Peal mis hetked jagama biomehhanism sünnitus juures eestvaade kuklaluu esitlus Ja Koos mida Ta algab ?
Töötamise mehhanism eestvaade kuklaluu esitlus võib jagada neljaks momendiks:
1) pea painutamine;
2) pea sisemine pöörlemine;
3) pea pikendamine;
4) keha sisemine pöörlemine, pea välispööramine.
Mida on ise esiteks hetk sünnituse biomehhanism ?
Esimene hetk on pea painutamine (flexio capitis). Emakasisese rõhu mõjul, mis kandub osaliselt mööda selgroogu loote pähe, paindub lülisamba kaelaosa nii, et lõug läheneb rind, kukub pea alla. Kui pea tagaosa langeb, asetatakse väike fontanell suurest allapoole, lähenedes vaagnatraadi joonele (joonis 6.4).
Mida on ise teiseks hetk biomehhanism sünnitus ?
Sünnituse biomehhanismi teine hetk on kombinatsioon pea edasiliikumisest ja selle sisemisest pöörlemisest.
Millal algab teiseks hetk biomehhanism sünnitus ?
Sünnituse biomehhanismi teine hetk algab pärast pea painutamist ja sisestamist vaagna sissepääsusse.
Riis. 6.4. Loote pea - painutusmehhanism: 7- pikk hoob; 2 - lühike hoob; 3 - seljaaju survejõu suund
Seejärel läbib pea mõõduka painde olekus ühes kaldus mõõtmes (esimeses asendis - paremal, teises - vasakul) läbi vaagnaõõne laia osa, alustades sisemist pöörlemist.
Kus lõpeb interjöör keerata pead ?
Vaagnaõõne kitsas osas lõpetab pea oma pöörleva liikumise. Selle tulemusena muutub pea kaldus suurusest sirgeks. Pööramine on lõpetatud, kui pea jõuab vaagnast väljumise tasapinnani (joonis 6.5). Pärast pea paigaldamist sisse pühitud õmblusega sirge suurus vaagna väljumine, algab sünnituse biomehhanismi kolmas hetk - pea pikendamine.
Kuidas juhtub pikendamine pead ?
Häbemelümfüüsi ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele moodustub kinnituspunkt, mille ümber sirutub pea. Pikenduse tulemusena sünnivad järjestikku loote kroon, otsmik, nägu ja lõug.
Mida helistas punkt fikseerimine ?
Fikseerimispunkt ehk tugipunkt (punctum fixum) on loote pea või keha punkt, mis toetub sümfüüsi alumisele servale (ja mõnel juhul ka sabaliigese tipule), mille järel toimub paindumine või sirutus ja loote mis tahes osa sünd.
Mida suurus juhtub sündi pead juures eestvaade kuklaluu esitlus ?
Pea on sündinud väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja vastava ümbermõõduga 32 cm.
Riis. 6.5. Sünnituse biomehhanism eestvaates kuklaluu esitlus: / - esimene hetk (pea paindumine); 2a - teine hetk (pea sisemise pöörlemise algus); 26 - teine hetk (pea sisemine pöörlemine on lõpetatud); 3 - kolmas hetk (pea pikendamine); 4a - neljas hetk (õlgade sisemise ja pea välise pöörlemise algus); 46 - neljas hetk (õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine on lõpetatud)
Mida juhtub pärast sündi pead ?
Pärast pea sündi tekib õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine - neljas hetk. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena need paigaldatakse vaagna väljalaskeava otsesse suurusse nii, et üks õlg (eesmine) asub pubi all ja teine (tagumine) on suunatud koksiluuni.
Vastsündinud loote pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku puusa poole (esimeses asendis) või paremale (teises asendis).
Kuidas juhtub sündi riidepuud ?
Eesmise õla vahel (kohas, kus deltalihas kinnitub õlavarreluu) ja uue fikseerimispunkti moodustab sümfüüsi alumine serv. Loote keha paindub sisse rindkere piirkond ning tagumise õla ja käe sünd, mille järel sünnib kergesti ülejäänud torso.
Sünni biomehhanism eesmise kuklakujuga on kõige füsioloogilisem ja emale ja lootele soodsam, kuna selle biomehhanismi versiooniga läbib pea kõiki vaagna tasapindu ja sünnib väikseimas suuruses.
Biomehhanism sünnituse ajal tagumine vormi kuklaluu esitlus
Mida helistas sünnitus taga vormi kuklaluu esitlus ?
Sünnitus kuklaluu tagumises vormis on sünnituse biomehhanismi variant, mille puhul pea sünd toimub asendis, kus pea tagakülg on suunatud taha, ristluu poole (joonis 6.6).
Kuidas seletama tekkimine antud valik biomehhanism sünnitus Ja Kuidas sageli Ta kohtub ?
Vaagna kuju muutused ja
loote pea kuju tunnused. Tagumine sünnitus toimub sageli enneaegse või surnud lootega. Seda sünnituse biomehhanismi varianti täheldatakse 1% -l sündide koguarvust ja palju sagedamini täheldatakse loote teist positsiooni.
Kuidas pane diagnoos tagumine lahke kuklaluu esitlus ?
Diagnoos tehakse tupeuuringuga, kui tehakse kindlaks, et lootepea väike fontanell asub taga (ristluule lähemal) ja suur fontanell asub ees (kubeme sümfüüsile lähemal).
Riis. 6.6. Tagumine vaade kuklaluu esitusele
Kuidas juhtub esiteks hetk biomehhanism sünnitus ?
Esimene hetk - pea paindumine - toimub samamoodi nagu sünnituse ajal kuklakujulise esitluse eesmises vormis. Sagitaalõmblus asub kõige sagedamini sissepääsu põikmõõtmes.
IN kuidas on teiseks hetk biomehhanism sünnitus ?
Teiseks punktiks on pea edasiliikumine ja selle vale sisemine pöörlemine - pea pöördub pea tagaosaga ristluu poole. Pöörlemine lõpeb vaagnapõhjal, kui sagitaalõmblus on paigaldatud sirge suurusega, asub väike fontanel koksi juures ja suur on sümfüüsi all.
IN kuidas on kolmandaks hetk biomehhanism sünnitus ?
Sünnituse biomehhanismi kolmas punkt on pea täiendav painutamine. Kui pea jõuab otsmiku peanaha piirini (kinnituspunkt) kuni häbemelihase alumise servani, fikseeritakse see ja täiendavalt painutatakse, mille tulemusena sünnib kuklaluu suboktsipitaalsesse lohku (joon. 6.7).
IN kuidas on neljas hetk biomehhanism sünnitus ?
Sünnituse biomehhanismi neljas hetk on pea pikendamine. Pärast seda, kui loote suboktsipitaalne lohk läheneb koksiisi tipule (teine kinnituspunkt), hakkab pea lahti painduma ja sünnib suguelunditest näoga ettepoole.
IN kuidas on viies hetk biomehhanism sünnitus ?
Viies hetk - toimub õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine
Riis. 6.7. Sünnituse biomehhanism
kuklakujulise esituse tagantvaates.
Pea täiendav painutamine lõpetatud
kõndida samamoodi nagu sünnitusel peaasendi eesmises asendis.
Kus asub ühendatud punkt Ja mida suurus hammaste tulek pea juures sünnitus V tagumine vormi kuklaluu esitlus ?
Traadi punkt asub väikese ja suure fontaneli vahel, suurele lähemal. Peapurse esineb keskmise kaldus suurusega (läbimõõt suboccipito-frontalis), mis on 10 cm. Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 33 cm.
Mis on iseärasused biomehhanism sünnitus juures tagumine kuklakuju vorm esitlus Ja Kuidas Nad avaldub kliiniliselt ?
Pea pööramine pea kuklaluu poolt tagantpoolt (ebaõige pöörlemine) ja selle läbimine sünnikanalist tagantvaates põhjustavad pea kõveruse ja vaagna traadi telje mittevastavuse, mistõttu on vaja täiendavaid pea paindumine vaagnapõhjale. See nõuab emaka- ja kõhulihaste lisatööd. Selle tulemusena pikeneb pagulusperiood.
Lisaks põhjustab pea purse läbi häbemerõnga suurema ümbermõõduga kui sünnituse ajal eesvaates sageli sünnitrauma (perineaalrebendi).
Sünnitusarstid on tänapäeval üsna kogenud ja saavad hakkama kõigi raskustega töötegevus.
Olenevalt loote paigutusest võtab arst meetmeid, mis mõjutavad veelgi nii sündi kui ka lapse tervist, seega tasub esitlemise protsessi üksikasjalikumalt uurida.
Sünnituse kohta eesmise kuklakujuga
Bioloogiline sünnitus põhineb kõikidel ema ja lapse keha pingutustel ja tegudel, et loode saaks sünnitusteedest läbi minna ja sündida. Keha paindumine, sirutamine ja pöörlemine on olemas.
Kuklakujuline esitus on lapse asend emakas, pea on kõverdatud ja pea tagaosa on kõige madalamal. Sünnitusarstid on tõestanud, et lapse sarnast asendit emakas märgib 96% kõigist emadest enne sünnitust.
- Sünnitus algab hetkest, kui lapse pea paindub. Sellise triki ajal emakakaela selgroog paindub ja vahepeal surutakse lõug rinnale, samal ajal kui pea tagakülg on vastupidi all. Tavaliselt võib otsmik jääda enne vaagna sissepääsu. Järgmine on pea sisenemine väikesesse vaagnasse.
- Peamine on teine etapp - lapse pea pöörlemine ema sees. Pea liigub mööda vaagnat. Pea tagaosa tuleb häbemelümfüüsile lähemale ja kulgeb mööda vaagna külgseina.
- Sünnituse kolmandas etapis peaks pea sirguma ja jätkama oma teed. Tavalise loomuliku sünnituse ajal ulatub pea vaagnast väljudes välja. Tänu kõigile ülaltoodud toimingutele saab pea mõne sekundiga täielikult sirgendada. Beebi pea läbib häbemerõnga.
Neljandas etapis pöörduvad lapse õlad sissepoole. Pärast seda, kui õlad on ema kõhust välja tulnud, väljub laps täielikult.
Paljud arstid väidavad, et seda tüüpi esitusviisi korral sünnib laps pea tagaküljega ainult üksikjuhtudel. See tähendab, et beebi pea tuleb pea tagaosast välja. Lapse sellise asendi põhjuseks võib olla väikese vaagna suutlikkuse muutus, emaka lihaste halb seisund või enneaegne sünnitus.
- Sünnituse esimene etapp - pea paindub ja selle tulemusena muutub sagitaalõmblus sünkliidiks. Pea läbib vaagna.
- Teises etapis pöördub lapse pea valesti. Pea pöördub 45-90 kraadi ja väike fontanell jääb ristluu taha ja suur emaka ette
- Kolmas etapp hõlmab pea painutamist. Kõigepealt ilmub pea tagaosa ja seejärel sirutub pea tõukamise ajal välja. Ilmub lapse otsmik ja seejärel tema nägu.
Tagumise kuklakujuga lapse sünd on äärmiselt ohtlik, kuna toimub maksimaalne loote pea paindumine. Seda tüüpi sünnitus on palju raskem, nii emale kui lapsele, see nõuab palju rohkem aega ja stressi.
Kõhukelme ja emaka pehmed koed on sellistel juhtudel väga venitatud. Kahjuks ei pruugi sellised sünnitused avaldada negatiivset mõju lapse tervisele, vaid võivad põhjustada isegi loote asfüksiat.
1. KLASSI TEEMA: SÜNNI BIOMEHEHANISM KULA- ESITUSEL EESMISES JA TAGUMISE TÜÜPID.
2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund.
3. Teema tähendus(uuritava probleemi asjakohasus): Sünnituskliiniku tundmine on vajalik tööjõukorralduse taktika valikul, loomuliku sünnitusteede kaudu sünnituse võimalikkuse hindamisel, sünnitusabi korrektsel osutamisel ja võimalike sünnitusaegsete tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks.
4. Õppeeesmärgid:
4.1. Üldeesmärk: Õpetada õpilasi põhjendama sünnitusaegset diagnoosi, koostama sünnituse juhtimise kava, põhjendades arsti rolli igal sünnitusperioodil. Õigesti ja õigeaegselt diagnoosida kõrvalekalded tavapärasest sünnitustegevusest.
4.2. Õppeeesmärk: Õpilane peab teadma sünnituse kaasaegseid mehhanisme ja põhjuseid, sünnituse biomehhanisme. kuklaluu esitlus. Selgitage selgelt sünnituse esimese etapi kliinilist kulgu ja arsti rolli sellel perioodil. Selgitage selgelt sünnituse teise etapi kliinilist kulgu; sünnituse kolmanda etapi kliiniline kulg, arsti roll sellel perioodil. Põhjendage diagnoosi õigesti sünnituse ajal. Üliõpilane peab oskama kasutada sünnitusabi sisemise läbivaatuse ja speculumuuringu võtteid; osutada sünnitusabi sünnituse ajal. Arendada naiste iseseisva juhendamise oskusi sünnituse esimeses, teises ja kolmandas etapis.
4.3. Psühholoogiline ja pedagoogiline eesmärk: Sünnituse juhtimise plaani koostamiseks, tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks ja sünnitusabi korrektseks osutamiseks on vajalikud teadmised sünnituskliinikust. Kõrvalekalded normaalsest kliinilisest sünnituse käigust võivad põhjustada ema ja loote tüsistusi, mille arst peab viivitamatult diagnoosima ja kõrvaldama.
Õpilane peab teadma:
milline on sünnituse biomehhanism;
Sünnituse biomehhanismide hetked eesmise ja tagumise kuklakujulise esituse korral.
Õpilane peab suutma:
demonstreerida vaagnal ja nukul sünnituse biomehhanismide kõiki hetki koos eesmise ja tagumise kuklakujulise esitusega;
määrata Leopoldi manöövreid kasutades loote asend, asend, välimus ja esitusviis;
määrake fantoomil, millises vaagna tasapinnas lootepea asub.
5. Praktika toimumise koht: sünnitusosakond, koolitustuba, metoodikatuba.
6. Tunni varustus:
1. Lauad, sünnitusabi simulaator nukuga.
2. Piletite komplekt õpilaste algteadmiste taseme kontrollimiseks.
3. Piletite komplekt õpilaste lõplike teadmiste jälgimiseks.
4. Video
7. Teema sisu struktuur(kronokaart, tunniplaan)
|
Kestus (min) |
Varustus |
||
|
Tunni korraldus |
Osalemise kontrollimine ja välimusõpilased |
||
|
Teema ja eesmärgi sõnastamine |
Õpetaja teatab teema, selle asjakohasuse ja tunni eesmärgi. |
||
|
Teadmiste ja oskuste algtaseme kontroll |
Testimine, individuaalne suuline või kirjalik küsitlus, frontaalküsitlus |
||
|
Haridusliku eesmärgiga seotud probleemide avalikustamine |
Õpilaste juhendamine õpetaja poolt |
||
|
Õpilaste iseseisev töö |
Sünnitavate naiste juhendamine (teostatakse sünnitusplokis); Töötamine fantoomi kallal |
||
|
Kokkuvõte õppetunnist |
Testikontroll, situatsioonilised ülesanded |
||
|
Kodutöö ülesanne |
Hariduslikud ja metoodilised arendused järgmiseks tunniks, individuaalsed ülesanded |
||
8. Teema abstraktne(kokkuvõte)
Sünnituse biomehhanism- liigutuste kogum, mida loote sooritab sünnikanali läbimisel. Mööda sünnitusteid ettepoole liikumise taustal teeb loode painutus-, pöörlemis- ja sirutusliigutusi.
Kuklakujuline esitlus Seda nimetatakse esitluseks, kui loote pea on painutatud ja selle madalaim piirkond on pea tagakülg. Sünnid kuklaluues moodustavad umbes 96% kõigist sündidest. Kuklakujulise esituse korral võib vaade olla nii eest kui tagant. Esivaadet vaadeldakse sagedamini esimeses asendis, tagantvaadet teises.
Pea siseneb vaagna sisselaskeavasse nii, et sagitaalõmblus paikneb piki keskjoont (piki vaagna telge) - samal kaugusel häbemelümfüüsist ja neemest - sünkliitiline (aksiaalne) sisestus. Enamikul juhtudel hakkab loote pea sisenema mõõduka tagumise asünklitismi seisundis. Hiljem, füsioloogilise sünnituse käigus, kontraktsioonide intensiivistumisel muutub lootele avaldatava surve suund ja sellega seoses kaob asünklitsus.
Pärast seda, kui pea on laskunud vaagnaõõne kitsasse ossa, põhjustab siin kohatud takistus sünnitustegevuse tõusu ja samal ajal loote erinevate liikumiste suurenemist.
Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral koosneb neljast punktist.
Esimene hetk- pea paindumine. Vaagna sissepääsu juures on pea sellises asendis, et selle sagitaalõmblus langeb kokku vaagna sissepääsu ristsuunalise suurusega. Kui pea on kõverdatud, liigub lõug rinnale lähemale ja pea tagaosa liigub alla. Pea tagaosa langedes paigaldatakse väike fontanel suuremast madalamale, läheneb järk-järgult vaagnatraadi joonele ja muutub pea madalaimaks osaks - juhtmega punkt.
Pea paindumine võimaldab sellel läbida vaagnaõõne väikseim suurus– väike kaldus (9,5 cm).
Teine punkt– pea sisemine pöörlemine kuklakuga eesmise osaga (õige pöörlemine). Pea hakkab translatsioonilise liikumise ajal samaaegselt paindumisega pöörlema ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagakülg, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsi. Sagitaalõmblus muutub põikmõõtmest sirgeks ja kuklaluu paikneb häbemelümfüüsi alla.
Kolmas punkt- pea pikendamine algab pärast seda, kui kuklaluu süvend puutub kokku häbemelümfüüsi alumise servaga, moodustades fikseerimispunkt(hüpomoklion). Pea pöörleb ümber kinnituspunkti ja on mitme katsega täiesti painutatud ja sündinud.
Neljas punkt– keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pea pikendamise ajal sisestatakse loote õlad sissepääsu põikmõõtmesse. Pea järgides liiguvad õlad spiraalselt mööda sünnitusteid. Oma põiksuurusega liiguvad nad väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurusest kaldu (vaagnaõõnes) ja seejärel väljumistasandil otse suuruseni. See pöörlemine kandub edasi sündinud pähe, samal ajal kui loote pea tagaosa pöördub ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas.
Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral koosneb viiest punktist.
Esimene hetk– pea paindumine vaagna sissepääsu tasapinnal. Juhtimispunkt on väike fontanel.
Teine punkt- pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga. Traadipunktiks saab väikese ja suure fontanelli vaheline ala.
Kolmas punkt– pea täiendav paindumine – toimub vaagna väljapääsu tasapinnal. Moodustub fikseerimispunkt, loote pea toetub vastu sümfüüsi alumist serva suure fontaneli eesmise serva piirkonnaga.
Neljas punkt- pea pikendamine. Kuklaaluse lohu ja koksiluuni tipu vahele moodustub fikseerimispunkt. Pea sünnib näoga ettepoole. Pea on läbi lõigatud keskmise kaldus ringiga.
Viies hetk t – õlgade sisemine ja pea välispööramine. Pea konfiguratsioon kuklaluu tagantvaates on dolichocephalic.
Tagantvaate põhjused võib olla tingitud nii lootest (väike pea suurus) kui ka haigusseisundist sünnikanal sünnitavad naised (vaagna ja vaagnapõhjalihaste kujuhäired).
Sünnituse kliinilise kulgemise tunnused kuklakujulise esitluse tagumises vormis:
Pikk sünnituse kestus.
Liigne kulu esivanemate jõud.
Suur ema trauma (suur nikastus vaagnapõhja ja kõhukelme ning sagedased rebendid).
Loote hüpoksia, häired aju vereringe, ajukahjustused.
9. Iseõppimise küsimused
Sünnituse biomehhanismi määramine.
Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.
Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral.
Sünnituse biomehhanismi mõju pea kujule.
10. Testiülesanded teemal.
1. Kuklakujulise esituse eesvaates on esile tõstetud ..... sünnituse biomehhanismi hetked.
B) neli
2. Kuklakujulise esituse eestvaate juhtmepunkt on ...
A) suur fontanel
B) väike fontanel
B) kuklaluu protuberants
3. Kuklakujulise esituse eestvaates sünnib pea ...... suuruses.
A) otsene
B) keskmine kaldus
B) väike kaldus.
4. Teises asendis, tagantvaade, peaks loote nägu pöörduma ..... ema reie poole
A) paremale
B) vasakule
B) eesmine.
5. Kuklakujulise esituse tagumises vormis sündinud vastsündinu kolju on ......
A) dolichocephalic
B) brahiotsefaalne
B) sfääriline.
6. Sünnituse biomehhanismi hetked kuklakujulise esitluse tagantvaates….
B) neli
7. Pea kuklakujulise esituse tagantvaates sünnib……. suurus.
A) otsene
B) keskmine kaldus
B) väike kaldus.
8. Kuklakujulise esituse tagantvaate juhtmepunkt on….
A) väike fontanel
B) suur fontanel
C) keskel väikeste ja suurte fontanellide vahel.
9. Pea asub vaagnaõõnes…. sünnituse biomehhanismi hetk.
A) esimeses
B) teises
B) kolmandal
10. Kui pea asub vaagnapõhjal, asub sagitaalõmblus……. vaagna suurus.
A) risti
B) sirge
B) vasakpoolses kaldus.
11. Teemakohased situatsiooniülesanded
Ülesanne nr 1
Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu esitus. Loote pea on vaagna väljalaskeava juures. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.
Ülesanne nr 2
Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu esitus. Loote pea on väike segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.
Ülesanne nr 3
Asetage loode 2. asendisse, eesmine kuklaluu. Loote pea on suur segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.
Õpilased on kutsutud esinema tunni teemal toimuvale konverentsile.
Näidiskõne teemad:
Sünnituskanali kuju mõju sünnituse biomehhanismi põhimõtetele.
Pea konfiguratsiooni omadused ja põhjused sünnituse ajal sõltuvalt biomehhanismist.
Vaagna anomaaliatega sünnituse biomehhanismi tunnused.
14. Tunniteemalise kirjanduse loetelu:
Peamine:
1. Saveljeva G.M. Sünnitusabi: Sünnitusabi: Mee õpik. ülikoolid, 2007
Lisaks
Abramchenko, V.V. Aktiivne sünnitusjuhtimine: juhend arstidele.-2. tr., rev. /IN. V. Abramtšenko. - SPb.: Eriline. lit., 2003.-664 lk.
Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik / Ch. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski jt /Trans. inglise keelest - M.: Med. lit., 2004. - 548 lk.
Aylamazyan, E.K. – Sünnitusabi: õpik meditsiinitöötajatele. ülikoolid / toim. tekst E.K. Ailamazyan. - 5. trükk, lisa.. - Peterburi: Spets.lit., 2005. - 527 lk. : muda, tahke (õpik meditsiiniülikoolidele)
Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Sünnitusabi: õpik. - Minsk: kõrgem. kool; Interpressservice LLC, 2002. - 463 lk.
Žiljajev, N.I. Sünnitusabi: fantoomkursus / N.I. Žiljajev, N. Žiljajev, V. Sopel. - Kiiev: Book Plus, 2002. - 236 lk.
Õppevahendid
Sünnitusabi ja günekoloogia kliinilised loengud: Õpetus/toim. A. I. Davõdov ja L. D. Belotserkovtseva; Ed. A. N. Strižakov. - Moskva: Meditsiin, 2004. - 621 lk.
Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia käsiraamat: õpik / toim. G. M. Saveljeva. - Moskva: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2006. - 720 lk.
Juhend praktilised tunnid sünnitusabi kohta: Proc. toetust /Toim. VE. Radzinski. - M.: Med. teavet agentuur, 2004. - 576 lk. (Õppekirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele)
Sünnitusabi ja perinatoloogia praktilise koolituse juhend/Toim. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. - Peterburi: Foliant, 2004. - 640 lk.
Trifonova, E.V. Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik. toetust /E.V. Trifonova. - M.: VLADOS-PRESS, 2005. - 175 lk. - (Loengukonspektid meditsiiniülikoolidele)
Tskhai, V.B. Perinataalne sünnitusabi: õpik. toetust /V.B. Tskhai. - M.: Med. raamat; Madalam Novgorod: NGMA, 2003. - 414 lk. - (Õpik meditsiiniülikoolidele ja kraadiõppele)
Näidisvastused küsimustele praktilisi teadmisi ning sünnitusabi ja günekoloogia alased oskused: Proc. manuaal/ V.B. Tskhai jt - Krasnojarsk: KaSS, 2003. - 100 lk.
Sünnitusmehhanism algab vaagna tasapinnast, kus loode kohtab edasiliikumisel takistust
Raseduse ajal täheldatakse pea mõningast edenemist.Sünnituse algusega taastub pea edasiliikumine esimeste kokkutõmmete ajal. normaalne sünnitus kui pea liigub vaagnaõõne laiast osast kitsamale, satub loode takistusele.Tekkinud takistuse pea ületamiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmmetest.Selleks on vaja surumist, mille käigus surve tõttu , loode liigub sünnikanalist väljumise suunas Vaatamata sellele, et sünnitusmehhanism võib alata avanemisperioodil, esineb see sagedamini väljutamise perioodil, pea üleminekul laialt kitsasse. osa vaagnaõõnest
Kogu väljutusperioodi jooksul mõjutavad loode ja sünnitustee teineteist pidevalt, samas kipub loode oma kuju järgi venitama sünniteed, mis kipub loote tihedalt omaks võtma koos teda ümbritsevate tagumiste veekogudega ning kohanduvad selle kujuga Loote ja sünnitusteede koosmõju tulemusena hakkavad loote muna (loote, tagumised veed, platsenta) ja sünnikanali kuju järk-järgult täielikult vastama. sünnitee katab tihedalt kõik munarakk, välja arvatud pea madalaim segment (segment).
 |
Joon.5.12. Sünnitusmehhanism kuklaluu eesmises esituses. a - esimene hetk: 1 - pea painutamine, 2 - vaade vaagna väljalaskeava küljelt (sagitaalõmblus vaagna põikisuunas); b - teine hetk: 1 - pea sisemine pöörlemine, 2 - vaade vaagna väljalaskeava küljelt (sagitaalõmblus vaagna paremas kaldmõõtmes); c - teise hetke lõpetamine: 1 - pea sisemine pöörlemine on lõpetatud, 2 - vaade vaagnast (sagitaalõmblus on vaagna otseses mõõtmes).
Riis. 5.12. Jätkamine
d - pea sirutuse kolmas hetk pärast fikseerimispunkti tekkimist (pea koos kuklaaluse lohu piirkonnaga on liikunud häbemekaare alla), d - pea neljas välispöörlemise hetk, pea sünd. õlad (eesmine õlg hilineb sümfüüsi all), f - õlgade sünd, tagumine õlg rullub üle kõhukelme
Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused loote sünnitusteedest väljutamiseks.
Kuklakujulise esituse eesvaates eristatakse nelja peamist sünnitusmehhanismi aspekti (joon. 5 12, a-g)
Esimene hetk- pea paindumine (flexio capitis). Mõjul emakasisene ja intraabdominaalne rõhk lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagakülg langeb. Kui pea tagaosa langeb, paigaldatakse väike fontanel suure alla, läheneb järk-järgult vaagna keskjoonele (traat) ja muutub lõpuks pea madalaimaks osaks - traadipunktiks.
Pea paindumine võimaldab sellel läbida vaagnaõõne väikseima või sellele lähedase suurusega - väikese kaldu (9,5 cm). Kuid
Vaagna ja pea suuruste normaalse suhte korral pole pea maksimaalset painutamist vaja: pea paindub nii palju kui vaja, et liikuda vaagnaõõne laiast osast kitsasse.
Teine punkt- pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Lootepea satub vaagnaõõnes ettepoole liikumise ajal laiast osast kitsasse osasse üleminekul takistust edasiseks liikumiseks, samaaegselt paindumisega hakkab see pöörlema ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Seda liikumist on lihtne tuvastada, jälgides pühitud õmbluse asendi muutumist (vt joonis 4.15, A1, B1, C1). Sagitaalõmblus, mis asub enne kirjeldatud pöörlemist vaagnaõõnes põiki või ühes kaldus mõõtmetest, muutub seejärel sirgeks. Pea pöörlemine lõpeb siis, kui sagitaalõmblus asetseb väljapääsu otseses suuruses ja kuklaluu paikneb häbemelümfüüsi all.
See pea pöörlemine on ettevalmistav sünnimehhanismi kolmandaks hetkeks, mis ilma selleta oleks toimunud suurte raskustega või poleks üldse toimunud.
Kolmas punkt- pea pikendamine (deflexio capitis). Lootepea jätkab liikumist mööda sünnitusteid ja hakkab samal ajal lahti painduma. Pikendamine sünnituse füsioloogilise kulgemise ajal toimub vaagna väljalaskeava juures. Laienemine algab pärast seda, kui kuklaluu süvend puutub kokku häbemeliigese alumise servaga, moodustades fikseerimispunkti (hüpomochlion). Pea pöörleb oma põikteljega ümber fikseerimispunkti (kubemeliigese alumine serv) ja on mitme katsega täiesti painutatud ja sündinud. Sel juhul ilmuvad suguelundite lõhest järjestikku parietaalne piirkond, otsmik, nägu ja lõug. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub selle väikese kaldus suurusega.
Neljas punkt- keha sisemine ja pea välispööramine (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Pea pikendamise ajal sisestatakse loote õlad sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse, kui pea liigub edasi. Vaagna väljapääsu tasapinnal, järgides seda, liiguvad loote õlad spiraalselt mööda vaagnakanalit. Nad on nende omad põiki suurus liigu põiki kaldu ja väljumisel - vaagna sirge suuruseni. See pöörlemine kandub edasi sündinud pähe, samal ajal kui loote pea tagaosa pöördub ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas. Eesmine õlg pöörleb sümfüüsi poole, tagumine õlg ristluu poole. Siis sünnib õlavöö järgmises järjestuses: esiteks ülemine kolmandikõlg ettepoole ja seejärel lülisamba külgsuunalise painde tõttu õlg tahapoole. Järgmisena sünnib kogu loote keha.
Kõik loetletud sünnitusmehhanismi momendid esinevad loote pea edasiliikumise ajal ja nende vahel pole ranget vahet (joon. 5.13).
Sünnitusmehhanismi esimene hetk ei piirdu ainult pea paindumisega. Sellega kaasneb ka edasiliikumine, selle liikumine mööda sünnitusteid ja hiljem, kui paindumine lõpeb, pea sisemise pöörlemise algus. Seega
Sünnitusmehhanismi teine moment on translatsiooni- ja pöörlemisliigutuste kombinatsioon.Sellega koos lõpeb pea sisemise pöörlemise alguses paindumine ja pöörlemise lõpuks hakkab see lahti painduma.Kõigist nendest liigutustest kõige ilmekam on pea pöörlemine, seetõttu nimetatakse töömehhanismi teist momenti "pea sisemiseks pöörlemiseks".
Sünnitusmehhanismi kolmas hetk seisneb pea edasiliikumises ja sirutamises, kuid koos sellega jätkab pea sisemist pöörlemist peaaegu kuni sünnini.Sünnitusmehhanismi sel hetkel on kõige enam väljendunud pea sirutamine. pea, mille tulemusena nimetatakse seda "pea pikendamiseks".
Sünnitusmehhanismi neljas moment koosneb pea translatsioonilisest liikumisest ja õlgade sisemisest pöörlemisest ning sellega kaasnevast pea välisest pöörlemisest.Selle hetke määrav liikumine on pea kõige kergemini tuvastatav välispööre Samaaegselt ülaltoodud loote pea liigutustega ja mõnikord ka neile eelnevate liigutustega kogu tema torso
Sünnitusmehhanism esmasünnitajatel on sisuliselt sama, mis mitut poegimist sünnitavatel naistel ei alga see tavaliselt mitte laienemise perioodil, nagu see esineb sagedamini esmasünnitajatel, vaid hiljem - väljutamise perioodil, pärast efusiooni. lootevesi Pea liigutamine mööda sünnitusteid võib laienemise perioodil alata ka neil mitmiksünnitavatel naistel, kes hoolimata sünnitusest on säilitanud hea tervise. funktsionaalne seisund emaka ja kõhu lihased, diafragma, kõhu seina, vaagnapõhja
Kõiki ülaltoodud peapöördeid saab hõlpsasti tuvastada sünnitava naise vaginaalsel läbivaatusel sagitaalõmbluse nihkumise kaudu vaagnaõõne ühest suurusest teise, suurte ja väikeste fontanellide suhtelise asukoha järgi. väärtuslikke andmeid saab välisuuringu meetodil Loote osade (selg, pea tagumine, otsmik, lõug, eesmine õlg) süstemaatiline ja hoolikas palpatsioon ning südame helide jälgimine võimaldavad määrata nende muutusi. suhteline asend nii üksteise kui ka sünnikanali suhtes
Ameerika klassifikatsiooni järgi eristatakse sünnituse ajal seitset peamist loote liigutust: 1) pea sisestamine, 2) pea nihutamine, 3) pea painutamine, 4) pea sisemine pöörlemine, 5) pea välja sirutamine. pea, 6) pea väline pöörlemine ja keha sisemine pöörlemine, 7) loote väljutamine .
5.4.2. Sünnitusmehhanism tagumises kuklaluues
Kuklakumm, olenemata tüübist, paigaldatakse kuklaluu tavaliselt sünnituse alguses, väljutusperioodi lõpuks häbemelümfüüsi alla ja loode sünnib eestvaates (joonis 5.14).
Esimese positsiooni algselt tagantvaates pöörleb pühitud õmblus sisemise pöörlemise ajal vastupäeva ja liigub järjest vasakpoolsest kaldsuunast risti, seejärel paremale kaldu ja lõpuks sirge mõõtme poole. Teises asendis, mis on palju tavalisem, tagantvaates, pea sisemise pöörlemise ajal pöörleb sagitaalõmblus päripäeva. Samal ajal läheb see parempoolsest kaldus esmalt põiki, seejärel vasakpoolsesse kaldus ja lõpuks väljapääsu otsese suuruseni. Sellega seoses kirjeldab kuklakujulise esitluse tagantvaates väike fontanel suurt kaare - umbes 135° ja esialgne tagantvaade, nii esimeses kui ka teises asendis, muutub hiljem esivaateks.
Seda aga alati ei juhtu. Mõnel juhul (1% kõigist kuklakujudest) sünnib loode tagumises kuklaluus. Sünnitus kuklakujulise esitluse tagumises vormis on normi variant.
Sünnitusmehhanism tagumise kuklakujulise esituse korral koosneb järgmistest punktidest.
Esimene hetk- pea paindumine vaagna sissepääsu tasapinnal. Juhtimispunkt on väike fontanel. Pea sisestatakse vaagna sissepääsu sagedamini õiges kaldus, harvem vasakpoolses suuruses.
Teine punkt seisneb pea sisemises pöörlemises, mille käigus sagitaalõmblus, kui see läheb väikese vaagna tasapinna kitsasse ossa, paikneb sirgjooneliselt. Pea tagakülg on pööratud tahapoole. Sageli muutub traadi punkt; sellest saab väikese ja suure fontaneli vaheline ala.
Kolmas punkt- pea maksimaalne paindumine - toimub vaagna väljapääsu tasapinnal. Sel juhul moodustatakse kaks kinnituspunkti. Esimene on suure fontanelli esiserv, mis läheneb alumine serv emakas. Tugeva painde tõttu sünnib kuklaluu ja moodustub teine fikseerimispunkt - kuklaluu lohk, mis puutub kokku koksipiirkonnaga ja tekib sirutus.
Tulenevalt asjaolust, et väikese vaagna tasapinnas olev pea on veidi painutamata, tekib purse pea keskmise suurusega, ümbermõõt on 33 cm.
Juhtiv punkt kuklakujulise esituse tagantvaates väikese vaagna sissepääsu juures on väike fontanel. Vaagnaõõnes muutub väikese ja suure fontaneli vaheline ala traadipunktiks.
Pea konfiguratsioon kuklaluu tagantvaates on pre-lichocephalic. Sünnituskasvaja paikneb esitleval parietaalluul suuremale fontanellile lähemal.
 |
 |
Riis. 5.14. Sünnitusmehhanism kuklakujulise esituse tagantvaates: a - pea paindumine esimesel hetkel, b - pea sisepööramise teine hetk, c - pea kolmas hetk paindumine
Sünnituse juhtimisel on raskusi pea asukoha määramisega vaagna tasapindade suhtes. Sageli, kui pea asub väikeses segmendis vaagna sissepääsu juures, tundub, et see on juba vaagnaõõnes. Ainult tupeuuringuga on võimalik täpselt kindlaks teha, millises vaagna tasapinnas pea asub.
Võttes arvesse asjaolu, et sünnituse mehhanism tagantvaates sisaldab täiendavat ja väga raske hetk- pea maksimaalne paindumine, väljutusperiood pikeneb. Sünnitus kuklakujulise esitluse tagumises vormis erineb kestuse poolest ja sellega kaasneb liiga suur tööjõukulu. Vaagnapõhi ja kõhukelm on tugevalt venitatud ja sageli rebenenud. Pikaajaline töö Ja kõrge vererõhk sünnikanalist, mida pea kogeb, kui see on maksimaalselt painutatud, põhjustab sageli loote hüpoksiat, tserebrovaskulaarset õnnetust ja ajukahjustusi.
Tagumise vaate kujunemise põhjused võivad olla tingitud nii lootest (pea väike suurus, mõnel juhul lülisamba kaelaosa raske paindumine jne) kui ka sünnitava naise sünnitusteede seisukorrast (anomaaliad). vaagna ja vaagnapõhjalihaste kujul).
5.4.3. Sünnitusmehhanismi mõju pea kujule
Kui pea läbib sünnitusteid, kohandub see sünnikanali (ema vaagna) kuju ja suurusega. Pea kohanemisvõime on piiratud teadaolevate piiridega ja sõltub kolju luude nihkest õmbluste ja fontanellide piirkonnas, samuti kolju luude võimest läbimisel kuju muuta (lamenduda, painutada). väike vaagen.
Pea muutust sünnikanali läbimisel nimetatakse pea konfiguratsiooniks. Konfiguratsioon sõltub pea ja sünnikanali omadustest. Mida laiemad on õmblused ja pehmemad luud, seda suurem on pea vormimisvõime. Lisaks võib konfiguratsioon olla märkimisväärne, kui pea liigutamisel on raskusi (vaagna ahenemine). Pea kuju muutub sõltuvalt sünnitusmehhanismist. Kuklakujulise esituse korral (eriti tagantvaade) ulatub pea pea kukla poole, omandades dolihhotsefaalse kuju (joon. 5.15). Kui sünnitus kulgeb normaalselt, siis on pea konfiguratsioon nõrgalt väljendunud ega mõjuta vastsündinu tervist ja arengut: peakuju muutused kaovad jäljetult varsti pärast sündi.
Sünnituse ajal väljutusperioodil lisaks peakuju muutustele, sünnikasvaja(joonis 5.16). See tähistab koe turset esitletava osa madalaimas eesmises osas (juhtpunktis). Kudede turse tekib väljavoolu takistamise tõttu venoosne veri esitletava osa sellest osast, mis asub kontaktvöö all.
Sünnituskasvaja areneb tsefaalse esituse ajal ja moodustub pärast vee purunemist ainult eluslootetel. Kuklakujulise esitluse korral paikneb sünnikasvaja olenevalt asendist pea tagaküljele parema või vasaku parietaalluu piirkonnas. Esimesel positsioonil enamik Kasvaja asub paremal parietaalluul, teine aga vasakul.
Vastavalt sündinud loote pea konfiguratsioonile ja selle asukohale sellel
 |
 |
Riis. 5.15. Pea mõõdukas konfiguratsioon kuklaluus.
Riis. 5.16. Sünnituskasvaja vastsündinu peas.
1 - nahk; 2 - luu; 3 - periost; 4 - koe turse (sünni kasvaja).
sünnikasvaja puhul saab hinnata sünnituse mehhanismi, pea sisestamise olemust (sünkliitiline või asünkliitiline), selle paindeastet jne. Kui sünnitusmehhanism kaldub kõrvale tüüpiline versioon muutub pea konfiguratsioon ja sünnikasvaja asukoht.
Sünnituskasvajal ei ole teravaid kontuure, see läbib fontanelle ja õmblusi. Mida pikem on sünnitus pärast lootevee rebenemist, seda rohkem väljendub sünnikasvaja. IN mõningatel juhtudel seda võib ekslikult pidada (tupeuuringu ajal) lootekottiks. Usaldusväärne diferentsiaaldiagnostika tunnus on karvade ja turse olemasolu, mis on sünnikasvaja juuresolekul puudutusega tuvastatav. Tavalise sünnituse korral ei saavuta sünnikasvaja suuri suurusi ja kaob paar päeva pärast sündi.
Kui pea läbimine sünnikanalist ja kirurgiline sünnitus on raskustes, võib peas tekkida verekasvaja või tsefalohematoom (joon. 5.17, a, b) - luuümbrise all esinev hemorraagia.
5.4.4. Sünnitusmehhanismi teooriad
Kirjanduses on arvukalt teooriaid, mis selgitavad loote painde- ja pöörlemisliigutusi sünnituse ajal, mis pakuvad vaid ajaloolist huvi. Praegu arvatakse, et sünnituse mehhanismis suur tähtsus omavad nii füüsilisi (ruumilised suhted loote ja sünnikanali vahel) kui ka bioloogilisi (emakasisene rõhu tugevus ja lihaste resistentsus üksikud osad loote) tegurid. Märkimisväärne roll sünnituse mehhanismis kuulub vaagnapõhjalihaste hulka. Kõigi nende tegurite koosmõju tulemusena on individuaalne
 |
 |
Riis. 5.17. Vastsündinu tsefalohematoom
a -- diagramm: 1 - nahk, 2 - luu, 3 - periost, 4
hematoom, b - üldine vorm
Sünnitusmehhanismi mehaanikat saab seletada järgmiselt: Enne sünnituse teise etapi algust veidi kõverdatud pea paindub väljatõukejõudude mõjul, võttes arvesse ebavõrdse võimenduse reeglit. Selle seaduse avaldumine on võimalik, kuna lülisamba ristmik koljupõhjaga ei asu kolju keskosas, vaid ekstsentriliselt – pea tagaküljele lähemal kui lõuale. Sellega seoses on suurem osa väljutusjõududest koondunud kangi lühikesele õlale, s.o. kuklasse. Samal ajal kohtab kangi pikk käsi, mille otsas on loote nägu oma suurima kumera ja mahuka osaga - otsmikuga, vastupanu vaagna ebamäärase joone poolt. Sel juhul tekib kaks vastandlikku jõudu. Üks neist vajutab edasi kuklaluu osa pead ülevalt alla, st. vaagna väljapääsu poole ja sunnib seda edasi liikuma, teine, sellele survele vastu ajendades, lükkab pea esiosa (otsmiku) edasi ja ei lase tal kulgeda kuklaosale. Selle tulemusena langeb pea tagumine otsaesist madalamale, pea paindub ja samal ajal tungib see sügavamale vaagnaõõnde.
Pea sisemist pöörlemist soodustavad järgmised tegurid: pea kohanemine ja selle läbiminek nai suured suurused vaagnatasandid, vaagnapõhja ehitus ja selle lihaste kontraktsioon. Edasiliikumise ajal libiseb väikese vaagna seintega tihedalt ümbritsetud pea piki nende pindu, mis on kaldtasandite süsteem. Sellistes tingimustes järgib pea vaagna mõõtmeid, millest suurim vaagna sissepääsu juures on risti, vaagna tasapinnas - kaldu ja vaagnast väljumisel - sirge. Liikudes piki vaagna seinu tihedalt sellega külgnevatel ja samal ajal vaagnapõhjalihaste mõju all, teeb pea sisemise pöörde, kohandades oma suurust vaagna suurele suurusele.
Pea pööramiseks kuklakuga ees on olulised ka järgmised tegurid: 1) vaagna struktuur, kuna selle eesmine sein on lühem kui tagumine.
(ristluu), pakub see edasiliikuvale peale kõige vähem vastupanu; 2) vaagnapõhjalihased, eriti tõstukid, mis kokkutõmbudes soodustavad kuklaluu eesmist pöörlemist ja seejärel pea sirutamist.
Pea edendamiseks on oluline pea ja vaagna kuju. Pea kui sünnitusobjekt on neerukujuline keha, millel on kaks poolust - pea tagaosa ja lõug. Mõlemad poolused on ühendatud "peakujulise kõveruse joonega", mis seisab silmitsi suure fontaneli kumerusega. Sünnituskanalil on ka kaare välimus, mille kumer külg on suunatud tahapoole. Pea läbib vaagna kergesti, kui pea- ja vaagnakõverused langevad kokku. Pealihase kõveruse kohandamisel vaagnapiirkonnaga toimub sisemine pöörlemine.
Keha sisemise ja pea välise pöörlemise määrab peamiselt õlavöötme pöörlemine. Õlavöö, mis läbib järjestikku vaagnasse sisenemise tasapinda (ristlõikes), vaagnaõõnsus - kaldus mõõtmes ja väljumistasapind (otseses mõõtmes), teostab pöörlevat liikumist, mis edastatakse sündinud pea.
©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2017-04-20
Eesmine tuharseisus sünnitus on sünnituse tüüp, kus loote pea läbib sünnikanali painutatud asendis (väikseima suurusega), kuklakuul on suunatud ettepoole ja seda sünnitust peetakse füsioloogiliseks (normaalseks).
Klassifikatsioon
Tsefaalse esitusega sünnid on:
■ kuklaluu esi- ja tagavaates;
■ eesmise tsefalaalse esituse korral;
■ esitluses;
■ näoesitluses.
Etioloogia ja patogenees
Kõige sagedamini toimub sünd kuklaluu asendis, kuid sellele nähtusele pole selget seletust. Arvatakse, et see on geneetiliselt programmeeritud. Emakas olev loode hõivab tsefaalne esitlus, samal ajal kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), selg tavaliselt ettepoole ja vasakule. Emaka kokkutõmmete ja väikese vaagna takistuste mõjul jätkab loote pea ruumilise vastavuse tõttu paindumist, vähendades seega selle suurust, mis hõlbustab selle läbimist väikese vaagna kaudu. Seejärel pöörab pea pea tagaosa ettepoole, mis aitab selle edasiliikumist, seejärel paindub lahti ja sünnib. Mõnikord pöördub pea koos kuklaga tahapoole ja see raskendab sünnitust. Sünnituse mehhanism ees- ja tagavaates on erinev.
Sünnituse mehhanism eesmise kuklakujulise esituse korral:
■ pea painutamine;
■ pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga ees;
■ pea pikendamine;
■ keha sisemine pöörlemine ja pea välispööramine.
Väliste sünnitusuuringute andmete (Leopoldi manöövrite) põhjal on võimalik määrata loote selja asukoht ja eeldatavasti ka pea paindeaste. Vaadates kuklaluu eestpoolt, saab vaginaalse läbivaatuse käigus kindlaks teha, et pea väike fontanell asub teistest punktidest allpool ja on ettepoole.
Loote kuklaluu diagnoosi saab kindlaks teha sünnituse ajal, kui lootepea on vajutatud ja emaka neelus on tupeuuringu põhjal avatud 4 cm või rohkem. Ultraheli saab kasutada. Lõplik diagnoos saab kindlaks teha, kui loote pea on vaagnaõõnes.
Kuklakuju eesvaates on juhtpunktiks väike fontanel (pea on kõverdatud) ja pea tagakülg on suunatud ettepoole.
IN kliiniline kulg Sünnitusperioode on 3.
Esimene periood on emakakaela laienemine. Sünnituse esimeses etapis eristatakse varjatud faasi - aega regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela avanemiseni 3-4 cm ja aktiivset faasi - 4 cm kuni emakakaela täieliku avanemiseni. Esimese menstruatsiooni kestus esmasünnitajatel on 7-9 tundi, mitu korda sünnitatud naistel - 5-6 tundi.
Teine periood on loote väljutamine. See kestab esmasünnitatavatel naistel 1 tund, mitu korda poeginud naistel - 5-10 minutist 1 tunnini.
Kolmas periood on järjestikune periood. Kestab 10 kuni 30 minutit.
Sünnituse esimene etapp
Sünnituse juhtimisel peaksite järgima aktiivset ootamise taktikat.
Kontroll üldine seisund sünnitavad naised: on vaja jälgida pulssi, vererõhku, urineerimist ja hinnata valu astet. Vaginaalne uuring viiakse läbi sünnitava naise esmasel läbivaatusel, pärast lootevee rebenemist või kui emal ja lootel tekivad tüsistused. Võimalik on kasutada spasmolüütilist ravi, mitteravimite ja ravimite valuvaigistust.
Kontroll kontraktiilne aktiivsus emakas: sünnituse olemuse määrab kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus, emaka toonus ja valulikkus. Emaka kontraktiilse aktiivsuse olemuse jälgimiseks tehakse kardiotokograafia (pidevalt või perioodiliselt).
Emakakaela laienemise kontroll: sünnitusprotsessi edenemise hindamiseks tehakse partograafia - graafiline pilt sünnituse kulg, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel; varjatud faasis on emakakaela laienemise kiirus 0,35 cm/h, aktiivses faasis esmasünnitajatel - 1,5-2 cm/h, mitut poeginud naistel - 2-2,5 cm/h.
Pea sisestamise olemuse ja selle edasiliikumise kontroll: selleks kasutatakse välisuuringu tehnikaid ja tupeuuringut.
Loote seisundi jälgimine: kasutatakse loote südamelöökide auskultatsiooni sünnitusabi stetoskoobi abil. Häirimatult lootekott Auskultatsioon viiakse läbi iga 15-20 minuti järel ja pärast amniootilise vedeliku rebenemist - iga 10-15 minuti järel. Auskultatsiooni ajal pöörake tähelepanu südamehelide sagedusele, rütmile ja kõlavusele. Tavaliselt on kuulamise ajal pulss 140 ± 10 minutis.
Kardiotokograafia meetod on laialt levinud. Tavaliselt on basaalpulss 120-160 minutis, võnkumiste amplituud 6-10 minutis, sagedus kuni 6 minutis, kiirenduste amplituud 15-20 minutis.
Valuravi
Valu leevendamiseks sünnituse esimeses etapis kasutatakse laialdaselt valuvaigisteid, spasmolüütilisi ja spasmolüütilisi aineid, samuti epiduraalanesteesiat (bupivokaiin, lidokaiin jne).
Valuvaigistit ja spasmolüütilist ravi võib alustada, kui emakakael on 3-4 cm laienenud:
Trimeperidiin, 2% lahus, IM 1 ml, üks kord
metamisoolnaatrium, 50% lahus, iv 2 ml iga 4-5 tunni järel, ravi kestus sõltub kliiniline olukord
Metamisoolnaatrium/pitofenoon/fenpiveriumbromiid IM või IV 5 ml iga 4 tunni järel, ravi kestus sõltub kliinilisest olukorrast.
Spasmolüütiline ravi
Hüostsiinbutüülbromiid rektaalselt 1 suposiit iga 4 tunni järel, aktiivse sünnituse ajal või
Drotaveriin, 2% lahus, iv 2 ml iga 3-4 tunni järel, aktiivse sünnituse ajal või
Metamisoolnaatrium/pitofenoon/fenpiveriumbromiid IM või IV 5 ml iga 4 tunni järel aktiivse sünnituse ajal või
Metotsüüniumjodiid, 0,1% lahus, 1 ml intravenoosselt iga 3-4 tunni järel, aktiivse sünnituse ajal.
Sünnituse teine etapp
Sünnitava naise üldise seisundi jälgimine:
jälgida pulssi, vererõhku, urineerimist ja valu raskusastet.
Emaka kontraktiilsuse kontroll: hinnata emaka toonust, kontraktsioonide intensiivsust (tõukejõudu), kontraktsioonide vahelist intervalli, lootepea edasiliikumist, pea sisestamise olemust.
Loote seisundi jälgimine: kardiotokograafia abil hinnates on basaalpulss 110-170 minutis. Vastuseks katsetele registreeritakse varajased aeglustused U kuju kuni 80 lööki/min, samuti V-kujulised aeglustused kuni 75-85 lööki/min väljaspool emaka kokkutõmbeid või lühiajalised kiirendused kuni 180 lööki/min.
Loote südametegevuse pideva jälgimise puudumisel südamemonitori abil tuleb pärast iga tõuget auskulteerida loote südamehääli ja määrata loote südame löögisagedus sünnitusabi stetoskoobiga.
Sünnitusabi peaaju esitlemisel: loote sünnil osutatakse käsitsi abi, mille eesmärk on hoolikalt eemaldada loote pea ja torso ning kaitsta kõhukelme rebenemise eest.
Lapse seisundit sünnihetkel ja 5 minuti pärast hinnatakse Apgari skaala abil. Hinne 8-10 punkti - hea seisund, 6-7 punkti - kerge asfüksia, 4-5 punkti - mõõdukas, alla 4 punkti - raske.
Kell heas seisukorras laps pannakse ema rinnale.
Sünnituse teise etapi lõpus kasutatakse verejooksu vältimiseks uterotoonilisi aineid:
Metüülergometriin, 0,02% lahus, iv 1 ml, üks kord + oksütotsiin 5 ühikut 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses iv tilguti kiirusega 12 tilka/min, üks kord.
Pärimisperiood
Sünnitusjärgse perioodi haldamiseks on vastu võetud ootamis- ja vaatamisstrateegia. Füsioloogilise verekaotusega (0,5% kehakaalust) ja platsenta eraldumise tunnuste puudumisel ning sünnitava naise seisund on rahuldav pärimisperiood käituda ootuspäraselt 30 minutit. Vaatlusprotsessi käigus on vaja jälgida sünnitava naise üldist seisundit, hemodünaamilisi parameetreid, seisundit Põis, olemus ja kogus verejooks emakast, platsenta eraldumise tunnused. Pärast platsenta sündi on vaja tagada selle terviklikkus.
Sünnituskanali pehmeid kudesid uuritakse tupepeegeldi abil.
Ema ja vastsündinu jälgitakse sünnitusosakonnas 2 tundi, seejärel viiakse naine üle sünnitusjärgne osakond, ja laps - vastsündinute osakonda.
Ravi efektiivsuse hindamine
Spasmolüütiliste ja spasmolüütiliste ravimite kasutamist peetakse efektiivseks, kui emakakaela silumine ja laienemine sujub hästi. Valu leevendamist peetakse tõhusaks, kui seda on võimalik vähendada valulikud aistingud kakluse ajal. Uterotooniliste ravimite manustamist peetakse efektiivseks, kui on võimalik vältida patoloogilist verekaotust sünnituse ajal.
Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed
Trimeperidiini kasutamine võib vastsündinul põhjustada hingamisdepressiooni.
Vead ja ebamõistlikud ülesanded
Valuvaigistite liigne kasutamine võib vastsündinul põhjustada hingamisdepressiooni.
Spasmolüütikute ebapiisav ja mitteõigeaegne kasutamine võib põhjustada emakakaela rebendeid.