Mõnikord peab arst haiguse tuvastamiseks võtma pleuraõõnde kogunenud vedeliku. Selleks kasutatakse torakotsenteesi (thoracentesis). Selles artiklis selgitame, mis on seda protseduuri ja kuidas seda teostatakse.
Torakotsentees on invasiivne manipulatsioon, mille käigus torgatakse nõel või troakaar läbi rindkere seina pleurasse kogunenud vedeliku või mäda eemaldamiseks.
Sarnane protseduur viiakse läbi operatsioonitoas või patsiendi ruumis. Vajadusel saadetakse manipuleerimisel saadud vedelik laborisse uurimiseks.
Torakotsenteesi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel - vedeliku eemaldamiseks ja diagnostikaks välja selgitada tegurid, mis kutsusid esile vedeliku kogunemise rindkere õõnsus .
Näidustused läbiviimiseks
See protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:
Torakotsentaasi piirangud
Kui on vaja eemaldada rinnakuõõnest suur kogus vedelikku või õhku, siis toratsenteesil pole tingimusteta vastunäidustusi. Tõepoolest, selles olukorras mõistetakse, et töö on eluliselt tähtis olulised elundid(vedeliku või õhu kogunemine surub kopsud kokku ja nihutab südant küljele, see põhjustab mõnikord nende organite ägedat riket).
Sel põhjusel ei tehta protseduuri sel juhul ainult siis, kui patsient ise või üks tema sugulastest on allkirjastanud torakotsenteesist keeldumise.
Torakotsenteesi võrdlevad piirangud on järgmised:
- Vähenenud vere hüübivus (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
- Kell portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenides.
- Kui patsiendil on üks kops.
- Inimese seisundi raske raskusega, hüpotensioon.
- Kui on ebatäpselt kindlaks määratud, kus efusioon on lokaliseeritud.
- Raskesti peatatava köhaga.
- Rinnaku anatoomiliste defektidega.
Kuidas valmistada
Pleurotsentees tehakse haiglas või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti sümptomaatiline ravi väljakujunenud diagnoosiga patsientidel (onkoloogilise patoloogia, südamepuudulikkuse efusioonide, maksatsirroosi esinemisel).
AT ebaõnnestumata patsient peab allkirjastama käitumise nõusoleku invasiivne sekkumine. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähimad sugulased.
Tähtis. Enne torakotsenteesi alustamist määrab arst löökpillide või ultrahelidiagnostika abil uuesti efusiooni mahu.
Reeglina teeb sellist operatsiooni rindkere kirurg spetsiaalsete toratsenteesi instrumentidega. Kuid hädaolukorras võib toratsenteesi teha iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.
Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Torakotsenteesi ajal istub patsient toolil, kallutab torso ette, paneb käed kokku lauale, mis seisab tema ees või pöörab pead.
Kui patsient on sees ärevus, siis võib talle manustada rahustit.
Raskesti haigetel patsientidel tehakse pleurotsentees horisontaalselt. Sel juhul jälgitakse patsiendil ka standardset jälgimist (rõhk, EKG, pulss), tsentraalsesse veeni pääsemist ja hapnikuga varustamist ninakateetri abil.
Torakotsenteesi teostamise tehnika
Punktsioon tehakse 6-7 roietevahelise ruumi piirkonda keskmise kaenlaaluse ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse täpselt mööda ribi ülemist piiri, et vältida närvisoonte kimbu häireid.
Tähtis. Nahka töödeldakse antiseptikuga.
Kattekiht immutatakse novokaiini või lidokaiiniga, nihutades süstalt metoodiliselt nõelaga nahast läbi kõikide kattekihtide sissepoole. Süstlas olev kolb tõmmatakse aeg-ajalt sisse, see on vajalik nõela anumasse sattumise õigeaegseks tuvastamiseks.
Anesteseerige ranniku periost ja parietaalmembraan hoolikalt. Kui nõel siseneb õõnsusse rind, on tunda, et see on ebaõnnestunud ja kolvi pingutamise ajal siseneb süstlasse seroosne sisu. Siinkohal mõõtke, kui sügavale nõel on tunginud. Anesteesia nõel eemaldatakse.
Anesteesia tegemise kohta sisestatakse paks nõel toratsenteesi jaoks. See viiakse läbi naha ja nahaaluste membraanide kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud kaugusel.
Nõelaga on ühendatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imi külge kinnitatud toruga. seroosne vedelik tõmmatakse süstlasse, et hiljem laborisse saata. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, samuti rakustruktuuri määramiseks.
Seejärel lülitub adapter efusiooni eemaldamiseks imemisele.
Suure koguse efusiooni eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse troakaari abil. Mõnel juhul võib pleura vedeliku tühjendamiseks paigale jätta kateetri.
Reeglina ei imeta koheselt välja rohkem kui poolteist liitrit efusiooni. Tugeva valu, õhupuuduse või tugeva nõrkuse korral protseduur peatatakse.
Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel või kateeter ja punktsiooni piirkonda töödeldakse uuesti. antiseptiline ja asetage kleepuv side.
Pärast toratsenteesi võivad tekkida mõned tüsistused. Mõnikord võib infektsioon alata, kui mäda pole täielikult eemaldatud või see on uuesti kogunenud.
Tuleb märkida, et igasuguse, eriti invasiivse sekkumise korral on tüsistuste võimalus, kuid vajadus sellise protseduuri järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.
Järeldus
Kui tekib vajadus vedeliku evakueerimiseks pleuraõõnest diagnostilises või meditsiinilistel eesmärkidel seejärel tehakse torakotsentees. Kuigi absoluutsed vastunäidustused puuduvad, on sellisel invasiivsel sekkumisel teatud piirangud, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga.
Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.
Torakotsentees (thoracentesis) on punktsiooniprotseduur rindkere sein siseneda pleuraõõnde. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.
Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.
Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleura efusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.
Millal tehakse torakotsenteesi?
Torakotsentees tehakse:
Torakotsenteesi vastunäidustused
Kui a me räägime evakueerimise kohta suur hulk vedelik või õhk rinnaõõnest, absoluutsed vastunäidustused pleura punktsiooni ei eksisteeri, kuna kõne sisse sel juhul on seotud elutähtsate funktsioonide rikkumisega (igasugune efusioon või õhk surub kopsu ja nihutab südant küljele, mis võib põhjustada äge puudulikkus need elutähtsad elundid).
Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.
Torakotsenteesi suhtelised vastunäidustused:
- Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
- portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenid.
- Ühe kopsuga patsiendid.
- Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
- Efusiooni hägune lokaliseerimine.
- Köha on raske peatada.
- Rindkere anatoomilised defektid.
Uuringud enne toratsenteesi protseduuri
Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, suunatakse tavaliselt patsient radiograafia. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisab efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.
Samal eesmärgil võib ultraheli protseduur pleura õõnsus(ultraheli). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhtimise all.
Mõnikord kahtlastel juhtudel määratud CT skaneerimine rind(peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).
Ettevalmistus torakotsenteesi protseduuriks
Torakotsenteesi võib teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi saab teha kui diagnostiline protseduur ja ka meetodina sümptomaatiline ravi selge diagnoosiga patsientidel ( onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).
patsiendi asend torakotsenteesi ajal
Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on sees teadvuseta nõusolekule kirjutavad alla lähisugulased.
Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.
Eelistatavalt teeks protseduuri rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesi komplekti. Aga sisse erakorralised juhtumid Torakotsenteesi võib sobiva jämeda nõelaga teha iga arst.
Torakotsentees tehakse all kohalik anesteesia. Patsiendi asend istub toolil, keha ette kallutatud, käed ees laual kokku pandud või pea taha toodud.
Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.
Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. tõsine seisund patsient vajab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu tsentraalne veen ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu.
Kuidas torakotsenteesi tehakse?
Punktsioon tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis keskel keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.
Nahka töödeldakse antiseptikuga.
Tehke kudede infiltratsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult nahast sügavale kõikidesse kihtidesse. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.
Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda riket ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.
Anesteesiakohta sisestatakse paks torakotsenteesi nõel. See viiakse läbi naha, nahaaluste kudede kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.
Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemise külge kinnitatud toruga. Pleura vedelik kogutakse süstlasse laborisse saatmiseks. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks, biokeemilised uuringud, samuti rakulise koostise uurimiseks.
Suure koguse vedeliku eemaldamiseks kasutage pehmet painduv kateeter sisse trokaari kaudu. Mõnikord jäetakse pleuraõõne tühjendamiseks kateeter.
Tavaliselt ei imeta korraga ära rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Millal äge valu, õhupuudus, tugev nõrkus, protseduur peatatakse.
Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.
Video: Bulau pleuraõõne drenaažitehnika
Video: torakotsenteesi näide
Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist
Torakotsentees pneumotooraksi jaoks
Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt kopsu rebenemise tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksiga tehakse pinge pneumotooraksi korral või normaalse pneumotooraksi korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.
Rindkere seina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhk aspireeritakse nõela või (eelistatavalt) kateetriga.
Õhk pleuraõõnest väljub iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.
Sageli nõuab pneumotooraks pleuraõõne äravoolu - see tähendab kateetrit või drenaažitoru see jäetakse mõneks ajaks seisma, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu "veelukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljutamise lõpetamist pärast kopsu laienemise röntgenkontrolli.
Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - mööda tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.
Video: torakotsentees pinge pneumotooraksiga dekompressiooniks
Pärast punktsiooni
Vahetult pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha, valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).
Võimalikud tüsistused pärast torakotsenteesi
Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi tüsistusi:
- Kopsu punktsioon.
- Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu punktsiooni või kahjustatud kopsu kaudu.
- Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
- Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
- Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
- Maksa või põrna kahjustus liiga madala või liiga sügava punktsiooni tõttu.
- subkutaanne emfüseem.
- Minestamine tingitud järsk langus survet.
- harva - õhuemboolia surmava tulemusega.
Pleuraõõne drenaaž (torakotsentees) on spetsiaalse drenaažitoru sisestamine väikese toru kaudu. kirurgiline sisselõige. See on ette nähtud liigse vedeliku ja õhu eemaldamiseks pleuraõõnest.
Näidustused pleura äravooluks
Drenaaži peamine näidustus on kahjustus rindkere, mille tõttu pleuraõõnde hakkab kogunema mäda, veri või eksudaat. Enamasti juhtub see pärast kirurgiline sekkumine. Sel juhul on drenaažitoru rinnaku sees, kuni vedelik täielikult kaob.
Drenaažitoru paigaldamine võib olla vajalik ka järgmiste tegurite olemasolul:
- õhu kogunemine pleura kroonlehtede vahele;
- empüeem (mäda kogunemine);
- pahaloomulise iseloomuga pleuraefusioonid;
- healoomulised pleuraefusioonid (rohked või korduvad);
- pneumotooraks ja hüdrotooraks.
Torke proovivõtu tehnika
Torke tegemiseks asetab arst patsiendi tualettlauale. Patsient asetab jalad spetsiaalsele alusele ja torso toetub toolile. Manipulatsiooni küljel asuv käsi visatakse vastassuunalisele küünarvarrele.
Kogu protseduuri vältel on arst steriilsetes kinnastes ja maskis. Kõigepealt tuimastab ta punktsioonikoha, nagu tavalise operatsiooni puhul. Varem testitakse patsienti anesteetikumi suhtes, et välistada allergiline reaktsioon. Oluline on märkida, et anesteseeritakse mitte ainult nahka, vaid ka nahaalust kudet koos roietevaheliste lihastega.
Lisaks toodetakse süstla abil. Tehke see saidil, mis asub vahetult ribi ülemise serva kohal. Nõel sisestatakse väga ettevaatlikult, kuni see läbib täielikult roietevahelised kuded. Kui spetsialist ei tunne enam surve all oleva nõela takistust, tähendab see, et see on jõudnud ettenähtud kohta.
Täpselt tuleb jälgida punktsiooni asukohta, vastasel juhul on arteri kahjustamise võimalus. Pärast seda tõmbab arst aeglaselt süstla kolvi tagasi, et kontrollida õõnsuses olevat vedelikku.
Järgmine samm on pleuraõõne õhu kontrollimine. Torke manipuleerimist korratakse steriilse nõelaga. Düüsi külge on kinnitatud spetsiaalne rõhu määramise seade - manomeeter. Kui skaala on allpool atmosfääri rõhk, mis tähendab, et normist kõrvalekaldeid pole. Vastasel juhul on patsient drenaažiks ette valmistatud.
Kui punktsiooni ajal on süstlas vedelikku, tehakse drenaaž. Süstekohas teeb arst skalpelliga väikese sisselõike, mille laius ei ületa 1 cm. Seejärel sisestab spetsialist pöördliigutustega trokaari, misjärel eemaldab stileti ja laseb sisse drenaažitoru varrukas. Et vältida õhu sissepääsu, tagakülg seda kogetakse spetsiaalse klambriga.
Toru lõigatud ots lastakse läbi toru, mille kohal on kaks asümmeetrilist küljeauku. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et vältida ülemise punktsiooni sattumist pleuraõõnde.
Kõik ülaltoodud manipulatsioonid viiakse läbi väga kiiresti, et vältida õhu sisenemist pleurakambrisse. Instrumendid tuleb eelnevalt steriliseerida ja ette valmistada, torakotsenteesi ajal on need kõik spetsialistil käepärast. Kui drenaažitoru sisestatakse vajalikule sügavusele, suletakse ümbritsev kude spetsiaalse õmblusega, mis tagab sisestuskoha tiheduse.
Väga õrnade liigutustega eemaldab spetsialist toru, hoides samal ajal toru nii, et see oma positsiooni ei kaotaks. Kateetrisse ilmuv vedelik näitab selle protseduuri õigsust.
Imemisseadme ühendus
Edasised toimingud on suunatud aspiratsiooniüksuse ühendamisele, mida kasutatakse:
- Subbotin-Perthesi süsteem;
- elektriline imemine veevarustusega.
Plaastri abil on tagatud kõigi elementide tihedus. Drenaaži läbiviimine selle meetodi abil aitab vähendada survet pleuraõõnes. Anesteetikumi toime lõppedes süstitakse anesteetikum uuesti.
Drenaaži eemaldamiseks on vaja õmblusi veidi lahti tõmmata. Selle manipuleerimise ajal hoiab patsient hinge kinni. Mõjutatud piirkond pingutatakse lahtise õmblusega, mille järel kinnitatakse sellele spetsiaalne side.
Pleura äravool pneumotooraksi korral
Pneumotooraks tekib alveoolide rebenemise tagajärjel, mis tekib kopsude ülemistes sagarates. Kõige sagedamini esineb see seisund noorte seas. See areneb rindkere piirkonna trauma tagajärjel.
Pleuraõõne emfüseem või hapnikunälg on äärmiselt ärevuse sümptomid, nende esimestel ilmingutel tehakse drenaaž. Oluline on märkida, et emfüseemi ilmingud ja eksudaadi kogunemine on peamised näidustused pleura äravooluks. Drenaaž võimaldab pärast operatsiooni säilitada madalat rõhku ja pumbata pleuraõõnest välja eksudaati. Kui kopse ei mõjutata, sisestatakse üks drenaažitoru, vastasel juhul kaks.
Menetlus
Drenaaž algab kahe aukudega drenaažitoru ettevalmistamisega, mille otsas on spetsiaalsed lõiked. Arst paneb patsiendi istuma, kallutab keha veidi ettepoole, fikseerib asendi tooli või mõne muu esemega. Torkeproovide võtmine toimub 4. roietevahelise ruumi kohas. Selle konsistents määrab manipuleerimisel kasutatava kateetri tüübi:
- õhu juuresolekul kasutatakse väikeseid torusid;
- lima eemaldatakse keskmise kateetriga;
- kapoti jaoks verehüübed ja mäda kasutada suuri torusid.
Kui päevane väljalaskeava ei ületa 100 ml, lastakse toru välimine ots veenõusse. Patsient teeb siis sügav hingetõmme ja hingake aeglaselt välja, samal ajal kui spetsialist toru välja tõmbab. Süstekohale kantakse õliga leotatud marli.
Aktiivse drenaaži kasutamine aitab kaasa patoloogilise sisu tõhusamale eemaldamisele. Selle toime põhineb rõhu langusel eritussüsteemi lõpus. Eksudaadi täielik väljumine tagatakse sundpumpamisega. Pleuraõõnde sisestatakse 1 või 2 stenoosiavadega kateetrit (PVC-st või silikoonist). Samal ajal peab kudedega ristmikul olema täielik tihendus. Toru teine ots on ühendatud suletud kambriga, kus rõhk vabastatakse. Kaamera funktsioone saab täita nii käsitsi kui ka automatiseeritud seadmetega, näiteks veejuga.
Millised on drenaažimeetodid
Spetsialistid erinevad riigid pikka aega paranenud pleura äravool, arendades selle rakendamiseks uusi meetodeid. Kaasaegsed lähenemised mitte ainult ei lihtsustanud arstide ülesannet, vaid vähendas oluliselt ka manipuleerimise aega:
- Suletud vaakummeetod.
- Subbotini meetod.
- aktiivne imemine.
Kogutud meditsiinikonteinerisse keedetud vett ja suletakse tihedalt kummikaanega. Vedeliku jahutamise protsessiga kaasneb vaakum. Väljundkateetriga ühendamisel saab välja tõmmata kuni 180 ml eksudaati.
Suletud vaakummeetod
Põhimõte on Janeti süstlaga suletud anumast õhk välja pumbata, seejärel ühendatakse sellega toru. Oluline tingimus seda meetodit on anuma täielik tihedus.
Subbotini meetod
Selle meetodi jaoks vajate 2 suletud anumat, mis kinnitatakse toruga üksteise kohale. Ülevalt voolab vesi põhja, suurendades seega vaba ruumi. Saadud vaakum provotseerib õhu tõmbamist ülemisse paaki, mis aitab rõhku normaliseerida. Õhu sissepumpamise ajal alumine anum rõhk on ajutiselt vähenenud. Drenaažitoru juhitakse ühte anumasse, mille tõttu on veeülekande lõpuni selle stimuleerimine tagatud.
Aktiivne imemine
See on kõige rohkem tõhus meetod, mis lisaks eksudaadi väljapumpamisele aitab kaasa tehnoloogilise haava kiireimale paranemisele. Aktiivne imemine hõlmab klaastoru ühendamist painduva toruga. Viimane viib veejugapumbani. Pumpamist teostab pump, samal ajal kui manomeeter kontrollib rõhku. Vaakumi määrab veejoa.
Millist jälgimist on vaja drenaažitoruga patsientidel
Drenaažitoru või püsiva drenaažisüsteemiga patsientidel on oluline jälgida õhumulle veekindlas mahutis. Nende puudumine näitab, et õhk on täielikult eemaldatud ja laienenud kopsu piirkond blokeerib rindkere kateetri augud.
Kui sissehingamise ajal patsient jälgib perioodiline ilmumine mullid, see räägib õige töö drenaažisüsteemi ja pneumotooraksi olemasolu, mis endiselt püsib. Sisse- ja väljahingamisel märgatav õhu vulin viitab õhu sisenemisele süsteemi. Seda saab kontrollida:
Pleuraõõne tühjendamisel tasub jälgida õhumullitamist
- toru pigistamine väljalaskeava juures - kui õhk lakkab pärast seda voolamast, tekib selles tõenäoliselt leke;
- klambrit piki toru tuleb liigutada äravoolu suunas, jälgides pidevalt mullide olemasolu;
- piirkond, kus õhuvool peatub, näitab kateetri defekti. Sel juhul asendatakse see kohe;
- kui õhuvool jätkub ka pärast toru klammerdamist, on tegemist drenaažisüsteemi defektiga, mis tuleb välja vahetada.
Drenaaži ajal on oluline patsienti pidevalt jälgida. Arengu korral subkutaanne emfüseem, on vaja muuta kateetri sisestamise kohta.
Millised on võimalikud tüsistused pärast äravoolu?
Raskused võivad tekkida rinnakelme paksenemisega toru sisestamise ajal. Mõnikord jälgivad spetsialistid vere kogunemist pleuraõõnes. Kui viimane sisaldab tarretisesarnaseid lisandeid, on see täis toru keerdumist või ummistumist. Ohtlikud võivad olla ka veritsevad haavad pärast äravoolu.
Mõned patsiendid märgivad valu pärast drenaaži lõpetamist. Meditsiinis kirjeldatakse nakkusjuhtumeid, kui ei järgita steriilsust ja pleura äravoolu reegleid. erilist hoolt tuleb jälgida patsiendi halva verehüübimise korral. Olulised tüsistused, mis võivad tekkida pärast äravoolu, on järgmised:
- subkutaanne emfüseem;
- toru ebaõige paigaldamine;
- sisselõike hemorraagia;
- valu tunded;
- väline infektsioon.
Laienenud kopsus võib esineda turse kapillaaridest sellesse siseneva vedeliku tagajärjel. Väärib märkimist, et äravooluprotseduur on tõsine ja nõuab maksimaalseid oskusi ja tähelepanu meditsiinipersonal. Selle rakendamiseks on vaja spetsiaalset steriilsete instrumentide komplekti.
Rõhk pleuraõõnes on atmosfäärirõhust madalam, seetõttu kontrollivad spetsialistid manomeetri abil õhu olemasolu selles. Enne vedeliku väljapumpamist, kui juhtum seda nõuab, on punktsioon kohustuslik. Pleura äravoolu tuleks teha ainult kvalifitseeritud spetsialist vastasel juhul on võimalikud tõsised tagajärjed.
Pleuraõõne drenaaž ehk torakotsenteesi operatsioon on meditsiiniline manipulatsioon, mille käigus torgatakse läbi rindkere seina ja eemaldatakse pleuraõõnest õhk või patoloogiline sisu. Seda ravimeetodit kasutatakse kopsu- ja pleurahaiguste keerulises käigus.
Pleuraõõnsused on pilulaadsed ruumid, mis on piiratud parietaalse (parietaalse) ja vistseraalse (elundi) pleura lehtedega. Torakotsentees põhineb pleuraõõne punktsioonil, millel pole mitte ainult terapeutilist, vaid ka diagnostilist tähendust. Protseduuri ajal aspireeritakse (imetakse ära) kogunenud õhk, eksudaat ja veri.
Näidustused pleura äravooluks
Rindkere seina punktsioon koos sellele järgneva pleuraõõne sisu imemisega on invasiivne manipulatsioon, mis on seotud tüsistuste tõenäolise arenguga, seetõttu peaks selle rakendamine olema rangelt põhjendatud. Pleura äravoolu näidustused on järgmised patoloogilised seisundid:
- pneumotooraks (õõnsuse täitmine õhuga);
- hemotooraks (vere kogunemine);
- pleura empüeem (mädane eksudaat pleura siinuses);
- kopsuabstsess (mäda piiratud kogunemine kopsukoesse).
enamus ühine põhjus Torakotsenteesi vajadus on pneumotooraks. AT kliiniline praktika eraldada spontaanne (esmane, sekundaarne), traumaatiline (läbiv või nüri trauma rinnus), iatrogeenne (meditsiiniliste diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide ajal). Pinge pneumotooraks areneb suure õhuhulgaga õõnsuses ja on absoluutne lugemine kuni pleura punktsioonini, millele järgneb drenaaž.
Vajalik varustus
Pleura drenaaži paigaldamine toimub kirurgilise haigla ravikabineti, intensiivravi osakonna ja intensiivravi. Kui patsient ei ole transporditav, viiakse manipuleerimine läbi seal, kus ta on. Vajalik varustus torakotsenteesi jaoks:
- arsti ja assistendi steriilsete riiete komplekt (müts, mask, prillid, kindad);
- ühekordselt kasutatav steriilne materjal (salvrätikud, mähkmed);
- käärid;
- skalpell;
- troakaar;
- hemostaatiline klamber;
- drenaažitoru;
- süstlad;
- õmblusmaterjal, nõelad;
- liimkrohv;
- vaakum äravoolusüsteem;
- lokaalanesteetikumi lahus;
- antiseptiline.
Manipuleerimist võivad teha anestesioloogid-reanimatoloogid, kirurgid ja neonatoloogid. Vajalikud tööriistad asetatakse steriilsele alusele või operatsioonilauale. Lisaks võib osutuda vajalikuks katseklaasid, kuhu õõnsusest välja võetud aspiraat asetatakse analüüsiks.
Märkus: millal klapi pneumotooraks drenaaž viiakse läbi sellistel tingimustel ja vahenditega, mis on diagnoosimise ajal kättesaadavad. Minutid loevad, seega võib steriilsuse ja varustuse nõudeid eirata. Lihtsaim variant: rindkere läbistamine noaga koos sobiva vahetüki paigaldamisega sisselõikesse. Pärast seda viiakse patsient kiiresti kirurgilise haiglasse.
Tehnika
Esialgu määratakse punktsiooni (punktsiooni) koht manuaalsete uurimismeetodite (löökpillid, auskultatsioon), radiograafia ja ultraheli põhjal. Järgmisena määrake patsiendi asend (istuv, lamamine) sõltuvalt tema seisundist. Torakotsenteesi läbiviimise tehnika koosneb järgmistest etappidest:
- Lõikekoha antiseptiline ravi.
- Naha ja aluskoe infiltratsioon kihtide kaupa anesteetikumi lahusega (novokaiin, lidokaiin).
- Naha sisselõige ja pehmete kudede kihistumine kuni ribideni nüri viisil.
- Trokaari sisestamine rinnaõõnde (tundub nagu ebaõnnestumine).
- Staadioni eemaldamine ja drenaažitoru paigaldamine.
- Süsteemi kinnitamine õmbluste või kleeplindiga.
- Röntgeni kontroll.
- Õmblemine.
- Sisu evakueerimine kuni negatiivse rõhu saavutamiseni.
- Vaakum-aspiraatori ühendamine.
Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon 7-9-ndasse roietevahesse piki abaluu või kaenlaaluse (selja) joont. Punktsioon tehakse rangelt mööda ülemist rannikuäärt, et mitte vigastada neurovaskulaarset kimpu.
Suure õhu või mäda kogunemise korral pleuraõõnde on üks sisu eemaldamise võimalustest Bulau järgi passiivne aspiratsioon. See meetod põhineb laevade suhtlemise põhimõttel. Vedelik või õhk voolab läbi drenaaži passiivselt anumasse, mis asub kopsu tasapinnast allpool. Toru otsas olev ventiil takistab ainete tagasivoolu.
Õhu evakueerimiseks tehakse torakotsentees teises roietevahelises ruumis piki eesmist aksillaarset või keskklavikulaarset joont (paremal) ja eksudaadi eemaldamiseks - rindkere alumises osas. Vajadusel pikendatakse äravoolutoru läbi adapteri. Selle välimisse otsa on paigaldatud kummist steriilsest kindast valmistatud ventiil. Kasutada saab kahte ventiili versiooni: lihtsat sõrmeotsaga lõiget ja vahepuksi. See toru ots langetatakse antiseptilise lahusega anumasse.
Seda tehnikat kasutatakse sagedamini pneumotooraksi ravis, kui puudub aktiivne elektriline vaakum-aspiratsioonisüsteem, milles reguleeritakse rõhku ja vastavalt ka pleuraõõne sisu evakueerimise kiirust. Rikkaliku ja paksu eksudaadi korral ummistub drenaažisüsteem kiiresti mädaga ja muutub kasutuskõlbmatuks.
Pneumotooraksi äravool on näidustatud suure õhu kogunemisega õõnsusse (rohkem kui ¼ mahust), mediastiinumi nihkega. Kui patsient on pikali, tehakse punktsioon 5-6. roietevahelises ruumis. Patsiendi asend tervel küljel, vastaskäsi pea taha tagasi visatud. Torakotsentees tehakse piki keskaksillaarset joont. Istuvas asendis tehakse punktsioon rindkere ülaosas.
Aseptilistes tingimustes, kohaliku anesteesia all, tehakse torakotsentees ja drenaažitoru sisestatakse pleuraõõnde. Selle välimine ots on ühendatud aktiivse või passiivse aspiratsioonisüsteemiga. Mullide ilmumine aspiraatori vedelikus näitab õhuvoolu läbi drenaaži. Aktiivse õhu eemaldamise korral seatakse rõhk 5-10 mm vett. Art. See võimaldab teil kokkusurutud kopsuga kiiresti toime tulla.
Võimalikud tüsistused pärast äravoolu
Tüsistuste areng sõltub spetsialisti kogemusest selles protseduuris, piirkonna määratluse õigsusest patoloogiline fookus(koos eksudaadi, abstsessiga), anatoomilised omadused ja patsiendi vanus, kaasuva patoloogia olemasolu. hulgas võimalikud tüsistused drenaaži kohtumine:
- kopsuvigastus;
- veresoonte ja närvikiudude kahjustus;
- diafragma punktsioon;
- elundi vigastus kõhuõõnde(maks, sooled, neerud);
- pleuraõõne ja punktsioonipiirkonna infektsioon;
- peritoniit;
- verejooks.
Ebaõnnestunud äravoolu põhjuseks võib olla torke nõela või troakaari vale asukoht vedeliku tasemest kõrgemal, sattumine kopsukude, fibriini tromb, tungimine kõhuõõnde.
Pleura äravoolu eemaldamine
Pärast kliirensi andmete saamist eemaldage pleura äravool patoloogiline protsess. Päev enne selle eemaldamist kinnitatakse drenaaž klambriga ja jälgitakse patsiendi seisundit. Koos puudumisega patoloogilised muutused drenaaž eemaldatakse.
Esimene samm on eemaldada drenaažitoru kinnitusside ja kinnitusvahendid, mis eemaldatakse ettevaatlikult pleuraõõnest. Täiskasvanud patsientidel viiakse see liikumine läbi hinge kinni hoides (kopsud sirgendatakse). Torkekohta töödeldakse antiseptikumiga ja õmmeldakse, võimalik on peale kanda pingutusribasid. Peal kantakse steriilne side.
Selleks tehakse torakostoomia (teisisõnu rindkere seina fenestratsioon). kiire väljavõtmine mürgistus püopneumotoraksi ajal moodustunud abstsessi samaaegse tühjenemise ja selle kanalisatsiooni juurdepääsu tagamise kaudu laia torakotoomia haava kaudu. Torakotsentees- rindkere seina punktsioon diagnoosi kindlakstegemiseks, rindkere õõnsuse sisu saamiseks, samuti kogunenud eksudaadi või transudaadi eemaldamiseks ravi eesmärgil.
Torakotsentees
Näidustused:
- Pleuraefusiooni etioloogia kindlakstegemine;
- Pleuraefusiooni eemaldamine ravieesmärkidel;
- Ravimite manustamiseks;
- Õhu erakorraline eemaldamine pinge pneumotooraksis.
Vastunäidustused:
- pleuraõõne kustutamine;
- Koagulopaatia - INR üle 2, trombotsütopeenia alla 50×109/l;
- Pleura veenilaiendid portaalhüpertensiooni korral.
Torakotsenteesi tehnika
Enne protseduuri tuleb teha rindkere röntgenuuring. Pneumotoraksi korral tuleb pleuraõõnest õhu eemaldamiseks teha punktsioon 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (patsient istub) või 5.-6. interkostaalses ruumis piki kaenlaalust (patsiendiga koos). lamades tervel küljel, käsi pea taha röövitud).
Tähelepanu. Pneumotoraksi korral tehke pleura punktsioon ainult kõige sagedamini erakorralised juhtumid(nt pinge pneumotooraks). Enamikul juhtudel nõuab pneumotooraks pleura kateteriseerimist.
Hüdro- ja punktsiooniga saab teostada 6-7 roietevahelises ruumis piki tagumist kaenla- või abaluu joont (maamärk - alumine serv abaluude). Patsiendile tehakse istuvas asendis punktsioon - inimene istub voodi servale, paneb käed pea taha või asetab need öökapile. Õde kindlustab ta õlgadest kinni hoides. Kui patsient ei saa istuda, valitakse torkekoht 5.-6. interkostaalses ruumis, mis asub aksillaarjoonele lähemal.
1. Töödelge torkekohta antiseptilise lahusega;
2. Tõmmake süstlasse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga (G22) punktsiooniks valitud kohas tehke naha kiht-kihiline anesteesia, nahaalune kude, lihased, ribi periost ja parietaalne pleura. Lükake nõel ettevaatlikult otse all oleva ribi ülemisest servast kõrgemale pleuraõõnde, kusjuures süstal on kolb-tõmbeasendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldage nõel;
3. Võtke pleura punktsioonikomplektist nõel või mõni muu sobiva suuruse (G14-18) ja pikkusega (8-10 cm) nõel ning ühendage see 10 ml süstlaga;
4. Säilitades süstlas vaakumit (asendis "kolb teie poole"), torgake valitud punktis aeglaselt ja sujuvalt läbi rindkere seina ja rinnakelme. Rindkere seina punktsioon tehakse, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte vigastusi;
5. Kui õhk või pleura sisu hakkab süstlasse sisenema, peatatakse nõela edasiliikumine kohe;
6. Koguge pleura sisu süstlasse laboriuuringud. Hemotooraksiga tehakse Revelua-Gregoire test - kui pleuraõõnest saadud veri moodustab trombe, siis see viitab käimasolevale verejooksule pleuraõõnest;
7. Olenevalt olukorrast lastakse läbi nõela juhe ja kateteriseeritakse pleuraõõs Seldingeri järgi (eelistatud variant). Või kinnitage nõela külge ühekordne vereülekandesüsteem. Ühendage süsteemi distaalne ots imitoruga madal rõhk(vaakum 20-30 cm veesammas) või kui pleuraõõne sisu on vedel, siis lihtsalt langetage selle ots allapoole punktsiooni taset.
Kasutage pleura kateteriseerimiseks spetsiaalset kateetrit. Kui vajalik kateeter pole saadaval ja te kasutate pleuraõõne kateteriseerimiseks tsentraalveeni kateetrit. Valige selleks otstarbeks teile saadaoleva maksimaalse läbimõõduga kateeter. Tehke skalpelli teraga väike (1/3 kateetri läbimõõdust) külgmine auk distaalsest otsast 3–4 cm kaugusele – see suurendab oluliselt selle töö efektiivsust. Ärge kasutage pleuraõõne äravooluks perifeerseid seadmeid. venoossed kateetrid Need on liiga õhukesed ja painduvad kergesti.
8. Nõela (või kateetri) eemaldamise signaal on valu ilmnemine selle kokkupuutel vistseraalse pleuraga, vedeliku, õhu vabanemise lakkamine;
9. Kui vedelik on halvasti evakueeritud, saavutage patsiendi keha asendi muutmisega väljavoolu kiiruse suurenemine. Või ühendage pikendusjuhtme kaudu kateetriga mitmeks tunniks madalsurveimemisseade. On selge, et kui patsiendil kasutati kateetri asemel nõela, ei saa selliseid manipuleerimisi läbi viia;
10. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse naha punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse marli kleebisega.
11. Tehke rindkere järelkontrollröntgen.
Torakostoomia
Näidustused
- Märkimisväärses koguses pleuraefusioon, mida ei olnud võimalik pleura punktsiooniga eemaldada;
- Mädane pleuriit.
Täitmismeetod
Koolitus
1. Täpsustage pneumotooraksi või pleuraefusiooni lokaliseerimine rindkere röntgenuuringu abil;
2. Patsient peab olema lamavas asendis või lamavas asendis, kahjustuse poolne käsi on visatud pea taha. Joonisel on esile tõstetud kolmnurk, kus drenaaži sisseviimine on kõige ohutum (6-4 roietevahelist ruumi piki eesmist aksillaar- või keskkaenlajoont);
3. Tagage venoosne juurdepääs ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu. Kaaluge premedikatsiooni (, narkootilised analgeetikumid) otstarbekust;
4. Seadistage standardne jälgimine: EKG, SpO2, mitteinvasiivne vererõhk;
5. Määrake viies roietevaheline ruum piki aksillaarjoont (asub meestel rinnanibu ja naistel piimanäärme põhjas). Märkige see punkt markeriga või muul viisil;
6. Töödelge punktsioonikohta laialdaselt antiseptikumiga ja piirake nahka steriilsete salvrätikutega;
7. Tõmmake süstlasse 20 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga punktsiooniks valitud kohas tehke naha, nahaaluse koe, lihaste ja parietaalse pleura kiht-kihiline anesteesia, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale;
8. Kasutage skalpelli, et teha 1–1,5 cm sisselõige roietevahelisse ruumi, mis asub allpool oleva ribi ülemise serva kohal. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud sisestamiseks pleuraõõnde, lõigatakse kaldu. Sellest 2-3 cm tagasi astudes tehakse 2-3 küljeauku. 8-12 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, on drenaaži ümber tihedalt seotud ligatuur. Drenaaži teine ots kinnitatakse klambriga.
9. Drenaažitoru edasine sisestamine pleuraõõnde võib toimuda läbi trokaari või avatud teed klambriga. Ja kui kasutatakse väiksema läbimõõduga drenaaži - Seldingeri järgi.
Sisestatud stiletiga troakaar sisestatakse sisselõike kaudu pleuraõõnde pöörlevate liigutustega, keskendudes ebaõnnestumise tunde ilmnemisele. Seejärel eemaldatakse stilett ja läbi trokaarihülsi sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.
Avatud meetod: naha ja nahaaluse koe sisselõike kaudu sisestatakse drenaažitoru pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis kinnitatakse teravate okstega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avatakse klamber veidi ja teise käega surutakse äravool vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse klamber ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.
Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Õmblus seotakse pallide külge kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega, pöörates tähelepanu toru ümber olevate õmbluste tihedusele Seldingeri kateteriseerimisel kasutatakse pleuraõõne drenaažiks spetsiaalseid komplekte ja kateetreid.
Tähelepanu. Ärge kasutage äravooluna ühekordseid torusid. intravenoossed süsteemid. Need on õhukese seinaga, kergesti pigistatavad.
10. Väikese pneumotooraksi korral või vedela efusiooni korral piisab täiesti 10-12 suurusest prantsuse kateetrist (1Fr = 0,33 mm). Hemotooraksiga - drenaažitoru suurus peaks olema vähemalt 24 Fr (soovitavalt 28-30 Fr). Torakostoomia, kasutades trokaari kateetrit või Seldingeri kateetrit, on pneumotooraksi, pleuriidi korral üsna tõhus, kuid mitte hemotoraksi korral. Hemotoraaksi korral paigalda koheselt suure läbimõõduga drenaažitoru (28-30 Fr).
11. Asetage marli side naha ja drenaažitoru vahele ning kinnitage drenaažitoru kleeplindiga rinnale.
12. Ühendage äravoolutoru pikendusjuhtme kaudu spetsiaalse (kavitaarse) madalsurve imemisega. Vaakum - 20 cm vett. Art. (mitte kõrgem - 30 cm veesammas).
Tähelepanu. Ärge kunagi ühendage äravoolu tavalise kirurgilise imemisega. See on patsiendile surmav.
Teine võimalus on Bulau drenaaž. Drenaažitoru välisotsa on kinnitatud kaitseklapp - 1,5-2 cm pikkuse lõikega kummikindast sõrm.Või tööstuslik klapp. Klapp tuleb sukeldada 3-4 cm sügavusele steriilse lahusega (naatriumkloriid 0,9%) viaalis. Toru on fikseeritud nii, et klapp ei ujuks ja on alati lahuses. Klapp takistab õhu ja purgi sisu sattumist äravoolutorusse. Ärge sulgege pleura äravoolu isegi lühike periood kuni selle eemaldamise hetkeni, kui patsiendile tehakse mehaaniline ventilatsioon.
13. Kui äravool on paigas, tehke rindkere järelkontrollröntgen.
Pleura äravoolu eemaldamine
Pneumotooraksiga eemaldatakse drenaaž, kui päeva jooksul ei ole toru kaudu õhku välja lastud. Muudel juhtudel otsustatakse toru eemaldamise aja küsimus individuaalselt. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž, kui pleuraõõnest väljumise maht on alla 100-200 ml päevas.
Kustutamise järjestus
1. Eemalda side ja kleeplint, lõika ära toru kinnitav õmblus;
2. Suruge toru kõrval olevale nahale ja eemaldage väljahingamise ajal dreen;
3. Siduge U-kujuline õmblus, asetage marli side;
4. Tehke rindkere järelkontrollröntgen, et välistada pneumotooraks.