja taju on ebatavalised ja paradoksaalsed, millel puudub analoogia teiste teadaolevate vastavate vaimsete patoloogiate tüüpidega. Enamik autoreid pöörab tähelepanu erilisele dissotsiatsioonile, mis iseloomustab mitte ainult kognitiivset, vaid ka kogu patsientide vaimset tegevust ja käitumist. Seega võivad skisofreeniahaiged sooritada keerulist tüüpi intellektuaalset tegevust, kuid neil on sageli raskusi lihtsate probleemide lahendamisega.Ka nende tegevusmeetodid, kalduvused ja hobid on sageli paradoksaalsed.

Psühholoogilised uuringud on näidanud, et kognitiivse aktiivsuse häired skisofreenia korral esinevad kõigil tasanditel, alates tegelikkuse otsesest sensoorsest peegeldusest, st tajumisest. Patsiendid tõstavad ümbritseva maailma erinevaid omadusi esile mõnevõrra teisiti kui terved inimesed: neid “rõhutatakse” erinevalt, mis toob kaasa tajuprotsessi efektiivsuse ja “ökonoomsuse” languse. Siiski on näha pildi tajumise "taju täpsuse" tõusu.

Patsientide mõtlemises ilmnevad kognitiivsete protsesside kõige selgemini markeeritud tunnused. Leiti, et skisofreenia korral on kalduvus aktualiseerida objektide praktiliselt tähtsusetuid tunnuseid ja selektiivsuse taseme langus, mis on tingitud varasemate kogemuste regulatiivsest mõjust vaimsele aktiivsusele. Samal ajal ilmneb see dissotsiatsiooniks nimetatud vaimse, aga ka kõnetegevuse ja visuaalse taju patoloogia eriti selgelt seda tüüpi tegevuste puhul, mille elluviimise määravad olulisel määral sotsiaalsed tegurid, st see hõlmab minevikule tuginemist. sotsiaalne kogemus. Sama tüüpi tegevustes, kus sotsiaalvahenduse roll on ebaoluline, rikkumisi ei leita.

Skisofreeniahaigete tegevust iseloomustab sotsiaalse orientatsiooni ja sotsiaalse regulatsiooni taseme languse tõttu selektiivsuse halvenemine, kuid skisofreeniaga patsiendid võivad sellega seoses mõnel juhul saada "kasu", kogedes vähem raskusi kui terved inimesed avastavad vajadusel “latentseid” teadmisi või avastavad aineomadustes uusi. “Kahju” on aga mõõtmatult suurem, kuna valdavas enamuses igapäevastes olukordades vähendab selektiivsuse vähenemine patsientide efektiivsust. Vähendatud selektiivsus on samal ajal patsientide “originaalse” ja ebatavalise mõtlemise ja taju vundament, mis võimaldab vaadelda nähtusi ja objekte erinevate nurkade alt, võrrelda võrreldamatuid asju ja eemalduda mallidest. On palju fakte, mis kinnitavad skisoidse ringi inimeste ja skisofreeniaga patsientide eriliste võimete ja kalduvuste olemasolu, võimaldades neil saavutada edu teatud loovuse valdkondades. Just need omadused tekitasid "geeniuse ja hullumeelsuse" probleemi.

Vähendades teadmiste selektiivset uuendamist, erinevad patsiendid, kes premorbiidsete tunnuste järgi liigitatakse steenilisteks, mosaiikseks ja ka hüpertüümiliseks skisoidiks, oluliselt tervetest inimestest. Tundlikud ja erutavad skisoidid on selles osas vahepealsel positsioonil. Need muutused ei ole iseloomulikud patsientidele, kes on premorbiidses seisundis liigitatud puudulikeks ja "eeskujulikeks" isikuteks.

Kognitiivse aktiivsuse selektiivsuse tunnused kõnes on järgmised: skisofreeniahaigetel nõrgeneb kõnetaju protsessi sotsiaalne määratlus ja väheneb varasematel kogemustel põhinevate kõneseoste aktualiseerumine.

Kirjanduses on suhteliselt pikka aega olnud andmeid skisofreeniahaigete ja nende lähedaste, eriti vanemate mõtlemise ja kõne "üldise kognitiivse stiili" sarnasuse kohta. Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) näitavad Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses läbi viidud eksperimentaalsetes psühholoogilistes uuringutes, et vaimselt tervete skisofreeniahaigete sugulaste hulgas on märkimisväärne hulk erineva raskusastmega anomaaliate esinejaid. kognitiivses tegevuses, eriti juhtudel, kui neid iseloomustavad probandidega sarnased isiksuseomadused. Nende andmete valguses näeb teistmoodi välja ka “geniaalsuse ja hullumeelsuse” probleem, mida tuleks käsitleda loomeprotsessile kaasa aitavate tuvastatud mõtlemise (ja taju) muutuste põhiseaduslikkuse väljendusena.

Mitmetes viimastes töödes on teatud psühholoogilisi omadusi käsitletud eelsoodumusteguritena (“haavatavus”), mille alusel võivad stressist tekkida skisofreenilised episoodid. Selliste teguritena tuvastavad New Yorgi grupi L. Erlenmeyer-Kimung töötajad, kes on aastaid uurinud kõrge skisofreeniariskiga lapsi, infoprotsesside puudujääke, tähelepanuhäireid, häiritud suhtlemist ja inimestevahelist funktsioneerimist, madalat akadeemilist ja sotsiaalset taset. "pädevus".

Selliste uuringute üldine tulemus on järeldus, et mitmete vaimsete protsesside ja käitumisreaktsioonide puudujääk iseloomustab nii skisofreeniahaigeid endid kui ka isikuid, kellel on suurenenud risk sellesse haigusesse haigestuda, st vastavaid tunnuseid võib pidada skisofreenia ennustajateks. .

Skisofreeniahaigetel tuvastatud kognitiivse aktiivsuse eripära, mis seisneb teadmiste selektiivse ajakohastamise vähenemises, ei kehti. on haiguse arengu tagajärg. See moodustub enne viimase avaldumist, eelsoodumusega. Seda tõendab otsese seose puudumine selle anomaalia tõsiduse ja skisofreenilise protsessi liikumise peamiste näitajate, eelkõige selle progresseerumise vahel.

Pange tähele, et haigusprotsessi käigus muutuvad mitmed kognitiivse tegevuse omadused. Seega väheneb vaimse tegevuse produktiivsus ja üldistamine, kõneprotsesside kontekstuaalne konditsioneerimine, sõnade semantiline struktuur laguneb jne. Sellist tunnust nagu selektiivsuse vähenemine aga haigusprotsessi progresseerumisega ei seostata. Seoses eelnevaga on viimastel aastatel eriti suurt tähelepanu pälvinud skisofreenia defekti – skisofreenia defekti patopsühholoogilise sündroomi – psühholoogiline struktuur. Viimase kujunemisel eristatakse kahte suundumust - ühelt poolt osalise ehk dissotsieerunud ja teiselt poolt täieliku ehk pseudoorgaanilise defekti teke [Kritskaja V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Osalise, dissotsieerunud tüüpi defekti kujunemise juhtiv komponent on tegevuse ja käitumise sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate omaduste vähenemine. Vaimse tegevuse selle komponendi puudulikkus põhjustab indiviidi sotsiaalse orientatsiooni ja aktiivsuse vähenemist, suhtlemise puudumist, sotsiaalseid emotsioone, piirab sotsiaalsetele normidele tuginemist ja vähendab aktiivsuse taset peamiselt nendes valdkondades, mis nõuavad sõltuvust. sotsiaalne kogemus ja sotsiaalsed kriteeriumid. Reguleerituse tase jääb nende patsientide puhul küllaltki kõrgeks seda tüüpi tegevustes ja olukordades, kus sotsiaalse teguri roll on suhteliselt väike. See loob pildi dissotsiatsioonist ja psüühikahäirete osalisest avaldumisest nendel patsientidel.

Seda tüüpi defekti tekkimisel, mida nimetatakse totaalseks, pseudoorgaaniliseks, tuleb esiplaanile vaimse tegevuse vajadus-motiveeriva komponendi vähenemine, mis avaldub globaalselt ja hõlmab kõiki või enamikku vaimse tegevuse tüüpe, mis iseloomustab vaimset tegevust. patsiendi käitumine tervikuna. Selline vaimse aktiivsuse täielik puudujääk toob kaasa ennekõike algatusvõime järsu languse kõigis vaimse tegevuse valdkondades, huvide ringi kitsenemise, selle vabatahtliku reguleerimise ja loomingulise tegevuse taseme languse. Koos sellega halvenevad ka vormilis-dünaamilised tulemusnäitajad ning üldistusaste langeb. Tuleb rõhutada, et mitmed skisofreenilise defekti spetsiifilised tunnused, mis on viimase dissotsieerunud tüübi puhul nii selgelt väljendunud, kipuvad vaimse aktiivsuse globaalse vähenemise tõttu tasanduma. On märkimisväärne, et see langus ei ole kurnatuse tagajärg, vaid on tingitud vajadus-motiveerivate tegurite ebapiisavusest vaimse tegevuse määramisel.

Erinevat tüüpi defekte iseloomustavates patopsühholoogilistes sündroomides saab eristada nii ühiseid kui ka erinevaid tunnuseid. Nende ühiseks tunnuseks on vaimse tegevuse sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate komponentide vähenemine. See puudus väljendub psühholoogilise sündroomi juhtiva komponendi põhikomponentide rikkumises: sotsiaalsete emotsioonide kommunikatsiooni taseme, eneseteadvuse taseme ja kognitiivse tegevuse selektiivsuse vähenemises. Need tunnused ilmnevad kõige enam osalise tüübi defekti korral - tekib omamoodi vaimsete häirete dissotsiatsioon. Teist tüüpi defektide, pseudoorgaaniliste, juhtiv komponent on vaimse tegevuse vajadus-motiveerivate omaduste rikkumine, mis viib valdavalt kõigi vaimse tegevuse tüüpide ja parameetrite täieliku vähenemiseni. Sellel vaimse aktiivsuse taseme üldise languse pildil võib märkida ainult patsientide huvidega seotud säilinud vaimse aktiivsuse üksikuid "saari". Selline totaalne langus silub vaimse tegevuse dissotsiatsiooni ilminguid.

Patsientidel on osalist defekti iseloomustavate negatiivsete muutuste ja põhiseaduslikult määratud, haiguseelsete isiksuseomaduste vahel tihe seos. Haigusprotsessi käigus need tunnused muutuvad: mõned neist süvenevad veelgi, mõned aga siluvad. Pole juhus, et mitmed autorid nimetasid seda tüüpi defekti skisoidse struktuuri defektiks. Teist tüüpi defektide kujunemisel, kus ülekaalus on pseudoorgaanilised häired, koos põhiseaduslike tegurite mõjuga ilmneb selgem seos haigusprotsessi liikumise teguritega, peamiselt selle progresseerumisega.

Skisofreenilise defekti analüüs patopsühholoogilise sündroomi seisukohast võimaldab põhjendada patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise ning rehabilitatsiooni eesmärgil korrigeerivate mõjude põhiprintsiipe, mille kohaselt teatud sündroomi komponentide puudulikkust kompenseeritakse osaliselt. teised, mis on suhteliselt tervemad. Seega saab tegevuse ja käitumise emotsionaalse ja sotsiaalse regulatsiooni defitsiiti teatud määral kompenseerida teadlikul viisil, lähtudes tegevuse vabatahtlikust ja tahtlikust reguleerimisest. Suhtlemise vajadus-motiveerivate tunnuste defitsiidist saab mingil määral üle, kaasates patsiente spetsiaalselt organiseeritud ühistegevusse, millel on selgelt määratletud eesmärk. Nendes tingimustes kasutatav motiveeriv stimulatsioon ei apelleeri otseselt patsiendi tunnetele, vaid eeldab teadvustamist vajadusest keskenduda partnerile, ilma milleta ei saa ülesannet üldse lahendada, s.t kompensatsioon saavutatakse nendel juhtudel ka läbi intellektuaalse ja patsiendi tahtlikud jõupingutused. Korrigeerimise üks ülesandeid on üldistada ja kinnistada konkreetsetes olukordades tekkinud positiivseid motivatsioone, hõlbustades nende üleminekut stabiilseteks isikuomadusteks.

Skisofreenia geneetika

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Skisofreenia populatsiooniuuringud - selle levimuse ja leviku uurimine elanikkonna seas - on võimaldanud kindlaks teha peamise mustri - selle haiguse levimusmäärade suhtelise sarnasuse eri riikide segapopulatsioonides. Seal, kus patsientide registreerimine ja identifitseerimine vastab tänapäevastele nõuetele, on endogeensete psühhooside levimus ligikaudu sama.

Pärilikke endogeenseid haigusi, eriti skisofreeniat, iseloomustab elanikkonna kõrge levimus. Samal ajal on skisofreeniahaigete peredes tuvastatud vähenenud sündimus.

Viimaste madalam reproduktiivsus, mis on seletatav pika haiglas viibimise ja perekonnast eraldamisega, suure hulga lahutuste, spontaansete abortide ja muude teguritega, kui kõik muud asjaolud on võrdsed, peaks paratamatult kaasa tooma haigestumuse vähenemise. elanikkonnast. Populatsioonipõhiste epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt aga oodatavat endogeensete psühhoosidega patsientide arvu vähenemist populatsioonis ei toimu. Sellega seoses on mitmed teadlased pakkunud välja mehhanismide olemasolu, mis tasakaalustavad skisofreenia genotüüpide populatsioonist kõrvaldamise protsessi. Eeldati, et heterosügootsetel kandjatel (mõned patsientide sugulased), erinevalt skisofreeniahaigetest endist, on mitmeid selektiivseid eeliseid, eelkõige suurenenud reproduktiivsus võrreldes normiga. Tõepoolest, on tõestatud, et patsientide esimese järgu sugulaste seas on laste sündimus kõrgem kui keskmine sündimus selles elanikkonnarühmas. Teine geneetiline hüpotees, mis selgitab endogeensete psühhooside suurt esinemissagedust elanikkonnas, eeldab selle haiguste rühma kõrget pärilikku ja kliinilist heterogeensust. Ehk siis olemuselt erinevate haiguste kombineerimine ühe nimetuse alla toob kaasa haiguse kui terviku levimuse kunstliku kasvu.

Skisofreeniahaigete perekondade uuring on veenvalt näidanud psühhoosi ja isiksuseanomaaliate ehk "skisofreeniaspektri häirete" juhtude kuhjumist nendes [Shakhmatova I.V., 1972]. Lisaks skisofreeniahaigete perekondades esinevatele ilmsetele psühhooside juhtudele kirjeldasid paljud autorid laia valikut haiguse üleminekuvorme ja kliinilisi erinevaid vahepealseid variante (haiguse aeglane kulg, skisoidne psühhopaatia jne).

Sellele tuleks lisada mõned eelmises lõigus kirjeldatud kognitiivsete protsesside struktuuri tunnused, mis on iseloomulikud nii patsientidele kui ka nende lähedastele, mida tavaliselt hinnatakse haiguse arengut soodustavateks põhiseaduslikeks teguriteks [Kritskaja V. P., Meleško T. K., Poljakov Yu.F., 1991].

Skisofreenia tekkerisk patsientide vanematel on 14%, vendadel ja õdedel - 15-16%, haigete vanemate lastel - 10-12%, onudel ja tädidel - 5-6%.

On tõendeid selle kohta, et perekonnas esinevate vaimsete kõrvalekallete olemus sõltub haiguse käigu tüübist uuritavas patsiendis (tabel 8).

Tabel 8. Vaimsete kõrvalekallete esinemissagedus skisofreenia eri vormidega probandide esimese astme sugulastel (protsentides)

Tabel 8 näitab, et skisofreenia all kannatava probandi sugulaste hulgas kuhjuvad psühhopaatia (eriti skisoidset tüüpi) juhtumid. Teiste pahaloomuliste psühhooside juhtude arv on palju väiksem. Psühhooside ja isiksuseanomaaliate vastupidist jaotumist täheldatakse korduva skisofreenia kulguga probandide perekondades. Siin on ilmsete juhtumite arv peaaegu võrdne psühhopaatia juhtumite arvuga. Esitatud andmed näitavad, et genotüübid, mis soodustavad skisofreenia pidevat ja korduvat kulgu, erinevad üksteisest oluliselt.

Paljud vaimsed anomaaliad, justkui üleminekuvormid normi ja raske patoloogia vahel endogeensete psühhoosidega patsientide perekondades, viisid geneetika jaoks olulise küsimuse sõnastamiseni kliinilise kontiinumi kohta. Esimese tüübi kontiinumi määravad mitmed üleminekuvormid täielikust tervisest pideva skisofreenia manifesteeritud vormideni. See koosneb erineva raskusastmega skisotüümiast ja skisoidsest psühhopaatiast, samuti skisofreenia varjatud, vähenenud vormidest. Teist tüüpi kliiniline järjepidevus on üleminekuvormid normaalselt korduvale skisofreeniale ja afektiivsetele psühhoosidele. Nendel juhtudel määrab kontiinumi tsükloidi ringi psühhopaatia ja tsüklotüümia. Lõpuks on skisofreenia polaarsete, "puhaste" vormide (pidev ja korduv) vahel rida haiguse üleminekuvorme (paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, selle skisoafektiivne variant jne), mida võib samuti nimetada kontiinumiks. Tekib küsimus selle kontiinumi geneetilise olemuse kohta. Kui endogeensete psühhooside ilmingute fenotüübiline varieeruvus peegeldab nimetatud skisofreenia vormide genotüübilist mitmekesisust, siis peaksime eeldama teatud diskreetset arvu nende haiguste genotüüpseid variante, mis tagavad "sujuvad" üleminekud ühelt vormilt teisele.

Geneetiline korrelatsioonanalüüs võimaldas kvantifitseerida geneetiliste tegurite panust uuritud endogeensete psühhooside vormide kujunemisse (tabel 9). Endogeensete psühhooside pärilikkuse näitaja (h 2) varieerub suhteliselt kitsastes piirides (50-74%). Samuti on kindlaks tehtud geneetilised korrelatsioonid haiguse vormide vahel. Nagu tabelist 9 näha, on geneetiline korrelatsioonikoefitsient (r) skisofreenia pideva ja korduva vormi vahel peaaegu minimaalne (0,13). See tähendab, et nende vormide arengut soodustavates genotüüpides sisalduvate geenide koguarv on väga väike. See koefitsient saavutab maksimaalse (0,78) väärtuse, kui võrrelda skisofreenia korduvat vormi maniakaal-depressiivse psühhoosiga, mis näitab peaaegu identset genotüüpi, mis soodustab nende kahe psühhoosivormi arengut. Skisofreenia paroksüsmaal-progresseeruva vormi korral leitakse osaline geneetiline korrelatsioon nii haiguse pideva kui ka korduva vormiga. Kõik need mustrid näitavad, et kõigil mainitud endogeensete psühhooside vormidel on üksteise suhtes erinev geneetiline ühisosa. See ühisosa tekib kaudselt, tulenevalt vastavate vormide genotüüpidele ühistest geneetilistest lookustest. Samas on nende vahel ka erinevusi lookustes, mis on iseloomulikud vaid iga üksiku vormi genotüübile.

Tabel 9. Endogeensete psühhooside peamiste kliiniliste vormide geneetiline korrelatsioonianalüüs (h 2 - pärilikkuse koefitsient, r g - geneetiline korrelatsioonikordaja)

Seega erinevad endogeensete psühhooside polaarsed variandid geneetiliselt kõige olulisemalt – ühelt poolt pidev skisofreenia, teiselt poolt korduv skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia on kliiniliselt kõige polümorfsem, genotüüpiliselt ka keerulisem ning sisaldab sõltuvalt pidevate või perioodiliste elementide ülekaalust kliinilises pildis teatud geneetiliste lookuste rühmi. Genotüübi tasemel kontiinumi olemasolu nõuab aga üksikasjalikumaid tõendeid.

Esitatud geenianalüüsi tulemused tekitasid teoreetilises ja praktilises mõttes kliinilise psühhiaatria jaoks olulisi küsimusi. Esiteks on see endogeensete psühhooside rühma nosoloogiline hinnang. Raskused seisnevad siin selles, et nende erinevad vormid, kuigi neil on ühised geneetilised tegurid, erinevad samal ajal (vähemalt mõned neist) üksteisest oluliselt. Sellest vaatenurgast oleks õigem nimetada see rühm haiguste nosoloogiliseks "klassiks" või "perekonnaks".

Ideede arendamine sunnib meid uuesti läbi mõtlema päriliku eelsoodumusega haiguste heterogeensuse probleemi [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Sellesse rühma kuuluvad endogeensed psühhoosid ei vasta klassikalise geneetilise heterogeensuse nõuetele, mis on tõestatud tüüpiliste monomutantsete pärilike haiguste puhul, kus haigus on määratud ühe lookuse, st selle ühe või teise alleelse variandiga. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse määravad olulised erinevused erinevate geneetiliste lookuste rühmade tähtkujudes, mis soodustavad teatud haigusvormide tekkimist. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse selliste mehhanismide arvestamine võimaldab hinnata keskkonnategurite erinevaid rolle haiguse arengus. Selgub, miks mõnel juhul nõuab haiguse ilming (korduv skisofreenia, afektiivsed psühhoosid) sageli väliseid, provotseerivaid tegureid, teistel aga (pidev skisofreenia) toimub haiguse areng justkui spontaanselt, ilma olulise keskkonnamõjuta.

Otsustavaks punktiks geneetilise heterogeensuse uurimisel on päriliku struktuuri, eelsoodumusega seotud geneetiliste lookuste põhiproduktide tuvastamine ja nende patogeneetilise mõju hindamine. Sel juhul saab mõiste "endogeensete psühhooside pärilik heterogeensus" spetsiifilise bioloogilise sisu, mis võimaldab vastavate nihete sihipärast terapeutilist korrigeerimist.

Üks peamisi suundi pärilikkuse rolli uurimisel skisofreenia kujunemisel on nende geneetiliste markerite otsimine. Markerite all mõistetakse tavaliselt neid omadusi (biokeemilised, immunoloogilised, füsioloogilised jne), mis eristavad patsiente või nende lähedasi tervetest ja on geneetilise kontrolli all, s.t on päriliku eelsoodumuse element haiguse arenguks.

Paljud skisofreeniahaigetel leitud bioloogilised häired on nende sugulastel tavalisemad kui vaimselt tervete inimeste kontrollrühmas. Selliseid häireid avastati mõnel vaimselt tervel sugulasel. Seda nähtust demonstreeriti eelkõige skisofreeniahaigete vereseerumis membranotroopsete, aga ka neurotroopsete ja antitüümsete tegurite puhul, mille pärilikkuse koefitsient (h2) on vastavalt 64, 51 ja 64 ning geneetilise näitaja. korrelatsioon eelsoodumusega psühhoosi avaldumiseks on 0, 8; 0,55 ja 0,25. Viimasel ajal on markeritena laialdaselt kasutatud aju CT-skaneeringutest saadud indikaatoreid, kuna paljud uuringud on näidanud, et mõned neist peegeldavad eelsoodumust haigusele.

Saadud tulemused on kooskõlas skisofreeniliste psühhooside geneetilise heterogeensuse ideega. Samal ajal ei võimalda need andmed käsitleda kogu skisofreenia spektri psühhooside rühma üheainsa geneetilise põhjuse fenotüübilise avaldumise tulemusena (vastavalt lihtsatele monogeense määramise mudelitele). Sellegipoolest tuleks endogeensete psühhooside geneetika uurimisel jätkata markeristrateegia väljatöötamist, kuna see võib olla teaduslikuks aluseks meditsiinigeneetilisele nõustamisele ja kõrge riskiga rühmade tuvastamisele.

Kaksikuuringud on mänginud olulist rolli pärilike tegurite "panuse" uurimisel paljude krooniliste mittenakkuslike haiguste etioloogiasse. Nendega alustati 20ndatel. Praegu on kliinikutes ja laborites üle maailma suur hulk kaksikuid, kes kannatavad vaimuhaiguse all [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Skisofreenia identsete ja vennalike kaksikute (OB ja DB) vastavuse analüüs näitas, et OB-s ulatub vastavus 44% -ni ja DB-s - 13%.

Kooskõla varieerub oluliselt ja sõltub paljudest teguritest – kaksikute vanusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, haigusseisundi kliinilistest kriteeriumidest jne. Need tunnused määravad avaldatud tulemuste suured erinevused: OB rühmade vastavus ulatub 14-st. kuni 69%, DB rühmades - 0 kuni 28%. Ühegi haiguse puhul ei ulatu OB-paaride vastavus 100%-ni. On üldtunnustatud, et see näitaja peegeldab geneetiliste tegurite panust inimeste haiguste esinemisse. Vastupidi, OB-de vahelise ebakõla määravad keskkonnamõjud. Vaimuhaiguste kaksikkonkordantsi andmete tõlgendamisel on aga mitmeid raskusi. Esiteks on psühholoogide tähelepanekute kohaselt võimatu välistada "vastastikust vaimset induktsiooni", mis on OB-s rohkem väljendunud kui DB-s. On teada, et OB-d kalduvad paljudes tegevusvaldkondades rohkem vastastikusele jäljendamisele ja see muudab geneetiliste ja keskkonnategurite kvantitatiivse panuse OB-de sarnasusse üheselt kindlaks määramise keeruliseks.

Kaksiklähenemist tuleks kombineerida kõigi teiste geneetilise analüüsi meetoditega, sealhulgas molekulaarbioloogilistega.

Skisofreenia kliinilises geneetikas, uurides pärilike ja väliste tegurite seost psüühikahäirete tekkes, on kõige levinum lähenemine “lapsendatud laste-vanemate” uurimine. Väga varases lapsepõlves olevad lapsed eraldatakse skisofreeniat põdevatest bioloogilistest vanematest ja paigutatakse vaimselt tervete inimeste perekondadesse. Seega satub päriliku eelsoodumusega vaimuhaigustele laps tavakeskkonda ja teda kasvatavad vaimselt terved inimesed (lapsendajad). Seda meetodit kasutades uurisid S. Kety et al. (1976) ja teised teadlased on veenvalt tõestanud pärilike tegurite olulist rolli endogeensete psühhooside etioloogias. Lastel, kelle bioloogilised vanemad põdesid skisofreeniat ja kes kasvasid üles vaimselt tervete inimeste peredes, ilmnesid haiguse sümptomid sama sagedusega kui skisofreeniaga peredesse jäänud lastel. Seega on psühhiaatrias läbiviidud "lapsendatud laste-vanemate" uuringud võimaldanud tagasi lükata vastuväiteid psühhooside geneetilisele alusele. Nendes uuringutes ei leidnud kinnitust psühhogeneesi ülimuslikkus selle haiguste rühma tekkes.

Viimastel aastakümnetel on tekkinud veel üks skisofreenia geneetilise uurimistöö valdkond, mida võib määratleda kui "kõrge riskiga rühmade uurimist". Need on spetsiaalsed pikaajalised projektid skisofreeniaga vanematele sündinud laste jälgimiseks. Tuntuimad on V. Fishi uuringud ja New Yorgi kõrge riskiga projekt, mida on tehtud New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudis alates 60. aastate lõpust. V. Fish tuvastas düsontogeneesi nähtused kõrge riskiga rühmadesse kuuluvatel lastel (üksikasjalikumat kirjeldust vt 2. köite VIII jaotise 4. peatükis). New Yorgi projekti raames vaadeldud lapsed on nüüdseks jõudnud noorukieas ja täiskasvanueas. Neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste (psühhomeetriliste) näitajate põhjal tuvastati mitmeid kognitiivsete protsesside omadusi kajastavaid märke, mis iseloomustavad mitte ainult vaimselt haigeid, vaid ka praktiliselt terveid kõrge riskiga rühma kuuluvaid isikuid, mis võivad olla haiguse esinemise ennustajad. skisofreenia. See võimaldab neid kasutada sobivat ennetavat sekkumist vajavate inimrühmade tuvastamiseks.

Kirjandus

1. Depressioon ja depersonalisatsioon – Nuller Yu.L. Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeensed vaimuhaigused - Tiganov A.S. (toim.) Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Kooliealiste vaimuhaigete laste psühholoogilise uuringu juhend (Lastepsühhiaatriahaigla psühholoogi kogemusest). - M.: Riiklik Meditsiinikirjanduse Kirjastus, 1963. P.81-127) .

4. “Psühhofüsioloogia”, toim. Yu. I. Aleksandrova

• skisofreenia ebasoodsad vormid, mille puhul haigus pärast selle algust kulgeb ainult progresseerumisega ja viib isiksuse lagunemiseni lühikese aja jooksul (mitu aastat)
• pidev kulg, mille puhul haigusnähud ei lõpe, ei esine ajutisi tuulevaikusid.
• paroksüsmaalne kulg, mille puhul haiguse rünnakud võivad asendada enam-vähem pikkade perioodidega ilma valulike häireteta (remissioon). Pealegi on inimesi, kes on kogu elu jooksul kannatanud vaid ühe rünnaku all.
• paroksüsmaal-progresseeruv kursus, on omamoodi vahepealne kursus, mille puhul täheldatakse rünnakute vahel kasvavaid isiksuse muutusi.

Skisofreenia peamised vormid

Skisofreenia vormide diagnoosimine, isegi raskete valulike häirete korral näiliselt ilmsete skisofreenia sümptomitega psühhooside kujul, nõuab ettevaatust. Mitte kõik psühhoosid koos luulude, hallutsinatsioonide ja katatooniliste sümptomitega (külmumine, agitatsioon) ei ole skisofreenia ilmingud. Allpool on toodud skisofreenia kõige spetsiifilisemad psühhootilised sümptomid (nn esmased sümptomid).

Mõtete avatus – tunne, et mõtteid on kuulda eemalt.
Võõrandustunne on tunne, et mõtted, tunded, kavatsused ja teod pärinevad välistest allikatest ega kuulu patsiendile.

Mõjutatuse tunne – tunne, et mõtted, tunded ja teod on peale surutud mingite väliste jõudude poolt, millele tuleb passiivselt alluda.

Petlik taju on reaalsete tajude organiseerimine spetsiaalsesse süsteemi, mis sageli viib valede ideedeni ja konfliktini reaalsusega.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda haiguse korral võib arst oletada skisofreeniat läbivaatuse, patsiendiga vestluse, lähedaste info põhjal, kuidas käitumishäired kujunesid, kuidas patsient käitus. Skisofreenia vormi täpne diagnoos, eriti juhtudel, kui haigus ei ole raske, nõuab mõnikord haiglaravi. Kaasaegsed teadlased peavad vajalikuks patsiendi jälgimist vähemalt kuu aega, et diagnoos oleks täpne. Nendel juhtudel jälgib arst lisaks haigusloo ja patsiendi seisundi hindamisele vastuvõtul patsiendi käitumist haiglas (või päevahaiglas) ning viib läbi ka erinevaid diagnostilisi manipulatsioone, et välistada muud psüühikahäirete põhjused.

Üks diagnostiliselt väärtuslikke uuringuliike on patopsühholoogiline uuring, mille käigus hinnatakse kõrgemaid vaimseid funktsioone:

• mälu
• tähelepanu
• mõtlemine
• intelligentsus
• emotsionaalne sfäär
• tahtlikud omadused
• isikuomadused jne.

Sõltuvalt haiguse ilmingutest ja selle käigust eristatakse mitmeid skisofreenia vorme:

Skisofreenia paranoiline vorm

Haiguse kõige levinum vorm. See väljendub suhteliselt stabiilse, tavaliselt süstematiseeritud pettekujutisena (püsivad valejäreldused, mida ei saa ümber lükata), millega sageli kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmishäired, aga ka muud tajuhäired. Paranoidse skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• pettekujutelma tagakiusamisest, suhetest ja tähtsusest, kõrgest päritolust, eriotstarbest, kehalistest muutustest või armukadedusest;
• ähvardava või käskiva iseloomuga hallutsinatsioonilised hääled või kuulmishallutsinatsioonid ilma verbaalse väljenduseta, nagu vile, ümisemine, naer jne;
• haistmis- või maitsehallutsinatsioonid, seksuaalsed või muud kehalised aistingud.

Võib esineda ka visuaalseid hallutsinatsioone.
Paranoidse skisofreenia ägedas staadiumis on patsientide käitumine tugevalt häiritud ja selle määrab valusate kogemuste sisu. Nii näiteks üritab haige tagakiusamise pettekujutelmadega varjata, põgeneda kujuteldavate jälitajate eest või rünnata ja proovida end kaitsta. Käskiva iseloomuga kuulmishallutsinatsioonidega saavad patsiendid neid “käske” täita, näiteks asju kodust välja visata, vanduda, grimassi teha jne.

Skisofreenia hebefreeniline vorm

Sagedamini algab haigus noorukieas või noores täiskasvanueas iseloomu muutusega, pealiskaudse ja maneerilise kire ilmnemisega filosoofia, religiooni, okultismi ja muude abstraktsete teooriate vastu. Käitumine muutub ettearvamatuks ja vastutustundetuks, patsiendid näevad välja infantiilsed ja rumalad (tegivad naeruväärseid nägusid, grimassi, itsitavad) ja püüavad sageli isolatsiooni poole. Hebefreenilise skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• selge emotsionaalne lamedus või ebapiisavus;
• käitumine, mida iseloomustavad rumalus, maneerid, grimassid (sageli itsitamise, eneseupilikkuse, enesessetõmbunud naeratuse, suurejoonelise kombega);
• selged mõtlemishäired katkenud kõne kujul (loogiliste seoste rikkumine, hüppavad mõtted, tähenduses mitteseotud heterogeensete elementide seos);
• hallutsinatsioonid ja luulud võivad puududa.

Skisofreenia hebefreenilise vormi diagnoosimiseks on vajalik patsiendi jälgimine 2-3 kuud, mille jooksul ülalkirjeldatud käitumine püsib.

Skisofreenia katatooniline vorm

Selle haigusvormi puhul domineerivad liikumishäired, mis võivad äärmuslikult varieeruda külmetusest hüperaktiivsuseni või automaatsest allumisest mõttetule vastupanule, patsiendi motiveerimata keeldumisele sooritada mis tahes liigutust, tegevust või vastupanu selle teostamisele teise inimese abiga. .
Võib esineda agressiivse käitumise episoode.

Skisofreenia katatoonilise vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• stuupor (vaimne ja motoorne alaareng, reaktsioonid keskkonnale, spontaansed liigutused ja aktiivsuse vähenemine) või mutism (patsiendi ja teiste vahelise verbaalse suhtluse puudumine, kui kõneaparaat on terve);
• põnevus (eesmärgitu motoorne aktiivsus, mis ei allu välistele stiimulitele);
• külmutamine (ebapiisava või pretensioonika poosi vabatahtlik aktsepteerimine ja säilitamine);
• negativism (mõttetu vastupanu või liikumine vastupidises suunas vastuseks kõikidele juhistele või katsetele asendit või liikumist muuta);
• jäikus (poosi hoidmine vastuseks katsele seda muuta);
• “vahajas paindlikkus” (kehaosade hoidmine etteantud asendis, isegi ebamugav ja nõuab märkimisväärset lihaspinget);
• automaatne kuulekus;
• takerdumine ühe mõtte või idee pähe oma monotoonse kordamisega vastuseks uutele küsimustele, millel pole enam algsete küsimustega mingit pistmist.

Ülaltoodud sümptomeid võib kombineerida unenäolise seisundiga, millel on erksad stseenilaadsed hallutsinatsioonid (oneiroid). Isoleeritud katatoonilised sümptomid võivad ilmneda mis tahes muus vormis ja muude psüühikahäirete korral. Näiteks pärast traumaatilise ajutrauma läbimist, psühhoaktiivsete ainetega mürgituse korral jne.

Skisofreenia lihtsad vormid

Selle skisofreeniavormiga tekivad järk-järgult veidrused ja sobimatu käitumine ning üldine tootlikkus ja jõudlus vähenevad.
Püüdlusi ja hallutsinatsioone tavaliselt ei täheldata. Ilmub eksilisus, absoluutne tegevusetus ja eksistentsi sihitus. See vorm on haruldane. Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimiseks on vaja järgmisi kriteeriume:

• haiguse progresseeruva arengu olemasolu;
• skisofreeniale iseloomulike negatiivsete sümptomite esinemine (apaatia, motivatsiooni puudumine, soovide kaotus, täielik ükskõiksus ja passiivsus, suhtlemise katkemine reageerimisvõime kaotuse, emotsionaalne ja sotsiaalne isoleeritus) ilma väljendunud luululiste, hallutsinatoorsete ja katatooniliste ilminguteta;
• olulised muutused käitumises, mis väljenduvad huvide väljendunud kaotuses, passiivsuses ja autismis (subjektiivsete kogemuste maailma sukeldumine koos ümbritseva reaalsusega kontakti nõrgenemise või kaotamisega).

Residuaalne (jääk) skisofreenia

Sellisel kujul püsivad pärast haiguse psühhootilisi rünnakuid ainult negatiivsed skisofreenia sümptomid ja kestavad seda pikka aega: tahte- ja emotsionaalse aktiivsuse vähenemine, autism.
Patsientide kõne on kehv ja ilmetu, kaovad enesehooldusoskused, sotsiaalne ja tööviljakus, hääbub huvi abieluelu ja lähedastega suhtlemise vastu, ilmneb ükskõiksus lähedaste ja laste vastu.
Psühhiaatrias määratletakse selliseid seisundeid tavaliselt kui skisofreenilist defekti (või skisofreenia lõppseisundit). Kuna selle haigusvormiga on töövõime peaaegu alati vähenenud või kaob ning patsiendid vajavad sageli välist järelevalvet, määravad erikomisjonid patsientidele puuderühma.

Skisofreenia jääkvormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• selged negatiivsed skisofreenia sümptomid, st psühhomotoorne aeglustumine, aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne lamedus, passiivsus ja algatusvõime puudumine; kõne vaesus nii sisult kui ka kvantiteedilt; halb näoilme, silmside, hääle modulatsioon ja kehahoiak; enesehooldusoskuste ja sotsiaalse produktiivsuse puudumine;
• vähemalt ühe erineva psühhootilise episoodi esinemine minevikus, mis vastab skisofreenia kriteeriumidele;
• perioodi olemasolu, ehkki kord aastas, mille jooksul oluliste sümptomite, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid, intensiivsus ja sagedus on negatiivsete skisofreenia sümptomite korral minimaalne;
• dementsuse või muude ajuhaiguste puudumine;
• kroonilise depressiooni ja haiglaravi puudumine, mis võib seletada negatiivsete häirete esinemist.

Haiguse kriitika

Haiguse kriitika – oma haiguse teadvustamine.

Akuutsel perioodil skisofreenia tavaliselt puudub ja väga sageli peavad arsti poole pöördumise algatajad olema patsiendi sugulased, sugulased või naabrid (hiljem, valulike sümptomite vähenemisega, võib taastuda täielik või osaline kriitika, patsiendist saab koos arsti, sugulaste ja sõpradega aktiivne osaline raviprotsessis). Seetõttu on väga oluline, et haiget ümbritsevad isikud võtaksid õigeaegselt kasutusele meetmed, et psüühika- ja käitumishäiretega inimene läheks psühhiaatri või psühhiaater-psühhoterapeudi läbivaatusele.

Enamasti suudetakse veenda patsiente vestluseks arsti juurde tulema. Piirkondlikes meditsiinikeskustes ja eraarstikeskustes on psühhiaatrid või psühhiaatrid ja psühhoterapeudid. Juhtudel, kui see ei aita, tuleb olla järjekindel ja püüda saada nõusolek kodus psühhiaatri läbivaatuseks (paljud haiged ei saa valulike häirete tõttu õue minna, seega võib kodune läbivaatus arsti juures olla neile väljapääs).

Kui patsient keeldub sellest võimalusest, peate konsulteerima arstiga patsiendi lähedastega, et arutada arstiga individuaalset juhtimistaktikat ja võimalikke meetmeid ravi alustamiseks ja haiglaraviks. Äärmuslikel juhtudel võib kasutada ka mittevabatahtlikku hospitaliseerimist "psühhiaatrilise kiirabi" kaudu. Seda tuleb kasutada juhul, kui see ohustab patsiendi või tema keskkonna elu ja tervist.

Ajukliiniku spetsialistid annavad täieliku ja täpse diagnoosi skisofreenia vormi kohta. Pakume kõigi skisofreenia spektri häirete ravi ja taastusravi.

Kõik psühhiaatriakoolid ei hõlma neid vorme skisofreenia raamistikus. Mõnikord käsitletakse neid eraldi vaimuhaigustena, mõnikord arvatakse need muude mitteskisofreeniliste psüühikahäirete hulka - liigitatakse isiksusehäireteks (psühhopaatiaks), maniakaal-depressiivseks psühhoosiks jne.

I. Loid skisofreenia- pseudoneurootiline ja pseudopsühhopaatiline skisofreenia, piiripealne skisofreenia, skisotüüpne häire RHK-10 järgi (F-21), piiripealne ja skisotüüpne isiksusehäire psühhiaatrilise taksonoomia järgi USA-s DSM-IV järgi). Haigus algab järk-järgult ja progresseerub tavaliselt aeglaselt. Isegi ilma ravita on võimalik olulisi parandusi kuni praktilise taastumiseni. Selle vormi skisofreenia peamised negatiivsed sümptomid on nõrgalt väljendunud, mõnikord vaevumärgatavad, eriti haiguse alguses. Mõnel juhul on pilt sarnane pikaleveninud neuroosidega, teistel - psühhopaatiaga.

A) Neuroositaoline skisofreenia- enamasti meenutab pilti pikaleveninud obsessiivsest neuroosist, harvem hüpohondrilisest, neurootilisest depersonalisatsioonist ja noorukieas - keha düsmorfomaaniast ja anorexia nervosast.

Kinnisideed erinevad neurootilistest oma vastupandamatuse ja suure sunnijõu poolest. Patsiendid võivad tunde läbi viia naeruväärseid rituaale ilma võõraste piinlikkust tekitamata. Nad võivad isegi sundida teisi inimesi rituaale läbi viima. Foobiad kaotavad oma emotsionaalse komponendi; Nad räägivad hirmudest ilma emotsioonideta, need võivad olla eriti absurdsed. Kuid kinnisideede sissevool võib viia patsiendi enesetapuni.

Hüpohondriaalsed kaebused on äärmiselt pretensioonikad ja absurdsed (“luud murenevad, sooled on pallis”), sageli esineb valusaid senestopaatiaid. Asteeniat iseloomustab monotoonsus. Depersonaliseerumisest annavad tunnistust sageli kaebused "enese muutmise" kohta; Derealiseerimine ilmneb väidetes enda ja välismaailma vahelisest “nähtamatust seinast”. Düsmorfomaansed kogemused on naeruväärsed ja neil pole alust. Anorektiline sündroom väljendub väljamõeldud ja ebatavalistes dieetides, ebamäärases ja motiveerimata paastumise põhjuses. Poistel on püsiv anoreksia sagedamini skisofreenia algus.

Koos neuroosilaadsete häiretega võivad tekkida suhtelised ideed. Patsiendid usuvad, et kõik vaatavad neid, naeravad nende üle ja teevad väärituid vihjeid.

B) Psühhopaatiline skisofreenia- (latentne skisofreenia, heboidne, pseudopsühhopaatiline, prepsühhootiline või prodromaal skisofreenia) - kliiniline pilt sarnaneb erinevat tüüpi psühhopaatiaga - skisoidne, epileptoidne, ebastabiilne, hüsteeriline.

Skisoidsuse suurenemise sündroom on sarnane skisoidse psühhopaatiaga. Suletus suureneb. Suhted pere ja sõpradega halvenevad, elu täitub ebatavaliste hobidega ja tootlikkus väheneb; patsiendid kipuvad enda peal katsetama ja absurdselt fantaseerima.

Sarnasuste olemasolul epileptoidse psühhopaatiaga on lisaks pidevale süngusele ja eraldatusele iseloomulik külm julmus. Väiksed motiveeritud vihaefektid ilmuvad äkki ja kaovad. Seksuaalsus võib olla suunatud pereliikmetele (poistel sagedamini emale). Patsiendid võivad ennast kahjustada, olla teistele ohtlikud ja avaldada seksuaalset agressiivsust.

Kui nad sarnanevad ebastabiilse psühhopaatia kliinikuga, satuvad nad kergesti asotsiaalsesse seltskonda, muutuvad alkohoolikuks ja osalevad huligaansetes tegevustes. Kuid nendes rühmades jäävad nad autsaideriteks, passiivseteks vaatlejateks või kellegi teise tahte täideviijaks. Nad käituvad lähedastega külmalt ja vaenulikult, jätavad hooletusse oma õpingud ja töö, armastavad pikaks ajaks kodust lahkuda, võivad üksinda juua ja narkootikume tarvitada, kuid ka intensiivsel tarvitamisel on kehaline sõltuvus erinevatest ainetest väiksem.

Sarnaselt hüsteerilisele psühhopaatiale täidab patsient pidevalt sama rolli (“supermees”, “talent”, kokett jne), võtmata arvesse olukorda ja teiste muljeid. Hüsteerikale pole omast peent kunstilisust, oskust olukorda hinnata. Kuid teisest küljest väljenduvad liialdatud grimassid, veidrused ja maneerid, mis on kombineeritud külma ükskõiksusega lähedaste suhtes, patoloogilise armukadedusega ja kalduvus absurdsetele fantaasiatele.

II. Paranoiline skisofreenia(paranoia) - vastavalt RHK-10-le "petukujuline häire".

Haiguse alguses on iseloomulikud monotemaatilised pettekujutlused (leiutamine, armukadedus, kohtuvaidlus), millele peagi lisanduvad ka tagakiusamise ja suursugususe pettekujutlused. Kõik lollused on ühendatud üheks kompleksiks (“Mind kiusatakse taga kõigi mu erakordsete annete pärast”). Hallutsinatsioone pole, kuid võib esineda luululisi illusioone.

Haigus algab järk-järgult, tavaliselt 30-40-aastaselt ja avaldub sageli vaimse trauma mõjul. Deliiriumi moodustumine võtab nädalaid ja kuid ning püsib mitu aastat. Ägenemise perioodidel hakkavad patsiendid rändama, põgenedes "tagaajajate" eest ja võivad muutuda teistele ohtlikuks, muutudes "tagaajatavateks jälitajateks". Sellistes olukordades võivad meeleheitele aetud inimesed tappa "truudusetu naise" või kujuteldava vaenlase.

Erinevalt paranoilisest skisofreeniast näivad luulud väliselt usutavad ning põhinevad tõelistel sündmustel, tõelistel konfliktidel ning teiste üsna tõenäolistel tegudel ja sõnadel. Kui hinnata paranoilisi ideid luululiseks, tuleks eriti hoolikalt kontrollida, kas need ideed on individuaalse loovuse või subkultuuri vili, kuhu patsient kuulub. Paranoia diagnoosimine peaks olema eriti ettevaatlik reformistlike pettekujutelmade korral. Pidevalt välja pakutud ühiskonna ümberkorraldamise projekte ei tohiks tõlgendada kui pettekujutelma, isegi kui need on individuaalse loovuse vili. Mõttetuse kriteeriumiks on ilmselge vastuolu terve mõistusega, näiteks ettepanek vangistada kõik alkohoolikud koonduslaagritesse või sulgeda kõik koolid ja viia kõik õpilased koduõppele.

III. Palavikuline skisofreenia- "surmav" - (hüpertoksiline skisofreenia, vanades käsiraamatutes - "äge deliirium") tuvastati 30ndatel tänu E.K. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Esineb korduva ja paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia korral. Selle äratundmine on äärmiselt oluline, sest see seisund ohustab patsientide elusid. Isegi ravi korral ulatub suremus 20% -ni. Algus on äkiline, haigus areneb 1-2 päevaga. Katatooniline-oneiriline seisund areneb koos stuupori ülekaaluga, mis vaheldub motoorse ergastuse perioodidega. Häirete süvenedes täheldatakse amentialaadset seisundit ja hüperkineetilist erutust koos koreiformse hüperkineesiga.

Patsientide somaatiline seisund on raske: temperatuur tõuseb subfebriililt 40°-ni ja üle selle. Temperatuurikõver ei ole tüüpiline ühelegi somaatilisele ega nakkushaigusele ja on üsna äratuntav - hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtul. Patsientide välimus on tüüpiline: silmade palavikuline sära, kuivad kuivanud huuled, mis on kaetud hemorraagiliste koorikutega, naha hüperemia; võimalik herpes, verevalumid kehal, spontaanne ninaverejooks. Märgitakse kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilisi reaktsioone; südametegevuse nõrgenemine vererõhu langusega, kiire, nõrk pulss. Kokkuvarisemised on sagedased. Vere reaktsioonid on mittespetsiifilised: leukotsütoos, lümfopeenia, leukotsüütide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR. Uriinis leidub valke, punaseid vereliblesid, hüaliin- või granuleeritud kipsi. Suurim temperatuuri tõus toimub amentialaadse ja hüperkineetilise erutuse perioodidel. Surm võib tekkida südamepuudulikkusest (mõnikord väikese fokaalse kopsupõletiku taustal) amentialaadse või hüperkineetilise erutuse staadiumis koomale ülemineku ajal; autointoksikatsiooni suurenemisest ja ajuturse nähtustest.

IV. Paroksüsmaalne skisofreenia, äge polümorfne skisofreenia (äge polümorfne sündroom paroksüsmaalse skisofreenia korral, vastavalt RHK-10 - "äge polümorfne vaimne häire skisofreenia sümptomitega", vastavalt Ameerika klassifikatsioonile - "skisofreenialaadne häire") - areneb mitu päeva ja püsib. mitu nädalat Unetuse, ärevuse, segaduse ja toimuvast arusaamatuse taustal ilmneb äärmine emotsionaalne labiilsus: põhjuseta vaheldub hirm eufoorilise ekstaasiga, nutu ja kaebused pahatahtliku agressiivsusega. Aeg-ajalt hallutsinatsioonid (tavaliselt kuuldavad, verbaalsed), pseudohallutsinatsioonid (“hääl peas”), vaimsed automatismid (“kellegi mõtted”, enda mõtete kõla peas koos tundega, et need on kõigile kuuldavad) mõtete avatus) tekivad. Esinevad haistmishallutsinatsioonid ja need eristuvad lõhnade ebatavalisuse ("radioaktiivse tolmu lõhna") või nende nimetuste veidruse ("sinakasrohelised lõhnad") poolest.

Pettekujutlused on katkendlikud, süstematiseerimata, üks hull idee asendab teist ja ununeb. Pettekujutlused on tavaliselt provotseeritud olukorrast: kui patsiendilt võetakse verd, "tahavad nad AIDS-i nakatada, vabastada kogu vere, tappa." Eriti iseloomulik on lavastamise pettekujutelm: haiglat peetakse ekslikult vanglaks, kus "kõik teesklevad haiget". Sageli on kõigele toimuvale sümboolne tõlgendus (patsient pandi nurgas voodile - see tähendab, et elus aetakse ta nurka).

Paljudel juhtudel lõpeb ägeda polümorfse skisofreenia atakk isegi ilma ravita paranemisega. Sellega seoses on arvamus, et skisofreenia diagnoos tuleks sellistel juhtudel teha, kui psühhoos kestab mitu kuud.

V. Skisoafektiivsed psühhoosid(korduv, perioodiline, tsirkulaarne skisofreenia, ebatüüpiline afektiivne psühhoos) - on vahepealsel positsioonil skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahel. Seetõttu peetakse neid psühhoose kas skisofreenia vormiks või ebatüüpiliseks afektiivseks psühhoosiks või mõlema kombinatsiooniks või eriliseks vaimuhaiguseks. See avaldub ebatüüpilise pildiga depressiivsetes ja maniakaalsetes faasides. Faaside vahel on kerged intervallid (vaheajad), mis sageli pärast esimesi faase praktiliselt taastuvad, kuid nende kordumisel ilmnevad skisofreenilise defekti suurenemise tunnused.

Ebatüüpilised maniakaalsed faasid- neid iseloomustab asjaolu, et lisaks meeleolu tõusule, kõnemotoorsele agitatsioonile ja suurejoonelisuse ideedele tekib tavaliselt "suure ulatusega" tagakiusamise deliirium. Suuruse pettekujutelm ise muutub absurdseks, see võib põimuda "aktiivse" mõju pettekujutlusega. Sel juhul väidavad patsiendid, et nad suudavad teisi inimesi kuidagi mõjutada. Suhte deliirium saab eufoorilise varjundi. Ilmuvad kuulmishallutsinatsioonid, mis annavad nõu, õpetavad või ähvardavad.

Vaimse automatismi nähtused väljenduvad ebameeldivas mõtete tulvas peas, tundes, et aju töötab nagu arvuti või "mõtteedastaja". Tüüpiline on lavastamise deliirium: patsiendid usuvad, et kõik ümberringi on riideid vahetanud, mängivad neile määratud rolle, igal pool “midagi toimub”, “käimas on filmivõtted”.

Ebatüüpilised depressiivsed faasid- neid eristab mitte niivõrd melanhoolia ja depressioon, kuivõrd ärevus ja hirm. Patsiendid ei saa isegi aru, mida nad kardavad ("eluline hirm") või ootavad kohutavaid sündmusi, katastroofe või looduskatastroofe. Kergesti tekivad tagakiusamise pettekujutlused, mida saab kombineerida enesesüüdistuse ja suhtumise pettekujutelmadega ("tema kohutava käitumise tõttu hakatakse tema sugulastega tegelema," vaatavad kõik patsiendile otsa, "sest rumalus on näost näha"). ).

Mõjupetted (“loovad peas tühjuse”, “võtvad ära seksuaalse potentsi”), lavastamise luulud (ümberringi on maskeeritud salaagendid ja provokaatorid, et patsient vahi alla võtta), derealiseerimine (“kõik ümberringi on nagu kui elutu" ja depersonalisatsioon ("kõik ümberringi on justkui elutu") omandab depressiivse varjundi. muutus justkui elutuks"). Esineda võivad paranoilise skisofreenia korral kirjeldatud hallutsinatsioonid (ähvardused, süüdistused, korraldused).

Segatud olekud: eriti iseloomulik korduvatele faasidele. Depressioon ja maniakaalsed sümptomid eksisteerivad koos. Patsiendid on pinges, vihased, aktiivsed ja püüavad kõiki käskida ja kõiges osaleda. Samal ajal kurdavad nad igavust, mõnikord melanhoolia ja põhjuseta ärevust. Nende avaldused ja emotsionaalne värvus ei vasta sageli üksteisele. Rõõmsa ilmega võivad nad öelda, et on nakatunud süüfilisesse, ja kurva näoilmega, et pea on täis säravaid mõtteid.

Oneirilised tingimused: arenevad kõige sagedamini maniakaalsete faaside, harvem depressiivsete faaside kõrgusel. Pilt vastab ülalkirjeldatud oneirilisele katatooniale.

Igat tüüpi faaside kestus on erinev - mitmest päevast mitme kuuni. Valgusintervallid on erineva kestusega. Mõnikord asendab üks faas teist, mõnikord möödub nende vahel palju aastaid.