Korduv (korduv) song. Kubemesong: sümptomid, põhjused, eemaldamise operatsioon

02.04.2019

Songiks nimetatakse kõhuõõne organite väljumist naha alla läbi nõrkade kohtade. kõhu seina. Väljuvad elundid paiknevad kõhukelme (kõhuseina sisevoodri) moodustatud herniaalses kotis. Hernial kott moodustub songa tekke käigus.

Herniad vähenevad füüsiline jõudlus, tekitavad ebamugavust, mida rohkem, seda suurem on selle väärtus.

Oht elule on herniaalrõnga rikkumine siseorganid(song).

Mis on herniad?

Peamised hernia tüübid on: KUBELINE (kõige levinum), REIE, NABA, VALGE JOON.

Selles piirkonnas esinevad herniad operatsioonijärgsed armid, mida nimetatakse POSTOPERATIIVSEKS VENTAALSÕRUKS.

Varem opereeritud songade kohas tekkivaid songasid nimetatakse RECORDED (korduvad).

Kes võib saada songa?

Song võib tekkida igal inimesel, sõltumata soost ja vanusest.

Kuidas hernia tekib?

Lihastest ja aponeuroosidest koosnev kõhusein täidab mitmeid funktsioone, millest üks on siseorganite loomulikus asendis hoidmine ja nende tekitatava kõhusisese rõhu vastutöötamine.
Kõhusisese rõhu mõjul kõige rohkem nõrgad kohad kõhuseinasse võib tekkida defekt (herniaalne ava), millesse satub song. Seda võivad soodustada soodustavad tegurid nagu liigne treening, tugev köha ja kõhukinnisus.
Hernia teke võib jääda märkamatuks või sellega võib kaasneda tugev valu.
Tulevikus toimub samade tegurite mõjul hernia järkjärguline suurenemine kuni suurema osa soolestiku väljumiseni herniakotti.

Kas hernia võib ilma operatsioonita kaduda?

Suur kubeme-munandi song enne operatsiooni.
(Vt vaadet pärast operatsiooni)
Kahjuks ei kao song ei iseenesest ega võimlemise või narkootikumide mõjul.
Aja jooksul hernia suurus ainult suureneb, vähendades töövõimet ja suurendades tüsistuste riski.

Ainus viis ravida on operatsioon (hernioplastika).

Sidemete kandmine takistab ainult siseorganite väljumist herniaalse ava kaudu herniaalsesse kotti, kuid ei kõrvalda songa ega garanteeri tüsistuste (rikkumise) eest. Lisaks raskendab sideme kandmine sageli järgnevat operatsiooni.

Miks on parem operatsioon läbi viia spetsialiseeritud asutuses?

Kirurgide maksimaalne kogemus selle haiguse ravis.
Võimalus kasutada kogu spektrit kaasaegsed tehnoloogiad ja metoodikad.
Minimaalne songa kordumise ja muude tüsistuste oht.
Võimalus opereerida ambulatoorselt.

Milliseid operatsioone tehakse kubemesongide kõrvaldamiseks?

Teada on enam kui 300 kubemesongi parandamise meetodit. Kuid need kõik võib kokku võtta kolme rühma:

Plastik oma salvrätikutega. See on vanim meetodite rühm, sündinud 19. sajandi teisel poolel, see on kõige ulatuslikum ja laiemalt levinud. Selle olemus on herniaalrõnga sulgemine ühel või teisel viisil patsiendi enda kudedega (lihased, fastsia ja aponeuroosid).
Hernia kordumise sagedus pärast neid operatsioone varieerub 2% kuni 15% sõltuvalt patsiendi kudede seisundist, hernioplastika meetodist ja selle valiku õigsusest.
Peamised puudused on väljendunud valu sündroom esimestel päevadel pärast operatsiooni kudede pinge ja pikkade füüsilise taastusravi perioodide tõttu.

Intensiivne füüsiline töö on vastunäidustatud vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni.
Laparoskoopilise plastika meetodid. Need on plastilised meetodid, mida tehakse laparoskoopi kontrolli all – seade, mis võimaldab mini-videokaamera abil eemaldada kõhuõõnest songa ilma songa kohal olevat nahka lõikamata. Nad sündisid 20. sajandi 80ndate alguses koos videotehnoloogia tulekuga. Enamasti suletakse kõhuseina defekt kõhuõõne seestpoolt sünteetilise võrkproteesiga.
Pärast seda parandamist on songa kordumise sagedus 2-5%, mis määratakse kindlaks songa tüübi ja kirurgide valmisolekuga.
Nende meetodite olulisteks eelisteks on madal invasiivsus, mis tähendab kerget valusündroomi pärast operatsiooni, lühikesi rehabilitatsiooniperioode (kuni kuu aega füüsilise tööga), samuti kahepoolsete plastiliste ja vajadusel kombineeritud operatsioonide teostamise võimalus kõhuõõnes. õõnsus läbi samade kõhuseina punktsioonide.

Selle rühma meetodite tõsisteks puudusteks on vajadus üldanesteesia (anesteesia) järele, vajadus süstida kõhuõõnde gaas operatsiooniruumi loomiseks (ohtlik kopsu- ja südamehaigustega patsientidele), tehniline keerukus ja seadmete kõrge hind.
Patsiendi enda kudede "pingevaba" plastika meetodid on eksisteerinud alates 20. sajandi 60ndate teisest poolest. Neid eristab oma kudedega plastistamismeetoditest sünteetilistest materjalidest valmistatud “plaastrite” kasutamine herniaalse ava sulgemiseks. Viimase 10-15 aasta jooksul on need meetodid kogunud üha enam populaarsust, mis on saanud võimalikuks tänu täiuslike sünteetiliste materjalide loomisele ja uute meetodite väljatöötamisele hernia avade sulgemiseks, mis praktiliselt garanteerivad patsiendi esinemise. hernia kordumise korral.

Tulemus kirurgiline sekkumine hiiglasliku kohta kubeme-munandikott hernia.
(Vt vaadet enne operatsiooni)
Kordumise määr ei ületa 1% in spetsialiseeritud kliinikud olenemata hernia tüübist.
Vaatamata naha sisselõikele hernia kohal on valu pärast operatsiooni minimaalne, sest. puudub pinge enda kudedele.
Intensiivne füüsiline töö on võimalik kuu pärast operatsiooni, leibkonna füüsiline aktiivsus ei ole piiratud. See võimaldab selliseid operatsioone teha ambulatoorselt.

Positiivne on ka võimalus teha operatsioon kohaliku või spinaalanesteesia all, mis on eriti oluline eakatele ning südame- ja kopsuhaigetele.
Tänu oma töökindlusele ja lihtsusele on suurima levimuse saanud hernioplastika I.L.Lichtensteini meetodil. Seda saab kasutada mis tahes tüüpi ja suurusega kubemesongide korral.

Millist hernioplastika meetodit eelistatakse kubemesongi korral?

Selle teema uuringud on esitatud artiklis " Kaasaegsed lähenemised kubemesongide raviks.

Milliseid analüüse tuleks teha enne kubemesongi operatsiooni?

Veregrupi ja Rh faktori määramine.
Üldine vereanalüüs.
Vere, sealhulgas veresuhkru biokeemiline analüüs.
Hepatiidi, süüfilise ja HIV-nakkuse proovid.
EKG.
Protrombiin ja vere hüübimine.

Kõhuõõne ultraheli.
Üldine uriinianalüüs.
rindkere röntgenuuring (või fluorograafia).

Mida on vaja enne operatsiooni?

Eelmisel õhtul vajate puhastusklistiiri või ravimi "Fortrans" võtmist vastavalt juhistele.

Operatsiooni hommikul tuleb raseerida (kubemesongide puhul) kõhu alaosa, pubis, munandikotti ja ülemine kolmandik puusad hernia küljel.

Ärge sööge ega jooge operatsiooni hommikul.

Kui teil on veenilaiendid veenid alajäsemed või kui olete üle 50 aasta vana, peab teil olema elastsed sidemed jalgade jaoks.

Millised probleemid on võimalikud pärast kubemesongi operatsiooni?

Hernia kordumine pärast tehtud operatsiooni on võimalik, kuid selle tõenäosus on õige valik operatsiooni meetod ja kirurgi nõuetekohane kvalifikatsioon ei ületa 1%. “Pingevaba” plastilise kirurgiaga on võimalik eluaegne garantii kordumise vastu.

Operatsioonihaava mädanemine pärast sekkumist on kõige ebameeldivam. See pikendab rehabilitatsiooniperioodi, nõuab sidemete saamiseks arsti külastamist ja suurendab songa kordumise ohtu. Vaatamata kõigi aseptika reeglite järgimisele ja kirurgi kõrgele kvalifikatsioonile, see komplikatsioon esineb 1,5-2% patsientidest, mille määrab patsiendi keha individuaalne võime infektsioonile vastu seista.

Võimalikud on ka muud tüsistused, kuid need on haruldased ja ei mõjuta operatsiooni tulemust.

Pärast hiiglaslike kubeme-munandi hernia plastilist operatsiooni jääb munandikotti kuuks ajaks suurenema, selle nahk on turse. See ei ole komplikatsioon ega tekita ebamugavust. See on kudede loomulik reaktsioon suure herniaalse koti eemaldamisele. Täiendav ravi pole nõutud.

Kuidas käituda esimesel korral pärast kubemesongi operatsiooni?

Kõndimine on võimalik peaaegu kohe pärast operatsiooni (välja arvatud kasutamisel spinaalanesteesia, siis peate ootama 3-4 tundi). Plastmassiga "pingeta" saab patsient haiglast lahkuda 2-3 tundi pärast operatsiooni, sealhulgas autoga sõitmist.
Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni ei tohi tõsta koormat, mis on suurem kui 5 kg. Seejärel võib füüsilist aktiivsust järk-järgult suurendada.
Tavaline füüsiline aktiivsus on võimalik kuu aega pärast operatsiooni.
Oma kudedega plastilise kirurgia korral pikeneb rehabilitatsiooniperiood 2-3 kuuni. Füüsiline aktiivsus määratakse individuaalselt.

Kaashaiguste ravi

Kui teil on Krooniline bronhiit või bronhiaalastma tugevate ja sagedane köha, kalduvus kõhukinnisusele, siis on nende seisundite ravi vajalik, kuna võib-olla olid need songa tekkimise eelduseks.

Ravimite võtmine

Sünteetilisi võrkproteese (laparoskoopiline või "pinguta") kasutava plastilise kirurgia korral tuleb nädala jooksul pärast operatsiooni võtta põletikuvastaseid ravimeid (Dicloran või Diclofenac 75 mg x 2 korda päevas söögi ajal).
Vajadusel ja kokkuleppel arstiga on võimalik võtta mittenarkootilisi valuvaigisteid tablettide, kapslite või suposiitide kujul.

Side on vajalik järgmisel päeval pärast operatsiooni (side võib muutuda mõõdukalt märjaks verise eritisega).
Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral pole rohkem sidemeid vaja kuni õmbluste eemaldamiseni (7. päev).

Kui teil on küsimusi operatsioonijärgse perioodi kulgemise kohta, peaksite telefoni teel ühendust võtma mõne opereeriva kirurgiga.

Mis saab sünteetilisest võrkproteesist pikemas perspektiivis pärast operatsiooni?

Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni võrsub kiududega sünteetiline võrkprotees, enamasti polüpropüleenist sidekoe. Aja jooksul moodustub kuni 1,5 mm paksune tihe sidekoekiht, mis põhineb võrkproteesil.

Tänu proteesile jääb moodustunud sidekude plastiliseks, kuid ei allu venitamisele, mis on oluline retsidiivi ennetamiseks.

Vaade histoloogilisest preparaadist poolteist aastat pärast operatsiooni.

Kui sageli ja miks kubemesongid korduvad?

Retsidiivid esinevad 2–10%-l kubemesongide tõttu opereeritud patsientidest.

Taastekke tõenäosus sõltub kubemesongi tüübist, õigest plastilise meetodi valikust ja songa retsidiivi teket soodustavate tegurite olemasolust.
Nende tegurite hulka kuuluvad haava mädanemine, varajane ja ebapiisav füüsiline aktiivsus, tugev köha või kõhukinnisus pärast operatsiooni.

Millised on korduvate kubemesongide operatsioonide tunnused?

Operatsioonid kubemesongide kordumise korral on tehniliselt keerukamad ja nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. See on tingitud asjaolust, et:

Operatsioon tehakse armkoes (armid pärast eelmist operatsiooni).
Anatoomilised struktuurid kubeme piirkond"hävitati" palju rohkem kui esmase operatsiooni ajal.
Anatoomilised suhted pole ette selged, sest. sageli ei teata eelmise plastiku meetodit.
Õige plastilise kirurgia meetodi valik on ülioluline songa retsidiivi tekkeks korduva plastilise kirurgiaga.

Seetõttu on kõige parem teha operatsioone korduvate kubemesongide korral
spetsialiseeritud asutustes.

Kui sageli esineb korduva plastika korral songa kordumist?

Korduva kubeme hernioplastika korral tekivad retsidiivid palju sagedamini kui esmase hernioplastika korral. Selle määravad samad tegurid, mis pärast esmast operatsiooni, kuid sõltuvad eelkõige hernioplastika meetodi õigest valikust.

Pärast oma kudedega plastikust esinevad ägenemised olenevalt kasutatavast tehnikast 10-25% juhtudest.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ei erine retsidiivide esinemissagedus esmase plastika omast - kuni 5%.

Pärast I.L. Lichtensteini meetodil tehtud plastikut ei ole retsidiivide määr suurem kui 1%.

Millist plastilise kirurgia meetodit eelistada kubemesongi kordumise korral?

Korduva kubemesongi parandamise meetodi valiku peaks tegema spetsialist.

Eelistatuimad on laparoskoopilised tehnikad ja “pingevaba” plastik, näiteks I.L.Lichtensteini sõnul.

Millised uuringud ja ettevalmistused on vajalikud enne korduva kubemesongi operatsiooni?

Soovitav on omada väljavõtet haigusloost varasema plastilise kirurgia tüübi kohta.
Vastasel juhul ei erine ettevalmistus esmaste operatsioonide omast.

Kuidas käituda esimest korda pärast operatsiooni korduva kubemesongi korral?

Oma kudedega plastilise kirurgia puhul on füüsiline aktiivsus piiratud 6 kuu jooksul.

http://diagnostichouse.ru

Isegi kõige professionaalsemalt tehtud operatsioon võib selle tulemusel olematuks osutuda mitmesugused rikkumised operatsioonijärgsel perioodil. Igasugune kõhuõõne pärast operatsiooni vajab teatud taastumisperioodi, mis on vajalik kudede täielikuks ja kestvaks sulandumiseks ning meestel on kubemesong kõige enam tingitud oma anatoomilistest iseärasustest.

Taastumisperioodi roll pärast kubemesongi eemaldamist

Meeste kubemesongi operatsioonil on kubemekanali ehituse iseärasuste tõttu oma nüansid. Seda läbib äärmiselt oluline element - sperma nöör, mille kaudu spermatosoidid väljutatakse, samuti veresooned ja närvid. Kõik see külgneb herniaalse eendiga, mis eemaldatakse operatsiooni käigus.

Oluline on mitte ainult mitte kahjustada neid õrnu struktuure, vaid ka pakkuda neile operatsioonijärgsel perioodil maksimaalset puhkust, välistada stress, pigistamine ja traumad kuni täieliku paranemiseni ja kudede taastamiseni. Vastasel juhul võivad tekkida väga soovimatud tagajärjed, mis võivad põhjustada nabaväädi läbilaskvuse, vereringe halvenemist, spermatogeneesi funktsiooni ja isegi viljakuse (rasestumisvõime) kaotust.

Näpunäide: tüsistuste võimaluse tõttu ärge kartke kubemesongi operatsiooni. "Noorem" ja vähem songa, seda lihtsam on sekkumine ja seda väiksem on selle tagajärgede väljakujunemise tõenäosus.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Songide parandamise operatsioon ei ole tänapäeval nii traumaatiline kui varem. Seda tehakse enamikul juhtudel laparoskoopia abil - läbi sondi, minimaalsete sisselõigetega kuni 2 cm ja usaldusväärse hernia parandamisega, kasutades sünteetilisi materjale.

Seetõttu tekivad meestel kubemesongi operatsioonijärgsed tüsistused peamiselt pärast haiglast väljakirjutamist ja enamik neist tekivad patsiendi enda süül. Kõige levinumad tagajärjed on:

pikenenud valu sündroom;
munandi ja munandikoti turse;
munandikotti hematoom;
haava mädanemine;
õmbluste purse (lahknemine);
songa kordumine (korduv väljumine).

Kõik need on reeglina seotud varajase kehalise aktiivsusega, dieedi ja isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisega, sideme kandmisest keeldumisega või selle enneaegse lõpetamisega. Neid saab ära hoida, järgides rangelt teatud reegleid ja arsti soovitusi.

Mida peaks patsient teadma ja jälgima operatsioonijärgsel perioodil

Vältima tõsiseid tagajärgi pärast väljakirjutamist ärge ignoreerige raviarsti soovitusi

Varastel operatsioonijärgne periood haiglas viibides järgib mees kehtestatud režiimi ja dieeti ning seda kõike kontrollivad meditsiinitöötajad. Peamised probleemid algavad pärast haiglast lahkumist: need on mitmesugused kiusatused toitumises ja soov mõni kogunenud äri lõpule viia ja soov sõpru näha ning ausalt öeldes intiimsuse soov pärast karskust.

Tuleb meeles pidada, et operatsiooni edukaks tulemuseks on vaja kinni pidada teatud tabudest - ajutiselt, arsti määratud perioodiks. See periood sõltub operatsiooni iseloomust ja keerukusest, patsiendi vanusest ja tema kudede omadustest – kas need on piisavalt elastsed või lahtised, näiteks eakatel ja rasvunud patsientidel.

Dieedi omadused

Pärast laparoskoopilist sekkumist on söömine lubatud tavaliselt mõne tunni pärast. Haiglas antakse tavaliselt kerget püreestatud toitu teraviljade, suppide, sufleede kujul, seejärel laiendatakse dieeti järk-järgult.

Koju saabudes peaksid toitumispõhimõtted olema sellised, et esiteks ei tekitaks see puhitust, teiseks ei aitaks kaasa kõhukinnisuse tekkele ning kolmandaks ei oleks liiga kaloririkas ja üleliigne, et mitte juurde võtta. ülekaaluline. Kõik eelnev toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu, kõhuseina venitamise ning võib põhjustada õmbluste rebenemist ja songa taastumist.

Täispiim, oatoidud, värske sai, värske kapsas, viinamarjad tuleks menüüst välja jätta, mis põhjustab puhitus

Regulaarse roojamise jaoks peate tarbima piisavas koguses taimseid kiudaineid keedetud ja hautatud köögiviljade, värskete puuviljade, keedetud teraviljade (tatar, kaerahelbed) kujul. Kaalutõusu eest saate end kaitsta piirates pasta, jahu ja maiustused, kartulit, süüa liha ja kala madala rasvasisaldusega sordid. Rohelist peaks olema piisavas koguses, see sisaldab haavade paranemiseks vajalikke mikroelemente.

Rasvadest tuleks eelistada rafineerimata taimeõlisid, need parandavad ainevahetust. Suur tähtsus on toidukordade sagedusel - kuni 5-6 korda päevas. väikeste portsjonitena ja piisav vedeliku tarbimine mineraalvesi, puu- ja köögiviljamahlad.

Füüsilise aktiivsuse piiramine

2 kuu jooksul ei ole soovitatav tõsta raskusi üle 5 kg, samuti tuleks vältida jooksmist, hüppamist, painutamist ja järske kehapöördeid. Nõutud füüsilised harjutused- üldhügieeniline ja eriharjutusravi (ravivõimlemine). Algul on need hingamis- ja üldtoniseerivad harjutused, seejärel suurendatakse nende mahtu järk-järgult, lisades koormust kõhulihastele, et parandada nende vereringet, säilitada. heas seisukorras press ja operatsioonijärgse armi usaldusväärsem moodustumine.

Samuti peaksite esimestel nädalatel hoiduma seksuaalvahekorrast, need võivad põhjustada hematoomi, munanditurse ja isegi õmbluste purse.

Näpunäide: Toidu- ja treeningpiirangute kestus tuleb alati arstiga kokku leppida. Need sõltuvad operatsiooni iseloomust (laparoskoopia või laparotoomia), patsiendi vanusest, kehaehitusest ja tervislikust seisundist.

Sideme kandmine

Kõhulihastele avaldatava surve vähendamiseks, eriti rasvunud ja eakatel meestel, on soovitatav kasutada pärast songa parandamist tugiside. Kubemesongide jaoks kasutatakse spetsiaalseid sidemeid - vasakpoolseid, parempoolseid ja kahepoolseid, tihendiga (pellotiga) kubemekanali ava tasemel.

Side valitakse suuruselt individuaalselt, selle määrab arst ja see tuleb peale panna vahetult enne vertikaalasendi võtmist, st voodist tõustes. Sideme kandmise kestuse määrab ka spetsialist. Liigne kirg sideme kandmise vastu võib samuti kahju teha. Kõhu-, kubemepiirkonna kudede pigistamise tagajärjel on nende vereringe häiritud ja järk-järgult areneb lihaste atroofia, mis võib viia songa taastekkeni.

Isiklik hügieen

Pärast minimaalselt invasiivset songa parandamist vabastatakse patsient reeglina juba 2-3. päeval, ikka õmblustega. Kuni need pole eemaldatud, ei saa te haava niisutada, eriti vanni võtta ega basseini minna. Kui side eemaldatakse, tuleb haava ümbritsevat nahka iga päev töödelda 5% joodi tinktuuri või briljantrohelise lahusega. Kindlasti hoidke keha puhas ja vahetage iga päev aluspesu. Sa ei saa olla tolmustes tingimustes, kuumas ruumis, et nahk ei higistaks. Kui haavapiirkonnas on nahal ärritus, tuleb seda ravida spetsiaalse beebipulbri või tsinkpastaga.

Kui järgite kõiki ülaltoodud soovitusi, operatsioonijärgne taastusravi möödub edukalt, tagajärgedeta. AGA tavaklassid sport tulevikus ja hooldus normaalkaalus kehad ainult tugevdavad operatsiooni mõju.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet pakuvad eksperdid, kuid see on informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseravi. Pöörduge kindlasti arsti poole!

http://vseoperacii.com

Mõiste "song" tähendab organi või selle osa väljumist anatoomilisest asukohast väljapoole nahaaluse patoloogilise või füsioloogilise ava, lihaste ruumi või külgnevatesse anatoomilistesse õõnsustesse. Pärast kubemesongi kirurgilist ravi algab taastusravi periood. Patsiendi tavaellu naasmise kiirus sõltub taastavate tehnikate õigest valikust.

Klassifikatsioon

Anatoomiliste tunnuste järgi jagunevad herniad sise- ja välisteks.
Sisemised herniad jagunevad omakorda diafragmaalseteks ja intraabdominaalseteks.

Diafragmaalsed herniad moodustuvad kõhuorganite väljumise tõttu rindkere piirkonda diafragma patoloogiliste või looduslike defektide kaudu.

Kõhusisesed songad tekivad elundi või selle osa sattumisel kõhukelme taskutesse.
Sagedasemad on välised herniad - elundi või selle osa väljumine anatoomilise asukoha piirkonnast tehislike või looduslike avade kaudu kõhukelme parietaalse lehega.

Elundi prolapsi (eventsioon) tuleb eristada songast - see on organi väljaulatuvus kõhuseina defekti kaudu. Reeglina on sündmuste põhjuseks kõhukelme terviklikkuse rikkumine selle trauma tõttu (haavad jne). Teisisõnu viitab see patoloogia herniaalsele kotile (kõhukelme parietaalne leht), mida sündmuste ajal ei esine.

Anatoomilise lokaliseerimise järgi eristatakse neid järgmised tüübid song:

naba;
kubeme;
reieluu;
xiphoid protsess;
kõhu valge joon (kaasa arvatud epigastim);
kaarjoon;
külgmine (spigeli või poolkuu joon);
nimme (Pti kolmnurk, Grifeld-Lesgafti romb);
obturaator;
perineaalne;
ischiaalne.

Kubemesong

Kubemesong viitab kõhuseina rikkumistele. See on kõhukelme patoloogiline eend koos siseorganitega kubemekanali ruumi.

Kubemekanal on 4-6 cm pikkune tunnel, milles naistel läbivad ümarad emaka sidemed, meestel sperma nöörid. See osakond asub alumises kubeme piirkonnas. Lihaste lõdva kinnituse korral emaka sperma nöörile või sidemetele tekib sellesse piirkonda kubemevahe, mis on oluline lüli kubemesongi tekkes.

otsesed ja kaldus kubemesongid;
kaasasündinud ja omandatud;
rikutud ja vähendatav (ei ole rikutud);
ühe- ja kahepoolsed.

Hernia ravi põhimõtted

Kaasasündinud songa saab parandada ainult kirurgiliselt. Kui patoloogia ilmneb täiskasvanutel, on võimalik ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt esimese või teise meetodi näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust.

Konservatiivne ravi taandub spetsiaalse sideme kandmisele, mis viib herniaalse sisu tagasi anatoomilisse kohta ja kaitseb patsienti herniakoti muljumise eest. Selline ravi on ette nähtud vastavalt teatud näidustustele, kuna see ei päästa patsienti haigusest, vaid ainult leevendab seisundit. Pealegi pikaajaline kulumine side provotseerib kõhuseina lihaste atroofia arengut ja patoloogia süvenemist.

Songide ravi operatiivseid meetodeid on kahte tüüpi: avatud juurdepääsuga või laparoskoopiline.

Näidustused konservatiivseks raviks

Kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu lastel ja täiskasvanutel.
Haiguse (song) kordumine pärast operatsiooni.
Patsiendil on suur song, mis vajab mitut operatsiooni. Sidet kasutatakse kirurgiliste sekkumiste vahelisel ajal.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Tüsistusteta songa olemasolu on näidustus planeeritud operatsioon.
Hernial koti rikkumine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
Korduvad herniad.
Postoperatiivsed herniad.
Liimimisprotsessi arendamine.

Operatsiooni vastunäidustused

Tüsistused

Siseorganite kahjustused (põie seinad, sooled).
Veresoonte terviklikkuse rikkumine.
Närvide (ilio-hüpogastriline ja ilio-kubeme) kahjustus postoperatiivsel perioodil on väljendunud valusündroomi põhjus ja hiljem võib lihaste atroofia tõttu esile kutsuda haiguse retsidiivi.
Spermaatilise nööri deformatsioon meestel.
Meeste veresoonte väljalõikamine koos aspermia tekkega.

Varasel postoperatiivsel perioodil:

Hilisel postoperatiivsel perioodil:

Hernia kordumine.
Rikkumine spermatogeensete ja hormonaalne funktsioon munandid või sekretoorne funktsioon eesnäärme seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide vähenemisega.

Taastusravi

Pärast kirurgilist ravi järgneb taastusravi periood. Patsiendi heaolu ning tavapärasesse argi- ja tööellu naasmise kiirus sõltub keha taastamise meetodite ülesehituse õigsusest.

Patsient saab kõndida kohe pärast operatsiooni ja selle ajal kirurgilised protseduurid spinaalanesteesias - 3 tunni pärast, kuid vastunäidustuste puudumisel, kirurgi ja taastusravi spetsialisti loal.

Planeeritud operatsiooni ajal ilma komplikatsioonideta all kohalik anesteesia Patsiendi võib välja kirjutada 2-3 tunni pärast.

2 nädala jooksul pärast manipuleerimist on vaja piirata raskuste tõstmist 5 kg-ni ja kuu aja pärast saate juba normaalse tegevuse juurde naasta.

Kui plastik tehti oma kudedega, pikeneb rehabilitatsiooniperiood 2-3 kuuni.

harjutusravi

Füsioteraapia harjutuste määramise näidustuseks on ettevalmistus operatsiooniks ja taastusravi pärast seda.

Varasel postoperatiivsel perioodil (enne õmbluste eemaldamist) on füsioteraapia harjutuste ülesanded:

liimimisprotsessi vältimine;
tüsistuste ennetamine;
elastse armi moodustumine;
südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid;
patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimine.

Füsioteraapia harjutuste vastunäidustused

Operatsioonieelsel perioodil:

patsiendi tõsine seisund;
äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
peritoniidi areng.

Vastunäidustuste puudumisel määratakse füsioteraapia harjutused esimestest tundidest pärast operatsiooni lõppu.

Kõigepealt viiakse läbi kompleksid hingamisharjutused, siis lisatakse neile jäsemete harjutused.

Pärast ulatuslikud operatsioonid Esimestel päevadel võib patsiendile määrata voodirežiimi. Sel juhul tehakse terapeutilist võimlemist voodil lamades. Pärast kirurgi ja taastusarsti loal muutub stardiasend poolistuvaks ja istuvaks.

Lamavas asendis tehakse harjutusi hingamise ja südame-veresoonkonna süsteemid, üla- ja alajäsemetele, nii dünaamiline kui ka staatiline. Seejärel lisati kerge võimlemine kõhulihaste jaoks, siis lülitab keha pöördeid ja eest sügavad lihased perineum harjutas vahelduvat kokkutõmbumist ja lõdvestumist.

Kindlasti pidage meeles, et sel perioodil on vaja kasutada sidet, et vältida operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Füsioteraapia ülesanded hilisel postoperatiivsel perioodil (kuni 2-3 nädalat):

AT antud periood harjutused on määratud täiendavate võimlemisvahenditega: pallid, pulgad, vastu võimlemisseina jne sooritatakse motoorseid komplekse kõikidele liigestele ja lihasgruppidele.

Füsioteraapia harjutuste ülesanded hilisel postoperatiivsel perioodil (3 nädalat pärast operatsiooni kuni patsiendi töövõime taastumiseni):

keha kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemide treenimine;
kohanemine suureneva füüsilise aktiivsusega;
patsiendi taastusravi.

Sel perioodil kasutatakse komplekse terapeutiline võimlemine suunatud keha üldisele tugevdamisele, samuti kõhulihaste treenimisele, kõndimisele, säästmisele spordimängud, suusatamine.

Massaaž

Lisaks harjutusravile operatsioonijärgsel perioodil on vaja välja kirjutada massaaž, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on seotud füüsilise tegevusetusega (kopsupõletik nõrgestatud inimestel, lihaste atroofia).

Massaaž toimub segmentaalselt lülisambale, samuti kõhule, et vältida soolestiku atooniat ja lõpeb alajäsemetega.

Füsioteraapia

Infiltraadi või flegmooni moodustumisega operatsioonipiirkonnas määratakse UHF-i ja laserravi läbi puhta sideme.

Riietumise ajal, ultraviolettkiirgus haavad ja ümbritsevad kuded.

Kõhuõõnes adhesioonide moodustumisega ja soolte normaalse toonuse taastamiseks on ette nähtud sentimeetriteraapia, diadünaamiline ravi. induktotermia, laserteraapia. samuti mustus. parafiini ja osokeriidi töötlemine.

Patsient peab meeles pidama arstide soovituste ja juhiste täpse rakendamise tähtsust edukaks taastumiseks pärast kubemesongi kirurgilist ravi.

http://physiatrics.ru

Korduv kubemesong(s.o. songa taasilmumine samasse kohta) on kõige olulisem postoperatiivne tüsistus pärast üldkirurgilisi tüsistusi (verejooks, mädanemine).

Vaatamata näilisele lihtsusele on kubemesongi kordumine, nagu ka mis tahes muu songa kordumine, äärmiselt keeruline probleem. Just see tüsistus ajendas mõnikümmend aastat tagasi uut otsima mittetraditsioonilised meetodid kirurgiline ravi. Ja kui üldhaiglate kirurgid tegelevad laialdaselt ja aktiivselt esmaste kubeme- ja muude songade raviga, siis tuleks korduvate songade probleemi lahendada ainult spetsialiseeritud songakeskuses. Siiani ei suuda ükski kaasaegne kirurg ette kujutada korduva songa ravi ilma võrkimplantaati kasutamata. Kuid standardse lähenemisviisi korral on korduvate songade operatsioonid väga traumaatilised ja tehniliselt keerulised.

Põhimõtteliselt saab olenevalt juurdepääsust eristada kahte peamist töömeetodit: avatud ja laparoskoopiline.

Avatud meetod (läbi vana operatsioonijärgse armi kubeme piirkonnas)

Põhineb praegused trendid, oleme Herniakeskuse 9-aastase tegutsemisaasta jooksul välja töötanud kindla ravistrateegia, mis on näidanud, et ka nii keerulist probleemi saab sageli (kindlasti mitte alati) lahendada. lihtsaid viise. Me ei korda enam, et kõik toimingud tehakse ainult võrkimplantaatide abil (meie keskuses on need kahekomponendilised PerFix Plug süsteemid BARDilt ja sarnased süsteemid Tycolt, viimasel ajal on hakanud ilmuma ka teiste tootjate süsteemid).

Kõik toimingud võib tinglikult jagada kolme tüüpi, millest igaühel on oma ranged näidustused ja vastunäidustused:

klassikaline Liechtensteini operatsioon
täielik rekonstruktiivne obturatsioon kubeme hernioplastika
osaline obturatsioon hernioplastika

Esimesed kaks liiki, kõigi nende jaoks positiivseid omadusi, millest peamine on usaldusväärsus (st ülimadal retsidiivi risk) on keerulisemad ja pikemaajalised.

Kolmest meetodist ühe valiku määravad järgmised tegurid:

esimese operatsiooni käigus tehtud plastika tüüp (eesmine või tagumine).
varem tehtud operatsioonide arv
intraoperatiivne hindamine (songa ava suurus, asukoht, kudede seisund herniava piirkonnas)

Operatsioon Liechtenstein

Näidustused: korduv retsidiiv, defekti suur suurus kubemevahes.

Teostame ainult 11% juhtudel. Kõigil patsientidel oli suur defekt kõhuseinas - vähemalt 8 cm. Operatsioon tehti klassikalise tehnoloogia järgi lameda võrguimplantaadi õmblemisega kogu perimeetri ulatuses pideva mitteimenduva õmblusega. Hospitaliseerimisaeg on 1-2 päeva.

Täielik rekonstruktiivne obturatsioon kubeme hernioplastika

Näidustused : songa kordumine pärast eelnevalt teostatud kubemekanali eesseina plastikust koos selle anatoomiliste struktuuride säilimisega.

See viiakse läbi standardtehnika järgi (vt kirjeldust kubemesongide lehel), kasutades kahekomponendilist BARD Perfix Plug süsteemi. Operatsiooni teostamise tehnika on sama, mis primaarse songa puhul, kuid implantaadi lameda osa täiendava fikseerimisega õmblustega häbemetuberkli piirkonnas ja alumine serv võre, et vältida selle nihkumist. Hospitaliseerimisaeg 1-2 päeva

Osalise obturatsiooni hernioplastika

Näidustused: varem valmistatud plastikust tagasein kubemekanal, väikese herniaalrõngaga

Esines 50 % retsidiivi juhtumid. Kasutatakse ainult implantaadi simuleeritud osa. Hernial on samal ajal läbipaistva tiheda jäiga rõnga kuju. Operatsiooni käigus need obtureeritakse (täidetakse) implantaadi modelleeritud osaga. Proteesi lamedat osa ei kasutata. Seda kirurgilist tehnikat on väga lihtne teostada, see on kõige vähem traumaatiline ja seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Patsient vabastatakse samal päeval.

Eelised: enamikul juhtudel (ligi 50%) on võimalik vältida suuri traumaatilisi rekonstrueerivaid sekkumisi, voodipäev ei ole pikem kui 1 päev, kerge postoperatiivne periood, lühiajaline taastusravi, igasugune anesteesia (isegi lokaalanesteesia)

Laparoskoopiline meetod

See toiming viiakse läbi vastavalt standardtehnoloogiale. Võrkimplantaat sisestatakse kõhuõõnde ja kinnitatakse seestpoolt hernia värava piirkonda.

Sellel meetodil on oma eelised avatud operatsioon ainult kahepoolse korduva kubemesongiga. Kuid võttes arvesse operatsiooni keerukust, keeruliste seadmete kasutamise vajadust ja mis kõige tähtsam, vajadust teha operatsioon ainult üldanesteesia endotrahheaalses anesteesias, on see tehnika maailmas järk-järgult kaotamas oma populaarsust avatud meetodi kasuks.

Seljaaju song on nucleus pulposuse fragmendi eend läbi lülidevahelise ketta kiulise rõnga pilu. aastal tekkis lülidevaheline song samas kohas pärast kirurgilist eemaldamist või pärast seda konservatiivne ravi pärast mis tahes ajaperioodi nimetatakse lülisamba herniaalse ketta kordumiseks. Vaatamata uuenduslikele tehnoloogiatele neuro- ja üldkirurgia, ükski kliinik ei garanteeri pärast operatsiooni 100% kordumise puudumist.

Taas tekivad mitte ainult intervertebraalsed, vaid ka kubeme-, naba-, diafragmaalsed ja paljud muud tüüpi herniad.

Korduv, korduv song pärast operatsiooni, moodustub just sekkumise kohas, kuulub operatsioonijärgsete tüsistuste kategooriasse. Esinemissagedus on praegu oluliselt vähenenud ja jääb vahemikku 0,5-4%, mis sõltub songa tüübist ja selle asukohast.

Kordumise põhjused

Korduva songa ilmnemise põhjused võivad olla:

Postoperatiivse režiimi mittejärgimine ja taastumisperioodi ebaõige juhtimine. See kehtib eriti siis, kui avastatakse lastel kubemesongi kordumine.
Suurenenud motoorne aktiivsus.
Üle 1,5 kilogrammi raskuste tõstmine.
Plaani eiramine taastusravi(füsioteraapiast, võimlemisest jne keeldumine).
Tööle minek, hoolimata arstide soovitustest (valu puudumise tõttu peab patsient oma taastumist täielikuks).
Tüsistused pärast operatsiooni verejooksu, mädanemise kujul.
Vigastused.
Degeneratiivsed muutused operatsioonikohta ümbritsevates kudedes. Seetõttu ei kasva õmblused hästi kokku, kunstimplantaadi juurdumine viibib.
Kudede muutused võivad tuleneda halvad harjumused või patsiendi pärilikkus.
Valesti valitud töömeetod.

Korduvate hernia tüübid

Korduvate hernia klassifikatsioon on sama, mis esimest korda:

Esinemiskohas (kubeme-, naba-, diafragmaatiline, intervertebraalne, liigeseline jne).
Vastavalt lokaliseerimiskohale (vasakpoolne, parempoolne, harvem, kahepoolne).
Kambrite arvu järgi (ühe-, kahekambriline).
Tüsistuste esinemise järgi (rikutud, mitte rikutud) jne.

Korduv nabasong

Tõenäoliselt taastub nabasong naistel raseduse ja sünnituse ajal kudede ülevenitamise tõttu. Muudel juhtudel on selle tüsistuse protsent üsna madal ja esineb peamiselt siis, kui operatsioon tehti eelnevalt avatud viisil. Hernia parandamine konservatiivne meetod, kordumise korral on ebaefektiivne. Vajalik kirurgiline sekkumine, mida saab toota vana armi kaudu.

Korduv kubemesong

Kõige tõenäolisem kubemesongi kordumine lapsel esimese 1,5-3 aasta jooksul. Sagedamini annavad retsidiivi otsesed, libisevad, samuti suured kubemesongid. Soodustavaks teguriks on cicatricial-atroofilised muutused kubemekanali eesmises seinas või sperma nööri deformatsioon. Kubemesongi kordumine lastel on palju harvem kui küpses ja vanemas eas inimestel. Meestel moodustub sagedamini korduv kubemesong.

Korduv seljaaju song

Kõige tavalisem nähtus on lülisamba korduv song. Neurokirurgiliste sekkumiste keerukuse tõttu on tugevaim degeneratiivsed muutused ja pidev surve lülivaheketastele, kordumine pärast songa eemaldamist on üsna tavaline, 5-15% kõigist opereeritud songadest.

Sel põhjusel kiire eemaldamine intervertebraalne song toodetakse ainult absoluutsete näidustuste kohaselt:

seljaaju kokkusurumine ja närvikompressioon;
rändava sekvestreeritud hernia olemasolu;
puudumine positiivne mõju pikaajalisest konservatiivsest ravist;
pikaajaline ja tugev valu sündroom.

Korduv diafragmaalne song

Diafragmaalne song kordub kõige sagedamini, kui see algselt jõudis suured suurused. Kuigi enamikul juhtudel on kordumise määr diafragmaalsed herniad ebaoluline, taastumisperioodi režiimi kohaselt.

Linea alba korduv hernia

Tekib sidekoe nõrkuse ja suurenenud koormus peal operatsioonijärgsed õmblused. Koormus ei ole ainult raskuste tõstmine, vaid ka haigused, millega kaasneb intensiivne köha, pikaajaline kõhukinnisus, aga ka armi ümbritsevate kudede põletik ja mädanemine.

Korduvate herniate ravi ja sümptomid

Sümptomid on väga sarnased esmaste hernia sümptomitega. Kumer moodustis kehapinnal, eelmise operatsiooni kohas (kui tegemist on kubeme-, naba- või kõhu valgejoone songaga). Cicatricial muutuste tõttu moodustub üsna tihe konsistents, millel ei pruugi olla liikuvust tsikatriaalsete kudede muutuste tõttu. Rikkumised siseorganite töös, nagu iiveldus, puhitus, kõhukinnisus, urineerimisfunktsiooni häired, liituvad hiljem.

retsidiiv intervertebraalne song kaasas:

valusündroomi esinemine (see on peamine kaebus);
jäsemete talitlushäired (tundlikkuse vähenemine, lihaste nõrkus, parees on võimalik);
muutused innerveeritavate organite töös (peavalud, valud rinnus).

Korduv kubemesong põhjustab sümptomeid kuseteede aktiivsuse häirete kujul.

Paljud korduvad herniad reageerivad konservatiivsele ravile halvemini kui need, mis esmakordselt ilmnesid. See on suunatud pressi lihaste tugevdamisele kubeme-, naba-, kõhu valgejoone järgse ägenemise ajal, seljalihaste tugevdamiseks ja põletiku leevendamiseks korduva lülisamba songa tekkimisel.

Olemasoleva kubeme-, diafragma-, naba-, kõhu valge joonega, korduva songa korral on operatsioon efektiivsem. Koos puudumisega hädaolukorra näidustused selle rakendamiseks on ette nähtud eelravi. Kõigepealt peate eemaldama tekkinud põletiku, parandama kudede trofismi, tugevdama patsiendi keha.

Kirurgilise sekkumise meetodid on sarnased:

avatud (väga ebasoovitav, kui pärast hernia eemaldamist esineb kordumine ja see on ette nähtud ainult erakorraliste näidustuste korral);
hernioplastika implantaatide kasutamisega;
laparoskoopia.

Intervertebraalse songa kordumise korral on neurokirurgiline operatsioon identne selle tavapärase kirurgilise raviga.

Taastusravi ja taastumine

Taastumisperiood nõuab veelgi rohkem tähelepanu ja kõigi ettekirjutuste pidevat täitmist. Raskuste tõstmine on rangelt keelatud isegi puldis rehabilitatsiooniperiood. Treeningteraapia, massaaž, füsioteraapia, nõelravi, ujumine ja ujumine basseinis annavad taastumisperioodil suurepäraseid tulemusi.

On vaja loobuda halbadest harjumustest, normaliseerida patsiendi kehakaal, ravida kaasuvaid haigusi.

Parim hernia kordumise ennetamine on:

korralikult korraldatud patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus; individuaalne lähenemine kirurgilise sekkumise meetodile;
professionaalne, kõigis nüanssides tõestatud songa parandamise tehnika;
füüsilise aktiivsuse piiramine varajases ja hilises taastumisperioodis.

Video: hernioplastika (songide kirurgiline eemaldamine)

Kubemesongi ravi saab olla ainult kirurgiline ja mis tahes operatsioon võib põhjustada tüsistusi.

Tüsistused võib jagada mitmeks rühmaks:

Seotud otseselt operatsioonihaavaga.
Seotud patsiendi enda kaasnevate patoloogiatega.
Seotud otseselt selle kirurgilise ravi meetodiga.
1. avatud tehnika (klassikaline)
2. avatud polüpropüleenvõrguga
3. endoskoopiline tehnika (kus a priori kasutatakse võrkimplantaati)
seotud anesteesiaga.

Läheme üksikasjalikumalt iga punkti kohta:

1. Operatsioonihaav

Infektsioon võib liituda mis tahes nahahaavaga, sealhulgas operatsioonihaavaga. Haav mädaneb ja vajab rohkem aega raviks (antibiootikumravi, igapäevased sidemed), kosmeetiline toime on palju halvem.

Verejooks, hematoom.

Õmbluste lahknemine, haava servad - vähendab kosmeetilist efekti

Keloidse armi moodustumine

Ligatuuri fistuli moodustumine (hülgamine õmblusmaterjal) Sageli on vaja teist operatsiooni fistuli väljalõikamiseks ja varem kasutatud õmblusmaterjali eemaldamiseks.

2. Patoloogia patsiendil

Opereeritud patsiendid võivad olla erinevatest vanuserühmadest ja erineva komplektiga kroonilised haigused. Operatsioon on kehale stress, mis võib esile kutsuda krooniliste haiguste ägenemise või ägeda patoloogia väljakujunemise.

Trombemboolia

Tromboflebiit

Kopsupõletik

Kõik kirjeldatud tüsistused kujutavad otsest ohtu patsiendi elule ja nõuavad kompleksset kvalifitseeritud statsionaarset ravi.

3. Operatsiooni omadused

Palju sõltub kirurgilise ravi meetodi valikust. Kui kasutatakse songa parandamiseks ainult niite ja oma kudesid, on polüpropüleenvõrgust tulenevad tüsistused välistatud. Kasutades endoskoopilised meetodid operatsioonijärgse haava tüsistuste tõenäosus väheneb, tk. sisselõiked ei ole 6-7 cm, vaid üks 1 cm ja kaks 0,5 cm, kuid see suurendab kahjustuste tõenäosust suured laevad. Igal meetodil on oma eelised ja puudused ning operatsioonimeetodi valik jääb raviarsti hooleks.

Kordumine (songa taasilmumine operatsioonikohta) on üks peamisi operatsioonijärgseid tüsistusi ehk siis on vajalik teine operatsioon ja naaseme sinna, kust alustasime - korduva kubemesongi puhul on vajalik kirurgiline ravi.

Klassikalise avatud tehnikaga oma kudedega plastiga on kordumise tõenäosus kuni 20%.

Polüpropüleenvõrku kasutav avatud tehnika võimaldas vähendada retsidiive kuni 5%

Endoskoopilised meetodid (TAPP, TER) on juhtival kohal ja nende kordumise määr on alla 1%

Samuti väärib märkimist asjaolu, et iga järgnev kirurgiline sekkumine(koos ägenemistega ja neid võib olla 2 või 3 või rohkem) muutub see palju raskemaks, operatsioonipiirkonda tekib arm, anatoomilised orientiirid on nihkunud ja neid on raske määrata. Korduva kubemesongi operatsioon nõuab suurepärane kogemus selle patoloogia ravis.

krooniline valu

Hernialide defektide ravis pööratakse suurt tähelepanu valusündroomide leevendamisele. Üks ebameeldivamaid valuga seotud tüsistusi on krooniline valusündroom, mis väljendub ebamugavustunde ja valuna ( erineval määral intensiivsus) operatsioonijärgse haava piirkonnas kuni 6 kuud või kauem.

Seda sündroomi seostatakse kõige sagedamini ühe neist allaneelamise tõttu närvilõpmed armis ja seda rikub pingutatud niit (mõnikord on probleemse piirkonna ülevaatamiseks ja rikkumise kõrvaldamiseks vaja teist operatsiooni).

Tavaliselt muutub valu mõõdukaks juba 3. päeval pärast operatsiooni, õmbluste eemaldamise ajaks ja see on 10. päev, tekib kerge valu alles äkiliste liigutuste ja operatsioonipiirkonna palpeerimisega. Mõnikord valuaisting võib püsida kuni 1 kuu ja see pole haruldane, vaid nõuab lihtsalt piisavat anesteesiat, füsioterapeutilise ravi kompleksi.

4. Anesteesia

Selle patoloogia raviks kasutatakse mitmeid anesteesiavõimalusi.

Üldanesteesia – kasutatakse kõigi endoskoopiliste meetodite puhul.

Spinaalanesteesia - võib kasutada kõigil juhtudel, välja arvatud endoskoopiline.

Kohalik tuimestus – kasutatakse hernia puhul suur suurus ja vanematel patsientidel.

Anesteesiaga on ühendatud veel üks mitte täiesti meeldiv hetk. Pärast üldanesteesia ja spinaalanesteesia puhul on väga oluline jälgida esimese spontaanse urineerimise hetk, sest patsient võib lihtsalt mitte tunda urineerimistungi, vaid kaebab äge valu alakõhus, ei ole sage, kuid tasub meeles pidada (kui iseseisvalt ei ole võimalik vajadust leevendada, urineeritakse üks kord kusiti kateetriga)

Maailma statistika

Maailma statistika põhjal on kubemesongide kirurgilise raviga seotud tüsistuste sagedus ligikaudu 3%, see hõlmab kõiki esinenud tüsistusi kõige kahjutumatest kuni surmavamateni. Suurkirurgia puhul on operatsioonist endast tingitud probleemid vältimatud ning neid leidub kõigis maailma kliinikutes, vahel harvemini, vahel sagedamini. Kui a meditsiinikeskus deklareerib nullilähedase arvu, tasub kaaluda selle teabe õigsust. Probleeme pole ainult neil, kes ei tööta.

Levinud väärarusaamad

Kaotus mehelik jõud pärast operatsiooni - see probleem on äärmiselt haruldane ja tõenäoliselt on see banaalne kokkusattumus ja selle võib ohutult omistada kasuistikale.
Viljatus - võib tekkida pärast operatsiooni, kuid on mitmeid tõsiseid reservatsioone. Operatsiooni käigus on munandi päästmine tehniliselt võimatu (näiteks suur korduv kubeme-munandi song koos rikkumisega) ning mingil põhjusel (arenguanomaalia, tõsine vigastus vms) teine munand ei täida oma funktsiooni patsiendil, siis on patsient viljatu. Sellise arvu muutujate kokkulangevus on pehmelt öeldes mitte sageli. Seetõttu umbes reproduktiivfunktsioon Pärast plaanilist operatsiooni pole põhjust muretsemiseks.

Taastumine pärast operatsiooni

Kogu taastusravi ja taastumine pärast kubemesongi operatsiooni on piiratud kehaline aktiivsus ja operatsioonijärgne haavahooldus.

Avage meetodid- kehalise aktiivsuse piirang kuni 2 kuud (keelatud on kõik kõhupingega seotud füüsilised harjutused, asjade järsk tõus 1 kg ja rohkem). Üle 5 kg kaaluvate raskuste tõstmine tuleks 6 kuud edasi lükata.

Endoskoopilised meetodid– 14 päeva jooksul tuleks vältida füüsilist aktiivsust (sama, mis avatud meetodid), esimesel nädalal on soovitatav seista, kõndida või lamada ning mitte istuda (soovitus ei ole kohustuslik, võimalusel läbi viia), hoiduda üle 5 kg raskuste tõstmisest. 1 kuu jooksul.

Olenemata kirurgilise ravi meetodist tehakse sidemeid iga 2 päeva järel (tüsistuste puudumisel), õmblused eemaldatakse 10. operatsioonijärgsel päeval.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil tasub vältida külmetushaigusi (köhimise ajal intraabdominaalne rõhk suureneb järsult, mis võib põhjustada retsidiivi varases p / o perioodil). Väljaheite rikkumine ja eriti kõhukinnisus võib samuti olla varajase retsidiivi soodustav tegur.

Töövõime kaotus keskmiselt kuni 30 päeva koos avatud meetodid ja 15 päeva pärast endoskoopimist.

Statistika kohaselt naaseb patsient oma tavapärasele eluviisile 3 kuud pärast operatsiooni.

Kuna songa parandamine ei ole operatsioon seedetrakti, eriline dieet pole nõutud. Vahetult pärast operatsiooni on aga toidu tarbimine piiratud (joogivesi, kaerahelbed), kuna on võimalik varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste tekkevõimalus, mis võivad vajada teist operatsiooni, vajalik on anesteesia ning anesteesia on tungivalt soovitatav teha tühi kõht. Pärast üldanesteesia sageli mures iivelduse ja oksendamise pärast (esimesed 4-6 tundi), see asjaolu seletab ka toidutarbimise piiramist varasel postoperatiivsel perioodil. Kui operatsiooni tehakse spinaalanesteesias või kohaliku tuimestuse all, eemaldatakse kõik toidutarbimise piirangud.

Korduv kubemesong(s.o. songa taasilmumine samasse kohta) on kõige olulisem postoperatiivne tüsistus pärast üldkirurgilisi tüsistusi (verejooks, mädanemine).

Vaatamata näilisele lihtsusele on kubemesongi kordumine, nagu ka mis tahes muu songa kordumine, äärmiselt keeruline probleem. Just see tüsistus ajendas mõnikümmend aastat tagasi otsima uusi ebatraditsioonilisi kirurgilise ravi meetodeid. Ja kui üldhaiglate kirurgid tegelevad laialdaselt ja aktiivselt esmaste kubeme- ja muude songade raviga, siis tuleks korduvate songade probleemi lahendada ainult spetsialiseeritud songakeskuses. Siiani ei suuda ükski kaasaegne kirurg ette kujutada korduva songa ravi ilma võrkimplantaati kasutamata. Kuid standardse lähenemisviisi korral on korduvate songade operatsioonid väga traumaatilised ja tehniliselt keerulised.

Põhimõtteliselt saab olenevalt juurdepääsust eristada kahte peamist töömeetodit: avatud ja laparoskoopiline.

Avatud meetod (läbi vana operatsioonijärgse armi kubeme piirkonnas)

Praegustest trendidest lähtuvalt oleme Herniakeskuse 9-aastase tegutsemisaasta jooksul välja töötanud kindla ravistrateegia, mis on näidanud, et ka nii keerulist probleemi on sageli (muidugi mitte alati) võimalik lihtsal viisil lahendada. Me ei korda enam, et kõik toimingud tehakse ainult võrkimplantaatide abil (meie keskuses on need kahekomponendilised PerFix Plug süsteemid BARDilt ja sarnased süsteemid Tycolt, viimasel ajal on hakanud ilmuma ka teiste tootjate süsteemid).

Kõik toimingud võib tinglikult jagada kolme tüüpi, millest igaühel on oma ranged näidustused ja vastunäidustused:

klassikaline Liechtensteini operatsioon
täielik rekonstruktiivne obturatsioon kubeme hernioplastika
osaline obturatsioon hernioplastika

Esimesed kaks tüüpi koos kõigi nende positiivsete omadustega, millest peamine on usaldusväärsus (st äärmiselt madal retsidiivi oht), on keerulisemad ja pikemad.

Kolmest meetodist ühe valiku määravad järgmised tegurid:

esimese operatsiooni käigus tehtud plastika tüüp (eesmine või tagumine).
varem tehtud operatsioonide arv
intraoperatiivne hindamine (songa ava suurus, asukoht, kudede seisund herniava piirkonnas)

Operatsioon Liechtenstein

Näidustused: korduv retsidiiv, defekti suur suurus kubemevahes.

Täielik rekonstruktiivne obturatsioon kubeme hernioplastika

Näidustused : songa kordumine pärast eelnevalt teostatud kubemekanali eesseina plastikust koos selle anatoomiliste struktuuride säilimisega.

See viiakse läbi standardtehnika järgi (vt kirjeldust kubemesongide lehel), kasutades kahekomponendilist BARD Perfix Plug süsteemi. Operatsiooni teostamise tehnika on sama, mis primaarse songa puhul, kuid sellele on lisatud implantaadi lameda osa fikseerimine õmblustega häbemetuberkli piirkonnas ja võrgusilma alumises servas, et vältida selle tekkimist. nihe. Hospitaliseerimisaeg 1-2 päeva

Osalise obturatsiooni hernioplastika

Näidustused: varem tehti kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon väikese herniaalse avaga

Eelised: enamikul juhtudel (peaaegu 50%) on võimalik vältida suuremaid traumaatilisi rekonstrueerivaid sekkumisi, voodipäev ei ole pikem kui 1 päev, lihtne operatsioonijärgne periood, lühike rehabilitatsiooniperiood, mis tahes tüüpi anesteesia (isegi lokaalanesteesia)

Laparoskoopiline meetod

See toiming viiakse läbi vastavalt standardtehnoloogiale. Võrkimplantaat sisestatakse kõhuõõnde ja kinnitatakse seestpoolt hernia värava piirkonda.

Sellel meetodil on oma eelised avatud operatsiooni ees ainult kahepoolse korduva kubemesongi korral. Kuid võttes arvesse operatsiooni keerukust, keeruliste seadmete kasutamise vajadust ja mis kõige tähtsam, vajadust teha operatsioon ainult üldanesteesia endotrahheaalses anesteesias, on see tehnika maailmas järk-järgult kaotamas oma populaarsust avatud meetodi kasuks.