Sellesse ravimite rühma kuuluvad kromoglütsiinhape, nedokromiil, ketotifeen.
Kromoglütsiinhape stabiliseerib nuumrakkude membraane, takistades kaltsiumiioonide sisenemist neisse. Sellega seoses väheneb sensibiliseeritud nuumrakkude degranulatsioon (leukotrieenide, trombotsüüte aktiveeriva faktori, histamiini ja teiste põletiku- ja allergiavahendajate vabanemine peatub). Selle toimemehhanismi tõttu on kromoglütsiinhappe preparaadid tõhusad ainult ennetusvahendina(kuid mitte tassimist) bronhospasm. Süstemaatilisel kasutamisel suureneb toime järk-järgult, saavutades maksimumi 2-4 nädala pärast.
Suurimat efektiivsust täheldati atoopilise sündroomiga lastel, mis muutis selle pediaatrilises praktikas esmavaliku ravimiks.
Täiskasvanutel on kromolüünnaatriumi efektiivsus krampide ärahoidmisel ligikaudu 50%, mis võib olla tingitud põhiravi hilisest alustamisest.
Kromoglütsiinhape on lipiidides praktiliselt lahustumatu ja suukaudsel manustamisel imendub halvasti, seetõttu kasutatakse seda sissehingamisel (pulbrilised ja vedelad aerosoolid) - 4 korda päevas.
Bronhiaalastma korral kasutatakse järgmisi kromoglütsiinhappe preparaate: Cromolyn, Intal, Kropoz, Thaleum jne Kromoglütsiinhappe vähese imendumisvõime tõttu süsteemsesse vereringesse ei ole ravimitel praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid. Kohalikud kõrvaltoimed avaldub hingamisteede limaskesta ärritusena: on võimalik põletustunne ja kurguvalu, köha, lühiajaline bronhospasm.
Lisaks võib kromoglütsiinhappe preparaate kasutada allergilise riniidi korral ninatilkade või intranasaalse pihusti kujul (Vividrin, Kromoglin, Kromosol) ja allergilise konjunktiviidi korral silmatilkade kujul (Vividrin, Kromoheksal, Hi-Krom, Lekrolin).
Nedokromiil(Tayled, Tayled mint) on saadaval kaltsiumi- ja dinaatriumsoolade (nedokromiilnaatrium) kujul. Sarnane toime ja kasutusega kromoglütsiinhappega, kuid aktiivsem . Seda kasutatakse sissehingamisel, 8-17% ainest imendub süsteemsesse vereringesse. kasutatud kui ennetusvahendid(kuid mitte tassimist) bronhospasm. Mõju suureneb järk-järgult, saavutades maksimumi regulaarse kasutamise 1. nädala lõpuks. Määrake 4 mg 2 kuni 4 korda päevas.
Ketotifeen(Zaditen, Zetifen) on nuumrakkude membraani stabilisaatori ja histamiini H 1 retseptorite blokaatori omadused. Imendub peaaegu täielikult soolestikust. Mitte väga kõrge biosaadavus (umbes 50%) on tingitud esimese maksa läbimise mõjust. Seda kasutatakse suu kaudu 1 mg 2 korda päevas (söögi ajal).
Terapeutiline toime avaldub täielikult 1,5-2 kuud pärast ravi alustamist.
Pikka aega kasutati seda ravimit astma ägenemise vastases ravis. Kuid 90ndatel viidi GCP nõuete kohaselt läbi mitmeid uuringuid, milles näidati, et ketotifeen on kliiniliselt oluliselt madalam kui naatriumkromoglükaat ja selle eelised platseebo ees ei ole ilmsed. Sellega seoses vaadati üle suhtumine ravimisse - tänapäeval arvatakse, et sellel pole astma ravis iseseisvat väärtust. Sagedamini on see ette nähtud allergiliste nahareaktsioonide, pollinoosi, allergilise riniidi, konjunktiviidi ennetamiseks toiduallergiate ravis.
Kõrvalmõjud: rahustav toime, psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine, unisus, suukuivus, kehakaalu tõus, trombotsütopeenia.
Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud.
Rühm ravimeid, mis takistavad nuumrakkude degranulatsiooni. Need on kõige tõhusamad varases, ennetavas rakenduses, kuna nad ei suuda blokeerida vabanevate bioloogiliselt aktiivsete ainete toimet. Maksimaalne toime ilmneb 2-14 päeva pärast kasutamise algusest. Seetõttu ja ka hea taluvuse tõttu võib seda soovitada pikaajaliseks kasutamiseks.
Naatriumkromoglükaati (Cromohexal, Lecrolin, Lomuzol, Opkrom, Vividrin) kasutatakse laialdaselt 2% silmatilkade kujul allergiliste haiguste silmasümptomite, samuti allergilise konjunktiviidi, sealhulgas hooajalise allergilise konjunktiviidi, aastaringse allergilise silmasümptomite raviks ja ennetamiseks. konjunktiviit ja kevadine keratokonjunktiviit. Täiskasvanutele ja lastele määratakse 2% kromoglükaadi lahus, 1 tilk mõlemasse silma 2-6 korda päevas. Ravimi kasutamisel on võimalik kiiresti mööduv valu või lokaalne ärritus. Vastunäidustused: individuaalne talumatus.
Praegu puuduvad tõendid kromoglükaadi kahjuliku mõju kohta lootele. Siiski viitab ravimi kasutamine raseduse ajal tõsistele kliinilistele näidustustele. See on võimalik erituda rinnapiimaga, kuid ravimi vähese süsteemse imendumise tõttu on ebasoodne mõju lapsele ebatõenäoline. Nedokromiil inhibeerib mediaatorite aktiveerimist ja vabanemist paljudest põletikurakkudest: eosinofiilid, neutrofiilid, nuumrakud, monotsüütided, makrofaagid ja vereliistakud. Silmatilgad 2% nedokromili (tilavist) lahuse kujul aitavad pärssida konjunktiivi rakulise reaktsiooni aktiveerumist. Kasutusala ja annus on samad, mis kromoglükaadi puhul. Kõrvaltoimed (nina limaskesta turse ja ärritustunne) esinevad üsna harva. Ravimil ei ole rahustavat toimet ja see ei suhtle alkoholiga. allergiline silma antihistamiinne immunosupressant
Alomidi silmatilgad sisaldavad 0,1% lodoksamiidi lahust. Lodoksamiid stabiliseerib nuumrakke ning pärsib ka eosinofiilide migratsiooni ja nendest vahendajate vabanemist sarvkesta kudedesse, muutes selle efektiivseks sarvkesta allergiliste ja autoimmuunsete kahjustuste korral. Alomid on hästi talutav, kasutatakse samadel juhtudel kui kromoglükaati. Lodoksamiidi määramine on soovitatav kroonilise ja alaägeda pollinoosse konjunktiviidi, marginaalse keratiidi, kosmeetikast, kodukeemiast, toidust, ravimitest, kontaktläätsede kandmisest põhjustatud allergilise konjunktiviidi korral. Alomidi kasutatakse täiskasvanutel ja üle 4-aastastel lastel, 1 tilk mõlemasse silma 4 korda päevas. Pärast instillatsiooni võib tekkida mööduv põletustunne, sügelus ja pisaravool. Vastunäidustused: individuaalne talumatus.
Meditsiinis on vähe distsipliine, kus diagnoosimine ja ravi on nii tihedalt seotud kui allergoloogias. Kõige täpsem diagnoos ja põhjusliku allergeeni tuvastamine määrab ravialgoritmi: kontakti kõrvaldamine allergeeniga, tekkinud allergilise reaktsiooni ravimite leevendamine ja võimalusel edasine ASIT, sotsiaalne kohanemine ja patsiendi koolitamine (tabel 3-1). ).
Tabel 3-1. Allergia ravi üldpõhimõtted
Kokkupuute tasemed | Ravi meetodid |
Kontakt allergeeniga | Kokkupuute kõrvaldamine allergeeniga (näiteks lemmikloomadega kokkupuute lõpetamine ja hüpoallergilise elu loomine majapidamis- ja epidermise allergiate korral, eliminatsioonidieedid toiduallergiate korral, tööalase kontakti kõrvaldamine põhjustava allergeeniga jne). |
Patogeenne immuunvastus | Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (spetsiifiline hüposensibiliseerimine), immunosupressiivne ravi, immunomoduleeriv ravi |
Vahendaja vabanemise pärssimine allergiad | Nuumrakkude membraani stabilisaatorid |
Allergilise põletiku mahasurumine | Glükokortikoidid |
Mõju retseptoritele: | |
Histamiini H1 retseptori antagonistid | Antihistamiinikumid (sedatiivsed ja mitterahustavad) |
Leukotrieeni retseptori antagonistid | Leukotrieeni antagonistid, lipoksügenaasi inhibiitorid |
Spetsiifiline ravi tasemel mõjutatud organ | Bronhodilataatorid, sekretolüütikumid, naharavi, naha ja limaskestade kahjustatud barjäärifunktsiooni taastamine jne. |
Psühho-emotsionaalne sfäär | Psühhoteraapia, antidepressandid, psühhosomaatilised soovitused |
Eliminatsioonimeetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada kokkupuude allergeeniga, ASIT ja immunomoduleeriv ravi, on kirjeldatud vastavates peatükkides. Käesolevas peatükis vaadeldakse peamisi AD raviks kasutatavaid ravimirühmi (Riikliku ravimiregistri kd 1 alusel, seisuga 1. jaanuar 2006).
NUUMRAKU STABILISATORID
Klassifikatsioon membraani stabiliseerivad ravimid (vt tabel 3-2):
♦ lokaalne toime - kromooni derivaadid: kromoglütsiinhape, naatriumnedokromiil, lodoksamiid;
♦süsteemne toime, antihistamiini toimega - ketotifeen.
TOIMEMEHHANISM JA FARMAKOLOOGILISED MÕJUD
Eeldatakse, et ketotifeen ja kromoonid toimivad vastavate rakuretseptorite agonistidena. Need ravimid blokeerivad kloriidioonide sisenemist nuumrakkudesse, takistades seeläbi kaltsiumiioonide sisenemist rakku, mis tagab nende rakkude degranulatsiooni protsessi. Selle membraani stabiliseeriva toime tõttu blokeeritakse histamiini, LT ja teiste vahendajate vabanemine. Ravimitel on pärssiv toime teistele allergilise põletikuga seotud rakkudele. Seega on ravimite farmakoloogiline toime järgmine:
♦ nuumrakkudest vahendajate vabanemise pärssimine allergeenide ja mittespetsiifiliste stiimulite mõjul (spetsiifilise ja mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse vähendamine);
♦limaskestade läbilaskvuse vähendamine;
♦eosinofiilide, makrofaagide, neutrofiilide ja trombotsüütide aktiivsuse pärssimine;
♦ allergilise reaktsiooni varase ja hilise faasi blokeerimine;
♦ Aferentsete närvikiudude tundlikkuse vähenemine, reflektoorse bronhokonstriktsiooni blokaad.
Kromoonid, mis blokeerivad vahendajate vabanemist, katkestavad allergilise põletiku, vähendavad limaskestade läbilaskvust, blokeerivad refleks-bronhospasmi, pärsivad bronhide kohest reaktsiooni allergeenile ja see omadus on nedokromiilnaatriumis rohkem väljendunud. Kromolüüni derivaadid vähendavad limaskestade allergeenispetsiifilist ja mittespetsiifilist reaktiivsust AR, AK, BA korral. Nende kasutamine takistab bronhospasmi tekkimist mitmesugustest provotseerivatest teguritest: füüsiline aktiivsus, külm õhk ja teatud kemikaalid. Kromoglütsiinhappe ja nedokromiilnaatriumi membraani stabiliseeriv toime laieneb protsessidele, mis ei ole seotud allergiatega. Näiteks pärsib kromoglütsiinhape angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite – enalapriili ja kaptopriili – põhjustatud köha.
Nuumrakkude stabilisaatorid on naatriumkromoglükaadil (kromoglütsiinhappel) põhinevate ravimite rühm, mida kasutatakse allergiasümptomite (nt vesine nina, sügelevad silmad ja kudede turse) ennetamiseks.
Sümptomite vältimiseks tuleks neid võtta 1-2 nädalat enne ürtide õitsemise hooaega ning neid ei tohi katkestada pärast õitsemise algust. Ravimite efektiivsus ei ole nii kõrge kui kortikosteroidide ninaspreidel või inhalaatoritel. Allergilise astma korral vähendavad need sümptomeid, parandades hingamist päeva jooksul ja väldivad lühitoimeliste beeta-2 blokaatorite sagedast kasutamist.
Tööpõhimõte
Nuumrakud (analoogselt basofiilidele) esinevad peaaegu kõigis keha kudedes. Vastuseks kokkupuutel allergeeniga võivad nad vabastada verre kemikaale, sealhulgas histamiini. Need ained põhjustavad kudede põletikku, põhjustades allergiat ja astma sümptomeid. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid häirivad nende ainete sünteesi, vähendades allergia sümptomeid.
Nuumrakkude aktiveerimise protsess, kui histamiin vabaneb verre.
Rakendus
Ravimit tuleb võtta sageli, kuna terapeutiline toime kestab kuni 8 tundi. Nuumrakkude stabilisaatorid on saadaval ninaspreide, inhalaatorite ja silmatilkade kujul.
Kuna see ravimite rühm toimib rangelt määratud kehapiirkondades, on teiste ravimitega koostoime tõenäosus väga väike.
Narkootikumide loetelu
- Kroomi allergia;
- kromogeen;
- Intal;
- Cromolyn;
- Allergo-Komod;
- lomusool;
- kromosool;
- kromolünnaatrium;
- Tere-Krom.
Kui kasutate silmatilku, peaksite mõnda aega hoiduma kontaktläätsede kasutamisest. Tilgad võivad silmadele põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:
- põletamine;
- punetus;
- tugev turse.
Kasutamisel ninaspreina:
- ninakinnisus;
- aevastamine
- ninaverejooksud;
- põletamine.
Allergilise astma korral inhalaatorite kujul:
- köha;
- bronhospasm;
- ülemiste hingamisteede ärritus.
Pärast bronhodilataatorite võtmist tuleb kasutada inhalaatorite kujul olevaid nuumrakkude stabilisaatoreid, kuna need ei sobi kokku mõne komponendiga. Need on vastunäidustatud raseduse, imetamise ja komponentide talumatuse korral.
Kirjandus ja allikad
- Sheik Javed, Umar Najib, allergiline riniit, eMedical, 16. juuni 2009.
- Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, "Intranasaalsed kartosteroidid versus H1 antagonistid allergilise riniidi korral: randomiseeritud kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade". BJM 317,7173 12. detsember 1998: 1624-9.
7180 0
Nuumrakkude membraani stabilisaatorid
Mitterahustavate suukaudsete ja paiksete antihistamiinikumide tulekuga pihusti kujul on nuumrakkude membraani stabilisaatorite - naatriumkromoglükaadi - määramine riniidi korral justkui tagaplaanile jäänud, kuna neid tuleb kasutatakse korduvalt päeva jooksul.Cromolyn naatrium on kõige ohutum ravim, mida saab kasutada täiendava ravina juhul, kui riniidi sümptomid ei kao antihistamiinikumidega ravi ajal täielikult.
Need sobivad hästi.
Cromolyn naatrium ei põhjusta tagasilöögi sümptomit, stabiliseerib nuumrakkude membraane, takistab tõhusalt reagin-tüüpi allergilisi reaktsioone, pärsib allergia vahendajate vabanemist sensibiliseeritud nuumrakkudest antigeen-antikeha reaktsiooni tulemusena, avaldab kaitsvat toimet mitte ainult allergeenide, aga ka mittespetsiifiliste tegurite vastu – vallandajad, mis võivad põhjustada nuumrakkude degranulatsiooni (vääveldioksiid, lämmastikoksiidid, külm õhk, füüsiline pingutus).
Kromolüünaatriumi kasutamine on eriti oluline, kui allergiline riniit on kombineeritud bronhiaalastma ja bronhipuu varjatud obstruktsiooniga, kuna selle farmakoloogiline ja terapeutiline toime võib vähendada bronhipuu limaskesta hüperreaktiivsust.
Kavandatavad naatriumkromoglükaadi erinevad vormid on mõeldud kohalikuks toimeks otse šokiorganile, kus allergeeni kontsentratsioon on kõrgeim.
Praegu on naatriumkromoglükaati lai valik erinevates vormides - lomusool aerosoolid nina limaskestale, Opticrom tilgad silmade limaskestadele, Nalcrom kapslid riniidi korral toiduallergeenide suhtes ülitundlikkuse taustal.
Naatriumkromoglükaadi vesilahused on eelistatavad bronhipuu limaskesta tugeva hüperreaktiivsuse korral mittespetsiifiliste tegurite - vallandajate suhtes, kuna intaalne "spinhaler" kuivaine (mikrokristallide) kujul aerosoolides põhjustab mehaaniliselt köha reaktsioon või köha sissehingamisel.
Nagu teada, suurendab intal oluliselt adrenomimeetikumide, glükokortikoidide ravitoimet, kui neid kombineerida bronhiaalastmaga patsientide ravis. Seetõttu kasutatakse koos allergilise riniidi ja bronhiaalastmaga intal plus, ditek edukalt. Tänu 0,1 mg fenoterooli ja 2 mg dinaatriumkromoglükaadi kombinatsioonile diteka koostises bronhiaalastma korral ei saavutata mitte ainult bronhodilataatorit, vaid ka põletikuvastast toimet ning nende raskusaste on suurem kui ravimite eraldi kasutamisel. .
Nagu märkisime, sõltub mittesedatiivsete antihistamiinikumide (Allergodil, Histimet) terapeutiline efektiivsus allergilise riniidi korral nina limaskesta kättesaadavusest paiksete preparaatide jaoks. Sellega seoses on enne nende kasutamist soovitatav kasutada dekongestante (vasokonstriktoreid) 1-2 tilga naftüsiini (0,05% lahus), galasoliini (0,1% lahus), norepinefriini (0,2% lahus), mezatooni (1) kujul. % lahus) või efedriin (2 % lahus).
Praegu on pakutud välja suukaudsed dekongestandid, millel ei ole nende adrenomimeetikumide kõrvaltoimeid, mida kombineeritakse teise põlvkonna antihistamiinikumidega.
Clarinase, erinevalt ülaltoodud dekongestantidest, toimib kauem, ei kahjusta nina limaskesta, aitab kaasa ninahingamise takistuse kiirele kadumisele ja avab limaskesta pinna intaalsete aerosoolide tekkeks. Ühe klarinaasi tableti koostis sisaldab 5 mg loratadiini ja 60 mg pseudoefedriini.
Seda kasutatakse ettevaatusega üle 60-aastastel patsientidel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigused, suhkurtõbi, ja seda ei määrata alla 12-aastastele lastele.
Antikolinergilised ravimid
Aastaringse allergilise ja mitteallergilise etioloogiaga riniidi korral on rinorröa põhjustatud nina limaskesta seroossete ja seroos-limaskesta näärmete sekretoorse funktsiooni suurenemisest. See on suuresti tingitud autonoomse närvisüsteemi düsfunktsionaalsetest häiretest, kus domineerivad parasümpaatilised jagunemised.Aastaringse kolinergilise riniidi korral suureneb nuumrakkude degranuleerumise võime järsult histamiini vabanemisega vastuseks mittespetsiifiliste teguritega kokkupuutele, on võimalik B-lümfotsüütide aktiveerimine IgE ekspressiooniga.
Atrovent (ipratroopiumbromiid) on konkureeriv atsetüülkoliini antagonist, mis võib nende retseptoreid blokeerides pärssida kolinergilisi reaktsioone. Erinevalt atropiinist on sellel valdavalt lokaalne toime. Atrovent ninaaerosooli kujul on ette nähtud 2 hingetõmmet 20 mikrogrammi (kaks klõpsu aerosoolipurgi klapil) mõlemasse ninasõõrmesse 2-3 korda päevas 4-8 nädala jooksul. Kliiniline toime ilmneb ühe päevaga ja pärast ravimi ärajätmist võib kesta kuni aasta.
Mittespetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi
See viiakse läbi histaglobuliini, allergoglobuliini, autoseerumi jne abil.Histaglobuliin on preparaat, mis sisaldab 6 mg inimese gammaglobuliini ja 0,1 μg histamiinvesinikkloriidi 1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. See aitab stabiliseerida rakumembraane, suurendada histamiini inaktiveerimist, suurendades histaminaasi aktiivsust, sidudes histamiini kudede ja verevalkudega ning suurendades kudede taluvust histamiini suhtes. Ravi histoglobuliiniga viiakse läbi heinapalaviku, külma idiopaatilise riniidi ja kerge aastaringse riniidi eeldatava arengu eelõhtul.
Histoglobuliini manustamismeetodid ja -meetodid võivad olla erinevad. Subkutaanselt süstitakse histaglobuliini 1 ml 2 korda nädalas - 10-12 ml kuuri. Korduvad kursused - 3-5 kuu pärast. On olemas meetodid annuse järkjärguliseks suurendamiseks - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml ülepäeviti ja seejärel 1,6-1,8-2,0 ml iga 3-4 päeva järel.
Intradermaalse manustamise meetod (kõige vastuvõetavam idiopaatilise külma riniidi korral - eeldatava külma hooaja eelõhtul) viiakse läbi ülepäeviti, suurendades süstimismahtu iga kord 0,1 ml võrra, alates 0,1 ml-st kuni 1 ml-ni. ml (viis korda 0,2 ml, kuna suuremat mahtu intradermaalselt süstida on võimatu), seejärel 3 päeva pärast mahu suurenemisega 0,2 ml ja nii edasi kuni 1,6 ml.
Allergoglobuliin – platsenta gammaglobuliin kombinatsioonis gonadotropiiniga. Sellel on kõrge võime siduda vaba histamiini. Ühekordne annus sügava intramuskulaarse süstiga on 5-10 ml iga 15 päeva järel hooajalise või aastaringse riniidi korral. 4 süsti ühe kuuri kohta.
Riniidi korral on näidustatud fonopunktsioon spleniini salviga, mis viiakse läbi paranasaalsetest punktidest pidevas või impulssrežiimis kestusega 1-2 minutit punkti kohta intensiivsusega 0,4 W 1 cm2 kohta. Spleniini salvi koostis: spleniin - 10 ml, tsitraal 1% - 1 ml, lanoliin - 5 ml, vaseliin - kuni 100 ml.
Põletikuvastane, allergiavastane, antiproliferatiivne ravi
Allergiline riniit domineerib allergoloogi praktikas, sageli on need bronhiaalastma debüüdid (eriti aastaringselt) ja neil on sarnane patogeneetiline mehhanism.Allergilise riniidi varajane registreerimine, nende põhjalik ravi antihistamiinikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite – nuumrakkude membraani stabilisaatorite ja dekongestantidega ei võimalda sageli nende debüütkursust muuta.
Seetõttu on riniidi diagnoosimist ja ravi käsitlevas rahvusvahelises konsensusaruandes esitatud hooajalise ja aastaringse riniidi ravi etapiviisiline skeem ette nähtud võimsamate allergiavastaste, põletikuvastaste ja proliferatsioonivastaste ravimite – glükokortikoidide aerosoolide – kasutamise. kohalikust tegevusest.
Glükokortikoidid ei lase allergilise riniidi patoloogilistel muutustel areneda ennasthävitavaks protsessiks koos bronhipuu limaskesta hõivamisega. Suukaudsete glükokortikoidide süsteemsed toimed (neerupealiste funktsiooni langus, glükokortikoidsõltuvus, lihasvalkude suurenenud katabolism, erinevate rakuliste moodustiste valkude, sh osteoklastide, hüperkortitsismi nähtused-Itsenko-Cushingi sündroom, steroidne diabeet, osteoporoos jm.) nende kasutamine.
Inhaleeritavate glükokortikoidide uue põlvkonna, millel on valdavalt lokaalne ja minimaalne süsteemne toime (sellel on piisav põletikuvastane annus, ravikuuri kestus, kaasaegsete ravitehnoloogiate kasutamine), ilmumine on oluliselt kaasa toonud. laiendas nende kasutamise näidustusi.
Glükokortikoidide kasutamine õigustab end, kuna väikestes annustes (kuni 400 mcg), lühikeste kuuridena (hooajalise riniidi korral kuni 2 nädalat, aastaringse riniidi korral kuni 8 nädalat) võimaldavad need ravikuuri üle kanda. haigus kergemasse faasi - parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, suurendab antihistamiinikumide ja nõrgemate põletikuvastaste ravimite (nedokromiilnaatrium) järgmistel etappidel efektiivsust.
Sissehingamine läbi spetsiaalse ninadüüsi vähendab nende glükokortikoidide süsteemset toimet ebatõenäolisele tasemele, eriti kuna need ei tungi ninaõõnest distaalsesse kopsu.
Inhaleeritavate glükokortikoidide hulka kuuluvad beklometasoondipropionaat (bekotiidi, aldetsiin), flunisoliid (ingakort), triamtsinoloon (asmokort), flutikasoon (flixotiid, flixonase), budesoniid (pulmicort), nasoneks (mometasoondipropionaat).
Nende ravimite farmakokineetika ja farmakoloogiline toime Barnesi, Pedersoni (1993), Demoly, Chungi (1996), Rrteid et al. (1996), võimaldavad eelistada budesoniidi, kuna selle transmembraanne ülekanne on raske (inhaleeritavast doosist imendub vereringesse kuni 10% vähem kui teised glükokortikoidid tungivad läbi alveolaarse epiteeli), seob see plasmavalke tugevamini kui teised (üles kuni 88%), läbib maksas intensiivse metabolismi (transformatsiooni) (mikrosomaalne oksüdatsioon tsütokroom P 450 toimel) koos muundumisega inaktiivseteks ühenditeks.
Budesoniid (Rinocort) hoiab ära allergeenist põhjustatud reaktsiooni nina limaskestal, seda pakutakse mõõdetud aerosoollestana (üks 50 mcg manustus, kasutatakse kõige sagedamini allergilise riniidi raviks) ja forte (üks 200 mcg annus, kasutatakse bronhiaalastma ravi).
Võrreldes ülaltoodud glükokortikoidide kliirensit ja poolväärtusaega, võime järeldada, et koos budesoniidiga tuleks eelistada flutikasooni ja nasoneksi, mille poolväärtusaeg on ligikaudu 2 korda pikem kui flunisoliidil ja triamtsinoloonatsetoniidil (vastavalt 2,8). -3,1-3). Lisaks on flutikasoonil ja nasoneksil äärmiselt madal võime tungida vereringesse pärast inhalatsiooni manustamist nina limaskesta pinnalt.
Flixonase on ninasprei mikroioniseeritud flutikasoonpropionaadi vesisuspensiooni kujul, mis vabaneb nina adapteri kaudu, ühe süsti jaoks - 50 μg flutikasooni. Flixonase on näidustatud allergilise riniidi raviks ja ennetamiseks. Flutikasooni lokaalne põletikuvastane toime on 2 korda kõrgem kui beklometasoonpropionaadil ja 4 korda suurem kui triamtsinoloonatsetoniidil.
Nasonex (mometasoonfuroaatmonohüdraat) on intranasaalseks kasutamiseks mõeldud vett sisaldav pihustusinhalaator. Iga kord, kui doseerimispihusti nuppu vajutatakse, väljutatakse ligikaudu 100 mg mometasoonfuroaadi suspensiooni, mis sisaldab mometasoonfuroaadi monohüdraati koguses, mis vastab 50 µg keemiliselt puhtale ravimile.
Nasonex on paikseks kasutamiseks mõeldud glükokortikosteroid, mille lokaalsele põletikuvastasele toimele sellistes annustes ei kaasne süsteemset toimet. Selle põhjuseks on Nasonexi ebaoluline biosaadavus (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.
Rakukultuuri uuringutes on näidatud, et mometasoonfuroaat inhibeerib IL-1, IL-6 sünteesi ja vabanemist, inhibeerib IL-4 ja IL-5 sünteesi, kasvaja nekroosifaktor alfa, vähendab eosinofiilse infiltratsiooni taset veres. Brousid ja bronhioolid ning eosinofiilide sisaldus pesus bronhioloalveolaarse loputuse ajal, pärsib oluliselt leukotrieenide vabanemist allergiliste haigustega patsientide leukotsüütidest.
Ravimi annus on tavaliselt kaks inhalatsiooni (igaüks 50 mikrogrammi) igasse ninasõõrmesse üks kord päevas (päevane koguannus 200 mikrogrammi). Pärast säilitusravi terapeutilise efekti saavutamist võib annust vähendada ühe inhalatsioonini kummassegi ninasõõrmesse (päevane koguannus 100 mikrogrammi).
Viisime läbi uuringu 20 hooajalise (2 nädala jooksul) ja 32 aastaringse (ravi kestus - 60 päeva) riniidiga patsiendiga ning tuvastasime Nasonexi kõrge terapeutilise toime - riniidi sümptomite täielik involutsioon 96% juhtudest. Hooajalise riniidiga patsiendid õitsemise ajal praktiliselt täiendavat ravi ei vajanud. Aastaringse riniidiga patsientidel püsis pärast ravi katkestamist vabanemisaste kõrge kuni 6-8 kuud ja vajadus teiste ravimite järele oli 2-4 korda väiksem.
Seega tuleb allergilise riniidiga patsientide ravi läbi viia sõltuvalt sensibiliseerimisest allergeeni suhtes, riniidi raskusastmest ja allergilistest reaktsioonidest väljaspool nina limaskesta. Terapeutiliste meetmete süsteemis on oluline esmane ja sekundaarne ennetus, kuna allergeeniga kokkupuute piiramine mängib üldiste ravimeetmete edukuses määravat rolli.
Järkjärgulise ravi skeem, mille on esitanud allpool N.G. Astafjeva, L.A. Goryachkina (1998) peegeldab meie arvates üldist kontseptsiooni riniidi ravi lähenemisviisist.
Mis puudutab astmeteraapiat aastaringse riniidi korral, millega kaasneb tundlikkus olmeallergeenide suhtes, siis on lähenemine sama, kui spetsiifilist allergeenivastast vaktsineerimist ei ole tehtud või see on tehtud rahuldava tulemusega.
Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on kerge püsiva kuluga aastaringse allergilise riniidi korral vaja kasutada inhaleeritavaid glükokortikoide, kuna vaatamata meetmetele, mille eesmärk on piirata kokkupuudet leibkonna allergeenidega, välistades aktiivse ja passiivse suitsetamise, piiratakse kokkupuudet teiste inimestega. mittespetsiifilised ärritajad, sealhulgas hüpoallergeense dieedi järgimine, haiguse taandumist ei ole võimalik saavutada.
Allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika ja nende ravi lähenemisviiside osas tutvustame rahvusvahelises konsensusaruandes riniidi diagnoosimise ja ravimise kohta (1990) toodud riniidi raviskeemi, mida on muudetud ja kohandatud Nasonexi aerosoolide abil.
N. A. Skepjan