Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Svetlana Viktorovna küsib:
Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid peaksite kasutama, kui teil on endometrioos?
Samuti võivad endometrioosiga naisel esineda järgmised sümptomid:
- verejooks menstruatsiooni ajal muutub pikemaks ja rikkalikumaks;
- valu seksuaalvahekorra ajal;
- valu soole liikumise ajal;
- viljatus.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid sisaldavad naissuguhormoonide analooge - östrogeeni ja progesterooni. Andmed rasestumisvastased vahendid ei taga mitte ainult usaldusväärset rasestumisvastast toimet, vaid avaldab ka kehale terapeutilist toimet. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse selliste haiguste ravis nagu endometrioos, emaka fibroidid, endomeetriumi polüübid jne.Nende hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism on järgmine:
- ovulatsiooni pärssimine;
- paksendada emakakaela lima emakakaela piirkonnas;
- blokeerida emaka limaskesta kasvu;
- Endomeetriumi metastaaside blokeerimine endometrioosi korral.
1. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need ravimid sisaldavad kahe hormooni - östrogeeni ja progestiini - kombinatsiooni. Saadaval tableti kujul ( pakend sisaldab 21 või 28 tabletti), mida tuleb võtta iga päev, alates menstruatsiooni esimesest päevast. Endometrioosi korral soovitatakse naisel võtta ühefaasilisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ( Yarina, Zhanin, Marvelon jne.). Nende ravimite pakendis on erinevalt kahe- ja kolmefaasilistest ravimitest kõigis tablettides sama annus hormoone.
2. Mittekombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (minipillid). Need ravimid sisaldavad ainult ühte hormooni - progestiini. Minipillide pakend sisaldab 28 tabletti, mida tuleb võtta iga päev samal ajal ja ilma vaheaegadeta ( Kui üks pakett on valmis, algab kohe teine). Need rasestumisvastased vahendid ( micronor, microlute jne.) on soovitatav kasutada ka endometrioosi korral.
3. Depo-Provera süstid. See rasestumisvastane vahend sisaldab ka hormooni progestiini. Hormonaalset süsti teeb günekoloog intramuskulaarselt. Selle toote kehtivusaeg on 12 nädalat, pärast mida soovi korral süstimist korratakse. Depo-Provera süstid on endometrioosi ravis üsna tõhusad.
4. Hormonaalne emakasisene seade Mirena. See rasestumisvastane vahend sisaldab naissuguhormooni progesterooni sünteetilist analoogi - levonorgestreeli. Emakasisene seade on plastseade, mille sisestab emakaõõnde günekoloog. Spiraal toimib emakale lokaalselt, pakkudes seeläbi nii terapeutilist kui ka rasestumisvastast toimet.
Endometrioosi jaoks kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid:
- kui naine on alla 35-aastane;
- endometrioosi esimese või teise leviku astmega.
- rinnavähk;
- suguelundite vähk;
Endometrioos on endomeetriumi koe patoloogiline kasv emakas või väljaspool seda. Üks selle patoloogia ravimeetodeid on rasestumisvastaste pillide kasutamine mitte ainult raseduse vältimiseks, vaid ka endometrioosi raviks.
Endometrioosi raviks määravad günekoloogid süste, emakasiseseid vahendeid või antibeebipille, mida saab võtta kodus.
Kapslite ja õhukese polümeerikattega tablettide vorm on mugav suukaudseks manustamiseks ning sellel on vähem kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid.
Sordid
Traditsiooniliselt on kõik endometrioosi raviks kasutatavad rasestumisvastased vahendid jagatud rühmadesse:
- mehaanilised (kondoomid, korgid, spiraalid);
- bioloogilised (naissoost hormoonidega pillid);
- kemikaalid (küünlad, tampoonid, tupekreemid).
Endometrioosi raviks peetakse parimateks ravimiteks COC-sid – uue põlvkonna kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid: Ciproperone atsetaat, Drospirenone, Gestodene, Desogestrel.
Tabletid vanuserühmale 35
Kolmkümmend viis aastat on uus etapp naise elus:
- reproduktiivsüsteemi funktsioonid halvenevad;
- progesterooni ja östrogeeni süntees väheneb;
- paljud kroonilised haigused süvenevad;
- suureneb kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkerisk.
Kuid seksuaalne aktiivsus jätkub endiselt, seetõttu on soovitatav kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, et mitte kahjustada naisorganismi 35 aasta pärast.
Kuidas valida õige
Rasestumisvastased ravimid peavad vastama järgmistele nõuetele:
- olema ohutu, minimaalsete kõrvalmõjudega;
- keha talub hästi.
Rasestumisvastaste vahendite valiku skeem
Endometrioosi raviks kasutatavate rasestumisvastaste vahendite valimise skeem koostatakse iga naise jaoks eraldi. See võtab arvesse:
- vanus, premenstruaalse või postmenstruaalse sündroomi tunnused;
- menstruaaltsükli tunnused;
- naise kehaehituse tüüp, sekundaarsete seksuaalomaduste tunnused;
- kaasuvate, üldiste ja günekoloogiliste haiguste esinemine.
Antiprogestiinid
Antiprogestiinid on ravimid, mis pärsivad progestiini sünteesi (Danazol, Bonzol, Mifegin, Mifepristone).
Need on tõhusad endometrioosi ravis, kuid neil on kõrvalmõjud - need põhjustavad kehakaalu tõusu ja psühho-emotsionaalse seisundi depressiooni.
Danasool ja Mifepristone kuuluvad tugevatoimeliste ravimite rühma, seetõttu kasutatakse neid ainult haiglatingimustes.
Gonadotropiini vabastavad antagonistid
Gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH) toodavad hüpotalamuse rakud ja see mõjutab folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide tootmist.
GnRH verre füsioloogilise sisenemise aja muutus põhjustab ovulatsiooni ja menstruaaltsükli häireid. Selle hormooni loodud analoogid - Diferelin, Buserelin, Zoladex - on ette nähtud paljude naiste patoloogiate, näiteks endometrioosi raviks.
Gestageenid
Gestageenid on kõige olulisemate steroidhormoonide rühm, mille toime on suunatud viljastumise saavutamisele ja raseduse täielikule kulgemisele.
Hormoone toodavad peamiselt munasarjad, kollaskeha, osaliselt platsenta ja neerupealiste koor. Nende põhjal toodetakse selliseid ravimvorme nagu Duphaston, Ovestin, Progesterone, Zhanin, Yarina.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid
KSK on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid östrogeeni ja progestiini komponentidega, mida peetakse naise kehale kõige kahjutumaks:
- vähendada FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon);
- põhjustada ovulatsiooni ja menstruatsiooni puudumist;
- loomuliku hormonaalse taseme muutuste tõttu peatub endometrioosi progresseerumine.
Narkootikume on lihtne kasutada ja need on saadaval erinevates hinnakategooriates, seega on need saadaval iga sissetulekuga naistele.
Nagu kõigil ravimvormidel, on neil ka vastunäidustusi: neid ei ole ette nähtud endokriinsüsteemi haiguste, maksahaiguste, neeruhaiguste, südamepatoloogiate, trombide suurenenud moodustumise, raseduse või imetamise ajal.
Janine ja Yarina
Zhanin, Yarina - Saksa ettevõtte hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis on end endometrioosi ravis tõestanud. Ravimid on koostiselt peaaegu identsed, kuid neil on siiski mõned erinevused:
- Yarina on uuem arendus, sellel on kiirem imendumisperiood (umbes 1,5 tundi);
- on vähem vastunäidustusi, sellel on pikaajaline toime;
- ei põhjusta kaalutõusu, vähendab turset;
- Janine ei ole ette nähtud ainevahetushäirete (ainevahetuse) korral.
Regulon
Endometrioosi raviks, kui patsiendil pole vastunäidustusi, kasutatakse Reguloni tablette. Need rasestumisvastased tabletid aitavad eriti hästi patoloogia varases staadiumis:
- ovulatsiooni pärssimine;
- vähendada valu;
- vähendada verekaotust ja peatada emaka limaskesta kasvu.
Qlaira ravim
Ravimit iseloomustab kõrge efektiivsus:
- takistab endometrioosi üleminekut pahaloomulisteks moodustisteks;
- sisaldab östrogeeni analoogi;
- ei avalda maksale negatiivset mõju.
Ravi on pikaajaline. Esimesi tulemusi võib täheldada kuue kuu pärast.
Mirena spiraal ja NuvaRing rõngas
Endometrioosi raviks kasutatakse lisaks tablettidele ja süstidele rasestumisvastaseid vahendeid spiraalide ja spetsiaalsete rasestumisvastaste rõngaste kujul:
- emakasisene hormonaalne seade Mirena kehtib 5 aastat, sisaldab aeglaselt vabanevat progesterooni hormooni, pidurdab endomeetriumi kahjustuste levikut ja kasvu;
- NuvaRingi rõngas sisaldab vähesel määral hormoone, seetõttu peetakse seda praktiliselt ohutuks, sisestatakse vaginaalselt ja kaitseb keha endomeetriumi patoloogilise kasvu eest.
Jess
Ette nähtud endometrioosi raviks naistel enne menopausi. Mitte rasedatele ja imetavatele naistele. Jessa tablettide võtmine võib põhjustada migreeni, iiveldust ja valu suguelundites.
Rasestumisvastased süstid
Hormonaalseid rasestumisvastaseid süste kasutatakse mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks, vaid ka endometrioosi raviks:
- ovulatsiooni protsesside pärssimine;
- blokeerida endomeetriumi kasvu ja metastaase;
- vähendada haiguse retsidiivi tõenäosust.
Depo Provera süstid on kõige tõhusamad endometrioosi korral. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt, säilitades selle terapeutilise toime kuni 12 päeva. Sellel on vastunäidustused: maksahaigus, epilepsia, kardiovaskulaarsed patoloogiad.
Utrozhestan ja Duphaston
Hormonaalne taimne preparaat, saadaval kapslites suukaudseks või vaginaalseks manustamiseks. Määratud endometrioosi ennetamiseks ja raviks, aitab säilitada rasedust.
Ravirežiimi (vähemalt kaks nädalat) määrab günekoloog. Utrozhestan ja Duphaston on vastunäidustatud vereringehäirete, maksa- või neerupatoloogia või neoplasmide korral.
Gosereliin
Goreselini süstitakse spetsiaalse süstlaga kõhuõõnde iga 28-30 päeva järel. Ravi kulgu määrab spetsialist. Goreseliniga ravimisel väheneb valu, suurus ja kahjustatud piirkondade arv.
Vastunäidustused: rasedus, imetamine. Üks olulisi kõrvaltoimeid on püsiva menopausi suur tõenäosus.
Danasool
Põhjustab endomeetriumi koe atroofiat, efektiivne healoomuliste rinnakasvajate puhul. Ei soovitata pediaatriliseks raviks ega eakatele patsientidele.
Danazoli tablette määratakse suhkurtõve korral äärmise ettevaatusega, kuna ravim vähendab insuliini efektiivsust.
Dienogest
Vähendab östrogeeni tootmist, soodustab patoloogilise endometriootilise koe atroofiat. Ravi ravimiga on pikaajaline, vähemalt kuus kuud. Sellel, nagu ka teistel hormonaalsetel ravimitel, on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Dienogesti väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta selle kokkusobimatust või muutusi farmakoterapeutilises aktiivsuses, kui seda kombineeritakse teatud ravimvormidega, näiteks rifampitsiin, indinaviir.
Byzanne
Uue põlvkonna hormonaalne ravim on naissuguhormooni analoog:
- pärsib östrogeeni tootmist;
- vähendab põletikku, vähendab valu;
- vähendab laienenud endomeetriumi toitvate veresoonte kasvu ja patoloogilist levikut;
- normaliseerib endomeetriumi seisundit.
Visanne tablettide võtmine on vastunäidustatud diabeedi, ateroskleroosi, kardiovaskulaarsete patoloogiate, raseduse või imetamise ajal. Eelised - ei pärsi kontseptsiooni ja täieliku raseduse arengu tõenäosust.
Depo Provera
Hormonaalne ravim, millel on kõrge kasvajavastane toime. Sageli on see ette nähtud täiendava ravina endomeetriumi vähi ravis.
Vastunäidustatud bronhiaalastma, tromboosi, trombemboolia, diabeedi, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, raseduse, imetamise korral.
Kõrvaltoimed: põhjustab emotsionaalseid häireid, unetust, peapööritust, kehakaalu tõusu ja vähendab pikaajaliselt rasestumise tõenäosust.
Buserelin
Normaliseerib hormonaalset tasakaalu, mõjutab endomeetriumi, põhjustades selle lagunemist ja hõrenemist. Ravim on saadaval kahes vormis:
- ninasprei, mille kasutamine on soovitatav kodus;
- süstelahus, mida manustatakse ainult meditsiiniasutuses.
Spreid tuleb ravikuuri jooksul kasutada iga päev, süste tehakse kord nelja nädala jooksul, mis muudab selle vormi kasutamise patsientidele mugavamaks.
Vastunäidustused: rasedus, imetamine, diabeedi rasked vormid, arteriaalne hüpertensioon.
Difereliin
Sünteetiline ravim subkutaanseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Ravi kestus on 3 kuni 6 kuud.
Ravim põhjustab kunstlikku menopausi, mida mõnel naisel on kuumahoogude, nõrkuse ja väsimuse tõttu raske taluda.
Ravi Difereliniga pärsib endomeetriumi edasist kasvu ja väldib kirurgilist ravi. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist menstruaaltsükkel taastub ja raseduse tõenäosus suureneb.
Zoladex
Subkutaanseks manustamiseks mõeldud ravim. Vähendab hormooni östradiooli kontsentratsiooni vereseerumis, takistab emaka fibroidide teket, viib emaka sisemise lihaskihi hõrenemiseni, mistõttu on efektiivne endometrioosi korral.
Ei ole ette nähtud raseduse, imetamise ajal ega ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes.
Ravimi võtmisel võib esineda menstruatsiooni katkemist ja luu mineralisatsiooni vähenemist, mis taastub pärast Zoladexi kasutamise lõpetamist.
Endomeetriumi raviks ettenähtud ravimid sisaldavad hormoone, seega on enesega ravimine vastuvõetamatu.
Ainult spetsialist, günekoloog, aitab teil valida konkreetse patsiendi jaoks kõige ohutumad vormid.
Viimastel aastatel on ilmnenud selge trend sageduse suurenemise suunas endometrioos, mis on günekoloogiliste haiguste struktuuris üks juhtivaid kohti. Erinevate autorite sõnul endometrioos esineb populatsioonis 5–10% kõigist reproduktiivses eas naistest ning 20–30% primaarse ja sekundaarse viljatusega naistest.
http://www.7gy.ru/ raviEndometrioos on patoloogiline healoomulise kasvu protsess erinevates kudede organites, mis on oma struktuurilt ja funktsioonilt sarnased endomeetriumiga – emaka sisemise vooderdusega, mis on menstruatsiooni ajal tagasi lükatud. Kell endometrioos endomeetriumi kasvud läbivad igakuiseid tsüklilisi muutusi, neil on võime tungida ümbritsevatesse kudedesse ja moodustada ulatuslikke kleepuvaid protsesse. Teisisõnu, Endometrioos mida iseloomustab endometrioidsete heterotoopiate vohamine näärmete ja endomeetriumi stroomi kujul väljaspool emakat, mis on oma struktuurilt ja funktsioonilt sarnased endomeetriumi koega. Sageli kombineeritakse endometrioosi teiste hormonaalselt põhjustatud haigustega, eriti emaka fibroididega, endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega ja paljude teistega.
Endometrioos- günekoloogiline haigus, mille korral moodustuvad emaka sisemise limaskesta (endomeetriumi) struktuuriga sarnased sõlmed, mis paiknevad nii emakas sees kui ka väljaspool seda. Iga kuu, kui munarakk ei viljastu, lükatakse loote kinnitumiseks ette valmistatud emakakude tagasi. Siiski võib juhtuda, et koos verevooluga langeb endomeetrium tagasi munajuhadesse ja hakkab kasvama. See on endometrioosi arengu algus. Haigus mõjutab fertiilses eas naisi, naisi, kes puutuvad teistest sagedamini kokku stressiga.
Endometrioos- emaka limaskesta (endomeetriumi) vohamine või üksikute rakkude sisenemine elunditesse ja kudedesse, kus nad tavaliselt ei peaks olema. Veelgi enam, nendes kohtades käitub endomeetrium nagu emakas - see suureneb menstruatsiooni ajal. Esiteks mõjutab endometrioos vaagnaelundeid: munasarjad, munajuhad, pärasoole emaka sidemed ja põis. Endometrioosi leidub ka kaugemates elundites, näiteks kopsudes või nina limaskestas.
Endometrioosi põhjused.
Esimene mainimine haigusest, millel on iseloomulik endometrioos sümptomid ja tema ravi kirjeldus on leitud Egiptuse Eberti papüürusest. On palju teooriaid, mis selgitavad selle põhjuseid endometrioos, kuid ükski neist ei paljasta täielikult selle arengumehhanisme ja avaldumisvormide mitmekesisust.
Praegu põhjus endometrioos seletada näiteks geneetiline eelsoodumus Ja haiguse hormonaalse arengu teooria, mille kohaselt seostatakse endometrioosi teket hormoonide koguse ja vahekorra häirega naise kehas. Seda kinnitavad teatud muutused endometrioosikolletes kogu menstruaaltsükli vältel ning haiguse vastupidine kulg raseduse ja menopausi perioodil.
Endometrioosi implantatsiooni teooria viitab sellele, et teatud olukordades, näiteks kirurgilise abordi, traumaatilise sünnituse, menstruaalvere tagasivool emakast torudesse emaka spastiliste kontraktsioonide ajal menstruaalvalu ajal, sadestuvad endomeetriumi osakesed munasarjadesse, torudesse, kõhukelmele ja põhjustavad endometrioosi areng.
Kõige olulisemad näivad siiski olevat negatiivsed muutused neuroendokriinsüsteemis stressi, kehva toitumise, üldsomaatiliste haiguste, endokriinsete näärmete talitlushäirete, suguelundite infektsiooni, suitsetamise tõttu.
Põhjused endometrioos pole täielikult teada. Endometrioosi etioloogia ja patogenees pole täielikult teada. Suur roll (koos muude teguritega) on praegu antud menstruaalvere ja endomeetriumi fragmentide retrograadsele tagasivoolule emakast kõhuõõnde ning endomeetriumi lõikude implanteerimisele endometrioidkoe levikuga läbi vere ja lümfisoonte.
Endometrioos vaagnapiirkonnast kaugemates kohtades võib olla endomeetriumi fragmentide vere ja lümfisoonte kaudu ülekandumise tagajärg. Endometrioosi põhjuseid ei mõisteta hästi. Sageli endometrioos on kombineeritud viljatusega.
Endometrioosi teket mõjutada võivad tegurid:
hormonaalsed häired,
kilpnäärme haigused,
keeruline sünnitus või abort,
sagedased emakasisesed manipulatsioonid (sealhulgas diagnostilised ja terapeutilised),
operatsioonid koos emakaõõne avamisega,
suguelundite põletikulised haigused,
menstruaaltsükli häired,
pärilik eelsoodumus,
ülekaaluline,
alkoholi kuritarvitamine, kofeiin, suitsetamine.
Kuidas endometrioos areneb?
Tavaliselt küpseb iga menstruaaltsükli ajal endomeetrium (emaka sisemine limaskest) ja eraldub koos menstruaalvooluga. Kuid põhjustel, mida pole veel selgitatud, võivad endomeetriumi rakud liikuda kogu kehas.
Munajuhade kaudu sisenevad nad kõhukelme, istuvad seal naaberorganitel või vajuvad emaka seina paksusesse, juurdudes ja hakkavad toimima nagu tavaline emakasisene endomeetrium.
Iga menstruaaltsükli puhang endometrioos suureneb, kudedes tekib midagi võrgutaolist, paistetus ja verejooks. Samal ajal ei voola vedelik, mida endomeetriumi rakud toodavad - sellest ka valu. Vastuseks ärritusele tekivad kõhuõõnde adhesioonid, tekib munajuhade obstruktsioon. Kui endometrioos mõjutab munasarja, seal tekivad sageli tsüstid - vedela sisuga täidetud õõnsused. Sellise tsüsti olemasolu häirib loomulikult munasarja tööd: tekib viljatuse oht.
Endometrioosi tüübid
Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest on olemas genitaal(suguelundite kahjustus) ja ekstragenitaalne(asub kõikjal väljaspool suguelundeid) endometrioos. Genitaal omakorda jaguneb interjöör(emaka keha kahjustus) ja välimine(emakakaela, tupe, munasarjade, munajuhade, vaagna kõhukelme jne kahjustus).
Tavaliselt, endometrioos sellel on ümmarguse, ovaalse ja ebakorrapärase kujuga väikesed kahjustused (sõlmed, pesad), mille õõnsused sisaldavad tumedat, paksu või läbipaistvat vedelikku. Endometrioidsed moodustised võivad koosneda paljudest väikestest tsüstiliste õõnsustest (rakuline struktuur) või omandada tsüsti iseloomu (näiteks endometrioidne või šokolaadine munasarja tsüst).
Endometrioosi vormid:
Endometrioosi kõhukelme vorm võib varieeruda pigmentatsiooni tugevusega (valge, punane-sinine, pruun-must), fibroos.
endometrioosi tsüstiliste munasarjade vorm mida iseloomustab endometriootiliste munasarjatsüstide moodustumine. Selle diagnoosi puhul on oluline adhesioonide arv ja nende olemus.
Endometrioosi rektovaginaalne vorm jagunevad sügavateks (emakas) ja pindmisteks (munasarjad, munajuhad, emaka- ja soolesidemed).
Endometrioosi sümptomid.
Peamine kliiniline endometrioosi sümptom on erineva raskusastmega düsmenorröa. Valuliku menstruatsiooni põhjuseks on tsüklilised menstruatsioonilaadsed muutused endometrioidsetes heterotoopiates, mis eritavad vedelikku, mis sisaldab prostaglandiine, mis on võimsad emaka kontraktsioonide ja veresoonte toonuse stimulaatorid.
Düspareunia, premenstruaalne ja postmenstruaalne verejooks, hüperpolümenorröa, düsuuria Ja viljatus– siin on mittetäielik loetelu endometrioosiga patsientide kliinilistest sümptomitest, ilmingutest ja kaebustest.
Endometrioosist mõjutatud moodustiste ja organite valu ja suurenemine ilmnevad menstruaalverejooksu päevadel. Seejärel valu taandub ja moodustised vähenevad. Võib juhtuda emaka verejooks, laienenud emakas. Endometrioos on mõnikord asümptomaatiline.
Endometrioosi võimalikud sümptomid:
valu enne menstruatsiooni
valu roojamise ja urineerimise ajal
valu vahekorra ajal
menstruaaltsükli düsfunktsioon
intermenstruaalne verejooks
viljatus
Endometrioos väljendub tavaliselt valuna, mis süveneb enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal. Valu tugevus viib endometrioosi eksliku diagnoosimiseni pimesoolepõletiku või emakavälise rasedusena. Valu lokaliseerub sõltuvalt endometrioosi tekkekohast – näiteks võib see tekkida roojamise või urineerimise ajal. Endometrioosi õige diagnoosimine on esimene samm endometrioosi edukaks raviks.
Haigus ei pruugi üldse avalduda, ja patsient saab sellest teada alles ennetava läbivaatuse käigus arstiga.
Endometrioosi iseloomustab pikk ja progresseeruv kulg. Mida varem patsient pöördub arsti poole, seda suurem on võimalus reproduktiivse funktsiooni taastamiseks.
Endometrioosi diagnoosimine
Tulenevalt kaudsest endometrioosi sümptomid varajases staadiumis ja ilmingud sümptomid, mis on iseloomulik paljudele teistele haigustele, ei pöördu naised kohe arsti poole. Kuid mida varem endometrioos diagnoositakse, seda edukam on ravi ja seda suurem on täieliku paranemise võimalus.
Endometrioosi ravi.
Sest endometrioosi ravi kasutatakse meditsiiniline, kirurgiline meetodid, aga ka meetodite kombinatsioon. Varajane diagnoosimine võimaldab vältida kirurgilist sekkumist, piirdudes ainult ravimimeetoditega.
Endometrioosi ravimite ravi on eesmärk hormonaalsed ravimid mida patsient on pikka aega võtnud. Need normaliseerivad munasarjade tööd ja takistavad uute kahjustuste tekkimist. Kuid see meetod on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis, kui tsüstid pole veel ilmnenud. Väärib märkimist, et retrotservikaalse endometrioosi korral on hormoonravi ebaefektiivne. Lisaks on selle kasutamisel mitmeid vastunäidustusi.
TO endometrioosi kirurgiline ravi vajadusel pöörduda eemaldage endometrioidne munasarja tsüst või millal Endometrioosi konservatiivne ravi ei ole tulemusi andnud. Praegu meetod, mis põhineb laparoskoopia, mis võimaldab teha operatsiooni läbi väikese sisselõike, kasutades elektrokoagulatsiooni või laserit. Kuid pärast operatsiooni on vaja läbida ravikuur ja füsioteraapia kuur menstruaaltsükli normaliseerimiseks. Haiguse raske vormi korral ja kui naine ei plaani rohkem lapsi saada, eemaldatakse emakas täielikult.
Endometrioosi ravimite ravi
Peamised meetodid endometrioosi ravi on kirurgilised ja meditsiinilised, millest igaühel on oma näidustused ja vastunäidustused, eelised ja puudused ning üldiselt on määratletud igaühe eesmärgid ja koht patsientide ravis. Praegu koos juba traditsiooniliste ravimeetoditega endometrioosi ravi, näiteks antiprogestiinide (danasool ja selle analoogid, mifepristoon), GnRH agonistide (busereliin, gosereliin jne) kasutamine, rasestumisvastaste hormoonide kasutamist selle keerulise haiguse ravis kasutatakse ja uuritakse aktiivselt.
Endometrioosi medikamentoosse ravi eesmärk- peatada selle progresseerumine, pärssides östrogeeni sekretsiooni munasarjade, eriti neist kõige aktiivsema 17b-östradiooli poolt, pärsib ovulatsiooni, kutsub esile hüpoöstrogenismi, põhjustab endometrioosikolde atroofiat. See farmakoteraapia meetod on viimastel aastatel pälvinud erilist tähelepanu selle kõrge vastuvõetavuse ja suhteliselt väikese kõrvaltoimete arvu tõttu.
Endometrioosi raviks kasutatavad kaasaegsed ravimid:
1. Antiprogestiinid (danasool ja selle analoogid, mifepristoon) endometrioosi ravis.
Danasool on pikka aega olnud endometrioosi ravi etalonmeetod, kuna see oli ja on väga tõhus. Supresseerides gonadotropiinide sekretsiooni, põhjustab ravim pöörduvat ravimist põhjustatud amenorröad, pärsib östradiooli sekretsiooni munasarjade poolt ja avaldab otsest pärssivat toimet endometrioosi kahjustustele. Kuid selle kasutamise ajal ilmnevad enamikul patsientidest (kuni 85%) kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, hüperandrogenismi sümptomid (rindade vähenemine, hirsutism, tursed, depressioon jne), mis on tingitud selle androgeensest ja anaboolsest toimest, eelkõige muutused glükoositaluvuses. Olemasolevad andmed antiprogestiini mifepristooni kasutamise võimaluse kohta ei ole objektiivsete järelduste tegemiseks piisavad.
2. GnRH agonistid (busereliin, goseriliin jne) endometrioosi ravis.
GnRH agonistide toime on ka kaudne läbi hüpotalamuse-hüpofüüsi, mille tulemusena väheneb gonadotroopne ja seejärel munasarjade sekretsioon ning endometriootiliste koldete atroofia. GnRH analoogidel ei ole androgeenset ja anaboolset toimet, kuid neil võib olla negatiivne mõju luu ainevahetusele, põhjustades mõnikord luu resorptsiooni, kui neid kasutatakse kauem kui 3 kuud. Nende kasutamisel tekkiv seisund on ravimitest põhjustatud menopaus koos menopausi sündroomi sagedase tekkega, mis mõnikord nõuab HAR kasutamist.
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid on ravimite rühm, mida on endometrioosi raviks kasutatud 20 aastat. Need on veidi modifitseeritud looduslikud gonadotropiini vabastavad hormoonid, mis mõjutavad menstruaaltsükli kulgu.
Kõik gonadotropiini vabastava hormooni agonistid on keemiliselt sarnased, kuid neid on erinevates vormides: igakuised süstid, igakuised süstid, igapäevased süstid ja ninasprei (st manustatuna ninaõõnde).
Kõigil gonadotropiini vabastava hormooni agonistidel on kehale sama toime. Kui neid kasutatakse kauem kui 2 nädalat, peatavad nad östrogeenide (naissuguhormoonide) tootmise. See viib endometriootiliste kahjustuste aktiivsuse vähenemiseni ja nende vastupidise arenguni.
Enamik naisi, kellel on endometrioos verejooks peatub 2 kuu möödudes ravi algusest. mõnel neist võib aga tekkida vaginaalne veritsus 3–5 päeva jooksul pärast ravi alustamist või määrimine 10–14 päeva jooksul.
Tavaliselt sümptomite vähenemine ja endometrioosi sümptomid täheldati 4...8 nädala jooksul alates ravi algusest, kuid esimese kahe nädala jooksul võib enesetunne mõnevõrra halveneda. Selle põhjuseks on asjaolu, et kehal kulub hormoonide tootmise täielikuks lõpetamiseks veidi aega. Selles faasis tõuseb östrogeeni tase ja stimuleerib seega haiguse ilminguid, kuni tekib gonadotropiini vabastava hormooni agonistide stabiliseeriv toime.
Ovulatsiooni ja menstruatsiooni taastamine pärast endometrioosi ravi võib kõikuda erinevates piirides. Enamikul naistel taastub menstruatsioon 4–6 nädala jooksul pärast buseleriini või nafareliini ninasprei lõplikku kasutamist või 6–10 nädala jooksul pärast viimast goseleriini, leuproreliini või triptoreliini süsti.
3. Rasestumisvastased hormoonid: östrogeen-progestogeen ja progestageeni ühendid endometrioosi ravis.
Gestageenide kasutamise ajalugu on vanim. Alates 1950. aastatest on teada, et suukaudsete östrogeenide ja progestiinide suhteliselt suurte annuste kombinatsioon kutsub esile amenorröa ja endomeetriumi muutused, mis jäljendavad raseduse varajases staadiumis. 1956. aastal jõudis R. Kistner järeldusele, et menstruaalverejooksu mahasurumine ja endomeetriumi pseudoraseduse esilekutsumine võib olla terapeutiliselt kasulik naistele, kellel on endometrioos. Siiski kasutas autor annuseid, mida tänapäeval peetakse väga kõrgeteks (etinüülöstradiooli kuni 0,6 mg/päevas ja noretinodreeli 40 mg/päevas), mis põhjustas mitmeid kõrvaltoimeid pikaajalise ravi vajaduse ja androgeense jääkmõju tõttu. .
Uute progestaatiliste komponentide kasutuselevõtt ja östrogeeni annuste vähendamine on märkimisväärselt suurenenud kaasaegsete kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) efektiivsus, eriti kompleksses retsidiivivastases ravis. endometrioos. Kõrvaltoimed nende kasutamisel on vähem väljendunud, need ei mõjuta ainevahetusprotsesse, ravimist põhjustatud amenorröa ei esine ja seetõttu on see ravimite rühm eriti vastuvõetav noortele patsientidele.
Siiski on mitmed uuringud näidanud, et peamised kõrvaltoimed, mis tekivad KSK-de võtmisel, ilmnevad seitsmepäevasel intervallil ilma ravimi võtmiseta. Kõrvaltoimete arvu vähendamiseks ja arvestades ka seda, et KSK-de toime sõltub kasutamise kestusest ja saavutab maksimumi ravitsükli lõpus ning intervalli järgmise 7 päeva jooksul looduslike gonadotropiinide taseme tõus, pakuti välja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise skeem. Praegu on 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli sisaldavate väikeseannuseliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist (pikaajaliste annustamisskeemide korral) edukalt kasutatud säilitusravina pärast täielikku GnRH agonistide ravikuuri endometrioosiga patsientidel. See raviskeem on enim näidustatud patsientidele, kellel on GnRH agonistide kasutamisest tingitud valu osaline leevendamine, kes vajavad pikaajalist ravi ja planeerivad rasedust. Väikeste suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist kasutatakse ka naistel, kellel on pärast endometrioosi operatsiooni korduvat vaagnavalu.
Tavalise KSK-de kasutamise režiimi (21 päeva 7-päevase intervalliga) korral kogevad naised KSK-de võtmise pausi ajal mitmeid menstruatsiooniga seotud probleeme. Prospektiivne avatud kliiniline uuring näitas, et 74% naistest, kes said KSK-sid pikaajalise raviskeemi alusel (63 päeva tablettide võtmist, millele järgnes seitsmepäevane paus), märkisid neid häirivate kaebuste ja sümptomite raskuse vähenemist.
Taotlus millegi jaoks endometrioosi ravi ainult gestageenid (noretüsterool, düdrogesteroon jne) pidevas režiimis ja vajalikes kogustes, s.o. suured annused isegi progesterooni derivaatide kasutamisel põhjustasid vältimatut "läbimurret" ja pikaajalist verejooksu, ainevahetushäireid, mis vähendasid meetodi vastuvõetavust.
Rasestumisvastaste vahendite ja progestageenide täiustamise areng on võimaldanud luua uute omadustega ühendeid, mis on tuvastanud uued võimalused diferentseeritud raviks.
Tõmbab tähelepanu progestageeni dienogest. Progestageeni dienogesti on nimetatud "hübriidseks" progestageeniks, kuna. erinevalt teistest on sellel nii progesterooni derivaatide kui ka norsteroidide omadused. Hiljem, pärast dienogesti omaduste uurimist, sünteesiti selle põhjal ravim Janine, mis avas uusi võimalusi endometrioosi ravis rasestumisvastaste hormoonidega.
Dienogest– esimesel progestageenil, mis on struktuurilt sarnane 19-nortestosterooniga, on kliiniliselt oluline antiandrogeenne toime ja see praktiliselt ei mõjuta lipiidide metabolismi, mis määrab selle sarnasuse progesterooni derivaatidega. Sarnaselt 19-norsteroididele on sellel kõrge biosaadavus ja seetõttu piisab bioloogilise toime saavutamiseks väikestest annustest. Kombineerituna etinüülöstradiooliga (EE), tagab see hea tsüklikontrolli (puudub intermenstruaalne verejooks) ja sellel on gestageeni retseptorite kõrge spetsiifilisuse tõttu väljendunud gestageensed omadused. Progesterooni derivaatidega sarnaselt on sellel suhteliselt nõrk antigonadotroopne ja tugev perifeerne toime, mis avaldub 17b-sekretsiooni östradiooli pärssimine munasarjade poolt, androgeense aktiivsuse puudumine ja üsna väljendunud antiandrogeenne toime.
Kliiniliste uuringute abil on näidatud, et dienogest on võimeline aktiivselt mõjutama endometrioosi kliinilisi ilminguid nii kaudselt - östradiooli sekretsiooni pärssimise kaudu munasarjade poolt kui ka otseselt endometrioidsete heterotoopiate korral, pakkudes samal ajal antiandrogeenset toimet nahale ja praktiliselt. ilma ainevahetusprotsesse mõjutamata. On äärmiselt oluline, et see nõuab oluliselt väiksemat terapeutilist annust kui mitmete teiste progestageenide kasutamisel.
On tehtud palju eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid dienogesti erinevate annuste efektiivsuse, selle mõju kohta lipiidide ja süsivesikute metabolismile ning selle otsesele mõjule endometriootilistele heterotoopiatele. Mitmed uuringud, milles võrreldi GnRH analoogide ja dienogesti efektiivsust ja vastuvõetavust, on näidanud, et dienogesti kasutamine endometrioosi korral on paljutõotav, eriti noortel naistel.
S. Moore et al. (1999) esitavad andmed 267 endometrioosiga patsiendi kohta, kes said ravi dienogestiga 6 kuud. Nende andmetel oli selle efektiivsus võrreldav danasooli ja GnRH agonistidega, kuid ohutus ja tolerantsus olid oluliselt kõrgemad. Endoskoopia tulemused pärast 6-kuulist ravi näitasid objektiivselt endometrioidsete heterotoopiate täielikku kadumist või nende osalist remissiooni 85% patsientidest. Edasise vaatlusega 6 kuud. haiguse ägenemisi täheldati ainult 7,7% naistest. Ravimite vastuvõetavus oli kõrge. Süsteemsete kõrvaltoimete hulka kuulusid iiveldus, peavalud ja depressioon; nende esinemissagedus oli väike (10,5%). Samal ajal märkisid paljud naised oma naha seisundi paranemist, akne vähenemist ja hirsutismi. Olulisi muutusi vererõhus, kehakaalus, maksafunktsioonis, vere lipiidide profiilis ega kehakaalus ei täheldatud.
Mitmetes järgnevates uuringutes on näidatud, et dienogestil on väljendunud otsene pärssiv toime endometrioidsete heterotoopiate proliferatsioonile, põhjustades nende peaaegu täieliku taandarengu.
M. Cosson et al. (2002), võrreldes endometrioosi ravi tulemusi dienogesti ja dekapeptüüliga, näitas nende võrdne efektiivsus. Kuid nagu autorid märkisid, "esindab dienogest parema talutavuse tõttu uut terapeutilist alternatiivi GnRH analoogidele."
Nagu juba märgitud, kasutatakse aktiivseid progestageene tavaliselt ravieesmärkidel koos östrogeenidega, kuna pidev kasutamine monoteraapiana vähendab nende vastuvõetavust ja sunnib patsiente ja arste sageli sellest ravimeetodist loobuma. Peamine põhjus on endomeetriumi kiirest atroofiast tingitud "läbimurdeline" verejooks, kuna see on tundlikum gestageensete mõjude suhtes kui endometrioidkude. Väikese annuse poolsünteetilist östrogeeni (etinüülöstradiooli) lisamine väldib seda efekti.
Dienogest on osa ravimist Janine- kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend, mis sisaldab 30 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 2 mg dienogesti. Kliinilised uuringud on näidanud, et Janine'il on hea tsüklikontroll. Intermenstruaalne ja läbimurdeverejooks ravimi tavapärase rasestumisvastase režiimi korral oli äärmiselt haruldane. Hüpomenorröa ja amenorröa olid aga palju tavalisemad. Niisiis, vastavalt S. Moore'ile jt. (1999) suurenes vähese menstruatsiooniga naiste arv rasestumisvastase ravimi võtmise kestuse suurenedes 2–3 korda, amenorröa esines 10% patsientidest. See, mis vähendas dienogesti vastuvõetavust rasestumisvastaseks vahendiks (hüpo- ja amenorröa), osutus aga endometrioosi ravis väga positiivseks.
Äärmiselt oluline on ravimi antiandrogeenne toime, mis realiseerub üldtestosterooni (20–40%) ja vaba testosterooni (45–60%) taseme languse kaudu. 11 tuhandest naisest, kes said Janine'i 6 tsüklit, märkis 73% neist pärast ravi lõppu oma naha seisundi olulist paranemist, akne kadumist või vähenemist.
Mitmed uuringud on näidanud, et Žaniinil puudub negatiivne mõju vere lipiidide spektrile, süsivesikute metabolismile ja hemostaasi parameetritele, mis määrab selle hea vastuvõetavuse.
Viimastel aastatel on rasestumisvastaste hormoonide kasutamine läbi vaadatud. Ilmnes selge tendents vähendada tablettide võtmise tsüklite vahelist intervalli, mis annab suurema pärssiva toime HNS-ile ja vähem kõrvaltoimeid. Kliinilisse praktikasse on jõudmas nn prolongeeritud rasestumisvastased skeemid, kui ravimeid kasutatakse pidevalt üle 60 ja 80 päeva. See režiim on eriti paljutõotav kasutamiseks terapeutilistel eesmärkidel, sealhulgas endometrioosi raviks. Juba praegu võime rääkida positiivsest kogemusest ravimi Zhanine kasutamisest laiendatud režiimi järgi. endometrioosi ravi. Nagu näitavad kogemused ja uuringud, ei tohiks traditsioonilise raviskeemi korral manustamistsüklite vaheline intervall ületada 4 päeva ja ravi kestus on individuaalne.
Kasutamise kohta on tehtud uuringuid endometrioos kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend, mis sisaldab 2 mg dienogesti pikaajalisel režiimil (63 päeva aktiivsete tablettide võtmist, millele järgneb seitsmepäevane paus) 59 adenomüoosiga patsiendi raviks. Neist 32 olid retrotservikaalse endometrioosi ja emakakaela endometrioosi diagnoosiga patsiendid, kellel Janine’t kasutati iseseisva ravimeetodina ning 27 naist, kellel Janine’t pärast kirurgilist ravi (endometrioosikolde koagulatsioon laparoskoopia käigus). Ravi tulemused viitavad teraapia kõrgele efektiivsusele nii iseseisva monomeetodina kui ka ägenemistevastase postoperatiivse ravina. Eelkõige täheldati peamiste kliiniliste sümptomite leevenemist (düsmenorröa kadumine, menstruaalverekaotuse vähenemine, valu tugevuse vähenemine) ja ravi head talutavust enamikul patsientidel.
Ultraheli sõeluuringu andmetel tuvastati selge tendents adenomüoosi raskuse ja suuruse vähenemise suunas. endometrioos ravi taustal. Teraapia peamised kõrvalnähud olid määrimine, mis ilmnes kõige sagedamini ravimi võtmise esimesel kolmel kuul, kuid ühelgi patsiendil ei olnud see põhjus ravi jätkamisest keeldumiseks. Ravi efektiivsus kahes patsientide rühmas oli vastavalt 94,6 ja 89,7%. Seega on dienogest reproduktiivses eas patsientidel teiste farmakoteraapia tüüpidega võrreldes vastuvõetavam tänu oma kõrgele efektiivsusele, heale taluvusele, menstruatsioonilaadse reaktsiooni esinemisele ja vähesele kõrvaltoimete arvule.
Viidi läbi küsitlus, milles osales 365 sünnitusarsti ja günekoloogi, et selgitada välja nende suhtumine ja võimalik kogemus kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest prolongeeritult. 58% vastanutest märkis, et neil on juba sarnane kogemus KSK-de kasutamisel endometrioosi ravi positiivse kliinilise toimega.
Võtame kokku kirjanduse andmed ja kliinilised kogemused: Ravimit Zhanine, mis sisaldab dienogesti, võib soovitada järgmistes olukordades:
Iseseisva meetodina, kui kirurgiline ravi ei ole näidustatud või vastunäidustatud;
preoperatiivse ravi vahendina;
retsidiivivastaseks raviks pärast kirurgilist ravi.
Siiski tuleb märkida, et pikendatud raviskeemi küsimus tuleks otsustada iga konkreetse patsiendi jaoks rangelt individuaalselt, võttes arvesse võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi.
Seega hõlmab endometrioosi medikamentoosne ravi võimalust kasutada erinevate rühmade ja omadustega ravimeid, kuid mõned kõige tõhusamad ja minimaalsete kõrvalmõjudega on rasestumisvastased hormoonid.
Praegu seoses endometrioosi ravi rasestumisvastaste hormoonidega Ilmunud on mitmeid väljaandeid (näiteks “Progestogeenid endometrioosi raviks: tagasipöördumine minevikku”), mis põhinevad uute ravimite kaasaegsetel uuringutel, põhjendavad selle farmakoteraapia valdkonna väljavaateid. On teateid lubaduse kohta kasutada sünteetilisi progestiine koos gonadotropiini agonistidega, mis on teistest meetoditest tõhusamad. Need vaated põhinevad kliiniliste uuringute tulemustel.
Duphaston endometrioosi jaoks
Duphaston on hormoonravi ravim ja seda kasutatakse mitmesuguste progesterooni puudulikkusega seotud patoloogiliste seisundite korrigeerimiseks. Ravim sisaldab toimeainet - düdrogesterooni. Duphaston on loodusliku progesterooni analoog ja tagab paljude füsioloogiliste protsesside normaalse kulgemise naise kehas.
Duphaston võimaldab teil vähendada progesterooni puudust naise kehas ja vältida või oluliselt parandada paljude günekoloogiliste haiguste ebasoodsat kulgu. Duphaston kuulub uue põlvkonna hormonaalravi ravimite hulka, kuna selle osaks olev düdrogesteroon ei ole testosterooni derivaat ja sellel ei ole androgeensetel progestageenidel omaseid kõrvalmõjusid.
Duphastoni kasutatakse üsna laialdaselt naiste suguelundite piirkonna haiguste ravis nagu endometrioos,ähvardav või harjumuspärane raseduse katkemine, ebaregulaarne menstruaaltsükkel (düsmenorröa), PMS, luteaalpuudulikkusest põhjustatud viljatus jne.
Progesteroon on menstruaaltsükli teise faasi hormoon ja selle toime on tasakaalustada östrogeenide toimet. Progesterooni puudumine võib esile kutsuda endometrioosi, hormonaalselt sõltuva haiguse, mille puhul endomeetrium kasvab. Duphastoni kasutamine pärsib endometrioosi ja soodustab haiguskollete taandumist. Ravim on ette nähtud haiguse kompleksravis koos sellise minimaalselt invasiivse kirurgilise meetodiga nagu laparoskoopia.
Duphaston on näidustatud ka haiguse korral, mida iseloomustavad valulikud perioodid - düsmenorröa. Selle haigusega kaasnevad protsessid naise kehas põhjustavad prostaglandiinide suurenenud moodustumist ja vabanemist. Viimase kõrge sisaldus põhjustab müomeetriumi hüpoksiat ja isheemiat, mis põhjustab emaka spastilisi kokkutõmbeid, millega kaasneb anoksiline valu. Duphastoni määramine düsmenorröaga patsientidele võimaldab neil leevendada valu, parandada nende üldist heaolu ja mitte blokeerida ovulatsiooni protsessi.
Piisav kogus progesterooni mängib olulist rolli raseduse edukas kulgemises, kuna juba enne viljastumist valmistab see emaka ette embrüo vastuvõtmiseks ja muudab ema immuunvastuse loote äratõukereaktsioonist loote kaitsmisele. Tavalise raseduse katkemise korral võimaldab Duphaston taastada normaalse raseduse kulgemise loomuliku mehhanismi. Düdrogesteroon, mis on ravimi osa, kompenseerib progesterooni puudust organismis ja takistab embrüotoksilise toime teket, mis põhjustab raseduse katkemist esimesel trimestril. On väga oluline, et ravimi võtmise ajal ei tekiks emale ja lapsele kõrvaltoimeid. See eristab Duphastoni eelmiste põlvkondade ravimitest, mida kasutati 20. sajandi lõpus. Duphastoni kasutamise positiivsed ülevaated on võimaldanud seda aktiivselt kasutada viljatuse ja kehavälise viljastamise ravis.
Arstid seostavad ka premenstruaalse sündroomi esinemist, mis on enamikule naissoost elanikkonnast tuttav, progesterooni puudumisega tsükli teises faasis ja östrogeeni taseme tõusuga. Duphastoni võtmine vähendab emaka kontraktsioonide intensiivsust ja selle tundlikkust, mis leevendab valu; normaliseerib naise heaolu ja tema emotsionaalset seisundit; vähendab turset.
Kuid nagu igal ravimil, on Duphastonil oma vastunäidustused. Seega on Duphastoni võtmise vastunäidustused ravimi komponentide individuaalne talumatus, Dabin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Ravimi võtmise ajal ei tohi last rinnaga toita, kuna düdrogesteroon eritub rinnapiima. Hormoonasendusravi määramisel tuleb läbi viia eelnev üldarstlik läbivaatus. See on vajalik, kuna kombinatsioonis östrogeeniga ei tohi düdrogesterooni kasutamist määrata südame-veresoonkonna haiguste, epilepsia, suhkurtõve, migreeni ja olemasoleva neerukahjustusega patsientidele.
Endometrioosi ravi tüsistused
Soovitused hormoonravi kõrvaltoimete ennetamiseks on väärtuslikud. endometrioos. Selleks, et vältida pikaajalise hormoonravi negatiivset mõju seedetrakti ja maksa sapiteede organitele, on soovitatav välja kirjutada ravimid, mis toetavad nende organite funktsioone.
Kui anamneesis on hepatiit, koletsüstiit või pankreatiit, alustatakse ravi nende organite tööd toetavate ravimitega samaaegselt endometrioosi hormoonraviga.
Toitumisrežiim sisaldab vitamiine, kodujuustu, kaerahelbeid ja muid dieedi lipotroopseid komponente; kokkuleppel terapeudiga ja tema järelevalve all kasutatakse kolereetiliste ürtide keetmisi ja muid vahendeid.
Vastavalt näidustustele on ette nähtud Pankreatiin, Festal ja muud kõhunäärme funktsiooni toetavad ravimid. Maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja gastriidiga patsientidel soovitatakse hormoonravi ajal kasutada metüüluratsiili (0,5 g 3-4 korda päevas) ja astelpajuõli (1 tl 2-3 korda päevas).
Sapikivitõve korral viiakse pärast koletsüstektoomiat läbi hormoonravi; Ravile hormoonidega eelneb jalgade veenilaiendite eemaldamine.
Kui endometrioosiga kaasneb aneemia, kombineeritakse hormoonravi hemostimuleerivate rauapreparaatide kasutamisega; hüpoproteineemia korral manustatakse aminohapete komplekse ja valgu hüdrolüsaate.
Hormoonravi viiakse läbi koos teiste patogeneetilise ravi meetoditega. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis mõjutavad närvisüsteemi, eriti patsiendi emotsionaalseid reaktsioone, kõrvaldavad valu, vähendavad perifokaalseid põletikulisi protsesse ja nende tagajärgi (armid, adhesioonid).
Kogemused näitavad, et enamik patsiente endometrioos täheldatakse neurootilisi häireid, mis sageli väljenduvad negatiivsete emotsioonide ja ebapiisava suhtumisena oma haigusesse. Emotsionaalne stress aitab kaasa neuroendokriinsete häirete ilmnemisele, sümpaatilise-neerupealiste ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide funktsioonide muutustele. Seetõttu on psühhoteraapia endometrioosi kompleksse patogeneetilise ravi oluline osa. Suur tähtsus on õige suhtumise loomine haiguse kõikidesse ilmingutesse ja pikaajaline psühholoogiline ettevalmistus endometrioosi ravi, samuti ravitulemuste õiget hindamist. Vajadusel määratakse väiksemaid rahusteid, palderjani, emarohtu jne.
Valuvaigistid ja meetodid on tervikliku ravi oluline osa ravi
Mitte kõik naised ei ole ühemõttelised selles, et arst määrab endometrioosi jaoks hormoonid raviskeemi peamise ravimina.
Müüdid ja eelarvamused hormoonide tarvitamise tagajärgede kohta on eksisteerinud juba pikka aega, alates esimeste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ilmumisest, mille kasutamisega kaasnes libiido langus, kaalutõus ja suurenenud vähirisk.
Sellest ajast alates on ilmunud tõhusamad ravimid minimaalsete kõrvalmõjudega, mis lahendavad korraga palju probleeme.
Kuna endometrioos on hormoonsõltuv haigus, mis sageli põhineb östrogeeni hüpersekretsioonil, võimaldab endometrioosi hormonaalne ravi munasarjade korralikku funktsioneerimist ja vähendab endometriootiliste kahjustuste levikut.
Teraapia olemus on menstruatsiooni kunstlik mahasurumine - endomeetriumi äratõukereaktsiooni füsioloogiline protsess. Menstruatsioon lakkab täielikult või asendub menstruatsioonile sarnase verejooksuga. Selle tulemusena heterotoopiad ei veritse, nad hävivad ja kehal on võimalus taastuda.
Hormoonravi plussid ja miinused
Et sisemise või välise endometrioosi hormonaalne ravi oleks efektiivne, tuleb see läbi viia patoloogilise protsessi varases staadiumis. Haiguse hilisemates staadiumides kasutatakse selliseid ravimeid operatsioonieelse ettevalmistusena, samuti naisorganismi seisundi stabiliseerimiseks pärast sekkumist.
Hormonaalsete ravimite eelised endometrioosi raviks:
- Kõrvaldage haiguse peamised sümptomid - valu, verejooks, endometriootiliste kahjustuste levik;
- Supresseerida östrogeeni hüpersekretsiooni, mis mõjutab munasarjade või hüpofüüsi tööd;
- Taasta õrnalt laste kandmise võime, võimaldades varases staadiumis operatsiooni vältida;
- Endometrioosi raviks välja kirjutatud ravimid on samuti rasestumisvastased vahendid;
- Pärast hormonaalsete pillide võtmise lõpetamist taastub naise keha kiiresti, säilitades viljakuse ja menstruaaltsükkel jääb loomulikuks.
Ideaalseid ravimeid veel pole ja hormoonravi meetodil on ka puudusi:
- Kui endometrioosi põhjustavad muud põhjused peale hüperöstrogeensuse, on see raviskeem ebaefektiivne;
- Hormoonravi kulg on üsna pikk, võttes aega kuni 6-12 kuud, mõnikord mitu aastat;
- Võib tekkida ravimiga harjumine ja tekkida ravimisõltuvus;
- Rasestumisvastaseid vahendeid võttes on parem mitte ühtegi päeva vahele jätta, vastasel juhul tekib läbimurdeline emakaverejooks;
- Mõnel patsiendil ei kõrvaldata endometrioosi peamist põhjust ja pärast ravimite ärajätmist on oht retsidiivide tekkeks.
Endometrioosi hormonaalsete ravimite võtmisel peate rangelt järgima arsti soovitusi, annust ja kasutamise sagedust.
On erinevaid raviskeeme, mille valik sõltub paljudest teguritest - naise soov tulevikus last saada, keha individuaalsed omadused, vastunäidustuste olemasolu. Nende hulka kuuluvad allergiad, maksapuudulikkus, suhkurtõbi, vereringesüsteemi häired ning südame- ja veresoonkonnahaiguste esinemine.
Hormoonide pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed, mis on ka sellise ravi puuduseks.
Võimalikud kõrvaltoimed:
- Iiveldus;
- Turse;
- Rindade paisumine;
- Seedetrakti talitlushäired;
- Kehakaalu tõus;
- Peavalu;
- Iiveldus;
- Atroofilise vaginiidi tekkimine;
- Depressiivne meeleseisund.
Enamik kõrvaltoimeid kaovad pärast 1-2-kuulist ravi.
Kas endometrioosi ravis on hormoonravi analooge?
Kui hormonaalsele ravile on tõsiseid vastunäidustusi, otsivad naised alternatiivseid mittehormonaalse ravi meetodeid. Nad kasutavad balneoteraapiat, homöopaatiat, kaanide kasutamist, füsioterapeutilisi meetodeid ja arvutirefleksoloogiat.
Patsiendid panevad oma suurimad lootused traditsioonilise meditsiini retseptidele, kus kasutatakse ravimtaimi koos fütohormoonidega (karuputk, leevik, seller, punane võsa, vereurmarohi ja muud taimed).
Kahjuks on selliste meetodite ravitoimet raske eelnevalt välja arvutada ja seetõttu on alati oht haiguse edasiseks arenguks ja retsidiivideks. Neid ravimeid saab kasutada täiendava ravina, kuid need ei saa olla hormonaalsete ravimite täielik alternatiiv.
Hormonaalsete ravimite tüübid, nende omadused ja nimede loetelu
Hormoonravis kasutatakse mitme ravimirühma hormonaalseid ravimeid. Kõik need täidavad erinevaid funktsioone ja põhinevad erinevatel toimeainetel.
Endometrioosi jaoks kasutatavad hormonaalsed ravimid - nimetused ja põhirühmad:
Gestageenid.
Vähendab rakkude aktiivsust endometriootiliste kahjustuste korral, pärsib östrogeeni sünteesi ilma munasarjade talitlust pärssimata ( Duphaston, Visanne, Orgametril, Norkolut, Utrozhestan, Femoston). Progestiiniravimit Depo-Provera manustatakse süstimise teel.
Antigonadotropiinid.
Nad vähendavad östrogeeni ja progesterooni taset, blokeerides nende retseptoreid endometrioidkoes, pärsivad gonadotropiini toimet, mis pärsib ovulatsiooni ja põhjustab endomeetriumi atroofiat. Gestrinoon, Danasool).
Gonadotroopse vabastava hormooni agonistid.
Nad stimuleerivad kunstlikku menopausi, blokeerides luteiniseeriva hormooni retseptoreid, luues organismis hormonaalseid muutusi ( Buserelin, Zoladex).
Kombineeritud rasestumisvastased ravimid.
Peatab endomeetriumi preovulatoorse kasvu ( Janine, Qlaira, Femoden, Silhouette, Diecyclen), sisaldavad östrogeeni ja progestiini kombinatsiooni; KSK-sid ei soovitata kasutada pärast 35. eluaastat, et vältida trombide teket. Ravimit Diane 35 kasutatakse endometrioosi korral koos hüperandrogenismiga.
Kombineerimata suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
Monofaasilised rasestumisvastased vahendid.
Kõik tabletid sisaldavad võrdses koguses hormooni, mis ei muutu kogu tsükli jooksul ( Yarina, Marvelon, Rigevidon). Selle rühma ravim Jess ei ole näidustatud üle 40-aastastele naistele.
Kui arst valib hormoonravi, võttes arvesse haiguse kõiki tunnuseid, häirivad endometrioosi sümptomid naist palju harvemini või kaovad täielikult.
Endometrioos on fertiilses eas naiste seas üsna levinud haigus. Selle patoloogiaga kasvab endomeetrium oma tavapärasest asukohast kaugemale.
Selle kasvu põhjuseks on enamasti hormonaalne tasakaalutus koos immuunsüsteemi ebapiisava toimimisega. Seetõttu peetakse endometrioosi hormonaalseid ravimeid peamiseks raviks.
Endometrioosi tunnused
Kui naine jõuab reproduktiivsesse vanusesse, hakkavad tema emakas kogema tsüklilisi muutusi, mis on seotud suguhormoonide aktiivsusega. Hormonaalsüsteemi normaalse toimimise ajal säilib tasakaal suguhormoonide vahel. Tsükli alguses on ülekaalus östrogeenid, mis soodustavad endomeetriumi kasvu ja viivad selle teatud paksuseni ning seejärel tulevad mängu gestageenid, mis peatavad selle kasvu.
Endometrioosi põhjus on selle väljakujunenud hormoonide tasakaalu rikkumine. Või hakkab keha tootma liiga palju östrogeeni, mis aitab kaasa endomeetriumi ebanormaalsele kasvule. Keha toodab väga vähe gestageene ja need ei suuda endomeetriumi kasvu peatada. Seetõttu määrab arst kõige sagedamini endometrioosi ravimeetodina hormoonid.
Kuid hoolimata patoloogia arengumehhanismide tundmisest ei ole arstid veel suutnud kindlaks teha selle esinemise täpset põhjust.
On riskitegureid, mis võivad suurendada endometrioosi tõenäosust. See:
- pärilik eelsoodumus;
- toitumine;
- laste puudumine;
- varajane puberteet;
- reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused;
- mitmesugused menstruaaltsükli häired.
Endometrioosi uimastiravi eesmärgid
Endometrioosi hormonaalse ravi peamine eesmärk on östrogeeni kontsentratsiooni pärssimine. Seda on võimalik saavutada mitmel viisil. Mõned hormonaalsed ravimid toimivad munasarjadele, mis vastutavad östrogeeni tootmise eest, teised aga hüpofüüsile, mis on samuti seotud hormoonide tootmisega.
Kuna endometrioosil on mitmesuguseid sümptomeid, on uimastiravi suunatud nende vastu võitlemisele. Günekoloog määrab immunostimuleerivad ravimid, vitamiinid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.
Endometrioosi hormonaalne ravi peaks järgima tsüklilisuse ja patoloogia pideva jälgimise põhimõtteid. Fakt on see, et selline ravi ei vabane haigusest igavesti. Ja niipea, kui naine lõpetab hormonaalsete ravimite võtmise, taastub endometrioos.
Endometrioosi hormonaalse ravi põhimeetodid
Peamine viis selle haiguse raviks hormonaalsete ravimitega on naissuguhormoonide tootmise blokeerimine või ovulatsiooni vältimine. Peamised ravimeetodid on järgmised.
- Pseudoraseduse jäljendamine. Östrogeeni ja progestiini sisaldavad hormonaalsed ravimid imiteerivad kehas raseduse algust ja blokeerivad seega ovulatsiooni. Progestiiniravi võib kasutada ka üksinda, kuna see võib põhjustada endomeetriumi koe atroofiat.
- Pseudomenopausi jäljendamine. Kasutatavad ravimid vähendavad suguhormoonide taset minimaalse võimaliku väärtuseni.
- Praeguse ovulatsiooni blokeerimine. Selles endometrioosi raviskeemis kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad sünteetiliselt valmistatud ravimit, mis oma omadustelt meenutab androgeeni – meessuguhormooni. Sellised ravimid on hea ovulatsiooni blokeerija, kuid neil on ka palju kõrvaltoimeid.
Milliseid hormonaalseid tablette endometrioosi vastu, samuti süstid või spiraalid raviks võib arst välja kirjutada?
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid
Loomulikke agoniste kehas toodab hüpotalamus. Nad stimuleerivad hüpofüüsi hormoonide tootmist. Ja piisav kogus neid hormoone vähendab östrogeeni tootmist, neutraliseerides munasarjade aktiivsust. Kui diagnoositakse endometrioos, võib ravi selliste hormonaalsete ravimitega kompenseerida gonadotropiini vabastava hormooni agonistide puudumist organismis. Sellest rühmast on tavaliselt ette nähtud järgmised ravimid:
- Difelin - intramuskulaarsed süstid;
- Decapeptyl Depot – subkutaansed süstid;
- Zoladex on subkutaanne süst kõhupiirkonda, mida tehakse kord kuus;
- Buserelin - intramuskulaarsed süstid;
- Lucrin-depot on ravim, mida manustatakse üks kord iga 28 päeva järel.
Kõik need ravimid viivad keha seisundisse, mis sarnaneb menopausiga. Menstruatsioon peatub ja sellest tulenevalt peatab endomeetrium oma arengu, sealhulgas patoloogilise kasvu kohtades.
Ravi selliste hormonaalsete süstidega kestab tavaliselt kuus kuud ega avalda naise seisundile kuigi head mõju. Ta hakkab täielikult kogema kõiki menopausi algusega kaasnevaid "rõõme": ärrituvus, unetus, limaskestade kuivus, libiido langus jne.
Samuti peaksid nende ravimitega ravi saavad naised kasutama mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kuna selliste ravimite võtmise ajal on rasestumine lootel väga suur risk sünnidefektide tekkeks.
Gonadotroopsete hormoonide inhibiitorid ja antigestageenid
Need hormonaalsed pillid on ette nähtud endometrioosi raviks, et pärssida folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), luteiniseerivat hormooni (LH) ja progesterooni. Ettevalmistused:
- Danasooli ja selle analooge Danoval, Danol toodetakse kõige sagedamini suu kaudu manustatavate kapslite kujul,
- Mifepristoon või Gestrinone on tabletid, mis takistavad progesterooni tootmist.
Sellesse rühma kuuluvad hormonaalsed ravimid mõjutavad munasarjade tööd, häirides seeläbi östrogeeni tootmist ja pärssides endomeetriumi rakkude, sealhulgas patoloogiliste rakkude kasvu.
Nende ravimitega ravi kõrvaltoimed võivad hõlmata kehakaalu suurenemist, suurenenud juuste kasvu ja aknet.
Gestageenid
Endometrioosi hormonaalne ravi võib hõlmata progesterooni analoogide kasutamist. Sellised ravimid pärsivad limaskestade vohamist:
- Duphaston on õrn ravim, mis on saadaval tableti kujul ja mida võetakse menstruaaltsükli ajal;
- Orgametril aitab vältida uute patoloogiliste kahjustuste tekkimist ja aitab ka vähendada olemasolevate suurust, kuid on efektiivne ainult endometrioosi algstaadiumis;
- Visanne - nende tablettide võtmisel peatub kõigepealt endomeetriumi kasv, seejärel munasarjade töö ja menstruatsioon peatub;
- Mirena spiraal aitab kergete patoloogiavormide korral, see sisestatakse emakasse ja levonorgestreeli sisalduse tõttu koostises, mis hakkab pärast manustamist vabanema, pärsitakse endomeetriumi kasvu. Seda spiraali peetakse suurepäraseks endometrioosist tingitud emakaverejooksu raviks ja see vähendab valu.
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid
Seda tüüpi endometrioosi hormonaalsed ravimid on tavaliselt mitmeotstarbelised. Need kaitsevad planeerimata raseduse eest ja vähendavad sünteesitud suguhormoonide sisalduse tõttu kehas looduslike hormoonide tootmist.
Seega aitavad sünteesitud östrogeenid ja gestageenid endomeetriumi kasvu peatada. Positiivse toime saavutamiseks tuleb kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada katkestusteta umbes kuus kuud.
Reeglina määrab arst endometrioosi raviks hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, millest tuntuim on Ibuprofeen. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
- Janine;
- Jess;
- Yarina;
- Claira;
- Diana on 35-aastane;
- Dimia.
Kui patsient võtab 1 tableti päevas, siis tema menstruatsioon ei alga ja tema hormonaalne tasakaal normaliseerub. See tähendab, et östrogeen ei avalda enam endomeetriumi liigsele kasvule sama mõju. Kuid see ravimeetod sobib ainult väikese endometrioosi leviku korral.
Samuti tuleb meeles pidada, et östrogeeni ja progestiini kombineeritud kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise kõige tõsisemad kõrvalnähud on vererõhu tõus ja tromboosi teke, mis omakorda suurendab oluliselt südameataki või insuldi riski.
Kõrvaltoimed ravi ajal
Endometrioosi raviks sobivad hästi hormonaalsed ravimid tablettide, süstide ja spiraalide kujul. Enne sellise ravi alustamist tuleks aga hinnata kõiki võimalikke riske organismile. Hormonaalsed ravimid võivad põhjustada järgmisi haigusi:
- maksahaigused;
- suurenenud vere hüübivus;
- trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- vähi kasvajad;
- piimanäärmete patoloogiad;
- emakakaela düsplaasia;
- allergilised reaktsioonid.
Endometrioosi ravi hormoonidega võimaldab naistel tunda kergendust lühikese aja jooksul. Kuid erinevatel hormonaalsetel ravimitel on naise kehale erinev mõju. Ja samal ajal on neil erinevad kõrvalmõjud.
Seetõttu tuleb enne hormonaalsete pillidega ravi alustamist või spiraali kasutamist koos günekoloogiga hoolikalt uurida kõiki riske.