Kliinilise mõtlemise ajalugu. Arsti kliinilise mõtlemise tunnused ja vastuolud

ID: 2018-11-4-A-18330

Originaalartikkel (lahtine struktuur)

Minasova E.Yu.
Teaduslik juhendaja: meditsiiniteaduste doktor, dotsent M.V. Prigorodov

Nimetatud föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium erakorralise ja anestesioloogia ning elustamisravi osakond

Kokkuvõte

Selles artiklis käsitletakse meditsiinilise mõtlemise tunnuseid, mis peaksid põhinema loogika ja dialektika seadustel, õigeks diagnoosimiseks, kliiniliseks diagnoosimiseks ja optimaalse ravi määramiseks vajalikel induktiivsetel ja deduktiivsetel uurimismeetoditel.

Märksõnad

Meditsiiniline mõtlemine, diagnostika, loogika, dialektika

Artikkel

Sissejuhatus

Esimesed teated “loogikast” ilmusid enam kui kaks tuhat aastat tagasi, 4. sajandil. eKr. Vana-Kreeka filosoofi Aristotelese teostes "Organon" ("Teadmise tööriistad") on sõnastatud mõtlemise põhiseadused: identiteedid, vastuolud. Määratletakse põhilised loogilised operatsioonid, arendatakse mõisteteooriaid ja hinnanguid ning deduktiivne järeldus. esitatakse.

Loogiline mõtlemine on meditsiinipraktika alus. Akadeemik P.K. Anokhin märkis: "Iga spetsialist vajab loogikat, olgu ta matemaatik, arst või bioloog. Loogika on vajalik tööriist, mis vabastab teid mittevajalikust, mittevajalikust päheõppimisest, aidates teil leida teabemassist väärtuslikku, mida inimene vajab. Ilma loogikata on see pime töö." Professor S.P. Fedorov rõhutas: „Mõtlev arst on palju väärtuslikum kui see, kes usaldab või eitab; arst peab kasvatama loogilist mõtlemist, sest selline arst toob patsientidele palju rohkem kasu kui teine, kes teab võib-olla sadu reaktsioone ja kõiki vere ja uriini komponentide protsente. Mõtlev arst ei satu kiiresti valele teele ja isegi kui ta langeb, lahkub ta varem. L.P. Bogolepov kirjutas: "Meditsiinis on õige mõtlemise tundmine eriti vajalik... tundub, et kaugel pole aeg, mil arstidel on piinlik, meenutades nende skeptilist suhtumist loogikasse."

Loogiliselt mõelda tähendab täpselt ja järjekindlalt mõelda, vältida oma arutluskäikudes vastuolusid ja suutma tuvastada loogikavigu. Need mõtlemisomadused on suure tähtsusega igas teadusliku ja praktilise tegevuse valdkonnas.

Põhiosa

“Kliiniline (meditsiiniline) mõtlemine on praktiseeriva arsti spetsiifiline vaimne tegevus, mis on suunatud teoreetiliste teaduslike teadmiste, praktiliste oskuste ja isikliku kogemuse võimalikult tõhusale kasutamisele erialaste (diagnostiliste, terapeutiliste, prognostiliste ja ennetavate) probleemide lahendamisel, et säilitada patsiendi tervist. konkreetne patsient."

“Diagnoosi õige konstrueerimine ja sõnastamine... sellega otseses seoses üleminekuga raviprotsessile... on järelduste, hinnangute ja kontseptsioonidega opereerimise kompleksne protsess. Ja kõik need mõtteviisid nõuavad loogikaseaduste ranget järgimist. Meditsiiniliste järelduste edukus, õigsus ja usaldusväärsus ilmnevad siis, kui järeldused on tõestatud, kui need on sügavalt läbi mõeldud, analüüsitud ja mõistetud. Mõtteprotsessi analüüs on võimatu ilma loogikaseadusi arvesse võtmata.

Herakleitos 5. sajandil eKr. kirjutas järgmise fraseoloogia: "Kõik voolab, kõik muutub." Tänapäeval õigesti püstitatud diagnoos võib määramata aja möödudes muutuda valeks või mittetäielikuks.

Diagnoos ei saa olla lõplik, kuna haigus ei ole seisund, vaid protsess. Diagnoos on pidevalt dünaamiline: see areneb koos patsiendi keha patoloogilise protsessiga.

Mis tahes patoloogilise protsessi tekkimist ja arengut saab iseloomustada dialektilise kategooriaga "osa ja tervik", kuna organism on dialektiline ühtsus. Morfofunktsionaalse lokaalse ja autonoomse patoloogilise protsessi häirete raskusaste sõltub suuresti kogu organismi seisundist. Organismis ei ole absoluutselt lokaalseid ja absoluutselt üldisi protsesse: kõik protsessid on oma olemuselt suhtelised. Patoloogilise protsessi ilmingu olulisus sõltub individuaalse organismi kohanemisvõimest. Osa ja terviku, üldise ja lokaalse dialektika, vastandite ühtsus ja võitlus võimaldab käsitleda haigust kui keerukat ja vastuolulist protsessi.

Arstiabi ja kliinilise mõtlemise standard esindab "vastandite ühtsust ja võitlust". "Eituse eitamise" seadus peegeldab mis tahes protsessi tsüklilise arengu dialektilist ühtsust, mis avaldub eriti selgelt meditsiinis. Haigus eitab tervist, kuid omakorda eitab paranemist. Paranemisprotsess on seotud elundite ja süsteemide morfofunktsionaalse seisundi taastamisega, tsentraalse otse- ja tagasiside põhimõttel naasmisega mitmetasandilises režiimis, tagades keha terviklikkuse.

Tuginedes teaduse arengule, eristatakse mitmeid meditsiinilise mõtlemise metodoloogilisi suundi diagnoosi kujundamisel:

1. Intuitsiooni järgi - praktiliste kogemuste, teadmiste kogumine, assotsiatiivse mõtlemise võimete arendamine. Intuitsioon on tunnetuse abimeetod, mis nõuab kohustuslikku praktilist kontrolli. Kasutatakse ainult diagnoosimise algstaadiumis.

2. Analoogia põhjal - kombinatsioon meditsiinilisest intuitsioonist ja deduktiivsest arutlusest. See on abimeetod diagnoosi kujundamise protsessis. Meetodi olemus: empiirilisuse ülekaal analoogia raames mõtlemisel.

3. Induktiivne mõtlemine – võime tuvastada haiguse tunnuste sarnasusi ja erinevusi. Induktiivne meetod on meditsiinilise mõtlemise keskmes. Teatud sümptomite ja sündroomide põhjal määrab arst konkreetse patsiendi konkreetse haiguse, koostades sellega seotud järelduste ahela. Selle meetodi eeliseks on suurim usaldusväärsus.

4. Diagnostiline hüpotees on kõrgeim järelduse vorm, mis esitatakse enne uuringu algust ja mis esindab uusi teadmisi. Arst peab olema hüpoteesi suhtes kriitiline ja suutma seda endaga arutledes kaitsta. Hüpoteesiga vastuolus olevaid fakte ignoreerides aktsepteerib arst seda kui usaldusväärset tõde. Seetõttu tuleb otsida mitte ainult hüpoteesi kinnitavaid sümptomeid, vaid ka selle ümberlükkavaid ja vasturääkivaid sümptomeid, mis võivad viia uue hüpoteesi tekkimiseni. Diagnostiliste hüpoteeside püstitamine on vahend haiguste äratundmisel õigete järelduste tegemiseks

5. Diagnostilise protsessi deduktiivne meetod ei ole juhtiv. Seda kasutades leiab tundmatust teada. Kuid see on diagnoosimisel vastuvõetamatu, kuna üks sümptom või isegi sündroom ei viita konkreetsele haigusele ja selle põhjusele.

Mis tahes eriala, mis tahes spetsialiseeritud osakonna arsti töö algab diagnoosimisest. Diagnoosimise kohustuslikud sammud on: vaatlus, tuvastatud sümptomite hindamine ja järeldus.

Sellega seoses eristatakse mitut diagnostilise protsessi osa:

• meditsiinidiagnostika aparatuur - sisaldab patsiendi jälgimise ja uurimise meetodeid;
• semioloogia ehk semiootika – uurib uuringutega avastatud sümptomeid;
• diagnostikatehnika - arsti mõtlemise individuaalsete omaduste kasutamine diagnostiliste järelduste tegemisel.

Kaht esimest osa on üksikasjalikult kirjeldatud õpikutes ja metoodilistes soovitustes, kolmandale osale pööratakse vähe tähelepanu.

Ükskõik kui edasi kulgeb kliiniliste ja instrumentaal-laboratoorsete uurimismeetodite arendamine, määrab diagnostikaprotsessi ja seega ka ravi efektiivsuse ainult meditsiinilise mõtlemise tase.

Loogikal on mitu vormi: formaalne ja dialektiline.

Formaalne loogika – uurib mõttevorme: mõisteid, hinnanguid, inimlikke järeldusi. Selle põhiülesanne on seaduste ja põhimõtete sõnastamine, mille järgimine on tõeste järelduste tegemise vajalik tingimus. Arsti arutluskäiku hinnates pöörake ennekõike tähelepanu tema mõtlemise vormilis-loogilisele sidususele ehk formaalsele loogikale.

Dialektiline loogika – uurib mõisteid, hinnanguid ja järeldusi nende dünaamikas ja omavahelistes seostes. Dialektilise loogika põhiprintsiibid: uurimistöö objektiivsus ja terviklikkus, areneva subjekti uurimine, vastuolude avamine subjektide olemuses, kvantitatiivse ja kvalitatiivse analüüsi ühtsus.

Patoloogilise protsessi dünaamika uurimisel peab arst õigesti ühendama subjektiivse uurimise ja objektiivse uurimistöö andmed, võttes arvesse, et need muutuvad haiguse käigus.

Diagnostilise protsessi käigus peab arsti kliiniline mõtlemine olema konkreetne, järjepidev ja tõenduspõhine. Selle protsessi põhireeglid ilmnevad neljas loogikaseaduses:

• Identiteediseadus väljendab vajadust mõtlemise kindluse järele.
• Mõtlemise järjekindlusest kõnelevad vastuolu seadus ja kolmas välistatud keskmise seadus.
• Piisava mõistuse seadus nõuab mõtlemise tõestust.

1. Identiteediseadus. Selle aluseks on objektide ja nähtuste kvalitatiivne kindlus, mis säilib nende vastasmõju protsessis mõnda aega. Mõte kvalitatiivselt määratletud objektist peab olema mitte ainult kindel, vaid ka üheselt mõistetav. Iga mõistet ja hinnangut tuleb kasutada konkreetses tähenduses ja säilitada kogu arutluskäigus. Samuti on meditsiinipraktikas nõutav diagnoosi seadmise lähenemisviisi spetsiifilisus ja kindlus.

Paljude valulike seisundite sünonüümide kasutamine (funktsionaalne megakoolon, ärritunud soole sündroom) ajab arsti ainult segadusse, kuna diagnoosimisel puudub kliiniline kindlus.

Lõpu “-paatia” kasutamine rikub identiteediseadust (näiteks gastropaatia, müopaatia, kardiopaatia, artropaatia jne.) Sel juhul ei viita konkreetse organi konkreetsele haigusele, vaid on ainult väide. patoloogilise protsessi olemasolu. Selle probleemi kõrvaldamiseks on vaja luua ühtne haiguste kliiniline nomenklatuur.

2. Vastuolu seadus. Väljendab sellist mõtlemise tunnust nagu mõtte järjekindlus ja järjekindlus. Selles seaduses ei saa kaks vastandlikku, vastandlikku otsust sama teema kohta, mida käsitletakse samadel tingimustel, olla samaaegselt tõesed. Üks neist on vale. Vastuoluseadust leiab hinnangutel põhinevates järeldustes, mis omakorda jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks, tõesteks ja valedeks. Vastuoluseaduse rakendamise näide diagnostikapraktikas on olukord, kus laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused ei kinnita esialgset diagnoosi. Arst peab jätkama diferentsiaaldiagnostikat, kasutades diagnoosi kinnitamiseks muid uurimismeetodeid ning võttes arvesse, et objektiivse uuringu patognoomilise tunnuse puudumine ei välista väljakujunenud "töötavat" diagnoosi.

Vastuoluseaduse kliiniline näide on süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiooni) tõlgendamine. Kuna see haigus on oma olemuselt sageli sekundaarne, areneb erinevate organite, näiteks neerude ja süsteemide - kesknärvisüsteemi, vereringesüsteemi ja verekoe - normaalse toimimise häirimise taustal. Arteriaalse hüpertensiooni peamise kliinilise diagnoosi seadmine esmaseks on võimalik alles pärast selliste haiguste välistamist, mille manifestatsioon on hüpertensioon.

3. Välistatud keskkoha seadus. See seadus ütleb, et kaks vastandlikku väidet sama teema kohta ei saa olla korraga valed – üks neist on tingimata tõene. See tähendab, et alternatiivse küsimuse lahendamisel ei saa te kindlast vastusest kõrvale hiilida, otsida midagi vahepealset, keskmist, kolmandat - see on viga. Selle seaduse mõte on kehtestada teatud piirid ühes vastuolulises kohtuotsuses sisalduva tõe otsimiseks. Nendest kaugemale pole mõtet tõde otsida.

Näiteks kui patsiendil on süsteemne arteriaalne hüpertensioon, on vaja kindlaks teha ühe kahest väitest: "patsiendil on primaarne hüpertensioon" ja "patsiendil ei ole primaarset hüpertensiooni". Kogemuste ja teadmiste puudumisel leiab arst diagnoosile kolmanda lahenduse: "Hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatsiooniline düstoonia", mis on vastuolus välistatud keskkoha seadusega.

4. Piisava põhjuse seadus. Kinnitab objektiivse tõestatud põhjenduse alusel mõtte või otsuse tõesuse või vääruse. Seaduse tekkimise eeldus: üksteisega korrelatsioonis olevad objektid tekivad teistest objektidest ja tekitavad omakorda uusi, interakteeruvad üksteisega, muutudes ja arenedes ruumis ja ajas. Järelikult on kõigi maailma objektide alused teistes. Otsust ei saa pidada tõeseks ilma kindlate tõenditeta.

Näiteks arst, olles kogunud kaebusi, elu- ja haiguslugu, hindanud hetkeseisundit, uurinud lokaalset seisundit ja süsteemsete muutuste raskusastet moodustab peamise diagnoosi, tüsistused, tausthaigused ja kaasnevad patoloogiad. Seejärel tõestab ta oma otsuste õigsust, tuginedes labori- ja instrumentaaluuringute objektiivsetele andmetele.

Diagnoosi koostamise keerulistes olukordades on veel üks otsingumeetod - väljajätmise tee. Tõestades konkreetse haiguse olemasolu tõenäosust, välistatakse muud sarnaste sümptomitega patoloogia variandid. Näiteks võib kõhuvalu põhjustada erinevate organite ja süsteemide patoloogia. Selle sündroomi põhjus on vaja kindlaks teha kui konkreetse haiguse ilming või tüsistus, s.o. teha diferentsiaaldiagnostikat. Kuid selle diagnostilise meetodi kasutamisel on võimatu teha absoluutselt usaldusväärset otsust.

Seega on loogikaseadustel põhinev kliiniline mõtlemine diagnostilise protsessi peamine vahend, mis määrab arsti kvalifikatsiooni. Diagnoosi õige ülesehitus ja põhjendamine määrab sobiva plaani järgnevate ravi- ja diagnostiliste meetmete võtmiseks koos patoloogilise protsessi kulgemise järkjärgulise hindamisega, mis on arsti kliinilise töö kvaliteedi kriteerium. .

Üldiselt jaguneb kliinilise põhidiagnoosi tegemise protsess kaheks suureks etapiks:

1. Empiiriline - haiguse tüübile, vormile, olemusele viitavate märkide (sümptomite) otsimine ja tuvastamine.

2. Analüütiline - empiiriliselt saadud andmete põhjal diagnostilise järelduse koostamine. Arsti kognitiivne tegevus – järeldamine (arutluskäik).

Esitatud etapid põhinevad peamistel uurimismeetoditel - induktsioonil ja deduktsioonil.

Induktiivne arutlus põhineb vaatlusel, kogumisel, arsti poolt küsitluse ja patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmete klassifitseerimisel. Sel juhul läheb arst lihtsast keeruliseks, eriti üldiseks, kogudes teavet vastavalt patsiendi uurimise kehtestatud algoritmidele:

• Kaebused.
• Haiguslugu (anamnesis morbi).
• Elulugu (anamnesis vitae).
• Elundite ja süsteemide uurimine.
• Esialgse kliinilise diagnoosi koostamine.
• Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite eesmärk.

Veidi erinev uurimisalgoritm intensiivravi osakonnas, kui patsiendi seisund on stabiilne:

• Uurimine (patsiendi kehahoiak, välimus, käitumine, aktiivsusaste, temperatuur, pikkus, kehakaal, kehamassiindeks).
• Patsiendi seisundi raskusastme hindamine (põhineb nelja peamise elu toetava süsteemi - kesknärvisüsteemi, kardiorespiratoorsete ja verekoesüsteemide - düsfunktsiooni raskusastmel)
• Sihtotstarbeliste kliiniliste, biokeemiliste testide, instrumentaalsete uurimismeetodite erakorraline läbiviimine.

Kuid sel juhul järgib arst induktiivset mõtlemisviisi. Kuid eluohtliku olukorra korral, kui peamised elu toetavad süsteemid on dekompenseeritud, valitakse kriitilise seisundi põhjuse väljaselgitamiseks deduktiivse mõtlemise tee (üldisest konkreetseni). Patsiendi kliinilise surma ja kardiopulmonaalse elustamise korral näib arsti peamiseks mõtlemisviisiks intuitiivne mõtlemine.

Tuvastatud sündroom võib olla mitmesuguste patogeneetiliste protsesside tagajärg, kuna keha reageerib endo- või eksogeensele häirele tüüpiliste patoloogiliste reaktsioonidega, mis põhinevad muutustel patoloogiliste süsteemide morfofunktsionaalses seisundis, millele järgneb individuaalne kohanemisreaktsioon. Sellest tulenevalt võib erinevate haiguste puhul täheldada sarnast sündroomi ning konkreetne haigus võib avalduda erinevates sündroomides. Siin peitubki vastuolu konkreetse ja üldise, olemuse ja nähtuse vahel.

Selles etapis on kliinilised vead võimalikud arstide poolt, kes pööravad oma tähelepanu ja tegevuse mitte põhjuse leidmisele, vaid patoloogilise protsessi ilmingute stabiliseerimisele. Lisaks on võimatu sõnastada õiget diagnoosi ja määrata sobivat ravi ilma teatud praktiliste kogemuste, oskuste ja vastaval tasemel teoreetiliste teadmisteta.

Patogeneesi peamise mehhanismi kindlakstegemisel on vaja kindlaks määrata selle ja selle patoloogilise ilmingu vahelise sõltuvuse määr, st. leida konkreetne põhjuse-tagajärje seos, mis koos patoloogilise protsessi etioloogiaga võimaldab kindlaks teha haiguse nosoloogilise vormi.

Nosoloogiline vorm on haigusprotsess, mida iseloomustab konkreetne põhjus (etioloogia), arengumehhanism (patogenees) ja spetsiifiliste muutuste raskusaste morfofunktsionaalses seisundis, mis eristab konkreetset haigust teistest haigustest. Kliinilise meditsiini põhisuund on pidev liikumine sümptomatoloogiast ja sündroomist nosoloogia poole.

Intensiivraviosakonnas asuv anestesioloog-resuscitator määrab esmasel kokkupuutel kriitilises seisundis patsiendiga seisundi raskusastme, tuvastades nelja peamise elu toetava süsteemi – kesknärvisüsteemi, kardiorespiratoorse ja verekoesüsteemi – düsfunktsiooni raskusastme. Peamised raskused patsiendi korrektsel diagnoosimisel intensiivraviosakonnas on haiglas viibimise lühike kestus ja tema seisundi tõsidus. Seetõttu peab kliinilise diagnoosi koostamine olema põhjendatud mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste skaalade kasutamisega patsiendi seisundi tõsiduse ja dünaamika hindamiseks. Intensiivravi tulemuste hindamiseks on soovitatav uurida muutusi patsiendi kliinilises seisundis, kasutades instrumentaalsete ja laboratoorsete näitajate andmeid, s.t. hinnata muutuste tõsidust ja otsida patsiendi individuaalse kohanemisvõime varusid. Soovitatav on tugineda kliinilistele soovitustele ning diagnoosi ja ravi standarditele.

Arstid, kes töötavad ainult juhiste järgi, on alati tekitanud negatiivseid hinnanguid ja neid on kirjandusteostes naeruvääristatud. 16. sajandil Sebastian Brunt kirjeldas selliseid arste oma satiirilises luuletuses "Lollide laev":

"Mis sa ütled rumalale arstile,

Kes, vaadates uriini

lõplikult haige patsient,

Segaduses ja segaduses

Haarab arsti helitugevust

Ja võhik otsib juhiseid?

Sellesse süvenedes mõistab ta -

Haige annab oma vaimu!

Sellest tulenevalt ei piisa diagnoosi ja ravi kvaliteedi parandamiseks meditsiinikirjanduse andmete tsiteerimisest. On vaja parandada oma meditsiinilist ja kliinilist mõtlemist, mis põhineb loogikaseadustel, avaldudes ühe dialektika seaduse - "üleminek kvantiteedilt kvaliteedile".

Sama oluline nõue mõtlemisele on selle objektiivsus. Arstivigade levinuim põhjus on subjektiivne suhtumine faktidesse, nende teadmatus ja ebapiisavalt kriitiline suhtumine kolleegide järeldustesse.

Haiguste kliinilise pildi varieeruvus muudab arsti mõtlemisprotsessi loovaks. Sellega seoses peab arsti mõtlemine olema paindlik, s.t. võime kiiresti mobiliseerida ja muuta arutluskäiku, kui individuaalse patoloogilise protsessi dünaamika seda nõuab. Meditsiiniliste vigade peamised põhjused on:

• kaebuste, haigusloo ebaefektiivne kogumine, nende ebapiisav mõistmine diagnoosi põhjendamisel;
• patsiendi tähelepanematu, pealiskaudne, subjektiivne uurimine, uuringutulemuste ebaõige tõlgendamine;
• sihipärased laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis hägustab arusaama peamise patoloogilise protsessi käigu olemusest;
• tähelepanematus haiguse kulgu individuaalsete omaduste suhtes (pikaajaline, asümptomaatiline, ebatüüpiline);
• haiguse haruldus
• ajapuudus patsiendi kriitilise seisundi tingimustes, mis raskendab tema uurimist, nõuab viivitamatut elupäästmist;
• arsti kvalifikatsiooni puudumine, krooniline väsimus.

Kõik eelnev viib ebaproduktiivsete mõtete, valede järelduste ja ebamõistlike tegudeni.

Viimasel ajal on ilmunud üha enam uusi laboratoorse diagnostika meetodeid, mis iseloomustavad patsiendi elundite ja süsteemide seisundit. Arst leiab end liigse hulga tarbetute muutujate ja parameetrite voost, mis viivad mõtlemise õigelt kursilt kõrvale, mis võib põhjustada diagnostilise vea. Patsiendi läbivaatuse kvantitatiivne ja kvalitatiivne lähenemisviis on vastuolus.

Kvalitatiivne lähenemine, mis ei põhine ainult teadmistel ja mõistusel, vaid ka meditsiinikunstil, rafineeritud tajul ja peenel vaatlusel, on peamine viis haiguse ja patsiendi mõistmiseks.

Järeldus

Ajalooliselt arenes kliiniline meditsiiniline mõtlemine vastuolude ja vastandlike arvamuste võitluse taustal. See ei põhine mitte ainult fundamentaalsetel ja rakenduslikel teadmistel keha organite ja süsteemide toimimisest, nende talitlushäirete ilmingutest, vaid ka filosoofilistest kategooriatest ja loogikaseadustest. "Vaimse nägemise" arendamine, võime kaasata kõik sümptomid loogilisse arutlusahelasse - see on arsti jaoks vajalik.

Arst peab pidevalt laiendama oma silmaringi - mitte ainult professionaalset, vaid ka filosoofilist, esteetilist ja moraalset. Tegevuses ja tegevuse kaudu peitub tee eriala loomingulise meisterlikkuseni.

Vastavalt A.F. Bilibin ja G.I. Tsaregorodtseva: „Kliiniline mõtlemine on see intellektuaalne, loogiline tegevus, tänu millele leiab arst konkreetsel inimesel antud patoloogilisele protsessile iseloomulikud tunnused. Kliinilise mõtlemise valdanud arst oskab analüüsida oma isiklikke, subjektiivseid muljeid ning leida neist üldiselt olulist ja objektiivset; ta teab ka, kuidas anda oma ideedele adekvaatne kliiniline tõlgendus.

"Ainult heast mõistusest ei piisa, peamine on seda hästi kasutada."

"Selgitage sõnade tähendust ja vabastate inimkonna pooltest väärarusaamadest."

"Heade raamatute lugemine on nagu vestlus möödunud sajandite kõige auväärsemate inimestega - nende autoritega ja pealegi õpitud vestlus, mille käigus nad avaldavad meile ainult parimad oma mõtted."

"Parem on mitte mõelda tõe leidmisele, kui teha seda ilma ühegi meetodita."

Kirjandus

1. Kirillov V.I., Starchenko A.A. Loogika: Õpik õigusteaduskonnale. — Ed. 5., parandatud ja täiendatud // M.: Jurist, 1999. - 256 lk. - lk 23
2. Anokhin P.K. Küberneetika ja aju integreeriv tegevus. // Psühholoogia küsimusi, 1966. nr 3. Lk 10 - 32.
3. Fedorov S.P. Kirurgia ristteel // Uus kirurgiaarhiiv - 1926 - T. 10, lk 10 - 23.
4. Krotkov E. A. Õpik "Meditsiinilise diagnoosi loogika" // Dnepropetrovsk, piirkondlik trükikoda, 1990 - 134 lk - lk 3-7
5. Filosoofiliste teaduste entsüklopeedia. M., 1975 T. 1. Lk 115-116.
6. Petrov V.I. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia reaalses meditsiinipraktikas: meistriklass: õpik - 2011. - 880 lk, 5. peatükk
7. Tarasov K. E., Velikov V. K., Frolova A. I. Diagnoosimise loogika ja semiootika: metoodilised probleemid. // M.: Meditsiin, 1989 - 272s - lk 37
8. Tsaregorodtsev G.I., Krotkov E.A., Afanasjev Yu.I. // Terapeutilise arhiivi ajakiri. - 2005 T. 77, N 1. Lk.77-79.
9. Ivanov E. A. Loogika // M.: Kirjastus BEK, 1998. - 309 lk. - Alates 262-285
10. Karpin V. A. Diagnostikaprotsess: loogiline ja metodoloogiline analüüs // Siberi meditsiiniajakiri - Irkutsk 2005, lk 96-100
11. Sarkisov D. S., Paltsev M. A., Khitrov N. K. Inimese üldine patoloogia. Teine trükk, parandatud ja laiendatud // M.: Meditsiin, 1997 - 607s - lk 564-565.
12. Ivanov R.V. Kriitilises seisundis patsientide diagnostika tunnused - Arstiteaduste kandidaadi kraadi väitekirja kokkuvõte - Saratov - 2011 - 25s - Lk 21-23
Teie hinnang: ei

Õpiku "Meditsiinifilosoofia" autori, kuulsa arsti ja meditsiiniajaloolase H.R.Wulffi sõnul on kliinilises otsustusprotsessis (diagnoos, valik ja ravi) oluline roll arsti kliinilisel mõtlemisel, mida mõjutatakse. kahe järgmise teguriklassiga.

1. Teadusliku teguri poolt määratud põhimõtted

Nende hulka kuuluvad omakorda

1.1. Deduktiivne komponent: järeldused teoreetilistest teadmistest haiguste tekkemehhanismide kohta, mis põhinevad

a) Teaduseeelsed teooriad

b) Teaduslikud teooriad

1.2. Empiiriline (induktiivne) komponent: järeldused sarnaste patsientide juhtimise kogemusest, mis põhinevad

a) Kontrollimatud vaatlused

b) Kontrollitud vaatlused

Teine põhimõtete klass, mis määrab arsti kliinilise mõtlemise, on:

2. Humanistlik mõtlemine, mis hõlmab:

2.1. Empaatiline komponent, mis tuleneb patsiendi mõistmisest sõbraliku inimesena,

2.2. Eetiline komponent tuleneb eetilistest standarditest ja arusaamast, mis on "hea" ja mis on "halb".

Arsti CM ühel küljel. Toetub teooriatele, tuues nende alla kliinilised põhimõtted. Andmed (deduktiivne komp.), ja teisel pool. Levitamine Varasemate kliiniliste uuringute käigus saadud kogemused. Uute patsientide juhtumid (induktiivne komponent) on koostoime näide. Teooriad ja faktid teaduslike teadmiste ühtses terviklikus struktuuris

KM ei saa mõju, kui see ei tugine empaatilisele komponendile (arsti kaastunne patsiendi vastu), formir. In res. Kestus prof. Kogemused.

Humanitaarkomponent on seotud eetilisega. Representatsioon ja moraal. Normid, määratletud "Halb" ja "hea" eriti. Biomedi valguses oluline. Eetika.

Arsti kliiniline mõtlemine on läbinud pika ja keeruka arengutee, tugevdades pidevalt oma teaduslikku komponenti ja on tänaseks omandanud kompleksse, tervikliku iseloomu, mis ühendab nii teadusliku kui ka eelteadusliku teadmise elemente, aga ka looduslikke elemente. ja humanitaarteadmised. Näib, et kliinilise mõtlemise arengu üldine suund peaks olema selle järkjärguline vabanemine eelteaduslikest komponentidest ning meditsiiniliste teadmiste loodusteaduslike ja humanitaarkomponentide üha tihedam läbipõimumine ja arendamine.

Meditsiini võib paljuski käsitleda kui bioloogiliste teadmiste – teaduse elunähtuse – aspektidest. Bioloogia põhikategooria on "elu" kategooria ja bioloogia püüab mõista elavate inimeste logosid, sealhulgas selle struktuursete väljenduste kujul. Bioloogia põhiprobleem on elu olemuse probleem, probleem elusolendite erinevuse poolest elututest. Sedalaadi problemaatika puhul tuleb esiplaanile ühe olenditüübi – elu – kvalitatiivne spetsiifika teise olenditüübi – mitteelu – suhtes. Nende olekute seos realiseerub paljuski loogilise eituse suhtena ehk A ja mitte-A seosena, väljendades olekute kvalitatiivset erinevust.

Mis puutub meditsiinilistesse teadmistesse, siis see puudutab eelkõige elavate inimeste sisemist sfääri, viidates selle sisemisele, kvantitatiivsemale astmelisele diferentseerumisele. Meditsiini peamiseks kategooriaks on antud juhul kategooria "elumõõtmised", mis eeldab, et elunähtust ei anta mitte ainult iseseisva suhteliselt autonoomse kvaliteedina, vaid ka seisundina, mida on võimalik enda sees kvantitatiivseteks astmeteks eristada. -meetmed, tugevama või nõrgema elu moodustamine . Teisisõnu, pole ainult elu, vaid ka elu astmed – tugev elu ja nõrk elu. Elu iseloomustavad selle astmed, millel on võime tugevneda ja nõrgeneda, suureneda ja kahaneda, jäädes eluks ühe ja sama kvaliteedina, hoolimata nendest kvantitatiivsetest astmetest. Sel juhul nimetame tervist üsna tugevaks eluks ja haigust nõrgenenud eluks. Elu kvantitatiivsel skaalal liikumine osutub meditsiiniliste teadmiste tuumaks.

72. Mõisted "ellujäämismaht" ja "heaolu (optimaalsus) toimivad" kui võimalikud viisid elu mõõdu väljendamiseks.

Elu mõõtmise üks olulisemaid parameetreid on elusorganismi adaptiivse plastilisuse aste. Organism võib sattuda oma eksisteerimiseks erinevatesse – enam-vähem soodsatesse – tingimustesse (näiteks erinevate temperatuuride, toidukoguste, asustustiheduse jms olukorras). Mõnes olukorras suudab keha kohaneda ja ellu jääda, mõnes olukorras ta sureb. Sel juhul saame kasutusele võtta sellise mõiste nagu organismi ellujäämise maht - kõigi nende võimalike olukordade kogum, milles organism saab nende olukordade tingimustega kohanedes elus püsida. Ellujäämise maht on teatud elutüübi eluea mõõtmise üks olulisi tunnuseid. Mida rohkem - ceteris paribus - on organismi ellujäämise maht, seda suurem on selle elu mõõde. Matemaatilises ökoloogias on ellujäämismahu mõistele lähedane ökoloogilise niši mõiste. Sel juhul võetakse kasutusele nn heaolufunktsioon, mis on teatud terviklik hinnang organismi elutegevusele. See funktsioon määrab mitte ainult ökoloogilise niši, vaid ka konkreetsed kvantitatiivsed organismi heaolu näitajad igas konkreetses olukorras, s.t. igas ökoloogilise ruumi punktis. Midagi sarnast võib ette kujutada ka üldisema juhtumi puhul, kui organismi eluea mõõt saaks määrata selle organismi heaolu mingi funktsiooni alusel mingis organismi võimalike eksisteerimisolukordade ruumis.

Heaolufunktsioon on üks näide nn optimaalsuse kriteeriumidest, mida on viimasel ajal üha enam kasutatud biomeditsiiniteaduste eri tüüpi probleemide lahendamisel. Näiteks võite proovida välja selgitada, miks kaladel on teatud kehakuju. Selle probleemi lahendamisel võivad olla abiks kaalutlused, mis on seotud kuju hindamisega, näiteks vastupanuvõimele vees liikumisel vastutulevale vedelikuvoolule. Sellise probleemi saab esitada üsna rangelt, teatud matemaatilise mudeli raames. Saate kaaluda erinevaid võimalikke ruumivorme ja seada neile teatud funktsiooni, mille väärtus väljendab näiteks selle vormi takistuse suurust selle liikumisel vedelas keskkonnas. Seejärel võite proovida leida vorme, mis annavad määratud funktsiooni minimaalsed väärtused. Tihti selgub, et matemaatiliselt leitud minimaalse vastupanuvõimega vormid on päris lähedased veeorganismide tegelikele vormidele. Selliseid probleeme nimetatakse äärmuslikeks probleemideks. Selliste ülesannete lahendamisel selgus, et paljud bioloogilised struktuurid maksimeerivad või minimeerivad teatud funktsioone, mis kvantitatiivselt väljendavad bioloogiliselt olulisi parameetreid (pange tähele, et maksimumülesannet saab alati ümber sõnastada miinimumprobleemiks, kui võtta uueks funktsiooniks samas kasutatav funktsioon probleem vastupidise märgiga).

Meditsiini põhimõisted (tervis, haigus, sanogenees, patogenees) ja nende seos optimaalsuse kriteeriumide metoodikaga.

Tervis - inimkeha kui elava süsteemi seisund, mida iseloomustab selle täielik tasakaal väliskeskkonnaga ja haigusega seotud väljendunud muutuste puudumine.

Haigus - organismi normaalse funktsioneerimise häired, mis on põhjustatud funktsionaalsetest ja/või morfoloogilistest muutustest. Haiguse esinemine on seotud kahjulike keskkonnateguritega kehale.

Sanogenees - (sanogenes; lat. sanos - tervis + kreeka geneesis - päritolu, areng) - kaitse-adaptiivsete protsesside dünaamiline kompleks, mis tekib siis, kui keha puutub kokku äärmusliku ärritajaga ja mille eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid (st kaitsvad, kompenseerivad ja taastavad funktsioonid). reparatiivsed reaktsioonid).

Patogenees - protsesside kogum, mis määrab haiguste esinemise, kulgemise ja tagajärje. Mõiste "patogenees" viitab ka haiguste ja patoloogiliste protsesside arengumehhanismide uurimisele. Selles doktriinis eristatakse üldist ja spetsiifilist patogeneesi. Üldise patogeneesi teemaks on mis tahes haigusprotsessi või üksikute haiguste kategooriate (pärilikud, nakkuslikud, endokriinsed jne) põhitunnustele omased üldised mustrid. Konkreetne patogenees uurib spetsiifiliste nosoloogiliste vormide arengumehhanisme.Üldise patogeneesi ideed kujunevad üksikute haiguste arengumehhanismide uurimise ja üldistamise põhjal, samuti filosoofiliste ja haiguste teoreetilise arengu põhjal. üldpatoloogia ja üldse meditsiini metoodilised probleemid. Samal ajal kasutatakse üldise patogeneesi doktriini üksikute spetsiifiliste haiguste arengumehhanismide ja nende kulgemise tunnuste uurimisel ja tõlgendamisel.

Looge haigusest terviklik pilt paljude sümptomite ja tunnuste põhjal. Teadmised, kogemused ja kliiniline mõtlemine aitavad arstil päästa patsiendi haigusest: õige diagnoos on eduka patoloogiavastase võitluse aluseks.

Kliiniliselt mõtlev arst saab palju ära teha

Kliiniline mõtlemine – mis see on?

Kõigi haiguste meditsiinilised protokollid on head standardjuhtudel, kui diagnoosi kindlakstegemisel pole raskusi - pärast olukorra hindamist määrake õige ravim ja saate optimaalse raviefekti. Hoopis keerulisem on ebatavalistes olukordades, kus paljud sümptomid ja tunnused peidavad endas haiguse põhjust: isegi sarja dr House ei pane alati esimesel korral täpset diagnoosi ning praktilises meditsiinis tuleb spetsialistil regulaarselt kokku puutuda. ebatavalised kliinilised juhtumid. Kliiniline mõtlemine on võime eristada haiguse tegelikku põhjust sümptomite palisaadi taga, mis põhineb arsti järgmistel võimetel:

1. Kogutud teadmised;
2. Paljude aastate kogemused;
3. Vaatluse ja intuitsiooni olemasolu;
4. Oskus loogiliselt mõelda.

Iga arst peab omandama kogemusi – kohe pärast meditsiinikooli pole võimalik saada oma ala meistriks, isegi kui koolituse käigus on kogunenud eriteadmised. Arst õpib alati – vahel oma vigadest, sagedamini oma positiivsete kogemuste, meditsiinilise kirjanduse ja kolleegide kogemuste põhjal. Palju olulisem on aga oskus mõelda kliiniliselt: alates pisidetailidest kuni haigusest tervikliku pildi kokkupanemiseni.

Meditsiiniline mõtlemine

Kogu meditsiini arengulugu on näide spetsialisti vaimse tegevuse kujunemisest (Hippokratesest tänapäevase kliinikuarstini – teadmisi on vaja, aga palju olulisem on osata märkamatut märgata, loogiliselt mõelda , lülitage intuitsioon sisse ja vaadake patsiendis inimest). Iidsetel ja tänapäevastel aegadel aitab kliiniline mõtlemine haiget diagnoosida ja ravida. Eduka ravi aluseks on:

1. Vaatlus (haiguse väliste ilmingute hindamine);
2. Tähelepanu detailidele (haige inimese kaebuste õige tõlgendamine);
3. Läbivaatus (haigustele iseloomulike sümptomite kontrollimine);
4. Lisauuringud (analüüsid ja instrumentaalsed meetodid).

Mõnel juhul võib jume järgi kahtlustada tõsise patoloogia olemasolu. Patsiendi kaebuste põhjal soovitage haiguse põhjust. Uurimise ajal pange tähele olulisi vihjeid, mis viivad diagnoosini. Kõige sagedamini on spetsialisti mõtete kinnitamiseks vajalik arsti määramine ja täiendavad uuringud: arsti mõtlemine ja kogemused on kujundanud oletatava diagnoosi, mis on aluseks haiguse edasisele edukale ravile.

Standardid, protokollid, ministeeriumi korraldused ja nõuded tapavad kliinilise mõtlemise – arst lakkab tasapisi õiges suunas mõtlemast. Milleks mõelda ja otsida, võrrelda sümptomeid ja olukorda hinnata, diagnoosida ja ravida: peamine on järgida kõiki juhiseid, teha kõik protokollides märgitud uuringud ja määrata ministri korraldustega reguleeritud ravi. Ja seda kõike kindlustusjuhtumiga piiratud rahaliste vahendite piires. Dr House elab virtuaalses kinomaailmas, kuid päriselus saab arstist meditsiiniteenuseid pakkuv ametnik.

1

Kliiniline mõtlemine on dialektilise mõtlemise sisuspetsiifiline protsess, mis annab meditsiinilistele teadmistele terviklikkuse ja terviklikkuse.

Selles kliinilise mõtlemise definitsioonis eeldatakse täiesti õigustatult, et tegemist ei ole mingi erilise, eksklusiivse inimmõtlemise tüübiga, et inimmõtlemine on üldiselt ühtlane mis tahes intellektuaalse tegevuse vormis, mis tahes ametis, mis tahes teadmiste valdkonnas. Samas rõhutab definitsioon ka kliinilise mõtlemise spetsiifikat, mille olulisust tuleb selle kujunemise ja arengu probleemi käsitlemisel arvestada. Kliinilise mõtlemise eripära, mis eristab seda teistest, on järgmine:

1. Meditsiini uurimise teema on äärmiselt keerukas, hõlmates igat tüüpi protsesse mehaanilisest molekulaarseni, kõiki inimelu sfääre, ka neid, mis pole veel teaduslikule arusaamisele kättesaadavad, kuigi ilmselged, näiteks ekstrasensoorne taju, bioenergeetika. Inimese individuaalsus ei saa kliinilises diagnoosis veel konkreetset väljendust leida, kuigi kõik arstid ja mõtlejad on selle diagnoosi komponendi olulisusest rääkinud juba ammusest ajast.

2. Diagnostilise protsessi käigus meditsiinis käsitletakse mittespetsiifilisi sümptomeid ja sündroome. See tähendab, et kliinilises meditsiinis puuduvad sümptomid, mis viitaksid ainult ühele haigusele. Teatud haigusega patsiendil võivad kõik sümptomid esineda või mitte. Lõppkokkuvõttes selgitab see, miks kliiniline diagnoos on alati enam-vähem hüpotees. Omal ajal juhtis sellele tähelepanu S.P. Botkin. Et mitte hirmutada lugejat sellega, et kõik meditsiinilised diagnoosid on hüpoteeside põhiolemus, selgitame. Meditsiiniline diagnoos saab olla täpne ainult nende kriteeriumide suhtes, mis on praegu teadusringkondade poolt aktsepteeritud.

3. Kliinilises praktikas on erinevatel põhjustel võimatu kasutada kõiki uurimismeetodeid nende tohutust arsenalist. See võib olla allergia diagnostiliste protseduuride suhtes; diagnostilised protseduurid ei tohiks patsienti kahjustada. Raviasutustel puuduvad osad diagnostikameetodid, osa diagnostilisi kriteeriume pole piisavalt välja töötatud jne.

4. Mitte kõik ei kõlba meditsiinis teoreetiliseks mõistmiseks. Näiteks jääb paljude sümptomite tekkemehhanism teadmata. Üldine patoloogia on üha enam kriisiseisundis. Kõik patoloogilised seisundid on seotud vabade radikaalide kahjustava toimega. Varem klassikaliseks kompenseerivaks peetud mehhanisme peetakse nüüd valdavalt patoloogilisteks. Näiteid võib tuua palju.

5. Kliinilist meditsiini hakati Burgawist nimetama kliiniliseks. Selle eripäraks on see, et kliinilist mõtlemist kasvatatakse õpilase, arsti-õpetaja ja tema voodi (patsiendi voodi kõrval) patsiendi vahelises suhtluses. See seletab, miks igasugune kirjavahetusõpe meditsiinis on vastuvõetamatu. Patsienti ei saa asendada koolitatud kunstnik, fantoom, ärimängud ega teema teoreetiline valdamine. See seisukoht vajab teisest küljest põhjendust.

Hoolimata asjaolust, et inimlik mõtlemine on ühtne, mis on juba märgitud, kujuneb see iga inimese jaoks eranditult individuaalselt. Õppides meditsiini väljaspool suhtlemist patsiendi ja õpetajaga, asetab üliõpilane õpitavale ainele omal moel olulisuse rõhuasetuse. See tähendab, et õpilase mõtlemine ei ole kliiniline.

6. Kliinilise mõtlemise eripärasid on võimatu käsitleda lahus kliinilise mõtlemise stiili ja selle arengu ja lähituleviku muutuste arvestamisest. Stiil on meetodi ajastuspetsiifiline tunnus. Näiteks antiikmeditsiinis oli diagnoosimisel peamine prognoosi määramine. 19. sajandi lõpuks oli välja kujunenud arsti tööstiil, mis seisnes patsientide vaatlemises ja läbivaatamises traditsioonilise skeemi järgi: esmalt küsitlus, seejärel füüsiline läbivaatus ja seejärel parakliiniline uuring.

Selle stiili nõuete järgimine oli arsti kaitsmine diagnostiliste vigade, liigse läbivaatuse ja liigse ravi eest. Kahekümnenda sajandi teisel poolel toimusid kliinilises meditsiinis olulised muutused. Ilmunud on uued uurimismeetodid, haiguse diagnoosimine muutus elu jooksul üha enam morfoloogiliseks (biopsia, radioloogilised, ultraheliuuringumeetodid). Funktsionaalne diagnostika on võimaldanud läheneda haiguste prekliinilisele diagnoosile.

Diagnostiliste vahendite küllastumine ja arstiabi osutamise efektiivsuse nõuded nõudsid vastavalt suuremat kliinilise mõtlemise efektiivsust. Kliinilise mõtlemise stiil seisneb patsiendi jälgimises, samas põhimõtteliselt säilitatud, kuid vajadus kiire diagnoosi ja terapeutilise sekkumise järele raskendab oluliselt arsti tööd.

7. Kaasaegne kliiniline meditsiin seab arstile ülesandeks omandada võimalikult kiiresti kliiniline kogemus, kuna igal patsiendil on õigus saada ravi kogenud arsti juures. Arsti kliiniline kogemus jääb tema kliinilise mõtlemise kujunemise ainsaks kriteeriumiks. Reeglina saab arst kogemusi oma küpses eas.

Loetletud 7 sätet, mis teataval määral paljastavad kliinilise mõtlemise eripära, tõestavad kliinilise mõtlemise kujunemise ja arengu probleemi aktuaalsust.

Teadus ei tunne endiselt inimmõtlemise arendamise mehhanisme üldiselt ja konkreetselt konkreetses ametis. Sellegipoolest on olemas üsna arusaadavad, lihtsad, üldtuntud sätted, mille järelemõtlemine on väga kasulik kliinilise mõtlemise kujunemise probleemi olukorra hindamiseks minevikus, olevikus ja tulevikus.

1. Inimese mõtlemine kujuneb ja areneb kõige intensiivsemalt ja tõhusamalt noores eas, täpsemalt noores eas.

2. Teada on ka see, et inimesed on noores eas väga vastuvõtlikud kõrgetele vaimsetele ja kodanikuväärtustele, mis määravad noorte külgetõmbe meditsiini vastu. Täiskasvanueas, nagu praegu üldiselt aktsepteeritakse alates 21. eluaastast ja vanematest, tekib ja kasvab kõrgete ideaalide otsimisest väsimus, noore inimese huvi piirdub teadlikult puhtalt tööalaste ja igapäevaste küsimustega, nooruslik entusiasm läheb üle ja asendub sellega. pragmatism. Sellel vanuseperioodil on raske tegeleda kliinilise mõtlemise kujundamisega ja ausalt öeldes, olgem ausad, on liiga hilja. Teatavasti võib inimene areneda igas vanuses, kuid sellise arengu efektiivsus on väiksem ja seda teatakse suure tõenäosusega reegli erandina.

3. Igas konkreetses inimtegevuse valdkonnas areneb professionaalne mõtlemine õpilase ja õppeaine vahelise ja õpetajaga suhtlemise kaudu.

Need 3 sätet aitavad kliinilise mõtlemise spetsiifika keeruliste probleemide korral valida selged prioriteedid kliinikumi koolituse planeerimisel. Esiteks tuleks kutsenõustamist läbi viia koolieas. Koolivanus ei tohiks ületada 17 aastat. Teiseks on parem võtta ülikoolide arstiteaduskondadesse vastu hästi erialase suunitlusega lapsi vanuses 15-16 aastat. Kodumaise kliinilise meditsiini asutajate M.Ya koostatud kava ülikoolis arsti koolitamiseks. Mudrov ja P.A. Charukovsky on ideaalne. See näitab põhimõttelisust ja järjepidevust. 1. ja 2. kursusel valmistatakse ette tööks haige inimesega ning 3. kursusel õpitakse sisehaiguste propedeutikat laiaulatusliku üld- ja spetsiifilise patoloogia küsimustega, 4. kursusel õpitakse sisehaiguste propedeutikat. Uuritakse üksikasjalikult teaduskonna terapeutilist kliinikut või õigemini haiget inimest kõigis selle üksikasjades ja seejärel uuritakse haigla ravikliiniku osakonnas uuesti haiguste ilmingute variatsioone elus, üldistades küsimusi. üldine ja spetsiifiline patoloogia. Alles pärast piisava kliinilise hariduse saamist, sealhulgas paljude kliiniliste distsipliinide õppimist, peaks avanema tee spetsialiseerumisele kliinilise ja teoreetilise meditsiini erinevatele valdkondadele.

Kliinilise mõtlemise kujunemise dünaamika peaks tagama diagnostilise teooria mitteformaalne õppimine alates 3. kursusest. Tunnid kogenud arsti-õpetajaga väikeses 5-6 õpilasega rühmas koos õpilase ja õpetaja kohustusliku tööga patsiendi voodi kõrval on parim tingimus kliinilise mõtlemise kujunemiseks. Kahjuks on kaasaegsed sotsiaalsed tingimused kliiniliste erialade õpetamise peamise lüli dramaatiliselt keeruliseks muutnud. Üliõpilaste võimalused patsientidega töötamiseks on järsult vähenenud. Lisaks hakkas propaganda levitama ideed kaitsta patsienti arsti eest.

Tagasipöördumine tasuta meditsiini juurde ning kõrgetel vaimsetel põhimõtetel põhineva arsti-patsiendi suhte reguleerija taastamine võib tõsta arsti ja arstitudengite autoriteeti patsientide silmis. Sellistes tingimustes on võimalik lahendada teadusliku kliinilise mõtlemise kujunemise tõhusa kiirendamise probleem.

Turusuhted muudavad arsti teenuste müüjaks ja patsiendist teenuseid ostva kliendi. Turutingimustes on meditsiiniülikoolis õpetamine sunnitud toetuma fantoomide kasutamisele. Seega hakkavad Hippokratese õpilased kliinilise mõtlemise varajase kujunemise asemel pikka aega "nukkudega mängima" ja tõenäoliselt ei suuda nad kvaliteetset kliinilist mõtlemist arendada.

BIBLIOGRAAFIA:

1. Botkin S.P. Sisehaiguste kliiniku kursus. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 lk.
2. Diagnoos. Diagnostika //BME. - 3. väljaanne - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Kuidas õppida kliinilise pildi professionaalseid kommentaare. /Tomsk, 2005. - 175 lk.
4. Tetenev F.F. Füüsikalised uurimismeetodid sisehaiguste kliinikus (kliinilised loengud): 2. tr., revideeritud. ja täiendav /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 lk.
5. Tsaregorodtsev G.I. Dialektiline materialism ja meditsiini teoreetilised alused. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 lk.

Bibliograafiline link

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. KLIINILISE MÕTLEMISE KUJUNDAMINE JA ARENDAMINE ON ARSTIHARIDUSE KÕIGE TÄHTSAM ÜLESANNE // Kaasaegse loodusteaduse edusammud. – 2008. – nr 4. – Lk 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (juurdepääsu kuupäev: 13.12.2019). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad

Tõeline arst, kellel on professionaalne mõtlemine, läheneb igale patsiendile loovalt. Malli vältides kasutab ta osavalt mõningaid legaliseeritud ravimeetmeid.

Meditsiiniline mõtlemine peab olema tõhus. Viimane on tingitud võimest patsiendi uurimisel keskenduda peamistele sümptomitele ja sündroomidele, mis määravad tema seisundi. See aitab valida õige ravistrateegia ja -taktika.

Haiguste kliinilise pildi varieeruvus, paljude nende kliiniliste vormide polümorfsus nõuab arstilt loovat, liikuvat mõtlemist, oskust vajadusel mobiliseerida olemasolevaid teadmisi ja kliinilisi kogemusi, muuta suunda. ja ajas mõtlemise kulgu, kui see on tingitud muutustest patsiendi seisundis. Sellistel juhtudel muudab arst diagnostilisi leide ja ravi taktikat. Kuid selle aluseks peaks alati olema haiguse kulgemise muutuste põhjalik hindamine, võttes arvesse kogu kliinilist pilti, ilma kiirustavate järelduste ja järeldusteta.

Vähem oluline pole ka mõtlemise objektiivsuse nõue. Subjektiivsus faktide ja diagnostiliste järelduste hindamisel põhjustab sageli vigu, mis on tingitud arsti kriitilisest suhtumisest oma järeldustesse.

Arsti professionaalne mõtlemine peab olema ühendatud sihikindlusega. Selle põhjuseks on tema töö iseärasused: ta peab tegutsema olenemata tingimustest, patsiendi kohta ebapiisava teabega, eriti erakorralistel juhtudel.

Arsti mõtlemine peab vastama tänapäevasele teaduse tasemele, teadmistele enda ja sellega seotud teadustest, mis on tänapäevase arsti teoreetiliseks aluseks.

Erilist rolli mängib arsti oskus meeles pidada võimalikult palju praegu teadaolevaid haigusi: ta saab ju diagnoosida ainult neid, millest tal on ettekujutus.

Loomade edukaks raviks peaks arst olema teadlik selle valdkonna teaduse saavutustest. Teadmiste puudumine muudab tema töö ebaproduktiivseks. Meditsiinilise mõtlemise õigsuse üks tingimus on seatud - kohusetundlik suhtumine oma kohustustesse, enesekriitika. Haige looma tähelepanematust ja lohakast uurimisest tingitud diagnostikavigade hulk on tänapäeval üsna suur.

Erilise koha hõivab kriitiline suhtumine arsti tehtud vigadesse. Tõsi, see veterinaararsti tegevusvaldkond on kõige vähem arenenud. Oma vigade sügav ja mis kõige tähtsam kriitiline, teistele kasulik analüüs aitab kaasa meditsiinilise mõtlemise kujunemisele.

Ülaltoodud nõuded kliinilisele mõtlemisele on üsna üldised. Kuid kokku võttes on need teatud määral iseloomulikud kõigile silmapaistvatele arstidele. Tema jaoks on oluline arendada analüütilis-sünteesivõimet ja vaatlusvõimet – oskust näha haiguse pilti tervikuna ja leida selle üksikasju konkreetsel patsiendil. Neid omadusi arendab tulevane arst koolituse käigus.

Meditsiinilise mõtlemise tuumaks on võime konstrueerida vaimselt haigusest sünteetiline pilt, rekonstrueerida väliste tunnuste põhjal selle “sisemine” kulg. Selleks on vajalik “vaimne nägemus”, see on meditsiinilise mõtlemise ratsionaalne tera.

Meditsiinilise mõtlemise arengus saame eristada kahte külge: välist ja sisemist, varjatud. Esimene sisaldab:

• a) karjäärinõustamine koolis ja taotlejate nõuetekohane valik;
• b) kõrghariduse teoreetiline ja praktiline eriõpe;
• c) kogemuste kogumine meditsiinitöö protsessis.