Sünnituse biomehhanism– on loote liigutused kogumina, mida loode teeb kaasa liikudes sünnikanal ema. Need liigutused võib laias laastus jagada paindumiseks, sirutamiseks ja pöörlemiseks; need on need, mis aitavad emal lapse ilmale tuua.

Kui loote pea jõuab ema väikese vaagna kitsasse ossa ja satub siin takistusele, suureneb töötegevus, mis põhjustab loote erinevate liigutuste sagenemist ja sagedust.

1) Sünnituse biomehhanism ajal eestvaade kuklaluu ​​esitlus

2) Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral

Täna vaatleme sünnituse biomehhanismi kuklakujulise esitluse eesmises vormis, mida sagedamini täheldatakse esimeses asendis.

Kuklakujuline esitus - sellises seisundis on loote pea painutatud ja selle alumine osa on kuklaluu ​​osa pead. Statistika järgi toimub 93–96 protsenti kõigist sündidest selles seisundis.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral

Esimene punkt on see emakakaela piirkond selg hakkab painduma, samal ajal kui loote lõug hakkab rinnale lähemale liikuma, kuklaluu ​​piirkond laskub, samal ajal kui loote otsmik peatub vaagna sissepääsu kohal. Sel juhul muutub loote pea madalaimast punktist sagitaalõmbluse punkt, mis asub väikesele fontanellile lähemal.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine

Kui loode jätkab edasiliikumist, tekib tal vaagnaõõnes raskusi, mis on tingitud sünnikanali kujust. Vili algab Ringliiklusümber oma pikitelje, samal ajal kui loote pea hakkab väikese vaagna laiast osast väljudes kitsasse ossa pöörlema, jätkab loode liikumist piki vaagna külgmist siseseina, suundudes häbemelümfüüsi poole. Esiosa pead nihkuvad ristluu poole.

Kolmas punkt on pea pikendamine

Kolmandas etapis, kui loote liikumine sünnikanalis jätkub, hakkab loode end lahti kõverduma; tavaliselt toimub sünnituse pikenemine vaagna väljalaskeava juures (koos füsioloogiline sünnitus). Sünnituskanali struktuur asetab loote pea kõrvalekalde emaka poole. "Suboktsipitaalne" lohk surutakse vastu sümfüüsi alumist serva, luues fikseerimispunkti ja pakkudes tuge. Pea jätkab oma põikteljega pöörlemist ümber tugipunkti ja on mõne katsega täielikult painutatud. Pärast seda sünnib loode häbemerõnga kaudu, sünd kuklast lõuani.

Neljas punkt on õlgade pöörlemine (sisemine) ja loote pea pöörlemine (väline)

Kui loote pea on praktiliselt painutamata, tõusevad loote õlad väikese vaagna sisselaskeava põikisuunalisele suurusele või ühele kaldus suurusest. Mööda loote teed liiguvad õlad spiraalselt, liikudes samaaegselt alla ja jätkates spiraalseid liigutusi. Loote õlad muutuvad vaagnaõõne põikmõõtmest kaldmõõtmeks ja tasapinnast sirge mõõtmeks; see pöörlemine toimub siis, kui loote torso läbib vaagnaõõne kitsa osa ja kandub edasi loote pähe. Peale üleviimisel, olenevalt sellest, kas tegemist on esimese või teise asendiga, pöördub pea tagaosa ema vasaku või parema reie poole.

Järgmisena moodustab eesmine õlg teise tugikoha - deltalihase ja sümfüüsi alumise serva vahelise fikseerimise. Kui tegevus toimub esivanemate jõud loote torso hakkab rinnus painduma seljaaju piirkond, mille järel toimub loote vöö sünd. Esimesena sünnib eesmine õlg, millele järgneb teise õla sünd. Sünnitusteede hea valmisolek pärast lootepea sündi võimaldab ülejäänud loote kehal kergesti sündida.

Huvitav on see, et loote pea on oktsipitaalse esituse eesmine vaade on sünnikasvaja ja selle konfiguratsiooni tõttu dolichocephalic kujuga.

P sarnasedbiomehhanismi varianti täheldatakse peaaegu 95% sündidest. See koosneb 7 hetkest ehk etapist (Jakovlev I.I., tabel 9).

1. hetk - loote pea sisestamine vaagna sisselaskeavasse (insertio capitis ). Hõlbustab lootepea (joonis 39) sisestamist vaagna sissepääsusse, esmaltkokku, emaka alumine segment allapoole kitsenev, normaalneemaka ja eesmise lihastoonuse seisund kõhu seina. Pealegi,Oluline on loote enda lihastoonus ja gravitatsioon, kindel lootepea suuruse ja vaagnasse sisenemise tasapinna suuruse suhe, vastav kogus lootevesi, õige asukoht platsenta.

Primigravid ürgsünnitajatel on loote pea mo-võib olla fikseeritud vaagna sissepääsu juures mõõduka painde olekus.

Selline loote pea fikseerimine toimub 4-6 nädala jooksul. enne sünnitust. Esmakordsetel emadel,kuid mitmikrasedel sünnituse alguses pea saab ainult vastu suruda sissepääs vaagnasse.
Mitu poegivatel naistel toimub pea fikseerimine, st selle sisestamine sünniakti käik.
Kui loote pea puutub kokku vaagna sissepääsu tasapinnaga sagitaalne õmblus on paigaldatud ühte kaldus või põikisuunas sisenemislennuk vaagnasse (vt joon. 39), mida soodustab ovaalse, aheneva pea kuju.ulatub otsmiku poole ja laieneb pea tagaosa suunas. Taguminefontanel on suunatud ettepoole. Juhtudel, kui sagitaalõmblus asubpiki keskjoont (samal kaugusel häbemelihasest ja neemest),rääkima synclitigescom pea sisestamine (vt joonis 39, b).
Sisestamise ajal ei lange loote telg sageli kokku vaagna teljega. Esmaltsünnitajatel, kellel on elastne kõhusein, paikneb lootetelgvaagna telje taga. Lotva kõhuseinaga mitut poeginud naistel on kõhu sirglihaste lahknemine eesmine. See on ebakõla loote telje ja vaagna telje vahelviib kergelt väljendunud asünklüütilise (teljevälise) sisestamisenipead, mille sagitaalõmblus on nihkunud või vaagna traadi teljest tagapool(neemele lähemal) – mitteparietaalse, mittegeeli sisestuse ees või selle eesvaagna traadi telg (sümfüüsile lähemal) - tagumine parietaal, Litzmanni sisestamine pea leensioon.

Asünklitismil on kolm astet (Litzman, P. A. Beloshapko ja I. I. Yakov- lõvi, I. F. Jordania).

I kraad- sagitaalõmblus paindub 1,5-2,0 cm ette- või tahapoole väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna keskjoonest.

II aste - läheneb (sobib tihedalt) häbemelümfüüsile või neemele (aga ei ulatu nendeni).

III aste - sagitaalõmblus ulatub üle sümfüüsi ülemisest servast või
neeme jaoks Kell tupe uuring saate palpeerida loote kõrva.

II ja III asünklitismi astmed on patoloogilised.

Valdav enamus esmasünnitanud naisi elastse esiosagakõhusein normaalsete suhetega pea ja väikese vahelvaagna, loote pea sisestatakse vaagna sissepääsu alguses ( I ) tagumise asünklitismi aste. Sünnituse ajal muutub see asünklitism sünklitismiks.tic sisestamine. Palju harvemini (mitme sünnitatavatel naistel) täheldatakse pea sisestamist eesmise asünklitismi esialgsel astmel. See asend on ebastabiilne, kuna neemel on haardumisjõud rohkem väljendunud kui juures sümfüüsi.

2. hetk - pea paindumine (flexio capitis ). Loote pea painduminefikseeritud vaagna sissepääsu juures, tekib mööda väljutavate jõudude mõjulkahe ebavõrdse haruga kangi seadus (joonis 40). Väljutavad jõudlülisamba kaudu mõjuvad loote peale, mis on tihedas seoses.taktitunne sümfüüsi ja neemega. Peale jõu rakendamise koht asubekstsentriline: atlanto-kuklaliiges asub pea tagaosale lähemal.Tänu sellele on pea ebavõrdse käega kang, lühikemille õlg on suunatud pea taha ja pikk on suunatud otsaesise poole. Tõttusee tekitab erinevuse lühikesele (moment vähem jõudu) ja pikad (rohkem jõumomenti) hoobasid. Lühike õlg läheb alla ja pikk tõuseb üles. Pea tagaosa langeb väikesessevaagen, lõug surutud rinnale. TO pea painutamise protsessi lõpptihedalt kinnitatud vaagna sissepääsu juures,ja tagumine (väike) fontanell asub innominatsioonijoone all.Sellest saab juhtiv punkt. taga-taha, kui pea langebkohtub vaagnaõõnesvähem takistust kui parietaalneluud, mis asuvad sümfüüsi juuresja keep. Saabub hetk, mil langetamiseks on vaja jõudupea tagaosa muutub võrdseksjõud, mis on vajalik pea hõõrdumise ületamiseks neemel. Sellega-hetkel, mil valimised lõppevadkeha laskumine vaagnasseüks kuklaluu ​​(pea painutamine)ja teised hakkavad tegutsemaedendavad jõudkogu peani. Tulemas kõige keerulisem ja aeganõudvam sünnituse biomehhanismi oluline hetk.

3. punkt - sakraalne pöörlemine (rotatio sacralis ). Loote pea jääb allesSee on fikseeritud kahes põhipunktis sümfüüsil ja neemel. Sakraalnepöörlemine on pea pendlilaadne liikumine vahelduvusegasagitaalõmbluse märkimisväärne kõrvalekalle, mõnikord lähemal häbemele, mõnikord lähemale neemele. Kõrval-samasugune pea aksiaalne liikumine toimub selle tugevnemiskoha ümberneem Pea külgmise kalde tõttu on põhirakenduse kohtsagitaalõmbluse piirkonnast väljuv jõud kandub edasi eesmisse parietaalluu (selle haardumisjõud sümfüüsiga on väiksem kui tagumise parietaalluu oma).neem). Eesmine parietaalluu hakkab ületama sümfüüsi tagumise pinna takistust, libisedes mööda seda ja laskudes allapoole tagumist parietaali. Samal ajal kattub eesmine parietaalluu suuremal või vähemal määral (olenevalt pea suurusest) tagumise luuga. See edasiminek toimubkõnnib kuni eesmise parietaalluu suurima kumerusenimöödub sümfüüsist. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha ja see ulatub veelgi kaugemale eesmise parietaalluu alla.Samal ajal liiguvad mõlemad parietaalsed luud esi- jakuklaluu ​​ja kogu pea ( kokku ) laskub laiale osalevaagnaõõs. Sagitaalõmblus asub sel ajal ligikaudu keskel sümfüüsi ja neeme vahel.
Seega saab sakraalses pöörlemises eristada 3 etappi: 1) langetamineeesmine ja tagumine parietaalne luupeetus; 2) tagumise parietaali libisemineluud neemest; 3) pea langetamine vaagnaõõnde.
4. hetk - pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Pro- pärineb vaagnaõõnest: algab üleminekul laiast osastkitsas ja lõpeb vaagnapõhjaga. Selleks ajaks, kui ristluu pöörlemine lõpeb, on pea suures segmendis ületanud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja alumine osaSelle alumine poolus asub interspinaalses tasapinnas. Seega on neil -kõik tingimused, mis soodustavad selle pöörlemist sakraalset kasutades depressioonid.
Pöörlemise määravad järgmised tegurid: 1) kuju ja suurussünnikanal, tüvipüramiidi kujuga, kitsendatud osa on suunatudei ole allapoole, kitsa osa ja väikese vaagna väljapääsu tasapindades on ülekaalus otsesed mõõtmed põikimõõtmetega võrreldes; 2) pea kuju, aheneveesmiste mugulate suund ja millel on "kumerad" pinnad - parietaalne tükid.
Vaagna posterolateraalne osa on eesmisega võrreldes kitsendatud lihaste, vooderdise pooltneed sisepind vaagnaõõs. Pea tagaosa paistab rohkemlai võrreldes esiosa pead. Need asjaolud on soodsadvältida pea tagaosa ettepoole pöördumist. Pea sisemises pöörlemises kõige rohkemväikese vaagna parietaallihased ja vaagnapiirkonna lihasedpõhjas, peamiselt võimas paarislihas, mis tõstab tagumist pro-liigutada. Pea kumerad osad (eesmised ja parietaalsed mugulad), mis paiknevaderineva kõrgusega ja paiknevad vaagna suhtes asümmeetriliselt, tasemellülisamba tasapind puutub kokku levator curaga. Nende lihaste, samuti piriformise ja obturator internuse kokkutõmbumine põhjustabpea pöörlevale liikumisele. Pea pöörleb ümberpikitelg 45° nurga all oleva kuklaluu ​​eestvaatega. Kui valmisteatud pöörde korral paigaldatakse sagitaalõmblus sisse sirge suurus lennuk vaagnast väljumine, pea tagakülg on suunatud ettepoole (joon. 41, A).
5. hetk — pea pikendamine( deflexio capitis ) esineb väikesest vaagnast väljumise tasapinnal, s.o vaagnapõhjal. Pärast sisemise lõpetamistlootepea pööramine mahub kuklaaluse sümfüüsi alumise serva allafossa, mis on fikseerimispunkt ( punctum fixum, s. hüpomoklion). Umbes selles punktis toimub pea pikendamine. Laienduse aste oli varempainutatud pea vastab 120-130° nurgale (joonis 41, b, c). Pea pikendamine tekib kahe vastastikku risti asetseva jõu mõjul. Ühelt poolt toimivad väljatõukejõud läbi loote selgroo ja teiselt pooltteine ​​on lihastest lähtuv külgsuunaline survejõud vaagnapõhja. Pärast pikendamist sünnib pea kõige soodsamas väikeses kaldus suuruses, võrdne 9,5 cm ja ümbermõõt 32 cm.

6. hetk — keha sisemine pöörlemine ja keha välimine pöörlemine osavus(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Pärast pea pikendamist Loote õlad liiguvad väikese vaagna laiast osast kitsasse ossa, püüdes hõivata maksimaalne suurus see lennuk ja lennukväljumiskiirus. Täpselt nagu peas, on neil mõju -vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed ja vaagna seina lihased.

Õlad teevad sisemise pöörde,järelikult liigub põikisuunaliselt kaldu jaseejärel väikese vaagna tasapindade otsesele suurusele.Õlgade sisemine pöörlemine kandub edasi sünnituseleemakakaela pea, mis teeb väliseid liigutusivärav Väline pööre pea tikudloote asend. Esimeses asendis pöörakeviiakse läbi pea tagaküljega vasakule, nägu paremalesisse. Teises asendis pöördub pea tagakülg paremale, nägu ema vasaku reie poole.
7. hetk — kere tekkimine ja kogu loote keha (expulsio trunciet corporis totales ). Eesmine on paigaldatud sümfüüsi alla.tema õlg. Pea all õlavarreluu(pealõlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piirluud) moodustuvad kinnituspunktid. Tulovi-loode on endiselt sisse painutatud nimme-rindkere piirkond, ja esimesena sünnib tagumine õlg ja selg
pliiats. Pärast seda rullitakse (sündib) pubi alt välja eesmine õlgja eesmine käepide ja kogu loote keha tuleb ilma raskusteta välja.
Eesmises kuklaluus sündinud loote pea on dolichocephalic konfiguratsioonist ja üldisest kasvajast tingitud kuju (joon. 42).
Sünnituskasvajaloote peas moodustub seroos-sanguineous tõttuimmutamine ( venoosne staas) pehmed koed allpool pea vööde kokkupuutel vaagna luurõngaga. See immutamine tekib hetkest, kui pea fikseeritakse väikese vaagna sissepääsu juures rõhuerinevuse tõttu, mismõjub peale kontaktvöö kohal ja all (vastavalt 72 ja 94 mm Hg). Sünnituskasvaja võib tekkida ainult elaval lootel; õigeaegse veerebenemise korral on turse ebaoluline, enneaegse rebendiga - väljendas.
Kuklakujulise esitusega sünnikasvaja asub peasjuhtivale punktile lähemal - tagumine (väike) fontanel. Oma asukoha järgion võimalik ära tunda loote asend, milles sünnitus toimus. Esimeses asendis paikneb sünnikasvaja paremal parietaalluul väikesele lähemalfontanel, teises asendis - vasakul parietaalluul.

Sünnituse ajal liigub loode sünnikanali väljapääsu suunas, sooritades translatsiooni- ja pöörlemisliigutusi. Selliste liigutuste kompleks on loote esitus, mis määrab suuresti sünnituse keerukuse. Rohkem kui 90% juhtudest on loote kuklaluu.

Biomehhanism primiparas

Uuringute kohaselt liigub primigravidas pea raseduse ajal veidi. Selle edenemise määr sõltub loote pea ja ema vaagna suuruse suhtest. Mõne jaoks peatab loode liikumise sissepääsu juures ja mõne jaoks - juba õõnsuse laiendatud osas.Kui sünnitus algab, jätkab pea liikumist esimeste kokkutõmbumiste ilmnemisel. Kui sünnitustee häirib loote edenemist, siis sünni biomehhanism kuklakuju eesmises vormis toimub vaagnapiirkonnas, kus takistus kokku puutub. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, aktiveerub biomehhanism, kui pea ületab vaagnaõõne laia ja kitsa osa vahelise piiri. Tekkinud takistustega toimetulemiseks ei piisa ainult emaka kokkutõmbumisest. Ilmuvad katsed, mis suruvad loodet mööda teed sünnikanalist väljumiseni.

Enamasti on sünnituse biomehhanism kuklaluu ​​eesmises vormis kaasatud väljutamise staadiumis, kui pea läheb laiast vaagnaõõne kitsasse osasse, kuigi esmasünnitajatel võib kõik alata kl. avanemise hetk, mil loote pea on sissepääsu juures.

Väljasaatmisprotsessi ajal on loode ja emakas üksteisega pidevalt suhtlemas. Loode püüab venitada emakat vastavalt selle kujule ja suurusele, samal ajal kui emakas katab tihedalt loote ja lootevee, kohandades seda oma kujuga. Selliste toimingute tulemusena munarakk ja kogu sünnitustee saavutavad üksteisega kõige täielikuma kirjavahetuse. See loob eeldused loote sünnitusteedest väljutamiseks.

Jagamine hetkedeks

Eesmise kuklakujuga sünnituse biomehhanism jaguneb tinglikult neljaks punktiks:

• pea paindumine;
• selle sisemine pöörlemine;
• pea pikendamine;
• keha sisemine pöörlemine koos pea välise pöörlemisega.

Hetk üks

Pea painutamine on siis, kui emakasisese rõhu mõjul paindub emakakaela selgroog, mis toob lõua lähemale. rind, ja langetades pea tagaosa alla. Sel juhul asub väike fontanel suure all, lähenedes järk-järgult vaagna traatjoonele ja sellest osast saab pea madalaim osa.

Sellise painde eeliseks on see, et see annab peale võimaluse vaagnaõõnsusest üle saada väikseim suurus. Pea sirge suurus on 12 cm ja painutusest tulenev väike kaldus on 9,5 cm, kuid normaalse sünnituse ajal ei teki vajadust nii tugeva pea painutamise järele: see paindub nii palju nagu on vaja läbida vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Lootepea maksimaalne painutamine on vajalik ainult olukordades, kus sünnikanali laius ei ole pea mahutamiseks piisav. See juhtub siis, kui vaagen on liiga kitsas, samuti kui kuklaluu ​​on tagantvaates.

Fleksioon ei ole hetkel ainus loote liikumine sünnituse biomehhanismis. Samal hetkel liigub pea läbi sünnikanali ja peale painde lõppu algab selle sisemine pöörlemine. Nii et sünnituse biomehhanismi esimesel hetkel toimub translatsioonilise liikumise kombinatsioon painde ja pöörlemisega. Kuna aga kõige ilmekam liigutus on pea painutamine, siis esimese hetke nimi peegeldab seda asjaolu.

Teine hetk

Pea sisemine pöörlemine on kombinatsioon selle edasiliikumisest sisemise pöörlemisega. See algab siis, kui pea on painutatud ja asetatud vaagna sissepääsu juurde.

Lootepea, liikudes vaagnaõõnes edasi, kogeb vastupanu edasisele liikumisele ja hakkab pöörlema ​​ümber pikitelje. Pea nagu kruvitakse vaagnasse. See juhtub kõige sagedamini siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Pea tagakülg libiseb mööda vaagna seina, lähenedes sellele momendile.Seda hetke saab jäädvustada jälgides, kuidas sagitaalõmbluse asend muutub. Enne pöörlemist asub see õmblus väikeses vaagnas põiki- või kaldus mõõtmes ja pärast pööramist sirge mõõtmega. Pea pöörlemise lõpp märgitakse siis, kui sagitaalõmblus on sirge mõõtmega ja kuklaluu ​​asub häbemekaare all.

Kolmas hetk

Pea pikendamine. Pea jätkab liikumist mööda sünnitusteid, hakates järk-järgult lahti painduma. Kell normaalne sünnitus pikendamine toimub vaagna väljalaskeava juures. Pea tagaosa väljub häbemekaare alt ja otsmik ulatub väljapoole koksiluuni, eendudes kuplikujuliselt kõhukelme taga- ja esiosa.

Suboktsipitaalne lohk toetub häbemekaare alumisele servale. Kui algul oli pea sirutamine aeglane, siis praeguses etapis see kiireneb: pea sirgub vaid mõne katsega. Pea tungib häbemerõngast mööda selle väikest kaldus suurust.

Pikenduse käigus ilmuvad sünnikanalist kordamööda kroon, eesmine piirkond, nägu ja lõug.

Hetk neli

Pea väline pöörlemine koos keha sisemise pöörlemisega. Kui pea järgib vaagna väljalaskeava pehmet kude, keeratakse õlad vaagnakanalisse. Selle pöörlemise energia võtab vastu vastsündinud pea. Sel hetkel pöördub pea tagaosa ühe ema puusa poole. Esimesena tuleb välja esiõlg, millele järgneb sabaluu paindumisest tingitud väike hilinemine ja sünnib tagumine õlg.

Pea ja õlgade sünd valmistab sünnituskanali piisavalt ette ülejäänud keha väljanägemiseks. Seetõttu toimub see etapp üsna lihtsalt.

Esialgse kuklakujulise esiosaga sünnituse biomehhanism esmasünnitavatel naistel kehtib täielikult mitu korda sünnitanud naiste puhul. Ainus erinevus seisneb selles, et uuesti sünnitajatel algab biomehhanism väljaheite perioodil, kui veed purunevad.

Sünnitusarstide tegevus

Lisaks biomehhanismile on sünnitusel vaja kasutada sünnitusabi.

Loodusele ei saa kõiges loota. Isegi kui sünnitav naine on kuklaluues suhteliselt normaalselt sünnitanud, võib ta vajada sünnitusarsti abi.

• Esimene punkt. Perineumi kaitse, vältides enneaegset laienemist. Peate pead hoidma peopesadega, vältides liikumist surumise ajal ja suurendades paindet. Peame püüdlema selle poole, et painutus ei oleks maksimaalne, vaid see, mis on geneetiliselt vajalik. Pole vaja sekkuda, kui see pole hädavajalik. Laps suudab reeglina ise sünnitusteedega kohaneda. Paljud tüsistused on põhjustatud sünnitusabist sünnituse ajal, mitte sünnitusest endast. Sagedamini saab laps viga mitte sünnitava ema kõhukelmest, vaid ämmaemanda kätest, kes kaitsevad kõhukelmet.
• Teine punkt- katsete puudumisel eemaldage pea suguelundite pilust. Kui pea tuleb välja maksimaalse surumisega, avaldab see suguelundite pilule tugevat survet.

See on järjekord. Katse lõppedes venitatakse häbemerõngast õrnalt sõrmedega parem käsi tärkava pea kohal. Venitamine katkeb uue katse algusega.

Neid sünnitusabile suunatud toiminguid tuleb vaheldumisi teha, kuni pea läheneb suguelundite avausele koos parietaalsete tuberklitega, kui suureneb pea kokkusurumine ja kõhukelme venitus. Selle tulemusena suureneb loote pea ja sünnitava naise vigastusoht.

Kolmas punkt- vähendada kõhukelme pinget nii palju kui võimalik, et suurendada läbitungava pea vastavust. Sünnitusarst avaldab sõrmeotstega õrnalt survet ümbritsevatele kudedele. suguelundite avamine, suunab need kõhukelme poole, mis vähendab selle pinget.

Neljas punkt- rõhu reguleerimine. Pea parietaalsete mugulate ilmumise ajaga genitaallõhesse kaasneb suurenenud risk kõhukelme rebenemiseks ja pea traumaatiliseks kokkusurumiseks.

Sama suur oht on tõukamise täielikul lõpetamisel. Tähtis roll Hingamine mängib selles rolli. Emal kästakse hingata sügavalt ja sageli avatud suu surve leevendamiseks. Kui vajadus tekib, on sünnitav naine sunnitud pisut tõukama. Lükkamise initsialiseerimise ja lõpetamise meetodit kasutades kontrollib ämmaemand pea sündi kõige kriitilisemal ajal.

Viies punkt- õlgade ja torso välimus. Pärast pea väljatulekut peab sünnitav naine suruma. Õlad sünnivad tavaliselt ilma sünnitusarsti abita. Kui seda ei juhtu, haaratakse peast käsitsi. Peopesad puudutavad loote temporomandibulaarseid piirkondi. Pea tõmmatakse esmalt alla, kuni häbemekaare alla ilmub üks õlg.

Järgmisena võetakse vasaku käega pea ja tõstetakse üles ning parema käega nihutatakse lahkliha tagumisest õlast, mis eemaldatakse ettevaatlikult. Olles vabanenud õlaosa, tõsta keha kaenlaaluste abil üles.

Mõnel juhul ennetamiseks intrakraniaalne vigastus Perineotoomia tehakse, kui kõhukelme on ravimatu.

Tüsistused

Kuigi eesmise kuklakujuga sünnitus näitab tavaliselt biomehhanismi, võivad tekkida tüsistused. Mõjutab tugevalt eduka sünnituse võimalust Raske sünnitus tekib siis, kui naine sünnitab kitsas vaagen. See patoloogia on üsna haruldane. See on põhjus, miks otsustati teha plaaniline keisrilõige. On ka teisi ebasoodsad tegurid mis võivad sünnitust komplitseerida: suur või sünnijärgne loode. Nendel juhtudel valitakse sageli.Mõnel juhul vajadus lõpetada sünnitus läbi operatsiooni keisrilõige ilmub ainult nende käigus.

Sarnast biomehhanismi varianti täheldatakse peaaegu 95% sündidest. See koosneb 7 hetkest ehk etapist

· 1. hetk - lootepea sisestamine vaagna sissepääsu (insertio capitis). Lootepea sisestamist vaagna sissepääsu hõlbustab ennekõike allapoole kitsenev emaka alumine segment ning emaka ja eesmise kõhuseina lihaste normaalne toonus. Lisaks on oluline loote enda lihastoonus ja gravitatsioon, loote pea suuruse ja vaagnasse sisenemise tasapinna suuruse teatud suhe, sobiv lootevee kogus ja platsenta õige asukoht. oluline.

Primigraviidi naistel võib sünnituse alguseks loote pea olla fikseeritud vaagna sissepääsu juures mõõduka paindeseisundis. Kui loote pea puutub kokku vaagna sissepääsu tasapinnaga, paigaldatakse sagitaalõmblus ühte kaldus või põiki suurus vaagnasse sisenemise tasapind, mida hõlbustab ovaalse pea kuju, mis kitseneb otsaesise suunas ja laieneb pea tagaosa suunas. Tagumine fontanell on suunatud ettepoole. Juhtudel, kui sagitaalõmblus asub keskjoonel (samal kaugusel häbemeliigesest ja neemest), räägivad nad pea sünkliidist. Sisestamise ajal ei lange loote telg sageli kokku vaagna teljega (asünklitism).

Asünklitismil on kolm astet

• 1) I aste - sagitaalõmblus kaldub vaagnasse sisenemise tasapinna keskjoonest 1,5–2,0 cm ette- või tahapoole.
• 2) II aste - läheneb (sobib tihedalt) häbemelümfüüsile või neemele (kuid ei ulatu nendeni).
• 3) III aste - sagitaalõmblus ulatub üle sümfüüsi ülaserva või üle neeme.Tupeuuringu käigus saab palpeerida loote kõrva.

Asünklitismi II ja III aste on patoloogiline.

• · 2. hetk - pea paindumine (flexio capitis). Loote pea paindumine, mis on fikseeritud vaagna sissepääsu juures, toimub väljasaatvate jõudude toimel vastavalt kahe ebavõrdse käe kangi seadusele. Lülisamba kaudu väljuvad jõud mõjutavad loote pead, mis on tihedas kontaktis sümfüüsi ja neemega. Peale jõu rakendamise koht asub ekstsentriliselt: atlanto-kuklaliiges asub pea tagaküljele lähemal. Selle tõttu on pea ebavõrdse käega kang, mille lühike käsi on suunatud pea taha ja pikk käsi otsaesise poole. Selle tulemusel tekib erinevus kangi lühikesele (väiksem jõumoment) ja pikale (suurem jõumoment) mõjutavate jõudude momentides. Lühike käsi läheb alla ja pikk käsi tõuseb üles. Pea tagaosa langetatakse vaagnasse, lõug surutakse rinnale. Paindeprotsessi lõpuks on pea vaagna sissepääsu juures kindlalt kinnitatud ja tagumine (väike) fontanel asub innominatsioonijoone all. Sellest saab juhtiv punkt. Kui pea laskub vaagnaõõnde, põrkub pea tagumine osa vähem takistusi kui sümfüüsi ja neeme juures asuvad parietaalsed luud. Saabub hetk, mil pea tagaosa langetamiseks vajalik jõud muutub võrdne tugevus vajalik pea hõõrdumise ületamiseks neemel. Sellest hetkest peatub ühe kuklaluu ​​valikuline langetamine väikesesse vaagnasse (pea paindumine) ja hakkavad tegutsema muud jõud, mis soodustavad kogu pea edasiliikumist. Algab sünnituse biomehhanismi kõige raskem ja pikem hetk.
• · 3. hetk - ristluu pöörlemine (rotatio sacralis). Loote pea jääb fikseerituks kahes põhipunktis sümfüüsis ja neemes. Sakraalne pöörlemine on pea pendlilaadne liikumine sagitaalõmbluse vahelduva kõrvalekaldega kas häbemele või neemele lähemale. Sarnane pea aksiaalne liikumine toimub neemel selle tugevnemispunkti ümber. Pea külgmise kalde tõttu kandub sagitaalõmbluse piirkonnast väljatõmbejõu peamise rakendamise koht üle eesmisele parietaalluule (selle haardumisjõud sümfüüsiga on väiksem kui tagumise parietaalluu oma neemele). Eesmine parietaalne luu hakkab vastupanu ületama tagumine pind sümfüüsi, libisedes mööda seda ja laskudes alla tagumise parietaali. Samal ajal kattub eesmine parietaalluu suuremal või vähemal määral (olenevalt pea suurusest) tagumise luuga. See surumine toimub seni, kuni eesmise parietaalluu suurim kumerus läbib sümfüüsi. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha ja see ulatub veelgi kaugemale eesmise parietaalluu alla. Samal ajal liiguvad mõlemad parietaalsed luud otsmiku- ja kuklaluudele ning kogu pea (in-toto) laskub vaagnaõõne laiale osale. Sagitaalõmblus asub sel ajal ligikaudu keskel sümfüüsi ja neeme vahel.

Seega saab sakraalses pöörlemises eristada 3 etappi:

• 1) tagumise parietaalluu esiosa langetamine ja hilinemine;
• 2) tagumise parietaalluu libisemine neemelt;
• 3) pea langetamine vaagnaõõnde.
• · 4. hetk - pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna). Esineb vaagnaõõnes: algab üleminekul laiast osast kitsale ja lõpeb vaagnapõhjaga. Selleks ajaks, kui ristluu pöörlemine lõpeb, on pea suures segmendis ületanud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ja selle alumine poolus asub lülidevahelisel tasapinnal. Seega on olemas kõik tingimused, mis soodustavad selle pöörlemist ristluuõõne abil. Pöörlemise määravad järgmised tegurid:
  • 1) sünnikanali kuju ja mõõtmed, mis on tüvipüramiidi kujuga, kitsendatud osa allapoole, kusjuures kitsa osa ja vaagna väljapääsu tasapindades on ülekaalus otsemõõtmed põikimõõtmetega võrreldes;
  • 2) pea kuju, mis kitseneb eesmiste mugulate suunas ja millel on “kumerad” pinnad - parietaalsed mugulad.

Vaagna posterolateraalne osa on eesmise osaga võrreldes kitsendatud vaagnaõõne sisepinda vooderdavate lihaste poolt. Pea tagaosa tundub laiem kui pea esiosa. Need asjaolud soodustavad pea tagaosa eesmist pöörlemist. Pea sisemises pöörlemises võtavad suurema osa väikese vaagna parietaallihased ja vaagnapõhjalihased, peamiselt võimas paarislihas ehk levator anus. Pea kumerad osad (eesmised ja parietaalsed mugulad), mis paiknevad erinevatel kõrgustel ja paiknevad vaagna suhtes asümmeetriliselt, puutuvad kokku lülisamba tasapinna tasemel levator cruraga. Nende lihaste kokkutõmbumine, samuti piriformis ja obturator internus lihased põhjustavad pea pöörlevat liikumist. Pea pöörleb ümber pikitelje kuklaluu ​​esivaates 45° võrra. Kui pöörlemine on lõppenud, paigaldatakse sagitaalõmblus vaagnast väljumise tasapinna otsemõõtmesse, pea tagakülg on suunatud ettepoole.

• · 5. hetk - pea sirutus (deflexio capitis) tekib väikesest vaagnast väljumise tasapinnal ehk vaagnapõhjal. Pärast sisemise pöörlemise lõpetamist sobib loote pea sümfüüsi alumise serva alla suboktsipitaalse lohuga, mis on fikseerimispunkt (punctum fixum, s. hypomochlion). Umbes selles punktis toimub pea pikendamine. Varem painutatud pea pikendusaste vastab nurgale 120--130°. Pea sirutamine toimub kahe vastastikku risti asetseva jõu mõjul. Ühelt poolt toimivad väljatõukejõud läbi loote lülisamba, teiselt poolt aga vaagnapõhjalihastest külgsuunaline survejõud. Pärast pikendamist sünnib pea kõige soodsama väikese kaldus suurusega 9,5 cm ja ümbermõõduga 32 cm.
• · 6. hetk - keha sisemine ja pea välispööramine (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Pärast pea pikendamist liiguvad loote õlad väikese vaagna laiast osast kitsasse ossa, püüdes hõivata selle tasapinna ja väljumistasandi maksimaalset suurust. Nii nagu pea, mõjutavad neid ka vaagnapõhjalihaste ja väikese vaagna parietaallihaste kokkutõmbed.

Õlad teevad sisemise pöörde, liikudes järjest ristisuunas kaldu ja seejärel väikese vaagna tasapindade otsesesse mõõtmesse. Õlgade sisemine pöörlemine kandub üle sündinud pea, mis sooritab välist pöörlemist. Pea väline pöörlemine vastab loote asendile. Esimeses asendis tehakse pööre pea tagaosa vasakule ja nägu paremale. Teises asendis pöördub pea tagakülg paremale, nägu ema vasaku reie poole.

· 7. hetk - torso ja kogu loote keha tekkimine (expulsio trunciet corporis totales). Eesmine õlg on paigaldatud sümfüüsi alla. Õlavarreluu pea all (õlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piiril) moodustuvad kinnituspunktid. Loote torso kõverdub rindkere rindkere piirkonnas ning esimesena sünnivad tagumine õlg ja tagumine käsi. Pärast seda rulluvad eesmine õlg ja käsivars pubi alt välja (sünd) ning kogu loote keha tuleb ilma raskusteta välja.

Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsioonist ja sünnikasvajast tulenevalt dolihotsefaalse kujuga.

Loote peas olev sünnikasvaja moodustub pea kontakttsoonist vaagna luurõngaga allpool olevate pehmete kudede seroos-verise immutamise (venoosse stagnatsiooni) tõttu. See immutamine moodustub hetkest, kui pea on fikseeritud väikese vaagna sissepääsu juures rõhuerinevuse tõttu, mis mõjutab pead kontaktvöö kohal ja all (vastavalt 72 ja 94 mm Hg). Sünnituskasvaja võib tekkida ainult elaval lootel; vee õigeaegse rebenemisega on turse ebaoluline, enneaegse rebendiga - väljendunud.

Kuklakujulise esitluse korral paikneb sünnikasvaja peas lähemal juhtivale punktile - tagumisele (väikesele) fontanellele. Selle asukoha järgi saate ära tunda loote asendi, milles sünnitus toimus. Esimeses asendis paikneb sünnikasvaja paremal parietaalluul väikesele fontanellele lähemal, teises asendis - vasakul parietaalluul. sünnitus hemolüütiline loode Rasedus

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.

Kukla esiosa esivaade viitab sünnituse biomehhanismi füsioloogilisele tüübile (loote loomulik asend on säilinud).

Esimene hetk on pea painutamine. Sagitaalõmblus asub põiki või veidi vaagna sisselaskeava ühes kaldus mõõtmes. Lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagaosa langeb alla ja otsmik jääb vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa laskub, asetatakse väike fontanel madalamale kui suur, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub sagitaalõmbluse punktiks. väikesele fontanelile lähemale. Kuklakujulise esituse eesmise vormi korral on pea painutatud väikeseks kaldu ja läbib väikese vaagna sissepääsu ja vaagnaõõne laiale osale. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka paindeseisundis, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

Teine punkt on pea sisemine pöörlemine (õige). Lootepea, jätkates vaagnaõõnes edasiliikumist, kogeb vastupanu edasisele liikumisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus muundub seejärel vaagna väljalaskeava otseseks mõõtmeks ja kuklaluu ​​paiknev lohk paigaldatakse häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt on pea pikendamine. Lootepea jätkab liikumist mööda sünnitusteid ja hakkab samal ajal lahti painduma. Pikendamine füsioloogilise sünnituse ajal toimub vaagna väljalaskeava juures. Sünnituskanali fastsia-lihase osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigese alumisele servale, moodustades fikseerimis- ja tugipunkti. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti - alumine serv häbemelümfüüsi - ja mõne katsega on see täiesti painutamata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, kroon, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjestikku.