P sarnasedbiomehhanismi varianti täheldatakse peaaegu 95% sündidest. See koosneb 7 hetkest ehk etapist (Jakovlev I.I., tabel 9).
1. hetk - loote pea sisestamine vaagna sisselaskeavasse (insertio capitis ). Hõlbustab lootepea (joonis 39) sisestamist vaagna sissepääsusse, esmaltkokku, emaka alumine segment allapoole kitsenev, normaalneemaka ja eesmise kõhuseina lihastoonuse seisund. Pealegi,Oluline on loote enda lihastoonus ja gravitatsioon, kindel lootepea suuruse ja vaagnasse sisenemise tasapinna suuruse suhe, vastav kogus lootevesi, õige asukoht platsenta.
Primigravid ürgsünnitajatel on loote pea mo-võib olla fikseeritud vaagna sissepääsu juures mõõduka painde olekus.
Selline loote pea fikseerimine toimub 4-6 nädala jooksul. enne sünnitust. Esmakordsetel emadel,kuid mitmikrasedel sünnituse alguses pea 
saab ainult vastu suruda sissepääs vaagnasse.
Mitu poegivatel naistel toimub pea fikseerimine, st selle sisestamine voolu sünniakt.
Kui loote pea puutub kokku vaagna sissepääsu tasapinnaga sagitaalne
õmblus on paigaldatud ühte kaldus või põikisuunas
sisenemislennuk vaagnasse (vt joon. 39), mida soodustab ovaalse, aheneva pea kuju.ulatub otsmiku poole ja laieneb pea tagaosa suunas. Taguminefontanel on suunatud ettepoole. Juhtudel, kui sagitaalõmblus asubpiki keskjoont (samal kaugusel häbemelihasest ja neemest),rääkima synclitigescom pea sisestamine (vt joonis 39, b).
Sisestamise ajal ei lange loote telg sageli kokku vaagna teljega. Esmaltsünnitajatel, kellel on elastne kõhusein, paikneb lootetelgvaagna telje taga. Mitu poegivatel naistel, kellel on lõtv kõhu seina, kõhu sirglihaste lahknemine - ees. See on ebakõla loote telje ja vaagna telje vahelviib kergelt väljendunud asünklüütilise (teljevälise) sisestamisenipead, mille sagitaalõmblus on nihkunud või vaagna traadi teljest tagapool(neemele lähemal) – mitteparietaalse, mittegeeli sisestuse ees või selle eesvaagna traadi telg (sümfüüsile lähemal) - tagumine parietaal, Litzmanni sisestamine pea leensioon.
Asünklitismil on kolm astet (Litzman, P. A. Beloshapko ja I. I. Yakov- lõvi, I. F. Jordania).
I kraad- sagitaalõmblus paindub 1,5-2,0 cm ette- või tahapoole väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna keskjoonest.
II aste - läheneb (sobib tihedalt) häbemelümfüüsile või neemele (kuid ei jõua nendeni).
III aste - sagitaalõmblus ulatub üle sümfüüsi ülemisest servast või
neeme jaoks Kell tupe uuring saate palpeerida loote kõrva.
II ja III asünklitismi astmed on patoloogilised.
Valdav enamus esmasünnitanud naisi elastse esiosagakõhusein normaalsete suhetega pea ja väikese vahelvaagna, loote pea sisestatakse vaagna sissepääsu alguses ( I ) tagumise asünklitismi aste. Sünnituse ajal muutub see asünklitism sünklitismiks.tiki sisestamine. Palju harvemini (mitme sünnitatavatel naistel) täheldatakse pea sisestamist eesmise asünklitismi esialgsel astmel. See asend on ebastabiilne, kuna neemel on haardumisjõud rohkem väljendunud kui juures sümfüüsi.
2. hetk - pea paindumine (flexio capitis ). Loote pea painduminefikseeritud vaagna sissepääsu juures, tekib mööda väljutavate jõudude mõjulkahe ebavõrdse haruga kangi seadus (joonis 40). Väljutavad jõudlülisamba kaudu mõjuvad loote peale, mis on tihedas seoses.taktitunne sümfüüsi ja neemega. Peale jõu rakendamise koht asubekstsentriline: atlanto-kuklaliiges asub pea tagaosale lähemal.Tänu sellele on pea ebavõrdse käega kang, lühikemille õlg on suunatud pea taha ja pikk on suunatud otsaesise poole. Tõttusee tekitab erinevuse lühikesele (moment vähem jõudu) ja pikad (rohkem jõumomenti) hoobasid. Lühike õlg läheb alla ja pikk tõuseb üles. Pea tagaosa langeb väikesessevaagen, lõug surutud rinnale. TO pea painutamise protsessi lõpptihedalt kinnitatud vaagna sissepääsu juures,ja tagumine (väike) fontanell asub innominatsioonijoone all.Sellest saab juhtiv punkt. taga-taha, kui pea langebkohtub vaagnaõõnesvähem takistust kui parietaalneluud, mis asuvad sümfüüsi juuresja keep. Saabub hetk, mil langetamiseks on vaja jõudupea tagaosa muutub võrdseksjõud, mis on vajalik pea hõõrdumise ületamiseks neemel. Sellega-hetkel, mil valimised lõppevadkeha laskumine vaagnasseüks kuklaluu (pea painutamine)ja teised hakkavad tegutsemaedendavad jõudkogu peani. Tulemas kõige keerulisem ja aeganõudvam sünnituse biomehhanismi oluline hetk.
3. punkt -
sakraalne pöörlemine
(rotatio sacralis ). Loote pea jääb allesSee on fikseeritud kahes põhipunktis sümfüüsil ja neemel. Sakraalnepöörlemine on pea pendlilaadne liikumine vahelduvusegasagitaalõmbluse märkimisväärne kõrvalekalle, mõnikord lähemal häbemele, mõnikord lähemale neemele. Kõrval-samasugune pea aksiaalne liikumine toimub selle tugevnemiskoha ümberneem Pea külgmise kalde tõttu on põhirakenduse kohtsagitaalõmbluse piirkonnast väljuv jõud kandub edasi eesmisse parietaalluu (selle haardumisjõud sümfüüsiga on väiksem kui tagumise parietaalluu oma).neem). Eesmine parietaalluu hakkab ületama sümfüüsi tagumise pinna takistust, libisedes mööda seda ja laskudes allapoole tagumist parietaali. Samal ajal kattub eesmine parietaalluu suuremal või vähemal määral (olenevalt pea suurusest) tagumise luuga. See edasiminek toimubkõnnib kuni eesmise parietaalluu suurima kumerusenimöödub sümfüüsist. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha ja see ulatub veelgi kaugemale eesmise parietaalluu alla.Samal ajal liiguvad mõlemad parietaalsed luud esi- jakuklaluu ja kogu pea ( kokku ) laskub laiale osalevaagnaõõs. Sagitaalõmblus asub sel ajal ligikaudu keskel sümfüüsi ja neeme vahel.
Seega saab sakraalses pöörlemises eristada 3 etappi: 1) langetamineeesmine ja tagumine parietaalne luupeetus; 2) tagumise parietaali libisemineluud neemest; 3) pea langetamine vaagnaõõnde.
4. hetk -
pea sisemine pöörlemine
(rotatio capitis interna). Pro- pärineb vaagnaõõnest: algab üleminekul laiast osastkitsas ja lõpeb vaagnapõhjaga. Selleks ajaks, kui ristluu pöörlemine lõpeb, on pea suures segmendis ületanud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja alumine osaSelle alumine poolus asub interspinaalses tasapinnas. Seega on neil -kõik tingimused, mis soodustavad selle pöörlemist sakraalset kasutades depressioonid.
Pöörlemise määravad järgmised tegurid: 1) kuju ja suurussünnikanal, tüvipüramiidi kujuga, kitsendatud osa on suunatudei ole allapoole, kitsa osa ja väikese vaagna väljapääsu tasapindades on ülekaalus otsesed mõõtmed põikimõõtmetega võrreldes; 2) pea kuju, aheneveesmiste mugulate suund ja millel on "kumerad" pinnad - parietaalne tükid.
Vaagna posterolateraalne osa on eesmisega võrreldes kitsendatud lihaste, vooderdise pooltneed sisepind vaagnaõõs. Pea tagaosa paistab rohkemlai võrreldes esiosa pead. Need asjaolud on soodsadvältida pea tagaosa ettepoole pöördumist. Pea sisemises pöörlemises kõige rohkemväikese vaagna parietaallihased ja vaagnapiirkonna lihasedpõhjas, peamiselt võimas paarislihas, mis tõstab tagumist pro-liigutada. Pea kumerad osad (eesmised ja parietaalsed mugulad), mis paiknevaderineva kõrgusega ja paiknevad vaagna suhtes asümmeetriliselt, tasemellülisamba tasapind puutub kokku levator curaga. Nende lihaste, samuti piriformise ja obturator internuse kokkutõmbumine põhjustabpea pöörlevale liikumisele. Pea pöörleb ümberpikitelg at eestvaade kuklaluu esitlus 45° juures. Kui valmisteatud pöörde korral paigaldatakse sagitaalõmblus sisse sirge suurus lennuk vaagnast väljumine, pea tagakülg on suunatud ettepoole (joonis 41, A).
5. hetk
— pea pikendamine( deflexio capitis ) esineb väikesest vaagnast väljumise tasapinnal, s.o vaagnapõhjal. Pärast sisemise lõpetamistlootepea pööramine mahub kuklaaluse sümfüüsi alumise serva allafossa, mis on fikseerimispunkt ( punctum fixum, s. hüpomoklion). Umbes selles punktis toimub pea pikendamine. Laienduse aste oli varempainutatud pea vastab 120-130° nurgale (joonis 41, b, c). Pea pikendamine tekib kahe vastastikku risti asetseva jõu mõjul. Ühelt poolt toimivad väljatõukejõud läbi loote selgroo ja teiselt pooltteine on lihastest lähtuv külgsuunaline survejõud vaagnapõhja. Pärast pikendamist sünnib pea kõige soodsamas väikeses kaldus suuruses, võrdne 9,5 cm ja ümbermõõt 32 cm.
6. hetk — keha sisemine pöörlemine ja väline pööre th- osavus(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Pärast pea pikendamist Loote õlad liiguvad väikese vaagna laiast osast kitsasse ossa, püüdes hõivata maksimaalne suurus see lennuk ja lennukväljumiskiirus. Täpselt nagu peas, on neil mõju -vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed ja vaagna seina lihased.
Õlad teevad sisemise pöörde,järelikult liigub põikisuunaliselt kaldu jaseejärel väikese vaagna tasapindade otsesele suurusele.Õlgade sisemine pöörlemine kandub edasi sünnituseleemakakaela pea, mis teeb väliseid liigutusivärav Pea väline pöörlemine vastabloote asend. Esimeses asendis pöörakeviiakse läbi pea tagaküljega vasakule, nägu paremalesisse. Teises asendis pöördub pea tagakülg paremale, nägu ema vasaku reie poole.
7. hetk
—
kere tekkimine ja
kogu loote keha
(expulsio trunciet corporis totales ). Eesmine on paigaldatud sümfüüsi alla.tema õlg. Pea all õlavarreluu(pealõlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piirluud) moodustuvad kinnituspunktid. Tulovi-Loode on painutatud nimme-rindkere piirkonnas,ja esimesena sünnib tagumine õlg ja selg
pliiats. Pärast seda rullitakse (sündib) pubi alt välja eesmine õlgja eesmine käepide ja kogu loote keha tuleb ilma raskusteta välja.
Eesmises kuklaluus sündinud loote peas on dolichocephalic konfiguratsioonist ja üldisest kasvajast tingitud kuju (joon. 42).
Sünnituskasvajaloote peas moodustub seroos-sanguineous tõttuimmutamine ( venoosne staas) pehmed koed allpool pea vööde kokkupuutel vaagna luurõngaga. See immutamine moodustub hetkest, kui pea fikseeritakse väikese vaagna sissepääsu juures rõhuerinevuse tõttu, mismõjub peale kontaktvöö kohal ja all (vastavalt 72 ja 94 mm Hg). Sünnituskasvaja võib tekkida ainult elaval lootel; õigeaegse veerebenemise korral on turse ebaoluline, enneaegse rebendiga - väljendas.
Kuklakujulise esitusega sünnikasvaja asub peasjuhtivale punktile lähemal - tagumine (väike) fontanel. Oma asukoha järgion võimalik ära tunda loote asend, milles sünnitus toimus. Esimeses asendis paikneb sünnikasvaja paremal parietaalluul väikesele lähemalfontanel, teises asendis - vasakul parietaalluul.
OTSIPITAALNE ESITUS
Kuklakujulise esituse eesmises vormis jaguneb kogu sünnituse biomehhanism neljaks põhipunktiks (nelja punkti jagamine on tingimuslik, mõned välismaised ja kodumaised käsiraamatud annavad erineva arvu punkte).
Esimene hetk - pea paindumine.
Lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rind, kukub pea tagaosa alla ja otsmik jääb vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa langeb, asetatakse väike fontanel madalamale kui suur, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub sagitaalõmbluse punktiks. väikesele fontanelile lähemale. Kuklakujulise esituse eesmise vormi korral on pea painutatud väikeseks kaldu ja läbib väikese vaagna sissepääsu ja vaagnaõõne laiale osale. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sisselaskeavasse mõõduka painde olekus põiki või ühte kaldus mõõtmetest.
Teine punkt – pea sisemine pöörlemine .
Loote pea jätkab edasiliikumist vaagnaõõnes ( laskumine), kogeb vastupanu edasisele edasiliikumisele ja hakkab pöörlema ümber oma pikitelje: tundub, et see on vaagnasse keeratud. Pea pöörlemine algab siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Sagitaalõmblus põiki või ühest kaldmõõtmest muundub seejärel vaagna väljalaskeava otseseks mõõtmeks ja kuklaalune lohk paigaldatakse häbemelümfüüsi alla, s.o. moodustub kinnituspunkt ja tugipunkt.
Kolmas punkt – pea pikendamine.
Loote pea jätkab liikumist läbi sünnikanali. Laiendus kl füsioloogiline sünnitus esineb vaagna väljalaskeavas. Suboktsipitaalne lohk (fiksatsioonipunkt) toetub sümfüüsi alumisele servale (tugipunkt) ja mõne katsega on pea täielikult välja sirutatud. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, kroon, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjestikku.
Neljas punkt - õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine .
Pea pikendamise ajal on loote õlad juba sisestatud väikese vaagna sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse. Kui pea läbib sünnikanalit, liiguvad õlad spiraalselt koos peaga. Veelgi enam, nende põikisuurusega ( distantia biacromialis) liikuda vaagna väljumistasandi kaldus mõõtmest sirgele. See pöörlemine toimub siis, kui loote keha läbib vaagnaõõne kitsa osa tasapinda ja kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote pea tagaosa looteasendi poole: ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas. Eesmine õlg siseneb nüüd häbemekaare alla. Eesmise õla vahele deltalihase sisestamisel ja alumine serv sümfüüs moodustab teise fikseerimis- ja tugipunkti, siis sünnib tagumine õlg, mis ulatub välja lahklihast, torso külgsuunalise painde tõttu tagumise kommissuuri kohal. Pärast seda sünnib häbemekaare alt eesmine õlg.
Pärast õlgade sündi vabaneb ülejäänud keha tänu sünnipea heale sünnitusteede ettevalmistamisele kergesti. Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsioonist ja sünnikasvajast tulenevalt dolihotsefaalse kujuga.
SÜNNI BIOMEHANISM TAGAVAADES
OTSIPITAALNE ESITUS
Kuklakujulise esinemise korral, olenemata sellest, kas kuklaks on sünnituse alguses pööratud ettepoole, emaka poole või tagantpoolt, ristluu poole, asetseb see väljutusperioodi lõpuks tavaliselt häbemelümfüüsi alla ja loode sünnib 96. % juhtudest eesvaates. Ja ainult 1% kõigist kuklaluu esitlus laps sünnib tagantvaates.
Sünnitus kuklakujulise esitluse tagumises vormis on biomehhanismi variant, mille puhul loote pea sünd toimub siis, kui pea tagakülg on suunatud ristluu poole. Loote kuklakujust tagavaate kujunemise põhjused võivad olla väikese vaagna kuju ja mahu muutused, emaka lihaste funktsionaalne alaväärsus, loote pea kuju iseärasused, enneaegne või surnud loode.
Vaginaalse läbivaatuse käigus tuvastatakse ristluu juures väike fontanell ja emakas asub suur fontanell. Sünnituse biomehhanism tagantvaates koosneb viiest punktist.
Esimene hetk – loote pea paindumine .
Kuklakujulise esituse tagantvaates paigaldatakse sagitaalõmblus ühte vaagna kaldus mõõtmetest, vasakule (esimene asend) või paremale (teine asend) ning väike fontanel on suunatud vasakule ja tagant, ristluule (esimene asend) või paremale ja tagantpoolt ristluule (teine asend). Pea paindub nii, et see läbib oma keskmise kaldsuurusega (10 cm) sissepääsutasapinna ja vaagnaõõne laia osa. Juhtpunkt on sagitaalõmbluse punkt, mis asub suurele fontanellile lähemal.
Teine punkt – pea sisemine vale pöörlemine .
Pööramine toimub nii, et väike fontanell on ristluu taga ja suur on emaka ees. Sisemine pöörlemine toimub väikese vaagna kitsa osa tasapinna läbimisel ja lõpeb väikese vaagna väljapääsu tasapinnaga, kui sagitaalõmblus on paigaldatud sirge mõõtmega.
Kolmas punkt – pea edasine (maksimaalne) painutamine .
Kui pea läheneb otsmiku peanaha piirile (fiksatsioonipunkt) häbemelümfüüsi alumise serva (tugipunkti) all, fikseeritakse see ja pea teeb edasise maksimaalse painde, mille tulemusena sünnib tema kuklaks. suboktsipitaalne lohk.
Neljas punkt – pea pikendamine .
Moodustusid tugipunkt (sabaluu eesmine pind) ja fikseerimispunkt (suboccipital fossa). Mõju all esivanemate jõud lootepea ulatub välja ja esmalt ilmub emaka alt välja otsmik ja seejärel nägu, näoga emaka poole. Seejärel toimub sünnituse biomehhanism samamoodi nagu kuklaluu esivaate puhul.
Viies punkt – pea välimine pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine .
Tulenevalt asjaolust, et sünnituse biomehhanism kuklakujulise esitluse tagumises vormis sisaldab täiendavat ja väga raske hetk– pea maksimaalne painutus – väljatõmbeperiood pikeneb. See nõuab lisatöö emaka ja kõhulihaste lihased. Paljastuvad vaagnapõhja ja kõhukelme pehmed koed tugev venitus ja on sageli vigastatud. Pikaajaline töö Ja kõrge vererõhk sünnikanalist, mida pea kogeb, kui see on maksimaalselt painutatud, viib sageli loote lämbumiseni, peamiselt ajuvereringe häirete tõttu.
Üldjuhul läheneb tagumise kuklakujuga sünnituse biomehhanism sünnituse biomehhanismile eesmise tsefalaalse esitusega, mis on patoloogiline. Hoolimata asjaolust, et etioloogias, sünnituse kliinikus ja tüsistuste olemuses on sarnasusi, arvatakse traditsiooniliselt, et sünnituse ajal on tagantvaade. füsioloogiline välimus esitlus ja sünnituse biomehhanism on antud juhul füsioloogiline protsess.
1. Vaagna tasapinnad, nende suurused.
2. Lootepea mõõtmed.
3. Vaagnatraatliin.
4. Juhtmega ehk juhtiv punkt.
5. Sünnituse biomehhanismi määramine.
6. Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.
7. Sünnituse biomehhanism tagumises kuklaluus.
8. Sünnituse biomehhanismi erinevused eesmise ja tagumise kuklakujulise esitusviisi korral.
9. Millised sünnituse biomehhanismi aspektid on kuklakuju eesmise ja tagumise tüübi puhul sarnased.
10. Sünnituse ajal tekkivad tüsistused kuklaluu tagantvaates.
Ülesanne nr 1.
Lootepea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures, õiges kaldus sagitaalõmblus, väike fontanell ees vasakul, suur taga paremal väikese kohal.
Ülesanne nr 2.
Lootepea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures, vaagna vasakpoolses kaldsuuruses sagitaalõmblus, paremal ees suur fontanel, suurest allpool vasakul taga väike fontanell.
Loote asend, asend, välimus ja esitlus?
Serotoniin sünteesitakse trüptofüüdist
| KLIINIK JA TÖÖJUHTIMINE OCCUPITA ESITLUSTEGA |
Tunni pikkus on 180 minutit.
Tunni eesmärk: uurida füsioloogilise töö kulgu ja juhtimist.
Õpilane peaks teadma: kaasaegsed teooriad sünnituse alguse põhjused, sünnituse lähteainete määramine, eelperiood, sünnitus, sünnituse kestus (kokku ja perioodide kaupa), kliiniline kulg ja sünnitusperioodide juhtimine, emakakaela silumise ja emaka neelu avanemise tunnused esmasünnitavatel ja mitu korda sünnitanud naistel, lootevee enneaegse, õigeaegse ja hilinenud rebenemise määramine, manuaalne abi kuklaluu esitlemiseks ("perineumi kaitse") , platsenta eraldumise tunnused ja platsenta vabastamise meetodid, esimene vastsündinu tualettruum.
Õpilane peab oskama: hinnata kontraktsioonide olemust (kestvus, sagedus, tugevus, valu), kuulata ja hinnata loote südamelööke kontraktsioonide ajal ja pärast seda, lootepea sisestamise olemust, määrata platsenta eraldumise tunnuseid, uurida platsentat, määrata verd kaotus sünnituse ajal.
Klassi asukoht: koolitustuba, sünnieelsed ja sünnitustoad.
Varustus: skelett naiste vaagen, nukud, sünnituse kolme etapi tabelid, sünnitusabi stetoskoop, mõõdulint, vaagnamõõtur, partogrammid, südamemonitor, videod sünnituse etappidest.Arvuti.
Tunniplaan ja korraldus:
Korralduslikud küsimused ja tunni teema arutelu - 10 minutit.
Õpilaste teadmiste kontrollimine sellel teemal – 40 minutit.
Teoreetiline tund ja kliiniline analüüs sünnituse kulgemisest ja juhtimisest 2-3 sünnitusel naisel. Praktiliste oskuste omandamine õpilaste poolt. Partograafide analüüs ja koostamine – 120 minutit.
Viimane õppetund kodutöö- 10 minutit.
Sünnitus(partus) nimetatakse kompleksiks bioloogiline protsess mille tagajärjeks on väljasaatmine munarakk emakast loomuliku kaudu sünnikanal pärast loote elujõulisuse saavutamist.
Sünnitust peetakse õigeaegseks (partus maturus normalis), kui rasedusaeg on 37-42 nädalat, enneaegseks (partus prematurus) - kui rasedusaeg on 22-36 nädalat ja hiliseks (partus seretinus) - kui rasedusaeg on üle 42 nädala. . Raseduse katkestamist enne 22. nädalat nimetatakse abordiks.
TÖÖPÕHJUSED
Sünnitus on tingimusteta refleksiakt.
Sünnituse alguse põhjused pole siiani hästi mõistetavad. Selgitada alguse põhjuseid töötegevus on esitatud palju teooriaid (teooria võõras keha, mehaaniline, immuunsüsteem, platsenta jne). Eelmise sajandi 50ndatel selgitas A. Csapo sünnituse algust “progesteroonibloki” eemaldamisega. Praegu on sünnituse esilekutsumise geneetiline määratlus väljaspool kahtlust.
Sünnituse algus on limbilise struktuuri tasemel rakendatav geneetiline signaal, mille tulemusena algab reaktsioonide kaskaad, ejektor uterotoonilised ühendid enne sünnitust ja nende pulseeriva sünteesi tagamine sünnitusel, millest sõltub emaka kontraktiilse aktiivsuse (UCA) regulaarsus.
Kõigil emaka osadel on kahekordne autonoomne innervatsioon. Emaka lihastes on mitu retseptorite rühma. Emaka kehas domineerivad α- ja β-adrenergilised retseptorid (pikisuunalised lihaskiud), alumises segmendis - M-kolino- ja D-serotoniini retseptorid (ringikujulised lihaskiud), emakakaelas - kemo-, mehhano- ja baroretseptorid. Müomeetriumi aktiveerimine toimub α 1 -adrenergiliste retseptorite toimel, inhibeeriv toime realiseerub β 2 -adrenergiliste retseptorite kaudu.
Emaka müotsüüdid sisaldavad potentsiaalselt tundlikke ioonkanaleid. Regeneratiivsed kanalid tekitavad aktsioonipotentsiaale: kaltsium, naatrium ja kaalium. Voolud rakkudesse vastavate naatriumi- ja kaltsiumikanalite kaudu tagavad membraani depolarisatsiooni ja kaaliumi vabanemise - repolarisatsiooni. Ioonivood läbi mitteregeneratiivsete pingetundlike ioonikanalite (Na, Ca, K) reguleerivad SDM taset faasikontraktsioonide vahel. Müomeetriumis on retseptoriga seotud ioonikanalid, mille läbilaskvus mõjul ei muutu membraanipotentsiaal, ja otsese kokkupuutega ainega, mille spetsiifilised retseptorid asuvad müotsüüdi pinnal (oksütotsiin, M-kolinergilised retseptorid). Seda tüüpi kanalid võimaldavad stimuleerivatel või inhibeerivatel ainetel SDM-i mõjutada.
Müomeetriumi automatiseerimise aluseks on emaka müotsüütide võime spontaanselt tekitada aeglast depolarisatsioonilainet. Otsustavat rolli mängivad pingetundlike kanalite kaudu müotsüütidesse sisenevad Ca ioonid ja mitteregeneratiivsete kaaliumikanalite kaudu müotsüüdist väljuvad K ioonid. Kaltsiumi ja kaaliumi voolud tekitavad aeglase depolarisatsioonilaine. Emakas, nagu ka lihaseline organ, on üks tsoon (2-3 mm), kust tekib spontaanne kontraktsioonilaine (stimulaator), kust kontraktsioon levib teistesse piirkondadesse. Südamestimulaatori asukoht sõltub funktsionaalne seisund müotsüüdid. Ergastuse levik toimub elektriliste protsesside tõttu.
SDM-i reguleerimine toimub kolme süsteemi abil: aktiveerimine, inhibeerimine kontraktiilne aktiivsus müotsüüdid ja müotsüütide omaduste moduleerimine.
SDM-i aktiveerimissüsteem on müotsüütide kontraktiilse aktiivsuse suurenemine, mis on tingitud nende vabade Ca ioonide kontsentratsiooni suurenemisest fibrillidevahelises ruumis. See saavutatakse suurendades Ca ioonide sisenemist müotsüüti kaltsiumikanalite avamise kaudu või vähendades müotsüütide kaltsiumipumpade tööd, mis pumpavad Ca ioone rakusisesse varudesse ja rakkudevahelisse ruumi. SDM-i aktiveerimissüsteemis on peamine asi südamestimulaatori mehhanism - müotsüütide membraani Ca ioonide läbilaskvuse automaatne suurenemine, nn kaltsiumikanali loomine või avamine, mille tulemusena taustal teatud toonilisest kontraktsioonist tekib järgmine faasiline kontraktsioon, mille tulemusena emakasisene rõhk tõuseb. Ca ioonide rakusisest kontsentratsiooni suurendavad mehhanismid toimivad kemoretseptorite aktiveerumisel müotsüütide membraanide pinnal (oksütotsiin, serotoniin ja histamiin, koliin ja adrenergilised mehhanismid, prostaglandiinid).
Inhibeerimissüsteem on mehhanism, millel on otsene, vahetu inhibeeriv toime spontaansele või indutseeritud SDM-ile, vähendades vabade Ca ioonide kontsentratsiooni fibrillidevahelises ruumis, vähendades müotsüütide plasmamembraani Ca läbilaskvust ja/või suurendades kaltsiumi funktsioneerimist. pumbad. Selle mehhanismi efektiivsust reguleerivad adrenoretseptorite (suguhormoonide) ja adrenomodulaatorite sünteesi mõjutavad tegurid, mis muudavad mõne sekundiga müotsüüdi tundlikkust adrenaliini ja norepinefriini suhtes (prostaglandiinide sünteesi blokaad, progesteroon, metüülksantiinid).
IN viimased aastad võtmerolli sünnituse esilekutsumisel mängivad PG-d, mille süntees suureneb oluliselt sünnituse eelõhtul. PG tõusu põhjused on sünnituse esilekutsumise põhjused. Ilmselt pärineb peamine induktsioonitegur lootelt. Ta on tundmatu. See võib olla hüpoksia. PG-sid toodavad emaka, emakakaela, amnioni, koorioni ja detsiduaalkoe kuded. PG süntees sõltub lüsosomaalse fosfolipaasi A2 aktiivsusest, mis vabaneb lüsosoomidest nende hävitamisel (amniotoomia, manustamine). hüpertoonilised lahused, oksütotsiin, dopamiin, adrenaliin, norepinefriin, vasopressiin, kortisool, histamiin, membraanide põletik). PG-de toimemehhanism on kaudne (nad vähendavad müotsüütide β-adrenoreaktiivsust, suurendavad oksütotsiini vabanemist neurohüpofüüsi kaudu, serotoniini, histamiini tootmist ja pärsivad progesterooni moodustumist).
Oksütotsiini toodavad hüpotalamus, munasarjad, kollaskeha rasedus, alates 8 nädalast - loode. Oksütotsiini vabanemine hüpofüüsist toimub refleksiivselt (impulsid tupest, emakakaelast, piimanäärmest) ja PG mõjul. Takistab selle vabanemist etanool. Oksütotsiin suurendab SDM-i tänu otsene tegevus müotsüütide oksütotsiini retseptoritel ergastab α-adrenergilisi retseptoreid, inhibeerib β-adrenergilisi retseptoreid. Selle toime lootemembraanide ja detsiduaalkoe retseptoritele stimuleerib PG tootmist. Arvatakse, et oksütotsiini vabanemine loote poolt aitab esile kutsuda sünnitust ja ema oksütotsiin hoiab sünnituse kulgu. Oksütotsiin ja atsetüülkoliin (ACh), mis võimendavad üksteist antikoliinesteraasi kaudu, põhjustavad faasilisi lihaskontraktsioone seedetrakti, bronhide epiteel, hüpotalamus, käbinääre, vereliistakud, nuumrakud, veresoonte endoteel, platsenta. Serotoniin tagab müotsüütide Ca läbilaskvuse ja põhjustab rakumembraanide depolarisatsiooni. Ilma seda teadmata stimuleerisid sünnitusarstid juba 1911. sajandil SDM-i kastoorõli ja „tulevate puhastav klistiir" See oli tark: sisaldas kastoorõli PG prekursorid ja serotoniin, mis tekivad soolestiku parietaalrakkudest defekatsiooni käigus, “avanesid kaltsiumi kanal” ja indutseeris SDM-i.
Käbinääre toodetav melanotoniin mõjutab oksütotsiini ja serotoniini tootmist. Melanotoniin moodustub serotoniini atsetüülimisel. Tema madal tase aitab suurendada oksütotsiini ja serotoniini sünteesi.
Katehhoolamiinid suurendavad α-adrenergiliste retseptorite aktiivsust ja inhibeerivad β-adrenergiliste retseptorite toimet.
Oksütotsiin, PG, adrenaliin, norepinefriin, kiniinid stimuleerivad α-adrenergilisi retseptoreid ja inhibeerivad β-adrenergilisi retseptoreid. Serotoniin, ACh, histamiin erutavad serotoniini-, M-kolino- ja histamiini retseptoreid.
Suur roll sünnitustegevuse arendamisel kuulub looteplatsenta kompleksile.Seoses loote hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ja loote neerupealiste aktiveerumisega suureneb ACTH ja kortisooli vabanemine, mis satuvad nabanööri veresoontesse. platsentasse ja muundatakse seal östrogeenideks (östriooliks). Östrogeene sünteesitakse otseselt loote maksas ja neerupealistes. Samal ajal sünteesitakse neid neerupealistes 2 korda rohkem kui platsentas. Raseduse lõpus vabaneb loote oksütotsiin suured hulgad ja toimib nagu ema oksütotsiin.
Muutuste tagajärjel närvi- ja humoraalne regulatsioon, samuti emakas endas, sümpaatilise ja sümpaatilise keskuste vahelduv erutus parasümpaatiline innervatsioon, pakkudes SDM-i.
Sünnituse algusele eelnevad sünnituse ja eelperioodi kuulutajad.
Sünnituse kuulutajad- see on märkide kogum, mille ilmumine kuu või kaks nädalat enne sünnitust näitab rase naise keha valmisolekut sünnituseks. Nende hulka kuuluvad: raseda naise keha raskuskeskme liikumine ettepoole, õlad ja pea on tagasi tõmbunud, emakapõhja prolaps, mis on tingitud loote esiosa surumisest vaagna sissepääsule (esimesel korral). emadel see juhtub kuu enne sündi), lootevee mahu vähenemine; "lima" korgi eemaldamine emakakaela kanalist; viimase kahe nädala jooksul pole kaalutõusu või kehakaalu langust 800 g võrra; emaka toonuse tõus või ebaregulaarsete krampide ilmnemine alakõhus jne Raseda keha sünnitusvalmiduse diagnoosimise meetodid: emakakaela “küpsuse” määramine (vt teema 4), oksütotsiini test, piimanäärmed test, kolpotsütoloogiline uuring.
Esialgne periood kestab mitte rohkem kui 6-8 tundi (kuni 12 tundi). See eelneb vahetult sünnituse algusele ja väljendub ebaregulaarsetes valututes emaka kokkutõmmetes, mis muutuvad järk-järgult tugevamaks ja kestvamaks ning muutuvad lõpuks kokkutõmmeteks (tabel 6.1). Esialgne valu tekib rasedal naisel peaaegu märkamatult, see ei tohiks segada looduslikud protsessid elutähtsad funktsioonid (uni, toitumine, aktiivsus).
Esialgne periood vastab ajukoores üldise dominandi, emaka südamestimulaatori moodustumise ajale ja sellega kaasneb emakakaela bioloogiline "küpsemine". Emakas täidab südamestimulaatori funktsiooni närviganglionrakkude rühm, mis asub kõige sagedamini emaka õigele munajuha nurgale lähemal. Emakakael pehmeneb, võtab piki vaagnatelge keskse asendi ja lüheneb järsult 2-3 cm-ni.
Emakakaela küpsuse määravad viis märki.
Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse emakakaela konsistents, pikkus ja läbitavus emakakaela kanal ja emakakaela asukoht vaagna telje suhtes. Iga märk hinnatakse 0 kuni 2 punkti. Koguskoor peegeldab emakakaela "küpsuse" astet. Nii et hindega 0–2 punkti tuleks emakakaela pidada “ebaküpseks”, 3–4 punkti – “ei ole piisavalt küps”, 5-8 punkti – “küpseks” (tabel 6.2).
Sünnitusabi praktika hõlmab võimet sünnitada naist mis tahes tüüpi esitlemisega. Sõltuvalt selle tüübist võtab sünnitusarst-günekoloog teatud toimingud. Niisiis, tutvume selle protsessi keerukusega.
Sünnituse kohta eesmise kuklakujuga
Sünnituse bioloogiline mehhanism on liigutuste kogum, mida loode teeb ema sünnikanalit läbides. Need on paindumine, pikendamine ja pöörlemine.
Kuklakujuline esitus on loote asend emakas, kus tema pea on painutatud ja pea tagaosa asub kõige madalamal. Sünnitusabi praktika väidab, et sellest looteasendist sünnid moodustavad umbes 96% kõigist sünnitustest.
Sünnitusprotsessi esimene hetk on pea painutamine. Kus emakakaela piirkond Loote selgroog paindub, selle lõug läheneb rinnale ja pea tagaosa langeb alla. Lapse otsmik ulatub vaagna sissepääsu kohal. Kukla esikülje eestvaates on pea väikese kaldu kõverdatud. Järgmisena sisestatakse see mõõduka paindeseisundis (sünkliitiliselt) väikese vaagna sissepääsu.
Sünnituse teine hetk on loote pea sisemine (õige) pöörlemine. See jätkab vaagnas edasiliikumist ja ületab sünnikanali kujust tingitud vastupanu. Beebi pea pöörleb ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagaosa häbemelümfüüsile ja libiseb mööda ema vaagna külgseina.
Kolmas sünnitushetk on lapse pea pikendamine. Seejärel liigub see mööda sünnitusteid. Füsioloogilise sünnituse ajal toimub elundi pikendamine vaagna väljalaskeava juures. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemelihase põhjale. Nii tekib tugipunkt. Pea on mõne katsega täielikult välja sirutatud. Läbi häbemerõnga ilmuvad pea tagaosa, otsmik, nägu ja lõug.
Neljas sünnitushetk on loote õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine.
Pärast õlgade väljumist emaüsast ilmub ülejäänud keha tänu sellele, et sünnikanali valmistab ette tekkiv pea.
Sünnitusmehhanismi kohta tagumise kuklakujulise esituse korral
Praktikas sünnib laps tagantvaates vaid 1% sellistest esitlustest. See tähendab, et selle pea väljub ema sünnikanalist pea tagaosaga ristluu poole. Ebatüüpilise sünnituse põhjusteks on vaagnapiirkonna muutused, emakalihaste ebakompetentsus ja surnud või enneaegne loote.
Sünnitusprotsessi esimene hetk - pea paindumine - toimub nii, et selle sagitaalõmblus luuakse sünkliliselt. Elund läbib vaagnaõõne laia ala, nii et juhtpunkt on selle õmbluse punkt, mis asub suure fontanelli lähedal. Teine sünnitushetk on lapse pea vale (sisemine) pöörlemine. Pühkitud õmblus pöörleb 45° või 90°. Seega asub väike fontanel ristluu taga, suur aga emaka ees. Kolmas punkt on pea maksimaalne paindumine häbemelümfüüsi alumise serva all. Selle tulemusena sünnib pea tagumine osa ja seejärel toimub sünnitusprotsessi neljas hetk - selle pikenemine sünnijõudude mõjul. Järgmisena ilmub emaka alt esmalt lapse otsaesine, seejärel tema nägu, mis on pööratud emaka poole. Siis toimub sünnituse bioloogiline protsess täpselt samamoodi nagu kuklaluu esivaates. Viies punkt on pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine.
Niisiis, sisse bioloogiline mehhanism Seda tüüpi kuklakujuga beebi sünd hõlmab kõige raskemat hetke - lapse pea maksimaalset painutamist. Seetõttu on tema pagulusperiood pikenenud ja nõuab lisakoormus sünnitaval naisel, kes töötab kõhulihaseid ja emakalihaseid. Selle tõttu, pehmed kangad Vaagen ja kõhukelm allutatakse tugevale venitamisele. Enamikul juhtudel on nad vigastatud. Pikaleveninud protsess sünnitus, samuti sünnikanalist tulenev lisarõhk põhjustavad väga sageli loote asfüksiat. See ilmneb lapse ajuvereringe rikkumise tõttu.
13. Sünnituse biomehhanism eesmise kuklaluu esitusel. Seitse loote põhiliigutust sünnituse ajal
Sünnituse biomehhanism seisneb loote pea asendi kohandamise protsessis, kui see läbib vaagna erinevaid tasapindu. See protsess on vajalik lapse sünniks ja hõlmab seitset järjestikust liigutust. Kodumaine sünnitusarstide koolkond tuvastab kuklaluu esitluse eesmises vormis sünnituse mehhanismi neli momenti. Need hetked vastavad loote 3., 4., 5. ja 6. liikumisele sünnituse ajal.
Pea sisestamine- see on pea asukoht väikese vaagna sissepääsu tasapinna ületamisel. Pea tavalist sisestamist nimetatakse aksiaalseks või sünkliidiks. See viiakse läbi risti asetsevas asendis vertikaalne telg vaagna sissepääsu tasapinna suhtes. Sagitaalõmblus asub umbes samal kaugusel neemest ja häbemelümfüüsist. Mis tahes kõrvalekalle kaugusest põhjustab sisestuse asünkliidi käsitluse.
Edendamine. Lapse sünni esimene tingimus on loote läbimine sünnikanalist. Kui lootepea on sisestatud juba sünnituse alguses (primigravidas), võib edenemist täheldada juba enne sünnituse teise etapi algust. Kell korduvad sünnitused edenemine kaasneb tavaliselt sisestamisega.
Pea painutamine tekib tavaliselt siis, kui laskuv lootepea puutub kokku emakakaela, vaagna seinte ja vaagnapõhja vastupanuga. Seda peetakse sünnituse biomehhanismi esimeseks hetkeks (kodumaise klassifikatsiooni järgi). Lõug läheneb rinnale.
Paindumisel esitatakse loote pea omale väikseim suurus. See võrdub väikese kaldu suurusega ja on 9,5 cm.
Kui pea pöörleb sees, langeb esitletav osa alla. Pööramine on lõpetatud, kui pea jõuab istmikunärvi okste tasemele. Liikumine seisneb kuklaluu järkjärgulises pöörlemises ettepoole sümfüüsi suunas. Seda peetakse töömehhanismi teiseks hetkeks (vastavalt siseriiklikule klassifikatsioonile).
Pea pikendamine algab siis, kui kuklaalune lohk (kinnituspunkt) läheneb häbemekaarele. Pea tagakülg on otseses kontaktis häbemelümfüüsi (tugipunkti) alumise servaga, mille ümber pea ulatub.
Pikenduse ajal sünnivad suguelunditest järjestikku parietaalne piirkond, otsmik, nägu ja lõug.
Pea väline pöörlemine ja keha sisemine pöörlemine. Sündinud pea naaseb algsesse asendisse. Pea tagaosa võtab jälle esmalt kaldu, seejärel liigub põiki (vasakule või paremale). Selle liigutusega loote torso pöörleb ja õlad asetsevad vaagna väljalaskeava anteroposterioorses suuruses, mis moodustab sünnitusmehhanismi neljanda etapi.
Loote väljasaatmine. Sümfüüsi all oleva eesmise õla sünd algab pärast pea välist pöörlemist, kõhukelme venib peagi tagumist õlga. Pärast õlgade ilmumist sünnib laps kiiresti.
Raamatust Lastearsti vestlused autor Ada Mihhailovna TimofejevaKodusünnitusest Ja muust. Tänapäeval arutatakse palju selle üle, kuidas sünnitada. Loomulikult on selle põhjuseks meie riigi sünnitusabi ebarahuldav seis. Sünnituse korraldamine haiglatingimustes võeti kasutusele laastamisaastatel (1917-1920). Siis oli päris
Raamatust Sinu koera tervis autor Anatoli Baranov Raamatust Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes autor A. A. IljinLoeng nr 4. Loote küpsuse tunnused, küpse loote pea ja keha mõõdud Täisküpse küpse vastsündinu pikkus (kõrgus) jääb vahemikku 46–52 cm või rohkem, keskmiselt 50 cm Kõikumised kehas vastsündinu kaal võib olla väga märkimisväärne, kuid alumine piir
Raamatust Sünnitusabi ja günekoloogia autor A.I. Ivanov4. Loote seisundi hindamine sünnituse ajal Teostatakse eesmärgiga varajane diagnoosimine emakasisene hüpoksia ja loote surm. Sel eesmärgil viiakse läbi mitmeid uuringuid: loote südame auskultatsioon teatud ajavahemike järel, pidev CTG (otsene või kaudne), määramine
Raamatust Paramedic's Handbook autor Galina Jurjevna LazarevaLoeng nr 13. Sünnitus nabanööri aasa prolapsiga, loote väikesed osad, suur loode, loote vesipea.Kui välis-sisemine klassikaline rotatsioon ebaõnnestub, lõpetatakse sünnitus keisrilõikega Loote esitlus ja prolaps jalg. Nõutud
Raamatust Sina ja sinu rasedus autor Autorite meeskond8. Loote küpsuse tunnused, küpse loote pea ja keha mõõtmed Täisküpse küpse vastsündinu pikkus (kõrgus) jääb vahemikku 46–52 cm või rohkem, keskmiselt 50 cm. -tähtaegne vastsündinu on 3400–3500 g. Täisaegsel vastsündinul
Raamatust Massoteraapia siseorganid autor Julia Lužkovskaja21. Sünnitus loote väikeste osade prolapsiga, suur loode, loote vesipea.Loote jala esitus ja prolaps. Äärmiselt harva täheldatakse tüsistusi tsefaalse esinemise korral, näiteks enneaegse ja leotatud loote puhul, aga ka kaksikutel, kui see on terav.
Raamatust Minu laps sünnib õnnelikuna autor Anastasia TakkiKuklanärvi neuralgia Kukla neuralgia põhjused võivad olla hüpotermia, infektsioonid ja tagumise piirkonna kasvajad kraniaalne lohk. Ühes kuklapooles tekivad valuhood, mis kanduvad üle kaelale, õlavöötmele, abaluudele ning intensiivistuvad köhimisel või liigutustes.
Raamatust Encyclopedia of Clinical Obstetrics autor Marina Gennadievna DrangoyAnesteesia sünnituse ajal Ema leevendamiseks, aga ka mõningate kohustuslike sekkumiste läbiviimiseks kasutavad nad valu vaigistavaid meetodeid.Emaka kokkutõmbed ja lapse sünd on sünnituse valulikud etapid. Sünnitavad naised tajuvad seda valu erinevalt. 20% eest
Autori raamatustMassaažikompleks kuklaluu neuralgiahoogude leevendamiseks Kuklanärvi neuralgia on seotud põletikuga närvilõpmedülemiste kaelalülide piirkonnas. Reeglina on põhjuseks hüpotermia või mitmesugused tüsistused pärast
Autori raamatustSünnikuupäevade määramine Igal meist on oma sünnikuupäevad. Mõned inimesed sünnitavad seitsme kuu pärast, teised aga võtavad aega isegi pärast üheksat kuud. Kuidas seda protsessi kontrollida? Me kõik teame, et uue mehe sünd toimub aastal erinevad terminid. Igal naisel on tähtaeg
Autori raamatustSünnituse biomehhanism sõltuvalt loote esitusviisist Kõikide liigutuste kogumit, mida loote teeb ema sünnikanalist läbimisel, nimetatakse sünnituse biomehhanismiks. Loote liigutused sünnikanali läbimisel on seotud
Autori raamatustSünnitusmehhanism anterior occipital esitusel Sünnituse biomehhanismis eristatakse nelja põhipunkti.Esimene punkt on pea paindumine. See pöörleb ümber oma telje. Väljasaatmisperioodi alguses sisestatakse (või surutakse) pea väikese sissepääsu sisse
Autori raamatustSünnitusmehhanism kuklakujulise esitluse tagantvaates Reeglina toimub kuklakujulise esituse korral pea sisemine pöörlemine nii, et pea tagakülg pöördub ettepoole (kubeme sümfüüsi poole) ning otsmik ja nägu tahapoole (ristluu poole). Tagantvaadetes on seda ka täheldatud
Autori raamatustMeditsiiniline taktika töökorraldus ja sünnitusjärgne periood. Vajalik valu leevendamine sünnituse ajal Sünnituse esimese etapi juhtimine B kaasaegsed tingimused sünnituse ja sünnieelse perioodi jälgimine ja juhtimine toimub haiglas sünnitusmaja. Sisseastumisel kogutakse tasu
Autori raamatustSünnituse biomehhanism sirutajakõõluse ajal. Pea sisestamise võimalikud anomaaliad. Pea sirutajakõõluse esitused hõlmavad eesmist pea-, eesmist- ja näoosa. Sellist esitlust esineb 0,5–15 juhul, selle esinemise põhjused