Perifeerse närvisüsteemi haigused. Millised on aju kraniaalnärvide kahjustuse tunnused?

05.05.2019

Mononeuropaatia- üksiku närvitüve fokaalne kahjustus ja viitab ka selle kahjustuse lokaalsele (mitte laialt levinud) põhjusele.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste lokaalne diagnostika. Perifeersete närvide kahjustus - mononeuriitiline sündroom. Perifeerse närvi kahjustus põhjustab ainult motoorseid häireid, kui tegemist on motoorse närviga, ainult sensoorseid häireid, kui mõni nahanärv on kahjustatud, ning sagedamini motoorseid, sensoorseid ja autonoomsed häired, kuna enamik närve on segatud. Mõjutatud närvi poolt innerveeritud lihastes esineb perifeerne halvatus. Vastavates lihastes areneb atroofia, tekib lihaskiudude degeneratsiooni reaktsioon ja refleksid, mille rakendamine on seotud kahjustatud närviga, kaovad. Anesteesiat täheldatakse mõjutatud närvi autonoomses tsoonis, hüpoesteesiat - külgnevas tsoonis. Tavaliselt on valu piki närvitüve ja valu palpeerimisel.

Perifeersete närvide vigastuste tüübid

Ajutine närviblokaad (neuroparaksia) Närvi lihtne muljumine, tõmblemine või venitamine võib põhjustada närvijuhtivuse ajutist kaotust ilma distaalsete aksiaalsete silindrite degeneratsioonita. Kahju on sageli puudulik. Subjektiivsed tundlikkuse häired - kipitus, hanenahk, tuimus - võivad mõnikord olla ainsad sensoorsete muutuste ilmingud. Mõnikord on motoorse funktsiooni täielik kaotus, kui mitte täielik rikkumine tundlikkus. Taastumine toimub 1-2 nädala jooksul, sageli sama kiirusega kogu kahjustatud piirkonnas.

Närvi täielik katkestus (neurotmesis) Närvi perifeerse segmendi histoloogiline uurimine näitab aksiaalsete silindrite degeneratsiooni, müeliinkesta killustumist ja imendumist ning Schwanni ümbrise neurogeensete rakkude proliferatsiooni. Schwanni rakud moodustavad rakkude kolonne, mis toimivad aksonite regenereerimise juhttorudena. Need kasvavad närvilõike pinnal, suundudes läbi segmentidevahelise pilu närvi proksimaalse segmendi poole. Närvi proksimaalses segmendis toimub retrograadne degeneratsioon ligikaudu 1 cm ulatuses.Aksonite kasv algab ligikaudu 10 päeva pärast ja uued aksiaalsete silindrite võrsed sööstavad Schwanni rakkude sammaste poole. Kui närvi lõigatud otste vahel kontakti ei teki, laieneb närvi kesk- ja perifeerne tüvi kolvikujuliseks massiks - tsentraalseks neuroomiks. suured suurused ja väiksem perifeerne glioom. Kui tsentraalse ja perifeerse segmendi vahel kontakti ei teki, kasvavad aksiaalsete silindrite protsessid Schwanni rakutorudeks ja närvikiud taastuvad. Funktsionaalne tulemus sõltub regenereeritud kiudude arvust. Kesk- ja perifeerse segmendi õige võrdluse puudumisel märkimisväärne summa tsentraalse segmendi aksonid ei kasva perifeersetesse torudesse. Sellistel juhtudel pärast närvi täielikku läbilõikamist spontaanset regeneratsiooni ei täheldata. Kui närv on pärast täpset võrdlust hoolikalt õmmeldud, siis võime oodata parem taastumine, eriti kui närv ei ole asetatud sügavate õmblustega, mis võivad aksonite kasvu kõrvale juhtida. Isegi kui segmentide võrdlus on õige ja piki närviõmblusjoont pole takistusi, on kiudude ristumine vältimatu, kesksegmendi aksonid kasvavad pimesi olemasolevasse vabasse perifeersesse torusse ja kui see närvitüvi on nihkunud, siis motoorne. aksonid võivad kasvada sensoorseteks kanaliteks ja vastupidi. Nendel juhtudel on funktsionaalsed tulemused ebatäiuslikud. See peaks kehtima eriti läbilõike korral keskel ja istmikunärv. Vaid sensoorsetest kiududest koosneva närvi regeneratsioonil on ka sarnane kiudude ristumine vales lokalisatsioonis, mis on sageli püsiv. Taastumine radiaalne närv, mis koosneb peamiselt mootorikiududest, on suhteliselt hea. Regeneratsioon toimub kiirusega 1–4 mm päevas.

Närvi kahjustus selle pikkuses (aksonotmesis) Kui närv surutakse kokku või muljutakse ilma anatoomilist terviklikkust rikkumata, siis allutatakse aksiaalsed silindrid Walleri degeneratsioon, nagu ka närvi täieliku läbilõike korral, ning Schwanni rakkude vohamine vigastuse tasemel põhjustab vigastuskohas spindlikujulise laienemise (neuroom või neuroglioom), kuid lõhe närvi proksimaalse ja distaalse segmendi vahel. esindab ainult aksonite katkemist. Seejärel toimub närvi spontaanne taastumine palju kiiremini kui närvi täieliku jagunemise korral. Lisaks säilib vigastuspiirkonna närvi üldine arhitektuur ja tsentraalsed aksonid kasvavad perifeerseteks kanaliteks minimaalse kiudude ristumisega, nii et hea funktsionaalne taastumine toimub isegi seganärvide korral.

Liigume edasi, et kaaluda kahjustusi radiaal-, ulnaar- ja keskel närvid.

Radiaalne, küünarluu ja mediaan närvid läbivad kitsaid kanaleid, mille moodustavad luud, sidemed, kõõlused ja lihased. Närvikude on väga õrn ja haavatav. Sageli avastame närvivaevusi isegi närvikanali kerge ahenemise või deformatsiooni korral. Tekib radiaal-, küünar- ja kesknärvikanalite ahenemine või deformatsioon:
vigastuse korral (luumurd, verevalum, hemorraagia, nikastus või haav); Sageli vigastuse korral tõmmatakse närv armistunud koesse või surutakse kokku luufragmendiga; närvikahjustust võib esindada ka närvivalu, osaline või täielik katkestus
ebamugavas asendis pigistades(sisenemise ajal surutud või kinnitatud käsi teadvuseta või joobeseisund, anesteesia all - positsiooniline kokkusurumine)
koos küünarnuki paksenemise ja deformatsiooniga või randme liigesed ja sidemed, krooniliste vigastuste ja liigeste ülekoormuse korral, mis on sageli seotud tegevuse tüübiga (sportlased, muusikud, autojuhid, kokad, hambaarstid, vibratsiooni- ja metallitöötööriistadega töötamine); väga sageli soodustavad selliseid muutusi lülisamba kaelaosa haigused - seda tüüpi neuropaatiat nimetatakse küünar-, radiaal- ja kesknärvi tunneli sündroomideks (kubitaalkanali sündroom, karpaalkanali sündroom)

Kliinilise diagnoosimise põhimõtted

Liikumishäired Jäsemete peamiste närvitüvede vigastuste korral väljenduvad need tavaliselt kahjustatud närvi poolt innerveeritud lihaste pareesis või halvatuses. Kui närvijuhtivus on täielikult häiritud, täheldatakse lihaste perifeerset halvatust, mida innerveerivad kahjustuse tasemeni distaalselt ulatuvad oksad. Küll aga võimalus kompenseerivaks kaasamiseks hiline periood hüpertrofeerunud neuronite aksonaalsete harude vigastused, ellujäänud aksonite neurotroopne mõju ja sissekasv närvilõpmed külgnevatest närvidest denerveerunud koesse. Denervatsiooni pilti hägustab sageli sünergistlike lihaste funktsioonide kompenseeriv tugevdamine, lisaks on võimalik lihasfunktsioone säilitada vigastuse tasemest distaalsete närvide vaheliste ühenduste tõttu. Liikumishäireid võivad põhjustada ka lihaste, kõõluste, luude kahjustused ja isheemia teke.

Tundlikkuse uuring on sageli määrav konkreetse närvi kahjustuse diagnoosimisel. Anesteesia autonoomses innervatsioonitsoonis on tavaliselt iseloomulik pagasiruumi anatoomilisele katkemisele või aksonite täielikule purustamisele. Kui pagasiruumi on osaliselt haavatud, täheldatakse hüpoesteesiat piiratud alal; tundlikkuse ühtlane vähenemine, mõnikord väga sügav, kahjustatud närvi innervatsiooni tsoonis täheldatakse verevalumiga. Tundlikkuse halvenemine avaldub enamikul juhtudel anesteesia ja hüpoesteesia kombinatsioonis ärritusnähtudega. Närvi täieliku katkemise korral on iseloomulik tundlikkuse kaotus, mittetäieliku katkestuse korral tekib ärritus innervatsioonitsoonis allpool närvikahjustuse taset. Häirete õigeks hindamiseks naha tundlikkus(valulik ja kombatav) tuleb meeles pidada, et algul vastab tundlikkuse kaotuse tsoon kõige rohkem närvi innervatsiooni tsoonile; seejärel väheneb see tsoon naabernärvide kattuva innervatsiooni tõttu.

Autonoomsed häired mida iseloomustab vasomotoorsete reaktsioonide ja troofiliste häirete ilmnemine. Algul pärast vigastust on vasokonstriktorkiudude funktsiooni kadumise tõttu nahk kahjustatud innervatsiooni piirkonnas punane ja katsudes kuum, 2-3 nädala pärast asenduvad need nähtused tsüanoosi ja nahatemperatuuri langusega. Seda pilti saab jälgida ka väljaspool selle närvi innervatsiooni piirkonda. Vasomotoorsed häired varases staadiumis võivad põhjustada kudede lokaalset turset. On higistamishäire. Kui närv on täielikult katkenud, vastab higistamise lakkamine (anhidroos) anesteesia piirkonnale. Osalise kahjustuse korral täheldatakse hüpohidroosi, mõnikord hüperhidroosi.

Troofilised häired väljenduvad juuste kasvu muutustes osalise kiilaspäisuse (hüpotrichoos) või suurenenud kasvu (hüpertrichoos) kujul, mis on iseloomulikum mittetäielikule närvikahjustusele. Küünte kasv on häiritud, need muutuvad tuhmiks, valkjaks, kõverduvad, paksenevad ja murenevad kergesti. Nahamuutused on olulisemad, kui närv ei ole täielikult katkenud, eriti väljendunud valu sündroom. Nahk muutub õhemaks, muutub mitteelastseks, läikivaks ja omandab sinaka varjundi. IN nahaalune kude Mõnikord tekib tihe valulik paistetus, mis asendub hiljem atroofiaga, mille piirkonnas tundub, et õhuke kortsudeta nahk on lihaste või luudega kokku sulanud. Hilisemal perioodil, sageli mehaanilise või temperatuuriteguri mõjul, tekivad troofilised haavandid nõrgenenud tundlikkusega kohtades, eriti sõrmeotstes, käe, talla ja kanna piirkonnas. Lihased ja kõõlused lühenevad ja muutuvad õhemaks. Osteoporoosi täheldatakse luude distaalsetes osades.

Palpatsioon ja löökpillid piki närvitüve aitavad selgitada kahjustuse taset ja tüüpi. IN äge periood pärast vigastust, kui närvikiud on rebenenud, põhjustab kahjustuse tasemel koputamine projektsioonivalu. Hilisemates etappides võimaldab palpatsioon tuvastada kahjustatud närvi keskse segmendi neuroomi. Valu ilmnemine palpatsiooni ja löökpillide ajal piki perifeerset segmenti on iseloomulik närvi algavale regeneratsioonile pärast selle õmblust. Palpatsioon ja löökpillid piki närvitüve aitavad selgitada kahjustuse taset ja tüüpi. Vigastusjärgsel ägedal perioodil, kui närvikiud on rebenenud, põhjustab vigastuse tasemel koputamine projektsioonivalu. Hilisemates etappides võimaldab palpatsioon tuvastada kahjustatud närvi keskse segmendi neuroomi. Valu ilmnemine palpatsiooni ja löökpillide ajal piki perifeerset segmenti on iseloomulik närvi algavale regeneratsioonile pärast selle õmblust.

Radiaalse närvi neuropaatia

Närvide hulgas ülemine jäse radiaalne närv on mõjutatud sagedamini kui teised.

Etioloogia. Sageli mõjutab närv une ajal, kui patsient magab käsivarre all pea või torso all, väga sügava une ajal, mis on sageli seotud joobeseisundiga või harvadel juhtudel suure väsimusega (“une” halvatus). Närvi võimalik kokkusurumine karguga ("kargu" halvatus) koos luumurdudega õlavarreluu, surumine žgutiga, valesti sooritatud süst õla välispinnale, eriti närvi ebanormaalsete asukohtade korral. Harvem on põhjuseks infektsioon (tüüfus, gripp, kopsupõletik jne) ja mürgistus (pliimürgitus, alkoholimürgitus). Kõige tavalisem kompressioonitüüp on õla keskmise ja alumise kolmandiku piiril külgmise lihastevahelise vaheseina perforatsiooni kohas närvi poolt.

Radiaalne närv pärineb V-VI emakakaela seljaaju juurtest ja lõpeb tagaajuga brahiaalne põimik. See innerveerib õlavarre triitsepsi lihaseid, samuti küünarvarre ja käe supinaatorit ja sirutajalihaseid.

Kliinilised ilmingud. Radiaalnärvi täieliku halvatuse korral ei saa patsient käsi küünarnukist sirgeks ajada, areneb küünarvarre supinatsioon ning käe ja sõrmede täielik longus. Sensoorsed häired ulatuvad küünarvarre tagumisele pinnale ja väikesele käe seljaosa alale, mida innerveerib radiaalnärv. See närv võib kahjustuda kaenlaaugu piirkonnas, nagu näiteks nn karguhalvatus, kuid enamasti tekib kahjustus õlavarreluu keskosa piirkonnas, mida see närv keerleb spiraalselt ümber. Selle piirkonna närvikahjustuste kõige levinum põhjus on une või joobeseisundist tingitud kooma ajal tekkivad närvimurrud või kokkusurumine.

Kliiniline pilt sõltub radiaalnärvi kahjustuse tasemest.

1. Kui kaenlaaugus ja õla ülemises kolmandikus on kahjustus, tekib sellest innerveeritud lihaste halvatus.:
käsi ettepoole tõstes ripub käsi ("rippuv" käsi)
Esimene sõrm viiakse teise sõrme juurde
võimatu
küünarvarre ja käe pikendamine
esimese sõrme röövimine
asetades teise sõrme külgnevatele
küünarvarre supinatsioon väljasirutatud käega
nõrgenenud paindumine küünarliiges
küünarluu sirutajarefleks kaob ja karporadiaalne refleks väheneb
1., 2. ja osaliselt 3. sõrme tundlikkuse häire, välja arvatud terminaalsed falangid ja väljendub kergelt, sagedamini paresteesia, roomamise, tuimusena

2. Kui radiaalne närv on kahjustatud õla keskmises kolmandikus:
küünarvarre sirutus ja küünarluu sirutajarefleks on säilinud
õlal pole tundlikkuse häiret
kui tuvastatakse muud ülalkirjeldatud sümptomid

3. Kui närv on kahjustatud õla alumises kolmandikus ja küünarvarre ülemises kolmandikus:
Tundlikkus võib jääda tagumine pind küünarvarred
käe ja sõrmede sirutajalihaste funktsiooni kaotus
tundlikkus käe tagaküljel on häiritud

Diagnostilised testid, mis tuvastavad radiaalnärvi kahjustusi:
seisvas asendis käed allapoole on käe supineerimine ja esimese sõrme röövimine võimatu
lennukit ei ole võimalik üheaegselt puudutada käe selja ja sõrmedega
kui käsi lamab laual peopesaga allapoole, siis ei ole võimalik teist sõrme asetada külgnevatele sõrmedele
sõrmede hajutamisel (käed surutakse peopesapindadega üksteise vastu) ei liigu haige käe sõrmed eemale, vaid painduvad ja libisevad mööda terve käe peopesa

!!! radiaalnärvi kahjustuse peamised tunnused:
randme ja sõrme sirutajalihaste nõrkus, triitsepsi nõrkus
tuimus käe tagaküljel

Ulnaarnärvi neuropaatia

Brachiaalpõimiku närvide kahjustuste hulgas on see sageduselt teisel kohal.

Etioloogia. Tihedamini küünarluu närv kahjustatud küünarnuki piirkonnas luumurru ja küünarliigese moodustavate vastavate luude fragmentide nihkumise tõttu. Hiline ulnaarnärvi halvatus võib tekkida ka mitu aastat pärast vigastust. küünarliiges selle liigese deformatsiooni tulemusena vastavalt cubitus valgus tüübile (st liigese pööramine väljapoole). Sellega seoses on küünarluu närv tugevalt venitatud, kui see kulgeb mööda küünarluu kondüüli. Küünarnärvi pindmine paiknemine küünarnuki piirkonnas põhjustab sageli selle kompressioonist tingitud halvatuse teket. Ulnaarnärv võib pigistada ka distaalsemalt, kubitaalses kanalis, mille moodustab aponeurootiline kaar, mis ühendab ulnarliigese painutaja kahte pead. Pikaajaline surve peopesa alusele võib kahjustada küünarluu närvi sügavat peopesa haru, mille tulemuseks on lihaste nõrkus väikesed käelihased, kuid ilma tundlikkuse vähenemiseta.

Küünarnärv pärineb VIII kaelanärvist ja esimestest rindkere juurtest, see innerveerib põlveliigese painutajat, sõrmede painutajalihaste sisemist poolt, sõrmede röövimis- ja lähenduslihaseid, pollicise lähendajalihast, kahte mediaalset nimmelihast. lihased ja hüpotenari lihased. See on sensoorne närv neljanda sõrme viienda ja küünarluu poole, samuti käe küünarluu serva suhtes.

Kliiniline pilt. Küünarnärvi täielik halvatus põhjustab käele iseloomuliku deformatsiooni “küüniskäpa” kujul, mis on tingitud käe väikeste lihaste nõrkusest ja sõrmede hüperekstensioonist metakarpofalangeaalliigeste ja nende piirkonnas. paindumine interfalangeaalsetes liigestes. Painde deformatsioon on kõige tugevam V ja IV sõrmedes. Tundlikkuse kaotust täheldatakse viienda sõrme kohal ja neljanda sõrme küünarluu pinna kohal, samuti peopesa küünarluu servas.

!!! JÄTA MEELDE kliinilised ilmingud ulnaarnärvi kahjustused
tuimus ja paresteesia ilmnevad neljanda ja viienda sõrme piirkonnas, samuti piki käe küünarluu serva kuni randme tasemeni
Haiguse progresseerumisel väheneb sõrmede aduktor- ja röövimislihaste tugevus
käsi meenutab “küüniskäppa” (radiaalnärvi terve funktsiooni tõttu on sõrmede põhifalangid järsult välja sirutatud; kesknärvi terve funktsiooni tõttu on keskmised falangid kõverdatud, viies sõrm tavaliselt rööviti)
hüpoesteesia või anesteesia on täheldatud IV küünarluu poole ja kogu V-sõrme piirkonnas peopesa poolel, samuti V, IV ja pool III sõrme käe tagaküljel
käe väikesed lihased atroofia - luudevahelised, nimmelihased, väikese sõrme ja esimese sõrme eminentsus

Diagnostilised testid ulnaarnärvi kahjustuse tuvastamiseks :
kui käsi suruda rusikasse, ei ole V, IV ja osaliselt III sõrmed täielikult kõverdatud
Kui käsi on tihedalt laua külge kinnitatud, on väikese sõrme laual “kratsimine” võimatu
kui käsi on tihedalt laua küljes, on võimatu sõrmi, eriti IV ja V, laiali lükata ja liita
paberit ei hoia teise sõrme sirgeks tehtud esimene sõrm, esimese sõrme otsafalang ei paindu

!!! ulnaarnärvi kahjustuse peamised tunnused:
abductor pollicis lihase nõrkus, vastaspoole lihase nõrkus, atroofia anatoomilise nuusktubaka piirkonnas (I interdigitaalne ruum)
4-5 sõrme tuimus

Keskmine närvi neuropaatia

Kesknärvi isoleeritud kahjustus on vähem levinud kui ulnaarnärv.

Etioloogia. See närv võib kahjustuda nii kaenlaaluses lohus, kui õlavarreluu pea on nihkunud, aga ka kogu selle pikkuses haavade (rebendid, torked ja laskud) tõttu. Kõige sagedamini kahjustab närv väliselt käeluumurd (Colles fracture). Närvi kokkusurumine käes (karpaalkanali sündroom) võib olla sekundaarne töötrauma (pikaajaline kokkusurumine), artriidist tingitud tenosünoviidi või närvi lokaalse infiltratsiooni tõttu, mis esineb näiteks sidekoe paksenemise ja amüloidiladestuste korral. hulgimüeloomi või mõne mukopolüsahharidoosi vormi korral. Teised süsteemsed haigused, mida sageli kombineeritakse karpaalkanali sündroomiga, on akromegaalia, hüpotüreoidism, reumatoidartriit ja suhkurtõbi. Karpaalkanali sündroomi ravi hõlmab karpaalsideme kirurgilist lõikamist. Kesknärvi mittetäielike (mitte halvavate) kahjustustega kaenlaaugust käeni võib kaasneda kausalgia nähtus

Keskmine närv moodustub VI emakakaela närvist ja esimesest rindkere juurest ning moodustub kahe "pea" kombineerimisel õlavarre põimiku mediaalsest ja külgmisest kiust. See innerveerib küünarvarre pronaatoreid, sõrmede pikki painutajalihaseid ning esimese sõrme röövimis- ja vastaslihaseid. Keskmine närv on käe peopesa pinna suhtes sensoorne.

Kliiniline pilt. Kesknärvi täielik halvatus väljendub vastavate lihaste nõrkuses ja küünarvarre pronatsioonivõime kaotuses, käe painde halvenemises, teise sõrme painutaja ja esimese sõrme terminaalse phalanxi halvatuses, küünarvarre nõrgenemises. käe ülejäänud sõrmede paindumine, esimese sõrme abduktsiooni ja opositsiooni nõrkus, samuti käe 2/3 peopesa pindade radiaalse ja dorsaalse pinna tundlikkuse häired distaalne falanks II ja III sõrm.

!!! PIDage meeles keskmise närvikahjustuse kliinilisi ilminguid:
valu I, II, III sõrmes, tavaliselt tugev ja põhjusliku iseloomuga
valulikkus peal sisepind küünarvarred
käepronatsioon kannatab
käe peopesa paindumine on nõrgenenud
I, II ja III sõrme paindumine ning II ja III sõrme keskmise falangenide pikendamine on kahjustatud
Lihase atroofia tuvastatakse kõige selgemalt esimese sõrme väljaulatuvuse piirkonnas, mille tulemusena see paigaldatakse teise sõrmega samale tasapinnale; see viib ahvikäppa meenutava käekuju väljakujunemiseni"
pindmine tundlikkus on halvenenud peopesa radiaalse osa piirkonnas ning 1., 2., 3. sõrme ja poole 4. sõrme peopesa pinnal
troofilised ja vasomotoorsed häired keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas

Diagnostilised testid, mis tuvastavad keskmise närvikahjustuse:
Kui käsi rusikasse suruda, ei paindu I, II ja osaliselt III sõrmed
kui vajutad kätt peopesaga lauale, ei õnnestu teise sõrmega kraapimisliigutused
patsient ei saa esimest sõrme ümber teise pöörata (veski sümptom), kui teised sõrmed on risti
1. ja 5. sõrme vastandus on häiritud

!!! keskmise närvikahjustuse peamised tunnused:
käe painutajalihaste nõrkus ja atroofia, sõrmi 1-3 painutavad lihased ja aductor pollicis lihased
1-3 sõrme tuimus

Üldised diagnostikapõhimõtted

Küsimused teraapia optimeerimiseks:
mis hetkel on närv kahjustatud (kokkusurutud)
mis täpselt põhjustas närvikahjustuse (trauma, arm, kompressioon)
närvikahjustuse aste (täielik või osaline kahjustus, taastumisprotsessi olemasolu, täieliku närvisurma olemasolu jne)

Sageli piisab närvikahjustuse põhjuse väljaselgitamiseks üksikasjalikust neuroloogilisest uuringust, mille käigus hinnatakse:
närvidega juhitav lihasjõud
teatud liigutuste võimalus
tundlikkuse seisund
valupunktide ja tihendite olemasolu piki närvi

Täiendavad diagnostikameetodid:
elektroneuromüograafia I - võimaldab hinnata impulsside kiirust ja mahtu piki närvi, tuvastada kahjustuse asukohta (kompressioon); võimaldab määrata taastumise prognoosi; võimaldab hinnata teatud tüüpi ravi mõju ja valida sobivaimad
radiograafia ja CT skaneerimine- anda täielikku teavet närvide liigeste ja luukanalite deformatsioonide, närvide kokkusurumise põhjuste ja punktide kohta

Ravi

Võimalusel ravige põhihaigust või närvikahjustuse põhjust.

Mööduvast närviblokaadist tulenev halvatus ja tüüpiline närvihalvatus paraneb spontaanselt. Närvi läbilõikest tingitud halvatus taandub harva iseenesest ja nõuab operatsiooni närviõmbluse rakendamine. Kahe viimase vigastuse diferentsiaaldiagnoosi ei saa esimestel päevadel pärast vigastust täpselt kindlaks teha. Mõnel juhul on kahjustuse tüübi kindlaksmääramiseks näidustatud närvi prooviekspositsioon.

Närvi kokkusurumise ravi peamised eesmärgid:
leevendada närvikompressiooni- resorptsiooniteraapia (lahustuvate ja pehmendavate ensüümide kasutamine armkude, luu- ja kõhrekasvud, näiteks ensüüm Karipazim, massaaž, süstimine ravimid otse närvi kokkusurumise kohta; vahel piisab närvi vabastamiseks manuaalteraapia ja ulnaar-, mediaan- ja radiaalnärvide kokkusurumiskohtade massaaž (lülisamba kaelaosa, küünarnukk, randmeliigesed jne)
närvide paranemise ja taastumise kiirendamine
lihaste funktsiooni ja mahu taastamine- kasutamine spetsiaalsed harjutused, elektriline lihasstimulatsioon, füsioteraapia

Määra B vitamiinid(vastuvõetavamad on B-vitamiinide benfo vormid - milgamma, kombilipen, benfolipen), antikoliinesteraasi ravimid, sealhulgas ipidakriin (Axamon, Neuromidin), dibasool. Mõnel juhul on näidustatud retsept veresoonte teraapia– pentoksüfülliin, bentsüklaan (halidor) jne, venotoonilised ravimid (detralex, aescusan, antistax jne), samuti Wessel DueF jne. Actovegin määratakse vastavalt näidustustele. Rakenda füsiobalneoteraapia, massaaž, harjutusravi.

!!! Raske lihaspareesi korral neurogeense (füsiopaatilise) ennetamine liigeste kontraktuurid(füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia).

Kui 1-2 kuu jooksul paranemise märke pole näidatud operatsioon.

Näidustused operatsiooniks. Närvikahjustuse korral on väga oluline õigeaegselt otsustada, kas on soovitav konservatiivne või kirurgiline ravi. Vastuse sellele küsimusele saab pärast nõela müograafia läbiviimist, mis annab vastuse küsimusele, milline on närvikahjustuse aste ja kas sellel on kalduvus taastuda. Kui see uuring näitab, et närv on vähemalt osaliselt säilinud, siis aktiivne konservatiivne ravi, pärast kursust tuleb uuringut korrata, et veenduda ravi mõjus. Kui nõela müograafia käigus selgub, et närv on täielikult kahjustatud ja selle taastamine võimatu, pöörduvad nad neurokirurgi poole, kes õmbleb närvi või vabastab selle oluliselt ahenenud kanalitest. Seejärel viiakse läbi terve rida taastamisprotseduure.

Operatsioon tehakse siis, kui võib kindlalt väita, et nakkusohtu pole. Teatud piirides ei mõjuta periood vigastusest operatsioonini närvi taastumist. Võite oodata kuni 6 kuud ilma suurema kahjuta. Kuid kui ootate kauem, tekivad halvatud jäsemes olulised muutused. Rohkem kui 18 kuu jooksul on eduka tulemuse tõenäosus väga väike.

Kogu inimese närvisüsteem jaguneb tinglikult kaheks osaks: tsentraalne (KNS) ja perifeerne.

Kesknärvisüsteem on peamine koordineeriv ja kontrolliv struktuur, mis paikneb tsentraalselt seljaaju ja aju kujul.

Perifeerne närvisüsteem (PNS) on inimese närvisüsteemi osa, mis asub väljaspool aju või selgroog ja seda esindab tohutu hulga lõppude ja mikroganglioniliste moodustiste kogum, mis edastavad teavet kesknärvisüsteemist inimkeha igasse punkti ja tagasi.

PNS on üles ehitatud suure hulga andurite ja närvikaablitena, mis juhivad elektrisignaale, mille kaudu jõuavad impulsid kesknärvisüsteemi. Kõik need koosnevad närvirakkudest ja nende protsessidest, mis volditakse üksikuteks närvideks, mis omakorda on ühendatud kimpudeks ja suuremateks närvikiududeks, mis viivad seljaaju või otse ajju.

Ajju viivaid kesknärve nimetatakse kraniaalseteks ja number 12 paarideks. Nad kõik ühinevad eriline keha, aju, mida nimetatakse sillaks ja asub inimese närvisüsteemi põhistruktuuri keskmes.

Seljaajunärve on veidi rohkem:

1 sulatatud paar viib koksiigeuse piirkonda.
5 ristluule.
5 paari nimmepiirkonnas.
12 rinnus ja 8 emakakaelas

Kõik need kinnitatakse seljaaju külge närvijuurte abil, mis on segmendid, mis koosnevad aksonitest, mis võtavad vastu seljaaju signaale, seljaaju signaale edastavatest protsessidest, samuti motoor- ja sensoorsetest keskustest.

Perifeersed närvid ise koosnevad autonoomsetest ja somaatilistest närvidest. Viimased on signaalide juhid retseptoritest kesknärvisüsteemi või kesknärvisüsteemist lihastesse suunavad signaalid ning autonoomsed, mis vastutavad keha teadvuseta toimimise eest, jagunevad omakorda kolme alarühma:

Sümpaatne, vastutab elundite töö stimuleerimise eest.
Parasümpaatiline, vastupidi, rahustab.
Metasümpaatiline, kesknärvisüsteemi kontrolli alt suhteliselt vaba alamsüsteem, kuna seda esindavad eraldi närvirakkude kompleksid, mis ei anna talle aru ega mõjuta seda, stimuleerides automaatselt. kontraktiilne aktiivsusõõnes siseorganid: süda, kopsud, põis jne.

Funktsioonid

Funktsioonid perifeerne süsteemäärmiselt mitmekesised ja mitte vähem olulised kui kesknärvisüsteemi omad, kuna need närvid teostavad retseptori tundlikkust, mis ulatub sisemised aistingud ehk kombatavad ja lõpetades kuulmise, nägemise ja haistmisega, toimivad ka kesknärvisüsteemist siseorganitesse ja lihastesse suunduvate kontrollsignaalide juhina ning juhivad otseselt ka mõne siseorgani tegevust (PNS metasümpaatiline jagunemine).

Toimimishäired

Perifeerse närvisüsteemi haigused põhjustavad selle teatud funktsioonide kadu või häireid: tundlikkus, motoorne aktiivsus, mis tahes organite või reflekside talitlus.

Patoloogiate tundlikkuse halvenemine ei näe alati välja selle täieliku või osalise kadumisena; mõnikord, vastupidi, suureneb ärritus ja selle tagajärjel - tundlikkus, kuid palju sagedamini esineb selle moonutusi hanenahkade kujul, kummaline. aistingud, tugevad valusümptomid jne. Probleemide korral närviga, kus see voolab, kannatab inimene iivelduse, pearingluse ja koordinatsiooni puudumise all.

Kuna inimese PNS koosneb paljudest puuokstele sarnaselt hargnevatest närvidest, mille üksikud osad vastutavad vaid ühe funktsiooni eest, sõltub häirete suurus otseselt sellest, milline staaži närv on mõjutatud. Seega, kui kahjustatud on väike, mis vastutab näiteks suure varba painutamise eest, siis kaob ainult see funktsioon ja kui kahjustatud on istmiku- või reieluu, kus kõik jala voolu eest vastutavad närvid. , siis kui see on kahjustatud, võite kaotada kogu jäseme funktsionaalsuse, kaasa arvatud isegi sellised väikesed elundid nagu sellel olevad higinäärmed.

Millistele haigustele on PNS vastuvõtlik?

Absoluutselt kõik perifeerse süsteemi haigused võib jagada kahte alatüüpi:

Neuralgia - või selle osad, mis ei põhjusta selle kudede hävimist ja neuronite surma.
Neuriit on põletik või vigastus, mille tõttu hävib selle terviklikkus, struktuur või toimub üksikute närvirakkude surm.

Nende alatüüpide eripäraks on see, et tähelepanuta jäetud neuralgia võib kergesti muutuda neuriidiks, kui neuronite surm algab pikaajalise põletiku mõjul ja neuriit võib tugevate negatiivsete mõjude tõttu tekkida iseseisvalt.

Neuralgia on keskmise ohuga närvisüsteemi haigus, mis põhjustab närvi töös ajutisi häireid, mis kaovad koos patoloogiaga.

Ravi on enamikul juhtudel üsna lihtne ja võib tunduda teraapiana traditsioonilised meetodid või füsioteraapiat, eriti esialgsed etapid haiguse areng. Neuriit on vastupidi tõsine perifeersete närvide kahjustus, mis võib viia närvide funktsionaalse aktiivsuse täieliku kadumiseni igaveseks, kuna need ei ole võimelised taastuma.

Neuriit ja neuralgia ei erine oma sümptomite poolest, mida kujutavad endast närvi töö häired, ja igal närvil on oma sümptomid, mis sõltuvad tugevalt selle vastutusalast. Ühte patoloogiat teisest on võimalik eraldada ainult abiga üksikasjalik läbivaatus, ilma milleta on üsna raske aru saada, kas närv on kahjustatud või lihtsalt põletikus.

Neuriidi ja neuralgia puhul eristatakse kolme tüüpi klassifikatsiooni, mis põhinevad topograafilis-anatoomilistel omadustel, haiguse päritolul ja seotusel konkreetse närviga.

Esiteks eristatakse neid kahjustatud närvi nime järgi: kolmiknärvi neuriit või neuralgia, istmikunärvi, reieluu, nägemisnärvi jne. Kuna kehas on miljoneid närvikiude, võib seda loetelu jätkata veel pikka aega, kuid tavaliselt on väikeste närvide patoloogiad nähtamatud isegi patsiendile endale, kui need on üksikud ja hajutatud. Neuriidist või neuralgiast rääkides peame pea alati silmas suurte peanärvide haigusi, mille sümptomeid ei saa eirata ning nende funktsionaalsuse kadumine võib kaasa tuua elutähtsate funktsioonide kadumise.

Teisel kohal on klassifikatsioon kahjustuse etioloogia järgi:

Nakkuslik põletik.
Nakkuslik-allergiline.
Mürgine.
Kompressioon-isheemiline - muljumine.
Traumaatiline.
Pärilik.
Distsirkulatoorne – põhjustatud vereringehäiretest ja selle tagajärjel närvirakkude või lähedalasuvate kudede halvast varustatusest.
Düsmetaboolne - häiritud ainevahetus, mis põhjustab närvirakkude surma.

Topograafiliselt - anatoomiline klassifikatsioon:

Multineuriit on paljude närvide neuriit. Multineuralgia on äärmiselt haruldane.
Polüneuriit on mitme närvipõletik.
Mononeuriit on ühe närvi neuriit.
Radikuliit on seljaaju närvijuurte põletik.
Funikuliit on seljaajus paiknevate, kuid PNS-i osaks olevate närvijuhtmete põletik, kuna need kannavad signaale kesknärvisüsteemi või vastupidi.
Plexiit on närvipõimiku põletik.

Patoloogiate põhjused

Perifeersete närvide kahjustuse põhjuseks võib olla igasugune negatiivne mõju organismile, mis on piisavalt tugev, et põhjustada neuronite üleergutamist ja nende põletikku või surma.

PNS-i haiguste konkreetseid põhjusi on lihtne mõista nende etioloogia järgi klassifitseerimisest:

Mikroorganismide põhjustatud nakkuslik põletik.
Põletik termilise mõju tõttu, enamikul juhtudel hüpotermia.
Nakkus-allergilised kahjustused on põhjustatud allergilisest põletikust, mida süvendab nakkuse tekkimine närvikudedes või sellega külgnevates kudedes.
Allergiline neuralgia ja neuriit.
Mürgine – närvikoe põletik või neuronite surm mürgistuse tõttu kahjulikud ained, sealhulgas toksiinid nakkuslikud mikroorganismid, samuti pikaajaline või raske alkoholi kuritarvitamine. Kõige sagedamini on toksilised kahjustused põhjustatud polü- või multineuriitidest.
Kiirgus.
Kompressioon-isheemiline – närvi pigistamine ümbritsevate kudede poolt, kasvajad, hematoomid, abstsessid jne.
Traumaatiline - närvivalu, vibratsioon või muu vigastus. Närvikahjustused on peaaegu alati neuriidi, mitte neuralgia põhjuseks, välja arvatud juhul, kui neuralgia põhjuseks on ümbritsevate kudede vigastus.
Närvisüsteemi haiguste pärilikud põhjused on terve meditsiiniharu, kuid kõige sagedamini on neuriidi korral esindatud närvi enda struktuuri ja neuralgia korral seda ümbritsevate kudede rikkumine, kui normist veidi erinevad luu- või lihassidemed kasvavad ja hakkavad närvile survet avaldama.
Tsirkulatsioonihäired põhjustavad närvirakkude või lähedalasuvate kudede puudulikku toitumist või hapnikunälga, mistõttu nad hakkavad kannatama ja seejärel surevad.
Düsmetaboolsetel põhjustel on samuti sama mõju, ainult mitte väljendunud kohalik mõju eraldi koepiirkonnale, vaid kogu kehale.

Diagnostika

Enne mis tahes haiguse ravi alustamist on vaja mõista selle põhjust. Neuriidi ja neuralgia korral tehakse diagnoos sageli pärast rutiinset läbivaatust neuroloogi poolt, kuna iga närvi haiguse sümptomid on sageli ainulaadsed. Kahtluse kinnitamiseks võib arst teha mõningaid refleksiuuringuid.

Kuid haiguse põhjuse ja ulatuse kindlakstegemiseks on vaja teatud uuringut:

Üldised testid tuvastamiseks põletikulised protsessid ja võimalik põhjustaja, ainevahetushäired.
Vereringe patoloogiate uurimine.
Ultraheli, röntgen, tomograafia, et tuvastada füüsiline põhjus, mis võib põhjustada närvihaigusi.
Elektromüograafia on närvijuhtivuse uuring, mille eesmärk on määrata selle struktuuri hävimise aste ja konkreetne asukoht.

Ravi

Iga perifeerse närvisüsteemi haiguse ravi algab selle põhjuse väljaselgitamisest ja kõrvaldamisest, mille puhul saab kasutada erinevaid meetodeid alates põletikuvastasest ravimiravist kuni kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse peamiselt mitmesuguste neoplasmide või ülekasvanud ümbritsevate kudede põhjustatud närvi pigistamise kõrvaldamiseks. Mõnikord kasutatakse neurokirurgia abil närvi, mis on saanud korvamatut kahju teatud piirkond, kui eemaldatakse osa, mida ei saa taastada, ja närvikiu otsad õmmeldakse kokku.

Lisaks põhimeetoditele vajab kahjustus sümptomaatilist ravi eelkõige anesteetikumide, juhtivust parandavate ja närvifunktsiooni ergutavate, vereringet parandavate ravimite jms näol.

Ravi rahvapärased abinõud Kõige sagedamini kasutatakse seda neuralgia korral kui kehale kõige vähem kahjulikku, kuid väga tõhusat meetodit. Närvipõletiku puhul on traditsiooniline meditsiin abi- või taastava ravina, kuna alanud kudede hävimist ei tasu lasta kulgeda.

Füsioteraapia massaaži, refleksoloogia ja kehalise harjutuse vormis võimaldab paljudel juhtudel vabaneda ka patoloogiast, kuna selle abil saate vabaneda muljumisest, tursest või parandada vereringet, millel on positiivne mõju mõlemal juhul. düstsirkulatsioonihäirete ja põletiku ajal.

Kell raske neuralgia või närvipõletiku korral määrab arst mõnikord ka teiste füsioterapeutiliste meetodite kuuri riistvaralise ravi vormis.

Kas PNS saab taastuda?

Pärast teatud vanust inimese närvirakud lõpetavad jagunemise ja seetõttu on närvi füüsilise struktuuri taastamine võimalik ainult tüvirakkude kaudu. Kuid sageli on surnud neuronite asendamine transformeerunud tüvirakkudega liiga tähtsusetu, et sellest rääkida.

Inimese kesk- ja perifeerse närvisüsteemi funktsioonide taastamine toimub peamiselt vastutuse ümberjagamise tõttu ülejäänud neuronite vahel, uute ühenduste moodustamise kaudu ülejäänud rakkude vahel, samuti uute protsesside vabastamise kaudu nende poolt. millele on isegi võimalik taastada kaotatud tundlikkus.

Teadlased töötavad praegu uue inimmeetodi kallal, kasutades siirdatud tüvirakke, kuid see meetod on endiselt teoreetiline.

Närvisüsteemi taastumise soodustamiseks peate keha vajaduses veenma sellest tegevusest, kuna loodus on äärmiselt ökonoomne ega tooda midagi, kui pole vaja. Sel eesmärgil kasutatakse füsioteraapiat võimlemise, rõhuasetusega haige närvi, massaaži ja refleksoloogia vormis.

Haiguste tagajärjed ja prognoos

Enamasti saab PNS-i haigusi üsna hästi ravida, eriti õigeaegse ja kõiki juhiseid järgides. Suurimat raskust põhjustab polüneuriit, mille põhjused on peaaegu alati äärmiselt tõsised.

Kõige rohkem mitte soodne prognoos nende patoloogiate korral on närvi ja selle funktsioonide korvamatu kaotus, mis võib põhjustada tundlikkuse, motoorse aktiivsuse ja võime kaotust oma vastutusala kontrolli all hoida. Selline tulemus on võimalik ainult ravi puudumisel, kirjaoskamatu eneseravi korral ja ka liiga raskete kahjustuste tõttu.

Perifeerse närvisüsteemi närvitüvede kahjustuste mehhanism on erinev. Need avalduvad valu ja sümptomitena, mis on seotud vigastuskohast distaalse närvi motoorse, sensoorse, autonoomse ja troofilise funktsiooni vähenemise või kadumisega. Perifeersete närvide kahjustus diagnoositakse neuroloogilise uuringu ja neuromuskulaarse süsteemi elektrofüsioloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Ravi võib olla konservatiivne (valuvaigistid, vitamiinid, füsioteraapia, neostigmiin, vasoaktiivsed ravimid, harjutusravi) ja kirurgiline (neurolüüs, närvi autoplastika, närviõmblus, neurotiseerimine).

Üldine informatsioon

Perifeersete närvide vigastused moodustavad erinevatel andmetel 1-10% vigastuste koguarvust. Jäsemete haavadega kaasneb närvitüvede kahjustus 1,5% juhtudest, luumurrud 20% juhtudest. Piirkonnad, kus närvikahjustusi kõige sagedamini täheldatakse, on õla ülemine kolmandik, kaenlaalune, Alumine osa reied ja sääreosa. Viimased kaks moodustavad kuni 65% kõigist perifeersete närvitüvede vigastustest.

Igal aastal vajab Venemaal kuni 7 tuhat inimest kirurgilist ravi, mille näidustuseks on perifeersete närvide vigastus. Paljud patsiendid kirjutatakse välja trauma- või üldkirurgiakliinikust olemasoleva neuromotoorse puudujäägiga. Neuroloogia ja neurokirurgia valdkonna spetsialistide õigeaegse kvalifitseeritud abi puudumine põhjustab patsientide puude, kellest enamik on tööealised. Mõnedel andmetel täheldatakse püsivat töövõime kaotust 60% ohvritest.

Perifeersete närvide vigastuste klassifikatsioon

Kahjustuse olemuse järgi liigitatakse perifeerse närvi kahjustus kompressiooniks (kompressioon), põrutuseks, muljumiseks (sinikas) ja anatoomiliseks purunemiseks. Viimased võivad olla osalised (mittetäielikud), täielikud ja tünnisisesed. Osalise ja pagasiruumisisese katkestuse korral säilib närvi spontaanse taastumise võimalus, kuna selle kesksegmendi terminali sektsioonide aksonid kasvavad perifeersesse sektsiooni. Selle protsessi kiirus on 1 mm päevas. Märkimisväärne närvikahjustus põhjustab armide moodustumist ja juhtivuse häireid vigastuskohast distaalses piirkonnas. Täielik anatoomiline katkestus koos otste lahknemisega või takistuse olemasolu närvi moodustunud segmentide vahel luufragmendi, armi või võõrkeha kujul põhjustab neuroma arengu. Neuroom võib tuleneda ka närvitüve verevalumitest või verejooksust sellesse.

Reeglina määratakse esimestel päevadel pärast vigastust täieliku anesteesia tsoon - igat tüüpi tundlikkuse puudumine. Selle suurus ja asukoht võivad erineda individuaalsed omadused ristsensoorne innervatsioon. Tavaliselt on anesteesiapiirkonna serval segatsoon hüpoesteesia ja hüperpaatia piirkondadega. Kui närv taastub, muudetakse anesteesia piirkond hüpoesteesia piirkonnaks ja seejärel (närvitüve terviklikkuse õigeaegse taastamisega) tundlikkus normaliseerub.

Autonoomne düsfunktsioon avaldub anesteesiatsoonis naha anhidroosina. Ligikaudu samas piirkonnas täheldatakse punetust ja kohaliku nahatemperatuuri tõusu, mis 3 nädala pärast asendub külma ja kahvatusega. Sageli täheldatakse kudede lokaalset pastasust.

Troofilised muutused arenevad hilisemal perioodil. Neid iseloomustab naha hõrenemine ja vähenenud turgor ning kerge haavatavus. Märgitakse vigastatud jäseme küünte triibud ja hägustumine. Hilisemal perioodil võivad troofilised muutused mõjutada sidemeid, kõõluseid ja liigesekapslit koos selle jäikuse tekkega, samuti luud koos osteoporoosi tekkega.

Erinevate perifeersete närvide kahjustuse aktuaalseid sümptomeid kirjeldatakse üksikasjalikult artiklites "Reieluu närvi neuropaatia", "Istmikunärvi neuropaatia", "Sääreluu närvi neuropaatia", "Peroneaalnärvi neuropaatia", "Reieluu närvi neuropaatia". ulnaarnärv", "Radiaalnärvi neuropaatia", "Keskmise närvi neuropaatia" A".

Perifeersete närvide vigastuste diagnoosimine

Patsiendi esmase läbivaatuse viib sageli läbi traumatoloog. Perifeerse närvi kahjustus on näidustus ohvri suunamiseks neurokirurgi või neuroloogi juurde. Kahjustuse teema määratakse vastavalt neuroloogilisele uuringule ja neuromuskulaarsüsteemi EPI tulemustele. Elektroneurograafia abil on võimalik kindlaks teha närvitüve juhtivuse läve tõus. Kogemus on aga näidanud, et need andmed ei pruugi olla piisavalt täpsed. Sellega seoses on lisaks soovitatav stimulatsioonielektromüograafia. Sobiva varustuse olemasolul on parim valik põhjalik ENMG uuring, mis võimaldab hinnata nii närvi kui ka sellest innerveeritud lihaste funktsionaalset seisundit.

Osteoartikulaarse süsteemi kahjustuse diagnoosimiseks tehakse luude ja liigeste radiograafia, rasketel juhtudel - luu CT, ultraheli või liigese MRI. Nende uuringute abil on võimalik tuvastada ka närvitüve kokkusurumise tegureid.

Perifeersete närvide vigastuste ravi

Perifeersete närvide kahjustus ei ole alati isoleeritud. Kombineeritud vigastuste ja polütraumade korral tuleb esiplaanile eluohtlike vigastuste ravi. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist lähevad nad edasi kahjustatud närvi ravimise teema juurde. Seda peab läbi viima kvalifitseeritud spetsialist. Kui me räägime kirurgilisest ravist, siis peaks operatsiooni läbi viima neurokirurg spetsialiseeritud osakonnas koos vajalike mikrokirurgiliste instrumentidega.

, vesiravi (okaspuu, vesiniksulfiidiga ravivannid).

Konservatiivse ravi mõju puudumine ja perifeerse närvi avatud vigastus koos selle katkemise visualiseerimisega on näidustused kirurgiline ravi. Optimaalne ajastus Esimesed 3 kuud pärast vigastust loetakse sooritatuks. TO rekonstrueerivad operatsioonid perifeersete närvide puhul on: närviõmblus, neurolüüs, interfastsikulaarne närviplastika koos jala välise nahanärvi autotransplantaadiga. Närvi kokkusurumisel surutakse närvitüvi maha ja vajadusel moodustatakse uus voodi. Kui närvitüve rekonstrueerimine on võimatu, viiakse läbi neurotiseerimine - funktsionaalselt vähem olulise närvitüve õmblemine kahjustatud närvi distaalsesse otsa. Järelejäänud perioodil saavad ortopeedid jäseme funktsionaalsuse suurendamiseks teha kõõluste-lihaste operatsioone.

Artikli sisu

IN Rahulik aeg üksikute närvitüvede kahjustus kõige sagedamini seotud nende kokkusurumisega luus ja osteofibroossed kanalid, samuti kontraktiliselt pinges lihaste all. Üksikute närvitüvede põletikulised kahjustused (tõeline neuriit, pleksiit või radikuliit) on äärmiselt haruldased. See on võimalik, kui põletikuline protsess levib närvi abstsessi, flegmoni, osteomüeliidi, epiduriidi jne piirkonnas. Sagedasemad on närvitüvede, -põimikute ja -juurte traumaatilised vigastused - suletud ja avatud: närvipõrutus, sinikas, kompressioon, nikastus või vigastus.
Kinnised vigastused on õlavarre põimiku piirkonnas suhteliselt levinud. Selle põhjuseks on mitmed topograafilis-anatoomilised seosed ja suur hulk võimalikke liikumisi õlaliiges.
Tüvede venitamist ja rebenemist – põimikuid täheldatakse siis, kui sünnivigastused vastsündinud. Anesteesia halvatuse korral, kui käsi järsult tagasi visatakse, on põimiku funktsiooni kaotus seotud mitte ainult mehaaniliste mõjudega, vaid ka närvitüvede verevarustuse vastava häirega. Raskemad traumaatilised nikastused tekivad koos autoõnnetused- eraldamine proksimaalsed sektsioonid põimikud või juurte eraldamine seljaajust. Rebendi sellisele hirmuäratavale lokaliseerimisele viitavad serratus- ja rombilihaste halvatus, samuti Horneri sündroom kahjustatud poolel ja valu põletav iseloom käes. Sama põimik võib vigastada ka kompressiooni tõttu (luu halvatus). Anesteesiahalvatuse korral esineb ka kompressioonkomponent: põimik surutakse kokku rangluu ja esimese ribi vahel või venitatakse üle õlavarreluu pea (põimiku kahjustuse kohta scalenus sündroomi korral ja emakakaela ribi puhul. kokkusurumismehhanismile on fikseeritud sideme halvasti pealekandmisel mõnikord mõjutatud peroneaalnärv.Teada on ka žgutist tingitud halvatus Mõnikord tekivad traumaatilised vigastused ristluupõimiku kokkusurumisel enne sünnitust ja sünnituse ajal lootepea poolt Põimik. võivad mõjutada ka vaagnaluude luumurrud.
Sõjaväes moodustavad perifeersete närvide vigastused, enamasti lahtised, 5–8% kõigist vigastustest. Nende diagnoosimisel on peamiseks raskuseks kahjustuse olemuse väljaselgitamine - täielik või mittetäielik katkestus. Selle küsimuse selgitamine võimaldab meil määrata ravi, eelkõige kirurgilise ravi valiku. Närvi rebend on võimalik purustamise, kokkusurumise tõttu. verejooks sellesse. Nendel tingimustel on väidetavalt täieliku katkestuse nähud võimalikud isegi siis, kui närv on anatoomiliselt terve. Närvifunktsiooni täielik kaotus esimese 2-3 nädala jooksul pärast vigastust ei viita selle anatoomilisele katkemisele.

Täielik närvikatkestus

Täieliku vaheajaga närv, tekib selle närviga innerveeritud lihaste lõtv halvatus. Alates 2. nädalast areneb vastavates lihastes atroofia ja isegi enne atroofia ilmnemist registreeritakse EMG-le pilt "bioelektrilisest vaikusest" - sirgjoon. Tekitatud impulsi juhtivuse kiirus on häiritud. Selle närvi innervatsiooni tsoonis on tundlikkuse häire, kuid võttes arvesse külgnevate innervatsiooniväljade osalist vastastikust kattumist. Selles piirkonnas pole valu mitte ainult süstimise, vaid ka nahavoldi järsu kokkusurumise korral. Ilmuvad vasokonstriktori halvatuse lokaalsed tunnused - tsüanoos, nahatemperatuuri langus. Umbes 6 nädala pärast pärast haava paranemist saab hinnata, kas toimub närvide taastumine. Määratud aja jooksul peaks see kasvama (kui arvestada 1 mm päevas) 4 cm võrra ja piir, millest alates tajutakse närvi mehaanilist ärritust valuna, peaks nihkuma. Juhtudel, kui sellist nihkumist ei ole toimunud, tuleks eeldada, et närvi kasvu takistab, ja vastavalt sellele on vaja kirurgilist läbivaatamist ja õmblust.

Mittetäielik närvikatkestus

Mittetäieliku närvikatkestuse korral(miinus nimetatud olukorrad, kui see toimub täieliku katkestuse varjus või pärast juhtivuse ajutise seiskamise etapi läbimist), on funktsiooni kaotuse kliinilised ilmingud kombineeritud ärritusnähtudega. Lisaks valule tuvastatakse hüperpaatia. Kahjustatud alale proksimaalselt koputades kiirgab valu distaalselt. Ärrituse äärmuslik väljendus, mida värvivad ebameeldivad emotsionaalsed reaktsioonid, on põhjuslik valu. Need esinevad peaaegu eranditult sõjaolukordades, eriti sümpaatiliste kiudude poolest rikaste kesk- ja sääreluu närvide vigastuste korral ning neid iseloomustab nii intensiivsus kui ka valulik põletustunne. Neid valulisi aistinguid võimendab igasugune (isegi kauge) ärritus; neid saab mõnevõrra vähendada, kastes jäseme külma vette või kattes selle märgade kaltsudega (“märja kaltsu” sümptom).
Lisaks motoorsete ja sensoorsetele häiretele kaasnevad närvikahjustusega vasomotoorsed, sekretoorsed, troofilised, aga ka lihastoonuse häired-kontraktsioonid. Need tekivad nii lihaste, sidemete ja luude otsese kahjustuse kui ka närviärrituse tõttu, eriti kui see on rikas sümpaatiliste kiudude poolest. Pikaajalise valuvastase kaitseasendi tulemusena on võimalikud antalgilised kontraktuurid.
Perifeersete närvide vigastuse pilti raskendab sageli samaaegne veresoonte vigastus. Arterite kahjustus ise põhjustab isheemilised neuropaatiad, “müosiit”, muutused neurovaskulaarse kimbu rasvkoes.
Arteri kustutamine võib põhjustada isheemilist halvatust ja isheemilist kontraktuuri. Üksikute närvide, põimikute ja juurte kahjustuse sümptomatoloogia määrab loomulikult innerveeritud kudede, lihaste, naha, nahanäärmete jne funktsioon. Mõned närvitüvede kompleksid on kahjustatud samaaegselt ja nii sageli, et neid peetakse tüüpilisteks sündroomid. Need on õlavarrepõimiku (ülemine, alumine ja kogu), nimme- ja ristluupõimiku kahjustuse sündroomid.
Ülem-Duchenne-Erbi halvatus tekib siis, kui õlavarrepõimiku (Cv-Cyi) ülemine esmane tüvi on kahjustatud. Seda iseloomustab proksimaalse käe lihaste funktsiooni kaotus: deltalihas, bitsipitaallihas ja triitseps, sisemine õlavarrelihas, õlavarrelihas ja lühike supinaator. Ärrituse ja tundlikkuse kaotuse nähtused on lokaliseeritud õla ja küünarvarre välisosades.
Alumine halvatus Dejerine - Klumpke tekib siis, kui alumine primaarne kehatüve on kahjustatud ja seda iseloomustab lihaste halvatus distaalne sektsioon käed: sõrmede painutajad, käsi ja selle väikesed lihased. Ärrituse ja tundlikkuse kaotuse nähtused on lokaliseeritud käe ja küünarvarre sisemiste (küünarliigese) osade nahas, võimalik on ka kõigi sõrmede naha hüpoesteesia.
Täielik halvatus või parees(kogu põimiku kahjustuse tõttu) väljendub motoorsete funktsioonide ja tundlikkuse kaotuse nähtused kogu käes. Ilmuvad nimme- ja ristluupõimiku kahjustused lõtv halvatus jalalaba, sääre ja puusa aduktorid, jala naha valu ja hüpalgeesia.
Sakraalse õõnsuse radikulaarsete närvide kahjustus - P. I. Emdini ristluu räime sündroom - tekib neoplasmide või põletikuliste protsesside mõju tõttu ristluu piirkonnas.
See väljendub intensiivse valuna ristluus ja kõhukelmes, ärritusnähtudena ja tundlikkuse kaotusena, samuti vaagnaelundite häiretena.

Perifeersete närvide sündroomid

Radiaalne närv

Kui see on kahjustatud okste päritolu kohal, tekib kõigi sellega innerveeritud lihaste halvatus; Küünarvarre, käe ja sõrmede põhifalange pikendamine ning sirgendatud käe supinatsioon muutub võimatuks (varem kõverdatud küünarvarre saab supineerida biitsepsi lihase abil). Samuti on proneeritud käe painutamine brachioradialis-lihase halvatuse tõttu võimatu. Kui proovite kätt küünarnukist vastupanu vastu painutada, tehakse selline liigutus ilma brachioradialis lihase sünergilise osaluseta (Sup-segmendi või juure kahjustusest põhjustatud sirutajakõõluse halvatuse korral see lihas ei kannata - see , koos küünarvarre painutajatega innerveeritakse Cvi segmendi poolt). Sõrmed on painutatud põhifalange juures (keskmise ja lõppfalangi sirutajad on luudevahelised lihased, mida innerveerib ulnaarnärv). Anesteesiatsoon on tavaliselt piiratud esimese sõrme dorsaalse pinna väikese alaga ning esimese ja teise kämblaluu vahelise ruumiga. Kui õla keskmise kolmandiku närv on kahjustatud, tekib sarnane pilt, kuid õla sirutajate - triitsepsi ja küünarluu lihaste - funktsioon säilib. Kui närv on vigastatud kahepoolse lohu alumises osas, vahetult brachioradialis-lihase haru alguspunkti all, säilib piisav küünarvarre paindumine ja pikk radiokarpaalne sirutaja ei kahjusta. Kui närv on vigastatud küünarvarre ülemises kolmandikus radiaalluu kaela välisküljel, ei esine tundlikkuse häireid, kuna radiaalnärvi pindmine haru ei kannata. Käe mõlemad radiaalsed ekstensorid ei ole mõjutatud: viimane on välja sirutatud ja sõrmed on põhifalangis painutatud. Kuna sel juhul on halvatud ainult käe küünarluu sirutaja, siis kaldub käsi väljapoole.

Ulnaarnärv

Kui see on kahjustatud, tekib nõrkus lihastes, mis painutavad kätt ja viivad selle küünarluu poole, painutavad IV-V sõrme terminaalseid falange ja ühendavad esimese sõrme. Viienda sõrme liikuvus on piiratud ja tekib hüpotenaarne hüpotroofia. Halvatud lihaste antagonistide ülekaalu tõttu võtab käsi tüüpilise asendi: peamistes falangides on sõrmed järsult välja sirutatud ja ülejäänud osas on need painutatud - “küünistega” või “linnukäppadega”. Patsient ei saa viiendat sõrme küünega kriimustada, klaverit mängida, kirjutada, teist sõrme klõpsida, sõrmi “sünnitusarsti käe” asendisse panna, palli püüda, raha lugeda ega paberilehte lapse liha vahel hoida. esimene ja teine sõrm. Viienda sõrme ja hüpotenari piirkonnas täheldatakse täielikku anesteesiat. Seda piirkonda raamib säilinud taktiilse tundlikkusega vöö ja väljastpoolt on hüpoesteesia vöö. Küünarnärvi naha innervatsiooni piires täheldatakse keerukat tüüpi tundlikkuse häireid - vibratsiooni ja propriotseptiivset. Samas tsoonis tekivad vasomotoorsed ja sekretoorsed muutused ning naha trofism on häiritud.

Keskmine närv

Kui see on mõjutatud õla tasemel, tekib sellest innerveeritud lihaste halvatus: pronatsioon (isegi kerge vastupanu korral), käe, 1., 2. ja 3. sõrme paindumine muutub võimatuks. Tekib thenari hüpotroofia, esimene sõrm asub teise kõrval, käsi muutub lamedaks, eriti kui see on kombineeritud ulnaarnärvi kahjustusega, täheldatakse nn ahvikäppa. Kui esimese sõrme vastandamine on võimatu (esimese sõrme vastas oleva lihase innervatsiooni rikkumine), saab patsient teha selle adduktsiooni, s.o pseudoopositsiooni (innervatsiooni säilitamine - ulnaarnärvi tõttu - esimest sõrme ühendav lihas). Esimese sõrme painutajate nõrkuse tõttu ei osale see rusika kokkusurumisel, samuti "veskikatses" - ristatud sõrmedega ei saa esimest sõrme teise ümber pöörata. Kui küünarvarre närv on vigastatud (allapoole seda kohta, kus oksad jõuavad küünarvarre lihastesse), on halvatud ainult järellihased, samas säilib sõrmede pikkade painutajalihaste funktsioon ja käe tundlikkus. on kadunud. Seega on esimese sõrme painutamine tänu pika painutaja terviklikkusele võimalik; häiritud on ainult vastand, mis toimub ainult esimese sõrme painutamise ja teiste sõrmede vastupainde kaudu. Sel juhul puudutavad sõrmed üksteist mitte lihaga, nagu tõelise opositsiooni korral, vaid külgmise ja (või) seljapinnaga. Hüpoteesiat täheldatakse peamiselt sõrmede ja käe peopesapinnal, mitte viienda sõrme, poole neljanda ja esimese sõrme tagaküljel. Tekivad rasked troofilised, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired, hüperpaatia ja sageli kausalgia.

Muskulokutaanne närv

Muskulokutaanne närv tekib õlavarre põimiku välisest sidemest. Selle lüüasaamine muudab võimatuks küünarvarre painutamise keskjoonel või supineeritud asendis. Pronatsiooniasendis on see võimalik tänu brachioradialis lihasele. Kitsas triip anesteesia on märgatud küünarvarre välispinnal.
Aksillaarne närv. Selle lüüasaamine põhjustab õlga röövivate ja tõstavate lihaste atroofilist halvatust. Ülemistes osades on väike hüpoesteesia ala välispindõlg
Teistest õlavarrepõimikust tekkivatest närvidest on suhteliselt sageli kahjustatud pikk rinnanärv, mis innerveerib serratus anterior lihast (selle pindmise asukoha tõttu). Tervete romb- ja trapetslihaste toimel on abaluu lülisamba lähedal ning ülekaalu tõttu rinnalihased selle alumine nurk jääb rinna taha. See mahajäämus (pterygoid abaluu) on eriti ilmne, kui sirutate oma kätt ette ja proovite seda tõsta.

Peroneaalne närv

Närvi täieliku traumaatilise katkestusega tekib parees kõigis lihastes, mis sirutavad jalga ja sõrmi, röövivad jala. Selle adduktsiooni säilitab tagumine sääreluu lihas. Jalatilga asend fikseeritakse üsna kiiresti tänu jala tagumise pinna antagonistlikes lihastes arenevatele kontraktuuridele. Jalalangus sunnib patsienti kõndides jalga tugevalt üles tõstma, seda liigselt põlve- ja puusaliigestes painutades, mistõttu on kõnnak väga iseloomulik, sarnane hobuse või kuke sammuga – steppage.
Hüpalgeesia ja anesteesia tuvastatakse piki sääre välisserva ja piki jala tagaosa.

Sääreluu närv

Kui see on mõjutatud, on jalalaba ja sõrmede painutamine võimatu ning selle adduktsioon on piiratud. Peroneaalsete lihaste ülekaalu tõttu on see väljapoole tagasi tõmmatud ja mõnevõrra proneeritud. Luudevaheliste lihaste halvatus viib sõrmede küünisega sarnasesse asendisse. Hüpalgeesia või anesteesia tuvastatakse talla piirkonnas, jalalaba välisservas ja Achilleuse kõõluse piirkonnas.

Istmikunärv

See suur närvitüvi on sageli kahjustatud, kui tulistatud haavad, nihestustega puusaliiges, puusaluu murrud. Selle kõrgete okste vigastus sisemise obturator-, kaksik- ja nelinurksele lihasele väljendub kliiniliselt ainult puusa väljapoole pöörlemise vähesel nõrgenemisel. Kui istmikunärvi tüvi on kahjustatud, tekib jalalaba ja sõrmede täielik halvatus. Põlveliigese painutamine muutub samuti peaaegu võimatuks. Patsiendil õnnestub innerveeritud lihaste tõttu sääreosa kergelt painutada reieluu närv, ja ainult siis, kui sääreosa oli eelnevalt kergelt painutatud. Kõnnak muutub väga raskeks, kuna puudub paindumine põlvedes ja pahkluu liigesed. Lihase atroofia tekke tagajärjel muutuvad haige poole sääre ja reie õhemaks.

Perifeersete närvide traumaatiliste vigastuste ravi

Kui närvi täielik katkestus puudub, viiakse läbi konservatiivne ravi, kasutades samu termilisi ja muid füsioterapeutilisi aineid, samuti massaaži ja harjutusravi, nagu ka muude etioloogiate närvikahjustuste korral. Kausalgia korral on ette nähtud karbamasepiin (finlepsiin, tegretool), neuroleptikumid ja antidepressandid.
Kui närv surutakse kokku mürsu fragmendi, luufragmendi või tihedate adhesioonidega, mida ei saa lahendada, tehakse neurolüüs, kui närv on katkenud, õmmeldakse.
Pärast kahjustatud närvi õmblemist taastub funktsioon järk-järgult, alates jäseme proksimaalsetest osadest kuni distaalsete osadeni, kuna tsentraalsest segmendist taastuvad aksonid kasvavad perifeeriasse. Mootori funktsioon hakkab proksimaalsetes piirkondades taastuma 6-9 kuud pärast õmblemist.
Kui kausalgiline valu ei kao konservatiivsete mõjude mõjul, tehakse sümpaatilise tüve operatsioon - preganglionaalne transektsioon või selle ganglionide ekstirpatsioon.

(PNS) on esindatud väljaspool aju paiknevate struktuuridega: kraniaal- ja seljaajunärvid, närvipõimikud ja moodustised. Nende ülesanne on "toimetada" impulsse kesknärvisüsteemist lihaskiududesse ja tagasi. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on perifeerse närvisüsteemi haigused üldise haigestumuse edetabelis kolmandal kohal.

PNS-i haiguste etioloogia

Haiguste ilmnemisele eelnevad välise ja sisemise iseloomuga tegurid. Endogeensed (sisemised) põhjused viitavad olemasolule pahaloomuline moodustumine või somaatiline haigus. Eksogeensed tegurid viitavad haiguse ilmnemisele, mis on tingitud negatiivne mõju väljastpoolt, näiteks vigastuse või infektsiooni tõttu.

Perifeerse süsteemi haiguste arengu määravad tegurid on:

osteokondroos;
elundite arengu patoloogiad;
mürgistus;
ainevahetushaigused:
PNS-i haiguste esinemine sugulastel.

Lihas-skeleti ja kiulised moodustised suurenevad ja avaldavad survet närvidele, mille tulemusena areneb tunnelneuropaatia.

Raske füüsiline aktiivsus on PNS-i haiguste üks peamisi põhjuseid. Monotoonsed, monotoonsed liigutused võivad negatiivselt mõjutada retseptorite ja närvitüve tööd. ja vereringe halveneb. Närvides esinevad degeneratiivsed muutused, pigistamine ja kokkusurumine närvitüvedes ja lihaskanalites.

Riskirühm hõlmab tööliike, mille puhul inimene veedab pikka aega painutatud jäsemetega. Alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid kogunevad lihastesse, mis mõjutab ainevahetust. Degeneratiivseid protsesse täheldatakse liigesekõhres, kõõlustes ja periostis. Need nähtused viitavad põletiku levikule.

PNS-i haiguste tunnused ja sümptomid

Esiteks oluline märk- valu. See ilmneb kahel põhjusel:
- närvilõpmete ärrituse tõttu;
- teatud tüüpi tundlikkuse ülekaalu tõttu teiste üle.
Tundlikkus võib olla erinev. Hüperesteesiaga kaasneb sensoorsete organite mõjutamisel liiga suur tundlikkus. Kausalgia areneb perifeerse närvi vigastuse tagajärjel ja väljendub põletavas valus, mis tekib kokkupuutel ärritava ainega. Paresteesia on üks tundlikkuse häirete liike. Patsiendid tõlgendavad aistinguid kui “torkeid”, kipitust, põletust jäsemetes. Paresteesia on signaal, mis näitab tõsisemate neuroloogiliste patoloogiate esinemist. PNS-i toimimise sügavad häired väljenduvad tundlikkuse täielikus kaotuses - anesteesias.

Motoorsed häired. Atroofia on elundite töö halvenemine nende kaalu ja mahu vähenemise tõttu. Patoloogiline protsess viib funktsiooni täieliku kaotuseni. Arefleksia – refleksi kadumine düsfunktsiooni tagajärjel refleksi kaar. Atoonia – kummagi vähenemine täielik puudumine lihaste ja elundite toon.

Autonoomse süsteemi häired:
- naha temperatuuri langus, elektrijuhtivuse muutus;
- higi- ja rasunäärmete häired;
- nahavärvi muutus;
- nahapinna turgori ja elastsuse vähenemine, troofiliste haavandite ilmnemine.
Perifeersete närvide turse ja hüpertroofia. Diagnoositud elektromüograafia abil juhtide stimulatsiooni ja helina abil.
Närvi kahjustus põhjustab neuroomide moodustumist - juhuslikult kasvavaid närvikiude.

Sordid

Perifeerse närvisüsteemi haigused süstematiseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Anatoomilise põhimõtte alusel eristatakse järgmisi sorte:

vertebrogeensed kahjustused;
seljaaju juurte, põimikute patoloogiad, mis arenevad põletiku, trauma tagajärjel;
mitmed närvikahjustused;
üksikute kompressioon-isheemilise iseloomuga närvide talitlushäired, samuti põletiku, vigastuse tõttu;
ühe või mitme kraniaalnärvi paari patoloogia.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast on:

Neuropaatia. Viitab neuroloogiliste haiguste spektrile. See on haiguste rühm, mida ühendab üks sümptom - perifeersete närvide degeneratiivsed muutused vigastuste, infektsioonide, hüpotermia ja haiguste tõttu.
Polüneuropaatia. Mõjutatud on mitu PNS-i elementi. Patoloogia ulatub kuni alajäsemed. Patsiendid märgivad jalgade tundlikkuse muutust või häiret. Rasketel juhtudel tekib osaline halvatus.
Radikulopaatia. Haiguse põhjus on rikkumine seljaaju juur. Radikulopaatia on osteokondroosi, songa, spondüloosi ja muude tüsistuste tagajärg. Patsient kaebab valu, tuimust, kipitust ja nõrkust. Need märgid on iseloomulikud emakakaela ja nimmepiirkonna radikuliit. Vähem tuntud rindkere radikuliit. Haiguse esinemist saab määrata pärast MRI-d. Riskiteguriteks on liigne füüsiline aktiivsus, armastus kontakti tüübid sport, pärilik eelsoodumus.
Pleksiit on haigus, mis tekib närvipõimiku kahjustuse tagajärjel. Need ilmnevad pärast vigastusi, infektsioone (tuberkuloos, gripp), mürgistust (pliimürgitus, alkohol). Sellised perifeerse närvisüsteemi haigused võivad ilmneda kasvaja või luude nihkumise, närvide kokkusurumise tõttu.

Ganglioniit. Areneb põletiku leviku tagajärjel närviganglioni. Mitut sõlme võib korraga mõjutada. Sel juhul tekib polüganglioliit.

Ganglioniidi põhjused on järgmised haigused:

külmetushaigused ja gripp, kurguvalu;
reuma;
malaaria;
neoplasmid;
vigastused;
mürgistus mürkidega, alkoholiga, keelatud ainetega.

Arvatakse, et haigus on viirusliku iseloomuga. Ganglioniidi kõige tõenäolisem põhjus on herpeetiline infektsioon. Juhtudel, kui pterygopalatine sõlm muutub põletikuliseks, tuleb põhjust otsida varasemast põsekoopapõletikust, riniidist, farüngiidist, tonsilliidist või mädasest keskkõrvapõletikust.

Perifeerse närvisüsteemi haigused võivad olla põletikulised, toksilised, allergilised või traumaatilised. See klassifikatsioon põhineb etioloogilisel kriteeriumil.

Taastumise, taastusravi ja prognoosimise võimalus

Närvirakkudel puudub taastumisvõime, mistõttu kaotatud funktsioonid kompenseeritakse teabe ümberjagamisega ülejäänud neuronite vahel. Tüvirakkude siirdamisega on võimalik osaliselt taastada kaotatud funktsioone, see meetod aitab taastada osalist tundlikkust. Lisaks ei ole meetodit piisavalt uuritud.

Patsiendil on soodne prognoos, kui tema haigus avastatakse varases staadiumis. Isik peab järgima arsti soovitusi ja olema süstemaatiliselt kontrollitud. Arstid annavad polüneuriiti põdevatele patsientidele vähem soodsa prognoosi. Haiguse esinemine iseenesest näitab sügavat patoloogiat.

Kõige ebasoodsam tulemus hõlmab närvi atroofiat, täielik kaotus tundlikkus, elundi funktsiooni kaotus. Negatiivne prognoos on võimalik, kui inimene pöördub arsti poole liiga hilja, ei järgi soovitusi või ravib ise. Tulemuseks on töövõime täielik või osaline kaotus, patsiendi elukvaliteedi halvenemine.

Rehabilitatsiooniperioodil määrab füsioterapeut füsioteraapiat. Soovitatav on osaleda füsioteraapia tundides. Võimlemise eesmärk on parandada vereringet vigastuskohas, vältida armide ja adhesioonide teket, tugevdada lihasskeletti, kõrvaldada lihaste kontraktuure, tugevdada keha, taastada jõudlus. Ravivõimlemise oluline funktsioon on asendusliigutuste parandamine, vigastustest ja kõverustest tingitud lülisamba piiratud liikuvuse vastu võitlemine, lihaste lõdvestamine, liigeste jäikuse ja lihasdüstoonia ennetamine.

Parima efekti saavutab üheaegselt harjutusravi tundides käimine ja mudaprotseduuride kasutamine, massaažiseansid, muda- või vesiniksulfiidivannid. Protseduurid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.