Bronhodilataatorid. Bronhodilataatorid: toimepõhimõte ja klassifikatsioon

1823 0

Bronhodilataatorid

Bronhodilataatorid jagunevad kolme rühma: β-adrenergilised stimulandid (ADS), antikolinergilised ravimid (AKP),ksantiini preparaadid (KP).

Koos Intali (või Thyledi) ja inhaleeritavate steroididega moodustavad need oluliste astmavastaste ravimite nimekirja.

B-adrenergilised stimulandid

AdS-i bronhodilateeriv toime on seotud rakusisese taseme tõusuga tsükliline adenosiinmonofosfaat (cAMP)(ensüümi adenülaattsüklaasi aktiivsuse suurenemise tõttu) ja nuumrakkudest ja basofiilidest vahendajate vabanemise blokeerimine. Pikaajaline ravi bronhiaalastma (BA) kasutati mitteselektiivseid AdS-e, alles viimastel aastakümnetel on loodud ravimeid, mis toimivad peamiselt bronhides paiknevatele β 2 -adrenergilistele retseptoritele. Sellega seoses nimetatakse ravimeid sageli 2-agonistideks (mis pole täiesti õige).

Üksmeel soovitab astmahoogude leevendamiseks kasutada salbutamooli ja fenoterooli. Salbutamooli (ventolin) kasutatakse sageli mõõdetud aerosoolina 100-200 mcg (1-2 pihustust) kuni 3-4 korda päevas. Mõnevõrra harvemini kasutatakse salbutamooli 2 ja 4 mg tablettidena (2–4 tabletti päevas) või ketta kujul - venodiskid, mis sisaldavad väikseimat salbutamooli pulbrit annustes 200 või 400 μg inhaleerimiseks Diskhaleri kaudu. Fenoterooli (Berotek) kasutatakse 0,2 mg aerosoolina. See on kõige tõhusam ja kõige vähem toksiline. Siin loetletud lühitoimelisi reklaame kasutatakse haiguse kergemate vormide korral.

Viimastel aastatel on astma ravis üksmeelel soovitatud kasutada uusi pikatoimelisi inhaleeritavaid 2-adrenergiliste stimulante: salmeterooli ja formoterooli, samuti tabletipreparaati salbutamolavolmax (4 ja 8 mg), mis annab bronhodilateeriva toime ravi ajal. päeval.

Pikatoimelistel B2-agonistidel (salmeterool ja formoterool) on nende paranenud farmakoloogilise profiili tõttu erilised eelised astmahaigete ravis. Ravimitel on bronhe laiendav ja bronhoprotektiivne toime, mis kestab 12 tundi, mistõttu on võimalik neid ravimeid välja kirjutada öise astma raviks.

Lisaks võimaldavad pikatoimelised ravimid bronhiaalastma patsientidel paremat kontrolli sümptomite ja funktsionaalsete kopsuparameetrite üle, võrreldes lühitoimeliste β 2 -agonistidega, parandavad astmahaigete elukvaliteeti ja omavad tugevat kaitset treeningu ajal. indutseeritud astma. Salmeterool on saadaval doseeritud inhalaatorina ja pulberinhalaatorite kujul, formoterool - ainult pulberinhalaatorite kujul.

Formoterool on täielik β2-adrenergiline agonist ja seda iseloomustab kiire toime algus (1-3 minutit pärast sissehingamist) ja toime kestus (üle 12 tunni), samas kui salmeterool on osaline β2-agonist ja seda iseloomustab toime aeglasem (pärast 20-30 minutit pärast sissehingamist) ja ka pikaajaline (üle 12 tunni).

Kaasaegsete rahvusvaheliste konsensusdokumentide kohaselt kuuluvad pika toimeajaga 2-agonistid astma pikaajalise profülaktilise ravi ravimite klassi ja on soovitatavad püsiva bronhiaalastma (alates 3. staadiumist GINA klassifikatsiooni järgi) patsientide raviks. ). Pikaajalise 2-agonistide määramine on näidustatud BA-ga patsientidele, kelle haiguse kulgu ei kontrollita ICS-i standardannustega.

Salbutamoolist biosaadavuse ja pikenemise poolest parem Saventol kuulub salbutamooli baasil saadud uude kodumaisesse AdS-i. Välja on töötatud kaks ravimivormi: 4 mg saventooli tabletid, mida kasutatakse keskmiselt 3 korda päevas, ja 6 mg saltos tabletid toimeaine viivitatud vabanemisega, välja kirjutatud 2 korda päevas. Pikatoimeliste ravimite kasutamine on osutunud eriti kasulikuks öise astma kontrolli all hoidmisel. Ravikuuri kestus on 1 kuu.

Võõrsissehingamise AdS-i toime põhineb keskkonnale ebasoodsate freoonide kasutamisel. Kodumaised autorid töötasid akadeemik A. G. Chuchalini juhendamisel välja uued salbutamooli originaalsed ravimvormid, mida nimetatakse salbeniks ja benacortiks inhalatsiooniks mõeldud kuivpulbrite kujul. Need ravimid on keskkonnasõbralikud ja üsna konkurentsivõimelised sarnaste välismaiste toodetega.

Salbeni kasutatakse ööpäevases annuses 800 mcg, ravikuuri kestus on 4-5 nädalat. Inhalatsioonide jaoks kasutatakse kodumaiste autorite väljatöötatud spetsiaalseid inhalaatoreid: "Spinhaler", rahakott-inhalaator "Diskhaler", mõõdetud annusega inhalaator "Turbuhaler", kaasaskantav doseeritud inhalaator "Cyclohaler". Välismaal toodetakse astmavastaseid ravimeid ka inhalatsioonipulbrina, näiteks ventoliin ja bekotid (ventodiskid ja bekodiskid).

Kodumaistest ravimitest tuleks nimetada veel kombipeki (tablett sisaldab 0,2 g teofülliini ja soventooli salbutamoolina 8 mg annuses; võetakse 2 korda päevas) ja laste suukaudset ravimvormi salbutamool-hemisuktsinaat-glivent.

AdS-i kõrvaltoimed avalduvad peamiselt kardiotoksiliste mõjude kaudu, mis on seletatav 1-stimuleeriva toime olemasoluga kõigis nendes ravimites. Salbutamooli ja beroteki kasutamisel täheldatakse sagedamini kardiotoksilisi toimeid (südamepekslemine, valu südame piirkonnas), samuti treemor, peavalu. Seoses kahjuliku mõjuga kardiovaskulaarsüsteemile kasutatakse AdS-i väga ettevaatlikult südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooni korral.

AdS-i pikaajalisel kasutamisel terapeutilistes annustes areneb 2-adrenergiliste retseptorite desensibiliseerimine (tundlikkuse vähenemine) ja ravi efektiivsuse vähenemine. Sellega seoses on AdS-i teatud aja jooksul (ligikaudu iga 4-5 nädala järel) vaja teha 7-10-päevased pausid, asendades vajadusel AdS-i teiste bronhodilataatoritega.

Antikolinergilised ravimid

Antikolinergilised ravimid atropiini ja atropiinitaoliste ainete kujul on pikka aega kasutatud AD raviks. Neid pole aga laialdaselt kasutatud ebapiisava efektiivsuse ja tõsiste kõrvalmõjude (limaskestade kuivus ja röga eraldumise raskused, tahhükardia, psühho-emotsionaalne erutus, majutushäire, silmasisese rõhu tõus) tõttu.

Huvi ACP vastu bronhiaalastma vastu taastus pärast inhaleeritava antikolinergilise ravimi atrovent (ipratroopiumbromiid, kodumaine ravim - troventool) saamist, millel on selektiivne toime hingamisteedele ja millel puudub peaaegu täielikult atropiinile iseloomulik süsteemne toime, kuna mitte rohkem kui 10 % manustatud ainest imendub.

Seda kasutatakse 40-60 mcg (2-3 hingetõmmet) kuni 3-4 korda päevas. Ebapiisava toime korral võib ühekordset annust suurendada 80 mcg-ni (kuni 4 hingetõmmet). Spetsiaalsed uuringud on näidanud, et isegi ühekordsete annuste suurendamine kuni 200 mikrogrammi (10 hingetõmmet) sagedusega kuni 14 korda päevas ei rikkunud ravimi taluvust ja mis on eriti väärtuslik, ei mõjutanud ravimi kogust. röga ja selle viskoossus.

Samal ajal suurenes terapeutiline toime paralleelselt annuse suurendamisega. Ravimi toime algab 30-60 minutit pärast sissehingamist, toime saavutab maksimumi ja püsib sellel tasemel 3 tundi pärast sissehingamist, kestab keskmiselt 5-6 tundi. Tundlikkuse vähenemine ravimi suhtes pikaajalisel kasutamisel (kuni aasta või kauem) ei arene.

Näidustus ACP-de kasutamiseks on astmahoog mis tahes astma vormis, kuid neid tuleks peamiselt välja kirjutada kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete korral AD, kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste ( isheemiline südamehaigus (CHD), arteriaalne hüpertensioon), eakatel patsientidel ja eriti bronhospasmi vagaalsete vormide korral, mille puhul domineerivad suhteliselt suurte bronhide spasmid.

Paljud autorid usuvad, et ACP efektiivsus on suurem endogeense astma korral, st patsientidel, kes põevad kroonilist bronhiiti koos suurenenud rögaga. Kahjuks peame tunnistama, et mõned arstid kannavad atropiinile omaseid süsteemseid kõrvaltoimeid põhjendamatult üle atroventile (troventool). See seletab ACP ebapiisavat kasutamist meditsiinipraktikas.

Inhaleeritavatel ACP-del pole praktiliselt vastunäidustusi. Teadaolevat ettevaatust tuleb järgida raseduse esimesel kolmel kuul.

Atrovent (troventool) on hästi kombineeritud β-agonistide ja ksantiini preparaatidega, samas kui AdS toime on võimendatud. See on beroduali kasutamise alus - kombineeritud preparaat, mille üks inhalatsioon (inhalatsioon) sisaldab 50 μg berotekit (fenoterooli) ja 20 μg atroventi. Tänu sellele kombinatsioonile tagatakse bronhe laiendav toime nii 2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisel kui ka kolinergiliste retseptorite blokeerimisel.

Tavaliselt kasutatakse beroduali 2 hingetõmmet kuni 3-4 korda päevas; need ei ole toimetugevuselt halvemad ja toime kestuse poolest paremad kui vastav beroteki kogus, kuigi sisaldavad 4 korda vähem β-adrenergiliste stimulantide hulka. See vähendab dramaatiliselt ravimi kõrvaltoimete võimalust südame-veresoonkonna süsteemile. Raskete rünnakute korral on soovitatav suurendada ühekordset annust 3-4 hingetõmbeni. Tuletame meelde, et 4 beroduali hingetõmmet sisaldab 200 mcg berotekit (ravimi keskmine soovitatav annus) ja 80 mcg atroventi (eespool on juba öeldud, et isegi ühekordse annuse suurendamine 200 mcg-ni ei põhjustanud kõrvaltoimeid) .

Üldiselt langevad beroduali kasutamise näidustused kokku atroventi (troventooli) näidustustega, kuid tuleb meeles pidada berotekist põhjustatud kõrvaltoimete võimalust. Sellega seoses tuleb olla väga ettevaatlik, kui patsiendil on samaaegne koronaararterite haigus ja arteriaalne hüpertensioon.

Ksantiini preparaadid

Erinevatest ksantiinipreparaatidest (kofeiin, teobromiin, teofülliin) kasutatakse bronhiaalastma raviks ainult teofülliini, õigemini selle keemilisi komplekse etüleendiamiiniga (lahustuvuse suurendamiseks), mida tuntakse aminofülliini, diafülliini ja aminofülliini nime all.

KP toimemehhanism:

1) fosfodiesteraasi inhibeerimine, mis põhjustab cAMP akumuleerumist kudedes ja bronhide silelihaste lõdvestamist; mõnede autorite sõnul ei ole fosfodiesteraasi pärssimine CP peamine toimemehhanism, kuna ensüümi kliiniliselt oluline blokaad areneb ainult selliste kõrge teofülliini kontsentratsiooni korral veres, mida kliinikus kunagi ei täheldata;

2) adenosiini retseptorite pärssimine, mis vähendab anafülaktiliste vahendajate vabanemist ja stimuleerib norepinefriini vabanemist;

3) ripsepiteeli ripsmete stimuleerimine, mukotsiliaarse transpordi suurenemine, bronhide lima ja röga eraldumise reoloogiliste omaduste paranemine;

5) diafragma kontraktiilsuse parandamine;

6) adrenoretseptorite stimuleerimine.

KP on ette nähtud erinevates vormides: tabletid, pulbrid, ravimküünlad, lahused intravenoosseks (2,4%) ja intramuskulaarseks (24%) manustamiseks. Astmahoogude leevendamiseks on eelistatav aminofülliini intravenoosne tilguti manustamine. Tavaliselt manustatakse kõigile patsientidele 10 ml 2,4% lahust. Samal ajal peaks manustatav annus sõltuma patsiendi kehakaalust, vanusest, kaasuvatest haigustest, teiste ravimite kasutamisest ja isegi sellest, kas patsient suitsetab või mitte.

Teofülliini terapeutilise kontsentratsiooni tagamiseks veres (5 kuni 20 μg / ml) peate esmalt sisestama intravenoosselt tilguti 30 minutiks eufilliini küllastusannuse kiirusega 5,6 mg / kg (kui kaalute 80 kg x 18 ml). 2,4% lahus) ja seejärel manustatakse intravenoosselt säilitusannust kiirusega 0,6 mg / kg / h 3-5 tunni jooksul (meie puhul 2 ml 2,4% lahust tunnis).

Kui patsient on juba eelmisel päeval saanud aminofülliini, vähendatakse küllastusannust umbes poole võrra, suitsetajal suurendatakse säilitusannust 1,5 korda. Teofülliini metabolism toimub maksas, seetõttu vähendatakse maksahaiguste ja vereringepuudulikkuse korral maksa ülekoormamisega, samuti neerupatoloogia korral annust umbes 2 (raskete protsesside korral 3) korda.

Valgu- ja vitamiinirikka toidu söömisel vähendatakse annust oluliselt eakatel ja eriti eakatel inimestel, hingamispuudulikkuse korral. Arvesse võetakse ka koostoimeid teiste ravimitega: erütromütsiini, oleandomütsiini, linkomütsiini, furosemiidi, allopurinooli, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel vähendatakse annust 25-50%, fenobarbitaali, rifampitsiini võtmise ajal - suureneb. Seega sõltub CP kliiniline efektiivsus paljudest teguritest. Sellega seoses on terapeutilise annuse valimiseks vaja kindlaks määrata teofülliini kontsentratsioon veres.

Suukaudsel manustamisel imendub eufilliin hästi; pärast 0,3 g ravimi (2 tabletti) võtmist jõuab selle kontsentratsioon plasmas 1–1,5 tunni pärast 4–5 μg / ml ja püsib sellel tasemel 4–5 tundi. Huvi eufilliini vastu on suurenenud seoses teofülliini pikaajalise toimega preparaatide väljatöötamise ja praktikasse juurutamisega. Mõned neist ravimitest (teodur, teotard, durofillin, theobiolong, slofillin, slabide) tagavad terapeutilise kontsentratsiooni veres, kui neid võetakse 2 korda päevas, teised (teodur-24, unifill, euphylong) - ühekordse annusega.

Rõhutada tuleb kodumaiste pikaajaliste teopeki ja teobiolongi preparaatide häid omadusi, mida kasutatakse 0,3 g pärast sööki 2 korda päevas. Eelkõige on spetsiaalselt läbi viidud uuringud näidanud, et teopek ei jää teotardile ja teodurile farmakodünaamika ja farmakokineetika poolest alla ning ületab neid mõne parameetri poolest. Pärast 0,3 g teopeki võtmist areneb bronhodilateeriv toime 3-6 tunni pärast, konstantset kontsentratsiooni hoitakse 12-24 tundi.

Teopeki ööpäevase tarbimise 4. päeval annuses 600 mg päevas ulatub teofülliini kontsentratsioon veres 12-19 mcg / ml. Kui aminofülliini intravenoosset manustamist soovitatakse astmahoo ja haiguse ägenemise korral, siis pikaajalised ravimid on ööpäevaringse bronhospasmolüütilise toime tõttu pikaajaliste bronhoobstruktiivsete sündroomide korral (sagedamini endogeense astma korral), eriti patsientidel, kellel on öised ja hommikused astmahood.

CP tunnuseks on terapeutilise kontsentratsiooni väike vahemik veres, mis läheb otse kontsentratsiooniks, mis annab toksilisi toimeid. Veelgi enam, esialgne mürgistus (südamepekslemine, treemor, peavalu, pearinglus, unehäired, iiveldus) ilmneb juba teofülliini terapeutilisel kontsentratsioonil vereseerumis (15-20 μg / ml).

Suurema kontsentratsiooni korral need nähtused sagenevad, võivad tekkida raske tahhükardia, agiteeritus, unetus, oksendamine, hüpotensioon või vastupidi hüpertensioon, südame rütmihäired, olemasoleva koronaar- ja pulmonaarse südamepuudulikkuse sagenemine ning krambihood. Lisaks mürgisusele võivad teofülliini preparaadid põhjustada (väga harva) allergilisi reaktsioone etüleendiamiini tõttu, mis võib toimida allergeenina.

Sellega seoses hakatakse tootma teofülliini preparaate ilma etüleendiamiinita. Nende hulka kuulub teotard, mis on puhas veevaba teofülliin ja mida manustatakse kaks korda tablettidena, keskmiselt 600–800 mg päevas. CP kasutamine on vastunäidustatud teatud südame isheemiatõve vormide (äge müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, pingutusstenokardia kõrge (III-IV) funktsionaalne klass), ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, türeotoksikoos, raske arteriaalne hüpertensioon, idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos, individuaalne talumatus teofülliini suhtes.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Täiskasvanutele, eriti raskete haigusvormide korral või kui antibiootikume ei ole võimalik suukaudselt võtta, määratakse bronhiidi süstid harva.

Praegu köhasüste praktiliselt ei kasutata, sealhulgas seetõttu, et kõik ravimid on saadaval tablettidena.

Ainult arst saab kindlaks teha, kas patsient vajab bronhiidi süstimist.

Ägeda bronhiidi ravi

Enamikul juhtudel ilmneb haigus täiskasvanutel ootamatult. Mõne tunni või päeva pärast tekib inimesel märg köha ja röga, algab bronhide limaskestade põletik.

Äge bronhiit moodustub selliste negatiivsete tegurite tõttu:

• bakterid ja viirused
• ebasoodne keskkonnaseisund,
• raske hüpotermia.

Bronhiaalne ja viiruslik bronhiit, ilmneb kõige sagedamini pärast ägedaid hingamisteede infektsioone.

Reeglina ravitakse ägedat bronhiiti, millel pole tüsistusi, ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud südame-veresoonkonna haiguste, kopsuprobleemide ja vanemas eas krooniliste vaevuste korral.

Täiskasvanute bronhiidi ägeda vormi ravi hõlmab temperatuuri langetavate ravimite kasutamist, rinnaku piirkonda asetatakse sinepiplaastrid.

Ravimitest on vaja kasutada neid, mis tõhusalt vedeldavad röga, samuti põletikuvastaseid ravimeid:

• Amidopüriin
• indometatsiin,
• prodektiin,
• Atsetüülsalitsüülhape.

Kui on mädane röga, on antibiootikumid vaja läbi viia.

Haiguse ravis mängivad tohutut rolli rögalahtistava toimega ravimid. Nende hulgas on kõige tõhusamad:

1. Bronchicum,
2. Lazolvan,
3. ambroksool,
4. Bromheksiin.

Ravimid kroonilise bronhiidi raviks

Kui bronhid muutuvad igal aastal põletikuliseks, on olemas kaasnevate sümptomite loetelu ja haigusseisundit on täheldatud üle kolme kuu, diagnoosivad arstid inimesel kroonilise bronhiidi ja määravad antibiootikumid.

Täiskasvanute bronhide põletik võib olla mittenakkuslik või nakkav, igal juhul on:

• köha,
• paksu röga (lima) eritumine
• hingeldus.

Krooniline bronhiit on täiskasvanute haigus, mida lastel diagnoositakse harva.

Tavaliselt jaguneb haigus primaarseks ja sekundaarseks bronhiidiks. Haiguse esmane vorm ei ole seotud varasemate kopsukahjustustega. Sekundaarne vorm on juba olemasoleva kopsuhaiguse tüsistus, me räägime kopsupõletikust ja bronhide või hingetoru kahjustustest.

Täiskasvanutel on vaja kroonilist bronhiiti ravida kompleksselt, mis hõlmab erinevate ravimite ja protseduuride kasutamist:

1. ravimite kasutamine,
2. füsioteraapia protseduurid,
3. kopsude kanalisatsioon,
4. füsioteraapia,
5. tervislik eluviis.

Bronhiidi korral on bronhide epiteeli kihi töö häiritud, selle plastilisus väheneb ja märja sekretsiooni viskoossus suureneb. Selle tulemusena suureneb üldine lima tootmine ja bronhide äravoolu aktiivsus väheneb.

Haiguse põhjuseks on limaskesta viiruslik või bakteriaalne kahjustus, samuti ärritus mehaaniliste osakeste, tolmu või kemikaalidega.

Arstid märgivad sageli kopsude ja bronhide fokaalseid kahjustusi. Teraapia parandab olukorda märgatavalt, kuid bronhiit võib pidevalt areneda ja etappe muuta.

Alguses võib haigus olla pikkade remissiooniperioodidega, seejärel need lühenevad. Kui inimest ei ravita, siis mõne aasta pärast tekib hingamispuudulikkus ja tegelikult sai bronhiidi korral teha inhalatsioone, mitte haigust sel viisil alustada.

Kõigil ravimitel on oma kategooriad:

• antibakteriaalne,
• põletikuvastane,
• bronhodilataatorid,
• rögalahtistav,
• tugevdavad ravimid: kaltsiumglükonaat, toidulisandid ja vitamiinid.

Viirusevastased ja antibakteriaalsed ained on näidustatud ägenemise ajal, samuti mädaste nähtuste korral bronhides ja temperatuuri tõusuga.

Kui enne ravi alustamist ei tehtud patsiendile antibiogrammi - bakterite tundlikkuse testi antibiootikumi suhtes, siis määratakse penitsilliin intramuskulaarselt.

Antibiootikumid on tõhusad pneumokokkide ja Haemophilus influenzae vastu. Kui tehakse antibiogramm, määratakse üks järgmistest ravimitest:

1. Asitromütsiin,
2. Sumasid,
3. Zitroliid,
4. Sumamed,
5. hemomütsiin,
6. Azitrox,
7. ampitsilliin,
8. oksatsilliin,
9. Levomütsetiin,
10. tetratsükliin,

Ravimite klassikaline annus on 1,5-2 g päevas. Lisaks on rondomütsiini ette nähtud koguses 0,8–1,6 g päevas. Antibiootikumid kombineeritakse sulfoonamiididega.

Patsient võib võtta ravimeid süstide või süstide kujul, kumb variant on eelistatavam - arst otsustab haiguse kulgemise tunnuste põhjal. Täiskasvanutele mõeldud bronhiidi süste saab teha nii statsionaarsetes tingimustes kui ka raviruumis.

Antibiootikume kasutatakse nii kaua, kui arst otsustab, lähtudes inimese seisundist ja haiguse staadiumist. Reeglina toimub taastumine 10-12 päeva jooksul. Lisaks võite võtta bronhodilataatoreid.

Obstruktiivne krooniline bronhiit tekib siis, kui tavaline bronhiit ei kao vaatamata ravile. Seda tüsistust iseloomustab õhupuudus ja muutused bronhide kudedes.

Antibiootikumid näitavad sel juhul väiksemat toimet, kuna bronhides muutuvad kudede mehaanilised omadused ja nende struktuur, mille tagajärjel suureneb lima maht ja ilmnevad bronhospasmid.

Obstruktiivset kroonilist bronhiiti komplitseerib seejärel hüpertensioon või emfüseem.

Kaugelearenenud vormis haigus on eluohtlik. Keha vastupanuvõime suurendamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid:

• metüüluratsiil,
• kaaliumorotaat,
• Pentoksüül.

Presociil ja naatriumsalitsütaat omavad põletikuvastast toimet. Üldise tugevdava ja stimuleeriva toime annavad: askorutiin, askorbiinhape ja galaksorbiin.

Bronhiidi ravis kasutatakse selliseid aineid, millel on imenduvad funktsioonid, näiteks:

1. aaloe ekstrakt,
2. klaaskeha,
3. kaltsiumglükonaat,
4. FiBS preparaat (ekstrakt kumariinide ja kaneelhappega).

Nendel ravimitel põhinevad bronhiidi süstid tehakse subkutaanselt. Ravikuur on 3-35 süsti.

Oluline on teada, millistel adaptogeenidel on positiivne mõju, need on sidrunheina tinktuur, ženšenn ja pantokriin.

On bronhodilataatoreid, mida kasutatakse astma korral, mis ei allu bronhospasmolüütilisele ravile:

1. atropiin,
2. Belladonna,
3. efedriin,
4. beeta-adrenostimulaatorid,
5. Eufillin.

Obstruktiivse bronhiidi korral on ette nähtud kortikosteroidid, mis on eriti oluline astmaatilise sündroomi korral.

Hüdrokortisooni tuleb manustada intravenoosselt, esimene annus on 125 mg päevas. Pärast seisundi paranemist vähendatakse annust 25 mg võrra iga 2-3 päeva järel.

kaltsiumglükonaat

Bronhiidi korral kasutatakse sageli adjuvandina intravenoosset kaltsiumglükonaati. Sellel on järgmised funktsioonid:

• parandab närviimpulsside ülekannet,
• normaliseerib südamelihase tööd,
• osaleb silelihaste kontraktsioonides
• aitab säilitada vere hüübimist
• vähendab veresoonte läbilaskvust.

Kaltsiumglükonaadil on ka kõrvaltoimed:

1. iiveldus,
2. nekroos süstepiirkonnas,
3. hüperkaltseemia;
4. seedehäired.

Kaltsiumglükonaadi manustamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi. "Kuum" süst on vastunäidustatud, ampulli temperatuur peab olema toatemperatuuril. Kaltsiumglükonaati manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kõik, mida peate bronhiidi kohta teadma, on selle artikli videos.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi

Sellise haiguse nagu krooniline obstruktiivne bronhiit puhul on ravi mõeldud pikaajaliseks ja sümptomaatiliseks. Kuna krooniline kopsusulgus on omane paljude aastate kogemustega suitsetajatele, aga ka inimestele, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes, mille sissehingatavas õhus on kõrge tolmusisaldus, on ravi peamiseks ülesandeks peatada selle negatiivne mõju. kopsud.

Krooniline obstruktiivne bronhiit: ravi kaasaegsete vahenditega

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on enamikul juhtudel äärmiselt raske ülesanne. Esiteks on see seletatav haiguse peamise arengumustriga - bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse pideva progresseerumisega põletikulise protsessi ja bronhide hüperreaktiivsuse tõttu ning püsivate pöördumatute bronhide läbilaskvuse häirete tekkega, mis on tingitud bronhide läbilaskvusest. obstruktiivse kopsuemfüseemi moodustumine. Lisaks on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi madal efektiivsus tingitud nende hilisest arstivisiidist, mil on juba hingamispuudulikkuse tunnused ja kopsudes pöördumatud muutused.

Sellegipoolest võimaldab kaasaegne adekvaatne kroonilise obstruktiivse bronhiidi kompleksravi paljudel juhtudel vähendada haiguse progresseerumise kiirust, mis põhjustab bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse suurenemist, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, suurendada efektiivsust ja koormustaluvust.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab:

• kroonilise obstruktiivse bronhiidi mitteravimiravi;
• bronhodilataatorite kasutamine;
• mukoregulatoorse ravi määramine;
• hingamispuudulikkuse korrigeerimine;
• infektsioonivastane ravi (koos haiguse ägenemisega);
• põletikuvastane ravi.

Enamikku KOK-iga patsiente tuleb ravida ambulatoorselt vastavalt individuaalsele raviarsti väljatöötatud programmile.

Näidustused haiglaraviks on:

1. KOK-i ägenemine, mida ambulatoorselt ei kontrollita, vaatamata kulgemisele (palaviku säilimine, köha, mädane röga, mürgistusnähud, suurenev hingamispuudulikkus jne).
2. Äge hingamispuudulikkus.
3. Arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapnia suurenemine kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel.
4. Kopsupõletiku areng KOK-i taustal.
5. Südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine või progresseerumine kroonilise cor pulmonale'ga patsientidel.
6. Vajadus suhteliselt keerukate diagnostiliste manipulatsioonide järele (näiteks bronhoskoopia).
7. Kirurgiliste sekkumiste vajadus anesteesia kasutamisega.

Peamine roll paranemisel kuulub kahtlemata patsiendile endale. Esiteks on vaja loobuda sigarettidest sõltuvusest. Nikotiini ärritav toime kopsukoele tühistab kõik katsed "vabastada" bronhide tööd, parandada vereringet hingamisteedes ja nende kudedes, eemaldada köhahood ja viia hingamine tagasi normaalseks.

Kaasaegne meditsiin pakub kahte ravivõimalust - põhilist ja sümptomaatilist. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhiravi aluseks on ravimid, mis leevendavad kopsude ärritust ja ummikuid, hõlbustavad rögaeritust, laiendavad bronhide valendikku ja parandavad nende vereringet. Nende hulka kuuluvad ksantiini ravimid, kortikosteroidid.

Sümptomaatilise ravi etapis kasutatakse peamiste köha pärssivatena ja antibiootikumidena mukolüütikume, et välistada sekundaarse infektsiooni lisandumine ja tüsistuste teke.

Näidatakse perioodilist füsioteraapiat ja terapeutilisi harjutusi rindkere piirkonnas, mis hõlbustab oluliselt viskoosse röga väljavoolu ja kopsude ventilatsiooni.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - mitteravimiravi

KOK-i põdevate patsientide mitteravimite ravimeetmete kompleks sisaldab tingimusteta suitsetamisest loobumist ja võimalusel haiguse muude väliste põhjuste (sh kokkupuude majapidamis- ja tööstuslike saasteainetega, korduvad hingamisteede viirusinfektsioonid jne) kõrvaldamist. Suure tähtsusega on nakkuskollete, eeskätt suuõõnes, taastusravi ja nasaalse hingamise taastamine jne. Enamasti mõne kuu jooksul pärast suitsetamisest loobumist vähenevad kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilised ilmingud (köha, röga ja õhupuudus) ning FEV1 ja teiste välise hingamise funktsiooni näitajate languse kiirus aeglustub.

Kroonilise bronhiidiga patsientide toitumine peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama piisavas koguses valku, vitamiine ja mineraalaineid. Eriti oluline on antioksüdantide, näiteks tokoferooli (E-vitamiin) ja askorbiinhappe (C-vitamiin) täiendav tarbimine.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide toitumine peaks hõlmama ka meretoodetes sisalduvate polüküllastumata rasvhapete (eikosapentaeen- ja dokosaheksaeenhape) suurenenud kogust ning neil on arahhidoonhappe metabolismi vähenemise tõttu omapärane põletikuvastane toime.

Hingamispuudulikkuse ja happe-aluse seisundi häirete korral madala kalorsusega dieet ja lihtsüsivesikute tarbimise piiramine, mis kiirendavad nende ainevahetuse tõttu süsihappegaasi moodustumist ja vähendavad vastavalt hingamiskeskuse tundlikkust. , on soovitatavad. Mõnede andmete kohaselt on madala kalorsusega dieedi kasutamine hingamispuudulikkuse ja kroonilise hüperkapnia nähtudega raske KOK-iga patsientidel tõhususe poolest võrreldav nende patsientide pikaajalise madala vooluga hapnikravi kasutamise tulemustega.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ravimitega

Bronhodilataatorid

Bronhide silelihaste toonust reguleerivad mitmed neurohumoraalsed mehhanismid. Eelkõige areneb stimulatsiooniga bronhide laienemine:

1. beeta2-adrenergilised retseptorid adrenaliini ja
2. NANH (mitteadrenergiline, mittekolinergiline närvisüsteem) vasoaktiivse soole polüpeptiidi (VIP) VIP-retseptorid.

Vastupidi, stimulatsiooni ajal toimub bronhide valendiku ahenemine:

1. M-kolinergilised retseptorid atsetüülkoliiniga,
2. P-aine retseptorid (NANKh-süsteemid)
3. alfa-adrenergilised retseptorid.

Lisaks on paljudel bioloogiliselt aktiivsetel ainetel, sh põletikumediaatoritel (histamiin, bradükiniin, leukotrieenid, prostaglandiinid, trombotsüüte aktiveeriv faktor – PAF, serotoniin, adenosiin jt) tugev mõju bronhide silelihaste toonusele, aidates peamiselt kaasa selle langusele. bronhide luumenis.

Seega on bronhodilateerivat toimet võimalik saavutada mitmel viisil, mille käigus kasutatakse praegu enim bronhide M-koliinergiliste retseptorite blokeerimist ja beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimist. Vastavalt sellele kasutatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis M-kolinolüütikume ja beeta2-agoniste (sümpatomimeetikume). Kolmandasse KOK-iga patsientidel kasutatavate bronhodilataatorite rühma kuuluvad metüülksantiinid, mille toimemehhanism bronhide silelihastele on keerulisem.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on bronhodilataatorite süstemaatiline kasutamine kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i patsientide baasravi aluseks. Selline kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on seda tõhusam, seda enam. väljendub bronhide obstruktsiooni pöörduv komponent. Tõsi, bronhodilataatorite kasutamine KOK-iga patsientidel annab arusaadavatel põhjustel oluliselt vähem positiivset mõju kui bronhiaalastma patsientidel, kuna KOK-i kõige olulisem patogeneetiline mehhanism on progresseeruv pöördumatu hingamisteede obstruktsioon, mis on tingitud emfüseemi tekkest. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel kaasaegsel bronhodilataatoril on üsna lai toimespekter. Need aitavad vähendada bronhide limaskesta turset, normaliseerida mukotsiliaarset transporti, vähendada bronhisekreedi ja põletikumediaatorite tootmist.

Tuleb rõhutada, et ülalkirjeldatud funktsionaalsed testid bronhodilataatoritega on KOK-i patsientidel sageli negatiivsed, kuna FEV1 tõus pärast M-kolinolüütikumide ja isegi beeta2-sümpatomimeetikumide ühekordset kasutamist on alla 15% õigest väärtusest. Kuid see ei tähenda, et oleks vaja loobuda kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravist bronhodilataatoritega, kuna nende süstemaatilise kasutamise positiivne mõju ilmneb tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuud pärast ravi algust.

Bronhodilataatorite sissehingamine

Eelistatav on kasutada bronhodilataatorite inhaleeritavaid vorme, kuna see ravimite manustamisviis aitab kaasa ravimite kiiremale tungimisele hingamisteede limaskestale ja ravimite piisavalt kõrge lokaalse kontsentratsiooni pikaajalisele säilimisele. Viimast efekti tagab eelkõige läbi bronhide limaskesta verre imenduvate ja läbi bronhide veenide ja lümfisoonte südame parematesse osadesse sisenevate raviainete uuesti kopsudesse sattumine, ja sealt uuesti kopsudesse.

Bronhodilataatorite sissehingamise teel manustamise oluliseks eeliseks on selektiivne toime bronhidele ja süsteemsete kõrvaltoimete tekkeriski märkimisväärne piiramine.

Bronhodilataatorite sissehingamisel kasutatakse pulberinhalaatoreid, vaheseare, nebulisaatoreid jne. Doseeritud annusega inhalaatori kasutamisel vajab patsient teatud oskusi, et tagada ravimi täielikum sisenemine hingamisteedesse. Selleks keeratakse pärast sujuvat rahulikku väljahingamist inhalaatori huulik tihedalt ümber huulte ning nad hakkavad aeglaselt ja sügavalt sisse hingama, vajutad purki ühe korra ja jätkavad sügavat sissehingamist. Pärast seda hoidke hinge kinni 10 sekundit. Kui on ette nähtud kaks inhalaatori annust (sissehingamine), peaksite ootama vähemalt 30-60 sekundit, seejärel korrake protseduuri.

Seniilsetel patsientidel, kellel on raske mõõdetud annusega inhalaatori kasutamise oskusi täielikult omandada, on mugav kasutada nn vahetükke, millesse pihustatakse aerosooli kujul olevat ravimit purgile vajutades. spetsiaalne plastkolb vahetult enne sissehingamist. Sel juhul hingab patsient sügavalt sisse, hoiab hinge kinni, hingab välja vahetüki huulikusse, misjärel hingab uuesti sügavalt sisse, enam kanistrit ei vajuta.

Kõige tõhusam on kompressor- ja ultrahelipihustite (ladina keelest: nebula - udu) kasutamine, mis võimaldavad pihustada vedelaid ravimaineid peenete aerosoolide kujul, milles ravim sisaldub osakeste kujul, mille suurus on alates 1. kuni 5 mikronit. See võib märkimisväärselt vähendada hingamisteedesse mitte siseneva meditsiinilise aerosooli kadu, samuti tagada aerosooli märkimisväärne tungimise sügavus kopsudesse, sealhulgas keskmistesse ja isegi väikestesse bronhidesse, samas kui traditsiooniliste inhalaatorite puhul piirdub selline tungimine proksimaalsed bronhid ja hingetoru.

Nebulisaatorite kaudu ravimite sissehingamise eelised on järgmised:

• meditsiinilise peene aerosooli tungimise sügavus hingamisteedesse, sealhulgas keskmistesse ja isegi väikestesse bronhidesse;
• inhalatsioonide teostamise lihtsus ja mugavus;
• pole vaja inspiratsiooni sissehingamisega kooskõlastada;
• ravimite suurte annuste kasutuselevõtu võimalus, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid kõige raskemate kliiniliste sümptomite (raske õhupuudus, astmahoog jne) leevendamiseks;
• võimalus lisada nebulisaatorid ventilaatorite ja hapnikuravi süsteemide ahelasse.

Sellega seoses kasutatakse ravimite sissetoomist nebulisaatorite kaudu peamiselt raske obstruktiivse sündroomi, progresseeruva hingamispuudulikkusega patsientidel, eakatel ja seniilsetel inimestel jne. Nebulisaatorite kaudu saab hingamisteedesse süstida mitte ainult bronhodilataatoreid, vaid ka mukolüütilisi aineid.

Antikolinergilised ained (M-antikolinergilised ained)

Praegu peetakse M-kolinolüütikume KOK-iga patsientide esmavaliku ravimiteks, kuna selle haiguse bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstruktsioon. On näidatud, et KOK-iga patsientidel ei ole antikolinergilised ravimid bronhodilateeriva toime tugevuse poolest halvemad kui beeta2-adrenomimeetikumid ja on teofülliinist paremad.

Nende bronhodilateerivate ravimite toime on seotud atsetüülkoliini konkureeriva inhibeerimisega bronhide silelihaste, limaskestade ja nuumrakkude postsünaptiliste membraanide retseptoritel. Nagu teada, põhjustab kolinergiliste retseptorite liigne stimuleerimine mitte ainult silelihaste toonuse tõusu ja bronhide lima sekretsiooni suurenemist, vaid ka nuumrakkude degranulatsiooni, mis viib suure hulga põletikuliste vahendajate vabanemiseni. , mis lõppkokkuvõttes suurendab põletikulist protsessi ja bronhide hüperreaktiivsust. Seega pärsivad antikolinergilised ained silelihaste ja limaskestade näärmete refleksreaktsiooni, mis on põhjustatud vaguse närvi aktivatsioonist. Seetõttu avaldub nende toime nii ravimi kasutamisel enne ärritavate tegurite toime algust kui ka siis, kui protsess on juba välja kujunenud.

Samuti tuleb meeles pidada, et antikolinergiliste ainete positiivne mõju avaldub peamiselt hingetoru ja suurte bronhide tasemel, kuna just siin on kolinergiliste retseptorite maksimaalne tihedus.

Pidage meeles:

1. Kolinolüütikumid on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis esmavaliku ravimid, kuna selle haiguse korral on parasümpaatiline toon bronhide obstruktsiooni ainus pöörduv komponent.
2. M-kolinolüütikumide positiivne mõju on:
   1. bronhide silelihaste toonuse langus,
   2. bronhide lima eritumise vähenemine ja
   3. nuumrakkude degranulatsiooni protsessi vähendamine ja põletikuliste vahendajate vabanemise piiramine.
3. Antikolinergiliste ravimite positiivne toime avaldub eelkõige hingetoru ja suurte bronhide tasemel

KOK-iga patsientidel kasutatakse tavaliselt antikolinergiliste ravimite inhaleeritavaid vorme - nn kvaternaarseid ammooniumiühendeid, mis ei tungi hästi läbi hingamisteede limaskesta ega põhjusta praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid. Neist levinumad on ipratroopiumbromiid (Atrovent), oksitroopiumbromiid, ipratroopiumjodiid, tiotroopiumbromiid, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.

Bronhodilateeriv toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist, saavutades maksimumi umbes 1-2 tunni pärast - 10-12

Kõrvalmõjud

M-antikolinergiliste ravimite soovimatute kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kurguvalu, köha. M-kolinergiliste retseptorite blokaadi süsteemsed kõrvaltoimed, sealhulgas kardiotoksilised mõjud kardiovaskulaarsüsteemile, praktiliselt puuduvad.

Ipratroopiumbromiid (Atrovent) on saadaval doseeritud aerosoolina. Määrake 2 hingetõmmet (40 mcg) 3-4 korda päevas. Atrovent-inhalatsioonid, isegi lühikeste kursuste korral, parandavad oluliselt bronhide läbilaskvust. KOK-i korral on eriti efektiivne atroventi pikaajaline kasutamine, mis vähendab oluliselt kroonilise bronhiidi ägenemiste arvu, parandab oluliselt arteriaalse vere hapnikuga küllastumist (SaO2) ja normaliseerib und KOK-i patsientidel.

Kerge KOK-i korral on vastuvõetav atroventi või muu M-kolinolitikooni inhalatsioonide manustamine, tavaliselt haiguse ägenemise perioodidel, ei tohiks ravikuuri kestus olla lühem kui 3 nädalat. Mõõduka ja raske KOK-i korral kasutatakse pidevalt antikolinergikuid. On oluline, et pikaajalise atroventravi korral ei oleks ravimi võtmise ja tahhüfülaksia suhtes tolerantsust.

Vastunäidustused

M-antikolinergilised ravimid on glaukoomi korral vastunäidustatud. Nende väljakirjutamisel eesnäärme adenoomiga patsientidele tuleb olla ettevaatlik.

Selektiivsed beeta2-agonistid

Beeta2-adrenergiliste agoniste peetakse kõige tõhusamateks bronhodilataatoriteks, mida praegu kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis. Me räägime selektiivsetest sümpatomimeetikumidest, millel on selektiivselt stimuleeriv toime bronhide beeta2-adrenergilistele retseptoritele ja peaaegu puudub toime beeta1-adrenergilistele retseptoritele ja alfa-retseptoritele, mida on bronhides vaid vähesel määral.

Alfa-adrenergilised retseptorid asuvad peamiselt veresoonte silelihastes, müokardis, kesknärvisüsteemis, põrnas, trombotsüütides, maksas ja rasvkoes. Kopsudes on suhteliselt väike osa neist lokaliseeritud peamiselt hingamisteede distaalsetes osades. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine, lisaks kardiovaskulaarsüsteemi, kesknärvisüsteemi ja trombotsüütide väljendunud reaktsioonidele, põhjustab bronhide silelihaste toonuse tõusu, lima sekretsiooni suurenemist bronhides ja histamiini vabanemine nuumrakkude poolt.

Beeta1-adrenergilised retseptorid esinevad laialdaselt südamekodade ja südamevatsakeste müokardis, südame juhtivussüsteemis, maksas, lihas- ja rasvkoes, veresoontes ning puuduvad peaaegu üldse bronhides. Nende retseptorite stimuleerimine põhjustab südame-veresoonkonna süsteemist väljendunud reaktsiooni positiivsete inotroopsete, kronotroopsete ja dromotroopsete mõjude kujul, kui hingamisteedest puudub kohalik reaktsioon.

Lõpuks leidub beeta2-adrenergilised retseptorid veresoonte silelihastes, emakas, rasvkoes, aga ka hingetorus ja bronhides. Tuleb rõhutada, et beeta2-adrenergiliste retseptorite tihedus bronhipuus ületab oluliselt kõigi distaalsete adrenoretseptorite tihedust. Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisega katehhoolamiinide poolt kaasneb:

• bronhide silelihaste lõdvestamine;
• histamiini vabanemise vähenemine nuumrakkude poolt;
• mukotsiliaarse transpordi aktiveerimine;
• bronhide lõõgastusfaktorite tootmise stimuleerimine epiteelirakkude poolt.

Sõltuvalt võimest stimuleerida alfa-, beeta1- või/ja beeta2-adrenergilisi retseptoreid jagatakse kõik sümpatomimeetikumid järgmisteks osadeks:

• universaalsed sümpatomimeetikumid, mis toimivad nii alfa- kui beeta-adrenoretseptoritele: adrenaliin, efedriin;
• mitteselektiivsed sümpatomimeetikumid, mis stimuleerivad nii beeta1- kui ka beeta2-adrenergilisi retseptoreid: isoprenaliin (novodriin, isadriin), ortsiprenaliin (alupept, astmapent), heksaprenaliin (ipradol);
• selektiivsed sümpatomimeetikumid, mis toimivad selektiivselt beeta2-adrenergilistel retseptoritel: salbutamool (ventoliin), fenoterool (berotek), terbutaliin (brikanil) ja mõned prolongeeritud vormid.

Praegu ei kasutata kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks universaalseid ja mitteselektiivseid sümpatomimeetikume, kuna nende alfa- ja/või beeta1-aktiivsusest tulenevalt on palju kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Praegu laialdaselt kasutatavad selektiivsed beeta2-agonistid peaaegu ei põhjusta tõsiseid tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemis ja kesknärvisüsteemis (treemor, peavalu, tahhükardia, arütmiad, arteriaalne hüpertensioon jne), tuleb meeles pidada, et erinevate beeta2-agonistide selektiivsus. on suhteline ega välista täielikult beeta1 aktiivsust.

Kõik selektiivsed beeta2-agonistid jagunevad lühi- ja pikatoimelisteks ravimiteks.

Lühitoimeliste ravimite hulka kuuluvad salbutamool (ventoliin, fenoterool (berotek), terbutaliin (brikaniil) jne. Selle rühma ravimeid manustatakse inhalatsiooni teel ja neid peetakse peamiselt ägeda bronhiaalobstruktsiooni rünnakute peatamiseks (nt. bronhiaalastma põdevad patsiendid) ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi.Nende toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist (mõnel juhul varem), maksimaalne toime ilmneb 20-40 minuti pärast, toime kestus on 4-6 tundi.

Selle rühma kõige levinum ravim on salbutamool (ventoliin), mida peetakse üheks ohutumaks beeta-agonistiks. Ravimeid kasutatakse sagedamini inhalatsiooni teel, näiteks spinhalaatori abil, annuses 200 mm mitte rohkem kui 4 korda päevas. Vaatamata selle selektiivsusele, isegi salbutamooli sissehingamisel, kogevad mõned patsiendid (umbes 30%) ebasoovitavaid süsteemseid reaktsioone treemori, südamepekslemise, peavalu jne kujul. See on tingitud asjaolust, et suurem osa ravimist ladestub ülemistesse hingamisteedesse, neelab patsient alla ja imendub seedetraktis verre, põhjustades kirjeldatud süsteemseid reaktsioone. Viimased on omakorda seotud ravimi minimaalse reaktsioonivõimega.

Fenoteroolil (Berotek) on salbutamooliga võrreldes veidi suurem aktiivsus ja pikem poolväärtusaeg. Selle selektiivsus on aga umbes 10 korda väiksem kui salbutamoolil, mis seletab selle ravimi halvimat taluvust. Fenoterool on ette nähtud mõõdetud inhalatsioonidena 200-400 mcg (1-2 hingetõmmet) 2-3 korda päevas.

Beeta2-agonistide pikaajalisel kasutamisel on täheldatud kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad tahhükardia, ekstrasüstool, stenokardiahoogude sagenemine koronaararterite haigusega patsientidel, süsteemse arteriaalse rõhu tõus ja muud ebatäielikust ravimiselektiivsusest põhjustatud. Nende ravimite pikaajaline kasutamine viib beeta2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse vähenemiseni ja nende funktsionaalse blokaadi tekkeni, mis võib viia haiguse ägenemiseni ja varem ravitud kroonilise obstruktiivse bronhiidi efektiivsuse järsu vähenemiseni. Seetõttu soovitatakse KOK-iga patsientidel võimalusel selle rühma ravimeid kasutada ainult juhuslikult (mitte regulaarselt).

Pikatoimeliste beeta2-agonistide hulka kuuluvad formoterool, salmeterool (sereven), saltos (prolongeeritult vabastav salbutamool) ja teised. Nende ravimite pikaajaline toime (kuni 12 tundi pärast sissehingamist või suukaudset manustamist) on tingitud nende akumuleerumisest kopsudesse.

Erinevalt lühitoimelistest beeta2-agonistidest on need pikatoimelised ravimid aeglase toimega, mistõttu kasutatakse neid peamiselt pikaajaliseks pidevaks (või kuuriliseks) bronhodilataatorraviks, et vältida bronhide obstruktsiooni progresseerumist ja haiguse ägenemisi. mõnede teadlaste arvates on pika toimeajaga beeta2-agonistidel ka põletikuvastane toime, kuna need vähendavad veresoonte läbilaskvust, takistavad neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide aktiveerumist, pärssides histamiini, leukotrieenide ja prostaglandiinide vabanemist nuumrakkudest ja eosinofiilidest. Soovitatav on kombineerida pikatoimeliste beeta2-agonistide võtmist inhaleeritavate glükokortikoidide või teiste põletikuvastaste ravimitega.

Formoteroolil on märkimisväärne bronhodilateeriva toime kestus (kuni 8-10 tundi), sealhulgas sissehingamisel. Ravim on ette nähtud sissehingamise teel annuses 12-24 mcg 2 korda päevas või tablettidena, 20, 40 ja 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) on suukaudseks manustamiseks mõeldud pikatoimeline salbutamooli ravimvorm. Ravim on ette nähtud 1 tablett (8 mg) 3 korda päevas. Toime kestus pärast ravimi ühekordset annust on 9 tundi.

Salmeterool (Serevent) on ka suhteliselt uus pikatoimeline beeta2-sümpatomimeetikum, mille toime kestus on 12 tundi, bronhodilateeriva toime tugevuselt ületab see salbutamooli ja fenoterooli toimet. Ravimi eripäraks on väga kõrge selektiivsus, mis on üle 60 korra kõrgem kui salbutamoolil, mis tagab minimaalse süsteemsete kõrvaltoimete riski.

Salmeterool määratakse annuses 50 mikrogrammi 2 korda päevas. Rasketel bronhoobstruktiivse sündroomi juhtudel võib annust suurendada 2 korda. On tõendeid, et pikaajaline ravi salmeterooliga vähendab oluliselt KOK-i ägenemiste esinemist.

Selektiivsete beeta2-agonistide kasutamise taktika KOK-iga patsientidel

Arvestades küsimust selektiivsete beeta2-agonistide kasutamise otstarbekuse kohta kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis, tuleb rõhutada mitmeid olulisi asjaolusid. Hoolimata asjaolust, et selle rühma bronhodilataatoreid kasutatakse praegu KOK-i patsientide ravis laialdaselt ja neid peetakse taandunud patsientide põhiraviks, tuleb märkida, et tegelikus kliinilises praktikas on nende kasutamisega seotud olulisi, mõnikord ületamatuid raskusi. peamiselt koos Enamikul neist on märkimisväärsed kõrvalmõjud. Lisaks südame-veresoonkonna häiretele (tahhükardia, arütmiad, kalduvus tõsta süsteemset arteriaalset rõhku, värinad, peavalud jne) võivad need ravimid pikaajalisel kasutamisel süvendada arteriaalset hüpokseemiat, kuna need suurendavad halvasti ventileeritavate kopsude ja osade perfusiooni. veelgi häirida ventilatsiooni-perfusiooni suhet. Beeta2-agonistide pikaajalise kasutamisega kaasneb ka hüpokapnia, mis on tingitud kaaliumi ümberjaotumisest rakus ja väljaspool, millega kaasneb hingamislihaste nõrkuse suurenemine ja ventilatsiooni halvenemine.

Kuid beeta2-adreiomeetikumide pikaajalise kasutamise peamiseks puuduseks bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel on loomulik tahhüfülaksia teke - bronhodilateeriva toime tugevuse ja kestuse vähenemine, mis võib aja jooksul põhjustada bronhide ahenemist ja tagasilöögi. hingamisteede läbilaskvust iseloomustavate funktsionaalsete parameetrite oluline vähenemine. Lisaks suurendavad beeta2-agonistid bronhide hüperreaktiivsust histamiini ja metakoliini (atsetüülkoliini) suhtes, põhjustades seega parasümpaatiliste bronhokonstriktsiooniefektide süvenemist.

Öeldust järeldub mitu praktilist järeldust.

1. Arvestades beeta2-agonistide suurt efektiivsust bronhide obstruktsiooni ägedate episoodide leevendamisel, on nende kasutamine KOK-iga patsientidel näidustatud eelkõige haiguse ägenemise ajal.
2. Soovitatav on kasutada kaasaegseid pikatoimelisi väga selektiivseid sümpatomimeetikume, nagu salmeterool (serevent), kuigi see ei välista üldse lühitoimeliste beeta2-agonistide (nt salbutamool) juhuslikku (mitteregulaarset) manustamist.
3. Püsiva põhiravina ei saa soovitada beeta2-agonistide pikaajalist regulaarset kasutamist monoteraapiana KOK-iga patsientidel, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel.
4. Kui KOK-i põdevatel patsientidel on siiski vaja vähendada bronhide obstruktsiooni pöörduvat komponenti ja monoteraapia traditsiooniliste M-kolinolüütikumidega ei ole täiesti efektiivne, on soovitatav üle minna kaasaegsetele kombineeritud bronhodilataatoritele, sealhulgas M-kolinergiliste inhibiitorite kasutamisele kombinatsioonis beeta2-adrenergiliste agonistidega.

Kombineeritud bronhodilataatorid

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas üha enam kasutatud kombineeritud bronhodilataatoreid, sealhulgas KOK-iga patsientide pikaajalises ravis. Nende ravimite bronhe laiendav toime on tingitud beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest perifeersetes bronhides ning suurte ja keskmiste bronhide kolinergiliste retseptorite pärssimisest.

Berodual on kõige levinum kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (Atrovent) ja beeta2-adrenergilise stimulaatori fenoterooli (Berotek). Iga beroduali annus sisaldab 50 mikrogrammi fenoterooli ja 20 mikrogrammi atroventi. See kombinatsioon võimaldab teil saavutada bronhodilataatori efekti minimaalse fenoterooli annusega. Ravimit kasutatakse nii ägedate lämbumishoogude leevendamiseks kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Tavaline annus on 1-2 aerosooliannust 3 korda päevas. Ravimi toime algab 30 sekundi pärast, maksimaalne toime on 2 tunni pärast, toime kestus ei ületa 6 tundi.

Kombivent - teine ​​kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab 20 mcg. antikolinergiline ipratroopiumbromiid (atrovent) ja 100 mikrogrammi salbutamooli. Combiventi kasutatakse 1-2 annust ravimit 3 korda päevas.

Viimastel aastatel on hakanud kogunema positiivseid kogemusi antikolinergiliste ravimite kombineeritud kasutamisest pikatoimeliste beeta2-agonistidega (näiteks atrovent koos salmeterooliga).

See kahe kirjeldatud rühma bronhodilataatorite kombinatsioon on väga levinud, kuna kombineeritud ravimitel on tugevam ja püsivam bronhodilateeriv toime kui mõlemal komponendil eraldi.

Kombineeritud preparaatidel, mis sisaldavad M-kolinergilisi inhibiitoreid koos beeta2-agonistidega, on sümpatomimeetikumi suhteliselt väikese annuse tõttu minimaalne kõrvaltoimete oht. Need kombineeritud preparaatide eelised võimaldavad neid soovitada pikaajaliseks põhiliseks bronhodilataatoriraviks KOK-i patsientidele, kelle atroventi monoteraapia ei ole piisav.

Metüülksantiinide derivaadid

Kui koliolüütikumide või kombineeritud bronhodilataatorite võtmine ei ole efektiivne, võib kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravile lisada metüülksantiini (teofülliini jne). Neid ravimeid on edukalt kasutatud paljude aastakümnete jooksul tõhusate ravimitena bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientide raviks. Teofülliini derivaatidel on väga lai toimespekter, mis ulatub palju kaugemale kui ainult bronhodilataator.

Teofülliin inhibeerib fosfodiesteraasi, mille tulemusena cAMP koguneb bronhide silelihasrakkudesse. See soodustab kaltsiumiioonide transporti müofibrillidest sarkoplasmaatilisesse retikulumi, millega kaasneb silelihaste lõdvestumine. Teofülliin blokeerib ka bronhide puriini retseptoreid, kõrvaldades adenosiini bronhokonstriktiivse toime.

Lisaks pärsib teofülliin nuumrakkude degranulatsiooni ja põletikuliste vahendajate vabanemist neist. Samuti parandab see neerude ja aju verevarustust, suurendab diureesi, suurendab südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust, alandab rõhku kopsuvereringes, parandab hingamislihaste ja diafragma tööd.

Teofülliini rühma lühitoimelistel ravimitel on väljendunud bronhodilataator, neid kasutatakse bronhiaalastma ägedate episoodide leevendamiseks, näiteks bronhiaalastmaga patsientidel, samuti pikaajaliseks raviks kroonilise bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel. .

Eufilliin (teofüllipi ja etüleendiamiini ühend) on saadaval 10 ml 2,4% lahuse ampullides. Eufillini manustatakse intravenoosselt 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5 minuti jooksul. Kiire manustamise korral on võimalik vererõhu langus, pearinglus, iiveldus, tinnitus, südamepekslemine, näo punetus ja kuumatunne. Intravenoosselt manustatud aminofülliin toimib umbes 4 tundi.Intravenoosse tilgutiga on võimalik saavutada pikem toimeaeg (6-8 tundi).

Pikatoimelisi teofülliine on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma raviks. Neil on lühikese toimeajaga teofülliinide ees olulised eelised:

• ravimite võtmise sagedus väheneb;
• suurendab ravimite annustamise täpsust;
• annab stabiilsema ravitoime;
• astmahoogude ennetamine vastuseks füüsilisele tegevusele;
• preparaate saab edukalt kasutada öiste ja hommikuste astmahoogude ennetamiseks.

Pika toimeajaga teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Need pärsivad märkimisväärselt nii astmaatilise reaktsiooni varase kui ka hilise faasi, mis tekivad pärast allergeeni sissehingamist, ning neil on ka põletikuvastane toime. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi pikaajaline ravi pikatoimeliste teofülliinidega kontrollib tõhusalt bronhide obstruktsiooni sümptomeid ja parandab kopsufunktsiooni. Kuna ravim vabaneb järk-järgult, on sellel pikem toimeaeg, mis on oluline haiguse öiste sümptomite raviks, mis püsivad hoolimata kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravist põletikuvastaste ravimitega.

Pika toimeajaga teofülliini preparaadid jagunevad kahte rühma:

1. 1. põlvkonna akti ettevalmistused 12 tundi; neid määratakse 2 korda päevas. Nende hulka kuuluvad: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR jne.
2. 2. põlvkonna akti ettevalmistused umbes 24 tundi; neid määratakse 1 kord päevas.Nende hulka kuuluvad: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin jne.

Kahjuks toimivad teofülliinid terapeutiliste kontsentratsioonide väga kitsas vahemikus 15 µg/ml. Kui annust suurendatakse, tekib suur hulk kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel:

• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus jne);
• südame-veresoonkonna häired (tahhükardia, rütmihäired, kuni vatsakeste virvenduseni);
• kesknärvisüsteemi talitlushäired (käte treemor, unetus, agitatsioon, krambid jne);
• ainevahetushäired (hüperglükeemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos jne).

Seetõttu on metüülksantiinide kasutamisel (lühiajaline ja pikaajaline toime) soovitatav määrata teofülliini tase veres kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi alguses, iga 6-12 kuu järel ning pärast annuste ja ravimite muutmist.

Kõige ratsionaalsem järjestus bronhodilataatorite kasutamiseks KOK-iga patsientidel on järgmine:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilateeriva ravi järjestus ja ulatus

• Bronhoobstruktiivse sündroomi kergelt väljendunud ja mittepüsivate sümptomitega:
  • inhaleeritavad M-kolinolüütikumid (atrovent), peamiselt haiguse ägenemise faasis;
  • vajadusel - inhaleeritavad selektiivsed beeta2-agonistid (juhuslikult - ägenemise ajal).
• Püsivate sümptomite korral (kerged kuni mõõdukad):
  • inhaleeritavad M-antikolinergilised ravimid (Atrovent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - kombineeritud bronhodilataatorid (berodual, combivent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - lisaks metüülksantiinid.
• Madala ravi efektiivsuse ja bronhide obstruktsiooni progresseerumise korral:
  • kaaluge beroduali või combiventi asendamist väga selektiivse pikatoimelise beeta2-adrenergilise agonistiga (salmeterool) ja kombinatsioonis M-antikolinergilise ainega;
  • muuta ravimite manustamisviise (spenserid, nebulisaatorid),
  • jätkake metüülksantiinide, teofülliini parenteraalset võtmist.

Mukolüütilised ja mukoreguleerivad ained

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravis on kõige olulisem ülesanne bronhide äravoolu parandamine. Selleks tuleks kaaluda kõiki võimalikke mõjusid organismile, sealhulgas mitteravimiravi.

1. Rikkalik soe jook aitab vähendada röga viskoossust ja suurendada bronhide lima soolkihti, mis soodustab ripsepiteeli talitlust.
2. Rindkere vibratsioonimassaaž 2 korda päevas.
3. Positiivne bronhide drenaaž.
4. Oksendamise-refleksilise toimemehhanismiga rögarohi (ürdi termopsis, terpinhüdraat, ipekajuur jne) stimuleerivad bronhide näärmeid ja suurendavad bronhide sekretsiooni hulka.
5. Bronhodilataatorid, mis parandavad bronhide äravoolu.
6. Atsetüültsüsteiini (fluimutsiini) röga viskoossus, mis on tingitud röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete katkemisest. Omab antioksüdantseid omadusi. Suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides.
7. Ambroksool (lasolvaan) stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist bronhide limas ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt. Suurendab pindaktiivse aine sünteesi ja sekretsiooni ning blokeerib viimase lagunemise ebasoodsate tegurite mõjul. See suurendab antibiootikumide tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta, suurendades antibiootikumravi efektiivsust ja lühendades selle kestust.
8. Karbotsüsteiin normaliseerib bronhide sekretsiooni happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet, vähendades röga viskoossust. Soodustab limaskestade taastumist, vähendades pokaalrakkude arvu, eriti terminaalsetes bronhides.
9. Bromheksiin on mukolüütiline ja mukoregulaator. Stimuleerib pindaktiivse aine tootmist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põletikuvastane ravi

Kuna kroonilise bronhiidi teke ja progresseerumine põhineb bronhide lokaalsel põletikulisel reaktsioonil, määrab patsientide, sh KOK-i haigete ravi edukuse eelkõige võimalus pidurdada põletikulist protsessi hingamisteedes.

Kahjuks ei ole traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) KOK-iga patsientidel tõhusad ega suuda peatada haiguse kliiniliste ilmingute progresseerumist ja FEV1 pidevat langust. Arvatakse, et selle põhjuseks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väga piiratud, ühepoolne toime arahhidoonhappe metabolismile, mis on kõige olulisemate põletikumediaatorite – prostaglandiinide ja leukotrieenide – allikas. Nagu teada, vähendavad kõik MSPVA-d, inhibeerides tsüklooksügenaasi, prostaglandiinide ja tromboksaanide sünteesi. Samal ajal suureneb arahhidoonhappe metabolismi tsüklooksügenaasi raja aktiveerumise tõttu leukotrieenide süntees, mis on ilmselt kõige olulisem MSPVA-de ebaefektiivsuse põhjus KOK-i korral.

Glükokortikoidide põletikuvastase toime mehhanism, mis stimuleerib fosfolipaasi A2 aktiivsust inhibeeriva valgu sünteesi, on erinev. See piirab prostaglandiinide ja leukotrieenide allika – arahhidoonhappe – tootmist, mis seletab glükokortikoidide kõrget põletikuvastast toimet organismis erinevates põletikulistes protsessides, sealhulgas KOK-is.

Praegu soovitatakse glükokortikoide kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks, mille puhul muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. Kuid ainult 20–30% KOK-i patsientidest suudab nende ravimitega parandada bronhide läbilaskvust. Veelgi sagedamini on vaja loobuda glükokortikoidide süstemaatilisest kasutamisest nende arvukate kõrvaltoimete tõttu.

Kortikosteroidide pikaajalise pideva kasutamise otstarbekuse küsimuse lahendamiseks KOK-iga patsientidel tehakse ettepanek läbi viia prooviravi: 20-30 mg päevas. kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (vastavalt prednisoloonile) 3 nädala jooksul (suukaudsed kortikosteroidid). Kortikosteroidide positiivse toime kriteeriumiks bronhide läbilaskvusele on vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilatatsioonitestis 10% võrra eeldatavatest FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml võrra. Need näitajad võivad olla nende ravimite pikaajalise kasutamise aluseks. Samas tuleb rõhutada, et praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemsete ja inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise taktika kohta.

Viimastel aastatel on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ning mõnede ülemiste ja alumiste hingamisteede põletikuliste haiguste ravis kasutatud edukalt uut põletikuvastast ravimit fenspiriid (Erespal), mis toimib tõhusalt hingamisteede limaskestale. . Ravimil on võime pärssida histamiini vabanemist nuumrakkudest, vähendada leukotsüütide infiltratsiooni, vähendada tromboksaanide eksudatsiooni ja vabanemist, samuti veresoonte läbilaskvust. Nagu glükokortikoidid, pärsib fepspiriid fosfolipaasi A2 aktiivsust, blokeerides selle ensüümi aktiveerimiseks vajalike kaltsiumiioonide transpordi.

Seega vähendab fepspiriid paljude põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid, leukotrieenid, tromboksaanid, tsütokiinid jne) tootmist, pakkudes väljendunud põletikuvastast toimet.

Fenspiriidi soovitatakse kasutada nii kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise kui ka pikaajalise ravi korral, kuna see on ohutu ja väga hästi talutav ravim. Haiguse ägenemise korral määratakse ravim annuses 80 mg 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul. Stabiilse KOK-i kulgu (suhtelise remissiooni staadium) korral määratakse ravim samas annuses 3-6 kuuks. On teateid fenspiriidi heast taluvusest ja kõrgest efektiivsusest pideva ravi korral vähemalt 1 aasta jooksul.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamise ja hingamislihaste treenimisega.

Pikaajalise (kuni 15-18 tundi päevas) madala vooluga (2-5 liitrit minutis) hapnikravi näidustused nii statsionaarsetes tingimustes kui ka kodus on:

• arteriaalse vere PaO2 vähenemine< 55 мм рт. ст.;
• SaO2 vähenemine< 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
• PaO2 langus 56-60 mm Hg-ni. Art. lisatingimuste esinemisel (parema vatsakese puudulikkusest tingitud tursed, cor pulmonale tunnused, P-pulmonale esinemine EKG-s või erütrotsütoos hematokritiga üle 56%)

KOK-i haigete hingamislihaste treenimiseks on ette nähtud erinevad individuaalselt valitud hingamisharjutuste skeemid.

Intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on näidustatud raske progresseeruva hingamispuudulikkuse, progresseeruva arteriaalse hüpokseemia, respiratoorse atsidoosi või hüpoksilise ajukahjustuse nähtudega patsientidele.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi antibakteriaalne ravi

KOK-i stabiilse kulgemise ajal ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Antibiootikumid on ette nähtud ainult kroonilise bronhiidi ägenemise ajal mädase endobronhiidi kliiniliste ja laboratoorsete nähtude korral, millega kaasneb palavik, leukotsütoos, mürgistusnähud, röga hulga suurenemine ja mädaste elementide ilmnemine selles. Muudel juhtudel, isegi haiguse ägenemise ja bronhoobstruktiivse sündroomi ägenemise perioodil, ei ole antibiootikumide kasutamine kroonilise bronhiidiga patsientidel tõestatud.

Eespool on juba märgitud, et kõige sagedasemad kroonilise bronhiidi ägenemised on põhjustatud Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis või Pseudomonas aeruginosa seostest Moraxellaga (suitsetajatel). Eakatel, nõrgenenud raskekujulise KOK-iga patsientidel võivad bronhide sisus domineerida stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella. Vastupidi, noorematel patsientidel muutuvad sageli bronhide põletikulise protsessi põhjustajaks intratsellulaarsed (ebatüüpilised) patogeenid: klamüüdia, legionella või mükoplasma.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi algab tavaliselt empiirilise antibiootikumide määramisega, võttes arvesse bronhiidi ägenemiste levinumate põhjuste spektrit. Antibiootikum valitakse taimestiku tundlikkuse põhjal in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kroonilise bronhiidi ägenemise esmavaliku ravimid on aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), mis on aktiivsed Haemophilus influenzae, pneumokokkide ja moraxella vastu. Neid antibiootikume on soovitav kombineerida ß-laktamaasi inhibiitoritega (näiteks klavuloonhape või sulbaktaam), mis tagab nende ravimite kõrge aktiivsuse laktamaasi tootvate Haemophilus influenzae ja Moraxella tüvede vastu. Tuletage meelde, et aminopenitsilliinid ei ole rakusiseste patogeenide (klamüüdia, mükoplasma ja riketsia) vastu tõhusad.

II-III põlvkonna tsefalosporiinid on laia toimespektriga antibiootikumid. Need on aktiivsed mitte ainult grampositiivsete, vaid ka gramnegatiivsete bakterite, sealhulgas Haemophilus influenzae tüvede vastu, mis toodavad ß-laktamaasi. Enamikul juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt, kuigi ägenemise kerge kuni mõõduka raskusastmega võib kasutada suukaudseid teise põlvkonna tsefalosporiine (nt tsefuroksiimi).

Makroliidid. Uued makroliidid, eriti asitromütsiin, mida võib võtta ainult 1 kord päevas, on kroonilise bronhiidiga patsientide hingamisteede infektsioonide korral väga tõhusad. Määrake asitromütsiini kolmepäevane kuur annuses 500 mg päevas. Uued makroliidid mõjutavad pneumokokke, Haemophilus influenzae, Moraxella, aga ka rakusiseseid patogeene.

Fluorokinoloonid on väga tõhusad gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide, eriti "hingamisteede" fluorokinoloonide (levofloksatsiin, tsifloksatsiin jt) vastu - ravimid, millel on suurenenud aktiivsus pneumokokkide, klamüüdia, mükoplasmade vastu.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi taktika

Vastavalt riikliku föderaalse programmi "Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused" soovitustele on kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks kaks raviskeemi: ägenemise ravi (säilitusravi) ja KOK-i ägenemise ravi.

Remissiooni staadiumis (väljaspool KOK-i ägenemist) on eriti oluline bronhodilataatorravi, mis rõhutab bronhodilataatorite individuaalse valiku vajadust. Samas ei ole KOK 1. staadiumis (kerge raskusastmega) ette nähtud bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist ning vastavalt vajadusele soovitatakse vaid kiiretoimelisi M-kolinolüütikume või beeta2-agoniste. Bronhodilataatorite süstemaatiline kasutamine on soovitatav alustada haiguse 2. staadiumist, eelistades pikatoimelisi ravimeid. Soovitatav iga-aastane gripivastane vaktsineerimine haiguse kõigil etappidel, mille efektiivsus on üsna kõrge (80-90%). Suhtumine rögalahtistavatesse ravimitesse ilma ägenemiseta on vaoshoitud.

Praegu ei ole ühtegi ravimit, mis võiks mõjutada KOK-i peamist olulist tunnust: kopsufunktsiooni järkjärgulist kaotust. KOK-i ravimid (eriti bronhodilataatorid) leevendavad ainult sümptomeid ja/või vähendavad tüsistusi. Raskematel juhtudel mängivad erilist rolli taastusravi meetmed ja pikaajaline madala intensiivsusega hapnikravi, samas kui võimalik, tuleks vältida süsteemsete glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist, asendades need inhaleeritavate glükokortikoididega või võttes fenspiriidi.

KOK-i ägenemisel, olenemata selle põhjusest, muutub erinevate patogeneetiliste mehhanismide tähtsus haiguse sümptomite kompleksi kujunemisel, suureneb nakkusfaktorite tähtsus, mis sageli määrab ära ka vajaduse antibakteriaalsete ainete järele, suureneb hingamispuudulikkus, dekompensatsioon. cor pulmonale. KOK-i ägenemise ravi põhiprintsiibid on bronhodilateeriva ravi intensiivistamine ja antibakteriaalsete ainete määramine vastavalt näidustustele. Bronhodilateeriva ravi intensiivistamine saavutatakse nii annuste suurendamise kui ka ravimite manustamisviiside muutmisega, kasutades speissereid, nebulisaatoreid ning raske obstruktsiooni korral ravimite intravenoosse manustamisega. Kortikosteroidide määramise näidustused laienevad, eelistatakse nende süsteemset manustamist (suukaudne või intravenoosne) lühikursustena. Raskete ja mõõdukate ägenemiste korral on sageli vaja kasutada vere suurenenud viskoossuse korrigeerimise meetodeid - hemodilutsiooni. Teostatakse dekompenseeritud cor pulmonale'i ravi.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi rahvapäraste meetoditega

See aitab leevendada kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi mõningate rahvapäraste ravimitega. Tüümian, kõige tõhusam ravimtaim bronhopulmonaarsete haiguste vastu võitlemisel. Seda võib tarbida tee, keetmise või infusioonina. Tervendava ürdi saad valmistada kodus, kasvatades seda oma aia peenras või aja kokkuhoiu mõttes soetada valmistoode apteegist. Kuidas tüümiani pruulida, nõuda või keeta, on märgitud apteegi pakendil.

tüümiani tee

Kui sellist juhist pole, võite kasutada kõige lihtsamat retsepti - keeta tüümianist teed. Selleks võta 1 sl hakitud tüümianiürti, pane portselanist teekannu ja vala peale keev vesi. Joo seda teed 100 ml 3 korda päevas pärast sööki.

Männipungade keetmine

Suurepärane leevendab ummikuid bronhides, vähendab viiendaks kasutuspäevaks vilistavat hingamist kopsudes. Sellist keetmist pole keeruline valmistada. Männipungad ei pea ise korjama, need on saadaval igas apteegis.

Parem on eelistada tootjat, kes märkis pakendile toiduvalmistamise retsepti, samuti kõik positiivsed ja negatiivsed mõjud, mis võivad ilmneda inimestel, kes võtavad männipungade keetmist. Pange tähele, et verehaigustega inimesed ei tohiks võtta männi pungi.

Maagiline lagritsajuur

Ravimsegusid saab esitada eliksiiri või rinnakollektsiooni kujul. Mõlemad ostetakse apteegist valmis kujul. Eliksiiri võetakse tilkhaaval, 20-40 tilka tund enne sööki 3-4 korda päevas.

Rinnakollektsioon valmistatakse infusioonina ja võetakse pool tassi 2-3 korda päevas. Leotist tuleks võtta enne sööki, et ürtide ravitoime saaks mõjuda ja jõuaks verevooluga probleemsete organiteni “jõuda”.

See võimaldab võita kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi ravimite ning kaasaegse ja traditsioonilise meditsiiniga koos visaduse ja usuga täielikku paranemisse. Lisaks ei tohiks maha jätta tervislikku eluviisi, töö ja puhkuse vaheldumist, samuti vitamiinikomplekside ja kõrge kalorsusega toitude tarbimist.

Bronhodilataatorid: ravimite loetelu, nende toime ja kasutamine. Bronhodilataatorite klassifikatsioon

Hingamisteedel on inimese elu jaoks suur tähtsus. Nõrgenenud immuunsus ja mitmesugused infektsioonid võivad esile kutsuda hingamisteede haigusi, mis mõjutavad koheselt elukvaliteeti. Selliste haiguste raviks kasutavad arstid bronhodilataatoreid. Järgmisena käsitleme nende ravimite toimet, nende klassifikatsiooni ja kasutamist erinevate hingamisteede haiguste korral.

Mis on bronhodilataatorid

Bronhodilataatorite hulka kuuluvad ravimid ja ravimid, mis leevendavad bronhospasmi ning võitlevad ka bronhide ahenemise põhjustega.

Milliste haiguste korral sellised seisundid võivad tekkida, kaalume edasi.

Millistel juhtudel kasutatakse bronhodilataatoreid?

On mitmeid haigusi, mille puhul võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Bronhospasm.
• Turse.
• Lima hüpersekretsioon.
• Bronhide ahenemine.

Selliste sümptomite tekkimine on võimalik järgmiste haiguste korral:

• KOK
• Bronhiaalastma.
• Obstruktiivne äge bronhiit.
• oblitereeriv bronhioliit.
• bronhektaasia.
• Tsüstiline fibroos.
• Tsiliaarse düskineesia sündroom.
• bronhopulmonaalne düsplaasia.

Bronhospasmi ennetamiseks võib kasutada erinevat tüüpi bronhodilataatoreid.

Bronhodilataatorite tüübid

Farmaatsiatööstus toodab sellest rühmast mitut tüüpi ravimeid:

• Tabletid.
• siirupid.
• Süstimiseks mõeldud ravimid.
• Inhalaatorid.
• Nebulisaatorid.

Bronhodilataatorid võib jagada ka mitmesse klassi.

Ravimite klassifikatsioon ja loetelu

1. Adrenomimeetikumid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis võivad peatada bronhide obstruktsiooni rünnakud. Adrenergiliste retseptorite aktiveerumise tõttu lõdvestuvad bronhide lihased. Kui arvestada neid bronhodilataatoreid, on ravimite loetelu järgmine:

• "Epinefriin".
• "Isoprenaliin".
• "Salbutamool".
• "Fenoterool".
• "Efedriin".

2. M-antikolinergilised ained. Kasutatakse ka bronhide obstruktsiooni rünnakute blokeerimiseks. Selle rühma ravimid ei satu vereringesse ja neil ei ole süsteemset toimet. Neid on lubatud kasutada ainult sissehingamiseks. Loendisse võib lisada järgmised ravimid:

3. Fosfodiesteraasi inhibiitorid. Bronhiaobstruktsiooni rünnakud peatatakse bronhide silelihaste lõdvestamisel, kaltsiumi ladestamisel endoplasmaatilises retikulumis, vähendades selle kogust rakus. Parandab perifeerset ventilatsiooni, diafragma funktsiooni. Sellesse rühma kuuluvad:

• "Teofülliin".
• "Teobromiin".
• Eufillin.

Nende ravimite kasutamine võib põhjustada pearinglust, tahhükardiat, vererõhu järsku langust.

4. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid. Neid kasutatakse eranditult bronhide spasmide ennetamiseks. Kaltsiumikanalid on blokeeritud ja kaltsiumi sisenemine nuumrakkudesse on takistatud, häirides seeläbi nende degranulatsiooni ja histamiini vabanemist. Rünnaku ajal ei ole need ravimid enam tõhusad. Neid bronhodilataatoreid kasutatakse tablettide või inhalatsioonide kujul. Narkootikumide loetelu on järgmine:

5. Kortikosteroidid. Neid ravimeid kasutatakse bronhiaalastma keeruliste vormide raviks. Seda saab kasutada ka bronhospasmihoogude ennetamiseks ja leevendamiseks. Loend peaks sisaldama järgmisi ravimeid:

• "Hüdrokortisoon".
• "Prednisoloon".
• "Deksametasoon".
• "Triamütsinoloon".
• "Beklometasoon".

6. Kaltsiumikanali blokaatorid. Kasutatakse bronhide obstruktsiooni rünnakute leevendamiseks. Blokeerides kaltsiumikanalid, ei satu kaltsium rakku, mille tulemusena bronhid lõdvestuvad. Spasm väheneb, koronaarsed ja perifeersed veresooned laienevad. Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

• "Nifedipiin".
• Isradipin.

7. Leukotrieenivastase toimega ravimid. Leukotrieeni retseptorite blokeerimine soodustab bronhide lõõgastumist. Seda tüüpi ravimeid kasutatakse bronhide obstruktsiooni rünnakute vältimiseks.

Need on väga tõhusad selliste haiguste ravis, mis tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised ravimid:

• "Zafirlukast".
• Montelukast.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et bronhodilataatorid suunavad oma tegevuse eelkõige bronhide lõdvestamiseks, kuid erineval viisil. Võttes arvesse neid bronhodilataatorite omadusi, patsiendi kaasuvaid haigusi ja organismi iseärasusi, saab määrata tõhusa ravi.

Spirograafia bronhodilataatoriga

Patsientide uurimiseks, kellel on sageli hingamisteede haigusi, on ette nähtud spirograafia. Enamasti juhtudel, kui on järgmised sümptomid:

See uurimismeetod võimaldab teil tuvastada muutusi kopsude mahus ja nende funktsionaalsuses. See protseduur on absoluutselt ohutu, kuid samal ajal annab see palju teavet tõhusa ravi määramiseks.

Spirograafia jaoks võib kasutada bronhodilataatoreid. Ravimite loend võib sisaldada järgmisi ravimeid:

• "Berotek".
• "Ventalin".

Enne ja pärast ravimi võtmist tehakse bronhodilataatoriga spirograafia, et selgitada välja, kuidas ravim mõjutab kopsude talitlust. Ja ka bronhide lõõgastavate ravimite kasutamisel tehakse kindlaks, kas bronhospasm on pöörduv või pöördumatu. Ravimit võetakse nebulisaatori või aerosooliga.

Leevendage astmahooge

Keskendume astma raviks kasutatavatele ravimitele. Astma bronhodilataatorid on kõige olulisemad ravimid, mida astmahaige vajab nii äkkhoogude leevendamiseks kui ka ennetamiseks. Nende hulka kuuluvad järgmist tüüpi bronhodilataatorid:

• Beeta agonistid.
• Antikolinergilised ravimid.
• "Teofülliin".

Kahe esimese rühma ravimeid on kõige parem võtta inhalaatori või nebulisaatoriga.

Astmahoo korral on vajalik kiire abi osutamine, selleks kasutatakse lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid. Nad leevendavad väga kiiresti bronhospasmi, avades bronhid. Bronhodilataatorid võivad patsiendi seisundit leevendada mõne minutiga ja toime kestab 2-4 tundi. Inhalaatori või nebulisaatori abil saate kodus bronhospasmi rünnaku leevendada. Selline ravimi sattumise viis hingamisteedesse vähendab võimalike kõrvaltoimete arvu, erinevalt pillide või süstide võtmisest, mis tungivad tingimata vereringesse.

Lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamisel rünnakute korral tuleb meeles pidada, et see on lihtsalt kiirabi. Kui teil on vaja neid kasutada rohkem kui kaks korda nädalas, peaksite konsulteerima arstiga. Võib-olla on vaja tugevdada kontrolli haiguse kulgemise üle, võib-olla on vaja ümber mõelda ravimeetodid.

Krambihoogude kontrollimine bronhodilataatoritega

Krambihoogude kontrolli all hoidmiseks tuleks kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Neid võib võtta ka sissehingamise teel. Mõju kestab kuni 12 tundi. Need ravimid hõlmavad järgmist:

• "Formoterool". Hakkab toimima 5-10 minuti pärast. Seda saab kasutada nii krampide leevendamiseks kui ka nende raviks. Võib kasutada lastele, kuid ainult täiskasvanu järelevalve all.
• "Salmetorool". Samuti leevendab see krampe mõne minutiga. Mõju kestab kuni 12 tundi. Seda ravimit võivad kasutada ainult täiskasvanud.

Bronhiidi ravi

Muidugi on bronhiidi puhul sageli lihtsalt vaja bronhodilataatoreid. Eriti kui haigus on läinud kroonilisse staadiumisse või täheldatakse bronhide obstruktsiooni. Bronhiidi raviks võib kasutada paljusid bronhodilataatoreid. Ravimite loend võib välja näha selline:

• "Izadrin".
• "Ipradol".
• "Salbutamool".
• "Berodual".
• Eufillin.

Väga hea efekt bronhiidi ravis saavutatakse, kui nebulisaatori või inhalaatori abil inhaleerimiseks kasutatakse bronhodilataatoreid. Sel juhul siseneb bronhodilataator, näiteks salbutamool, otse põletikukoldesse ja hakkab probleemi mõjutama ilma verre sattumata. Ja see vähendab oluliselt ravimi kõrvaltoimete ilminguid. Samuti on oluline, et neid protseduure saaks lastele läbi viia ilma tervisele suuremat kahju tekitamata, kuid haiguse ravimisel on neil suur mõju.

Ja nüüd paar sõna bronhodilataatorite kõrvalmõjude kohta.

Kõrvalmõjud

Lühi- või pikatoimeliste bronhodilataatorite kasutamisel ei saa tähelepanuta jätta kõrvaltoimeid. Lühitoimeliste bronhodilataatorite - näiteks "Salbutamool", "Terbutalin", "Fenoterol" - võtmisel on võimalikud sellised soovimatud tagajärjed:

• Pearinglus.
• Peavalud.
• Tõmblused, jäsemete värisemine.
• Närviline erutus.
• Tahhükardia, südamepekslemine.
• Arütmia.
• Vererõhu tõus.
• Ülitundlikkus.
• Hüpokaleemia.

Pikatoimelisi ravimeid, nagu salmeterool, formoterool, iseloomustavad järgmised kõrvaltoimed:

• Käte ja jalgade värin.
• Vertiigo.
• Peavalud.
• Lihaste tõmblused.
• Südamepekslemine.
• Maitsemuutus.
• Iiveldus.
• Unehäired.
• Hüpokaleemia.
• Raske astmaga patsientidel võib tekkida paradoksaalne bronhospasm.

Kui teil esineb kõrvaltoimeid, peate sellest oma arsti teavitama, et annust kohandada või ravimit muuta.

Vastunäidustused

On haigusi, mille puhul on vastunäidustatud lühiajalise toimega bronhodilataatorite kasutamine. Nimelt:

• Hüpertüreoidism.
• Südamehaigused.
• Hüpertensioon.
• Diabeet.
• Maksatsirroos.

Nende seisundite esinemisel peaksite olema eriti ettevaatlik ka teiste rühmade bronhodilataatorite võtmisel.

Samuti märgime, et rasedatele naistele on parem valida lühitoimelised bronhodilataatorid. Pikatoimelist ravimit "Teofülliin" võib võtta alates 2. trimestrist mitte rohkem kui 1 kord päevas. Enne sünnitust 2-3 nädalat on vaja välistada pikatoimeliste bronhodilataatorite kasutamine.

Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et lapsed, imetavad emad ja rasedad ei saa võtta kõiki bronhodilataatoreid.

Enne selliste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu arstiga.

erijuhised

Kui teile määratakse bronhodilataatorid, tuleb ravimite kasutamist ja annust rangelt järgida, et mitte kahjustada teie tervist.

Bronhodilataatoriga nebulisaatorit või inhalaatorit kasutavate laste ravi peab toimuma rangelt täiskasvanute järelevalve all.

Eriti ettevaatlik tuleb olla inimeste ravimisel:

• Südame rütmi rikkumine.
• Kõrge vererõhk.
• Diabeet.
• Glaukoom.

Ettevaatlik tuleb olla bronhodilataatorite kasutamisel koos teiste sümpatomimeetikumidega. Tuleb meeles pidada, et teofülliinide, kortikosteroidide ja diureetikumide samaaegsel manustamisel võib tekkida hüpokaleemia.

Bronhodilataatoreid tohib võtta ainult vastavalt arsti juhistele. Pidage meeles, et enesega ravimine on eluohtlik.

Bronhiit on põletikuline protsess bronhides. Bronhid on kaks toru, mis ühendavad hingetoru kopsudega. Selle käigus on bronhiit äge ja krooniline.

Juhend

1. Ägeda bronhiidi kõige levinum põhjus on bakteriaalne või viirusnakkus. Tavaliselt tekib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu aevastamisel, köhimisel. Kõik saab alguse tavalisest külmetushaigusest või gripist, seejärel infektsioon, kui seda ei ravita, laskub bronhidesse.
2. Bronhiidi kõige olulisem sümptom on köha. Esimestel päevadel on see kuiv, häkkiv, paroksüsmaalne, väikeses koguses röga on raske eraldada. Köha süveneb öösel, jättes patsiendi une ära, päeval paraneb seisund mõnevõrra. Mõne päeva pärast muutub köha lahti ja hakkab väljuma röga, mis on tavaliselt halli, kollase või roheka värvusega.
3. Samuti on patsientidele mures õhupuudus, üldine nõrkus, higistamine, valu rinnus köhimisel ja sügaval hingamisel. Kehatemperatuur on tavaliselt madal, kuid võib tõusta kuni 38-39 kraadini. Äge bronhiit on tavaliselt kergesti ravitav ja kaob 10-12 päevaga, ebaõige ravi korral võib muutuda krooniliseks.
4. Kroonilist bronhiiti võib põhjustada ka pikaajaline kokkupuude bronhide ärritavate ainetega, nagu tolm, tubakasuits, ja mürgiste ainete sissehingamine. Patsiendid on mures püsiva või korduva köha pärast koos röga, õhupuuduse pärast. Juhtudel, kui köha ei taandu kuu aja jooksul või rögas on verd, tuleb nõu saamiseks pöörduda pulmonoloogi poole.
5. Mõnel juhul tekib limaskesta turse tõttu bronhide valendiku ummistus ja tekib obstruktiivne bronhiit. Haiguse kulg sarnaneb bronhiaalastmaga, köha sellistel juhtudel on paroksüsmaalne, vähese rögaga, mis eraldatakse suurte raskustega. Obstruktiivne bronhiit areneb tavaliselt välja allergikutel, pika suitsetamise ajalooga suitsetajatel, inimestel, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes, kus kasutatakse mürgiseid aineid.
6. Bronhiidi ravi määrab ainult arst, ise ravida ei tohiks. Soovitav on poolvoodipuhkus, rohkelt sooja jooki (tee vaarikate, meega), sooja aluselist mineraalvett, kamperõliga hõõrumist (köhavastase soojendajana).
7. Ruumis, kus patsient asub, on soovitatav säilitada kõrge õhuniiskus, see parandab oluliselt tema seisundit. Selleks kasutage spetsiaalseid õhuniisutajaid või võite lihtsalt riputada märjad linad või rätikud. Suitsetajatel soovitatakse suitsetatavate sigarettide arvu vähendada. Arst määrab antibiootikumid, bronhide laiendavad ravimid ja köharavimid.

Bronhodilataatorid on ravimid, mida kasutatakse raskete kopsuhaiguste korral, millega kaasneb õhupuudus, limaskestade turse, bronhide spasmid ja hingamisraskused. Kõige sagedamini esinevad need nähtused bronhiaalastma, bronhide põletiku, kopsupõletiku ja allergiliste reaktsioonide korral.

Toimemehhanism

Bronhide seintel on keeruline struktuur ja need koosnevad sisemisest silelihasest ja väliskihist. Mehaaniliste kahjustuste, aga ka bakteriaalse infektsiooniga nakatumise korral tekib bronhides põletik. Immuunsüsteemi rakud hakkavad tootma spetsiaalseid aineid, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist ja bronhide ahenemist, mis põhjustab õhu läbilaskeraskusi ja hingamishäireid. Sellisel juhul nõuab patsient spetsiaalsete bronhodilateerivate omadustega ravimite kasutamist.

Bronhodilatoorne toime on bronhide lihaste lõdvestav toime ja õhuvoolu parandamine läbi hingamisteede.

Bronhodilataatorite kasutamise näidustused on bronhospasm, mida põhjustavad:

• bronhiaalastma;
• kopsuhaigused, mis raskendavad hingamist;
• kopsupõletik;
• bronhiit;
• ägedad allergilised reaktsioonid;
• anafülaksia;
• paanikahood;
• pikaajaline suitsetamine;
• rasked tüsistused, mis tulenevad varasematest infektsioonidest jne.

Bronhodilataatorite kasutamine aitab kaasa bronhide valendiku laienemisele, hapnikuringluse taastamisele ja normaalsele hingamisfunktsioonile.

Mis on bronhodilataatorid?

Bronhodilataatorid on ravimid, mis vähendavad õhupuudust ja lämbumist, samuti leevendavad spasme hingamisteedes. Kõigi bronhodilataatorite toime on suunatud bronhospasmi leevendamisele ja hingamise stimuleerimisele.

Sama efekti saab saavutada erinevate vahenditega, mis liigitatakse sõltuvalt toimemehhanismist ja ravimvormist. Inhalaatorites olevaid bronhodilataatoreid kasutatakse kõige sagedamini bronhiaalastma korral. Neid võib leida ka tablettide, süstelahuste ja vedelal kujul.

Bronhodilataatoreid saab osta ainult arsti retsepti alusel. Spetsialist valib vajaliku ravivahendi, annuse ja rakendusskeemi. Keelatud on ühe ravimi asendamine teisega iseseisvalt.

Mõju kestuse järgi

Õige ravimi valimisel peate keskenduma selle mõju kestusele. Mõnda bronhodilataatorit kasutatakse pidevalt säilitusravina, teisi määratakse hädaabina.

Seega on ravimid jagatud rühmadesse:

Lühitoimelised bronhodilataatorid

Need on ette nähtud lämbumishoogude kiireks leevendamiseks ja bronhospasmi leevendamiseks bronhiaalastma ja teiste haiguste korral. Sellesse ravimite rühma kuuluvad:

• fenoterool;
• Berodual;
• salbutamool;

Neid ravimeid toodetakse inhalaatorite kujul. Heaolu paranemine toimub mõni minut pärast aurude sissehingamist, terapeutilise toime kestus on 2-4 tundi.

Tablettide kujul olevaid bronhodilataatoreid kasutatakse harvemini, kuna neil on mitmeid puudusi:

• nõuavad suurema annuse kasutamist;
• neil on aeglasem toime, imendudes seedetrakti kaudu;
• manustamisel suureneb kõrvaltoimete oht.

Pika toimeajaga bronhodilataatorid

Pikatoimelisi bronhodilataatoreid kasutatakse kursustel säilitusravina. Need võivad olla tablettide ja inhalaatorite kujul. Neid kasutatakse kaks korda päevas, nende terapeutiline toime kestab 12 tundi. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Spiriva;
• Symbicort Turbuhaler;
• Seretide;

Nende ravimite peamine ülesanne on säilitada haigus teatud tasemel, samuti vältida ägenemisi.

Vastavalt ravimi kokkupuuteviisile

Toimemehhanismi järgi jagunevad bronhodilataatorid tinglikult kahte kategooriasse. Millist ainet valida, sõltub konkreetsest juhtumist:

• Mõnda ravimit kasutatakse vastavalt vajadusele, haiguse kerge kulgemisega, kui hingamisraskuste rünnakud esinevad mitte sagedamini kui üks kord 30 päeva jooksul. Nende fondide mõju põhimõte on spasmide kiire leevendamine.
• Muid aineid tuleb tarbida kindla mustri järgi, jooksvalt. Need hoiavad ära spasmi ja blokeerivad tõenäolised tegurid, mis kutsuvad esile lämbumis- ja tursehoo.

Bronhodilataatoreid võib spetsialist välja kirjutada mitte ainult bronhospasmi leevendamiseks, vaid ka lisandina raskete, pikaajaliste köhavormide, aga ka tõsiste allergiliste reaktsioonide korral.

Kiire toimega ravimid

Kiiretoimeliste ravimite rühma kuuluvad inhalaatorite kujul olevad bronhodilataatorid, mis võivad mõne minutiga leevendada lämmatavat spasmi. Sellised ained määratakse tavaliselt haiguse varases staadiumis ja laste ravis.

Ravimid, mis toimivad beeta-adrenergilistel retseptoritel

Adrenostimulaatorite loetelu, mis toimivad bronhide limaskesta retseptoritele ja põhjustavad lihaste lõdvestamist, sisaldab:

• Fenoteroolil põhinevad ravimid: Berotek, Teofedrin, Efedriin, Isadrin. Terapeutiline toime ilmneb 5 minutit pärast kasutamist, toime võib kesta 4-6 tundi.
• Heksoprenaliin on saadaval tablettide ja inhalaatoritena. Sellel on minimaalne mõju südamele ja veresoontele.
• Salbutamool - leevendab bronhospasmi, suurendab kopsutrakti elutähtsust. Seda müüakse tablettide, pulbri ja aerosooli kujul. Salbutamool on osa teatud toodetest, mis on saadaval siirupite, kapslite, inhalatsiooni- ja süstelahustena.

Ravimid, mis mõjutavad M-kolinergilisi retseptoreid

Sarnaselt terapeutilise toimega eelmise rühma ravimitega peetakse neid ravimeid vähem efektiivseks kui adrenostimulaatoreid. Omades väikest süsteemset mõju, kutsuvad nad esile vähem väljendunud negatiivseid tagajärgi.

Selle rühma kõige levinumad ravimid on ipratroopiumbromiidi sisaldavad bronhodilataatorid:

• Atrovent hakkab toimima 15-20 minutit pärast sissehingamist, maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 30 minuti pärast. Seda kasutatakse bronhospasmi ennetamiseks.
• Tähendab, mis sisaldab lisaks adrenostimulante - Ipramol ja Ipraterol.
• Berodual on kombineeritud ravim, mis sisaldab adrenomimeetikumi ja ipratroopiumbromiidi.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid

Ravimid takistavad kaltsiumi sisenemist nuumrakkudesse, vähendades histamiini tootmist. Neid rakke ei leidu mitte ainult bronhide limaskestadel, vaid kogu kehas. Kui allergeenid tungivad, toodavad nad põletikulisi vahendajaid, põhjustades sageli bronhospasmi.

Vahendid-stabilisaatorid arendavad rakkude resistentsust põletikulise protsessi ja allergeenide agressiivse toime suhtes, blokeerides spasme. Kõige populaarsemate ravimite hulgas on Intal ja Tailed.

Ravimid säilitusraviks

Nende ainete terapeutiline toime ilmneb järk-järgult ja võib püsida pikka aega. Kõige sagedamini kasutatakse neid kopsusulguse ja teiste krooniliste hingamisteede haiguste rasketes ja pikaajalistes staadiumides, samuti esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse korral.

Säilitusravi bronhodilataatorite loetelu sisaldab:

• Sünteetilistel hormoonidel põhinevad ravimid - kortikosteroidid: Prednisoloon, Deksametasoon, Parametasoon, Hüdrokortisoon, Triamtsinoloon. Praegu on selliste ravimite bronhodilateeriv toime kõige tugevam.
• Dimetüülksantiinid aitavad lõdvestada bronhide lihaseid, blokeerides ensüümi fosfodiesteraasi. Sellesse ravimite rühma kuuluvad teobromiin, eufilliin, teofülliin.
• kaltsiumi antagonistid. Kõige sagedamini kasutavad kaltsiumikanali blokaatoreid kõrge vererõhu all kannatavad inimesed. Selliseid ravimeid võib aga määrata ka bronhiaalhaiguste korral: kaltsiumikanaleid blokeerides lõdvestavad silelihaseid, taastavad normaalse verevoolu ja leevendavad turset. Nifedipiin kuulub selliste bronhodilataatorite hulka.
• Formoterool on pikatoimeline ravim, mida kasutatakse suitsetajate bronhiidi raviks. Aitab eemaldada baktereid hingamisteedest.
• Klenbuterool – pikaajalise toimega vahend, on saadaval siirupina. Sageli kasutatakse seda laste raviks, seda võib kasutada vastavalt arsti juhistele raseduse ja imetamise ajal.
• Tiotroopiumbromiid on pikaajalise toimega aine, mis lõdvestab bronhide seinu. See on saadaval ka Handihaleris.
• Leukotrieenivastased ravimid. Leukotrieenid sünteesitakse organismis võõrkehade ja allergeenide sissetoomisel ning võivad esile kutsuda põletikulise protsessi. Bronhipuu sisaldab suurt hulka tundlikke leukotrieeni retseptoreid, mis kogunedes põhjustavad spasme. Leukotrieenivastased ravimid takistavad leukotrieenide tootmist ja obstruktsiooni teket. Sellest ainerühmast kasutatakse kõige sagedamini Montelukast ja Zafirlukast.

Igat tüüpi ravimeid saab kasutada nii põhiravina kui ka kompleksravi osana üksteise täiendusena.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on bronhodilataatorite kasutamisel vaja rangelt järgida annust ja manustamisviisi. Laste ravimisel on vaja täiskasvanute ranget järelevalvet.

Bronhodilataatorid on ravimite rühm, mis lõdvestab bronhide lihaseid ja suurendab seeläbi nende luumenit. Bronhipuu valendiku ahenemine esineb mitmesuguste haiguste korral: bronhiaalastma, äge bronhiit, krooniline obstruktiivne bronhiit (suitsetaja haigus).

Selle patoloogiaga kannatab väljahingamise faas - see pikeneb, kuid siiski ei põhjusta õhu täielikku väljutamist alveoolidest. Rindkere jääb õhku täis, uut õhuportsjonit on vaja vähem – sellel pole lihtsalt kopsudes piisavalt ruumi. Hingamine muutub sagedaseks, pindmiseks, tekib hingamispuudulikkus ja emfüseem.

Toimemehhanism

Bronhide sein koosneb mitmest kihist. Sisemine on limane, see on kaetud ripsepiteeliga ja on võimeline tootma lima (flegma). Limale ladestuvad patogeensed mikroorganismid ja tolmuosakesed ning ripsmete liigutused viivad selle bronhidest välja kõri – nii puhastuvad hingamisteed ise.

Järgmine kiht koosneb silelihasrakkudest. Nende vähenemine põhjustab bronhide järsu ahenemise koos väljahingatava (ekspiratoorse) õhupuuduse tekkega. Iga raku pinnal on suur hulk valguretseptoreid, mis seonduvad spetsiifiliselt bioloogiliselt aktiivsete ainetega või närvisüsteemi vahendajatega.

Mikroorganismide või kemikaalide põhjustatud bronhide seina kahjustuse mõjul tekib selles põletik. Immuunsüsteemi rakud tormavad verest patoloogilisele fookusele, et kõrvaldada põletiku põhjus. Nad vabastavad oma bioloogiliselt aktiivsed ained, mis seonduvad siledaks müotsüütideks ja põhjustavad nende kokkutõmbumist. Selle tulemusena surutakse bronhid kokku, mis takistab õhu vaba läbipääsu.

Lisaks on müotsüütidel neurotransmitterite retseptorid - ained, mis sekreteerivad närvisünapsi. Bronhide luumenit reguleerib autonoomne närvisüsteem, eelkõige vagusnärv – selle mõjul müotsüüdid tõmbuvad kokku ja bronhid ahenevad. Vastupidist mõju avaldavad õlavarrepõimiku sümpaatilised närvikiud.

Välimine kiht on sidekude, kõhrelised elemendid on ka suurtes bronhides. Nad ei lase bronhide seintel maha kukkuda, moodustades nende raamistiku.

Narkootikumide rühmad

Kuna silelihasrakkude kokkutõmbumine toimub erinevatel põhjustel, mõjutavad olemasolevad bronhodilataatorid neid kõiki:

• pika- ja lühitoimelised beeta2-agonistid - seonduvad sümpaatilise närvisüsteemi retseptoritega, mis paiknevad bronhide lihaskihis, mille tõttu põhjustavad selle lõdvestamist;
• m-antikolinergilised ained - ravimid blokeerivad vaguse närvi retseptoreid, välistades sellega selle mõju müotsüütidele;
• metüülksantiinid – lõdvestavad bronhide lihaskihti, vähendades teatud ensüümide aktiivsust müotsüütides. Vähendab bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist immuunrakkudest (nuum ja basofiilid).

Beeta2-agonistid

Toime kestuse järgi jagunevad need bronhodilataatorid lühi- ja pikatoimelisteks ravimiteks.

lühike tegevus

Lühitoimelised bronhodilataatorid on efektiivsed 5 minuti jooksul pärast manustamist, maksimaalne toime ilmneb poole tunni kuni tunni jooksul, toime kogukestus on 4-6 tundi. Sobib ägeda bronhospasmi leevendamiseks. Need sisaldavad:

• Salbutamool on lühitoimeline ravim, seda toodetakse tablettide, süstelahuse ja inhalatsioonina. Kui suitsetaja bronhiidi rünnakut ravimi võtmisega ei peatata, korratakse seda 5 minuti pärast. Päevas ei saa teha rohkem kui 6 inhalatsiooni, salbutamooli pikaajaline kasutamine põhjustab kõrvaltoimete (ärevus, treemor, südamepekslemine, iiveldus ja oksendamine) kiiret arengut.
• Fenoterool on lühitoimeline ravim, mida kasutatakse inhalatsioonidena (Berotek), toime kestab kuni 12 tundi. See on tõhusam kui salbutamool. See on osa kombineeritud ravimist Berodual (fenoterool + ipratroopiumbromiid), mida saab kasutada suitsetaja bronhiidi korral.
• Heksoprenaliin - toodetakse tablettide ja lühitoimeliste inhalatsioonide kujul. Vähemal määral kui teised selle rühma ravimid mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi.

Pikaajaline näitlejatöö

Ravimid hakkavad toimima 15-20 minutit pärast manustamist, toime kestab umbes 12 tundi. Sobivad püsivaks teraapiaks suitsetaja haiguse korral, on ebaefektiivsed krambihoogude peatamiseks. Need sisaldavad:

• Klenbuterool - on saadaval siirupina, mis võimaldab seda kasutada lastel. Heakskiidetud kasutamiseks rasedatele pärast raseduse 1. trimestrit ja imetavatele emadele.
• Salmeterool - toodetakse inhalatsioonidena, terapeutilistes annustes ei mõjuta südant. Harvadel juhtudel tekib bronhiaalastmaga patsientidel selle kasutamise ajal paradoksaalne bronhospasm. Kombinatsioonis glükokortikoidiga on flutikasoon osa Seretide pikaajalise toimega inhalatsioonist.
• Formoterool - on saadaval tablettide ja inhalatsioonide kujul. See parandab röga eritumist hingamisteedest, mis on eriti oluline suitsetaja bronhiidi korral. Kombinatsioonis glükokortikoidiga on budesoniid osa pikatoimelistest inhalatsioonidest Symbicort, Foradil Combi.

M-antikolinergilised ained

Selle rühma ravimid on nõrgemad kui adrenomimeetikumid, seetõttu kasutatakse neid juhtudel, kui eelmise rühma kasutamisel on vastunäidustusi. Sobib suitsetajate bronhiidi raviks, kuna neil patsientidel tekib sageli südame isheemiatõbi (beeta2-adrenergiliste agonistide peamine vastunäidustus).

• Ipratroopiumbromiid (Atrovent) on lühitoimeline ravim, mille toime avaldub 15 minuti jooksul pärast sissehingamist. Maksimaalne toime saavutatakse 30 minuti pärast, selle kogukestus on 4-6 tundi. Sobib bronhospasmihoogude ennetamiseks.
• On kombineeritud ravim - berodual N, see sisaldab lühitoimelist adrenomimeetikumi ja ipratroopiumbromiidi.
• Tiotroopiumbromiid on pikatoimeline ravim, millel on bronhidele rohkem väljendunud lõõgastav toime. Selle kasutamise mõju kestab 24 tundi, sobib suitsetaja bronhiidi baasraviks. Seda toodetakse inhaleeritava pulbri kujul, mida nimetatakse Handihaleriks.

Metüülksantiinid

Ravimeid toodetakse tablettide, kapslite, süstide kujul. On lühitoimelisi vorme - toime areneb 2 tunni jooksul ja pikaajaline (pikaajaline) - kapslid ja retard tabletid. Viimase toime põhineb toimeaine järkjärgulisel vabanemisel verre.

• Teofülliin - rünnaku leevendamiseks manustatakse intravenoosselt, suitsetaja bronhiidi pikaajaliseks raviks võetakse tablettidena 2 korda päevas. Ravimi annus valitakse individuaalselt, alustades väikesest kogusest ja suurendades seda järk-järgult. Teofülliini lahust saab kasutada nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks.
• Aminofülliin - manustatakse intravenoosselt rünnaku ajal, ravimit ei saa kasutada intramuskulaarselt, kuna see ärritab kudesid. Ravim on lühitoimeline, seetõttu võetakse suitsetaja bronhiidi korral aminofülliini tablette 3-4 korda päevas pikka aega.

Rakendusviis

Parim on süstida bronhodilataatoreid hingamisteedesse sissehingamise teel. See võimaldab teil toimetada ravimeid otse toimepiirkonda ja minimeerida pikaajalisest allaneelamisest tulenevaid kõrvalmõjusid. Nad toodavad aerosool- ja pulberinhalaatoreid pihustuspurgi kujul.

Inhalaatori kasutamise mõju maksimeerimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• pihustage ainet sünkroonselt sissehingamisega, seejärel hoidke paar sekundit hinge kinni - ainult nii jõuab ravim bronhide puuni;
• sulgege huulik protseduuri ajal tihedalt kinni, vastasel juhul väljub suurem osa ravimist suuõõnest;
• sissehingamise ajal kallutage oma pead nii, et ravim ei settiks tagaseinale, vaid satuks hingetorusse;
• hingake iga sissehingamise annuse jaoks eraldi.

Kui te ei järgi protseduuri tehnikat, on toimeaine kadu kuni 90%. See toob kaasa teraapia efektiivsuse järsu languse ja ravimi eksliku vahetamise mõnele teisele, võib-olla vähem sobivale.

Praegu on ravimite hingamisteedesse viimiseks ilmunud arenenumad süsteemid – nebulisaatorid. See seade on võimeline purustama lahuse tillukesteks tilkadeks, mis tungivad läbi ka kõige väiksemate bronhide. Suitsetaja bronhiidi puhul on see eriti oluline, kuna bronhipuu on täidetud viskoosse rögaga.

Bronhodilataatoreid, eriti kombinatsioonis glükokortikoididega, ei tohiks kasutada pikaajaliseks eneseraviks, kuna see toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Ainult arst peaks neid määrama ja jälgima ravi efektiivsust.

Kes ütles, et bronhiiti on raske ravida?

• Kas köhite regulaarselt rögaga?
• Ja ka see õhupuudus, halb enesetunne ja väsimus ...
• Seetõttu ootate hirmuga sügis-talveperioodi lähenemist oma epideemiatega...
• Oma külma, tuuletõmbuse ja niiskusega...
• Kuna inhalatsioonid, sinepiplaastrid ja ravimid ei ole teie puhul kuigi tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi...

Bronhiidi vastu on tõhus vahend. Järgige linki ja uurige, kuidas soovitab kopsuarst Ekaterina Tolbuzina bronhiiti ravida ...

Kõigist patoloogiatest on bronhide kahjustustega seotud haigused väga levinud. Näiteks bronhiit, bronhiaalastma, kopsu obstruktsioon, pleuriit, bronhoektaasia. Patsiendi seisundi leevendamiseks määrab arst vahendid bronhide laiendamiseks, sõltuvalt sellest, millist haigust patsient põeb.

Nad toodavad ravimeid järgmistes vormides:

• Tabletid.
• Inhalaatorid.
• Süstid.
• pulbrid.

Bronhodilataatoreid kasutatakse retseptoritele toimimiseks, lõdvestades seeläbi bronhide rakke, need laienevad ja spasmid leevenevad.

Ravimite klassifikatsioon

Bronhe laiendavad ravimid jagunevad kolme rühma:

1. Antikolinergilised ained.
2. Adrenomimeetikumid.
3. Metüülksantiinid.

Milliseid ravimeid bronhide laiendamiseks valib arst, lähtudes haiguse tunnustest, patsiendi seisundist, vanusest ja vastunäidustustest.

Adrenomimeetikumid

Adrenomimeetikumid hõlmavad selliseid ravimeid:

• Salbutamool.
• Terbutaliin.
• Fenoterool.

Kaaluge kõiki neid ravimeid, samuti juhistes näidatud manustamisviisi (arst annab igale patsiendile individuaalsed retseptid).

Salbutamool

See ravim on ette nähtud bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi rünnakute korral. See on ravim, mis laiendab kiiresti ja püsivalt bronhe (umbes 8 tundi). Vorm - tabletid, siirupid, aerosool, inhalatsiooni- ja süstelahus.

Üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud võtavad kuni 4 mg kolm korda päevas. Inhaleerimiseks lisatakse pulbrit 2 korda suurendatud annuses. Inhalatsioonilahused - igaüks 2,5 mg, jagatud neljaks annuseks.

Mõnikord on kõrvaltoimed tahhükardia, treemori, perifeerse veresoonte laienemise kujul.

Vastunäidustusi ei ole, võtke ettevaatusega hüpertensiooni, türeotoksikoosi, lapse kandmise, paroksüsmaalse tahhükardia kalduvusega.

Terbutaliin

See on ravim, mis aitab laiendada bronhide luumenit. Saadaval tablettide, süsteampullide kujul. Kasutatakse astmaatilise bronhiidi, bronhiaalastma, emaka hüpertoonilisuse, bronhide spasmide ravi ajal. Määratud:

• Täiskasvanutele maksimaalselt 2 tabletti (neid võib võtta 3 annusena).
• Lapsed vanuses 3 kuni 7 aastat - veerand või pool tabletti.
• 7 kuni 15 aastat - pool tabletti 3 annusena.
• Astmahoost vabanemiseks süstitakse pool ampulli naha alla 3 korda päevas.

Vastunäidustused: vanus kuni 12 aastat, lapse kandmine, imetamine.

Fenoterool

Saadaval aerosoolpurgi, samuti tablettide, süsteampullide kujul. See on ette nähtud bronhiaalastma, spastilise bronhiidi ja kopsuemfüseemi raviks. Annuse valib arst individuaalselt. Täiskasvanud ja üle kuueaastased lapsed võtavad sagedamini 0,2 mg annust. Kui see ravimi annus ei aita, peate 5 minuti pärast korrata. Pärast ainult läbimist 6 tunni pärast. Rünnaku ennetamine - 0,2 mg (üks hingetõmme) 3 korda päevas.

Mõnikord põhjustab kõrvaltoimeid: väsimus, tahhükardia, peavalud, liigne higistamine. Sellistel juhtudel peate vähendama ravimi annust. On mitmeid vastunäidustusi - ateroskleroos ja arütmiad.

Kui patsient kasutab pärast inhalaatorite kasutamist bronhodilataatoreid, tekib vähem tüsistusi, kuna suur osa toimeainetest imendub suus ja lõpptulemus on minimaalne.

Kolinolüütikumid

Berodual kuulub sellesse ravimite rühma, mis laiendavad bronhe. Ravim on ette nähtud DN, kroonilise obstruktiivse bronhiidi, bronhospasmi, astmahoogude raviks. Toodetakse aerosooli, lahust, pudeleid. Rakendavad vanemad kui 3-aastased lapsed ja täiskasvanud kontingent. Määrake 1-2 annust 3 jagatud annusena. Sissehingamiseks võtke 2–8 tilka, tilgutage maksimaalselt 6 korda päevas 2-tunnise pausiga.

Kasutatakse ravimi kombinatsiooni kortikosteroidide ja Intaliga, samal ajal kui ravimi toime tugevneb. Te ei saa võtta lapse kandmisel 1. trimestril ja enne sünnitust, ärge määrake koos Xanthine'iga, beetablokaatoreid.

Metüülksantiinid

Sellesse rühma on tavaks lisada 3 ravimit - Eufillin, Diprofillin, Teofülliin.

Eufillin on ette nähtud bronhospasmi, bronhiaalastma, kopsuvereringe hüpertensiooni korral. Saadaval pulbrina, tablettidena, ampullidena. Vastunäidustuseks on kalduvus madalale vererõhule, paroksüsmaalsele tahhükardiale, epilepsiahoogudele koos südamepuudulikkusega.

Diprofillin on ette nähtud koronaarspasmi, bronhospasmi, hüpertensiooni korral. Nad toodavad pulbrit, tablette, ampulle, suposiite. Ravimit ei tohi võtta paroksüsmaalse tahhükardia, epilepsia ja rõhu langusega.

Teofülliin on saadaval suposiitide ja pulbri kujul. See on ette nähtud bronhide valendiku laiendamiseks, südame kontraktsioonide tugevuse suurendamiseks, diureetikumina. Võtke 0,1-0,2 mg kuni neli korda. Rektaalselt kasutatakse 1-2 suposiiti päevas. Teofülliin on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral toimeaine suhtes, kilpnäärme ületalitluse, müokardiinfarkti korral. Kasutage seedetrakti haavandite korral ettevaatusega.

Kui arst on määranud ravikuuri ja see erineb juhendis näidatud kursusest, järgige spetsialisti soovitusi. Bronhodilataatorite annuse muutmine omal äranägemisel on rangelt keelatud.