Äge bronhiit. Krooniline bronhiit, täpsustamata (J42)

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Krooniline bronhiit, täpsustamata (J42)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Krooniline bronhiit- see on difuusne progresseeruv bronhide põletik, mis on põhjustatud lenduvate ainete pikaajalisest ärritusest hingamisteedes. saasteained Saasteaine (saasteaine) on üks saasteainete liikidest, mis tahes keemiline aine või ühend, mida leidub keskkonnaobjektis foonväärtusi ületavates kogustes ja põhjustab seeläbi keemiline reostus
ja/või viirus-bakteriaalse infektsiooni tekitatud kahjustus. Põletik väljendub köhas ja ei ole seotud lokaalse või üldistatud kopsukahjustusega. Protsess on krooniline, kui produktiivne köha, mis ei ole seotud ühegi teise haigusega, kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud aastas.

Krooniline bronhiit lastel- bronhide kroonilised põletikulised kahjustused, mis esinevad ägenemisega vähemalt 3 korda viimase kahe aasta jooksul. Enamasti on see laste haigus teiste krooniliste kopsuhaiguste (sealhulgas kaasasündinud ja pärilike) sündroom.

Krooniline bronhiit on kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse (KOK) kõige levinum vorm, millel on kalduvus süveneda.

Klassifikatsioon

1. Lihtne (katarraalne) bronhiit - jätkub limaskesta röga vabanemisega ilma bronhide obstruktsioonita.

2. Mädane bronhiit - iseloomustab pidevalt või perioodiliselt vabanev mädane röga, bronhide obstruktsioon ei ole väljendunud.

3. Obstruktiivne krooniline bronhiit - millega kaasnevad püsivad obstruktiivsed häired. See kuulub krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste hulka koos kopsuemfüseemi ja bronhiaalastmaga.

4.Mädane-obstruktiivne bronhiit - kulgeb mädase röga ja obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega.

5. korduv bronhiit lastel - bronhiit, mis ilmneb takistusteta, episoodidega, mis korduvad vähemalt 2 korda aastas, 2 aasta jooksul ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal. Tõeline korduv bronhiit on haruldane. Reeglina on tegemist ülediagnoosiga.

Mis tahes kroonilise bronhiidi vormiga ägenemise perioodil võib tekkida bronhospastiline sündroom.

Voolufaasi järgi Krooniline bronhiit jaguneb ägenemiseks ja kliiniliseks remissiooniks.

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise bronhiidi tekkimist seostatakse bronhide pikaajalise ärritusega mitmesuguste kahjulike tegurite poolt (suitsetamine, suitsu, tolmu, süsinikmonooksiidi, lämmastikoksiidide, vääveldioksiidi ja muude keemiliste ühenditega saastunud õhu sissehingamine) ja korduvate hingamisteede infektsioonidega (peamiselt hingamisteede viirused). , Pfeifferi batsill , pneumokokid). Harvemini võib tsüstilise fibroosiga tekkida krooniline bronhiit Tsüstiline fibroos - pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse saladusega.
, alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus.

Kõige tähtsam patogeensed mehhanismid hõlmavad hüpertroofiat Hüpertroofia - elundi, selle osa või koe kasv rakkude paljunemise ja nende mahu suurenemise tagajärjel
ja bronhiaalnäärmete hüperfunktsioon koos suurenenud limaeritusega, seroosse sekretsiooni suhteline vähenemine. Sekretsiooni koostis muutub - happelised mukopolüsahhariidid suurenevad selles märkimisväärselt, mis suurendab röga viskoossust. Selle tulemusena ei taga ripsepiteel bronhide puu tühjenemist ja kogu sekretsioonikihi uuenemist, mistõttu bronhide tühjendamine toimub ainult köhimisel.
Pikaajalise hüperfunktsiooni esinemine põhjustab bronhide mukotsiliaarse aparatuuri ammendumist, epiteeli düstroofiat ja atroofiat. Bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine põhjustab bronhogeense infektsiooni esinemist. Selle infektsiooni aktiivsus ja kordumine sõltuvad bronhide kohalikust immuunsusest ja sekundaarse immunoloogilise puudulikkuse tekkest.

Kroonilise bronhiidi raske ilminguga kaasneb ajutise, pöörduva, mitteprogresseeruva bronhide obstruktsiooni tekkimine, mis tekib spasmi, bronhide seina turse, fibrootilised muutused stenoosi või obliteratsiooniga seinad Obliteratsioon on õõnsuse nakatumine siseorgan, kanali, vereringe või lümfisoon.
bronhid, obstruktsioon Obturatsioon - valendiku sulgemine õõnes orel, sealhulgas vere- või lümfisoon, mis põhjustab selle avatuse rikkumist.
bronhid, liigne viskoosne bronhide sekretsioon.
Väikeste bronhide obstruktsiooni tõttu tekib alveoolide ülevenitamine Alveool on mullilaadne moodustis kopsudes, mida põimib kapillaaride võrgustik. Gaasivahetus toimub läbi alveoolide seinte (neid on inimese kopsudes üle 700 miljoni)
väljahingamisel ja alveoolide seinte elastsete struktuuride rikkumisel tekivad hüpoventilatsiooniga ja täielikult ventileerimata tsoonid, mis toimivad arteriovenoosse šundina; kuna neid läbiv veri ei ole hapnikuga küllastunud, tekib arteriaalne hüpokseemia Arteriaalne hüpokseemia - madal hapnikusisaldus arteriaalses veres
.
Vastuseks alveolaarsele hüpoksiale tekib kopsuarterioolide spasm, mida iseloomustab kopsu- ja kopsuarterioolide koguresistentsuse suurenemine; areneb prekapillaarne pulmonaalne hüpertensioon Pulmonaalne hüpertensioon - vererõhu tõus kopsuvereringe veresoontes
.
Krooniline hüpokseemia põhjustab vere viskoossuse suurenemist ja polütsüteemiat, millega kaasneb metaboolne atsidoos, mis suurendab vasokonstriktsiooni. Vasokonstriktsioon - veresoonte, eriti arterite valendiku ahenemine.
kopsuvereringes.

Põletikuline infiltratsioon suurtes bronhides - pindmine. Keskmistes ja väikestes bronhides, aga ka bronhioolides võib infiltratsioon olla sügav koos erosioonide, haavandite ning meso- ja panbronhiidi tekkega. Remissiooni faasis on üldiselt põletiku vähenemine, eksudatsiooni oluline vähenemine, proliferatsioon Proliferatsioon - koe rakkude arvu suurenemine nende paljunemise tõttu
sidekude ja epiteel, eriti limaskesta haavandumisega.

Kroonilist bronhide põletikku iseloomustavad järgmised tagajärjed: bronhide seina skleroos, peribronhiaalne skleroos, näärmete, elastsete kiudude, lihaste, kõhrede atroofia. Võimalik on bronhi valendiku stenoos või selle laienemine koos bronhektaasia tekkega Bronhektaasia - bronhide piiratud alade laienemine nende seinte põletikuliste-düstroofsete muutuste või bronhipuu arengu anomaaliate tõttu.
.

Epidemioloogia

Täiskasvanud elanikkonna puhul on andmed riigiti väga erinevad. Hinnanguline väärtus - 4%. Paljud eksperdid usuvad, et seda arvu tuleks poole võrra vähendada, suurendades KOK-iga patsientide arvu. Krooniline obstruktiivne haigus kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes.
selles rühmas.

Lapsepõlves korduva bronhiidi esinemissagedus on 2,5–3%. Sellesse rühma kuulub tõenäoliselt palju lapsi, kellel on diagnoosimata bronhiaalastma ja/või muud hingamisteede patoloogiad.

Tegurid ja riskirühmad

Kroonilist bronhiiti soodustavad tegurid:
- suitsetamine (aktiivne ja passiivne);
- õhusaaste;
- kroonilised infektsioonikolded ülemistes hingamisteedes;
- kroonilised põletikulised ja mädased protsessid kopsudes;
- keha reaktiivsuse vähenemine;
- pärilikud tegurid,
- mõned kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Köha on püsiv, pikaajaline, seotud suitsetamisega, muude põhjuste puudumisel. Röga eritub pärast märkimisväärset köha, on oma olemuselt limane või limaskestade mädane. Lämbumishood puuduvad, õhupuudus on ühtlane.

Sümptomid, muidugi

Krooniline bronhiit algab järk-järgult: selle sümptomite esimene ilming on hommikune köha koos lima rögaga. Järk-järgult hakkab köha tekkima nii päeval kui öösel, külma ilmaga süveneb. Aastate jooksul muutub köha püsivaks. Röga hulk suureneb, see muutub mädaseks või limaskestade mädaseks; õhupuudus ilmneb ja progresseerub.
Kroonilise bronhiidi mis tahes vormis võib ägenemise perioodil tekkida bronhospastiline sündroom.

Haigusele on iseloomulikud sagedased ägenemised, eriti külmal niiskel ajal: sagenevad köha ja õhupuudus, suureneb röga hulk, haigetel tekib halb enesetunne, väsimus, öine higistamine.
Mõned patsiendid on ülekaalulised või neil on naha ja limaskestade värvus sinakas.

auskultatoorne tuvastatav on raske hingamine ja kuivad räiged kogu kopsupinnal, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne.

Kroonilise bronhiidi korral on diagnoosimisel järgmised olulised kriteeriumid: bronhide obstruktsiooni tunnused(bronhi obstruktsioon):
- õhupuuduse tekkimine kehaline aktiivsus ja väljumine soojast ruumist külma;
- röga eritumine pärast väsitavat pikka köha;
- vilistavate kuivade räiguste esinemine sunnitud väljahingamisel;
- väljahingamise faasi pikenemine.

Diagnostika

1. Kroonilise bronhiidi aktiivsuse diagnoosimisel omistatakse tähtsust röga uurimine: makroskoopiline, tsütoloogiline, biokeemiline. Tugeva ägenemise korral tuvastatakse röga mädane olemus, röga sisaldab valdavalt neutrofiilseid leukotsüüte, suurenenud sisu happelised mukopolüsahhariidid ja DNA kiud, mis suurendavad röga viskoossust, vähendavad lüsosüümi sisaldust jne. Kroonilise bronhiidi ägenemise korral sagenevad hingamishäired ja selle esinemisel pulmonaalne hüpertensioon- ja vereringehäired.

2.Bronhoskoopia Bronhoskoopia - alumiste hingamisteede uurimine füüsilise läbivaatuse alusel sisepind hingetoru ja bronhid bronhoskoobiga; bronhoskoopia eemaldab ka võõrkehad ja bronhide sekretsioon, biopsia või kasvajate eemaldamine, lokaalne kokkupuude ravimitega jne.
on suureks abiks kroonilise bronhiidi äratundmisel. Selle rakendamise ajal hinnake visuaalselt põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid (katarraalne, mädane, hüpertroofiline, atroofiline, hemorraagiline, fibrinoosne-haavandiline endobronhiit Endobronhiit on bronhiidi morfoloogiline variant, mida iseloomustab põletikulise protsessi lokaliseerimine bronhide limaskestas.
) ja selle raskusaste (kuid ainult subsegmentaalsete bronhide tasemeni).
Bronhoskoopia võimaldab teha limaskesta biopsiat ja selgitada kahjustuse olemust histoloogiliselt, samuti tuvastada trahheobronhiaalne hüpotooniline düskineesia (hingamise ajal suureneb hingetoru ja bronhide seinte liikuvus kuni väljahingamise kokkuvarisemiseni). hingetoru ja peamiste bronhide seinad) ja staatiline tagasitõmbumine (hingetoru ja bronhide konfiguratsiooni muutus ja luumenuse vähenemine), mis võib raskendada kroonilise bronhiidi kulgu ja olla üks bronhide obstruktsiooni põhjusi.

3. Kroonilise bronhiidi peamine kahjustus lokaliseerub kõige sagedamini rohkem väikesed oksad bronhipuu, sellega seoses selle diagnoosimisel kasutades bronho- ja radiograafia.

Haiguse algstaadiumis bronhogrammi muutused enamikul patsientidest puuduvad.
Pikaajalise kroonilise bronhiidi korral võivad bronhogrammid näidata katkestusi keskmise suurusega bronhides ja väikeste okste täidise puudumist (obstruktsiooni tõttu), mis loob pildi "surnud puust". Perifeersetes sektsioonides on võimalik tuvastada bronhektaasiat väikeste õõnsusmoodustiste kujul, mis on täidetud kontrastainega (läbimõõduga kuni 5 mm), mis on ühendatud väikeste bronhide harudega.

Röntgenpiltidel võib täheldada kopsumustri deformatsiooni ja tugevnemist difuusse retikulaarse pneumoskleroosi kujul, millega kaasneb sageli ka emfüseem.

4.Spiromeetria Spiromeetria - kopsude elutähtsuse ja muude kopsumahtude mõõtmine spiromeetri abil
. Funktsionaalselt stabiilse protsessi korral ei pruugi muutusi tuvastada nii ägedas staadiumis kui ka remissiooni staadiumis. Obstruktsiooni korral tuvastatakse mõõdukalt väljendunud obstruktiivsed häired (FEV1> 50% normist), mis viitab funktsionaalselt ebastabiilsele protsessile. Destabiliseerumist kutsub esile püsiv viirusnakkus(eriti adenoviirus, B-gripiviirus, respiratoorse süntsütiaalviirus).
Kui ventilatsiooni ja hingamismehaanika näitajad paranevad bronhodilataatorite (inhaleeritavate beetaagonistide või antikolinergiliste ravimite) kasutamisel, viitab see bronhospasmi esinemisele ja bronhide obstruktsiooni pöörduvusele.

Laboratoorsed diagnostikad

Kroonilise bronhiidi korral ESR ESR - erütrotsüütide settimise kiirus (mittespetsiifiline laboratoorne vereindikaator, mis peegeldab plasmavalkude fraktsioonide suhet)
ja leukotsüütide valem jääb enamasti normaalseks, kuigi leukotsüütide valemis on võimalik kerge leukotsütoos koos torke nihkega.
Põletiku biokeemilised näitajad (C-reaktiivne valk, seromukoid, siaalhapped, fibrinogeen jt) muutuvad veidi ainult mädase bronhiidi ägenemise ajal.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedamini on vajadus eristada kroonilist bronhiiti järgmistest haigustest:

krooniline kopsupõletik;
- bronhiaalastma;
- tuberkuloos;
- kopsuvähk.

Krooniline bronhiit, erinevalt krooniline kopsupõletik, on alati hajus haigus. Kroonilist bronhiiti iseloomustab laialt levinud bronhide obstruktsiooni ja sageli emfüseemi, hingamispuudulikkuse ja pulmonaalhüpertensiooni (krooniline cor pulmonale) järkjärguline areng. Röntgeni muutused kroonilise bronhiidi korral on samuti hajusad; Märgitakse peribronhiaalset skleroosi, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemist emfüseemi tõttu ja kopsuarteri harude laienemist.

Krooniline bronhiit erineb bronhiaalastma eeskätt astmahoogude puudumise tõttu – obstruktiivset bronhiiti iseloomustab püsiv köha ja õhupuudus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral väheneb hommikuste ja õhtuste tippvoolu mõõtmiste erinevus (varieeruvus alla 15%), bronhiaalastma korral erinevus suureneb (varieeruvus üle 20% näitab bronhide reaktiivsuse suurenemist). Obstruktiivse bronhiidi korral ei ole lisaks tüüpilised kaasuvad allergilised haigused, vere ja röga eosinofiilia.

Kroonilise bronhiidi diferentsiaaldiagnostika ja kopsutuberkuloos põhineb tuberkuloosimürgistuse sümptomite esinemisel või puudumisel, Mycobacterium tuberculosis rögas, samuti bronhoskoopiliste ja röntgenuuringute, tuberkuliinitestide andmetel.

Varajane äratundmine on oluline kopsuvähk kroonilise bronhiidi taustal. Kahtlased märgid seoses kasvajaga on häkkiv köha, valu rinnus, hemoptüüs. Nende olemasolu nõuab patsiendi kiiret röntgeni- ja bronholoogilist uurimist; kõige rohkem teavet annab tomograafia ja bronhograafia. Vajalik tsütoloogiline uuring röga ja bronhide sisu ebatüüpiliste rakkude jaoks.

Tüsistused

Võimalikud tüsistused krooniline bronhiit võib muutuda hingamispuudulikkuseks, emfüseemiks, krooniliseks kopsupõletikuks, bronhektaasi tekkeks.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Tsiteerimiseks: Leštšenko I.V. Äge bronhiit: diagnoos, diferentsiaaldiagnoos, ratsionaalne teraapia// RMJ. Meditsiiniline ülevaade. 2013. nr 26. S. 1249

Sageli esineb sisearsti praktilises töös raskusi esmakordse ja pikaajalise köha või esmalt arenenud bronhoobstruktiivse sündroomiga patsiendi diagnoosi püstitamisel ja ravi taktika määramisel. Kõige tavalisema hingamisteede sümptomi - köhimise korral peab arst võimalikult kiiresti kindlaks määrama patsiendi läbivaatuse optimaalse mahu ja määrama sobiva ravi. Märkimisväärne osa köhimise tõttu arstiabi otsivatest patsientidest toimub läbivaatusel ambulatoorselt, mis tekitab arstile täiendavaid raskusi tema lühiajalise suhtlemise tõttu patsiendiga ja patsiendi läbivaatuse piiratud võimalustega.

Üks köha põhjusi, mis esmakordselt ilmnes patsiendil pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni (ARVI), on äge bronhiit (AB). Vaatamata haiguse kliiniliste sümptomite näilisele lihtsusele tehakse selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel palju meditsiinilisi vigu.
Definitsioon
Äge bronhiit (ICD-10: J20) on peamiselt äge/subakuutne haigus. viiruslik etioloogia, mille peamine kliiniline sümptom on köha, mis ei kesta kauem kui 2-3 nädalat. ja tavaliselt kaasnevad põhiseaduslikud sümptomid ja ülemiste hingamisteede infektsiooni sümptomid.
Austraalia Arstide Seltsi andmetel üldpraktika järgnev diagnostilised kriteeriumid haigused: äge köha, mis kestab vähem kui 14 päeva, koos vähemalt ühe järgmistest sümptomitest, nagu rögaeritus, õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes või ebamugavustunne rinnus.
Patogenees
AB patogeneesis on mitu etappi. Äge staadium patogeeni otsese mõju tõttu hingamisteede limaskesta epiteelile, mis viib tsütokiinide vabanemiseni ja põletikurakkude aktiveerumiseni. See etapp iseloomustab välimus 1-5 päeva pärast "nakkuslikku agressiooni" selliste süsteemsed sümptomid nagu palavik, halb enesetunne ja lihasvalu. Pikaleveninud staadiumi iseloomustab trahheobronhiaalse puu epiteeli mööduva ülitundlikkuse (hüperreaktiivsuse) moodustumine. Arutatakse ka teisi bronhide ülitundlikkuse tekkemehhanisme, näiteks adrenergilise ja närvilise kolinergilise süsteemi toonuse tasakaalustamatust. Kliiniliselt avaldub bronhide ülitundlikkus 1–3 nädala jooksul. ja see väljendub köha sündroomis ja kuivade räigutuste esinemises auskultatsioonil.
OB arengus mängivad rolli järgmised patofüsioloogilised mehhanismid:
. efektiivsuse vähenemine füüsikalised tegurid kaitse;
. muutus võimes filtreerida sissehingatavat õhku ja vabastada see jämedast mehaanilisest osakestest;
. termoregulatsiooni ja õhu niisutamise, aevastamise ja köhimise reflekside rikkumine;
. mukotsiliaarse transpordi rikkumine hingamisteedes.
Närvilise ja humoraalse regulatsiooni mehhanismide kõrvalekalded põhjustavad bronhide sekretsioonis järgmisi muutusi:
. selle viskoossuse rikkumine;
. lüsosüümi, valgu ja sulfaatide sisalduse rikkumine.
Mõjutatud on ka põletiku kulg bronhides veresoonte häired eriti mikrotsirkulatsiooni tasemel. Viirused ja bakterid tungivad bronhide limaskesta sagedamini aerogeenselt, kuid võimalikud on hematogeensed ja lümfogeensed nakkusteed ning mürgised ained. On teada, et gripiviirustel on bronhotroopne toime, mis väljendub epiteeli kahjustuses ja bronhide trofismi rikkumises närvijuhtide kahjustuse tõttu. Gripiviiruse üldise toksilise toime mõjul pärsitakse fagotsütoos, häirub immunoloogiline kaitse, mille tulemusena tekivad soodsad tingimused ülemistes hingamisteedes ja ganglionides paikneva bakteriaalse floora elutegevuseks.
Vastavalt bronhide limaskesta põletiku iseloomule eristatakse järgmisi OB vorme: katarraalne (pindmine põletik), turse (koos bronhide limaskesta tursega) ja mädane (mädane põletik) (joon. 1).
Epidemioloogia
AB esinemissagedus on kõrge, kuid selle tegelikku taset on äärmiselt raske hinnata, sest sageli pole OB midagi muud kui nakkusprotsessi komponent viiruslikud kahjustusedülemised hingamisteed. Tõepoolest, OB on kõige sagedamini peidetud SARS-i või ägedate varjus hingamisteede haigus(ORZ). See on arusaadav, sest OB-d põhjustavad kõige sagedamini viirused, mis "avavad kergesti ukse" bakteriaalsele floorale.
AB epidemioloogia on seotud gripiviiruse epidemioloogiaga. Haiguse ja teiste hingamisteede viirushaiguste ägenemise tüüpilisi tipphetki täheldatakse sagedamini detsembri lõpus ja märtsi alguses.
Riskitegurid
AB arengu riskitegurid on:
. allergilised haigused (sh bronhiaalastma (BA), allergiline riniit, allergiline konjunktiviit);
. nina-neelu ja palatinaalsete mandlite hüpertroofia;
. immuunpuudulikkuse seisundid;
. suitsetamine (ka passiivne);
. eakad ja lapsepõlves;
. õhusaasteained (tolm, keemilised ained);
. hüpotermia;
. ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonide kolded.
Ägeda bronhiidi etioloogia
Peamine roll AB etioloogias kuulub viirustele. Vastavalt A.S. Monto et al., OB tekkimine on enam kui 90% juhtudest seotud hingamisteede viirusinfektsiooniga ja vähem kui 10% bakteriaalse infektsiooniga. A- ja B-gripiviirused, paragripiviirused, RS-viirus, koronaviirus, adenoviirus ja rinoviirused mängivad viiruste hulgas OB etioloogias. OB teket põhjustavad bakteriaalsed ained on Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis on haruldased OB põhjused. Tabelis 1 on toodud AB patogeenide omadused.
Klassifikatsioon
Üldtunnustatud OB klassifikatsioon puudub ja selle moodustamiseks on veel käimas uuringud. Tinglikult on võimalik eristada haiguse etioloogilisi ja funktsionaalseid klassifikatsiooni tunnuseid:
. viiruslik;
. bakteriaalne.
Võimalikud on ka muud (haruldasemad) etioloogilised variandid:
. mürgine;
. põletada.
Toksilist ja põletuslikku OB-d ei käsitleta iseseisvate haigustena, vaid süsteemse kahjustuse sündroomina vastava nosoloogia raames.
Vastavalt ICD-10-le klassifitseeritakse OB sõltuvalt etioloogiast järgmiselt:
. J20.0 Mycoplasma pneumoniae põhjustatud äge bronhiit;
. J20.1 Haemophilus influenzae põhjustatud äge bronhiit;
. J20.2 Streptokokist põhjustatud äge bronhiit;
. J20.3 Coxsackie viirusest põhjustatud äge bronhiit;
. J20.4 Paragripiviirusest tingitud äge bronhiit;
. J20.5 Respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud äge bronhiit;
. J20.6 Rinoviirusest põhjustatud äge bronhiit;
. J20.7 Ehhoviirusest tingitud äge bronhiit;
. J20.8 Äge bronhiit, mis on põhjustatud muudest määratletud teguritest;
. J20.9 Täpsustamata äge bronhiit
Kliinik ja diagnostika
AB kliinilistel ilmingutel on sageli sarnased sümptomid teiste haigustega. Haigus võib alata kurguvalu, ebamugavustundega rinnus, kuiva valuliku köhaga. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, ilmneb üldine halb enesetunne, isu kaob. 1. ja 2. päeval röga tavaliselt puudub. 2-3 päeva pärast hakkab köhaga kaasnema rögaeritus.
AB diagnoosimine hõlmab teiste sündroomidega sarnaste ägedate ja krooniliste haiguste välistamist. Esialgne diagnoos tehakse välistamise teel ja see põhineb haiguse kliinilisel pildil. Tabelis 2 on näidatud AB kliiniliste nähtude esinemissagedus täiskasvanud patsientidel.
OB kõige levinum kliiniline sümptom on köha. Kui see kestab üle 3 nädala, on tavaks rääkida püsivast või kroonilisest köhast (mis ei ole samaväärne mõistega "krooniline bronhiit"), mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi.
AB diagnoos tehakse ägeda köha korral, mis ei kesta kauem kui 3 nädalat. (olenemata röga olemasolust), kopsupõletiku ja krooniliste kopsuhaiguste nähtude puudumisel, mis võivad olla köhimise põhjuseks. Ägeda bronhiidi diagnoos on välistamise diagnoos.
Laboratoorsed andmed
Kui patsient läheb kliinikusse, teeb ta tavaliselt üldise vereanalüüsi, milles OB-s spetsiifilisi muutusi ei esine. Võimalik on leukotsütoos torke nihkega vasakule. AB bakteriaalse etioloogia kliiniliste tunnuste korral on soovitatav teha bakterioskoopiline (Grami värvimine) ja bakterioloogiline (rögakultuur) rögauuring; võimalusel - viiruste ja mükoplasmade antikehade määramine. Rindkere röntgen tehakse ainult diferentsiaaldiagnostikaks kopsupõletiku või muude kopsuhaiguste kahtluse korral. Muid lisauuringuid, välja arvatud mõjuvatel põhjustel, tavaliselt ei tehta. Siiski ilmnevad mõnikord põhjused, sest. köhaga võivad kaasneda mitmed bronhiidist täiesti erinevad seisundid. Näiteks võib köha tekkida koos nohuga, mis on tingitud ninaneelust neelu tagaosast alla voolava eritise (lima) tagajärjel. Teatud ravimite (kaptopriil, enalapriil jne) võtmisel võib tekkida kuiv valulik köha. Köha kaasneb sageli maosisu kroonilise tagasivooluga söögitorusse (gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)). Astmaga kaasneb sageli köha.
Diferentsiaaldiagnoos
Kell äge köha kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos on OB ja kopsupõletiku, samuti OB ja ägeda sinusiidi vahel. Kroonilise köha puhul põhineb diferentsiaaldiagnoos anamneesis astma, GERD, postnasaalse tilguti, kroonilise sinusiidi ja angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega seotud köha jms põhjal.
Pikaajalise köha võimalikud põhjused
. Hingamisteede haigustega seotud põhjused. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kliinilise, funktsionaalse, laboratoorse, endoskoopilised meetodid ja meetodid radiodiagnoos:
. BA;
. Krooniline bronhiit;
. KOK;
. kopsude kroonilised nakkushaigused;
. tuberkuloos;
. sinusiit;
. postnasaalne tilguti sündroom (nina lima voolamine mööda neelu tagumist osa hingamisteedesse). Ninajärgse tilguti diagnoosimist võivad kahtlustada patsiendid, kes kirjeldavad ninakäikudest kurku alla voolava lima tunnet või sagedast vajadust kurku köhides "puhastada". Enamikul patsientidest on eritis ninast limane või limaskestade mädane. Postnasaalse tilguti allergilise olemuse tõttu leidub eosinofiile tavaliselt nina sekretsioonis. Postnasaalse tilgutamise põhjused võivad olla keha üldine jahtumine, allergiline ja vasomotoorne riniit, sinusiit, häirivad tegurid väliskeskkond ja ravimid(LS) (näiteks AKE inhibiitorid);
. sarkoidoos;
. kopsuvähk;
. pleuriit.
Südamehaiguste ja hüpertensiooniga seotud põhjused:
. AKE inhibiitori võtmine (alternatiiv on teise AKE inhibiitori valik või üleminek angiotensiin II antagonistidele);
. β-blokaatorid (isegi selektiivsed), eriti patsientidel, kellel on bronhipuu atoopia või hüperreaktiivsus;
. südamepuudulikkus (öine köha). Rindkere röntgen ja ehhokardiograafia aitavad diferentsiaaldiagnostikas.
Sidekoehaigustega seotud põhjused:
. fibroosne alveoliit, mõnikord koos reumatoidartriidi või sklerodermiaga. Vajalik on kõrglahutusega kompuutertomograafia, välishingamise funktsiooni uuring funktsionaalse kopsu jääkmahu, kopsude difusioonivõime ja piiravate muutuste määramisega;
. ravimite mõju (reumatoidartriidi ravimid, kullapreparaadid, sulfasalasiin, metotreksaat).
Suitsetamisega seotud põhjused:
. Pikaajaline OB (üle 3 nädala) või krooniline bronhiit;
. eriline ettevaatus üle 50-aastastele suitsetajatele, eriti hemoptüüsi korral. Selles patsientide kategoorias on vaja välistada kopsuvähk.
Kutsehaigustega seotud põhjused:
. asbestoos (töölised ehitusplatsidel, samuti inimesed, kes töötavad väikestes autoremonditöökodades). Vajalik on läbi viia kiiritusdiagnostika ja spiromeetria, kutsepatoloogi konsultatsioon;
. taluniku kops. Võib esineda põllumajandustöötajatel (ülitundlikkuspneumoniit kokkupuutest hallitanud heinaga), võimalik AD;
. Kutseastma, mis algab köhast, võib areneda erinevatel kutsealadel, mis on seotud kokkupuutega keemiliste mõjuritega, autoremonditöökodades kasutatavate orgaaniliste lahustitega, keemilise puhastuse, plastitööstuse, hambalaboritega, hambaravikabinetid jne.
Põhjused, mis on seotud atoopia, allergiate või nende esinemisega ülitundlikkus atsetüülsalitsüülhappele:
. kõige tõenäolisem diagnoos on AD. Enamik tavalised sümptomid- mööduv õhupuudus ja limaskesta röga eraldumine. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud: väljahingamise tippvoolu mõõtmine kodus; spiromeetria koos bronhodilatatsioonitestiga; võimalusel - bronhipuu hüperreaktiivsuse määramine (provokatsioon inhaleeritava histamiini või metakoliinvesinikkloriidiga); inhaleeritavate glükokortikoidide toime hindamine.
Pikaajalise köha ja palaviku korral, millega kaasneb mädase röga eraldumine (või ilma selleta), tuleb välistada:
. kopsutuberkuloos;
. eosinofiilne kopsupõletik;
. vaskuliidi tekkimine (nt nodoosne periarteriit, Wegeneri granulomatoos).
Vajalik on teha rindkere röntgen või kompuutertomograafia, rögauuring Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, äige- ja rögakülv, vereanalüüs, C-reaktiivse valgu sisalduse määramine vereseerumis.
Muud püsiva köha põhjused:
. sarkoidoos (rindkere röntgen või kompuutertomograafia lümfisõlmede hüperplaasia välistamiseks hingamissüsteem, infiltraadid kopsu parenhüümi, erinevate organite ja süsteemide biopsiate morfoloogiline uuring);
. nitrofuraanide võtmine;
. pleuriit (peamine diagnoos on vajalik, pleura punktsioon ja biopsia, pleura vedeliku uurimine);
. GERD on üks levinumaid kroonilise köha põhjuseid, mida esineb 40%-l köhivatest inimestest. Paljud neist patsientidest kaebavad reflukssümptomite üle (kõrvetised või hapu maitse suus). Pole harvad juhud, kui inimesed, kelle köha on põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist, ei teata refluksi sümptomitest.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks
Spetsialistide poole pöördumise näidustus on köha püsimine normiga empiiriline teraapia KOHTA. Vajalikud konsultatsioonid:
. pulmonoloog - kroonilise kopsupatoloogia välistamiseks;
. gastroenteroloog - gastroösofageaalse refluksi välistamiseks;
. ENT-arst - ENT-patoloogia välistamiseks köhimise põhjusena.
Sinusiit, astma ja gastroösofageaalne refluks võivad põhjustada pikaajalist köha (> 3 nädalat) enam kui 85% patsientidest, kellel on normaalne rindkere röntgen.
Äge bronhiit ja kopsupõletik
Põhilise tähtsusega on OB ja kopsupõletiku varajane diferentsiaaldiagnostika, kuna sobiva ravi õigeaegne määramine sõltub diagnoosist (OB puhul reeglina viirusevastane ja sümptomaatiline; kopsupõletiku korral antibakteriaalne). OB ja kopsupõletiku vahelise diferentsiaaldiagnoosi tegemisel on standardne laborianalüüs kliiniline analüüs veri. Hiljuti avaldatud süstemaatilise ülevaate kohaselt on leukotsüütide arvu suurenemine perifeerne veri kuni 10,4×109/l ja enam iseloomustab kopsupõletiku tõenäosuse suurenemine 3,7 korda, samas kui selle laboratoorse tunnuse puudumine vähendab kopsupõletiku tõenäosust 2 korda. Veelgi suurem väärtus on seerumi C-reaktiivse valgu sisaldus, mille kontsentratsioon on üle 150 mg / l, näitab usaldusväärselt kopsupõletikku.
Tabelis 3 on toodud sümptomid köhaga patsientidel ja nende diagnostiline tähtsus kopsupõletiku korral.
9-10 köha ja mädase rögaga patsiendist (1-3 nädala jooksul) diagnoositakse kopsupõletik 1 patsiendil.
Patsiendil esmakordselt ilmnenud pikaajaline köha tekitab arstile märkimisväärseid raskusi OB ja BA diferentsiaaldiagnostikas.
Juhtudel, kui köha põhjuseks on astma, kogevad patsiendid tavaliselt vilistava hingamise episoode. Sõltumata sellest, kas astmahaigetel esineb vilistav hingamine või selle puudumine, näitab hingamisfunktsiooni uuring B2-agonistide või metakoliini testides pöörduvat bronhiaalset obstruktsiooni. Tuleb meeles pidada, et 33% juhtudest võivad b2-agonistidega ja 22% metakoliiniga tehtud testid olla valepositiivsed. Funktsionaalsete testide valepositiivsete tulemuste kahtluse korral soovitatakse prooviteraapiat 1-3 nädala jooksul. inhaleeritavad glükokortikosteroidid (GCS) - BA esinemisel peaks köha peatuma või selle intensiivsus oluliselt vähenema, mis nõuab täiendavat uurimist.
Tabelis 4 on toodud AB diferentsiaaldiagnoos koos kõige tõenäolisemate haigustega, mille puhul esineb köha.
Ravi
OB ravi peamised eesmärgid:
. köha raskuse leevendamine;
. selle kestuse vähendamine;
. patsiendi tööle naasmine.
OB-ga patsientide hospitaliseerimine ei ole näidustatud.
Mitteravimite ravi:
1. Režiim.
2. Hõlbustada röga eritumist:
. juhendama patsienti säilitama piisavat hüdratsiooni;
. niisutatud õhu eeliste kohta (eriti kuiva kuuma ilmaga ja talvel iga ilmaga);
. pöörama tähelepanu vajadusele kõrvaldada patsiendi kokkupuude köha põhjustavate keskkonnateguritega (tõendite tase C).
Ravi:
. Köha pärssivad ravimid (dekstrometorfaan) on ette nähtud ainult kurnava köha korral;
. bronhodilataatorid kurnava köha korral (tõendite tase A). 3 randomiseeritud kontrollitud uuringut näitasid bronhodilateeriva ravi efektiivsust 50% OB-ga patsientidest;
. toimeainete fikseeritud kombinatsioon: salbutamool, guaifenesiin ja bromheksiin (Ascoril®);
. Tüsistusteta OB puhul ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Üheks AB põhjuseks peetakse antibiootikumide liigset kasutamist.
Erinevate toimemehhanismidega bronhodilataatorite, mukolüütikumide ja mukokineetika ainulaadse kombinatsiooni tõttu väärib OB patsientide ravis erilist tähelepanu. sümptomaatiline ravim ravim Ascoril®. Kontrollitud uuringute andmed ja Cochrane'i koostöö analüütilise ülevaate materjalid näitavad Ascoril®-i moodustavate toimeainete – salbutamooli, guaifenesiini ja bromheksiini – fikseeritud kombinatsiooni efektiivsust nii patsientide ravis, kellel on häiritud mukoregulatsiooniprotsesside sümptomid. kui ravimi polüfunktsionaalsust ja ohutust. Farmakoloogilised omadused peamised (aktiivsed) ravimid, millest Ascoril® koosneb, on hästi teada.
Salbutamool on selektiivne lühitoimeline β2-agonist, millel on bronhodilataator ja mukolüütiline toime. Suukaudsel manustamisel on salbutamooli biosaadavus 50%, toidu tarbimine vähendab ravimi imendumise kiirust, kuid ei mõjuta selle biosaadavust.
Guaifenesiin suurendab bronhide lima vedela osa sekretsiooni, vähendab röga pindpinevusi ja kleepuvusomadusi ning suurendab seeläbi selle mahtu, aktiveerib bronhide tsiliaarset aparaati, hõlbustab röga eemaldamist ja soodustab üleminekut. ebaproduktiivne köha produktiivseks.
Bromheksiin on klassikaline mukolüütiline ravim, mis on saadud alkaloidist vasitsiinist. Mukolüütiline toime on seotud mukoproteiini ja mukopolüsahhariidkiudude depolümerisatsiooniga. Ravim stimuleerib neutraalsete polüsahhariidide sünteesi ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemist, suurendab bronhide sekretsiooni seroosset komponenti, aktiveerib ripsepiteeli ripsmeid, vähendab röga viskoossust, suurendab selle mahtu ja parandab eritumist. Üks bromheksiini ainulaadseid omadusi on endogeense pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimine.
Mentool - ravimi Ascoril® teine ​​​​komponent, sisaldab eeterlikud õlid, millel on rahustav, kerge spasmolüütiline ja antiseptiline toime.
Vastavalt N.M. Shmeleva ja E.I. Shmeleva sõnul vähendab ravimi Ascoril® määramine pikaajalise OB-ga patsientidele haiguse sümptomite vähenemist, üldise seisundi paranemist ja sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste vältimist.
Ascoril® kliiniline efektiivsus võrreldes salbutamooli ja guaifenesiini või salbutamooli ja bromheksiini topeltkombinatsioonidega on näidatud võrdlevas uuringus, milles osales 426 ägeda ja kroonilise bronhiidi produktiivse köhaga patsienti, ning see oli vastavalt 44%, 14% ja 13%.
Seoses antibiootikumide kasutamisega OB-ga patsientide raviks tuleb märkida järgmist. Randomiseeritud uuringus jagati 46 patsienti 4 rühma: 1. rühma patsiendid said inhaleeritavaid salbutamooli ja platseebokapsleid; 2. rühma patsientidele määrati salbutamooli ja erütromütsiini sissehingamine; rühm 3 sai erütromütsiini ja platseebot inhalatsiooni; 4. rühma patsiendid said platseebokapsleid ja platseebot inhalatsioone.
Köha kadus suuremal arvul salbutamooliga ravitud patsientidel võrreldes erütromütsiini või platseebot saanud patsientidega (vastavalt 39 ja 9%, p = 0,02). Salbutamooliga ravitud patsiendid said varem tööle asuda (p=0,05). Erütromütsiini ja salbutamooli segude efektiivsuse võrdlemisel 42 patsiendil saadi järgmised tulemused: 7 päeva pärast kadus köha 59% salbutamooli ja 12% erütromütsiini saanud grupi patsientidest (p = 0,002). Suitsetavatel patsientidel täheldati köha täielikku kadumist 55% juhtudest patsientide rühmas, kellele määrati salbutamooli inhalatsioonid; erütromütsiiniga ravitud patsientide rühmas ei kadunud see täielikult kellelgi (p=0,03). Antibakteriaalne ravi on näidustatud bronhide bakteriaalse kahjustuse ilmsete tunnuste korral (mädane röga, palavik, keha mürgistusnähud). OB bakteriaalse etioloogia korral on soovitatav kasutada ühte loetletud antibakteriaalsetest ravimitest üldistes terapeutilistes annustes: amoksitsilliin või paranenud farmakokineetiliste omadustega teise põlvkonna makroliidid (klaritromütsiin, asitromütsiin).
Ägeda bronhiidi ennetamine
Lähtudes AB valdavalt viiruslikust etioloogiast, seisneb haiguse ennetamine eelkõige SARS-i ennetamises. Pöörake tähelepanu isikliku hügieeni reeglitele: sagedane pesemine käed; kontaktide minimeerimine "silmad - käed", "nina - käed". Enamik viirusi edastatakse seda kontaktteed pidi. Spetsiaalsed uuringud selle ennetava meetme tõhususe kohta laste ja täiskasvanute päevahaiglates on näidanud selle kõrget efektiivsust.
Iga-aastane gripi profülaktika vähendab AB haigestumist (tõendus A).
Iga-aastase gripivastase vaktsineerimise näidustused:
. vanus üle 50 aasta;
. kroonilised haigused olenemata vanusest;
. suletud rühmades viibimine;
. pikaajaline ravi atsetüülsalitsüülhape lapsepõlves ja noorukieas;
. II ja III trimestril rasedus gripi epideemia perioodil.
Keskealistel inimestel vähendab vaktsineerimine gripiepisoodide arvu ja sellega kaasnevat puuet. Vaktsineerimine meditsiinipersonal põhjustab eakate patsientide suremuse vähenemist. Eakatel nõrgenenud patsientidel vähendab vaktsineerimine suremust 50%, haiglaravi sagedust - 40%.
Näidustused ravimite profülaktikaks: Tõestatud epideemiaperioodil immuniseerimata isikutel, kellel on suur gripirisk, soovitatakse inhaleeritavat zanamiviiri 10 mg/päevas või suukaudset oseltamiviiri 75 mg/päevas. Viirusevastane profülaktika on efektiivne 70-90% inimestest.
Tüsistusteta OB puhul on prognoos soodne, tüsistunud OB puhul sõltub haiguse kulg tüsistuste iseloomust ja võib kuuluda mõnda teise haiguste kategooriasse.

Kirjandus
1. Pulmonoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / Toim. A.G. Tšušalin. M.: GEOTAR-Meedia, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Kätepesusekkumise hindamine hingamisteede haiguste esinemissageduse vähendamiseks eakate päevakeskustes // Infect. Control Hosp. epidemiool. 1999 kd. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., Prantsuse C.I. krooniline köha. Põhjuste spekter ja sagedus, diagnostilise hindamise põhikomponendid ja spetsiifilise ravi tulemus // Am. Rev. Respir. Dis. 1999 kd. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Eakate inimeste immuunvastus gripi vastu vaktsineerimisele. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring // Vaktsiin. 1994 kd. 12. R. 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. Gripivaktsineerimise efektiivsus eakatel inimestel. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring // JAMA. 1994 kd. 272. R. 1661-1665.
6Monto A.S. Zanamiviir gripi ennetamisel tervete täiskasvanute seas: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 1999 kd. 282. R. 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. Tsimetidiini efektiivsus maohappe supressiooniks lastel // J. Pediatr. 1999 kd. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Kas beeta-2-agonistid on tõhusad ägeda bronhiidi või köha ravimeetodid patsientidel, kellel puudub põhiline kopsuhaigus? // J. Talu. Harjuta. 2001 kd. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Väljahingamise tippvoolukiiruste ööpäevaste muutuste normaalne vahemik. Seos sümptomite ja hingamisteede haigustega // Am. Rev. Respir. Dis. 1999 kd. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. Soojus- ja niiskusvahetuse ning kuumutatud niisutaja mõju hingamisteede limale mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel // Crit. Care Med. 2000 kd. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Antibiootikumide kasutamise vähenemine ambulatoorses praktikas: mitmemõõtmelise sekkumise mõju tüsistusteta ägeda bronhiidi ravile täiskasvanutel // JAMA. 1999 kd. 281. R. 1512.
12. Kanada juhised kroonilise bronhiidi ägedate ägenemiste raviks, Can. Resp. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedosejev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. Ascorili kasutamise kliinilised aspektid pulmonoloogiakliinikus. Uued Peterburi meditsiiniajakirjad. 2002. nr 2. S. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Ascorili efektiivsus ja ohutus köha ravis – riikliku uurimisrühma aruanne // J. Indian. Med. Assoc. 2001 kd. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Salbutamool+guaifenesiini+bromheksiini (Ascoril) rögalahtistite (Ascoril) efektiivsus, ohutus ja talutavus võrreldes salbutamooli ja kas guaifenesiini või bromheksiini sisaldavate rögalahtistajatega: randomiseeritud kontrollitud rögakompositsioon. // J. Indiaanlane. Med. Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Kaasaegsed aspektid mukoaktiivne ravi pulmonoloogilises praktikas // Ter. arhiiv. 2013. nr 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Salbutamooli + guaifenesiini + bromheksiini (Ascoril) rögalahtistite tõhusus, ohutus ja taluvus võrreldes salbutamooli ja kas guaifenesiini või bromheksiini sisaldavate rögalahtistitega: domised kontrollitud võrdlev uuring // J. Indian. Med. Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Avatud randomiseeritud kontrollitud uuring nakkuste ennetamiseks lastepäevakodudes // Pediatr. Nakata. Dis. J. 1999. Vol. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Infektsioonitõrjemeetmete mõju kõhulahtisuse episoodide sagedusele lastehoolduses: randomiseeritud kontrollitud uuring // Pediatrics. 2000 kd. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Tervete töötavate täiskasvanute gripi vastu vaktsineerimise tõhusus ja tasuvus: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 2000 kd. 284. R. 1655-1663.
21. Carman W.F., vanem A.G., Wallace L.A. et al. Tervishoiutöötajate gripi vastu vaktsineerimise mõju pikaajalise hoolduse all olevate eakate suremusele: randomiseeritud kontrollitud uuring // Lancet. 2000 kd. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. Gripivastase vaktsineerimise tõhusus ja kuluefektiivsus kogukonnas elavate eakate seas // N. Engl. J. Med. 1994 kd. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Selektiivse suukaudse neuraminidaasi inhibiitori oseltamiviiri kasutamine gripi ennetamiseks // N. Engl. J. Med. 1999 kd. 341. R. 1336-1343.

Äge bronhiit- mis tahes kaliibriga bronhide põletik mitmesugused etioloogiad(nakkuslik, allergiline, toksiline), tekkis lühikese aja jooksul. Eraldage äge bronhiit, äge obstruktiivne bronhiit, äge bronhioliit.

Ägeda bronhiidi põhjused

Kõige sagedamini on ägeda bronhiidi etioloogiliseks teguriks mitmesugused viirused, harvem bakterid. Ärritav bronhiit tekib kokkupuutel toksiliste ja keemilised ained, füüsikalised tegurid. Võimalik äge allergiline bronhiit. Bronhiit kaasneb sageli difteeriaga, kõhutüüfus, läkaköha. Bronhiidi etioloogia ja selle kliinilised tunnused sõltuvad sageli laste vanusest.

Ägeda bronhiidi etioloogia

Ägeda bronhiidi patogenees

Bronhiaobstruktsiooni patogenees obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral on keeruline ja on ühelt poolt põhjustatud hingamisteede viiruste endi mõjust, teisalt laste anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, nende kalduvusest allergilised reaktsioonid. Hingamisteede viiruste mõju lapse bronhopulmonaarsele süsteemile on mitmekesine: need kahjustavad hingamisteede epiteeli, suurendavad limaskestade läbilaskvust, aitavad kaasa turse tekkele ja rakuliste elementide põletikulisele infiltratsioonile ning häirivad mukotsiliaarset kliirensit. Bronhide spasm võib olla põhjustatud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisest. Märkimisväärsel osal lastest korduvad bronhiaalastma episoodid ja mõnel areneb hiljem välja bronhiaalastma.

Äge bronhiit (lihtne) - äge põletikuline haigus bronhid, voolavad ilma bronhide obstruktsiooni tunnusteta.

Ägeda bronhiidi sümptomid

Ägeda bronhiidi korral kehatemperatuur reeglina tõuseb. Palaviku kestus on erinev ja sõltub patogeeni tüübist. Niisiis, respiratoorsete süntsütiaalsete ja paragripiinfektsioonide korral kestab palavik 2-3 päeva ning mükoplasma ja adenoviirusega - 10 päeva või rohkem. Bronhiidi peamiseks sümptomiks on köha, mis on haiguse alguses kuiv ja obsessiivne, hiljem märg ja produktiivne. Auskultatsioon paljastab laialt levinud hajusad jämedad kuivad ja niisked keskmised ning jämedad mullitavad räikad.

Perifeerses veres ei pruugi muutusi olla. Viirusliku infektsiooni korral tuvastatakse leukopeenia, lümfotsütoos. ESR võib veidi suureneda ja bakteriaalse infektsiooni - neutrofiilia - lisamisega leukotsüütide valemi kerge nihkumine vasakule. Kopsupõletiku välistamiseks tehakse rindkere röntgen; bronhiidi korral leitakse tavaliselt kopsumustri mõõdukas difuusne suurenemine.

Äge bronhioliit - äge põletik väikesed bronhid ja bronhioolid, mis kaasnevad hingamispuudulikkusega ja väikeste mullitavate räigete rohkusega. Haigus areneb peamiselt lastel esimesel eluaastal. Kõige sagedamini põhjustab bronhioliiti respiratoorse süntsütiaalviirus, paragripiviirused, adenoviirused on mõnevõrra harvemad, mükoplasmad ja klamüüdia on veelgi harvem.

Ägeda bronhioliidi kliiniline pilt

Tavaliselt kestab palavik 2-3 päeva (adenoviiruse infektsiooniga - kuni 8-10 päeva). Laste seisund on üsna raske, väljenduvad hingamispuudulikkuse tunnused: nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, väljahingamise või segatüüpi hingeldus, tahhüpnoe. Sageli täheldatakse rindkere turset, abilihaste sissehingamist, rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumist. Löökpillidel tuvastatakse kastitud löökpilliheli ning auskultatsioonil difuussed, niisked, peenelt mullitavad räiged sisse- ja väljahingamisel. Märksa harvemini on kuulda keskmisi ja suuri mullitavaid märgrägiseid, mille arv muutub pärast köhimist.

Tüsistused võib areneda koos hingamishäirete progresseerumisega. P ja CO 2 suurenemine, hüperkapnia tekkimine, mis viitab seisundi halvenemisele, võib põhjustada apnoed ja asfüksiat; väga harva esineb pneumotooraks ja mediastiinumi emfüseem.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsude laienemise märke, sealhulgas kopsukoe läbipaistvuse suurenemist. Võimalik atelektaas, suurenenud basaalpulmonaalmuster, kopsujuurte laienemine. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse hüpokseemia, P a 0 2 ja P a CO 2 vähenemine (viimane hüperventilatsiooni tõttu). Spirograafiline uuring varases eas ei ole tavaliselt võimalik. Perifeerse vere väärtused võivad jääda muutumatuks või näidata ESR-i, leukopeenia ja lümfotsütoosi väljendamata suurenemist.

Äge obstruktiivne bronhiit - äge bronhiit, mis esineb koos bronhiaalobstruktsiooni sündroomiga. Tavaliselt areneb see välja lastel 2-3. eluaastal.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi kliiniline pilt

Bronhiaobstruktsiooni nähud tekivad sageli juba ägedate hingamisteede viirusnakkuste esimesel päeval (varem kui bronhioliidi korral), harvemini - 2-3 haiguspäeval. Laps jälgib pikaajalise väljahingamisega mürarikast vilistavat hingamist, mis on kuulda eemalt (kaugvilistav hingamine). Lapsed võivad olla rahutud, muudavad sageli kehaasendit. Vaatamata obstruktiivsete nähtuste tõsidusele on nende üldine seisund siiski rahuldav. Kehatemperatuur on subfebriil või normaalne. Väljendatud tahhüpnoe, segatüüpi või väljahingamise hingeldus; abilihased võivad hingamises osaleda; rindkere on paistes, selle nõuetele vastavad kohad on sisse tõmmatud. Löökpillide helikast. Auskultatsioonil avastatakse suur hulk hajusniiskeid keskmise- ja suuremullilisi, aga ka kuivi vilet.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Rindkere röntgenülesvõttel väljendatakse kopsude laienemise märke: kopsukoe läbipaistvuse suurenemine, horisontaalselt paiknevad ribid, madal positsioon diafragma kuplid. Vere gaasilise koostise uurimisel tuvastatakse mõõdukas hüpokseemia. Perifeerse vere analüüsimisel on võimalik ESR-i kerge tõus, leukopeenia, lümfotsütoos ja allergilise taustaga - eosinofiilia.

Diagnostika

Kõige sagedamini tuleb eristada ägedat bronhiiti äge kopsupõletik. Bronhiidi korral on laste rahuldava üldise seisundi korral iseloomulik füüsiliste andmete hajus, samas kui kopsupõletiku korral on füüsilised muutused asümmeetrilised, nakkusliku toksikoosi tunnused on väljendunud ja üldine seisund on oluliselt halvenenud. Palavik on pikem, perifeerses veres väljenduvad põletikulised muutused: neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i tõus. Röntgenikiirgus määras kindlaks lokaalsed infiltratiivsed muutused kopsukoes.

Korduvate bronhide obstruktsiooni episoodide korral on vaja läbi viia bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos.

Kuulus saksa filosoof Arthur Schopenhauer väitis, et üheksa kümnendikku meie õnnest sõltub tervisest. Ilma terviseta pole õnne! Ainult täielik füüsiline ja vaimne heaolu määrab inimese tervise, aitab edukalt toime tulla haiguste, ebaõnnetega, elada aktiivset sotsiaalset elu, paljundada järglasi ja saavutada oma eesmärke. Inimese tervis on õnneliku ja täisväärtusliku elu võti. Ainult inimene, kes on igas mõttes terve, saab olla tõeliselt õnnelik ja võimekaskogeda täielikult elu täiust ja mitmekesisust, kogeda rõõmu maailmaga suhtlemisest.

Nad räägivad kolesteroolist nii meelitavalt, et neile sobib lapsi hirmutada. Ärge arvake, et see on mürk, mis teeb ainult seda, mis keha hävitab. Muidugi võib see olla kahjulik ja isegi tervisele ohtlik. Mõnel juhul on kolesterool aga meie organismile ülimalt vajalik.

Legendaarne tärniga palsam ilmus Nõukogude apteekides eelmise sajandi 70. aastatel. See oli paljuski asendamatu, tõhus ja taskukohane ravim. "Tärn" Nad püüdsid ravida kõike maailmas: nii ägedaid hingamisteede infektsioone kui ka putukahammustusi ja erineva päritoluga valusid.

Keel on oluline inimorgan, mis ei saa mitte ainult lakkamatult vestelda, vaid ka midagi ütlemata võib öelda palju. Ja talle on midagi rääkida, eriti tervisest.Vaatamata oma väikesele suurusele täidab keel mitmeid olulisi funktsioone.

Viimastel aastakümnetel on levimus allergilised haigused(AZ) sai epideemia staatuse. Viimaste andmete kohaselt kannatab allergilise riniidi (AR) all maailmas üle 600 miljoni inimese, neist ligikaudu 25% Euroopas.

Paljude inimeste jaoks on vanni ja sauna vahel võrdusmärk. Ja väga väike osa neist, kes on erinevusest teadlikud, oskab selgelt selgitada, milles see erinevus seisneb. Olles seda küsimust üksikasjalikumalt kaalunud, võime öelda, et nende paaride vahel on oluline erinevus.

Hilissügis, varakevad, sulaperioodid talvel - see on sagedaste külmetushaiguste periood, nii täiskasvanutel kui ka lastel. Aasta-aastalt olukord kordub: üks pereliige haigestub ja pärast teda põevad nagu ahelas kõiki hingamisteede viirusnakkus.

Salu oode saab lugeda mõnest populaarsest meditsiininädalalehest. Selgub, et sellel on samad omadused nagu oliiviõlil ja seetõttu saate seda ilma reservatsioonideta kasutada. Samal ajal väidavad paljud, et ainult paastuga on võimalik aidata kehal "iseennast puhastada".

21. sajandil, tänu vaktsineerimisele, levimus nakkushaigused. WHO andmetel hoiab vaktsineerimine ära kaks kuni kolm miljonit surmajuhtumit aastas! Kuid hoolimata ilmsetest eelistest on immuniseerimine kaetud paljude müütidega, mida meedias ja üldiselt ühiskonnas aktiivselt arutatakse.

- vorm hajus põletik bronhipuu, mida iseloomustab suurenenud bronhide sekretsioon ja bronhide läbilaskvuse halvenemine. Ägedat bronhiiti iseloomustavad äkiline algus, hingamisteede sümptomid (nohu, kurguvalu, paroksüsmaalne köha koos rögaga, valu rinnus, õhupuudus, bronhospasm) ja mürgistusnähud (palavik, peavalu, nõrkus). Ägeda bronhiidi diagnoosimisel füüsilise läbivaatuse andmed, rindkere röntgen, laboriuuringud, funktsionaalsed testid, EKG, bronhoskoopia. Ägeda bronhiidi ravi on kompleksne konservatiivne; hõlmab viirusevastaseid, antibakteriaalseid, palavikuvastaseid, antihistamiinikume, mukolüütilisi, rögalahtistavaid ja spasmolüütilisi ravimeid, MSPVA-sid, glükokortikoide, füsioteraapiat.

Ägeda bronhiidi korral võib põletikuline protsess haarata ainult bronhide limaskesta, raske kulgemise korral aga sügavamaid kudesid: limaskestaaluseid ja lihaskihte. Patoloogilisi muutusi bronhide seinas ägeda bronhiidi korral iseloomustavad limaskesta turse ja hüpereemia, submukoosse kihi tõsine infiltratsioon koos mukoproteiini näärmete hüpertroofiaga, pokaalrakkude arvu suurenemine, degeneratsioon ja barjäärifunktsioon tsiliaarne epiteel. Bronhide sisepinnal on täheldatud seroosset, limaskest või mukopulentset eksudaati. Suurenenud lima sekretsioon ägeda bronhiidi korral põhjustab väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvuse halvenemist.

Põhjused

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eraldatakse nakkusliku, mitteinfektsioosse, segatud ja tundmatu päritoluga äge bronhiit. Ägeda bronhiidi tekke juhtiv mehhanism on infektsioon: põhjustajateks on viirused (ARVI, gripp ja paragripp, leetrid, punetised), harvem bakterid (pneumokokk, stafülokokk, mükoplasmad, klamüüdia, tüüfuse ja paratüüfuse rühma esindajad). Nakkustekitajad võivad siseneda bronhidesse õhu kaudu, hematogeenselt ja lümfogeenselt.

Ägeda bronhiidi etioloogias mängib olulist rolli respiratoorne süntsütiaalne viirusinfektsioon, millega enamikul juhtudel kaasneb bronhipuu kahjustus. Esmane äge bakteriaalne bronhiit esinevad harva, tavaliselt on ülemiste hingamisteede oportunistliku mikrofloora aktiveerumise tõttu tekkinud sekundaarne bakteriaalne infektsioon viiruslikule.

Mitteinfektsioosse ägeda bronhiidi põhjuseks on füüsikalised ja keemilised tegurid (tolm, suits, külm või kuum kuiv õhk, kloor, ammoniaak, vesiniksulfiid, happe- ja leeliseaurud). Lisaks võib äge bronhiit areneda koos infektsiooni ja füüsikalis-keemiliste ärritajate toimega. Äge allergiline bronhiit esineb reeglina patsientidel, kellel on geneetiline eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks.

Keha üldist ja lokaalset vastupanuvõimet vähendavad ning ägeda bronhiidi teket soodustavad tegurid on sagedane alajahtumine, kahjulikud töötingimused, suitsetamine ja alkoholism, krooniliste infektsioonide kolded ninaneelus ja hingamishäired, kopsuvereringe ummikud, tõsised haigused, kehv toitumine. Äge bronhiit esineb sagedamini lapsepõlves ja eakatel.

Põletikuline protsess viirusliku etioloogiaga ägeda bronhiidi korral algab tavaliselt ülemistest hingamisteedest: ninaneelus, mandlid, levides järk-järgult kõri, hingetorusse ja edasi bronhidesse. Oportunistliku mikrofloora aktiveerumine süvendab katarraalseid ja infiltratiivseid muutusi bronhide limaskestas, põhjustades ägeda bronhiidi kulgu või tüsistusi.

Ägeda bronhiidi sümptomid

Iseärasused kliiniline piltäge bronhiit sõltuvad põhjuslikust tegurist, olemusest, levimusest ja raskusastmest patoloogilised muutused, bronhipuu kahjustuse tase, põletikulise protsessi raskusaste.

Haigust iseloomustab äge algus koos ülemiste ja alumiste hingamisteede kahjustuse tunnustega, joobeseisundiga. Nakkusliku etioloogiaga ägedale bronhiidile eelnevad SARS-i sümptomid - ninakinnisus, nohu, kurgu- ja kurguvalu, häälekähedus. Üldise mürgistuse tekkimine ägeda bronhiidi korral väljendub külmavärinates, kehatemperatuuri tõustes subfebriili väärtusteni, nõrkus, väsimus, peavalu, higistamine, valu selja- ja jäsemete lihastes. Kell lihtne kursusägeda bronhiidi temperatuuri reaktsioon ei pruugi olla. Leetrite, punetiste ja läkaköha patogeenidest põhjustatud ägeda bronhiidiga kaasnevad põhihaigusele iseloomulikud sümptomid.

Ägeda bronhiidi peamine sümptom on kuiv, valulik köha, mis ilmneb algusest peale ja kestab kogu haiguse vältel. Köha - paroksüsmaalne, kare ja kõlav, mõnikord "haukuv", suurendades valulikkust ja põletust rinnaku taga. Rinnalihaste ülepinge ja diafragma spastilise kokkutõmbumise tõttu tekivad häkkiva köhaga valud rindkere alaosas ja kõhu seina. Köhaga kaasneb esimese vähese ja viskoosse röga eraldumine, seejärel muutub röga iseloom järk-järgult: see muutub vähem viskoosseks ja kergemini väljub, võib olla limaskestade mädane.

Ägeda bronhiidi rasket ja pikaajalist kulgu täheldatakse põletikulise protsessi üleminekul bronhidest bronhioolidesse, kui bronhiolaarse valendiku järsk ahenemine või isegi sulgemine põhjustab raske obstruktiivse sündroomi, gaasivahetuse ja vere häireid. ringlus. Kui bronhioliit on seotud ägeda bronhiidiga, halveneb patsiendi seisund järsult: palavik, naha kahvatus, tsüanoos, tugev õhupuudus (40 või enam hingetõmmet minutis), piinav köha koos vähese limaskesta rögaga, esmalt agiteeritus ja ärevus, seejärel sümptomid. hüperkapnia (letargia, unisus) ja kardiovaskulaarse puudulikkuse (vererõhu langus ja tahhükardia) korral.

Vürtsika jaoks allergiline bronhiit mida iseloomustab haiguse seos allergeeniga kokkupuutega, väljendunud obstruktiivne sündroom paroksüsmaalne köha, kerge klaasja röga eraldumine. Mürgiste gaaside sissehingamisel tekkiva ägeda bronhiidi tekkega kaasnevad pigistustunne rinnus, larüngospasm, lämbumine ja valulik köha.

Ägeda bronhiidi diagnoosimine

Ägeda bronhiidi diagnoosi paneb üldarst või kopsuarst lähtuvalt kliinilised ilmingud, samuti labori- ja instrumentaaluuringute andmed. Patsiendi uurimisel tuleb arvestada, et äge bronhiit võib olla erinevate nakkushaiguste (leetrid, läkaköha jne) ilming.

Ägeda bronhiidi auskultatiivseid andmeid iseloomustavad rasked obstruktiivne hingamine, hajutatud kuivad räiged. Vedela sekreedi kuhjumisel bronhidesse on kuulda niiskeid, peeneks mullitavaid räigeid, mis kaovad pärast tugevat röga väljutamist. Ägeda allergilise bronhiidi korral puudub limaskestade mädane ja mädane röga, anamneesis on kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Ägeda bronhiidi diagnoosimiseks tehakse üldised, biokeemilised ja immunoloogilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs, kopsuröntgen, bronhoskoopia, välishingamise funktsiooni uuring (spiromeetria, tippvoolumõõtmine), EKG ja ehhokardiograafia, röga külvamine. mikrofloora. Välise hingamise funktsionaalsed parameetrid ägeda bronhiidi korral näitavad kopsuventilatsiooni rikkumist vastavalt obstruktiivsele tüübile. Verepildi muutused hõlmavad neutrofiilset leukotsütoos, kiirendatud ESR; ja haiguse allergilise geneesi korral - eosinofiilide arvu suurenemine.

Röntgenuuring viirusliku etioloogiaga ägeda bronhiidi korral tuvastab kopsujuurte mõõduka laienemise ja häguse mustri, pikema kuluga aitab tuvastada tüsistuste (bronhioliit, kopsupõletik) lisandumist. Diferentsiaaldiagnoosäge bronhiit viiakse läbi bronhopneumoonia, miliaarse kopsutuberkuloosiga.

Ägeda bronhiidi ravi

Enamasti ravitakse ägedat bronhiiti ambulatoorselt, ainult haiguse rasketel juhtudel (näiteks raske obstruktiivse sündroomi või kopsupõletikuga komplitseeritud) on vajalik hospitaliseerimine pulmonoloogiaosakonnas.

Ägeda bronhiidi korral, millega kaasneb palavik või subfebriili seisund, on see näidustatud voodipuhkus dieediga ja rikkalik jook(soojenenud aluselised mineraalveed, ravimtaimede leotised), suitsetamine keelatud. Ruum, kus ägeda bronhiidiga patsient asub, peaks olema sageli ja hästi ventileeritud, säilitades kõrge õhuniiskuse. Valu korral rinnus tuleks kasutada soojendavaid kompresse, sinepiplaastreid, kuppe rinnakule, abaluudevahelist piirkonda, sinepi jalavanne.

Ägeda bronhiidi ravis ARVI taustal, viirusevastane ravi(interferoon, rimantadiin), palavikku alandavad, valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Antibiootikumid või sulfoonamiidid on ette nähtud ainult sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral, ägeda bronhiidi pikaajalise kulgemise korral, millel on väljendunud põletikuline reaktsioon.

Kuiva valuliku köha korral ägeda bronhiidi korral võetakse haiguse esimestel päevadel kodeiini, dioniini, libeksiini, mis pärsivad. köha refleks. Röga sekretsiooni suurenemise korral on näidatud, et mukolüütilised ja rögalahtistavad ained lahjendavad seda ja parandavad selle äravoolufunktsiooni: termopsise, vahukommi, bromheksiini, ambroksooli infusioon, leeliselise auru inhalatsioonid. Soovitatav on võtta vitamiine, immunomodulaatoreid. Kui obstruktsiooni kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks, adrenolüütikumid (efedriin), spasmolüütikumid (eufiliin, papaveriin), vastavalt näidustustele - steroidhormoonid (prednisoloon). Vajadusel viige läbi ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse intensiivravi.

Ägeda bronhiidi korral kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid (UVR, abaluudevahelise piirkonna induktotermia, rindkere diatermia, UHF), harjutusravi, vibratsioonimassaaž. Ägeda allergilise bronhiidi ravis kasutatakse antihistamiine (klemastiin, kloropüramiin, mebhüdroliin), naatriumkromoglükaati, ketotifeeni, rasketel juhtudel on näidustatud glükokortikoidid.

Tüsistusteta äge bronhiit lõpeb reeglina kliinilise taastumisega 2-3 nädala jooksul, samas kui funktsionaalsete parameetrite (välise hingamise funktsioon ja bronhide läbilaskvus) taastumine toimub kuu jooksul. Ägeda bronhiidi pikaajalise kulgemise korral toimub kliiniline taastumine aeglasemalt, umbes 1–1,5 kuu pärast haiguse algusest.

Ägeda bronhiidi tüsistused

Ägeda bronhiidi tüsistusteks on oblitereeriv bronhioliit, bronhopneumoonia, astmaatiline bronhiit, eakate ja nõrgenenud patsientide raske kulgemise korral on võimalik äge hingamis- ja südamepuudulikkus. Regulaarselt korduv äge bronhiit soodustab haiguse üleminekut kroonilisse vormi, mille progresseerumisel võivad areneda KOK, bronhiaalastma ja emfüseem.

Ägeda bronhiidi prognoos ja ennetamine

Ägeda katarraalse bronhiidi korral on prognoos soodne, haigus lõpeb reeglina bronhide limaskesta struktuuri täieliku taastamisega ja absoluutse taastumisega. Ägeda mädase bronhiidi või bronhioliidi väljakujunemise korral halveneb prognoos bronhide seina kiulise jääkpaksenemise ja bronhide valendiku ahenemise tõttu. Drenaažifunktsiooni rikkumine ja bronhipuu deformatsioon ägeda bronhiidi korral aitavad kaasa haiguse pikaajalisele kulgemisele ja selle kroonilisusele.

Ägeda bronhiidi ennetamine peaks olema kõrvaldamine võimalik põhjus haigused (töökoha sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine, tolmu- ja gaasisaaste kõrvaldamine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine); õigeaegne ravi kroonilised infektsioonid ja hingamisteede haigused, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine, hüpotermia), organismi vastupanuvõime tõstmine.