Transfusioloogia (transfusio - vereülekanne,logod- doktriin) - teadus vere, selle komponentide ja preparaatide, vere, vere, kehavedelike koostise mõjutamise kaudu raviotstarbeliste vereasendajate kohta.

Vereülekanne- võimas vahend mitmesuguste haiguste ja mitmete patoloogiliste seisundite (verejooks, aneemia, šokk, suured kirurgilised operatsioonid jne) raviks - ainus ja seni asendamatu vahend patsientide elude päästmiseks. Verd, selle komponente ja verest saadud preparaate kasutavad laialdaselt mitte ainult kirurgid, traumatoloogid, sünnitusarstid, günekoloogid, vaid ka terapeudid, lastearstid, nakkushaiguste spetsialistid, teiste erialade arstid.

Arstide huvi vereülekande vastu patsientide ravimisel on olnud ammu teada – selliseid katseid mainivad Celsus, Homeros, Plinius jt.

Vana-Egiptuses 2000-3000 aastat eKr. püüdis üle kanda tervete inimeste verd haigete inimestega ja need katsed olid mõnikord kurioossed, mõnikord traagilised. Suurt huvi pakkus noorte loomade, sagedamini tallede vere ülekandmine haigele või haigele vanainimesele. Loomade verd eelistati põhjustel, et nad ei allu inimlikele pahedele – kirgedele, liialdustele toidus ja joogis.

Vereülekande ajaloos võib eristada kolme perioodi, mis ajaliselt järsult erinevad: 1. periood kestis mitu aastatuhandet – iidsetest aegadest kuni 1628. aastani, mil Harvey poolt vereringe avastamisega algas 2. periood. Lõpetuseks, 3. – lühim, kuid märkimisväärseim periood, on seotud K. Landsteineri nimega, kes avastas 1901. aastal isohemaglutinatsiooni seaduse.

Teist perioodi vereülekande ajaloos iseloomustas vereülekande võtete täiustamine: verd kanti veenist veeni hõbetuubide abil, samuti kasutati süstalmeetodit; ülekantud vere maht määrati lambaliha väheneva kaalu järgi. Harvey õpetustele tuginedes tegi prantsuse teadlane Jean Denis 1666. aastal esimest korda inimesele vereülekande, kuigi ebaõnnestunult. Empiiriline lähenemine vereülekandele võimaldas siiski omandada mõningaid kogemusi. Seega peeti ärevuse ilmnemist, naha punetust, külmavärinaid, värisemist vere kokkusobimatuseks ja vereülekanne peatati kohe. Edukate vereülekannete arv oli väike: 1875. aastaks kirjeldati 347 inimvere ja 129 loomavere ülekandmist. Venemaal viis esimene edukas vereülekanne pärast veritsust sünnituse ajal 1832. aastal G. Wolfi poolt Peterburis.

I.V. kirjutas vereülekannete suurest väljavaatest 1845. aastal. Buyalsky, uskudes, et aja jooksul võtavad nad erakorralise kirurgia operatsioonide seas õige koha.

1847. aastal ilmus A.M. Filomafitsky "Traktaat vereülekandest kui paljudel juhtudel ainsast vahendist hääbuva elu päästmiseks", milles tolleaegse teaduse seisukohast esitati vereülekande näidustused, toimemehhanism ja meetodid. Loomulikult põhinesid nii kirjeldatud mehhanism kui ka praktilised soovitused peamiselt empiirilistel uurimismeetoditel ega taganud vereülekande ohutust. Aastast 1832 kuni 19. sajandi lõpuni tehti ainult 60 vereülekannet, neist 22 tegi S.P. Kolomnin, N.I. kaasaegne. Pirogov.

Kaasaegne periood vereülekande õpetuses algab 1901. aastal – ajast, mil K. Landsteiner avastas veregrupid. Olles tuvastanud inimvere erinevad isoaglutinatsiooniomadused, tegi ta kindlaks kolm vere sorti (rühma). Ya. Jansky tuvastas 1907. aastal IV veregrupi. 1940. aastal osalesid K. Landsteiner ja A.S. Wiener avastas Rh faktori.

Veregrupid eraldatakse, võttes arvesse antigeenide olemasolu inimese erütrotsüütides (aglutinogeenid A ja B) ning vastavalt ka antikehi vereseerumis (aglutiniinid α ja β). Samanimeliste aglutinogeenide ja aglutiniinide kokkupuutel toimub erütrotsüütide aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon koos nende järgneva hävitamisega (hemolüüs). Iga inimese veres võib leida ainult vastandlikku aglutinogeeni ja aglutiniini. Jansky sõnul eristatakse nelja veregruppi, kliinilises praktikas kasutatakse mõistet “veregrupp AB0 süsteemi järgi”.

Hemotransfusioloogia oluline etapp on A. Yusteni (Hustin A, 1914) avastatud naatriumtsitraadi (naatriumtsitraadi) omadus vere hüübimist takistada. See oli kaudse vereülekande arenemise peamine eeldus, kuna sai võimalikuks verd tuleviku tarbeks koguda, seda säilitada ja vastavalt vajadusele kasutada. Naatriumtsitraati kui vere säilitusainete põhiosa kasutatakse tänapäevalgi.

Suurt tähelepanu pöörati meie riigi vereülekande probleemidele – panustasid 19. sajandi kirurgid G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, samuti V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova ja teised.Vereülekande küsimuste teaduslik arendamine ja meetodi praktiline rakendamine algas meie riigis pärast esimesi publikatsioone V.N. Šamova (1921). 1926. aastal asutati Moskvas Vereülekande Instituut. 1930. aastal hakkasid sarnased instituudid tegutsema Harkovis ja 1931. aastal Leningradis, praegu on selliseid instituute teisteski linnades. Piirkondlikes keskustes teostavad metoodilist ja korralduslikku tööd piirkondlikud vereülekandejaamad. V.N. Shamov ja S.S. Judin.

Praegu on transfusioloogia kujunenud iseseisva teadusena (vereülekande uurimine) ja sellest on saanud omaette meditsiinieriala.

Õppeasutuse nimi

7. Ägeda neerupuudulikkuse medikamentoosse ravi ebaefektiivsus, ureemia progresseerumine on näidustused hemodialüüsiks, hemosorptsiooniks. Bakteriaalne toksiline šokk on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on vere nakatumine kogumise või ladustamise ajal. Tüsistus tekib kas vahetult vereülekande ajal või 30-60 minutit pärast seda. Kohe tekivad tohutud külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, erutuvus, teadvusekaotus, sagedane pulss, vererõhu järsk langus, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Diagnoosi kinnitamiseks on oluline pärast vereülekannet jäänud vere bakterioloogiline uuring.

Ravi hõlmab kohest šokivastase, võõrutus- ja antibakteriaalse ravi kasutamist, sealhulgas anesteetikumide vasokonstriktoreid (mezatoon, norepinefriin), reoloogilise ja detoksifitseeriva toimega vereasendajaid (reopolüglütsiin, hemodees, neokompensaan), elektrolüütide lahuseid, antikoagulante, laia toimespektriga. antibiootikumid (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid).

Kõige tõhusam on kompleksravi varajane lisamine vahetusülekannetega.

Transfusioonitehnika rikkumisel võib tekkida õhuemboolia - vereülekandesüsteemi ebaõige täitmine, millesse jääb õhku, rõhu all oleva vereülekande enneaegne lõpetamine. Sellistel juhtudel võib õhk siseneda veeni, seejärel südame paremasse poole ja seejärel kopsuarterisse, blokeerides selle tüve või oksad. Õhkemboolia tekkeks piisab üheastmelisest 2-3 cm3 õhu sisenemisest veeni.

Kopsuarteri õhuemboolia kliinilisteks tunnusteks on teravad valud rinnus, õhupuudus, tugev köha, keha ülaosa tsüanoos, nõrk sagedane pulss, vererõhu langus. Patsiendid on rahutud, haaravad kätega rindadest, kogevad hirmutunnet. Tulemus on sageli ebasoodne. Esimeste emboolia nähtude ilmnemisel on vaja vereülekanne peatada ja alustada elustamismeetmeid: kunstlik hingamine, kardiovaskulaarsete ainete kasutuselevõtt.

Trombemboolia vereülekande ajal tekib emboolia tagajärjel selle säilitamisel tekkinud verehüüvetest või trombidest, mis on tekkinud tromboosiga veenist sellesse verevalamisel. Tüsistus kulgeb õhuembooliana. Väikesed trombid ummistavad kopsuarteri väikseid oksi, tekib kopsuinfarkt (valu rinnus, köha, algul kuiv, siis verise rögaga, palavik). Röntgenuuring määrab fokaalse kopsupõletiku pildi. Esimeste trombemboolia nähtude ilmnemisel tuleb koheselt lõpetada vere infusioon, kasutada kardiovaskulaarseid aineid, hapniku sissehingamist, fibrinolüsiini, streptokinaasi, hepariini infusioone.

Massiivset vereülekannet peetakse vereülekandeks, mille käigus viiakse lühikese aja jooksul (kuni 24 tundi) vereringesse doonoriverd, mille kogus ületab 40-50% BCC-st (tavaliselt 2-3 liitrit verd). ). Sellise erinevatelt doonoritelt saadud verekoguse (eriti pikaajalise säilitamise) ülekandmisel on võimalik välja arendada kompleksne sümptomite kompleks, mida nimetatakse massilise vereülekande sündroomiks. Peamised selle arengut määravad tegurid on jahutatud (jahutatud) vere, naatriumnitraadi suurte annuste ja vere lagunemisproduktide (kaalium, ammoniaak jne) tarbimine südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormamisel.

Südame äge laienemine areneb koos suurte konserveeritud vere annuste kiire sisenemisega patsiendi verre selle reaktiivülekande või rõhu all süstimise ajal. Tüsistus väljendub õhupuuduses, tsüanoosis, valukaebustes paremas hüpohondriumis, sagedases väikeses arütmilises pulsis, arteriaalse ja venoosse rõhu languses. Südame ülekoormuse tunnuste ilmnemisel tuleb infusioon katkestada, teha 200-300 ml verd ning manustada südame (strofantiin, korglikoon) ja vasokonstriktoreid 10% kaltsiumkloriidi lahust (10 ml).

Nitraadimürgitus areneb massilise vereülekandega. Naatriumnitraadi toksiline annus on 0,3 g/kg. Naatriumnitraat seob retsipiendi veres kaltsiumiioone, tekib hüpokaltseemia, mis koos nitraadi kuhjumisega verre toob kaasa raske mürgistuse, mille sümptomiteks on treemor, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, arütmia.

Rasketel juhtudel ühinevad pupillide laienemine, kopsu- ja ajuturse. Nitraadimürgistuse vältimiseks on vaja vereülekande ajal süstida 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust iga 500 ml konserveeritud vere kohta.

Pika säilivusajaga (üle 10 päeva) suurte annuste verekonservide ülekandmise tõttu võib tekkida tõsine kaaliumimürgitus, mis põhjustab vatsakeste virvendusarütmiat ja seejärel südameseiskust. Kaaliumimürgistuse ennetamine on lühikese säilitusaja (3-5 päeva) vereülekanne, pestud ja sulatatud erütrotsüütide kasutamine.

Massiivse vereülekandega, mille käigus ülekantakse verd, mis sobib rühma ja Rh-kuuluvuse järgi, paljudelt doonoritelt, võib plasmavalkude individuaalse sobimatuse tõttu tekkida tõsine tüsistus, homoloogse vere sündroom.

Homoloogilise vere sündroomi kliinilisteks tunnusteks on naha kahvatus sinaka varjundiga, õhupuudus, ärevus, puudutamisel külm nahk, sagedane nõrk pulss. Arteriaalne rõhk väheneb, venoosne rõhk tõuseb, kopsudes määratakse mitu peent mullitavat märja räsi.

Kopsuturse võib suureneda, mis väljendub suurte mullitavate märjade räigete, mullitava hingamise ilmnemises. Hematokriti langus ja BCC järsk langus, hoolimata verekaotuse piisavast või liigsest kompenseerimisest, vere hüübimisaja aeglustumine. Sündroom põhineb kahjustatud mikrotsirkulatsioonil, erütrotsüütide staasil, mikrotromboosil ja vere ladestumisel. Homoloogilise vere sündroomi ennetamine hõlmab verekaotuse täiendamist, võttes arvesse BCC-d ja selle komponente. Väga oluline on doonorivere ja hemodünaamilise (šokivastase) toimega vereasendajate (polüglütsiin, reopoliglükiin) kombinatsioon, mis parandab vere reoloogilisi omadusi (selle voolavust), lahjendades moodustunud elemente, vähendades viskoossust ja parandades mikrotsirkulatsiooni.

Kui on vaja ulatuslikku vereülekannet, ei tohiks püüda hemoglobiini kontsentratsiooni täielikku täiendamist, hapniku transpordifunktsiooni säilitamiseks piisab 75-80 g / l. Puuduv BCC tuleks täiendada vereasendajatega. Homoloogilise vere sündroomi ennetamisel on oluline koht vere või plasma autotransfusioonil, s.o absoluutselt sobiva transfusioonikeskkonna, samuti sulatatud ja pestud erütrotsüütide ülekandmisel patsiendile.

Järeldus

Praegu on paljude tõsiste haiguste ja patoloogiliste seisundite ravis meditsiinipraktikas kindlalt juurdunud vereülekanne ja muud vere terapeutilistel eesmärkidel kasutamise meetodid, samuti vereasendajad.

Transfusioloogiast on saanud arstiteaduse ja tervishoiu lahutamatu osa, selle saavutused mõjutavad oluliselt teraapia, kirurgia, hematoloogia, sünnitusabi ja günekoloogia arengut.

Tegelikult pole sellist kliinilist eriala, kus transfusiooniravi meetodeid ei kasutata.

Kirjandus.

1. "Üldkirurgia" - M .: Meditsiin, 1997

2. “Üldkirurgia loengute kursus - RUDN Ülikool, 1999.

3., "Vere ja selle komponentide ülekanne" Juhend III kursuse üliõpilastele. - Jakutsk, 1993.

4., Üldkirurgia Papkin - Moskva, 1998.

5. Serebrentsev üldkirurgia eraküsimused. - Moskva, 1999.

6., Manevitš ja elustamine. - Moskva, 1998

Transfusioloogia- komponentide ja veretoodete ratsionaalse kasutamise teadus, võttes arvesse haiguse kulgu ja kasutatava söötme omadusi.

Transfusioon- ravimeetod, mis seisneb doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud verekomponentide viimises patsiendi vereringesse (autodonatsioon).

Doonor- isik, kellelt verekomponente ülekantakse.

Saaja- Isik, kellele tehakse vereülekanne.

Transfusioloogia immunoloogilised alused

Vereülekanderavi kohustuslik nõue on selle ohutus, eelkõige immunoloogiline. Verekomponentide ülekanne on tegelikult kudede siirdamine ja see on võimalik alles pärast doonori ja retsipiendi vere kokkusobivuse hindamist.

Veregruppide klassifikatsioon põhineb rühma antigeenide ja antikehade olemasolul või puudumisel plasmas ja rakulistes vereelementides. Praegu on teada üle 200 veregrupi antigeeni, mis on kombineeritud mitmeks rühma antigeenseks süsteemiks. Rühmaantigeenid on päritud, elu jooksul ei muutu, nende komplekt on igal inimesel individuaalne.

On olemas erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide ja plasmavalkude rühma antigeensed süsteemid.

Erütrotsüütide rühmasüsteemid

Tuntakse üle 20 erütrotsüütide antigeense süsteemi, millest kliinilises praktikas on kõige olulisemad ABO ja Reesus süsteemid. Nende kahe süsteemi ühilduvust tuleb arvestada iga vereülekande puhul.

AVO süsteem

See on esimene erütrotsüütide antigeenisüsteem, mis avastati 1900. aastal. Viini teadlane Karl Landsteiner. Ta avastas ja uuris kolme antigeeni. Aastal 1907 Jan Jansky jõudis järeldusele, et veregruppe on neli. Sellest ajast kuni tänapäevani põhineb selle süsteemi järgi veregruppide määramine rühmaspetsiifiliste antigeenide (O, A, B) ning anti-A (α) ja anti-B (β) olemasolul erütrotsüütides. antikehad seerumis.

Grupispetsiifilised antigeenid (O, A, B) on geneetiliselt määratud.

ABO süsteemi antigeenide vastased antikehad on IgM klassi kuuluvad isohemaglutiniinid. Võime neid toota on päritud.

Veregruppe on neli. Neil on tähtnumbriline tähistus:

O(I) - erütrotsüüdid ei sisalda antigeene, kuid plasmas on 2 aglutiniini (α ja β)

43% Euroopa elanikkonnast.

A(II) – aglutinogeen A ja aglutiniin β

42% Euroopa elanikkonnast.

B(III) – aglutinogeen B ja aglutiniin α

11% Euroopa elanikkonnast.

AB(IV) - aglutinogeenid A ja B, aglutiniinid puuduvad

4% Euroopa elanikkonnast.

Immunoloogilise konflikti põhjuseks ABO süsteemis on aglutiniinide ja samanimeliste aglutininogeenide kohtumine: A-α või B-β.

Grupi reesussüsteem

Pärast ABO antigeene on kliinilises praktikas kõige olulisem reesusantigeenisüsteem. Antigeeni olemasolu tähistatakse märgiga "+" ja selle puudumist märgiga "-". Erütrotsüütide Rh-kuuluvuse määrab Rh-antigeeni olemasolu fenotüübis. Inimesi, kelle erütrotsüütides see antigeen esineb, nimetatakse Rh-positiivseteks, selle puudumisel Rh-negatiivseteks. Rh-positiivsete inimeste esinemissagedus eurooplastel on 85%.

Reesusantigeenide vastased antikehad on erinevalt rühmaantikehadest immuunsed, mis tulenevad isosensibiliseerimisest. Nende spetsiifilisuse määravad antigeenid. Rh-positiivsete erütrotsüütide ülekandmisel Rh-vastaste antikehadega inimestele tekivad vereülekandejärgsed hemolüütilist tüüpi reaktsioonid. See ilmneb järgmistel juhtudel:

Rh-positiivse vere korduva ülekandmisega Rh-negatiivsele retsipiendile. Esimese vereülekande ajal tekivad inimkehas reesusvastased antikehad. Rh-positiivse vere korduva ülekande korral põhjustavad varem tekkinud antikehad punaste vereliblede hemaglutinatsiooni.

Raseduse ajal, kui ema on Rh-negatiivne ja lootel Rh-positiivne. Rh-süsteemi aglutinogeenid tungivad läbi platsentaarbarjääri, kus tekivad reesusvastased antikehad. Nad tungivad loote kehasse, kus põhjustavad hemaglutinatsioonireaktsiooni. Lootel tekib raske hemolüütiline aneemia. Reesusvastased antikehad püsivad kogu elu jooksul, iga järgnev rasedus on ohtlikum.

LOENG nr 9. Vere ja selle komponentide ülekanne. Vereülekande ravi tunnused. veregruppide kuuluvus

Vereülekanne on üks sagedamini ja tõhusalt kasutatavaid meetodeid kirurgiliste patsientide ravis. Vereülekande vajadus tekib erinevates olukordades.

Kõige tavalisem neist on äge verekaotus, mis võib tekkida veresoonte traumaatilise kahjustuse korral vigastuste, vigastuste, luumurdude ajal. Verejooks võib tekkida mitte ainult veresoonte otsese kahjustuse, vaid ka suletud vigastuste korral, eriti ohtlikud on kõhu kinnised vigastused, mille puhul võib esineda mõne elundi irdumine, põrna rebend, millega kaasneb intensiivne verejooks. Verejooks võib tekkida siseorganite perforatsiooniga, mis on paljude haiguste tüsistus, nagu mao- ja sooltehaavand, haavandiline koliit, lisaks on veritsus kasvajahaiguste tüsistus.

Tunnistus vereülekande jaoks on mõned verejooksu korral esinevad seisundid. Need on hemorraagiline šokk, aneemia, verekaotusega seotud kirurgilised sekkumised, raske verekaotus keerulise sünnituse ajal. Sageli võib verd üle kanda immunoloogilistel põhjustel, kuna veri sisaldab suurt hulka immuunvererakke, humoraalseid tegureid. Sellega seoses on vereülekande näidustuseks ka rasked nakkushaigused.

Transfusioonile alluvad nii täisveri kui ka selle komponendid (plasma, erütrotsüütide mass) ja vereasendajad.

Täisverd saab võtta doonoritelt, keda tuleb hoolikalt kontrollida, et välistada parenteraalsed haigused, millest praegu on olulisemad AIDS, C- ja B-hepatiit. Doonoritelt saadud verd uuritakse nende haiguste suhtes, määratakse kindlaks ja selle rühma kuuluvus vastavalt doonorile. ABO ja Rhesus süsteemid on fikseeritud. Pakendile on märgitud vereproovi võtmise kuupäev, doonori nimi, kõlblikkusaeg ja rühma kuuluvus.

Vere säilitamist saab läbi viia ainult selle hüübimist takistades, selleks lisatakse verele naatriumtsitraati. Naatriumtsitraadi kogus täisvere suhtes on 1 : 10. Verd hoitakse spetsiaalsetes külmikutes rangelt määratletud temperatuuril. Enda vereülekannet tehakse ainult teatud olukorras – see on enda vere ülekandmine lapseeas.

Vereülekande põhireeglit tuleb rangelt järgida: doonori veri ja retsipiendi veri peavad vastama ABO süsteemi ja Rh rühmadele ning olema ka individuaalselt ühilduvad.

Praegu peetakse ABO süsteemi üldtunnustatud. See põhineb üksikute veregruppide jaotamisel vastavalt aglutiniinide ja aglutinogeenide sisaldusele neis. Ühe või teise veregrupi kujunemise sõltuvus inimesel on määratud geneetiliselt.

I (O) veregrupiga inimestel ei leidu erütrotsüütides aglutinogeene, kuid seerumis on aglutiniinid ( ? ja ? ). II (A) veregrupi omanikel on aglutinogeen A ja aglutiniin ? vereseerumis. III (B) veregrupiga inimesed sisaldavad erütrotsüütides aglutinogeeni B ja neil on aglutiniinid ( ? ) seerumis. Ja lõpuks, kõige haruldasem veregrupp - IV (AB) - sisaldab mõlemat aglutinogeeni erütrotsüütides, kuid ei sisalda seerumis aglutiniini. Kui samanimelised aglutiniinid interakteeruvad aglutinogeenidega (näiteks A ja ? ), mis on võimalik näiteks III rühma retsipiendi II rühma verd doonorile ülekandmisel, tekib erütrotsüütide aglutinatsiooni (liimimis) reaktsioon. Need veregrupid on kokkusobimatud. Praegu arvatakse, et vereülekanne peaks toimuma veregruppide täieliku sobitamisega vastavalt ABO ja Rh süsteemile, samuti doonori ja retsipiendi vere bioloogilisele ühilduvusele.

Uuringu läbiviimiseks on vaja standardseid hemaglutineerivaid seerumeid I (O), II (A), III (B), IV (AB) ja seerumi kolm esimest varianti tuleks esitada kahes seerias.

Seerum peab olema kasutamiseks sobiv, selleks tuleb kindlasti kontrollida selle vastavust seerumi etiketil märgitud aegumiskuupäevale ja visuaalselt määrata selle seisukord. Seerumit ei tohi kasutada, kui see on hägune, sisaldab lisandeid, helbeid, suspensiooni, on muutnud värvi.

Seerum loetakse kasutamiseks sobivaks, kui see on läbipaistev, ampullil on märgis, mis näitab selle põhiomadusi (sari, kõlblikkusaeg, gruppi kuuluvus, värvimärgistus vastavalt rühmakuuluvusele), ampull ei ole kahjustatud, ei ole avatud.

Vaja on puhast taldrikut, mis tuleb jagada neljaks osaks, märkides igale konkreetsele veregrupile vastavuse, kobestusnõela, steriilsed vatitampoonid, puhta, kuiva rasvavaba alusklaasi ja alkoholi. Kandke taldrikule vastavalt märgistusele tilk iga seerumit. Seejärel töödeldakse vasaku käe neljanda sõrme padja nahka steriilse alkoholiga vatitupsuga. Kobesti abil torgatakse nahk läbi, eemaldades esimese välja tulnud veretilga (alkoholi ja koevedeliku segu sellele võib uuringu tulemusi moonutada). Järgmine veretilk võetakse klaasklaasi nurgaga, iga seerumitilga kohta - puhta klaasinurgaga. Uurimiseks lisatakse hemaglutineeriva seerumi tilgale tilk verd vahekorras 10:1. Seejärel plaati õrnalt keerates ja raputades segatakse veri. Aglutinatsioon ilmneb tavaliselt helveste kadumisena, mis on hästi visualiseeritud. Tulemuse selgitamiseks lisatakse tilgale isotoonilist naatriumkloriidi lahust, misjärel hinnatakse tulemust piisava usaldusväärsusega.

Uuringu üheks eelduseks on temperatuurirežiimi järgimine.

Optimaalne temperatuur on 20–25 °C, kuna juba alla 15 °C täheldatakse külma aglutinatsiooni, mis rikub järsult selle proovi spetsiifilisust, ja sellest intervallist kõrgemal ümbritseval temperatuuril aeglustub aglutinatsioonireaktsiooni kiirus järsult.

Millegipärast arvab enamik inimesi, et kõik või peaaegu kõik teavad vereülekandest. Kuid sageli piirduvad teadmised transfusioloogia vallas üldiselt autohemoteraapiaga (- loomulikult omad).

Vahepeal on vereülekande teaduse juured kauges minevikus, selle areng algas ammu enne meie ajastut. Katsed kasutada loomade (koerad, sead, talled) verd ei toonud edu, küll aga päästis igal teisel korral teise inimese (doonori) veri. Miks see nii juhtus - inimkond sai teada alles eelmise sajandi alguses (1901), kui Austria arst Karl Landsteiner, kelle elu koosnes pidevatest avastustest, andis maailmale veel ühe asja - leidis teadlane, mis oli aluseks alati ohutu vereülekanne. Tähtsuselt teise erütrotsüüdi avastasid Landsteiner ja Wiener alles 40 aastat hiljem (1940), misjärel vähenes vereülekandejärgsete tüsistuste arv veelgi.

Üldised küsimused

Vere ettevalmistamisega tulevasteks vereülekanneteks tegelevad ka spetsialiseeritud meditsiiniasutused.(teaduslikud ja praktilised transfusioloogia keskused, verepangad, vereülekandejaamad) ning suurte kirurgia- ja hematoloogiakliinikute hallatavad kontorid. Vereülekandeks mõeldud veri võetakse doonorilt spetsiaalsetesse säilitusaine ja stabilisaatoriga anumatesse, uuritakse infektsioonide suhtes (hepatiit, HIV, süüfilis) ja saadetakse edasiseks töötlemiseks. Sellest saadakse verekomponente (erütrotsüütide mass, plasma, trombimass) ja preparaate (albumiin, gammaglobuliin, krüopretsipitaat jne).

Vereülekannet käsitletakse kui võõrkoe siirdamist, põhimõtteliselt on võimatu valida kõikidele antigeensetele süsteemidele identset keskkonda, seetõttu ei kasuta peaaegu keegi enam täisverd, välja arvatud juhul, kui on tungiv vajadus otsese vereülekande järele. Patsiendi immuniseerimise minimeerimiseks püütakse kogumisel veri jagada komponentideks (peamiselt punased verelibled ja plasma).

Parenteraalsel teel levivate infektsioonide (HIV, hepatiit) vältimiseks saadetakse ettevalmistatud veri karantiini säilitamiseks(kuni kuus kuud). Tavalise külmiku temperatuurirežiimis ei säilitata aga ühtki bioloogilist keskkonda nii kaua, ilma et see kaotaks oma kasulikke omadusi ja omandaks kahjulikke omadusi. Trombotsüüdid nõuavad erilist käsitsemist, nende säilivusaeg on piiratud 6 tunniga ja punased verelibled, kuigi nad võivad külmkapis elada kuni 3 nädalat, ei talu külmumist (kest vajub kokku ja -). Sellega seoses püüavad nad vere valmistamisel jagada: moodustunud elementideks (erütrotsüüdid, mida saab külmutada lämmastiku keemistemperatuuril (-196 ° C) rakumembraani ümbritsevad lahused- hiljem pestakse need maha) ja plasma, mis talub ülimadalat temperatuuri ilma igasuguse kaitseta.

standardne vereülekande protseduur

Põhimõtteliselt teavad inimesed kõige levinumat vereülekande meetodit: kasutades verega anumast vereülekande süsteemi (gemacon - hemopreservandiga kott, viaal), viiakse bioloogiline vedelik patsiendi (retsipiendi) vereringesse veeni torkamise teel, loomulikult pärast esialgseid ühilduvusteste , isegi kui doonori-retsipiendi paari veregrupid kattuvad täielikult.

Erinevate meditsiinivaldkondade (immunoloogia, hematoloogia, südamekirurgia) saavutustele ja oma kliinilistele tähelepanekutele tuginedes on praeguse aja transfusioloogid märgatavalt muutnud oma seisukohti nii doonorluse kui ka vereülekande universaalsuse ja muude varem kehtinud sätete osas. peetakse kõigutamatuks.

Uue peremehe vereringesse sattunud vere ülesanded on üsna mitmetahulised:

• asendusfunktsioon;
• Hemostaatiline;
• stimulant;
• Võõrutus;
• Toitev.

vere põhiühilduvus rühmade kaupa (AB0)

Vereülekande teostamisele lähenetakse ettevaatlikult, rõhutamata mitmekülgsust see väärtuslik bioloogiline vedelik, kui seda õigesti käsitseda. Vere võimaluste läbimõtlematu laiendamine võib osutuda mitte ainult põhjendamatuks, vaid ka ohtlikuks, sest ainult identsed kaksikud võivad olla täiesti identsed. Ülejäänud inimesed, isegi sugulased, erinevad üksteisest märkimisväärselt oma individuaalse antigeense komplekti poolest, nii et kui veri annab ühele elu, ei tähenda see, et see täidab kellegi teise kehas sarnast funktsiooni, mis lihtsalt ei pruugi võta see ise sellest hukkumisest vastu.

Südamest südamesse

On palju meetodeid, mis võimaldavad teil kiiresti kompenseerida verekaotust või täita muid selle väärtusliku bioloogilise keskkonnaga seotud ülesandeid:

1. Kaudne vereülekanne(ülaltoodud meetod, mis hõlmab doonorivere ülekandmist retsipiendi veeni);
2. Otsene (kohene) vereülekanne- verd andva veenist saaja veeni (pidev vereülekanne - aparaadi abil, katkendlik - süstlaga);
3. vahetusülekanne- konserveeritud doonorivere transfusioon retsipiendi osaliselt või täielikult eemaldatud vere asemel;
4. Autohemotransfusioon(või autoplasma transfusioon): eelnevalt ettevalmistatud veri kantakse vajadusel üle selle loovutajale, valmistudes operatsiooniks ehk siis antud juhul on doonor ja retsipient üks inimene. (mitte segi ajada autohemoteraapiaga);
5. reinfusioon(üks autohemotransfusiooni tüüpidest) - oma väärtuslik bioloogiline vedelik, mis valatakse (õnnetuste, operatsioonide ajal) õõnsusse ja eemaldatakse sealt ettevaatlikult, juhitakse tagasi vigastatud inimesele.

Verekomponente saab üle kanda tilguti, jet, jet-drip abil – kiiruse valib arst.

Muide, vereülekannet peetakse operatsiooniks, mille läbiviimise eest vastutab eranditult arst, mitte õenduspersonal (õde aitab ainult arsti).

Vereülekandeks mõeldud veri viiakse vereringesse ka mitmel viisil:

Tuleb märkida, et ülalmainitud vereülekande tüübil, mida nimetatakse autohemotransfusiooniks (patsiendi enda valmistatud bioloogilise söötme intravenoosne või muul viisil sisseviimine operatsiooni ajal ettenägematute asjaolude puhuks), on autohemoteraapiaga väga vähe ühist. vereülekanne veenist tuharasse ja seda kasutatakse mitmel muul eesmärgil. Autohemoteraapiat kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini akne, juveniilse akne ja mitmesuguste pustuloossete nahahaiguste korral, kuid see on omaette teema, millega tasub end kurssi viia.

Vereülekande läbiviimine

Selle operatsiooni kehtivuse põhimõtete alusel peab arst kõigepealt hoolikalt uurima patsiendi vereülekannet ja allergoloogilist ajalugu, seetõttu peab patsient vestluses arstiga tingimata vastama mitmele küsimusele:

• Kas teile on varem vereülekannet tehtud, kui jah, siis millised olid reaktsioonid?
• Kas patsiendil on allergiaid või haigusi, mille tekkimine võib olla tingitud mingist allergeenist?
• Kui retsipient on naine, siis on prioriteetide hulgas sünnitusloo selgitamine: kas naine on abielus, mitu rasedust, sünnitust oli, kas tal oli nurisünnitusi, surnultsünde, kas lapsed on terved? Koormatud analüüsiga naistel lükatakse operatsioon edasi kuni asjaolude selgumiseni (immuunantikehade tuvastamiseks tehakse Coombsi test);
• Mida patsient oma elu jooksul kannatas? Milline kaasuv patoloogia (kasvajad, hematoloogilised haigused, mädased protsessid) esineb vereülekandeks valmistumise ajal?

Üldiselt tuleb võimalike tüsistuste vältimiseks enne vereülekannet inimese kohta kõike teada ja ennekõike seda, kas ta satub ohtlike retsipientide hulka.

Sõltuvalt sellest, millist mõju arst saadud ravimilt ootab, milliseid lootusi tal on, määratakse teatud komponendid (kuid mitte täisveri), mis enne vereülekannet hoolikalt uuritud ja kombineeritud vastavalt teadaolevatele antigeensetele süsteemidele:

Vereülekande operatsioon võib olla erakorralise sekkumise iseloomuga, siis juhindub arst asjaoludest, kuid kui see on plaanis, siis tuleb patsient vastavalt ette valmistada: mitme päeva jooksul on ta piiratud valgulise toidu tarbimisega, protseduuri päeval annavad nad kerge hommikusöögi. Eelistatav on viia patsient operatsioonile hommikul, olles veendunud, et sooled ja eriti põis on tühjendatud.

Tilk verd päästab elu, kuid võib selle ka hävitada

Kellegi teise täisverd saades on patsiendi organism suuremal või vähemal määral sensibiliseeritud, seetõttu, arvestades, et alati on oht immuniseerida nende süsteemide antigeenidega, millest me ei tea, ei ole praegu meditsiin jätnud peaaegu mingit absoluutset. näidustused täisvereülekandeks.

Vereülekande absoluutne näidustus on patsiendi tõsine seisund, mis ähvardab surmaga lõppeda ja mille tagajärjeks on:

• (kadu on rohkem kui 15% ringleva vere mahust - BCC);
• hemostaasisüsteemi rikkumise tagajärjel (loomulikult oleks parem puuduv faktor üle kanda, kuid see ei pruugi sel ajal saadaval olla);
• šokk;
• Raske, mida ei peeta vastunäidustuseks;
• Vigastused ja rasked kirurgilised sekkumised koos tohutu verekaotusega.

Kuid täisvereülekande jaoks on absoluutseid vastunäidustusi enam kui piisavalt, ja nende põhiosa moodustavad mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad. Muide, mõne komponendi (näiteks erütrotsüütide massi) transfusiooniks võivad need minna suhteliste kategooriasse:

1. Äge ja alaäge (alaäge, kui protsess areneb koos vereringe dekompensatsiooniga) septiline;
2. Värske ja emboolia;
3. raske;
4. kopsuturse;
5. , müokardioskleroos;
6. vereringehäiretega 2B - 3 kraadi;
7. , etapp - III;
8. Väljendunud ajuveresooned;
9. Nefroskleroos;
10. Verejooksud võrkkestas;
11. Äge reumaatiline palavik ja reumaatilise palaviku rünnak;
12. Krooniline neerupuudulikkus;
13. Äge ja krooniline maksapuudulikkus.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Üldine amüloidoos;
• Levinud kopsutuberkuloos;
• Ülitundlikkus valkude, valguravimite, allergiliste reaktsioonide suhtes.

Kui kaalul on inimese elu (absoluutsed näidustused), siis jäetakse vastunäidustused tavaliselt tähelepanuta(Valige kahest pahest väiksem.) Kuid selleks, et patsienti võimalikult palju kaitsta, võetakse kasutusele erimeetmed: komponentide valimisel ollakse hoolikamad (näiteks saate erütrotsüütide massi üle kanda või kasutada EMOT-i, mis on vähem agressiivne immunoloogilised reaktsioonid), proovige verd maksimaalselt asendada verd asendavate lahustega, manustada antihistamiine jne.

Mida me mõtleme "vere" all?

Inimverd saab jagada komponentideks (vererakud ja plasma), sellest saab valmistada preparaate, kuid see on üsna töömahukas asi, mis koosneb pikast tootmisprotsessist, mis lugejale huvi ei paku. Seetõttu keskendume enamlevinud vereülekande kandjatele (komponentidele), mis täidavad oma ülesandeid paremini kui täisveri.

punased verelibled

Vereülekande peamine näidustus on punaste vereliblede puudumine. Madalatel (alla 70 g / l) erütrotsüüdid viiakse üle, kui selle taseme langus on tingitud ennekõike punaste vereliblede (alla 3,5 x 10 12 / l) ja hematokriti (alla 0,25) sisalduse vähenemisest. . Punaste vereliblede ülekande näidustused:

1. Posthemorraagiline aneemia pärast vigastusi, kirurgilisi sekkumisi, sünnitust;
2. Raske vorm - IDA (tõsised hemodünaamilised häired eakatel patsientidel, südame- ja hingamishäired, madala hemoglobiinisisaldusega noortel operatsiooniks või sünnituseks valmistumisel);
3. Seedetrakti (eriti maksa) ja teiste organite ja süsteemide krooniliste haigustega kaasnevad aneemilised seisundid;
4. Põletuste, mürgistuse, mädaste protsesside mürgistus (erütrotsüüdid adsorbeerivad oma pinnale mürgiseid aineid);
5. Aneemia koos vereloome pärssimisega (erütropoees).

Kui patsiendil on mikroveresoonkonnas vereringehäirete tunnused, määratakse hemotransfusioonina erütrotsüütide suspensioon (lahjendatud ermass).

Transfusioonijärgsete reaktsioonide vältimiseks on soovitatav kasutada pestud erütrotsüüte kolm korda (või 5 korda): soolalahuse abil eemaldatakse Ermassast leukotsüüdid, trombotsüüdid, elektrolüüdid, säilitusaine, mikroagregaadid ja muud haigele organismile mittevajalikud ained (EMOLT - leukotsüütidest ja trombotsüütidest ammendatud erütrotsüütide mass).

Kuna praegu külmutatakse vereülekandeks mõeldud veri, siis ermassat oma olekus praktiliselt ei leita. Puhastatud komponent kantakse üle pesemise päeval, punaste vereliblede sellise täiendava töötlemise aluseks on:

• Anamneesis vereülekandejärgsed tüsistused;
• Auto- või isoimmuunsete antikehade esinemine retsipiendi veres (mis juhtub mõne hemolüütilise aneemia vormiga);
• Massiivsete vereülekannete sündroomi ennetamine, kui on oodata suurte verekoguste ülekannet;
• Suurenenud vere hüübivus;
• Äge neeru- ja neerupuudulikkus.

Ilmselgelt võimaldab täiendavalt pestud erütrotsüütide mass teha vereülekannet ja aidata inimest ka juhtudel, kui tema haigus on üheks vastunäidustuseks.

hemakon vereplasmaga

Plasma

vereplasma- kõige kättesaadavam komponent ja "kuum toode", mis kontsentreerib märkimisväärses koguses kasulikke aineid: valke, hormoone, vitamiine, antikehi, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste verekomponentidega. Näidustused selle väärtusliku toote kasutamiseks on: BCC vähenemine, verejooks, kurnatus, immuunpuudulikkus ja muud tõsised seisundid.

trombotsüüdid

HDN-i põhjustatud hemolüütilise kollatõvega vastsündinule tehakse 0 (I) rühma pestud erütrotsüütide massi vahetusülekanne, mis sobib Rh-süsteemi järgi. Lisaks antakse imikule enne ja pärast vereülekannet 20% albumiini annuses 7-8 ml / kg kehakaalu kohta ja plazmozamennye lahuseid, mis valatakse alles pärast Ermassa vereülekannet.

Pärast vahetusülekannet, kui beebil pole esimest veregruppi, moodustub temas ajutine kimäär, see tähendab, et ei määrata tema enda veregruppi, vaid doonorirühma - 0 (I).

Üldiselt on vastsündinu vereülekanne väga raske ja vastutusrikas töö. seetõttu puudutasime seda teemat vaid möödaminnes, süvenemata protsessi peensustesse.

Tüsistused

Vereülekande tüsistused võivad olla erineva päritoluga, kuid põhiliselt on need põhjustatud meditsiinitöötajate vigadest vereülekande ettevalmistamisel, säilitamisel ja läbiviimisel.

Tüsistuste peamised põhjused:

• Doonori ja retsipiendi rühma kokkusobimatus (hemotransfusioonišokk koos intravaskulaarse hemolüüsi suurenemisega);
• Patsiendi keha sensibiliseerimine immunoglobuliinide suhtes (allergilised reaktsioonid);

võõrpunaste vereliblede hävitamine (hemolüüs).

• Sisestatud bioloogilise keskkonna halb kvaliteet (kaaliummürgistus, pürogeensed reaktsioonid, bakteriaalne toksiline šokk);
• Vead vereülekande meetodis (õhk);
• Massiivne vereülekanne (homoloogse vere sündroom, tsitraadimürgitus, äge laienenud süda - kiire veresüstiga, massiivse vereülekande sündroom);
• Nakkushaigustesse nakatumine vereülekande kaudu (karantiinis hoidmine vähendab aga oluliselt nende tüsistuste riski).

Tuleb märkida, et vereülekande ajal tekkivad tüsistused nõuavad meditsiinitöötajate viivitamatut reageerimist. Nende kliinik on üsna kõnekas (palavik, külmavärinad, lämbumine, tsüanoos, vererõhu langus, tahhükardia) ja seisund võib iga minutiga halveneda, kui tekivad veelgi tõsisemad tüsistused: äge neerupuudulikkus, kopsuinfarkt, intravaskulaarne hemolüüs jne.

Vigu vereülekandel teevad peamiselt tervishoiutöötajad, kes ei ole piisavalt õppinud transfusioloogia põhitõdesid, kuid need võivad maksta patsiendi elu, nii et peate sellele küsimusele tõsiselt ja vastutustundlikult lähenema (mõõtke seitse korda ja alles siis katkestage).

Olles otsustanud teha vereülekande, on vaja õigesti määrata näidustused ja vastunäidustused, see tähendab, et kaaluda kõiki plusse ja miinuseid.

Video: aruandlus vereloovutusest ja vereülekandest

Video: loeng vereülekandest