Naiste ja meeste pärasoolehaigused on tänapäeval üks levinumaid ja väga tundlikumaid teemasid. Võib-olla on põhjuseks see, et paljudel on piinlik spetsialistilt abi otsida.
Kõige kohutavam haigus, mis pärasoolt mõjutada võib, on vähk. Nagu muud tüüpi kasvajad, iseloomustab seda asümptomaatiline kulg. Seetõttu on äärmiselt oluline pöörata tähelepanu kõikidele muutustele pärasooles.
haigused, sümptomid, ravi
Pärasoole on vaagnaelund, mis on osa seedesüsteemist ja on loodud töödeldud toidu (väljaheidete) eemaldamiseks kehast.
Pärasoole algab kolmanda sakraalse lülisamba tasemelt ja lõpeb päraku juures. Selle keskmine pikkus on 15-17 cm.
Elund koosneb limaskestast, submukoossest ja lihaskihist. Tänu sellele struktuurile võib limaskest nihkuda – koguneda voltidesse või sirguda, olenevalt pärasoole ülerahvastatusest.
Elundi põhiülesanne on väljaheide. Oma eesmärgi tõttu on pärasool väga vastuvõtlik erinevatele vigastustele ja haigustele.
Levinud haiguste hulka kuuluvad lõhed, polüübid, proktiit, hemorroidid, haavandid ja vähk. Rektaalse haiguse samad sümptomid võivad viidata erinevatele vaevustele. Mis tahes vaevuste korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Proktoloog tegeleb pärasoole probleemidega.
Polüübid pärasooles: sümptomid
Polüübid on healoomulised moodustised pärasoole epiteelil. Segatüüpi on kiulisi ja adenomatoosseid, villooseid ja hulgipolüüpe.
- Kiulised polüübid moodustuvad sidekoest.
- Adenomatoosne - näärmekoest (seda tüüpi polüübid on kõige ohtlikumad, kuna see võib degenereeruda vähiks).
- Villossed polüübid on epiteeli kasvajad, millel on palju papillid-villi.
- Segatüüpi polüübid - eelmiste tüüpide kombinatsioonid.
Haiguse peamisteks põhjusteks on ravimata põletik pärasooles (koliit, hemorroidid, enteriit).
Kui pärasooles ilmuvad polüübid, võivad sümptomid olla järgmised:
- Veri väljaheite ajal.
- Väljaheide on valulik, mõnikord kaasneb verejooks.
- Kui tekib infektsioon, võib palavik ja külmavärinad tõusta.
- Kõhukinnisus (kui polüübid on suured).
- Võõrkeha tunne sees
Tuleb meeles pidada, et väga sageli on patsiendil raske tuvastada polüüpide teket või lihtsalt pärasoolepõletikku – sümptomid kui sellised võivad puududa.
Polüüpe ravitakse kirurgiliselt. Muud meetodid on lihtsalt ebaefektiivsed ja pakuvad ainult ajutist leevendust.
Üksikud polüübid eemaldatakse elektrokoagulatsiooni (kauterisatsiooni) abil. Transanaalset ekstsisiooni kasutatakse suurte polüüpide raviks. Pahaloomulise degeneratsiooniga alanud polüüpide ravi viiakse läbi pärasoole kahjustatud piirkonna eemaldamisega.
Paraproktiit: sümptomid ja ravi
Rektaalsete haiguste sümptomid võivad olla väga erinevad või võivad need puududa. Näiteks peamine paraproktiidile (pärasoole mädane põletik) viitav märk on mädaeritus pärakusse.
Haiguse põhjuseks on sagedase kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, raskete tõstmiste ja alajahtumise tõttu tekkivad mikroaukud (fistulid) päraku krüptidesse. Selline mädanemine avaneb kas iseseisvalt või arstide abiga. Selle asemele ilmub fistul (krooniline paraproktiit).
Haiguse tunnusteks on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, kerge temperatuuri tõus, külmavärinad, valutavad liigesed. Söögiisu vähenemine. Urineerimine ja roojamine võivad olla häiritud.
Paraproktiidil on mitu vormi:
- Subkutaanne. Sümptomid on punetus, turse, päraku tihenemine, millega kaasneb valu ja ebamugavustunne.
- Vaagna-rektaalne. Sümptomid - üldine nõrkus ja mürgistus, mis sarnaneb hingamisteede infektsiooniga. Samuti võib esineda valulik urineerimine ja valulik väljaheide.
- Ischiorektaalne. Sümptomid on mädapõletiku teke ileorektaalses lohus, tuhara asümmeetria, naha punetus.
- Submukoosne. See on mädaste fookuste ilmumine limaskestale. Sümptomid sarnanevad subkutaanse paraproktiidi sümptomitega.
- Pelviorektaalne. Kõige raskem vorm. Sümptomiteks on külmavärinad, palavik, valu vaagnapiirkonnas ja kõhus.
- Nekrootiline. Kaasneb kudede surm - nekroos.
Kõige soodsam ravimeetod on kirurgiline. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult abstsess, vaid ka sisemine mikroauk. Pärast sellist operatsiooni ei esine haiguse retsidiivi.
Hemorroidid: põhjused ja sümptomid
Hemorroidid on venoosne laienemine pärasooles, mis on oma olemuselt krooniline perioodiliste ägenemistega.
Selliste pärasoolehaiguste sümptomid on üsna ebameeldivad - sügelus, põletustunne, valu väljaheites, verejooks, soolestiku osa prolaps.
Haiguse peamiseks põhjuseks on istuv eluviis, sagedane kõhukinnisus, rasedus, raskete raskuste tõstmine ja raske hüpotermia.
Kui haigust ignoreeritakse ja seda ei ravita, võib see põhjustada polüüpide, verehüüvete ja vähi teket. Seetõttu ei tohiks te spetsialisti visiiti edasi lükata. Tõhusad on traditsioonilised ravimeetodid - suposiidid, salvid, mis sisaldavad toorest kartulit, peeti, porgandit, küüslauku, taruvaiku ja mett. Maitsetaimede (millennium, pihlaka) ja hobukastani leotised on end hästi tõestanud.
Te ei tohiks ignoreerida sümptomeid, kui pärasool muutub põletikuliseks. Haigused, mille fotosid tavalises haiglas ei näe, pole mitte ainult "ebamugavad", vaid mõnikord ka eluohtlikud.
Hemorroidide tromboos
See on hemorroidide tüsistus, mis tekib haiguse tähelepanuta jätmise tagajärjel. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida selle edasist arengut ja retsidiive.
Kui haigust ignoreeritakse, tekivad aga erineva raskusastmega verehüübed:
I - trombide moodustumine, mis häirivad vereringet sõlmedes. Peamine sümptom on väikeste suuruste ilmumine.
II - algavad põletikulised protsessid. Valu muutub tugevamaks, temperatuur tõuseb ja päraku naha turse suureneb.
III - põletiku levik kubemepiirkonda koos võimaliku koenekroosiga.
Rektaalse haiguse peamised sümptomid, millele peate reageerima:
- Valu pärakus, kõhukelmes.
- Verine väljaheide.
- Defekatsioonihäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus).
- Vale tung tualetti minna.
- ja väljaheited.
Loomulikult on pärasoole haigused delikaatne probleem, kuid need vajavad lahendamist. Kõike ei saa juhuse hooleks jätta. Vastasel juhul ei saa vältida terviseprobleeme, eriti pahaloomuliste kasvajate teket.
sisikond
Rektaalne prolaps on distaalse käärsoole kõigi kihtide väljapööramine. Seda esineb võrdselt sageli lastel, meestel ja naistel. Esimesel juhul on see seletatav lapse keha anatoomiliste iseärasustega, teisel - raske tööga, kolmandal - lapse kandmise ja sünnitamisega. Paljud naiste pärasoolehaigused on seotud just sünnitusega.
Mõnikord võivad haiguse põhjused olla tuharate vigastused, kukkumised, ristluu või seljaaju verevalumid.
Haigusel on kolm astet:
- Soolestik kukub roojamise ajal välja ja naaseb seejärel iseseisvalt oma kohale.
- Soolestik langeb välja roojamise ja füüsilise koormuse ajal. Selle saab tagasi saata ainult selle ümberpaigutamise teel.
- Prolaps tekib köhimise, naermise ajal ning sellega võib kaasneda rooja- ja kusepidamatus.
Rektaalse haiguse sümptomid võivad sellistel juhtudel alata ootamatult või ilmneda "üha enam". See võib põhjustada lima või verevoolu, kõhuvalu ja kõhukinnisust.
Prolaksi (soole prolapsi) ravi on kõige tõhusam, kui seda tehakse kirurgiliselt. Täiendava meetodina kasutatakse ravimteraapiat.
Rektaalne vähk: riskirühm
Enamikul juhtudel ei teki haigus ootamatult. Sellele eelnevad alati elundis põletikulised protsessid, mida eirati ja pikka aega ei ravitud. Need on igasugused fistulid, lõhed, polüübid, hemorroidid.
Kõige sagedamini leitakse kasvaja üle viiekümnendatel. Riskirühma kuuluvad inimesed:
- Päriliku eelsoodumusega.
- Düsbakterioosi all kannatav.
- Istuva eluviisi juhtimine.
- Need, kellel on diabeet või need, kes kannatavad rasvumise all.
- Kantserogeensete ainete (nikotiin, alkohol) kuritarvitamine.
- Kellel on vähieelsed seisundid.
Tõenäoliselt pole midagi kohutavamat ja ebameeldivamat kui seisund, kui pärasool muutub põletikuliseks. Haiguse sümptomid võivad olla samad, kuid ravi on erinev.
Tuleb meeles pidada, et pärasoolevähk jääb pikka aega asümptomaatiliseks ja tuvastatakse ainult metastaaside staadiumis. Seetõttu peavad ohustatud inimesed sellele elundile erilist tähelepanu pöörama.
Rektaalsete haiguste diagnoosimine
Haiguste diagnoosimiseks proktoloogias kasutatakse suurt arsenali mitmesugustest meetoditest:
- Kõige täpsem ja usaldusväärsem on rektoskoopia. See hõlmab spetsiaalse rektoskoobi seadme (valgustusega toru) sisestamist pärasoolde umbes kolmekümne sentimeetri sügavusele. See aitab tuvastada patsiendil mitmesuguseid põletikulisi protsesse (haavandid, polüübid, kasvajad). Protseduur tekitab veidi ebamugavust, kuid on praktiliselt valutu. Rektoskoobi kasutamine võimaldab ravida ka pärasoole haigusi (elektrokoagulatsioon).
- Kolonoskoopia on pärasoole uurimine sondi abil. Kasutatakse kasvajate moodustumise korral. Vastunäidustused: äge valu, nakkushaigused, südame- ja kopsupuudulikkus.
- Biopsia on koe või rakkude eemaldamine pärasoolest edasiseks diagnoosimiseks mikroskoobi all.
- (spetsiaalse anduri kasutuselevõtt).
- Vere, uriini, väljaheidete analüüsid.
Tänu mitmesugustele pärasoole uurimise meetoditele on võimalik kõige täpsemalt diagnoosida selle organi põletikke ja haigusi ning valida kõige õigem ravirežiim.
Proktoloogiliste haiguste ravimeetodid
Sõltuvalt haiguse keerukusest kasutatakse raviks järgmisi meetodeid:
- Ravimid. Efektiivne ainult haiguse algfaasis. Ravimite abil saate leevendada valu ja põletikku (küünlad, salvid).
- Kirurgia. Peamine meetod, mis on peaaegu 100% juhtudest edukas. Kasutatakse igal etapil koos ravimitega.
- Krüokirurgia. Neoplasmide ravi madalatel temperatuuridel. Meetod on võimas meditsiini erinevates valdkondades.
- Laserteraapia. Elektromagnetilise kiirguse mõju haigustele.
- Hüpotermia. Teraapia temperatuuri abil. Kasutatakse temperatuuripiiranguga seadet - -5 kuni +35 kraadi. Hüpotermiat kasutatakse sageli pärast operatsiooni, proktiidi ja lõhede korral.
Ravi dieediga
Pärasoole erinevate vaevuste korral on ette nähtud erinevad dieedid. Näiteks kui teil on kõhukinnisus ja lõhed, on soovitatav kinni pidada dieedist nr 3. Nimelt lisage dieeti termilised ja mehaanilised ärritajad, et stimuleerida pärasoolt. See on taimne jäme kiudaine - liha, leib, munad (kõvaks keedetud, omletid), kala ja piimatooted, teravili ja pasta, rasvad, köögiviljad.
Pärasoolehaiguste dieeti kohandatakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja keerukusest. Igal juhul peate välja jätma alkoholi ja gaseeritud joogid, vürtsid, vürtsikad toidud ja muud toidud, mis põhjustavad kõhugaase. Toidukord peaks olema võimalikult tasakaalustatud ja osaline. Ärge unustage vitamiine (puuviljad, köögiviljad, toorelt ja mahlade kujul).
Pärast pärakuoperatsiooni peate ühe või kaks päeva paastuma, et vältida väljaheidet ja sellest tulenevalt päraku ärritust.
Traditsioonilised ravimeetodid
Pärasoole vaevuste traditsiooniline meditsiin võib olla üsna tõhus, kui tead, kuidas seda õigesti kasutada. Seda kasutatakse täiendava ravimeetodina. Inimesed teavad tuhandeid retsepte mitte ainult valu, vaid ka muude sümptomite leevendamiseks.
Kõik retseptid võib jagada kahte tüüpi:
- Suukaudseks manustamiseks. Millenniumi, täpilise arumi, leedri, mõrkjasmagusa, hambakivi, nõgese, kummeli keetmised.
- Kohalikuks kasutamiseks - suposiidid, salvid, vannid, mikroklistiirid. Nad kasutavad selleks vereurmarohi, astelpajuõli, kampriõli ja saialille.
Igal juhul peate enne traditsioonilise meditsiini kasutamist konsulteerima proktoloogiga, vastasel juhul ei pruugi ravi haiguse kulgu leevendada, vaid vastupidi, kahjustada.
Järeldus
Pärasoole haigused on delikaatne probleem, kuid see vajab kiiret lahendust. Sümptomite pikaajaline ignoreerimine viib kroonilise põletikuni, mida on raske ravida. Krooniliste pärasoole vaevuste halvim tagajärg on vähk, mis võib avalduda alles kolmandas-neljandas staadiumis, kui väljapääsu pole...
Pärasool (lat.)- seedetrakti viimane osa, jämesoole osa sigmakäärsoolest pärakuni. Selle põhiülesanne on jämesooles moodustunud väljaheidete ajutine säilitamine, kuni keha on defekatsiooniks valmis.
Pärasoole anatoomia
Pärasool on 13–18 cm pikkune õõnes lihaseline toru, mille läbimõõt on võrreldav sigmakäärsoole omaga ja kõige laiemas kohas on see umbes kuus sentimeetrit. Pärasoole kulgeb sigmakäärsoole alumisest otsast mööda ristluu esipinda ja vaagnaõõne tagaküljel asuvat koksiuksu. Alumises osas kitseneb see veidi ja pärakule lähemal laieneb (dilatatsioon) ja moodustab rektaalse ampulla. Pärasooles on kaks sagitaalset kõverat (ristluu ja perineaalne) ja mitu eesmist painutust. Pärasoole ümbritseb fastsia, nendevahelist ruumi esindab lahtise kiu kiht. Proksimaalsel küljel on soolestik täielikult kaetud kõhukelmega.
Limaskestal pärakust 2–2,5 cm kõrgusel on 6–14 vertikaalset kõrgendikku, mida nimetatakse pärakusambaks (columnae anales). Kahe samba vaheline soon on altpoolt suletud voldiga - anaalklapiga, moodustades tasku. Sellised taskud ja sooned moodustavad päraku siinused ehk krüptid, kuhu sisenevad võõrkehad ja väljaheite osakesed, mis sageli põhjustab põletikku ja paraproktiidi teket.
Pärasoole embrüoloogia
Primaarse pärasoole viimast lõiku juba 4–5. embrüonaalse arengu nädalal tähistab jätk, mida nimetatakse kloaagiks. Allantoisi kanal väljub selle eesmisse ossa. Alates viiendast nädalast muutub kloaak: membraan eraldab selle õõnsuse ja liigub tulevase perineumi kohale. Vaheseinaga jaguneb see veel tagumiseks osaks, rektaalseks siinuseks, ja eesmiseks osaks, urogenitaalsiinuks. Membraan läbib ka muutusi ja jaguneb anaalseks ja urogenitaalsüsteemiks. Urogenitaalsiinusest arenevad seejärel välja urogenitaalorganid ja tagumisest siinusest pärasool.
Pärasoole seinte struktuur
Pärasoole seintes on neli membraani:
- limane;
- submukoos;
- lihaseline;
- seroosne.
Limaskest vooderdab pärasoole sisemust ja on kokkupuutes väljaheitega. See koosneb epiteelkoest, mis eritab pokaalrakkudest lima. Lima aitab kaitsta pärasoole seinu ja “määrida” väljaheiteid, muutes selle läbimise lihtsamaks. Limaskesta paksuses on limaskestaalune kiht, mis koosneb lahtisest sidekoest. Selle kihi kaudu liiguvad närvid, samuti veresooned, mis varustavad toitaineid ja hapnikku limaskestale ja lihaskoele.
Järgmisena tuleb lihaskiht, mis koosneb kahest silelihase kihist: sisemine - ümmargune, välimine - pikisuunaline. Ringikujuline kiht jookseb ümber ümbermõõdu erineva suurusega rõngaste ja spiraalidena. Tänu nende järjestikusele kokkutõmbumisele (peristaltikale) liiguvad väljaheited roojamise ajal päraku poole. Selle kihi lihaskimbud paksenevad kohati märgatavalt, moodustades sulgurlihaseid (väliseid ja sisemisi). Pikisuunaline kiht paikneb ühtlaselt kogu pärasooles, kattes seda igast küljest. Seroos moodustab pärasoole välimise kihi ja kaitseb seda kahjustuste eest. See koosneb õhukesest lihtsa lameepiteeli kihist, mis eritab seroosset vedelikku, et määrida pärasoole välispinda. Selline niisutamine on vajalik vaagnaõõne organite vahelise hõõrdumise vähendamiseks.
Verevarustus pärasoole
Veri voolab läbi viie arteri: ülemise, kahe keskmise ja kahe alumise rektaalse arteri. Ülemine pärasoolearter jaguneb kolmeks haruks, mis hargnevad dihhotoomiliselt ja varustavad verega mitte ainult pärasoole, vaid ka pärakukanali ülemist osa. Venoosne drenaaž toimub rektaalsest veenipõimikust submukoosses kihis. Eriti märgatav on venoosne põimik anaalsammaste tasemel. Ülemise rektaalse arteri terminaalsed harud sisenevad venoossetesse glomerulitesse ja moodustavad arteriovenoosseid anastomoose, mis põhjustavad hemorroididest verejooksu.
Pärasoole füsioloogia
Seedetrakti selle osa põhiülesanne on väljaheidete lõplik moodustamine, kogunemine/säilitamine ja kehast eemaldamine. Sel juhul on ülemise sektsiooni roll kogumine ja evakueerimine ning alumine osa hoidmine ja juhtimine.
Soole sisu siseneb pärasoolde sigmakäärsoolest. Siin imavad sooleseinad ülejäänud vee ja tagastavad selle kehasse. Bakterid jätkavad jämesoole ülemistest osadest alanud väljaheidete kääritamist ja vabastavad osa järelejäänud toitaineid, mis imenduvad soole seintesse.
Kuna väljaheited kogunevad, avaldavad nad järjest rohkem survet pärasoole seintele. Pärasoole laienemine stimuleerib pärasoole seina venitusretseptoreid ja need edastavad närviimpulsse ajju. Neid impulsse töödeldakse ja tekib reaktsioon: tekib ebamugavustunne ja kasvav surve. Inimene tunneb vajadust pärasoole tühjendamiseks ehk defekatsioonitoimingu tegemiseks. Tänu samadele impulssidele lõdvestuvad päraku sisemise sulgurlihase silelihased, mis soodustab defekatsiooni. Kui soolestikku pikemat aega ei liigutata, siseneb (naaseb) väljaheide jämesoolde edasiseks vedeliku imendumiseks, mis toob kaasa kõva väljaheite ja kõhukinnisuse.
Rektaalne uuring ja pärasoole haigused
Pärasoole teatud haiguste diagnoosimiseks tehakse rektaalne uuring. Kõige sagedamini tehakse digiuuringut ja
Pärasoole asub vaagnaõõnes, mis asub selle tagaseinal, moodustades ristluu, koksiluuni ja vaagnapõhjalihaste tagumise osa. Selle pikkus on 14-18 cm.
Pärasool kujutab endast jämesoole ja üldiselt seedetrakti lõpposa. Selle läbimõõt varieerub 4 cm-st (alates sigmakäärsoolest) kuni 7,5 cm-ni keskosas (ampula) ja kitseneb jällegi piluni päraku kõrgusel.
Anus
Anus - pärasoole viimane osa - on anaalkanali välimine ava. Tavaliselt on pärakus pilutaoline süvend, mis viib pärakukanalisse.
Pärak võib olla sügav, lehtrikujuline, hästi arenenud tuharalihastega, mis esineb sagedamini meestel, või lame, isegi veidi ettepoole ulatuv, mis on kõige tüüpilisem naistel. Selle lamenemist naistel soodustab kõhukelme lihaste lõdvestumine pärast sünnitust, pärasoole prolaps ja levator ani lihaste kontraktiilsuse kaotus.
Päraku ümbritsev nahk on pigmenteerunud ja kortsuline, mis on tingitud välise sulgurlihase nahaaluse osa ja päraku lainelihase funktsioonist. Perianaalpiirkonna nahk sisaldab naha ja perianaalnäärmete tavalisi näärmeelemente (apokriin ja ekriin).
Anaalkanali läbimõõt jääb vahemikku 3–6 cm.Anaalkanali seinte epiteelkate muutub järk-järgult õhemaks ja lõpeb dentaadi joonel, ulatudes välja päraku limaskesta.
Anoderm on sileda, halli pinnaga kude, mis on halvasti vaskulariseerunud, kuid väga tundlik tänu arvukatele vabadele närvilõpmetele, mis tagavad valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse. Nendest otstest pärinevad impulsid jõuavad ajukooresse läbi pudendaalnärvide kiudude ja seljaaju.
Digitaalse uuringuga saab selgelt määrata sisemise sulgurlihase (orbicularis lihase) ülemise piiri. Kanali tagumise seina palpeerimisel määratakse ka päraku sisemise sulgurlihase alumine piir. Päraku alumise serva palpeerimisel on võimalik määrata välise sulgurlihase subkutaanne osa, millel on anteroposterioorses suunas piklik ellipsi kuju.
Anaalkanal
Anaalkanali pikkus on 3-5 cm.Anaalkanal on ühendatud lähedal asuvate organitega. Mööda eesmist seina on see ühendatud ureetra membraaniosa ja sibula, eesnäärme tipu, urogenitaaldiafragma fastsia või tupe lihas- ja kiuliste moodustistega.
Kanali submukoosses kihis on rohkelt närvilõpmeid, lümfisüsteemi, aga ka koopakehadega veresoonkonda.
Sisemine sulgurlihas
Sisemine sulgurlihas, pärakukanali seina järgmine kiht, on pärasoole ümmarguse silelihase katte paksenemine ja selle jätk. See lõpeb ümardatud servaga, mis on 6-8 mm päraku välisava tasemest kõrgemal ja 8-12 mm pärakuklappide tasemest allpool. Sisemise sulgurlihase paksus varieerub vahemikus 0,5–0,8 ja isegi 1,2 cm, pikkus - 3–3,6 cm.
Osa sisemise sulgurlihase kiududest ühendub kõhukelme kõõluste keskpunktiga ja meestel kusiti membraanse osa silelihastega. Tõestatud on sümpaatilise innervatsiooni mõju sisemise sulgurlihase toonuse tõstmisele koos samaaegse rektaalsete lihaste lõdvestamisega.
Väline sulgurlihas
Väline sulgurlihas asub väljaspool, ümbritsedes sisemist sulgurlihast. Väline sulgurlihas koosneb vöötlihastest. See ulatub sisemisest allapoole, kinnitades end päraku naha külge. Sisemise ja välimise sulgurlihase vastastikune asend meenutab sissetõmmatavaid teleskooptorusid.
Pärasoole obturaatoraparaadi lahutamatuks osaks on vaagna diafragma lihased ja ennekõike lihased, mis tõstavad ani.
Pärasoole, mis osaleb aktiivselt soole sisu evakueerimisel, täidab samaaegselt reservuaari funktsiooni. Soolestiku säilimise tagavad kõik arvukad komponendid, mis koordineerivad pärasoole obturaatoraparaadi tööd, mis ei hõlma mitte ainult lihaste komponenti, vaid ka pärakukanali ja perianaalse piirkonna naha sensoorset ja motoorset aktiivsust. pärasool ja sigmakäärsool.
Pärasool on jämesoole ja seedetrakti viimane osa. Pärasoole eesmärk on seedejäätmete - väljaheidete kogunemine ja nende eemaldamine kehast
Pärasoole anatoomia.
Pärasoole pikkus on oluliste individuaalsete erinevustega ja on keskmiselt ~15 cm Selle läbimõõt on ~2,5 h 7,5 cm Pärasoolel on kaks osa: pärasoole ampulla ja pärakukanal. Rektaalne ampull asub vaagnaõõnes ristluu ja koksiluuni ees. Anaalkanal asub kõhukelme paksuses. Pärasoole ees paiknevad: meestel - eesnääre, põis, seemnepõiekesed ja parema ja vasaku vasaku deferensi ampull, naistel - emakas ja tupp. Anaalkanal avaneb väljapoole pärakuavasse.
Arstid usuvad, et praktilistel eesmärkidel on mugavam jagada pärasool viieks osaks:
1. suprampullaarne (või rektosigmoidne) piirkond,
2. ülemine ampullaarne osa,
3. ampullaarne sektsioon,
4. alumine ampulla ja
5. perineaalne osa.
Pärasoole, vastupidiselt oma nimele, moodustab kõverad. Need on pidevad painded sagitaaltasandil ja ebastabiilsed, muutuvad painded frontaaltasandil. Sagitaalne proksimaalne kõver on tahapoole kumer ja vastab ristluu nõgususele. Seda nimetatakse ka pärasoole sakraalseks paindumiseks. Sagitaalne distaalne kõver on suunatud ettepoole. See paikneb kõhukelme paksuses koksiuksu tasemel. Seda nimetatakse ka pärasoole perineaalseks paindumiseks.
Pärasoole proksimaalne osa on igast küljest kaetud kõhukelmega (intraperitoneaalne asend). Pärasoole keskosa on kolmest küljest kaetud kõhukelmega (mesaperitoneaalne asend). Distaalsel osal puudub seroosne kate (retro- või ekstraperitoneaalne asend).
Sigmakäärsoole ja pärasoole liitumiskohas paikneb sigmarektaalne sulgurlihas O'Bamrn-Pirogov-Muthier, mille aluseks on ümmargune silelihaskiudude kimp ja abistruktuuriks lai ümmargune limaskestavolt selle ümber. kogu soolestiku ümbermõõt (vt: seedesüsteemi sulgurlihased) Mööda pärasoolt paiknevad järjestikku üksteise järel veel kolm sulgurlihast.
1. Pärasoole proksimaalne (kolmas) sulgurlihas (sünonüüm: Nelatoni sulgurlihas) põhineb ringikujulisel silelihaskiudude kimbul. Selle abistruktuur on limaskesta ümmargune volt kogu soolestiku ümbermõõdu ulatuses.
2. Pärasoole sisemine tahtmatu sulgurlihas on selgelt nähtav pärasoole struktuur, mis asub pärasoole perineaalse painde piirkonnas.Distaalselt lõpeb see sulgurlihase pindmise ja nahaaluse kihi liitumiskoha tasemel. päraku välimine sulgurlihas (vt joonis 2). Selle aluseks on pärasoole silelihaskiudude sisemiste ringikujuliste, spiraalsete ja pikisuunaliste kimpude paksenemine. Sulgurlihase pikkus ~1,5 h 3,5 cm, paksus ~5 h 8 mm. Selle sulgurlihase proksimaalne osa läheb pärasoole ringikujulisse lihaskihti. Pikisuunalise lihaskihi kiud võib olla põimitud sulgurlihase distaalsesse ossa, need kiud võivad olla põimitud ka päraku välissfinkteris ja ühenduda päraku nahaga. Sisemine pärasoole sulgurlihas on naistel tavaliselt õhem kui meestel ja muutub vanusega paksemaks. Samuti võib see pakseneda teatud haigusseisundite korral (kõhukinnisus).
3. Pärasoole välimine (vabatahtlik) sulgurlihas paikneb vaagnapõhjas. Välise vabatahtliku sulgurlihase aluseks on vöötlihas, mis on puborektaallihase jätk. Selle sulgurlihase pikkus on ~2,5 tundi 5 cm Välisel sulgurlihasel on kolm lihaskihti. Nahaalune kiht koosneb ringikujulistest lihaskiududest. Pindmine kiht on elliptiliste lihaskiudude kogum, mis ühinevad, moodustades lihase, mis kinnitub tagaosa koksiluuni. Sügav kiht on seotud puborektaalse lihasega. Välise vabatahtliku sulgurlihase abistruktuurid on arteriool-venulaarsed moodustised, koobaskude ja sidekoevõrk. Pärasoole sulgurlihased tagavad roojamise.
Vaagnaõõnes paiknev pärasoole osa on laienenud ristluu tasemel. Seda nimetatakse pärasoole ampulliks. Perineumi läbiv pärasoole osa on väiksema läbimõõduga ja seda nimetatakse anaalkanaliks. Anaalkanalil on väljapoole avanev ava - pärak (anus).
Vere- ja lümfiringe pärasooles
Pärasoole toidetakse arteriaalse verega, mis voolab läbi ülemise rektaalse arteri (alumise mesenteriaalarteri haru), samuti paaris keskmise ja alumise rektaalse arteri (sisemise niudearteri harud). Venoosne veri voolab pärasoolest ülemise rektaalse veeni kaudu alumisse mesenteriaalveeni ja seejärel portaalveeni süsteemi. Lisaks voolab venoosne veri pärasoolest läbi keskmiste ja alumiste pärasoole veenide sisemistesse niudeveenidesse ja seejärel alumisse õõnesveeni süsteemi. Pärasoole lümfisooned on suunatud sisemistele niude (ristluu), subaortilistele ja ülemistele rektaalsetele lümfisõlmedele.
Pärasoole innervatsioon
Pärasoole parasümpaatilist innervatsiooni teostavad vaagnapiirkonna splanchnic närvid. Sümpaatilist innervatsiooni teostavad sümpaatilised närvid ülemisest rektaalsest põimikust (alumise mesenteriaalse põimiku osa), samuti keskmisest ja alumisest rektaalsest põimikust (ülemise ja alumise hüpogastrilise põimiku osad).
Tähelepanu väärivad teatud sarnasused seedetrakti algse osa – söögitoru ja seedetrakti viimase osa – pärasoole – arengus, morfoloogias ja funktsioonides, samuti söögitoru ja pärasoole olulised erinevused ülejäänud seedetraktist. trakti.
Pärasoole topograafia
Pärasoole asub ristluu ja sabaluu ees. Meestel on pärasool, mille sektsioon on kõhukelmeta, ventraalselt (eespidi) seemnepõiekeste ja vasdeferenside kõrval, samuti põie piirkonnaga, mida nende vahel paiknev kõhukelme ei kata. Veelgi kaugemal on pärasool eesnäärme kõrval. Naistel piirneb pärasoole ventraalselt emaka ja tupe tagumise seinaga kogu pikkuses. Pärasoole eraldab tupest sidekoe kiht. Pärasoole fastsia ning ristluu ja sabaluu esipinna vahel puuduvad tugevad fastsiaalsed sillad. See morfoloogiline tunnus võimaldab kirurgiliste operatsioonide ajal eraldada ja eemaldada pärasoole koos selle fastsiaga, kattes vere- ja lümfisooned.
Kohtumist kokku leppima
Rektaalne vähk– pahaloomuline kasvaja, mis tekib jämesoole viimase lõigu limaskestal. Arstid kasutavad sageli terminit "kolorektaalne vähk", mis hõlmab kõiki jämesoole kasvajaid, sealhulgas pärasoole.
Kõigist seedetrakti kasvajatest moodustab pärasoolevähk 45%.
5% vähihaigetest kannatab selle konkreetse kasvaja all.
Venemaal suureneb rektaalse vähi levimus pidevalt. Kõrgeimat sagedust täheldatakse Peterburis ja Leningradi oblastis, Pihkvas. Igal aastal avastatakse meie riigis enam kui 50 000 uut selle kasvaja juhtu. 30-50 eluaastast on haigestumine jämesoolevähki viimastel aastatel veidi langenud, kuid vanematel inimestel suureneb pidevalt.
Maailma statistika
Kõige sagedamini haigestuvad arenenud tööstusriikide ja suurte linnade elanikud. Esikohal on USA, Kanada, Jaapan. Indias ja Hiinas on patoloogia levimus keskmiselt 15 korda madalam. Igal aastal diagnoositakse maailmas 600 000 patsiendil kolorektaalvähki.Suremus jämesoolevähki kasvab. Iga 10 aasta järel suureneb see 15–20%. Sageli avastatakse haigus hilisemas staadiumis, kui paljud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Rektaalse vähiga patsientide elulemuse statistika:
- Arenenud riikides elab umbes 60% patsientidest patoloogia diagnoosimise hetkest 5 aastat.
- Arengumaades ei ületa see näitaja 40%.
Pärasoole anatoomia
Pärasoole- See on soolestiku viimane osa. See lõpeb pärakuga, mis on ette nähtud väljaheidete eemaldamiseks. Selle pikkus täiskasvanul on 15–20 cm.Peamine lai pärasoole osa – ampull – asub vaagnaõõnes ja on ümbritsetud rasvkoega. Viimane lühike segment – anaalkanal ehk pärak – asub vaagnapõhjas (lihased ja pehmed koed, mis piiravad vaagnat altpoolt) ning seda ümbritseb sulgurlihas (kompressor).Pärasoole limaskestas on suur hulk lima eritavaid rakke. See toimib väljaheidete läbimisel määrdeainena. Limaskest kogutakse voldidesse, millel on vertikaalsete sammaste ja poolkuu kuju.
Alumises osas ümbritseb pärasoole väliselt hemorroidi põimik, mis koosneb suurest hulgast laiadest veenidest.
Pärasoolevähi põhjused
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate teket soodustavad tegurid:- Toitumisomadused. Käärsoolevähki esineb palju sagedamini inimestel, kes tarbivad suures koguses liha, eriti veise- ja sealiha. Soole sisenev lihatoit stimuleerib kantserogeene tootvate bakterite paljunemist. Taimsete kiudude vähenemine toidus suurendab ka patoloogia tekke riski.
- Hüpovitaminoos. A-, C- ja E-vitamiinid inaktiveerivad soolestikku sattuvaid kantserogeene. Nende toidupuuduse tõttu suureneb kahjulik mõju pärasoole seinale ja kogu käärsoolele.
- Liigne kehakaal. On tõestatud, et jämesoolevähki esineb kõige sagedamini rasvunud inimeste seas.
- Istuv eluviis. Pideva istuva töö korral stagneerub veri vaagna ja hemorroidide veenides. See põhjustab pärasoole limaskesta talitlushäireid ja suurendab pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosust.
- Tugev suitsetamine. Statistilised uuringud näitavad, et seda tüüpi pahaloomuline kasvaja esineb suitsetajatel sagedamini kui mittesuitsetajatel. Ilmselt on see tingitud nikotiini mõjust veresoontele.
- Alkoholi kuritarvitamine. Etüülalkohol mõjub ärritavalt sooleseinale, kahjustab limaskesta, soodustab vähirakkude teket.
- Tööalased ohud. Käärsoolevähk on levinud töötajate seas, kes puutuvad kokku indooli, skatooli ja muude kahjulike ainetega. Jämesoole pahaloomulised kasvajad on levinud tsemenditehaste ja saeveskite töötajate seas.
- Pärilikkus. Inimesel, kelle sugulased kannatasid selle haiguse all, on suurenenud risk. Mida tihedam on suhte aste, seda kõrgemad nad on.
Vähieelsed haigused, mille vastu tekivad kõige sagedamini pahaloomulised pärasoole kasvajad:- Polüübid. Need on limaskesta healoomulised moodustised, mis tähistavad tõusu. Pahaloomulise kasvaja oht on eriti suur, kui polüüp on suurem kui 1 cm.
- Hajus polüpoos– pärilik perekondlik haigus, mille puhul tekib suur hulk polüüpe pära- ja jämesooles.
- Inimese papilloomiviiruse infektsioon päraku piirkonnas– papilloomiviirused võivad põhjustada raku mutatsioone, mis põhjustavad pahaloomuliste kasvajate arengut.
Praeguseks ei ole pärasoolevähi tekkemehhanismi piisavalt uuritud.
Kolorektaalse vähi sümptomid
Kolorektaalse vähi sümptomeid mõjutavad tegurid:- kasvaja suurus
- haiguse kestus
- kasvaja asukoht
- pahaloomuliste kasvajate kasvumuster
| Sümptom | Kirjeldus |
| Vere väljutamine pärakust. |
|
| Mäda ja lima väljutamine pärasoolest. |
|
| Soolestiku häired |
Rektaalse vähi soole düsfunktsioon on esinemissageduse poolest pärast verejooksu teisel kohal. |
| Soolesulgus |
|
| Valu pärasooles |
|
| Üldise seisundi rikkumine |
|
Rektaalse vähi diagnoosimine
Patsiendi intervjuu
Punktid, mida arst peaks patsienti küsitledes välja selgitama:- olemasolevad kaebused ja nende ilmnemise aeg;
- toitumise olemus, halvad harjumused;
- haiguslugu: kas patsiendil on kunagi olnud polüüpe või muid vähieelseid haigusi, kas ta on juba läbinud pärasoole või muude organite kasvajate ravi?
- perekonna ajalugu: kas mõni sugulane on põdenud pärasoolevähki ja muid vähieelseid haigusi?
- töökoht: kas patsient peab kokku puutuma kahjulike ainetega?
Digitaalne uuring ja pärasoole uurimine rektaalsetes täppides
Sõrmede uurimine- lihtsaim meetod, mille abil proktoloog (pärasoolehaiguste spetsialist) suudab tuvastada pärasooles patoloogilisi massimoodustisi. Arst palub patsiendil seista põlve-küünarnuki asendis (neljakäpukil, põlvede ja küünarnukkidega diivanile toetudes), paneb kätte latekskindad, määrib nimetissõrme vaseliiniga ja torkab pärasoolde. Selle seina seisukorda ja patoloogiliste moodustiste olemasolu hinnatakse puudutusega. Pärast digitaalset rektaalset uuringut on pahaloomulise kasvaja diagnoosimine võimatu. Kuid kui avastatakse mõni moodustis, on arst kohustatud vähi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrama täiendava uuringu.
Rektaalne peegel on instrument, mis koosneb kahest lehest ja kahest käepidemest. Uuring viiakse läbi ka põlve-küünarnuki asendis. Arst sisestab pärakusse vaakumi, mille uksed on suletud asendis. Käepidemeid vajutades lükkab proktoloog klapid ettevaatlikult lahku, muutes soolevalendiku kontrollimiseks ligipääsetavaks. Pärast rektaalse täpiga uurimist viitab see tõenäolisemalt pärasoolevähi esinemisele, kuid lõplik diagnoos tuleb kinnitada muude, informatiivsemate meetoditega.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
| Uurimismeetod | Kirjeldus |
| Sigmoidoskoopia | Endoskoopiline uuring. Teostatud kasutades sigmoidoskoop– seade, mis koosneb valgustusseadmega torust ja seadmest õhu pumpamiseks. Kuidas uuringut läbi viiakse? Enne sigmoidoskoopiat palutakse patsiendil võtta üks kahest asendist:
 Arst sisestab pärakusse rektoskoobi, pumpab pärasoolde selle valendiku laiendamiseks teatud koguse õhku ja uurib selle limaskesta. Mida saab rekoromanoskoopilisel uuringul tuvastada?
|
| Irrigograafia – Pärasoole ja käärsoole röntgenkontrastne uuring | Irrigograafia– pärasoole röntgenülesvõtted, mis on tehtud pärast kontrastaine (baariumsulfaadi suspensiooni) süstimist sinna. Irrigoskoopia– röntgenuuring, mille käigus uuritakse ekraanil reaalajas kontrastainega täidetud pärasoole. Uuringuks valmistumine:
|
| Ultraheli uuring (ultraheli) | Mida aitab ultraheli tuvastada pärasoolevähki?
|
| CT skaneerimine |  Kõige sagedamini määratakse pärasoolevähi kompuutertomograafia, kui pärast ultraheli ja röntgenuuringut saadakse vastuolulisi andmeid. Kompuutertomograafia käigus saadakse kujutised, mis on vaagnapiirkonna kihtide kaupa lõigud. Need näitavad selgelt pärasoole ja naaberorganeid. |
| Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid pärasoolevähi metastaaside tuvastamiseks |
|
| Kõhuõõne tavaline radiograafia. | Kõhupiirkonna röntgenülesvõtted tehakse ilma kontrastaine süstimiseta. Uuring võimaldab hinnata soolte seisundit ja tuvastada soolesulgus. |
| Fiberkolonoskoopia | Katse, mille käigus pikk, õhuke endoskoop sisestatakse pärasoole kaudu jämesoole katvatesse osadesse. Fiberkolonoskoopia võimaldab tuvastada pahaloomulise kasvaja levikut sigmoidi ja käärsoole seinale, pahaloomuliseks degeneratsiooniks võimeliste polüüpide olemasolu.   |
| Radioisotoopide maksa skaneerimine | Rektaalne vähk annab sageli metastaase maksa. Kahjustuse kahtluse korral tehakse radioisotoopide skaneerimine. Patsiendile süstitakse intravenoosselt isotoope, mida kasvajarakud püüavad kinni ja koguvad. Seejärel tehakse pilte. |
| Laparoskoopia |   Endoskoopiline uuring, mille käigus miniatuursed videokaamerad sisestatakse kõhuõõnde läbi kõhuseina punktsioonide. Uuring on samaväärne operatsiooniga ja tehakse anesteesia all. Laparoskoopia võimaldab hinnata kõiki siseorganeid ja nende seisundit ning metastaaside kahjustuse ulatust. Arstil on võimalus võtta materjali uurimiseks mikroskoobi all (biopsia). |
| Intravenoosne urograafia | Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus manustatakse intravenoosselt kontrastaine lahust. See on mõnda aega veres ja seejärel eritub neerude, kusejuhade ja põie kaudu, värvides neid. Piltide abil saab hinnata nende elundite seisundit ja metastaaside olemasolu neis. |
Rektaalse vähi laboratoorsed uurimismeetodid
Kasvaja markerid
Kasvajamarkerid on spetsiifilised ained, mille sisaldus veres suureneb erinevat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral. Uuringu läbiviimiseks võetakse veenist analüüsimiseks verd.Pärasoolevähile iseloomulikud kasvajamarkerid:
- CA 19-9– aine, mida eritavad käärsoole ja pärasoole kasvajarakud. Aitab tuvastada mitte ainult kasvaja ennast, vaid ka metastaase varases staadiumis.
- Kartsinoembrüonaalne antigeen. Seda ainet toodetakse embrüote ja loote seedesüsteemis. Tervetel täiskasvanutel seda veres praktiliselt ei tuvastata. Selle tase suureneb pahaloomuliste soolekasvajate korral.
Kasvaja markerite määramine veres on oluline ainult tervikliku uuringu osana. Iseenesest, isoleeritult, ei võimalda see pärasoolevähi täpset diagnoosimist.
Biopsia
Biopsia– üks täpsemaid meetodeid kolorektaalse vähi diagnoosimiseks. See võimaldab teil usaldusväärselt diagnoosida ja eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest kasvajast. Uuringu läbiviimiseks võtab arst sigmoidoskoopia käigus väikese kasvaja fragmenti. Tavaliselt on protseduur patsiendi jaoks täiesti valutu.Biopsia käigus saadud materjali saab läbi viia histoloogiliselt ja tsütoloogiliselt.
Protseduurid, mille käigus võib pärasoolest ja külgnevatest elunditest võtta biopsia jaoks materjali:
- sigmoidoskoopia;
- pärasoolevähi operatsioon;
Histoloogiline uuring
Histoloogilise uuringu käigus uuritakse rektaalse koe proovi mikroskoobi all. Rektaalse koe histoloogilise uuringu tüübid:
- Kiireloomuline. Toimib 30-40 minuti jooksul. Seda tehakse juhul, kui tulemust on vaja kiiresti, eriti haiglates. Materjal külmutatakse, töödeldakse spetsiaalsete värvainetega, misjärel saab seda mikroskoobi all uurida.
- Planeeritud. Võtab aega alates 5 päevast. Rekoromanoskoopilisel uuringul saadud kude töödeldakse spetsiaalse lahuse ja parafiiniga ning värvitakse. See protsess on keerulisem kui külmutamine, kuid annab täpsemaid tulemusi.
Tsütoloogiline uuring
Tsütoloogiline uuring on rakkude struktuuri uurimine, nende pahaloomulise degeneratsiooni tuvastamine. Erinevalt histoloogilisest uuringust uurib tsütoloogia mikroskoobi all mitte koeosa, vaid üksikuid rakke.Materjalid tsütoloogiliseks uurimiseks:
- biopsia käigus saadud pärasoole koe fragment;
- mäda, lima pärasoole luumenist;
- pärasoole limaskesta jäljendid.
Rektaalse vähi tüübid
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon sõltuvalt raku struktuurist
Kolorektaalse vähi sümptomid sõltuvad vähe kasvaja histoloogiline struktuur(rakutüübid, mis moodustavad selle koostise ja koe struktuuri). See tegur määrab kasvaja käitumise, selle kasvu kiiruse ja iseloomu ning mõjutab ravi spetsiifikat ja prognoosi.
Rektaalsete kasvajate tüübid sõltuvalt histoloogilisest struktuurist:
- Adenokartsinoom. Kõige tavalisem pärasoole pahaloomuliste kasvajate tüüp. Tuvastati 75–80%. Moodustunud näärmekoest, esineb kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Mikroskoobi all uurimine võib paljastada kasvajakoe diferentseerumise taseme. On väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud, halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajaid. Mida madalam on diferentseerumisaste, seda pahaloomulisem on kasvaja ja seda halvem on patsiendi prognoos.
- Signet ringrakuline kartsinoom. Esineb 3–4% juhtudest. See sai oma nime kasvajarakkude iseloomuliku välimuse tõttu mikroskoobi all: raku keskel on valendik ja perifeerias on kitsas raku tuumaga serv - see meenutab kiviga rõngast. Seda tüüpi pärasoolevähi kulg on ebasoodne, paljud patsiendid surevad esimese kolme aasta jooksul.
- Tahke rektaalne vähk. Harva nähtud. Pärineb näärmekoest. See koosneb vähediferentseerunud rakkudest, mis ei meenuta enam näärmerakke ja on paigutatud kihtidena.
- Scyrous vähk (skyr)- ka harvaesinev pärasoole pahaloomuline kasvaja. Sellel on suhteliselt vähe rakke ja suhteliselt palju rakkudevahelist ainet.
- Lamerakk-kartsinoom. Kolmas kõige levinum pärasoole pahaloomuline kasvaja (pärast adenokartsinoomi ja rõngasrakulist kartsinoomi) moodustab 2–5% koguarvust. Seda tüüpi kasvajad on altid varajastele metastaasidele. Selle esinemist seostatakse sageli inimese papilloomiviiruse infektsiooniga. See esineb peaaegu eranditult pärasoole alumises osas, anaalkanali piirkonnas.
- Melanoom. Pigmendirakkude kasvaja – melanotsüüdid. Asub anaalkanali piirkonnas. Kalduvus metastaasidele.
Pärasoolevähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvumustrist
- Eksofüütiline vähk. Kasvaja kasvab väljapoole, pärasoole luumenisse.
- Endofüütne vähk. Kasvaja kasvab sissepoole ja tungib pärasoole seina.
- Segatud vorm. Seda iseloomustab nii eksofüütiline kui ka endofüütiline kasv.
Pärasoolevähi klassifikatsioon TNM süsteemi järgi
See klassifikatsioon on peamine. Kasvaja TNM-staadium tuleb pärast diagnoosimist patsiendi haigusloos ära näidata.Lühendi dekodeerimine:
- T – kasvaja suurus;
- N – metastaasid lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (nodus);
- M – kauged metastaasid erinevates organites (metastaasid).
| Määramine | Kirjeldus |
| Tx | Kasvaja suurust ei täpsustata, puuduvad vajalikud andmed. |
| T0 | Kasvajat ei leitud. |
| T on | Kasvaja in situ – “paigas”, väikese suurusega, ei kasva elundi seina sisse. |
| T 1 | Kasvaja suurus on kuni 2 cm. |
| T 2 | Kasvaja suurus on 2–5 cm. |
| T 3 | Kasvaja on suurem kui 5 cm. |
| T 4 | Igas suuruses kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks: põis, emakas ja tupp, eesnääre jne. |
| Nx | Andmed puuduvad. Ei ole teada, kas lümfisõlmedes on metastaase. |
| N 0 | Lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. |
| N 1 | Metastaasid lümfisõlmedes, mis paiknevad pärasoole ümber. |
| N 2 | Metastaasid lümfisõlmedes, mis paiknevad ühel küljel kubeme- ja niudepiirkonnas. |
| N 3 |
|
| M x | Ei ole teada, kas elundil on kaugeid metastaase. Ebapiisavad andmed. |
| M0 | Elundites pole kaugeid metastaase. |
| M 1 | Elundites on kauged metastaasid. |
Pärasoolevähi etapid vastavalt klassifikatsioonileTNM:
| Lava | TNM klassifikatsioon |
| 0. etapp | T on N 0 M 0 |
| I etapp | T 1 N 0 M 0 |
| II etapp | T 2-3 N 0 M 0 |
| IIIA etapp |
|
| IIIB etapp |
|
| IV etapp | T ükskõik N ükskõik M 1 |
Pärasoolevähki põdeva patsiendi seisund sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.
- Kui kasvaja paikneb pärasooles, tunnevad patsiendi muret ainult seedehäired, valu soolestikus ning mäda, vere ja lima lisandid väljaheites.
- Kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, ilmnevad nende kahjustusele iseloomulikud sümptomid. Kui see kasvab emakasse ja tuppe - valu alakõhus, ebaregulaarne menstruatsioon. Kui see kasvab põide - valu alakõhus, urineerimisraskused. Kui metastaasid levivad maksa - kollatõbi, valu ribi all.
- Mitme metastaasi korral on patsiendi üldine seisund häiritud: ilmnevad nõrkus, suurenenud väsimus, kurnatus, aneemia ja kehatemperatuuri tõus.
Rektaalse vähi ravi
Rektaalse vähi kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on pärasoole pahaloomuliste kasvajate peamine ravi. Selle täiendusena kasutatakse muid meetodeid. Pärasooles tehtavad operatsioonid on ühed kõige traumaatilisemad. Tänapäeval on välja töötatud uued tehnikad normaalse roojamise säilitamiseks ja tavaliste operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks.
Kirurgilise tehnika valikut mõjutavad tegurid:
- kasvaja suurus ja asukoht;
- pahaloomulise kasvaja rakulise struktuuri olemus;
- kasvaja klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.
| Operatsiooni tüüp | Kirjeldus |
| Rektaalse sektori ja päraku sulgurlihase (kontraktorlihase) resektsioon | Meetodi olemus: Osa alumisest pärasoolest ja päraku sulgurlihasest eemaldatakse. Pärast seda taastatakse need täielikult. Näidustused: Kasvaja, mis asub pärakukanali ja sulgurlihase piirkonnas, hõivab vähem kui 1/3 nende ümbermõõdust ja ei kasva pärasoolest kaugemale. |
| Pärasoole resektsioon (osa eemaldamine). | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab osa pärasoolest ja ülejäänud, mis asub ülal, õmmeldakse pärakukanalisse. Näidustused: Pahaloomuline kasvaja, mis paikneb pärasoole alumises osas, kuid pärakukanali kohal, staadiumis T 1 N 0. |
| Tüüpiline kõhu-päraku resektsioon. | Meetodi olemus: Pärasool eemaldatakse, säilitades anaalkanali ja päraku sulgurlihased. Sigmakäärsool(mis asub sirgjoone kohal) langetatakse alla ja õmmeldakse sulgurlihase külge. Näidustused:
|
| Kõhu-päraku resektsioon koos sisemise sulgurlihase (lihassfinkteri) eemaldamisega | Meetodi olemus: Operatsioon on väga sarnane eelmisele. Sel juhul eemaldab kirurg pärakukanalis asuva sisemise sulgurlihase koos soolega. Allalangenud sigmakäärsoole lihaskihist luuakse uus tehissfinkter. Näidustused: Seda tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:
|
| Pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon (eemaldamine) koos sigma- või käärsoole vähendamisega haavasse. | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab pärasoole täielikult. Sigmakäärsoole ots on oma kohale langetatud. Päraku piirkonda luuakse tehislihase mansett, mis peaks täitma sulgurlihase rolli. Näidustused: Seda tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:
|
| Pärasoole kõhuõõne ekstirpatsioon (eemaldamine) koos soolestiku reservuaari moodustamisega | Meetodi olemus: Kirurg eemaldab täielikult pärasoole ja anaalkanali. Sigmakäärsool liigub allapoole. Operatsiooni omadused:
Seda tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvaja staadiumis T 1-2 N 0 selle suures ulatuses. |
| Tüüpiline pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon (eemaldamine). | Meetodi olemus: Pärasoole ja anaalkanal koos sulgurlihasega eemaldatakse täielikult. Sigmakäärsoole vaba ots tuuakse välja kõhu eesmise pinna nahale (kolostoomia). Näidustused: See kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvaja staadiumis T 3-4 N0-2.
|
| Vaagna siseelundite eemaldamine | Meetodi olemus: Kõikide mõjutatud elundite eemaldamine vaagnaõõnest: pärasool, emakas, munasarjad ja tupp, seemnepõiekesed, eesnääre, kusejuhad, põis, kusiti, lümfisõlmed ja osa rasvkoest. Näidustused: See kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui kasvaja on levinud lümfisõlmedesse ja tunginud naaberorganitesse. Etapp – T 4 N 0-2 |
| Kahetoruline kolostoomia | Meetodi olemus: Pärasoole ei eemaldata. Sigmoidi või käärsoole seina tehakse auk ja tuuakse see välja kõhuseina esipinna nahale. Näidustused:
|
Rektaalse vähi kiiritusravi
Näidustused pärasoole pahaloomuliste kasvajate kiiritusraviks:
- Preoperatiivne periood. Seansid toimuvad iga päev 5 päeva jooksul. Piirkond, kus kasvaja paikneb, kiiritatakse otse. 3-5 päeva pärast kursuse lõppu tehakse kirurgiline ravi.
- Postoperatiivne periood. Kui metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on kinnitatud, algab kiiritusravi kuur 20–30 päeva pärast operatsiooni. Kasvaja piirkond ja kõik vaagnapiirkonna lümfisõlmed on kiiritatud. Seansid toimuvad iga päev, 5 päeva nädalas.
Rektaalse vähi kiiritusravi hilised tüsistused:
- atroofia(suuruse vähenemine ja düsfunktsioon) siseorganid: põis, emakas, kusejuhad, tupp, eesnääre jne.
- nekroos(luude surm).
Keemiaravi kolorektaalse vähi korral
Keemiaravi on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil pärasoolevähi operatsiooni lisandina.| Narkootikum | Kirjeldus | Kuidas kasutada | Tüsistused ja nendega toimetuleku meetodid | |
| 5-fluorouratsiil | See aine koguneb kasvajakoesse, blokeerib DNA ja RNA sünteesi ning pärsib vähirakkude vohamist. | Lahus intravenoosseks manustamiseks. Määratud 500–600 mg/m2 kehapinna kohta päevas 5 päeva jooksul või ülepäeviti. Kursuse koguannus on 4-5 päeva. | Fluorouratsiili kõige tugevam negatiivne mõju on punase luuüdi ja seedesüsteemi seisundile. Sümptomid:
|
|
| Ftorafur | Toimeaine: Tegafuur. See akumuleerub kasvajarakkudes ja pärsib DNA ja RNA sünteesi eest vastutavaid ensüüme, pärssides nende paljunemist. | Ravimit määratakse suukaudselt või intravenoosselt iga päev annuses 0,8–1,0 g/m2 kehapinna kohta päevas. Koguannus ühe kuuri kohta on 30 g. | Sama mis fluorouratsiil | |
| Polükemoteraapia on erinevate ravimite kombinatsioon. |
|
Ravi selle kombinatsiooniga algab 56. päeval pärast operatsiooni. | Adriamütsiin:
|
Kuidas hoolitseda ravitavate patsientide eest?
Patsiendid, kes vajavad erilist hoolt:- on hiljuti läbinud operatsiooni rektaalse vähi tõttu;
- kurnatud, raskes seisundis;
- kolostoomiga: soole ots, mis on välja toodud kõhu eesmise pinna nahale.
- aluspesu ja voodipesu sagedane vahetamine;
- on vaja tagada, et lehele ei koguneks puru ja mustus;
- lamatiste ennetamine: patsienti tuleb perioodiliselt ümber pöörata, muuta tema asendit voodis, kasutada võib lamatistevastaseid madratseid;
- lamatiste ravi kamperalkoholiga;
- patsiendi toitmine (kui patsient ei saa ise süüa, kasutatakse spetsiaalset sondi);
- hügieeniprotseduurid: igapäevane pesemine, hammaste harjamine, perioodiline keha pesemine niiske käsnaga;
- laeva kohaletoimetamine;
- Väljaheidete ja uriinipidamatuse korral kasutatakse spetsiaalseid mähkmeid ja padjandeid.
Kolostoomiga patsiendid kannavad spetsiaalset kolostoomikotti. Põhihooldus hõlmab selle perioodilist asendamist. Seda võib teha patsient ise või hooldaja. 
Kolostoomikoti vahetamine:
- eemaldage kasutatud kolostoomikott (enamasti kasutatakse kleepuvaid - spetsiaalse kleebisega) ettevaatlikult ülalt alla, visake see minema;
- pühkige kolostoomi ümbritsev nahk paber- või marli salvrätikuga kuivaks;
- loputage kolostoomi ja seda ümbritsevat nahka sooja keedetud veega;
- Kuivatage nahk salvrätikutega põhjalikult;
- määrige kreemi arsti poolt määratud salvi või pastaga;
- eemaldage ülejäänud kreem nahalt salvrätikuga;
- liimige nahale uus kolostoomikott, järgides sellele lisatud tootja juhiseid.
Dieet kolorektaalse vähi jaoks
Kolorektaalse vähi toitumisreeglid:- hea toitumine, sealhulgas piisav kogus valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid toidus;
- rasvaste lihatoitude piiramine;
- dieedi rikastamine köögiviljade ja puuviljadega;
- täielik hommikusöök;
- viis söögikorda päevas väikeste portsjonitena;
- toitu põhjalikult närida;
- vürtsikate, hapude, ekstraheerivate toitude väljajätmine dieedist.
Rektaalse vähi prognoos
Pärasoole pahaloomuliste kasvajate prognoosi mõjutavad tegurid:- haiguse staadium;
- kasvaja rakuline struktuur;
- kasvajarakkude diferentseerumisaste (diferentseerumata on kõige ebasoodsam - vt eespool);
- metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
- teostatud ravi tüüp.
5 aastat ellujäänud patsientide arvu sõltuvus kasvajaprotsessi staadiumist:
- I etapp – 80%;
- II etapp – 75%;
- IIIA etapp – 50%;
- IIIB etapp – 40%.
Kolorektaalse vähi ennetamine
Üldised ennetusmeetmed, mille eesmärk on kolorektaalse vähi ennetamine:- Õige toitumine. Liha ja rasvaste toitude toitumise piiramine.
- Piisav füüsiline aktiivsus, võitlus liigse kehakaaluga.
- Pärasoolehaiguste õigeaegne ravi: anaallõhed, hemorroidid, polüübid jne.
- Halbadest harjumustest loobumine: alkohol, suitsetamine.
- varjatud vere test väljaheites;
- sigmoidoskoopia;
- ultraheliuuringud.
Ja ka selle struktuuri ja toimimise kohta teabe saamiseks lugege seda artiklit.
See annab teile üldise ettekujutuse inimese seedetrakti viimase osa eesmärgist.
Üldine informatsioon
See on seedetrakti viimane osa, mis vastutab väljaheidete lõpliku evakueerimise protsesside eest inimkehast.
Meeste ja naiste pärasoole suurus ei erine üksteisest palju ja võib ulatuda kolmteist kuni kakskümmend kolm sentimeetrit.
Selle pikkus ei sõltu pigem täiskasvanu soost, vaid tema kehaehitusest ja ülesehitusest.
Suurtel (mitte segi ajada “täidlastega”) inimestel on selle soolestiku pikkus suurem ning saledatel meestel ja naistel lühem.
Laste soolestiku pikkus on väiksem, kuid suureneb järk-järgult nende kasvades.
Vaadeldava piirkonna läbimõõt võib samuti varieeruda sõltuvalt inimese struktuurist ja erinevatest patoloogilistest teguritest.
Inimese pärasoole normaalne läbimõõt on kaks ja pool kuni seitse ja pool sentimeetrit.
Selle seinad on elastsed, nii et see võib venitada ja kokku tõmbuda ettenähtud piirides.
On ekslik arvata, et pärasoole struktuur on sirge. Tegelikult on sellel seedetrakti piirkonnas kaks painutust.
Esimest painutust nimetatakse "sakraalseks" seetõttu, et selle suund "osutab" koksiluuni sakraalsete luude poole.
Pärasoole teist painutust nimetatakse "perineaalseks", kuna selle painutus on suunatud kõhukelme poole.
Nii täiskasvanu kui ka lapse pärasoole esimestest elupäevadest alates on kolm sektsiooni. Igal neist on oma spetsiifilised mõõtmed.
Selle piirkonna alumine osa on kõige kitsam ja viib otse pärakusse, mistõttu seda nimetatakse "perineaalseks" või "päraku" kanaliks. Sektsiooni pikkus ei ületa nelja sentimeetrit.
Vaadeldava piirkonna keskmine osa on kanal, mida nimetatakse "ampulaarseks".
Selle pikkus on kümme kuni kaksteist sentimeetrit, see on kahe ülejäänud sektsiooniga võrreldes kõige laiema struktuuriga.
Kolmanda sektsiooni, mida nimetatakse "supraampullaarseks", pikkus ei ületa kuut sentimeetrit.
Kui inimese soolestiku seisundi uurimiseks suunatud diagnoosi käigus selgub, et kõnealune piirkond on suurem või väiksem, erineb normist, võib see asjaolu viidata mõne tema kehas toimuva patoloogilise protsessi olemasolule. keha.
Tüüpilised haigused, mis võivad vaadeldava piirkonna limaskesti muuta ja provotseerida selle suuruse suurenemist, on hemorroidid ja mitmesugused kasvajaprotsessid, nii hea- kui pahaloomulised.
Pärasoole funktsioonid
Nagu eespool mainitud, on inimese pärasoolel kõige olulisem funktsioon, milleks on väljaheidete õigeaegne evakueerimine inimkehast.
Selle soole seinu kattev lihaskude teeb teatud kokkutõmbuvaid liigutusi, mis suruvad väljaheiteid sulgurlihase suunas.
Kui esineb probleeme, näiteks hemorroidid, tsüstid või kasvajad, ei saa väljaheited alati inimkehast õigeaegselt lahkuda.
Pärasoole kinni jäädes hakkavad väljaheited lagunema ja mädanema, mürgitades keha suure hulga toksiinidega, mis mõjutavad negatiivselt inimeste tervist.
Seetõttu ei saa ignoreerida pärasoole piirkonnas tekkivaid probleeme. Kui teil tekivad esimesed raskused roojamistungiga, ei tohiks te seda kodus ravida, vaid pöörduge kohe arsti poole.
Proktoloogid (mõnel juhul gastroenteroloogid) on kaasatud vaadeldavas piirkonnas lokaliseeritud probleemide lahendamisse.
Need arstid võetakse vastu kõigis munitsipaal- või erakliinikutes.
Nendega kohtumise kokkuleppimine on parim, mida saate teha, et probleem võimalikult kiiresti lahendada või vähemalt oluliselt leevendada selle ägedaid sümptomeid, mis muudavad teie tavapärase eluviisi.
Hoolimata asjaolust, et pärasool lõpeb läbiva auguga, mis on looduse poolt loodud toidujäätmete eemaldamiseks kehast, ei ole see soolestik läbiv kanal.
Selle soolestiku limaskesta all asuv lihaskoe võimaldab inimesel mõnda aega säilitada töödeldud toidutükke kehas.
See protsess realiseerub tänu pärasoole statistilisele rollile. Selle soolestiku teist rolli nimetatakse "dünaamiliseks" - see võimaldab väljaheiteid evakueerida.
Terve inimese keha täidab kergesti väljaheidete kogumise ja evakueerimise funktsioone.
Kui soolestiku talitluses esineb häireid, näiteks töödeldud toidutükkide pidamatus või vastupidi, vale roojamistung, kui paak on tühi, siis võime rääkida selle tsooni täielikust või osalisest talitlushäiretest.
Soolestiku ja päraku sulgurlihase ebaõige toimimine on põhjus viivitamatult arstiga konsulteerimiseks.
Selliste talitlushäirete põhjuseks võivad olla mitmesugused meeste ja naiste haigused, mis tuleb nende ilmumise alguses blokeerida või ravida.
Oluline on mõista, et pärasoole toimimise häired võivad põhjustada muutusi teiste kehasüsteemide töös.
Kui selle piirkonna spetsiifilisi haigusi ei ravita, võib tekkida kogu soolesüsteemi tõsine põletik, mis areneb sepsiseks.
Haigused, mis põhjustavad pärasoole düsfunktsiooni
Nagu eespool mainitud, on mitmeid spetsiifilisi haigusi, mis võivad põhjustada pärasoole piirkonna talitlushäireid ja häirida selle normaalset toimimist.
Enamik neist haigustest on kroonilise kuluga ja ei allu alati edukalt ravimitele või kirurgilisele ravile.
Kui teil on mõni haigus, mis segab kõnealuse piirkonna toimimist, siis ärge heitke oma enesetundest alla, vaid võtke ühendust oma arstidega ja laske neil määrata probleemile adekvaatne ravi.
Isegi kui see ei suuda täielikult lahendada peamist pärasoole düsfunktsiooni põhjustavat probleemi, leevendab see oluliselt sümptomeid ja võimaldab teil naasta tavapärase elutempo juurde.
Kõige tavalisem pärasoole piirkonnas esinev haigus on hemorroidid.
Seda patoloogiat iseloomustavad hemorroidide veenides lokaliseeritud põletikulised protsessid, mis tekitavad pärasooles ja pärakus sõlmed.
Kaugelearenenud juhtudel võib nende veenide poolt kokkusurutud soolestik pärakust osaliselt väljuda.
Teine patoloogia, mis on sellele piirkonnale iseloomulik, kuid mida diagnoositakse palju harvemini kui hemorroidid, on erineva etioloogiaga neoplasmide ilmnemine.
Need kasvud võivad olla polüübid, mida saab eemaldada endoskoopilise operatsiooniga, või pärasoolevähk.
Viimane patoloogia - pärasoolevähk - nõuab kohustuslikku ja pikaajalist ravi, mille käigus inimesele määratakse keemiaravi ja kirurgia kursused, mille eesmärk on vähkkasvaja eemaldamine.
Pärasoole vähki, mis on oma arengu esimeses staadiumis, peetakse ravitavaks haiguseks.
Hilisemates staadiumides esinevat vähki ei saa ravida kaugeltki sada protsenti juhtudest.
Kuidas aru saada, millal on aeg arsti juurde minna? On mitmeid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad viidata erinevatele patoloogilistele protsessidele, mis esinevad pärasoole piirkonnas. Neist vähemalt kahe või kolme olemasolu on põhjus koheseks kliinikusse pöördumiseks.
Rektaalsetele patoloogiatele omased sümptomid:
- tõsine ebamugavustunne deklareeritud piirkonnas, millel on korduv kulg;
- valu, mis kaasneb defekatsiooniga või tekib iseseisvalt, viitamata konkreetsetele protsessidele;
- põletustunne ja sügelus sulgurlihase piirkonnas;
- anaalne verejooks;
- lima või verd sisaldav väljaheide;
- pikaajaline kõhukinnisus;
- keha üldise joobeseisundi tunnused, mis on põhjustatud lagunevate ja mädanevate toidutükkide pikaajalisest stagnatsioonist kehas;
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, mis on põhjustatud pidevast ebamugavusest ja püsivast valust, mis häirib probleemi all kannatavat inimest.
Pärast selle artikli lugemist saite teada inimese pärasoole struktuurist, samuti sellest, milliseid funktsioone see kehas täidab.
Kui tunnete mõnda artikli selles lõigus mainitud sümptomit, siis ärge proovige ise ravida ja ärge mingil juhul kasutage erinevaid rahvapäraseid abinõusid ilma arstiga nõu pidamata.
Enamik keedusi ja pulse, mis väidetavalt aitavad nimetatud piirkonna patoloogiate korral, näitavad nende ebaühtlust.
Selles valdkonnas tekkivate probleemide käsitlemine peab olema professionaalne ja adekvaatne.