محاضرة - ESOPHAGUS.
تشريح.
المريء(المريء) - أنبوب عضلي يبلغ طوله حوالي 25 سم ، يدخل من خلاله الطعام من البلعوم إلى المعدة. يبدأ المريء على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ويصل إلى الفقرة الصدرية الحادية عشر. يبلغ سمك جدار المريء في المتوسط 3-4 مم. قدرتها 50-100 مل في الأشخاص الأصحاء.
توطين المريء.
في عنق الرحم وبداية المنطقة الصدرية (حتى مستوى القوس الأبهري) يقع المريء على يسار خط الوسط. في منطقة منتصف الصدر ، تنحرف إلى اليمين وتقع على يمين الشريان الأورطي ، وفي الجزء السفلي منطقة الصدرينحرف مرة أخرى إلى يسار خط الوسط وفوق الحجاب الحاجز يقع أمام الشريان الأورطي.
القيود الفسيولوجية.
الضيق الأول (الحلق الحلقي) - على مستوى الغضروف الحلقي ، حيث يوجد مدخل المريء ؛ في المستوى C 5 ؛ اسم الشيئ كيليانفم المريء.
يقع التضيق الثاني (الأبهر) عند التقاطع مع القوس الأبهري ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية (الفقرة الصدرية الرابعة).
التضييق الثالث (القصبة الهوائية) يقع على مستوى تقاطع المريء مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، الفقرات الصدرية V-VI.
الضيق الرابع (الحجاب الحاجز) هو جزء من المريء في منطقة المرور عبر الحلقة الحجابية. تقع على مستوى الفقرات الصدرية X-XI ؛ يتوافق مع مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
المكان الذي يدخل فيه المريء إلى المعدة يسمى القلب. يشكل الجدار الأيسر للمريء وقاع المعدة زاوية جسده.
تخصيص ثلاثة أجزاء: عنق الرحم الصدري والبطن.
جزء عنق الرحم - من الغضروف الحلقي (C 5) إلى الشق الوداجي للقص (Th 2) ؛ 5-6 سم.
الجزء الصدري - من الشق الوداجي لمقبض القص (Th 2) إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز (Th 10-11) ؛ 16-18 سم.
في المريء الصدري ، يتم تمييز ما يلي: 1) الصدر العلوي - إلى القوس الأبهري ، 2) منتصف الصدر - المقابلة لتشعب القصبة الهوائية والقوس الأبهري ، 3) الصدري السفلي - من تشعب القصبة الهوائية إلى فتحة المريء من الحجاب الحاجز.
الجزء البطني - طوله 1-4 سم يتوافق مع انتقال المريء إلى المعدة (Th 11).
اقترح برومبارت (1956) أن يميز في المريء ما يلي شرائح: 1) القصبة الهوائية ، 2) الأبهر ، 3) القصبات الداخلية ، 4) القصبات ، 5) القصبات. 6) خلف القلب ، 7) epiphrenic ،. 8) داخل الحجاب الحاجز ، 9) البطن.
المريء على مدار طوله يكون قريبًا من الناحية التشريحية أو على اتصال مع القصبة الهوائية والشعب الهوائية والشريان السباتي المشترك والشريان الأورطي الهابط ، القناة الصدرية، الجزء الصدري من العمود الحدودي الودي ، الرئتين وغشاء الجنب ، الحجاب الحاجز ، الوريد الأجوف العلوي والسفلي والسطح الخلفي للتامور والقلب.
جدار المريءتشكل أربع طبقات.
الغشاء المخاطييتكون من ظهارة حرشفية طبقية ، والتي تمر بشكل حاد إلى ظهارة معدية أسطوانية عند مستوى الخط المسنن (خط زيراتا) ، وتقع أعلى بقليل من القلب التشريحي.
طبقة تحت المخاطية.
الغشاء العضلييتكون من ألياف طولية داخلية دائرية وخارجية ، يوجد بينها أوعية وأعصاب كبيرة. في الجزء العلوي 2/3 من المريء ، تكون العضلات مخططة ؛ في الثلث السفلي ، يتكون الغلاف العضلي من عضلات ملساء.
في الخارج ، يُحاط المريء بنسيج ضام رخو ، تمر فيه الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية والأعصاب. يحتوي الغشاء المصلي فقط على المريء البطني.
إمدادات الدم:
منطقة عنق الرحم - من الشرايين السفلية للغدة الدرقية ،
المنطقة الصدرية - من شرايين المريء ، الممتدة من الشريان الأورطي ، وفروع الشرايين القصبية والوربية ؛ تدفق الدم إلى المريء هو قطعي.
قسم البطن - من الفرع الصاعد للمعدة اليسرى وفروع الشرايين الحجابية السفلية.
تدفق الدم الوريديمن المريء السفلي إلى الوريد المعدي الأيسر ثم إلى الوريد البابي ، من المريء العلوي إلى الغدة الدرقية السفلية ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المزاجية ، ثم إلى نظام الوريد الأجوف العلوي. وهكذا ، يوجد في منطقة المريء مفاغرة بين نظام البوابة والوريد الأجوف العلوي.
التصريف اللمفاويمن المريء العنقي إلى الغدد الليمفاوية الصفاق والرقبة العميقة ، من المنطقة الصدرية إلى القصبة الهوائية ، والتفرع ، والغدد الليمفاوية المجاورة للفقرة. بالنسبة للثلث السفلي من المريء ، فإن الغدد الليمفاوية الإقليمية هي الغدد الليمفاوية ، وكذلك العقد الموجودة في منطقة الشرايين المعوية والبطنية اليسرى. يفتح جزء من الأوعية اللمفاوية للمريء مباشرة في القناة الصدرية.
الإعصابيتم تنفيذ المريء من خلال فروع الأعصاب المبهمة التي تشكل الضفيرة الأمامية والخلفية على سطحه. تتكون الضفائر العصبية داخل الأعصاب - بين العضلات (أورباخ) وتحت المخاطية (ميسنر) - من ألياف ممتدة من هذه الضفائر. يُعصب الجزء الرقبي من المريء بواسطة الأعصاب المتكررة ، والصدر عن طريق الفروع الأعصاب المبهمةوألياف العصب الودي والبطن - فروع العصب البطني. ينظم القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي الوظيفة الحركية للمريء وعضلة المريء العاصرة السفلية. لم يتم توضيح دور الجهاز العصبي الودي في فسيولوجيا المريء بشكل كامل.
حساسية المريء. في ظل الظروف الفسيولوجية - للحرارة والتهيج الميكانيكي. يتميز الغشاء المخاطي للنهاية البلعومية للمريء بأكبر قدر من الحساسية. مع تقلصات قوية للمريء ، هناك شعور بالألم خلف القص. يمكن أن يحدث إحساس بالحرقان أو حرقة في المعدة عندما يمتد البالون عند تقاطع المريء مع الجزء القلبي من المعدة ، وكذلك عندما يتم إدخال محتويات المعدة ، من الأحماض أو القلويات المخففة ، ساخنة أو ساخنة ، إلى المريء بسرعة. ماء باردوزن الباريوم.
وظيفة المريء.
تتمثل الأهمية الفسيولوجية للمريء في توصيل الطعام المبتلع من التجويف البلعومي إلى المعدة ، وفي بعض الحالات (القيء والتجشؤ) - في الاتجاه المعاكس. خارج فعل البلع أو القيء أو القلس الفسيولوجي ، يجب تحديد تجويف المريء من كلا الجانبين لمنع دخول الهواء من محتويات البلعوم والمعدة من المعدة.
تنقسم عملية البلع ، وفقًا لماجندي ، إلى ثلاث مراحل ، أو مراحل ، تعكس على التوالي مرور بلعة الطعام من تجويف الفم إلى البلعوم ثم عبر المريء. تتم عملية البلع نتيجة عمل ثلاث ردود أفعال: منعكس البلع ، والانعكاس الذي يسبب التمعج الكلي الأولي ، ورد الفعل الانعكاسي لفتح العضلة العاصرة القلبية (المرتبط بانعكاس البلع).
مراحل البلع: الفم ، البلعوم ، المريء.
يتم تعزيز الغذاء من خلال المريء من خلال ثلاثة عوامل: 1) تدفق الطعام من البلعوم إلى المريء تحت ضغط مرتفع. 2) الجاذبية (التي لا تهم إلا عند تناول الطعام في وضعية الجلوس أو الوقوف) ؛ 3) تمعج المريء. ينزلق الماء بسرعة عبر المريء ، بشكل ملحوظ قبل الموجة التمعجية ، ويصل إلى المعدة في غضون 1-3 ثوانٍ بعد بدء البلع. لذلك ، مع الحروق الكيميائية للمريء ، يتأثر الغشاء المخاطي بشكل غير متساوٍ ، وغالبًا ما يكون في بدايته وفوق القلب. عندما يتم ابتلاع كتلة كثيفة بدرجة كافية ، تحدث حركتها بشكل أساسي بسبب الانقباضات التمعجية لجدران المريء. في الوقت نفسه ، يتم تقليل جزء المريء فوق الكتلة ، ويتم ارتخاء الجزء الأساسي. يستغرق مرور الطعام بالكامل عبر المريء من 6 إلى 8 (تصل إلى 15) ثانية. تفتح العضلة العاصرة للمريء السفلية بشكل انعكاسي بعد 2-3 ثوانٍ من البلع وقبل 3-5 ثوانٍ من موجة التمعج الأولي.
طرق البحث الخاصة
طرق البحث بالأشعة السينية.
فحص التباين بالأشعة السينيةالمريء مع تعليق مائي من كبريتات الباريوم (في حالة الاشتباه في وجود ثقب مع تباين قابل للذوبان في الماء) يتم إجراؤه عند المنعطفات المختلفة للمريض حول المحور الرأسي ، في وضع عمودي أو أفقي أو في وضع مع حوض مرتفع. انتبه إلى طبيعة الكفاف ، والمرونة ، والإزاحة ، والتمعج ، وانقباض جدران المريء ، ودراسة ارتياح الغشاء المخاطي ، وفحص منطقة التضيق الفسيولوجي. من أجل التباين المزدوج للمريء ، يتم استخدام معلق الباريوم مع الهواء والأكسجين والزيوت المعدنية والماء.
التنظير الرئوي- فحص بالأشعة السينية لأعضاء المنصف ، على النقيض من مساعدة الغازات المدخلة في أنسجة المنصف.
علم الجداريات- الفحص بالأشعة السينية مع تباين المريء مع الهواء تحت ظروف استرواح المنصف).
تنظير المريء الليفييسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للمريء بالكامل ، لأخذ خزعة دقيقة للمناطق المشبوهة باستخدام ملقط خاص ، لعمل مسحات للفحص الخلوي.
البيانات التالية ذات أهمية عملية:
1) يقع مدخل المريء على مسافة 14 سم من الحافة الأمامية للقواطع العلوية عند النساء و 15 سم عند الرجال ؛
2) الحد الفاصل بين المريء العنقي والصدري (مستوى الشق الوداجي للقص الأمامي والفقرة الصدرية الأولى في الظهر) - على مسافة 19-20 سم ؛
3) تضيق المريء الفسيولوجي الأبهر - 23 سم ؛
4) الضيق الفسيولوجي القصبي للمريء (مستوى تشعب القصبة الهوائية وتقاطع المريء مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى) - على مسافة 24 سم عند النساء و 26 سم عند الرجال ،
5) مستوى التقاطع مع الحجاب الحاجز - على مسافة 37.5-39 سم ،
6) المكان الذي يدخل فيه المريء إلى المعدة (الفوهة القلبية) - على مسافة 40-43 سم عند النساء و 43-45 سم عند الرجال.
تصوير المريء – تدوين بيانيتقلصات ونبرة جدران المريء والعضلات العاصرة. اختبارات التشخيص الدوائيمع النتروجليسرين والأسيتيل كولين والكربوكولين للتشخيص التفريقي للتضيق العضوي والوظيفي للمريء. يسجل تخطيط المريء في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في حركية المريء أثناء هذه الاختبارات تطبيع وظيفة مقلص المريء.
لتحديد شدة الارتجاع المعدي المريئي ، يتم استخدامه مع مسبار خاص أو كبسولة راديو ، والتي يتم تثبيتها على ارتفاع 5 سم فوق القلب. يتم حقن 300 مل من 0.1 نيوتن في المعدة. حمض الهيدروكلوريك. مع الارتجاع المريئي المعدي ، هناك انخفاض حاد في درجة الحموضة وزيادة الألم.
أمراض الجهاز التنفسي العامة.
عسر البلع(عسر البلع - اضطراب البلع) هو انتهاك لفعل البلع ومرور الطعام عبر المريء.
اعتمادًا على المرحلة المضطربة من فعل البلع ، يتم تمييز عسر البلع عن طريق الفم والبلعوم والمريء (في بعض الأحيان يتم دمج الشكلين الأولين في شكل واحد - بلعومي).
فموي بلعومييحدث عسر البلع (الفموي البلعومي) مع آفات تجويف الفم والبلعوم والحنجرة مثل التهاب الفم الحاد والتهاب اللسان والسرطان والسل والزهري والتهاب اللوزتين والتهاب الحنجرة. يمكن أن يؤدي شلل عضلات البلع إلى حقيقة أن المريض غير قادر على تناول رشفة. بسبب انتهاك المشاركة المنسقة لبعض المجموعات العضلية التي تغلق مدخل البلعوم الأنفي والحنجرة ، يمكن أن يدخل الطعام إلى الخطوط الجويةويسبب الاختناق والسعال والعطس. تنشأ صعوبات خاصة عند ابتلاع السوائل. ويلاحظ هذا النوع من عسر البلع الفموي بعد شلل الأطفال ، مع شلل ما بعد الخناق ، والتصلب الجانبي الضموري ، وتكهف النخاع ، والشلل الرعاش ، والشلل البصلي ، والتهاب الدماغ ، والتسمم السُّجقي ، والوهن العضلي الوبيل ، والنزيف الدماغي ، والتهاب الأعصاب. البلعوم اللساني وأمراض أخرى مصحوبة بآفات محيطية أو الإدارات المركزيةالجهاز العصبي. في هذه الحالات ، يمكن تقديم مساعدة كبيرة في اكتشاف أسباب عسر البلع عن طريق فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأمراض العصبية.
عسر البلع المريئييمكن أن تكون وظيفية وعضوية. عسر البلع الوظيفييحدث بسبب تشنج المريء ، خاصة عند ابتلاع سائل شديد السخونة أو البرودة. غالبًا ما يحدث تشنج المريء في وجود التهاب المريء أو أورام المريء. في الحالة الأخيرة ، قد يكون الورم صغير الحجم ولا يشكل عقبة أمام مرور الطعام عبر المريء. لذلك ، في حالة تطور تشنج المريء وعسر البلع الوظيفي ، لا ينبغي أن يقتصر المرء على تعيين مضادات التشنج العضلي (papaverine ، no-shpa) ، ولكن من الضروري فحص المريء بعناية من أجل تحديد الأمراض العضوية.
عسر البلع العضوياعتمادًا على الأسباب التي تسببت في ذلك ، يمكن أن يكون خارج المريء وداخل المريء.
في عسر البلع خارج المريء هناك ضغط على المريء من قبل الأعضاء المجاورة المعدلة مرضيا. تتنوع الأسباب: أ) علم أمراض الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهر ، تضيق القوس الأبهري ، ضغط المريء بواسطة الشريان الأيمن تحت الترقوة في حالة انحرافه بعيدًا عن الشريان تحت الترقوة الأيسر ويمر إلى اليمين ، متقاطعًا المريء أمام أو خلف) ؛ ب) مع أورام كبيرة في المنصف ، تغطي المريء بشكل دائري ، التهاب المنصف ، تلف كبير وتضخم في الغدد الليمفاوية المنصفية ؛ ج) أورام القصبة الهوائية أو الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية حدوة الحصان ؛ د) ورم حبيبي لمفاوي. ه) النابتات العظمية (نواتج العظام) من فقرات عنق الرحم.
عسر البلع داخل المريء بسبب أمراض المريء العضوية: الأجسام الغريبة ، والأورام الحميدة (الورم العضلي الأملس) ، والسرطان ، والحروق والتضيقات الندبية للمريء ، والرتج ، ومتلازمة بلامر-فينسون (مزيج من التهاب اللسان ، وضمور الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، والبلعوم والجزء الأولي من المريء وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛ في كثير من الأحيان لوحظ في النساء ، هو حالة سرطانية).
الأشكال السريرية لعسر البلع.
عسر البلع هو عسر البلع المصحوب بألم.
عسر البلع الهستيري - عسر البلع النفسي (الهستيري). يحدث في موضوعات متقلبة عاطفياً (نوبات الغضب). يرتبط حدوث هذا الشكل من عسر البلع بظهور منطقة تنمل ناحي - globus hystericus - in الثلث العلويالمريء. الأحاسيس الناتجة عن ذلك مميزة تمامًا - شعور دائم بوجود كتلة في الحلق واضطرابات ابتلاع معتدلة.
يمكن أن يكون عسر البلع ثابتًا أو متقطعًا. ويلاحظ عسر البلع الدائم في الأمراض العضوية التي تؤدي إلى تضيق مستمر في تجويف المريء ، بينما يحدث أولاً تأخير في تناول الطعام الكثيف (الخبز ، والتفاح ، وقطع اللحم ، إلخ). غالبًا ما يجلب شرب الماء الراحة. في بعض الأحيان ، مع سرطان المريء ، قد يضعف عسر البلع أو حتى يختفي في الديناميكيات ، وهو ما يفسر بتقرح الورم وتسوسه. عادة ما تكون هذه الفترة "الساطعة" من الهدوء الكاذب قصيرة الأجل ، ويصبح عسر البلع مرة أخرى المظهر السريري الرئيسي للمرض. يحدث عسر البلع المتقطع بسبب تشنج المريء حتى في الحالات التي يصاحب فيها الأخير مرض عضوي خطير في المريء.
عسر البلع lusoria - تحت هذا الاسم توحيد عسر البلع الناجم عن التشوهات الخلقية (lusoria - نكتة ، سخرية).
مفارقة عسر البلع - عسر البلع المتناقض (أعراض Lichtenstern) ، حيث يمر الطعام الصلب بشكل أفضل من الطعام السائل ، هو سمة من سمات اضطراب القلب.
تنقسم كل من عسر البلع خارج المريء وداخل المريء إلى الجزء العلوي والمتوسط والسفلي ، اعتمادًا على مستوى الضرر أو الانضغاط في المريء.
الشعور بالضغط ، والامتلاء ، أو الامتلاء خلف عظم القصسمة من سمات تلك الحالات عندما يبدأ المريء في أداء وظيفة غير عادية للخزان ، أي عندما يظهر التمدد فوق الضيق فوق التضيق (عادة ما يكون من أصل حميد).
ألم (تفعللاص) مترجمة خلف القص على طول خط الوسط في منطقة تقابل المنطقة المصابة تقريبًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تشع إلى الخلف إلى يمين أو يسار القص ؛ قد يترافق مع الطعام ويصاحب اضطرابات البلع (مع السرطان ، والتضيق ، وخلل الحركة). مع التهاب المريء ، يحدث الألم أثناء البلع ويصاحب كل رشفة ، خاصة عند تناول الطعام الحار أو الساخن (البلع المؤلم - البلع المؤلم).
التجشؤ (تجشؤ) الهواء هو خروج مفاجئ ، وأحيانًا رنان من خلال فم الهواء المتراكم في المعدة أو المريء.
قيء المريء (قلس):يحدث:
1) في الأمراض المصحوبة باحتباس وتراكم الطعام في المريء - تضيق وسرطان المريء وتعذر القلب ؛
2) مع قصور في القلب ، عندما يحدث ارتداد معدي مريئي بكمية كبيرة من المحتوى ؛
3) مع بعض أنواع خلل الحركة المريئي.
4) في بعض الحالات مع أمراض معينة لأعضاء أخرى ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في وجود تضيق البواب أو تشنج البواب وفرط إفراز المعدة.
الغثيان والقيء.ليس من سمات أمراض المريء. تحدث أحيانًا مع سرطان المريء أو سرطان القلب والمريء ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها مع آفات في المعدة والاثني عشر والمرارة وبعض الأعضاء الأخرى.
حرقة من المعدة (تقيح)- شعور بالدفء أو الاحتراق في المنطقة الخلفية السفلية للقص أو في الجزء الشرسوفي العلوي - يحدث مع ارتداد عصير المعدة، خاصة مع زيادة محتوى حمض الهيدروكلوريك الحر فيه ، في الأقسام البعيدةالمريء. من سمات قصور العضلة العاصرة القلبية ، حيث يتطور التهاب المريء الارتجاعي.
نوبات سعال حادناتجة عن: 1) ابتلاع كتل الطعام أثناء الوجبات في الجهاز التنفسي بسبب عدم وجود غطاء محكم بشكل كاف لمدخل الحنجرة بواسطة لسان المزمار (عسر البلع الفموي) ؛ 2) قلس. 3) الناسور المريئي-القصبي.
الفواق المستمرلوحظ مع تهيج العصب الحجابي (على سبيل المثال ، مع سرطان المريء ، وغالبًا ما يحدث مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز وبعض الأمراض الأخرى).
اللعاب (زيادة إفراز اللعاباللعاب) هو أحد الأعراض الشائعة لتضيق المريء والسرطان وتعذر القلب. وهو ناتج عن الإثارة الانعكاسية للغدد اللعابية الناتجة عن تهيج مستقبلات المريء والأعصاب المبهمة.
نزيف من المريءقد يظهر مع تقيؤ دم أحمر (نزيف دموي) ، نزيف طباشيري أو خفي. نزيف المريء لوحظ في السرطان والتهاب المريء والدوالي من المريء. يمكن أن يحدث النزيف من المريء أيضًا عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري فيه.
المريء هو عضو عضلي مجوف طوله 25 سم يصل بين الحلق والمعدة عند البلع. وتتمثل مهمتها في نقل الطعام. يبدأ المريء عند الفقرة العنقية السادسة ويتدفق إلى المعدة عند الفقرة الصدرية الحادية عشرة.
يتكون الجسم من 3 أقسام. يبلغ طول منطقة عنق الرحم 5 سم ، ويمر خلف القصبة الهوائية ، ويبدأ من عنق الرحم السادس وينتهي عند الفقرة الصدرية الأولى والثانية. يبلغ طول المنطقة الصدرية 15-18 سم وتقع أمام الفقرات على يمين الشريان الأورطي الصدري. هنا يكون المريء على اتصال بقوس الأبهر والقصبة الهوائية والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. في الفقرات الصدرية 10-11 ، عند نقطة المرور من خلال الحجاب الحاجز ، يبدأ مريء البطن بطول 1-3 سم ، وهو يقع تحت الحجاب الحاجز ، ويغطى بالفص الأيسر من الكبد ، ويتمدد عندما يتدفق إلى الداخل. المعدة. يسمى الجزء الموسع من المريء عند الانتقال إلى المعدة بالقلب.
يشكل المريء 3 قيود طبيعية ( كبار أسفل منتصف). يتكون جدار الجهاز من ثلاث طبقات. تشكل البطانة المخاطية الداخلية للمريء طيات طولية ، والظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية هي طبقتها التكاميلية.
متوسط ( عضلي) جزء من جدار المريء يتمثل في الطبقات الخارجية الطولية والداخلية الدائرية. يتكون الثلث العلوي من الطبقة العضلية للمريء من عضلات مخططة وتوفر فعل البلع ، وثلثي الجزء السفلي تمثله عضلات ملساء. تقع الأعصاب والشرايين والأوردة في الطبقة الوسطى وغشاء النسيج الضام الخارجي.
التطور الجنيني
تظهر أساسيات المريء من الشهر الأول من حياة الطفل داخل الرحم. أولاً ، يتم تكوين الأمعاء البلعومية - مقدمة للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي للشخص المستقبلي. بحلول الشهر الثاني ، تنقسم الأمعاء البلعومية بواسطة غشاء طولي إلى جزأين: الجهاز التنفسي الأمامي والمريء الخلفي.يكتسب المريء بنية العضو المجوف بحلول الشهر الثالث من نمو الجنين. مع اضطرابات النمو في هذه المرحلة ، تتشكل التشوهات الخلقية - رتق ، تضيق ، ناسور المريء والقصبة الهوائية ( ناسور).
بحلول وقت الولادة ، تكون الزاوية بين المريء والمعدة في الطفل منفرجة ، وتنتقل جدران المريء على الفور إلى جدران المعدة. بسبب هذا الهيكل ، غالبًا ما يبصق الأطفال. قسم القلب ولب عضلاته ( العضلة العاصرة) ستنضج أخيرًا في عمر عام واحد.
التشوهات الخلقية للهيكل
أتريسيامع رتق ، ينتهي المريء البلعومي عمياء في بداية القص. تم الكشف عن الانسداد في الرضاعة الأولى - يبصق الطفل كل الطعام مع اللعاب ، وهناك سيلان مستمر للعاب. إذا كان الرتق مصحوبًا بناسور المريء والقصبة الهوائية ، تظهر علامات دخول الطعام إلى الرئتين منذ الدقيقة الأولى من حياة الطفل على شكل سعال واختناق وازرق الجلد.
بدون جراحة عاجلة يموت طفل يعاني من رتق من التهاب رئوي أو سوء تغذية. لإنقاذ الطفل ، هناك حاجة إلى جراحة تجميلية في المريء. إجراء مؤقت لمساعدة الطفل هو فرض مدخل صناعي للمعدة من جانب جدار البطن (فغر المعدة).
تضيق
التضييق الخلقي مع المباح الجزئي للمريء هو عيب متوافق مع الحياة. غالبًا ما يقع موقع التضيق في الثلث السفلي من العضو. علامات تضيق المريء: اضطرابات ابتلاع الطعام شبه السائل والكثيف ، انسداد الطعام. يمكن علاج تضيق المريء عن طريق البوغيناج ( التوسع الميكانيكي للتضيق). يتم غسل الانسدادات الغذائية من خلال المنظار.
تشوهات هيكلية أخرى
التقصير الخلقي هو تخلف المريء في الطول. مع ذلك ، يتم سحب الجزء العلوي من المعدة إلى الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. أعراض التقصير الخلقي: غثيان ، قيء ، ارتجاع الطعام بالدم ، علامات نزيف في البراز. هذه الظواهر تؤدي بالطفل إلى فقدان الوزن والجفاف. يتجلى التوسع الخلقي للعضو من خلال المرور البطيء للطعام عبر المريء.
مع مثل هذه الحالات الشاذة في بنية المريء ، يمكن علاج الأطفال بحذر. وهي موضحة: نظام غذائي بسيط ، تناول كميات صغيرة ، وإعطاء الطفل وضعًا منتصبًا بعد الرضاعة. مع عدم فعالية هذه التدابير واضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة ، يلزم إجراء عملية جراحية - جراحة تجميلية للمريء.
الأمراض المكتسبة
رتج المريء- نتوء جدار العضو على شكل "جيب". نادرًا ما يتم اكتساب الرتج الخلقي بسبب التهاب الأنسجة حول المريء. علامات ظهور مثل هذا "الجيب" - انتهاك فعل البلع ، والحرق خلف القص ، والقلس. يتم التشخيص عن طريق التنظير ، والعلاج متحفظ.تشنج القلب ( فشل القلب) - تشنج مزمن في العضلة العاصرة للمريء السفلية. يعطل المرض تناسق العضلات وحركة العضو بأكمله ، ويسبب احتباس الطعام في الجزء السفلي الموسع. تبلغ نسبة تعذر الارتخاء المريئي بين أمراض المريء 5٪ وعمر المرضى 20-40 سنة. المرض له 3 أعراض نموذجية:
عسر البلع هو صعوبة بلع الطعام الصلب. يحدث العكس أحيانًا - يتم الاحتفاظ بالسائل ويمر الطعام الصلب.
قلس - قلس الطعام جرعة ملئ الفم"، والذي يحدث أثناء الوجبات ، عندما يميل الجسم إلى الأمام أو في الليل.
آلام خلف القص عند البلع مصحوبة بتشنج عضلي في العضلة العاصرة السفلية والتهاب المريء وانتفاخ المريء بسبب ركود محتوياته.
من الممكن علاج تشنج القلب عن طريق طريقة توسع القلب بالهواء المضغوط - التمدد الميكانيكي الإجباري للعضلة العاصرة للمريء السفلية. في حالة عدم وجود تأثير مثل هذا العلاج ، يلزم إجراء عملية - تشريح جزئي للعضلة العاصرة.
داء المبيضات المريئي- تسوية الغشاء المخاطي بفطريات الخميرة. يحدث المرض عند فقدان المناعة بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، وكذلك عند مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. أعراض داء المبيضات هي إحساس حارق خلف القص ، وألم عند البلع ، وطلاء أبيض على الأغشية المخاطية.
في دوالي المريءيتطور في المراحل المتأخرة من تليف الكبد ويسهل حدوثه بشكل خطير.
حرق كيميائي: حرق المريء بالسوائل الكاوية ( القلويات ، حامض) في 70٪ من المرضى يؤدي إلى تضييق (تضيق) ندبي أو انسداد كامل للمريء. غالبًا ما تتشكل الندبات في التضييق الطبيعي للعضو. العرض الرئيسي هو عسر البلع. بسبب تلف الطعام ، تصبح منطقة ضيقة ملتهبة ويحدث التهاب المريء. يعاني الشخص من: حرقة خلف القص ، ألم ، قيء مريئي ، قلس.
من الخطورة أن تعلق الأجسام الغريبة والطعام في مكان ضيق في المريء - من الممكن حدوث تمزق في الجدار عند تقديم المساعدة. بسبب التندب ، يقصر المريء ويشكل فتق حجابي. ثم ، مع التهاب المعدة الارتجاعي ، يمكن أن تدخل العصارة الصفراوية إلى المريء ، مسببة تآكلًا وتقرحات.
يتم علاج التضيق الندبي بطريقة البوجيناج.
الأورام: نسبة الأورام الحميدة - 0.5-5٪ من جميع حالات أورام المريء. أسباب نموهم غير معروفة. غالبًا ما يتطور المرض عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25-60 عامًا. مواقع توطين الأورام الحميدة ( الاورام الحميدة والأورام الليفية) - التضيق التشريحي للعضو و له الجزء السفلي.
سرطان المريء هو ورم خبيث يصيب الخلايا الظهارية المخاطية ، ويمثل 80-90٪ من جميع أمراض المريء.
تتجلى أورام المريء في أعراض عسر البلع: صعوبة في البلع ، وألم وحرقان خلف القص ، والغثيان ، وارتجاع الطعام ، وفقدان الوزن. يتم التشخيص بالأشعة السينية ، التنظير مع الخزعة ، التحليل النسيجي للورم ، التصوير بالرنين المغناطيسي. مع العمليات الحميدة ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا - إزالة الورم بالمنظار أو استئصال المريء.
رأب المريء هو استبدال عضو تمت إزالته أو جزء منه بزرع من معدة أو أمعاء المريض: يمكن أن تكون عملية رأب المريء عملية ذات مرحلة واحدة أو متعددة المراحل. بين المراحل ، يتم تغذية المريض من خلال فغر المعدة. تكاليف جراحة المريء التجميلية من 12000 إلى 60000 روبل. حسب حجم وتعقيد العملية.
هناك طريقة لعلاج أعراض سرطان المريء بمساعدة دعامة اصطناعية يتم إدخالها في منطقة الانقباض لضمان مرور الطعام. لذلك يمتد عمر مرضى السرطان من 5 إلى 12 شهرًا. لسوء الحظ ، العلاج التقليدي لسرطان المريء غير فعال.
زراعة المريء
تم إجراء أول عملية زرع مريء في عام 2012 في بوسطن ( الولايات المتحدة الأمريكية). كانت العملية فريدة من نوعها في تعقيدها. تم زرع طفل يبلغ من العمر 9 سنوات في وقت واحد مع 6 أعضاء من متبرعين مختلفين: المعدة والكبد والطحال والبنكرياس وجزء من المريء. خضعت الفتاة لعملية جراحية وخرجت من المستشفى مزيد من العلاج. قدر الأطباء نسبة النجاح بـ 50٪. حتى الآن ، تعتبر حالة زراعة المريء هذه هي الحالة الوحيدة في العالم.يتوافق مكان انتقال البلعوم إلى المريء عند الشخص البالغ مع مستوى فقرة عنق الرحم السادسة أو الحافة السفليةالغضروف الحلقي ، ومكان الانتقال إلى المعدة يُسقط عند المستوى الحادي عشر. في الإنسان الحي ، يمكن أن تتغير هذه الحدود عندما يُلقى بالرأس للوراء ، أو يأخذ نفسًا عميقًا ، أو تنخفض المعدة. طول المريء- حتى 25 سم.
يقع جزء صغير من المريء في الرقبة ، ثم ينزل المريء إلى التجويف الصدري من خلال الفتحة العلوية للصدر ، وبعد أن يمر الأخير عبر الفتحة المريئية للحجاب الحاجز يدخل تجويف البطن ويمر إلى الجزء القلبي من المعدة. في هذا الصدد ، هناك ثلاثة أجزاء مميزة في المريء ؛ الجزء العنقي ، الجزء العنقي هو ، الجزء الصدري ، الجزء الصدري ، والجزء البطني ، الجزء البطني.
يقع شرف عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، من مستوى فقرة عنق الرحم السادسة إلى الجزء الأول والثاني من الصدر. يتراوح طوله من 5 إلى 8 سم.
الجزء الصدري ، الجزء الصدري ، له أكبر طول - 15-18 سم وينتهي عند مستوى الفقرات الصدرية IX-X ، أي عند النقطة التي يدخل فيها المريء إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
الجزء البطني ، بارس بطني. أقصر طوله - 1-3 سم.
ما هو المريء؟ هذه قناة على شكل أنبوب. يشير إلى الأعضاء المجوفة الجهاز الهضميشخص. وهي مقدمة على شكل أنبوب أسطواني بطول 25 سم.
من ناحية يحدها على البلعوم ، من ناحية أخرى - على المعدة. بعض السمات في الهيكل هي مناطق ضعيفة وتساهم في تطوير أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
ينشأ عند مستوى بين الفقرتين السادسة والسابعة من الرقبة. هذه الحدود هي خط انتقال البلعوم إلى المريء. وتنتهي عند مستوى الفقرة الحادية عشرة من منطقة الصدر حيث تمر إلى المعدة. في وضع هادئ ، يكون لللمعة شكل يشبه الشق. ما هو هيكل المريء البشري. توجد في الهيكل الأجزاء التالية من المريء:
هذه هي أجزاء مريء الإنسان. جزء عنق الرحم قريب من العمود الفقري. ولكن على مستوى الفقرة الرابعة يمر المريء خلف الشريان الأورطي ، أي قوسه. ثم يتغير موقع العضو بين الفقرة الرابعة والخامسة. هنا يذهب المريء ، معبرًا مع القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية. في الوقت نفسه ، يدور حول جزء من الشريان الأورطي.
ولكن على مستوى الفقرة التاسعة من منطقة الصدر ، تقع أمام الشريان الأورطي.
الجزء الثالث هو الأقصر. يبلغ طوله حوالي 2 سم وهو بالفعل تحت الحجاب الحاجز مباشرة. يرتبط المريء بالرسم البياني بواسطة حزم من الأنسجة الضامة. فتحة هذا العضو نفسها محدودة بالساقين. أثناء الاستنشاق ، تنقبض أرجل المخطط البياني وينغلق جزء المريء الذي يمر هناك. هذه المنطقة هي موقع تكوين فتق الحجاب الحاجز. بسبب ضعف الساقين والأربطة التي تربط المريء والحجاب الحاجز.
ينقسم الجزء البطني إلى حافتين. يمر الأيمن إلى أقل انحناء للمعدة. ويشكل اليسار بدوره نوعًا من الاكتئاب في أسفل المعدة. يسمونه بشكل مختلف زاوية له.
بالإضافة إلى ذلك ، لديها ، على التوالي ، ثلاثة تضيقات. يطلق عليهم الفسيولوجية. يقع الأول بين السادسة والسابعة من فقرات عنق الرحم. والثاني على خط التقاطع مع القصبة الهوائية الرئيسية على اليسار. والثالث في مكان فتحة المريء في الحجاب الحاجز. وفقًا لذلك ، يُطلق على الأول اسم البلعوم والمريء ، والثاني - قصبي ، والثالث - حجابي. الأجسام الغريبة ، مثل عظام السمك ، يمكن أن تعلق في هذه الانقباضات. أيضا ، هذه الأماكن في كثير من الأحيان.
عند فحص الشخص ، يتم الكشف عن تضييقين فقط. يشملوا شريان الأبهر او الاورطىو عضلات قلبية. الأول يسمى ذلك بسبب المجاور للشريان الأورطي. والثاني يرجع إلى الانتقال المقابل للمريء إلى المعدة على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. نقطة الانتقال تسمى العضلة العاصرة للمريء المعدي.
يكتنف المريء بأكمله بأنسجة رخوة. بفضل هذا ، فهو متحرك تمامًا. ولكن في منطقة العنق ، فهي قريبة من القصبة الهوائية. مع مسألة موقع المريء ، أصبح كل شيء واضحًا الآن. وحيث يوجد المريء في الشخص يمكن رؤيته بسهولة في الصورة والرسوم البيانية أعلاه.
هيكل الجدار
إذا نظرنا إلى المريء البشري تحت المجهر ، فإن 4 طبقات تتميز في هيكل جدارها. يميز:
يتكون الغشاء المخاطي للمريء نفسه بسبب مكون مثل ظهارة المريء الحرشفية متعددة الطبقات غير الكيراتينية. يتم تقديمه في شكل خلايا مسطحة لا تتقرن. يفرز صفيحة الغشاء المخاطي الخاصة به. يتم التعبير عنها بشكل جيد. يحتوي على الغدد القلبية والمريئية.
في هيكلها ، فهي تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في المعدة. هناك طيات في الاتجاه الطولي. تميل الطبقة العضلية نحو المعدة إلى التكاثف. يتم التعبير عنها بشكل مختلف في أجزاء مختلفة. في الجزء العلوي ، تتكون الطبقة العضلية من عضلات مخططة. في الجزء الأوسط ، يتم استبدالها تدريجيًا بخلايا عضلية ملساء. والأقرب إلى المعدة في طبقة العضلات هي فقط العضلات الملساء.
بشكل عام ، هناك خياران لتحديد موقع خلايا العضلات. في المريء يكون حلقيًا ومستعرضًا. يساهم هذا الهيكل وموقع طبقة العضلات في التقدم السريع لبلعة الطعام إلى المعدة.
غمد عرضيأكثر وضوحا في المنطقة فوق الحجاب الحاجز. الجزء البطني مغطى بالصفاق كليًا أو جزئيًا.
أهمية خاصة هو مرور المريء إلى المعدة. بسبب تقاطع أنواع مختلفة من الظهارة ، في وجود ارتداد، يمكن ان تتطور حؤول. أي أن الظهارة ستتغير تدريجياً. هذه الحالة هي شرط لتطور السرطان.
منحنيات المريء
في مساره ، يشكل هذا العضو بعض الانحناءات. أي الأقسام التي يغير اتجاهها فيها بمعنى معين. في البداية ، يقع على طول الخطوط المتوسطة أو في المنتصف. ثم ، على مستوى الفقرة العنقية السادسة ، يتشكل انحناء طفيف. يتم تنفيذه من الأمام.
تصل الى 2 و 3 فقرات صدريةيتحرك المريء إلى اليمين. يسمى هذا الجزء من المنعطف الأمامي الخلفي. يتوافق مع الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. بعد 2 صندوق ، يتم تشكيل ثني آخر. في هذه الحالة ، تمضي قدما. هذا بسبب قربه من الشريان الأورطي. عندما يمر عبر حلقة الحجاب الحاجز ، يحدث إزاحة أمامية.
بسبب قدرته على الحركة ، يمكن للمريء أن يغير منحنياته قليلاً. تسمح هذه الميزة للجراحين بإجراء عمليات لأمراض مختلفة عليها.
ما هي الأعضاء المجاورة للمريء
يحدد الترتيب المتبادل للأعضاء بجانب المريء مشاركتها في العملية المرضية في الأخير. نظرًا لتمييز ثلاثة أجزاء في الهيكل ، يجب مراعاة موقع مختلف الأعضاء والحزم الوعائية العصبية بنفس الطريقة.
يبلغ طول جزء عنق الرحم حوالي 7 سم ، وفي هذه المنطقة تقع القصبة الهوائية في المقدمة. تعمل الأعصاب المتكررة اليمنى واليسرى على طول الأسطح. مع وجود ورم في المريء ، قد يتم ضغط العصب المتكرر الأيسر ، والذي سيظهر بحة في الصوت. على الجانب توجد حزمة الأوعية الدموية العصبية.
يبلغ طول الجزء الصدري حوالي 16 سم. التسلسل من أعلى إلى أسفل في هذا الجزء مجاور للمريء:
- جدار القصبة الهوائية;
- قوس الأبهر;
- اليسار القصبة الهوائية الرئيسية.
ينزل ، يمر خلف القلب ، أي التأمور. بفضل الميزات التشريحيةقد يكون العضو قريبًا جدًا من التامور. إذا كان هناك التهاب غشاء التامور ، فسوف تتشكل نتوءات داخلية في العضو المجوف. هذا يؤدي إلى مشاكل في البلع. في أمراض المريء ، قد يكون التأمور أيضًا متورطًا. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ألم خلف القص.
كما أنه يحد القناة الصدرية الليمفاوية والشريان الأورطي. يحتوي الموقع مع الشريان الأورطي على عدد من الميزات. في البداية ، يكون هذا الوعاء الكبير على اتصال بالجانب الأيسر من المريء. ثم تذهب بينه وبين العمود الفقري. وفي الأجزاء السفلية الجزء الصدرييذهب بالفعل أمام السفينة. يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى عواقب مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن ينمو الورم في منطقة المريء ، مع نموه النشط ، إلى الشريان الأورطي.
الأعصاب المبهمة متاخمة لجوانب منطقة الصدر. مع أمراض الجهاز ، يمكن ضغط هذا الأخير. هذا يؤدي إلى أعراض مختلفة في شكل ألم. قد يكون توطينه مختلفًا.
في بعض المناطق على طول المريء ، تلتصق غشاء الجنب بإحكام. هذا يجعل من الصعب تنفيذ العمليات المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن أن ينتقل الالتهاب من منطقة المريء إلى غشاء الجنب. في هذه الحالة ، ستكون هناك شكاوى من ألم في الصدر أو ما يسمى بألم خلف القص. يرجع ذلك إلى حقيقة أن النهايات العصبية تقع في غشاء الجنب.
يمر في تجويف البطن ، وهناك تفاعل مع الساق اليسرى من الحجاب الحاجز ، أي الجزء القطني. ومن ناحية أخرى ، يحدها الكبد ، وتحديداً على الفص المذنبة.
شرائح وخصائص إمداد الدم
اعتمادًا على الأجهزة الموجودة في الحي ، يتم تمييز قطاعات مختلفة. في الممارسة العملية ، يتم تمييز 9 أقسام. وفقًا لذلك ، يتحدث الأبهر فوق الأبهر والشريان الأبهر عن قربه من الأبهر. بسبب التقاطع مع القصبات الهوائية ، تتميز القصبات الهوائية والقصبات الهوائية. عندما يحد المريء على كل من الشريان الأورطي والشعب الهوائية ، فإنهم يتحدثون عن الجزء بين القصبات الهوائية.
تسمى منطقة المرور بعد التامور خلف القلب. في مكان الحدود مع الحجاب الحاجز ، يتم تمييز 3 أجزاء. هذه هي على التوالي أعلاه ، وداخلية وتحت الحجاب الحاجز.
يأتي تدفق الدم إلى المريء من الشرايين المريئية. ينحرفون عن شريان الغدة الدرقية والشريان الأورطي الصدري وفرع المعدة. يتدفق الدم غير المؤكسجفي الغدة الدرقية والمعدة والبخار والوريد شبه المزاج.
يمر الجهاز اللمفاوي جزئيًا عبر الأوعية الدموية إلى الغدد الليمفاوية ، والنصف الثاني ، الذي يتجاوزها ، يدخل مباشرة في القناة الصدرية.
يُعصب العضو بالتجول والبلعوم اللساني وفروع الجذع الودي. مع ضغط الجذع الودي ، لوحظ اتساع حدقة العين.
وظائف المريء
الوظيفة الأولى هي إفراغ بلعة الطعام إلى المعدة. يتم عن طريق تقليص الطبقة العضلية والتي تتكون كما ذكرنا من طبقتين. عندما يصل الطعام إلى جذر اللسان ، يتم تحفيز منعكس البلع. بفضله ، يتم سحب المريء ، كما كان ، إلى كتلة الطعام وتفتح العضلة العاصرة البلعومية والمريئية. في نفس الوقت ، يتم إغلاق مدخل الحنجرة.
علاوة على ذلك ، بفضل التمعج ، يتحرك الطعام إلى الأمام. عن طريق القياس ، ترتخي العضلة العاصرة بين المريء والمعدة. يقع الطعام في الأخير. يمكن أن تدخل السوائل والأطعمة اللينة جدًا إلى المعدة دون مشاركة نشطة من المريء. بسبب الطيات الطولية على السطح ، يتحرك السائل من خلالها بسهولة ويسر.
هناك ميزة في الجزء السفلي والمنطقة من القلب. تتحرك العضلة العاصرة المريئية المعدية بشكل مستقل عن الانقباضات الهيئات المجاورة. أي أنه يرتاح في لحظة ابتلاع الطعام.
عند المرور إلى المعدة ، تتشكل العضلة العاصرة للمريء المعدي. يوفر الحماية للغشاء المخاطي للمريء من العدوان من حمض الهيدروكلوريك. أي أنه يعمل كحاجز. يتم التحكم في نشاطه عن طريق الجهاز العصبي المركزي والضفائر العصبية المستقلة للمريء والعوامل الخلطية (الهرمونات).
مع إفلاسها ، يحدث مثل هذا المرض. في هذه الحالة ، يتم طرح الحمض من المعدة مرة أخرى إلى المريء. تحدث الحموضة المعوية وتتشكل الأنسجة الندبية تدريجيًا.
يتم تنفيذ الوظيفة الإفرازية بسبب الموقع في جدار الغدد القلبية. في وقت مرور بلعة الطعام ، يتم تشبعها بالمخاط ، مما يسهل عملية الهضم.
فيديو مفيد
بالنسبة للعديد من القراء ، تعتبر قضية فسيولوجيا وتشريح المريء ذات صلة. نعلم جميعًا أن معدة الإنسان تقع خلف المريء. يتم عرض بعض المعلومات الأكثر إثارة للاهتمام ، وتحديداً حول موضوع "طبوغرافيا المريء" في هذا الفيديو.
التغيير مع تقدم العمر (عند الأطفال)
في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء أقصر. فهو يقع في حوالي 10 أو 15 سم. مقدمة على شكل أنبوب. والقطر عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4 ملم. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن الضيق التشريحي للمريء بشكل ضعيف للغاية. يتم تشكيلها بالكامل فقط لمدة 3 سنوات. في وقت نمو الجسم وتطوره ، تتغير منطقة المريء أيضًا. بحلول سن 10 سنوات ، يطول الجسم في الحجم. يتكون 20 سم.
المسافة إلى الفؤاد في المعدة تزداد مع تقدم العمر. في الأطفال حديثي الولادة ، هو كذلك 22 سمو 12 سنة 24 سم. تحدث التغييرات مع التجويف. إذا كان في السنوات الأولى من العمر 1 سم ، فإنه يصل إلى سن 6 سنوات 2 سم.
من الأهمية بمكان في التغييرات المرتبطة بالعمر موقع العضو. في الأطفال حديثي الولادة ، يبدأ المريء أعلى منه عند البالغين. في المستوى 3 و 6 من فقرة عنق الرحم ، ثم تنخفض. عند كبار السن ، يبدأ المريء عند حدود الفقرة الصدرية الأولى. هذه هي سمات المريء المرتبطة بالعمر.
ومن المثير للاهتمام أن الطيات الطولية تظهر بشكل كامل فقط بعمر 3 سنوات.
المريء البشري عبارة عن أنبوب عضلي ضيق. إنها القناة التي يتحرك من خلالها الطعام. يبلغ طول مريء الإنسان حوالي 25 سم. دعونا نلقي نظرة على هذا القسم بمزيد من التفصيل. دعنا نتعرف على مكان وجود المريء في الشخص ، وما المهام التي ينفذها. ستتحدث المقالة أيضًا عن مكونات هذا القسم ، بالإضافة إلى بعض أمراض الجهاز الأكثر شيوعًا.
معلومات عامة
المريء والمعدة البشرية قسمان متتاليان من الجهاز الهضمي. الثاني أدناه. يقع الأول في المنطقة من السادس عنق الرحم إلى الفقرة الصدرية 11. ما هو هيكل المريء البشري؟ وهو يتألف من ثلاثة أجزاء. يشمل القسم مناطق البطن والصدر وعنق الرحم. للتوضيح ، سيتم تقديم رسم تخطيطي لمريء الإنسان أدناه. يوجد في القسم أيضًا العضلة العاصرة - العلوية والسفلية. تلعب دور الصمامات التي تضمن مرور الطعام أحادي الاتجاه عبر الجهاز الهضمي. تمنع المصرات اختراق المحتويات العدوانية من المعدة إلى المريء ، ثم البلعوم وتجويف الفم. كما توجد قيود في القسم. هناك خمسة في المجموع. اثنين من الانقباضات - البلعوم والحجاب الحاجز - تعتبر تشريحية. ثلاثة منهم - الشعب الهوائية والقلب والشريان الأورطي - هي فسيولوجية. هذا هو ، بشكل عام ، هيكل المريء البشري. بعد ذلك ، سننظر بمزيد من التفصيل في ماهية أصداف العضو.
تشريح المريء البشري
يحتوي القسم على جدار مبني من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية وكذلك الطبقات العرضية والعضلية. يتكون الجزء الأخير في الجزء العلوي من القسم من ألياف مخططة. تقريبًا في منطقة 2/3 (العد من الأعلى) ، يتم استبدال الهياكل بأنسجة العضلات الملساء. هناك طبقتان في الغشاء العضلي: الدائري الداخلي والطولي الخارجي. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة طبقية حرشفية. في سمك هذه القشرة توجد غدد تنفتح في تجويف العضو. الغشاء المخاطي من نوع الجلد. ترتكز الظهارة الطبقية الحرشفية على ألياف ضامة دقيقة الألياف. تتكون هذه الطبقة الخاصة من القشرة من تركيبات الكولاجين. تحتوي الظهارة أيضًا على خلايا نسيج ضام وألياف شبكية. طبقة خاصة من الصدفة تدخلها في شكل حليمات. بشكل عام ، يعتبر تشريح المريء البشري بسيطًا جدًا. ومع ذلك ، فهي ليست مهمة بقدر المهام التي يتم تنفيذها في هذا القسم من الجهاز الهضمي.
وظائف المريء البشري
يقوم هذا القسم بالعديد من المهام. وظيفة المريء البشرية هي ضمان حركة الطعام. تتحقق هذه المهمة من خلال التمعج وتقلص العضلات والتغيرات في الضغط والجاذبية. كما يتم إفراز المخاط في جدران القسم. يشبع كتلة الطعام ، مما يسهل تغلغلها في تجويف المعدة. تشمل مهام القناة أيضًا توفير الحماية ضد التدفق العكسي للمحتويات إلى الجهاز الهضمي العلوي. تتحقق هذه الوظيفة بفضل العضلة العاصرة.
انتهاك النشاط
بمقارنة انتشار أمراض المريء والمعدة ، يمكن للمرء أن يلاحظ ما يلي: يتم الكشف عن الحالة الأولى حاليًا بشكل أقل تكرارًا. عادة ، يمر الطعام المأخوذ دون تأخير. يُعتقد أن المريء البشري أقل عرضة لبعض التهيجات. بشكل عام ، هذا القسم بسيط للغاية في هيكله. ومع ذلك ، هناك بعض الفروق الدقيقة في هيكلها. اليوم ، درس المتخصصون معظم التشوهات الخلقية والمكتسبة في القسم. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص التشريح الخاطئ للعضلة العاصرة التي تربط المعدة بالمريء. عيب آخر شائع إلى حد ما هو صعوبة البلع. في هذه الحالة المرضية ، ينخفض قطر المريء البشري (عادة ما يكون 2-3 سم).
أعراض المرض
في كثير من الأحيان ، لا تصاحب أمراض المريء أي مظاهر. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عملها إلى عواقب وخيمة للغاية. في هذا الصدد ، من الضروري الانتباه حتى إلى الأعراض التي تبدو غير مهمة. إذا تم العثور على أي شروط مسبقة ، فعليك زيارة الطبيب على الفور. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا لأمراض المريء ، تجدر الإشارة إلى:
حرقة في المعدة ، تجشؤ ، ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، صعوبات في تمرير الطعام ، شعور بوجود ورم في الحلق.
تشنج
في بعض الحالات ، ترتبط صعوبة تمرير الطعام بانقباضات تشنجية لعضلات المريء. عادة ما تحدث هذه الحالة عند الشباب. الأشخاص المعرضون للإثارة والذين يتميزون بعدم استقرار الجهاز العصبي المركزي هم أكثر عرضة للإصابة بالتشنج. غالبًا ما تحدث الحالة في ظل ظروف الإجهاد والامتصاص السريع للطعام والعصبية العامة. مع ارتفاع معدل استهلاك الطعام ، يتعرض مريء الإنسان للتهيج الميكانيكي. نتيجة لذلك ، يتطور التشنج على مستوى انعكاسي. في كثير من الأحيان ، يلاحظ تقلص العضلات عند تقاطع المريء والمعدة. في هذه الحالة ، يحدث تشنج القلب. دعونا نفكر في هذه الحالة بمزيد من التفصيل.
تشنج القلب
هذه الحالة تصاحب توسع المريء. تتميز هذه الحالة الشاذة بزيادة هائلة في تجويفها مع تغيرات مورفولوجية في الجدران على خلفية تضيق حاد في الجزء القلبي - تشنج القلب. يمكن أن يتطور توسع المريء بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض الخارجية والداخلية ، وانتهاكات التطور الجنيني ، والاختلالات العصبية التي تؤدي إلى ونى.
أسباب تطور تشنج القلب
يتم الحفاظ على الحالة المرضية من خلال الإصابة المؤلمة والقرحة والورم. العامل المثير ل مزيد من التطويريعتبر التعرض للمركبات السامة. يجب أن تشمل هذه ، في المقام الأول ، البخار في الصناعات الخطرة ، والكحول ، والتبغ. يزيد من احتمالية الإصابة بضيق تشنج القلب في المريء ، الناجم عن الآفات على خلفية حمى التيفوئيد والحمى القرمزية والزهري والسل. من بين العوامل الاستفزازية ، مكان خاص يحتله أمراض مختلفةالحجاب الحاجز. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، تصلب الفتحة. الظواهر تحت الحجاب الحاجز في الأعضاء لها أيضًا تأثير سلبي. تجويف البطن. في هذه القضيةنحن نتحدث عن الأيروفاجيا ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة ، التهاب الصفاق ، تضخم الطحال ، تضخم الكبد. يشار أيضًا إلى العمليات فوق الراديوية إلى عوامل استفزازية. من بينها ، على وجه الخصوص ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب الأبهر ، ذات الجنب ، التهاب المنصف. تشمل العوامل العصبية الأضرار التي لحقت بالجهاز المحيطي العصبي للمريء. يمكن أن تكون ناجمة عن بعض الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون السبب الحصبة والتيفوس والدفتيريا والحمى القرمزية والتهاب السحايا والدماغ والأنفلونزا وشلل الأطفال. تشمل العوامل المثيرة أيضًا التسمم بالمركبات السامة في العمل والمنزل (الرصاص والكحول والزرنيخ والنيكوتين). من المحتمل أن تتطور التغيرات الخلقية في المريء التي تؤدي إلى العملقة في مرحلة الأنلاج الجنيني. في وقت لاحق ، يتجلى ذلك من خلال التصلب ، ترقق الجدران.
تعذر الارتخاء
هذا الاضطراب عصبي في الطبيعة. مع تعذر الارتخاء ، هناك انتهاك لوظائف المريء. في علم الأمراض ، لوحظت اضطرابات في التمعج. تفقد العضلة العاصرة السفلية ، التي تعمل كآلية قفل بين المريء والمعدة ، قدرتها على الاسترخاء. حاليًا ، أسباب المرض غير معروفة ، لكن الخبراء يتحدثون عن استعداد نفسي ، معدي وجيني. عادة ، يتم اكتشاف علم الأمراض بين سن 20 و 40 عامًا.
الحروق
تحدث عند دخول بعض المواد إلى المريء البشري. مركبات كيميائية. وفقًا للإحصاءات ، من إجمالي عدد الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في هذا الجهاز الهضمي ، فإن ما يقرب من 70 ٪ من الأطفال دون سن العاشرة. هذه النسبة العالية ترجع إلى إشراف الكبار وفضول الأطفال ، مما يدفعهم لتذوق أشياء كثيرة. في كثير من الأحيان ، يصاب البالغون بحروق في المريء عندما تخترق الصودا الكاوية ، المحاليل الحمضية المركزة الداخل. أقل شيوعًا ، هناك حالات من التعرض لليزول والفينول. يتم تحديد درجة الإصابة وفقًا لحجم وتركيز المركب المبتلع. 1 ملعقة كبيرة. هناك تلف في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. الدرجة الثانية تتميز بآفات في العضلات. حرق المريء 3 ملاعق كبيرة. مصحوبة بأضرار في جميع طبقات الدائرة. في هذه الحالة ، لا تظهر الأعراض المحلية فحسب ، بل تظهر أيضًا السمات المشتركة: تسمم وصدمة. بعد الحرق 2-3 ملاعق كبيرة. تتشكل التغيرات الندبية في الأنسجة. يتمثل العرض الرئيسي في الشعور بحرقة شديدة في الفم والحلق وخلف القص. في كثير من الأحيان ، يتقيأ الشخص الذي تناول محلولًا كاويًا على الفور ، وقد يظهر تورم في الشفتين.
جسم غريب
أحيانًا تدخل الأشياء غير المخصصة للهضم إلى المريء البشري. يمكن أن تكون قطع الطعام غير الممضوغة بمثابة أجسام غريبة. كما تظهر الممارسة ، يتم تشخيص وجود العناصر الأجنبية في كثير من الأحيان. قد يظهر جسم غريب في المريء بسبب تناول الأطعمة بسرعة كبيرة ، عند الضحك أو التحدث أثناء تناول الطعام. غالبًا ما توجد عظام السمك أو الدجاج في هذا القسم. مظهر جسم غريب هو سمة مميزة للأشخاص الذين لديهم عادة الاحتفاظ بشيء غير صالح للأكل في أفواههم طوال الوقت (مشابك ورقية ، قرنفل ، أعواد ثقاب ، إلخ). كقاعدة عامة ، يتم إدخال أشياء ذات نهايات مدببة في جدار العضو. هذا يمكن أن يثير عملية التهابية.
قرحة
يمكن أن يكون سبب هذا المرض هو عدم كفاية القلب ، مما يؤدي إلى تغلغل عصير المعدة في المريء. هو ، بدوره ، له تأثير بروتيني. غالبًا ما تكون القرحة مصحوبة بآفة في المعدة والاثني عشر أو فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. عادة ، توجد آفات مفردة على الجدران ، ولكن في بعض الحالات ، يتم أيضًا تشخيص مظاهر متعددة. تساهم عدة عوامل في الإصابة بقرحة المريء. قد يكون علم الأمراض نتيجة تدخل جراحي، اضطرابات الفتق أو التمعج. الأعراض الرئيسية هي حرقة معدة مستمرة ، وجع خلف عظمة القص ، والتجشؤ. عند الأكل وبعده ، تصبح هذه المظاهر أكثر حدة. كما السمة المميزةيعمل أيضًا قلس متقطع للمحتويات الحمضية من المعدة.
أتريسيا
يعتبر هذا العيب شديدًا جدًا. يتميز علم الأمراض بالانتهاء الأعمى من الجزء العلوي من المريء. يتصل الجزء السفلي منه بالقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان ، على خلفية رتق المريء ، يتم أيضًا اكتشاف تشوهات أخرى في تطور بعض أنظمة الجسم. تعتبر أسباب علم الأمراض شذوذ في تكوين الجنين داخل الرحم. إذا كان الجنين في 4 أو 5 أسابيع من التطور سوف يتأثر عوامل ضارة، ثم قد يبدأ التكوين الخاطئ للمريء لاحقًا.
هيكل وتضاريس المريء
يبدأ المريء على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة بتشكيل يسمى مدخل المريء، وينتهي عند مستوى الحافة اليسرى لجسم الفقرات الصدرية X أو XI بتكوين يسمى القلب. يتكون جدار المريء من البرانية والعضلات والطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية (الشكل 1).
ص يكون. واحد.طبقات جدار المريء (وفقًا لـ Kupriyanov P.A.، 1962): أ - المقطع العرضي للمريء ؛ ب - المقطع الطولي للمريء. 1 - طبقة العضلات. 2 ، 5 - الغشاء المخاطي. 3 - الطبقة العضلية الخاصة بالغشاء المخاطي ؛ 4.7 - الطبقة تحت المخاطية ؛ 6- الطبقة العضلية
تتكون عضلات المريء من طبقات طولية خارجية وداخلية دائرية. يوجد في المريء ضفيرة نباتية بين العضلات. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلات مخططة ، في الثلث السفلي - عضلات ملساء ؛ يوجد في الجزء الأوسط استبدال تدريجي لألياف العضلات الملساء المخططة. عندما يمر المريء إلى المعدة ، تتشكل طبقة العضلات الداخلية عضلة القلب. مع تشنجها ، قد يحدث انسداد في المريء ، مع القيء ، وفجوات العضلة العاصرة.
ينقسم المريء إلى ثلاثة أقسام طبوغرافية وتشريحية: عنق الرحم والصدر والبطن(الصورة 2).
أرز. 2.أقسام المريء الأمامية: 1 - البلعوم الحنجري. 2 - انقباض علوي. 3 - تضيق متوسط (الأبهر) ؛ 4 - تضييق سفلي (حجابي) ؛ 5 - جزء القلب. 6 - البطن. 7 - عنق الرحم 8 - صدري 9 - الحجاب الحاجز
عنقى، أو الحلق والمريء(7) ، بطول 5-6 سم ، وتقع على مستوى الفقرات العنقية السادسة والسابعة في الخلف وإلى حد ما على يسار الجزء الأول من القصبة الهوائية. هنا يكون المريء على اتصال به الغدة الدرقية. في هذا القسم ، خلف المريء ، توجد مساحة مريئية مليئة بالألياف الرخوة الممتدة إلى المنصف ، والتي تزود المريء بالحركة الفسيولوجية. تساهم وحدة الفراغات البلعومية والمريئية والمنصفية في حدوث عمليات التهابية معممة تنتشر من البلعوم إلى الحيز البلعومي ونزولاً إلى المنصف. في منطقة عنق الرحم من المريء المجاورة لسطحه الأيمن العصب المتكرر الأيمن.
المريء الصدري(8) يمتد من الفتحة العلوية للصدر إلى فتحة الحجاب الحاجز ويساوي 17-19 سم ، وهنا يتصل المريء بالشريان الأورطي والشعب الهوائية الرئيسية والأعصاب الراجعة.
قبل دخول فتحة الحجاب الحاجز على مستوى الفقرة الصدرية السابعة وحتى الحجاب الحاجز ، يتم تغطية المريء من جهة اليمين وخلف غشاء الجنب ، وبالتالي ، يحدث التهاب المريء في الجزء السفلي من المريء ، وتكون المضاعفات الجنبية والرئوية من الجانب الأيمن في أغلب الأحيان.
البطني(6) - الأقصر (4 سم) ، لأنه يمر مباشرة إلى المعدة. الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء مغطى من الأمام بالصفاق ، مما يترك بصمة على بالطبع السريريةالتهاب المريء في هذه المنطقة: تهيج الصفاق ، التهاب الصفاق ، توتر وقائي لعضلات جدار البطن (الدفاع) ، إلخ.
ذات أهمية سريرية كبيرة تضيق المريء الفسيولوجينظرًا لأنه في مستواها غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة ويحدث انسداد في الطعام مع تشنج وظيفي أو تضيق ندبي. توجد هذه الانقباضات أيضًا في نهايات المريء.
أعلى انقباض(انظر الشكل 2) نتيجة لهجة عفوية العضلة الحلقية البلعومية، الذي يسحب الغضروف الحلقي إلى العمود الفقري ، مكونًا نوعًا من العضلة العاصرة. في البالغين ، يكون الانقباض العلوي للمريء 16 سم من القواطع العلوية الأمامية.
متوسط تفتق(3) يقع عند تقاطع الشريان الأورطي مع القصبات الهوائية اليسرى مع المريء. تقع على مسافة 25 سم من القواطع العلوية الأمامية.
انقباض أقل(4) يتوافق مع فتحة المريء. تعمل الجدران العضلية للمريء ، الموجودة على مستوى هذه الفتحة ، مثل العضلة العاصرة التي تنفتح عندما تمر بلعة الطعام وتغلق بعد دخول الطعام إلى المعدة. تبلغ المسافة من انقباض المريء إلى القواطع العلوية الأمامية 36 سم.
عند الأطفال ، يكون الطرف العلوي للمريء مرتفعًا جدًا ويكون على مستوى الفقرة العنقية الخامسة ، بينما في كبار السن ينخفض إلى مستوى الفقرة الصدرية الأولى. يتراوح طول مريء الشخص البالغ من 26 إلى 28 سم ، عند الأطفال - من 8 إلى 20 سم.
تعتمد الأبعاد العرضية للمريء على عمر الشخص. في منطقة عنق الرحم ، يبلغ تجويفه في الاتجاه الأمامي الخلفي 17 ملم ، في البعد العرضي - 23 ملم. في منطقة الصدر ، الأبعاد الداخلية للمريء هي: الحجم العرضي - من 28 إلى 23 ملم ، في الاتجاه الأمامي الخلفي - من 21 إلى 17-19 ملم. في الثالث ، انقباض الحجاب الحاجز ، يتناقص الحجم العرضي للمريء إلى 16-19 ملم ، ويزيد تحت الحجاب الحاجز مرة أخرى إلى 30 ملم ، ويشكل نوعًا من الأمبولة (أمبولة أويسوفاجي). في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، يتراوح الحجم الداخلي للمريء من 7 إلى 12 ملم.
إمداد الدم إلى المريء. مصادر إمداد الدم في مريء عنق الرحم الشرايين المريئية العلوية ، الشريان الأيسر تحت الترقوةوعدد من فروع الشرايين المريئية الممتدة من الشرايين القصبيةإما من الأبهر الصدري.
الجهاز الوريدي للمريءممثلة بضفيرة وريدية معقدة. يحدث تدفق الدم في اتجاهات تصاعدية وتنازلية عبر الأوردة المصاحبة لشرايين المريء. هذه الأنظمة الوريدية مترابطة من خلال مفاغرة المريء الكهفي. هذا له أهمية سريرية كبيرة عندما يحدث الحصار. التدفق الوريديفي نظام الوريد البابي ، مما يؤدي إلى توسع أوردة المريء ، معقدًا بسبب النزيف. في الجزء العلوي من المريء ، يمكن ملاحظة الدوالي في تضخم الغدة الدرقية الخبيث.
الجهاز اللمفاوي للمريءيحدد سريريًا تطور العديد من العمليات المرضية لكل من المريء نفسه والتكوينات المحيطة بالمريء (ورم خبيث ، وانتشار العدوى ، والعمليات اللمفاوية). يتم تدفق الليمفاوية من المريء إما باتجاه العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالمعدة ، أو إلى الغدد الليمفاوية في البلعوم. تحدد اتجاهات التدفق اللمفاوي مناطق انتشار النقائل في أورام المريء الخبيثة ، وكذلك انتشار العدوى في حالة تلفها.
تعصيب المريء. يتلقى المريء الألياف العصبية اللاإرادية من الأعصاب المبهمةو الحدود جذوع متعاطفة . ينبع من أعصاب متكررة، تحت العصب المبهم ، تشكيل الأماميو الضفيرة المريئية السطحية الخلفية. هذا هو المكان الذي تتفرع منه الأعصاب جذوع متعاطفة الحدود متفوقة. تعمل أنظمة الأعصاب هذه على تعصب العضلات الملساء للمريء وجهازه الغدي. لقد ثبت أن الغشاء المخاطي للمريء يعاني من درجة حرارة وألم وحساسية لمسية ، وإلى أقصى حد - في نقطة الانتقال إلى المعدة.
الوظائف الفسيولوجية للمريء
حركة الطعام عبر المريء هي المرحلة الأخيرة في الآلية المعقدة التي تنظم تدفق بلعة الطعام إلى المعدة. إن عملية تمرير الطعام عبر المريء هي مرحلة فسيولوجية نشطة تستمر مع انقطاعات معينة وتبدأ بفتح مدخل المريء. قبل أن يحدث فتح المريء فترة قصيرةالتأخير في فعل البلع ، عند غلق مدخل المريء ، ويزداد الضغط في الجزء السفلي من البلعوم. في لحظة فتح المريء ، يتم توجيه بلعة الطعام تحت الضغط إلى مدخلها وتنزلق إلى المنطقة الانعكاسية في المريء العلوي ، حيث يحدث التمعج لجهازه العضلي.
يفتح مدخل المريء نتيجة ارتخاء العضلة البلعومية. عندما تقترب بلعة الطعام من الفؤاد ، تنفتح فتحة المريء أيضًا ، جزئيًا بشكل انعكاسي ، جزئيًا نتيجة للضغط الذي يمارسه المريء على بلعة الطعام في الثلث السفلي.
تعتمد السرعة التي يتحرك بها الطعام عبر المريء على قوامه. إن تقدم الطعام ليس سلسًا ، ولكنه يتباطأ أو ينقطع بالتوقف نتيجة لحدوث مناطق تقلص العضلات واسترخائها. عادة ما تستمر المنتجات الكثيفة لمدة 0.25-0.5 ثانية في منطقة انقباض الأبهر القصبي ، وبعد ذلك تتحرك أكثر بقوة الموجة التمعجية. من الناحية السريرية ، يتميز هذا التضيق بحقيقة أنه في مستواه يتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة في كثير من الأحيان ، ومع الحروق الكيميائية ، أكثر هزيمة عميقةجدران المريء.
يخضع الجهاز العضلي للمريء للتأثير المنشط المستمر للجهاز العصبي. نظام متعاطف. يُعتقد أن الأهمية الفسيولوجية للتوتر العضلي تكمن في التغطية الكثيفة لكتلة الطعام بجدار المريء ، مما يمنع تغلغل الهواء في المريء ودخوله إلى المعدة. يؤدي انتهاك هذه النغمة إلى الظاهرة ايروفاجي- ابتلاع الهواء مصحوبًا بانتفاخ المريء والمعدة والتجشؤ وألم وثقل في المنطقة الشرسوفية.
طرق فحص المريء
سوابق المريض. عند استجواب المريض انتبه لوجود أشكال مختلفةعسر البلع ، عفويًا أو مرتبطًا بفعل البلع ، ألم خلفي أو شرسوفي ، تجشؤ (هواء ، طعام ، حامض ، مر ، فاسد ، محتويات المعدة ممزوجة بالدم ، الصفراء ، الرغوة ، إلخ). وجود عوامل وراثية ، أمراض سابقة للمريء (أجسام غريبة ، إصابات ، حروق) ، وكذلك وجود أمراض قد تكون ذات أهمية إلى حد ما في حدوث اختلالات في المريء (الزهري ، السل ، السكري ، إدمان الكحول ، الأمراض العصبية والعقلية).
البحث الموضوعي. يشمل فحص المريض ، يتم خلاله الانتباه إلى سلوكه ، ورد الفعل على الأسئلة المطروحة ، والبشرة ، والحالة التغذوية ، والأغشية المخاطية المرئية ، وتورم الجلد ، ولونه ، وجفافه أو رطوبته ، ودرجة الحرارة. القلق الشديد والتكهن المقابل على الوجه ، يشير الوضع القسري للرأس أو الجذع إلى الوجود متلازمة الألم، والتي قد تكون بسبب جسم غريب أو انسداد غذائي ، رتج مليء بكتل الطعام ، انتفاخ الرئة المنصف ، التهاب المريء ، إلخ. في مثل هذه الحالات ، يكون المريض عادة متوترًا ، ويحاول عدم القيام بحركات غير ضرورية في الرأس أو الجذع مثل هذا الموقف الذي يخفف الألم في الصدر (المريء).
تشير حالة الاسترخاء والسلبية للمريض إلى صدمة (ضرر ميكانيكي ، حروق) أو إنتانية (التهاب المريء أو جسم غريب مثقوب ، معقد بسبب التهاب المنصف) صدمة ، نزيف داخلي ، تسمم عام في حالة التسمم بسائل عدواني.
تقييم لون بشرة الوجه: شحوب - مع صدمة مؤلمة؛ شحوب مع صبغة صفراء - مع سرطان المريء (المعدة) وفقر الدم الناقص ؛ احمرار الوجه - مع التهاب المريء الحاد. زرقة - مع العمليات الحجمية في المريء وانتفاخ الرئة المنصفية (ضغط الجهاز الوريدي ، فشل الجهاز التنفسي).
عند فحص الرقبة ، يتم الانتباه إلى وجود وذمة الأنسجة الرخوة ، والتي يمكن أن تحدث مع التهاب الأنسجة المحيطة بالمريء (التي تختلف عن وذمة Quincke!) ، وأوردة الجلد ، والتي قد يشير نمطها المعزز إلى وجود اعتلال عقد لمفية عنق الرحم ، والورم أو رتج المريء. مكسب نمط وريديعلى جلد البطن يشير إلى تطور الضمانات الكهفية الناتجة عن ضغط الوريد الأجوف (ورم المنصف) ، أو وجود دوالي في المريء مع صعوبة في التدفق الوريدي في نظام البوابة (تليف الكبد) .
يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا غير مباشرة ومباشرة. ل طرق غير مباشرة وتشمل ملامسة وإيقاع وتسمع الصدر في إسقاط المريء ؛ ل مباشرة- التصوير الشعاعي وتنظير المريء وغيرها. يمكن للجس فقط مريء عنق الرحم. يتم تحسس الأسطح الجانبية للرقبة ، مما يغرق الأصابع في الفراغ بين السطح الجانبي للحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة ، يمكن الكشف عن نقاط الألم ، وبؤر الالتهاب ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وخفق الهواء مع انتفاخ الرئة في منصف عنق الرحم ، والورم ، وظواهر الصوت أثناء إفراغ الرتج ، وما إلى ذلك. قرعمن الممكن إحداث تغيير في نغمة الإيقاع ، والتي تكتسب ، مع انتفاخ الرئة أو تضيق المريء ، ظلًا طبليًا ، وتصبح باهتة أكثر مع وجود ورم. يعطي التسمع فكرة عن طبيعة مرور المواد السائلة وشبه السائلة عبر المريء أثناء الاستماع إلى أصوات البلع المزعومة.
طرق الشعاعتنتمي إلى الوسائل الرئيسية لدراسة المريء. يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد مدى انتشار العملية المرضية. باستخدام التصوير الشعاعي المجسم ، يتم تكوين صورة ثلاثية الأبعاد وتحديد التوطين المكاني للعملية المرضية. يسمح لك التصوير المقطعي بالأشعة السينية بتسجيل الحركات التمعجية للمريء وتحديد عيوبها. يسمح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على بيانات شاملة عن تضاريس العملية المرضية وطبيعة تغيير عضويالمريء والأنسجة المحيطة.
لتصور المريء ، يتم استخدام طرق التباين الاصطناعي (إدخال من خلال مسبار هواء إلى المريء والمعدة ، محلول بيكربونات الصوديوم ، والذي عند ملامسته لعصير المعدة ، يطلق ثاني أكسيد الكربون ، والذي يدخل المريء عند التجشؤ . ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتم استخدام كبريتات الباريوم الطرية كعامل تباين. ، حالة وظيفة التجويف ، المباح والإخلاء.
تنظير المريءيسمح بالفحص المباشر للمريء باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرن. عن طريق تنظير المريء ، يتم التأكد من وجود جسم غريب ، يتم إزالته ، يتم تشخيص الأورام ، الرتج ، التضيق الندبي والوظيفي ، يتم إجراء خزعة وعدد من الإجراءات الطبية (فتح خراج مع التهاب المريء ، إدخال كبسولة مشعة للمريء السرطان ، باقة من التضيق الندبي ، وما إلى ذلك). لهذه الأغراض ، يتم استخدام أجهزة تسمى مناظير الشعب الهوائية (الشكل 3).
أرز. 3.أدوات إجراء تنظير القصبات الهوائية: أ - منظار المريء Haslinger. ب - أنبوب منظار المريء وأنبوب تمديد لتنظير القصبات ؛ ج - منظار المريء القصبي بمزرين مع مجموعة من أنابيب التمديد ؛ د - استخراج ملقط القصبات الهوائية من Bryunigs ، والإطالة بمساعدة الأكمام المهايئ ؛ هـ - مجموعة من النصائح لملاقط تنظير القصبات من Brunigs ؛ 1 - أنبوب إدخال لإطالة منظار المريء وإعطائه وظيفة منظار القصبات ؛ 2 - أحد الأنابيب القابلة للاستبدال لمنظار المريء Mezrin مع إدخال أنبوب تمديد فيه ؛ 3 - إطار فولاذي مرن ، يتم توصيله بأنبوب الإدخال لتحريكه بعمق في أنبوب منظار المريء وسحبه في الاتجاه المعاكس ؛ 4 - مرآة منظار لتوجيه شعاع من الضوء إلى أعماق أنبوب منظار المريء ؛ 5 - جهاز إضاءة به مصباح وهاج ؛ ب - سلك كهربائي لتوصيل جهاز إضاءة بمصدر للكهرباء ؛ 7 - مقبض 8 - مجموعة أنابيب لمنظار المريء Mezrin ؛ 9 - آلية لقط كماشة الاستخراج من Brunigs ؛ 10 - طرف برونيج الذي يشبه المخلب ؛ 11 - طرف Killian لاستخراج الأجسام الغريبة على شكل حبة الفول ؛ 12 - طرف أيكن لاستخراج الإبر ؛ 13 - طرف Killian لاستخراج الأجسام المجوفة بشكل مغلق ؛ 14 - نفس الحافة في شكل مفتوح ؛ 15- طرف كيليان كروي الشكل لأخذ الخزعة
يتم إجراء تنظير المريء على أساس عاجل ومخطط له. مؤشرات لأول جسم غريب ، انسداد الطعام. أساس هذا الإجراء هو التاريخ وشكاوى المريض والعلامات الخارجية للحالة المرضية والبيانات الفحص بالأشعة السينية. يتم إجراء تنظير المريء المخطط له في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد المناسبة دولة معينةالامتحانات.
يتطلب تنظير المريء لدى الأشخاص من مختلف الأعمار أحجامًا مختلفة من الأنابيب. لذلك ، بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات ، يتم استخدام أنبوب بقطر 5-6 مم بطول 35 سم ؛ في سن 4-6 سنوات - أنبوب بقطر 7-8 مم وطول 45 سم (8/45) ؛ الأطفال بعد 6 سنوات والبالغون ذوو العنق القصير والقواطع الدائمة (بروغناثيا العلوية) - 10/45 ، بينما يجب أن يطيل أنبوب الإدخال منظار المريء حتى 50 سم. في كثير من الأحيان ، عند البالغين ، أنابيب ذات قطر أكبر (12-14 ملم) ) بطول 53 سم.
لا توجد موانع عمليًا لتنظير المريء في الحالات العاجلة ، إلا عندما يكون هذا الإجراء خطيرًا مع حدوث مضاعفات خطيرة ، على سبيل المثال ، مع وجود جسم غريب مضمن ، والتهاب المنصف ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، ونزيف المريء. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير المريء ووجود موانع نسبية ، يتم إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام.
يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء المخطط له في اليوم السابق: يتم وصف المهدئات ، وأحيانًا المهدئات ، والحبوب المنومة في الليل. قلل من الشرب ، واستبعد العشاء. ينصح بإجراء تنظير المريء في الصباح. في يوم الإجراء ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم حقن المورفين تحت الجلد بجرعة تتوافق مع عمر المريض (لا يتم وصف الأطفال دون سن 3 سنوات ؛ 3-7 سنوات - جرعة مسموح بها من 0.001-0.002 جم ؛ 7-15 سنة كبار السن - 0.004-0.006 جم ؛ البالغون - 0.01 جم في نفس الوقت ، يتم إعطاء محلول أتروبين حمض الهيدروكلوريك تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من عمر 6 أسابيع من 0.05-015 مجم ، والبالغين - 2 مجم.
تخدير. بالنسبة لتنظير المريء والتنظير الليفي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي ؛ يكفي مجرد رش أو تليين الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم الحنجري ومدخل المريء بمخدر مناسب ( أنيلوكائين ، بنزوكاين ، بوميكايين ، ليدوكائينوإلخ.).
موقف المريض. لإدخال أنبوب تنظير المريء في المريء ، من الضروري تقويم الانحناءات التشريحية للعمود الفقري ، المقابلة لطول المريء ، وزاوية عنق الرحم والوجه. لهذا ، هناك عدة أوضاع للمريض ، على سبيل المثال ، الاستلقاء على بطنه (الشكل 4). في هذا الوضع ، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم العصارة المعدية في أنبوب منظار المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل التوجيه في التكوينات التشريحية للبلعوم السفلي عند إدخال الأنبوب في المريء. يتم إدخال المنظار الداخلي تحت تحكم بصري مستمر. مع تنظير المريء الليفي ، يكون المريض في وضع الجلوس.
أرز. 4.موقف المريض أثناء تنظير المريء
الجوانب التنظيريةالغشاء المخاطي الطبيعي للمريء له لون وردي وبريق رطب ؛ الأوعية الدموية لا تتألق من خلاله. يختلف طي الغشاء المخاطي للمريء حسب المستوى (الشكل 5).
أرز. خمسة.الصور بالمنظار للمريء بمختلف مستوياته: 1- مدخل المريء. 2 - القسم الأولي من المريء. 3 - الجزء الأوسط من منطقة عنق الرحم. 4 - صدري. 5 - الجزء فوق الحجاب الحاجز. 6 - الجزء تحت الحجاب الحاجز
يوجد عند مدخل المريء طيات عرضية تغطي مدخل المريء الشبيه بالشق. كلما تحركت لأسفل ، يزداد عدد الطيات. في الحالات المرضية ، يتغير لون الغشاء المخاطي للمريء: مع التهاب - أحمر فاتح ، مع احتقان في نظام الوريد البابي - مزرق. تقرحات وتقرحات ، وذمة ، لويحات ليفية ، رتج ، سلائل ، اضطرابات في الحركات التمعجية حتى الانقطاع الكامل لها ، تعديلات في تجويف المريء ، تنشأ إما نتيجة تضيق الندبات ، أو بسبب الضغط بواسطة التكوينات الحجمية من المنصف ، يمكن ملاحظتها.
في ظل ظروف معينة واعتمادًا على طبيعة العملية المرضية ، يصبح من الضروري إجراء تقنيات تنظير المريء الخاصة: أ) تنظير المريء عنق الرحميتم إجراؤها بجسم غريب عميق ، لا يمكن إزالته بالطريقة المعتادة. في هذه الحالة ، يتم استخدام بضع المريء العنقي ، حيث يتم فحص المريء من خلال ثقب في جداره ؛ ب) تنظير المريء إلى الوراءيتم إجراؤه من خلال المعدة بعد فغر المعدة ويستخدم لتوسيع تجويف المريء عن طريق البوغيناج مع تضيقه الندبي الكبير.
خزعة من المريءيستخدم في الحالات التي يكشف فيها تنظير المريء أو تنظير المريء الليفي في تجويف المريء عن وجود ورم مع علامات خارجيةالورم الخبيث (عدم تغطية الغشاء المخاطي الطبيعي).
البحث البكتريولوجيأجريت مع أنواع مختلفة من الالتهابات الجرثومية غير النوعية ، والالتهابات الفطرية ، وأمراض المريء المحددة.
صعوبات ومضاعفات تنظير المريء. عند إجراء تنظير المريء ، قد تفضل الظروف التشريحية ذلك أو ، على العكس من ذلك ، قد تخلق بعض الصعوبات. تنشأ الصعوبات: في كبار السن بسبب فقدان مرونة العمود الفقري. مع رقبة قصيرة انحناء العمود الفقري. وجود عيوب خلقية في العمود الفقري العنقي (صعر) ؛ مع القواطع العلوية البارزة بقوة ، وما إلى ذلك. في الأطفال ، يكون تنظير المريء أسهل من البالغين ، ولكن غالبًا ما تتطلب مقاومة الأطفال وقلقهم استخدام التخدير.
بسبب حقيقة أن جدار المريء يتميز بهشاشة معينة ، مع الإهمال في إدخال الأنبوب ، قد تحدث سحجات في الغشاء المخاطي وتلفها العميق ، مما يسبب درجات متفاوتة من النزيف ، وهو أمر لا مفر منه في معظم الحالات . ومع ذلك ، مع الدوالي وتمدد الأوعية الدموية الناجم عن الاحتقان في نظام الوريد البابي ، يمكن أن يتسبب تنظير المريء في حدوث نزيف غزير ، لذلك فإن هذا الإجراء هو بطلان عمليًا في هذه الحالة المرضية. مع أورام المريء ، والأجسام الغريبة الملتصقة ، والحروق الكيميائية العميقة ، يحمل تنظير المريء خطر حدوث ثقب في جدار المريء مع حدوث التهاب المريء والتهاب المنصف.
ظهور المرونة الألياف البصريةتبسيط إجراء تنظير المريء إلى حد كبير وجعله أكثر أمانًا وإفادة. ومع ذلك ، فإن إزالة الأجسام الغريبة غالبًا لا تكتمل بدون استخدام مناظير داخلية صلبة ، نظرًا لاستخراجها بشكل آمن ، خاصة تلك ذات الزاوية الحادة أو المقطوعة ، من الضروري أولاً إدخال الجسم الغريب في أنبوب منظار المريء وإزالته مع هو - هي.
طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين
المريء هو استمرار مباشر للبلعوم. أنبوب متحرك هو الرابط بين البلعوم ومعدة الإنسان.
يعد المريء جزءًا مهمًا من القناة الهضمية ، ويخطئ الكثيرون في اعتقادهم أن هذا العضو لا علاقة له بعملية هضم الطعام. يتكون الأنبوب من نسيج عضلي مجوف (من الداخل مغطى بغشاء مخاطي) ومسطّح قليلاً في الشكل. يصف اسم الجسم بشكل مباشر الغرض الرئيسي منه - حركة الطعام من البلعوم إلى المعدة.
علم الأجنة وتضاريس العضو
المريء في الجنين واسع جدًا ، ولكنه قصير - صفان فقط من الخلايا الظهارية. تدريجيًا ، مع تطور الجنين ، تتحول الظهارة وتصبح متعددة الطبقات بترتيب متحد المركز من الصفوف. يحدث انخفاض قطر العضو واستطالة بسبب تطور الحجاب الحاجز وانخفاض القلب. علاوة على ذلك ، تتطور الطبقة الداخلية تدريجياً - الأنسجة المخاطية والعضلية والضفيرة الوعائية. عندما يولد الطفل ، يبدو العضو بالفعل وكأنه أنبوب مجوف ، ولكن بسبب التخلف في البلعوم ، فإنه يبدأ بحوالي فقرة واحدة أعلى من فقرات الشخص البالغ. عادة لا يتجاوز طول الطفل 15 سم.
يبدأ مريء الشخص البالغ تقريبًا عند مستوى الفقرة العنقية السادسة وينتهي عند مستوى الجزء الصدري التاسع. يبلغ متوسط الطول الإجمالي للعضو 0.25 مترًا ، ويبلغ قطر مقطعه العرضي 22 ملمًا.
يحدد الموقع المحدد لهذا العنصر من الجهاز الهضمي تقسيمه إلى ثلاثة أقسام رئيسية:
منطقة عنق الرحم (الطول - حوالي 6 سم). الجزء الأمامي من الأنبوب مجاور للقصبة الهوائية ، وفي مكان التلامس ، توجد أعصاب الحنجرة في الفجوات ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء العمليات في هذه المنطقة. الجدران الجانبية على اتصال بالغدة الدرقية. أكبر مدة هي المنطقة الصدرية - يمكن أن يصل طولها إلى 19 سم. بدايته عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية ، ويستمر القسم نزولاً إلى الجزء السفلي من الحجاب الحاجز. الأنبوب ملامس لعدد كبير من الأعصاب والأوعية المهمة من جميع الجوانب: العصب الراجع للحنجرة ، فروع من العصب المبهم الأيسر ، اليسار الشريان السباتي، الشريان الأورطي الصدري ، العصب المبهم ، الشريان تحت الترقوة ، الوريد azygos ، إلخ. على الجانب الخلفي ، يكون العضو على اتصال بالفقرات والعضلات. والأخير ، الجزء السفلي هو البطن. هذا الجزء من المريء هو الأقصر - بحد أقصى 3-4 سم. وهي منطقة البطن التي تصل المعدة وتنشأ من الحجاب الحاجز. هذا الجزء من العضو هو الأكثر عرضة للتغييرات في طوله وعرضه ، حيث تتأثر هذه المعلمات بموضع الحجاب الحاجز ودرجة امتلاء المعدة بالطعام.
تشريح
هيكل جدران المريء ليس معقدًا ، ويشير تشريح العضو إلى وجود ثلاثة أغشية رئيسية:
عضلة؛ الغشاء المخاطي؛ طبقة متصلة.
توجد الطبقة المتصلة بالخارج وهي ضرورية للحد من العضو وتثبيته بجانب الأعضاء الأخرى. إنه أيضًا بسبب وجود هذه القشرة ، يمكن للأنبوب تغيير القطر ، أي تغيير التجويف. اسم آخر هو البرانية.
تختلف الطبقة العضلية للصدفة في هيكلها أقسام مختلفةأنبوب المريء. لذلك ، يتكون الثلث العلوي من ألياف مخططة ، والثلثان المتبقيان مصنوعان من ألياف ناعمة. يحتوي الجزء الداخلي من الغشاء العضلي على ثلاث سماكات محددة - العضلة العاصرة الحلقية. يقع الأول عند تقاطع البلعوم مع العضو ، وهو يؤدي وظيفة مهمة - لا يسمح بدخول الهواء. تقع العضلة العاصرة السفلية فوق مدخل المعدة.
يساعد وجود العضلة العاصرة السفلية على تجنب ما يسمى بالارتجاع - وهو إلقاء محتويات المعدة ، أي حمض الهيدروكلوريك الخطير ، في المريء. يهدد الارتجاع المتكرر بشكل دوري دون علاج مناسب بتآكل جدران أنبوب المريء وظهور آفات تآكل خطيرة على الغشاء المخاطي.
إن الظهارة الطبقية ، التي تشكل الغشاء المخاطي ، ليست عرضة للتقرن ، يتم استعادتها بسرعة ، ويتم فصل الخلايا جيدًا - وبالتالي ، يتم الحفاظ على سماكة الطبقة عند مستوى ثابت. علم التشريح محدد ، والذي يسمح للعضو بأداء وظائفه - هناك صفيحة عضلية خاصة من الغشاء المخاطي ، تشكل انقباضاتها طيات على الجدران ، مما يساعد الطعام المبتلع على الانتقال إلى المعدة بالسرعة اللازمة. الغشاء المخاطي حساس لدرجة الحرارة واللمس والألم. وتجدر الإشارة إلى أن المنطقة الأكثر حساسية هي المكان الذي يمر فيه الأنبوب إلى المعدة.
تحتوي الطبقة تحت المخاطية على ضفيرة غنية من الأعصاب والأوعية الدموية. في حالة وجود أمراض معينة ، بسبب اضطرابات تدفق الدم ، يمكن أن تتشكل عقد من نوع الدوالي ، والتي ستخلق في المستقبل عقبات أمام المرور الطبيعي للطعام.
تجويف الأنبوب المريئي غير متجانس وله 5 قيود طبيعية. التجويف نفسه عبارة عن شق طولي ، يمكن ملاحظة طيات طويلة على الجدران - مثل هذا التشريح يعطي صورة نجمية على مقطع عرضي.
هناك نقاش في المجتمع العلمي حول حجم وطبيعة الفجوات في أجزاء مختلفة من المريء. وهكذا ، صرحت مجموعة من المؤلفين أنه بسبب التوافق المحكم للغشاء المخاطي في جزء عنق الرحم من العضو ، لا يوجد تجويف على الإطلاق. الجدل حول اللومن في منطقة الصدر يتعلق بهيكله: بعض العلماء يتحدثون عن نمط نجمي للقسم ، وبعضها عن فتحة واسعة وسلسة. أيضا لا وجود لها إجماعفيما يتعلق بما يجب أن يكون قطر تجويف المريء.
أول انقباض طبيعي يتوافق مع العضلة العاصرة العلوية ، لذلك يقع عند تقاطع البلعوم والمريء. والثاني هو تقاطع الأنبوب مع القوس الأبهر. يكون التضييق التالي على اتصال مع القصبة الهوائية على الجانب الأيسر ، والرابع في المكان الذي يمر فيه الأنبوب عبر الحجاب الحاجز. وأخيرًا ، يوفر هيكل المريء آخر تضيق ، والذي يتوافق مع العضلة العاصرة الأدنى التي تربط العضو بمدخل المعدة.
يشير تشريح إمداد الدم إلى أن المصادر الرئيسية لتزويد العضو بالدم هي:
فروع الغدة الدرقية و الشرايين تحت الترقوة(في منطقة عنق الرحم) ؛ في منطقة الصدر - فروع الشريان الأورطي الصدري. منطقة البطن تغذيها الشريان المعدي الأيسر.
يحدث تدفق الدم من خلال المسارات الوريدية المقابلة. يتم تصريف اللمف أيضًا في اتجاهات مختلفة اعتمادًا على المريء: منطقة عنق الرحم - في العقد العميقة للرقبة ، والصدر - في المنصف الرغامي والقصبة الهوائية ، والبطن - في عقد المعدة والبنكرياس والطحال.
يحتوي المريء البشري على عشرة أزواج من الخيوط من الأعصاب المبهمة على كلا الجانبين ، بالإضافة إلى الفروع المريئية من الضفيرة الأبهر الودي.
وظائف الجهاز
الغرض الرئيسي من العضو هو نقل الطعام من البلعوم إلى المعدة ، لذلك فإن وظيفته الأولى هي النقل أو المحرك. يعمل المريء بطريقة تجعل الطعام يتحرك دون اختلاط وصدمات مفاجئة.
يدخل كتلة من الطعام الممضوغ إلى أنبوب المريء بسبب وجود منعكس البلع (نتيجة التعرض لمستقبلات البلعوم والحنك وجذر اللسان).
يتم تنسيق العملية من خلال عدد من الآليات من النوع التعسفي وغير الطوعي. هناك تمعج أولي - وهو استجابة للبلع ، وبفضل ذلك يمكن للطعام أن يدخل من خلال العضلة العاصرة إلى أنبوب المريء ومن خلال العضلة العاصرة السفلية المسترخية الموجودة بالفعل في المعدة. يضمن التمعج الثانوي حركة الكتلة عبر المريء ، مما يمثل تقلص جدران العضو. لا يحدث نتيجة البلع ولكن نتيجة التعرض لمستقبلات في جسم المريء.
يتم نقل المادة المبتلعة بسرعة عبر الأنبوب بأكمله. لذلك ، فإن السائل في حجم رشفة واحدة ينتقل في بضع ثوانٍ ، ويأخذ الطعام الممضوغ في المتوسط 8. يتم النقل عن طريق تقلصات معينة - فهي سريعة ومستمرة ومنتشرة على طول الأنبوب بالكامل. تساعد العوامل الأخرى ، مثل الجاذبية والتغيرات في الضغط ، أيضًا على التقدم. لذا ، فإن الضغط داخل العضو عند الراحة هو 10 سم من عمود الماء ، في منطقة العضلة العاصرة - 25 سم.
الوظيفة الثانية للجهاز هي إفرازية ، وهي تتمثل في تطوير سر معين. تفرز جدران الأنبوب المريئي مخاطًا مصممًا لتليين الكتلة المارة إلى المعدة. يعمل هذا على تبسيط العملية وتسريعها بشكل كبير ، مما يقلل من احتمالية الإصابة.
الوظيفة الأخيرة هي الحماية. يتم تطبيقه على العضلة العاصرة السفلية. بفضل أدائها السليم ، تمر المواد في اتجاه واحد فقط - من المريء إلى المعدة ، ويتم منع حدوث ارتداد خطير.
تعتبر وظائف المريء مهمة جدًا لعمل الجهاز الهضمي بشكل صحيح. العضو ليس معقدًا في بنيته ، ولكن بدونه يكون نقل الطعام مستحيلًا. تؤدي انتهاكات وظائف العضو إلى الإصابة بأمراض خطيرة ، ولكن الأعراض ليست واضحة جدًا ، لذلك غالبًا ما يتجاهل الشخص مثل هذه المشكلات. تشمل الأعراض النموذجية: ألم بعد البلع أثناء مرور كتلة عبر أنبوب المريء ، والتجشؤ وحرقة في المعدة ، وإحساس بوجود كتلة في الحلق.
شذوذ التنمية
غالبًا ما يخضع تشريح المريء ، على الرغم من بساطته النسبية ، لتغييرات كبيرة. وصف المتخصصون عددًا كبيرًا من التشوهات الخلقية التي تؤثر ، بدرجة أو بأخرى ، سلبًا على عملية نقل الطعام.
قد تتعلق العيوب بما يلي:
الموقع الطبوغرافي للجهاز. حجمه؛ أشكاله.
طبقا للاحصائيات، التشوهات الخلقيةتحدث مرة واحدة من كل 10 آلاف شخص ، بينما الجنس لا يهم. تنقسم هذه الأمراض بشكل مشروط إلى مجموعتين: متوافقة وغير متوافقة مع الحياة.
إلى العدد عيوب خلقية، في المقام الأول ، هو انسداد المريء أو غيابه التام. يمكن ملاحظة الانسداد (نقص التجويف) في جميع أنحاء العضو بأكمله وفي أقسامه الفردية. يتم اكتشاف هذه المشكلة فورًا بعد الرضاعة الأولى - زاد إفراز الطفل للعاب ، وارتجاع الطعام بالكامل ، وإذا كان المرض مصحوبًا بانصهار العضو مع عناصر من الجهاز التنفسي ، فهناك أيضًا سعال قوي بسبب دخول السوائل إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. لا يمكن إنقاذ طفل مصاب بمثل هذا الشذوذ في النمو إلا من خلال إجراء تدخل جراحي في الوقت المناسب.
أيضًا ، قد يعاني الأطفال من تشوهات في الحجم الطبيعي للمريء. يؤدي تقصير الأنبوب إلى حقيقة أن الموصل بالمعدة يقع بالقرب من فتحة الحجاب الحاجز ، مما يعني أن هذا الجزء منه يذهب مباشرة إلى الصدر. تعتبر الامتدادات أقل خطورة ، فهي الأقل شيوعًا وتؤدي إلى تباطؤ كبير في عملية نقل بلعة الطعام. عادة لا يكون القطر الكبير في منطقة التمدد مؤشرا على تدخل جراحي، يحاربونه بالتنازل نظام غذائي خاصوالحفاظ على وضع مستقيم طوال فترة الرضاعة.
عادة ما ترتبط التغييرات في الموقع الطبوغرافي للعضو باضطرابات في نمو صدر الطفل وتكوين حجم كبير التكوينات المرضيةالتي تمنع المريء من التواجد في المكان المناسب. الأنواع التالية من الانحرافات في أنبوب المريء ممكنة: انحناء بزاوية أو بأخرى ، نهج غير نمطي لبعض الأعضاء ، انحناء مقوس ، عبور مع القصبة الهوائية. عادة لا يكون لمثل هذه الانحرافات مظاهر أعراض ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي لوظائف الأعضاء.
المعلومات الواردة في القسم الخاص بالأدوية وطرق التشخيص والعلاج مخصصة للمهنيين الطبيين وليست تعليمات للاستخدام.
المريء(اللات. المريء) - جزء من القناة الهضمية يقع بين البلعوم والمعدة. شكل المريء عبارة عن أنبوب عضلي أجوف ، مفلطح في الاتجاه الأمامي الخلفي.
يبلغ طول المريء البالغ حوالي 25-30 سم ، ويبدأ المريء في العنق على مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع ، ثم يمر عبر تجويف الصدر في المنصف وينتهي في تجويف البطن عند مستوى الفقرات الصدرية X – XI.
تقع العضلة العاصرة للمريء العلوية عند حدود البلعوم والمريء. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تمرير الطعام والكتل السائلة من البلعوم إلى المريء ، مع منعها من العودة إلى الوراء وحماية المريء من الهواء أثناء التنفس والقصبة الهوائية من الطعام. وهو عبارة عن سماكة الطبقة الدائرية للعضلات المخططة ، التي يبلغ سمك أليافها 2.3 - 3 مم وتقع بزاوية 33-45 درجة فيما يتعلق بالمحور الطولي للمريء. يبلغ طول السماكة على طول الجانب الأمامي 25-30 ملم ، بطول 20-25 ملم. أبعاد العضلة العاصرة للمريء: حوالي 23 ملم وقطرها 17 ملم في الاتجاه الأمامي الخلفي. المسافة من القواطع إلى الحد العلوي للعضلة العاصرة للمريء عند الرجال هي 16 سم و 14 سم عند النساء.
وزن مريء "الشخص المشروط" (بوزن جسم 70 كجم) طبيعي - 40 جم.
يتم فصل المريء عن المعدة بواسطة العضلة العاصرة السفلية للمريء (مرادف للمصرة القلبية). المصرة المريئية السفلية عبارة عن صمام يسمح ، من ناحية ، بمرور كتل من الطعام والسائل من المريء إلى المعدة ، ومن ناحية أخرى ، يمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.
للمريء ثلاثة انقباضات دائمة:
العلويأو البلعوم المريئي(اللات. انقباض البلعوم) شريان الأبهر او الاورطىأو قشر قصبي(اللات. انقباض القصبات الهوائية) الحجاب الحاجز(اللات. الحجاب الحاجز الانقباضي) يتكون الجزء العلوي من المريء (حوالي الثلث) من أنسجة عضلية طوعية مخططة ، والتي يتم استبدالها تدريجيًا في الأسفل بالعضلة الملساء اللاإرادية. تتكون عضلات المريء الملساء من طبقتين: خارجية - طولية وداخلية - دائرية.
الحموضة الطبيعية في المريء حمضية قليلاً وتتراوح بين 6.0-7.0 درجة حموضة.
تضاريس المريء
يوضح الشكل أدناه (أ - منظر أمامي للمريء ، ب - منظر خلفي): 1 - بارس عنق الرحم أويسوفاجي ؛ 2 - ن. الحنجرة تعاود الخطيئة ؛ 3 - القصبة الهوائية 4 - ن. الخطيئة المبهمة ؛ 5 - قوس الأبهر. 6 - خطيئة القصبات الهوائية ؛ 7 - الشريان الأورطي الصدري. 8 - بارس صدري أويسوفاجي ؛ 9 - pars abdominalis oesophagi ؛ 10 - البطين. 11 - الحجاب الحاجز 12 ق. أزيجوس. 13 - الضفيرة oesophageus ؛ 14 - ن. ديكست مبهم ؛ 15 - ن. يتكرر الحنجرة dext. et rami oesophagei؛ 16- الغشاء المخاطي الغشائي (
Storonova O.A.، Trukhmanov A.S.
هيكل جدار المريء
في المقطع العرضي ، يظهر تجويف المريء كشق عرضي في جزء عنق الرحم (بسبب الضغط من القصبة الهوائية) ، في الجزء الصدري يكون التجويف مستديرًا أو نجميًا. يتكون جدار المريء من البرانية والعضلات والطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية.
عند عدم التمدد ، يتم جمع الغشاء المخاطي في طيات طولية. يساهم الطي الطولي في حركة السوائل على طول المريء على طول الأخاديد بين الطيات وتمدد المريء أثناء مرور كتل كثيفة من الطعام. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال طبقة تحت المخاطية فضفاضة ، مما يكتسب الغشاء المخاطي قدرًا أكبر من الحركة. تشارك طبقة من ألياف العضلات الملساء في الغشاء المخاطي نفسه في تكوين الطيات.
الظهارة المخاطية عبارة عن طبقة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ في الشيخوخة ، قد تخضع خلايا سطحها للتقرن. تحتوي الطبقة الظهارية على 20-25 طبقة خلية. كما أنه يحتوي على الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة وخلايا عرض مستضد شجيري. تتكون الصفيحة المخاطية المخصوصة من نسيج ضام ليفي رخو يبرز في الظهارة ذات الحليمات العالية. يحتوي على تراكم الخلايا الليمفاوية والعقيدات اللمفاوية والأقسام الطرفية من الغدد القلبية للمريء (على غرار الغدد القلبية في المعدة). الغدد - أنبوبية بسيطة ، متفرعة ، في أقسامها الطرفية - الخلايا التي تنتج الميوسين ، والخلايا الجدارية ، وخلايا الغدد الصماء (المعوية ، والخلايا الشبيهة بالمعوية) التي تصنع السيروتونين. يتم تمثيل الغدد القلبية للمريء بمجموعتين. تقع مجموعة واحدة من الغدد على مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة والحلقة الخامسة من القصبة الهوائية ، والمجموعة الثانية - في الجزء السفلي من المريء. تعتبر بنية ووظيفة الغدد القلبية للمريء ذات أهمية ، لأن الرتوج ، والخراجات ، والقروح ، وأورام المريء غالبًا ما تتشكل في مواقعها. تتكون الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي للمريء من حزم من خلايا العضلات الملساء الموجودة على طولها ، وتحيط بها شبكة من الألياف المرنة. يلعب دورًا مهمًا في حمل الطعام عبر المريء وفي حماية سطحه الداخلي من التلف الناتج عن الأجسام الحادة إذا دخلت المريء.
تتكون الطبقة تحت المخاطية من نسيج ضام ليفي نسبة عاليةالألياف المرنة ، توفر تنقل الغشاء المخاطي. يحتوي على الخلايا الليمفاوية والعقيدات الليمفاوية وعناصر الغشاء المخاطي الضفيرة العصبيةوالأقسام الطرفية من الغدد المريئية السنخية الأنبوبية. تجلب قنواتها الممتدة التي تشبه الأمبولة المخاط إلى سطح الظهارة ، مما يعزز تعزيز بلعة الطعام ويحتوي على مادة مضادة للبكتيريا - الليزوزيم ، وكذلك أيونات البيكربونات التي تحمي الظهارة من الأحماض.
تتكون عضلات المريء من طبقات طولية خارجية (متسعة) وداخلية (ضيقة). يوجد في المريء ضفيرة نباتية بين العضلات. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلات مخططة ، في الثلث السفلي - عضلات ملساء ، في الجزء الأوسط هناك استبدال تدريجي لألياف العضلات المخططة بألياف ناعمة. يمكن أن تكون هذه الميزات بمثابة إرشادات لتحديد مستوى المريء في القسم النسيجي. تشكل سماكة الطبقة الداخلية للغشاء العضلي على مستوى الغضروف الحلقي العضلة العاصرة للمريء العلوية ، وتشكل المصرة السفلية سماكة هذه الطبقة عند مستوى انتقال المريء إلى المعدة. مع تشنجها ، قد يحدث انسداد في المريء ، مع القيء ، وفجوات العضلة العاصرة.
البرانية ، التي تحيط بالمريء من الخارج ، تتكون من نسيج ضام رخو ، بمساعدة المريء متصل بالأعضاء المحيطة. تسمح قابلية تفتيت هذا الغشاء للمريء بتغيير قيمة قطره العرضي أثناء مرور الطعام. الجزء البطني من المريء مغطى بالصفاق (Shishko V.I. ، Petrulevich Yu.Ya.).
عامل العدوان وحماية الغشاء المخاطي للمريءمع الارتجاع المعدي المريئي ، يحتوي كل من الارتجاع الفسيولوجي والمرضي حامض الهيدروكلوريكبيبسين الأحماض الصفراوية، ليسوليستين ، الذي يدخل في تجويف المريء ، له تأثير ضار على غشاءه المخاطي. ترجع سلامة الغشاء المخاطي للمريء إلى التوازن بين عوامل العدوان وقدرة الغشاء المخاطي على تحمل التأثير الضار لمحتويات المعدة التي تم إلقاؤها. الحاجز الأول الذي له تأثير واقي للخلايا هو الطبقة المخاطية التي تغطي ظهارة المريء وتحتوي على الميوسين.
يتم تحديد مقاومة الغشاء المخاطي للضرر من خلال عوامل الحماية قبل الظهارة والظهارية وما بعد الظهارية ، و في الجسم الحيفي المرضى ، من الممكن تقييم حالة عوامل الحماية ما قبل الظهارية فقط ، بما في ذلك إفراز الغدد اللعابية والطبقة المخاطية وسر الغدد تحت المخاطية للمريء.
تفرز الغدد العميقة الجوهرية للمريء الميوسين ، وبروتينات النيموسين ، ومخازن البيكربونات وغير البيكربونات ، والبروستاغلاندين E2 ، وعامل نمو البشرة ، وعامل النمو المحول ألفا ، وجزئياً ، الإفراز المصلي. المكون الرئيسي الذي يشكل جزءًا من أسرار جميع الغدد المخاطية هو الميوسين (من اللات. مخاط- المخاط) ، هو بروتين مخاطي ينتمي إلى عائلة البروتينات السكرية عالية الوزن الجزيئي التي تحتوي على السكريات الحمضية. الميوسينز لها تناسق شبيه بالهلام.
يتكون المستوى الظهاري للحماية من الهيكلية (أغشية الخلايا ، مجمعات التوصيل بين الخلايا) والوظيفية (النقل الظهاري لـ Na + / H + ، Na + المعتمدة على CI- / HLO-3 ؛ أنظمة عازلة داخل الخلايا وخارج الخلية ؛ تكاثر الخلايا وتمايزها). تكون ظهارة المريء والجزء فوق الحجاب الحاجز من العضلة العاصرة للمريء متعددة الطبقات ومسطحة وغير متقرنة. آليات الحماية بعد الظهارة هي إمداد الدم للغشاء المخاطي وحالة القاعدة الحمضية للنسيج.
يُطلق على المؤشر التكاملي الذي يجمع بين جميع آليات استعادة درجة الحموضة داخل المريء اسم تصفية المريء ، والذي يُعرَّف بأنه وقت التخلص من المواد الكيميائية المهيجة من تجويف المريء. يتم تنفيذه بفضل مجموعة من 4 عوامل. أولا - النشاط البدنيالمريء ، ويمثله الابتدائي (فعل البلع يبدأ في حدوث موجة تمعجية) والتمعج الثانوي ، لوحظ في غياب البلع ، والذي يتطور استجابة لتمدد المريء و / أو تحول في درجة الحموضة داخل اللمعة نحو قيم منخفضة. والثاني هو قوة الجاذبية ، والتي تسرع عودة الجريان إلى المعدة في الوضع الرأسي للمريض. والثالث هو إنتاج اللعاب الكافي ، الذي يحتوي على البيكربونات التي تحيد المحتويات الحمضية. أخيرًا ، العامل الرابع المهم للغاية في تخليص المريء هو تخليق المخاط بواسطة الغدد تحت المخاطية للغشاء المخاطي للمريء (Storonova O.A. et al.).
المريء عند الأطفالفي البداية تطور ما قبل الولادةيكون للمريء شكل أنبوب ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من وجود الجنين ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفراز بنشاط. هذا يساهم في تكوين تجويف في المريء. انتهاك عملية إعادة الاستقناء هو سبب التضييق الخلقي والتضييق في تطور المريء.
في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالث والرابع ، بعمر 2 - على مستوى فقرات عنق الرحم IV-V ، في سن 12 - على مستوى VI - الفقرات السابعة. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الوليد 7-8 مم ، وبعام - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (Bokonbaeva S.D. et al.).
في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طول المريء 10 سم ، أي حوالي نصف طول الجسم (عند البالغين ، حوالي الربع). في سن الخامسة ، يبلغ طول المريء 16 سم ، في سن العاشرة - 18 سم. شكل المريء عند الأطفال عمر مبكرعلى شكل قمع ، غشاءه المخاطي غني الأوعية الدمويةوالأنسجة العضلية والغدد المخاطية والأنسجة المرنة غير مكتملة النمو.
جراثيم المريءتدخل الجراثيم إلى المريء بشكل رئيسي مع اللعاب. غالبًا ما تكشف خزعة المريء عن ممثلين الولادة القادمةوالعائلات: العقدية ، روثيا ، Veillonellaceae ، Granulicatella ، بريفوتيلا.
طيف وتواتر حدوث الكائنات الحية الدقيقة في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر الأشخاص الأصحاء(جولاي جي إس وآخرون)
بعض أمراض وحالات المريءبعض أمراض ومتلازمات المعدة (انظر): مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) الارتجاع التهاب المريء التهاب المريء التهاب المريء اليوزيني التهاب المريء اليوزيني سرطان المريء باريت فتق الحجاب الحاجز (HH) تشنج المريء "كسارة الجوز المريء" (قد تترافق مع بعض أمراض المريء) المريء: حرقة في المعدة ، ألم في الصدر ، عسر البلع odynophagia globus pharyngeus ("تورم في الحلق") المنشورات الطبية المهنية المتعلقة بتشخيص وعلاج أمراض المريء وتشريحه ووظائفه Rapoport S.I.، Lakshin A.A.، Rakitin B.V.، Trifonov M.M. مقياس الأس الهيدروجيني للمريء والمعدة في أمراض الجهاز الهضمي العلوي / إد. أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية F.I. كوماروف. - م: ID MEDPRAKTIKA-M. - 2005. - ص. 208. Bordin D.S.، Valitova E.R. المنهجية والأهمية السريرية لقياس ضغط المريء (إرشادات رقم 50) / إد. دكتوراه في الطب ، أ. رطل. لازيبنيك. - م: دار النشر "Medpraktika-M". - 2009. - 24 ص. Golochevskaya V.S. آلام المريء: هل يمكننا التعرف عليها؟ Storonova O.A.، Trukhmanov A.S. منهجية دراسة الوظيفة الحركية للمريء. دليل للتعليم بعد التخرج / إد. أكاد. رامن ، أ. في. ايفاشكين. - م - 2011. - 36 ص. Trukhmanov A.S.، Kaibysheva V.O. مقاومة الأس الهيدروجيني للمريء. دليل للأطباء / إد. أكاد. رامن ، أ. في. Ivashkina - M: دار النشر "Medpraktika-M"، 2013. 32 صفحة. بوردين دي إس ، يانوفا أوب ، فاليتوفا إي. المنهجية والأهمية السريرية لمراقبة مقاومة الأس الهيدروجيني. القواعد الارشادية. - م: دار النشر "Medpraktika-M". 2013. 27 ص. Shishko V.I.، Petrulevich Yu.Ya. ارتجاع المريء: السمات التشريحية والفسيولوجية للمريء ، وعوامل الخطر وآليات التطور (مراجعة الأدبيات ، الجزء 1) // Journal of the Grodno State الجامعة الطبية. 2015 ، رقم 1 ، ص 19-25.
يوجد على الموقع www.gastroscan.ru في كتالوج الأدبيات قسم "أمراض المريء" ، والذي يحتوي على عدد كبير من المنشورات حول أمراض المريء وتشخيصها وعلاجها.