Parotiidse süljenäärme õige fastsia nõrkused. Parotiidse süljenäärme kirurgiline anatoomia

04.03.2020

submandibulaarne nääre,nääre submandibularis, on kompleksne alveolaar-torukujuline nääre, eritab segasaladust. See asub submandibulaarses kolmnurgas, kaetud õhukese kapsliga. Väljaspool on emakakaela sidekirme ja naha pindmine plaat näärmega külgnev. Nääre mediaalne pind külgneb hüoid-keele- ja stylo-lingvaalsete lihastega, nääre ülaosas on kontaktis alalõualuu keha sisepinnaga, selle alumine osa väljub alumise serva alt viimastest. Nääre eesmine osa väikese protsessi kujul asub ülalõualuu lihase tagumisel serval. Siin väljub näärmest submandibulaarne kanal, ductus submandibularis (Wartoni kanal), mis kulgeb ettepoole, külgneb keelealuse süljenäärmega mediaalsel küljel ja avaneb väikese avaga keelealusel papillal, keele frenulum kõrval. Külgmisel küljel on näo arter ja veen näärmega külgnevad, kuni need painduvad üle alalõua alumise serva, samuti submandibulaarsed lümfisõlmed. Submandibulaarse näärme veresooned ja närvid. Nääre saab näoarterist arteriaalseid harusid. Venoosne veri voolab samanimelisse veeni. Lümfisooned voolavad külgnevatesse submandibulaarsetesse sõlmedesse. Innervatsioon: tundlik - keelenärvist, parasümpaatiline - näonärvist (VII paar) läbi trummikangi ja submandibulaarse sõlme, sümpaatiline - põimikust välise unearteri ümber.

keelealune nääre,nääre keelealune, väikese suurusega, eritab limaskesta tüüpi saladust. See asub ülalõualihase ülemisel pinnal, otse suupõhja limaskesta all, mis moodustab siin keelealuse voldi. Nääre külgmine külg puutub kokku alalõualuu sisepinnaga hüoidse lohu piirkonnas ja mediaalne külg külgneb lõua-hüoid-, hüoid-keele- ja genio-linguaalsete lihastega. Suurem keelealune kanal ductus keelealune major, avaneb koos submandibulaarse näärme erituskanaliga (või iseseisvalt) keelealusel papillil.

Mitu väikest keelealust kanalit duc tus keelealused alaealised, voolavad iseseisvalt suuõõnde limaskesta pinnal piki keelealust voldit.

Hüpoglossaalse näärme veresooned ja närvid. To nääre sobib hüoidarteri (keelearterist) ja mentaalarteri (näoarterist) harudele. Samanimeliste veenide kaudu voolab venoosne veri. Nääre lümfisooned voolavad submandibulaarsetesse ja submentaalsetesse lümfisõlmedesse. Innervatsioon: tundlik - keelenärvist, parasümpaatiline - näonärvist (VII paar) läbi trummikangi ja submandibulaarse sõlme, sümpaatiline - põimikust välise unearteri ümber.

47. Parotiidne süljenääre: topograafia, ehitus, eritusjuha, verevarustus ja innervatsioon.

parotiidnääre,nääre parotidea, on seroosset tüüpi nääre, selle mass on 20-30 g See on süljenäärmetest suurim, ebakorrapärase kujuga. See paikneb naha all kõrvaklaasi ees ja allapoole, alalõualuu haru külgpinnal ja mälumislihase tagumises servas. Selle lihase fastsia on sulandunud parotiidse süljenäärme kapsliga. Ülaosas ulatub nääre peaaegu sügomaatilise kaareni, allpool - alalõua nurgani ja taga - ajalise luu mastoidprotsessi ja sternocleidomastoid lihase eesmise servani. Sügavuses, alalõualuu taga (lõualuu süvendis), kõrvasüljenäärme koos sügava osaga, pars sügavmõtteline, stüloidprotsessi ja sellest algavate lihaste kõrval: stylohyoid, stylohyoid, stylofaryngeal. Nääret läbivad väline unearter, submandibulaarne veen, näo- ja kõrva-oimusnärvid ning selle paksuses paiknevad sügavad kõrvasülme lümfisõlmed.

Parotiidnäärmel on pehme tekstuur, hästi määratletud lobulatsioon. Väljaspool on nääre kaetud sidekapsliga, mille kiukimbud lähevad elundi sisse ja eraldavad sagaraid üksteisest. ekskretoorne kõrvasüljenäärme kanal, ductus parotideus (stenoni juha), väljub näärmest selle esiservas, läheb edasi 1-2 cm põskkoore kaarest allapoole piki mälumislihase välispinda, seejärel läbistab selle lihase esiserva ümardades põselihase ja avaneb suu vestibüül teise ülemise suure juurehamba tasemel.

Oma struktuurilt on parotiidnääre kompleksne alveolaarne nääre. Närimislihase pinnal, i kõrval, koos kõrvasüljejuhaga on sageli kõrvasüljenäärme lisand,nääre parotis [ parotidea] accessoria. Parotiidnäärme veresooned ja närvid. Arteriaalne veri siseneb kõrvasüljenäärme harude kaudu pindmisest temporaalarterist. Venoosne veri voolab alalõualuu veeni. Nääre lümfisooned voolavad pindmistesse ja sügavatesse parotid-lümfisõlmedesse. Innervatsioon: tundlik - kõrva-oimusnärvist, parasümpaatilised - postganglionaalsed kiud kõrva-oimusnärvis kõrvasõlmest, sümpaatiline - välise unearteri ja selle harude ümber olevast põimikust.

Paljude patoloogiate arengu vältimiseks piisab, kui õppida rohkem tundma oma keha ja keha. Internetist võite leida tohutul hulgal teavet mis tahes organi kohta, süveneda selle töö keerukusse ja mõista paljude haiguste arengumehhanisme. Kui patsient on perioodiliselt mures süljenäärmete aktiivsusega seotud ebamugavuste pärast, on tal kasulik lugeda allolevat artiklit - see annab vastused sellistele levinud küsimustele nagu: kus on süljenäärmed, erituskanalite topograafia , struktuur ja nende funktsioonid.

Kus asuvad süljenäärmed suus
- Parotid
- Submandibulaarne (submandibulaarne)
- Keelealune
- Väike
Ekskretoorsete kanalite topograafia
Struktuursed omadused
Elundite tähtsus seedimisel ja maitseelamuste pakkumisel

Kus on süljenäärmed

Anatoomias on kõik süljenäärmed jagatud 2 rühma - suured ja väikesed. Vaatamata oma suurusele moodustavad nad koos. Kehas on 3 paari suuri ja palju väikeseid süljenäärmeid. Kus asuvad süljenäärmed? Igal "suurel" näärmel on oma asukoht. Osaliselt võib seda aimata oreli enda nimest:, ja - need nimed räägivad enda eest.

1 - kõrvasüljenäärme süljenääre; 2 - keelealune süljenääre; 3 - Submandibulaarne süljenääre

Parotiidse süljenäärme topograafia

Inimese suuruselt on suurimad. Nende poolt eritatava saladuse koostis on valdavalt seroosset tüüpi. Need asuvad otse naha all, alalõualuu ja närimislihaste välispinnal, kõrva all ja veidi ees.

Parotiidnääre on pealt kaetud samanimelise fastsiaga, mis moodustab selle ümber tugeva kapsli.

Submandibulaarse näärme asukoht

Submandibulaarne nääre on keskmise suurusega, see eritab segatüüpi sülge (ligikaudu võrdses koguses seroosseid ja limaskesta komponente). See paikneb submandibulaarses kolmnurgas, kontaktis emakakaela sidekirme, styloglossuse, hüoid-keele- ja lõualuu-hüoidlihaste pindmise lehega.

Lisaks on selle külgpind tihedalt külgnev näoarteri ja -veeniga, samuti piirkondlike lümfisõlmedega.

Keelealuse süljenäärme asukoht

Keelealused süljenäärmed on suurte süljenäärmete rühma väikseimad. Need paiknevad vahetult suuõõne põhja vooderdava limaskesta all, keele külgedel. Nende toodetav sülg on limane. Nääre küljel külgnevad alalõualuu keha sisepind, lõua-keele-, lõua-hüoid- ja hüoid-keelelihased.

Kus asuvad väikesed süljenäärmed?

Väikeste süljenäärmete asukoht vastab suupiirkonnale, need asuvad limaskesta paksuses:

labiaalne;
bukaalne;
molaarne;
palatinus;
keeleline.

Lisaks asukoha järgi klassifitseerimisele eristatakse väikeseid näärmeid sekreteeritava sekretsiooni tüübi järgi:

seroosne (keeleline);
limaskestad (palatine ja osaliselt keeleline);
segatud (bukaalne, molaarne, labiaalne).

Allpool on foto kõigi süljenäärmete lühikese paigutusega:

Süljenäärmete erituskanalite topograafiline anatoomia

Iga süljenäärme erituskanalitel on oma topograafia:

Kõrvalnäärme eritusjuha (autori sõnul stenonid ehk kõrvasüljejuha) algab näärme eesmisest servast, kulgeb piki mälumislihast, seejärel läbib põse rasvkoe, läbistab põselihase ja avaneb suu ees teise purihamba juures (suur purihammas).
Submandibulaarse näärme erituskanal (Wartons ehk submandibulaarne kanal) kulgeb mööda suuõõne põhja ja avaneb keelealusel papillil keele frenulum lähedal.
Keelealuses süljenäärmes on palju väikeseid lühikesi kanaleid, mis avanevad piki keelealust voldit. Keelealuse näärme suure erituskanali suu avaneb iseseisvalt keelealusel papillil või on kombineeritud submandibulaarse kanaliga ühise avaga.

Mõnel patsiendil võib kõrvasüljenäärme väljaheidete kanali kõrval olla kõrvalsüljenäärme süljenääre.

Süljenäärmete struktuur

Inimese süljenäärmete struktuur eristub selle keerukuse ja unikaalsuse poolest. Kõigil näärmetel on oma topograafia, histoloogia (rakuline struktuur) ja anatoomia, samuti spetsiifilised füsioloogilised iseärasused ja struktuursed iseärasused.

Parotiidne süljenääre kaalub umbes 20-30 grammi, koosneb kahest labast: pindmisest ja sügavast. Selle peamise erituskanali pikkus on 5-7 cm (väärtus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest). Kujult meenutab see tavaliselt sirgjoont või kaarekujulist joont (mõnikord on kanalis hargnenud või hargnenud struktuur). Eakatel inimestel on kanal mõnevõrra laiem kui noorematel patsientidel.

Elund varustatakse verega pindmise ajalise arteri samanimelisest harust, mida innerveerivad sümpaatilise närvitüve harud.

Parotiidse süljenäärme värvus varieerub tumeroosast hallikani (toon sõltub eelkõige verevoolu kiirusest). Palpatsioonil on elundit üsna raske tunnetada. Nääre struktuur on konarliku pinnaga tiheda tekstuuriga.

Submandibulaarne süljenääre on sagaralise ehitusega, selle moodustab sidekude, nagu ka kõrvasüljenäärme, on kaetud paksu tiheda kapsliga. Seestpoolt on see kaetud rasvkoega, mis täidab kapsli ja näärme vahelise ruumi. Elundi konsistents on tihe, sellel on roosakas või kollakashall toon. Vanusega võib nääre suurus väheneda. Ekskretoorse kanali struktuur on sarnane stenoni (parotid) kanali omaga: pikkus 5-7 cm, läbimõõt 2-4 mm.

Submandibulaarne nääre saab toitu vaimsetest, näo- ja keelearteritest ning seda innerveerib trummikang (näonärvi haru).

Keelealused näärmed on suurtest näärmetest väikseimad (nende kaal on vaid 3-5 grammi). Neil on torujas-alveolaarne struktuur, heleroosa värvus ja kaetud õhukese kapslimembraaniga. Nende peamise erituskanali pikkus on 1-2 cm, läbimõõt 1-2 mm. Neid varustatakse verega vaimsete ja hüpoglossaalsete arterite kaudu, mida innerveerib trummikang.

Kõigi süljenäärmete erituskanalite kude on mesenhümaalset päritolu.

Süljenäärmete tähtsus

Süljenäärmete kliinilist tähtsust inimelus on raske üle hinnata – neil on üks juhtivaid rolle ja nad vastutavad suuresti patsiendi maitseelamuste eest. Süljenäärmete peamised funktsioonid on järgmised:

endokriinne (hormoonitaoliste ainete tootmine);
eksokriinne (sülje keemilise koostise iseregulatsioon);
ekskretoorne (kõrvalkomponentide neutraliseerimine ja isoleerimine);
filtreerimine (vereplasma vedelate komponentide filtreerimine süljesse).

Tänu suuõõnes olevatele hormoonitaolistele ainetele käivituvad esimesed seedimise mehhanismid. Sülg hakkab lahustama toitaineid, reguleerima temperatuuri suuõõnes. Lisaks vastutavad nad vastsündinu neelamis- ja imemisreflekside tõrgeteta toimimise ning kaltsiumi ja fosfori stabiilse taseme eest organismis.

Sülje keemilise koostise iseregulatsioon toimub järgmiste näärmete poolt eritatavate ensüümide tõttu:

mutsiin, ümbritseb ja niisutab toitu, moodustades toidutüki;
maltaas, mis lagundab süsivesikuid;
amülaas, mis käivitab polüsahhariidide transformatsiooni;
lüsosüüm, millel on antibakteriaalne ja kaitsev toime.

Lisaks ülaltoodud ainetele sisaldab sülg ka kaltsiumi, tsinki ja fosforit, mis aitavad tugevdada hambaemaili.

Eritusfunktsioon vastutab ainevahetusproduktide eemaldamise eest: ammoniaak, sapphapped, uurea, soolad jne. Sülje liigse sisalduse järgi võib hinnata neerufunktsiooni häireid või keha endokriinsüsteemi talitlushäireid.

Filtreerimisfunktsiooni abil toimub järgmine:

insuliini ja parotiini (hambakudede, luu- ja kõhrekoe sünteesis osalev hormoon) süntees;
kallikreiini, reniini ja erütropoetiini omastamise reguleerimine organismis.

Sülg kaitseb suuõõne limaskesti kuivamise eest, niisutades neid pidevalt, aitab närimisel toitu pehmendada, on kaariese eest kaitsva toimega ning puhastab hambaid bakteritest ja väiksematest pehmetest hambaladestustest.

Süljenäärmed on oluline organ, mis reguleerib paljusid erinevaid inimkeha funktsioone. Samas on paljudel patsientidel just nemad nõrgad kohad – halva suuhügieeni, näärmete ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste ignoreerimise korral võivad tekkida patoloogilised protsessid, nagu sialoadeniit jne. Sel juhul on oluline mitte ise ravida, vaid võimalikult kiiresti otsida abi kvalifitseeritud spetsialistilt.

Mitu väikest keelealust kanalit duc tus keelealused alaealised, voolavad iseseisvalt suuõõnde limaskesta pinnal piki keelealust voldit.

47. Parotiidne süljenääre: topograafia, ehitus, eritusjuha, verevarustus ja innervatsioon.

Huulte limaskestade, põskede, keele, palatine kardinad, parietaalsed süljenäärmed asetatakse eraldi koosseisude või rühmadena. Väljaspool suuõõnde on suured parietaalsed süljenäärmed:

paaris kõrvasüljepõletik,

Keelealune

Submandibulaarne.

Süljenäärmete saladust, mis erituskanalite kaudu suuõõnde voolab, nimetatakse süljeks. Funktsionaalselt jagunevad süljenäärmed seroosseks, limaseks ja segatud. Seroossete näärmete sekretsioonis on palju valku, mistõttu neid nimetatakse ka valgulisteks. Limasnäärmete saladus sisaldab limaskest ainet mutsiini. Seganäärmed eritavad valgu-limaskesta saladust.

Parotiidne süljenääre on seroosne (kiskjatel on mõnel pool segunenud), struktuurilt alveolaarset tüüpi. Veistel, sigadel ja koertel on see kolmnurkne, hobustel ristkülikukujuline. Asub kõrvaklapi põhjas. Selle väljaheidete kanal avaneb suuõõne eelõhtul: hobustel ja 3. tasemel, veistel - 3-4, sigadel - 4-5 ülemine molaar.

Submandibulaarne süljenääre on segatud. Veistel avaneb suhteliselt pikk, atlasest submandibulaarsesse ruumi ulatuv väljaheidete kanal suuõõne põhjas asuvas keelealuses tüükas. Sigadel on see ümar, kaetud kõrvasüljenäärmega, sigadel avaneb erituskanal keele frenulum kõrval.

Keelealune süljenääre on kahekordne. Veistel asub lühike kanaliosa suuõõne põhja limaskesta all, keelekeha küljel avanevad arvukad lühikesed erituskanalid; pikk kanaliosa asub eelmise kõrval, selle pikk eritusjuha avaneb keelealuses tüükas. Funktsionaalselt on pika kanali osa segatud, lühikese kanali osa on limane. Hobustel on vaid lühike kanaliosa, saladus on oma olemuselt segatud.

Sülg on kolme süljenäärme (süljesülje-, submandibulaarne ja keelealune) segasaladus, värvitu, kergelt hägune (mutsiini olemasolu tõttu), kergelt aluseline (eriti mäletsejalistel), lõhnatu. Mutsiin annab talle omapärase konsistentsi ja libeduse, mille tulemusena on süljega läbi imbunud toit kergesti alla neelatav.

Sülg on maitseainete lahusti. Selle ensümaatiline roll loomadel on väike. Ainult sigadel sisaldab sülg kahte süsivesikuid (tärklist) lagundavat ensüümi: amülaas muudab tärklise dekstriiniks ja viimane disahhariidiks maltoosiks; teise ensüümi – maltoosi – mõjul lõhustatakse maltoos kaheks viinamarjasuhkru osakeseks.

Sülje koostis varieerub sõltuvalt toidu tüübist ja kogusest. Kuival ja koresöödal eraldub reeglina rohkem sülge kui märjal. Päeva jooksul eraldub hobuselt keskmiselt 40, veistelt 50-80 liitrit sülge, sealt 15 liitrit sülge. Süljeeritus suureneb oluliselt, kui sööta niisutatakse nõrga lauasoola lahusega.

8. Hamba struktuur.

Iga hammas, pesa, sisaldab:
1) hambakroonid, corona dentis,
2) kaelad, collum dentis ja
3) juur, radix dentis

Kroon ulatub igeme kohale, kael (hamba veidi kitsenenud osa) on kaetud igemega ning juur istub hambaalveoolis ja lõpeb tipp, tipu radicis, millel on palja silmagagi näha väike tipu avamine -foramen apicis. Selle ava kaudu sisenevad hambasse veresooned ja närvid. Hamba krooni sees on õõnsus, cavitas dentis, milles on koronaallõik, õõnsuse kõige ulatuslikum osa, ja juureosa, õõnsuse kitsenev osa, mida nimetatakse juurekanaliks, canalis radicis dentis. Kanal avaneb tipus ülalmainitud tipuavaga. Hamba õõnsus on täidetud hambapulbi, pulpa dentisega, mis on rikas veresoonte ja närvide poolest. Hambajuured on alveolaari kaudu tihedalt sulandunud hambarakkude pinnaga periost, periodontium, rikas veresoonte poolest. Hammas, periodontium, alveolaarsein ja igemed moodustavad hambaorgani. Hamba tahke aine koosneb: 1) dentiin, dentiin, 2) email, email ja 3) tsement, tsement. Suurem osa hambaauku ümbritsevast hambast on dentiin. Email katab krooni väliskülje ja juur on kaetud tsemendiga.

Hambad on lõualuudesse suletud nii, et hammaste kroonid jäävad väljapoole ja moodustavad hambumus – ülemine ja alumine. Igas hambumuses on 16 hammast, mis on paigutatud hambakaare kujul.

Igal hambal on 5 pinda:
1) pöördus poole suu eesruum, facies vestibularis, mis esihammastes puutub kokku huulte limaskestaga ja tagahammastes - põse limaskestaga;
2) näoga suuõõne poole, kuni keel, facies lingualis;
3 ja 4) kokkupuutel nende naaberhammastega rida, facies contactus.
Hambakaare keskkoha poole suunatud hammaste kontaktpinnad on tähistatud kui facies mesialis(meso, kreeka - vahel). Eeshammastel on selline pind mediaalne ja tagumistel hammastel eesmine. Hammaste kontaktpindu, mis on suunatud hambumuskeskusest eemale, nimetatakse distaalseteks, facies distalis. Esihammastel on see pind külgmine ja tagumistel hammastel tagumine; 5) närimispind või vastasrea hammastega sulgemispind, facies oclusalis.

Patoloogiliste protsesside lokaliseerimise määramiseks hambal kasutavad hambaarstid nimetatud pindadele vastavaid termineid: vestibulaarne, suuline, mediaalne, mesiaalne, distaalne, oklusaalne, apikaalne (radicise tipu suunas).

Et teha kindlaks, kas hammas kuulub paremale või vasakule poole, kolm märki:
1) juure märk,
2) võranurga märk ja
3) võra kõveruse märk.

Inimestel on neli hammaste rühma: lõikehambad, purihambad, suured purihambad (molars) ja väikesed purihambad (eelpurihambad). Hambumuse keskel on hambad, mis on kohandatud toidu hammustamiseks ja rebimiseks (lõikehambad, kihvad) ning külgedel - selle lihvimiseks ja lihvimiseks (väikesed ja suured molaarid).

Hammaste järjekord on kirjas hambavalemi kujul, milles üksikud hambad või hammaste rühmad on tähistatud numbritega. Kõige lihtsamas hambaravi valemis, alustades keskelt, on hammastel oma seerianumber:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Iga hamba kirjelduse saab valemist eemaldada ja eraldi kirjutada, näiteks
|_3_ on ülemine vasakpoolne kolmandik, 6| - alumine parem kuues.

Rooma numbreid kasutatakse piimahammustuse hammaste tähistamiseks: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________

V IV III II I | I II III IV V

Rahvusvaheline Hambaarstide Föderatsioon (1971) tegi ettepaneku muuta hambavalemit ja tähistada iga hammas kahekohalise numbriga. Sel juhul tähistab esimene number rea ruutu ja teine positsioon, mida hammas hõivab. Sellel valemil on järgmine avaldis.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. Neelu. Kurgu struktuur. Neelamisakt.

neelu, kõri, tähistab seedetoru ja hingamisteede seda osa, mis on ühenduslüli ühelt poolt nina- ja suuõõne ning teiselt poolt söögitoru ja kõri vahel. See ulatub kolju põhjast VI-VII kaelalülini. Neelu siseruum on neeluõõs, cavitas pharyngis. Neelu asub nina- ja suuõõne ning kõri taga, kuklaluu basilaarosa ja ülemiste kaelalülide ees. Vastavalt neelu ees asuvatele elunditele võib selle jagada kolm osa: pars nasalis, pars oralis ja pars laryngea. Koljupõhjaga külgnevat neelu ülemist seina nimetatakse võlv, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, ninaosa, funktsionaalses mõttes on see puhtalt hingamisteede osakond. Erinevalt teistest neelu osadest ei vaju selle seinad kokku, kuna need on liikumatud. Nina piirkonna eesmine sein on hõivatud choanae poolt. Külgseintel paikneb piki lehtrikujulist neelu kuulmistoru ava (keskkõrva osa), ostium pharyngeum tubae. Ülemise ja tagumise toru avamine on piiratud torurull, torus tubarius, mis saadakse tänu kuulmistoru kõhre väljaulatumisele siin. Neelu ülemise ja tagumise seina vahelisel piiril keskjoonel on lümfoidkoe kogunemine, mandlite neelu s. adenoidea (seega - adenoidid) (täiskasvanul on see vaevumärgatav).

Teine lümfoidkoe kogunemine, paaris, asub toru neeluava ja pehme suulae vahel, tonsilla tubaria. Seega on neelu sissepääsu juures peaaegu täielik lümfoidsete moodustiste rõngas: keele mandlid, kaks palatinaalset mandlit, kaks munajuha ja neelu (N. I. Pirogovi kirjeldatud lümfepiteliaalne ring).

Pars oralis, suuline osa, esindab neelu keskosa, mis suhtleb ees läbi neelu, kraanide, suuõõnega; selle tagasein vastab kolmandale kaelalülile. Suuosa funktsioon on segatud, kuna see läbib seedetrakti ja hingamisteid. See dekussioon tekkis hingamiselundite arenemisel primaarse soolestiku seinast. Nina- ja suuõõnsus moodustusid primaarsest ninaneelulahest ning ninaõõne osutus suuõõne suhtes ülalpool või justkui dorsaalselt ning kõri, hingetoru ja kopsud tekkisid kõhuseinast. esisuu. Seetõttu osutus seedekulgla peaosa ninaõõne (ülal ja selja) ja hingamisteede (ventraalselt) vahele, mis on neelus seedetrakti ja hingamisteede ristumiskoha põhjuseks.

Pars kõri, kõri osa, tähistab neelu alumist osa, mis asub kõri taga ja ulatub kõri sissepääsust kuni söögitoru sissepääsuni. Esiseinal on kõri sissepääs.

Neelu seina aluseks on neelu kiuline membraan, fascia pharyngobasilaris, mis kinnitub ülevalt koljupõhja luude külge, seestpoolt kaetud limaskestaga, väljast lihaseline. Lihasmembraan on omakorda kaetud väljast õhema kiudkoe kihiga, mis ühendab neelu seina ümbritsevate organitega ja ülevalt läheb m. buccinator ja seda nimetatakse fascia buccopharyngeaks.

Neelu topograafia.

Neelu algab koljupõhjast ja ulatub VI kaelalüli alumise servani, kus lehtrikujuliselt kitsenedes läheb söögitorusse. Täiskasvanu neelu pikkus on 12-14 cm.Neel paikneb vahetult 6 ülemise kaelalüli keha ees koos neid katvate süvalihastega ja lülisambaeelse fastsiaga. Selle külgedel on kaela suured veresoonte- ja närvitüved.

Neelamisakt.

Neelamisakt. Kuna neelus ristuvad hingamisteed ja seedeteed, on olemas spetsiaalsed seadmed, mis neelamise ajal eraldavad hingamisteed seedetraktist.

Keelelihaste kokkutõmbumisel surutakse toiduboolus vastu keele tagaosa vastu kõvasuulae ja surutakse läbi neelu. Sel juhul tõmmatakse pehme suulae ülespoole (mm. levator veli palatini ja tensor veli parati-ni kokkutõmbumisel) ja läheneb neelu tagaseinale (m. palatopha-ryngeus kontraktsiooniga). Seega on neelu (hingamisteede) ninaosa suust täielikult eraldatud. Samal ajal tõmbavad hüoidluu kohal paiknevad lihased kõri üles ja keelejuur kokkutõmbumisega m. hüoglossus laskub; ta avaldab survet epiglottile, langetab viimast ja sulgeb seeläbi kõri sissepääsu (hingamisteedesse). Järgmisena toimub järjepidev neelu ahendajate kokkutõmbumine, mille tulemusena lükatakse toiduboolust söögitoru poole. Liftidena toimivad neelu pikilihased: need tõmbavad neelu toidubooluse poole.

Valdeira-Pirogovi lümfepiteliaalne ring- on peamine takistus infektsioonide tungimisel ülemistesse hingamisteedesse, seedetrakti ning koosneb 2 paaritutest ja 2 paaritud mandlist.

Paarimata mandlid:
- neelu, tonsilla pharyngealis / adenoidea- asub neelu ülemise seina üleminekupunktis seljale kuulmistorude neeluavade vahel.
- keeleline, tonsilla lingualis- asub keelejuures.

Paaritud mandlid:

toru, tonsilla tubaria- asub kuulmistoru neeluavade ees.
- palatinus, tonsilla palatina- asub mandliõõnes eesmise ja tagumise palatiinkaare vahel, fossa tonsillaris.

10. Söögitoru. Söögitoru struktuur.. Söögitoru, söögitoru, kujutab endast kitsast ja pikka aktiivset toru, mis on sisestatud neelu ja mao vahele ning soodustab toidu liikumist makku. See algab VI kaelalüli tasemelt, mis vastab kõri krikoidkõhre alumisele servale, ja lõpeb XI rinnalüli tasemel. Kuna söögitoru, alustades kaelast, läheb edasi rinnaõõnde ja diafragma läbistades siseneb kõhuõõnde, eristatakse selles osi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Söögitoru pikkus on 23 - 25 cm Tee kogupikkus esihammastest koos suuõõne, neelu ja söögitoruga on 40 - 42 cm (sel kaugusel hammastest, lisades 3,5 cm, on see vaja viia mao kummist toru söögitorusse maomahla uurimiseks võtmiseks).

Söögitoru topograafia.

Söögitoru emakakaela osa on projitseeritud vahemikus VI kaelalülist kuni II rinnalülini. Hingetoru asub selle ees, korduvad närvid ja ühised unearterid kulgevad küljele.Söögitoru rindkere süntoopia on erinevatel tasanditel erinev: rindkere söögitoru ülemine kolmandik jääb hingetoru taha ja vasakule, in selle ees on vasakpoolne korduv närv ja vasakpoolne a. carotis communis, taga - lülisammas, paremal - mediastiinumi pleura( joon. 121).Keskmisel kolmandikul külgneb aordikaar IV rinnalüli tasemel söögitoruga, veidi madalam (V rindkere lüli) ) - hingetoru ja vasaku bronhi hargnemine; söögitoru taga asub rindkere kanal; vasakul ja mõnevõrra tagantpoolt külgneb aordi laskuv osa söögitoruga, paremal - parem vagusnärv, paremal ja taga - v. azygos. Rindkere söögitoru alumises kolmandikus selle taga ja paremal asub aort, ees - südamepauna ja vasak vagusnärv, paremal - parempoolne vagusnärv, mis on nihutatud allpool tagumisele pinnale; mõnevõrra tagumised valed v. azygos; vasak - vasak mediastiinne pleura. Söögitoru kõhuosa katab eest ja külgedelt kõhukelme; ees ja paremal on sellega külgnev maksa vasak sagar, vasakul - põrna ülemine poolus, söögitoru makku sisenemise kohas on lümfisõlmede rühm.

Söögitoru struktuur.

Ristlõikel paistab söögitoru luumen emakakaela osas põikpiluna (hingetoru surve tõttu), rindkere osas on luumen ümara või tähekujulise kujuga. Söögitoru sein koosneb järgmistest kihtidest: kõige sisemine on limaskest, tunica mucosa, keskmine on tunica muscularis ja välimine on sidekoeline - tunica adventitia. Tunica limaskest sisaldab limaskestade näärmeid, mis soodustavad toidu libisemist allaneelamisel koos oma sekretsiooniga. Lisaks limanäärmetele on söögitoru alumises ja harvemini ülemises osas ka väikesed näärmed, mis on ehituselt sarnased mao südamenäärmetega. Väljavenitamata kogutakse limaskest pikisuunalisteks voldikuteks. Pikisuunaline voltimine on söögitoru funktsionaalne kohandus, mis soodustab vedelike liikumist mööda söögitoru piki kurdidevahelisi sooni ja söögitoru venitamist tihedate toidutükkide läbimisel. Seda soodustab lahtine tela submukoos, mille tõttu limaskest omandab suurema liikuvuse ning selle voldid kas tekivad või siluvad kergesti. Nende voltide moodustumisel osaleb ka limaskesta enda triibuliste kiudude kiht lamina muscularis mucosae. Submukoos sisaldab lümfisüsteemi folliikuleid.

tunica muscularis, vastavalt söögitoru torukujulisele kujule, mis oma toidukandmisfunktsiooni täites peab laienema ja kokku tõmbuma, paikneb kahes kihis - välimises pikisuunalises (laiendav söögitoru) ja sisemises ringikujulises (kitsenev). Söögitoru ülemises kolmandikus koosnevad mõlemad kihid vöötkiududest, allpool asenduvad need järk-järgult mittetriibuliste müotsüütidega, nii et söögitoru alumise poole lihaskihid koosnevad peaaegu eranditult tahtmatutest lihastest.

Tunica adventitia,ümbritsev söögitoru väljastpoolt, koosneb lahtisest sidekoest, mille abil on söögitoru ühendatud ümbritsevate organitega. Selle membraani rabedus võimaldab söögitorul toidu läbimise ajal muuta oma põikdiameetri väärtust. Söögitoru pars abdomi-nalis on kaetud kõhukelmega.

Kõrvalnäärme (glandula parotis) on ebakorrapärase kujuga suur süljenääre (joon. 54, 55). Ristlõikelt meenutab see kolmnurka, siseneb oma sügava osaga retrolõualuu süvendisse, mida eest piirab alalõua haru, ülalt kuulmislihase ja temporomandibulaarliigesega, tagantpoolt mastoidprotsess koos sternocleidomastoidiga lihasesse ja altpoolt kõrvasüljenäärmet submandibulaarsest eraldava fastsiaalse vaheseina kaudu . Oma esiservaga siseneb elund mälumislihase välispinnale.

Riis. 54. Parotid-närimispiirkonna topograafia.
1-r. temporalis n. facialis; 2-a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. colli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseerija.

Riis. 55. Kuulmekäiku ja kõrvasüljenäärme süljenäärme esiosa. 1 - trummikile: 2 - stüloidprotsess koos selle külge kinnitatud lihastega; 3 - kõrvasüljenäärme kapsel; 4 - parotid nääre; 5 - santorini praod; 6 - kõrvakanali kõhre; 7 - ajaline lihas.

Piirkonna fastsia loob kõrvasüljenäärmele ümbrise, ümbritsedes seda igast küljest. Väljastpoolt on fastsia paksenenud ja seda kirjeldatakse kui aponeuroosi. Fastsia on hõrenenud piirkonnas, kus see kinnitub perifarüngeaalse koe ja kuulmekäigu kõhreosa külge, millel on santorini lõhed. Selle tulemusena suudab näärme fastsiaalsest voodist pärit mäda tungida perifarüngeaalsesse ruumi ja kuulmekäiku, viimast täheldatakse sagedamini lastel. Lisaks fastsiaalsele kattele on parotid nääre kaetud õhukese kapsliga, mis koos elundi sees oleva fastsiaga tekitab kannuseid, jagades selle lobuliteks. See hoiab ära mädase protsessi leviku näärmes endas. Parotiidnäärme suurus on erinev. Mõnikord kattub see vaid veidi mälumislihase tagaosa, kuid mõnel juhul jõuab see peaaegu selle esiservani, eriti kui piki stenoni kanalit täheldatakse täiendavaid näärmesagaraid.

Süljenäärme eritusjuha (ductus parotideus) moodustub veel elundi sees olevatest kogunevatest vartest. Mõnikord moodustavad need varred ühise kanali väljaspool nääre. Kanal ei pruugi olla üksik. Kanali pikkus on 1,5–5 cm, valendiku läbimõõt on 2–3 mm. Närimislihase eesmise servani läbinud kanal läheb põse rasvkoesse, perforeerib põselihase, läheb 5-6 mm limaskesta alla ja avaneb suuõõne vestibüülis. Kanali projektsioon nahale järgneb kõrvaklapi tragusest suunurka või paikneb paralleelselt põiki sõrme kõrval põikvõlvi all. Kanali suunas ja sellest veidi kõrgemal läbib näo põikarter.

Parotiidnäärme sisemine osa, mis asub alalõualuu haru taga (joonis 56), on läbistatud välise unearteri poolt, kus see jaguneb terminaalseteks harudeks: lõualuu, tagumine aurikulaarne ja pindmine ajaline. Väljaspool unearterit asub välimine kägiveen. Nääre sees ühinevad veeniga põiki näo- ja tagumised kõrvaveenid.

Riis. 56. Parotid-närimispiirkond ja perifarüngeaalne ruum (horisontaalne lõige).
1 - põse rasvane tükk; 2 - m. buccinator; 3 - ülemine lõualuu; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - neelu; 6 - stüloidprotsess koos selle külge kinnitatud lihastega; 7-a. carotis interna koos n. vagus, n. accessorius, n. hüpoglossus; 8 - I ja II kaelalüli; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glossofarüngeus; 11 - parotiidne süljenääre; 12 - näo enda fastsia välimine leht; 13 - alalõug: 14 - m. masseerija. Nool viib perifarüngeaalsesse ruumi.

Parotiidnäärmes on pindmised ja sügavad lümfisõlmed. Esimesed koguvad lümfi näonahast, auriklist, väliskuulmekäigust ja trummiõõnest; teine - pehme suulae, ninaõõne tagumine pool. Lümf voolab sõlmedesse sternocleidomastoid lihase all, sisemise kägiveeni juures. Nääre paksuses paiknevate sügavate lümfisõlmede põletik loob kliinilise pildi mumpsist (pseudoparotiit).

Näonärv läbib kõrvasüljenäärme paksust, innerveerides miimikalihaseid. Närv, väljudes stülomastoidsest avast, läheb veidi alla ja järsult üles keerates, järgnedes kõrvanibu alla, siseneb kõrvasõlme näärme paksusesse. Nääre paksuses moodustab see põimiku, väljaspool aga suure varesejala (pes anserinus major) (joon. 57). Närvi põhiharude asend on suhteliselt konstantne. Okste projektsiooni lähtepunktiks on kõrvanibu juur.

Riis. 57. Näonärvi harude topograafia.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. kolli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Temporaalsed oksad (rami temporales) on suunatud orbiidi ülemisse serva; innerveerib eesmist lihast ja orbiidi ringlihast. Sügomaatilised oksad (rami zygomatici) järgivad sigomaatilist luud ja edasi orbitaalvööndisse; innerveerib sügomaatilist lihast ja orbiidi ringlihast. Bukaalsed oksad (rami buccales) lähevad suu piirkonda; innerveerida suu lihaseid. Lõualuu ääreharu (ramus marginalis mandibulae) kulgeb piki alalõua serva; innerveerib alahuule lihaseid. Emakakaela haru (ramus colli) järgneb alalõua nurga taha ja läheb kaelale kuni m. platysma. Loetletud näonärvi harud on näol sagedamini esindatud kahe või kolme varrega. O. S. Semenova tõstab esile mitme ühendusega ja isoleeritud närvitüvede kulgemisega närvi ehitust. Võttes arvesse näonärvi harude asetust, on soovitatav teha sisselõiked näole lahknevate kiirte põhimõttel lähtekohaks kõrvanibu ja arvestades peamiste närvitüvede asendit.

Piirkonna esiosa on hõivatud m. masseerija. Närimislihase all on lahtiste kiudude kiht, kus võivad tekkida mädased protsessid, sagedamini odontogeense päritoluga (joon. 58).

Riis. 58. Närimislihase all oleva ruumi topograafia.
1 - m. masseerija; 2 - n. massetericus ja a. masseerika; 3 - a. ja v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria koos m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Otse selle lihase ees, läbi alalõua alumise serva, a. facialis et v. facialis. Mõlemad veresooned lõualuu serva kohal kalduvad suulõhe nurga suunas. Arteri pindmine asend luul võimaldab palpeerida lõualuu serva ja mälumislihast, et tunda selle pulsi lööke.