Mitme suure emaka fibroidi diagnoosimine. Emaka fibroidide mitmed sõlmed

80% selle haigusega patsientidest diagnoositakse mitu fibroidi. Viimasel kümnendil on naiste keskmine vanus, mil haigus diagnoositakse, oluliselt langenud 30-35 aastani.

Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie veebisaidi toetuseta.

Emaka hulgimüomatoos on haigus, mille puhul tekivad mitmed healoomulised kasvajamoodustised, mis koosnevad side- ja lihaskoest.

Fibroidide klassifikatsioon

Üks müomatoossete moodustiste üldtunnustatud klassifikatsioone põhineb sõlmede asukohal. Seega on emakaseinal kolm kihti: sisemine kiht - endomeetrium, lihaskiht või müomeetrium, välimine kiht või seroos.

Asukoha järgi eristatakse järgmisi müomatoossete sõlmede tüüpe:

• submucous, mis asub emakaõõne lähedal;
• emaka seina lihaskihis kasvavad intramuraalsed sõlmed;
• subseroossed või subperitoneaalsed sõlmed asuvad väljaspool suguelundit.

Sõlmed võivad asuda kihtide vahel, eksperdid klassifitseerivad need sel juhul intramuraalseks-submukoosseks või intramuraalseks-subseroosseks. Teatud tüüpi fibroidile iseloomulikud sümptomid, ravimeetod ja oht reproduktiivfunktsioonile sõltuvad sellest, kus paikneb emaka hulgikasvaja koos subseroosse sõlmega.

Kui esineb müomatoosile iseloomulikke sümptomeid, peaks naine pöörduma günekoloogi poole. Juhtudel, kui ei ole võimalik isiklikult spetsialisti külastada, pakub seda kogenud arst. Samal ajal on oluline mõista, et spetsialist ei saa täielikku diagnoosi teha ja kaugdiagnoosi teha, samuti ravi läbi viia.

Emaka fibroidide mitmed sõlmed: arengu põhjused

Mitmed healoomulised kasvajad on levinud günekoloogiline haigus, mille esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Silelihasrakkudest arenevad mitmed emakasõlmed. Maailma ekspertide kaasaegne arusaam fibroidide tekkepõhjustest põhineb hormoonide taseme muutustel organismis.

Mitmed sõlmed tekivad hormoonide tasakaalustamatuse tõttu: progesteroon ja östrogeeni. Östrogeeni hulk suureneb haiguse progresseerumisel ja progesteroon väheneb.

Sõlmede arengut soodustavad järgmised tegurid:

• suur hulk menstruatsioone. Naise keha on looduse poolt loodud lapse sündimiseks ja sünnitamiseks. Kaasaegsed naised sünnitavad elu jooksul keskmiselt üks-kaks last, seetõttu tekib nende kehas palju menstruatsioone, mis kahjustavad emaka kudet;
• raseduse pikaajaline puudumine mõjutab negatiivselt hormonaalset taset;
• vähenenud immuunsus pikaajaliste põletikuliste protsesside tagajärjel;
• geneetiline eelsoodumus. Hulgimüomatoosi tõenäosus on suur nendel naistel, kelle emapoolsetel sugulastel oli see patoloogia;
• endomeetriumi kahjustus abordi ja kuretaaži tõttu;
• vaagnaelundite vereringehäired.

Emaka mitme moodustumise põhjuste väljaselgitamiseks viivad günekoloogid läbi instrumentaaluuringuid, uurivad haiguslugu, iseloomulikke sümptomeid ning räägivad patsiendiga ka võimalikust geneetilisest eelsoodumusest ja varasematest günekoloogilistest haigustest. See integreeritud lähenemisviis võimaldab teil koguda maksimaalselt vajalikku teavet patoloogia ravimeetodite valimiseks. Sul on võimalus uurida ja kokku leppida aeg kogenud günekoloogi juurde.

Mitme fibroidi tunnused

Mitme sõlme sümptomaatilised ilmingud on sarnased ühe kasvajaga, nende tugevus sõltub moodustiste arvust, suurusest, asukohast ja tüübist. Mõnel juhul ei pruugi häire aga kuidagi avalduda ning harva naistearsti juures käiv naine võib fibroididega pikka aega elada ega tea selle olemasolust. Õigeaegne visiit arsti juurde on naiste tervise võti.

Kui sümptomid ilmnevad mitme fibroidiga, võivad need olla järgmised:

• Menstruatsiooniga kaasneb tugev valu, suureneb menstruaalvere rohkus. Kõige intensiivsem verejooks on tüüpiline submukoossetele moodustistele. Pikaajaline ja intensiivne verejooks võib põhjustada aneemia arengut, mille puhul patsiendil on peavalu, nõrkus, meeleolu kõikumine ja keskendumisvõime langus. Elundi patoloogia võib menstruatsiooni ajal põhjustada valu. Paljud naised omistavad ekslikult menstruatsiooni vahelise verejooksu müomatoosi sümptomitele, kuid need ei ole selle probleemi jaoks tüüpilised;
• survetunne kõhupiirkonnas, sagedane urineerimine, kõhukinnisus on tingitud sellest, et paljude sõlmedega laienenud emakas hakkab survet avaldama naaberorganitele. Lisaks võib suurte koosseisude korral alakõhupiirkond märkimisväärselt suureneda;
• valu seksi ajal ja rasestumisprobleemid tekivad mitme submukoosse fibroidi tekkega. Arstide seas vaieldakse selle üle, kas valu seksi ajal on tingitud häirest või on see põhjustatud muudest probleemidest;
• Emaka tundlikkus palpeerimisel, kuumus ja tugev valu võivad ilmneda ühe või mitme sõlme alatoitumise korral. Seda protsessi nimetatakse ka müomatoosse sõlme lagunemiseks.

Patsiendid, kes pöörduvad mitme müomatoosse sõlmega spetsialisti poole, peaksid regulaarselt külastama günekoloogi ja teatama uute sümptomite ilmnemisest ja tervise halvenemisest. Samuti peaksite küsima oma arstilt, millised tegurid võivad haiguse kliinilisi ilminguid süvendada, et seda vältida. Euroopa kliiniku sünnitusarst-günekoloog D.M. Lubnin saavutab patsientide ravimisel maksimaalseid tulemusi haiguse hoolika uurimise ja kaasaegsete tehnikate kasutamisega.

Mitme müomatoosse sõlme ravi

Mitmed emakasõlmed nõuavad kompleksset ravi. Kaasaegsed haiguse vastu võitlemise meetodid jagunevad meditsiinilisteks, kirurgilisteks ja eraldi meetodiks on emaka arterite emboliseerimine. Tehnika valikul lähtutakse moodustiste arvust ja asukohast, naise rasedusplaanidest, haiguse kulgemise iseärasustest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Väikeste sõlmede puhul määratakse naistele nende kasvu aeglustamiseks spetsiaalne ravim Esmya. Selle ravimi toimemehhanism põhineb progesterooni retseptorite blokeerimisel, kuna see hormoon kutsub esile müomatoossete moodustiste kasvu. Kuid selle ravimiga ravimisel ei lakka emaka sõlmed alati kasvamast. Konservatiivset meetodit kasutatakse juhtudel, kui emboliseerimine on ülemäärane meede: väikeste kasvajate või patsiendi nooruse korral.

Kirurgiline eemaldamine toimub ühe kahest meetodist: müomektoomia või hüsteroresektoskoopia. Nende tehnikate kasutamine on tõhus, kui mitu sõlme võivad rasestumist segada. Müomektoomia kasutamise otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi.

Kõige ebasoovitavam meetod kasvaja eemaldamiseks emakas on hüsterektoomia. Selle peamiseks põhjuseks on asjaolu, et pärast operatsiooni jääb naisel reproduktiivfunktsioon ilma, kuna emakas amputeeritakse. Pärast sekkumist vajab patsient pikaajalist taastumist, voodirežiimi ja muid rehabilitatsioonimeetmeid.

Günekoloogid peavad emakaarterite emboliseerimist kõige tõhusamaks, ohutumaks ja kaasaegsemaks viisiks patsiendi paljudest sõlmedest vabastamiseks. Pärast seda protseduuri sümptomid kaovad esimestel tundidel, naise seisund paraneb ja sõlmede suurus väheneb. Emboliseerimine on näidustatud tulevikus rasedust planeerivatele patsientidele, kes soovivad patoloogiast igaveseks vabaneda, kuna pärast protseduuri on retsidiivi oht minimaalne. Selle valdkonna kogenud spetsialist on endovaskulaarne kirurg B.Yu. Bobrov.

Emaka fibroidide mitmed sõlmed: ravi emakaarteri emboliseerimisega

Emakaarterite emboliseerimise (AÜE) minimaalselt invasiivset meetodit kasutatakse nii ühe kui ka mitme sõlme raviks. Selle toimemehhanism põhineb moodustist toitvate veresoonte ummistusel. AÜE üheks oluliseks eeliseks on reproduktiivfunktsiooni säilimine, oluline on ka minimaalne retsidiivi oht pärast sekkumist.

Protseduuri tõhusust tõendavad tulemused, mille ilmnemist täheldatakse esimestel tundidel pärast emboliseerimist. Seega pärast fibroidi toitvaid artereid ummistava ravimi manustamist kasvaja järk-järgult hävib ja selle kiud asendatakse sidekoega. Emakas naaseb oma eelmisele suurusele umbes aasta pärast arteriaalse emboliseerimist.

Emaka arterite emboliseerimine toimub spetsiaalsetes operatsioonitubades, mis on varustatud vajalike instrumentidega. Mitme müomatoosse sõlme ravi selle meetodi abil teostab endovaskulaarne kirurg, mitte günekoloog. Venemaal viib günekoloogilise patoloogia ravi AÜE meetodil läbi endovaskulaarkirurg Bobrov B.Yu., kes osales 2002. aastal riigis esimesel emboliseerimisel.

Rasedus mitme sõlmega emakas

Emaka fibroidid peetakse üheks peamiseks viljatuse põhjuseks. See arvamus on aga ekslik, kuna selle haigusega naised võivad edukalt rasestuda ja lapse sünnitada. Mitme müomatoosse sõlmega naine, kes plaanib rasedust, peaks pöörduma arsti poole, kes hindab riske ja teeb kindlaks, kas antud juhul on haigust vaja ravida või mitte.

Otsuse ravimeetodi kohta teeb günekoloog, tuginedes andmetele haigusloo, olemasolevate sümptomite, sõlmede suuruse ja asukoha kohta. Fibroidide ravi võib mõjutada rasestumist - lükata selle ajastust edasi või raskendada lapse kandmist.

Mitme väikese sõlme kasvu raseduse ajal ei täheldata. Kui aga nende läbimõõt on suurem kui 5 cm, võivad need põhjustada järgmisi sümptomeid: valu, palavik ja iiveldus. Valu ilmnemine on tüüpiline esimese trimestri lõpus ja teise alguses. Rase naine peaks teavitama günekoloogi tervise halvenemisest ja haigusnähtude ilmnemisest, et arst saaks määrata ravimeetmed.

Raseduseaegset fibroidide eemaldamist ei praktiseerita, kuna see võib põhjustada emakaverejooksu, elundi rebenemist, enneaegset sünnitust või raseduse katkemist, mistõttu raseduse ajal on mitut tüüpi fibroidide ravi suunatud sümptomite vähendamisele ja moodustiste kasvu peatamisele.

Suured pakuvad naistele konservatiivseid, kirurgilisi ja kaasaegseid meetodeid patoloogia kõrvaldamiseks. Nendes kliinikutes aitavad günekoloogid koos teiste spetsialistidega naistel haigust ravida ja tavaellu naasta.

Bibliograafia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Kohaliku hüperhormoneemia roll kasvaja sõlmede kasvukiiruse patogeneesis emaka fibroidides // Sünnitusabi ja günekoloogia. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
• Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). Raamatus: Emaka fibroidid. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Emaka fibroidide epidemioloogia ja patogenees. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Reeglina on fibroidide teket võimalik märgata alles siis, kui selle suurus on 5 cm või rohkem. Sellisel juhul ei esine naisel mitu aastat mingeid sümptomeid, eriti kui kasvaja kasvab kõhuõõnde. Selle arengu tagajärjed võivad aga olla kõige ettearvamatud. Mitme emaka fibroidi moodustumine põhjustab raseduse ajal viljatust või tüsistusi. Ravi meetod sõltub sõlmede suurusest ja asukohast. Arstide ülesanne on valida reproduktiivse funktsiooni säilitamiseks kõige õrnem meetod.

Sõltuvalt asukohast ja kasvusuunast jagunevad sõlmed järgmisteks tüüpideks:

• submucous - moodustub lihaskiududes, mis paiknevad emakaõõnde vooderdava limaskesta all;
• subseroosne - moodustub välimise (seroosse) membraani all ja kasvab kõhuõõne suunas;
• interstitsiaalne - areneb lihaskihi sees.

Mitme kasvaja korral võib samaaegselt jälgida erineva suurusega sõlme: läbimõõt kuni 2 cm (väike), 2–6 cm (keskmine) ja üle 6 cm (suur). Mõnikord areneb ühest müomatoossest sõlmest teine.

Mitme sõlme lokaliseerimiseks on erinevaid võimalusi. Need võivad kõik tekkida näiteks väljaspool emakat, kuid on võimalik, et nad ilmuvad ka õõnsusse korraga. Mitmed erineva suurusega kasvajad võivad paikneda ainult emaka kehas või ainult selle emakakaelas. Võimalik on segatud lokaliseerimine.

Lihaskihis võivad mitme fibroidi sõlmed olla hajutatud kogu mahu ulatuses või koonduda ühte piirkonda. Kui need tekivad emaka tagaseina, ei saa naine nende olemasolust üldse teadlikukski, kuni need häirivad teiste organite tööd.

See haigus esineb peamiselt reproduktiivses eas naistel pärast 30 aastat.

Video: Mis on mitu kasvajat, ravimeetodid

Mitme fibroidi tüsistused

Kui moodustub mitu submukoosset fibroidi, kogeb naine erinevat tüüpi menstruaaltsükli häireid. Kui kõhuõõnde ilmuvad kasvajasõlmed, tekivad adhesioonid naaberorganitega, mis põhjustab pidevat valu kõhus, alaseljas ja vaagnaelundite häireid.

Mitmel müomatoossel sõlmel on sageli õhuke vars. Selle keerdumine põhjustab kasvaja kehas vereringe halvenemist ja kudede nekroosi. See seisund on väga ohtlik, kuna põhjustab tõsist sisemist verejooksu ja peritoniiti.

Tõsine viivitamatut kirurgilist sekkumist vajav tüsistus on niinimetatud "müomatoosse sõlme sünd" - submukoosse kasvaja prolaps emakaõõnest emakakaela kaudu tuppe. See juhtub siis, kui jalg on liiga õhuke ja sõlm kasvab emakakaela kanali suunas. See seisund põhjustab sõlme nekroosi ja tõsist verejooksu.

Ligikaudu 5% patsientidest degenereeruvad mitmed emaka fibroidid pahaloomuliseks kasvajaks.

Haiguse põhjused

Rakumutatsioon tekib vereringehäirete (konkreetses punktis tekkinud veresoone äkilise spasmi tõttu), põletikulise protsessi või seina mehaanilise kahjustuse tagajärjel kuretaaži ajal. Peamiseks eelsoodumuse teguriks peetakse aga organismi hormonaalset tasakaalustamatust, ebanormaalseid muutusi östrogeeni ja progesterooni vahekorras.

Kõige sagedamini leitakse mitut fibroidi naistel, kellel on sellised haigused nagu endometriit, endomeetriumi hüperplaasia ja endometrioos. Hormonaalsete häirete esinemist ja kasvaja moodustumist soodustavad järgmised tegurid:

• endokriinsüsteemi haigused;
• ainevahetushäired, mis põhjustavad rasvumist, diabeet;
• raseduse ja sünnituse puudumine, rinnaga toitmisest keeldumine, seksuaalse tegevuse hiline algus või puudumine;
• liiga varane või hiline puberteedi algus;
• raseduse kunstlik katkestamine;
• emakasisese seadme ebaõige paigaldamine ja pikaajaline kasutamine;
• ravimite ja rasestumisvastaste hormonaalsete ravimite kasutamine.

Täiendus: Olulist rolli mängib geneetiline eelsoodumus rakkude ebaõige moodustumise suhtes, mis tagab mitme fibroidi arengu.

Ebasoodsate keskkonnatingimustega ja kahjulike ainetega töötavatel naistel suureneb fibroidide risk. Patoloogia tekkele aitavad kaasa ka füüsiline ülekoormus ja pikaajaline emotsionaalne stress, suitsetamise harjumus.

Sümptomid

Mitme fibroidi esinemise sümptomid sõltuvad selle tüübist, suurusest ja asukohast.

Kõhusiseste sõlmede moodustumine ei mõjuta kuidagi menstruatsiooni olemust. Menstruatsioon tuleb regulaarselt, kestus ja intensiivsus on normaalsed. Kui kasvaja sõlmed asuvad otse endomeetriumi all või kasvavad emakaõõnde, tekib naisel menorraagia (tugevad valulikud perioodid, mis kestavad üle 7 päeva), samuti emakaverejooks menstruatsiooni vahel (metrorraagia). See põhjustab rauavaegusaneemiat ja erinevate kudede rakkude hapnikunälga. Ilmuvad sellised sümptomid nagu pearinglus, nõrkus, iiveldus, peavalu ja minestamine.

Mitme submukoosse emaka fibroidi moodustumise sümptomiks on naisel rohke kollakas vedel eritis. Sõlmede edasise moodustumise ja kasvuga kaasneb pidev kõhuvalu. Suured subseroossed ja interstitsiaalsed sõlmed avaldavad survet sooltele, põhjustades kõhukinnisust. Surve põiele põhjustab urineerimisprobleeme ja muutusi neerude struktuuris. Urineerimine muutub sagedaseks või raskeks, millega kaasneb valu.

Sõlmede suurenedes kasvab naise kõht, nagu ka raseduse ajal. Seetõttu on fibroidide suurus tavaliselt näidatud mitte ainult sentimeetrites, vaid ka rasedusnädalatel, mis vastab antud kõhu suurusele. Näiteks fibroidid mõõtmetega 2–6 cm vastavad 10–11 rasedusnädalale.

Oluline on märkida: Kõhuõõne suurenemine toimub emaka seinte kuju ja turse muutumise tõttu. Sel juhul patsiendi kehakaal ei muutu. Lisaks võib sõlmede kasv olla ebaühtlane, mis viib kõhu asümmeetrilise suurenemiseni.

Kui fibroidi jalg on väänatud, ilmneb "äge kõht" - terav valu, pinge lihastes. Müomatoosse sõlme "sünniga" kaasneb alaosas spasmiline valu.

Diagnostika

Mitme fibroidi olemasolu saab määrata instrumentaalsete meetoditega:

1. Vaagnaelundite kõhuõõne (väline) ultraheliuuring, samuti transvaginaalne ultraheli tupeanduri abil. Need meetodid võimaldavad määrata kasvaja sõlmede arvu, selgitada nende asukohta ja määrata kasvajate suurust.
2. Doppleri ultraheli - veresoonte ultraheliuuring. Seda tehakse fibroidsete sõlmede verevoolu kiiruse määramiseks.
3. Emakaõõne ja spetsiaalse värvilise vedelikuga täidetud torude ultraheli (hüsterosalpingoskoopia) munajuhade läbilaskvuse määramiseks.
4. Süvendi ja kontrastainega täidetud torude röntgenuuring.
5. Hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine optilise instrumendi abil).
6. Emakaõõne pinnalt võetud kraapide histoloogiline uurimine kudede muutuste olemuse tuvastamiseks, samuti emakaõõne sisu biopsia tsütoloogiliseks uurimiseks submukoosse ja interstitsiaalse hulgifibroidide olemasolul.
7. Diagnostiline laparoskoopia. Seda tehakse suurte sõlmede uurimiseks, mis ulatuvad kõhuõõnde.
8. MRT võimaldab hinnata, kas mitmed emakafibroidid häirivad teiste organite normaalset paiknemist, valida sobivaima ravimeetodi ning jälgida emaka seisundit pärast operatsiooni.

Vajalik on ka hormoonide vereanalüüs.

Ravi

Ravimeetodi valikul ei võta arst arvesse mitte ainult müomatoossete sõlmede olemust ja asukohta, vaid ka naise vanust ja kavatsust lapsi saada.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse juhul, kui sõlmede suurus ei ületa 2 cm ja põhjustab verejooksu ja valu emakas.

Ravi viiakse läbi 3-6 kuud. Kasutatakse GnRH-l (hüpotalamuse gonadotropiini vabastavad hormoonid) põhinevaid ravimeid, mis pärsivad munasarjade tööd (gosereliin, busereliin). Sel juhul kasvaja sõlmed lahenevad. Puuduseks on see, et need võivad pärast ravi lõpetamist korduda. Lisaks tekib sunnitud menopaus koos kõigi sellele omaste sümptomitega.

Hormonaalse taseme taastamiseks (võttes arvesse vereanalüüside tulemusi) kasutatakse antiöstrogeene (tamoksifeen), progestiine (düdrogesteroon) ja progesterooni antagoniste (mifepristooni).

Sellist ravi tehakse ka enne sõlmede kirurgilist eemaldamist, et leevendada patsiendi seisundit operatsiooni ajal.

Kirurgia

Operatsioonid tehakse, kui sõlmed on suuremad kui 2 cm, nende kasv jätkub, täheldatakse tugevat emakaverejooksu, aneemiat, tugevat valu. Operatsiooni näidustused on viljatus või raseduse katkemine, surve naaberorganitele, jala väänamise oht või sõlme “sünd”.

Hulgi emaka fibroidi ravis noortel naistel, kui reproduktiivorgani ja selle funktsioonide säilimine on väga oluline, tehakse müomektoomia - sõlmede eemaldamine laparoskoopia abil (läbi aukude kõhukelmes) või laparotoomia (läbi sisselõike kõhuõõnes). naba). Submukoossete sõlmede eemaldamiseks kasutatakse hüsteroresektoskoopiat (sõlmede eemaldamine läbi tupe hüsteroskoopi abil).

Minimaalselt invasiivsed meetodid, mis võimaldavad emakat säilitada, hõlmavad emakaarteri emboliseerimise meetodit. Reiearteri kaudu süstitakse spetsiaalset ainet, mis blokeerib vere juurdepääsu müomatoossete sõlmede veresoontele. Selle tulemusena nende rakud surevad ja asenduvad tervetega.

Naistel, kes ei planeeri rasedust, samuti premenopausis või seina struktuuri katkemise tunnuste olemasolul, kasvajas pahaloomuliste rakkude ilmnemisel viiakse läbi emaka keha osaline eemaldamine, säilitades lisandid ja emakakaela. või emaka täielik eemaldamine koos emakakaela ja torudega (hüsterektoomia).

Arst valib raseda patsiendi ravitaktika individuaalselt. Sõlmed eemaldatakse, kui nende suurus ületab 6 cm, need asuvad emakakaela lähedal, deformeerivad emakaõõnde, häirivad platsenta ja loote arengut.

Mitmed emaka fibroidid ja rasedus

On võimatu ennustada, kuidas mitmed fibroidid raseduse ajal käituvad. Mõnel juhul põhjustavad hormonaalsed muutused sõlme kasvu peatumist ja isegi selle suuruse vähenemist. Muudel juhtudel põhjustab raseduse algus vastupidi kasvaja kiirenemist.

Kasvaja moodustumise tagajärg võib olla viljatus. Üks selle põhjuseid on ovulatsiooni puudumine hormonaalsete häirete ilmnemisel. Endomeetriumi struktuur muutub limaskesta vohamise või atroofia tõttu, mistõttu viljastatud munarakk ei saa kinni pidada.

Rasedust ei teki, sest õõnsuse sees asuvad sõlmed takistavad spermatosoidide läbipääsu ning välised kasvajad ei lase munarakkudel siseneda torudesse, kus peaks toimuma viljastumine.

Kui rasedus tekib, on selle lühikese aja jooksul suur tõenäosus katkeda, kuna sõlmede moodustumise ja kasvu tõttu on lihaskoe struktuur häiritud, toonus tõuseb, mis põhjustab lihaste spontaanset laienemist. emakakael ja embrüo tagasilükkamine. Hilisemal ajal võib alata enneaegne sünnitus. Lisaks põhjustab müomatoossete sõlmede olemasolu elundiõõnes platsenta ebaõige moodustumise ja selle eraldumise. Suur sõlm häirib loote normaalset kasvu ja põhjustab anatoomilisi kõrvalekaldeid.

Sünnitus, kui naisel on müomatoossed sõlmed, viiakse läbi keisrilõikega, kuna elund ei saa normaalselt kokku tõmbuda, kaob seinte elastsus, mis võib põhjustada rebendeid ja tõsist verejooksu.

Video: fibroidid raseduse ajal

2 või enama fibroidi avastamist emakaseina erinevates osades peetakse haiguse prognostiliselt ebasoodsaks variandiks. Mitmed emaka fibroidid võivad olla operatsiooni põhjuseks, eriti kui kasvaja suurus kasvab kiiresti või kui esineb emakaverejooks. Õigeaegne diagnoosimine ja uimastiravi aitavad säilitada reproduktiivorganit, kuid emaka eemaldamise tõenäosus jääb siiski alles.

Mitu fibroidi - mis see on?

Naiste suguelundi lihase seina sõlmed võivad olla üksikud või mitmed. Mitmed fibroidid on rohkem kui 2 healoomulist müomatoosset sõlme, mida leidub emaka mis tahes osas. Patoloogia on haiguse kulgemise üks levinumaid variante, kuid väikeste sõlmede korral ei esine naisel alati kaebusi ja sümptomeid. Mitme fibroidi esimesed ilmingud ilmnevad ühe sõlme kiire kasvu või emaka suuruse üldise olulise suurenemisega. Kui patoloogia on asümptomaatiline, saab arst iga-aastase ennetava läbivaatuse käigus probleemi tuvastada.

Sõlme asukoha valikud

Fibroidide korral leitakse emaka seina paksusest kõige sagedamini mitu sõlme. Eristatakse järgmisi fibroidide lokalisatsioone:

• interstitsiaalsed fibroidid (emaka seinas);
• laiapõhjalised subseroossed fibroidid;
• intramuraalsed fibroidid koos tsentripetaalse kasvuga;
• maakitsus.
• submukoossed ja subseroossed fibroidid õhukesel varrel;
• intraligamentaarsed fibroidid (interligamentaalsed).

3 põhjust kandideerimiseks
"Günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses"

Mitme fibroidi peamised sümptomid

Paljud väikesed interstitsiaalsed sõlmed esinevad väga harva sümptomitega ja enamikul juhtudel muutuvad need ultraheliuuringu käigus juhuslikuks leiuks. Mitmed suured fibroidid avalduvad alati järgmiste sümptomitega:

• valusündroom (emaka kogusuurusega rohkem kui 12 rasedusnädalat on haiguse valutu kulg väga haruldane);
• raske menstruatsioon, mis muutub menstruatsioonivahelisel perioodil verejooksuks ja määrimiseks;
• soovitud kontseptsiooni puudumine;
• võimetus loote ohutult lõpuni kanda (raseduse katkemine või enneaegne sünnitus);
• probleemid põiega (urineerimisraskused sõlme poolt kokkusurumise tõttu);
• raskused defekatsiooniga (kõhukinnisus), mis on põhjustatud sõlme survest pärasoolele;
• valu alaseljas, mis sarnaneb radikuliidiga (ristluupiirkonna radikulaarsete närvide sõlmede kokkusurumine);
• väikese vaagna veenilaiendid.

Kõige sagedamini on ülekaalus 1–2 sümptomit, mis on seotud konkreetsete fibroidide asukoha ja suurusega. Igal konkreetsel juhul on haiguse ilmingud individuaalsed – fibroidi kahtluse korral suunab arst teid uuringutele.

Diagnostilised meetodid

Kiire ja tõhusa uuringu aluseks on transvaginaalne ultraheliuuring. Ultraheliarst tuvastab monitori ekraanil kõik müomatoossed sõlmed, mille mõõtmed on 5 mm või rohkem. Vajadusel ja vastavalt näidustustele viiakse läbi järgmised uuringud:

• Doppleri ultraheliuuring verevoolu hindamiseks emaka sõlmedes;
• MRI kontrastainega;
• hüsteroskoopia;
• laparoskoopia;
• endomeetriumi aspiratsioon onkopatoloogia välistamiseks;
• kolposkoopia.

Standardse uuringuskeemi läbiviimine aitab panna täpset diagnoosi ja valida optimaalse mitme emakafibroidide ravimeetodi.

Mitme fibroidi ravi taktika

Mitme emaka fibroidi ravi taktika valikut mõjutavad järgmised tegurid:

• naise vanus;
• võimalik soov lähitulevikus rasestuda ja sünnitada;
• sümptomite esinemine - verejooks ja tugev valu;
• emaka üldine suurus;
• vähi kahtlus.

Mitme emaka fibroidi korral sõltub ravi sümptomitest – kui naist ei saa ravimitega probleemist vabastada, soovitab arst kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini kasutatavad operatsioonitüübid on:

• emaka veresoonte emboliseerimine sõlmede suuruse vähendamiseks;
• laparoskoopia koos subseroosse sõlme eemaldamisega;
• hüsteroresektoskoopia submukoosse lokaliseerimiseks;
• suure sõlme konservatiivne müomektoomia;
• hüsterektoomia (vahesumma või kogusumma), kui elundi säilitamise tehnikat ei ole võimalik kasutada.

Narkootikumide ravi on ebaefektiivne ja traditsioonilised meetodid on vastuvõetamatud: mitut emaka fibroidi ravitakse optimaalselt kirurgiliste meetoditega. Ravimeid kasutatakse operatsioonieelse ettevalmistuse etapis, kui on vaja fibroidide suurust vähendada. Pahaloomulise degeneratsiooni minimaalse kahtluse korral ei tohiks raisata aega ravimite peale – selle hirmu kinnitus on näidustus hüsterektoomiaks.

Muud seotud artiklid

Väikeste müomatoossete sõlmede puhul loobuvad arstid üha enam kirurgilistest sekkumistest mittekirurgiliste ravimeetodite kasuks, kasutades ravimeid või minimaalselt invasiivseid protseduure.

Pärast seda, kui naisel on diagnoositud emaka fibroidid, hakkab ta mõtlema, kas tal on vaja oma elustiili muuta. Sellel haigusel, nagu igal teisel, on absoluutsed keelud....

Peaaegu igal kolmandal naisel on diagnoositud emaka fibroidid. On teada, et healoomulistel kasvajatel on palju tüüpe ja alatüüpe. Iga tüüp erineb kliinilise pildi, kasvuomaduste, kuju ja suuruse poolest....

Kogenud günekoloog saab müomatoosse kahjustuse suuruse määrata juba günekoloogilisel ristandil läbivaatuse käigus. Sõlmede parameetrite selgitamiseks on vajalik ultraheliuuring....

Subseroossed ehk subperitoneaalsed emaka fibroidid on healoomuline günekoloogiline patoloogia, millega kaasneb müomatoossete sõlmede moodustumine emaka välise seroosmembraani all.

Ravimisel
arstid

Meie keskuses töötab piirkonna kõige kogenum ja kvalifitseeritum personal

Tähelepanelik
ja kogenud töötajad

Žumanova Jekaterina Nikolaevna

Günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuse juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst, A. I. nimelise Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli regeneratiivmeditsiini ja biomeditsiinitehnoloogia osakonna dotsent. Evdokimova, esteetiliste günekoloogide ühingu ASEG juhatuse liige.

• Lõpetanud I. M. nimelise Moskva meditsiiniakadeemia. Sechenova, omab kiitusega diplomit, läbinud kliinilise residentuuri nimelises sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus. V.F. Snegirevi MMA nime saanud. NEED. Sechenov.
• Kuni 2009. aastani töötas ta sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus assistendina nimelise MMA sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2009–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riiklikus asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta JSC Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.
• Ta kaitses meditsiiniteaduste kandidaadi väitekirja teemal “Oportunistlikud bakteriaalsed infektsioonid ja rasedus”

Mõšenkova Svetlana Aleksandrovna

Sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst

• 2001. aastal lõpetas ta Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli (MGMSU).
• 2003. aastal lõpetas ta Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuses erialal "sünnitusabi ja günekoloogia".
• Tal on endoskoopilise kirurgia tunnistus, raseduse, loote, vastsündinu patoloogiate ultrahelidiagnostika tunnistus, günekoloogia ultrahelidiagnostika tunnistus, lasermeditsiini valdkonna spetsialisti tunnistus. Kõiki teoreetilistes tundides omandatud teadmisi rakendab ta edukalt oma igapäevases praktikas.
• Ta on avaldanud enam kui 40 tööd emaka fibroidide ravi kohta, sealhulgas ajakirjades "Medical Bulletin" ja "Problems of Reproduction". Ta on üliõpilastele ja arstidele mõeldud metoodiliste soovituste kaasautor.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vaagnapõhjakirurgia juht. Esteetilise günekoloogia ühingu teaduskomisjoni liige.

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov, tal on kiitusega diplom
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov
• Omab sertifikaate: sünnitusarst-günekoloog, lasermeditsiini spetsialist, intiimkontuurimise spetsialist
• Doktoritöö on pühendatud enterotseele komplitseeritud genitaalprolapsi kirurgilisele ravile
• Dagmara Isaevna Kolgaeva praktiliste huvide valdkond hõlmab:
  konservatiivsed ja kirurgilised meetodid tupe seinte prolapsi, emaka ja uriinipidamatuse raviks, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste kaasaegsete laserseadmete kasutamine

Maksimov Artem Igorevitš

Kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud Rjazani Riikliku Meditsiiniülikooli, mis sai nime akadeemik I.P. Pavlova üldarsti kraadiga
• Lõpetanud kliinilise residentuuri sünnitusabi ja günekoloogia erialal nimelises sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus. V.F. Snegirevi MMA nime saanud. NEED. Sechenov
• valdab kõiki günekoloogiliste haiguste kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne juurdepääs
• Praktiliste huvide ulatus hõlmab: laparoskoopilisi minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas ühe punktsiooniga juurdepääsu; emaka fibroidide (müomektoomia, hüsterektoomia), adenomüoosi, laialt levinud infiltratiivse endometrioosi laparoskoopilised operatsioonid

Pritula Irina Aleksandrovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1. NEED. Sechenov.
• Tal on sünnitusabi-günekoloogi sertifikaat.
• Omab günekoloogiliste haiguste kirurgilise ravi oskusi ambulatoorselt.
• Ta on regulaarne sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.
• Praktiliste oskuste ulatus hõlmab minimaalselt invasiivset kirurgiat (hüsteroskoopia, laserpolüpektoomia, hüsteroresektoskoopia) - Emakasisese patoloogia, emakakaela patoloogia diagnoosimine ja ravi

Muravlev Aleksei Ivanovitš

Sünnitusarst-günekoloog, günekoloogiline onkoloog

• 2013. aastal lõpetas ta esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2013–2015 läbis ta esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise residentuuri erialal “Sünnitusabi ja günekoloogia”. NEED. Sechenov.
• 2016. aastal läbis ta ametialase ümberõppe Moskva piirkonna riigieelarvelises tervishoiuasutuses MONIKI. M.F. Vladimirsky, spetsialiseerunud onkoloogiale.
• Aastatel 2015–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riiklikus asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta JSC Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.

Mishukova Jelena Igorevna

Sünnitusarst-günekoloog

• Arst Mishukova Jelena Igorevna lõpetas Chita Riikliku Meditsiiniakadeemia üldmeditsiini eriala kiitusega. Ta läbis esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise internatuuri ja residentuuri erialal “sünnitus ja günekoloogia”. NEED. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevnal on günekoloogiliste haiguste jaoks täielik valik kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne juurdepääs. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingooforiit jne.
• Mishukova Elena Igorevna on iga-aastane Venemaa ja rahvusvaheliste sünnitusabi ja günekoloogia alaste kongresside ning teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Rumjantseva Yana Sergeevna

Esimese kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog.

• Lõpetanud Moskva nimelise meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov üldarsti kraadiga. Ta on lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
• Doktoritöö on pühendatud adenomüoosi elundeid säilitava ravi teemale FUS ablatsiooni abil. Tal on sünnitusabi-günekoloogi tunnistus ja ultrahelidiagnostika tunnistus. Valdab kõiki günekoloogia kirurgilisi sekkumisi: laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne lähenemine. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingooforiit jne.
• Mitmete avaldatud tööde autor, arstidele mõeldud metoodilise juhendi kaasautor adenomüoosi elundisäilitava ravi kohta FUS-ablatsiooni abil. Sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Guštšina Marina Jurjevna

Günekoloog-endokrinoloog, ambulatoorse ravi juhataja. Sünnitusarst-günekoloog, reproduktiivspetsialist. Ultraheli diagnostika arst.

• Guštšina Marina Jurievna on lõpetanud Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. V.I. Razumovskil on kiitusega diplom. Ta pälvis Saratovi piirkonnaduuma diplomi suurepäraste saavutuste eest õpingutes ja teaduslikus tegevuses, tunnistati Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli parimaks lõpetajaks. V. I. Razumovski.
• Ta läbis kliinilise praktika Moskva esimese Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 erialal "sünnitus ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
• Ta on diplomeeritud sünnitusabi-günekoloogina; ultrahelidiagnostika arst, lasermeditsiini, kolposkoopia, endokrinoloogilise günekoloogia spetsialist. Ta on korduvalt läbinud täiendõppe kursustel "Reproduktiivmeditsiin ja -kirurgia" ning "Ultraheli diagnostika sünnitusabis ja günekoloogias".
• Doktoritöö on pühendatud uutele diferentsiaaldiagnostika lähenemisviisidele ja ravitaktikatele kroonilise tservitsiidiga ja HPV-ga seotud haiguste varases staadiumis patsientidel.
• Valdab kõiki väiksemaid kirurgilisi sekkumisi günekoloogias, mida tehakse nii ambulatoorselt (erosioonide radiokoagulatsioon ja laserkoagulatsioon, hüsterosalpingograafia) kui ka haiglas (hüsteroskoopia, emakakaela biopsia, emakakaela konisatsioon jne).
• Guštšina Marina Jurievna on avaldanud rohkem kui 20 teaduslikku tööd, ta osaleb regulaarselt sünnitusabi ja günekoloogia teaduslikel ja praktilistel konverentsidel, kongressidel ja konverentsidel.

Malõševa Yana Romanovna

Sünnitusarst-günekoloog, laste ja noorukite günekoloog

• Lõpetanud Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli. N.I. Pirogov, omab kiitusega diplomit. Ta on lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas nr 1 kliinilise residentuuri erialal "sünnitus ja günekoloogia". NEED. Sechenov.
Lõpetanud Moskva nimelise meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov üldarsti kraadiga
• Ta on lõpetanud erakorralise meditsiini uurimisinstituudi kliinilise residentuuri erialal "Ultraheli diagnostika". N. V. Sklifosovski
• Omab FMF Fetal Medicine Foundationi sertifikaati, mis kinnitab vastavust 1. trimestri sõeluuringu rahvusvahelistele nõuetele, 2018.a. (FMF)

Ultraheliuuringu tehnikate valdamine:

• Kõhuõõne organid
• Neer, retroperitoneum
• Põis
• Kilpnääre
• Piimanäärmed
• Pehmed koed ja lümfisõlmed
• Naiste vaagnaelundid
• Vaagnaelundid meestel
• Ülemiste ja alajäsemete veresooned
• Brachiocephalic pagasiruumi veresooned
• Raseduse 1., 2., 3. trimestril Doppleri ultraheliga, sh 3D ja 4D ultraheliga

Kruglova Victoria Petrovna

Sünnitusarst-günekoloog, laste ja noorukite günekoloog.

• Victoria Petrovna Kruglova on lõpetanud Föderaalse Riikliku Autonoomse Kõrgkooli "Vene Rahvaste Sõpruse Ülikool" (RUDN).
• Ta lõpetas kliinilise residentuuri erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" föderaalse riigieelarvelise täiendava kutsehariduse õppeasutuse "Föderaalse meditsiini- ja bioloogiaagentuuri täiendõppe instituut" osakonna baasil.
• Tal on tunnistused: sünnitusarst-günekoloog, spetsialist kolposkoopia, laste ja noorukite mitteoperatiivse ja operatiivse günekoloogia alal.

Baranovskaja Julia Petrovna

Ultraheli diagnostika arst, sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat

• Lõpetanud Ivanovo Riikliku Meditsiiniakadeemia üldarsti erialal.
• Ta läbis internatuuri Ivanovo Riiklikus Meditsiiniakadeemias, kliinilises residentuuris Ivanovo nimelises uurimisinstituudis. V.N. Gorodkova.
• 2013. aastal kaitses ta väitekirja teemal “Kliinilised ja immunoloogilised tegurid platsenta puudulikkuse kujunemisel” ja pälvis akadeemilise kraadi “meditsiiniteaduste kandidaat”.
• 8 artikli autor
• Omab tunnistusi: ultraheli diagnostika arst, sünnitusarst-günekoloog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud V. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. Razumovski
• Läbinud praktika Tambovi Regionaalses Kliinilises Haiglas sünnitusabi ja günekoloogia erialal.
• Ta on diplomeeritud sünnitusabi-günekoloogina; ultraheli diagnostika arst; spetsialist kolposkoopia ja emakakaela patoloogia ravi, endokrinoloogilise günekoloogia alal.
• Võtnud korduvalt täiendkoolitusi erialadel “Sünnitusabi ja günekoloogia”, “Ultraheli diagnostika sünnitusabis ja günekoloogias”, “Endoskoopia alused günekoloogias”
• Valdab kõiki vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, mida teostatakse laparotoomia, laparoskoopilise ja vaginaalse lähenemisega.

Emaka fibroidid on lihaskihi healoomulised kasvajad, mis tekivad organismi hormonaalsete muutuste mõjul. Arvatakse, et kuni 80% kõigist naistest kannatab patoloogia all, kuid ainult pooled patsientidest on oma diagnoosist teadlikud. Kasvaja tekkimise tõenäosus suureneb vanusega oluliselt. Enamikul juhtudel leitakse haigus üle 35-aastastel naistel.

Mitmed emaka fibroidid on patoloogia erivorm, mille puhul avastatakse uurimise käigus kaks või enam sõlme. Kasvajad võivad olla vaevumärgatavad või ulatuda suurte mõõtmeteni, paikneda submukoosses, interstitsiaalses või subseroosses kihis, häirida rasedust või mitte mõjutada lapse eostamist. Multinodulaarsed fibroidid nõuavad teistsugust lähenemist ravile kui üksikud moodustised. Mõnel juhul ei jää arstidel muud üle, kui võtta kasutusele radikaalne ravi, et vabastada patsient kõigist selle haiguse ebameeldivatest ilmingutest.

Klassifikatsioon: mis on mitu fibroidi?

Leiomüoom, fibroma, fibromüoom on kõik sama haiguse sünonüümid. Mõnikord eraldavad günekoloogid fibroidid eraldi, et rõhutada sidekoe suurt protsenti kasvaja struktuuris. Lisateavet patoloogia kohta saate. Sisuliselt ja päritolult on see kõik sama moodustis, mis kasvab emaka lihaskihist.

RHK-10 järgi kuuluvad fibroidid D25 rühma. Kasvajate kliinilised tüübid jagunevad alarühmadesse:

• Submukosaalne (submukosaalne) – kasvab endomeetriumi, võib ulatuda elundiõõnde (D0);
• Intramuraalne (interstitsiaalne) – paikneb ainult lihaskihis (D1);
• Subseroosne – kasvab emaka väliskestale, võib ulatuda vaagnaõõnde (D2).

Lisateavet seda tüüpi fibroidide erinevuste kohta leiate artiklist:

Seoses emaka lihaskihiga eristatakse kolme fibroidide alarühma: submukoosne, interstitsiaalne, subseroosne.

Mitmed müomatoossed sõlmed asuvad elundi erinevates osades ja mõjutavad kõiki selle kihte. Eriti eristuvad intraligamentaarsed fibroidid, mis paiknevad emaka sidemete vahel.

Günekoloogilises praktikas on oluline ka teine ​​​​kasvajate klassifikatsioon:

• Kliiniliselt ebaolulised fibroidid (kuni 2 cm) - ei sega normaalset elu ja lapse eostamist, on asümptomaatiline;
• Väikesed fibroidid – kuni 2,5 cm või kuni 5 nädalat emaka suurenemist;
• Keskmise suurusega fibroidid - kuni 5 cm või 12 nädalat;
• - üle 5 cm;
• Hiiglaslikud fibroidid - üle 8-10 cm.

Fibroidsõlmede suurus mõjutab otseselt ravimeetodi valikut ja määrab suuresti haiguse prognoosi.

Saate teada, kui kiiresti fibroidid kasvavad ja kuidas nende kasvu peatada.

Märkusel

Mitme emaka fibroidi korral väärib domineeriva, st suurima sõlme suurus ja asukoht eraldi kirjeldamist.

Kasvaja põhjused emakas

Emaka fibroidide täpne põhjus pole teada. On kaks teooriat:

1. Rakkude defekt emaka emakasisese arengu ajal;
2. Rakkude kahjustus küpses elundis.

Lahkamise andmetel leitakse fibroidid 80% naistest, seega peetakse teist teooriat tõenäolisemaks. Erilist tähelepanu pööratakse hormonaalsetele muutustele, mis põhjustavad lihaskoe kontrollimatut kasvu. Uuritakse östrogeenide ja nende liigse sünteesi mõju progesterooni suhtelise vaeguse taustal. Seda teooriat toetab asjaolu, et emaka fibroidid avastatakse sageli koos teiste hormoonsõltuvate haigustega: endomeetriumi hüperplaasia, adenomüoos ja mastopaatia. Emaka healoomulisi kasvajaid võib kombineerida ka munasarjade kasvajatega.

Sümptomid: millele tähelepanu pöörata

Emaka keha mitmel fibroidil ei ole iseloomulikke kliinilisi tunnuseid. Pooltel naistest kulgeb haigus ilma tõsiste sümptomiteta: puudub verejooks ega valu. Kasvaja avastatakse juhuslikult ultraheliga. Iseloomulike märkide ilmnemist märgitakse, kui sõlmed kasvavad üle 2 cm.Kuidas patoloogiat varases staadiumis ära tunda, saate lugeda artiklist:.

Juhtivad sümptomid:

• Verine tupest väljumine või verejooks väljaspool menstruatsiooni;
• Krooniline valu alaseljas, kõhukelmes, kubeme piirkonnas, alakõhus;
• Menstruaaltsükli häired (menstruatsioon muutub raskeks, pikaajaliseks ja valulikuks);
• Kõrvalorganite kokkusurumise märgid: põis ja pärasoole (sagenenud urineerimine, kõhukinnisus).

Valu alaseljas on emaka fibroidide üks peamisi sümptomeid, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Oluline on teada

Verejooks suguelunditest ei esine mitte ainult fibroididega, vaid võib viidata ka teistele günekoloogilistele haigustele.

Mitme emaka fibroidiga kaasnevad tüsistused tekivad haiguse pika ajalooga. Kui keeldute ravist aastaid, võivad tekkida järgmised soovimatud tagajärjed:

• Kasvaja varre torsioon (subseroosse asukohaga);
• Rauavaegusaneemia (sagedase ja/või tugeva verejooksuga).

Märkusel

Terav, tugev valu alakõhus tekib kasvaja nekroosi või kasvaja varre väände tõttu ja nõuab erakorralist arstiabi.

Rasedus kasvajaga

Healoomuliste müomeetriumi kasvajatega lapse eostamine on võimalik, kui kasvajad ei sega sperma tungimist ja embrüo kinnitumist (implantatsiooni). Kliiniliselt ebaolulised kasvajad ei mõjuta kuidagi loote arengut ja avastatakse sageli ainult ultraheliga regulaarse sõeluuringu käigus. Väikesed fibroidid võimaldavad ka last ohutult kanda.

Väikeste müomatoossete sõlmede korral on lapse kandmise võimalus suur ja rasedus kulgeb reeglina komplikatsioonideta.

Probleemid tekivad järgmistes olukordades:

• Isthmus fibroidid – takistavad spontaanset sünnitust;
• Mitu submukoosset sõlme (fibroidide tsentripetaalse kasvuga) - embrüo ei leia implantatsioonikohta ja sureb ilma emaka seina implanteerimata;
• Suured sõlmed, mis deformeerivad elundi õõnsust - suur spontaanse raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht;
• Interstitsiaalsed fibroidid – häirivad platsenta normaalset talitlust ja loote toitumist ning häirivad emaka kokkutõmbeid sünnituse ajal.

On üsna raske ühemõtteliselt öelda, kuidas rasedus fibroididega kulgeb. Arstid ei karda loote tervise pärast ainult subseroossete sõlmede olemasolul. Kõhuõõnde ulatuv kasvaja tavaliselt tiinuse kulgu ja spontaanset sünnitust ei sega. Kõigil muudel juhtudel suureneb selliste komplikatsioonide risk märkimisväärselt:

• Tavaline raseduse katkemine – sagedased varajased abordid;
• Isthmic-emakakaela puudulikkus (suurte sõlmedega);
• Enneaegne sünnitus;
• Loote kaasasündinud deformatsioonid müomatoossete sõlmede kokkusurumise tõttu;
• Platsenta puudulikkus, samaaegne hüpoksia ja loote alatoitumus;
• Sünnituse anomaaliad;
• Verejooks pärast sünnitust.

Statistika kohaselt toimub kuni 4% kõigist rasedustest fibroidide taustal. 25% naistest kogeb raseduse ajal sõlmede mõningast suurenemist ja 15-30% sõlmede vähenemist. Väikesed uued kasvud kipuvad nende kasvu stabiliseerima. Suurte ja hiiglaslike kasvajate korral kulgeb rasedus harva hästi ilma eelneva ravita.

Lisateavet raseduse kulgemise kohta fibroididega saate.

Emaka fibroidide kehaväline viljastamine toimub üldiselt ja pärast ravikuuri. IVF-i abil lapse edukaks eostamiseks on vaja kõrvaldada normaalset rasedust takistavad tegurid.

Märkusel

Multinodulaarse fibroidiga on võimalik rasestuda, kuid arstid soovitavad tungivalt enne lapse planeerimist läbida uuringu ja ravi, et minimeerida võimalikke tüsistusi.

Sünnitus fibroididega võib toimuda loomuliku sünnikanali kaudu, kui kasvaja ei blokeeri emakast väljumist. Keisrilõiget võib soovitada juhul, kui üks sõlmedest asub emakakaela piirkonnas, samuti kui elundi seinas on palju kasvajaid. Mitu sõlme takistab emaka kokkutõmbumist ja laps ei saa loomulikul teel sündida. See probleem lahendatakse iga patsiendiga individuaalselt, võttes arvesse haiguslugu ja sõltuvalt muude patoloogiliste seisundite olemasolust.

Suurte müomatoossete sõlmede korral sünnituse ajal on suur oht erinevate komplikatsioonide tekkeks, seetõttu eelistatakse keisrilõiget.

Eksami skeem

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Günekoloogiline läbivaatus

Bimanuaalsel uurimisel on emakas suurenenud ja mitme sõlme tõttu tundub see tükiline. Läbivaatuse põhjal võib arst kahtlustada patoloogiat ja suunata patsiendi edasiseks uuringuks.

Ultraheli

Ultraheliuuringul tuvastatakse mitu sõlme, mis asuvad emaka erinevates osades. Arst mõõdab moodustiste suurust, hindab verevoolu Doppleri ultraheli abil ja tuvastab kaasnevad patoloogiad. Hüdrosonograafia – ultraheli koos emakaõõne täitmisega vedela söötmega – aitab visualiseerida submukoosseid kasvajaid.

Allpool on näha multinodulaarse fibroidi ultrahelifoto.

Ultrahelipildil on näha 2 fibroidi: üks neist on subseroosne (näeb tumedam), teine ​​on submukoosne (heledam).

Hüsteroskoopia

Emakaõõne endoskoopiline uurimine on fibroidide uurimise kuldstandard. Diagnoosimisel hindab arst sõlmede suurust ja asukohta ning määrab ka müomektoomia võimaluse.

Magnetresonantstomograafia on näidustatud keerulistes olukordades, sealhulgas fibroidide ebaselgete kajatunnuste korral. Meetod võimaldab määrata ka hiiglaslike kasvajate asukohta teiste elundite suhtes ja hinnata ravi efektiivsust.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse siis, kui ka pärast ultraheli ei ole võimalik täpset teavet patoloogia kohta saada ning arstil on raske kasvajat hinnata.

Multinodulaarse emaka fibroidi ravi lähenemisviisid

Kliiniliselt ebaolulised kasvajad ei vaja ravi. Näidustatud on dünaamiline vaatlus: regulaarsed uuringud günekoloogi juures, ultraheli iga 6 kuu tagant. Kui fibroidid ei kasva, ei kujuta nad naisele mingit ohtu,

Näidustused fibroidide raviks:

• Viljatus või raseduse katkemine;
• Krooniline vaagnavalu;
• Emaka verejooks;
• Naaberorganite kokkusurumise märgid;
• Fibroidide progresseeruv kasv.

Ravimeetodi valik sõltub naise reproduktiivsest seisundist, sõlmede arvust ja suurusest.

Emaka fibroididest vabanemiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise:

• Ajutine regressiooniteraapia (hormonaalsete ainete kasutamine kasvaja suuruse vähendamiseks);
• Stabiilne-regressiivne ravi (AÜE, emakaarteri oklusioon);
• elundite säilitamise operatsioonid;
• Radikaalne ravi.

Alternatiivsed ravirežiimid, sealhulgas traditsioonilise meditsiini meetodid, ei ole emaka fibroidide korral tõhusad. Lihasekihist kasvavast kasvajast on võimatu vabaneda ravimtaimede, nõelravi või ravivõimlemisega. Kõik need meetodid võtavad lihtsalt aega. Kasvaja kasvab, patsiendi seisund halveneb ning emakaverejooksu ja muude tüsistuste oht suureneb. Harvadel juhtudel on võimalik kasvaja pahaloomuline degeneratsioon ja siis on prognoos väga ebasoodne.

Konservatiivne ravi hormonaalsete ravimitega

Narkootikumide ravi on õigustatud, kui domineeriva sõlme suurus ei ületa 3 cm. Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioonist keeldumine ohustab kasvaja kiiret levikut, naaberorganite talitlushäireid, sagedast verejooksu ja viljatust.

Väikeste kasvajate ravi ravimitega kasutatakse üsna laialdaselt, kuid ravimit peaks määrama ainult raviarst.

Emaka fibroidide raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid

Kõige kaasaegsemad vahendid haigusest vabanemiseks. Ravimid vähendavad östrogeeni tootmist, pärssides seeläbi kasvaja kasvu. Eelistatud on depoovormid. Hormoone manustatakse üks kord kuus, ravikuur kestab 3 kuni 6 kuud. Ravi ajal toimub moodustumise kasvu stabiliseerumine ja sõlmede suuruse vähenemine kliiniliselt ebaoluliseks (alla 2 cm).

Märkusel

GnRH agoniste taluvad naised halvasti. Selle taustal tekivad tüüpilised östrogeenipuuduse sümptomid ja moodustub kunstlik, pöörduv menopaus. Tekivad kuumahood, higistamine, peavalud ja vererõhk tõuseb. Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks viiakse läbi katteravi (add-back teraapia) östrogeenide manustamisega väikestes annustes.

Gestageenid

Loodusliku progesterooni analoogid toimivad samal viisil: nad vähendavad östrogeeni taset ja stabiliseerivad sõlmede suurust. Ravikuur kestab 6 kuud. Läbivaatuste kohaselt ei talu patsiendid gestageene alati hästi paljude kõrvaltoimete tõttu. Kõige sagedamini määratakse neid perimenopausi ajal naistele, kellele GnRH agonistide kasutamine on vastunäidustatud.

KÜPETA

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse noortel naistel lühikese 3-6-kuulise kuuri jooksul. Kasutatakse raseduse planeerimisel. Tühistamise taustal suureneb märkimisväärselt lapse eduka eostamise tõenäosus. Ei kasutata suuremate kui 2,5 cm läbimõõduga sõlmede puhul.

Märkusel

Fibroidide raviks kasutatakse ainult tugevate gestageenidega (desogestreel jt) KSK-sid: Novinet, Femoden jne.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC) Novinet ja Femoden kasutatakse kasvajate ravis, kui sõlmede suurus ei ületa 2,5 sentimeetrit.

Olulised aspektid:

• Pärast hormoonide kasutamise katkestamist võib kasvaja korduda, seetõttu on soovitatav rasedust planeerida järgmise 3-6 kuu jooksul pärast ravikuuri lõppu;
• Kui naine ei plaani emaks saada, määratakse pärast gestageenide või GnRH agonistide manustamist kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: Mirena emakasisene süsteem või väikeses annuses KSK-d;
• Umbes 45-aastastel naistel võib hormoonravi põhjustada loomulikku menopausi, mille käigus fibroidisõlmed oluliselt vähenevad.

Kirurgia

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• Domineeriva sõlme suurus on üle 3 cm;
• Fibroidide kiire kasv (rohkem kui 4 nädalat aastas);
• Kasvaja vohamine menopausi ajal;
• Raske või sagedane aneemiline verejooks;
• Tüsistuste tekkimine (vaagnaorganite kokkusurumine, sõlme nekroos);
• Viljatus.

Paljude sõlmede puhul kasutatakse järgmisi kirurgilisi ravimeetodeid:

Emakaarteri emboliseerimine (AÜE)

Progressiivne tehnika, mida kasutatakse järgmistel tingimustel:

• Mitmed subseroossed, submukoossed ja interstitsiaalsed sõlmed mis tahes suurusega hea verevarustusega;
• Interstitsiaalsed-subseroossed sõlmed läbimõõduga kuni 8 cm;
• Multinodulaarsed fibroidid rasedust planeerivatel naistel.

AÜE on valikmeetod mitme emaka fibroidi korral. See operatsioon võimaldab säästa emakat, kõrvaldades samal ajal haiguse ebameeldivad sümptomid ja vähendades oluliselt tüsistuste riski eelseisva raseduse ajal. Protseduur normaliseerib menstruaaltsükli funktsiooni, mis leevendab ka naise seisundit.

AÜE-d kasutatakse iseseisva meetodina väikeste ja keskmise suurusega multinodulaarsete fibroidide raviks. Operatsiooni ajal viib arst reieluuveeni juurdepääsu kaudu emaka veresoontesse emboolid, mis ummistavad luumenit ja peatavad kasvaja verevarustuse. Kasvaja suurus väheneb järsult, samas kui terve lihaskude ei kahjustata.

Üks tõhusamaid ravimeetodeid mitme kasvaja korral on emakaarteri emboliseerimine, mille põhiolemus on fibroidisõlmede verevarustuse peatamine.

Suurte sõlmede puhul kasutatakse AÜE-d ühe ravietapina ja seda kasutatakse enne müomektoomiat. Selline lähenemine vähendab oluliselt verejooksu riski eelseisva operatsiooni ajal ja parandab haiguse prognoosi.

Emaka arterite endoskoopiline oklusioon

Operatsioon võib oluliselt vähendada verevoolu emaka arterites, kuid ei lõpeta täielikult kasvaja toitmist. Seda meetodit on soovitav kasutada ühe ravietapina enne.

Konservatiivne müomektoomia

Meetodi olemus on kasvaja väljalõikamine ja kõigi patoloogiliste fookuste eemaldamine. Emakas säilib ja naine võib hiljem saada emaks. Konservatiivse müomektoomia kasutamine mitme sõlme puhul on piiratud. Operatsiooni ajal peab arst eemaldama emaka erinevates osades suure hulga sõlmesid ja terveid kudesid on üsna raske mitte puudutada.

Märkusel

Pärast müomektoomiat jääb emakale arm. Loomulik sünnitus ei ole soovitatav, näidustatud on keisrilõige.

Toimimisvalikud:

• Hüsteroskoopiline müomektoomia – sõlmede eemaldamine hüsteroskoopi abil (parim variant submukoossete kasvajate korral);
• – kõik manipulatsioonid viiakse läbi kõhuseina punktsioonide kaudu (parim valik subseroossete kasvajate korral);
• Laparotoomia – kasvaja eemaldamine läbi klassikalise sisselõike (näidustatud suurte kasvajate või armi olemasolul emakal).

Üks fibroidide konservatiivse eemaldamise tüüp on hüsteroskoopiline müomektoomia, mida tehakse peamiselt submukoossete sõlmede jaoks.

Laparoskoopiline juurdepääs on raske järgmistel juhtudel:

• Sõlmede koguarv ei ületa 4;
• Subseroossete või submukoossete kasvajate esinemine;
• Emaka mõõtmed kuni 12 rasedusnädalani.

Sellisel juhul võib arst sõlmed eemaldada (läbi sisselõike).

Hüsterektoomia

Emaka eemaldamine on radikaalne operatsioon, mis ei jäta naisele võimalust emaks saada. Hüsterektoomia viiakse läbi laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt ja see on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Emaka suurus on üle 12 nädala;
• Mitu interstitsiaalset sõlme;
• Kasvaja asukoht emakakaelas;
• Pahaloomulise kasvaja degeneratsiooni kahtlus;
• Kasvaja kasv menopausi ajal;
• Fibroidide kombinatsioonid endomeetriumi hüperplaasia või adenomüoosiga.

Hüsterektoomia alternatiiviks mitme fibroidi korral on AÜE. Mõnel juhul suudavad arstid emakast lahkuda ja kasvajast vabaneda ilma radikaalsete meetmeteta.

Märkusel

Emaka säilitamine menopausi ajal ei ole soovitatav. Pärast 45. eluaastat suureneb oluliselt pahaloomulise kasvaja taandarengu risk ning pole mõtet kehasse jätta “viitsütikuga pommi”.

Muid meetodeid (elektromüolüüs) multinodulaarsete fibroidide ravis madala efektiivsuse tõttu praktiliselt ei kasutata.

Ennetamine: kuidas vältida ohtlikku haigust

Spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Kuna patoloogia täpsed põhjused pole teada, on selle ennetamisest üsna raske rääkida. Järgmised soovitused aitavad veidi vähendada kasvaja tekkeriski:

• Reproduktiivse funktsiooni õigeaegne rakendamine;
• Hormonaalsete ainete ratsionaalne kasutamine;
• Abordist keeldumine;
• Günekoloogiliste haiguste piisav ravi.

Emaka müomatoosi prognoos sõltub paljudest teguritest. See hõlmab naise vanust, sõlmede arvu, nende asukohta ja kaasuva patoloogia olemasolu. Mida varem probleem tuvastatakse, seda suurem on võimalus vältida tüsistuste teket ja vabaneda patoloogiast ilma oluliste tagajärgedeta.

Kasulik video mitmest emaka fibroidist, ravi taktikast ja uute fibroidide tekke vältimisest

Laparoskoopiline operatsioon mitmete müomatoossete sõlmede jaoks

- kahe või enama erineva suuruse, kasvutüübi ja lokaliseerimisega müomatoosse sõlme olemasolu. Kliinilised ilmingud ja nende raskusaste sõltuvad fibroidide suurusest ja asukohast. Võib esineda raske ja pikaajaline menstruatsioon; raskustunne, surve ja valu alakõhus, probleemid viljastumise ja rasedusega. Günekoloogiline uuring, vaagnaelundite ultraheliuuring, HSG, hüsteroskoopia ja laparoskoopia aitavad tuvastada mitut emaka fibroidi. Võttes arvesse paljusid tegureid (sõlmede arv, suurus, asukoht, patsiendi vanus ja paljunemisplaanid), saab teha valiku konservatiivse ravi või kirurgilise ravi (müomektoomia, hüsterektoomia) kasuks.

Üldine informatsioon

Mitmed (mitmesõlmelised) emakafibroidid (leiomüoom, fibromüoom) – mitmed healoomulised kasvajad, mis pärinevad müomeetriumist. 80% selle patoloogiaga patsientidest tuvastatakse mitu emaka fibroidi. Viimastel aastakümnetel on müomatoosi põdevate naiste vanus noorenenud – kui varem diagnoositi haigust peamiselt hilises reproduktiiv- ja menopausieelses eas (40-50 aastat), siis tänapäeval avastatakse fibroidid üha enam 30-35-aastastel patsientidel.

Samal ajal võivad esineda erineva suurusega sõlmed: väikesed - kuni 2 cm, keskmised - kuni 6 cm, suured - üle 6 cm läbimõõduga. Müomatoossed sõlmed võivad olla sama või erineva asukohaga (kehas või emakakaelas) ja kasvusuunaga (subseroosne, submukoosne, interstitsiaalne, interligamentne emaka fibroidid). Mõnel juhul tuvastatakse mitu emaka fibroidi, mis kasvavad "sõlmes sõlmes" tüüpi. 95% kõigist vaatlustest asuvad sõlmed emaka kehas, harvemini emakakaela ja sidemete piirkonnas. Üsna sageli põhjustavad mitmed emaka fibroidid menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häireid, mistõttu on selle ravi ja ennetamine kliinilise günekoloogia kõige olulisem ülesanne.

Mitme emaka fibroidi põhjused

Enamiku teadlaste sõnul tekivad emakafibroidid müomeetriumi silelihasrakkude kasvu düsregulatsiooni tõttu. Seda protsessi võivad käivitada menstruatsiooniaegsest arterite spasmist põhjustatud isheemia, endometrioos, põletikulised haigused (metriit, metroendometriit), hormonaalne tasakaalutus, müomeetriumi kahjustus günekoloogiliste manipulatsioonide käigus (abordid, eraldi diagnostilised kuretaažid), spiraali pikaajaline kasutamine. Nendest kahjustatud silelihasrakkudest saavad tulevaste müomatoossete sõlmede alged.

Algstaadiumis toimub emaka fibroidide kasv menstruaaltsükli ajal suguhormoonide kontsentratsiooni muutuste mõjul, kuid hiljem, autokriinsete-parakriinsete regulatsioonimehhanismide kaasamise tõttu, muutub sõlmede kasv suhteliselt autonoomseks, iseseisvaks. üldisest hormonaalsest taustast. Sõlme suuruse suurenemine toimub nii sidekoe osakaalu suurenemise tõttu selle struktuuris kui ka östrogeenide kohaliku tootmise tõttu.

Mitme emaka fibroidi kasvu stimuleerivad tegurid võivad olla pärilik eelsoodumus, stress, endokriinsed ja ainevahetushäired (hüpotüreoidism, rasvumine), pikaajaline seksuaalne abstinensus ja seksuaalne rahulolematus. Olulist rolli haiguse patogeneesis mängib östrogeeni ja progesterooni tasakaalustamatus naise organismis, mida soodustab oluliselt raseduste ja sünnituse puudumine ning korduv raseduse kunstlik katkestamine.

Mitme emaka fibroidi sümptomid

Nii üksikul kui ka mitmel emaka fibroidil on sarnased kliinilised ilmingud, mis sõltuvad peamiselt sõlmede suurusest ja kasvumustrist. Väikesed fibroidid, eriti subseroosse asukohaga, on sageli asümptomaatilised: menstruatsioon tuleb regulaarselt ja õigel ajal, kõhuvalu ei esine. Reeglina tuvastatakse vaagnaelundite tavapärase ultraheliuuringu käigus asümptomaatilised mitmed emaka fibroidid.

Submukoosseid (submukoosseid) ja interstitsiaalseid (intramuraalseid) müomatoosseid sõlme iseloomustab menorraagia. Intermenstruaalperioodil võib esineda ka erineva intensiivsusega emakaverejooksu. Pidev verekaotus viib rauavaegusaneemia tekkeni. Tavaliselt kaasneb menstruatsiooniga tugev valu. Vanade kasv ja uute sõlmede ilmnemine koos mitme emaka fibroidiga põhjustab asjaolu, et valutav valu vaagnapiirkonnas muutub püsivaks. Suured interstitsiaalsed ja subseroossed emakafibroidid võivad avaldada tugevat survet naaberorganitele (põis, kusejuha, pärasool), mille tagajärjeks on urineerimisraskused või sagedane urineerimine, krooniline kõhukinnisus, hüdroonefroosi teke.

Mis tahes lokaliseerimisega mitme emaka fibroidiga täheldatakse emaka limaskesta muutumist: näärme-tsüstilisest hüperplaasiast ja polüpoosist endomeetriumi atroofiani. Kui esineb ühe või mitme sõlme alatoitumus (interstitsiaalsete fibroidide isheemia, subseroossete fibroidide jalgade keerdumise tõttu), tekivad ägeda kõhu sümptomid: terav kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kehatemperatuuri tõus, pinge lihastes. kõhu eesseinast.

Mitmed emaka fibroidid ja rasedus

Mitme emaka fibroidi mõju naise võimele rasestuda, sünnitada ja sünnitada normaalne laps on vastuoluline. Mõned fibroidid (subseroossed, väikese suurusega) ei pruugi oluliselt mõjutada paljunemisvõimet. Veelgi enam, raseduse ajal võivad müomatoossed sõlmed ise käituda erinevalt: veidi suureneda, väheneda või stabiliseerida.

Mitme emaka fibroidiga rasestumatus võib olla seotud järgmiste teguritega: hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud anovulatsioon; emakakaela kanali või munajuhade ummistus, mis takistab viljastumist; endomeetriumi patoloogia, mis raskendab implantatsiooni. Submukoosse ja interstitsiaalse kasvuga fibroidide olemasolul väheneb reproduktiivfunktsioon reeglina.

Kuid isegi kui rasedus on toimunud, on mitmed emaka fibroidid selle keerulise kulgemise riskifaktoriks. Esiteks suureneb müomeetriumi toonuse suurenemise tõttu raseduse katkemise tõenäosus varases staadiumis ning teisel ja kolmandal trimestril suureneb risk platsenta patoloogia (enneaegne vananemine, irdumine), verejooksu ja enneaegse sünnituse tekkeks. Suurte sõlmedega, mis deformeerivad emakaõõnde, on võimalik loote alatoitumus ja erinevate anatoomiliste defektide teke. Vahetult sünnituse ajal ja pärast seda võivad mitmed emaka fibroidid põhjustada nõrka sünnitust, emaka atooniat ja sünnitusjärgset hemorraagiat ning emaka pikaajalist involutsiooni.

Mitme emaka fibroidi diagnoosimine

Mitme emaka fibroidi olemasolu kinnitamine on võimalik ainult instrumentaalsete kuvamismeetodite abil. Günekoloogiline läbivaatus ja kaebuste analüüs võib anda vaid ligikaudse hinnangu sõlmede suuruse ja kasvutüübi kohta. Kahe käe läbivaatusega määrab günekoloog emaka suurenemise, selle mugulapinna ning erineva suuruse ja liikuvusega sõlmede olemasolu.

Standarduuringule lisandub kombineeritud günekoloogiline ultraheliuuring (TA+TV). Uuringu käigus selgitatakse välja multinodulaarsete fibroidide arv, suurus, asukoht ja seisund. Värviline Doppleri kaardistamine ja Doppleri mõõtmised võimaldavad saada teavet müomatoossete sõlmede verevoolu olemuse kohta, mis on oluline hilisema ravi taktika valiku jaoks. Laiendab oluliselt ultraheli võimalusi submukoossete fibroidide diagnoosimisel.Ultraheli hüsterosalpingoskoopia, mille käigus vastandatakse emakaõõnde vedela keskkonnaga.

Diagnostilise teabe selgitamiseks on võimalik läbi viia hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia (submukoossete fibroidide korral) ja vaagnaelundite MRI. Kui on vaja välistada mitme emaka fibroidi pahaloomulisus, tehakse RDV koos kraapide histoloogilise uuringuga või aspiratsioonibiopsiaga koos aspiraadi tsütoloogiaga. Diagnostiline laparoskoopia on näidustatud peamiselt soliidsete munasarjakasvajate ja retroperitoneaalsete kasvajatega subseroossete fibroidide diferentsiaaldiagnostikaks.

Mitme emaka fibroidi ravi

Mitme emaka fibroidi konservatiivse või kirurgilise ravi otsustamisel võetakse arvesse paljusid tegureid: naise vanus, rasedusplaanid, sõlmede arv ja asukoht, samuti nende suurus, kliinilised ilmingud ja mõju reproduktiivfunktsioonile.

Reproduktiivses eas väikeste kasvajatega patsientidele võib nende kasvu aeglustamiseks määrata ravi väikeses annuses kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Emakasisese hormonaalsüsteemi Mirena kasutamisel on positiivne terapeutiline toime. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistide (gosereliin, triptoreliin, busereliin) kasutamise võimalused hulgi emakafibroidide ravis on mitmete kõrvaltoimete tõttu piiratud. Esiteks põhjustab nende kasutamine fibroidide ajutist taandarengut ja pärast ravimite ärajätmist suureneb sõlmede suurus kiiresti uuesti. Teiseks põhjustab GnRHa naisel farmakoloogilise menopausi koos kõigi sellele omaste sümptomitega, mistõttu noortel patsientidel ei tohiks ravikuur ületada kolme kuud. Individuaalselt võib välja kirjutada antigonadotropiinid (danasool, gestrinoon), antiöstrogeenid (tamoksifeen), gestageenid (noretisteroon, düdrogesteroon) ja progesterooni antagonistid (mifepristoon) jne.

Mitme emaka fibroidi kirurgilise ravi näidustused on emakaverejooks, sõlmede kiire kasv või suur suurus, viljatus ja raseduse katkemine, valu ja aneemiline sündroom, külgnevate elundite kokkusurumine, alatoitumus müomatoosses sõlmes. Reproduktiivses eas naistel eelistatakse sõlmede eemaldamist, säilitades samal ajal emaka ja seega ka raseduse võimaluse. Nendel juhtudel võib teha laparoskoopilist müomektoomiat, konservatiivset müomektoomiat laparotoomilise juurdepääsu abil ja sõlmede hüsteroresektoskoopiat. Mitme emaka fibroidi ravi elundeid säilitavad meetodid hõlmavad ka emakaarteri emboliseerimist. Perimenopausaalses eas naistel, kes ei plaani lapsi saada, mitme emaka fibroidi ja adenomüoosi kombinatsiooniga, tehakse fibroidse pahaloomulise kasvaja tunnuseid, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon või hüsterektoomia - emaka eemaldamine koos emakakaelaga.

Patsientidel, kes pöörduvad günekoloogi vastuvõtule mitme emaka fibroidiga, on soovitatav teha OMT ultraheli kaks korda aastas. Peaksite piirama päikese käes viibimist, välistama solaariumi, vannide ja saunade külastused, termilised protseduurid nimme- ja kõhupiirkonnas, lülisamba nimme-ristluu massaaži, kuna need protseduurid võivad provotseerida sõlmede kasvu ja süvendada mitmete haiguste kliinilisi ilminguid. emaka fibroidid.