قرع في البطن. فحص البطن بالقرع والتسمع مبدأ طريقة الجس السطحي

تنقسم دراسة البطن إلى عام - وهي دراسة حالة أعضاء وأنسجة البطن ، ودراسة خاصة - دراسة خاصة للأعضاء الفردية في تجويف البطن. يجب إجراء فحص عام للبطن لكل مريض على أن يسبقه فحص خاص. للدراسة العامة للبطن ، يتم استخدام الطرق السريرية (قياس البطن ، الفحص ، الإيقاع ، التسمع ،) وبعض التقنيات الخاصة (البزل ، تنظير الصفاق ، التحليل السريري للألم الموضعي في البطن).

قياس البطن. للتوجه في العلاقات الطبوغرافية لأعضاء البطن (انظر) ووصف نتائج دراسة البطن ، ينقسم المريض إلى مناطق (انظر. جدار البطن). يقاس محيط البطن على مستوى السرة.

فحص البطنتنتج في الوضع الرأسي والأفقي للمريض. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بحجم وشكل البطن وحركة جدار البطن. يزداد البطن مع السمنة وانتفاخ البطن والأورام والخراجات. لوحظ عدم تناسق في البطن مع زيادة كبيرة في أعضاء البطن ، والتكيس ، والفتق ، وتورم الحلقات الفردية من الأمعاء ، مع أعراض انسداد معوي. يتم تحديد النبض المرئي في البطن في المنطقة الشرسوفية مع تضخم البطين الأيمن للقلب ، مع نبض الكبد والشريان الأورطي البطني. مع السمنة ، يتم جذبها ، مع الاستسقاء يبرز ، مع انتفاخ البطن يتم التخلص منه. مع نزيف في البنكرياس وتمزق بسبب الحمل خارج الرحم ، قد تكون السرة زرقاء اللون. في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حوض الوريد البابي أو الوريد الأجوف السفلي ، تظهر شبكة من الأوردة الصافنة على السطح الأمامي للبطن.

قرع في البطن. على كامل سطح البطن ، يتم تحديد نغمة الطبلة بسبب وجود الغازات في الجهاز الهضمي. بالنسبة للإيقاع الطبوغرافي ، يتم استخدام أضعف الضربات مباشرة بالإصبع (وفقًا لأوبرازوف). يساعد البطن في مواضع مختلفة للمريض على تحديد وجود سوائل حرة في التجويف البطني. يشير وجود نغمة الطبلة فوق الكبد إلى ثقب في الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء).

تسمع البطن. تحدث الأصوات في التجويف البطني بشكل مستقل ويمكن أن تحدث بشكل مصطنع عن طريق الجس ، مثل ضوضاء الرش في المعدة (انظر). أثناء تسمع البطن ، يتم سماع مجموعة متنوعة من الأصوات المرتبطة بتعزيز الكيموس وحركة الأمعاء. هم غائبون في حالة الشلل من الأمعاء. يمكن سماع ضجيج الاحتكاك البريتوني مع التهاب حوائط الكبد ، التهاب حوائط الطحال ، أحيانًا مع.

جس البطن- الطريقة الرئيسية والرائدة في دراسة تجويف البطن وجدار البطن - يمكن أن تكون سطحية وعميقة. يبدأ عادة بجس سطحي (تقريبي). يجب أن يستلقي المريض على ظهره على أريكة طبية ورأسه منخفض ، وذراعاه ممدودتان على الجسم. إذا تم فحص المريض في الفراش فلا تستقر ساقيه على طرف قدمه. يجب أن يجلس الطبيب على يمين المريض ، على كرسي في نفس مستوى الأريكة أو السرير. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة وذات أظافر قصيرة. إذا لم يقدم المريض أي شكوى من آلام في البطن ، فيمكن أن يبدأ الجس من أي منطقة ؛ إذا كانت هناك شكاوى من آلام في البطن ، فإنها تبدأ بجس المناطق التي لا يشعر فيها المريض بالألم. يمكن أن يكشف الجس السطحي عن توتر عضلي وقائي ، وجع ، وتضخم في العضو ، ووجود ورم ، وفتق ، واختلاف عضلات البطن المستقيمة ، وأعراض البريتوني.

تم إنشاء الأسس المنهجية لجس البطن العميق المنزلق بواسطة V. P. Obraztsov. تتيح الطريقة فحص معظم أعضاء البطن. أساس هذه الطريقة هو غمر الأصابع في عمق تجويف البطن من خلال تكامل جدار البطن ، والضغط على العضو مقابل الجدار الخلفي الصلب وانزلاق الأصابع بشكل عمودي على محور العضو أو الحافة. يعتمد نجاح فحص أعضاء البطن على مراعاة إجراء معين نهائي للجس.

طرق الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي - الفحص ، جس البطن ، الإيقاع ، التسمع.

فحص المريض

فحص مرضى الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي) يسمح لك بتحديد الهزال والشحوب والخشونة وانخفاض انتفاخ الجلد في أورام المعدة والأمعاء الخبيثة. لكن في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة ، لا توجد مظاهر واضحة. عند فحص تجويف الفم في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة في المعدة والأمعاء ، يتم الكشف عن طلاء أبيض أو بني على اللسان. في الأمراض المصحوبة بضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يصبح الغشاء المخاطي للسان ناعمًا وخاليًا من الحليمات ("اللسان المطلي"). هذه الأعراض غير محددة ، لكنها تعكس علم أمراض المعدة والأمعاء.

يبدأ فحص البطن باستلقاء المريض على ظهره. تحديد شكل وحجم البطن والحركات التنفسية لجدار البطن ووجود التمعج في المعدة والأمعاء. في الأشخاص الأصحاء ، يكون إما متراجعًا إلى حد ما (في الوهن) أو بارز قليلاً (في حالة فرط الوهن). يحدث الانكماش الشديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد. يمكن أن تكون الزيادة المتناسقة الكبيرة في البطن مصحوبة بالانتفاخ (انتفاخ البطن) وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء). تختلف السمنة والاستسقاء في بعض النواحي. مع الاستسقاء ، يكون جلد البطن رقيقًا ولامعًا وبدون طيات ، تبرز السرة فوق سطح البطن. مع السمنة ، يكون جلد البطن مترهلاً ، مع ثنيات ، تنكمش السرة. يحدث تضخم البطن غير المتماثل مع زيادة حادة في الكبد أو الطحال.

يتم تحديد الحركات التنفسية لجدار البطن بشكل جيد عند فحص البطن. غيابهم الكامل مرضي ، والذي يشير في أغلب الأحيان إلى التهاب الصفاق المنتشر ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا مع التهاب الزائدة الدودية. لا يمكن الكشف عن تمعج المعدة إلا مع تضيق البواب (سرطاني أو ندبي) ، وحركة الأمعاء - مع تضيق الأمعاء فوق الانسداد.

جس البطن

البطن جزء من الجسم ، وهو تجويف البطن ، حيث توجد الأعضاء الداخلية الرئيسية (المعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والكبد والطحال والبنكرياس والمرارة). يتم استخدام طريقتين لجس البطن: الجس السطحيو جس منهجي عميق منزلقوفقًا لـ V.V. Obraztsov و N.D. سترازيسكو:

• يكشف الجس السطحي (التقريبي والمقارن) عن توتر في عضلات جدار البطن ، وتوطين الألم وزيادة في أي من أعضاء البطن.
• يستخدم الجس العميق لتوضيح الأعراض التي تم تحديدها أثناء الجس السطحي والكشف عن عملية مرضية في واحد أو مجموعة من الأعضاء. عند فحص وجس البطن ، يوصى باستخدام مخططات الطبوغرافيا السريرية للبطن.

مبدأ طريقة الجس السطحي

يتم الجس عن طريق الضغط الخفيف مع وضع الأصابع على يد ملامسة تقع على جدار البطن. يستلقي المريض على ظهره على سرير ذو لوح رأس منخفض. تمتد الذراعين على طول الجسم ، ويجب إرخاء جميع العضلات. يجلس الطبيب على يمين المريض ، ويجب تحذيره لإعلامه بحدوث واختفاء الألم. ابدأ الجس التقريبي من المنطقة الأربية اليسرى. ثم يتم نقل اليد الملامسة أعلى بمقدار 4-5 سم من المرة الأولى ، ثم يتم نقلها إلى المناطق الشرسوفية واليمنى الحرقفي.

باستخدام الجس المقارن ، يتم إجراء الدراسات في مناطق متناظرة ، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالتسلسل التالي: المنطقة الحرقفية على اليسار واليمين ، والمنطقة شبه السرة على اليسار واليمين ، والبطن الجانبي على اليسار واليمين ، المراق على اليسار واليمين ، المنطقة الشرسوفية على اليسار واليمين من خطوط البطن البيضاء. ينتهي الجس السطحي بدراسة الخط الأبيض للبطن (وجود فتق في الخط الأبيض للبطن ، تباعد في عضلات البطن).

في الشخص السليم ، مع ملامسة البطن السطحية ، لا يحدث الألم ، وتوتر عضلات جدار البطن ضئيل. يشير الألم الشديد المنتشر والتوتر العضلي على كامل سطح البطن إلى التهاب الصفاق الحاد ، والألم المحلي المحدود وتوتر العضلات في هذه المنطقة - حول عملية موضعية حادة (التهاب المرارة - في المراق الأيمن ، التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى ، إلخ. ). مع التهاب الصفاق ، يتم الكشف عن أحد أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة الألم في البطن مع الإزالة السريعة لليد الجس من جدار البطن بعد الضغط الخفيف. عند النقر على جدار البطن بإصبع ، يمكن تحديد وجع موضعي (أعراض مندل). وفقًا لذلك ، غالبًا ما يوجد توتر وقائي موضعي لجدار البطن (أعراض جلينشيكوف) في المنطقة المؤلمة.

عادة ما يتم تحديد الحماية العضلية في قرحة الاثني عشر والبواب على يمين خط الوسط في المنطقة الشرسوفية ، مع وجود قرحة في الانحناء الأقل للمعدة - في الجزء الأوسط من المنطقة الشرسوفية ، ومع وجود قرحة قلبية - في أعلاها قسم في عملية الخنجري. وفقًا لمناطق الألم الموضحة وحماية العضلات ، تم الكشف عن مناطق فرط تحسس الجلد في زخاريين-جد.

مبادئ الجس المنزلق العميق

يتم وضع أصابع اليد الملامسة ، المثنية عند المفصل الكتائب الثاني ، على جدار البطن الموازي للعضو قيد الدراسة ، وبعد اكتساب ثنية جلدية سطحية ، وهو أمر ضروري لاحقًا لحركة اليد الانزلاقية ، والتي يتم إجراؤها في يتم غمر أعماق تجويف البطن جنبًا إلى جنب مع الجلد ولا يقتصر على توتر الجلد ، بعمق أثناء الزفير في تجويف البطن. يجب أن يتم ذلك ببطء دون حركات مفاجئة لمدة 2-3 أنفاس وزفير ، مع الحفاظ على الوضع الذي تم الوصول إليه من الأصابع بعد الزفير السابق. يتم غمر الأصابع في الجدار الخلفي بحيث تقع نهاياتها إلى الداخل من العضو الملموس. في اللحظة التالية ، يطلب الطبيب من المريض أن يحبس أنفاسه أثناء الزفير ويقوم بحركة انزلاقية لليد في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء أو حافة المعدة. عند الانزلاق ، تتجاوز الأصابع سطح العضو الذي يمكن الوصول إليه. تحديد المرونة ، والتنقل ، والوجع ، ووجود الأختام والحدبة على سطح العضو.

تسلسل الجس العميق: القولون السيني ، الأعور ، القولون المستعرض ، المعدة ، البواب.

جس القولون السيني

يتم ضبط اليد اليمنى بشكل موازٍ لمحور القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ويتم جمع ثنية جلدية أمام الإصبع ، ثم أثناء زفير المريض ، وعندما يرتاح ضغط البطن ، تغرق الأصابع تدريجيًا في تجويف البطن وصولا إلى جدارها الخلفي. بعد ذلك ، ودون تخفيف الضغط ، تنزلق يد الطبيب جنبًا إلى جنب مع الجلد في اتجاه عمودي على محور الأمعاء ، وتدحرج اليد على سطح الأمعاء أثناء حبس النفس. في الشخص السليم ، يكون القولون السيني محسوسًا في 90٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة وغير هادرة بسمك 3 سم مع مساريق. مع تراكم الغازات والمحتويات السائلة ، لوحظ الهادر.

جس الأعور

يتم وضع اليد بالتوازي مع محور الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء الجس. يتم تحسس الأعور في 79 ٪ من الحالات على شكل أسطوانة ، بسمك 4.5-5 سم ، مع سطح أملس ؛ إنه غير مؤلم وغير قابل للإزاحة. في علم الأمراض ، تكون الأمعاء شديدة الحركة (استطالة خلقيّة للمساريق) ، غير متحركة (في وجود التصاقات) ، مؤلمة (مع التهاب) ، كثيفة ، درنيّة (مع أورام).

جس القولون المستعرض

يتم إجراء الجس باليدين ، أي بطريقة الجس الثنائي. يتم ضبط كلتا اليدين على مستوى الخط السري على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ويتم إجراء الجس. في الأشخاص الأصحاء ، يتم ملامسة القولون المستعرض في 71 ٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 5-6 سم ، ويمكن إزاحتها بسهولة. في علم الأمراض ، يتم ملامسة الأمعاء بكثافة ، ومقبضة ، ومؤلمة (مع التهاب) ، ووعرة وكثيفة (مع الأورام) ، وتقلص بحدة ، وتضخم في القطر ، وناعمة ، وسلسة (مع تضيق تحتها).

جس المعدة

يمثل جس المعدة صعوبات كبيرة ، في الأشخاص الأصحاء يمكن جس انحناء كبير. قبل ملامسة الانحناء الأكبر للمعدة ، من الضروري تحديد الحد السفلي للمعدة عن طريق الإيقاع السمعي أو التقوس السمعي.

• قرع تسمعييتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: يتم وضع منظار صوتي فوق المنطقة الشرسوفية وفي نفس الوقت يتم إجراء قرع هادئ بإصبع واحد في الاتجاه الشعاعي من منظار سماعة الطبيب أو على العكس من سماعة الطبيب. تقع حدود المعدة عند الاستماع إلى صوت عالٍ.
• التقرن السمعي- يتم استبدال القرع بخفة متقطعة تنزلق على جلد البطن. عادة ، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة 2-3 سم فوق السرة. بعد تحديد الحد السفلي للمعدة بهذه الطرق ، يتم استخدام الجس العميق: يتم وضع يد بأصابع منحنية على منطقة الحد السفلي من المعدة على طول الخط الأبيض للبطن ويتم إجراء الجس. يتم الشعور بانحناء كبير للمعدة على شكل "لفة" تقع على العمود الفقري. في علم الأمراض ، يتم تحديد إغفال الحد السفلي من المعدة ، والألم عند ملامسة الانحناء الأكبر (مع التهاب ، وقرحة هضمية) ، ووجود تكوين كثيف (أورام المعدة).

جس البواب

يتم إجراء جس البواب على طول منصف الزاوية التي شكلها الخط الأبيض للبطن والخط السري على يمين الخط الأبيض. يتم وضع اليد اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على منصف الزاوية المحددة ، ويتم جمع ثنية الجلد في اتجاه الخط الأبيض ويتم إجراء الجس. يتم تحسس حارس البوابة على شكل أسطوانة ، مما يغير شكلها وتناسقها.

قرع في البطن

قيمة القرع في تشخيص أمراض المعدة صغيرة.

باستخدامه ، يمكنك تحديد مساحة Traube (منطقة صوت الطبلة على اليسار في الجزء السفلي من الصدر ، بسبب فقاعة الهواء في قاع المعدة). يزداد مع زيادة كبيرة في محتوى الهواء في المعدة (الأيروفيجيا). يسمح لك الإيقاع بتحديد وجود سائل حر ومكيس في تجويف البطن.

عندما يكون المريض على ظهره ، يتم إجراء قرع هادئ من السرة باتجاه الأجزاء الجانبية من البطن. فوق السائل ، تصبح نغمة الإيقاع باهتة. عندما ينقلب المريض على جانبه ، ينتقل السائل الحر إلى الجانب السفلي ، وفوق الجانب العلوي ، يتغير الصوت الباهت إلى طبلة الأذن. يظهر السائل المغلف مع التهاب الصفاق المحدود بالالتصاقات. فوقه ، أثناء الإيقاع ، يتم تحديد نغمة قرع مملة ، والتي لا تغير الترجمة عندما يتغير الوضع.

تسمع الجهاز الهضمي

يجب إجراء تسمع الجهاز الهضمي قبل الجس العميق ، لأن الأخير يمكن أن يغير التمعج. يتم الاستماع مع استلقاء المريض على ظهره أو الوقوف في عدة نقاط فوق المعدة ، فوق الأمعاء الغليظة والدقيقة. عادة ، يُسمع التمعج المعتدل ، بعد تناول الطعام ، وأحيانًا أصوات معوية إيقاعية. فوق الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة ، يمكن سماع قرقرة بشكل طبيعي ، وفوق الجزء النازل - مع الإسهال فقط.

مع الانسداد الميكانيكي للأمعاء ، يزداد التمعج ، مع انسداد مشلول يضعف بشكل حاد ، ويختفي التهاب الصفاق. في حالة التهاب الصفاق الليفي ، أثناء حركات الجهاز التنفسي للمريض ، يمكن سماع فرك الصفاق. يمكن أن يحدد التسمع تحت عملية الخنجري مع الإيقاع (ausculto-percussion) وحركات فرك خفيفة قصيرة لإصبع الباحث على طول جلد بطن المريض على طول الخطوط الشعاعية إلى سماعة الطبيب الحد السفلي من المعدة تقريبًا.

من بين الظواهر التسمعية التي تميز الأصوات الناشئة في المعدة ، يجب ملاحظة ضوضاء الرش. يتم استدعاؤه في وضع الاستلقاء للمريض بمساعدة ضربات قصيرة سريعة بأصابع نصف منحنية من اليد اليمنى على المنطقة الشرسوفية. يشير ظهور ضوضاء الطرطشة إلى وجود غازات وسوائل في المعدة. تصبح هذه الأعراض مهمة إذا تم تحديدها بعد 6-8 ساعات من تناول الطعام. بعد ذلك ، مع وجود درجة كافية من الاحتمال ، يمكن افتراض تضيق البواب الإثني عشر.

يبدأ الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، بالفحص ، ثم ينتقل إلى الإيقاع والجس والتسمع. يجب إجراء فحص المرضى في وضعين - عمودي وأفقي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض علامات أمراض أعضاء البطن (الفتق ، والتراكم الطفيف للسوائل ، وتدلي المعدة ، والكبد ، والأمعاء والأعضاء الأخرى) تتجلى بشكل أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي للمرضى ، في وضع الوقوف تظهر بعض الانحرافات عن القاعدة في شكل البطن بشكل أكثر وضوحًا (جاحظ ، متدلي ، متدلي للبطن ، إلخ). ومع ذلك ، نحصل على البيانات الأساسية اللازمة للتعرف على أمراض أعضاء البطن من خلال فحص المريض في وضع أفقي. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يعارض الأهمية التشخيصية لفحص المريض في وضع رأسي وأفقي ؛ بدلاً من ذلك ، يكمل كل منهما الآخر ، ويوسع إمكانيات الفحص كوسيلة بحث.

كما تعلم ، هناك فحص عام ومحلي للمرضى. في حالة أمراض المريء ، لا ينطبق الفحص الموضعي ، لأن المريء غير متاح للمراقبة المباشرة. لا يمكن رؤية المعدة والأمعاء أيضًا ، ولكن غالبًا ما تنعكس تغييراتهما في تغيير في سطح البطن ، وهو ما لا يمكن قوله عن المريء.

أثناء الفحص العام ، تنعكس أمراض الجهاز الهضمي في تغير في الجلد ، وفقدان الوزن ، وفي بعض الأحيان في اتخاذ المرضى وضعًا قسريًا. يتغير لون الجلد في أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان ويعتمد على النوع المحدد للعملية المرضية. مع سرطان المريء أو المعدة أو الأمعاء ، يصبح الجلد شاحبًا وشاحبًا. في بعض الأحيان يصبح الجلد رمادي ترابي. يتحول الجلد إلى اللون الشاحب أثناء عملية الأورام بسبب تثبيط تكون الدم في نخاع العظم ، والسبب في ذلك هو التسمم بالسرطان. في بعض الحالات ، يكون سبب ابيضاض الجلد هو متلازمة النزف. يمكن أن يتطور فقر الدم ليس فقط بسبب فقدان الدم في السرطان ، ولكن أيضًا بسبب الآفات التآكليّة والتقرحيّة في المريء والمعدة والأمعاء كعملية مرضية مستقلة. يحدث نزيف حاد للغاية من دوالي المريء والمعدة والأمعاء في أمراض الكبد الأولية في شكل تليف الكبد الصغير. في الوقت نفسه ، يصبح الجلد شاحبًا أيضًا ، كما يحدث مع أي شكل من أشكال فقر الدم التالي للنزف. قد يكون شحوب الجلد ناتجًا عن نقص تكوين الدم في التهاب المعدة المزمن مع انخفاض الإفراز والتهاب الأمعاء المزمن بسبب عدم كفاية امتصاص الفيتامينات والحديد (في الحالة الأخيرة) ، أو عدم كفاية معالجة الحديد الغذائي (في الحالة الأولى) عن طريق المعدة العصير ، الذي يحول حمض الهيدروكلوريك الخاص به الحديد ثلاثي التكافؤ إلى ثنائي التكافؤ ، أي أن الأخير يذهب إلى تكوين الهيموغلوبين.

في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون ، يكتسب الجلد أحيانًا صبغة رمادية قذرة أو تصبغًا بنيًا محوريًا بسبب القصور متعدد الغدد ، ولا سيما قشرة الغدة الكظرية ونقص فيتامين PP.

نقص الفيتامينات والحديد بالإضافة إلى تغير لون الجلد يؤدي إلى جفاف وتقشير وأحياناً فرط تقرن مشابه للسماك (جلد على شكل قشور سمكية). مشتقات الجلد ، خاصة الشعر والأظافر ، تتلاشى ، الأولى تتشقق وتتساقط ، والأخيرة تكتسب المزيد من التمزق ، والشوائب الباهتة والانهيار.

ينتهي فحص الجلد بتقييم مرونته ومحتواه من الرطوبة. يتناقص تورم الجلد ، من حيث المبدأ ، مع تقدم العمر ، ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز الهضمي ، المصحوبة بقصور إفرازي ، تؤدي أيضًا إلى انخفاض مرونة الجلد. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا بتوازن مائي سلبي - القيء الغزير المتكرر في القرحة الهضمية مع التشوه التقرحي الندبي للبصيلة الاثني عشرية وتضيق البواب ، والإسهال الغزير في الكوليرا ، والاعتلال المعوي ، والتهاب الأمعاء والتهاب القولون من مسببات غير محددة يؤدي إلى جفاف الجسم وتضيق البواب. انخفاض في مرونة الجلد. لتحديد تورم الجلد في الجزء الخلفي من راحة اليد ، يقوم الإبهام والسبابة بضغط الجلد في ثنية ، ثم تحريره ومشاهدة كيف يتم استقامته. عادة ، يكتسب الجلد بسرعة موقعه الأصلي ومظهره. مع انخفاض مرونة الجلد ، تستقيم الطية ببطء.

يتم إجراء تقييم بصري لمحتوى الرطوبة في الجلد عند فحص راحة اليد والإبط والوجه والجذع. في الأشخاص الذين يعانون من حكة ، أي غلبة القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، فالراحتان رطبتان ، وتتدفق قطرات العرق من الإبطين ، وهناك عرق خفيف على الوجه ، وجلد الجسم رطب ومتورم قليلاً. في الأطراف السفلية ، تكون الوذمة الواضحة مرئية في بعض الأحيان ، والتي نادرًا ما توجد في أمراض الجهاز الهضمي (وذمة نقص بروتينات الدم مع تجويع البروتين ، ودنف السرطان ، وما إلى ذلك).

الكشف عن فقدان وزن الجسم الذي يتم التأكد منه خلال الفحص العام يتم توضيحه من خلال سؤال المريض عن طوله ووزنه مع تحديد مؤشر كتلة الجسم والذي يتم حسابه بقسمة الوزن بالكيلو جرام على الطول بالمتر المربع. عادة ، يتراوح بين 20 - 25. تشير الأرقام أقل من 19 إلى انخفاض في وزن الجسم. 19 - 20 - المنطقة الحدودية بين الوزن الطبيعي وفقدان الوزن. يحدث فقدان الوزن في حالات سرطان المريء والمعدة والأمعاء ، وفي الحالات المتقدمة من تعسر القلب ، وتضيق البواب القرحي الندبي ، وتفاقم طويل الأمد لقرحة الاثني عشر ، والتهاب الأمعاء المزمن مع متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) ، والكوليرا ، والأضرار المعوية في الإيدز.

تحدث زيادة في وزن الجسم عندما يكون المؤشر أعلى من 30 ، من 25 إلى 30 - المنطقة الحدودية بين الزيادة الفسيولوجية في وزن الجسم والسمنة ، والتي ، كمظهر من مظاهر أمراض الجهاز الهضمي ، نادرة الحدوث.

غالبًا ما يكشف الفحص العام للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي عن وضع قسري: مع عدم انتظام ضربات القلب (المرحلة الثانية والثالثة) - الوضع الرأسي بعد الأكل ، الركبة - الكوع - مع القرحة الهضمية مع ألم شديد.

يختلف نوع اللياقة البدنية في أمراض الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من تآكل الجزء البيلورو الأنثري من المعدة والاثني عشر وآفاتهم التقرحية ، يكون نوع الجسم الوهن أكثر شيوعًا. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا في التهاب الأمعاء المزمن ، واعتلال الأمعاء وتدلي الأعضاء الداخلية ، ولا سيما المعدة والأمعاء.

يبدأ الفحص الموضعي في حالة أمراض الجهاز الهضمي بتجويف الفم. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بالشفتين وحالة الغشاء المخاطي في تجويف الفم وجهاز المضغ واللسان واللوزتين والبلعوم.

قد يكون التغيير في الشفاه مرتبطًا بلونها ، ورطوبتها ، وظهور البلاك على سطحها ، وتشققات في زوايا الفم.

لون الشفاه الطبيعي وردي باهت. قد يكون لونها الأكثر كثافة مع كثرة الكريات الحمر لوحظ في المرضى الذين يعانون من تآكل وقرحة الاثني عشر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمن ، في كثير من الأحيان تظهر تشققات جلدية في زوايا الفم ، ما يسمى بـ "المربى" ، والتي تشير إلى حدوث انتهاك لامتصاص فيتامينات ب.آفات داء المبيضات في الجهاز الهضمي مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، و قد يكون مظهر من مظاهر دسباقتريوز الأمعاء.

كما أن عدم وجود الأسنان أو تسوسها مع التهاب اللثة أمر لافت للنظر أيضًا عند فحص تجويف الفم ، وغالبًا ما تكون أمراض جهاز المضغ هي سبب التهاب المعدة المزمن أو التهاب الأمعاء.

المكان المركزي في فحص تجويف الفم هو الفحص البصري للسان ، وهو نوع من مرآة المعدة. عادة ما يتم الانتباه إلى شكله ولونه ومحتوى الرطوبة وحالة الحليمات ووجود أو عدم وجود البلاك والشقوق والقروح وعلامات الأسنان على السطح الجانبي.

في شكله ، غالبًا ما يكون اللسان على شكل ملعقة ذات شكل دائري بيضاوي أو مخروطي ، ولونه وردي ، والرطوبة متوسطة الكثافة ، والحليمات محددة بوضوح بالعين ، والبلاك ، والشقوق ، والقروح ، وعلامات الأسنان. غائب. عندما تظهر عملية التهابية في الجهاز الهضمي ، تظهر طبقة بيضاء أو رمادية أو بنية اللون على اللسان. يتغير لون اللسان أحيانًا من اللون الأحمر الشاحب إلى الأحمر الغامق. غالبًا ما يتم ملاحظة الأول مع ضمور الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء ، والثاني - مع عمليات مفرطة التصنع. تحدث تغيرات مماثلة في اللسان ، ونلاحظها بوضوح عند فحص تجويف الفم. تنخفض الحليمات التي تعاني من قصور إفرازي في المعدة ، ثم تضمر تمامًا ، وتقل الرطوبة ، ويصبح اللسان جافًا وخشنًا. يمكن تحديد الأخير عن طريق لمس اللسان بلحم الإصبع الصغير. غالبًا ما يلاحظ جفاف اللسان أيضًا في التهاب المرارة والبنكرياس والأمعاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) بعد الانثقاب (أي اختراق ، انثقاب) ، قرحة المعدة ، قرحة الاثني عشر ، أشكال الغنغرينا من التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة وغيرها من الحالات المرضية . الرطوبة الزائدة ، شدة الجهاز الحليمي لللسان مع الزيادة الطفيفة والتلوين الشديد لوحظ في التهاب المعدة المزمن مع زيادة الإفراز ، والتهاب المعدة الضخامي العملاق (مرض مينيترير) ، وتقرحات وتقرحات المعدة والاثني عشر. يُلاحظ أيضًا تضخم اللسان مع بصمات الأسنان على طول سطحه الجانبي في ضخامة الأطراف ، وهو مرض لا يرتبط بأمراض الجهاز الهضمي ، ولكنه يرتبط بتلف الغدة النخامية ، والذي يرتبط بجهاز الغدد الصماء. ويلاحظ التهاب الغشاء المخاطي للسان أيضًا في أمراض الدم ، خاصة مع فيتامين ب 12 - فقر الدم بعوز الفوليك (التهاب اللسان غونثر) ، يكون اللسان في البداية مع هذا المرض على شكل خريطة جغرافية مع انتفاخ وتقعر ، وظهور تشققات ولويحة بؤرية رمادية أو بنية. ثم يأتي تقشر الغشاء المخاطي للسان الذي يصبح أملسًا كما لو كان مصقولًا بحليمات ضامرة تمامًا. مع هذا المرض ، لوحظ أيضًا التهاب المعدة الضموري ، بحيث تكون التغييرات في اللسان والمعدة ودية هنا.

يوجد لسان أحمر شديد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، ويشار إليه على أنه لسان لون الوشاح الأساسي (اللسان الأساسي).

في حالة الحروق الكيميائية بالأحماض أو القلويات ، يكشف فحص تجويف الفم عن وجود رواسب على شكل قشور بيضاء ورمادية على سطح الشفتين واللسان والغشاء المخاطي للفم ، وكذلك الجزء المرئي من البلعوم . عندما يتم رفض القشور ، يتم تحديد التآكل أو القرح ذات الشكل والشكل غير المنتظمين مع نزيف الأوعية الصغيرة والأنسجة الحبيبية الرخوة بدرجات متفاوتة من التطور.

ينتهي فحص تجويف الفم بتقييم الأحاسيس الشمية ، والتي يمكن التعبير عنها في غياب الرائحة (في أغلب الأحيان) أو ظهور رائحة متعفنة كريهة في وجود عملية التهابية في الأسنان واللثة واللسان واللوزتين. أو البلعوم أو المريء أو المعدة ، وكذلك في حالة وجود صعوبة في تمرير الطعام من خلال العضلة العاصرة المعوية ، مع تشنج البواب ، والتشوه الندبي والتقرحي في منطقة البواب البصلي ، وتطور عملية أورام في الثلث السفلي من المريء أو في المخرج قسم من المعدة.

مع التهاب الكبد النشط وتليف الكبد ، يمكن الكشف عن رائحة الكبد (foeter ex ore hepaticus) من الفم ، مما يشير إلى مسار غير موات للمرض وتطور قصور خلايا الكبد.

يجب أن يتم فحص البطن في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، في محاولة لوضعه بحيث يسقط الضوء من خلف ظهر الفاحص على البطن. تملي الحاجة إلى فحص البطن في وضع الوقوف والاستلقاء حقيقة أن بعض الأمراض ، مثل الفتق ، يتم اكتشافها بشكل أفضل في وضع مستقيم ، وأحيانًا لا تكون مرئية على الإطلاق في وضع أفقي. بالإضافة إلى أن تغيير شكل البطن أثناء الانتقال من الوضع الرأسي للمريض إلى الوضع الأفقي يسمح لك بحل مشكلة سبب زيادة البطن (السمنة ، الاستسقاء ، انتفاخ البطن) ، و ما إذا كان المريض يعاني من تدلي الأعضاء الداخلية أم لا.

عند فحص البطن ، من الضروري تقييم شكل البطن ، حالة الجلد ، وجود أو عدم وجود نتوء متماثل أو غير متماثل ، التمعج أو النبض المرئي للعين.

في الأشخاص الأصحاء من نوع الجسم الطبيعي ، في وضع مستقيم ، يتم تنعيم الجزء العلوي من البطن ، وتبرز الأجزاء الوسطى والسفلية للأمام حتى 5 سم ، عند عرضها في الملف الشخصي.

في الأشخاص الذين يعانون من نوع الجسم الوهن ، يتم تحديد تسطح البطن من عملية الخنجري إلى مفصل العانة. مع اللياقة البدنية المفرطة الوهن ، يبرز البطن بشكل متساوٍ للأمام حتى 10 سم مقارنة بالخط الذي يمتد على طول السطح الأمامي للقص ، مرة أخرى عند النظر إليه من خلال المظهر الجانبي.

مع داء الأمعاء (هبوط الأمعاء) ، يغوص الجزء العلوي من البطن قليلاً ، ويبرز الجزء السفلي إلى الأمام.

يمكن ملاحظة زيادة موحدة في حجم البطن عند فحص مرضى السمنة وانتفاخ البطن والاستسقاء. مع السمنة ، لوحظ زيادة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ليس فقط على جدار البطن الأمامي ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى (على الوركين والجزء العلوي من الجسم والذراعين والوجه). الجلد مضغوط بشكل غير متساو ، السرة تتراجع. في الوضع الأفقي ، ينخفض ​​البطن قليلاً ، لكنه لا يمتد إلى الجانبين ، كما يحدث مع الاستسقاء. مع تراكم السوائل في تجويف البطن ، بالإضافة إلى زيادة حجم البطن ، غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ السرة مع شفافية الوريد السري. جلد جدار البطن الأمامي رقيق ، أحيانًا مثل ورقة من الرق ، أملس ، مع عروق شفافة وبارزة في كثير من الأحيان. عندما ينتقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، فإن البطن المصابة بالاستسقاء تأخذ شكل الضفدع ، أي بالارض بشكل حاد وانتفاخات على الجانبين.

مع انتفاخ البطن الناتج عن تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة ، يتضخم البطن بشكل كبير في الجزء الأوسط من البطن ويظل كما هو في وضعية الوقوف والاستلقاء للمريض (القبة ، مثل الجبل). في المرضى الذين يعانون من آفة سائدة في الأمعاء الغليظة ، يمكن تتبع تراكم الغازات في أماكن الموقع الطبوغرافي للأخير ، والذي يتجلى من خلال زيادة في البطن ، خاصة في الأجنحة على شكل هضبة مرتفعة . يتم اكتشاف الأخير بشكل أفضل في الوضع الأفقي للمريض.

يمكن اكتشاف زيادة موحدة ومتناسقة في حجم البطن عند المرأة الحامل ، والتي ، من حيث المبدأ ، يمكن التحقق منها بسهولة عن طريق anamnestic. يُعرف بروز البطن في الجزء السفلي منه فقط ، حتى لو كان متماثلًا ، كبطن متدلي. يحدث هذا الشكل من البطن عادة عندما تضعف عضلات البطن والخمول ويصاحبها تدلي الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يحدث عند النساء متعددات الولادة.

يمكن أيضًا أن يكون نتوء البطن في الجزء السفلي منه ناتجًا عن انتفاخ المثانة إذا كان إفراغها مضطربًا في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية ، عندما لا يستطيع المرضى التحدث عن حالتهم بسبب فقدان الكلام.

نتوءات غير متماثلة في البطن تحدث مع زيادة في الأعضاء الفردية (الكبد والطحال والكلى) ، وتطور عملية الأورام ، في أي عضو من تجويف البطن أو الفضاء المهجور ، وتشكيل أكياس في البنكرياس والكلى والمبيض .

في بعض الحالات ، مع تضيق البواب من التقرح الندبي (في كثير من الأحيان) أو الطبيعة الورمية (في كثير من الأحيان) ، من الممكن اكتشاف انتفاخ في الجزء العلوي من البطن في المنطقة الشرسوفية ، والذي لا يبقى بلا حراك ، ولكنه يتحرك في شظايا من من اليسار إلى اليمين نتيجة تمعج المعدة القوي. يتم اكتشاف الأخير بشكل أفضل في الوضع الأفقي للمريض. يصاحب تضيق البواب الذي يستمر لفترة طويلة ضعف تدريجي في التمعج في المعدة أو غيابه التام. إن النتوء المحدود للبطن في منطقة شرسوفي في مثل هؤلاء المرضى واضح تمامًا على خلفية التدهور العام في التغذية.

في حالة وجود انسداد في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، غالبًا في الأمعاء الدقيقة ، على الرغم من أنه قد يكون في الأمعاء الغليظة ، إلا أن هناك بروزًا في البطن على طول الأمعاء الموجودة فوق موقع الصعوبة. في مثل هذه الحالات ، تبرز ملامح الأمعاء المتورمة بوضوح في بعض الأحيان على جدار البطن الأمامي. تحدث هذه الحالة عندما يتم التواء الأمعاء ، أو الضغط عليها عن طريق التصاقات داخل الصفاق ، أو عندما يتم ضغطها بواسطة ورم من الخارج ، أو عند انسداد الأمعاء بسبب نمو الورم في تجويف الأمعاء.

يحدث تراجع البطن في كثير من الأحيان مع الإرهاق العام للمرضى الذين يعانون من ورم في الجهاز الهضمي من أي موضع ، والإسهال الحاد والمتكرر الذي لوحظ في الكوليرا والآفات المعدية الأخرى في الأمعاء ، مع استنفاد الغدة النخامية (مرض سيموندس) وأمراض أخرى.

عند فحص البطن ، بالإضافة إلى التمعج ، يمكن للمرء أن يلاحظ اهتزازات نابضة في جدار البطن الأمامي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في المنطقة الشرسوفية ، وكقاعدة عامة ، لا يرتبط بأمراض الجهاز الهضمي. عادة ما يكون من الضروري حل مشكلة الصلة المحتملة بين التذبذبات النبضية لجدار البطن الأمامي ونشاط القلب ، ونبض الشريان الأورطي البطني أو الكبد. لهذا ، يجب إجراء فحص في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ولكن فيما يتعلق بفعل التنفس ، أي عند الاستنشاق والزفير.

يمكن رؤية نبض البطين الأيمن مباشرة تحت عملية الخنجري بشكل أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي عند الشهيق. في هذه الحالة ، ينزل الحجاب الحاجز ، ومعه ينزل القلب ، يصبح نبضه أكثر وضوحًا. يضعف نبض الشريان الأورطي البطني عند الشهيق ، لكنه يصبح أكثر وضوحًا عند الزفير ويكون أفضل في الوضع الأفقي للمريض. عند الزفير ، يرتفع الحجاب الحاجز مع القلب ، وينخفض ​​جدار البطن الأمامي ، ويصبح نبض الشريان الأورطي البطني أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، فهو مرئي ليس فقط تحت عملية الخنجري ، ولكن أيضًا أقل إلى حد ما. يمتد نبض الكبد إلى اليمين. نبض الأوعية الموجودة على جدار البطن الأمامي ، كقاعدة عامة ، غير مرئي ، على الرغم من أنه ليس من الصعب تحديد اتجاه تدفق الدم فيها. للقيام بذلك ، باستخدام إصبعين من السبابة ، يقعان أولاً بجوار بعضهما البعض بشكل عمودي على مسار الوعاء الدموي ، يدفعان الدم خارج الوريد لمسافة حوالي 5 سم ويأخذان بالتناوب الأصابع السفلية أو الأعلى. إذا انتقل تدفق الدم من الأسفل إلى الأعلى ، فعند سحب الإصبع السفلي ، يمتلئ الوعاء بالدم بسرعة. على العكس من ذلك ، عندما يتحرك الدم من أعلى إلى أسفل ، يحدث الملء السريع عند إزالة الإصبع الموجود في الجزء العلوي.

يعد النمط الوريدي الموجود على جدار البطن الأمامي علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصغير الحجم وسيتم النظر فيه بمزيد من التفصيل في القسم المقابل من تشخيص الأمراض الداخلية.

عند فحص جدار البطن الأمامي في بعض المرضى ، يظهر تغير محدود في لون الجلد بشكل لا إرادي ، في شكل سواد فسيفساء بؤري ، والذي يُعرف باسم جلد النمر أو جلد النمر. غالبًا ما يكون التصبغ البني المتقطع للجلد في المراق الأيمن نتيجة الاستخدام المتكرر للوسادة الحرارية في متلازمة الألم في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، في المنطقة الشرسوفية - في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، في منطقة السرة - في المرضى الذين يعانون من المغص المعوي ، في الجانبين الأيمن والأيسر والمناطق الحرقفية المقابلة في المرضى الذين يعانون من مغص القولون. مع التهاب الأمعاء ، يكتسب جلد البطن أحيانًا صبغة رمادية أو تصبغ محدود بدون مخطط واضح. على جلد البطن المصاب ببعض الأمراض المعدية (حمى التيفوئيد ، الحمى النزفية) ، عند الفحص الموضعي الدقيق ، يمكن رؤية طفح جلدي نزفي صغير منقط (نمري) ، مع بعض أمراض الغدد الصماء (مرض Itsenko-Cushing) وفي النساء متعددات الولادة - ضارب إلى الحمرة ، في الحالة الأولى ، - أبيض اللون ، في الحالة الثانية ، شرائط من الجلد المشدود يصل عرضها إلى 1-2 سم وطولها يصل إلى 10-15 سم في الأجزاء الجانبية السفلية من جدار البطن الأمامي و الفخذان العلويتان ، وهما السطور.

قيمة تشخيصية معينة هي تحديد ندوب ما بعد الجراحة أثناء فحص البطن. يمكن أن يساعد توطينهم (مع الموقع النموذجي للشقوق) في حل مشكلة طبيعة التدخل الجراحي ويفترض تحديد العضو الذي أجريت عليه. في المراق الأيمن ، تشير الندبة إلى عملية جراحية في المرارة من أجل تحص صفراوي أو التهاب المرارة ، وهي ندبة عمودية في المنطقة الشرسوفية - على المعدة أو الاثني عشر 12 لقرحة أو ورم ، في السرة - على الأمعاء ، ندبة مائلة في المنطقة الحرقفية اليمنى - على الزائدة الدودية ، ندبة أفقية فوق مفصل العانة - على أعضاء الحوض. تقييم الندبة نفسها مهم. تشير الندبة الرقيقة إلى الشفاء من خلال النية الأولية ، وتشير الندبة الواسعة غير المتساوية السميكة إلى الشفاء من خلال نية ثانوية مع احتمال تطور التهاب حوائط الأمعاء والالتصاقات في تجويف البطن.

عند فحص البطن ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمشاركته في فعل التنفس. يتجلى هذا بشكل أوضح في الرجال ، الذين يتميزون بنوع من التنفس البطني ، ولكن عند النساء من الضروري أيضًا الانتباه إلى حركات التنفس لجدار البطن الأمامي ، مطالبتهم بأخذ نفس عميق والزفير ، والنظر. إذا ارتفعت المعدة بالتساوي عند الشهيق وسقطت عند الزفير. في وجود عملية مرضية في المعدة أو الاثني عشر 12 (تآكل أو قرحة بسيطة) ، يتخلف جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية قليلاً عن مناطق أخرى عند الشهيق. إذا كان هناك آفة في نظام الكبد الصفراوي ، عندئذٍ لوحظ تقييد الرحلة التنفسية لجدار البطن الأمامي في المراق الأيمن.

يمكن أن تكون التغييرات المماثلة في المنطقة الحرقفية اليمنى مصحوبة بالتهاب الزائدة الدودية أو التهاب الأعور المصحوب بالتهاب محيط الحوض ، في المنطقة الحرقفية اليسرى - مع التهاب السيني مع المعالجة. التورط في العملية المرضية للصفاق مع قرحة مثقبة ، وانثقاب الزائدة الدودية في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا أو المرارة مع شكل مماثل من التهاب المرارة يصاحب تطور التهاب الصفاق ، حيث يصبح البطن مثل اللوح ويفعل عمليا لا تشارك في فعل التنفس.

قرع في البطن.يهدف قرع البطن إلى تحديد خصائص الإيقاع للسطحين الأمامي والجانبي لجدار البطن الأمامي في المنطقة الوسطى والأجنحة فوق الأعضاء التي تقع في العمق - فوق المعدة في المنطقة الشرسوفية ، فوق الكبد ، الموجود في المراق الأيمن ، فوق الأمعاء الغليظة ، يقع في الجانبين الأيمن والأيسر (القولون الصاعد والنازل) ، فوق القولون المستعرض ، الموجود فوق السرة أو عند مستواه ، فوق القولون الأعور والقولون السيني ، الكذب في الحرقفي الأيمن والأيسر المناطق ، وفوق الأمعاء الدقيقة ، التي تحتل المنطقة السرية ، أسفل السرة بشكل رئيسي. الأعضاء الكثيفة ، والتي تشمل الكبد والطحال ، تعطي صوتًا باهتًا أثناء النقر ، وتقع بجانبها ، أو بالأحرى تحتها (المعدة والأمعاء) - طبلة الأذن ، وبالتالي من الممكن العثور على موقع الأول بمساعدة قرع طبوغرافي ، والذي يتم إجراؤه بضربات قرع ضعيفة.

يعد التمايز الطبوغرافي للمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة أمرًا صعبًا إلى حد ما ، حيث يتم تحديد صوت طبلي في جميع الأعضاء المذكورة أعلاه ، والذي يختلف فقط في الجرس ، لذلك يمكن إجراء قرع مقارن فقط هنا - عموديًا بين المعدة والكبيرة و الأمعاء الدقيقة ، أفقيًا بين الأمعاء الغليظة (تصاعديًا وتنازليًا) ، وتقع على التوالي في الجانبين الأيمن والأيسر ، والقولون الأعور والسيني ، وتقع في المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى) والأمعاء الدقيقة ، التي تحتل المنطقة الوسطى بأكملها. جميع أعضاء البطن (المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة) أثناء الإيقاع تعطي صوتًا طبليًا يختلف فقط في الجرس - فوق المعدة ، التي تحتوي على أكبر كمية من الأنسجة الكثيفة مقارنة بالأمعاء ، سيكون لها جرس مرتفع ، أكثر الأمعاء الغليظة ، التي تحتوي على أرق مقارنة بجدار المعدة وتحتوي على محتويات معوية طرية - سيكون لها جرس متوسط ​​، وفوق الأمعاء الدقيقة ، التي لها جدار رقيق للغاية وكمية كبيرة من الغازات ذات المحتويات شبه السائلة ، سيكون صوت الإيقاع عبارة عن جرس طبل منخفض ، ولكن مع نغمات إيحائية تضخم الصوت بسبب الغاز في الأمعاء وجدار الأمعاء المتوتر.

من الناحية المنهجية ، القاعدة العامة للإيقاع هي أن اتجاهها يجب أن يكون من صوت واضح إلى صوت باهت. في هذا الصدد ، يجب أن تكون السرة هي نقطة البداية لوضع إصبع مقياس الطول. ثم يتم إجراء قرع لأعلى باتجاه عملية الخنجري ، نزولاً باتجاه ارتفاق العانة ، إلى اليمين واليسار باتجاه الأسطح الجانبية للبطن. عندما قرع صعودًا فوق الأمعاء الدقيقة ، يكون لدينا صوت طبلي مع نغمات إيحائية ، فوق السرة مباشرة فوق القولون المستعرض - التهاب طبلة الأذن من جرس متوسط ​​، ثم فوق المعدة - التهاب طبلة الأذن الباهت ، فوق الكبد ، فوق المعدة - مملة يبدو. عند النقر لأسفل ، يمتد صوت طبلة الأمعاء الدقيقة (مع نغمات إيحائية) حتى مفصل العانة. إلى اليمين واليسار ، يتحول التهاب طبلة الأمعاء الدقيقة إلى صوت طبلة متوسط.

مع زيادة حجم البطن بسبب ترسب الدهون في جدار البطن الأمامي ، فإن صوت الإيقاع سيحتفظ بمجموعة كاملة من التحولات الموصوفة أعلاه ، مع الاختلاف الوحيد الذي يضعف الصوت في كل مكان بسبب سماكة الجزء الأمامي جدار البطن. مع انتفاخ البطن ، سوف يهيمن صوت طبلة مع نغمات على سطح البطن بالكامل. في حالة وجود سائل في التجويف البطني في وضع عمودي ، فإن حلقات الأمعاء الدقيقة التي طفت فوق السائل ستعطي صوتًا طبليًا مع نغمات ، أسفل مستوى السائل سيكون هناك صوت باهت. يتم تحديد مستوى السائل بقرع هادئ من أعلى إلى أسفل. في الوضع الأفقي للمريض فوق المنطقة المتوسطة بأكملها ، يمكن تحديد صوت طبلة الأذن. مع قرع من السرة إلى جوانب الأجنحة ، يتحول التهاب طبلة الأذن إلى صوت باهت على السطح الجانبي للبطن ، ويعتمد مستواه على كمية السائل في تجويف البطن. عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيمن أو الأيسر ، ينتقل السائل إلى الجزء السفلي ثم يكون هناك التهاب طبلة الأذن فوق الخاصرة الموجودة في الجزء العلوي ، والذي سيتحول إلى صوت باهت أعلى أو أسفل الخط الأبيض للبطن. مع وجود كمية صغيرة من السائل ، لا يمكن تحديد الصوت الباهت إلا في الخاصرة الموجودة أدناه. للكشف عن كميات صغيرة جدًا من السوائل الحرة في تجويف البطن ، يوصى بإجراء قرع في وضع الركبة والكوع للمريض. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن صوت باهت في السرة.

مع وجود كميات كبيرة من السائل ، يمكن الكشف عن الأخير عن طريق التذبذب. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليسرى بشكل مسطح على السطح الجانبي للبطن على اليمين ، وتصدر أصابع اليد اليمنى للفاحص ضربة قصيرة (1 أو 2 أو 3) على النصف الأيسر من بطن المريض . تسبب هذه التأثيرات تقلبات في السائل ، والتي تنتقل إلى الجانب الآخر ويتم إدراكها بواسطة راحة اليد اليسرى (أعراض تموج أو موجة). للتأكد من أن التذبذب ينتقل على طول السائل وليس على طول جدار البطن الأمامي ، يوصى بوضع يد المساعد على حافة الخط الأبيض للبطن ، مما يمنع الموجة من الانتقال على طول الجدار .

يكشف قرع البطن المقارن أحيانًا عن مناطق باهتة في الأماكن التي يجب أن يكون فيها عادةً صوت طبلي. قد يكون هذا ارتشاحًا التهابيًا أو التهابًا في محيط الرحم أو مرضًا لاصقًا أو عملية أورام. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صورة مماثلة مع أكياس من أعضاء بطنية مختلفة (البنكرياس ، الكلى ، الحيز خلف الصفاق ، المبايض عند النساء) أو الأورام الليفية الرحمية. لا ينبغي أن ننسى الحمل وكذلك زيادة المثانة.

تسمع المريء.تسمع المرضى الذين يعانون من أمراض المريء له هدفان: 1 - تقييم الصورة السليمة للحالة الوظيفية للمريء من حيث حركته وحركته الغذائية ، و 2 - التعرف على الاضطرابات الدموية المحتملة في أوعية المريء.

ويصاحب ابتلاع وتمرير الطعام السائل أو الماء عبر المريء ظهور صوتين يتبعان واحدًا تلو الآخر بفاصل 6-9 ثوانٍ. يتزامن الضجيج الأول مع بداية البلع ، وهو قصير ويشبه "ضجيج نفاثة رذاذ". تحدث الضوضاء الثانية بعد 6-9 ثوانٍ بعد الأولى ، وهي أطول ، ولكنها أقل ارتفاعًا وتعتمد على مرور الطعام السائل أو الماء في الجزء السفلي من المريء ، والمشار إليه باسم "ضوضاء الدفع" (A.A. Kovalevsky ، 1961) . ظهور تضيق المريء عند مدخله إلى المعدة أثناء تشنج القلب أو عملية الأورام أو الضغط عليه من الخارج يترافق مع تأخير في الضجيج الثاني.

تقنية تسمع ضوضاء البلع ومرور الطعام السائل أو الماء على النحو التالي: يتم تثبيت منظار السمع في الزاوية بين عملية الخنجري والقوس الساحلي الأيسر. يُعرض على الشخص المعني أن يأخذ بعض الماء أو الحليب في فمه ، وعند الطلب ، يأخذ رشفة واحدة. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل الوقت بساعة توقيت ويتم سماع مرور السوائل عبر المريء من بداية الرشفة (الضجيج الأول) حتى ظهور ضوضاء دافعة. يمكن أيضًا إجراء تسمع المريء من الخلف في الفضاء بين القطبين على يسار العمود الفقري عند مستوى الفقرة الصدرية السابعة أو الزاوية السفلية للكتف.

الغرض الثاني من تسمع المريء هو الكشف المحتمل عن ضوضاء الدورة الدموية التي تحدث مع دوالي المريء في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي. في هذه الحالة ، يتم الاستماع على طول السطح الأمامي للصدر فوق القص على طول الحافة اليسرى (من المقبض إلى عملية الخنجري). إن الحركة المضطربة للدم عبر الأوردة المتعرجة المتعرجة للمريء مصحوبة بظهور ضوضاء موسيقية مع صافرة رقيقة وعواء غير مرتبط بالصورة التسمعية لنشاط القلب. يمكن العثور على صورة مماثلة عند الاستماع إلى المريء من الخلف في الفضاء بين القطبين على اليسار على طول العمود الفقري.

تسمع المعدة.قد يكون وجود محتويات سائلة (عصير معدي أو طعام) والهواء في المعدة مصحوبًا بظهور "ضوضاء متناثرة" يمكن سماعها بالأذن المجردة أو من خلال المنظار الصوتي أثناء الحركة السريعة أو الحادة للهواء و محتويات سائلة في المعدة. ف. اقترحت العينات المبنية على هذه الظاهرة الصوتية طريقة لتحديد موقع الانحناء الأكبر للمعدة. يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف ، ويجب أن يجلس الفاحص على الجانب الأيمن من المريض. بأربعة أصابع منتشرة من اليد اليمنى ، تقع في المنطقة الشرسوفية أسفل النتوء الخنجري بمقدار 3-5 سم ، تغوص بسرعة في عمق البطن وتتحرك من أعلى إلى أسفل. تقع الحافة الزندية لليد اليسرى فوق عملية الخنجري والأقواس الساحلية المجاورة للقص مع ضغط طفيف على الأخير لتحريك الهواء إلى الجزء السفلي من المعدة. أثناء حركة اليد اليمنى ، يُسمع دفقة. يشير اختفاء البقعة عند تحريك اليد الملامسة من أعلى إلى أسفل إلى موقع الانحناء الأكبر للمعدة. للكشف عن هذا الأخير ، يتم أيضًا استخدام طريقة الإيقاع التسمعي ، والتي يتمثل جوهرها في تثبيت المنظار الصوتي مباشرة تحت عملية الخنجري ، وبواسطة إصبع السبابة في اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربات قصيرة انزلاقية على الجلد من المنطقة الشرسوفية في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ، على طول خط الوسط الأمامي. طالما أن إصبع اليد اليمنى فوق المعدة ، فإن ضربات الإصبع ستخلق "ضوضاء حفيف" يتم التقاطها بوضوح أثناء التسمع المتزامن. بمجرد أن يخرج إصبع اليد اليمنى من المعدة ، تختفي "ضوضاء الحفيف" أو تضعف بشكل حاد. سيشير هذا المكان إلى موقع الانحناء الأكبر للمعدة. وبالمثل ، يتم تنفيذ حركات الإيقاع المنزلق على طول الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى. من خلال ربط ثلاث نقاط ، نجد محيط الانحناء الأكبر للمعدة.

تسمع الأمعاء.عند الاستماع إلى البطن ، من الطبيعي تحديد الضوضاء التمعجية للأمعاء ، والتي تحدث عندما تتحرك محتويات الغاز والأمعاء في وقت تقلص عضلاتها الملساء. شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة ، وإن كانت تسمعها أحيانًا الأذن المجردة ، أي. بدون منظار صوتي. ترددها عادة 2-3 في 1 دقيقة. تزداد أصوات الأمعاء التمعجية وتصبح أكثر تواترًا مع المغص المعوي وتضيق الأمعاء. يرافق ضعف التمعج انخفاض في شدة وتواتر الضوضاء التمعجية. في بعض الأحيان لا يستمعون على الإطلاق. هذه علامة خطيرة للغاية تشير إلى حدوث العلوص الشللي بعد التدخلات الجراحية في أعضاء البطن ، ولكنها أيضًا شائعة جدًا مع الإمساك المعتاد عند النساء.

تتكون تقنية تسمع الأمعاء من الاستماع المتتالي للمنطقة الحرقفية اليمنى (نقطة الاستماع الأولى - منطقة الزاوية اللفائفي) ، المنطقة السرية (نقطة البورجز الثانية ، الواقعة على مسافة 1-2 سم إلى اليسار وأعلى من السرة - منطقة الاستماع في الأمعاء الدقيقة) والمنطقة الحرقفية اليسرى (نقطة الاستماع الثالثة - القولون السيني). عند النقطة الأولى ، تسمع أصوات غرغرة غريبة تحدث عندما تنتقل المحتويات الطرية أو السائلة من الأمعاء الدقيقة إلى الأعور عبر مثبط Bauginiev. عند النقطة الثانية ، يسمع التمعج للأمعاء الدقيقة بشكل أساسي ، عند النقطة الثالثة - القولون السيني.

يكتمل تسمع البطن من خلال الاستماع إلى المراق الأيمن والأيسر ، والمنهجية والأهمية التشخيصية لهما موصوفة في فحص المرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

الخلد البطني

يتم دمج قرع البطن مع الفحص والجس. قرع البطن يتم من السرة إلى السطوح الجانبية للبطن في كلا الاتجاهين وكذلك لأسفل في وضعية الاستلقاء والوقوف.

عادة ، يتم الكشف عن صوت طبلة على كامل سطح البطن ، بغض النظر عن وضع المريض.

قرع الكبد

يصدر الكبد صوتًا باهتًا عند الإيقاع. الأعضاء المحيطة الطبلة. للكبد حدين - بلادة نسبية ومطلقة.

في الممارسة العملية ، يتم تحديد بلادة الكبد المطلقة فقط.

يتم قياس حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف. للقيام بذلك ، حدد الحد العلوي للكبد على طول خط منتصف الترقوة (النقطة الأولى من كورلوف) ، والنقطة السفلية (النقطة الثانية من كورلوف) ، ثم الحد العلوي على طول خط الوسط الأمامي (النقطة الثالثة من كورلوف) . يتم تحديد موقع هذه الحدود بشكل مشروط ، وفقًا لمستوى الحد العلوي على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن والحد السفلي أيضًا على طول خط الوسط الأمامي (نقطة كورلوف الرابعة). ثم يتم تحديد الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر (النقطة الخامسة من كورلوف) ، حيث يتم وضع مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الضلوع VIII-IX ويتم تنفيذ الإيقاع على طول حافة القوس الساحلي الأيسر باتجاه نقطة الحد العلوي على طول خط الوسط الأمامي. المسافة بين نقطتي كورلوف الأولى والثانية ، والتي يُشار إليها بالحجم الرأسي للكبد على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي ، عادة ما تكون 9 ± 1-2 سم في المتوسط. يشار إلى المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة على أنها الحجم الرأسي للكبد على طول خط الوسط الأمامي ، والذي يبلغ متوسطه عادة 8 ± 1-2 سم. تم تحديد المسافة بين النقطتين الثالثة والخامسة على أنها الحجم المائل للكبد وفقًا لكورلوف ، والتي عادة ما تكون 7 ± 1-2 سم.

أعراض Ortner(الوصف) - ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن (تهيج المستقبلات البينية لجدار المرارة الملتهب).

الأهمية السريرية: أحد أعراض التهاب المرارة الحاد.

علامة كير- ألم عند الاستنشاق ، عند الجس في المراق الأيمن.

الأهمية السريرية: مرض المرارة

أعراض مندل- التنصت على الجزء العلوي من عضلات المستقيم يتحدد بألم المعدة والاثني عشر.

أعراض Frenicus هي الألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية في المنطقة فوق الترقوة ، في إسقاط العصب الحجابي على الرقبة. ويحدث نتيجة لتهيج فروع هذا العصب في بعض الأمراض الحادة وإصابات أعضاء البطن وكذلك تجويف الصدر.

في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن أعراض الفرينيكوس على اليمين في التهاب المرارة الحاد (مرادف لأعراض موسي). ومع ذلك ، قد تكون إيجابية عندما تكون قرحة الاثني عشر مثقوبة. يمكن أن تكون أعراض الفرينيكوس على اليسار إيجابية إذا كانت قرحة المعدة مثقوبة.

بخصوص قرع بطني، ثم تحتل موقعًا ثانويًا بين طرق فحص تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه وفقًا للظروف التي تتطلب إجراء التنصت ، فإن نتائج الإيقاع الطبوغرافي بعيدة عن الدقة. النقطة المهمة هي أنه يتعين على المرء أن يميز موضع وشكل وحجم الأعضاء عن طريق تغيير ظلال الصوت الطبلي الباهت وانتقاله إلى صوت الطبلة ، أو ، أخيرًا ، التمييز بين ملامح الأعضاء بظلال مختلفة من نغمة الطبلة ، والتي ، كما أظهر Sah1i ، تحدد دائمًا خطأ معينًا مسبقًا.

قرع طبوغرافيفي منطقة الصوت الطبلي ، من الصعب للغاية نظرًا لحقيقة أنه في منطقة صوت الطبلة ، فإن أدنى ضربة ، حتى مع أهدأ إيقاع ، تكون كافية بالفعل لإنتاج صوت عالي (سهل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في تجويف البطن ، فإن الأعضاء التي تعطي صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع تتلامس أيضًا مع الأعضاء التي تحتوي على غازات ، وبالتالي ، وفقًا للاعتبارات المذكورة أعلاه ، فإن الإيقاع الطبوغرافي يعطي دائمًا خطأ معينًا.

ولكن بالتأكيد خطأسيكون أقل ، أضعف الضربة ؛ لذلك ، مع الإيقاع الطبوغرافي لتجويف البطن ، يجب دائمًا استخدام قرع ضعيف. أنا شخصياً أستخدم الإيقاع بإصبع على إصبع أو قرعًا مباشرًا بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov ، والتي لها ميزة كبيرة على الأنواع الأخرى من الإيقاع في ذلك ، أولاً ، مع ذلك ، يتلقى الإصبع الضارب أيضًا انطباعًا عن المقاومة (المقاومة) من ذلك المكان الذي تم ضربه ؛ لذلك ، فإن الإيقاع وفقًا لأوبراتسوف يتمتع بجميع الصفات القيّمة للإيقاع اللمسي (Tastperkussion Ebstein "أ).

من ناحية أخرى ، هي جدا مريحعند تطبيقه بشكل خاص على تجويف البطن ، نظرًا لحقيقة أنه يتم إجراؤه باليد اليمنى فقط ، ويمكن استخدام اليد اليسرى ، كونها حرة تمامًا ، لإزالة الأعضاء المجاورة التي تتداخل مع الإيقاع من مكان الإيقاع ، من أجل على سبيل المثال ، عند قرع الحد السفلي للكبد - حلقات من الأمعاء تقترب منها. الإيقاع المباشر بإصبع واحد - Obraztsova ، هو حقيقة أنه عند الضرب ، يستخدمون نعومة نهاية السبابة ، التي تنزلق أثناء الضربة من الإصبع الأوسط ، من أجل الحافة الشعاعية التي لا تزال قائمة إلى حد ما.

عند قرع باستخدام هذه الطريقة أنتجتأثناء الضربة ، وهي حركة ، كما لو كانت لإجراء نقرة بإصبع السبابة - بمهارة كافية ، وبمساعدة هذه المناورة ، من الممكن توجيه ضربات بأي قوة ، مما يجعل هذه الطريقة قابلة للتطبيق على كل من الإيقاع القوي والضعيف قرع. لقرع البطن ، عادةً ما أستخدم الإيقاع من الإصبع إلى الإصبع للتوجيه العام ، وللقرع الطبوغرافي ، الإيقاع المباشر بإصبع واحد.

في علاقة طبيعية في موضوع متوسط ​​التغذيةمن لا يعاني من انتفاخ البطن ، فوق منطقة الأمعاء الغليظة ، أي في الخاصرة وفوق السرة ، يكون صوت الإيقاع باهتًا خفيفًا ، وتحت السرة ، أي في منطقة الأمعاء الدقيقة ، يكون أيضا ممل الطبلة ، ولكن النغمة أعلى قليلا ؛ يكون صوت قرع المعدة مرتفعًا. ومع ذلك ، فإن الأمعاء المليئة بالبراز أو الأمعاء الفارغة الفارغة يمكن أن تسبب البلع.

انتفاخ المعدة والأمعاء، يمكن أن يتسبب الهواء الحر في التجويف البطني في حدوث صوت طبل مرتفع في جميع أجزاء التجويف البطني بنفس الجودة تقريبًا ، بل قد يتسبب في اختفاء بلادة الكبد تمامًا. على النقيض من ذلك ، فإن انتفاخ البطن الموضعي ، على سبيل المثال ، مع وجود حلقة منتفخة معزولة من الأمعاء ، يسبب التهاب طبلة الأذن الموضعي بصوت عالٍ ، وأحيانًا شديد النبرة ، مع مسحة معدنية ، على سبيل المثال ، عند التواء حلقة الأمعاء الدقيقة ؛ تتسبب جميع أنواع الأورام أو الإفرازات في ظهور مناطق ذات صوت باهت وباهت ، إلخ.

بشكل عام ، غالبًا ما تعطي مؤشرات مشوشة إلى حد ما وهي طريقة ثانوية ، أستخدمها في معظم الحالات ، كطريقة جانبية ، باستخدامها إما لتوجيه تقريبي في العلاقات في تجويف البطن أو لغرض التحقق من النتائج. الجس. بعد ذلك ، أثناء تحليل طرق البحث لكل عضو على حدة ، سنخصص مكانًا مناسبًا للإيقاع ؛ إلى هذه الفصول نحيل القارئ.